Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Sédation_sédation_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP qui_qui_PRI ?_?_PCTFORTE
\r Intermittent_intermittent_NCMS sedation_sedation_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
why_why_NCI ,_,_PCTFAIB but_but_NCMS also_also_NCI for_for_NCMS whom_whom_NCI ?_?_PCTFORTE
\r J._j._NCMIN Mantza_Mantza_NPI ,_,_PCTFAIB
 \r aService_aservice_NCI d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Beaujon_beaujon_NPMS ,_,_PCTFAIB 100_100_NCMIN ,_,_PCTFAIB boulevard_boulevard_NCMS du_du_DETDMS Général-Leclerc_Général-Leclerc_NPI ,_,_PCTFAIB 92110_92110_ADJNUM Clichy_Clichy_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 29_29_ADJNUM October_October_NPI 2007_2007_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP :_:_PCTFORTE
Sédation_sédation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Rémifentanil_Rémifentanil_NPI ;_;_PCTFORTE
Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Réanimation_réanimation_NCFS
\r\r Keywords_Keywords_NPI :_:_PCTFORTE
Sedation_Sedation_NPI ;_;_PCTFORTE
Remifentanil_Remifentanil_NPI ;_;_PCTFORTE
Renal_Renal_NPI failure_failure_NCI ;_;_PCTFORTE
Intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS grève_grever_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF ce_ce_DETDEM surdosage_surdosage_NCMS inutile_inutile_ADJSIG et_et_COO dangereux_dangereux_ADJMIN en_en_PREP agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM façons_façon_NCFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP suivre_suivre_VINF un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS protocolisé_protocolisé_NCI d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO soignantes_soignant_ADJFP motivées_motivé_ADJFP et_et_COO entraînées_entraîné_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS pour_pour_PREP constater_constater_VINF les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP les_le_PPER3P instaurer_instaurer_VINF à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS Dolorea_Dolorea_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 16_16_ADJNUM services_service_NCMP (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS écrit_écrit_ADJMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS ne_ne_ADV pratiquait_pratiquer_VINDI3S la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS ._._PCTFORTE
Pourquoi_pourquoi_ADV cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP implanter_implanter_VINF en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI son_son_DETPOSS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS même_même_PISIG que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS avec_avec_PREP monitorage_monitorage_NCMS itératif_itératif_ADJMS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_PRI ses_son_DETPOSS modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG sont_être_VINDP3P théoriquement_théoriquement_ADV plus_plus_ADV simples_simple_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP qui_qui_PRI elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV vraiment_vraiment_ADV définie_définir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS ,_,_PCTFAIB Belhadj_Belhadj_NPI Amor_Amor_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB apportent_apporter_VINDP3P les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS testant_tester_VPARPRES l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB testant_tester_VPARPRES l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM régimes_régime_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS différents_différent_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS midazolam–fentanyl_midazolam-fentanyl_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG midazolam–rémifentanil_midazolam-rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP faiblesses_faiblesse_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP de_de_PREP cet_ce_DETDEM essai_essai_NCMS explicatif_explicatif_ADJMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP font_faire_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV état_état_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS honnêteté_honnêteté_NCFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS discussion_discussion_NCFS )_)_PCTFAIB limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
effectif_effectif_NCMS limité_limité_ADJMS même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S satisfait_satisfaire_VINDP3S le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP sédation_sédation_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO sédation_sédation_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS qui_qui_PRI transforme_transformer_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_NCI morphiniques_morphinique_ADJPIG plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS essai_essai_NCMS pragmatique_pragmatique_ADJSIG comparant_comparant_ADJMS deux_deux_ADJNUM stratégies_stratégie_NCFP ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticipation_anticipation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG réveils_réveil_NCMP agités_agité_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV majeure_majeur_ADJFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S pose_poser_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sous-population_sous-population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS (_(_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS pertinent_pertinent_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP vieillards_vieillard_NCMP ._._PCTFORTE
Trop_trop_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS disponible_disponible_ADJSIG émane_émaner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND travaux_travail_NCMP ayant_avoir_VPARPRES inclus_inclure_VPARPMS un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP bien_bien_ADV sélectionnés_sélectionné_ADJMP sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS pertinente_pertinent_ADJFS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r De_de_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS sous_sous_PREP Palm_Palm_NPMS OS_Os_NPFIN ® 
\r From_From_NPI the_the_NCI creation_creation_NCI to_to_NCMS the_the_NCI appreciation_appreciation_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S personal_personal_NCI digital_digital_ADJMS assistant-based_assistant-based_NCI clinical_clinical_NCI decision-support_decision-support_NCI system_system_NCI for_for_NCMS the_the_NCI management_management_NCMS of_of_NCI artificial_artificial_NCI nutrition_nutrition_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Conception_Conception_NPFS et_et_COO évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB NutriPDA_Nutripda_NPI ® ,_,_PCTFAIB dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fonctionnant_fonctionner_VPARPRES avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP exploitation_exploitation_NCFS Palm_Palm_NPMS OS_Os_NPFIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS avant_avant_ADV – -après_après_ADV ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répartis_répartir_VPARPMP historiquement_historiquement_ADV en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
32_32_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS chez_chez_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 1_1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG et_et_COO azotés_azoté_ADJMP respectivement_respectivement_ADV étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
20_20_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB 104_104_ADJNUM ±  30_30_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
26_26_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB 196_196_ADJNUM ±  41_41_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS NutriPDA_Nutripda_NPI ® a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS mArticle_marticle_NCI Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Conception_Conception_NPFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS
\r2. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP
\r3. Aspects_aspect_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP
\r3. Aspects_aspect_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN informatiques_informatique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS information_information_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM révolution_révolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG se_se_PPER3S ressent_ressentir_VINDP3S quotidiennement_quotidiennement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS chevet_chevet_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP assistants_assistant_NCMP personnels_personnel_ADJMP PDA_Pda_NPI (_(_PCTFAIB Personal_Personal_NPI Digital_digital_ADJMS Assistant_assistant_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS prolongement_prolongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS plus_plus_ADV générale_général_ADJFS entreprise_entreprise_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP technologies_technologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG assistants_assistant_NCMP personnels_personnel_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS médical_médical_ADJMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG applications_application_NCFP multitâches_multitâche_ADJMP :_:_PCTFORTE
ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS planning_planning_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P contenir_contenir_VINF des_un_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS calculateur_calculateur_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS afin d'_afin de_PREP adapter_adapter_VINF des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP calculer_calculer_VINF des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P par_par_PREP là_là_ADV même_même_ADV améliorer_améliorer_VINF [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG centaines_centaine_NCFP de_de_PREP logiciels_logiciel_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP PDA_Pda_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP programme_programme_NCMS dédié_dédier_VPARPMS spécifiquement_spécifiquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S constater_constater_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV respectées_respecté_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conception_conception_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS découlent_découler_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS clinique_clinique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS sous-alimentation_sous-alimentation_NCFS en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS corrigés_corriger_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS se_se_PPER3S basant_baser_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP validés_validé_ADJMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS et_et_COO quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV entérale_entérale_NCI que_que_SUB parentérale_parentéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ambition_ambition_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM logiciel_logiciel_NCMS ,_,_PCTFAIB intitulé_intitulé_NCMS NutriPDA_Nutripda_NPI ® ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF simple_simple_ADJSIG dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS conception_conception_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS compréhension_compréhension_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maniement_maniement_NCMS facile_facile_ADJSIG par_par_PREP son_son_DETPOSS ergonomie_ergonomie_NCFS et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF utilisable_utilisable_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S vocation_vocation_NCFS à_à_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP technologies_technologie_NCFP mobiles_mobile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS large_large_ADJSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS page_page_NCFS Internet_Internet_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conçue_concevoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP télécharger_télécharger_VINF ce_ce_DETDEM programme_programme_NCMS en_en_PREP accès_accès_NCMIN libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI nutripda._nutripda._NCI googlepages._googlepages._NCI com/home_com/home_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP conception_conception_NCFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS changement_changement_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS de_de_PREP jugement_jugement_NCMS principal_principal_ADJMS retenu_retenu_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG et_et_COO azotés_azoté_ADJMP avant_avant_ADV et_et_COO après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI ® ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Conception_Conception_NPFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP concevoir_concevoir_VINF un_un_DETIMS programme_programme_NCMS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES sous_sous_PREP Palm_Palm_NPMS OS_Os_NPFIN ® (_(_PCTFAIB PalmSource_Palmsource_NPI Inc_Inc_NPI ,_,_PCTFAIB Sunnyvale_Sunnyvale_NPI ,_,_PCTFAIB CA_Ca_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intitulé_intituler_VPARPMS NutriPDA_Nutripda_NPI ® version_version_NCFS 1.0_1.0_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP exploitation_exploitation_NCFS Palm_Palm_NPMS OS_Os_NPFIN ® tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS popularité_popularité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM format_format_NCMS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r NutriPDA_Nutripda_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développé_développer_VPARPMS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS programme_programme_NCMS PDA_Pda_NPI Toolbox_Toolbox_NPI ® version_version_NCFS 5.2_5.2_ADJNUM a_avoir_VINDP3S (_(_PCTFAIB Sands_Sands_NPI ,_,_PCTFAIB Inc_Inc_NPI ,_,_PCTFAIB Hamden_Hamden_NPI ,_,_PCTFAIB OH_Oh_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS page_page_NCFS Internet_Internet_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS téléchargement_téléchargement_NCMS en_en_PREP accès_accès_NCMIN libre_libre_ADJSIG de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI ® ._._PCTFORTE
( Microsoft_Microsoft_NPI FrontPage_Frontpage_NPI ® 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB Microsoft_Microsoft_NPI Corp_Corp_NPI ._._PCTFORTE
, Redmond_Redmond_NPI ,_,_PCTFAIB WA_Wa_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI ® ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM items_item_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS menu_menu_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS nutritionnel_nutritionnel_ADJMS :_:_PCTFORTE
cet_ce_DETDEM item_item_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB IMC_Imc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP Buzby_Buzby_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? besoins_besoin_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cliquant_cliquer_VPARPRES sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S accède_accéder_VINDP3S à_à_PREP trois_trois_ADJNUM calculs_calcul_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Harris_Harris_NPMS et_et_COO Benedict_Benedict_NPHSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP azotés_azoté_ADJMP et_et_COO enfin_enfin_ADV le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS :_:_PCTFORTE
cet_ce_DETDEM item_item_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP glucidolipidiques_glucidolipidiques_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agressé_agresser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP micronutriments_micronutriment_NCMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS immunonutrition_immunonutrition_NCI et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI et_et_COO propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intolérance_intolérance_NCFS digestive_digestif_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Capture_capture_NCFS d'_de_PREP écran_écran_NCMS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS NutriPDA_Nutripda_NPI ® ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO pneumologique_pneumologique_ADJSIG des_de_DETDPIG hospices_hospice_NCMP civils_civil_ADJMP de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS recherché_rechercher_VPARPMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS observationnel_observationnel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP ,_,_PCTFAIB avant_avant_ADV et_et_COO après_après_PREP instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS s'_se_PPER3S étalait_étaler_VINDI3S de_de_PREP juin_juin_NCMIN à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS mois_mois_NCMIN de_de_PREP mai_mai_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB NutriPDA_Nutripda_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS présenté_présenter_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO distribué_distribuer_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP détenteurs_détenteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS assistant_assistant_NCMS personnel_personnel_ADJMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS s'_se_PPER3S étalait_étaler_VINDI3S de_de_PREP juin_juin_NCMIN à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG consignes_consigne_NCFP données_donné_ADJFP aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS le_le_DETDMS programme_programme_NCMS NutriPDA_Nutripda_NPI ® au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS discrétion_discrétion_NCFS du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS durée_durée_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO entérale_entérale_NCI prescrite_prescrire_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP descriptifs_descriptif_ADJMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN habituel_habituel_ADJMS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS recueilli_recueilli_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB IMC_Imc_NPI =_égaler_VINDP3S poids_poids_NCMIN / taille2_taille2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB scores_score_NCMP de_de_PREP Parsonnet_Parsonnet_NPI ,_,_PCTFAIB Euroscore_Euroscore_NPI ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS glucidolipidique_glucidolipidique_NCI ._._PCTFORTE
\r Seuls_seul_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP où_où_PRI deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP macronutriments_macronutriment_NCMP au_au_DETDMS moins_moins_ADV étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S déterminait_déterminer_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP de_de_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO par_par_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB JNA_Jna_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG total_total_ADJMS par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO par_par_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB CALTOT_Caltot_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG quotidien_quotidien_NCMS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB CALJ_Calj_NPI =_égaler_VINDP3S CALTOT_Caltot_NPI / JNA_Jna_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG du_du_DETDMS solvant_solvant_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS compté_compter_VPARPMS (_(_PCTFAIB équivalent_équivalent_ADJMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS Intralipide_Intralipide_NPI ® 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB Fresenius_Fresenius_NPI Kabi_Kabi_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG quotidien_quotidien_NCMS moyen_moyen_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS aux_au_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS correctif_correctif_ADJMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB état_état_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS multiple_multiple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI ® 5.0._5.0._NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE
Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS (_(_PCTFAIB ET_et_COO )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variables_variable_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP soit_soit_COO par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO test_test_NCMS de_de_PREP Mann-Whitney_Mann-Whitney_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Kolgomorov-Smirnov_Kolgomorov-Smirnov_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS Chi2_chi2_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP
\r Les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 32_32_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM femmes–18_femmes-18_NCI hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB période_période_NCFS 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM femmes–18_femmes-18_NCI hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB période_période_NCFS 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IMC_Imc_NPI recueillis_recueillir_VPARPMP en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 29_29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r\r\r\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 61_61_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 67_67_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB H_h_NCMIN :_:_PCTFAIB F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r18:14\r18:11\r ns_ns_NCI
\r IMC_imc_NPSIG
\r 25_25_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS
\r\r\r\r Parsonnet_Parsonnet_NPI
\r 20_20_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Euroscore_Euroscore_NPI
\r 8_8_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r 9_9_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 31_31_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 36_36_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 99_99_ADJNUM ±  35_35_NCMIN
\r 112_112_ADJNUM ±  40_40_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  ET._et._COO IMC_Imc_NPI :_:_PCTFORTE
indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
CEC_cec_NPFS :_:_PCTFORTE
circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
ns_ns_NCI :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Aspects_aspect_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_NCFS moyen_moyen_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO de_de_PREP 26_26_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG quotidiens_quotidien_ADJMP rapportés_rapporter_VPARPMP aux_au_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS étaient_être_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
94_94_ADJNUM et_et_COO 106_106_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS chez_chez_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Description_description_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP et_et_COO des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 29_29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Apport_apport_NCMS calorique_calorique_ADJSIG (_(_PCTFAIB kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 20_20_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 26_26_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r< 0,01_0,01_NCMIN
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS
\r 94_94_ADJNUM ±  22_22_NCMIN
\r 106_106_ADJNUM ±  36_36_NCMIN
\r< 0,05_0,05_NCMIN
\r Apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 104_104_ADJNUM ±  30_30_NCMIN
\r 196_196_ADJNUM ±  41_41_NCMIN
\r< 0,01_0,01_NCMIN
\r< 100_100_NCMIN :_:_PCTFORTE
n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 17_17_ADJNUM (_(_PCTFAIB 53_53_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN :_:_PCTFORTE
n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 13_13_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r> 200_200_NCMIN :_:_PCTFORTE
n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 13_13_ADJNUM (_(_PCTFAIB 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  ET._et._COO DEB_Deb_NPFS :_:_PCTFORTE
dépense_dépense_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Répartition_répartition_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG journaliers_journalier_NCMP moyens_moyen_ADJMP soient_être_VSUBP3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG (_(_PCTFAIB DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 80_80_ADJNUM et_et_COO 120_120_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 120_120_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN de_de_PREP 104_104_NCMIN ±  30_30_ADJNUM et_et_COO 196_196_ADJNUM ±  41_41_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS des_de_DETDPIG calories_calorie_NCFP glucidiques_glucidique_ADJPIG / calories_calorie_NCFP glucidolipidiques_glucidolipidiques_NCI était_être_VINDI3S respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN de_de_PREP 57_57_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS étant_être_VPARPRES non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Aspects_aspect_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN ±  6_6_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 11_11_NCMIN ±  6_6_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS étant_être_VPARPRES non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 8_8_NCMIN ±  4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 8,5_8,5_NCMIN ±  4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS étant_être_VPARPRES non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI ._._PCTFORTE
NutriPDA_Nutripda_NPI ® 1.0_1.0_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conçu_concevoir_VPARPMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS carence_carence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS des_de_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP médicaux_médical_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP aider_aider_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO pneumologique_pneumologique_ADJSIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS avait_avoir_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG audits_audit_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conception_conception_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS s'_se_PPER3S intégraient_intégrer_VINDI3P donc_donc_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP actions_action_NCFP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS et_et_COO de_de_PREP réévaluation_réévaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI ® a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS impact_impact_NCMS franc_franc_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS hypocalorique_hypocalorique_ADJSIG (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DEB_Deb_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS NutriPDA_Nutripda_NPI ® a_avoir_VINDP3S vu_voir_VPARPMS ses_son_DETPOSS apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S préconisé_préconiser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG global_global_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV proche_proche_ADJSIG que_que_SUB possible_possible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS dépense_dépense_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS privilégiée_privilégier_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apport_apport_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG insuffisant_insuffisant_ADJMS majore_majorer_VINDP3S la_le_DETDFS dénutrition_dénutrition_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS dépense_dépense_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG (_(_PCTFAIB stéatose_stéatose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB production_production_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP CO2_co2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF estimées_estimer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS pondéré_pondérer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP correction_correction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agressé_agresser_VPARPMS recommande_recommander_VINDP3S des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS et_et_COO de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN kcal_kcal_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP lipides_lipide_NCMP ._._PCTFORTE
S'_se_PPER3S agissant_agir_VPARPRES des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP azotés_azoté_ADJMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS agressé_agresser_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV non_non_ADV dénutri_dénutri_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG sont_être_VINDP3P couverts_couvrir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS est_être_VINDP3S suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS azoté_azoté_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmenté_augmenter_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP 0,35_0,35_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS catabolisme_catabolisme_NCMS azoté_azoté_ADJMS est_être_VINDP3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS ._._PCTFORTE
\r Surtout_surtout_ADV développé_développer_VPARPMS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS d'_de_PREP optimisation_optimisation_NCFS économique_économique_ADJSIG des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS assistant_assistant_NCMS personnel_personnel_ADJMS devient_devenir_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS médical_médical_ADJMS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS stéthoscope_stéthoscope_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS marteau_marteau_NCMS à_à_PREP réflexe_réflexe_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM innovation_innovation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG technologies_technologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS apporte_apporter_VINDP3S de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP opportunités_opportunité_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS abordable_abordable_ADJSIG des_de_DETDPIG assistants_assistant_NCMP personnels_personnel_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS large_large_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO cela_cela_PDS même_même_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS portabilité_portabilité_NCFS des_de_DETDPIG assistants_assistant_NCMP personnels_personnel_ADJMP simplifie_simplifier_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS au_au_DETDMS chevet_chevet_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP détenteurs_détenteur_NCMP de_de_PREP PDA_Pda_NPI dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM centres_centre_NCMP nord-américains_nord-américain_ADJMP retrouve_retrouver_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS assistant_assistant_NCMS personnel_personnel_ADJMS influence_influencer_VINDP3S la_le_DETDFS décision_décision_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP eux-mêmes_lui-même_PPER3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS diabétiques_diabétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB monitorer_monitorer_NCI leurs_leur_DETPOSS ingestas_ingestas_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS PDA_Pda_NPI et_et_COO améliorer_améliorer_VINF leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS nutritionnelle_nutritionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG assistants_assistant_NCMP personnels_personnel_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG aux_au_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP en_en_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Rubin_Rubin_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
retrouve_retrouver_VIMPP2S une_un_DETIFS adhérence_adhérence_NCFS élevée_élevé_ADJFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS assistée_assister_VPARPFS par_par_PREP PDA_Pda_NPI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG applications_application_NCFP PDA_Pda_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF aider_aider_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS occasionnelle_occasionnel_ADJFS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS brûlure_brûlure_NCFS grave_grave_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS non_non_ADV spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP liquidiens_liquidien_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF précocement_précocement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS dédiée_dédié_ADJFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS technologie_technologie_NCFS sans_sans_PREP fils_fils_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PDA_Pda_NPI peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV assister_assister_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS certaines_certain_ADJIND limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG ne_ne_ADV prouve_prouver_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS relation_relation_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS à_à_PREP effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP NutriPDA_Nutripda_NPI ® soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS accrue_accru_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF à_à_PREP bon_bon_ADJMS escient_escient_NCMS la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS Hawthorne_Hawthorne_NPMS (_(_PCTFAIB influence_influence_NCFS motivante_motivant_ADJFS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS participant_participant_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG participants_participant_NCMP limités_limité_ADJMP et_et_COO cela_cela_PDS uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ou_ou_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM programme_programme_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF confirmé_confirmer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP nutrition_nutrition_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP caloricoazotés_caloricoazotés_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS majorés_majorer_VPARPMP après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS NutriPDA_Nutripda_NPI ® et_et_COO se_se_PPER3S conforment_conformer_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS utilité_utilité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS sont_être_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV suspectées_suspecter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP telles_tel_ADJIND pratiques_pratique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB fonctionnant_fonctionner_VPARPRES en_en_PREP situation_situation_NCFS habituelle_habituel_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP que_que_SUB quiconque_quiconque_PRI ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S informé_informer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 19_19_NCMIN patients_patient_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS accueilli_accueillir_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP (_(_PCTFAIB 89/114_89/114_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG demandés_demander_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sans_sans_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS et_et_COO que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG réalisations_réalisation_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS
\r2. Détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP :_:_PCTFORTE
surveiller_surveiller_VINF le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP analysant_analyser_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP et_et_COO faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP de_de_PREP décisions_décision_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP incertitude_incertitude_NCFS ._._PCTFORTE
Réalisés_réaliser_VPARPMP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG surcoûts_surcoût_NCMP financiers_financier_ADJMP inutiles_inutile_ADJPIG et_et_COO au_au_DETDMS pire_pire_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG décisions_décision_NCFP médicales_médical_ADJFP inadaptées_inadapté_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG anémies_anémie_NCFP iatrogéniques_iatrogénique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP excessifs_excessif_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO se_se_PPER3S faire_faire_VINF que_que_SUB sur_sur_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S assez_assez_ADV fréquent_fréquent_ADJMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG d'_de_PREP examens_examen_NCMP non_non_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS demande_demande_NCFS hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND examens_examen_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS d'_de_PREP étudier_étudier_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrire_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP telles_tel_ADJIND pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM lits_lit_NCMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP effectif_effectif_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB ni_ni_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ni_ni_COO les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P informés_informer_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP quotidiennement_quotidiennement_ADV par_par_PREP deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésiste–réanimateurs_anesthésiste-réanimateurs_NCSIG certifiés_certifié_ADJMP et_et_COO habitués_habituer_VPARPMP du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP prodigués_prodiguer_VPARPMP aux_au_DETDPIG huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P assurés_assurer_VPARPMP par_par_PREP trois_trois_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO deux_deux_ADJNUM aides-soignantes_aide-soignant_NCFP ._._PCTFORTE
\r2. Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG réalisations_réalisation_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS
\r Un_un_DETIMS observateur_observateur_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS a_avoir_VINDP3S recueilli_recueillir_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP de_de_PREP biologie_biologie_NCFS prescrits_prescrire_VPARPMP par_par_PREP écrit_écrit_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ceux_celui_PDP réellement_réellement_ADV demandés_demander_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP demande_demande_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP fournies_fournir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP de_de_PREP biochimie_biochimie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG réalisées_réaliser_VPARPFP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définies_définir_VPARPFP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES soit_soit_COO des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG demandes_demande_NCFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB tube_tube_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO feuille_feuille_NCFS de_de_PREP demande_demande_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP élargies_élargir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celles_celui_PDP prescrites_prescrire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB même_même_ADJSIG tube_tube_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG feuille_feuille_NCFS de_de_PREP demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP cochés_cocher_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP orales_oral_ADJFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS comme_comme_SUB hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG étudiés_étudier_VPARPMP et_et_COO coût_coût_NCMS respectif_respectif_ADJMS
\r Laboratoire_laboratoire_NCMS
\r\r\r Examen_examen_NCMS
\r\r Euros_euro_NCMP
\r\r Hématologie_hématologie_NCFS
\r Cellulaire_cellulaire_ADJSIG
\r Numération_numération_NCFS
\r 10,8_10,8_NCMIN
\r\r Hémostase_hémostase_NCFS
\r Temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS
\r 6,75_6,75_NCMIN
\r\r\r Temps_temps_NCMIN de_de_PREP Quick_quick_NCMS
\r 5,4_5,4_NCMIN
\r\r\r Facteurs_facteur_NCMP II_Ii_ADJNUM et_et_COO V_v_NCI
\r 10,8_10,8_NCMIN
\r Biochimie_biochimie_NCFS
\r Ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS
\r Gazométrie_gazométrie_NCFS
\r 24,03_24,03_NCMIN
\r\r\r Kaliémie_kaliémie_NCFS
\r 4,05_4,05_NCMIN
\r\r\r Natrémie_natrémie_NCFS +_+_COO Kaliémie_kaliémie_NCFS
\r 5,4_5,4_NCMIN
\r\r\r COMPLET_complet_NCMS
\r 10,8_10,8_NCMIN
\r\r\r Créatine_créatine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI
\r 8,1_8,1_NCMIN
\r\r\r Lactate_lactate_NCMS déshydrogénase_déshydrogénase_NCFS
\r 5,4_5,4_NCMIN
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG
\r 5,6_5,6_NCMIN à_à_PREP 16,8_16,8_NCMIN
\r\r Profil_profil_NCMS biliopancréatique_biliopancréatique_NCI
\r Aspartate_Aspartate_NPI aminotransférase_aminotransférase_NCI (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI )_)_PCTFAIB
\r 5,4_5,4_NCMIN
\r\r\r Alanine_alanine_NCFS aminotransférase_aminotransférase_NCI (_(_PCTFAIB ALAT_Alat_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 5,4_5,4_NCMIN
\r\r\r ASAT_Asat_NPI +_+_COO ALAT_Alat_NPFS
\r 6,75_6,75_NCMIN
\r\r\r AMYLASE_amylase_NCFS
\r 6,75_6,75_NCMIN
\r\r\r Profil_profil_NCMS d'_de_PREP enzymes_enzyme_NCFP hépatobiliaires_hépatobiliaire_ADJPIG
\r 18,9_18,9_NCMIN
\r\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG
\r 7_7_NCMIN à_à_PREP 22,4_22,4_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Cet_ce_DETDEM observateur_observateur_NCMS a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB recueilli_recueillir_VPARPMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP écrites_écrit_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP chaque_chaque_ADJIND jour_jour_NCMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS facturation_facturation_NCFS en_en_PREP euros_euro_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS
\r Un_un_DETIMS audit_audit_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND items_item_NCMP étaient_être_VINDI3P proposés_proposer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
demandes_demande_NCFP orales_oral_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS jugé_jugé_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS sans_sans_PREP demander_demander_VINF au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND bilans_bilan_NCMP très_très_ADV larges_large_ADJPIG (_(_PCTFAIB posttransplantation_posttransplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP bilans_bilan_NCMP complets_complet_ADJMP le_le_DETDMS matin_matin_NCMS avec_avec_PREP systématisation_systématisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND examens_examen_NCMP ,_,_PCTFAIB prescription_prescription_NCFS écrite_écrit_ADJFS non_non_ADV précise_précis_ADJFS ou_ou_COO mal_mal_ADV écrite_écrit_ADJFS ou_ou_COO pas_pas_ADV claire_clair_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS pour_pour_PREP cocher_cocher_VINF les_le_DETDPIG cases_cas_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND examen_examen_NCMS ou_ou_COO pour_pour_PREP un_un_DETIMS regroupement_regroupement_NCMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peur_peur_NCFS de_de_PREP déranger_déranger_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB manque_manque_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN ou_ou_COO pression_pression_NCFS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG ,_,_PCTFAIB inattention_inattention_NCFS et_et_COO autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP et_et_COO en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS et_et_COO résumés_résumer_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP tableaux_tableau_NCMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND test_test_NCMS d'_de_PREP hypothèse_hypothèse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Dix-neuf_dix-neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP dont_dont_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Patient_patient_NCMS
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB M_m_NCI :_:_PCTFAIB masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB F_f_NCMIN :_:_PCTFAIB féminin_féminin_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r\r Type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r1\r 74_74_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 20_20_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r5\r2\r 55_55_NCMIN
\r F_f_NCMIN
\r 16_16_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r4\r3\r 56_56_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 22_22_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r5\r4\r 64_64_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 20_20_NCMIN
\r CH_ch_NPFS
\r4\r5\r 69_69_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 12_12_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r7\r6\r 28_28_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 40_40_NCMIN
\r TH_th_NPFS
\r14\r7\r 56_56_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 50_50_NCMIN
\r TH_th_NPFS
\r10\r8\r 66_66_NCMIN
\r F_f_NCMIN
\r 44_44_NCMIN
\r DPC_Dpc_NPI
\r1\r9\r 47_47_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 32_32_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r4\r10\r 50_50_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 35_35_NCMIN
\r CH_ch_NPFS
\r1\r11\r 38_38_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 11_11_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r9\r12\r 66_66_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 21_21_NCMIN
\r CH_ch_NPFS
\r2\r13\r 47_47_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 12_12_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r4\r14\r 67_67_NCMIN
\r F_f_NCMIN
\r 29_29_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r13\r15\r 47_47_NCMIN
\r F_f_NCMIN
\r 12_12_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r3\r16\r 67_67_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 21_21_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r5\r17\r 29_29_NCMIN
\r F_f_NCMIN
\r 14_14_NCMIN
\r TH_th_NPFS
\r11\r18\r 80_80_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 38_38_NCMIN
\r H_h_NCMIN
\r7\r19\r 46_46_NCMIN
\r M_m_NCMIN
\r 25_25_NCMIN
\r TH_th_NPFS
\r5\r\r 55_55_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r M_m_NCMIN / M_m_ADJNUM +_+_COO F_f_NCMIN =_égaler_VINDP3S 73,2_73,2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r\r 6_6_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r H_h_NCMIN :_:_PCTFORTE
hépatectomie_hépatectomie_NCFS ;_;_PCTFORTE
TH_th_NPFS :_:_PCTFORTE
transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
CH_ch_NPFS :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG autre_autre_PISIG ;_;_PCTFORTE
DPC_Dpc_NPI :_:_PCTFORTE
duodénopancréatectomie_duodénopancréatectomie_NCI céphalique_céphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 114_114_ADJNUM prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP quotidiennes_quotidien_ADJFP écrites_écrit_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS répertorié_répertorier_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS biologique_biologique_ADJSIG hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP remplies_rempli_ADJFP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP (_(_PCTFAIB 89/114_89/114_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 1761_1761_ADJNUM examens_examen_NCMP (_(_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP ceux_celui_PDP détaillés_détailler_VPARPMP par_par_PREP sous-groupes_sous-groupe_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS demandés_demander_VPARPMP aux_au_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP (_(_PCTFAIB cochés_cocher_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 477_477_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP demandés_demander_VPARPMP auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP (_(_PCTFAIB prescrits_prescrire_VPARPMP ou_ou_COO non_non_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Examens_examen_NCMP
\r\r Numération_numération_NCFS
\r\r Coagulation_coagulation_NCFS
\r\r Gazométrie_gazométrie_NCFS
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS
\r\r Bilan_bilan_NCMS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG
\r\r Liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG
\r\r CPK_Cpk_NPI LDH_Ldh_NPFS
\r\r Total_Total_NPSIG
\r\r Prescrits_prescrire_VPARPMP
\r139\r416\r118\r280\r212\r79\r36\r4\r 1284_1284_NCMIN
\r Demandés_demander_VPARPMP
\r150\r510\r125\r479\r259\r136\r43\r59\r 1761_1761_NCMIN
\r Demandés_demander_VPARPMP non_non_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP
\r11\r94\r7\r199\r47\r57\r7\r55\r 477_477_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mesurés_mesurer_VPARPMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS représentait_représenter_VINDI3S 19_19_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS coût_coût_NCMS total_total_ADJMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG relevés_relevé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Coût_coût_NCMS en_en_PREP euros_euro_NCMP générés_générer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Examens_examen_NCMP
\r\r Numération_numération_NCFS
\r\r Coagulation_coagulation_NCFS
\r\r Gazométrie_gazométrie_NCFS
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS
\r\r Bilan_bilan_NCMS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG
\r\r Liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG
\r\r CPK_Cpk_NPI LDH_Ldh_NPFS
\r\r Total_Total_NPSIG
\r\r Prescrits_prescrire_VPARPMP
\r1557\r2951\r2941\r2789\r3563\r462\r420\r28\r 14711_14711_NCMIN
\r Demandés_demander_VPARPMP
\r1680\r3679\r3115\r3592\r4392\r731\r514\r428\r 18131_18131_NCMIN
\r Demandés_demander_VPARPMP non_non_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP
\r123\r728\r174\r803\r829\r269\r94\r400\r 3420_3420_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP hors_hors_PREP prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP écrites_écrit_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP principales_principal_ADJFP recensées_recenser_VPARPFP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r? examen_examen_NCMS jugé_jugé_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS sans_sans_PREP demander_demander_VINF au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? demandes_demande_NCFP orales_oral_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND bilans_bilan_NCMP très_très_ADV larges_large_ADJPIG (_(_PCTFAIB posttransplantation_posttransplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ( 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP bilans_bilan_NCMP complets_complet_ADJMP le_le_DETDMS matin_matin_NCMS avec_avec_PREP systématisation_systématisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND examens_examen_NCMP (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? prescription_prescription_NCFS écrite_écrit_ADJFS non_non_ADV précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB mal_mal_ADV écrite_écrit_ADJFS ou_ou_COO pas_pas_ADV claire_clair_ADJFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS pour_pour_PREP cocher_cocher_VINF les_le_DETDPIG cases_cas_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND examen_examen_NCMS ou_ou_COO pour_pour_PREP un_un_DETIMS regroupement_regroupement_NCMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP )_)_PCTFAIB [ 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? peur_peur_NCFS de_de_PREP déranger_déranger_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? manque_manque_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN ou_ou_COO pression_pression_NCFS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? inattention_inattention_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S différentes_différents_ADJIND raisons_raison_NCFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Une_un_PIFS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP pour_pour_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS par_par_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS période_période_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS normale_normal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO paramédicaux_paramédical_ADJMP ,_,_PCTFAIB vu_voir_VPARPMS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP demandes_demande_NCFP excessives_excessif_ADJFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP émanant_émaner_VPARPRES soit_soit_COO des_un_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO des_un_DETDPIG Agences_agence_NCFP nationales_national_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP excessives_excessif_ADJFP a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS inciter_inciter_VINF les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP à_à_PREP élaborer_élaborer_VINF des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP internes_interne_ADJPIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP réalisés_réalisé_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS sont_être_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG ordre_ordre_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP aucun_aucun_ADJIND moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rationnel_rationnel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S ici_ici_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accent_accent_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS ici_ici_ADV non_non_ADV pas_pas_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS justification_justification_NCFS de_de_PREP tel_tel_ADJIND ou_ou_COO tel_tel_ADJIND examen_examen_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS de_de_PREP modalités_modalité_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS des_de_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND suppositions_supposition_NCFP simples_simple_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF avancées_avancer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM explications_explication_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG interfaces_interface_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_qu_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP celle_celui_PDS entre_entre_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP biologie_biologie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV homogènes_homogène_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S des_un_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP journée_journée_NCFS (_(_PCTFAIB contre-visites_contre-visite_NCFP ,_,_PCTFAIB gardes_garde_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG écritures_écriture_NCFP médicales_médical_ADJFP était_être_VINDI3S parfois_parfois_ADV source_source_NCFS de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP habitude_habitude_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV mauvaises_mauvais_ADJFP mais_mais_COO réelles_réel_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP orales_oral_ADJFP étaient_être_VINDI3P données_donner_VPARPFP aux_au_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP notre_notre_DETPOSS méthodologie_méthodologie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB réalisées_réaliser_VPARPFP hors_hors_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS homogénéisation_homogénéisation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV leur_leur_DETPOSS informatisation_informatisation_NCFS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S certainement_certainement_ADV limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P remplies_rempli_ADJFP manuellement_manuellement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP cases_cas_NCFP à_à_PREP cocher_cocher_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG unes_un_PIFP sous_sous_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB formant_former_VPARPRES de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG colonnes_colonne_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S finalement_finalement_ADV tentant_tenter_VPARPRES de_de_PREP cocher_cocher_VINF en_en_PREP totalité_totalité_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS trait_trait_NCMS vertical_vertical_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP cette_ce_DETDEM manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN examens_examen_NCMP sont_être_VINDP3P demandés_demander_VPARPMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prescrits_prescrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S là_là_ADV aussi_aussi_ADV intéressant_intéresser_VPARPRES soit_soit_COO de_de_PREP réfléchir_réfléchir_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS outil_outil_NCMS papier_papier_NCMS plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réfléchir_réfléchir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS informatisation_informatisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM demandes_demande_NCFP semblent_sembler_VINDP3P intéresser_intéresser_VINF les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB car_car_COO elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P que_que_SUB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS coût_coût_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS généré_générer_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP semble_sembler_VINDP3S important_important_ADJMS bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS du_du_DETDMS service_service_NCMS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS extrapolation_extrapolation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS qu'_que_PRI avec_avec_PREP la_le_DETDFS tarification_tarification_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND prescription_prescription_NCFS non_non_ADV justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS nette_net_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP simples_simple_ADJPIG et_et_COO peu_peu_ADV coûteuses_coûteux_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV appliquées_appliquer_VPARPFP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM demandes_demande_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS objective_objectiver_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG soit_être_VSUBP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrire_VPARPFS pour_pour_PREP différentes_différents_ADJIND raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP médicales_médical_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM prescriptions_prescription_NCFP n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS ici_ici_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S urgent_urgent_ADJMS de_de_PREP remédier_remédier_VINF rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS homogénéisation_homogénéisation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG écritures_écriture_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV appliquées_appliqué_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS informatisation_informatisation_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S à_à_PREP terme_terme_NCMS être_être_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Arrêt_arrêt_NCMS journalier_journalier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS :_:_PCTFORTE
