Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Quel_quel_ADJINT avenir_avenir_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enseignements_enseignement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS usine_usine_NCFS AZF_Azf_NPI de_de_PREP ToulouseWhich_Toulousewhich_NPI future_futur_ADJFS for_for_NCMS medicine_medicine_NCI during_during_NCI catastrophe_catastrophe_NCFS ?_?_PCTFORTE
Lessons_Lessons_NPI from_from_NCI AZF_Azf_NPI factory_factory_NCI catastrophe_catastrophe_NCFS in_in_ADJINV Toulouse_Toulouse_NPSIG
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Après_après_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN accidents_accident_NCMP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP (_(_PCTFAIB Acel_Acel_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP mise_mise_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS dans_dans_PREP heureusement_heureusement_ADV de_de_PREP rares_rare_ADJPIG catastrophes_catastrophe_NCFP à_à_PREP moyens_moyen_ADJMP dépassés_dépassé_ADJMP (_(_PCTFAIB CMD_Cmd_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS a_avoir_VINDP3S sensiblement_sensiblement_ADV évolué_évoluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S toujours_toujours_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS efficience_efficience_NCFS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN et_et_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S insiste_insister_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM décalage_décalage_NCMS qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS produit_produire_VINDP3S un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP ,_,_PCTFAIB facilement_facilement_ADV accessibles_accessible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB porteuses_porteur_ADJFP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP simples_simple_ADJPIG et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS extrême_extrême_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP moyens_moyen_NCMP très_très_ADV vite_vite_ADV rassemblés_rassembler_VPARPMP peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV poser_poser_VINF problème_problème_NCMS pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS coordination_coordination_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV aisée_aisé_ADJFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prévue_prévoir_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP commandement_commandement_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV un_un_DETIMS état-major_état-major_NCMS inter-services_inter-service_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP télécommunication_télécommunication_NCFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP informer_informer_VINF les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG puis_puis_ADV de_de_PREP diffuser_diffuser_VINF leurs_leur_DETPOSS instructions_instruction_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS doctrine_doctrine_NCFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS européenne_européen_ADJFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS secouriste_secouriste_NCSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM action_action_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV une_un_DETIFS catégorisation_catégorisation_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS découpage_découpage_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN avec_avec_PREP création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pause_pause_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN permet_permettre_VINDP3S ce_ce_DETDEM triage_triage_NCMS ,_,_PCTFAIB classiquement_classiquement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poste_poste_NCMS médical_médical_ADJMS avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB être_être_VINF «  virtuel_virtuel_ADJMS » ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP tri_tri_NCMS compte_compter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quelque_quelque_ADV sorte_sorte_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équivalent_équivalent_NCMS du_du_DETDMS stay_stay_NCI and_and_NCI play_play_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS individuelle_individuel_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S au_au_DETDMS scoop_scoop_NCMS and_and_NCI run_run_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG voire_voire_ADV sauvage_sauvage_ADJSIG vers_vers_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS application_application_NCFS tactique_tactique_ADJSIG du_du_DETDMS dogme_dogme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS ,_,_PCTFAIB intégrée_intégrer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP environnementales_environnemental_ADJFP en_en_ADV sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP elles_elle_PPER3P la_le_DETDFS fragilité_fragilité_NCFS des_de_DETDPIG liens_lien_NCMP de_de_PREP télécommunication_télécommunication_NCFS malgré_malgré_PREP leurs_leur_DETPOSS performances_performance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS redondances_redondance_NCFP ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS improvisation_improvisation_NCFS de_de_PREP terrain_terrain_NCMS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP du_du_DETDMS secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV culturellement_culturellement_ADV imprégnés_imprégner_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS doctrine_doctrine_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S leur_leur_PPER3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP imprévues_imprévu_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO délétères_délétère_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB soulignons_souligner_VIMPP1P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS aujourd'hui_aujourd'hui_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV évident_évident_ADJMS de_de_PREP ceux_celui_PDP qu'_que_PRI on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S appelé_appeler_VPARPMS les_le_DETDPIG «  oubliés_oublier_VPARPMP » du_du_DETDMS Plan_plan_NCMS Rouge_rouge_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulaire_circulaire_ADJSIG interministérielle_interministériel_ADJFS Intérieur–Santé_Intérieur-Santé_NPI (_(_PCTFAIB SDIS_Sdis_NPI / Samu_Samu_NPMS )_)_PCTFAIB dite_dit_ADJFS «  plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG » ne_ne_ADV prévoit_prévoir_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS expressément_expressément_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS participation_participation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP police_police_NCFS / gendarmerie_gendarmerie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG armées_armée_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP militaires_militaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP légistes_légiste_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG associations_association_NCFP de_de_PREP secourisme_secourisme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ambulanciers_ambulancier_NCMP privés_privé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP libéraux_libéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réécriture_réécriture_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réglementation_réglementation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S officialiser_officialiser_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM partenaires_partenaire_NCPIG qui_qui_PRI en_en_PREP fait_fait_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV intégrés_intégré_ADJMP effectivement_effectivement_ADV ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS «  Plan_plan_NCMS Blanc_Blanc_NPHSIG » s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN de_de_PREP bénévoles_bénévole_NCPIG non_non_ADV encadrés_encadrer_VPARPMP qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S poser_poser_VINF problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG initiatives_initiative_NCFP individuelles_individuel_ADJFP confuses_confus_ADJFP de_de_PREP bons_bon_ADJMP samaritains_samaritain_NCMP intervenant_intervenir_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS élan_élan_NCMS de_de_PREP solidarité_solidarité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS souvent_souvent_ADV observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES gêner_gêner_VINF le_le_DETDMS commandement_commandement_NCMS des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Maîtriser_maîtriser_VINF une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS revient_revenir_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN et_et_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP à_à_PREP connaître_connaître_VINF en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP :_:_PCTFORTE
état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO progression_progression_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP récentes_récent_ADJFP amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP redéfinir_redéfinir_VINF la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP victime_victime_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blessés_blessé_NCMP somatiques_somatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV aggravés_aggraver_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG préjudices_préjudice_NCMP économiques_économique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sociologiques_sociologique_ADJPIG créent_créer_VINDP3P ou_ou_COO augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN ;_;_PCTFORTE
on_on_PPER3S insiste_insister_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP psychologiques_psychologique_ADJPIG «  pures_pur_ADJFP » encore_encore_ADV appelées_appeler_VPARPFP «  attendantes_attendantes_NCI » ,_,_PCTFAIB frappées_frappé_ADJFP seulement_seulement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS imminente_imminent_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS commun_commun_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV grand_grand_ADJMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS séparation_séparation_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS entre_entre_PREP urgence_urgence_NCFS absolue_absolu_ADJFS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB et_et_COO urgence_urgence_NCFS relative_relatif_ADJFS (_(_PCTFAIB UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF d'emblée_d'emblée_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG «  nouveaux_nouveau_ADJMP » risques_risque_NCMP NRBC_Nrbc_NPI (_(_PCTFAIB ceux_celui_PDP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF à_à_PREP affronter_affronter_VINF bientôt_bientôt_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB «  invisibles_invisible_ADJPIG » et_et_COO générateurs_générateur_ADJMP de_de_PREP symptomatologie_symptomatologie_NCFS latente_latent_ADJFS ,_,_PCTFAIB décalée_décalé_ADJFS ,_,_PCTFAIB atypique_atypique_ADJSIG compliquent_compliquer_VINDP3P encore_encore_ADV davantage_davantage_ADV l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS sanitaire_sanitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ,_,_PCTFAIB découle_découler_VIMPP2S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP secrétariat_secrétariat_NCMS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS et_et_COO d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS individuelle_individuel_ADJFS de_de_PREP tri_tri_NCMS ,_,_PCTFAIB véritable_véritable_ADJSIG dossier_dossier_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP établir_établir_VINF précocement_précocement_ADV et_et_COO à_à_PREP compléter_compléter_VINF chronologiquement_chronologiquement_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM document_document_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV saisi_saisir_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS informatique_informatique_ADJSIG de_de_PREP terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP simples_simple_ADJPIG mais_mais_COO suffisantes_suffisant_ADJFP par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS du_du_DETDMS site_site_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS PMA_Pma_NPFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS (_(_PCTFAIB régulation_régulation_NCFS dédoublée_dédoubler_VPARPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS expérimentée_expérimenter_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS main_main_NCFS courante_courant_ADJFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV visionnée_visionner_VPARPFS sur_sur_PREP grand_grand_ADJMS écran_écran_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF tenue_tenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP messagerie_messagerie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG est_être_VINDP3S enfin_enfin_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS échange_échange_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG états-majors_état-major_NCMP fixes_fixe_ADJPIG parfois_parfois_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO géographiquement_géographiquement_ADV dispersés_dispersé_ADJMP :_:_PCTFORTE
centre_centre_NCMS opérationnel_opérationnel_ADJMS décisionnel_décisionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB COD_Cod_NPSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS préfecture_préfecture_NCFS ,_,_PCTFAIB centre_centre_NCMS opérationnel_opérationnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS gendarmerie_gendarmerie_NCFS (_(_PCTFAIB COG_Cog_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO de_de_PREP commandement_commandement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS police_police_NCFS (_(_PCTFAIB SIC_Sic_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS centre_centre_NCMS opérationnel_opérationnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP incendie_incendie_NCMS et_et_COO de_de_PREP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB Codis_Codis_NPI )_)_PCTFAIB etc_etc._ADV . ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CMD_Cmd_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP municipaux_municipal_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF fondamental_fondamental_ADJMS ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS légale_légal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG maires_maire_NCMP sont_être_VINDP3P amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS un_un_DETIMS PC_Pc_NPMS crise_crise_NCFS municipal_municipal_ADJMS ,_,_PCTFAIB PC_Pc_NPMS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF impérativement_impérativement_ADV coordonné_coordonner_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG PC_Pc_NPMS secours_secourir_VINDP1S ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS emploi_emploi_NCMS intensif_intensif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS informatique_informatique_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS permanente_permanent_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG projets_projet_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS cliniques_clinique_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS confortera_conforter_VINDF3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN volontariste_volontariste_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P fait_faire_VPARPMS de_de_PREP développer_développer_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Adnet_Adnet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP cela_cela_PDS édifiante_édifiant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS usine_usine_NCFS AZF_Azf_NPI de_de_PREP Toulouse_Toulouse_NPSIG nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP collectives_collectif_ADJFP (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG grands_grand_ADJMP rassemblements_rassemblement_NCMP de_de_PREP personnes_personne_NCFP )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS basique_basique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP individuelles_individuel_ADJFP au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ._._PCTFORTE
Autant_autant_ADV dire_dire_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV poursuivre_poursuivre_VINF les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS équipes_équipe_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV d'_de_PREP information_information_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS partenaires_partenaire_NCPIG et_et_COO bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS du_du_DETDMS public_public_NCMS ,_,_PCTFAIB future_futur_ADJFS victime_victime_NCFS des_de_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP (_(_PCTFAIB ACEL_Acel_NPI )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Do_do_NCMIN we_we_NCI have_haver_VINDP3S to_to_NCMS modify_modify_NCI the_the_NCI Plan_plan_ADJMS Rouge_rouge_NCSIG for_for_NCMS management_management_NCMS of_of_NCI casualties_casualties_NCI during_during_NCI disasters_disasters_NCI with_with_NCI limited_limited_NCI amplitude_amplitude_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG impliquant_impliquer_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND victimes_victime_NCFP survient_survenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Préfet_préfet_NCMS du_du_DETDMS département_département_NCMS concerné_concerner_VPARPMS déclenche_déclencher_VINDP3S le_le_DETDMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S adapté_adapter_VPARPMS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND département_département_NCMS par_par_PREP arrêté_arrêté_NCMS préfectoral_préfectoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS déclenchement_déclenchement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Préfet_préfet_NCMS désigne_désigner_VINDP3S un_un_DETIMS DSM_Dsm_NPFS (_(_PCTFAIB Directeur_directeur_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS Samu_Samu_NPMS ou_ou_COO sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS nombreuses_nombreux_ADJFP tâches_tâche_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB met_mettre_VINDP3S en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS poste_poste_NCFS médical_médical_ADJMS avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_toute_ADJFP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP passent_passer_VINDP3P par_par_PREP ce_ce_DETDEM PMA_Pma_NPFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P triées_trier_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS absolue_absolu_ADJFS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP urgence_urgence_NCFS relative_relatif_ADJFS (_(_PCTFAIB UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV en_en_PREP impliquées_impliquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP condition_condition_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP médicales_médical_ADJFP puis_puis_ADV évacuées_évacuer_VPARPFP après_après_PREP bilan_bilan_NCMS et_et_COO régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS architectural_architectural_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PMA_Pma_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS tente_tente_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP ville_ville_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS local_local_NCMS suffisamment_suffisamment_ADV grand_grand_ADJMS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS (_(_PCTFAIB bar_bar_NCMS ,_,_PCTFAIB brasserie_brasserie_NCFS ,_,_PCTFAIB hall_hall_NCHMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r F._f._NCMIN Adnet_Adnet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB rapportent_rapporter_VINDP3P dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM journal_journal_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 38_38_ADJNUM ACEL_Acel_NPI survenus_survenir_VPARPMP à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS entre_entre_PREP 1988_1988_NCMIN et_et_COO 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P constatent_constater_VINDP3P un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP classification_classification_NCFS en_en_PREP UA_Ua_NPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM blessés_blessé_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS surmédicalisation_surmédicalisation_NCFS constante_constant_ADJFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surmédicalisation_surmédicalisation_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UA_Ua_NPFP réellement_réellement_ADV avérées_avéré_ADJFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB constatant_constater_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP vraies_vrai_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P jamais_jamais_ADV évacuées_évacuer_VPARPFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P estiment_estimer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S perte_perte_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN voire_voire_ADV perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS et_et_COO proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS quelque_quelque_ADV peu_peu_ADV différente_différent_ADJFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ACEL_Acel_NPI en_en_PREP zone_zone_NCFS urbaine_urbain_ADJFS ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS virtuel_virtuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP résumer_résumer_VINF ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS médicalisation_médicalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND victime_victime_NCFS se_se_PPER3S retrouverait_retrouver_VCONP3S forcément_forcément_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS brancard_brancard_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ambulance_ambulance_NCFS (_(_PCTFAIB UMH_Umh_NPI ,_,_PCTFAIB AR_Ar_ADJINV ou_ou_COO VSAB_Vsab_NPI sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S suffirait_suffire_VCONP3S alors_alors_ADV de_de_PREP remettre_remettre_VINF le_le_DETDMS brancard_brancard_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP regrouper_regrouper_VINF ces_ce_DETDEM ambulances_ambulance_NCFP en_en_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PMA_Pma_NPFS serait_être_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV constitué_constitué_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF raccourcis_raccourcir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS détaché_détacher_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP crise_crise_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI organiserait_organiser_VCONP3S les_le_DETDPIG évacuations_évacuation_NCFP en_en_PREP liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS départemental_départemental_ADJMS impliqué_impliquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP témoignent_témoigner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG intéressante_intéressant_ADJFS et_et_COO font_faire_VINDP3P des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP forcément_forcément_ADV rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF poursuivie_poursuivre_VPARPFS et_et_COO logiquement_logiquement_ADV déboucher_déboucher_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS s'_se_PPER3S appuyant_appuyer_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS virtuel_virtuel_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS désignation_désignation_NCFS non_non_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS DSM_Dsm_NPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP crise_crise_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS futur_futur_ADJMS ACEL_Acel_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF sans_sans_PREP exclusive_exclusif_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP renforcer_renforcer_VINF la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCFS médicale_médical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS but_but_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP amener_amener_VINF le_le_DETDMS blessé_blessé_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP l'_le_PPER3S inclure_inclure_VINF d'emblée_d'emblée_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS ses_son_DETPOSS besoins_besoin_NCMP à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS se_se_PPER3S heurtera_heurter_VINDF3S à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP difficultés_difficulté_NCFP ,_,_PCTFAIB d'abord_d'abord_ADV administratives_administratif_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS administratif_administratif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS logique_logique_NCFS voudrait_vouloir_VCONP3S que_que_SUB soit_être_VSUBP3S d'abord_d'abord_ADV testé_tester_VPARPMS ce_ce_DETDEM système_système_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS coût_coût_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG et_et_COO implique_impliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS département_département_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG départements_département_NCMP limitrophes_limitrophe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS était_être_VINDI3S couronné_couronner_VPARPMS de_de_PREP succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importerait_importer_VCONP3S ensuite_ensuite_ADV de_de_PREP modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG arrêtés_arrêté_NCMP préfectoraux_préfectoral_ADJMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV le_le_DETDMS décret_décret_NCMS régissant_régir_VPARPRES les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP administratives_administratif_ADJFP sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV possibles_possible_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS purement_purement_ADV médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS absolue_absolu_ADJFS soit_être_VSUBP3S forcément_forcément_ADV une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_NCMS au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS !_!_PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG avant_avant_PREP évacuation_évacuation_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS déterminant_déterminant_NCMS également_également_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB constater_constater_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP malades_malade_NCPIG classés_classer_VPARPMP en_en_PREP UA_Ua_NPFP que_que_PRI ne_ne_ADV l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV rassurant_rassurant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV inquiétant_inquiétant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP semblent_sembler_VINDP3P logiques_logique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV médicalisées_médicaliser_VPARPFP dès_dès_PREP l'_le_DETDMS avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV placées_placer_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS brancard_brancard_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS directement_directement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS ambulance_ambulance_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII n'_ne_ADV indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM organisation_organisation_NCFS fasse_faire_VSUBP3S réellement_réellement_ADV gagner_gagner_VINF du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS en_en_PREP zone_zone_NCFS urbaine_urbain_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS ACEL_Acel_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV très_très_ADV consommatrice_consommateur_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS du_du_DETDMS montage_montage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS tente_tente_NCFS en_en_PREP pleine_plein_ADJFS campagne_campagne_NCFS et_et_COO rien_rien_PII ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S empêcher_empêcher_VINF en_en_PREP théorie_théorie_NCFS une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG mais_mais_COO régulée_réguler_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS UA_Ua_NPFP liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV prédire_prédire_VINF d'emblée_d'emblée_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG sera_être_VINDF3S à_à_PREP effet_effet_NCMS vraiment_vraiment_ADV limité_limité_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS est_être_VINDP3S de_de_PREP regrouper_regrouper_VINF les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG espace_espace_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS virtuel_virtuel_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP organiser_organiser_VINF faute_faute_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP disséminer_disséminer_VINF les_le_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS rendrait_rendre_VCONP3S difficile_difficile_ADJSIG voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG le_le_DETDMS travail_travail_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP crise_crise_NCFS qui_qui_PRI risquerait_risquer_VCONP3S de_de_PREP découvrir_découvrir_VINF tardivement_tardivement_ADV une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS UA_Ua_NPFP placée_placer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS ambulance_ambulance_NCFS non_non_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS garée_garer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG zone_zone_NCFS ..._..._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF abandonnée_abandonner_VPARPFS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP plus_plus_ADV lourdes_lourd_ADJFP (_(_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS régional_régional_ADJMS ,_,_PCTFAIB zonal_zonal_ADJMS voire_voire_ADV national_national_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG ACEL_Acel_NPI ne_ne_ADV se_se_PPER3S ressemblent_ressembler_VINDP3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV comparer_comparer_VINF et_et_COO organiser_organiser_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS catastrophe_catastrophe_NCFS telle_tel_ADJIND que_que_PRI celle_celui_PDS du_du_DETDMS Concorde_Concorde_NPMIN où_où_PRI le_le_DETDMS savoir-faire_savoir-faire_NCMIN des_de_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP prédominait_prédominer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP toute_tout_ADJIND médicalisation_médicalisation_NCFS devenue_devenir_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV illusoire_illusoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN blessés_blessé_NCMP survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP zone_zone_NCFS sécurisée_sécuriser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS priorité_priorité_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP ferroviaires_ferroviaire_ADJPIG qui_qui_PRI combinent_combiner_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP médicaux_médical_ADJMP sur_sur_PREP place_place_NCFS associés_associé_ADJMP aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP désincarcération_désincarcération_NCFS sophistiquée_sophistiquer_VPARPFS des_de_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP où_où_PRI la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS devient_devenir_VINDP3S illusoire_illusoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS ACEL_Acel_NPI amène_amener_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV trop_trop_ADV de_de_PREP moyens_moyen_NCMP ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P adaptés_adapter_VPARPMP aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS aide_aide_NCFS médicale_médical_ADJFS urgente_urgenter_VINDP3S quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV moins_moins_ADV spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG et_et_COO glorifiante_glorifiante_NCI ,_,_PCTFAIB puisse_pouvoir_VSUBP3S continuer_continuer_VINF à_à_PREP être_être_VINF assurée_assurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ACEL_Acel_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS asthme_asthme_NCMS aigu_aigu_ADJMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ou_ou_COO mort_mort_NCFS subite_subit_ADJFS du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP victimes_victime_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF figée_figer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM problématique_problématique_NCFS par_par_PREP Adnet_Adnet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF testée_tester_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO intéressante_intéressant_ADJFS et_et_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV méritante_méritant_ADJFS que_que_SUB certains_certain_ADJIND debriefings_debriefings_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS structuration_structuration_NCFS est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS finalité_finalité_NCFS se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP faire_faire_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS autosatisfaction_autosatisfaction_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS remise_remise_NCFS en_en_PREP question_question_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS nom_nom_NCMS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S donne_donner_VINDP3S à_à_PREP ses_son_DETPOSS erreurs_erreur_NCFP disait_dire_VINDI3S O._o._NCMIN Wilde_Wilde_NPHSIG !_!_PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP catastrophes_catastrophe_NCFP à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limiter_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbainOrganization_urbainorganization_NCI of_of_NCI medical_medical_NCI rescue_rescue_NCI during_during_NCI catastrophes_catastrophe_NCFP with_with_NCI limited_limited_NCI effects_effects_NCI occurring_occurring_NCI in_in_ADJINV urban_urban_NCI areas_area_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP étudier_étudier_VINF l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS offre_offre_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP sur_sur_PREP site_site_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP réels_réel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP lors_lors_ADV d'_de_PREP accidents_accident_NCMP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP zone_zone_NCFS urbanisée_urbaniser_VPARPFS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Trente-huit_trente-huit_ADJNUM accidents_accident_NCMP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1988_1988_ADJNUM et_et_COO 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS (_(_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD – -75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP )_)_PCTFAIB de_de_PREP victimes_victime_NCFP par_par_PREP événement_événement_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 42_42_NCMIN (_(_PCTFAIB 21–68_21–68_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS médian_médian_ADJMS d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP absolues_absolu_ADJFP (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP par_par_PREP événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS ,_,_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD évacuation_évacuation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 79_79_NCMIN (_(_PCTFAIB 62–102_62–102_NCMIN )_)_PCTFAIB min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Les_le_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS se_se_PPER3S caractérisaient_caractériser_VINDI3P par_par_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP UA_Ua_NPFP et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS surdimensionnement_surdimensionnement_NCMS constant_constant_ADJMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP sur_sur_PREP site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS en_en_PREP abandonnant_abandonner_VPARPRES la_le_DETDFS notion_notion_NCFS classique_classique_ADJSIG du_du_DETDMS poste_poste_NCMS médical_médical_ADJMS avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP seraient_être_VCONP3P regroupées_regrouper_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP en_en_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB PCMM_Pcmm_NPI )_)_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS des_un_DETDPIG vecteurs_vecteur_NCMP d'_de_PREP évacuations_évacuation_NCFP (_(_PCTFAIB ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS type_type_NCMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP ,_,_PCTFAIB fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP est_être_VINDP3S également_également_ADV proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP «  majeurs_majeur_ADJMP » ou_ou_COO «  catastrophiques_catastrophique_ADJPIG » repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG plans_plan_NCMP préétablis_préétabli_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP événements_événement_NCMP impliquant_impliquer_VPARPRES un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG gouverne_gouverner_VINDP3S l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS pré-hospitalier_pré-hospitalier_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accident_accident_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP (_(_PCTFAIB ACEL_Acel_NPI )_)_PCTFAIB définit_définir_VINDP3S ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP situation_situation_NCFS ;_;_PCTFORTE
ce_ce_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS incendie_incendie_NCMS de_de_PREP grande_grand_ADJFS intensité_intensité_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effondrement_effondrement_NCMS d'_de_PREP immeuble_immeuble_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP trafic_trafic_NCMS routier_routier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ferroviaire_ferroviaire_ADJSIG ou_ou_COO aérien_aérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS attentat_attentat_NCMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP grande_grand_ADJFS ampleur_ampleur_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM plan_plan_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG missions_mission_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS médicale_médical_ADJFS comportent_comporter_VINDP3P le_le_DETDMS ramassage_ramassage_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS relevage_relevage_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP vers_vers_PREP un_un_DETIMS poste_poste_NCMS médical_médical_ADJMS avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS soin_soin_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP vers_vers_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS ,_,_PCTFAIB maillon_maillon_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM plans_plan_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP passage_passage_NCMS obligé_obligé_ADJMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP et_et_COO représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PMA_Pma_NPFS assure_assurer_VINDP3S quatre_quatre_ADJNUM missions_mission_NCFP :_:_PCTFORTE
\r le_le_DETDMS triage_triage_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP en_en_PREP urgences_urgence_NCFP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ou_ou_COO absolue_absolu_ADJFS «  UA_Ua_NPFP » )_)_PCTFAIB et_et_COO urgences_urgence_NCFP relatives_relatif_ADJFP «  UR_Ur_NPSIG »  ;_;_PCTFORTE
