Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP pour_pour_PREP endormir_endormir_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ?_?_PCTFORTE
Do_do_NCMIN we_we_NCI need_need_NCI office_office_NCMS for_for_NCMS anaesthesiologist_anaesthesiologist_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Revenons_revenir_VIMPP1P sur_sur_PREP notre_notre_DETPOSS passé_passé_NCMS
\r Que_que_PRI sommes_être_VINDP1P -nous_nous_PPER1P devenus_devenir_VPARPMP ?_?_PCTFORTE
\r Et_et_COO maintenant_maintenir_VPARPRES ?_?_PCTFORTE
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Cochin_cochin_NPHSIG démontre_démontrer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS important_important_ADJMS en_en_PREP bureaux_bureau_NCMP et_et_COO en_en_PREP ordinateurs_ordinateur_NCMP auquel_auquel_PRMS beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P confrontées_confronter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS vie_vie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP maintenant_maintenant_ADV abordé_aborder_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS « massive_massif_ADJFS » au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS envoyé_envoyer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP montre_montrer_VINDP3S bien_bien_ADV l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésites-réanimateurs_anesthésites-réanimateurs_NCI ._._PCTFORTE
\r Revenons_revenir_VIMPP1P sur_sur_PREP notre_notre_DETPOSS passé_passé_NCMS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP médicaux_médical_ADJMP en_en_PREP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS moteur_moteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS essor_essor_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960-1980_1960-1980_NCMIN ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG spécialités_spécialité_NCFP vivaient_vivre_VINDI3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS était_être_VINDI3S perçue_percevoir_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS besoin_besoin_NCMS surtout_surtout_ADV hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS que_que_SUB de_de_PREP soigner_soigner_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP participation_participation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP « faire_faire_VINF des_un_DETDPIG bons_bon_ADJMP petits_petit_NCMP » ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV former_former_VINF de_de_PREP bons_bon_ADJMP spécialistes_spécialiste_NCPIG en_en_PREP leur_leur_PPER3P enseignant_enseignant_NCMS un_un_DETIMS métier_métier_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP partagés_partagé_ADJMP servaient_servir_VINDI3P surtout_surtout_ADV de_de_PREP vestiaires_vestiaire_NCMP et_et_COO permettaient_permettre_VINDI3P d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS endroit_endroit_NCMS « à_à_PREP nous_nous_PPER1P » ._._PCTFORTE
\r Que_que_PRI sommes_être_VINDP1P -nous_nous_PPER1P devenus_devenir_VPARPMP ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS situation_situation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS radicalement_radicalement_ADV transformée_transformer_VPARPFS ._._PCTFORTE
D’abord_d abord_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP et_et_COO publics_public_ADJMP les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV intégrés_intégrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO de_de_PREP décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO même_même_ADV expérimentale_expérimental_ADJFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS culture_culture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS comme_comme_SUB le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN populaire_populaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS des_de_DETDPIG communications_communication_NCFP libres_libre_ADJPIG du_du_DETDMS vendredi_vendredi_NCMS au_au_DETDMS congrès_congrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV cet_ce_DETDEM essor_essor_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS «  universel_universel_ADJMS » ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS lancée_lancer_VPARPFS au_au_DETDMS début_début_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG universitaires_universitaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS monopole_monopole_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG du_du_DETDMS privé_privé_NCMS y_y_PPER3S participent_participer_VINDP3P très_très_ADV largement_largement_ADV ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP parfaire_parfaire_VINF notre_notre_DETPOSS formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ni_ni_COO une_un_DETIFS utopie_utopie_NCFS ni_ni_COO un_un_DETIMS caprice_caprice_NCMS de_de_PREP diva_diva_NCFS ._._PCTFORTE
Inscrite_inscrire_VPARPFS dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS missions_mission_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS incontournable_incontournable_ADJSIG pour_pour_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Bref_bref_ADV nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évolué_évoluer_VPARPMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P entourent_entourer_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r Et_et_COO maintenant_maintenir_VPARPRES ?_?_PCTFORTE
\r À_à_PREP nous_nous_PPER1P d'_de_PREP être_être_VINF tenaces_tenace_ADJPIG dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS demandes_demande_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV novateurs_novateur_ADJMP ._._PCTFORTE
Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S se_se_PPER3S contenter_contenter_VINF de_de_PREP rattraper_rattraper_VINF le_le_DETDMS retard_retard_NCMS en_en_PREP demandant_demander_VPARPRES systématiquement_systématiquement_ADV et_et_COO dogmatiquement_dogmatiquement_ADV « un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS par_par_PREP personne_personne_PISIG » ou_ou_COO plutôt_plutôt_ADV imaginer_imaginer_VINF des_un_DETDPIG open_open_ADJINV spaces_spaces_NCI alliant_allier_VPARPRES convivialité_convivialité_NCFS et_et_COO optimalisation_optimalisation_NCFS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG salles_salle_NCFP de_de_PREP réunion_réunion_NCFS de_de_PREP tailles_taille_NCFP variables_variable_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS discrétion_discrétion_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bibliothèques_bibliothèque_NCFP avec_avec_PREP connexion_connexion_NCFS Internet_Internet_NPSIG et_et_COO accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG articles_article_NCMP en_en_PREP full_full_NCMS text_text_NCI et_et_COO enfin_enfin_ADV des_de_DETDPIG ordinateurs_ordinateur_NCMP portables_portable_ADJPIG avec_avec_PREP connexion_connexion_NCFS wire_wire_NCI less_less_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES même_même_ADV nous_nous_PPER1P accompagner_accompagner_VINF dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS mythiques_mythique_ADJPIG pauses-café_pause-café_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaineSurvey_métropolitainesurvey_NCI of_of_NCI office_office_NCMS space_space_NCI and_and_NCI computer_computer_NCMS availability_availability_NCI offered_offered_NCI to_to_NCMS full_full_NCMS time_time_NCI practitioners_practitioners_NCI in_in_ADJINV departments_departments_NCI of_of_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS of_of_NCI french_french_NCMS university_university_NCI hospitals_hospitals_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB SAR_Sar_NPMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG 72_72_ADJNUM chefs_chef_NCPIG des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP établir_établir_VINF :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS par_par_PREP bureau_bureau_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM bureaux_bureau_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS SAR_Sar_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS subjective_subjectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP du_du_DETDMS SAR_Sar_NPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG locaux_local_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG services_service_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS spécifiquement_spécifiquement_ADV destiné_destiner_VPARPMS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG (_(_PCTFAIB DES_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS SAR_Sar_NPMS et_et_COO son_son_DETPOSS équipement_équipement_NCMS en_en_PREP ordinateurs_ordinateur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P reçu_recevoir_VPARPMS 62_62_ADJNUM réponses_réponse_NCFP à_à_PREP 72_72_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP soit_être_VSUBP3S 86,1_86,1_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 21,8_21,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS personnel_personnel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
1,2_1,2_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ne_ne_ADV possèdent_posséder_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP bureau_bureau_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN partageant_partager_VPARPRES leur_leur_DETPOSS bureau_bureau_NCMS avec_avec_PREP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM collègues_collègue_NCPIG est_être_VINDP3S respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 36,5_36,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB 21,7_21,7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8,2_8,2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3,4_3,4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3,9_3,9_ADJNUM et_et_COO 3,2_3,2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Vingt-cinq_vingt-cinq_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS personnel_personnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV prévu_prévoir_VPARPMS de_de_PREP bureau_bureau_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB 75,8_75,8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP sont_être_VINDP3P qualifiés_qualifier_VPARPMP d'_de_PREP insuffisants_insuffisant_ADJMP et_et_COO 64,5_64,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP sont_être_VINDP3P jugés_juger_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS confort_confort_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG spécialités_spécialité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP secteurs_secteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG ordinateurs_ordinateur_NCMP des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG français_français_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP est_être_VINDP3S surprenante_surprenant_ADJFS et_et_COO problématique_problématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV renforcera_renforcer_VINDF3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG vocations_vocation_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP et_et_COO mérite_mériter_VINDP3S un_un_DETIMS débat_débat_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS 1._1_ADJNUM Services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG Métropolitaine_métropolitain_ADJFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS discipline_discipline_NCFS jeune_jeune_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES atteint_atteindre_VPARPMS un_un_DETIMS haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP maturité_maturité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS hautement_hautement_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS dépassent_dépasser_VINDP3P les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG salles_salle_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS post-universitaire_post-universitaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO fondamentale_fondamental_ADJFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP haute_haut_ADJHFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P habilités_habiliter_VPARPMP à_à_PREP accueillir_accueillir_VINF les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS que_que_PRI s'_si_SUB ils_il_PPER3P remplissent_remplir_VINDP3P des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP minimums_minimum_ADJPIG d'_de_PREP encadrement_encadrement_NCMS et_et_COO de_de_PREP niveau_niveau_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS local_local_NCMS équipé_équiper_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS spécialement_spécialement_ADV réservé_réserver_VPARPMS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG «  www_www_NCI / cfar._cfar._NCI org_org_NCI / formation_formation_NCFS / fi/stages_ar._fi/stages_ar._NCI htm_htm_NCI » ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG disciplines_discipline_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS attrait_attrait_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM spécialité_spécialité_NCFS se_se_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S et_et_COO des_un_DETDPIG inquiétudes_inquiétude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS effectifs_effectif_NCMP à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P souhaité_souhaiter_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitalo-universitaires_hospitalo-universitaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG chefs_chef_NCPIG des_de_DETDPIG 72_72_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB SAR_Sar_NPMS )_)_PCTFAIB dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS afin d'_afin de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS SAR_Sar_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM bureaux_bureau_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS subjective_subjectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM bureaux_bureau_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG chefs_chef_NCPIG d'_de_PREP unité_unité_NCFS et_et_COO si_si_SUB un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS équipé_équiper_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS était_être_VINDI3S spécifiquement_spécifiquement_ADV réservé_réservé_ADJMS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS est_être_VINDP3S reproduit_reproduire_VPARPMS en_en_PREP annexe_annexe_ADJSIG 1._1_NCMIN En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD courrier_courrier_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD courrier_courrier_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P reçu_recevoir_VPARPMS 62_62_ADJNUM réponses_réponse_NCFP sur_sur_PREP 72_72_NCMIN soit_être_VSUBP3S 86,1_86,1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP ultérieurement_ultérieurement_ADV en_en_PREP « pour_pour_NCMS cent_cent_NCMIN » dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remarqué_remarquer_VPARPMS que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• seulement_seulement_ADV 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG « plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN » ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS personnel_personnel_ADJMS et_et_COO que_que_SUB 1,2_1,2_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP bureau_bureau_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• 36_36_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21,7_21,7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8,2_8,2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3,4_3,4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3,9_3,9_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 3,2_3,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG SAR_Sar_NPMS partageaient_partager_VINDI3P leur_leur_DETPOSS bureau_bureau_NCMS avec_avec_PREP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM collègues_collègue_NCPIG ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ;_;_PCTFORTE
