Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS en_en_PREP anesthésieChecking_anesthésiechecking_NCI and_and_NCI maintenance_maintenance_NCFS of_of_NCI anaesthetic_anaesthetic_NCI machines_machine_NCFP improved_improved_NCI savety_savety_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P vivons_vivre_VINDP1P sont_être_VINDP3P sécuritaires_sécuritaire_ADJPIG comme_comme_SUB jamais_jamais_ADV et_et_COO il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S plus_plus_ADV de_de_PREP prix_prix_NCMIN ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS santé_santé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS époque_époque_NCFS aujourd’hui_aujourd'hui_ADV révolue_révolu_ADJFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB précisément_précisément_ADV depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS majeure_majeur_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exagéré_exagérer_VPARPMS d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S même_même_ADV une_un_PIFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM discipline_discipline_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS montre_montrer_VINDP3S les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS relayés_relayer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP standards_standard_NCMP en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP équipement_équipement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP locaux_local_NCMP et_et_COO de_de_PREP personnels_personnel_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV sensible_sensible_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS ,_,_PCTFAIB impose_imposer_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV une_un_DETIFS justification_justification_NCFS drastique_drastique_ADJSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND ligne_ligne_NCFS budgétaire_budgétaire_ADJSIG et_et_COO conduit_conduit_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP n'_ne_ADV apparaissent_apparaître_VINDP3P pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG budgets_budget_NCMP d'_de_PREP exploitation_exploitation_NCFS sont_être_VINDP3P étroitement_étroitement_ADV surveillés_surveiller_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP investissement_investissement_NCMS sont_être_VINDP3P revus_revoir_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS d'_de_PREP opérations_opération_NCFP d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS plan_plan_NCMS ministériel_ministériel_ADJMS «  hôpital_hôpital_NCMS 2007_2007_ADJNUM » fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP vétusté_vétusté_NCFS des_de_DETDPIG équipements_équipement_NCMP supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO dégage_dégager_VINDP3S des_un_DETDPIG ressources_ressource_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG pour_pour_PREP y_y_PPER3S remédier_remédier_VINF ._._PCTFORTE
\r Pendant_pendant_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P sont_être_VINDP3P invités_inviter_VPARPMP à_à_PREP s'_se_PPER3S investir_investir_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS sous_sous_PREP toutes_tout_ADJFP ses_son_DETPOSS formes_forme_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI passe_passer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS continue_continuer_VINDP3S des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S saluer_saluer_VINF l'_le_DETDFS initiative_initiative_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGR_Igr_NPMS de_de_PREP Villejuif_Villejuif_NPSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO qui_qui_PRI décrit_décrire_VINDP3S une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS associé_associé_ADJMS ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP étant_être_VPARPRES détectées_détecter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP pré_pré_NCMS -ou_ou_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S souligne_souligner_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP biomédicaux_biomédical_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM article_article_NCMS paraît_paraître_VINDP3S à_à_PREP point_point_NCMS nommé_nommé_ADJMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS actualité_actualité_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG vient_venir_VINDP3S de_de_PREP remettre_remettre_VINF sous_sous_PREP les_le_DETDPIG feux_feu_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS rampe_rampe_NCFS la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 19_19_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2003_2003_ADJNUM donne_donner_VINDP3S son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS au_au_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 5_5_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM textes_texte_NCMP concernent_concerner_VINDP3P l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP résumer_résumer_VINF et_et_COO concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS exploitant_exploitant_NCMS —_—_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS —_—_PCTFAIB est_être_VINDP3S tenu_tenir_VPARPMS :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS inventaire_inventaire_NCMS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP définir_définir_VINF et_et_COO de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS ,_,_PCTFAIB validé_valider_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG instances_instance_NCFP médicales_médical_ADJFP consultatives_consultatif_ADJFP et_et_COO porté_porter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP tenir_tenir_VINF à_à_PREP jour_jour_NCMS un_un_DETIMS registre_registre_NCMS des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS œil_œil_NCMS exercé_exercé_ADJMS reconnaîtra_reconnaître_VINDF3S une_un_DETIFS rédaction_rédaction_NCFS très_très_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 3_3_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fut_être_VINDPS3S manifestement_manifestement_ADV un_un_DETIMS précurseur_précurseur_NCMS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV parfaitement_parfaitement_ADV assimilée_assimiler_VPARPFS ._._PCTFORTE
Autant_autant_ADV dire_dire_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV souffrir_souffrir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S voir_voir_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM nouveau_nouveau_ADJMS texte_texte_NCMS une_un_DETIFS opportunité_opportunité_NCFS unique_unique_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P que_que_SUB très_très_ADV rarement_rarement_ADV été_être_VPARPMS alloués_allouer_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS parution_parution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS précité_précité_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG obligations_obligation_NCFP jusqu'_jusque_PREP ici_ici_ADV dévolues_dévolu_ADJFP aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP dispositifs_dispositif_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P désormais_désormais_ADV à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG directions_direction_NCFP d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP sont_être_VINDP3P sensibilisées_sensibiliser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S manifestement_manifestement_ADV examiné_examiner_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP autant_autant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV perdre_perdre_VINF de_de_PREP vue_vue_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P que_que_SUB deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG facettes_facette_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS représentent_représenter_VINDP3P deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP sans_sans_PREP doute_doute_NCMS aussi_aussi_ADV importants_important_ADJMP auxquels_auquel_PRI les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS se_se_PPER3S doivent_devoir_VINDP3P d'_de_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS attention_attention_NCFS renouvelée_renouveler_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO impact_impact_NCMS budgétaire_budgétaire_ADJSIG des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésieSurvey_anesthésiesurvey_NCI and_and_NCI budgetary_budgetary_NCI impact_impact_NCMS of_of_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI machines_machiner_VINDP2S failures_failures_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP réparation_réparation_NCFS utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS vieillissement_vieillissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1996_1996_ADJNUM à_à_PREP juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS nature_nature_NCFS (_(_PCTFAIB mécanique_mécanique_NCFS ou_ou_COO électronique_électronique_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circonstance_circonstance_NCFS de_de_PREP découverte_découverte_NCFS (_(_PCTFAIB réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI ,_,_PCTFAIB reprise_reprise_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO procédure_procédure_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP réparation_réparation_NCFS utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS générés_générer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P relevés_relever_VPARPMP et_et_COO répertoriés_répertorier_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS parc_parc_NCMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réparti_répartir_VPARPMS sur_sur_PREP 12_12_ADJNUM sites_site_NCMP interventionnels_interventionnels_NCI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Sur_sur_PREP 31 948_31 948_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB 614_614_ADJNUM pannes_panne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarées_déclarer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
53_53_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP capteurs_capteur_NCMP ;_;_PCTFORTE
40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détectées_détecter_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN résolues_résolu_ADJFP sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN annuel_annuel_ADJMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS annuels_annuel_ADJMP s'_se_PPER3S élèvent_élever_VINDP3P à_à_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP achat_achat_NCMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS annulée_annuler_VPARPFS ou_ou_COO reportée_reporter_VPARPFS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS panne_panne_NCFS d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S représenter_représenter_VINF un_un_DETIMS critère_critère_NCMS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP si_si_SUB des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS rigoureuses_rigoureux_ADJFP existent_exister_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r 2003_2003_ADJNUM Tous_tout_ADJMP droits_droit_NCMP réservés_réservé_ADJMP ._._PCTFORTE
Éditions_édition_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO médicales_médical_ADJFP Elsevier_Elsevier_NPHSIG SAS_Sas_NPFS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Référence_référence_NCFS non_non_ADV citée_citée_ADJFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Différentes_différents_ADJIND études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S à_à_PREP 1_1_ADJNUM décès_décès_NCMIN pour_pour_PREP environ_environ_ADV 13 000_13 000_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 8000_8000_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP si_si_SUB on_on_PPER3S y_y_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS humaine_humain_ADJFS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS source_source_NCFS d'_de_PREP accident_accident_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB la_le_DETDFS machine_machine_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP près de_près de_ADV 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS conduisent_conduire_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG incidents_incident_NCMP qu'_que_SUB à_à_PREP de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG accidents_accident_NCMP :_:_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 81_81_ADJNUM incidents_incident_NCMP relevés_relever_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP 8312_8312_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS panne_panne_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tenue_tenir_VPARPFS pour_pour_PREP responsable_responsable_NCSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pannes_panne_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P détectées_détecter_VPARPFP tardivement_tardivement_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS défaillant_défaillant_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS machine_machine_NCFS présente_présent_ADJFS plusieurs_plusieurs_ADJIND défauts_défaut_NCMP simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP initiales_initial_ADJFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG moniteurs_moniteur_NCMP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS de_de_PREP machines_machine_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF différentes_différents_ADJIND conséquences_conséquence_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP :_:_PCTFORTE
augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ou_ou_COO altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF utile_utile_ADJSIG afin de_afin de_PREP définir_définir_VINF d'_de_PREP éventuels_éventuel_ADJMP critères_critère_NCMP d'_de_PREP obsolescence_obsolescence_NCFS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS des_de_DETDPIG outils_outil_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS vieillissement_vieillissement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S déduire_déduire_VINF des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP éventuels_éventuel_ADJMP d'_de_PREP obsolescence_obsolescence_NCFS et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS budgétaire_budgétaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r L'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM sites_site_NCMP interventionnels_interventionnels_NCI équipés_équipé_ADJMP de_de_PREP 14_14_ADJNUM appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS avec_avec_PREP circuit-filtre_circuit-filtre_NCMS provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS même_même_ADJSIG constructeur_constructeur_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM appareils_appareil_NCMP complets_complet_ADJMP et_et_COO 2_2_ADJNUM circuits_circuit_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP servir_servir_VINF de_de_PREP matériel_matériel_NCMS de_de_PREP rechange_rechange_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS parc_parc_NCMS est_être_VINDP3S homogène_homogène_ADJSIG et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS acheté_acheter_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN de_de_PREP 1988_1988_NCMIN à_à_PREP 1989_1989_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ventilateurs_ventilateur_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP soufflet_soufflet_NCMS descendant_descendre_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS ,_,_PCTFAIB actionné_actionner_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS électrique_électrique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP sont_être_VINDP3P alimentés_alimenter_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
Chacun_chacun_PIMS est_être_VINDP3S équipé_équiper_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS débitmètre_débitmètre_NCMS mélangeur_mélangeur_NCMS rotamétrique_rotamétrique_NCI mécanique_mécanique_ADJSIG 3_3_ADJNUM gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS qui_qui_PRI dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS débitmètre_débitmètre_NCMS mélangeur_mélangeur_NCMS rotamétrique_rotamétrique_NCI 2_2_ADJNUM gaz_gaz_NCMIN (_(_PCTFAIB O2_o2_NCI et_et_COO N2_n2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échappement_échappement_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN excédentaire_excédentaire_ADJSIG se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S soit_soit_COO en_en_PREP réglant_régler_VPARPRES à_à_PREP zéro_zéro_NCMS la_le_DETDFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP échappement_échappement_NCMS du_du_DETDMS circuit-filtre_circuit-filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP ouvrant_ouvrer_VPARPRES celle_celui_PDS du_du_DETDMS ballon_ballon_NCMS réservoir_réservoir_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 1_1_ADJNUM regroupe_regrouper_VINDP3S les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS technique_technique_ADJSIG des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS semestrielle_semestriel_ADJFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS technicien_technicien_NCMS du_du_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS changement_changement_NCMS régulier_régulier_ADJMS des_de_DETDPIG pièces_pièce_NCFP selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO non_non_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM technicien_technicien_NCMS vérifie_vérifier_VINDP3S également_également_ADV les_le_DETDPIG réparations_réparation_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM interventions_intervention_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventives_préventif_ADJFP par_par_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND intervention_intervention_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS technicien_technicien_NCMS du_du_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS pratique_pratique_ADJSIG un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS validées_valider_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS usine_usine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG défauts_défaut_NCMP mécaniques_mécanique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ventilateur_ventilateur_NCMS et_et_COO débitmètre_débitmètre_NCMS mélangeur_mélangeur_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S habilité_habiliter_VPARPMS à_à_PREP intervenir_intervenir_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cartes_carte_NCFP et_et_COO alimentation_alimentation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND intervention_intervention_NCFS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS réalisé_réalisé_ADJMS soit_soit_COO par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP un_un_DETIMS infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS (_(_PCTFAIB IADE_Iade_NPI coordinateur_coordinateur_ADJMS technique_technique_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS local_local_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP initiales_initial_ADJFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV conservées_conservé_ADJFP ._._PCTFORTE
Schématiquement_schématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS concernent_concerner_VINDP3P le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS en_en_PREP gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS allant_allant_ADJMS du_du_DETDMS flexible_flexible_ADJSIG au_au_DETDMS mélangeur_mélangeur_NCMS en_en_PREP passant_passer_VPARPRES par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS électrique_électrique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP modules_module_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP renvoyer_renvoyer_VINF les_le_DETDPIG machines_machine_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF les_le_DETDPIG réparations_réparation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Procédures_procédure_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS technique_technique_ADJSIG des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND panne_panne_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP les_le_PPER3P corriger_corriger_VINF sont_être_VINDP3P entrés_entrer_VPARPMP régulièrement_régulièrement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP (_(_PCTFAIB Microsoft_Microsoft_NPI Access_Access_NPI ® )_)_PCTFAIB spécialement_spécialement_ADV configurée_configurer_VPARPFS pour_pour_PREP cet_ce_DETDEM usage_usage_NCMS :_:_PCTFORTE
dépannage_dépannage_NCMS sur_sur_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO retrait_retrait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS avec_avec_PREP réparation_réparation_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS technicien_technicien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS technicien_technicien_NCMS du_du_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exploitation_exploitation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP en_en_PREP panne_panne_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ou_ou_COO panne_panne_NCFS électronique_électronique_ADJSIG selon_selon_PREP l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS panne_panne_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS item_item_NCMS «  pannes_panner_VSUBP2S mécaniques_mécanique_ADJPIG » regroupe_regrouper_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S (_(_PCTFAIB soufflet_soufflet_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG ou_ou_COO bloc_bloc_NCMS patient_patient_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP relatives_relatif_ADJFP au_au_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS en_en_PREP gaz_gaz_NCMIN des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP (_(_PCTFAIB flexibles_flexible_ADJPIG et_et_COO fixations_fixation_NCFP ,_,_PCTFAIB clapets_clapet_NCMP anti-retour_anti-retour_NCMS empêchant_empêcher_VPARPRES toute_tout_ADJIND rétropollution_rétropollution_NCI du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP délivrance_délivrance_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mélangeur_mélangeur_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS item_item_NCMS «  pannes_panner_VSUBP2S électroniques_électronique_ADJPIG » se_se_PPER3S décline_décliner_VINDP3S en_en_PREP pannes_panne_NCFP touchant_toucher_VPARPRES le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS (_(_PCTFAIB secteur_secteur_NCMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS électrique_électrique_ADJSIG du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moniteur_moniteur_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG capteurs_capteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS (_(_PCTFAIB capteur_capteur_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS ,_,_PCTFAIB capteur_capteur_NCMS de_de_PREP spirométrie_spirométrie_NCFS et_et_COO cellule_cellule_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circonstance_circonstance_NCFS de_de_PREP découverte_découverte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS panne_panne_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV notée_noté_ADJFS :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_ADV la_le_DETDFS panne_panne_NCFS est_être_VINDP3S objectivée_objectiver_VPARPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS après_après_PREP opération_opération_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS panne_panne_NCFS est_être_VINDP3S objectivée_objectiver_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP identifiées_identifier_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• checklist_checklist_NCI :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• reprise_repris_ADJFS maintenance_maintenance_NCFS :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS après_après_PREP maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ou_ou_COO après_après_PREP panne_panne_NCFS non_non_ADV constatée_constater_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS sont_être_VINDP3P répertoriées_répertorier_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Procédures_procédure_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS étant_être_VPARPRES prévu_prévoir_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS opération_opération_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS comme_comme_SUB habituellement_habituellement_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG exercices_exercice_NCMP budgétaires_budgétaire_ADJPIG s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES de_de_PREP 1995_1995_NCMIN au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD semestre_semestre_NCMS 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS (_(_PCTFAIB machine_machine_NCFS et_et_COO moniteurs_moniteur_NCMP )_)_PCTFAIB en_en_PREP divisant_diviser_VPARPRES le_le_DETDMS coût_coût_NCMS total_total_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS individualisés_individualiser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS facturation_facturation_NCFS est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réparation_réparation_NCFS après_après_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS panne_panne_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB éliminant_éliminer_VPARPRES du_du_DETDMS champ_champ_NCMS de_de_PREP paiement_paiement_NCMS les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP sous_sous_PREP garantie_garantie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG malfaçons_malfaçon_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS de_de_PREP 1996–2000_1996–2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB 31 948_31 948_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pratiquées_pratiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS du_du_DETDMS dernier_dernier_NCMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS passés_passer_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM machines_machine_NCFP étaient_être_VINDI3P identiques_identique_ADJPIG aux_au_DETDPIG performances_performance_NCFP initiales_initial_ADJFP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND panne_panne_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS le_le_DETDMS report_report_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS annulation_annulation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS circonstance_circonstance_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS (_(_PCTFAIB pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 614_614_ADJNUM pannes_panne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarées_déclarer_VPARPFP qui_qui_PRI correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 0,02_0,02_NCMIN par_par_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS justifié_justifier_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP 52_52_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB incidence_incidence_NCFS 0,002_0,002_NCMIN par_par_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
251_251_ADJNUM défauts_défaut_NCMP (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détectés_détecter_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI près de_près de_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 127_127_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS résolus_résoudre_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS coordinateur_coordinateur_NCMS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évitant_éviter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Toutes_tout_ADJFP causes_cause_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nombre_nombre_NCMS en_en_PREP 2000_2000_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV interprétable_interprétable_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS omission_omission_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS trimestre_trimestre_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN et_et_COO parts_part_NCFP respectives_respectif_ADJFP des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG et_et_COO mécaniques_mécanique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP sont_être_VINDP3P regroupées_regrouper_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_NCMIN Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 614_614_ADJNUM pannes_panne_NCFP ,_,_PCTFAIB 328_328_ADJNUM (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG pièces_pièce_NCFP du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG capteurs_capteur_NCMP défaillants_défaillant_ADJMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP déclarées_déclaré_ADJFP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_PIFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS reproduites_reproduire_VPARPFP après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP messages_message_NCMP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS délivrés_délivrer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS et_et_COO ininterprétables_ininterprétable_ADJPIG par_par_PREP le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS nombre_nombre_NCMS représente_représenter_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS année_année_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG s'_se_PPER3S expliquent_expliquer_VINDP3P par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP pannes_panne_NCFP en_en_PREP série_série_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP certains_certain_ADJIND composants_composant_NCMP :_:_PCTFORTE
livraison_livraison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lot_lot_NCMS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP FIO2_fio2_NCI défectueuses_défectueux_ADJFP ,_,_PCTFAIB remplacement_remplacement_NCMS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG cartes_carte_NCFP de_de_PREP puissance_puissance_NCFS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP successives_successif_ADJFP ,_,_PCTFAIB remise_remettre_VPARPFS à_à_PREP niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG mélangeurs_mélangeur_NCMP suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS de_de_PREP rétropollution_rétropollution_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Tableau_tableau_NCMS récapitulatif_récapitulatif_ADJMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP regroupées_regrouper_VPARPFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS nature_nature_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Environ_environ_ADV 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP sont_être_VINDP3P découvertes_découvrir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS des_de_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP qualité_qualité_NCFS systématiques_systématique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS checklist_checklist_NCI représente_représenter_VINDP3S à_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG après_après_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS identifient_identifier_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP :_:_PCTFORTE
de_de_PREP 1997–2000_1997–2000_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 80_80_NCMIN reprises_reprendre_VPARPFP après_après_PREP maintenance_maintenance_NCFS pour_pour_PREP 294_294_ADJNUM opérations_opération_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS soit_être_VSUBP3S 27_27_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP constatées_constater_VPARPFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP valve_valve_NCFS anti-retour_anti-retour_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mélangeurs_mélangeur_NCMP (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN sur_sur_PREP 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP clapet_clapet_NCMS anti-retour_anti-retour_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS «  pannes_panne_NCFP mécaniques–pièces_mécaniques-pièce_ADJPIG de_de_PREP ventilateur_ventilateur_NCMS » et_et_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS recrudescence_recrudescence_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Moment_moment_NCMS de_de_PREP constatation_constatation_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Reprise_repris_ADJFS maintenance_maintenance_NCFS :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ._._PCTFORTE
\r Checklist_Checklist_NPI :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS
\r Contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS :_:_PCTFORTE
défaut_défaut_NCMS constaté_constater_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS après_après_PREP maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ou_ou_COO après_après_PREP panne_panne_NCFS non_non_ADV constatée_constater_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r* À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
\r NR_nr_NPFS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV relevé_relevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS et_et_COO curative_curatif_ADJFS sont_être_VINDP3P portés_porter_VPARPMP au_au_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Ils_il_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP achat_achat_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV changent_changer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV facturées_facturé_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP garantie_garantie_NCFS ,_,_PCTFAIB panne_panne_NCFS répétitive_répétitif_ADJFS non_non_ADV réparée_réparer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB malfaçon_malfaçon_NCFS ..._..._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Coût_coût_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS préventive_préventif_ADJFS et_et_COO curative_curatif_ADJFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG exercices_exercice_NCMP budgétaires_budgétaire_ADJPIG 1995_1995_ADJNUM au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD semestre_semestre_NCMS 2000_2000_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Données_donné_ADJFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP euros_euro_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS et_et_COO par_par_PREP machine_machine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP achat_achat_NCMS en_en_PREP 1988_1988_NCMIN (_(_PCTFAIB 27 480_27 480_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r* À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Facturation_facturation_NCFS des_de_DETDPIG appels_appel_NCMP aux_au_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP du_du_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP déplacements_déplacement_NCMP du_du_DETDMS technicien_technicien_NCMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG nombres_nombre_NCMP de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS facturation_facturation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Moyennant_moyennant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP 2_2_ADJNUM respirateurs_respirateur_NCMP de_de_PREP rechange_rechange_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF reportée_reporter_VPARPFS ou_ou_COO annulée_annuler_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM années_année_NCFP couvertes_couvrir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS panne_panne_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB événement_événement_NCMS très_très_ADV gênant_gênant_ADJMS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO conduit_conduire_VINDP3S rarement_rarement_ADV au_au_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB défaut_défaut_NCMS du_du_DETDMS débitmètre_débitmètre_NCMS mélangeur_mélangeur_NCMS ou_ou_COO défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB capteur_capteur_NCMS défaillant_défaillant_ADJMS )_)_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB aisément_aisément_ADV corrigée_corriger_VPARPFS sur_sur_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB capteur_capteur_NCMS spirométrie_spirométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB analyseur_analyseur_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS simple_simple_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS de_de_PREP panne_panne_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS exécution_exécution_NCFS ,_,_PCTFAIB rendue_rendu_ADJFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP pannes_panne_NCFP ayant_avoir_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS indéniable_indéniable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP méconnaissance_méconnaissance_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP exécution_exécution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS checklist_checklist_NCI sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV renforcées_renforcer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS homogénéité_homogénéité_NCFS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS des_de_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP permettant_permettre_VPARPRES par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS simplifié_simplifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP )_)_PCTFAIB répond_répondre_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS représentée_représenter_VPARPFS Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Cette_ce_DETDEM courbe_courbe_ADJSIG possède_posséder_VINDP3S 3_3_ADJNUM phases_phase_NCFP individualisables_individualisable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP dites_dire_VPARPFP de_de_PREP «  jeunesse_jeunesse_NCFS » qui_qui_PRI correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB conséquentes_conséquent_ADJFP au_au_DETDMS transport_transport_NCMS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP conception_conception_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S identifie_identifier_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS inexpérience_inexpérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS à_à_PREP environ_environ_ADV 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS et_et_COO correspondant_correspondant_NCMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS maintenance_maintenance_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM phases_phase_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS réalisées_réalisé_ADJFP influencent_influencer_VINDP3P fortement_fortement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP théorie_théorie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS naturelle_naturel_ADJFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP décider_décider_VINF du_du_DETDMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS machine_machine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS idéal_idéal_ADJMS étant_être_VPARPRES contemporain_contemporain_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS recrudescence_recrudescence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS respirateur_respirateur_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB selon_selon_PREP Afnor_Afnor_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS profil_profil_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS différent_différent_ADJMS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS théorique_théorique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pannes_panne_NCFP de_de_PREP «  jeunesse_jeunesse_NCFS » ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV identifiées_identifier_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP débutant_débuter_VPARPRES après_après_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD année_année_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS généralement_généralement_ADV admise_admis_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP reste_rester_VINDP3S globalement_globalement_ADV constant_constant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS consistant_consister_VPARPRES à_à_PREP attendre_attendre_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP afin d'_afin de_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS changement_changement_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO discutable_discutable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP panne_panne_NCFS représentée_représenter_VPARPFS Fig_Fig_NPI . 3_3_ADJNUM est_être_VINDP3S influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS usagée_usagé_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS neuve_neuf_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS curative_curatif_ADJFS modifie_modifier_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP composants_composant_NCMP à_à_PREP forte_fort_ADJFS longévité_longévité_NCFS (_(_PCTFAIB carte_carte_NCFS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS durable_durable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP panne_panne_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS recrudescence_recrudescence_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV apparaître_apparaître_VINF ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS brièveté_brièveté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS après_après_PREP réparation_réparation_NCFS quoique_quoique_ADV la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP touchant_toucher_VPARPRES les_le_DETDPIG pièces_pièce_NCFP du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS après_après_PREP 1997_1997_NCMIN puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS du_du_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM année_année_NCFS des_de_DETDPIG cartes_carte_NCFP de_de_PREP puissance_puissance_NCFS du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP panne_panne_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN supposerait_supposer_VCONP3S l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP anesthésiés_anesthésier_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS machine_machine_NCFS ancienne_ancien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS obsolescence_obsolescence_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND critères_critère_NCMP que_que_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS maintenance_maintenance_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technologie_technologie_NCFS n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV évolutive_évolutif_ADJFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG qualités_qualité_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB conçu_conçu_ADJMS 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV très_très_ADV éloignées_éloigner_VPARPFP de_de_PREP celles_celui_PDP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S attendre_attendre_VINF aujourd’hui_aujourd'hui_ADV ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obsolescence_obsolescence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS machine_machine_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV décidée_décider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS vente_vente_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV assure_assurer_VIMPP2S plus_plus_ADV la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS récente_récent_ADJFS menée_mener_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP politique_politique_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS et_et_COO de_de_PREP comptabilité_comptabilité_NCFS analytique_analytique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS qualité_qualité_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS possède_posséder_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN avantages_avantage_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pannes_panne_NCFP et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS détection_détection_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP cerner_cerner_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND pannes_panne_NCFP constatées_constater_VPARPFP et_et_COO d'_de_PREP aboutir_aboutir_VINF ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS contrôle_contrôle_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS contrepartie_contrepartie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND système_système_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS qui_qui_PRI maintient_maintenir_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pannes_panne_NCFP à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS stable_stable_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS investissement_investissement_NCMS humain_humain_ADJMS et_et_COO financier_financier_ADJMS relativement_relativement_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP coût_coût_NCMS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP achat_achat_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP amortissement_amortissement_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S prend_prendre_VINDP3S l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS automobile_automobile_NCFS ,_,_PCTFAIB machine_machine_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pannes_panne_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP obsolescence_obsolescence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS sont_être_VINDP3P 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG que_que_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS «  L'_le_DETDFS Automobile_automobile_NCFS Club_club_NCMS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écart_écart_NCMS de_de_PREP coût_coût_NCMS représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS prix_prix_NCMIN à_à_PREP payer_payer_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS parc_parc_NCMS constitué_constituer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP machine_machine_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS point_point_NCMS capital_capital_ADJMS tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS financier_financier_ADJMS (_(_PCTFAIB avantages_avantage_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS achat_achat_NCMS et_et_COO moindres_moindre_ADJPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS négociables_négociable_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_PRI logistique_logistique_ADJSIG (_(_PCTFAIB suivi_suivi_NCMS simplifié_simplifier_VPARPMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO interlocuteur_interlocuteur_NCMS unique_unique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO humain_humain_NCMS (_(_PCTFAIB personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS et_et_COO IADE_Iade_NPI coordinateur_coordinateur_ADJMS technique_technique_ADJSIG connaissant_connaître_VPARPRES parfaitement_parfaitement_ADV le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS politique_politique_NCFS de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF facilités_faciliter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP réseau_réseau_NCMS informatique_informatique_ADJSIG des_de_DETDPIG stations_station_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pannes_panne_NCFP des_de_DETDPIG machines_machine_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S stable_stable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S représenter_représenter_VINF un_un_DETIMS critère_critère_NCMS pour_pour_PREP changer_changer_VINF de_de_PREP machines_machine_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV lié_lié_ADJMS aux_au_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS qui_qui_PRI prévoient_prévoir_VINDP3P le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG pièces_pièce_NCFP avant_avant_PREP qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV se_se_PPER3S détériorent_détériorer_VINDP3P et_et_COO le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS régulier_régulier_ADJMS de_de_PREP pièces_pièce_NCFP à_à_PREP forte_fort_ADJFS longévité_longévité_NCFS (_(_PCTFAIB alimentation_alimentation_NCFS ,_,_PCTFAIB cartes_carte_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS homogénéité_homogénéité_NCFS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS des_de_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS entraîné_entraîné_ADJMS et_et_COO motivé_motiver_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI rendent_rendre_VINDP3P cette_ce_DETDEM politique_politique_NCFS applicable_applicable_ADJSIG aisément_aisément_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS budgétaire_budgétaire_ADJSIG est_être_VINDP3S important_important_ADJMS et_et_COO dépasse_dépasser_VINDP3S les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP grande_grand_ADJFS consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF étudié_étudier_VPARPMS avec_avec_PREP attention_attention_NCFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG négociations_négociation_NCFP financières_financier_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS achat_achat_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifsPseudomonas_intensifspseudomonas_NCI aeruginosa_aeruginosa_NCI epidemiology_epidemiology_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS units_units_NCI :_:_PCTFORTE
