Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Le_le_DETDMS tube_tube_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG LTD_Ltd_NPI ™  :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS dispositif_dispositif_NCMS supralaryngé_supralaryngé_NCI
 \r The_the_NPMS LTD_Ltd_NPI ™ laryngeal_laryngeal_NCI tube_tuber_VINDP3S :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S new_new_ADJMS single_single_NCMS -use_user_VINDP3S airway_airway_NCI device_device_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS dispositif_dispositif_NCMS supralaryngé_supralaryngé_NCI à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tube_tube_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS LTD_Ltd_NPI ™ ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cinquante_cinquante_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 26–55_26–55_NCMIN )_)_PCTFAIB ] sans_sans_PREP facteur_facteur_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS ,_,_PCTFAIB devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plastique_plastique_ADJSIG ou_ou_COO maxillofaciale_maxillofaciale_NCI programmée_programmé_ADJFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS LTD_Ltd_NPI ™ ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP insertions_insertion_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS en_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS capnogramme_capnogramme_NCI de_de_PREP 38_38_ADJNUM s_s_NCMIN (_(_PCTFAIB 32–45_32–45_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP fuite_fuite_NCFS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI (_(_PCTFAIB 15–21_15–21_NCMIN )_)_PCTFAIB ] ont_avoir_VINDP3P varié_varier_VPARPMS de_de_PREP 26_26_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI (_(_PCTFAIB 22–32,5_22–32,5_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS à_à_PREP 34_34_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI (_(_PCTFAIB 29–40_29–40_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP SpO2_spo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P disparu_disparaître_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS facile_facile_ADJSIG à_à_PREP insérer_insérer_VINF après_après_PREP un_un_DETIMS court_court_ADJMS apprentissage_apprentissage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP poses_pose_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP obtenue_obtenir_VPARPFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mineurs_mineur_ADJMP et_et_COO transitoires_transitoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS supralaryngé_supralaryngé_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP supralaryngés_supralaryngés_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN expirés_expirer_VPARPMP et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP supralaryngés_supralaryngés_NCI génèrent_générer_VINDP3P une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP oropharyngées_oropharyngées_NCI que_que_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS principal_principal_ADJMS inconvénient_inconvénient_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS réutilisable_réutilisable_ADJSIG au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP impliquent_impliquer_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG quand_quand_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS l'_le_DETDMS autoclavage_autoclavage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS traçabilité1_traçabilité1_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Des_un_DETDPIG traces_trace_NCFP protéiques_protéique_ADJPIG sont_être_VINDP3P détectées_détecter_VPARPFP après_après_PREP autoclavage_autoclavage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF de_de_PREP mise_mise_ADJFS face_face_NCFS au_au_DETDMS prion_prion_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS tube_tube_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LTD_Ltd_NPI ™ )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développé_développer_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS du_du_DETDMS LT_Lt_NPI ™ dont_dont_PRI les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS classique_classique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LMA_Lma_NPI ™ )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS en_en_PREP PVC_Pvc_NPMS constitué_constituer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS tube_tube_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM orifices_orifice_NCMP ovales_ovale_ADJPIG de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS situés_situer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS distale_distal_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ballonnets_ballonnet_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV volumineux_volumineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB proximal_proximal_ADJMS ,_,_PCTFAIB immobilise_immobiliser_VIMPP2S le_le_DETDMS tube_tube_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS pharynx_pharynx_NCMIN et_et_COO assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS second_second_NCMS ,_,_PCTFAIB distal_distal_ADJMS obstrue_obstruer_VINDP3S la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS car_car_COO la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS même_même_PISIG que_que_SUB celle_celui_PDS habituellement_habituellement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP supralaryngés_supralaryngés_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plastique_plastique_NCSIG et_et_COO maxillofaciale_maxillofaciale_NCI ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM ou_ou_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS supralaryngé_supralaryngé_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS (_(_PCTFAIB position_position_NCFS semi_semi_NCMS -assise_assis_ADJFS brève_bref_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG mammaire_mammaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP accès_accès_NCMIN possible_possible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS (_(_PCTFAIB estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB hernie_hernie_NCHFS hiatale_hiatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB obésité_obésité_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS IMC_Imc_NPI >  30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB classe_classe_NCFS de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI >  2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB distance_distance_NCFS thyromentonnière_thyromentonnière_NCI <  65_65_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO chronique_chronique_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP générer_générer_VINF des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS oral_oral_ADJMS éclairé_éclairer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS participation_participation_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS était_être_VINDI3S recueilli_recueillir_VPARPMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS sublinguale_sublingual_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI per os_per os_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP habituels_habituel_ADJMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS en_en_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS étanche_étanche_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS FiO2_fio2_NCI de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP 30_30_NCMIN secondes_second_ADJFP suivis_suivre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI par_par_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB circuit_circuit_NCMS machine_machine_NCFS saturé_saturer_VPARPMS à_à_PREP 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS après_après_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS relaxation_relaxation_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG adéquate_adéquat_ADJFS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS théorique_théorique_ADJSIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP par_par_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM investigateurs_investigateur_NCMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS étudiant_étudiant_NCMS en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS semestre_semestre_NCMS du_du_DETDMS DES_un_DETDPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB DESAR_Desar_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS praticien_praticien_NCMS senior_senior_ADJMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS expérience_expérience_NCFS préalable_préalable_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP LTD_Ltd_NPI ™ et_et_COO de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 800_800_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP supralaryngés_supralaryngés_NCI (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS LT_Lt_NPI ™ )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS senior_senior_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ était_être_VINDI3S choisi_choisir_VPARPMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS fabriquant_fabriquer_VPARPRES (_(_PCTFAIB no_no_NCMS 3_3_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS taille_taille_NCFS de_de_PREP patient_patient_NCMS <  1,55_1,55_ADJNUM m_m_NCMIN ;_;_PCTFAIB no_no_NCMS 4_4_ADJNUM entre_entre_PREP 1,55_1,55_ADJNUM et_et_COO 1,80_1,80_ADJNUM m_m_NCMIN et_et_COO no_no_NCMS 5_5_ADJNUM au-delà_au-delà_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS était_être_VINDI3S examiné_examiner_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS des_de_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM cmH20_cmh20_NCI pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ballonnets_ballonnet_NCMP étaient_être_VINDI3P complètement_complètement_ADV vidés_vidé_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ lubrifié_lubrifier_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS gel_gel_NCMS hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ était_être_VINDI3S tenu_tenir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS main_main_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS stylo_stylo_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG marques_marque_NCFP repères_repérer_VSUBP2S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dégageant_dégager_VPARPRES avec_avec_PREP l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG main_main_NCFS le_le_DETDMS maxillaire_maxillaire_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS bas_bas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS en_en_PREP s'_se_PPER3S assurant_assurer_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV refoulée_refouler_VPARPFS en_en_PREP arrière_arrière_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS partie_partie_NCFS distale_distal_ADJFS était_être_VINDI3S poussée_pousser_VPARPFS le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS palais_palais_NCMIN dur_dur_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS voile_voile_NCMS du_du_DETDMS palais_palais_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS pharyngée_pharyngé_ADJFS postérieure_postérieur_ADJFS jusque_jusque_PREP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS hypopharynx_hypopharynx_NCI en_en_PREP position_position_NCFS médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS marque_marque_NCFS repère_repérer_VINDP3S était_être_VINDI3S positionnée_positionner_VPARPFS en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG incisives_incisive_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tube_tube_NCMS était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS latéralement_latéralement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ballonnets_ballonnet_NCMP étaient_être_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV gonflés_gonfler_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO maintenus_maintenir_VPARPMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS manomètre_manomètre_NCMS laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV ventilé_ventiler_VPARPMS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS 8_8_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG 12_12_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB O2_o2_NCI / N2O_n2o_NCI =_égaler_VINDP3S 1/1_1/1_ADJNUM et_et_COO I_i_NCI / E_e_NCMIN =_égaler_VINDP3S 1/2_1/2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capnogramme_capnogramme_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S laissé_laisser_VPARPMS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réveil_réveil_NCMS complet_complet_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ballonnets_ballonnet_NCMP étaient_être_VINDI3P complètement_complètement_ADV dégonflés_dégonfler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ était_être_VINDI3S retiré_retirer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB relevés_relevé_ADJMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS rendue_rendu_ADJFS anonyme_anonyme_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS (_(_PCTFAIB TI_Ti_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP main_main_NCFS du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ et_et_COO l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD capnogramme_capnogramme_NCI ,_,_PCTFAIB chronométré_chronométrer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS observateur_observateur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS (_(_PCTFAIB PI_Pi_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI (_(_PCTFAIB PFO_Pfo_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS selon_selon_PREP une_un_DETIFS variante_variante_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP stabilité_stabilité_NCFS manométrique_manométrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB respirateur_respirateur_NCMS en_en_PREP mode_mode_NCMS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB valve_valve_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG APL_Apl_NPHSIG à_à_PREP 40_40_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN à_à_PREP 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PFG_Pfg_NPI )_)_PCTFAIB ( niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PI_Pi_NPMS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP PFO_Pfo_NPI )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI mesure_mesurer_VINDP3S la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS totale_total_ADJFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurées_mesurer_VPARPFP 5_5_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD capnogramme_capnogramme_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS excédait_excéder_VINDI3S la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI ou_ou_COO la_le_DETDFS PFG_Pfg_NPI ou_ou_COO si_si_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP essais_essai_NCMP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP trois_trois_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S compté_compter_VPARPMS comme_comme_SUB échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS pharyngée_pharyngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dysphagie_dysphagie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dysphonie_dysphonie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG ou_ou_COO cervicale_cervical_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS lingual_lingual_ADJMS étaient_être_VINDI3P recherchés_rechercher_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_NCSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI 4.5_4.5_NCMIN © (_(_PCTFAIB Abacus_Abacus_NPI concept_concept_NCMS Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE
Berkeley_Berkeley_NPSIG CA_Ca_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P exprimées_exprimer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG percentiles_percentile_NCMP 25–75_25–75_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pressions_pression_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS non_non_ADV paramétrique_paramétrique_ADJSIG pour_pour_PREP mesures_mesure_NCFP appariées_apparier_VPARPFP de_de_PREP Willcoxon_Willcoxon_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM investigateurs_investigateur_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 24_24_ADJNUM de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB maxillofaciale_maxillofaciale_NCI (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS LTD_Ltd_NPI ™ no_no_NCMS 4_4_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO no_no_NCMS 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS DESAR_Desar_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS senior_senior_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS réussie_réussi_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 47_47_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 74,5_74,5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD essai_essai_NCMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comptés_compter_VPARPMP comme_comme_SUB échec_échec_NCMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS insertion_insertion_NCFS impossible_impossible_ADJSIG et_et_COO deux_deux_ADJNUM obstructions_obstruction_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_ADJORD minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND essais_essai_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP positionnement_positionnement_NCMS (_(_PCTFAIB impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP insérer_insérer_VINF le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ de_de_PREP façon_façon_NCFS médiane_médian_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP franchir_franchir_VINF l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS oropharyngé_oropharyngé_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS empêchant_empêcher_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV résolue_résolu_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS LTD_Ltd_NPI ™ de_de_PREP taille_taille_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déchiré_déchirer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG incisives_incisive_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS était_être_VINDI3S défectueux_défectueux_ADJMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 38_38_ADJNUM s_s_NCMIN (_(_PCTFAIB 32–45_32–45_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS DESAR_Desar_NPI ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM insertions_insertion_NCFP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM premières_premier_NCFP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM investigateurs_investigateur_NCMP :_:_PCTFORTE
37_37_ADJNUM s_s_NCMIN (_(_PCTFAIB 32–42_32–42_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S exclut_exclure_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comptés_compter_VPARPMP comme_comme_SUB échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 16_16_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO excédait_excéder_VINDI3S 30_30_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 42,5_42,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV restée_rester_VPARPFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI finale_final_ADJFS a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP faire_faire_VINF disparaître_disparaître_VINF deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP hoquet_hoquet_NCHMS et_et_COO six_six_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PFG_Pfg_NPI a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS évidente_évident_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP SpO2_spo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS La_le_DETDFS pression_pression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG entre_entre_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS des_de_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP observées_observé_ADJFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS ou_ou_COO rapportées_rapporter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P mineures_mineur_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faible_faible_ADJSIG intensité_intensité_NCFS et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P disparu_disparaître_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysphagie_dysphagie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV gênant_gêner_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP douleur_douleur_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM LTD_Ltd_NPI ™ portaient_porter_VINDI3P ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS retrait_retrait_NCMS des_de_DETDPIG traces_trace_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS proximal_proximal_ADJMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P tous_tout_PIMP été_être_VPARPMS insérés_insérer_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS maxillofaciale_maxillofaciale_NCI avec_avec_PREP saignement_saignement_NCMS intrabuccal_intrabuccal_ADJMS (_(_PCTFAIB réductions_réduction_NCFP de_de_PREP fracture_fracture_NCFS des_de_DETDPIG os_os_NCMIN propres_propre_ADJPIG du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO extractions_extraction_NCFP dentaires_dentaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S signalé_signaler_VPARPMS de_de_PREP dysphagie_dysphagie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP douleur_douleur_NCFS pharyngée_pharyngé_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysphonie_dysphonie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS lingual_lingual_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB 25–75_25–75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Extrêmes_extrême_NCMP
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 33_33_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26–55_26–55_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r18–89\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 65_65_ADJNUM (_(_PCTFAIB 54–73_54–73_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r40–104\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1,66_1,66_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,62_1,62_ADJNUM – -1,75_1,75_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1,55_1,55_ADJNUM – -1,90_1,90_NCMIN
\r IMC_imc_NPI (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19–25_19–25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r12–30\r Durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 33_33_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24–50_24–50_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r10–120\r Durée_durée_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 46_46_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34–69_34–69_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r18–145\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pressions_pression_NCFP de_de_PREP fuite_fuite_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI (_(_PCTFAIB PFO_Pfo_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS (_(_PCTFAIB PI_Pi_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO différentiel_différentiel_ADJMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS
\r\r Médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB 25–75_25–75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Extrêmes_extrême_NCMP
\r\r PFO_Pfo_NPI initiale_initial_ADJFS
\r 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22–32,5_22–32,5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r16–42\r PFO_Pfo_NPI finale_final_ADJFS
\r 34_34_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29–40_29–40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r20–40\r PI_pi_NCMIN
\r 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15–21_15–21_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r7–35\r PFO–PI_Pfo-Pi_NPI
\r Valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS
\r 9,5_9,5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8–14_8–14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0–25\r Valeur_valeur_NCFS finale_final_ADJFS
\r 14_14_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10–22_10–22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r3–31\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PFO_Pfo_NPI finale_final_ADJFS versus_versus_PREP initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB Test_test_NCMS de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ;_;_PCTFORTE
PFO_Pfo_NPI versus_versus_PREP PI_Pi_NPMS ,_,_PCTFAIB Test_test_NCMS de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS (_(_PCTFAIB PFO_Pfo_NPI ,_,_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB 25–75_25–75_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 47_47_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS caractérise_caractériser_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS supralaryngé_supralaryngé_NCI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD essai_essai_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS évalue_évaluer_VINDP3S le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP réussite_réussite_NCFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD essai_essai_NCMS de_de_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG dispositifs_dispositif_NCMP :_:_PCTFORTE
LMA-Classic_Lma-Classic_NPI ™ ,_,_PCTFAIB LMA-Unique_lma-unique_NCI ™ et_et_COO LTD_Ltd_NPI ™ sont_être_VINDP3P supérieurs_supérieur_ADJMP aux_au_DETDPIG nôtres_nôtre_PP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD essai_essai_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS limitée_limiter_VPARPFS d'_de_PREP un_un_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS investigateurs_investigateur_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS important_important_ADJMS déjà_déjà_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bref_bref_ADJMS délai_délai_NCMS (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS déjà_déjà_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS LT_Lt_NPI ™ (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI quantifie_quantifier_VINDP3S l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO indique_indiquer_VINDP3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS valeurs_valeur_NCFP ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP déjà_déjà_ADV obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS LT_Lt_NPI ™ et_et_COO le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS PI_Pi_NPMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG fuites_fuite_NCFP oropharyngées_oropharyngées_NCI sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS LT_Lt_NPI ™ et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Classic_lma-classic_NCI ™ ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS conceptuelle_conceptuel_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS LMA-Proseal_lma-proseal_NCI ™ obtient_obtenir_VINDP3S des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP du_du_DETDMS LT_Lt_NPI ™ [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PFO_Pfo_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS observation_observation_NCFS originale_original_ADJFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN musculaire_musculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG parois_paroi_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souplesse_souplesse_NCFS du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS proximal_proximal_ADJMS autorisant_autoriser_VPARPRES un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG moulage_moulage_NCMS du_du_DETDMS pharynx_pharynx_NCMIN autour_autour_ADV du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO augmenté_augmenter_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS maxillofaciale_maxillofaciale_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV nulle_nulle_PIFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI de_de_PREP pression_pression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS LMA_Lma_NPI ™ ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP barrière_barrière_NCFS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES un_un_DETIMS relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG complet_complet_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND insufflation_insufflation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ou_ou_COO régurgitation_régurgitation_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB certains_certain_ADJIND patients_patient_ADJMP aient_avoir_VSUBP3P présenté_présenter_VPARPMS des_de_DETDPIG PI_Pi_NPMS supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 20_20_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ paraît_paraître_VINDP3S aussi_aussi_ADV sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS LT_Lt_NPI ™ standard_standard_ADJINV [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS LT_Lt_NPI ™ est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP rupture_rupture_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS commercialisation_commercialisation_NCFS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS version_version_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS tube_tube_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS LTS-D_Lts-D_NPI ™ devrait_devoir_VCONP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP éviter_éviter_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS et_et_COO à_à_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS régurgitation_régurgitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP N2O_n2o_NCI ,_,_PCTFAIB connu_connaître_VPARPMS pour_pour_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP gonflés_gonfler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Unique_lma-unique_NCI ™ [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS soulignent_souligner_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vérification_vérification_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS dégonflage_dégonflage_NCMS complet_complet_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insertion_insertion_NCFS tête_tête_NCFS en_en_PREP hyperextension_hyperextension_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP le_le_PPER3S protégeant_protéger_VPARPRES manuellement_manuellement_ADV des_un_DETDPIG incisives_incisive_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS version_version_NCFS du_du_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS et_et_COO comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG ballonnets_ballonnet_NCMP plus_plus_ADV épais_épais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND mobilisation_mobilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS maxillofaciale_maxillofaciale_NCI et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS semi_semi_NCMS -assise_assis_ADJFS traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS pendant_pendant_PREP des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES durer_durer_VINF 145_145_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS intrabuccale_intrabuccal_ADJFS est_être_VINDP3S délicate_délicat_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS encombrement_encombrement_NCMS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF positionné_positionner_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS commissure_commissure_NCFS labiale_labial_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP oropharyngés_oropharyngés_NCI transitoires_transitoire_ADJPIG de_de_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG dispositifs_dispositif_NCMP oropharyngés_oropharyngés_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS LT_Lt_NPI ™ est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF le_le_PPER3S proposer_proposer_VINF à_à_PREP sa_son_DETPOSS place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS LTD_Ltd_NPI ™ est_être_VINDP3S un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP surcroît_surcroît_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG prévient_prévenir_VINDP3S tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB virale_viral_ADJFS et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS apprentissage_apprentissage_NCMS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP son_son_DETPOSS étanchéité_étanchéité_NCFS qui_qui_PRI autorise_autoriser_VINDP3S la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS et_et_COO prévient_prévenir_VINDP3S l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP remplacement_remplacement_NCMS du_du_DETDMS LT_Lt_NPI ™ sera_être_VINDF3S envisageable_envisageable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADV induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI
 \r Hydroxyzine_Hydroxyzine_NPI premedication_premedication_NCI does_does_NCI not_not_NCI alter_alter_NCI bispectral_bispectral_ADJMS index_index_NCMIN changes_changer_VSUBP2S following_following_NCI etomidate_etomidate_NCI induction_induction_NCFS of_of_NCI general_general_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r L'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG comme_comme_SUB prémédication_prémédication_NCFS anxiolytique_anxiolytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADV observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Soixante-sept_soixante-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM – -II_Ii_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN et_et_COO de_de_PREP disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrés_enregistrer_VPARPMP et_et_COO comparés_comparer_VPARPMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB ( secondes_seconde_NCFP )_)_PCTFAIB ] de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN [_[_PCTFAIB 100_100_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21–266_21–266_NCMIN )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP 113_113_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30–510_30–510_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,1_0,1_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 83_83_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21–210_21–210_NCMIN )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP 97_97_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30–300_30–300_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,1_0,1_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP [_[_PCTFAIB ( oui_oui_ADV / non_non_ADV )_)_PCTFAIB ( 9/26_9/26_ADJNUM versus_versus_PREP 4/28_4/28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,2_0,2_NCMIN )_)_PCTFAIB ] et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,3_0,3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,3_0,3_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI et_et_COO placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI administrée_administré_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS selon_selon_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. À_à_NCMIN notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI inhibe_inhiber_VINDP3S les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB possède_posséder_VIMPP2S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP et_et_COO est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM patients_patient_NCMP prémédiqués_prémédiqués_NCI par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS 0,2_0,2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS ou_ou_COO opiacé_opiacé_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB agent_agent_NCMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS sans_sans_PREP mouvement_mouvement_NCMS intentionnel_intentionnel_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 30_30_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS élevé_élevé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS inattendu_inattendu_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP précédentes_précédent_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P donc_donc_COO émis_émettre_VPARPMP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI administrée_administré_ADJFS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS expliquaient_expliquer_VINDI3P le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS standard_standard_ADJINV d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS critère_critère_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP caucasiens_caucasien_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS car_car_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP individuelles_individuel_ADJFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS l'_le_DETDMS agrément_agrément_NCMS du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI de_de_PREP Paris-Cochin_Paris-Cochin_NPI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P fourni_fournir_VPARPMS un_un_DETIMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS écrit_écrit_ADJMS ._._PCTFORTE
Soixante-dix_soixante-dix_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM – -II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS caucasien_caucasien_ADJMS ,_,_PCTFAIB candidats_candidat_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS soit_être_VSUBP3S 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB Atarax_Atarax_NPI ® ,_,_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS UCB_Ucb_NPFS Pharma_pharma_NCSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS de_de_PREP même_même_ADJSIG aspect_aspect_NCMS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AG_Ag_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN idéal_idéal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS inducteur_inducteur_NCMS enzymatique_enzymatique_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS agent_agent_NCMS psychoactif_psychoactif_NCI ,_,_PCTFAIB analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS problème_problème_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS signal_signal_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADV fiable_fiable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
toute_tout_ADJIND situation_situation_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP perturber_perturber_VINF un_un_PIMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS électrode_électrode_NCFS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN (_(_PCTFAIB BIS_bis_ADJMIN Sensor_Sensor_NPI ® ,_,_PCTFAIB Aspect_aspect_NCMS Medical_Medical_NPI Systems_Systems_NPI ,_,_PCTFAIB Newton_Newton_NPMS ,_,_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS placée_placer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS front_front_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS en_en_PREP continu_continu_NCMS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADV de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB Aspect_aspect_NCMS Medical_Medical_NPI Systems_Systems_NPI ,_,_PCTFAIB Natick_Natick_NPI ,_,_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dénitrogénation_dénitrogénation_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS expiré_expirer_VPARPMS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG artefacts_artefact_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP perturber_perturber_VINF l'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS perfusé_perfuser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS en_en_PREP routine_routine_NCFS l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dérivation_dérivation_NCFS D2_d2_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB OmniCare_Omnicare_NPI ,_,_PCTFAIB Hewlett Packard_Hewlett packard_NPSIG ,_,_PCTFAIB Boeblinger_Boeblinger_NPI ,_,_PCTFAIB Germany_Germany_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS ne_ne_ADV participant_participer_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS le_le_DETDMS tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG enveloppes_enveloppe_NCFP scellées_scellé_ADJFP et_et_COO a_avoir_VINDP3S vérifié_vérifier_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG non_non_ADV informé_informé_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS reçue_reçu_ADJFS a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO recueilli_recueillir_VPARPMS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB Hypnomidate_Hypnomidate_NPI ® ,_,_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS Janssen_Janssen_NPMS Cilag_Cilag_NPI ,_,_PCTFAIB Issy-les-Moulineaux_Issy-Les-Moulineaux_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 30_30_ADJNUM secondes_seconde_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Pilote_pilote_NCSIG Anesthésie_anesthésie_NCI 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB Fresenius_Fresenius_NPI Vial_Vial_NPMS SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB Brezins_Brezins_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S prête_prêt_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ou_ou_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ne_ne_ADV se_se_PPER3S serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP et_et_COO comparés_comparé_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevées_relever_VPARPFP à_à_PREP T0_t0_NCI et_et_COO T2_t2_NCI et_et_COO comparées_comparé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS investigateur_investigateur_NCMS non_non_ADV informé_informé_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV décrites_décrire_VPARPFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP involontaires_involontaire_ADJPIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJMS un_un_DETIMS muscle_muscle_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND muscles_muscle_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS observable_observable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS quantifiées_quantifier_VPARPFP :_:_PCTFORTE
0_0_ADJNUM =_égaler_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP myoclonie_myoclonie_NCFS ;_;_PCTFORTE
1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S petits_petit_ADJMP mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS segment_segment_NCMS de_de_PREP membre_membre_NCMS ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S petits_petit_ADJMP mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM muscles_muscle_NCMP différents_différent_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND groupes_groupe_NCMP de_de_PREP muscles_muscle_NCMP ;_;_PCTFORTE
3_3_ADJNUM =_égaler_VINDP3S mouvements_mouvement_NCMP cloniques_clonique_ADJPIG intenses_intense_ADJPIG de_de_PREP deux_deux_NCI ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND groupes_groupe_NCMP de_de_PREP muscles_muscle_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P émis_émettre_VPARPMP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP prémédiqués_prémédiqués_NCI par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P tous_tout_PIMP être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP sans_sans_PREP mouvements_mouvement_NCMP intentionnels_intentionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Lallemand_Lallemand_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3], et_et_COO que_que_SUB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS le_le_DETDMS placebo_placebo_NCMS pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP comme_comme_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Skinner_Skinner_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4]. Fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS hypothèse_hypothèse_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFORTE
= 0,05_0,05_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFORTE
= 0,80_0,80_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculé_calculer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS minimum_minimum_ADJSIG de_de_PREP 17_17_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP groupe_groupe_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF étudié_étudier_VPARPMS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP comme_comme_SUB [_[_PCTFAIB moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ] ou_ou_COO [_[_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB ] selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ou_ou_COO pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Chi2_chi2_NCI ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS U_u_NCMIN de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ou_ou_COO pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS Anova_Anova_NPI à_à_PREP deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB significatives_significatif_ADJFP si_si_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI 5_5_NCMIN pour_pour_PREP PC_Pc_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trois_trois_ADJNUM des_de_DETDPIG 35_35_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS affichage_affichage_NCMS correct_correct_ADJMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ._._PCTFORTE
Soixante-sept_soixante-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP furent_être_VINDPS3P donc_donc_COO étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG PAM_Pam_NPFS et_et_COO FC_Fc_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS sévérité_sévérité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES dû_devoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN >  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS interaction_interaction_NCFS temps–traitement_temps-traitement_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ toutes_tout_ADJIND valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP p_p_NCMIN ?_?_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG enregistrées_enregistrer_VPARPFP chez_chez_PREP 67_67_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS soit_être_VSUBP3S 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS comme_comme_SUB prémédication_prémédication_NCFS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP comme_comme_SUB moyenne_moyenne_NCFS ±  SD_Sd_NPMS ,_,_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO n_ne_ADV
\r\r Hydroxyzine_Hydroxyzine_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Placebo_placebo_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 45_45_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 44_44_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 0,8_0,8_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 64_64_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 68_68_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r 0,2_0,2_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 169_169_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r 168_168_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r 0,8_0,8_NCMIN
\r Sex-ratio_sex-ratio_NCFS (_(_PCTFAIB M_m_NCI / F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r17/18\r16/14\r 0,8_0,8_NCMIN
\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 84_84_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 84_84_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r 0,9_0,9_NCMIN
\r Fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 77_77_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 72_72_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 0,1_0,1_NCMIN
\r BIS_bis_ADJMIN à_à_PREP T0_t0_NCI
\r 96_96_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 96_96_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 0,1_0,1_NCMIN
\r Temps_temps_NCMIN de_de_PREP perte_perte_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 83_83_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21–210_21–210_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 97_97_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30–300_30–300_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,1_0,1_NCMIN
\r Temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 100_100_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21–266_21–266_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 113_113_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30–510_30–510_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,1_0,1_NCMIN
\r Myoclonies_myoclonie_NCFP (_(_PCTFAIB oui_oui_ADV / non_non_ADV )_)_PCTFAIB
\r9/26\r4/28\r 0,2_0,2_NCMIN
\r Degré_degré_NCMS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP (_(_PCTFAIB 0/1/2/3/4_0/1/2/3/4_NCMIN / )_)_PCTFAIB
\r9/8/5/9/3\r3/6/9/6/4\r 0,3_0,3_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO temps_temps_NCMIN de_de_PREP perte_perte_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG enregistrés_enregistrer_VPARPMP chez_chez_PREP 67_67_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS placebo_placebo_NCMS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,1_0,1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB enregistrées_enregistrer_VPARPFP chez_chez_PREP 67_67_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS soit_être_VSUBP3S 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS soit_soit_COO du_du_DETDMS placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrées_enregistrer_VPARPFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Quatre_quatre_ADJNUM données_donnée_NCFP découlent_découler_VINDP3P principalement_principalement_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS orale_oral_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constamment_constamment_ADV abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP contrairement_contrairement_ADV ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS l'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS présente_présent_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réparti_répartir_VPARPMS entre_entre_PREP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP extrêmes_extrême_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB précédemment_précédemment_ADV rapporté_rapporté_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS grade_grade_NCMS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fréquemment_fréquemment_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS sédative_sédatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF une_un_DETIFS investigation_investigation_NCFS précédente_précédent_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP récemment_récemment_ADV chez_chez_PREP 30_30_ADJNUM patients_patient_NCMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM prémédiqués_prémédiqués_NCI par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI administrée_administré_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES ensuite_ensuite_ADV reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS 0,2_0,2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mouvement_mouvement_NCMS intentionnel_intentionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sauf_sauf_PREP un_un_PIMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN a_avoir_VINDP3S 50_50_ADJNUM chez_chez_PREP 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 30_30_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS inattendue_inattendu_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP précédemment_précédemment_ADV recueillies_recueilli_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ce_ce_DETDEM haut_haut_ADJHMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS sans_sans_PREP mouvement_mouvement_NCMS intentionnel_intentionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI seul_seul_ADJMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS ici_ici_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP précédemment_précédemment_ADV recueillies_recueillir_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI rendaient_rendre_VINDI3P cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS défendable_défendable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI inhibe_inhiber_VINDP3S l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS N_n_NCMIN -méthyltransférase_méthyltransférase_NCI ,_,_PCTFAIB bloque_bloquer_VIMPP2S les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP centraux_central_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS sérotonine_sérotonine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS adrénergique_adrénergique_ADJSIG et_et_COO ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN agents_agent_NCMP anxiolytiques_anxiolytique_ADJPIG qui_qui_PRI accélèrent_accélérer_VINDP3P le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI modifie_modifier_VINDP3S l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BIS_bis_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP façon_façon_NCFS similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP départ_départ_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS mais_mais_COO des_un_DETDPIG informations_information_NCFP d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG découlent_découler_VINDP3P de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM minutes_minute_NCFP chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S douter_douter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI si_si_SUB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV mesuré_mesuré_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN et_et_COO de_de_PREP disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS ciliaire_ciliaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réparti_répartir_VPARPMS entre_entre_PREP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG confirmant_confirmer_VPARPRES les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD données_donnée_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO de_de_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS de_de_PREP 4–29_4–29_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO 6–47_6–47_ADJNUM minutes_minute_NCFP respectivement_respectivement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP précédentes_précédent_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constamment_constamment_ADV abaissé_abaisser_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN comme_comme_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S suscité_susciter_VPARPMS cette_ce_DETDEM investigation_investigation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P qu'_que_SUB un_un_DETIMS problème_problème_NCMS méthodologique_méthodologique_ADJSIG explique_expliquer_VINDP3S cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP puissance_puissance_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS car_car_COO aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S disponible_disponible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répartis_répartir_VPARPMP entre_entre_PREP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS conduite_conduire_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS échantillon_échantillon_NCMS le_le_DETDMS tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS ait_avoir_VSUBP3S sélectionné_sélectionner_VPARPMS un_un_DETIMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS souligne_souligner_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS aléatoire_aléatoire_ADJSIG des_de_DETDPIG études_étude_NCFP préliminaires_préliminaire_ADJPIG conduites_conduire_VPARPFP sans_sans_PREP calcul_calcul_NCMS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP puissance_puissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ici_ici_ADV est_être_VINDP3S validée_valider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS comme_comme_SUB prémédication_prémédication_NCFS après_après_PREP avoir_avoir_VINF fourni_fournir_VPARPMS des_un_DETDPIG explications_explication_NCFP détaillées_détailler_VPARPFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S éthiquement_éthiquement_ADV défendable_défendable_ADJSIG car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS BIS_bis_ADJMIN de_de_PREP valeur_valeur_NCFS [_[_PCTFAIB 45–55_45–55_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP [_[_PCTFAIB 45–55_45–55_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV validée_valider_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P que_que_SUB cela_cela_PDS ne_ne_ADV remet_remettre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS donnée_donnée_NCFS informatisée_informatisé_ADJFS dérivée_dériver_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI produit_produire_VINDP3S constamment_constamment_ADV des_un_DETDPIG altérations_altération_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI suppression_suppression_NCFS du_du_DETDMS burst_burst_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS humain_humain_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS de_de_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP validées_valider_VPARPFP contre_contre_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Aspect_aspect_NCMS 2000_2000_ADJNUM indique_indiquer_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS fiable_fiable_ADJSIG du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN après_après_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI indexée_indexer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI comme_comme_SUB seul_seul_ADJMS agent_agent_NCMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AG_Ag_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S training_training_NCMS method_method_NCI for_for_NCMS transtracheal_transtracheal_NCI punction_punction_NCI for_for_NCMS emergency_emergency_NCFS oxygenation_oxygenation_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV ventilables_ventilables_ADJPIG au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO non_non_ADV intubables_intubables_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Évaluer_évaluer_VINF une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Ravussin_Ravussin_NPI ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Dix_dix_ADJNUM internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP projection_projection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diaporama_diaporama_NCMS et_et_COO de_de_PREP séquences_séquence_NCFP filmées_filmer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS frais_frais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyennes_moyen_ADJFP ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP trois_trois_ADJNUM procédures_procédure_NCFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 31,2_31,2_ADJNUM ±  21,8_21,8_ADJNUM secondes_seconde_NCFP et_et_COO décroissait_décroître_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD procédure_procédure_NCFS se_se_PPER3S situant_situer_VPARPRES à_à_PREP 20,6_20,6_NCMIN ±  19,3_19,3_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN variait_varier_VINDI3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS facilité_facilité_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS après_après_PREP trois_trois_ADJNUM réalisations_réalisation_NCFP était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG que_que_PRI tout_tout_ADJIND médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS doit_devoir_VINDP3S maîtriser_maîtriser_VINF ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS apprentissage_apprentissage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS support_support_NCMS audiovisuel_audiovisuel_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS frais_frais_ADJMIN ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS formation_formation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM réalisations_réalisation_NCFP semblent_sembler_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS courante_courant_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S demeure_demeurer_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV aujourd'hui_aujourd'hui_ADV un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN imputables_imputable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS élaborées_élaborer_VPARPFP par_par_PREP différentes_différents_ADJIND sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S réuni_réunir_VPARPMS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S va_aller_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_régler_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP otorhinolaryngologiques_otorhinolaryngologiques_NCI et_et_COO obstétricales_obstétrical_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF presque_presque_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV survient_survenir_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP 0,35_0,35_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS difficile_difficile_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS serait_être_VCONP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS inefficace_inefficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS impossible_impossible_ADJSIG concernerait_concerner_VCONP3S deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP dix_dix_ADJNUM mille_mille_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS représente_représenter_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP envisager_envisager_VINF d'autres_d'autres_ADJIND solutions_solution_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG normales_normal_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV palpée_palper_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cartilages_cartilage_NCMP thyroïde_thyroïde_ADJSIG et_et_COO cricoïde_cricoïde_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF constaté_constater_VPARPMS un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS plan_plan_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Ravussin_Ravussin_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Dix_dix_ADJNUM internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP étaient_être_VINDI3P autorisés_autoriser_VPARPMP à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG remplacements_remplacement_NCMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS libérale_libéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P devaient_devoir_VINDI3P répondre_répondre_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS comportait_comporter_VINDI3S trois_trois_ADJNUM parties_partie_NCFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS concernait_concerner_VINDI3S les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS inefficace_inefficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG visait_viser_VINDI3S à_à_PREP préciser_préciser_VINF leur_leur_DETPOSS propre_propre_ADJSIG expérience_expérience_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG s'_se_PPER3S intéressait_intéresser_VINDI3S plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG arbres_arbre_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG imprévue_imprévu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP diaporama_diaporama_NCMS ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S un_un_DETIMS large_large_ADJSIG rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS était_être_VINDI3S présentée_présenter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP séquences_séquence_NCFP filmées_filmer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
