Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r ALR_Alr_NPI périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO impact_impact_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI
 \r Peripheral_Peripheral_NPI nerve_nerver_VINDP1S block_block_NCMS in_in_ADJINV orthopaedic_orthopaedic_NCI surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
multicentric_multicentric_NCI evaluation_evaluation_NCI of_of_NCI practicing_practicing_NCI professionnels_professionnel_ADJMP and_and_NCI impact_impact_NCMS on_on_PPER3S the_the_NCI activity_activity_NCI of_of_NCI the_the_NCI recovery_recovery_NCI room_room_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB EPP_Epp_NPI )_)_PCTFAIB concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS anesthesie_anesthesie_NCI locorégionale_locorégional_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ALRp_alrp_NCI )_)_PCTFAIB remonte_remonter_VINDP3S à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P cessé_cesser_VPARPMS d'_de_PREP évoluer_évoluer_VINF depuis_depuis_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI et_et_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB multicentrique_multicentrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM centres_centres_ADJNUM (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM cliniques_clinique_NCFP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM CHG_Chg_NPI ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI étaient_être_VINDI3P notées_noter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quatre-vingt-trois_quatre-vingt-trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 289_289_ADJNUM ALRp_alrp_NCI (_(_PCTFAIB 45_45_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS )_)_PCTFAIB réalisées_réalisé_ADJFP seules_seul_NCFP (_(_PCTFAIB 58_58_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI différentes_différent_ADJFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP par_par_PREP centre_centre_NCMS était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP uniques_unique_ADJPIG représentaient_représenter_VINDI3P 75_75_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS continue_continuer_VINDP3S était_être_VINDI3S surtout_surtout_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP et_et_COO iliofasciaux_iliofasciaux_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 64_64_ADJNUM ±  67_67_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG surveillance_surveillance_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS vs_vs_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ALRp_alrp_NCI +_+_COO AG_Ag_NPFS ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP démarrer_démarrer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM EPP_Epp_NPI confirme_confirmer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS pratique_pratique_ADJSIG courante_courante_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI réduit_réduit_ADJMS la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégiée_privilégier_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cursus_cursus_NCMIN de_de_PREP formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_ADJSIG A_a_NCMIN
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S élaboré_élaborer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ALRp_alrp_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG en_en_PREP 2003_2003_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS un_un_DETIMS référentiel_référentiel_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI en_en_PREP 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS grande_grand_NCFS enquête_enquêter_VINDP3S de_de_PREP pratique_pratique_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS remonte_remonter_VINDP3S à_à_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS important_important_ADJMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO ce_ce_DETDEM pour_pour_NCMS plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP décennies_décennie_NCFP ont_avoir_VINDP3P connu_connaître_VPARPMS un_un_DETIMS essor_essor_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP publications_publication_NCFP ou_ou_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS général_général_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP ou_ou_COO internationaux_international_ADJMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP avantages_avantage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ALRp_alrp_NCI comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB prurit_prurit_NCMS ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS …_…_PCTFORTE )
, une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS aptitude_aptitude_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rue_rue_NCFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG et_et_COO généralement_généralement_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quoi_quoi_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI reste_rester_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS légale_légal_ADJFS depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS de_de_PREP 1994_1994_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP français_français_ADJMIN publics_public_ADJMP et_et_COO privés_privé_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP insistant_insister_VPARPRES particulièrement_particulièrement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI utilisées_utilisé_ADJFP et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS institutionnel_institutionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP consentants_consentant_ADJMP ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS avec_avec_PREP indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI à_à_PREP visée_visée_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO analgésique_analgésique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO consécutive_consécutif_ADJFS dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM centres_centres_ADJNUM entre_entre_PREP le_le_DETDMS 15_15_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 2006_2006_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM centres_centres_ADJNUM investigateurs_investigateur_NCMP ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_NCI étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP universitaires_universitaire_ADJPIG et_et_COO deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP généraux_général_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP analyser_analyser_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP analyser_analyser_VINF le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S laissée_laisser_VPARPFS au_au_DETDMS libre_libre_ADJSIG choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG prenant_prenant_ADJMS en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S élaborée_élaborer_VPARPFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP étaient_être_VINDI3P colligés_colliger_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB ALRp_alrp_NCI +_+_COO sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB midazolam_midazolam_NCI et_et_COO / ou_ou_COO sufentanil_sufentanil_NCI en_en_PREP titration_titration_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO ALRp_alrp_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO analgésie_analgésie_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI (_(_PCTFAIB salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB sas_sas_NCMIN entrée_entrer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB salle_salle_NCFS de_de_PREP préanesthésie_préanesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB autre_autre_PISIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS injecté_injecter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS adjuvant_adjuvant_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS en_en_PREP minute_minute_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS (_(_PCTFAIB IDE_Id_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ACP_Acp_NPFS ,_,_PCTFAIB gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB autres_autre_PIPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO à_à_PREP les_le_PPER3P comparer_comparer_VINF selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS en_en_PREP détail_détail_NCMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP blocs_bloc_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS était_être_VINDI3S apportée_apporter_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP continus_continu_ADJMP :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS et_et_COO de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP route_route_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD partie_partie_NCFS se_se_PPER3S focalisait_focaliser_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS était_être_VINDI3S analysé_analyser_VPARPMS et_et_COO comparé_comparer_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG employée_employé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S colligée_colliger_VPARPFS et_et_COO comparée_comparer_VPARPFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP technique_technique_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI différent_différent_ADJMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP médiane_médian_ADJFS ±  25–75e_25–75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP et_et_COO valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG entre_entre_PREP parenthèse_parenthèse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS avec_avec_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS entre_entre_PREP parenthèse_parenthèse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi2_chi2_NCI ou_ou_COO test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS et_et_COO test_test_NCMS ad hoc_ad hoc_ADJINV de_de_PREP Bonferroni_Bonferroni_NPI ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS était_être_VINDI3S pour_pour_PREP un_un_DETIMS p_p_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI (_(_PCTFAIB version_version_NCFS 4.11_4.11_NCMIN ,_,_PCTFAIB Abacus_Abacus_NPI concepts_concept_NCMP ,_,_PCTFAIB Californie_Californie_NPFS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG des_un_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM centres_centres_ADJNUM ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG s'_se_PPER3S intégrait_intégrer_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS générale_général_ADJFS dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM centres_centre_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG spécifiquement_spécifiquement_ADV dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG SSPI_Sspi_NPI comprenaient_comprendre_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 10_10_NCMIN ±  4_4_ADJNUM lits_lit_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS annuel_annuel_ADJMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 9200_9200_ADJNUM ±  6200_6200_NCMIN patients_patient_ADJMP dont_dont_PRI 3500_3500_ADJNUM ±  1100_1100_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS orthopédie_orthopédie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS standardisé_standardiser_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS y_y_PPER3S était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S comprendre_comprendre_VINF soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG par_par_PREP débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS ou_ou_COO analgésie_analgésie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB ACP_Acp_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 1026_1026_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 460_460_ADJNUM ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG 23–89_23–89_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S remplie_rempli_ADJFS dans_dans_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM membres_membre_NCMP différents_différent_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS finale_final_ADJFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP 289_289_ADJNUM ALRp_alrp_NCI réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP 283_283_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ou_ou_COO seulement_seulement_ADV l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM vs_vs_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP que_que_SUB privés_privé_ADJMP (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CHG_Chg_NPI ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP privées_privé_ADJFP ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI à_à_PREP visée_visée_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prépondérance_prépondérance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CHG_Chg_NPI et_et_COO 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP privées_privé_ADJFP ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI variait_varier_VINDI3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP blocs_bloc_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP quotidiennement_quotidiennement_ADV sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI et_et_COO 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG seul_seul_ADJMS (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB bibloc_bibloc_NCMS =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS infraclaviculaire_infraclaviculaire_NCI représentait_représenter_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI réalisées_réalisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP privées_privé_ADJFP (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI réalisées_réalisé_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI différentes_différent_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB 25–75e_25–75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ]_]_PCTFAIB ( extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 5_5_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB 2–9_2–9_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS prépondérance_prépondérance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG CHG_Chg_NPI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP l'_le_DETDMS iliofascial_iliofascial_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM longueurs_longueur_NCFP d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP différentes_différent_ADJFP permettaient_permettre_VINDI3P d'_de_PREP assurer_assurer_VINF 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO 100_100_ADJNUM mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mépivacaïne_mépivacaïne_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI plus_plus_ADV lidocaïne_lidocaïne_NCFS ou_ou_COO mépivacaïne_mépivacaïne_NCI étaient_être_VINDI3P utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représentait_représenter_VINDI3S 74_74_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP périnerveux_périnerveux_NCI mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS détail_détail_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP approches_approche_NCFP est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS continu_continu_ADJMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB représentaient_représenter_VINDI3P 46_46_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG était_être_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO rarement_rarement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG CHG_Chg_NPI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP périnerveux_périnerveux_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 53_53_ADJNUM ±  31_31_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 283_283_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO localisation_localisation_NCFS chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 288_288_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 53_53_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 72_72_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 168_168_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r ASA_asa_NPMS I_i_ADJNUM / II_Ii_NPI / III_Iii_ADJNUM / IV_Iv_ADJNUM
\r 130_130_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46_46_NCMIN )_)_PCTFAIB /124_/124_NPI (_(_PCTFAIB 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB /25_/25_NPI (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB /4_/4_NPI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Localisations_localisation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP
\r Membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS
\r 119_119_ADJNUM (_(_PCTFAIB 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Pied_pied_NCMS
\r 51_51_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Cheville_cheville_NCFS
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Jambe_jambe_NCFS
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Genou_genou_NCMS
\r 43_43_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Cuisse_cuisse_NCFS
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Hanche_hanche_NCHFS
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS
\r 169_169_ADJNUM (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Épaule_épaule_NCFS
\r 27_27_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bras_bras_NCMIN
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Coude_coude_NCMS
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Avant-bras_avant-bras_NCMIN
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Poignet_poignet_NCMS -main_main_NCFS
\r 124_124_ADJNUM (_(_PCTFAIB 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Lieux_lieu_NCMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
SSPI_Sspi_NPI :_:_PCTFORTE
salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ;_;_PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM CHG_Chg_NPI vs_vs_PREP CHU_chu_NCI et_et_COO cliniques_clinique_NCFP ;_;_PCTFORTE
** p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM CHU_chu_NCI vs_vs_PREP CHG_Chg_NPI et_et_COO cliniques_clinique_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
BIS_bis_ADV =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI ;_;_PCTFORTE
BIC_bic_NPMS =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS infraclaviculaire_infraclaviculaire_NCI ;_;_PCTFORTE
Ax-CH_Ax-Ch_NPI =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Sciat_Sciat_NPI proximal_proximal_ADJMS =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS ,_,_PCTFAIB latéral_latéral_ADJMS haut_haut_NCHMS ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Bibloc_Bibloc_NPI =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG +_+_COO bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Tribloc_Tribloc_NPI =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG +_+_COO bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS +_+_COO bloc_bloc_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND bloc_bloc_NCMS supraclaviculaire_supraclaviculaire_NCI ,_,_PCTFAIB obturateur_obturateur_NCMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO saphène_saphène_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Différentes_différents_ADJIND localisations_localisation_NCFP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 74_74_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS utilisées_utiliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI continues_continuer_VINDP2S ._._PCTFORTE
ACP_acp_NPFS :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Localisation_localisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG
\r Interscalénique_Interscalénique_NPI
\r 15_15_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Infraclaviculaire_Infraclaviculaire_NPI
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Axillaire_axillaire_ADJSIG
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Fémoral_fémoral_ADJMS
\r 30_30_ADJNUM (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Iliofascial_Iliofascial_NPI
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Sciatique_sciatique_NCSIG latéral_latéral_ADJMS
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Sciatique_sciatique_NCSIG poplité_poplité_ADJMS
\r 19_19_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS
\r Débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS
\r 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN
\r ACP_acp_NPFS
\r 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Type_type_NCMS de_de_PREP pompes_pompe_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP
\r Électroniques_électronique_NCFP
\r 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Élastomériques_Élastomériques_NPI
\r 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Programmation_programmation_NCFS du_du_DETDMS mode_mode_NCMS ACP_Acp_NPFS par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r Débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS (_(_PCTFAIB ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM ±  1_1_NCMIN
\r Bolus_Bolus_NPI (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM ±  1_1_NCMIN
\r Période_période_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 39_39_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 64_64_ADJNUM ±  67_67_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 450_450_NCMIN minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM étant_être_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV long_long_ADJMS en_en_PREP CHU_chu_NCI que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM ±  69_69_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP CHU_chu_NCI vs_vs_PREP 44_44_ADJNUM ±  65_65_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S plus_plus_ADV long_long_ADJMS quand_quand_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS ou_ou_COO quand_quand_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS périnerveux_périnerveux_NCI était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB début_début_NCMS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS …_…_PCTFORTE )
de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S principalement_principalement_ADV localisée_localisé_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS coude_coude_NCMS (_(_PCTFAIB 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP ou_ou_COO associées_associé_ADJFP à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM récapitule_récapituler_VINDP3S les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP blocs_bloc_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IDE_Id_NPFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS orale_oral_ADJFS (_(_PCTFAIB 105_105_NCMIN ±  86_86_ADJNUM vs_vs_PREP 46_46_ADJNUM ±  27_27_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS per os_per os_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS multiplicité_multiplicité_NCFS des_de_DETDPIG taches_tache_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS IDE_Id_NPFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB 144_144_NCMIN ±  75_75_ADJNUM vs_vs_PREP 35_35_ADJNUM ±  38_38_ADJNUM minutes_minute_NCFP sans_sans_PREP intervention_intervention_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Durées_durer_VPARPFP en_en_PREP minutes_minute_NCFP de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI . * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP CHU_chu_NCI ;_;_PCTFORTE
** p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS
\r CHU_chu_NCI
\r 85_85_ADJNUM ±  69_69_NCMIN
\r CHG_Chg_NPI
\r 59_59_ADJNUM ±  38_38_NCMIN
\r Cliniques_clinique_NCFP
\r 44_44_ADJNUM ±  65_65_NCMIN 
*\r Type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r ALRp_Alrp_NPI seule_seul_ADJFS
\r 29_29_ADJNUM ±  26_26_NCMIN
\r ALRp_Alrp_NPI +_+_COO sédation_sédation_NCFS
\r 59_59_ADJNUM ±  43_43_NCMIN 
**\r ALRp_Alrp_NPI +_+_COO AG_Ag_NPFS
\r 127_127_ADJNUM ±  75_75_NCMIN 
**\r Présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG
\r Oui_oui_ADV
\r 117_117_ADJNUM ±  96_96_NCMIN 
**\r Non_non_ADV
\r 45_45_ADJNUM ±  38_38_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r 133_133_ADJNUM (_(_PCTFAIB 47_47_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS
\r 66_66_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS orale_oral_ADJFS
\r 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Gestion_gestion_NCFS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG
\r 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Autres_autre_PIPIG
\r 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Activité_activité_NCFS multiple_multiple_ADJSIG
\r 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG 136_136_ADJNUM ALRp_alrp_NCI réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP 133_133_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS IDE_Id_NPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS
\r 41_41_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS
\r 95_95_ADJNUM (_(_PCTFAIB 70_70_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Épaule_épaule_NCFS
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bras-Coude_Bras-Coude_NPI
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Avant-bras_avant-bras_NCMIN et_et_COO poignet_poignet_NCMS
\r 36_36_ADJNUM (_(_PCTFAIB 38_38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Main_main_NCFS et_et_COO doigts_doigt_NCMP
\r 42_42_ADJNUM (_(_PCTFAIB 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r ALRp_Alrp_NPI seule_seul_ADJFS
\r 104_104_ADJNUM (_(_PCTFAIB 76_76_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ALRp_Alrp_NPI +_+_COO sédation_sédation_NCFS
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ALRp_Alrp_NPI +_+_COO AG_Ag_NPFS
\r 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI
\r Injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG
\r 118_118_ADJNUM (_(_PCTFAIB 87_87_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Cathéter_cathéter_NCMS
\r 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Localisation_localisation_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI
\r Axillaire_axillaire_ADJSIG ou_ou_COO canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS
\r 62_62_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46_46_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Infraclaviculaire_Infraclaviculaire_NPI
\r 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Sciatique_sciatique_NCSIG poplité_poplité_ADJMS
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Fémoral_fémoral_ADJMS +_+_COO sciatique_sciatique_ADJSIG
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Interscalénique_Interscalénique_NPI
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Autres_autre_PIPIG
\r 21_21_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS prospective_prospectif_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S clairement_clairement_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP différentes_différent_ADJFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP centre_centre_NCMS est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP du_du_DETDMS passage_passage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rediscuté_rediscuter_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS remontent_remonter_VINDP3P à_à_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS dite_dire_VPARPFS de_de_PREP «  trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG » [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P évolué_évoluer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP directives_directive_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP de_de_PREP 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS photographie_photographie_NCFS représentant_représenter_VPARPRES l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ouvert_ouvrir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV aux_au_DETDPIG établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP que_que_SUB privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND établissement_établissement_NCMS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prépondérance_prépondérance_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP émanant_émaner_VPARPRES des_un_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP privées_privé_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Environ_environ_ADV un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP locorégionales_locorégional_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB loin_loin_ADV derrière_derrière_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 47_47_NCMIN à_à_PREP 92_92_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP AG_Ag_NPFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES même_même_ADV 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP depuis_depuis_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluaient_conclure_VINDI3P que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG avaient_avoir_VINDI3P augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP représentaient_représenter_VINDI3P 53_53_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB hors_hors_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI représentaient_représenter_VINDI3P 51_51_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALRp_alrp_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP tronculaires_tronculaire_ADJPIG 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM proportions_proportion_NCFP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS puisqu'_puisque_SUB une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP blocs_bloc_NCMP tronculaires_tronculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S surprendre_surprendre_VINF car_car_COO les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP que_que_SUB des_de_DETDPIG consommations_consommation_NCFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG en_en_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS confort_confort_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc._ADV . rencontrés_rencontrer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP justifier_justifier_VINF ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gain_gain_NCMS économique_économique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF avancé_avancer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO là_là_ADV encore_encore_ADV les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG coûts_coût_NCMP plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDMS engouement_engouement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS plus_plus_ADV délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S environ_environ_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB élément_élément_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP occupation_occupation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM salles_salle_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM inconvénients_inconvénient_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM lieu_lieu_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU._Chu._NPI À_à_NCMIN défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI faisait_faire_VINDI3S office_office_NCMS de_de_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP préanesthésie_préanesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS bruit_bruit_NCHMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS promiscuité_promiscuité_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG adjuvants_adjuvant_NCMP sont_être_VINDP3P conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG solutions_solution_NCFP adrénalinées_adrénalinées_NCI d'_de_PREP AL_Al_NPMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP détecter_détecter_VINF précocement_précocement_ADV un_un_DETIMS passage_passage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS qu'_que_PRI environ_environ_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ALRp_alrp_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM centres_centres_ADJNUM sur_sur_PREP neuf_neuf_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS étant_être_VPARPRES additive_additif_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV recommandée_recommandé_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP différentes_différent_ADJFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI à_à_PREP enseigner_enseigner_VINF est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV limité_limité_ADJMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 5_5_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_NCMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS conforte_conforter_VINDP3S les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP «  obligatoires_obligatoire_ADJPIG » à_à_PREP enseigner_enseigner_VINF ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisés_réaliser_VPARPMP au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG concerne_concerner_VINDP3S 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS frein_frein_NCMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM inconvénient_inconvénient_NCMS surmonté_surmonter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P clairement_clairement_ADV démontrés_démontrer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rassurant_rassurant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG IDE_Id_NPFS des_de_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS non_non_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS et_et_COO remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S ou_ou_COO contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS explique_expliquer_VINDP3S probablement_probablement_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB R._r._NCMIN Fuzier_Fuzier_NPI and_and_NCI O._o._NCMIN Fourcade_Fourcade_NPFS ,_,_PCTFAIB Cathéter_cathéter_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Fr_fr_ADJMS ._._PCTFORTE
Anesth_anesth_ADJMS ._._PCTFORTE
Reanim_Reanim_NPI . 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 84–88_84–88_NCMIN ._._PCTFORTE
Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 97_97_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV souvent_souvent_ADV utilisées_utilisé_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP élastomériques_élastomériques_NCI pour_pour_PREP administrer_administrer_VINF l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV efficaces_efficace_ADJPIG et_et_COO présentent_présenter_VINDP3P moins_moins_ADV de_de_PREP problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND indications_indication_NCFP (_(_PCTFAIB ACP_acp_NPFS morphine_morphine_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG coût_coût_NCMS du_du_DETDMS consommable_consommable_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN infirmier_infirmier_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM pompes_pompe_NCFP expliquent_expliquer_VINDP3P probablement_probablement_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP confirme_confirmer_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG IDE_Id_NPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS augmente_augmenter_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 4_4_ADJNUM le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP nuancer_nuancer_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI étant_être_VPARPRES souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS administrant_administrer_VPARPRES l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS est_être_VINDP3S branchée_brancher_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI y_y_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS doublement_doublement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF probablement_probablement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS maîtrise_maîtrise_NCFS organisationnelle_organisationnel_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO du_du_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP occupation_occupation_NCFS des_de_DETDPIG salles_salle_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS rendement_rendement_NCMS sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV meilleurs_meilleur_ADJMP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI oblige_obliger_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP analyser_analyser_VINF ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG IDE_Id_NPFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI est_être_VINDP3S simplifiée_simplifier_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S à_à_PREP inscrire_inscrire_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS registre_registre_NCMS et_et_COO à_à_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO vomissement_vomissement_NCMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB décret_décret_NCMS de_de_PREP 1994_1994_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP uniquement_uniquement_ADV sous_sous_PREP ALRp_alrp_NCI ,_,_PCTFAIB présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS limité_limiter_VPARPMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN notamment_notamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS en_en_PREP deçà_deçà_ADV du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP majorité_majorité_NCFS opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS Tmax_Tmax_NPI des_un_DETDPIG AL_Al_NPMS utilisés_utiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG AL_Al_NPMS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS dépassé_dépassé_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN analgésique_analgésique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG SSPI_Sspi_NPI étant_être_VPARPRES limitées_limiter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN antalgique_antalgique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV géré_gérer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP per os_per os_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP privilégier_privilégier_VINF pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALRp_alrp_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S ici_ici_ADV encore_encore_ADV indiscutable_indiscutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB certains_certain_ADJIND pays_pays_NCMIN ont_avoir_VINDP3P opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS by-pass_by-pass_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP avancer_avancer_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
Limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI des_de_DETDPIG seuls_seul_ADJMP patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP ou_ou_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP administratives_administratif_ADJFP sont_être_VINDP3P constantes_constant_ADJFP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS sont_être_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS pratique_pratique_ADJSIG courante_courante_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS donnée_donné_ADJFS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG durant_durant_PREP leur_leur_DETPOSS cursus_cursus_NCMIN doit_devoir_VINDP3S privilégier_privilégier_VINF l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS des_de_DETDPIG principales_principal_NCFP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALRp_alrp_NCI réduit_réduire_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS personnel_personnel_ADJMS soignant_soignant_NCMS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP :_:_PCTFORTE
réalité_réalité_NCFS et_et_COO efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
 \r Perioperative_Perioperative_NPI heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP taking_taking_NCI beta-blockers_beta-blockers_NCI :_:_PCTFORTE
reality_reality_NCI and_and_NCI efficiency_efficiency_NCI of_of_NCI the_the_NCI treatment_treatment_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Vérifier_vérifier_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO en_en_PREP péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P optimales_optimal_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB observées_observé_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS maximale_maximal_ADJFS et_et_COO minimale_minimal_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP FC_Fc_NPMS sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 406_406_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS :_:_PCTFORTE
181_181_ADJNUM recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO 205_205_ADJNUM ne_ne_ADV prenaient_prendre_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN (_(_PCTFAIB 67_67_NCMIN ±  11_11_ADJNUM vs_vs_PREP 76_76_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM b/min_b/min_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO lors_lors_ADV des_un_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB 75_75_NCMIN ±  15_15_ADJNUM vs_vs_PREP 83_83_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM b/min_b/min_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 76_76_NCMIN ±  7_7_NCMIN à_à_PREP 55_55_NCMIN ±  11_11_ADJNUM b/min_b/min_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV lentes_lent_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN ±  11_11_ADJNUM vs_vs_PREP 67_67_ADJNUM ±  13_13_ADJNUM b/min_b/min_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG ?_?_PCTFAIB ? prescrits_prescrire_VPARPMP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS que_que_PRI les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI administrés_administrer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG varie_varier_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS semaine_semaine_NCFS suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND complication_complication_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS influence_influence_NCFS péjorative_péjoratif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 6_6_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG d'_de_PREP agents_agent_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN cardioprotecteurs_cardioprotecteurs_NCI tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP chronotrope_chronotrope_NCI et_et_COO inotrope_inotrope_ADJSIG négatifs_négatif_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB réduisent_réduire_VINDP3P la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS sous-endocardique_sous-endocardique_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI semblent_sembler_VINDP3P également_également_ADV pouvoir_pouvoir_VINF prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG exerce_exercer_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG indépendant_indépendant_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non-cardiaque_non-cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP BB_Bb_NPI est_être_VINDP3S moins_moins_ADV net_net_ADJMS et_et_COO est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV débattu_débattre_VPARPMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP FC_Fc_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP et_et_COO comparées_comparer_VPARPFP chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_un_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM centres_centres_ADJNUM hospitaliers_hospitalier_NCMP de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS Lyon-Sud_Lyon-Sud_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS militaire_militaire_ADJSIG de_de_PREP Desgenettes_Desgenettes_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS centre_centre_NCMS anticancéreux_anticancéreux_ADJMIN Léon-Bérard_Léon-Bérard_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Édouard-Herriot_Édouard-Herriot_NPI ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP étaient_être_VINDI3P représentées_représenter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV patient_patient_NCMS opéré_opéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS indication_indication_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS devait_devoir_VINDI3S remplir_remplir_VINF un_un_DETIMS formulaire_formulaire_NCMS préétabli_préétabli_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS observée_observer_VPARPFS à_à_PREP différents_différents_ADJIND temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S relevée_relever_VPARPFS :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS Cs_Cs_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS juste_juste_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS minimale_minimal_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS miniperopératoire_miniperopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO FC_Fc_NPMS maximale_maximal_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS maxiperopératoire_maxiperopératoire_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS second_second_ADJORD formulaire_formulaire_NCMS qui_qui_PRI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS bradycardisant_bradycardisant_NCI (_(_PCTFAIB bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ou_ou_COO autres_autre_ADJPIG antiarythmiques_anti-arythmique_ADJPIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF comparés_comparer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS prenant_prenant_ADJMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG indication_indication_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS ne_ne_ADV recevant_recevoir_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI prenaient_prendre_VINDI3P des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV standardisé_standardisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO laissé_laisser_VPARPMS au_au_DETDMS libre_libre_ADJSIG choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV monitorée_monitorée_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI introduits_introduire_VPARPMP en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS poursuivis_poursuivre_VPARPMP pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP dosages_dosage_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP FC_Fc_NPMS sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS Anova_Anova_NPI non_non_ADV paramétrique_paramétrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI )_)_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS multiple_multiple_ADJSIG de_de_PREP Dunn_Dunn_NPI lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS Anova_Anova_NPI le_le_PPER3S permettait_permettre_VINDI3S (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP FC_Fc_NPMS observées_observer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS <  55_55_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS de_de_PREP 55_55_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS de_de_PREP 66_66_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO FC_Fc_NPMS >  80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB 201_201_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI et_et_COO 205_205_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP patient_patient_NCMS ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB 181_181_ADJNUM patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO répartition_répartition_NCFS par_par_PREP type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r BB_Bb_NPI péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG
\r\r BB_Bb_NPI chronique_chronique_ADJSIG
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI
\r\r\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 205_205_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Orthopédique_orthopédique_ADJSIG
\r5\r34\r 30_30_NCMIN
\r Généralea_Généralea_NPI
\r10\r38\r 37_37_NCMIN
\r Céphalique_céphalique_ADJSIG
\r5\r23\r 21_21_NCMIN
\r Vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r80\r5\r 12_12_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS urologique_urologique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupées_regrouper_VPARPFP sous_sous_PREP l'_le_DETDMS item_item_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP 16_16_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS introduction_introduction_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 7_7_NCMIN ±  5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS aténolol_aténolol_NCI (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV initié_initier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS chronique_chronique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI induit_induire_VINDP3S bien_bien_ADV un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bradycardisant_bradycardisant_NCI car_car_COO les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS moyennes_moyen_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS BB_Bb_NPI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP près de_près de_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 76_76_NCMIN ±  7_7_NCMIN à_à_PREP 55_55_NCMIN ±  11_11_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS moyennes_moyen_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI en_en_PREP péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS moyennes_moyen_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN ±  11_11_ADJNUM vs_vs_PREP 67_67_ADJNUM ±  13_13_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB moyennes_moyenne_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_un_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceux_celui_PDP n'_ne_ADV en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV
\r\r BB_Bb_NPI péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG
\r\r BB_Bb_NPI chronique_chronique_ADJSIG
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI
\r\r\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 205_205_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r FC_fc_NPMS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 76_76_NCMIN ±  7a_7a_ADJORD
\r 67_67_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r 76_76_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM c_c_NCMIN
\r FC_fc_NPMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 55_55_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r 67_67_ADJNUM ±  13_13_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r 75_75_ADJNUM ±  14_14_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r FC_fc_NPMS maxi_maxi_ADJINV peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 68_68_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM b_b_NCMIN
\r 75_75_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM c_c_NCMIN
\r 83_83_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r FC_fc_NPMS mini_mini_ADJINV peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 42_42_NCMIN ±  9lk_9lk_ADJORD and_and_NCI lk_lk_NCI
\r 53_53_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r 56_56_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r Variation_variation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG FC_Fc_NPMS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 26_26_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM ±  13_13_ADJNUM c_c_NCMIN
\r 27_27_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM c_c_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S BB_Bb_NPI aiguë_aigu_ADJFS vs_vs_PREP BB_Bb_NPI chronique_chroniquer_VINDP3S p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN BB_Bb_NPI aiguë_aigu_ADJFS vs_vs_PREP pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS BB_Bb_NPI chronique_chronique_ADJSIG vs_vs_PREP pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP FC_Fc_NPMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS prononcé_prononcer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV qu'_que_SUB aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM b/min_b/min_NCI en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI sont_être_VINDP3P arrivés_arriver_VPARPMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS qui_qui_PRI dépassait_dépasser_VINDI3S 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND stimulation_stimulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Répartition_répartition_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI prescrits_prescrire_VPARPMP en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS que_que_PRI les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI administrés_administrer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS bêtabloqué_bêtabloqué_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS maximale_maximal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI durant_durant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG arrivait_arriver_VINDI3S au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB optimale_optimal_ADJFS entre_entre_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS dépassant_dépasser_VPARPRES 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG précis_précis_ADJMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP éditées_éditer_VPARPFP en_en_PREP 2006_2006_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS ACC_Acc_NPI / AHA_Aha_NPI mentionnaient_mentionner_VINDI3P que_que_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI devaient_devoir_VINDI3P si_si_ADV possible_possible_ADJSIG être_être_VINF débutés_débuter_VPARPMP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ou_ou_COO semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS et_et_COO titrés_titrer_VPARPMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 50_50_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM b/min_b/min_NCI au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ne_ne_ADV se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV à_à_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS chronotrope_chronotrope_NCI négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS primordial_primordial_ADJMS et_et_COO indispensable_indispensable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Poldermans_Poldermans_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6], les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS identique_identique_ADJSIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN contre_contre_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP 3,4_3,4_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP BB_Bb_NPI en_en_PREP péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO conférer_conférer_VINF une_un_DETIFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS aiguë_aigu_ADJFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS par_par_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS inadéquat_inadéquat_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP FC_Fc_NPMS définis_définir_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS )_)_PCTFAIB constaté_constater_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI pris_prendre_VPARPMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S parfois_parfois_ADV depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP trop_trop_ADV faibles_faible_ADJPIG de_de_PREP BB_Bb_NPI pour_pour_PREP ralentir_ralentir_VINF correctement_correctement_ADV les_le_DETDPIG FC_Fc_NPMS peuvent_pouvoir_VINDP3P suffire_suffire_VINF pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS angineuse_angineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI prescrivent_prescrire_VINDP3P des_un_DETDPIG BB_Bb_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDFS habitude_habitude_NCFS de_de_PREP titrer_titrer_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS importante_important_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP imprégnation_imprégnation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF se_se_PPER3S développer_développer_VINF une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS up_up_NCI regulation_regulation_NCI des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP bêta-adrénergiques_bêta-adrénergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP croissantes_croissant_ADJFP d'_de_PREP isoprénolol_isoprénolol_NCI est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS prenant_prenant_ADJMS un_un_DETIMS BB_Bb_NPI cardiosélectif_cardiosélectif_NCI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG ?_?_PCTFORTE
- 1_1_ADJNUM s'_se_PPER3S adaptent_adapter_VINDP3P à_à_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND degré_degré_NCMS que_que_PRI leur_leur_DETPOSS fonction_fonction_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG aux_au_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP sont_être_VINDP3P normalisées_normaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS supposés_supposé_ADJMP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ?_?_PCTFORTE
- 1_1_ADJNUM myocardiques_myocardique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS compensatoire_compensatoire_ADJSIG du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ?_?_PCTFORTE
- 2_2_ADJNUM myocardiques_myocardique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP précédents_précédent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP limites_limite_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS observationnelle_observationnel_ADJFS sans_sans_PREP randomisation_randomisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO standardisation_standardisation_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI en_en_PREP période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S restreint_restreindre_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP provenaient_provenir_VINDI3P pour_pour_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS de_de_PREP restriction_restriction_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS prédéfini_prédéfinir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP menées_mener_VPARPFP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Canada_Canada_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P révélé_révéler_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS insuffisamment_insuffisamment_ADV répandue_répandre_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dogme_dogme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS BB_Bb_NPI pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV cibler_cibler_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP tirer_tirer_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS suscite_susciter_VINDP3S des_un_DETDPIG questions_question_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI cumulent_cumuler_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG paraissent_paraître_VINDP3P insuffisamment_insuffisamment_ADV protégés_protéger_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP reconduire_reconduire_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI sans_sans_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S sembler_sembler_VINF intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS constatée_constater_VPARPFS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG traitement_traitement_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP cardioprotectrices_cardioprotectrices_NCI ,_,_PCTFAIB tel_tel_PIMS les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS statines_statine_NCFP et_et_COO BB_Bb_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S montrée_montrer_VPARPFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG qu'_que_PRI une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP BB_Bb_NPI ou_ou_COO par_par_PREP statines_statine_NCFP seuls_seul_ADJMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S poursuivre_poursuivre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS ne_ne_ADV dispense_dispenser_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP rester_rester_VINF particulièrement_particulièrement_ADV vigilant_vigilant_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG degré_degré_NCMS de_de_PREP protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG entre_entre_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI et_et_COO leur_leur_DETPOSS introduction_introduction_NCFS délibérée_délibérer_VPARPFS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG péri_péri_ADJMS -opératoires_opératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS ralentissement_ralentissement_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB constaté_constater_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS élément_élément_NCMS d'_de_PREP explication_explication_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF avant_avant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP bêtabloqués_bêtabloqués_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI cumulent_cumuler_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S proposer_proposer_VINF de_de_PREP titrer_titrer_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS de_de_PREP repos_repos_NCMIN comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 50_50_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS hors_hors_PREP Autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tarification_tarification_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS :_:_PCTFORTE
enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS
 \r Off_off_ADJINV label_label_NCMS use_user_VINDP3S of_of_NCI recombinant_recombiner_VPARPRES activated_activated_NCI factor_factor_NCMS VII_Vii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S practice_practice_NCMS survey_survey_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP hors_hors_PREP Autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG hospices_hospice_NCMP civils_civil_ADJMP de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS émises_émettre_VPARPFP en_en_PREP 2004_2004_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP indication_indication_NCFS étaient_être_VINDI3P définis_définir_VPARPMP (_(_PCTFAIB traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO diverses_divers_ADJIND ,_,_PCTFAIB obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB neurologie_neurologie_NCFS et_et_COO hématologie_hématologie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP était_être_VINDI3S étudiée_étudier_VPARPFS selon_selon_PREP quatre_quatre_ADJNUM axes_axe_NCMP :_:_PCTFORTE
respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG prérequis_prérequis_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trente_Trente_NPI et_et_COO une_un_DETIFS utilisations_utilisation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP de_de_PREP 2004_2004_NCMIN à_à_PREP 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS massive_massif_ADJFS (_(_PCTFAIB produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG avant_avant_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activé_ADJMS recombinant_recombinant_ADJMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFAIB concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG =_égaler_VINDP3S 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–37_0–37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP =_égaler_VINDP3S 11_11_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–21_0–21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 55_55_NCMIN ±  22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP étaient_être_VINDI3P respectées_respecter_VPARPFP dans_dans_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP étaient_être_VINDI3P complètement_complètement_ADV conformes_conforme_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS tarification_tarification_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS de_de_PREP bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS a_avoir_VINDP3S prévu_prévoir_VPARPMS de_de_PREP conditionner_conditionner_VINF le_le_DETDMS remboursement_remboursement_NCMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP onéreuses_onéreux_ADJFP utilisées_utiliser_VPARPFP hors_hors_PREP Autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP objectives_objectif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP rationaliser_rationaliser_VINF les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r3. Indications_indication_NCFP
\r3. Conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Nouvelle_nouveau_ADJFS donne_don_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS T2_t2_NCI A_a_NCMIN
\r4. Recommandations_recommandation_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_ADJSIG A_a_NCMIN
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS eptacog_eptacog_NCI alpha_alpha_NCMIN ou_ou_COO facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB Novoseven_Novoseven_NPI ® ,_,_PCTFAIB Novo_Novo_NPI Nordisk_Nordisk_NPI ,_,_PCTFAIB Bagsvaerd_Bagsvaerd_NPI ,_,_PCTFAIB Danemark_Danemark_NPSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS Autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB européenne_européen_NCFS en_en_PREP février_février_NCMIN 1996_1996_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP sévères_sévère_ADJPIG d'_de_PREP hémophilie_hémophilie_NCFS A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN avec_avec_PREP développement_développement_NCMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antifacteur_antifacteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ou_ou_COO IX_Ix_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extension_extension_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS ultérieurement_ultérieurement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hémophilie_hémophilie_NCFS acquise_acquis_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB Kenet_Kenet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD utilisation_utilisation_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS balistique_balistique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP stopper_stopper_VINF un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN des_de_DETDPIG masses_masse_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG non_non_ADV accessible_accessible_ADJSIG chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS survivait_survivre_VINDI3S ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S recensé_recenser_VPARPMS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS essai_essai_NCMS randomisé_randomiser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB hépatogastroentérologie_hépatogastroentérologie_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO obstétrique_obstétrique_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP utilisations_utilisation_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS régulièrement_régulièrement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tarification_tarification_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM utilisations_utilisation_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS ont_avoir_VINDP3P interpellé_interpeller_VPARPMS les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG organismes_organisme_NCMP financeurs_financeur_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS onéreuse_onéreux_ADJFS et_et_COO encore_encore_ADV mal_mal_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
Conformément_conformément_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS du_du_DETDMS contrat_contrat_NCMS de_de_PREP bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG institutions_institution_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS comité_comité_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP pour_pour_PREP encadrer_encadrer_VINF ces_ce_DETDEM prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS détaille_détailler_VINDP3S les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP prescriptions_prescription_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI réalisées_réaliser_VPARPFP après_après_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP des_de_DETDPIG hospices_hospice_NCMP civils_civil_ADJMP de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG (_(_PCTFAIB HCL_Hcl_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS printemps_printemps_NCMIN 2004_2004_ADJNUM et_et_COO en_en_PREP analyse_analyse_NCFS la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS a_avoir_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI aux_au_DETDPIG HCL_Hcl_NPI sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP juin_juin_NCMIN 2004_2004_ADJNUM à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S rétrospective_rétrospectif_ADJFS observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP six_six_ADJNUM sites_site_NCMP des_de_DETDPIG HCL_Hcl_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS associant_associer_VPARPRES médecins_médecin_NCMP cliniciens_clinicien_NCMP (_(_PCTFAIB anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO pédiatres_pédiatre_NCPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hémobiologistes_hémobiologiste_NCPIG et_et_COO pharmaciens_pharmacien_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS créé_créer_VPARPMS au_au_DETDMS printemps_printemps_NCMIN 2004_2004_NCMIN avec_avec_PREP pour_pour_PREP mission_mission_NCFS d'_de_PREP encadrer_encadrer_VINF les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS initié_initier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP stériles_stérile_ADJPIG des_de_DETDPIG HCL_Hcl_NPI a_avoir_VINDP3S formulé_formuler_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP après_après_PREP étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP retenues_retenir_VPARPFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS étaient_être_VINDI3P clairement_clairement_ADV définies_défini_ADJFP (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P recueilli_recueillir_VPARPMS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG prérequis_prérequis_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS concernait_concerner_VINDI3S deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS devait_devoir_VINDI3S faire_faire_VINF cosigner_cosigner_VINF sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hémobiologiste_hémobiologiste_NCSIG d'_de_PREP astreinte_astreinte_NCFS et_et_COO remplir_remplir_VINF une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS détaillant_détailler_VPARPRES sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS :_:_PCTFORTE
indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB paramètres_paramètre_NCMP clinicobiologiques_clinicobiologiques_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_NCMP labiles_labile_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB mesures_mesure_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG chirurgicales_chirurgical_ADJFP ou_ou_COO radiologiques_radiologique_ADJPIG d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG constatée_constater_VPARPFS et_et_COO survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP étaient_être_VINDI3P classées_classer_VPARPFP selon_selon_PREP sept_sept_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP d'_de_PREP indication_indication_NCFS :_:_PCTFORTE
traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgies_chirurgie_NCFP diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB neurologie_neurologie_NCFS et_et_COO hématologie_hématologie_NCFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS a_avoir_VINDP3S souhaité_souhaiter_VPARPMS uniformiser_uniformiser_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP retenant_retenir_VPARPRES une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 90_90_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB conforme_conforme_ADJSIG une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM ±  15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS à_à_PREP fractionner_fractionner_VINF les_le_DETDPIG flacons_flacon_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S préconisé_préconiser_VPARPMS avant_avant_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS nouvelle_nouveau_ADJFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS prérequis_prérequis_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI était_être_VINDI3S une_un_DETIFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP étaient_être_VINDI3P discutées_discuter_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG réunions_réunion_NCFP semestrielles_semestriel_ADJFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO classées_classer_VPARPFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS conformité_conformité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP nombre_nombre_NCMS absolu_absolu_ADJMS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP «  obstétrique_obstétrique_NCFS » ,_,_PCTFAIB «  neurologie_neurologie_NCFS » et_et_COO «  hématologie_hématologie_NCFS » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS données_donner_VPARPFP telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P de_de_PREP façon_façon_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP d'_de_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM groupes_groupe_NCMP ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP position_position_NCFS et_et_COO de_de_PREP dispersion_dispersion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SigmaStat_Sigmastat_NPI ® (_(_PCTFAIB copyright_copyright_NCMS © 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB Systat_Systat_NPI Software_software_NCI ,_,_PCTFAIB Inc_Inc_NPI ;_;_PCTFAIB version_version_NCFS 3.11_3.11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r Sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP 2004_2004_NCMIN à_à_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 538,4_538,4_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM détaille_détailler_VINDP3S les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS II_Ii_NPI (_(_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB de_de_PREP 55_55_NCMIN ±  22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  traumatologie_traumatologie_NCFS » on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS injury_injury_NCI severity_severity_NCI score_score_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN ±  12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P séjourné_séjourner_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI et_et_COO 27_27_NCMIN sur_sur_PREP 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_NCMP labiles_labile_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP avant_avant_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI sont_être_VINDP3P détaillés_détailler_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 36,4°_36,4°_ADJORD [_[_PCTFAIB 32–40_32–40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 7,30_7,30_NCMIN [_[_PCTFAIB 6,98_6,98_ADJNUM – -7,63_7,63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS de_de_PREP 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10–80_10–80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 85_85_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 26–264_26–264_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG 20_20_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S exigés_exiger_VPARPMP par_par_PREP nos_notre_DETPOSS recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS médian_médian_ADJMS égal_égal_ADJMS à_à_PREP 1,4_1,4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 0,7_0,7_ADJNUM – -7,3_7,3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r Variables_variable_NCFP
\r\r Total_Total_NPSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Traumatologie_traumatologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgies_chirurgie_NCFP diverses_divers_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Obstétrique_obstétrique_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Neurologie_neurologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Hématologie_hématologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 40_40_ADJNUM ±  19_19_NCMIN
\r 32_32_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 45_45_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 54_54_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r 36_36_ADJNUM ±  18_18_NCMIN
\r 38_38_ADJNUM et_et_COO 32_32_NCMIN
\r49\r 12_12_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS H_h_NCMIN / F_f_NCMIN
\r21/10\r6/2\r3/4\r6/0\r4/2\r0/2\r1/0\r1/ 0_0_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 72_72_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r 75_75_ADJNUM ±  35_35_NCMIN
\r 72_72_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 69_69_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r 82_82_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r 55_55_ADJNUM et_et_COO 68_68_NCMIN
\r70\r 35_35_NCMIN
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 55_55_ADJNUM ±  22_22_NCMIN
\r 50_50_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r 60_60_ADJNUM ±  25_25_NCMIN
\r 53_53_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r 65_65_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r 26_26_ADJNUM et_et_COO 85_85_NCMIN
\r32\r 24_24_NCMIN
\r CE_ce_DETDEM
\r 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–37_0–37_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–24_4–24_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 8–20_8–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 13,5_13,5_ADJNUM [_[_PCTFAIB 11–25_11–25_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5–37_5–37_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM et_et_COO 22_22_NCMIN
\r0\r 9_9_NCMIN
\r PFC_pfc_ADV
\r 11_11_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–21_0–21_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–15_4–15_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 11_11_ADJNUM [_[_PCTFAIB 8–19_8–19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–20_4–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 9_9_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–21_0–21_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 20_20_ADJNUM et_et_COO 20_20_NCMIN
\r0\r 8_8_NCMIN
\r CP_cp_NPMS
\r 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–11_0–11_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,2_1,2_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–4_0–4_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 1,5_1,5_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–3_0–3_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,5_0,5_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–4_0–4_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN
\r0\r 11_11_NCMIN
\r DDS_Dds_NPI réa_réer_VINDPS3S (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–285_1–285_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 14_14_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–67_1–67_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 13_13_ADJNUM [_[_PCTFAIB 6–100_6–100_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 36_36_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3–285_3–285_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 3,5_3,5_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–73_1–73_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN
\r20\r 18_18_NCMIN
\r DDS_Dds_NPI hosp_hosp_NCI (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 27_27_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–285_1–285_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 22_22_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–77_1–77_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 30_30_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10–64_10–64_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 36_36_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–285_4–285_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 46_46_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–130_1–130_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 3_3_ADJNUM et_et_COO 16_16_NCMIN
\r27\r 32_32_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS
\r 17_17_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r 0_0_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Données_donné_ADJFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS absolu_absolu_ADJMS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS II_Ii_NPI ;_;_PCTFORTE
CE_ce_DETDEM :_:_PCTFORTE
concentré_concentré_ADJMS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
PFC_pfc_ADV :_:_PCTFORTE
plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
CP_cp_NPMS :_:_PCTFORTE
concentré_concentré_ADJMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP mentionnés_mentionner_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP avant_avant_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
DDS_Dds_NPI réa_réer_VINDPS3S :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
DDS_Dds_NPI hosp_hosp_NCI :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV que_que_SUB triplé_tripler_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN utilisations_utilisation_NCFP ._._PCTFORTE
\r3. Indications_indication_NCFP
\r Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV représenté_représenté_ADJMS concernait_concerner_VINDI3S la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS avec_avec_PREP huit_huit_NCI utilisations_utilisation_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermé_ADJMP et_et_COO deux_deux_NCI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP pénétrants_pénétrant_ADJMP ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG dont_dont_PRI six_six_NCI en_en_PREP transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM indications_indication_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI concernaient_concerner_VINDI3P des_un_DETDPIG remplacements_remplacement_NCMP valvulaires_valvulaire_ADJPIG et_et_COO trois_trois_ADJNUM des_de_DETDPIG assistances_assistance_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  chirurgies_chirurgie_NCFP diverses_divers_ADJFP » comportait_comporter_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG – -carcinologique_carcinologique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pancréatique_pancréatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS concernaient_concerner_VINDI3P une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP embolisation_embolisation_NCI radio-interventionnelle_radio-interventionnelle_NCI et_et_COO une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS amniotique_amniotique_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS en_en_PREP neurologie_neurologie_NCFS concernait_concerner_VINDI3S un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS avec_avec_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS leucémie_leucémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI réfractaire_réfractaire_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM utilisations_utilisation_NCFP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP visée_visée_NCFS curative_curatif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV préventive_préventif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dénombre_dénombrer_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP à_à_PREP titre_titre_NCMS compassionnel_compassionnel_ADJMS soit_être_VSUBP3S 16_16_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
\r3. Conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémobiologiste_hémobiologiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S cosigné_cosigner_VPARPMS la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retournée_retourner_VPARPFS dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP soit_être_VSUBP3S 45_45_NCMIN %_%_NCMIN remplissaient_remplir_VINDI3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP définies_définir_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS respectées_respecter_VPARPFP dans_dans_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP étaient_être_VINDI3P représentées_représenter_VPARPFP en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP en_en_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP diverses_divers_ADJFP (_(_PCTFAIB six_six_NCI des_de_DETDPIG huit_huit_ADJNUM indications_indication_NCFP non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM utilisations_utilisation_NCFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS respectée_respecter_VPARPFS dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS disparité_disparité_NCFS de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP s'_se_PPER3S étendaient_étendre_VINDI3P de_de_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 137_137_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD dose_dos_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP respecté_respecté_ADJMS quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP six_six_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP excédait_excéder_VINDI3S toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS prérequis_prérequis_NCI des_de_DETDPIG 20_20_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS
\r\r Total_Total_NPSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Traumatologie_traumatologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Chirurgies_chirurgie_NCFP diverses_divers_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Obstétrique_obstétrique_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Neurologie_neurologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Hématologie_hématologie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Indication_indication_NCFS conforme_conforme_ADJSIG
\r23\r8\r7\r5\r0\r2\r0\r 1_1_NCMIN
\r Posologie_posologie_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 83_83_ADJNUM ±  21_21_NCMIN
\r 80_80_ADJNUM ±  30_30_NCMIN
\r 81_81_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 76_76_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r 86_86_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 77_77_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r137\r 103_103_NCMIN
\r Posologie_posologie_NCFS conforme_conforme_ADJSIG
\r17\r3\r5\r4\r3\r1\r0\r 1_1_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Données_donné_ADJFP exprimées_exprimer_VPARPFP moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ou_ou_COO nombre_nombre_NCMS absolu_absolu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP intégralement_intégralement_ADV conformes_conforme_ADJPIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM critères_critère_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
cinq_cinq_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP sur_sur_PREP 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB répondaient_répondre_VINDI3P à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG exigences_exigence_NCFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Nouvelle_nouveau_ADJFS donne_don_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS T2_t2_NCI A_a_NCMIN