rémifentanil–midazolam_rémifentanil-midazolam_NCI versus_versus_PREP fentanyl–midazolam_fentanyl-midazolam_NCI
 \r Daily_Daily_NPI interruption_interruption_NCFS of_of_NCI sedation_sedation_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S patients_patient_ADJMP with_with_NCI renal_renal_NCI impairment_impairment_NCI :_:_PCTFORTE
remifentanil–midazolam_remifentanil-midazolam_NCI compared_compared_NCI to_to_NCMS fentanyl–midazolam_fentanyl-midazolam_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Comparer_comparer_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI obtenu_obtenir_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS rémifentanil–midazolam_rémifentanil-midazolam_NCI à_à_PREP celui_celui_PDS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS fentanyl–midazolam_fentanyl-midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB R_r_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB bolus 2,5_bolus-2,5_NCI mg_mg_NCI puis_puis_ADV 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO ajustement_ajustement_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG selon_selon_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS (_(_PCTFAIB palier_palier_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Dix-neuf_dix-neuf_ADJNUM patients_patient_ADJMP inclus_inclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP généraux_général_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS effective_effectif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS (_(_PCTFAIB 1480_1480_NCMIN ±  980_980_ADJNUM versus_versus_PREP 2880_2880_ADJNUM ±  1280_1280_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_ADJNUM respectivement_respectivement_ADV R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS (_(_PCTFAIB 220_220_NCMIN ±  164_164_ADJNUM versus_versus_PREP 720_720_ADJNUM ±  480_480_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS agité_agité_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP morphine_morphine_NCFS versus_versus_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S procuré_procurer_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP extubation_extubation_NCI significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV courts_court_ADJMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP prolonger_prolonger_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB majorant_majorer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV ses_son_DETPOSS complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV incriminée_incriminer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS injustement_injustement_ADV prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP tomodensitométriques_tomodensitométrique_ADJPIG inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP savoir_savoir_VINF ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG scanners_scanner_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P souligné_souligner_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P émettons_émettre_VINDP1P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI même_même_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS avec_avec_PREP interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI obtenu_obtenir_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS rémifentanil–midazolam_rémifentanil-midazolam_NCI à_à_PREP celui_celui_PDS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS fentanyl–midazolam_fentanyl-midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P conduit_conduire_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS ouverte_ouvrir_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 16_16_ADJNUM ans_an_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS estimée_estimer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS après_après_PREP information_information_NCFS et_et_COO obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS familles_famille_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES interférer_interférer_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP récupérés_récupérer_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS connue_connaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ou_ou_COO aux_au_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicomanie_toxicomanie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP psychotropes_psychotrope_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 120_120_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS neuromyopathie_neuromyopathie_NCI acquise_acquérir_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS selon_selon_PREP une_un_DETIFS table_table_NCFS de_de_PREP nombres_nombre_NCMP au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS pharmacien_pharmacien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS individualisés_individualiser_VPARPMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 6_6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS par_par_PREP paliers_palier_NCMP de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI et_et_COO un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS par_par_PREP paliers_palier_NCMP de_de_PREP 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS soit_soit_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP infusion_infusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS par_par_PREP palier_palier_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ajustées_ajuster_VPARPFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS optimal_optimal_ADJMS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4._4_ADJNUM La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM arrêt_arrêt_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS matinal_matinal_ADJMS à_à_PREP heure_heure_NCFS fixe_fixe_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP initiaux_initial_ADJMP quotidiens_quotidien_ADJMP et_et_COO maintenu_maintenir_VPARPMS soit_soit_COO jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ou_ou_COO jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP inconfort_inconfort_NCMS nécessitait_nécessiter_VINDI3S la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS et_et_COO sans_sans_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB réveillé_réveiller_VPARPMS s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP exécuter_exécuter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM ordres_ordre_NCMP simples_simple_ADJPIG (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS du_du_DETDMS regard_regard_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquels_duquel_PRI un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP jours_jour_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS de_de_PREP jugement_jugement_NCMS principal_principal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP jugement_jugement_NCMS secondaires_secondaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP heures_heure_NCFP du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS optimal_optimal_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO après_après_PREP son_son_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS médication_médication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM reprise_reprise_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P proposés_proposer_VPARPMP de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS puissance_puissance_NCFS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP groupe_groupe_NCMS était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SPSS_Spss_NPI 11.0_11.0_NCMIN pour_pour_PREP windows_windows_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF des_un_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS U_u_NCMIN de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS des_de_DETDPIG distributions_distribution_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS égalité_égalité_NCFS des_de_DETDPIG variances_variance_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV respectées_respecté_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Vingt-cinq_vingt-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN et_et_COO dix_dix_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS F._f._NCMIN Les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP généraux_général_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS motif_motif_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP heures_heure_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS optimale_optimal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS effective_effectif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP compter_compter_VINF la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 132_132_NCMIN ±  79_79_ADJNUM versus_versus_PREP 129_129_ADJNUM ±  66_66_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV court_court_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB 1480_1480_NCMIN ±  980_980_ADJNUM versus_versus_PREP 2880_2880_ADJNUM ±  1280_1280_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS jour_jour_NCMS de_de_PREP moins_moins_ADV en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB 220_220_NCMIN ±  164_164_ADJNUM versus_versus_PREP 720_720_ADJNUM ±  480_480_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bas_bas_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS optimal_optimal_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM versus_versus_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS agité_agité_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM versus_versus_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN versus_versus_PREP F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN ±  13_13_ADJNUM versus_versus_PREP 17_17_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyennes_moyen_ADJFP ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB
\r Variables_variable_NCFP
\r\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 50_50_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 57_57_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 0,25_0,25_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB H_h_NCMIN / F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r6/3\r7/3\r 0,90_0,90_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 76_76_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 77_77_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 0,86_0,86_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 171_171_ADJNUM ±  87_87_NCMIN
\r 170_170_ADJNUM ±  89_89_NCMIN
\r 0,78_0,78_NCMIN
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 36_36_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 38_38_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 0,78_0,78_NCMIN
\r APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM
\r 21_21_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 0,81_0,81_NCMIN
\r Consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 546_546_ADJNUM ±  78_78_NCMIN
\r 517_517_ADJNUM ±  265_265_NCMIN
\r 0,92_0,92_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 87_87_ADJNUM ±  43_43_NCMIN
\r 92_92_ADJNUM ±  37_37_NCMIN
\r 0,78_0,78_NCMIN
\r Motif_motif_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS
\r Sepsis_Sepsis_NPI
\r4\r6\r\r Choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI
\r2\r2\r\r Choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r3\r2\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyennes_moyen_ADJFP ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS [_[_PCTFAIB %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG :_:_PCTFAIB non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r Variables_variable_NCFP
\r\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS F_f_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Délai_délai_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS après_après_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 168_168_ADJNUM ±  154_154_NCMIN
\r 570_570_ADJNUM ±  220_220_NCMIN
\r 0,013_0,013_NCMIN
\r Incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS agité_agité_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r67\r 53_53_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r78\r 95_95_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Délai_délai_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS après_après_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 220_220_ADJNUM ±  164_164_NCMIN
\r 720_720_ADJNUM ±  480_480_NCMIN
\r 0,015_0,015_NCMIN
\r Index_index_NCMIN de_de_PREP réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 92_92_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 55_55_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 0,01_0,01_NCMIN
\r Délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1480_1480_ADJNUM ±  980_980_NCMIN
\r 2880_2880_ADJNUM ±  1280_1280_NCMIN
\r 0,04_0,04_NCMIN
\r Relais_relais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r7\r1\r 0,013_0,013_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS comparables_comparable_ADJPIG (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP heures_heure_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS optimale_optimal_ADJFS et_et_COO consommation_consommation_NCFS du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S procuré_procurer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP principales_principal_ADJFP :_:_PCTFORTE
d'abord_d'abord_ADV le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF démarré_démarrer_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS qui_qui_PRI surestime_surestimer_VINDP3S la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS plus_plus_ADV stricts_strict_ADJMP auraient_avoir_VCONP3P probablement_probablement_ADV conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP sorties_sortie_NCFP d'_de_PREP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS infusion_infusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI était_être_VINDI3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP fournir_fournir_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS optimale_optimal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS était_être_VINDI3S prévisible_prévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP extuber_extuber_NCI rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS comparant_comparant_ADJMS le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO a_avoir_VINDP3S facilité_faciliter_VPARPMS l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG véritables_véritable_ADJPIG besoins_besoin_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS rémifentanil–midazolam_rémifentanil-midazolam_NCI versus_versus_PREP sufentanil–midazolam_sufentanil-midazolam_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB pour_pour_PREP une_un_DETIFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS comparable_comparable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV raccourcie_raccourcir_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 22_22_ADJNUM versus_versus_PREP 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS soulignée_souligner_VPARPFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ._._PCTFORTE
Breen_Breen_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP repartis_repartir_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS rénal_rénal_ADJMS apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS (_(_PCTFAIB formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG rémifentanil_rémifentanil_NCI s'_se_PPER3S accumule_accumuler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG puissance_puissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV manifeste_manifester_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P contentés_contenter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV dépassée_dépasser_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP plus_plus_ADV prolongées_prolongé_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG rémifentanil_rémifentanil_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S accroître_accroître_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pitsiu_Pitsiu_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB démontrent_démontrer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS qui_qui_PRI calcule_calculer_VINDP3S les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP prédites_prédire_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Breen_Breen_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4].\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS le_le_DETDMS prolongement_prolongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Kress_Kress_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S supposer_supposer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM bénéfices_bénéfice_NCMP sont_être_VINDP3P obtenus_obtenir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS des_de_DETDPIG drogues_drogue_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS avec_avec_PREP interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS fentanyl_fentanyl_NCI avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP extubation_extubation_NCI significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV prolongés_prolongé_ADJMP ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI étaient_être_VINDI3P extubés_extubés_NCI en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS un_un_DETIMS jour_jour_NCMS avant_avant_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM premier_premier_ADJORD travail_travail_NCMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S intéressé_intéresser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS supposait_supposer_VINDI3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS différence_différence_NCFS aussi_aussi_ADV large_large_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espoir_espoir_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP extubation_extubation_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS impact_impact_NCMS pratique_pratique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS pratique_pratique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS limite_limite_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP différentes_différent_ADJFP des_de_DETDPIG morphinomimétiques_morphinomimétiques_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN analgésique_analgésique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS anticipation_anticipation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS relativement_relativement_ADV élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG réveils_réveil_NCMP agités_agité_ADJMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP extubation_extubation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG injustement_injustement_ADV prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Pourquoi_pourquoi_ADV la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S changée_changer_VPARPFS récemment_récemment_ADV ?_?_PCTFORTE
\r New_new_ADJMS aspects_aspect_NCMP of_of_NCI cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI resuscitation_resuscitation_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Proposer_proposer_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG en_en_PREP développant_développer_VPARPRES les_le_DETDPIG bases_base_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG les_le_PPER3P justifiant_justifier_VPARPRES ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP et_et_COO revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS mot_mot_NCMS clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
cardiac_cardiac_NCI arrest_arrest_NCI ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP
\r Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG pertinentes_pertinent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Différentes_différents_ADJIND modifications_modification_NCFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP et_et_COO basées_baser_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS public_public_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP respiration_respiration_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV réservée_réservé_ADJFS aux_au_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégié_privilégier_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FV_Fv_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S changé_changer_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP biphasiques_biphasique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI équivalente_équivalent_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG améliorait_améliorer_VINDI3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS antiarythmique_anti-arythmique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI résistante_résistant_ADJFS après_après_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS systématique_systématique_ADJSIG pour_pour_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS restant_restant_NCMS comateux_comateux_ADJMIN après_après_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP discuter_discuter_VINF ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN domaines_domaine_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI ont_avoir_VINDP3P évolué_évoluer_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS croissant_croissant_ADJMS de_de_PREP travaux_travail_NCMP méthodologiquement_méthodologiquement_ADV satisfaisants_satisfaisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM actualisation_actualisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP souligne_souligner_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS crucial_crucial_ADJMS du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG mais_mais_COO insiste_insister_VINDP3S également_également_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS du_du_DETDMS message_message_NCMS pédagogique_pédagogique_ADJSIG pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG du_du_DETDMS grand_grand_NCMS public_public_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM gestes_geste_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS concept_concept_NCMS actualisé_actualiser_VPARPMS
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO alerte_alerte_ADJSIG
\r Massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r4. Compression_compression_NCFS – -décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS (_(_PCTFAIB CDA_Cda_NPI )_)_PCTFAIB
\r4. Valve_valve_NCFS d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS
\r4. Dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP massage_massage_NCMS automatique_automatique_ADJSIG
\r4. Compression_compression_NCFS phasique_phasique_ADJSIG abdominothoracique_abdominothoracique_NCI
\r4. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Ventilation_ventilation_NCFS
\r5. Intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO autres_autre_ADJPIG dispositifs_dispositif_NCMP
\r5. Confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS
\r5. Stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS
\r Défibrillation_défibrillation_NCFS
\r6. RCP_rcp_NPMS ou_ou_COO défibrillation_défibrillation_NCFS première_premier_ADJFS
\r6. Un_un_DETIMS choc_choc_NCMS versus_versus_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP
\r6. Interface_interface_NCFS patients–électrodes_patients-électrode_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]
\r6. Onde_onde_NCFS et_et_COO énergie_énergie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS
\r6. Défibrillateurs_défibrillateur_NCMP automatisés_automatiser_VPARPMP externes_externe_ADJPIG (_(_PCTFAIB DAE_Dae_NPI )_)_PCTFAIB
\r Pharmacologie_pharmacologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r7. Vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP
\r7.1. Adrénaline_adrénaline_NCFS
\r7.1. Vasopressine_vasopressine_NCFS
\r7. Antiarythmiques_Antiarythmiques_NPI
\r7. Autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP et_et_COO solutés_soluté_NCMP
\r7. Fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP
\r7. Alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r8. Ventilation_ventilation_NCFS
\r8. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS
\r8. Hémofiltration_Hémofiltration_NPI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS débit_débit_NCMS
\r8. Autres_autre_ADJPIG mesures_mesure_NCFP
\r Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS
\r9. Examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r9. Marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG
\r9. Explorations_exploration_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S appuyée_appuyer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS Ilcor_Ilcor_NPI et_et_COO sur_sur_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG (_(_PCTFAIB juillet_juillet_NCMIN 2007_2007_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS mot_mot_NCMS clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
cardiac_cardiac_NCI arrest_arrest_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentaux_expérimental_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB méthodologiquement_méthodologiquement_ADV corrects_correct_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP s'_se_PPER3S appuyant_appuyer_VPARPRES sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P développons_développer_VINDP1P les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV marquantes_marquant_ADJFP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P concernent_concerner_VINDP3P le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS alerte_alerte_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB MCE_Mce_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP à_à_PREP donner_donner_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS initialement_initialement_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P prochainement_prochainement_ADV publiées_publier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP développer_développer_VINF le_le_DETDMS rationnel_rationnel_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG points_point_NCMP encore_encore_ADV à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
\r Chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS concept_concept_NCMS actualisé_actualiser_VPARPMS
\r Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB adopté_adopter_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Heart_Heart_NPI Association_association_NCFS décrit_décrire_VINDP3S les_le_DETDPIG actions_action_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FV_Fv_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS comprend_comprendre_VINDP3S quatre_quatre_ADJNUM maillons_maillon_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? reconnaissance_reconnaissance_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI et_et_COO alerte_alerte_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP médicales_médical_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS du_du_DETDMS 15_15_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB ou_ou_COO 18_18_NCMIN :_:_PCTFAIB interconnexion_interconnexion_NCFS Samu_Samu_NPMS —_—_PCTFAIB SP_Sp_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS 112_112_NCMIN en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ;_;_PCTFORTE
\r? début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S doubler_doubler_VINF ou_ou_COO tripler_tripler_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI par_par_PREP FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG car_car_COO débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG survies_survie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 49_49_NCMIN à_à_PREP 75_75_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? réanimation_réanimation_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG préhospitalière_préhospitalière_ADJFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adjointe_adjoindre_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS post-AC_post-ac_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD étapes_étape_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM chaine_chaine_NCI de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG des_un_DETDPIG secours_secours_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG secours_secours_NCMIN arrivaient_arriver_VINDI3P au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV sept_sept_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS alerte_alerte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP AC_Ac_NPI va_aller_VINDP3S alors_alors_ADV dépendre_dépendre_VINF étroitement_étroitement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF immédiatement_immédiatement_ADV un_un_DETIMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV évolué_évoluer_VPARPMS depuis_depuis_PREP sa_son_DETPOSS description_description_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS maintenant_maintenant_ADV légalisée_légaliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS entièrement_entièrement_ADV automatisée_automatiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS public_public_NCMS renforce_renforcer_VINDP3S encore_encore_ADV l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD maillon_maillon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP 2005_2005_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS largement_largement_ADV détaillée_détaillé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accent_accent_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS fois_fois_NCFIN mis_mettre_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD mais_mais_COO également_également_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS gage_gage_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS application_application_NCFS à_à_PREP grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO alerte_alerte_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP AC_Ac_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF posé_poser_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS avec_avec_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS respiration_respiration_NCFS agonique_agonique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS «  gasps_gasps_NCI »  :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS définition_définition_NCFS de_de_PREP «  l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS » ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM seuls_seul_ADJMP signes_signe_NCMP justifient_justifier_VINDP3P l'_le_DETDMS alerte_alerte_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG secours_secours_NCMIN spécialisés_spécialisé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF aléatoire_aléatoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG non-professionnels_non-professionnels_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alerte_alerte_NCFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS priorité_priorité_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS en_en_PREP disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV brefs_bref_ADJMP délais_délai_NCMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG (_(_PCTFAIB noyade_noyade_NCFS ,_,_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS )_)_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS FV_Fv_NPI est_être_VINDP3S exceptionnellement_exceptionnellement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS minute_minute_NCFS de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS avant_avant_PREP de_de_PREP déclencher_déclencher_VINF l'_le_DETDMS alerte_alerte_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P évoqué_évoquer_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS priorité_priorité_NCFS est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV mise_mise_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alerte_alerte_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P libérées_libérer_VPARPFP par_par_PREP simple_simple_ADJSIG extension_extension_NCFS du_du_DETDMS menton_menton_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS débutée_débuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS priorité_priorité_NCFS est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS au_au_DETDMS MCE_mce_ADJORD dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS va_aller_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS à_à_PREP destination_destination_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO permettra_permettre_VINDF3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP réussite_réussite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND minute_minute_NCFS sans_sans_PREP RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS diminuait_diminuer_VINDI3S de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS massage_massage_NCMS est_être_VINDP3S entrepris_entreprendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV que_que_SUB de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS classique_classique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES MCE_mce_ADJORD et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD seul_seul_NCMS s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S également_également_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO prioritaire_prioritaire_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF débuté_débuter_VPARPMS sans_sans_PREP ventilation_ventilation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS MCE_mce_ADJORD inadéquat_inadéquat_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP trop_trop_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS combinant_combiner_VPARPRES modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS et_et_COO mannequin_mannequin_NCSIG suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS 30_30_NCMIN :_:_PCTFORTE
2_2_NCMIN est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ancien_ancien_ADJMS ratio_ratio_NCMS 15_15_NCMIN :_:_PCTFORTE
2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM modification_modification_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN donné_donné_ADJMS mais_mais_COO également_également_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP simplification_simplification_NCFS ,_,_PCTFAIB établit_établir_VINDP3S le_le_DETDMS même_même_ADJSIG rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS exception_exception_NCFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB deux_deux_ADJNUM sauveteurs_sauveteur_NCMP prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP garder_garder_VINF le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS 15_15_NCMIN :_:_PCTFORTE
2_2_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG hypoxique_hypoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP mais_mais_COO on_on_PPER3S manque_manquer_VINDP3S encore_encore_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP objectives_objectif_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD «  standard_standard_NCMS » reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS technique_technique_ADJSIG validée_valider_VPARPFS de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP entraînés_entraîné_ADJMP ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S faible_faible_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF qu'_que_SUB environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND techniques_technique_NCFP ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP remplacer_remplacer_VINF et_et_COO / ou_ou_COO potentialiser_potentialiser_VINF le_le_DETDMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS compression–décompression_compression-décompression_NCFS active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS séquentielle_séquentiel_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP massage_massage_NCMS automatique_automatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4. Compression_compression_NCFS – -décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS (_(_PCTFAIB CDA_Cda_NPI )_)_PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS utilise_utiliser_VINDP3S une_un_DETIFS interface_interface_NCFS de_de_PREP massage_massage_NCMS qui_qui_PRI ressemble_ressembler_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS ventouse_ventouse_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS permet_permettre_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS négativation_négativation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG qu'_qu_SUB entraîne_entraîner_VINDP3S la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG bien_bien_ADV conduites_conduit_ADJFP aient_avoir_VSUBP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP court_court_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM méta-analyses_méta-analyses_NCMIN sont_être_VINDP3P à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS regroupe_regrouper_VINDP3S dix_dix_ADJNUM études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO implique_impliquer_VINDP3S 4162_4162_ADJNUM patients_patient_NCMP alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG comprend_comprendre_VINDP3S deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP totalisant_totaliser_VPARPRES 826_826_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS MCE_mce_ADJORD conventionnel_conventionnel_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF ou_ou_COO non_non_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI ._._PCTFORTE
\r4. Valve_valve_NCFS d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS conduisant_conduire_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS négativation_négativation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM valve_valve_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF potentialisé_potentialiser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI et_et_COO par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS traditionnelle_traditionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB la_le_DETDFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI par_par_PREP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS entraîné_entraîné_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP massage_massage_NCMS automatique_automatique_ADJSIG
\r Deux_deux_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS Autopulse_Autopulse_NPI ® et_et_COO du_du_DETDMS Lucas_Lucas_NPMS ® ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS Autopulse_Autopulse_NPI ® utilise_utiliser_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP massage_massage_NCMS circonférentielle_circonférentiel_ADJFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sangle_sangle_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG qui_qui_PRI fonctionne_fonctionner_VINDP3S sur_sur_PREP batteries_batterie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS d'_de_PREP AC_Ac_NPI d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF 100_100_NCMIN à_à_PREP 120_120_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pré-AC_pré-ac_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG facilement_facilement_ADV observables_observable_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS coûteux_coûteux_ADJMIN reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV à_à_PREP définir_définir_VINF ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM travaux_travail_NCMP récemment_récemment_ADV publiés_publier_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Lucas_Lucas_NPMS ® (_(_PCTFAIB Lund_Lund_NPSIG University_University_NPI Cardiac_Cardiac_NPI Arrest_Arrest_NPI System_System_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP massage_massage_NCMS utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS piston_piston_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S fonctionne_fonctionner_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN comprimé_comprimé_ADJMS (_(_PCTFAIB oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO air_air_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG intéressants_intéressant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS travail_travail_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 328_328_ADJNUM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV disponible_disponible_ADJSIG et_et_COO montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB RACS_Racs_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP préciser_préciser_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF à_à_PREP considérer_considérer_VINF ._._PCTFORTE
\r4. Compression_compression_NCFS phasique_phasique_ADJSIG abdominothoracique_abdominothoracique_NCI
\r La_le_DETDFS compression_compression_NCFS phasique_phasique_ADJSIG abdominothoracique_abdominothoracique_NCI combine_combiner_VINDP3S le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS avec_avec_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS permet_permettre_VINDP3S alternativement_alternativement_ADV de_de_PREP comprimer_comprimer_VINF le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN puis_puis_ADV l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP issus_issu_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS clinique_clinique_ADJSIG dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P randomisés_randomiser_VPARPMP pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS classique_classique_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS abdominothoracique_abdominothoracique_NCI phasique_phasique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Lifestick_Lifestick_NPI ® )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Différents_différents_ADJIND travaux_travail_NCMP décrivent_décrire_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG hypothermies_hypothermie_NCFP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P également_également_ADV être_être_VINF efficaces_efficace_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS Nagao_Nagao_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP 52_52_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO très_très_ADV lourdes_lourd_ADJFP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP envisager_envisager_VINF que_que_SUB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP jeunes_jeune_NCPIG présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS AC_Ac_NPI pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB <  5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS associer_associer_VINF ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ventilation_ventilation_NCFS
\r De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS subluxation_subluxation_NCFS du_du_DETDMS maxillaire_maxillaire_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS désormais_désormais_ADV réservé_réserver_VPARPMS aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV absolument_absolument_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV suffisamment_suffisamment_ADV oxygéné_oxygéné_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS priorité_priorité_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO au_au_DETDMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS japonaise_japonais_ADJFS vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV de_de_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN pratiqué_pratiquer_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG témoins_témoin_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV considérer_considérer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN pose_poser_VINDP3S également_également_ADV d'autres_d'autres_ADJIND problèmes_problème_NCMP parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS répulsion_répulsion_NCFS naturelle_naturel_ADJFS du_du_DETDMS public_public_NCMS à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB tuberculose_tuberculose_NCFS ,_,_PCTFAIB SARS_Sars_NPMS …_…_PCTFORTE )
, la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS qui_qui_PRI atteint_atteindre_VINDP3S 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD qui_qui_PRI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV recommandé_recommander_VPARPMS depuis_depuis_PREP 2005_2005_NCMIN de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF chaque_chaque_ADJIND insufflation_insufflation_NCFS pendant_pendant_PREP environ_environ_ADV une_un_DETIFS seconde_seconde_NCFS au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS juste_juste_ADJSIG suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP soulever_soulever_VINF le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP sont_être_VINDP3P destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS insufflé_insuffler_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P valables_valable_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS soit_être_VSUBP3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS autoremplisseur_autoremplisseur_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS —_—_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB différentes_différents_ADJIND techniques_technique_NCFP pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF proposées_proposer_VPARPFP parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sont_être_VINDP3P privilégiées_privilégier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r5. Intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO autres_autre_ADJPIG dispositifs_dispositif_NCMP
\r Même_même_ADV si_si_SUB d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS comme_comme_SUB en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV remarquer_remarquer_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP preuve_preuve_NCFS formelle_formel_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS après_après_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS faciale_facial_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS important_important_ADJMS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ou_ou_COO pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS au_au_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI différents_différent_ADJMP dispositifs_dispositif_NCMP accessoires_accessoire_ADJPIG de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP ou_ou_COO adaptés_adapter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS Fastrack_Fastrack_NPI ® semblent_sembler_VINDP3P une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV facilement_facilement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG ou_ou_COO lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS tube_tube_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS ou_ou_COO du_du_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ® ,_,_PCTFAIB cher_cher_ADJMS aux_au_DETDPIG paramedics_paramedics_NCI nord-américains_nord-américain_ADJMP ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S à_à_PREP valider_valider_VINF d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS canadienne_canadien_ADJFS vient_venir_VINDP3S de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ® en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI s'_se_PPER3S associait_associer_VINDI3S à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP réserver_réserver_VINF aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS entraînés_entraîner_VPARPMP à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES également_également_ADV compte_compte_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF interrompre_interrompre_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM secondes_seconde_NCFP le_le_DETDMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
\r5. Confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS
\r D'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP et_et_COO détecteurs_détecteur_NCMP de_de_PREP CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP colorimétriques_colorimétrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS en_en_PREP continu_continu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EtCO2_etco2_NCI permettent_permettre_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EtCO2_etco2_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS et_et_COO de_de_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EtCO2_etco2_NCI pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS initiale_initial_ADJFS inappropriée_inapproprié_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP valeur_valeur_NCFS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV interrompre_interrompre_VINF le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF avec_avec_PREP des_un_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP de_de_PREP huit_huit_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM insufflations_insufflation_NCFP par_par_PREP minute_minute_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP courant_courir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII en_en_PREP AC_Ac_NPI et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP soient_être_VSUBP3P ventilés_ventiler_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS ventilateur_ventilateur_NCMS automatique_automatique_ADJSIG ou_ou_COO ventilés_ventiler_VPARPMP au_au_DETDMS ballon_ballon_NCMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV résolu_résolu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM modes_mode_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Boussignac_Boussignac_NPI qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB ICO_Ico_NPI )_)_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ICO_Ico_NPI comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS oxygénation_oxygénation_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP RACS_Racs_NPI équivalent_équivaloir_VINDP3P (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB sortie_sortir_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS :_:_PCTFAIB 2,4_2,4_ADJNUM vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
2,3_2,3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF particulièrement_particulièrement_ADV intéressante_intéressant_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP massage_massage_NCMS automatique_automatique_ADJSIG est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS bien_bien_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM association_association_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP valider_valider_VINF ._._PCTFORTE
\r Défibrillation_défibrillation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN 2005_2005_ADJNUM concernaient_concerner_VINDI3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB CEE_Ce_NPFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS MCE_mce_ADJORD lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP ondes_onde_NCFP électriques_électrique_ADJPIG de_de_PREP formes_forme_NCFP et_et_COO d'_de_PREP intensités_intensité_NCFP différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV largement_largement_ADV rappelé_rappelé_ADJMS qu'_qu_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF le_le_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG sans_sans_PREP délai_délai_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r6. RCP_rcp_NPMS ou_ou_COO défibrillation_défibrillation_NCFS première_premier_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG précédentes_précédent_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB proposaient_proposer_VINDI3P de_de_PREP défibriller_défibriller_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS le_le_DETDMS plutôt_plutôt_ADV possible_possible_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Cobb_Cobb_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12], cette_ce_DETDEM courte_court_ADJFS période_période_NCFS de_de_PREP MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP 71_71_NCMIN à_à_PREP 79_79_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB Wik_Wik_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FV_Fv_NPI ._._PCTFORTE
\r6. Un_un_DETIMS choc_choc_NCMS versus_versus_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP
\r La_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS de_de_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS classique_classique_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM CEE_Ce_NPFS sans_sans_PREP interposition_interposition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS MCE_mce_ADJORD en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS était_être_VINDI3S basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP d'_de_PREP anciennes_ancien_ADJFP générations_génération_NCFP délivraient_délivrer_VINDI3P des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP monophasiques_monophasique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TV_Tv_NPFS / FV_Fv_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEE_Ce_NPFS étaient_être_VINDI3P délivrés_délivrer_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS successive_successif_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP modernes_moderne_ADJPIG délivrent_délivrer_VINDP3P des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG de_de_PREP haute_haut_ADJHFS énergie_énergie_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN avoisine_avoisiner_VINDP3S les_le_DETDPIG 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV délivrer_délivrer_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS CEE_Ce_NPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS FV_Fv_NPI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS des_de_DETDPIG ondes_onde_NCFP qui_qui_PRI composent_composer_VINDP3P une_un_DETIFS FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM probabilité_probabilité_NCFS sera_être_VINDF3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG ondes_onde_NCFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP petites_petit_ADJFP tailles_taille_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS CEE_Ce_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV validée_valider_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS de_de_PREP FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS manuel_manuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV massé_masser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS manuel_manuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM CEE_Ce_NPFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 13_13_NCMIN (_(_PCTFAIB défibrillateur_défibrillateur_NCMS manuel_manuel_ADJMS )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP 23_23_ADJNUM secondes_seconde_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP corollaire_corollaire_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S également_également_ADV observé_observé_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS manuel_manuel_ADJMS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CEE_Ce_NPFS inapproprié_inapproprié_ADJMS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Interface_interface_NCFS patients–électrodes_patients-électrode_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]