importance_importance_NCFS of_of_NCI cross-transmission_cross-transmission_NCMIN
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Actualiser_actualiser_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG locales_local_ADJFP de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP par_par_PREP détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidences_incidence_NCFP de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS et_et_COO évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS menée_mener_VPARPFS pendant_pendant_PREP 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS adultes_adulte_ADJPIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Besançon_Besançon_NPHSIG ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherché_rechercher_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS typage_typage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP macrorestriction_macro-restriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS total_total_ADJMS par_par_PREP électrophorèse_électrophorèse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 314_314_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 19,1_19,1_NCMIN patients_patient_ADJMP pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB 166_166_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO 148_148_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM dix-sept_dix-sept_ADJNUM (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 4,7_4,7_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P colonisés_coloniser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO 237_237_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB admis_admis_NCMIN négatifs_négatif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB devenaient_devenir_VINDI3P positifs_positif_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN acquis_acquérir_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP qu'_que_PRI un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S positif_positif_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 15,7_15,7_NCMIN j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS était_être_VINDI3S globalement_globalement_ADV de_de_PREP 53,5_53,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 48,1_48,1_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO 59,2_59,2_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidences_incidence_NCFP de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS sont_être_VINDP3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP recueillis_recueilli_ADJMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP françaises_français_ADJFP et_et_COO européennes_européen_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG surestimation_surestimation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r2. Techniques_technique_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r2. Définitions_définition_NCFP
\r2. Typage_typage_NCMS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Incidences_incidence_NCFP
\r3. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS
\r3. Épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Bactérie_bactérie_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV commensale_commensal_NCFS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS pathogène_pathogène_ADJSIG opportuniste_opportuniste_NCSIG très_très_ADV important_important_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP causées_causer_VPARPFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS s'_se_PPER3S expriment_exprimer_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG terrains_terrain_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP forte_fort_ADJFS endémicité_endémicité_NCFS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS qui_qui_PRI tient_tenir_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP bronchopulmonaires_bronchopulmonaires_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS degré_degré_NCMS moindre_moindre_ADJSIG les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS surmortalité_surmortalité_NCFS observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP sont_être_VINDP3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS (_(_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS et_et_COO résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r De_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP épidémies_épidémie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP avec_avec_PREP identification_identification_NCFS de_de_PREP réservoirs_réservoir_NCMP environnementaux_environnemental_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS raréfaction_raréfaction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM épisodes_épisode_NCMP épidémiques_épidémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP origine_origine_NCFS la_le_DETDFS flore_flore_NCFS endogène_endogène_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS commensal_commensal_NCMS peu_peu_ADV fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP sites_site_NCMP de_de_PREP portage_portage_NCMS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS peau_peau_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV manuportée_manuportée_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES soit_soit_COO directement_directement_ADV de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S indirectement_indirectement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP surfaces_surface_NCFP inertes_inerte_ADJPIG préalablement_préalablement_ADV contaminées_contaminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI évolue_évoluer_VINDP3S par_par_PREP bouffées_bouffée_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS fond_fond_NCMS endémique_endémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS clone_clone_NCMS dépendra_dépendre_VINDF3S d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS exercée_exercer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI cumule_cumuler_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP acquérir_acquérir_VINF de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS fidèle_fidèle_ADJSIG des_de_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG colonisations-infections_colonisations-infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Besançon_Besançon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_ADJORD objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP génotypage_génotypage_NCI afin de_afin de_PREP préciser_préciser_VINF l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS clonale_clonal_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS adulte_adulte_ADJSIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Besançon_Besançon_NPHSIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO chirurgicale_chirurgical_ADJFS comptent_compter_VINDP3P chacun_chacun_PIMS 15_15_ADJNUM lits_lit_NCMP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherché_rechercher_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP routine_routine_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS (_(_PCTFAIB nez_nez_NCMIN et_et_COO rectum_rectum_NCMS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP systématiquement_systématiquement_ADV le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO ce_ce_DETDEM prélèvement_prélèvement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS a posteriori_a posteriori_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Techniques_technique_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ensemencés_ensemencer_VPARPMP sur_sur_PREP gélose_gélose_NCFS Columbia_Columbia_NPHSIG additionnée_additionner_VPARPFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP sang_sang_NCMS de_de_PREP cheval_cheval_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG sur_sur_PREP gélose_gélose_NCFS Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS reposait_reposer_VINDI3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP habituels_habituel_ADJMP (_(_PCTFAIB caractères_caractère_NCMP culturaux_cultural_ADJMP ,_,_PCTFAIB pigmentation_pigmentation_NCFS ,_,_PCTFAIB oxydase_oxydase_NCFS ,_,_PCTFAIB coloration_coloration_NCFS de_de_PREP Gram_Gram_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP atypiques_atypique_ADJPIG l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG (_(_PCTFAIB API-20_Api-20_NPI NE_Ne_NPMS ,_,_PCTFAIB Biomérieux_Biomérieux_NPI ,_,_PCTFAIB Marcy_Marcy_NPHSIG l'_le_DETDFS étoile_étoile_NCFS ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Définitions_définition_NCFP
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG positif_positif_ADJMS sans_sans_PREP détection_détection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG positif_positif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB simplement_simplement_ADV colonisés_colonisé_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB prélèvement_prélèvement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB colonisés_colonisé_NCMP – -infectés_infecté_ADJMP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP (_(_PCTFAIB épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Typage_typage_NCMS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP
\r Le_le_DETDMS typage_typage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP macrorestriction_macro-restriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB pulsotype_pulsotype_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP digestion_digestion_NCFS par_par_PREP DraI_Drai_NPI (_(_PCTFAIB Boehringer_Boehringer_NPI ,_,_PCTFAIB Mannheim_Mannheim_NPSIG ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP électrophorèse_électrophorèse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS (_(_PCTFAIB PFGE_Pfge_NPI )_)_PCTFAIB ( CHEF_chef_NCSIG DRIII_Driii_NPI ,_,_PCTFAIB Bio-Rad_Bio-Rad_NPI Ivry_Ivry_NPSIG sur_sur_PREP Seine_Seine_NPFS ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG préalablement_préalablement_ADV validée_valider_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Gel-Compar_Gel-Compar_NPI (_(_PCTFAIB Applied_Applied_NPI Math_math_NCFP ,_,_PCTFAIB Kortrijk_Kortrijk_NPSIG ,_,_PCTFAIB Belgique_Belgique_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP établir_établir_VINF la_le_DETDFS matrice_mateur_NCFS de_de_PREP similitude_similitude_NCFS d'_de_PREP ADN_Adn_NPMS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP Dice_Dice_NPI (_(_PCTFAIB comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP 2_2_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dendrogramme_dendrogramme_NCMS est_être_VINDP3S construit_construire_VPARPMS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS UPGMA_Upgma_NPI (_(_PCTFAIB unweighted_unweighted_NCI pair_pair_ADJMS group_group_NCMS using_using_NCI arithmetic_arithmetic_NCI averages_averages_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP gels_gel_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB référence_référence_NCFS la_le_DETDFS souche_souche_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN NCTC_Nctc_NPI 8325_8325_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG génotypes_génotype_NCMP majeurs_majeur_ADJMP sont_être_VINDP3P définis_définir_VPARPMP comme_comme_SUB différant_différer_VPARPRES les_le_DETDPIG uns_un_PIMP des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG par_par_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM fragments_fragment_NCMP (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP similitude_similitude_NCFS d'_de_PREP ADN_Adn_NPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND clone_clone_NCMS majeur_majeur_ADJMS et_et_COO en_en_PREP ne_ne_ADV tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS que_que_SUB du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD isolat_isolat_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD souche_souche_NCFS isolée_isolé_ADJFS était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB endogène_endogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG souches_souche_NCFP appartenant_appartenir_VPARPRES au_au_DETDMS même_même_ADJSIG clone_clone_NCMS étaient_être_VINDI3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB acquises_acquérir_VPARPFP par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG isolats_isolat_NCMP représentait_représenter_VINDI3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Incidences_incidence_NCFP
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1646_1646_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS participant_participer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 19 544_19 544_ADJNUM journées_journée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quatorze_quatorze_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI (_(_PCTFAIB 166_166_ADJNUM patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP – -infectés_infecté_ADJMP et_et_COO 148_148_ADJNUM patients_patient_NCMP simplement_simplement_ADV colonisés_colonisé_ADJMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 692_692_ADJNUM sites_site_NCMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidences_incidence_NCFP sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_NCMIN Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 1646_1646_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 77_77_NCMIN soit_être_VSUBP3S 4,7_4,7_NCMIN %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P colonisés_coloniser_VPARPMP ou_ou_COO colonisés_colonisé_VPARPMP – infectés_infecter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 237_237_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP négatifs_négatif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO positifs_positif_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB 56_56_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17,8_17,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS septième_septième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB 91_91_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29,0_29,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB 28,7_28,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP 14_14_ADJNUM j_j_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détection_détection_NCFS initiale_initial_ADJFS correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS chez_chez_PREP 230_230_ADJNUM (_(_PCTFAIB 73,2_73,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB patients_patient_NCMP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS chez_chez_PREP 84_84_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26,8_26,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP initiaux_initial_ADJMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Besançon_Besançon_NPHSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* pourcentage_pourcentage_NCMS exprimé_exprimer_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP identifiés_identifier_VPARPMP comme_comme_SUB porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP initiales_initial_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* Lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG et_et_COO brossage_brossage_NCMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN acquis_acquérir_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP qu'_que_PRI un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB clinique_clinique_NCFS ou_ou_COO épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S positif_positif_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 15,7_15,7_NCMIN j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP ou_ou_COO colonisés_colonisé_NCMP – infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 26,0_26,0_ADJNUM vs_vs_PREP 8,4_8,4_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS
\r Les_le_DETDPIG 166_166_ADJNUM patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP – -infectés_infecté_ADJMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS 232_232_ADJNUM colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sites_site_NCMP se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P en_en_PREP site_site_NCMS bronchopulmonaire_bronchopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI et_et_COO brossage_brossage_NCMS )_)_PCTFAIB ( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 69_69_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 29,7_29,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB urines_ur_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 57_57_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 24,6_24,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 3,0_3,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pus_pus_ADJMS profonds_profond_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 21_21_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 9,0_9,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dispositifs_dispositif_NCMP intravasculaires_intravasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 13,8_13,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB prélèvements_prélèvement_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ou_ou_COO superficiels_superficiel_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 39_39_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 16,8_16,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO sites_site_NCMP divers_divers_ADJMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 3,0_3,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP macrorestriction_macro-restriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS total_total_ADJMS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminé_déterminer_VPARPMS pour_pour_PREP 155_155_ADJNUM souches_souche_NCFP provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP 155_155_ADJNUM patients_patient_NCMP différents_différent_ADJMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS colonisation–infection_colonisation-infection_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP positifs_positif_ADJMP à_à_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P typé_typer_VPARPMS la_le_DETDFS souche_souche_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM dix-neuf_dix-neuf_ADJNUM souches_souche_NCFP provenaient_provenir_VINDI3P de_de_PREP patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO 76_76_ADJNUM provenaient_provenir_VINDI3P de_de_PREP patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM douze_douze_ADJNUM profils_profil_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
51_51_ADJNUM profils_profil_NCMP étaient_être_VINDI3P représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS souche_souche_NCFS ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM profils_profil_NCMP incluaient_inclure_VINDI3P 2_2_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM profils_profil_NCMP incluaient_inclure_VINDI3P 3_3_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM profils_profil_NCMP incluaient_inclure_VINDI3P 4_4_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM profil_profil_NCMS incluait_inclure_VINDI3S 5_5_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM profils_profil_NCMP incluaient_inclure_VINDI3P 6_6_ADJNUM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM profil_profil_NCMS incluait_inclure_VINDI3S 10_10_ADJNUM souches_souche_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS profil_profil_NCMS 32_32_ADJNUM souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS clone_clone_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S disséminé_disséminer_VPARPMS principalement_principalement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS description_description_NCFS détaillée_détailler_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS article_article_NCMS précédant_précéder_VPARPRES [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND clone_clone_NCMS renfermant_renfermer_VPARPRES plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS était_être_VINDI3S circonscrit_circonscrire_VPARPMS à_à_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP pour_pour_NCMS le_le_DETDMS clone_clone_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS était_être_VINDI3S globalement_globalement_ADV de_de_PREP 53,5_53,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 48,1_48,1_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO 59,2_59,2_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS remarquable_remarquable_ADJSIG capacité_capacité_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Différents_différents_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN survient_survenir_VINDP3S après_après_PREP acquisition_acquisition_NCFS (_(_PCTFAIB endogène_endogène_ADJSIG par_par_PREP translocation_translocation_NCFS ou_ou_COO exogène_exogène_ADJSIG )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS et_et_COO installation_installation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM souche_souche_NCFS par_par_PREP colonisation_colonisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS demeurent_demeurer_VINDP3P souvent_souvent_ADV inconnus_inconnu_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS endogène_endogène_ADJSIG prédominait_prédominer_VINDI3S comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS exogène_exogène_ADJSIG par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM modes_mode_NCFP d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS a_avoir_VINDP3S rarement_rarement_ADV été_être_VPARPMS déterminée_déterminer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS conséquente_conséquent_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS électrophorèse_électrophorèse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS comme_comme_SUB marqueur_marqueur_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP concernant_concernant_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS peu_peu_ADV d'_de_PREP informations_information_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS et_et_COO de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS hors_hors_PREP phénomène_phénomène_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_SUB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P publiées_publier_VPARPFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP identifier_identifier_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG globale_global_ADJFS devra_devoir_VINDF3S donc_donc_COO inclure_inclure_VINF des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP privilégient_privilégier_VINDP3P le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS rectal_rectal_ADJMS pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF un_un_DETIMS portage_portage_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP étaient_être_VINDI3P fréquemment_fréquemment_ADV colonisées_coloniser_VPARPFP par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP portage_portage_NCMS rectal_rectal_ADJMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO précédant_précéder_VPARPRES un_un_DETIMS portage_portage_NCMS rectal_rectal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS périodicité_périodicité_NCFS hebdomadaire_hebdomadaire_ADJSIG offre_offrir_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS compromis_compromis_NCMIN entre_entre_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidences_incidence_NCFP obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP mesurés_mesurer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP différentes_différents_ADJIND études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP étudiées_étudié_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO de_de_PREP colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS sont_être_VINDP3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP recueillis_recueilli_ADJMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP françaises_français_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO européennes_européen_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP positifs_positif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 75,5_75,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP ou_ou_COO colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP sont_être_VINDP3P acquises_acquérir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS majeur_majeur_ADJMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG hospitalières_hospitalier_ADJFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV décrit_décrit_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bronchopulmonaires_bronchopulmonaires_NCI invasifs_invasif_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV représentés_représenté_ADJMP parmi_parmi_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP acquis_acquérir_VPARPMP par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS jouait_jouer_VINDI3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV 2_2_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG surestimation_surestimation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P typé_typer_VPARPMS les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP ou_ou_COO colonisés_colonisé_NCMP – infectés_infecter_VPARPMP pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 1_1_ADJNUM semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS étant_être_VPARPRES identifiée_identifier_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP acquérir_acquérir_VINF P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS a_avoir_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS propagation_propagation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS clone_clone_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP épidémiogènes_épidémiogènes_NCI sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB propagation_propagation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB participe_participer_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP cette_ce_DETDEM surestimation_surestimation_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV en_en_PREP compte_compte_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP ou_ou_COO colonisés_colonisé_NCMP – infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS clone_clone_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP est_être_VINDP3S demeuré_demeurer_VPARPMS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB > 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV et_et_COO en_en_PREP dépit_dépit_NCMS des_de_DETDPIG faiblesses_faiblesse_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS image_image_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV conforme_conforme_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS succession_succession_NCFS d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP touchant_touchant_ADJMS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS fond_fond_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN sporadiques_sporadique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP épidémiques_épidémique_ADJPIG de_de_PREP grande_grand_ADJFS ampleur_ampleur_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S greffer_greffer_VINF sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG tentent_tenter_VINDP3P de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP situations_situation_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM des_de_DETDPIG 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP sont_être_VINDP3P colonisés_coloniser_VPARPMP par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM manière_manière_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS endogène_endogène_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV très_très_ADV claire_clair_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP caractérisant_caractériser_VPARPRES l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG performant_performant_ADJMS (_(_PCTFAIB PFGE_Pfge_NPI )_)_PCTFAIB limite_limiter_VINDP3S la_le_DETDFS portée_portée_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP observées_observer_VPARPFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF expliquées_expliquer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP faites_faire_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS soulignent_souligner_VINDP3P ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S en_en_PPER3S était_être_VINDI3S encore_encore_ADV besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB combien_combien_ADV l'_le_DETDFS application_application_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP bactériennes_bactérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS celles_celui_PDP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP suggérant_suggérer_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP isolement_isolement_NCMS septique_septique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP discuter_discuter_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
quel_quel_ADJINT bénéfice_bénéfice_NCMS ?_?_PCTFORTE
Neostigmine_Neostigmine_NPI added_added_NCI to_to_NCMS bupivacaine_bupivacaine_NCI in_in_ADJINV axillary_axillary_NCI plexus_plexus_NCMIN block_block_NCMS :_:_PCTFORTE
which_which_NCI benefit_benefit_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS (_(_PCTFAIB 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP intra-articulaire_intra-articulaire_ADJSIG procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB APO_Apo_NPSIG )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP étudier_étudier_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB BPA_Bpa_NPI )_)_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S assuré_assurer_VPARPMS une_un_DETIFS APO_Apo_NPSIG efficace_efficace_ADJSIG sans_sans_PREP nausées_nausée_NCFP ni_ni_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES 90_90_ADJNUM patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS 1-2_1-2_ADJNUM programmés_programmer_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ou_ou_COO réparatrice_réparateur_ADJFS sous_sous_PREP BPA_Bpa_NPI par_par_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP 30_30_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS groupe_grouper_VINDP3S témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB TGr_tgr_NCI )_)_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB NAGr_nagr_NCI )_)_PCTFAIB 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB NSGr_nsgr_NCI )_)_PCTFAIB 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS du_du_DETDMS kétoprofène_kétoprofène_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS lente_lent_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS ANOVA_Anova_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP Kruskal_Kruskal_NPI Wallis_Wallis_NPHSIG et_et_COO de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ;_;_PCTFORTE
p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS et_et_COO taille_taille_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NAGr_nagr_NCI (_(_PCTFAIB 2,1_2,1_ADJNUM ± 1,8_1,8_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI (_(_PCTFAIB 3,1_3,1_ADJNUM ± 1,4_1,4_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS TGr_tgr_NCI (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM ± 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 127_127_ADJNUM ± 65_65_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS NAGr_nagr_NCI VS_vs_PREP 150_150_ADJNUM ± 53_53_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI et_et_COO 200_200_ADJNUM ± 50_50_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS TGr_tgr_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS NAGr_nagr_NCI vs_vs_PREP 6,8_6,8_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI et_et_COO 0_0_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS TGr_tgr_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S procuré_procurer_VPARPMS une_un_DETIFS APO_Apo_NPSIG efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dose_doser_VIMPP2S -dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI reste_rester_VINDP3S peu_peu_ADV compatible_compatible_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intra-articulaire_intra-articulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS procure_procurer_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S moins_moins_ADV net_net_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS plexique_plexique_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF si_si_ADV la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS associée_associé_ADJFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB BPVA_Bpva_NPI )_)_PCTFAIB assurait_assurer_VINDI3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG moindres_moindre_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS local_local_ADJMS et_et_COO consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ou_ou_COO réparatrice_réparateur_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB BPVA_Bpva_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS de_de_PREP permutation_permutation_NCFS au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS étaient_être_VINDI3P assurées_assurer_VPARPFP par_par_PREP 2_2_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP par_par_PREP injections_injection_NCFP multiples_multiple_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répartis_répartir_VPARPMP par_par_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB TG_Tg_NPI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB NAGr_nagr_NCI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB NSGr_nsgr_NCI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS comportait_comporter_VINDI3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS sphygmomanomètre_sphygmomanomètre_NCMS automatique_automatique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP centimètres_centimètre_NCMP à_à_PREP h4_h4_NCI ,_,_PCTFAIB h8_h8_NCI ,_,_PCTFAIB h12_h12_NCI et_et_COO h24_h24_NCI après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS kétoprofène_kétoprofène_NCI était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS lente_lent_ADJFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI a_avoir_VINDP3S était_être_VINDI3S ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS fixée_fixer_VPARPFS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchés_rechercher_VPARPMP activement_activement_ADV à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP fixes_fixe_ADJPIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS retenue_retenu_ADJFS était_être_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS aurait_avoir_VCONP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG qui_qui_PRI diminuerait_diminuer_VCONP3S le_le_DETDMS score_score_NCMS EVA_Eva_NPI de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P fixé_fixer_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFAIB à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFAIB à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 28._28_NCMIN L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS de_de_PREP statistiques_statistique_NCFP Epi_Epi_NPI -info_info_NCFS version_version_NCFS 6.0_6.0_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO de_de_PREP déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS ANOVA_Anova_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI et_et_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fixé_fixer_VPARPMS à_à_PREP p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS BPVA_Bpva_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS en_en_PREP axillaire_axillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB NAGr_nagr_NCI )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB NSGr_nsgr_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB TGr_tgr_NCI )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 127_127_ADJNUM ± 65_65_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP NAGr_nagr_NCI vs_vs_PREP 150_150_ADJNUM ± 53_53_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI et_et_COO 200_200_ADJNUM ± 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS TGr_tgr_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS NAGr_nagr_NCI 3,5_3,5_ADJNUM vs_vs_PREP 6,8_6,8_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS < 45_45_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS chez_chez_PREP 2_2_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS NAGr_nagr_NCI vs_vs_PREP 3_3_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS NSGr_nsgr_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS TGr_tgr_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Scores_score_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS anticholinestérasique_anticholinestérasique_NCI utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP accélérer_accélérer_VINF la_le_DETDFS décurarisation_décurarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS cholinestérase_cholinestérase_NCFS endogène_endogène_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS corne_corne_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG (_(_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF extrêmement_extrêmement_ADV sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P limité_limiter_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP récepteurs_récepteur_ADJMP muscariniques_muscariniques_NCI périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraplantaire_intraplantaire_ADJSIG d'_de_PREP acétylcholine_acétylcholine_NCFS procure_procurer_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG avec_avec_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP intra-articulaire_intra-articulaire_ADJSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP arthroscopie_arthroscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP 6_6_ADJNUM vs_vs_PREP 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS morphine_morphine_NCFS et_et_COO 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P discordantes_discordant_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS ,_,_PCTFAIB observent_observer_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG tardif_tardif_ADJMS ,_,_PCTFAIB prolongé_prolongé_ADJMS et_et_COO suggèrent_suggérer_VINDP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS à_à_PREP se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG initial_initial_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB h4_h4_NCI ,_,_PCTFAIB h8_h8_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP scores_score_NCMP EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO conclut_conclure_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS ne_ne_ADV prolonge_prolonger_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP score_score_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ou_ou_COO de_de_PREP consommation_consommation_NCFS des_un_DETDPIG AINS_ains_COO ou_ou_COO de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S signaler_signaler_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_ADJMS réduit_réduit_NCMS et_et_COO se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P limités_limiter_VPARPMP uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS carpien_carpien_ADJMS pas_pas_NCMIN très_très_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP qui_qui_PRI démontrent_démontrer_VINDP3P l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intra-articulaire_intra-articulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS soit_être_VSUBP3S clairement_clairement_ADV élucidé_élucider_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV raisonnement_raisonnement_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS périneuronale_périneuronale_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS muscarinique_muscarinique_NCI présynaptique_présynaptique_ADJSIG des_de_DETDPIG afférentes_afférent_ADJFP glumatergiques_glumatergiques_NCI serait_être_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG raisons_raison_NCFP des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS serait_être_VCONP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS cholinergique_cholinergique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS argument_argument_NCMS indirect_indirect_ADJMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP élucider_élucider_VINF ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P arrivons_arriver_VINDP1P à_à_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG question_question_NCFS posée_poser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS éditorialiste_éditorialiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF :_:_PCTFORTE