\r Instaurée_instaurer_VPARPFS en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS T2A_t2a_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réforme_réforme_NCFS du_du_DETDMS financement_financement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS qui_qui_PRI prévoit_prévoir_VINDP3S le_le_DETDMS paiement_paiement_NCMS en_en_PREP sus_sus_ADV des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP homogènes_homogène_ADJPIG de_de_PREP séjours_séjour_NCMP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP présentant_présenter_VPARPRES la_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF onéreux_onéreux_ADJMIN et_et_COO d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF de_de_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP homogènes_homogène_ADJPIG de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP onéreuses_onéreux_ADJFP en_en_PREP 2004_2004_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P prévoyaient_prévoir_VINDI3P premièrement_premièrement_ADV de_de_PREP fixer_fixer_VINF un_un_DETIMS tarif_tarif_NCMS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS national_national_ADJMS contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP liberté_liberté_NCFS des_de_DETDPIG prix_prix_NCMIN du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fixer_fixer_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP remboursement_remboursement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG engagements_engagement_NCMP contractuels_contractuel_ADJMP passés_passer_VPARPMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS régionale_régional_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM engagements_engagement_NCMP appelés_appeler_VPARPMP «  contrat_contrat_NCMS de_de_PREP bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS » prévoient_prévoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS optimale_optimal_ADJFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP onéreuses_onéreux_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP AMM_Amm_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP justifier_justifier_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG de_de_PREP sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS que_que_SUB l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP Sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Haute_haute_NCHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP train_train_NCMS de_de_PREP définir_définir_VINF pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND molécule_molécule_NCFS onéreuse_onéreux_ADJFS et_et_COO chaque_chaque_ADJIND situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG correspondante_correspondant_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP scientifiquement_scientifiquement_ADV validées_valider_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG temporaires_temporaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remboursement_remboursement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP au_au_DETDMS rang_rang_NCMS desquelles_duquel_PRI le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S prochainement_prochainement_ADV être_être_VINF conditionné_conditionner_VPARPMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS organisation_organisation_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP concernées_concerner_VPARPFP et_et_COO parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV incomplètement_incomplètement_ADV évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI qui_qui_PRI suscite_susciter_VINDP3S encore_encore_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS éventuels_éventuel_ADJMP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG événements_événement_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF le_le_DETDMS produit_produit_NCMS à_à_PREP bon_bon_ADJMS escient_escient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP rationaliser_rationaliser_VINF les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP en_en_PREP s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Recommandations_recommandation_NCFP
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP des_de_DETDPIG HCL_Hcl_NPI dataient_dater_VINDI3P de_de_PREP 2004._2004_NCMIN À_à_NCMIN l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV prononcées_prononcer_VPARPFP officiellement_officiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2005_2005_NCMIN en_en_PREP Israël_Israël_NPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP Europe_Europe_NPFS en_en_PREP 2006_2006_NCMIN [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 90_90_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI était_être_VINDI3S préconisée_préconiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM posologie_posologie_NCFS unique_unique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS moyennée_moyenner_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP disparates_disparate_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO découlait_découler_VINDI3S en_en_PREP partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS hémophile_hémophile_NCMS avec_avec_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S émanait_émaner_VINDI3S alors_alors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS volonté_volonté_NCFS d'_de_PREP uniformiser_uniformiser_VINF et_et_COO de_de_PREP simplifier_simplifier_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Boffard_Boffard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP massives_massif_ADJFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermé_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG validé_validé_ADJMS récemment_récemment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND praticiens_praticien_NCMP ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV conformés_conformer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS unique_unique_ADJSIG parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S discutable_discutable_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV faisait_faire_VINDI3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP aucun_aucun_ADJIND consensus_consensus_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP exigeaient_exiger_VINDI3P comme_comme_SUB seul_seul_ADJMS prérequis_prérequis_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Or_or_COO les_le_DETDPIG derniers_dernier_ADJMP textes_texte_NCMP ont_avoir_VINDP3P insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P recommandé_recommander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
plaquettes_plaquette_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 50_50_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS :_:_PCTFORTE
0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1,0_1,0_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 7,20_7,20_NCMIN et_et_COO hématocrite_hématocrite_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 7,20_7,20_ADJNUM et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP antagoniser_antagoniser_ADJMS un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI paraît_paraître_VINDP3S perturbée_perturber_VPARPFS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS compromise_compromettre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG HCL_Hcl_NPI ne_ne_ADV prévoyaient_prévoir_VINDI3P pas_pas_ADV l'_le_DETDFS information_information_NCFS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS rendait_rendre_VINDI3S cette_ce_DETDEM information_information_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S souligné_souligner_VPARPMS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF respecter_respecter_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM mauvaise_mauvais_ADJFS observance_observance_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS mal_mal_ADV conduite_conduire_VPARPFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS relayée_relayer_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP concernés_concerner_VPARPMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV informés_informé_ADJMP nommément_nommément_ADV ni_ni_COO conviés_convier_VPARPMP aux_au_DETDPIG réunions_réunion_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressées_adresser_VPARPFP personnellement_personnellement_ADV à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP concernés_concerner_VPARPMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS récente_récent_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS était_être_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV confinée_confiner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hématologie_hématologie_NCFS et_et_COO que_que_PRI beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP méconnaissaient_méconnaître_VINDI3P ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS générant_générer_VPARPRES un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF incriminé_incriminer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S aussi_aussi_ADV évoquer_évoquer_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP soulevés_soulever_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prescription_prescription_NCFS instaurée_instaurer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP exigeant_exiger_VPARPRES l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hémobiologiste_hémobiologiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS visait_viser_VINDI3S à_à_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP erronées_erroné_ADJFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM double_double_ADJSIG prescription_prescription_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS veto_veto_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS T2A_t2a_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS contrat_contrat_NCMS de_de_PREP bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS a_avoir_VINDP3S défini_définir_VPARPMS un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cadre_cadre_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP onéreuses_onéreux_ADJFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S conditionne_conditionner_VINDP3S leur_leur_DETPOSS remboursement_remboursement_NCMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP règles_règle_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM bonnes_bonne_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG seront_être_VINDF3P très_très_ADV prochainement_prochainement_ADV définies_définir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG temporaires_temporaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB véritables_véritable_ADJPIG référentiels_référentiel_NCMP opposables_opposable_ADJPIG au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS et_et_COO basés_baser_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP actualisées_actualiser_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS but_but_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP rationaliser_rationaliser_VINF ces_ce_DETDEM prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES ces_ce_DETDEM dispositions_disposition_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP institutions_institution_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG HCL_Hcl_NPI ont_avoir_VINDP3P formulé_formuler_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG esprit_esprit_NCMS de_de_PREP démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF respecter_respecter_VINF de_de_PREP telles_tel_ADJIND recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP mieux_mieux_ADV informer_informer_VINF les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS nouveau_nouveau_ADJMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP les_le_PPER3P sensibiliser_sensibiliser_VINF au_au_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS remboursement_remboursement_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parution_parution_NCFS récente_récent_ADJFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN européen_européen_ADJMS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS réactualisation_réactualisation_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP des_de_DETDPIG HCL_Hcl_NPI ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S livré_livrer_VPARPMS à_à_PREP ses_son_DETPOSS seules_seul_ADJFP convictions_conviction_NCFP et_et_COO connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S parfois_parfois_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS merci_merci_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP pharmaceutiques_pharmaceutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP indications_indication_NCFP et_et_COO beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP questions_question_NCFP restent_rester_VINDP3P en_en_PREP suspend_suspendre_VINDP3S concernant_concernant_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG présumés_présumé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Sepsis_Sepsis_NPI atypique_atypique_ADJSIG à_à_PREP Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP jambe_jambe_NCFS
 \r Open_open_NCMS leg_leg_NCI fracture_fracturer_VINDP3S with_with_NCI Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI infection_infection_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Étudier_étudier_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP jambes_jambe_NCFP infectées_infecter_VPARPFP à_à_PREP Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS avec_avec_PREP isolement_isolement_NCMS de_de_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trente-quatre_trente-quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS sur_sur_PREP 504_504_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ._._PCTFORTE
B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS principalement_principalement_ADV isolé_isoler_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ou_ou_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS tellurique_tellurique_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP bêtalactamine_bêtalactamine_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P soulignons_souligner_VINDP1P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP suivre_suivre_VINF scrupuleusement_scrupuleusement_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF être_être_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP doivent_devoir_VINDP3P connaître_connaître_VINF son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO penser_penser_VINF à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S présentant_présenter_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS souillée_souiller_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN persistants_persistant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI est_être_VINDP3S isolé_isoler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS quinolone_quinolone_NCI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP paraît_paraître_VINDP3S adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS osseuse_osseux_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS complication_complication_NCFS des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS notion_notion_NCFS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS souillée_souiller_VPARPFS associée_associer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS selon_selon_PREP Gustilo_Gustilo_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS au_au_DETDMS tibia_tibia_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS parage_parage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG au_au_DETDMS sujet_sujet_NCMS tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP artérite_artérite_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS portage_portage_NCMS nasal_nasal_ADJMS de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO non_non_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP fractures_fracture_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP ou_ou_COO associées_associé_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG plaies_plaie_NCFP minimes_minime_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP graves_grave_ADJPIG représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS coût_coût_NCMS humain_humain_ADJMS et_et_COO économique_économique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P motiver_motiver_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS et_et_COO curatif_curatif_ADJMS adapté_adapter_VPARPMS afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS flore_flore_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS retrouvée_retrouver_VPARPFS habituellement_habituellement_ADV dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM fractures_fracture_NCFP souillées_souiller_VPARPFP de_de_PREP jambe_jambe_NCFS est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS de_de_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP anaérobies_anaérobie_NCMP ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS répétée_répété_ADJFS de_de_PREP Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP fracture_fracture_NCFS «  souillée_souiller_VPARPFS » nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP reconsidérer_reconsidérer_VINF ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS pouvoir_pouvoir_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI (_(_PCTFAIB panendophtalmie_panendophtalmie_NCI ,_,_PCTFAIB pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB méningite_méningite_NCFS ,_,_PCTFAIB toxi-infections_toxi-infection_NCFP alimentaires_alimentaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG immunodéprimés_immunodéprimé_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS germe_germe_NCMS saprophyte_saprophyte_NCSIG ou_ou_COO simplement_simplement_ADV contaminant_contaminant_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunocompétent_immunocompétent_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS pathogénicité_pathogénicité_NCFS est_être_VINDP3S sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS particulière_particulier_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P donc_donc_COO effectué_effectuer_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB 1995–2004_1995–2004_ADJNUM )_)_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP jambe_jambe_NCFS infectées_infecter_VPARPFP à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolé_isoler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS informatique_informatique_ADJSIG et_et_COO papier_papier_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P comptabilisé_comptabiliser_VPARPMS 504_504_ADJNUM patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS (_(_PCTFAIB 195_195_ADJNUM fractures_fracture_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP ou_ou_COO fortement_fortement_ADV souillées_souiller_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 309_309_NCMIN fermées_fermé_ADJFP )_)_PCTFAIB durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 504_504_NCMIN soit_être_VSUBP3S 6,7_6,7_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP relevées_relevé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS statut_statut_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS classification_classification_NCFS selon_selon_PREP Cauchoix_Cauchoix_NPI et_et_COO Gustilo_Gustilo_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS initialement_initialement_ADV réalisée_réalisé_ADJFS (_(_PCTFAIB fixateur_fixateur_NCMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO amputation_amputation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS (_(_PCTFAIB biopsies_biopsie_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB osseuses_osseux_ADJFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP acheminement_acheminement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS pour_pour_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP culture_culture_NCFS sur_sur_PREP milieu_milieu_NCMS usuel_usuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP identification_identification_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS (_(_PCTFAIB biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO clinique_clinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP nécrosés_nécroser_VPARPMP associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS abondant_abondant_ADJMS avec_avec_PREP parage_parage_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS puis_puis_ADV curative_curatif_ADJFS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S vérifiait_vérifier_VINDI3S si_si_SUB elle_elle_PPER3S respectait_respecter_VINDI3S les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP
\r\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN
\r\r Sexe_sexe_NCMS F_f_NCMIN / M_m_ADJNUM
\r14/ 20_20_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 34_34_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 83_83_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 172_172_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r Score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS (_(_PCTFAIB I_i_NCI / II_Ii_NPI )_)_PCTFAIB
\r30/ 4_4_NCMIN
\r Type_type_NCMS accident_accident_NCMS
\r AVP_avp_NPMS :_:_PCTFORTE
20\r\r Agricole_agricole_ADJSIG :_:_PCTFORTE
6\r\r Chute_chute_NCFS :_:_PCTFORTE
3\r\r Sport_sport_NCMS (_(_PCTFAIB rugby_rugby_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
2\r\r Écrasement_écrasement_NCMS :_:_PCTFORTE
3_3_NCMIN
\r Type_type_NCMS de_de_PREP fracture_fracture_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS Cauchoix_Cauchoix_NPI
\r I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
6_6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r III_Iii_NPI :_:_PCTFORTE
94_94_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Type_type_NCMS de_de_PREP fracture_fracture_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS Gustilo–Anderson_Gustilo-Anderson_NPI
\r I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r II_Ii_NPI :_:_PCTFORTE
9_9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r IIIA_Iiia_NPI :_:_PCTFORTE
9_9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r IIIB_Iiib_NPI :_:_PCTFORTE
33_33_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r IIIC_Iiic_NPI :_:_PCTFORTE
37_37_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Aspect_aspect_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS
\r Fracture_fracture_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS :_:_PCTFORTE
68_68_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Fracture_fracture_NCFS fermée_fermé_ADJFS :_:_PCTFORTE
20_20_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Amputation_amputation_NCFS :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ou_ou_COO pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS tellurique_tellurique_ADJSIG était_être_VINDI3S mentionnée_mentionner_VPARPFS clairement_clairement_ADV dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP concernaient_concerner_VINDI3P les_le_DETDPIG classes_classe_NCFP IIIB_Iiib_NPI et_et_COO IIIC_Iiic_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Gustilo_Gustilo_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS «  souillée_souiller_VPARPFS » était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS aux_au_DETDPIG fractures_fracture_NCFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN celles_celui_PDP fermées_fermé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN aspécifique_aspécifique_ADJSIG apparaissant_apparaître_VPARPRES en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 5_5_NCMIN ±  2_2_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS parage_parage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS dans_dans_PREP 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS fixateur_fixateur_NCMS externe_externe_ADJSIG dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS d'emblée_d'emblée_ADV (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP 106_106_ADJNUM ±  50_50_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM ±  26_26_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN associait_associer_VINDI3S une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI )_)_PCTFAIB élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 128_128_ADJNUM ±  90_90_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB n_ne_NCMS <  9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP à_à_PREP 10000_10000_ADJNUM ±  2000/mm3_2000/mm3_NPI ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS écoulement_écoulement_NCMS sérohématique_sérohématique_NCI non_non_ADV purulent_purulent_ADJMS (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO cutanéomusculaire_cutanéomusculaire_NCI (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Antibioprophylaxie_Antibioprophylaxie_NPI initiale_initial_ADJFS administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Antibiotique_antibiotique_NCMS
\r\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Amoxicilline_Amoxicilline_NPI – -acide_acide_ADJSIG clavulanique–aminoside_clavulanique-aminoside_NCI
\r 26_26_NCMIN
\r Amoxicilline_Amoxicilline_NPI – -acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI
\r 24_24_NCMIN
\r Pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN – -métronidazole_métronidazole_NCI
\r 15_15_NCMIN
\r Amoxicilline_Amoxicilline_NPI – -acide_acide_ADJSIG clavulanique–métronidazole_clavulanique-métronidazole_NCI
\r 15_15_NCMIN
\r Pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN
\r 3_3_NCMIN
\r Aucun_aucun_PIMS
\r 17_17_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP complément_complément_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP «  nettoyage_nettoyage_NCMS » ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS aponévrotomie_aponévrotomie_NCI (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS isolée_isolé_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS souvent_souvent_ADV polymicrobienne_microbien_ADJFS (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI ,_,_PCTFAIB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 61_61_ADJNUM et_et_COO 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND prélèvement_prélèvement_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP (_(_PCTFAIB chambre_chambre_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP complément_complément_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS curative_curatif_ADJFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS puis_puis_ADV orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB reposait_reposer_VINDI3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sur_sur_PREP bithérapie_bithérapie_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI et_et_COO aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP associés_associé_ADJMP retrouvés_retrouver_VPARPMP (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV soit_soit_COO un_un_DETIMS macrolide_macrolide_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO une_un_DETIFS cycline_cycline_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Six_six_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apyrexie_apyrexie_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP à_à_PREP 3_3_NCMIN ±  2_2_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS survenait_survenir_VINDI3S à_à_PREP 18_18_NCMIN ±  10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI =_égaler_VINDP3S 9_9_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP =_égaler_VINDP3S 7700_7700_ADJNUM ±  2000/mm3_2000/mm3_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS guérison_guérison_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI chronique_chronique_ADJSIG à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dans_dans_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S augmentée_augmenter_VPARPFS significativement_significativement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI par_par_PREP rapports_rapport_NCMP aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS (_(_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB [ 42_42_NCMIN ±  30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP versus_versus_PREP 12_12_ADJNUM ±  9_9_ADJNUM jours_jour_NCMP respectivement_respectivement_ADV ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG 31_31_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB étudiées_étudier_VPARPFP par_par_PREP analyse_analyse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP toutes_tout_ADJFP différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Antibiotique_antibiotique_NCMS
\r\r Sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP Bacillus_Bacillus_NPI cereus_cereus_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Quinolones_Quinolones_NPI
\r 100_100_NCMIN
\r Macrolides_macrolide_NCMP
\r 100_100_NCMIN
\r Clindamycine_clindamycine_NCFS
\r 100_100_NCMIN
\r Pristinamycine_Pristinamycine_NPI
\r 100_100_NCMIN
\r Aminosides_aminoside_NCMP
\r 100_100_NCMIN
\r Vancomycine_Vancomycine_NPI
\r 100_100_NCMIN
\r Bêtalactamines_Bêtalactamines_NPI
\r 0_0_NCMIN
\r Sauf_sauf_PREP imipénème_imipénème_NCI
\r 100_100_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN répertoriés_répertorier_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS analyse_analyse_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP jambe_jambe_NCFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ou_ou_COO en_en_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS non_non_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI (_(_PCTFAIB molécules_molécule_NCFP inadaptées_inadapté_ADJFP ,_,_PCTFAIB durée_durée_NCFS trop_trop_ADV longue_long_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF diffusées_diffuser_VPARPFP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P accueillir_accueillir_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV aux_au_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV aux_au_DETDPIG urgentistes_urgentiste_NCPIG ._._PCTFORTE
\r B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_NCMS tellurique_tellurique_ADJSIG présent_présent_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG feuillages_feuillage_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sol_sol_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG fèces_fèces_NCFP humain_humain_ADJMS ou_ou_COO animal_animal_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S appartient_appartenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP sporulés_sporuler_VPARPMP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS du_du_DETDMS Bacillus_Bacillus_NPI anthracis_anthracis_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_un_DETDPIG contaminants_contaminant_ADJMP non_non_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG délabrantes_délabrant_ADJFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP relative_relatif_ADJFS immunosuppression_immunosuppression_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB rétrospective_rétrospectif_ADJFS et_et_COO portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS en_en_PREP soulignant_souligner_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM germe_germe_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN sévères_sévère_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG souillée_souiller_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S plus_plus_ADV être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV comme_comme_SUB simple_simple_ADJSIG contaminant_contaminant_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS action_action_NCFS pathogène_pathogène_ADJSIG est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP toxines_toxine_NCFP analogues_analogue_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS alphatoxine_alphatoxine_NCI du_du_DETDMS Clostridium_clostridium_NCMS perfringens_perfringens_ADJINV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS avec_avec_PREP prédominance_prédominance_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP attritions_attrition_NCFP sévères_sévère_ADJPIG des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP s'_se_PPER3S adressent_adresser_VINDP3P aux_au_DETDPIG stades_stade_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI de_de_PREP Gustilo_Gustilo_NPI ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP ouvertes_ouvrir_VPARPFP de_de_PREP stade_stade_NCMS IIIA_Iiia_NPI de_de_PREP Gustilo_Gustilo_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG stades_stade_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG stades_stade_NCMP plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB IIIB_Iiib_NPI ,_,_PCTFAIB IIIC_Iiic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S agissant_agir_VPARPRES de_de_PREP lésions_lésion_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV présente_présent_ADJFS d'emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS varient_varier_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP (_(_PCTFAIB Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB SFMU_Sfmu_NPI décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB Luchette_Luchette_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
East_East_NPI practice_practice_NCMS management_management_NCMS guidelines_guideline_NCFP work_work_NCI group_group_NCMS :_:_PCTFORTE
practice_practice_NCMS management_management_NCMS guidelines_guideline_NCFP for_for_NCMS prophylactic_prophylactic_NCI antibiotic_antibiotic_NCI use_user_VINDP3S in_in_ADJINV open_open_ADJINV fractures_fracture_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS du_du_DETDMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB antibiotique_antibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB choisi_choisi_ADJMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB inclut_inclure_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV les_le_DETDPIG streptococciques_streptococcique_ADJPIG ?_?_PCTFAIB -hémolytiques_hémolytique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG clostridies_clostridie_NCFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV C._c._NCMIN perfringens_perfringens_ADJINV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV certains_certain_ADJIND bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram-négatif_gram-négatif_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB Bacillus_Bacillus_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S malheureusement_malheureusement_ADV pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP Gustilo_Gustilo_NPI IIIB_Iiib_NPI et_et_COO IIIC_Iiic_NPI est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS (_(_PCTFAIB Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB SFMU_Sfmu_NPI décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB Luchette_Luchette_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
East_East_NPI practice_practice_NCMS management_management_NCMS guidelines_guideline_NCFP work_work_NCI group_group_NCMS :_:_PCTFORTE
practice_practice_NCMS management_management_NCMS guidelines_guideline_NCFP for_for_NCMS prophylactic_prophylactic_NCI antibiotic_antibiotic_NCI use_user_VINDP3S in_in_ADJINV open_open_ADJINV fractures_fracture_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S associer_associer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP ouvertes_ouvrir_VPARPFP Gustilo_Gustilo_NPI I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO IIIA_Iiia_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS spectre_spectre_NCMS B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI et_et_COO Enterobacter_Enterobacter_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO possédant_possédant_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI est_être_VINDP3S naturellement_naturellement_ADV résistant_résister_VPARPRES aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI par_par_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP une_un_PIFS ?_?_PCTFAIB -lactamase_lactamase_NCI chromosomique_chromosomique_ADJSIG hydrolysant_hydrolyser_VPARPRES les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP et_et_COO céphalosporines_céphalosporine_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S référant_référer_VPARPRES aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P constatons_constater_VINDP1P que_que_SUB seul_seul_ADJMS les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ou_ou_COO la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS auraient_avoir_VCONP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS sur_sur_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP ._._PCTFORTE
Et_et_COO en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI actifs_actif_ADJMP in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS osseuse_osseux_ADJFS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG surtout_surtout_ADV en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS aux_au_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP Gustillo_Gustillo_NPI IIIB_Iiib_NPI ou_ou_COO IIIC_Iiic_NPI )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP développent_développer_VINDP3P un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S leur_leur_DETPOSS adhérence_adhérence_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO au_au_DETDMS nettoyage_nettoyage_NCMS simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS haute_haut_ADJHFS pression_pression_NCFS )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS osseuse_osseux_ADJFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS )_)_PCTFAIB bien_bien_ADV conduite_conduit_ADJFS associé_associé_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a priori_a priori_ADV adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S procéder_procéder_VINF à_à_PREP de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP opérations_opération_NCFP de_de_PREP nettoyage_nettoyage_NCMS et_et_COO de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP profonds_profond_ADJMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB biopsies_biopsie_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP ces_ce_DETDEM prélèvements_prélèvement_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS incluant_inclure_VPARPRES dans_dans_PREP son_son_DETPOSS spectre_spectre_NCMS B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS (_(_PCTFAIB quinolone_quinolone_NCI associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP )_)_PCTFAIB En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP confirmation_confirmation_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S sera_être_VINDF3S prolongée_prolonger_VPARPFS pendant_pendant_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV souillées_souiller_VPARPFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP jambe_jambe_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S enrichie_enrichir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS germe_germe_NCMS :_:_PCTFORTE
B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV ne_ne_ADV respectant_respecter_VPARPRES pas_pas_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ni_ni_COO de_de_PREP la_le_DETDFS SFMU_Sfmu_NPI ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN persistent_persister_VINDP3P malgré_malgré_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI bien_bien_ADV conduite_conduit_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS active_actif_ADJFS sur_sur_PREP B._b._NCMIN cereus_cereus_NCI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP quinolone_quinolone_NCI pendant_pendant_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO anesthésie_anesthésier_VINDP3S
 \r Coronary_Coronary_NPI stents_stents_NCI and_and_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB EPC_Epc_NPI )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG angioplasties_angioplastie_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG percutanées_percutané_ADJFP afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP resténoses_resténose_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO «  nues_nue_NCFP » )_)_PCTFAIB et_et_COO des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI recouvertes_recouvrir_VPARPFP de_de_PREP substances_substance_NCFP immunosuppressives_immunosuppressif_ADJFP (_(_PCTFAIB sirolimus_sirolimus_NCI …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO cytostatiques_cytostatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB paclitaxel_paclitaxel_NCI …_…_PCTFORTE )
. Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP réduisent_réduire_VINDP3P la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG resténoses_resténose_NCFP mais_mais_COO retardent_retarder_VINDP3P la_le_DETDFS néoendothélialisation_néoendothélialisation_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS double_double_ADJSIG traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO thiénopyridine_thiénopyridine_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI nues_nu_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS invasif_invasif_ADJMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP expose_exposer_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
Afin que_afin que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP coronaropathie_coronaropathie_NCFS tirent_tirer_VINDP3P bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF menée_mener_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP prévision_prévision_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS invasif_invasif_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS (_(_PCTFAIB chirurgien_chirurgien_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG en_en_PREP conditions_condition_NCFP habituelles_habituel_ADJFP
\r2. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG conventionnelles_conventionnel_ADJFP
\r2. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG pharmacoactives_pharmacoactives_NCI
\r Rôle_rôle_NCMS des_un_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG
\r3. Antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG
\r3. Traitements_traitement_NCMP substitutifs_substitutif_ADJMP
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG
\r4. EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP
\r4. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI
\r4. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI de_de_PREP tout_tout_ADJMS type_type_NCMS
\r Propositions_proposition_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS
\r5. Pour_pour_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG interventionnel_interventionnel_NCI
\r5. Avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI
\r5. En_en_PREP période_période_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB EPC_Epc_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO stents_stents_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP insérés_insérer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG pour_pour_PREP consolider_consolider_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG au_au_DETDMS ballon_ballon_NCMS seul_seul_ADJMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS de_de_PREP resténose_resténose_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP d'_de_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG pratiqués_pratiquer_VPARPMP sont_être_VINDP3P complétés_compléter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG interventionnels_interventionnels_NCI ,_,_PCTFAIB modifie_modifier_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS naturelle_naturel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS senior_senior_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP traitements_traitement_NCMP anti-agrégeants_anti-agrégeants_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG va_aller_VINDP3S compliquer_compliquer_VINF de facto_de facto_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM population_population_NCFS bénéficie_bénéficier_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV exigée_exiger_VPARPFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP Catalogne_Catalogne_NPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 75_75_ADJNUM et_et_COO 79_79_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP 22_22_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP annuelles_annuel_ADJFP pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM interventions_intervention_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB prostatectomie_prostatectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB cataracte_cataracte_NCFS ,_,_PCTFAIB interventions_intervention_NCFP orthopédiques_orthopédique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB oncologiques_oncologique_ADJPIG ou_ou_COO dentaires_dentaire_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO non_non_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB endoscopie_endoscopie_NCFS …_…_PCTFORTE )
.\r Depuis_depuis_PREP 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S compliqué_compliquer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI recouvertes_recouvrir_VPARPFP ou_ou_COO pharmacoactives_pharmacoactives_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP endothélisation_endothélisation_NCI est_être_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS néoendothélium_néo-endothélium_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV recouvert_recouvrir_VPARPMS l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS avec_avec_PREP comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG souvent_souvent_ADV massif_massif_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S différent_différent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS resténose_resténose_NCFS intrastent_intrastent_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN cicatriciel_cicatriciel_ADJMS exubérant_exubérant_ADJMS progressif_progressif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS est_être_VINDP3S prévenu_prévenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS programmée_programmé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI induit_induit_ADJMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG en_en_PREP conditions_condition_NCFP habituelles_habituel_ADJFP
\r2. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG conventionnelles_conventionnel_ADJFP