\r Les_le_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP sous_sous_PREP formes_forme_NCFP de_de_PREP patches_patch_NCMP sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV efficaces_efficace_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG classiques_classique_ADJPIG palettes_palette_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF placées_placer_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP position_position_NCFS antérolatérale_antérolatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB antérieur_antérieur_ADJMS et_et_COO supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_NCMS ,_,_PCTFAIB latéral_latéral_ADJMS et_et_COO inférieur_inférieur_ADJMS gauche_gauche_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP position_position_NCFS antéropostérieure_antéropostérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS taille_taille_NCFS a_avoir_VINDP3S son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP de_de_PREP 12,8_12,8_NCMIN cm_cm_NCMIN au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV petites_petit_ADJFP électrodes_électrode_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP lésions_lésion_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r6. Onde_onde_NCFS et_et_COO énergie_énergie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP posées_posé_ADJFP sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP onde_onde_NCFS (_(_PCTFAIB biphasique_biphasique_ADJSIG vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
monophasique) et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS CEE_Ce_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP défibrillateurs_défibrillateur_NCMP utilisaient_utiliser_VINDI3P des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP monophasiques_monophasique_ADJPIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS était_être_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP 200_200_NCMIN à_à_PREP 360_360_NCMIN J._j._NCMIN Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP que_que_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG (_(_PCTFAIB biphasique_biphasique_ADJSIG tronquée_tronqué_ADJFS exponentielle_exponentiel_ADJFS ou_ou_COO biphasique_biphasique_ADJSIG linéaire_linéaire_NCMS )_)_PCTFAIB pouvait_pouvoir_VINDI3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN meilleure_meilleur_ADJFS et_et_COO de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP preuve_preuve_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG suffisante_suffisant_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP recommander_recommander_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD CEE_Ce_NPFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS énergie_énergie_NCFS de_de_PREP 150_150_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN J_j_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP onde_onde_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG tronquée_tronquer_VPARPFS exponentielle_exponentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 120_120_ADJNUM J_j_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP onde_onde_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG tronquée_tronquer_VPARPFS linéaire_linéaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 360_360_ADJNUM J_j_NCMIN seulement_seulement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP onde_onde_NCFS monophasique_monophasique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP biphasiques_biphasique_ADJPIG récents_récent_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P compenser_compenser_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO ajuster_ajuster_VINF l'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS pour_pour_PREP délivrer_délivrer_VINF l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS CEE_Ce_NPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réglée_régler_VPARPFS à_à_PREP 200_200_ADJNUM J_j_NCMIN par_par_PREP défaut_défaut_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS initial_initial_ADJMS sera_être_VINDF3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM J_j_NCMIN / kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB monophasique_monophasique_ADJSIG ou_ou_COO biphasique_biphasique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S conseillé_conseiller_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chocs_choc_NCMP suivants_suivant_ADJMP une_un_DETIFS énergie_énergie_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN J_j_NCMIN / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
\r6. Défibrillateurs_défibrillateur_NCMP automatisés_automatiser_VPARPMP externes_externe_ADJPIG (_(_PCTFAIB DAE_Dae_NPI )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG se_se_PPER3S multiplient_multiplier_VINDP3P pour_pour_PREP proposer_proposer_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS large_large_ADJSIG des_de_DETDPIG DAE_Dae_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG témoins_témoin_NCMP entraînés_entraîné_ADJMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG professionnels_professionnel_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP présence_présence_NCFS médical_médical_ADJMS discontinue_discontinu_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP générations_génération_NCFP de_de_PREP défibrillateurs_défibrillateur_NCMP entièrement_entièrement_ADV automatiques_automatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS très_très_ADV bon_bon_ADJMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 81_81_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO spécificité_spécificité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS souligne_souligner_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP dysfonctions_dysfonction_NCFP observées_observer_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG DAE_Dae_NPI et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS devrait_devoir_VCONP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM défibrillateurs_défibrillateur_NCMP entièrement_entièrement_ADV automatiques_automatique_ADJPIG plaide_plaider_VINDP3S nettement_nettement_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS public_public_NCMS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV d'_de_PREP être_être_VINF validée_valider_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS texte_texte_NCMS de_de_PREP loi_loi_NCFS qui_qui_PRI légalise_légaliser_VINDP3S en_en_PREP France_France_NPHSIG son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND formation_formation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pharmacologie_pharmacologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Même_même_ADV si_si_ADV aucun_aucun_ADJIND médicament_médicament_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS apporter_apporter_VINF la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS indiscutable_indiscutable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS finale_final_ADJFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG antiarythmiques_anti-arythmique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM classes_classe_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG paraissant_paraître_VPARPRES indiscutables_indiscutable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7. Vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP
\r Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP évidence_évidence_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG forte_fort_ADJFS prouvant_prouver_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r7.1. Adrénaline_adrénaline_NCFS
\r Les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP actuelles_actuel_ADJFP retiennent_retenir_VINDP3P l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD CEE_Ce_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF augmentées_augmenter_VPARPFP (_(_PCTFAIB 3–5_3–5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS asystolie_asystolie_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS répétée_répéter_VPARPFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP RACS_Racs_NPI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS notable_notable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS finale_final_ADJFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7.1. Vasopressine_vasopressine_NCFS
\r L'_le_DETDFS arginine-vasopressine_arginine-vasopressine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG prometteurs_prometteur_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS montrer_montrer_VINF de_de_PREP bénéfices_bénéfice_NCMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP RACS_Racs_NPI ou_ou_COO de_de_PREP survie_survie_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ait_avoir_VSUBP3S lieu_lieu_NCMS en_en_PREP intra- ou_intra-ou_NCI en_en_PREP extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS adrénaline–vasopressine_adrénaline-vasopressine_NCFS n'_ne_ADV améliorait_améliorer_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP RACS_Racs_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS négatif_négatif_ADJMS obtenu_obtenir_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS monocentrique_monocentrique_NCI extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES compris_comprendre_VPARPMS 325_325_ADJNUM AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS vaste_vaste_ADJSIG étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS où_où_PRI environ_environ_ADV 2900_2900_ADJNUM AC_Ac_NPI extrahospitaliers_extrahospitalier_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7. Antiarythmiques_Antiarythmiques_NPI
\r Aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ne_ne_ADV démontre_démontrer_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV que_que_SUB donner_donner_VINF un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS antiarythmique_anti-arythmique_ADJSIG améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patient_patient_NCMS sortant_sortir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS placébo_placébo_NCI est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS après_après_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD CEE_Ce_NPFS [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS CEE_Ce_NPFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS moment_moment_NCMS pour_pour_PREP l'_le_PPER3S administrer_administrer_VINF ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI après_après_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD CEE_Ce_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP i.v._i.v._NCI lente_lent_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI résistante_résistant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI aura_avoir_VINDF3S été_être_VPARPMS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS diluée_diluer_VPARPFS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP soluté_soluté_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD injection_injection_NCFS de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS si_si_SUB la_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP n'_ne_ADV utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF ou_ou_COO déconseiller_déconseiller_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS durant_durant_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP n'_ne_ADV administrer_administrer_VINF du_du_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypomagnésémie_hypomagnésémie_NCI connue_connu_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP torsade_torsade_NCFS de_de_PREP pointes_pointe_NCFP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
\r7. Autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP et_et_COO solutés_soluté_NCMP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG suffisantes_suffisant_ADJFP pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS aminophylline_aminophylline_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS serait_être_VCONP3S lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précédé_précéder_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ou_ou_COO après_après_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP méthodologiquement_méthodologiquement_ADV bien_bien_ADV conduits_conduire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG laissent_laisser_VINDP3P penser_penser_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP alcalins_alcalin_ADJMP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP indications_indication_NCFP retenues_retenir_VPARPFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG tricycliques_tricyclique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S alors_alors_ADV sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS molaire_molaire_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS semi-molaire_semi-molaire_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcium_calcium_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS qu'_que_PRI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS connue_connu_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP AC_Ac_NPI compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r7. Fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP
\r Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG préliminaires_préliminaire_NCMP intéressantes_intéressant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS bien_bien_ADV conduite_conduit_ADJFS et_et_COO compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO supposé_supposer_VPARPMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP RACS_Racs_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP ultérieurement_ultérieurement_ADV [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP préliminaires_préliminaire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS européenne_européen_ADJFS (_(_PCTFAIB Troica_Troica_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI par_par_PREP FV_Fv_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S à_à_PREP proposer_proposer_VINF que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS est_être_VINDP3S prouvée_prouver_VPARPFS ou_ou_COO fortement_fortement_ADV suspectée_suspecter_VPARPFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S infructueuse_infructueux_ADJFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r7. Alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN de_de_PREP choix_choix_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF par_par_PREP voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM abord_abord_NCMS est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO plus_plus_ADV long_long_ADJMS et_et_COO présente_présent_ADJFS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS intraosseux_intraosseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB classique_classique_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV peu_peu_ADV usité_usité_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS inadapté_inadapté_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP d'abord_d'abord_ADV intraosseux_intraosseux_ADJMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB Big_Big_NPI ® ,_,_PCTFAIB Fast1_fast1_NCI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB <  10_10_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS antérosupérieure_antérosupérieure_NCI du_du_DETDMS tibia_tibia_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS malléole_malléole_NCFS interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB Big_Big_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS sternum_sternum_NCMS (_(_PCTFAIB Fast1_fast1_NCI ® )_)_PCTFAIB [ 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM cathéters_cathéter_NCMP permettraient_permettre_VCONP3P l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJMS type_typer_VINDP3S de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV noter_noter_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG validant_valider_VPARPRES leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO que_que_SUB leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS qu'_qu_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S également_également_ADV proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS est_être_VINDP3S irrégulière_irrégulier_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP eau_eau_NCFS pour_pour_PREP préparation_préparation_NCFS injectable_injectable_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI durant_durant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S que_que_SUB 10_10_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM adrénaline_adrénaline_NCFS accumulée_accumuler_VPARPFS va_aller_VINDP3S être_être_VINF progressivement_progressivement_ADV réabsorbée_réabsorber_VPARPFS et_et_COO relargée_relargée_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV être_être_VINF observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG arythmies_arythmie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS de_de_PREP FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO son_son_DETPOSS abord_abord_NCMS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraosseuse_osseux_ADJFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG comme_comme_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS global_global_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS AC_Ac_NPI extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS reste_rester_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS survie_survie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG souvent_souvent_ADV désastreuses_désastreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS post-AC_post-ac_NCI soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS phase_phase_NCFS cruciale_crucial_ADJFS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG entreprises_entreprise_NCFP soient_être_VSUBP3P capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP influencer_influencer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS final_final_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP guider_guider_VINF cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS «  maladie_maladie_NCFS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG » sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO parcellaires_parcellaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P différents_différents_ADJIND points_point_NCMP parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI sont_être_VINDP3P inclus_inclure_VPARPMP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI environ_environ_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI sont_être_VINDP3P d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF quel_quel_ADJINT type_type_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES récupéré_récupérer_VPARPMS un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS spontané_spontané_ADJMS :_:_PCTFORTE
réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS ou_ou_COO unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM question_question_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tranchée_tranché_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS devrait_devoir_VCONP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS supposée_supposer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN ischémique_ischémique_ADJSIG myocardique_myocardique_ADJSIG évolutif_évolutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS locales_local_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF préférentiellement_préférentiellement_ADV en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS pourra_pouvoir_VINDF3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP patient_patient_NCMS stable_stable_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN possible_possible_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r8. Ventilation_ventilation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sont_être_VINDP3P issues_issu_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP grave_graver_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP normocapnie_normocapnie_NCI ,_,_PCTFAIB normoxie_normoxie_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP comme_comme_SUB objectif_objectif_NCMS une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r8. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP sont_être_VINDP3P connus_connaître_VPARPMP depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS semble_sembler_VINDP3S apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS signifie_signifier_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF combattue_combattre_VPARPFS activement_activement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI quand_quand_SUB le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS à_à_PREP 32–34_32–34_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P comateux_comateux_ADJMIN après_après_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP extension_extension_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES récupéré_récupérer_VPARPMS un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS spontané_spontané_ADJMS après_après_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI intra- ou_intra-ou_NCI extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S différentes_différents_ADJIND méthodes_méthode_NCFP pour_pour_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P comprennent_comprendre_VINDP3P la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS casque_casque_NCMS réfrigérant_réfrigérant_ADJMS [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM °C de_°c-de_NCI sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS froid_froid_ADJMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO curarisation_curarisation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS en_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS découvert_découvert_ADJMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP couvertures_couverture_NCFP réfrigérantes_réfrigérant_ADJFP (_(_PCTFAIB Blanketrol_Blanketrol_NPI ® )_)_PCTFAIB [ 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP refroidissement_refroidissement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI (_(_PCTFAIB Icy_Icy_NPI catheter_catheter_NCI et_et_COO CoolGard_Coolgard_NPI 3000_3000_ADJNUM ® )_)_PCTFAIB [ 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS froide_froid_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF baisser_baisser_VINF en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 1,4_1,4_NCMIN °C la_°c-la_NCI température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP intrahospitalier_intrahospitalier_NCI comme_comme_SUB en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Kim_Kim_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG notable_notable_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r8. Hémofiltration_Hémofiltration_NPI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS débit_débit_NCMS
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS «  maladie_maladie_NCFS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP inflammation_inflammation_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS au_au_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS post-AC_post-ac_NCI [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parce que_parce que_SUB cette_ce_DETDEM inflammation_inflammation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP hémofiltrer_hémofiltrer_NCI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV montré_montrer_VPARPMS par_par_PREP Laurent_Laurent_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB qu'_que_SUB une_un_DETIFS séance_séance_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP très_très_ADV haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI / kg/h_kg/h_NCI ,_,_PCTFAIB max_max_NCMS 12,5_12,5_ADJNUM l/h_l/h_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP choc_choc_NCMS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS série_série_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS de_de_PREP 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV encourageants_encourageant_ADJMP mais_mais_COO demande_demande_NCFS à_à_PREP être_être_VINF confirmés_confirmer_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV observer_observer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P restrictifs_restrictif_ADJMP puisque_puisque_SUB n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS présumée_présumer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI était_être_VINDI3S cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r8. Autres_autre_ADJPIG mesures_mesure_NCFP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG points_point_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI qui_qui_PRI ferait_faire_VCONP3S proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV intéressante_intéressant_ADJFS mais_mais_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV validée_valider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS
\r La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG challenge_challenge_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM pronostic_pronostic_NCMS va_aller_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 77_77_ADJNUM ]_]_PCTFAIB [ 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP moyens_moyen_NCMP de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS manquent_manquer_VINDP3P tous_tout_PIMP de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP les_le_PPER3P combinant_combiner_VPARPRES que_que_SUB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP et_et_COO fiables_fiable_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r9. Examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS pupillaire_pupillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Réalisé_réalisé_ADJMS seul_seul_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ou_ou_COO après_après_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS score_score_NCMS récent_récent_ADJMS (_(_PCTFAIB OHCA_Ohca_NPI score_score_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF assez_assez_ADV fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP rythme_rythme_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS et_et_COO d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP lactate_lactate_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S cependant_cependant_ADV d'_de_PREP être_être_VINF validé_valider_VPARPMS sur_sur_PREP de_de_PREP plus_plus_ADV grandes_grand_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r9. Marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP la_le_DETDFS NSE_Nse_NPI (_(_PCTFAIB Neuron-Specific_Neuron-Specific_NPI Enolase_Enolase_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN -100B_100b_ADJORD pourraient_pouvoir_VCONP3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP tirer_tirer_VINF de_de_PREP conclusion_conclusion_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV fiable_fiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM marqueurs_marqueur_NCMP pris_prendre_VPARPMP isolément_isolément_ADV réside_résider_VINDP3S surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r9. Explorations_exploration_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG
\r Depuis_depuis_PREP deux_deux_ADJNUM décennies_décennie_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP explorations_exploration_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP informations_information_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S exploré_explorer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP (_(_PCTFAIB PEA_Pea_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS corticale_cortical_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PES_Pes_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS latence_latence_NCFS (_(_PCTFAIB PEA-ML_pea-ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP par_par_PREP les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP cognitifs_cognitif_ADJMP (_(_PCTFAIB composant_composant_NCMS MMN_Mmn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PES_Pes_NPI sont_être_VINDP3P couramment_couramment_ADV utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS abolition_abolition_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP prédire_prédire_VINF une_un_DETIFS issue_issue_NCFS fatale_fatal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV ailleurs_ailleurs_ADV pas_pas_ADV affectée_affecter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Prévoir_prévoir_VINF le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG bien_bien_ADV que_que_SUB récemment_récemment_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS un_un_DETIMS arbre_arbre_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS prenant_prenant_ADJMS en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG PES_Pes_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS pupillaire_pupillaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG MMN_Mmn_NPI [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP cet_ce_DETDEM algorithme_algorithme_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG MMN_Mmn_NPI sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S réveilleront_réveiller_VINDF3P et_et_COO si_si_SUB les_le_DETDPIG PES_Pes_NPI sont_être_VINDP3P abolis_abolir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV se_se_PPER3S réveilleront_réveiller_VINDF3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG MMN_Mmn_NPI et_et_COO le_le_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS pupillaire_pupillaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P absents_absent_ADJMP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S réveillera_réveiller_VINDF3S ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP pupillaires_pupillaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS discriminateur_discriminateur_ADJMS sera_être_VINDF3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI :_:_PCTFORTE
s'_si_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P abolis_abolir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S réveillera_réveiller_VINDF3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS et_et_COO ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG pour_pour_NCMS les_le_DETDPIG grades_grade_NCMP I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB IV_Iv_NPI ou_ou_COO V_v_NCI d'_de_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS anoxique_anoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S signalé_signaler_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS continu_continu_ADJMS pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF correctement_correctement_ADV le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS actualisation_actualisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_ADJNUM est_être_VINDP3S basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_ADV certains_certain_ADJIND éléments_élément_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG restent_rester_VINDP3P encore_encore_ADV empiriques_empirique_ADJPIG (_(_PCTFAIB modes_mode_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS comme_comme_SUB agent_agent_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS capitale_capital_ADJFS pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS avant_avant_PREP tout_tout_ADV axée_axer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO encore_encore_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP et_et_COO européennes_européen_NCFP issues_issu_ADJFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM actualisation_actualisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV parfaitement_parfaitement_ADV superposables_superposable_ADJPIG et_et_COO pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV transposables_transposable_ADJPIG en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS à_à_PREP nos_notre_DETPOSS spécificités_spécificité_NCFP françaises_français_ADJFP :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP formalisées_formaliser_VPARPFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI par_par_PREP tigécycline_tigécycline_NCI en_en_PREP association_association_NCFS
 \r Treatment_Treatment_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S septic_septic_NCI shock_shock_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS multiresistant_multiresistant_NCI Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI with_with_NCI tigecycline_tigecycline_NCI in_in_ADJINV combination_combination_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI avec_avec_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS survenue_survenir_VPARPFS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP ticarcilline–clavulanate_ticarcilline-clavulanate_NCI et_et_COO rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG apparaissait_apparaître_VINDI3S au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS par_par_PREP émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG seulement_seulement_ADV au_au_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP par_par_PREP association_association_NCFS de_de_PREP pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI et_et_COO tigécycline_tigécycline_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS illustre_illustrer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI en_en_PREP association_association_NCFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG à_à_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB spécialement_spécialement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP co-infection_co-infection_NCFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS défi_défi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP relever_relever_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S progresser_progresser_VINF moins_moins_ADV vite_vite_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD ligne_ligne_NCFS incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sur_sur_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS cinétique_cinétique_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS hors_hors_PREP d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS ne_ne_ADV retenait_retenir_VINDI3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS complexe_complexe_ADJSIG du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI non_non_ADV groupable_groupable_ADJSIG et_et_COO Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS instable_instable_ADJSIG du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S identifiait_identifier_VINDI3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG imposant_imposer_VPARPRES notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS sternoclaviculaire_sternoclaviculaire_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO faisait_faire_VINDI3S découvrir_découvrir_VINF une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S identifiée_identifier_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG par_par_PREP 1000_1000_NCMIN mg_mg_NCI / j_j_NCMIN d'_de_PREP ertapénème_ertapénème_NCI et_et_COO 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN d'_de_PREP ofloxacine_ofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB conforme_conforme_ADJSIG au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG avant_avant_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS après_après_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S relayée_relayer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS par_par_PREP 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP ticarcilline–clavulanate_ticarcilline-clavulanate_NCI et_et_COO 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB lesquels_lequel_PRI montraient_montrer_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS (_(_PCTFAIB 105_105_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI au_au_DETDMS LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI :_:_PCTFORTE
résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI (_(_PCTFAIB pénicillinase_pénicillinase_NCFS inhibée_inhiber_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS clavulanate_clavulanate_NCI et_et_COO le_le_DETDMS tazobactam_tazobactam_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI et_et_COO à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP sauf_sauf_PREP la_le_DETDFS nétilmicine_nétilmicine_NCI ,_,_PCTFAIB sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS (_(_PCTFAIB CMI1 3_cmi1 3_NCI mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa O1_aeruginosa-o1_NCI sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI sauvage_sauvage_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? et_et_COO une_un_DETIFS co-infection_co-infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S en_en_PREP outre_outre_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS digestive_digestif_ADJFS par_par_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI de_de_PREP même_même_ADJSIG antibiotype_antibiotype_NCMS et_et_COO Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI sécrétrice_sécréteur_ADJFS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -lactamase_lactamase_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS élargi_élargir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM BMR_Bmr_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS septique_septique_ADJSIG de_de_PREP principe_principe_NCMS instauré_instaurer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S reconduit_reconduire_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS apparaissait_apparaître_VINDI3S le_le_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES renouveler_renouveler_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG sans_sans_PREP interruption_interruption_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS restait_rester_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C et_°c-et_NCI le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG s'_se_PPER3S accentuait_accentuer_VINDI3S encore_encore_ADV (_(_PCTFAIB polynucléose_polynucléose_NCFS atteignant_atteindre_VPARPRES 26_26_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDFS le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO CRP_Crp_NPI 195_195_ADJNUM mg_mg_NCI / l_l_NCMIN le_le_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP mettaient_mettre_VINDI3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS (_(_PCTFAIB 104_104_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI au_au_DETDMS LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS jugé_jugé_ADJMS positif_positif_ADJMS puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS toujours_toujours_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN pouvait_pouvoir_VINDI3S réduire_réduire_VINF l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI à_à_PREP profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV restrictif_restrictif_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI sauf_sauf_PREP la_le_DETDFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB intermédiaire_intermédiaire_NCSIG avec_avec_PREP CMI_Cmi_NPI à_à_PREP 21_21_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO sensible_sensible_ADJSIG seulement_seulement_ADV au_au_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI <  2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI 0,75_0,75_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S relayée_relayer_VPARPFS le_le_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN / 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI (_(_PCTFAIB 800_800_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO tigécycline_tigécycline_NCI (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI initialement_initialement_ADV puis_puis_ADV 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG régressaient_régresser_VINDI3P alors_alors_ADV rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB apyrexie_apyrexie_NCFS ,_,_PCTFAIB CRP_Crp_NPI 86_86_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS et_et_COO leucocytose_leucocytose_NCFS 15,3_15,3_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN le_le_DETDMS neuvième_neuvième_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS gazométrique_gazométrique_ADJSIG et_et_COO aux_au_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN du_du_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB acquise_acquis_ADJFS (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS et_et_COO leucocytose_leucocytose_NCFS 8,5_8,5_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS arrêtée_arrêter_VPARPFS le_le_DETDMS 19e_19e_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS franc_franc_NCMS huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP centre_centre_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS dix_dix_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S singulière_singulier_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS multiplicité_multiplicité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG infectant_infecter_VPARPRES et_et_COO colonisant_coloniser_VPARPRES cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB acquis_acquérir_VPARPMS après_après_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP lointaine_lointain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS non_non_ADV fermentant_fermenter_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS particulière_particulier_ADJFS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS sous_sous_PREP bi-antibiothérapie_bi-antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP isolement_isolement_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM souche_souche_NCFS sous_sous_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS qui_qui_PRI semblait_sembler_VINDI3S adapté_adapter_VPARPMS in vitro_in vitro_ADJINV pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP certaines_certain_ADJFP (_(_PCTFAIB haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS augmentée_augmenter_VPARPFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS polytraumatisée_polytraumatisé_ADJFS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP employées_employé_ADJFP étaient_être_VINDI3P celles_celui_PDP communément_communément_ADV proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS adulte_adulte_ADJSIG de_de_PREP poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS majorée_majorer_VPARPFS aurait_avoir_VCONP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS délicat_délicat_ADJMS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS de_de_PREP dosages_dosage_NCMP de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO de_de_PREP clavulanate_clavulanate_NCI en_en_PREP routine_routine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? s'_se_PPER3S agissant_agir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS sur_sur_PREP poumon_poumon_NCMS contus_contus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS était_être_VINDI3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP altérée_altéré_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS entraîner_entraîner_VINF initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND zones_zone_NCFP infectées_infecté_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS de_de_PREP fait_fait_NCMS par_par_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS aurait_avoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV pu_pouvoir_VPARPMS émerger_émerger_VINF rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES perdre_perdre_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS synergique_synergique_ADJSIG entre_entre_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO ticarcilline–clavulanate_ticarcilline-clavulanate_NCI ._._PCTFORTE
\r A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variété_variété_NCFS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB -lactamases_lactamases_NCI diverses_divers_ADJFP y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S des_un_DETDPIG carbapénèmases_carbapénèmases_NCI ,_,_PCTFAIB pompes_pompe_NCFP d'_de_PREP efflux_efflux_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP «  pan-résistance_pan-résistance_NCMS » a_avoir_VINDP3S même_même_ADV été_être_VPARPMS employé_employer_VPARPMS pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP commercialisés_commercialiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recours_recours_NCMIN sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV limités_limité_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO identifier_identifier_VINF de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP est_être_VINDP3S donc_donc_COO devenu_devenir_VPARPMS un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS majeur_majeur_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS a_avoir_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS notable_notable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS montré_montrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS inhalée_inhaler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV prometteur_prometteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV encore_encore_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS maniement_maniement_NCMS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO requiert_requérir_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_NCMS un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP aérosols_aérosol_NCMP spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP délicates_délicat_ADJFP adaptations_adaptation_NCFP posologiques_posologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV inadapté_inadapté_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS initiale_initial_ADJFS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S incités_inciter_VPARPMP à_à_PREP lui_lui_PPER3S préférer_préférer_VINF la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ,_,_PCTFAIB chef_chef_NCSIG de_de_PREP file_file_NCFS des_de_DETDPIG glycylcyclines_glycylcyclines_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS protéique_protéique_ADJSIG bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Développée_développé_ADJFS initialement_initialement_ADV pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS multirésistants_multirésistants_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND souches_souche_NCFP d'_de_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN multirésistantes_multirésistantes_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP quelques_quelque_ADJIND réserves_réserve_NCFP :_:_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP testées_tester_VPARPFP rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS reste_rester_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S même_même_ADV récemment_récemment_ADV décrit_décrire_VPARPMS une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI isolées_isoler_VPARPFP dans_dans_PREP son_son_DETPOSS établissement_établissement_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI est_être_VINDP3S validée_valider_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP compliquées_compliqué_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP et_et_COO bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV documentée_documenté_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P identifié_identifier_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS observation_observation_NCFS rapportant_rapporter_VPARPRES le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS sur_sur_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP ont_avoir_VINDP3P trois_trois_ADJNUM caractéristiques_caractéristique_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP communes_commun_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r? toutes_tout_PIFP deux_deux_ADJNUM concernent_concerner_VINDP3P un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS grave_grave_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS locale_local_ADJFS a_avoir_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP très_très_ADV large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP rapatriement_rapatriement_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS plus_plus_ADV spécialisée_spécialisé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS exercée_exercer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS immodéré_immodéré_ADJMS de_de_PREP telles_tel_ADJIND antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP multirésistants_multirésistants_NCI :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS propice_propice_ADJSIG aux_au_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP croisées_croisé_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP expliquent_expliquer_VINDP3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP isolés_isoler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM germes_germe_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS où_où_PRI les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV limitées_limité_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r? chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI répondant_répondre_VPARPRES transitoirement_transitoirement_ADV au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO y_y_PPER3S échappant_échapper_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV résistante_résistant_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO résistant_résistant_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS bactériostatique_bactériostatique_ADJSIG de_de_PREP recours_recours_NCMIN ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI (_(_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO colistine_colistine_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P donc_donc_COO fortement_fortement_ADV l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS curative_curatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP trancher_trancher_VINF entre_entre_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS exclusive_exclusif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS synergique_synergique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG à_à_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI multirésistant_multirésistant_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S illustre_illustrer_VINDP3S une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS impasse_impasse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND malades_malade_NCPIG et_et_COO pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND souches_souche_NCFP d'_de_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG profils_profil_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tigécycline_tigécycline_NCI en_en_PREP association_association_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP sortir_sortir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND impasse_impasse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Endocardite_endocardite_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI avec_avec_PREP multiples_multiple_NCMP emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS toxicomane_toxicomane_NCSIG de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP
 \r Widerspread_Widerspread_NPI septic_septic_NCI peripheral_peripheral_NCI emboli_emboli_NCI from_from_NCI acute_acut_ADJFS Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI aortic_aortic_NCI valve_valve_NCFS endocarditis_endocarditis_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S 39-year-old_39-year-old_ADV patient_patient_ADJMS ,_,_PCTFAIB drug_drug_NCI addict_addict_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ou_ou_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP décennies_décennie_NCFP et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV Enterococus_Enterococus_NPI faecalis_faecalis_NCI qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP par_par_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN faecalis_faecalis_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP relevant_relever_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN urgent_urgent_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI persistant_persistant_ADJMS avec_avec_PREP foyer_foyer_NCMS résécable_résécable_ADJSIG (_(_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB végétations_végétation_NCFP )_)_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS aminopénicilline_aminopénicilline_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB toxicomane_toxicomane_NCSIG ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défense_défense_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS brachiofaciale_brachiofaciale_NCI gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG avec_avec_PREP emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG rénaux_rénal_ADJMP ,_,_PCTFAIB spléniques_splénique_NCMP et_et_COO cérébraux_cérébral_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS colostomie_colostomie_NCFS transverse_transverse_ADJFS droite_droit_ADJFS de_de_PREP décharge_décharge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Parmi_parmi_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV prédominants_prédominant_ADJMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS distribution_distribution_NCFS diffère_différer_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP valve_valve_NCFS (_(_PCTFAIB native_native_NCFS ou_ou_COO prothétique_prothétique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sous-jacents_sous-jacent_ADJMP associés_associé_ADJMP (_(_PCTFAIB toxicomanie_toxicomanie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB immunosuppression_immunosuppression_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG toxicomanes_toxicomane_NCPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV aigu_aigu_ADJMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS germe_germe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS affectant_affecter_VPARPRES majoritairement_majoritairement_ADV la_le_DETDFS valve_valve_NCFS tricuspide_tricuspide_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP emboles_embole_NCMP ,_,_PCTFAIB Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI concernant_concerner_VPARPRES plutôt_plutôt_ADV la_le_DETDFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS aminopénicilline–gentamicine_aminopénicilline-gentamicine_NCI reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO donc_donc_COO varier_varier_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP agents_agent_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB toxicomane_toxicomane_NCSIG sous_sous_PREP buprénorphine_buprénorphine_NCI (_(_PCTFAIB Subutex_Subutex_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP manque_manque_NCMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP sueurs_sueur_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP diffuses_diffus_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB imputées_imputer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS buprénorphine_buprénorphine_NCI quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP auparavant_auparavant_ADV en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS canal_canal_NCMS carpien_carpien_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avouait_avouer_VINDI3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S être_être_VINF jamais_jamais_ADV sevré_sevrer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS buprénorphine_buprénorphine_NCI et_et_COO se_se_PPER3S l'_le_PPER3S être_être_VINF injectée_injecter_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS régulièrement_régulièrement_ADV jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S apyrétique_apyrétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 125/50_125/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 94_94_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS à_à_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP crépitants_crépitant_ADJMP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS avec_avec_PREP défense_défense_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémiparésie_hémiparésie_NCFS brachiofaciale_brachiofaciale_NCI gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS aortique_aortique_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG 3/6_3/6_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM avec_avec_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP végétations_végétation_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tomodensitométries_tomodensitométrie_NCFP cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO pelvienne_pelvien_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB mettaient_mettre_VINDI3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hypodensité_hypodensité_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG du_du_DETDMS centre_centre_NCMS semi-ovale_semi-ovale_ADJSIG droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI avec_avec_PREP épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tronc_tronc_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mesuré_mesurer_VPARPMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hépatosplénomégalie_hépatosplénomégalie_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP d'_de_PREP infarcissement_infarcissement_NCMS distinctes_distinct_ADJFP du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS splénique_splénique_NCMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN rénaux_rénal_ADJMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP prédominant_prédominer_VPARPRES du_du_DETDMS côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG lèvres_lèvre_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO postérieures_postérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG régulier_régulier_ADJMS et_et_COO sinusal_sinusal_ADJMS à_à_PREP 88_88_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS initiale_initial_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S 8300_8300_ADJNUM leucocytes/mm3_leucocytes/mm3_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 120_120_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normaux_normal_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS (_(_PCTFAIB TGO-TGP_tgo-tgp_NCI à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS BNP_Bnp_NPFS à_à_PREP 1554_1554_NCMIN pg/ml_pg/ml_NCI (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS 36–65_36–65_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troponine_troponine_NCI à_à_PREP 0,15_0,15_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS 0–0,04_0–0,04_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB rénaux_rénal_ADJMP et_et_COO spléniques_splénique_NCMP était_être_VINDI3S posé_poser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP toxicomanie_toxicomanie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG par_par_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS était_être_VINDI3S initiée_initier_VPARPFS afin de_afin de_PREP couvrir_couvrir_VINF un_un_DETIMS S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI couvrant_couvrant_ADJMS les_le_DETDPIG levures_levure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG motivaient_motiver_VINDI3P un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS par_par_PREP prothèse_prothèse_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ATS_Ats_NPI Médicale_médical_ADJFS sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP 33_33_ADJNUM °C et_°c-et_NCI glaçage_glaçage_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG tricuspide_tricuspide_ADJSIG une_un_DETIFS fenestration_fenestration_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cusp_cusp_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS dilacération_dilacération_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cusp_cusp_NCI non_non_ADV coronaire_coronaire_ADJSIG venant_venir_VPARPRES prolaber_prolaber_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM cusp_cusp_NCI présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG végétations_végétation_NCFP de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN cm_cm_NCMIN de_de_PREP long_long_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS aigu_aigu_ADJMS motivait_motiver_VINDI3S une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS qui_qui_PRI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS très_très_ADV importante_important_ADJFS cholectasie_cholectasie_NCI droite_droit_ADJFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS septique_septique_ADJSIG sans_sans_PREP signes_signe_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG associés_associé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN mésentériques_mésentérique_ADJPIG et_et_COO mésocoliques_mésocoliques_NCI étant_être_VPARPRES présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS colostomie_colostomie_NCFS transverse_transverse_ADJFS droite_droit_ADJFS de_de_PREP décharge_décharge_NCFS sur_sur_PREP baguette_baguette_NCFS étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
Hépatosplénomégalie_Hépatosplénomégalie_NPI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS d'_de_PREP infarcissement_infarcissement_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS splénique_splénique_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
Infarctus_infarctus_NCMIN rénal_rénal_ADJMS droit_droit_ADJMS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG lèvres_lèvre_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO postérieures_postérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG montraient_montrer_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP E._e._NCMIN faecalis_faecalis_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeroginosa_aeroginosa_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS montrait_montrer_VINDI3S qu'_que_SUB Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI était_être_VINDI3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS doxycycline_doxycycline_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI et_et_COO résistant_résistant_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS céfalotine_céfalotine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS lincomycine_lincomycine_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES imipénème_imipénème_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS durant_durant_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS desquelles_duquel_PRI un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS était_être_VINDI3S entrepris_entreprendre_VPARPMS par_par_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO cifloxacine_cifloxacine_NCI durant_durant_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP convalescence_convalescence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP commensales_commensal_NCFP du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS pathogénicité_pathogénicité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ou_ou_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP graves_grave_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV remise_remis_ADJFS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP E._e._NCMIN faecalis_faecalis_NCI survient_survenir_VINDP3S majoritairement_majoritairement_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP sont_être_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD position_position_NCFS après_après_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P 14_14_NCMIN à_à_PREP 17_17_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG préférentielle_préférentiel_ADJFS alors_alors_ADV que_que_PRI chez_chez_PREP le_le_DETDMS toxicomane_toxicomane_NCSIG ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG champignons_champignon_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG tricuspidienne_tricuspidienne_NCI découlant_découler_VPARPRES directement_directement_ADV du_du_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS repose_reposer_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS associé_associé_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG sur_sur_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI persistant_persistant_ADJMS sur_sur_PREP foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN résécable_résécable_ADJSIG chirurgicalement_chirurgicalement_ADV (_(_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS anneau_anneau_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG emboles_embole_NCMP septiques_septique_ADJPIG à_à_PREP répétition_répétition_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF différé_différer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS stérilisation_stérilisation_NCFS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP E._e._NCMIN faecalis_faecalis_NCI consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aminopénicilline_aminopénicilline_NCI (_(_PCTFAIB ampicilline_ampicilline_NCFS et_et_COO amoxicilline_amoxicilline_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 200_200_NCMIN à_à_PREP 300_300_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS durant_durant_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S également_également_ADV très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP sont_être_VINDP3P naturellement_naturellement_ADV résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP bas_bas_ADJMIN niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI et_et_COO le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV acquérir_acquérir_VINF des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP les_le_PPER3P rendant_rendre_VPARPRES particulièrement_particulièrement_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP traiter_traiter_VINF ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS tétracycline_tétracycline_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP d'_de_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO représentant_représenter_VPARPRES moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG isolats_isolat_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS vancomycine–gentamicine_vancomycine-gentamicine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS d'_de_PREP E._e._NCMIN faecalis_faecalis_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initialement_initialement_ADV instaurée_instaurer_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP par_par_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS était_être_VINDI3S donc_donc_COO parfaitement_parfaitement_ADV adaptée_adapter_VPARPFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS imipénème–gentamicine_imipénème-gentamicine_NCI durant_durant_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS motivé_motiver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS préférer_préférer_VINF l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS final_final_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV initiée_initier_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP et_et_COO secondairement_secondairement_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS du_du_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS ?_?_PCTFAIB -lactamine–aminoside_lactamine-aminoside_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP rigueur_rigueur_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP toxicomanie_toxicomanie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P faire_faire_VINF reconsidérer_reconsidérer_VINF cette_ce_DETDEM association_association_NCFS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS vancomycine–aminoside_vancomycine-aminoside_NCI qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S pour_pour_PREP avantage_avantage_NCMS de_de_PREP couvrir_couvrir_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP agents_agent_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG avec_avec_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP risques_risque_NCMP de_de_PREP résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP augmente_augmenter_VINDP3S et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS importante_important_ADJFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS concerné_concerner_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS aminopénicilline–gentamicine_aminopénicilline-gentamicine_NCI reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS mais_mais_COO elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO donc_donc_COO varier_varier_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP agents_agent_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF paradoxale_paradoxal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV permettre_permettre_VINF de_de_PREP venir_venir_VINF à_à_PREP bout_bout_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS qu'_que_PRI illustre_illustrer_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN décrit_décrit_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP antécédents_antécédent_NCMP consistaient_consister_VINDI3P en_en_PREP la_la_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS Saint-Jude_Saint-Jude_NPI en_en_PREP position_position_NCFS mitrale_mitral_ADJFS en_en_PREP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS en_en_PREP 1987_1987_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sous_sous_PREP AVK_Avk_NPI avec_avec_PREP hématomes_hématome_NCMP pariétaux_pariétal_ADJMP thoracoabdominaux_thoracoabdominaux_NCI en_en_PREP 2003_2003_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP AVK_Avk_NPI avec_avec_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS d'_de_PREP entraînement_entraînement_NCMS systolique_systolique_ADJSIG sur_sur_PREP bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM en_en_PREP 1995_1995_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS d'_de_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS depuis_depuis_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vitrectomie_vitrectomie_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN AVK/héparine_avk/héparine_NCI calcique_calcique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS ordonné_ordonner_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO réalisé_réalisé_ADJMS trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 17 500_17 500_ADJNUM UI_Ui_NPI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN soit_être_VSUBP3S 625_625_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS notait_noter_VINDI3S alors_alors_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN au_au_DETDMS vu_vu_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB International_international_NCMS Normalized_Normalized_NPI Ratio_ratio_NCMS [_[_PCTFAIB INR_Inr_NPFS ]_]_PCTFAIB à_à_PREP 2,04_2,04_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 120_120_ADJNUM s_s_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN =_égaler_VINDP3S 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB INR_Inr_NPFS =_égaler_VINDP3S 1,45_1,45_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 69_69_ADJNUM sescondes_sescondes_NCI le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP problème_problème_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG notable_notable_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS au_au_DETDMS pousse-seringue_pousse-seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP TCA_Tca_NPFS très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP déjà_déjà_ADV constatés_constater_VPARPMP se_se_PPER3S majorant_majorer_VPARPRES progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S à_à_PREP son_son_DETPOSS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 56_56_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS taille_taille_NCFS de_de_PREP 176_176_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB déshydratée_déshydraté_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP collapsus_collapsus_NCMIN (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 75/40_75/40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB pouls_pouls_NCMIN électro-entraîné_électro-entraîné_ADJMS à_à_PREP 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP lipothymie_lipothymie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM volumineux_volumineux_ADJMIN hématomes_hématome_NCMP des_de_DETDPIG flancs_flanc_NCMP droits_droit_ADJMP et_et_COO gauches_gauche_ADJPIG déformaient_déformer_VINDI3P la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS flanc_flanc_NCMS gauche_gauche_ADJSIG descendait_descendre_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP aux_au_DETDPIG organes_organe_NCMP génitaux_génital_ADJMP externes_externe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 6,5_6,5_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM CGR_Cgr_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP était_être_VINDI3S à_à_PREP 96_96_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB INR_Inr_NPFS =_égaler_VINDP3S 1,54_1,54_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG mesuré_mesurer_VPARPMS à_à_PREP 66_66_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_NCMIN secondes_second_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 2,6_2,6_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG cofacteurs_cofacteur_NCMP retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS sérique_sérique_ADJSIG à_à_PREP 186_186_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDFS et_et_COO urée_urée_NCFS à_à_PREP 6,4_6,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG à_à_PREP sept_sept_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS nécessitait_nécessiter_VINDI3S initialement_initialement_ADV un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP 1000_1000_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM CGR_Cgr_NPI sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP soutien_soutien_NCMS par_par_PREP amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS local_local_ADJMS avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS et_et_COO de_de_PREP phlyctènes_phlyctène_NCFP en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP consultation_consultation_NCFS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS flanc_flanc_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP de_de_PREP drainage_drainage_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO non_non_ADV antagonisée_antagonisée_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB INR_Inr_NPFS =_égaler_VINDP3S 1,64_1,64_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS malade_malade_ADJSIG à_à_PREP 57_57_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS était_être_VINDI3S mesuré_mesurer_VPARPMS à_à_PREP 2,7_2,7_ADJNUM g_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 9,4_9,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S trois_trois_ADJNUM CGR_Cgr_NPI peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP amine_amine_NCFS vasopressive_vasopressive_NCI et_et_COO d'_de_PREP agent_agent_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS local_local_ADJMS avec_avec_PREP saignement_saignement_NCMS extériorisé_extérioriser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG drains_drain_NCMP (_(_PCTFAIB 800_800_ADJNUM ml_ml_NCI en_en_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP répétées_répété_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI nécessitait_nécessiter_VINDI3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS persistante_persistant_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI nécessitait_nécessiter_VINDI3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP séance_séance_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD séances_séance_NCFP d'_de_PREP EER_Eer_NPI étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP sans_sans_PREP adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS au_au_DETDMS total_total_NCMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM CGR_Cgr_NPI phénotypés_phénotypés_NCI et_et_COO comptabilisés_comptabiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP (_(_PCTFAIB PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS (_(_PCTFAIB CPA_Cpa_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS critique_critique_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO après_après_PREP avoir_avoir_VINF évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP valve_valve_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG mécanique_mécanique_ADJSIG mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP rFVIIa_rfviia_NCI (_(_PCTFAIB Novoseven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 7,1_7,1_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI (_(_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 45_45_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS réalisé_réalisé_ADJMS ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB INR_Inr_NPFS =_égaler_VINDP3S 2,15_2,15_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG à_à_PREP 69_69_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_NCMIN secondes_second_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 2,4_2,4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS détectable_détectable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-« facteur_anti-facteur_NCMS IV_Iv_ADJNUM plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG » était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S alors_alors_ADV deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP de_de_PREP 90_90_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS extériorisé_extérioriser_VPARPMS se_se_PPER3S tarissait_tarir_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD injection_injection_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI et_et_COO la_le_DETDFS situation_situation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S normalisée_normaliser_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS en_en_PREP amines_amine_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS Novoseven_Novoseven_NPI ® ,_,_PCTFAIB après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS concentré_concentré_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 9,1_9,1_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI stable_stable_ADJSIG sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 60_60_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB INR_Inr_NPFS =_égaler_VINDP3S 1,25_1,25_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG à_à_PREP 54_54_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS restait_rester_VINDI3S relativement_relativement_ADV stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM CGR_Cgr_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS Novoseven_Novoseven_NPI ® ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS 16e_16e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS aggravation_aggravation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenait_survenir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS après_après_PREP 25_25_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP oraux_oral_ADJMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN pour_pour_PREP valves_valve_NCFP prothétiques_prothétique_ADJPIG mécaniques_mécanique_ADJPIG est_être_VINDP3S complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND texte_texte_NCMS réellement_réellement_ADV consensuel_consensuel_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS importante_important_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV thrombotique_thrombotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP valve_valve_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP thrombogènes_thrombogènes_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP sont_être_VINDP3P rencontrées_rencontrer_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS apparaissait_apparaître_VINDI3S donc_donc_COO logique_logique_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS mitrale_mitral_ADJFS et_et_COO devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS vitrectomie_vitrectomie_NCI ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN anticoagulant_anticoagulant_ADJMS actuellement_actuellement_ADV préconisé_préconiser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP oraux_oral_ADJMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ou_ou_COO sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. À_à_NCMIN titre_titrer_VINDP3S indicatif_indicatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS administrée_administré_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP titre_titre_NCMS curatif_curatif_ADJMS est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 7_7_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaires_moléculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN compris_comprendre_VPARPMP entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 0,8_0,8_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB persistant_persister_VPARPRES malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB fut_être_VINDPS3S des_un_DETDPIG plus_plus_ADV problématique_problématique_ADJSIG avec_avec_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP discuter_discuter_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pro_pro_NCSIG -ou_ou_COO anticoagulantes_anticoagulant_ADJFP à_à_PREP administrer_administrer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS antidote_antidote_NCMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS écartée_écarter_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND anticoagulation_anticoagulation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP une_un_DETIFS et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administré_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antagonisation_antagonisation_NCI ne_ne_ADV paraissait_paraître_VINDI3S plus_plus_ADV indiquée_indiqué_ADJFS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP cet_ce_DETDEM arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS et_et_COO menaçant_menacer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS thrombogène_thrombogène_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV conduits_conduire_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG impasse_impasse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P alors_alors_ADV envisagé_envisager_VPARPMS la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG possible_possible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG mitrale_mitral_ADJFS et_et_COO devant_devant_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS probable_probable_ADJSIG des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hémophiles_hémophile_ADJPIG A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN avec_avec_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS hors_hors_PREP autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP ou_ou_COO acquises_acquis_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG thrombocytémies_thrombocytémie_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S également_également_ADV depuis_depuis_PREP 1999_1999_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG ou_ou_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP incontrôlables_incontrôlable_ADJPIG menaçant_menacer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2006_2006_NCMIN précisent_préciser_VINDP3P le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG essentiellement_essentiellement_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS constituent_constituer_VINDP3P également_également_ADV une_un_DETIFS voie_voie_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI mais_mais_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P concluants_concluant_ADJMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS aux_au_DETDPIG AVK_Avk_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS lapin_lapin_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV concluante_concluant_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP travaux_travail_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_NCMP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB pentasaccharides_pentasaccharides_NCI et_et_COO ximélagatran_ximélagatran_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS habituellement_habituellement_ADV décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS (_(_PCTFAIB 90_90_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sans_sans_PREP issue_issue_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO comme_comme_SUB cela_cela_PDS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF craint_craindre_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN où_où_PRI la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP dramatiques_dramatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS action_action_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS des_de_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI ,_,_PCTFAIB complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI et_et_COO anti-IXa_anti-ixa_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP de_de_PREP masse_masse_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI / anti-IIa_anti-iia_NCI égal_égal_ADJMS à_à_PREP 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP doses_dos_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI circule_circuler_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS 100_100_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI endogène_endogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP qui_qui_PRI l'_le_PPER3S expriment_exprimer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP activées_activé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI accroît_accroître_VINDP3S la_le_DETDFS génération_génération_NCFS du_du_DETDMS FXa_fxa_NCI et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB H.R._H.r._NPI Roberts_Roberts_NPHSIG ,_,_PCTFAIB D.R._D.r._NPFS Monroe_Monroe_NPHSIG and_and_NCI M.A._M.a._NPMS Escobar_Escobar_NPMS ,_,_PCTFAIB Current_Current_NPI concepts_concept_NCMP of_of_NCI hemostasis_hemostasis_NCI ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 100_100_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 722–730_722–730_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP contrecarrer_contrecarrer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV valide_valide_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS limitée_limiter_VPARPFS de_de_PREP situations_situation_NCFP comme_comme_SUB celle_celui_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB agent_agent_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG «  universel_universel_ADJMS » dont_dont_PRI les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS se_se_PPER3S multiplient_multiplier_VINDP3P ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS à_à_PREP envisager_envisager_VINF en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS recours_recours_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB menaçant_menacer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI mérite_mériter_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP être_être_VINF étudiée_étudier_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS d'_de_PREP indication_indication_NCFS impérative_impératif_ADJFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS valve_valve_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG prothétique_prothétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG calcifiante_calcifiant_ADJFS
 \r Spontaneous_Spontaneous_NPI rupture_rupture_NCFS of_of_NCI the_the_NCI spleen_spleen_NCMS as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S rare_rare_ADJSIG complication_complication_NCFS of_of_NCI chronic_chronic_NCI calcifying_calcifying_NCI pancreatitis_pancreatitis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP lointains_lointain_ADJMP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS avec_avec_PREP hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS séquellaire_séquellaire_NCI dérivée_dérivé_ADJFS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS peu_peu_ADV réactive_réactif_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB prescrit_prescrire_VINDP3S en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sécrétions_sécrétion_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG abondantes_abondant_ADJFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP élimination_élimination_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI (_(_PCTFAIB tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS et_et_COO électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS normaux_normal_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P amendés_amender_VPARPMP rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJSIG central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP parasympathicolytiques_parasympathicolytique_ADJPIG sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV employés_employer_VPARPMP en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS transdermique_transdermique_ADJSIG possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP antiémétiques_antiémétique_ADJPIG et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP buccales_buccal_ADJFP et_et_COO bronchiques_bronchique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF employée_employer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP «  hypersécrétants_hypersécrétant_ADJMP » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV décrits_décrit_ADJMP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS sécheresse_sécheur_NCFS buccale_buccal_ADJFS et_et_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP visuels_visuel_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS accommodation_accommodation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP anticholinergiques_anticholinergique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJSIG central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patch_patch_NCMS de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS prescrit_prescrire_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP buccales_buccal_ADJFP et_et_COO bronchiques_bronchique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 47_47_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS par_par_PREP ischémie_ischémie_NCFS du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculopéritonéale_ventriculopéritonéale_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM valve_valve_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG puis_puis_ADV une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculoatriale_ventriculoatriale_NCI à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS long_long_ADJMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP surinfections_surinfection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG récidivantes_récidivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubé_extubé_NCI avec_avec_PREP bonne_bonne_NCFS tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO gazométrique_gazométrique_ADJSIG initiale_initiale_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patch_patch_NCMS de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS (_(_PCTFAIB Scopoderm_Scopoderm_NPI ® TTS_Tts_NPI ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB Novartis_Novartis_NPSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS derrière_derrière_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS et_et_COO orienté_orienter_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG coté_coter_VPARPMS à_à_PREP 13_13_NCMIN (_(_PCTFAIB état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG habituel_habituel_ADJMS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS langage_langage_NCMS séquellaires_séquellaires_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG surveillances_surveillance_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS état_état_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS ._._PCTFORTE
Seize_seize_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS altération_altération_NCFS marquée_marquer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG coté_coter_VPARPMS à_à_PREP 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB symétrique_symétrique_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV réactive_réactif_ADJFS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P notées_noter_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP 74_74_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 76_76_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS strictement_strictement_ADV normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG dopplers_dopplers_NCI transcrâniens_transcrânien_ADJMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS impossible_impossible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fenêtre_fenêtre_NCFS temporale_temporal_ADJFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS ni_ni_COO dilatation_dilatation_NCFS des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO anomalie_anomalie_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM aggravation_aggravation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS a_avoir_VINDP3S vérifié_vérifier_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS comitiale_comitial_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S alors_alors_ADV ni_ni_COO fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM bilan_bilan_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS donnait_donner_VINDI3S alors_alors_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP progressifs_progressif_ADJMP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS régressait_régresser_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV et_et_COO huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS patch_patch_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 12_12_NCMIN puis_puis_ADV à_à_PREP 13_13_NCMIN le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM récupération_récupération_NCFS complète_complet_ADJFS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP manifestation_manifestation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG centrale_central_ADJFS prédominante_prédominant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS alcaloïde_alcaloïde_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS belladone_belladone_NCFS aux_au_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP parasympathicolytiques_parasympathicolytique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP transdermiques_transdermique_ADJPIG de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV employés_employer_VPARPMP pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP confort_confort_NCMS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP trachéobronchiques_trachéobronchiques_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS transdermique_transdermique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S également_également_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG grave_grave_ADJSIG de_de_PREP telles_tel_ADJIND substances_substance_NCFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS associant_associer_VPARPRES classiquement_classiquement_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS délirante_délirant_ADJFS au_au_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG dont_dont_PRI certains_certain_PIMP constituent_constituer_VINDP3P l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS sueur_sueur_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB modifications_modification_NCFP pupillaires_pupillaire_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
. Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS connu_connaître_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1958_1958_NCMIN ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP moins_moins_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV rencontré_rencontré_ADJMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS typique_typique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS délire_délire_NCMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV observés_observé_ADJMP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP substances_substance_NCFP anticholinergiques_anticholinergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS somnolence_somnolence_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS postanesthésique_postanesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS masquent_masquer_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG et_et_COO potentialisent_potentialiser_VINDP3P l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP parasympatholytiques_parasympatholytique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN décrit_décrit_ADJMS ci-dessus_ci-dessus_ADV montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP coma_coma_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO anesthésie_anesthésie_NCFS récente_récent_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG asymétries_asymétrie_NCFP pupillaires_pupillaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observées_observer_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP scopolamine_scopolamine_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P semblent_sembler_VINDP3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS de_de_PREP substance_substance_NCFS active_actif_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS laissée_laisser_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG doigts_doigt_NCMP )_)_PCTFAIB directement_directement_ADV dans_dans_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS anticholinergique_anticholinergique_ADJMS se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV comme_comme_SUB une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS avec_avec_PREP photophobie_photophobie_NCFS ,_,_PCTFAIB cycloplégie_cycloplégie_NCI et_et_COO trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS accommodation_accommodation_NCFS par_par_PREP paralysie_paralysie_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP photomoteurs_photomoteurs_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES coma_coma_NCMS et_et_COO mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV trompeur_trompeur_ADJMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S survenait_survenir_VINDI3S chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP s'_se_PPER3S aggraver_aggraver_VINF (_(_PCTFAIB hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS avec_avec_PREP changement_changement_NCMS récent_récent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS aient_avoir_VSUBP3P contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP accentuer_accentuer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG décrits_décrit_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r En_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS scopolamine_scopolamine_NCFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB propriétés_propriété_NCFP antiémétiques_antiémétique_ADJPIG )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP pupillaires_pupillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS à_à_PREP rappeler_rappeler_VINF ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP telles_tel_ADJIND molécules_molécule_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF discutés_discuter_VPARPMP et_et_COO connus_connu_VPARPMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Note_note_NCFS technique_technique_ADJSIG
 \r Nouveautés_nouveauté_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS angioscanographique_angioscanographique_NCI des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS
 \r Innovations_innovation_NCFP in_in_ADJINV emergency_emergency_NCFS management_management_NCMS of_of_NCI chest_chest_NCI pain_pain_NCMS with_with_NCI CT_Ct_NPI angiography_angiography_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG innovations_innovation_NCFP technologiques_technologique_ADJPIG récentes_récent_ADJFP modifient_modifier_VINDP3P les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS s'_se_PPER3S en_en_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S optimisée_optimiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI aortique_aortique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS classification_classification_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intramural_intramural_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S objective_objectiver_VINDP3S l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS aux_au_DETDPIG branches_branche_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracoabdominale_thoracoabdominale_NCI et_et_COO le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG éventuel_éventuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS scanographique_scanographique_NCI de_de_PREP sa_son_DETPOSS sévérité_sévérité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG pleuroparenchymateuses_pleuroparenchymateuses_NCI et_et_COO parfois_parfois_ADV digestives_digestif_ADJFP sus-mésocoliques_sus-mésocoliques_NCI sont_être_VINDP3P également_également_ADV recherchées_recherché_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS acquisition_acquisition_NCFS tardive_tardif_ADJFS semble_sembler_VINDP3S utile_utile_ADJSIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG
\r2. Dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG
\r2.1. Protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS
\r2. Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r2.2. Protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP examen_examen_NCMS
\r Diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP non_non_ADV vasculaires_vasculaire_ADJPIG
\r3. Pleuropneumopathie_Pleuropneumopathie_NPI et_et_COO pneumothorax_pneumothorax_NCMIN
\r3. Étiologies_étiologie_NCFP digestives_digestif_ADJFP
\r3. Possibilités_possibilité_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG multicoupes_multicoupes_NCI couplé_coupler_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS synchronisation_synchronisation_NCFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S au_au_DETDMS centre_centre_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_NCSIG et_et_COO inframillimétrique_inframillimétrique_NCI des_de_DETDPIG axes_axe_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG médiastinaux_médiastinal_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS orientation_orientation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS recherchée_rechercher_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS précis_précis_ADJMIN et_et_COO pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG irradiations_irradiation_NCFP abusives_abusif_ADJFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP iodées_iodé_ADJFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG
\r2. Dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG
\r Dès_dès_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG suspecté_suspecter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI aortique_aortique_ADJSIG confirme_confirmer_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S sa_son_DETPOSS classification_classification_NCFS (_(_PCTFAIB classification_classification_NCFS de_de_PREP Stanford_Stanford_NPI :_:_PCTFAIB type_type_NCMS A_a_NCMIN touchant_toucher_VPARPRES l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS B_b_NCMIN ne_ne_ADV touchant_toucher_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aux_au_DETDPIG troncs_tronc_NCMP supra_supra_ADV -aortiques_aortique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP des_de_DETDPIG viscères_viscère_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP fémorales_fémoral_ADJFP communes_commun_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP multidétecteurs_multidétecteurs_NCI de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS du_du_DETDMS flap_flap_NCI intimal_intimal_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG portes_porte_NCFP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS et_et_COO de_de_PREP réentrée_réentrée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG mauvaises_mauvais_ADJFP perfusions_perfusion_NCFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS statique_statique_ADJSIG (_(_PCTFAIB extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP origine_origine_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS flap_flap_NCI intimal_intimal_NCI vient_venir_VINDP3S obstruer_obstruer_VINF la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_NCFP se_se_PPER3S traitent_traiter_VINDP3P par_par_PREP un_un_DETIMS stenting_stenting_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG secondes_seconde_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS fenestration_fenestration_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS A._a._NCMIN TDM_Tdm_NPFS thoracoabdominopelvienne_thoracoabdominopelvienne_NCI synchronisée_synchroniser_VPARPFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS crosse_crosse_NCFS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
flap_flap_NCI intimal_intimal_NCI (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
c_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS d'_de_PREP extension_extension_NCFS aux_au_DETDPIG ostia_ostia_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
d_d_NCMIN :_:_PCTFORTE
reconstruction_reconstruction_NCFS MPR_Mpr_NPMS coronal_coronal_ADJMS montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI désormais_désormais_ADV fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS des_de_DETDPIG «  syndromes_syndrome_NCMP aortiques_aortique_ADJPIG aigus_aigu_ADJMP » ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS spiralée_spiralé_ADJFS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP différencier_différencier_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS athérome_athérome_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS engainement_engainement_NCI pariétal_pariétal_ADJMS irrégulier_irrégulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB hypodense_hypodense_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Hématome_hématome_NCMS aortique_aortique_ADJSIG intramural_intramural_NCI ._._PCTFORTE
Hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS synchronisée_synchroniser_VPARPFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
MPR_mpr_NPMS sagittal_sagittal_ADJMS montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS suggérant_suggérer_VPARPRES la_le_DETDFS complication_complication_NCFS ;_;_PCTFORTE
c_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
MPR_mpr_NPMS coronal_coronal_ADJMS objectivant_objectivant_ADJMS l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2.1. Protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS
\r L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI aortique_aortique_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF synchronisé_synchroniser_VPARPMS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pour_pour_PREP éliminer_éliminer_VINF les_le_DETDPIG artéfacts_artéfact_NCMP de_de_PREP mouvements_mouvement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ascendante_ascendant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP puis_puis_ADV après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS est_être_VINDP3S synchronisée_synchroniser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS (_(_PCTFAIB 120_120_ADJNUM ml_ml_NCI à_à_PREP 3–4_3–4_ADJNUM ml/s_ml/s_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS «  suivi_suivi_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coupe_coupe_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS est_être_VINDP3S placée_placer_VPARPFS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS carène_carène_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S placée_placer_VPARPFS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS acquisition_acquisition_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS dure_durer_VINDP3S 20_20_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS épaisseur_épaisseur_NCFS de_de_PREP coupe_coupe_NCFS de_de_PREP 0,8_0,8_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apnée_apnée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF stricte_strict_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND mouvement_mouvement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS reconstruction_reconstruction_NCFS multiphases_multiphases_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG du_du_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS du_du_DETDMS flap_flap_NCI intimal_intimal_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS reconstruction_reconstruction_NCFS «  toutes_tout_ADJIND phases_phase_NCFP » (_(_PCTFAIB untagged_untagged_NCI reconstruction_reconstruction_NCFS )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
\r2. Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP son_son_DETPOSS accessibilité_accessibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG volumes_volume_NCMP iodés_iodé_ADJMP injectés_injecté_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP résolution_résolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG branches_branche_NCFP artérielles_artériel_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG distales_distal_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS morphologique_morphologique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Angioscanner_Angioscanner_NPI thoracique_thoracique_ADJSIG en_en_PREP acquisition_acquisition_NCFS synchronisée_synchroniser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ;_;_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG proximale_proximal_ADJFS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG distale_distal_ADJFS sous_sous_PREP segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI permet_permettre_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS morphologique_morphologique_ADJSIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV d'_de_PREP en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS diamétral_diamétral_ADJMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droit_droit_NCMS / gauche_gauche_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS significative_significatif_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG embolique_embolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG anciens_ancien_ADJMP examens_examen_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS alternatif_alternatif_ADJMS dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2.2. Protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP examen_examen_NCMS
\r La_le_DETDFS synchronisation_synchronisation_NCFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG fractions_fraction_NCFP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS (_(_PCTFAIB 3–4_3–4_ADJNUM ml/s_ml/s_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS injecteur_injecteur_NCMS double_double_ADJSIG tête_tête_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP scanners_scanner_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS est_être_VINDP3S synchronisée_synchroniser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_ioder_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apnée_apnée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF stricte_strict_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND mouvement_mouvement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP non_non_ADV vasculaires_vasculaire_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV synchronisés_synchroniser_VPARPMP au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG élimine_éliminer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS formelle_formel_ADJFS une_un_DETIFS origine_origine_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Pleuropneumopathie_Pleuropneumopathie_NPI et_et_COO pneumothorax_pneumothorax_NCMIN