au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS agit_agir_VINDP3S pour_pour_PREP moduler_moduler_VINF le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS cholinergique_cholinergique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 30–40_30–40_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG avis_avis_NCMIN diffèrent_différer_VINDP3P ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP n'_ne_ADV observent_observer_VINDP3P ni_ni_COO nausées_nausée_NCFP ni_ni_COO vomissements_vomissement_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intra-articulaire_intra-articulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP trouvent_trouver_VINDP3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO 21_21_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS néostigmine_néostigmine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP vomissements_vomissement_NCMP de_de_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NAGr_nagr_NCI et_et_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NSGr_nsgr_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS diluées_diluer_VPARPFP dans_dans_PREP de_de_PREP gros_gros_ADJMIN volumes_volume_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS néostigmine_néostigmine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS peu_peu_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB dénuée_dénuer_VPARPFS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS traumato-orthopédique_traumato-orthopédique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND travaux_travail_NCMP similaires_similaire_ADJPIG sur_sur_PREP des_un_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP plus_plus_ADV importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS :_:_PCTFORTE
expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV de_de_PREP Marseille_Marseille_NPSIG sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM ansAetiologies_ansaetiologies_NCI of_of_NCI lithium_lithium_NCMS overdose_overdose_NCFS :_:_PCTFORTE
10_10_NCMIN -year_year_NCI experience_experience_NCI of_of_NCI Marseille_Marseille_NPSIG poison_poison_NCMS centre_centre_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP présentent_présenter_VINDP3P les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP colligées_colliger_VPARPFP au_au_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV de_de_PREP Marseille_Marseille_NPSIG entre_entre_PREP janvier_janvier_NCMIN 1991_1991_ADJNUM et_et_COO décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Trois_trois_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quatre_quatre_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM patient_patient_NCMS par_par_PREP dossier_dossier_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP 6_6_ADJNUM circonstances_circonstance_NCFP différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 3_3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS modérés_modérer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
ingestions_ingestion_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG quantités_quantité_NCFP ingérées_ingérer_VPARPFP (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 2_2_ADJNUM autres_autre_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG :_:_PCTFORTE
patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP lithium_lithium_NCMS ayant_avoir_VPARPRES développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS débutante_débutant_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP suicide_suicide_NCMS ._._PCTFORTE
Cinquante-six_cinquante-six_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO 2_2_NCMIN %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS situation_situation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ingestions_ingestion_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB moins_moins_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP d'_de_PREP ingestion_ingestion_NCFS
\r3. Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r3. Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r3. Les_le_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP lithium_lithium_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r3. La_le_DETDFS déshydratation_déshydratation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r3. La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS suicidaire_suicidaire_ADJINV
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP psychiatrie_psychiatrie_NCFS pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS thymorégulatrice_thymorégulatrice_NCI et_et_COO normothymique_normothymique_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG états_état_NCMP d'_de_PREP excitation_excitation_NCFS maniaques_maniaque_ADJPIG ou_ou_COO hypomaniaques_hypomaniaque_NCPIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM formes_forme_NCFP galéniques_galénique_ADJPIG sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP le_le_DETDMS carbonate_carbonate_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB comprimés_comprimer_VPARPMP à_à_PREP libération_libération_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS (_(_PCTFAIB Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_NCMIN ® )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_NCMIN ® )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP le_le_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB ampoules_ampoule_NCFP buvables_buvable_ADJPIG (_(_PCTFAIB Neurolithium_Neurolithium_NPI ® à_à_PREP 1_1_ADJNUM ou_ou_COO 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP statistiques_statistique_NCFP provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP antipoisons_antipoison_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP observations_observation_NCFP colligées_colliger_VPARPFP sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM années_année_NCFP au_au_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV de_de_PREP Marseille_Marseille_NPSIG (_(_PCTFAIB CAPM_Capm_NPI )_)_PCTFAIB où_où_PRI est_être_VINDP3S déclarée_déclarer_VPARPFS la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN graves_grave_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS géographique_géographique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM service_service_NCMS comporte_comporter_VINDP3S 3_3_ADJNUM régions_région_NCFP de_de_PREP métropole_métropole_NCFS (_(_PCTFAIB Provence-Alpes-Côte_Provence-Alpes-Côte_NPI d'_de_PREP Azur_azur_NCMS ,_,_PCTFAIB Languedoc-Roussillon_Languedoc-Roussillon_NPMS et_et_COO Corse_Corse_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 7_7_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS avec_avec_PREP lecture_lecture_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP papiers_papier_NCMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS et_et_COO colligés_colliger_VPARPMP au_au_DETDMS CAPM_Capm_NPI (_(_PCTFAIB unités_unité_NCFP de_de_PREP réponses_réponse_NCFP téléphoniques_téléphonique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1991_1991_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS en_en_PREP recherchant_rechercher_VPARPRES les_le_DETDPIG items_item_NCMP Téralithe_Téralithe_NPI ® et_et_COO Neurolithium_Neurolithium_NPI ® dans_dans_PREP la_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN Arit_Arit_NPI ® ,_,_PCTFAIB répertoriant_répertorier_VPARPRES l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP du_du_DETDMS CAPM_Capm_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP concernées_concerner_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS programme_programme_NCMS MS_Ms_NPHSIG Access_Access_NPI * (_(_PCTFAIB Microsoft_Microsoft_NPI corp._corp._NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS exploitation_exploitation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP moyennes_moyenne_NCFP et_et_COO de_de_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP observés_observé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS et_et_COO Yates_Yates_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS insiste_insister_VINDP3S tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 304_304_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS colligés_colliger_VPARPMP au_au_DETDMS CAPM_Capm_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM cas_cas_NCMIN / an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP concernaient_concerner_VINDI3P 204_204_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO 100_100_ADJNUM hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S distingué_distinguer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS 6_6_ADJNUM circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP d'_de_PREP ingestion_ingestion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP d'_de_PREP ingestion_ingestion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS peu_peu_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
13_13_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM enfants_enfant_NCMP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP garçons_garçon_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_ADJSIG handicapé_handicapé_NCHMS mental_mental_ADJMS de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quantités_quantité_NCFP ingérées_ingérer_VPARPFP par_par_PREP accident_accident_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN comprimés_comprimé_ADJMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 2_2_ADJNUM cp_cp_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS 11_11_ADJNUM fois_fois_NCFIN Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_ADJNUM ® et_et_COO 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_NCMIN ® ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO isolée_isolé_ADJFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS examinés_examiner_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO 6_6_ADJNUM sont_être_VINDP3P allés_aller_VPARPMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP vomissements_vomissement_NCMP provoqués_provoqué_ADJMP mécaniquement_mécaniquement_ADV ou_ou_COO au_au_DETDMS sirop_sirop_NCMS d'_de_PREP Ipéca_ipéca_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS et_et_COO gardés_garder_VPARPMP en_en_PREP surveillance_surveillance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND lithémie_lithémie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandée_demander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP contre-indiquées_contre-indiqué_ADJFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS cependant_cependant_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS que_que_PRI 8_8_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diurétique_diurétique_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS pour_pour_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffraient_souffrir_VINDI3P de_de_PREP troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG et_et_COO étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV par_par_PREP Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_ADJNUM ® (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_ADJNUM ® (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 54_54_NCMIN à_à_PREP 85_85_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG présentés_présenter_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS 6_6_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP somnolence_somnolence_NCFS modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP désorientation_désorientation_NCFS et_et_COO 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM lithémies_lithémie_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS :_:_PCTFAIB 1,35_1,35_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM – -2,8_2,8_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS a_avoir_VINDP3S imposé_imposer_VPARPMS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS d'_de_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS diurétique_diurétique_NCMS ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM autres_autre_PIPIG ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP 43_43_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG ou_ou_COO d’autres_d autres_ADJIND maladies_maladie_NCFP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG et_et_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S étant_être_VPARPRES trompé_tromper_VPARPMS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P ingéré_ingérer_VPARPMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN unités_unité_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS (_(_PCTFAIB comprimés_comprimé_NCMP ou_ou_COO ampoules_ampoule_NCFP buvables_buvable_ADJPIG )_)_PCTFAIB supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 3_3_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS concernait_concerner_VINDI3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 41_41_NCMIN à_à_PREP 62_62_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_ADJNUM ® dans_dans_PREP 31_31_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_ADJNUM ® dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO Neurolithium_Neurolithium_NPI ® dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG observés_observé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS somnolence_somnolence_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tremblements_tremblement_NCMP des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB désorientation_désorientation_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB anomalies_anomalie_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS avec_avec_PREP inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB hypertonie_hypertonie_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dysarthrie_dysarthrie_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO coma_coma_NCMS dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P consulté_consulter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO 24_24_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dont_dont_PRI 3_3_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dosée_doser_VPARPFS 23_23_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS :_:_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,4–3_0,4-3_NPI mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 16_16_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS et_et_COO 39_39_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP lithium_lithium_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r Pour_pour_PREP 15_15_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entraîné_entraîner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS débutante_débutant_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP traités_traité_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN par_par_PREP lithium_lithium_NCMS (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN par_par_PREP Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_ADJNUM ® ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN par_par_PREP Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_NCMIN ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 52_52_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 66_66_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS retenue_retenu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 135_135_ADJNUM ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP et_et_COO 90_90_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS calculée_calculer_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS et_et_COO Gault_Gault_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml min–1_ml-min-1_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM sexes_sexe_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS débutante_débutant_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précisée_préciser_VPARPFS au_au_DETDMS CAPM_Capm_NPI pour_pour_PREP 13_13_ADJNUM observations_observation_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG négligée_négliger_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
diabète_diabète_NCMS et_et_COO obésité_obésité_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO maladie_maladie_NCFS athéro-embolique_athéro-embolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP lithium_lithium_NCMS observés_observé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS somnolence_somnolence_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB désorientation_désorientation_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tremblements_tremblement_NCMP 6_6_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB hypertonie_hypertonie_NCFS 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dysarthrie_dysarthrie_NCFS 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB anomalies_anomalie_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG —_—_PCTFAIB inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS T_t_NCMIN —_—_PCTFAIB ( 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P consulté_consulter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS dont_dont_PRI 6_6_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS :_:_PCTFAIB 2,1_2,1_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1,1–4_1,1-4_NPI mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lithium_lithium_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS pour_pour_PREP tous_tout_PIMP ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS et_et_COO 2_2_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dialysés_dialyser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anurie_anurie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Onze_onze_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS sans_sans_PREP problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 3_3_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Mendelson_Mendelson_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S décédé_décéder_VPARPMS par_par_PREP anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS épileptique_épileptique_ADJSIG
\r3. La_le_DETDFS déshydratation_déshydratation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r Une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenue_survenir_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP lithium_lithium_NCMS (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN avec_avec_PREP Téralithe_Téralithe_NPI 250_250_ADJNUM ® ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN avec_avec_PREP Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_ADJNUM ® ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN avec_avec_PREP Neurolithium_Neurolithium_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 28_28_NCMIN à_à_PREP 85_85_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S posteriori_posteriori_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS déshydratation_déshydratation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS voire_voire_ADV une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hydratation_hydratation_NCFS en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS récente_récent_ADJFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP comportementaux_comportemental_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG observés_observé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS désorientation_désorientation_NCFS (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hypertonie_hypertonie_NCFS (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tremblements_tremblement_NCMP (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dysarthrie_dysarthrie_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB diarrhée_diarrhée_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB anomalies_anomalie_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P consulté_consulter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO 31_31_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dont_dont_PRI 8_8_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS salée_salé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP 28_28_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO 31_31_ADJNUM lithémies_lithémie_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dosées_doser_VPARPFP (_(_PCTFAIB médiane_médiane_ADJFS :_:_PCTFAIB 1,9_1,9_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM – -3,9_3,9_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO 1_1_ADJNUM patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S décédé_décéder_VPARPMS suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS majeure_majeur_ADJFS et_et_COO fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS suicidaire_suicidaire_ADJINV
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circonstance_circonstance_NCFS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS suicidaire_suicidaire_ADJINV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 190_190_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 14_14_NCMIN à_à_PREP 85_85_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 43_43_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD colonne_colonne_NCFS du_du_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP suicide_suicide_NCMS colligées_colliger_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS concernaient_concerner_VINDI3P majoritairement_majoritairement_ADV des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG aux_au_DETDPIG lourds_lourd_NCMP antécédents_antécédent_ADJMP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN associées_associer_VPARPFP à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND psychotropes_psychotrope_NCPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS favorisé_favoriser_VPARPMS les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS dans_dans_PREP 1/4_1/4_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP neutraliser_neutraliser_VINF les_le_DETDPIG psychotropes_psychotrope_NCPIG associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 10_10_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP séances_séance_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN séances_séance_NCFP par_par_PREP patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP choisis_choisi_ADJMP pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ou_ou_COO comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI mais_mais_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFAIB 16_16_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB 8_8_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS :_:_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Mendelson_Mendelson_NPI ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS T_t_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 2_2_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP (_(_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS épileptique_épileptique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG ou_ou_COO troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP précisées_préciser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS galénique_galénique_ADJSIG ingérée_ingérer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS (_(_PCTFAIB forme_forme_NCFS à_à_PREP libération_libération_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS vs_vs_PREP forme_forme_NCFS à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO selon_selon_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP non_non_ADV traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP lithium_lithium_NCMS vs_vs_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS galénique_galénique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG populations_population_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM sous-groupes_sous-groupe_NCMP (_(_PCTFAIB critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS sex-ratio_sex-ratio_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP ingérés_ingérer_VPARPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS Téralithe_Téralithe_NPI LP400_lp400_NCI ® entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG tests_test_NCMP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS thymorégulateur_thymorégulateur_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS « patients_patient_ADJMP non_non_ADV traités_traité_ADJMP » ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG individus_individu_NCMP étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P ingéré_ingérer_VPARPMS moins_moins_ADV de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP population_population_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS « patients_patient_ADJMP non_non_ADV traités_traité_ADJMP » ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG 190_190_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS colligées_colliger_VPARPFP au_au_DETDMS CAPM_Capm_NPI sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM années_année_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS galénique_galénique_ADJSIG ingérée_ingérer_VPARPFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG =_égaler_VINDP3S non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG séries_série_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO décrivent_décrire_VINDP3P principalement_principalement_ADV des_un_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG durant_durant_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S découle_découler_VINDP3S de_de_PREP cette_ce_DETDEM littérature_littérature_NCFS inquiétante_inquiétant_ADJFS une_un_DETIFS réputation_réputation_NCFS de_de_PREP médicament_médicament_NCMS grand_grand_ADJMS pourvoyeur_pourvoyeur_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP surdosages_surdosage_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP mieux_mieux_ADV évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP toxicologie_toxicologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB ces_ce_DETDEM intoxications_intoxication_NCFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS colligés_colliger_VPARPMP au_au_DETDMS CAPM._capm._NCI L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP des_de_DETDPIG 304_304_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP nuancer_nuancer_VINF cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS systématiquement_systématiquement_ADV attribuée_attribuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ingestions_ingestion_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND comprimés_comprimé_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP non_non_ADV traités_traité_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sans_sans_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS étant_être_VPARPRES dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S note_noter_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND observations_observation_NCFP anglo-saxonnes_anglo-saxon_ADJFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI un_un_DETIMS lourd_lourd_ADJMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mobilisé_mobiliser_VPARPMS sans_sans_PREP être_être_VINF totalement_totalement_ADV justifié_justifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG monographies_monographie_NCFP du_du_DETDMS Vidal_Vidal_NPMS ® ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS (_(_PCTFAIB anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ,_,_PCTFAIB carbamazépine_carbamazépine_NCI ,_,_PCTFAIB inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS ,_,_PCTFAIB inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB déconseillés_déconseiller_VPARPMP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prescrits_prescrire_VPARPMP sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P débuté_débuter_VPARPMS un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP diurétique_diurétique_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS d'_de_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS un_un_DETIMS retour_retour_NCMS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG avec_avec_PREP ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sans_sans_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB là_là_ADV aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB augmenté_augmenter_VPARPMS bien_bien_ADV au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG mais_mais_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS ici_ici_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS temporaire_temporaire_ADJSIG du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S accélérer_accélérer_VINF l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM circonstances_circonstance_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP complications_complication_NCFP et_et_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP lithium_lithium_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS débutante_débutant_ADJFS (_(_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP maladies_maladie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG négligées_négligé_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS estivale_estival_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS abstinence_abstinence_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP rénales_rénal_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS possède_posséder_VINDP3S selon_selon_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS propre_propre_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS progressive_progressif_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P préconisent_préconiser_VINDP3P d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP traités_traité_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS suicidaire_suicidaire_ADJINV est_être_VINDP3S la_le_DETDFS situation_situation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP colligées_colliger_VPARPFP ici_ici_ADV confirment_confirmer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS préalablement_préalablement_ADV traité_traité_ADJMS est_être_VINDP3S également_également_ADV considérée_considérer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO d'_de_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS statistique_statistique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS notion_notion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS imprégnation_imprégnation_NCFS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P préconisé_préconiser_VPARPMS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB meilleur_meilleur_ADJMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS imprégnation_imprégnation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP lithium_lithium_NCMS et_et_COO plus_plus_ADV en_en_ADV rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP lithium_lithium_NCMS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG et_et_COO lithium_lithium_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 0,3_0,3_ADJNUM et_et_COO 0,4_0,4_NCMIN ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS que_que_SUB de_de_PREP façon_façon_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP tentative_tentative_NCFS de_de_PREP suicide_suicide_NCMS grave_grave_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS règle_règle_NCFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS intervient_intervenir_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG gardent_garder_VINDP3P une_un_DETIFS place_place_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB améliorant_améliorer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG ou_ou_COO graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP hydro-électrolytiques_hydro-électrolytique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS assistée_assister_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP troubles_trouble_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB nursing_nursing_NCMS ._._PCTFORTE
\r Afin de_afin de_PREP renforcer_renforcer_VINF l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS :_:_PCTFORTE
si_si_ADV l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS ou_ou_COO survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS non_non_ADV traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS avec_avec_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN l_le_DETDMS / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS à_à_PREP 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG —_—_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI (_(_PCTFAIB à_à_PREP confronter_confronter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS intra-érythrocytaire_intra-érythrocytaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ou_ou_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS —_—_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS qui_qui_PRI accélère_accélérer_VINDP3S l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inutilité_inutilité_NCFS du_du_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV absorbe_absorber_VIMPP2S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP discuter_discuter_VINF :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP provoqués_provoqué_ADJMP sont_être_VINDP3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS dangereux_dangereux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS somnolent_somnolent_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO été_être_VPARPMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS pour_pour_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP suicide_suicide_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS CAPM_Capm_NPI (_(_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S qui_qui_PRI déclenche_déclencher_VINDP3S mécaniquement_mécaniquement_ADV les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB décrié_décrier_VPARPMS par_par_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV retiré_retirer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S ingéré_ingérer_VPARPMS depuis_depuis_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP comprimés_comprimé_ADJMP LP_Lp_NPMS pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG restent_rester_VINDP3P cependant_cependant_ADV limitées_limité_ADJFP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
quantités_quantité_NCFP supposées_supposé_ADJFP ingérées_ingérer_VPARPFP au_au_DETDMS dessus_dessus_NCMIN des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP américaines_américain_ADJFP ,_,_PCTFAIB confrontées_confronter_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG ingestions_ingestion_NCFP massives_massif_ADJFP de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS tardivement_tardivement_ADV ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS diarrhée_diarrhée_NCFS en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES absorber_absorber_VINF per os_per os_ADV du_du_DETDMS polyéthylène_polyéthylène_NCMS glycol_glycol_NCMS (_(_PCTFAIB PEG_Peg_NPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS Mannitol_mannitol_NCMS ® :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S appelé_appeler_VPARPMS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP Whole_Whole_NPI Bowel_Bowel_NPI Irrigation_irrigation_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Encore_encore_ADV peu_peu_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS chez_chez_PREP 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S toujours_toujours_ADV de_de_PREP malades_malade_NCPIG pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES ingéré_ingérer_VPARPMS volontairement_volontairement_ADV plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS centaine_centaine_NCFS de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP de_de_PREP Téralithe_Téralithe_NPI LP_Lp_NPMS 400_400_NCMIN ® depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 7_7_NCMIN patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P évolué_évoluer_VPARPMS favorablement_favorablement_ADV sans_sans_PREP complication_complication_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP nécessiter_nécessiter_VINF d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP diarrhée_diarrhée_NCFS reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG seraient_être_VCONP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF ou_ou_COO non_non_ADV son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS restent_rester_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG psychotropes_psychotrope_NCPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP parfois_parfois_ADV accidentelles_accidentel_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV volontaires_volontaire_NCPIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV inquiéter_inquiéter_VINF outre_outre_PREP mesure_mesure_NCFS le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS :_:_PCTFORTE
accident_accident_NCMS d'_de_PREP ingestion_ingestion_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS (_(_PCTFAIB inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS débutante_débutant_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP possible_possible_ADJSIG recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP traités_traité_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB constituent_constituer_VINDP3P la_le_DETDFS situation_situation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS (_(_PCTFAIB diurèse_diurèse_NCFS saline_salin_ADJFS ou_ou_COO hémodialyse_hémodialyse_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV complété_compléter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS (_(_PCTFAIB lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO diarrhée_diarrhée_NCFS induite_induit_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosaEpidemiology_aeruginosaepidemiology_NCI of_of_NCI infections_infecter_VSUBP1P due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Place_place_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS
\r Déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS
\r Particularités_particularité_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r Fréquence_fréquence_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP
\r Surmortalité_surmortalité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S borne_borner_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sorte_sorte_NCFS de_de_PREP comptabilité_comptabilité_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS surtout_surtout_ADV pour_pour_PREP mesurer_mesurer_VINF les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP à_à_PREP moyen_moyen_NCMS et_et_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB comprendre_comprendre_VINF leurs_leur_DETPOSS causes_cause_NCFP ,_,_PCTFAIB anticiper_anticiper_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP les_le_PPER3P éviter_éviter_VINF ou_ou_COO de_de_PREP les_le_PPER3P résoudre_résoudre_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS justifie_justifier_VINDP3S pleinement_pleinement_ADV sa_son_DETPOSS surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
non_non_ADV seulement_seulement_ADV l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenté_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS surmortalité_surmortalité_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S y_y_PPER3S rattache_rattacher_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP atteints_atteint_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Place_place_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS
\r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS micro-organisme_micro-organisme_NCMS ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDMS habitat_habitat_NCMS naturel_naturel_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS douce_doux_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sol_sol_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG plantes_plante_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS source_source_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nourriture_nourriture_NCFS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV crudités_crudité_NCFP et_et_COO fruits_fruit_NCMP frais_frais_ADJMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG mammifères_mammifère_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S l'_le_PPER3S héberger_héberger_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO scientifique_scientifique_ADJSIG abonde_abonder_VINDP3S de_de_PREP publications_publication_NCFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP de_de_PREP sources_source_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV hydriques_hydrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP injectables_injectable_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF particulièrement_particulièrement_ADV attentif_attentif_ADJMS aux_au_DETDPIG appareils_appareil_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG humidificateurs_humidificateur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aérosols_aérosol_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG endoscopes_endoscope_NCMP ..._..._PCTFORTE
\r Déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS
\r Ni_ni_COO l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ni_ni_COO même_même_ADV le_le_DETDMS sérotype_sérotype_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP suffisamment_suffisamment_ADV précis_précis_ADJMIN pour_pour_PREP retracer_retracer_VINF l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS génotypage_génotypage_NCI est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP électrophorèse_électrophorèse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS débute_débuter_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP 297_297_ADJNUM patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS 353_353_ADJNUM souches_souche_NCFP avec_avec_PREP 44_44_ADJNUM génotypes_génotype_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS était_être_VINDI3S intestinale_intestinal_ADJFS dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG dans_dans_PREP 37_37_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB présente_présenter_VINDP3S dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO acquise_acquis_ADJFS dans_dans_PREP 44_44_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS longitudinale_longitudinal_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S intéressée_intéresser_VPARPFS au_au_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM premiers_premier_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM cohorte_cohorte_NCFS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS ubiquité_ubiquité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS :_:_PCTFAIB 91_91_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG ou_ou_COO extrarespiratoires_extra-respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 7_7_ADJNUM génotypes_génotype_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ._._PCTFAIB
\r Particularités_particularité_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS hasard_hasard_NCHMS si_si_SUB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI pose_poser_VINDP3S autant_autant_ADV de_de_PREP problèmes_problème_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS et_et_COO de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS germe_germe_NCMS doté_doter_VPARPMS de_de_PREP très_très_ADV grandes_grand_ADJFP capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS ,_,_PCTFAIB capable_capable_ADJSIG de_de_PREP développer_développer_VINF toute_tout_ADJFS une_un_DETIFS variété_variété_NCFS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP :_:_PCTFORTE
sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP pénicillinases_pénicillinase_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI ,_,_PCTFAIB mutations_mutation_NCFP d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG porines_porines_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM présente_présenter_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS et_et_COO schématique_schématique_ADJSIG les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS germe_germe_NCMS doté_doter_VPARPMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP A._a._NCMIN Lazdunski_Lazdunski_NPI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP originales_original_ADJFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI d'_de_PREP alginates_alginate_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rendant_rendant_ADJMS peu_peu_ADV accessible_accessible_ADJSIG aux_au_DETDPIG défenses_défense_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP multiples_multiple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS sida_sida_NCMS ,_,_PCTFAIB pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB endocardites_endocardite_NCFP ,_,_PCTFAIB septicémies_septicémie_NCFP ..._..._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Fréquence_fréquence_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS sud-est_sud-est_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P servir_servir_VINF d'_de_PREP illustration_illustration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS isolement_isolement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 27 334_27 334_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 9824_9824_ADJNUM souches_souche_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP entre_entre_PREP 1996–2000_1996–2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB BGN_Bgn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM proportion_proportion_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV stable_stable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 4963_4963_ADJNUM BGN_Bgn_NPI ,_,_PCTFAIB 1/4_1/4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S un_un_DETIMS P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ici_ici_ADV encore_encore_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM années_année_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 5_5_ADJNUM années_année_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP tendance_tendance_NCFS statistique_statistique_ADJSIG claire_clair_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S le_le_PPER3S souligner_souligner_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP élevés_élevé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS (_(_PCTFAIB positive_positif_ADJFS ou_ou_COO négative_négatif_ADJFS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS et_et_COO 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Données_donner_VPARPFP du_du_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS sud-est_sud-est_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP 37_37_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM des_de_DETDPIG 33_33_ADJNUM survivants_survivant_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP multiples_multiple_ADJPIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS génotypage_génotypage_NCI a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S bien_bien_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Surmortalité_surmortalité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB polypathologiques_polypathologique_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG critique_critique_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS propre_propre_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS donnée_donner_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI a_avoir_VINDP3S incontestablement_incontestablement_ADV une_un_DETIFS réputation_réputation_NCFS péjorative_péjoratif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS construction_construction_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP le_le_PPER3S prouver_prouver_VINF est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cas-témoins_cas-témoins_NCMIN ,_,_PCTFAIB posant_poser_VPARPRES de_de_PREP difficiles_difficile_ADJPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP constitution_constitution_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG mieux_mieux_ADV documentées_documenté_ADJFP est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP Fagon_Fagon_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
en_en_PREP 1993_1993_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 48_48_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
Acinetobacter_Acinetobacter_NPI et_et_COO P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI étaient_être_VINDI3P regroupés_regrouper_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS surmortalité_surmortalité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P était_être_VINDI3S attribuée_attribuer_VPARPFS était_être_VINDI3S très_très_ADV importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB 26_26_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS appariés_apparier_VPARPMP à_à_PREP 52_52_ADJNUM témoins_témoin_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS attribuable_attribuable_ADJSIG était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 13,5_13,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG discordances_discordance_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surmortalité_surmortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P à_à_PREP faire_faire_VINF de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG question_question_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS influe_influer_VINDP3S défavorablement_défavorablement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS est_être_VINDP3S non_non_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r On_on_PPER3S conçoit_concevoir_VINDP3S qu'_que_SUB ici_ici_ADV encore_encore_ADV les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND éléments_élément_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS échappent_échapper_VINDP3P de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS médicale_médical_ADJFS :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB maladies_maladie_NCFP associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB gravité_graviter_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV évident_évident_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP invasifs_invasif_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS récente_récent_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV de_de_PREP prise_prise_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS cependant_cependant_SUB que_que_SUB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S différer_différer_VINF suivant_suivant_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS administré_administré_ADJMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI qu'_que_SUB avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS hiérarchie_hiérarchie_NCHFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
ceftazidime_ceftazidime_NCI <  pipéracilline_pipéracilline_NCI <  ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI <  imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP dans_dans_PREP 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résistant_ADJMS ,_,_PCTFAIB comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 101_101_ADJNUM cas_cas_NCMIN à_à_PREP souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS unifactorielle_unifactorielle_NCI fait_faire_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP classes_classe_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP reçus_reçu_ADJMP au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP imipénème_imipénème_NCI et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP 4,6_4,6_NCMIN (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 1,7_1,7_ADJNUM – -12,7_12,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP majeures_majeur_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2002_2002_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB l’une_l'une_PIFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S favorise_favoriser_VINDP3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP sont_être_VINDP3P avancées_avancer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP relation_relation_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS à_à_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP résistance_résistance_NCFS :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP après_après_PREP Harris_Harris_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS qui_qui_PRI préoccupe_préoccuper_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S bien_bien_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP pourvoyeurs_pourvoyeur_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
modèle_modèle_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS pathogène_pathogène_ADJSIG opportunistePseudomonas_opportunistepseudomonas_NCI aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S model_model_NCMS of_of_NCI choice_choice_NCI for_for_NCMS the_the_NCI study_study_NCI of_of_NCI opportunistic_opportunistic_NCI pathogen_pathogen_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG opportuniste_opportuniste_ADJSIG
\r Régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS
\r2. Systèmes_système_NCMP de_de_PREP transduction_transduction_NCFS de_de_PREP signaux_signal_NCMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP
\r2. Régulation_régulation_NCFS par_par_PREP quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI
\r Perspectives_perspectif_ADJFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS laboratoire_laboratoire_NCMS s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S depuis_depuis_ADV plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS décennie_décennie_NCFS aux_au_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS chez_chez_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG découvertes_découverte_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS portée_portée_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S largement_largement_ADV le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM espèce_espèce_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ouvrent_ouvrir_VINDP3P des_un_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP importantes_important_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP actives_actif_ADJFP utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG opportuniste_opportuniste_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP environ_environ_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revue_revue_NCFS Trends_trend_NCMP in_in_ADJINV Microbiology_Microbiology_NPI faisait_faire_VINDI3S sa_son_DETPOSS couverture_couverture_NCFS avec_avec_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS :_:_PCTFORTE
« Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB the_the_NCI ultimate_ultimate_NCI opportunistic_opportunistic_NCI » ._._PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV à_à_PREP bon_bon_ADV droit_droit_ADJMS être_être_NCMS classé_classer_VPARPMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP «  opportunistes_opportuniste_ADJPIG » ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV sont_être_VINDP3P remarquables_remarquable_ADJPIG ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P posons_poser_VINDP1P est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
pourquoi_pourquoi_SUB et_et_COO comment_comment_SUB un_un_DETIMS micro-organisme_micro-organisme_NCMS ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG et_et_COO généralement_généralement_ADV anodin_anodin_ADJMS —_—_PCTFAIB voire_voire_ADV bénéfique_bénéfique_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS —_—_PCTFAIB devient_devenir_VINDP3S -il_il_PPER3S dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP redoutablement_redoutablement_ADV virulent_virulent_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présent_présent_ADJMS notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS sol_sol_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP aquatiques_aquatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP grands_grand_ADJMP brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP néonatologie_néonatologie_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S colonise_coloniser_VINDP3S précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG chronique_chroniquer_VINDP3S émaillée_émailler_VPARPFS d'_de_PREP exacerbations_exacerbation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG arsenal_arsenal_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS flagelle_flagelle_NCMS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S la_le_DETDFS mobilité_mobilité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG pili_pili_NCI responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS adhérence_adhérence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pili_pili_NCI de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennement_anciennement_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d’autres_d autres_ADJIND pili_pili_NCI ,_,_PCTFAIB semblables_semblable_NCPIG aux_au_DETDPIG fimbriae_fimbriae_NCI que_que_PRI possède_posséder_VINDP3S E._e._NCMIN coli_coli_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB codés_coder_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG clusters_cluster_NCMP de_de_PREP gènes_gène_NCMP appelés_appeler_VPARPMP cupA_cupa_NCI ,_,_PCTFAIB cupB_cupb_NCI ,_,_PCTFAIB cupC_cupc_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sidérophores_sidérophores_NCI captent_capter_VINDP3P le_le_DETDMS fer_fer_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pyocyanine_pyocyanine_NCFS ,_,_PCTFAIB hautement_hautement_ADV toxique_toxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS pigment_pigment_NCMS bleu_bleu_ADJINV bien_bien_NCMS connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP sécrétées_sécréter_VPARPFP se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP toxines_toxine_NCFP et_et_COO d'_de_PREP enzymes_enzyme_NCFP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG protéases_protéase_NCFP qui_qui_PRI facilitent_faciliter_VINDP3P l'_le_DETDFS invasion_invasion_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM toxines_toxine_NCFP et_et_COO enzymes_enzyme_NCFP sont_être_VINDP3P secrétées_secréter_VPARPFP par_par_PREP trois_trois_ADJNUM machineries_machinerie_NCFP de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB protéase_protéase_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS ,_,_PCTFAIB HasAp_Hasap_NPI ,_,_PCTFAIB AprX_Aprx_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB élastase_élastase_NCI LasB_Lasb_NPI ,_,_PCTFAIB protéase_protéase_NCFS LasA_Lasa_NPI ,_,_PCTFAIB exotoxine_exotoxine_NCFS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB phospholipides_phospholipide_NCMP ,_,_PCTFAIB lipase_lipase_NCFS ,_,_PCTFAIB phosphatase_phosphatase_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS de_de_PREP liaison_liaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chitine_chitine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM (_(_PCTFAIB exoenzymes_exoenzymes_NCI S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB U_u_NCMIN ,_,_PCTFAIB V_v_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP sécrétés_sécréter_VPARPMP traversent_traverser_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP en_en_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS car_car_COO il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG toxines_toxine_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS eucaryote_eucaryote_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS manière_manière_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG et_et_COO extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG de_de_PREP virulence_virulence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP alginate_alginate_NCMS est_être_VINDP3S caractéristique_caractéristique_ADJSIG des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP dites_dire_VPARPFP mucoïdes_mucoïdes_NCFP ,_,_PCTFAIB impliquées_impliquer_VPARPFP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS et_et_COO posant_poser_VPARPRES des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG difficiles_difficile_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS accrue_accru_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG processus_processus_NCMIN de_de_PREP défense_défense_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM alginate_alginate_NCMS forme_former_VINDP3S une_un_DETIFS gangue_gangue_NCFS polysaccharidique_polysaccharidique_NCI protectrice_protecteur_ADJFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP forment_former_VINDP3P un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP biofilms_biofilms_NCI joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV produits_produit_NCMP de_de_PREP façon_façon_NCFS permanente_permanent_ADJFS et_et_COO simultanée_simultané_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP régulations_régulation_NCFP et_et_COO de_de_PREP stimulations_stimulation_NCFP complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP vain_vain_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP patrimoine_patrimoine_NCMS génétique_génétique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS virulence_virulence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP génomique_génomique_ADJSIG comparative_comparative_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP subtiles_subtil_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI des_de_DETDPIG mutations_mutation_NCFP ponctuelles_ponctuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG micro-délétions_micro-délétion_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP îlots_îlot_NCMP de_de_PREP pathogénicité_pathogénicité_NCFS acquis_acquis_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS du_du_DETDMS génome_génome_NCMS soit_être_VSUBP3S relativement_relativement_ADV similaire_similaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN environ_environ_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP locales_local_ADJFP qui_qui_PRI conditionnent_conditionner_VINDP3P l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND gènes_gène_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS notamment_notamment_ADV de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN systèmes_système_NCMP de_de_PREP signalisation_signalisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF avant_avant_PREP tout_tout_ADJMS un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS adaptatif_adaptatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enjeu_enjeu_NCMS des_de_DETDPIG recherches_recherche_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT mécanismes_mécanisme_NCMP repose_reposer_VINDP3S la_le_DETDFS transition_transition_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS simple_simple_ADJSIG portage_portage_NCMS de_de_PREP germes_germe_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS «  succès_succès_NCMIN » d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM transition_transition_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP sa_son_DETPOSS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP percevoir_percevoir_VINF des_un_DETDPIG signaux_signal_NCMP émis_émettre_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS et_et_COO à_à_PREP y_y_PPER3S répondre_répondre_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transduction_transduction_NCFS de_de_PREP signaux_signal_NCMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Systèmes_système_NCMP de_de_PREP transduction_transduction_NCFS de_de_PREP signaux_signal_NCMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP
\r Les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS dits_dire_VPARPMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP sont_être_VINDP3P communs_commun_ADJMP à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P un_un_DETIMS «  senseur_senseur_NCMS » ancré_ancrer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmique_plasmique_ADJSIG qui_qui_PRI perçoit_percevoir_VINDP3S le_le_DETDMS signal_signal_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM signal_signal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS senseur_senseur_NCMS s'_se_PPER3S autophosphorile_autophosphorile_NCI et_et_COO déclenche_déclencher_VINDP3S une_un_DETIFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP phosphorylations_phosphorylation_NCFP aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP transcription_transcription_NCFS qui_qui_PRI active_activer_VINDP3S (_(_PCTFAIB ou_ou_COO réprime_réprimer_VINDP3S )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gène_gène_NCMS codant_codant_ADJMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP virulence_virulence_NCFS ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS record_record_NCMS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS soixantaine_soixantaine_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP ces_ce_DETDEM systèmes_système_NCMP senseurs_senseur_NCMP régulateurs_régulateur_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS ._._PCTFAIB
\r2. Régulation_régulation_NCFS par_par_PREP quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S traduire_traduire_VINF cette_ce_DETDEM expression_expression_NCFS anglaise_anglais_ADJFS par_par_PREP «  perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS » ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS tardive_tardif_ADJFS et_et_COO en_en_PREP phase_phase_NCFS stationnaire_stationnaire_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP communication_communication_NCFS intercellulaire_intercellulaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS de_de_PREP signalisation_signalisation_NCFS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS de_de_PREP communication_communication_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS acyl_acyl_NCI homosérine_homosérine_NCI lactone_lactone_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM systèmes_système_NCMP de_de_PREP quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
LasR_Lasr_NPI / LasI_Lasi_NPI ,_,_PCTFAIB OdDHL_Oddhl_NPI ,_,_PCTFAIB RhIR_Rhir_NPI / RhII_Rhii_NPI ,_,_PCTFAIB BHL_Bhl_NPI et_et_COO QscR_Qscr_NPI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI par_par_PREP quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS du_du_DETDMS génome_génome_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI varie_varier_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS actuellement_actuellement_ADV identifiées_identifier_VPARPFP représentent_représenter_VINDP3P 4_4_NCMIN %_%_NCMIN environ_environ_ADV des_un_DETDPIG quelque_quelque_ADV 6000_6000_ADJNUM gènes_gène_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS représentation_représentation_NCFS schématique_schématique_ADJSIG des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS contrôlant_contrôler_VPARPRES les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS totalement_totalement_ADV intégré_intégré_ADJMS qui_qui_PRI apporte_apporter_VINDP3S en_en_PREP permanence_permanence_NCFS une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS contrôlant_contrôler_VPARPRES les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Perspectives_perspectif_ADJFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS
\r Le_le_DETDMS séquençage_séquençage_NCMS du_du_DETDMS génome_génome_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS sa_son_DETPOSS richesse_richesse_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS en_en_PREP gènes_gène_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS :_:_PCTFORTE
plus_plus_ADV de_de_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP qu'_que_SUB il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM gènes_gène_NCMP fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP analyses_analyse_NCFP approfondies_approfondir_VPARPFP grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG nouvelles_nouveau_NCFP techniques_technique_ADJPIG des_de_DETDPIG puces_puce_NCFP à_à_PREP ADN_Adn_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS fonctionnement_fonctionnement_NCMS ouvre_ouvrir_VINDP3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG perspectives_perspective_NCFP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES déboucher_déboucher_VINF sur_sur_PREP des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP du_du_DETDMS quorum_quorum_NCMS sensing_sensing_NCI sont_être_VINDP3P d’ores et déjà_d'ores et déjà_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosaMechanism_aeruginosamechanism_NCI of_of_NCI resistance_resistance_NCI to_to_NCMS betalactam_betalactam_NCI antibiotics_antibiotics_NCI in_in_ADJINV Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Multiplicité_multiplicité_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r Céphalosporinases_Céphalosporinases_NPI naturelles_naturel_ADJFP
\r Hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI
\r Pénicillinases_pénicillinase_NCFP transférables_transférable_ADJPIG de_de_PREP spectre_spectre_NCMS restreint_restreindre_VINDP3S
\r Bêtalactamases_Bêtalactamases_NPI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS
\r Résistance_Résistance_NPMS non_non_ADV enzymatique_enzymatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI
\r Production_production_NCFS de_de_PREP carbapénémases_carbapénémases_NCI
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP non_non_ADV enzymatiques_enzymatique_ADJPIG
\r Résumé_résumer_VPARPMS des_un_DETDPIG phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP admises_admettre_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS association_association_NCFS incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV aminoside_aminoside_NCMS ou_ou_COO quinolone_quinolone_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS pierre_pierre_NCFS angulaire_angulaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r Multiplicité_multiplicité_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dispose_disposer_VINDP3S pour_pour_PREP contrer_contrer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS de_de_PREP systèmes_système_NCMP connus_connaître_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP systèmes_système_NCMP d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP efflux_efflux_NCMIN actif_actif_ADJMS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP d'_de_PREP efflux_efflux_NCMIN sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV mal_mal_ADV connues_connu_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS de_de_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exposé_exposé_NCMS portera_porter_VINDF3S donc_donc_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP résistance_résistance_NCFS non_non_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS efflux_efflux_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Céphalosporinases_Céphalosporinases_NPI naturelles_naturel_ADJFP
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI disposent_disposer_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS céphalosporinase_céphalosporinase_NCI de_de_PREP type_type_NCMS chromosomique_chromosomique_ADJSIG et_et_COO inductible_inductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB son_son_DETPOSS expression_expression_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déréprimée_déréprimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM céphalosporinase_céphalosporinase_NCI naturelle_naturel_ADJFS induit_induire_VPARPMS une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxiciline_amoxiciline_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI et_et_COO aux_au_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP première_premier_NCFS et_et_COO deuxième_deuxième_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB C1G_c1g_NCI ,_,_PCTFAIB C2_c2_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB —_—_PCTFAIB céfalotine_céfalotine_NCI et_et_COO céfoxitine_céfoxitine_NCI notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sauvages_sauvage_ADJPIG restent_rester_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cefzulodine_cefzulodine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS céfépime_céfépime_NCI ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI et_et_COO bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND souches_souche_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF sensibles_sensible_ADJPIG au_au_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI mais_mais_COO elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV résistantes_résistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS relative_relatif_ADJFS du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ,_,_PCTFAIB comparativement_comparativement_ADV par_par_PREP exemple_exemple_NCMS au_au_DETDMS colibacille_colibacille_NCMS ._._PCTFORTE
\r Hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI par_par_PREP hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS dérépression_dérépression_NCFS permanente_permanent_ADJFS et_et_COO stable_stable_ADJSIG du_du_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS céphalosporinase_céphalosporinase_NCI ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mutation_mutation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gène_gène_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG carbapénèmes_carbapénèmes_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG C3G_c3g_NCI et_et_COO C4G_c4g_NCI sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP 7–15_7–15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS devient_devenir_VINDP3S résistante_résistant_ADJFS ou_ou_COO intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP précédemment_précédemment_ADV cités_cité_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG carbapénèmes_carbapénèmes_NCI ._._PCTFORTE
\r Pénicillinases_pénicillinase_NCFP transférables_transférable_ADJPIG de_de_PREP spectre_spectre_NCMS restreint_restreindre_VINDP3S
\r Par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG souches_souche_NCFP sauvages_sauvage_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM pénicillinases_pénicillinase_NCFP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO oxacillinases_oxacillinases_NCI )_)_PCTFAIB entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG uréidopénicillines_uréidopénicillines_NCI (_(_PCTFAIB pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB ticarcilline_ticarcilline_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cefsulodine_cefsulodine_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS uréidopénicilline_uréidopénicilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS (_(_PCTFAIB sulbactam_sulbactam_NCI ou_ou_COO acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV constamment_constamment_ADV ,_,_PCTFAIB préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP sont_être_VINDP3P faiblement_faiblement_ADV actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM pénicillinases_pénicillinase_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS carbénicillinase_carbénicillinase_NCI de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB PSE-1_Pse-1_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI restent_rester_VINDP3P actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS céfépime_céfépime_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ne_ne_ADV le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P qu'_que_SUB inconstamment_inconstamment_ADV ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS Observatoire_observatoire_NCMS national_national_ADJMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI possèdent_posséder_VINDP3P ces_ce_DETDEM pénicillinases_pénicillinase_NCFP à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étroit_étroit_ADJMS (_(_PCTFAIB PSE_Pse_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP PSE-1_Pse-1_NPI ._._PCTFORTE
\r Bêtalactamases_Bêtalactamases_NPI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS
\r Les_le_DETDPIG bêtalactamases_bêtalactamases_NCI dites_dire_VPARPFP à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS inhibées_inhiber_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB BLSE_Blse_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparues_apparaître_VPARPFP plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG précédentes_précédent_NCFP et_et_COO restent_rester_VINDP3P au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS actualité_actualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS croire_croire_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG BLSE_Blse_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDMS apanage_apanage_NCMS des_de_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_PIPIG ,_,_PCTFAIB produites_produire_VPARPFP par_par_PREP différents_différents_ADJIND gènes_gène_NCMP ou_ou_COO familles_famille_NCFP de_de_PREP gènes_gène_NCMP :_:_PCTFORTE
non_non_ADV seulement_seulement_ADV TEM_tem_NCMS et_et_COO SHV_Shv_NPI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV PER-1_Per-1_NPI ,_,_PCTFAIB VEB-1_Veb-1_NPI ,_,_PCTFAIB GES_Ges_NPI -1/2_1/2_NCMIN ..._..._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG spectre_spectre_NCMS de_de_PREP substrats_substrat_NCMP mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV liées_lié_ADJFP génétiquement_génétiquement_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elles_elle_PPER3P induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM exception_exception_NCFS même_même_ADJSIG est_être_VINDP3S menacée_menacer_VPARPFS par_par_PREP certaines_certain_ADJIND BLSE_Blse_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS GES-2_Ges-2_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS exacte_exact_ADJFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP productrices_producteur_ADJFP de_de_PREP BLSE_Blse_NPI serait_être_VCONP3S faible_faible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S nuancer_nuancer_VINF ce_ce_DETDEM propos_propos_NCMIN optimiste_optimiste_ADJSIG en_en_PREP soulignant_souligner_VPARPRES que_que_SUB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP BLSE_Blse_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV aisée_aisé_ADJFS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV préoccupante_préoccupant_ADJFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP Turquie_Turquie_NPFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS pourtour_pourtour_NCMS méditerranéen_méditerranéen_ADJMS et_et_COO en_en_PREP Asie_Asie_NPFS du_du_DETDMS sud-est_sud-est_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS atteint_atteindre_VINDP3S 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Turquie_Turquie_NPFS et_et_COO jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Thaïlande_Thaïlande_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS possible_possible_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS d'_de_PREP infrastructures_infrastructure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP inadaptées_inadapté_ADJFP ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS large_large_ADJSIG d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP probablement_probablement_ADV sous_sous_PREP optimales_optimal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S soupçonner_soupçonner_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS BLSE_Blse_NPI lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS céfpirome_céfpirome_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS céfépime_céfépime_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS contenant_contenant_NCMS l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S passer_passer_VINF inaperçu_inaperçu_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S masquer_masquer_VINF la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Certaines_certain_ADJIND BLSE_Blse_NPI ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reconnue_reconnaître_VPARPFS en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS du_du_DETDMS Sud_Sud_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS ticarcilline–acide_ticarcilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB Claventin_Claventin_NPI ® )_)_PCTFAIB [ 6_6]._ADJORD ]. C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD BLSE_Blse_NPI identifiée_identifier_VPARPFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS s'_se_PPER3S étende_étendre_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI sans_sans_PREP antibiogramme_antibiogramme_NCMS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Résistance_Résistance_NPMS non_non_ADV enzymatique_enzymatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI
\r La_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porine D2_porine-d2_NCI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI restent_rester_VINDP3P actives_actif_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB touchant_touchant_ADJMS de_de_PREP 15–20_15–20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Production_production_NCFS de_de_PREP carbapénémases_carbapénémases_NCI
\r P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV produire_produire_VINF des_un_DETDPIG carbapénémases_carbapénémases_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM enzymes_enzyme_NCFP diffèrent_différer_VINDP3P des_de_DETDPIG BLSE_Blse_NPI :_:_PCTFORTE
ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG métalloprotéines_métalloprotéine_NCFP ,_,_PCTFAIB chromosomiques_chromosomique_ADJPIG ou_ou_COO plasmidiques_plasmidiques_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P de_de_PREP type_type_NCMS IMP_Imp_NPMS ou_ou_COO VIM_Vim_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_NCFP d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS en_en_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS époque_époque_NCFS où_où_PRI ce_ce_DETDEM pays_pays_NCMIN était_être_VINDI3S le_le_DETDMS seul_seul_NCMS à_à_PREP disposer_disposer_VINF en_en_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM carbapénèmes_carbapénèmes_NCI différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV créé_créer_VPARPMS une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP productrices_producteur_ADJFP de_de_PREP carbapénémases_carbapénémases_NCI atteignait_atteindre_VINDI3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM pays_pays_NCMIN 1,7_1,7_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS menée_mener_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS national_national_ADJMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP des_un_DETDPIG sources_source_NCFP officieuses_officielle_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S atteint_atteindre_VPARPMS 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM enzymes_enzyme_NCFP sont_être_VINDP3P redoutables_redoutable_ADJPIG car_car_COO elles_elle_PPER3P induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS antipyocyanique_antipyocyanique_ADJSIG majeur_majeur_NCMS ._._PCTFORTE
Fait_fait_ADJMS aggravant_aggravant_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS croisée_croisé_ADJFS constante_constant_ADJFS aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS à_à_PREP Marseille_Marseille_NPSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS sporadique_sporadique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Raymond-Poincaré_Raymond-Poincaré_NPI de_de_PREP Garches_Garches_NPSIG et_et_COO au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Nantes_Nantes_NPSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS question_question_NCFS d’ores et déjà_d'ores et déjà_ADV préoccupante_préoccupant_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV épargne_épargner_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND continent_continent_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS mondiale_mondial_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP carbapénèmases_carbapénèmases_NCI produites_produire_VPARPFP par_par_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG carbapénémases_carbapénémases_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG de_de_PREP routine_routine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV aisée_aisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP non_non_ADV enzymatiques_enzymatique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV résulter_résulter_VINF non_non_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hydrolyse_hydrolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS efflux_efflux_NCMIN actif_actif_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS efflux_efflux_NCMIN actif_actif_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS MexA–MexB–OprM_Mexa-Mexb-Oprm_NPI induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI est_être_VINDP3S conservée_conserver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP MexC–MexD–OprJ_Mexc-Mexd-Oprj_NPI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI et_et_COO au_au_DETDMS céfépime_céfépime_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS ou_ou_COO abolie_aboli_VPARPFS ._._PCTFORTE
MexE_Mexe_NPI ,_,_PCTFAIB MexF_Mexf_NPI ,_,_PCTFAIB OprN_Oprn_NPI induisent_induire_VINDP3P en_en_PREP outre_outre_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumer_VPARPMS des_un_DETDPIG phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP phénotypes_phénotype_NCMP possibles_possible_ADJPIG sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI et_et_COO mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r BLSE_Blse_NPI ,_,_PCTFAIB bêtalactamase_bêtalactamase_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS ;_;_PCTFORTE
* sensibilité_sensibilité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP ont_avoir_VINDP3P connu_connaître_VPARPMS depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG une_un_DETIFS relative_relatif_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS croissante_croissant_ADJFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP ayant_avoir_VPARPRES accumulé_accumuler_VPARPMS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS génome_génome_NCMS les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP résistances_résistance_NCFP et_et_COO devenues_devenir_VPARPFP capables_capable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S vu_voir_VPARPMS au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP résister_résister_VINF à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI connues_connu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS infectionPseudomonas_infectionpseudomonas_NCI aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
from_from_NCI colonisation_colonisation_NCFS to_to_NCMS infection_infection_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS comme_comme_SUB premier_premier_ADJORD site_site_NCMS
\r Fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Surveillance_surveillance_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS
\r Recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Comment_comment_ADV un_un_DETIMS micro-organisme_micro-organisme_NCMS ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG comme_comme_SUB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI passe_passer_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S du_du_DETDMS statut_statut_NCMS de_de_PREP simple_simple_NCSIG résident_résident_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP agresseur_agresseur_NCMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS ?_?_PCTFORTE
Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO comment_comment_SUB passe_passer_VINDP3S -t_t_UEUPH -on_on_PPER3S de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ?_?_PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS s'_se_PPER3S interroge_interroger_VINDP3S aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S notamment_notamment_ADV de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ou_ou_COO à_à_PREP en_en_PPER3S améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS comme_comme_SUB premier_premier_ADJORD site_site_NCMS
