Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Solutés_soluté_NCMP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
n'_ne_ADV oubliez_oublier_VIMPP2P pas_pas_ADV le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S -vous_vous_PPER2P -plaît_plaire_VINDP3S !_!_PCTFORTE
Colloids_Colloids_NPI and_and_NCI perioperative_perioperative_NCI haemostasis_haemostasis_NCI :_:_PCTFORTE
don'_don_NCMS t_te_PPER2S forget_forget_NCI the_the_NCI context_context_NCI ,_,_PCTFAIB please_please_ADV !_!_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG hydroéthylamidons_hydroéthylamidons_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP présent_présent_NCMS bien_bien_ADJINV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS revue_revue_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS de_de_PREP Blanloeil_Blanloeil_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
1_1_ADJNUM publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS description_description_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV documentée_documenté_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S souligne_souligner_VINDP3S notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS gradation_gradation_NCFS qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG amidons_amidon_NCMP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI développent_développer_VINDP3P des_un_DETDPIG interférences_interférence_NCFP directes_direct_ADJFP majeures_majeur_ADJFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG amidons_amidon_NCMP de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaires_moléculaire_ADJPIG moyens_moyen_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI interfèrent_interférer_VINDP3P assez_assez_ADV peu_peu_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV tant_tant_ADV le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM interactions_interaction_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S craindre_craindre_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI favorisant_favorisant_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP situations_situation_NCFP vont_aller_VINDP3P faire_faire_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS gélatine_gélatine_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV auraient_avoir_VCONP3P pas_pas_ADV en_en_PREP temps_temps_NCMIN normal_normal_ADJMS interféré_interférer_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB vont_aller_VINDP3P majorer_majorer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S penser_penser_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG amidons_amidon_NCMP actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG développent_développer_VINDP3P grossièrement_grossièrement_ADV le_le_DETDMS même_même_ADJSIG degré_degré_NCMS d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI et_et_COO vont_aller_VINDP3P produire_produire_VINF une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS comparable_comparable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induit_ADJFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS importance_importance_NCFS particulière_particulier_ADJFS quand_quand_SUB l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS descend_descendre_VINDP3S en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS barre_barre_NCFS des_de_DETDPIG 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG soulignent_souligner_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_ADJNUM and_and_NCI 7._7_NCMIN Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG interviennent_intervenir_VINDP3P comme_comme_SUB promoteurs_promoteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP interfère_interférer_VINDP3S donc_donc_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS 8._8_ADJNUM La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS à_à_PREP part_part_NCFS entière_entier_ADJFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV peu_peu_ADV marquée_marquer_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP potentialiser_potentialiser_VINF cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP fait_fait_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV comparable_comparable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG volume_volume_NCMS administré_administré_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS même_même_ADJSIG expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS addition_addition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG réel_réel_ADJMS 9_9_NCMIN ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS O_o_NCMIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ont_avoir_VINDP3P naturellement_naturellement_ADV un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN et_et_COO chez_chez_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI va_aller_VINDP3S induire_induire_VINF une_un_DETIFS chute_chute_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI se_se_PPER3S rendant_rendre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI interfère_interférer_VINDP3S également_également_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS potentialisation_potentialisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dessous_dessous_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS température_température_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM °C,_°c-,_NCI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S très_très_ADV significativement_significativement_ADV 11_11_NCMIN ;_;_PCTFORTE
12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS hémodilué_hémodilué_NCI et_et_COO hypotherme_hypotherme_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP ses_son_DETPOSS chances_chance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV «  la_le_DETDFS façon_façon_NCFS de_de_PREP donner_donner_VINF valant_valoir_VPARPRES mieux_mieux_ADV que_que_SUB ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S donne_donner_VINDP3S » ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS gélatine_gélatine_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS amidon_amidon_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP hydroxyéthylamidon 200 000_hydroxyéthylamidon-200 000_NCI / 0,5_0,5_ADJNUM semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV délétère_délétère_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI qu'_que_SUB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS B._b._NCMIN Ickx_Ickx_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Van_Van_NPHSIG der_der_NCSIG Linden_Linden_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Fattorutto_Fattorutto_NPI ,_,_PCTFAIB N._n._NCMIN Cnudde_Cnudde_NPI and_and_NCI O._o._NCMIN Pradier_Pradier_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Acute_acut_ADJFS administration_administration_NCFS of_of_NCI Hydroxyethylstarch_Hydroxyethylstarch_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM impairs_impair_ADJMP primary_primary_NCI hemostasis_hemostasis_NCI :_:_PCTFORTE
evaluation_evaluation_NCI using_using_NCI the_the_NCI Platelet_Platelet_NPI Function_Function_NPI Analyzer_Analyzer_NPI PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ® abstract_abstract_NCMS ._._PCTFORTE
Eur_Eur_NPI J_j_NCMIN Anaesth_Anaesth_NPI 76_76_ADJNUM Suppl_Suppl_NPI 19_19_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S – -248.–14._248.–14._NCMIN
\r On_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP vont_aller_VINDP3P concourir_concourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG interférences_interférence_NCFP directes_direct_ADJFP que_que_PRI développent_développer_VINDP3P ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP colloïdes_colloïde_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG raisonnement_raisonnement_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S déployer_déployer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV uniquement_uniquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS colloïde_colloïde_NCMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV toujours_toujours_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S délétère_délétère_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S servir_servir_VINF de_de_PREP déclencheur_déclencheur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP catastrophes_catastrophe_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG interférences_interférence_NCFP des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV peu_peu_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S prémunir_prémunir_VINF contre_contre_PREP l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P transformer_transformer_VINF un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS relativement_relativement_ADV neutre_neutre_ADJSIG en_en_PREP inducteur_inducteur_NCMS puissant_puissant_ADJMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP clonidineSpinal_clonidinespinal_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV children_children_NCI :_:_PCTFORTE
comparative_comparatif_ADJFS study_study_NCI of_of_NCI hyperbaric_hyperbaric_NCI bupivacaine_bupivacaine_NCI with_with_NCI or_or_COO without_without_NCI clonidine_clonidine_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB 45_45_ADJNUM enfants_enfant_NCMP âgés_âgé_ADJMP entre_entre_PREP 6_6_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN =_égaler_VINDP3S rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG et_et_COO Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI =_égaler_VINDP3S bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1._kg-1_NCI Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitifs_sensitif_ADJMP et_et_COO moteurs_moteur_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI en_en_PREP intrathécal_intrathécal_NCI :_:_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB 190_190_ADJNUM ±  42_42_ADJNUM min_min_NCMIN vs_vs_PREP 150_150_ADJNUM ±  40_40_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS différence_différence_NCFS était_être_VINDI3S non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB 490_490_ADJNUM ±  35_35_ADJNUM min_min_NCMIN vs_vs_PREP 200_200_ADJNUM ±  50_50_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB signalée_signaler_VPARPFS chez_chez_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI vs_vs_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO seuls_seul_ADJMP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS était_être_VINDI3S signalée_signaler_VPARPFS chez_chez_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG mineur_mineur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS plus_plus_ADV courante_courant_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS adulte_adulte_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ancien_ancien_ADJMS prématuré_prématuré_NCMS pour_pour_PREP cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS 1._1_NCMIN Sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV élargie_élargir_VPARPFS à_à_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS population_population_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP séries_série_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS âge_âge_NCMS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_ADJNUM and_and_NCI 8._8_ADJNUM La_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS recommandé_recommandé_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S procure_procurer_VINDP3S un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV courte_court_ADJFS que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG 3._3_NCMIN Afin de_afin de_PREP renforcer_renforcer_VINF et_et_COO de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND adjuvants_adjuvant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP probants_probant_ADJMP 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND expérience_expérience_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS entre_entre_PREP janvier_janvier_NCMIN et_et_COO décembre_décembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB programmés_programmer_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES ni_ni_COO hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO désordre_désordre_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS absent_absent_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S soumise_soumettre_VPARPFS et_et_COO approuvée_approuver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS et_et_COO conduite_conduite_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS de_de_PREP Helsinki_Helsinki_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP enfants_enfant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG parents_parent_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS informés_informer_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 1–2_1–2_NCMIN ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP parallèles_parallèle_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN recevait_recevoir_VINDI3S uniquement_uniquement_ADV la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG (_(_PCTFAIB glucosé_glucosé_ADJMS 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI recevait_recevoir_VINDI3S 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG associée_associé_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP intrathécale_intrathécale_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 3,5_3,5_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P expliquions_expliquer_VINDI1P à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG quand_quand_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S coopérant_coopérer_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ceux_celui_PDP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND prémédication_prémédication_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 0,5–1_0,5-1_NPI mg·kg–1_mg-kg-1_NCI était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP agités_agité_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L3–L4_l3-l4_NCI ou_ou_COO L4–L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS 25_25_ADJNUM G_g_NCMIN (_(_PCTFAIB Pencan_Pencan_NPI ,_,_PCTFAIB 0,53_0,53_ADJNUM – -0,50_0,50_ADJNUM mm–Braun_mm-braun_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS associait_associer_VINDI3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP étaient_être_VINDI3P faites_faire_VPARPFP juste_juste_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP durant_durant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS continue_continuer_VINDP3S au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM – -0,5_0,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP qui_qui_PRI restaient_rester_VINDI3P agités_agiter_VPARPMP en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS adéquat_adéquat_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS devenu_devenir_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS était_être_VINDI3S apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS chaud_chaud_ADJMS ou_ou_COO froid_froid_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S cotée_coter_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifiée_modifier_VPARPFS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN selon_selon_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP fléchir_fléchir_VINF la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS :_:_PCTFORTE
1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS genou_genou_NCMS :_:_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS :_:_PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ont_avoir_VINDP3P séjourné_séjourner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S cotée_coter_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI par_par_PREP du_du_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI était_être_VINDI3S indiquée_indiquer_VPARPFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI intrathécale_intrathécale_NCI était_être_VINDI3S jugé_juger_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD supplémentation_supplémentation_NCI analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS ,_,_PCTFAIB extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP parallèlement_parallèlement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG recherchés_recherché_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP sédatif_sédatif_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG cotée_coter_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM =_égaler_VINDP3S réveillé_réveiller_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S calme_calme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S endormi_endormir_VPARPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP multiplier_multiplier_VINF par_par_PREP deux_deux_NCI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS alpha_alpha_NCMIN de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS bêta_bêta_ADJMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 23_23_NCMIN par_par_PREP groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP continues_continue_ADJFP :_:_PCTFORTE
données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS et_et_COO durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG et_et_COO comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Kruskall-Wallis_Kruskall-Wallis_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP :_:_PCTFORTE
extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS et_et_COO comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM corrigé_corrigé_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fischer_Fischer_NPHSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Quarante_quarante_ADJNUM cinq_cinq_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP générales_général_ADJFP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS repérage_repérage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 42_42_ADJNUM enfants_enfant_NCMP restants_restant_ADJMP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB un_un_PIMS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI analgésique_analgésique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
réalisant_réaliser_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP 95,5_95,5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO en_en_PREP continue_continu_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB 490_490_ADJNUM ±  35_35_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 720–360_720–360_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB vs_vs_PREP 200_200_ADJNUM ±  50_50_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 150–300_150–300_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sans_sans_PREP clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ne_ne_ADV modifiait_modifier_VINDI3S ni_ni_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ni_ni_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S prolongé_prolonger_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI ,_,_PCTFAIB 190_190_ADJNUM ±  42_42_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 150–240_150–240_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB vs_vs_PREP 150_150_ADJNUM ±  40_40_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 70–200_70–200_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS différence_différence_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitifs_sensitif_ADJMP et_et_COO moteurs_moteur_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
extrêmes_extrême_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS métamérique_métamérique_ADJSIG maximal_maximal_ADJMS atteint_atteint_ADJMS étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS complication_complication_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM enfants_enfant_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS au_au_DETDMS total_total_NCMS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS suivi_suivi_ADJMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signalée_signaler_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP était_être_VINDI3S non_non_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tremblements_tremblement_NCMP étaient_être_VINDI3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP seulement_seulement_ADV deux_deux_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB coté_coté_ADJMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nausées-vomissements_nausées-vomissement_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP radiculalgies_radiculalgie_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Complications_complication_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_ADJNUM et_et_COO 95,5_95,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM %_%_NCMIN isobare_isobare_ADJSIG soit_être_VSUBP3S recommandée_recommander_VPARPFS depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS 13_13_NCMIN ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP défaut_défaut_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS 2._2_NCMIN Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND séries_série_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_ADJNUM and_and_NCI 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV courte_court_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tant_tant_ADV qu'_que_SUB adjuvant_adjuvant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS métamérique_métamérique_ADJSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV influencés_influencer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV prolongées_prolonger_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB estimée_estimer_VPARPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ,_,_PCTFAIB 490_490_ADJNUM vs_vs_PREP 200_200_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF confrontés_confronter_VPARPMP aux_au_DETDPIG séries_série_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG car_car_COO la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD prise_prise_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ancien_ancien_ADJMS prématuré_prématuré_NCMS )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 120_120_ADJNUM et_et_COO 200_200_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP séries_série_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM and_and_NCI 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sans_sans_PREP clonidine_clonidine_NCI de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI intrathécale_intrathécale_NCI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS varie_varier_VINDP3S suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 75_75_ADJNUM et_et_COO 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB 10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN comme_comme_SUB adjuvant_adjuvant_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO caudale_caudal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG 17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
18_18_NCMIN ;_;_PCTFORTE
19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV notable_notable_ADJSIG chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS reste_rester_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP hypotensifs_hypotensif_ADJMP modérés_modéré_ADJMP sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV rapportés_rapporter_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF avancées_avancer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenu_retenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ne_ne_ADV signalant_signaler_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF avancé_avancer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP hypotensifs_hypotensif_ADJMP et_et_COO exclusive_exclusif_ADJFS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI serait_être_VCONP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS stigmate_stigmate_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP serait_être_VCONP3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI intrathécale_intrathécale_NCI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG 10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP péridurales_péridural_ADJFP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV bien_bien_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG 17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
18_18_NCMIN ;_;_PCTFORTE
19_19_ADJNUM and_and_NCI 20._20_ADJNUM D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1 13_kg-1 13_NCI ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sans_sans_PREP clonidine_clonidine_NCI avaient_avoir_VINDI3P également_également_ADV fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG propre_propre_ADJSIG au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS continue_continuer_VINDP3S au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS cumulatif_cumulatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P rapportés_rapporter_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS clonidine_clonidine_NCI ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS sédatés_sédatés_NCI au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG par_par_PREP groupe_groupe_NCMS rendait_rendre_VINDI3S difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS implication_implication_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG était_être_VINDI3S rare_rare_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP événements_événement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP (_(_PCTFAIB <  10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM and_and_NCI 6_6_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG frissons_frisson_NCMP (_(_PCTFAIB 5–15_5–15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 5._5_ADJNUM Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP radiculaires_radiculaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG proportions_proportion_NCFP que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP adultes_adulte_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP décrivaient_décrire_VINDI3P des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP souvent_souvent_ADV modérées_modéré_ADJFP ne_ne_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES qu'_que_SUB exceptionnellement_exceptionnellement_ADV un_un_DETIMS blood_blood_NCI patch_patch_NCMS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12._12_ADJNUM L’âge_L’âge_NPI et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ne_ne_ADV semblaient_sembler_VINDI3P pas_pas_ADV influencer_influencer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP 7_7_ADJNUM and_and_NCI 8._8_ADJNUM Les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP hypotensifs_hypotensif_ADJMP modérés_modérer_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS conjoint_conjoint_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS facilité_facilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG doivent_devoir_VINDP3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP tester_tester_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_NCFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ Assessment_Assessment_NPI of_of_NCI the_the_NCI learning_learning_NCI curve_curve_ADJSIG of_of_NCI a_avoir_VINDP3S new_new_ADJMS device_device_NCI for_for_NCMS blind_blind_NCI orotracheal_orotracheal_NCI intubation_intubation_NCFS :_:_PCTFORTE
intubating_intubating_NCI laryngeal_laryngeal_NCI mask_mask_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_NCFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Etude_Etude_NPI clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS :_:_PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM intervenants_intervenant_NCMP (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB interne_interne_NCSIG ,_,_PCTFAIB infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS entraînement_entraînement_NCMS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES ni_ni_COO antécédent_antécédent_NCMS ni_ni_COO signe_signe_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi2_chi2_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP réussites_réussite_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S de_de_PREP 88_88_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS aisé_aisé_ADJMS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS nul_nul_PIMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ±  1,30_1,30_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB 1,16_1,16_ADJNUM ±  0,60_0,60_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS améliorait_améliorer_VINDI3S les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P intubés_intuber_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS laryngoscope_laryngoscope_NCMS de_de_PREP Macintosh_macintosh_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS d'_de_PREP intervenants_intervenant_NCMP non_non_ADV sélectionnés_sélectionné_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS usuel_usuel_ADJMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS laryngoscope_laryngoscope_NCMS de_de_PREP Macintoch_Macintoch_NPI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS la plupart des_la plupart des_ADJIND intubations_intubation_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJMS signe_signe_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP préserver_préserver_VINF une_un_DETIFS normoxie_normoxie_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS occupe_occuper_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP proposés_proposer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S une_un_DETIFS variante_variante_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB inventé_inventer_VPARPMS par_par_PREP Brain_Brain_NPI en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS 3._3_ADJNUM Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO occuper_occuper_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP 4._4_ADJNUM Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 150_150_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG pour_pour_PREP 149_149_ADJNUM patients_patient_NCMP soit_être_VSUBP3S 99,3_99,3_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 75_75_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD essai_essai_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 28_28_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS réajustement_réajustement_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN restants_restant_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 46_46_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM réajustements_réajustement_NCMP 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP maîtrisant_maîtriser_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG prévisible_prévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS d'_de_PREP intervenants_intervenant_NCMP pratiquant_pratiquer_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Huit_huit_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG diplômé_diplômé_ADJMS d'_de_PREP état_état_NCMS ,_,_PCTFAIB pratiquant_pratiquer_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM intubations_intubation_NCFP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP devaient_devoir_VINDI3P réaliser_réaliser_VINF dix_dix_ADJNUM intubations_intubation_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP comprenaient_comprendre_VINDI3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP signe_signe_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS classe_classe_NCFS de_de_PREP Mallanpati_Mallanpati_NPI ?_?_PCTFORTE
II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS distance_distance_NCFS thyromentonnière_thyromentonnière_NCI supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 6,5_6,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 3,5_3,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cancers_cancer_NCMP oropharyngés_oropharyngés_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP irradiation_irradiation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS haute_haut_ADJHFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP échec_échec_NCMS étaient_être_VINDI3P définies_définir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pulsée_pulser_VPARPFS inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 94_94_NCMIN %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP pose_pose_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP soit_être_VSUBP3S pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO pour_pour_PREP intuber_intuber_VINF la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS taille_taille_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S choisie_choisir_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS :_:_PCTFORTE
taille_taille_NCFS 3_3_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 45_45_NCMIN kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS 4_4_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP 45_45_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB taille_tailler_VINDP3S 5_5_ADJNUM pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS expérimentateur_expérimentateur_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ de_de_PREP taille_taille_NCFS différente_différent_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS percevait_percevoir_VINDI3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S devait_devoir_VINDI3S soit_soit_COO mobiliser_mobiliser_VINF la_le_DETDFS poignée_poignée_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS mouvement_mouvement_NCMS de_de_PREP levier_levier_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS mouvement_mouvement_NCMS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO repositionner_repositionner_VINF la_le_DETDFS tête_tête_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS directe_direct_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP pré-oxygénation_pré-oxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S laissé_laisser_VPARPMS au_au_DETDMS libre_libre_ADJSIG choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS expérimentateur_expérimentateur_NCMS ,_,_PCTFAIB toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS requérait_requérir_VINDI3S une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS curare_curare_NCMS choisi_choisi_ADJMS était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS et_et_COO vérification_vérification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP échecs_échec_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi_Chi_NPMS 2._2_ADJNUM Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP ,_,_PCTFAIB présentées_présenter_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV différaient_différer_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS par_par_PREP ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S de_de_PREP 88_88_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS par_par_PREP ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP curarisés_curarisé_ADJMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB seuls_seul_ADJMP 23_23_NCMIN %_%_NCMIN bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS et_et_COO que_que_SUB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS homogène_homogène_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP tentatives_tentative_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS par_par_PREP ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P ou_ou_COO non_non_ADV curarisés_curariser_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP procédures_procédure_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB retrouvé_retrouver_VPARPMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB 1,16_1,16_ADJNUM ±  0,60_0,60_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ±  1,30_1,30_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO devenait_devenir_VINDI3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB 1,38_1,38_ADJNUM ±  0,64_0,64_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS par_par_PREP ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ augmentait_augmenter_VINDI3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD procédure_procédure_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB on_on_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS puisque_puisque_SUB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP patients_patient_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP quatre_quatre_NCI avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP expériences_expérience_NCFP ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP expériences_expérience_NCFP ._._PCTFORTE
* augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS global_global_ADJMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP échecs_échec_NCMP rencontrées_rencontré_ADJFP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP glisser_glisser_VINF la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG intubations_intubation_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP ,_,_PCTFAIB considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG échecs_échec_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS directe_direct_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG grades_grade_NCMP de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 1_1_ADJNUM chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_ADJNUM chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 3_3_NCMIN chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constatait_constater_VINDI3S 100_100_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO on_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND difficulté_difficulté_NCFS au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS incident_incident_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS second_second_NCMS incident_incident_ADJMS rapporté_rapporté_ADJMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS pharyngée_pharyngé_ADJFS constatée_constater_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP ne_ne_ADV variait_varier_VINDI3S pas_pas_ADV selon_selon_PREP le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV augmentait_augmenter_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP préciser_préciser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS coussinet_coussinet_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ni_ni_COO en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS le_le_DETDMS coussinet_coussinet_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S gonflé_gonfler_VPARPMS au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG fuites_fuite_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS maximum_maximum_ADJMS recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS constater_constater_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM intubations_intubation_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP manipuler_manipuler_VINF le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ avec_avec_PREP aisance_aisance_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS d’autres_d autres_ADJIND techniques_technique_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS après_après_PREP formation_formation_NCFS vidéo_vidéo_ADJINV ou_ou_COO par_par_PREP Trachlight_Trachlight_NPI ™ ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS devenant_devenir_VPARPRES aisée_aisé_ADJFS après_après_PREP 10_10_ADJNUM manipulations_manipulation_NCFP 5_5_ADJNUM and_and_NCI 6._6_NCMIN En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS aise_ais_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP préconisé_préconiser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS 7._7_NCMIN En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM intubations_intubation_NCFP pour_pour_PREP manipuler_manipuler_VINF le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS avec_avec_PREP facilité_facilité_NCFS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS formation_formation_NCFS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV incluait_inclure_VINDI3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG qui_qui_PRI inclue_inclure_VSUBP3S ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 10ème_10ème_ADJORD procédure_procédure_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN devenant_devenir_VPARPRES significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV perdre_perdre_VINF de_de_PREP temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP anticiper_anticiper_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP phases_phase_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO augmenté_augmenter_VPARPMS les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP hypnotiques_hypnotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO réinjecté_réinjecter_VPARPMS un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS morsure_morsure_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS retrait_retrait_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV changé_changer_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS habitudes_habitude_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO choisis_choisir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO réinjecté_réinjecter_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP opérateurs_opérateur_NCMP ,_,_PCTFAIB prouve_prouver_VINDP3S la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS progression_progression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB retrouvent_retrouver_VINDP3P des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP comparables_comparable_ADJPIG 7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP réussites_réussite_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS légèrement_légèrement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS 8_8_ADJNUM and_and_NCI 9._9_ADJNUM Cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S fixée_fixer_VPARPFS un_un_DETIMS délai_délai_NCMS maximum_maximum_ADJMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S faire_faire_VINF que_que_SUB deux_deux_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP ne_ne_ADV rapportaient_rapporter_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP limite_limite_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP essais_essai_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S survenait_survenir_VINDI3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV retenu_retenu_ADJMS comme_comme_SUB critère_critère_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP 7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12._12_ADJNUM D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP citées_cité_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM procédures_procédure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS 7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Or_or_COO nous_nous_PPER1P constatons_constater_VINDP1P qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD procédure_procédure_NCFS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussites_réussite_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO donc_donc_COO supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP mentionnés_mentionner_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S laissé_laisser_VPARPMS au_au_DETDMS libre_libre_ADJSIG choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG études_étude_NCFP citées_citer_VPARPFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP myorelaxants_myorelaxant_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS 7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP myorelaxant_myorelaxant_NCMS améliore_améliorer_VINDP3S les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO aucune_aucun_ADJIND difficulté_difficulté_NCFS au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP myorelaxant_myorelaxant_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS différence_différence_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ ne_ne_ADV montre_montrer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS quant_quant_NCFS au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS prête_prêter_VINDP3S à_à_PREP caution_caution_NCFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS d'_de_PREP hypnotique_hypnotique_NCMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV curarisés_curarisé_ADJMP 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP extubation_extubation_NCI et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP toux_toux_NCFIN lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 25_25_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP supprimer_supprimer_VINF les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP stimulations_stimulation_NCFP réflexogènes_réflexogène_ADJPIG qu'_que_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS requise_requis_ADJFS est_être_VINDP3S incompatible_incompatible_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS global_global_ADJMS de_de_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS par_par_PREP ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS maniabilité_maniabilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS après_après_PREP huit_huit_ADJNUM procédures_procédure_NCFP prouvent_prouver_VINDP3P la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB toux_toux_NCFIN et_et_COO réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO diminuent_diminuer_VINDP3P lors_lors_ADV des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP confirmant_confirmer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P su_savoir_VPARPMS s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF facilement_facilement_ADV et_et_COO rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_NCFS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoireAudit_opératoireaudit_NCI of_of_NCI preoperative_preoperative_NCI antibiotic_antibiotic_NCI prophylaxis_prophylaxis_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S surgical_surgical_NCI site_site_NCMS infections_infecter_VSUBP1P surveillance_surveillance_NCFS network_network_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB ABP_Abp_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ISO_Iso_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Audit_audit_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS auto-évaluation_auto-évaluation_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS prospective_prospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG s'_se_PPER3S intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS interrégion_interrégion_NCFS Nord_nord_ADJINV ont_avoir_VINDP3P surveillé_surveiller_VPARPMS deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ISO_Iso_NPSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP volontaires_volontaire_ADJPIG du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI prescrite_prescrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG «  Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS » publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS choisies_choisir_VPARPFP comme_comme_SUB référentiel_référentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB 6109_6109_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP 34_34_ADJNUM établissements_établissement_NCMP ;_;_PCTFAIB 3881_3881_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS ABP_Abp_NPI dont_dont_PRI 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP voix_voix_NCFIN intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP double_double_ADJSIG dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ABP_Abp_NPI ont_avoir_VINDP3P duré_durer_VPARPMS moins_moins_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 4629_4629_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