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS toujours_toujours_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG coupes_coupe_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP scanner_scanner_VINF synchronisé_synchroniser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S conseille_conseiller_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG reconstructions_reconstruction_NCFP «  toutes_tout_ADJIND phases_phase_NCFP » ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI offrent_offrir_VINDP3P une_un_DETIFS bien_bien_ADV meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP image_image_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Étiologies_étiologie_NCFP digestives_digestif_ADJFP
\r Certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP digestives_digestif_ADJFP (_(_PCTFAIB cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS …_…_PCTFORTE )
peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG transfixiantes_transfixiantes_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES mimer_mimer_VINF une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S conseille_conseiller_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG reconstructions_reconstruction_NCFP «  toutes_tout_ADJIND phases_phase_NCFP » ._._PCTFORTE
\r3. Possibilités_possibilité_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS synchronisation_synchronisation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS permet_permettre_VINDP3S dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP porter_porter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP affection_affection_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG initialement_initialement_ADV méconnue_méconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO échocardiographique_échocardiographique_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S bien_bien_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS proposés_proposé_ADJMP précédemment_précédemment_ADV ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV optimaux_optimal_ADJMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS proximale_proximal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP trajet_trajet_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS permettent_permettre_VINDP3P aussi_aussi_ADV d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP atypiques_atypique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS angiographique_angiographique_NCI de_de_PREP premier_premier_ADJORD passage_passage_NCMS a_avoir_VINDP3S éliminé_éliminer_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS aortique_aortique_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS acquisition_acquisition_NCFS tardive_tardif_ADJFS (_(_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réinjection_réinjection_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP bas_bas_ADJMIN kilovoltage_kilovoltage_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP synchronisation_synchronisation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG prises_prise_NCFP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS myocardiques_myocardique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN (_(_PCTFAIB hyperdensité_hyperdensité_NCFS sous-endocardique_sous-endocardique_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS myocardite_myocardite_NCFS (_(_PCTFAIB hyperdensité_hyperdensité_NCFS sous-épicardique_sous-épicardique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS séméiologie_séméiologie_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN tardifs_tardif_ADJMP en_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Acquisition_acquisition_NCFS synchronisée_synchroniser_VPARPFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
hyperdensité_hyperdensité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sous-endocardique_sous-endocardique_NCI et_et_COO transmurale_transmurale_NCI (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB antéroseptoapicale_antéroseptoapicale_NCI ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
hyperdensité_hyperdensité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sous-épicardique_sous-épicardique_NCI septale_septal_ADJFS médiale_médial_ADJFS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS myocardite_myocardite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG scanners_scanner_NCMP multidétecteurs_multidétecteurs_NCI ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS synchronisation_synchronisation_NCFS au_au_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_ioder_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP médiastinaux_médiastinal_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB optimisant_optimiser_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS acquisition_acquisition_NCFS tardive_tardif_ADJFS myocardique_myocardique_ADJSIG à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD passage_passage_NCMS artériel_artériel_ADJMS a_avoir_VINDP3S éliminé_éliminer_VPARPMS les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV révéler_révéler_VINF un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN ou_ou_COO une_un_DETIFS myocardite_myocardite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Chirurgie_chirurgie_NCFS dermatologique_dermatologique_ADJSIG sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ou_ou_COO antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS
 \r Tumescent_tumescent_ADJMS local_local_NCMS anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV dermatologic_dermatologic_NCI surgery_surgery_NCI performed_performed_NCI under_under_NCFS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS or_or_COO antiagregant_antiagregant_NCI therapy_therapy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS solaire_solaire_ADJSIG assidue_assidu_ADJFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS important_important_ADJMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tumorales_tumoral_ADJFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP découvertes_découvert_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS concerne_concerner_VINDP3S souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP ou_ou_COO antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P instaurés_instaurer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG exemplaires_exemplaire_ADJPIG où_où_PRI ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS maintenus_maintenir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P vous_vous_PPER2P signaler_signaler_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS tumescente_tumescent_ADJFS (_(_PCTFAIB ALT_Alt_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS large_large_ADJSIG avec_avec_PREP fermeture_fermeture_NCFS par_par_PREP lambeaux_lambeau_NCMP ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 85_85_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG avec_avec_PREP dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP digoxine_digoxine_NCI et_et_COO fluindione_fluindione_NCI ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS kératoacanthome_kératoacanthome_NCI du_du_DETDMS vertex_vertex_NCMIN de_de_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 1,65_1,65_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ALT_Alt_NPI avec_avec_PREP 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM g_g_NCMIN lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S exsangue_exsangue_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS lambeau_lambeau_NCMS de_de_PREP rotation_rotation_NCFS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S parfaitement_parfaitement_ADV vascularisé_vascularisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG sans_sans_PREP constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 81_81_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG opéré_opéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO tout_tout_ADV récemment_récemment_ADV un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS et_et_COO pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS vespérale_vespéral_ADJFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP énoxaparine_énoxaparine_NCI à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP 75_75_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS carcinome_carcinome_NCMS basocellulaire_basocellulaire_NCI frontal_frontal_ADJMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 42_42_NCMIN secondes_second_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 485 000_485 000_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS sans_sans_PREP relais_relais_NCMIN et_et_COO sans_sans_PREP minoration_minoration_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ALT_Alt_NPI occupant_occuper_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS front_front_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP 95_95_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI Ringer_Ringer_NPI -lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM g_g_NCMIN lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S totale_total_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFORTE
aucun_aucun_ADJIND complément_complément_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM lambeaux_lambeau_NCMP d'_de_PREP avancement_avancement_NCMS obtenu_obtenir_VPARPMS après_après_PREP d'_de_PREP importants_important_ADJMP décollements_décollement_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG sans_sans_PREP constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO anticoagulants_anticoagulant_ADJMP est_être_VINDP3S depuis_depuis_ADV quelque_quelque_ADJIND temps_temps_NCMIN recommandée_recommandé_ADJFS —_—_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG —_—_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS aigu_aigu_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP relais_relais_NCMIN inadapté_inadapté_ADJMS ou_ou_COO mal_mal_ADV surveillé_surveiller_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG derniers_dernier_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG stents_stents_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG pharmacoactifs_pharmacoactifs_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Opérer_opérer_VINF en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV accepté_accepter_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP stomatologie_stomatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dermatologues_dermatologue_NCPIG chirurgicaux_chirurgical_ADJMP continuent_continuer_VINDP3P majoritairement_majoritairement_ADV encore_encore_ADV à_à_PREP les_le_PPER3P interrompre_interrompre_VINF malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS létal_létal_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS dermatologique_dermatologique_ADJSIG sous_sous_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP ou_ou_COO antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV fragmentaires_fragmentaire_ADJPIG mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vision_vision_NCFS optimiste_optimiste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pondérée_pondérer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP warfarine_warfarine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS notable_notable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP exérèses_exérèse_NCFP avec_avec_PREP lambeaux_lambeau_NCMP sont_être_VINDP3P sous-représentées_sous-représenté_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP céphaliques_céphalique_ADJPIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS par_par_PREP infiltration_infiltration_NCFS et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS trijumeau_trijumeau_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P chacune_chacun_PIFS leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP propres_propre_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r? pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S toxique_toxique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP tailles_taille_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? pour_pour_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS maxillaire_maxillaire_ADJSIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS ou_ou_COO antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP outre_outre_ADV elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG particulièrement_particulièrement_ADV utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS qui_qui_PRI répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP ces_ce_DETDEM problématiques_problématique_NCFP ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS initialement_initialement_ADV développée_développé_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS lipoaspiration_lipoaspiration_NCI en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S vu_voir_VPARPMS ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP s'_se_PPER3S étendre_étendre_VINF à_à_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS dermoépidermique_dermoépidermique_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP infiltrer_infiltrer_VINF la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS adrénalinée_adrénalinée_NCI et_et_COO bicarbonatée_bicarbonaté_ADJFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP rester_rester_VINF très_très_ADV en_en_PREP deçà_deçà_ADV des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG théoriques_théorique_ADJPIG même_même_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP ALT_Alt_NPI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hydrodissection_hydrodissection_NCI obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS massive_massif_ADJFS rend_rendre_VINDP3S les_le_DETDPIG décollements_décollement_NCMP très_très_ADV faciles_facile_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS rend_rendre_VINDP3S le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG quasi_quasi_ADV exsangue_exsangue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS local_local_ADJMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF oublier_oublier_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS soigneuse_soigneux_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pansement_pansement_NCMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ALT_Alt_NPI est_être_VINDP3S dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP dimensions_dimension_NCFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ou_ou_COO anti-agrégants_anti-agrégants_NCI est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP opérer_opérer_VINF dans_dans_PREP d'_de_PREP excellentes_excellent_ADJFP conditions_condition_NCFP locales_local_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG non_non_ADV compliquées_compliqué_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Gestion_gestion_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Clarkson_Clarkson_NPI :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS suivi_suivi_ADJMS échocardiographique_échocardiographique_NCI
 \r Haemodynamic_Haemodynamic_NPI management_management_NCMS of_of_NCI Clarkson's_Clarkson's_NPI disease_disease_NCI :_:_PCTFORTE
interest_interest_NCI of_of_NCI the_the_NCI echocardiographic_echocardiographic_NCI follow-up_follow-up_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Clarkson_Clarkson_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hyperperméabilité_hyperperméabilité_NCFS idiopathique_idiopathique_ADJSIG associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS hémoconcentration_hémoconcentration_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI paradoxale_paradoxal_ADJFS par_par_PREP fuite_fuite_NCFS hydroprotéique_hydroprotéique_NCI du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP subies_subir_VPARPFP (_(_PCTFAIB extravasation_extravasation_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO voulues_vouloir_VPARPFP (_(_PCTFAIB remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 67_67_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB connu_connu_ADJMS comme_comme_SUB porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Clarkson_Clarkson_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV présenté_présenter_VPARPMS trois_trois_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP bien_bien_ADV distincts_distinct_ADJMP de_de_PREP lipothymie_lipothymie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS en_en_PREP novembre_novembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS actuel_actuel_ADJMS débutait_débuter_VINDI3S par_par_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG haute_haut_ADJHFS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP malaises_malaise_NCPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN franc_franc_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 65/25_65/25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS (_(_PCTFAIB 120–130_120–130_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypoperfusion_hypoperfusion_NCI périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS stuporeux_stuporeux_ADJMIN (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S anurique_anurique_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG déchets_déchet_NCMP azotés_azoté_ADJMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS initial_initial_ADJMS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hémoconcentration_hémoconcentration_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI à_à_PREP 20,6_20,6_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB contrastant_contraster_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypoprotidémie_hypoprotidémie_NCI (_(_PCTFAIB protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP 36_36_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS accès_accès_NCMIN d'_de_PREP hyperperméabilité_hyperperméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Clarkson_Clarkson_NPI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO en_en_PREP rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS rapide_rapide_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG qui_qui_PRI apparaissait_apparaître_VINDI3S hyperkinétique_hyperkinétique_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS de_de_PREP petit_petit_ADJMS calibre_calibrer_VINDP3S avec_avec_PREP des_un_DETDPIG modulations_modulation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Doppler_Doppler_NPMS mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS relaxation_relaxation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Coupe_coupe_NCFS parasternale_parasternal_ADJFS petit_petit_ADJMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB VG_Vg_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Étude_étude_NCFS Doppler_Doppler_NPMS mitrale_mitral_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP 1000_1000_NCMIN cc_cc_NCI de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP solutés_soluté_NCMP colloïdes_colloïde_NCMP ._._PCTFORTE
Profil_profil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS relaxation_relaxation_NCFS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG PRVG_Prvg_NPI normales_normal_ADJFP ou_ou_COO basses_bas_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV débuté_débuter_VPARPMS associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS important_important_ADJMS par_par_PREP solutés_soluté_NCMP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS support_support_NCMS vasoactif_vasoactif_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_ADJMS échocardiographique_échocardiographique_NCI pluriquotidien_pluriquotidien_ADJMS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS relaxation_relaxation_NCFS à_à_PREP j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO enfin_enfin_ADV à_à_PREP j3_j3_NCI une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG gauches_gauche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS mitral_mitral_ADJMS pseudonormalisé_pseudo-normalisé_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS rejoindra_rejoindre_VINDF3S à_à_PREP j4_j4_NCI le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Étude_étude_NCFS Doppler_Doppler_NPMS mitrale_mitral_ADJFS à_à_PREP j2_j2_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS après_après_PREP 7500_7500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
Persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS relaxation_relaxation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Étude_étude_NCFS Doppler_Doppler_NPMS mitrale_mitral_ADJFS à_à_PREP j3_j3_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Aspect_aspect_NCMS pseudonormalisé_pseudo-normalisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Clarkson_Clarkson_NPI ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG idiopathique_idiopathique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS initialement_initialement_ADV en_en_PREP 1960_1960_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS quarantaine_quarantaine_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S depuis_depuis_PREP été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS évolue_évoluer_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG accès_accès_NCMIN itératifs_itératif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG crises_crise_NCFP associent_associer_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS phase_phase_NCFS prodromique_prodromique_ADJSIG sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS œdémateuse_œdémateux_ADJFS ou_ou_COO hypovolémique_hypovolémique_NCI ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS hydroprotéique_hydroprotéique_NCI vers_vers_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémoconcentration_hémoconcentration_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypoprotidémie_hypoprotidémie_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS phase_phase_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP récupération_récupération_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS massif_massif_ADJMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS polyurie_polyurie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS reste_rester_VINDP3S imprécise_imprécis_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS possible_possible_ADJSIG rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interleukine_interleukine_NCFS 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP cause_cause_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG accès_accès_NCMIN sont_être_VINDP3P inexpliqués_inexpliqué_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pendant_pendant_PREP et_et_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG crises_crise_NCFP de_de_PREP façon_façon_NCFS totalement_totalement_ADV empirique_empirique_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP thalidomide_thalidomide_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS association_association_NCFS terbutaline_terbutaline_NCI et_et_COO aminophylline_aminophylline_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS interstitielle_interstitiel_ADJFS :_:_PCTFAIB rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI par_par_PREP syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP surcharge_surcharge_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP qui_qui_PRI expliquent_expliquer_VINDP3P la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI importante_important_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG hypoperfusions_hypoperfusions_NCI d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS congestion_congestion_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS et_et_COO ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS permet_permettre_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI est_être_VINDP3S appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP bidimensionnelles_bidimensionnel_ADJFP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF :_:_PCTFORTE
\r? sur_sur_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surface_surface_NCFS télésystolique_télésystolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG virtuelle_virtuel_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS surface_surface_NCFS télédiastolique_télédiastolique_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM cm2/m2_cm2/m2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? sur_sur_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI (_(_PCTFAIB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG sont_être_VINDP3P estimées_estimer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Doppler_Doppler_NPMS mitrale_mitral_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permet_permettre_VINDP3S dès_dès_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV du_du_DETDMS passage_passage_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS de_de_PREP ralentir_ralentir_VINF le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP initier_initier_VINF une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS forcée_forcé_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS (_(_PCTFAIB phase_phase_NCFS de_de_PREP relargage_relargage_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS passant_passer_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS échocardiographique_échocardiographique_NCI rapprochée_rapproché_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hyperperméabilité_hyperperméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG idiopathique_idiopathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Réhabilitation_réhabilitation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ou_ou_COO évaluation_évaluation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Fast_Fast_NPI rehabilitation_rehabilitation_NCI or_or_COO fast_fast_NCI evaluation_evaluation_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP Mérat_Mérat_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], sur_sur_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S appeler_appeler_VINF la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Kehlet_Kehlet_NPI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS préoccupante_préoccupant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS semble_sembler_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS médical_médical_ADJMS numéro_numéro_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S comprendre_comprendre_VINF ,_,_PCTFAIB même_même_ADV compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS croissante_croissant_ADJFS du_du_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP tarification_tarification_NCFS (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS concept_concept_NCMS développé_développer_VPARPMS par_par_PREP Kehlet_Kehlet_NPI est_être_VINDP3S attractif_attractif_ADJMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S fonde_fonder_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS ,_,_PCTFAIB trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV délaissée_délaissé_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séries_série_NCFP rapportées_rapporter_VPARPFP sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS restent_rester_VINDP3P de_de_PREP qualité_qualité_NCFS médiocre_médiocre_ADJSIG (_(_PCTFAIB faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP randomisation_randomisation_NCFS …_…_PCTFORTE )
. Aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ou_ou_COO cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS est_être_VINDP3S «  sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS » de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS (_(_PCTFAIB infection_infection_NCFS de_de_PREP site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS comme_comme_SUB le_le_PPER3S font_faire_VINDP3P les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP principaux_principal_ADJMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS définis_défini_ADJMP a priori_a priori_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG entre_entre_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS équivalence_équivalence_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS non_non_ADV méthodologiste_méthodologiste_NCI ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S prend_prendre_VINDP3S pour_pour_PREP modèle_modèle_NCMS le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP de_de_PREP phase_phase_NCFS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF passé_passer_VPARPMS sous_sous_PREP silence_silence_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG exemples_exemple_NCMP abondent_abonder_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS métier_métier_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS éducation_éducation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG promue_promu_ADJFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS fin_fin_NCFS en_en_PREP soi_soi_PPER3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S meilleure_meilleur_ADJFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S certainement_certainement_ADV la_le_PPER3S réduire_réduire_VINF ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS Colchicum_Colchicum_NPI autumnale_autumnale_NCI L_l_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Colchicum_Colchicum_NPI autumnale_autumnale_NCI L._l._NCMIN poisoning_poisoning_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS Colchicum_Colchicum_NPI autumnale_autumnale_NCI L._l._NCMIN (_(_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS aussi_aussi_ADV Safran_safran_NCMS des_de_DETDPIG prés_pré_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS plante_plante_NCFS herbacée_herbacé_ADJFS vivace_vivace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB fleurissant_fleurir_VPARPRES d'_de_PREP août_août_NCMIN à_à_PREP novembre_novembre_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fruit_fruit_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS grosse_gros_ADJFS capsule_capsule_NCFS verte_vert_ADJFS ,_,_PCTFAIB renflée_renflé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP trois_trois_ADJNUM loges_loge_NCFP ,_,_PCTFAIB renfermant_renfermer_VPARPRES chacune_chacun_PIFS 60_60_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN graines_graine_NCFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS principal_principal_ADJMS composé_composé_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS colchicine_colchicine_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM plante_plante_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP suivie_suivre_VPARPFS pour_pour_PREP anorexie_anorexie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP C._c._NCMIN autumnale_autumnale_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS appétissant_appétissant_ADJMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB cette_ce_DETDEM plante_plante_NCFS est_être_VINDP3S réputée_réputer_VPARPFS d'_de_PREP être_être_VINF appétissante_appétissant_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S 16_16_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS somnolente_somnolent_ADJFS et_et_COO confuse_confus_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB instable_instable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS à_à_PREP 70/50_70/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS à_à_PREP 140_140_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB polypnéique_polypnéique_ADJSIG à_à_PREP 27_27_ADJNUM c/min_c/min_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS libre_libre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG diarrhées_diarrhée_NCFP profuses_profus_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES engendré_engendrer_VPARPMS une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS à_à_PREP 1,45_1,45_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB créatinémie_créatinémie_NCFS à_à_PREP 37_37_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP 114_114_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG pure_pur_ADJFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,15_7,15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS toxicologique_toxicologique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS colchicine_colchicine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG suivi_suivi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS et_et_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS à_à_PREP j2_j2_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG avec_avec_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS séance_séance_NCFS d'_de_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI ._._PCTFORTE
Amélioration_amélioration_NCFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI à_à_PREP j7_j7_NCI d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS puis_puis_ADV transférée_transférer_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP néphrologie_néphrologie_NCFS à_à_PREP j10_j10_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS printemps_printemps_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP confusion_confusion_NCFS des_de_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP avec_avec_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS ail_ail_NCMS des_de_DETDPIG ours_ours_NCMIN ou_ou_COO du_du_DETDMS poireau_poireau_NCMS sauvage_sauvage_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP par_par_PREP consommation_consommation_NCFS de_de_PREP graines_graine_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM plante_plante_NCFS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS de_de_PREP «  bakbouka_bakbouka_NCI » utilisée_utilisé_ADJFS surtout_surtout_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS appétissant_appétissant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS composé_composé_NCMS toxique_toxique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS alcaloïde_alcaloïde_NCMS tropolonique_tropolonique_NCI (_(_PCTFAIB colchicine_colchicine_NCFS ,_,_PCTFAIB colchicoside_colchicoside_NCI et_et_COO la_le_DETDFS déméthyl-3-colchicine_déméthyl-3-colchicine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS colchique_colchique_NCMS d'_de_PREP automne_automne_NCMS sont_être_VINDP3P graves_grave_ADJPIG et_et_COO mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S calquée_calquer_VPARPFS sur_sur_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS colchicine_colchicine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hémogramme_hémogramme_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS
 \r Pregnancy_Pregnancy_NPI and_and_NCI acute_acut_ADJFS myocardial_myocardial_NCI infarction_infarction_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB quatrième_quatrième_ADJORD geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB troisième_troisième_ADJORD pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS égale_égal_ADJFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS étendu_étendu_ADJMS inaugural_inaugural_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS quatrième_quatrième_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS depuis_depuis_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS monotronculaire_monotronculaire_NCI avec_avec_PREP occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG plaque_plaque_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN non_non_ADV occlusif_occlusif_ADJMS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP significatives_significatif_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS circonflexe_circonflexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM SA_Sa_NPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS de_de_PREP stade_stade_NCMS III_Iii_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS NYHA_Nyha_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP artérielles_artériel_ADJFP systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 186_186_ADJNUM et_et_COO 113_113_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS monofœtale_monofœtale_NCI évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP agent_agent_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO insuline_insuline_NCFS pour_pour_PREP équilibrer_équilibrer_VINF son_son_DETPOSS diabète_diabète_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS stricte_strict_ADJFS du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP 35_35_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S indiquée_indiquer_VPARPFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prématuré_prématuré_ADJMS macrosome_macrosome_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS 4200_4200_ADJNUM g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI à_à_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD minute_minute_NCFS et_et_COO 10_10_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_ADJORD minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS éventualité_éventualité_NCFS rare_rare_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 10 000_10 000_NCMIN femmes_homme_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS élevée_élevé_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS maternel_maternel_ADJMS avancé_avancé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS préexistence_préexistence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS et_et_COO prédisposée_prédisposer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM changement_changement_NCMS inclut_inclure_VINDP3S la_le_DETDFS fragmentation_fragmentation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP réticulaires_réticulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lisse_lisse_ADJSIG et_et_COO altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP collagènes_collagène_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P réversibles_réversible_ADJPIG après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG affirme_affirmer_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS athérosclérose_athérosclérose_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN qui_qui_PRI est_être_VINDP3S identifiée_identifier_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS des_un_DETDPIG thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS limitée_limiter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sûreté_sûreté_NCFS du_du_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG apparents_apparent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Également_également_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS tabac_tabac_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS croissant_croissant_ADJMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS qu'_que_PRI ont_avoir_VINDP3P ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG femmes_homme_NCFP à_à_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS avancé_avancé_ADJMS font_faire_VINDP3P que_que_SUB peut-être_peut-être_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP obstétriciens_obstétricien_NCMP et_et_COO de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP seront_être_VINDF3P amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP suivre_suivre_VINF des_un_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP compliquées_compliquer_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IDM_Idm_NPI consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS reperfusion_reperfusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG par_par_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS angiographique_angiographique_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS gravide_gravide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS concertation_concertation_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ;_;_PCTFORTE
ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS étroite_étroit_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP obstétriciens_obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB cardiologues_cardiologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB pédiatres_pédiatre_NCPIG et_et_COO anesthésistes_anesthésiste_NCPIG afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS optimale_optimal_ADJFS
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Méningite_méningite_NCFS à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN de_de_PREP myocarde_myocarde_NCMS
 \r Acute_acut_ADJFS myocardial_myocardial_NCI infarction_infarction_NCI in_in_ADJINV Neisseria_Neisseria_NPI meningitis_meningitis_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS méningite_méningite_NCFS à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB transitoire_transitoire_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV élucidé_élucider_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP pathologiques_pathologique_ADJPIG notables_notable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO fièvre_fièvre_NCFS trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS avait_avoir_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS raideur_raideur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nuque_nuque_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS diffus_diffus_ADJMIN intéressant_intéressant_ADJMS le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 110/60_110/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP anomalies_anomalie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S objectivé_objectiver_VPARPMS un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB purulent_purulent_ADJMS avec_avec_PREP mis_mis_ADJMIN en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP diplocoques_diplocoque_NCMP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP solubles_soluble_ADJPIG était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS Neisseria_Neisseria_NPI meningitidis_meningitidis_NCI B_b_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ,_,_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI à_à_PREP 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN / j_j_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S assistait_assister_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI motivait_motiver_VINDI3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG avec_avec_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI et_et_COO d'_de_PREP hémisuccinate_hémisuccinate_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS en_en_PREP continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI en_en_PREP inférolatéral_inférolatéral_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP en_en_PREP miroir_miroir_NCMS en_en_PREP antéroseptoapicale_antéroseptoapicale_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG étaient_être_VINDI3P élevés_élevé_ADJMP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG qui_qui_PRI était_être_VINDI3S à_à_PREP 50_50_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO antéroseptale_antéroseptale_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB VG_Vg_NPSIG )_)_PCTFAIB conservée_conservé_ADJFS (_(_PCTFAIB FE_F_NPFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP régression_régression_NCFS du_du_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI et_et_COO amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS et_et_COO était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS et_et_COO une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM ECG_Ecg_NPMS montrant_montrer_VPARPRES le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI en_en_PREP inférolatéral_inférolatéral_NCI et_et_COO aspect_aspect_NCMS en_en_PREP miroir_miroir_NCMS en_en_PREP antéroseptoapical_antéroseptoapical_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ,_,_PCTFAIB compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP seulement_seulement_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS supposés_supposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS prolongé_prolonger_VPARPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hyperadrénergie_hyperadrénergie_NCFS induit_induire_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG causée_causer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG endotoxines_endotoxine_NCFP et_et_COO aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG microthrombi_microthrombi_NCI capillaires_capillaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS également_également_ADV étudiés_étudier_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN végétatif_végétatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG connexions_connexion_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S altérer_altérer_VINF lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningoencéphalites_méningoencéphalites_NCI à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS et_et_COO contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG micro-obstructions_micro-obstruction_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB entraînées_entraîner_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningococcémies_méningococcémies_NCI fulminantes_fulminant_ADJFP ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P également_également_ADV rapportées_rapporté_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS libération_libération_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI ou_ou_COO en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP animaux_animaux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sans_sans_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS inférolatérale_inférolatérale_NCI du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO échographiques_échographique_ADJPIG de_de_PREP péricardite_péricardite_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS régression_régression_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS ST_St_NPI n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV suggestives_suggestif_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS péricardite_péricardite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG était_être_VINDI3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS myocardite_myocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS serait_être_VCONP3S probablement_probablement_ADV responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS spasme_spasme_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS myocardite_myocardite_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF formellement_formellement_ADV écartés_écarté_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS au_au_DETDMS valproate_valproate_NCI sans_sans_PREP hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI
 \r A_avoir_VINDP3S valproate-induced_valproate-induced_NCI encephalopathy_encephalopathy_NCI without_without_NCI hyperammonemia_hyperammonemia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS habituellement_habituellement_ADV bien_bien_ADV toléré_tolérer_VPARPMS mais_mais_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG neurologiques_neurologique_ADJPIG bien_bien_ADV connus_connu_ADJMP (_(_PCTFAIB céphalée_céphalé_NCFS ,_,_PCTFAIB tremblement_tremblement_NCMS ,_,_PCTFAIB diplopie_diplopie_NCFS ,_,_PCTFAIB ataxie_ataxie_NCFS …_…_PCTFORTE )
. L'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyperammoniémique_hyperammoniémique_NCI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI (_(_PCTFAIB EHV_Ehv_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG rare_rare_ADJSIG caractérisé_caractériser_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ondes_onde_NCFP triphasiques_triphasiques_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS (_(_PCTFAIB EEG_Eeg_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ammoniémie_ammoniémie_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG métabolites_métabolite_NCMP du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ammoniac_ammoniac_NCMS en_en_PREP urée_urée_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND observations_observation_NCFP d'_de_PREP encéphalopathies_encéphalopathie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI sans_sans_PREP hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EHV_Ehv_NPI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV important_important_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND antiépileptiques_antiépileptique_NCPIG comprenant_comprendre_VPARPRES du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS survient_survenir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP valproate_valproate_NCI ou_ou_COO après_après_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 74_74_ADJNUM ans_an_NCMP hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS épileptique_épileptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transportée_transporter_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP confusion_confusion_NCFS postcritique_postcritique_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS survenue_survenir_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP épilepsie_épilepsie_NCFS idiopathique_idiopathique_ADJSIG et_et_COO était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS depuis_depuis_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN par_par_PREP du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI LP_Lp_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1500_1500_NCMIN mg_mg_NCI / j_j_NCMIN en_en_PREP deux_deux_ADJNUM prises_prise_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS présenté_présenter_VPARPMS deux_deux_ADJNUM crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP généralisées_généraliser_VPARPFP rapprochées_rapprocher_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP Diazépam_diazépam_NCMS ® par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD crise_crise_NCFS puis_puis_ADV 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP phénobarbital_phénobarbital_NCMS en_en_PREP intraveineuse_intraveineux_ADJFS lente_lente_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD récidive_récidive_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS sans_sans_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP persistance_persistance_NCFS de_de_PREP clonies_clonie_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG paupières_paupière_NCFP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP cloniques_clonique_ADJPIG bilatéraux_bilatéral_ADJMP sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG anomalie_anomalie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG associant_associer_VPARPRES Hypnomidate_Hypnomidate_NPI ® et_et_COO succinylcholine_succinylcholine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG clonies_clonie_NCFP ont_avoir_VINDP3P cédé_céder_VPARPMS sous_sous_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO fosphénitoïne_fosphénitoïne_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S associés_associer_VPARPMP au_au_DETDMS phénobarbital_phénobarbital_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS initial_initial_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP de_de_PREP toxiques_toxique_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP négatives_négatif_ADJFP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS dépakinémie_dépakinémie_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP 70_70_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS électrique_électrique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV diminuée_diminuer_VPARPFS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG par_par_PREP lévétiracétam_lévétiracétam_NCI et_et_COO valproate_valproate_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1800_1800_NCMIN mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG détérioré_détériorer_VPARPMS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS complètement_complètement_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 7_7_NCMIN avec_avec_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS d'_de_PREP évitement_évitement_NCMS et_et_COO ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP aux_au_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP douloureuses_douloureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS extrapyramidal_extrapyramidal_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS symétrique_symétrique_ADJSIG isolé_isolé_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP valproate_valproate_NCI était_être_VINDI3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN et_et_COO l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB scanner_scanner_NCMS et_et_COO IRM_Irm_NPHSIG [_[_PCTFAIB imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG ]_]_PCTFAIB ) ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS atrophie_atrophie_NCFS cortico-sous-corticale_cortico-sous-corticale_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS à_à_PREP j43_j43_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP neuroépileptologie_neuroépileptologie_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP place_place_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG ondes_onde_NCFP triphasiques_triphasiques_NCI prédominant_prédominer_VPARPRES dans_dans_PREP l'_le_DETDMS hémisphère_hémisphère_NCMS droit_droit_NCMS associées_associé_ADJFP à_à_PREP un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ammoniémie_ammoniémie_NCI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS à_à_PREP 47_47_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS une_un_DETIFS normale_normal_ADJFS inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI était_être_VINDI3S alors_alors_ADV arrêté_arrêté_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG ondes_onde_NCFP triphasiques_triphasiques_NCI diminuaient_diminuer_VINDI3P de_de_PREP moitié_moitié_NCFS en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO disparaissaient_disparaître_VINDI3P après_après_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S améliorait_améliorer_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV et_et_COO elle_elle_PPER3S sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j68_j68_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS électroencéphalographie_électroencéphalographie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS au_au_DETDMS valproate_valproate_NCI chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EHV_Ehv_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS sous_sous_PREP valproate_valproate_NCI même_même_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO cirrhose_cirrhose_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Hepatic_Hepatic_NPI encephalopathy_encephalopathy_NCI in_in_ADJINV cirrhosis_cirrhosis_NCI patients_patient_ADJMP admitted_admitted_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS de_de_PREP Braillon_Braillon_NPI publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS 11_11_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] commente_commenter_VINDP3S l'_le_DETDMS éditorial_éditorial_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] qui_qui_PRI accompagne_accompagner_VINDP3S l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Benhaddouch_Benhaddouch_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_ADJNUM ]_]_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG de_de_PREP patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG en_en_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG constituaient_constituer_VINDI3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM critères_critère_NCMP assimilés_assimiler_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP circulatoire_circulatoire_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG constituent_constituer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS récurrente_récurrent_ADJFS des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP soi_soi_PPER3S effectivement_effectivement_ADV rien_rien_PII de_de_PREP spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV inclus_inclure_VPARPMP sous_sous_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS autre_autre_PISIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hypercinésie_hypercinésie_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S largement_largement_ADV documenté_documenté_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Benhaddouch_Benhaddouch_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3], 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P Child_Child_NPMS B_b_NCMIN et_et_COO 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN Child_Child_NPMS C._c._NCMIN Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS maladie_maladie_NCFS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ou_ou_COO septique_septique_ADJSIG surajouté_surajouter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Étomidate_Étomidate_NPI et_et_COO sepsis_sepsis_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS accusation_accusation_NCFS sans_sans_PREP preuve_preuve_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS procès_procès_NCMIN sans_sans_PREP victime_victime_NCFS