\r On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV cru_croire_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN colonisaient_coloniser_VINDI3P d’abord_d abord_ADV l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS puis_puis_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN œsophagien_œsophagien_ADJMS colonisaient_coloniser_VINDI3P l'_le_DETDMS oropharynx_oropharynx_NCMIN puis_puis_ADV les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP micro-inhalations_micro-inhalation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV bien_bien_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS par_par_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S avant_avant_PREP même_même_ADV la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oropharynx_oropharynx_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI se_se_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S en_en_PREP cela_cela_PDS d’autres_d autres_ADJIND germes_germe_NCMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI colonisent_coloniser_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV d’abord_d abord_ADV l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS oropharynx_oropharynx_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP grande_grand_ADJFS envergure_envergure_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP Franche-Comté_Franche-Comté_NPFS ,_,_PCTFAIB 3009_3009_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS hebdomadaire_hebdomadaire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB rectum_rectum_NCMS ,_,_PCTFAIB sécrétions_sécrétion_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 473_473_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 16_16_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P colonisés_coloniser_VPARPMP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV était_être_VINDI3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 7_7_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS variait_varier_VINDI3S de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 16,6_16,6_NCMIN j_j_NCMIN avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN et_et_COO atteignait_atteindre_VINDI3S 58_58_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES séjourné_séjourner_VPARPMS 14_14_ADJNUM j_j_NCMIN ou_ou_COO plus_plus_ADV en_en_ADV réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP Saint-Étienne_Saint-Étienne_NPSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS environnement_environnement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 59_59_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP positifs_positif_ADJMP et_et_COO 10_10_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S dans_dans_PREP 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 21/26_21/26_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS endogène_endogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP significatives_significatif_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM vs_vs_PREP 20_20_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN j_j_NCMIN de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN installée_installer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS persiste_persister_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS comme_comme_SUB source_source_NCFS d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP endémies_endémie_NCFP est_être_VINDP3S attesté_attester_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND publications_publication_NCFP incriminant_incriminer_VPARPRES en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG siphons_siphon_NCMP et_et_COO lavabos_lavabo_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS déjà_déjà_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS plus_plus_ADV haut_haut_ADV ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI avait_avoir_VINDI3S dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV isolé_isoler_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS souche_souche_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG de_de_PREP sérotype O11_sérotype-o11_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifiée_identifier_VPARPFS dans_dans_PREP l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM unités_unité_NCFP ,_,_PCTFAIB présente_présente_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG lavabos_lavabo_NCMP de_de_PREP 4_4_ADJNUM chambres_chambre_NCFP et_et_COO responsable_responsable_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ayant_avoir_VPARPRES comporté_comporter_VPARPMS l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP par_par_PREP électrophorèse_électrophorèse_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS représentait_représenter_VINDI3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB 8/16_8/16_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB mené_mener_VPARPMS chez_chez_PREP 219_219_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES séjourné_séjourner_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 8_8_ADJNUM ± 13_13_ADJNUM j_j_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3000_3000_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP 300_300_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP 44_44_ADJNUM génotypes_génotype_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS séjournant_séjourner_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV anodine_anodin_ADJFS :_:_PCTFORTE
selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 16_16_NCMIN à_à_PREP 38_38_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP développeront_développer_VINDF3P ultérieurement_ultérieurement_ADV une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP possibles_possible_ADJPIG des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP donner_donner_VINF l'_le_DETDMS alerte_alerte_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP agir_agir_VINF plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS germe_germe_NCMS isolé_isolé_ADJMS préalablement_préalablement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS mesure_mesure_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG réserves_réserve_NCFP ,_,_PCTFAIB servir_servir_VINF d'_de_PREP indicateur_indicateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Surveillance_surveillance_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS
\r Pour_pour_PREP éclairer_éclairer_VINF le_le_DETDMS débat_débat_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP récemment_récemment_ADV publiés_publier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS 125_125_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP 95_95_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ventilés_ventiler_VPARPMP au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS depuis_depuis_PREP 22_22_ADJNUM j_j_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG systématiques_systématique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB lavages_lavage_NCMP broncho-alvéolaires_broncho-alvéolaire_ADJPIG et_et_COO brosses_brosse_NCFP protégées_protégé_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 5500_5500_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 220_220_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB responsables_responsable_ADJPIG ou_ou_COO coresponsables_coresponsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 33_33_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB 372_372_ADJNUM des_de_DETDPIG 445_445_ADJNUM germes_germe_NCMP isolés_isolé_ADJMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P occasionné_occasionner_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND infection_infection_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP moins_moins_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN avant_avant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM contre_contre_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Surveillance_surveillance_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PVM_Pvm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Hayon_hayon_NCHMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Selon_selon_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS cliniquement_cliniquement_ADV critique_critique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S pas_pas_ADV autoriser_autoriser_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS à_à_PREP négliger_négliger_VINF ce_ce_DETDEM germe_germe_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS future_futur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
sensibilité_sensibilité_NCFS 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB spécificité_spécificité_NCFS 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS germanique_germanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 4634_4634_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP non_non_ADV seulement_seulement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS environnement_environnement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 0,12_0,12_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS
\r Une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réunie_réunir_VPARPFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP élaborer_élaborer_VINF un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG dépistages_dépistage_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV claires_clair_ADJFP pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dépistages_dépistage_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P pour_pour_PREP les_le_DETDPIG microbiologistes_microbiologiste_NCPIG une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS considérable_considérable_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP le_le_DETDMS budget_budget_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS un_un_DETIMS coût_coût_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP qui_qui_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P comme_comme_SUB modestes_modeste_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG paraissent_paraître_VINDP3P utiles_utile_ADJPIG en_en_PREP situation_situation_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS source_source_NCFS environnementale_environnemental_ADJFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS sélectives_sélectif_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS stricte_strict_ADJFS et_et_COO généralisée_généraliser_VPARPFS des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP standards_standard_NCMP n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV supérieure_supérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS coûteux_coûteux_ADJMIN systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS portage_portage_NCMS puisse_pouvoir_VSUBP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP influencer_influencer_VINF les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG en_en_PREP situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS stricte_strict_ADJFS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP standards_standard_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réduire_réduire_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosaTherapeutic_aeruginosatherapeutic_NCI strategies_strategies_NCI for_for_NCMS infections_infecter_VSUBP1P due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Spectre_spectre_NPMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG
\r Stratégie_stratégie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS
\r Composition_composition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS
\r3. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS
\r3. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI
\r Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI
\r4.3. Bêtalactamines_Bêtalactamines_NPI temps_temps_NCMIN -dépendantes_dépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
ceftazidime_ceftazidime_NCI
\r4.3. Imipénème_Imipénème_NPI
\r4.3. Pipéracilline–tazobactam_Pipéracilline-Tazobactam_NPI
\r4.3. Céfépime_Céfépime_NPI
\r Modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS après_après_PREP documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG
\r Problèmes_problème_NCMP particuliers_particulier_ADJMP posés_poser_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI
\r6. Aérosols_aérosol_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r6. Colimycine_Colimycine_NPI parentérale_parentéral_ADJFS
\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF 2_2_ADJNUM questions_question_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS question_question_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS question_question_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS schéma_schéma_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI dépendent_dépendre_VINDP3P des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S donne_donner_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_NCMS exposé_exposé_ADJMS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO sous_sous_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS à_à_PREP très_très_ADV haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV besoin_besoin_NCMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S lourd_lourd_ADV de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Spectre_spectre_NPMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI actives_actif_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS bacille_bacille_NCMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG carboxypénicillines_carboxypénicillines_NCI (_(_PCTFAIB ticarcilline_ticarcilline_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG uréidopénicillines_uréidopénicillines_NCI (_(_PCTFAIB pipéracilline_pipéracilline_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associées_associé_ADJFP souvent_souvent_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP bêtalactamase_bêtalactamase_NCI (_(_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ou_ou_COO tazobactam_tazobactam_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
certaines_certain_ADJIND céphalosporines_céphalosporine_NCFP (_(_PCTFAIB ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO avec_avec_PREP quelques_quelque_ADJIND réserves_réserve_NCFP ,_,_PCTFAIB céfépime_céfépime_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG monobactames_monobactames_NCI (_(_PCTFAIB aztréonam_aztréonam_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS éventail_éventail_NCMS des_de_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO large_large_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS partenaire_partenaire_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP préférence_préférence_NCFS un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB tobramycine_tobramycine_NCI ,_,_PCTFAIB aminoside_aminoside_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV amikacine_amikacine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S reporter_reporter_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS active_actif_ADJFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP usage_usage_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV restreint_restreint_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS que_que_PRI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP très_très_ADV particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP associations_association_NCFP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI :_:_PCTFORTE
polymyxine_polymyxine_NCFS ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI ,_,_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S en_en_PREP termes_terme_NCMP différents_différent_ADJMP selon_selon_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS documentée_documenté_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG indispensables_indispensable_ADJPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Stratégie_stratégie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV avoir_avoir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS une_un_DETIFS donnée_donnée_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_PPER3S démontrer_démontrer_VINF ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S aujourd’hui_aujourd'hui_ADV admis_admis_ADJMIN et_et_COO appuyé_appuyer_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND publications_publication_NCFP concordantes_concordant_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB intrication_intrication_NCFS virulence_virulence_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS – -susceptibilité_susceptibilité_NCFS génétique_génétique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS grave_grave_ADJSIG atteint_atteindre_VPARPMS 107_107_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 108_108_ADJNUM ufc_ufc_NCI / g_g_NCMIN de_de_PREP parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG voire_voire_ADV davantage_davantage_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO bien_bien_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS standardisé_standardisé_ADJMS de_de_PREP 105_105_NCMIN utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG boîtes_boîte_NCFP de_de_PREP pétri_pétri_ADJMS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S certaines_certain_ADJIND discordances_discordance_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P atteindre_atteindre_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI théoriques_théorique_ADJPIG si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG in vivo_in vivo_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG caractéristique_caractéristique_NCFS particulière_particulier_ADJFS du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP micro-organismes_micro-organisme_NCMP diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP se_se_PPER3S divisent_diviser_VINDP3P plus_plus_ADV lentement_lentement_ADV et_et_COO s'_se_PPER3S entourent_entourer_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI qui_qui_PRI les_le_PPER3P rend_rendre_VINDP3S moins_moins_ADV accessibles_accessible_ADJPIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV sensibles_sensible_ADJPIG que_que_SUB d’autres_d autres_PIMP à_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS :_:_PCTFORTE
imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP peine_peine_NCFS de_de_PREP majorer_majorer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI seules_seul_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S considérable_considérable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF d’emblée_d'emblée_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS à_à_PREP fort_fort_ADV potentiel_potentiel_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Composition_composition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS idéale_idéal_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP action_action_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS différents_différent_ADJMP et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P est_être_VINDP3S de_de_PREP 10–7_10–7_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB de_de_PREP 10–14._10–14._ADJNUM C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP exemple_exemple_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP imipénème_imipénème_NCI et_et_COO de_de_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB C3_c3_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB divise_diviser_VINDP3S par_par_PREP 3_3_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S comme_comme_SUB si_si_ADV la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB restaurait_restaurer_VINDI3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP lui_lui_PPER3S ouvrant_ouvrir_VPARPRES la_le_DETDFS voie_voie_NCFS et_et_COO en_en_PREP lui_lui_PPER3S laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP agir_agir_VINF pleinement_pleinement_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS doit_devoir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV être_être_VINF donnée_donner_VPARPFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI possible_possible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S en_en_PREP situation_situation_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP moins_moins_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ne_ne_ADV le_le_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO préférer_préférer_VINF l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS
\r La_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI 50_50_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM les_le_DETDPIG plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S préférer_préférer_VINF l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS la_le_DETDFS même_même_PISIG que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV large_large_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS inadaptée_inadapté_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS locaux_local_ADJMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS et_et_COO notamment_notamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS restant_restant_ADJMS mal_mal_ADV définie_défini_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS paraît_paraître_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV important_important_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI est_être_VINDP3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 4,6_4,6_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP varie_varier_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP sont_être_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS céfépime_céfépime_NCI ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP associant_associer_VPARPRES la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI au_au_DETDMS tazobactam_tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG atteint_atteint_ADJMS 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS a priori_a priori_ADV est_être_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP particulières_particulier_ADJFP s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP certaines_certain_ADJIND bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS récente_récent_ADJFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS américaine_américain_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI multiplie_multiplier_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS par_par_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI par_par_PREP 1,8_1,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline–tazobactam_à_la_pipéracilline-tazobactam_NCI par_par_PREP 2,4_2,4_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS par_par_PREP 2,2_2,2_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP multiplie_multiplier_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 3,2_3,2_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS suisse_suisse_ADJSIG a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 11_11_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 4,4_4,4_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 2,7_2,7_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS considéré_considérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS multipliait_multiplier_VINDI3S par_par_PREP 2,5_2,5_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS 0,8_0,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 44_44_NCMIN ..._..._PCTFORTE
[3].\r Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS français_français_ADJMIN récemment_récemment_ADV publié_publier_VPARPMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP MacCabe_Maccabe_NPI 2/3_2/3_NCMIN :_:_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 5,6_5,6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 4,6_4,6_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS aussi_aussi_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS hyperproductrice_hyperproductrice_NCI de_de_PREP pénicillinases–céphalosporinase_pénicillinases-céphalosporinase_NCI et_et_COO notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS C3G_c3g_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS carboxy_carboxy_NCI / uréide–pénicilline_uréide-pénicilline_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS doit_devoir_VINDP3S aller_aller_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P profondément_profondément_ADV modifiées_modifier_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG baptisé_baptiser_VPARPMS «  syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP réponse_réponse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG » (_(_PCTFAIB SIRS_sir_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB hépatiques_hépatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP induction_induction_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG proportions_proportion_NCFP parfois_parfois_ADV considérables_considérable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS et_et_COO à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS écueil_écueil_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM variabilité_variabilité_NCFS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS du_du_DETDMS sous-dosage_sous-dosage_NCMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV unanime_unanime_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS courte_court_ADJFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV théoriques_théorique_ADJPIG que_que_SUB cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P solides_solide_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS élevée_élevé_ADJFS est_être_VINDP3S déterminante_déterminant_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV vis-à-vis_vis-à-vis_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI minimise_minimiser_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF forte_fort_ADJFS :_:_PCTFORTE
6_6_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN mg kg-1_mg-kg-1_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS Cmax_Cmax_NPI de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mg l-1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg_mg_NCI kg_kg_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS Cmax_Cmax_NPI de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN mg l-1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS que_que_PRI ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV été_être_VPARPMS atteintes_atteindre_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB défini_définir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI et_et_COO la_le_DETDFS recroissance_recroissance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN h_h_NCMIN in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS unique_unique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO auditive_auditif_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP ._._PCTFORTE
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI
\r La_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV marqué_marqué_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS / CMI_Cmi_ADJNUM d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 250_250_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 10_10_ADJNUM ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS maximale_maximal_ADJFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S active_actif_ADJFS que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG P_p_NCMIN ._._PCTFORTE
aeruginosa_aeruginosa_NCI de_de_PREP CMI_cmi_NCI au_au_DETDMS plus_plus_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM mg l-1._mg-l-1_NCI Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO interdit_interdire_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS et_et_COO déconseillé_déconseiller_VPARPMS de_de_PREP la_le_PPER3S prescrire_prescrire_VINF en_en_PREP situation_situation_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI
\r4.3. Bêtalactamines_Bêtalactamines_NPI temps_temps_NCMIN -dépendantes_dépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
ceftazidime_ceftazidime_NCI
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS rassemblent_rassembler_VINDP3P la plupart des_la plupart des_ADJIND difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
inoculum_inoculum_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI hautes_haut_ADJFP ,_,_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS de_de_PREP biofilms_biofilms_NCI ,_,_PCTFAIB variabilité_variabilité_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS individuelle_individuel_ADJFS importante_important_ADJFS ..._..._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV ambitieux_ambitieux_ADJMIN que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG banale_banal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP dépassant_dépasser_VPARPRES 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI pendant_pendant_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS discontinu_discontinu_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF > 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN × CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP continues_continu_ADJFP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP remplir_remplir_VINF ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP accélérer_accélérer_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS et_et_COO alimenter_alimenter_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS standard_standard_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN j-1_j-1_NCI ,_,_PCTFAIB équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS discontinu_discontinu_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg l-1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg l-1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV au_au_DETDMS maximum_maximum_ADJMS 4_4_ADJNUM mg l-1._mg-l-1_NCI Si_si_SUB la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI atteint_atteindre_VINDP3S 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prescrire_prescrire_VINF la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS tolérée_tolérer_VPARPFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN j-1_j-1_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP 85_85_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S lieu_lieu_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM mg l-1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP peine_peine_NCFS suffisantes_suffisant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S arrive_arriver_VINDP3S que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S aille_aller_VSUBP3S encore_encore_ADV au-delà_au-delà_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG alors_alors_ADV de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP dosages_dosage_NCMP sériques_sérique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG inhabituels_inhabituel_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP administrer_administrer_VINF la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI continue_continuer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS propre_propre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
\r4.3. Imipénème_Imipénème_NPI
\r La_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN temps_temps_NCMIN -et_et_COO concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG ne_ne_ADV dépassant_dépasser_VPARPRES pas_pas_ADV 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP adapter_adapter_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4.3. Pipéracilline–tazobactam_Pipéracilline-Tazobactam_NPI
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF espacées_espacer_VPARPFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV disponibles_disponible_ADJPIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4.3. Céfépime_Céfépime_NPI
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI :_:_PCTFORTE
bactéricidie_bactéricidie_NCI temps_temps_NCMIN -et_et_COO concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS après_après_PREP documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG
\r Entre_entrer_VIMPP2S le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S reconsidérer_reconsidérer_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S guider_guider_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS désescalade_désescalade_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV «  simple_simple_ADJSIG » possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS impossible_impossible_NCMS d'_de_PREP envisager_envisager_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF faites_faire_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r• Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sauvage_sauvage_ADJSIG ou_ou_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porine D2_porine-d2_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S donne_donner_VINDP3S les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO éventuellement_éventuellement_ADV la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Si_si_ADV la_le_DETDFS souche_souche_NCFS sécrète_sécréter_VINDP3S une_un_DETIFS pénicillinase_pénicillinase_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS PSE_Pse_NPMS (_(_PCTFAIB carbénicillinase_carbénicillinase_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS :_:_PCTFORTE
ticarcilline–acide_ticarcilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ou_ou_COO piperacilline–tazobactam_piperacilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG partenaires_partenaire_NCPIG que_que_SUB ci-dessus_ci-dessus_ADV ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxacillinase_oxacillinase_NCI (_(_PCTFAIB Oxa_Oxa_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF (_(_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS comme_comme_SUB ci-dessus_ci-dessus_ADV )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ou_ou_COO même_même_ADV l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS offre_offrir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Si_si_ADV la_le_DETDFS souche_souche_NCFS hyperproduit_hyperproduit_ADJMS une_un_DETIFS céphalosporinase_céphalosporinase_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS de_de_PREP préférence_préférence_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Problèmes_problème_NCMP particuliers_particulier_ADJMP posés_poser_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI
\r Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP sont_être_VINDP3P ici_ici_ADV majeures_majeur_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI sont_être_VINDP3P compatibles_compatible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S envisager_envisager_VINF la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI à_à_PREP très_très_ADV forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI (_(_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S active_actif_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP utilisent_utiliser_VINDP3P des_un_DETDPIG associations_association_NCFP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ._._PCTFORTE
\r6. Aérosols_aérosol_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS colimycine_colimycine_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P représenter_représenter_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG soient_être_VSUBP3P éparses_épars_ADJFP et_et_COO pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV convaincantes_convaincant_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN pourraient_pouvoir_VCONP3P venir_venir_VINF de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP aérosolisation_aérosolisation_NCI à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP ultrasons_ultrason_NCMP ,_,_PCTFAIB produisant_produire_VPARPRES des_un_DETDPIG particules_particule_NCFP plus_plus_ADV petites_petit_ADJFP ,_,_PCTFAIB pénétrant_pénétrer_VPARPRES mieux_mieux_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG petites_petit_ADJFP voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG alvéoles_alvéole_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP récemment_récemment_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P encourageantes_encourageant_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r6. Colimycine_Colimycine_NPI parentérale_parentéral_ADJFS
\r Un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS colimycine_colimycine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suscité_susciter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS sud-américaine_sud-américain_ADJFS publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 60_60_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 21_21_ADJNUM à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO 33_33_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colimycine_colimycine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg kg–1_mg-kg-1_NCI j–1_j-1_NCI en_en_PREP 2_2_ADJNUM ou_ou_COO 3_3_ADJNUM injections_injection_NCFP ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP 12,5_12,5_NCMIN j_j_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plutôt_plutôt_ADV moins_moins_ADV importante_important_ADJFS qu'_qu_SUB on_on_PPER3S n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS le_le_PPER3S craindre_craindre_VINF :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS initiale_initial_ADJFS normale_normal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS dans_dans_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS dans_dans_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS colimycine_colimycine_NCI parentérale_parentéral_ADJFS doit_devoir_VINDP3S encore_encore_ADV être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 105_105_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF duquel_duquel_PRMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP est_être_VINDP3S écarté_écarter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS pleinement_pleinement_ADV active_actif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF atteint_atteindre_VPARPMS après_après_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF poursuivie_poursuivre_VPARPFS seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS spécifiquement_spécifiquement_ADV pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S remettre_remettre_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS empiriques_empirique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
14_14_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN j_j_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG uns_un_PIMP ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN j_j_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG franche_franc_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS qui_qui_PRI porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 27_27_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI documentée_documenté_ADJFS bactériologiquement_bactériologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 7_7_ADJNUM à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 12,7_12,7_NCMIN ± 1,7_1,7_ADJNUM j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP se_se_PPER3S fiant_fier_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
température_température_NCFS ?_?_PCTFORTE
38_38_ADJNUM °C,_°c-,_NCI leucocytose_leucocytose_NCFS ?_?_PCTFORTE
10 109_10 109_ADJNUM / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI ?_?_PCTFORTE
25_25_ADJNUM kPa_kpa_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO persisté_persister_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 7_7_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 7/7_7/7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG constatation_constatation_NCFS importante_important_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM colonisation_colonisation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN été_être_VPARPMS la_le_DETDFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rechute_rechute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG randomisée_randomiser_VPARPFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP 14_14_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S selon_selon_PREP eux_lui_PPER3P représenter_représenter_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS compromis_compromettre_VPARPMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS prématuré_prématuré_NCMS de_de_PREP recommander_recommander_VINF une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS débat_débat_NCMS est_être_VINDP3S ouvert_ouvrir_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP attendus_attendu_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS comparant_comparant_ADJMS une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM vs_vs_PREP 15_15_ADJNUM j_j_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG nous_nous_PPER1P aidera_aider_VINDF3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS à_à_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Infections_infection_NCFP inhabituelles_inhabituel_ADJFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosaUnusual_aeruginosaunusual_NCI clinical_clinical_NCI aspects_aspect_NCMP of_of_NCI infections_infecter_VSUBP1P due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Caractères_caractère_NCMP généraux_général_ADJMP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN
\r Infections_infection_NCFP neuroméningées_neuroméningées_NCI
\r Infections_infection_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG
\r Endophtalmies_Endophtalmies_NPI
\r Endocardites_endocardite_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP humaines_humain_ADJFP par_par_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP du_du_DETDMS genre_genre_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sont_être_VINDP3P très_très_ADV divers_divers_ADJMIN ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ventilé_ventiler_VPARPMS en_en_PREP soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS la_le_DETDFS mieux_mieux_ADV connue_connu_ADJFS —_—_PCTFAIB et_et_COO l’une_l'une_PIFS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV redoutées_redouter_VPARPFP —_—_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S d’autres_d autres_PIMP moins_moins_ADV habituelles_habituel_ADJFP qui_qui_PRI méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF individualisées_individualiser_VPARPFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS symptomatologie_symptomatologie_NCFS particulière_particulier_ADJFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P posent_poser_VINDP3P ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS peu_peu_ADV être_être_VINF inhabituelle_inhabituel_ADJFS par_par_PREP sa_son_DETPOSS localisation_localisation_NCFS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB endocarde_endocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB œil_œil_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP son_son_DETPOSS profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS diverse_divers_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM particularités_particularité_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S multiplier_multiplier_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Caractères_caractère_NCMP généraux_général_ADJMP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN
\r Le_le_DETDMS genre_genre_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN comporte_comporter_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP espèces_espèce_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI quelques_quelque_ADJIND unes_un_PIFP seulement_seulement_ADV sont_être_VINDP3P impliquées_impliquer_VPARPFP en_en_PREP pathologie_pathologie_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND germes_germe_NCMP du_du_DETDMS genre_genre_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P occasionnellement_occasionnellement_ADV être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S comportant_comporter_VPARPRES comme_comme_SUB des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP opportunistes_opportuniste_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophilia_maltophilia_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN putida_putida_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN cepacia_cepacia_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN stutzeri_stutzeri_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN pseudo-alcaligenes_pseudo-alcaligenes_NCI ..._..._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI que_que_SUB portera_porter_VINDF3S l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS revue_revue_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S largement_largement_ADV reconnue_reconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PVM_Pvm_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S aussi_aussi_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP acquérir_acquérir_VINF des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF surmontées_surmonter_VPARPFP sans_sans_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS rigueur_rigueur_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S appuyer_appuyer_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF soigneusement_soigneusement_ADV documentée_documenter_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS pour_pour_PREP ajuster_ajuster_VINF dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS réelle_réel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV tissulaires_tissulaire_ADJPIG d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG fixés_fixé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS atteints_atteindre_VPARPMP ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND collection_collection_NCFS purulente_purulent_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF drainée_drainer_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV complètement_complètement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS trop_trop_ADV fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Infections_infection_NCFP neuroméningées_neuroméningées_NCI
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP neuroméningées_neuroméningées_NCI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Souvent_souvent_ADV postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS une_un_DETIFS collection_collection_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS :_:_PCTFORTE
abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB empyème_empyème_NCMS ,_,_PCTFAIB ostéite_ostéite_NCFS du_du_DETDMS volet_volet_NCMS osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG infectée_infecté_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réservoir_réservoir_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI et_et_COO leur_leur_DETPOSS injection_injection_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S offrent_offrir_VINDP3P sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV restreints_restreint_ADJMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP majeurs_majeur_ADJMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tables_table_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AP-HP_ap-hp_NCI comportent_comporter_VINDP3P les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI attendues_attendre_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI 90_90_ADJNUM correspondantes_correspondant_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI sera_être_VINDF3S à_à_PREP peine_peine_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV nettement_nettement_ADV inférieure_inférieur_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Lutsar_Lutsar_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2]\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP différents_différents_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS ._._PCTFORTE