\r l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  fiche_fiche_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant_avant_ADV » [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG victimes_victime_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG évacuations_évacuation_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM PMA_Pma_NPFS impliquent_impliquer_VINDP3P une_un_DETIFS architecture_architecture_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS actuelle_actuel_ADJFS des_de_DETDPIG plans_plan_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS première_premier_ADJORD mission_mission_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS arrivant_arriver_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP dispositif_dispositif_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS qu'_que_PRI implique_impliquer_VINDP3S son_son_DETPOSS élaboration_élaboration_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS de_de_PREP plans_plan_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1988_1988_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1988_1988_ADJNUM au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P inclus_inclure_VPARPMP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG ACEL_Acel_NPI impliquant_impliquer_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM victimes_victime_NCFP ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES déclenché_déclencher_VPARPMS un_un_DETIMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS (_(_PCTFAIB Seine-Saint-Denis_Seine-Saint-Denis_NPFS ,_,_PCTFAIB Hauts-de-Seine_Hauts-De-Seine_NPMP ,_,_PCTFAIB Val-de-Marne_Val-De-Marne_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP consultant_consulter_VPARPRES les_le_DETDPIG archives_archive_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS brigade_brigade_NCFS des_de_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG (_(_PCTFAIB BSPP_Bspp_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO celles_celui_PDP des_de_DETDPIG Samu_Samu_NPMS territorialement_territorialement_ADV compétents_compétent_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP fichiers_fichier_NCMP informatisés_informatisé_ADJMP (_(_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS 75_75_NCMIN ,_,_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN ,_,_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS 92_92_NCMIN ,_,_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS 94_94_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Appli-Samu_Appli-Samu_NPI ® version_version_NCFS 3-6-13_3.6.13_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS date_date_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS collectés_collecter_VPARPMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS catégorisation_catégorisation_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP institutionnels_institutionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB BSPP_Bspp_NPI ,_,_PCTFAIB préfecture_préfecture_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP classes_classe_NCFP répertoriées_répertorier_VPARPFP des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP absolues_absolu_ADJFP (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP relatives_relatif_ADJFP (_(_PCTFAIB UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG impliqués_impliquer_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP (_(_PCTFAIB DCD_Dcd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS classification_classification_NCFS a posteriori_a posteriori_ADV des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendre_VPARPMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP d'_de_PREP observations_observation_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG UAvraies_uavraies_NCI étaient_être_VINDI3P définies_définir_VPARPFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS immédiats_immédiat_ADJMP et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ou_ou_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP blast_blast_NCMS (_(_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS onde_onde_NCFS de_de_PREP choc_choc_NCMS résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS explosion_explosion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS surface_surface_NCFS corporelle_corporel_ADJFS atteinte_atteindre_VPARPFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ?_?_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP étaient_être_VINDI3P définies_définir_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS comme_comme_SUB des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP mobiles_mobile_ADJPIG hospitalières_hospitalier_ADJFP (_(_PCTFAIB UMH_Umh_NPI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB AR_Ar_ADJINV )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS BSPP_Bspp_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG véhicules_véhicule_NCMP de_de_PREP commandement_commandement_NCMS médicaux_médical_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP renforts_renfort_NCMP (_(_PCTFAIB VL_Vl_NPI / PC_Pc_NPMS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dénombrés_dénombrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG horaires_horaire_NCMP d'_de_PREP arrivées_arrivée_NCFP des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN étaient_être_VINDI3P collectés_collecter_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP horodatées_horodater_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS BSPP_Bspp_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP de_de_PREP transport_transport_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UAvraies_uavraies_NCI ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP (_(_PCTFAIB AM_Am_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UAvraies_uavraies_NCI (_(_PCTFAIB AM_Am_NPI / UAvraies_uavraies_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculé_calculer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM rapports_rapport_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN était_être_VINDI3S déterminée_déterminer_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS représentés_représenter_VPARPMP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS avec_avec_PREP les_les_DETDPIG (_(_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD – -75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG distributions_distribution_NCFP non_non_ADV gaussiennes_gaussien_ADJFP et_et_COO en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG distributions_distribution_NCFP normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS précisées_préciser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trente-huit_trente-huit_ADJNUM événements_événement_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1988_1988_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP variation_variation_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP événements_événement_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS année_année_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS événement_événement_NCMS survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM départements_département_NCMP dont_dont_PRI un_un_DETIMS était_être_VINDI3S en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS parisienne_parisien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP (_(_PCTFAIB accident_accident_NCMS du_du_DETDMS Concorde_Concorde_NPMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS typologie_typologie_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM L'_le_DETDMS incendie_incendie_NCMS d'_de_PREP immeuble_immeuble_NCMS représentait_représenter_VINDI3S la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP par_par_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 42_42_NCMIN (_(_PCTFAIB 21–68_21–68_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 424_424_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS d'_de_PREP ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP (_(_PCTFAIB AM_Am_NPI )_)_PCTFAIB mobilisées_mobiliser_VPARPFP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM 38_38_ADJNUM événements_événement_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 309_309_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS par_par_PREP événement_événement_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN (_(_PCTFAIB 6–11_6–11_NCMIN )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 23_23_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_NCMIN (_(_PCTFAIB 10–17_10–17_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ( extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 2–37_2–37_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM résume_résumer_VINDP3S les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP sur_sur_PREP site_site_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM événements_événement_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hélicoptère_hélicoptère_NCMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS vecteur_vecteur_NCMS peu_peu_ADV utilisé_utilisé_ADJMS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB 0–0_0–0_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP événement_événement_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Détail_détail_NCMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP événements_événement_NCMP majeurs_majeur_ADJMP analysés_analysé_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP et_et_COO moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP sur_sur_PREP site_site_NCMS par_par_PREP événement_événement_NCMS majeur_majeur_ADJMS survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS de_de_PREP 1988_1988_NCMIN à_à_PREP 2000_2000_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS catégorisation_catégorisation_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_un_DETDPIG victimes_victime_NCFP étaient_être_VINDI3P des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 17_17_NCMIN (_(_PCTFAIB 8–37_8–37_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 159_159_ADJNUM UA_Ua_NPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP bilans_bilan_NCMP alors_alors_ADV que_que_SUB seulement_seulement_ADV 101_101_ADJNUM (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS comme_comme_SUB UAvraies_uavraies_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG UAvraies_uavraies_NCI comparée_comparer_VPARPFS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN – 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG UAvraies_uavraies_NCI se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P en_en_PREP patients_patient_NCMP blastés_blastés_NCI (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB brûlés_brûlé_ADJMP graves_grave_NCPIG (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP comas_coma_NCMP traumatiques_traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP déclenchement_déclenchement_NCMS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 17_17_ADJNUM ± 14_14_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 64_64_NCMIN min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médianes_médiane_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 79_79_NCMIN (_(_PCTFAIB 62–102_62–102_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 135_135_NCMIN (_(_PCTFAIB 104–156_104–156_NCMIN )_)_PCTFAIB min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS évacuées_évacuer_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 188_188_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN 8_8_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB AM_Am_NPI ,_,_PCTFAIB VL_Vl_NPI / PC_Pc_NPMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_NCMIN En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP AM_Am_NPI et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UAvraies_uavraies_NCI ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sites_site_NCMP avaient_avoir_VINDI3P plus_plus_ADV d'_de_PREP AM_Am_NPI que_que_SUB de_de_PREP patients_patient_ADJMP UAvraies_uavraies_NCI (_(_PCTFAIB AM_Am_NPI / UAvraies_uavraies_NCI > 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS atteint_atteindre_VPARPMS 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN spécifiquement_spécifiquement_ADV dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP PMA_Pma_NPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Catégorisation_catégorisation_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS par_par_PREP événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS UAvraies_uavraies_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS a posteriori_a posteriori_ADV
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r UR_Ur_NPSIG =_égaler_VINDP3S urgence_urgence_NCFS relative_relatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
UA_ua_NPFP =_égaler_VINDP3S urgence_urgence_NCFS absolu_absolu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Cinétique_cinétique_NCFS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS était_être_VINDI3S engagé_engager_VPARPMS à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS (_(_PCTFAIB < 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS ._._PCTFORTE
AM_am_ADV =_égaler_VINDP3S ambulance_ambulance_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
UA_ua_NPFP =_égaler_VINDP3S urgence_urgence_NCFS absolue_absolu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
VL_vl_NPI =_égaler_VINDP3S véhicule_véhicule_NCMS léger_léger_ADJMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS de_de_PREP renfort_renfort_NCMS ;_;_PCTFORTE
PC_pc_NPMS =_égaler_VINDP3S poste_poste_NCSIG de_de_PREP commandement_commandement_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS mobile_mobile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM événements_événement_NCMP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS toujours_toujours_ADV très_très_ADV supérieurs_supérieur_ADJMP aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP réels_réel_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM besoins_besoin_NCMP étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV souvent_souvent_ADV surévalués_surévaluer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP définitifs_définitif_ADJMP des_de_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S attestaient_attester_VINDI3P les_le_DETDPIG mauvaises_mauvais_ADJFP classifications_classification_NCFP des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP dans_dans_PREP 1/3_1/3_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UA_Ua_NPFP «  vraies_vrai_ADJFP » apparaît_apparaître_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV comme_comme_SUB modeste_modeste_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV dépassé_dépasser_VPARPMS 12_12_NCMIN (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM ACEL_Acel_NPI en_en_PREP zone_zone_NCFS urbaine_urbain_ADJFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS surdimensionnement_surdimensionnement_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP étonnamment_étonnamment_ADV courts_court_ADJMP ont_avoir_VINDP3P caractérisé_caractériser_VPARPMS l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS puisque_puisque_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S plus_plus_ADV de_de_PREP vecteurs_vecteur_NCMP médicalisés_médicaliser_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS que_que_PRI d'_de_PREP UAvraies_uavraies_NCI ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-douze_quatre-vingt-douze_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS couverts_couvrir_VPARPMP en_en_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD évacué_évacué_NCMS quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS PMA_Pma_NPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 79_79_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS également_également_ADV long_long_ADJMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 84_84_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM victimes_victime_NCFP lourdes_lourd_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN sont_être_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO à_à_PREP pondérer_pondérer_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP événement_événement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP accessibilité_accessibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV êtres_être_NCMP surestimés_surestimer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM laps_laps_NCMIN de_de_PREP temps_temps_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB controversé_controversé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS déterminant_déterminant_NCMS pronostique_pronostique_ADJSIG important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS surdimensionnement_surdimensionnement_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP contraste_contraste_NCMS donc_donc_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP relativement_relativement_ADV longs_long_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM inadéquation_inadéquation_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS remarquée_remarquer_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG attentats_attentat_NCMP parisiens_parisien_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contradiction_contradiction_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS (_(_PCTFAIB nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS constaté_constater_VPARPMS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S probablement_probablement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS PMA_Pma_NPFS ,_,_PCTFAIB division_division_NCFS et_et_COO spécialisation_spécialisation_NCFS des_de_DETDPIG rôles_rôle_NCMP des_de_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS implique_impliquer_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS division_division_NCFS des_de_DETDPIG tâches_tâche_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS spécialisation_spécialisation_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ,_,_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S plus_plus_ADV lorsque_lorsque_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS offre_offre_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP réels_réel_ADJMP de_de_PREP soins_soin_NCMP urgents_urgent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P conduits_conduire_VPARPMP à_à_PREP réfléchir_réfléchir_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG type_type_NCMS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG ACEL_Acel_NPI en_en_PREP situation_situation_NCFS urbaine_urbain_ADJFS ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS hypothèses_hypothèse_NCFP fondatrices_fondateur_ADJFP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP sur_sur_PREP site_site_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP courts_court_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UAvraies_uavraies_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM propositions_proposition_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS point_point_NCMS central_central_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS proposition_proposition_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS abandon_abandon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS regroupement_regroupement_NCMS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP en_en_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS lieu_lieu_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP PMA_Pma_NPFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P introduisons_introduire_VINDP1P le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS comme_comme_SUB acteur_acteur_NCMS principal_principal_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD intervenant_intervenant_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS sur_sur_PREP site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB assumant_assumer_VPARPRES l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP évalués_évaluer_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ramassage_ramassage_NCMS consiste_consister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP zone_zone_NCFS de_de_PREP danger_danger_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP localiser_localiser_VINF ,_,_PCTFAIB dégager_dégager_VINF et_et_COO relever_relever_VINF les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV brancardées_brancarder_VPARPFP et_et_COO conduites_conduire_VPARPFP vers_vers_PREP le_le_DETDMS PMA_Pma_NPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS ramassage_ramassage_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS mission_mission_NCFS de_de_PREP secouristes_secouriste_NCPIG ou_ou_COO sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP et_et_COO en_en_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS du_du_DETDMS ramassage_ramassage_NCMS reste_rester_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM conception_conception_NCFS classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ramassage_ramassage_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG au_au_DETDMS plus_plus_ADV près_près_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS ,_,_PCTFAIB guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP UA_Ua_NPFP s'_se_PPER3S effectuerait_effectuer_VCONP3S donc_donc_COO au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS procédant_procéder_VPARPRES au_au_DETDMS tri_tri_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP site_site_NCMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P introduisons_introduire_VINDP1P la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP «  PMA_Pma_NPFS virtuel_virtuel_ADJMS » constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP présentes_présent_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS suggérée_suggérer_VPARPFS et_et_COO avalisée_avaliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG du_du_DETDMS département_département_NCMS du_du_DETDMS Val-d'Oise_Val-D'oise_NPSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS PMA_Pma_NPFS devient_devenir_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM conception_conception_NCFS un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB PCMM_Pcmm_NPI )_)_PCTFAIB formé_former_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS dédiée_dédier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS Samu_Samu_NPMS )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM lieu_lieu_NCMS sont_être_VINDP3P regroupées_regrouper_VPARPFP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP et_et_COO UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP conditionnement_conditionnement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS des_de_DETDPIG ambulances_ambulance_NCFP (_(_PCTFAIB médicalisées_médicaliser_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conception_conception_NCFS réduirait_réduire_VCONP3S théoriquement_théoriquement_ADV les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS et_et_COO ceux_celui_PDP générés_générer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP de_de_PREP secouristes_secouriste_NCPIG indépendantes_indépendant_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS brancardage_brancardage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS triage_triage_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS seraient_être_VCONP3P engagés_engager_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG actions_action_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS se_se_PPER3S réoriente_réorienter_VINDP3S vers_vers_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP transmises_transmettre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP réception_réception_NCFS et_et_COO de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG appels_appel_NCMP (_(_PCTFAIB CRRA_Crra_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS territorialement_territorialement_ADV compétent_compétent_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP sur_sur_PREP site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM fonction_fonction_NCFS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP crise_crise_NCFS (_(_PCTFAIB MRC_Mrc_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS devient_devenir_VINDP3S la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS déterminante_déterminant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP essence_essence_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM fonction_fonction_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF assurée_assurer_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB régulateur_régulateur_NCMS du_du_DETDMS CRRA-Samu_crra-samu_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP UA_Ua_NPFP ou_ou_COO UR_Ur_NPSIG ne_ne_ADV seraient_être_VCONP3P plus_plus_ADV considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP (_(_PCTFAIB abandon_abandon_NCMS du_du_DETDMS secrétariat_secrétariat_NCMS du_du_DETDMS PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO s'_se_PPER3S intégreraient_intégrer_VCONP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP à_à_PREP hospitaliser_hospitaliser_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1.\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS d'_de_PREP accident_accident_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP (_(_PCTFAIB ACEL_Acel_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS «  PMA_Pma_NPFS virtuel_virtuel_ADJMS » est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG vecteurs_vecteur_NCMP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI sont_être_VINDP3P regroupées_regrouper_VPARPFP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP UR_Ur_NPSIG et_et_COO UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM vecteurs_vecteur_NCMP se_se_PPER3S rassemblent_rassembler_VINDP3P au_au_DETDMS «  Point_point_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP » (_(_PCTFAIB PCMM_Pcmm_NPI )_)_PCTFAIB désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS PC-Samu_pc-samu_NCI dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP crise_crise_NCFS (_(_PCTFAIB MRC_Mrc_NPI )_)_PCTFAIB gère_gérer_VINDP3S les_le_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP en_en_PREP liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP réception_réception_NCFS et_et_COO de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG appels_appel_NCMP (_(_PCTFAIB CRRA_Crra_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Directeur_directeur_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB DSM_Dsm_NPFS )_)_PCTFAIB adapte_adapter_VINDP3S le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS et_et_COO transmet_transmettre_VINDP3S les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP du_du_DETDMS MRC_Mrc_NPI au_au_DETDMS Commandant_commandant_NCMS des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB COS_Cos_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS «  fiche_fiche_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant_avant_NCMS » classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI sont_être_VINDP3P consignés_consigner_VPARPMP les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP relatifs_relatif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS civil_civil_ADJMS présumé_présumé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS PMA_Pma_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG priorités_priorité_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS ,_,_PCTFAIB devient_devenir_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM conception_conception_NCFS obsolète_obsolète_ADJSIG et_et_COO serait_être_VCONP3S abandonnée_abandonner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP sont_être_VINDP3P conditionnées_conditionner_VPARPFP dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS vecteurs_vecteur_NCMP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS (_(_PCTFAIB AM_Am_NPI ou_ou_COO ambulances_ambulance_NCFP non_non_ADV médicalisées_médicaliser_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS catégorisation_catégorisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS s'_se_PPER3S établit_établir_VINDP3S grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS étiquetage_étiquetage_NCMS «  à_à_PREP l'_le_DETDMS envers_envers_NCMIN » par_par_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS médicale_médical_ADJFS inversée_inverser_VPARPFS ou_ou_COO fiche_ficher_VINDP3S médicale_médical_ADJFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS (_(_PCTFAIB FMRC_Fmrc_NPI )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB infirmier_infirmier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ambulancier_ambulancier_NCMS ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB ou_ou_COO secouristes_secouriste_NCPIG (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB complète_compléter_VINDP3S la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS et_et_COO garde_garder_VINDP3S un_un_DETIMS duplicata_duplicata_NCMIN (_(_PCTFAIB partie_partie_NCFS détachable_détachable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS contient_contenir_VINDP3S les_le_DETDPIG informations_information_NCFP relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG numéros_numéro_NCMP des_de_DETDPIG lignes_ligne_NCFP téléphoniques_téléphonique_ADJPIG directes_direct_ADJFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS si_si_SUB le_le_DETDMS plan_plan_NCMS blanc_blanc_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déclenché_déclencher_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV identifié_identifier_VPARPMS sur_sur_PREP site_site_NCMS non_non_ADV pas_pas_ADV par_par_PREP son_son_DETPOSS identité_identité_NCFS réelle_réel_ADJFS ou_ou_COO sa_son_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS mais_mais_COO par_par_PREP son_son_DETPOSS vecteur_vecteur_NCMS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS et_et_COO par_par_PREP sa_son_DETPOSS destination_destination_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS de_de_PREP fiche_fiche_NCFS inversée_inverser_VPARPFS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP identification_identification_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Exemple_exemple_NCMS de_de_PREP fiche_fiche_NCFS médicale_médical_ADJFS inversée_inverser_VPARPFS ou_ou_COO fiche_ficher_VINDP3S médicale_médical_ADJFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP catastrophe_catastrophe_NCFS (_(_PCTFAIB FMRC_Fmrc_NPI )_)_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS sur_sur_PREP site_site_NCMS (_(_PCTFAIB RCS_Rcs_NPI )_)_PCTFAIB reçoit_recevoir_VINDP3S du_du_DETDMS CRRA_Crra_NPI une_un_DETIFS disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Pitié-Salpêtrière_Pitié-Salpêtrière_NPI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS en_en_PREP déchoquage_déchoquage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS victime_victime_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB viscérale_viscéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cases_cas_NCFP de_de_PREP gauche_gauche_NCFS cochées_cocher_VPARPFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS UMH_Umh_NPI (_(_PCTFAIB ici_ici_ADV XX01_xx01_NCI )_)_PCTFAIB remplit_remplir_VINDP3S la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG cases_cas_NCFP de_de_PREP droite_droite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS victime_victime_NCFS UA_Ua_NPFP prise_priser_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS de_de_PREP 47_47_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS abdomen_abdomen_NCMS suspect_suspect_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS conserve_conserver_VINDP3S la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD moitié_moitié_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS (_(_PCTFAIB pointillé_pointillé_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourra_pouvoir_VINDF3S ainsi_ainsi_ADV communiquer_communiquer_VINF son_son_DETPOSS bilan_bilan_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS RCS_Rcs_NPI connaîtra_connaître_VINDF3S la_le_DETDFS destination_destination_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS grossière_grossier_ADJFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S simplifié_simplifier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS extrême_extrême_NCMS puisque_puisque_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS qui_qui_PRI communiquera_communiquer_VINDF3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS RCS_Rcs_NPI tiendra_tenir_VINDF3S à_à_PREP jour_jour_NCMS sa_son_DETPOSS comptabilité_comptabilité_NCFS de_de_PREP victimes_victime_NCFP et_et_COO connaîtra_connaître_VINDF3S en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS les_le_DETDPIG destinations_destination_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS coïncide_coïncider_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS remise_remise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FMRC_Fmrc_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM organisation_organisation_NCFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS organisationnelle_organisationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP donnant_donner_VPARPRES beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP poids_poids_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP importance_importance_NCFS aux_au_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conception_conception_NCFS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP à_à_PREP forte_fort_ADJFS densité_densité_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP catastrophes_catastrophe_NCFP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES intactes_intact_ADJFP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP (_(_PCTFAIB hypothèses_hypothèse_NCFP de_de_PREP bases_base_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP sont_être_VINDP3P évacuées_évacuer_VPARPFP vers_vers_PREP leur_leur_DETPOSS destination_destination_NCFS respective_respectif_ADJFS identifiée_identifier_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS FMRC_Fmrc_NPI mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG équipages_équipage_NCMP au_au_DETDMS PCMM_Pcmm_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S communiquer_communiquer_VINF et_et_COO prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS service_service_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS receveur_receveur_NCMS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP téléphone_téléphone_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS indiqué_indiquer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S transmis_transmettre_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS téléphone_téléphone_NCMS portable_portable_ADJSIG pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS (_(_PCTFAIB afin de_afin de_PREP trouver_trouver_VINF des_un_DETDPIG relais_relais_NCMIN téléphoniques_téléphonique_ADJPIG non_non_ADV saturés_saturé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM schéma_schéma_NCMS organisationnel_organisationnel_ADJMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP immédiats_immédiat_ADJMP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP zones_zone_NCFP fortement_fortement_ADV urbanisées_urbaniser_VPARPFP et_et_COO dotées_doter_VPARPFP de_de_PREP moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI en_en_PREP nombres_nombre_NCMP importants_important_ADJMP et_et_COO rapidement_rapidement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UA_Ua_NPFP est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG derniers_dernier_ADJMP événements_événement_NCMP majeurs_majeur_ADJMP survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS répondent_répondre_VINDP3P à_à_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP récentes_récent_ADJFP du_du_DETDMS stade_stade_NCMS de_de_PREP Furiani_Furiani_NPMS et_et_COO de_de_PREP Toulouse_Toulouse_NPSIG (_(_PCTFAIB septembre_septembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG nature_nature_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV relèvent_relever_VINDP3P probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD leçons_leçon_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS du_du_DETDMS 11_11_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM à_à_PREP New York_New york_NPSIG mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS inadéquation_inadéquation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS catastrophe_catastrophe_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND ampleur_ampleur_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP créer_créer_VINF une_un_DETIFS structure_structure_NCFS extra-hospitalière_extra-hospitalier_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES gérer_gérer_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relativement_relativement_ADV long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM structure_structure_NCFS était_être_VINDI3S opérationnelle_opérationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP victimes_victime_NCFP à_à_PREP gérer_gérer_VINF alors_alors_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM PMA_Pma_NPFS avait_avoir_VINDI3S mobilisé_mobiliser_VPARPMS un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN médicaux_médical_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG catastrophes_catastrophe_NCFP à_à_PREP effets_effet_NCMP limités_limité_ADJMP survenues_survenir_VPARPFP en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS depuis_depuis_PREP 1988_1988_NCMIN se_se_PPER3S caractérisaient_caractériser_VINDI3P par_par_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP UA_Ua_NPFP et_et_COO une_un_DETIFS disponibilité_disponibilité_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP sur_sur_PREP sites_site_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S constamment_constamment_ADV un_un_DETIMS surdimensionnement_surdimensionnement_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS organisationnelle_organisationnel_ADJFS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP telles_tel_ADJIND catastrophes_catastrophe_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS couronne_couronne_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB «  Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG » The_the_NPMS impact_impact_NCMS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S French_french_NPMS guideline_guideline_NCFS on_on_PPER3S the_the_NCI clinical_clinical_NCI management_management_NCMS of_of_NCI severe_severe_NCI head_head_NCMS injury_injury_NCI (_(_PCTFAIB SHI_Shi_NPI )_)_PCTFAIB published_published_NCI in_in_ADJINV 1999_1999_NCMIN
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Évaluer_évaluer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB 182_182_ADJNUM centres_centres_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS (_(_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB 111_111_ADJNUM centres_centres_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG (_(_PCTFAIB TCG_Tcg_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante-huit_soixante-huit_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P lu_lire_VPARPMS les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P déclarent_déclarer_VINDP3P qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P leur_leur_PPER3P ont_avoir_VINDP3P apporté_apporter_VPARPMS des_un_DETDPIG informations_information_NCFP utiles_utile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS sur_sur_PREP place_place_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS mesurent_mesurer_VINDP3P la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Soixante-seize_soixante-seize_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P de_de_PREP sérieuses_sérieux_ADJFP difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS site_site_NCMS prenant_prenant_ADJMS en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP items_item_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS RPC_Rpc_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS analysée_analyser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Soixante-quatorze_soixante-quatorze_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS région_région_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Ces_ce_DETDEM RPC_Rpc_NPI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP et_et_COO semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF fourni_fournir_VPARPMS aux_au_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP utiles_utile_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS posent_poser_VINDP3P encore_encore_ADV un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Une_un_DETIFS large_large_ADJSIG étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG française_français_ADJFS datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 1986_1986_NCMIN a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN annuel_annuel_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 2,2_2,2_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG (_(_PCTFAIB TCG_Tcg_NPI )_)_PCTFAIB hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB recensé_recenser_VPARPMS au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI touche_toucher_VINDP3S surtout_surtout_ADV des_un_DETDPIG hommes_homme_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD rubrique_rubrique_NCFS par_par_PREP ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP importance_importance_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP dépenses_dépense_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB Les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP sont_être_VINDP3P graves_grave_ADJPIG et_et_COO fréquentes_fréquent_ADJFP :_:_PCTFORTE
50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Glasgow_Glasgow_NPSIG Outcome_Outcome_NPI Scale_Scale_NPI correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS handicap_handicap_NCHMS sévère_sévère_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS ampleur_ampleur_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP comparables_comparable_ADJPIG ._._PCTFORTE
[5].\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP expliquent_expliquer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP France_France_NPHSIG une_un_DETIFS large_large_ADJSIG mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV selon_selon_PREP une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS explicite_explicite_ADJSIG ,_,_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI (_(_PCTFAIB agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS médicale_médical_ADJFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP son_son_DETPOSS document_document_NCMS intitulé_intituler_VPARPMS :_:_PCTFORTE
« Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG —_—_PCTFAIB Base_base_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG —_—_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN » [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP être_être_VINF valides_valide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS science_science_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS critique_critique_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP distinguant_distinguer_VPARPRES ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S scientifiquement_scientifiquement_ADV établi_établi_ADJMS et_et_COO ce_ce_PDS qui_qui_PRI relève_relever_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM RPC_Rpc_NPI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDMS aval_aval_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS présentées_présenter_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1999_1999_ADJNUM et_et_COO 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P accessibles_accessible_ADJPIG librement_librement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS analogue_analogue_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP auparavant_auparavant_ADV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS parution_parution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF leur_leur_DETPOSS impact_impact_NCMS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP impact_impact_NCMS est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG et_et_COO recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS pas_pas_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP 160_160_ADJNUM études_étude_NCFP d'_de_PREP impact_impact_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP (_(_PCTFAIB guidelines_guideline_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG disciplines_discipline_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_NCFS concerne_concerner_VINDP3S les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P adressé_adresser_VPARPMS un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM pages_page_NCFP à_à_PREP 250_250_ADJNUM centres_centres_ADJNUM français_français_NCMIN susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP pratiquant_pratiquer_VPARPRES la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS mais_mais_COO nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV savions_savoir_VINDI1P pas_pas_ADV a priori_a priori_ADV quelle_quel_ADJINT était_être_VINDI3S leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P obtenu_obtenir_VPARPMS 182_182_ADJNUM réponses_réponse_NCFP (_(_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS de_de_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI 111_111_ADJNUM centres_centres_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV assurer_assurer_VINF leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS suivi_suivi_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P rempli_remplir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI 33_33_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS centre_centre_NCMS disposait_disposer_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS formellement_formellement_ADV posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB mentionné_mentionner_VPARPMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP mais_mais_COO ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P mentionné_mentionner_VPARPMS formellement_formellement_ADV comme_comme_SUB les_le_PPER3P y_y_PPER3S invitait_inviter_VINDI3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD question_question_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV demandé_demander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV rempli_remplir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP selon_selon_PREP lesquels_lequel_PRI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP dépourvus_dépourvu_ADJMP de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB gardaient_garder_VINDI3P des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS spécifiquement_spécifiquement_ADV recherchés_rechercher_VPARPMP car_car_COO ils_il_PPER3P n'_ne_ADV entraient_entrer_VINDI3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS géographique_géographique_ADJSIG des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI apparaît_apparaître_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS schématique_schématique_ADJSIG des_un_DETDPIG 111_111_ADJNUM centres_centres_ADJNUM qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND métropoles_métropole_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS point_point_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S figurer_figurer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND centres_centre_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS admettre_admettre_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS variable_variable_ADJSIG de_de_PREP TCG_Tcg_NPI par_par_PREP an_an_NCMS (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS :_:_PCTFAIB 25_25_NCMIN ,_,_PCTFAIB écart_écart_NCMS :_:_PCTFAIB 2–200_2–200_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinquante_cinquante_ADJNUM six_six_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI leur_leur_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P apporté_apporter_VPARPMS des_un_DETDPIG informations_information_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG nouvelles_nouveau_ADJFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG points_point_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV significatifs_significatif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP (_(_PCTFAIB une_un_ADJNUM par_par_PREP centre_centre_NCMS )_)_PCTFAIB laissait_laisser_VINDI3S entendre_entendre_VINF que_que_SUB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ont_avoir_VINDP3P lu_lire_VPARPMS les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP centres_centre_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P estimé_estimer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ont_avoir_VINDP3P apporté_apporter_VPARPMS des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP nouveaux_nouveau_ADJMP pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCMS portant_portant_ADJMS notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS réanimateur-neurochirurgien_réanimateur-neurochirurgien_NCMS (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP nouveaux_nouveau_ADJMP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS les_le_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP à_à_PREP modifier_modifier_VINF certains_certain_ADJIND points_point_NCMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS comitialité_comitialité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV pour_pour_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF modifiée_modifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu-Smur_Samu-Smur_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF améliorés_améliorer_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Qu'avez_Qu'avez_NPI -vous_vous_PPER2P modifié_modifier_VPARPMS dans_dans_PREP votre_votre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS après_après_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP constituait_constituer_VINDI3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS préoccupant_préoccupant_ADJMS car_car_COO pour_pour_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP procéder_procéder_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS crucial_crucial_ADJMS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS surveillaient_surveiller_VINDI3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP mesuraient_mesurer_VINDI3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP capteur_capteur_NCMS intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN dans_dans_PREP deux-tiers_deux-tiers_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS scanner_scanner_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB DTC_Dtc_NPMP )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SjO2_sjo2_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P moins_moins_ADV utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG étaient_être_VINDI3P largement_largement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP complément_complément_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P rédigé_rédiger_VPARPMS des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rémanentes_rémanent_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS listées_lister_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_NCMIN Pour_pour_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TCG_Tcg_NPI dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS région_région_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ( items_item_NCMP ne_ne_ADV figurant_figurer_VPARPRES pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS RPC_Rpc_NPI mais_mais_COO sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV porté_porter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pratique_pratique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Difficultés_difficulté_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV faisait_faire_VINDI3S pas_pas_ADV partie_partie_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS des_de_DETDPIG RPC_Rpc_NPI a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S pose_poser_VINDP3S problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P estimé_estimer_VPARPMS avoir_avoir_VINF de_de_PREP réelles_réel_ADJFP difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP leur_leur_DETPOSS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP interrogées_interroger_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationale_national_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS fournit_fournir_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP importantes_important_ADJFP et_et_COO laisse_laisser_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS non_non_ADV seulement_seulement_ADV lues_lire_VPARPFP mais_mais_COO utilisées_utilisé_ADJFP comme_comme_SUB source_source_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS technique_technique_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP locales_local_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S cependant_cependant_ADV de_de_PREP mentionner_mentionner_VINF que_que_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P envoyé_envoyer_VPARPMS et_et_COO recueilli_recueillir_VPARPMS un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS questionnaire_questionnaire_NCMS par_par_PREP centre_centre_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG évidentes_évident_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS que_que_PRI chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS nous_nous_PPER1P faisait_faire_VINDI3S était_être_VINDI3S censée_censé_ADJFS représenter_représenter_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS en_en_PREP question_question_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS déclaratif_déclaratif_ADJMS ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS portée_portée_NCFS limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ayant_avoir_VPARPRES rempli_remplir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS déclarait_déclarer_VINDI3S combien_combien_ADV de_de_PREP personnes_personne_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS équipe_équipe_NCFS prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI avaient_avoir_VINDI3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP son_son_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB lu_lire_VPARPMS les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV connaîtra_connaître_VINDF3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS exact_exact_ADJMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP référence_référence_NCFS aux_au_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV insuffisamment_insuffisamment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS raison_raison_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP non_non_ADV universitaires_universitaire_ADJPIG ou_ou_COO en_en_PREP d'autres_d'autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO spécialisée_spécialiser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P en_en_PREP grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS précédent_précédent_ADJMS ,_,_PCTFAIB publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG revue_revue_NCFS ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] faisait_faire_VINDI3S un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS à_à_PREP analyser_analyser_VINF au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFAIB il_il_PPER3S portait_porter_VINDI3S alors_alors_ADV sur_sur_PREP 63_63_ADJNUM centres_centres_ADJNUM pratiquant_pratiquant_ADJMS la_le_DETDFS neuro-anesthésie-réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportaient_rapporter_VINDI3P que_que_SUB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP surveillaient_surveiller_VINDI3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM CHU_chu_NCI et_et_COO de_de_PREP 5_5_ADJNUM CHG_Chg_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB ceux_celui_PDP rapportés_rapporter_VPARPMP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS relate_relater_VINDP3S au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 31_31_ADJNUM réanimations_réanimation_NCFP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP TCG_Tcg_NPI font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS semble_sembler_VINDP3S s'_se_PPER3S être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS car_car_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI interrogés_interroger_VPARPMP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP en_en_PREP routine_routine_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS précisé_préciser_VPARPMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP non-universitaires_non-universitaire_ADJPIG qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI ,_,_PCTFAIB rend_rendre_VINDP3S compte_compter_VINDP3S des_un_DETDPIG 44_44_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP centres_centre_NCMP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP équipe_équipe_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV fâcheuse_fâcheux_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP (_(_PCTFAIB alors_alors_ADV essentiellement_essentiellement_ADV intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P posés_poser_VPARPMP dès_dès_PREP 1996_1996_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND rares_rare_ADJPIG centres_centre_NCMP dépourvus_dépourvu_ADJMP de_de_PREP structure_structure_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB formés_former_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB posent_poser_VINDP3P les_le_DETDPIG capteurs_capteur_NCMP de_de_PREP PIC_Pic_NPMP intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS solution_solution_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP relier_relier_VINF au_au_DETDMS développement_développement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS numérique_numérique_ADJSIG des_de_DETDPIG images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP neuroradiologie_neuroradiologie_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP de_de_PREP principe_principe_NCMS de_de_PREP TCG_Tcg_NPI exempts_exempt_ADJMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP initialement_initialement_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP fiabilise_fiabiliser_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO facilite_faciliter_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S incontournable_incontournable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_ADV seulement_seulement_ADV 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP mesurent_mesurer_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP en_en_PREP routine_routine_NCFS en_en_PREP 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS passe_passer_VINDP3S à_à_PREP 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sahjpaul_Sahjpaul_NPI et_et_COO Girotti_Girotti_NPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB rapportent_rapporter_VINDP3P en_en_PREP 2000_2000_NCMIN une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS où_où_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP canadiens_canadien_ADJMP surveillent_surveiller_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO les_le_DETDPIG 2/3_2/3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P l'_le_PPER3S utilisent_utiliser_VINDP3P pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP TCG_Tcg_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV simples_simple_ADJPIG et_et_COO nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV discuterons_discuter_VINDF1P pas_pas_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS but_but_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM RPC_Rpc_NPI et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP les_le_PPER3P rediscuter_rediscuter_VINF ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plutôt_plutôt_ADV élevé_élever_VPARPMS (_(_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS et_et_COO qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG TCG_Tcg_NPI se_se_PPER3S répartissent_répartir_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS relativement_relativement_ADV homogène_homogène_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS français_français_ADJMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB non-exhaustive_exhaustif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS reflète_refléter_VINDP3S la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perception_perception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_PPER3S perçoivent_percevoir_VINDP3P les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS nous_nous_PPER1P inciter_inciter_VINF collectivement_collectivement_ADV à_à_PREP soutenir_soutenir_VINF cet_ce_DETDEM effort_effort_NCMS et_et_COO à_à_PREP résoudre_résoudre_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP organisationnelles_organisationnel_ADJFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P mentionnées_mentionner_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS perçue_percevoir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 5_5_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP figure_figurer_VINDP3S Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Améliorations_amélioration_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG (_(_PCTFAIB TGC_Tgc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM RPC_Rpc_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS vaine_vain_ADJFS ,_,_PCTFAIB loin_loin_ADV s'_se_PPER3S en_en_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP d'_de_PREP aval_aval_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS restent_rester_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principales_principal_ADJFP zones_zone_NCFP d'_de_PREP ombre_ombre_NCFS qui_qui_PRI appellent_appeler_VINDP3P une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS cohérente_cohérent_ADJFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP remercient_remercier_VINDP3P les_le_DETDPIG correspondants_correspondant_NCMP des_un_DETDPIG 182_182_ADJNUM centres_centres_ADJNUM qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P accepté_accepter_VPARPMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Effets_effet_NCMP de_de_PREP charges_charge_NCFP équiosmolaires_équiosmolaires_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP plasmatiquesEffects_plasmatiqueseffects_NCI of_of_NCI equiosmolar_equiosmolar_NCI load_load_NCI of_of_NCI 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN mannitol_mannitol_NCMS ,_,_PCTFAIB 7.5_7.5_ADJNUM %_%_NCMIN saline_saliner_VINDP3S and 0.9_and-0.9_NCI %_%_NCMIN saline_salin_ADJFS on_on_PPER3S plasma_plasma_NCMS osmolarity_osmolarity_NCI ,_,_PCTFAIB haemodynamics_haemodynamics_NCI and_and_NCI plasma_plasma_NCMS concentrations_concentration_NCFP of_of_NCI electrolytes_electrolytes_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB À_à_NCMIN notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP osmolaires_osmolaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO électrolytiques_électrolytique_ADJPIG du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP dose_dos_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P à_à_PREP dose_dos_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS isotonique_isotonique_ADJSIG standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Patients –Trente_Patients-Trente_NPI patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non-hémorragique_non-hémorragique_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB chacun_chacun_PIMS recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP dose_dos_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI (_(_PCTFAIB 4,95_4,95_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Cl–,_Cl-,_NPI albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB mannitolémie_mannitolémie_NCI ,_,_PCTFAIB osmolarité_osmolarité_NCFS )_)_PCTFAIB aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 120_120_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN postperfusion_postperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maximale_maximal_ADJFS à_à_PREP T10_t10_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS :_:_PCTFAIB 329_329_ADJNUM ± 7_7_ADJNUM mOsm_mosm_NCI l–1_l-1_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI :_:_PCTFAIB 321_321_ADJNUM ± 11_11_ADJNUM mOsm_mosm_NCI l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS nadir_nadir_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS :_:_PCTFAIB 129_129_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS maximum_maximum_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI :_:_PCTFAIB 151_151_ADJNUM ± 5_5_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,001_0,001_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM valeurs_valeur_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB osmolarité_osmolarité_NCFS :_:_PCTFAIB 296_296_ADJNUM ± 3_3_ADJNUM mOsm_mosm_NCI l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,001_0,001_NCMIN ;_;_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  :_:_PCTFAIB 140_140_ADJNUM ± 2_2_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP normalisation_normalisation_NCFS en_en_PREP 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB maximale_maximal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS à_à_PREP T10_t10_NCI :_:_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS :_:_PCTFAIB 39_39_NCMIN ± 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI :_:_PCTFAIB 41_41_NCMIN ± 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG 35_35_NCMIN ± 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,004_0,004_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS semblables_semblable_ADJPIG durant_durant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS à_à_PREP T10_t10_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS infusé_infuser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV haute_haut_ADJHFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 4,95_4,95_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS osmolaire_osmolaire_ADJSIG similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB maximale_maximal_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP déchoquage_déchoquage_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP salines_salin_ADJFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO / ou_ou_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP salines_salin_ADJFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS circulant_circuler_VPARPRES plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO avec_avec_PREP de_de_PREP plus_plus_ADV petits_petit_ADJMP volumes_volume_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP (_(_PCTFAIB small_small_NCMS volume_volume_NCMS resuscitation_resuscitation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comparativement_comparativement_ADV aux_au_DETDPIG solutions_solution_NCFP isotoniques_isotonique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP HTIC_Htic_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB [ 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] principalement_principalement_ADV par_par_PREP création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO interstitiel_interstitiel_ADJMS )_)_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP à_à_PREP dose_dos_NCFS équivolumique_équivolumique_NCI ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS comparaison_comparaison_NCFS est_être_VINDP3S critiquable_critiquable_ADJSIG car_car_COO les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP d'_de_PREP osmolarité_osmolarité_NCFS induits_induire_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP équivolumiques_équivolumiques_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADJSIG amplitude_amplitude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisées_utilisé_ADJFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS NaCl_Nacl_NPI à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND solutions_solution_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG lapins_lapin_NCMP a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB osmolalité_osmolalité_NCI :_:_PCTFAIB 1319_1319_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 3,2_3,2_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB osmolalité_osmolalité_NCI 1080_1080_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI de_de_PREP 30_30_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS persistant_persistant_ADJMS pendant_pendant_PREP 120_120_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP dose_dos_NCFS équivolumique_équivolumique_NCI ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 316_316_ADJNUM ± 9,3_9,3_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI versus_versus_PREP 304_304_ADJNUM ± 12_12_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S normalisée_normaliser_VPARPFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP osmolaires_osmolaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO électrolytiques_électrolytique_ADJPIG de_de_PREP solutions_solution_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP dose_dos_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S déterminer_déterminer_VINF en_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS de_de_PREP l'une_l'une_PIFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV délétères_délétère_ADJPIG et_et_COO
\r évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS possible_possible_ADJSIG «  gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN » pour_pour_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approuvée_approuver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Commission_commission_NCFS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS Valais_Valais_NPSIG en_en_PREP date_date_NCFS du_du_DETDMS 21_21_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS écrit_écrire_VPARPMS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS avant_avant_PREP leur_leur_DETPOSS inclusion_inclusion_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP une_un_DETIFS variance_variance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS écart_écart_NCMS d'_de_PREP osmolarité_osmolarité_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP 0,05_0,05_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP 0,8_0,8_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN – -?_?_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 0,2_0,2_ADJNUM ou_ou_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB furent_être_VINDPS3P choisies_choisir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS minimum_minimum_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP par_par_PREP groupe_groupe_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 9._9_ADJNUM Trente-trois_trente-trois_ADJNUM patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS impliquaient_impliquer_VINDI3P des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN ans_an_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS égale_égal_ADJFS ou_ou_COO supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP osmotiques_osmotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO électrolytiques_électrolytique_ADJPIG essentiellement_essentiellement_ADV liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG solutions_solution_NCFP perfusées_perfuser_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS excluait_exclure_VINDI3S les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG insulinodépendants_insulinodépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG non_non_ADV insulino-dépendants_insulino-dépendant_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS > 8_8_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP électrolytiques_électrolytique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + < 135_135_ADJNUM ou_ou_COO > 145_145_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO / ou_ou_COO K_k_NCMIN + < 3,5_3,5_ADJNUM ou_ou_COO > 5,5_5,5_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS suivant_suivant_ADJMS :_:_PCTFORTE
prémédication_prémédication_NCFS orale_oral_ADJFS par_par_PREP du_du_DETDMS lorazépam_lorazépam_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS à_à_PREP parts_part_NCFP égales_égal_ADJFP de_de_PREP N2O_n2o_NCI et_et_COO d'_de_PREP O2_o2_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI > 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB 0,5–1_0,5-1_NPI CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM – -0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
après_après_PREP induction_induction_NCFS et_et_COO intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP solutions_solution_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrées_administrer_VPARPFP sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS la_le_DETDFS même_même_ADJSIG charge_charge_NCFS osmolaire_osmolaire_ADJSIG par_par_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS (_(_PCTFAIB charge_charge_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminée_déterminer_VPARPFS en_en_PREP considérant_considérer_VPARPRES pour_pour_PREP référence_référence_NCFS une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 0,75_0,75_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 4,95_4,95_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB dose_doser_VINDP3S qui_qui_PRI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS clinique_clinique_ADJSIG recommandée_recommander_VPARPFS de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI à_à_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ml kg–1_ml-kg-1_NCI h–1_h-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG solution_solution_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS perfusée_perfuser_VPARPFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurées_mesurer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAD_Pad_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB thrombocytes_thrombocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB osmolarité_osmolarité_NCFS (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS calculée_calculer_VPARPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Cl–,_Cl-,_NPI albuminémie_albuminémie_NCFS ,_,_PCTFAIB mannitolémie_mannitolémie_NCI ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 120_120_ADJNUM et_et_COO 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP 53,5_53,5_ADJNUM ml_ml_NCI par_par_PREP patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP aveugle_aveugle_NCSIG par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP chimie_chimie_NCFS et_et_COO hématologie_hématologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS central_central_ADJMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP valaisans_valaisan_ADJMP ,_,_PCTFAIB Sion_Sion_NPSIG ,_,_PCTFAIB Valais_Valais_NPSIG ,_,_PCTFAIB Suisse_Suisse_NPSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS suivante_suivant_ADJFS tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM principaux_principal_NCMP éléments_élément_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG osmotiquement_osmotiquement_ADV actifs_actif_ADJMP (_(_PCTFAIB mOsm._mosm._NCI l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + +_+_COO K_k_NCMIN + )_)_PCTFAIB +_+_COO urée_urée_NCFS +_+_COO glucose_glucose_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS occupé_occuper_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP dissoutes_dissoute_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P y_y_PPER3S avons_avoir_VINDP1P additionné_additionner_VPARPMS la_le_DETDFS mannitolémie_mannitolémie_NCI lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mannitolémie_mannitolémie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS chromatographe_chromatographe_NCMS à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN Hewlett Packard_Hewlett packard_NPSIG (_(_PCTFAIB HP_Hp_NPHSIG )_)_PCTFAIB TM_Tm_NPMS 5890_5890_ADJNUM série_sérier_VINDP3S II_Ii_NPI couplé_coupler_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS détecteur_détecteur_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS 5971_5971_ADJNUM comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS colonne_colonne_NCFS Ultra_ultra_ADJINV 2,5_2,5_NCMIN %_%_NCMIN phényl–méthyl_phényl-méthyl_NCI silicone_siliconer_VINDP3S HP_Hp_NPHSIG –_-_PCTFAIB longueur_longueur_NCFS :_:_PCTFAIB 25_25_ADJNUM m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS :_:_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB film_film_NCMS :_:_PCTFAIB 0,33_0,33_NCMIN ?_?_PCTFAIB m_m_NCMIN (_(_PCTFAIB Hewlett Packard_Hewlett packard_NPSIG ,_,_PCTFAIB Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB California_California_NPI ,_,_PCTFAIB Étas-Unis_Étas-Unis_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB substances_substance_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS dilué_diluer_VPARPMS à_à_PREP 1/100e_1/100e_ADJORD avec_avec_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDFS de_de_PREP standard_standard_NCMS interne_interne_ADJSIG et_et_COO 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP acétonitrile_acétonitrile_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP centrifugation_centrifugation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS surnageant_surnageant_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaporé_évaporer_VPARPMS sous_sous_PREP un_un_DETIMS courant_courant_NCMS de_de_PREP N2_n2_NCI à_à_PREP 50_50_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM microlitres_microlitre_NCMP d'_de_PREP anhydride_anhydride_NCMS acétique_acétique_ADJSIG et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDFS de_de_PREP pyridine_pyridine_NCFS ont_avoir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS ajoutés_ajouter_VPARPMP et_et_COO chauffés_chauffer_VPARPMP à_à_PREP 70_70_ADJNUM °C pendant_°c-pendant_NCI 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ajout_ajout_NCMS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDFS de_de_PREP chloroforme_chloroforme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS extrait_extrait_NCMS de_de_PREP chloroforme_chloroforme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS centrifugé_centrifuger_VPARPMS et_et_COO gardé_gardé_VPARPMS ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S injecté_injecter_VPARPMS 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDMS d'_de_PREP extrait_extrait_NCMS de_de_PREP chloroforme_chloroforme_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS colonne_colonne_NCFS GC_Gc_NPI / MS_Ms_NPHSIG (_(_PCTFAIB gaz_gaz_NCMIN chromatographie/masse_chromatographie/masse_NCI spectrométrie_spectrométrie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS standard_standard_NCMS interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB -méthyl-D-mannoside_méthyl-d-mannoside_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,05_0,05_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI La_le_DETDFS mannitolémie_mannitolémie_NCI obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS convertie_convertir_VPARPFS en_en_PREP mOsm_mosm_NCI l–1_l-1_NCI (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS :_:_PCTFAIB 6,595_6,595_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P effectué_effectuer_VPARPMS des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mannitolémie_mannitolémie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP contrôles_contrôler_VSUBP2S standardisées_standardiser_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP mesurées_mesuré_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS excellente_excellent_ADJFS (_(_PCTFAIB coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS 1,0_1,0_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI La_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS de_de_PREP linéarité_linéarité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI La_le_DETDFS mannitolémie_mannitolémie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dosée_doser_VPARPFS sur_sur_PREP chaque_chaque_ADJIND échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS des_de_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminés_déterminer_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS analyseur_analyseur_NCMS StakerTM_Stakertm_NPI (_(_PCTFAIB Coulter_Coulter_NPI ,_,_PCTFAIB Margency_Margency_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP chimie_chimie_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminés_déterminer_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS analyseur_analyseur_NCMS Vitros_Vitros_NPI Ektachem_Ektachem_NPI 250_250_ADJNUM TM_Tm_NPMS (_(_PCTFAIB Johnson_Johnson_NPMS &  Johnson_Johnson_NPMS clinical_clinical_NCI diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Rochester_Rochester_NPSIG ,_,_PCTFAIB New York_New york_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ± déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP continues_continu_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ANOVA_Anova_NPI à_à_PREP deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP pour_pour_PREP mesures_mesure_NCFP répétées_répété_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Dunnett_Dunnett_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP Bonferroni_Bonferroni_NPI pour_pour_PREP mesures_mesure_NCFP répétées_répété_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appliquée_appliquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trente-trois_trente-trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 3_3_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP après_après_PREP randomisation_randomisation_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP suivi_suivi_NCMS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP et_et_COO pertes_perte_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP mannitol_mannitol_NCMS et_et_COO NaCl_Nacl_NPI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS sentiment_sentiment_NCMS de_de_PREP soif_soif_NCFS prononcé_prononcé_ADJMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Données_donné_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Moyenne_moyen_ADJFS ± DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP est_être_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_NCMIN Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S la_le_DETDFS température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP mannitol_mannitol_NCMS et_et_COO NaCl_Nacl_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP NaCl_Nacl_NPI et_et_COO contrôle_contrôle_NCMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND diurèse_diurèse_NCFS spontanée_spontané_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueillie_recueillir_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP testées_tester_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Moyenne_moyenne_NCFS ± DS._ds._NCI T0_t0_NCI :_:_PCTFORTE
début_début_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
T10_t10_NCI min_min_NCMIN :_:_PCTFORTE
fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
T150_t150_NCI min_min_NCMIN :_:_PCTFORTE
fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ;_;_PCTFORTE
0_0_NCMIN :_:_PCTFORTE
seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV intubé_intuber_VPARPMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
\r* Différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB . ** Différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS variation_variation_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP mesurées_mesuré_ADJFP figure_figurer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS 10e_10e_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pic_pic_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Cl_Cl_NPI – -et_et_COO le_le_DETDMS Na_Na_NPFS + et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS un_un_DETIMS pic_pic_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS également_également_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS 10_10_ADJNUM e_e_NCMIN minute_minute_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS nadir_nadir_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS Cl_Cl_NPI – -et_et_COO le_le_DETDMS Na_Na_NPFS + (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS dilutionnel_dilutionnel_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP mannitolémie_mannitolémie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 10e_10e_ADJORD minute_minute_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS moyenne_moyen_ADJFS à_à_PREP 8,1_8,1_ADJNUM ± 1,3_1,3_ADJNUM g_g_NCMIN l–1._l-1_NCI À_à_NCMIN 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV de_de_PREP 2,7_2,7_ADJNUM ± 0,9_0,9_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP inchangés_inchangé_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nadir_nadir_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relevé_relever_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO cela_cela_PDS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP mentionnés_mentionner_VPARPMP précédemment_précédemment_ADV sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP significativement_significativement_ADV différents_différent_ADJMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS 10e_10e_ADJORD minute_minute_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS 60e_60e_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP K_k_NCMIN + n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV subi_subir_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 15_15_NCMIN et_et_COO à_à_PREP 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P statistiquement_statistiquement_ADV significativement_significativement_ADV diminuées_diminuer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP NaCl_Nacl_NPI et_et_COO contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP (_(_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP stables_stable_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP testées_tester_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Moyenne_moyenne_NCFS ± DS._ds._NCI T_t_NCMIN 0_0_NCMIN :_:_PCTFORTE
début_début_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r T_t_NCMIN 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN :_:_PCTFORTE
fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
T_t_NCMIN 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN :_:_PCTFORTE
fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ;_;_PCTFORTE
0_0_NCMIN :_:_PCTFORTE
seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV intubé_intuber_VPARPMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
\r* Différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB . ** Différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_NCMIN (_(_PCTFAIB a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND point_point_NCMS représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ± DS._ds._NCI * Marque_Marque_NPMS les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
(b) Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND point_point_NCMS représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ± DS._ds._NCI *  Valeurs_valeur_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
# Valeurs_valeur_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI compare_comparer_VINDP3S à_à_PREP doses_dos_NCFP équiosmolaires_équiosmolaires_NCI une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS variation_variation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS ,_,_PCTFAIB maximale_maximal_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM variation_variation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS sens_sens_NCMIN ou_ou_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS Na_Na_NPFS + et_et_COO le_le_DETDMS Cl_Cl_NPI – -et_et_COO son_son_DETPOSS ampleur_ampleur_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP semblables_semblable_ADJPIG sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP existant_existant_ADJMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP charge_charge_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI et_et_COO non_non_ADV équivolumique_équivolumique_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP aveugle_aveugle_NCSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS mesures_mesure_NCFP étaient_être_VINDI3P rapprochées_rapprocher_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV intéressant_intéresser_VPARPRES de_de_PREP relever_relever_VINF que_que_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P obtenu_obtenir_VPARPMS un_un_DETIMS pic_pic_NCMS osmolaire_osmolaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP à_à_PREP dose_dos_NCFS équivolumique_équivolumique_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP maximales_maximal_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS cependant_cependant_ADV plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS osmolaire_osmolaire_ADJSIG plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP d'_de_PREP osmolarité_osmolarité_NCFS similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP conclure_conclure_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP administrées_administrer_VPARPFP à_à_PREP charge_charge_NCFS équiosmolaire_équiosmolaire_NCI restent_rester_VINDP3P de_de_PREP manière_manière_NCFS semblable_semblable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG semblable_semblable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatiques_plasmatique_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP euvolémiques_euvolémiques_NCI subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS sur_sur_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S perfusé_perfuser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI sont_être_VINDP3P perfusés_perfuser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI et_et_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJMS 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS le_le_DETDMS même_même_ADJSIG pic_pic_NCMS osmolaire_osmolaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS même_même_ADJSIG nadir_nadir_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS variation_variation_NCFS comparable_comparable_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP maximales_maximal_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S normalisée_normaliser_VPARPFS que_que_SUB 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP salines_saline_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG seules_seul_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI uniques_unique_ADJPIG de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO cela_cela_PDS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P administré_administrer_VPARPMS un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI sur_sur_PREP 2–3_2–3_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG à_à_PREP 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN semblable_semblable_ADJSIG au_au_DETDMS nôtre_nôtre_PP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS délétère_délétère_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS trouble_trouble_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS hypertonique_hypertonique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF réadministré_réadministré_NCI après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 2–3_2–3_ADJNUM h_h_NCMIN chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS euvolémique_euvolémique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS délétères_délétère_ADJPIG par_par_PREP des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP répétées_répété_ADJFP trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S rester_rester_VINF faible_faible_ADJSIG avec_avec_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND intervalles_intervalle_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nadir_nadir_NCMS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP d'_de_PREP hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO d'_de_PREP albuminémie_albuminémie_NCFS situé_situé_ADJMS 10_10_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS maximale_maximal_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP 112_112_ADJNUM ± 1,5_1,5_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS sur_sur_PREP 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS abaissement_abaissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS maximal_maximal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS à_à_PREP 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO approximativement_approximativement_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP plus_plus_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP mannitol_mannitol_NCMS et_et_COO NaCl_Nacl_NPI ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM expansion_expansion_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV due_dû_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB administré_administrer_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN court_court_ADJMS et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP (_(_PCTFAIB temporaires_temporaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB < 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S cependant_cependant_ADV être_être_VINF suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS salvateur_salvateur_ADJMS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP ligature_ligature_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vaisseau_vaisseau_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV délétère_délétère_ADJSIG (_(_PCTFAIB >  170_170_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS atteinte_atteindre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV pas_pas_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS hypertonique_hypertonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS charge_charge_NCFS osmolaire_osmolaire_ADJSIG utilisée_utilisé_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'autres_d'autres_ADJIND effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ou_ou_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI temporaire_temporaire_ADJSIG ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV semblé_sembler_VPARPMS être_être_VINF un_un_DETIMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS décrite_décrire_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG chiens_chien_NCMP ,_,_PCTFAIB également_également_ADV sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS révélée_révéler_VPARPFS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP apport_apport_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS perfusé_perfuser_VPARPMS à_à_PREP température_température_NCFS ambiante_ambiant_ADJFS bien_bien_ADV moindre_moindre_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES 12_12_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS mannitol_mannitol_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS NaCl_Nacl_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS volume_volume_NCMS perfusé_perfuser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 4,95_4,95_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM à_à_PREP II_Ii_NPI euvolémiques_euvolémiques_NCI ,_,_PCTFAIB induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS variation_variation_NCFS similaire_similaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP des_de_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS maximale_maximal_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI s'_se_PPER3S élèvent_élever_VINDP3P plus_plus_ADV après_après_ADV perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN qu'_que_SUB après_après_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS tropical_tropical_ADJMS africain_africain_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 28_28_ADJNUM casIntensive_casintensive_NCI care_care_NCFS management_management_NCMS of_of_NCI 28_28_ADJNUM patients_patient_ADJMP with_with_NCI severe_severe_NCI eclampsia_eclampsia_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S tropical_tropical_ADJMS African_African_NPI setting_setting_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_ADJMS –_-_PCTFAIB Étudier_étudier_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS tropical_tropical_ADJMS africain_africain_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP posés_poser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS –_-_PCTFAIB Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP pour_pour_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1997_1997_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1999_1999_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ou_ou_COO survenues_survenir_VPARPFP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB Vingt-huit_vingt-huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ±  6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV primipares_primipare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 18,5_18,5_NCMIN ±  10,2_10,2_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS première_premier_ADJORD convulsion_convulsion_NCFS en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI ,_,_PCTFAIB 14_14_NCMIN en_en_PREP perpartum_perpartum_NCI et_et_COO 8_8_NCMIN en_en_PREP postpartum_postpartum_NCI ._._PCTFORTE
Toutes_tout_PIFP avaient_avoir_VINDI3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP 8_8_ADJNUM ±  2,2_2,2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P intubées_intuber_VPARPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_PIFP étaient_être_VINDI3P hypertendues_hypertendu_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS était_être_VINDI3S par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS chez_chez_PREP 22_22_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS oligo-anurique_oligo-anurique_NCI (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB HELLP-syndrome_Hellp-Syndrome_NPI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 35_35_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 42,8_42,8_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB L'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accident_accident_NCMS gravidopuerpéral_gravidopuerpéral_NCI paroxystique_paroxystique_ADJSIG qui_qui_PRI complique_compliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG états_état_NCMP vasculorénaux_vasculorénaux_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pré-éclampsie_pré-éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG préexistant_préexistant_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS est_être_VINDP3S majorée_majorer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND atteintes_atteinte_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP :_:_PCTFORTE
neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 10,75_10,75_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN accouchements_accouchement_NCMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN développés_développé_ADJMP cette_ce_DETDEM fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 27_27_ADJNUM et_et_COO 56_56_ADJNUM pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM naissances_naissance_NCFP vivantes_vivant_ADJFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS de_de_PREP 2,2_2,2_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP évolutifs_évolutif_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP recrutées_recruter_VPARPFP de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1997_1997_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB adressées_adresser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP en_en_PREP péripartum_péripartum_NCI chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ne_ne_ADV révélaient_révéler_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS de_de_PREP convulsion_convulsion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD crise_crise_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS rénal_rénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS institué_instituer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS azotémie_azotémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN et_et_COO INR_Inr_NPFS ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bilirubinémie_bilirubinémie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG aminotransférases_aminotransférases_NCI hépatiques_hépatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS devant_devant_PREP tout_tout_ADJMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB fibrinémie_fibrinémie_NCI ,_,_PCTFAIB D_d_NCI -Dimères_dimère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB PDF_Pdf_NPI et_et_COO échographie_échographie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S demandée_demander_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP déficitaires_déficitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB irrégularité_irrégularité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS considérée_considérer_VPARPFS 185_185_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP 12 906_12 906_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP dont_dont_PRI 11 662_11 662_ADJNUM naissances_naissance_NCFP vivantes_vivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Vingt-huit_vingt-huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressées_adresser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_NCMIN ±  6_6_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 17–41_17–41_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS des_de_DETDPIG primipares_primipare_NCMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 18_18_ADJNUM ±  10,2_10,2_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 4_4_ADJNUM h–6_h-6_NCI j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS prépartum_prépartum_NCI ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP perpartum_perpartum_NCI et_et_COO 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS postpartum_postpartum_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS première_premier_ADJORD crise_crise_NCFS en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 22_22_ADJNUM autres_autre_PIPIG ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI était_être_VINDI3S permanente_permanent_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 195_195_ADJNUM ±  17_17_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 170_170_ADJNUM et_et_COO 240_240_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAD_Pad_NPMS )_)_PCTFAIB moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP 110_110_ADJNUM ±  16_16_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 95–165_95–165_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN ±  2,2_2,2_ADJNUM (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 4–14_4–14_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_ADJNUM patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P admises_admettre_VPARPFP pour_pour_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS oligo-anurique_oligo-anurique_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_NCMIN pour_pour_PREP œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS (_(_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 4_4_NCMIN pour_pour_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI (_(_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS scannographie_scannographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS HELLP-syndrome_Hellp-Syndrome_NPI était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP 4_4_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB 14,2_14,2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'une_l'une_PIFS d'_de_PREP elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS avait_avoir_VINDI3S en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS (_(_PCTFAIB 41 000/mm3_41 000/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS (_(_PCTFAIB 1,6_1,6_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG D_d_NCI – -dimères_dimère_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1,2_1,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ml–1_ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB surinhalation_surinhalation_NCFS massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Causes_caus_NCFP des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM décès_décès_NCMIN maternels_maternel_ADJMP survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM éclampsies_éclampsie_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN patientes_patient_ADJFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM ±  2,2_2,2_ADJNUM j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 2–21_2–21_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI comprenait_comprendre_VINDI3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP nicardipine_nicardipine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS éventuellement_éventuellement_ADV au_au_DETDMS labétalol_labétalol_NCI (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P de_de_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P intubées_intuber_VPARPFP et_et_COO ventilées_ventilé_VPARPFP qui_qui_PRI recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB diazépam_diazépam_NCMS et_et_COO fentanyl_fentanyl_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO administration_administration_NCFS de_de_PREP furosémide_furosémide_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP outre_outre_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 3,8_3,8_ADJNUM ±  2,5_2,5_ADJNUM j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1–36_1–36_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN patientes_patient_ADJFP sont_être_VINDP3P décédées_décéder_VPARPFP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN maternel_maternel_ADJMS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_NCMIN Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS infantile_infantile_ADJSIG (_(_PCTFAIB 42,8_42,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM récapitulent_récapituler_VINDP3P la_le_DETDFS survie_survie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS maternel_maternel_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Évolutions_évolution_NCFP maternelles_maternel_ADJFP favorables_favorable_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r SA_son_DETPOSS :_:_PCTFORTE
semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ;_;_PCTFORTE
HS_hs_ADJINV :_:_PCTFORTE
HELLP-syndrome_Hellp-Syndrome_NPI ;_;_PCTFORTE
IR_Ir_NPI :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
OAP_oap_NPFS :_:_PCTFORTE
œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Évolutions_évolution_NCFP maternelles_maternel_ADJFP défavorables_défavorable_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r SA_son_DETPOSS :_:_PCTFORTE
semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ;_;_PCTFORTE
HS_hs_ADJINV :_:_PCTFORTE
HELLP–syndrome_Hellp-Syndrome_NPI ;_;_PCTFORTE
IR_Ir_NPI :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
OAP_oap_NPFS :_:_PCTFORTE
œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS ;_;_PCTFORTE
HCM_hcm_NPMS :_:_PCTFORTE
hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI ;_;_PCTFORTE
SDRA_Sdra_NPI :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
CIVD_Civd_NPI :_:_PCTFORTE
coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS représente_représenter_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pré–éclampsie_pré-éclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 2,2_2,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG morts_mort_NCFP maternelles_maternel_ADJFP en_en_PREP France_France_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 6_6_ADJNUM et_et_COO 8,4_8,4_NCMIN %_%_NCMIN depuis_depuis_PREP 1973_1973_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS affection_affection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS primipare_primipare_ADJSIG jeune_jeune_ADJSIG de_de_PREP moins_moins_ADV 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS multipare_multipare_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS de_de_PREP primipares_primipare_NCMP (_(_PCTFAIB 64,2_64,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 23_23_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS placentation_placentation_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS de_de_PREP 23_23_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP 21,4_21,4_ADJNUM %_%_NCMIN contrastant_contraster_VPARPRES avec_avec_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS du_du_DETDMS prépartum_prépartum_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS de_de_PREP 23,3_23,3_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP de_de_PREP 58,3_58,3_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM patientes_patient_NCFP césarisées_césariser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS régions_région_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS recours_recours_NCMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 22_22_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S sombre_sombre_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND lésions_lésion_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP décédées_décédé_ADJFP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P également_également_ADV un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS associé_associé_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS toxémie_toxémie_NCFS gravidique_gravidique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS qui_qui_PRI varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 8_8_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP postpartum_postpartum_NCI (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP 4_4_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB 14,2_14,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 105_105_ADJNUM femmes_homme_NCFP éclamptiques_éclamptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS 9_9_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP-syndrome_Hellp-Syndrome_NPI dont_dont_PRI 7_7_NCMIN associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S ajouter_ajouter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS dans_dans_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS maternel_maternel_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS échographique_échographique_ADJSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 14,2_14,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fatale_fatal_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP auteurs_auteur_NCMP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN maternels_maternel_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS qui_qui_PRI varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV autre_autre_ADJSIG complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS 3_3_ADJNUM OAP_Oap_NPFS (_(_PCTFAIB 10,7_10,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP postpartum_postpartum_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP relèvent_relever_VINDP3P 7_7_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP OAP_Oap_NPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP 105_105_ADJNUM femmes_homme_NCFP éclamptiques_éclamptique_ADJPIG et_et_COO évoque_évoquer_VINDP3S les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS favorisant_favorisant_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS OAP_Oap_NPFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP 2_2_ADJNUM décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 14_14_ADJNUM de_de_PREP leur_leur_DETPOSS série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S développé_développer_VPARPMS un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS massive_massif_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S important_important_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS qui_qui_PRI varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS materno-fœtale_materno-fœtal_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS importante_important_ADJFS de_de_PREP 42,8_42,8_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS peu_peu_ADV avancé_avancé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminant_déterminant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP et_et_COO surtout_surtout_ADV l'_le_DETDFS inexistence_inexistence_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS constituent_constituer_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS infantile_infantile_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pré-éclampsie_pré-éclampsie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO infantile_infantile_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV déterminante_déterminant_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS passe_passer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO régulier_régulier_ADJMS des_de_DETDPIG gestantes_gestant_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS gravidique_gravidique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pré-éclampsie_pré-éclampsie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS approche_approche_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS participation_participation_NCFS plus_plus_ADV renforcée_renforcer_VPARPFS des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO néonatale_néonatal_ADJFS s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS :_:_PCTFORTE
de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS au_au_DETDMS traitementHepatorenal_traitementhepatorenal_NCI syndrome_syndrome_NCMS :_:_PCTFORTE
from_from_NCI physiopathology_physiopathology_NCI to_to_NCMS treatment_treatment_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_ADJMP –_-_PCTFAIB Faire_faire_VINF la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS actuel_actuel_ADJMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS (_(_PCTFAIB SHR_Shr_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP –_-_PCTFAIB La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB cirrhose_cirrhose_NCFS et_et_COO hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Extractions_extraction_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP –_-_PCTFAIB Entre_entre_PREP 1986_1986_NCMIN et_et_COO 2002_2002_ADJNUM ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pertinents_pertinent_ADJMP et_et_COO contributifs_contributif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conservés_conserver_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS article_article_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP 1975_1975_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS –_-_PCTFAIB Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS et_et_COO ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS rénale_rénal_ADJFS intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI sont_être_VINDP3P distingués_distinguer_VPARPMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS stade_stade_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG conduisant_conduire_VPARPRES au_au_DETDMS SHR_Shr_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP s'_se_PPER3S orienter_orienter_VINF vers_vers_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP sélectifs_sélectif_ADJMP du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG comme_comme_SUB solution_solution_NCFS d'_de_PREP attente_attente_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI ,_,_PCTFAIB analogue_analogue_ADJSIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS exerçant_exercer_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG V1_v1_NCI ,_,_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO comme_comme_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN et_et_COO de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG portosystémique_portosystémique_NCI reste_rester_VINDP3S à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI est_être_VINDP3S constamment_constamment_ADV mortel_mortel_ADJMS à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS des_un_DETDPIG vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS radical_radical_ADJMS par_par_PREP transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r2. Mécanismes_mécanisme_NCMP initiateurs_initiateur_ADJMP
\r Définition_définition_NCFS
\r3. Médicaments_médicament_NCMP néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI
\r3. Infection_infection_NCFS spontanée_spontané_ADJFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS
\r3. Ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS de_de_PREP «  grand_grand_ADJMS volume_volume_NCMS  »
\r3. Hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS
\r3. Ictère_ictère_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO hépatite_hépatite_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS
\r3. Intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS majeure_majeur_ADJFS
\r Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r4. Transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r4. Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r4. Pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG
\r4.3. Vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP
\r4.3.1. Ornipressine_Ornipressine_NPI
\r4.3.1. Terlipressine_Terlipressine_NPI (_(_PCTFAIB Glypressine_Glypressine_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r4.3.1. Agonistes_agoniste_ADJPIG alpha-adrénergiques_alpha-adrénergique_ADJPIG
\r4.3. Octréotide_Octréotide_NPI
\r4.3. Vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP
\r4.3. N_ne_ADV -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI
\r4. Shunt_shunt_NCMS intra-hépatique_intra-hépatique_ADJSIG porto-systémique_porto-systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TIPS_Tips_NPI )_)_PCTFAIB
\r4. Dialyse_dialyse_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS (_(_PCTFAIB SHR_Shr_NPI )_)_PCTFAIB définit_définir_VINDP3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB aboutissement_aboutissement_NCMS ultime_ultime_ADJSIG des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG cirrhoses_cirrhose_NCFP avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS et_et_COO ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS sinusoïdale_sinusoïdal_ADJFS produirait_produire_VCONP3S une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS circulant_circulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS rénale_rénal_ADJFS résultante_résultant_ADJFS ,_,_PCTFAIB aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS rénale_rénal_ADJFS terminale_terminal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS sombre_sombre_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS posé_posé_ADJMS ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 234_234_ADJNUM patients_patient_NCMP développaient_développer_VINDI3P un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI à_à_PREP un_un_DETIMS et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,7_1,7_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédaient_décéder_VINDI3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 10_10_ADJNUM premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transformé_transformer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS survie_survie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 67_67_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG disponibilité_disponibilité_NCFS en_en_PREP greffon_greffon_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG fréquentes_fréquent_ADJFP contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS font_faire_VINDP3P que_que_SUB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV applicable_applicable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP initiateurs_initiateur_ADJMP a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM esprit_esprit_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI ,_,_PCTFAIB vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS préférentiellement_préférentiellement_ADV splanchnique_splanchnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS portosystémique_portosystémique_NCI transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB TIPS_Tips_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prometteur_prometteur_ADJMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS place_place_NCFS exacte_exact_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS par_par_PREP vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS intense_intense_ADJSIG et_et_COO ce_ce_DETDEM en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS majeure_majeur_ADJFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS exacerbation_exacerbation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV prononcée_prononcé_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO régionale_régional_ADJFS (_(_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS et_et_COO fémorale_fémoral_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP 20_20_ADJNUM cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 6_6_NCMIN atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP contrôles_contrôle_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB RVS_Rvs_NPI )_)_PCTFAIB effondrées_effondré_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS élément_élément_NCMS contraste_contraster_VINDP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS rénale_rénal_ADJFS intense_intense_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG et_et_COO in_in_ADJINV fine_fine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS est_être_VINDP3S authentifié_authentifier_VPARPMS notamment_notamment_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS rénale_rénal_ADJFS après_après_PREP transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV s'_se_PPER3S observer_observer_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cutané_cutané_ADJMS et_et_COO cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG conduisant_conduire_VPARPRES au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS ._._PCTFORTE
SNS_Sns_NPI :_:_PCTFORTE
système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN sympathique_sympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
SRAA_Sraa_NPI :_:_PCTFORTE
système_système_NCMS rénine_rénine_NCFS angiotensine_angiotensine_NCFS aldostérone_aldostérone_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO régionale_régional_ADJFS observée_observé_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS (_(_PCTFAIB SHR_Shr_NPI )_)_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP contrôles_contrôle_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ]
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Mécanismes_mécanisme_NCMP initiateurs_initiateur_ADJMP
\r Deux_deux_ADJNUM théories_théorie_NCFP principales_principal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM systèmes_système_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS première_premier_NCFS dite_dire_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypervolémie_hypervolémie_NCFS (_(_PCTFAIB overflow_overflow_NCI des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP )_)_PCTFAIB veut_vouloir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS réabsorption_réabsorption_NCFS sodée_sodé_ADJFS accrue_accru_ADJFS et_et_COO inappropriée_inapproprié_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG tubules_tubule_NCMP proximaux_proximal_ADJMP et_et_COO distaux_distal_ADJMP soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM rétention_rétention_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réflexe_réflexe_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS médiée_médiée_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO hormonale_hormonal_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM rétention_rétention_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI ,_,_PCTFAIB indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND altération_altération_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO in_in_ADJINV fine_fin_ADJFS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG d'_de_PREP hypercinésie_hypercinésie_NCFS (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG RVS_Rvs_NPI )_)_PCTFAIB observé_observé_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S confortée_conforter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S implanté_implanter_VPARPMS un_un_DETIMS TIPS_Tips_NPI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS sinusoïdale_sinusoïdal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS notable_notable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM TIPS_Tips_NPI par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB proportionnellement_proportionnellement_ADV au_au_DETDMS gradient_gradient_NCMS portosystémique_portosystémique_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS thèse_thèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG (_(_PCTFAIB underfilling_underfilling_NCI des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI prévaut_prévaloir_VINDP3S largement_largement_ADV ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS sodée_sodé_ADJFS serait_être_VCONP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS primitive_primitif_ADJFS des_de_DETDPIG RVS_Rvs_NPI par_par_PREP intense_intense_ADJSIG vasodilatation_vasodilatation_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP tirés_tirer_VPARPMP de_de_PREP travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM vasodilatation_vasodilatation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médiateurs_médiateur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM vasodilatation_vasodilatation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminés_incriminer_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI (_(_PCTFAIB PGI2_pgi2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS prépondérant_prépondérant_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP nitrites_nitrite_NCMP et_et_COO nitrates_nitrate_NCMP ,_,_PCTFAIB témoins_témoin_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS production_production_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS NO_No_NPMS synthase_synthase_NCI normalisait_normaliser_VINDI3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS et_et_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG RVS_Rvs_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG endotoxines_endotoxine_NCFP ,_,_PCTFAIB produits_produit_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS translocation_translocation_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB circulant_circulant_ADJMS sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP générateurs_générateur_ADJMP de_de_PREP NO_No_NPMS par_par_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NOS_notre_DETPOSS inductible_inductible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM vasodilatation_vasodilatation_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP systèmes_système_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS particularité_particularité_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF pour_pour_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P anti-natriurétiques_anti-natriurétiques_NCI ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN sympathique_sympathique_ADJSIG voit_voir_VINDP3S son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB augmentée_augmenter_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM suractivité_suractivité_NCFS ,_,_PCTFAIB directement_directement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP étant_être_VPARPRES retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine_rénine_NCFS angiotensine_angiotensine_NCFS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S inversement_inversement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine_rénine_NCFS angiotensine_angiotensine_NCFS aldostérone_aldostérone_NCFS :_:_PCTFORTE
chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aldostérone_aldostérone_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV augmentées_augmenter_VPARPFP que_que_SUB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S évoluée_évoluer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS drastique_drastique_ADJSIG du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM par_par_PREP le_le_DETDMS losartan_losartan_NCI augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS dose_dos_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS mesuré_mesurer_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP ceux_celui_PDP avec_avec_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS débutante_débutant_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ou_ou_COO hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS par_par_PREP stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP V1_v1_NCI situés_situer_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS lisse_lisse_ADJSIG vasculaire_vasculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
par_par_PREP activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP V2_v2_NCI (_(_PCTFAIB tubules_tubule_NCMP collecteurs_collecteur_NCMP ,_,_PCTFAIB cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP V1_v1_NCI provoque_provoquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI ,_,_PCTFAIB vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS puissant_puissant_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM plus_plus_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS qu'_que_PRI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI augmentait_augmenter_VINDI3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS dose_dos_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG rénal_rénal_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND médiateurs_médiateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF incriminés_incriminer_VPARPMP tels_tel_PIMP que_que_SUB le_le_DETDMS thromboxane A2_thromboxane-a2_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS leukotriène D4_leukotriène-d4_NCI ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI se_se_PPER3S développerait_développer_VCONP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP systèmes_système_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP et_et_COO vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP intrarénaux_intrarénal_ADJMP jouent_jouer_VINDP3P probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS glomérule_glomérule_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS structure_structure_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP relaxation_relaxation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP mésangiales_mésangiales_NCI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF varier_varier_VINF la_le_DETDFS surface_surface_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thromboxane A2_thromboxane-a2_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS leucotriène D4_leucotriène-d4_NCI ou_ou_COO encore_encore_ADV des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP peroxydation_peroxydation_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS mésangiale_mésangiale_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS filtrée_filtrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Définition_définition_NCFS
\r La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS l'_le_DETDMS International_international_NCMS Ascites_ascites_NCI Club_club_NCMS à_à_PREP revoir_revoir_VINF en_en_PREP 1996_1996_NCMIN les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP majeurs_majeur_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF présents_présent_ADJMP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP additionnels_additionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI renforcent_renforcer_VINDP3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV indispensables_indispensable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hépatorénal_hépatorénal_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP normaux_normal_ADJMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG RVS_Rvs_NPI significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI sont_être_VINDP3P différenciés_différencier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dichotomie_dichotomie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV aisée_aisé_ADJFS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM peut_pouvoir_VINDP3S évoluer_évoluer_VINF vers_vers_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS I_i_ADJNUM notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP événement_événement_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB intercurrent_intercurrent_ADJMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP créatininémie_créatininémie_NCI > 221_221_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI et_et_COO / ou_ou_COO clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml min–1._ml-min-1_NCI Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP très_très_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS et_et_COO de_de_PREP meilleur_meilleur_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS évoluée_évoluer_VPARPFS avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI > 132_132_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS < 40_40_ADJNUM ml min–1_ml-min-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI se_se_PPER3S différencient_différencier_VINDP3P par_par_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP près de_près de_ADV 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r3. Médicaments_médicament_NCMP néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV se_se_PPER3S faire_faire_VINF avec_avec_PREP un_un_DETIMS souci_souci_NCMS d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG aminoglycosides_aminoglycosides_NCI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS 10_10_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB apparaissent_apparaître_VINDP3P comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP sont_être_VINDP3P formellement_formellement_ADV contre-indiqués_contre-indiqué_ADJMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ils_il_PPER3P diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG en_en_PREP inhibant_inhiber_VPARPRES le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artériole_artériole_NCFS afférente_afférent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS diurétique_diurétique_ADJSIG spironolactone-furosémide_spironolactone-furosémide_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV survenue_survenir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS dans_dans_PREP 27,1_27,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP 3,4_3,4_ADJNUM %_%_NCMIN quand_quand_SUB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Infection_infection_NCFS spontanée_spontané_ADJFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS intercurrente_intercurrent_ADJFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS péritonéale_péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS complique_compliquer_VINDP3S le_le_DETDMS cours_cours_NCMIN évolutif_évolutif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS ;_;_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS important_important_ADJMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS d'_de_PREP altérations_altération_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG où_où_PRI la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP proinflammatoires_proinflammatoires_NCI telles_tel_ADJIND que_que_PRI TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP IL-6_Il-6_NPI )_)_PCTFAIB systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO locale_local_ADJFS joue_joue_NCFS un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS central_central_ADJMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM vs_vs_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM vs_vs_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM vs_vs_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG seul_seul_ADJMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS de_de_PREP «  grand_grand_ADJMS volume_volume_NCMS  »
\r Par_par_PREP définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI suppose_supposer_VINDP3S un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG optimal_optimal_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS importante_important_ADJFS ponctionnée_ponctionner_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS itérative_itératif_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO torpide_torpide_ADJSIG conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP différencier_différencier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prérequis_prérequis_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND que_que_PRI recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI :_:_PCTFORTE