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS survient_survenir_VINDP3S une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S suit_suivre_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP resténose_resténose_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG dans_dans_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM lésion_lésion_NCFS est_être_VINDP3S étendue_étendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP petit_petit_ADJMS calibre_calibre_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI coronaires_coronaire_ADJPIG pharmacoactives_pharmacoactives_NCI
\r Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI comporte_comporter_VINDP3S trois_trois_ADJNUM parties_partie_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS armature_armature_NCFS métallique_métallique_ADJSIG (_(_PCTFAIB acier_acier_NCMS ,_,_PCTFAIB chrome_chrome_NCMS ,_,_PCTFAIB cobalt_cobalt_NCMS ,_,_PCTFAIB nickel_nickel_ADJINV ,_,_PCTFAIB molybdène_molybdène_NCMS …_…_PCTFORTE )
;\r? cette_ce_DETDEM armature_armature_NCFS est_être_VINDP3S recouverte_recouvrir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS polymérique_polymérique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS antiproliférative_antiprolifératif_ADJFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r? des_un_DETDPIG immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI sirolimus_sirolimus_NCI (_(_PCTFAIB Cypher_Cypher_NPI ® ,_,_PCTFAIB Cordis_Cordis_NPI ,_,_PCTFAIB Florida_Florida_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB verolimus_verolimus_NCI ,_,_PCTFAIB tacrolimus_tacrolimus_NCI ,_,_PCTFAIB dexamétazone_dexamétazone_NCI …_…_PCTFORTE
;\r? il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP cytostatiques_cytostatique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
paclitaxel_paclitaxel_NCI (_(_PCTFAIB Taxus_Taxus_NPI ® ,_,_PCTFAIB Boston_Boston_NPHSIG Scientific_Scientific_NPI ,_,_PCTFAIB Massachusetts_Massachusetts_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB zotarolimus_zotarolimus_NCI (_(_PCTFAIB Endeavor_Endeavor_NPI ® ,_,_PCTFAIB Medtronic_Medtronic_NPI ,_,_PCTFAIB Minnesota_Minnesota_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB actinomycine_actinomycine_NCI …_…_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS substance_substance_NCFS antiproliférative_antiprolifératif_ADJFS prévient_prévenir_VINDP3S la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS du_du_DETDMS granulome_granulome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO réduit_réduit_NCMS très_très_ADV significativement_significativement_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG resténoses_resténose_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV la_le_DETDFS substance_substance_NCFS antiproliférative_antiprolifératif_ADJFS retarde_retarder_VINDP3S aussi_aussi_ADV l'_le_DETDMS endothélisation_endothélisation_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP contact_contact_NCMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S suit_suivre_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO «  tardive_tardif_ADJFS » (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF prévenu_prévenir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_ADJMS associant_associer_VPARPRES l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS thiénopyridine_thiénopyridine_NCI telle_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI (_(_PCTFAIB Plavix_Plavix_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS ticlopidine_ticlopidine_NCI (_(_PCTFAIB Ticlid_Ticlid_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P manquons_manquer_VINDP1P actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP recul_recul_NCMS pour_pour_PREP connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS endoprothétique_endoprothétique_NCI à_à_PREP moyen_moyen_NCMS et_et_COO long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 2229_2229_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS indéfiniment_indéfiniment_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS ticlopidine_ticlopidine_NCI trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI et_et_COO six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]._ADJORD ]. À_à_NCMIN neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB 1,3_1,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI et_et_COO 1,7_1,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,09_0,09_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prédicteurs_prédicteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS prématuré_prématuré_ADJMS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 89,78_89,78_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 6,49_6,49_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG siégeant_siéger_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS bifurcation_bifurcation_NCFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 6,42_6,42_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 3,71_3,71_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 1,09_1,09_NCMIN par_par_PREP tranches_tranche_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP 2006_2006_NCMIN patients_patient_ADJMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI suivis_suivre_VPARPMP pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS au-delà_au-delà_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,35_0,35_NCMIN %_%_NCMIN :_:_PCTFORTE
trois_trois_ADJNUM EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI sur_sur_PREP 1017_1017_NCMIN patients_patient_ADJMP avec_avec_PREP thrombose_thrombose_NCFS aux_au_DETDPIG 2e_2e_ADJORD ,_,_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD et_et_COO 26e_26e_ADJORD mois_mois_NCMIN et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM thromboses_thrombose_NCFP sur_sur_PREP EPC_Epc_NPI recouvertes_recouvrir_VPARPFP de_de_PREP paclitaxel_paclitaxel_NCI sur_sur_PREP 987_987_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB aux_au_DETDPIG 6e_6e_ADJORD ,_,_PCTFAIB 7e_7e_ADJORD ,_,_PCTFAIB 8e_8e_ADJORD ,_,_PCTFAIB 11e_11e_ADJORD et_et_COO 14e_14e_ADJORD mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS précédés_précéder_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS suspension_suspension_NCFS complète_complet_ADJFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO cinq_cinq_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG seulement_seulement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS sous_sous_PREP double_double_ADJSIG traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP 470_470_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB 3,4_3,4_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS durant_durant_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 19_19_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 37,5_37,5_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM thromboses_thrombose_NCFP est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM premiers_premier_ADJMP mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCMS abaissée_abaissé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI implantée_implanter_VPARPFS par_par_PREP lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS comparant_comparant_ADJMS les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 9_9_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN mois_mois_NCMIN après_après_PREP leur_leur_DETPOSS insertion_insertion_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP sténose_sténose_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI mais_mais_COO sans_sans_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB sans_sans_PREP onde_onde_NCFS Q._q._NCMIN Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP endoprothétiques_endoprothétiques_NCI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS de_de_PREP Moreno_Moreno_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI présentaient_présenter_VINDI3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP suspension_suspension_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS était_être_VINDI3S équivalent_équivalent_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI et_et_COO au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG registres_registre_NCMP ouverts_ouvert_ADJMP (_(_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS bâloise_bâlois_ADJFS BASKET_basket_NCSIG LATE_Late_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS 746_746_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS 6e_6e_ADJORD au_au_DETDMS 18e_18e_ADJORD mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS ou_ou_COO pharmacoactive_pharmacoactive_NCI de_de_PREP manière_manière_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS sixième_sixième_ADJORD mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI suspendu_suspendu_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP nécessiter_nécessiter_VINF moins_moins_ADV de_de_PREP revascularisations_revascularisation_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG percutanées_percutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cumulé_cumuler_VPARPMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN non_non_ADV fatal_fatal_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP comportaient_comporter_VINDI3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Complications_complication_NCFP tardives_tardif_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS BASKET_basket_NCSIG LATE_Late_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
* différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP EPC_Epc_NPI actives_actif_ADJFP (_(_PCTFAIB barres_barre_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB barres_barre_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP )_)_PCTFAIB . 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG non_non_ADV fatals_fatal_ADJMP ;_;_PCTFORTE
2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
décès_décès_NCMIN et_et_COO infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
revascularisations_revascularisation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS position_position_NCFS des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF également_également_ADV reconnue_reconnaître_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reconnues_reconnaître_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 131_131_NCMIN par_par_PREP million_million_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S soupçonné_soupçonner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP évidents_évident_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS le_le_DETDMS métal_métal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS polymère_polymère_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS pharmacoactif_pharmacoactif_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP générales_général_ADJFP (_(_PCTFAIB manifestations_manifestation_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB éosinophilie_éosinophilie_NCFS ,_,_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB J.R._J.r._NPMS Nebeker_Nebeker_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Virmani_Virmani_NPI ,_,_PCTFAIB C.L._C.l._NPMS Bennett_Bennett_NPMS ,_,_PCTFAIB J.M._J.m._NPFP Hoffman_Hoffman_NPHMS ,_,_PCTFAIB M.H._M.h._NPMP Samore_Samore_NPI and_and_NCI J._j._NCMIN Alvarez_Alvarez_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Hypersensitivity_Hypersensitivity_NPI cases_caser_VINDP2S associated_associated_NCI with_with_NCI drug-eluting_drug-eluting_NCI coronary_coronary_NCI stents_stents_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S review_review_NCI of_of_NCI available_available_NCI cases_cas_NCFP from_from_NCI the_the_NCI Research_Research_NPI on_on_PPER3S Adverse_adverse_ADJSIG Drug_Drug_NPI Events_events_NCI and_and_NCI Reports_report_NCMP (_(_PCTFAIB RADAR_Radar_NPFS )_)_PCTFAIB Project_Project_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Am_Am_NPI ._._PCTFORTE
Coll_Coll_NPI ._._PCTFORTE
Cardiol._cardiol._ADJMS 47_47_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 175–181_175–181_NCMIN ._._PCTFORTE
Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 312_312_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 148_148_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG granulomes_granulome_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG entourant_entourer_VPARPRES l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF décrits_décrire_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP autopsies_autopsie_NCFP ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG EPC_Epc_NPI mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG sont_être_VINDP3P pharmacoactives_pharmacoactives_NCI afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG resténoses_resténose_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP arrivent_arriver_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI demande_demander_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P arrêtés_arrêter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS avoisine_avoisiner_VINDP3S 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Rôle_rôle_NCMS des_un_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG agissant_agir_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS artériel_artériel_ADJMS sont_être_VINDP3P évidemment_évidemment_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV concernés_concerner_VPARPMP ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG anti-agrégants_anti-agrégants_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG
\r Leur_leur_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S schématisé_schématiser_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI inhibent_inhiber_VINDP3P la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG complexes_complexe_ADJPIG IIb–IIIa_iib-iiia_NCI en_en_PREP interférant_interférer_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS sont_être_VINDP3P différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP thromboxane A2_thromboxane-a2_NCI par_par_PREP blocage_blocage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cyclo-oxygénase_cyclo-oxygénase_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI bloquant_bloquer_VPARPRES l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS adénosine_adénosine_NCFS diphosphate_diphosphate_NCI (_(_PCTFAIB ADP_adp_NCMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S combinant_combiner_VPARPRES à_à_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ADP_adp_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS récepteur_récepteur_ADJMS P2_p2_NCI Y12_y12_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complémentarité_complémentarité_NCFS explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS potentialisateur_potentialisateur_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP en_en_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS irréversible_irréversible_ADJSIG sur_sur_PREP chaque_chaque_ADJIND plaquette_plaquette_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS ne_ne_ADV disparaît_disparaître_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS régénération_régénération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 74_74_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG concernerait_concerner_VCONP3S 12,7_12,7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO celle_celui_PDS au_au_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS retenue_retenu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS du_du_DETDMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS génétique_génétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB gènes_gène_NCMP des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS intégrine_intégrine_NCI et_et_COO au_au_DETDMS P2_p2_NCI Y12_y12_NCI )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lipémie_lipémie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG interférences_interférence_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB si_si_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP équipes_équipe_NCFP dont_dont_PRI Patrono_Patrono_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB s'_se_PPER3S interrogent_interroger_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Cuisset_Cuisset_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS convaincante_convaincant_ADJFS une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG accessibles_accessible_ADJPIG facilement_facilement_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP établir_établir_VINF la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM résistances_résistance_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP démontrant_démontrer_VPARPRES l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG éventuelles_éventuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS couramment_couramment_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS thiénopyridine_thiénopyridine_NCI est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS à_à_PREP fort_fort_ADV risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN mois_mois_NCMIN après_après_PREP insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI pharmacoactive_pharmacoactive_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP arrêtent_arrêter_VINDP3P la_le_DETDFS thiénopyridine_thiénopyridine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI est_être_VINDP3S coûteuse_coûteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS entraîner_entraîner_VINF certaines_certain_ADJIND suspensions_suspension_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS recrudescence_recrudescence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP avec_avec_PREP sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS après_après_PREP leur_leur_DETPOSS implantation_implantation_NCFS et_et_COO suivant_suivant_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP variées_varié_ADJFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP immunoallergiques_immunoallergiques_NCI et_et_COO la_le_DETDFS ticlopidine_ticlopidine_NCI une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Traitements_traitement_NCMP substitutifs_substitutif_ADJMP
\r En_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS (_(_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ou_ou_COO héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dérivés_dériver_VPARPMP des_un_DETDPIG salicylates_salicylate_NCMP (_(_PCTFAIB triflusal_triflusal_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS flurbiprofène_flurbiprofène_NCI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS comme_comme_SUB agent_agent_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI dont_dont_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S porteur_porteur_ADJMS afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r4. EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP
\r Quarante_quarante_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS récemment_récemment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avec_avec_PREP retrait_retrait_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV du_du_DETDMS double_double_ADJSIG traitement_traitement_NCMS par_par_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG et_et_COO ticlopidine_ticlopidine_NCI un_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM décès_décès_NCMIN par_par_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS geste_geste_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO seulement_seulement_ADV trois_trois_ADJNUM hémorragies_hémorragie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS danger_danger_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI en_en_PREP arrêtant_arrêter_VPARPRES précocement_précocement_ADV le_le_DETDMS double_double_ADJSIG traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP certains_certain_PIMP d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF avant_avant_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD mois_mois_NCMIN suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP resténose_resténose_NCFS ultérieur_ultérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS résection_résection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI était_être_VINDI3S arrêté_arrêter_VPARPMS sept_sept_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS poursuivie_poursuivre_VPARPFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI deux_deux_ADJNUM opérés_opéré_NCMP après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP bithérapie_bithérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rapporté_rapporté_ADJMS si_si_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI
\r En_en_PREP 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS mastectomie_mastectomie_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS dix_dix_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP substitution_substitution_NCFS par_par_PREP énoxaparine_énoxaparine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS décoagulante_décoagulante_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sur_sur_PREP EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS tardive_tardif_ADJFS (_(_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 335_335_NCMIN à_à_PREP 442_442_NCMIN jours_jour_NCMP après_après_PREP insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactive_pharmacoactive_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP 4_4_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN jours_jour_NCMP après_après_PREP retrait_retrait_NCMS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP signaler_signaler_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI conventionnelle_conventionnel_ADJFS avait_avoir_VINDI3S également_également_ADV été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS tardive_tardif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI pharmacoactive_pharmacoactive_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS stripping_stripping_NCMS veineux_veineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG en_en_PREP pont_pont_NCMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 28e_28e_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS commun_commun_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO sous_sous_PREP double_double_ADJSIG traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS compliquée_compliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS paracolique_paracolique_ADJSIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S résorbé_résorber_VPARPMS spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS rapporte_rapporter_VINDP3S 41_41_ADJNUM interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_NCMS majeure_majeur_ADJFS pratiquées_pratiquer_VPARPFP sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS dans_dans_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO 18_18_ADJNUM interventions_intervention_NCFP mineures_mineur_ADJFP sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO clopidogrel_clopidogrel_NCI dans_dans_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM interventions_intervention_NCFP étaient_être_VINDI3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI pharmacoactive_pharmacoactive_NCI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS après_après_PREP insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P motivées_motiver_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP confort_confort_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS examen_examen_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG préventif_préventif_ADJMS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_ADJMP mois_mois_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r4. Endoprothèses_Endoprothèses_NPI de_de_PREP tout_tout_ADJMS type_type_NCMS
\r En_en_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB Vicenzi_Vicenzi_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P publié_publier_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 103_103_ADJNUM patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP depuis_depuis_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP EPC_Epc_NPI et_et_COO subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quarante-six_quarante-six_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 44,7_44,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 4,9_4,9_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO 42_42_ADJNUM patients_patient_NCMP seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt-deux_vingt-deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 0,035_0,035_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB Landesberg_Landesberg_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG augmentations_augmentation_NCFP même_même_ADV minimes_minime_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG prédisaient_prédire_VINDI3P une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM haute_haut_ADJHFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Vicenzi_Vicenzi_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS pendant_pendant_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP héparine_héparine_NCFS à_à_PREP doses_dos_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP supérieure_supérieur_ADJFS quand_quand_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 35_35_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV inconnu_inconnu_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI d'_de_PREP après_après_PREP M.N._M.n._NPHSIG Vicenzi_Vicenzi_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[31]. Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES la_le_DETDFS complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS en_en_PREP abscisse_abscisse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG prédomine_prédominer_VINDP3S dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG démontrée_démontrer_VPARPFS en_en_PREP cytométrie_cytométrie_NCI de_de_PREP flux_flux_NCMIN ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM et_et_COO 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Propositions_proposition_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS
\r Des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO depuis_depuis_ADV 2006_2006_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Pour_pour_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG interventionnel_interventionnel_NCI
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP :_:_PCTFORTE
\r? bannir_bannir_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI pharmacoactive_pharmacoactive_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN mois_mois_NCMIN avant_avant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS ou_ou_COO chez_chez_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF averti_avertir_VPARPMS des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prothèse_prothèse_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? distribuer_distribuer_VINF une_un_DETIFS carte_carte_NCFS de_de_PREP porteur_porteur_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI qui_qui_PRI précise_préciser_VINDP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS risque_risque_NCMS spécialement_spécialement_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP tardives_tardif_ADJFP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r? suspension_suspension_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? antécédents_antécédent_ADJMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? présence_présence_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB longues_long_ADJFP ,_,_PCTFAIB situées_situer_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP bifurcations_bifurcation_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? patient_patient_NCMS tritronculaire_tritronculaire_NCI avec_avec_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCMS abaissée_abaissé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? diabète_diabète_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? récidive_récidive_NCFS angineuse_angineux_ADJFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP resténose_resténose_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS option_option_NCFS préférable_préférable_ADJSIG dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS commun_commun_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? diabète_diabète_NCMS avec_avec_PREP coronaires_coronaire_ADJPIG de_de_PREP petit_petit_ADJMS calibre_calibre_NCMS ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP diffuses_diffus_ADJFP et_et_COO distales_distal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r? lésions_lésion_NCFP ostiales_ostial_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG bifurcations_bifurcation_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? lésions_lésion_NCFP tortueuses_tortueux_ADJFP ,_,_PCTFAIB calcifiées_calcifié_ADJFP ou_ou_COO longues_long_ADJFP ._._PCTFORTE
\r5. Avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI
\r Une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S engager_engager_VINF entre_entre_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO un_un_DETIMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF informé_informer_VPARPMS des_un_DETDPIG termes_terme_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF dépend_dépendre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI (_(_PCTFAIB indispensable_indispensable_NCMS à_à_PREP connaître_connaître_VINF )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EPC_Epc_NPI (_(_PCTFAIB antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS et_et_COO nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI conventionnelles_conventionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S absolument_absolument_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP opérer_opérer_VINF sous_sous_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP suspendre_suspendre_VINF le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI durant_durant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS ne_ne_ADV devant_devoir_VPARPRES pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP le_le_PPER3S reprendre_reprendre_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV possible_possible_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF sous_sous_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS du_du_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI pendant_pendant_PREP cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS moins_moins_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS précédente_précédent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S irréversible_irréversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS dure_dur_ADJFS une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI laisse_laisser_VINDP3S à_à_PREP supposer_supposer_VINF que_que_SUB leur_leur_DETPOSS suspension_suspension_NCFS pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP agrégantes_agrégantes_NCI physiologiques_physiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB Price_Price_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[38], en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS appareillage_appareillage_NCMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI ,_,_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ne_ne_ADV dépassant_dépasser_VPARPRES pas_pas_ADV 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareillages_appareillage_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB leur_leur_DETPOSS utilité_utilité_NCFS soit_être_VSUBP3S démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP thiénopyridine_thiénopyridine_NCI contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO généralement_généralement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sous_sous_PREP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS substitution_substitution_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND sans_sans_PREP documentation_documentation_NCFS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP préférant_préférer_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP dose_dos_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV préventive_préventif_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 85_85_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN UI_Ui_NPI anti-Xa_anti-xa_NCI / kg_kg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HBPM_Hbpm_NPI sera_être_VINDF3S interrompue_interrompre_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG aura_avoir_VINDF3S lieu_lieu_NCMS aussi_aussi_ADV précocement_précocement_ADV que_que_SUB possible_possible_ADJSIG en_en_PREP phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI i.v._i.v._NCI d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS ou_ou_COO 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI per os_per os_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP soulevés_soulever_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP EPC_Epc_NPI se_se_PPER3S rencontrent_rencontrer_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP précises_précis_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF trouvées_trouver_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS depuis_depuis_PREP avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS avec_avec_PREP polypectomie_polypectomie_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN des_de_DETDPIG odontologistes_odontologiste_NCPIG français_français_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB recommandant_recommander_VPARPRES d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r5. En_en_PREP période_période_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r On_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP intrastents_intrastents_NCI augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS stentée_stentée_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS basse_bas_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS hématocrite_hématocrite_NCMS élevé_élevé_ADJMS favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS intrastent_intrastent_NCI ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV perdre_perdre_VINF de_de_PREP vue_vue_NCFS les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS coronarien_coronarien_NCMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? rôle_rôle_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP et_et_COO bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? prévenir_prévenir_VINF et_et_COO traiter_traiter_VINF activement_activement_ADV l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI sérique_sérique_ADJSIG avant_avant_ADJINV l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG interventionnel_interventionnel_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP programmées_programmer_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS problème_problème_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS et_et_COO préoccupant_préoccupant_ADJMS ,_,_PCTFAIB spécialement_spécialement_ADV lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP EPC_Epc_NPI pharmacoactives_pharmacoactives_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS long_long_ADJMS traitement_traitement_NCMS avec_avec_PREP deux_deux_NCI antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP d'_de_PREP EPC_Epc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suggestions_suggestion_NCFP des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG sont_être_VINDP3P loin_loin_ADV de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS insuffisant_insuffisant_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP concernés_concerner_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB des_un_DETDPIG EPC_Epc_NPI présentant_présenter_VPARPRES moins_moins_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS thrombogène_thrombogène_NCI soient_être_VSUBP3P mises_mettre_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS et_et_COO thrombocytose_thrombocytose_NCFS induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS
 \r Nadroparin-induced_Nadroparin-Induced_NPI skin_skin_NCMS necrosis_necrosis_NCI then_then_NCI thrombocytosis_thrombocytosis_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
difficulty_difficulty_NCI in_in_ADJINV diagnosis_diagnosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP illustrer_illustrer_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S impose_imposer_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS secondairement_secondairement_ADV observée_observé_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS peu_peu_ADV décrite_décrit_ADJFS mais_mais_COO sans_sans_PREP complication_complication_NCFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV observées_observer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS mais_mais_COO probablement_probablement_ADV sous-reportées_sousreporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO iatrogéniques_iatrogénique_ADJPIG sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P observées_observer_VPARPFP plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP non_non_ADV fractionnées_fractionné_ADJFP (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB mais_mais_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP également_également_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS présentant_présenter_VPARPRES deux_deux_ADJNUM effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG imputables_imputable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI (_(_PCTFAIB Fraxiparine_Fraxiparine_NPI ® )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sulfate_sulfater_VINDP3S (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI ,_,_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP la_le_DETDFS coumadine_coumadine_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarés_déclarer_VPARPMP au_au_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG régional_régional_ADJMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 75_75_ADJNUM kg_kg_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO rachidien_rachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB dorsolombaire_dorsolombaire_ADJSIG T12-L1_t12-l1_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP antécédent_antécédent_ADJMS personnel_personnel_ADJMS ou_ou_COO familial_familial_ADJMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S jamais_jamais_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS opéré_opérer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS ptérygion_ptérygion_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS droit_droit_ADJMS deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS T12_t12_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG contusions_contusion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG bilatérales_bilatéral_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS volet_volet_NCMS costal_costal_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS à_à_PREP 144_144_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP 260_260_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS spontané_spontané_ADJMS à_à_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 1,84_1,84_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG T12-L1_t12-l1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS retrouvant_retrouver_VPARPRES une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS cône_cône_NCMS terminal_terminal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS arthrodèse_arthrodèse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS T11-L3_t11-l3_NCI et_et_COO circonférentielle_circonférentiel_ADJFS T12-L1_t12-l1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS fut_être_VINDPS3S difficile_difficile_ADJSIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bistouri_bistouri_NCMS électrique_électrique_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP électrocoagulation_électrocoagulation_NCFS était_être_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 511_511_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP autotransfusion_autotransfusion_NCFS par_par_PREP récupérateur_récupérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS concentré_concentré_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 33_33_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS à_à_PREP 84_84_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP lactates_lactate_NCMP à_à_PREP 6,4_6,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM g_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP lyse_lyse_NCFS des_de_DETDPIG euglobines_euglobines_NCI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS >  3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS étaient_être_VINDI3P indétectables_indétectable_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG osseux_osseux_ADJMIN était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS préventive_préventif_ADJFS par_par_PREP nadroparine_nadroparine_NCI 2850_2850_ADJNUM UI_Ui_NPI / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG bas_bas_NCMIN de_de_PREP contention_contention_NCFS élastique_élastique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prescrits_prescrire_VPARPMP à_à_PREP j1_j1_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lignes_ligne_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ne_ne_ADV comportaient_comporter_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG augmenta_augmenter_VINDPS3S par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS :_:_PCTFORTE
154_154_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j5_j5_NCI et_et_COO 226_226_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j7_j7_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG rendu_rendre_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS volet_volet_NCMS costal_costal_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB 2.104/ml_2.104/ml_ADJORD )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI (_(_PCTFAIB >  105/ml_105/ml_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB 105/ml_105/ml_ADJORD )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS motivant_motiver_VPARPRES une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB Augmentin_Augmentin_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP collection_collection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS sous-occipitale_sous-occipital_ADJFS donna_donner_VINDPS3S un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS citrin_citrin_ADJMS ,_,_PCTFAIB clair_clair_ADJMS avec_avec_PREP examen_examen_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB protéinorachie_protéinorachie_NCI à_à_PREP 0,32_0,32_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS glycorachie_glycorachie_NCI / glycémie_glycémie_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO midazolam_midazolam_NCI et_et_COO une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS gastro-intestinale_gastro-intestinal_ADJFS par_par_PREP oméprazole_oméprazole_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrées_administrer_VPARPFP tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j8_j8_NCI une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS circulaire_circulaire_ADJSIG érythématopapuleuse_érythématopapuleuse_NCI à_à_PREP contours_contour_NCMP délimités_délimiter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP peau_peau_NCFS saine_sain_ADJFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S évolua_évoluer_VINDPS3S en_en_PREP lésions_lésion_NCFP bulleuses_bulleux_ADJFP puis_puis_ADV en_en_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS avec_avec_PREP contour_contour_NCMS violacé_violacé_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM lésion_lésion_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV évaluable_évaluable_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV à_à_PREP 248_248_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS retrouvant_retrouver_VPARPRES une_un_DETIFS vascularite_vascularite_NCFS leucocytoplasique_leucocytoplasique_NCI avec_avec_PREP nécrose_nécrose_NCFS fibrinoïde_fibrinoïde_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sans_sans_PREP microthrombi_microthrombi_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cryoglobulinémie_cryoglobulinémie_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antinucléaires_antinucléaire_ADJPIG était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complément_complément_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS (_(_PCTFAIB C3 1,90_c3 1,90_NCI g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB C4 0,32_c4 0,32_NCI g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG alpha1_alpha1_NCI ,_,_PCTFAIB alpha2_alpha2_NCI ,_,_PCTFAIB bêta_bêta_ADJMS -et_et_COO gammaglobulines_gammaglobuline_NCFP étaient_être_VINDI3P augmentées_augmenter_VPARPFP (_(_PCTFAIB 4,7_4,7_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 7,0_7,0_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 9,2_9,2_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS congénitaux_congénital_ADJMP ou_ou_COO acquis_acquis_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchés_rechercher_VPARPMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB Berichrom_Berichrom_NPI Antithrombin_Antithrombin_NPI ,_,_PCTFAIB Dade_Dade_NPI Behring_Behring_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG la_le_DETDFS défense_défense_NCFS 92_92_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM et_et_COO protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB Staclot_Staclot_NPI protein_protein_NCI C_c_ADJNUM or_or_ADJINV S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB Stago_Stago_NPI ,_,_PCTFAIB Asnières_Asnières_NPSIG 92_92_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB Coatest_Coatest_NPI APC_Apc_NPI resistance_resistance_NCI ,_,_PCTFAIB Chromogenix_Chromogenix_NPI ,_,_PCTFAIB IL_il_NCI ,_,_PCTFAIB Lexington_Lexington_NPSIG ,_,_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS gène_gène_NCMS G_g_NCMIN 20210_20210_ADJNUM A_a_NCMIN du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS (_(_PCTFAIB Real time_real time_NCMS PCR_Pcr_NPMS on_on_PPER3S Lightcycler_Lightcycler_NPI ,_,_PCTFAIB Roche_Roche_NPMS Diagnostics_diagnostic_NCMP ,_,_PCTFAIB Mannheim_Mannheim_NPSIG ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS venin_venin_NCMS de_de_PREP vipère_vipère_NCFS Russel_Russel_NPHSIG dilué_diluer_VPARPMS (_(_PCTFAIB LA1-LA2_la1-la2_NCI ,_,_PCTFAIB Dade_Dade_NPI Behring_Behring_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG la_le_DETDFS Défense_défense_NCFS 92_92_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS lupique_lupique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LA_La_NPFS + )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Biopsie_biopsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP zone_zone_NCFS périnécrotique_périnécrotique_NCI :_:_PCTFORTE