ponction_ponction_NCFS avec_avec_PREP aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Ravussin_Ravussin_NPI ou_ou_COO introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Seldinger_Seldinger_NPI et_et_COO vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS intratrachéal_intratrachéal_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM enseignement_enseignement_NCMS ,_,_PCTFAIB pratique_pratique_ADJSIG cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S sur_sur_PREP cadavres_cadavre_NCMP frais_frais_ADJMIN au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP anatomie_anatomie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS faculté_faculté_NCFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS de_de_PREP Dijon_Dijon_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV détaillés_détailler_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS cadavre_cadavre_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG proches_proche_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS pratique_pratiquer_VINDP3S chronométrée_chronométrer_VPARPFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM cadavres_cadavre_NCMP adultes_adulte_ADJPIG frais_frais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP situation_situation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Ravussin_Ravussin_NPI ,_,_PCTFAIB seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chronométrage_chronométrage_NCMS commençait_commencer_VINDI3S au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG et_et_COO s'_se_PPER3S arrêtait_arrêter_VINDI3S lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S en_en_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND interne_interne_NCSIG réalisait_réaliser_VINDI3S plusieurs_plusieurs_ADJIND ponctions_ponction_NCFP chronométrées_chronométrer_VPARPFP consécutives_consécutif_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS final_final_ADJMS étant_être_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN mis_mettre_VPARPMP pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS soit_être_VSUBP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 45_45_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN mis_mettre_VPARPMP pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS cricothyroïdotomie_cricothyroïdotomie_NCI sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS intratrachéal_intratrachéal_ADJMS était_être_VINDI3S apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S étudié_étudier_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS réalisée_réalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG participants_participant_NCMP remplissaient_remplir_VINDI3P un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS but_but_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP transmises_transmis_ADJFP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S dû_devoir_VPARPMS faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP connaissaient_connaître_VINDI3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP quatre_quatre_NCI internes_interne_ADJPIG utiliseraient_utiliser_VCONP3P un_un_DETIMS kit_kit_NCMS spécialement_spécialement_ADV conçu_concevoir_VPARPMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ayant_avoir_VPARPRES recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM internes_interne_NCPIG ne_ne_ADV voyaient_voir_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV en_en_PPER3S connaissait_connaître_VINDI3S toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S sentait_sentir_VINDI3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND geste_geste_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cadavres_cadavre_NCMP frais_frais_ADJMIN mis_mis_ADJMIN à_à_PREP disposition_disposition_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP morphologies_morphologie_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS était_être_VINDI3S plutôt_plutôt_ADV maigre_maigre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES se_se_PPER3S dessiner_dessiner_VINF juste_juste_ADJSIG sous_sous_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS les_le_DETDPIG reliefs_relief_NCMP des_de_DETDPIG cartilages_cartilage_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_NCMS ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S obèse_obèse_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS cou_cou_NCMS court_court_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pannicule_pannicule_NCMS adipeux_adipeux_ADJMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS épais_épais_ADJMIN rendant_rendre_VPARPRES difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Chaque_chaque_ADJIND intervenant_intervenant_NCMS a_avoir_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM ponctions_ponction_NCFP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP essais_essai_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS sur_sur_PREP chaque_chaque_ADJIND cadavre_cadavre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP deux_deux_ADJNUM procédures_procédure_NCFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 31,2_31,2_ADJNUM secondes_seconde_NCFP et_et_COO diminuait_diminuer_VINDI3S à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND tentative_tentative_NCFS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 20,6_20,6_ADJNUM secondes_seconde_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD tentative_tentative_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN moyens_moyen_ADJMP observés_observer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS maigre_maigre_ADJSIG étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP environ_environ_ADV 30_30_NCMIN secondes_second_ADJFP plus_plus_ADV courts_court_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD tentative_tentative_NCFS que_que_SUB ceux_celui_PDP enregistrés_enregistrer_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS obèse_obèse_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS allure_allure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cadavres_cadavre_NCMP était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS obèse_obèse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP procédure_procédure_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 45_45_ADJNUM secondes_seconde_NCFP était_être_VINDI3S atteint_atteindre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD tentative_tentative_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  écart-type_écart-type_NCMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS et_et_COO nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND procédure_procédure_NCFS
\r Procédure_procédure_NCFS
\r\r no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r\r no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r\r no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r\r no_no_NCMS 4_4_NCMIN
\r\r Temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 31,2_31,2_ADJNUM ±  21,8_21,8_NCMIN
\r 24,6_24,6_ADJNUM ±  16,8_16,8_NCMIN
\r 22,4_22,4_ADJNUM ±  18,9_18,9_NCMIN
\r 20,6_20,6_ADJNUM ±  19,3_19,3_NCMIN
\r Temps_temps_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS
\r65\r47\r44\r 43_43_NCMIN
\r Échec_échec_NCMS
\r1\r1\r0\r 0_0_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG participants_participant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS satisfaits_satisfaire_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP acquérir_acquérir_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS leur_leur_PPER3P a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO tous_tout_PIMP pensaient_penser_VINDI3P pouvoir_pouvoir_VINF utiliser_utiliser_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sans_sans_PREP appréhension_appréhension_NCFS si_si_SUB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r À_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV acquises_acquérir_VPARPFP par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM même_même_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP fondamentales_fondamental_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS manquent_manquer_VINDP3P de_de_PREP clarté_clarté_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP pour_pour_PREP leur_leur_PPER3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB conscients_conscient_ADJMP du_du_DETDMS délai_délai_NCMS très_très_ADV bref_bref_ADJMS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P est_être_VINDP3S imparti_impartir_VPARPMS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV proposent_proposer_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP inadéquates_inadéquat_ADJFP pour_pour_PREP y_y_PPER3S parvenir_parvenir_VINF ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI et_et_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF l'_le_PPER3S institutionnaliser_institutionnaliser_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG promotions_promotion_NCFP d'_de_PREP internes_interne_NCPIG à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS devait_devoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG moyens_moyen_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ponctions_ponction_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV noté_noter_VPARPMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P concordantes_concordant_ADJFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS formation_formation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS cricothyroïdotomie_cricothyroïdotomie_NCI réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS optimal_optimal_ADJMS après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB Des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP temps_temps_NCMIN importantes_important_ADJFP apparaissent_apparaître_VINDP3P en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF mises_mettre_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM repères_repère_NCMP devraient_devoir_VCONP3P donc_donc_COO être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV recherchés_rechercher_VPARPMP chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP jugés_juger_VPARPMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG critiques_critique_NCFP de_de_PREP méthodologie_méthodologie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF formulées_formuler_VPARPFP quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P travaillé_travailler_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cadavres_cadavre_NCMP adultes_adulte_ADJPIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG étant_être_VPARPRES probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P voulu_vouloir_VPARPMS assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P permette_permettre_VSUBP3S de_de_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI de_de_PREP cadavre_cadavre_NCMS d'_de_PREP enfant_enfant_NCSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI ses_son_DETPOSS particularités_particularité_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG (_(_PCTFAIB souplesse_souplesse_NCFS ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS )_)_PCTFAIB modifient_modifier_VINDP3P les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP cadavres_cadavre_NCMP d'_de_PREP enfant_enfant_NCSIG représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS sur_sur_PREP cadavre_cadavre_NCMS ne_ne_ADV correspond_correspondre_VINDP3S pas_pas_ADV exactement_exactement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retenu_retenir_VPARPMS ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG repérages_repérage_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS sensation_sensation_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF quel_quel_ADJINT serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS réelle_réel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S ajouterait_ajouter_VCONP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS émotionnel_émotionnel_ADJMS de_de_PREP stress_stress_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS petit_petit_ADJMS de_de_PREP cadavres_cadavre_NCMP ayant_avoir_VPARPRES servi_servir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS représente_représenter_VINDP3S certainement_certainement_ADV un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN à_à_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ponctionner_ponctionner_VINF quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN de_de_PREP suite_suite_NCFS la_le_DETDFS même_même_ADJSIG membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI facilite_faciliter_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS geste_geste_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS du_du_DETDMS trajet_trajet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND ponction_ponction_NCFS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS mur_mur_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS courante_courant_ADJFS le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP candidats_candidat_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP péril_péril_NCMS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS statistique_statistique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG séances_séance_NCFP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP anatomie_anatomie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cadavres_cadavre_NCMP frais_frais_ADJMIN disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS étude_étude_NCFS à_à_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP éthiques_éthique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM limites_limite_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS envisagée_envisagé_ADJFS permette_permettre_VSUBP3S aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP accéder_accéder_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS minimale_minimal_ADJFS pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF appréhender_appréhender_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB Ces_ce_DETDEM connaissances_connaissance_NCFP mériteraient_mériter_VCONP3P d'_de_PREP être_être_VINF vérifiées_vérifier_VPARPFP régulièrement_régulièrement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP pour_pour_PREP être_être_VINF mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB recommander_recommander_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP et_et_COO ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG et_et_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS intercricothyroïdienne_intercricothyroïdienne_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF un_un_DETIMS jour_jour_NCMS confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S demeure_demeurer_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND anesthésiste_anesthésiste_NCSIG soit_être_VSUBP3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP la_le_PPER3S pratiquer_pratiquer_VINF et_et_COO puisse_pouvoir_VSUBP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS de_de_PREP lacunes_lacune_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES d'_de_PREP être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG promotions_promotion_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Interdépendance_interdépendance_NCFS cœur–poumons_cœur-poumons_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ventilé_ventiler_VPARPMS par_par_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS
 \r Cardiopulmonary_Cardiopulmonary_NPI interactions_interaction_NCFP in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP under_under_NCFS positive_positif_ADJFS pressure_pressurer_VINDP3S ventilation_ventilation_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ventilé_ventiler_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP cardiopulmonaires_cardiopulmonaires_NCI sont_être_VINDP3P affectées_affecter_VPARPFP principalement_principalement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG et_et_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG et_et_COO fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG poumons_poumon_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP cycliques_cyclique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO systémiques_systémique_ADJPIG sont_être_VINDP3P revus_revoir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS
\r2. Retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG
\r2. Postcharge_Postcharge_NPI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS gauche_gauche_ADJSIG
\r3. Retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r3. Postcharge_Postcharge_NPI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG
\r Importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG éjections_éjection_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG éjections_éjection_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG
\r6. Effets_effet_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG
\r6. Effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP OAP_Oap_NPFS cardiogénique_cardiogénique_NCI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Situés_situer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cage_cage_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG assez_assez_ADV rigide_rigide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP sont_être_VINDP3P anatomiquement_anatomiquement_ADV et_et_COO fonctionnellement_fonctionnellement_ADV étroitement_étroitement_ADV liés_lié_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S que_que_SUB toute_tout_ADJIND modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP physiques_physique_ADJPIG et_et_COO physiologiques_physiologique_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG immanquablement_immanquablement_ADV affecte_affecter_VINDP3S le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO vice_vice_NCMS versa_verser_VINDPS3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI le_le_DETDMS terme_terme_NCMS d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP cardiopulmonaires_cardiopulmonaires_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP revoir_revoir_VINF la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P brièvement_brièvement_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS respirateur_respirateur_NCMS insuffle_insuffler_VINDP3S périodiquement_périodiquement_ADV un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS et_et_COO d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP afin de_afin de_PREP pallier_pallier_VINF ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échangeur_échangeur_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP relaxation_relaxation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG subatmosphérique_subatmosphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB dite_dit_ADJFS négative_négative_NCFS )_)_PCTFAIB pleurale_pleural_ADJFS et_et_COO intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG génère_générer_VINDP3S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB VS_vs_PREP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS périodique_périodique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG qui_qui_PRI produit_produire_VINDP3S ce_ce_DETDEM volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB VMPP_Vmpp_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS VS_vs_PREP et_et_COO la_le_DETDFS VMPP_Vmpp_NPI mais_mais_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP cardiopulmonaires_cardiopulmonaires_NCI sont_être_VINDP3P diamétralement_diamétralement_ADV opposés_opposé_ADJMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS VMPP_Vmpp_NPI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP éjections_éjection_NCFP imposées_imposé_ADJFP au_au_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transpulmonaire_transpulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG déduite_déduire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ;_;_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 103_103_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Enregistrement_enregistrement_NCMS simultané_simultané_ADJMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP gauche_gauche_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP droite_droit_ADJFS )_)_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS même_même_ADJSIG volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS (_(_PCTFAIB modèle_modèle_NCMS de_de_PREP chiens_chien_NCMP à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN fermé_fermé_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lignes_ligne_NCFP verticales_vertical_ADJFP discontinues_discontinu_ADJFP objectivent_objectiver_VINDP3P le_le_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
SVRV_Svrv_NPI :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ;_;_PCTFORTE
SVLV_Svlv_NPI :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
PAO_pao_NPFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Platm_Platm_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Ppatm_Ppatm_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Pratm_Pratm_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Paw_Paw_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS aérienne_aérien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Ppl_Ppl_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Pra_Pra_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
( Miro_miro_NCSIG AM_Am_NPI ,_,_PCTFAIB Pinsky_Pinsky_NPI MR_Mr_NPMS ._._PCTFORTE
Principles_Principles_NPI and_and_NCI practice_practice_NCMS of_of_NCI mechanical_mechanical_NCI ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
Tobin_Tobin_NPMS MJ_Mj_NPMS ,_,_PCTFAIB editor_editor_NCMS ._._PCTFORTE
Heart–lung_Heart-Lung_NPI interactions_interaction_NCFP ,_,_PCTFAIB chapter_chapter_NCI 31_31_ADJNUM New York_New york_NPSIG :_:_PCTFORTE
MacGraw-Hill1994_macgraw-hill1994_NCI ._._PCTFORTE
p_p_NCMIN . 655_655_NCMIN ._._PCTFORTE
Figure_figure_NCFS reproduite_reproduire_VPARPFS avec_avec_PREP permission_permission_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP actuels_actuel_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP conserver_conserver_VINF une_un_DETIFS respiration_respiration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS à_à_PREP côté_côté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB aide_aide_NCSIG inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
. L'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI qui_qui_PRI en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG variant_variant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  inspiration_inspiration_NCFS » à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS classique_classique_ADJSIG des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP cardiocirculatoires_cardiocirculatoires_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO effet_effet_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS ou_ou_COO vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP hypnotiques_hypnotique_ADJPIG et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV normalisée_normaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sous_sous_PREP un_un_DETIMS régime_régime_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS éjecté_éjecter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP :_:_PCTFORTE
premièrement_premièrement_ADV du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS télédiastolique_télédiastolique_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S dépendant_dépendant_ADJMS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ensuite_ensuite_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS inotropisme_inotropisme_NCI myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS régnante_régnant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP en_en_PREP aval_aval_NCMS des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P principalement_principalement_ADV nous_nous_PPER1P intéresser_intéresser_VINF aux_au_DETDPIG retours_retour_NCMP veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ventricules_ventricule_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS
\r2. Retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP extrathoraciques_extra-thoracique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG varie_varier_VINDP3S peu_peu_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS tant_tant_ADV spontanée_spontané_ADJFS que_que_SUB mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS qui_qui_PRI change_changer_VINDP3S en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS l'_le_PPER3S entourant_entourer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP respiration_respiration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS extramurale_extramurale_NCI )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG intramurale_intramurale_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dépression_dépression_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS déterminant_déterminer_VPARPRES le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP extrathoraciques_extra-thoracique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS intra-auriculaire_intra-auriculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG transmurale_transmurale_NCI (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS intramurale_intramurale_NCI réduite_réduire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS extramurale_extramurale_NCI )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS collapsibilité_collapsibilité_NCI des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP entrant_entrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS écoulement_écoulement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS en_en_PREP échographie_échographie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS inspiration_inspiration_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS augmente_augmenter_VINDP3S initialement_initialement_ADV puis_puis_ADV se_se_PPER3S stabilise_stabiliser_VINDP3S et_et_COO plafonne_plafonner_VINDP3S malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM «  plafond_plafond_NCMS » est_être_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP veineux_veineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Échocardiographie_échocardiographie_NCFS bidimensionnelle_bidimensionnel_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-costale_sous-costal_ADJFS objectivant_objectiver_VPARPRES des_un_DETDPIG collapsus_collapsus_NCMIN inspiratoires_inspiratoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Courbes_courbe_NCFP de_de_PREP retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN enregistrées_enregistrer_VPARPFP sur_sur_PREP 14_14_ADJNUM chiens_chien_NCMP à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN ouvert_ouvert_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM figure_figure_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN augmente_augmenter_VINDP3S initialement_initialement_ADV (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP – 2_2_ADJNUM et_et_COO – 8_8_ADJNUM de_de_PREP pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ;_;_PCTFAIB côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS )_)_PCTFAIB puis_puis_COO se_se_PPER3S stabilise_stabiliser_VINDP3S et_et_COO plafonne_plafonner_VINDP3S malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB concept_concept_NCMS du_du_DETDMS «  Starling_Starling_NPI resistor_resistor_NCI »  ;_;_PCTFAIB côté_côté_NCMS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS ;_;_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB reproduite_reproduire_VPARPFS avec_avec_PREP permission_permission_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS afflux_afflux_NCMIN inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG de_de_PREP sang_sang_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS aortique_aortique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS excessive_excessif_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S gêner_gêner_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB parce que_parce que_SUB les_le_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP partagent_partager_VINDP3P le_le_DETDMS septum_septum_NCMS et_et_COO tous_tout_ADJMP deux_deux_NCI sont_être_VINDP3P situés_situer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV compliante_compliante_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S que_que_SUB toute_tout_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS volémique_volémique_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP deçà_deçà_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS (_(_PCTFAIB «  unstressed_unstressed_NCI volume_volume_NCMS » )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS étant_être_VPARPRES nommé_nommer_VPARPMS interdépendance_interdépendance_NCFS biventriculaire_biventriculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADV augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES bomber_bomber_VINF le_le_DETDMS septum_septum_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bombement_bombement_NCMS limite_limiter_VINDP3S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO finalement_finalement_ADV abaisse_abaisser_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS aortique_aortique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS en_en_PREP VS_vs_PREP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS devient_devenir_VINDP3S positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB élevant_élever_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP extrathoraciques_extra-thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG diminuera_diminuer_VINDF3S ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV stoppera_stopper_VINDF3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS prochaine_prochain_ADJFS inspiration_inspiration_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS VMPP_Vmpp_NPI en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS reste_rester_VINDP3S positive_positif_ADJFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN sanguin_sanguin_ADJMS surtout_surtout_NCMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP extrathoraciques_extra-thoracique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Concept_concept_NCMS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP circulants_circulant_ADJMP mobilisables_mobilisable_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV mobilisables_mobilisable_ADJPIG (_(_PCTFAIB stressed-unstressed_stressed-unstressed_NCI volumes_volume_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS récipient_récipient_NCMS de_de_PREP gauche_gauche_NCFS représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS systémique_systémique_ADJSIG moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PSM_Psm_NPI )_)_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS capacitance_capacitance_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV actif_actif_ADJMS (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS mobilisable_mobilisable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI y_y_PPER3S est_être_VINDP3S contenu_contenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV inactif_inactif_ADJMS (_(_PCTFAIB non_non_ADV mobilisable_mobilisable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au-dessous_au-dessous_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_NCMS au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS «  ouvert_ouvert_ADJMS » des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP (_(_PCTFAIB Rossignol_Rossignol_NPMS ,_,_PCTFAIB Mebazaa_Mebazaa_NPI A._a._NCMIN Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
Samii_Samii_NPI K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB editor_editor_NCMS ._._PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD édition_édition_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Paris_pari_NCMP :_:_PCTFORTE
Flammarion_Flammarion_NPMS ;_;_PCTFORTE
Fig_Fig_NPI . 44-7_44-7_NCMIN ,_,_PCTFAIB page_page_NCFS 717_717_NCMIN ,_,_PCTFAIB reproduite_reproduire_VPARPFS avec_avec_PREP permission_permission_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Postcharge_Postcharge_NPI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS
\r Au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG varie_varier_VINDP3S cycliquement_cycliquement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP inflation_inflation_NCFS des_de_DETDPIG poumons_poumon_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS déterminant_déterminant_ADJMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS qu'_que_PRI oppose_opposer_VINDP3S l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS capacitance_capacitance_NCFS du_du_DETDMS lit_lit_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS relation_relation_NCFS en_en_PREP «  U_u_NCMIN » caractérise_caractériser_VINDP3S la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS des_de_DETDPIG poumons_poumon_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG instantanée_instantané_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF divisée_diviser_VPARPFS en_en_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP extra-alvéolaires_extra-alvéolaire_ADJPIG et_et_COO alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS qui_qui_PRI les_le_PPER3P entoure_entourer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP extra-alvéolaires_extra-alvéolaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS interstitielle_interstitiel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S approximativement_approximativement_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S petit_petit_ADJMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM vaisseaux_vaisseau_NCMP ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP collaber_collaber_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS insufflation_insufflation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG dilatant_dilater_VPARPRES les_le_DETDPIG alvéoles_alvéole_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB capillaires_capillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB artérioles_artériole_NCFP et_et_COO veinules_veinule_NCFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P collabés_collabés_NCI alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP extra-alvéolaires_extra-alvéolaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P maximalement_maximalement_ADV dilatés_dilaté_ADJMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP extra-alvéolaires_extra-alvéolaire_ADJPIG et_et_COO alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mais_mais_COO celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP neurohumoraux_neurohumoral_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG basse_bas_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS active_actif_ADJFS la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS hypoxique_hypoxique_ADJSIG et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S conçu_concevoir_VPARPMS pour_pour_PREP travailler_travailler_VINF contre_contre_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB concept_concept_NCMS de_de_PREP «  systole_systole_NCFS sensibilité_sensibilité_NCFS » décrit_décrire_VINDP3S par_par_PREP Jardin_jardin_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 5._5_ADJNUM Effet_effet_NCMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Voir_voir_VINF l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS du_du_DETDMS schéma_schéma_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS paragraphe_paragraphe_NCMS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP West_West_NPHSIG ._._PCTFORTE
Reproduite_reproduire_VPARPFS avec_avec_PREP permission_permission_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP résumé_résumé_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS gauche_gauche_ADJSIG
\r3. Retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS retournant_retourner_VPARPRES vers_vers_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ne_ne_ADV subit_subir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP variations_variation_NCFP dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS car_car_COO l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P affectées_affecter_VPARPFP simultanément_simultanément_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG régime_régime_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS pleural_pleural_ADJMS mais_mais_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG régimes_régime_NCMP différents_différent_ADJMP de_de_PREP pressions_pression_NCFP péricardiques_péricardique_ADJPIG (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS constrictive_constrictif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inflation_inflation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS capacitance_capacitance_NCFS du_du_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trappant_trappant_NCI ou_ou_COO expulsant_expulser_VPARPRES plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV de_de_PREP sang_sang_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI affecte_affecter_VINDP3S cycliquement_cycliquement_ADV le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS auriculaire_auriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Postcharge_Postcharge_NPI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV approchée_approcher_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF grandement_grandement_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI affecte_affecter_VINDP3S les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Müller_Müller_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S (_(_PCTFAIB manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Valsalva_Valsalva_NPMS )_)_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG réduite_réduire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrapéricardique_intrapéricardique_ADJSIG )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS aortique_aortique_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS devient_devenir_VINDP3S physiologiquement_physiologiquement_ADV important_important_ADJMS surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV négative_négatif_ADJFS ou_ou_COO positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB asthme_asthme_NCMS ,_,_PCTFAIB exacerbation_exacerbation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS obstructif_obstructif_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S défaillant_défaillant_ADJMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS VMPP_Vmpp_NPI affecte_affecter_VINDP3S différemment_différemment_ADV la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S en_en_PREP «  précharge_précharge_NCFS dépendance_dépendance_NCFS » (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 6_6_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP «  saignée_saignée_NCFS » mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV en_en_PREP revanche_revanche_NCFS le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S défaillant_défaillant_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sera_être_VINDF3S la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO finalement_finalement_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI déterminera_déterminer_VINDF3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM ventilation_ventilation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES secondairement_secondairement_ADV le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP expiration_expiration_NCFS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS auto-PEP_auto-pep_NCMS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB va_aller_VINDP3S aggraver_aggraver_VINF ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO pleurale_pleural_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP et_et_COO surtout_surtout_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS est_être_VINDP3S non_non_ADV uniforme_uniforme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP outre_outre_ADV assister_assister_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS distension_distension_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS VMPP_Vmpp_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG aura_avoir_VINDF3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS négatif_négatif_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP part_part_NCFS la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS transpulmonaire_transpulmonaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS contrainte_contraint_NCFS septale_septal_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB interdépendance_interdépendance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG mécanismes_mécanisme_NCMP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmenté_augmenter_VPARPMS :_:_PCTFORTE
\r? par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP chasse_chasse_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG du_du_DETDMS sang_sang_NCMS contenu_contenir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG vers_vers_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hypervolémie_hypervolémie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG qui_qui_PRI abaisse_abaisser_VINDP3S la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG améliorant_améliorer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
6. Représentation_représentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP Frank-Starling_Frank-Starling_NPI avec_avec_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS précharge–volume_précharge-volume_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG de_de_PREP même_même_ADJSIG magnitude_magnitude_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV discrète_discret_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI caractérise_caractériser_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP précharge_précharge_NCFS indépendance_indépendance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG éjections_éjection_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS profondément_profondément_ADV sédaté_sédaté_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS gêne_gêne_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN systémique_systémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droit_droit_NCMS par_par_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contrainte_contraint_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM battements_battement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transit_transit_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S coïncider_coïncider_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S inverse_inverse_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS remplissage_remplissage_NCMS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS systolique_systolique_ADJSIG éjecté_éjecter_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survenu_survenir_VPARPMS trois_trois_ADJNUM battements_battement_NCMP plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM interdépendance_interdépendance_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ventricules_ventricule_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P montés_monter_VPARPMP en_en_PREP série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP variations_variation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM volumes_volume_NCMP d'_de_PREP éjections_éjection_NCFP systoliques_systolique_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG chambres_chambre_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P «  précharges_précharge_NCFP dépendantes_dépendant_ADJFP » (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 6_6_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS va_aller_VINDP3S se_se_PPER3S traduire_traduire_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P renseigne_renseigner_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS «  précharge–dépendance_précharge-dépendance_NCFS » des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP cycliques_cyclique_ADJPIG des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS utilité_utilité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG indices_indice_NCMP dynamiques_dynamique_ADJPIG de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB B._b._NCMIN Tavernier_Tavernier_NPMS ,_,_PCTFAIB O._o._NCMIN Makhotine_Makhotine_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Lebuffe_Lebuffe_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Dupont_Dupont_NPMS and_and_NCI P._p._NCMIN Scherpereel_Scherpereel_NPI ,_,_PCTFAIB Systolic_Systolic_NPI pressure_pressurer_VINDP3S variation_variation_NCFS as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S guide_guide_NCSIG to_to_NCMS fluid_fluid_NCI therapy_therapy_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI sepsis-induced_sepsis-induced_NCI hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 89_89_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1313–1321_1313–1321_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 188_188_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM variation_variation_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S -ce_ce_PDS la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ou_ou_COO la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS qui_qui_PRI définit_définir_VINDP3S la_le_DETDFS modification_modification_NCFS cyclique_cyclique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM indices_indice_NCMP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS variation_variation_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cœur–poumon_cœur-poumon_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS poumon_poumon_NCMS sain_sain_ADJMS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB patient_patient_ADJMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS élective_électif_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droit_droit_ADJMS qui_qui_PRI détermine_déterminer_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperinflation_hyperinflation_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB auto-PEP_auto-pep_NCMS )_)_PCTFAIB secondaire_secondaire_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS ou_ou_COO induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS qui_qui_PRI détermine_déterminer_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS sous_sous_PREP VMPP_Vmpp_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indices_indice_NCMP dynamiques_dynamique_ADJPIG quantifiant_quantifier_VPARPRES la_le_DETDFS variation_variation_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P désigner_désigner_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS comme_comme_SUB répondeur_répondeur_ADJMS au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP réalité_réalité_NCFS (_(_PCTFAIB faux_faux_ADJMIN positif_positif_NCMS )_)_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG éjections_éjection_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ventricules_ventricule_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES contenus_contenir_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cage_cage_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS régnant_régner_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN influera_influer_VINDF3S donc_donc_COO directement_directement_ADV les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP intraventriculaires_intraventriculaire_ADJPIG droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS VD_Vd_NPI et_et_COO la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM composantes_composant_NCFP fonctionnent_fonctionner_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS régime_régime_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS du_du_DETDMS VD_Vd_NPI (_(_PCTFAIB retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS )_)_PCTFAIB seront_être_VINDF3P tributaires_tributaire_ADJPIG du_du_DETDMS différentiel_différentiel_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS régnant_régner_VPARPRES entre_entre_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS pleurale_pleural_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG compartiments_compartiment_NCMP du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN (_(_PCTFAIB abdominal_abdominal_ADJMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS nous_nous_PPER1P ramènera_ramener_VINDF3S à_à_PREP raisonner_raisonner_VINF souvent_souvent_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI qui_qui_PRI s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS cavité_cavité_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS vaisseau_vaisseau_NCMS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG – -pression_pression_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Effets_effet_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédominants_prédominant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S va_aller_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG précharges_précharge_NCFP VD_Vd_ADJNUM et_et_COO VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS postcharges_postcharge_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS volumes_volume_NCMP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP PEP_Pep_NPHSIG augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG compliances_compliance_NCFP des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP par_par_PREP compression_compression_NCFS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP télédiastoliques_télédiastoliques_NCI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG basse_bas_ADJFS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI théoriquement_théoriquement_ADV ne_ne_ADV permette_permettre_VSUBP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS propagation_propagation_NCFS accrue_accru_ADJFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM compression_compression_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG si_si_SUB elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S être_être_VINF bénéfique_bénéfique_ADJSIG en_en_PREP accroissant_accroître_VPARPRES la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS car_car_COO elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S baisse_baisser_VINDP3S la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS VG_Vg_NPSIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS chasse_chasse_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG vers_vers_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS extrathoracique_extra-thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS important_important_ADJMS quand_quand_SUB l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV compliante_compliante_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP OAP_Oap_NPFS cardiogénique_cardiogénique_NCI
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP OAP_Oap_NPFS cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG positive_positif_ADJFS modérée_modéré_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 10_10_ADJNUM cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB va_aller_VINDP3S donc_donc_COO augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS VG_Vg_NPSIG [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S entraînerait_entraîner_VCONP3S également_également_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS du_du_DETDMS «  stress_stress_NCMIN pariétal_pariétal_ADJMS » au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP Rasanen_Rasanen_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB soulignait_souligner_VINDI3S ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG en_en_PREP terme_terme_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG global_global_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS extrême_extrême_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS est_être_VINDP3S caractéristique_caractéristique_ADJSIG d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP cardiopulmonaires_cardiopulmonaires_NCI marquées_marqué_ADJFP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV net_net_ADJMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG poumons_poumon_NCMP à_à_PREP compliance_compliance_NCFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB emphysème_emphysème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP sont_être_VINDP3P anatomiquement_anatomiquement_ADV et_et_COO fonctionnellement_fonctionnellement_ADV liés_lié_ADJMP et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG induits_induire_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS modifient_modifier_VINDP3P cycliquement_cycliquement_ADV l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG en_en_PREP extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS et_et_COO aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP :_:_PCTFORTE
revue_revoir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
 \r Treatment_Treatment_NPI of_of_NCI anaphylactic_anaphylactic_NCI reaction_reaction_NCI in_in_ADJINV pre-hospital_pre-hospital_NCI and_and_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI emergency_emergency_NCFS room_room_NCI :_:_PCTFORTE
literature_literature_NCI review_review_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP Samu_Samu_NPMS / Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP étiologies_étiologie_NCFP sont_être_VINDP3P imputables_imputable_ADJPIG aux_au_DETDPIG aliments_aliment_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG venins_venin_NCMP d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Ring_ring_NCMS et_et_COO Messmer_Messmer_NPMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP stratifier_stratifier_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS degré_degré_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM grades_grade_NCMP mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S abordé_aborder_VPARPMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI afin de_afin de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS et_et_COO d'_de_PREP identifier_identifier_VINF l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS responsable_responsable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS régional_régional_ADJMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S impliqué_impliquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF oubliée_oublier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Rappels_rappel_NCMP immunologiques–Définitions_immunologiques-définitions_NCI
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r4. Diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r4.1. Signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI
\r4.1. Signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r4.1. Signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r4. Bilan_bilan_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG
\r4. Diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP
\r4. Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r5. Objectifs_objectif_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r5. Mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP
\r5.2. Arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS
\r5.2. Maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS allongée_allongé_ADJFS
\r5.2. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS
\r5. Traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r5.3. Patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS non_non_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS
\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM
\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS Grade_Grade_NPMS II_Ii_ADJNUM
\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG Grade_Grade_NPMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI
\r5.3.1. Posture_posture_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r5.3. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCFS médicale_médical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS
\r5.3.2. Titration_Titration_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r5.3.2. Précocité_précocité_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r5.3.2. Réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artérielle_ADJFS mais_mais_COO sans_sans_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r5.3.2. Choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG avec_avec_PREP pouls_pouls_NCMIN et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV mesurables_mesurable_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r5.3.2. Arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r5.3.2. Hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI réfractaires_réfractaire_ADJPIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r5. Perspectives_perspectif_ADJFP d'_de_PREP avenir_avenir_NCMS
\r5. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r5. Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS tout_tout_ADJIND praticien_praticien_NCMS exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF confronté_confronter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S exprimer_exprimer_VINF selon_selon_PREP différents_différents_ADJIND grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séméiologie_séméiologie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP grades_grade_NCMP permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP proposer_proposer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV traitée_traité_ADJFS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP seront_être_VINDF3P évoqués_évoquer_VPARPMP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM exposé_exposé_NCMS se_se_PPER3S fonde_fonder_VINDP3S notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS allergique_allergique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI publiées_publier_VPARPFP sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP validation_validation_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] devenue_devenir_VPARPFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS Haute_haute_NCHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFAIB
\r Rappels_rappel_NCMP immunologiques–Définitions_immunologiques-définitions_NCI
\r Un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG européen_européen_ADJMS a_avoir_VINDP3S défini_définir_VPARPMS récemment_récemment_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS sémantique_sémantique_ADJSIG plusieurs_plusieurs_ADJIND termes_terme_NCMP comme_comme_SUB reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS Académie_académie_NCFS européenne_européen_ADJFS d'_de_PREP allergologie_allergologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP immunologie_immunologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EAACI_Eaaci_NPI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS terme_terme_NCMS très_très_ADV général_général_ADJMS qui_qui_PRI regroupe_regrouper_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP objectives_objectif_ADJFP reproductibles_reproductible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB initiées_initier_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS stimulus_stimulus_NCMIN défini_défini_ADJMS ne_ne_ADV provoquant_provoquer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP réaction_réaction_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM terme_terme_NCMS ne_ne_ADV préjuge_préjuger_VINDP3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS non_non_ADV allergique_allergique_ADJSIG (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI excluent_exclure_VINDP3P les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG (_(_PCTFAIB immunologique_immunologique_ADJSIG ou_ou_COO étiologie_étiologie_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG fortement_fortement_ADV suspectée_suspecter_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF individualisées_individualiser_VPARPFP en_en_PREP :_:_PCTFORTE
\r? réactions_réaction_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS retardé_retarder_VPARPMS à_à_PREP médiation_médiation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? ou_ou_COO en_en_PREP réactions_réaction_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB médiées_médiées_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS survient_survenir_VINDP3S au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS individu_individu_NCMS sensibilisé_sensibiliser_VPARPMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM allergène_allergène_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP général_général_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S médiée_médiée_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN spécifiques_spécifique_ADJPIG ou_ou_COO immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS E_e_NCMIN (_(_PCTFAIB IgE_Ige_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG IgG_Igg_NPI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS responsable_responsable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EAACI_Eaaci_NPI a_avoir_VINDP3S souhaité_souhaiter_VPARPMS réserver_réserver_VINF le_le_DETDMS terme_terme_NCMS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S précisé_préciser_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG n'_ne_ADV excluait_exclure_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS séméiologique_séméiologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV sévère_sévère_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES engager_engager_VINF potentiellement_potentiellement_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS incapacité_incapacité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG à_à_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS transport_transport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS adaptés_adapter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP comme_comme_SUB résultante_résultant_ADJFS une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS d'abord_d'abord_ADV cellulaire_cellulaire_ADJSIG puis_puis_ADV d'_de_PREP organe_organe_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG cellulaire_cellulaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS hospitalier_hospitalier_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS urgentiste_urgentiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ne_ne_ADV reposent_reposer_VINDP3P que_que_SUB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG estimations_estimation_NCFP approximatives_approximatif_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS importante_important_ADJFS sous-déclaration_sous-déclaration_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN réactions_réaction_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS mortelle_mortel_ADJFS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN par_par_PREP million_million_NCMS d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN annuels_annuel_ADJMP par_par_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS estimés_estimer_VPARPMP à_à_PREP 1500_1500_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF requise_requérir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P imputables_imputable_ADJPIG aux_au_DETDPIG aliments_aliment_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG venins_venin_NCMP d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG venins_venin_NCMP d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS bassin_bassin_NCMS méditerranéen_méditerranéen_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB 100_100_NCMIN à_à_PREP 150_150_NCMIN décès_décès_NCMIN par_par_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP annuellement_annuellement_ADV [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 30_30_NCMIN à_à_PREP 35_35_NCMIN décès_décès_NCMIN le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_ADJNUM à_à_PREP 50_50_ADJNUM décès_décès_NCMIN secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS piqûre_piqûre_NCFS d'_de_PREP hyménoptère_hyménoptère_NCMS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 40_40_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG venins_venin_NCMP d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S imputable_imputable_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS d'_de_PREP asthme_asthme_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG aliments_aliment_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG allergies_allergie_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG allergies_allergie_NCFP par_par_PREP venins_venin_NCMP d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP et_et_COO de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG allergies_allergie_NCFP alimentaires_alimentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r4. Diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG aussitôt_aussitôt_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS déclenchant_déclenchant_ADJMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS survient_survenir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV elle_elle_PPER3S risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF grave_grave_ADJSIG en_en_PREP compromettant_compromettre_VPARPRES potentiellement_potentiellement_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV classiques_classique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF état_état_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS suspecté_suspecter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG à_à_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV incomplètes_incomplet_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP fonctionnels_fonctionnel_ADJMP et_et_COO objectifs_objectif_ADJMP sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP et_et_COO détaillés_détailler_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Signes_signe_NCMP fonctionnels_fonctionnel_ADJMP et_et_COO objectifs_objectif_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r Signes_signe_NCMP Fonctionnels_fonctionnel_ADJMP
\r Prurit_prurit_NCMS
\r\r Sensation_sensation_NCFS de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS diffuse_diffus_ADJFS intense_intense_ADJSIG prédominant_prédominer_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG paumes_paume_NCFP des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plante_plante_NCFS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Perception_perception_NCFS de_de_PREP goût_goût_NCMS métallique_métallique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Dysphagie_dysphagie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Dysphonie_dysphonie_NCFS ,_,_PCTFAIB raucité_raucité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voix_voix_NCFIN ._._PCTFORTE
\r\r Dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Sensation_sensation_NCFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG ou_ou_COO de_de_PREP mort_mort_NCFS imminente_imminent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Signes_signe_NCMP Objectifs_objectif_NCMP
\r\r Cutanéomuqueux_Cutanéomuqueux_NPI
\r Érythème_érythème_NCMS ,_,_PCTFAIB urticaire_urticaire_NCFS ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS localisés_localisé_ADJMP ou_ou_COO généralisés_généralisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Localisation_localisation_NCFS aux_au_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS orolaryngée_orolaryngée_NCI conditionne_conditionner_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS (_(_PCTFAIB asphyxie_asphyxie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Dysphonie_dysphonie_NCFS et_et_COO hypersalivation_hypersalivation_NCFS par_par_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP un_un_DETIMS signe_signe_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S précéder_précéder_VINF l'_le_DETDFS asphyxie_asphyxie_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS est_être_VINDP3S glottique_glottique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO tachycardie_tachycardie_NCFS ou_ou_COO bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Troubles_Trouble_NPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS de_de_PREP branche_branche_NCFS ,_,_PCTFAIB extrasystole_extrasystole_NCFS ,_,_PCTFAIB fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Anomalies_anomalie_NCFP rythmologiques_rythmologiques_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoluer_évoluer_VINF choc_choc_ADJSIG vers_vers_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Ischémie_ischémie_NCFS ou_ou_COO nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inaugural_inaugural_ADJMS ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r Rhinorrhée_rhinorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB obstruction_obstruction_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Toux_toux_NCFIN sèche_sec_ADJFS
\r\r Œdème_œdème_NCMS lingual_lingual_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS palais_palais_NCMIN mou_mou_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS oropharynx_oropharynx_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hypopharynx_hypopharynx_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS épiglotte_épiglotte_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Bronchospasme_bronchospasme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Gastro-intestinaux_gastro-intestinal_ADJMP
\r Vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP coliques_colique_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP crampes_crampe_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Diarrhée_diarrhée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_PIPIG
\r Agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS avec_avec_PREP désorientation_désorientation_NCFS temporospatiale_temporospatiale_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Vertiges_vertige_NCMP ,_,_PCTFAIB acouphènes_acouphène_NCMP ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG visuels_visuel_ADJMP
\r\r Crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP objectifs_objectif_NCMP incluent_inclure_VINDP3P des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cutanéomuqueuses_cutanéomuqueuses_NCI ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB circulatoires_circulatoire_ADJPIG et_et_COO gastro-intestinales_gastro-intestinal_ADJFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF associées_associer_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.1. Signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI correspondent_correspondre_VINDP3P souvent_souvent_ADV aux_au_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP d'_de_PREP appel_appel_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prurit_prurit_NCMS intense_intense_ADJSIG des_de_DETDPIG paumes_paume_NCFP des_de_DETDPIG mains_main_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG plantes_plante_NCFP des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG muqueuses_muqueux_ADJFP oropharyngées_oropharyngées_NCI précède_précéder_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_PIMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS / urticaire_urticaire_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS angiœdème_angiœdème_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P localisés_localiser_VPARPMP ou_ou_COO généralisés_généralisé_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS érythème_érythème_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS rougeur_rougeur_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fixe_fixe_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS épiderme_épiderme_NCMS qui_qui_PRI disparaît_disparaître_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS vitropression_vitropression_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS urticaire_urticaire_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF distinguée_distinguer_VPARPFS en_en_PREP urticaires_urticaire_NCFP superficielle_superficiel_ADJFS ou_ou_COO profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS urticaire_urticaire_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS commune_commun_ADJFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS est_être_VINDP3S dermique_dermique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP papules_papule_NCFP érythémateuses_érythémateux_ADJFP à_à_PREP centre_centre_NCMS blanc_blanc_ADJMS ,_,_PCTFAIB œdémateuses_œdémateux_ADJFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP contours_contour_NCMP nets_net_ADJMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P fugaces_fugace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB migratrices_migrateur_ADJFP ,_,_PCTFAIB prurigineuses_prurigineux_ADJFP et_et_COO ne_ne_ADV disparaissent_disparaître_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS vitropression_vitropression_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS forme_forme_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS urticaire_urticaire_NCFS profonde_profond_ADJFS ou_ou_COO œdème_œdème_NCMS de_de_PREP Quincke_Quincke_NPMS ou_ou_COO angiœdème_angiœdème_NCI allergique_allergique_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS dermo-hypodermique_dermo-hypodermique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS angiœdème_angiœdème_NCI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS tuméfaction_tuméfaction_NCFS ferme_ferme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mal_mal_ADV limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV érythémateuse_érythémateux_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV prurigineuse_prurigineux_ADJFS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP tension_tension_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S généraliser_généraliser_VINF ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P manquer_manquer_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S d'emblée_d'emblée_ADV un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P n'_ne_ADV apparaîtront_apparaître_VINDF3P que_que_SUB secondairement_secondairement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4.1. Signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS signe_signe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV typique_typique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP d'emblée_d'emblée_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS réflexe_réflexe_ADJSIG vago-vagale_vago-vagal_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG mécanorécepteurs_mécanorécepteur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB réflexe_réflexe_NCMS de_de_PREP Bezold-Jarisch_Bezold-Jarisch_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO traduit_traduire_VINDP3S une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4.1. Signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS œdémateuse_œdémateux_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS bronchoconstriction_bronchoconstriction_NCI des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lisses_lisse_ADJPIG favorisent_favoriser_VINDP3P une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP intéressant_intéresser_VPARPRES les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP mais_mais_COO également_également_ADV les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP inférieures_inférieur_ADJFP (_(_PCTFAIB bronchospasme_bronchospasme_NCMS )_)_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES parfois_parfois_ADV rendre_rendre_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS classique_classique_ADJSIG conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS et_et_COO finalement_finalement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG anoxique_anoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP gastro-intestinaux_gastro-intestinal_ADJMP sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP lisses_lisse_ADJPIG intestinaux_intestinal_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG aspécifiques_aspécifique_ADJPIG consécutifs_consécutif_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS régressent_régresser_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P persister_persister_VINF quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV observée_observer_VPARPFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG huit_huit_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS initial_initial_ADJMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV annonciateur_annonciateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS initial_initial_ADJMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP habituelles_habituel_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP mais_mais_COO également_également_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG chocs_choc_NCMP prolongés_prolongé_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS anoxie_anoxie_NCFS sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV observées_observé_ADJFP :_:_PCTFORTE
choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r4. Bilan_bilan_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG
\r Tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S maîtrisée_maîtriser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS (_(_PCTFAIB histamine_histamine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tryptase_tryptase_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN négatif_négatif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS métabolisme_métabolisme_NCMS rapide_rapide_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS diamine_diamine_NCFS oxydase_oxydase_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS enzyme_enzyme_NCFS synthétisée_synthétiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS placenta_placenta_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS cutané_cutané_ADJMS à_à_PREP distance_distance_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anergie_anergie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS observée_observer_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS / les_le_DETDPIG allergène_allergène_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB suspecté_suspecter_VPARPMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS tryptique_tryptique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS description_description_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG inauguraux_inaugural_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS suspecté_suspecter_VPARPMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS et_et_COO d'_de_PREP identifier_identifier_VINF l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS impliqué_impliquer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG passe_passer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG communication_communication_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND effet_effet_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN indésirable_indésirable_NCSIG grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO inattendu_inattendu_ADJMS aux_au_DETDPIG centres_centre_NCMP régionaux_régional_NCMP de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP
\r L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG typique_typique_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS allergène_allergène_NCMS signe_signer_VINDP3S généralement_généralement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS suspecté_suspecter_VPARPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF distingué_distinguer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF confondue_confondre_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS mastocytose_mastocytose_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS oedème_oedème_NCMS angioneurotique_angioneurotique_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS (_(_PCTFAIB forme_forme_NCFS héréditaire_héréditaire_ADJSIG ou_ou_COO acquise_acquis_ADJFS )_)_PCTFAIB lequel_lequel_PRMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS aigu_aigu_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r La_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Ring_ring_NCMS et_et_COO Messmer_Messmer_NPMS permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP stratifier_stratifier_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS degré_degré_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM grades_grade_NCMP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG grades_grade_NCMP I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP l'_le_DETDMS angiœdème_angiœdème_NCI avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG grades_grade_NCMP III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP enquêtes_enquête_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS peranesthésiques_peranesthésiques_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Projet_projet_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS en_en_PREP imagerie_imagerie_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP après_après_PREP Ring_ring_NCMS et_et_COO Messmer_Messmer_NPMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS
\r Symptômes_symptôme_NCMP
\r I_i_NCMIN
\r Signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI :_:_PCTFORTE
érythème_érythème_NCMS généralisé_généralisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB urticaire_urticaire_NCFS localisée_localiser_VPARPFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP angiœdème_angiœdème_NCI ._._PCTFORTE
\r II_Ii_NPI
\r Atteinte_atteint_ADJFS multiviscérale_multiviscérale_NCI modérée_modéré_ADJFS :_:_PCTFORTE
signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI ±  hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ±  tachycardie_tachycardie_NCFS ±  toux_toux_NCFIN ±  dyspnée_dyspnée_NCFS ±  signes_signer_VSUBP2S digestifs_digestif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r III_Iii_NPI
\r Atteinte_atteint_ADJFS mono_mono_NCSIG -ou_ou_COO multiviscérale_multiviscérale_NCI sévère_sévère_ADJSIG :_:_PCTFORTE
collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ou_ou_COO bradycardie_bradycardie_NCFS ±  troubles_trouble_ADJPIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ±  bronchospasme_bronchospasme_NCMS ±  signes_signer_VSUBP2S digestifs_digestif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r IV_iv_NPI
\r Arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r5. Objectifs_objectif_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG sont_être_VINDP3P fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP perturbées_perturber_VPARPFP afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP et_et_COO séquelles_séquelle_NCFP organiques_organique_ADJPIG anoxiques_anoxique_ADJPIG irréversibles_irréversible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P consistent_consister_VINDP3P à_à_PREP rétablir_rétablir_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO coronaire_coronaire_ADJSIG mais_mais_COO également_également_ADV la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS contenant_contenant_NCMS (_(_PCTFAIB vasodilatation_vasodilatation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS (_(_PCTFAIB extravasation_extravasation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP est_être_VINDP3S requise_requérir_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN actuellement_actuellement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP
\r L'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP consiste_consister_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? en_en_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG grades_grade_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS allongée_allongé_ADJFS notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? à_à_PREP oxygéner_oxygéner_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r5.2. Arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS
\r Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS possible_possible_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP concernent_concerner_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG hyménoptères_hyménoptère_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS dard_dard_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP effleurement_effleurement_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS ongle_ongle_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 20–30_20–30_NCMIN secondes_second_ADJFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDFS inoculation_inoculation_NCFS ,_,_PCTFAIB sera_être_VINDF3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP venin_venin_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS sac_sac_NCMS à_à_PREP venin_venin_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG doigts_doigt_NCMP et_et_COO sa_son_DETPOSS traction_traction_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P avoir_avoir_VINF comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP venin_venin_NCMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS proscrite_proscrit_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.2. Maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS allongée_allongé_ADJFS
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S surélever_surélever_VINF les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ait_avoir_VSUBP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.2. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB systématique_systématique_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO suivie_suivre_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP figures_figure_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF distingués_distinguer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG et_et_COO si_si_SUB l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S ou_ou_COO non_non_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r5.3. Patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS non_non_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS doit_devoir_VINDP3S estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO du_du_DETDMS grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déléguée_déléguer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP H1_h1_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cutanées_cutané_ADJFP isolées_isolé_ADJFP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP œdémateuses_œdémateux_ADJFP sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prescrits_prescrire_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB i.v._i.v._NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB i.m._i.m._NCI
. Si_si_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS angiœdème_angiœdème_NCI avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS corticoïde_corticoïde_NCSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS grade_grade_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS
\r Grade_Grade_NPMS I_i_ADJNUM
\r\r Grade_Grade_NPMS II_Ii_ADJNUM
\r\r Grade_Grade_NPMS III_Iii_ADJNUM
\r\r Grade_Grade_NPMS IV_Iv_ADJNUM
\r\r Si_si_ADV manifestations_manifestation_NCFP cutanées_cutané_ADJFP
\r– anti-H1_anti-h1_NCI
\r Si_si_ADV hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r– oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS
\r– remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG
\r– adrénaline_adrénaline_NCFS parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP discuter_discuter_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN :_:_PCTFORTE
\r– 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,3_0,3_NCMIN mg_mg_NCI i.m._i.m._NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN minutes_minute_NCFP ou_ou_COO ;_;_PCTFORTE
\r– 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN i.v._i.v._NCI
( 0,01_0,01_NCMIN à_à_PREP 0,02_0,02_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG
\r– oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS
\r– adrénaline_adrénaline_NCFS i.m._i.m._NCI (_(_PCTFAIB cuisse_cuisse_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
0,25_0,25_NCMIN à_à_PREP 0,3_0,3_NCMIN mg_mg_NCI à_à_PREP renouveler_renouveler_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r– et_et_COO de_de_PREP préférence_préférence_NCFS dès_dès_PREP qu'_que_SUB une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
adrénaline_adrénaline_NCFS i.v._i.v._NCI
: 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r– remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG +_+_COO +_+_COO +_+_COO par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG puis_puis_ADV HEA_Hea_NPI si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r– massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r– ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r– adrénaline_adrénaline_NCFS i.v._i.v._NCI
: 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG puis_puis_ADV 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r– remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG +_+_COO +_+_COO +_+_COO par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG puis_puis_ADV HEA_Hea_NPI si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Si_si_ADV angiœdème_angiœdème_NCI
\r– corticoïdes_corticoïde_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB i.v._i.v._NCI ou_ou_COO i.m._i.m._NCI
\r Si_si_ADV dyspnée_dyspnée_NCFS
\r– oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS
\r– corticoïdes_corticoïde_ADJPIG per os_per os_ADV ou_ou_COO i.m._i.m._NCI ou_ou_COO i.v._i.v._NCI
\r– spray_spray_NCMS de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI
\r Si_si_ADV collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG +_+_COO bronchospasme_bronchospasme_NCMS
\r– adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS selon_selon_PREP schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG ci-dessus_ci-dessus_ADV
\r\r\r Si_si_ADV angiœdème_angiœdème_NCI avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS
\r– oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS
\r– corticoïdes_corticoïde_ADJPIG i.v._i.v._NCI
\r– intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS si_si_ADV signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS
\r\r Si_si_ADV bronchospasme_bronchospasme_NCMS
\r– oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS
\r– glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP
\r– nébulisation_nébulisation_NCFS de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 7,5_7,5_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO terbutaline_terbutaline_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r En_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS :_:_PCTFORTE
\r– salbutamol_salbutamol_NCI ou_ou_COO terbutaline_terbutaline_NCI :_:_PCTFORTE
5_5_ADJNUM mg_mg_NCI 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS puis_puis_ADV 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r Si_si_ADV échec_échec_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS inhalée_inhaler_VPARPFS ou_ou_COO chez_chez_PREP patient_patient_ADJMS intubé_intuber_VPARPMS :_:_PCTFORTE
\r– salbutamol_salbutamol_NCI i.v._i.v._NCI
: 0,25_0,25_ADJNUM – -0,5_0,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF 5_5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS Grade_Grade_NPMS II_Ii_ADJNUM
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM limité_limiter_VPARPMS aux_au_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG isolées_isolé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -mimétiques_mimétique_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS inhalée_inhaler_VPARPFS et_et_COO de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG oraux_oral_ADJMP ou_ou_COO injectables_injectable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS mais_mais_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5.3.1. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG Grade_Grade_NPMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI
\r Dès_dès_PREP le_le_DETDMS grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO a fortiori_a fortiori_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF diligenté_diligenter_VPARPMS sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S seul_seul_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS et_et_COO guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrit_décrit_ADJMS une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS débutante_débutant_ADJFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS signale_signaler_VINDP3S une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG connus_connaître_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS aliment_aliment_NCMS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG hyménoptères_hyménoptère_NCMP sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV en_en_PREP possession_possession_NCFS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP préremplies_prérempli_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS dont_dont_PRI deux_deux_ADJNUM commercialisations_commercialisation_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB Anahelp_Anahelp_NPI ® ,_,_PCTFAIB Anapen_Anapen_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM seringues_seringue_NCFP préremplies_prérempli_ADJFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV similaires_similaire_ADJPIG quant_quant_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Seringues_seringue_NCFP préremplies_prérempli_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG commercialisées_commercialiser_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r\r Anahelp_Anahelp_NPI ®
\r\r Anapen_Anapen_NPI ®
\r\r Laboratoire_laboratoire_NCMS
\r Stallergènes_Stallergènes_NPI ®
\r Allerbio_Allerbio_NPI ®
\r Dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS délivrable_délivrable_ADJSIG
\r 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI
\r 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI ou_ou_COO 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI
\r Volume_volume_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI
\r 0,3_0,3_ADJNUM ml_ml_NCI
\r Dose_dos_NCFS administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP mg_mg_NCI par_par_PREP volume_volume_NCMS en_en_PREP ml_ml_NCI
\r Première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM mg/0,25_mg-0,25_NCI ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB directement_directement_ADV injectable_injectable_ADJSIG sans_sans_PREP casser_casser_VINF la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD ailette_ailette_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enlèvement_enlèvement_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM ailettes_ailette_NCFP permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM doses_dos_NCFP de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ×  0,25_0,25_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r 0,15_0,15_ADJNUM mg/0,3_mg-0,3_NCI ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB
\r 0,3_0,3_ADJNUM mg/0,3_mg-0,3_NCI ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB adulte_adulte_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Voie_voie_NCFS administration_administration_NCFS selon_selon_PREP AMM_Amm_NPFS
\r s.c._s.c._NCI et_et_COO i.m._i.m._NCI
\r i.m._i.m._NCI
\r Présentation_présentation_NCFS
\r Seringue_seringue_NCFS auto-injectable_auto-injectable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS piston_piston_NCMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM positions_position_NCFP ._._PCTFORTE
\r Seringue_seringue_NCFS préremplie_prérempli_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS d'_de_PREP auto-injection_auto-injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conditionnement_conditionnement_NCMS
\r Une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS piston_piston_NCMS par_par_PREP boîte_boîte_NCFS ._._PCTFORTE
\r 1_1_ADJNUM ou_ou_COO 2_2_ADJNUM auto-injecteur_auto-injecteur_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP boîte_boîte_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conservation_conservation_NCFS
\r+ 2–8_2–8_ADJNUM °C_°c_NCI
\r< 25_25_ADJNUM °C_°c_NCI
\r Prix_prix_NCMIN en_en_PREP Euros_euro_NCMP (_(_PCTFAIB TTC_Ttc_NPI )_)_PCTFAIB
\r 9,04_9,04_NCMIN
\r 42,03_42,03_NCMIN (_(_PCTFAIB boîte_boîte_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 78,74_78,74_NCMIN (_(_PCTFAIB boîte_boîte_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS Anahelp_Anahelp_NPI ® est_être_VINDP3S vendue_vendre_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS kit_kit_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS en_en_PREP verre_verre_NCMS auto-injectable_auto-injectable_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS piston_piston_NCMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM positions_position_NCFP qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF vissé_visser_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS embout_embout_NCMS noir_noir_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS piston_piston_NCMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM positions_position_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS souhaitée_souhaiter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ailettes_ailette_NCFP cassées_cassé_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP ailette_ailette_NCFS à_à_PREP casser_casser_VINF pour_pour_PREP injecter_injecter_VINF la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 0,25_0,25_ADJNUM mg/0,25_mg-0,25_NCI ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD ailette_ailette_NCFS cassée_cassé_ADJFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP administrer_administrer_VINF au_au_DETDMS total_total_ADJMS 0,5_0,5_ADJNUM mg/0,5_mg-0,5_NCI ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seconde_second_ADJFS 0,75_0,75_ADJNUM mg/0,75_mg-0,75_NCI ml_ml_NCI et_et_COO la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS Anapen_Anapen_NPI ® est_être_VINDP3S commercialisée_commercialiser_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS préremplie_prérempli_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS d'_de_PREP auto-injection_auto-injection_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tout_tout_ADV constituant_constituer_VPARPRES un_un_DETIMS auto-injecteur_auto-injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_PPER3S utiliser_utiliser_VINF ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS bouchon_bouchon_NCMS noir_noir_ADJMS protecteur_protecteur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS bouchon_bouchon_NCMS noir_noir_ADJMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS bouton_bouton_NCMS déclencheur_déclencheur_NCMS rouge_rouge_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? maintenir_maintenir_VINF fermement_fermement_ADV l'_le_DETDMS auto-injecteur_auto-injecteur_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS externe_externe_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO presser_presser_VINF le_le_DETDMS bouton_bouton_NCMS déclencheur_déclencheur_NCMS pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM secondes_seconde_NCFP puis_puis_ADV masser_masser_VINF la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS d'_de_PREP Anapen_Anapen_NPI ® permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB i.m._i.m._NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS d'_de_PREP Anahelp_Anahelp_NPI ® permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB i.m._i.m._NCI et_et_COO s.c._s.c._NCI
. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM présentations_présentation_NCFP galéniques_galénique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG instructions_instruction_NCFP précises_précis_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF fournies_fournir_VPARPFP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ne_ne_ADV connaît_connaître_VINDP3S pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP auto-injecteur_auto-injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP digitales_digital_ADJFP voire_voire_ADV métacarpiennes_métacarpien_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS tiers_tiers_NCMIN souhaitant_souhaiter_VPARPRES administrer_administrer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 1/50 000_1/50 000_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS i.m._i.m._NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP recommander_recommander_VINF par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS s.c._s.c._NCI Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV élevés_élever_VPARPMP après_après_PREP injection_injection_NCFS i.m._i.m._NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS s.c._s.c._NCI
( 34_34_ADJNUM ±  14_14_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS deltoïdienne_deltoïdien_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND contexte_contexte_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.3.1. Posture_posture_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Un_un_DETIMS élément_élément_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S leur_leur_DETPOSS posture_posture_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS médical_médical_ADJMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S analysé_analyser_VPARPMS 214_214_ADJNUM décès_décès_NCMIN associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS dont_dont_PRI 38_38_NCMIN étaient_être_VINDI3P survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 38_38_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS information_information_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS posture_posture_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P :_:_PCTFORTE
quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG secondes_seconde_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP orthostatisme_orthostatisme_NCMS et_et_COO six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP après_après_PREP être_être_VINF passés_passer_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS allongée_allonger_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP position_position_NCFS avait_avoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB contribué_contribuer_VPARPMS aux_au_DETDPIG décès_décès_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP par_par_PREP un_un_DETIMS désamorçage_désamorçage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG secours_secours_NCMIN paramédicaux_paramédical_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB vivant_vivre_VPARPRES en_en_PREP haut_haut_NCHMS de_de_PREP l'_le_DETDMS escalier_escalier_NCMS fut_être_VINDPS3S assis_asseoir_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS chaise_chaise_NCFS afin de_afin de_PREP descendre_descendre_VINF un_un_DETIMS escalier_escalier_NCMS et_et_COO était_être_VINDI3S décédé_décéder_VPARPMS au_au_DETDMS bas_bas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS escalier_escalier_NCMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP enseigner_enseigner_VINF aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS récurrent_récurrent_ADJMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P seuls_seul_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN se_se_PPER3S lever_lever_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF le_le_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS mais_mais_COO doivent_devoir_VINDP3P ramper_ramper_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP celui-ci_celui-ci_PDS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG imposent_imposer_VINDP3P au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS faisant_faire_VPARPRES appel_appel_NCMS au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS impérieuse_impérieux_ADJFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S lever_lever_VINF ou_ou_COO de_de_PREP s'_se_PPER3S asseoir_asseoir_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN et_et_COO de_de_PREP rester_rester_VINF allongé_allonger_VPARPMS en_en_PREP surélevant_surélever_VPARPRES ses_son_DETPOSS membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lien_lien_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5.3. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCFS médicale_médical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV établir_établir_VINF le_le_DETDMS grade_grade_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP administrer_administrer_VINF est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS doit_devoir_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO notamment_notamment_ADV en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS légitimité_légitimité_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND injections_injection_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.m._i.m._NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Titration_Titration_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP inappropriées_inapproprié_ADJFP et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS à_à_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS de_de_PREP titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP tester_tester_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS post-charge_post-charge_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG voire_voire_ADV de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB S._s._NCMIN Johnston_Johnston_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Unsworth_Unsworth_NPI and_and_NCI M._m._NCMIN Gompels_Gompels_NPI ,_,_PCTFAIB Adrenaline_Adrenaline_NPI given_given_NCI outside_outside_NCI the_the_NCI context_context_NCI of_of_NCI life_life_NCI threatening_threatening_NCI allergic_allergic_NCI reactions_reactions_NCI ,_,_PCTFAIB BMJ_Bmj_NPI 326_326_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 589–590_589–590_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Précocité_précocité_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r Tout_tout_ADJIND retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS retard_retard_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S analysé_analyser_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM jeunes_jeune_NCPIG patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFAIB 3–30_3–30_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ( délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFAIB deux–cinq_deux-cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP sauf_sauf_PREP un_un_DETIMS avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS analysant_analyser_VPARPRES des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS fatale_fatal_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI seuls_seul_ADJMP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 48_48_NCMIN %_%_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI mais_mais_COO dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artérielle_ADJFS mais_mais_COO sans_sans_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN carotidien_carotidien_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO fémoral_fémoral_ADJMS sont_être_VINDP3P palpables_palpable_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S basse_bas_ADJFS mais_mais_COO mesurable_mesurable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM mais_mais_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S requise_requérir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP posologiques_posologique_ADJPIG suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.m._i.m._NCI
: 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,3_0,3_NCMIN mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM – -dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI
: 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN soit_être_VSUBP3S 0,01_0,01_NCMIN à_à_PREP 0,02_0,02_NCMIN mg_mg_NCI à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM dilution_dilution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP prélevant_prélever_VPARPRES 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI et_et_COO en_en_PREP la_le_PPER3S complétant_compléter_VPARPRES avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Jeter_jeter_VINF 18_18_ADJNUM ml_ml_NCI en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO en_en_PREP les_le_PPER3P complétant_compléter_VPARPRES de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS jusque_jusque_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS sera_être_VINDF3S de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG avec_avec_PREP pouls_pouls_NCMIN et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV mesurables_mesurable_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS arbitraire_arbitraire_ADJSIG comme_comme_SUB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG sous-jacent_sous-jacent_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM circonstance_circonstance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS i.m._i.m._NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV sa_son_DETPOSS place_place_NCFS car_car_COO ils_il_PPER3P estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS imputable_imputable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS au_au_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP réabsorption_réabsorption_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.m._i.m._NCI voire_voire_ADV s.c._s.c._NCI chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS choc_choc_NCMS distributif_distributif_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS profonde_profond_ADJFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r? adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI
: 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN soit_être_VSUBP3S 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN mg_mg_NCI à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
prélever_prélever_VINF 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI en_en_PREP la_le_PPER3S complétant_compléter_VPARPRES avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS sera_être_VINDF3S de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP seringue_seringue_NCFS autopousseuse_autopousseuse_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG boli_boli_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S et_et_COO les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG préconisées_préconiser_VPARPFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF appliquées_appliquer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulatives_cumulatif_ADJFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN voire_voire_ADV 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 3_3_ADJNUM et_et_COO d'_de_PREP administrer_administrer_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS choisie_choisir_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI injectés_injecter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS pour_pour_PREP préparation_préparation_NCFS injectable_injectable_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV préférée_préféré_ADJFS au_au_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS absorption_absorption_NCFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.3.2. Hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI réfractaires_réfractaire_ADJPIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyenne_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP répétées_répété_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,05_0,05_ADJNUM – -0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,05_0,05_ADJNUM – -0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP l'_le_PPER3S adaptant_adapter_VPARPRES aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontrée_rencontrer_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFAIB -bloqué_bloqué_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV recommandée_recommandé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Français_français_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS (_(_PCTFAIB indisponible_indisponible_ADJSIG dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquant_bloquer_VPARPRES [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS aramine_aramine_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Anglais_anglais_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO le_le_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Américains_américain_NCMP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Perspectives_perspectif_ADJFP d'_de_PREP avenir_avenir_NCMS
\r L'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV efficace_efficace_ADJSIG lors_lors_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI réfractaires_réfractaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -agonistes_agoniste_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS méthoxamine_méthoxamine_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS aramine_aramine_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthoxamine_méthoxamine_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS aramine_aramine_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S sous_sous_PREP autorisation_autorisation_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB ATU_Atu_NPI )_)_PCTFAIB nominative_nominatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP endogènes_endogène_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS désensibilisation_désensibilisation_NCFS homologue_homologue_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF leur_leur_DETPOSS désensibilisation_désensibilisation_NCFS hétérologue_hétérologue_NCSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP non_non_ADV catécholaminergiques_catécholaminergiques_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS vasopressine_vasopressine_NCFS [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP son_son_DETPOSS analogue_analogue_NCMS structural_structural_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM publications_publication_NCFP récentes_récent_ADJFP rapportent_rapporter_VINDP3P le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ou_ou_COO après_après_PREP piqûre_piqûre_NCFS d'_de_PREP hyménoptères_hyménoptère_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP bolus_bolus_NCI i.v._i.v._NCI d'_de_PREP arginine_arginine_NCFS vasopressine_vasopressine_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS murin_murin_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS dose–réponse_dose-réponse_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP administrées_administré_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS AVP_Avp_NPMS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aramine_aramine_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS vasopressine_vasopressine_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P constituer_constituer_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP citent_citer_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS vasopressine_vasopressine_NCFS comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG multicentrique_multicentrique_ADJSIG devra_devoir_VINDF3S en_en_PREP préciser_préciser_VINF au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ses_son_DETPOSS conditions_condition_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG agonistes_agoniste_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -adrénergiques_adrénergique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV puissants_puissant_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV rapides_rapide_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS inhalée_inhaler_VPARPFS est_être_VINDP3S prioritaire_prioritaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG limités_limité_ADJMP [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nébulisation_nébulisation_NCFS ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS débutants_débutant_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP unitaires_unitaire_ADJPIG varient_varier_VINDP3P de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI ou_ou_COO 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP terbutaline_terbutaline_NCI ,_,_PCTFAIB nébulisés_nébuliser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN l/min_l/min_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN minutes_minute_NCFP et_et_COO répétées_répété_ADJFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS excellente_excellent_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP et_et_COO en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP recommander_recommander_VINF une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI ou_ou_COO de_de_PREP terbutaline_terbutaline_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS puis_puis_ADV une_un_DETIFS nébulisation_nébulisation_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO 2,5_2,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS inhalée_inhaler_VPARPFS ou_ou_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS autopousseuse_autopousseuse_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM – -0,5_0,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV utile_utile_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG accompagne_accompagner_VINDP3S le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG cité_cité_ADJMS plus_plus_ADV haut_haut_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP ?_?_PCTFAIB 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 1_1_ADJNUM et_et_COO ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS à_à_PREP restaurer_restaurer_VINF l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS sera_être_VINDF3S à_à_PREP adapter_adapter_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS d'_de_PREP équivalent_équivalent_NCMS de_de_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI est_être_VINDP3S également_également_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS notamment_notamment_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS optimale_optimal_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ( 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP adapter_adapter_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI ou_ou_COO HEA_Hea_NPI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P à_à_PREP préférer_préférer_VINF aux_au_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS moindre_moindre_ADJSIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP trimestres_trimestre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS éventualité_éventualité_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG particulière_particulier_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS aggravé_aggraver_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS aorto-cave_aorto-cave_NCI inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS aorto-cave_aorto-cave_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS manuelle_manuel_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN ou_ou_COO encore_encore_ADV une_un_DETIFS surélévation_surélévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS coussin_coussin_NCMS afin d'_afin de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS si_si_ADV besoin_besoin_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI ;_;_PCTFORTE
sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG HEA_Hea_NPI sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP préventif_préventif_ADJMS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG HEA_Hea_NPI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégiée_privilégier_VPARPFS quand_quand_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP injection_injection_NCFS i.v._i.v._NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS utéroplacentaire_utéroplacentaire_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV injecter_injecter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S et_et_COO la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 10–20_10–20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN soit_être_VSUBP3S 0,01_0,01_ADJNUM – -0,02_0,02_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI à_à_PREP réinjecter_réinjecter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG s'_se_PPER3S amende_amender_VINDP3S avec_avec_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP altération_altération_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG inadéquate_inadéquat_ADJFS grève_grève_NCFS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN si_si_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS voire_voire_ADV plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV si_si_ADV une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV corrigées_corriger_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS maternelle_maternel_ADJFS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP trimestres_trimestre_NCMP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS précisent_préciser_VINDP3P que_que_SUB quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS délai_délai_NCMS maximum_maximum_ADJMS pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP doivent_devoir_VINDP3P estimer_estimer_VINF si_si_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG maternel_maternel_ADJMS va_aller_VINDP3S être_être_VINF récupéré_récupérer_VPARPMS après_après_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB BLS_Bls_NPI ou_ou_COO ACLS_Acls_NPI )_)_PCTFAIB [ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV attendre_attendre_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN s'_se_PPER3S écoule_écouler_VINDP3S avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF l'_le_DETDFS hystérotomie_hystérotomie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP chances_chance_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sont_être_VINDP3P obtenues_obtenir_VPARPFP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG maternel_maternel_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS maternel_maternel_ADJMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 23_23_NCMIN semaines_semaine_NCFP alors_alors_ADV qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM délais_délai_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV compatibles_compatible_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG maternel_maternel_ADJMS survient_survenir_VINDP3S en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS possible_possible_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF partie_partie_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP médicaux_médical_ADJMP devraient_devoir_VCONP3P évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS centre_centre_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB élaborer_élaborer_VINF un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS allergique_allergique_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF potentiellement_potentiellement_ADV en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS séméiologie_séméiologie_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV institué_instituer_VPARPMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP délétères_délétère_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB réversible_réversible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compression_compression_NCFS aorto-cave_aorto-cave_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS second_second_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF l'_le_DETDFS impérieuse_impérieux_ADJFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergologie_allergologie_NCFS afin de_afin de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS suspecté_suspecter_VPARPMS mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP proposer_proposer_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP éducation_éducation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP éviction_éviction_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI :_:_PCTFORTE
avancées_avancé_ADJFP et_et_COO perspectives_perspectif_ADJFP
 \r Anaesthetic_Anaesthetic_NPI management_management_NCMS of_of_NCI oesophagectomy_oesophagectomy_NCI :_:_PCTFORTE
advances_advances_NCI and_and_NCI perspectives_perspectif_ADJFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS reste_rester_VINDP3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO connu_connaître_VPARPMS d'_de_PREP importantes_important_ADJFP évolutions_évolution_NCFP tant_tant_ADV épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG que_que_SUB médicales_médical_ADJFP et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S un_un_DETIMS acteur_acteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP entourant_entourer_VPARPRES le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP score_score_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS appréhension_appréhension_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP néoadjuvants_néoadjuvants_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP préservant_préserver_VPARPRES au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB garantes_garant_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS du_du_DETDMS transplant_transplant_NCMS digestif_digestif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG – -analgésie_analgésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP cicatrisation_cicatrisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS suture_suture_NCFS gastro-œsophagienne_œsophagien_ADJFS imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG requièrent_requérir_VINDP3P de_de_PREP futures_futur_ADJFP investigations_investigation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r2. Indications_indication_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS
\r2. Préparation_préparation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r3. Procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r3. Ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG
\r3. Réhydratation_réhydratation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r3. Facteurs_facteur_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP
\r Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r4. Réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r4.1. Sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r4.1. Stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG
\r4.1. Kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r4.1. Nutrition_nutrition_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r4. Complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r4.2. Lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG
\r4.2. Complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r4.2. Complications_complication_NCFP septiques_septique_ADJPIG et_et_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Perspectives_perspective_NCFP
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS cancer_cancer_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS reste_rester_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS néoplasie_néoplasie_NCFS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS puisque_puisque_SUB environ_environ_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP décéderons_décéder_VINDF1P de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS globale_global_ADJFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S encore_encore_ADV guère_guère_ADV 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S croissante_croissant_ADJFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP et_et_COO nord-américains_nord-américain_ADJMP et_et_COO représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP cancer_cancer_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP restent_rester_VINDP3P préoccupantes_préoccupant_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ont_avoir_VINDP3P connu_connaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM 20_20_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP profondes_profond_ADJFP évolutions_évolution_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP évolutions_évolution_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS histologique_histologique_ADJSIG prédominant_prédominant_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS aux_au_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP néoadjuvantes_néoadjuvantes_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP standardisation_standardisation_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP options_option_NCFP mini-invasives_invasif_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV considérablement_considérablement_ADV évolué_évoluer_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP orientations_orientation_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF certains_certain_ADJIND axes_axe_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS vision_vision_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S plus_plus_ADV qu'_que_SUB être_être_VINF multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG atteignant_atteindre_VPARPRES 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG réserves_réserve_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB confrontée_confronter_VPARPFS au_au_DETDMS stade_stade_NCMS d'_de_PREP avancée_avancée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB permettra_permettre_VINDF3S l'_le_DETDFS adoption_adoption_NCFS de_de_PREP stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG optimales_optimal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r2. Indications_indication_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cancers_cancer_NCMP localisés_localiser_VPARPMP du_du_DETDMS tiers_tiers_ADJMIN inférieur_inférieur_NCMS ou_ou_COO moyen_moyen_NCMS (_(_PCTFAIB stades_stade_NCMP T1–2_T1-2_NPI N0_n0_NCI M0_m0_NCI –_-_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP médicales_médical_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS étant_être_VPARPRES alors_alors_ADV un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS locorégional_locorégional_ADJMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résection_résection_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS sera_être_VINDF3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG étendue_étendue_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN voire_voire_ADV inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résection_résection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS après_après_PREP radiochimiothérapie_radiochimiothérapie_NCI première_premier_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS locale_local_ADJFS sans_sans_PREP que_que_SUB son_son_DETPOSS apport_apport_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S établi_établir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 10–15_10–15_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS précis_précis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP physiques_physique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV essentielle_essentiel_ADJFS face_face_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS agressivité_agressivité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV avancées_avancé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS radiochimiothérapie_radiochimiothérapie_NCI est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS nature_nature_NCFS très_très_ADV fréquemment_fréquemment_ADV métastatique_métastatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS dite_dire_VPARPFS «  palliative_palliatif_ADJFS » ne_ne_ADV trouve_trouver_VINDP3S alors_alors_ADV sa_son_DETPOSS justification_justification_NCFS que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS potentielle_potentiel_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Classification_classification_NCFS néoplasique_néoplasique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]
\r Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS
\r T1_t1_NCI a_avoir_VINDP3S
\r Localisation_localisation_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS
\r T1_t1_NCI b_b_NCMIN
\r Extension_extension_NCFS sous_sous_PREP -muqueuse_muqueux_NCFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP franchissement_franchissement_NCMS )_)_PCTFAIB
\r T2_t2_NCI
\r Extension_extension_NCFS musculeuse_musculeux_ADJFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP franchissement_franchissement_NCMS )_)_PCTFAIB
\r T3_t3_NCI
\r Extension_extension_NCFS transmurale_transmurale_NCI et_et_COO locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB tissus_tissu_NCMP adjacents_adjacent_ADJMP )_)_PCTFAIB
\r T4_t4_NCI
\r Extension_extension_NCFS aux_au_DETDPIG structures_structure_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG
\r\r Envahissement_envahissement_NCMS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG
\r N0_n0_NCI
\r Absent_absent_NCMS
\r N1_n1_NCI
\r Présent_présent_NCMS
\r\r Métastases_métastase_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG
\r M0_m0_NCI
\r Absentes_absent_NCFP
\r M1_m1_NCI a_avoir_VINDP3S
\r Extension_extension_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG
\r M1_m1_NCI b_b_NCMIN
\r Extension_extension_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS à_à_PREP distance_distance_NCFS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS du_du_DETDMS cancer_cancer_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP décennies_décennie_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG adénocarcinomes_adénocarcinome_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS gastro-œsophagienne_œsophagien_ADJFS aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP du_du_DETDMS cancer_cancer_NCMS épidermoïde_épidermoïde_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédisposant_prédisposer_VPARPRES (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS reflux_reflux_NCMIN chronique_chronique_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adénocarcinome_adénocarcinome_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS donnée_donnée_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alcoolotabagisme_alcoolotabagisme_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG comorbidités_comorbidités_NCI se_se_PPER3S traduisent_traduire_VINDP3P ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS général_général_ADJMS en_en_PREP constante_constant_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS nutritionnel_nutritionnel_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporel_corporel_ADJMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN ou_ou_COO l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV systématiquement_systématiquement_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP fonctions_fonction_NCFP notamment_notamment_ADV cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG pèse_peser_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS prioritaire_prioritaire_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG comme_comme_SUB le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS pérenne_pérenne_ADJSIG du_du_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG obstructives_obstructif_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS représentent_représenter_VINDP3P deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO régulièrement_régulièrement_ADV rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS expiratoire_expiratoire_ADJSIG maximal/seconde_maximal/seconde_NCI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 65–70_65–70_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS théorique_théorique_ADJSIG représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS se_se_PPER3S porte_porter_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS valeur_valeur_NCFS des_de_DETDPIG explorations_exploration_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM tolérance_tolérance_NCFS reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB VO2_vo2_NCI max_max_NCMS )_)_PCTFAIB inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS est_être_VINDP3S respectivement_respectivement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP 44_44_ADJNUM et_et_COO 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiorespiratoires_cardiorespiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM W_w_NCMIN représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS significatif_significatif_ADJMS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND tests_test_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG traduisent_traduire_VINDP3P simplement_simplement_ADV la_le_DETDFS correspondance_correspondance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP monter_monter_VINF trois_trois_ADJNUM étages_étage_NCMP correspond_correspondre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS VO2_vo2_NCI maximale_maximal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS VEMS_Vems_NPI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1,7_1,7_ADJNUM l_l_NCMIN ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP monter_monter_VINF cinq_cinq_ADJNUM étages_étage_NCMP correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS VO2_vo2_NCI maximale_maximal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS VEMS_Vems_NPI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS global_global_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S enfin_enfin_ADV amené_amener_VPARPMS certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP à_à_PREP intégrer_intégrer_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP scores_score_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS composés_composé_ADJMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP Ferguson_Ferguson_NPI et_et_COO Durkin_Durkin_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Facteur_facteur_NCMS évalué_évaluer_VPARPMS
\r\r Segmentation_segmentation_NCFS
\r\r Score_score_NCMS
\r\r Âge_âge_NCMS >  50_50_ADJNUM ans_an_NCMP
\r\r A_avoir_VINDP3S
\r\r\r< 51_51_ADJNUM ans_an_NCMP
\r\r0\r\r 51_51_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN ans_an_NCMP
\r\r1\r\r 61_61_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN ans_an_NCMP
\r\r2\r\r 71_71_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN ans_an_NCMP
\r\r3\r\r> 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP
\r\r4\r\r Volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximum/seconde_maximum/seconde_NCI
\r\r B_b_NCMIN
\r\r% de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS
\r? 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r0\r\r 80_80_NCMIN à_à_PREP 89,9_89,9_NCMIN %_%_NCMIN
\r\r1\r\r 70_70_NCMIN à_à_PREP 79,9_79,9_NCMIN %_%_NCMIN
\r\r2\r\r 60_60_NCMIN à_à_PREP 69,9_69,9_NCMIN %_%_NCMIN
\r\r3\r\r< 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r4\r\r Performance_performance_NCFS physique_physique_ADJSIG
\r\r C_c_NCMIN
\r\r\r Activité_activité_NCFS normale_normal_ADJFS
\r\r0\r\r Activité_activité_NCFS soutenue_soutenu_ADJFS limitée_limité_ADJFS
\r\r1\r\r Ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG et_et_COO autonome_autonome_ADJSIG mais_mais_COO activité_activité_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS impossible_impossible_ADJSIG
\r\r2\r\r Autonomie_autonomie_NCFS limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB confinement_confinement_NCMS au_au_DETDMS fauteuil_fauteuil_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS lit_lit_NCMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r3\r\r Perte_perte_NCFS complète_complet_ADJFS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS
\r\r4\r\r\r Total_Total_NPSIG =_égaler_VINDP3S A_a_NCMIN +_+_COO B_b_NCMIN +_+_COO C_c_NCI
\r Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiorespiratoires_cardiorespiratoire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS
\r 0_0_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r\r 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN
\r 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r\r 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN
\r 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r\r 6_6_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN
\r 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r\r?8\r 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Ce_ce_DETDEM score_score_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS auprès_auprès_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS représentative_représentatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS actuelle_actuel_ADJFS du_du_DETDMS cancer_cancer_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP performance_performance_NCFS physique_physique_ADJSIG est_être_VINDP3S issu_issu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ECOG_Ecog_NPI performance_performance_NCFS status_status_NCMIN [_[_PCTFAIB 138_138_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS trop_trop_ADV tardif_tardif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG justifie_justifier_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG possible_possible_ADJSIG (_(_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS )_)_PCTFAIB afin de_afin de_PREP préserver_préserver_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS par_par_PREP essence_essence_NCFS urgente_urgent_ADJFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP recommander_recommander_VINF un_un_DETIMS report_report_NCMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM seul_seul_ADJMS motif_motif_NCMS ,_,_PCTFAIB ( dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS claire_clair_ADJFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS risque_risquer_VINDP3S / bénéfice_bénéfice_NCMS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO justifie_justifier_VIMPP2S une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS participation_participation_NCFS des_de_DETDPIG gastroentérologues_gastroentérologue_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP qui_qui_PRI bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP premiers_premier_ADJMP scores_score_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG en_en_PPER3S réduisent_réduire_VINDP3P peu_peu_ADV à_à_PREP peu_peu_ADV l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS ._._PCTFORTE
Retenons_retenir_VIMPP1P que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S tolérable_tolérable_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG classée_classer_VPARPFS Child_Child_NPMS A_a_NCMIN ou_ou_COO B_b_NCMIN [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS âge_âge_NCMS ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS en_en_PREP soi_soi_PPER3S [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP résection_résection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S désormais_désormais_ADV similaire_similaire_ADJSIG avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG comorbidités_comorbidités_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF non_non_ADV plus_plus_ADV l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO bien_bien_ADV les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS
\r Un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG néoadjuvantes_néoadjuvantes_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS radiothérapie_radiothérapie_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS seules_seul_ADJFP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV représenter_représenter_VINF de_de_PREP progrès_progrès_NCMIN significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI encore_encore_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP de_de_PREP stade_stade_NCMS avancé_avancé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM gain_gain_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS présente_présenter_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS négatif_négatif_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pathogénie_pathogénie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS néoadjuvant_néoadjuvant_NCI comprend_comprendre_VINDP3S une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV une_un_DETIFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP sont_être_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 30_30_NCMIN Gy_gy_INT [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS représente_représenter_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS significatif_significatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS du_du_DETDMS cisplatine_cisplatine_NCI et_et_COO du_du_DETDMS 5_5_NCMIN -fluorouracil_fluorouracil_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS requiert_requérir_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG deux_deux_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG séances_séance_NCFP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP efficacité_efficacité_NCFS / toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS génomique_génomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S renforcer_renforcer_VINF leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS innocuité_innocuité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS futur_futur_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP réalisant_réaliser_VPARPRES un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP 14_14_ADJNUM interventions_intervention_NCFP annuelles_annuel_ADJFP par_par_PREP centre_centre_NCMS et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM interventions_intervention_NCFP annuelles_annuel_ADJFP par_par_PREP chirurgien_chirurgien_NCMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS résulte_résulter_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV respiratoires_respiratoire_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protocolisation_protocolisation_NCI et_et_COO la_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Préparation_préparation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB radiochimiothérapie_radiochimiothérapie_NCI )_)_PCTFAIB impliquent_impliquer_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG possible_possible_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Celle_celui_PDS préparation_préparation_NCFS doit_devoir_VINDP3S inclure_inclure_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV complète_complet_ADJFS possible_possible_ADJSIG tant_tant_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG composantes_composant_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP afin de_afin de_PREP créer_créer_VINF une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG relation_relation_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB garante_garant_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS observance_observance_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ultérieure_ultérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS quant_quant_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM information_information_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV satisfaisant_satisfaisant_ADJMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS information_information_NCFS complète_complet_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG leur_leur_PPER3P a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV délivrée_délivrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS avancé_avancé_ADJMS ,_,_PCTFAIB comorbidité_comorbidité_NCI respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP spirométrie_spirométrie_NCFS incitative_incitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP accélérer_accélérer_VINF la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM éducation_éducation_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND séances_séance_NCFP d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP précédents_précédent_ADJMP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS sans_sans_PREP nécessiter_nécessiter_VINF un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG report_report_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG programme_programme_NCMS de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS rééducation_rééducation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS incitative_incitatif_ADJFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S envisager_envisager_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP bronchopathes_bronchopathes_NCI dès_dès_PREP le_le_DETDMS stade_stade_NCMS IIA_Iia_NPI (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN <  VEMS_Vems_NPI <  50_50_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO VEMS_Vems_NPI / CV_Cv_NPMIN <  70_70_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS gain_gain_NCMS significatif_significatif_ADJMS requiert_requérir_VINDP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN face_face_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS adénocarcinome_adénocarcinome_NCMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV peu_peu_ADV dénutris_dénutri_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV souvent_souvent_ADV synonyme_synonyme_ADJSIG d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP inextirpabilité_inextirpabilité_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS trouve_trouver_VINDP3S toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS indication_indication_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dénutri_dénutri_ADJMS «  opérable_opérable_ADJSIG » avec_avec_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP rénutrition_rénutrition_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP sept_sept_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP septiques_septique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dénutrition_dénutrition_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB >  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO >  5_5_ADJNUM kg_kg_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS (_(_PCTFAIB <  30–35_30–35_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS du_du_DETDMS cancer_cancer_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolongé_ADJFS impliquant_impliquer_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS fragilise_fragiliser_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI devient_devenir_VINDP3S plus_plus_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS organique_organique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP préserver_préserver_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS majeure_majeur_ADJFS sans_sans_PREP solution_solution_NCFS de_de_PREP continuité_continuité_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS tout_tout_ADV en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP actuels_actuel_ADJMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ou_ou_COO inhalé_inhaler_VPARPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS supériorité_supériorité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV appropriée_approprié_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 46_46_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS continuité_continuité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Brodner_Brodner_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV pu_pouvoir_VPARPMS rapporter_rapporter_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP 25,1_25,1_NCMIN à_à_PREP 6,1_6,1_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS neuroendocrinienne_neuroendocrinien_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS combiné_combiné_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG liposoluble_liposoluble_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG puisque_puisque_SUB 15_15_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN placement_placement_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP retrait_retrait_NCMS accidentel_accidentel_ADJMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND alternatives_alternative_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Différents_différents_ADJIND protocoles_protocole_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_NCMIN En_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP requises_requis_ADJFP et_et_COO de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sera_être_VINDF3S au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV prévenue_prévenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP solutés_soluté_NCMP réchauffés_réchauffé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP chauffants_chauffant_ADJMP et_et_COO ce_ce_PDS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG étant_être_VPARPRES étendu_étendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS autour_autour_ADV du_du_DETDMS patient_patient_NCMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS similaire_similaire_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP semble_sembler_VINDP3S approprié_approprier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Propositions_proposition_NCFP de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG
\r Techniques_technique_NCFP
\r\r Produits_produit_ADJMP utilisés_utilisé_ADJMP
\r\r Posologies_posologie_NCFP
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml_ml_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS puis_puis_ADV 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN ml/h_ml/h_NCI
\r Mode_mode_NCMS perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r Mepivacaïne_Mepivacaïne_NPI 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml_ml_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS puis_puis_ADV 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml/h_ml/h_NCI
\r Mode_mode_NCMS perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI 0,175_0,175_NCMIN %_%_NCMIN
\r 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml_ml_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS puis_puis_ADV 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml/h_ml/h_NCI
\r Mode_mode_NCMS perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / cc_cc_NCI
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI 0,125_0,125_NCMIN %_%_NCMIN
\r Perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ml/h_ml/h_NCI et_et_COO boli_boli_NCI de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ml_ml_NCI avec_avec_PREP période_période_NCFS d'_de_PREP interdiction_interdiction_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r Mode_mode_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r Ropivacaïne_Ropivacaïne_NPI 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI et_et_COO boli_boli_NCI de_de_PREP 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI avec_avec_PREP période_période_NCFS d'_de_PREP interdiction_interdiction_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r Mode_mode_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI 0,75_0,75_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI
\r\r Rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS L3–L4_l3-l4_NCI [_[_PCTFAIB 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Morphine_morphine_NCFS sans_sans_PREP conservateur_conservateur_NCMS –_-_PCTFAIB Sufentanil_Sufentanil_NPI
\r 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP Morphine_morphine_NCFS
\r\r\r 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP Sufentanil_Sufentanil_NPI
\r Bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS T4–T5_t4-t5_NCI [_[_PCTFAIB 139_139_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN
\r Bolus_Bolus_NPI de_de_PREP 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI avant_avant_PREP incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI avant_avant_PREP fermeture_fermeture_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS puis_puis_ADV perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS unipulmonaire_unipulmonaire_NCI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS reconnu_reconnaître_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P abandonné_abandonner_VPARPMS l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG préférant_préférer_VPARPRES la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG rétraction_rétraction_NCFS manuelle_manuel_ADJFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS droit_droit_ADJMS après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lymphadénectomie_lymphadénectomie_NCI parfois_parfois_ADV étendue_étendre_VPARPFS en_en_PPER3S impose_imposer_VINDP3S souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS unipulmonaire_unipulmonaire_NCI représente_représenter_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV fragilisés_fragiliser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS tares_tar_NCFP associées_associé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP néoadjuvants_néoadjuvants_NCI éventuels_éventuel_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM poumons_poumon_NCMP sont_être_VINDP3P agressés_agresser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS déclive_déclive_ADJSIG reçoit_recevoir_VINDP3S toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP étant_être_VPARPRES soumis_soumettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP hydrostatiques_hydrostatique_ADJPIG médiastinales_médiastinal_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS recul_recul_NCMS élastique_élastique_ADJSIG après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS et_et_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV déclives_déclive_ADJPIG entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surdistension_surdistension_NCFS et_et_COO d'_de_PREP inégalité_inégalité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS droit_droit_NCMS exclu_exclu_ADJMS est_être_VINDP3S quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S soumis_soumis_ADJMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS interpulmonaire_interpulmonaire_ADJSIG explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV pas_pas_ADV suffisante_suffisant_ADJFS et_et_COO que_que_SUB 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP restent_rester_VINDP3P hypoxémiques_hypoxémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP indiquent_indiquer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP influer_influer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ainsi_ainsi_ADV récemment_récemment_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS associant_associer_VPARPRES le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP courants_courant_ADJMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS bipulmonaire_bipulmonaire_ADJSIG réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS préservation_préservation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS qu'_que_SUB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG que_que_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS optimale_optimal_ADJFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP plaies_plaie_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS œsogastrique_œsogastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Réhydratation_réhydratation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP rapportant_rapporter_VPARPRES les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP majeures_majeur_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI libérale_libéral_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS restrictive_restrictif_ADJFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM contre_contre_PREP 4_4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP majorer_majorer_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM contre_contre_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM tendance_tendance_NCFS restrictive_restrictif_ADJFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS très_très_ADV «  inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG » et_et_COO donc_donc_COO soumise_soumettre_VPARPFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO délétère_délétère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS confection_confection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S gastrique_gastrique_ADJSIG ou_ou_COO colique_colique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS sacrifice_sacrifice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG pédicules_pédicule_NCMP nourriciers_nourricier_ADJMP renforçant_renforcer_VPARPRES la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS volémique_volémique_NCI du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS frontière_frontière_NCFS entre_entre_PREP stratégie_stratégie_NCFS restrictive_restrictif_ADJFS et_et_COO libérale_libéral_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV codifiée_codifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJFP des_un_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP restrictives_restrictif_ADJFP décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP sont_être_VINDP3P définies_définir_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP liquidiens_liquidien_ADJMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_ADJNUM ]_]_PCTFAIB proches_proche_ADJPIG de_de_PREP stratégies_stratégie_NCFP décrites_décrit_ADJFP comme_comme_SUB libérales_libéral_ADJFP par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP opposant_opposer_VPARPRES les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP restrictives_restrictif_ADJFP et_et_COO libérales_libéral_ADJFP sont_être_VINDP3P fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP fixes_fixe_ADJPIG per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG sans_sans_PREP adaptation_adaptation_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP indices_indice_NCMP de_de_PREP précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG prédisposant_prédisposer_VPARPRES clairement_clairement_ADV certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS volémique_volémique_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS idéal_idéal_ADJMS et_et_COO applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI renforce_renforcer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG afin de_afin de_PREP guider_guider_VINF l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI par_par_PREP doppler_doppler_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS au_au_DETDMS seul_seul_ADJMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP digestives_digestif_ADJFP a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS (_(_PCTFAIB appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP tonométrie_tonométrie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM contre_contre_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI interdisant_interdire_VPARPRES l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS doppler_doppler_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP précharge_précharge_NCFS dépendance_dépendance_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Que_que_SUB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB delta_delta_NCMS down_down_ADJSIG ou_ou_COO variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS contour_contour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN ouvert_ouvert_ADJMS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS actuelle_actuel_ADJFS nous_nous_PPER1P incite_inciter_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV rester_rester_VINF figer_figer_VINF et_et_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS inclure_inclure_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS «  d'_de_PREP épreuves_épreuve_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS » basées_baser_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP dynamiques_dynamique_ADJPIG de_de_PREP précharge_précharge_NCFS dépendance_dépendance_NCFS et_et_COO confrontées_confronter_VPARPFP aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB lactatémie_lactatémie_NCI )_)_PCTFAIB [ 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF également_également_ADV considéré_considérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG d'_de_PREP hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO encore_encore_ADV insuffisantes_insuffisant_ADJFP pour_pour_PREP en_en_PPER3S recommander_recommander_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Facteurs_facteur_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG qui_qui_PRI en_en_PPER3S découle_découler_VINDP3S sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS peropératoires_peropératoire_ADJPIG réduits_réduire_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP moins_moins_ADV invasives_invasif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI transhiatale_transhiatal_ADJFS (_(_PCTFAIB i.e._i.e.._NCI sans_sans_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD technique_technique_NCMS étudiée_étudier_VPARPFS afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS curage_curage_NCMS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vidéoendoscopique_vidéoendoscopique_NCI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS établie_établir_VPARPFS [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO thoracique_thoracique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS cœlioscopique_cœlioscopique_NCI censée_censé_ADJFS réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS restent_rester_VINDP3P pour_pour_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS comparative_comparatif_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS potentielle_potentiel_ADJFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP d'_de_PREP abords_abord_NCMP est_être_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résection_résection_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO si_si_SUB son_son_DETPOSS extension_extension_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S allonge_allonger_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS récurrentielle_récurrentielle_NCI et_et_COO majore_majorer_VINDP3S la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS résection_résection_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP (_(_PCTFAIB résection_résection_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO justifier_justifier_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / bénéfice_bénéfice_NCMS devient_devenir_VINDP3S préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résection_résection_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG à_à_PREP trois_trois_ADJNUM champs_champ_NCMP (_(_PCTFAIB résection_résection_NCFS étendue_étendre_VPARPFS au_au_DETDMS territoire_territoire_NCMS cervical_cervical_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM extension_extension_NCFS du_du_DETDMS curage_curage_NCMS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP majorer_majorer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP trouble_trouble_NCMS rythmique_rythmique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS médiastinale_médiastinal_ADJFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S représente_représenter_VINDP3S [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intrication_intrication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG avec_avec_PREP certaines_certain_PIFP des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP spécifiques_spécifique_ADJPIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG rendent_rendre_VINDP3P la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG essentielle_essentiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS débute_débuter_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS associe_associer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS optimale_optimal_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO ce_ce_PDS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM multimodalité_multimodalité_NCI autorise_autoriser_VINDP3S une_un_DETIFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensif_intensif_ADJMS de_de_PREP près de_près de_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG de_de_PREP près de_près de_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.1. Sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP fait_faire_VINDP3S désormais_désormais_ADV partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S ce_ce_DETDEM sevrage_sevrage_NCMS précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI en_en_PREP salle_salle_NCFS dans_dans_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS faible_faible_ADJSIG de_de_PREP reventilation_reventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 6,5_6,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 2,6_2,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.1. Stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN algiques_algique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG expliquent_expliquer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS où_où_PRI les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésies_analgésie_NCFP locorégionales_locorégional_ADJFP seront_être_VINDF3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP afin de_afin de_PREP contrôler_contrôler_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP voies_voie_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS couverture_couverture_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possible_possible_ADJSIG amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG exercices_exercice_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS possible_possible_ADJSIG limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG post-thoracotomie_post-thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 90_90_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S meilleur_meilleur_ADJMS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS apparaît_apparaître_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS et_et_COO lors_lors_ADV des_de_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP toux_toux_NCFIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES dépasser_dépasser_VINF les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS réside_résider_VINDP3S également_également_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonctionnalité_fonctionnalité_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS blocage_blocage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS neuroendocrine_neuroendocrine_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS catabolisme_catabolisme_NCMS protéique_protéique_ADJSIG réduit_réduit_ADJMS [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP morphine_morphine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transit_transit_NCMS digestif_digestif_ADJMS était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS contre_contre_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S accompagnerait_accompagner_VCONP3S de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP posologie_posologie_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG comprendront_comprendre_VINDF3P préférentiellement_préférentiellement_ADV des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP faibles_faible_ADJPIG d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG avec_avec_PREP de_de_PREP plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG bien_bien_ADV conduite_conduit_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS homolatérale_homolatéral_ADJFS au_au_DETDMS côté_côté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S requérir_requérir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS maîtrise_maîtrise_NCFS [_[_PCTFAIB 95_95_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 97_97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP œsophagectomie_œsophagectomie_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 98_98_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF égaler_égaler_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND options_option_NCFP s'_se_PPER3S offrent_offrir_VINDP3P au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ou_ou_COO après_après_PREP retrait_retrait_NCMS accidentel_accidentel_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S pas_pas_ADV des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP suffisants_suffisant_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S avantageusement_avantageusement_ADV être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 99_99_NCMIN ]_]_PCTFAIB L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP réduites_réduire_VPARPFP de_de_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB <  0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO association_association_NCFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG liposoluble_liposoluble_ADJSIG (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 100_100_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lui_lui_PPER3S fera_faire_VINDF3S alors_alors_ADV suite_suite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Potentiels_potentiel_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4.1. Kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 102_102_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP séances_séance_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB séances_séance_NCFP de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP 5–10_5–10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI répétées_répété_ADJFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP durant_durant_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Squadrone_Squadrone_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI lors_lors_ADV du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG sans_sans_PREP éducation_éducation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND procédure_procédure_NCFS au_au_DETDMS regard_regard_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP désunion_désunion_NCFS anastomotique_anastomotique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS haute_haut_ADJHFS a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS auprès_auprès_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 104_104_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP semblent_sembler_VINDP3P démontrer_démontrer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS spirométrie_spirométrie_NCFS incitative_incitatif_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rééducation_rééducation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO abdominale_abdominal_ADJFS [_[_PCTFAIB 105_105_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 106_106_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS demi-assis_demi-assis_ADJMIN participe_participe_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4.1. Nutrition_nutrition_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS représente_représenter_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP majeures_majeur_ADJFP où_où_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS justification_justification_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS précoce_précoce_ADJSIG même_même_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG non_non_ADV dénutri_dénutri_ADJMS en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP attribuer_attribuer_VINF une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI ou_ou_COO parentérale_parentéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS jéjunostomie_jéjunostomie_NCFS font_faire_VINDP3P souvent_souvent_ADV choisir_choisir_VINF cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS [_[_PCTFAIB 107_107_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS précocement_précocement_ADV (_(_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS croissant_croissant_ADJMS (_(_PCTFAIB débuté_débuter_VPARPMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS fréquente_fréquent_ADJFS intolérance_intolérance_NCFS digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 108_108_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 109_109_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP devront_devoir_VINDF3P idéalement_idéalement_ADV atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS caloricoazoté_caloricoazoté_NCI de_de_PREP 150_150_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN kcal_kcal_NCI / g_g_NCMIN d'_de_PREP azote_azote_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tardive_tardif_ADJFS reprise_reprise_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS impossibilité_impossibilité_NCFS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP indique_indiquer_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS de_de_PREP complément_complément_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS immunonutrition_immunonutrition_NCI semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS gain_gain_NCMS [_[_PCTFAIB 110_110_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 111_111_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN polyinsaturés_poly-insaturé_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP nucléotides_nucléotide_NCMP ,_,_PCTFAIB glutamine_glutamine_NCFS et_et_COO arginine_arginine_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 109_109_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 112_112_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS anastomotique_anastomotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM contre_contre_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS cancer_cancer_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS supplémentation_supplémentation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI en_en_PREP arginine_arginine_NCFS ,_,_PCTFAIB acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN polyinsaturés_poly-insaturé_ADJMP et_et_COO nucléotides_nucléotide_NCMP [_[_PCTFAIB 113_113_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP composés_composé_ADJMP rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS définition_définition_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM immunonutriments_immunonutriments_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS en_en_PREP dose_dos_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS soit_être_VSUBP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 111_111_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB possiblement_possiblement_ADV débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS durant_durant_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG préférentiellement_préférentiellement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 114_114_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS immunonutrition_immunonutrition_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP complication_complication_NCFS septique_septique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV débattu_débattre_VPARPMS et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF actuellement_actuellement_ADV formellement_formellement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS [_[_PCTFAIB 111_111_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP décrites_décrit_ADJFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF intégrée_intégrer_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS active_actif_ADJFS afin d'_afin de_PREP apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS optimal_optimal_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Basse_basse_NCFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