1573_1573_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS correctement_correctement_ADV l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP ABP_Abp_NPI :_:_PCTFORTE
999_999_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP ABP_Abp_NPI quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS et_et_COO 574_574_NCMIN en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_PIFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF faits_faire_VPARPMP pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP définies_définir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r1. Réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI
\r1. Module_module_NCMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ISO_Iso_NPSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO entre_entre_PREP 100 000_100 000_ADJNUM et_et_COO 200 000_200 000_ADJNUM ISO_Iso_NPSIG par_par_PREP an_an_NCMS 1_1_ADJNUM responsables_responsable_NCPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS 2._2_NCMIN Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP pour_pour_PREP lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB ABP_Abp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP principales_principal_ADJFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP 3_3_ADJNUM and_and_NCI 4._4_NCMIN Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB
 l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI (_(_PCTFAIB BPABP_Bpabp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS écologique_écologique_ADJSIG et_et_COO économique_économique_ADJSIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS massif_massif_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS concerne_concerner_VINDP3S 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS interrégion_interrégion_NCFS Nord_nord_ADJINV de_de_PREP France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB C._c._NCMIN CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG ISO_Iso_NPSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI 6._6_ADJNUM En_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP ABP_Abp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP volontaires_volontaire_ADJPIG du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS participant_participer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDMS écart_écart_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP réelles_réel_ADJFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r1. Réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI est_être_VINDP3S basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS participation_participation_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interrégion_interrégion_NCFS Nord_nord_ADJINV comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG régions_région_NCFP Ile-de-France_Ile-De-France_NPI ,_,_PCTFAIB Haute-Normandie_Haute-Normandie_NPHFS ,_,_PCTFAIB Nord-Pas-de-Calais_Nord-Pas-De-Calais_NPMS et_et_COO Picardie_Picardie_NPFS 7._7_ADJNUM Trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS (_(_PCTFAIB janvier–mars_janvier-mars_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP participants_participant_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P inclure_inclure_VINF 200_200_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP consécutivement_consécutivement_ADV et_et_COO les_le_PPER3P suivre_suivre_VINF jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 30e_30e_ADJORD jour_jour_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP comprennent_comprendre_VINDP3P les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP péri_péri_ADJMS -opératoires_opératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB classe_classe_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS 9_9_NCMIN ,_,_PCTFAIB durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conditions_condition_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ISO_Iso_NPSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP usuelles_usuel_ADJFP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS module_module_NCMS INCISO_Inciso_NPI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS module_module_NCMS ABP_Abp_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi_Epi_NPI -info_info_NCFS 604c_604c_ADJORD permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND établissement_établissement_NCMS la_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS données_donnée_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS édition_édition_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS envoie_envoyer_VINDP3S en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS une_un_DETIFS copie_copie_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS données_donnée_NCFP sur_sur_PREP disquette_disquette_NCFS au_au_DETDMS C._c._NCMIN CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI qui_qui_PRI effectue_effectuer_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP et_et_COO les_le_PPER3P restitue_restituer_VINDP3S aux_au_DETDPIG services_service_NCMP participants_participant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r1. Module_module_NCMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI
\r En_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS aux_au_DETDPIG services_service_NCMP ayant_avoir_VPARPRES participé_participer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS INCISO_Inciso_NPI en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS INCISO_Inciso_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG BPABP_Bpabp_NPI était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS et_et_COO validé_valider_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP comprenaient_comprendre_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S eu_avoir_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO à_à_PREP quelle_quel_ADJINT dose_dos_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG classes_classe_NCFP Altemeier_Altemeier_NPI I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS curative_curatif_ADJFS couvrant_couvrir_VPARPRES l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI ou_ou_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV demandé_demander_VPARPMS aux_au_DETDPIG équipes_équipe_NCFP s'_si_SUB ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS écrit_écrit_ADJMS d'_de_PREP ABP_Abp_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG «  Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS Pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS » publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP comme_comme_SUB référentiel_référentiel_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB conforme_conforme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PPER3S recommandait_recommander_VINDI3S une_un_PIFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS devait_devoir_VINDI3S faire_faire_VINF parti_parti_NCMS des_de_DETDPIG choix_choix_NCMIN proposés_proposer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP double_double_ADJSIG dose_dos_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG habituelle_habituel_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP clindamycine_clindamycine_NCFS ,_,_PCTFAIB simple_simple_ADJSIG dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB double_double_NCMS ou_ou_COO autre_autre_ADJSIG dose_dos_NCFS et_et_COO imidazolés_imidazolés_NCI ,_,_PCTFAIB simple_simple_ADJSIG dose_dos_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP les_le_DETDPIG tétracyclines_tétracycline_NCFP administrées_administré_ADJFP per os_per os_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS et_et_COO demie_demi_ADJFS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP dans_dans_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS :_:_PCTFAIB au_au_DETDMS clampage'_clampage_NCMS du_du_DETDMS cordon_cordon_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP longues_long_ADJFP et_et_COO en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS réinjecté_réinjecter_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS et_et_COO à_à_PREP simple_simple_ADJSIG dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI devait_devoir_VINDI3S correspondre_correspondre_VINF aux_au_DETDPIG durées_durée_NCFP indiquées_indiquer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS par_par_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BPABP_Bpabp_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG codes_code_NCMP INCISO_Inciso_NPI et_et_COO Sfar_Sfar_NPI concordaient_concorder_VINDI3P ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi_Epi_NPI -info_info_NCFS version_version_NCFS 6.04c_6.04c_ADJORD a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 98_98_ADJNUM établissements_établissement_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES participés_participer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS 1999_1999_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM établissements_établissement_NCMP ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS au_au_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI en_en_PREP 2000_2000_NCMIN dont_dont_PRI 34_34_ADJNUM à_à_PREP INCISO_Inciso_NPI et_et_COO au_au_DETDMS module_module_NCMS ABP_Abp_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 78_78_ADJNUM services_service_NCMP incluant_inclure_VPARPRES 9950_9950_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM services_service_NCMP provenaient_provenir_VINDI3P du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remplie_rempli_ADJFS pour_pour_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7396_7396_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 6109_6109_ADJNUM patients_patient_NCMP répondaient_répondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynéco-obstétricale_gynéco-obstétrical_ADJFS (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 47_47_NCMIN ±  21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS H_h_NCMIN / F_f_NCMIN de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ;_;_PCTFORTE
28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP classe_classe_NCFS propre_propre_ADJSIG -contaminée_contaminer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notées_noter_VPARPFP dans_dans_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 6109_6109_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 3881_3881_ADJNUM (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS ABP_Abp_NPI ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS dans_dans_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP leTableau_letableau_NCI 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP correspondaient_correspondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB 131_131_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB C3_c3_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 42_42_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ne_ne_ADV correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 3881_3881_ADJNUM antibioprophylaxies_antibioprophylaxies_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r* 5_5_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP regroupant_regrouper_VPARPRES 50_50_ADJNUM interventions_intervention_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS détaillés_détailler_VPARPMP spécifiquement_spécifiquement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM interventions_intervention_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS système_système_NCMS endocrinien_endocrinien_ADJMS (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS et_et_COO système_système_NCMS lymphatique_lymphatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG transplantations_transplantation_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r† Association_association_NCFS amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI ._._PCTFORTE
\r‡ C1G_c1g_NCI :_:_PCTFORTE
céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 1re_1re_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB C2G_c2g_NCI :_:_PCTFORTE
céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB C3G_c3g_NCI :_:_PCTFORTE
céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI étaient_être_VINDI3P conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG référentiel_référentiel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP per os_per os_ADV recommandées_recommandé_ADJFP (_(_PCTFAIB tétracyclines_tétracycline_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 93_93_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS antibiotique_antibiotique_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG exceptions_exception_NCFP ne_ne_ADV modifiait_modifier_VINDI3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP avec_avec_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP enlevant_enlever_VPARPRES les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP ,_,_PCTFAIB 445_445_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 21_21_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG antibioprophylaxies_antibioprophylaxies_NCI étaient_être_VINDI3P prescrites_prescrire_VPARPFP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Description_description_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG 3881_3881_ADJNUM antibioprophylaxies_antibioprophylaxies_NCI effectuées_effectuer_VPARPFP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 6109_6109_ADJNUM interventions_intervention_NCFP sélectionnées_sélectionné_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r* Sauf_sauf_PREP les_le_DETDPIG tétracyclines_tétracycline_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP grossesses_grossesse_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r† Sauf_sauf_PREP les_le_DETDPIG imidazolés_imidazolés_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS proctologie_proctologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r‡ Sauf_sauf_PREP les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP :_:_PCTFORTE
injection_injection_NCFS au_au_DETDMS clampage_clampage_NCMS du_du_DETDMS cordon_cordon_NCMS ._._PCTFORTE
\r§ Uniquement_uniquement_ADV si_si_ADV durée_durer_VPARPFS opératoire_opératoire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r II_Ii_NPI Sauf_sauf_PREP plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB amputations_amputation_NCFP et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS ORL_Orl_NPI avec_avec_PREP ouverture_ouverture_NCFS buccopharyngée_buccopharyngée_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP évaluées_évaluer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 4629_4629_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 2954_2954_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P dû_devoir_VPARPMS avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P effectivement_effectivement_ADV reçu_recevoir_VPARPMS une_un_PIFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 1675_1675_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV auraient_avoir_VCONP3P pas_pas_ADV dû_devoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF d'_de_PREP ABP_Abp_NPI ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_ADJNUM à_à_PREP tort_tort_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP et_et_COO 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ABP_Abp_NPI prescrites_prescrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 1573_1573_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP ABP_Abp_NPI conforme_conformer_VINDP3S aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO 574_574_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ABP_Abp_NPI recommandées_recommander_VPARPFP )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS conformes_conforme_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN écarts_écart_NCMP au_au_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM écarts_écart_NCMP sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV sous-évalués_sous-évaluer_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS participation_participation_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG et_et_COO répétée_répéter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG écarts_écart_NCMP au_au_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S supposer_supposer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS auto-évaluation_auto-évaluation_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS avec_avec_PREP potentiellement_potentiellement_ADV des_un_DETDPIG fiches_fiche_NCFP moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV remplies_rempli_ADJFP quand_quand_SUB le_le_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suivi_suivi_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS audit_audit_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS sur_sur_PREP 513_513_ADJNUM interventions_intervention_NCFP montrait_montrer_VINDI3S 42_42_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP conformes_conforme_ADJPIG et_et_COO 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prophylaxies_prophylaxie_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV administrées_administrer_VPARPFP contre_contre_PREP 34_34_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ABP_Abp_NPI conformes_conformer_VINDP2S parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG ABP_Abp_NPI réalisées_réalisé_ADJFP (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S concordant_concordant_ADJMS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS interrégion_interrégion_NCFS Ouest_ouest_ADJINV dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_priver_VPARPMS avec_avec_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP conformes_conforme_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS étant_être_VPARPRES dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS moins_moins_ADV restrictives_restrictif_ADJFP 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS italienne_italien_ADJFS a_avoir_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN un_un_DETIMS audit_audit_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS sur_sur_PREP dossier_dossier_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI pour_pour_PREP six_six_ADJNUM interventions_intervention_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI concernaient_concerner_VINDI3P le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ABP_Abp_NPI recommandées_recommander_VPARPFP étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP modalités_modalité_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS s'_se_PPER3S écartait_écarter_VINDI3S dans_dans_PREP près de_près de_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS influencer_influencer_VINF ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS mais_mais_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP hors_hors_PREP référentiel_référentiel_NCMS restait_rester_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP de_de_PREP C3G_c3g_NCI et_et_COO de_de_PREP quinolones_quinolones_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS peu_peu_ADV adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI car_car_COO elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P chères_cher_ADJFP ,_,_PCTFAIB agissent_agir_VINDP3P sur_sur_PREP des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP rarement_rarement_ADV rencontrés_rencontrer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP utiles_utile_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP curatifs_curatif_ADJMP 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP d'_de_PREP environ_environ_ADV 1500_1500_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN déclaraient_déclarer_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG C3G_c3g_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB versus_versus_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS urologique_urologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB versus_versus_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN déclaraient_déclarer_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS urologique_urologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB versus_versus_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P plutôt_plutôt_ADV meilleurs_meilleur_ADJMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP ABP_Abp_NPI évaluées_évaluer_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS auraient_avoir_VCONP3P dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF plus_plus_ADV largement_largement_ADV respectées_respecté_ADJFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV dépendant_dépendre_VPARPRES pas_pas_ADV du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ni_ni_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP locaux_local_ADJMP d'_de_PREP ABP_Abp_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS et_et_COO demi_demi_ADJMS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Classen_Classen_NPI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP ISO_Iso_NPSIG était_être_VINDI3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP quatre_quatre_NCI si_si_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP six_six_NCI si_si_SUB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP avec_avec_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_PPER3S recevaient_recevoir_VINDI3P trop_trop_ADV tôt_tôt_ADV ou_ou_COO trop_trop_ADV tard_tard_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ISO_Iso_NPSIG effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG présidents_président_NCMP de_de_PREP CLIN_clin_NCMS (_(_PCTFAIB Comité_comité_NCMS de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP )_)_PCTFAIB interrogés_interroger_VPARPMP avaient_avoir_VINDI3P déclaré_déclarer_VPARPMS une_un_DETIFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG trop_trop_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étant_être_VPARPRES de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB ne_ne_ADV portant_porter_VPARPRES pas_pas_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP semblent_sembler_VINDP3P mieux_mieux_ADV connues_connaître_VPARPFP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN qu'_que_PRI en_en_PREP 1998_1998_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS même_même_ADJSIG si_si_SUB les_le_DETDPIG services_service_NCMP participant_participer_VPARPRES à_à_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS représentaient_représenter_VINDI3P un_un_DETIMS sous-ensemble_sous-ensemble_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV motivé_motiver_VPARPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS même_même_ADJSIG du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV à_à_PREP jour_jour_NCMS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI que_que_SUB les_le_DETDPIG présidents_président_NCMP de_de_PREP CLIN_clin_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS double_double_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB plus_plus_ADV la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG dose_dos_NCFS s'_se_PPER3S efface_effacer_VINDP3S cependant_cependant_ADV devant_devant_PREP la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ABP_Abp_NPI quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS ou_ou_COO devant_devant_ADV le_le_DETDMS mauvais_mauvais_ADJMIN moment_moment_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS majoritaire_majoritaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI prévue_prévoir_VPARPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV dépassé_dépasser_VPARPMS les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Soixante-treize_soixante-treize_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP étaient_être_VINDI3P peropératoires_peropératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP 18_18_NCMIN ;_;_PCTFORTE
19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_ADJNUM montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP ayant_avoir_VPARPRES acquis_acquérir_VPARPMS des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP traitements_traitement_NCMP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20._20_ADJNUM À_à_NCMIN titre_titrer_VINDP3S de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS est_être_VINDP3S déclarée_déclarer_VPARPFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS de_de_PREP 1998 16_1998 16_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG est_être_VINDP3S interrogé_interroger_VPARPMS sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Outre_outre_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI comporte_comporter_VINDP3S d’autres_d autres_ADJIND risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB propres_propre_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP général_général_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO directe_direct_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP immunoallergiques_immunoallergiques_NCI et_et_COO la_le_DETDFS flore_flore_NCFS microbienne_microbien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF altérée_altérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV inquiétant_inquiétant_ADJMS que_que_SUB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG antibioprophylaxies_antibioprophylaxies_NCI pratiquées_pratiquer_VPARPFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV indiquées_indiqué_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP relativiser_relativiser_VINF ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP réelles_réel_ADJFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS motivant_motiver_VPARPRES la_le_DETDFS décision_décision_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF une_un_DETIFS ABP_Abp_NPI en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S quand_quand_SUB même_même_ADV une_un_DETIFS surprescription_surprescription_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenter_tenter_VINF de_de_PREP corriger_corriger_VINF en_en_PREP se_se_PPER3S référant_référer_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV possible_possible_ADJSIG au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surprescription_surprescription_NCFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP où_où_PRI 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ABP_Abp_NPI étaient_être_VINDI3P abusives_abusif_ADJFP 11_11_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Si_si_ADV cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP ABP_Abp_NPI dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP motivés_motivé_ADJMP et_et_COO volontaires_volontaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV meilleures_meilleur_ADJFP que_que_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP importants_important_ADJMP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV à_à_PREP faire_faire_VINF pour_pour_PREP les_le_PPER3P améliorer_améliorer_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS INCISO_Inciso_NPI ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG programme_programme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P motiver_motiver_VINF les_le_DETDPIG services_service_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG écarts_écart_NCMP importants_important_ADJMP à_à_PREP se_se_PPER3S pencher_pencher_VINF sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS protocoles_protocole_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étape_étape_NCFS suivante_suivant_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP audits_audit_NCMP d'_de_PREP observation_observation_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS d'_de_PREP informationEvaluation_informationevaluation_NCI of_of_NCI practices_practice_NCMP in_in_ADJINV surgical_surgical_NCI antimicrobial_antimicrobial_NCI prophylaxis_prophylaxis_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS before_before_NCI and_and_NCI after_after_NCI implementation_implementation_NCI of_of_NCI an_an_NCMS information_information_NCFS program_program_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS transversale_transversal_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS avant_avant_ADV / après_après_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS était_être_VINDI3S composée_composer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rétro-information_rétro-information_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS avant_avant_ADV et_et_COO une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS autour_autour_ADV de_de_PREP leaders_leader_NCMP d'_de_PREP opinion_opinion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 28_28_ADJNUM paires_paire_NCFP anesthésiste-chirurgien_anesthésiste-chirurgien_NCSIG a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP étaient_être_VINDI3P examinées_examiner_VPARPFP afin de_afin de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP 5_5_ADJNUM questions_question_NCFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS justifiait_justifier_VINDI3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS choisi_choisi_ADJMS était_être_VINDI3S -il_il_PPER3S celui_celui_PDS préconisé_préconiser_VPARPMS ?_?_PCTFORTE
Troisièmement_troisièmement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S optimale_optimal_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Quatrièmement_quatrièmement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S correcte_correct_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Et_et_COO finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S correcte_correct_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB actualisées_actualiser_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN constituaient_constituer_VINDI3P la_le_DETDFS référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS observés_observer_VPARPMP avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS / information_information_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS après_après_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS et_et_COO encore_encore_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP interventions_intervention_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 2,09_2,09_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,32_1,32_ADJNUM – -3,31_3,31_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS semblait_sembler_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS faible_faible_ADJSIG des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP éducatives_éducatif_ADJFP utilisées_utilisé_ADJFP isolément_isolément_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rejoignons_rejoindre_VINDP1P l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP selon_selon_PREP lesquels_lequel_PRI seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS globale_global_ADJFS intégrant_intégrer_VPARPRES organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB éducation_éducation_NCFS et_et_COO restriction_restriction_NCFS pourra_pouvoir_VINDF3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r2. Patients_patient_ADJMP et_et_COO interventions_intervention_NCFP
\r2. Conformité_conformité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS
\r2. Conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP
\r2. Disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r2. Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP concordantes_concordant_ADJFP rapportent_rapporter_VINDP3P un_un_DETIMS écart_écart_NCMS important_important_ADJMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP émises_émettre_VPARPFP relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP observées_observé_ADJFP 1_1_ADJNUM and_and_NCI 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP non-conformité_non-conformité_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV observés_observé_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP à_à_PREP spectre_spectre_NCMS trop_trop_ADV large_large_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI de_de_PREP durée_durée_NCFS trop_trop_ADV longue_long_ADJFS 1_1_ADJNUM and_and_NCI 2._2_ADJNUM Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG à_à_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI 3_3_ADJNUM and_and_NCI 4._4_ADJNUM Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS individuel_individuel_ADJMS attendu_attendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB
 l'_le_DETDMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI majorent_majorer_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN tout_tout_ADV en_en_PREP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS impact_impact_NCMS écologique_écologique_ADJSIG délétère_délétère_ADJSIG important_important_ADJMS supporté_supporter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS collectivité_collectivité_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS endogène_endogène_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP 5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS influence_influencer_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S minimal_minimal_ADJMS si_si_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS qui_qui_PRI précède_précéder_VINDP3S cette_ce_DETDEM incision_incision_NCFS 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS survenait_survenir_VINDI3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS optimal_optimal_ADJMS pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP seulement_seulement_ADV 2._2_NCMIN De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS se_se_PPER3S situait_situer_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV trop_trop_ADV tardivement_tardivement_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV précoce_précoce_ADJSIG 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG mois_mois_NCMIN de_de_PREP mai_mai_NCMIN et_et_COO juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN 2._2_ADJNUM Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB avons_avoir_VINDP1P -nous_nous_PPER1P souhaité_souhaiter_VPARPMS mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP présenter_présenter_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Quatorze_quatorze_ADJNUM établissements_établissement_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP phases_phase_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM établissements_établissement_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS de_de_PREP Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS et_et_COO représentaient_représenter_VINDI3P différentes_différents_ADJIND catégories_catégorie_NCFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 33_33_NCMIN à_à_PREP 1320_1320_NCMIN lits_lit_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS statut_statut_NCMS (_(_PCTFAIB public_public_NCMS ou_ou_COO privé_privé_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 28_28_ADJNUM paires_pair_ADJFP anesthésiste-chirurgien_anesthésiste-chirurgien_NCSIG ,_,_PCTFAIB intégrées_intégrer_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS volontariat_volontariat_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP représentant_représenter_VPARPRES quatre_quatre_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS :_:_PCTFORTE
digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB urologique_urologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND paire_pair_ADJFS anesthésiste-chirurgien_anesthésiste-chirurgien_NCSIG devait_devoir_VINDI3S inclure_inclure_VINF un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS «  centre_centre_NCMS » lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS surreprésentation_surreprésentation_NCFS des_de_DETDPIG grands_grand_ADJMP établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS consécutivement_consécutivement_ADV pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND sélection_sélection_NCFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN de_de_PREP mai_mai_NCMIN et_et_COO juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS et_et_COO mai_mai_NCMIN et_et_COO juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG exclusions_exclusion_NCFP concernaient_concerner_VINDI3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réinterventions_réintervention_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS précédente_précédent_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG poses_pose_NCFP de_de_PREP voie_voie_NCFS d’abord_d abord_ADV vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulé_dérouler_VPARPMS de_de_PREP novembre_novembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP étaient_être_VINDI3P examinées_examiner_VPARPFP afin de_afin de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM questions_question_NCFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS justifiait_justifier_VINDI3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS choisi_choisi_ADJMS était_être_VINDI3S -il_il_PPER3S celui_celui_PDS préconisé_préconiser_VPARPMS ?_?_PCTFORTE
Troisièmement_troisièmement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S optimale_optimal_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Quatrièmement_quatrièmement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S correcte_correct_ADJFS ?_?_PCTFAIB et_et_COO finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S correcte_correct_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB actualisées_actualiser_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN constituaient_constituer_VINDI3P la_le_DETDFS référence_référence_NCFS 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM critères_critère_NCMP de_de_PREP jugement_jugement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS score_score_NCMS NNIS_Nnis_NPI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS reconnu_reconnu_ADJMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV prédictif_prédictif_ADJMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S combine_combiner_VINDP3S le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS d'_de_PREP Altemeier_Altemeier_NPI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO classe_classe_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP semi-urgence_semi-urgence_NCFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS différée_différer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM ±  24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS s'_si_SUB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND de_de_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS alitement_alitement_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS écoulée_écoulé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP germe_germe_NCMS multirésistant_multirésistant_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS écoulée_écoulé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN (_(_PCTFAIB >  15_15_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS écoulée_écoulé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP comportaient_comporter_VINDI3P des_un_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB classe_classe_NCFS d'_de_PREP Altemeier_Altemeier_NPI ,_,_PCTFAIB durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP fiches_fiche_NCFP standardisées_standardisé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS active_actif_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS a_avoir_VINDP3S vérifié_vérifier_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP étaient_être_VINDI3P complètement_complètement_ADV et_et_COO correctement_correctement_ADV remplies_rempli_ADJFP et_et_COO a_avoir_VINDP3S collecté_collecter_VPARPMS celles-ci_celui-ci_PDP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisies_saisir_VPARPFP et_et_COO analysées_analyser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi_Epi_NPI Info_Info_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fischer_Fischer_NPHSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD espèce_espèce_NCFS était_être_VINDI3S fixé_fixer_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculés_calculer_VPARPMP en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES pour_pour_PREP dénominateur_dénominateur_NCMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP de_de_PREP classe_classe_NCFS d'_de_PREP Altemeier_Altemeier_NPI 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP étaient_être_VINDI3P émises_émettre_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS horaire_horaire_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dénominateur_dénominateur_NCMS était_être_VINDI3S constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S recommandée_recommander_VPARPFS et_et_COO réalisée_réalisé_VPARPFS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB novembre_novembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS trois_trois_ADJNUM phases_phase_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS était_être_VINDI3S constituée_constituer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS régionale_régional_ADJFS en_en_PREP novembre_novembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS étaient_être_VINDI3P conviés_convier_VPARPMP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO chirurgiens_chirurgien_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP nationaux_national_ADJMP ont_avoir_VINDP3P apporté_apporter_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS contributions_contribution_NCFP sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND thèmes_thème_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
