Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS Laryngé-Fastrach_Laryngé-Fastrach_NPI ™ au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS médical_médical_ADJMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Introduction_introduction_NCFS of_of_NCI the_the_NCI intubating_intubating_NCI Laryngeal_Laryngeal_NPI Mask_Mask_NPI Airway_Airway_NPI ™ in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S prehospital_prehospital_NCI emergency_emergency_NCFS medical_medical_NCI unit_unir_VINDP3S
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS initial_initial_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS Fastrach_Fastrach_NPI (_(_PCTFAIB LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS mobile_mobile_ADJSIG d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO infirmiers_infirmier_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS formés_former_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG et_et_COO une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS des_de_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG véhicules_véhicule_NCMP du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS équipés_équiper_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ et_et_COO durant_durant_PREP 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS colligées_colliger_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS formation_formation_NCFS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV huit_huit_ADJNUM manipulations_manipulation_NCFP du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS pour_pour_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP pose_pose_NCFS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS atteigne_atteindre_VSUBP3S un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS perte_perte_NCFS de_de_PREP performance_performance_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS clinique_clinique_ADJSIG 20_20_ADJNUM LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posés_poser_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS masque_masque_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS possible_possible_ADJSIG chez_chez_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB technique_technique_NCMS alternative_alternatif_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP milieu_milieu_NCMS intrahospitalier_intrahospitalier_NCI et_et_COO notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG anticipée_anticipé_ADJFS ou_ou_COO bien_bien_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG imprévue_imprévu_ADJFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S confidentielle_confidentiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS encore_encore_ADV peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP mobiles_mobile_ADJPIG d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P intubés_intuber_VPARPMP en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII peu_peu_ADV formés_former_VPARPMP aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI masque_masquer_VINDP3S laryngé_laryngé_ADJMS classique_classique_ADJSIG ou_ou_COO LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S qu'_que_SUB environ_environ_ADV 5_5_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG Smur_Smur_NPMS sont_être_VINDP3P intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS Smur_Smur_NPMS de_de_PREP rencontrer_rencontrer_VINF un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP Smur_Smur_NPMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P équipés_équiper_VPARPMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS besoin_besoin_NCMS en_en_PREP formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS que_que_SUB rarement_rarement_ADV étudié_étudier_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP acquises_acquis_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP préhospitalières_préhospitalière_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO infirmiers_infirmier_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ensuite_ensuite_ADV évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ fut_être_VINDPS3S introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND unité_unité_NCFS mobile_mobile_ADJSIG hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB UMH_Umh_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ furent_être_VINDPS3P alors_alors_ADV colligés_colliger_VPARPMP durant_durant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO paramédicales_paramédical_ADJFP du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Henri-Mondor_Henri mondor_NPI (_(_PCTFAIB Créteil_Créteil_NPSIG )_)_PCTFAIB furent_être_VINDPS3P formées_former_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES tous_tout_PIMP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS dix_dix_ADJNUM poses_pose_NCFP de_de_PREP LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ sur_sur_PREP un_un_DETIMS mannequin_mannequin_NCSIG (_(_PCTFAIB Laerdal_Laerdal_NPI )_)_PCTFAIB positionné_positionner_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS brancard_brancard_NCMS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG poses_pose_NCFP du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ sur_sur_PREP le_le_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND participant_participant_NCMS disposait_disposer_VINDI3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP lire_lire_VINF la_le_DETDFS brochure_brochure_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS distribuée_distribuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP du_du_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG après_après_PREP trois_trois_ADJNUM essais_essai_NCMP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS non-intubation_non-intubation_NCFS du_du_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG après_après_PREP trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS masque_masque_NCMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ou_ou_COO bien_bien_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI du_du_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP mineures_mineur_ADJFP (_(_PCTFAIB mauvaise_mauvais_ADJFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB non-vérification_non-vérification_NCFS du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ inadéquat_inadéquat_ADJMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO majeures_majeur_NCFP (_(_PCTFAIB insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ à_à_PREP l'_le_DETDMS envers_envers_NCMIN ,_,_PCTFAIB ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS sans_sans_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS endotrachéal_endotrachéal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB mauvais_mauvais_ADJMIN positionnement_positionnement_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS avec_avec_PREP ventilation_ventilation_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminés_déterminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesuré_mesurer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS ressentie_ressentir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP fut_être_VINDPS3S mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND difficulté_difficulté_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 100_100_NCMIN (_(_PCTFAIB difficulté_difficulté_NCFS extrême_extrême_ADJSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB cinquième_cinquième_NCSIG et_et_COO dixième_dixième_ADJORD poses_pose_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG participants_participant_NCMP furent_être_VINDPS3P réévalués_réévaluer_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS précis_précis_ADJMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV sans_sans_PREP sédation_sédation_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rares_rare_ADJPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS préconisé_préconiser_VPARPMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI et_et_COO le_le_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S systématiquement_systématiquement_ADV la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS précis_précis_ADJMIN fut_être_VINDPS3S recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG sous_sous_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS directe_direct_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS le_le_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS long_long_ADJMS béquillé_béquiller_VPARPMS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S préconisée_préconiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS impossibles_impossible_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS stratégie_stratégie_NCFS prévoyait_prévoir_VINDI3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS cricothyroïdotomie_cricothyroïdotomie_NCI ._._PCTFORTE
\r Suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_ADJMP Smur_Smur_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS masque_masque_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS 4_4_NCMIN fut_être_VINDPS3S installé_installer_VPARPMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG véhicules_véhicule_NCMP du_du_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ furent_être_VINDPS3P colligés_colliger_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ fut_être_VINDPS3S calculé_calculer_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS analysées_analyser_VPARPFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS et_et_COO d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulation_manipulation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP poses_pose_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mc_Mc_NPI Nemar_Nemar_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI apparié_apparier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SAS_Sas_NPFS version_version_NCFS 8.2_8.2_ADJNUM (_(_PCTFAIB © 1999–2001_1999–2001_NCMIN par_par_PREP SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 28_28_ADJNUM médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG et_et_COO 18_18_ADJNUM infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD manipulation_manipulation_NCFS six_six_ADJNUM échecs_échec_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS furent_être_VINDPS3P observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV fut_être_VINDPS3S observé_observer_VPARPMS qu'_que_SUB au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS un_un_DETIMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS au_au_DETDMS fil_fil_NCMS des_de_DETDPIG poses_pose_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP mineures_mineur_ADJFP et_et_COO majeures_majeur_NCFP de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS pose_pose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM vs_vs_PREP 2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP majeures_majeur_ADJFP et_et_COO 1_1_ADJNUM vs_vs_PREP 30_30_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP mineures_mineur_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP et_et_COO d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP poses_pose_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP échecs_échec_NCMP vs_vs_PREP dixième_dixième_ADJORD pose_pose_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP poses_pose_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB poses_pose_NCFP 1_1_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_ADV (_(_PCTFAIB pose_pose_NCFS 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP reportés_reporter_VPARPMP en_en_PREP moyennes_moyenne_NCFP et_et_COO écart-types_écart-types_NCMIN ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN vs_vs_PREP dixième_dixième_ADJORD pose_pose_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS du_du_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS ressentie_ressentir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP diminua_diminuer_VINDPS3S de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD pose_pose_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™ sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ressentie_ressentir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN vs_vs_PREP première_premier_ADJORD pose_pose_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Vingt_vingt_ADJNUM patients_patient_NCMP difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP intuber_intuber_VINF durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG bénéficièrent_bénéficier_VINDPS3P de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP furent_être_VINDPS3P ventilés_ventiler_VPARPMP efficacement_efficacement_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ et_et_COO 16_16_ADJNUM purent_pouvoir_VINDPS3P être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV purent_pouvoir_VINDPS3P être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™  :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP allongés_allonger_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sol_sol_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS directe_direct_ADJFS fut_être_VINDPS3S possible_possible_ADJSIG après_après_PREP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P furent_être_VINDPS3P réoxygénés_réoxygéné_ADJMP et_et_COO positionnés_positionner_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS brancard_brancard_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP furent_être_VINDPS3P ventilés_ventiler_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS et_et_COO furent_être_VINDPS3P intubés_intuber_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS fibroscope_fibroscope_NCMS inséré_insérer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficiés_bénéficier_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS ML-Fastrach_ml-fastrach_NCI ™
\r Homme_homme_NCMS / Femme_homme_NCFS
\r\r12/8\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB année_année_NCFS )_)_PCTFAIB
\r 59_59_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r Index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 29_29_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r Pathologie_pathologie_NCFS
\r\r Arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r 8_8_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS
\r 4_4_NCMIN
\r Coma_coma_NCMS
\r 7_7_NCMIN
\r État_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS
\r 1_1_NCMIN
\r Score_score_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS (_(_PCTFAIB I_i_NCI / II_Ii_NPI / III_Iii_ADJNUM / IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r0/1/2/ 17_17_NCMIN
\r Position_position_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r\r Allongé_allonger_VPARPMS au_au_DETDMS sol_sol_NCMS
\r 11_11_NCMIN
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS brancard_brancard_NCMS
\r 9_9_NCMIN
\r Ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS difficile_difficile_ADJSIG
\r 4_4_NCMIN
\r Obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG (_(_PCTFAIB IMC_Imc_NPI ?_?_PCTFAIB 35_35_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 4_4_NCMIN
\r Antécédents_antécédent_ADJMP de_de_PREP néoplasie_néoplasie_NCFS ORL_Orl_NPI
\r 2_2_NCMIN
\r Échec_échec_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI
\r 18_18_NCMIN
\r Score_score_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB IDS_Ids_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 9_9_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Données_donné_ADJFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyennes_moyen_ADJFP ±  DS_Ds_NPI ,_,_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO nombre_nombre_NCMS absolu_absolu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF intubée_intuber_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS formation_formation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO infirmiers_infirmier_NCMP de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP acquises_acquis_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND dispositif_dispositif_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP mobiles_mobile_ADJPIG préhospitalières_préhospitalière_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ conçu_concevoir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Brain_Brain_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS disponible_disponible_ADJSIG depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP déjà_déjà_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG concernant_concernant_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO ou_ou_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS très_très_ADV élevé_élever_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 98_98_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN après_après_PREP trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG non_non_ADV anticipée_anticipé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P intubés_intuber_VPARPMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP mais_mais_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS notamment_notamment_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS reste_rester_VINDP3S anecdotique_anecdotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN élevé_élevé_ADJMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP ceux_celui_PDP rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP intrahospitalières_intrahospitalière_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND prothèses_prothèse_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP ou_ou_COO œsopharyngées_œsopharyngées_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP plus_plus_ADV largement_largement_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS classique_classique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI paramédicalisés_paramédicalisés_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ™ est_être_VINDP3S lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS paramédicales_paramédical_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS indication_indication_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP mais_mais_COO quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS classique_classique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ™™ sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP conçus_conçu_ADJMP pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP exception_exception_NCFS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV facilement_facilement_ADV de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ soit_être_VSUBP3S assez_assez_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Brain_Brain_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
rapportaient_rapporter_VINDI3P dans_dans_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP clinique_clinique_ADJSIG consacrées_consacrer_VPARPFP au_au_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB que_que_PRI la plupart des_la plupart des_ADJIND échecs_échec_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS étaient_être_VINDI3P observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG toutes_tout_ADJFP premières_premier_ADJORD manipulations_manipulation_NCFP du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO infirmiers_infirmier_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN global_global_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 88_88_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S rapportée_rapporter_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD pose_pose_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD pose_pose_NCFS aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS puisque_puisque_SUB aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS neuvième_neuvième_ADJORD pose_pose_NCFS et_et_COO qu'_qu_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD pose_pose_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Messant_Messant_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
\r Peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP existent_exister_VINDP3P quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP non_non_ADV anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS courte_court_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P constaté_constater_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP huit_huit_ADJNUM poses_pose_NCFP un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS était_être_VINDI3S atteint_atteindre_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP devenait_devenir_VINDI3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS idéale_idéal_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S associer_associer_VINF pratique_pratique_ADJSIG sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG et_et_COO pose_pose_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS semble_sembler_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS au_au_DETDMS vu_vu_NCMS du_du_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG pratiquant_pratiquer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP préliminaires_préliminaire_ADJPIG sur_sur_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS intensive_intensif_ADJFS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG confère_conférer_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ en_en_PREP milieu_milieu_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG point_point_NCMS important_important_ADJMS souligné_souligner_VPARPMS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS évaluation_évaluation_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS a_avoir_VINDP3S rarement_rarement_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO si_si_ADV bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP courbes_courbe_NCFP d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP variées_varié_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP dire_dire_VINF avec_avec_PREP quelle_quel_ADJINT périodicité_périodicité_NCFS il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S entretenir_entretenir_VINF une_un_DETIFS compétence_compétence_NCFS acquise_acquis_ADJFS et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP pratique_pratique_NCMS peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP évalués_évaluer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS qu'_que_SUB après_après_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP performance_performance_NCFS objective_objectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS cricothyroïdotomie_cricothyroïdotomie_NCI devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF menées_mener_VPARPFP afin de_afin de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP recyclage_recyclage_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP Smur_Smur_NPMS ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF efficacement_efficacement_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS bénéficient_bénéficier_VINDP3P dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS influence_influencer_VINDP3S grandement_grandement_ADV les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS quasi_quasi_ADV systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP 18_18_ADJNUM des_de_DETDPIG 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP préalablement_préalablement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS protocole_protocole_NCMS local_local_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP Smur_Smur_NPMS prévoit_prévoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS première_premier_ADJFS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS d'_de_PREP Eschmann_Eschmann_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS ancien_ancien_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES prouvé_prouver_VPARPMS sa_son_DETPOSS grande_grand_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG imprévue_imprévu_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF intubé_intuber_VPARPMS après_après_PREP deux_deux_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS algorithme_algorithme_NCMS prévoit_prévoir_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG récemment_récemment_ADV validée_valider_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG imprévue_imprévu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transposée_transposer_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS Smur_Smur_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS ORL_Orl_NPI néoplasique_néoplasique_ADJSIG évolutive_évolutif_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_PIPIG étaient_être_VINDI3P allongés_allonger_VPARPMP au_au_DETDMS sol_sol_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS ORL_Orl_NPI néoplasique_néoplasique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS insu_insu_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS sol_sol_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB cette_ce_DETDEM contrainte_contraint_NCFS environnementale_environnemental_ADJFS ait_avoir_VSUBP3S rendu_rendre_VPARPMS l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS LMA-Fastrach_lma-fastrach_NCI ™ est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV proposé_proposer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM Smur_Smur_NPMS (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP personnelles_personnel_ADJFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P acquis_acquérir_VPARPMP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS restent_rester_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS pratique_pratique_ADJSIG minimal_minimal_ADJMS semble_sembler_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND introduction_introduction_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB prévoir_prévoir_VINF une_un_DETIFS formation_formation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP en_en_PREP avoir_avoir_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Étude_étude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS respirateur_respirateur_NCMS de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS
 \r Benchmark_benchmark_NCMS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S high-frequency_high-frequency_NCI jet_jet_NCMS ventilator_ventilator_NCI ,_,_PCTFAIB the_the_NCI Mistral_Mistral_NPMIN ® 
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Tester_tester_VINF sur_sur_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® (_(_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS Acutronic_Acutronic_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS Mistral_Mistral_NPMIN ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM tuyaux_tuyau_NCMP connecteurs_connecteur_NCMP (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES varier_varier_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN bars_bar_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,35_0,35_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,45_0,45_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN Hz_Hz_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS volume_volume_NCMS administré_administré_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS Seldicath_Seldicath_NPI ® ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP mesurées_mesurer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS externe_externe_ADJSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB avec_avec_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS étaient_être_VINDI3P élevés_élevé_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Seldicath_Seldicath_NPI ® et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 0,35_0,35_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF préférée_préférer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS gamme_gamme_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG de_de_PREP pression_pression_NCFS et_et_COO de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP du_du_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® sont_être_VINDP3P moindres_moindre_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cathéters_cathéter_NCMP testés_tester_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Matériel_matériel_NCMS
\r2. Mesures_mesure_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r3. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS
\r3. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r4. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS
\r4. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG couramment_couramment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS a_avoir_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ORL_Orl_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS barotraumatique_barotraumatique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI (_(_PCTFAIB PTE_Pte_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS barotraumatique_barotraumatique_ADJSIG :_:_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI dépasse_dépasser_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S régler_régler_VINF ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS s'_se_PPER3S arrête_arrêter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG insufflations_insufflation_NCFP ne_ne_ADV reprennent_reprendre_VINDP3P que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI descend_descendre_VINDP3S au-dessous_au-dessous_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN comprimé_comprimé_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS ait_avoir_VSUBP3S eu_avoir_VPARPMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP se_se_PPER3S décomprimer_décomprimer_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS afin de_afin de_PREP les_le_PPER3P utiliser_utiliser_VINF en_en_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP poumon_poumon_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF dans_dans_PREP quelles_quel_ADJINT conditions_condition_NCFP d'_de_PREP injection_injection_NCFS et_et_COO de_de_PREP réglage_réglage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® (_(_PCTFAIB appareil_appareil_NCMS de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Acutronic_Acutronic_NPI )_)_PCTFAIB reflète_refléter_VINDP3S bien_bien_ADV la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP jet_jet_NCMS ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS générateur_générateur_NCMS de_de_PREP débit_débit_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T._t._NCMIN En_en_PREP théorie_théorie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN injecté_injecté_ADJMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP restant_rester_VPARPRES indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS signal_signal_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rectangulaire_rectangulaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS montée_montée_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS en_en_PREP début_début_NCMS comme_comme_SUB sa_son_DETPOSS chute_chute_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV instantanées_instantané_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retard_retard_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS montée_montée_NCFS tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecter_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS théorique_théorique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM imperfections_imperfection_NCFP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pente_pente_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV exponentielle_exponentiel_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF quantifiée_quantifier_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS constante_constante_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) telle_tel_ADJIND que_que_PRI P_p_NCMIN =  P0_p0_NCI × e_e_NCMIN -?_?_PCTFAIB t_te_PPER2S où_où_PRI P0_p0_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS ._._PCTFORTE
? dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN comprimé_comprimé_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareillage_appareillage_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS section_section_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS :_:_PCTFORTE
plus_plus_ADV le_le_DETDMS volume_volume_NCMS comprimé_comprimé_ADJMS est_être_VINDP3S grand_grand_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV le_le_DETDMS calibre_calibre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Représentation_représentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trait_trait_NCMS épais_épais_ADJMIN représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS théorique_théorique_ADJSIG idéale_idéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS trait_trait_NCMS fin_fin_ADJMS la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS réelle_réel_ADJFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS (_(_PCTFAIB P0_p0_NCI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS section_section_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS est_être_VINDP3S large_large_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ne_ne_ADV revient_revenir_VINDP3S pas_pas_ADV immédiatement_immédiatement_ADV au_au_DETDMS zéro_zéro_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN continue_continuer_VINDP3S à_à_PREP s'_se_PPER3S échapper_échapper_VINF à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS par_par_PREP minute_minute_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Matériel_matériel_NCMS
\r Le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS Mistral_Mistral_NPMIN ® permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS réglage_réglage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN Hz_Hz_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS FiO2_fio2_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_NCMIN à_à_PREP 3,5_3,5_NCMIN bars_bar_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PTE_Pte_NPI était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS résolution_résolution_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 3_3_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS réglée_réglé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS suivante_suivant_ADJFS était_être_VINDI3S retardée_retarder_VPARPFS et_et_COO n'_ne_ADV était_être_VINDI3S autorisée_autoriser_VPARPFS que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS redevenait_redevenir_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP système_système_NCMS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN comprimés_comprimer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN comprimés_comprimer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS s'_se_PPER3S échappaient_échapper_VINDI3P pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM respirateur_respirateur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS sur_sur_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS LS_Ls_NPHSIG 800_800_NCMIN (_(_PCTFAIB Drager_Drager_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étant_être_VPARPRES imprimées_imprimer_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS analogique_analogique_ADJSIG ES1000_es1000_NCI Gould_Gould_NPMS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM injecteurs_injecteur_NCMP et_et_COO deux_deux_ADJNUM tuyaux_tuyau_NCMP connecteurs_connecteur_NCMP de_de_PREP même_même_ADJSIG diamètre_diamètre_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP longueur_longueur_NCFS différente_différent_ADJFS (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS interne_interne_ADJSIG 7_7_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP testés_tester_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS du_du_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® est_être_VINDP3S celle_celui_PDS qui_qui_PRI figure_figurer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS emballage_emballage_NCMS ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S effilée_effiler_VPARPFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS pénétration_pénétration_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS section_section_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM injecteur_injecteur_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG injecteurs_injecteur_NCMP
\r Cathéter_cathéter_NCMS
\r\r Fabricant_fabricant_NCMS
\r\r Longueur_longueur_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Diamètre_diamètre_NCMS (_(_PCTFAIB mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r ENK_Enk_NPI ®
\r Cook_Cook_NPSIG
\r 7,5_7,5_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r Transglottique_Transglottique_NPI ®
\r Acutronic_Acutronic_NPI
\r40\r 2_2_NCMIN
\r Ravussin_Ravussin_NPI ®
\r VBM_Vbm_NPI
\r 6,5_6,5_NCMIN
\r 2,4_2,4_NCMIN
\r Seldicath_Seldicath_NPI ®
\r Plastimed_Plastimed_NPI
\r11\r 2_2_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Mesures_mesure_NCFP
\r Les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP du_du_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® étaient_être_VINDI3P évaluées_évaluer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM expérimentations_expérimentation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS administré_administrer_VPARPMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM secondes_seconde_NCFP était_être_VINDI3S d'abord_d'abord_ADV mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS spiromètre_spiromètre_NCMS volumétrique_volumétrique_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM bars_bar_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG de_de_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM Hz_Hz_NPMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN 0,35_0,35_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tuyaux_tuyau_NCMP connecteurs_connecteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG réglages_réglage_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS afin de_afin de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS P0_p0_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS constante_constante_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN expiratoire_expiratoire_ADJSIG k_k_NCMIN du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB P_p_NCMIN = P0_p0_NCI × e_e_NCMIN -kt_kt_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS PTE_Pte_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS était_être_VINDI3S comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS connectée_connecter_VPARPFS au_au_DETDMS poumon_poumon_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG réglages_réglage_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG injecteurs_injecteur_NCMP et_et_COO tuyaux_tuyau_NCMP connecteurs_connecteur_NCMP :_:_PCTFORTE
rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,35_0,35_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,45_0,45_NCMIN )_)_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM Hz_Hz_NPMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM bars_bar_NCMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND expérimentation_expérimentation_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM séries_série_NCFP de_de_PREP mesures_mesure_NCFP étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mesures_mesure_NCFP était_être_VINDI3S calculée_calculer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND mesure_mesure_NCFS étant_être_VPARPRES inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS sans_sans_PREP l'_le_DETDMS écart-type_écart-type_NCMS est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS induisait_induire_VINDI3S un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS proportionnel_proportionnel_ADJMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV importants_important_ADJMP quand_quand_SUB le_le_DETDMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cathéters_cathéter_NCMP délivrant_délivrer_VPARPRES des_un_DETDPIG débits_débit_NCMP voisins_voisin_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS fréquence–débit_fréquence-débit_NCFS injecté_injecté_ADJMS était_être_VINDI3S linéaire_linéaire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pente_pente_NCFS similaire_similaire_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Volume_volume_NCMS administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS 1_1_ADJNUM Hz_Hz_NPMS ,_,_PCTFAIB I_i_NCI / T_t_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,35_0,35_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG relations_relation_NCFP comparables_comparable_ADJPIG sont_être_VINDP3P obtenues_obtenir_VPARPFP lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Volume_volume_NCMS administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS 3_3_ADJNUM bars_bar_NCMP ,_,_PCTFAIB I_i_NCI / T_t_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,35_0,35_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS injecté_injecter_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG pente_pente_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS
\r La_le_DETDFS pression_pression_NCFS P0_p0_NCI en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP inspiration_inspiration_NCFS était_être_VINDI3S équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® et_et_COO inférieure_inférieur_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constante_constante_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN augmentait_augmenter_VINDI3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS constante_constante_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN plus_plus_ADV longue_long_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Constante_constant_ADJFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB millisecondes_milliseconde_NCFP )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB I_i_NCI / T_t_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,35_0,35_NCMIN ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS 1_1_ADJNUM Hz_Hz_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constante_constante_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN dépend_dépendre_VINDP3S principalement_principalement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS
\r Pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB bars_bar_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r Seldicath_Seldicath_NPI ®
\r\r TG_Tg_NPI ®
\r\r ENK_Enk_NPI ®
\r\r Ravussin_Ravussin_NPI ®
\r\r\r 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r1\r40\r77\r19\r27\r18\r23\r15\r22\r2\r\r111\r27\r42\r25\r34\r23\r30\r3\r\r125\r\r48\r\r42\r\r 36_36_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI
\r La_le_DETDFS PTE_Pte_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP trachée_trachée_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS standard_standard_ADJINV revenait_revenir_VINDI3S au_au_DETDMS zéro_zéro_NCMS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG réglages_réglage_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP mesurées_mesurer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS externe_externe_ADJSIG dépendait_dépendre_VINDI3S du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS différence_différence_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI (_(_PCTFAIB PTE_Pte_NPI )_)_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS 3_3_ADJNUM bars_bar_NCMP ,_,_PCTFAIB I_i_NCI / T_t_NCMIN 0,35_0,35_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PTE_Pte_NPI augmente_augmenter_VINDP3S brutalement_brutalement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN comprimé_comprimé_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP s'_se_PPER3S évacuer_évacuer_VINF à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM fréquence_fréquence_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN est_être_VINDP3S allongé_allonger_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS section_section_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS réduite_réduit_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS mort_mort_ADJMS élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP
\r Comme_comme_ADV attendu_attendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG entre_entre_PREP volume_volume_NCMS insufflé_insuffler_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN et_et_COO diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG valeur_valeur_NCFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP mesurés_mesurer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS Seldicath_Seldicath_NPI ® était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS du_du_DETDMS calibre_calibre_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS ,_,_PCTFAIB prévue_prévoir_VPARPFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF son_son_DETPOSS passage_passage_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS délivré_délivrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS devrait_devoir_VCONP3S théoriquement_théoriquement_ADV être_être_VINF indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecter_VPARPMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND insufflation_insufflation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS délivré_délivrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS s'_se_PPER3S expliquait_expliquer_VINDI3S par_par_PREP l'_le_DETDMS ajout_ajout_NCMS au_au_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP jet_jet_NCMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS comprimé_comprimé_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND insufflation_insufflation_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM volume_volume_NCMS comprimé_comprimer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS instrumental_instrumental_ADJMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS était_être_VINDI3S important_important_ADJMS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4. Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS du_du_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS était_être_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV toujours_toujours_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP amont_amont_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS était_être_VINDI3S grand_grand_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S aisément_aisément_ADV :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS pression_pression_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS valve_valve_NCFS et_et_COO à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM débits_débit_NCMP s'_se_PPER3S équilibrent_équilibrer_VINDP3P ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS dite_dire_VPARPFS de_de_PREP travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS et_et_COO non_non_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS exponentiel_exponentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constante_constante_NCFS ?_?_PCTFAIB ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S dépendre_dépendre_VINF que_que_SUB du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS et_et_COO être_être_VINF indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS mort_mort_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ? dépendait_dépendre_VINDI3S effectivement_effectivement_ADV du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO variait_varier_VINDI3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP de_de_PREP ?_?_PCTFAIB étant_être_VPARPRES obtenues_obtenir_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV étonnant_étonnant_ADJMS car_car_COO le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS uniexponentiel_uniexponentiel_NCI ne_ne_ADV rend_rendre_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI influencent_influencer_VINDP3P la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS :_:_PCTFORTE