\r• 1_1_ADJNUM anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM disposait_disposer_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS personnel_personnel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• aucun_aucun_ADJIND bureau_bureau_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aménagé_aménager_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r• plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ont_avoir_VINDP3P qualifié_qualifier_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS locaux_local_NCMP d'_de_PREP insuffisants_insuffisant_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• pour_pour_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS confort_confort_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM locaux_local_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP occupés_occuper_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG collègues_collègue_NCPIG des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG disciplines_discipline_NCFP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG chefs_chef_NCPIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS en_en_PREP bureaux_bureau_NCMP et_et_COO en_en_PREP équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG ordinateurs_ordinateur_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS essor_essor_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS la_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP spéciales_spécial_ADJFP en_en_PREP 1956._1956_NCMIN L'_le_DETDFS institution_institution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS internat_internat_NCMS qualifiant_qualifiant_ADJMS en_en_PREP 1984_1984_NCMIN a_avoir_VINDP3S aligné_aligner_VPARPMS le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP qualification_qualification_NCFS des_de_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS sur_sur_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG disciplines_discipline_NCFP médicales_médical_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maturité_maturité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS indiscutable_indiscutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV encadrée_encadrer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG conférences_conférence_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS anesthésié_anesthésier_VPARPMS est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS essor_essor_NCMS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS a_avoir_VINDP3S amené_amener_VPARPMS l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS à_à_PREP quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG domaines_domaine_NCMP aussi_aussi_ADV variés_varié_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS nutritionnelle_nutritionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM polyvalence_polyvalence_NCFS fait_faire_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS une_un_DETIFS discipline_discipline_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS a_avoir_VINDP3S statutairement_statutairement_ADV une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS variété_variété_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS témoignent_témoigner_VINDP3P du_du_DETDMS dynamisme_dynamisme_NCMS intellectuel_intellectuel_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM corps_corps_NCMIN professionnel_professionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P assurent_assurer_VINDP3P un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS post-universitaire_post-universitaire_ADJSIG de_de_PREP qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résumés_résumé_NCMP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P rédigent_rédiger_VINDP3P sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP et_et_COO internationaux_international_ADJMP [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS publications_publication_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO contributives_contributif_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS a_avoir_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV révélé_révéler_VPARPMS des_un_DETDPIG inquiétudes_inquiétude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS numerus clausus_numerus clausus_NCMIN sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP entraver_entraver_VINF la_le_DETDFS relève_relève_NCFS démographique_démographique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS actuelle_actuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP gardes_garde_NCFP et_et_COO d'_de_PREP astreintes_astreinte_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS croissante_croissant_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP réparation_réparation_NCFS en_en_PREP justice_justice_NCFS réduisent_réduire_VINDP3P l'_le_DETDMS attrait_attrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM climat_climat_NCMS d'_de_PREP interrogation_interrogation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P cherché_chercher_VPARPMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF comment_comment_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ressentait_ressentir_VINDI3S son_son_DETPOSS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG ordinateurs_ordinateur_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS être_être_VINF un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV jugé_jugé_ADJMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND norme_norme_NCFS minimale_minimal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS à_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS de_de_PREP bureaux_bureau_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS confort_confort_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG collègues_collègue_NCPIG des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG disciplines_discipline_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP facilités_facilité_NCFP informatiques_informatique_ADJPIG minimales_minimal_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS prérequis_prérequis_NCI pour_pour_PREP exercer_exercer_VINF l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP est_être_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF réglementée_réglementer_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S indissociable_indissociable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS calme_calme_ADJSIG et_et_COO confortable_confortable_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_PPER3S réaliser_réaliser_VINF ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS des_de_DETDPIG banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS époque_époque_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG outils_outil_NCMP incontournables_incontournable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P craignons_craindre_VINDP1P que_que_SUB l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS du_du_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pénibilité_pénibilité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS exercice_exercice_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV engendre_engendrer_VINDP3S un_un_DETIMS émoussement_émoussement_NCMS des_de_DETDPIG motivations_motivation_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS occupation_occupation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bureau_bureau_NCMS agréable_agréable_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS confort_confort_NCMS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG collègues_collègue_NCPIG des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG disciplines_discipline_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS sera_être_VINDF3S valorisante_valorisant_ADJFS et_et_COO aura_avoir_VINDF3S une_un_DETIFS influence_influence_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG collègues_collègue_NCPIG ont_avoir_VINDP3P cédé_céder_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S preuve_preuve_NCFS aujourd’hui_aujourd'hui_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS dynamisme_dynamisme_NCMS croissant_croissant_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P souligner_souligner_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S recueilli_recueillir_VPARPMS un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG investigations_investigation_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS et_et_COO que_que_SUB de_de_PREP façon_façon_NCFS surprenante_surprenant_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP n'_ne_ADV épargne_épargner_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG récemment_récemment_ADV ouverts_ouvert_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG bureaux_bureau_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS équipement_équipement_NCMS informatique_informatique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS qui_qui_PRI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG SAR_Sar_NPMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Bilan_bilan_NCMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privéEvaluation_privéevaluation_NCI of_of_NCI 5_5_ADJNUM years_years_NCI of_of_NCI postoperative_postoperative_NCI pain_pain_NCMS management_management_NCMS in_in_ADJINV orthopaedic_orthopaedic_NCI surgery_surgery_NCI ,_,_PCTFAIB in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S private_private_NCI hospital_hospital_NCI ,_,_PCTFAIB following_following_NCI quality_quality_NCI standard_standard_ADJINV management_management_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Faire_faire_VINF le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP initiales_initial_ADJFP effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP entre_entre_PREP j0_j0_NCI et_et_COO j2_j2_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG communs_commun_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• information_information_NCFS et_et_COO satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• coût_coût_NCMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS supportable_supportable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP étaient_être_VINDI3P fixés_fixer_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS à_à_PREP j2_j2_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS sur_sur_PREP échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVS_Evs_NPI )_)_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS inventaire_inventaire_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS audit_audit_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Quatre_quatre_ADJNUM mille_mille_NCMIN soixante-huit_soixante-huit_ADJNUM patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB étudiés_étudier_VPARPMP entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 1999_1999_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS atteints_atteindre_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN étaient_être_VINDI3P moins_moins_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV algiques_algique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV soulagés_soulager_VPARPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV satisfaits_satisfaire_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG était_être_VINDI3S très_très_ADV inférieur_inférieur_ADJMS aux_au_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS interne_interne_ADJSIG en_en_PREP continu_continu_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP appliquées_appliquer_VPARPFP en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP objectifs_objectif_NCMP proposés_proposé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Description_description_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS qualité_qualité_NCFS
\r2.1. Plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r2.1. Mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisation_réalisation_NCFS
\r2. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP
\r2. Audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP
\r2. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS
\r3. Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r3. Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP
\r3. Information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r3. Satisfaction_satisfaction_NCFS
\r3. Acquisition_acquisition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS savoir-faire_savoir-faire_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS
\r3. Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG
\r3. Coût_coût_NCMS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES celle_celui_PDS du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP acute_acut_ADJFS pain_pain_NCMS service_service_NCMS développé_développer_VPARPMS par_par_PREP Rawal_Rawal_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12], nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P créé_créer_VPARPMS et_et_COO développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS mobile_mobile_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS but_but_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS était_être_VINDI3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Pain_pain_NCI Society_Society_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI de_de_PREP 1997_1997_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS Andem_Andem_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS description_description_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN initial_initial_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS entre_entre_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS écrit_écrit_ADJMS ,_,_PCTFAIB rempli_remplir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP administrés_administré_ADJMP ,_,_PCTFAIB issues_issue_NCFP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO infirmier_infirmier_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS (_(_PCTFAIB classés_classer_VPARPMP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS axe_axe_NCMS de_de_PREP progrès_progrès_NCMIN potentiel_potentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP étaient_être_VINDI3P fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP choisis_choisi_ADJMP pour_pour_PREP suivre_suivre_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV le_le_DETDMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS fixés_fixer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS faisabilité_faisabilité_NCFS probable_probable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Identification_identification_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS acteurs_acteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Risques_risque_NCMP associés_associé_ADJMP aux_au_DETDPIG dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Récapitulatif_récapitulatif_NCMS des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND axe_axe_NCMS de_de_PREP progrès_progrès_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Description_description_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS qualité_qualité_NCFS
\r2.1. Plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ( ou_ou_COO l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS verbale_verbal_ADJFS simple_simple_ADJSIG —_—_PCTFAIB EVS_Evs_NPI —_—_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB après_après_PREP en_en_PREP avoir_avoir_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS le_le_DETDMS principe_principe_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB horaire_horaire_NCMS si_si_ADV besoin_besoin_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 72_72_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND résultat_résultat_NCMS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB consultable_consultable_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS l'_le_DETDFS uniformisation_uniformisation_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS standardisation_standardisation_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND technique_technique_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP conformité_conformité_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG du_du_DETDMS moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB appliquées_appliquer_VPARPFP aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG rencontrées_rencontré_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG conduites_conduite_NCFP à_à_PREP tenir_tenir_VINF ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définies_définir_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO appliquées_appliquer_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND protocole_protocole_NCMS était_être_VINDI3S écrit_écrire_VPARPMS et_et_COO consultable_consultable_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS classeur_classeur_NCMS ,_,_PCTFAIB disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP permanence_permanence_NCFS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ou_ou_COO en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S donnée_donner_VPARPFS de_de_PREP diverses_divers_ADJIND façons_façon_NCFP (_(_PCTFAIB orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB écrite_écrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB pré_pré_NCMS -et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP différents_différents_ADJIND acteurs_acteur_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF sa_son_DETPOSS compréhension_compréhension_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES très_très_ADV cohérente_cohérent_ADJFS (_(_PCTFAIB unité_unité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S concernait_concerner_VINDI3S 3_3_ADJNUM points_point_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_ADJPIG reçus_reçu_NCMP (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS régulier_régulier_ADJMS et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG s'_se_PPER3S inscrivait_inscrire_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG logique_logique_NCFS que_que_PRI celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO y_y_NCMIN était_être_VINDI3S étroitement_étroitement_ADV associé_associé_ADJMS :_:_PCTFORTE
systématisation_systématisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO création_création_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN et_et_COO séminaires_séminaire_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB puis_puis_COO 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB infirmières_infirmier_NCFP coordinatrices_coordinateur_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P suivi_suivre_VPARPMS la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diplôme_diplôme_NCMS interuniversitaire_interuniversitaire_ADJSIG d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP cycles_cycle_NCMP de_de_PREP formation_formation_NCFS réguliers_régulier_ADJMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS renouvellement_renouvellement_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2.1. Mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisation_réalisation_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS était_être_VINDI3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS engagement_engagement_NCMS formel_formel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP matériels_matériel_ADJMP et_et_COO humains_humain_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS réorganisation_réorganisation_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ou_ou_COO redéfinies_redéfinir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP humains_humain_ADJMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP disposition_disposition_NCFS comprenaient_comprendre_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r• 3_3_ADJNUM postes_poste_NCPIG d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP coordinatrices_coordinateur_ADJFP à_à_PREP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS créés_créer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS présence_présence_NCFS permanente_permanent_ADJFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN à_à_PREP 20_20_ADJNUM h_h_NCMIN du_du_DETDMS lundi_lundi_NCMS au_au_DETDMS samedi_samedi_NCMS était_être_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV assurée_assuré_ADJFS et_et_COO complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS astreinte_astreinte_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS rôle_rôle_NCMS consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP :_:_PCTFORTE