nécrose_nécrose_NCFS fibrinoïde_fibrinoïde_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP dermiques_dermique_ADJPIG dilatés_dilater_VPARPMP avec_avec_PREP substance_substance_NCFS amorphe_amorphe_ADJSIG intraluminale_intraluminale_NCI sans_sans_PREP microthrombi_microthrombi_NCI et_et_COO polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_ADJPIG leucocytoclasiques_leucocytoclasiques_NCI ,_,_PCTFAIB éosinophiles_éosinophile_ADJPIG et_et_COO quelques_quelque_ADJIND lymphocytes_lymphocyte_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r À_à_PREP j13_j13_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG plaque_plaque_NCFS érythémateuse_érythémateux_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS droite_droit_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI fut_être_VINDPS3S alors_alors_ADV suspectée_suspecter_VPARPFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP technique_technique_NCMS Elisa_Elisa_NPI d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-PF4_anti-pf4_NCI héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB Asserachrom_Asserachrom_NPI HPIA_Hpia_NPI ,_,_PCTFAIB Diagnostica_Diagnostica_NPI Stago_Stago_NPI ,_,_PCTFAIB Asnières_Asnières_NPSIG 92_92_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP absorbance_absorbance_NCFS de_de_PREP 3,414_3,414_NCMIN (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS :_:_PCTFAIB 0,461_0,461_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP agréger_agréger_VINF in vitro_in vitro_ADJINV les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP témoins_témoin_NCMP était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM test_test_NCMS était_être_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP nadroparine_nadroparine_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS alors_alors_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP coumadine_coumadine_NCI à_à_PREP j23_j23_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP 211_211_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j10_j10_NCI à_à_PREP 1234_1234_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j21_j21_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP évoluèrent_évoluer_VINDPS3P favorablement_favorablement_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pansements_pansement_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG redevint_redevenir_VINDPS3S normale_normal_ADJFS spontanément_spontanément_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j29_j29_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP atélectasies_atélectasie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS à_à_PREP j18_j18_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO complication_complication_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG ne_ne_ADV survint_survenir_VINDPS3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quitta_quitter_VINDPS3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j26_j26_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS carte_carte_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remise_remettre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ses_son_DETPOSS praticiens_praticien_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM allergie_allergie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS répondant_répondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagnant_accompagner_VPARPRES paradoxalement_paradoxalement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP Warkentin_Warkentin_NPI ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-PF4_anti-pf4_NCI après_après_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP HBPM_Hbpm_NPI développent_développer_VINDP3P ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS ne_ne_ADV correspond_correspondre_VINDP3S pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG publications_publication_NCFP usuelles_usuel_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS cutanée_cutané_ADJFS est_être_VINDP3S exceptionnellement_exceptionnellement_ADV signalée_signalé_ADJFS ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS très_très_ADV clairement_clairement_ADV le_le_DETDMS sous-diagnostic_sous-diagnostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS discutées_discuter_VPARPFP chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP électrocoagulation_électrocoagulation_NCFS de_de_PREP bistouri_bistouri_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI de_de_PREP dilution_dilution_NCFS (_(_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN abaissés_abaisser_VPARPMP de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P corrigées_corriger_VPARPFP rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS fulminans_fulminans_NCI évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS conjoint_conjoint_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN et_et_COO H._h._NCMIN influenzae_influenzae_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS normal_normal_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS topographie_topographie_NCFS proximale_proximal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS culture_culture_NCFS stérile_stérile_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS biopsie_biopsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS thrombophilie_thrombophilie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclue_exclure_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS lupique_lupique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LA_La_NPFS + )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS transitoire_transitoire_ADJSIG et_et_COO avait_avoir_VINDI3S disparu_disparaître_VPARPMS six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV observé_observer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO thrombotiques_thrombotique_ADJPIG décrites_décrit_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S disparaît_disparaître_VINDP3S en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suspectée_suspecter_VPARPFS mais_mais_COO non_non_ADV initialement_initialement_ADV reconnue_reconnaître_VPARPFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Warkentin_Warkentin_NPI à_à_PREP 4/8_4/8_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-PF4_anti-pf4_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS positif_positif_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ont_avoir_VINDP3P finalement_finalement_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS reportée_reporter_VPARPFS de_de_PREP 2/8000_2/8000_NCMIN probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP surviennent_survenir_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP nécroses_nécrose_NCFP sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS avec_avec_PREP complications_complication_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG artérielles_artériel_ADJFP ou_ou_COO veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S sans_sans_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG localisées_localisé_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS vascularite_vascularite_NCFS par_par_PREP réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM avec_avec_PREP vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS et_et_COO occlusion_occlusion_NCFS luminale_luminale_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG complexes_complexe_NCMP immuns_immun_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS histologique_histologique_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS dermoépidermique_dermoépidermique_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP dermiques_dermique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS vascularite_vascularite_NCFS leucocytoplasique_leucocytoplasique_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS diffère_différer_VINDP3S des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO des_un_DETDPIG érythèmes_érythème_NCMP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS biopsie_biopsie_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP vascularite_vascularite_NCFS leucocytoplasique_leucocytoplasique_NCI par_par_PREP réaction_réaction_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV absente_absent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP surviennent_survenir_VINDP3P entre_entre_PREP le_le_DETDMS 6e_6e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 12e_12e_ADJORD jour_jour_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS survint_survenir_VINDPS3S à_à_PREP j7_j7_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S stoppée_stopper_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP j15_j15_NCI ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ne_ne_ADV lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS imputée_imputer_VPARPFS initialement_initialement_ADV ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S suspectée_suspecter_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS haute_haut_ADJHFS au_au_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Warkentin_Warkentin_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP substitutifs_substitutif_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS DS_Ds_NPI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN in vivo_in vivo_ADJINV [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hirudine_hirudine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS fondaparinux_fondaparinux_NCI sans_sans_PREP réaction_réaction_NCFS croisée_croisé_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S prohibée_prohiber_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP oraux_oral_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP relais_relais_NCMIN mais_mais_COO ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF donnés_donner_VPARPMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF associés_associer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS DS_Ds_NPI ou_ou_COO l'_le_DETDFS hirudine_hirudine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB car_car_COO ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG gangrènes_gangrène_NCFP veineuses_veineux_ADJFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP C_c_ADJNUM et_et_COO S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB augmentant_augmenter_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS progressivement_progressivement_ADV croissante_croissant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cause_cause_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS initiale_initial_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS association_association_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP HBPM_Hbpm_NPI et_et_COO thrombocytose_thrombocytose_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reportée_reporter_VPARPFS dans_dans_PREP 51_51_ADJNUM cas_cas_NCMIN sans_sans_PREP complication_complication_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 500_500_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP ici_ici_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 758_758_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS et_et_COO une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV de_de_PREP 516_516_NCMIN à_à_PREP 1173_1173_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 1234_1234_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ici_ici_ADV )_)_PCTFAIB en_en_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM jours_jour_NCMP ici_ici_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 500_500_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S en_en_PPER3S 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM jours_jour_NCMP ici_ici_ADV )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 27_27_ADJNUM des_de_DETDPIG 51_51_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S inconnu_inconnu_ADJMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mégacaryocytopoïèse_mégacaryocytopoïèse_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP intrapéritonéales_intrapéritonéal_ADJFP de_de_PREP fraxiparine_fraxiparine_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P reportons_reporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cutanée_cutané_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nadroparine_nadroparine_NCI aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS sans_sans_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF exclure_exclure_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG suspicion_suspicion_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF arrêter_arrêter_VINF immédiatement_immédiatement_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS par_par_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP substitutifs_substitutif_ADJMP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF informé_informer_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM allergie_allergie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP auxquels_auquel_PRI il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exposé_exposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P rencontré_rencontrer_VPARPMS
 \r The_the_NPMS myxoedema_myxoedema_NCI coma_coma_NCMS exists_exists_NCI ,_,_PCTFAIB we_we_NCI met_mettre_VINDP3S it_it_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultime_ultime_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS et_et_COO se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS profond_profond_ADJMS en_en_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS effondrement_effondrement_NCMS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS et_et_COO curatif_curatif_ADJMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP s'_se_PPER3S opposent_opposer_VINDP3P aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP souvent_souvent_ADV âgés_âgé_ADJMP et_et_COO porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 92_92_ADJNUM ans_an_NCMP hypothyroïdienne_hypothyroïdien_ADJFS non_non_ADV équilibrée_équilibré_ADJFS et_et_COO insuffisante_insuffisant_ADJFS cardiaque_cardiaque_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS urgente_urgent_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS illustre_illustrer_VINDP3S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hypothyroïdiens_hypothyroïdien_ADJMP non_non_ADV équilibrés_équilibré_ADJMP opérés_opéré_NCMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP à_à_PREP administrer_administrer_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS fréquemment_fréquemment_ADV rencontrée_rencontrer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG souvent_souvent_ADV sous-estimées_sous-estimer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS profond_profond_ADJMS en_en_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS effondrement_effondrement_NCMS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS nous_nous_PPER1P discutons_discuter_VINDP1P des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF et_et_COO de_de_PREP traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 92_92_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP la_le_DETDFS suture_suture_NCFS sous_sous_PREP laparoscopie_laparoscopie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ulcère_ulcère_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG perforé_perforé_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S comme_comme_SUB antécédents_antécédent_NCMP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG substituée_substituer_VPARPFS par_par_PREP hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS (_(_PCTFAIB L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / j_j_NCMIN et_et_COO L_l_NCI -triiodothyronine_triiodothyronine_NCI 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS TSH_Tsh_NPI à_à_PREP six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB j0_j0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP rilménidine_rilménidine_NCI et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP digoxine_digoxine_NCI et_et_COO furosémide_furosémide_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS comprenait_comprendre_VINDI3S une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP protons_proton_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP pipéracilline_pipéracilline_NCI et_et_COO tazobactam_tazobactam_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS à jeun_à jeun_ADV et_et_COO une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI aspirative_aspiratif_ADJFS était_être_VINDI3S en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS opothérapie_opothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reprise_reprendre_VPARPFS à_à_PREP j2_j2_NCI dès_dès_PREP la_le_DETDFS réalimentation_réalimentation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP doses_dos_NCFP progressivement_progressivement_ADV croissantes_croissant_ADJFP :_:_PCTFORTE
25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS pendant_pendant_PREP un_un_DETIMS jour_jour_NCMS puis_puis_ADV 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN à_à_PREP j5_j5_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN de_de_PREP chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS de_de_PREP tramadol_tramadol_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j7_j7_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S dégradait_dégrader_VINDI3S avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM b/min_b/min_NCI sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM °C et_°c-et_NCI de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG trouvait_trouver_VINDI3S un_un_DETIMS coma_coma_NCMS calme_calme_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG sensitif_sensitif_ADJMS ou_ou_COO moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS et_et_COO sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS pupillaire_pupillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 134_134_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI à_à_PREP 86_86_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG anomalie_anomalie_NCFS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP répétés_répéter_VPARPMP de_de_PREP troponine_troponine_NCI sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS et_et_COO des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP TSH_Tsh_NPI ,_,_PCTFAIB T3L_t3l_NCI ,_,_PCTFAIB T4L_t4l_NCI et_et_COO cortisol_cortisol_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instauré_instaurer_VPARPMS sans_sans_PREP attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
d'abord_d'abord_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG avec_avec_PREP surveillance_surveillance_NCFS intensive_intensif_ADJFS ,_,_PCTFAIB réchauffement_réchauffement_NCMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV étiologique_étiologique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS suivie_suivi_ADJFS de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS avec_avec_PREP 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hémisuccinate_hémisuccinate_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO arrêtée_arrêté_ADJFS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS cortisolémie_cortisolémie_NCI normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB calcémie_calcémie_NCFS corrigée_corrigé_ADJFS ,_,_PCTFAIB magnésémie_magnésémie_NCI et_et_COO kaliémie_kaliémie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 14_14_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB j7_j7_NCI correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN )_)_PCTFAIB
\r\r j0_j0_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j4_j4_NCI
\r\r j6_j6_NCI
\r\r j7_j7_NCI
\r\r j8_j8_NCI
\r\r j12_j12_NCI
\r\r j14_j14_NCI
\r\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r132\r137\r133\r135\r134\r136\r143\r 139_139_NCMIN
\r Calcémie_calcémie_NCFS corrigée_corrigé_ADJFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 2,3_2,3_NCMIN
\r 2,5_2,5_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 2,58_2,58_NCMIN
\r 2,45_2,45_NCMIN
\r 2,52_2,52_NCMIN
\r 2,55_2,55_NCMIN
\r 2,64_2,64_NCMIN
\r Magnésémie_Magnésémie_NPI (_(_PCTFAIB mmo_mmo_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r 0,62_0,62_NCMIN
\r 0,75_0,75_NCMIN
\r 0,88_0,88_NCMIN
\r 0,85_0,85_NCMIN
\r 0,8_0,8_NCMIN
\r1\r 0,95_0,95_NCMIN
\r Kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 4,3_4,3_NCMIN
\r4\r 3,8_3,8_NCMIN
\r 3,6_3,6_NCMIN
\r 4,1_4,1_NCMIN
\r4\r 3,5_3,5_NCMIN
\r 4,5_4,5_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Douze_douze_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 36,5_36,5_ADJNUM °C et_°c-et_NCI le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN en_en_PREP montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG importante_important_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS TSH_Tsh_NPI à_à_PREP 43,9_43,9_ADJNUM mU_mu_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 0,27_0,27_ADJNUM – -4,2_4,2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS T4L_t4l_NCI à_à_PREP 4,6_4,6_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 12–22_12–22_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP TSH_Tsh_NPI et_et_COO de_de_PREP T4_t4_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 21_21_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG atélectasies_atélectasie_NCFP récidivantes_récidivant_ADJFP du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG associant_associer_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS percussionnaire_percussionnaire_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS droit_droit_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS muqueux_muqueux_ADJMIN important_important_ADJMS et_et_COO diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Atélectasie_atélectasie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG complète_complet_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG posologie_posologie_NCFS pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS (_(_PCTFAIB lévothyroxine_lévothyroxine_NCI sodique_sodique_ADJSIG 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS à_à_PREP j14_j14_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG thyroïdien_thyroïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultime_ultime_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS non_non_ADV ou_ou_COO mal_mal_ADV suivie_suivi_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] comme_comme_SUB l'_le_PPER3S illustre_illustrer_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS espagnole_espagnol_ADJFS à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 11_11_ADJNUM comas_coma_NCMP myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS et_et_COO varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS après_après_PREP avoir_avoir_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS origine_origine_NCFS toxique_toxique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS écartée_écarter_VPARPFS car_car_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV recevait_recevoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP tramadol_tramadol_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV trouvait_trouver_VINDI3S ni_ni_COO signe_signe_NCMS de_de_PREP localisation_localisation_NCFS ni_ni_COO syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ne_ne_ADV justifiait_justifier_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_NCMS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hypothyroïdien_hypothyroïdien_ADJMS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS et_et_COO hypothermie_hypothermie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP accompagnateurs_accompagnateur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO parfois_parfois_ADV sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS diffus_diffus_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS myxœdème_myxœdème_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP atélectasies_atélectasie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
stress_stress_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS illustre_illustre_ADJSIG bien_bien_ADV l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS non_non_ADV équilibrée_équilibrer_VPARPFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS témoignait_témoigner_VINDI3S déjà_déjà_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB auquel_auquel_PRMS s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG qui_qui_PRI en_en_PPER3S découle_découler_VINDP3S peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB inhiber_inhiber_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP thyréotropes_thyréotrope_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB affecter_affecter_VINF l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP nucléaires_nucléaire_ADJPIG des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IL1_il1_NCI ,_,_PCTFAIB IL6_il6_NCI ,_,_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ) [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS hormonal_hormonal_ADJMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS trop_trop_ADV tardive_tardif_ADJFS et_et_COO à_à_PREP dose_dos_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hypothyroïdiens_hypothyroïdien_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définies_défini_ADJFP car_car_COO peu_peu_ADV étudiées_étudier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS hormonal_hormonal_ADJMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP et_et_COO porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS rapidement_rapidement_ADV efficace_efficace_ADJSIG s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV être_être_VINF celle_celui_PDS du_du_DETDMS compromis_compromis_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV floues_flou_ADJFP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP réduites_réduire_VPARPFP de_de_PREP moitié_moitié_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG avant_avant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP repousser_repousser_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG du_du_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS hormonal_hormonal_ADJMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS biologique_biologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS but_but_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF rapidement_rapidement_ADV des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG normales_normale_NCFP d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV consensuelle_consensuel_ADJFS car_car_COO il_il_PPER3S manque_manquer_VINDP3S d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP L_l_NCI thyroxine_thyroxine_NCFS (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI )_)_PCTFAIB seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS spécialité_spécialité_NCFS pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG de_de_PREP L_l_NCI thyroxine_thyroxine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB L_l_NCI -Thyroxine_thyroxine_NCI Roche_Roche_NPMS ® ,_,_PCTFAIB ampoule_ampoule_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI contenant_contenir_VPARPRES 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP lévothyroxine_lévothyroxine_NCI sodique_sodique_ADJSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bolus_bolus_NCI initial_initial_ADJMS destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP restaurer_restaurer_VINF le_le_DETDMS capital_capital_ADJMS thyroxinique_thyroxinique_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF délétères_délétère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS retardé_retardé_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS longue_long_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP plus_plus_ADV stables_stable_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG fluctuations_fluctuation_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV délétères_délétère_ADJPIG au_au_DETDMS plan_plan_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S légitime_légitime_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS L_l_NCI -triiodothyronine_triiodothyronine_NCI (_(_PCTFAIB T3_t3_NCI )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP sa_son_DETPOSS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS non-disponibilité_non-disponibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV associée_associer_VPARPFS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS latente_latent_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS cortisolique_cortisolique_NCI au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO organique_organique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP adapter_adapter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP substitution_substitution_NCFS hormonale_hormonal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG illustre_illustrer_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hypothyroïdiens_hypothyroïdien_ADJMP déséquilibrés_déséquilibrer_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS urgent_urgent_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS hormonal_hormonal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS est_être_VINDP3S ici_ici_ADV habituelle_habituel_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP souvent_souvent_ADV fragiles_fragile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS attentiste_attentiste_ADJSIG ou_ou_COO bien_bien_ADV trop_trop_ADV timide_timide_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF au_au_DETDMS coma_coma_NCMS myxœdémateux_myxœdémateux_ADJMIN et_et_COO engager_engager_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_PIMS des_de_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN éléments_élément_NCMP à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV négliger_négliger_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG optimisée_optimiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
 \r Abdominal_abdominal_ADJMS compartment_compartment_NCI syndrome_syndrome_NCMS after_after_NCI cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP est_être_VINDP3S opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitral_mitral_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S développe_développer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oligoanurie_oligoanurie_NCI et_et_COO un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS par_par_PREP ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS et_et_COO améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associé_ADJFS et_et_COO reliée_relier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS définit_définir_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitral_mitral_ADJMS qui_qui_PRI développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 61_61_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP importants_important_ADJMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS marqués_marquer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS rhumatisme_rhumatisme_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS (_(_PCTFAIB RAA_Raa_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitral_mitral_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS bioprothèse_bioprothèse_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS mitrale_mitral_ADJFS évoluée_évolué_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S diabétique_diabétique_ADJSIG insulinodépendante_insulinodépendant_NCFS et_et_COO insuffisante_insuffisant_ADJFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_NCFS à_à_PREP diurèse_diurèse_NCFS conservée_conserver_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS détérioration_détérioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bioprothèse_bioprothèse_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS mitrale_mitral_ADJFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG dilatée_dilaté_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droite_NCFS majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 55_55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG irrégulier_irrégulier_ADJMS (_(_PCTFAIB fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG FA_fa_NCMIN chronique_chronique_ADJSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS stabilisée_stabiliser_VPARPFS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO drainage_drainage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pratiqués_pratiquer_VPARPMP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN avant_avant_PREP son_son_DETPOSS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitral_mitral_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG immédiates_immédiat_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 110/55_110/55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG irrégulier_irrégulier_ADJMS (_(_PCTFAIB FA_fa_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAPs_paps_NCI )_)_PCTFAIB aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 2,4_2,4_ADJNUM et_et_COO 2,8_2,8_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN de_de_PREP bumétanide_bumétanide_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hypoventilation_hypoventilation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS PO2_po2_NCI à_à_PREP 55_55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS PCO2_pco2_NCI à_à_PREP 48_48_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI sous_sous_PREP 6_6_ADJNUM l/min d'O2_l/min-d'o2_NCI nasal_nasal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bases_base_NCFP avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS bimalléolaire_bimalléolaire_ADJSIG prenant_prendre_VPARPRES le_le_DETDMS godet_godet_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB VNI_Vni_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS instaurées_instaurer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAPs_paps_NCI à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI à_à_PREP 2_2_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PCP_Pcp_NPHSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI à_à_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS bumétanide_bumétanide_NCI à_à_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS à_à_PREP 100/50_100/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP systolique_systolique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS dilaté_dilater_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS conservée_conservé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP fuite_fuite_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI et_et_COO la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS mitrale_mitral_ADJFS était_être_VINDI3S non_non_ADV sténosante_sténosante_NCI et_et_COO non_non_ADV régurgitante_régurgitante_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS confirmée_confirmer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO quantifiée_quantifier_VPARPFS d'_de_PREP abondance_abondance_NCFS moyenne_moyen_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP furosémide_furosémide_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / j_j_NCMIN ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS IC_Ic_NPI à_à_PREP 1,8_1,8_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM µ/ kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S :_:_PCTFORTE
PA_Pa_NPFS à_à_PREP 95/50_95/50_NCMIN ,_,_PCTFAIB FA_fa_NCMIN à_à_PREP 110_110_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB PAPs_paps_NCI à_à_PREP 65_65_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS et_et_COO PCP_Pcp_NPHSIG à_à_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB PO2_po2_NCI à_à_PREP 75_75_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO PCO2_pco2_NCI à_à_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI sous_sous_PREP 6_6_ADJNUM l/min d'O2_l/min-d'o2_NCI nasal_nasal_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG séances_séance_NCFP intermittentes_intermittent_ADJFP de_de_PREP VNI_Vni_NPI ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bases_base_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS abondante_abondant_ADJFS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aggravé_aggraver_VPARPMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG restait_rester_VINDI3S inchangée_inchangé_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP j3_j3_NCI ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suspecté_suspecter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS intravésicale_intravésical_ADJFS ,_,_PCTFAIB reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Foley_Foley_NPI décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS intravésicale_intravésical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anurie_anurie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS compartimental_compartimental_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS a_avoir_VINDP3S ramené_ramener_VPARPMS 2430_2430_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS citrin_citrin_ADJMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IC_Ic_NPI après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vidange_vidange_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP 2,6_2,6_ADJNUM l_le_DETDMS / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS a_avoir_VINDP3S repris_reprendre_VPARPMS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ponctionnée_ponctionner_VPARPFS et_et_COO drainée_drainer_VPARPFS à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS à_à_PREP j6_j6_NCI et_et_COO à_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP garder_garder_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV diminuée_diminuer_VPARPFS et_et_COO arrêtée_arrêter_VPARPFS à_à_PREP j5_j5_NCI et_et_COO la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI à_à_PREP j9_j9_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG nalidixique_nalidixique_NCI et_et_COO le_le_DETDMS bumétanide_bumétanide_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS arrêtés_arrêter_VPARPMP et_et_COO la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S sortie_sortir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j14_j14_NCI sous_sous_PREP sildénafil_sildénafil_NCI (_(_PCTFAIB Viagra_Viagra_NPMS ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aldactone_aldactone_NCI ,_,_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS ,_,_PCTFAIB amiodarone_amiodarone_NCI ,_,_PCTFAIB acénocoumarine_acénocoumarine_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO insuline_insuline_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS à_à_PREP 110/60_110/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PAPs_paps_NCI à_à_PREP 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP FA_fa_NCMIN à_à_PREP 85_85_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PO2_po2_NCI à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PCO2_pco2_NCI à_à_PREP 44_44_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS correcte_correct_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO incontrôlée_incontrôlé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS primaire_primaire_ADJSIG qui_qui_PRI regroupe_regrouper_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP abdominopelviennes_abdominopelviennes_NCI et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG qui_qui_PRI regroupe_regrouper_VINDP3S des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP extra-abdominales_extra-abdominale_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP créer_créer_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP directes_direct_ADJFP des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP intra-abdominaux_intra-abdominaux_ADJMP entraînant_entraîner_VPARPRES des_un_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS rein_rein_NCMS soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS organe_organe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI peut_pouvoir_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP rénales_rénal_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS aldostérone_aldostérone_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO par_par_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS céphalique_céphalique_ADJSIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS par_par_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG atélectasies_atélectasie_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP se_se_PPER3S forment_former_VINDP3P dès_dès_PREP 11_11_NCMIN à_à_PREP 13_13_NCMIN mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP pression_pression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG altérations_altération_NCFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG totale_total_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS notable_notable_ADJSIG du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN artériel_artériel_ADJMS mésentérique_mésentérique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS pH_ph_NCMS intramuqueux_intramuqueux_ADJMIN ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS porte_porter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS se_se_PPER3S transmet_transmettre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Toute_tout_ADJIND élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV délétère_délétère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI influencent_influencer_VINDP3P le_le_DETDMS passage_passage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG élévation_élévation_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS installation_installation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS probablement_probablement_ADV responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS défini_définir_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ont_avoir_VINDP3P certainement_certainement_ADV aggravé_aggraver_VPARPMS l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG délétère_délétère_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS dilaté_dilaté_ADJMS et_et_COO à_à_PREP fonction_fonction_NCFS très_très_ADV limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM poussée_poussée_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS des_un_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV majorée_majorer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS même_même_ADV valeur_valeur_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S évident_évident_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS importante_important_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP oligoanurie_oligoanurie_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS hépatopulmonaire_hépatopulmonaire_NCI )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS des_de_DETDPIG transaminases_transaminase_NCFP ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS foie_foie_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS possédait_posséder_VINDI3S beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS oligoanurie_oligoanurie_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP après_après_PREP vidange_vidange_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS et_et_COO diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS sans_sans_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS suscite_susciter_VINDP3S un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS grandissant_grandissant_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP renforcer_renforcer_VINF l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS compartimental_compartimental_NCI abdominal_abdominal_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB intégrer_intégrer_VINF la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP détecter_détecter_VINF de_de_PREP réels_réel_ADJMP syndromes_syndrome_NCMP du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS se_se_PPER3S présentant_présenter_VPARPRES comme_comme_SUB des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS non_non_ADV ou_ou_COO incomplètement_incomplètement_ADV expliqués_expliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS et_et_COO cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG
 \r Kyphoscoliosis_Kyphoscoliosis_NPI and_and_NCI ascending_ascending_NCI aortic_aortic_NCI aneurysm_aneurysm_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S new_new_ADJMS case_caser_VINDP3S of_of_NCI intermittent_intermittent_ADJMS right-to-left_right-to-left_NCI shunting_shunting_NCI through_through_NCI a_avoir_VINDP3S patent_patent_ADJMS foramen_foramen_NCMS oval_oval_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI ,_,_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS avec_avec_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS debout_debout_ADV ou_ou_COO assise_assis_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS rare_rare_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS origine_origine_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG reperméabilisé_reperméabiliser_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP inhabituelles_inhabituel_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 83_83_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS notable_notable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS et_et_COO hypoxémie_hypoxémie_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP des_de_DETDPIG scapulalgies_scapulalgie_NCFP ostéotendineuses_ostéotendineuses_NCI uniquement_uniquement_ADV soulagées_soulager_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG assise_asseoir_VPARPFS en_en_PREP cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS mit_mettre_VINDPS3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS adoptait_adopter_VINDI3S sa_son_DETPOSS position_position_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comprimait_comprimer_VINDI3S l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO plaçait_placer_VINDI3S le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_PPER3S rendant_rendre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV perméable_perméable_ADJSIG et_et_COO expliquant_expliquer_VPARPRES l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondant_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS avec_avec_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ou_ou_COO debout_debout_ADV ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS principale_principal_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS communication_communication_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P ajoutons_ajouter_VINDP1P aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI par_par_PREP reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG (_(_PCTFAIB FO_Fo_NPMS )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP compression_compression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 83_83_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO scapulalgies_scapulalgie_NCFP gauches_gauche_ADJPIG évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP antalgiques_antalgique_ADJPIG et_et_COO anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS majeure_majeur_ADJFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG était_être_VINDI3S découverte_découvrir_VPARPFS (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,47_7,47_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 43,2_43,2_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 30,6_30,6_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP =_égaler_VINDP3S 22,7_22,7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP position_position_NCFS vicieuse_vicieux_ADJFS cyphoscoliotique_cyphoscoliotique_NCI ,_,_PCTFAIB position_position_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG scapulalgies_scapulalgie_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP physiques_physique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ou_ou_COO gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG postérieures_postérieur_ADJFP gauches_gauche_NCFP conduisaient_conduire_VINDI3P à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG injecté_injecter_VPARPMS pour_pour_PREP recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS aorte_aorte_NCFS anévrismale_anévrismal_ADJFS non_non_ADV disséquée_disséquer_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Scanner_scanner_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG injecté_injecter_VPARPMS montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS anévrismale_anévrismal_ADJFS (_(_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB comprimant_comprimer_VPARPRES l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Reconstruction_reconstruction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS retrouvant_retrouver_VPARPRES l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS aortique_aortique_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S alors_alors_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADV intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS aorte_aorte_NCFS anévrismale_anévrismal_ADJFS (_(_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP 45_45_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS IAO_Iao_NPI grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB comprimant_comprimer_VPARPRES et_et_COO refoulant_refouler_VPARPRES l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS comme_comme_SUB normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB PAPS_Paps_NPI =_égaler_VINDP3S 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-costale_sous-costal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS septum_septum_NCMS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF visualisé_visualiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADJMS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS hypoxie_hypoxie_NCFS majeure_majeur_ADJFS contre-indiquaient_contre-indiquer_VINDI3P la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP centre_centre_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS percutané_percutané_ADJMS de_de_PREP son_son_DETPOSS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV devant_devant_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG de_de_PREP ses_son_DETPOSS scapulalgies_scapulalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS après_après_PREP discussion_discussion_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS potentiel_potentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG (_(_PCTFAIB FO_Fo_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS fœtale_fœtal_ADJFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS sang_sang_NCMS oxygéné_oxygéné_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG de_de_PREP traverser_traverser_VINF le_le_DETDMS septum_septum_NCMS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIA_Sia_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP entrer_entrer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG inversent_inverser_VINDP3P le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP intracardiaques_intracardiaque_ADJPIG et_et_COO appliquent_appliquer_VINDP3P le_le_DETDMS bord_bord_NCMS libre_libre_ADJSIG du_du_DETDMS septum_septum_NCMS primum_primum_NCI au_au_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS septum_septum_NCMS secondum_secondum_NCI qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P fusionner_fusionner_VINF ,_,_PCTFAIB oblitérant_oblitérer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM fusion_fusion_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S complétant_compléter_VPARPRES d'_de_PREP habitude_habitude_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD années_année_NCFP de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S n'_ne_ADV être_être_VINF que_que_SUB partielle_partiel_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG (_(_PCTFAIB FOP_Fop_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Normalement_normalement_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV une_un_DETIFS communication_communication_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG potentielle_potentiel_ADJFS existe_exister_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS régime_régime_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS circulation_circulation_NCFS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP régnant_régner_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS circulation_circulation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO assure_assurer_VINDP3S donc_donc_COO «  l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS » du_du_DETDMS SIA_Sia_NPI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS circulation_circulation_NCFS augmentent_augmenter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND reperméabilisations_reperméabilisation_NCFP du_du_DETDMS FO_Fo_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S réapparaître_réapparaître_VINF et_et_COO devenir_devenir_VINF symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S voit_voir_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS HTAP_Htap_NPI aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS évolué_évolué_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS isolée_isoler_VPARPFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP auriculaires_auriculaire_ADJPIG droites_droit_ADJFP (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF et_et_COO être_être_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG compressions_compression_NCFP directes_direct_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS métastase_métastase_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Moins_moins_ADV fréquemment_fréquemment_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS FOP_Fop_NPI réapparaît_réapparaître_VINDP3S malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP normales_normal_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS circulation_circulation_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumonectomie_pneumonectomie_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumonectomie_pneumonectomie_NCFS droite_droit_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS chez_chez_PREP qui_qui_PRI les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO auriculaires_auriculaire_ADJPIG droites_droite_NCFP étaient_être_VINDI3P estimées_estimer_VPARPFP comme_comme_SUB normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS portion_portion_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS et_et_COO toute_tout_ADJIND dilatation_dilatation_NCFS aortique_aortique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S comprimer_comprimer_VINF celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P émis_émettre_VPARPMP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS distorsion_distorsion_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP force_force_NCFS de_de_PREP gravitation_gravitation_NCFS et_et_COO modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP intrathoraciques_intrathoracique_ADJPIG entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS horizontalisation_horizontalisation_NCI du_du_DETDMS SIA_Sia_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] qui_qui_PRI se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS du_du_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB forçant_forcer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG à_à_PREP se_se_PPER3S rouvrir_rouvrir_VINF et_et_COO à_à_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM horizontalisation_horizontalisation_NCI du_du_DETDMS SIA_Sia_NPI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV marquée_marquer_VPARPFS en_en_PREP orthostatisme_orthostatisme_NCMS et_et_COO explique_expliquer_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS fameux_fameux_ADJMIN syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS est_être_VINDP3S désignée_désigner_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 19_19_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP foramens_foramen_NCMP ovales_ovale_ADJPIG perméables_perméable_ADJPIG décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS notamment_notamment_ADV présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI en_en_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS lui_lui_PPER3S comprimant_comprimer_VPARPRES l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS en_en_PREP orthostatisme_orthostatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS tassement_tassement_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN similaire_similaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS responsable_responsable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P avancé_avancer_VPARPMS certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF purement_purement_ADV mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP modification_modification_NCFS en_en_PREP orthostatisme_orthostatisme_NCMS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP corriger_corriger_VINF rapidement_rapidement_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP shunt_shunt_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG âges_âge_NCMP avancés_avancé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP geste_geste_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posée_poser_VPARPFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS gazométrique_gazométrique_ADJSIG après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS précaire_précaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG après_après_PREP discussion_discussion_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS reste_rester_VINDP3S présent_présent_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antalgie_antalgie_NCFS et_et_COO abandon_abandon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS cyphoscoliotique_cyphoscoliotique_NCI antalgique_antalgique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS purement_purement_ADV mécanique_mécanique_ADJSIG du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS du_du_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS déclenchant_déclencher_VPARPRES la_le_DETDFS platypnée–orthodéoxie_platypnée-orthodéoxie_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS position_position_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG assise_assis_ADJFS et_et_COO en_en_PREP cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS qu'_que_PRI adoptait_adopter_VINDI3S spontanément_spontanément_ADV la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF des_un_DETDPIG scapulalgies_scapulalgie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ostéotendineuses_ostéotendineuses_NCI et_et_COO qui_qui_PRI permettait_permettre_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP comprimer_comprimer_VINF l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO de_de_PREP placer_placer_VINF son_son_DETPOSS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG étant_être_VPARPRES relativement_relativement_ADV fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustre_illustre_ADJSIG le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP y_y_PPER3S penser_penser_VINF devant_devant_ADV toute_tout_ADJIND hypoxie_hypoxie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES craindre_craindre_VINF un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Analyse_analyse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS consécutifs_consécutif_ADJMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS ALARM_Alarm_NPI
 \r Systemic_Systemic_NPI analysis_analysis_NCI using_using_NCI ALARM_Alarm_NPI process_process_NCMIN of_of_NCI two_two_NCI consecutive_consecutive_NCI incidents_incident_ADJMP during_during_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Commentaire_commentaire_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP mortalité–morbidité_mortalité-morbidité_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Haute_haute_NCHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS référence_référence_NCFS 45_45_ADJNUM du_du_DETDMS manuel_manuel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD procédure_procédure_NCFS de_de_PREP certification_certification_NCFS (_(_PCTFAIB accréditation_accréditation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS objectifs_objectif_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP porter_porter_VINF un_un_DETIMS regard_regard_NCMS critique_critique_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS évènement_évènement_NCMS morbide_morbide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF si_si_SUB l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS était_être_VINDI3S évitable_évitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS ALARM_Alarm_NPI (_(_PCTFAIB Association_association_NCFS of_of_NCI Litigation_Litigation_NPI And_And_NPFS Risk_Risk_NPI Management_management_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS incident_incident_ADJMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG écarts_écart_NCMP de_de_PREP performances_performance_NCFP médicales_médical_ADJFP ou_ou_COO organisationnelles_organisationnel_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS norme_norme_NCFS fixée_fixer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES potentiellement_potentiellement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS abordés_aborder_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P exposons_exposer_VINDP1P ici_ici_ADV son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFAIB
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS amblyope_amblyope_ADJSIG de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP devait_devoir_VINDI3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG orbitaire_orbitaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP organiser_organiser_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP pré-induction_pré-induction_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO mise_mise_ADJFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS sur_sur_PREP circuit_circuit_NCMS machine_machine_NCFS (_(_PCTFAIB Fabius_Fabius_NPMS ® ,_,_PCTFAIB Dräger_Dräger_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS jugée_juger_VPARPFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP était_être_VINDI3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS senior_senior_ADJMS expérimenté_expérimenter_VPARPMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG plus_plus_ADV l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG )_)_PCTFAIB vérifiait_vérifier_VINDI3S la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS SAS_Sas_NPFS d'_de_PREP IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI par_par_PREP seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG placée_placer_VPARPFS hors_hors_PREP du_du_DETDMS champ_champ_NCMS magnétique_magnétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAS_Sas_NPFS d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG ne_ne_ADV disposant_disposer_VPARPRES ni_ni_COO de_de_PREP respirateur_respirateur_NCMS ni_ni_COO d'_de_PREP évaporateur_évaporateur_NCMS amagnétiques_amagnétique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS connecté_connecter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS souple_souple_ADJSIG muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS de_de_PREP Digby-Leigh_Digby-Leigh_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coupes_coupe_NCFP sagittales_sagittal_ADJFP d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG confirmaient_confirmer_VINDI3P la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES tirage_tirage_NCMS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB hypoxémie_hypoxémie_NCFS et_et_COO hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB motivait_motiver_VINDI3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS du_du_DETDMS tunnel_tunnel_NCMS IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inspection_inspection_NCFS visuelle_visuel_ADJFS révélait_révéler_VINDI3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS balancement_balancement_NCMS thoracoabdominal_thoracoabdominal_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypersialorrhée_hypersialorrhée_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG du_du_DETDMS ballon_ballon_NCMS souple_souple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP pré-induction_pré-induction_NCFS était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS pour_pour_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP connexion_connexion_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS au_au_DETDMS circuit_circuit_NCMS machine_machine_NCFS (_(_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nouvel_nouvel_ADJMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventilé_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP aspiration_aspiration_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP sécrétions_sécrétion_NCFP pharyngotrachéales_pharyngotrachéales_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS hématose_hématose_NCFS s'_se_PPER3S amélioraient_améliorer_VINDI3P permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS autorisaient_autoriser_VINDI3P l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS rhume_rhume_NCMS récent_récent_ADJMS non_non_ADV signalé_signalé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pédiatre_pédiatre_NCSIG consulté_consulter_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP auparavant_auparavant_ADV ayant_avoir_VPARPRES considéré_considérer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS bénigne_bénin_ADJFS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S aucune_aucun_ADJIND conséquence_conséquence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenu_ADJMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S un_un_DETIMS laryngospasme_laryngospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS rhume_rhume_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Le_le_DETDMS patient_patient_ADJMS suivant_suivant_NCMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bu_boire_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP deux_deux_NCI comme_comme_SUB prescrit_prescrire_VINDP3S ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avant_avant_ADV autorisait_autoriser_VINDI3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV objectivait_objectiver_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG au_au_DETDMS précédent_précédent_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tunnel_tunnel_NCMS d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG pour_pour_PREP conduite_conduite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS sur_sur_PREP ballon_ballon_NCMS réservoir_réservoir_NCMS connecté_connecter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS de_de_PREP Digby-Leigh_Digby-Leigh_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP tout_tout_ADJMS point_point_NCMS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS repositionnement_repositionnement_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS manœuvre_manœuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS senior_senior_ADJMS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS de_de_PREP sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS de_de_PREP Digby-Leigh_Digby-Leigh_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP détrompeur_détrompeur_NCMS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S normalisaient_normaliser_VINDI3P et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS reprendre_reprendre_VINF sans_sans_PREP intubation_intubation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV délétère_délétère_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM évènements_évènement_NCMP critiques_critique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P justifié_justifier_VPARPMS leur_leur_DETPOSS présentation_présentation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP morbidité-mortalité_morbidité-mortalité_NCFS organisée_organiser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP Vincent_Vincent_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB constituée_constituer_VPARPFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM étapes_étape_NCFP successives_successif_ADJFP :_:_PCTFAIB
\r? dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP —_—_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS «  chaîne_chaîne_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP »  —_—_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reconstituée_reconstituer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP confrontant_confronter_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS à_à_PREP celles_celui_PDP issues_issu_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS écrite_écrit_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS volontaire_volontaire_NCSIG rédigée_rédiger_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS présents_présent_ADJMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM retranscription_retranscription_NCFS précise_précis_ADJFS et_et_COO chronologique_chronologique_ADJSIG des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADV afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG oublis_oubli_NCMP (_(_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS :_:_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP être_être_VINF exhaustif_exhaustif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG et_et_COO se_se_PPER3S finissait_finir_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ;_;_PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Chronologie_chronologie_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_ADJMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Chaîne_chaîne_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP ._._PCTFORTE
OPH_Oph_NPI :_:_PCTFORTE
consultation_consultation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ophtalmologiste_ophtalmologiste_NCSIG prescripteur_prescripteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
CS_cs_NPMS anes_anes_NCMS :_:_PCTFORTE
consultation_consultation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Verif_Verif_NPI :_:_PCTFORTE
vérification_vérification_NCFS avant_avant_PREP induction_induction_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
RMN_rmn_NPFS :_:_PCTFORTE
imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG nucléaire_nucléaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
RP_rp_NPFS :_:_PCTFORTE
radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
SSPI_Sspi_NPI :_:_PCTFORTE
salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD étape_étape_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM évènements_évènement_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP définis_défini_ADJMP comme_comme_SUB écarts_écart_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS norme_norme_NCFS de_de_PREP soin_soin_NCMS fixée_fixer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND évènement_évènement_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM écarts_écart_NCMP étaient_être_VINDI3P évalués_évaluer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM médecins_médecin_NCMP non_non_ADV impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM défauts_défaut_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ont_avoir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP en_en_PREP degré_degré_NCMS d'_de_PREP imputabilité_imputabilité_NCFS présumée_présumé_ADJFS et_et_COO de_de_PREP gravité_gravité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP (_(_PCTFAIB imputable_imputable_ADJSIG peu_peu_ADV grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imputable_imputable_ADJSIG grave_grave_NCSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV imputable_imputable_ADJSIG mais_mais_COO grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV imputable_imputable_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV grave_grave_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG défauts_défaut_NCMP encadrés_encadrer_VPARPMP sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS «  grille_grille_NCFS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS » proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP Vincent_Vincent_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5], les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG précurseurs_précurseur_ADJMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND défaut_défaut_NCMS de_de_PREP soin_soin_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP influençant_influencer_VPARPRES la_le_DETDFS vie_vie_NCFS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB appliqué_appliquer_VPARPMS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Vincent_Vincent_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]\r Type_type_NCMS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS
\r\r Facteurs_facteur_NCMP contributifs_contributif_ADJMP
\r\r Exemples_exemple_NCMP du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS
\r\r Contexte_contexte_NCMS institutionnel_institutionnel_ADJMS
\r Contexte_contexte_NCMS économique_économique_ADJSIG réglementaire_réglementaire_ADJSIG
\r Direction_direction_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS
\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS interférence_interférence_NCFS rhume-anesthésie_rhume-anesthésie_NCMS
\r Facteurs_facteur_NCMP organisationnels_organisationnel_ADJMP et_et_COO de_de_PREP gestion_gestion_NCFS
\r Contrainte_contraint_ADJFS et_et_COO ressources_ressource_NCFP financières_financier_ADJFP
\r Structure_structure_NCFS organisationnelles_organisationnel_ADJFP
\r Priorités_priorité_NCFP et_et_COO culture_culture_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP cadre_cadre_NCMS IADE_Iade_NPI
\r Pas_pas_ADV d'_de_PREP IADE_Iade_NPI
\r Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS
\r Combinaison_combinaison_NCFS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP
\r Maintenance_maintenance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS
\r Engagement_engagement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS encadrement_encadrement_NCMS
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS
\r ECG_ecg_NPMS non_non_ADV fonctionnel_fonctionnel_ADJMS
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP répétiteur_répétiteur_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS en_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG
\r deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP valves_valve_NCFP de_de_PREP Digby_Digby_NPI
\r Facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP équipe_équipe_NCFS
\r Communication_communication_NCFS orale_oral_ADJFS et_et_COO écrite_écrit_ADJFS
\r Supervision_supervision_NCFS et_et_COO recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG
\r Santé_santé_NCFS physique_physique_ADJSIG et_et_COO mentale_mental_ADJFS
\r Méconnaissance_méconnaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interne_interne_ADJSIG vis_vis_NCFIN à_à_PREP vis_vis_NCFIN du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS non_non_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS
\r Prémédication_prémédication_NCFS non_non_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS
\r Facteurs_facteur_NCMP individuels_individuel_ADJMP (_(_PCTFAIB personnel_personnel_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r Connaissance_connaissance_NCFS et_et_COO compétence_compétence_NCFS
\r Qualification_qualification_NCFS
\r Pas_pas_ADV d'_de_PREP interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS (_(_PCTFAIB rhume_rhume_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG tâches_tâche_NCFP à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF
\r Conception_Conception_NPFS et_et_COO lisibilité_lisibilité_NCFS des_de_DETDPIG tâches_tâche_NCFP
\r Existence_existence_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP check-list_check-list_NCFS écrite_écrire_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS accessoire_accessoire_ADJSIG
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP procédure_procédure_NCFS écrite_écrire_VPARPFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS après_après_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS (_(_PCTFAIB complexité_complexité_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Facteurs_facteur_NCMP sociaux_social_ADJMP ,_,_PCTFAIB personnalité_personnalité_NCFS
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP communication_communication_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS du_du_DETDMS rhume_rhume_NCMS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD enfant_enfant_NCSIG
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP suivantes_suivant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP et_et_COO amendées_amender_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réunion_réunion_NCFS de_de_PREP revue_revu_ADJFS morbidité–mortalité_morbidité-mortalité_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? recrutement_recrutement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS IADE_Iade_NPI en_en_PREP site_site_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS délocalisé_délocaliser_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
\r? mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP arrivants_arrivant_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? inclusion_inclusion_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS accessoire_accessoire_ADJSIG et_et_COO ses_son_DETPOSS valves_valve_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? réforme_réforme_NCFS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP de_de_PREP Digby-Leigh_Digby-Leigh_NPI non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? achat_achat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG avec_avec_PREP ECG_Ecg_NPMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS et_et_COO répétiteur_répétiteur_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? disponibilité_disponibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS en_en_PREP SAS_Sas_NPFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étape_étape_NCFS constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD et_et_COO dernière_dernier_ADJFS étape_étape_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Commentaire_commentaire_NCMS
\r Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS superposable_superposable_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP successifs_successif_ADJMP ,_,_PCTFAIB suggérait_suggérer_VINDI3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP sens_sens_NCMIN de_de_PREP montage_montage_NCMS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP publications_publication_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO constituent_constituer_VINDP3P la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS des_de_DETDPIG opposants_opposant_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS accessoire_accessoire_ADJSIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV abordé_aborder_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM commentaire_commentaire_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS humaine_humain_ADJFS (_(_PCTFAIB méconnaissance_méconnaissance_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO ferait_faire_VCONP3S courir_courir_VINF de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG risques_risque_NCMP :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS individu_individu_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV commis_commettre_VPARPMS d'_de_PREP écart_écart_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS norme_norme_NCFS de_de_PREP soin_soin_NCMS de_de_PREP manière_manière_NCFS intentionnelle_intentionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS écrite_écrire_VPARPFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS avant_avant_PREP induction_induction_NCFS ne_ne_ADV faisait_faire_VINDI3S pas_pas_ADV apparaître_apparaître_VINF les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP accessoires_accessoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP voir_voir_VINF se_se_PPER3S renouveler_renouveler_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP incident_incident_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS interne_interne_NCSIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB aucune_aucun_ADJIND mesure_mesure_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS des_de_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS d'_de_PREP imputabilité_imputabilité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctives_correctif_ADJFP sans_sans_PREP lien_lien_NCMS direct_direct_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS mais_mais_COO qui_qui_PRI éviteront_éviter_VINDF3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP futurs_futur_ADJMP (_(_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS après_après_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS présumée_présumé_ADJFS …_…_PCTFORTE )
. Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS est_être_VINDP3S l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG fondements_fondement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP incident_incident_NCMS proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP Vincent_Vincent_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2]. Appliquée_appliquer_VPARPFS aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP successifs_successif_ADJMP rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP erreurs_erreur_NCFP induites_induit_ADJFP ou_ou_COO aggravées_aggraver_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP multiples_multiple_ADJPIG du_du_DETDMS système_système_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS favorisés_favoriser_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF liés_lier_VPARPMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND acteur_acteur_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS (_(_PCTFAIB patient_patient_ADJMS ,_,_PCTFAIB soignant_soignant_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS plus_plus_ADV général_général_ADJMS (_(_PCTFAIB procédures_procédure_NCFP ,_,_PCTFAIB choix_choix_NCMIN de_de_PREP service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB politique_politique_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM défauts_défaut_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV concouru_concourir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS observé_observé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS est_être_VINDP3S double_double_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS concerné_concerner_VPARPMS afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP corriger_corriger_VINF des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP systèmes_système_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV sources_source_NCFP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ultérieurs_ultérieur_ADJMP avant_avant_ADJINV leur_leur_DETPOSS survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P passés_passer_VPARPMP inaperçus_inaperçu_ADJMP en_en_PREP d'autres_d'autres_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ECG_Ecg_NPMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV entendu_entendre_VPARPMS pour_pour_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP pédagogiques_pédagogique_ADJPIG nécessaires_nécessaire_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP garantir_garantir_VINF le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP proposées_proposé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP sa_son_DETPOSS nécessaire_nécessaire_ADJSIG acceptation_acceptation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_PPER3S percevoir_percevoir_VINF comme_comme_SUB un_un_DETIMS outil_outil_NCMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS sanction_sanction_NCFS individuelle_individuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD difficulté_difficulté_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS chronophage_chronophage_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP limiter_limiter_VINF son_son_DETPOSS usage_usage_NCMS aux_au_DETDPIG accidents_accident_NCMP et_et_COO non_non_ADV aux_au_DETDPIG évènements_évènement_NCMP sentinelles_sentinelle_NCFP même_même_ADV si_si_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN décrit_décrit_ADJMS l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS fut_être_VINDPS3S effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S nuancée_nuancer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB «  l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS accélère_accélérer_VINDP3S réellement_réellement_ADV les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP complexes_complexe_ADJPIG en_en_PREP recentrant_recentrer_VPARPRES les_le_DETDPIG enquêteurs_enquêteur_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG points_point_NCMP clefs_clef_NCFP et_et_COO en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES ressortir_ressortir_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG sous-tendant_sous-tendre_VPARPRES l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS «  grille_grille_NCFS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS » proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P déduire_déduire_VINF logiquement_logiquement_ADV les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF plus_plus_ADV difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO longues_long_ADJFP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validité_validité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthodologie_méthodologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV discutée_discuté_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP sur_sur_PREP 40_40_ADJNUM incidents_incident_NCMP ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP sentinelles_sentinelle_NCFP proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS et_et_COO de_de_PREP maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS quatre_quatre_ADJNUM composantes_composant_NCFP sont_être_VINDP3P reprises_reprendre_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Haute_haute_NCHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP s'_se_PPER3S articule_articuler_VINDP3S autour_autour_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM questions_question_NCFP explicites_explicite_ADJPIG dont_dont_PRI on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP ci-dessus_ci-dessus_ADV :_:_PCTFORTE