résistance_résistance_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS et_et_COO temps_temps_NCMIN de_de_PREP fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS solénoïde_solénoïde_NCMS pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP travers_travers_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP de_de_PREP ?_?_PCTFAIB empêchent_empêcher_VINDP3P la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND système_système_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB injecteur_injecteur_NCMS et_et_COO tuyau_tuyau_NCMS connecteur_connecteur_NCMS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF testé_tester_VPARPMS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP validité_validité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r4. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS connecteur_connecteur_NCMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS réduisait_réduire_VINDI3S le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS directement_directement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS et_et_COO celle_celui_PDS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG performances_performance_NCFP comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS du_du_DETDMS Seldicath_Seldicath_NPI ® qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG performances_performance_NCFP moindres_moindre_ADJPIG n'_ne_ADV autorisant_autoriser_VPARPRES son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS que_que_SUB pour_pour_PREP une_un_DETIFS gamme_gamme_NCFS restreinte_restreindre_VPARPFS de_de_PREP réglage_réglage_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM défaut_défaut_NCMS survenait_survenir_VINDI3S à_à_PREP des_un_DETDPIG temps_temps_NCMIN expiratoires_expiratoire_ADJPIG d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV courts_court_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS section_section_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS réduite_réduit_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS connecteur_connecteur_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS donné_donné_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS pression_pression_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS que_que_SUB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T._t._NCMIN Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS PTE_Pte_NPI du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS devient_devenir_VINDP3S trop_trop_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP PTE_Pte_NPI par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS inexploitable_inexploitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP telles_tel_ADJIND restrictions_restriction_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S observaient_observer_VINDI3P pas_pas_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_ADJSIG GR300_gr300_NCI ® qui_qui_PRI dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS échappement_échappement_NCMS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN comprimés_comprimé_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS Mistral_Mistral_NPMIN ® est_être_VINDP3S influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN comprimés_comprimé_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS mort_mort_ADJMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS délivré_délivrer_VPARPMS et_et_COO surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDMS injecteur_injecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM respirateur_respirateur_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF standardisé_standardiser_VPARPMS et_et_COO utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG réglages_réglage_NCMP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO de_de_PREP I_i_NCI / T_t_NCMIN où_où_PRI cette_ce_DETDEM sécurité_sécurité_NCFS est_être_VINDP3S pleinement_pleinement_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM Hz_Hz_NPMS et_et_COO un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / T_t_NCMIN de_de_PREP 0,35_0,35_NCMIN procurent_procurer_VINDP3P des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
 \r Impact_impact_NCMS of_of_NCI the_the_NCI guidelines_guideline_NCFP on_on_PPER3S clinical_clinical_NCI practice_practice_NCMS of_of_NCI artificial_artificial_NCI nutrition_nutrition_NCFS in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S after_after_NCI cardiovascular_cardiovascular_NCI and_and_NCI thoracic_thoracic_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Analyser_analyser_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Enquête_enquête_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Échantillons_échantillon_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS postchirurgie_postchirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB groupés_grouper_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM périodes_période_NCFP et_et_COO séparées_séparer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS :_:_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB G1_g1_NCI :_:_PCTFAIB 34_34_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB période_période_NCFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN au_au_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN ;_;_PCTFORTE
écriture_écriture_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS et_et_COO information_information_NCFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP en_en_PREP février_février_NCMIN 2001_2001_NCMIN ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB G2_g2_NCI :_:_PCTFAIB 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB période_période_NCFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mai_mai_NCMIN au_au_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB G3_g3_NCI :_:_PCTFAIB 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB période_période_NCFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN au_au_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS significativité_significativité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM moyennes_moyenne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Newman-Keuls_Newman-Keuls_NPI . p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  ET_et_COO ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM ;_;_PCTFORTE
40_40_ADJNUM et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI a_avoir_VINDP3S progressé_progresser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB représentant_représentant_NCMS 49_49_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS G2_g2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG était_être_VINDI3S insuffisant_insuffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 19_19_ADJNUM ±  6_6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
21_21_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM et_et_COO 21_21_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS était_être_VINDI3S non_non_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 102_102_ADJNUM ±  32_32_NCMIN ;_;_PCTFORTE
111_111_ADJNUM ±  31_31_ADJNUM et_et_COO 92_92_ADJNUM ±  40_40_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3._3_NCMIN Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI a_avoir_VINDP3S progressé_progresser_VPARPMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 47_47_ADJNUM ±  12_12_NCMIN ;_;_PCTFORTE
58_58_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM et_et_COO 68_68_NCMIN ±  12_12_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3._3_NCMIN De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP vitamines_vitamine_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS ont_avoir_VINDP3P nettement_nettement_ADV progressé_progresser_VPARPMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS institué_instituer_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI restent_rester_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP
\r3. Aspects_aspect_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP
\r3. Aspects_aspect_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_ADJSIG 1_1_NCMIN
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS support_support_NCMS nutritionnel_nutritionnel_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS bien_bien_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS améliorant_améliorer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB diminuant_diminuer_VPARPRES les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS et_et_COO stimulant_stimulant_NCMS les_le_DETDPIG défenses_défense_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS caloricoazoté_caloricoazoté_NCI exogène_exogène_ADJSIG équivalent_équivalent_ADJMS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO comportant_comporter_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM des_un_DETDPIG trois_trois_ADJNUM grands_grand_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP macronutriments_macronutriment_NCMP (_(_PCTFAIB glucides_glucide_NCMP ,_,_PCTFAIB lipides_lipide_NCMP ,_,_PCTFAIB protides_protide_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vitamines_vitamine_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG oligoéléments_oligoélément_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ont_avoir_VINDP3P établi_établir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_PPER3S agressé_agresser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND audit_audit_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS évalue_évaluer_VINDP3S les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB apprécie_apprécier_VIMPP2S l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP comparer_comparer_VINF trois_trois_ADJNUM périodes_période_NCFP séparées_séparer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS (_(_PCTFAIB NA_Na_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P issues_issu_ADJFP des_un_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS s'_se_PPER3S étalait_étaler_VINDI3S de_de_PREP mars_mars_NCMIN à_à_PREP juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP NA_Na_NPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP février_février_NCMIN 2001_2001_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS était_être_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI à_à_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS paramédicale_paramédical_ADJFS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB Deux_deux_ADJNUM nouveaux_nouveau_ADJMP recueils_recueil_NCMP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP mai_mai_NCMIN à_à_PREP juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO mars_mars_NCMIN à_à_PREP juin_juin_NCMIN 2003_2003_NCMIN (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accompagnement_accompagnement_NCMS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS paramédicale_paramédical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2001_2001_ADJNUM au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND réunions_réunion_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS (_(_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS nutritionniste_nutritionniste_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM thèses_thèse_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP nutritionnelles_nutritionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP la_le_PPER3S comparer_comparer_VINF aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP issues_issu_ADJFP des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
hospitalisation_hospitalisation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD mai_mai_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2003_2003_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS NA_Na_NPFS parentérale_parentéral_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO entérale_entérale_NCI prescrite_prescrire_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB NA_Na_NPFS dès_dès_PREP que_que_SUB deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM macronutriments_macronutriment_NCMP sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP descriptifs_descriptif_ADJMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN habituel_habituel_ADJMS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS morbide_morbide_ADJSIG recueilli_recueilli_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB IMC_Imc_NPI =_égaler_VINDP3S poids_poids_NCMIN / taille2_taille2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Parsonnet_Parsonnet_NPI ,_,_PCTFAIB Euroscore_Euroscore_NPI ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS NA_Na_NPFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r? qualitativement_qualitativement_ADV :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS (_(_PCTFAIB entérale_entérale_NCI ,_,_PCTFAIB parentérale_parentéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB mixte_mixte_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS composition_composition_NCFS (_(_PCTFAIB apport_apport_NCMS en_en_PREP glucides_glucide_NCMP ,_,_PCTFAIB lipides_lipide_NCMP ,_,_PCTFAIB azote_azote_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB apports_apport_NCMP en_en_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP (_(_PCTFAIB calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB phosphore_phosphore_NCMS ,_,_PCTFAIB magnésium_magnésium_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP (_(_PCTFAIB oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB sélénium_sélénium_NCMS ,_,_PCTFAIB zinc_zinc_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vitamines_vitamine_NCFP (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG en_en_PREP vitamines_vitamine_NCFP C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB E_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB B1_b1_NCI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? quantitativement_quantitativement_ADV :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI ._._PCTFORTE
\r Seuls_seul_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP où_où_PRI deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP macronutriments_macronutriment_NCMP au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP de_de_PREP NA_Na_NPFS par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO par_par_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB JNA_Jna_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG total_total_ADJMS par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO par_par_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB CALTOT_Caltot_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG quotidien_quotidien_NCMS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB CAL_cal_NCMS J_j_NCMIN =_égaler_VINDP3S CALTOT_Caltot_NPI / JNA_Jna_NPFS )_)_PCTFAIB total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND type_type_NCMS de_de_PREP nutriments_nutriment_NCMP (_(_PCTFAIB glucide_glucide_NCMS ,_,_PCTFAIB lipide_lipide_NCMS ,_,_PCTFAIB protide_protide_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG du_du_DETDMS solvant_solvant_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS compté_compter_VPARPMS (_(_PCTFAIB équivalent_équivalent_ADJMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS Intralipide_Intralipide_NPI ® à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG équations_équation_NCFP de_de_PREP Harris_Harris_NPMS et_et_COO Benedict_Benedict_NPHSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG quotidien_quotidien_NCMS moyen_moyen_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS DEB_Deb_NPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP définis_définir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_PPER3S agressé_agresser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI comprenaient_comprendre_VINDI3P :_:_PCTFORTE
pesée_peser_VPARPFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB mention_mention_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB glycémie_glycémie_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS des_de_DETDPIG triglycérides_triglycéride_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG transaminases_transaminase_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gamma-GT_gamma-gt_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG phosphatases_phosphatase_NCFP alcalines_alcalin_ADJFP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préalbuminémie_préalbuminémie_NCFS (_(_PCTFAIB transthyrétine_transthyrétine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS parce que_parce que_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG la_le_DETDFS dénutrition_dénutrition_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB parce que_parce que_SUB la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB fausse_fausser_VINDP3S leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG après_après_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND critère_critère_NCMS était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS présent_présent_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS trace_trace_NCFS écrite_écrit_ADJFS était_être_VINDI3S trouvée_trouver_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP ,_,_PCTFAIB feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB dossier_dossier_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI ® ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS significativité_significativité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM moyennes_moyenne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Newman-Keuls_Newman-Keuls_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB ET_et_COO )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP
\r Les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 34_34_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM femmes–21_femmes-21_NCI hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP G1_g1_NCI (_(_PCTFAIB période_période_NCFS 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB cins_cins_NCI femmes_homme_NCFP – -dix_dix_ADJNUM hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB période_période_NCFS 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM femmes–24_femmes-24_NCI hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB période_période_NCFS 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS était_être_VINDI3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP NA_Na_NPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS statistique_statistique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concernait_concerner_VINDI3S l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IMC_Imc_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 63_63_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 67_67_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r 61_61_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r Genre_genre_NCMS (_(_PCTFAIB H_h_NCMIN / F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r21/13\r10/5\r24/ 16_16_NCMIN
\r IMC_imc_NPSIG
\r 24_24_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 24_24_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r Scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS
\r\r\r\r Parsonnet_Parsonnet_NPI
\r 27_27_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 29_29_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 22_22_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r Euroscore_Euroscore_NPI
\r 9_9_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 8_8_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 8_8_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 31_31_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 35_35_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 32_32_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 105_105_ADJNUM ±  40_40_NCMIN
\r 103_103_ADJNUM ±  55_55_NCMIN
\r 93_93_ADJNUM ±  34_34_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG
\r12\r6\r 14_14_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS
\r6\r0\r 4_4_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG
\r7\r2\r 7_7_NCMIN
\r Greffe_greffe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r4\r4\r 7_7_NCMIN
\r Divers_divers_ADJIND (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  ET_et_COO ._._PCTFORTE
Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
IMC_imc_NPSIG :_:_PCTFORTE
indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Aspects_aspect_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_NCFS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI de_de_PREP :_:_PCTFORTE
19_19_NCMIN ;_;_PCTFORTE
21_21_ADJNUM et_et_COO 21_21_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG quotidiens_quotidien_ADJMP rapportés_rapporter_VPARPMP aux_au_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI de_de_PREP :_:_PCTFORTE
93_93_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM et_et_COO 101_101_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS respectivement_respectivement_ADV chez_chez_PREP 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI de_de_PREP :_:_PCTFORTE
102_102_NCMIN ;_;_PCTFORTE
111_111_ADJNUM et_et_COO 92_92_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS des_de_DETDPIG calories_calorie_NCFP glucidiques_glucidique_ADJPIG / calories_calorie_NCFP glucidolipidiques_glucidolipidiques_NCI était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI de_de_PREP :_:_PCTFORTE
47_47_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM et_et_COO 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Description_description_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP (_(_PCTFAIB kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ;_;_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base–DEB_base-deb_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB phosphore_phosphore_NCMS ,_,_PCTFAIB magnésium_magnésium_NCMS (_(_PCTFAIB rapportés_rapporter_VPARPMP en_en_PREP fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI
\r\r Groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG (_(_PCTFAIB kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM ±  6,6_6,6_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM ±  7,1_7,1_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM ±  8,2_8,2_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS
\r 93_93_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r 101_101_ADJNUM ±  35_35_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 102_102_ADJNUM ±  32_32_NCMIN
\r 111_111_ADJNUM ±  31_31_NCMIN
\r 92_92_ADJNUM ±  40_40_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r< 100_100_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r47\r27\r57\r\r 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r53\r73\r37\r\r> 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r0\r5\r\r Apport_apport_NCMS en_en_PREP calcium_calcium_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r95\r95\r92\r 0,02_0,02_NCMIN
\r Apport_apport_NCMS en_en_PREP phosphore_phosphore_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r25\r32\r31\r 0,03_0,03_NCMIN
\r Apport_apport_NCMS en_en_PREP magnésium_magnésium_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r50\r50\r63\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP NE_Ne_NPMS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 2_2_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r< 0,005_0,005_NCMIN
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS
\r32\r17\r76\r< 0,005_0,005_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  ET._et._COO NE_Ne_NPMS :_:_PCTFORTE
nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 80_80_ADJNUM et_et_COO 130_130_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 130_130_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Rapports_rapport_NCMP glucidolipidiques_glucidolipidiques_NCI moyens_moyen_ADJMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN françaises_français_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS quantitatif_quantitatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP impact_impact_NCMS franc_franc_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP hypocaloriques_hypocalorique_ADJPIG de_de_PREP 33_33_NCMIN à_à_PREP 22_22_NCMIN %_%_NCMIN bien_bien_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS différence_différence_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Aspects_aspect_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 11_11_NCMIN ±  8_8_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 10_10_NCMIN ±  6_6_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS G2_g2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 15_15_NCMIN ±  10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP chez_chez_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS G2_g2_NCI et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,36_0,36_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,005_0,005_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS augmentée_augmenter_VPARPFS dans_dans_PREP G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB 14_14_NCMIN ±  9_9_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP G1_g1_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ±  6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN ±  3_3_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI ayant_avoir_VPARPRES compris_comprendre_VPARPMS 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS pour_pour_PREP G3_g3_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP G1_g1_NCI et_et_COO 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS et_et_COO de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS C_c_ADJNUM n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP phosphore_phosphore_NCMS ,_,_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP ,_,_PCTFAIB oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB sélénium_sélénium_NCMS ,_,_PCTFAIB zinc_zinc_NCMS ,_,_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP E_e_NCMIN et_et_COO B1_b1_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS majoré_majorer_VPARPMS dans_dans_PREP G2_g2_NCI et_et_COO G3_g3_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS pesée_pesée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS triglycéridémie_triglycéridémie_NCI et_et_COO d'_de_PREP ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO était_être_VINDI3S suffisante_suffisant_ADJFS d'emblée_d'emblée_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Apports_apport_NCMP en_en_PREP vitamines_vitamine_NCFP totales_total_ADJFP ,_,_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB E_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB B1_b1_NCI ,_,_PCTFAIB oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB sélénium_sélénium_NCMS et_et_COO zinc_zinc_NCMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV selon_selon_PREP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS prescrits_prescrire_VPARPMP ou_ou_COO non_non_ADV durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS et_et_COO exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS :_:_PCTFORTE
1) par_par_PREP exemple_exemple_NCMS les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP vitamines_vitamine_NCFP pour_pour_PREP G1_g1_NCI correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS G1_g1_NCI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS durant_durant_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG vitamines_vitamine_NCFP presque_presque_ADV un_un_DETIMS jour_jour_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI ;_;_PCTFORTE
2) de_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP vitamine_vitamine_NCFS C_c_ADJNUM du_du_DETDMS G2_g2_NCI correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS C_c_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS durant_durant_PREP 19_19_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB soit_soit_COO presque_presque_ADV un_un_DETIMS jour_jour_NCMS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS approche_approche_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV quantitative_quantitatif_ADJFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP ._._PCTFORTE
ns_ns_NCI =_égaler_VINDP3S non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS selon_selon_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV légende_légende_NCFS Fig._Fig._NPI 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pesée_pesée_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS triglycéridémie_triglycéridémie_NCI et_et_COO d'_de_PREP ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S améliorée_améliorer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB . ns_ns_NCI =_égaler_VINDP3S non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS application_application_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S apprécier_apprécier_VINF son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS unité_unité_NCFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comporte_comporter_VINDP3S 25_25_ADJNUM lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS postchirurgie_postchirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO emploie_employer_VINDP3S 22_22_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG exerçant_exercer_VPARPRES à_à_PREP tour_tour_NCSIG de_de_PREP rôle_rôle_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS afin d'_afin de_PREP harmoniser_harmoniser_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS important_important_ADJMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG et_et_COO thoraciques_thoracique_ADJPIG majeures_majeur_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP instabilités_instabilité_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES aléatoires_aléatoire_ADJPIG les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF celle_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP agressés_agresser_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG moyens_moyen_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP sensiblement_sensiblement_ADV proches_proche_ADJPIG des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG journaliers_journalier_ADJMP constatés_constater_VPARPMP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB 19_19_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P légèrement_légèrement_ADV inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM audits_audit_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO 1998_1998_ADJNUM chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG compris_comprendre_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV entre_entre_PREP 80_80_ADJNUM et_et_COO 120_120_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS seulement_seulement_ADV chez_chez_PREP 39_39_ADJNUM et_et_COO 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO environ_environ_ADV 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP 1998_1998_NCMIN les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP étaient_être_VINDI3P conformes_conforme_ADJPIG dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM et_et_COO 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB contre_contre_PREP 53_53_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM et_et_COO 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS notre_notre_DETPOSS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP retrouvent_retrouver_VINDP3P lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS national_national_ADJMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG de_de_PREP 27_27_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO inférieurs_inférieur_NCMP à_à_PREP 120_120_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS chez_chez_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS :_:_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS conseillés_conseiller_VPARPMP >  120_120_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI non_non_ADV conforme_conforme_ADJSIG dans_dans_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP non_non_ADV conformes_conforme_ADJPIG chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS confirme_confirmer_VINDP3S que_que_SUB même_même_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS NA_Na_NPFS quotidiennement_quotidiennement_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV respectées_respecté_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sous-nutrition_sous-nutrition_NCFS ,_,_PCTFAIB conformité_conformité_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI ,_,_PCTFAIB banalisation_banalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI ,_,_PCTFAIB majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP ,_,_PCTFAIB meilleure_meilleur_ADJFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS )_)_PCTFAIB enregistrés_enregistrer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS apparaissent_apparaître_VINDP3P non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP (_(_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP ,_,_PCTFAIB oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP zinc_zinc_NCMS ,_,_PCTFAIB sélénium_sélénium_NCMS ,_,_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP E_e_NCMIN et_et_COO B1_b1_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS majorés_majorer_VPARPMP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS et_et_COO sont_être_VINDP3P jugés_juger_VPARPMP suffisants_suffisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV proposant_proposer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP posologie_posologie_NCFS précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG micronutriments_micronutriment_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP agression_agression_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP SIRS_sir_NCMP (_(_PCTFAIB Systemic_Systemic_NPI Inflammatory_Inflammatory_NPI Response_Response_NPI Syndrome_syndrome_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS sont_être_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG SIRS_sir_NCMP majeurs_majeur_ADJMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG atteintes_atteint_ADJFP multiviscérales_multiviscérales_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS volontiers_volontiers_ADV polyathéromateux_poly-athéromateux_ADJMIN favorisant_favoriser_VPARPRES les_le_DETDPIG translocations_translocation_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB avoir_avoir_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP réguliers_régulier_ADJMP de_de_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS avancée_avancée_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS nutritionnelle_nutritionnel_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM avancée_avancée_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG en_en_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS (_(_PCTFAIB pesée_pesée_NCFS ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS améliorée_améliorer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS belge_belge_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI souligne_souligner_VINDP3S après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN restent_rester_VINDP3P à_à_PREP faire_faire_VINF en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS plus_plus_ADV drastique_drastique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS normoglycémie_normoglycémie_NCI via_via_PREP l'_le_DETDFS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intensive_intensif_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS belge_belge_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP se_se_PPER3S soit_être_VSUBP3S majorée_majorer_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P quasiment_quasiment_ADV pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS était_être_VINDI3S prescrite_prescrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S résultait_résulter_VINDI3S une_un_DETIFS administration_administration_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP restaient_rester_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS discrétion_discrétion_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS prescripteur_prescripteur_NCMS qui_qui_PRI appliquait_appliquer_VINDI3S ou_ou_COO non_non_ADV le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM motivation_motivation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS envoi_envoi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cela_cela_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S préciser_préciser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS mention_mention_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ne_ne_ADV concernait_concerner_VINDI3S que_que_SUB quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM et_et_COO trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP certaines_certain_ADJIND limites_limite_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP limité_limité_ADJMS ,_,_PCTFAIB motivation_motivation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP non_non_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB accompagnement_accompagnement_NCMS du_du_DETDMS changement_changement_NCMS )_)_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP susciter_susciter_VINF le_le_DETDMS débat_débat_NCMS autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP sévèrement_sévèrement_ADV agressés_agresser_VPARPMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS postchirurgie_postchirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP NA_Na_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP insuffisants_insuffisant_ADJMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP impact_impact_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P et_et_COO restent_rester_VINDP3P insuffisants_insuffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP vitamines_vitamine_NCFP ,_,_PCTFAIB oligoéléments_oligoélément_NCMP ,_,_PCTFAIB phosphore_phosphore_NCMS ,_,_PCTFAIB sélénium_sélénium_NCMS ,_,_PCTFAIB zinc_zinc_NCMS ,_,_PCTFAIB vitamines_vitamine_NCFP E_e_NCMIN et_et_COO B1_b1_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS NA_Na_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB magnésium_magnésium_NCMS et_et_COO vitamine_vitamine_NCFS C_c_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO étaient_être_VINDI3P suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S insuffisant_insuffisant_ADJMS avant_avant_NCMS et_et_COO juste_juste_NCSIG après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG et_et_COO metformine_metformine_NCI
 \r Metformin-associated_Metformin-Associated_NPI lactic_lactic_NCI acidosis_acidosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Les_le_DETDPIG buts_but_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP biguanide_biguanide_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP donner_donner_VINF les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP règles_règle_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP qui_qui_PRI passent_passer_VINDP3P par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS éducation_éducation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Recherche_recherche_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP PubMed_Pubmed_NPI ® des_de_DETDPIG articles_article_NCMP en_en_PREP langue_langue_NCFS anglaise_anglais_ADJFS et_et_COO française_français_NCFS publiés_publier_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
lactic_lactic_NCI acidosis_acidosis_NCI ,_,_PCTFAIB metformin_metformin_NCI ,_,_PCTFAIB biguanide_biguanide_NCMS ,_,_PCTFAIB diabetes_diabetes_NCI mellitus_mellitus_NCI ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG articles_article_NCMP sélectionnés_sélectionné_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS revues_revoir_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP pertinentes_pertinent_ADJFP en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB antidiabétique_antidiabétique_NCSIG oral_oral_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS unique_unique_ADJSIG représentant_représentant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS action_action_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS insulinorésistance_insulinorésistance_NCI avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S équivalent_équivalent_ADJMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traitements_traitement_NCMP antidiabétiques_antidiabétique_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS antidiabétique_antidiabétique_NCSIG oral_oral_ADJMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS obèse_obèse_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP lactiques_lactique_ADJPIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S quasi_quasi_ADV nulle_nul_ADJIND si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S respecte_respecter_VINDP3S les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS restent_rester_VINDP3P largement_largement_ADV controversés_controversé_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF trois_trois_ADJNUM situations_situation_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV différent_différent_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI semble_sembler_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS volontaire_volontaire_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S bon_bon_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S finalement_finalement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP lien_lien_NCMS réel_réel_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP situations_situation_NCFP est_être_VINDP3S sombre_sombre_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS suppléance_suppléance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS éducation_éducation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP règles_règle_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS larges_large_ADJPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS du_du_DETDMS diabétique_diabétique_ADJSIG type_type_NCMS 2_2_ADJNUM obèse_obèse_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indispensables_indispensable_ADJPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI avec_avec_PREP respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP permettent_permettre_VINDP3P largement_largement_ADV de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB grave_grave_ADJSIG si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP intercurrents_intercurrent_ADJMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S généralement_généralement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO patients_patient_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP :_:_PCTFORTE
généralités_généralité_NCFP
\r2. Données_donné_ADJFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r2. Mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS
\r2. Effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI
\r3. Épidémiologie_épidémiologie_NCFS
\r3. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r3. Tableaux_tableau_NCMP clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG
\r3. Traitements_traitement_NCMP
\r3.4. Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r3.4. Traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS
\r3.4.2. Respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3.4.2. Survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP évènements_évènement_NCMP intercurrents_intercurrent_ADJMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG non_non_ADV insulinodépendants_insulinodépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG sulfonylurées_sulfonylurées_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lipidique_lipidique_ADJSIG et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP micro_micro_NCSIG -et_et_COO macrovasculaires_macro-vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS United_United_NPI Kingdom_Kingdom_NPI Prospective_prospective_ADJFS Diabetes_Diabetes_NPI Study_Study_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS diabétique_diabétique_NCSIG obèse_obèse_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI souffre_souffrir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS réputation_réputation_NCFS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG biguanides_biguanide_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retirés_retirer_VPARPMP du_du_DETDMS marché_marché_NCMS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM raison_raison_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP nous_nous_PPER1P discuterons_discuter_VINDF1P des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP aspects_aspect_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS aux_au_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS molécule_molécule_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP :_:_PCTFORTE
généralités_généralité_NCFP
\r2. Données_donné_ADJFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP antidiabétiques_antidiabétique_ADJPIG oraux_oral_ADJMP formés_former_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS diguanidine_diguanidine_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS phenformine_phenformine_NCI (_(_PCTFAIB phényléthylbiguanide_phényléthylbiguanide_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 1977_1977_NCMIN dans_dans_PREP beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP pays_pays_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associé_ADJFS (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN à_à_PREP 64/100 000_64/100 000_NCMIN patients_patient_NCMP / an_an_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS représentant_représentant_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS de_de_PREP médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ou_ou_COO diméthylbiguanide_diméthylbiguanide_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS depuis_depuis_PREP 1957_1957_NCMIN et_et_COO en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP ingestion_ingestion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S principalement_principalement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS hydrophile_hydrophile_ADJSIG polaire_polaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB complètement_complètement_ADV ionisée_ioniser_VPARPFS au_au_DETDMS pH_ph_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG maximales_maximal_ADJFP sont_être_VINDP3P atteintes_atteindre_VPARPFP en_en_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_DETDFS après_après_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP 500_500_NCMIN à_à_PREP 1000_1000_NCMIN mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG sont_être_VINDP3P aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS valeur_valeur_NCFS reflète_refléter_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS profond_profond_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS aigu_aigu_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 8,7_8,7_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV liée_lié_ADJFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 3,1_3,1_ADJNUM l_le_DETDMS / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S concentre_concentrer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG reins_rein_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glandes_gland_NCFP salivaires_salivaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG intestins_intestin_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV métabolisée_métaboliser_VPARPFS et_et_COO son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S majoritairement_majoritairement_ADV urinaire_urinaire_ADJSIG sous_sous_PREP forme_forme_NCFS inchangée_inchangé_ADJFS pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO fécale_fécal_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG proportion_proportion_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP comprimés_comprimé_NCMP dosés_doser_VPARPMP à_à_PREP 500_500_NCMIN ,_,_PCTFAIB 700_700_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 850_850_ADJNUM et_et_COO 1000_1000_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS journalière_journalier_ADJFS habituelle_habituel_ADJFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 1000_1000_ADJNUM et_et_COO 1500_1500_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM prises_prise_NCFP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS des_de_DETDPIG repas_repas_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS journalière_journalier_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2550_2550_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI sont_être_VINDP3P digestifs_digestif_ADJMP :_:_PCTFORTE
nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB inconfort_inconfort_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM symptômes_symptôme_NCMP s'_se_PPER3S estompent_estomper_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS B12_b12_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP signification_signification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Très_très_ADV rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG hypoglycémies_hypoglycémie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS taux_taux_NCMIN est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS observé_observer_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traitements_traitement_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN antidiabétiques_antidiabétique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS
\r La_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS phenformine_phenformine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phenformine_phenformine_NCI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS longue_long_ADJFS chaîne_chaîne_NCFS lipophile_lipophile_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP mitochondriales_mitochondrial_ADJFP et_et_COO altère_altérer_VINDP3S le_le_DETDMS transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG équivalents_équivalent_ADJMP réduits_réduit_NCMP (_(_PCTFAIB NADH_Nadh_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP induisent_induire_VINDP3P au_au_DETDMS final_final_NCMS une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS modifie_modifier_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS en_en_PREP inhibant_inhiber_VPARPRES sa_son_DETPOSS réabsorption_réabsorption_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES sa_son_DETPOSS production_production_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO mal_mal_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI exerce_exercer_VINDP3S ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG métabolismes_métabolisme_NCMP glucidique_glucidique_ADJSIG et_et_COO lipidique_lipidique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] D._d._NCMIN Kirpichnikov_Kirpichnikov_NPI ,_,_PCTFAIB S.I._S.i._NPMS McFarlane_Mcfarlane_NPI and_and_NCI J.R._J.r._NPMS Sowers_Sowers_NPI ,_,_PCTFAIB Metformin_Metformin_NPI :_:_PCTFAIB an_an_NCMS update_update_NCFS ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Intern_intern_ADJINV ._._PCTFORTE
Med_Med_NPI . 137_137_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 25–33_25–33_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 222_222_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND action_action_NCFS sur_sur_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS antihyperglycémiante_antihyperglycémiant_ADJFS plus_plus_ADV qu'_que_SUB hypoglycémiante_hypoglycémiant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS pour_pour_PREP agir_agir_VINF ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S l'_le_DETDMS insulinorésistance_insulinorésistance_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS aux_au_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP différentes_différents_ADJIND cibles_cible_NCFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS serait_être_VCONP3S principalement_principalement_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS GLUT_Glut_NPI 4_4_ADJNUM et_et_COO GLUT_Glut_NPI 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI restaure_restaurer_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS signalisation_signalisation_NCFS après_après_PREP stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP tyrosine_tyrosine_NCFS kinase_kinase_NCFS insuliniques_insulinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS antihyperglycémiant_antihyperglycémiant_ADJMS principal_principal_ADJMS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP différents_différents_ADJIND substrats_substrat_NCMP (_(_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB pyruvate_pyruvate_NCI ,_,_PCTFAIB acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP )_)_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS exact_exact_ADJMS expliquant_expliquer_VPARPRES ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS serait_être_VCONP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS des_de_DETDPIG substrats_substrat_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS 1_1_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG mitochondriale_mitochondrial_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI diminue_diminuer_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS production_production_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS glycogénolyse_glycogénolyse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG versant_verser_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS antihyperglycémiant_antihyperglycémiant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM action_action_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS oxydation_oxydation_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS stockage_stockage_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP glycogène_glycogène_NCMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Accessoirement_accessoirement_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS similaire_similaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG adipocytes_adipocyte_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS stockage_stockage_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP graisse_graisse_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS diminuant_diminuer_VPARPRES l'_le_DETDMS afflux_afflux_NCMIN portal_portal_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI améliore_améliorer_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS lipidique_lipidique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN libres_libre_ADJPIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP metformine_metformine_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP cholestérol_cholestérol_NCMS total_total_ADJMS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS fraction_fraction_NCFS LDL_Ldl_ADJNUM ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG triglycérides_triglycéride_NCMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG sulfonylurées_sulfonylurées_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS HDL_Hdl_NPI du_du_DETDMS cholestérol_cholestérol_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG triglycérides_triglycéride_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS valeur_valeur_NCFS à jeun_à jeun_ADV et_et_COO est_être_VINDP3S indépendante_indépendant_ADJFS des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP glycémie_glycémie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG métabolismes_métabolisme_NCMP glucidique_glucidique_ADJSIG et_et_COO lipidique_lipidique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI agit_agir_VINDP3S aussi_aussi_ADV favorablement_favorablement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS activateur_activateur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS antidiabétique_antidiabétique_NCSIG oral_oral_ADJMS très_très_ADV largement_largement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS type_type_NCMS 2._2_ADJNUM Son_son_NCMS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG sulfonylurées_sulfonylurées_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS basal_basal_ADJMS d'_de_PREP hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insulinémie_insulinémie_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS de_de_PREP 0,7_0,7_ADJNUM g_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS A1C_a1c_NCI de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV les_le_DETDPIG sulfonylurées_sulfonylurées_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP macrovasculaires_macro-vasculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS UKDPS_Ukdps_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS diabétique_diabétique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS surpoids_surpoids_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG sulfonylurées_sulfonylurées_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS lipidique_lipidique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN ne_ne_ADV s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S pas_pas_ADV par_par_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG digestifs_digestif_ADJMP mais_mais_COO essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insulinémie_insulinémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI
\r3. Épidémiologie_épidémiologie_NCFS
\r L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG est_être_VINDP3S réputée_réputer_VPARPFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 9/100 000_9/100 000_NCMIN patients_patient_NCMP / an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS phenformine_phenformine_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP remettent_remettre_VINDP3P en_en_PREP question_question_NCFS l'_le_DETDMS éventuel_éventuel_ADJMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP metformine_metformine_NCI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP et_et_COO prospectives_prospectif_ADJFP ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS diabétique_diabétique_NCSIG prenant_prenant_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG diabétiques_diabétique_ADJPIG traités_traité_NCMP ou_ou_COO non_non_ADV par_par_PREP metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lien_lien_NCMS précis_précis_ADJMIN entre_entre_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VIMPP2S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP affirmer_affirmer_VINF car_car_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S souvent_souvent_ADV d'autres_d'autres_ADJIND causes_cause_NCFP sous-jacentes_sous-jacent_ADJFP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF ce_ce_DETDEM trouble_trouble_NCMS (_(_PCTFAIB détresse_détresse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV mis_mis_ADJMIN en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P respectées_respecter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP se_se_PPER3S heurtent_heurter_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG faiblesses_faiblesse_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
faibles_faible_ADJPIG effectifs_effectif_NCMP ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS exclusivement_exclusivement_ADV des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S a contrario_a contrario_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM lien_lien_NCMS entre_entre_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV classiquement_classiquement_ADV l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP qui_qui_PRI conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP authentiques_authentique_ADJPIG acidoses_acidose_NCFP lactiques_lactique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND observations_observation_NCFP supportent_supporter_VINDP3P le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP cause_cause_NCFS à_à_PREP effet_effet_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP du_du_DETDMS trouble_trouble_NCMS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF éliminées_éliminer_VPARPFP ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV clairs_clair_ADJMP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS principale_principal_ADJFS résiderait_résider_VCONP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP différents_différents_ADJIND substrats_substrat_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS serait_être_VCONP3S médié_médié_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS 1_1_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG mitochondriale_mitochondrial_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS NAD_Nad_NPI / NADH_Nadh_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pyruvate_pyruvate_NCI kinase_kinase_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI serait_être_VCONP3S aussi_aussi_ADV capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS production_production_NCFS glycolytique_glycolytique_ADJSIG de_de_PREP lactate_lactate_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS intestinal_intestinal_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS couplé_coupler_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS production_production_NCFS ,_,_PCTFAIB désordre_désordre_NCMS qui_qui_PRI surviendrait_survenir_VCONP3S à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Tableaux_tableau_NCMP clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG myalgies_myalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anorexie_anorexie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS par_par_PREP vasoplégie_vasoplégie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS biologique_biologique_ADJSIG associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG organique_organique_ADJSIG avec_avec_PREP pH_ph_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 7,35_7,35_NCMIN et_et_COO lactatémie_lactatémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Cohen_Cohen_NPMS et_et_COO Woods_Woods_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV classée_classer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS B2_b2_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS quelconque_quelconque_ADJSIG dysoxie_dysoxie_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Fréquemment_fréquemment_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP lactiques_lactique_ADJPIG de_de_PREP Cohen_Cohen_NPMS et_et_COO Woods_Woods_NPI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Type_type_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
hyperlactatémies_hyperlactatémies_NCI par_par_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG
\r Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP DO2_do2_NCI
\r Altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ExO2_exo2_NCI ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP O2_o2_NCI
\r Type_type_NCMS B1_b1_NCI :_:_PCTFORTE
hyperlactatémies_hyperlactatémies_NCI et_et_COO maladies_maladie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG
\r Type_type_NCMS B2_b2_NCI :_:_PCTFORTE
hyperlactatémies_hyperlactatémies_NCI et_et_COO intoxications_intoxication_NCFP
\r Type_type_NCMS B3_b3_NCI :_:_PCTFORTE
hyperlactatémies_hyperlactatémies_NCI et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP O2_o2_NCI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r DO2_do2_NCI :_:_PCTFORTE
demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ;_;_PCTFORTE
ExO2_exo2_NCI :_:_PCTFORTE
extraction_extraction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG normal_normal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,34_1,34_NCMIN mg_mg_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI intraérythrocytaire_intraérythrocytaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,65_1,65_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS metforminémie_metforminémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO comme_comme_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP laboratoires_laboratoire_NCMP français_français_ADJMIN pratiquent_pratiquer_VINDP3P ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP général_général_NCMS après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metforminémie_metforminémie_NCI est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV un_un_DETIMS élément_élément_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constant_constant_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S d'_de_PREP authentiques_authentique_ADJPIG acidoses_acidose_NCFP lactiques_lactique_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS metforminémie_metforminémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS metforminémie_metforminémie_NCI intraérythrocytaire_intraérythrocytaire_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS chronique_chronique_ADJSIG avec_avec_PREP accumulation_accumulation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG profonde_profond_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI avec_avec_PREP metforminémie_metforminémie_NCI élevée_élevé_ADJFS sans_sans_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP metforminémie_metforminémie_NCI ,_,_PCTFAIB lactatémie_lactatémie_NCI et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différente_différent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG non-survivants_non-survivants_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV surprenante_surprenant_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP metformine_metformine_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importants_important_ADJMP étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI regroupe_regrouper_VINDP3S trois_trois_ADJNUM situations_situation_NCFP avec_avec_PREP pronostic_pronostic_NCMS différent_différent_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypoxie_hypoxie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS coïncidence_coïncidence_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S sombre_sombre_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP type_type_NCMS B_b_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS aigu_aigu_ADJMS intercurrent_intercurrent_ADJMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS apparente_apparent_ADJFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP metforminémie_metforminémie_NCI et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP évoquent_évoquer_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP en_en_PREP rappelant_rappeler_VPARPRES ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV arguer_arguer_VINF du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS antioxydant_antioxydant_NCMS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP développer_développer_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV génératrices_générateur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN oxydant_oxydant_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP antioxydantes_antioxydantes_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S aussi_aussi_ADV jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P de_de_PREP valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG d'_de_PREP admettre_admettre_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP est_être_VINDP3S largement_largement_ADV déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP sous-jacentes_sous-jacent_ADJFP et_et_COO épisodes_épisode_NCMP aigus_aigu_ADJMP intercurrents_intercurrent_ADJMP souvent_souvent_ADV présents_présent_ADJMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r3. Traitements_traitement_NCMP
\r3.4. Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r Faire_faire_VINF remonter_remonter_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB faire_faire_VINF baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP soi_soi_PPER3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS donnée_donnée_NCFS clinique_clinique_ADJSIG récente_récent_ADJFS ne_ne_ADV confirme_confirmer_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P même_même_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS ni_ni_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS des_de_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP lactiques_lactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI par_par_PREP dichloroacétate_dichloroacétate_NCI [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS dichloroacétate_dichloroacétate_NCI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF recommandés_recommander_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S éventuellement_éventuellement_ADV se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS <  7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S prolonge_prolonger_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP considérer_considérer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP néfastes_néfaste_ADJPIG du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI risquerait_risquer_VCONP3S d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB molécule_molécule_NCFS à_à_PREP élimination_élimination_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S dialysable_dialysable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS (_(_PCTFAIB EER_Eer_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
suppléer_suppléer_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV présente_présent_ADJFS et_et_COO permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EER_Eer_NPI sert_servir_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP corriger_corriger_VINF l'_le_DETDMS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI et_et_COO ils_il_PPER3P jugent_juger_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS endogène_endogène_ADJSIG du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV largement_largement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS EER_Eer_NPI [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS clairance_clairance_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS mais_mais_COO reflète_refléter_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI isolée_isolé_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP EER_Eer_NPI ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND techniques_technique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémodialyse_hémodialyse_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS et_et_COO épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS permettent_permettre_VINDP3P l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dialysance_dialysance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI satisfaisante_satisfaisant_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO 68_68_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP indifféremment_indifféremment_ADV seules_seul_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS moindre_moindre_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS meilleure_meilleur_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP épurer_épurer_VINF le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG sans_sans_PREP rebond_rebond_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S purement_purement_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP la_le_DETDFS suppléance_suppléance_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r3.4. Traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S capital_capital_ADJMS et_et_COO passe_passer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP évènements_évènement_NCMP intercurrents_intercurrent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r3.4.2. Respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI repose_reposer_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_PIMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP metformine_metformine_NCI est_être_VINDP3S si_si_ADV important_important_ADJMS qu'_que_SUB actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP classiques_classique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI sont_être_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP strictes_strict_ADJFP ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS récemment_récemment_ADV leur_leur_DETPOSS nombre_nombre_NCMS diminuer_diminuer_VINF avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP relatives_relatif_ADJFP et_et_COO assouplissement_assouplissement_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG classiques_classique_ADJPIG contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI
\r Hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS au_au_DETDMS chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS de_de_PREP metformine_metformine_NCI ou_ou_COO à_à_PREP l'un_l'un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS excipients_excipient_NCMP
\r Acidocétose_acidocétose_NCFS diabétique_diabétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB précoma_précoma_NCMS diabétique_diabétique_ADJSIG
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS <  60_60_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r Affections_affection_NCFP aiguës_aigu_ADJFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS telles_tel_ADJIND que_que_PRI :_:_PCTFORTE
déshydratation_déshydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodés_iodé_ADJMP
\r Maladie_maladie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND que_que_PRI :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB alcoolisme_alcoolisme_NCMS
\r Grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB allaitement_allaitement_NCMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV respectées_respecté_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP diabétiques_diabétique_NCPIG de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS dans_dans_PREP 24,5_24,5_ADJNUM %_%_NCMIN cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP diabétiques_diabétique_NCPIG de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS intercurrente_intercurrent_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM médication_médication_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.4.2. Survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP évènements_évènement_NCMP intercurrents_intercurrent_ADJMP
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportent_rapporter_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP metformine_metformine_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS intercurrente_intercurrent_ADJFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS fonction_fonction_NCFS vitale_vital_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportent_rapporter_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS comme_comme_SUB les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS après_après_PREP introduction_introduction_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP événement_événement_NCMS intercurrent_intercurrent_ADJMS est_être_VINDP3S très_très_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ne_ne_ADV pose_poser_VINDP3S pas_pas_ADV vraiment_vraiment_ADV de_de_PREP problèmes_problème_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP informés_informer_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amené_amener_VPARPMS à_à_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ou_ou_COO réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS permet_permettre_VINDP3S alors_alors_ADV d'_de_PREP écarter_écarter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP événements_événement_NCMP réputés_réputé_ADJMP anodins_anodin_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP metformine_metformine_NCI ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P précipiter_précipiter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP avec_avec_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS et_et_COO risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV fine_fine_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS momentanée_momentané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP promouvoir_promouvoir_VINF une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP arriver_arriver_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG adaptations_adaptation_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP vérification_vérification_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Maladie_maladie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB clinique_clinique_NCFS ou_ou_COO biologique_biologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r Traitement_traitement_NCMS concomitant_concomitant_ADJMS par_par_PREP médicament_médicament_NCMS cationique_cationique_ADJSIG
\r Arrêt_arrêt_NCMS temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI :_:_PCTFORTE
\r si_si_ADV créatininémie_créatininémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
\r devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND situation_situation_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB déshydratation_déshydratation_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS et_et_COO vérification_vérification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP et_et_COO après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS et_et_COO vérification_vérification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS metformine_metformine_NCI n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV réellement_réellement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS diabétique_diabétique_NCSIG de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS respectant_respecter_VPARPRES ses_son_DETPOSS contre-indications_contre-indication_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP situations_situation_NCFP provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS accumulation_accumulation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG sont_être_VINDP3P complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF pleinement_pleinement_ADV ou_ou_COO en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP celles_celui_PDP où_où_PRI sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB anecdotique_anecdotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS temporaire_temporaire_ADJSIG si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS éducation_éducation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS metformine_metformine_NCI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN remettre_remettre_VINF en_en_PREP question_question_NCFS les_le_DETDPIG larges_large_ADJPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS jours_jour_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG type_type_NCMS 2_2_ADJNUM obèses_obèse_NCPIG ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS et_et_COO en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r The_the_NPMS use_user_VINDP3S of_of_NCI cardiac_cardiac_NCI troponins_troponins_NCI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN or_or_COO I_i_NCI )_)_PCTFAIB measurement_measurement_NCI in_in_ADJINV cardiology_cardiology_NCI and_and_NCI various_various_NCI clinical_clinical_NCI setting_setting_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI T_t_NCMIN et_et_COO I_i_NCI (_(_PCTFAIB totalement_totalement_ADV cardiospécifique_cardiospécifique_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S supplanté_supplanter_VPARPMS le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP «  classiques_classique_ADJPIG » de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS (_(_PCTFAIB excellente_excellent_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO totale_total_ADJFS spécificité_spécificité_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP redéfinir_redéfinir_VINF la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG essentiellement_essentiellement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP (_(_PCTFAIB SCA_Sca_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS constamment_constamment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS agressive_agressif_ADJFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM nouveaux_nouveau_ADJMP marqueurs_marqueur_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratification_stratification_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG SCA_Sca_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG minime_minime_NCSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troponines_troponines_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG soit_être_VSUBP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO ou_ou_COO des_un_DETDPIG décès_décès_NCMIN à_à_PREP moyen_moyen_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ou_ou_COO angioplastie_angioplastie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI (_(_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND situations_situation_NCFP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS (_(_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB myocardite_myocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS terminale_terminal_ADJFS ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB contusion_contusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG ou_ou_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
. Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS du_du_DETDMS relargage_relargage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS myocyte_myocyte_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV univoque_univoque_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB là_là_ADV encore_encore_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS proche_proche_ADJSIG avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS standardisation_standardisation_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP améliorera_améliorer_VINDF3S le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO si_si_ADV une_un_DETIFS approche_approche_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES d'autres_d'autres_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP (_(_PCTFAIB BNP_Bnp_NPFS ,_,_PCTFAIB marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS )_)_PCTFAIB pourra_pouvoir_VINDF3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Aspects_aspect_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG
\r2. Les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI
\r2. Formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP
\r2. Dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI
\r Aspects_aspect_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r3. Infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IDM_Idm_NPI )_)_PCTFAIB
\r3.1. Définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB diagnostic_diagnostic_NCMS
\r3.1. Tri_tri_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP
\r3.1. Aide_aide_NCSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3.1. Conclusion_conclusion_NCFS
\r3. Infarctus_infarctus_NCMIN périopératoire_périopératoire_NCI
\r3.2. Chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r3.2. Chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r3. Autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r3.3. Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r3.3. Myocardite_myocardite_NCFS
\r3.3. Choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG
\r3.3. En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r3.3. Troponines_Troponines_NPI et_et_COO hémorragies_hémorragie_NCFP méningées_méningé_ADJFP
\r3.3. Troponines_Troponines_NPI et_et_COO transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r3.3. Traumatisme_traumatisme_NCMS fermé_fermer_VPARPMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB contusion_contusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r3.3. Insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r3.3. Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS part_part_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS que_que_PRI de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP marge_marge_NCFS des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS de_de_PREP dosages_dosage_NCMP de_de_PREP «  marqueurs_marqueur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG » qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P révolutionné_révolutionner_VPARPMS la_le_DETDFS cardiologie_cardiologie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP doser_doser_VINF les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB totalement_totalement_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS excellente_excellent_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S complètement_complètement_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP habituels_habituel_ADJMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG «  anciens_ancien_ADJMP marqueurs_marqueur_NCMP » deviennent_devenir_VINDP3P la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN obsolètes_obsolète_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complètement_complètement_ADV redéfinie_redéfinir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB électriques_électrique_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS signait_signer_VINDI3S bien_bien_ADV une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S nécessairement_nécessairement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF développé_développer_VPARPMS les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG essentiels_essentiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P développerons_développer_VINDF1P tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP à_à_PREP attendre_attendre_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM marqueur_marqueur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND situations_situation_NCFP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG
\r2. Les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI
\r Le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI (_(_PCTFAIB troponines_troponines_NCI I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB C_c_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB participe_participer_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tropomyosine_tropomyosine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS cardiomyocyte_cardiomyocyte_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI sont_être_VINDP3P codées_coder_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS super-famille_super-famille_NCFS de_de_PREP gènes_gène_NCMP induisant_induire_VPARPRES la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS d'_de_PREP isoformes_isoformes_NCI exprimées_exprimer_VPARPFP différemment_différemment_ADV selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibre_fibre_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG et_et_COO retrouvé_retrouver_VPARPMS en_en_PREP grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS troponine_troponine_NCI C_c_ADJNUM fixe_fixe_ADJSIG le_le_DETDMS calcium_calcium_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS majeure_majeur_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB masse_masse_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG MM_Mm_NPI =_égaler_VINDP3S 37_37_ADJNUM kDa_kda_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS tropomyosine_tropomyosine_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS TnI_Tni_NPI (_(_PCTFAIB MM_Mm_NPI =_égaler_VINDP3S 24_24_ADJNUM kDa_kda_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB régulatrice_régulateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fixée_fixer_VPARPFS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS et_et_COO inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS changement_changement_NCMS conformationnel_conformationnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS tropomyosine_tropomyosine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TnI_Tni_NPI et_et_COO la_le_DETDFS TnT_Tnt_NPI possèdent_posséder_VINDP3P chacune_chacun_PIFS une_un_DETIFS isoforme_isoforme_NCI cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB voire_voire_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND pour_pour_PREP la_le_DETDFS TnT_Tnt_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS peptidique_peptidique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN (_(_PCTFAIB Ac_Ac_NPI )_)_PCTFAIB reconnaissant_reconnaître_VPARPRES ces_ce_DETDEM épitopes_épitopes_NCI spécifiques_spécifique_ADJPIG cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB TnIc_Tnic_NPI et_et_COO TnTc_Tntc_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS dosage_dosage_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS structure_structure_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP commence_commencer_VINDP3S seulement_seulement_ADV à_à_PREP être_être_VINF mieux_mieux_ADV connue_connu_ADJFS et_et_COO fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS myoglobine_myoglobine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatine_créatine_NCFS kinase_kinase_NCFS MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB CKMB_Ckmb_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TnT_Tnt_NPI et_et_COO la_le_DETDFS TnI_Tni_NPI sont_être_VINDP3P présentes_présent_ADJFP en_en_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cytosol_cytosol_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM formes_forme_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS forme_forme_NCFS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS forme_forme_NCFS binaire_binaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ( C-I_C-I_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB forme_forme_NCFS majoritaire_majoritaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO (_(_PCTFAIB I-T_I-T_NPI )_)_PCTFAIB ) et_et_COO une_un_DETIFS forme_forme_NCFS tertiaire_tertiaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB C-T-I_C-T-I_NPI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S retenir_retenir_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS écoulé_écouler_VPARPMS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS (_(_PCTFAIB forme_forme_NCFS libre_libre_ADJSIG essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS début_début_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S transforment_transformer_VINDP3P soit_soit_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS myocyte_myocyte_NCI soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP post-traductionnelles_traductionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP :_:_PCTFORTE
protéolyse_protéolyse_NCFS à_à_PREP différents_différents_ADJIND sites_site_NCMP ,_,_PCTFAIB phophorylation_phophorylation_NCI ,_,_PCTFAIB oxydation_oxydation_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS fonctionnalité_fonctionnalité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG Ac_Ac_NPI utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS assez_assez_ADV précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S avec_avec_PREP les_le_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS reste_rester_VINDP3S positif_positif_ADJMS jusque_jusque_PREP vers_vers_PREP le_le_DETDMS septième_septième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS libération_libération_NCFS continue_continuer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS moins_moins_ADV sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB réversible_réversible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS pool_pool_NCMS cytosolique_cytosolique_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS contractile_contractile_ADJSIG )_)_PCTFAIB participait_participer_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI
\r Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV standardisé_standardisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP correspondance_correspondance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP antigènes-Ac_antigènes-ac_NCI utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Ac_Ac_NPI utilisés_utiliser_VPARPMP ne_ne_ADV reconnaissant_reconnaître_VPARPRES pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG épitopes_épitopes_NCI (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS non_non_ADV équimolaire_équimolaire_ADJSIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP formes_forme_NCFP (_(_PCTFAIB libre_libre_ADJSIG ou_ou_COO complexée_complexé_ADJFS )_)_PCTFAIB ( sans_sans_PREP parler_parler_VINF des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP post-traductionnelles_traductionnel_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP systèmes_système_NCMP du_du_DETDMS commerce_commerce_NCMS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF comparées_comparer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP relatives_relatif_ADJFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP tests_test_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES varier_varier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS un_un_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS trousse_trousse_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP interpréter_interpréter_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP trouvées_trouvé_ADJFP ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S simplifié_simplifier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS fabricant_fabricant_NCMS propose_proposer_VINDP3S le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S malgré_malgré_PREP tout_tout_ADJMS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG Ac_Ac_NPI de_de_PREP première_premier_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM problèmes_problème_NCMP analytiques_analytique_ADJPIG qui_qui_PRI devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF résolus_résoudre_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS proche_proche_ADJSIG avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS vrai_vrai_ADJMS progrès_progrès_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV exprimés_exprimer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS normal_normal_ADJMS ou_ou_COO pathologique_pathologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS observation_observation_NCFS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatif_négatif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP rares_rare_ADJPIG vrais_vrai_ADJMP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB problèmes_problème_NCMP analytiques_analytique_ADJPIG démontrés_démontrer_VPARPMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP devraient_devoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV rencontrer_rencontrer_VINF ce_ce_DETDEM genre_genre_NCMS de_de_PREP problème_problème_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP distinguer_distinguer_VINF de_de_PREP celles_celui_PDP ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG documentée_documenté_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP souffrance_souffrance_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P développer_développer_VINF ces_ce_DETDEM implications_implication_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP durant_durant_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r3. Infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IDM_Idm_NPI )_)_PCTFAIB