en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intraabdominale_intraabdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS inconstante_inconstant_ADJFS et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG caractérisées_caractériser_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS exacerbation_exacerbation_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP en_en_PREP réaction_réaction_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG accrue_accru_ADJFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP environ_environ_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS est_être_VINDP3S du_du_DETDMS dextran_dextran_NCMS 70_70_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS avec_avec_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS par_par_PREP nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cirrhoses_cirrhose_NCFP compliquées_compliquer_VPARPFP d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP varices_varice_NCFP développent_développer_VINDP3P un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieux_infectieux_ADJMIN ou_ou_COO non_non_ADV [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG telle_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS norfloxacine_norfloxacine_NCI (_(_PCTFAIB Noroxine_Noroxine_NPI ® )_)_PCTFAIB administrée_administré_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS diminuait_diminuer_VINDI3S ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO améliorait_améliorer_VINDI3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Ictère_ictère_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO hépatite_hépatite_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO ictère_ictère_NCMS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP bilirubine_bilirubine_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ictère_ictère_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF craindre_craindre_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP bilirubine_bilirubine_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 68_68_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS se_se_PPER3S complique_compliquer_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI et_et_COO s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM esprit_esprit_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP pentoxifyline_pentoxifyline_NCI ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hépatite_hépatite_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS majeure_majeur_ADJFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV constaté_constater_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV extradigestive_extra-digestive_ADJFS ,_,_PCTFAIB aggrave_aggraver_VINDP3S la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV relayée_relayer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r Si_si_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP approches_approche_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG collectifs_collectif_NCMP limités_limité_ADJMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG méthodologies_méthodologie_NCFP discutables_discutable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Même_même_ADV les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP référence_référence_NCFS se_se_PPER3S fondent_fonder_VINDP3P sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ou_ou_COO sur_sur_PREP de_de_PREP petits_petit_ADJMP échantillons_échantillon_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r4. Transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S du_du_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB 294_294_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transplantés_transplanté_ADJMP indemnes_indemne_ADJPIG de_de_PREP SHR_Shr_NPI étaient_être_VINDI3P comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 31_31_NCMIN atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI avant_avant_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S prolongée_prolonger_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP initialement_initialement_ADV atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS durable_durable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS restait_rester_VINDI3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP SHR_Shr_NPI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM j_j_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différente_différent_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB 12,9_12,9_ADJNUM vs_vs_PREP 9,5_9,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 569_569_ADJNUM patients_patient_NCMP dont_dont_PRI 56_56_NCMIN atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
Comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS naturelle_naturel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S incontestable_incontestable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS double_double_ADJSIG transplantation_transplantation_NCFS rein–foie_rein-foie_NCMS n'_ne_ADV apporte_apporter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteint_atteindre_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S aisément_aisément_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rein_rein_NCMS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES que_que_SUB fonctionnellement_fonctionnellement_ADV atteint_atteint_ADJMS ._._PCTFORTE
\r4. Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG seul_seul_ADJMS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP qui_qui_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P attachées_attacher_VPARPFP à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_un_DETDPIG vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 39_39_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS du_du_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV certaines_certain_ADJIND revues_revue_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS recevant_recevoir_VPARPRES ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS [_[_PCTFAIB 43_43_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG
\r4.3. Vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP
\r Reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS central_central_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB différents_différent_ADJMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV sélectifs_sélectif_ADJMP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM territoire_territoire_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS vasoconstrictrice_vasoconstricteur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS angiotensine_angiotensine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN sympathique_sympathique_ADJSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S prometteuse_prometteur_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S raisonnablement_raisonnablement_ADV constituer_constituer_VINF une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS d'_de_PREP attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND molécules_molécule_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP continuer_continuer_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
\r4.3.1. Ornipressine_Ornipressine_NPI
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM UI_Ui_NPI h–1_h-1_NCI ,_,_PCTFAIB administrée_administrer_VPARPFS pendant_pendant_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ornipressine_ornipressine_NCI induit_induire_VPARPMS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP (_(_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS où_où_PRI l'_le_DETDMS ornipressine_ornipressine_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS semble_sembler_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV significative_significatif_ADJFS qu'_que_SUB après_après_PREP 15_15_ADJNUM j_j_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ornipressine_ornipressine_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 3_3_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 8_8_NCMIN traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG et_et_COO rythmiques_rythmique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB réversibles_réversible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.3.1. Terlipressine_Terlipressine_NPI (_(_PCTFAIB Glypressine_Glypressine_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r Analogue_analogue_ADJSIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP vasculaire_vasculaire_ADJSIG V1_v1_NCI et_et_COO possède_posséder_VINDP3S moins_moins_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG V2_v2_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S métabolisée_métaboliser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG endo- et_endo-et_NCI exopeptidases_exopeptidase_NCFP expliquant_expliquer_VPARPRES sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS ornipressine_ornipressine_NCI (_(_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S génère_générer_VINDP3S moins_moins_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG vasculaires_vasculaire_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SHR_Shr_NPI et_et_COO candidats_candidat_NCMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 49_49_ADJNUM and_and_NCI 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM séries_série_NCFP de_de_PREP 12_12_NCMIN patients_patient_ADJMP chacune_chacun_PIFS (_(_PCTFAIB SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP dans_dans_PREP environ_environ_ADV 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 40_40_ADJNUM and_and_NCI 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP en_en_PREP associant_associer_VPARPRES durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,5–1_0,5-1_NPI g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI j–1_j-1_NCI [_[_PCTFAIB 40_40_ADJNUM and_and_NCI 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP cross-over_cross-over_NCI chez_chez_PREP 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI administrée_administré_ADJFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP améliore_améliorer_VINDP3S significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS (_(_PCTFAIB +_+_COO 44_44_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS (_(_PCTFAIB +_+_COO 22_22_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP façon_façon_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP rénine_rénine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP aldostérone_aldostérone_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG diminuent_diminuer_VINDP3P [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP albumine_albumine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS chez_chez_PREP 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND association_association_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS guérison_guérison_NCFS du_du_DETDMS SHR_Shr_NPI chez_chez_PREP 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP ;_;_PCTFORTE
là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP aldostérone_aldostérone_NCFS et_et_COO de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS diminuent_diminuer_VINDP3P significativement_significativement_ADV [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP variables_variable_ADJPIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI 4_4_ADJNUM h–1_h-1_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI 4_4_ADJNUM h–1_h-1_NCI )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP réponses_réponse_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG sont_être_VINDP3P obtenues_obtenir_VPARPFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN mg_mg_NCI 4_4_ADJNUM h–1_h-1_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI ,_,_PCTFAIB administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 3,2_3,2_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI pendant_pendant_PREP 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS rétrospectivement_rétrospectivement_ADV chez_chez_PREP 99_99_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I._i._ADJNUM Cinquante_cinquante_ADJNUM huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB «  répondeurs_répondeur_ADJMP » ,_,_PCTFAIB voient_voir_VINDP3P leur_leur_DETPOSS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS favorable_favorable_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Child-Pugh_Child-Pugh_NPI < 13_13_NCMIN avant_avant_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 3_3_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP respectivement_respectivement_ADV un_un_DETIMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.3.1. Agonistes_agoniste_ADJPIG alpha-adrénergiques_alpha-adrénergique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS midodrine_midodrine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS agoniste_agoniste_ADJSIG des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ?_?_PCTFAIB -adrénergiques_adrénergique_ADJPIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS que_que_SUB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midodrine_midodrine_NCI n'_ne_ADV améliorent_améliorer_VINDP3P aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO rénal_rénal_ADJMS étudié_étudié_ADJMS et_et_COO sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS midodrine_midodrine_NCI et_et_COO octréotide_octréotide_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP amener_amener_VINF deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS autre_autre_PISIG récupère_récupérer_VINDP3S une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS stable_stable_ADJSIG à_à_PREP distance_distance_NCFS et_et_COO seulement_seulement_ADV 2_2_ADJNUM décès_décès_NCMIN sont_être_VINDP3P à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS ?_?_PCTFAIB -adrénergique_adrénergique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS que_que_SUB de_de_PREP façon_façon_NCFS anecdotique_anecdotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP atteint_atteindre_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS seule_seul_ADJFS puis_puis_ADV en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS (_(_PCTFAIB prostacycline_prostacycline_NCI )_)_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.3. Octréotide_Octréotide_NPI
\r L'_le_DETDMS octréotide_octréotide_NCI (_(_PCTFAIB Sandostatine_Sandostatine_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS et_et_COO donc_donc_COO inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG est_être_VINDP3S largement_largement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS octréotide_octréotide_NCI seul_seul_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP degrés_degré_NCMP divers_divers_ADJMIN (_(_PCTFAIB étendue_étendre_VPARPFS des_un_DETDPIG clairances_clairance_NCFP de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 57_57_NCMIN ml min–1_ml-min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN h–1_h-1_NCI pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS seul_seul_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avait_avoir_VINDI3S un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS 5e_5e_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP 4_4_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO débit_débit_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.3. Vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP
\r La_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS est_être_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP production_production_NCFS intrarénale_intrarénal_ADJFS de_de_PREP prostaglandines_prostaglandine_NCFP vasodilatatrices_vasodilatateur_ADJFP a_avoir_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV amené_amener_VPARPMS à_à_PREP tester_tester_VINF le_le_DETDMS misoprostol_misoprostol_NCI (_(_PCTFAIB Cytotec_Cytotec_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB analogue_analogue_ADJSIG de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prostaglandine_prostaglandine_NCFS E1_e1_NCI [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP obtenus_obtenir_VPARPMP chez_chez_PREP 4_4_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP rénaux_rénal_ADJMP étudiés_étudié_ADJMP (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S amélioré_améliorer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS misoprostol_misoprostol_NCI ,_,_PCTFAIB administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN chez_chez_PREP 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 4_4_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG < 40_40_ADJNUM ml min–1_ml-min-1_NCI [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP prostaglandine_prostaglandine_NCFS E2_e2_NCI est_être_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG chez_chez_PREP 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS et_et_COO dose_dos_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG clairances_clairance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS inuline_inuline_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG para-amino-hippurique_para-amino-hippurique_NCI est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS à_à_PREP dose_dos_NCFS croissante_croissant_ADJFS sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM périodes_période_NCFP successives_successif_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS chez_chez_PREP 3_3_ADJNUM patients_patient_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline_endothéline_NCI A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB BQ123_bq123_NCI )_)_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
\r4.3. N_ne_ADV -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI
\r Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP anti-oxydantes_anti-oxydantes_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP traiter_traiter_VINF 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI sur_sur_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI j–1_j-1_NCI pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 43_43_NCMIN ml min–1_ml-min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN étant_être_VPARPRES respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 67_67_NCMIN et_et_COO 58_58_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Shunt_shunt_NCMS intra-hépatique_intra-hépatique_ADJSIG porto-systémique_porto-systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TIPS_Tips_NPI )_)_PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS récente_récent_ADJFS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI [_[_PCTFAIB 62_62_ADJNUM and_and_NCI 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB observée_observer_VPARPFS après_après_PREP insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TIPS_Tips_NPI plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS délétère_délétère_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS sinusoïdale_sinusoïdal_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS redistribution_redistribution_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS portosystémique_portosystémique_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG globales_global_ADJFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S inconstamment_inconstamment_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS s'_se_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S significativement_significativement_ADV pour_pour_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 16_16_NCMIN atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI un_un_DETIMS TIPS_Tips_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG de_de_PREP 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TIPS_Tips_NPI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS modeste_modeste_ADJSIG mais_mais_COO significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG de_de_PREP 18_18_ADJNUM ml min–1_ml-min-1_NCI (_(_PCTFAIB de_de_PREP 9_9_NCMIN à_à_PREP 27_27_NCMIN ml min–1_ml-min-1_NCI )_)_PCTFAIB [ 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TIPS_Tips_NPI sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB SHR_Shr_NPI type_typer_VINDP3S I_i_NCI =_égaler_VINDP3S 14_14_ADJNUM et_et_COO SHR_Shr_NPI type_typer_VINDP3S II_Ii_NPI =_égaler_VINDP3S 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS durable_durable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 48_48_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 12_12_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV réagissant_réagir_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TIPS_Tips_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S constituer_constituer_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS place_place_NCFS exacte_exact_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP préciser_préciser_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Dialyse_dialyse_NCFS
\r L'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS est_être_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG et_et_COO dangereuse_dangereux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS application_application_NCFS journalière_journalier_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF les_le_DETDPIG toxiques_toxique_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS dialysat_dialysat_NCMS riche_riche_ADJSIG en_en_PREP albumine_albumine_NCFS se_se_PPER3S régénérant_régénérer_VPARPRES par_par_PREP passages_passage_NCMP successifs_successif_ADJMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS colonne_colonne_NCFS de_de_PREP charbon_charbon_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS résine_résine_NCFS d'_de_PREP échangeuse_échangeur_NCFS d'_de_PREP ions_ion_NCMP (_(_PCTFAIB système_système_NCMS MARS_Mars_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS chez_chez_PREP 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP uniquement_uniquement_ADV traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS améliore_améliorer_VINDP3S significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS survie_survie_NCFS au_au_DETDMS 30e_30e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS coûteux_coûteux_ADJMIN et_et_COO lourd_lourd_ADJMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS mérite_mériter_VINDP3S cependant_cependant_ADV d'_de_PREP être_être_VINF soigneusement_soigneusement_ADV évalué_évaluer_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS plus_plus_ADV conséquent_conséquent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS tardive_tardif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S grevé_grever_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lourde_lourd_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS rapide_rapide_ADJSIG détérioration_détérioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB joue_joue_NCFS (_(_PCTFAIB nt_nt_NCI )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS clef_clef_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS SHR_Shr_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB expression_expression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS évoluée_évoluer_VPARPFS avec_avec_PREP ascite_ascite_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S plus_plus_ADV lentement_lentement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG conduisant_conduire_VPARPRES au_au_DETDMS SHR_Shr_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP approches_approche_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG plus_plus_ADV ciblées_cibler_VPARPFP ._._PCTFORTE
Idéalement_idéalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG disponibilité_disponibilité_NCFS en_en_PREP greffon_greffon_NCMS met_mettre_VINDP3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS terlipressine_terlipressine_NCI ,_,_PCTFAIB vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS préférentiellement_préférentiellement_ADV splanchnique_splanchnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG portosystémique_portosystémique_NCI reste_rester_VINDP3S à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Pneumomédiastin_Pneumomédiastin_NPI et_et_COO pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS compressif_compressif_ADJMS compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasalePneumomediastinum_nasalepneumomediastinum_NCI and_and_NCI bilateral_bilateral_NCI tension_tension_NCFS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S complication_complication_NCFS of_of_NCI oxygen_oxygen_NCI therapy_therapy_NCI using_using_NCI a_avoir_VINDP3S nasal_nasal_ADJMS cannula_cannula_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS et_et_COO sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS était_être_VINDI3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S emprunté_emprunter_VPARPMS un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN créé_créer_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P commentons_commenter_VINDP1P le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND accident_accident_NCMS et_et_COO proposons_proposer_VINDP1P des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP simples_simple_ADJPIG afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS reproduction_reproduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF et_et_COO traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG hypoxémies_hypoxémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP sondes_sonde_NCFP nasales_nasal_ADJFP est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS car_car_COO l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS et_et_COO sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN associé_associé_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS compressif_compressif_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES refusé_refuser_VPARPMS un_un_DETIMS abord_abord_NCMS cœlioscopique_cœlioscopique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS pré-anesthésique_pré-anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP classer_classer_VINF la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ASA_Asa_NPMS 2_2_ADJNUM puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S :_:_PCTFORTE
\ra) des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS et_et_COO d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS ostéotomie_ostéotomie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ;_;_PCTFORTE
\rb) une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 156_156_ADJNUM cm_cm_NCMIN pour_pour_PREP 67_67_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\rc) une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS organique_organique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\rd) une_un_DETIFS anxiété_anxiété_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP flunitrazépam_flunitrazépam_NCI 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI per os_per os_ADV et_et_COO une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG par_par_PREP injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS de_de_PREP 2500_2500_ADJNUM unités_unité_NCFP d'_de_PREP altéparine_altéparine_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fragmine_Fragmine_NPI ® )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prescrites_prescrire_VPARPFP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS installée_installer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP calibre_calibre_NCMS 20_20_ADJNUM g_g_NCMIN au_au_DETDMS pli_pli_NCMS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS et_et_COO antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP amoxicilline /200_amoxicilline-/200_NCI mg_mg_NCI d'_de_PREP acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP grade_grade_NCMS 1_1_ADJNUM dans_dans_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubée_intuber_VPARPFS facilement_facilement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS de_de_PREP calibre_calibre_NCMS n°_n°_NCI 7._7_ADJNUM Une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS oxygène_oxygéner_VINDP3S / protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB 50/50_50/50_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
VT_Vt_NPI 580_580_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB FR_Fr_NPFS 10_10_ADJNUM c_ce_PDS min–1._min-1_NCI La_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM cm_cm_NCMIN H2O_h2o_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP infructueuses_infructueux_ADJFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI type_type_NCMS Salem_Salem_NPHSIG 16_16_ADJNUM ch_ch_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF posée_poser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS d'_de_PREP isoflurane_isoflurane_NCI (_(_PCTFAIB FI_fi_INT 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS électrocardioscopique_électrocardioscopique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG fractions_fraction_NCFP inspirées_inspiré_ADJFP et_et_COO expirées_expirer_VPARPFP d'_de_PREP halogéné_halogéné_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS et_et_COO de_de_PREP plateau_plateau_NCMS ,_,_PCTFAIB générées_générer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS jugée_juger_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cholangiographie_cholangiographie_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cholédocotomie_cholédocotomie_NCI avec_avec_PREP passage_passage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Dormia_Dormia_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS cholédocien_cholédocien_NCI et_et_COO un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS sous-hépatique_sous-hépatique_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND événement_événement_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ou_ou_COO hémodynamique_hémodynamique_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dirigée_diriger_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_NCFP était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ventilée_ventiler_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS air_air_NCMS oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB 60/40_60/40_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS par_par_PREP veine_veine_NCFS jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS afin de_afin de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aisée_aisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI à_à_PREP h_h_NCMIN + 55_55_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS délivrant_délivrer_VPARPRES 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP h_h_NCMIN + 120_120_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP décollement_décollement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP h_h_NCMIN + 150_150_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND difficulté_difficulté_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS depuis_depuis_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Aldrete_Aldrete_NPI était_être_VINDI3S coté_coter_VPARPMS à_à_PREP +_+_COO 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS pour_pour_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retirée_retirer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S autorisée_autoriser_VPARPFS à_à_PREP quitter_quitter_VINF la_le_DETDFS SPPI_Sppi_NPI ._._PCTFORTE
\r Environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P été_être_VPARPMS appelés_appeler_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS après_après_PREP constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «  œdème_œdème_NCMS monstrueux_monstrueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS allergique_allergique_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS venait_venir_VINDI3S d'_de_PREP être_être_VINF installée_installer_VPARPFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS lit_lit_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS débutée_débuter_VPARPFS depuis_depuis_PREP approximativement_approximativement_ADV 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS majeur_majeur_ADJMS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS poche_poche_NCSIG isolant_isolant_ADJMS la_le_DETDFS lame_lame_NCFS sous-hépatique_sous-hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S distendue_distendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS en_en_PREP «  ballon_ballon_NCMS de_de_PREP baudruche_baudruche_NCFS » ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP cyanose_cyanose_NCFS et_et_COO bradypnée_bradypnée_NCI ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG coté_coter_VPARPMS à_à_PREP +_+_COO 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pouls_pouls_NCMIN fémoral_fémoral_ADJMS était_être_VINDI3S perçu_percevoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV frappé_frappé_ADJMS mais_mais_COO lent_lent_ADJMS (_(_PCTFAIB < 50_50_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV réintubée_réintuber_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG car_car_COO un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN gênait_gêner_VINDI3S l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS glottique_glottique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cyanose_cyanose_NCFS avec_avec_PREP recoloration_recoloration_NCFS des_de_DETDPIG lèvres_lèvre_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pouls_pouls_NCMIN toujours_toujours_ADV bien_bien_ADV perçu_perçu_ADJMS mais_mais_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS en_en_PREP déclive_déclive_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG ne_ne_ADV paraissait_paraître_VINDI3S pas_pas_ADV justifiée_justifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS ,_,_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS avec_avec_PREP pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI et_et_COO emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pleurocath_pleurocath_NCI droit_droit_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD espace_espace_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS drain_drain_NCMS de_de_PREP Joly_Joly_NPFS (_(_PCTFAIB n°_n°_NCI 20_20_ADJNUM fr_F_NPMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG moyenne_moyen_ADJFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD espace_espace_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB matériel_matériel_NCMS disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS chariot_chariot_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS sous_sous_PREP pression_pression_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV redirigée_rediriger_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB visualisant_visualiser_VPARPRES les_le_DETDPIG 2/3_2/3_ADJNUM inférieurs_inférieur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG arbres_arbre_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG droit_droit_ADJMS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG sans_sans_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 140/80_140/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS adressée_adresser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO enquête_enquête_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sevrée_sevrer_VPARPFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS un_un_DETIMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG symétrique_symétrique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS régressif_régressif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG drains_drain_NCMP en_en_PREP place_place_NCFS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG pneumothorax_pneumothorax_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS surélévation_surélévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coupole_coupole_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO hémostase_hémostase_NCFS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS supprimé_supprimer_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 1_1_ADJNUM à_à_PREP droite_droite_NCFS et_et_COO j_j_NCMIN +_+_COO 2_2_ADJNUM à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS nasale_nasal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 1_1_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS fibroscope_fibroscope_NCMS ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ulcération_ulcération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS narinaire_narinaire_NCI gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS obstructif_obstructif_ADJMS ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 8_8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG structures_structure_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG visualisées_visualiser_VPARPFP étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S rejoint_rejoindre_VPARPMS son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS originale_original_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV dramatique_dramatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS tentative_tentative_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG de_de_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S créé_créer_VPARPMS un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB trajet_trajet_NCMS emprunté_emprunté_ADJMS ensuite_ensuite_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS sonde_sonder_VINDP3S connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS murale_mural_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS débitmètre_débitmètre_NCMS ouvert_ouvrir_VPARPMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS éprouvée_éprouvé_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réintubation_réintubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS compressif_compressif_ADJMS objectivés_objectiver_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS sous_sous_PREP pression_pression_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ,_,_PCTFAIB évoqué_évoquer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS distendu_distendre_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG étanche_étanche_ADJSIG qui_qui_PRI isolait_isoler_VINDI3S la_le_DETDFS lame_lame_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS sous_sous_PREP hépatique_hépatique_NCSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP suspecter_suspecter_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB sa_son_DETPOSS position_position_NCFS sous_sous_PREP -muqueuse_muqueux_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS visualisée_visualiser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réintubation_réintubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mentionné_mentionner_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG observation_observation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS barotraumatisme_barotraumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS spirométrie_spirométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP stables_stable_ADJPIG pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS également_également_ADV à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contrôlé_contrôler_VPARPMS radiologiquement_radiologiquement_ADV et_et_COO pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS en_en_PREP déclive_déclive_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS d'_de_PREP effort_effort_NCMS de_de_PREP vomissement_vomissement_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS (_(_PCTFAIB cliché_cliché_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réintubation_réintubation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS hématose_hématose_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP même_même_ADJSIG le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS endopleurale_endopleurale_NCI (_(_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP alvéole_alvéole_NCMS ou_ou_COO lésion_lésion_NCFS endobronchique_endobronchique_NCI )_)_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S aggravé_aggraver_VPARPMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS ventilée_ventiler_VPARPFS avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF exsuflée_exsuflée_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP distance_distance_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiastinite_médiastinite_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS narinaire_narinaire_NCI gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB visualisé_visualiser_VPARPMS par_par_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS et_et_COO témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS effraction_effraction_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS posée_poser_VPARPFS au_au_DETDMS départ_départ_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI et_et_COO pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS ou_ou_COO si_si_SUB le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS est_être_VINDP3S pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS haute_haut_ADJHFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S pauvre_pauvre_ADJSIG à_à_PREP propos_propos_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP survenues_survenir_VPARPFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM observations_observation_NCFP rapportées_rapporter_VPARPFP en_en_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP Lagny_Lagny_NPI Marne-La-Vallée_Marne-La-Vallée_NPI en_en_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP barrière_barrière_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG réelle_réel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS des_de_DETDPIG plans_plan_ADJMP sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN rétropharyngés_rétropharyngés_NCI vers_vers_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS (_(_PCTFAIB face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS ultérieur_ultérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN diffuse_diffuser_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS interstitium_interstitium_NCI péribronchique_péribronchique_NCI et_et_COO vasculaire_vasculaire_ADJSIG provoquant_provoquer_VPARPRES alors_alors_ADV un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S diffuse_diffuser_VINDP3S également_également_ADV vers_vers_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP péritonéale_péritonéal_ADJFS et_et_COO rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS identique_identique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO suivant_suivant_PREP un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS inverse_inverse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN survient_survenir_VINDP3S après_après_PREP rupture_rupture_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S illustre_illustrer_VINDP3S bien_bien_ADV ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB objectivant_objectiver_VPARPRES cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG stades_stade_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB fonctions_fonction_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS extensif_extensif_ADJMS ,_,_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS visage_visage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS poitrine_poitrine_NCFS ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDMS min–1._min-1_NCI Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI associés_associer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS et_et_COO traitée_traiter_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV a_avoir_VINDP3S régressé_régresser_VPARPMS en_en_PREP 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG publication_publication_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS nasopharyngée_nasopharyngée_NCI traumatique_traumatique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG narine_narine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS stridor_stridor_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI sans_sans_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO extubation_extubation_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS quatorzième_quatorzième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS encore_encore_ADV plus_plus_ADV avancé_avancé_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS rapporte_rapporter_VINDP3S après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS constant_constant_ADJMS de_de_PREP 3l_3l_ADJORD min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous_sous_PREP muqueux_muqueux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS luette_luette_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS pharynx_pharynx_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG réalisée_réalisé_ADJFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pneumo-médiastin_pneumo-médiastin_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN droit_droit_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN similaire_similaire_ADJSIG au_au_DETDMS nôtre_nôtre_PP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB gastrectomisée_gastrectomiser_VPARPFS pour_pour_PREP ulcère_ulcère_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI sont_être_VINDP3P traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS min–1._min-1_NCI Après_après_PREP 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB soit_être_VSUBP3S précisée_préciser_VPARPFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS cou_cou_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cyanose_cyanose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachypnée_tachypnée_NCFS fait_faire_VINDP3S pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG qui_qui_PRI objective_objectiver_VINDP3S un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S drainé_drainer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP sont_être_VINDP3P simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS en_en_PREP 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 1_1_ADJNUM et_et_COO j_j_NCMIN +_+_COO 2._2_NCMIN Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP tout_tout_ADV autre_autre_ADJSIG gaz_gaz_NCMIN sous_sous_PREP pression_pression_NCFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG et_et_COO également_également_ADV parfaitement_parfaitement_ADV illustré_illustré_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP observations_observation_NCFP de_de_PREP pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ,_,_PCTFAIB pneumothorax_pneumothorax_NCMIN et_et_COO pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS apparus_apparaître_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS turbine_turbine_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS dentaire_dentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P signaler_signaler_VINF ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP souligner_souligner_VINF le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS acte_acte_NCMS totalement_totalement_ADV dénué_dénuer_VPARPMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI d'autres_d'autres_ADJIND complications_complication_NCFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP distension_distension_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rupture_rupture_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP pneumencéphale_pneumencéphale_NCI associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS orbitaire_orbitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS pour_pour_PREP délivrer_délivrer_VINF une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS largement_largement_ADV répandu_répandu_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS invasif_invasif_ADJMS et_et_COO qu'_que_PRI au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS doit_devoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV discutable_discutable_ADJSIG (_(_PCTFAIB confort_confort_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS départ_départ_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS en_en_PREP phase_phase_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI semble_sembler_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG leçon_leçon_NCFS à_à_PREP tirer_tirer_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI tout_tout_ADJIND événement_événement_NCMS inattendu_inattendu_ADJMS ou_ou_COO indésirable_indésirable_ADJSIG pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV signalé_signaler_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO paramédicale_paramédical_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI et_et_COO noté_noter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évité_éviter_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS nasale_nasal_ADJFS traumatisée_traumatiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P définitivement_définitivement_ADV abandonné_abandonner_VPARPMS l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP lunettes_lunette_NCFP à_à_PREP oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mieux_mieux_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP et_et_COO d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG extracrânienne_crânien_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP HeimlichInternal_Heimlichinternal_NPI carotid_carotid_NCI artery_artery_NCI dissection_dissection_NCFS after_after_NCI Heimlich_heimlich_NCMS maneuver_maneuver_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG extracrânienne_crânien_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS artérielle_artériel_ADJFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cervico-encéphaliques_cervico-encéphalique_ADJPIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS actuellement_actuellement_ADV bien_bien_ADV connue_connaître_VPARPFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP mineurs_mineur_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV et_et_COO à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS aucune_aucun_ADJIND observation_observation_NCFS de_de_PREP dissection_dissection_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cervicaux_cervical_ADJMP liée_lier_VPARPFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathogéniques_physiopathogéniques_NCI sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG dissections_dissection_NCFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cervico-encéphaliques_cervico-encéphalique_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG où_où_PRI elles_elle_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P près_près_PREP de_de_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ou_ou_COO spontanées_spontané_ADJFP et_et_COO survenir_survenir_VINF sur_sur_PREP artère_artère_NCFS saine_sain_ADJFS ou_ou_COO pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS acte_acte_NCMS mineur_mineur_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS «  trivial_trivial_ADJMS » précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP près de_près de_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP dissection_dissection_NCFS carotidienne_carotidien_ADJFS extracrânienne_crânien_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS agricultrice_agriculteur_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB droitière_droitier_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS brutal_brutal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP antécédent_antécédent_ADJMS personnel_personnel_ADJMS ou_ou_COO familial_familial_ADJMS particulier_particulier_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV migraineuse_migraineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS actif_actif_ADJMS modéré_modéré_ADJMS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM paquets–année_paquets-année_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO prenait_prendre_VINDI3S une_un_DETIFS contraception_contraception_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS (_(_PCTFAIB Adépal_Adépal_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S marchait_marcher_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS rue_rue_NCFS accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP son_son_DETPOSS fils_fils_NCMIN ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP mangeant_manger_VPARPRES une_un_DETIFS orange_orange_NCSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV bousculée_bousculer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS coup_coup_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS fausse_faux_ADJFS route_route_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS quartier_quartier_NCMS d'_de_PREP orange_orange_NCSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB difficulté_difficulté_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pâleur_pâleur_NCFS avec_avec_PREP révulsion_révulsion_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS fils_fils_NCMIN pratiquait_pratiquer_VINDI3S une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS en_en_PREP la_le_PPER3S ceinturant_ceinturer_VPARPRES de_de_PREP ses_son_DETPOSS bras_bras_NCMIN par_par_PREP derrière_derrière_NCMS et_et_COO en_en_PREP comprimant_comprimer_VPARPRES brutalement_brutalement_ADV la_le_DETDFS partie_partie_NCFS basse_bas_ADJFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG plus_plus_ADV violemment_violemment_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB provoquait_provoquer_VINDI3S l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS du_du_DETDMS quartier_quartier_NCMS d'_de_PREP orange_orange_NCSIG et_et_COO normalisait_normaliser_VINDI3S l'_le_DETDMS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS latéro-cervicale_latéro-cervical_ADJFS et_et_COO péri_péri_ADJMS -orbitaire_orbitaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP lancement_lancement_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP irradiation_irradiation_NCFS précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS fils_fils_NCMIN et_et_COO elle-même_elle-même_PPER3S constataient_constater_VINDI3P une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB interprétée_interpréter_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS angine_angine_NCFS par_par_PREP son_son_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ,_,_PCTFAIB motivait_motiver_VINDI3S la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG et_et_COO anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS latéro-cervicale_latéro-cervical_ADJFS disparaissait_disparaître_VINDI3S tandis que_tandis que_SUB persistait_persister_VINDI3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS péri_péri_ADJMS -orbitaire_orbitaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS fausse_faux_ADJFS route_route_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ressentait_ressentir_VINDI3S brutalement_brutalement_ADV une_un_DETIFS faiblesse_faiblesse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN droit_droit_ADV entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS marche_marche_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV constatait_constater_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS langage_langage_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS champ_champ_NCMS visuel_visuel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG d'_de_PREP admission_admission_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hémiparésie_hémiparésie_NCFS droite_droit_ADJFS épargnant_épargner_VPARPRES la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS pyramidal_pyramidal_ADJMS droit_droit_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Claude_Claude_NPHSIG Bernard-Horner_Bernard-Horner_NPI gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS artériel_artériel_ADJMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP du_du_DETDMS cou_cou_NCMS objectivait_objectiver_VINDI3S des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS des_de_DETDPIG troncs_tronc_NCMP supra_supra_ADV -aortiques_aortique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM artère_artère_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS en_en_PREP «  flamme_flamme_NCFS de_de_PREP bougie_bougie_NCFS » très_très_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP rénales_rénal_ADJFP réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS dysplasie_dysplasie_NCFS fibromusculaire_fibromusculaire_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG nucléaire_nucléaire_ADJSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS semi-ovale_semi-ovale_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS fut_être_VINDPS3S instauré_instaurer_VPARPMS pendant_pendant_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP puis_puis_ADV relayé_relayer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB Préviscan_Préviscan_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS fut_être_VINDPS3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS péri_péri_ADJMS -orbitaire_orbitaire_ADJSIG en_en_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP du_du_DETDMS cou_cou_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP 3_3_NCMIN et_et_COO à_à_PREP 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S quasiment_quasiment_ADV normal_normal_ADJMS hormis_hormis_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Claude_Claude_NPHSIG Bernard-Horner_Bernard-Horner_NPI gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Occlusion_occlusion_NCFS dite_dit_ADJFS en_en_PREP «  flamme_flamme_NCFS de_de_PREP bougie_bougie_NCFS » de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG après_après_PREP la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS carotidienne_carotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG extracrânienne_crânien_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dissections_dissection_NCFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cervico-encéphaliques_cervico-encéphalique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF schématiquement_schématiquement_ADV traumatiques_traumatique_ADJPIG ou_ou_COO spontanées_spontané_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS cervical_cervical_ADJMS évident_évident_ADJMS et_et_COO franc_franc_ADJMS (_(_PCTFAIB accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ou_ou_COO sportif_sportif_ADJMS ,_,_PCTFAIB strangulation_strangulation_NCFS ,_,_PCTFAIB pendaison_pendaison_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP dissection_dissection_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO traumatique_traumatique_ADJSIG est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S qualifié_qualifier_VPARPMS de_de_PREP «  mineur_mineur_NCMS » ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG dissections_dissection_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP après_après_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP modérées_modéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV habituelles_habituel_ADJFP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS (_(_PCTFAIB appel_appel_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S retourner_retourner_VINF pour_pour_PREP garer_garer_VINF son_son_DETPOSS véhicule_véhicule_NCMS ,_,_PCTFAIB montagnes_montagne_NCFP russes_russe_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peinture_peinture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS plafond_plafond_NCMS ,_,_PCTFAIB port_port_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS lourde_lourd_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS épaule_épaule_NCFS ,_,_PCTFAIB gifle_gifle_NCFS ,_,_PCTFAIB acte_acte_NCMS sexuel_sexuel_ADJMS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM contraintes_contraint_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF éventuellement_éventuellement_ADV réalisées_réalisé_ADJFP lors_lors_ADV d'_de_PREP activités_activité_NCFP sportives_sportif_ADJFP faites_fait_ADJFP habituellement_habituellement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB tennis_tennis_NCMIN ,_,_PCTFAIB ski_ski_NCMS alpin_alpin_ADJMS ou_ou_COO nautique_nautique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB golf_golf_NCMS ,_,_PCTFAIB yoga_yoga_NCMS ,_,_PCTFAIB aérobic_aérobic_NCMS ,_,_PCTFAIB tir_tir_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arc_arc_NCMS ,_,_PCTFAIB plongée_plongée_NCFS sous-marine_sous-marin_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ...) ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP efforts_effort_NCMP de_de_PREP toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éternuements_éternuement_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mouchages_mouchage_NCMP ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP actes_acte_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB bronchoscopie_bronchoscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB cathétérisme_cathétérisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hyperextension_hyperextension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS laps_laps_NCMIN de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS première_premier_ADJORD manifestation_manifestation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S aller_aller_VINF de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP voire_voire_ADV quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS latéro-cervicale_latéro-cervical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Claude_Claude_NPHSIG Bernard-Horner_Bernard-Horner_NPI ,_,_PCTFAIB apparus_apparaître_VPARPMP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN droit_droit_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP forts_fort_ADJMP pour_pour_PREP incriminer_incriminer_VINF la_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS comme_comme_SUB responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM artère_artère_NCFS possiblement_possiblement_ADV dysplasique_dysplasique_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP pariétales_pariétal_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS rénale_rénal_ADJFS visualisées_visualiser_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dissection_dissection_NCFS reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP établir_établir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP créer_créer_VINF une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG brusque_brusquer_VINDP3S dirigée_diriger_VPARPFS de_de_PREP bas_bas_NCMIN en_en_PREP haut_haut_NCHMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP surtout_surtout_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS tels_tel_ADJIND une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP côtes_côte_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP dissection_dissection_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cervicales_cervical_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS rapporté_rapporté_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS similaire_similaire_ADJSIG d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS cervicale_cervical_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS déploiement_déploiement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS airbag_airbag_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS routier_routier_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS cinétique_cinétique_ADJSIG produite_produire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS ascension_ascension_NCFS des_de_DETDPIG coupoles_coupole_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP mobiliser_mobiliser_VINF une_un_DETIFS masse_masse_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG aboutissant_aboutissant_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS sous_sous_PREP pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS intratrachéal_intratrachéal_ADJMS ou_ou_COO laryngé_laryngé_ADJMS ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV pouvoir_pouvoir_VINF entraîner_entraîner_VINF à_à_PREP elle_elle_PPER3S -seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cervicales_cervical_ADJFP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND autres_autre_ADJPIG mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P éventuellement_éventuellement_ADV être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effort_effort_NCMS expulsif_expulsif_ADJMS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP toux_toux_NCFIN ou_ou_COO de_de_PREP vomissement_vomissement_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS contrainte_contraint_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS (_(_PCTFAIB hyperextension_hyperextension_NCFS ou_ou_COO hyperflexion_hyperflexion_NCFS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS )_)_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS et_et_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES laissé_laisser_VPARPMS aucun_aucun_PIMS souvenir_souvenir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS fils_fils_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV probablement_probablement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF décompensée_décompenser_VPARPFS et_et_COO révélée_révélé_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS probable_probable_ADJSIG fragilité_fragilité_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV et_et_COO bien_bien_ADV que_que_SUB non_non_ADV décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS extension_extension_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS bousculade_bousculade_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S éventuellement_éventuellement_ADV être_être_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cervicales_cervical_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF ajoutée_ajouter_VPARPFS aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP rares_rare_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS d'_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS angiopathie_angiopathie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN par_par_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP bromocriptineConvulsions_bromocriptineconvulsions_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S postpartum_postpartum_NCI cerebral_cerebral_NCI angiopathy_angiopathy_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI the_the_NCI administration_administration_NCFS of_of_NCI bromocriptine_bromocriptine_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS angiopathie_angiopathie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS bénigne_bénin_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactation_lactation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG actualise_actualiser_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP souligner_souligner_VINF les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP particulières_particulier_ADJFP à_à_PREP adopter_adopter_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV sujette_sujet_ADJFS aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP neurovasculaires_neurovasculaires_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS de_de_PREP crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS angiopathie_angiopathie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS bénigne_bénin_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN (_(_PCTFAIB ACBP_Acbp_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactation_lactation_NCFS par_par_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS entité_entité_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP étiopathogénie_étiopathogénie_NCFS discutée_discuté_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB deuxième_deuxième_ADJORD geste_geste_NCMS et_et_COO troisième_troisième_NCSIG pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG antécédent_antécédent_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS migraine_migraine_NCFS commune_commun_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypercholestérolémie_hypercholestérolémie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS gémellaire_gémellaire_ADJSIG médicalement_médicalement_ADV bien_bien_ADV suivie_suivi_ADJFS et_et_COO menée_menée_NCFS à_à_PREP terme_terme_NCMS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP pré-éclamptiques_pré-éclamptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS protéinurie_protéinurie_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déroulé_dérouler_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S 2,5_2,5_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS (_(_PCTFAIB Parlodel_Parlodel_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP inhiber_inhiber_VINF la_le_DETDFS lactation_lactation_NCFS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S alléguait_alléguer_VINDI3S des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP non_non_ADV positionnelles_positionnel_ADJFP d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS croissante_croissant_ADJFS ,_,_PCTFAIB accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP antalgiques_antalgique_ADJPIG usuels_usuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG rassurant_rassurant_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS 10e_10e_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM crises_crise_NCFP tonico-cloniques_tonico-clonique_ADJPIG généralisées_généraliser_VPARPFP rapprochées_rapprocher_VPARPFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-convulsivant_anti-convulsivant_ADJMS initié_initier_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES bolus_bolus_NCI de_de_PREP diazépam_diazépam_NCMS et_et_COO clonazépam_clonazépam_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN continu_continu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB prédominait_prédominer_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS avec_avec_PREP agitation_agitation_NCFS post-critique_post-critique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG focalisé_focaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS à_à_PREP 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Hoffmann_Hoffmann_NPMS bilatéral_bilatéral_ADJMS alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP plantaires_plantaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P en_en_PREP flexion_flexion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S conservé_conserver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS méconnue_méconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolo-diastolique_systolo-diastolique_ADJSIG vers_vers_PREP 165/100_165/100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS sous_sous_PREP 5_5_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C,_°c-,_NCI sans_sans_PREP foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN cliniquement_cliniquement_ADV évident_évident_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS était_être_VINDI3S uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND désordre_désordre_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG et_et_COO rénales_rénal_ADJFP étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS protéinurie_protéinurie_NCFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP argument_argument_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN expansif_expansif_ADJMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG donnait_donner_VINDI3S un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS normal_normal_ADJMS sans_sans_PREP modification_modification_NCFS cytochimique_cytochimique_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG (_(_PCTFAIB imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG )_)_PCTFAIB encéphalique_encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO objectivait_objectiver_VINDI3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP FLAIR_flair_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hyper-signaux_hyper-signaux_NCMP cérébelleux_cérébelleux_ADJMIN et_et_COO corticaux_cortical_ADJMP à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS frontale_frontal_ADJFS ,_,_PCTFAIB respectant_respecter_VPARPRES la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG sténoses_sténose_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO postérieures_postérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP calibre_calibre_NCMS artériel_artériel_ADJMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB contemporaines_contemporain_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ,_,_PCTFAIB faisaient_faire_VINDI3P alors_alors_ADV évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP angiopathie_angiopathie_NCFS bénigne_bénin_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S vers_vers_PREP la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS complète_complet_ADJFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thérapie_thérapie_NCFS anti-comitiale_anti-comitial_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS d'_de_PREP artériographie_artériographie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP corticales_cortical_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP électroencéphalographiques_électroencéphalographiques_NCI évoluaient_évoluer_VINDI3P vers_vers_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS ralentissement_ralentissement_NCMS initialement_initialement_ADV diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG à_à_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S plus_plus_ADV les_le_DETDPIG hyper-signaux_hyper-signaux_NCMP corticaux_cortical_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP virales_viral_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PCR_pcr_NPMS herpès_herpès_NCMIN du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS angéite_angéite_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS angio-MR_angio-mr_NCI intracrânienne_intracrânien_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN montraient_montrer_VINDI3P la_le_DETDFS quasi-normalisation_quasi-normalisation_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP calibre_calibre_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hyper-signaux_hyper-signaux_NCMP corticaux_cortical_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG en_en_PREP séquence_séquence_NCFS T2_t2_NCI FLAIR_flair_NCMS :_:_PCTFORTE
hyper-signaux_hyper-signaux_NCMP du_du_DETDMS ruban_ruban_NCMS cortical_cortical_ADJMS ,_,_PCTFAIB respectant_respecter_VPARPRES la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Angiographie_angiographie_NCFS MR_Mr_NPMS :_:_PCTFORTE
aspect_aspect_NCMS de_de_PREP sténoses_sténose_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG étagées_étager_VPARPFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO postérieures_postérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS caractéristique_caractéristique_ADJSIG d'_de_PREP ACBP_Acbp_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI associait_associer_VINDI3S de_de_PREP façon_façon_NCFS subaiguë_subaigu_ADJFS céphalées_céphalé_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP [_[_PCTFAIB 1. E._1. e._ADJORD Janssens_Janssens_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Hommel_Hommel_NPI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Mounnier-Vehier_Mounnier-Vehier_NPI ,_,_PCTFAIB X._x._ADJNUM Leclerc_Leclerc_NPMS ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Guerin_Guerin_NPI du_du_DETDMS Masgenet_Masgenet_NPI and_and_NCI D._d._NCMIN Leyls_Leyls_NPI ,_,_PCTFAIB Postpartum_Postpartum_NPI cerebral_cerebral_NCI angiopathy_angiopathy_NCI possibly_possibly_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS bromocriptine_bromocriptine_NCFS therapy_therapy_NCI ._._PCTFORTE
Sroke_Sroke_NPI 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995_1995_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 128–130_128–130_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S donner_donner_VINF le_le_DETDMS change_change_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P infirmées_infirmer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faisait_faire_VINDI3S également_également_ADV évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S ni_ni_COO HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO protéinurie_protéinurie_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ACBP_Acbp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP fait_fait_NCMS suspecté_suspecter_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP rétrécissements_rétrécissement_NCMP artériels_artériel_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP étagés_étager_VPARPMP du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP moyen_moyen_NCMS et_et_COO petit_petit_ADJMS calibre_calibre_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS qu'_que_SUB après_après_PREP récupération_récupération_NCFS clinique_clinique_ADJSIG complète_complet_ADJFS et_et_COO normalisation_normalisation_NCFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS artériopathie_artériopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG était_être_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ACBP_Acbp_NPI restent_rester_VINDP3P mal_mal_ADV expliqués_expliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO impliquent_impliquer_VINDP3P un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS prédisposé_prédisposer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP notamment_notamment_ADV hormonales_hormonal_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF potentialisée_potentialiser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG accès_accès_NCMIN d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN ou_ou_COO pré-éclamptiques_pré-éclamptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ACBP_Acbp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP effet_effet_NCMS décrite_décrire_VPARPFS après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS normal_normal_ADJMS suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ergot_ergot_NCMS de_de_PREP seigle_seigle_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS toxémie_toxémie_NCFS gravidique_gravidique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS comme_comme_SUB pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP similaires_similaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS est_être_VINDP3S incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mésilate_mésilate_NCI de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agoniste_agoniste_ADJSIG dopaminergique_dopaminergique_ADJSIG qui_qui_PRI freine_freiner_VINDP3S la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS hypothalamo-hypophysaire_hypothalamo-hypophysaire_ADJSIG de_de_PREP prolactine_prolactine_NCFS et_et_COO inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS lactation_lactation_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ergot_ergot_NCMS de_de_PREP seigle_seigle_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG par_par_PREP hydrogénation_hydrogénation_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S transformé_transformer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS en_en_PREP effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV que_que_SUB certains_certain_ADJIND patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS prédisposé_prédisposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB répondent_répondre_VINDP3P par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS paradoxale_paradoxal_ADJFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasopresseur_vasopresseur_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACBP_Acbp_NPI reste_rester_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV hypothétique_hypothétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avancée_avancer_VPARPFS par_par_PREP défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS au_au_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P de_de_PREP rapprocher_rapprocher_VINF ACBP_Acbp_NPI et_et_COO éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB deux_deux_ADJNUM variantes_variante_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS processus_processus_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS similitude_similitude_NCFS des_de_DETDPIG présentations_présentation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM affections_affection_NCFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP morphologique_morphologique_ADJSIG et_et_COO dynamique_dynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB obtenues_obtenir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS débutait_débuter_VINDI3S après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS neurovasculaire_neurovasculaire_NCI n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD céphalées_céphalé_NCFP intenses_intense_ADJPIG six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS n'_ne_ADV excluait_exclure_VINDI3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP tardives_tardif_ADJFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV décrites_décrit_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM formes_forme_NCFP tardives_tardif_ADJFP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV de_de_PREP prodromes_prodrome_NCMP pré-éclamptiques_pré-éclamptique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV chez_chez_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG témoignage_témoignage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS systémique_systémique_ADJSIG classique_classique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS intra-vasculaire_intra-vasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ACBP_Acbp_NPI a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS privilégié_privilégier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cérébro-vasculaires_cérébro-vasculaire_ADJPIG notables_notable_ADJPIG associant_associer_VPARPRES tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB migraine_migraine_NCFS ,_,_PCTFAIB dyslipidémie_dyslipidémie_NCI et_et_COO surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB apportait_apporter_VINDI3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS (_(_PCTFAIB clonazépam_clonazépam_NCI et_et_COO valproate_valproate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO antihypertenseur_antihypertenseur_NCMS (_(_PCTFAIB nicardipine_nicardipine_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO aciclovir_aciclovir_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO arrêtée_arrêter_VPARPFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS initié_initier_VPARPMS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS par_par_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV aucune_aucun_ADJIND prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS vasospasme_vasospasme_NCI artériel_artériel_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS nimodipine_nimodipine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduite_introduire_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS attire_attirer_VINDP3S l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS reste_rester_VINDP3S couramment_couramment_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactation_lactation_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retiré_retirer_VPARPMS du_du_DETDMS marché_marché_NCMS nord-américain_nord-américain_ADJMS en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS notification_notification_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO parfois_parfois_ADV mortelles_mortel_ADJFP à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP HTA_Hta_NPI gravidique_gravidique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM retentissement_retentissement_NCMS polyviscéral_polyviscéral_ADJMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG observations_observation_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP renforcer_renforcer_VINF la_le_DETDFS pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS pourquoi_pourquoi_SUB notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS déclaration_déclaration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP ses_son_DETPOSS contre-indications_contre-indication_NCFP habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S prudent_prudent_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV l'_le_PPER3S associer_associer_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS concomitant_concomitant_ADJMS et_et_COO de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV l'_le_PPER3S utiliser_utiliser_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG signal_signal_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S anormalement_anormalement_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ACBP_Acbp_NPI demeure_demeurer_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB retenu_retenir_VPARPMS après_après_PREP élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP inaugurales_inaugural_ADJFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS cap_cap_NCMS aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bénignité_bénignité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF rassuré_rassurer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS et_et_COO non_non_ADV complètement_complètement_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS ACBP_Acbp_NPI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyper-réactivité_hyper-réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS hypertensif_hypertensif_ADJMS pré-éclamptique_pré-éclamptique_ADJSIG ou_ou_COO médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bromocriptine_bromocriptine_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP doit_devoir_VINDP3S assortir_assortir_VINF son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM casSingle_cassingle_NCI ventricle_ventricle_NCI and_and_NCI obstetric_obstetric_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
two_two_NCI cases_cas_NCFP report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG représentant_représenter_VPARPRES 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS sont_être_VINDP3P deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS materno-fœtales_materno-fœtal_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS polyglobulie_polyglobulie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP résultent_résulter_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG contribuant_contribuer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM raison_raison_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV été_être_VPARPMS contre-indiquées_contre-indiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observations_observation_NCFP