( Sources_source_NCFP :_:_PCTFORTE
tables_table_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AP-HP_ap-hp_NCI ,_,_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN ;_;_PCTFORTE
médicaments_médicament_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Carbon_Carbon_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S comme_comme_SUB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI 90_90_ADJNUM de_de_PREP 2–4_2–4_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg l–1._mg-l-1_NCI Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP cinétiques_cinétique_ADJPIG comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS index_index_NCMIN inhibiteur_inhibiteur_ADJMS (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM 90_90_NCMIN )_)_PCTFAIB vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 0,12_0,12_ADJNUM et_et_COO 2,5_2,5_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP 0,625_0,625_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN i.v._i.v._NCI chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Nau_Nau_NPI R_r_NCMIN et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3]\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS neuroméningée_neuroméningée_NCI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI atteignent_atteindre_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP dose_dos_NCFS forte_fort_ADJFS (_(_PCTFAIB 2–3_2–3_ADJNUM g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI 3_3_ADJNUM voire_voire_ADV 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI mais_mais_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI reste_rester_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS aire_airer_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS / CMI_Cmi_ADJNUM supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 128_128_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI i.v._i.v._NCI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ne_ne_ADV passent_passer_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoméningée_hématoméningée_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP intraventriculaires_intraventriculaire_ADJPIG d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
50_50_ADJNUM mg_mg_NCI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI avant_avant_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Infections_infection_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG à_à_PREP pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG sont_être_VINDP3P heureusement_heureusement_ADV très_très_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S envisager_envisager_VINF chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI possible_possible_ADJSIG l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS du_du_DETDMS pus_pus_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP plat_plat_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cavité_cavité_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG séquestres_séquestre_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ou_ou_COO des_de_DETDPIG corps_corps_NCMIN étrangers_étranger_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS locale_local_ADJFS est_être_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND données_donnée_NCFP publiées_publier_VPARPFP semblent_sembler_VINDP3P plaider_plaider_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ciments_ciment_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP polymères_polymère_NCMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS qu'_que_PRI à_à_PREP titre_titre_NCMS curatif_curatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP neuroméningées_neuroméningées_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP qui_qui_PRI diffusent_diffuser_VINDP3P le_le_DETDMS mieux_mieux_NCMIN (_(_PCTFAIB >  30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS est_être_VINDP3S moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB 15–30_15–30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG uréidopénicillines_uréidopénicillines_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB C3_c3_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB < 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG aminopénicillines_aminopénicillines_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS M_m_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG C1G_c1g_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN inhibiteur_inhibiteur_ADJMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN tissulaire_tissulaire_ADJSIG / CMI_Cmi_NPI 90_90_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB place_placer_VINDP3S comme_comme_SUB meilleurs_meilleur_ADJMP choix_choix_NCMIN la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN inhibiteur_inhibiteur_ADJMS osseux_osseux_ADJMIN 2_2_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN de_de_PREP 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ni_ni_COO la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS index_index_NCMIN inhibiteur_inhibiteur_ADJMS osseux_osseux_ADJMIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 0,7._0,7._ADJNUM L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S dessine_dessiner_VINDP3S est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ou_ou_COO orale_oral_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG pour_pour_PREP encadrer_encadrer_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS locale_local_ADJFS intrasynoviale_intrasynovial_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Endophtalmies_Endophtalmies_NPI
\r Les_le_DETDPIG endophtalmies_endophtalmies_NCI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO très_très_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS intra-oculaire_intra-oculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S très_très_ADV médiocre_médiocre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS on_on_PPER3S manque_manquer_VINDP3S de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP injecter_injecter_VINF la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intra-oculaire_intra-oculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG spécialisé_spécialisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB lavage_lavage_NCMS oculaire_oculaire_ADJSIG chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB injections_injection_NCFP sous-conjonctivales_sous-conjonctival_ADJFP ,_,_PCTFAIB collyres_collyre_NCMP ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS intra-oculaire_intra-oculaire_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF extrapolé_extrapoler_VPARPMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI plus_plus_ADV actives_actif_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV sa_son_DETPOSS place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 10_10_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN i.v._i.v._NCI
( Fig_Fig_NPI . 2_2)_ADJORD ) [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP intravitréennes_intravitréennes_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF associées_associer_VPARPFP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS systémique_systémique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI atteint_atteint_ADJMS 40_40_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS vitré_vitré_ADJMS et_et_COO 12_12_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ne_ne_ADV diffuse_diffuser_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV pas_pas_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Concentration_concentration_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Walstad_Walstad_NPI RA_ra_NCMIN et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[26].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Endocardites_endocardite_NCFP
\r Les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG posent_poser_VINDP3P le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS des_de_DETDPIG réservoirs_réservoir_NCMP de_de_PREP germes_germe_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG végétations_végétation_NCFP est_être_VINDP3S rendue_rendre_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM foyers_foyer_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bi-antibiothérapie_bi-antibiothérapie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS offre_offrir_VINDP3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS isolée_isolé_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP choisir_choisir_VINF la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ayant_avoir_VPARPRES la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG végétations_végétation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS “ in vitro_in vitro_ADJINV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS mais_mais_COO tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP croître_croître_VINF ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP destruction_destruction_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP in vivo_in vivo_ADV confirment_confirmer_VINDP3P le_le_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG aux_au_DETDPIG injections_injection_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG effectués_effectuer_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP et_et_COO qui_qui_PRI se_se_PPER3S maintiennent_maintenir_VINDP3P pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB repose_reposer_VINDP3S donc_donc_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prolongé_prolonger_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS locale_local_ADJFS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS post-antibiotique_post-antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI en_en_PREP 2_2_ADJNUM injections_injection_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP sont_être_VINDP3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS un_un_DETIMS pic_pic_NCMS élevé_élevé_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS permanent_permanent_ADJMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP continues_continu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP inhabituelles_inhabituel_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI posent_poser_VINDP3P souvent_souvent_ADV de_de_PREP difficiles_difficile_ADJPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS souvent_souvent_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV plus_plus_ADV qu'_que_SUB ailleurs_ailleurs_ADV se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG impliquant_impliquer_VPARPRES le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pharmacologue_pharmacologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS infectiologue_infectiologue_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS que_que_SUB revient_revenir_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP et_et_COO de_de_PREP coordonner_coordonner_VINF la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosaManagement_aeruginosamanagement_NCI of_of_NCI an_an_NCMS outbreak_outbreak_NCI of_of_NCI infections_infecter_VSUBP1P due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP
\r Résistance_Résistance_NPMS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP atteints_atteint_ADJMP
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Réservoir_réservoir_NCMS
\r Difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS
\r Gestion_gestion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r8. Diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS
\r8. Enquête_enquête_NCFS et_et_COO contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS aérobie_aérobie_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pathogène_pathogène_ADJSIG opportuniste_opportuniste_NCSIG ._._PCTFORTE
Ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sol_sol_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plantes_plante_NCFP et_et_COO notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG légumes_légume_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG fruits_fruit_NCMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV fasse_faire_VSUBP3S pas_pas_ADV partie_partie_NCFS physiologiquement_physiologiquement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS microbienne_microbien_ADJFS commensale_commensal_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S coloniser_coloniser_VINF le_le_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS oropharynx_oropharynx_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP cutanées_cutané_ADJFP humides_humide_ADJPIG (_(_PCTFAIB aisselles_aisseau_NCFP ,_,_PCTFAIB périnée_périnée_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ou_ou_COO muqueuses_muqueux_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG événements_événement_NCMP préoccupants_préoccupant_ADJMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO ce_ce_DETDEM micro-organisme_micro-organisme_NCMS présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB amoxicilline_amoxicilline_NCI ,_,_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB tétracyclines_tétracycline_NCFP ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG capacités_capacité_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS acquise_acquis_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN secondaires_secondaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Un_un_DETIMS recensement_recensement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI entre_entre_PREP octobre_octobre_NCMIN 1996_1996_ADJNUM et_et_COO juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_ADJNUM permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF pas_pas_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP 105_105_ADJNUM publications_publication_NCFP relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDMS apanage_apanage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB 4_4_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG troupeaux_troupeau_NCMP de_de_PREP bovins_bovin_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP mastites_mastite_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP traite_traite_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP Irlande_Irlande_NPHSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS montrer_montrer_VINF que_que_SUB 11_11_ADJNUM troupeaux_troupeau_NCMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG clone_clone_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV l'_le_DETDMS apanage_apanage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS 12_12_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES parfois_parfois_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND dizaines_dizaine_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS :_:_PCTFORTE
piscines_piscine_NCFP ,_,_PCTFAIB pataugeoires_pataugeoire_NCFP ,_,_PCTFAIB bains_bain_NCMP bouillonnants_bouillonnant_ADJMP ,_,_PCTFAIB lacs_lacs_NCMIN ..._..._PCTFORTE
Dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étaient_être_VINDI3P développés_développer_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG bains_bain_NCMP à_à_PREP tourbillons_tourbillon_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG communautaires_communautaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG folliculites_folliculite_NCFP ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nodulaires_nodulaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS plante_plante_NCFS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP (_(_PCTFAIB hot_hot_ADJINV foot_foot_NCMS syndrome_syndrome_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB induites_induire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS abrasif_abrasif_ADJMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND piscines_piscine_NCFP contaminées_contaminer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG otites_otite_NCFP externes_externe_ADJPIG sont_être_VINDP3P également_également_ADV décrites_décrire_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nageurs_nageur_NCMP de_de_PREP compétition_compétition_NCFS ._._PCTFORTE
\r Épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV préoccupantes_préoccupant_ADJFP des_un_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP demeurent_demeurer_VINDP3P celles_celui_PDP acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP 89_89_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS se_se_PPER3S présentent_présenter_VINDP3P sous_sous_PREP des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG endophtalmies_endophtalmies_NCI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS manifestation_manifestation_NCFS très_très_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résistance_Résistance_NPMS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r La_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comporte_comporter_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO causées_causer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP épidémiques_épidémique_ADJPIG de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI :_:_PCTFORTE
est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colimycine_colimycine_NCI et_et_COO de_de_PREP 12_12_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 6_6_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO de_de_PREP 6_6_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS étaient_être_VINDI3P dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamase_bêtalactamase_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS carbapénémase_carbapénémase_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP efflux_efflux_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS métallo-bêtalactamase_métallo-bêtalactamase_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG types_type_NCMP antigèniques_antigèniques_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP étaient_être_VINDI3P représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG sérotypes_sérotypes_NCI suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sérotype O11_sérotype-o11_NCI arrivait_arriver_VINDI3S en_en_PREP première_premier_ADJORD place_place_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] avec_avec_PREP 14_14_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS sérotype O12_sérotype-o12_NCI en_en_PREP seconde_second_ADJORD place_place_NCFS avec_avec_PREP 6_6_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS sérotype O12_sérotype-o12_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS dissémination_dissémination_NCFS clonale_clonal_ADJFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS Europe_Europe_NPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS unique_unique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP atteints_atteint_ADJMP
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP infectés_infecté_ADJMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 28_28_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP toutefois_toutefois_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN allait_aller_VINDI3S de_de_PREP 2_2_NCMIN jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND centaines_centaine_NCFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS clone_clone_NCMS unique_unique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S disséminé_disséminer_VPARPMS dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP du_du_DETDMS quartier_quartier_NCMS de_de_PREP Brooklyn_Brooklyn_NPMS à_à_PREP New York_New york_NPSIG et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 400_400_ADJNUM cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV rare_rare_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS atteigne_atteindre_VSUBP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND services_service_NCMP simultanément_simultanément_ADV (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 89_89_ADJNUM épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP publiées_publier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV touchées_touché_ADJFP (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivies_suivre_VPARPFP des_un_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP urologie_urologie_NCFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG activités_activité_NCFP représentent_représenter_VINDP3P moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS source_source_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS déroulement_déroulement_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV analysés_analyser_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS approfondie_approfondi_ADJFS ._._PCTFORTE
Près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG publications_publication_NCFP ne_ne_ADV contient_contenir_VINDP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB on_on_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S attendre_attendre_VINF :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP invasives_invasif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Réservoir_réservoir_NCMS
\r La_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN être_être_VINF identifiée_identifier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG sources_source_NCFP matérielles_matériel_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV cités_citer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP les_le_DETDPIG bronchoscopes_bronchoscope_NCMP mal_mal_ADV désinfectés_désinfecter_VPARPMP ou_ou_COO mal_mal_ADV conçus_conçu_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nébulisateurs_nébulisateurs_NCI contaminés_contaminer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sources_source_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS crème_crème_NCSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mains_main_NCFP aux_au_DETDPIG ongles_ongle_NCMP artificiels_artificiel_ADJMP ou_ou_COO trop_trop_ADV longs_long_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP passant_passer_VPARPRES par_par_PREP les_le_DETDPIG bains-marie_bain-marie_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP décongeler_décongeler_VINF le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS source_source_NCFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS onychomycose_onychomycose_NCFS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS instrumentiste_instrumentiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF rapportées_rapporter_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG uromètres_uromètre_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP ou_ou_COO au_au_DETDMS dôme_dôme_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS vésicale_vésical_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS manuportage_manuportage_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS une_un_DETIFS voie_voie_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS des_de_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS
\r L'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF conduite_conduire_VPARPFS avec_avec_PREP rigueur_rigueur_NCFS et_et_COO méthode_méthode_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP peine_peine_NCFS de_de_PREP susciter_susciter_VINF de_de_PREP fausses_faux_ADJFP interprétations_interprétation_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG décisions_décision_NCFP abusives_abusif_ADJFP et_et_COO inopportunes_inopportun_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF illustrées_illustrer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS réel_réel_ADJMS ,_,_PCTFAIB vécu_vivre_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI de_de_PREP sérotype O10_sérotype-o10_NCI en_en_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM septicémies_septicémie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS mortelle_mortel_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S aussitôt_aussitôt_ADV été_être_VPARPMS ouverte_ouvrir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP multiples_multiple_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS hâtivement_hâtivement_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP draconiennes_draconien_ADJFP et_et_COO très_très_ADV coûteuses_coûteux_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP éradiquer_éradiquer_VINF cette_ce_DETDEM souche_souche_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO le_le_DETDMS sérotype_sérotype_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM souche_souche_NCFS était_être_VINDI3S différent_différent_ADJMS de_de_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS souche_souche_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pour_pour_PREP rien_rien_PII dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP observées_observé_ADJFP et_et_COO n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV même_même_ADV été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG exemple_exemple_NCMS plus_plus_ADV ancien_ancien_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI de_de_PREP sérotype O16_sérotype-o16_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS parisien_parisien_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS souche_souche_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG qui_qui_PRI était_être_VINDI3S résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolée_isoler_VPARPFS en_en_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP chez_chez_PREP 98_98_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 22_22_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP et_et_COO de_de_PREP 10_10_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP cellulite_cellulite_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dix-sept_dix-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS menée_mener_VPARPFS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM épidémie_épidémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS ressortir_ressortir_VINF comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG administrés_administré_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG chambres_chambre_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa O16_aeruginosa-o16_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG siphons_siphon_NCMP des_de_DETDPIG lavabos_lavabo_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS des_de_DETDPIG siphons_siphon_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS de_de_PREP Javel_javel_NCFS ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS pour_pour_PREP seul_seul_ADJMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP endommager_endommager_VINF définitivement_définitivement_ADV les_le_DETDPIG lavabos_lavabo_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP enrayer_enrayer_VINF l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS ..._..._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reprise_reprendre_VPARPFS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP retracer_retracer_VINF l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG contaminations_contamination_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS déroulement_déroulement_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG systématiques_systématique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG semaines_semaine_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB gorge_gorge_NCFS ,_,_PCTFAIB rectum_rectum_NCMS ..._..._PCTFAIB ) et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS siphon_siphon_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS lavabo_lavabo_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 1149_1149_NCMIN prélèvements_prélèvement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO 201_201_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP siphons_siphon_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS même_même_ADJSIG souche_souche_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolée_isoler_VPARPFS dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS lavabo_lavabo_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS majeur_majeur_ADJMS démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S non_non_ADV pas_pas_ADV du_du_DETDMS lavabo_lavabo_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP sens_sens_NCMIN inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP neutropénie_neutropénie_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG chambres_chambre_NCFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG lavabos_lavabo_NCMP étaient_être_VINDI3P contaminés_contaminer_VPARPMP sans_sans_PREP acquérir_acquérir_VINF la_le_DETDFS souche_souche_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS a_avoir_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV été_être_VPARPMS radicalement_radicalement_ADV modifiée_modifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établie_établir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB tenue_tenir_VPARPFS à_à_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO transmise_transmettre_VPARPFS dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP les_le_PPER3P accueillir_accueillir_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG chambres_chambre_NCFP spécialement_spécialement_ADV dédiées_dédié_ADJFP (_(_PCTFAIB dites_dit_ADJFP «  chambres_chambre_NCFP vertes_vert_ADJFP » )_)_PCTFAIB et_et_COO immédiatement_immédiatement_ADV isolés_isolé_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS draconienne_draconien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF enfin_enfin_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN que_que_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP sont_être_VINDP3P sortis_sortir_VPARPMP définitivement_définitivement_ADV du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO parce que_parce que_SUB leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S terminé_terminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG enseignements_enseignement_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM épidémie_épidémie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS très_très_ADV longue_long_ADJFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS :_:_PCTFORTE
pouvant_pouvoir_VPARPRES durer_durer_VINF de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN et_et_COO jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 3_3_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r8. Diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S d’abord_d abord_ADV clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS anormalement_anormalement_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP lieu_lieu_NCMS et_et_COO de_de_PREP temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG sérotypes_sérotypes_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG profils_profil_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP isolées_isoler_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP identité_identité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étalon_étalon_NCMS or_or_COO demeure_demeurer_VINDP3S le_le_DETDMS typage_typage_NCMS par_par_PREP biologie_biologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN déjà_déjà_ADV observés_observé_ADJMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF négliger_négliger_VINF l'_le_DETDFS indispensable_indispensable_ADJSIG démarche_démarche_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS passer_passer_VINF inaperçus_inaperçu_ADJMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS concerné_concerner_VPARPMS mais_mais_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG secteurs_secteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN incidents_incident_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF recensés_recenser_VPARPMP avec_avec_PREP précision_précision_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS chronologique_chronologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP construire_construire_VINF la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP du_du_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS itinéraire_itinéraire_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP études_étude_NCFP cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
\r8. Enquête_enquête_NCFS et_et_COO contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS les_le_DETDPIG exemples_exemple_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS notamment_notamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS longue_long_ADJFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS date_date_NCFS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG réservoirs_réservoir_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO méconnus_méconnu_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND réservoir_réservoir_NCMS de_de_PREP germes_germe_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV une_un_DETIFS source_source_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS réservoir_réservoir_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP prouver_prouver_VINF son_son_DETPOSS implication_implication_NCFS comme_comme_SUB source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS relèvent_relever_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS description_description_NCFS dépasserait_dépasser_VCONP3S le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM exposé_exposé_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S se_se_PPER3S bornera_borner_VINDF3S à_à_PREP souligner_souligner_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS détartrage_détartrage_NCMS régulier_régulier_ADJMS et_et_COO soigneux_soigneux_ADJMIN des_de_DETDPIG lavabos_lavabo_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG canalisations_canalisation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intactGeneral_intactgeneral_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI for_for_NCMS Caesarean_Caesarean_NPI section_section_NCFS in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S patient_patient_ADJMS with_with_NCI single_single_ADJMS ventricule_ventricule_NCMS and_and_NCI pulmonary_pulmonary_NCI hypertension_hypertension_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB primipare_primipare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB primigeste_primigeste_NCI atteinte_atteint_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS à_à_PREP 32_32_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS infléchissement_infléchissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP tiges_tige_NCFP de_de_PREP Harrington_Harrington_NPMS dorsolombaires_dorsolombaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS comportant_comporter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS célocurine_célocurine_NCI et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diversification_diversification_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO radiologiques_radiologique_ADJPIG interventionnelles_interventionnelles_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG avancées_avancée_NCFP considérables_considérable_ADJPIG des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP à_à_PREP visée_visée_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG vont_aller_VINDP3P amener_amener_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP atteintes_atteindre_VPARPFP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG congénitales_congénital_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP procréer_procréer_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM femmes_homme_NCFP représentent_représenter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO gynéco-obstétriciens_gynéco-obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG défi_défi_NCMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES de_de_PREP leur_leur_DETPOSS part_part_NCFS une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM affections_affection_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS opérée_opérer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS et_et_COO suivie_suivre_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV avec_avec_PREP confluence_confluence_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS débutée_débuter_VPARPFS sans_sans_PREP accord_accord_NCMS médical_médical_ADJMS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS découverte_découvrir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS avait_avoir_VINDI3S nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM j_j_NCMIN de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS atrioseptostomie_atrioseptostomie_NCI de_de_PREP Rashkind_Rashkind_NPI (_(_PCTFAIB élargissement_élargissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS interventionnel_interventionnel_NCI et_et_COO une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP Waterston_Waterston_NPMS (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS intrapéricardique_intrapéricardique_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS branche_branche_NCFS droite_droit_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P alors_alors_ADV été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP afin de_afin de_PREP favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS et_et_COO de_de_PREP décomprimer_décomprimer_VINF l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP son_son_DETPOSS enfance_enfance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS régulier_régulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND indication_indication_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS palliative_palliatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS excellent_excellent_ADJMS calibrage_calibrage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG trop_trop_ADV élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP Fontan_Fontan_NPMS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS (_(_PCTFAIB ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS de_de_PREP T5_t5_NCI à_à_PREP L5_l5_NCI avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP tiges_tige_NCFP de_de_PREP Harrington_Harrington_NPMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS adolescence_adolescence_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP maxima_maximum_NCMP et_et_COO 21_21_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG avec_avec_PREP franchissement_franchissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S bonne_bonne_ADJFS ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS sans_sans_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG fonctionnellement_fonctionnellement_ADV unique_unique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P observées_observer_VPARPFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS était_être_VINDI3S légèrement_légèrement_ADV cyanosée_cyanoser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS de_de_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 85_85_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 112/85_112/85_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS informée_informer_VPARPFS des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP vitaux_vital_ADJMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND cardiopathie_cardiopathie_NCFS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pour_pour_PREP elle_elle_PPER3S que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS qui_qui_PRI comprenait_comprendre_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS digoxine_digoxine_NCI (_(_PCTFAIB Digoxine_Digoxine_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS énalapril_énalapril_NCI (_(_PCTFAIB Renitec_Renitec_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remplacé_remplacer_VPARPMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS aténolol_aténolol_NCI (_(_PCTFAIB Ténormine_Ténormine_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP 14_14_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP cardiologique_cardiologique_ADJSIG et_et_COO obstétrical_obstétrical_ADJMS étaient_être_VINDI3P satisfaisants_satisfaisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND malformation_malformation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S décelée_déceler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 24_24_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS ralentissement_ralentissement_NCMS harmonieux_harmonieux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV objectivait_objectiver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG fonctionnellement_fonctionnellement_ADV unique_unique_ADJSIG s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S dilaté_dilater_VPARPMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS précédent_précédent_ADJMS (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM contre_contre_PREP 68_68_ADJNUM mm_mm_NCI auparavant_auparavant_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS était_être_VINDI3S néanmoins_néanmoins_COO bonne_bonne_ADJFS à_à_PREP 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S dilatée_dilater_VPARPFS (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperdébit_hyperdébit_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS de_de_PREP Waterston_Waterston_NPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP diurétique_diurétique_NCMS (_(_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS alors_alors_ADV instauré_instaurer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 32_32_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS ralentissement_ralentissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS vélocimétrie_vélocimétrie_NCFS ombilicale_ombilical_ADJFS et_et_COO placentaire_placentaire_ADJSIG évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS après_après_PREP maturation_maturation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fœtale_fœtal_ADJFS par_par_PREP bêtaméthasone_bêtaméthasone_NCI pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP cimétidine_cimétidine_NCI et_et_COO réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI et_et_COO nétromicine_nétromicine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pré-oxygénée_pré-oxygéné_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO placée_placer_VPARPFS en_en_PREP léger_léger_ADJMS décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS capnographie_capnographie_NCI de_de_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP expiration_expiration_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS électrocardioscope_électrocardioscope_NCI et_et_COO une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Sellick_Sellick_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS intubée_intuber_VPARPFS avec_avec_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI et_et_COO 1,5_1,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP continu_continu_NCMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI pendant_pendant_PREP 1_1_ADJNUM min_min_NCMIN puis_puis_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS naissait_naître_VINDI3S une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS fille_fils_NCFS de_de_PREP 1500g_1500g_ADJORD avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD minute_minute_NCFS et_et_COO de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO ventilatoires_ventilatoires_NCI maternelles_maternel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS stables_stable_ADJPIG tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 120_120_ADJNUM et_et_COO 140_140_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG respectivement_respectivement_ADV entre_entre_PREP 120–140_120–140_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO 55–80_55–80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS entre_entre_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS et_et_COO 91_91_NCMIN à_à_PREP 92_92_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP trompes_trompe_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG souhaits_souhait_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI immédiate_immédiat_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS instrumental_instrumental_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS décurarisation_décurarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG par_par_PREP propacétamol_propacétamol_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS des_de_DETDPIG plans_plan_NCMP profonds_profond_ADJMP et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP associant_associer_VPARPRES propacétamol_propacétamol_NCI et_et_COO PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP continus_continu_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Anastomose_anastomose_NCFS