\r3.1. Définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB diagnostic_diagnostic_NCMS
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS majeur_majeur_ADJMS initial_initial_ADJMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ,_,_PCTFAIB marqueur_marqueur_NCMS très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO très_très_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP redéfinir_redéfinir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI en_en_PREP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS approche_approche_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP (_(_PCTFAIB SCA_Sca_NPFS )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG classiques_classique_ADJPIG critères_critère_NCMP (_(_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB modifications_modification_NCFP électriques_électrique_ADJPIG typiques_typique_ADJPIG et_et_COO élévations_élévation_NCFP «  enzymatiques_enzymatique_ADJPIG » )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS modifiés_modifier_VPARPMP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS définition_définition_NCFS actuelle_actuel_ADJFS prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS (_(_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG minime_minime_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS retenu_retenu_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS 99e_99e_ADJORD percentile_percentile_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN ;_;_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS précision_précision_NCFS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P ajouté_ajouter_VPARPMS un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD critère_critère_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS analytique_analytique_ADJSIG <  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS test_test_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS reste_rester_VINDP3S très_très_ADV précis_précis_ADJMIN à_à_PREP ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP basses_bas_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_ADJNUM et_et_COO Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P retenu_retenir_VPARPMS cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES aux_au_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS même_même_ADJSIG minime_minime_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP majeures_majeur_ADJFP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS approche_approche_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP «  trier_trier_VINF » les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV de_de_PREP stratifier_stratifier_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP «  sains_sain_ADJMP » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP «  normalité_normalité_NCFS » peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS des_un_DETDPIG 97,5e_97,5e_ADJORD ou_ou_COO 99e_99e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP ,_,_PCTFAIB très_très_ADV basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP pratique_pratique_NCMS il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF ?_?_PCTFORTE
10_10_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS précision_précision_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP soit_être_VSUBP3S suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Nouvelle_nouveau_ADJFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
AI_ai_NCI :_:_PCTFORTE
angor_angor_NCMS instable_instable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
IDM_Idm_NPI :_:_PCTFORTE
infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ;_;_PCTFORTE
CK_Ck_NPI créatine_créatine_NCFS kinase_kinase_NCFS ;_;_PCTFORTE
Tn_tn_NPMS :_:_PCTFORTE
troponine_troponine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP à_à_PREP connaître_connaître_VINF
\r Limite_limite_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS
\r plus_plus_ADV petite_petit_ADJFS valeur_valeur_NCFS détectable_détectable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB différente_différent_ADJFS de_de_PREP zéro_zéro_NCMS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS +_+_COO 2_2_ADJNUM DS_Ds_NPI du_du_DETDMS zéro_zéro_NCMS de_de_PREP calibration_calibration_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Limite_limite_NCFS sup._sup._ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS
\r 97,5e_97,5e_ADJORD ou_ou_COO 99e_99e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS normale_normal_ADJFS
\r Précision_précision_NCFS (_(_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS CV_Cv_NPMIN )_)_PCTFAIB
\r capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS à_à_PREP reproduire_reproduire_VINF les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG résultats_résultat_NCMP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS identique_identique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CV_Cv_NPMIN =_égaler_VINDP3S DS/moyenne_ds/moyenne_NCI )_)_PCTFAIB
\r Valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN
\r valeur_valeur_NCFS donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS critère_critère_NCMS retenu_retenu_ADJMS (_(_PCTFAIB 99e_99e_ADJORD percentile_percentile_NCMS et_et_COO CV_Cv_NPMIN <  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r CV_cv_NPMIN :_:_PCTFORTE
coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS ;_;_PCTFORTE
DS_Ds_NPI :_:_PCTFORTE
déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Stratégie_stratégie_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI (_(_PCTFAIB TnI_Tni_NPI ou_ou_COO TnT_Tnt_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS stratification_stratification_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO électriques_électrique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP orienter_orienter_VINF vers_vers_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS plus_plus_ADV agressive_agressif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.1. Tri_tri_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN patients_patient_NCMP arrivent_arriver_VINDP3P aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP «  étiqueter_étiqueter_VINF » ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS peu_peu_ADV modifié_modifié_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF détecter_détecter_VINF les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS biologique_biologique_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS l'_le_DETDMS engorgement_engorgement_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS des_de_DETDPIG hospitalisations_hospitalisation_NCFP abusives_abusif_ADJFP en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP ont_avoir_VINDP3P désormais_désormais_ADV des_un_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM genre_genre_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP primordiaux_primordial_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS rendu_rendu_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS (_(_PCTFAIB turnaround_turnaround_NCI time_time_NCI ou_ou_COO TAT_Tat_NPMP )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cet_ce_DETDEM impératif_impératif_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND fabricants_fabricant_NCMP proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS «  délocalisé_délocaliser_VPARPMS » ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP sont_être_VINDP3P doubles_double_ADJPIG :_:_PCTFORTE
prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB moindre_moindre_ADJSIG engorgement_engorgement_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS multiplication_multiplication_NCFS des_de_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP délocalisés_délocaliser_VPARPMP de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS implantation_implantation_NCFS est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS limité_limiter_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP hospitaliers_hospitalier_ADJMP français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS ratio_ratio_NCMS coût_coût_NCMS / bénéfice_bénéfice_NCMS est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG freins_frein_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS clinicien–biologiste_clinicien-biologiste_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP administratifs_administratif_ADJMP constituent_constituer_VINDP3P le_le_DETDMS préalable_préalable_NCMS à_à_PREP toute_tout_ADJIND délocalisation_délocalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG biologistes_biologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS reste_rester_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM limites_limite_NCFP sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV vraies_vrai_ADJFP si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S envisage_envisager_VINDP3S de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ou_ou_COO équivalent_équivalent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3.1. Aide_aide_NCSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS avec_avec_PREP élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP branche_branche_NCFS gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB correspondent_correspondre_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN tronc_tronc_NCMS épicardique_épicardique_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS indication_indication_NCFS urgente_urgent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS recanalisation_recanalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO angioplastie_angioplastie_NCFS )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ne_ne_ADV vient_venir_VINDP3S que_que_SUB confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN difficiles_difficile_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ne_ne_ADV devant_devoir_VPARPRES en_en_PREP rien_rien_PII être_être_VINF retardée_retarder_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS sans_sans_PREP élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS avec_avec_PREP troponine_troponine_NCI positive_positif_ADJFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN essentiellement_essentiellement_ADV plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaque_plaque_NCFS instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV améliorés_améliorer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS troponine_troponine_NCI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI )_)_PCTFAIB positive_positif_ADJFS sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP qui_qui_PRI bénéficient_bénéficier_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV de_de_PREP certaines_certain_ADJIND thérapeutiques_thérapeutique_NCFP :_:_PCTFORTE
héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB inhibiteurs_inhibiteur_NCMP des_de_DETDPIG GP_Gp_NPMS IIb_iib_NCI / IIIa_iiia_NCI et_et_COO coronarographie_coronarographie_NCFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS )_)_PCTFAIB précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI n'_ne_ADV amène_amener_VINDP3S rien_rien_PII de_de_PREP plus_plus_ADV et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS abandonné_abandonner_VPARPMS par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conditionne_conditionner_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP telle_tell_ADJIND ou_ou_COO telle_tel_ADJIND thérapeutique_thérapeutique_NCFS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS coût_coût_NCMS (_(_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP GpIIb-IIIa_Gpiib-Iiia_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS disponibilité_disponibilité_NCFS (_(_PCTFAIB salle_salle_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP du_du_DETDMS registre_registre_NCMS «  GRACE_Grace_NPFS » a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS cette_ce_DETDEM hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 4._4_ADJNUM Bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS «  agressif_agressif_ADJMS » (_(_PCTFAIB colonnes_colonne_NCFP sombres_sombre_ADJPIG )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS troponine_troponine_NCI positive_positif_ADJFS :_:_PCTFORTE
TIMI_Timi_NPI IIB_Iib_NPI (_(_PCTFAIB enoxaparine_enoxaparine_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
FRISC_Frisc_NPI (_(_PCTFAIB dalteparine_dalteparine_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
CAPTURE_capture_NCFS (_(_PCTFAIB abciximab_abciximab_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
PRISM_Prism_NPI (_(_PCTFAIB tirofiban_tirofiban_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
TACTICS_Tactics_NPI (_(_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS invasif_invasif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Colonnes_colonne_NCFP claires_clair_ADJFP :_:_PCTFORTE
traitement_traitement_NCMS «  conventionnel_conventionnel_ADJMS » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG troponines_troponines_NCI négatives_négatif_ADJFP (_(_PCTFAIB résultats_résultat_NCMP non_non_ADV présentés_présenter_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS figure_figure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.1. Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG irréversible_irréversible_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN tronc_tronc_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP microemboles_microembole_NCMP distaux_distal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP libération_libération_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS pool_pool_NCMS cytosolique_cytosolique_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS réversible_réversible_ADJSIG est_être_VINDP3S encore_encore_ADV controversée_controversé_ADJFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP troponine_troponine_NCI positive_positif_ADJFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP plus_plus_ADV haut_haut_ADV risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS aussi_aussi_ADV après_après_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP percutanées_percutané_ADJFP programmées_programmé_ADJFP (_(_PCTFAIB angioplastie_angioplastie_NCFS ,_,_PCTFAIB mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP Stent_Stent_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS continue_continuer_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG après_après_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG élévations_élévation_NCFP même_même_ADV minimes_minime_ADJPIG des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS plus_plus_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG «  médical_médical_ADJMS » ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P voir_voir_VINF ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Infarctus_infarctus_NCMIN périopératoire_périopératoire_NCI
\r3.2. Chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS d'_de_PREP Adams_Adams_NPMIN et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS CK_Ck_NPI et_et_COO même_même_ADV la_le_DETDFS CK-MB_ck-mb_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI est_être_VINDP3S bien_bien_ADV documentée_documenté_ADJFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S aisément_aisément_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS cardiospécificité_cardiospécificité_NCI ,_,_PCTFAIB fondamentale_fondamental_ADJFS car_car_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV présentes_présent_ADJFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV peu_peu_ADV contributif_contributif_ADJMS et_et_COO que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND nécroses_nécrose_NCFP sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS signification_signification_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP ?_?_PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Lopez-Jimenez_Lopez-Jimenez_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS TnTc_Tntc_NPI >  0,1_0,1_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV les_le_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP décès_décès_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP IDM_Idm_NPI non_non_ADV léthal_léthal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP admission_admission_NCFS pour_pour_PREP angor_angor_NCMS instable_instable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Kim_Kim_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS six_six_ADJNUM du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS TnIc_Tnic_NPI >  1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB analyseur_analyseur_NCMS Dade-Behring_Dade-Behring_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS récemment_récemment_ADV par_par_PREP Landesberg_Landesberg_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV plus_plus_ADV démonstratifs_démonstratif_ADJMP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB tenant_tenant_ADJMS compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ,_,_PCTFAIB retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP presque_presque_ADV trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV minime_minime_ADJSIG soit_être_VSUBP3S -elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG SCA_Sca_NPFS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP restent_rester_VINDP3P à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
\r3.2. Chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS libération_libération_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP fait_fait_ADJMS modéré_modéré_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pontage_pontage_NCMS aortocoronarien_aortocoronarien_NCI ou_ou_COO de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG conventionnelle_conventionnel_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG durant_durant_PREP le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP apprécier_apprécier_VINF car_car_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS continu_continu_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG (_(_PCTFAIB embolies_embolie_NCFP ,_,_PCTFAIB pontage_pontage_NCMS non_non_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG ou_ou_COO défectueux_défectueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND IDM_idm_NCI périopératoires_périopératoires_NCI sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP plus_plus_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS isolée_isoler_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP franche_franc_ADJFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP ni_ni_COO modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV synonyme_synonyme_ADJSIG d'_de_PREP IDM_Idm_NPI [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI semblent_sembler_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS (_(_PCTFAIB CK-MB_ck-mb_NCI notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP donner_donner_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP établir_établir_VINF avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV aider_aider_VINF au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS tardif_tardif_ADJMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD heure_heure_NCFS en_en_PREP général_général_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG significative_significatif_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP établir_établir_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP très_très_ADV précises_précis_ADJFP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP retrouvent_retrouver_VINDP3P bien_bien_ADV une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS des_de_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS comme_comme_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP majeures_majeur_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP moyen_moyen_NCMS et_et_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS au_au_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S les_le_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r3.3. Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB EP_Ep_NPI )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droite_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB récemment_récemment_ADV il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EP_Ep_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI étaient_être_VINDI3P élevées_élevé_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS est_être_VINDP3S différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG SCA_Sca_NPFS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO négativation_négativation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP libération_libération_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF différent_différent_ADJMS (_(_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS plus_plus_ADV que_que_SUB nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG irréversible_irréversible_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EP_Ep_NPI et_et_COO la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI est_être_VINDP3S renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP Giannitsis_Giannitsis_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS TnTc_Tntc_NPI >  0,1_0,1_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM vs_vs_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P même_même_ADV d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP habituels_habituel_ADJMP pour_pour_PREP décider_décider_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Myocardite_myocardite_NCFS
\r La_le_DETDFS myocardite_myocardite_NCFS est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS dégénérescence_dégénérescence_NCFS des_de_DETDPIG myocytes_myocytes_NCI ,_,_PCTFAIB focale_focal_ADJFS ou_ou_COO diffuse_diffus_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN voire_voire_ADV plus_plus_ADV [_[_PCTFAIB 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN négatifs_négatif_ADJMP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV liés_lié_ADJMP au_au_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG SCA_Sca_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS péricardite_péricardite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS TnIc_Tnic_NPI positive_positif_ADJFS [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS troponine_troponine_NCI positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM positivité_positivité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS virose_virose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S à_à_PREP tort_tort_NCMS orienter_orienter_VINF vers_vers_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP SCA_Sca_NPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS sera_être_VINDF3S normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS myocardite_myocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF d'_de_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP identiques_identique_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG avec_avec_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 95_95_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP en_en_PPER3S préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB mécanisme_mécanisme_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS réversible_réversible_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV [_[_PCTFAIB 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS méningococcémie_méningococcémie_NCI fulminante_fulminant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG des_de_DETDPIG micro-obstructions_micro-obstruction_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG soit_soit_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS toxique_toxique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG myocardites_myocardite_NCFP ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG SCA_Sca_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI restent_rester_VINDP3P à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
\r3.3. En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP retrouvent_retrouver_VINDP3P chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 97_97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 98_98_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 99_99_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP formes_forme_NCFP circulantes_circulant_ADJFP signe_signer_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS [_[_PCTFAIB 100_100_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG neurologiques_neurologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 102_102_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP aient_avoir_VSUBP3P un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reflétée_refléter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP élévations_élévation_NCFP modérées_modérer_VPARPFP de_de_PREP troponines_troponines_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP tachycardies_tachycardie_NCFP jonctionnelles_jonctionnelles_NCI soutenues_soutenu_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND pathologie_pathologie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS documentée_documenté_ADJFS [_[_PCTFAIB 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP illustrent_illustrer_VINDP3P bien_bien_ADV la_le_DETDFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM marqueurs_marqueur_NCMP ._._PCTFORTE
\r3.3. Troponines_Troponines_NPI et_et_COO hémorragies_hémorragie_NCFP méningées_méningé_ADJFP
\r Dans_dans_PREP près de_près de_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS troponine_troponine_NCI [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS et_et_COO l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS retenue_retenu_ADJFS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM élévation_élévation_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS origine_origine_NCFS «  neurologique_neurologique_ADJSIG » par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP délétères_délétère_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS (_(_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV locale_local_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS décompensée_décompensé_ADJFS [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM atteinte_atteinte_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN réversible_réversible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM réversibilité_réversibilité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS par_par_PREP tel_tel_ADJIND ou_ou_COO tel_tel_ADJIND facteur_facteur_NCMS isolément_isolément_ADV [_[_PCTFAIB 104_104_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS entre_entre_PREP accident_accident_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI reste_rester_VINDP3S plus_plus_ADV discutée_discuté_ADJFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP retrouvant_retrouver_VPARPRES une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 105_105_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_PIMP ne_ne_ADV retrouvant_retrouver_VPARPRES pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 106_106_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Troponines_Troponines_NPI et_et_COO transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S envisager_envisager_VINF pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM applications_application_NCFP différentes_différent_ADJFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS éventuel_éventuel_ADJMS dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG rejets_rejet_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS greffon_greffon_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI prétransplantation_prétransplantation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG [_[_PCTFAIB 107_107_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 108_108_NCMIN ]_]_PCTFAIB J.W._J.w._NPI Grant_Grant_NPMS ,_,_PCTFAIB C.E._C.e._NPHSIG Canter_canter_NCI ,_,_PCTFAIB T.L._T.l._NPFS Spray_spray_NCI ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Landt_Landt_NPI ,_,_PCTFAIB J.E._J.e._NPFS Saffitz_Saffitz_NPI and_and_NCI J.H._J.h._NPMS Ladenson_Ladenson_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Elevated_Elevated_NPI donor_donor_NCI cardiac_cardiac_NCI troponin_troponin_NCI I._i._ADJNUM A_a_NCMIN marker_marker_NCMS of_of_NCI acute_acut_ADJFS graft_graft_NCI failure_failure_NCI in_in_ADJINV infant_infant_NCMS heart_heart_NCI recipients_recipients_NCI ,_,_PCTFAIB Circulation_circulation_NCFS 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 2618–2621_2618–2621_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 108_108_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO logiquement_logiquement_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 109_109_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS réside_résider_VINDP3S en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réellement_réellement_ADV exclure_exclure_VINF les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP donneurs_donneur_ADJMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS donnée_donnée_NCFS chiffrée_chiffré_ADJFS ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP standardisation_standardisation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trousses_trousse_NCFP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI ajoute_ajouter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI après_après_PREP transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 110_110_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS entre_entre_PREP rejet_rejet_NCMS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS et_et_COO élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP valeur_valeur_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP rejet_rejet_NCMS aigu_aigu_ADJMS [_[_PCTFAIB 110_110_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 111_111_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI d'autres_d'autres_PIMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI pouvaient_pouvoir_VINDI3P aider_aider_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS rejet_rejet_NCMS [_[_PCTFAIB 112_112_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 113_113_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 114_114_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS chronique_chronique_ADJSIG des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP développement_développement_NCMS futur_futur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS [_[_PCTFAIB 115_115_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Traumatisme_traumatisme_NCMS fermé_fermer_VPARPMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB contusion_contusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 116_116_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 117_117_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS normal_normal_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS troponine_troponine_NCI négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 118_118_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 119_119_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 120_120_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS de_de_PREP dosage_dosage_NCMS très_très_ADV sensibles_sensible_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP détecter_détecter_VINF avec_avec_PREP fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP très_très_ADV faibles_faible_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI cardiaque_cardiaque_ADJSIG circulante_circulant_ADJFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG insuffisants_insuffisant_ADJMP cardiaques_cardiaque_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP coronaropathie_coronaropathie_NCFS [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 122_122_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 124_124_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS soulève_soulever_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP questions_question_NCFP :_:_PCTFORTE
physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM libération_libération_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM dosages_dosage_NCMP en_en_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tropomyosine_tropomyosine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS génèse_génèse_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS sidération_sidération_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI et_et_COO de_de_PREP certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP familiales_familial_ADJFP d'_de_PREP hypertrpohie_hypertrpohie_NCI reste_rester_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS [_[_PCTFAIB 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 125_125_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 126_126_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 127_127_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 128_128_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN de_de_PREP cause_cause_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG représentent_représenter_VINDP3P 45_45_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS terminal_terminal_NCMS (_(_PCTFAIB IRT_Irt_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP détecter_détecter_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Avec_avec_PREP les_le_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV par_par_PREP surexpression_surexpression_NCFS des_de_DETDPIG CK-MB_ck-mb_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 129_129_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CK-MB_ck-mb_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP TnI_Tni_NPI ou_ou_COO de_de_PREP TnT_Tnt_NPI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG Ac_Ac_NPI de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exprimés_exprimer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM isoformes_isoformes_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS est_être_VINDP3S vraiment_vraiment_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 130_130_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 131_131_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI positive_positif_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG IRT_Irt_NPMS :_:_PCTFORTE
2_2_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 133_133_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS IRT_Irt_NPMS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS patente_patent_ADJFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS [_[_PCTFAIB 130_130_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS coronaropathie_coronaropathie_NCFS avérée_avéré_ADJFS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS TnTc_Tntc_NPI détectable_détectable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS très_très_ADV forte_fort_ADJFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI ,_,_PCTFAIB T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS (_(_PCTFAIB décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB récemment_récemment_ADV il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS convaincante_convaincant_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS GUSTO_gusto_ADV IV_Iv_NPI que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI était_être_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 134_134_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN ou_ou_COO I_i_NCI semble_sembler_VINDP3S indifférent_indifférent_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TnTc_Tntc_NPI parait_parer_VINDI3S plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO peut-être_peut-être_ADV légèrement_légèrement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 135_135_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP problèmes_problème_NCMP :_:_PCTFORTE
— que_que_SUB faire_faire_VINF des_un_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN patients_patient_NCMP asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB souvent_souvent_ADV diabétiques_diabétique_ADJPIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG troponines_troponines_NCI positives_positif_ADJFP ?_?_PCTFAIB —_—_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S enfin_enfin_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP mieux_mieux_ADV préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV guider_guider_VINF les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Si_si_ADV le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S incournable_incournable_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG SCA_Sca_NPFS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratification_stratification_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP mieux_mieux_ADV préciser_préciser_VINF dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dosages_dosage_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS à_à_PREP en_en_PPER3S attendre_attendre_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS peptide_peptide_NCMS natriurétique_natriurétique_NCI de_de_PREP type_type_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS place_place_NCFS majeure_majeur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP définir_définir_VINF ,_,_PCTFAIB car_car_COO ces_ce_DETDEM marqueurs_marqueur_NCMP sont_être_VINDP3P suceptibles_suceptibles_NCI d'_de_PREP apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG informations_information_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Trouble_trouble_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS brûlure_brûlure_NCFS grave_grave_ADJSIG
 \r Unusual_Unusual_NPI haemostasis_haemostasis_NCI disorder_disorder_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S seriously_seriously_NCI burned_burned_NCI patient_patient_ADJMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS gravement_gravement_ADV brûlée_brûlé_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS explosion_explosion_NCFS qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS abaissement_abaissement_NCMS profond_profond_ADJMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB persistant_persister_VPARPRES après_après_PREP correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI initiale_initial_ADJFS associant_associer_VPARPRES dilution_dilution_NCFS et_et_COO consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP toxiques_toxique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS fluindione_fluindione_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS mal_mal_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS brûlure_brûlure_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV suicidaire_suicidaire_ADJINV doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS toxique_toxique_ADJSIG associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS règle_règle_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP profondes_profond_ADJFP et_et_COO étendues_étendue_NCFP ._._PCTFORTE
Consommation_consommation_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP protéiques_protéique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS en_en_ADV sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP principaux_principal_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP doivent_devoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS optimale_optimal_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP brûlés_brûlé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 54_54_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS brûlure_brûlure_NCFS thermique_thermique_ADJSIG du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD degré_degré_NCMS concernant_concernant_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS explosion_explosion_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN en_en_PREP milieu_milieu_NCMS clos_clore_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS proche_proche_ADJSIG ne_ne_ADV signalait_signaler_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS sérieux_sérieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS en_en_PREP cours_cour_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI fut_être_VINDPS3S confirmé_confirmer_VPARPMS plus_plus_ADV tard_tard_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS puis_puis_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN que_que_SUB commençait_commencer_VINDI3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG très_très_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG située_situer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS brûlée_brûlé_ADJFS du_du_DETDMS cuir_cuir_NCMS chevelu_chevelu_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ramené_ramener_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS 600_600_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS rouge_rouge_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S tarie_tarir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pansement_pansement_NCMS initial_initial_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS perturbé_perturber_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS du_du_DETDMS cuir_cuir_NCMS chevelu_chevelu_ADJMS malgré_malgré_PREP parage_parage_NCMS et_et_COO suture_suture_NCFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN )_)_PCTFAIB initial_initial_ADJMS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 180_180_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP 94_94_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP 0,3_0,3_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS (_(_PCTFAIB PDF_Pdf_NPI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS huit_huit_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN décongelé_décongeler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG digestif_digestif_ADJMS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS ulcération_ulcération_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG superficielle_superficiel_ADJFS recouverte_recouvrir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sclérosée_scléroser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN restant_restant_ADJMS abaissé_abaissé_ADJMS (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP quotidiennement_quotidiennement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS une_un_DETIFS excision_excision_NCFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP brûlées_brûlé_ADJFP ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS xénogreffe_xénogreffe_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN restant_rester_VPARPRES à_à_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 95_95_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN décongelé_décongeler_VPARPMS et_et_COO de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP excisées_excisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM apports_apport_NCMP itératifs_itératif_ADJMP de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP fibrinopénie_fibrinopénie_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG PDF_Pdf_NPI restant_rester_VPARPRES entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 40_40_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG ni_ni_COO biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN ne_ne_ADV corrigeant_corriger_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP cet_ce_DETDEM arrêt_arrêt_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN était_être_VINDI3S à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS effondré_effondré_ADJMS (_(_PCTFAIB <  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PDF_Pdf_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP 5,7_5,7_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apport_apport_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV permis_permettre_VPARPMS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS était_être_VINDI3S arrêté_arrêter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS TP_Tp_NPMIN et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP II_Ii_ADJNUM et_et_COO V_v_NCI (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS en_en_PREP chromatographie_chromatographie_NCFS liquide_liquide_ADJSIG haute_haut_ADJHFS performance_performance_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S effectivement_effectivement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS fluindione_fluindione_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP du_du_DETDMS desméthyldiazépam_desméthyldiazépam_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS oxazépam_oxazépam_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS familiale_familial_ADJFS nous_nous_PPER1P apprenait_apprendre_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS belle-mère_beau-père_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS assurait_assurer_VINDI3S les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP fluindione_fluindione_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS devait_devoir_VINDI3S décéder_décéder_VINF au_au_DETDMS douzième_douzième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS comparée_comparer_VPARPFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM et_et_COO du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS brûlure_brûlure_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP déclencher_déclencher_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB nécrose_nécrose_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB inflammation_inflammation_NCFS ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP des_de_DETDPIG hématies_hématie_NCFP ,_,_PCTFAIB activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB exposition_exposition_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP collagène_collagène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS circulante_circulant_ADJFS ,_,_PCTFAIB engendrant_engendrer_VPARPRES les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP locales_local_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP coagulants_coagulant_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB protéines_protéine_NCFP S_s_NCMIN et_et_COO C_c_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS est_être_VINDP3S activée_activer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS activateur_activateur_NCMS du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV en_en_PPER3S résulter_résulter_VINF une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS l'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS d'emblée_d'emblée_ADV des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prothrombiniques_prothrombiniques_NCI et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM était_être_VINDI3S d'_de_PREP ampleur_ampleur_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS massive_massif_ADJFS ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV guère_guère_ADV l'_le_PPER3S expliquer_expliquer_VINF [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS persistance_persistance_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN l'_le_PPER3S était_être_VINDI3S tout_tout_ADV autant_autant_ADV [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signe_signe_NCMS biologique_biologique_ADJSIG d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN initialement_initialement_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV fait_faire_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS isolée_isoler_VPARPFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP sa_son_DETPOSS synthèse_synthèse_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG de_de_PREP consommation_consommation_NCFS avaient_avoir_VINDI3P disparu_disparaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO toxique_toxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS toxicologique_toxicologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN initialement_initialement_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB suffisante_suffisant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO insuffisante_insuffisant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS dose_dos_NCFS requise_requis_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI puis_puis_ADV 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS compensateur_compensateur_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF jugée_juger_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP répétés_répéter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS associée_associé_ADJFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS antérieurement_antérieurement_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP suicide_suicide_NCMS ,_,_PCTFAIB éventualité_éventualité_NCFS représentant_représenter_VPARPRES en_en_PREP Europe_Europe_NPFS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS très_très_ADV anormal_anormal_ADJMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS brûlure_brûlure_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV suicidaire_suicidaire_ADJINV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO toxique_toxique_ADJSIG cachée_caché_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN est_être_VINDP3S soupçonnée_soupçonner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN administrée_administré_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF élevée_élevé_ADJFS et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS et_et_COO hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS rompu_rompu_ADJMS ._._PCTFORTE
Stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS and_and_NCI ruptured_ruptured_NCI subcapsular_subcapsular_NCI hepatic_hepatic_NCI haematoma_haematoma_NCI ._._PCTFORTE
Case_cas_NCFS report_report_NCMS and_and_NCI therapeutic_therapeutic_NCI options_opter_VSUBP1P
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HSC_Hsc_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS foie_foie_NCMS compliquant_compliquer_VPARPRES un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS polytransfusion_polytransfusion_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS packing_packing_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS capsulaire_capsulaire_ADJSIG hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP options_option_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO radio-interventionnelle_radio-interventionnelle_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP dégager_dégager_VINF une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG consensuelle_consensuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV conservatrice_conservateur_ADJFS possible_possible_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P développer_développer_VINF un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB hemolysis_hemolysis_NCI and_and_NCI elevated_elevated_NCI liver_liver_NCI enzymes_enzyme_NCFP and_and_NCI low_low_NCI platelet_platelet_NCI count_count_NCI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS microangiopathique_microangiopathique_NCI avec_avec_PREP hémolyse_hémolyse_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS spontanée_spontané_ADJFS contenue_contenu_ADJFS initialement_initialement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS de_de_PREP Glisson_Glisson_NPMS (_(_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S rompre_rompre_VINF secondairement_secondairement_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HSC_Hsc_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS foie_foie_NCMS survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB primigeste_primigeste_NCI était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS à_à_PREP 37_37_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP prééclampsie_prééclampsie_NCFS évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 180/100_180/100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB protéinurie_protéinurie_NCFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM croix_croix_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS bandelette_bandelette_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB persistance_persistance_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP épigastriques_épigastrique_ADJPIG en_en_PREP barre_barre_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI à_à_PREP 431_431_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB ALAT_Alat_NPFS à_à_PREP 341_341_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 61 000_61 000_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 14_14_ADJNUM g_g_NCMIN / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB haptoglobine_haptoglobine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,15_0,15_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS (_(_PCTFAIB Apgar_Apgar_NPI 8,8_8,8_ADJNUM / 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS :_:_PCTFAIB 7,23_7,23_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S restera_rester_VINDF3S une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS en_en_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS (_(_PCTFAIB 2340_2340_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS par_par_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS à_à_PREP 90/50_90/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS violente_violent_ADJFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS large_large_ADJSIG plage_plage_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS droit_droit_ADJMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS HSC_Hsc_NPI sans_sans_PREP hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S très_très_ADV vite_vite_ADV restauré_restaurer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP hydoxyéthylamidon_hydoxyéthylamidon_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS concentré_concentré_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI :_:_PCTFAIB 1138_1138_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB ALAT_Alat_NPFS :_:_PCTFAIB 845_845_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS (_(_PCTFAIB 82 000_82 000_ADJNUM éléments/m3_éléments/m3_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS 44_44_NCMIN /33_/33_NPI ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS 2,9_2,9_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ATIII_Atiii_NPI 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS polytransfusion_polytransfusion_NCFS (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP nécessitent_nécessiter_VINDP3P le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS scanographie_scanographie_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS montrait_montrer_VINDI3S principalement_principalement_ADV une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP HSC_Hsc_NPI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S opérée_opérer_VPARPFS avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS packing_packing_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI de_de_PREP 2000_2000_NCMIN ml_ml_NCI environ_environ_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS le_le_DETDMS packing_packing_NCI était_être_VINDI3S enlevé_enlever_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG plages_plage_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG intrahépatiques_intrahépatique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS revue_revoir_VPARPFS deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG hépatique_hépatique_ADJSIG s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S normalisé_normaliser_VPARPMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plages_plage_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG avaient_avoir_VINDI3P régressé_régresser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 442_442_NCMIN patientes_patient_ADJFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN avant_avant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP et_et_COO ruptures_rupture_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG maternelles_maternel_ADJFP se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 1/45 000_1/45 000_ADJNUM et_et_COO 1/225 000_1/225 000_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS tensionnel_tensionnel_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS primaire_primaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS crise_crise_NCFS d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50 000_50 000_ADJNUM éléments/m3_éléments/m3_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS souligné_souligner_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS par_par_PREP dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS pendant_pendant_PREP 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP dose_dos_NCFS dégressive_dégressif_ADJFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ;_;_PCTFORTE
cependant_cependant_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV retient_retenir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP avec_avec_PREP défaillances_défaillance_NCFP multiviscérales_multiviscérales_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG accru_accru_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI compliquant_compliquer_VPARPRES un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG variable_variable_ADJSIG dominée_dominer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP épigastriques_épigastrique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS droit_droit_ADJMS souvent_souvent_ADV confondues_confondre_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV échographique_échographique_ADJSIG par_par_PREP visualisation_visualisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS HSC_Hsc_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperéchogénicité_hyperéchogénicité_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS de_de_PREP Glisson_Glisson_NPMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S témoigner_témoigner_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS début_début_NCMS de_de_PREP décollement_décollement_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS de_de_PREP Glisson_Glisson_NPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS de_de_PREP Glisson_Glisson_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dominante_dominant_ADJFS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS conservatrice_conservateur_ADJFS par_par_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS packing_packing_NCI du_du_DETDMS foie_foie_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P reposent_reposer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG séries_série_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP regroupant_regrouper_VPARPRES un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS artérielle_artériel_ADJFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP embolisation_embolisation_NCI ou_ou_COO ligature_ligature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP huit_huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS pour_pour_PREP six_six_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP gangrène_gangrène_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ligature_ligature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S 141_141_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP HSC_Hsc_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS packing_packing_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG sélective_sélectif_ADJFS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS survie_survie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 80_80_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolisation_embolisation_NCI sélectives_sélectif_ADJFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG ou_ou_COO la_le_DETDFS résection_résection_NCFS des_de_DETDPIG plages_plage_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS importante_important_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VIIa_viia_NCI recombinant_recombinant_ADJMS seul_seul_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS HSC_Hsc_NPI du_du_DETDMS foie_foie_NCMS survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP indication_indication_NCFS large_large_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG associant_associer_VPARPRES anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB obstétriciens_obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB radiologues_radiologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO pédiatres_pédiatre_NCPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Migration_migration_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS rein_rein_NCMS transplanté_transplanté_ADJMS
 \r Misplacement_Misplacement_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S central_central_ADJMS femoral_femoral_NCI catheter_catheter_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI urinary_urinary_NCI conduit_conduire_VPARPMS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S renal_renal_NCI transplant_transplant_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP indication_indication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV aisée_aisé_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO infection_infection_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV rapportées_rapporté_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG trajets_trajet_NCMP aberrants_aberrant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP après_après_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P ici_ici_ADV l'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS transplant_transplant_NCMS rénal_rénal_ADJMS iliaque_iliaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS fémoral_fémoral_ADJMS présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV thrombotique_thrombotique_ADJSIG et_et_COO infectieuse_infectieux_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sans_sans_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS associée_associé_ADJFS a_avoir_VINDP3S rarement_rarement_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P ici_ici_ADV l'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS rein_rein_NCMS transplanté_transplanté_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB opéré_opérer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS rénale_rénal_ADJFS 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS pharyngectomie_pharyngectomie_NCFS totale_total_ADJFS cinq_cinq_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS totale_total_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ORL_Orl_NPI récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS les_le_DETDPIG abords_abord_NCMP cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS impossibles_impossible_NCMP et_et_COO nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S conduits_conduire_VPARPMP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS tunnelisé_tunnelisé_NCI (_(_PCTFAIB Prodimed_Prodimed_NPI Hasselcath_Hasselcath_NPI 6F_6f_ADJORD 40_40_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN avec_avec_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C,_°c-,_NCI hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 27 000/mm3_27 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP étaient_être_VINDI3P lactescentes_lactescent_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP opacifier_opacifier_VINF l'_le_DETDFS intégralité_intégralité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG droites_droit_ADJFP et_et_COO a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS position_position_NCFS calicielle_calicielle_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Opacification_opacification_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP du_du_DETDMS transplant_transplant_NCMS rénal_rénal_ADJMS iliaque_iliaque_ADJSIG droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P identifié_identifier_VPARPMS une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP Candida_Candida_NPFS albicans_albicans_NCI (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB ECBU_Ecbu_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP fluconazole_fluconazole_NCI et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S amendé_amender_VPARPMS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV empêché_empêcher_VPARPMS la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS purulente_purulent_ADJFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS droit_droit_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS néphrectomie_néphrectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP infections_infection_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP artérielles_artériel_ADJFP accidentelles_accidentel_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP est_être_VINDP3S également_également_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP malposition_malposition_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP relatent_relater_VINDP3P l'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS intravésicale_intravésical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracoabdominal_thoracoabdominal_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S exister_exister_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP trajet_trajet_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG ascendantes_ascendant_ADJFP jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN péridural_péridural_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporte_rapporter_VINDP3S le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS aberrant_aberrant_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS fémoral_fémoral_ADJMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP urinaires_urinaire_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS transplant_transplant_NCMS rénal_rénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG et_et_COO infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV de_de_PREP type_type_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS inattendue_inattendu_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS aberrant_aberrant_ADJMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP excrétrices_excréteur_ADJFP urinaires_urinaire_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS transplant_transplant_NCMS rénal_rénal_ADJMS non_non_ADV fonctionnel_fonctionnel_ADJMS après_après_PREP ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS fémorale_fémoral_ADJFS homolatérale_homolatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Diagnostic_diagnostic_NCMS trompeur_trompeur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG migratrice_migrateur_ADJFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS
 \r Misleading_Misleading_NPI diagnosis_diagnosis_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S migratory_migratory_NCI epigastric_epigastric_NCI pain_pain_NCMS in_in_ADJINV mobile_mobile_ADJSIG emergency_emergency_NCFS units_units_NCI :_:_PCTFORTE
spontaneous_spontaneous_NCI rupture_rupture_NCFS of_of_NCI the_the_NCI oesophagus_oesophagus_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS local_local_ADJMS a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES brutalement_brutalement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG migratrice_migrateur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG faisait_faire_VINDI3S initialement_initialement_ADV évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS déchoquage_déchoquage_NCMS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Grenoble_Grenoble_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S écarté_écarter_VPARPMS une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP seulement_seulement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS finalement_finalement_ADV de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO spécialisée_spécialisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Observation_observation_NCFS
\r Le_le_DETDMS centre_centre_NCMS 15_15_ADJNUM a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS vers_vers_PREP minuit_minuit_NCMS l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS se_se_PPER3S trouvant_trouver_VPARPRES à_à_PREP domicile_domicile_NCMS auprès_auprès_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 76_76_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS heure_heure_NCFS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG de_de_PREP survenue_survenue_NCFS brutale_brutal_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF bu_boire_VPARPMS un_un_DETIMS verre_verre_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS comme_comme_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG nuits_nuit_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS vomissement_vomissement_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB par_par_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS (_(_PCTFAIB SCA_Sca_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 120/80_120/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au_au_DETDMS bras_bras_NCMIN droit_droit_ADJMS et_et_COO à_à_PREP 140/80_140/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP amlodipine_amlodipine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS hiatale_hiatal_ADJFS non_non_ADV traitée_traité_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS adénocarcinome_adénocarcinome_NCMS prostatique_prostatique_ADJSIG traité_traiter_VPARPMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN par_par_PREP hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS unité_unité_NCFS mobile_mobile_ADJSIG hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB UMH_Umh_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envoyée_envoyer_VPARPFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS mobile_mobile_ADJSIG d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB très_très_ADV agité_agité_ADJMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG qui_qui_PRI irradiait_irradier_VINDI3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM omoplates_omoplate_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG par_par_PREP titration_titration_NCI à_à_PREP 16_16_ADJNUM mg_mg_NCI au_au_DETDMS total_total_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG présent_présent_NCMS et_et_COO symétrique_symétrique_ADJSIG sans_sans_PREP souffle_souffle_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ni_ni_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG trajets_trajet_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP assourdissement_assourdissement_NCMS des_de_DETDPIG bruits_bruit_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ni_ni_COO gauche_gauche_ADJSIG ni_ni_COO droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P tous_tout_ADJMP perçus_perçu_ADJMP et_et_COO symétriques_symétrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bras_bras_NCMIN était_être_VINDI3S à_à_PREP 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 71_71_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS polypnée_polypnée_NCFS à_à_PREP 22_22_NCMIN par_par_PREP minutes_minute_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS cervical_cervical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS était_être_VINDI3S souple_souple_ADJSIG et_et_COO aucune_aucun_ADJIND contracture_contracture_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB pratiqué_pratiquer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S sinusal_sinusal_ADJMS sans_sans_PREP trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ni_ni_COO de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES pas_pas_ADV écarter_écarter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP adresser_adresser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS déchocage_déchocage_NCI du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Grenoble_Grenoble_NPSIG ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS cardioscope_cardioscope_NCI des_de_DETDPIG extrasystoles_extrasystole_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bigéminisme_bigéminisme_NCI ,_,_PCTFAIB transitoires_transitoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P contemporaines_contemporain_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S normalisée_normaliser_VPARPFS après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP 300_300_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP soluté_soluté_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN lent_lent_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV soulageant_soulager_VPARPRES que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 6_6_ADJNUM sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP admission_admission_NCFS au_au_DETDMS déchoquage_déchoquage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S :_:_PCTFORTE
\r? à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aorte_aorte_NCFS non_non_ADV interprétable_interprétable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? sur_sur_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI franc_franc_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI franc_franc_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? sur_sur_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracoabdominale_thoracoabdominale_NCI sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS image_image_NCFS mal_mal_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS en_en_PREP avant_avant_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES suspecter_suspecter_VINF un_un_DETIMS organe_organe_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG volvulé_volvulé_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumorétropéritoine_pneumorétropéritoine_NCI sans_sans_PREP pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ni_ni_COO épanchement_épanchement_NCMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP continuité_continuité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS bord_bord_NCMS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Coupe_coupe_NCFS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS bulle_bulle_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS flèche_flèche_NCFS blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS discontinuité_discontinuité_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV en_en_ADV faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS par_par_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB identifiait_identifier_VINDI3S une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS longitudinale_longitudinal_ADJFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN du_du_DETDMS bord_bord_NCMS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS bas_bas_ADJMIN œsophage_œsophage_NCMS confirmant_confirmer_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS par_par_PREP suture_suture_NCFS avec_avec_PREP plastie_plastie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG de_de_PREP renforcement_renforcement_NCMS (_(_PCTFAIB hémifundoplicature_hémifundoplicature_NCI antérieure_antérieur_ADJFS plus_plus_ADV cardiopexie_cardiopexie_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP calibre_calibre_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bas_bas_ADJMIN œsophage_œsophage_NCMS sans_sans_PREP sténose_sténose_NCFS significative_significatif_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réalimentation_réalimentation_NCFS orale_oral_ADJFS progressive_progressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS initiale_initial_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS normale_normal_ADJFS régulière_régulier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI devant_devant_PREP des_un_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG rigoureux_rigoureux_ADJMIN avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS a priori_a priori_ADV d'_de_PREP écarter_écarter_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS ,_,_PCTFAIB myocardite_myocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB péricardite_péricardite_NCFS ,_,_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI aiguë_aigu_ADJFS dyspnéisante_dyspnéisante_NCI et_et_COO épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF en_en_PREP priorité_priorité_NCFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P alors_alors_ADV envisagé_envisager_VPARPMS l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ou_ou_COO œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS touche_toucher_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS femme_homme_NCFS (_(_PCTFAIB sex-ratio_sex-ratio_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN :_:_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN :_:_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP observent_observer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ruptures_rupture_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP spontanées_spontané_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS triade_triade_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP Mackler_Mackler_NPI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS d'_de_PREP œsophage_œsophage_NCMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS cervical_cervical_ADJMS dû_dû_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P comme_comme_SUB symptômes_symptôme_NCMP habituellement_habituellement_ADV présents_présent_ADJMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB épigastrique_épigastrique_ADJSIG ou_ou_COO dorsale_dorsal_ADJFS (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS hématémèse_hématémèse_NCFS (_(_PCTFAIB 1,7_1,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
39_39_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P dyspnéiques_dyspnéique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND symptômes_symptôme_NCMP peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB odynophagie_odynophagie_NCI ,_,_PCTFAIB altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB sueurs_sueur_NCFP …_…_PCTFORTE )
est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES une_un_DETIFS orientation_orientation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surpression_surpression_NCFS brutale_brutal_ADJFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP déclenchant_déclencher_VPARPRES une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS d'_de_PREP asthme_asthme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND mécanisme_mécanisme_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES une_un_DETIFS surpression_surpression_NCFS brutale_brutal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP font_faire_VINDP3P une_un_DETIFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG devant_devant_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN abondant_abondant_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éthylisme_éthylisme_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP ulcère_ulcère_NCMS gastroduodénal_gastroduodénal_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS œsophage_œsophage_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS hiatale_hiatal_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS comorbidité_comorbidité_NCI (_(_PCTFAIB néoplasie_néoplasie_NCFS ancienne_ancien_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS hydropneumothorax_hydropneumothorax_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS se_se_PPER3S confirme_confirmer_VINDP3S par_par_PREP radiographie_radiographie_NCFS après_après_PREP ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP visualiser_visualiser_VINF la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ampoule_ampoule_NCFS épiphédrique_épiphédrique_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND publications_publication_NCFP montrent_montrer_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS pour_pour_PREP espérer_espérer_VINF une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP fatales_fatal_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV infectieuses_infectieux_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP de_de_PREP réparation_réparation_NCFS avec_avec_PREP renforcement_renforcement_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS nécessitent_nécessiter_VINDP3P souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS abord_abord_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS par_par_PREP drainage_drainage_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS couronné_couronner_VPARPMS du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP seulement_seulement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS très_très_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG migratrice_migrateur_ADJFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S en_en_PREP priorité_priorité_NCFS écarter_écarter_VINF toutes_tout_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO pleuropulmonaire_pleuropulmonaire_NCI sans_sans_PREP méconnaître_méconnaître_VINF les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Boerhaave_Boerhaave_NPMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG et_et_COO reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS spécialisée_spécialiser_VPARPFS après_après_PREP confirmation_confirmation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG hospitalière_hospitalier_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS fatale_fatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Découverte_découvert_ADJFS tardive_tardif_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN sous-clavier_sous-clavier_ADJMS
 \r Delayed_Delayed_NPI discovered_discovered_NCI in_in_ADJINV an_an_NCMS ICU_Icu_NPI patient_patient_ADJMS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S superior_superior_NCI vena_vena_NCI cava_caver_VINDPS3S perforation_perforation_NCFS after_after_NCI subclavian-venous_subclavian-venous_NCI catheterization_catheterization_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS survient_survenir_VINDP3S principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS bruyante_bruyant_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP découverte_découvert_ADJFS retardée_retardé_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_ioder_VPARPMS pour_pour_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB VVC_Vvc_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S courante_courant_ADJFS et_et_COO relève_relever_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP indications_indication_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV sans_sans_PREP risques_risque_NCMP et_et_COO de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG complications_complication_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG perforations_perforation_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG et_et_COO extravasations_extravasation_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP rares_rare_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO parfois_parfois_ADV graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB tamponnade_tamponnade_NCFS )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG perforations_perforation_NCFP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO bruyante_bruyant_ADJFS )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG érosions_érosion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG (_(_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO à_à_PREP bas_bas_ADJMIN bruit_bruit_NCHMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCS_Vcs_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP découverte_découvert_ADJFS retardée_retardé_NCFS après_après_PREP cathétérisation_cathétérisation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 66_66_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 96_96_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diabète_diabète_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO d'_de_PREP une_un_PIFS d'_de_PREP hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS substituée_substituer_VPARPFS par_par_PREP lévothyroxine_lévothyroxine_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrotique_nécrotique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS grave_grave_ADJSIG puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Ranson_Ranson_NPMS de_de_PREP 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO 1_1_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS attendue_attendu_ADJFS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Baltazar_Baltazar_NPMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_NCMIN (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM +_+_COO 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS demi_demi_NCMS du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS score_score_NCMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM était_être_VINDI3S de_de_PREP 42_42_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV d'autres_d'autres_ADJIND complications_complication_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS éthylisme_éthylisme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S ni_ni_COO cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP fragilité_fragilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP télangiectasies_télangiectasie_NCFP ni_ni_COO d'_de_PREP angiomes_angiome_NCMP stellaires_stellaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS profonde_profond_ADJFS par_par_PREP HBPM_Hbpm_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS par_par_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS et_et_COO voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS insérés_insérer_VPARPMP par_par_PREP technique_technique_NCFS de_de_PREP Seldinger_Seldinger_NPI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aide_aide_NCSIG échographique_échographique_ADJSIG puis_puis_ADV surveillés_surveiller_VPARPMP régulièrement_régulièrement_ADV par_par_PREP radiographies_radiographie_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS triple_triple_ADJSIG lumière_lumière_NCFS ;_;_PCTFAIB Certofix_Certofix_NPI ® Trio_trio_NCMS V_v_ADJNUM 720._720_ADJNUM BRAUN_Braun_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD VVC_Vvc_ADJNUM était_être_VINDI3S insérée_insérer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS à_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS deuxième_deuxième_NCSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP j33_j33_NCI et_et_COO une_un_DETIFS quatrième_quatrième_NCSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP j45_j45_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP étaient_être_VINDI3P réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP HBPM_Hbpm_NPI et_et_COO sans_sans_PREP difficultés_difficulté_NCFP particulières_particulier_ADJFP malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS (_(_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB descente_descente_NCFS aisée_aisé_ADJFS du_du_DETDMS guide_guide_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN pseudokyste_pseudo-kyste_NCMS du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM cm_cm_NCMIN ×  10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN ×  13_13_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS du_du_DETDMS mésentère_mésentère_NCMS et_et_COO englobant_englober_VPARPRES le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS cœliaque_cœliaque_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS avait_avoir_VINDI3S justifié_justifier_VPARPMS une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS régulière_régulier_ADJFS par_par_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS (_(_PCTFAIB PCI_Pci_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP PCI_Pci_NPMS avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS injectés_injecter_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS maximum_maximum_ADJMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM ml/s_ml/s_NCI à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG thoracoabdominale_thoracoabdominale_NCI à_à_PREP j45_j45_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS franc_franc_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS notée_noté_ADJFS ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS là_là_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP changer_changer_VINF la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI pour_pour_PREP un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN sous-clavier_sous-clavier_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS hilaire_hilaire_ADJSIG droite_droite_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS stase_stase_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS injecté_injecté_ADJMS trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relecture_relecture_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP iconographies_iconographie_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS position_position_NCFS correcte_correct_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2A_2a_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2B_2b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j39_j39_NCI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS retrait_retrait_NCMS spontané_spontané_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS veineux_veineux_ADJMIN brachiocéphalique_brachiocéphalique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3A_3a_ADJORD )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP extravasation_extravasation_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS péricarde_péricarde_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3B_3b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS de_de_PREP j45_j45_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS intramédiastinale_intramédiastinal_ADJFS antérosupérieure_antérosupérieure_NCI droite_droit_ADJFS extrapéricardique_extra-péricardique_ADJSIG et_et_COO extrapleurale_extrapleural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP face_face_NCFS à_à_PREP j45_j45_NCI (_(_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS voie_voir_VSUBP1S veineuse_veineux_ADJFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS droite_droite_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2 A._a._NCMIN Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP face_face_NCFS ._._PCTFORTE
Voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS gauche_gauche_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2 B._b._NCMIN Scanner_scanner_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG coupe_couper_VINDP3S en_en_PREP D4_d4_NCI à_à_PREP j29_j29_NCI ._._PCTFORTE
Opacification_opacification_NCFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3 A._a._NCMIN Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO TDM_Tdm_NPFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP j39_j39_NCI ._._PCTFORTE
\r Radiographie_radiographier_VINDP3S pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S retiré_retirer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3 B._b._NCMIN Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO TDM_Tdm_NPFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP j39_j39_NCI ._._PCTFORTE
\r Scanner_scanner_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Opacification_opacification_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO diffusion_diffusion_NCFS intrapéricardique_intrapéricardique_ADJSIG du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Scanner_scanner_VINF à_à_PREP j45_j45_NCI ._._PCTFORTE
Absence_absence_NCFS d'_de_PREP opacification_opacification_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS pleuropéricardique_pleuropéricardique_NCI antérieur_antérieur_ADJMS droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG minime_minime_ADJSIG de_de_PREP 7_7_ADJNUM mm_mm_NCI sans_sans_PREP compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P intervenus_intervenir_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS insidieuse_insidieux_ADJFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP sans_sans_PREP modification_modification_NCFS majeure_majeur_ADJFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG mesurées_mesuré_ADJFP ._._PCTFORTE