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS représentent_représenter_VINDP3P deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS materno-fœtal_materno-fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS polyglobulie_polyglobulie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG contribuant_contribuer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS a_avoir_VINDP3S souvent_souvent_ADV contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB nullipare_nullipare_ADJFS de_de_PREP 23_23_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS univentriculaire_univentriculaire_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 17_17_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND anastomoses_anastomose_NCFP de_de_PREP Blalock-Taussig_Blalock-Taussig_NPI (_(_PCTFAIB droite_droite_NCFS et_et_COO gauche_gauche_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS / artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI et_et_COO une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS cardiopathie_cardiopathie_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS aorte_aorte_NCFS / artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ré-intervention_réintervention_NCFS consistant_consister_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS aorte_aorte_NCFS / artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF son_son_DETPOSS hématose_hématose_NCFS et_et_COO lui_lui_PPER3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS très_très_ADV rapprochée_rapprocher_VPARPFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM grossesse_grossesse_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG et_et_COO obstétrical_obstétrical_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS mensuelles_mensuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS associait_associer_VINDI3S digoxine_digoxine_NCI et_et_COO anti-vitamine_anti-vitamine_NCFS K._k._NCMIN Un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP héparine_héparine_NCFS calcique_calcique_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS préventive_préventif_ADJFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP 34_34_ADJNUM SA._Sa._NPFS L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS auriculo-ventriculaire_auriculo-ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS et_et_COO au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN était_être_VINDI3S à_à_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS modérée_modéré_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS materno-fœtale_materno-fœtal_ADJFS restant_rester_VPARPRES satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S césarisée_césariser_VPARPFS au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP 38_38_ADJNUM SA_Sa_NPFS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS -péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiné_ADJFS (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS calcique_calcique_ADJSIG et_et_COO contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L3-L4_l3-l4_NCI comportait_comporter_VINDI3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS associant_associer_VPARPRES 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sans_sans_PREP conservateur_conservateur_NCMS puis_puis_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS fémoral_fémoral_ADJMS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG anastomoses_anastomose_NCFP de_de_PREP Blalock-Taussig_Blalock-Taussig_NPI rendant_rendre_VPARPRES impossible_impossible_ADJSIG toute_tout_ADJFS mesure_mesure_NCFS aux_au_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS fractionnée_fractionner_VPARPFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN non_non_ADV adrénalinée_adrénalinée_NCI était_être_VINDI3S injectée_injecter_VPARPFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP T4_t4_NCI (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP phényléphrine_phényléphrine_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI variait_varier_VINDI3S entre_entre_PREP 86_86_ADJNUM et_et_COO 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI à_à_PREP 35_35_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S surveillée_surveiller_VPARPFS 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS était_être_VINDI3S retiré_retirer_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG repris_reprendre_VPARPMS à_à_PREP dose_dos_NCFS préventive_préventif_ADJFS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB nullipare_nullipare_ADJFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS univentriculaire_univentriculaire_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 22_22_ADJNUM SA_Sa_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS était_être_VINDI3S parfaitement_parfaitement_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS très_très_ADV étroite_étroit_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG qu'_que_PRI obstétrical_obstétrical_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS mensuelles_mensuel_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP 27_27_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP propranolol_propranolol_NCI était_être_VINDI3S instauré_instaurer_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP extrasystoles_extrasystole_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS hyper-débit_hyper-débit_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS contractilité_contractilité_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP auriculo-ventriculaires_auriculo-ventriculaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hyper-débit_hyper-débit_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS était_être_VINDI3S déclenché_déclencher_VPARPMS au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP 39_39_ADJNUM SA_Sa_NPFS et_et_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S installée_installer_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP contractions_contraction_NCFP douloureuses_douloureux_ADJFP (_(_PCTFAIB dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP L2-L3_l2-l3_NCI avec_avec_PREP introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN non_non_ADV adrénalinée_adrénalinée_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS associait_associer_VINDI3S 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,1_ropivacaïne-0,1_NCI %_%_NCMIN en_en_PREP doses_dos_NCFP fractionnées_fractionné_ADJFP et_et_COO 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP ropivacaïne 0,1_ropivacaïne-0,1_NCI %_%_NCMIN et_et_COO sufentanil 0,5_sufentanil-0,5_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ml–1_ml-1_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml h–1._ml-h-1_NCI Une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI était_être_VINDI3S installée_installer_VPARPFS de_de_PREP principe_principe_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI est_être_VINDP3S instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS restait_rester_VINDI3S stable_stable_ADJSIG pendant_pendant_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS accouchait_accoucher_VINDI3S par_par_PREP forceps_forceps_NCMIN pour_pour_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG efforts_effort_NCMP expulsifs_expulsif_ADJMP et_et_COO anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS après_après_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS injection_injection_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN non_non_ADV adrénalinée_adrénalinée_NCI était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS unique_unique_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS et_et_COO rare_rare_ADJSIG de_de_PREP cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG associée_associé_ADJFS protège_protéger_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO prévient_prévenir_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS (_(_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S majore_majorer_VINDP3S en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS arythmie_arythmie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP majeures_majeur_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP est_être_VINDP3S également_également_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF absolument_absolument_ADV prévenue_prévenu_ADJFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG causée_causer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG microthromboses_microthrombose_NCFP ou_ou_COO une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS restent_rester_VINDP3P largement_largement_ADV discutées_discuté_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaires_périmédullaires_NCI nous_nous_PPER1P paraissent_paraître_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV indiquées_indiqué_ADJFP quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impératif_impératif_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS maternelle_maternel_ADJFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF associée_associer_VPARPFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN dl–1_dl-1_NCI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP modifiant_modifier_VPARPRES les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS et_et_COO césarienne_césarien_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP définir_définir_VINF la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP sa_son_DETPOSS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB demande_demander_VINDP3S un_un_DETIMS travail_travail_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG moindre_moindre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV possible_possible_ADJSIG à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP très_très_ADV bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS que_que_PRI seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S procurer_procurer_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO majore_majorer_VINDP3S le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM éventualité_éventualité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG requis_requérir_VPARPMS devant_devant_PREP surtout_surtout_ADV intéresser_intéresser_VINF les_le_DETDPIG racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP (_(_PCTFAIB S2–S4_s2-s4_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP artérielles_artériel_ADJFP systémiques_systémique_ADJPIG est_être_VINDP3S moins_moins_ADV important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS en_en_PREP tout_tout_ADJIND début_début_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO de_de_PREP morphine_morphine_NCFS puis_puis_ADV d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD partie_partie_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S d’emblée_d'emblée_ADV assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB ropivacaïne 0,1_ropivacaïne-0,1_NCI %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS au_au_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP excellente_excellent_ADJFS qualité_qualité_NCFS sans_sans_PREP craindre_craindre_VINF un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP forceps_forceps_NCMIN est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG efforts_effort_NCMP expulsifs_expulsif_ADJMP comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP sans_sans_PREP démontrer_démontrer_VINF la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS plus_plus_ADV approprié_approprier_VPARPMS de_de_PREP choisir_choisir_VINF la_le_DETDFS rachi-périanesthésie_rachi-périanesthésie_NCI combinée_combiner_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S procure_procurer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S discute_discuter_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS brassard_brassard_NCMS comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1._1_ADJNUM L'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP palliatives_palliatif_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG invasif_invasif_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S mieux_mieux_ADV adaptée_adapter_VPARPFS car_car_COO dépourvue_dépourvoir_VPARPFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS chronotrope_chronotrope_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS d'_de_PREP Osler_Osler_NPMS est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG pré_pré_NCMS -et_et_COO surtout_surtout_ADV post-partum_post-partum_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyglobulie_polyglobulie_NCFS souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP ocytociques_ocytocique_ADJPIG aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP habituelles_habituel_ADJFP est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS polyglobulie_polyglobulie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS est_être_VINDP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS prématurité_prématurité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS intra-utérin_intra-utérin_ADJMS eux-mêmes_lui-même_PPER3P corrélés_corréler_VPARPMP au_au_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP cyanose_cyanose_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 7_and-7]._NCI ]. L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS chez_chez_PREP leurs_leur_DETPOSS enfants_enfant_NCMP est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 16_16_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM divers_divers_ADJMIN éléments_élément_NCMP justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS étroite_étroit_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP obstétriciens_obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB cardiologues_cardiologue_NCPIG et_et_COO anesthésistes_anesthésiste_NCPIG est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF très_très_ADV régulièrement_régulièrement_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS maternel_maternel_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S ainsi_ainsi_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP décider_décider_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV du_du_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS moment_moment_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP choisir_choisir_VINF entre_entre_PREP césarienne_césarien_NCFS et_et_COO accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES bien_bien_ADV entendu_entendre_VPARPMS les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaires_périmédullaires_NCI nous_nous_PPER1P paraissent_paraître_VINDP3P indiquées_indiquer_VPARPFP et_et_COO parfaitement_parfaitement_ADV réalisables_réalisable_ADJPIG quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO sans_sans_PREP imposer_imposer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV lourd_lourd_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI après_après_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS non_non_ADV dépolarisant_dépolarisant_ADJMS :_:_PCTFORTE
conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ultérieureAllergy_ultérieureallergy_NCI investigations_investigation_NCFP after_after_NCI two_two_NCI cases_caser_VINDP2S of_of_NCI adverse_adverse_ADJSIG reactions_reactions_NCI to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S neuromuscular_neuromuscular_NCI blocking_blocking_NCI agent_agent_NCMS and_and_NCI management_management_NCMS for_for_NCMS subsequent_subsequent_NCI general_general_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI à_à_PREP distance_distance_NCFS confirmant_confirmer_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croiser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS explorée_explorer_VPARPFS par_par_PREP intradermoréactions_intradermoréaction_NCFP et_et_COO histaminolibération_histaminolibération_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO histaminolibération_histaminolibération_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélés_révéler_VPARPMP négatifs_négatif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG du_du_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS qui_qui_PRI nécessitait_nécessiter_VINDI3S une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observations_observation_NCFP
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND substances_substance_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 1/13 000_1/13 000_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP (_(_PCTFAIB générales_général_NCFP et_et_COO locorégionales_locorégional_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP restant_rester_VPARPRES les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP agents_agent_NCMP responsables_responsable_ADJPIG avec_avec_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_ADJPIG anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN recommandé_recommandé_ADJMS mais_mais_COO certaines_certain_ADJIND interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P rendues_rendre_VPARPFP très_très_ADV difficiles_difficile_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS peu_peu_ADV d'_de_PREP informations_information_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS avec_avec_PREP curares_curare_NCMP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF du_du_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES auparavant_auparavant_ADV présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 1_1_NCMIN
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP ablation_ablation_NCFS de_de_PREP broches_broche_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS humérus_humérus_NCMIN ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI et_et_COO rocuronium_rocuronium_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 140_140_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS éruption_éruption_NCFS cutanée_cutané_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP sa_son_DETPOSS troisième_troisième_ADJORD anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS à_à_PREP but_but_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP peranesthésiques_peranesthésiques_NCI de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI et_et_COO d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF clairement_clairement_ADV précisé_préciser_VPARPMS mais_mais_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P comporté_comporter_VPARPMS des_un_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP produits_produit_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Commission_commission_NCFS tripartite_tripartite_ADJSIG en_en_PREP allergologie_allergologie_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP purs_pur_ADJMP sauf_sauf_PREP pour_pour_NCMS l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI et_et_COO le_le_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI dilués_diluer_VPARPMP au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélés_révéler_VPARPMP positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB négatifs_négatif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG anti-curarisants_anti-curarisant_ADJMP (_(_PCTFAIB technique_technique_NCMS RIA–SAQ_ria-saq_NCI ,_,_PCTFAIB Pr_pr_ADJMS ._._PCTFORTE
Guéant_guéer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS avec_avec_PREP 12,1_12,1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP fixation_fixation_NCFS (_(_PCTFAIB norme_norme_NCFS <  2_2_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fixation_fixation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB négativité_négativité_NCFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP mai_mai_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recherche_recherche_NCFS s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP intradermoréactions_intradermoréaction_NCFP (_(_PCTFAIB IDR_Idr_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS Pratique_pratique_ADJSIG Clinique_clinique_NCFS «  Prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS allergique_allergique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI » [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP intradermiques_intradermique_ADJPIG se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélés_révéler_VPARPMP positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI dilué_diluer_VPARPMS au_au_DETDMS 1/1000e_1/1000e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS à_à_PREP 9_9_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM mm_mm_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS papule_papule_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS célocurine_célocurine_NCI au_au_DETDMS 1/100e_1/100e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 9_9_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 30_30_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI au_au_DETDMS 1/100e_1/100e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 8_8_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 20_20_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB négatifs_négatif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI au_au_DETDMS 1/100e_1/100e_ADJORD ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP étayer_étayer_VINF les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HLL_Hll_NPI )_)_PCTFAIB in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS radioimmunologique_radioimmunologique_NCI commercialisé_commercialiser_VPARPMS par_par_PREP Immunotech_Immunotech_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI et_et_COO le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS fortement_fortement_ADV positif_positif_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB 28_28_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS libérée_libéré_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO négatif_négatif_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS libérée_libéré_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS HLL_Hll_NPI au_au_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM myorelaxant_myorelaxant_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF autorisée_autoriser_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI puis_puis_ADV cisatracurium_cisatracurium_NCI huit_huit_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV sans_sans_PREP réaction_réaction_NCFS indésirable_indésirable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r1. Cas_cas_NCMIN n°_n°_NCI 2_2_NCMIN
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS en_en_PREP juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_ADJNUM moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS par_par_PREP sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN persistant_persistant_ADJMS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS différée_différer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S guéri_guérir_VPARPMS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV subi_subir_VPARPMS douze_douze_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG anti-curarisants_anti-curarisant_ADJMP à_à_PREP 17,6_17,6_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP fixation_fixation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS à_à_PREP 64_64_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuromium_rocuromium_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS histaminémie_histaminémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 2000_2000_NCMIN nmol l–1_nmol-l-1_NCI (_(_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS radioimmunologique_radioimmunologique_NCI ,_,_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  10,8_10,8_ADJNUM nmol l–1_nmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG à_à_PREP 1419_1419_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI (_(_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS enzymoimmunologique_enzymoimmunologique_NCI ,_,_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  13,5_13,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN suivant_suivant_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP produits_produit_NCMP du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS célocurine_célocurine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS au_au_DETDMS 1/1000e_1/1000e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 12_12_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG IDR_Idr_NPI étaient_être_VINDI3P également_également_ADV positives_positif_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS au_au_DETDMS 1/1000e_1/1000e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 14_14_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 40_40_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD (_(_PCTFAIB papule_papule_NCFS 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS 20_20_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO négatives_négatif_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS HLL_Hll_NPI au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI et_et_COO au_au_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS positive_positif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS libérée_libéré_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO négative_négatif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS libérée_libéré_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF opéré_opérer_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP lymphocèle_lymphocèle_NCMS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF autorisé_autoriser_VPARPMS et_et_COO utilisé_utiliser_VPARPMS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS avait_avoir_VINDI3S associé_associer_VPARPMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND myorelaxants_myorelaxant_NCMP dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN environ_environ_ADV [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 6_and-6]._NCI ]. C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS croisée_croiser_VPARPFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP actuellement_actuellement_ADV commercialisés_commercialiser_VPARPMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS règle_règle_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG myorelaxant_myorelaxant_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS allergique_allergique_ADJSIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM famille_famille_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS radical_radical_ADJMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES commun_commun_ADJMS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP et_et_COO classiquement_classiquement_ADV reconnu_reconnu_ADJMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP ,_,_PCTFAIB pourquoi_pourquoi_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S allergique_allergique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS et_et_COO pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retient_retenir_VINDP3S la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distance_distance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG épitopes_épitopes_NCI ammoniums_ammonium_NCMP quaternaires_quaternaire_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP molécules_molécule_NCFP de_de_PREP myorelaxants_myorelaxant_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP flexibilité_flexibilité_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP myorelaxants_myorelaxant_NCMP qui_qui_PRI facilite_faciliter_VINDP3S plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS des_de_DETDPIG épitopes NH4_épitopes-nh4_NCI + par_par_PREP les_le_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS aussi_aussi_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS déterminant_déterminant_NCMS épitopique_épitopique_NCI ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG mais_mais_COO étendu_étendre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS portion_portion_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG IDR_Idr_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV précédées_précéder_VPARPFP de_de_PREP prick-tests_prick-tests_NCI mais_mais_COO qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P cent_cent_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV sensibles_sensible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND myorelaxants_myorelaxant_NCMP que_que_PRI celui_celui_PDS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS constituerait_constituer_VCONP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP positifs_positif_ADJMP en_en_PREP IDR_Idr_NPI et_et_COO inversement_inversement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS aux_au_DETDPIG curarisants_curarisant_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND test_test_NCMS cutané_cutané_ADJMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S formellement_formellement_ADV et_et_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS définitive_définitif_ADJFS son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP test_test_NCMS cutané_cutané_ADJMS négatif_négatif_ADJMS avec_avec_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP existant_exister_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP se_se_PPER3S contentent_contenter_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS pour_pour_PREP autoriser_autoriser_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB treize_treize_ADJNUM patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP myorelaxants_myorelaxant_NCMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ayant_avoir_VPARPRES donné_donner_VPARPMS une_un_DETIFS IDR_Idr_NPI négative_négatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS espagnole_espagnol_ADJFS a_avoir_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS allergique_allergique_ADJSIG au_au_DETDMS suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF du_du_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI (_(_PCTFAIB IDR_Idr_NPI négative_négatif_ADJFS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S également_également_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS protection_protection_NCFS hapténique_hapténique_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS haptène_haptène_NCMS monovalent_monovalent_ADJMS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB quarante_quarante_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP et_et_COO tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP positifs_positif_ADJMP à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS sans_sans_PREP exploration_exploration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP :_:_PCTFORTE
six_six_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG dont_dont_PRI trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG IDR_Idr_NPI aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP myorelaxants_myorelaxant_NCMP pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO spécificité_spécificité_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP aux_au_DETDPIG curarisants_curarisant_ADJMP dépassent_dépasser_VINDP3P 95_95_NCMIN %_%_NCMIN mais_mais_COO n'_ne_ADV atteignent_atteindre_VINDP3P pas_pas_ADV 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 179_179_ADJNUM patients_patient_ADJMP allergiques_allergique_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ,_,_PCTFAIB 176_176_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF sans_sans_PREP effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S révélé_révéler_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS mais_mais_COO trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP préfèrent_préférer_VINDP3P donc_donc_COO confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP par_par_PREP une_un_DETIFS HLL_Hll_NPI sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS :_:_PCTFORTE
mesure_mesure_NCFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS radio-immunologique_radio-immunologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS libérée_libéré_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG sanguins_sanguin_NCMP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP différentes_différents_ADJIND dilutions_dilution_NCFP du_du_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS HLL_Hll_NPI est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ayant_avoir_VPARPRES provoqué_provoquer_VPARPMS le_le_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S négative_négatif_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ayant_avoir_VPARPRES donné_donner_VPARPMS une_un_DETIFS IDR_Idr_NPI négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG pour_pour_PREP conseiller_conseiller_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS allergologue_allergologue_NCSIG conseillera_conseiller_VINDF3S ,_,_PCTFAIB si_si_SUB un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S absolument_absolument_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP IDR_Idr_NPI et_et_COO en_en_PREP HLL_Hll_NPI in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS d'_de_PREP adopter_adopter_VINF cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS et_et_COO d'_de_PREP explorer_explorer_VINF la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS curarisant_curarisant_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP HLL_Hll_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG présentés_présenter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P allergiques_allergique_ADJPIG au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI mais_mais_COO la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP tests_test_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP autoriser_autoriser_VINF son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS avec_avec_PREP indication_indication_NCFS formelle_formel_ADJFS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS d'_de_PREP HLL_Hll_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS test_test_NCMS très_très_ADV lourd_lourd_ADJMS en_en_PREP temps_temps_NCMIN et_et_COO en_en_PREP coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV tester_tester_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP négatifs_négatif_ADJMP en_en_PREP IDR_Idr_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI pour_pour_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP histaminolibératrices_histaminolibératrices_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP plus_plus_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S également_également_ADV les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP réactions_réaction_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS histaminolibération_histaminolibération_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HLL_Hll_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP HLL_Hll_NPI ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS absolue_absolu_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDMS HLL_Hll_NPI est_être_VINDP3S négative_négatif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ayant_avoir_VPARPRES provoqué_provoquer_VPARPMS le_le_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP négatifs_négatif_ADJMP en_en_PREP IDR_Idr_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV reste_rester_VINDP3S alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP pour_pour_PREP fonder_fonder_VINF un_un_DETIMS conseil_conseil_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV de_de_PREP parfaite_parfait_ADJFS sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS curarisant_curarisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS absolue_absolu_ADJFS et_et_COO en_en_PREP étant_être_VPARPRES prêt_prêt_ADJMS à_à_PREP traiter_traiter_VINF un_un_DETIMS éventuel_éventuel_NCMS choc_choc_ADJSIG anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG curarisants_curarisant_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI serait_être_VCONP3S en_en_PREP 1997_1997_NCMIN et_et_COO 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD curare_curare_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP choc_choc_NCMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 29,2_29,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S que_que_SUB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP de_de_PREP curares_curare_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS :_:_PCTFORTE
70_70_NCMIN à_à_PREP 82_82_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO toujours_toujours_ADV être_être_VINF explorée_explorer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ._._PCTFORTE
Confirmer_confirmer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP aux_au_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS choisie_choisir_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS car_car_COO elle_elle_PPER3S nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S renforcer_renforcer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS curarisant_curarisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ni_ni_COO les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ni_ni_COO les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS absolue_absolu_ADJFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ne_ne_ADV devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS absolue_absolu_ADJFS et_et_COO en_en_PREP étant_être_VPARPRES prêt_prêt_ADJMS à_à_PREP traiter_traiter_VINF un_un_DETIMS éventuel_éventuel_NCMS choc_choc_ADJSIG lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Remerciements_remerciement_NCMP au_au_DETDMS docteur_docteur_NCMS Laurence_Laurence_NPFS Guilloux_Guilloux_NPMS ,_,_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS Marcel_Marcel_NPMS Mérieux_Mérieux_NPMS de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG et_et_COO au_au_DETDMS docteur_docteur_NCMS Olivier_Olivier_NPMS Olson_Olson_NPI ,_,_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP Immunologie_immunologie_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS après_après_PREP irrigations_irrigation_NCFP sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodéeIodine_iodéeiodine_NCI intoxication_intoxication_NCFS after_after_NCI subcutaneous_subcutaneous_NCI irrigations_irrigation_NCFP of_of_NCI povidone_povidone_NCI iodine_iodine_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB sûre_sûr_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP irrigation_irrigation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP irrigation_irrigation_NCFS tégumentaire_tégumentaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS cellulite_cellulite_NCFS diffuse_diffus_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conduction_conduction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS dysthyroïdie_dysthyroïdie_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM intoxication_intoxication_NCFS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS iodémie_iodémie_NCFS totale_total_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS iodurie_iodurie_NCI très_très_ADV élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PI_Pi_NPMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP irrigation_irrigation_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG et_et_COO fongicide_fongicide_ADJSIG à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB très_très_ADV largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS demeurent_demeurer_VINDP3P peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO peu_peu_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S de_de_PREP lourds_lourd_ADJMP antécédents_antécédent_NCMP médicochirurgicaux_médico-chirurgical_ADJMP avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S six_six_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS cystectomie_cystectomie_NCFS totale_total_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS carcinome_carcinome_NCMS vésical_vésical_ADJMS cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG dorsalgies_dorsalgie_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS discarthrose_discarthrose_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP radiographies_radiographie_NCFP osseuses_osseux_ADJFP simples_simple_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P motivé_motiver_VPARPMS l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS non_non_ADV stéroïdien_stéroïdien_ADJMS –_-_PCTFAIB AINS_ains_COO –_-_PCTFAIB ( Kétoprofène_Kétoprofène_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM médication_médication_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN thermique_thermique_ADJSIG à_à_PREP 40,3_40,3_ADJNUM °C,_°c-,_NCI des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS crépitation_crépitation_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP collection_collection_NCFS mais_mais_COO une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS à_à_PREP rayons_rayon_NCMP mous_mou_ADJMP objectivait_objectiver_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP cellulite_cellulite_NCFS après_après_PREP injection_injection_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG d'_de_PREP AINS_ains_COO compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS important_important_ADJMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG isolé_isoler_VPARPMS sans_sans_PREP troubles_trouble_NCMP ioniques_ionique_ADJPIG ni_ni_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS précocement_précocement_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG trois_trois_ADJNUM incisions_incision_NCFP cutanées_cutané_ADJFP de_de_PREP décharge_décharge_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS demi-litre_demi-litre_NCMS de_de_PREP pus_pus_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cellulite_cellulite_NCFS diffuse_diffus_ADJFS sans_sans_PREP fasciite_fasciite_NCI ni_ni_COO myonécrose_myonécrose_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG révélaient_révéler_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI bovis_bovis_NCI et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP locales_local_ADJFP par_par_PREP povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB Bétadine_Bétadine_NPI ® )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP durant_durant_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN à_à_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS par_par_PREP jour_jour_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP celles_celui_PDP -ci_ci_ADV -ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conduction_conduction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS sino-auriculaire_sino-auriculaire_ADJSIG avec_avec_PREP échappement_échappement_NCMS nodal_nodal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG modérée_modéré_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS à_à_PREP diurèse_diurèse_NCFS conservée_conservé_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS dysthyroïdie_dysthyroïdie_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS triiodothyroxine_triiodothyroxine_NCI effondrée_effondré_ADJFS ,_,_PCTFAIB témoins_témoin_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG iodémies_iodémie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG ioduries_ioduries_NCI très_très_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV arrêtées_arrêté_ADJFP au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Dosages_dosage_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r j0_j0_NCI =_égaler_VINDP3S jour_jour_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décédait_décéder_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS septique_septique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrysme_anévrysme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellulite_cellulite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS PI_Pi_NPMS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS très_très_ADV largement_largement_ADV comme_comme_SUB antiseptique_antiseptique_ADJSIG depuis_depuis_PREP 1950_1950_NCMIN pour_pour_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG et_et_COO fongicide_fongicide_ADJSIG à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS complexe_complexe_NCMS hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG d'_de_PREP iode_iode_NCMS et_et_COO de_de_PREP polyvinyl-pyrrolidone_polyvinyl-pyrrolidone_NCI ne_ne_ADV possédant_posséder_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND activité_activité_NCFS antimicrobienne_antimicrobien_ADJFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS affinité_affinité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG lui_lui_PPER3S permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB I2_i2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bactéricide_bactéricide_NCMS et_et_COO fongicide_fongicide_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP PI_Pi_NPMS dosée_doser_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN contient_contenir_VINDP3S 1_1_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP iode_iode_NCMS disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 0,0002_0,0002_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS dilution_dilution_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS au_au_DETDMS 1/10e_1/10e_ADJORD multiplie_multiplier_VINDP3S la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP I2_i2_NCI par_par_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS antimicrobienne_antimicrobien_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PI_Pi_NPMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP cutanéo-muqueuses_cutanéo-muqueuses_NCI et_et_COO la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP innocuité_innocuité_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS en_en_PREP usage_usage_NCMS interne_interne_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS excessive_excessif_ADJFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS irrigation_irrigation_NCFS continue_continuer_VINDP3S médiastinale_médiastinal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV absorbée_absorbé_ADJFS et_et_COO cette_ce_DETDEM absorption_absorption_NCFS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP irrigation_irrigation_NCFS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG voire_voire_ADV anecdotiques_anecdotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P se_se_PPER3S résument_résumer_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO diarrhées_diarrhée_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS triiodothyroxine_triiodothyroxine_NCI au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tétraiodothyroxine_tétraiodothyroxine_NCI ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS prouve_prouver_VINDP3S la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS sur_sur_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP fibroblastes_fibroblaste_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO trouve_trouver_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP est_être_VINDP3S inhibée_inhiber_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP brûlés_brûler_VPARPMP à_à_PREP 75_75_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB développant_développer_VPARPRES une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADV sepsis_sepsis_NCI et_et_COO d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS iode_iode_NCMS sérique_sérique_ADJSIG total_total_ADJMS est_être_VINDP3S 2000_2000_NCMIN à_à_PREP 5000_5000_NCMIN fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS comme_comme_SUB retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM décès_décès_NCMIN de_de_PREP patients_patient_ADJMP brûlés_brûlé_NCMP au_au_DETDMS 2e_2e_ADJORD et_et_COO 3e_3e_ADJORD degrés_degré_NCMP et_et_COO traités_traité_NCMP par_par_PREP application_application_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP PI_Pi_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS iodémie_iodémie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG qui_qui_PRI précède_précéder_VINDP3S l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP suite_suite_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS fixation_fixation_NCFS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS excrétion_excrétion_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS rénale_rénal_ADJFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP 2_2_ADJNUM nécroses_nécrose_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP sont_être_VINDP3P observées_observer_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG autopsies_autopsie_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 9_9_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS lavement_lavement_NCMS colique_colique_ADJSIG par_par_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PI_Pi_NPMS diluée_diluer_VPARPFS dans_dans_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS iodémie_iodémie_NCFS totale_total_ADJFS à_à_PREP 14 600_14 600_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN dl–1._dl-1_NCI Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN par_par_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP médiastinales_médiastinal_ADJFP de_de_PREP Bétadine_Bétadine_NPI ® à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDMS j–1_j-1_NCI est_être_VINDP3S relaté_relater_VPARPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP PI_Pi_NPMS provient_provenir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS iatrogénie_iatrogénie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS excessive_excessif_ADJFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP PI_Pi_NPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP très_très_ADV diluées_diluer_VPARPFP diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS sérique_sérique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO sa_son_DETPOSS toxicité_toxicité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS antimicrobienne_antimicrobien_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP PI_Pi_NPMS serait_être_VCONP3S de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP médiastinales_médiastinal_ADJFP de_de_PREP PI_Pi_NPMS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S récemment_récemment_ADV rapporté_rapporté_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS idéale_idéal_ADJFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN s'_se_PPER3S avèrent_avérer_VINDP3P sûres_sûr_ADJFP et_et_COO celles_celui_PDP aussi_aussi_ADV faibles_faible_ADJPIG que_que_SUB 0,001_0,001_NCMIN %_%_NCMIN présentent_présenter_VINDP3P toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS après_après_PREP irrigations_irrigation_NCFP de_de_PREP PI_Pi_NPMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG même_même_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP usuelles_usuel_ADJFP et_et_COO considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS idéale_idéal_ADJFS se_se_PPER3S situerait_situer_VCONP3S entre_entre_PREP 0,1_0,1_ADJNUM et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP des_un_DETDPIG irrigations_irrigation_NCFP de_de_PREP PI_Pi_NPMS ou_ou_COO son_son_DETPOSS application_application_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP veiller_veiller_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS intoxication_intoxication_NCFS et_et_COO de_de_PREP doser_doser_VINF la_le_DETDFS iodémie_iodémie_NCFS totale_total_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S reproductible_reproductible_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS ?_?_PCTFORTE