niveau_niveau_NCMS de_de_PREP priorité_priorité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG enjeux_enjeu_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• méthodologies_méthodologie_NCFP RAISIN_raisin_NCMS 14_14_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S constituée_constituer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS envoi_envoi_NCMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND chirurgien_chirurgien_NCMS et_et_COO anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES collecté_collecter_VPARPMS des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS personnalisée_personnaliser_VPARPFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S également_également_ADV une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS personnalisée_personnaliser_VPARPFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM courriers_courrier_NCMP successifs_successif_ADJMP ciblés_cibler_VPARPMP chacun_chacun_PIMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principales_principal_NCFP non-conformités_non-conformité_NCFP observées_observé_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP conformes_conforme_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS analysé_analyser_VPARPMS / nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP observées_observé_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG classes_classe_NCFP de_de_PREP conformité_conformité_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS bibliographique_bibliographique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG non-conformités_non-conformité_NCFP 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS d'_de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesuré_mesurer_VPARPMS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS observés_observer_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP et_et_COO pour_pour_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI n'_ne_ADV en_en_PPER3S disposaient_disposer_VINDI3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV disposaient_disposer_VINDI3P toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP dès_dès_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r2. Patients_patient_ADJMP et_et_COO interventions_intervention_NCFP
\r Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 1000_1000_NCMIN interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO 539_539_ADJNUM interventions_intervention_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO 461_461_NCMIN après_après_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM interventions_intervention_NCFP se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P selon_selon_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP 472_472_ADJNUM (_(_PCTFAIB 47,3_47,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB interventions_intervention_NCFP orthopédiques_orthopédique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 245_245_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 227_227_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 207_207_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20,7_20,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB interventions_intervention_NCFP digestives_digestif_ADJFP (_(_PCTFAIB 103_103_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 104_104_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7,3_7,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB interventions_intervention_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 42_42_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 31_31_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 157_157_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15,7_15,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB interventions_intervention_NCFP urologiques_urologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 87_87_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 70_70_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9,0_9,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP (_(_PCTFAIB 61_61_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 29_29_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP diffère_différer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,046_0,046_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS 15,1_15,1_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP 10,2_10,2_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 0,95_0,95_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0,90_0,90_NCMIN -0,99_0,99_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,022_0,022_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Conformité_conformité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 1000_1000_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB 805_805_ADJNUM (_(_PCTFAIB 80,5_80,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP classe_classe_NCFS d'_de_PREP Altemeier_Altemeier_NPI 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S indiquée_indiquer_VPARPFS pour_pour_PREP 517_517_ADJNUM (_(_PCTFAIB 87,0_87,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG 594_594_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P reçue_recevoir_VPARPFS (_(_PCTFAIB 269_269_NCMIN soit_être_VSUBP3S 85,7_85,7_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_ADV et_et_COO 248_248_NCMIN soit_être_VSUBP3S 88,6_88,6_NCMIN %_%_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO 56_56_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9,8_9,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG 573_573_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI devaient_devoir_VINDI3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS (_(_PCTFAIB 21_21_NCMIN soit_être_VSUBP3S 7,2_7,2_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_ADV et_et_COO 35_35_NCMIN soit_être_VSUBP3S 12,4_12,4_NCMIN %_%_NCMIN après_après_ADV ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,039_0,039_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV différente_différent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Conformité_conformité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS et_et_COO durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 517_517_ADJNUM interventions_intervention_NCFP justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB 269_269_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 248_248_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS et_et_COO un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS (_(_PCTFAIB posologie_posologie_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 268_268_ADJNUM interventions_intervention_NCFP justifiant_justifier_VPARPRES d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP (_(_PCTFAIB 141_141_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 127_127_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS observés_observer_VPARPMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_NCMIN Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO seul_seul_NCMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS amélioré_améliorer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS amélioré_améliorer_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP :_:_PCTFORTE
risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP 2,09_2,09_NCMIN (_(_PCTFAIB limites_limite_NCFP de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP 1,32_1,32_NCMIN à_à_PREP 3,31_3,31_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS 1,09_1,09_NCMIN (_(_PCTFAIB limites_limite_NCFP de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP 0,68_0,68_NCMIN à_à_PREP 1,76_1,76_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,70_0,70_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS pour_pour_PREP 94_94_ADJNUM (_(_PCTFAIB 86,2_86,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG 109_109_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS ne_ne_ADV respectant_respecter_VPARPRES pas_pas_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP (_(_PCTFAIB 64_64_NCMIN soit_être_VSUBP3S 88,9_88,9_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_ADV et_et_COO 30_30_NCMIN soit_être_VSUBP3S 81,1_81,1_NCMIN %_%_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS excédait_excéder_VINDI3S 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 7,5_7,5_ADJNUM et_et_COO 3,1_3,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 250_250_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS (_(_PCTFAIB 128_128_NCMIN avant_avant_ADJINV et_et_COO 122_122_NCMIN après_après_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 221_221_ADJNUM (_(_PCTFAIB 88,4_88,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV large_large_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS 117_117_ADJNUM soit_être_VSUBP3S 91,4_91,4_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_ADV (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI et_et_COO 7_7_ADJNUM autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO 104_104_NCMIN soit_être_VSUBP3S 85,2_85,2_NCMIN %_%_NCMIN après_après_ADV (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI et_et_COO 35_35_ADJNUM autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM rapporte_rapporter_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS observés_observé_ADJMP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP de_de_PREP conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 4_4_ADJNUM montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS observée_observer_VPARPFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG comportements_comportement_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND équipes_équipe_NCFP mais_mais_COO à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS pour_pour_PREP 19_19_ADJNUM des_de_DETDPIG 28_28_ADJNUM équipes_équipe_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r CG_cg_NPMS :_:_PCTFORTE
céphalosporines_céphalosporine_NCFP ;_;_PCTFORTE
Genta_Genta_NPI :_:_PCTFORTE
gentamicine_gentamicine_NCFS ;_;_PCTFORTE
P_p_NCMIN + IB_Ib_NPI :_:_PCTFORTE
pénicilline_pénicilline_NCFS +_+_COO inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -lactamase_lactamase_NCI ;_;_PCTFORTE
Q_q_NCMIN :_:_PCTFORTE
fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ;_;_PCTFORTE
PolyATB_Polyatb_NPI :_:_PCTFORTE
polyantibioprophylaxie_polyantibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI étudiés_étudié_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS :_:_PCTFORTE
répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP par_par_PREP quartiles_quartile_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 4._4_ADJNUM Conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP équipe_équipe_NCFS :_:_PCTFORTE
variation_variation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG paires_pair_ADJFP anesthésiste-chirurgien_anesthésiste-chirurgien_NCSIG ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46,4_46,4_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB disposaient_disposer_VINDI3P de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM phases_phase_NCFP et_et_COO huit_huit_NCI (_(_PCTFAIB 28,6_28,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV en_en_PPER3S disposaient_disposer_VINDI3P toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP reprenait_reprendre_VINDI3S les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP servant_servir_VPARPRES de_de_PREP référence_référence_NCFS en_en_PREP introduisant_introduire_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS non_non_ADV préconisée_préconiser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP équipes_équipe_NCFP ne_ne_ADV disposant_disposer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ni_ni_COO avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ni_ni_COO au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM (_(_PCTFAIB 80,5_80,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS correcte_correct_ADJFS contre_contre_PREP 55_55_ADJNUM (_(_PCTFAIB 72,4_72,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 1,11 0,93_1,11 0,93_ADJNUM – -1,33_1,33_ADJNUM p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,235_0,235_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB 80,5_80,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 95_95_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS correcte_correct_ADJFS (_(_PCTFAIB 1re_1re_ADJORD phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS :_:_PCTFAIB 46_46_ADJNUM patients_patient_NCMP soit_être_VSUBP3S 80,7_80,7_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB 2e_2e_ADJORD phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS 49_49_ADJNUM patients_patient_ADJMP soit_être_VSUBP3S 80,3_80,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB contre_contre_PREP 66,7_66,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP disponible_disponible_ADJSIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO significativement_significativement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 1,21 1,05_1,21 1,05_ADJNUM – -1,39_1,39_ADJNUM p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,011_0,011_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS action_action_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS active_actif_ADJFS des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS restitution_restitution_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pratiques_pratique_NCFP étaient_être_VINDI3P totalement_totalement_ADV conformes_conforme_ADJPIG avant_avant_PREP cette_ce_DETDEM action_action_NCFS et_et_COO le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP après_après_ADV dans_dans_PREP environ_environ_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS observée_observer_VPARPFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP internationales_international_ADJFP varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS mais_mais_COO se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV entre_entre_PREP 63,5_63,5_ADJNUM et_et_COO 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS propre_propre_ADJSIG et_et_COO aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS propre_propre_ADJSIG -contaminée_contaminer_VPARPFS 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV multicentriques_multicentrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S établi_établir_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS soit_être_VSUBP3S très_très_ADV inférieur_inférieur_ADJMS comme_comme_SUB observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS 1_1_ADJNUM and_and_NCI 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN observés_observer_VPARPMP de_de_PREP conformité_conformité_NCFS globale_global_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP étaient_être_VINDI3P très_très_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS «  sans_sans_PREP faute_faute_NCFS » était_être_VINDI3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI va_aller_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV respectée_respecté_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF néanmoins_néanmoins_COO que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS relativement_relativement_ADV fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS de_de_PREP céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS à_à_PREP spectre_spectre_NCMS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS recommandée_recommandé_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS recommandée_recommandé_ADJFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS impact_impact_NCMS négatif_négatif_ADJMS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS économique_économique_ADJSIG et_et_COO écologique_écologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS que_que_SUB ceux_celui_PDP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S indication_indication_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV en_en_PPER3S reçoivent_recevoir_VINDP3P pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV vigilants_vigilant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS collectif_collectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB prescrivant_prescrire_VPARPRES plutôt_plutôt_ADV plus_plus_ADV (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV qu'_que_SUB indiqué_indiqué_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP à_à_PREP spectre_spectre_NCMS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB moins_moins_ADV ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV une_un_DETIFS sous-prescription_sous-prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS résulte_résulter_VINDP3S probablement_probablement_ADV de_de_PREP simples_simple_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP éducatives_éducatif_ADJFP basées_baser_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI répondant_répondre_VPARPRES à_à_PREP environ_environ_ADV 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP (_(_PCTFAIB basées_baser_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP études_étude_NCFP originales_original_ADJFP publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP et_et_COO pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS était_être_VINDI3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS subjective_subjectif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN postchirurgical_postchirurgical_ADJMS était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS active_actif_ADJFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS intégrait_intégrer_VINDI3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS objective_objectif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM indicateurs_indicateur_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP à_à_PREP risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS active_actif_ADJFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS animée_animer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP nationaux_national_ADJMP afin de_afin de_PREP sensibiliser_sensibiliser_VINF aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP écologiques_écologique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG complétait_compléter_VINDI3S le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS éducationnel_éducationnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM campagne_campagne_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faibles_faible_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS aussi_aussi_ADV lourde_lourd_ADJFS (_(_PCTFAIB collecte_collecte_NCFS ,_,_PCTFAIB saisie_saisi_ADJFS et_et_COO analyse_analyse_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB rétro-information_rétro-information_ADJINV ;_;_PCTFAIB organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réunion_réunion_NCFS ,_,_PCTFAIB mobilisation_mobilisation_NCFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP nationaux_national_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS notion_notion_NCFS selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS aucune_aucun_ADJIND méthode_méthode_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG seule_seul_ADJFS et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP associer_associer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP actions_action_NCFP intégrant_intégrer_VPARPRES des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP organisationnelles_organisationnel_ADJFP (_(_PCTFAIB prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP éducatives_éducatif_ADJFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP à_à_PREP visée_visée_NCFS restrictive_restrictif_ADJFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP ordonnances_ordonnance_NCFP préimprimées_préimprimer_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB dispensation_dispensation_NCFS nominative_nominatif_ADJFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO arrêt_arrêt_NCMS automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS après_après_PREP 24_24_ADJNUM ou_ou_COO 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP 18_18_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS indirect_indirect_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP environ_environ_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP qui_qui_PRI n'_ne_ADV en_en_PPER3S disposaient_disposer_VINDI3P pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrire_VPARPMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI 19_19_ADJNUM apparaît_apparaître_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP maintenant_maintenant_ADV cette_ce_DETDEM action_action_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP positifs_positif_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS soient_être_VSUBP3P plus_plus_ADV importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB satisfaisants_satisfaisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS faible_faible_ADJSIG des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP éducatives_éducatif_ADJFP utilisées_utilisé_ADJFP isolément_isolément_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG 21_21_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rejoignons_rejoindre_VINDP1P l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP selon_selon_PREP lesquels_lequel_PRI seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS globale_global_ADJFS intégrant_intégrer_VPARPRES organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB éducation_éducation_NCFS et_et_COO restriction_restriction_NCFS pourra_pouvoir_VINDF3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI peut_pouvoir_VINDP3S -il_il_PPER3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP ?_?_PCTFORTE
Length_Length_NPI of_of_NCI stay_stay_NCI in_in_ADJINV recovery_recovery_NCI room_room_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S nosocomial_nosocomial_ADJMS risk_risk_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionelle_postinterventionelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS gorge_gorge_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Prélèvements_prélèvement_NCMP des_de_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 75_75_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS :_:_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 131_131_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découverte_découvrir_VPARPFS chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM patients_patient_NCMP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS identifiée_identifier_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO 4_4_ADJNUM streptocoques_streptocoque_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG 13_13_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP patients_patient_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP thyroïdectomisés_thyroïdectomiser_VPARPMP et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découverte_découvrir_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM membres_membre_NCMP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS sur_sur_PREP 42_42_ADJNUM véhiculaient_véhiculer_VINDI3P une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mains_main_NCFP ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 3_3_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP environnement_environnement_NCMS sur_sur_PREP 75_75_ADJNUM révélaient_révéler_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Dans_dans_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS étudié_étudié_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG SSPI_Sspi_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF un_un_PIMS des_de_DETDPIG maillons_maillon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS semble_sembler_VINDP3S faible_faible_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM structures_structure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r2. Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r2. Prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG
 \r2. Prélèvements_prélèvement_NCMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS (_(_PCTFAIB médical_médical_ADJMS et_et_COO soignant_soigner_VPARPRES )_)_PCTFAIB et_et_COO prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP environnement_environnement_NCMS
\r2. Suivi_suivre_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS un_un_DETIMS jour_jour_NCMS donné_donné_ADJMS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 11,8_11,8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS même_même_ADV année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS évaluait_évaluer_VINDI3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP près de_près de_ADV 8_8_ADJNUM millions_million_NCMP 2._2_ADJNUM L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG actes_acte_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG est_être_VINDP3S calculée_calculer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG à_à_PREP 3,4_3,4_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN patients_patient_ADJMP 3_3_ADJNUM and_and_NCI 4._4_NCMIN Après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P obligatoirement_obligatoirement_ADV être_être_VINF surveillés_surveiller_VPARPMP en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle'_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB 5._5_NCMIN Afin d'_afin de_PREP adapter_adapter_VINF au'_au_DETDMS mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention'_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS ,_,_PCTFAIB
 il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP s'_se_PPER3S intéresser_intéresser_VINF au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES survenir_survenir_VINF en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI sont_être_VINDP3P variés_varier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
incidents_incident_NCMP cardio-circulatoires_cardio-circulatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP mais_mais_COO rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI théoriquement_théoriquement_ADV ce_ce_DETDEM secteur_secteur_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP fort_fort_ADJMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP rotation_rotation_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S représenter_représenter_VINF un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN 6_6_ADJNUM and_and_NCI 7._7_ADJNUM L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cervico-thoracique_cervico-thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG de_de_PREP Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP successivement_successivement_ADV admis_admis_ADJMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES accueillir_accueillir_VINF 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP positionnés_positionner_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM rangées_rangée_NCFP de_de_PREP lits_lit_NCMP opposées_opposer_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS centrale_central_ADJFS laissant_laisser_VPARPRES libre_libre_ADJSIG circulation_circulation_NCFS au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP préciser_préciser_VINF :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV suivis_suivre_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS afin de_afin de_PREP surveiller_surveiller_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG pour_pour_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dès_dès_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP écouvillonner_écouvillonner_VINF le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gorge_gorge_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS peau_peau_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI son_son_DETPOSS identité_identité_NCFS différait_différer_VINDI3S de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS habituellement_habituellement_ADV rencontrée_rencontrer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG prélevé_prélever_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ,_,_PCTFAIB médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS programmés_programmer_VPARPMP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS selon_selon_PREP une_un_DETIFS règle_règle_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prélevées_prélever_VPARPFP par_par_PREP empreinte_empreint_NCFS sur_sur_PREP gélose_gélose_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS analysé_analyser_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG écouvillons_écouvillon_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG boîtes_boîte_NCFP Count_Count_NPI tact_tact_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP et_et_COO sur_sur_PREP divers_divers_ADJIND matériels_matériel_NCMP (_(_PCTFAIB pulsomètre_pulsomètre_NCMS ,_,_PCTFAIB brassard_brassard_NCMS à_à_PREP tension_tension_NCFS ,_,_PCTFAIB câble_câble_NCMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB stéthoscope_stéthoscope_NCMS ,_,_PCTFAIB valve_valve_NCFS d'_de_PREP Ambu_Ambu_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisies_saisir_VPARPFP et_et_COO analysées_analyser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi-Info_Epi-Info_NPI 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi-2_Chi-2_NPI significatif_significatif_ADJMS pour_pour_PREP p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r2. Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS 75_75_ADJNUM patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP 44_44_ADJNUM hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB 58,7_58,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 31_31_ADJNUM femmes_homme_NCFP (_(_PCTFAIB 41,3_41,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI après_après_PREP une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS endoscopie_endoscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO 15_15_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG terrains_terrain_NCMP particuliers_particulier_ADJMP :_:_PCTFORTE
17_17_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22,6_22,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P sous_sous_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN et_et_COO 33_33_ADJNUM (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS néoplasie_néoplasie_NCFS connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO ASA_Asa_NPMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 40_40_ADJNUM et_et_COO 36,8_36,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ou_ou_COO ASA_Asa_NPMS IV_Iv_ADJNUM (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 20_20_ADJNUM et_et_COO 1,4_1,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 101_101_ADJNUM ±  54_54_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP 26,7_26,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP 62,7_62,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 47_47_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP 10,6_10,6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS NNIS_Nnis_NPI était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 0_0_ADJNUM pour_pour_PREP 49,3_49,3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP et_et_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 45,3_45,3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 131_131_ADJNUM ±  69_69_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 28_28_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 42_42_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI soit_être_VSUBP3S 86,6_86,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB 58,6_58,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO 38,7_38,7_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS endoscopie_endoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS après_après_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 10_10_ADJNUM ± 12_12_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG
 \r Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 392_392_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faits_faire_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP 150_150_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB 150_150_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gorge_gorge_NCFS et_et_COO 92_92_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP isolées_isolé_ADJFP étaient_être_VINDI3P dans_dans_PREP 81,6_81,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS commensale_commensal_NCFS (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI ,_,_PCTFAIB corynebactéries_corynebactéries_NCI ,_,_PCTFAIB Neisseria_Neisseria_NPI ,_,_PCTFAIB streptocoque_streptocoque_NCMS alpha_alpha_NCMIN -hémolytique_hémolytique_ADJSIG ou_ou_COO Capnocytophaga_Capnocytophaga_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG était_être_VINDI3S identifiée_identifier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS chez_chez_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM précise_précis_ADJFS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 64_64_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG isolées_isoler_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SAMS_Sams_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méticillino-sensibles_méticillino-sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG 29_29_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG découvertes_découverte_NCFP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
11_11_ADJNUM du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 37,9_37,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS endoscopie_endoscopie_NCFS (_(_PCTFAIB 22,6_22,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 7_7_ADJNUM du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS (_(_PCTFAIB 46,6_46,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méticillino-sensible_méticillino-sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
10_10_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO 2_2_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
8_8_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP antérieurement_antérieurement_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP néoplasie_néoplasie_NCFS ,_,_PCTFAIB corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO diabète_diabète_NCMS insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 35_35_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG isolées_isoler_VPARPFP chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP faits_faire_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF supposées_supposer_VPARPFP acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM SAMS_Sams_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 4_4_ADJNUM bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO de_de_PREP 4_4_ADJNUM streptocoques_streptocoque_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM présente_présent_ADJFS les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS non_non_ADV mise_mise_ADJFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découverte_découvrir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM populations_population_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P probablement_probablement_ADV acquis_acquérir_VPARPMP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP :_:_PCTFORTE
durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS d'_de_PREP acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB score_score_NCMS NNIS_Nnis_NPI ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP après_après_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS NNIS_Nnis_NPI égal_égal_ADJMS à_à_PREP 1._1_NCMIN Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 3_3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS le_le_DETDMS même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI n'_ne_ADV influençait_influencer_VINDI3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP identifiées_identifier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP (_(_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV (_(_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG identifiées_identifier_VPARPFP en_en_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP faits_faire_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS où_où_PRI d'autres_d'autres_ADJIND porteurs_porteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2. Prélèvements_prélèvement_NCMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS (_(_PCTFAIB médical_médical_ADJMS et_et_COO soignant_soigner_VPARPRES )_)_PCTFAIB et_et_COO prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP environnement_environnement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG mains_main_NCFP de_de_PREP 42_42_ADJNUM membres_membre_NCMP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prélevées_prélever_VPARPFP (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP aide-anesthésistes_aide-anesthésistes_NCSIG et_et_COO 6_6_ADJNUM aide-soignants_aide-soignants_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP chez_chez_PREP 8_8_ADJNUM personnes_personne_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI ,_,_PCTFAIB Enterococcus_Enterococcus_NPI faecium_faecium_NCI ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI agglomerans_agglomerans_NCI et_et_COO Aerococcus_Aerococcus_NPI viridans_viridans_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS est_être_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS par_par_PREP ce_ce_DETDEM portage_portage_NCMS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES l'_le_DETDMS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 75_75_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP environnement_environnement_NCMS faits_faire_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG surfaces_surface_NCFP ou_ou_COO du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM révélaient_révéler_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pulsomètre_pulsomètre_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS paillasse_paillasse_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS Enterobacter_Enterobacter_NPI agglomerans_agglomerans_NCI sur_sur_PREP un_un_DETIMS stéthoscope_stéthoscope_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP trois_trois_NCI la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS isolée_isoler_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Suivi_suivre_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI
\r Ce_ce_DETDEM suivi_suivi_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF trois_trois_ADJNUM infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Streptocoque_streptocoque_NCMS B_b_NCMIN et_et_COO Enterobacter_Enterobacter_NPI cloacae_cloacae_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP Candida_Candida_NPFS albicans_albicans_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG isolées_isoler_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS déclarée_déclarer_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP qui_qui_PRI rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS concernent_concerner_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulation_manipulation_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP sur_sur_PREP cathéters_cathéter_NCMP périduraux_péridural_ADJMP 8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP s'_se_PPER3S intéressent_intéresser_VINDP3P aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP en_en_PPER3S mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS 3_3_ADJNUM and_and_NCI 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP prodigués_prodiguer_VPARPMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP constituent_constituer_VINDP3P théoriquement_théoriquement_ADV des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