\r• évaluer_évaluer_VINF régulièrement_régulièrement_ADV (_(_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ou_ou_COO plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO la_le_PPER3S soulager_soulager_VINF en_en_PREP suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ou_ou_COO algique_algique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM tâche_tâche_NCFS était_être_VINDI3S partagée_partager_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• effectuer_effectuer_VINF et_et_COO surveiller_surveiller_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP PCA_Pca_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG informations_information_NCFP données_donné_ADJFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ou_ou_COO les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• former_former_VINF les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG infirmières_infirmier_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS suivi_suivi_NCMS ,_,_PCTFAIB recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO les_le_PPER3P intégrer_intégrer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP informatique_informatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM recueil_recueil_NCMS passait_passer_VINDI3S après_après_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV lui_lui_PPER3S nuire_nuire_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP individuelles_individuel_ADJFP « douleur_douleur_NCFS » de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS référent_référent_NCMS était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV joignable_joignable_ADJSIG au_au_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS portable_portable_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP coordination_coordination_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP formations_formation_NCFP ..._..._PCTFORTE
Il_il_PPER3S assurait_assurer_VINDI3S cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS travail_travail_NCMS d'_de_PREP anesthésiste_anesthésiste_NCSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND anesthésiste_anesthésiste_NCSIG était_être_VINDI3S joignable_joignable_ADJSIG au_au_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S ou_ou_COO de_de_PREP problèmes_problème_NCMP médicaux_médical_ADJMP imprévus_imprévu_ADJMP ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP ses_son_DETPOSS patients_patient_NCMP et_et_COO durant_durant_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS week-end_week-end_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS d'_de_PREP astreinte_astreinte_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS prenait_prendre_VINDI3S le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP matériels_matériel_ADJMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP disposition_disposition_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS pour_pour_PREP y_y_PPER3S inclure_inclure_VINF les_le_DETDPIG surveillances_surveillance_NCFP systématiques_systématique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP instaurées_instaurer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG comprenait_comprendre_VINDI3S :_:_PCTFORTE
14_14_ADJNUM pompes_pompe_NCFP PCA_Pca_NPI achetées_acheter_VPARPFP en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 16_16_ADJNUM autres_autre_PIPIG en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS poste_poste_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS informatique_informatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS consommable_consommable_ADJSIG (_(_PCTFAIB cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB seringues_seringue_NCFP ,_,_PCTFAIB lignes_ligne_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB agents_agent_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB réglettes_réglette_NCFP à_à_PREP EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP
\r L'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS « douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG » ne_ne_ADV s'_se_PPER3S occupait_occuper_VINDI3S que_que_SUB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS (_(_PCTFAIB ligamentoplasties_ligamentoplasties_NCI ,_,_PCTFAIB poses_pose_NCFP de_de_PREP prothèses_prothèse_NCFP ,_,_PCTFAIB ostéotomies_ostéotomie_NCFP et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS d'_de_PREP épaule_épaule_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG opérés_opéré_NCMP étaient_être_VINDI3P suivis_suivre_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS mobile_mobile_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS population_population_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS divisée_diviser_VPARPFS en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 1995–1996_1995–1996_NCMIN durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP création_création_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP déménagement_déménagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_ADJNUM de_de_PREP 1998–1999_1998–1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP fixés_fixé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 0_0_ADJNUM était_être_VINDI3S le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS suivi_suivi_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP suivantes_suivant_ADJFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP informatisée_informatisé_ADJFS :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS et_et_COO sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB type_typer_VINDP3S de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB type_typer_VINDP3S d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ou_ou_COO EVS_Evs_NPI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB thérapeutiques_thérapeutique_NCFP administrées_administré_ADJFP (_(_PCTFAIB produits_produit_NCMP ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB dose_dos_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO réponses_réponse_NCFP au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG questions_question_NCFP avec_avec_PREP réponses_réponse_NCFP à_à_PREP choix_choix_NCMIN simple_simple_ADJSIG ou_ou_COO multiple_multiple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ouvertes_ouvrir_VPARPFP aux_au_DETDPIG remarques_remarque_NCFP et_et_COO critiques_critique_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS à_à_PREP j3_j3_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP suivis_suivre_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS à_à_PREP choix_choix_NCMIN multiple_multiple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rempli_remplir_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS individuelle_individuel_ADJFS et_et_COO anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS aux_au_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS but_but_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_PPER3S comparer_comparer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP
\r Cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP contrôlant_contrôler_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS aléatoire_aléatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP douleur_douleur_NCFS et_et_COO 100_100_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP complets_complet_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 1999_1999_NCMIN ;_;_PCTFORTE
d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP passant_passer_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 1997_1997_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP observer_observer_VINF le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS audit_audit_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS étrangère_étranger_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS (_(_PCTFAIB interne_interne_NCSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thèse_thèse_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS statistique_statistique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Stata_stater_VINDPS3S ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP en_en_PREP analysant_analyser_VPARPRES les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP une_un_ADJNUM à_à_PREP une_un_PIFS :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS avec_avec_PREP intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP catégorielles_catégoriel_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• paramètres_paramètre_NCMP descriptifs_descriptif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS ,_,_PCTFAIB erreur_erreur_NCFS standard_standard_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO quantités_quantité_NCFP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP profit_profit_NCMS pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF les_le_DETDPIG caractères_caractère_NCMP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV compatibles_compatible_ADJPIG de_de_PREP distribution_distribution_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS Gaussien_gaussien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM et_et_COO test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP catégorielles_catégoriel_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG variances_variance_NCFP et_et_COO test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS variable_variable_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS variable_variable_NCFS catégorielle_catégoriel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV la_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB distribution_distribution_NCFS Gaussienne_gaussienne_ADJFS et_et_COO égalité_égalité_NCFS des_de_DETDPIG variances_variance_NCFP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P vérifiées_vérifier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP non_non_ADV paramétriques_paramétrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP Kruskal_Kruskal_NPI et_et_COO test_test_NCMS de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Withney_Withney_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP collectées_collecter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r3. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB 4068_4068_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS « douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG » entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS population_population_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS divisée_diviser_VPARPFS en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS du_du_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS vieillissement_vieillissement_NCMS significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Entre_entrer_VIMPP2S le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 0_0_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP significatives_significatif_ADJFP existaient_exister_VINDI3P en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 3_3_ADJNUM Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 13_13_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 12_12_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP associant_associer_VPARPRES anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS détriment_détriment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,001_0,001_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lig_Lig_NPI simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ligamentoplastie_ligamentoplastie_NCI simple_simple_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Lig_Lig_NPI double_double_ADJSIG ,_,_PCTFAIB double_double_NCMS ligamentoplastie_ligamentoplastie_NCI ;_;_PCTFORTE
PTH_Pth_NPI ,_,_PCTFAIB prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ;_;_PCTFORTE
PTG_Ptg_NPI ,_,_PCTFAIB prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP genou_genou_NCMS ;_;_PCTFORTE
Ostéo_Ostéo_NPI ,_,_PCTFAIB ostéotomie_ostéotomie_NCFS de_de_PREP valgisation_valgisation_NCI ;_;_PCTFORTE
Épaule_épaule_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
AC_ac_NPMS ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB morphine_morphine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP mode_mode_NCMS PCA_Pca_NPI ;_;_PCTFORTE
ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS audit_audit_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN comportait_comporter_VINDI3S 10_10_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP remplis_remplir_VPARPMP sur_sur_PREP 11_11_NCMIN distribués_distribué_ADJMP ._._PCTFORTE
\r3. Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 4_4_ADJNUM montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS EVS_Evs_NPI ?_?_PCTFORTE
3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP j0_j0_NCI et_et_COO j2_j2_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 1995–1996_1995–1996_ADJNUM et_et_COO 1998–1999_1998–1999_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS atteint_atteindre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 4._4_ADJNUM Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS EVS_Evs_NPI ?_?_PCTFORTE
3_3_ADJNUM à_à_PREP j0_j0_NCI ,_,_PCTFAIB j1_j1_NCI et_et_COO j2_j2_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG chirurgies_chirurgie_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P surveillés_surveiller_VPARPMP grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG EVA_Eva_NPI ou_ou_COO EVS_Evs_NPI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP administrés_administré_ADJMP sont_être_VINDP3P reportés_reporter_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS « analgésie_analgésier_VINDP3S » ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP utilisaient_utiliser_VINDI3P les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS de_de_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN utilisaient_utiliser_VINDI3P les_le_DETDPIG EVA_Eva_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN restant_restant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG méthode_méthode_NCFS unidimensionnelle_unidimensionnel_ADJFS type_type_NCMS EVS_Evs_NPI ou_ou_COO échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EN_en_PREP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES demandé_demander_VPARPMS des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS soulagés_soulager_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,0001_0,0001_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 5._5_ADJNUM Délai_délai_NCMS de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP montraient_montrer_VINDI3P que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND fiche_fiche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG exigences_exigence_NCFP précédemment_précédemment_ADV décrites_décrit_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG préétablis_préétabli_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP disant_disant_ADJMS avoir_avoir_VINF souffert_souffrir_VPARPMS « beaucoup_beaucoup_ADV » à_à_PREP « énormément_énormément_ADV » ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8,7_8,7_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1994_1994_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,0001_0,0001_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 6._6_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP « Avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P souffert_souffrir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP retour_retour_NCMS dans_dans_PREP votre_votre_DETPOSS chambre_chambre_NCFS ?_?_PCTFAIB » lors_lors_ADV du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS à_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r L'_le_DETDMS audit_audit_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS fascicule_fascicule_NCMS « la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS fatalité_fatalité_NCFS » ,_,_PCTFAIB distribué_distribuer_VPARPMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS livret_livret_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP écrites_écrire_VPARPFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS abandonnées_abandonner_VPARPFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG discours_discours_NCMIN informatifs_informatif_ADJMP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP coordinatrices_coordinateur_ADJFP étaient_être_VINDI3P cohérents_cohérent_ADJMP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP demandant_demander_VPARPRES des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 66,1_66,1_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1999_1999_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 7._7_ADJNUM Réponses_répons_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS à_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP « Si_si_ADV vous_vous_PPER2P avez_avoir_VINDP2P eu_avoir_VPARPMS mal_mal_ADV ,_,_PCTFAIB avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P demandé_demander_VPARPMS des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ?_?_PCTFAIB » postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995–1996_1995–1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998–1999_1998–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Satisfaction_satisfaction_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS satisfaits_satisfaire_VPARPMP en_en_PREP 1998–1999_1998–1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Motifs_motif_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4068_4068_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Acquisition_acquisition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS savoir-faire_savoir-faire_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS
\r L'_le_DETDMS audit_audit_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB 2_2_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP coordinatrices_coordinateur_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P le_le_DETDMS Diu_Diu_NPSIG d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM séries_série_NCFP de_de_PREP cours_cours_NCMIN aux_au_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P effectivement_effectivement_ADV eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG « couvrait_couvrir_VINDI3S » la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB Mapar_Mapar_NPI ,_,_PCTFAIB Jepu_Jepu_NPI ,_,_PCTFAIB Agora_agora_NCFS ..._..._PCTFAIB ) et_et_COO quelques_quelque_ADJIND congrès_congrès_NCMIN régionaux_régional_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM questions_question_NCFP de_de_PREP pharmacologie_pharmacologie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP s'_se_PPER3S amélioraient_améliorer_VINDI3P entre_entre_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS final_final_ADJMS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS faute_faute_NCFS au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND par_par_PREP question_question_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP ayant_avoir_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV 3_3_ADJNUM réponses_réponse_NCFP correctes_correct_ADJFP sur_sur_PREP 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB passait_passer_VINDI3S de_de_PREP 14_14_NCMIN à_à_PREP 44_44_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 8._8_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG
\r Un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS écrit_écrire_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG fréquent_fréquent_ADJMS ou_ou_COO grave_grave_ADJSIG des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB prurit_prurit_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO inclus_inclus_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1998–1999_1998–1999_NCMIN :_:_PCTFORTE
5,3_5,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB 2,27_2,27_ADJNUM de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB 3,62_3,62_ADJNUM de_de_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 0,08_0,08_ADJNUM de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM de_de_PREP prurit_prurit_NCMS et_et_COO 1,26_1,26_ADJNUM d'_de_PREP épigastralgies_épigastralgie_NCFP ._._PCTFORTE
\r3. Coût_coût_NCMS
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 20 000_20 000_ADJNUM « journées–patients_journées-patient_NCFP » par_par_PREP an_an_NCMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 46_46_ADJNUM francs_franc_NCMP français_français_ADJMIN (_(_PCTFAIB FF_Ff_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO 7_7_ADJNUM euros_euro_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Budget_Budget_NPMS annuel_annuel_ADJMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS consolidation_consolidation_NCFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P effectuées_effectuer_VPARPFP sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB retardées_retardé_NCFP notamment_notamment_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP choisi_choisi_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB condition_condition_NCFS impérative_impératif_ADJFS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS développement_développement_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP privée_privé_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB politique_politique_NCFS sociale_social_ADJFS de_de_PREP santé_santé_NCFS )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S intégrait_intégrer_VINDI3S complétement_complétement_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP locaux_local_ADJMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN global_global_ADJMS et_et_COO avec_avec_PREP peu_peu_ADV d'_de_PREP apport_apport_NCMS en_en_PREP moyens_moyen_NCMP matériels_matériel_ADJMP et_et_COO humains_humain_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP algiques_algique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN disponible_disponible_ADJSIG par_par_PREP malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP continuer_continuer_VINF à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP globalement_globalement_ADV tout_tout_ADV en_en_PREP maîtrisant_maîtriser_VPARPRES les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP fournies_fournir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP initiales_initial_ADJFP et_et_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS notion_notion_NCFS empirique_empirique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP faire_faire_VINF très_très_ADV bien_bien_ADV d’emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP faire_faire_VINF toujours_toujours_ADV mieux_mieux_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS choisis_choisir_VPARPMP selon_selon_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reproductible_reproductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO peu_peu_ADV d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P sont_être_VINDP3P reconnus_reconnaître_VPARPMP comme_comme_SUB tels_tel_PIMP ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP découlent_découler_VINDP3P directement_directement_ADV des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP audits_audit_NCMP publiés_publier_VPARPMP antérieurement_antérieurement_ADV et_et_COO des_un_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP initiales_initial_ADJFP [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP informatique_informatique_ADJSIG présentait_présenter_VINDI3S cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP données_donnée_NCFP manquantes_manquant_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB ( environ_environ_ADV 300_300_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP incomplets_incomplet_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS saisie_saisie_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS (_(_PCTFAIB principalement_principalement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS détail_détail_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP administrés_administré_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS séparation_séparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS chronologique_chronologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS logique_logique_NCFS de_de_PREP suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP de_de_PREP création_création_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P donc_donc_COO différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM élément_élément_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES interférer_interférer_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS fil_fil_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prothèses_prothèse_NCFP de_de_PREP genou_genou_NCMS (_(_PCTFAIB se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD groupe_groupe_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG proportions_proportion_NCFP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP ligamentoplasties_ligamentoplasties_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG étant_être_VPARPRES très_très_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB zone_zone_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG incomplètement_incomplètement_ADV couverte_couvrir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS pénaliser_pénaliser_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS item_item_NCMS « autres_autre_PIPIG » correspondait_correspondre_VINDI3S aux_au_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP peu_peu_ADV douloureuses_douloureux_ADJFP incluses_inclus_ADJFP devant_devant_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nette_net_ADJFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionales_locorégional_ADJFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS « générale_général_ADJFS » de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS logistique_logistique_NCFS associée_associé_ADJFS (_(_PCTFAIB formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB protocoles_protocole_NCMP ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS ..._..._PCTFAIB ) qui_qui_PRI les_le_PPER3P a_avoir_VINDP3S rendues_rendre_VPARPFP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sûres_sûr_ADJFP ,_,_PCTFAIB efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG PCA_Pca_NPI à_à_PREP j0_j0_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP bien_bien_ADV définies_défini_ADJFP et_et_COO communes_commun_ADJFP dès_dès_PREP le_le_DETDMS départ_départ_NCMS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP PCA._pca._NCI L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_NCFP techniques_technique_ADJPIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP leur_leur_DETPOSS plus_plus_ADV long_long_ADJMS maintien_maintien_NCMS (_(_PCTFAIB accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO meilleure_meilleur_NCFS maîtrise_maîtriser_VINDP3S de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO PCA_Pca_NPI (_(_PCTFAIB de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 36_36_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP prothétiques_prothétique_ADJPIG de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS et_et_COO les_le_DETDPIG ligamentoplasties_ligamentoplasties_NCI doubles_double_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP questionnaires_questionnaire_NCMP remplis_rempli_ADJMP (_(_PCTFAIB période_période_NCFS de_de_PREP vacances_vacance_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG directions_direction_NCFP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS données_donner_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Douze_douze_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS atteints_atteindre_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP retenir_retenir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS « douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S traduite_traduire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP sévères_sévère_ADJPIG au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP ;_;_PCTFORTE
puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB de_de_PREP 1997_1997_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S plaignaient_plaindre_VINDI3P toujours_toujours_ADV de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS prochaine_prochain_ADJFS boucle_boucle_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM programme_programme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV approfondie_approfondir_VPARPFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P algiques_algique_ADJPIG au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN sont_être_VINDP3P prévues_prévoir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préalablement_préalablement_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF encore_encore_ADV mieux_mieux_ADV (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP paramètres_paramètre_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS globalité_globalité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG exigences_exigence_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
motifs_motif_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS donnés_donner_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP que_que_SUB ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S imaginé_imaginer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP général_général_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS adapté_adapter_VPARPMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS ses_son_DETPOSS preuves_preuve_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP par_par_PREP :_:_PCTFORTE
« Avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P été_être_VPARPMS informé_informer_VPARPMS ?_?_PCTFAIB » et_et_COO « Avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P compris_comprendre_VPARPMP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP ?_?_PCTFAIB » dans_dans_PREP le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP donnerait_donner_VCONP3S des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS livret_livret_NCMS PCA_Pca_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN car_car_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG questions_question_NCFP et_et_COO angoisses_angoisse_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS orale_oral_ADJFS personnalisée_personnaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO moins_moins_ADV anxiogène_anxiogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF une_un_DETIFS panacée_panacée_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS support_support_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG non_non_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS orale_oral_ADJFS bien_bien_ADV conduite_conduit_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS vérification_vérification_NCFS sur_sur_PREP dossier_dossier_NCMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP analgésiés_analgésier_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP avec_avec_PREP peu_peu_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI IV_Iv_ADJNUM et_et_COO ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP très_très_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS interne_interne_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF de_de_PREP moitié_moitié_NCFS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP formées_former_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS école_école_NCFS d'_de_PREP infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN non_non_ADV formées_formé_ADJFP correspondaient_correspondre_VINDI3P au_au_DETDMS renouvellement_renouvellement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP maniaient_manier_VINDI3P les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB EVS_Evs_NPI comme_comme_SUB EVA_Eva_NPI ou_ou_COO EN_en_PREP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS préférence_préférence_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P reçu_recevoir_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS atteints_atteindre_VPARPMP :_:_PCTFORTE
malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB près de_près de_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV osaient_oser_VINDI3P pas_pas_ADV demander_demander_VINF d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS peur_peur_NCFS de_de_PREP « déranger_déranger_VINF » ,_,_PCTFAIB de_de_PREP « passer_passer_VINF pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS exigeant_exigeant_ADJMS et_et_COO impatient_impatient_ADJMS » ou_ou_COO d'_de_PREP être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS surcroît_surcroît_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP passait_passer_VINDI3S devant_devant_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S sûrement_sûrement_ADV plus_plus_ADV insister_insister_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP aux_au_DETDPIG 4_4_ADJNUM questions_question_NCFP de_de_PREP pharmacologie_pharmacologie_NCFS qui_qui_PRI essayaient_essayer_VINDI3P de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG formations_formation_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV évolué_évoluer_VPARPMS et_et_COO sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP très_très_ADV insuffisantes_insuffisant_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG cours_cours_NCMIN est_être_VINDP3S à_à_PREP développer_développer_VINF ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN étaient_être_VINDI3P significatifs_significatif_ADJMP et_et_COO encourageants_encourageant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS budget_budget_NCMS évalué_évaluer_VPARPMS au_au_DETDMS départ_départ_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S cependant_cependant_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS établi_établir_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS modèle_modèle_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
7_7_ADJNUM €_€_NCI (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM coût_coût_NCMS va_aller_VINDP3S tendre_tendre_ADJSIG à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDFS autonomisation_autonomisation_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP coordinatrices_coordinateur_ADJFP qui_qui_PRI pourront_pouvoir_VINDF3P alors_alors_ADV gérer_gérer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP comparer_comparer_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP monocentriques_monocentriques_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_ADJNUM and_and_NCI 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV de_de_PREP critères_critère_NCMP se_se_PPER3S recoupent_recouper_VINDP3P exactement_exactement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG populations_population_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG (_(_PCTFAIB nombreux_nombreux_ADJMIN types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P multicentriques_multicentrique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and 29. A.M._and-29. a.m._NCI Windsor_Windsor_NPSIG ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Glinc_Glinc_NPI and_and_NCI D.G._D.g._NPHSIG Mason_Mason_NPMS ,_,_PCTFAIB National_national_NCMS provision_provision_NCFS of_of_NCI acute_acut_ADJFS pain_pain_NCMS services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Anaesthesia_Anaesthesia_NPI 51_51_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1996_1996_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 228–331.29_228–331.29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP globaux_global_ADJMP comparant_comparer_VPARPRES avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Quelques-uns_quelques-uns_PIMP arrivent_arriver_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS conclusion_conclusion_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS nôtre_nôtre_PP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS douleur_douleur_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS ne_ne_ADV compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP seules_seul_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP techniques_technique_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF pour_pour_PREP authentifier_authentifier_VINF les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS continuité_continuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP propositions_proposition_NCFP découlera_découler_VINDF3S des_un_DETDPIG dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS EVS_Evs_NPI ?_?_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS commun_commun_ADJMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS information_information_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ou_ou_COO mal_mal_ADV adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP demander_demander_VINF des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P mal_mal_ADV ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS formation_formation_NCFS encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS coût_coût_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS viable_viable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG modèles_modèle_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS mobile_mobile_ADJSIG qui_qui_PRI forme_former_VINDP3S et_et_COO seconde_seconder_VINDP3S les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB gère_gérer_VIMPP2S le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS ..._..._PCTFORTE