Rétrospectivement_rétrospectivement_ADV nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB +_+_COO 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG VVC_vvc_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP culture_culture_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS première_premier_NCFS était_être_VINDI3S colonisée_coloniser_VPARPFS par_par_PREP Hafnia_Hafnia_NPI alvei_alvei_NCI et_et_COO par_par_PREP Staphyloccocus_Staphyloccocus_NPI warneri_warneri_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dont_dont_PRI le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS était_être_VINDI3S pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG troisième_troisième_ADJORD et_et_COO quatrième_quatrième_NCSIG étaient_être_VINDI3P stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS collection_collection_NCFS médiastinale_médiastinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP répercussion_répercussion_NCFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrosectomie_nécrosectomie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS surinfection_surinfection_NCFS à_à_PREP Candida_Candida_NPFS des_de_DETDPIG pseudokystes_pseudo-kyste_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS lentement_lentement_ADV favorable_favorable_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP convalescence_convalescence_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP près de_près de_ADV trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS VVC_Vvc_NPI sont_être_VINDP3P biens_bien_NCMP connues_connu_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG VVC_Vvc_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P sous-estimées_sous-estimer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP matériaux_matériau_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP technologiques_technologique_ADJPIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP réduire_réduire_VINF ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG perforations_perforation_NCFP sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP habituellement_habituellement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ceux_celui_PDP de_de_PREP petit_petit_ADJMS poids_poids_NCMIN et_et_COO / ou_ou_COO présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG malformations_malformation_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS adulte_adulte_NCSIG qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS constitue_constituer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV une_un_DETIFS complication_complication_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS décrit_décrire_VINDP3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS très_très_ADV bruyante_bruyant_ADJFS (_(_PCTFAIB tamponnade_tamponnade_NCFS ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS silencieuse_silencieux_ADJFS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND répercussion_répercussion_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG laissant_laisser_VPARPRES suggérer_suggérer_VINF plus_plus_ADV une_un_DETIFS érosion_érosion_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG qu'_que_PRI une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S exclure_exclure_VINF formellement_formellement_ADV une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP cause_cause_NCFS apparente_apparent_ADJFS )_)_PCTFAIB plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS initial_initial_ADJMS normal_normal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS élément_élément_NCMS faussement_faussement_ADV rassurant_rassurant_ADJMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP retrouvent_retrouver_VINDP3P comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS après_après_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS VVC_Vvc_NPI sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cachexie_cachexie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP répétées_répété_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS échoguidée_échoguidée_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG remplacements_remplacement_NCMP multiples_multiple_ADJPIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP liens_lien_NCMP entre_entre_PREP colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI incriminée_incriminer_VPARPFS était_être_VINDI3S stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCS_Vcs_NPI )_)_PCTFAIB possède_posséder_VINDP3S deux_deux_ADJNUM portions_portion_NCFP intra- et_intra-et_NCI extrapéricardique_extra-péricardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS double_double_ADJSIG siège_siège_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP s'_se_PPER3S offrent_offrir_VINDP3P alors_alors_ADV :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO deux_deux_ADJNUM lésions_lésion_NCFP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP distincts_distinct_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG deux_deux_ADJNUM lésions_lésion_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG cathéter_cathéter_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV migré_migrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS théorie_théorie_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG successives_successif_ADJFP d'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS stature_stature_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_ADJMS court_court_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCS_Vcs_NPI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS tamponnade_tamponnade_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perforation_perforation_NCFS ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND solutions_solution_NCFP s'_se_PPER3S offrent_offrir_VINDP3P à_à_PREP nous_nous_PPER1P ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP induites_induire_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS p_p_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS appareillage_appareillage_NCMS lourd_lourd_ADJMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS non_non_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF sous_sous_PREP scopie_scopie_NCFS la_le_DETDFS position_position_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S encore_encore_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS lourde_lourd_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB disponibilité_disponibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS formé_former_VPARPMS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS scopie_scopie_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS transport_transport_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS irradiation_irradiation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS scopie_scopie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS opacification_opacification_NCFS systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP doute_doute_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP complication_complication_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ranchère_Ranchère_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P testé_tester_VPARPMS un_un_DETIMS repérage_repérage_NCMS électromagnétique_électromagnétique_ADJSIG sophistiqué_sophistiqué_ADJMS mais_mais_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP des_de_DETDPIG chambres_chambre_NCFP implantables_implantable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS employée_employé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP face_face_NCFS reste_rester_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS autopsique_autopsique_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS repère_repère_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS carène_carène_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS placement_placement_NCMS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG en_en_PREP extrapéricardique_extra-péricardique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS positionnement_positionnement_NCMS initial_initial_ADJMS correct_correct_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS migration_migration_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP cutanés_cutané_ADJMP fixés_fixer_VPARPMP aux_au_DETDPIG ailettes_ailette_NCFP situées_situer_VPARPFP en_en_PREP position_position_NCFS proximale_proximal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS lâchage_lâchage_NCMS des_de_DETDPIG sutures_suture_NCFP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Peut-être_peut-être_ADV ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S on_on_PPER3S trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS explication_explication_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS trajet_trajet_NCMS extra_extra_ADJINV -et_et_COO sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP poids_poids_NCMIN principalement_principalement_ADV liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP (_(_PCTFAIB observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP tout_tout_ADV patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM distances_distance_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S découle_découler_VINDP3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS liberté_liberté_NCFS de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN progressif_progressif_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS (_(_PCTFAIB +_+_COO 6_6_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bourse_bourse_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS cutané_cutané_ADJMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG déplacements_déplacement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS relève_relever_VINDP3S des_un_DETDPIG rôles_rôle_NCMP combinés_combiné_ADJMP :_:_PCTFORTE
infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB perméabilité_perméabilité_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS reflux_reflux_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG radiologues_radiologue_NCPIG ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP jouer_jouer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG VVC_Vvc_NPI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS suffisamment_suffisamment_ADV vigilant_vigilant_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG radiologues_radiologue_NCPIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP examens_examen_NCMP tomodensitométriques_tomodensitométrique_ADJPIG réalisés_réalisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP visée_visée_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS non-reconnaissance_non-reconnaissance_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P devons_devoir_VINDP1P insister_insister_VINF auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG radiologues_radiologue_NCPIG sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particuliers_particulier_NCMP mécaniques_mécanique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS opacification_opacification_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS VVC_Vvc_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP devrait_devoir_VCONP3S commencer_commencer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Habituellement_habituellement_ADV décrit_décrit_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS sur_sur_PREP VVC_Vvc_NPI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF aussi_aussi_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS différée_différé_ADJFS et_et_COO asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS attention_attention_NCFS toute_tout_ADJFS particulière_particulier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF accordée_accorder_VPARPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB court_court_NCMS de_de_PREP préférence_préférence_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO radiologique_radiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF auprès_auprès_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS paramédicale_paramédical_ADJFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP attestant_attester_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI :_:_PCTFORTE
difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP alarme_alarme_NCFS de_de_PREP surpression_surpression_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG pousses_pousse_NCFP seringues_seringuer_VSUBP2S électriques_électrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mauvais_mauvais_ADJMIN retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS inexpliquée_inexpliqué_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP imposent_imposer_VINDP3P de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS complication_complication_NCFS en_en_PREP opacifiant_opacifier_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG radiologues_radiologue_NCPIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS et_et_COO défaillance_défaillance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP doppler_doppler_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS
 \r Subarachnoidal_Subarachnoidal_NPI haemorrhage_haemorrhage_NCI and_and_NCI myocardial_myocardial_NCI failure_failure_NCI :_:_PCTFORTE
Interest_Interest_NPI of_of_NCI cardiac_cardiac_NCI and_and_NCI cerebral_cerebral_NCI monitoring_monitoring_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS postanévrismale_postanévrismal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS nommé_nommer_VPARPMS «  OAP_Oap_NPFS neurogénique_neurogénique_NCI » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG associe_associer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG à_à_PREP coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS ascension_ascension_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP agression_agression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP (_(_PCTFAIB vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP et_et_COO expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P majorer_majorer_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS OAP_Oap_NPFS cardiogénique_cardiogénique_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS postanévrismale_postanévrismal_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS postanévrismale_postanévrismal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_NCPIG graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS nommé_nommer_VPARPMS «  OAP_Oap_NPFS neurogénique_neurogénique_NCI » peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF précocement_précocement_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO accompagne_accompagner_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP méningées_méningé_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Hunt_Hunt_NPMS et_et_COO Hess_Hess_NPHMS [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS authentique_authentique_ADJSIG œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OAP_Oap_NPFS neurogénique_neurogénique_NCI associe_associer_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS massive_massif_ADJFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS vasocontriction_vasocontriction_NCI postcapillaire_postcapillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS clinique_clinique_ADJSIG classique_classique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS ascension_ascension_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI [_[_PCTFAIB 1]et_1]et_ADJORD le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS (_(_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vasospasme_vasospasme_NCI cérébral_cérébral_ADJMS nécessite_nécessiter_VINDP3S l'_le_DETDFS intensification_intensification_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3H_3h_ADJORD thérapie_thérapie_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV majorer_majorer_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP traiter_traiter_VINF cette_ce_DETDEM dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS ,_,_PCTFAIB simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reproductible_reproductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO réalisable_réalisable_ADJSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS anesthésié_anesthésier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS OAP_Oap_NPFS neurogénique_neurogénique_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS principalement_principalement_ADV cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS postanévrismale_postanévrismal_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pupilles_pupille_NCFP étaient_être_VINDI3P symétriques_symétrique_ADJPIG sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP focalisation_focalisation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S anesthésiée_anesthésier_VPARPFS et_et_COO intubée_intuber_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI était_être_VINDI3S fixé_fixer_VPARPMS comme_comme_SUB objectif_objectif_ADJMS et_et_COO nécessitait_nécessiter_VINDI3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,7_0,7_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ,_,_PCTFAIB gazométriques_gazométrique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS diffuse_diffus_ADJFS avec_avec_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS IVe_ive_NCI ventricule_ventricule_NCMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS 4_4_NCMIN (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP Hunt_Hunt_NPMS et_et_COO Hess_Hess_NPHMS )_)_PCTFAIB étant_être_VPARPRES retenu_retenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS retrouvant_retrouver_VPARPRES un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébelleuse_cérébelleux_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM anévrisme_anévrisme_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM coils_coils_NCI ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB PtiO2_ptio2_NCI )_)_PCTFAIB confirmait_confirmer_VINDI3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS PtiO2_ptio2_NCI normale_normal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI nécessitait_nécessiter_VINDI3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS empirique_empirique_ADJSIG des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG progressif_progressif_ADJMS (_(_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP macromolécules_macromolécule_NCFP sur_sur_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM posologies_posologie_NCFP importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS restait_rester_VINDI3S hypotendue_hypotendu_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS apparaissait_apparaître_VINDI3S nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 80_80_NCMIN ;_;_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS auscultatoire_auscultatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S alors_alors_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS sans_sans_PREP cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS franche_franc_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP OAP_Oap_NPFS neurogénique_neurogénique_NCI était_être_VINDI3S suspecté_suspecter_VPARPMS et_et_COO conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF et_et_COO de_de_PREP monitorer_monitorer_NCI le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS pic_pic_NCMS de_de_PREP vélocité_vélocité_NCFS systolique_systolique_ADJSIG bas_bas_ADJMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB permettaient_permettre_VINDI3P une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI >  200_200_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP moyennes_moyen_ADJFP (_(_PCTFAIB ACM_Acm_NPMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV modifiées_modifier_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS bêtamimétique_bêtamimétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG confirmait_confirmer_VINDI3S une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hypokinésie_hypokinésie_NCI )_)_PCTFAIB globale_global_ADJFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP dobutamine_dobutamine_NCI à_à_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tomoscintigraphie_tomoscintigraphie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG de_de_PREP repos_repos_NCMIN au_au_DETDMS Thallium_thallium_NCMS 201_201_ADJNUM était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV retrouvant_retrouver_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS perfusionnelle_perfusionnelle_NCI myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO confirmant_confirmer_VPARPRES la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG globale_global_ADJFS sans_sans_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG
\r Paramètres_paramètre_NCMP
\r\r Noradrénaline_noradrénaline_NCFS 1,5_1,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS
\r Noradrénaline_noradrénaline_NCFS 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS
\r\r Macromolécules_macromolécule_NCFP 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r Dobutamine_Dobutamine_NPI 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS
\r\r FC_fc_NPMS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r100\r 110_110_NCMIN
\r PVC_pvc_NPMS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r11\r 7_7_NCMIN
\r PPC_Ppc_NPI (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r75\r 80_80_NCMIN
\r DC_dc_NCI (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 4,7_4,7_NCMIN
\r 7,8_7,8_NCMIN
\r IC_ic_NPI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS 3,5_3,5_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI par_par_PREP m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 2,8_2,8_NCMIN
\r 4,7_4,7_NCMIN
\r VESI_Vesi_NPI ml_ml_NCI
\r49\r 58_58_NCMIN
\r Pic_pic_NCMS Vélocité_vélocité_NCFS (_(_PCTFAIB N_n_NCMS 90–120_90–120_ADJNUM cm/s_cm/s_NCI )_)_PCTFAIB
\r72\r 98_98_NCMIN
\r Temps_temps_NCMIN d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS (_(_PCTFAIB ms_ms_NCI )_)_PCTFAIB
\r221\r 194_194_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r FC_fc_NPMS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
PVC_pvc_NPMS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PAM_Pam_NPFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ;_;_PCTFORTE
DC_dc_NCI :_:_PCTFORTE
débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
IC_ic_NPMS :_:_PCTFORTE
index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
VESI_Vesi_NPI :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG indexé_indexer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG par_par_PREP doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP permettait_permettre_VINDI3S le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS complet_complet_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI restant_restant_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS PtiO2_ptio2_NCI normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG
\r Délai_délai_NCMS (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r CPK_Cpk_NPI totales_total_ADJFP (_(_PCTFAIB UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( N_n_NCMS 1–170_1–170_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( N_n_NCMS 1–17_1–17_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS / CPK_Cpk_NPI t_te_PPER2S (_(_PCTFAIB N_n_NCMS 3–5_3–5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Troponine_Troponine_NPI (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB ( N_n_NCMS 0–0,25_0–0,25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r0\r 95_95_NCMIN
\r Non_non_ADV dosé_doser_VPARPMS
\r Non_non_ADV dosé_doser_VPARPMS
\r Non_non_ADV dosé_doser_VPARPMS
\r36\r3600\r160\r 4,4_4,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 8,89_8,89_NCMIN
\r48\r1634\r60\r 3,7_3,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r72\r1588\r40\r 2,5_2,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,91_0,91_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_ADJFS jeune_jeune_NCSIG sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP coronaire_coronaire_ADJSIG saine_sain_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI s'_se_PPER3S associant_associer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG puis_puis_ADV par_par_PREP tomoscintigraphie_tomoscintigraphie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ascension_ascension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG et_et_COO s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB non_non_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS gazométrique_gazométrique_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO diminution_diminution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV fréquente_fréquent_ADJFS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP deux_deux_ADJNUM complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS empirique_empirique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI avant_avant_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS malformation_malformation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS resaignement_resaignement_NCMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG altérations_altération_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP ces_ce_DETDEM thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P impose_imposer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF prudents_prudent_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO hypervolémie_hypervolémie_NCFS )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vasospasme_vasospasme_NCI artériel_artériel_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS mesure_mesurer_VINDP3S en_en_PREP continue_continu_ADJFS l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP vélocité_vélocité_NCFS reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG indexé_indexer_VPARPMS (_(_PCTFAIB VESI_Vesi_NPI )_)_PCTFAIB reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP conforter_conforter_VINF notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG confirmée_confirmer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP accélérer_accélérer_VINF l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP artériels_artériel_ADJMP est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG altérations_altération_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS argumentée_argumenter_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI après_après_PREP brèche_brèche_NCFS durale_dural_ADJFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT place_place_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r Intrathecal_Intrathecal_NPI catheter_catheter_NCI after_after_NCI wet_wet_NCI tap_tap_INT in_in_ADJINV labour_labour_NCMS :_:_PCTFORTE
headache_headache_NCI prevention_prevention_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS couramment_couramment_ADV observée_observer_VPARPFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS durale_dural_ADJFS accidentelle_accidentel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP reposer_reposer_VINF la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS différent_différent_ADJMS et_et_COO de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS blood-patch_blood-patch_NCI soit_être_VSUBP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS soit_être_VSUBP3S à_à_PREP distance_distance_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P vous_vous_PPER2P présenter_présenter_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF qui_qui_PRI permettrait_permettre_VCONP3S simultanément_simultanément_ADV de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP postponctions_postponction_NCFP durales_dural_ADJFP (_(_PCTFAIB CPPD_Cppd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB P1_p1_NCI G1_g1_NCI était_être_VINDI3S déclenchée_déclencher_VPARPFS à_à_PREP 41_41_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS pour_pour_PREP rupture_rupture_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S exprimée_exprimer_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP L3–L4_l3-l4_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 17G_17g_ADJORD ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN franc_franc_ADJMS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV retirée_retiré_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS plus_plus_ADV haut_haut_ADV avec_avec_PREP survenue_survenue_NCFS à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN mais_mais_COO cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN de_de_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS 19G_19g_ADJORD en_en_PREP polyéthylène_polyéthylène_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP extrémité_extrémité_NCFS fermée_fermé_ADJFS et_et_COO orifices_orifice_NCMP latéraux_latéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S monté_monter_VPARPMS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB Laboratoires_laboratoire_NCMP Vygon_Vygon_NPI ® ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS était_être_VINDI3S évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN confirmait_confirmer_VINDI3S cette_ce_DETDEM localisation_localisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS sans_sans_PREP bloc-moteur_bloc-moteur_NCMS associé_associé_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS total_total_ADJMS 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS neuvième_neuvième_ADJORD heure_heure_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS sera_être_VINDF3S césarisée_césariser_VPARPFS pour_pour_PREP stagnation_stagnation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S retiré_retirer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS sans_sans_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP céphalée_céphalé_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS contactés_contacter_VPARPMP secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG CPPD_Cppd_NPI constituées_constituer_VPARPFP est_être_VINDP3S multiple_multiple_ADJSIG :_:_PCTFORTE
expectative_expectatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB caféine_caféine_NCFS ,_,_PCTFAIB sumatriptan_sumatriptan_NCI ,_,_PCTFAIB bandage_bandage_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS …_…_PCTFORTE
et_et_COO surtout_surtout_ADV blood-patch_blood-patch_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP se_se_PPER3S limitent_limiter_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS blood-patch_blood-patch_NCI prophylactique_prophylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS font_faire_VINDP3P encore_encore_ADV débat_débat_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP CPPD_Cppd_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP ponction_ponction_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP pour_pour_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS de_de_PREP 16–17_16–17_ADJNUM G_g_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS événement_événement_NCMS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS environ_environ_ADV 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM ponctions_ponction_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retenus_retenu_ADJMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG CPPD_Cppd_NPI assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS épisodiquement_épisodiquement_ADV depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM diverses_divers_ADJFP publications_publication_NCFP sont_être_VINDP3P globalement_globalement_ADV favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP atteindre_atteindre_VINF des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP signification_signification_NCFS importants_important_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathétérismes_cathétérisme_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ne_ne_ADV montre_montrer_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND supériorité_supériorité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD cathétérisme_cathétérisme_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG CPPD_Cppd_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP cathétérismes_cathétérisme_NCMP prolongés_prolongé_ADJMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P seraient_être_VCONP3P imputables_imputable_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG plus_plus_ADV importante_important_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS qui_qui_PRI favoriserait_favoriser_VCONP3S son_son_DETPOSS occlusion_occlusion_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP rapportés_rapporté_ADJMP —_—_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP attendues_attendu_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  —_—_PCTFAIB nous_nous_PPER1P inciteraient_inciter_VCONP3P à_à_PREP placer_placer_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB de_de_PREP replacer_replacer_VINF un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP gérer_gérer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS efficace_efficace_ADJSIG l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES de_de_PREP ponctionner_ponctionner_VINF à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS cause_cause_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV présente_présent_ADJFS (_(_PCTFAIB fatigue_fatiguer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB difficultés_difficulté_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
… et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD brèche_brèche_NCFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Analgésie_analgésier_VIMPP2S intrathécale_intrathécale_NCI en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS après_après_PREP brèche_brèche_NCFS durale_dural_ADJFS et_et_COO survenue_survenue_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP postponction_postponction_NCFS durale_dural_ADJFS (_(_PCTFAIB CCPD_Ccpd_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r\r(n)\r\r CPPD_Cppd_NPI
\r\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI
\r\r BP_Bp_NPSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Cohen_Cohen_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN
\r?\r 1_1_NCMIN
\r Cohen_Cohen_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]\r Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS
\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB
\r\r3\r\r\r Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG
\r\r5\r\r\r Groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,009_0,009_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r Dennehy_Dennehy_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7]\r Cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r 13–19_13–19_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r Rutter_Rutter_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8]\r Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS
\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB
\r\r27}\r\r\r Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN / C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB ( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,45_0,45_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r?\r17}( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,08_0,08_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Kuczkowski_Kuczkowski_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9]\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 12–20_12–20_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r Ayad_Ayad_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10]\r Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS
\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 91,9_91,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r30\r\r\r Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 51,4_51,4_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB
\r\r11}\r\r\r Groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6,2_6,2_ADJNUM %_%_NCMIN }_}_PCTFAIB ( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN
\r1}( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS différent_différent_ADJMS ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI et_et_COO retrait_retrait_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS après_après_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM :_:_PCTFORTE
maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ;_;_PCTFORTE
BP_Bp_NPSIG :_:_PCTFORTE
Blood_Blood_NPI -patch_patch_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP rompues_rompre_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG serait_être_VCONP3S très_très_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG afin de_afin de_PREP connaître_connaître_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS réelle_réel_ADJFS validité_validité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG CPPD_Cppd_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Expérience_expérience_NCFS personnelle_personnel_ADJFS
 \r Infection_infection_NCFS risk_risk_NCI factors_factor_NCMP after_after_NCI cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI ._._PCTFORTE
Personal_Personal_NPI experience_experience_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS élevés_élevé_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS nous_nous_PPER1P pousse_pousser_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cités_citer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médiastinites_médiastinites_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S cite_citer_VINDP3S l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG internes_interne_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN opératoire_opératoire_ADJSIG long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS répétée_répété_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS portage_portage_NCMS nasal_nasal_ADJMS de_de_PREP Staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS …_…_PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS sternale_sternal_ADJFS plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS dont_dont_PRI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP du_du_DETDMS «  stepler_stepler_NCI » [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS continue_continuer_VINDP3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mené_mener_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS en_en_PREP suivant_suivre_VPARPRES 392_392_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS aortocoronarien_aortocoronarien_NCI et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG par_par_PREP sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP pendant_pendant_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP :_:_PCTFORTE
médiastinales_médiastinal_ADJFP ,_,_PCTFAIB sternales_sternal_ADJFP ,_,_PCTFAIB cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS la_le_DETDFS même_même_ADJSIG préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS même_même_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sternite_sternite_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS concluants_concluant_ADJMP ,_,_PCTFAIB vu_voir_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM complications_complication_NCFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV 8,2_8,2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM %_%_NCMIN sternale_sternal_ADJFS et_et_COO 87,5_87,5_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO 5,2_5,2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS retenus_retenir_VPARPMP après_après_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS IMC_Imc_NPI >  27_27_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV que_que_SUB 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP que_que_PRI le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 2,91_2,91_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IMC_Imc_NPI >  27_27_NCMIN (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 2,68_2,68_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV que_que_SUB 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 2,08_2,08_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 4,06_4,06_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV que_que_SUB 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 1,17_1,17_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS communément_communément_ADV rencontrés_rencontrer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS significatifs_significatif_ADJMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS place_place_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ?_?_PCTFORTE
\r Is_Is_NPI there_there_NCI a_avoir_VINDP3S place_place_NCFS for_for_NCMS activated_activated_NCI protein_protein_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB in_in_ADJINV the_the_NCI treatment_treatment_NCI of_of_NCI severe_severe_NCI imported_imported_NCI malaria_malaria_NCFS in_in_ADJINV the_the_NCI adult_adult_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS d'_de_PREP importation_importation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN palustre_palustre_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS retour_retour_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP zone_zone_NCFS d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 6000_6000_NCMIN en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS centaine_centaine_NCFS de_de_PREP formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO 20_20_ADJNUM décès_décès_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP gardant_garder_VPARPRES des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP formes_forme_NCFP asexuées_asexué_ADJFP de_de_PREP P._p._NCMIN falciparum_falciparum_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS édités_éditer_VPARPMP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP sont_être_VINDP3P spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS (_(_PCTFAIB parasitémie_parasitémie_NCFS …_…_PCTFORTE )
, d'autres_d'autres_PIMP sont_être_VINDP3P communs_commun_ADJMP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO traduisent_traduire_VINDP3P une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND dysfonctions_dysfonction_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI …_…_PCTFORTE )
. Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG non_non_ADV immun_immun_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG réalise_réaliser_VINDP3S une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN graves_grave_ADJPIG bactériens_bactérien_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS sepsis_sepsis_NCI d'_de_PREP origine_origine_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS prothrombinique_prothrombinique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM et_et_COO une_un_DETIFS accélération_accélération_NCFS du_du_DETDMS catabolisme_catabolisme_NCMS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS avec_avec_PREP production_production_NCFS accrue_accru_ADJFS de_de_PREP D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS séquestration_séquestration_NCFS d'_de_PREP hématies_hématie_NCFP parasitées_parasiter_VPARPFP et_et_COO l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV rénaux_rénal_ADJMP et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS recombinante_recombinant_ADJFS humaine_humain_NCFS (_(_PCTFAIB drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS en_en_PREP complément_complément_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP 30,8_30,8_NCMIN à_à_PREP 24,7_24,7_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS micro-organisme_micro-organisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB profibrinolytique_profibrinolytique_NCI et_et_COO anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS sepsis_sepsis_NCI étant_être_VPARPRES défini_définir_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SRIS_Sris_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB virale_viral_ADJFS ,_,_PCTFAIB parasitaire_parasitaire_ADJSIG ou_ou_COO fongique_fongique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF assimilé_assimiler_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP P._p._NCMIN falciparum_falciparum_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Stricto sensu_stricto sensu_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO entrer_entrer_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP complément_complément_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS optimale_optimal_ADJFS (_(_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS antiparasitaire_antiparasitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P eu_avoir_VPARPMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS à_à_PREP but_but_NCMS touristique_touristique_ADJSIG de_de_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP au_au_DETDMS Mali_Mali_NPMS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMS de_de_PREP chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI antipalustre_antipalustre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS parasitémie_parasitémie_NCFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP P._p._NCMIN falciparum_falciparum_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS frottis_frottis_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP quinine_quinine_NCFS IV_Iv_ADJNUM à_à_PREP doses_dos_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 16,7_16,7_NCMIN puis_puis_ADV 8,3_8,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP contrôles_contrôle_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS quininémie_quininémie_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS le_le_DETDMS soir_soir_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 55 000_55 000_NCMIN par_par_PREP mm3_mm3_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS pendant_pendant_PREP 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sevré_sevrer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB extubé_extubé_NCI à_à_PREP j7_j7_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS parasitémie_parasitémie_NCFS était_être_VINDI3S nulle_nul_ADJIND à_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS quinine_quinine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP service_service_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS à_à_PREP j13_j13_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP fréquentes_fréquent_ADJFP du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP importation_importation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déplorée_déplorer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG et_et_COO prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS activité_activité_NCFS «  éthique_éthique_ADJSIG » pour_pour_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP
 \r Brain_Brain_NPI death_death_NCI management_management_NCMS and_and_NCI organ_organ_NCI procurement_procurement_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS ethical_ethical_NCI activity_activity_NCI for_for_NCMS intensivists_intensivists_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS écrit_écrire_VPARPMS par_par_PREP G._g._NCMIN Le Gall_Le gall_NPMS et_et_COO F._f._NCMIN Le Gall_Le gall_NPMS :_:_PCTFORTE