démontrent_démontrer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS adaptée_adapter_VPARPFS (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS moins_moins_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS active_actif_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS précoce_précoce_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP générer_générer_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV de_de_PREP résultats_résultat_NCMP comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP proches_proche_ADJPIG mais_mais_COO non_non_ADV adaptés_adapter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 115_115_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP alitement_alitement_NCMS sur_sur_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS transit_transit_NCMS digestif_digestif_ADJMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS jour_jour_NCMS contre_contre_PREP quatre_quatre_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS considérablement_considérablement_ADV réduite_réduit_ADJFS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP contre_contre_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS semble_sembler_VINDP3S s'_se_PPER3S estomper_estomper_VINF dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG est_être_VINDP3S adopté_adopter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS démontre_démontrer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS et_et_COO standardisé_standardisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 115_115_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tels_tel_ADJIND programmes_programme_NCMP de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP péril_péril_NCMS la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS des_de_DETDPIG anastomoses_anastomose_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 116_116_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r4.2. Lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG
\r Que_que_SUB l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS soit_être_VSUBP3S œsogastrique_œsogastrique_ADJSIG ou_ou_COO œsocolique_œsocolique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM zone_zone_NCFS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP fistule_fistule_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV de_de_PREP sténose_sténose_NCFS [_[_PCTFAIB 117_117_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS complication_complication_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG avec_avec_PREP évolution_évolution_NCFS possible_possible_ADJSIG vers_vers_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI et_et_COO une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pires_pire_ADJPIG conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP de_de_PREP lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG étant_être_VPARPRES principalement_principalement_ADV l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 118_118_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préservation_préservation_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB essentielle_essentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP vascularisation_vascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND distension_distension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS digestive_digestif_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS douce_doux_ADJFS (_(_PCTFAIB – 30_30_ADJNUM cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS tant_tant_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG qu'_que_PRI induit_induire_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP tension_tension_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP que_que_PRI par_par_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS [_[_PCTFAIB 119_119_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP corriger_corriger_VINF toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI génératrice_générateur_ADJFS d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possible_possible_ADJSIG limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG sera_être_VINDF3S suspendue_suspendre_VPARPFS dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS critère_critère_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB oligurie_oligurie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI )_)_PCTFAIB évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS potentielle_potentiel_ADJFS souffrance_souffrance_NCFS microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG apparaîtra_apparaître_VINDF3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP microcirculatoires_microcirculatoire_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S représenter_représenter_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 120_120_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS survient_survenir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS où_où_PRI l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS efficace_efficace_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS collection_collection_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF posée_poser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 117_117_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ou_ou_COO après_après_PREP anastomose_anastomose_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG drainage_drainage_NCMS dirigé_dirigé_ADJMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS respect_respect_NCMS avec_avec_PREP surveillance_surveillance_NCFS attentive_attentif_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF suffisants_suffisant_ADJMP [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND retard_retard_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF hautement_hautement_ADV préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 117_117_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND épisode_épisode_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG inexpliqué_inexpliqué_ADJMS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO conduire_conduire_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS qui_qui_PRI permettront_permettre_VINDF3P l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 119_119_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 140_140_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 141_141_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP
\r\r Fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Médicales_médical_ADJFP
\r Pulmonaires_pulmonaire_NCPIG
\r\r Atélectasies_atélectasie_NCFP et_et_COO épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP
\r65–85\r Pneumopathiea_Pneumopathiea_NPI
\r15–35\r Détresse_détresse_NCFS respiratoireb_respiratoireb_NCI
\r15–30\r SDRA_Sdra_NPI
\r10–20\r Syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG
\r70–100\r Choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG
\r4–15\r Cardiaquec_Cardiaquec_NPI
\r5–22\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r2–6\r\r Chirurgicales_chirurgical_ADJFP
\r Lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG
\r 3–11_3–11_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r\r 13–45_13–45_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS cervicale_cervical_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Sténose_sténose_NCFS anastomotique_anastomotique_ADJSIG
\r 14–25_14–25_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r\r 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS cervicale_cervical_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Chylothorax_Chylothorax_NPI
\r3–8\r Paralysie_paralysie_NCFS récurrentielle_récurrentielle_NCI
\r 5–10_5–10_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r\r 30–50_30–50_NCMIN (_(_PCTFAIB anastomose_anastomose_NCFS cervicale_cervical_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Infection_infection_NCFS de_de_PREP paroi_paroi_NCFS
\r5–10\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Pneumopathie_pneumopathie_NCFS :_:_PCTFORTE
pneumopathies_pneumopathie_NCFP d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS et_et_COO infectieuses_infectieux_ADJFP primitives_primitif_NCFP ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réintubation_réintubation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS Complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG :_:_PCTFORTE
complications_complication_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG ou_ou_COO rythmiques_rythmique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4.2. Complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI génère_générer_VINDP3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS altération_altération_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS réunit_réunir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO thoraciques_thoracique_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 122_122_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS se_se_PPER3S pérennisant_pérenniser_VPARPRES durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 124_124_ADJNUM ]_]_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP prédisposant_prédisposer_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ultérieures_ultérieur_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS [_[_PCTFAIB 125_125_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS constante_constant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP événements_événement_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG reste_rester_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS et_et_COO représente_représenter_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM problématique_problématique_NCFS ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP séances_séance_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS comme_comme_SUB limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS lourde_lourd_ADJFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI )_)_PCTFAIB [ 126_126_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM séances_séance_NCFP associent_associer_VINDP3P une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN cmH2O_cmh2o_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS aide_aide_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP 5–8_5–8_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO progressivement_progressivement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 126_126_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS était_être_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP récemment_récemment_ADV limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hypothétique_hypothétique_ADJSIG de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP tension_tension_NCFS des_de_DETDPIG sutures_suture_NCFP et_et_COO de_de_PREP lâchage_lâchage_NCMS anastomotique_anastomotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 127_127_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 128_128_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM travaux_travail_NCMP sont_être_VINDP3P venus_venir_VPARPMP infirmer_infirmer_VINF cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS gain_gain_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS et_et_COO de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réintubation_réintubation_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP désunion_désunion_NCFS avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG lâchages_lâchage_NCMP anastomotiques_anastomotique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 126_126_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP tel_tel_ADJIND protocole_protocole_NCMS doit_devoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO veiller_veiller_VINF au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stricte_strict_ADJFS vacuité_vacuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP œsophagectomie_œsophagectomie_NCI est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS prédominance_prédominance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS échange_échanger_VINDP3S (_(_PCTFAIB i.e._i.e.._NCI hypoxémie_hypoxémie_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S plus_plus_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS qu'_que_SUB à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S désormais_désormais_ADV intéressant_intéressant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS introduction_introduction_NCFS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS préventif_préventif_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS seulement_seulement_ADV face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P seulement_seulement_ADV qu'_que_SUB afin de_afin de_PREP préserver_préserver_VINF leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF instaurées_instaurer_VPARPFP précocement_précocement_ADV sans_sans_PREP attendre_attendre_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND dysfonctions_dysfonction_NCFP organiques_organique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 129_129_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.2. Complications_complication_NCFP septiques_septique_ADJPIG et_et_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Si_si_ADV un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG est_être_VINDP3S quasi_quasi_ADV constant_constant_ADJMS après_après_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS cause_cause_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS sepsis_sepsis_NCI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS désunion_désunion_NCFS anastomotique_anastomotique_ADJSIG ou_ou_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S implique_impliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 130_130_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 131_131_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG étiologique_étiologique_ADJSIG et_et_COO symptomatique_symptomatique_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV rapide_rapide_ADJSIG sous_sous_PREP peine_peine_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS péjorative_péjoratif_ADJFS [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB un_un_DETIMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaire_supraventriculaire_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S également_également_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS indépendant_indépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG troisième_troisième_ADJORD et_et_COO dixième_dixième_ADJORD jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 133_133_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM contre_contre_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 134_134_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP prostaglandine_prostaglandine_NCFS E1_e1_NCI en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS comme_comme_SUB bénéfique_bénéfique_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS gazométrique_gazométrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG aux_au_DETDPIG indications_indication_NCFP issues_issu_ADJFP des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP [_[_PCTFAIB 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB M._m._NCMIN Yano_Yano_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Taniguchi_Taniguchi_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Tsujinaka_Tsujinaka_NPI ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Fujiwara_Fujiwara_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Yasuda_Yasuda_NPI and_and_NCI H._h._NCMIN Shiozaki_Shiozaki_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Is_Is_NPI preoperative_preoperative_NCI methylprednisolone_methylprednisolone_NCI beneficial_beneficial_NCI for_for_NCMS patients_patient_ADJMP undergoing_undergoing_NCI esophagectomy_esophagectomy_NCI ?_?_PCTFORTE
, Hepatogastroenterology_Hepatogastroenterology_NPI 52_52_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 481–485_481–485_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 135_135_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP interleukines_interleukine_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 6_6_NCMIN en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 136_136_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP œsophagectomie_œsophagectomie_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP circulantes_circulant_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP restent_rester_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO limitées_limiter_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG sans_sans_PREP évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Perspectives_perspective_NCFP
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP nous_nous_PPER1P permet_permettre_VINDP3S désormais_désormais_ADV de_de_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP en_en_PREP bénéficier_bénéficier_VINF en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS et_et_COO de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM meilleure_meilleur_ADJFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS maximaliste_maximaliste_ADJSIG (_(_PCTFAIB traitements_traitement_NCMP néoadjuvants_néoadjuvants_NCI ,_,_PCTFAIB résection_résection_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG étendue_étendue_NCFS )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG initiale_initial_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préservation_préservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS digestif_digestif_ADJMS représente_représenter_VINDP3S toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM préservation_préservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG recherches_recherche_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG désordres_désordre_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG voie_voie_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS influences_influence_NCFP précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO reconnues_reconnaître_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS et_et_COO désormais_désormais_ADV suggérée_suggérer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS récurrence_récurrence_NCFS néoplasique_néoplasique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 137_137_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP influencer_influencer_VINF ces_ce_DETDEM désordres_désordre_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP nutritionnelles_nutritionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB analgésiques_analgésique_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP modulation_modulation_NCFS directe_direct_ADJFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV d'_de_PREP axes_axe_NCMP de_de_PREP développement_développement_NCMS futur_futur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r\r? Stopper_stopper_VINF l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG au_au_DETDMS moins_moins_ADV huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ._._PCTFORTE
\r? Évaluation_évaluation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP spirométrie_spirométrie_NCFS et_et_COO appréciation_appréciation_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r? Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG si_si_ADV handicap_handicap_NCHMS significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r? Importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r? Si_si_ADV radiochimiothérapie_radiochimiothérapie_NCI :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG deux_deux_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP ._._PCTFORTE
\r? Information_information_NCFS et_et_COO éducation_éducation_NCFS afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r\r? Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? Adoption_adoption_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI protectrice_protecteur_ADJFS préservant_préserver_VPARPRES le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP critères_critère_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS dynamiques_dynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r? Promouvoir_promouvoir_VINF l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r\r? Position_position_NCFS demi-assise_demi-assise_ADJMS ._._PCTFORTE
\r? Sonde_Sonde_NPFS nasogastrique_nasogastrique_NCI en_en_PREP aspiration_aspiration_NCFS douce_doux_ADJFS (_(_PCTFAIB perméabilité_perméabilité_NCFS à_à_PREP surveiller_surveiller_VINF )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r? Analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS avec_avec_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? Réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG intense_intense_ADJSIG et_et_COO soutenue_soutenu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r? Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r? S'_se_PPER3S attendre_attendre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S alarmer_alarmer_VINF face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV synonyme_synonyme_ADJSIG d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r? Savoir_savoir_VINF rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS désunion_désunion_NCFS anastomotique_anastomotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI
 \r Venous_Venous_NPI gas_gas_NCI embolism_embolism_NCI from_from_NCI pleurovenous_pleurovenous_NCI fistula_fistula_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN sous-clavier_sous-clavier_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN cloisonné_cloisonné_ADJMS préexistant_préexistant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS hématose_hématose_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S aggravaient_aggraver_VINDI3P ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS système_système_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI était_être_VINDI3S diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG interrompait_interrompre_VINDI3S l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Si_si_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS existe_exister_VINDP3S également_également_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS est_être_VINDP3S intubée_intuber_VPARPFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN sous-clavier_sous-clavier_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN cloisonné_cloisonné_ADJMS préexistant_préexistant_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG avec_avec_PREP paraplégie_paraplégie_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S développait_développer_VINDI3S une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pneumonie_pneumonie_NCFS évoluait_évoluer_VINDI3S vers_vers_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS compliqué_compliquer_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB drainés_drainer_VPARPMP partiellement_partiellement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cloisonnement_cloisonnement_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS 60_60_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN cloisonné_cloisonner_VPARPMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG non_non_ADV visible_visible_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG en_en_PREP fenêtre_fenêtre_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG cloisonné_cloisonné_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP convalescence_convalescence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P émaillées_émailler_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG instaurée_instaurer_VPARPFS par_par_PREP moniteur_moniteur_NCMS Picco_Picco_NPI ™ (_(_PCTFAIB Pulsion_pulsion_NCFS Medical_Medical_NPI system_system_NCI ,_,_PCTFAIB Munich_Munich_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_centrale_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS cave_cave_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS unique_unique_ADJSIG sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS expérimenté_expérimenté_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO que_que_PRI le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG régressait_régresser_VINDI3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB motivant_motiver_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG modéré_modéré_ADJMS non_non_ADV compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG identifiait_identifier_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP particules_particule_NCFP hyperéchogènes_hyperéchogènes_NCI (_(_PCTFAIB emboles_embole_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS système_système_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS densité_densité_NCFS de_de_PREP particules_particule_NCFP hyperéchogènes_hyperéchogènes_NCI variait_varier_VINDI3S proportionnellement_proportionnellement_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEEP_Peep_NPFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM particules_particule_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP gauches_gauche_ADJPIG témoignait_témoigner_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG et_et_COO éliminait_éliminer_VINDI3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS paradoxale_paradoxal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS coupe_coupe_NCFS apicale_apical_ADJFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM cavités_cavité_NCFP ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG emboles_embole_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP particules_particule_NCFP hyperéchogènes_hyperéchogènes_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS était_être_VINDI3S donc_donc_COO diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG interrompait_interrompre_VINDI3S l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV sevré_sevrer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sortait_sortir_VINDI3S du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG après_après_PREP 40_40_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP CUB-REA_cub-rea_NCI 2000–2001_2000–2001_ADJNUM incluant_inclure_VPARPRES 40 413_40 413_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG cathétérismes_cathétérisme_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO thrombotique_thrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG est_être_VINDP3S chiffrée_chiffrer_VPARPFS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 19_19_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP mentionnent_mentionner_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS est_être_VINDP3S choisi_choisir_VPARPMS en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP balance_balance_NCFS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF préférée_préférer_VPARPFS aux_au_DETDPIG abords_abord_NCMP jugulaires_jugulaire_ADJPIG internes_interne_ADJPIG et_et_COO fémoraux_fémoral_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP exogènes_exogène_ADJPIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV l'_le_DETDMS air_air_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS dans_dans_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS en_en_PREP site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS du_du_DETDMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN cloisonné_cloisonné_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS consécutive_consécutif_ADJFS au_au_DETDMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS effraction_effraction_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S attesté_attester_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS à_à_PREP visée_visé_ADJFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP liquidiens_liquidien_ADJMP chroniques_chronique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS néphrotique_néphrotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS et_et_COO de_de_PREP chylothorax_chylothorax_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS usuel_usuel_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS anodine_anodin_ADJFS puisque_puisque_SUB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS pleuroveineuse_pleuroveineuse_NCI ,_,_PCTFAIB illustre_illustrer_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS non_non_ADV décrit_décrit_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Défaut_défaut_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG et_et_COO neurostimulation_neurostimulation_NCFS :_:_PCTFORTE
cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS
 \r Electrical_Electrical_NPI failure_failure_NCI with_with_NCI nerve_nerver_VINDP1S stimulation_stimulation_NCFS :_:_PCTFORTE
cases_cas_NCFP report_report_NCMS and_and_NCI check list_check-list_NCFS for_for_NCMS prevention_prevention_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV suivre_suivre_VINF un_un_DETIMS déroulement_déroulement_NCMS stéréotypé_stéréotyper_VPARPMS après_après_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P quatre_quatre_ADJNUM circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG où_où_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG non_non_ADV diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS et_et_COO proposons_proposer_VINDP1P une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP en_en_PPER3S prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 4_4_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS intentionnelle_intentionnel_ADJFS de_de_PREP paresthésies_paresthésie_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG étant_être_VPARPRES déconseillée_déconseiller_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dépolarisation_dépolarisation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG impulsions_impulsion_NCFP électriques_électrique_ADJPIG provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG contractions_contraction_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP électriques_électrique_ADJPIG rythmées_rythmer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS NS_Ns_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS d'_de_PREP injecter_injecter_VINF l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS au_au_DETDMS plus_plus_ADV près_près_ADV du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sans_sans_PREP le_le_PPER3S léser_léser_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS NS_Ns_NPHSIG contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV garantit_garantir_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG neuropathies_neuropathie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS que_que_SUB des_de_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG involontaires_involontaire_ADJPIG soient_être_VSUBP3P survenues_survenir_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG plus_plus_ADV élaborée_élaboré_ADJFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN doit_devoir_VINDP3S suivre_suivre_VINF un_un_DETIMS déroulement_déroulement_NCMS stéréotypé_stéréotyper_VPARPMS après_après_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP et_et_COO recommandations_recommandation_NCFP ne_ne_ADV détaillent_détailler_VINDP3P pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM procédures_procédure_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ou_ou_COO cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG publiés_publier_VPARPMP évoquent_évoquer_VINDP3P exceptionnellement_exceptionnellement_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS faute_faute_NCFS de_de_PREP NS_Ns_NPHSIG soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P quatre_quatre_ADJNUM situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG où_où_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP défaut_défaut_NCMS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG non_non_ADV recherchée_recherché_ADJFS et_et_COO non_non_ADV diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS pour_pour_PREP en_en_PPER3S prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS latérale_latéral_ADJFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hallux_hallux_NCI valgus_valgus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI Stimuplex_Stimuplex_NPI HNS11_hns11_NCI (_(_PCTFAIB BBraun_bbraun_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S allumé_allumer_VPARPMS après_après_PREP avoir_avoir_VINF franchi_franchir_VPARPMS la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO réglé_régler_VPARPMS pour_pour_PREP afficher_afficher_VINF un_un_DETIMS courant_courant_NCMS effectif_effectif_ADJMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mA_ma_NCSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM ms_ms_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND échecs_échec_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS était_être_VINDI3S augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S redirigée_rediriger_VPARPFS plusieurs_plusieurs_ADJIND fois_fois_NCFIN sans_sans_PREP observer_observer_VINF de_de_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS de_de_PREP violentes_violent_ADJFP paresthésies_paresthésie_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS pied_pied_NCMS accompagnées_accompagner_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S retirée_retirer_VPARPFS mais_mais_COO l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS continuait_continuer_VINDI3S d'_de_PREP afficher_afficher_VINF une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inspection_inspection_NCFS des_de_DETDPIG câbles_câble_NCMP permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP constater_constater_VINF une_un_DETIFS section_section_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS des_de_DETDPIG câbles_câble_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS torsion_torsion_NCFS des_de_DETDPIG fils_fil_NCMP électriques_électrique_ADJPIG provoquant_provoquer_VPARPRES un_un_DETIMS court-circuit_court-circuit_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS refusait_refuser_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS soit_être_VSUBP3S réitérée_réitérer_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP du_du_DETDMS dos_dos_NCMIN du_du_DETDMS pied_pied_NCMS persistaient_persister_VINDI3P 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP puis_puis_ADV disparaissaient_disparaître_VINDI3P sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 86_86_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Section_section_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS des_de_DETDPIG câbles_câble_NCMP (_(_PCTFAIB a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
court_court_ADJMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS vrille_vrille_NCFS des_de_DETDPIG câbles_câble_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS à_à_PREP visée_visée_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS avant_avant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI Stimuplex_Stimuplex_NPI HNS11_hns11_NCI (_(_PCTFAIB BBraun_bbraun_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S allumé_allumer_VPARPMS après_après_PREP avoir_avoir_VINF passé_passer_VPARPMS la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rotamètre_rotamètre_NCI réglé_régler_VPARPMS pour_pour_PREP afficher_afficher_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mA_ma_NCSIG à_à_PREP 0,1_0,1_ADJNUM ms_ms_NCI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS progression_progression_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contraction_contraction_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sursautait_sursauter_VINDI3S et_et_COO signalait_signaler_VINDI3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS violente_violent_ADJFS irradiant_irradier_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS au_au_DETDMS genou_genou_NCMS interprétée_interpréter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES une_un_DETIFS paresthésie_paresthésie_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S légèrement_légèrement_ADV retirée_retiré_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI vérifié_vérifié_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS générateur_générateur_NCMS était_être_VINDI3S réglé_régler_VPARPMS pour_pour_PREP afficher_afficher_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS consigne_consigner_VINDP3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM mA_ma_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP visuels_visuel_ADJMP et_et_COO sonores_sonore_ADJPIG indiquant_indiquer_VPARPRES qu'_que_SUB aucun_aucun_ADJIND courant_courant_NCMS ne_ne_ADV traversait_traverser_VINDI3S les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS effective_effectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sélectionnée_sélectionner_VPARPFS en_en_PREP appuyant_appuyer_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS touche_touche_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ,_,_PCTFAIB notifiait_notifier_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP courant_courant_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS déconnexion_déconnexion_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS câble_câble_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS sous_sous_PREP les_le_DETDPIG champs_champ_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reconnexion_reconnexion_NCFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS affichage_affichage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS réelle_réel_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mA_ma_NCSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP contractions_contraction_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG du_du_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S finalisée_finaliser_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS effectuée_effectuer_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP 0,36_0,36_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND conséquence_conséquence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS vieillard_vieillard_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP prélocalisation_prélocalisation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS MultiStim_Multistim_NPI Vario_Vario_NPI (_(_PCTFAIB Pajunk_Pajunk_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS restait_rester_VINDI3S à_à_PREP 0_0_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS signalait_signaler_VINDI3S le_le_DETDMS faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB alarmes_alarme_NCFP sonore_sonore_ADJSIG et_et_COO visuelle_visuel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS en_en_PREP changeant_changer_VPARPRES de_de_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS suspect_suspect_ADJMS d'_de_PREP être_être_VINF défectueux_défectueux_ADJMIN était_être_VINDI3S remis_remettre_VPARPMS au_au_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS qui_qui_PRI diagnostiquait_diagnostiquer_VINDI3S une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS du_du_DETDMS câble_câble_NCMS électrique_électrique_ADJSIG dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS gaine_gaine_NCFS et_et_COO restituait_restituer_VINDI3S le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS câble_câble_NCMS neuf_neuf_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 4_4_NCMIN
\r Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG était_être_VINDI3S accompli_accomplir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI Stimuplex_Stimuplex_NPI Dig_Dig_INT (_(_PCTFAIB BBraun_bbraun_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S allumé_allumer_VPARPMS et_et_COO réglé_réglé_VPARPMS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diode_diode_NCFS jaune_jaune_ADJSIG témoin_témoin_NCMS de_de_PREP fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS était_être_VINDI3S allumée_allumer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS clignotait_clignoter_VINDI3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artère_artère_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS étaient_être_VINDI3P aisément_aisément_ADV palpables_palpable_ADJPIG chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS maigre_maigre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND tentatives_tentative_NCFP se_se_PPER3S soldaient_solder_VINDI3P par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS des_de_DETDPIG doigts_doigt_NCMP à_à_PREP peine_peine_NCFS visibles_visible_ADJPIG puis_puis_ADV une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S comprimée_comprimer_VPARPFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS Stimuplex_Stimuplex_NPI HNS12_hns12_NCI préréglé_prérégler_VPARPMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS affichée_afficher_VPARPFS au_au_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,23_0,23_ADJNUM mA_ma_NCSIG et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS courant_courant_NCMS réel_réel_ADJMS le_le_PPER3S signifiaient_signifier_VINDI3P inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS courant_courant_NCMS réglé_réglé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG connexions_connexion_NCFP étaient_être_VINDI3P vérifiées_vérifier_VPARPFP puis_puis_ADV l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS changée_changer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gel_gel_NCMS conducteur_conducteur_ADJMS qui_qui_PRI recouvrait_recouvrir_VINDI3S l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S desséché_dessécher_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS humidité_humidité_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS avant_avant_PREP de_de_PREP la_le_PPER3S coller_coller_VINF ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG présentés_présenter_VPARPMP démontrent_démontrer_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS déconnexion_déconnexion_NCFS électrique_électrique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP localisation_localisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nerf_nerf_NCMS sans_sans_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG s'_se_PPER3S en_en_PPER3S aperçoive_apercevoir_VSUBP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS NS_Ns_NPHSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS court-circuit_court-circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN contact_contact_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS rencontré_rencontré_ADJMS vient_venir_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG connexions_connexion_NCFP ,_,_PCTFAIB rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG câbles_câble_NCMP ,_,_PCTFAIB exceptionnellement_exceptionnellement_ADV du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF ressenties_ressentir_VPARPFP comme_comme_SUB pénibles_pénible_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB pontions_ponter_VINDI1P multiples_multiple_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG comme_comme_SUB une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP NS_Ns_NPHSIG peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS électrique_électrique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS paresthésie_paresthésie_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND neurostimulateurs_neurostimulateurs_NCI récents_récent_ADJMP comportent_comporter_VINDP3P des_un_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP et_et_COO témoins_témoin_NCMP de_de_PREP déconnexion_déconnexion_NCFS et_et_COO affichent_afficher_VINDP3P le_le_DETDMS courant_courant_NCMS effectif_effectif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP étant_être_VPARPRES spécifiques_spécifique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fournisseur_fournisseur_NCMS devrait_devoir_VCONP3S procéder_procéder_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS et_et_COO assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS notice_notice_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF incité_inciter_VPARPMS à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS performant_performant_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S former_former_VINF à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO connaître_connaître_VINF son_son_DETPOSS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS court-circuit_court-circuit_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS contact_contact_NCMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM conducteurs_conducteur_NCMP (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S le_le_DETDMS passage_passage_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS courant_courant_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS conducteur_conducteur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG en_en_PREP supprimant_supprimer_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS patient_patient_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS court-circuit_court-circuit_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG câbles_câble_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP contact_contact_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG de_de_PREP déceler_déceler_VINF cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP fermer_fermer_VINF le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS patient_patient_ADJMS puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS ne_ne_ADV reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP 0_0_ADJNUM mA_ma_NCSIG lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS consigne_consigner_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP jour_jour_NCMS si_si_SUB le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI est_être_VINDP3S allumé_allumer_VPARPMS après_après_PREP avoir_avoir_VINF passé_passer_VPARPMS la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP de_de_PREP fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS cohérence_cohérence_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP entre_entre_PREP courant_courant_NCMS effectif_effectif_ADJMS et_et_COO courant_courant_ADJMS réglé_réglé_ADJMS rassurent_rassurer_VINDP3P à_à_PREP tort_tort_NCMS l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certifier_certifier_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP court-circuit_court-circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP marche_marche_NCFS le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI avant_avant_PREP de_de_PREP fermer_fermer_VINF le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV avant_avant_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ne_ne_ADV franchisse_franchir_VSUBP3S la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP zéro_zéro_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS consigne_consigner_VINDP3S ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV remettre_remettre_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS à_à_PREP zéro_zéro_NCMS et_et_COO passer_passer_VINF la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN nos_notre_DETPOSS 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND courant_courant_NCMS ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS peau_peau_NCFS franchie_franchir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV fermé_fermé_ADJMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS est_être_VINDP3S complètement_complètement_ADV sèche_sec_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS câble_câble_NCMS est_être_VINDP3S cassé_casser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS fil_fil_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connecté_connecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS du_du_DETDMS faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS stimulateur_stimulateur_NCMS qui_qui_PRI affiche_afficher_VINDP3S le_le_DETDMS courant_courant_NCMS réellement_réellement_ADV délivré_délivrer_VPARPMS car_car_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS reste_rester_VINDP3S nulle_nul_ADJIND quand_quand_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS consigne_consigner_VINDP3S est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI le_le_PPER3S signale_signaler_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS est_être_VINDP3S correctement_correctement_ADV réglé_réglé_ADJMS (_(_PCTFAIB intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S attentif_attentif_ADJMS (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS externe_externe_ADJSIG est_être_VINDP3S trop_trop_ADV importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nulle_nulle_PIFS mais_mais_COO reste_rester_VIMPP2S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS consigne_consigner_VINDP3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB recouvertes_recouvrir_VPARPFP de_de_PREP gel_gel_NCMS conducteur_conducteur_ADJMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP électriques_électrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P conditionnées_conditionner_VPARPFP en_en_PREP sachet_sachet_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gel_gel_NCMS sèche_sécher_VINDP3S en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS sachet_sachet_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Stimuplex_Stimuplex_NPI Dig_Dig_INT n'_ne_ADV affiche_afficher_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP consigne_consigne_NCFS ;_;_PCTFORTE
lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS externe_externe_ADJSIG est_être_VINDP3S trop_trop_ADV importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS affichage_affichage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS clignote_clignoter_VINDP3S signalant_signaler_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS sont_être_VINDP3P dépassées_dépasser_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS réellement_réellement_ADV délivrée_délivrer_VPARPFS est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS et_et_COO inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP – 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP consigne_consigne_NCFS affichée_afficher_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG de_de_PREP déceler_déceler_VINF ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS qui_qui_PRI affiche_afficher_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS effective_effectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pas_pas_ADV uniquement_uniquement_ADV la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS consigne_consigner_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM caractéristique_caractéristique_NCFS est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM critères_critère_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS retenus_retenir_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS article_article_NCMS récent_récent_ADJMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP évaluent_évaluer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS objective_objectif_ADJFS 17_17_ADJNUM appareils_appareil_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustre_illustrer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS avancée_avancée_NCFS technologique_technologique_ADJSIG entre_entre_PREP un_un_DETIMS ancien_ancien_ADJMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI (_(_PCTFAIB Stimuplex_Stimuplex_NPI Dig_Dig_INT )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI récent_récent_ADJMS (_(_PCTFAIB Stimuplex_Stimuplex_NPI HNS12_hns12_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI récent_récent_ADJMS qui_qui_PRI comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP et_et_COO témoins_témoin_NCMP de_de_PREP déconnexion_déconnexion_NCFS et_et_COO affiche_afficher_VINDP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effectivement_effectivement_ADV délivrée_délivrer_VPARPFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS influence_influence_NCFS directe_direct_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS courant_courant_NCMS réellement_réellement_ADV délivré_délivrer_VPARPMS affiche_affiche_NCFS une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S essayer_essayer_VINF d'_de_PREP en_en_PPER3S trouver_trouver_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sinon_sinon_SUB ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV hésiter_hésiter_VINF à_à_PREP changer_changer_VINF de_de_PREP dispositif_dispositif_NCMS (_(_PCTFAIB neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ,_,_PCTFAIB électrode_électrode_NCFS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB aiguille_aiguille_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM incidents_incident_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS avec_avec_PREP lequel_lequel_PRMS on_on_PPER3S travaille_travailler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ou_ou_COO des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP majeures_majeur_ADJFP de_de_PREP localisation_localisation_NCFS nerveuses_nerveux_ADJFP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP défaut_défaut_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF contrôlée_contrôler_VPARPFS avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS et_et_COO surveillée_surveiller_VPARPFS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG s'_se_PPER3S adapte_adapter_VINDP3S à_à_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND neurostimulateurs_neurostimulateurs_NCI :_:_PCTFORTE
après_après_PREP avoir_avoir_VINF allumé_allumer_VPARPMS l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS et_et_COO attendu_attendu_NCMS la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS autotest_autotest_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S vérifie_vérifier_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS effective_effectif_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP zéro_zéro_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS consigne_consigner_VINDP3S (_(_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP court-circuit_court-circuit_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF passé_passer_VPARPMS la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S vérifie_vérifier_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS effective_effectif_ADJFS reste_rester_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS consigne_consigner_VINDP3S à_à_PREP intensité_intensité_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN contact_contact_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Contrôles_contrôle_NCMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND utilisation_utilisation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI Stimuplex_Stimuplex_NPI HNS11_hns11_NCI (_(_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP BBraun_bbraun_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG illustrent_illustrer_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP NS_Ns_NPHSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS traçabilité_traçabilité_NCFS doivent_devoir_VINDP3P entrer_entrer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Apoplexie_apoplexie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS
 \r Pituitary_Pituitary_NPI apoplexy_apoplexy_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S rare_rare_ADJSIG complication_complication_NCFS in_in_ADJINV the_the_NCI postoperative_postoperative_NCI period_period_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB AH_ah_INT )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG rare_rare_ADJSIG et_et_COO imprévisible_imprévisible_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP opéré_opéré_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cystoprostatectomie_cystoprostatectomie_NCI totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS qui_qui_PRI associait_associer_VINDI3S une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP avait_avoir_VINDI3S fait_faire_VPARPMS rechercher_rechercher_VINF un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS latérale_latéral_ADJFS homonyme_homonyme_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG puis_puis_ADV bitemporale_bitemporal_ADJFS faisait_faire_VINDI3S évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD scanner_scanner_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S posé_poser_VPARPMS trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD scanner_scanner_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP puis_puis_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S purement_purement_ADV médical_médical_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB AH_ah_INT )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1950_1950_NCMIN par_par_PREP Brougham_Brougham_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1]. Elle_elle_PPER3S désigne_désigner_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP dus_dû_ADJMP aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG brutales_brutal_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS préexistant_préexistant_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypophyse_hypophyse_NCFS non_non_ADV adénomateuse_adénomateux_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ou_ou_COO ischémique_ischémique_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS ,_,_PCTFAIB accompagnée_accompagner_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS périlésionnel_périlésionnel_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS conditionne_conditionner_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN engage_engager_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cystoprostatectomie_cystoprostatectomie_NCI totale_total_ADJFS avec_avec_PREP cystoentéroplastie_cystoentéroplastie_NCI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI )_)_PCTFAIB stabilisée_stabilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM bien_bien_ADV équilibré_équilibré_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS à_à_PREP 114_114_ADJNUM kg_kg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS notion_notion_NCFS de_de_PREP ronchopathie_ronchopathie_NCFS avec_avec_PREP somnolence_somnolence_NCFS diurne_diurne_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB déroulait_dérouler_VINDI3S un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS régulier_régulier_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG apparaissaient_apparaître_VINDI3P une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS diurne_diurne_ADJSIG progressivement_progressivement_ADV aggravée_aggraver_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG apathie_apathie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP diffuses_diffus_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS état_état_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS étaient_être_VINDI3P interprétés_interpréter_VPARPMP comme_comme_SUB normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrivait_décrire_VINDI3S au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS visuel_visuel_ADJMS gauche_gauche_NCMS associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS facial_facial_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB décrit_décrit_ADJMS a posteriori_a posteriori_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS )_)_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV régressifs_régressif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG diagnostiquait_diagnostiquer_VINDI3S une_un_DETIFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS latérale_latéral_ADJFS homonyme_homonyme_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG neurologues_neurologue_NCPIG confirmaient_confirmer_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS hypocoagulante_hypocoagulante_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antiagrégants_antiagrégant_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fludex_Fludex_NPI ® et_et_COO Triatec_Triatec_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS 22e_22e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS commençait_commencer_VINDI3S à_à_PREP se_se_PPER3S plaindre_plaindre_VINF de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP visuels_visuel_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS bilatéralisation_bilatéralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS demandé_demander_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS masse_masse_NCFS de_de_PREP densité_densité_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG iso_iso_NCMS -et_et_COO hypodense_hypodense_NCI ,_,_PCTFAIB suprasellaire_suprasellaire_NCI et_et_COO probablement_probablement_ADV sellaire_sellaire_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG confirmait_confirmer_VINDI3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP apoplexie_apoplexie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS macroadénome_macro-adénome_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS important_important_ADJMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS refoulement_refoulement_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS du_du_DETDMS chiasma_chiasma_NCMS optique_optique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig._Fig._NPI 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 86_86_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG séquence_séquencer_VINDP3S sagittale_sagittal_ADJFS T1_t1_NCI avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS ._._PCTFORTE