regroupement_regroupement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP variées_varier_VPARPFP en_en_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB multiplicité_multiplicité_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP invasives_invasif_ADJFP et_et_COO promiscuité_promiscuité_NCFS 7_7_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG obtenus_obtenir_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF et_et_COO d'_de_PREP analyser_analyser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS existant_exister_VPARPRES en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB identifiées_identifier_VPARPFP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS en_en_PREP majorant_majorer_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS à_à_PREP forte_fort_ADJFS rotation_rotation_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP personnels_personnel_ADJMP soignants_soignant_NCMP 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS acquises_acquérir_VPARPFP ou_ou_COO révélées_révéler_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS déclarée_déclarer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ni_ni_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS pour_pour_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN chez_chez_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P séjourné_séjourner_VPARPMS en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS promiscuité_promiscuité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS de_de_PREP micro-organisme_micro-organisme_NCMS 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS autour_autour_ADV des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP certains_certain_ADJIND germes_germe_NCMP et_et_COO devant_devoir_VPARPRES justifier_justifier_VINF de_de_PREP précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP bacille_bacille_NCMS tuberculeux_tuberculeux_ADJMIN ou_ou_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS sont_être_VINDP3P codifiées_codifier_VPARPFP sous_sous_PREP le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP précautions_précaution_NCFP contact_contact_NCMS dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP et_et_COO l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_ADJMS partagé_partagé_ADJMS 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV modifié_modifier_VPARPMS le_le_DETDMS profil_profil_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB acquis_acquis_ADJMIN étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gorge_gorge_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S alors_alors_ADV essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS +_+_COO ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP présentes_présent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES très_très_ADV probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS aléatoire_aléatoire_ADJSIG des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS présence_présence_NCFS en_en_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS initialement_initialement_ADV ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS génotypique_génotypique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rigoureuse_rigoureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plus_plus_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS comparative_comparatif_ADJFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG flores_flore_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP isolées_isoler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI véhiculaient_véhiculer_VINDI3P des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP parfois_parfois_ADV mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS priorité_priorité_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS seulement_seulement_ADV 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG interrogés_interroger_VPARPMP se_se_PPER3S lavent_laver_VINDP3P les_le_DETDPIG mains_main_NCFP systématiquement_systématiquement_ADV entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_ADJMS 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP environnement_environnement_NCMS ont_avoir_VINDP3P rarement_rarement_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP isolées_isolé_ADJFP appartiennent_appartenir_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO sont_être_VINDP3P découvertes_découvrir_VPARPFP sur_sur_PREP du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS inerte_inerte_ADJSIG ou_ou_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS paillasse_paillasse_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG sur_sur_PREP du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB fréquemment_fréquemment_ADV manipulé_manipuler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN potentiel_potentiel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agent_agent_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN par_par_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_ADJMS inerte_inerte_ADJSIG 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS infecté_infecté_ADJMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS pourtant_pourtant_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS 17_17_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS correcte_correct_ADJFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS apparaissent_apparaître_VINDP3P donc_donc_COO comme_comme_SUB des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP primordiaux_primordial_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG SSPI_Sspi_NPI 18_18_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S rassurant_rassurant_ADJMS sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV conclure_conclure_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN spécifique_spécifique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG sur_sur_PREP des_un_DETDPIG sites_site_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG fréquemment_fréquemment_ADV associés_associer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP doit_devoir_VINDP3S sensibiliser_sensibiliser_VINF les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM espaces_espace_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP existantes_existant_ADJFP en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV lié_lié_ADJMS au_au_DETDMS manuportage_manuportage_NCI et_et_COO au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS à_à_PREP usages_usage_NCMP répétitifs_répétitif_ADJMP sur_sur_PREP de_de_PREP courtes_court_ADJFP périodes_période_NCFP de_de_PREP temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV tout_tout_ADV autre_autre_ADJSIG secteur_secteur_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_PIMS des_de_DETDPIG maillons_maillon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS hémostaseHaemostatic_hémostasehaemostatic_NCI effects_effects_NCI of_of_NCI plasma_plasma_NCMS substitutes_substitutes_NCI for_for_NCMS plasma_plasma_NCMS volume_volume_NCMS replacement_replacement_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Faire_faire_VINF la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dégager_dégager_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RV_Rv_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG ,_,_PCTFAIB colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB gélatine_gélatine_NCFS ,_,_PCTFAIB hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1954_1954_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Entre_entre_PREP 1954_1954_NCMIN et_et_COO 1990_1990_ADJNUM ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV contributifs_contributif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conservés_conserver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la plupart_la plupart_PII concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml·kg–1._ml-kg-1_NCI L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP RV_Rv_NPFS sans_sans_PREP autres_autre_ADJPIG conséquences_conséquence_NCFP que_que_PRI celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS deviennent_devenir_VINDP3P notables_notable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS majeur_majeur_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG multimères_multimères_NCI de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS fluide_fluide_ADJSIG modifée_modifée_NCI (_(_PCTFAIB GFM_Gfm_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P modérés_modérer_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ils_il_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV nuls_nul_ADJMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS agrégabilité_agrégabilité_NCFP plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS RV_Rv_NPFS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S cumuler_cumuler_VINF à_à_PREP ceux_celui_PDP provoqués_provoquer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG soluté_soluté_NCMS macromoléculaire_macromoléculaire_ADJSIG associé_associé_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS hémorragipare_hémorragipare_NCI préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS marqué_marqué_ADJMS in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS globale_global_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS dépassant_dépasser_VPARPRES 30_30_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P modestes_modeste_ADJPIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG RV_Rv_NPFS inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND solutés_soluté_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulatives_cumulatif_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 80_80_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P induire_induire_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP avec_avec_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM et_et_COO 200/0,6_200/0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS hémorragipare_hémorragipare_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB hémophilie_hémophilie_NCFS ,_,_PCTFAIB thrombopathie_thrombopathie_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ou_ou_COO acquise_acquérir_VPARPFS (_(_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP prédisposition_prédisposition_NCFS au_au_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS limite_limiter_VINDP3S de_de_PREP dextran_dextran_NCMS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF est_être_VINDP3S de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP limites_limite_NCFP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF respectées_respecter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP RV_Rv_NPFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP moindres_moindre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P absents_absent_ADJMP (_(_PCTFAIB cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG ,_,_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO peu_peu_ADV intenses_intense_ADJPIG (_(_PCTFAIB GFM_Gfm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG
\r3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r3.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r3.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI
\r3. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG hypertoniques_hypertonique_ADJPIG
\r4. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
 \r4. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r4. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Albumine_albumine_NCFS
\r5. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r5.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r5.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r5. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r5. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dextrans_dextran_NCMP
\r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG
\r6.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r6.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
 \r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS
\r6.2. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r6.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
 \r6. Interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP influençant_influencer_VPARPRES l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r6. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Gélatines_gélatine_NCFP
\r7. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r7.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r7.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r7. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r7. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Hydroxyethylamidons_Hydroxyethylamidons_NPI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 450_450_NCMIN (_(_PCTFAIB Hetastarch_Hetastarch_NPI ® aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB Plasmasteril_Plasmasteril_NPI ® en_en_PREP Europe_Europe_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 200–250_200–250_NCMIN (_(_PCTFAIB Hestéril_Hestéril_NPI ® ,_,_PCTFAIB Heafusine_Heafusine_NPI ® ,_,_PCTFAIB Elohes_Elohes_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS chronique_chronique_ADJSIG médicale_médical_ADJFS
\r8.2. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r8.2. Conclusion_conclusion_NCFS
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 130_130_NCMIN
\r8.3. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r8.3. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r8.3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 70/0,5_70/0,5_NCMIN
\r8. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS
\r9. Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r9. Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG
\r9. Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r9.3. Dextrans_dextran_NCMP
\r9.3. Solutés_soluté_NCMP salés_salé_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG associés_associé_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP
\r9.3. Gélatines_gélatine_NCFP
\r9.3. Hydroxyéthylamidons_Hydroxyéthylamidons_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV bien_bien_ADV établis_établi_ADJMP et_et_COO contribuent_contribuer_VINDP3P en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS immuno-allergique_immuno-allergique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP les_le_PPER3P écarter_écarter_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RV_Rv_NPFS )_)_PCTFAIB 1._1_NCMIN Si_si_SUB les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ont_avoir_VINDP3P acquis_acquérir_VPARPMP une_un_DETIFS solide_solide_ADJSIG réputation_réputation_NCFS de_de_PREP neutralité_neutralité_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP démentir_démentir_VINF complètement_complètement_ADV cette_ce_DETDEM réputation_réputation_NCFS ,_,_PCTFAIB apportent_apporter_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP nouveaux_nouveau_ADJMP et_et_COO inattendus_inattendu_ADJMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S dire_dire_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS rattrape_rattraper_VINDP3S les_le_DETDPIG hydroxyéthylamidons_hydroxyéthylamidons_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB puisque_puisque_SUB ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PM_Pm_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS action_action_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS 2_2_ADJNUM and_and_NCI 3._3_ADJNUM Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS utilisable_utilisable_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB dose_doser_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG HEA_Hea_NPI ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG viennent_venir_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF décrits_décrire_VPARPMP de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS Pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS Française_français_ADJFS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP RV_Rv_NPFS sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP diverses_divers_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS est_être_VINDP3S perturbée_perturber_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP et_et_COO ceux_celui_PDP opérés_opéré_ADJMP 5._5_NCMIN Lors_lors_ADV de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS par_par_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ont_avoir_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS hypofibrinogénémie_hypofibrinogénémie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG déclenchent_déclencher_VINDP3P souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO raccourcissement_raccourcissement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP Quick_quick_NCMS (_(_PCTFAIB TQ_Tq_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP RV_Rv_NPFS doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF interprétés_interpréter_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS propres_propre_ADJPIG à_à_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Schématiquement_schématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ordres_ordre_NCMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG dépendant_dépendant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS entraînées_entraîner_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP et_et_COO spécifiques_spécifique_ADJPIG induites_induire_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP propres_propre_ADJPIG des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP retenir_retenir_VINF que_que_SUB certains_certain_ADJIND effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO d’autres_d autres_ADJIND in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extrapolation_extrapolation_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV discutable_discutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM pourcentage_pourcentage_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS RV_Rv_NPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV atteinte_atteint_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connus_connaître_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS plus_plus_ADV profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P importants_important_ADJMP à_à_PREP retenir_retenir_VINF ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV atteint_atteindre_VPARPMS en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP présentés_présenter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB appréciant_apprécier_VPARPRES une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ou_ou_COO sa_son_DETPOSS globalité_globalité_NCFS (_(_PCTFAIB thromboélastogramme_thromboélastogramme_ADJSIG ou_ou_COO TEG_Teg_NPI ,_,_PCTFAIB Sonoclot_Sonoclot_NPI ™  Analyzer_Analyzer_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS «  Platelet_Platelet_NPI Function_Function_NPI Analyzer_Analyzer_NPI » (_(_PCTFAIB PFA_Pfa_NPI – -100_100_NCMIN ™ )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG qui_qui_PRI recrée_recréer_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP forces_force_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS élevées_élevé_ADJFP 6._6_NCMIN Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ™ aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP d'_de_PREP hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS abaissant_abaisser_VPARPRES l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S capitale_capitale_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB étude_étude_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP 7_7_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS nomenclature_nomenclature_NCFS révisée_réviser_VPARPFS récemment_récemment_ADV 8_8_ADJNUM sont_être_VINDP3P rappelées_rappeler_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG in vitro_in vitro_ADJINV avec_avec_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP différents_différents_ADJIND inducteurs_inducteur_NCMP comme_comme_SUB ADP_adp_NCMS ,_,_PCTFAIB collagène_collagène_NCMS ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG arachidonique_arachidonique_NCI ,_,_PCTFAIB ristocétine_ristocétine_NCI ,_,_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP propres_propre_ADJPIG aux_au_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP RV_Rv_NPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS Facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Fressinaud_Fressinaud_NPI et_et_COO Meyer_Meyer_NPMS 7_7_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Nomenclature_nomenclature_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP le_le_DETDMS von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI Factor_factor_NCI subcommittee_subcommittee_NCI of_of_NCI the_the_NCI Scientific_Scientific_NPI and_and_NCI Standardization_Standardization_NPI Committee_Committee_NPI of_of_NCI the_the_NCI International_international_ADJMS Society_Society_NPI on_on_PPER3S thrombosis_thrombosis_NCI and_and_NCI Haemostasis_Haemostasis_NPI 8_8_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS humaine_humain_ADJFS diluée_diluer_VPARPFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO concentrée_concentrer_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV très_très_ADV utilisées_utilisé_ADJFP alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S plus_plus_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS commercialisé_commercialiser_VPARPMS (_(_PCTFAIB Dextran_dextran_NCMS 40_40_ADJNUM Sorbitol_sorbitol_NCMS BB_Bb_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS désaffection_désaffection_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS de_de_PREP RV_Rv_NPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS soluté_soluté_NCMS associant_associer_VPARPRES du_du_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP flacon_flacon_NCMS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB RescueFlow_Rescueflow_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS AMM_Amm_NPFS européenne_européen_ADJFS et_et_COO est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS depuis_depuis_PREP septembre_septembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP et_et_COO solutions_solution_NCFP d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS humaine_humain_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 2001_2001_NCMIN mais_mais_COO font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP critiques_critique_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND caractéristiques_caractéristique_NCFP sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP à_à_PREP rappeler_rappeler_VINF pour_pour_PREP comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM accidents_accident_NCMP 9._9_ADJNUM Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG polysaccharides_polysaccharide_NCMP naturels_naturel_ADJMP (_(_PCTFAIB molécules_molécule_NCFP de_de_PREP glucose_glucose_NCMS )_)_PCTFAIB modifiés_modifié_ADJMP extraits_extrait_NCMP de_de_PREP maïs_maïs_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS substitution_substitution_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP glucose_glucose_NCMS des_de_DETDPIG groupements_groupement_NCMP hydroxyles_hydroxyle_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP hydroxyéthyl-éthers_hydroxyéthyl-éthers_NCI ,_,_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS hydroxyéthylation_hydroxyéthylation_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP ralentir_ralentir_VINF l'_le_DETDFS hydrolyse_hydrolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB stabiliser_stabiliser_VINF la_le_DETDFS solution_solution_NCFS ,_,_PCTFAIB réduire_réduire_VINF sa_son_DETPOSS viscosité_viscosité_NCFS et_et_COO augmenter_augmenter_VINF sa_son_DETPOSS solubilité_solubilité_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P caractérisés_caractériser_VPARPMP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PMp_pmp_NCI )_)_PCTFAIB noté_noter_VPARPMS en_en_PREP kD_kd_NCFP (_(_PCTFAIB dalton_dalton_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP substitution_substitution_NCFS molaire_molaire_NCFS (_(_PCTFAIB TSM_Tsm_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI exprime_exprimer_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS molaire_molaire_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP hydroxyéthyl_hydroxyéthyl_NCI et_et_COO de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hydrolyse_hydrolyse_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS alpha-amylase_alpha-amylase_NCMIN responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS catabolisme_catabolisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG groupements_groupement_NCMP hydroxyéthyl-éthers_hydroxyéthyl-éthers_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF portés_porter_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP carbones_carbone_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP C2_c2_NCI et_et_COO C6_c6_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alpha-amylase_alpha-amylase_NCMIN est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV conditionnée_conditionner_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS groupement_groupement_NCMS hydroxyéthyl_hydroxyéthyl_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP glucose_glucose_NCMS en_en_PREP C2_c2_NCI et_et_COO en_en_PREP C6_c6_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hydroxylation_hydroxylation_NCMS en_en_PREP C2_c2_NCI offre_offrir_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS PMp_pmp_NCI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS TSM_Tsm_NPI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS C2_c2_NCI / C6_c6_NCI sont_être_VINDP3P élevés_élevé_ADJMP plus_plus_ADV l'_le_DETDFS hydrolyse_hydrolyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI est_être_VINDP3S ralentie_ralentir_VPARPFS et_et_COO en_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS plus_plus_ADV les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP PM_Pm_NPI élevé_élevé_ADJMS s'_se_PPER3S accumulent_accumuler_VINDP3P 9._9_ADJNUM Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS modérément_modérément_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN l_le_DETDMS sur_sur_ADJMS 10_10_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS régulièrement_régulièrement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS nette_net_ADJFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP PMp_pmp_NCI élevé_élevé_ADJMS 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV classés_classer_VPARPMP en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS 4_4_ADJNUM principales_principal_NCFP propriétés_propriété_NCFP physico-chimiques_physico-chimique_ADJPIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF le_le_DETDMS PMp_pmp_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS métabolisation_métabolisation_NCFS initiale_initial_ADJFS ou_ou_COO «  PMp_pmp_NCI in vivo_in vivo_ADJINV » 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO tissulaire_tissulaire_ADJSIG qui_qui_PRI conditionnent_conditionner_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS HEA_Hea_NPI 130_130_NCMIN (_(_PCTFAIB Voluven_Voluven_NPI ® )_)_PCTFAIB commercialisé_commercialiser_VPARPMS en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB PMp_pmp_NCI de_de_PREP 130_130_ADJNUM kD_kd_NCFP ,_,_PCTFAIB TSM_Tsm_NPI de_de_PREP 0,4_0,4_NCMIN et_et_COO rapport_rapport_NCMS C2_c2_NCI / C6_c6_NCI de_de_PREP 9_9_NCMIN ,_,_PCTFAIB lui_lui_PPER3S confèrent_conférer_VINDP3P un_un_DETIMS PM_Pm_NPI in vivo_in vivo_ADV limitant_limiter_VPARPRES l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Définitions_définition_NCFP concernant_concernant_PREP certaines_certain_ADJIND caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB PMp_pmp_NCI en_en_PREP kD_kd_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Treib_Treib_NPI et_et_COO al_al_NCMS 11_11_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP présenter_présenter_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS RV_Rv_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP de_de_PREP RV_Rv_NPFS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP en_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP archives_archive_NCFP personnelles_personnel_ADJFP aux_au_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG informatisée_informatisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB colloïde_colloïde_NCMS ,_,_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB gélatine_gélatine_NCFS ,_,_PCTFAIB hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI ,_,_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1954_1954_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP 1954_1954_NCMIN à_à_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV contributifs_contributif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS acceptés_accepter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la plupart_la plupart_PII concernaient_concerner_VINDI3P les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP émanant_émaner_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S avéraient_avérer_VINDI3P redondantes_redondant_ADJFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG précédentes_précédent_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Treib_Treib_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG
\r3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSI_Ssi_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS explorés_explorer_VPARPMP in vitro_in vitro_ADJINV 13_13_NCMIN ;_;_PCTFORTE
14_14_NCMIN ;_;_PCTFORTE
15_15_NCMIN ;_;_PCTFORTE
16_16_NCMIN ;_;_PCTFORTE
17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
18_18_NCMIN ;_;_PCTFORTE
19_19_NCMIN ;_;_PCTFORTE
20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_ADJNUM et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV 22_22_NCMIN ;_;_PCTFORTE
23_23_NCMIN ;_;_PCTFORTE
24_24_NCMIN ;_;_PCTFORTE
25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r Lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI ou_ou_COO le_le_DETDMS Sonoclot_Sonoclot_NPI ™ ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG soit_être_VSUBP3S aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS 16_16_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN 13_13_NCMIN ;_;_PCTFORTE
14_14_NCMIN ;_;_PCTFORTE
17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
19_19_NCMIN ;_;_PCTFORTE
20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS 16_16_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r L'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS pour_pour_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS 23_23_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV semblé_sembler_VPARPMS être_être_VINF le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG composants_composant_NCMP du_du_DETDMS diluant_diluant_NCMS mais_mais_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS 13_13_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP plus_plus_ADV anciens_ancien_ADJMP 27_27_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS altéré_altérer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antiagrégeant_antiagrégeant_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 375_375_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS )_)_PCTFAIB 19_19_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS paraît_paraître_VINDP3S donc_donc_COO peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS 25_25_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP pro_pro_NCSIG -et_et_COO anticoagulants_anticoagulant_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB TQ_Tq_NPI ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM (_(_PCTFAIB FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFAIB C_c_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
RCo_Rco_NPI et_et_COO du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
Ag) ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP globalement_globalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS 22_22_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS mineure_mineur_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS TEG_Teg_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_NCMIN ® ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO interféré_interférer_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIb–IIIa_gpiib-iiia_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG 26_26_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI
\r Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP larges_large_ADJPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS seraient_être_VCONP3P plus_plus_ADV délétères_délétère_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP solutions_solution_NCFP électrolytiques_électrolytique_ADJPIG équilibrées_équilibré_ADJFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI Lactate_lactate_NCI 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existerait_exister_VCONP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI suivant_suivre_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS soit_être_VSUBP3S constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibrer_VPARPFS proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS 30_30_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI était_être_VINDI3S moins_moins_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI recevaient_recevoir_VINDI3P du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 704_704_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS SSI_Ssi_NPMS (_(_PCTFAIB 964_964_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB 28_28_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différences_différence_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS mais_mais_COO une_un_DETIFS différence_différence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP (_(_PCTFAIB concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB plasma_plasma_NCMS )_)_PCTFAIB significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP 29_29_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG solvants_solvant_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sous-groupes_sous-groupe_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM l_l_NCMIN si_si_SUB le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibré_ADJFS et_et_COO 2,5_2,5_ADJNUM l_l_NCMIN si_si_SUB le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS était_être_VINDI3S du_du_DETDMS SSI_Ssi_NPMS ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_ADJNUM )_)_PCTFAIB 30_30_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS attribuée_attribuer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS SSI_Ssi_NPMS au_au_DETDMS ralentissement_ralentissement_NCMS significatif_significatif_ADJMS du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF a priori_a priori_ADV de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP facilement_facilement_ADV identifiables_identifiable_ADJPIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S minime_minime_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG hypertoniques_hypertonique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSH_Ssh_NPFS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG non_non_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV significative_significatif_ADJFS les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS vaisseau_vaisseau_NCMS lésé_léser_VPARPMS expérimentalement_expérimentalement_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS 31_31_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS SSH_Ssh_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS était_être_VINDI3S attribué_attribuer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS spéculative_spéculatif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS favorisant_favoriser_VPARPRES localement_localement_ADV le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS par_par_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP tension_tension_NCFS des_de_DETDPIG berges_berge_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS empêchant_empêcher_VPARPRES la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ._._PCTFORTE
\r4. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
 \r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS montrant_montrer_VPARPRES lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN un_un_DETIMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS marqué_marquer_VPARPMS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS 32_32_NCMIN ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS très_très_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TQ_Tq_NPI augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB effets_effet_NCMP non_non_ADV observés_observer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS 32_32_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P conclu_conclure_VPARPMS que_que_SUB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG quantités_quantité_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS «  réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP petit_petit_ADJMS volume_volume_NCMS » du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF minimes_minime_ADJPIG mais_mais_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS mériterait_mériter_VCONP3S des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM remarque_remarque_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS que_que_SUB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP très_très_ADV minimes_minime_ADJPIG du_du_DETDMS TQ_Tq_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN 33_33_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV modifiée_modifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS SSH_Ssh_NPFS et_et_COO non_non_ADV au_au_DETDMS dextran_dextran_NCMS 33_33_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS a_avoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS altérait_altérer_VINDI3S les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypoagrégabilité_hypoagrégabilité_NCI et_et_COO anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS dégranulation_dégranulation_NCFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP impliquant_impliquer_VPARPRES des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP osmotiques_osmotique_ADJPIG et_et_COO membranaires_membranaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS plaquette_plaquette_NCFS 34_34_NCMIN ._._PCTFORTE
\r4. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS au_au_DETDMS SSI_Ssi_NPMS 35_35_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP attribuaient_attribuer_VINDI3P cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP très_très_ADV abondantes_abondant_ADJFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS 36._36_ADJNUM L'_le_DETDFS association_association_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS au_au_DETDMS dextran_dextran_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV entraîné_entraîner_VPARPMS de_de_PREP pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP différentes_différent_ADJFP de_de_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
\r4. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S surprenant_surprenant_ADJMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 300_300_ADJNUM articles_article_NCMP consacrés_consacrer_VPARPMP au_au_DETDMS SSH_Ssh_NPFS utilisé_utiliser_VPARPMS isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM solutions_solution_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS 37._37_ADJNUM L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF imputées_imputer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV rassurante_rassurant_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S attendre_attendre_VINF des_un_DETDPIG études_étude_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG avant_avant_PREP de_de_PREP conclure_conclure_VINF définitivement_définitivement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP modestes_modeste_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF dépassée_dépasser_VPARPFS 32_32_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Albumine_albumine_NCFS
\r L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP RV_Rv_NPFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB réputé_réputé_ADJMS n'_ne_ADV avoir_avoir_VINF aucun_aucun_ADJIND retentissement_retentissement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP ceux_celui_PDP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r5.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS restait_rester_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S partir_partir_VINF de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS marquée_marqué_ADJFS existait_exister_VINDI3S 14_14_ADJNUM and_and_NCI 16._16_ADJNUM L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S in vitro_in vitro_ADJINV altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS polymérisation_polymérisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS 38_38_NCMIN ;_;_PCTFORTE
39_39_ADJNUM and_and_NCI 40_40_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN l_l_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS non_non_ADV opéré_opéré_ADJMS 22_22_ADJNUM and_and_NCI 41_41_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM perfusion_perfusion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS ni_ni_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS réglé_réglé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO allongé_allonger_VPARPMS le_le_DETDMS TQ_Tq_NPI et_et_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV traduisant_traduire_VPARPRES globalement_globalement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS 42_42_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS et_et_COO de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS pendant_pendant_PREP 3_3_ADJNUM jours_jour_NCMP 43_43_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TQ_Tq_NPI et_et_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV allongés_allonger_VPARPMP sous_sous_PREP albumine_albumine_NCFS sans_sans_PREP qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND explication_explication_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS fournie_fournir_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS bien_bien_ADV que_que_SUB très_très_ADV critiquable_critiquable_ADJSIG par_par_PREP sa_son_DETPOSS méthodologie_méthodologie_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG et_et_COO ses_son_DETPOSS conclusions_conclusion_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV citée_citer_VPARPFS en_en_PREP référence_référence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS 44_44_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS le_le_DETDMS RV_Rv_NPFS mais_mais_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS albuminémie_albuminémie_NCFS normale_normal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P conclu_conclure_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS TQ_Tq_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV altérés_altérer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS que_que_SUB de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP ou_ou_COO septiques_septique_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS quotidiennement_quotidiennement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM l_le_PPER3S en_en_PPER3S 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P noté_noter_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND variation_variation_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS RV_Rv_NPFS 42_42_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP constatée_constater_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP ou_ou_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS habituelle_habituel_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 6 46_6 46_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r NE_ne_ADV :_:_PCTFORTE
non_non_ADV étudié_étudié_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Hd_Hd_NPI :_:_PCTFORTE
hémodilution_hémodilution_NCFS ;_;_PCTFORTE
SSI_ssi_NPMS :_:_PCTFORTE
sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
RL_Rl_NPI :_:_PCTFORTE
Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ;_;_PCTFORTE
SSH_ssh_NPFS :_:_PCTFORTE
sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
* effets_effet_NCMP décrits_décrit_ADJMP essentiellement_essentiellement_ADV in vitro_in vitro_ADJINV ;_;_PCTFORTE
** voir_voir_VINF texte_texte_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
£ voir_voir_VINF texte_texte_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM Recommandations_recommandation_NCFP découlant_découler_VPARPRES des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS RV_Rv_NPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP du_du_DETDMS FVIII_Fviii_NPI ou_ou_COO de_de_PREP VWF_Vwf_NPI ,_,_PCTFAIB sinon_sinon_SUB faiblement_faiblement_ADV ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV au_au_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS 22_22_NCMIN ;_;_PCTFORTE
41_41_ADJNUM and_and_NCI 47_47_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP RV_Rv_NPFS qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P vues_voir_VPARPFP ultérieurement_ultérieurement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS supérieur_supérieur_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB critiquable_critiquable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS seule_seule_NCFS ayant_avoir_VPARPRES montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP en_en_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG et_et_COO plasma_plasma_NCMS 44_44_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5. Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP RV_Rv_NPFS sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS attendue_attendre_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS deviennent_devenir_VINDP3P notables_notable_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN isolé_isoler_VPARPMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG colloïdes_colloïde_NCMP sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV marqués_marqué_ADJMP dès_dès_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS dépassant_dépasser_VPARPRES 20_20_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI pouvant_pouvoir_VPARPRES induire_induire_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Dextrans_dextran_NCMP