Is_Is_NPI symptom_symptom_NCI of_of_NCI post-dural_post-dural_ADJMS puncture_puncture_NCFS syndrome_syndrome_NCMS reproductible_reproductible_ADJSIG in_in_ADJINV the_the_NCI same_same_NCMS patient_patient_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,60_1,60_NCMIN m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS ni_ni_COO traitement_traitement_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB classée_classé_ADJFS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP fibromes_fibrome_NCMP utérins_utérin_ADJMP avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS programmée_programmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS lui_lui_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP règle_règle_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND résection_résection_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypo-osmotique_hypo-osmotique_ADJSIG et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF détecter_détecter_VINF précocement_précocement_ADV un_un_DETIMS «  TURP_Turp_NPI » syndrome_syndrome_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS supposé_supposer_VPARPMS L4–L5_l4-l5_NCI (_(_PCTFAIB ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S repéré_repérer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS guide_guide_NCMS sur_sur_PREP environ_environ_ADV 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN franc_franc_ADJMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV noté_noté_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS pointe-crayon_pointe-crayon_NCFS 24G_24g_ADJORD était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV introduite_introduire_VPARPFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS guide_guide_NCMS et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP reflux_reflux_NCMIN de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS était_être_VINDI3S objectivé_objectiver_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS métamère_métamère_NCMS T9_t9_NCI et_et_COO symétrique_symétrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP distension_distension_NCFS utérine_utérin_ADJFS par_par_PREP du_du_DETDMS glycocolle_glycocolle_NCMS et_et_COO résection_résection_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG des_de_DETDPIG fibromes_fibrome_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS information_information_NCFS claire_clair_ADJFS et_et_COO loyale_loyal_ADJFS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donnée_donner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dengue_dengue_NCFS non_non_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB arbovirose_arbovirose_NCFS dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS flavirus_flavirus_NCI )_)_PCTFAIB contractée_contracter_VPARPFS aux_au_DETDPIG Antilles_Antilles_NPFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO même_même_ADV le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS calibre_calibre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP intenses_intense_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rebelles_rebelle_ADJPIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antalgiques_antalgique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM céphalées_céphalée_NCFP invalidantes_invalidant_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P duré_durer_VPARPMS 6_6_ADJNUM j_j_NCMIN avant_avant_PREP de_de_PREP rétrocéder_rétrocéder_VINF brutalement_brutalement_ADV et_et_COO spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP anamnestiques_anamnestique_ADJPIG n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS communiqués_communiquer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO oralement_oralement_ADV ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM l_le_DETDMS j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP bas_bas_NCMIN de_de_PREP contention_contention_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG régulière_régulier_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S prescrit_prescrire_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP posturales_postural_ADJFP intenses_intense_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP siège_siège_NCMS occipital_occipital_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI à_à_PREP 85_85_ADJNUM mm_mm_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS post-ponction_post-ponction_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM céphalées_céphalé_NCFP s'_se_PPER3S accompagnaient_accompagner_VINDI3P de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO de_de_PREP cervicalgies_cervicalgie_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP auditifs_auditif_ADJMP ou_ou_COO visuels_visuel_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS caféine–paracétamol–dextropropoxyphène_caféine-paracétamol-dextropropox_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S révéla_révéler_VINDPS3S totalement_totalement_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS blood-patch_blood-patch_NCI fut_être_VINDPS3S refusé_refuser_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND fois_fois_NCFIN par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP post-ponction_post-ponction_NCFS ayant_avoir_VPARPRES rétrocédé_rétrocéder_VPARPMS spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP disparaissaient_disparaître_VINDI3P totalement_totalement_ADV le_le_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP manière_manière_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS 15_15_ADJNUM j_j_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND malformation_malformation_NCFS des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP méningés_méningé_ADJMP lombaires_lombaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP arachnoïdocèle_arachnoïdocèle_NCI ou_ou_COO de_de_PREP méningocèle_méningocèle_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cône_cône_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG se_se_PPER3S terminait_terminer_VINDI3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN vertébral_vertébral_ADJMS de_de_PREP L1_l1_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distance_distance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS peau_peau_NCFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L5–S1_l5-s1_NCI :_:_PCTFORTE
5,1_5,1_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB L4–L5_l4-l5_NCI :_:_PCTFORTE
3,9_3,9_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB L3–L4_l3-l4_NCI :_:_PCTFORTE
3,2_3,2_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB L3–L2_l3-l2_NCI :_:_PCTFORTE
2,4_2,4_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS a_avoir_VINDP3S suscité_susciter_VPARPMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réflexions_réflexion_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS guide_guide_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S produire_produire_VINF surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP maigres_maigre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS distance_distance_NCFS «  peau–espace_peau-espace_NCFS péridural_péridural_ADJMS » se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS soit_soit_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L3–L4_l3-l4_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP L2–L3_l2-l3_NCI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS distance_distance_NCFS «  peau–espace_peau-espace_NCFS péridural_péridural_ADJMS » est_être_VINDP3S très_très_ADV réduite_réduit_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS repère_repère_NCMS fiable_fiable_ADJSIG dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] à_à_PREP 56_56_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM ligne_ligne_NCFS passe_passer_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP identification_identification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S enfin_enfin_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV confiants_confiant_ADJMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP identifier_identifier_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN espaces_espace_NCMP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS supposé_supposé_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG point_point_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS discussion_discussion_NCFS concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP non-cicatrisation_non-cicatrisation_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI ,_,_PCTFAIB aspect_aspect_NCMS peu_peu_ADV développé_développer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS naturelle_naturel_ADJFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP post-rachianesthésie_post-rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS résolution_résolution_NCFS spontanée_spontané_ADJFS :_:_PCTFORTE
53_53_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM céphalées_céphalé_NCFP durent_devoir_VINDPS3P moins_moins_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP prouver_prouver_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS semble_sembler_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS rétraction_rétraction_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS si_si_SUB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS épaisseur_épaisseur_NCFS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP élastiques_élastique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] car_car_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM fibres_fibre_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP explication_explication_NCFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS se_se_PPER3S compose_composer_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP distincts_distinct_ADJMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS feuillet_feuillet_NCMS externe_externe_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS feuillet_feuillet_NCMS interne_interne_ADJSIG arachnoïdien_arachnoïdien_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG brèches_brèche_NCFP créées_créer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S superposent_superposer_VINDP3P pas_pas_ADV lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS aigu_aigu_ADJMS et_et_COO en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP coulisseraient_coulisser_VCONP3P alors_alors_ADV l'un_l'un_PIMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG de_de_PREP manière_manière_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS obturation_obturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS facilitée_faciliter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS en_en_PREP microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG de_de_PREP dure_dure_NCFS -mères_père_NCFP ,_,_PCTFAIB prélevées_prélever_VPARPFP fraîchement_fraîchement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cadavres_cadavre_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S allée_aller_VPARPFS à l'encontre_à l'encontre_PREP des_un_DETDPIG idées_idée_NCFP reçues_reçu_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS avec_avec_PREP rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP collagène_collagène_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS serait_être_VCONP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG s'_se_PPER3S accompagnant_accompagner_VPARPRES d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS périlésionnel_périlésionnel_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD brèche_brèche_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS accidentellement_accidentellement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS tranchante_tranchant_ADJFS biseautée_biseauter_VPARPFS (_(_PCTFAIB donc_donc_COO traumatique_traumatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS spontanément_spontanément_ADV et_et_COO favorablement_favorablement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S adéquate_adéquat_ADJFS ici_ici_ADV ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ont_avoir_VINDP3P duré_durer_VPARPMS ici_ici_ADV 6_6_ADJNUM j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S a posteriori_a posteriori_ADV la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS blood-patch_blood-patch_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existerait_exister_VCONP3S une_un_DETIFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP post-ponction_post-ponction_NCFS présentés_présenter_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM reproductibilité_reproductibilité_NCFS concernait_concerner_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO surtout_surtout_ADV leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS avec_avec_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS très_très_ADV abondante_abondant_ADJFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN récemment_récemment_ADV publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 72_72_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS deux_deux_ADJNUM brèches_brèche_NCFP dure-mériennes_dure-mériennes_NCI après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG symptômes_symptôme_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP séparant_séparer_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP !_!_PCTFORTE
[9]. Mais_mais_COO à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM deuxième_deuxième_ADJORD épisode_épisode_NCMS fut_être_VINDPS3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP blood-patch_blood-patch_NCI ._._PCTFORTE
Quoiqu'_quoique_SUB il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S encore_encore_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP incertitudes_incertitude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS des_de_DETDPIG brèches_brèche_NCFP dure-mériennes_dure-mériennes_NCI ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV restent_rester_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV très_très_ADV limitées_limité_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Une_un_DETIFS cause_cause_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS technique_technique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphieNormality_scintigraphienormality_NCI of_of_NCI ventilation-perfusion_ventilation-perfusion_NCFS scan_scan_NCI in_in_ADJINV pulmonary_pulmonary_NCI embolism_embolism_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S technical_technical_NCI error_error_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB EP_Ep_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP décisionnelles_décisionnel_ADJFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EP_Ep_NPI proposent_proposer_VINDP3P de_de_PREP recourir_recourir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP EP_Ep_NPI non_non_ADV grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI bilatérale_bilatéral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS porté_porter_VPARPMS par_par_PREP angioscanographie_angioscanographie_NCI spiralée_spiralé_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS juste_juste_ADV avant_avant_ADJINV était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB a posteriori_a posteriori_ADV ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS hormis_hormis_PREP un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM paquets_paquet_NCMP / an_an_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S consulté_consulter_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS entorse_entorse_NCFS de_de_PREP cheville_cheville_NCFS datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 15_15_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS de_de_PREP repos_repos_NCMIN modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN c_ce_PDS min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS cyanose_cyanose_NCFS unguéale_unguéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 123/80_123/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS régulière_régulier_ADJFS (_(_PCTFAIB 103_103_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS mollet_mollet_NCMS droit_droit_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS inscrivait_inscrire_VINDI3S un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS ,_,_PCTFAIB régulier_régulier_ADJMS à_à_PREP 105_105_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS S1-Q3_s1-q3_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS axe_axe_NCMS à_à_PREP +_+_COO 90°_90°_ADJORD et_et_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP branche_branche_NCFS droit_droit_ADV incomplet_incomplet_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS libre_libre_ADJSIG objectivaient_objectiver_VINDI3P une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP 74_74_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 5360_5360_ADJNUM ng ml–1_ng-ml-1_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS < 500_500_ADJNUM ng ml–1_ng-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG modérée_modérer_VPARPFS sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS était_être_VINDI3S porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_PPER3S confirmer_confirmer_VINF ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP six_six_ADJNUM incidences_incidence_NCFP :_:_PCTFORTE
faces_face_NCFP antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB obliques_oblique_ADJPIG antérieures_antérieur_ADJFP droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB obliques_oblique_ADJPIG postérieures_postérieur_ADJFP droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS fut_être_VINDPS3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP un_un_DETIMS aérosol_aérosol_NCMS de_de_PREP Technegaz_Technegaz_NPI ® (_(_PCTFAIB carbone_carbone_NCMS marqué_marquer_VPARPMS au_au_DETDMS 99m_99m_ADJORD Tc_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS perfusion_perfusion_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Pumocis_Pumocis_NPI (_(_PCTFAIB macro-agrégat_macro-agrégat_NCMS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS marquée_marquer_VPARPFS au_au_DETDMS 99m_99m_ADJORD Tc_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB strictement_strictement_ADV normale_normal_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS senior_senior_ADJMS ._._PCTFORTE
Suspicieux_suspicieux_ADJMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS angioscanographie_angioscanographie_NCI spiralée_spiralé_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP lobaires_lobaire_ADJPIG inférieures_inférieur_NCFP droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS origine_origine_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG inférieures_inférieur_NCFP droites_droit_ADJFP ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS environ_environ_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Emboles_embole_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG proximaux_proximal_ADJMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S classer_classer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO forte_fort_ADJFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP EP_Ep_NPI ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP Hull_Hull_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2].\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP consensuelles_consensuel_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG EP_Ep_NPI présumées_présumer_VPARPFP non-graves_non-grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS associait_associer_VINDI3S d'emblée_d'emblée_ADV la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP sa_son_DETPOSS négativité_négativité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF prépondérant_prépondérant_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS ,_,_PCTFAIB chiffrée_chiffrer_VPARPFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG scintigraphies_scintigraphie_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Pioped_Pioped_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS explication_explication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS avancée_avancer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN est_être_VINDP3S central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV occlusif_occlusif_ADJMS et_et_COO non_non_ADV latéralisé_latéralisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP défaut_défaut_NCMS scintigraphique_scintigraphique_ADJSIG visible_visible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP doivent_devoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV être_être_VINF évoquées_évoquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P exclu_exclure_VPARPMS la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS d'_de_PREP étiquetage_étiquetage_NCMS du_du_DETDMS film_film_NCMS scintigraphique_scintigraphique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP une_un_DETIFS migration_migration_NCFS de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI périphériques_périphérique_ADJPIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS paraît_paraître_VINDP3S peu_peu_ADV plausible_plausible_ADJSIG car_car_COO les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG existant_exister_VPARPRES avant_avant_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV modifiés_modifier_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN environ_environ_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG étant_être_VPARPRES allongé_allonger_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS migration_migration_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P alors_alors_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO confirmé_confirmé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP de_de_PREP scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP coups_coup_NCMP par_par_PREP minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB cpm_cpm_NCI )_)_PCTFAIB enregistré_enregistrer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS avec_avec_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cpm_cpm_NCI est_être_VINDP3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS :_:_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS suggère_suggérer_VINDP3S fortement_fortement_ADV un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS traceur_traceur_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS même_même_ADJSIG isotope_isotope_NCMS :_:_PCTFAIB 99m_99m_ADJORD Tc_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cpm_cpm_NCI est_être_VINDP3S environ_environ_ADV 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS qu'_que_SUB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD comptage_comptage_NCMS du_du_DETDMS traceur_traceur_NCMS inhalé_inhaler_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ajouté_ajouter_VPARPMS à_à_PREP celui_celui_PDS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM séries_série_NCFP de_de_PREP clichés_cliché_NCMP concernaient_concerner_VINDI3P donc_donc_COO deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV survient_survenir_VINDP3S pas_pas_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG radio-élément_radio-élément_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Krypton_krypton_NCMS 81m_81m_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS émission_émission_NCFS gamma_gamma_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP 190_190_ADJNUM kev_kev_NCI ,_,_PCTFAIB différente_différent_ADJFS de_de_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS 99m_99m_ADJORD Tc_Tc_NPMS ,_,_PCTFAIB 140_140_ADJNUM kev_kev_NCI ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS krypton_krypton_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS période_période_NCFS brève_bref_ADJFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS coût_coût_NCMS est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS 99m_99m_ADJORD Tc_Tc_NPMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS d'_de_PREP apparence_apparence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG peu_peu_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO potentiellement_potentiellement_ADV mortelle_mortel_ADJFS ,_,_PCTFAIB rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ventilation–perfusion_ventilation-perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB normale_normale_ADJFS n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S pas_pas_ADV formellement_formellement_ADV ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS erronée_erroné_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV et_et_COO doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confrontation_confrontation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP d'_de_PREP irradiation_irradiation_NCFS des_de_DETDPIG films_film_NCMP aux_au_DETDPIG 2_2_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS rapide_rapide_ADJSIG coup_coup_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS de_de_PREP dépister_dépister_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enfant_enfant_NCSIG vue_voir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG pédiatresThe_pédiatresthe_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI of_of_NCI child_child_NCMS seen_seen_NCI by_by_NCMS paediatrician_paediatrician_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP privilégiées_privilégier_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS position_position_NCFS idéale_idéal_ADJFS pour_pour_PREP commencer_commencer_VINF la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG va_aller_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF leur_leur_DETPOSS rôle_rôle_NCMS car_car_COO de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG vont_aller_VINDP3P relever_relever_VINF de_de_PREP leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP pédiatres_pédiatre_NCPIG (_(_PCTFAIB MP_Mp_NPHSIG )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS du_du_DETDMS 4e_4e_ADJORD congrès_congrès_NCMIN national_national_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS marocaine_marocain_ADJFS de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS en_en_PREP juillet_juillet_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI réunissait_réunir_VINDI3S 218_218_ADJNUM participants_participant_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG de_de_PREP 20_20_ADJNUM questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB DPO_Dpo_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG (_(_PCTFAIB 74_74_ADJNUM hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB 49_49_ADJNUM femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 34_34_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 30–51_30–51_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 1–12_1–12_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG interrogés_interroger_VPARPMP exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS publique_public_ADJFS et_et_COO 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P jamais_jamais_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P incapables_incapable_ADJPIG d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF aux_au_DETDPIG parents_parent_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN ignoraient_ignorer_VINDI3P les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES autoriser_autoriser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG «  systématique_systématique_ADJSIG » était_être_VINDI3S préconisé_préconiser_VPARPMS par_par_PREP 94,5_94,5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS par_par_PREP 83,6_83,6_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN connaissaient_connaître_VINDI3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
91_91_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P jamais_jamais_ADV reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO pensaient_penser_VINDI3P que_que_SUB cela_cela_PDS serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN pensaient_penser_VINDI3P que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF faite_faire_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG d'_de_PREP adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS par_par_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN déclaraient_déclarer_VINDI3P que_que_SUB les_le_DETDPIG parents_parent_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV angoissés_angoisser_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS que_que_PRI par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN constatant_constater_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP comportement_comportement_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG opéré_opéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP peur_peur_NCFS phobique_phobique_ADJSIG dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG était_être_VINDI3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG sont_être_VINDP3P informés_informer_VPARPMP de_de_PREP certains_certain_ADJIND principes_principe_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG mais_mais_COO en_en_PPER3S ignorent_ignorer_VINDP3P d'autres_d'autres_PIMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV et_et_COO représente_représenter_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB par_par_PREP manque_manque_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO MP_Mp_NPHSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN émotionnel_émotionnel_ADJMS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS abusive_abusif_ADJFS de_de_PREP bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG mal_mal_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG MP_Mp_NPHSIG sont_être_VINDP3P incapables_incapable_ADJPIG d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cursus_cursus_NCMIN du_du_DETDMS pédiatre_pédiatre_NCSIG en_en_PREP formation_formation_NCFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS :_:_PCTFORTE
point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ?_?_PCTFORTE
Antibioprophylaxis_Antibioprophylaxis_NPI in_in_ADJINV abdominal_abdominal_ADJMS surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
opinion_opinion_NCFS of_of_NCI the_the_NCI surgeon_surgeon_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG vient_venir_VINDP3S en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD rang_rang_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB ATBP_Atbp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS responsabilité_responsabilité_NCFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG mais_mais_COO également_également_ADV du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB actualisées_actualiser_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS interrogés_interroger_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS du_du_DETDMS congrès_congrès_NCMIN national_national_ADJMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB novembre_novembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP jugement_jugement_NCMS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ATBP_Atbp_NPI ,_,_PCTFAIB nature_nature_ADJINV de_de_PREP (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB moment_moment_NCMS et_et_COO dose_dos_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS réinjection_réinjection_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 325_325_ADJNUM fiches_fiche_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS distribuées_distribuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP était_être_VINDI3S variable_variable_ADJSIG entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P unanimes_unanime_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI est_être_VINDP3S partagée_partager_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donnée_donner_VPARPFS en_en_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS prise_prise_NCFS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ;_;_PCTFORTE
10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS valide_valide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP prouvent_prouver_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI demeurent_demeurer_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP les_le_PPER3P sensibiliser_sensibiliser_VINF aux_au_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATBP_Atbp_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS participation_participation_NCFS active_actif_ADJFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP séminaires_séminaire_NCMP périodiques_périodique_ADJPIG de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Ambulatory_Ambulatory_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
questions_question_NCFP about_about_NCMS the_the_NCI preanaesthetic_preanaesthetic_NCI examination_examination_NCFS
 \r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS séance_séance_NCFS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS congrès_congrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI consacrée_consacrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG «  recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG » a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB certains_certain_ADJIND aspects_aspect_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV adaptés_adapter_VPARPMP ou_ou_COO difficilement_difficilement_ADV adaptables_adaptable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS point_point_NCMS important_important_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Article_article_NCMS D._d._NCMIN 712–741_712–741_ADJNUM du_du_DETDMS Décret_décret_NCMS n° 94–1050_n°-94-1050_NCI du_du_DETDMS 5_5_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1994_1994_ADJNUM relatif_relatif_ADJMS aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO modifiant_modifier_VPARPRES le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI «  doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP précédant_précéder_VPARPRES le_le_DETDMS moment_moment_NCMS prévu_prévoir_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS » ._._PCTFORTE
\r Qu'_que_PRI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS le_le_DETDMS débat_débat_NCMS ?_?_PCTFORTE
Que_que_SUB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS «  dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP » était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS de_de_PREP diverses_divers_ADJIND manières_manière_NCFP :_:_PCTFORTE
certains_certain_PIMP entendent_entendre_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS visite_visite_NCFS doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF un_un_DETIMS point_point_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP faire_faire_VINF réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS examen_examen_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_PIMP entendent_entendre_VINDP3P au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS que_que_PRI cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS visite_visite_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI précèdent_précéder_VINDP3P la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG puisque_puisque_SUB ces_ce_DETDEM minutes_minute_NCFP sont_être_VINDP3P incluses_inclus_ADJFP «  dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP » ._._PCTFORTE
Loin_loin_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS sémantique_sémantique_ADJSIG ou_ou_COO médico-légale_médico-légal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM question_question_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS importance_importance_NCFS pratique_pratique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS quitte_quitte_ADJSIG le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS visite_visite_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI arrivent_arriver_VINDP3P d'_de_PREP heure_heure_NCFS en_en_PREP heure_heure_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG cherchent_chercher_VINDP3P une_un_DETIFS parade_parade_NCFS en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES faire_faire_VINF une_un_DETIFS «  pseudo-visite_pseudo-visite_NCFS » par_par_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS qui_qui_PRI vérifie_vérifier_VINDP3S les_le_DETDPIG points_point_NCMP mentionnés_mentionner_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS check-list_check-list_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG instants_instant_NCMP qui_qui_PRI précèdent_précéder_VINDP3P l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS visite_visite_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP attente_attente_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS même_même_ADV problème_problème_NCMS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN opérés_opéré_NCMP sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS impose_imposer_VINDP3S au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS de_de_PREP quitter_quitter_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS répétée_répéter_VPARPFS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS visite_visite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S -il_il_PPER3S être_être_VINF précisé_préciser_VPARPMS sans_sans_PREP modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS décret_décret_NCMS ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SFAR_Sfar_NPI suffit_suffire_VINDP3S -elle_elle_PPER3S ?_?_PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_37293 Total des ambiguïtés_15441_41,4% Ambiguïtés à deux formes_8203_53,1% Ambiguïtés à trois formes_5034_32,6% Ambiguïtés à quatre formes_1904_12,3% Ambiguïtés à cinq formes_234_1,5% Ambiguïtés à six formes_1198_7,8% Ambiguïtés à sept formes_167_1,1% Ambiguïtés à huit formes_104_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_1_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_10505_28,2% Total des adjectifs_3502_9,3% Total des verbes_3873_10,4% Total des adverbes_1297_3,5% Total des déterminants_6900_18,5% Total des pronoms_781_2,0% Total des conjonctions_1171_3,1% Total des interjections_1_0,0% Total des prépositions_5101_13,7% Total des ponctuations_4162_11,2% GENRE_ Total des noms_10505 Noms masculins_4339_41,3% Noms féminins_4583_43,6% Noms indéfinis en genre_1583_15,1% Total des adjectifs_3502 Adjectifs masculins_930_26,6% Adjectifs féminins_1171_33,4% Adjectifs indéfinis en genre_1401_40,0% Total des participes passés_1429 Participes passés masculins_911_63,8% Participes passés féminins_518_36,2% Total des déterminants_6900 Déterminants masculins_1591_23,1% Déterminants féminins_1981_28,7% Déterminants indéfinis en genre_3328_48,2% Total des pronoms_781 Pronoms masculins_180_23,0% Pronoms féminins_87_11,1% Pronoms indéfinis en genre_514_65,8% NOMBRE_ Total des noms_10505 Noms singuliers_6121_58,3% Noms pluriels_1670_15,9% Noms indéfinis en nombre_2714_25,8% Total des adjectifs_3502 Adjectifs singuliers_2497_71,3% Adjectifs pluriels_924_26,4% Adjectifs indéfinis en nombre_81_2,3% Total des participes passés_1429 Participes passés singuliers_1112_77,8% Participes passés pluriels_317_22,2% Total des déterminants_6900 Déterminants singuliers_4471_64,8% Déterminants pluriels_1448_21,0% Déterminants indéfinis en nombre_981_14,2% Total des pronoms_781 Pronoms singuliers_269_34,4% Pronoms pluriels_131_16,8% Pronoms indéfinis en nombre_381_48,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1773 Infinitifs_137_7,7% Indicatif présent_823_46,4% Indicatif imparfait_251_14,2% Indicatif passé simple_3_0,2% Indicatif futur simple_17_1,0% Indicatif passé composé_440_24,8% Indicatif plus-que-parfait_29_1,6% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_41_2,3% Conditionnel passé_3_0,2% Subjonctif présent_12_0,7% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_2_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_3_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_12_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_444 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_344_77,5% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_60_13,5% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_39_8,8% Total des formes conjuguées_1849 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_4_0,2% Formes verbales 3e personne du pluriel_1339_72,4% Formes verbales 1re personne du pluriel_45_2,4% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_460_24,9% ADVERBES_ Total des adverbes_1297 Total des adverbes de négation_479_36,9% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_164_12,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_1702 Total des sujets_2556_99,9% Total des compléments d'objet direct_1537_68,3% Total des compléments d'objet direct_1307_58,0% Total des attributs_858_38,1% Total des verbes_2252 