;\r• d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS qualité_qualité_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP structurer_structurer_VINF et_et_COO de_de_PREP consolider_consolider_VINF la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS motivation_motivation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS :_:_PCTFORTE
réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP scores_score_NCMP EVS_Evs_NPI et_et_COO par_par_PREP questionnaires_questionnaire_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dynamique_dynamique_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP relancer_relancer_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédicalIn-hospital_paramédicalin-hospital_NCI cardiac_cardiac_NCI arrest_arrest_NCI resuscitation_resuscitation_NCFS :_:_PCTFORTE
medical_medical_NCI and_and_NCI paramedical_paramedical_NCI theory_theory_NCI skill_skill_NCI assessment_assessment_NCI in_in_ADJINV an_an_NCMS university_university_NCI hospital_hospital_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS théoriques_théorique_ADJPIG du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS hospitalier_hospitalier_NCMS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS dispensé_dispenser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS attestation_attestation_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB AFPS_Afps_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS distribué_distribuer_VPARPMS au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP 450_450_ADJNUM lits_lit_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP secourisme_secourisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS chariot_chariot_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Cinq_cinq_ADJNUM cent_cent_ADJNUM soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO onze_onze_ADJNUM personnes_personne_NCFP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS sur_sur_PREP 996_996_NCMIN distribués_distribué_ADJMP (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 158_158_ADJNUM personnes_personne_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB Med_Med_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO 413_413_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS (_(_PCTFAIB Pmed_Pmed_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO onze_onze_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » et_et_COO 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS formation_formation_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP mouvements_mouvement_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI spontanés_spontané_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS explicitement_explicitement_ADV recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » et_et_COO 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN carotidien_carotidien_ADJMS ou_ou_COO fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS explicitement_explicitement_ADV recherché_rechercher_VPARPMS par_par_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » et_et_COO 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » dégageaient_dégager_VINDI3P les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN débutaient_débuter_VINDI3P une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN alertaient_alerter_VINDI3P des_un_DETDPIG secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS respectivement_respectivement_ADV 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP pensaient_penser_VINDI3P savoir_savoir_VINF ventiler_ventiler_VINF et_et_COO 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P ventilé_ventiler_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN pensaient_penser_VINDI3P savoir_savoir_VINF masser_masser_VINF et_et_COO 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P massé_masser_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS respectivement_respectivement_ADV 67_67_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 76_76_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM et_et_COO 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Soixante-quatre_soixante-quatre_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Med_Med_NPI » savaient_savoir_VINDI3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS chariot_chariot_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS service_service_NCMS contre_contre_PREP 89_89_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS et_et_COO médical_médical_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS étaient_être_VINDI3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP et_et_COO internationales_international_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendue_rendre_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP répondants_répondant_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG surestimation_surestimation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS dramatique_dramatique_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS reste_rester_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP et_et_COO internationales_international_ADJFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP organiser_organiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI autour_autour_ADV du_du_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS alerte_alerte_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB gestes_geste_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP devrait_devoir_VCONP3S faciliter_faciliter_VINF en_en_PREP principe_principe_NCMS cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP gestes_geste_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS hospitalier_hospitalier_NCMS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS distribué_distribuer_VPARPMS au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP 450_450_ADJNUM lits_lit_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP y_y_PPER3S répondre_répondre_VINF étaient_être_VINDI3P basiques_basique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP entreprendre_entreprendre_VINF une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG questions_question_NCFP posées_posé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ordres_ordre_NCMP (_(_PCTFAIB annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
formation_formation_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB symptômes_symptôme_NCMP recherchés_rechercher_VPARPMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB attitude_attitude_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB connaissances_connaissance_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG et_et_COO expériences_expérience_NCFP et_et_COO connaissances_connaissance_NCFP à_à_PREP propos_propos_NCMIN du_du_DETDMS chariot_chariot_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS canevas_canevas_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP était_être_VINDI3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP enseignées_enseigné_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS attestation_attestation_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB AFPS_Afps_NPI ,_,_PCTFAIB appelé_appelé_NCMS brevet_brevet_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP secourisme_secourisme_NCMS (_(_PCTFAIB BNS_Bns_NPI )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP 1991_1991_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS distribué_distribuer_VPARPMS de_de_PREP novembre_novembre_NCMIN 1999_1999_ADJNUM au_au_DETDMS janvier_janvier_NCMIN 2000_2000_ADJNUM dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG cadres_cadre_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND secteur_secteur_NCMS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS concernés_concerner_VPARPMP quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN où_où_PRI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P concernés_concerner_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prédéfinis_prédéfinir_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Med_Med_NPI » comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « Pmed_Pmed_NPI » comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP diplômées_diplômer_VPARPFP d'_de_PREP état_état_NCMS (_(_PCTFAIB IDE_Id_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aides-soignantes_aide-soignant_NCFP (_(_PCTFAIB AS_As_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG élèves_élève_NCPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG kinésithérapeutes_kinésithérapeute_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG cadres_cadre_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP nominales_nominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP ordinales_ordinal_ADJFP ou_ou_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 571_571_ADJNUM personnes_personne_NCFP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS sur_sur_PREP 996_996_NCMIN distribués_distribué_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP retour_retour_NCMS de_de_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS Med_Med_NPI :_:_PCTFORTE
158_158_ADJNUM personnes_personne_NCFP soit_être_VSUBP3S 28_28_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS :_:_PCTFORTE
56_56_ADJNUM médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB 9,8_9,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 49_49_NCMIN internes_interne_ADJPIG (_(_PCTFAIB 8,6_8,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 53_53_ADJNUM étudiants_étudiant_NCMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS (_(_PCTFAIB 9,3_9,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS Pmed_Pmed_NPI :_:_PCTFORTE
413_413_ADJNUM personnes_personne_NCFP soit_être_VSUBP3S 72_72_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS :_:_PCTFORTE
222_222_ADJNUM IDE_Id_NPFS (_(_PCTFAIB 38,8_38,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
152_152_ADJNUM AS_As_NPMS (_(_PCTFAIB 26,6_26,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
39_39_ADJNUM autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB cadres_cadre_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP ,_,_PCTFAIB kinésithérapeutes_kinésithérapeute_NCPIG ,_,_PCTFAIB élèves_élève_NCPIG infirmiers_infirmier_ADJMP )_)_PCTFAIB ( 6,8_6,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupés_regrouper_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG Fig_Fig_NPI . 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3.\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Avez_avez_NCI -vous_vous_PPER2P l'_le_DETDFS attestation_attestation_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB AFPS_Afps_NPI )_)_PCTFAIB ( ou_ou_COO un_un_DETIMS brevet_brevet_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP secourisme_secourisme_NCMS —_—_PCTFAIB BNS_Bns_NPI —_—_PCTFAIB ) et_et_COO avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P reçu_recevoir_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS formation_formation_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ?_?_PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Avez_avez_NCI -vous_vous_PPER2P sur_sur_PREP votre_votre_DETPOSS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS un_un_DETIMS chariot_chariot_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS trousse_trousse_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO si_si_ADV oui_oui_ADV en_en_PPER3S connaissez_connaître_VINDP2P -vous_vous_PPER2P le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Reconnaître_reconnaître_VINF un_un_DETIMS AC_Ac_NPI :_:_PCTFORTE
quels_quel_ADJINT indices_indice_NCMP ou_ou_COO signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG recherchez_rechercher_VINDP2P -vous_vous_PPER2P chez_chez_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS ayant_avoir_VPARPRES perdu_perdre_VPARPMS connaissance_connaissance_NCFS ?_?_PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP Med_Med_NPI et_et_COO Pmed._Pmed._NPI * p_p_NCMIN ?_?_PCTFORTE
0,05.\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Que_que_SUB faites_faire_VINDP2P -vous_vous_PPER2P devant_devant_ADV un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ?_?_PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP Med_Med_NPI et_et_COO Pmed._Pmed._NPI Vae_Vae_NPI :_:_PCTFORTE
Dégagement_dégagement_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ;_;_PCTFORTE
Ventilation_ventilation_NCFS :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
MCE_mce_NPMP :_:_PCTFORTE
massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG . * p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 3,10–4_3,10-4_NPI ;_;_PCTFORTE
** p_p_NCMIN <  10–4_10–4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Savez_savez_NCI -vous_vous_PPER2P et_et_COO avez_avoir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN pratiqué_pratiquer_VPARPMS une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO un_un_ADJNUM MCE_Mce_NPMP (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ou_ou_COO sur_sur_PREP patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP Med_Med_NPI et_et_COO Pmed_Pmed_NPI concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS pratique_pratique_ADJSIG en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP RCP._rcp._NCMS * p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 2,10–3_2,10-3_NPI ;_;_PCTFORTE
** p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 2,10–4_2,10-4_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS hospitalier_hospitalier_NCMS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP les_le_PPER3P interrogeant_interroger_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG notions_notion_NCFP simples_simple_ADJPIG de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S ressort_ressortir_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP interrogées_interroger_VPARPFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP AC_Ac_NPI et_et_COO pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP gestes_geste_NCMP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS une_un_DETIFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP personnes_personne_NCFP a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS savoir_savoir_VINF ventiler_ventiler_VINF et_et_COO masser_masser_VINF et_et_COO l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV fait_faire_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS étant_être_VPARPRES anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO volontaire_volontaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP étant_être_VPARPRES relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS surestimation_surestimation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG (_(_PCTFAIB massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG —_—_PCTFAIB MCE_Mce_NPMP —_—_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP importantes_important_ADJFP lacunes_lacune_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS utilisées_utiliser_VPARPFP sont_être_VINDP3P inadéquates_inadéquat_ADJFP dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG arythmies_arythmie_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG progressent_progresser_VINDP3P ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO pratiques_pratique_ADJPIG de_de_PREP 152_152_ADJNUM médecins_médecin_NCMP sont_être_VINDP3P évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P notés_noter_VPARPMP sur_sur_PREP 25_25_NCMIN ._._PCTFORTE
Cinquante_cinquante_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P obtiennent_obtenir_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV 12,5_12,5_ADJNUM / 25_25_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS passé_passé_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP de_de_PREP meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM test_test_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS finlandaise_finlandais_ADJFS concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF le_le_DETDMS test_test_NCMS ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG participants_participant_NCMP estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP dégagent_dégager_VINDP3P les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN déterminent_déterminer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN effectuent_effectuer_VINDP3P correctement_correctement_ADV le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS et_et_COO 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN ventilent_ventiler_VINDP3P correctement_correctement_ADV pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_NCMP sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédents_précédent_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP de_de_PREP 40_40_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP sont_être_VINDP3P analysées_analyser_VPARPFP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS dichotomie_dichotomie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG et_et_COO théoriques_théorique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP importantes_important_ADJFP difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF correctement_correctement_ADV la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS efficace_efficace_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM formations_formation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P une_un_DETIFS formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG stagiaires_stagiaire_NCPIG sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF correctement_correctement_ADV une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG ;_;_PCTFORTE