\r Peu_peu_NCMIN après_après_PREP sa_son_DETPOSS commercialisation_commercialisation_NCFS au_au_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1950_1950_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS incriminé_incriminer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS objectivés_objectiver_VPARPMP biologiquement_biologiquement_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS TS_Ts_ADJINV 48_48_ADJNUM ou_ou_COO cliniquement_cliniquement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG saignements_saignement_NCMP majorés_majorer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP 49._49_ADJNUM L'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS TS_Ts_ADJINV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP reprises_reprise_NCFP 1._1_ADJNUM Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS était_être_VINDI3S indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS 2_2_ADJNUM and_and_NCI 50_50_ADJNUM et_et_COO paraissait_paraître_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP dextran_dextran_NCMS utilisées_utilisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV étant_être_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV long_long_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS PM_Pm_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS 51_51_ADJNUM and_and_NCI 52_52_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP dextran_dextran_NCMS 40_40_ADJNUM ou_ou_COO 70_70_ADJNUM a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM influences_influence_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG s'_se_PPER3S associaient_associer_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS en_en_PREP situation_situation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS 1._1_NCMIN Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS 1._1_ADJNUM Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV anciennes_ancien_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV leur_leur_DETPOSS qualité_qualité_NCFS est_être_VINDP3S suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV remettre_remettre_VINF en_en_PREP question_question_NCFS les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P en_en_PREP être_être_VINF dégagées_dégager_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG
\r6.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inhibée_inhiber_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS recouvrir_recouvrir_VINF les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoadhésivité_hypoadhésivité_NCI constatée_constater_VPARPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP 53_53_ADJNUM and_and_NCI 54._54_ADJNUM L'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP ADP_adp_NCMS ou_ou_COO collagène_collagène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV altérée_altérer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP dextran_dextran_NCMS 33_33_NCMIN ;_;_PCTFORTE
55_55_ADJNUM and_and_NCI 56._56_ADJNUM L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDMS hypoagrégabilité_hypoagrégabilité_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS ADP_adp_NCMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 1._1_ADJNUM Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 40_40_ADJNUM a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP majeurs_majeur_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS TEG_Teg_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS qu'_qu_SUB avec_avec_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 57_57_NCMIN ._._PCTFORTE
\r6.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
 \r À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS du_du_DETDMS FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induit_ADJFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS 53_53_ADJNUM and_and_NCI 58_58_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS disproportionnée_disproportionner_VPARPFS du_du_DETDMS FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN était_être_VINDI3S en_en_PREP fait_fait_NCMS le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS attendue_attendre_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS ,_,_PCTFAIB prédominant_prédominer_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG multimères_multimères_NCI de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI de_de_PREP type_type_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS type_type_NCMS 2A_2a_ADJORD 59_59_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquise_acquérir_VPARPFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS élucidés_élucider_VPARPMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS 59_59_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF masquée_masquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG qui_qui_PRI accompagne_accompagner_VINDP3S tout_tout_ADJIND syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG 60_60_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS desmopressine_desmopressine_NCI (_(_PCTFAIB DDAVP_Ddavp_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP libérant_libérer_VPARPRES du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM déficit_déficit_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 61_61_ADJNUM and_and_NCI 62_62_NCMIN ._._PCTFORTE
\r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS
\r6.2. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r Dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1950_1950_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaissait_apparaître_VINDI3S que_que_SUB les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP étaient_être_VINDI3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP activer_activer_VINF la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dénommé_dénommer_VPARPMS «  l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS fibrinoplastique_fibrinoplastique_NCI » du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 63_63_ADJNUM and_and_NCI 64_64_NCMIN ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS stérique_stérique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS 65_65_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS restent_rester_VINDP3P obscurs_obscur_ADJMP puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intégraient_intégrer_VINDI3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS 66_66_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP 40_40_ADJNUM et_et_COO 70_70_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P altéré_altérer_VPARPMS la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS structure_structure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV épaisses_épais_ADJFP et_et_COO de_de_PREP taille_taille_NCFS inégale_inégal_ADJFS 66_66_NCMIN ;_;_PCTFORTE
67_67_NCMIN ;_;_PCTFORTE
68_68_NCMIN ;_;_PCTFORTE
69_69_ADJNUM and_and_NCI 70_70_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS formée_former_VPARPFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP dextran_dextran_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lysée_lyser_VPARPFS plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS plasmine_plasmine_NCFS ,_,_PCTFAIB peut-être_peut-être_ADV par_par_PREP compétition_compétition_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP dextran_dextran_NCMS et_et_COO l'_le_PPER3S ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM – -antiplasmine_antiplasmine_NCFS 71_71_NCMIN ;_;_PCTFORTE
72_72_NCMIN ;_;_PCTFORTE
73_73_NCMIN ;_;_PCTFORTE
74_74_ADJNUM and_and_NCI 75_75_NCMIN ._._PCTFORTE
\r6.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
 \r De_de_PREP grandes_grand_ADJFP variabilités_variabilité_NCFP individuelles_individuel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevées_relever_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS vérifier_vérifier_VINF ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS 1._1_ADJNUM Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP induites_induire_VPARPFP des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS (_(_PCTFAIB PAI–1_Pai-1_NPI ,_,_PCTFAIB t_t_NCMIN – -PA_Pa_NPFS ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM – -macroglobuline_macroglobuline_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV établies_établir_VPARPFP 76_76_NCMIN ;_;_PCTFORTE
77_77_ADJNUM and_and_NCI 78_78_NCMIN ._._PCTFORTE
\r6. Interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP influençant_influencer_VPARPRES l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Différentes_différents_ADJIND interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS et_et_COO d’autres_d autres_ADJIND traitements_traitement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
explorés_explorer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS synergiques_synergique_ADJPIG 79_79_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF modifié_modifier_VPARPMS sous_sous_PREP dextran_dextran_NCMS 80_80_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP association_association_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS dextran_dextran_NCMS 1._1_ADJNUM Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV existé_exister_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN PM_Pm_NPI (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB associées_associé_NCFP au_au_DETDMS dextran_dextran_NCMS et_et_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS 81_81_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB AINS_ains_COO )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP thromboxane_thromboxane_NCI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS kétorolac_kétorolac_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS majorée_majorer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dextran_dextran_NCMS 82_82_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV montrer_montrer_VINF de_de_PREP majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP associations_association_NCFP des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG anti-plaquettaires_anti-plaquettaire_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ._._PCTFORTE
\r6. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG études_étude_NCFP des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1960–1970_1960–1970_ADJNUM qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS limite_limiter_VINDP3S du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF évité_éviter_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI 1_1_ADJNUM and_and_NCI 83_83_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP dextran_dextran_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P très_très_ADV inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS limite_limite_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS 83_83_NCMIN ._._PCTFORTE
Très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG 84_84_ADJNUM et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS 60_60_ADJNUM il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signalé_signaler_VPARPMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 60_60_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG ._._PCTFORTE
\r6. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS majeur_majeur_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG multimères_multimères_NCI de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS semble_sembler_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG puisque_puisque_SUB des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Gélatines_gélatine_NCFP
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP retentissent_retentir_VINDP3P de_de_PREP manière_manière_NCFS limitée_limiter_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP très_très_ADV modérés_modéré_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO limités_limiter_VPARPMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO parallèle_parallèle_ADJSIG au_au_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP )_)_PCTFAIB 84_84_ADJNUM and_and_NCI 85_85_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblait_sembler_VINDI3S exister_exister_VINF des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS fluide_fluide_ADJSIG modifiée_modifié_ADJFS ou_ou_COO GFM_Gfm_NPI (_(_PCTFAIB Plasmion_Plasmion_NPI ® ,_,_PCTFAIB Gélofusine_Gélofusine_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS pontée_ponter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS ou_ou_COO GPU_Gpu_NPI (_(_PCTFAIB Haemaccel_Haemaccel_NPI ® )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP plus_plus_ADV marqués_marquer_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS 86_86_ADJNUM and_and_NCI 87_87_ADJNUM que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG 88_88_ADJNUM and_and_NCI 89_89_NCMIN ._._PCTFORTE
\r7. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r7.1. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV
\r Pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI aurait_avoir_VCONP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS procoagulant_procoagulant_NCI modeste_modeste_ADJSIG largement_largement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S existé_exister_VPARPMS une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV marquée_marqué_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG mais_mais_COO moins_moins_ADV importante_important_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 17_17_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP modestes_modeste_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI 57._57_ADJNUM D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG et_et_COO identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS formé_formé_ADJMS (_(_PCTFAIB objectivée_objectiver_VPARPFS sur_sur_PREP TEG_Teg_NPI ou_ou_COO en_en_PREP microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI et_et_COO la_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS des_de_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS fibronectine_fibronectine_NCI qui_qui_PRI induirait_induire_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB in vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibronectine_fibronectine_NCI circulante_circulant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS gélatine-fibronectine_gélatine-fibronectine_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S incorporer_incorporer_VINF au_au_DETDMS caillot_caillot_NCMS et_et_COO interférer_interférer_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS polymérisation_polymérisation_NCFS des_de_DETDPIG monomères_monomère_NCPIG de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS 90_90_NCMIN ;_;_PCTFORTE
91_91_NCMIN ;_;_PCTFORTE
92_92_ADJNUM and_and_NCI 93_93_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM répercussions_répercussion_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fibronectine_fibronectine_NCI reste_rester_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS interférence_interférence_NCFS des_de_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS plaquettes-VWF_plaquettes-vwf_NCI 94_94_NCMIN ;_;_PCTFORTE
95_95_ADJNUM and_and_NCI 96_96_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP (_(_PCTFAIB GFM_Gfm_NPI et_et_COO GPU_Gpu_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P induit_induire_VPARPMS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agglutination_agglutination_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ristocétine_ristocétine_NCI 97_97_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM interaction_interaction_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV résulter_résulter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS complexe_complexe_ADJSIG gélatine-VWF_gélatine-vwf_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG GPU_Gpu_NPI ont_avoir_VINDP3P induit_induire_VPARPMS des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ADP_adp_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM hypoagrégabilité_hypoagrégabilité_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP calcium_calcium_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ionisé_ioniser_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS GPIIb–IIIa_gpiib-iiia_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG 94_94_NCMIN ._._PCTFORTE
\r7.1. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV
\r En_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP 2,5_2,5_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP GFM_Gfm_NPI a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 98_200/0,5 98_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP 1,8_1,8_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP GFM_Gfm_NPI entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI non_non_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6 99_200/0,6 99_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES GFM_Gfm_NPI et_et_COO HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV augmenté_augmenter_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP HEA_Hea_NPI différenciait_différencier_VINDI3S les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP 100_100_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM colloïdes_colloïde_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TQ_Tq_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS 101_101_NCMIN ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS surprenante_surprenant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS FVIII_Fviii_NPI / VWF_Vwf_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS comparant_comparant_ADJMS GFM_Gfm_NPI et_et_COO Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP GFM_Gfm_NPI augmentait_augmenter_VINDI3S significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
Ag_Ag_NPI (_(_PCTFAIB – 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG multimères_multimères_NCI 102_102_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS au_au_DETDMS collagène_collagène_NCMS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI et_et_COO que_que_SUB ce_ce_DETDEM complexe_complexe_ADJSIG gélatine-VWF_gélatine-vwf_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI et_et_COO deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO HEA_Hea_NPI 70/0,5_70/0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS VWF_Vwf_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ® n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM 3_3_ADJNUM colloïdes_colloïde_NCMP 103_103_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS avec_avec_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI 47_47_NCMIN ;_;_PCTFORTE
104_104_ADJNUM and_and_NCI 105_105_NCMIN ._._PCTFORTE
\r7. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 98_200/0,5 98_ADJNUM and_and_NCI 99_99_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG significativement_significativement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP une_un_DETIFS GFM_Gfm_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 100_200/0,5 100_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP gélatine_gélatine_NCFS et_et_COO retrouvé_retrouver_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM produits_produit_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG 101_101_ADJNUM and_and_NCI 106_106_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV difficilement_difficilement_ADV interprétable_interprétable_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS RV_Rv_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN 101_101_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS expérimentalement_expérimentalement_ADV 107_107_ADJNUM et_et_COO chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ionisé_ionisé_ADJMS 108_108_ADJNUM and_and_NCI 109_109_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI mériterait_mériter_VCONP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r7. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI semblent_sembler_VINDP3P modérés_modérer_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP retenir_retenir_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV nuls_nuls_ADJIND lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS RV_Rv_NPFS important_important_ADJMS et_et_COO pourraient_pouvoir_VCONP3P se_se_PPER3S cumuler_cumuler_VINF à_à_PREP ceux_celui_PDP provoqués_provoquer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG soluté_soluté_NCMS macromoléculaire_macromoléculaire_ADJSIG associé_associé_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS hémorragipare_hémorragipare_NCI préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI aurait_avoir_VCONP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP plus_plus_ADV marqués_marqué_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI ._._PCTFORTE
\r Hydroxyethylamidons_Hydroxyethylamidons_NPI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 450_450_NCMIN (_(_PCTFAIB Hetastarch_Hetastarch_NPI ® aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB Plasmasteril_Plasmasteril_NPI ® en_en_PREP Europe_Europe_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Dès_dès_PREP 1965_1965_NCMIN ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS avec_avec_PREP incisions_incision_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS TS_Ts_ADJINV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG 2_2_ADJNUM and_and_NCI 50_50_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP paraissaient_paraître_VINDI3P alors_alors_ADV peu_peu_ADV différents_différent_ADJMP entre_entre_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP 40_40_ADJNUM et_et_COO 75_75_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP effet-dose_effet-dose_NCMS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV et_et_COO les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV augmentés_augmenter_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI de_de_PREP HEA_Hea_NPI 3._3_ADJNUM Comme_comme_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS dès_dès_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS 109_109_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1981_1981_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO 800_800_ADJNUM ml·m–2_ml-m-2_NCI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recommandée_recommander_VPARPFS 110_110_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS sera_être_VINDF3S ensuite_ensuite_ADV appliquée_appliquer_VPARPFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sans_sans_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM soient_être_VSUBP3P bien_bien_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP en_en_PREP périodes_période_NCFP per_per_NCI et_et_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS 111_111_NCMIN ;_;_PCTFORTE
112_112_ADJNUM and_and_NCI 113_113_NCMIN ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG 114_114_NCMIN ;_;_PCTFORTE
115_115_NCMIN ;_;_PCTFORTE
116_116_NCMIN ;_;_PCTFORTE
117_117_ADJNUM and_and_NCI 118_118_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP 119_119_NCMIN ;_;_PCTFORTE
120_120_NCMIN ;_;_PCTFORTE
121_121_NCMIN ;_;_PCTFORTE
122_122_NCMIN ;_;_PCTFORTE
123_123_NCMIN ;_;_PCTFORTE
124_124_NCMIN ;_;_PCTFORTE
125_125_NCMIN ;_;_PCTFORTE
126_126_NCMIN ;_;_PCTFORTE
127_127_NCMIN ;_;_PCTFORTE
128_128_NCMIN ;_;_PCTFORTE
129_129_NCMIN ;_;_PCTFORTE
130_130_ADJNUM and_and_NCI 131_131_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG favorisés_favoriser_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP normales_normal_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV répétées_répéter_VPARPFP sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP 132_132_NCMIN ;_;_PCTFORTE
133_133_NCMIN ;_;_PCTFORTE
134_134_ADJNUM and_and_NCI 135_135_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS également_également_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS aux_au_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS 136_136_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM a_avoir_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP VWF_Vwf_NPI 137_137_NCMIN ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS dextran_dextran_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS desmopressine_desmopressine_NCI a_avoir_VINDP3S corrigé_corriger_VPARPMS l'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450 138_450 138_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L_le_DETDMS ‘ HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI selon_selon_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS probablement_probablement_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 139_139_ADJNUM and_and_NCI 140_140_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS raccourcissement_raccourcissement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP reptilase_reptilase_NCI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS accélération_accélération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polymérisation_polymérisation_NCFS des_de_DETDPIG monomères_monomère_NCPIG de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS plus_plus_ADV fragile_fragile_ADJSIG 140_140_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 200–250_200–250_NCMIN (_(_PCTFAIB Hestéril_Hestéril_NPI ® ,_,_PCTFAIB Heafusine_Heafusine_NPI ® ,_,_PCTFAIB Elohes_Elohes_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS toutes_tout_ADJFP concordantes_concordant_ADJFP montrant_montrer_VPARPRES des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP modestes_modeste_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN 14_14_NCMIN ;_;_PCTFORTE
16_16_NCMIN ;_;_PCTFORTE
17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
20_20_NCMIN ;_;_PCTFORTE
21_21_ADJNUM and_and_NCI 141_141_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS toutes_tout_ADJFP unanimes_unanime_ADJPIG pour_pour_PREP démontrer_démontrer_VINF lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS profonde_profond_ADJFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB effets_effet_NCMP plus_plus_ADV importants_important_ADJMP que_que_SUB ceux_celui_PDP relevés_relever_VPARPMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI 13_13_NCMIN ;_;_PCTFORTE
14_14_NCMIN ;_;_PCTFORTE
15_15_NCMIN ;_;_PCTFORTE
16_16_NCMIN ;_;_PCTFORTE
17_17_NCMIN ;_;_PCTFORTE
20_20_NCMIN ;_;_PCTFORTE
21_21_NCMIN ;_;_PCTFORTE
22_22_ADJNUM and_and_NCI 141_141_NCMIN ._._PCTFORTE
In vitro_in vitro_ADJINV le_le_DETDMS dextran_dextran_NCMS 40_40_ADJNUM a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP majeurs_majeur_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI ,_,_PCTFAIB nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV marqués_marqué_ADJMP qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 57_200/0,5 57_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amidon_amidon_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB l’un_l'un_PIMS issu_issu_ADJMS du_du_DETDMS maïs_maïs_NCMIN (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI commercialisés_commercialiser_VPARPMP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS pomme_pomme_NCFS de_de_PREP terre_terre_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS 142_142_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS
\r En_en_PREP 1988_1988_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 250/0,45_250/0,45_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP 4._4_ADJNUM Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI ont_avoir_VINDP3P influencé_influencer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP VIII_Viii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
RCo_Rco_NPI ,_,_PCTFAIB VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
Ag_Ag_NPI sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TS_Ts_ADJINV n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 250_250_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG dilutions_dilution_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP modestes_modeste_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI 99_99_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS diluée_diluer_VPARPFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS 41._41_ADJNUM L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND colloïde_colloïde_NCMS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM semaines_semaine_NCFP entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND perfusion_perfusion_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG volontaire_volontaire_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ou_ou_COO du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS 75e_75e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 405e_405e_ADJORD minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN a_avoir_VINDP3S curieusement_curieusement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS 165e_165e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 405e_405e_ADJORD minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 250/0,5_250/0,5_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB modestes_modeste_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV différents_différent_ADJMP de_de_PREP ceux_celui_PDP induits_induire_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP 15_15_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP en_en_PREP cross-over_cross-over_NCI chez_chez_PREP 22_22_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP 143_143_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS VWF_Vwf_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significatifs_significatif_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP sur_sur_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dépendant_dépendre_VPARPRES du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modeste_modeste_ADJSIG mais_mais_COO significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG modifications_modification_NCFP modérées_modéré_ADJFP des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS imputées_imputer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN litre_litre_NCMS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS mineure_mineur_ADJFS non_non_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS une_un_DETIFS hypoagrégabilité_hypoagrégabilité_NCI modérée_modéré_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS 55_55_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TQ_Tq_NPI et_et_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV allongés_allonger_VPARPMP après_après_PREP 0,5_0,5_ADJNUM litre_litre_NCMS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 250/0,5_250/0,5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS 144_144_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS modérées_modérer_VPARPFP après_après_PREP des_un_DETDPIG RV_Rv_NPFS supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM litre_litre_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 250/0,5_250/0,5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 1,7_1,7_NCMIN litre_litre_NCMS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG TQ_Tq_NPI ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB TS_Ts_ADJINV ,_,_PCTFAIB FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
Ag_Ag_NPI et_et_COO VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
RCo_Rco_NPI 145_145_ADJNUM and_and_NCI 146_146_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 2_2_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN 147_147_NCMIN ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP quatre_quatre_ADJNUM colloïdes_colloïde_NCMP différents_différent_ADJMP :_:_PCTFORTE
HEA_Hea_NPI 450/0,7_450/0,7_NCMIN ,_,_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB GFM_Gfm_NPI à_à_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN 46_46_NCMIN ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS modestes_modeste_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identique_identique_ADJSIG avec_avec_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS hypoagrégabilité_hypoagrégabilité_NCI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS RV_Rv_NPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN 45_45_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS 5_5_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP sans_sans_PREP différence_différence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS similaire_similaire_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutés_soluté_NCMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200_200_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP GpIIb–IIIa_Gpiib-Iiia_NPI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG 26_26_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ™ n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI et_et_COO deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO HEA_Hea_NPI 70/0,5_70/0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN supra_supra_ADV -normaux_normal_ADJMP de_de_PREP VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
RCo_Rco_NPI et_et_COO FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI 103_103_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG explorées_explorer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ™ de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 130/0,4_130/0,4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS SSI_Ssi_NPMS 148_148_NCMIN ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P inhibé_inhiber_VPARPMS la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_NCMIN ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND action_action_NCFS ._._PCTFORTE
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI 139_139_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV altérée_altérer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 41_200/0,5 41_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibronectine_fibronectine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS diminuée_diminuer_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM sans_sans_PREP qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND incidence_incidence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S y_y_PPER3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS 149_149_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI et_et_COO de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN 150_150_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS sur_sur_PREP FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
Ag_Ag_NPI et_et_COO VWF_Vwf_NPI :_:_PCTFORTE
RCo_Rco_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS 151_151_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP groupe_groupe_NCMS O_o_NCMIN et_et_COO de_de_PREP groupe_groupe_NCMS non_non_ADV O_o_NCMIN puisque_puisque_SUB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS O_o_NCMIN ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP VWF_Vwf_NPI plus_plus_ADV bas_bas_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS O_o_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P effectivement_effectivement_ADV des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI et_et_COO de_de_PREP VWF_Vwf_NPI significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bas_bas_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP appartenant_appartenir_VPARPRES aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS O_o_NCMIN des_un_DETDPIG FVIII_Fviii_NPI et_et_COO VWF_Vwf_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P conclu_conclure_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS O_o_NCMIN subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r8.2. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS chronique_chronique_ADJSIG médicale_médical_ADJFS
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP Treib_Treib_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP garde_garde_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP de_de_PREP perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Elohes_Elohes_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS menés_mener_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP environ_environ_ADV ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS perfusés_perfuser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI pendant_pendant_PREP 3_3_ADJNUM jours_jour_NCMP puis_puis_ADV 5_5_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 10e_10e_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB 134_134_ADJNUM and_and_NCI 152_152_NCMIN ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS négligeables_négligeable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induit_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS FVIII_Fviii_NPI / VWF_Vwf_NPI ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS surtout_surtout_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 3–5e_3–5e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP autour_autour_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ml·kg–1 134_ml-kg-1 134_NCI and_and_NCI 153_153_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG multimères_multimères_NCI du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB quantitatif_quantitatif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI résultait_résulter_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS accélérée_accélérer_VPARPFS de_de_PREP complexes_complexe_ADJPIG VWF–HEA_vwf-hea_NCI de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI 10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
134_134_ADJNUM and_and_NCI 154_154_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM déficit_déficit_NCMS devraient_devoir_VCONP3P donc_donc_COO permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP besoin_besoin_NCMS 155_155_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS différents_différents_ADJIND HEA_Hea_NPI 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS particulier_particulier_ADJMS porté_porter_VPARPMS aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP positions_position_NCFP des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP hydroxyéthyl_hydroxyéthyl_NCI :_:_PCTFAIB C2_c2_NCI ,_,_PCTFAIB C3_c3_NCI ,_,_PCTFAIB C6_c6_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaires_moléculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ou_ou_COO 70_70_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS VWF_Vwf_NPI étaient_être_VINDI3P directement_directement_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grosses_gros_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM accumulation_accumulation_NCFS dépendait_dépendre_VINDI3S du_du_DETDMS PM_Pm_NPI initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS C2_c2_NCI / C6_c6_NCI et_et_COO surtout_surtout_ADV du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO taux_taux_NCMIN de_de_PREP substitution_substitution_NCFS molaire_molaire_NCFS :_:_PCTFAIB TSM_Tsm_NPI )_)_PCTFAIB 134_134_NCMIN ;_;_PCTFORTE
154_154_ADJNUM and_and_NCI 156_156_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP ont_avoir_VINDP3P conditionné_conditionner_VPARPMS la_le_DETDFS métabolisation_métabolisation_NCFS du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS alpha-amylase_alpha-amylase_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG 134_134_ADJNUM and_and_NCI 156_156_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS PM_Pm_NPI et_et_COO plus_plus_ADV le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS C2_c2_NCI / C6_c6_NCI étaient_être_VINDI3P grands_grand_ADJMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS TSM_Tsm_NPI élevé_élever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV la_le_DETDFS métabolisation_métabolisation_NCFS était_être_VINDI3S lente_lent_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP haut_haut_NCHMS PM_Pm_NPI persistaient_persister_VINDI3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS et_et_COO s'_se_PPER3S accumulaient_accumuler_VINDI3P ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG degré_degré_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS clivé_cliver_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM avait_avoir_VINDI3S donc_donc_COO un_un_DETIMS PM_Pm_NPI très_très_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S expliqué_expliquer_VPARPMS les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP d'_de_PREP effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS 134_134_NCMIN ;_;_PCTFORTE
153_153_NCMIN ;_;_PCTFORTE
155_155_ADJNUM and_and_NCI 156_156_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8.2. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN à_à_PREP 33_33_NCMIN ml·kg–1_ml-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM qu'_que_SUB avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG 100_100_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 1,7_1,7_NCMIN litres_litre_NCMP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG 145_145_ADJNUM and_and_NCI 146_146_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S été_être_VPARPMS de_de_PREP même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG quantités_quantité_NCFP faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB 500_500_NCMIN à_à_PREP 750_750_NCMIN ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS 47_47_ADJNUM and_and_NCI M.J._M.j._NPMS London_London_NPMS ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Franks_Franks_NPI ,_,_PCTFAIB E.D._E.d._NPI Verrier_verrier_ADJMS ,_,_PCTFAIB S.H._S.h._NPSIG Merrick_Merrick_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Levin_Levin_NPI and_and_NCI D.T._D.t._NPI Mangano_Mangano_NPMS ,_,_PCTFAIB The_The_NPMS safety_safety_NCI and_and_NCI efficacy_efficacy_NCI of_of_NCI ten_ten_NCI percent_percer_VINDP3P pentastarch_pentastarch_NCI as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI priming_priming_NCMS solution_solution_NCFS ._._PCTFORTE
J_j_NCMIN Thorac_Thorac_NPI Cardiovasc_Cardiovasc_NPI Surg_Surg_NPI 104_104_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1992_1992_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 284–296_284–296_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM )_)_PCTFAIB 157_157_NCMIN ._._PCTFORTE
Toujours_toujours_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM colloïdes_colloïde_NCMP différents_différent_ADJMP :_:_PCTFORTE
HEA_Hea_NPI 450/0,7_450/0,7_NCMIN ,_,_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB GFM_Gfm_NPI à_à_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450 46_450 46_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN litres_litre_NCMP d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG 150_150_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS en_en_PREP urologie_urologie_NCFS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN ml·kg–1_ml-kg-1_NCI d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS accompagné_accompagner_VPARPMS ni_ni_COO de_de_PREP saignements_saignement_NCMP ni_ni_COO de_de_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS plus_plus_ADV importants_important_ADJMP qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI ou_ou_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 70/0,5 42_70/0,5 42_NCMIN ;_;_PCTFORTE
99_99_NCMIN ;_;_PCTFORTE