« Éthique_Éthique_NPFS et_et_COO prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP » publié_publier_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS 2006_2006_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB surprendre_surprendre_VINF bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS multiorganes_multiorganes_NCI (_(_PCTFAIB PMO_Pmo_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP 2006_2006_NCMIN de_de_PREP présenter_présenter_VINF cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP problèmes_problème_NCMP éthiques_éthique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB complexes_complexe_NCMP et_et_COO douloureux_douloureux_ADJMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Effectivement_effectivement_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO de_de_PREP tissus_tissu_NCMP constitue_constituer_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2005_2005_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6978_6978_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS PMO_Pmo_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EME_Eme_NPI )_)_PCTFAIB rentre_rentrer_VINDP3S pleinement_pleinement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG missions_mission_NCFP des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS et_et_COO chaque_chaque_ADJIND professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S d'_de_PREP y_y_PPER3S contribuer_contribuer_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PMO_Pmo_NPI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP permettront_permettre_VINDF3P ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS ,_,_PCTFAIB seraient_être_VCONP3P condamnés_condamner_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS certaine_certain_ADJFS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO servitudes_servitude_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S du_du_DETDMS don_don_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS dimension_dimension_NCFS collective_collectif_ADJFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP contradiction_contradiction_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP opposition_opposition_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS individuelle_individuel_ADJFS optimale_optimal_ADJFS et_et_COO humaniste_humaniste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EME_Eme_NPI engage_engager_VINDP3S le_le_DETDMS soignant_soignant_NCMS (_(_PCTFAIB équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO paramédicale_paramédical_ADJFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS légitimité_légitimité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG missions_mission_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordonnateur_coordonnateur_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG coordinations_coordination_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV rappelées_rappeler_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS du_du_DETDMS docteur_docteur_NCMS Le Gall_Le gall_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP coordinateurs_coordinateur_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP est_être_VINDP3S acceptée_accepter_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS inhomogène_inhomogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS multiplicité_multiplicité_NCFS du_du_DETDMS vécu_vécu_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS inquisiteur_inquisiteur_ADJMS des_de_DETDPIG coordinations_coordination_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP traduit_traduire_VINDP3S un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP communication_communication_NCFS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS qui_qui_PRI poursuivent_poursuivre_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG but_but_NCMS louable_louable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ressentent_ressentir_VINDP3P des_un_DETDPIG conflits_conflit_NCMP d'_de_PREP intérêts_intérêt_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF l'_le_DETDFS aide_aide_NCFS précieuse_précieux_ADJFS qu'_que_PRI apportent_apporter_VINDP3P les_le_DETDPIG coordinations_coordination_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP aux_au_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS pratique_pratique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS adage_adage_NCMS ,_,_PCTFAIB «  sans_sans_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S possible_possible_ADJSIG »  !_!_PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS dispensé_dispenser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS Établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biomédecine_biomédecine_NCFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP ces_ce_DETDEM professionnels_professionnel_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biomédecine_biomédecine_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP indispensables_indispensable_ADJPIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS l'_le_DETDMS EME_Eme_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS absolue_absolu_ADJFS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF toute_tout_ADJFS cause_cause_NCFS confondante_confondant_ADJFS et_et_COO de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS EME_Eme_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS EME_Eme_NPI impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS communication_communication_NCFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV attentive_attentif_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS explicative_explicatif_ADJFS patiente_patient_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF perçu_percevoir_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Rien_rien_PII dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ou_ou_COO notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP annoncer_annoncer_VINF ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMO_Pmo_NPI ,_,_PCTFAIB accroît_accroître_VINDP3S le_le_DETDMS chagrin_chagrin_NCMS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS manquement_manquement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS éthique_éthique_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS ressenti_ressentir_VPARPMS des_un_DETDPIG familles_famille_NCFP de_de_PREP sujets_sujet_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI fait_faire_VINDP3S état_état_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI prédisposent_prédisposer_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM don_don_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sont_être_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS parcours_parcours_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB donnent_donner_VINDP3P du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN à_à_PREP ce_ce_DETDEM décès_décès_NCMIN brutal_brutal_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS familial_familial_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS ne_ne_ADV majore_majorer_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP dépressifs_dépressif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS anticipée_anticiper_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EME_Eme_NPI (_(_PCTFAIB avant_avant_PREP que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S confirmé_confirmer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP en_en_PREP ayant_avoir_VPARPRES l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV nuit_nuire_VINDP3S en_en_PREP rien_rien_PII au_au_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS établi_établir_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS binôme_binôme_NCMS réanimateur–coordinateur_réanimateur-coordinateur_NCMS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP renforce_renforcer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND acteur_acteur_NCMS :_:_PCTFORTE
thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO annonce_annonce_NCFS du_du_DETDMS PMO_Pmo_NPI pour_pour_PREP le_le_DETDMS coordinateur_coordinateur_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP aborder_aborder_VINF l'_le_DETDMS EME_Eme_NPI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS du_du_DETDMS PMO_Pmo_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS nette_net_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG refus_refus_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S préparer_préparer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS imminence_imminence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS n'_ne_ADV en_en_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV exprimé_exprimer_VPARPMS d'_de_PREP opposition_opposition_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS vivant_vivant_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EME_Eme_NPI et_et_COO la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS éthique_éthique_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV «  mélanger_mélanger_VINF les_le_DETDPIG logiques_logique_NCFP d'_de_PREP actions_action_NCFP entre_entre_PREP démarche_démarche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS » ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S adressent_adresser_VINDP3P à_à_PREP deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP distinctes_distinct_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG priorités_priorité_NCFP nationales_national_ADJFP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS nous_nous_PPER1P le_le_PPER3S rappellent_rappeler_VINDP3P ,_,_PCTFAIB de_de_PREP s'_se_PPER3S enquérir_enquérir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP opposition_opposition_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS défunt_défunt_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS vivant_vivant_NCMS et_et_COO d'_de_PREP aborder_aborder_VINF l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS du_du_DETDMS PMO_Pmo_NPI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI un_un_DETIMS patient_patient_NCMS évolue_évoluer_VINDP3S vers_vers_PREP un_un_DETIMS EME_Eme_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS :_:_PCTFORTE
quel_quel_ADJINT recrutement_recrutement_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Donation_donation_NCFS after_after_NCI cardiac_cardiac_NCI death_death_NCI :_:_PCTFORTE
perspective_perspectif_ADJFS of_of_NCI recruiting_recruiting_NCI by_by_NCMS French_French_NPMS EMS_Ems_NPHSIG system_system_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP envisagées_envisager_VPARPFP pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP à_à_PREP greffer_greffer_VINF ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS source_source_NCFS prometteuse_prometteur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS publication_publication_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG devrait_devoir_VCONP3S faciliter_faciliter_VINF sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS prochainement_prochainement_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP mobiles_mobile_ADJPIG d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB prenant_prendre_VPARPRES quotidiennement_quotidiennement_ADV en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACR_Acr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS majeur_majeur_ADJMS à_à_PREP jouer_jouer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS recensés_recenser_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Smur_Smur_NPMS d'_de_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS rétrospectivement_rétrospectivement_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS entre_entre_PREP décembre_décembre_NCMIN 2004_2004_ADJNUM et_et_COO novembre_novembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confrontées_confronter_VPARPFP aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB décédés_décéder_VPARPMP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB anoxie_anoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB suicide_suicide_NCMS ou_ou_COO hémorragie_hémorragie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hypertensive_hypertensif_ADJFS ,_,_PCTFAIB diabétique_diabétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cancéreuse_cancéreux_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS heure_heure_NCFS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP asystolie_asystolie_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS devait_devoir_VINDI3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF conduit_conduire_VPARPMS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM vingt-sept_vingt-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 198_198_ADJNUM sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11,6_11,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB répondaient_répondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP initiaux_initial_ADJMP de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN étaient_être_VINDI3P en_en_PREP asystolie_asystolie_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI en_en_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS en_en_PREP dissociation_dissociation_NCFS électromécanique_électromécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP origine_origine_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cardiologique_cardiologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV identifiée_identifier_VPARPFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ont_avoir_VINDP3P débuté_débuter_VPARPMS les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG par_par_PREP défibrillateur_défibrillateur_NCMS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 43_43_ADJNUM ±  26_26_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP 26_26_ADJNUM ±  19_19_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO recensé_recenser_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS pour_pour_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 198_198_ADJNUM donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11,6_11,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P réellement_réellement_ADV éligibles_éligible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP surestiment_surestimer_VINDP3P probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP puisque_puisque_SUB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS des_de_DETDPIG familles_famille_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP à_à_PREP prélever_prélever_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS forte_fort_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP démarche_démarche_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS nationale_national_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Information_information_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
 \r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
points_point_NCMP de_de_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS juriste_juriste_NCSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS
\r2. Déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS
\r2.1. Dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plainte_plainte_NCFS
\r2. Règles_règle_NCFP du_du_DETDMS droit_droit_NCMS pénal_pénal_ADJMS
\r2.2. Règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP
\r2.2. Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP règles_règle_NCFP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG au_au_DETDMS droit_droit_NCMS pénal_pénal_ADJMS
\r2.2. Évolutions_évolution_NCFP apparues_apparaître_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN 1994_1994_NCMIN
\r2.2. Loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 10_10_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_NCMIN
\r2.2.4. Nouvelles_nouveau_ADJFP rédactions_rédaction_NCFP
\r2.2. Loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]
\r2. Déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS pénale_pénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]
\r2. Résumé_résumer_VPARPMS et_et_COO quelques_quelque_ADJIND conseils_conseil_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV ancienne_ancien_ADJFS car_car_COO déjà_déjà_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS sumérienne_sumérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS code_code_NCMS d'_de_PREP Hammourabi_Hammourabi_NPMS prévoyait_prévoir_VINDI3S la_le_DETDFS faute_faute_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sanction_sanction_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S véritablement_véritablement_ADV apparue_apparaître_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG au_au_DETDMS XIXe_xixe_NCI siècle_siècle_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS code_code_NCMS civil_civil_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS délictuel_délictuel_ADJMS (_(_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS du_du_DETDMS 18_18_ADJNUM juin_juin_NCMIN 1835_1835_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 20_20_ADJNUM mai_mai_NCMIN 1936_1936_ADJNUM ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS contractuelle_contractuel_ADJFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP civiles_civil_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS
\r Qu'_que_SUB un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS exerce_exercer_VINDP3S en_en_PREP libéral_libéral_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP public_public_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S lui_lui_PPER3S être_être_VINF reproché_reprocher_VPARPMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF porté_porter_VPARPMS atteinte_atteindre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS imprudence_imprudence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS négligence_négligence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS inattention_inattention_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP inobservation_inobservation_NCFS des_de_DETDPIG règlements_règlement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Seront_être_VINDF3P successivement_successivement_ADV abordés_abordé_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP droit_droit_NCMS pénal_pénal_ADJMS puis_puis_ADV le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS au_au_DETDMS pénal_pénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF ressortir_ressortir_VINF les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP importants_important_ADJMP accompagnés_accompagner_VPARPMP de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND conseils_conseil_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS contravention_contravention_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS délit_délit_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS
\r2.1. Dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plainte_plainte_NCFS
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS schématique_schématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS victime_victime_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO l'un_l'un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS ayants droit_ayants droit_NCMP ,_,_PCTFAIB porte_porter_VINDP3S plainte_plaindre_VPARPFS devant_devant_PREP le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS se_se_PPER3S rend_rendre_VINDP3S au_au_DETDMS commissariat_commissariat_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S entendue_entendre_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG qui_qui_PRI rédige_rédiger_VINDP3S un_un_DETIMS procès-verbal_procès-verbal_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S transmis_transmettre_VPARPMS au_au_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS du_du_DETDMS dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM plainte_plainte_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP police_police_NCFS ,_,_PCTFAIB décider_décider_VINF de_de_PREP classer_classer_VINF l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV classée_classé_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS est_être_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS classement_classement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS affaire_affaire_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS victime_victime_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV porter_porter_VINF sa_son_DETPOSS plainte_plainte_NCFS devant_devant_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS directement_directement_ADV ._._PCTFORTE
\r Quand_quand_SUB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS est_être_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS ouvre_ouvrir_VINDP1S un_un_DETIMS réquisitoire_réquisitoire_NCMS introductif_introductif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS victime_victime_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS plainte_plainte_NCFS avec_avec_PREP constitution_constitution_NCFS de_de_PREP partie_partie_NCFS civile_civil_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS citation_citation_NCFS directe_direct_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS fait_faire_VINDP3S convoquer_convoquer_VINF par_par_PREP l'_le_DETDMS officier_officier_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS commission_commission_NCFS rogatoire_rogatoire_ADJSIG afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG dépositions_déposition_NCFP de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exposé_exposé_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM saisie_saisie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG règles_règle_NCFP édictées_édicter_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 56-1_56-1_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS ainsi_ainsi_ADV rédigé_rédiger_VPARPMS :_:_PCTFORTE
« des_un_DETDPIG perquisitions_perquisition_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cabinet_cabinet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS notaire_notaire_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS avoué_avoué_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS huissier_huissier_NCMS sont_être_VINDP3P effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS magistrat_magistrat_NCMS et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS appartient_appartenir_VINDP3S l'_le_DETDMS intéressé_intéressé_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS représentant_représentant_NCMS ._._PCTFORTE
»\r Selon_selon_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS non-respect_non-respect_NCMS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 56-1_56-1_ADJNUM est_être_VINDP3S sanctionné_sanctionner_VPARPMS de_de_PREP nullité_nullité_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 171_171_ADJNUM de_de_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG code_code_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG formalités_formalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 56-1_56-1_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF observées_observer_VPARPFP lorsque_lorsque_SUB ,_,_PCTFAIB agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP commission_commission_NCFS rogatoire_rogatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS officier_officier_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG se_se_PPER3S transporte_transporter_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S auparavant_auparavant_ADV prévenu_prévenir_VPARPMS les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S borne_borner_VINDP3S à_à_PREP constater_constater_VINF la_le_DETDFS remise_remise_NCFS entres_entrer_VINDP2S ses_son_DETPOSS mains_main_NCFP des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S place_placer_VINDP3S aussitôt_aussitôt_ADV sous_sous_PREP scellés_scellé_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP représentants_représentant_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S du_du_DETDMS procès-verbal_procès-verbal_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ou_ou_COO pénétré_pénétrer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS constituant_constituant_ADJMS un_un_DETIMS cabinet_cabinet_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB cassation_cassation_NCFS 1er_1er_ADJORD mai_mai_NCMIN 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS instructeur_instructeur_ADJMS considère_considérer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S suffisamment_suffisamment_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S décider_décider_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP examen_examen_NCMS de_de_PREP tel_tel_ADJIND ou_ou_COO tel_tel_ADJIND médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S avisée_aviser_VPARPFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP examen_examen_NCMS par_par_PREP lettre_lettre_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB assisté_assister_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS greffier_greffier_NCMS ,_,_PCTFAIB procède_procéder_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS procès-verbal_procès-verbal_NCMS d'_de_PREP interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD comparution_comparution_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cet_ce_DETDEM interrogatoire_interrogatoire_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avocat_avocat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV convoqué_convoquer_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS sont_être_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP à_à_PREP sa_son_DETPOSS disposition_disposition_NCFS quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP ouvrables_ouvrable_ADJPIG avant_avant_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS et_et_COO à_à_PREP tous_tout_ADJMP moments_moment_NCMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP ouvrables_ouvrable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS des_de_DETDPIG exigences_exigence_NCFP du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS cabinet_cabinet_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF constaté_constater_VPARPMS l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS lui_lui_PPER3S fait_faire_VINDP3S connaître_connaître_VINF chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG faits_fait_NCMP dont_dont_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S saisi_saisir_VPARPMS en_en_PREP vertu_vertu_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réquisitoire_réquisitoire_NCMS de_de_PREP Monsieur_monsieur_NCMS le_le_DETDMS Procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS et_et_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI cette_ce_DETDEM personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS qualifications_qualification_NCFP juridiques_juridique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS instructeur_instructeur_ADJMS avise_aviser_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV la_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB son_son_DETPOSS avocat_avocat_NCMS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS dûment_dûment_ADV convoqué_convoquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cet_ce_DETDEM interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD comparution_comparution_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS est_être_VINDP3S également_également_ADV avisée_aviser_VPARPFS de_de_PREP son_son_DETPOSS droit_droit_NCMS de_de_PREP formuler_formuler_VINF une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP acte_acte_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS requête_requête_NCFS en_en_PREP annulation_annulation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fondement_fondement_NCMS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP 81_81_NCMIN (_(_PCTFAIB 9e_9e_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 82-1_82-1_NCMIN ,_,_PCTFAIB 156_156_NCMIN (_(_PCTFAIB 1er_1er_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO 173_173_NCMIN (_(_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS plus_plus_ADV tard_tard_ADV le_le_DETDMS vingtième_vingtième_ADJORD jour_jour_NCMS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS envoi_envoi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN prévu_prévoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 175_175_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP formules_formule_NCFP de_de_PREP notification_notification_NCFS habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM acte_acte_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS mention_mention_NCFS :_:_PCTFORTE
« lecture_lecture_NCFS faite_fait_ADJFS ,_,_PCTFAIB persiste_persister_VIMPP2S et_et_COO signe_signer_VINDP3S avec_avec_PREP nous_nous_PPER1P et_et_COO le_le_DETDMS greffier_greffier_NCMS ._._PCTFORTE
»\r Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN plus_plus_ADV prononcé_prononcé_ADJMS que_que_SUB par_par_PREP le_le_DETDMS passé_passé_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS pénale_pénal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP trois_trois_ADJNUM raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• pratique_pratique_NCMS :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS est_être_VINDP3S réputée_réputer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS public_public_NCMS ,_,_PCTFAIB être_être_VINF plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S faux_faux_ADJMIN en_en_PREP général_général_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP preuves_preuve_NCFP se_se_PPER3S font_faire_VINDP3P par_par_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS qui_qui_PRI dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP moyens_moyen_NCMP plus_plus_ADV importants_important_ADJMP qu'_que_SUB un_un_DETIMS simple_simple_NCSIG particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attraction_attraction_NCFS pénale_pénal_ADJFS permet_permettre_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV une_un_DETIFS action_action_NCFS en_en_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS (_(_PCTFAIB particularité_particularité_NCFS :_:_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP faute_faute_NCFS pénale_pénal_ADJFS de_de_PREP retenue_retenue_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM action_action_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF intentée_intenter_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_NCMS moyen_moyen_ADJMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• économique_économique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS procès_procès_NCMIN pénal_pénal_ADJMS est_être_VINDP3S également_également_ADV réputé_réputé_ADJMS moins_moins_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
\r• psychologique_psychologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS voie_voie_NCFS pénale_pénal_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP satisfaire_satisfaire_VINF un_un_DETIMS besoin_besoin_NCMS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV conscient_conscient_ADJMS de_de_PREP vengeance_vengeance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sanction_sanction_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS pénal_pénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prison_prison_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV une_un_DETIFS amende_amende_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Règles_règle_NCFP du_du_DETDMS droit_droit_NCMS pénal_pénal_ADJMS
\r2.2. Règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF facilement_facilement_ADV reproché_reprocher_VPARPMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF porté_porter_VPARPMS atteinte_atteindre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS imprudence_imprudence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS négligence_négligence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS inattention_inattention_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP inobservation_inobservation_NCFS des_de_DETDPIG règlements_règlement_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM articles_article_NCMP du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS 221-6_221-6_NCMIN ;_;_PCTFORTE
222- 19_19_NCMIN ;_;_PCTFORTE
222- 20_20_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV engagée_engager_VPARPFS sur_sur_PREP d'autres_d'autres_ADJIND articles_article_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• violation_violation_NCFS du_du_DETDMS secret_secret_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 226-13_226-13_NCMIN et_et_COO suivants_suivant_ADJMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• expérimentation_expérimentation_NCFS médicale_médical_ADJFS illicite_illicite_ADJSIG (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 223-9_223-9_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• interruption_interruption_NCFS illégale_illégal_ADJFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 223-10-11-12_223-10-11-12_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• établissement_établissement_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN certificats_certificat_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 991-8_991-8_NCMIN ,_,_PCTFAIB alinéa_alinéa_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• omission_omission_NCFS de_de_PREP porter_porter_VINF secours_secours_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• délivrance_délivrance_NCFS d'_de_PREP ordonnances_ordonnance_NCFP de_de_PREP complaisance_complaisance_NCFS pour_pour_PREP usagers_usager_NCMP de_de_PREP stupéfiants_stupéfiant_NCMP ._._PCTFORTE
\r2.2. Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP règles_règle_NCFP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG au_au_DETDMS droit_droit_NCMS pénal_pénal_ADJMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP qualifier_qualifier_VINF l'_le_DETDFS infraction_infraction_NCFS :_:_PCTFORTE
soit_être_VSUBP3S homicide_homicide_ADJSIG ou_ou_COO blessure_blessure_NCFS involontaire_involontaire_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S la_le_DETDFS réunion_réunion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faute_faute_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP cette_ce_DETDEM faute_faute_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS dommage_dommage_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Faute_faute_NCFS :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 121-1_121-1_NCMIN du_du_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS «  nul_nul_PIMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG pénalement_pénalement_ADV que_que_SUB de_de_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_NCMS fait_faire_VPARPMS » ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS personne_personne_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS pour_pour_PREP responsable_responsable_NCSIG que_que_SUB des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S et_et_COO doit_devoir_VINDP3S agir_agir_VINF ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS vient_venir_VINDP3S également_également_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP séparation_séparation_NCFS nette_net_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cloisonnement_cloisonnement_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG responsabilités_responsabilité_NCFP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF conjointe_conjoint_ADJFS ou_ou_COO cumulative_cumulatif_ADJFS là_là_ADV où_où_PRI leurs_leur_DETPOSS domaines_domaine_NCMP de_de_PREP compétences_compétence_NCFP interfèrent_interférer_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P citons_citer_VINDP1P comme_comme_SUB exemple_exemple_NCMS l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS criminelle_criminel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS du_du_DETDMS 9_9_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 1992_1992_NCMIN «  ..._..._PCTFORTE
Existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faute_faute_NCFS relevée_relever_VPARPFS à l'encontre_à l'encontre_PREP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S pas_pas_ADV celle_celui_PDS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS auquel_auquel_PRMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confiée_confier_VPARPFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG incombe_incomber_VINDP3S au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS n'_ne_ADV en_en_PPER3S demeure_demeurer_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV tenu_tenu_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP prudence_prudence_NCFS et_et_COO de_de_PREP diligence_diligence_NCFS lui_lui_PPER3S imposant_imposer_VPARPRES de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS bien_bien_ADV accomplis_accomplir_VPARPMP ._._PCTFORTE
»\r• Le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS faute_faute_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS dommage_dommage_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS faute_faute_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS certaine_certain_ADJFS du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS effectivement_effectivement_ADV subi_subir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS entraîne_entraîner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS de_de_PREP guérison_guérison_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP survie_survie_NCFS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP caractériser_caractériser_VINF l'_le_DETDFS infraction_infraction_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS pénal_pénal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS pénal_pénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS lien_lien_NCMS soit_être_VSUBP3S direct_direct_ADJMS et_et_COO immédiat_immédiat_ADJMS (_(_PCTFAIB cassation_cassation_NCFS criminelle_criminel_ADJFS 15_15_ADJNUM février_février_NCMIN 1956_1956_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV à_à_PREP être_être_VINF exclusif_exclusif_ADJMS (_(_PCTFAIB cassation_cassation_NCFS criminelle_criminel_ADJFS 23_23_ADJNUM février_février_NCMIN 1972_1972_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.2. Évolutions_évolution_NCFP apparues_apparaître_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN 1994_1994_NCMIN
\r L'_le_DETDFS innovation_innovation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP morales_moral_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS justiciable_justiciable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS répressive_répressif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS notion_notion_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS d'_de_PREP autrui_autrui_PIMS ._._PCTFORTE
\r• Responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB personne_personne_NCFS morale_moral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS vise_viser_VINDP3S le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG obligations_obligation_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS lui_lui_PPER3S incombant_incomber_VPARPRES (_(_PCTFAIB activités_activité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG déchets_déchet_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB ...) ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS infraction_infraction_NCFS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS commise_commettre_VPARPFS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS organes_organe_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG représentants_représentant_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS morale_moral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF cette_ce_DETDEM responsabilité_responsabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP ajouter_ajouter_VINF quelques_quelque_ADJIND mots_mot_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS du_du_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS public_public_ADJMS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS responsable_responsable_NCSIG public_public_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exonéré_exonérer_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS (_(_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS atténuée_atténuer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 13_13_ADJNUM mai_mai_NCMIN 1996_1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP de_de_PREP chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS :_:_PCTFORTE
ses_son_DETPOSS prérogatives_prérogative_NCFP sont_être_VINDP3P fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L_l_ADJNUM 6146-5_6146-5_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 11_11_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS schématique_schématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS application_application_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND consignes_consigne_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P donc_donc_COO engager_engager_VINF sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP illustrations_illustration_NCFP jurisprudentielles_jurisprudentiel_ADJFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS :_:_PCTFORTE
chambre_chambre_NCFS criminelle_criminel_ADJFS cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS 26_26_ADJNUM mars_mars_NCMIN 1997_1997_NCMIN ;_;_PCTFORTE
suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS arrêt_arrêt_NCMS en_en_PREP juin_juin_NCMIN 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS de_de_PREP 1994_1994_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS a_avoir_VINDP3S instauré_instaurer_VPARPMS cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS catégorie_catégorie_NCFS de_de_PREP délits_délit_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 121-3_121-3_NCMIN :_:_PCTFORTE
« il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP crime_crime_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP délit_délit_NCMS sans_sans_PREP intention_intention_NCFS de_de_PREP le_le_PPER3S commettre_commettre_VINF ;_;_PCTFORTE
toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS le_le_PPER3S prévoit_prévoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S délit_délit_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP imprudence_imprudence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP négligence_négligence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS délibérée_délibérer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS d'_de_PREP autrui_autrui_PIMS ._._PCTFORTE
»\r Et_et_COO de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF l'_le_DETDMS article_article_NCMS 223-1_223-1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM éléments_élément_NCMP constitutifs_constitutif_ADJMP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS infraction_infraction_NCFS soit_être_VSUBP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS :_:_PCTFORTE
\r• existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS texte_texte_NCMS de_de_PREP loi_loi_NCFS ou_ou_COO réglementaire_réglementaire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS préalable_préalable_NCMS légal_légal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS texte_texte_NCMS doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS matériel_matériel_ADJMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP exposer_exposer_VINF directement_directement_ADV autrui_autrui_PIMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP dommage_dommage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM éléments_élément_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP notés_noter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG de_de_PREP dire_dire_VINF :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS risque_risque_NCMS seul_seul_ADJMS suffit_suffire_VINDP3S (_(_PCTFAIB règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF exposé_exposer_VPARPMS autrui_autrui_PIMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS déterminée_déterminé_ADJFS ou_ou_COO identifiable_identifiable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS manifestement_manifestement_ADV délibéré_délibéré_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS violation_violation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB tout_tout_ADV professionnel_professionnel_ADJMS est_être_VINDP3S supposé_supposer_VPARPMS avoir_avoir_VINF connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG à_à_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ._._PCTFORTE
\r2.2. Loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 10_10_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_NCMIN
\r Désormais_désormais_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS 121-3_121-3_ADJNUM est_être_VINDP3S composé_composer_VPARPMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM alinéas_alinéa_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS premier_premier_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS second_second_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS délibérée_délibéré_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV touchés_touché_ADJMP ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS ancien_ancien_ADJMS quatrième_quatrième_NCSIG ,_,_PCTFAIB devenu_devenir_VPARPMS le_le_DETDMS cinquième_cinquième_NCSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS faute_faute_NCFS contraventionnelle_contraventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS imprudence_imprudence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS violation_violation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS dédoublé_dédoubler_VPARPMS et_et_COO profondément_profondément_ADV modifié_modifié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2.2.4. Nouvelles_nouveau_ADJFP rédactions_rédaction_NCFP
\r Article_article_NCMS 121-3_121-3_NCMIN alinéa_alinéa_NCMS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
«... Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S délit_délit_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS le_le_PPER3S prévoit_prévoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faute_faute_NCFS d'_de_PREP imprudence_imprudence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP négligence_négligence_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP manquement_manquement_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP prudence_prudence_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS règlement_règlement_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S établi_établir_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV accompli_accomplir_VPARPMS des_un_DETDPIG diligences_diligence_NCFP normales_normal_ADJFP compte_compte_NCMS tenu_tenu_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS missions_mission_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS fonctions_fonction_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ses_son_DETPOSS compétences_compétence_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP dont_dont_PRI il_il_PPER3S disposait_disposer_VINDI3S » ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS 121-3_121-3_NCMIN alinéa_alinéa_NCMS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
«… Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN prévu_prévoir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS alinéa_alinéa_NCMS qui_qui_PRI précède_précéder_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP physiques_physique_ADJPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV causé_causer_VPARPMS directement_directement_ADV le_le_DETDMS dommage_dommage_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P créé_créer_VPARPMS ou_ou_COO contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP créer_créer_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS ou_ou_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP l'_le_PPER3S éviter_éviter_VINF ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG pénalement_pénalement_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S établi_établir_VPARPMS qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO violé_violer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS manifestement_manifestement_ADV délibérée_délibérer_VPARPFS une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP prudence_prudence_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB prévue_prévoir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS règlement_règlement_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO commis_commettre_VPARPMS une_un_DETIFS faute_faute_NCFS caractérisée_caractérisé_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI exposait_exposer_VINDI3S autrui_autrui_PIMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS particulière_particulier_ADJFS gravité_gravité_NCFS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P ignorer_ignorer_VINF » ._._PCTFORTE
\r A_avoir_VINDP3S priori_priori_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S dire_dire_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP ne_ne_ADV remettent_remettre_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS des_de_DETDPIG fautes_faute_NCFP civiles_civil_ADJFP et_et_COO pénales_pénal_ADJFP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS fondateur_fondateur_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS 18_18_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1992_1992_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS principe_principe_NCMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS assemblée_assemblée_NCFS plénière_plénier_ADJFS du_du_DETDMS 9_9_ADJNUM mai_mai_NCMIN 1984_1984_ADJNUM qui_qui_PRI considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS causalité_causalité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS variable_variable_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS faute_faute_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS constante_constante_NCFS ._._PCTFORTE