de_de_PREP Waterston_Waterston_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Données_donné_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS sévère_sévère_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS palliative_palliatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS associait_associer_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS septum_septum_NCMS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG intacts_intact_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS hypoplasie_hypoplasie_NCFS majeure_majeur_ADJFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG que_que_SUB par_par_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS palliative_palliatif_ADJFS 2_2_ADJNUM j_j_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS donne_donner_VINDP3S lieu_lieu_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG fondamentales_fondamental_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV assumer_assumer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS réservée_réservé_ADJFS jusque-là_jusque-là_ADV au_au_DETDMS placenta_placenta_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD inspiration_inspiration_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS majeure_majeur_ADJFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG par_par_PREP clampage_clampage_NCMS du_du_DETDMS cordon_cordon_NCMS ,_,_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cave_cave_ADJSIG inférieur_inférieur_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP gauches_gauche_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP droites_droit_ADJFP conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG shunts_shunt_NCMP droit–gauche_droit-gauche_ADV présents_présent_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS intra-utérine_intra-utérin_ADJFS que_que_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS canal_canal_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG prostaglandines_prostaglandine_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP passage_passage_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS faillite_faillite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS tributaire_tributaire_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG suffisamment_suffisamment_ADV large_large_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Rashkind_Rashkind_NPI par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS interventionnel_interventionnel_NCI destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP Waterston_Waterston_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sans_sans_PREP délai_délai_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S donc_donc_COO depuis_depuis_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS à_à_PREP ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG fonctionnellement_fonctionnellement_ADV unique_unique_ADJSIG assurant_assurer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS gauche–droit_gauche-droit_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS systémique_systémique_ADJSIG sans_sans_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP porteuses_porteur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS à_à_PREP ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 6_6_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN maternel_maternel_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS expulsion_expulsion_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM SA_Sa_NPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO une_un_DETIFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM SA_Sa_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS portant_porter_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS postpartum_postpartum_NCI impliquent_impliquer_VINDP3P des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_NCPIG majeures_majeur_ADJFP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS notamment_notamment_ADV entre_entre_PREP 28_28_ADJNUM et_et_COO 32_32_ADJNUM SA._Sa._NPFS L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS circulant_circulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gêne_gêne_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS aortocave_aortocave_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS imposent_imposer_VINDP3P un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS hyperdébit_hyperdébit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S transmet_transmettre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO au_au_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG fonctionnellement_fonctionnellement_ADV unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB implique_impliquer_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS face_face_NCFS à_à_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV formellement_formellement_ADV établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB préféré_préférer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG décharges_décharge_NCFP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP préconisent_préconiser_VINDP3P la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP planifier_planifier_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS précise_précis_ADJFS l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO évite_éviter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO détresse_détresse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG maternelle_maternel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infléchissement_infléchissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Doppler_Doppler_NPMS fœtoplacentaire_fœtoplacentaire_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS à_à_PREP 32_32_ADJNUM SA_Sa_NPFS et_et_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS comparatives_comparatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblait_sembler_VINDI3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS choisie_choisi_ADJFS devait_devoir_VINDI3S s'_se_PPER3S attacher_attacher_VINF à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS gauche–droit_gauche-droit_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S devait_devoir_VINDI3S également_également_ADV limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO préserver_préserver_VINF le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV semblait_sembler_VINDI3S pas_pas_ADV conseillée_conseiller_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF étendu_étendre_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP T4_t4_NCI ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG avec_avec_PREP atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP doses_dos_NCFP fractionnées_fractionné_ADJFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP qualité_qualité_NCFS et_et_COO limite_limiter_VINDP3S les_le_DETDPIG éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS principal_principal_ADJMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP prudemment_prudemment_ADV pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS brutale_brutal_ADJFS le_le_DETDMS débit_débit_NCMS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS serait_être_VCONP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ne_ne_ADV coïncide_coïncider_VINDP3S pas_pas_ADV avec_avec_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS rétraction_rétraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS postpartum_postpartum_NCI immédiat_immédiat_ADJMS implique_impliquer_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN par_par_PREP autotransfusion_autotransfusion_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS cave_cave_ADJSIG sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS et_et_COO de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS de_de_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG une_un_DETIFS arthrodèse_arthrodèse_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS de_de_PREP T5_t5_NCI à_à_PREP L5_l5_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG tiges_tige_NCFP de_de_PREP Harrington_Harrington_NPMS depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS aurait_avoir_VCONP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG voire_voire_ADV d'_de_PREP échec_échec_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS exposant_exposer_VPARPRES la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP aux_au_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Mendelson_Mendelson_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS et_et_COO aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS protection_protection_NCFS neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS agent_agent_NCMS morphinique_morphinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS dépresseur_dépresseur_ADJMS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préféré_préférer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP minimiser_minimiser_VINF la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS et_et_COO favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS opioïde_opioïde_ADJSIG synthétique_synthétique_ADJSIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP semblent_sembler_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV intéressantes_intéressant_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Métabolisé_métaboliser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG estérases_estérase_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG et_et_COO plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN min_min_NCMIN est_être_VINDP3S indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS métabolisme_métabolisme_NCMS semble_sembler_VINDP3S aussi_aussi_ADV très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG sans_sans_PREP effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV défini_défini_ADJMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S apportées_apporter_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS discutés_discuter_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS pré-opératoire_pré-opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB mécaniques_mécanique_ADJPIG et_et_COO rythmiques_rythmique_ADJPIG possibles_possible_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS positionnement_positionnement_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN de_de_PREP refléter_refléter_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG étant_être_VPARPRES impossible_impossible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS artériopulmonaire_artériopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG lourde_lourd_ADJFS difficilement_difficilement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP entraînés_entraîné_ADJMP et_et_COO se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG intéressante_intéressant_NCFS notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS car_car_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCFS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS à_à_PREP distance_distance_NCFS des_de_DETDPIG shunts_shunt_NCMP ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV en_en_PPER3S avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG standard_standard_ADJINV non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN étant_être_VPARPRES essentiellement_essentiellement_ADV motivé_motiver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS observée_observé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP cardiologies_cardiologie_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP palliatives_palliatif_ADJFP éventuellement_éventuellement_ADV pratiquées_pratiquer_VPARPFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cardiologique_cardiologique_ADJSIG spécialisée_spécialisé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG néonatale_néonatal_ADJFS minimale_minimal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 41_41_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS durant_durant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP laparoscopie_laparoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complication_complication_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND complications_complication_NCFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP vagales_vagal_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ou_ou_COO encore_encore_ADV des_de_DETDPIG pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP documentés_documenté_ADJMP survenant_survenir_VPARPRES pendant_pendant_PREP ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS laparoscopie_laparoscopie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP surcroît_surcroît_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suffisamment_suffisamment_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS traduction_traduction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG expliquant_expliquer_VPARPRES probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM épanchements_épanchement_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS lymphatique_lymphatique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS laparoscopique_laparoscopique_NCI semble_sembler_VINDP3S peu_peu_ADV importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Divers_divers_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminés_incriminer_VPARPMP pour_pour_PREP en_en_PPER3S rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS trigone_trigone_ADJSIG costolombaire_costolombaire_NCI ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P attribué_attribuer_VPARPMS l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP des_de_DETDPIG fluides_fluide_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP par_par_PREP compression_compression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Or_or_COO ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS le_le_DETDMS site_site_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP absorption_absorption_NCFS lymphatique_lymphatique_ADJSIG des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP intrapéritonéaux_intrapéritonéal_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS pénétrant_pénétrant_ADJMS les_le_DETDPIG pores_pore_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS dépasse_dépasser_VINDP3S la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG efférents_efférent_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S priori_priori_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P retiendrons_retenir_VINDF1P cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS lymphatique_lymphatique_ADJSIG pleural_pleural_ADJMS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS découvert_découvrir_VPARPMS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 41_41_ADJNUM ans_an_NCMP classée_classer_VPARPFS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM devait_devoir_VINDI3S subir_subir_VINF l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nodule_nodule_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS rectovaginale_rectovaginal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS kystectomie_kystectomie_NCI intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS d'_de_PREP endométriose_endométriose_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS avec_avec_PREP curetage_curetage_NCMS pour_pour_PREP fausse_faux_ADJFS couche_couche_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS laparoscopie_laparoscopie_NCFS pour_pour_PREP dysménorrhée_dysménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP préopératoires_préopératoire_ADJPIG systématiques_systématique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB biologie_biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB radio_radio_NCSIG de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN )_)_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP lormétazépam_lormétazépam_NCI 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI la_le_DETDFS veille_veille_NCFS et_et_COO 20_20_ADJNUM gouttes_goutte_NCFP de_de_PREP prazépam_prazépam_NCI et_et_COO atropine_atropine_NCFS 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS induite_induire_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS demeuraient_demeurer_VINDI3P normales_normal_ADJFP (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS =_égaler_VINDP3S 18_18_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ;_;_PCTFAIB pression_pression_NCFS MOYENNE_moyen_ADJFS =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP stables_stable_ADJPIG durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP installation_installation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB désinfection_désinfection_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_iodé_ADJMS ,_,_PCTFAIB incision_incision_NCFS sous-ombilicale_sous-ombilical_ADJFS ,_,_PCTFAIB introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Menghini_Menghini_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP CO2_co2_NCI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP créer_créer_VINF le_le_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trocart_trocart_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS laparoscope_laparoscope_NCMS ont_avoir_VINDP3P alors_alors_ADV été_être_VPARPMS introduits_introduire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS nécessitait_nécessiter_VINDI3S une_un_DETIFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 35°_35°_ADJORD ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS étaient_être_VINDI3P limitées_limiter_VPARPFP automatiquement_automatiquement_ADV à_à_PREP 12_12_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG chauffé_chauffer_VPARPMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM litres_litre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS résorption_résorption_NCFS < 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voyait_voir_VINDI3S apparaître_apparaître_VINF ,_,_PCTFAIB après_après_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS progressive_progressif_ADJFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI =_égaler_VINDP3S 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB non_non_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG constamment_constamment_ADV modulés_moduler_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP PETCO2._petco2._NCI L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG restait_rester_VINDI3S cependant_cependant_ADV normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG autorisaient_autoriser_VINDI3P la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS étaient_être_VINDI3P observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivante_suivant_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS étant_être_VPARPRES en_en_PREP position_position_NCFS horizontale_horizontal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS homolatéral_homolatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS retour_retour_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS correcte_correct_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS pleurale_pleural_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ramenait_ramener_VINDI3S 300_300_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS sérohémorragique_sérohémorragique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS simple_simple_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI est_être_VINDP3S réputée_réputer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP juste_juste_ADJSIG titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV traumatisante_traumatisant_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP convalescence_convalescence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS shunt_shunt_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG postérieurs_postérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG antérieurs_antérieur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP connues_connaître_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP vagales_vagal_ADJFP (_(_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO hypotension_hypotension_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB perforation_perforation_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP )_)_PCTFAIB [ 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS durant_durant_PREP une_un_DETIFS laparoscopie_laparoscopie_NCFS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• hypoventilation_hypoventilation_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• effet_effet_NCMS shunt_shunt_NCMS intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS (_(_PCTFAIB sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ou_ou_COO médiastinal_médiastinal_ADJMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS sélective_sélectif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• chute_chute_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ou_ou_COO une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS (_(_PCTFAIB CO2_co2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS est_être_VINDP3S rarissime_rarissime_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
seuls_seul_ADJMP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] concernait_concerner_VINDI3S une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG patiente_patient_NCFS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS avait_avoir_VINDI3S ramené_ramener_VPARPMS 770_770_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG incriminé_incriminer_VPARPMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS trigone_trigone_ADJSIG costolombaire_costolombaire_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD observation_observation_NCFS portait_porter_VINDI3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 83_83_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_NCMS minime_minime_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS processus_processus_NCMIN inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hypo-albuminémie_hypo-albuminémie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP des_de_DETDPIG fluides_fluide_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP par_par_PREP compression_compression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD cas_cas_NCMIN concernait_concerner_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP classée_classer_VPARPFS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS ramena_ramener_VINDPS3S 850_850_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS salée_salé_ADJFS utilisée_utilisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P émis_émettre_VPARPMP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déficience_déficience_NCFS de_de_PREP cloisonnement_cloisonnement_NCMS thoraco-abdominal_thoraco-abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM 3_3_ADJNUM observations_observation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP tels_tel_ADJIND une_un_DETIFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS irrigation_irrigation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG quantités_quantité_NCFP abondantes_abondant_ADJFP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P également_également_ADV présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS lymphatique_lymphatique_ADJSIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cloison_cloison_NCFS musculo-aponévrotique_musculo-aponévrotique_ADJSIG formée_former_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP faisceaux_faisceau_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG divergents_divergent_ADJMP ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP contingents_contingent_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP charnues_charnu_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P ménagés_ménager_VPARPMP plusieurs_plusieurs_ADJIND orifices_orifice_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS hiatus_hiatus_NCHMIN œsophagien_œsophagien_ADJMS impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS hiatus_hiatus_NCHMIN costolombaire_costolombaire_NCI mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP contact_contact_NCMS les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP sous-pleuraux_sous-pleural_ADJMP et_et_COO rétrorénaux_rétrorénaux_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fentes_fente_NCFP de_de_PREP Larrey_Larrey_NPMS (_(_PCTFAIB hiatus_hiatus_NCHMIN costoxyphoïdiens_costoxyphoïdiens_NCI latéraux_latéral_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fente_fente_NCFS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI (_(_PCTFAIB hiatus_hiatus_NCHMIN interxyphoïdien_interxyphoïdien_NCI médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P élargis_élargir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM hiatus_hiatus_NCHMIN qui_qui_PRI livrent_livrer_VINDP3P passage_passage_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP hernies_hernie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS région_région_NCFS pourvue_pourvoir_VPARPFS d'_de_PREP orifices_orifice_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP communication_communication_NCFS la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV tapissé_tapisser_VPARPMS sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS 2_2_ADJNUM faces_face_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS séreuse_séreux_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS qu'_que_PRI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG discontinuités_discontinuité_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP sous-pleuraux_sous-pleural_ADJMP et_et_COO sous-péritonéaux_sous-péritonéal_ADJMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP contact_contact_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS propriété_propriété_NCFS originale_original_ADJFS de_de_PREP trouver_trouver_VINF leur_leur_DETPOSS origine_origine_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP mésothéliales_mésothéliales_NCI perforant_perforant_ADJMS la_le_DETDFS séreuse_séreux_ADJFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lacunes_lacune_NCFP sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV situées_situer_VPARPFP en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP tendineuses_tendineux_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP collectés_collecter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG péritonéales_péritonéal_ADJFP ou_ou_COO pleurales_pleural_ADJFP sont_être_VINDP3P drainés_drainer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG sous_sou_NCMP séreux_séreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réseaux_réseau_NCMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV développés_développer_VPARPMP à_à_PREP droite_droite_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS sous-péritonéal_sous-péritonéal_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS sous-pleural_sous-pleural_ADJMS par_par_PREP des_un_DETDPIG collecteurs_collecteur_NCMP perforants_perforant_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS causé_causer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS influx_influx_NCMIN majoré_majorer_VPARPMS de_de_PREP liquides_liquide_ADJPIG intra-abdominaux_intra-abdominaux_NCMP ._._PCTFORTE
© Pr_pr_NPMS B._b._NCMIN Lengelé_Lengelé_NPI et_et_COO P._p._NCMIN Pendeville_Pendeville_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS que_que_PRI joue_jouer_VINDP3S le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN ces_ce_DETDEM lymphatiques_lymphatique_NCMP perforants_perforant_ADJMP se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S toujours_toujours_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG phréniques_phrénique_ADJPIG augmentent_augmenter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND cycle_cycle_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS pompe_pomper_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dynamique_dynamique_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP de_de_PREP contact_contact_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG collecteurs_collecteur_NCMP qui_qui_PRI favorise_favoriser_VINDP3S leur_leur_DETPOSS vidange_vidange_NCFS en_en_PREP direction_direction_NCFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP basse_bas_ADJFS pression_pression_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS progression_progression_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV favorisée_favoriser_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND éléments_élément_NCMP favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS ,_,_PCTFAIB parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG et_et_COO parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S amplifie_amplifier_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ,_,_PCTFAIB obligeant_obliger_VPARPRES à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB parce que_parce que_SUB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP résorption_résorption_NCFS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP sont_être_VINDP3P proportionnels_proportionnel_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P retenons_retenir_VINDP1P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP liquides_liquide_NCMP absorbés_absorber_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG lymphatiques_lymphatique_NCMP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM liquides_liquide_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG lymphatiques_lymphatique_NCMP efférents_efférent_ADJMP des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP pleurales_pleural_ADJFP restantes_restant_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_ADV correspond_correspondre_VINDP3S au_au_DETDMS côté_côté_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS lymphatique_lymphatique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV développé_développé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP anatomophysiologiques_anatomophysiologique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS abondante_abondant_ADJFS de_de_PREP liquides_liquide_NCMP de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS constituent_constituer_VINDP3P donc_donc_COO probablement_probablement_ADV l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS logique_logique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS droite_droit_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS laparoscopie_laparoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étiologie_étiologie_NCFS devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS rarement_rarement_ADV reconnue_reconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP un_un_DETIMS influx_influx_NCMIN accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS pleurale_pleural_ADJFS provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS des_de_DETDPIG fluides_fluide_NCMP de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP limitées_limiter_VPARPFP de_de_PREP drainage_drainage_NCMS qu'_que_PRI offrent_offrir_VINDP3P les_le_DETDPIG lymphatiques_lymphatique_NCMP efférents_efférent_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP pleurales_pleural_ADJFP restantes_restant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB ces_ce_DETDEM épanchements_épanchement_NCMP soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV infracliniques_infracliniques_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS défaut_défaut_NCMS habituel_habituel_ADJMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS :_:_PCTFORTE
physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP après_après_PREP un_un_DETIMS casAcute_casacute_NCI cupric_cupric_NCI sulfate_sulfater_VINDP3S intoxication_intoxication_NCFS :_:_PCTFORTE
pathophysiology_pathophysiology_NCI and_and_NCI therapy_therapy_NCI about_about_NCMS a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS toxique_toxique_ADJSIG de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP retard_retard_NCMS mental_mental_ADJMS léger_léger_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ingéré_ingérer_VPARPMS un_un_DETIMS demi-verre_demi-verre_NCMS de_de_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S d’abord_d abord_ADV présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP avec_avec_PREP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG et_et_COO symptomatique_symptomatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS de_de_PREP D_d_NCI -pénicillamine_pénicillamine_NCI et_et_COO transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP après_après_PREP 9_9_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO pas_pas_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP empoisonnement_empoisonnement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS par_par_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémolyse_hémolyse_NCFS ou_ou_COO hémorragies_hémorragie_NCFP digestives_digestif_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP antécédent_antécédent_NCMS une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN avec_avec_PREP hémiparésie_hémiparésie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB épilepsie_épilepsie_NCFS (_(_PCTFAIB traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS phénobarbital_phénobarbital_NCMS et_et_COO caféine_caféine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO retard_retard_NCMS mental_mental_ADJMS séquellaires_séquellaires_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS violente_violent_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S ingéré_ingérer_VPARPMS un_un_DETIMS demi-verre_demi-verre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS de_de_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS en_en_PREP poudre_poudre_NCFS ,_,_PCTFAIB contenu_contenu_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS nécessaire_nécessaire_NCMS de_de_PREP chimie_chimie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S d’abord_d abord_ADV été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S quelques_quelque_ADJIND épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_NCFS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP marbrure_marbrure_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS et_et_COO transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,28_7,28_NCMIN ,_,_PCTFAIB bicarbonatémie_bicarbonatémie_NCI =_égaler_VINDP3S 16_16_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB pO2_po2_NCI =_égaler_VINDP3S 6,3_6,3_ADJNUM kPa_kpa_NCI ou_ou_COO 47_47_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB pCO2_pco2_NCI =_égaler_VINDP3S 4,8_4,8_ADJNUM kPa_kpa_NCI ou_ou_COO 36_36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS avec_avec_PREP persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP sans_sans_PREP défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS antidote_antidote_NCMS (_(_PCTFAIB D_d_NCI -pénicillamine_pénicillamine_NCI —_—_PCTFAIB Trolovol_Trolovol_NPI ® —_—_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS par_par_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS à_à_PREP 4,2_4,2_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS sérique_sérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS par_par_PREP émission_émission_NCFS atomique_atomique_ADJSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S à_à_PREP 18,05_18,05_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,88_0,88_NCMIN à_à_PREP 1,20_1,20_NCMIN mg_mg_NCI l_le_DETDMS – 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS intra-érythrocytaire_intra-érythrocytaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
48_48_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS (_(_PCTFAIB 1,08_1,08_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparues_apparaître_VPARPFP une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS régénérative_régénératif_ADJFS avec_avec_PREP hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS à_à_PREP 84_84_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI et_et_COO réticulocytes_réticulocyte_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP à_à_PREP 166_166_ADJNUM G_g_NCMIN l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN G_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3,9_3,9_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMS < 0,2_0,2_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS haptoglobine_haptoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMS >  0,7_0,7_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO hyperbilirubinémie_hyperbilirubinémie_NCFS mixte_mixte_ADJSIG (_(_PCTFAIB bilirubinémie_bilirubinémie_NCFS libre_libre_ADJSIG à_à_PREP 56_56_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l_le_DETDMS – 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB N_n_NCMS < 18_18_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO bilirubinémie_bilirubinémie_NCFS conjuguée_conjuguer_VPARPFS à_à_PREP 18_18_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMS < 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB
mol_mol_ADJMS l–1_l-1]_NCI ] )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI =_égaler_VINDP3S 338_338_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN à_à_PREP 160_160_NCMIN UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP discrète_discret_ADJFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB urémie_urémie_NCFS =_égaler_VINDP3S 13,5_13,5_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB créatininémie_créatininémie_NCI =_égaler_VINDP3S 99,8_99,8_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO myoglobinurie_myoglobinurie_NCI (_(_PCTFAIB 800_800_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Asat_Asat_NPI =_égaler_VINDP3S 595_595_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN à_à_PREP 46_46_NCMIN UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB Alat_Alat_NPI =_égaler_VINDP3S 298_298_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN à_à_PREP 57_57_NCMIN UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 63_63_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB lipasémie_lipasémie_NCI =_égaler_VINDP3S 487_487_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB
 amylasémie_amylasémie_NCI =_égaler_VINDP3S 285_285_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMS < 82_82_ADJNUM UI_Ui_NPI l–1_l-1)_NCI ) ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 61_61_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG encore_encore_ADV correcte_correct_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS poser_poser_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP remonter_remonter_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 86_86_ADJNUM g_g_NCMIN l–1._l-1_NCI Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP gazométriques_gazométrique_ADJPIG initiales_initial_ADJFP étaient_être_VINDI3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS droite_droit_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB ceftriaxone_ceftriaxone_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS courte_court_ADJFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG se_se_PPER3S normalisaient_normaliser_VINDI3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP après_après_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cuivre–métal_cuivre-métal_NCMS est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN alliages_alliage_NCMP en_en_PREP plomberie_plomberie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB laiton_laiton_NCMS :_:_PCTFAIB Cu–Zn_Cu-Zn_NPI ;_;_PCTFAIB bronze_bronze_NCMS :_:_PCTFAIB Cu–Sn_Cu-Sn_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS de_de_PREP pièces_pièce_NCFP de_de_PREP monnaie_monnaie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS sont_être_VINDP3P employés_employer_VPARPMP comme_comme_SUB pigment_pigment_NCMS ,_,_PCTFAIB antifongique_antifongique_ADJSIG (_(_PCTFAIB bouillie_bouillie_NCFS bordelaise_bordelais_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB algicide_algicide_ADJSIG et_et_COO insecticide_insecticide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG boîtes_boîte_NCFP de_de_PREP jeu_jeu_NCMS pour_pour_PREP apprentis_apprenti_NCMP chimistes_chimiste_NCPIG ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS oligo-élément_oligo-élément_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG en_en_PPER3S contient_contenir_VINDP3S 50_50_NCMIN à_à_PREP 120_120_NCMIN mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS absorption_absorption_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS digestive_digestif_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG portions_portion_NCFP hautes_haut_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV se_se_PPER3S faire_faire_VINF par_par_PREP voie_voie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS sérique_sérique_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP liaison_liaison_NCFS protéique_protéique_ADJSIG pour_pour_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP l'_l_NCMIN ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -globuline-céruléoplasmine_globuline-céruléoplasmine_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP le_le_DETDMS reste_reste_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM répartition_répartition_NCFS est_être_VINDP3S inversée_inverser_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complexe_complexe_ADJSIG cuivre–albumine_cuivre-albumine_NCMS constituant_constituant_ADJMS la_le_DETDFS portion_portion_NCFS toxique_toxique_ADJSIG du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS sérique_sérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS est_être_VINDP3S métabolisé_métaboliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS et_et_COO est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] et_et_COO également_également_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP métallo-enzymes_métallo-enzyme_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS desquelles_duquel_PRI entre_entre_PREP le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS ,_,_PCTFAIB catalysent_catalyser_VINDP3P la_le_DETDFS biosynthèse_biosynthèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hème_hème_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grandes_grand_ADJFP concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG reins_rein_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP 1,09_1,09_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB 0,89_0,89_NCMIN à_à_PREP 1,37_1,37_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO 1,2_1,2_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB 0,87_0,87_NCMIN à_à_PREP 1,53_1,53_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN les_le_DETDPIG plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r À_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS va_aller_VINDP3S être_être_VINF cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hématies_hématie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hépatocytes_hépatocyte_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG essentiellement_essentiellement_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM cytotoxicité_cytotoxicité_NCFS se_se_PPER3S ferait_faire_VCONP3S par_par_PREP inhibition_inhibition_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG du_du_DETDMS système_système_NCMS pyruvate-oxydase_pyruvate-oxydase_NCI par_par_PREP compétition_compétition_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG groupements_groupement_NCMP sulfhydriles_sulfhydriles_NCI des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM inhibition_inhibition_NCFS compétitive_compétitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS glucose-6-phospho-déshydrogénase_glucose-6-phospho-déshydrogénase_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS gluthation-réductase_gluthation-réductase_NCI est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM cytotoxicité_cytotoxicité_NCFS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dysentérique_dysentérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP toxicité_toxicité_NCFS directe_direct_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP goût_goût_NCMS métallique_métallique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP vert_vert_ADJMS bleuâtres_bleuâtre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB diarrhées_diarrhée_NCFP verdâtres_verdâtre_ADJPIG et_et_COO parfois_parfois_ADV hémorragies_hémorragie_NCFP digestives_digestif_ADJFP avec_avec_PREP hématémèse_hématémèse_NCFS ou_ou_COO méléna_méléna_NCMS ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP troubles_trouble_NCMP hydro-électrolytiques_hydro-électrolytique_ADJPIG voire_voire_ADV d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI et_et_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS macroscopique_macroscopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS vert_vert_ADJMS bleuâtre_bleuâtre_ADJSIG des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP gastriques_gastrique_ADJPIG et_et_COO intestinales_intestinal_ADJFP ,_,_PCTFAIB dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS du_du_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP saignement_saignement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB survient_survenir_VINDP3S une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glucose-6-phospho-déshydrogénase_glucose-6-phospho-déshydrogénase_NCI ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS anurique_anurique_NCI par_par_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS (_(_PCTFAIB hémolyse_hémolyse_NCFS intense_intense_ADJSIG avec_avec_PREP anémie_anémie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV observer_observer_VINF une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG tubules_tubule_NCMP proximaux_proximal_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS avec_avec_PREP nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS sans_sans_PREP hypotension_hypotension_NCFS ni_ni_COO hémolyse_hémolyse_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS survient_survenir_VINDP3S une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG par_par_PREP nécrose_nécrose_NCFS centrolobulaire_centrolobulaire_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI hémorragique_hémorragique_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS et_et_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS moins_moins_ADV sensible_sensible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN initial_initial_ADJMS important_important_ADJMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS sérique_sérique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémolyse_hémolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG sont_être_VINDP3P quasi_quasi_ADV absents_absent_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dichotomie_dichotomie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS surestimation_surestimation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN sérique_sérique_ADJSIG initial_initial_ADJMS de_de_PREP cuivre_cuivre_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS clinicobiologique_clinicobiologique_NCI incomplète_incomplet_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS au_au_DETDMS secteur_secteur_NCMS globulaire_globulaire_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP 3_3_ADJNUM axes_axe_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS sera_être_VINDF3S symptomatique_symptomatique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG désordres_désordre_NCMP hydro-électrolytiques_hydro-électrolytique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS si_si_SUB cela_cela_PDS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS digestive_digestif_ADJFS par_par_PREP produits_produit_NCMP émétisants_émétisant_ADJMP ou_ou_COO par_par_PREP lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP spontanés_spontané_ADJMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] nécessitant_nécessiter_VPARPRES alors_alors_ADV la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS caustique_caustique_ADJSIG digestive_digestif_ADJFS du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV retenue_retenu_ADJFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activer_VPARPMS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP purgatif_purgatif_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP donnée_donnée_NCFS montrant_montrer_VPARPRES son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS adsorbant_adsorber_VPARPRES peu_peu_ADV les_le_DETDPIG métaux_métal_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP administrées_administré_ADJFP par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS mention_mention_NCFS dans_dans_PREP aucune_aucun_ADJIND référence_référence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM intoxication_intoxication_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF contributive_contributif_ADJFS si_si_SUB du_du_DETDMS charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS colorant_colorer_VPARPRES la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES masquer_masquer_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF motivée_motiver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP associées_associé_ADJFP (_(_PCTFAIB ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP acides_acide_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP soudes_soude_NCFP caustiques_caustique_ADJPIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS épurateur_épurateur_ADJMS par_par_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS n'_ne_ADV affirmant_affirmer_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS pour_pour_PREP éliminer_éliminer_VINF le_le_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS uniquement_uniquement_ADV ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP chélateurs_chélateur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS D_d_NCI -pénicillamine_pénicillamine_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuprémie_cuprémie_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dimercaprol_dimercaprol_NCI (_(_PCTFAIB Bal_bal_NCMS ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF prescrit_prescrire_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuprémie_cuprémie_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS EDTA_Edta_NPI calcicodisodique_calcicodisodique_NCI (_(_PCTFAIB Calcitetracemate_Calcitetracemate_NPI Disodique_Disodique_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS pendant_pendant_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO pas_pas_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB consistant_consister_VPARPRES en_en_PREP la_le_DETDFS chélation_chélation_NCFS du_du_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS cuivre_cuivre_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG intracrânien_intracrânien_ADJMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésieCranial_rachianesthésiecranial_NCI subdural_subdural_ADJMS haematoma_haematoma_NCI following_following_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Certaines_certain_ADJIND complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV documentées_documenté_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lombalgies_lombalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP radiculaires_radiculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN périduraux_péridural_ADJMP et_et_COO des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS intracrânien_intracrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB HSD_Hsd_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB demeure_demeure_NCFS une_un_DETIFS complication_complication_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 1/500 000_1/500 000_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN million_million_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 41_41_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP pour_pour_PREP céphalées_céphalé_NCFP invalidantes_invalidant_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prise_prise_NCFS d'_de_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS crase_crase_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS 25_25_ADJNUM j_j_NCMIN auparavant_auparavant_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP trompes_trompe_NCFP sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S ressenti_ressentir_VPARPMS des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP en_en_PREP casque_casque_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS croissante_croissant_ADJFS ,_,_PCTFAIB majorées_majorer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS orthostatisme_orthostatisme_NCMS et_et_COO atténuées_atténuer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN ,_,_PCTFAIB accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP cervicalgies_cervicalgie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS repos_repos_NCMIN au_au_DETDMS lit_lit_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P apporté_apporter_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS passagère_passager_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP étaient_être_VINDI3P devenues_devenir_VPARPFP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV intenses_intense_ADJPIG ,_,_PCTFAIB gênant_gêner_VPARPRES l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diplopie_diplopie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD paire_paire_NCFS crânienne_crânien_ADJFS sans_sans_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS collection_collection_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS hémisphérique_hémisphérique_ADJSIG gauche_gauche_NCFS exerçant_exercer_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sillons_sillon_NCMP adjacents_adjacent_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS homo-latéral_homo-latéral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS HSD_Hsd_NPI chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S révélé_révéler_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP profession_profession_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM Gauge_Gauge_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS par_par_PREP double_double_ADJSIG trou_trou_NCMS de_de_PREP trépanation_trépanation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP résolution_résolution_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB déambulation_déambulation_NCFS au_au_DETDMS 2e_2e_ADJORD j_j_NCMIN et_et_COO sortie_sortie_NCFS 8_8_ADJNUM j_j_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS collection_collection_NCFS sous-durale_sous-dural_ADJFS hémisphérique_hémisphérique_ADJSIG gauche_gauche_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG avec_avec_PREP double_double_NCMS composante_composant_ADJFS hypodense_hypodense_NCI et_et_COO spontanément_spontanément_ADV hyperdense_hyperdense_ADJSIG exerçant_exerçant_ADJMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sillons_sillon_NCMP adjacents_adjacent_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS homolatéral_homolatéral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP HSD_Hsd_NPI survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thérapeutique_thérapeutique_NCFS ou_ou_COO pour_pour_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV après_après_PREP brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI accidentelle_accidentel_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 10_10_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pathogénie_pathogénie_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS est_être_VINDP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS persistance_persistance_NCFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP détacher_détacher_VINF l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S suspendu_suspendre_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG veines_veine_NCFP ponts_pont_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS serait_être_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P reconnus_reconnaître_VPARPMP comme_comme_SUB pouvant_pouvoir_VPARPRES favoriser_favoriser_VINF ou_ou_COO aggraver_aggraver_VINF la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS provoquer_provoquer_VINF ou_ou_COO pérenniser_pérenniser_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS :_:_PCTFORTE
usage_usage_NCMS d'_de_PREP aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS (_(_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB défécation_défécation_NCFS ,_,_PCTFAIB poussées_poussé_ADJFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP chez_chez_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ,_,_PCTFAIB atrophie_atrophie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO déshydratation_déshydratation_NCFS qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN du_du_DETDMS système_système_NCMS encéphale– ventricules_encéphale-ventricules_NCMIN ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS d'_de_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP et_et_COO antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS récent_récent_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI perdent_perdre_VINDP3P leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS postural_postural_ADJMS ,_,_PCTFAIB deviennent_devenir_VINDP3P rebelles_rebelle_ADJPIG aux_au_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP et_et_COO sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG cervicalgies_cervicalgie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ou_ou_COO encore_encore_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS et_et_COO aide_aide_NCSIG à_à_PREP éliminer_éliminer_VINF d’autres_d autres_ADJIND complications_complication_NCFP possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB méningite_méningite_NCFS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS transitoire_transitoire_ADJSIG etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP « banales_banal_ADJFP » observées_observer_VPARPFP après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF méconnu_méconnaître_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP dramatiques_dramatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN mortels_mortel_ADJMP de_de_PREP découverte_découverte_NCFS tardive_tardif_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS passe_passer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fines_fin_ADJFP possibles_possible_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG mains_main_NCFP entraînées_entraîné_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS blood_blood_NCI patch_patch_NCMS n'_ne_ADV évitent_éviter_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT dose_dos_NCFS et_et_COO quelle_quel_ADJINT concentration_concentration_NCFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
Peripheral_Peripheral_NPI nerve_nerver_VINDP1S block_block_NCMS of_of_NCI the_the_NCI upper_upper_NCI limb_limb_NCI :_:_PCTFORTE
which_which_NCI dose_doser_VINDP3S and_and_NCI which_which_NCI concentration_concentration_NCFS should_should_NCI be_be_NCI use_user_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS d'_de_PREP octobre_octobre_NCMIN 2002_2002_NCMIN par_par_PREP nos_notre_DETPOSS confrères_confrère_NCMP brestois_brestois_ADJMIN ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS personnelle_personnel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS semblable_semblable_ADJSIG nous_nous_PPER1P y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV sensibilisé_sensibiliser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM article_article_NCMS rapporte_rapporter_VINDP3S les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ;_;_PCTFORTE
ceux_celui_PDP concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG très_très_ADV proches_proche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP retrouvées_retrouver_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP adverses_adverse_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP comprises_compris_ADJFP entre_entre_PREP 2,1_2,1_ADJNUM et_et_COO 5,7_5,7_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI Nous_nous_PPER1P pouvons_pouvoir_VINDP1P en_en_PREP outre_outre_ADV considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD heure_heure_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG de_de_PREP 25_25_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO 99_99_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS étant_être_VPARPRES comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 48_48_ADJNUM et_et_COO 53_53_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P notons_noter_VINDP1P que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP axillaire_axillaire_ADJSIG voisine_voisin_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 2,6_2,6_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB extrême_extrême_ADJSIG :_:_PCTFAIB 4,2_4,2_NCMIN )_)_PCTFAIB si_si_SUB ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS avec_avec_PREP 5_5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS volume_volume_NCMS comparable_comparable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Ould-Ahmed_Ould-Ahmed_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB contribue_contribuer_VIMPP2S lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP nous_nous_PPER1P inciter_inciter_VINF à_à_PREP proposer_proposer_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS qui_qui_PRI manifestement_manifestement_ADV sont_être_VINDP3P dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN malencontreux_malencontreux_ADJMIN )_)_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP injectées_injecté_ADJFP constamment_constamment_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 4,2_4,2_ADJNUM mg kg–1._mg-kg-1_NCI Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP à_à_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 7,5_7,5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS similaires_similaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS rapport_rapport_NCMS «  efficacité_efficacité_NCFS / risque_risquer_VINDP3S » que_que_SUB celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg ml–1_mg-ml-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS :_:_PCTFORTE
qu'_que_PRI apporte_apporter_VINDP3S une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Can_Can_NPMS a_avoir_VINDP3S preliminary_preliminary_NCI survey_survey_NCI help_help_ADJINV to_to_NCMS elaborate_elaborate_NCI information_information_NCFS to_to_NCMS patient_patient_ADJMS sheet_sheet_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP informer_informer_VINF au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB DPO_Dpo_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS information_information_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF orale_oral_ADJFS mais_mais_COO un_un_DETIMS document_document_NCMS écrit_écrit_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF remis_remettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS d'_de_PREP élaborer_élaborer_VINF un_un_DETIMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] et_et_COO des_un_DETDPIG désirs_désir_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP déterminés_déterminer_VPARPMP par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ce_ce_DETDEM document_document_NCMS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS présentait_présenter_VINDI3S les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP antalgiques_antalgique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF proposées_proposer_VPARPFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS document_document_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS transversale_transversal_ADJFS et_et_COO prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS durant_durant_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG opérés_opéré_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV et_et_COO hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF pris_prendre_VPARPMS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devaient_devoir_VINDI3P répondre_répondre_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P était_être_VINDI3S remis_remettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS ou_ou_COO déjà_déjà_ADV entreprise_entreprendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG inquiétudes_inquiétude_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG suggestions_suggestion_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP possibles_possible_ADJPIG aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP étaient_être_VINDI3P « oui_oui_ADV » ou_ou_COO « non_non_ADV » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP positives_positif_ADJFP était_être_VINDI3S calculé_calculer_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND question_question_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM F_f_NCMIN / 56_56_ADJNUM H_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS concernait_concerner_VINDI3S 5_5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP enquêtées_enquêter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Près de_près de_ADV 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP savaient_savoir_VINDI3P que_que_SUB l'_le_DETDMS infirmier_infirmier_NCMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB évaluerait_évaluer_VCONP3S régulièrement_régulièrement_ADV leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP connaissaient_connaître_VINDI3P la_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP et_et_COO savaient_savoir_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP ses_son_DETPOSS modes_mode_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV citée_cité_ADJFS (_(_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 79_79_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P interrogés_interroger_VPARPMP sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P répondu_répondre_VPARPMS « oui_oui_ADV » à_à_PREP des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP erronées_erroné_ADJFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG maux_mal_NCMP de_de_PREP tête_tête_NCFS (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP d'_de_PREP estomac_estomac_NCMS (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS somnolence_somnolence_NCFS (_(_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS constipation_constipation_NCFS (_(_PCTFAIB 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retenues_retenu_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND influence_influence_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP mémorisées_mémoriser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Près de_près de_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN jugeaient_juger_VINDI3P le_le_DETDMS document_document_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS et_et_COO compréhensible_compréhensible_ADJSIG et_et_COO confirmaient_confirmer_VINDI3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG mineurs_mineur_ADJMP ou_ou_COO graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB même_même_ADV exceptionnels_exceptionnel_ADJMP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP ou_ou_COO médicaments_médicament_NCMP antalgiques_antalgique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P rassurés_rassurer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS contenue_contenir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS document_document_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG moitié_moitié_NCFS avait_avoir_VINDI3S répondu_répondre_VPARPMS « oui_oui_ADV » à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS « êtes_être_VINDP2P -vous_vous_PPER2P ni_ni_COO plus_plus_ADV ni_ni_COO moins_moins_ADV rassuré_rassurer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS ?_?_PCTFORTE
». Plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pensaient_penser_VINDI3P que_que_SUB ce_ce_DETDEM document_document_NCMS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF remis_remettre_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO déclaraient_déclarer_VINDI3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S les_le_PPER3P incitait_inciter_VINDI3S à_à_PREP poser_poser_VINF des_un_DETDPIG questions_question_NCFP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI puisque_puisque_SUB près_près_PREP de_de_PREP 3_3_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS « oui_oui_ADV » à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
« Ce_ce_DETDEM feuillet_feuillet_NCMS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S amélioré_améliorer_VPARPMS vos_votre_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI ?_?_PCTFORTE
». Mais_mais_COO elle_elle_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S une_un_DETIFS mémorisation_mémorisation_NCFS partielle_partiel_ADJFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP qui_qui_PRI concernent_concerner_VINDP3P notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG modes_mode_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV essentielles_essentiel_ADJFP n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV retenues_retenu_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S certaines_certain_ADJIND confusions_confusion_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB AINS_ains_COO )_)_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP antalgiques_antalgique_ADJPIG locorégionales_locorégional_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS document_document_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS remanié_remanier_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS citée_citer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_PIFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP voies_voie_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP comme_comme_SUB ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP gênants_gênant_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG des_un_DETDPIG AINS_ains_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS cités_citer_VPARPMP à_à_PREP part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paragraphe_paragraphe_NCMS traitant_traitant_ADJMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP celui_celui_PDS exposant_exposer_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP soient_être_VSUBP3P interrogés_interroger_VPARPMP après_après_PREP leur_leur_DETPOSS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS personnelle_personnel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S influencer_influencer_VINF leur_leur_DETPOSS mémorisation_mémorisation_NCFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS opinion_opinion_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS inquiétudes_inquiétude_NCFP sur_sur_PREP certaines_certain_ADJIND informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS faible_faible_ADJSIG mémorisation_mémorisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP et_et_COO concernés_concerner_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS étant_être_VPARPRES de_de_PREP permettre_permettre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP adhérer_adhérer_VINF aux_au_DETDPIG décisions_décision_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP façon_façon_NCFS éclairée_éclairé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remanié_remanier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG enquête_enquête_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP cours_cours_NCMIN )_)_PCTFAIB menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV prise_pris_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS doit_devoir_VINDP3S l'_le_PPER3S évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prochaine_prochain_ADJFS étude_étude_NCFS devraient_devoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP s'_se_PPER3S inscrire_inscrire_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP diffuser_diffuser_VINF un_un_DETIMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS afin de_afin de_PREP compléter_compléter_VINF l'_le_DETDFS information_information_NCFS orale_oral_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Longueur_longueur_NCFS idéale_idéal_ADJFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS lombaireThe_lombairethe_NCI ideal_ideal_NCI length_length_NCI of_of_NCI catheter_catheter_NCI into_into_NCI lumbar_lumbar_NCI epidural_epidural_NCI space_space_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB CP_Cp_NPMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS lombaire_lombaire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS tabou_tabou_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG « bibles_bible_NCFP » d'_de_PREP anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV introduire_introduire_VINF le_le_DETDMS CP_Cp_NPMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB 4–5_4–5_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS manuel_manuel_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP 2–3_2–3_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB car_car_COO « l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS plus_plus_ADV profonde_profond_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS des_de_DETDPIG mauvaises_mauvais_ADJFP positions_position_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS excessive_excessif_ADJFS (_(_PCTFAIB > 3–5_3–5_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS CP_Cp_NPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS incriminée_incriminer_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND anesthésistes_anesthésiste_NCPIG comme_comme_SUB responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP latéralisation_latéralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S poussé_pousser_VPARPMS certains_certain_ADJIND d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P à_à_PREP garder_garder_VINF une_un_DETIFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND millimètres_millimètre_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS croyant_croire_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV protéger_protéger_VINF leur_leur_DETPOSS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS latéralisée_latéralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS latéralisation_latéralisation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S continué_continuer_VPARPMS de_de_PREP se_se_PPER3S produire_produire_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS inaperçue_inaperçu_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS hors_hors_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI prive_priver_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP besoin_besoin_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS volonté_volonté_NCFS pour_pour_PREP rester_rester_VINF immobile_immobile_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV frotter_frotter_VINF le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM bout_bout_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP sortir_sortir_VINF facilement_facilement_ADV soit_soit_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP de_de_PREP CP_Cp_NPMS ont_avoir_VINDP3P concentré_concentrer_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS efforts_effort_NCMP pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Beilin_Beilin_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO D'_de_PREP Angelo_Angelo_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB en_en_PREP 1996_1996_NCMIN proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS de_de_PREP 5–6_5–6_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP d’autres_d autres_PIMP qui_qui_PRI indiquent_indiquer_VINDP3P 2–3_2–3_ADJNUM cm_cm_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P savons_savoir_VINDP1P depuis_depuis_PREP 1968_1968_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB Bridenbaugh_Bridenbaugh_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP monter_monter_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Moore_Moore_NPMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] en_en_PREP 1997_1997_NCMIN conseille_conseiller_VINDP3S une_un_DETIFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS immobile_immobile_ADJSIG et_et_COO davantage_davantage_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG mobile_mobile_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r Deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S introduire_introduire_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ?_?_PCTFORTE
Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S maintenir_maintenir_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG introduisent_introduire_VINDP3P le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 7_7_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS reste_rester_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS puis_puis_ADV retirent_retirer_VINDP3P le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS désiré_désiré_ADJMS ._._PCTFORTE
Donc_donc_COO l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S bien_bien_ADV décrit_décrire_VPARPMS par_par_PREP Ban_ban_NCMS Steenberge_Steenberge_NPI et_et_COO Joss_Joss_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] «  lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retirée_retirer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS graduation_graduation_NCFS 14_14_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN » cela_cela_PDS signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF retiré_retirer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS distance_distance_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS (_(_PCTFAIB 4–5_4–5_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG qui_qui_PRI ressemble_ressembler_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS neurogène_neurogène_ADJSIG et_et_COO implantée_implanter_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS en_en_PREP percutané_percutané_ADJMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB monte_monter_VINDP3S verticalement_verticalement_ADV loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB 7–10_7–10_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS Encycl_Encycl_NPI Med_Med_NPI Chir_Chir_NPI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S dit_dire_VPARPMS :_:_PCTFORTE
« Certains_certain_PIMP préconisent_préconiser_VINDP3P l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP 20_20_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO son_son_DETPOSS retrait_retrait_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP le_le_PPER3S centrer_centrer_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO à_à_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS latéralisation_latéralisation_NCFS » [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS périduroscopie_périduroscopie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS péridurographie_péridurographie_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS pouvait_pouvoir_VINDI3S survenir_survenir_VINF malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG apparemment_apparemment_ADV bien_bien_ADV réalisée_réalisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS périduroscopie_périduroscopie_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS dorsomédian_dorsomédian_NCI juste_juste_ADJSIG au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS scanographique_scanographique_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS péridurographie_péridurographie_NCI ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV documenté_documenter_VPARPMS cette_ce_DETDEM cloison_cloison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Donc_donc_COO laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS CP_Cp_NPMS à_à_PREP 2–3_2–3_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ne_ne_ADV protège_protéger_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS latéralisation_latéralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP sortir_sortir_VINF par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP « longueur_longueur_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS » soit_être_VSUBP3S à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS frottement_frottement_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS prive_priver_VINDP3S l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP latéralisation_latéralisation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND millimètres_millimètre_NCMP ou_ou_COO centimètres_centimètre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P préféré_préférer_VPARPMS laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS 7–12_7–12_ADJNUM cm_cm_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS de_de_PREP problème_problème_NCMS de_de_PREP latéralisation_latéralisation_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 300_300_NCMIN patientes_patient_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P remarqué_remarquer_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP latéralisation_latéralisation_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS depuis_depuis_PREP que_que_SUB nous_nous_PPER1P pratiquons_pratiquer_VINDP1P cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P signalons_signaler_VINDP1P l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS :_:_PCTFORTE
aucune_aucun_ADJIND extériorisation_extériorisation_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS malgré_malgré_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND millimètres_millimètre_NCMP ou_ou_COO centimètres_centimètre_NCMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S son_son_DETPOSS maintien_maintien_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS CP_Cp_NPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS afin de_afin de_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP placer_placer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF « la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS idéale_idéal_ADJFS » du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM espace_espace_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S temps_temps_NCMIN de_de_PREP développer_développer_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP périduraux_péridural_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS CP_Cp_NPMS loin_loin_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r ANALYSE_analyse_NCFS
 \r Le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS :_:_PCTFORTE
Collection_collection_NCFS dirigée_diriger_VPARPFS par_par_PREP J.L._J.l._NPI Vincent_Vincent_NPMS et_et_COO C._c._NCMIN Martin_Martin_NPMS J._j._NCMIN Albanèse_Albanèse_NPI éditeur_éditeur_NCMS Springer-Verlag_Springer verlag_NPI France_France_NPHSIG 2003_2003_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 341_341_ADJNUM p_p_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P pourrions_pouvoir_VCONP1P dire_dire_VINF :_:_PCTFORTE
« encore_encore_ADV un_un_DETIMS livre_livre_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS » !_!_PCTFORTE
Effectivement_effectivement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS manuel_manuel_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI se_se_PPER3S différencie_différencier_VINDP3S d’autres_d autres_PIMP moins_moins_ADV récents_récent_ADJMP par_par_PREP une_un_DETIFS construction_construction_NCFS différente_différent_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV détaillée_détaillé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sommaire_sommaire_NCMS est_être_VINDP3S décliné_décliner_VPARPMS en_en_PREP beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP chapitres_chapitre_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP souligner_souligner_VINF des_un_DETDPIG points_point_NCMP importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG chapitres_chapitre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rajoutés_rajouter_VPARPMP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP contre-partie_contre-partie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chapitres_chapitre_NCMP donnent_donner_VINDP3P l'_le_DETDFS impression_impression_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF courts_court_ADJMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV succincts_succinct_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concision_concision_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS est_être_VINDP3S grande_grand_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS iconographie_iconographie_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN chapitres_chapitre_NCMP intéressante_intéressant_ADJFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND chapitre_chapitre_NCMS comporte_comporter_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG classifications_classification_NCFP ,_,_PCTFAIB scores_score_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO algorithmes_algorithme_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ou_ou_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG essentiels_essentiel_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM livre_livre_NCMS tenant_tenant_ADJMS compte_compter_VINDP3S des_un_DETDPIG précédents_précédent_NCMP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP bien_bien_ADV compléter_compléter_VINF le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP chapitres_chapitre_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG qui_qui_PRI manquaient_manquer_VINDI3P habituellement_habituellement_ADV ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS homogénéité_homogénéité_NCFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS précision_précision_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG références_référence_NCFP sont_être_VINDP3P limitées_limiter_VPARPFP mais_mais_COO finalement_finalement_ADV à_à_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P essentielles_essentiel_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P donc_donc_COO que_que_SUB vanter_vanter_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nouveau_nouveau_ADJMS manuel_manuel_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S paraître_paraître_VINF éculé_éculer_VPARPMS et_et_COO le_le_PPER3S recommander_recommander_VINF aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV pédagogique_pédagogique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_38428 Total des ambiguïtés_15760_41,0% Ambiguïtés à deux formes_8662_55,0% Ambiguïtés à trois formes_5087_32,3% Ambiguïtés à quatre formes_1823_11,6% Ambiguïtés à cinq formes_278_1,8% Ambiguïtés à six formes_1098_7,0% Ambiguïtés à sept formes_155_1,0% Ambiguïtés à huit formes_89_0,6% Ambiguïtés à neuf formes et plus_3_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_11111_28,9% Total des adjectifs_3406_8,9% Total des verbes_3904_10,2% Total des adverbes_1274_3,3% Total des déterminants_7099_18,5% Total des pronoms_832_2,2% Total des conjonctions_1221_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_5444_14,2% Total des ponctuations_4137_10,8% GENRE_ Total des noms_11111 Noms masculins_4875_43,9% Noms féminins_4706_42,4% Noms indéfinis en genre_1530_13,8% Total des adjectifs_3406 Adjectifs masculins_860_25,2% Adjectifs féminins_1116_32,8% Adjectifs indéfinis en genre_1430_42,0% Total des participes passés_1323 Participes passés masculins_867_65,5% Participes passés féminins_456_34,5% Total des déterminants_7099 Déterminants masculins_1596_22,5% Déterminants féminins_1767_24,9% Déterminants indéfinis en genre_3736_52,6% Total des pronoms_832 Pronoms masculins_225_27,0% Pronoms féminins_88_10,6% Pronoms indéfinis en genre_519_62,4% NOMBRE_ Total des noms_11111 Noms singuliers_6047_54,4% Noms pluriels_2181_19,6% Noms indéfinis en nombre_2883_25,9% Total des adjectifs_3406 Adjectifs singuliers_2227_65,4% Adjectifs pluriels_1091_32,0% Adjectifs indéfinis en nombre_88_2,6% Total des participes passés_1323 Participes passés singuliers_935_70,7% Participes passés pluriels_388_29,3% Total des déterminants_7099 Déterminants singuliers_4329_61,0% Déterminants pluriels_1580_22,3% Déterminants indéfinis en nombre_1190_16,8% Total des pronoms_832 Pronoms singuliers_325_39,1% Pronoms pluriels_111_13,3% Pronoms indéfinis en nombre_396_47,6% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1890 Infinitifs_168_8,9% Indicatif présent_1039_55,0% Indicatif imparfait_159_8,4% Indicatif passé simple_2_0,1% Indicatif futur simple_13_0,7% Indicatif passé composé_396_21,0% Indicatif plus-que-parfait_20_1,1% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_37_2,0% Conditionnel passé_7_0,4% Subjonctif présent_29_1,5% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_1_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_4_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_15_0,8% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_479 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_405_84,6% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_34_7,1% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_39_8,1% Total des formes conjuguées_1917 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_8_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_1282_66,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_34_1,8% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_591_30,8% ADVERBES_ Total des adverbes_1274 Total des adverbes de négation_493_38,7% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_169_13,3% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_1853 Total des sujets_2717_99,9% Total des compléments d'objet direct_1620_70,4% Total des compléments d'objet direct_1432_62,3% Total des attributs_957_41,6% Total des verbes_2300 