103_103_ADJNUM and_and_NCI 158_158_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP paraissent_paraître_VINDP3P rassurantes_rassurant_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB longtemps_longtemps_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS portée_porter_VPARPFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN à_à_PREP 33_33_NCMIN ml·kg–1._ml-kg-1_NCI L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG depuis_depuis_PREP près de_près de_ADV 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM puisque_puisque_SUB aucun_aucun_ADJIND accident_accident_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6 4_200/0,6 4_ADJNUM and_and_NCI 132_132_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8.2. Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM se_se_PPER3S différencie_différencier_VINDP3S très_très_ADV nettement_nettement_ADV du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO des_de_DETDPIG HEA_Hea_NPI de_de_PREP plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP angiospasme_angiospasme_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP méningées_méningé_ADJFP 132_132_ADJNUM et_et_COO confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS française_français_ADJFS 4._4_NCMIN Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP rapportés_rapporté_ADJMP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM HEA_Hea_NPI en_en_PREP France_France_NPHSIG durant_durant_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP quantités_quantité_NCFP faibles_faible_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP périopératoires_périopératoires_NCI et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI ,_,_PCTFAIB physiologique_physiologique_ADJSIG en_en_PREP périodes_période_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S contrebalancer_contrebalancer_VINF cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 150_150_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 130_130_NCMIN
\r8.3. Effets_effet_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r L'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND fois_fois_NCFIN à_à_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TEG_Teg_NPI ,_,_PCTFAIB fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fibrinoformation_fibrinoformation_NCI ,_,_PCTFAIB fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS …_…_PCTFORTE )
ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identiques_identique_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI 142_142_NCMIN ;_;_PCTFORTE
159_159_ADJNUM and_and_NCI 160_160_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 70_70_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 130_130_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 200/0,5_200/0,5_ADJNUM au_au_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Sonoclot_Sonoclot_NPI ® semblerait_sembler_VCONP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130_130_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG HEA_Hea_NPI concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS rétraction_rétraction_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS 21_21_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8.3. Effets_effet_NCMP in vivo_in vivo_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP en_en_PREP situations_situation_NCFP expérimentale_expérimental_ADJFS ou_ou_COO clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_PIFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS après_après_PREP avoir_avoir_VINF administré_administrer_VPARPMS juste_juste_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM ou_ou_COO d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 200/0,5 161_200/0,5 161_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM ou_ou_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulatives_cumulatif_ADJFP allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 37_37_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mesuré_mesurer_VPARPMS en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP habituels_habituel_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS VWF_Vwf_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS agglutination_agglutination_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG 162_162_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS moins_moins_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 185_185_ADJNUM versus_versus_PREP 223_223_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 250/0,5_250/0,5_ADJNUM dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG majeure_majeur_NCFS 163_163_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV allongé_allonger_VPARPMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM ±  14_14_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/05_200/05_ADJNUM qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 141_141_ADJNUM versus_versus_PREP 160_160_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130_130_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS 164_164_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 2,4_2,4_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM et_et_COO 2,8_2,8_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP GFM_Gfm_NPI à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relevée_relever_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG explorées_explorer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI 100_100_ADJNUM ™ de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 130/0,4_130/0,4_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS SSI_Ssi_NPMS 148_148_NCMIN ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P inhibé_inhiber_VPARPMS la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_NCMIN ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND action_action_NCFS ._._PCTFORTE
\r8.3. Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS 16e_16e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/05_200/05_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,3_1,3_ADJNUM l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS 2_2_NCMIN à_à_PREP 2,5_2,5_NCMIN l_le_DETDFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS et_et_COO en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG 162._162_ADJNUM L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP est_être_VINDP3S surprenant_surprenant_ADJMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV abondant_abondant_ADJMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S existé_exister_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS différence_différence_NCFS observée_observé_ADJFS étant_être_VPARPRES une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS moindre_moindre_ADJSIG de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG homologues_homologue_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130 163_130 163_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS ou_ou_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN plus_plus_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP extrêmement_extrêmement_ADV minimes_minime_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS car_car_COO il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S assez_assez_ADV étonnant_étonnant_ADJMS que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP taux_taux_NCMIN largement_largement_ADV supra_supra_ADV -normaux_normal_ADJMP de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI ou_ou_COO de_de_PREP VWF_Vwf_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP qui_qui_PRI puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS !_!_PCTFORTE
\r8. HEA_Hea_NPI de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PM_pm_ADV 70/0,5_70/0,5_NCMIN
\r In vitro_in vitro_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 70_70_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 130_130_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 200/0,5_200/0,5_ADJNUM au_au_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Sonoclot_Sonoclot_NPI ® semblerait_sembler_VCONP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130_130_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG HEA_Hea_NPI concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS rétraction_rétraction_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ,_,_PCTFAIB supériorité_supériorité_NCFS surprenante_surprenant_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS HEA_Hea_NPI 70 21_70 21_NCMIN ._._PCTFORTE
\r In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP 15_15_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP en_en_PREP cross-over_cross-over_NCI chez_chez_PREP 22_22_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP 143_143_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS FVIII_Fviii_NPI / VWF_Vwf_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significatifs_significatif_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP sur_sur_PREP le_le_DETDMS TEG_Teg_NPI attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dépendant_dépendre_VPARPRES du_du_DETDMS VWF_Vwf_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modeste_modeste_ADJSIG mais_mais_COO significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM faible_faible_ADJSIG différence_différence_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P spéculé_spéculer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS moins_moins_ADV marqué_marqué_ADJMS du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 70/0,5_70/0,5_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF vérifiée_vérifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG explorées_explorer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI 100_100_ADJNUM ™ de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI du_du_DETDMS HEA_Hea_NPI 70/0,5_70/0,5_ADJNUM aux_au_DETDPIG HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
200/ 0,6_0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_ADJNUM et_et_COO au_au_DETDMS SSI_Ssi_NPMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 3_3_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB 70/0,5_70/0,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 200/0,6_200/0,6_ADJNUM et_et_COO 450/0,7_450/0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P inhibé_inhiber_VPARPMS la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 130/0,4_130/0,4_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS SSI_Ssi_NPMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND action_action_NCFS 148_148_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 70_70_ADJNUM et_et_COO 130_130_NCMIN est_être_VINDP3S encore_encore_ADV surprenante_surprenant_ADJFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS faite_fait_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV 21_21_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS PFA_Pfa_NPI – -100_100_ADJNUM ™ n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI et_et_COO deux_deux_ADJNUM HEA_Hea_NPI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 200/0,5_200/0,5_ADJNUM et_et_COO HEA_Hea_NPI 70/0,5_70/0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN supra_supra_ADV -normaux_normal_ADJMP de_de_PREP VWF_Vwf_NPI et_et_COO FVIII_Fviii_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI 103_103_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ont_avoir_VINDP3P in vitro_in vitro_ADJINV un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS marqué_marquer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS globale_global_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilutions_hémodilution_NCFP dépassant_dépasser_VPARPRES 30_30_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P modestes_modeste_ADJPIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG RV_Rv_NPFS inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND solutés_soluté_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulatives_cumulatif_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 80_80_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P induire_induire_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP avec_avec_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI 450_450_ADJNUM et_et_COO 200/0,6_200/0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS
\r9. Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP RV_Rv_NPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP altérer_altérer_VINF l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV marqués_marquer_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI qu'_que_PRI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG par_par_PREP dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP 165_165_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS rhéologique_rhéologique_ADJSIG des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS 166_166_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS autour_autour_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG au_au_DETDMS sous-endothélium_sous-endothélium_NCMS 167_167_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S allongé_allonger_VPARPMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM g_g_NCMIN · l_le_DETDMS – -1 168_1 168_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS part_part_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS avec_avec_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP propres_propre_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS cependant_cependant_ADV que_que_SUB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS riche_riche_ADJSIG en_en_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS parallèle_parallèle_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS 169_169_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS expliquerait_expliquer_VCONP3S l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS observé_observer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG anémies_anémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG 170_170_ADJNUM et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS inverse_inverse_ADJSIG entre_entre_PREP hématocrite_hématocrite_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO volume_volume_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS 171_171_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP importantes_important_ADJFP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS qui_qui_PRI concourt_concourir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_PPER3S obtenir_obtenir_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP potentiel_potentiel_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématocrite_hématocrite_NCMS minimal_minimal_ADJMS autour_autour_ADV de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS important_important_ADJMS 166_166_NCMIN ._._PCTFORTE
\r9. Conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS diminuent_diminuer_VINDP3P l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM action_action_NCFS semble_sembler_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF largement_largement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM fonctions_fonction_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS 7._7_ADJNUM La_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS transport_transport_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS circulant_circulant_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF sa_son_DETPOSS stabilité_stabilité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP liaisons_liaison_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP former_former_VINF un_un_DETIMS pont_pont_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG lésée_léser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP elles-mêmes_elle-même_PPER3P ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP impliquent_impliquer_VINDP3P aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV la_le_DETDFS glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG GPIb_gpib_NCI que_que_SUB la_le_DETDFS GPIIb–IIIa_gpiib-iiia_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S comme_comme_SUB autre_autre_ADJSIG ligand_ligand_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P jouer_jouer_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG par_par_PREP leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF majorés_majorer_VPARPMP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP hémophilie_hémophilie_NCFS qui_qui_PRI représentent_représenter_VINDP3P des_un_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r9. Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP (_(_PCTFAIB hypoperfusion_hypoperfusion_NCI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB en_en_PREP soi_soi_PPER3S les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB contribuent_contribuer_VINDP3P au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP délabrements_délabrement_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP à_à_PREP générer_générer_VINF une_un_DETIFS diathèse_diathèse_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV majorer_majorer_VINF celle-ci_celui-ci_PDS par_par_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP propres_propre_ADJPIG des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP RV_Rv_NPFS ._._PCTFORTE
\r9.3. Dextrans_dextran_NCMP
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP Bergqvist_Bergqvist_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF rappelées_rappeler_VPARPFP 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS hémorragipare_hémorragipare_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB hémophilies_hémophilie_NCFP ,_,_PCTFAIB thrombopathie_thrombopathie_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ou_ou_COO acquise_acquérir_VPARPFS (_(_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP ou_ou_COO utilisés_utiliser_VPARPMP avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP prédisposition_prédisposition_NCFS au_au_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS limite_limiter_VINDP3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI ._._PCTFORTE
\r9.3. Solutés_soluté_NCMP salés_salé_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG associés_associé_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP
\r Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM solutions_solution_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP consensuelles_consensuel_ADJFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS induite_induit_ADJFS sont_être_VINDP3P faibles_faible_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml·kg–1 172_ml-kg-1 172_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P modestes_modeste_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml·kg–1 32_ml-kg-1 32_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB RescueFlow_Rescueflow_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS AMM_Amm_NPFS européenne_européen_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS 173_173_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM volume_volume_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S pour_pour_PREP des_un_DETDPIG poids_poids_NCMIN corporels_corporel_ADJMP de_de_PREP 150_150_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN kg_kg_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 1,6_1,6_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ml·kg–1 174_ml-kg-1 174_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP préconiser_préconiser_VINF conformément_conformément_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS la_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF 5_5_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG poids_poids_NCMIN corporels_corporel_ADJMP inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 50_50_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
\r9.3. Gélatines_gélatine_NCFP
\r Les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP modérés_modérer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS mais_mais_COO contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS opinion_opinion_NCFS bien_bien_ADV établie_établir_VPARPFS d'_de_PREP innocuité_innocuité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S surtout_surtout_ADV in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF ignorés_ignorer_VPARPMP et_et_COO encouragent_encourager_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS trop_trop_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS GPU_Gpu_NPI aurait_avoir_VCONP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP plus_plus_ADV marqués_marqué_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS GFM_Gfm_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV moindres_moindre_ADJPIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS VWF_Vwf_NPI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hémophilie_hémophilie_NCFS 175_175_NCMIN ._._PCTFORTE
\r9.3. Hydroxyéthylamidons_Hydroxyéthylamidons_NPI
\r Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS marqué_marqué_ADJMS in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS globale_global_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS dépassant_dépasser_VPARPRES 30_30_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP limites_limite_NCFP d'_de_PREP HEA_Hea_NPI doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF respectées_respecter_VPARPFP (_(_PCTFAIB recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI la_le_DETDFS dose_dos_NCFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 33_33_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO 20_20_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6–6_200/0,6-6_NPI %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Elohes_Elohes_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S autorisé_autoriser_VPARPMS mais_mais_COO à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV le_le_DETDMS FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C._c._NCMIN La_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI et_et_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG HEA_Hea_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 80_80_ADJNUM ml·kg–1_ml-kg-1_NCI à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV le_le_DETDMS FVIII_Fviii_NPI :_:_PCTFORTE
C._c._NCMIN Avec_avec_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S renforcée_renforcer_VPARPFS s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES retentir_retentir_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ou_ou_COO AINS_ains_COO )_)_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS O_o_NCMIN dont_dont_PRI les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS FVIII_Fviii_NPI / VWF_Vwf_NPI sont_être_VINDP3P spontanément_spontanément_ADV plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG que_que_SUB celles_celui_PDP des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS ou_ou_COO acquise_acquérir_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS hémophilie_hémophilie_NCFS et_et_COO maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS très_très_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP démontrant_démontrer_VPARPRES clairement_clairement_ADV les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG de_de_PREP RV_Rv_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS celles_celui_PDP effectuées_effectuer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP différences_différence_NCFP majeures_majeur_ADJFP entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S expliqué_expliquer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG quantités_quantité_NCFP souvent_souvent_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS non_non_ADV répétée_répéter_VPARPFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP périodes_période_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB contrebalançant_contrebalancer_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP hémodilutions_hémodilution_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,6_200/0,6_ADJNUM plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF cet_ce_DETDEM HEA_Hea_NPI qui_qui_PRI n'_ne_ADV offre_offrir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND avantage_avantage_NCMS évident_évident_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI 200/0,5 9_200/0,5 9_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD point_point_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP exergue_exergue_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS action_action_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS VWF_Vwf_NPI de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO pour_pour_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS majeur_majeur_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI de_de_PREP poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS et_et_COO de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO retenir_retenir_VINF la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI ou_ou_COO une_un_DETIFS hémophilie_hémophilie_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS moins_moins_NCMIN d'_de_PREP effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS sont_être_VINDP3P donc_donc_COO utilisables_utilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS troisième_troisième_ADJORD point_point_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS souligné_souligner_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP souvent_souvent_ADV de_de_PREP manière_manière_NCFS successive_successif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG remplissages_remplissage_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG abondants_abondant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS très_très_ADV proches_proche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS association_association_NCFS ou_ou_COO succession_succession_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP retenir_retenir_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP propres_propre_ADJPIG des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG hémodilutions_hémodilution_NCFP importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S éviter_éviter_VINF de_de_PREP baisser_baisser_VINF l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 27–28_27–28_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ou_ou_COO à_à_PREP potentiel_potentiel_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Angor_angor_NCMS et_et_COO sulprostone_sulprostone_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivranceChest_délivrancechest_NCI pain_pain_NCMS and_and_NCI sulprostone_sulprostone_NCI during_during_NCI postpartum_postpartum_NCI haemorrhage_haemorrhage_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS angor_angor_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS a_avoir_VINDP3S coïncidé_coïncider_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP prostaglandine_prostaglandine_NCFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S cédé_céder_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS négatifs_négatif_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS exempt_exempt_ADJMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS après_après_PREP exploration_exploration_NCFS angiographique_angiographique_NCI à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS du_du_DETDMS spasme_spasme_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS bref_bref_ADJMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN antérieurement_antérieurement_ADV publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS sont_être_VINDP3P rappelées_rappeler_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV celle_celui_PDS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP mort_mort_NCFS maternelle_maternel_ADJFS 1_1_ADJNUM and_and_NCI 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG morts_mort_NCFP par_par_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP évitables_évitable_ADJPIG dans_dans_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN expertisés_expertiser_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1997–1999 2_1997–1999 2_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS retard_retard_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP ocytociques_ocytocique_ADJPIG puissants_puissant_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG prostaglandines_prostaglandine_NCFP (_(_PCTFAIB PG_Pg_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souligné_souligner_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP qui_qui_PRI recommandent_recommander_VINDP3P une_un_DETIFS gradation_gradation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB oxytocine_oxytocine_NCFS puis_puis_ADV prostaglandines_prostaglandine_NCFP 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI (_(_PCTFAIB Nalador_Nalador_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB commercialisé_commercialiser_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1986_1986_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PGE2_pge2_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS molécule_molécule_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM famille_famille_NCFS utilisable_utilisable_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG bénins_bénin_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF relevés_relever_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS sont_être_VINDP3P exceptionnels_exceptionnel_ADJMP 3._3_ADJNUM Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS retenu_retenir_VPARPMS des_de_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS vol_vol_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS angor_angor_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB venant_venir_VPARPRES d'_de_PREP accoucher_accoucher_VINF par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 61_61_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB mesurant_mesurer_VPARPRES 157_157_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB primipare_primipare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hypercholestérolémie_hypercholestérolémie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM paquets_paquet_NCMP / année_année_NCFS et_et_COO récemment_récemment_ADV arrêté_arrêté_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS au_au_DETDMS glucose_glucose_NCMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP mesures_mesure_NCFP diététiques_diététique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS spontané_spontané_ADJMS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP 39_39_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP dirigé_diriger_VPARPMS par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP oxytocine_oxytocine_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 3300_3300_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS normale_normal_ADJFS et_et_COO complète_complet_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonne_colonne_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS droite_droit_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suturées_suturer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS ._._PCTFORTE
\r Immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS suture_suture_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS vaginale_vaginal_ADJFS générant_générer_VPARPRES des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP totales_total_ADJFP mesurées_mesurer_VPARPFP à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM litre_litre_NCMS est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 84/40_84/40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS d'_de_PREP hydroxyéthyl-amidon_hydroxyéthyl-amidon_NCI (_(_PCTFAIB Hestéril_Hestéril_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO 1,5_1,5_ADJNUM litre_litre_NCMS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP céfotétan_céfotétan_NCI 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB Apacef_Apacef_NPI ® )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS sous_sous_PREP valve_valve_NCFS du_du_DETDMS tractus_tractus_NCMIN génital_génital_ADJMS après_après_PREP réinjection_réinjection_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négative_négatif_ADJFS ramenant_ramener_VPARPRES uniquement_uniquement_ADV des_un_DETDPIG caillots_caillot_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS génitale_génital_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV révélé_révéler_VPARPMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG lésion_lésion_NCFS que_que_PRI celle_celui_PDS déjà_déjà_ADV suturée_suturer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxytocine_oxytocine_NCFS (_(_PCTFAIB Syntocinon_Syntocinon_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN lent_lent_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN 5_5_ADJNUM UI_Ui_NPI associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM UI_Ui_NPI diluées_diluer_VPARPFP dans_dans_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS rétraction_rétraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · h–1_h-1_NCI au_au_DETDMS pousse–seringue_pousse-seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS d'_de_PREP intenses_intense_ADJPIG douleurs_douleur_NCFP rétrosternales_rétrosternales_NCI en_en_PREP barre_barre_NCFS avec_avec_PREP irradiation_irradiation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS maxillaire_maxillaire_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS très_très_ADV évocatrices_évocateur_ADJFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM douleurs_douleur_NCFP étaient_être_VINDI3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP de_de_PREP violents_violent_ADJMP tremblements_tremblement_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS angoisse_angoisse_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sulprostone_sulprostone_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV soupçonnée_soupçonner_VPARPFS et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS interrompue_interrompu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV normale_normal_ADJFS à_à_PREP 113/51_113/51_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG surveillée_surveiller_VPARPFS par_par_PREP électrocardioscope_électrocardioscope_NCI à_à_PREP 93_93_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1._min-1_NCI Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP ont_avoir_VINDP3P cédé_céder_VPARPMS spontanément_spontanément_ADV 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 38,5°_38,5°_ADJORD ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS fait_faire_VPARPMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP était_être_VINDI3S ininterprétable_ininterprétable_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG tremblements_tremblement_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG pratiqué_pratiquer_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 0,02_0,02_ADJNUM ng·ml–1_ng-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM ng·ml–1_ng-ml-1_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S sanguine_sanguin_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 7,6_7,6_ADJNUM g_g_NCMIN · dl–1_dl-1_NCI ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM concentrés_concentré_ADJMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP continus_continu_ADJMP après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S arrêté_arrêter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rétraction_rétraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S normalisée_normaliser_VPARPFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 120/60_120/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP précordialgies_précordialgie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG pratiqués_pratiquer_VPARPMP 10_10_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS normaux_normal_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP concertation_concertation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP paternels_paternel_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP effort_effort_NCMS au_au_DETDMS thallium_thallium_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS 20_20_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tomoscintigraphies_tomoscintigraphie_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hypofixation_hypofixation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS relative_relatif_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM territoire_territoire_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS sur_sur_PREP bicyclette_bicyclette_NCFS ergométrique_ergométrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négative_négatif_ADJFS cliniquement_cliniquement_ADV et_et_COO électriquement_électriquement_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS du_du_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P apparues_apparaître_VPARPFP saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG normale_normal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS angiographique_angiographique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS méthylergométrine_méthylergométrine_NCI (_(_PCTFAIB Méthergin_Méthergin_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pratiquée_pratiquer_VPARPFS le_le_DETDMS même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS arrêtés_arrêter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN positif_positif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS avancée_avancer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP spasme_spasme_NCMS coronarien_coronarien_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG contemporain_contemporain_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sulprostone_sulprostone_NCI a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S complique_compliquer_VINDP3S 2_2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS 4._4_ADJNUM Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenu_retenir_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS éliminant_éliminer_VPARPRES une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS du_du_DETDMS tractus_tractus_NCMIN génital_génital_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP stimulant_stimuler_VPARPRES la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB oxytocine_oxytocine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB méthylergométrine_méthylergométrine_NCI (_(_PCTFAIB Méthergin_Méthergin_NPI ® )_)_PCTFAIB de_de_PREP moins_moins_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV utilisée_utilisé_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO prostaglandines_prostaglandine_NCFP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND le_le_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI ,_,_PCTFAIB utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP réponse_réponse_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS oxytocine_oxytocine_NCFS 4._4_ADJNUM Le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP agents_agent_NCMP est_être_VINDP3S dépendant_dépendant_ADJMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP procédés_procédé_NCMP interventionnels_interventionnels_NCI ,_,_PCTFAIB embolisation_embolisation_NCI artérielle_artériel_ADJFS sélective_sélectif_ADJFS ou_ou_COO ligature_ligature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP indisponibilité_indisponibilité_NCFS des_de_DETDPIG procédés_procédé_NCMP conservateurs_conservateur_ADJMP ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS est_être_VINDP3S engagé_engager_VPARPMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS des_de_DETDPIG PGE2_pge2_NCI ,_,_PCTFAIB dérivé_dérivé_NCMS synthétique_synthétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS dinoprostone_dinoprostone_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS en_en_PREP ampoules_ampoule_NCFP de_de_PREP 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI contenant_contenir_VPARPRES 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP substance_substance_NCFS active_actif_ADJFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP lyophilisat_lyophilisat_NCMS à_à_PREP dissoudre_dissoudre_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS dosée_doser_VPARPFS habituellement_habituellement_ADV à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · ml–1_ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB utilisable_utilisable_ADJSIG pour_pour_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS uniquement_uniquement_ADV ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S brève_bref_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS catabolisme_catabolisme_NCMS est_être_VINDP3S hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO muqueux_muqueux_ADJMIN intestinal_intestinal_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS hydrolyse_hydrolyse_NCFS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG biphasique_biphasique_ADJSIG des_de_DETDPIG catabolites_catabolite_NCMP ,_,_PCTFAIB totale_total_ADJFS en_en_PREP 21_21_ADJNUM h_h_NCMIN 5._5_ADJNUM L'_le_DETDFS action_action_NCFS principale_principal_ADJFS du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF des_un_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP sur_sur_PREP utérus_utérus_NCMIN gravide_gravide_ADJSIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN de_de_PREP base_base_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS utérin_utérin_ADJMS et_et_COO apparition_apparition_NCFS de_de_PREP contractions_contraction_NCFP rythmiques_rythmique_ADJPIG 5._5_ADJNUM Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG modérée_modéré_NCFS compensée_compenser_VPARPFS par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaques_cardiaque_ADJPIG 5_5_ADJNUM and_and_NCI 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS coronarodilatateur_coronarodilatateur_NCI habituel_habituel_ADJMS 5_5_ADJNUM et_et_COO très_très_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV coronaroconstricteur_coronaroconstricteur_NCI 7._7_ADJNUM Nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB diarrhée_diarrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS bronchoconstricteur_bronchoconstricteur_NCI contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG PGF2_pgf2_NCI ?_?