\r Mais_mais_COO sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S poser_poser_VINF également_également_ADV des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S crée_créer_VINDP3S un_un_DETIMS concept_concept_NCMS particulier_particulier_ADJMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS violation_violation_NCFS manifestement_manifestement_ADV délibérée_délibéré_ADJFS (_(_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS imprudence_imprudence_NCFS consciente_conscient_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dessous_dessous_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS dit_dit_NCMS Monsieur_monsieur_NCMS Jean_Jean_NPMS Pradel_Pradel_NPMS ,_,_PCTFAIB «  une_un_DETIFS sorte_sorte_NCFS de_de_PREP minidol_minidol_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r Mais_mais_COO le_le_DETDMS problème_problème_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV délicat_délicat_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB réside_résider_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS qualification_qualification_NCFS du_du_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS faute_faute_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS dommage_dommage_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.2. Loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS pose_poser_VINDP3S un_un_DETIMS principe_principe_NCMS :_:_PCTFORTE
« la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF équitable_équitable_ADJSIG et_et_COO contradictoire_contradictoire_ADJSIG et_et_COO préserver_préserver_VINF l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP » ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS législateur_législateur_NCMS insiste_insister_VINDP3S aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND règles_règle_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG veille_veiller_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS garantie_garantie_NCFS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP toute_tout_ADJIND procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS suspecte_suspect_ADJFS ou_ou_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS est_être_VINDP3S présumée_présumer_VPARPFS innocente_innocent_ADJFS tant_tant_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS culpabilité_culpabilité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prouvée_prouver_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV statué_statuer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS accusation_accusation_NCFS dont_dont_PRI cette_ce_DETDEM personne_personne_NCFS fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS condamnée_condamné_ADJFS a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS droit_droit_NCMS de_de_PREP faire_faire_VINF examiner_examiner_VINF sa_son_DETPOSS condamnation_condamnation_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG juridiction_juridiction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS modifie_modifier_VINDP3S aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG prérogatives_prérogative_NCFP du_du_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM missions_mission_NCFP d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS car_car_COO dorénavant_dorénavant_ADV ,_,_PCTFAIB «  le_le_DETDMS ministère_ministère_NCMS public_public_ADJMS ou_ou_COO la_le_DETDFS partie_partie_NCFS qui_qui_PRI demande_demander_VINDP3S une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S préciser_préciser_VINF dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS demande_demande_NCFS les_le_DETDPIG questions_question_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S voudrait_vouloir_VCONP3S voir_voir_VINF poser_poser_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS » ._._PCTFORTE
\r Jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P recevoir_recevoir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS de_de_PREP renseignement_renseignement_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accomplissement_accomplissement_NCMS strict_strict_ADJMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS missions_mission_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG déclarations_déclaration_NCFP de_de_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS autre_autre_ADJSIG que_que_PRI le_le_DETDMS «  mis_mis_ADJMIN en_en_PREP examen_examen_NCMS » ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS duquel_duquel_PRMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP protectrices_protecteur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dorénavant_dorénavant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM règles_règle_NCFP protectrices_protecteur_ADJFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV applicables_applicable_ADJPIG au_au_DETDMS «  témoin_témoin_NCMS assisté_assisté_ADJMS » et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS civile_civil_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS 167_167_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS est_être_VINDP3S complété_compléter_VPARPMS en_en_PREP son_son_DETPOSS deuxième_deuxième_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS phrase_phrase_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
« L'_le_DETDFS intégralité_intégralité_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF notifiée_notifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP leur_leur_DETPOSS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG avocats_avocat_NCMP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP par_par_PREP lettres_lettre_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
»\r2. Déroulement_déroulement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS pénale_pénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]
\r Rappelons_rappeler_VIMPP1P tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV l'_le_DETDMS article_article_NCMS 156_156_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
« toute_tout_ADJIND juridiction_juridiction_NCFS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP jugement_jugement_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S une_un_DETIFS question_question_NCFS d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS ministère_ministère_NCMS public_public_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO d'_de_PREP office_office_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP ,_,_PCTFAIB ordonner_ordonner_VINF une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS …_…_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP procèdent_procéder_VINDP3P à_à_PREP leur_leur_DETPOSS mission_mission_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS que_que_PRI doit_devoir_VINDP3S désigner_désigner_VINF la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS ordonnant_ordonner_VPARPRES l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS ._._PCTFORTE
»\r Comme_comme_ADV prévu_prévoir_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 157_157_NCMIN (_(_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 11_11_ADJNUM février_février_NCMIN 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP sont_être_VINDP3P choisis_choisir_VPARPMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP physiques_physique_ADJPIG ou_ou_COO morales_moral_ADJFP qui_qui_PRI figurent_figurer_VINDP3P soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS liste_liste_NCFS nationale_national_ADJFS établie_établir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS bureau_bureau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG listes_liste_NCFP dressées_dresser_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG cours_cour_NCFP d'_de_PREP appel_appel_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 71-478_71-478_NCMIN du_du_DETDMS 29_29_ADJNUM juin_juin_NCMIN 1971_1971_ADJNUM ,_,_PCTFAIB relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG experts_expert_NCMP judiciaires_judiciaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG juridictions_juridiction_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB par_par_PREP décision_décision_NCFS motivée_motivé_ADJFS choisir_choisir_VINF des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP figurant_figurer_VPARPRES sur_sur_PREP aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM listes_liste_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P commis_commettre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM experts_expert_NCMP doivent_devoir_VINDP3P prêter_prêter_VINF le_le_DETDMS serment_serment_NCMS prévu_prévoir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM expertise_expertise_NCFS pénale_pénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS travaille_travailler_VINDP3S sous_sous_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS du_du_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 161_161_NCMIN :_:_PCTFORTE
« Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP doivent_devoir_VINDP3P remplir_remplir_VINF leur_leur_DETPOSS mission_mission_NCFS en_en_PREP liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS délégué_délégué_ADJMS ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P le_le_PPER3S tenir_tenir_VINF au_au_DETDMS courant_courant_NCMS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS opérations_opération_NCFP et_et_COO le_le_PPER3S mettre_mettre_VINF à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP prendre_prendre_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS toutes_tout_PIFP mesures_mesure_NCFP utiles_utile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM opérations_opération_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S l'_le_PPER3S estime_estimer_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S faire_faire_VINF assister_assister_VINF des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
»\r Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS arrive_arriver_VINDP3S souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS a_avoir_VINDP3S besoin_besoin_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S adjoindre_adjoindre_VINF un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS différent_différent_ADJMS du_du_DETDMS sien_sien_PP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S demande_demander_VINDP3S l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS au_au_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS du_du_DETDMS nouvel_nouvel_ADJMS expert_expert_NCMS est_être_VINDP3S annexé_annexer_VPARPMS intégralement_intégralement_ADV au_au_DETDMS rapport_rapport_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS désigné_désigner_VPARPMS en_en_PREP premier_premier_NCMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 162_162_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG questions_question_NCFP figurant_figurer_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS mission_mission_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS tiennent_tenir_VINDP3P compte_compte_NCMS bien_bien_ADV entendu_entendre_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS afin d'_afin de_PREP éclairer_éclairer_VINF parfaitement_parfaitement_ADV la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS question_question_NCFS centrale_central_ADJFS :_:_PCTFORTE
rechercher_rechercher_VINF toutes_tout_ADJIND négligences_négligence_NCFP ,_,_PCTFAIB imprudences_imprudence_NCFP ,_,_PCTFAIB maladresses_maladresse_NCFP et_et_COO toutes_tout_ADJIND inobservations_inobservation_NCFP des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS victime_victime_NCFS est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS reçoit_recevoir_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS sous_sous_PREP scellés_scellé_NCMP et_et_COO rédige_rédiger_VINDP3S donc_donc_COO son_son_DETPOSS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES soin_soin_NCMS de_de_PREP bien_bien_ADV énumérer_énumérer_VINF ses_son_DETPOSS scellés_scellé_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS procès-verbal_procès-verbal_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF mention_mention_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND ouverture_ouverture_NCFS ou_ou_COO réouverture_réouverture_NCFS des_de_DETDPIG scellés_scellé_NCMP et_et_COO de_de_PREP dresser_dresser_VINF inventaire_inventaire_NCMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 163_163_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS victime_victime_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV décédée_décéder_VPARPFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS recevra_recevoir_VINDF3S également_également_ADV le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS mission_mission_NCFS en_en_PREP général_général_NCMS lui_lui_PPER3S demande_demander_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP postes_poste_NCMP de_de_PREP préjudice_préjudice_NCMS :_:_PCTFORTE
période_période_NCFS d'_de_PREP ITT_Itt_NPSIG ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS de_de_PREP consolidation_consolidation_NCFS ,_,_PCTFAIB souffrances_souffrance_NCFP endurées_endurer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB préjudice_préjudice_NCMS esthétique_esthétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB préjudice_préjudice_NCMS d'_de_PREP agrément_agrément_NCMS ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IPP_Ipp_NPFS revenant_revenir_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS médical_médical_ADJMS …_…_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP ITT_Itt_NPSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS car_car_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS de_de_PREP blessures_blessure_NCFP involontaires_involontaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS victime_victime_NCFS ait_avoir_VSUBP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP ITT_Itt_NPSIG personnelle_personnel_ADJFS soit_être_VSUBP3S inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN soit_être_VSUBP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS relèvera_relever_VINDF3S du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS correctionnel_correctionnel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO très_très_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV confondre_confondre_VINF cette_ce_DETDEM ITT_Itt_NPSIG personnelle_personnel_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ITT_Itt_NPSIG professionnelle_professionnel_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nettement_nettement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Force_force_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP constater_constater_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP rapports_rapport_NCMP d'_de_PREP expertises_expertise_NCFP sont_être_VINDP3P déposés_déposer_VPARPMP sans_sans_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS interrogés_interroger_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP les_le_PPER3P entendre_entendre_VINF afin de_afin de_PREP connaître_connaître_VINF par_par_PREP exemple_exemple_NCMS certains_certain_ADJIND détails_détail_NCMP qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P dicté_dicter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS conduite_conduite_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI n'_ne_ADV apparaîtraient_apparaître_VCONP3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS manuscrit_manuscrit_ADJMS qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S fourni_fournir_VPARPMS sous_sous_PREP scellés_scellé_NCMP ._._PCTFORTE
( Article_article_NCMS 164_164_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
« les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P recevoir_recevoir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS de_de_PREP renseignements_renseignement_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accomplissement_accomplissement_NCMS strict_strict_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mission_mission_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG déclarations_déclaration_NCFP de_de_PREP personnes_personne_NCFP autres_autre_ADJPIG que_que_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS " mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS "  ._._PCTFORTE »
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP déjà_déjà_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S logique_logique_ADJSIG qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P entendues_entendre_VPARPFP mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP édictées_édicter_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 164_164_ADJNUM doivent_devoir_VINDP3P impérativement_impérativement_ADV être_être_VINF respectées_respecter_VPARPFP :_:_PCTFORTE
« S'_si_SUB ils_il_PPER3P estiment_estimer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP interroger_interroger_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS et_et_COO sauf_sauf_PREP délégation_délégation_NCFS motivée_motivé_ADJFS délivrée_délivrer_VPARPFS à_à_PREP titre_titre_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM interrogatoire_interrogatoire_NCMS en_en_PREP leur_leur_DETPOSS présence_présence_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS en_en_PREP observant_observer_VPARPRES dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP et_et_COO conditions_condition_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP ._._PCTFORTE
»\r« La_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV renoncer_renoncer_VINF au_au_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM disposition_disposition_NCFS par_par_PREP déclaration_déclaration_NCFS expresse_exprès_ADJFS devant_devant_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS et_et_COO ._._PCTFORTE
fournir_fournir_VINF aux_au_DETDPIG experts_expert_NCMP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS avocat_avocat_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mission_mission_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP déclaration_déclaration_NCFS écrite_écrit_ADJFS remise_remettre_VPARPFS par_par_PREP elle_elle_PPER3S aux_au_DETDPIG experts_expert_ADJMP et_et_COO annexée_annexer_VPARPFS par_par_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS rapport_rapport_NCMS ,_,_PCTFAIB renoncer_renoncer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS avocat_avocat_NCMS pour_pour_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND auditions_audition_NCFP ._._PCTFORTE
»\r Quand_quand_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS est_être_VINDP3S déposé_déposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS donne_donner_VINDP3S connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP aux_au_DETDPIG parties_partie_NCFP et_et_COO à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS avocats_avocat_NCMP après_après_PREP les_le_PPER3P avoir_avoir_VINF convoqués_convoquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 167_167_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS fixe_fixe_ADJSIG un_un_DETIMS délai_délai_NCMS aux_au_DETDPIG parties_partie_NCFP pour_pour_PREP présenter_présenter_VINF des_un_DETDPIG observations_observation_NCFP ou_ou_COO formuler_formuler_VINF une_un_DETIFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV aux_au_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP contre-expertise_contre-expertise_NCFS ._._PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP de_de_PREP conclure_conclure_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chose_chose_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF soulignée_souligner_VPARPFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS doit_devoir_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS suivie_suivi_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP médicales_médical_ADJFP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS des_de_DETDPIG faits_fait_NCMP et_et_COO rechercher_rechercher_VINF quel_quel_ADJINT serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS standard_standard_ADJINV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS précise_précis_ADJFS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP excellence_excellence_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Résumé_résumer_VPARPMS et_et_COO quelques_quelque_ADJIND conseils_conseil_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD conseil_conseil_NCMS pratique_pratique_ADJSIG que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donner_donner_VINF est_être_VINDP3S de_de_PREP photocopier_photocopier_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB contretypes_contretype_NCMP des_de_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV penser_penser_VINF à_à_PREP rédiger_rédiger_VINF pour_pour_PREP soi-même_soi-même_PPER3S un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS détaillé_détailler_VPARPMS des_un_DETDPIG faits_fait_NCMP qui_qui_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P produits_produire_VPARPMP et_et_COO des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P poussé_pousser_VPARPMS à_à_PREP agir_agir_VINF de_de_PREP telle_tell_ADJIND ou_ou_COO telle_tel_ADJIND façon_façon_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rare_rare_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS dure_durer_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV six_six_ADJNUM ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rassembler_rassembler_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP défense_défense_NCFS en_en_PREP demandant_demander_VPARPRES ,_,_PCTFAIB si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG autorisés_autorisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG avis_avis_NCMIN sur_sur_PREP des_un_DETDPIG questions_question_NCFP précises_précis_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S éviter_éviter_VINF de_de_PREP remettre_remettre_VINF au_au_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS des_de_DETDPIG avis_avis_NCMIN spécialisés_spécialisé_ADJMP et_et_COO allant_aller_VPARPRES à l'encontre_à l'encontre_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS thèse_thèse_NCFS soutenue_soutenir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP examen_examen_NCMS (_(_PCTFAIB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P déjà_déjà_ADV vu_voir_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS expertale_expertale_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP objectifs_objectif_NCMP pour_pour_PREP se_se_PPER3S défendre_défendre_VINF mais_mais_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS «  agressive_agressif_ADJFS » des_de_DETDPIG confrères_confrère_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS solution_solution_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV primordial_primordial_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF réfléchi_réfléchir_VPARPMS aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P posées_poser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S penser_penser_VINF à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS avocat_avocat_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM domaines_domaine_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S analyser_analyser_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS attentive_attentif_ADJFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP produits_produit_ADJMP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV rien_rien_PII laisser_laisser_VINF au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV hésiter_hésiter_VINF à_à_PREP réclamer_réclamer_VINF des_un_DETDPIG opérations_opération_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG comme_comme_SUB indiqué_indiquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 165_165_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
« Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P demander_demander_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S ordonnée_ordonner_VPARPFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S prescrit_prescrire_VPARPMS aux_au_DETDPIG experts_expert_NCMP d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF certaines_certain_ADJIND recherches_recherche_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP entendre_entendre_VINF toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS nommément_nommément_ADV désignée_désigné_ADJFS qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP leur_leur_PPER3P fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
»\r Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF vigilant_vigilant_ADJMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phases_phase_NCFP afin de_afin de_PREP préserver_préserver_VINF le_le_DETDMS secret_secret_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS secret_secret_NCMS médical_médical_ADJMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S déroger_déroger_VINF au_au_DETDMS secret_secret_NCMS médical_médical_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP strictement_strictement_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP sa_son_DETPOSS défense_défense_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS bien_bien_ADV entendu_entendre_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS décision_décision_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS de_de_PREP «  non-lieu_non-lieu_NCMS à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF » ._._PCTFORTE
\r Rappelons_rappeler_VIMPP1P à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS l'_le_DETDMS article_article_NCMS 167-1_167-1_ADJNUM «  Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP conduire_conduire_VINF le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS à_à_PREP déclarer_déclarer_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS à_à_PREP suivre_suivre_VINF en_en_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 122-1_122-1_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS notification_notification_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS civile_civil_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 167_167_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS partie_partie_NCFS civile_civil_ADJFS dispose_disposer_VINDP3S alors_alors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP présenter_présenter_VINF les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP ou_ou_COO formuler_formuler_VINF une_un_DETIFS demande_demande_NCFS de_de_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP contre-expertise_contre-expertise_NCFS ._._PCTFORTE
La_la_DETDFS contre_contre_PREP expertise_expertise_NCFS demandée_demander_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS civile_civil_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF accomplie_accomplir_VPARPFS par_par_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
»\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS instructeur_instructeur_ADJMS clôt_clore_VINDP3S l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS et_et_COO décide_décider_VINDP3S un_un_DETIMS renvoi_renvoi_NCMS en_en_PREP correctionnelle_correctionnel_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS du_du_DETDMS procès_procès_NCMIN est_être_VINDP3S plus_plus_ADV imprévisible_imprévisible_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG plaidoiries_plaidoirie_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP toute_tout_ADJFS manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP citer_citer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS barre_barre_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN autorisé_autoriser_VPARPMS en_en_PREP la_le_DETDFS matière_matière_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS sens_sens_NCMIN positif_positif_ADJMS pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS défense_défense_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS audience_audience_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS soigneuse_soigneux_ADJFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P posées_poser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS barre_barre_NCFS de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS avocat_avocat_NCMS afin qu'_afin que_SUB il_il_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S élaborer_élaborer_VINF une_un_DETIFS plaidoirie_plaidoirie_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP techniques_technique_ADJPIG et_et_COO juridiques_juridique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS est_être_VINDP3S lourde_lourd_ADJFS ,_,_PCTFAIB longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP vivre_vivre_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV laisser_laisser_VINF aucune_aucun_ADJIND place_place_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS improvisation_improvisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS montre_montrer_VINDP3S aussi_aussi_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF vigilant_vigiler_VPARPRES quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG autopsies_autopsie_NCFP pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF analyser_analyser_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS certain_certain_ADJMS du_du_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS rechercher_rechercher_VINF toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB nouveau-né_nouveau-né_ADJMS exclu_exclu_NCMS )_)_PCTFAIB
 \r Haemodynamic_Haemodynamic_NPI management_management_NCMS of_of_NCI severe_severe_NCI sepsis_sepsis_NCI (_(_PCTFAIB excluding_excluding_NCI neonates_neonates_NCI )_)_PCTFAIB
 \r\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS
\r Comité_comité_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS
\r Conseillers_conseiller_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS A._a._NCMIN Données_donné_ADJFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG
\r Membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS
\r T._t._NCMIN Pottecher_Pottecher_NPI (_(_PCTFAIB Président_président_NCMS )_)_PCTFAIB * ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Calvat_Calvat_NPI ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Dupont_Dupont_NPMS ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Durand-Gasselin_Durand-Gasselin_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Gauzit_Gauzit_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Gerbeaux_Gerbeaux_NPI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Jaber_Jaber_NPMS ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Jourdain_Jourdain_NPMS ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN de_de_PREP Lassence_Lassence_NPI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Lejus_Lejus_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN L'_le_DETDMS her_her_NCI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Plouvier_Plouvier_NPI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Renolleau_Renolleau_NPI ._._PCTFORTE
\r Comité_comité_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS
\r C._c._NCMIN Martin_Martin_NPMS (_(_PCTFAIB Président_président_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Blanc_Blanc_NPHSIG ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Boulain_Boulain_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Cariou_Cariou_NPI ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Donetti_Donetti_NPI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Gervais_Gervais_NPHSIG ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Kienlen_Kienlen_NPI ,_,_PCTFAIB O._o._NCMIN Langeron_Langeron_NPI ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Malledant_Malledant_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Orliaguet_Orliaguet_NPI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Paugam_Paugam_NPMS ._._PCTFORTE
\r Conseillers_conseiller_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG
\r P.E._P.e._NPI Bollaert_Bollaert_NPMS ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Kienlen_Kienlen_NPI ._._PCTFORTE
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB organisée_organisé_ADJFS conjointement_conjointement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS SFUM_Sfum_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ADARPEF_Adarpef_NPI et_et_COO le_le_DETDMS Groupe_groupe_NCMS francophone_francophone_ADJSIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO urgences_urgence_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S aux_au_DETDPIG aspects_aspect_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB d'autres_d'autres_ADJIND aspects_aspect_NCMP importants_important_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP associées_associé_ADJFP (_(_PCTFAIB détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. En_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV reconnus_reconnu_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS SIRS_sir_NCMP :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS ,_,_PCTFAIB devient_devenir_VINDP3S sepsis_sepsis_NCI lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS est_être_VINDP3S prouvée_prouver_VPARPFS ou_ou_COO fort_fort_ADV probable_probable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS organe_organe_NCMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS PAS_Pas_NPFS <  95_95_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ou_ou_COO lactates_lactate_NCMP >  4_4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS non_non_ADV corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS consensus_consensus_NCMIN concerne_concerner_VINDP3S donc_donc_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS méthodologique_méthodologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS à_à_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM questions_question_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r• Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r• Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_ADJMP et_et_COO vasoactifs_vasoactifs_NCI ?_?_PCTFORTE
\r• Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB hémofiltration_hémofiltration_NCI ,_,_PCTFAIB corticothérapie_corticothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
?\r• Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP la_le_DETDFS réunion_réunion_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P réunis_réunir_VPARPMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprendre_VPARPFP afin de_afin de_PREP se_se_PPER3S répartir_répartir_VINF les_le_DETDPIG questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS disposer_disposer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliographie_bibliographie_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS préparée_préparer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bibliographique_bibliographique_ADJSIG (_(_PCTFAIB E._e._NCMIN André_André_NPMS ,_,_PCTFAIB I._i._ADJNUM Boyadjiev_Boyadjiev_NPI ,_,_PCTFAIB O._o._NCMIN Gattoliat_Gattoliat_NPI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Gibot_Gibot_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG textes_texte_NCMP rédigés_rédiger_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Environ_environ_ADV un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS date_date_NCFS du_du_DETDMS consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS contactés_contacter_VPARPMP pour_pour_PREP leur_leur_PPER3P repréciser_repréciser_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S attendu_attendre_VPARPMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM occasion_occasion_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB émanant_émaner_VPARPRES du_du_DETDMS jury_jury_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV traitées_traiter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posées_poser_VPARPFP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS jury_jury_NCMS est_être_VINDP3S déclinée_décliner_VPARPFS en_en_PREP un_un_DETIMS argumentaire_argumentaire_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS ,_,_PCTFAIB composé_composer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS préparée_préparer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bibliographique_bibliographique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB sert_servir_VINDP3S de_de_PREP justification_justification_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG justifications_justification_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS cités_citer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP désaccord_désaccord_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS vote_vote_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS texte_texte_NCMS comporte_comporter_VINDP3S l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN exprimé_exprimer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP visée_visée_NCFS volontairement_volontairement_ADV opérationnelles_opérationnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P composées_composer_VPARPFP en_en_PREP fournissant_fournir_VPARPRES pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS d'_de_PREP elle_elle_PPER3S sa_son_DETPOSS force_force_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS cotation_cotation_NCFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG preuves_preuve_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• grade_grade_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• grade_grade_NCMS B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• grade_grade_NCMS C_c_ADJNUM :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• grade_grade_NCMS D_d_ADJNUM :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• grade_grade_NCMS E_e_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 4_4_ADJNUM ou_ou_COO 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Rappelons_rappeler_VIMPP1P qu'_que_SUB en_en_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comporte_comporter_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP de_de_PREP grande_grand_ADJFS taille_taille_NCFS à_à_PREP résultats_résultat_NCMP clairs_clair_ADJMP et_et_COO faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) ou_ou_COO faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB )  ;_;_PCTFORTE
\r• niveau_niveau_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP de_de_PREP taille_taille_NCFS réduite_réduire_VPARPFS avec_avec_PREP résultats_résultat_NCMP incertains_incertain_ADJMP et_et_COO risques_risque_NCMP moyens_moyen_ADJMP ou_ou_COO élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) ou_ou_COO faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB )  ;_;_PCTFORTE
\r• niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB contrôlées_contrôler_VPARPFP avec_avec_PREP groupes_groupe_NCMP contemporains_contemporain_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• niveau_niveau_NCMS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP série_série_NCFS historique_historique_ADJSIG ou_ou_COO opinion_opinion_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• niveau_niveau_NCMS 5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB études_étude_NCFP non_non_ADV comparatives_comparatif_ADJFP et_et_COO opinions_opinion_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP composés_composer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relus_relire_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP relecteurs_relecteur_NCMP (_(_PCTFAIB T._t._NCMIN Boulain_Boulain_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Cariou_Cariou_NPI ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Donetti_Donetti_NPI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Gervais_Gervais_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Malledant_Malledant_NPI ,_,_PCTFAIB O._o._NCMIN Langeron_Langeron_NPI ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Paugam_Paugam_NPMS ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Orliaguet_Orliaguet_NPI )_)_PCTFAIB issus_issu_ADJMP des_de_DETDPIG comités–commissions_comités-commission_NCMP des_de_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM sociétés_société_NCFP organisatrices_organisateur_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG relecteurs_relecteur_NCMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG vérifications_vérification_NCFP de_de_PREP forme_forme_NCFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS d'_de_PREP argumentaire_argumentaire_NCMS restait_rester_VINDI3S compréhensible_compréhensible_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG lecteurs_lecteur_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV assisté_assister_VPARPMS aux_au_DETDPIG délibérations_délibération_NCFP jury_jury_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG relecteurs_relecteur_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV intervenus_intervenir_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS fond_fond_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS produit_produire_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG points_point_NCMP plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM pédiatres_pédiatre_NCPIG ,_,_PCTFAIB membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P colligé_colliger_VPARPMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP propres_propre_ADJPIG aux_au_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P significatives_significatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV été_être_VPARPMS ajoutées_ajouter_VPARPFP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND question_question_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG argumentaires_argumentaire_NCMP se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S par_par_PREP les_le_DETDPIG journaux_journal_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG sites_site_NCMP web_web_NCMS des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP concernées_concerner_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP seront_être_VINDF3P éditées_éditer_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaquette_plaquette_NCFS cartonnée_cartonner_VPARPFS comportant_comporter_VPARPRES les_le_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP et_et_COO organisationnels_organisationnel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS jury_jury_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM consensus_consensus_NCMIN a_avoir_VINDP3S cherché_chercher_VPARPMS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF deux_deux_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• simplifier_simplifier_VINF les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG utiles_utile_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• souligner_souligner_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP quantifier_quantifier_VINF en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES en_en_PREP permanence_permanence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP seront_être_VINDF3P probablement_probablement_ADV à_à_PREP actualiser_actualiser_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS resteront_rester_VINDF3P eux_lui_PPER3P inchangés_inchangé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG sans_sans_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bibliographie_bibliographie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conseillers_conseiller_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS tiennent_tenir_VINDP3P à_à_PREP souligner_souligner_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS secrétariale_secrétariale_NCI dont_dont_PRI ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_41032 Total des ambiguïtés_16454_40,1% Ambiguïtés à deux formes_8837_53,7% Ambiguïtés à trois formes_5553_33,7% Ambiguïtés à quatre formes_1832_11,1% Ambiguïtés à cinq formes_300_1,8% Ambiguïtés à six formes_1215_7,4% Ambiguïtés à sept formes_154_0,9% Ambiguïtés à huit formes_129_0,8% Ambiguïtés à neuf formes et plus_0_0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_12108_29,5% Total des adjectifs_3580_8,7% Total des verbes_3926_9,6% Total des adverbes_1362_3,3% Total des déterminants_7342_17,8% Total des pronoms_927_2,3% Total des conjonctions_1336_3,3% Total des interjections_1_0,0% Total des prépositions_5492_13,3% Total des ponctuations_4958_12,0% GENRE_ Total des noms_12108 Noms masculins_5476_45,2% Noms féminins_4749_39,2% Noms indéfinis en genre_1883_15,6% Total des adjectifs_3580 Adjectifs masculins_908_25,4% Adjectifs féminins_1159_32,4% Adjectifs indéfinis en genre_1513_42,3% Total des participes passés_1184 Participes passés masculins_734_62,0% Participes passés féminins_450_38,0% Total des déterminants_7342 Déterminants masculins_1972_26,9% Déterminants féminins_2036_27,7% Déterminants indéfinis en genre_3334_45,4% Total des pronoms_927 Pronoms masculins_286_30,9% Pronoms féminins_93_10,0% Pronoms indéfinis en genre_548_59,1% NOMBRE_ Total des noms_12108 Noms singuliers_6858_56,6% Noms pluriels_1844_15,2% Noms indéfinis en nombre_3406_28,1% Total des adjectifs_3580 Adjectifs singuliers_2615_73,0% Adjectifs pluriels_866_24,2% Adjectifs indéfinis en nombre_99_2,8% Total des participes passés_1184 Participes passés singuliers_910_76,9% Participes passés pluriels_274_23,1% Total des déterminants_7342 Déterminants singuliers_4884_66,5% Déterminants pluriels_1565_21,3% Déterminants indéfinis en nombre_893_12,2% Total des pronoms_927 Pronoms singuliers_415_44,8% Pronoms pluriels_113_12,2% Pronoms indéfinis en nombre_399_43,0% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1900 Infinitifs_180_9,5% Indicatif présent_1077_56,7% Indicatif imparfait_209_11,0% Indicatif passé simple_6_0,3% Indicatif futur simple_12_0,6% Indicatif passé composé_297_15,6% Indicatif plus-que-parfait_14_0,7% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_41_2,2% Conditionnel passé_2_0,1% Subjonctif présent_38_2,0% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_7_0,4% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_7_0,4% Impératif passé_0_0% Participe présent_10_0,5% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_538 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,4% Pronoms personnels 3e personne du singulier_453_84,2% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_45_8,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_37_6,9% Total des formes conjuguées_1982 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_6_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_1480_74,7% Formes verbales 1re personne du pluriel_35_1,8% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_459_23,2% ADVERBES_ Total des adverbes_1362 Total des adverbes de négation_591_43,4% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_168_12,3% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2241 Total des sujets_2807_99,9% Total des compléments d'objet direct_1660_71,8% Total des compléments d'objet direct_1450_62,7% Total des attributs_926_40,1% Total des verbes_2312 