Processus_processus_NCMIN tissulaire_tissulaire_ADJSIG intrasellaire_intrasellaire_NCI prenant_prenant_ADJMS le_le_DETDMS gadolinium_gadolinium_NCMS en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 82_82_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG séquence_séquencer_VINDP3S frontale_frontal_ADJFS T1_t1_NCI avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS ._._PCTFORTE
Présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypersignal_hypersignal_NCMS intrasellaire_intrasellaire_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS et_et_COO traité_traité_NCMS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS sur_sur_PREP avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG endocrinologues_endocrinologue_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP régressant_régresser_VPARPRES rapidement_rapidement_ADV sous_sous_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS geste_geste_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS urgent_urgent_ADJMS était_être_VINDI3S récusé_récuser_VPARPMS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS purement_purement_ADV médicale_médical_ADJFS en_en_PREP endocrinologie_endocrinologie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI par_par_PREP lévothyrox_lévothyrox_NCI (_(_PCTFAIB 75_75_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS également_également_ADV introduite_introduire_VPARPFS suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP T4_t4_NCI libre_libre_ADJSIG à_à_PREP 9,5_9,5_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI (_(_PCTFAIB limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS 10,2_10,2_NCMIN à_à_PREP 25,5_25,5_NCMIN pg/ml_pg/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG s'_se_PPER3S améliorait_améliorer_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV autorisant_autoriser_VPARPRES la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S cependant_cependant_ADV la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS bitemporale_bitemporal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG très_très_ADV rare_rare_ADJSIG et_et_COO mal_mal_ADV connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI surviennent_survenir_VINDP3P indifféremment_indifféremment_ADV après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ni_ni_COO endocrinien_endocrinien_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG avant_avant_PREP son_son_DETPOSS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_PPER3S AH_ah_INT concerne_concerner_VINDP3S des_un_DETDPIG adénomes_adénome_NCMP préexistants_préexistant_ADJMP sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND manifestation_manifestation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM adénomes_adénome_NCMP représentent_représenter_VINDP3P 10–15_10–15_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P cliniquement_cliniquement_ADV silencieux_silencieux_ADJMIN et_et_COO découverts_découvert_ADJMP dans_dans_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN après_après_PREP autopsie_autopsie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AH_ah_INT en_en_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS relativement_relativement_ADV rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS est_être_VINDP3S brutale_brutal_ADJFS et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS première_premier_ADJORD manifestation_manifestation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adénome_adénome_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS retenir_retenir_VINF l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI demeure_demeurer_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS bilatéralisation_bilatéralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS temporale_temporal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS remettre_remettre_VINF en_en_PREP question_question_NCFS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP AH_ah_INT ._._PCTFORTE
\r Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS et_et_COO hypotenseur_hypotenseur_ADJMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP associant_associer_VPARPRES Kardegic_Kardegic_NPI ® ,_,_PCTFAIB Triatec_Triatec_NPI ® et_et_COO Fludex_Fludex_NPI ® semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF joué_jouer_VPARPMS un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG car_car_COO ces_ce_DETDEM adénomes_adénome_NCMP hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P décrit_décrire_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP isosorbide_isosorbide_NCI mononitrate_mononitrate_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_PPER3S AH_ah_INT a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rattachée_rattacher_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS glande_gland_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypophyse_hypophyse_NCFS adénomateuse_adénomateux_ADJFS est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO anarchique_anarchique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sinusoïdes_sinusoïde_NCFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fragiles_fragile_ADJPIG et_et_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS vascularisation_vascularisation_NCFS terminale_terminal_ADJFS sans_sans_PREP possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS anormale_anormal_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS glande_gland_NCFS comprimerait_comprimer_VCONP3S ces_ce_DETDEM vaisseaux_vaisseau_NCMP avec_avec_PREP comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS AH_ah_INT ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS bas_bas_ADV débit_débit_NCMS ou_ou_COO vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS par_par_PREP spasme_spasme_NCMS semble_sembler_VINDP3S précipiter_précipiter_VINF aussi_aussi_ADV vers_vers_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P étiquetés_étiqueter_VPARPMP comme_comme_SUB favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP AH_ah_INT ,_,_PCTFAIB car_car_COO interrompant_interrompre_VPARPRES le_le_DETDMS fragile_fragile_ADJSIG équilibre_équilibre_NCMS régnant_régnant_ADJMS au_au_DETDMS cœur_cœur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP emboles_embole_NCMP (_(_PCTFAIB gazeux_gazeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP agrégats_agrégat_NCMP de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG pour_pour_PREP pneumoencéphalographie_pneumoencéphalographie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S relativement_relativement_ADV stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN précis_précis_ADJMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS car_car_COO celle-ci_celui-ci_PDS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS précipitant_précipiter_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP AH_ah_INT repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS car_car_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS périlésionnel_périlésionnel_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS intratumoral_intratumoral_ADJMS entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS typique_typique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS aseptique_aseptique_ADJSIG avec_avec_PREP au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP lancinantes_lancinant_ADJFP constantes_constant_ADJFP précédant_précéder_VPARPRES les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG signes_signe_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG paires_paire_NCFP crâniennes_crânien_ADJFP (_(_PCTFAIB III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB IV_Iv_NPI ,_,_PCTFAIB VI_Vi_NPI et_et_COO branche_branche_NCFS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG du_du_DETDMS V_v_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS envahissement_envahissement_NCMS du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN caverneux_caverneux_ADJMIN avec_avec_PREP comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS diplopie_diplopie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ophtalmoplégie_ophtalmoplégie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypoesthésie_hypoesthésie_NCFS frontale_frontal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP optiques_optique_ADJPIG par_par_PREP refoulement_refoulement_NCMS du_du_DETDMS chiasma_chiasma_NCMS optique_optique_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS bitemporale_bitemporal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP sévères_sévère_ADJPIG on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S voir_voir_VINF des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS par_par_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS et_et_COO hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S inconstante_inconstant_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP aiguës_aigu_ADJFP des_un_DETDPIG AH_ah_INT sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS transphénoïdale_transphénoïdale_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypophysite_hypophysite_NCI lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG sous_sous_PREP jacente_jacent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S retardée_retarder_VPARPFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS apoplexie_apoplexie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV typique_typique_ADJSIG et_et_COO aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP développer_développer_VINF cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AVC_Avc_NPI en_en_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF urgente_urgent_ADJFS car_car_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS et_et_COO visuel_visuel_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP jeux_jeu_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r La_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS :_:_PCTFORTE
loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP du_du_DETDMS 6_6_ADJNUM février_février_NCMIN 2006_2006_NCMIN
 \r New_new_ADJMS end_end_NCI of_of_NCI life's_life's_NCI approach_approach_NCI :_:_PCTFORTE
law_law_NCMS of_of_NCI April_April_NPFS 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2005_2005_ADJNUM and_and_NCI decrees_decrees_NCI of_of_NCI February_February_NPI 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2006_2006_NCMIN
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS débat_débat_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB fort_fort_NCMS médiatisé_médiatiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adoptée_adopter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS apporte_apporter_VINDP3S de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP aux_au_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO clarifie_clarifier_VINDP3S la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS médicale_médical_ADJFS face_face_NCFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S abstenir_abstenir_VINF de_de_PREP toute_tout_ADJIND obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S renoncer_renoncer_VINF à_à_PREP entreprendre_entreprendre_VINF ou_ou_COO poursuivre_poursuivre_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP qui_qui_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB disproportionnés_disproportionné_ADJMP ou_ou_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG objet_objet_NCMS ou_ou_COO effet_effet_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS droit_droit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES avoir_avoir_VINF pour_pour_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP abréger_abréger_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP notamment_notamment_ADV ses_son_DETPOSS souhaits_souhait_NCMP de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligé_obliger_VPARPMS de_de_PREP les_le_PPER3P suivre_suivre_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS concernant_concernant_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS incapable_incapable_ADJSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG souhaits_souhait_NCMP que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS aurait_avoir_VCONP3S antérieurement_antérieurement_ADV exprimés_exprimer_VPARPMP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP et_et_COO en_en_PREP consultant_consulter_VPARPRES la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS concernant_concernant_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS incapable_incapable_ADJSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP sans_sans_PREP respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Que_que_PRI dit_dire_VINDP3S la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r1. Le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS acharnement_acharnement_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP
\r1.1. Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r1.1. Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r1. Soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP tout_tout_ADJIND prix_prix_NCMIN
\r Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP
\r2. Rédaction_rédaction_NCFS et_et_COO modification_modification_NCFS
\r2. Validité_validité_NCFS
\r2. Conservation_conservation_NCFS
\r La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS :_:_PCTFORTE
modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS aboutissement_aboutissement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mission_mission_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS parlementaire_parlementaire_ADJSIG «  sur_sur_PREP l'_le_DETDMS accompagnement_accompagnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mission_mission_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS créée_créer_VPARPFS le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2003_2003_NCMIN par_par_PREP Jean-Louis_Jean-Louis_NPMS Debré_Debré_NPMS ,_,_PCTFAIB Président_président_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS Assemblée_assemblée_NCFS nationale_nationale_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mission_mission_NCFS composée_composer_VPARPFS de_de_PREP députés_député_NCMP de_de_PREP toutes_tout_ADJIND tendances_tendance_NCFP politiques_politique_ADJPIG confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS présidée_présider_VPARPFS par_par_PREP Jean_Jean_NPMS Léonetti_Léonetti_NPI ,_,_PCTFAIB député_député_NCMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reprises_reprendre_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS commission_commission_NCFS spéciale_spécial_ADJFS présidée_présider_VPARPFS par_par_PREP Gaëtan_Gaëtan_NPMS Gorce_Gorce_NPI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM création_création_NCFS survenait_survenir_VINDI3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS forte_fort_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV suite_suite_NCFS au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP Vincent_Vincent_NPMS Humbert_Humbert_NPMS le_le_DETDMS 26_26_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP un_un_DETIMS courrier_courrier_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S interpellé_interpeller_VPARPMS le_le_DETDMS Président_président_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS république_république_NCFS pour_pour_PREP demander_demander_VINF le_le_DETDMS droit_droit_NCMS de_de_PREP mourir_mourir_VINF [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS Humbert_Humbert_NPMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S finalement_finalement_ADV terminée_terminer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS ordonnance_ordonnance_NCFS de_de_PREP non_non_NCMIN lieu_lieu_NCMS pour_pour_PREP madame_madame_NCFIN Marie_Marie_NPHSIG Humbert_Humbert_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS docteur_docteur_NCMS Chaussoy_Chaussoy_NPI le_le_DETDMS 27_27_ADJNUM février_février_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS juge_juge_NCMS a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS commis_commettre_VPARPMS «  sous_sous_PREP l'_le_DETDFS emprise_emprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contrainte_contraint_NCFS les_le_PPER3P exonérant_exonérer_VPARPRES de_de_PREP toute_tout_ADJIND responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG affaire_affaire_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS 14_14_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS de_de_PREP Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS renvoi_renvoi_NCMS aux_au_DETDPIG assises_assise_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP Dordogne_Dordogne_NPHSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS euthanasie_euthanasie_NCFS avec_avec_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS terminale_terminal_ADJFS de_de_PREP cancer_cancer_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS large_large_ADJSIG consensus_consensus_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS Assemblée_assemblée_NCFS nationale_national_ADJFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS votée_voter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS des_de_DETDPIG 548_548_ADJNUM votes_vote_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Sénat_Sénat_NPMS a_avoir_VINDP3S adopté_adopter_VPARPMS le_le_DETDMS texte_texte_NCMS sans_sans_PREP modification_modification_NCFS le_le_DETDMS 12_12_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS loi_loi_NCFS est_être_VINDP3S entrée_entrer_VPARPFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS décrets_décret_NCMP d'_de_PREP application_application_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP février_février_NCMIN 2006_2006_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Que_que_PRI dit_dire_VINDP3S la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r1. Le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS acharnement_acharnement_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1110-5_1110-5_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS de_de_PREP Santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS (_(_PCTFAIB CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB condamne_condamner_VINDP3S l'_le_DETDMS acharnement_acharnement_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP proposés_proposer_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS «  ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF poursuivis_poursuivre_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB disproportionnés_disproportionné_ADJMP ou_ou_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG effet_effet_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS maintien_maintien_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF suspendu_suspendre_VPARPMS ou_ou_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS » ,_,_PCTFAIB reprenant_reprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFAIB R._r._NCMIN 4127-37_4127-37_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-4_1111-4_NCMIN CSP_Csp_NPMS précise_préciser_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS prend_prendre_VINDP3S les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP concernant_concernant_PREP sa_son_DETPOSS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP proposés_proposer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S d'_de_PREP informer_informer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ses_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S abstenir_abstenir_VINF de_de_PREP toute_tout_ADJIND obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S renoncer_renoncer_VINF à_à_PREP entreprendre_entreprendre_VINF ou_ou_COO poursuivre_poursuivre_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP qui_qui_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB disproportionnés_disproportionné_ADJMP ou_ou_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG objet_objet_NCMS ou_ou_COO effet_effet_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S efforcer_efforcer_VINF de_de_PREP soulager_soulager_VINF les_le_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP appropriés_approprier_VPARPMP à_à_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS et_et_COO l'_le_PPER3S assister_assister_VINF moralement_moralement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV attendu_attendre_VPARPMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV entreprendre_entreprendre_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S refuser_refuser_VINF à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS gastrostomie_gastrostomie_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM indique_indiquer_VINDP3S l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
\r1.1. Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN qui_qui_PRI risquent_risquer_VINDP3P de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP danger_danger_NCMS sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP le_le_PPER3S convaincre_convaincre_VINF d'_de_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP indispensables_indispensable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS «  peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG membre_membre_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS » ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS mais_mais_COO une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP changer_changer_VINF de_de_PREP médecin_médecin_NCMS interlocuteur_interlocuteur_NCMS et_et_COO notamment_notamment_ADV d'_de_PREP avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS sénior_sénior_NCI et_et_COO expérimenté_expérimenté_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS estime_estimer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S suffisamment_suffisamment_ADV essayé_essayer_VPARPMS de_de_PREP persuader_persuader_VINF son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S accéder_accéder_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS sans_sans_PREP faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS confrère_confrère_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG doit_devoir_VINDP3S réitérer_réitérer_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS «  après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG » (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111-4_1111-4_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP définition_définition_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS restera_rester_VINDF3S à_à_PREP l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS juge_juge_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contentieux_contentieux_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN est_être_VINDP3S réitéré_réitérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S le_le_PPER3S respecter_respecter_VINF (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 4127-36_4127-36_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS «  délai_délai_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG » est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nouveauté_nouveauté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM qui_qui_PRI tempère_tempérer_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP respect_respect_NCMS du_du_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S dire_dire_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S obéir_obéir_VINF aux_au_DETDPIG notions_notion_NCFP d'_de_PREP utilité_utilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP proportionnalité_proportionnalité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S publié_publier_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN de_de_PREP figure_figure_NCFS nous_nous_PPER1P renvoie_renvoyer_VINDP3S aux_au_DETDPIG exemples_exemple_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP témoins_témoin_NCMP de_de_PREP Jéhovah_Jéhovah_NPHSIG refusant_refuser_VPARPRES ,_,_PCTFAIB par_par_PREP convictions_conviction_NCFP spirituelles_spirituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS pourtant_pourtant_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S -elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF à_à_PREP sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS jurisprudence_jurisprudence_NCFS administrative_administratif_ADJFS et_et_COO notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS décision_décision_NCFS du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS le_le_DETDMS 26_26_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM semblait_sembler_VINDI3S convenir_convenir_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF reproché_reprocher_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP d'_de_PREP accomplir_accomplir_VINF ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS acte_acte_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO proportionné_proportionner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ordonnance_ordonnance_NCFS du_du_DETDMS juge_juge_NCMS des_de_DETDPIG référés_référé_NCMP du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS du_du_DETDMS 16_16_ADJNUM août_août_NCMIN 2002_2002_ADJNUM a_avoir_VINDP3S interdit_interdire_VPARPMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Saint-Etienne_Saint-Etienne_NPMS de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS déjà_déjà_ADV transfusée_transfuser_VPARPFS contre_contre_PREP son_son_DETPOSS gré_gré_NCMS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP si_si_ADV son_son_DETPOSS état_état_NCMS «  venait_venir_VINDI3S à_à_PREP se_se_PPER3S trouver_trouver_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS extrême_extrême_ADJSIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS » [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP condamnation_condamnation_NCFS jusqu'_jusque_PREP ici_ici_ADV vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P recouru_recourir_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP indispensables_indispensable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS mais_mais_COO refusées_refuser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS juge_juge_NCMS administratif_administratif_ADJMS a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP conflit_conflit_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI exprimant_exprimer_VPARPRES une_un_DETIFS liberté_liberté_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS ,_,_PCTFAIB cède_céder_VINDP3S devant_devant_PREP l'_le_DETDFS exigence_exigence_NCFS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV commis_commettre_VPARPMP de_de_PREP faute_faute_NCFS en_en_PREP transfusant_transfuser_VPARPRES une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS pour_pour_PREP lui_lui_PPER3S sauver_sauver_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS contre_contre_PREP son_son_DETPOSS gré_gré_NCMS ._._PCTFORTE
\r Qu'_que_SUB en_en_PPER3S sera_être_VINDF3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM qui_qui_PRI vise_viser_VINDP3S à_à_PREP renforcer_renforcer_VINF ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S souligne_souligner_VINDP3S le_le_DETDMS rapporteur_rapporteur_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG débats_débat_NCMP parlementaires_parlementaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P est_être_VINDP3S reconnue_reconnaître_VPARPFS de_de_PREP refuser_refuser_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS salvateur_salvateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB face_face_NCFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP vitales_vital_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S tenter_tenter_VINF de_de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS et_et_COO convaincre_convaincre_VINF son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF différé_différer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP convaincre_convaincre_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS prendra_prendre_VINDF3S une_un_DETIFS décision_décision_NCFS selon_selon_PREP sa_son_DETPOSS conscience_conscience_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS devoir_devoir_NCMS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP face_face_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP seront_être_VINDF3P cependant_cependant_ADV amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP se_se_PPER3S poser_poser_VINF des_un_DETDPIG questions_question_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP discernement_discernement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS que_que_PRI sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS soit_être_VSUBP3S influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 2_2_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2006_2006_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP et_et_COO comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS charte_charte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS apporte_apporter_VINDP3S une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS :_:_PCTFORTE
« le_le_DETDMS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S l'_le_PPER3S emporter_emporter_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS est_être_VINDP3S engagé_engager_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV disposé_disposer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS minimum_minimum_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP réitérer_réitérer_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS » [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP doivent_devoir_VINDP3P soigner_soigner_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI arrive_arriver_VINDP3S aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP suicide_suicide_NCMS s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV exprime_exprimer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP volonté_volonté_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ne_ne_ADV souhaite_souhaiter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS ,_,_PCTFAIB passer_passer_VINF outre_outre_ADV en_en_PREP estimant_estimer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV réitère_réitérer_VINDP3S pas_pas_ADV sa_son_DETPOSS demande_demande_NCFS en_en_PREP toute_tout_ADJIND connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1110-10_1110-10_NCMIN CSP_Csp_NPMS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS affection_affection_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO incurable_incurable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP phase_phase_NCFS avancée_avancé_ADJFS ou_ou_COO terminale_terminal_ADJFS ,_,_PCTFAIB décide_décider_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS après_après_PREP s'_se_PPER3S être_être_VINF acquitté_acquitter_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP générales_général_ADJFP (_(_PCTFAIB art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111-4_1111-4_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB prévues_prévoir_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tenu_tenu_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS confrère_confrère_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP réitérer_réitérer_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS «  après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS incurable_incurable_ADJSIG d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF ou_ou_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF respecté_respecter_VPARPMS après_après_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS informé_informer_VPARPMS des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP en_en_PREP phase_phase_NCFS terminale_terminal_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI souhaitent_souhaiter_VINDP3P arrêter_arrêter_VINF les_le_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP capacité_capacité_NCFS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF respectée_respecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S à_à_PREP tous_tout_PIMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS au_au_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r1.1. Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS nouveauté_nouveauté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP encadrant_encadrant_ADJMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP incapables_incapable_ADJPIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inconscients_inconscient_ADJMP ou_ou_COO qui_qui_PRI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS handicap_handicap_NCHMS mais_mais_COO qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS instaure_instaurer_VINDP3S une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS si_si_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS décide_décider_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF ou_ou_COO interrompre_interrompre_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP mettre_mettre_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP personne_personne_NCFS «  consciente_conscient_ADJFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS » pose_poser_VINDP3S question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
tout_tout_ADJIND handicap_handicap_NCHMS physique_physique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contourné_contourner_VPARPMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S donne_donner_VINDP3S les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP et_et_COO même_même_ADV une_un_DETIFS personne_personne_NCFS tétraplégique_tétraplégique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S exprimer_exprimer_VINF un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG codes_code_NCMP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS clignement_clignement_NCMS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF douter_douter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS validité_validité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S attacher_attacher_VINF à_à_PREP consulter_consulter_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB instaurée_instaurer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS notion_notion_NCFS introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP accompagner_accompagner_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S souhaite_souhaiter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM démarches_démarche_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO apporte_apporter_VINDP3S son_son_DETPOSS témoignage_témoignage_NCMS sur_sur_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S voulu_vouloir_VPARPMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP qui_qui_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV capable_capable_ADJSIG de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF seul_seul_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF portée_porter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV prendre_prendre_VINF connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticiper_VPARPFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB instaurées_instaurer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS soin_soin_NCMS d'_de_PREP en_en_PPER3S rédiger_rédiger_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP ,_,_PCTFAIB instaurées_instaurer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG obligations_obligation_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS lorsque_lorsque_SUB se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP limiter_limiter_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP face_face_NCFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP inconscients_inconscient_ADJMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS durable_durable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV engagé_engager_VPARPMS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS persistant_persistant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS artificielles_artificiel_ADJFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG débats_débat_NCMP parlementaires_parlementaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P clairs_clair_ADJMP à_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND arrêt_arrêt_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S heurter_heurter_VINF les_le_DETDPIG convictions_conviction_NCFP des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB considérant_considérer_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S pas_pas_ADV réellement_réellement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS mais_mais_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP de_de_PREP confort_confort_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS artificielles_artificiel_ADJFP entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB généralement_généralement_ADV estimée_estimer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB paisible_paisible_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP comme_comme_SUB par_par_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS sont_être_VINDP3P adaptés_adapter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S veiller_veiller_VINF à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI toute_tout_ADJIND interruption_interruption_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP souffrances_souffrance_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO soit_soit_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV apaisante_apaisant_ADJFS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS et_et_COO incapable_incapable_NCSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S limiter_limiter_VINF ou_ou_COO arrêter_arrêter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS sous_sous_PREP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S attacher_attacher_VINF à_à_PREP consulter_consulter_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-12_1111-12_NCMIN CSP_Csp_NPMS inséré_insérer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM souligne_souligner_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS prévaut_prévaloir_VINDP3S sur_sur_PREP tout_tout_ADV autre_autre_ADJSIG avis_avis_NCMIN non_non_ADV médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP que_que_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS prendra_prendre_VINDF3S soin_soin_NCMS de_de_PREP consulter_consulter_VINF ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS les_le_PPER3P a_avoir_VINDP3S rédigées_rédiger_VPARPFP (_(_PCTFAIB Article_article_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111-13_1111-13_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS grave_grave_ADJSIG et_et_COO incurable_incurable_ADJSIG maintenu_maintenir_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP vie_vie_NCFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF inscrite_inscrire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S conviendra_convenir_VINDF3S de_de_PREP conserver_conserver_VINF au_au_DETDMS dossier_dossier_NCMS un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réunion_réunion_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS discuté_discuter_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS des_de_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG résumés_résumé_NCMP des_de_DETDPIG contacts_contact_NCMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS acharnement_acharnement_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP refuser_refuser_VINF un_un_DETIMS soin_soin_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV signifie_signifier_VIMPP2S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP tout_tout_ADJIND soin_soin_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB il_il_PPER3S l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP L._l._NCMIN 1111-4_1111-4_NCMIN ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN 1111-10_1111-10_NCMIN et_et_COO L._l._NCMIN 1111-13_1111-13_NCMIN CSP_Csp_NPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S incombe_incomber_VINDP3S au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS du_du_DETDMS mourant_mourant_NCMS et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP actifs_actif_ADJMP et_et_COO continus_continu_ADJMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP apaiser_apaiser_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS physique_physique_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS psychique_psychique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sauvegarder_sauvegarder_VINF la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG et_et_COO soutenir_soutenir_VINF son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS de_de_PREP respecter_respecter_VINF ces_ce_DETDEM dispositions_disposition_NCFP que_que_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF condamné_condamner_VPARPMS pour_pour_PREP non-assistance_non-assistance_NCFS à_à_PREP personne_personne_PISIG en_en_PREP péril_péril_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI satisfera_satisfaire_VINDF3S aux_au_DETDPIG exigences_exigence_NCFP de_de_PREP transparence_transparence_NCFS et_et_COO de_de_PREP collégialité_collégialité_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV pénalement_pénalement_ADV responsable_responsable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S respecte_respecter_VINDP3S les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP d'_de_PREP application_application_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB «  n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV pénalement_pénalement_ADV responsable_responsable_ADJSIG la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI accomplit_accomplir_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S ou_ou_COO autorisé_autoriser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP législatives_législatif_ADJFP ou_ou_COO réglementaires_réglementaire_ADJPIG » (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS 122-4_122-4_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS Pénal_pénal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r1. Soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP tout_tout_ADJIND prix_prix_NCMIN
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV reconnu_reconnaître_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS le_le_DETDMS droit_droit_NCMS de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP soulager_soulager_VINF sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN en_en_PREP précise_précis_ADJFS les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF combattue_combattre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP à_à_PREP disposition_disposition_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS vie_vie_NCFS digne_digne_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM dispositions_disposition_NCFP sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV intégrées_intégrer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS charte_charte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 2_2_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2006_2006_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S administrer_administrer_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP avoir_avoir_VINF comme_comme_SUB effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP abréger_abréger_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS afin de_afin de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS l'_le_PPER3S y_y_PPER3S autorise_autoriser_VINDP3S (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110-5_1110-5_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S acquitter_acquitter_VINF de_de_PREP son_son_DETPOSS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS tout_tout_ADJMS d'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS puis_puis_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG débats_débat_NCMP parlementaires_parlementaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapporteur_rapporteur_NCMS a_avoir_VINDP3S précisé_préciser_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM «  double_double_ADJSIG effet_effet_NCMS » n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP assimiler_assimiler_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS permission_permission_NCFS de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF létale_létal_ADJFS ._._PCTFORTE
Abréger_abréger_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS mais_mais_COO l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS est_être_VINDP3S antalgique_antalgique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS même_même_ADV de_de_PREP «  double_double_ADJSIG effet_effet_NCMS » d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV opioïde_opioïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S scientifiquement_scientifiquement_ADV discutée_discuté_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP opiacés_opiacé_NCMP à_à_PREP but_but_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS en_en_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S évalue_évaluer_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS mais_mais_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG constaté_constater_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG et_et_COO importantes_important_ADJFP sans_sans_PREP entraîner_entraîner_VINF le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS souffrant_souffrant_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS même_même_ADJSIG dose_dos_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS indemne_indemne_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS soulagement_soulagement_NCMS des_de_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hyperalgique_hyperalgique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS R._r._NCMIN 4127-38_4127-38_NCMIN CSP_Csp_NPMS rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS droit_droit_NCMS de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF délibérément_délibérément_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND détournement_détournement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM disposition_disposition_NCFS devrait_devoir_VCONP3S continuer_continuer_VINF à_à_PREP exposer_exposer_VINF son_son_DETPOSS auteur_auteur_NCMS à_à_PREP répondre_répondre_VINF pénalement_pénalement_ADV d'_de_PREP empoisonnement_empoisonnement_NCMS (_(_PCTFAIB Art._art._NCMS 221-5_221-5_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS Pénal_pénal_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP assassinat_assassinat_NCMS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
221-3_221-3_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS Pénal_pénal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF délibérément_délibérément_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB sévèrement_sévèrement_ADV sanctionnée_sanctionner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS non-lieu_non-lieu_NCMS dont_dont_PRI a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Chaussoy_Chaussoy_NPI est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS pression_pression_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS d'_de_PREP apaisement_apaisement_NCMS est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV évidente_évident_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP vraisemblablement_vraisemblablement_ADV le_le_DETDMS souci_souci_NCMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS procès_procès_NCMIN ne_ne_ADV fournisse_fournir_VSUBP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS tribune_tribune_NCFS aux_au_DETDPIG partisans_partisan_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS dépénalisation_dépénalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS résulte_résulter_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV «  donne_donner_VINDP3S » pas_pas_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS mais_mais_COO que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS laisse_laisser_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS mourir_mourir_VINF de_de_PREP sa_son_DETPOSS maladie_maladie_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV le_le_PPER3S maintient_maintenir_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP vie_vie_NCFS uniquement_uniquement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP qui_qui_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P devenus_devenir_VPARPMP vains_vain_ADJMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP restituer_restituer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS naturel_naturel_ADJMS en_en_PREP soulageant_soulager_VPARPRES les_le_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP tuer_tuer_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS première_premier_ADJFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS qui_qui_PRI différencie_différencier_VINDP3S cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS assassinat_assassinat_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP donner_donner_VINF la_le_DETDFS mort_mort_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV l'_le_PPER3S empêcher_empêcher_VINF peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF ténue_ténu_ADJFS et_et_COO des_un_DETDPIG contentieux_contentieux_NCMIN pourront_pouvoir_VINDF3P encore_encore_ADV voir_voir_VINF le_le_DETDMS jour_jour_NCMS notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP désaccord_désaccord_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS incurable_incurable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF clairement_clairement_ADV figurer_figurer_VINF l'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS médical_médical_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP fournies_fournir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-9_1111-9_NCMIN CSP_Csp_NPMS créé_créer_VPARPMS un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS outil_outil_NCMS pour_pour_PREP aider_aider_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS à_à_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG volontés_volonté_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS incapable_incapable_ADJSIG de_de_PREP les_le_PPER3P exprimer_exprimer_VINF ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF rédigées_rédiger_VPARPFP par_par_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS majeure_majeur_ADJFS en_en_PREP prévision_prévision_NCFS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS où_où_PRI elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S ,_,_PCTFAIB hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF ses_son_DETPOSS souhaits_souhait_NCMP concernant_concernant_PREP sa_son_DETPOSS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP sont_être_VINDP3P révocables_révocable_ADJPIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111-11_1111-11_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS pour_pour_PREP toute_tout_ADJIND décision_décision_NCFS d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS rédigées_rédiger_VPARPFP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP caractère_caractère_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P pas_pas_ADV au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S uniquement_uniquement_ADV invité_inviter_VPARPMS à_à_PREP en_en_PPER3S prendre_prendre_VINF connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 6_6_ADJNUM février_février_NCMIN 2006_2006_ADJNUM en_en_PPER3S définit_définir_VINDP3S les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Rédaction_rédaction_NCFS et_et_COO modification_modification_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF exprimées_exprimer_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS écrit_écrit_ADJMS ,_,_PCTFAIB daté_dater_VPARPMS et_et_COO signé_signé_VPARPMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI figure_figurer_VINDP3S les_le_DETDPIG nom_nom_NCMS ,_,_PCTFAIB prénom_prénom_NCMS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS et_et_COO lieu_lieu_NCMS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS mais_mais_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP écrire_écrire_VINF ou_ou_COO de_de_PREP signer_signer_VINF ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM personnes_personne_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS doivent_devoir_VINDP3P attester_attester_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM document_document_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS rédiger_rédiger_VINF lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S bien_bien_ADV l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairée_éclairé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG noms_nom_NCMP ,_,_PCTFAIB prénoms_prénom_NCMP des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP sont_être_VINDP3P notés_noter_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS attestation_attestation_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S jointe_joint_ADJFS aux_au_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1111-17_1111-17_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS et_et_COO sans_sans_PREP autres_autre_ADJPIG formalités_formalité_NCFP ,_,_PCTFAIB modifiées_modifié_ADJFP partiellement_partiellement_ADV ou_ou_COO complètement_complètement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG conditions_condition_NCFP que_que_SUB celles_celui_PDP prévues_prévoir_VPARPFP pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS rédaction_rédaction_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1111-18_1111-18_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Validité_validité_NCFS
\r Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN rédigées_rédiger_VPARPFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P valables_valable_ADJPIG pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS renouvellement_renouvellement_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG décision_décision_NCFS de_de_PREP confirmation_confirmation_NCFS signée_signer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S écrire_écrire_VINF et_et_COO signer_signer_VINF ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB attestent_attester_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS document_document_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairée_éclairer_VPARPFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM témoins_témoin_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS nom_nom_NCMS et_et_COO qualité_qualité_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS attestation_attestation_NCFS est_être_VINDP3S jointe_joint_ADJFS aux_au_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1111-17_1111-17_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rédigées_rédiger_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP soit_être_VSUBP3S au_au_DETDMS jour_jour_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S inconscient_inconscient_ADJMS soit_soit_COO au_au_DETDMS jour_jour_NCMS où_où_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV été_être_VPARPMS en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP renouveler_renouveler_VINF ses_son_DETPOSS directives_directive_NCFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS psychique_psychique_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS neurodégénérative_neurodégénératif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Conservation_conservation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF accessibles_accessible_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S besoin_besoin_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S y_y_PPER3S référer_référer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1111-19_1111-19_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P conservées_conserver_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS tenu_tenir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS choisi_choisir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF intégrées_intégrer_VPARPFP au_au_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S souhaiter_souhaiter_VINF conserver_conserver_VINF ce_ce_DETDEM document_document_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ou_ou_COO le_le_PPER3S confier_confier_VINF selon_selon_PREP son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS proche_proche_NCSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS mention_mention_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP ville_ville_NCFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG coordonnées_coordonnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS détentrice_détentrice_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB amené_amener_VPARPMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF une_un_DETIFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticiper_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S interroger_interroger_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES afin de_afin de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PPER3S avait_avoir_VINDI3S rédigé_rédiger_VPARPMS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1111-20_1111-20_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS est_être_VINDP3S chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS document_document_NCMS répond_répondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP fixées_fixer_VPARPFP aux_au_DETDPIG articles_article_NCMP R._r._NCMIN 1111-17_1111-17_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM CSP_Csp_NPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_NCMS mention_mention_NCFS du_du_DETDMS nom_nom_NCMS ,_,_PCTFAIB prénom_prénom_NCMS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS et_et_COO lieu_lieu_NCMS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB attestation_attestation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM personnes_personne_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP rédiger_rédiger_VINF lui-même_lui-même_PPER3S et_et_COO rédaction_rédaction_NCFS depuis_depuis_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO rédigées_rédiger_VPARPFP librement_librement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S juge_juger_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB signaler_signaler_VINF leur_leur_DETPOSS existence_existence_NCFS et_et_COO expliquer_expliquer_VINF comment_comment_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S y_y_PPER3S accéder_accéder_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV prévu_prévoir_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS demande_demander_VINDP3S systématiquement_systématiquement_ADV à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS s'_si_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S rédigé_rédiger_VPARPMS des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP mentionner_mentionner_VINF cette_ce_DETDEM information_information_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS :_:_PCTFORTE
modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS
\r Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L_l_ADJNUM 1111-4_1111-4_NCMIN CSP_Csp_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S limiter_limiter_VINF ou_ou_COO arrêter_arrêter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO incurable_incurable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS notion_notion_NCFS de_de_PREP «  procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS » a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB soignant_soignant_ADJMS impliqué_impliquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS législateur_législateur_NCMS veut_vouloir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP cette_ce_DETDEM collégialité_collégialité_NCFS ,_,_PCTFAIB favoriser_favoriser_VINF un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP discussion_discussion_NCFS autour_autour_ADV du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG et_et_COO une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS plus_plus_ADV approfondie_approfondi_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clarification_clarification_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS transparence_transparence_NCFS amenées_amener_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS respectent_respecter_VINDP3P le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG et_et_COO le_le_PPER3S protègent_protéger_VINDP3P contre_contre_PREP des_un_DETDPIG abus_abus_NCMIN individuels_individuel_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS de_de_PREP collégialité_collégialité_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS définition_définition_NCFS introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS no_no_NCMS 2006-10_2006-10_NCMIN du_du_DETDMS 6_6_ADJNUM février_février_NCMIN 2006_2006_ADJNUM relatif_relatif_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS qui_qui_PRI modifie_modifier_VINDP3S l'_le_DETDMS article_article_NCMS R._r._NCMIN 4127-37_4127-37_NCMIN CSP_Csp_NPMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 37_37_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM article_article_NCMS définit_définir_VINDP3S la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF entreprise_entreprendre_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP limiter_limiter_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP s'_se_PPER3S être_être_VINF concerté_concerter_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP consultant_consultant_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP équipe_équipe_NCFS de_de_PREP soin_soin_NCMS comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ,_,_PCTFAIB médicaux_médical_ADJMP et_et_COO paramédicaux_paramédical_ADJMP concourant_concourir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P appartiennent_appartenir_VINDP3P ou_ou_COO non_non_ADV au_au_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM consultation_consultation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS afin de_afin de_PREP recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG avis_avis_NCMIN de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP côtoyant_côtoyer_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB infirmiers_infirmier_ADJMP ,_,_PCTFAIB aides_aide_NCMP soignants_soignant_ADJMP ,_,_PCTFAIB kinésithérapeutes_kinésithérapeute_NCPIG ,_,_PCTFAIB psychologues_psychologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB équipe_équipe_NCFS mobile_mobile_ADJSIG de_de_PREP soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS …_…_PCTFORTE )
. Si_si_ADV la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM ou_ou_COO ses_son_DETPOSS décrets_décret_NCMP d'_de_PREP application_application_NCFS ne_ne_ADV précisent_préciser_VINDP3P pas_pas_ADV explicitement_explicitement_ADV qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS «  consultant_consultant_ADJMS » ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF de_de_PREP lien_lien_NCMS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS R._r._NCMIN 4127-60_4127-60_NCMIN CSP_Csp_NPMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 60_60_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS )_)_PCTFAIB éclaire_éclairer_VIMPP2S ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP «  consultant_consultant_NCMS » ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS consultant_consultant_ADJMS ,_,_PCTFAIB étranger_étranger_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF compétent_compétent_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S disposer_disposer_VINF des_un_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS recul_recul_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS impartialité_impartialité_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG afin d'_afin de_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS globalité_globalité_NCFS ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP être_être_VINF nécessairement_nécessairement_ADV un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS éthique_éthique_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS consultant_consultant_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP son_son_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP et_et_COO humaines_humain_ADJFP ,_,_PCTFAIB offre_offrir_VINDP3S une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS claire_clair_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS commentaire_commentaire_NCMS du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Ordre_ordre_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 37_37_NCMIN (_(_PCTFAIB www._www._NCI conseil-national._conseil-national._NCI medecin._medecin._NCI fr_fr_NCI )_)_PCTFAIB exclue_exclure_VPARPFS la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB insistant_insister_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP conforter_conforter_VINF les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS décision_décision_NCFS prise_pris_ADJFS est_être_VINDP3S «  raisonnée_raisonner_VPARPFS et_et_COO raisonnable_raisonnable_ADJSIG » [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ensuite_ensuite_ADV l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD médecin_médecin_NCMS consultant_consultant_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF sollicité_solliciter_VPARPMS si_si_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP médecins_médecin_NCMP l'_le_DETDFS estime_estime_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS commission_commission_NCFS éthique_éthique_ADJSIG et_et_COO droit_droit_ADV du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP devrait_devoir_VCONP3S prochainement_prochainement_ADV actualiser_actualiser_VINF les_le_DETDPIG commentaires_commentaire_NCMP du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS et_et_COO donner_donner_VINF ses_son_DETPOSS orientations_orientation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Restent_rester_VINDP3P des_un_DETDPIG questions_question_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pense_penser_VINDP3S aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP Smur_Smur_NPMS notamment_notamment_ADV où_où_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS médecin_médecin_NCMS sur_sur_PREP place_place_NCFS mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP référer_référer_VINF au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP aborder_aborder_VINF cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS de_de_PREP ville_ville_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV malaisée_malaisé_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS en_en_PREP réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S ici_ici_ADV trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS prend_prendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV évidemment_évidemment_ADV en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG souhaits_souhait_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S formulé_formuler_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP s'_si_SUB il_il_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S rédigées_rédiger_VPARPFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S désignée_désigner_VPARPFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS proche_proche_NCSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS loi_loi_NCFS impose_imposer_VINDP3S ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP consultations_consultation_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS recours_recours_NCMIN n'_ne_ADV appartient_appartenir_VINDP3S qu'_que_SUB au_au_DETDMS seul_seul_ADJMS médecin_médecin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP aboutir_aboutir_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S imagine_imaginer_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS aller_aller_VINF à l'encontre_à l'encontre_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN collégial_collégial_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP valeur_valeur_NCFS contraignante_contraignant_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG termes_terme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 2_2_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2006_2006_ADJNUM déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS reste_rester_VINDP3S libre_libre_ADJSIG d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF les_le_DETDPIG orientations_orientation_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM document_document_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP ont_avoir_VINDP3P évidemment_évidemment_ADV d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP poids_poids_NCMIN que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS y_y_PPER3S indique_indiquer_VINDP3S ce_ce_PDS qu'_qu_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM et_et_COO ses_son_DETPOSS décrets_décret_NCMP d'_de_PREP application_application_NCFS clarifient_clarifier_VINDP3P le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS législatif_législatif_ADJMS régissant_régir_VPARPRES la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
Reste_reste_NCMS aux_au_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP à_à_PREP s'_se_PPER3S approprier_approprier_VINF ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP dispositions_disposition_NCFP afin de_afin de_PREP les_le_PPER3P appliquer_appliquer_VINF à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS renforce_renforcer_VINDP3S les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO instaure_instaurer_VINDP3S des_un_DETDPIG droits_droit_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG aux_au_DETDPIG malades_malade_NCPIG en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S accompagner_accompagner_VINF le_le_DETDMS mourant_mourant_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ses_son_DETPOSS derniers_dernier_ADJMP moments_moment_NCMP ,_,_PCTFAIB assurer_assurer_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO mesures_mesure_NCFP appropriés_approprier_VPARPMP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vie_vie_NCFS qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S fin_fin_NCFS ,_,_PCTFAIB sauvegarder_sauvegarder_VINF la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG et_et_COO réconforter_réconforter_VINF son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS droit_droit_NCMS de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF délibérément_délibérément_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS R._r._NCMIN 4127-38_4127-38_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS au_au_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP en_en_ADV sont_être_VINDP3P clairement_clairement_ADV définies_défini_ADJFP ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG conscient_conscient_ADJMS souhaitant_souhaiter_VPARPRES limiter_limiter_VINF ou_ou_COO arrêter_arrêter_VINF une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP engager_engager_VINF son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS puisse_pouvoir_VSUBP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS confrère_confrère_NCMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG réitère_réitérer_VINDP3S sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS «  raisonnable_raisonnable_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG inconscient_inconscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF sans_sans_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO sans_sans_PREP consulter_consulter_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB instituée_instituer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB voit_voir_VINDP3S son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS renforcé_renforcer_VPARPMS puisque_puisque_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S spécifié_spécifier_VPARPMS que_que_SUB son_son_DETPOSS avis_avis_NCMIN prévaut_prévaloir_VINDP3S sur_sur_PREP tout_tout_ADV autre_autre_ADJSIG avis_avis_NCMIN non_non_ADV médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS abandon_abandon_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF instaurés_instaurer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS du_du_DETDMS mourant_mourant_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS optimum_optimum_NCMS en_en_PREP soulageant_soulager_VPARPRES la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS physique_physique_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS psychique_psychique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS création_création_NCFS des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP faire_faire_VINF connaître_connaître_VINF simplement_simplement_ADV ses_son_DETPOSS souhaits_souhait_NCMP quant_quant_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S plus_plus_ADV en_en_ADV mesure_mesure_NCFS de_de_PREP les_le_PPER3P exprimer_exprimer_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS émotionnel_émotionnel_ADJMS rendant_rendre_VPARPRES souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP témoignages_témoignage_NCMP auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM nouvel_nouvel_ADJMS outil_outil_NCMS va_aller_VINDP3S faciliter_faciliter_VINF cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sans_sans_PREP prétendre_prétendre_VINF apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS permet_permettre_VINDP3S des_un_DETDPIG avancées_avancée_NCFP tout_tout_ADV en_en_PREP conciliant_concilier_VPARPRES l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS sociétale_sociétal_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS transparent_transparent_ADJMS où_où_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV isolé_isolé_ADJMS face_face_NCFS la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG volontés_volonté_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF sereinement_sereinement_ADV exprimées_exprimer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP soulagées_soulager_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP apaisées_apaiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS Belgique_Belgique_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS législateur_législateur_NCMS a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS voie_voie_NCFS humaniste_humaniste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV passe_passer_VIMPP2S pas_pas_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS dépénalisation_dépénalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Note_note_NCFS technique_technique_ADJSIG
 \r Le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS drapeau_drapeau_NCMS rouge_rouge_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ?_?_PCTFORTE
Rappel_rappel_NCMS technique_technique_ADJSIG et_et_COO intérêt_intérêt_NCMS comme_comme_SUB marqueur_marqueur_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI
 \r The_the_NPMS abnormal_abnormal_NCI activated_activated_NCI partial_partial_ADJMS thromboplastin_thromboplastin_NCI time_time_NCI biphasic_biphasic_NCI waveform_waveform_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S red_red_NCI flag_flag_NCMIN in_in_ADJINV the_the_NCI sepsis_sepsis_NCI ?_?_PCTFORTE
Technique_technique_NCMS and_and_NCI interest_interest_NCI as_avoir_VINDP2S marker_marker_NCMS of_of_NCI the_the_NCI sepsis_sepsis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS optique_optique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activer_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP complexes_complexe_ADJPIG calcium_calcium_NCMS -dépendants_dépendant_ADJMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG very_very_NCI low_low_NCI density_density_NCI lipoprotein_lipoprotein_NCI ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS présente_présent_ADJFS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP doivent_devoir_VINDP3P confirmer_confirmer_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP et_et_COO valider_valider_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS peu_peu_ADV onéreux_onéreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB disponible_disponible_ADJSIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / 24_24_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG informations_information_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI
\r2. Technique_technique_NCFS
\r2. Aspect_aspect_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM manifestation_manifestation_NCFS
\r2. Intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r2. Limites_limite_NCFP
\r2. En_en_ADV pratique_pratique_NCMS
\r2. Perspectives_perspective_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO morbidité_morbidité_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO biologiques_biologique_ADJPIG étant_être_VPARPRES peu_peu_ADV sensibles_sensible_ADJPIG ou_ou_COO spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP différencier_différencier_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIRS_sir_NCMP )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO intéressant_intéresser_VPARPRES d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_ADJNUM SIRS_sir_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN marqueurs_marqueur_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG marqueurs_marqueur_NCMP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG kits_kit_NCMP relevant_relever_VPARPRES du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS marqueur_marqueur_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES non_non_ADV seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sa_son_DETPOSS progression_progression_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI et_et_COO la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP idéaux_idéal_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS pic_pic_NCMS retardé_retarder_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV relié_relier_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO spécifique_spécifique_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS données_donnée_NCFP techniques_technique_ADJPIG sont_être_VINDP3P dose_dos_NCFS -dépendantes_dépendant_ADJFP et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV disponibles_disponible_ADJPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / 24_24_NCMIN ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS isolé_isolé_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S sa_son_DETPOSS cinétique_cinétique_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dosages_dosage_NCMP itératifs_itératif_ADJMP est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB Downey_Downey_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P décrit_décrire_VPARPMS une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS optique_optique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP lui_lui_PPER3S ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS nom_nom_NCMS de_de_PREP aPTT biphasic_aptt-biphasic_NCI waveform_waveform_NCI (_(_PCTFAIB BPM_Bpm_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI ._._PCTFORTE
\r Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI
\r2. Technique_technique_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS MDA_Mda_NPFS IITM_Iitm_NPI (_(_PCTFAIB bioMérieux_biomérieux_NCI ,_,_PCTFAIB Marcy_Marcy_NPHSIG l'_le_DETDFS Étoile_Étoile_NPFS ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS réactif_réactif_NCMS MDA_Mda_NPFS Platelin_Platelin_NPI LS_Ls_NPHSIG (_(_PCTFAIB bioMérieux_biomérieux_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG automates_automate_NCPIG à_à_PREP détection_détection_NCFS optique_optique_ADJSIG de_de_PREP formation_formation_NCFS du_du_DETDMS coagulum_coagulum_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS MDA_Mda_NPFS II_Ii_ADJNUM travaille_travailler_VINDP3S en_en_PREP transmittance_transmittance_NCI et_et_COO non_non_ADV en_en_PREP absorbance_absorbance_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S sa_son_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM appareil_appareil_NCMS utilise_utiliser_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS photo-optique_photo-optique_ADJSIG qui_qui_PRI quantifie_quantifier_VINDP3S les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP ajout_ajout_NCMS du_du_DETDMS réactif_réactif_NCMS déclenchant_déclencher_VPARPRES l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Normalement_normalement_ADV ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS partie_partie_NCFS horizontale_horizontal_ADJFS où_où_PRI la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS lumineuse_lumineux_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifiée_modifié_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP rajout_rajout_NCMS du_du_DETDMS réactif_réactif_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1A_1a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS cinétique_cinétique_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG anormale_anormal_ADJFS (_(_PCTFAIB Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI )_)_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP ajout_ajout_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avant_avant_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1B_1b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS de_de_PREP latence_latence_NCFS précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG mesure_mesurer_VINDP3S la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP transmittance_transmittance_NCI par_par_PREP seconde_seconde_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS est_être_VINDP3S exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS T/s_T/s_NPI (_(_PCTFAIB pente_1_pente_1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pente_1_pente_1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminée_déterminer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS choisi_choisir_VPARPMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS égales_égaler_VINDP2S ou_ou_COO supérieures_supérieur_ADJFP au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP _0,25__0,25_NCI %T/s_%t/s_NCMIN sont_être_VINDP3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB normales_normal_ADJFP (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO anormales_anormal_NCFP si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P inférieures_inférieur_ADJFP au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS prédéterminé_prédéterminer_VPARPMS (_(_PCTFAIB Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI présent_présent_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Aspects_aspect_NCMP des_de_DETDPIG courbes_courbe_NCFP du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmittance_transmittance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS vertical_vertical_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS horizontal_horizontal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r A._a._NCMIN Aspect_aspect_NCMS normal_normal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS photo-optique_photo-optique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS automate_automate_NCSIG MDA_Mda_NPFS II_Ii_ADJNUM produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS (_(_PCTFAIB phase_phase_NCFS de_de_PREP précoagulation_précoagulation_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS ne_ne_ADV montrant_montrer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP changement_changement_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS transmittance_transmittance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS se_se_PPER3S polymérise_polymériser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transmittance_transmittance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS chute_chuter_VINDP3S brutalement_brutalement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP cette_ce_DETDEM chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS caillot_caillot_NCMS est_être_VINDP3S complètement_complètement_ADV formé_formé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP transmittance_transmittance_NCI atteint_atteindre_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG en_en_PREP plateau_plateau_NCMS ._._PCTFORTE
\r B._b._NCMIN Aspect_aspect_NCMS anormal_anormal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS changement_changement_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS transmittance_transmittance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS et_et_COO affecte_affecter_VINDP3S la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS horizontale_horizontal_ADJFS ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG mesure_mesurer_VINDP3S cette_ce_DETDEM variation_variation_NCFS de_de_PREP transmittance_transmittance_NCI sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS horizontale_horizontal_ADJFS et_et_COO exprime_exprimer_VINDP3S sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS en_en_PREP %T/s_%t/s_NCMIN (_(_PCTFAIB pente_1_pente_1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Aspect_aspect_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM manifestation_manifestation_NCFS
\r En_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG sous-jacent_sous-jacent_ADJMS était_être_VINDI3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS complexe_complexe_ADJSIG calcium_calcium_NCMS dépendant_dépendant_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG very_very_NCI low_low_NCI density_density_NCI lipoprotein_lipoprotein_NCI (_(_PCTFAIB VLDL_Vldl_NPI )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS in vitro_in vitro_ADJINV précède_précéder_VINDP3S la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB ce_ce_DETDEM stigmate_stigmate_NCMS apparaît_apparaître_VINDP3S indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP déficits_déficit_NCMP en_en_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS établit_établir_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP CRP_Crp_NPI comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 77_77_ADJNUM et_et_COO 398_398_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI et_et_COO une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP VLDL_vldl_NCI comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,082_0,082_ADJNUM et_et_COO 1,32_1,32_ADJNUM mmol_mmol_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP cholestérol_cholestérol_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS en_en_PPER3S présence_présence_NCFS de_de_PREP Ca_Ca_NPMS + +_+_COO à_à_PREP concentration_concentration_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mmol_mmol_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP calcium_calcium_NCMS soient_être_VSUBP3P plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM complexe_complexe_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S former_former_VINF directement_directement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS pivot_pivot_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CIV_Civ_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG VLDL_vldl_NCI augmentent_augmenter_VINDP3P cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS prothrombinase_prothrombinase_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP et_et_COO qualitatives_qualitatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS prothrombinase_prothrombinase_NCI spécifique_spécifique_ADJSIG des_de_DETDPIG VLDL_vldl_NCI est_être_VINDP3S 2,5_2,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI que_que_PRI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP normaux_normal_ADJMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS non_non_ADV septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP anioniques_anionique_ADJPIG phospholipidiques_phospholipidiques_NCI ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP phosphatidyléthanolamine_phosphatidyléthanolamine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS prothrombinase_prothrombinase_NCI accrue_accru_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS procoagulant_procoagulant_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG augmenté_augmenter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM complexe_complexe_NCMS VLDL–CRP_vldl-crp_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS pathogénique_pathogénique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dissémination_dissémination_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP CIV_Civ_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP CIV_Civ_NPI avérée_avérer_VPARPFS est_être_VINDP3S précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS surexpression_surexpression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS élastase_élastase_NCI des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG qui_qui_PRI persiste_persister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r Cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS biphasique_biphasique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS a_avoir_VINDP3S initialement_initialement_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS CIV_Civ_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB où_où_PRI 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI précurseur_précurseur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CIV_Civ_NPI de_de_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB étendue_étendre_VPARPFS des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN à_à_PREP 47_47_NCMIN heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP développer_développer_VINF un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ou_ou_COO durant_durant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB identifie_identifier_VINDP3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS bien_bien_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CIV_Civ_NPI est_être_VINDP3S assez_assez_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV infectés_infecté_ADJMP et_et_COO présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO pronostique_pronostiquer_VINDP3S du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pente_1_pente_1_NCI à_à_PREP j1_j1_NCI sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV négatives_négatif_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP en_en_PREP SIRS_sir_NCMP et_et_COO sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV performant_performant_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI pour_pour_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SIRS_sir_NCMP ou_ou_COO sepsis_sepsis_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP ou_ou_COO décédés_décéder_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI a_avoir_VINDP3S la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS spécificité_spécificité_NCFS (_(_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pente_pente_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO pronostique_pronostiquer_VINDP3S chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Limites_limite_NCFP
\r Le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS localisée_localisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM marqueurs_marqueur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S élever_élever_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP SIRS_sir_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP graves_grave_ADJPIG présentant_présenter_VPARPRES au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG deux_deux_ADJNUM signes_signe_NCMP de_de_PREP SIRS_sir_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI indiquant_indiquer_VPARPRES une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF interprétés_interpréter_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS qu'_que_SUB un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS isolé_isolé_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS limite_limite_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP matérielles_matériel_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possession_possession_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS brevet_brevet_NCMS étant_être_VPARPRES déposé_déposer_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS futur_futur_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S complètement_complètement_ADV captif_captif_ADJMS du_du_DETDMS propriétaire_propriétaire_NCSIG ._._PCTFORTE
\r2. En_en_ADV pratique_pratique_NCMS
\r La_le_DETDFS quantification_quantification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS est_être_VINDP3S rendue_rendre_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG réalisant_réaliser_VPARPRES les_le_DETDPIG TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / 24_24_ADJNUM et_et_COO son_son_DETPOSS coût_coût_NCMS faible_faible_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP surcoût_surcoût_NCMS ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS très_très_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP TCA_Tca_NPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF alerté_alerter_VPARPMS précocement_précocement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI débutant_débutant_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP confirmation_confirmation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cinétique_cinétique_NCFS croissante_croissant_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG débutant_débutant_ADJMS est_être_VINDP3S recherché_rechercher_VPARPMS et_et_COO des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP paracliniques_paraclinique_ADJPIG supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P entreprises_entreprendre_VPARPFP et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP sont_être_VINDP3P modifiées_modifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI à_à_PREP j1_j1_NCI fait_faire_VINDP3S suspecter_suspecter_VINF un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG débutant_débutant_ADJMS ,_,_PCTFAIB anomalie_anomalie_NCFS vérifiée_vérifier_VPARPFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI si_si_SUB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS croissante_croissant_ADJFS du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S fonctionne_fonctionner_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS drapeau_drapeau_NCMS rouge_rouge_ADJSIG indiquant_indiquer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_1_pente_1_NCI du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS font_faire_VINDP3P partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP SIRS_sir_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP de_de_PREP procalcitonine_procalcitonine_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Perspectives_perspective_NCFP
\r Des_un_DETDPIG inconnues_inconnu_NCFP persistent_persister_VINDP3P quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS signification_signification_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG des_de_DETDPIG altérations_altération_NCFP des_de_DETDPIG lipoprotéines_lipoprotéine_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS précipitation_précipitation_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_ADJSIG VLDL–CRP_vldl-crp_NCI ._._PCTFORTE
S'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S -il_il_PPER3S d'_de_PREP événements_événement_NCMP fortuits_fortuit_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP processus_processus_NCMIN intégrés_intégrer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG cascades_cascade_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF choisie_choisir_VPARPFS pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND populations_population_NCFP (_(_PCTFAIB polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI contribue_contribuer_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV au_au_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS procalcitonine_procalcitonine_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP interventionnelles_interventionnelles_NCI sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP valider_valider_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG orientations_orientation_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI pour_pour_PREP décider_décider_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB modifier_modifier_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ou_ou_COO entreprendre_entreprendre_VINF des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG liens_lien_NCMP multifactoriels_multifactoriel_ADJMP entre_entre_PREP sepsis_sepsis_NCI et_et_COO coagulation_coagulation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG VLDL_vldl_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG publications_publication_NCFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S exister_exister_VINF une_un_DETIFS relation_relation_NCFS assez_assez_ADV étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS digestif_digestif_ADJMS dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM impression_impression_NCFS et_et_COO évaluer_évaluer_VINF son_son_DETPOSS apport_apport_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS médicoéconomique_médicoéconomique_NCI doivent_devoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV valider_valider_VINF les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS Flag_flag_NCMIN A2_a2_NCI ,_,_PCTFAIB anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pente_pente_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG pour_pour_PREP aider_aider_VINF au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP posséder_posséder_VINF l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM test_test_NCMS est_être_VINDP3S reproductible_reproductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP surcoût_surcoût_NCMS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS :_:_PCTFORTE
bien_bien_ADV peser_peser_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S
 \r Activated_Activated_NPI protein_protein_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB during_during_NCI severe_severe_NCI imported_imported_NCI malaria_malaria_NCFS :_:_PCTFORTE
look_look_NCMS at_at_NCI benefit_benefit_NCI / risk_risk_NCI ratio_ratio_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP Nau_Nau_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS pleinement_pleinement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO les_le_DETDPIG débats_débat_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS en_en_PREP complément_complément_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS optimale_optimal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP contre-indications_contre-indication_NCFP sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG et_et_COO profibrinolytique_profibrinolytique_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS :_:_PCTFORTE
hémorragie_hémorragie_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB pathologie_pathologie_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS <  30 000/mm3_30 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB patient_patient_ADJMS à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS compliqué_compliquer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS concomitante_concomitant_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS parasitaire_parasitaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO bactérienne_bactérien_ADJFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND dysfonctions_dysfonction_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB rentre_rentrer_VIMPP2S donc_donc_COO pleinement_pleinement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP franche_franc_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS qui_qui_PRI colligeait_colliger_VINDI3S 93_93_ADJNUM accès_accès_NCMIN palustres_palustre_ADJPIG graves_grave_ADJPIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP 1988_1988_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG requérant_requérir_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS en_en_PREP théorie_théorie_NCFS bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS concomitante_concomitant_ADJFS au_au_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO que_que_PRI la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP dysfonctions_dysfonction_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3–6_3–6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Néanmoins_néanmoins_COO cet_ce_DETDEM enthousiasme_enthousiasme_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF nuancé_nuancer_VPARPMS car_car_COO parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS <  30 000/mm3_30 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB et_et_COO parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP restants_restant_ADJMP deux_deux_ADJNUM présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV restait_rester_VINDI3S donc_donc_COO que_que_SUB deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI (_(_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 34 000_34 000_NCMIN et_et_COO 75 000/mm3_75 000/mm3_ADJORD au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 55_55_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS souvent_souvent_ADV profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séquestration_séquestration_NCFS des_de_DETDPIG hématies_hématie_NCFP parasitées_parasiter_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB suggère_suggérer_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS final_final_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF séduisante_séduisant_ADJFS en_en_PREP complément_complément_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDFS histologie_histologie_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS élément_élément_NCMS oublié_oublier_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS tatouage_tatouage_NCMS et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
 \r Epidural_Epidural_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI lumbar_lumbar_NCI tattoo_tattoo_NCI ._._PCTFORTE
Histology_Histology_NPI of_of_NCI tattoo_tattoo_NCI :_:_PCTFORTE
the_the_NCI missing_missing_NCI link_link_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS anesthésie_anesthésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO tatouage_tatouage_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP publications_publication_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN où_où_PRI la_le_DETDFS mode_mode_NCFS du_du_DETDMS tatouage_tatouage_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S répandue_répandre_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P expriment_exprimer_VINDP3P toutes_tout_PIFP la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP ponction_ponction_NCFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS tatouage_tatouage_NCMS qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF secondaires_secondaire_ADJPIG —_—_PCTFAIB outre_outre_PREP les_le_DETDPIG rarissimes_rarissime_ADJPIG tumeurs_tumeur_NCFP épidermoïdes_épidermoïdes_NCI —_—_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS périmédullaire_périmédullaire_NCI de_de_PREP pigments_pigment_NCMP emportés_emporter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS carrotage_carrotage_NCI cutané_cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS publication_publication_NCFS signale_signaler_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS tatouée_tatouer_VPARPFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP évoquent_évoquer_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS possible_possible_ADJSIG des_de_DETDPIG pigments_pigment_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM publications_publication_NCFP sèment_semer_VINDP3P le_le_DETDMS doute_doute_NCMS et_et_COO posent_poser_VINDP3P des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP tatoués_tatoué_ADJMP :_:_PCTFORTE
actuellement_actuellement_ADV il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exceptionnel_exceptionnel_ADJMS de_de_PREP rencontrer_rencontrer_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP vastes_vaste_ADJPIG tatouages_tatouage_NCMP lombaires_lombaire_ADJPIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ou_ou_COO bien_bien_ADV ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS ponctionné_ponctionner_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S regrettable_regrettable_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP techniques_technique_ADJPIG «  préventives_préventif_ADJFP » sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS problématique_problématique_NCFS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS complètement_complètement_ADV explorée_explorer_VPARPFS et_et_COO nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P vous_vous_PPER2P présenter_présenter_VINF ce_ce_PDS que_que_PRI sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS tatouage_tatouage_NCMS et_et_COO son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS histologique_histologique_ADJSIG afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV appréhender_appréhender_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS —_—_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S —_—_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF —_—_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV —_—_PCTFAIB en_en_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS correcte_correct_ADJFS cette_ce_DETDEM «  prévention_prévention_NCFS » ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS tatouage_tatouage_NCMS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP déposer_déposer_VINF des_un_DETDPIG particules_particule_NCFP d'_de_PREP encre_encre_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS derme_derme_NCMS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG dermographes_dermographes_NCI modernes_moderne_ADJPIG les_le_PPER3P injectent_injecter_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG profondeurs_profondeur_NCFP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN à_à_PREP 2,2_2,2_NCMIN mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS encre_encre_NCFS est_être_VINDP3S répandue_répandre_VPARPFS sur_sur_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG particules_particule_NCFP se_se_PPER3S retrouvent_retrouver_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG phagosomes_phagosomes_NCI des_de_DETDPIG kératinocytes_kératinocytes_NCI et_et_COO autres_autre_ADJPIG cellules_cellule_NCFP phagocytaires_phagocytaire_ADJPIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP et_et_COO mastocytes_mastocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS partie_partie_NCFS est_être_VINDP3S éliminée_éliminer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS lymphatique_lymphatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS épiderme_épiderme_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS épidermodermique_épidermodermique_NCI et_et_COO du_du_DETDMS derme_derme_NCMS papillaire_papillaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P totalement_totalement_ADV désorganisées_désorganiser_VPARPFP et_et_COO prennent_prendre_VINDP3P un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bout_bout_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS se_se_PPER3S reconstitue_reconstituer_VINDP3S et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG agrégats_agrégat_NCMP d'_de_PREP encre_encre_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP basales_basal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
sur_sur_PREP le_le_DETDMS versant_versant_NCMS dermique_dermique_ADJSIG les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP phagocytaires_phagocytaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P regroupées_regrouper_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS dermoépidermique_dermoépidermique_NCI sous_sous_PREP une_un_DETIFS couche_couche_NCFS de_de_PREP tissus_tissu_NCMP de_de_PREP granulation_granulation_NCFS et_et_COO entourées_entourer_VPARPFP de_de_PREP collagène_collagène_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG particules_particule_NCFP restant_rester_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS versant_versant_NCMS épidermique_épidermique_ADJSIG se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS desquamation_desquamation_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV trouve_trouver_VINDP3S alors_alors_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP pigments_pigment_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mastocytes_mastocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP Schwann_Schwann_NPMS ou_ou_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ou_ou_COO lymphatiques_lymphatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS tatouage_tatouage_NCMS est_être_VINDP3S enfin_enfin_ADV «  stable_stable_ADJSIG » au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S les_le_DETDPIG particules_particule_NCFP d'_de_PREP encre_encre_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP du_du_DETDMS derme_derme_NCMS ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P emprisonnés_emprisonner_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV possèdent_posséder_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND activité_activité_NCFS sécrétoire_sécrétoire_ADJSIG est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
on_on_PPER3S suppose_supposer_VINDP3S qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS présentes_présent_ADJFP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS vie_vie_NCFS du_du_DETDMS tatoué_tatoué_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Que_que_PRI retenir_retenir_VINF de_de_PREP tout_tout_ADJMS cela_cela_PDS ?_?_PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB vous_vous_PPER2P avez_avoir_VINDP2P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS incision_incision_NCFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS carrotage_carrotage_NCI cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suffisamment_suffisamment_ADV profonde_profond_ADJFS pour_pour_PREP dépasser_dépasser_VINF la_le_DETDFS zone_zone_NCFS des_de_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS que_que_PRI vous_vous_PPER2P êtes_être_VINDP2P fixé_fixer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
ne_ne_ADV pas_pas_ADV emporter_emporter_VINF de_de_PREP pigments_pigment_NCMP et_et_COO de_de_PREP cellules_cellule_NCFP épidermiques_épidermique_ADJPIG !_!_PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB au_au_DETDMS stade_stade_NCMS final_final_ADJMS du_du_DETDMS tatouage_tatouage_NCMS ces_ce_DETDEM fameux_fameux_ADJMIN pigments_pigment_NCMP sont_être_VINDP3P strictement_strictement_ADV intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB expliquer_expliquer_VINF alors_alors_ADV leur_leur_DETPOSS possible_possible_ADJSIG toxicité_toxicité_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS carrotage_carrotage_NCI microscopique_microscopique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP tant_tant_ADV craintes_craindre_VPARPFP sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P possibles_possible_NCMP ou_ou_COO franchement_franchement_ADV putatives_putatif_ADJFP ?_?_PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S votre_votre_DETPOSS avis_avis_NCMIN maintenant_maintenant_ADV que_que_PRI vous_vous_PPER2P savez_savoir_VINDP2P ce_ce_PDS qu'_qu_PRI est_être_VINDP3S histologiquement_histologiquement_ADV un_un_DETIMS tatouage_tatouage_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP Candida_Candida_NPFS krusei_krusei_NCI :_:_PCTFORTE
ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS mycologique_mycologique_ADJSIG
 \r Candida_candida_NCMS krusei_krusei_NCI fungemia_fungemia_NCI :_:_PCTFORTE
do_do_NCMIN not_not_NCI ignore_ignorer_VINDP3S mycological_mycological_NCI diagnosis_diagnosis_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG opportunistes_opportuniste_ADJPIG sont_être_VINDP3P devenues_devenir_VPARPFP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS jours_jour_NCMP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Candida_candida_NCMS albicans_albicans_NCI en_en_PPER3S est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND espèces_espèce_NCFP non_non_ADV albicans_albicans_NCI ne_ne_ADV cessent_cesser_VINDP3P d'_de_PREP émerger_émerger_VINF avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS approchant_approcher_VPARPRES les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Candida_candida_NCMS krusei_krusei_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP sa_son_DETPOSS résistance_résistance_NCFS au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mycoses_mycose_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P pour_pour_PREP discussion_discussion_NCFS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP mycose_mycose_NCFS systémique_systémique_ADJSIG à_à_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fortement_fortement_ADV suspecté_suspecter_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS afin d'_afin de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP mycologiques_mycologique_ADJPIG devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI fongique_fongique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminer_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1993_1993_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2004_2004_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C avec_°c-avec_NCI altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP buccales_buccal_ADJFP érythémateuses_érythémateux_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS pancytopénie_pancytopénie_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG à_à_PREP 700_700_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP sédimentation_sédimentation_NCFS à_à_PREP 87_87_ADJNUM mm_mm_NCI la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 21_21_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS rénal_rénal_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP du_du_DETDMS VIH_Vih_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG virus_virus_NCMIN B_b_NCMIN et_et_COO C_c_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM reprises_reprise_NCFP était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP «  protocole_protocole_NCMS » probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamycine_gentamycine_NCFS (_(_PCTFAIB 160_160_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO fluconazole_fluconazole_NCI (_(_PCTFAIB 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S défavorable_défavorable_ADJSIG avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS examen_examen_NCMS mycologique_mycologique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS fongique_fongique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM sepsis_sepsis_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entrepris_entreprendre_VPARPMS ._._PCTFORTE
C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolé_isoler_VPARPMS et_et_COO identifié_identifier_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS vaginal_vaginal_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG urines_ur_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP buccales_buccal_ADJFP mais_mais_COO pas_pas_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP fluconazole_fluconazole_NCI ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS état_état_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS après_après_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS stérilité_stérilité_NCFS des_de_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ,_,_PCTFAIB prouvée_prouver_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP mycologiques_mycologique_ADJPIG de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
\r C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS levure_levure_NCFS opportuniste_opportuniste_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV située_situer_VPARPFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD rang_rang_NCMS en_en_PREP pathologie_pathologie_NCFS candidosique_candidosique_NCI :_:_PCTFORTE
C._c._NCMIN glabrata_glabrata_NCI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN parapsilosis_parapsilosis_NCI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN tropicalis_tropicalis_NCI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S installe_installer_VINDP3S avec_avec_PREP prédilection_prédilection_NCFS particulière_particulier_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP origine_origine_NCFS probablement_probablement_ADV gastro-intestinale_gastro-intestinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM levure_levure_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG fongémies_fongémies_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV commune_commun_ADJFS des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP à_à_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS résistante_résistant_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM antimycosique_antimycosique_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG serait_être_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI ._._PCTFORTE
Wingard_Wingard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP épreuve_épreuve_NCFS efficace_efficace_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS du_du_DETDMS moment_moment_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP minimiser_minimiser_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB toxique_toxique_ADJSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP tort_tort_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP côté_côté_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fongémie_fongémie_NCI à_à_PREP Candida_Candida_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S judicieux_judicieux_ADJMIN de_de_PREP répéter_répéter_VINF les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP et_et_COO encore_encore_ADV davantage_davantage_ADV et_et_COO d'_de_PREP insister_insister_VINF si_si_SUB des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG penchent_pencher_VINDP3P vers_vers_PREP la_le_DETDFS candidose_candidose_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS candidose_candidose_NCFS disséminée_disséminer_VPARPFS à_à_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG évocateur_évocateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP candidose_candidose_NCFS systémique_systémique_ADJSIG en_en_PREP général_général_NCMS :_:_PCTFORTE