 \r Etomidate_Etomidate_NPI and_and_NCI sepsis_sepsis_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS accusation_accusation_NCFS without_without_NCI proof_proof_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S proceeding_proceeding_NCI with_with_NCI no_no_NCMS victim_victim_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Commercialisé_commercialiser_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP 1972_1972_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG imidazolé_imidazolé_NCI qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S imposé_imposer_VPARPMS comme_comme_SUB agent_agent_NCMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS recommandant_recommander_VPARPRES aux_au_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP d'_de_PREP abandonner_abandonner_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV toxique_toxique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS corticosurrénalien_corticosurrénalien_NCI et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS idée_idée_NCFS d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF un_un_DETIMS moratoire_moratoire_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS répandue_répandre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP hémisuccinate_hémisuccinate_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S réellement_réellement_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS monocentrique_monocentrique_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 250_250_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG non-répondeurs_non-répondeurs_NCMIN étaient_être_VINDI3P définis_définir_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 9_9_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
35_35_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P répondeurs_répondeur_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS au_au_DETDMS 28e_28e_ADJORD jour_jour_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 31,4_31,4_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt-sept_vingt-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P non-répondeurs_non-répondeurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS au_au_DETDMS 28e_28e_ADJORD jour_jour_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 70,4_70,4_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP était_être_VINDI3S significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,005_0,005_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI était_être_VINDI3S prédictive_prédictif_ADJFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS non-répondeur_non-répondeur_ADV après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS (_(_PCTFAIB odd_odd_NCI ratio_ratio_NCMS =_égaler_VINDP3S 12,21_12,21_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS posait_poser_VINDI3S toutefois_toutefois_ADV un_un_DETIMS problème_problème_NCMS méthodologique_méthodologique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non-répondeurs_non-répondeurs_ADV qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS comme_comme_SUB en_en_PPER3S attestaient_attester_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,008_0,008_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyenne_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS clearance_clearance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,011_0,011_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS d'_de_PREP ODIN_Odin_NPMS )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG non-répondeurs_non-répondeurs_NCMIN et_et_COO 11_11_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS publiée_publier_VPARPFS six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS hollandaise_hollandais_ADJHFS incluait_inclure_VINDI3S 60_60_ADJNUM enfants_enfant_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP méningocoques_méningocoque_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS 11_11_NCMIN -déoxycortisol_déoxycortisol_NCI sur_sur_PREP cortisol_cortisol_NCMS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB même_même_ADV une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS injection_injection_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS marquée_marquer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP cortisol_cortisol_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P déduit_déduire_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS s'_se_PPER3S imposait_imposer_VINDI3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS ISR_Isr_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG (_(_PCTFAIB moratoire_moratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS aux_au_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS était_être_VINDI3S également_également_ADV critiquable_critiquable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP huit_huit_NCI avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IL-6_Il-6_NPI au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV 25_25_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS mesuré_mesurer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS surexpression_surexpression_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS corticosurrénale_corticosurrénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV comparable_comparable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 9,6_9,6_ADJNUM mois_mois_NCMIN versus_versus_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS étaient_être_VINDI3P statistiquement_statistiquement_ADV très_très_ADV différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP conclusions_conclusion_NCFP non_non_ADV discutables_discutable_ADJPIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP cités_cité_ADJMP étaient_être_VINDI3P que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG avaient_avoir_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG décédaient_décéder_VINDI3P de_de_PREP façon_façon_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO déduire_déduire_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI était_être_VINDI3S en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV prouvé_prouvé_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB Annane_Annane_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4], dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES chez_chez_PREP 300_300_ADJNUM patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG l'_le_DETDFS association_association_NCFS hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO fludrocortisone_fludrocortisone_NCI 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN par_par_PREP sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP versus_versus_PREP placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P non_non_ADV répondeurs_répondeur_ADJMP après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 250_250_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP non-répondeurs_non-répondeurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG (_(_PCTFAIB 53_53_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS corticoïde_corticoïde_ADJSIG versus_versus_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_NCI et_et_COO un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS décidait_décider_VINDI3S de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV inclure_inclure_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ISR_Isr_NPI ._._PCTFORTE
Soixante-douze_soixante-douze_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM ±  0,07_0,07_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 2_2_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS ._._PCTFORTE
Soixante-huit_soixante-huit_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 94_94_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB non-répondeurs_non-répondeurs_ADV ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS (_(_PCTFAIB 75,7_75,7_ADJNUM versus_versus_PREP 54,8_54,8_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0315_0,0315_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG résultat_résultat_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P répondeurs_répondeur_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S historiquement_historiquement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD interrogations_interrogation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI sont_être_VINDP3P nées_naître_VPARPFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP Annane_Annane_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4], les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS statut_statut_NCMS initial_initial_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS étomidate_étomidate_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP et_et_COO rien_rien_PII ne_ne_ADV prouve_prouver_VIMPP2S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P pouvons_pouvoir_VINDP1P déduire_déduire_VINF des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF quels_quel_ADJINT patients_patient_NCMP seront_être_VINDF3P améliorés_améliorer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG et_et_COO dépendant_dépendre_VPARPRES des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP pressives_pressives_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND publication_publication_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI comme_comme_SUB agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB ISR_Isr_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV délétère_délétère_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO semble_sembler_VINDP3S même_même_ADV intéressante_intéressant_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS après_après_PREP hémorroïdectomie_hémorroïdectomie_NCI ._._PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS
 \r Nerve_nerver_VIMPP2S stimulator_stimulator_NCI guided_guided_NCI pudendal_pudendal_NCI nerve_nerver_VINDP1S block_block_NCMS for_for_NCMS postoperative_postoperative_NCI analgesia_analgesia_NCI ._._PCTFORTE
An_an_NCMS evaluation_evaluation_NCI of_of_NCI professional_professional_NCI practice_practice_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS hémorroïdaire_hémorroïdaire_ADJSIG génère_générer_VINDP3S d'_de_PREP intenses_intense_ADJPIG douleurs_douleur_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS intensive_intensif_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS efficace_efficace_ADJSIG bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS honteux_honteux_ADJMIN interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS ancienne_ancien_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO redécouvert_redécouvrir_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG sous_sous_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB occupe_occuper_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI (_(_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS prospective_prospectif_ADJFS homogène_homogène_ADJSIG de_de_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 69_69_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP ±  12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB classés_classé_ADJMP ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS hémorroïdaire_hémorroïdaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS BP_Bp_NPSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP recueil_recueil_NCMS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS proposition_proposition_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS hémorroïdaire_hémorroïdaire_ADJSIG sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO BP_Bp_NPSIG bilatéral_bilatéral_ADJMS associés_associé_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB propofol–rémifentanil–sévoflurane_propofol-rémifentanil-sévofluran_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG bilatéral_bilatéral_ADJMS était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG suivant_suivant_ADJMS les_le_DETDPIG repères_repère_NCMP usuels_usuel_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS habituellement_habituellement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN additionnée_additionner_VPARPFS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP localisation_localisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rectale_rectal_ADJFS ou_ou_COO périnéale_périnéal_ADJFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS honteux_honteux_ADJMIN interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS (_(_PCTFAIB IMS_Ims_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueilli_recueillir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG associait_associer_VINDI3S du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB titration_titration_NCI systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO administration_administration_NCFS en_en_PREP PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD journée_journée_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG et_et_COO la_le_DETDFS première_premier_ADJORD administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI demandés_demander_VPARPMP et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI réellement_réellement_ADV administrés_administrer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS consommée_consommer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD journée_journée_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS score_score_NCMS EVA_Eva_NPI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 4_4_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI puis_puis_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP j1_j1_NCI et_et_COO une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI sur_sur_PREP j1_j1_NCI étaient_être_VINDI3P donc_donc_COO retenus_retenu_ADJMP comme_comme_SUB critères_critère_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP adverses_adverse_ADJPIG du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG étaient_être_VINDI3P recherchés_rechercher_VPARPMP et_et_COO colligés_colliger_VPARPMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Douleur_douleur_NCFS et_et_COO consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sur_sur_PREP j1_j1_NCI
\r\r G1_g1_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Moyenne_moyenne_NCFS
\r\r[10–90]\r\r Moyenne_moyenne_NCFS
\r\r[10–90]\r\r EVA_Eva_NPI SSPI_Sspi_NPI
\r 0,32_0,32_NCMIN
\r 0–1,2_0–1,2_NCMIN
\r3\r 1–5,4_1–5,4_NCMIN
\r EVA_Eva_NPI max_max_NCMS j1_j1_NCI
\r1\r0–3\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 1,5_1,5_ADJNUM – -4,2_4,2_NCMIN
\r Morphine_morphine_NCFS totale_total_ADJFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB / j1_j1_NCI
\r 5,5_5,5_NCMIN
\r 0–12,6_0–12,6_NCMIN
\r25\r 17,5_17,5_ADJNUM – -30,2_30,2_NCMIN
\r Demande_demande_NCFS bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB / j1_j1_NCI
\r 8,4_8,4_NCMIN
\r0–20\r37\r19–57\r Délai_délai_NCMS 1er_1er_ADJORD bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 10,5_10,5_NCMIN
\r 2,5–18_2,5-18_NCI
\r 4,8_4,8_NCMIN
\r 2–10,8_2–10,8_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observer_VPARPMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS technique_technique_ADJSIG du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP situer_situer_VINF la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP neurolocalisation_neurolocalisation_NCI à_à_PREP 50_50_ADJNUM mm_mm_NCI ±  12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS IMS_Ims_NPMS moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mA_ma_NCSIG ±  0,06_0,06_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND incident_incident_NCMS toxique_toxique_ADJSIG cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP individualiser_individualiser_VINF deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD groupe_groupe_NCMS G1_g1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP j1_j1_NCI est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS remarquable_remarquable_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG chez_chez_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S intense_intense_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ou_ou_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP j1_j1_NCI et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS très_très_ADV supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P donc_donc_COO pas_pas_ADV soulagés_soulager_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS de_de_PREP manière_manière_NCFS inattendue_inattendu_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS et_et_COO de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB morphologie_morphologie_NCFS ,_,_PCTFAIB profondeur_profondeur_NCFS ,_,_PCTFAIB intensité_intensité_NCFS ,_,_PCTFAIB réponses_réponse_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP en_en_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO comme_comme_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG sûre_sûr_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG retrouvés_retrouver_VPARPMP sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM courte_court_ADJFS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM dysuries_dysurie_NCFP transitoires_transitoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB offrant_offrir_VPARPRES une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS intense_intense_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolongé_ADJFS pour_pour_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP échecs_échec_NCMP partiel_partiel_ADJMS ou_ou_COO total_total_NCMS non_non_ADV prévisibles_prévisible_ADJPIG a priori_a priori_NCMIN sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP et_et_COO corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP précoces_précoce_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV satisfaisants_satisfaisant_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS que_que_SUB certaines_certain_ADJIND séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB comparables_comparable_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS technique_technique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S incités_inciter_VPARPMP à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP échecs_échec_NCMP et_et_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP (_(_PCTFAIB modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP injectés_injecté_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG vues_vue_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P différé_différer_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS hémorroïdaire_hémorroïdaire_ADJSIG sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS BP_Bp_NPSIG qui_qui_PRI justifiait_justifier_VINDI3S cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Comment_comment_ADV évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG périopératoire_périopératoire_NCI ?_?_PCTFORTE
\r How_How_NPI to_to_NCMS estimate_estimate_NCI the_the_NCI risk_risk_NCI of_of_NCI perioperative_perioperative_NCI cardiovascular_cardiovascular_NCI complications_complication_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS consacrés_consacrer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prévision_prévision_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP pathologiques_pathologique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS lui-même_lui-même_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB tel_tel_ADJIND ,_,_PCTFAIB être_être_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP très_très_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV facile_facile_ADJSIG quand_quand_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS pour_pour_PREP provoquer_provoquer_VINF de_de_PREP telles_tel_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP revenir_revenir_VINF spécifiquement_spécifiquement_ADV aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S tournée_tourner_VPARPFS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN (_(_PCTFAIB scintigraphie_scintigraphie_NCFS ,_,_PCTFAIB échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coronarographie_coronarographie_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS essentielle_essentiel_ADJFS (_(_PCTFAIB optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB centrale_central_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP finir_finir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS approche_approche_NCFS recentrée_recentrer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS privilégiée_privilégier_VPARPFS à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• marqueurs_marqueur_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB coronaropathie_coronaropathie_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ATDC_Atdc_NPI d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS avec_avec_PREP trois_trois_NCI catégories_catégorie_NCFP :_:_PCTFORTE
pas_pas_ADV de_de_PREP gêne_gêne_NCFS ,_,_PCTFAIB gêne_gêner_VIMPP2S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP modérés_modéré_ADJMP ,_,_PCTFAIB gêne_gêner_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP faibles_faible_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB urgence_urgence_NCFS et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS )_)_PCTFAIB risque_risque_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB viscérale_viscéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB orthopédie_orthopédie_NCFS lourde_lourd_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO faible_faible_NCSIG (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV indiqués_indiqué_ADJMP que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG classent_classer_VINDP3P le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pontage_pontage_NCMS ,_,_PCTFAIB stent_stent_NCI ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS façon_façon_NCFS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S modifier_modifier_VINF ou_ou_COO optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r It_It_NPI is_is_NCI necessary_necessary_NCI to_to_NCMS modify_modify_NCI or_or_COO to_to_NCMS optimize_optimize_NCI the_the_NCI preoperative_preoperative_NCI treatment_treatment_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Place_place_NCFS et_et_COO gestion_gestion_NCFS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP en_en_PREP périopératoire–objectifs_périopératoire-objectifs_NCI thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Gestion_gestion_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS
\r Place_place_NCFS des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r Synthèse_synthèse_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r References_References_NPI
\r Place_place_NCFS et_et_COO gestion_gestion_NCFS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP en_en_PREP périopératoire–objectifs_périopératoire-objectifs_NCI thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP agissent_agir_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS en_en_PREP O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP pour_pour_PREP prescrire_prescrire_VINF des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV basés_baser_VPARPMP sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG randomisées_randomiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN par_par_PREP Mangano_Mangano_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], elle_elle_PPER3S comportait_comporter_VINDI3S 200_200_ADJNUM patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS aténolol_aténolol_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG titré_titré_ADJMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB objectif_objectif_NCMS entre_entre_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS à_à_PREP 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM et_et_COO 24_24_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS de_de_PREP Poldermans_Poldermans_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2], publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S sélectionné_sélectionner_VPARPMS parmi_parmi_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP 1351_1351_NCMIN patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB 112_112_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP examens_examen_NCMP de_de_PREP stress_stress_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP étant_être_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP bisoprolol_bisoprolol_NCI per os_per os_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 60_60_ADJNUM bat/min_bat/min_NCI en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI extrêmement_extrêmement_ADV importante_important_ADJFS puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS de_de_PREP 34_34_NCMIN à_à_PREP 3,4_3,4_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB morbimortalité_morbimortalité_NCI de_de_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI était_être_VINDI3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF fortement_fortement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS cardioprotecteur_cardioprotecteur_NCI ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS critiquées_critiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO elles_elle_PPER3P comportaient_comporter_VINDI3P plusieurs_plusieurs_ADJIND biais_biais_NCMIN :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP Mangano_Mangano_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV incluse_inclus_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS finale_final_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sevrés_sevrer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P diabétiques_diabétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS surreprésentation_surreprésentation_NCFS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Poldermans_Poldermans_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2], seulement_seulement_ADV 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sélectionnés_sélectionné_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS terme_terme_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG importants_important_ADJMP qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP négatives_négatif_ADJFP avec_avec_PREP les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS DIPOM_Dipom_NPI a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 921_921_ADJNUM patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB randomisés_randomiser_VPARPMP traités_traiter_VPARPMP ou_ou_COO non_non_ADV par_par_PREP du_du_DETDMS métoprolol_métoprolol_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS MaVS_Mavs_NPI concernait_concerner_VINDI3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS métoprolol_métoprolol_NCI chez_chez_PREP 997_997_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS métoprolol_métoprolol_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS POBBLE_Pobble_NPI concernait_concerner_VINDI3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP bas_bas_ADJMIN risque_risque_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP métoprolol_métoprolol_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP morbimortalité_morbimortalité_NCI parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB là_là_ADV aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS métoprolol_métoprolol_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP puissent_pouvoir_VSUBP3P exercer_exercer_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS préventif_préventif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP essais_essai_NCMP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS divergente_divergent_ADJFS et_et_COO qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP comparer_comparer_VINF :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP essais_essai_NCMP (_(_PCTFAIB DIPOM_Dipom_NPI ,_,_PCTFAIB MaVS_Mavs_NPI ,_,_PCTFAIB POBBLE_Pobble_NPI )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] utilisaient_utiliser_VINDI3P une_un_DETIFS dose_dos_NCFS fixe_fixe_ADJSIG de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP non_non_ADV titrée_titrer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S différente_différent_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS métoprolol_métoprolol_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB or_or_COO celui-ci_celui-ci_PDS possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB Ferringa_Ferringa_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 8_8_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB plus_plus_ADV la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP était_être_VINDI3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG variait_varier_VINDI3S en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN étaient_être_VINDI3P faibles_faible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS DECREASE_Decrease_NPI II_Ii_ADJNUM a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS relation_relation_NCFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 329_329_ADJNUM centres_centres_ADJNUM et_et_COO incluant_inclure_VPARPRES 783 000_783 000_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB Lindenauer_Lindenauer_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS faible_faible_ADJSIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP Lee_Lee_NPMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP limites_limite_NCFP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV titrés_titrer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ils_il_PPER3P n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP périopératoires_périopératoires_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Boersma_Boersma_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP de_de_PREP 2006_2006_NCMIN concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP recommandent_recommander_VINDP3P en_en_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP ou_ou_COO à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ou_ou_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utiles_utile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ils_il_PPER3P font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP classe_classe_NCFS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP grands_grand_ADJMP essais_essai_NCMP multicentriques_multicentrique_ADJPIG randomisés_randomiser_VPARPMP pour_pour_PREP se_se_PPER3S positionner_positionner_VINF définitivement_définitivement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG POISE_poise_NCMS (_(_PCTFAIB Peri_Peri_NPI Operative_Operative_NPI ISchemic_ischemic_NCI Evaluation_Evaluation_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S prévu_prévoir_VPARPMS de_de_PREP randomiser_randomiser_VINF 10 000_10 000_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP métoprolol_métoprolol_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP mars_mars_NCMIN 2006_2006_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6300_6300_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND pays_pays_NCMIN du_du_DETDMS monde_monde_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP sont_être_VINDP3P prescrits_prescrire_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV être_être_VINF arrêtés_arrêter_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P maintenus_maintenir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP prescrits_prescrire_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB Sprung_Sprung_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ne_ne_ADV recevaient_recevoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS
\r Le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN autonome_autonome_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS baroréflexe_baroréflexe_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS (_(_PCTFAIB IEC_Iec_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB ARA-2_Ara-2_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P prescrits_prescrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS remodelage_remodelage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG post-infarctus_post-infarctus_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO médullaire_médullaire_ADJSIG provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS sympatholyse_sympatholyse_NCI et_et_COO ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS est_être_VINDP3S inhibé_inhiber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG hypotensions_hypotension_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP observationnelles_observationnel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG hypotensions_hypotension_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP IEC_Iec_NPI ou_ou_COO ARA-2_Ara-2_NPI était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hypotensions_hypotension_NCFP sont_être_VINDP3P favorisées_favoriser_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO probablement_probablement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG inductions_induction_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG brutales_brutal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 267_267_ADJNUM patients_patient_NCMP sous_sous_PREP IEC_Iec_NPI ou_ou_COO ARA-2_Ara-2_NPI ,_,_PCTFAIB Comfere_Comfere_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG IEC_Iec_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG ARA-2_Ara-2_NPI de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS suggère_suggérer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO conseillé_conseiller_VPARPMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS titration_titration_NCI des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO conseillé_conseiller_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P prescrits_prescrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S méfier_méfier_VINF car_car_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM inhibiteurs_inhibiteur_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S déstabiliser_déstabiliser_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Place_place_NCFS des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP étaient_être_VINDI3P initialement_initialement_ADV prescrites_prescrire_VPARPFP comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS hypocholestérolémiant_hypocholestérolémiant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV agir_agir_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS pléiotrope_pléiotrope_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS actuellement_actuellement_ADV disponible_disponible_ADJSIG capable_capable_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND essais_essai_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG protecteur_protecteur_ADJMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS cholestérol_cholestérol_NCMS normal_normal_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP statines_statine_NCFP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB celles-ci_celui-ci_PDP entraînaient_entraîner_VINDI3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S même_même_ADV suggéré_suggérer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS additif_additif_ADJMS des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB Lindenauer_Lindenauer_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 781 000_781 000_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP 329_329_ADJNUM centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS importants_important_ADJMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV par_par_PREP atorvastatine_atorvastatine_NCI 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI débutée_débuter_VPARPFS 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP différences_différence_NCFP significatives_significatif_ADJFP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP combinés_combiné_ADJMP (_(_PCTFAIB décès_décès_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB angor_angor_NCMS instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB AVC_Avc_NPI ischémique_ischémique_ADJSIG )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV diminués_diminuer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP atorvastatine_atorvastatine_NCI ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG statines_statine_NCFP ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG rhabdomyolyses_rhabdomyolyses_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S plus_plus_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP conserver_conserver_VINF une_un_DETIFS statine_statine_NCFS qu'_que_PRI à_à_PREP l'_le_PPER3S arrêter_arrêter_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP sont_être_VINDP3P sevrées_sevrer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP rebond_rebond_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S actuellement_actuellement_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP en_en_PREP péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP semblent_sembler_VINDP3P intéressantes_intéressant_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV en_en_PPER3S prennent_prendre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG de_de_PREP les_le_DETDPIG débuter_débuter_VINF [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES inclure_inclure_VINF 6000_6000_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB étude_étude_NCFS DECREASE_Decrease_NPI IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS fluvastatine_fluvastatine_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS bisoprolol_bisoprolol_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS revascularisée_revasculariser_VPARPFS en_en_PREP 2004_2004_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG pontages_pontage_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS endoprothèse_endoprothèse_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S sous_sou_NCMP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS d'_de_PREP acébutolol_acébutolol_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS risque_risque_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS semble_sembler_VINDP3S faible_faible_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS complète_complet_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV sous_sous_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS assez_assez_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV connaisse_connaître_VSUBP3S sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF son_son_DETPOSS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP titrer_titrer_VINF les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP soit_soit_COO en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG entre_entre_PREP 55_55_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS ?_?_PCTFAIB -bloquant_bloquant_ADJMS sera_être_VINDF3S bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS administré_administrer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO pourra_pouvoir_VINDF3S donc_donc_COO reprendre_reprendre_VINF son_son_DETPOSS ?_?_PCTFAIB -bloquant_bloquer_VPARPRES soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS légèrement_légèrement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Zestril_Zestril_NPI ® qui_qui_PRI est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS le_le_DETDMS matin_matin_NCMS sera_être_VINDF3S administré_administrer_VPARPMS la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM femme_homme_NCFS aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF une_un_DETIFS statine_statine_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND que_que_PRI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS atorvastatine_atorvastatine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS verra_voir_VINDF3S ainsi_ainsi_ADV son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS optimisé_optimiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Quelle_quel_ADJINT attitude_attitude_NCFS adopter_adopter_VINF vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG stents_stents_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r What_What_NPI attitude_attitude_NCFS to_to_NCMS adopt_adopt_NCI towards_towards_NCI the_the_NCI coronary_coronary_NCI stents_stents_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chirurgical_chirurgical_ADJMS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r2. Stents_Stents_NPI nus_nu_ADJMP
\r2. Stent_Stent_NPI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI
\r Comment_comment_ADV gérer_gérer_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ?_?_PCTFORTE
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP accorder_accorder_VINF les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP médicaux_médical_ADJMP qui_qui_PRI justifient_justifier_VINDP3P le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP d'autres_d'autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP gérer_gérer_VINF un_un_DETIMS double_double_ADJSIG risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chirurgical_chirurgical_ADJMS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP médicament_médicament_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB opéré_opérer_VPARPMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV défini_défini_ADJMS et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évalué_évaluer_VPARPMS objectivement_objectivement_ADV pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB PTH_Pth_NPI ,_,_PCTFAIB FH_Fh_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG veineuses_veineux_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS pendant_pendant_PREP ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP aspirine_aspirine_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV documenté_documenter_VPARPMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP non_non_ADV randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG accru_accru_ADJMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP clopidogrel_clopidogrel_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS court_court_ADJMS (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS concordante_concordant_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB AAP_Aap_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP événement_événement_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 2996_2996_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Van_Van_NPHSIG Rensburg_Rensburg_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 8_8_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Donc_donc_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP événement_événement_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS existe_exister_VINDP3S et_et_COO est_être_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS STRATAGEM_Stratagem_NPI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP aspirine_aspirine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS problématique_problématique_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG stents_stents_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS place_place_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS majeur_majeur_ADJMS car_car_COO associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN transmural_transmural_NCI et_et_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P interrompus_interrompre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI est_être_VINDP3S différent_différent_ADJMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP stent_stent_NCI (_(_PCTFAIB pharmacoactif_pharmacoactif_NCI ou_ou_COO nu_nu_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Stents_Stents_NPI nus_nu_ADJMP
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP alerter_alerter_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stents_stents_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI nus_nu_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG APP_App_NPMS et_et_COO de_de_PREP délimiter_délimiter_VINF cette_ce_DETDEM période_période_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
Kaluza_Kaluza_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS série_série_NCFS impressionnante_impressionnant_ADJFS de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI nu_nu_ADJMS métallique_métallique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS majeur_majeur_ADJMS et_et_COO huit_huit_NCI sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP ._._PCTFORTE
Wilson_Wilson_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P recensé_recenser_VPARPMS huit_huit_ADJNUM infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ou_ou_COO thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI nu_nu_ADJMS métallique_métallique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB parmi_parmi_PREP 207_207_ADJNUM patients_patient_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI un_un_DETIMS stent_stent_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P précédé_précéder_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP que_que_PRI des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI nus_nu_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI nu_nu_ADJMS persiste_persister_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP Ferrari_Ferrari_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7], 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI nus_nu_ADJMP mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
\r2. Stent_Stent_NPI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stents_stents_NCI actifs_actif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP stent_stent_NCI sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI nus_nu_ADJMP et_et_COO de_de_PREP stents_stents_NCI actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS stent_stent_NCI actif_actif_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS se_se_PPER3S produisait_produire_VINDI3S ;_;_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P arrêtés_arrêter_VPARPMP simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI était_être_VINDI3S généralement_généralement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Iakovou_Iakovou_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 2229_2229_ADJNUM patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI au_au_DETDMS sirolimus_sirolimus_NCI et_et_COO au_au_DETDMS paclitaxel_paclitaxel_NCI les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP stents_stents_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM cohorte_cohorte_NCFS ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB subaiguë_subaigu_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB tardives_tardif_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS subaiguë_subaigu_ADJFS ou_ou_COO tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS des_un_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS littérature_littérature_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV réduite_réduit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS de_de_PREP registre_registre_NCMS (_(_PCTFAIB RECO_Reco_NPI avec_avec_PREP le_le_DETDMS CFAR_Cfar_NPI )_)_PCTFAIB permettra_permettre_VINDF3S d'_de_PREP apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP plus_plus_ADV claires_clair_ADJFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM problématique_problématique_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV gérer_gérer_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ?_?_PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG AAP_Aap_NPI en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG AAP_Aap_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS plus_plus_ADV lourdes_lourd_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI ,_,_PCTFAIB IDM_Idm_NPI versus_versus_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI nu_nu_ADJMS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP événement_événement_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG AAP_Aap_NPI existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP stent_stent_NCI paraît_paraître_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS est_être_VINDP3S acceptable_acceptable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interrompu_interrompre_VPARPMS cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS STRATAGEM_Stratagem_NPI ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES des_un_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP maintien_maintien_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP claires_clair_ADJFP à_à_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS choisie_choisi_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
 \r Intraoperative_Intraoperative_NPI management_management_NCMS of_of_NCI the_the_NCI high_high_NCI risk_risk_NCI cardiac_cardiac_NCI patient_patient_ADJMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP chroniques_chronique_ADJPIG
\r Monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r Choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Titration_Titration_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présenté_présenter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP risque_risque_NCMS modéré_modéré_ADJMS pour_pour_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Lee_Lee_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP coronaropathie_coronaropathie_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM point_point_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB à_à_PREP risque_risque_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM point_point_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM estimation_estimation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S imparfaite_imparfait_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS attendu_attendre_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP (_(_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG défis_défi_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP définir_définir_VINF des_un_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP pour_pour_PREP :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP chroniques_chronique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG sur_sur_ADJMS -et_et_COO sous-dosages_sous-dosage_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Seront_être_VINDF3P développés_développer_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM présentation_présentation_NCFS seulement_seulement_ADV les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP chroniques_chronique_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS ?_?_PCTFAIB -bloquant_bloquer_VPARPRES la_le_DETDFS veille_veille_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM b/min_b/min_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO de_de_PREP 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquant_bloquer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS pour_pour_PREP continuer_continuer_VINF ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S formelle_formel_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS (_(_PCTFAIB Zestril_Zestril_NPI ® )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF donné_donner_VPARPMS la_le_DETDFS veille_veille_NCFS ni_ni_COO le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS abordé_aborder_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG textes_texte_NCMP pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r En_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG obligatoire_obligatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS devra_devoir_VINDF3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS radial_radial_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Cathétérisme_cathétérisme_NCMS artériel_artériel_ADJMS et_et_COO mesure_mesure_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Texte_texte_NCMS court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
J.L._J.l._NPI Pourriat_Pourriat_NPI ,_,_PCTFAIB Editor_editor_NCMS ,_,_PCTFAIB Les_le_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS réunis_réunir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB Elsevier_Elsevier_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 139–146._139–146._NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB PP_Pp_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP preuves_preuve_NCFP que_que_PRI le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB invasif_invasif_ADJMS par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ou_ou_COO non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS )_)_PCTFAIB modifie_modifier_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG légèrement_légèrement_ADV altérée_altéré_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG modérée_modéré_NCFS ,_,_PCTFAIB documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS «  prophylactique_prophylactique_ADJSIG » du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP volémiques_volémiques_NCI anticipées_anticipé_ADJFP importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS capital_capital_ADJMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_NCMS médiocre_médiocre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S inséré_insérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB SvcO2_svco2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
PP_pp_NPFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS SvcO2_svco2_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP estimer_estimer_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI et_et_COO le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG inexpliquée_inexpliqué_ADJFS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP correction_correction_NCFS (_(_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS spontané_spontané_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF intéressante_intéressant_ADJFS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF plus_plus_ADV loin_loin_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP arguments_argument_NCMP formels_formel_ADJMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN seront_être_VINDF3P faits_faire_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG considérations_considération_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS titration_titration_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS propofol–rémifentanil_propofol-rémifentanil_NCI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP en_en_PREP mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI imposera_imposer_VINDF3S de_de_PREP débuter_débuter_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB infra_infra_ADV -anesthésique_anesthésique_ADJSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI administrée_administré_ADJFS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP morphiniques_morphinique_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Titration_Titration_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrit_décrit_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP sur_sur_PREP -et_et_COO de_de_PREP sous-dosage_sous-dosage_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS cardiopathie_cardiopathie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS se_se_PPER3S traduirait_traduire_VCONP3S par_par_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS qui_qui_PRI risquerait_risquer_VCONP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV encore_encore_ADV démontré_démontrer_VPARPMS )_)_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS surdosage_surdosage_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB traduit_traduire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADJMIN <  45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP Sectral_Sectral_NPI ® peuvent_pouvoir_VINDP3P masquer_masquer_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS nociceptive_nociceptif_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS expose_exposer_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP sous-dosage_sous-dosage_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG avec_avec_PREP comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS explicite_explicite_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS artériel_artériel_ADJMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS titration_titration_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN cumulé_cumuler_VPARPMS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG tout_tout_ADV en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP lorsque_lorsque_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI en_en_PREP mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS normothermie_normothermie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS normovolémie_normovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG rouge_rouge_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS et_et_COO (_(_PCTFAIB probablement_probablement_ADV )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM b/min_b/min_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM b/min_b/min_NCI en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS est_être_VINDP3S douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS plus_plus_ADV «  invasive_invasif_ADJFS » ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ou_ou_COO analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM question_question_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP analyser_analyser_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG serait_être_VCONP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND rares_rare_ADJPIG études_étude_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS neuraxiale_neuraxiale_NCI pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sera_être_VINDF3S donc_donc_COO en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG préférences_préférence_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP complications_complication_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS présente_présent_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG chroniques_chronique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP débuter_débuter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG présenté_présenter_VPARPMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS défi_défi_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS bénéficie_bénéficier_VINDP3S des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP dites_dire_VPARPFP «  modernes_moderne_ADJPIG » d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI et_et_COO le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Surveillance_surveillance_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