_PCTFAIB mérite_mérite_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF soulignée_souligner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP rénine_rénine_NCFS à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS 5._5_NCMIN En_en_PREP pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG fréquemment_fréquemment_ADV rencontrés_rencontré_ADJMP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nausées-vomissements_nausées-vomissement_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Très_très_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS d'_de_PREP AMM_Amm_NPFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS français_français_ADJMIN consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mifépristone_mifépristone_NCI ou_ou_COO RU486_ru486_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB avançait_avancer_VINDI3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM complication_complication_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP de_de_PREP sulprostone_sulprostone_NCI 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG 36_36_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mifépristone_mifépristone_NCI pour_pour_PREP provoquer_provoquer_VINF l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mifépristone_mifépristone_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclue_exclure_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP in vivo_in vivo_ADJINV et_et_COO in vitro_in vitro_ADJINV 3._3_NCMIN Un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS important_important_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG points_point_NCMP communs_commun_ADJMP aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP patientes_patient_ADJFP victimes_victime_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_ADV ou_ou_COO parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP circulatoires_circulatoire_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP au_au_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG 8_8_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG cédant_céder_VPARPRES spontanément_spontanément_ADV ou_ou_COO sous_sou_NCMP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP 13_13_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS 9_9_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN observés_observé_ADJMP concernent_concerner_VINDP3P des_un_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS terme_terme_NCMS 3_3_ADJNUM and_and_NCI 8_8_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS retenu_retenir_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV sans_sans_PREP exploration_exploration_NCFS 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS spasme_spasme_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS sur_sur_PREP coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP 9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 14_14_ADJNUM ou_ou_COO pathologiques_pathologique_ADJPIG 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS paradoxe_paradoxe_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S coronarodilatateur_coronarodilatateur_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS du_du_DETDMS spasme_spasme_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG PG_Pg_NPMS cardiaques_cardiaque_ADJPIG naturelles_naturel_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PGE_Pge_NPI se_se_PPER3S révèlent_révéler_VINDP3P être_être_VINF coronarodilatatrices_coronarodilatatrices_NCI surtout_surtout_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P posséderaient_posséder_VCONP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS cytoprotecteur_cytoprotecteur_NCI propre_propre_ADJSIG 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG entraîne_entraîner_VINDP3S in vitro_in vitro_ADJINV l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adénylcyclase_adénylcyclase_NCI et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP inotropes_inotrope_ADJPIG aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS anti-ischémique_anti-ischémique_ADJSIG des_de_DETDPIG PG_Pg_NPMS cardiaques_cardiaque_ADJPIG 16_16_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vol_vol_NCMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dipyridamole_dipyridamole_NCI est_être_VINDP3S avancée_avancer_VPARPFS sans_sans_PREP exploration_exploration_NCFS invasive_invasif_ADJFS 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS est_être_VINDP3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exclu_exclure_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP exploration_exploration_NCFS invasive_invasif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP familiaux_familial_ADJMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hypercholestérolémie_hypercholestérolémie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P incités_inciter_VPARPMP à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP actuelles_actuel_ADJFP du_du_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB vraisemblablement_vraisemblablement_ADV très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS existence_existence_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS des_un_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI se_se_PPER3S révèlerait_révèlerait_NCI spasmogène_spasmogène_ADJSIG dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP et_et_COO sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND terrains_terrain_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tabac_tabac_NCMS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS préeclampsie_préeclampsie_NCI 11_11_ADJNUM and_and_NCI 14_14_ADJNUM font_faire_VINDP3P partie_partie_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND voies_voie_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS semblent_sembler_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV exposées_exposer_VPARPFP aux_au_DETDPIG accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG 3_3_ADJNUM and_and_NCI 10_10_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intramyométriale_intramyométriale_NCI 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND associations_association_NCFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS méthylergométrine_méthylergométrine_NCI 11_11_ADJNUM ou_ou_COO la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS semblent_sembler_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF 17_17_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES le_le_DETDMS spasme_spasme_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS manifestation_manifestation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP non_non_ADV bloqués_bloquer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS 18_18_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS artériel_artériel_ADJMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS préservé_préserver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS angineuse_angineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV décrit_décrit_ADJMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS sur_sur_PREP coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP genou_genou_NCMS 19_19_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS spasme_spasme_NCMS est_être_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV pu_pouvoir_VPARPMS contribuer_contribuer_VINF dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS était_être_VINDI3S diminué_diminuer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS consommation_consommation_NCFS était_être_VINDI3S augmentée_augmenter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG tremblements_tremblement_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP arguments_argument_NCMP qu'_qu_SUB une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS d'_de_PREP érythrocytes_érythrocyte_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 7,6_7,6_ADJNUM gdL–1_gdl-1_NCI chez_chez_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP ne_ne_ADV justifiant_justifier_VPARPRES pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES les_le_DETDPIG coronaropathies_coronaropathie_NCFP ou_ou_COO une_un_DETIFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS au_au_DETDMS spasme_spasme_NCMS des_un_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI soulignées_souligner_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS résumé_résumé_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS produit_produit_NCMS et_et_COO mentionnés_mentionner_VPARPMP très_très_ADV clairement_clairement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS Vidal_Vidal_NPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_NCMIN ;_;_PCTFORTE
11_11_ADJNUM and_and_NCI 14_14_ADJNUM ou_ou_COO des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS est_être_VINDP3S confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS choix_choix_NCMIN difficile_difficile_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfices-risques_bénéfices-risque_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S préfère_préférer_VINDP3S souvent_souvent_ADV ignorer_ignorer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV répandu_répandre_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS féminine_féminin_ADJFS actuelle_actuel_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV cesse_cesser_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP privilégier_privilégier_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS 21_21_ADJNUM et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP sont_être_VINDP3P lourdes_lourd_ADJFP et_et_COO parfois_parfois_ADV mutilantes_mutilant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS sulprostone_sulprostone_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS ocytocique_ocytocique_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV puissant_puissant_ADJMS dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P disposons_disposer_VINDP1P ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS précocement_précocement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP par_par_PREP inertie_inertie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS oxytocine_oxytocine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP débit_débit_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS utilisable_utilisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS intramyométriale_intramyométriale_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP exclure_exclure_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS maximum_maximum_ADJMS de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · h–1_h-1_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF respectée_respecter_VPARPFS sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S induit_induire_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG bénins_bénin_ADJMP et_et_COO fréquents_fréquent_ADJMP ._._PCTFORTE
Très_très_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S générer_générer_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ischémiques_ischémique_NCPIG graves_grave_ADJPIG qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connues_connaître_VPARPFP du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS et_et_COO justifier_justifier_VINF une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG électrocardioscopique_électrocardioscopique_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV faire_faire_VINF rejeter_rejeter_VINF une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS avérée_avéré_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG compliquéeAnaesthesia_compliquéeanaesthesia_NCI for_for_NCMS caesarean_caesarean_NCI section_section_NCFS in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S Marfan_Marfan_NPI patient_patient_ADJMS with_with_NCI complicated_complicated_NCI aortic_aortic_NCI dissection_dissection_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP exposent_exposer_VINDP3P la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS par_par_PREP périrachianesthésie_périrachianesthésie_NCI combinée_combiner_VPARPFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS avec_avec_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI et_et_COO discutent_discuter_VINDP3P les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS 2e_2e_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP désinsertion_désinsertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP où_où_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP digitalique_digitalique_NCMS ,_,_PCTFAIB diurétique_diurétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dérivé_dérivé_NCMS nitré_nitré_ADJMS et_et_COO surveillée_surveiller_VPARPFS par_par_PREP échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG biquotidienne_biquotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP périrachianesthésie_périrachianesthésie_NCI combinée_combiné_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS programmée_programmer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES en_en_PREP intrathécal_intrathécal_NCI bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO morphine_morphine_NCFS dilués_diluer_VPARPMP et_et_COO en_en_PREP épidural_épidural_ADJMS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS et_et_COO de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI dilués_diluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP préparation_préparation_NCFS et_et_COO sous_sous_PREP monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS périrachianesthésie_périrachianesthésie_NCI combinée_combiné_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS épidurale_épidural_ADJFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS périrachianesthésie_périrachianesthésie_NCI combinée_combiné_ADJFS (_(_PCTFAIB PRC_Prc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pratiquée_pratiquer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP programmées_programmé_ADJFP ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO de_de_PREP minimiser_minimiser_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG 1._1_NCMIN Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP particulièrement_particulièrement_ADV fragiles_fragile_ADJPIG pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV veut_vouloir_VINDP3S pas_pas_ADV prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_ADJNUM and_and_NCI 7._7_ADJNUM Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP exposent_exposer_VINDP3P la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG par_par_PREP PRC_Prc_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB DAo_dao_NCI )_)_PCTFAIB compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS survenue_survenir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS de_de_PREP 32_32_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS dyslipidémie_dyslipidémie_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS hiatale_hiatal_ADJFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM avortements_avortement_NCMP en_en_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO 1996_1996_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoraco-abdominale_thoraco-abdominale_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM survenait_survenir_VINDI3S en_en_PREP 1996_1996_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP 31_31_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS urgent_urgent_ADJMS par_par_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS initiale_initial_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS segment_segment_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM centimètres_centimètre_NCMP avec_avec_PREP interposition_interposition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS en_en_PREP Dacron_dacron_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS pour_pour_PREP mort_mort_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS in utero_in utero_ADV devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S gardé_garder_VPARPMS après_après_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS une_un_DETIFS DAo_dao_NCI allant_allant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS crosse_crosse_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sus_sus_ADV -rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP propranolol_propranolol_NCI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP maîtriser_maîtriser_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAo_dao_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS prolapsus_prolapsus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS dilaté_dilaté_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS insistance_insistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS médecins_médecin_NCMP l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P autorisée_autoriser_VPARPFS à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS grossesse_grossesse_NCFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS régulier_régulier_ADJMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV évolué_évoluer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bien_bien_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP aténolol_aténolol_NCI (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S 32_32_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_ADJFS suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS aiguë_aigu_ADJFS stade_stade_NCMS IV_Iv_ADJNUM par_par_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS à_à_PREP 140/80_140/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 120_120_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1._min-1_NCI La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 85_85_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FR_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 25_25_NCMIN c_ce_PDS · min–1._min-1_NCI L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardio-pulmonaire_cardio-pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS systolique_systolique_ADJSIG 2/6_2/6_ADJNUM au_au_DETDMS foyer_foyer_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS 4/6_4/6_ADJNUM au_au_DETDMS foyer_foyer_NCMS mitral_mitral_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG râles_râle_NCMP crépitants_crépitant_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP et_et_COO symétriques_symétrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS avait_avoir_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS normale_normal_ADJFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM SA._Sa._NPFS L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO concluait_conclure_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG cordages_cordage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS importante_important_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS 10_10_ADJNUM l_le_DETDMS · min-1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB deslanoside_deslanoside_NCI (_(_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO isosorbide_isosorbide_NCI dinitrate_dinitrate_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg·h–1_mg-h-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bétaméthasone_bétaméthasone_NCI pour_pour_PREP maturation_maturation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fœtale_fœtal_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF un_un_DETIMS hyperaldostéronisme_hyperaldostéronisme_NCI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP effet_effet_NCMS minéralocorticoïde_minéralocorticoïde_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS et_et_COO amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP PRC_Prc_NPI était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP monitorage_monitorage_NCMS :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO SpO2_spo2_NCI ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP de_de_PREP calibre_calibre_NCMS 16_16_ADJNUM G_g_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posées_poser_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS per os_per os_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS 0,3_0,3_ADJNUM molaire_molaire_NCFS et_et_COO 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP cimétidine_cimétidine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG prudent_prudent_ADJMS par_par_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PRC_Prc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celle_celui_PDS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS unique_unique_ADJSIG par_par_PREP ponction_ponction_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L3–L4_l3-l4_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP administrés_administré_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV par_par_PREP introduction_introduction_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG espace_espace_NCMS L3–L4_l3-l4_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 17_17_ADJNUM G_g_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS en_en_PREP T4_t4_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS rachianesthésie-incision_rachianesthésie-incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bébé_bébé_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS pesant_pesant_ADJMS 1650_1650_ADJNUM g_g_NCMIN et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS Apgar_Apgar_NPI 8/10_8/10_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 15e_15e_ADJORD minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS systolique_systolique_ADJSIG variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 150_150_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS diastolique_diastolique_ADJSIG entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS entre_entre_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 120_120_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS contenant_contenir_VPARPRES 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM ml·h–1._ml-h-1_NCI Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repris_reprendre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP régression_régression_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS au_au_DETDMS 10e_10e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS per os_per os_ADV comprenant_comprendre_VPARPRES digoxine_digoxine_NCI (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB isosorbide_isosorbide_NCI dinitrate_dinitrate_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI ×  3_3_ADJNUM / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO ramipril_ramipril_NCI (_(_PCTFAIB 1,25_1,25_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI faite_faire_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV trouvé_trouver_VPARPMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAo_dao_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S dilaté_dilater_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS de_de_PREP raccourcissement_raccourcissement_NCMS à_à_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS télédiastolique_télédiastolique_NCI =_égaler_VINDP3S 65_65_ADJNUM mm_mm_NCI et_et_COO un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS télésystolique_télésystolique_NCI =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS mitrale_mitral_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valvuloplastie_valvuloplastie_NCFS mitrale_mitral_ADJFS reconstructive_constructif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS va_aller_VINDP3S bien_bien_ADV sous_sous_PREP furosémide_furosémide_NCMS 20_20_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI ,_,_PCTFAIB nicardipine_nicardipine_NCI 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI ×  2_2_ADJNUM / j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB ramipril 2,5_ramipril-2,5_NCI mg·j–1_mg-j-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédisposant_prédisposer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP DAo_dao_NCI puisque_puisque_SUB chez_chez_PREP près de_près de_ADV 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS 8_8_ADJNUM and_and_NCI 9._9_ADJNUM L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS > 40_40_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB fuite_fuite_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ou_ou_COO insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG par_par_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP DAo_dao_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP œstrogéniques_œstrogéniques_NCI et_et_COO du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine-angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS télédiastolique_télédiastolique_NCI ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaisseur_épaisseur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP même_même_ADV temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS détérioration_détérioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS élastique_élastique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS surajoutée_surajouter_VPARPFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF si_si_SUB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV recommandée_recommandé_ADJFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS est_être_VINDP3S > 50_50_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF anticipée_anticiper_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S très_très_ADV mince_mince_ADJSIG 3._3_NCMIN Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP est_être_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS est_être_VINDP3S basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antihypertenseurs_antihypertenseur_NCMP qui_qui_PRI diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS pression_pression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO réduisent_réduire_VINDP3P la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP constituent_constituer_VINDP3P les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_ADJNUM and_and_NCI 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP parturiente_parturiente_NCFS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS DAo_dao_NCI non_non_ADV réparée_réparer_VPARPFS est_être_VINDP3S pauvre_pauvre_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PRC_Prc_NPI offre_offrir_VINDP3S certains_certain_ADJIND avantages_avantage_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP contourner_contourner_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS sympatholyse_sympatholyse_NCI brutale_brutal_ADJFS occasionnée_occasionner_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS RA_ra_NCMIN chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP compensation_compensation_NCFS sont_être_VINDP3P limitées_limiter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS éviction_éviction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS contemporaine_contemporain_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AG._ag._NCI L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG pourraient_pouvoir_VCONP3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG préexistantes_préexistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S programmé_programmer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV aggraver_aggraver_VINF une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ou_ou_COO bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP qui_qui_PRI diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS réel_réel_ADJMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prématurité_prématurité_NCFS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM and_and_NCI 6._6_ADJNUM L'_le_DETDMS halothane_halothane_NCMS administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS (_(_PCTFAIB CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP sérieuses_sérieux_ADJFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS prématuré_prématuré_ADJMS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP diurétiques_diurétique_NCMP et_et_COO de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitrer_VPARPMP chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS participer_participer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS fractionnée_fractionné_ADJFS et_et_COO espacée_espacer_VPARPFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG hypotensions_hypotension_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_ADJNUM and_and_NCI 9_9_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS similaire_similaire_ADJSIG 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS administration_administration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP propranolol_propranolol_NCI et_et_COO de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S prévenu_prévenir_VPARPMS l'_le_DETDFS indésirable_indésirable_ADJSIG élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP labétalol_labétalol_NCI a_avoir_VINDP3S maintenu_maintenir_VPARPMS constante_constant_ADJFS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ETO_Eto_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisable_réalisable_ADJSIG avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS DAo_dao_NCI et_et_COO détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS rupture_rupture_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP de_de_PREP DAo_dao_NCI déjà_déjà_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS PRC_Prc_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV veut_vouloir_VINDP3S pas_pas_ADV prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO sympathique_sympathique_ADJSIG d'_de_PREP installation_installation_NCFS progressive_progressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP compléter_compléter_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS PRC_Prc_NPI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF facilement_facilement_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO de_de_PREP maîtriser_maîtriser_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PRC_Prc_NPI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS programmée_programmer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS moins_moins_NCMIN de_de_PREP modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS après_après_PREP dérivation_dérivation_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS externe_externe_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM moisShaken_moisshaken_NCI baby_baby_NCMS syndrome_syndrome_NCMS :_:_PCTFORTE
improvement_improvement_NCI of_of_NCI cerebral_cerebral_NCI blood_blood_NCI flow_flow_NCI velocities_velocities_NCI after_after_NCI a_avoir_VINDP3S sub-dural-external_sub-dural-external_NCI derivation_derivation_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S 6_6_ADJNUM months-old_months-old_NCI infant_infant_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP sévices_sévice_NCMP à_à_PREP enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurotraumatisme_neurotraumatisme_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO paraclinique_paraclinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP sous-duraux_sous-dural_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP rétiniennes_rétinien_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND traumatisme_traumatisme_NCMS rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES porter_porter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ont_avoir_VINDP3P persisté_persister_VPARPMS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS transfontanellaire_transfontanellaire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP cérébrales_cérébral_ADJFP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS externe_externe_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS nette_net_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS du_du_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS non-accidentel_non-accidentel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG secoué_secouer_VPARPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP maltraitance_maltraitance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS entité_entité_NCFS caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP rétiniennes_rétinien_ADJFP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S en_en_PREP outre_outre_ADV très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS externe_externe_ADJSIG 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM and_and_NCI 3._3_ADJNUM Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP témoignent_témoigner_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS violent_violent_ADJMS et_et_COO sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS importante_important_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS lourde_lourd_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS 4_4_ADJNUM and_and_NCI 5._5_ADJNUM Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM forme_forme_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP neurotraumatisme_neurotraumatisme_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS après_après_PREP dérivation_dérivation_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS externe_externe_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS secoué_secouer_VPARPMS qui_qui_PRI souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 6_6_ADJNUM kg_kg_NCI et_et_COO sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventilé_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS (_(_PCTFAIB 180_180_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotonie_hypotonie_NCFS axiale_axial_ADJFS avec_avec_PREP hypertonie_hypertonie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS trémulation_trémulation_NCFS épileptoïde_épileptoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS pyramidal_pyramidal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ébauche_ébauche_NCFS de_de_PREP décérébration_décérébration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG corrigé_corriger_VPARPMS à_à_PREP 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS périmètre_périmètre_NCMS crânien_crânien_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 46_46_ADJNUM cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB >  97e_97e_ADJORD percentile_percentile_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fontanelle_fontanel_NCFS était_être_VINDI3S tendue_tendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB battante_battant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG téguments_tégument_NCMP ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,22_7,22_NCMIN ,_,_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 34_34_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB BE_Be_NPMS =_égaler_VINDP3S – 13_13_NCMIN ;_;_PCTFAIB LACTATES_lactate_NCMP =_égaler_VINDP3S 3_3_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 8,5_8,5_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1._dl-1_NCI La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB cérébrale_cérébral_ADJFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS collection_collection_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS bifronto-temporale_bifronto-temporale_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS interhémisphérique_interhémisphérique_ADJSIG postérieur_postérieur_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP rétiniennes_rétinien_ADJFP en_en_PREP flaques_flaque_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bilatérales_bilatéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pôle_pôle_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP du_du_DETDMS squelette_squelette_NCMS étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS en_en_PREP hypocapnie_hypocapnie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS position_position_NCFS proclive_proclive_ADJSIG à_à_PREP 15°_15°_ADJORD et_et_COO une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS transfontanellaire_transfontanellaire_NCI était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ramenant_ramener_VPARPRES 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS xanthochromique_xanthochromique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD électro-encéphalogramme_électro-encéphalogramme_NCMS (_(_PCTFAIB EEG_Eeg_NPMS )_)_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS tracé_tracé_NCMS régulier_régulier_ADJMS et_et_COO peu_peu_ADV réagissant_réagir_VPARPRES dans_dans_PREP son_son_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS M1_m1_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS 2–64_2–64_NCMIN ,_,_PCTFAIB EME_Eme_NPI ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM MHz_mhz_NCI ,_,_PCTFAIB placée_placer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fenêtre_fenêtre_NCFS temporale_temporal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS important_important_ADJMS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI de_de_PREP Gosling_Gosling_NPI (_(_PCTFAIB PI_Pi_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS externe_externe_NCSIG droite_droit_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dérivation_dérivation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB DTC_Dtc_NPMP )_)_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS sylvienne_sylvien_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP PI_Pi_NPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP phénobarbital_phénobarbital_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP clonazépam_clonazépam_NCI et_et_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS EEG_Eeg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j2_j2_NCI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP électriques_électrique_ADJPIG et_et_COO irritatives_irritatif_ADJFP prédominant_prédominer_VPARPRES à_à_PREP droite_droite_NCFS et_et_COO rapidement_rapidement_ADV généralisées_généraliser_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM hémisphères_hémisphère_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP intercritique_intercritique_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS absence_absence_NCFS quasi_quasi_ADV complète_complet_ADJFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS à_à_PREP j3_j3_NCI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS collection_collection_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS de_de_PREP petit_petit_ADJMS volume_volume_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS convexité_convexité_NCFS hémisphérique_hémisphérique_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS autre_autre_PISIG de_de_PREP plus_plus_ADV gros_gros_ADJMIN volume_volume_NCMS à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ,_,_PCTFAIB chacune_chacun_PIFS bordée_border_VPARPFS en_en_PREP dedans_dedans_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG hypersignaux_hypersignal_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS frais_frais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS sus-tentoriel_sus-tentoriel_ADJMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS perte_perte_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS contraste_contraste_NCMS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS et_et_COO substance_substance_NCFS grise_gris_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS des_de_DETDPIG hémisphères_hémisphère_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricérébral_péricérébral_NCI gauche_gauche_ADJSIG justifiait_justifier_VINDI3S la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS externe_externe_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j7_j7_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS massive_massif_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS électrogenèse_électrogenèse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS avec_avec_PREP faible_faible_NCSIG réactivité_réactivité_NCFS aux_au_DETDPIG stimulus_stimulus_NCMIN nociceptifs_nociceptif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j8_j8_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG anormal_anormal_ADJMS laissant_laisser_VPARPRES présager_présager_VINF des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM collections_collection_NCFP sous-durales_sous-dural_ADJFP fronto-temporo-pariétales_fronto-temporo-pariétal_ADJFP gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO droite_droit_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS interhémisphérique_interhémisphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 110_110_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP mesurées_mesurer_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS avant_avant_ADV (_(_PCTFAIB à_à_PREP gauche_gauche_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP dérivation_dérivation_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP droite_droite_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS dérivation_dérivation_NCFS sous_sous_PREP -durale_dural_ADJFS -externe_externe_NCSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r VS_vs_PREP =_égaler_VINDP3S vélocité_vélocité_NCFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN · s–1_s-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB VM_Vm_NPI =_égaler_VINDP3S vélocité_vélocité_NCFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN · s–1_s-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB PI_Pi_NPMS =_égaler_VINDP3S indice_indice_NCMS de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI PI_Pi_NPMS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Vs–Vd_Vs-Vd_NPI )_)_PCTFAIB / Vm_Vm_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cet_ce_DETDEM enfant_enfant_NCSIG a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S atteste_attester_VINDP3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS rapporté_rapporter_VPARPMS 5._5_ADJNUM Un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS diathèse_diathèse_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS normale_normal_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS mineur_mineur_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB imagerie_imagerie_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP indirects_indirect_ADJMP d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS transfontanellaire_transfontanellaire_NCI évacuatrice_évacuateur_ADJFS puis_puis_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM drainage_drainage_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS nette_net_ADJFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS drain_drain_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS composante_composant_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP non-accidentels_non-accidentel_ADJMP représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS 6._6_ADJNUM Leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 24,6_24,6_ADJNUM pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_ADJNUM an_an_NCMS 6._6_ADJNUM Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS non-accidentel_non-accidentel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG secousses_secousse_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sous_sous_PREP les_le_DETDPIG aisselles_aisseau_NCFP provoquent_provoquer_VINDP3P des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP angulaires_angulaire_ADJPIG du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sur_sur_PREP son_son_DETPOSS axe_axe_NCMS et_et_COO entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS par_par_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS des_de_DETDPIG veines-ponts_veines-pont_NCFP reliant_relier_VPARPRES le_le_DETDMS cortex_cortex_NCMIN cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI 3._3_ADJNUM Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP lésions_lésion_NCFP diffuses_diffus_ADJFP crées_créer_VINDP2S par_par_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS violent_violent_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS associé_associé_ADJMS aux_au_DETDPIG secousses_secousse_NCFP aggrave_aggraver_VINDP3S la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP car_car_COO il_il_PPER3S provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS décélération_décélération_NCFS brutale_brutal_ADJFS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 9_9_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN 4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM and_and_NCI 7._7_ADJNUM La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV lourde_lourd_ADJFS et_et_COO consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS 4_4_ADJNUM and_and_NCI 5._5_ADJNUM Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS agressif_agressif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO discuté_discuté_ADJMS car_car_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévèrement_sévèrement_ADV atteints_atteint_ADJMP est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV sombre_sombre_ADJSIG quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS 5._5_ADJNUM Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS peu_peu_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_ADJMP 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB
 alors_alors_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP qui_qui_PRI décèdent_décéder_VINDP3P présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP HTIC_Htic_NPI incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG 5._5_NCMIN Une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM 4._4_NCMIN En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP ponction_ponction_NCFS transfontanellaire_transfontanellaire_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP drainage_drainage_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS externe_externe_ADJSIG ou_ou_COO péritonéal_péritonéal_ADJMS 4._4_NCMIN Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS par_par_PREP craniotomie_craniotomie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG médicalement_médicalement_ADV 8._8_ADJNUM La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS prise_prendre_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI menaçante_menaçant_ADJFS :_:_PCTFORTE