neutropénie_neutropénie_NCFS à_à_PREP 700_700_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS par_par_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS désordre_désordre_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP son_son_DETPOSS lupus_lupus_NCMIN disséminé_disséminé_ADJMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM sepsis_sepsis_NCI au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP candidosiques_candidosiques_NCI à_à_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB buccal_buccal_ADJMS ,_,_PCTFAIB vaginal_vaginal_ADJMS ,_,_PCTFAIB urines_ur_NCFP avec_avec_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP négatives_négatif_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S incité_inciter_VPARPMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sous_sous_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B._b._NCMIN L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS vient_venir_VINDP3S conforter_conforter_VINF l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI à_à_PREP C._c._NCMIN krusei_krusei_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S alors_alors_ADV judicieux_judicieux_ADJMIN d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS mycologique_mycologique_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND septicémie_septicémie_NCFS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO fréquente_fréquent_ADJFS mais_mais_COO non_non_ADV dénuée_dénuer_VPARPFS de_de_PREP complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV sûr_sûr_ADJMS pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS coût_coût_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG immédiatement_immédiatement_ADV [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB Seguin_Seguin_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS trois_trois_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP vérification_vérification_NCFS :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS aspiré_aspiré_ADJMS et_et_COO insufflation_insufflation_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS avec_avec_PREP auscultation_auscultation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épigastre_épigastre_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S suffisamment_suffisamment_ADV performant_performant_ADJMS pour_pour_PREP se_se_PPER3S substituer_substituer_VINF au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP rejoignaient_rejoindre_VINDI3P ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP améliorait_améliorer_VINDI3S peu_peu_ADV la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG décrite_décrire_VPARPFS depuis_depuis_PREP fort_fort_ADV longtemps_longtemps_ADV et_et_COO utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS nous_nous_PPER1P dispense_dispenser_VINDP3S de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND pose_pose_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS indiquée_indiquer_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG durant_durant_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG sondes_sonde_NCFP étaient_être_VINDI3P monolumière_monolumière_NCI type_type_NCMS PVC_Pvc_NPMS de_de_PREP charrières_charrier_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB 14F_14f_ADJORD ,_,_PCTFAIB 16F_16f_ADJORD ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP air_air_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS borborygme_borborygme_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épigastre_épigastre_NCMS concomitant_concomitant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP air_air_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP liquide_liquide_NCMS digestif_digestif_ADJMS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 200_200_ADJNUM sondes_sonde_NCFP gastriques_gastrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS chez_chez_PREP 160_160_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO 66_66_ADJNUM femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 40_40_NCMIN ±  26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP dans_dans_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP résidents_résident_ADJMP dans_dans_PREP 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP externes_externe_ADJPIG dans_dans_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP était_être_VINDI3S posé_poser_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG anesthésiés_anesthésier_VPARPMP et_et_COO curarisés_curariser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP étaient_être_VINDI3P placés_placer_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG ventilés_ventilé_ADJMP et_et_COO sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG était_être_VINDI3S placée_placer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG conscients_conscient_ADJMP dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S couramment_couramment_ADV réalisée_réalisé_ADJFS est_être_VINDP3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS fort_fort_ADJMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS borborygme_borborygme_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF perçu_percevoir_VPARPMS même_même_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS intraœsophagienne_œsophagien_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS signe_signer_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV la_le_DETDFS position_position_NCFS intragastrique_intragastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validité_validité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S dispenser_dispenser_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS recrutement_recrutement_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Information_information_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
 \r Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Recommandations_recommandation_NCFP
 \r Preventing_Preventing_NPI medication_medication_NCI errors_errors_NCI during_during_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI ._._PCTFORTE
Recommendations_Recommendations_NPI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r État_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP
\r Origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Recommandations_recommandation_NCFP
\r3. Généralités_généralité_NCFP
\r3. Mesures_mesure_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r3.2. Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS
\r3.2. Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r References_References_NPI
\r État_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP
\r Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO présentes_présent_ADJFP à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS survient_survenir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 100_100_ADJNUM à_à_PREP une_un_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP dix_dix_NCI à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB prescription_prescription_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFAIB dispensation_dispensation_NCFS ,_,_PCTFAIB reconstitution_reconstitution_NCFS ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM erreurs_erreur_NCFP entraînent_entraîner_VINDP3P des_un_DETDPIG événements_événement_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB EIG_Eig_NPI )_)_PCTFAIB évitables_évitable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG EIG_Eig_NPI déclarés_déclaré_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP environ_environ_ADV 7000_7000_ADJNUM décès_décès_NCMIN annuels_annuel_ADJMP évitables_évitable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P provoquent_provoquer_VINDP3P un_un_DETIMS EIG_Eig_NPI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2000_2000_ADJNUM journées_journée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 70 000_70 000_ADJNUM EIG_Eig_NPI par_par_PREP an1_an1_NCI ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS survient_survenir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 900_900_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 130_130_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS par_par_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP par_par_PREP administration_administration_NCFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 10 000_10 000_ADJNUM à_à_PREP une_un_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 1000_1000_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV sous-estimé_sous-estimer_VPARPMS car_car_COO issu_issu_ADJMS de_de_PREP déclarations_déclaration_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS peu_peu_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP observées_observé_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF 400_400_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP déclarées_déclaré_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP relevées_relever_VPARPFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS concernent_concerner_VINDP3P principalement_principalement_ADV par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS décroissante_décroissant_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG ampoules_ampoule_NCFP (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP relatives_relatif_ADJFP aux_au_DETDPIG seringues_seringue_NCFP et_et_COO ampoules_ampoule_NCFP relèvent_relever_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV dans_dans_PREP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP confusion_confusion_NCFS de_de_PREP spécialités_spécialité_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS reconstitution_reconstitution_NCFS (_(_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP ayant_avoir_VPARPRES prouvé_prouver_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS irréfutable_irréfutable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS évoquées_évoquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS l'_le_DETDMS étiquetage_étiquetage_NCMS des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rangement_rangement_NCMS des_de_DETDPIG plateaux_plateau_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO bien_bien_ADV encore_encore_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP prêts_prêt_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS évitable_évitable_ADJSIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS faible_faible_ADJSIG acceptabilité_acceptabilité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP humaines_humain_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP industriels_industriel_ADJMP à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP normes_norme_NCFP dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND pays_pays_NCMIN (_(_PCTFAIB Australie_Australie_NPFS ,_,_PCTFAIB Canada_Canada_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB Nouvelle-Zélande_Nouvelle-Zélande_NPFS ,_,_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Afin de_afin de_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS modélisation_modélisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS des_de_DETDPIG pannes_panne_NCFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG différentes_différent_ADJFP combinaisons_combinaison_NCFP d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP élémentaires_élémentaire_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG étapes_étape_NCFP successives_successif_ADJFP menant_mener_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS comprennent_comprendre_VINDP3P les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS incluent_inclure_VINDP3P les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP seringue_seringue_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP volume_volume_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP moment_moment_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS proposé_proposé_ADJMS met_mettre_VINDP3S notamment_notamment_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP seringue_seringue_NCFS et_et_COO de_de_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS résultent_résulter_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM erreurs_erreur_NCFP implique_impliquer_VINDP3S donc_donc_COO la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP actives_actif_ADJFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO de_de_PREP mesures_mesure_NCFP passives_passif_ADJFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP en_en_PPER3S renforcer_renforcer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO à_à_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP interversion_interversion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP
\r3. Généralités_généralité_NCFP
\r Une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP réalisant_réaliser_VPARPRES des_un_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP doit_devoir_VINDP3S mener_mener_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS pérenne_pérenne_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS doit_devoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB communes_commun_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS et_et_COO formalisées_formaliser_VPARPFP par_par_PREP écrit_écrit_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG actions_action_NCFP mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réévaluées_réévaluer_VPARPFP régulièrement_régulièrement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM fin_fin_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN indésirables_indésirable_ADJPIG évitables_évitable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avérés_avéré_ADJMP ou_ou_COO potentiels_potentiel_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF déclarés_déclarer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS commission_commission_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP stériles_stérile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préférence_préférence_NCFS interdisciplinaire_interdisciplinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS conduite_conduire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF documenté_documenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG preuves_preuve_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS apportées_apporter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r3. Mesures_mesure_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS détaillées_détaillé_ADJFP ci-dessous_ci-dessous_ADV concernent_concerner_VINDP3P l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS relatives_relatif_ADJFP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM document_document_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP moment_moment_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP volume_volume_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP débit_débit_NCMS relève_relever_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB paramétrage_paramétrage_NCMS ,_,_PCTFAIB maintenance_maintenance_NCFS ,_,_PCTFAIB formation_formation_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP patient_patient_NCMS fera_faire_VINDF3S quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS ._._PCTFORTE
\r3.2. Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG tâches_tâche_NCFP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS repose_reposer_VINDP3S tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP manière_manière_NCFS active_actif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP notées_noter_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS conditionnement_conditionnement_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS lecture_lecture_NCFS attentive_attentif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM nécessité_nécessité_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF périodiquement_périodiquement_ADV rappelée_rappelé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM contrôle_contrôle_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP passives_passif_ADJFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF restreint_restreindre_VPARPMS au_au_DETDMS strict_strict_ADJMS nécessaire_nécessaire_NCMS et_et_COO faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS concertation_concertation_NCFS incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO le_le_DETDMS pharmacien_pharmacien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS stock_stock_NCMS disponible_disponible_ADJSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND spécialité_spécialité_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF restreint_restreindre_VPARPMS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP rangement_rangement_NCMS clair_clair_ADJMS ,_,_PCTFAIB commun_commun_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES armoires_armoire_NCFP ,_,_PCTFAIB chariots_chariot_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB table_table_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO plateaux_plateau_NCMP devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF adopté_adopter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF limités_limiter_VPARPMP aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP médicaments_médicament_NCMP régulièrement_régulièrement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG similitudes_similitude_NCFP de_de_PREP forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP couleur_couleur_NCFS et_et_COO de_de_PREP dénomination_dénomination_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP présentes_présent_ADJFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV identifiées_identifier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB signalées_signaler_VPARPFP et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éliminées_éliminé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF informés_informer_VPARPMP de_de_PREP tout_tout_ADJIND changement_changement_NCMS affectant_affecter_VPARPRES les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP disposition_disposition_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retour_retour_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP non_non_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP vers_vers_PREP leur_leur_DETPOSS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP rangement_rangement_NCMS initial_initial_ADJMS étant_être_VPARPRES une_un_DETIFS source_source_NCFS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étape_étape_NCFS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS générale_général_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG communs_commun_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP aigus_aigu_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP devraient_devoir_VCONP3P préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP reconstitution_reconstitution_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS en_en_PREP mg/ml_mg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB UI/ml_ui/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS à_à_PREP préparer_préparer_VINF ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pharmacien_pharmacien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP précisent_préciser_VINDP3P les_le_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP utilisables_utilisable_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS des_de_DETDPIG préparations_préparation_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP prêts_prêt_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS réalisés_réaliser_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS pharmacie_pharmacie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF encouragé_encourager_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS soit_être_VSUBP3S reconstitué_reconstituer_VPARPMS et_et_COO étiqueté_étiqueter_VPARPMS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV :_:_PCTFAIB Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP seringue_seringue_NCFS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS séquence_séquence_NCFS de_de_PREP gestes_geste_NCMP par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP interruption_interruption_NCFS ni_ni_COO changement_changement_NCMS de_de_PREP lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
\r3.2. Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS active_actif_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF périodiquement_périodiquement_ADV rappelée_rappelé_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP toujours_toujours_ADV possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM contrôle_contrôle_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP passives_passif_ADJFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP accroître_accroître_VINF son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF identifiées_identifier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP étiquettes_étiquette_NCFP mentionnant_mentionner_VPARPRES explicitement_explicitement_ADV leur_leur_DETPOSS nature_nature_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM étiquettes_étiquette_NCFP devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF apposées_apposer_VPARPFP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP robinets_robinet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO tubulures_tubulure_NCFP destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP physiques_physique_ADJPIG de_de_PREP limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP ,_,_PCTFAIB fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS connectique_connectique_NCFS différente_différent_ADJFS (_(_PCTFAIB détrompeurs_détrompeur_NCMP )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP couleur_couleur_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP forme_forme_NCFS différente_différent_ADJFS (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI :_:_PCTFAIB hélicoïdal_hélicoïdal_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP seringue_seringue_NCFS utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS directe_direct_ADJFS ou_ou_COO continue_continu_ADJFS repose_reposer_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP lecture_lecture_NCFS attentive_attentif_ADJFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP notées_noter_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS étiquette_étiquette_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM nécessité_nécessité_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF périodiquement_périodiquement_ADV rappelée_rappelé_ADJFS ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP accroître_accroître_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP passives_passif_ADJFP suivantes_suivant_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF adoptées_adopter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP sont_être_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV étiquetées_étiqueter_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiquette_étiquette_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF apposée_apposer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP être_être_VINF lisible_lisible_ADJSIG sans_sans_PREP masquer_masquer_VINF les_le_DETDPIG graduations_graduation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS sur_sur_PREP laquelle_lequel_PRFS manque_manquer_VINDP3S soit_soit_COO le_le_DETDMS nom_nom_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prohibée_prohiber_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS système_système_NCMS uniforme_uniforme_ADJSIG d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_NCMS comprendre_comprendre_VINF :_:_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG étiquettes_étiquette_NCFP autocollantes_autocollant_ADJFP préimprimées_préimprimer_VPARPFP mentionnant_mentionner_VPARPRES la_le_DETDFS dénomination_dénomination_NCFS commune_commun_ADJFS internationale_international_ADJFS (_(_PCTFAIB DCI_Dci_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS emplacement_emplacement_NCMS libre_libre_ADJSIG réservé_réserver_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mention_mention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS est_être_VINDP3S préimprimée_préimprimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP passives_passif_ADJFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S appuyer_appuyer_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG codes_code_NCMP internationaux_international_ADJMP de_de_PREP couleurs_couleur_NCFP et_et_COO de_de_PREP trames_trame_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ]_]_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP classes_classe_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
codes_code_NCMP internationaux_international_ADJMP de_de_PREP couleurs_couleur_NCFP et_et_COO de_de_PREP trames_trame_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Classe_classe_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG
\r\r Exemples_exemple_NCMP
\r\r Couleur_couleur_NCFS Pantone_Pantone_NPI ® 2_2_ADJNUM et_et_COO trame_trame_NCFS
\r\r Antiémétiques_antiémétique_NCMP
\r Métoclopramide_Métoclopramide_NPI ,_,_PCTFAIB ondansétron_ondansétron_NCI
\r Saumon_saumon_NCMS 156_156_NCMIN
\r Hypnotiques_hypnotique_NCMP
\r Thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI
\r Jaune_Jaune_NPSIG
\r Benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP
\r Diazépam_diazépam_NCMS ,_,_PCTFAIB midazolam_midazolam_NCI
\r Orange_orange_ADJINV 151_151_NCMIN
\r Antagoniste_antagoniste_NCSIG des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP
\r Flumazénil_Flumazénil_NPI
\r Orange_Orange_NPSIG 151_151_ADJNUM et_et_COO bandes_bande_NCFP blanches_blanc_ADJFP diagonales_diagonal_ADJFP
\r Curarisants_curarisant_ADJMP
\r Succinylcholine_Succinylcholine_NPI ,_,_PCTFAIB atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB cisatracurium_cisatracurium_NCI ,_,_PCTFAIB vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB rocuronium_rocuronium_NCI
\r Rouge_rouge_NCSIG fluorescent_fluorescent_ADJMS 805_805_ADJNUM ou_ou_COO rouge_rouge_NCSIG vif_vif_ADJMS
\r Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_un_DETDPIG curarisants_curarisant_ADJMP
\r Néostigmine_néostigmine_NCFS
\r Rouge_rouge_NCSIG fluorescent_fluorescent_ADJMS 805_805_ADJNUM ou_ou_COO rouge_rouge_NCSIG vif_vif_ADJMS et_et_COO bandes_bande_NCFP blanches_blanc_ADJFP diagonales_diagonal_ADJFP
\r Opioïdes_opioïde_ADJPIG
\r Morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB remifentanil_remifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI
\r Bleu_bleu_NCMS 297_297_NCMIN
\r Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_un_DETDPIG opioïdes_opioïde_ADJPIG
\r Naloxone_Naloxone_NPI
\r Bleu_bleu_NCMS 297_297_ADJNUM et_et_COO bandes_bande_NCFP blanches_blanc_ADJFP diagonales_diagonal_ADJFP
\r Neuroleptiques_neuroleptique_NCMP
\r Dropéridol_Dropéridol_NPI
\r Saumon_saumon_NCMS 156_156_NCMIN
\r Sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG
\r Adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB éphédrine_éphédrine_NCFS ,_,_PCTFAIB phényléphrine_phényléphrine_NCI
\r Violet_violet_NCMS 256_256_NCMIN
\r Anti_Anti_NPI -hypertenseurs_hypertenseur_ADJMP
\r Nicardipine_Nicardipine_NPI ,_,_PCTFAIB nitroglycérine_nitroglycérine_NCFS ,_,_PCTFAIB phentolamine_phentolamine_NCI
\r Violet_violet_ADJMS 256_256_ADJNUM et_et_COO bandes_bande_NCFP blanches_blanc_ADJFP diagonales_diagonal_ADJFP
\r Anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB lévobupivacaïne_lévobupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB mépivacaïne_mépivacaïne_NCI
\r Gris_gris_NCMIN 401_401_NCMIN
\r Anticholinergiques_anticholinergique_NCMP
\r Atropine_atropine_NCFS
\r Vert_vert_ADJMS 367_367_NCMIN
\r Autres_autre_PIPIG
\r Ocytocine_ocytocine_NCFS ,_,_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG
\r Blanc_Blanc_NPMS (_(_PCTFAIB protamine_protamine_NCFS blanche_blanc_ADJFS et_et_COO bandes_bande_NCFP noires_noir_ADJFP diagonales_diagonal_ADJFP )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Nb_Nb_NPI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP antagonistes_antagoniste_ADJPIG sont_être_VINDP3P identifiés_identifier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP étiquettes_étiquette_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS trame_trame_NCFS est_être_VINDP3S hachurée_hachurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r 2_2_ADJNUM http_http_NCMIN :_:_PCTFORTE
// www._www._NCI pantone-france._pantone-france._NCI com_com_NCMS /
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS variable_variable_ADJSIG de_de_PREP caractères_caractère_NCMP minuscules_minuscule_ADJPIG et_et_COO majuscules_majuscule_ADJPIG comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG confusions_confusion_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI :_:_PCTFAIB DOBUTamine_dobutamine_NCI ® ,_,_PCTFAIB DOPAmine_dopamine_NCI ® ,_,_PCTFAIB ATROpine_atropine_NCI ® ,_,_PCTFAIB aPROTInine_aprotinine_NCI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV certaine_certain_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV devraient_devoir_VCONP3P pas_pas_ADV être_être_VINF préparés_préparer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS ._._PCTFORTE
Sauf_sauf_PREP nécessité_nécessité_NCFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND concentrations_concentration_NCFP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG médicament_médicament_NCMS ne_ne_ADV devraient_devoir_VCONP3P pas_pas_ADV être_être_VINF simultanément_simultanément_ADV disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG plateau_plateau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP préparées_préparer_VPARPFP devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF rangées_ranger_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG plateaux_plateau_NCMP selon_selon_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS prédéfini_prédéfinir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB commun_commun_ADJMS à_à_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG plateaux_plateau_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF protégés_protéger_VPARPMP et_et_COO porter_porter_VINF la_le_DETDFS date_date_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP préparation_préparation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS du_du_DETDMS préparateur_préparateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV arrive_arriver_VIMPP2S pas_pas_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG …_…_PCTFORTE
\r Scotome_scotome_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS définitif_définitif_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
retard_retard_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS par_par_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS
 \r Definitive_Definitive_NPI bilateral_bilateral_NCI scotoma_scotoma_NCI following_following_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
delay_delay_NCMS in_in_ADJINV the_the_NCI management_management_NCMS of_of_NCI hypotension_hypotension_NCFS due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS the_the_NCI absence_absence_NCFS of_of_NCI the_the_NCI anaesthesiologist_anaesthesiologist_NCI from_from_NCI the_the_NCI operating_operating_NCI room_room_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP
\r Décision_décision_NCFS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r5. Caractère_caractère_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS
\r5. Faute_faute_NCFS et_et_COO lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS
\r5. Responsabilité_responsabilité_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO suffisamment_suffisamment_ADV dramatique_dramatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF conduit_conduire_VPARPMS l'_le_DETDMS American_American_NPI Society_Society_NPI of_of_NCI Anesthesiologists_Anesthesiologists_NPI à_à_PREP ouvrir_ouvrir_VINF un_un_DETIMS registre_registre_NCMS afin de_afin de_PREP recueillir_recueillir_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS confidentielle_confidentiel_ADJFS les_le_DETDPIG déclarations_déclaration_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP et_et_COO d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS d'_de_PREP octobre_octobre_NCMIN 2006_2006_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS américaine_américain_ADJFS Anesthesiology_Anesthesiology_NPI contient_contenir_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN tirés_tirer_VPARPMP du_du_DETDMS registre_registre_NCMS qui_qui_PRI contenait_contenir_VINDI3S 131_131_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP juin_juin_NCMIN 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS qui_qui_PRI analyse_analyser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP les_le_DETDPIG implications_implication_NCFP médicolégales_médicolégal_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM catastrophes_catastrophe_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP figurent_figurer_VINDP3P l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gêne_gêne_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN céphalique_céphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ci-dessous_ci-dessous_ADV ,_,_PCTFAIB concerne_concerner_VIMPP2S une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS scotome_scotome_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS définitif_définitif_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP arthroscopie_arthroscopie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS traitée_traité_ADJFS avec_avec_PREP retard_retard_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM retard_retard_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS fautif_fautif_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P condamné_condamner_VPARPMS l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 49_49_ADJNUM ans_an_NCMP consultait_consulter_VINDI3S un_un_DETIMS chirurgien_chirurgien_NCMS orthopédiste_orthopédiste_NCSIG en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 1998_1998_NCMIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP du_du_DETDMS genou_genou_NCMS gauche_gauche_ADJSIG qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S proposait_proposer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP d'_de_PREP usage_usage_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méniscectomie_méniscectomie_NCFS par_par_PREP arthroscopie_arthroscopie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN avant_avant_ADV ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS indiquait_indiquer_VINDI3S sa_son_DETPOSS préférence_préférence_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND contre-indication_contre-indication_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S relevé_relever_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S classée_classer_VPARPFS ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS téléphonait_téléphoner_VINDI3S pour_pour_PREP indiquer_indiquer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S atteinte_atteindre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bronchite_bronchite_NCFS non_non_ADV fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS proposait_proposer_VINDI3S de_de_PREP repousser_repousser_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO sinon_sinon_SUB de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS acceptait_accepter_VINDI3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 13_13_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_NCMIN en_en_PREP L4–L5_l4-l5_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP Xylocaïne_Xylocaïne_NPI à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS contenant_contenir_VPARPRES deux_deux_ADJNUM ampoules_ampoule_NCFP d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS était_être_VINDI3S placée_placer_VPARPFS en_en_PREP Y_y_NCMIN et_et_COO en_en_PREP attente_attente_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 13_13_ADJNUM h_h_NCMIN 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG était_être_VINDI3S gonflé_gonfler_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDFS arthroscopie_arthroscopie_NCFS était_être_VINDI3S commencée_commencer_VPARPFS à_à_PREP 14_14_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S installée_installer_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS horizontale_horizontale_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP 14_14_ADJNUM h_h_NCMIN 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI assurait_assurer_VINDI3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS contiguë_contigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG qui_qui_PRI posait_poser_VINDI3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Peu_peu_NCMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS départ_départ_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S agitait_agiter_VINDI3S et_et_COO se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG et_et_COO de_de_PREP fourmillements_fourmillement_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS rappelait_rappeler_VINDI3S l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP pour_pour_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S revienne_revenir_VSUBP3S en_en_PREP salle_salle_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP environ_environ_ADV dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP son_son_DETPOSS retour_retour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG constatait_constater_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 60_60_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S agitée_agiter_VPARPFS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduisait_conduire_VINDI3S le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS à_à_PREP faire_faire_VINF rappeler_rappeler_VINF à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP malaises_malaise_NCPIG et_et_COO de_de_PREP fourmillements_fourmillement_NCMP des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S ouvrait_ouvrir_VINDI3S la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS et_et_COO accélérait_accélérer_VINDI3S assez_assez_ADV fortement_fortement_ADV son_son_DETPOSS débit_débit_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG remontait_remonter_VINDI3S assez_assez_ADV brutalement_brutalement_ADV au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 200_200_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG passait_passer_VINDI3S à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP violentes_violent_ADJFP céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS redescendait_redescendre_VINDI3S lentement_lentement_ADV en_en_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S achevée_achever_VPARPFS à_à_PREP 14_14_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI où_où_PRI elle_elle_PPER3S séjournait_séjourner_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 16_16_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS suivante_suivant_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP taches_tache_NCFP lumineuses_lumineux_ADJFP et_et_COO de_de_PREP zones_zone_NCFP de_de_PREP flou_flou_NCMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS champ_champ_NCMS visuel_visuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP persistant_persister_VPARPRES le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS d'_de_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS où_où_PRI étaient_être_VINDI3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS visuel_visuel_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS qui_qui_PRI montraient_montrer_VINDI3P une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP scotome_scotome_NCMS péricentral_péricentral_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS était_être_VINDI3S porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP persistaient_persister_VINDI3P toujours_toujours_ADV trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IPP_Ipp_NPFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S assigné_assigner_VPARPMS en_en_PREP justice_justice_NCFS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS pour_pour_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS civile_civil_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP
\r L'_le_DETDFS ordonnance_ordonnance_NCMS de_de_PREP référé_référé_NCMS a_avoir_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS deux_deux_ADJNUM experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS professeur_professeur_NCSIG d'_de_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS professeur_professeur_NCSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P concluaient_conclure_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP voire_voire_ADV de_de_PREP cécité_cécité_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Roth_Roth_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB estiment_estimer_VINDP3P la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS à_à_PREP environ_environ_ADV 1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 60 000_60 000_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP et_et_COO identifient_identifier_VINDP3P quelques_quelque_ADJIND facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB gêne_gêne_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS céphalique_céphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS et_et_COO antécédents_antécédent_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP comme_comme_SUB argumentaire_argumentaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP scotome_scotome_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP après_après_PREP des_un_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP âgées_âgé_ADJFP respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 29_29_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 60/40_60/40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS était_être_VINDI3S injectée_injecter_VPARPFS par_par_PREP erreur_erreur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI provoquait_provoquer_VINDI3S une_un_DETIFS remontée_remontée_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP céphalées_céphalé_NCFP intenses_intense_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP tâches_tâche_NCFP lumineuses_lumineux_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP visuels_visuel_ADJMP dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP scotome_scotome_NCMS par_par_PREP ischémie_ischémie_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS était_être_VINDI3S porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP étaient_être_VINDI3P définitives_définitif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV modérée_modéré_ADJFS mais_mais_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S de_de_PREP violentes_violent_ADJFP céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S amendaient_amender_VINDI3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP scotome_scotome_NCMS péricentral_péricentral_ADJMS était_être_VINDI3S porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS quatre_quatre_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS publication_publication_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS optique_optique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP à_à_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS relativement_relativement_ADV importante_important_ADJFS ou_ou_COO prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS remontée_remontée_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS est_être_VINDP3S majorée_majorer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS brutale_brutal_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS entre_entre_PREP 11_11_ADJNUM et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Traitée_traiter_VPARPFS sans_sans_PREP retard_retard_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV provoque_provoquer_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS avec_avec_PREP retard_retard_NCMS parce que_parce que_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS et_et_COO que_que_SUB son_son_DETPOSS indisponibilité_indisponibilité_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS près de_près de_ADV dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS était_être_VINDI3S inappropriée_inapproprié_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S joué_jouer_VPARPMS très_très_ADV vraisemblablement_vraisemblablement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS visuelle_visuel_ADJFS observée_observé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB allégué_alléguer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS présent_présent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS faute_faute_NCFS indiscutable_indiscutable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS puisque_puisque_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG était_être_VINDI3S seul_seul_ADJMS pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM sites_site_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM salles_salle_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS non-disponibilité_non-disponibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS ,_,_PCTFAIB laquelle_lequel_PRFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS majorée_majorer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S non_non_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO au_au_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG du_du_DETDMS 5_5_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1994_1994_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS faute_faute_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS caractérisée_caractériser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV reconnue_reconnu_ADJFS comme_comme_SUB fautive_fautif_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Décision_décision_NCFS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS
\r Le_le_DETDMS jugement_jugement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS en_en_PREP mai_mai_NCMIN 2006_2006_ADJNUM et_et_COO ses_son_DETPOSS attendus_attendu_NCMP analysent_analyser_VINDP3P la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Sur_sur_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG :_:_PCTFORTE
celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
« En_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES sa_son_DETPOSS patiente_patient_NCFS sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS X._x._ADJNUM a_avoir_VINDP3S commis_commettre_VPARPMS un_un_DETIMS manquement_manquement_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S utilement_utilement_ADV pas_pas_ADV soutenir_soutenir_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établi_établi_ADJMS que_que_SUB son_son_DETPOSS départ_départ_NCMS ait_avoir_VSUBP3S eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO même_même_ADV à_à_PREP titre_titre_NCMS subsidiaire_subsidiaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S serait_être_VCONP3S résulté_résulter_VPARPMS pour_pour_PREP celle-ci_celui-ci_PDS qu'_que_PRI une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS d'_de_PREP échapper_échapper_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S bien_bien_ADV un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS faute_faute_NCFS commise_commettre_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS subi_subir_VPARPMS établi_établir_VPARPMS » ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG carences_carence_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP assumer_assumer_VINF trois_trois_ADJNUM sites_site_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV :_:_PCTFORTE
« Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S exonérer_exonérer_VINF de_de_PREP sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES motif_motif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS carence_carence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB laquelle_lequel_PRFS si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB aura_avoir_VINDF3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS définitive_définitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réparation_réparation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG coresponsables_coresponsable_NCPIG » ._._PCTFORTE
\r• Sur_sur_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS :_:_PCTFORTE
celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP cause_cause_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB reproché_reprocher_VPARPMS à_à_PREP celle-ci_celui-ci_PDS une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV écartée_écarter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS argument_argument_NCMS suivant_suivant_ADJMS :_:_PCTFORTE
« En_en_PREP vertu_vertu_NCFS du_du_DETDMS contrat_contrat_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP existant_exister_VPARPRES entre_entre_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS générale_général_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS est_être_VINDP3S engagée_engager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S exonérer_exonérer_VINF de_de_PREP sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB tiré_tirer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS contrat_contrat_NCMS conclu_conclure_VPARPMS entre_entre_PREP elle-même_elle-même_PPER3S et_et_COO le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES transféré_transférer_VPARPMS les_le_DETDPIG obligations_obligation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS qu'_que_SUB être_être_VINF rejeté_rejeter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI ce_ce_DETDEM contrat_contrat_NCMS est_être_VINDP3S inopposable_inopposable_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV y_y_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV partie_partir_VPARPFS » ._._PCTFORTE
\r• Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS :_:_PCTFORTE
ceux-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P régis_régir_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS intitulé_intituler_VPARPMS «  organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG » dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S était_être_VINDI3S stipulé_stipuler_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP programment_programmer_VINDP3P les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG vacations_vacation_NCFP qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P sont_être_VINDP3P attribuées_attribuer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO que_que_PRI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP sont_être_VINDP3P chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS attendu_attendu_NCMS du_du_DETDMS jugement_jugement_NCMS concernant_concernant_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS indique_indiquer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
« Il_il_PPER3S appartenait_appartenir_VINDI3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP refuser_refuser_VINF d'_de_PREP opérer_opérer_VINF la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS apparaissait_apparaître_VINDI3S fondée_fonder_VPARPFS à_à_PREP demander_demander_VINF à_à_PREP s'_se_PPER3S exonérer_exonérer_VINF de_de_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS ,_,_PCTFAIB retenant_retenir_VPARPRES la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P a_avoir_VINDP3S condamnés_condamner_VPARPMP in_in_ADJINV solidum_solidum_NCI à_à_PREP indemniser_indemniser_VINF la_le_DETDFS victime_victime_NCFS à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP 24 000_24 000_ADJNUM euros_euro_NCMP et_et_COO à_à_PREP rembourser_rembourser_VINF la_le_DETDFS créance_créance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Caisse_caisse_NCFS primaire_primaire_ADJSIG d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS maladie_maladie_NCFS à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP 35 000_35 000_ADJNUM euros_euro_NCMP ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND points_point_NCMP ._._PCTFORTE
\r5. Caractère_caractère_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS scotome_scotome_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déjà_déjà_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rarissime_rarissime_ADJSIG qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF assimilée_assimiler_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS aléa_aléa_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG si_si_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S survenue_survenir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG standards_standard_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS malheureusement_malheureusement_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r5. Faute_faute_NCFS et_et_COO lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS
\r Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS continue_continu_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV conforme_conforme_ADJSIG au_au_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 5_5_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1994_1994_ADJNUM et_et_COO constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS faute_faute_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF établi_établir_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS avec_avec_PREP retard_retard_NCMS et_et_COO que_que_SUB ce_ce_DETDEM retard_retard_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF incriminé_incriminer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP visuelles_visuel_ADJFP dont_dont_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS faute_faute_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS parce que_parce que_SUB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG l'_le_PPER3S obligeait_obliger_VINDI3S à_à_PREP se_se_PPER3S partager_partager_VINF entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sites_site_NCMP ._._PCTFORTE
\r5. Responsabilité_responsabilité_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS
\r Les_le_DETDPIG attendus_attendu_NCMP du_du_DETDMS jugement_jugement_NCMS sont_être_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP par_par_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS partage_partage_NCMS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gestionnaires_gestionnaire_NCPIG des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV s'_se_PPER3S exonérer_exonérer_VINF de_de_PREP leur_leur_DETPOSS obligation_obligation_NCFS générale_général_ADJFS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP sous_sous_PREP prétexte_prétexte_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS charte_charte_NCFS définissant_définir_VPARPRES les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS contrat_contrat_NCMS conclu_conclure_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV partie_partir_VPARPFS et_et_COO donc_donc_COO inopposable_inopposable_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP ,_,_PCTFAIB tenant_tenant_ADJMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charte_charte_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reproché_reprocher_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF refusé_refuser_VPARPMS de_de_PREP procéder_procéder_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP hors_hors_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P maintenu_maintenir_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS carence_carence_NCFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS obligation_obligation_NCFS générale_général_ADJFS d'_de_PREP organiser_organiser_VINF les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P référés_référer_VPARPMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP du_du_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifiée_identifier_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS faute_faute_NCFS ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS un_un_DETIMS retard_retard_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS préjudice_préjudice_NCMS irréversible_irréversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB établissant_établir_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP plus_plus_ADV illustrée_illustrer_VPARPFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM impératif_impératif_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP confiance_confiance_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS dons_don_NCMP d'_de_PREP ubiquité_ubiquité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Les_le_DETDPIG messages_message_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS
\r1. La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS transgression_transgression_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS infraction_infraction_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S sous_sous_PREP aucun_aucun_ADJIND prétexte_prétexte_NCMS être_être_VINF laissé_laisser_VPARPMS seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déléguée_déléguer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS puisse_pouvoir_VSUBP3S intervenir_intervenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Tout_tout_ADJIND préjudice_préjudice_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP ce_ce_DETDEM manquement_manquement_NCMS est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP oculaires_oculaire_ADJPIG consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV oculaire_oculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P certes_certes_ADV exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP mais_mais_COO font_faire_VINDP3P très_très_ADV souvent_souvent_ADV rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS faute_faute_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_50320 Total des ambiguïtés_20810_41,4% Ambiguïtés à deux formes_11057_53,1% Ambiguïtés à trois formes_7104_34,1% Ambiguïtés à quatre formes_2453_11,8% Ambiguïtés à cinq formes_421_2,0% Ambiguïtés à six formes_1269_6,1% Ambiguïtés à sept formes_176_0,8% Ambiguïtés à huit formes_135_0,6% Ambiguïtés à neuf formes et plus_3_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14578_28,9% Total des adjectifs_4725_9,3% Total des verbes_5097_10,1% Total des adverbes_1728_3,4% Total des déterminants_9146_18,1% Total des pronoms_1052_2,0% Total des conjonctions_1726_3,4% Total des interjections_14_0,0% Total des prépositions_6792_13,4% Total des ponctuations_5462_10,9% GENRE_ Total des noms_14578 Noms masculins_6079_41,7% Noms féminins_6456_44,3% Noms indéfinis en genre_2043_14,0% Total des adjectifs_4725 Adjectifs masculins_1031_21,8% Adjectifs féminins_1446_30,6% Adjectifs indéfinis en genre_2248_47,6% Total des participes passés_1436 Participes passés masculins_844_58,8% Participes passés féminins_592_41,2% Total des déterminants_9146 Déterminants masculins_2392_26,2% Déterminants féminins_2731_29,9% Déterminants indéfinis en genre_4023_44,0% Total des pronoms_1052 Pronoms masculins_261_24,8% Pronoms féminins_112_10,6% Pronoms indéfinis en genre_679_64,5% NOMBRE_ Total des noms_14578 Noms singuliers_8832_60,6% Noms pluriels_2141_14,7% Noms indéfinis en nombre_3605_24,7% Total des adjectifs_4725 Adjectifs singuliers_3437_72,7% Adjectifs pluriels_1151_24,4% Adjectifs indéfinis en nombre_137_2,9% Total des participes passés_1436 Participes passés singuliers_1123_78,2% Participes passés pluriels_313_21,8% Total des déterminants_9146 Déterminants singuliers_6405_70,0% Déterminants pluriels_1771_19,4% Déterminants indéfinis en nombre_970_10,6% Total des pronoms_1052 Pronoms singuliers_396_37,6% Pronoms pluriels_120_11,4% Pronoms indéfinis en nombre_536_51,0% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2485 Infinitifs_337_13,6% Indicatif présent_1412_56,8% Indicatif imparfait_199_8,0% Indicatif passé simple_2_0,1% Indicatif futur simple_38_1,5% Indicatif passé composé_322_13,0% Indicatif plus-que-parfait_26_1,0% Indicatif passé antérieur_1_0,0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_63_2,5% Conditionnel passé_10_0,4% Subjonctif présent_36_1,4% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_8_0,3% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_14_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_17_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_577 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du singulier_490_84,9% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_33_5,7% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_4_0,7% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_49_8,5% Total des formes conjuguées_2458 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,0% Formes verbales 2e personne du singulier_18_0,7% Formes verbales 3e personne du pluriel_1881_76,5% Formes verbales 1re personne du pluriel_29_1,2% Formes verbales 2e personne du pluriel_3_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_526_21,4% ADVERBES_ Total des adverbes_1728 Total des adverbes de négation_755_43,7% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_149_8,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2621 Total des sujets_3677_99,9% Total des compléments d'objet direct_2112_70,1% Total des compléments d'objet direct_1870_62,1% Total des attributs_1079_35,8% Total des verbes_3011 