6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS et_et_COO efficacement_efficacement_ADV une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS déclin_déclin_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN dont_dont_PRI la_le_DETDFS différence_différence_NCFS devient_devenir_VINDP3S significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 6e_6e_ADJORD et_et_COO 12e_12e_ADJORD mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP s'_se_PPER3S expliquaient_expliquer_VINDI3P par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP formation_formation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO régulière_régulier_ADJFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS incendie_incendie_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB obligatoire_obligatoire_ADJSIG et_et_COO annuelle_annuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG formations_formation_NCFP aux_au_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB proposées_proposer_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ponctuelles_ponctuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS volontariat_volontariat_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG disponibilités_disponibilité_NCFP de_de_PREP service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP schémas_schéma_NCMP de_de_PREP formation_formation_NCFS concernant_concernant_PREP notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP gestes_geste_NCMP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP simplifier_simplifier_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO d'_de_PREP accélérer_accélérer_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ;_;_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN pour_pour_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG de_de_PREP base_base_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS et_et_COO médical_médical_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI étaient_être_VINDI3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP et_et_COO internationales_international_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS volontariat_volontariat_NCMS puisqu'_puisque_SUB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S heurté_heurter_VPARPMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG participation_participation_NCFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG surestimation_surestimation_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG répondants_répondant_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées*1_âgées1_NCI Out-of_Out-Of_NPI hospital_hospital_NCI management_management_NCMS of_of_NCI elderly_elderly_NCI patients_patient_ADJMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS par_par_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP Smur_Smur_NPMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI et_et_COO hospitaliers_hospitalier_NCMP et_et_COO observer_observer_VINF le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Rétrospective_rétrospective_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS hors_hors_PREP transfert_transfert_NCMS interhospitalier_interhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P recueillis_recueillir_VPARPMP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS destination_destination_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO hospitalier_hospitalier_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définis_définir_VPARPMP :_:_PCTFORTE
G1_g1_NCI (_(_PCTFAIB 65-74_65-74_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB G2_g2_NCI (_(_PCTFAIB 75-84_75-84_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB G3_g3_NCI (_(_PCTFAIB > 84_84_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS Anova_Anova_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO onze_onze_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 80_80_ADJNUM ± 8_8_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP en_en_PREP charge_charge_NCFS étaient_être_VINDI3P suivies_suivre_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS dans_dans_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV admis_admis_ADJMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS ._._PCTFORTE
Huit_huit_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P intubés_intuber_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI étaient_être_VINDI3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP départ_départ_NCMS dans_dans_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI dans_dans_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP retournaient_retourner_VINDI3P à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV influencer_influencer_VINF la_le_DETDFS décision_décision_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP mars_mars_NCMIN 1999_1999_ADJNUM montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP représente_représenter_VINDP3S désormais_désormais_ADV 21,3_21,3_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS française_français_ADJFS contre_contre_PREP 19,9_19,9_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP 1990_1990_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP représentent_représenter_VINDP3P quant_quant_NCFS à_à_PREP elles_elle_PPER3P 7,7_7,7_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO près de_près de_ADV 4,5_4,5_ADJNUM millions_million_NCMP de_de_PREP personnes_personne_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG projections_projection_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS institut_institut_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS statistique_statistique_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP économiques_économique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Insee_Insee_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM catégorie_catégorie_NCFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD générations_génération_NCFP du_du_DETDMS baby-boom_baby-boom_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS devraient_devoir_VCONP3P accentuer_accentuer_VINF le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP un_un_DETIMS scénario_scénario_NCMS à_à_PREP fécondité_fécondité_NCFS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS francilien_francilien_NCMS sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM aura_aura_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP 2020_2020_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP éthiques_éthique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS largement_largement_ADV étudiés_étudier_VPARPMP tant_tant_ADV en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP invasives_invasif_ADJFP que_que_SUB de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS et_et_COO de_de_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS très_très_ADV peu_peu_ADV évalués_évaluer_VPARPMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG PA_Pa_NPFS et_et_COO leur_leur_PPER3P devenir_devenir_VINF après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG concordances_concordance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN en_en_PREP mars_mars_NCMIN 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS résidait_résider_VINDI3S en_en_PREP zone_zone_NCFS urbaine_urbain_ADJFS ,_,_PCTFAIB composée_composer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP 11_11_ADJNUM communes_commune_NCFP (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM communes_commune_NCFP de_de_PREP secteur_secteur_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS et_et_COO 5_5_ADJNUM communes_commune_NCFP de_de_PREP secteur_secteur_NCMS de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD intention_intention_NCFS )_)_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES une_un_DETIFS population_population_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 569 000_569 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB fondé_fonder_VPARPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_NCSIG (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB non_non_ADV siège_siéger_VINDP3S de_de_PREP Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S envoyé_envoyer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS exclusive_exclusif_ADJFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S transmis_transmettre_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP étaient_être_VINDI3P toutes_tout_ADJFP composées_composé_NCFP de_de_PREP 3_3_ADJNUM personnes_personne_NCFP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS urgentiste_urgentiste_NCSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO / ou_ou_COO un_un_DETIMS résident_résident_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS conducteur-ambulancier_conducteur-ambulancier_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB examinés_examiner_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP transfert_transfert_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG interhospitalier_interhospitalier_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP transport_transport_NCMS rédigées_rédiger_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP transporteurs_transporteur_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO comportaient_comporter_VINDI3P les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS en_en_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB résidence_résidence_NCFS pour_pour_PREP personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP trajet_trajet_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP avant_avant_NCMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP vivant_vivre_VPARPRES sans_sans_PREP aide_aide_NCFS extérieure_extérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB classés_classé_ADJMP « autonomie_autonomie_NCFS complète_complet_ADJFS » ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS aide_aide_NCFS extérieure_extérieur_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP actes_acte_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS classés_classer_VPARPMP « autonomie_autonomie_NCFS réduite_réduit_ADJFS » et_et_COO ceux_celui_PDP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dépendance_dépendance_NCFS totale_total_ADJFS classés_classer_VPARPMP « grabataires_grabataire_ADJPIG » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG du_du_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB IGSA_Igsa_NPI )_)_PCTFAIB ( annexe_annexe_ADJSIG 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S également_également_ADV notée_noté_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO la_le_DETDFS destination_destination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P également_également_ADV recueillis_recueilli_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN écoulé_écouler_VPARPMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS message_message_NCMS de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS après_après_PREP admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendre_VPARPMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP receveurs_receveur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP suivantes_suivant_ADJFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP :_:_PCTFORTE
diagnostic_diagnostic_NCMS final_final_ADJMS ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP définis_définir_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ]  :_:_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S patients_patient_ADJMP « peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 65_65_NCMIN à_à_PREP 74_74_NCMIN ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S patients_patient_NCMP « âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 75_75_NCMIN à_à_PREP 84_84_NCMIN ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS 3_3_ADJNUM =_égaler_VINDP3S patients_patient_ADJMP «  très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP ± Déviation_déviation_NCFS Standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS Anova_Anova_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2pour_2pour_ADJORD les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 271_271_ADJNUM patients_patient_ADJMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP représentaient_représenter_VINDI3P 37_37_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP primaires_primaire_ADJPIG effectuées_effectuer_VPARPFP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM représentait_représenter_VINDI3S 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 81_81_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 90_90_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 80_80_NCMIN ± 8_8_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS public_public_ADJMS et_et_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN vivaient_vivre_VINDI3P en_en_PREP institution_institution_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP trajet_trajet_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM min_min_NCMIN ± 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB identique_identique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG représentait_représenter_VINDI3S 79_79_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG motifs_motif_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP motif_motif_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS était_être_VINDI3S spécifié_spécifier_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
42_42_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS autonomie_autonomie_NCFS complète_complet_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS autonomie_autonomie_NCFS réduite_réduit_ADJFS et_et_COO 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P grabataires_grabataire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS IGSA_Igsa_NPI moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 8,5_8,5_ADJNUM ± 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Près de_près de_ADV 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P Asa_Asa_NPMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Six_six_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS connu_connaître_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP étaient_être_VINDI3P dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG révèle_révéler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG représentait_représenter_VINDI3S 32_32_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 57_57_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ACR_Acr_NPI 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 33_33_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angor_angor_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG malaises_malaise_ADJPIG 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO autres_autre_ADJPIG pathologies_pathologie_NCFP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS total_total_ADJMS et_et_COO correspondait_correspondre_VINDI3S aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS révèle_révéler_VINDP3S que_que_SUB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP vivants_vivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_un_DETDPIG «  peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP » ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  âgés_âgé_ADJMP » et_et_COO 4_4_ADJNUM patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI moyenne_moyen_ADJFS à_à_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN ± 28_28_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ( arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG exclus_exclu_ADJMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
adrénaline_adrénaline_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dobutamine_dobutamine_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV courte_court_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP « très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM ± 24_24_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG groupes_groupe_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP « âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM ± 38_38_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO « peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP » (_(_PCTFAIB 92_92_ADJNUM ± 37_37_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,017_0,017_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP après_après_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP nombre_nombre_NCMS et_et_COO pourcentages_pourcentage_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Pathologies_pathologie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS et_et_COO en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP vivants_vivant_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 239_239_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 197_197_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transportés_transporter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS non_non_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS laissés_laisser_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P refusé_refuser_VPARPMS le_le_DETDMS transport_transport_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS destination_destination_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressés_adresser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB réanimations_réanimation_NCFP médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB polyvalente_polyvalent_NCFS ou_ou_COO unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN directement_directement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » étaient_être_VINDI3P moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV adressées_adresser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,038_0,038_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