fontanelle_fontanel_NCFS tendue_tendu_ADJFS ,_,_PCTFAIB battante_battant_ADJFS ,_,_PCTFAIB disjonction_disjonction_NCFS des_de_DETDPIG sutures_suture_NCFP ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP TDM_Tdm_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG formel_formel_ADJMS et_et_COO objectif_objectif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS DTC_Dtc_NPMP peut_pouvoir_VINDP3S apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS argument_argument_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV pour_pour_PREP poser_poser_VINF une_un_DETIFS indication_indication_NCFS de_de_PREP dérivation_dérivation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS haute_haut_ADJHFS résolution_résolution_NCFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS fenêtre_fenêtre_NCFS temporale_temporal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DTC_Dtc_NPMP mesure_mesurer_VINDP3S les_le_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO non_non_ADV le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO celles_celui_PDP du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS et_et_COO de_de_PREP PaCO2 9_paco2 9_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS proportionnellement_proportionnellement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS des_un_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP diastoliques_diastolique_ADJPIG que_que_SUB des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP systoliques_systolique_ADJPIG 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS inverse_inverse_ADJSIG forte_fort_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI de_de_PREP Gosling_Gosling_NPI (_(_PCTFAIB PI_Pi_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DTC_Dtc_NPMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG hyperhémies_hyperhémie_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG vasospasmes_vasospasmes_NCI vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM caractéristiques_caractéristique_NCFP font_faire_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS DTC_Dtc_NPMP est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS DTC_Dtc_NPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP secoués_secouer_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG mises_mise_NCFP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS bébé_bébé_NCMS secoué_secouer_VPARPMS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP après_après_PREP le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS externe_externe_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM forme_forme_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS non_non_ADV accidentel_accidentel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Convulsions_convulsion_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméralConvulsions_huméralconvulsions_NCI induced_induced_NCI by_by_NCMS ropivacaine_ropivacaine_NCI after_after_NCI midhumeral_midhumeral_NCI block_block_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_ADJNUM millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 4,28_4,28_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS injectés_injecter_VPARPMP lentement_lentement_ADV par_par_PREP bolus_bolus_NCI successifs_successif_ADJMP de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB séparés_séparer_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM convulsions_convulsion_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP survinrent_survenir_VINDPS3P ,_,_PCTFAIB traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP diazépam_diazépam_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI réalisé_réalisé_ADJMS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP 1994_1994_NCMIN par_par_PREP L.J._L.j._NPFS Dupré_Dupré_NPMS 1._1_ADJNUM Son_son_NCMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS :_:_PCTFORTE
82_82_NCMIN à_à_PREP 97_97_NCMIN %_%_NCMIN 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM and_and_NCI E._e._NCMIN Gaertner_Gaertner_NPI ,_,_PCTFAIB O._o._NCMIN Kern_Kern_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Mahoudeau_Mahoudeau_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Freys_Freys_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Golfetto_Golfetto_NPI and_and_NCI B._b._NCMIN Calon_Calon_NPI ,_,_PCTFAIB Block_Block_NPMS of_of_NCI the_the_NCI brachial_brachial_ADJMS plexus_plexus_NCMIN branches_brancher_VSUBP2S by_by_NCMS the_the_NCI humeral_humeral_NCI route_route_NCFS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S prospective_prospectif_ADJFS study_study_NCI in_in_ADJINV 503_503_ADJNUM ambulatory_ambulatory_NCI patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
Proposal_Proposal_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S nerve-blocking_nerve-blocking_NCI sequence_sequence_NCI ._._PCTFORTE
Acta_acter_VINDPS3S Anaesthesiol_Anaesthesiol_NPI Scand_Scand_NPI 43_43_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 609–613_609–613_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM )_)_PCTFAIB 3._3_ADJNUM L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS humérale_huméral_ADJFS contribuent_contribuer_VINDP3P sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF son_son_DETPOSS faible_faible_NCSIG potentiel_potentiel_ADJMS iatrogène_iatrogène_ADJSIG :_:_PCTFORTE
7_7_ADJNUM %_%_NCMIN 2._2_ADJNUM Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS (_(_PCTFAIB BCH_Bch_NPI )_)_PCTFAIB persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S illustre_illustrer_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,65_1,65_NCMIN m_m_NCMIN était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP Poutteau-Colles_Poutteau-Colles_NPI gauche_gauche_ADJSIG justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS par_par_PREP embrochage_embrochage_NCMS à_à_PREP foyer_foyer_NCMS fermé_fermé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS laryngectomie_laryngectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS six_six_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG et_et_COO sténose_sténose_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM antécédents_antécédent_NCMP n'_ne_ADV incluaient_inclure_VINDI3P ni_ni_COO épilepsie_épilepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO allergie_allergie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP intolérance_intolérance_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS comprenait_comprendre_VINDI3S cimétidine_cimétidine_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB – -citrate_citrate_NCMS et_et_COO hydroxyzine_hydroxyzine_NCI 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS (_(_PCTFAIB Datex-AS3_datex-as3_NCI ® )_)_PCTFAIB associait_associer_VINDI3S scope_scope_NCMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS oxypulsée_oxypulsée_NCI et_et_COO capnographe_capnographe_NCI sur_sur_PREP masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS · min–1._min-1_NCI Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS à_à_PREP droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 123/75_123/75_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP 56_56_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FR_Fr_NPFS à_à_PREP 20_20_NCMIN c_ce_PDS · min–1_min-1_NCI et_et_COO la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI à_à_PREP 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BCH_Bch_NPI était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS de_de_PREP L.J._L.j._NPFS Dupré_Dupré_NPMS 1._1_ADJNUM Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS pour_pour_PREP trois_trois_NCI des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 0,7_0,7_NCMIN mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,2_1,2_ADJNUM mA_ma_NCSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB séparés_séparer_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS toujours_toujours_ADV négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S plus_plus_ADV fléchir_fléchir_VINF l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS bras_bras_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 115/70_115/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP de_de_PREP 65_65_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FR_Fr_NPFS à_à_PREP 18_18_NCMIN c_ce_PDS · min–1_min-1_NCI et_et_COO le_le_DETDMS PETCO2_petco2_NCI à_à_PREP 32_32_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND prodrome_prodrome_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP survint_survenir_VINDPS3S ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD épisode_épisode_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_ADJNUM milligrammes_milligramme_NCMP de_de_PREP diazépam_diazépam_NCMS étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN et_et_COO la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S différée_différer_VPARPFS et_et_COO un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Dès_dès_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS veineux_veineux_ADJMIN était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS normal_normal_ADJMS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sinusal_sinusal_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_NCMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG persistait_persister_VINDI3S dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG territoires_territoire_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ciblés_cibler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP chromatographie_chromatographie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS (_(_PCTFAIB Hewlett-Packard_Hewlett packard_NPI ® 5890_5890_ADJNUM Série-II_Série-Ii_NPI )_)_PCTFAIB couplée_coupler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS (_(_PCTFAIB Hewlett-Packard_Hewlett packard_NPI ® 5971_5971_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,27_2,27_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS «  bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS » (_(_PCTFAIB BCH_Bch_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG guidés_guider_VPARPMP par_par_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS brachial_brachial_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS des_de_DETDPIG tiers_tiers_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO moyen_moyen_ADJMS du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN 1._1_ADJNUM À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS gaine_gaine_NCFS aponévrotique_aponévrotique_ADJSIG délimitée_délimiter_VPARPFS ventralement_ventralement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS biceps_biceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS brachial_brachial_ADJMS ,_,_PCTFAIB latéralement_latéralement_ADV par_par_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS coraco-brachial_coraco-brachial_ADJMS ,_,_PCTFAIB dorsalement_dorsalement_ADV par_par_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS triceps_triceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS et_et_COO médialement_médialement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS brachiale_brachial_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM gaine_gaine_NCFS ,_,_PCTFAIB cheminent_cheminer_VINDP3P l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS brachiale_brachial_ADJFS et_et_COO ses_son_DETPOSS deux_deux_ADJNUM veines_veine_NCFP satellites_satellite_NCMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP médian_médian_ADJMS et_et_COO ulnaire_ulnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS musculocutané_musculocutané_NCI est_être_VINDP3S situé_situer_VPARPMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM gouttière_gouttière_NCFS aponévrotique_aponévrotique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP biceps_biceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS et_et_COO brachial_brachial_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN et_et_COO en_en_PREP avant_avant_PREP du_du_DETDMS canal_canal_NCMS brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS est_être_VINDP3S plaqué_plaquer_VPARPMS contre_contre_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS humérus_humérus_NCMIN ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN et_et_COO en_en_PREP arrière_arrière_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS d'_de_PREP autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP blocs_bloc_NCMP tronculaire_tronculaire_ADJSIG et_et_COO plexique_plexique_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S appartient_appartenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG pipécoloxylidides_pipécoloxylidides_NCI et_et_COO diffère_différer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS par_par_PREP sa_son_DETPOSS substitution_substitution_NCFS N_n_NCMIN -propyl_propyl_NCI au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP N_n_NCMIN -butyl_butyl_NCI et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chiralité_chiralité_NCFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS énantiomère_énantiomère_NCMS lévogyre_lévogyre_ADJSIG pur_pur_ADJMS 4._4_ADJNUM Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S créditée_créditer_VPARPFS de_de_PREP seuils_seuil_NCMP de_de_PREP toxicités_toxicité_NCFP neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO cardiaque_cardiaque_ADJSIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP que_que_SUB ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg·min–1_mg-min-1_NCI est_être_VINDP3S atteinte_atteindre_VPARPFS à_à_PREP 124_124_ADJNUM ±  38_38_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI versus_versus_PREP 99_99_ADJNUM ±  30_30_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM )_)_PCTFAIB 5._5_ADJNUM Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP artérielles_artériel_ADJFP libres_libre_ADJPIG obtenues_obtenir_VPARPFP sont_être_VINDP3P presque_presque_ADV doubles_double_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne 0,56_ropivacaïne-0,56_NCI ±  0,14_0,14_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,30_bupivacaïne-0,30_NCI ±  0,11_0,11_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S en_en_PREP concentrations_concentration_NCFP veineuses_veineux_ADJFP totales_total_ADJFP respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 2,2_2,2_ADJNUM ±  0,8_0,8_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 2,1_2,1_ADJNUM ±  1,2_1,2_ADJNUM mg·l–1 6_mg-l-1 6_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS succession_succession_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP phases_phase_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS neurotoxicité_neurotoxicité_NCI des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP soit_être_VSUBP3S mieux_mieux_ADV individualisée_individualiser_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI qu'_que_PRI avec_avec_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB constituant_constituant_ADJMS de_de_PREP fait_fait_NCMS autant_autant_ADV de_de_PREP prodromes_prodrome_NCMP à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vocalisation_vocalisation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV sans_sans_PREP atteindre_atteindre_VINF la_le_DETDFS convulsion_convulsion_NCFS 7_7_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS expression_expression_NCFS connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS neurotoxicité_neurotoxicité_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP locorégionaux_locorégional_ADJMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS épileptogène_épileptogène_ADJSIG admettant_admettre_VPARPRES classiquement_classiquement_ADV deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_PRI n'_ne_ADV exclue_exclure_VSUBP3S pas_pas_NCMIN totalement_totalement_ADV des_de_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB déclenche_déclencher_VINDP3S quasi_quasi_ADV immédiatement_immédiatement_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG 7_7_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP est_être_VINDP3S en_en_PREP défaveur_défaveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS résorption_résorption_NCFS accrue_accru_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS difficile_difficile_ADJSIG 11_11_NCMIN ;_;_PCTFORTE
12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 12_12_ADJNUM blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 6_6_NCMIN étaient_être_VINDI3P (_(_PCTFAIB bien_bien_ADV involontairement_involontairement_ADV )_)_PCTFAIB positionnés_positionner_VPARPMP hors_hors_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS avec_avec_PREP opacification_opacification_NCFS 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP moyennes_moyen_ADJFP ,_,_PCTFAIB déterminées_déterminer_VPARPFP de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 180_180_NCMIN min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP mépivacaïne_mépivacaïne_NCI à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P supérieures_supérieur_ADJFP lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S situé_situer_VPARPMS hors_hors_PREP de_de_PREP cette_ce_DETDEM gaine_gaine_NCFS :_:_PCTFORTE
8,0_8,0_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB 6,3_6,3_ADJNUM – -9,7_9,7_NCMIN )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP 5,8_5,8_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM – -7,0_7,0_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP développèrent_développer_VINDPS3P une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS toxique_toxique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP diazépam_diazépam_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS accrue_accroître_VPARPFS par_par_PREP résorption_résorption_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO graisseuse_graisseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS laborieuse_laborieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS de_de_PREP 1,2_1,2_ADJNUM mA_ma_NCSIG pour_pour_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB s_se_PPER3S finalement_finalement_ADV admis_admettre_VPARPMS pour_pour_PREP localiser_localiser_VINF le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS se_se_PPER3S produire_produire_VINF ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Carles_Carles_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
2_2_ADJNUM à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 1417_1417_NCMIN BCH_Bch_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS concernent_concerner_VINDP3P le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS radial_radial_ADJMS (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP 503_503_ADJNUM BCH_Bch_NPI ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM patients_patient_NCMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS distal_distal_ADJMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB majoritairement_majoritairement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP ulnaire_ulnaire_ADJSIG et_et_COO radial_radial_ADJMS 3_3_NCMIN Ces_ce_DETDEM échecs_échec_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS variante_variante_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS de_de_PREP Martin_Martin_NPMS et_et_COO Gruber_Gruber_NPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP médian_médian_ADJMS et_et_COO ulnaire_ulnaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 23,6_23,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS fléchisseur_fléchisseur_ADJMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG du_du_DETDMS carpe_carpe_NCMS qui_qui_PRI échappe_échapper_VINDP3S constamment_constamment_ADV à_à_PREP cette_ce_DETDEM anastomose_anastomose_NCFS et_et_COO reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG 1._1_ADJNUM Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obnubilation_obnubilation_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 1417_1417_ADJNUM BCH_Bch_NPI réalisés_réalisé_ADJMP sont_être_VINDP3P attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS neurotoxicité_neurotoxicité_NCI des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 4,28_4,28_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI était_être_VINDI3S -elle_elle_PPER3S excessive_excessif_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Comment_comment_ADV interpréter_interpréter_VINF le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP ropivacaïnémie_ropivacaïnémie_NCI à_à_PREP 2,27_2,27_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS BCH_Bch_NPI ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI employées_employer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP validation_validation_NCFS varient_varier_VINDP3P de_de_PREP 2,1_2,1_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réaction_réaction_NCFS toxique_toxique_ADJSIG 16_16_NCMIN ;_;_PCTFORTE
17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP 2,72_2,72_ADJNUM ±  0,25_0,25_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS (_(_PCTFAIB tmax_tmax_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS terminale_terminal_ADJFS (_(_PCTFAIB t_t_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 1,48_1,48_NCMIN ±  0,25_0,25_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ±  0,33_0,33_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO 7,7_7,7_ADJNUM ±  3,6_3,6_ADJNUM h_h_NCMIN 17_17_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG par_par_PREP 5_5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Cmax_Cmax_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 2,2_2,2_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS 18_18_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO humérale_huméral_ADJFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI plus_plus_ADV 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG Cmax_Cmax_NPI respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 3,3_3,3_ADJNUM ±  0,3_0,3_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 3,4_3,4_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM mg·l–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG tmax_tmax_NCI respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 44_44_ADJNUM ±  16_16_ADJNUM min_min_NCMIN et_et_COO 40_40_ADJNUM ±  17_17_ADJNUM min_min_NCMIN 19_19_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP veineuses_veineux_ADJFP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI varient_varier_VINDP3P de_de_PREP 2,1_2,1_NCMIN à_à_PREP 5,4_5,4_NCMIN mg·l–1_mg-l-1_NCI une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP interscaléniques_interscaléniques_NCI avec_avec_PREP 6_6_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP 2,7_2,7_NCMIN à_à_PREP 5,2_5,2_NCMIN mg·l–1_mg-l-1_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS quinzième_quinzième_ADJORD minute_minute_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG ou_ou_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS 9_9_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP de_de_PREP convulsion_convulsion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS au_au_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r–: données_donnée_ADJFP non_non_ADV rapportées_rapporté_ADJFP ;_;_PCTFORTE
+: dosage_dosage_NCMS calculé_calculer_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
IOT_Iot_NPI :_:_PCTFORTE
intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND éléments_élément_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS et_et_COO contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG prises_prise_NCFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cimétidine_cimétidine_NCI ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS notamment_notamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS isoenzyme 3A4_isoenzyme-3a4_NCI du_du_DETDMS cytochrome_cytochrome_NCMS P450_p450_NCI ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF d'_de_PREP interaction_interaction_NCFS majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP d’autres_d autres_PIMP ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM isoenzyme_isoenzyme_NCI 4._4_ADJNUM L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S peut-être_peut-être_ADV évité_éviter_VPARPMS la_le_DETDFS convulsion_convulsion_NCFS 7._7_ADJNUM Lors_lors_ADV des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS injectable_injectable_ADJSIG est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS barbiturique_barbiturique_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM circonstance_circonstance_NCFS comparable_comparable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM trachée_trachée_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S heureusement_heureusement_ADV déroulée_dérouler_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS sédation_sédation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP qui_qui_PRI associaient_associer_VINDI3P toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS curare_curare_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS majeur_majeur_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV disposons_disposer_VINDP1P que_que_SUB d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS dosage_dosage_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réalisé_ADJMS tardivement_tardivement_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P extrapoler_extrapoler_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS unique_unique_ADJSIG à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP prélever_prélever_VINF 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS ou_ou_COO veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP tube_tube_NCMS sec_sec_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP gel_gel_NCMS séparateur_séparateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM reprises_reprise_NCFP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS différée_différer_VPARPFS après_après_PREP centrifugation_centrifugation_NCFS et_et_COO congélation_congélation_NCFS immédiates_immédiat_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS semble_sembler_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF conséquente_conséquent_ADJFS notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS trachée_trachée_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS de_de_PREP médiocre_médiocre_ADJSIG qualité_qualité_NCFS 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI est_être_VINDP3S réelle_réel_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG surveillances_surveillance_NCFP clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO instrumentale_instrumental_ADJFS adéquates_adéquat_ADJFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP éviter_éviter_VINF cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S -elle_elle_PPER3S de_de_PREP tout_tout_ADV expliquer_expliquer_VINF ?_?_PCTFORTE
Can_Can_NPMS hyperchloraemic_hyperchloraemic_NCI acidosis_acidosis_NCI during_during_NCI volume_volume_NCMS expansion_expansion_NCFS be_be_NCI explained_explained_NCI by_by_NCMS the_the_NCI Stewart’s_Stewart’s_NPI approach_approach_NCI of_of_NCI acid-base_acid-base_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Blanloeil_Blanloeil_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI observée_observer_VPARPFS après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S essentiellement_essentiellement_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG 2_2_ADJNUM and_and_NCI 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés -strong_dissociés-strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI ou_ou_COO SID_Sid_NPMS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  +_+_COO K_k_NCMIN + )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB ( ClI– +_Cli-+_NPI lactates_lactate_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG apporte_apporter_VINDP3S autant_autant_ADV de_de_PREP Na_Na_NPFS + (_(_PCTFAIB 154_154_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB que_que_SUB de_de_PREP Cl– (_Cl-(_NPI 154_154_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S expliquer_expliquer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI soit_être_VSUBP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S théoriquement_théoriquement_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF modifiée_modifier_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S autant_autant_ADV éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS volémique_volémique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG lui-même_lui-même_PPER3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM au_au_DETDMS profit_profit_NCMS du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Plasmion_Plasmion_NPI ® ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI contient_contenir_VINDP3S 150_150_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP Na_Na_NPFS + et_et_COO 100_100_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP Cl_Cl_NPI – -ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S -il_il_PPER3S pas_pas_ADV devenir_devenir_VINF le_le_DETDMS colloïde_colloïde_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP choix_choix_NCMIN ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS contient_contenir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP Na_Na_NPFS + et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP Cl_Cl_NPI – -que_que_SUB le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  =_égaler_VINDP3S 130_130_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO Cl_Cl_NPMS –  -=_égaler_VINDP3S 110_110_ADJNUM mmol·l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV selon_selon_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS SID_Sid_NPMS et_et_COO donc_donc_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécaniqueIntrinsic_mécaniqueintrinsic_NCI PEEP_Peep_NPFS for_for_NCMS diagnosis_diagnosis_NCI of_of_NCI tracheo-obstruction_tracheo-obstruction_NCFS during_during_NCI mechanical_mechanical_NCI ventilation_ventilation_NCFS
 \r En_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG atteint_atteint_ADJMS de_de_PREP bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS (_(_PCTFAIB BPCO_Bpco_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND changement_changement_NCMS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV courante_courant_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS somme_somme_NCFS toute_tout_ADJFS limité_limité_ADJMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS reste_rester_VINDP3S attentif_attentif_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pmax_Pmax_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S l'_le_DETDFS élastance_élastance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB rapportée_rapporté_ADJFS ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB illustre_illustrer_VINDP3S un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB effectuée_effectuer_VPARPFS alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pmax_Pmax_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP envisager_envisager_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES comme_comme_SUB antécédent_antécédent_NCMS principal_principal_ADJMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS émaillé_émailler_VPARPMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP suicide_suicide_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS ingestion_ingestion_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG d'_de_PREP ammoniac_ammoniac_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS avait_avoir_VINDI3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS exérèse_exérèse_NCFS large_large_ADJSIG des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP nécrosés_nécroser_VPARPMP (_(_PCTFAIB œsophagectomie_œsophagectomie_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS stomie_stomie_NCFS ,_,_PCTFAIB gastrectomie_gastrectomie_NCFS totale_total_ADJFS ,_,_PCTFAIB jéjunostomie_jéjunostomie_NCFS ,_,_PCTFAIB colectomie_colectomie_NCFS transverse_transverse_ADJFS ,_,_PCTFAIB splénectomie_splénectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO thoracotomie_thoracotomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hématologique_hématologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG amines_amine_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j10_j10_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP péritonite_péritonite_NCFS par_par_PREP perforation_perforation_NCFS du_du_DETDMS 2e_2e_ADJORD duodénum_duodénum_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN une_un_DETIFS résection_résection_NCFS du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS caustique_caustique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP j13_j13_NCI ,_,_PCTFAIB brutalement_brutalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S d'_de_PREP importantes_important_ADJFP difficultés_difficulté_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI avec_avec_PREP désaturation_désaturation_NCFS et_et_COO élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Pimax_Pimax_NPI à_à_PREP 60_60_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS mode_mode_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS =_égaler_VINDP3S 300_300_ADJNUM ml·min–1_ml-min-1_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN c_ce_PDS · min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS gazométrique_gazométrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 6,96_6,96_NCMIN )_)_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 86_86_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS abondance_abondance_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS à_à_PREP droite_droite_NCFS (_(_PCTFAIB ramenant_ramener_VPARPRES 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV constaté_constater_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG à_à_PREP +_+_COO 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP sibilances_sibilance_NCFP ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES suspecter_suspecter_VINF un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP proximales_proximal_ADJFP ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS permettait_permettre_VINDI3S la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS trachée_trachée_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP compression_compression_NCFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 85_85_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS volumineuse_volumineux_ADJFS collection_collection_NCFS médiastinale_médiastinal_ADJFS haute_haut_ADJHFS ,_,_PCTFAIB rétrotrachéale_rétrotrachéale_NCI ,_,_PCTFAIB compressive_compressif_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN :_:_PCTFORTE
drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS de_de_PREP 300_300_ADJNUM ml_ml_NCI par_par_PREP cervicotomie_cervicotomie_NCI basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS et_et_COO montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS ad_ad_NCI integrum_integrum_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Hématome_hématome_NCMS rétro_rétro_ADJINV -trachéal_trachéal_ADJMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS retour_retour_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP crête_crête_NCFS étaient_être_VINDI3P à_à_PREP nouveau_nouveau_ADJMS normales_normale_NCFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS plus_plus_ADV classique_classique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 16_16_NCMIN c_ce_PDS · min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS =_égaler_VINDP3S 450_450_ADJNUM ml_ml_NCI · min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS était_être_VINDI3S corrigée_corriger_VPARPFS (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 42_42_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S plus_plus_ADV de_de_PREP PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S défavorable_défavorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN à_à_PREP j18_j18_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM obstruction_obstruction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP proximales_proximal_ADJFP et_et_COO est_être_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS :_:_PCTFORTE
compression_compression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS parascalénique_parascalénique_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoireIs_postopératoireis_NCI parascalene_parascalene_NCI approach_approach_NCI possible_possible_ADJSIG for_for_NCMS catheter_catheter_NCI insertion_insertion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS parascalénique_parascalénique_NCI de_de_PREP Dalens_Dalens_NPI est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS est_être_VINDP3S abordé_aborder_VPARPMS perpendiculairement_perpendiculairement_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS axe_axe_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV favorise_favoriser_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS cheminement_cheminement_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV s'_se_PPER3S éloigner_éloigner_VINF que_que_SUB se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS parascalénique_parascalénique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS chez_chez_PREP 186_186_ADJNUM adultes_adulte_NCPIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP accident_accident_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• après_après_PREP repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN et_et_COO dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S incliner_incliner_VINF l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS introducteur_introducteur_NCMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS bas_bas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS horizontal_horizontal_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS amène_amener_VINDP3S l'_le_DETDMS introducteur_introducteur_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS tangent_tangent_ADJMS au_au_DETDMS plexus_plexus_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS montée_montée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV aisée_aisé_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS prendra_prendre_VINDF3S une_un_DETIFS direction_direction_NCFS s'_se_PPER3S éloignant_éloigner_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD solution_solution_NCFS est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nécessiter_nécessiter_VINF de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN que_que_PRI le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS avec_avec_PREP introducteur_introducteur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Tuohy_Tuohy_NPI (_(_PCTFAIB Plexolong_Plexolong_NPI ® Tuohy_Tuohy_NPI ,_,_PCTFAIB Pajunk_Pajunk_NPI ® Geisingen_Geisingen_NPI ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S orientée_orienter_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sorte_sortir_VSUBP1S parallèlement_parallèlement_ADV au_au_DETDMS plexus_plexus_NCMIN ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S éloignant_éloigner_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM système_système_NCMS est_être_VINDP3S aisée_aisé_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 4_4_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI . 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP introducteurs_introducteur_ADJMP type_typer_VINDP3S mini_mini_ADJINV Tuohy_Tuohy_NPI de_de_PREP longueur_longueur_NCFS réduite_réduit_ADJFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP Plexolong_Plexolong_NPI ® Tuohy_Tuohy_NPI est_être_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS disponible_disponible_ADJSIG :_:_PCTFAIB 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV commercialisé_commercialiser_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Repères_repère_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 4._4_ADJNUM Recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN en_en_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 5._5_ADJNUM Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS et_et_COO comparatif_comparatif_ADJMS évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_39816 Total des ambiguïtés_16987_42,7% Ambiguïtés à deux formes_9918_58,4% Ambiguïtés à trois formes_5129_30,2% Ambiguïtés à quatre formes_2083_12,3% Ambiguïtés à cinq formes_223_1,3% Ambiguïtés à six formes_990_5,8% Ambiguïtés à sept formes_114_0,7% Ambiguïtés à huit formes_89_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_11893_29,9% Total des adjectifs_3204_8,0% Total des verbes_4111_10,3% Total des adverbes_1429_3,5% Total des déterminants_7744_19,4% Total des pronoms_685_1,7% Total des conjonctions_1285_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_5621_14,1% Total des ponctuations_3844_9,7% GENRE_ Total des noms_11893 Noms masculins_5077_42,7% Noms féminins_4671_39,3% Noms indéfinis en genre_2145_18,0% Total des adjectifs_3204 Adjectifs masculins_849_26,5% Adjectifs féminins_994_31,0% Adjectifs indéfinis en genre_1361_42,5% Total des participes passés_1556 Participes passés masculins_1056_67,9% Participes passés féminins_500_32,1% Total des déterminants_7744 Déterminants masculins_1721_22,2% Déterminants féminins_1875_24,2% Déterminants indéfinis en genre_4148_53,6% Total des pronoms_685 Pronoms masculins_214_31,2% Pronoms féminins_107_15,6% Pronoms indéfinis en genre_364_53,1% NOMBRE_ Total des noms_11893 Noms singuliers_6059_50,9% Noms pluriels_2044_17,2% Noms indéfinis en nombre_3790_31,9% Total des adjectifs_3204 Adjectifs singuliers_2142_66,9% Adjectifs pluriels_918_28,7% Adjectifs indéfinis en nombre_144_4,5% Total des participes passés_1556 Participes passés singuliers_1172_75,3% Participes passés pluriels_384_24,7% Total des déterminants_7744 Déterminants singuliers_4757_61,4% Déterminants pluriels_1680_21,7% Déterminants indéfinis en nombre_1307_16,9% Total des pronoms_685 Pronoms singuliers_302_44,1% Pronoms pluriels_94_13,7% Pronoms indéfinis en nombre_289_42,2% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1824 Infinitifs_160_8,8% Indicatif présent_713_39,1% Indicatif imparfait_290_15,9% Indicatif passé simple_5_0,3% Indicatif futur simple_4_0,2% Indicatif passé composé_529_29,0% Indicatif plus-que-parfait_18_1,0% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,1% Conditionnel présent_51_2,8% Conditionnel passé_5_0,3% Subjonctif présent_32_1,8% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_7_0,4% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_2_0,1% Impératif passé_0_0% Participe présent_7_0,4% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_363 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,3% Pronoms personnels 3e personne du singulier_320_88,2% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_18_5,0% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,3% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_23_6,3% Total des formes conjuguées_1907 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_5_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_1314_68,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_18_0,9% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_567_29,7% ADVERBES_ Total des adverbes_1429 Total des adverbes de négation_616_43,1% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_200_14,0% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_1919 Total des sujets_2747_99,9% Total des compléments d'objet direct_1685_70,6% Total des compléments d'objet direct_1481_62,1% Total des attributs_951_39,9% Total des verbes_2385 