 \r Surveillance_surveillance_NCFS during_during_NCI the_the_NCI postoperative_postoperative_NCI period_period_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Risques_risque_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS
\r Réintroduction_réintroduction_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG
\r References_References_NPI
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS voici_voici_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficie_bénéficier_VINDP3S deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS triple_triple_ADJSIG pontage_pontage_NCMS aortocoronarien_aortocoronarien_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI nu_nu_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV encore_encore_ADV ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG associe_associer_VINDP3S Sectral_Sectral_NPI ® ,_,_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB Plavix_Plavix_NPI ® et_et_COO Zestril_Zestril_NPI ® ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN montre_montrer_VINDP3S un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS cardiothoracique_cardiothoracique_NCI à_à_PREP 0,55_0,55_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS montre_montrer_VINDP3S un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG dilaté_dilaté_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S «  préservée_préserver_VPARPFS » à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P sembler_sembler_VINF antinomiques_antinomique_ADJPIG mais_mais_COO ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P en_en_PREP fait_fait_NCMS probablement_probablement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDMS hypokinésie_hypokinésie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS )_)_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S responsable_responsable_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG qui_qui_PRI paraît_paraître_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S assume_assumer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P stables_stable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV que_que_SUB quand_quand_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP antalgiques_antalgique_NCMP )_)_PCTFAIB marcher_marcher_VINF ou_ou_COO monter_monter_VINF un_un_DETIMS étage_étage_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S ni_ni_COO précordialgies_précordialgie_NCFP ni_ni_COO dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG de_de_PREP doser_doser_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP voir_voir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG latente_latent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Risques_risque_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP principaux_principal_ADJMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S critique_critique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S baisser_baisser_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP même_même_ADV temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS :_:_PCTFORTE
frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB respiration_respiration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP …_…_PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP hypercoagulation_hypercoagulation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P obstruer_obstruer_VINF un_un_PIMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S décompenser_décompenser_VINF les_le_DETDPIG plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S donc_donc_COO prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO surveiller_surveiller_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO ses_son_DETPOSS répercussions_répercussion_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS décompensation_décompensation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS est_être_VINDP3S modérément_modérément_ADV atteinte_atteint_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS soit_être_VSUBP3S très_très_ADV diminuée_diminué_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS réserve_réserve_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS amoindrie_amoindrir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS trop_trop_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS ou_ou_COO trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG va_aller_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB toute_tout_ADJIND dilatation_dilatation_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS excessif_excessif_ADJMS aggrave_aggraver_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S veiller_veiller_VINF en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG que_que_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV décompensé_décompenser_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI modérée_modérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG emboles_embole_NCMP de_de_PREP ciment_ciment_NCMS sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P décompenser_décompenser_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO licite_licite_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG hépatique_hépatique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP lactates_lactate_NCMP en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP résumé_résumé_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_PIMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS pour_pour_PREP préserver_préserver_VINF les_le_DETDPIG circulations_circulation_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG excès_excès_NCMIN de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS
\r Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF surveillé_surveiller_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S réchauffé_réchauffer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG stables_stable_ADJPIG pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO envisager_envisager_VINF ,_,_PCTFAIB si_si_SUB tout_tout_PIMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV passé_passé_ADJMS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV saigne_saigner_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP environ_environ_ADV ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV si_si_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S hypertendu_hypertendu_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM b/min_b/min_NCI (_(_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV oublier_oublier_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS comprend_comprendre_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS horaire_horaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS des_de_DETDPIG redons_redon_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S saigne_saigner_VINDP3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'un_l'un_PIMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S refait_refaire_VPARPMS que_que_SUB s'_si_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP étage_étage_NCMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS la_le_DETDFS NFS_Nfs_NPMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF à_à_PREP refaire_refaire_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quitte_quitter_VINDP3S la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS limite_limiter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Sinon_sinon_SUB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS biologique_biologique_ADJSIG sera_être_VINDF3S prévu_prévoir_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS matin_matin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Réintroduction_réintroduction_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG
\r Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO cardiaque_cardiaque_NCMS chroniques_chronique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réintroduction_réintroduction_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG possible_possible_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S garantit_garantir_VINDP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF démarrée_démarrer_VPARPFS six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS si_si_SUB les_le_DETDPIG redons_redon_NCMP ne_ne_ADV donnent_donner_VINDP3P rien_rien_PII ._._PCTFORTE
De_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S reprendre_reprendre_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP oraux_oral_ADJMP (_(_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP )_)_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS soir_soir_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Naropen_Naropen_NPI ® 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN 20–30_20–30_ADJNUM ml_ml_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP 45–60_45–60_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP Catapressan_Catapressan_NPI ® ._._PCTFORTE
En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM injection_injection_NCFS anesthésie_anesthésier_VINDP3S le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS mais_mais_COO pas_pas_ADV le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS du_du_DETDMS sciatique_sciatique_NCSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF irrité_irriter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG inclut_inclure_VINDP3S du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN puis_puis_ADV per os_per os_ADV dès_dès_PREP le_le_DETDMS soir_soir_NCMS même_même_ADV :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM g_g_NCMIN ×  4._4_ADJNUM Cela_cela_PDS sera_être_VINDF3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS non_non_ADV stéroïdien_stéroïdien_ADJMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV diabétique_diabétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP vasculopathie_vasculopathie_NCI :_:_PCTFORTE
biprofénid_biprofénid_NCI 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI ×  2_2_ADJNUM pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS sera_être_VINDF3S complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS titrée_titrer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO en_en_PREP sous-cutané_sous-cutané_ADJMS en_en_PREP étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG
\r Comme_comme_ADV le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB Lovenox_Lovenox_NPI ® 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI sera_être_VINDF3S débuté_débuter_VPARPMS six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Mécanisme_mécanisme_NCMS et_et_COO prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG
 \r Mechanism_Mechanism_NPI and_and_NCI prevention_prevention_NCI of_of_NCI the_the_NCI coronary_coronary_NCI complications_complication_NCFP for_for_NCMS noncardiac_noncardiac_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Nature_nature_ADJINV et_et_COO incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r1. Infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG étendue_étendue_NCFS
\r1. Chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI
\r3. Bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP
\r3. Inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS et_et_COO inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM
\r3. Statines_statine_NCFP
\r3. Aspirine_aspirine_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS Sfar–Inserm_Sfar-Inserm_NPI ,_,_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS fin_fin_NCFS 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG déstabilisent_déstabiliser_VINDP3P la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB exposant_exposer_VPARPRES l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS prédisposé_prédisposer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS recouvre_recouvrir_VINDP3S un_un_DETIMS large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS d'_de_PREP atteintes_atteinte_NCFP ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS limitée_limiter_VPARPFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND cellules_cellule_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS étendu_étendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS imposent_imposer_VINDP3P de_de_PREP définir_définir_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS préventive_préventif_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS doit_devoir_VINDP3S porter_porter_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG démarche_démarche_NCFS qualité_qualité_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suivie_suivre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S intègre_intégrer_VINDP3S des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP assurant_assurer_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS son_son_DETPOSS but_but_NCMS :_:_PCTFORTE
éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP d'autres_d'autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS quitte_quitte_ADJSIG le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS viabilité_viabilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG strictement_strictement_ADV identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Nature_nature_ADJINV et_et_COO incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r La_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP qui_qui_PRI menacent_menacer_VINDP3P l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB adressé_adresser_VPARPMS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définies_définir_VPARPFP par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI compromet_compromettre_VINDP3S l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étiopathogénie_étiopathogénie_NCFS des_de_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG congestive_congestif_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP arythmies_arythmie_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r1. Infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG étendue_étendue_NCFS
\r La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN ischémique_ischémique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS recouvre_recouvrir_VINDP3S un_un_DETIMS large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP seulement_seulement_ADV quelques_quelque_ADJIND cellules_cellule_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS étendu_étendu_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV silencieux_silencieux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_ADV classique_classique_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S absente_absent_ADJFS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV plus_plus_ADV volontiers_volontiers_ADV une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV transmurale_transmurale_NCI ,_,_PCTFAIB réduite_réduire_VPARPFS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS sous-endocarde_sous-endocarde_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS traduction_traduction_NCFS électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS sous-décalage_sous-décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S persister_persister_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO essentiellement_essentiellement_ADV biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB TnIc_Tnic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB marqueur_marqueur_NCMS hautement_hautement_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS nécrosé_nécroser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS qui_qui_PRI conditionne_conditionner_VINDP3S l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS des_de_DETDPIG coronariens_coronarien_NCMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS comparée_comparer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB TnIc_Tnic_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]
\r\r TnIc_Tnic_NPI normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r 0,2_0,2_ADJNUM <  TnIc_Tnic_NPI <  1,5_1,5_NCMIN (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r TnIc_Tnic_NPI >  1,5_1,5_NCMIN (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Effectif_effectif_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r987\r106\r 59_59_NCMIN
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 85,7_85,7_NCMIN
\r 9,2_9,2_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r27\r9\r 6_6_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2,7_2,7_NCMIN 
*\r 8,5_8,5_NCMIN
\r 21,1_21,1_NCMIN 
*\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM :_:_PCTFORTE
troponine_troponine_NCI normale_normal_ADJFS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
nécrose_nécrose_NCFS d'_de_PREP étendue_étendue_NCFS limitée_limité_ADJFS (_(_PCTFAIB TnIc_Tnic_NPI anormale_anormal_ADJFS >  0,2_0,2_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI mais_mais_COO <  1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI . * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB critère_critère_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF duquel_duquel_PRMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF affirmé_affirmer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cardiologie_cardiologie_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND valeur_valeur_NCFS de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS 99e_99e_ADJORD percentile_percentile_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB anormale_anormal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM nouveau_nouveau_ADJMS critère_critère_NCMS ,_,_PCTFAIB validé_valider_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS américaine_américain_ADJFS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP considérer_considérer_VINF toute_tout_ADJIND valeur_valeur_NCFS de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP pratique_pratique_NCFS une_un_DETIFS TnIc_Tnic_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,2_0,2_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI et_et_COO impose_imposer_VINDP3S des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV majorées_majorer_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV significativement_significativement_ADV augmentées_augmenter_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI anormalement_anormalement_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI postopératoires_postopératoire_ADJPIG supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 3_3_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI révèlent_révéler_VINDP3P la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS suffisamment_suffisamment_ADV étendue_étendre_VPARPFS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r1. Chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S recherché_rechercher_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS réalisé_réalisé_ADJMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB suggéraient_suggérer_VINDI3P que_que_SUB cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS survenait_survenir_VINDI3S le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détectées_détecter_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP répétés_répété_ADJMP de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB révèlent_révéler_VINDP3P qu'_que_SUB en_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV comme_comme_SUB une_un_DETIFS fatalité_fatalité_NCFS du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP de_de_PREP troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB 1_1_NCMIN :_:_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ;_;_PCTFAIB 2_2_NCMIN :_:_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS retardé_retardé_ADJMS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S minima_minimum_NCMP ;_;_PCTFAIB 3_3_NCMIN :_:_PCTFAIB nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S minima_minimum_NCMP sans_sans_PREP évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN massif_massif_ADJMS (_(_PCTFAIB troponine < 1,5_troponine-1,5_NCI ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP qui_qui_PRI développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP qui_qui_PRI développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV entrés_entrer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS modérée_modéré_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV une_un_DETIFS troponine_troponine_NCI anormale_anormal_ADJFS ,_,_PCTFAIB vont_aller_VINDP3P développer_développer_VINF un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS court_court_ADJMS qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD valeur_valeur_NCFS anormale_anormal_ADJFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO circulatoires_circulatoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP définir_définir_VINF des_un_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP répétés_répété_ADJMP de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS des_de_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG étendues_étendue_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP définir_définir_VINF leurs_leur_DETPOSS mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM élévation_élévation_NCFS survient_survenir_VINDP3S alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP précédentes_précédent_ADJFP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB évoque_évoquer_VINDP3S la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN coronaire_coronaire_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS mécanisme_mécanisme_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS aussi_aussi_ADV brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI plasmatique_plasmatique_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES sans_sans_PREP prodrome_prodrome_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S précédée_précéder_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP modérément_modérément_ADV anormales_anormal_ADJFP de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 0,2_0,2_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO 1_1_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM élévations_élévation_NCFP modestes_modeste_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO significatives_significatif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI débutent_débuter_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB révèlent_révéler_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP menace_menace_NCFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG constitué_constitué_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG cumulatif_cumulatif_ADJMS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S minima_minimum_NCMP ,_,_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS sidération_sidération_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG évoluant_évoluer_VPARPRES vers_vers_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS parfaitement_parfaitement_ADV étayé_étayer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP tel_tel_ADJIND point_point_NCMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB mécanisme_mécanisme_NCMS exclusif_exclusif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG élévations_élévation_NCFP transitoires_transitoire_ADJPIG bien_bien_NCMS que_que_PRI répétées_répété_ADJFP de_de_PREP TnIc_Tnic_NPI restant_rester_VPARPRES en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM élévations_élévation_NCFP surviennent_survenir_VINDP3P à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND que_que_PRI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS soit_être_VSUBP3S longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI observé_observer_VPARPMS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG reste_reste_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P déjà_déjà_ADV envisagé_envisager_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM élévations_élévation_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO réelle_réel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM affirmation_affirmation_NCFS est_être_VINDP3S étayée_étayer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI cette_ce_DETDEM élévation_élévation_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S isolée_isoler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP
\r Pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF complète_complet_ADJFS et_et_COO rationalisée_rationalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S conduit_conduire_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• à_à_PREP modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG pris_prendre_VPARPMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• à_à_PREP instaurer_instaurer_VINF en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG certaines_certain_ADJIND thérapeutiques_thérapeutique_NCFP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• à_à_PREP envisager_envisager_VINF dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• à_à_PREP assurer_assurer_VINF pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• à_à_PREP contrôler_contrôler_VINF en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI compromettent_compromettre_VINDP3P l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG irréversible_irréversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB monitorée_monitorée_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS proposée_proposé_ADJFS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS perspective_perspective_NCFS logique_logique_ADJSIG de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS opéré_opéré_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG comporte_comporter_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND étapes_étape_NCFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM 20_20_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S modifiée_modifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS attention_attention_NCFS presque_presque_ADV exclusive_exclusif_ADJFS était_être_VINDI3S portée_porter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S fortement_fortement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG accélérations_accélération_NCFP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS —_—_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P intraveineux_intraveineux_ADJMIN ou_ou_COO volatils_volatil_ADJMP —_—_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS dépresseur_dépresseur_ADJMS myocardique_myocardique_ADJSIG négligeable_négligeable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP et_et_COO des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP aux_au_DETDPIG réserves_réserve_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV limitées_limité_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV modéré_modérer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV secondaires_secondaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG pris_prendre_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS qui_qui_PRI interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sa_son_DETPOSS modulation_modulation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP alpha-2-agonistes_alpha-2-agonistes_NCI ne_ne_ADV majorent_majorer_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P même_même_ADV de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoires_périopératoires_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP qui_qui_PRI interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG système_système_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS ,_,_PCTFAIB majorent_majorer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS notable_notable_ADJSIG l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV surprenant_surprenant_ADJMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S souvient_souvenir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS est_être_VINDP3S activé_activer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP interrompre_interrompre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM au_au_DETDMS moins_moins_ADV 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1985_1985_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG trouvait_trouver_VINDI3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS attention_attention_NCFS toute_tout_ADJFS particulière_particulier_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS portée_porter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM période_période_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV devenue_devenir_VPARPFS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN essentiel_essentiel_ADJMS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cardiologie_cardiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN laissé_laisser_VPARPMS croire_croire_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG était_être_VINDI3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS et_et_COO sans_sans_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP à_à_PREP proposer_proposer_VINF aux_au_DETDPIG opérés_opéré_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG invasif_invasif_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS non_non_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP dépister_dépister_VINF d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP sténoses_sténose_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG pour_pour_PREP leur_leur_PPER3P proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG était_être_VINDI3S supposée_supposer_VPARPFS assurer_assurer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS efficace_efficace_ADJSIG la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bienfaits_bienfait_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV révélés_révéler_VPARPMP fondés_fonder_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV en_en_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeables_négligeable_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP perturbations_perturbation_NCFP du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN coronaire_coronaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS dilatée_dilaté_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS qu'_que_PRI à_à_PREP son_son_DETPOSS niveau_niveau_NCMS se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP anti-agrégants_anti-agrégants_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rend_rendre_VINDP3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP en_en_PPER3S limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO à_à_PREP faire_faire_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG le_le_DETDMS but_but_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS (_(_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG versus_versus_PREP instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB symptomatique_symptomatique_ADJSIG versus_versus_PREP asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS aux_au_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS théorème_théorème_NCMS établi_établir_VPARPMS par_par_PREP Bayes_bayes_NCI il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S trois_trois_ADJNUM siècles_siècle_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB «  les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS dépendent_dépendre_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS testée_tester_VPARPFS » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S largement_largement_ADV du_du_DETDMS risque_risque_NCMS moyen_moyen_NCMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Prenons_prendre_VIMPP1P l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB diabétique_diabétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES souffert_souffrir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP voir_voir_VINF apparaître_apparaître_VINF une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_NCMS moyen_moyen_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS lourde_lourd_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_NCMS moyen_moyen_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS très_très_ADV limité_limiter_VPARPMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG demandés_demander_VPARPMP s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS logique_logique_NCFS économique_économique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG directe_direct_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG sont_être_VINDP3P adressés_adresser_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG fortement_fortement_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pré-,_pré-,_NCI per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS occupe_occuper_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI
\r Beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV discrètement_discrètement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS cardiologie_cardiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P occupé_occuper_VPARPMS le_le_DETDMS devant_devant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scène_scène_NCFS ces_ce_DETDEM 20_20_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG et_et_COO secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établie_établir_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS scientifiquement_scientifiquement_ADV irréfutable_irréfutable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P prescrits_prescrire_VPARPMP isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP spectaculaires_spectaculaire_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS en_en_PREP scène_scène_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG statines_statine_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mousquetaires_mousquetaire_NCMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP agissent_agir_VINDP3P un_un_DETIMS pour_pour_NCMS tous_tout_ADJMP et_et_COO tous_tout_PIMP pour_pour_PREP un_un_PIMS ._._PCTFORTE
C'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG isolément_isolément_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV marqués_marqué_ADJMP qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P prescrits_prescrire_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG de_de_PREP cet_ce_DETDEM âge_âge_NCMS opérés_opéré_ADJMP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB établi_établir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS croissant_croissant_ADJMS de_de_PREP malade_malade_NCSIG sous_sous_PREP «  quadrithérapie_quadrithérapie_NCFS anticoronarienne_anticoronarienne_NCI » va_aller_VINDP3S être_être_VINF adressé_adresser_VPARPMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS va_aller_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF discutés_discuter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP
\r Premiers_premier_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP mis_mettre_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG que_que_SUB le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS est_être_VINDP3S soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP qui_qui_PRI augmentent_augmenter_VINDP3P sa_son_DETPOSS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP rappeler_rappeler_VINF ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM poursuite_poursuite_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV impérative_impératif_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP exercent_exercer_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO que_que_PRI leur_leur_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS «  de_de_PREP rebond_rebond_NCMS » en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP débuter_débuter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG n'_ne_ADV en_en_PREP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN ou_ou_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS et_et_COO inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM
\r Ils_il_PPER3P agissent_agir_VINDP3P également_également_ADV comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS remodelage_remodelage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS système_système_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG résistif_résistif_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS balance_balance_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP élévations_élévation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI compromettent_compromettre_VINDP3P la_le_DETDFS balance_balance_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB altèrent_altérer_VINDP3P le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ne_ne_ADV majorent_majorer_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO contrôlent_contrôler_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS efficace_efficace_ADJSIG les_le_DETDPIG élévations_élévation_NCFP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG secondaires_secondaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS favorise_favoriser_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB compromettant_compromettre_VPARPRES les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG qui_qui_PRI en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP qui_qui_PRI interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS rénine–angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS n'_ne_ADV expose_exposer_VINDP3S ni_ni_COO à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV établi_établi_ADJMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S reprendre_reprendre_VINF ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS volémique_volémique_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS restauré_restaurer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Statines_statine_NCFP
\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV paru_paraître_VPARPMS essentiel_essentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_NCMS été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP exergue_exergue_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB portait_porter_VINDI3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG plaques_plaque_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP coronaires_coronaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
[ 8_8_NCMIN ]_]_PCTFAIB Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP avaient_avoir_VINDI3P la_le_DETDFS faculté_faculté_NCFS de_de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP sténoses_sténose_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV bénéfique_bénéfique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S rend_rendre_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP près de_près de_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS décharge_décharge_NCFS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG favorisent_favoriser_VINDP3P très_très_ADV largement_largement_ADV la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG manifestes_manifeste_ADJPIG rendent_rendre_VINDP3P compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG statines_statine_NCFP ,_,_PCTFAIB adressés_adresser_VPARPMP pour_pour_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV larges_large_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cholestérol_cholestérol_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP induisent_induire_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO si_si_ADV différents_différent_ADJMP des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP hypocholestérolémiants_hypocholestérolémiant_ADJMP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P appelés_appeler_VPARPMP «  pléiotropes_pléiotropes_NCI » ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP s'_se_PPER3S intéresser_intéresser_VINF plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_ADJPIG traités_traité_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS par_par_PREP statines_statine_NCFP adressés_adresser_VPARPMP pour_pour_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB si_si_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP statines_statine_NCFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV poursuivi_poursuivre_VPARPMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM interruption_interruption_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déstabilisation_déstabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI améliorent_améliorer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS notable_notable_ADJSIG la_le_DETDFS balance_balance_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF celui_celui_PDS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP statines_statine_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP assurent_assurer_VINDP3P une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO exposent_exposer_VINDP3P les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS déstabilisation_déstabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV poursuivi_poursuivre_VPARPMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF donc_donc_COO administrées_administrer_VPARPFP le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP paraissent_paraître_VINDP3P négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM effets_effet_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV délétères_délétère_ADJPIG des_de_DETDPIG statines_statine_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV paraissent_paraître_VINDP3P pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP statines_statine_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Aspirine_aspirine_NCFS
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB cet_ce_DETDEM anti-agrégant_anti-agrégant_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S interrompu_interrompre_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG patente_patent_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S exposé_exposer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG événements_événement_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP anti-agrégant_anti-agrégant_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV pas_pas_ADV anodin_anodin_ADJMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF discuté_discuter_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES prescrit_prescrire_VPARPMS cet_ce_DETDEM anti-agrégant_anti-agrégant_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS d'_de_PREP informer_informer_VINF clairement_clairement_ADV le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG que_que_PRI l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS anti-ischémique_anti-ischémique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS doivent_devoir_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV être_être_VINF envisagés_envisager_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accent_accent_NCMS tout_tout_ADV particulier_particulier_ADJMS étant_être_VPARPRES mis_mettre_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG traités_traité_ADJMP par_par_PREP anti-agrégant_anti-agrégant_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV parfaitement_parfaitement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB si_si_SUB un_un_DETIMS stent_stent_NCI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S survient_survenir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI ,_,_PCTFAIB expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI avec_avec_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS situé_situer_VPARPMS en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS stent_stent_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG adressé_adresser_VPARPMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prendre_prendre_VINF contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S implanté_implanter_VPARPMS le_le_DETDMS stent_stent_NCI pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS stent_stent_NCI pharmacoactif_pharmacoactif_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS anti-agrégant_anti-agrégant_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS stent_stent_NCI coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM arrêt_arrêt_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF que_que_SUB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP faisant_faire_VPARPRES courir_courir_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS si_si_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP anti-agrégants_anti-agrégants_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP concertation_concertation_NCFS écrite_écrire_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES mis_mettre_VPARPMS le_le_DETDMS stent_stent_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS information_information_NCFS clairement_clairement_ADV donnée_donné_ADJFS au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS réel_réel_ADJMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP pris_prendre_VPARPMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_PRI seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF interrompus_interrompre_VPARPMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV introduits_introduire_VPARPMP comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF ,_,_PCTFAIB et_et_COO considérer_considérer_VINF les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS comme_comme_SUB des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS efficace_efficace_ADJSIG des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP périopératoires_périopératoires_NCI et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS déstabilisation_déstabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS dont_dont_PRI souffre_souffrir_VINDP3S l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG définie_définir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV apparu_apparaître_VPARPMS essentiel_essentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS principale_principal_ADJFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG compromettent_compromettre_VINDP3P la_le_DETDFS balance_balance_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM anomalies_anomalie_NCFP favorisent_favoriser_VINDP3P les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP qui_qui_PRI limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDFS hyperactivité_hyperactivité_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG alpha-2-agonistes_alpha-2-agonistes_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO circulatoires_circulatoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP définir_définir_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS précise_précis_ADJFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG sans_sans_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS conduit_conduit_NCMS dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN à_à_PREP discuter_discuter_VINF une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG tout_tout_ADJMS dommage_dommage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TnIc_Tnic_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB référentiels_référentiel_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS qui_qui_PRI conditionnera_conditionner_VINDF3S l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r• Toute_tout_ADJIND valeur_valeur_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS reflète_refléter_VINDP3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S bénéfique_bénéfique_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG statines_statine_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF poursuivis_poursuivre_VPARPMP tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB débutent_débuter_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP stents_stents_NCI pharmacoactifs_pharmacoactifs_NCI l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS clopidogrel_clopidogrel_NCI expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS référence_référence_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP j2_j2_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
 \r Tachycardia_Tachycardia_NPI management_management_NCMS at_at_NCI postoperative j2_postoperative-j2_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Éléments_élément_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP et_et_COO étiologies_étiologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS arythmie_arythmie_NCFS
\r Surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS (_(_PCTFAIB population_population_NCFS générale_général_ADJFS vs_vs_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP arythmie_arythmie_NCFS considéré_considérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP classique_classique_ADJSIG vs_vs_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB générale_général_NCFS vs_vs_PREP cardiothoracique_cardiothoracique_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Éléments_élément_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS
\r La_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB palpitations_palpitation_NCFP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB vertiges_vertige_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS brutale_brutal_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS avec_avec_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS (_(_PCTFAIB souvent_souvent_ADV par_par_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS )_)_PCTFAIB prime_primer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS fin_fin_ADJMS et_et_COO précis_précis_ADJMIN du_du_DETDMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS «  DII_Dii_NPI long_long_ADJMS » ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS EGG_Egg_NPI antérieur_antérieur_ADJMS servant_servant_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS approche_approche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB résumée_résumer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP répondre_répondre_VINF successivement_successivement_ADV à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM questions_question_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S régulière_régulier_NCFS ou_ou_COO irrégulière_irrégulier_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP QRS_Qrs_NPI sont_être_VINDP3P -ils_il_PPER3P fins_fin_ADJMP ou_ou_COO larges_large_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r• existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP P_p_NCMIN identifiables_identifiable_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP QRS_Qrs_NPI sont_être_VINDP3P -ils_il_PPER3P couplés_coupler_VPARPMP aux_au_DETDPIG ondes_onde_NCFP P_p_NCMIN (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S autant_autant_ADV de_de_PREP complexes_complexe_NCMP QRS_Qrs_NPI qu'_que_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ondes_onde_NCFP P_p_NCMIN ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Mécanismes_mécanisme_NCMP et_et_COO étiologies_étiologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS arythmie_arythmie_NCFS