« Qu'_que_PRI est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S arrivé_arrivé_ADJMS ?_?_PCTFORTE
»,« Pourquoi_pourquoi_ADV cela_cela_PDS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S arrivé_arrivé_ADJMS ?_?_PCTFAIB ( causes_cause_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP puis_puis_ADV causes_cause_NCFP profondes_profond_ADJFP )_)_PCTFAIB » et_et_COO «  Défenses_défens_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP et_et_COO prévention_prévention_NCFS » ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM incidents_incident_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP relever_relever_VINF des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP latents_latent_ADJMP ,_,_PCTFAIB potentiellement_potentiellement_ADV source_source_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS conduite_conduite_NCFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS aisée_aisé_ADJFS même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS praticien_praticien_NCMS formé_former_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS conduite_conduite_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP morbidité–mortalité_morbidité-mortalité_NCFS répond_répondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP maintenant_maintenant_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG par_par_PREP Datura_datura_NCMS stramonium_stramonium_NCMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cause_cause_NCFS de_de_PREP mydriase_mydriase_NCFS mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS
 \r Intentional_Intentional_NPI Datura_datura_NCMS stramonium_stramonium_NCMS intoxication_intoxication_NCFS :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS unknown_unknown_NCI etiology_etiology_NCI of_of_NCI mydriasis_mydriasis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP Datura_datura_NCMS stramonium_stramonium_NCMS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP visée_visé_ADJFS suicidaire_suicidaire_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS peu_peu_ADV marqué_marqué_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanément_spontanément_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP visée_visée_NCFS festive_festif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS très_très_ADV marqué_marqué_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS nécessitait_nécessiter_VINDI3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS refroidissement_refroidissement_NCMS actif_actif_ADJMS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Également_également_ADV connue_connaître_VPARPFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS d'_de_PREP «  herbe_herbe_NCFS du_du_DETDMS diable_diable_NCMS » ,_,_PCTFAIB «  herbe_herber_VINDP3S des_un_DETDPIG démoniaques_démoniaque_ADJPIG » ,_,_PCTFAIB «  pomme_pomme_NCFS épineuse_épineux_ADJFS » ,_,_PCTFAIB «  pomme_pommer_VINDP3S du_du_DETDMS poison_poison_NCMS » ,_,_PCTFAIB «  jimson_jimson_NCI weed_weed_NCI » ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP anticholinergiques_anticholinergique_ADJPIG de_de_PREP Datura_datura_NCMS stramonium_stramonium_NCMS sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP depuis_depuis_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND siècles_siècle_NCMP ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP médicales_médical_ADJFP contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retirées_retirer_VPARPFP du_du_DETDMS marché_marché_NCMS depuis_depuis_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S croissant_croissant_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV accidentelle_accidentel_ADJFS notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG jeunes_jeune_ADJPIG enfants_enfant_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV volontaire_volontaire_ADJSIG à_à_PREP visée_visé_ADJFS suicidaire_suicidaire_NCSIG ou_ou_COO hallucinatoire_hallucinatoire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS festif_festif_ADJMS ou_ou_COO toxicomaniaque_toxicomaniaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS à_à_PREP visée_visé_ADJFS suicidaire_suicidaire_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS second_second_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS récréatif_récréatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 54_54_ADJNUM ans_an_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_ADJMP suicidaires_suicidaire_NCPIG était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB SAU_Sau_NPHSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP malaise_malaise_NCSIG avec_avec_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS régulier_régulier_ADJMS associait_associer_VINDI3S :_:_PCTFORTE
clorazépate_clorazépate_NCI 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI le_le_DETDMS matin_matin_NCMS ,_,_PCTFAIB paroxetine_paroxetine_NCI 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP midi_midi_NCMIN ,_,_PCTFAIB olanzapine_olanzapine_NCI 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI matin_matin_NCMS et_et_COO soir_soir_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S obnubilé_obnubiler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB confus_confus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB dysarthrique_dysarthrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP dix_dix_NCI (_(_PCTFAIB E_e_NCMIN =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB V_v_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB M_m_NCI =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP Babinski_Babinski_NPMS bilatéraux_bilatéral_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 129/87_129/87_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 79_79_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP 3_3_ADJNUM l/min_l/min_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S normothermique_normothermique_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS (_(_PCTFAIB séquences_séquence_NCFP T1_t1_NCI ,_,_PCTFAIB T2_t2_NCI ,_,_PCTFAIB flair_flair_NCMS et_et_COO diffusion_diffusion_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S révélait_révéler_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ionogramme_ionogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS sanguins_sanguin_ADJMP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS toxicologique_toxicologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tricycliques_tricyclique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S sinusal_sinusal_ADJMS régulier_régulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS était_être_VINDI3S à_à_PREP 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS permettait_permettre_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS crue_croître_VPARPFS à_à_PREP visée_visé_ADJFS suicidaire_suicidaire_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS après_après_PREP avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI par_par_PREP deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG sur_sur_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP confusionnels_confusionnel_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS régressaient_régresser_VINDI3P en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS retournait_retourner_VINDI3S alors_alors_ADV à_à_PREP domicile_domicile_NCMS après_après_PREP avis_avis_NCMIN psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG homme_homme_NCMS de_de_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S amené_amener_VPARPMS par_par_PREP ses_son_DETPOSS camarades_camarade_NCPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP absorption_absorption_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infusion_infusion_NCFS de_de_PREP graines_graine_NCFP de_de_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS soirée_soirée_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS SAU_Sau_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S agité_agiter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV coopérant_coopérant_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP dix_dix_NCI (_(_PCTFAIB E_e_NCMIN =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB V_v_NCI =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB M_m_NCI =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP Babinski_Babinski_NPMS bilatéraux_bilatéral_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 155/69_155/69_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS était_être_VINDI3S à_à_PREP 170_170_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS à_à_PREP 42_42_ADJNUM °C était_°c-était_NCI notée_noté_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS incoercible_incoercible_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS étaient_être_VINDI3P décidées_décider_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB succinylcholine_succinylcholine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS associait_associer_VINDI3S midazolam_midazolam_NCI et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG sanguins_sanguin_NCMP étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI =_égaler_VINDP3S 435_435_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB myoglobine_myoglobine_NCFS =_égaler_VINDP3S 1745_1745_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS modérée_modéré_ADJFS probablement_probablement_ADV fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS à_à_PREP 8_8_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS à_à_PREP 135_135_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDFS et_et_COO natriurèse_natriurèse_NCI à_à_PREP 84_84_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS toxicologique_toxicologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cannabis_cannabis_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tricycliques_tricyclique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP amphétamines_amphétamine_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tricycliques_tricyclique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP métamphétamines_métamphétamines_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP opiacés_opiacé_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP méthadone_méthadone_NCFS et_et_COO d'_de_PREP ecstasy_ecstasy_NCMS étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S sinusal_sinusal_ADJMS régulier_régulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 150_150_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS refroidissement_refroidissement_NCMS était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS tunnel_tunnel_NCMS glacé_glacé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS était_être_VINDI3S prévenue_prévenir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG abondant_abondant_ADJMS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG sur_sur_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV contacté_contacter_VPARPMS par_par_PREP téléphone_téléphone_NCMS confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF extubé_extubé_NCI après_après_PREP régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP anticholinergiques_anticholinergique_NCMP (_(_PCTFAIB régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ultérieurs_ultérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP h_h_NCMIN +_+_COO 24_24_NCMIN après_après_PREP avis_avis_NCMIN psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS herbacée_herbacé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG solanacées_solanacée_NCFP qui_qui_PRI fleurit_fleurir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS été_été_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jardins_jardin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG prés_pré_NCMP des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP tempérées_tempéré_ADJFP et_et_COO chaudes_chaud_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG racines_racine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG graines_graine_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF mâchées_mâcher_VPARPFP ,_,_PCTFAIB séchées_sécher_VPARPFP ,_,_PCTFAIB consommées_consommer_VPARPFP en_en_PREP infusion_infusion_NCFS ou_ou_COO même_même_ADV fumées_fumé_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM alcaloïdes_alcaloïde_NCMP contenus_contenu_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS plante_plante_NCFS (_(_PCTFAIB atropine_atropine_NCFS ,_,_PCTFAIB scopolamine_scopolamine_NCFS et_et_COO hyosciamine_hyosciamine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM alcaloïdes_alcaloïde_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJSIG central_central_ADJMS et_et_COO périphérique_périphérique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS blocage_blocage_NCMS réversible_réversible_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP muscariniques_muscariniques_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS central_central_ADJMS inclut_inclure_VINDP3S confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB hallucination_hallucination_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS coma_coma_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP pyramidaux_pyramidal_ADJMP sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG associe_associer_VINDP3S flush_flush_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB sécheresse_sécheur_NCFS cutanéomuqueuse_cutanéomuqueuse_NCI ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_un_DETDPIG secrétions_secréter_VINDI1P salivaires_salivaire_ADJPIG sudorales_sudoral_ADJFP et_et_COO bronchiques_bronchique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI est_être_VINDP3S constamment_constamment_ADV associée_associé_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS majore_majorer_VINDP3S en_en_PREP intensité_intensité_NCFS et_et_COO en_en_PREP durée_durée_NCFS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP dépresseurs_dépresseur_ADJMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG alcaloïdes_alcaloïde_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Datura_datura_NCMS stramonium_stramonium_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS première_premier_ADJORD observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP centraux_central_ADJMP étaient_être_VINDI3P prédominants_prédominant_ADJMP (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS ,_,_PCTFAIB mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP pyramidaux_pyramidal_ADJMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJSIG central_central_ADJMS et_et_COO périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS ,_,_PCTFAIB feuilles_feuille_NCFP mâchées_mâcher_VPARPFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_NCMS et_et_COO infusion_infusion_NCFS de_de_PREP graines_graine_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS second_second_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS saison_saison_NCFS ,_,_PCTFAIB printemps_printemps_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_NCMS et_et_COO été_été_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS second_second_NCMS étaient_être_VINDI3P probablement_probablement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS plante_plante_NCFS contiennent_contenir_VINDP3P les_le_DETDPIG alcaloïdes_alcaloïde_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG graines_graine_NCFP que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS équivalent_équivalent_NCMS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS par_par_PREP graine_graine_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS varie_varier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS saison_saison_NCFS et_et_COO est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS en_en_PREP été_être_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS confirme_confirmer_VINDP3S cette_ce_DETDEM répartition_répartition_NCFS saisonnière_saisonnier_ADJFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB 188_188_ADJNUM intoxications_intoxication_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP dont_dont_PRI 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN survenant_survenir_VPARPRES de_de_PREP juin_juin_NCMIN à_à_PREP octobre_octobre_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS induits_induire_VPARPMP par_par_PREP celles-ci_celui-ci_PDP qu'_que_PRI à_à_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND anticholinergiques_anticholinergique_NCMP avec_avec_PREP effet_effet_NCMS stabilisant_stabilisant_ADJMS de_de_PREP membrane_membrane_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS seconde_second_ADJORD observation_observation_NCFS étaient_être_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI et_et_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF défavorable_défavorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI majeure_majeur_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS fulminante_fulminant_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS colorimétrique_colorimétrique_ADJSIG de_de_PREP dérivés_dérivé_ADJMP atropiniques_atropiniques_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP semble_sembler_VINDP3S peu_peu_ADV fiable_fiable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chromatographie_chromatographie_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS couplée_coupler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG sur_sur_PREP échantillon_échantillon_NCMS d'_de_PREP urine_ur_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG co-intoxications_co-intoxication_NCFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV alcooliques_alcoolique_ADJPIG et_et_COO cannabiques_cannabique_ADJPIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS seconde_second_ADJORD observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS débute_débuter_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN intracérébral_intracérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI ischémique_ischémique_ADJSIG ou_ou_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ces_ce_DETDEM diagnostics_diagnostic_NCMP éliminés_éliminé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP anticholinergiques_anticholinergique_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG antidépresseurs_antidépresseur_NCMP polycycliques_polycyclique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG butyrophénones_butyrophénone_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG phénothiazines_phénothiazine_NCFP ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND antihistaminiques_antihistaminique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antiparkinsoniens_antiparkinsonien_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quinidine_quinidine_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG collyres_collyre_NCMP atropiniques_atropiniques_NCI et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP belladone_belladone_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS toxicomaniaque_toxicomaniaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG amphétamines_amphétamine_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS LSD_Lsd_NPMS devront_devoir_VINDF3P être_être_VINF éliminées_éliminer_VPARPFP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS recherche_recherche_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO se_se_PPER3S conduit_conduire_VINDP3S en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS auto_auto_NCFS -ou_ou_COO hétéroagressif_hétéroagressif_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS anxiolyse_anxiolyse_NCI par_par_PREP un_un_DETIMS psychotrope_psychotrope_NCSIG dénué_dénuer_VPARPMS de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP anticholinergiques_anticholinergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS par_par_PREP lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG ou_ou_COO charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS même_même_ADV tardif_tardif_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS ralentissement_ralentissement_NCMS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS digestif_digestif_ADJMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV délicate_délicat_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG agités_agité_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP dépolarisants_dépolarisant_ADJMP de_de_PREP type_type_NCMS succinylcholine_succinylcholine_NCI sont_être_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV contre-indiqués_contre-indiqué_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM curares_curare_NCMP antagonisent_antagonisent_NCI les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP cholinergiques_cholinergique_ADJPIG nicotiniques_nicotinique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP cholinergiques_cholinergique_ADJPIG muscariniques_muscariniques_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P antagonisés_antagonisés_NCI par_par_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS seconde_second_ADJORD observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS physostigmine_physostigmine_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS des_de_DETDPIG cholinestérases_cholinestérase_NCFP centrales_central_ADJFP et_et_COO périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS impose_imposer_VINDP3S des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP répétées_répété_ADJFP qui_qui_PRI exposent_exposer_VINDP3P le_le_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS cholinergique_cholinergique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES hypersudation_hypersudation_NCFS ,_,_PCTFAIB diarrhée_diarrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transferts_transfert_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF soigneusement_soigneusement_ADV évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM intoxications_intoxication_NCFP sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV favorable_favorable_ADJSIG en_en_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquente_fréquent_ADJFS amnésie_amnésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS soit_être_VSUBP3S à_à_PREP visée_visée_NCFS festive_festif_ADJFS ou_ou_COO suicidaire_suicidaire_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hallucinogènes_hallucinogène_ADJPIG et_et_COO atropiniques_atropiniques_NCI de_de_PREP D._d._NCMIN stramonium_stramonium_NCMS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV connus_connaître_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP expériences_expérience_NCFP toxicomaniaques_toxicomaniaque_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI cette_ce_DETDEM intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV méconnue_méconnu_ADJFS des_un_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG recettes_recette_NCFP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS sont_être_VINDP3P facilement_facilement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP internet_internet_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP anamnestiques_anamnestique_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND examen_examen_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP anticholinergiques_anticholinergique_NCMP seront_être_VINDF3P éliminées_éliminer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO urinaires_urinaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS seront_être_VINDF3P conduits_conduire_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS auto_auto_NCFS -et_et_COO hétéroagressif_hétéroagressif_NCI et_et_COO celui_celui_PDS plus_plus_ADV exceptionnel_exceptionnel_ADJMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS sera_être_VINDF3S alors_alors_ADV l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG car_car_COO l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP révélation_révélation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Méningoencéphalite_Méningoencéphalite_NPI à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI suis_suivre_VINDP2S chez_chez_PREP un_un_DETIMS charcutier_charcutier_NCMS :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP
 \r Meningoencephalitis_Meningoencephalitis_NPI related-to_related-to_NCI Streptococcus_Streptococcus_NPI suis_être_VINDP1S in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S butcher_butcher_NCI :_:_PCTFORTE
relevance_relevance_NCFS of_of_NCI occupational_occupational_NCI questionnary_questionnary_NCI at_at_NCI emergency_emergency_NCFS room_room_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ou_ou_COO domestique_domestique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S apporter_apporter_VINF ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS orientation_orientation_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP coma_coma_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG agité_agité_ADJMS (_(_PCTFAIB Glasgow_Glasgow_NPSIG 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN sèche_sec_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP urine_ur_NCFS sans_sans_PREP autres_autre_ADJPIG signes_signe_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG était_être_VINDI3S trouble_trouble_ADJSIG :_:_PCTFORTE
polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG 4700/mm3_4700/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB lymphocytes_lymphocyte_NCMP 70/mm3_70/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB hématies_hématie_NCFP 450/mm3_450/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB protéines_protéine_NCFP 5,8_5,8_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB glucose_glucose_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS 15,6_15,6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP micro-organisme_micro-organisme_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP des_de_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP solubles_soluble_ADJPIG bactériens_bactérien_ADJMP étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S ceftriaxone_ceftriaxone_NCI 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN i.v._i.v._NCI et_et_COO amoxicilline_amoxicilline_NCI 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN i._i._NCMIN v_v_NCMIN dès_dès_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S à_à_PREP 23,9_23,9_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDMS leucocytes_leucocyte_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI était_être_VINDI3S à_à_PREP 10,4_10,4_NCMIN ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS 2,4_2,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ORL_Orl_NPI à_à_PREP j3_j3_NCI était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VIMPP2S – ventilé_ventiler_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS compagne_compagnon_NCFS identifiait_identifier_VINDI3S un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS charcutier_charcutier_NCMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS industriel_industriel_ADJMS avec_avec_PREP activités_activité_NCFP non_non_ADV salariées_salarié_ADJFP de_de_PREP dépeçage_dépeçage_NCMS de_de_PREP porcs_porc_NCMP en_en_PREP fermes_ferme_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS associait_associer_VINDI3S de_de_PREP j1_j1_NCI à_à_PREP j3_j3_NCI ceftriaxone_ceftriaxone_NCI 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN ×  2_2_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB amoxicilline_amoxicilline_NCI 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN ×  4_4_ADJNUM / j_j_NCMIN et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN en_en_PREP i.v._i.v._NCI continue_continuer_VINDP3S par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI identifiait_identifier_VINDI3S une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI suis_suivre_VINDP2S de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS seule_seul_ADJFS pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG abats_abat_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG carcasses_carcasse_NCFP industrielles_industriel_ADJFP et_et_COO domestiques_domestique_NCPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG immunocompétent_immunocompétent_ADJMS est_être_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS simple_simple_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI à_à_PREP j5_j5_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS audiogramme_audiogramme_NCMS postévénementiel_postévénementiel_ADJMS à_à_PREP j20_j20_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hypoacousie_hypoacousie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP perception_perception_NCFS à_à_PREP – 30_30_ADJNUM dB_db_NCMS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP prédites_prédire_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r S._s._NCMIN suis_être_VINDP1S est_être_VINDP3S commensal_commensal_NCMS des_de_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP du_du_DETDMS porc_porc_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS pathogénie_pathogénie_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM suilysines_suilysines_NCI secrétées_secréter_VPARPFP qui_qui_PRI le_le_PPER3S protègent_protéger_VINDP3P des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP défenses_défense_NCFP humoraux_humoral_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS ._._PCTFORTE
In vitro_in vitro_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG suilysines_suilysines_NCI génèrent_générer_VINDP3P la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP humains_humain_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Listeria_listeria_NCFIN monocytogenes_monocytogenes_NCI ,_,_PCTFAIB contaminant_contaminant_ADJMS potentiel_potentiel_ADJMS des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP porcins_porcin_ADJMP ,_,_PCTFAIB justifiait_justifier_VINDI3S l'_le_DETDMS ajout_ajout_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ceftriaxone_ceftriaxone_NCI plus_plus_ADV vancomycine_vancomycine_NCI initiée_initié_ADJFS même_même_ADJSIG si_si_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactériostatique_bactériostatique_ADJSIG des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_ADJMS fumeur_fumeur_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bronchite_bronchite_NCFS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS non_non_ADV salarial_salarial_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS déclaration_déclaration_NCFS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS conseillée_conseiller_VPARPFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF préjudice_préjudice_NCMS pour_pour_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monde_monde_NCMS para-agricole_para-agricole_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP anthropozoonoses_anthropozoonoses_NCI qui_qui_PRI se_se_PPER3S doivent_devoir_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF recherchées_rechercher_VPARPFP devant_devant_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS afin de_afin de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG que_que_PRI sont_être_VINDP3P ici_ici_ADV S._s._NCMIN suis_être_VINDP1S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG aussi_aussi_ADV L._l._NCMIN monocytogenes_monocytogenes_NCI ,_,_PCTFAIB Pasteurella_pasteurella_NCFS multocida_multocida_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO Streptococcus_Streptococcus_NPI zooepidemicus_zooepidemicus_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS glycopeptide-céphalosporine_glycopeptide-céphalosporine_NCI de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG méningites_méningite_NCFP purulentes_purulent_ADJFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP germe_germe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI comme_comme_SUB adjuvants_adjuvant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS
 \r Comparison_Comparison_NPI between_between_NCI fentanyl_fentanyl_NCI and_and_NCI ketamine_ketamine_NCI as_avoir_VINDP2S adjuvants_adjuvant_ADJMP of_of_NCI bupivacaine_bupivacaine_NCI in_in_ADJINV spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS des_de_DETDPIG adjuvants_adjuvant_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS local_local_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc-moteur_bloc-moteur_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prouvées_prouver_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS suffisamment_suffisamment_ADV étudiées_étudier_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP comparer_comparer_VINF deux_deux_ADJNUM adjuvants_adjuvant_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB +_+_COO )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI afin de_afin de_PREP ressortir_ressortir_VINF les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS général_général_ADJMS de_de_PREP Yaoundé_Yaoundé_NPSIG ,_,_PCTFAIB République_République_NPFS du_du_DETDMS Cameroun_Cameroun_NPHSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD juillet_juillet_NCMIN 2004_2004_ADJNUM au_au_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP siège_siège_NCMS sous-ombilical_sous-ombilical_ADJMS ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P exclus_exclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES refusé_refuser_VPARPMS de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO ceux_celui_PDP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP siège_siège_NCMS sous-ombilical_sous-ombilical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS tirés_tirer_VPARPMP au_au_DETDMS sort_sort_NCMS et_et_COO repartis_repartir_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB G1_g1_NCI )_)_PCTFAIB formé_former_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB G2_g2_NCI )_)_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI associée_associé_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP conservateur_conservateur_ADJMS 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP mélange_mélange_NCMS à_à_PREP injecter_injecter_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM ml_ml_NCI soit_être_VSUBP3S 6,25_6,25_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI S_s_NCMIN par_par_PREP millilitre_millilitre_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à jeun_à jeun_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS amenés_amener_VPARPMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS placée_placer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS préremplissage_préremplissage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP intervertébraux_intervertébral_ADJMP L3–L4_l3-l4_NCI ou_ou_COO L4–L5_l4-l5_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG de_de_PREP 25_25_ADJNUM G_g_NCMIN avec_avec_PREP introducteur_introducteur_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN que_que_PRI le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS installé_installer_VPARPMS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS du_du_DETDMS «  toucher_toucher_NCMS -piquer_piquer_VINF » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG appréciant_apprécier_VPARPRES lui-même_lui-même_PPER3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO cela_cela_PDS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc-moteur_bloc-moteur_NCMS quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS défini_définir_VPARPMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classification_classification_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS présentés_présenter_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyennes_moyenne_NCFP et_et_COO de_de_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM comparaison_comparaison_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Quarante-sept_quarante-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recrutés_recruter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 22_22_NCMIN pour_pour_PREP G1_g1_NCI et_et_COO 25_25_NCMIN pour_pour_PREP G2_g2_NCI ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 38_38_NCMIN ±  5_5_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 18_18_ADJNUM et_et_COO 59_59_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S dénombré_dénombrer_VPARPMS 26_26_ADJNUM de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS et_et_COO 21_21_ADJNUM de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS des_de_DETDPIG os_os_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hydrocèle_hydrocèle_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P classés_classer_VPARPMP ASA_Asa_NPMS I._i._ADJNUM Les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP en_en_PREP position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS chez_chez_PREP 37_37_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 78,7_78,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P (_(_PCTFAIB 21,27_21,27_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP G1_g1_NCI et_et_COO 7_7_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP G2_g2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM délais_délai_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS était_être_VINDI3S non_non_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN >  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 255_255_ADJNUM ±  12_12_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP G1_g1_NCI et_et_COO 220_220_ADJNUM ±  9_9_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP G2_g2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP moyennes_moyen_ADJFP d'_de_PREP action_action_NCFS était_être_VINDI3S significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP G1_g1_NCI (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS prurit_prurit_NCMS facial_facial_ADJMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG intensité_intensité_NCFS se_se_PPER3S limitant_limiter_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG narines_narine_NCFP et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES persisté_persister_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM prurit_prurit_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP particuliers_particulier_ADJMP ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB 10,6_10,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS s'_se_PPER3S étant_être_VPARPRES étendu_étendre_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS D4_d4_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS corrigée_corriger_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Onze_onze_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB 28,4_28,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG vertiges_vertige_NCMP en_en_PREP position_position_NCFS couchée_couché_ADJFS six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB 14,9_14,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND accident_accident_NCMS majeur_majeur_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB +_+_COO )_)_PCTFAIB utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] mais_mais_COO peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP décrivent_décrire_VINDP3P son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV sa_son_DETPOSS toxicité_toxicité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] J.M._J.m._NPFP Malinovsky_Malinovsky_NPI and_and_NCI M._m._NCMIN Pinaud_Pinaud_NPI ,_,_PCTFAIB Neurotoxicité_Neurotoxicité_NPI des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP administrés_administrer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Fr_fr_ADJMS ._._PCTFORTE
Anesth_anesth_ADJMS ._._PCTFORTE
Reanim_Reanim_NPI . 15_15_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1996_1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 647–658_647–658_NCMIN ._._PCTFORTE
Abstract_abstract_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 1320_1320_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS isomère_isomère_ADJSIG lévogyre_lévogyre_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV puissante_puissant_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS isomère_isomère_ADJSIG R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB –) ._._PCTFORTE
Utilisée_utiliser_VPARPFS sans_sans_PREP conservateur_conservateur_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toxique_toxique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP si_si_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS injectée_injecté_ADJFS ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S pas_pas_ADV 10_10_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM produits_produit_NCMP ._._PCTFORTE
Kathirvel_Kathirvel_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
et_et_COO Unlugenc_Unlugenc_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P quant_quant_NCFS à_à_PREP eux_lui_PPER3P trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI réduisait_réduire_VINDI3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS moindre_moindre_ADJSIG de_de_PREP soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS certain_certain_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV réduite_réduit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS dans_dans_PREP G2_g2_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI mieux_mieux_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP G2_g2_NCI plusieurs_plusieurs_ADJIND effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS constatés_constater_VPARPMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP vertige_vertige_NCMS ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
apport_apport_NCMS du_du_DETDMS PFC_Pfc_ADV à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Factor_factor_NCMS VII_Vii_ADJNUM deficiency_deficiency_NCI and_and_NCI surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
infusion_infusion_NCFS of_of_NCI fresh-frozen_fresh-frozen_NCI plasma_plasma_NCMS in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS acquise_acquis_ADJFS ou_ou_COO très_très_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV congénitale_congénital_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS héréditaire_héréditaire_ADJSIG se_se_PPER3S transmet_transmettre_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS autosomique_autosomique_ADJSIG récessif_récessif_ADJMS à_à_PREP pénétrance_pénétrance_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1/300 000_1/300 000_NCMIN à_à_PREP 1/500 000_1/500 000_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP déficit_déficit_NCMS congénital_congénital_ADJMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM substitué_substituer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS (_(_PCTFAIB PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS opérée_opérer_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS goitre_goitre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S vue_voir_VPARPFS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG pour_pour_PREP cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS goitre_goitre_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO prise_pris_ADJFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ni_ni_COO intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS personnelle_personnel_ADJFS ou_ou_COO familiale_familial_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS cycle_cycle_NCMS menstruel_menstruel_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND grossesse_grossesse_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP elle_elle_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 38/32_38/32_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS X_x_ADJNUM à_à_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS congénital_congénital_ADJMS en_en_PREP FVII_Fvii_NPI était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tumeurs_tumeur_NCFP évolutives_évolutif_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maladie_maladie_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN très_très_ADV bas_bas_ADJMIN du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP PFC_Pfc_ADV par_par_PREP manque_manque_NCMS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP saignement_saignement_NCMS anormal_anormal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS PFC_Pfc_ADV était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP puis_puis_ADV à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM prises_prise_NCFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND incident_incident_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS ,_,_PCTFAIB hémorragique_hémorragique_ADJSIG ou_ou_COO thrombotique_thrombotique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S déclarée_déclarer_VPARPFS sortante_sortant_ADJFS du_du_DETDMS service_service_NCMS après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS constitutionnel_constitutionnel_ADJMS en_en_PREP FVII_Fvii_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS autosomique_autosomique_ADJSIG récessive_récessif_ADJFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV corrélé_corréler_VPARPMS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] D.J._D.j._NPSIG Perry_Perry_NPMS ,_,_PCTFAIB Factor_factor_NCMS VII_Vii_ADJNUM deficiency_deficiency_NCI ,_,_PCTFAIB Br_br_ADJINV ._._PCTFORTE