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP résultent_résulter_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS automaticité_automaticité_NCFS (_(_PCTFAIB automatisme_automatisme_NCMS anormal_anormal_ADJMS ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS déclenchée_déclencher_VPARPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS (_(_PCTFAIB réentrée_réentrée_NCFS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS automatisme_automatisme_NCMS anormal_anormal_ADJMS est_être_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tension_tension_NCFS des_de_DETDPIG myocytes_myocytes_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S invoqué_invoquer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG arythmies_arythmie_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG rapides_rapide_ADJPIG observées_observer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS déclenchée_déclencher_VPARPFS décrit_décrire_VPARPMS l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP potentiels_potentiel_NCMP d'_de_PREP actions_action_NCFP par_par_PREP des_un_DETDPIG postpotentiels_postpotentiels_NCI atteignant_atteindre_VPARPRES la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP dépolarisation_dépolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM postpotentiels_postpotentiels_NCI sont_être_VINDP3P précoces_précoce_ADJPIG ou_ou_COO tardifs_tardif_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG postpotentiels_postpotentiels_NCI précoces_précoce_ADJPIG sont_être_VINDP3P favorisés_favoriser_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP ou_ou_COO médicaments_médicament_NCMP qui_qui_PRI allongent_allonger_VINDP3P la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG postpotentiels_postpotentiels_NCI tardifs_tardif_ADJMP sont_être_VINDP3P favorisés_favoriser_VPARPMP par_par_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS calcique_calcique_ADJSIG intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P physiologiques_physiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pathologiques_pathologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertrophie_hypertrophie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS tardive_tardif_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB caféine_caféine_NCFS ,_,_PCTFAIB digitaliques_digitalique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS résultent_résulter_VINDP3P d'_de_PREP altérations_altération_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG (_(_PCTFAIB voies_voie_NCFP accessoires_accessoire_ADJPIG de_de_PREP conduction_conduction_NCFS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI ,_,_PCTFAIB dualité_dualité_NCFS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS intranodale_intranodal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cicatrices_cicatrice_NCFP fibreuses_fibreux_ADJFP myocardiques_myocardique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES faciliter_faciliter_VINF des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP réentrée_réentrée_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réentrée_réentrée_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP tachycardies_tachycardie_NCFP ,_,_PCTFAIB supraventriculaires_supraventriculaires_NCI et_et_COO ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S multifactorielle_multifactoriel_ADJFS ,_,_PCTFAIB résultant_résulter_VPARPRES tant_tant_ADV des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS que_que_PRI de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI et_et_COO acidobasiques_acidobasiques_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS (_(_PCTFAIB IDM_Idm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherché_rechercher_VPARPMS de_de_PREP parti_parti_NCMS pris_prendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM événements_événement_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG dans_dans_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS IDM_Idm_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_boire_VINDPS3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ,_,_PCTFAIB soutenus_soutenu_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS approche_approche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP reste_rester_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS plus_plus_ADV limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP dérivations_dérivation_NCFP conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS consiste_consister_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP ECG_Ecg_NPMS itératifs_itératif_ADJMP et_et_COO monitorage_monitorage_NCMS continu_continu_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS prédit_prédit_ADJMS de_de_PREP manière_manière_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS donne_donner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP ECG_Ecg_NPMS itératif_itératif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS continu_continu_ADJMS des_de_DETDPIG 12_12_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV permettre_permettre_VINF de_de_PREP détecter_détecter_VINF et_et_COO de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS IDM_Idm_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P établi_établir_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS vise_viser_VINDP3S enfin_enfin_ADV à_à_PREP détecter_détecter_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP déclenchant_déclencher_VPARPRES des_un_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI et_et_COO acidobasiques_acidobasiques_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG passe_passer_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP déclenchant_déclencher_VPARPRES et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG modalités_modalité_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS devront_devoir_VINDF3P tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND tachycardie_tachycardie_NCFS mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB CEE_Ce_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS est_être_VINDP3S intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP brutales_brutal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP telle_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF envisagés_envisager_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG récidives_récidive_NCFP de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS après_après_PREP réduction_réduction_NCFS par_par_PREP CEE_Ce_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO parfois_parfois_ADV de_de_PREP traiter_traiter_VINF de_de_PREP novo_novo_NCI les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS bien_bien_ADV tolérés_tolérer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP supraventriculaires_supraventriculaires_NCI commence_commencer_VINDP3S par_par_PREP les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP vagales_vagal_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB celles-ci_celui-ci_PDP ne_ne_ADV suffisent_suffire_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP interrompre_interrompre_VINF la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adénosine_adénosine_NCFS peut-être_peut-être_ADV administrée_administré_ADJFS (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN mg_mg_NCI i.v._i.v._NCI
. Les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD ligne_ligne_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S également_également_ADV préconisée_préconiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS problématique_problématique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FA_fa_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP choisir_choisir_VINF entre_entre_PREP le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS ou_ou_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS récent_récent_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS FA_fa_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP privilégier_privilégier_VINF la_le_DETDFS première_premier_ADJORD attitude_attitude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS sotalol_sotalol_NCI sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI étant_être_VPARPRES envisagé_envisager_VPARPMS en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD intention_intention_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS vraisemblance_vraisemblance_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TV_Tv_NPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG fait_faire_VINDP3S préférer_préférer_VINF la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TV_Tv_NPFS monomorphe_monomorphe_ADJSIG bien_bien_NCMS tolérée_tolérer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS procaïnamide_procaïnamide_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sotalol_sotalol_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF prescrits_prescrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG récidives_récidive_NCFP de_de_PREP TV_Tv_NPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS repose_reposer_VINDP3S principalement_principalement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS surviennent_survenir_VINDP3P plus_plus_ADV volontiers_volontiers_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS D2_d2_NCI long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS automatisme_automatisme_NCMS anormal_anormal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS déclenchée_déclencher_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réentrée_réentrée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND processus_processus_NCMIN fréquents_fréquent_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P initier_initier_VINF et_et_COO entretenir_entretenir_VINF ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG tachycardies_tachycardie_NCFP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S porter_porter_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS relève_relever_VINDP3S du_du_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS place_place_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND tachycardies_tachycardie_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV arrive_arriver_VIMPP2S pas_pas_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG …_…_PCTFORTE
\r Quand_quand_SUB un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB venu_venir_VPARPMS visiter_visiter_VINF un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS où_où_PRI il_il_PPER3S envisage_envisager_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S installer_installer_VINF ,_,_PCTFAIB tombe_tomber_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS traquenard_traquenard_NCMS …_…_PCTFORTE
\r When_When_NPI an_an_NCMS anaesthesiologist_anaesthesiologist_NCI having_having_NCI visited_visited_NCI his_his_NCI future_futur_ADJFS workplace_workplace_NCI is_is_NCI involved_involved_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S dramatic_dramatic_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI mishap_mishap_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Expertise_expertise_NCFS
\r3. Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r3. Organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS
\r3. Conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Jugement_jugement_NCMS
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r5. Défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS
\r5. Conditions_condition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG du_du_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S régi_régir_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG que_que_PRI tout_tout_ADJIND médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S connaître_connaître_VINF et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ceux_celui_PDP concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS collègue_collègue_NCSIG venant_venir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS membre_membre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF parfaitement_parfaitement_ADV définies_défini_ADJFP et_et_COO connues_connaître_VPARPFP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS remplacé_remplacer_VPARPMS que_que_SUB par_par_PREP ses_son_DETPOSS collègues_collègue_NCPIG qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P être_être_VINF amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP travailler_travailler_VINF avec_avec_PREP lui_lui_PPER3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS direction_direction_NCFS administrative_administratif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS soit_être_VSUBP3S informée_informer_VPARPFS et_et_COO avalise_avaliser_VINDP3S la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDMS incroyable_incroyable_ADJSIG imbroglio_imbroglio_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS venu_venir_VPARPMS visiter_visiter_VINF un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S projetait_projeter_VINDI3S une_un_DETIFS installation_installation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM établissement_établissement_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS simultanée_simultané_ADJFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sites_site_NCMP était_être_VINDI3S habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS amené_amener_VPARPMS à_à_PREP intervenir_intervenir_VINF sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM sites_site_NCMP et_et_COO à_à_PREP laisser_laisser_VINF une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS pour_pour_PREP se_se_PPER3S rendre_rendre_VINF auprès_auprès_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS famille_famille_NCFS a_avoir_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS civile_civil_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP consulte_consulter_VINDP3S un_un_DETIMS gynécologue–obstétricien_gynécologue-obstétricien_NCSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS stérilité_stérilité_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG datant_dater_VPARPRES de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS auparavant_auparavant_ADV deux_deux_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP avec_avec_PREP accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP ou_ou_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP particuliers_particulier_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hystérographie_hystérographie_NCFS avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS tubaire_tubaire_ADJSIG distale_distal_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS post-infectieuse_infectieux_ADJFS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gynécologue–obstétricien_gynécologue-obstétricien_NCSIG avait_avoir_VINDI3S proposé_proposer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS une_un_DETIFS microchirurgie_microchirurgie_NCFS tubaire_tubaire_ADJSIG avec_avec_PREP salpingonéostomie_salpingonéostomie_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vue_voir_VPARPFS la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS conformément_conformément_ADV au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG qui_qui_PRI existait_exister_VINDI3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS employée_employé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L2–L3_l2-l3_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 16_16_ADJNUM gauges_gauges_NCI et_et_COO la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 29_29_ADJNUM gauges_gauges_NCI à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS sous-arachnoïdien_sous-arachnoïdien_ADJMS ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS injectés_injecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV placé_placer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP D6–D7_d6-d7_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS comportait_comporter_VINDI3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS cardioscope_cardioscope_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP complément_complément_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ajoutée_ajouter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB combinant_combiner_VPARPRES une_un_DETIFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hypnovel_hypnovel_NCI et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG de_de_PREP Diprivan_Diprivan_NPI ® à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 200_200_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésier_VINDP3S installée_installer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV laissé_laisser_VPARPMS la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS présente_présenter_VINDP3S en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS retour_retour_NCMS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP appel_appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 30_30_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV respirait_respirer_VINDI3S pas_pas_ADV spontanément_spontanément_ADV et_et_COO aucun_aucun_ADJIND signal_signal_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déclenché_déclencher_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV immédiatement_immédiatement_ADV commencé_commencer_VPARPMS la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS endobronchique_endobronchique_NCI ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS pratiquait_pratiquer_VINDI3S le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S corrigée_corriger_VPARPFS assez_assez_ADV rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV rapidement_rapidement_ADV terminé_terminer_VPARPMS son_son_DETPOSS intervention_intervention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ville_ville_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS assez_assez_ADV profond_profond_ADJMS dont_dont_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S émergé_émerger_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS partielle_partiel_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S progressivement_progressivement_ADV pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S jamais_jamais_ADV ad_ad_NCI integrum_integrum_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP très_très_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB caractérisées_caractériser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS frontal_frontal_ADJMS avec_avec_PREP détérioration_détérioration_NCFS du_du_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS ,_,_PCTFAIB défaut_défaut_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP toute_tout_ADJIND double_double_NCMS tâche_tâche_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS lenteur_lenteur_NCFS exécutive_exécutif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS incapacité_incapacité_NCFS de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF son_son_DETPOSS métier_métier_NCMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF supervisée_superviser_VPARPFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS familiale_familial_ADJFS par_par_PREP son_son_DETPOSS mari_mari_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ont_avoir_VINDP3P assigné_assigner_VPARPMS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S avait_avoir_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS est_être_VINDP3S arrivé_arriver_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Expertise_expertise_NCFS
\r Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD expertise_expertise_NCFS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ordonnance_ordonnance_NCFS de_de_PREP référé_référé_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS annulée_annuler_VPARPFS quatre_quatre_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS pour_pour_PREP vice_vice_NCMS de_de_PREP forme_forme_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD expertise_expertise_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS ordonnée_ordonner_VPARPFS et_et_COO réalisée_réalisé_VPARPFS sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG responsabilités_responsabilité_NCFP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S concentrée_concentrer_VPARPFS sur_sur_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS situation_situation_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES pratiqué_pratiquer_VPARPMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS action_action_NCFS en_en_PREP justice_justice_NCFS était_être_VINDI3S menée_mener_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r3. Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS cardioscope_cardioscope_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 109/89_109/89_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 74_74_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDMS Hypnovel_Hypnovel_NPI ® était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP Diprivan_Diprivan_NPI ® instituée_instituer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV vers_vers_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 05_05_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 15_15_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM était_être_VINDI3S appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP maternité_maternité_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS péridural_péridural_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 16_16_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 75_75_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 110/80_110/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 21_21_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 78/36_78/36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 32_32_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV mesurable_mesurable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS réglées_régler_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP de_de_PREP quitter_quitter_VINF la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS neutralisées_neutraliser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS ,_,_PCTFAIB considérant_considérer_VPARPRES que_que_SUB celles-ci_celui-ci_PDP fonctionnaient_fonctionner_VINDI3P de_de_PREP façon_façon_NCFS intempestive_intempestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV rappelé_rappeler_VPARPMS le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM qui_qui_PRI se_se_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS retour_retour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 30_30_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS heure_heure_NCFS indiquée_indiquer_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS imprimante_imprimante_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxymètre_oxymètre_NCI était_être_VINDI3S 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 32_32_NCMIN ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP route_route_NCFS les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB oxygénation_oxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S corrigeait_corriger_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV complètement_complètement_ADV réversibles_réversible_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS gardait_garder_VINDI3S des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP très_très_ADV importantes_important_ADJFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS anoxique_anoxique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI causée_causer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI administré_administré_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intrarachidienne_intrarachidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Hypnovel_Hypnovel_NPI ® ,_,_PCTFAIB administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP complément_complément_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP Diprivan_Diprivan_NPI ® ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP observations_observation_NCFP d'_de_PREP arrêts_arrêt_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG après_après_PREP injection_injection_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cas_cas_NCMIN isolés_isolé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB Ferouz_Ferouz_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 4800_4800_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP Fournier_Fournier_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4], mais_mais_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S âgée_âgé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV à_à_PREP dose_dos_NCFS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP personnel_personnel_NCMS qualifié_qualifier_VPARPMS auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS un_un_DETIMS retard_retard_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypoxie_hypoxie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP encéphaliques_encéphalique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS
\r L'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS clinique_clinique_NCFS de_de_PREP 66_66_ADJNUM lits_lit_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P situés_situer_VPARPMP sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM étages_étage_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM salles_salle_NCFP ,_,_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD étage_étage_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS salle_salle_NCFS située_situer_VPARPFS au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG titulaires_titulaire_ADJPIG assuraient_assurer_VINDI3P l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
L'un_l'un_PIMS travaillait_travailler_VINDI3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD étage_étage_NCMS et_et_COO couvrait_couvrir_VINDI3S deux_deux_ADJNUM salles_salle_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG travaillait_travailler_VINDI3S au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD étage_étage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI travaillait_travailler_VINDI3S sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM salles_salle_NCFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV aidé_aider_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S également_également_ADV un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS qui_qui_PRI appelait_appeler_VINDI3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV titulaire_titulaire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP fait_fait_NCMS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS qu'_que_SUB être_être_VINF un_un_DETIMS observateur_observateur_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS statut_statut_NCMS sera_être_VINDF3S rediscuté_rediscuter_VPARPMS plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP titulaires_titulaire_ADJPIG était_être_VINDI3S en_en_PREP vacances_vacance_NCFP ._._PCTFORTE
Celui_celui_PDS restant_rester_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN pensait_penser_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB recruté_recruter_VPARPMS par_par_PREP son_son_DETPOSS collègue_collègue_NCSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S là_là_ADV pour_pour_PREP remplacer_remplacer_VINF le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y._y._NCMIN Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO intégré_intégrer_VPARPMS au_au_DETDMS tableau_tableau_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS non_non_ADV régulier_régulier_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP étaient_être_VINDI3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP rachipéridurale_rachipéridurale_NCI combinée_combiner_VPARPFS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS tubaire_tubaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stérilité_stérilité_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP ses_son_DETPOSS dires_dire_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS habitude_habitude_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Peu_peu_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelé_appeler_VPARPMS à_à_PREP intervenir_intervenir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS pour_pour_PREP réinjecter_réinjecter_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG locale_local_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S absenté_absenter_VPARPMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG sans_sans_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S confié_confier_VPARPMS la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF réglé_régler_VPARPMS les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP mais_mais_COO sans_sans_PREP lui_lui_PPER3S avoir_avoir_VINF donné_donner_VPARPMS de_de_PREP consignes_consigne_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P mises_mettre_VPARPFP à_à_PREP fonctionner_fonctionner_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS permanente_permanent_ADJFS quand_quand_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S altéré_altérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS a_avoir_VINDP3S cru_croire_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS déclenchement_déclenchement_NCMS intempestif_intempestif_ADJMS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP et_et_COO les_le_PPER3P a_avoir_VINDP3S neutralisées_neutraliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS a_avoir_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X._x._ADJNUM Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS suffisamment_suffisamment_ADV longue_long_ADJFS pour_pour_PREP provoquer_provoquer_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP encéphaliques_encéphalique_ADJPIG irréversibles_irréversible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS édictées_édicter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB que_que_SUB du_du_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS respectées_respecter_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV le_le_PPER3S rappellent_rappeler_VINDP3P ces_ce_DETDEM textes_texte_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF constante_constant_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déléguée_déléguer_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS qualifié_qualifier_VPARPMS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S reconnaître_reconnaître_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB remplaçant_remplaçant_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV connaissait_connaître_VINDI3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP des_de_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ni_ni_COO les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG usuels_usuel_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS habituelle_habituel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ne_ne_ADV respectait_respecter_VINDI3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM sites_site_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF appelés_appeler_VPARPMP au_au_DETDMS même_même_ADJSIG moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP sans_sans_PREP infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV ignorer_ignorer_VINF ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG qui_qui_PRI mettaient_mettre_VINDI3P en_en_PREP danger_danger_NCMS la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS imposer_imposer_VINF aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG titulaires_titulaire_ADJPIG le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r3. Conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG responsabilités_responsabilité_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP vérifier_vérifier_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS abusivement_abusivement_ADV considéré_considérer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN comme_comme_SUB le_le_DETDMS remplaçant_remplaçant_NCMS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN parti_partir_VPARPMS en_en_PREP vacances_vacance_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB venant_venir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS sollicité_solliciter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP s'_se_PPER3S associer_associer_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS installation_installation_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM avait_avoir_VINDI3S fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS première_premier_ADJORD visite_visite_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP observateur_observateur_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avait_avoir_VINDI3S rencontré_rencontrer_VPARPMS les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S revenu_revenir_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP de_de_PREP prendre_prendre_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS définitive_définitif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S venu_venir_VPARPMS passer_passer_VINF une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN était_être_VINDI3S en_en_PREP vacances_vacance_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S cru_croire_VPARPMS que_que_SUB Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM assurait_assurer_VINDI3S le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_ADV envisagé_envisager_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO eu_avoir_VPARPMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF les_le_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS liste_liste_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF diplômé_diplômer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS lui_lui_PPER3S donnait_donner_VINDI3S le_le_DETDMS droit_droit_NCMS d'_de_PREP exercer_exercer_VINF la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF inscrit_inscrire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS licence_licence_NCFS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS en_en_PREP bonne_bonne_ADJFS et_et_COO due_dû_ADJFS forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB contractée_contracter_VPARPFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG instances_instance_NCFP ordinales_ordinal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO commis_commettre_VPARPMS une_un_DETIFS faute_faute_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM sans_sans_PREP vérifier_vérifier_VINF la_le_DETDFS régularité_régularité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS position_position_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADJSIG reproche_reproche_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS liste_liste_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS destinée_destiné_ADJFS au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB laquelle_lequel_PRFS faisait_faire_VINDI3S apparaître_apparaître_VINF le_le_DETDMS nom_nom_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV habilité_habiliter_VPARPMS à_à_PREP exercer_exercer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS demander_demander_VINF des_un_DETDPIG documents_document_NCMP officiels_officiel_ADJMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS permanent_permanent_NCMS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S utilisait_utiliser_VINDI3S comme_comme_SUB remplaçant_remplaçant_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS se_se_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S à_à_PREP travailler_travailler_VINF sans_sans_PREP assurance_assurance_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S dédouané_dédouaner_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM responsabilité_responsabilité_NCFS en_en_PREP indiquant_indiquer_VPARPRES aux_au_DETDPIG experts_expert_NCMP que_que_PRI l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP médicales_médical_ADJFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ne_ne_ADV relevait_relever_VINDI3S que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S en_en_PREP rien_rien_PII engagé_engagé_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS planning_planning_NCMS des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Jugement_jugement_NCMS
\r Le_le_DETDMS jugement_jugement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS en_en_PREP mai_mai_NCMIN 2004_2004_ADJNUM et_et_COO a_avoir_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP intervenants_intervenant_NCMP ._._PCTFORTE
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM
\r Les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP ont_avoir_VINDP3P retenu_retenir_VPARPMS le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X._x._ADJNUM En_en_PREP quittant_quitter_VPARPRES la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO en_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS non_non_ADV compétent_compétent_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS faute_faute_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB incontestable_incontestable_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG juges_juge_NCMP ._._PCTFORTE
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN
\r Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV prévu_prévoir_VPARPMS son_son_DETPOSS remplacement_remplacement_NCMS et_et_COO n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S donc_donc_COO pas_pas_ADV entrepris_entreprendre_VPARPMS de_de_PREP démarche_démarche_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG instances_instance_NCFP ordinales_ordinal_ADJFP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS licence_licence_NCFS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X._x._ADJNUM Aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS objectif_objectif_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN avait_avoir_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS au_au_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF son_son_DETPOSS remplacement_remplacement_NCMS pendant_pendant_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ,_,_PCTFAIB signé_signer_VPARPMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB précisait_préciser_VINDI3S qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS prenait_prendre_VINDI3S toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP que_que_SUB son_son_DETPOSS service_service_NCMS soit_être_VSUBP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS remplaçant_remplaçant_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS associé_associé_NCMS qualifié_qualifié_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN a_avoir_VINDP3S compté_compter_VPARPMS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS associé_associé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF son_son_DETPOSS remplacement_remplacement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV retenu_retenir_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN ._._PCTFORTE
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN
\r Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN était_être_VINDI3S l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP permanents_permanent_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS seul_seul_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS des_de_DETDPIG faits_fait_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S lui_lui_PPER3S qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S organisé_organiser_VPARPMS le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM planning_planning_NCMS comportait_comporter_VINDI3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF simultanément_simultanément_ADV quatre_quatre_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN avait_avoir_VINDI3S commis_commettre_VPARPMS une_un_DETIFS imprudence_imprudence_NCFS en_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM prendre_prendre_VINF des_un_DETDPIG responsabilités_responsabilité_NCFP alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP légales_légal_ADJFP et_et_COO déontologiques_déontologique_ADJPIG ne_ne_ADV lui_lui_PPER3S permettaient_permettre_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP les_le_PPER3P assurer_assurer_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV retenu_retenir_VPARPMS la_le_DETDFS défense_défense_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN qui_qui_PRI considérait_considérer_VINDI3S que_que_SUB son_son_DETPOSS associé_associé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS au_au_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM de_de_PREP le_le_PPER3S remplacer_remplacer_VINF pendant_pendant_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV se_se_PPER3S contenter_contenter_VINF de_de_PREP supposer_supposer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM pouvait_pouvoir_VINDI3S exercer_exercer_VINF la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S devait_devoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S préoccuper_préoccuper_VINF des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP de_de_PREP l'_le_PPER3S associer_associer_VINF aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM déclarait_déclarer_VINDI3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP observateur_observateur_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP seul_seul_ADJMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG titulaire_titulaire_ADJSIG présent_présent_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV dû_devoir_VPARPMS accepter_accepter_VINF d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND salles_salle_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS non_non_ADV habilité_habilité_ADJMS et_et_COO sans_sans_PREP infirmier_infirmier_NCMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB pleinement_pleinement_ADV engagée_engager_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM affaire_affaire_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP infirmier_infirmier_NCMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS motif_motif_NCMS pour_pour_PREP engager_engager_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS liant_lier_VPARPRES l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS était_être_VINDI3S soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vigilance_vigilance_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS en_en_PREP ne_ne_ADV se_se_PPER3S préoccupant_préoccuper_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG salles_salle_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS direction_direction_NCFS aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS demander_demander_VINF communication_communication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS licence_licence_NCFS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM avant_avant_PREP d'_de_PREP autoriser_autoriser_VINF ce_ce_DETDEM médecin_médecin_NCMS à_à_PREP exercer_exercer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP mission_mission_NCFS de_de_PREP veiller_veiller_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS jugement_jugement_NCMS précise_préciser_VINDP3S la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM façon_façon_NCFS :_:_PCTFORTE
« mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB entendu_entendu_ADJMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S constant_constant_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN comme_comme_SUB médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S même_même_ADV participé_participer_VPARPMS au_au_DETDMS tour_tour_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI entre_entre_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS contrat_contrat_NCMS appelé_appeler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS Cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS ,_,_PCTFAIB “ Contrat_contrat_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP obligeant_obliger_VPARPRES l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP donner_donner_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP qualifiés_qualifier_VPARPMP en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP imposés_imposer_VPARPMP par_par_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS ._._PCTFORTE
Que_que_SUB les_le_DETDPIG noms_nom_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG coordonnées_coordonnée_NCFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prenant_prendre_VPARPRES la_le_DETDFS garde_garde_NCFS sont_être_VINDP3P obligatoirement_obligatoirement_ADV communiqués_communiquer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO sérieusement_sérieusement_ADV soutenir_soutenir_VINF qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ignorait_ignorer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS permanence_permanence_NCFS ._._PCTFORTE
Que_que_SUB légalement_légalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS devait_devoir_VINDI3S connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS que_que_PRI lui_lui_PPER3S avait_avoir_VINDI3S donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG tours_tour_NCPIG de_de_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO commis_commettre_VPARPMS une_un_DETIFS faute_faute_NCFS en_en_PREP négligeant_négliger_VPARPRES toutes_tout_ADJFP ses_son_DETPOSS obligations_obligation_NCFP légales_légal_ADJFP et_et_COO en_en_PREP manquant_manquer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS obligation_obligation_NCFS contractuelle_contractuel_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS » ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS condamnés_condamner_VPARPMP in_in_ADJINV solidum_solidum_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS réparation_réparation_NCFS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP 350 000_350 000_ADJNUM €_€_NCI ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS suscite_susciter_VINDP3S des_un_DETDPIG commentaires_commentaire_NCMP sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP ._._PCTFORTE
\r5. Défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS
\r Ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS illustre_illustrer_VINDP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS fois_fois_NCFIN les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP du_du_DETDMS travail_travail_NCMS simultané_simultané_ADJMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sites_site_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS praticien_praticien_NCMS quand_quand_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV bénéficie_bénéficier_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP infirmier_infirmier_NCMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS rachipéridurale_rachipéridurale_NCI combinée_combiné_ADJFS ,_,_PCTFAIB complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS associant_associer_VPARPRES midazolam_midazolam_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obligé_obliger_VPARPMS de_de_PREP la_le_PPER3S confier_confier_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS non_non_ADV qualifié_qualifier_VPARPMS pour_pour_PREP aller_aller_VINF s'_se_PPER3S occuper_occuper_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réglées_régler_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP son_son_DETPOSS départ_départ_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S donne_donner_VINDP3S d'_de_PREP explications_explication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS si_si_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP les_le_PPER3P neutraliser_neutraliser_VINF ,_,_PCTFAIB considérant_considérer_VPARPRES qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P activées_activer_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS intempestive_intempestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 1989_1989_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP décembre_décembre_NCMIN 1994_1994_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB rendent_rendre_VINDP3P obligatoire_obligatoire_ADJSIG la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS qualifié_qualifié_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM obligation_obligation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS respectée_respecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP observer_observer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS ,_,_PCTFAIB retenu_retenir_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV s'_se_PPER3S abriter_abriter_VINF derrière_derrière_PREP le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP se_se_PPER3S décharger_décharger_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS supervision_supervision_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI s'_se_PPER3S exercent_exercer_VINDP3P les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP activités_activité_NCFP médicales_médical_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Cour_cour_NCFS de_de_PREP cassation_cassation_NCFS a_avoir_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB entre_entre_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB naît_naître_VINDP3S un_un_DETIMS contrat_contrat_NCMS appelé_appeler_VPARPMS «  Contrat_contrat_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP » obligeant_obliger_VPARPRES l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP donner_donner_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP qualifiés_qualifier_VPARPMP en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES notamment_notamment_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS service_service_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP imposés_imposer_VPARPMP par_par_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Conditions_condition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG du_du_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS L4131–2_L4131-2_NPI du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS définit_définir_VINDP3S les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF assurés_assurer_VPARPMP les_le_DETDPIG remplacements_remplacement_NCMP de_de_PREP médecins_médecin_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS législation_législation_NCFS du_du_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP précise_préciser_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP médecine_médecine_NCFS français_français_ADJMIN ou_ou_COO ressortissants_ressortissant_NCMP de_de_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG états_état_NCMP membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Communauté_communauté_NCFS européenne_européen_ADJFS et_et_COO inscrits_inscrit_NCMP en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD cycle_cycle_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP médicales_médical_ADJFP en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF autorisés_autoriser_VPARPMP à_à_PREP exercer_exercer_VINF la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS à_à_PREP titre_titre_NCMS de_de_PREP remplaçant_remplaçant_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autorisations_autorisation_NCFP sont_être_VINDP3P délivrées_délivrer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS préfet_préfet_NCMS du_du_DETDMS département_département_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avis_avis_NCMIN favorable_favorable_ADJSIG du_du_DETDMS conseil_conseil_NCMS départemental_départemental_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S aux_au_DETDPIG remplaçants_remplaçant_NCMP et_et_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cette_ce_DETDEM qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB relève_relever_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS juridiction_juridiction_NCFS disciplinaire_disciplinaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 1er_1er_ADJORD du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB le_le_DETDMS remplaçant_remplaçant_NCMS est_être_VINDP3S titulaire_titulaire_ADJSIG du_du_DETDMS doctorat_doctorat_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF inscrit_inscrire_VPARPMS au_au_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S cette_ce_DETDEM attestation_attestation_NCFS d'_de_PREP inscription_inscription_NCFS qui_qui_PRI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF présentée_présenter_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND remplacement_remplacement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP précise_préciser_VINDP3S que_que_SUB tout_tout_ADJIND remplaçant_remplaçant_NCMS ,_,_PCTFAIB docteur_docteur_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ou_ou_COO étudiant_étudiant_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP licence_licence_NCFS ni_ni_COO autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP remplaçant_remplaçant_NCMS ,_,_PCTFAIB exerce_exercer_VINDP3S dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP irrégulières_irrégulier_ADJFP et_et_COO commet_commettre_VINDP3S le_le_DETDMS délit_délit_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS illégal_illégal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L4161–1_L4161-1_NPI du_du_DETDMS code_code_NCMS la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS nationalité_nationalité_NCFS des_de_DETDPIG remplaçants_remplaçant_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS licence_licence_NCFS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF établi_établir_VPARPMS qu'_que_SUB au_au_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP étudiants_étudiant_NCMP de_de_PREP nationalité_nationalité_NCFS française_français_ADJFS et_et_COO à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG ressortissants_ressortissant_NCMP de_de_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG états_état_NCMP membres_membre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS effectuant_effectuer_VPARPRES leurs_leur_DETPOSS études_étude_NCFP de_de_PREP médecine_médecine_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB qualifié_qualifier_VPARPMS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Union_union_NCFS européenne_européen_ADJFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS illégal_illégal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS en_en_PREP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS la_le_DETDFS licence_licence_NCFS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP exercer_exercer_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS médicale_médical_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS méprise_méprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S interprété_interpréter_VPARPMS la_le_DETDFS venue_venue_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM comme_comme_SUB celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplaçant_remplaçant_NCMS et_et_COO non_non_ADV celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS observateur_observateur_NCMS telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y._y._NCMIN Les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV retenu_retenir_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Y_y_NCMIN pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS aucune_aucun_ADJIND preuve_preuve_NCFS objective_objectif_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S apportée_apporter_VPARPFS pour_pour_PREP démontrer_démontrer_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS avait_avoir_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM comme_comme_SUB remplaçant_remplaçant_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS Z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM intégration_intégration_NCFS du_du_DETDMS Docteur_docteur_NCMS X_x_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP en_en_PREP avoir_avoir_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP statutaires_statutaire_ADJPIG et_et_COO réglementaires_réglementaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB fautive_fautif_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP lumière_lumière_NCFS les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP dramatiques_dramatique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV respectant_respecter_VPARPRES pas_pas_ADV les_le_DETDPIG obligations_obligation_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS non-respect_non-respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS illégal_illégal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS en_en_PREP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV respecté_respecter_VPARPMS la_le_DETDFS législation_législation_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM responsabilité_responsabilité_NCFS concerne_concerner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP ses_son_DETPOSS services_service_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_52255 Total des ambiguïtés_21353_40,8% Ambiguïtés à deux formes_11275_52,8% Ambiguïtés à trois formes_7098_33,2% Ambiguïtés à quatre formes_2665_12,5% Ambiguïtés à cinq formes_335_1,6% Ambiguïtés à six formes_1414_6,6% Ambiguïtés à sept formes_220_1,0% Ambiguïtés à huit formes_157_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_4_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14993_28,6% Total des adjectifs_4953_9,4% Total des verbes_5342_10,2% Total des adverbes_1734_3,3% Total des déterminants_9452_18,0% Total des pronoms_1175_2,2% Total des conjonctions_1689_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_7486_14,3% Total des ponctuations_5431_10,3% GENRE_ Total des noms_14993 Noms masculins_6400_42,7% Noms féminins_6357_42,4% Noms indéfinis en genre_2236_14,9% Total des adjectifs_4953 Adjectifs masculins_1186_23,9% Adjectifs féminins_1359_27,4% Adjectifs indéfinis en genre_2408_48,6% Total des participes passés_1704 Participes passés masculins_1174_68,9% Participes passés féminins_530_31,1% Total des déterminants_9452 Déterminants masculins_2334_24,7% Déterminants féminins_2615_27,7% Déterminants indéfinis en genre_4503_47,6% Total des pronoms_1175 Pronoms masculins_339_28,9% Pronoms féminins_123_10,5% Pronoms indéfinis en genre_713_60,7% NOMBRE_ Total des noms_14993 Noms singuliers_8813_58,8% Noms pluriels_2481_16,5% Noms indéfinis en nombre_3699_24,7% Total des adjectifs_4953 Adjectifs singuliers_3494_70,5% Adjectifs pluriels_1377_27,8% Adjectifs indéfinis en nombre_82_1,7% Total des participes passés_1704 Participes passés singuliers_1339_78,6% Participes passés pluriels_365_21,4% Total des déterminants_9452 Déterminants singuliers_6311_66,8% Déterminants pluriels_2086_22,1% Déterminants indéfinis en nombre_1055_11,2% Total des pronoms_1175 Pronoms singuliers_480_40,9% Pronoms pluriels_137_11,7% Pronoms indéfinis en nombre_558_47,5% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2500 Infinitifs_252_10,1% Indicatif présent_1237_49,5% Indicatif imparfait_369_14,8% Indicatif passé simple_3_0,1% Indicatif futur simple_29_1,2% Indicatif passé composé_459_18,4% Indicatif plus-que-parfait_37_1,5% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_2_0,1% Conditionnel présent_51_2,0% Conditionnel passé_10_0,4% Subjonctif présent_23_0,9% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_6_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_6_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_16_0,6% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_652 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du singulier_558_85,6% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_37_5,7% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_55_8,4% Total des formes conjuguées_2571 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_6_0,2% Formes verbales 3e personne du pluriel_1874_72,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_30_1,2% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_659_25,6% ADVERBES_ Total des adverbes_1734 Total des adverbes de négation_744_42,9% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_193_11,1% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2674 Total des sujets_3510_99,9% Total des compléments d'objet direct_2276_72,9% Total des compléments d'objet direct_1978_63,4% Total des attributs_1144_36,6% Total des verbes_3122 