J._j._NCMIN Haematol_Haematol_NPI . 118_118_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 689–700_689–700_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 48_48_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN minimum_minimum_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM à_à_PREP administrer_administrer_VINF est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP 25_25_ADJNUM UI_Ui_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP PFC_Pfc_ADV est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP sa_son_DETPOSS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS PFC_Pfc_ADV se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S soit_soit_COO par_par_PREP injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS substitution_substitution_NCFS du_du_DETDMS déficit_déficit_NCMS VII_Vii_ADJNUM par_par_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS des_un_DETDPIG PFC_Pfc_ADV se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV contient_contenir_VINDP3S une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS PFC_Pfc_ADV est_être_VINDP3S une_un_DETIFS option_option_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-disponibilité_non-disponibilité_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Psoriasis_psoriasis_NCMIN et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS train_train_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP cacher_cacher_VINF un_un_DETIMS autre_autre_PISIG !_!_PCTFORTE
\r Locoregional_Locoregional_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI psoriasis_psoriasis_NCMIN :_:_PCTFORTE
is_is_NCI there_there_NCI a_avoir_VINDP3S real_real_NCI problem_problem_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S ou_ou_COO ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS psoriasis_psoriasis_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P situées_situer_VPARPFP en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] V._v._ADJNUM Kretz_Kretz_NPI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Vial_Vial_NPMS ,_,_PCTFAIB D._d._NCMIN Michel_Michel_NPMS ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Bousquet_Bousquet_NPMS and_and_NCI H._h._NCMIN Bouaziz_Bouaziz_NPI ,_,_PCTFAIB Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO psoriasis_psoriasis_NCMIN en_en_PREP plaques_plaque_NCFP ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Fr_fr_ADJMS ._._PCTFORTE
Anesth_anesth_ADJMS ._._PCTFORTE
Reanim_Reanim_NPI . 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2007_2007_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 615–616_615–616_NCMIN ._._PCTFORTE
Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 97_97_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ]  ?_?_PCTFAIB Comme_comme_SUB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P serions_être_VCONP1P interrogés_interroger_VPARPMP …_…_PCTFORTE
, mais_mais_COO pas_pas_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG raisons_raison_NCFP !_!_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP greffe_greffe_NCMS épidermique_épidermique_ADJSIG nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV largement_largement_ADV surévalué_surévaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoin_témoin_NCMS qui_qui_PRI permette_permettre_VSUBP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS irréfutable_irréfutable_ADJSIG la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS épidermoïde_épidermoïde_NCI ;_;_PCTFORTE
d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM tumeurs_tumeur_NCFP rarissimes_rarissime_ADJPIG survient_survenir_VINDP3S en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND contexte_contexte_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS durale_dural_ADJFS ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV la plupart des_la plupart des_ADJIND observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB renvoient_renvoyer_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP antérieurement_antérieurement_ADV aux_au_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP itératives_itératif_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. À_à_NCMIN cette_ce_DETDEM époque_époque_NCFS les_le_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP étaient_être_VINDI3P très_très_ADV différentes_différent_ADJFP de_de_PREP celles_celui_PDP utilisées_utilisé_ADJFP actuellement_actuellement_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pointes_pointe_NCFP parfois_parfois_ADV à_à_PREP simple_simple_ADJSIG biseau_biseau_NCMS et_et_COO sans_sans_PREP mandrin_mandrin_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP diamètres_diamètre_NCMP importants_important_ADJMP souvent_souvent_ADV très_très_ADV inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 22G_22g_ADJORD ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV très_très_ADV largement_largement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP tumeur_tumeur_NCFS épidermoïde_épidermoïde_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S imputé_imputer_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS aux_au_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP spinales_spinal_ADJFP «  modernes_moderne_ADJPIG » ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV signale_signaler_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS après_après_PREP ponction_ponction_NCFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP de_de_PREP trace_trace_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP à_à_PREP fort_fort_ADV indice_indice_NCMS mitotique_mitotique_ADJSIG provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP greffe_greffe_NCFS épithéliale_épithélial_ADJFS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS notre_notre_DETPOSS principale_principal_ADJFS source_source_NCFS d'_de_PREP inquiétude_inquiétude_NCFS …_…_PCTFORTE
mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP par_par_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN concerne_concerner_VINDP1S plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP psoriasiques_psoriasique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS locale_local_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surinfection_surinfection_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP par_par_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP contamination_contamination_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS institué_instituer_VPARPMS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV bien_bien_ADV menée_mener_VPARPFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S très_très_ADV aléatoire_aléatoire_ADJSIG sur_sur_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP squameuses_squameux_ADJFP colonisées_colonisé_ADJFP ou_ou_COO infectées_infecté_ADJFP ._._PCTFORTE
S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS streptocoque_streptocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS le_le_DETDMS type_type_NCMS salivarius_salivarius_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS agent_agent_NCMS responsable_responsable_ADJSIG des_de_DETDPIG méningites_méningite_NCFP après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P donc_donc_COO que_que_SUB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV aurions_avoir_VCONP1P pas_pas_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS …_…_PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réflexions_réflexion_NCFP nous_nous_PPER1P semblent_sembler_VINDP3P valoir_valoir_VINF pour_pour_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'autres_d'autres_ADJIND affections_affection_NCFP dermatologiques_dermatologique_ADJPIG potentiellement_potentiellement_ADV colonisées_colonisé_ADJFP ou_ou_COO infectées_infecté_ADJFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS dermatite_dermatite_NCFS atopique_atopique_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS eczéma_eczéma_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS 107_107_ADJNUM ufc/cm2_ufc-cm2_NCI ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS automatisée_automatisé_ADJFS
 \r Slow_slow_NCMS infusion_infusion_NCFS tumescent_tumescent_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Existe_exister_VINDP3S -il_il_PPER3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ?_?_PCTFORTE
Oui_oui_ADV
\r Quels_quel_ADJINT anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT dilutions_dilution_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r3. Anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r3. Adrénaline_adrénaline_NCFS
\r3. Bicarbonates_bicarbonate_NCMP
\r Quels_quel_ADJINT appareils_appareil_NCMP ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT aiguilles_aiguille_NCFP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT vitesse_vitesse_NCFS ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT volumes_volume_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r4. Appareils_appareil_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r4. Aiguilles_Aiguilles_NPSIG
\r4. Vitesse_vitesse_NCFS
\r4. Volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r Prémédication_prémédication_NCFS ?_?_PCTFORTE
Sédation_sédation_NCFS ?_?_PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT surveillance_surveillance_NCFS durant_durant_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatiser_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Qui_qui_PRI la_le_PPER3S fait_faire_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT intérêt_intérêt_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatisé_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS manuelle_manuel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS par_par_PREP infiltration_infiltration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB parfois_parfois_ADV 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prilocaïne_prilocaïne_NCI en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP limitent_limiter_VINDP3P les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP à_à_PREP 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS non_non_ADV adrénalinée_adrénalinée_NCI et_et_COO à_à_PREP 7_7_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS adrénalinée_adrénalinée_NCI ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS correspond_correspondre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 120_120_NCMIN ml_ml_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO rend_rendre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP surfaces_surface_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP prend_prendre_VINDP3S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS distension_distension_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS pH_ph_NCMS acide_acide_ADJSIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS souvent_souvent_ADV basse_bas_ADJFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Quantité_quantité_NCFS limitée_limiter_VPARPFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS (_(_PCTFAIB max_max_NCMS :_:_PCTFAIB 7_7_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r Surface_surface_NCFS anesthésiée_anesthésier_VPARPFS réduite_réduire_VPARPFS
\r Injection_injection_NCFS souvent_souvent_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB température_température_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Existe_exister_VINDP3S -il_il_PPER3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ?_?_PCTFORTE
Oui_oui_ADV
\r En_en_PREP 1892_1892_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS allemand_allemand_ADJMS Schleich_Schleich_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] signalait_signaler_VINDI3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anesthésiant_anesthésier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS fortement_fortement_ADV diluée_diluer_VPARPFS :_:_PCTFAIB cette_ce_DETDEM découverte_découverte_NCFS sombrera_sombrer_VINDF3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS oubli_oubli_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS redécouverte_redécouverte_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS aura_avoir_VINDF3S lieu_lieu_NCMS en_en_PREP 1990_1990_NCMIN avec_avec_PREP Klein_Klein_NPHSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] qui_qui_PRI développe_développer_VINDP3S l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS (_(_PCTFAIB ALT_Alt_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG des_un_DETDPIG lipoaspirations_lipoaspirations_NCI sans_sans_PREP sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS habituel_habituel_ADJMS associe_associer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 0,5–1_0,5-1_NPI g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB solutions_solution_NCFP à_à_PREP 0,05_0,05_ADJNUM – -0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,5–1_0,5-1_NPI mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO 10_10_ADJNUM mEq_meq_NCI / l_le_DETDFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP ;_;_PCTFORTE
plusieurs_plusieurs_ADJIND litres_litre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP 35_35_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV 55_55_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM posologies_posologie_NCFP et_et_COO dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS fut_être_VINDPS3S introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP Sattler_Sattler_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP étendues_étendre_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS diffusant_diffuser_VPARPRES lentement_lentement_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS se_se_PPER3S répand_répandre_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS sans_sans_PREP douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS Breuninger_Breuninger_NPI à_à_PREP développer_développer_VINF l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS automatisée_automatisé_ADJFS ou_ou_COO SITA_Sita_NPFS (_(_PCTFAIB slow_slow_NCMS infusion_infusion_NCFS tumescent_tumescent_ADJMS anesthesia_anesthesia_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI est_être_VINDP3S pilotée_piloter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP perfusion_perfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
cela_cela_PDS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP programmer_programmer_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS à_à_PREP infiltrer_infiltrer_VINF ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS automatique_automatique_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS programmé_programmé_ADJMS est_être_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ne_ne_ADV provoque_provoquer_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP tension_tension_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S fonctionne_fonctionner_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV besoin_besoin_NCMS de_de_PREP rester_rester_VINF auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déléguée_déléguer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP à_à_PREP 0,05_0,05_ADJNUM – -0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG infiltrations_infiltration_NCFP de_de_PREP 600_600_NCMIN à_à_PREP 1200_1200_NCMIN ml_ml_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV répandue_répandre_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lipoaspiration_lipoaspiration_NCI ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS observation_observation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP présenter_présenter_VINF aux_au_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG francophones_francophone_ADJPIG la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatisé_ADJFS ou_ou_COO SITA_Sita_NPFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP …_…_PCTFORTE
\r Quels_quel_ADJINT anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT dilutions_dilution_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI associe_associer_VINDP3S un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS dilué_diluer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS tampon_tampon_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prilocaïne_prilocaïne_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP sont_être_VINDP3P dilués_diluer_VPARPMP dans_dans_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS place_place_NCFS en_en_PREP ALT_Alt_NPI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP maximales_maximal_ADJFP recommandées_recommander_VPARPFP de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP varient_varier_VINDP3P en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP :_:_PCTFORTE
0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB petites_petit_ADJFP lésions_lésion_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP moyennes_moyen_ADJFP et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO 0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB varices_varice_NCFP ,_,_PCTFAIB biopsies_biopsie_NCFP ganglionnaires_ganglionnaire_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS triple_triple_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS varient_varier_VINDP3P de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP associer_associer_VINF des_un_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Exemples_exemple_NCMP de_de_PREP préparations_préparation_NCFP associant_associer_VPARPRES lidocaïne_lidocaïne_NCFS et_et_COO ropivacaïne_ropivacaïne_NCI
\r Ringer_Ringer_NPI ou_ou_COO sérum_sérum_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI
\r\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS
\r\r Adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Concentration_concentration_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND composant_composant_NCMS en_en_PREP solution_solution_NCFS
\r\r Concentration_concentration_NCFS finale_final_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r250\r 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 0,25_0,25_NCMIN
\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN
\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
0,14_0,14_NCMIN %_%_NCMIN
\r Adrénaline_adrénaline_NCFS :_:_PCTFORTE
0,0001_0,0001_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0,19_0,19_NCMIN
\r2–5\r500\r 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
0,028_0,028_NCMIN %_%_NCMIN
\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
0,073_0,073_NCMIN %_%_NCMIN
\r Adrénaline_adrénaline_NCFS :_:_PCTFORTE
0,0001_0,0001_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r10\r500\r 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN
\r 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
0,014_0,014_NCMIN %_%_NCMIN
\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
0,038_0,038_NCMIN %_%_NCMIN
\r Adrénaline_adrénaline_NCFS :_:_PCTFORTE
0,0001_0,0001_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r 20_20_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP recommandées_recommandé_ADJFP :_:_PCTFORTE
ropivacaïne_ropivacaïne_NCI :_:_PCTFORTE
3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ;_;_PCTFORTE
lidocaïne_lidocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
4_4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB adrénalinée_adrénalinée_NCI :_:_PCTFAIB 7_7_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Adrénaline_adrénaline_NCFS
\r L'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP résorption_résorption_NCFS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS et_et_COO assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS considérable_considérable_ADJSIG du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS systémique_systémique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP infiltrations_infiltration_NCFP de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP est_être_VINDP3S inexistant_inexistant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP lipoaspirations_lipoaspirations_NCI sont_être_VINDP3P rassurantes_rassurant_ADJFP :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP très_très_ADV supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS basale_basal_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Rien_rien_PII ne_ne_ADV contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO des_un_DETDPIG oreilles_oreille_NCFP d'_de_PREP après_après_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS accumulée_accumuler_VPARPFS depuis_depuis_PREP 1985_1985_NCMIN (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 30 000_30 000_ADJNUM opérations_opération_NCFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS sans_sans_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS complication_complication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP lambeaux_lambeau_NCMP cutanés_cutané_ADJMP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Bicarbonates_bicarbonate_NCMP
\r Rajouter_rajouter_VINF du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mEq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS forme_forme_NCFS non_non_ADV dissociée_dissocier_VPARPFS et_et_COO active_actif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV utile_utile_ADJSIG si_si_SUB on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Quels_quel_ADJINT appareils_appareil_NCMP ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT aiguilles_aiguille_NCFP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT vitesse_vitesse_NCFS ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT volumes_volume_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r4. Appareils_appareil_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r En_en_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV importe_importer_VIMPP2S quelle_quel_ADJINT pompe_pompe_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS volumétrique_volumétrique_ADJSIG ou_ou_COO seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG programmable_programmable_ADJSIG est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG infiltrations_infiltration_NCFP importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS autorisant_autoriser_VPARPRES des_un_DETDPIG débits_débit_NCMP de_de_PREP 1500_1500_NCMIN ml/h_ml/h_NCI sont_être_VINDP3P recommandées_recommander_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS réglage_réglage_NCMS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS alarme_alarme_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS (_(_PCTFAIB 170–200_170–200_ADJNUM kPa_kpa_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG débrayages_débrayage_NCMP répétés_répété_ADJMP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intratissulaire_intratissulaire_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S réserver_réserver_VINF ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP exclusivement_exclusivement_ADV à_à_PREP cet_ce_DETDEM usage_usage_NCMS et_et_COO marquer_marquer_VINF les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP ainsi_ainsi_ADV réglées_réglé_ADJFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND appareils_appareil_NCMP simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Pompes_pompe_NCFP équipées_équiper_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4. Aiguilles_Aiguilles_NPSIG
\r Sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP ordinaires_ordinaire_ADJPIG de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 22_22_NCMIN G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP épicrâniennes_épicrânien_ADJFP de_de_PREP 27–21_27–21_ADJNUM G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP à_à_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pointe_pointe_NCFS Quincke_Quincke_NPMS ,_,_PCTFAIB pointe_pointe_NCFS crayon_crayon_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS à_à_PREP infiltrer_infiltrer_VINF ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP non_non_ADV biseautées_biseauter_VPARPFP sont_être_VINDP3P recommandées_recommander_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP vascularisées_vascularisé_ADJFP (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB régions_région_NCFP axillaires_axillaire_ADJPIG et_et_COO inguinales_inguinal_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Vitesse_vitesse_NCFS
\r La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS varie_varier_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS max_max_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM G_g_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 180–300_180–300_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM G_g_NCMIN de_de_PREP 450-600_450-600_NCMIN ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM G_g_NCMIN 800–1000_800–1000_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM G_g_NCMIN environ_environ_ADV 1500_1500_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS plante_plante_NCFS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS plus_plus_ADV grosse_gros_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Région_région_NCFS tête_tête_NCFS et_et_COO cou_cou_NCMS :_:_PCTFORTE
40_40_NCMIN à_à_PREP 600_600_NCMIN ml/h_ml/h_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS tronc–abdomen–membres_tronc-abdomen-membres_NCMIN :_:_PCTFORTE
150_150_NCMIN à_à_PREP 1500_1500_NCMIN ml/h_ml/h_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS lente_lent_ADJFS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS répartition_répartition_NCFS régulière_régulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO trop_trop_ADV lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S retarde_retarder_VINDP3S l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS est_être_VINDP3S minimale_minimal_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP imprégnation_imprégnation_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS (_(_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI et_et_COO du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO élevée_élevé_ADJFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS pose_pose_NCFS et_et_COO manipule_manipuler_VINDP3S l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP changer_changer_VINF la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS sonne_sonner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS ou_ou_COO repositionner_repositionner_VINF la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S veiller_veiller_VINF particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV bloquée_bloquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG adhérences_adhérence_NCFP ou_ou_COO fichée_ficher_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS derme_derme_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV hésiter_hésiter_VINF à_à_PREP profiter_profiter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB infiltrer_infiltrer_VINF les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP cervicaux_cervical_ADJMP superficiels_superficiel_ADJMP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS émergence_émergence_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sternocléidomastoïdien_sternocléidomastoïdien_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r Les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP varient_varier_VINDP3P entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 1500_1500_ADJNUM ml_ml_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP maximales_maximal_ADJFP actuellement_actuellement_ADV recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS est_être_VINDP3S choisie_choisir_VPARPFS également_également_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV gros_gros_ADJMIN volumes_volume_NCMP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG limitations_limitation_NCFP automatiques_automatique_ADJPIG de_de_PREP volume_volume_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB 10–100_10–100_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP trop_trop_ADV étendue_étendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P également_également_ADV un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF repositionnée_repositionner_VPARPFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN en_en_PREP temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG régions_région_NCFP déjà_déjà_ADV imprégnées_imprégner_VPARPFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP causer_causer_VINF de_de_PREP douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS piqûre_piqûre_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG crossectomies_crossectomies_NCI ou_ou_COO les_le_DETDPIG curages_curage_NCMP ganglionnaires_ganglionnaire_ADJPIG axillaires_axillaire_ADJPIG et_et_COO inguinales_inguinal_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S injecte_injecter_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV environ_environ_ADV 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI superficiellement_superficiellement_ADV ,_,_PCTFAIB ensuite_ensuite_ADV en_en_PREP profondeur_profondeur_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP PL_Pl_NPMS non_non_ADV biseauté_biseauter_VPARPMS environ_environ_ADV 200_200_NCMIN à_à_PREP 300_300_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
\r Prémédication_prémédication_NCFS ?_?_PCTFORTE
Sédation_sédation_NCFS ?_?_PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT surveillance_surveillance_NCFS durant_durant_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatiser_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Qui_qui_PRI la_le_PPER3S fait_faire_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP dermatologie_dermatologie_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Tübingen_Tübingen_NPSIG la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN (_(_PCTFAIB per os_per os_ADV ,_,_PCTFAIB intrarectal_intrarectal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Poser_poser_VINF un_un_DETIMS patch_patch_NCMS d'_de_PREP Emla_Emla_NPI ® en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG pusillanime_pusillanime_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG jeunes_jeune_ADJPIG enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN à_à_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI (_(_PCTFAIB 0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP étendues_étendre_VPARPFP (_(_PCTFAIB crossectomies_crossectomies_NCI ,_,_PCTFAIB strippings_stripping_NCMP ,_,_PCTFAIB curages_curage_NCMP ganglionnaires_ganglionnaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP passage_passage_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intra-artérielle_artériel_ADJFS se_se_PPER3S remarque_remarquer_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS blanchiment_blanchiment_NCMS cutané_cutané_ADJMS instantané_instantané_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP longues_long_ADJFP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG par_par_PREP propofol_propofol_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS inconvénient_inconvénient_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALT_Alt_NPI automatisée_automatiser_VPARPFS est_être_VINDP3S que_que_SUB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS prend_prendre_VINDP3S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS personne_personne_NCFS suffit_suffire_VINDP3S pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS simultanées_simultané_ADJFP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND ALT_Alt_NPI automatisées_automatisé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS qui_qui_PRI souhaiterait_souhaiter_VCONP3S adopter_adopter_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_PIMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP préanesthésie_préanesthésie_NCFS à_à_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP adrénalinées_adrénalinées_NCI est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG oreilles_oreille_NCFP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG doigts_doigt_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS verge_verge_NCFS restent_rester_VINDP3P des_un_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS lipoaspiration_lipoaspiration_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS non_non_ADV exhaustive_exhaustif_ADJFS on_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S :_:_PCTFAIB
\r? chirurgie_chirurgie_NCFS dermatologique_dermatologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP lambeaux_lambeau_NCMP cutanés_cutané_ADJMP …_…_PCTFORTE
;\r? anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB séquelles_séquelle_NCFP de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP ,_,_PCTFAIB naevus_naevus_NCMIN géant_géant_ADJMS ,_,_PCTFAIB naevus_naevus_NCMIN épidermique_épidermique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hémangiome_hémangiome_NCMS ,_,_PCTFAIB plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB verrues_verrue_NCFP …_…_PCTFORTE )
[ 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS tumescente_tumescent_ADJFS automatisée_automatisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF notablement_notablement_ADV augmentées_augmenter_VPARPFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Enfant_enfant_NCSIG :_:_PCTFORTE
anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS séquelle_séquelle_NCFS chéloïde_chéloïde_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP lipomes_lipome_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI facilite_faciliter_VINDP3S l'_le_DETDFS énucléation_énucléation_NCFS du_du_DETDMS lipome_lipome_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP une_un_DETIFS séance_séance_NCFS l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP lipomes_lipome_NCMP multiples_multiple_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? phlébologie_phlébologie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG varices_varice_NCFP :_:_PCTFORTE
crossectomie_crossectomie_NCI ,_,_PCTFAIB stripping_stripping_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ligatures_ligature_NCFP des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP perforantes_perforant_ADJFP ,_,_PCTFAIB oblitération_oblitération_NCFS endoveineuse_endoveineuse_NCI (_(_PCTFAIB laser_laser_NCMS ou_ou_COO radiofréquence_radiofréquence_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP cutanées_cutané_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP prilocaïne_prilocaïne_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB Klein_Klein_NPHSIG retient_retenir_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADJSIG posologie_posologie_NCFS maximale_maximal_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS des_de_DETDPIG ulcères_ulcère_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? chirurgie_chirurgie_NCFS mammaire_mammaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
mastectomie_mastectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB gynécomastie_gynécomastie_NCFS ,_,_PCTFAIB prothèse_prothèse_NCFS mammaire_mammaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? biopsie_biopsie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ganglion_ganglion_NCMS sentinelle_sentinelle_NCFS (_(_PCTFAIB mélanome_mélanome_NCMS ,_,_PCTFAIB carcinome_carcinome_NCMS épidermoïde_épidermoïde_NCI ,_,_PCTFAIB cancer_cancer_NCMS du_du_DETDMS sein_sein_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? arthroscopie_arthroscopie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? chirurgie_chirurgie_NCFS esthétique_esthétique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
greffe_greffe_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lifting_lifting_NCMS ,_,_PCTFAIB dermabrasion_dermabrasion_NCI etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
;\r? kyste_kyste_NCMS pilonidal_pilonidal_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Verneuil_Verneuil_NPMS ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT intérêt_intérêt_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatisé_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS intellectuel_intellectuel_ADJMS qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP volumes–faibles_volumes-faible_NCMP concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP permettent_permettre_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS simple_simple_ADJSIG un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB :_:_PCTFORTE
\r? prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS élevé_élever_VPARPMS pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ne_ne_ADV présentent_présenter_VINDP3P pas_pas_ADV un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP ALT_Alt_NPI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM analgésie_analgésie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S trouver_trouver_VINF son_son_DETPOSS explication_explication_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP fibre_fibre_NCFS exposée_exposer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP infiltrées_infiltrer_VPARPFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV importantes_important_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? résoudre_résoudre_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN particuliers_particulier_ADJMP comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réparatrice_réparateur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP microstomie_microstomie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG intubations_intubation_NCFP nécessitées_nécessiter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS (_(_PCTFAIB lipomes_lipome_NCMP du_du_DETDMS dos_dos_NCMIN ,_,_PCTFAIB kyste_kyste_NCMS pilonidal_pilonidal_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP antiagrégants_antiagrégant_NCMP ou_ou_COO anticoagulants_anticoagulant_NCMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP moteurs_moteur_ADJMP résiduels_résiduel_ADJMP des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS tronculaire_tronculaire_ADJSIG et_et_COO médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO favoriser_favoriser_VINF ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS activité_activité_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG rotations_rotation_NCFP rapides_rapide_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI automatisée_automatiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO SITA_Sita_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP pompes_pompe_NCFP programmables_programmable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI et_et_COO la_le_PPER3S rend_rendre_VINDP3S quasi_quasi_ADV indolore_indolore_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP anesthésier_anesthésier_VINF de_de_PREP grandes_grand_ADJFP surfaces_surface_NCFP tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES en_en_PREP deçà_deçà_ADV des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP considérées_considérer_VPARPFP actuellement_actuellement_ADV comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP porteraient_porter_VCONP3P à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM doses_dos_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF dépassées_dépasser_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP connues_connaître_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_38204 Total des ambiguïtés_15293_40,0% Ambiguïtés à deux formes_8489_55,5% Ambiguïtés à trois formes_4901_32,0% Ambiguïtés à quatre formes_1817_11,9% Ambiguïtés à cinq formes_267_1,7% Ambiguïtés à six formes_1054_6,9% Ambiguïtés à sept formes_156_1,0% Ambiguïtés à huit formes_139_0,9% Ambiguïtés à neuf formes et plus_1_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_11436_29,9% Total des adjectifs_3534_9,3% Total des verbes_3729_9,8% Total des adverbes_1182_3,0% Total des déterminants_6843_17,9% Total des pronoms_669_1,8% Total des conjonctions_1168_3,1% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_5009_13,1% Total des ponctuations_4634_12,1% GENRE_ Total des noms_11436 Noms masculins_4849_42,4% Noms féminins_4462_39,0% Noms indéfinis en genre_2125_18,6% Total des adjectifs_3534 Adjectifs masculins_950_26,9% Adjectifs féminins_1096_31,0% Adjectifs indéfinis en genre_1488_42,1% Total des participes passés_1242 Participes passés masculins_751_60,5% Participes passés féminins_491_39,5% Total des déterminants_6843 Déterminants masculins_1532_22,4% Déterminants féminins_1718_25,1% Déterminants indéfinis en genre_3593_52,5% Total des pronoms_669 Pronoms masculins_158_23,6% Pronoms féminins_74_11,1% Pronoms indéfinis en genre_437_65,3% NOMBRE_ Total des noms_11436 Noms singuliers_6017_52,6% Noms pluriels_1800_15,7% Noms indéfinis en nombre_3619_31,6% Total des adjectifs_3534 Adjectifs singuliers_2450_69,3% Adjectifs pluriels_957_27,1% Adjectifs indéfinis en nombre_127_3,6% Total des participes passés_1242 Participes passés singuliers_942_75,8% Participes passés pluriels_300_24,2% Total des déterminants_6843 Déterminants singuliers_4148_60,6% Déterminants pluriels_1602_23,4% Déterminants indéfinis en nombre_1093_16,0% Total des pronoms_669 Pronoms singuliers_292_43,6% Pronoms pluriels_78_11,7% Pronoms indéfinis en nombre_299_44,7% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1714 Infinitifs_145_8,5% Indicatif présent_814_47,5% Indicatif imparfait_298_17,4% Indicatif passé simple_12_0,7% Indicatif futur simple_8_0,5% Indicatif passé composé_350_20,4% Indicatif plus-que-parfait_19_1,1% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_27_1,6% Conditionnel passé_8_0,5% Subjonctif présent_16_0,9% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_0_0% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_1_0,1% Impératif passé_0_0% Participe présent_16_0,9% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_396 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,3% Pronoms personnels 3e personne du singulier_346_87,4% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_32_8,1% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_17_4,3% Total des formes conjuguées_1814 Formes verbales 1re personne du singulier_5_0,3% Formes verbales 2e personne du singulier_7_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_1329_73,3% Formes verbales 1re personne du pluriel_26_1,4% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_447_24,6% ADVERBES_ Total des adverbes_1182 Total des adverbes de négation_493_41,7% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_114_9,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2345 Total des sujets_2540_99,9% Total des compléments d'objet direct_1569_72,2% Total des compléments d'objet direct_1292_59,4% Total des attributs_821_37,8% Total des verbes_2174 