32_32_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS « très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » étaient_être_VINDI3P adressées_adresser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS contre_contre_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « âgés_âgé_ADJMP » et_et_COO 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS « peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS cardiologie_cardiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG destinations_destination_NCFP révélait_révéler_VINDI3S que_que_SUB 55_55_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 80_80_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP vivants_vivant_ADJMP étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,027_0,027_NCMIN )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS contre_contre_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3._3_ADJNUM L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG révèle_révéler_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP destination_destination_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP destination_destination_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM et_et_COO 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS contre_contre_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI étaient_être_VINDI3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP départ_départ_NCMS en_en_PREP intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP établis_établir_VPARPMP en_en_PREP intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI dans_dans_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM concordance_concordance_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S inconnu_inconnu_ADJMS pour_pour_PREP 82_82_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP comptes_compte_NCMP rendus_rendre_VPARPMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS non_non_ADV obtenus_obtenir_VPARPMP ou_ou_COO de_de_PREP devenir_devenir_VINF après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS non_non_ADV précisé_préciser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS représentaient_représenter_VINDI3P 32_32_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IGSA_Igsa_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP perdus_perdre_VPARPMP de_de_PREP vue_vue_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS de_de_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP suivis_suivi_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP retournaient_retourner_VINDI3P à_à_PREP domicile_domicile_NCMS :_:_PCTFORTE
47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP «  très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » ,_,_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP «  âgés_âgé_ADJMP » et_et_COO 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP «  peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 120_120_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP âges_âge_NCMP ,_,_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI connues_connu_ADJFP étaient_être_VINDI3P dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG dans_dans_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG dans_dans_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS digestive_digestif_ADJFS dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicologie_toxicologie_NCFS dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG projections_projection_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS Insee_Insee_NPMS laissent_laisser_VINDP3P entrevoir_entrevoir_VINF une_un_DETIFS explosion_explosion_NCFS démographique_démographique_ADJSIG des_de_DETDPIG plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS avenir_avenir_NCMS très_très_ADV proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P devraient_devoir_VCONP3P représenter_représenter_VINF 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS française_français_ADJFS en_en_PREP 2020_2020_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS soulève_soulever_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP futures_futur_ADJFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS médico-économique_médico-économique_ADJSIG de_de_PREP contraintes_contraint_NCFP budgétaires_budgétaire_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP économie_économie_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP travaux_travail_NCMP menés_mener_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P à_à_PREP conclure_conclure_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP comortalité_comortalité_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS semblant_sembler_VPARPRES être_être_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P examiné_examiner_VPARPMS l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND traitements_traitement_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP tumeurs_tumeur_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS qui_qui_PRI influence_influencer_VINDP3S la_le_DETDFS décision_décision_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV constituer_constituer_VINF à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_SUB une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB documentée_documenter_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG espagnole_espagnol_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS soulève_soulever_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réflexions_réflexion_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV influencées_influencer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS comparables_comparable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P différents_différent_ADJMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG tranches_tranche_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS considérée_considérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG avancé_avancé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF prudent_prudent_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP limites_limite_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP données_donnée_NCFP manquantes_manquant_ADJFP diminuent_diminuer_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND informations_information_NCFP comme_comme_SUB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS IGSA_Igsa_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP relativiser_relativiser_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS âge_âge_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM indice_indice_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS existants_existant_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS IGSA_Igsa_NPI est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG rares_rare_ADJPIG scores_score_NCMP facilement_facilement_ADV utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS sur_sur_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP transporteurs_transporteur_ADJMP semble_sembler_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP « très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS diminuait_diminuer_VINDI3S de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP « très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP » peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS plus_plus_ADV court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP soulèvent_soulever_VINDP3P la_le_DETDFS question_question_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP admission_admission_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP scores_score_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP consultant_consultant_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP tels_tel_ADJIND scores_score_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP critères_critère_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG validés_valider_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG notions_notion_NCFP d'_de_PREP intubation-ventilation_intubation-ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP besoin_besoin_NCMS en_en_PREP plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP intubation-ventilation_intubation-ventilation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG admission_admission_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP « très_très_ADV âgées_âgé_ADJFP » peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP receveurs_receveur_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS « non-proposition_non-proposition_NCFS » de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS de_de_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS simple_simple_ADJSIG facteur_facteur_NCMS âge_âge_NCMS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS critère_critère_NCMS de_de_PREP non-admission_non-admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP étant_être_VPARPRES associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS très_très_ADV bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP survie_survie_NCFS très_très_ADV satisfaisants_satisfaisant_ADJMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP départ_départ_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI étaient_être_VINDI3P concordants_concordant_ADJMP dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM degré_degré_NCMS de_de_PREP concordance_concordance_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étape_étape_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP envoi_envoi_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS et_et_COO de_de_PREP proposer_proposer_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS évoquée_évoquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP gérant_gérer_VPARPRES de_de_PREP façon_façon_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS de_de_PREP concordance_concordance_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF amélioré_améliorer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS information_information_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV concordants_concordant_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS envoi_envoi_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP revanche_revanche_NCFS adaptés_adapter_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fort_fort_ADJMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP suivies_suivre_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP laissés_laissé_NCMP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP engagés_engagé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI et_et_COO hospitaliers_hospitalier_NCMP était_être_VINDI3S également_également_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS et_et_COO non_non_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS important_important_ADJMS pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS et_et_COO apporte_apporter_VINDP3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS crédibilité_crédibilité_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS à_à_PREP considérer_considérer_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP retournant_retourner_VPARPRES à_à_PREP leur_leur_DETPOSS domicile_domicile_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS fort_fort_ADJMS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP comme_comme_SUB argument_argument_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS critère_critère_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI de_de_PREP « non-médicalisation_non-médicalisation_NCFS » ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP concordances_concordance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG degrés_degré_NCMP de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV très_très_ADV âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS non-limitation_non-limitation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS argument_argument_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS à_à_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ,_,_PCTFAIB impliquant_impliquer_VPARPRES l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO économiques_économique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étape_étape_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG afin de_afin de_PREP définir_définir_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP établir_établir_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP au_au_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG Hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP LibrevilleSurgical_Librevillesurgical_NPI emergencies_emergencies_NCFP at_at_NCI Libreville_Libreville_NPSIG hospital_hospital_NCI center_center_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO en_en_PPER3S identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS sur_sur_PREP 36_36_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– De_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1996_1996_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP arrivant_arriver_VPARPRES au_au_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG Hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP Libreville_Libreville_NPSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classées_classer_VPARPFP en_en_PREP urgences_urgence_NCFP absolues_absolu_ADJFP (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP urgences_urgence_NCFP relatives_relatif_ADJFP (_(_PCTFAIB UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB T3_t3_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP attente_attente_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB TT_Tt_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM étapes_étape_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS anormal_anormal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 325_325_ADJNUM urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reçues_recevoir_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 504,3_504,3_ADJNUM ± 613,7_613,7_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB 114_114_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classées_classer_VPARPFP UA_Ua_NPFP (_(_PCTFAIB 35,1_35,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 211_211_ADJNUM UR_Ur_NPSIG (_(_PCTFAIB 64,9_64,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 421,2_421,2_ADJNUM ± 347_347_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP et_et_COO de_de_PREP 549,3_549,3_ADJNUM ± 722,5_722,5_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG retards_retard_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP pour_pour_PREP 176_176_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 54,2_54,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 58,8_58,8_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP et_et_COO de_de_PREP 51,7_51,7_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG retards_retard_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 44,4_44,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP 31,1_31,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP dans_dans_PREP 24,1_24,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P anormalement_anormalement_ADV longs_long_ADJMP au_au_DETDMS CHL_Chl_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG retards_retard_NCMP est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP socio-économiques_socio-économique_ADJPIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP organiser_organiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO codifier_codifier_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS habituel_habituel_ADJMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP publics_public_ADJMP africains_africain_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS problème_problème_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND structures_structure_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP sont_être_VINDP3P inadaptées_inadapté_ADJFP ,_,_PCTFAIB insuffisamment_insuffisamment_ADV équipées_équiper_VPARPFP et_et_COO très_très_ADV vite_vite_ADV débordées_déborder_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS fréquentation_fréquentation_NCFS régulièrement_régulièrement_ADV croissante_croissant_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS exode_exode_NCMS rural_rural_ADJMS massif_massif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG Hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP Libreville_Libreville_NPSIG (_(_PCTFAIB CHL_Chl_NPMS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV échappe_échapper_VIMPP2S pas_pas_ADV à_à_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS une_un_DETIFS priorité_priorité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS et_et_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS catégorisation_catégorisation_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG grands_grand_ADJMP principes_principe_NCMP du_du_DETDMS triage_triage_NCMS médico-chirurgical_médico-chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS en_en_PREP permanence_permanence_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS disproportion_disproportion_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG accueillis_accueillir_VPARPMP quotidiennement_quotidiennement_ADV et_et_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP en_en_PREP matériels_matériel_NCMP et_et_COO en_en_PREP personnels_personnel_NCMP ,_,_PCTFAIB influençait_influencer_VINDI3S les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 36_36_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1996_1996_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP reçus_reçu_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS classée_classer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS absolue_absolu_ADJFS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP urgence_urgence_NCFS relative_relatif_ADJFS (_(_PCTFAIB UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP étaient_être_VINDI3P classées_classer_VPARPFP en_en_PREP UA_Ua_NPFP ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP fonctions_fonction_NCFP (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI le_le_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG ou_ou_COO infectieux_infectieux_ADJMIN )_)_PCTFAIB nécessitait_nécessiter_VINDI3S une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP courts_court_ADJMP ,_,_PCTFAIB définies_défini_ADJFP comme_comme_SUB devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF < à_à_PREP 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP étaient_être_VINDI3P classées_classer_VPARPFP en_en_PREP UR_Ur_NPSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS qui_qui_PRI par_par_PREP définition_définition_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S attendre_attendre_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS régulièrement_régulièrement_ADV afin de_afin de_PREP définir_définir_VINF les_le_DETDPIG priorités_priorité_NCFP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP de_de_PREP classification_classification_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS but_but_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP définir_définir_VINF si_si_ADV la_le_DETDFS classification_classification_NCFS initiale_initial_ADJFS en_en_PREP UA_Ua_NPFP et_et_COO en_en_PREP UR_Ur_NPSIG influençait_influencer_VINDI3S les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cinq_cinq_ADJNUM étapes_étape_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB T3_t3_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB TT_Tt_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM étapes_étape_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS anormal_anormal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP Kruskal_Kruskal_NPI et_et_COO Wallis_Wallis_NPHSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG et_et_COO de_de_PREP Student_Student_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 325_325_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 170_170_ADJNUM femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB 155_155_ADJNUM hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 26,5_26,5_ADJNUM ± 12,9_12,9_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 4–67_4–67_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reçus_recevoir_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS cause_cause_NCFS était_être_VINDI3S gynéco-obstétricale_gynéco-obstétrical_ADJFS dans_dans_PREP 50,1_50,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 163_163_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS dans_dans_PREP 25,5_25,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO traumatologique_traumatologique_ADJSIG dans_dans_PREP 24,3_24,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 504,3_504,3_ADJNUM ± 619,7_619,7_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 70–4500_70–4500_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 24_24_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP concernaient_concerner_VINDI3P 114_114_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 52_52_ADJNUM femmes_homme_NCFP (_(_PCTFAIB 45,6_45,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 62_62_ADJNUM hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB 54,4_54,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 27,0_27,0_ADJNUM ±  11,6_11,6_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 5–67_5–67_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P réparties_répartir_VPARPFP en_en_PREP 51_51_ADJNUM urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP (_(_PCTFAIB 44,7_44,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB 26,3_26,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 33_33_ADJNUM traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 211_211_ADJNUM UR_Ur_NPSIG concernaient_concerner_VINDI3P 118_118_ADJNUM femmes_homme_NCFP (_(_PCTFAIB 55,9_55,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 93_93_ADJNUM hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB 44,1_44,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 26,3_26,3_ADJNUM ± 13,5_13,5_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 4–67_4–67_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO étaient_être_VINDI3P réparties_répartir_VPARPFP en_en_PREP 112_112_ADJNUM urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP (_(_PCTFAIB 53,1_53,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB 25,1_25,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 46_46_ADJNUM traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 21,8_21,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP et_et_COO des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP confondues_confondu_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,64_0,64_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,90_0,90_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,38_0,38_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,17_0,17_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS et_et_COO âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG 325_325_ADJNUM patients_patient_NCMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP ou_ou_COO UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG 325_325_ADJNUM urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP ou_ou_COO UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
T1_t1_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ;_;_PCTFORTE
T2_t2_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T3_t3_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T4_t4_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
TT_tt_ADV :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 421,2_421,2_ADJNUM ± 347_347_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 70–4500_70–4500_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 7_7_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG de_de_PREP 549,3_549,3_ADJNUM ± 722,5_722,5_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 100–2430_100–2430_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 9_9_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS est_être_VINDP3S significative_significatif_ADJFS à_à_PREP T1_t1_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 10–4_10–4_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP T2_t2_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  10–4_10–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP T3_t3_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,65_0,65_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP T4_t4_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,89_0,89_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP T1_t1_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ,_,_PCTFAIB abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,95_0,95_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP T3_t3_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS moins_moins_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différences_différence_NCFP significatives_significatif_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,30_0,30_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,70_0,70_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
T1_t1_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ;_;_PCTFORTE
T2_t2_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T3_t3_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T4_t4_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
TT_tt_ADV :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P allongé_allonger_VPARPMS cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P attendu_attendre_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 656,0_656,0_ADJNUM ± 977,1_977,1_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 11_11_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF opérées_opérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Délais_délai_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
T1_t1_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ;_;_PCTFORTE
T2_t2_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T3_t3_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
T4_t4_NCI :_:_PCTFORTE
attente_attente_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
TT_tt_ADV :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP retards_retard_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charges_charge_NCFP des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvées_retrouver_VPARPFP pour_pour_PREP 176_176_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP 54,2_54,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 58,8_58,8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP et_et_COO de_de_PREP 51,7_51,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 109_109_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,20_0,20_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM cinquante-six_cinquante-six_ADJNUM causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO radiologiques_radiologique_ADJPIG standards_standard_NCMP (_(_PCTFAIB thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB squelette_squelette_NCMS )_)_PCTFAIB prescrits_prescrire_VPARPMP (_(_PCTFAIB 44,4_44,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB venaient_venir_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS (_(_PCTFAIB 31,1_31,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB puis_puis_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP personnels_personnel_NCMP (_(_PCTFAIB 24,1_24,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG représentaient_représenter_VINDI3P plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG retards_retard_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS UR_Ur_NPSIG (_(_PCTFAIB 52,9_52,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP moins_moins_ADV du_du_DETDMS tiers_tiers_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS UA_Ua_NPFP (_(_PCTFAIB 32,0_32,0_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP personnels_personnel_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS UA_Ua_NPFP (_(_PCTFAIB 28,2_28,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS UR_Ur_NPSIG (_(_PCTFAIB 21,6_21,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS cause_cause_NCFS de_de_PREP retards_retard_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifiée_identifier_VPARPFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP ou_ou_COO UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS (_(_PCTFAIB gynéco-obstétricale_gynéco-obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB traumatologique_traumatologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM Causes_caus_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB UA_Ua_NPFP ou_ou_COO UR_Ur_NPSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS CHL_Chl_NPMS dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP médicochirurgicales_médicochirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS identifié_identifier_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS administratif_administratif_ADJMS fait_faire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S confié_confier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP nature_nature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS spécifiquement_spécifiquement_ADV dédiée_dédier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS d'_de_PREP orthopédie-traumatologie_orthopédie-traumatologie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S situé_situer_VPARPMS au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV éloignés_éloigné_ADJMP (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 150_150_ADJNUM m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP orthopédie-traumatologie_orthopédie-traumatologie_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS ascenseur_ascenseur_NCMS souvent_souvent_ADV en_en_PREP panne_panne_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS escalier_escalier_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS retrouvé_retrouver_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jeunesse_jeunesse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS gabonaise_gabonais_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 24,4_24,4_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP extra-utérines_extra-utérin_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG avortements_avortement_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hernies_hernie_NCFP étranglées_étranglé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP par_par_PREP arme_arme_NCFS blanche_blanc_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP feu_feu_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP du_du_DETDMS sport_sport_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Globalement_globalement_ADV les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifiée_identifier_VPARPFS dès_dès_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP habitués_habitué_ADJMP à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP cependant_cependant_SUB des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 180_180_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS UA_Ua_NPFP a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN que_que_SUB pour_pour_PREP une_un_DETIFS UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS influencés_influencer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS en_en_PREP UA_Ua_NPFP ou_ou_COO en_en_PREP UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP gynéco-obstétricales_gynéco-obstétrical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN important_important_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS perdu_perdre_VPARPMS à_à_PREP T3_t3_NCI et_et_COO à_à_PREP T4_t4_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI au_au_DETDMS total_total_NCMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN total_total_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV long_long_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,68_0,68_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ces_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN courts_court_ADJMP concernaient_concerner_VINDI3P en_en_PREP fait_fait_NCMS 18_18_ADJNUM UR_Ur_NPSIG et_et_COO une_un_DETIFS UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 4500_4500_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM causes_cause_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO 1_1_ADJNUM gynéco-obstétricale_gynéco-obstétrical_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS attente_attente_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS quantification_quantification_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM attente_attente_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1985_1985_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP médico-chirurgicales_médico-chirurgical_ADJFP du_du_DETDMS CHU_chu_NCI Avicenne_Avicenne_NPMS de_de_PREP Bobigny_Bobigny_NPSIG (_(_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 21_21_ADJNUM ± 7_7_ADJNUM min_min_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 98_98_ADJNUM ±  16_16_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP restant_rester_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN atteignait_atteindre_VINDI3S 15,2_15,2_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 87_87_ADJNUM des_de_DETDPIG 700_700_ADJNUM patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 350_350_ADJNUM ± 40_40_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1989_1989_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Erasme_Erasme_NPI de_de_PREP Bruxelles_Bruxelles_NPSIG (_(_PCTFAIB Belgique_Belgique_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 93_93_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG formalités_formalité_NCFP administratives_administratif_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S atteindre_atteindre_VINF 220_220_ADJNUM min_min_NCMIN si_si_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS nécessitait_nécessiter_VINDI3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Saint-Louis_saint-louis_NPSIG à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG (_(_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP variait_varier_VINDI3S entre_entre_PREP 57_57_ADJNUM ± 54_54_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 175_175_ADJNUM ± 110_110_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS CHL_Chl_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB celles_celui_PDP retrouvées_retrouver_VPARPFP en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM délais_délai_NCMP excessifs_excessif_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ou_ou_COO fonctionnel_fonctionnel_ADJMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS moyens_moyen_ADJMP dépassant_dépasser_VPARPRES 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 70_70_NCMIN à_à_PREP 4500_4500_NCMIN min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS immédiat_immédiat_ADJMS (_(_PCTFAIB extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP structure_structure_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS ramassage_ramassage_NCMS organisé_organisé_ADJMS et_et_COO médicalisé_médicaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG détresses_détresse_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI aiguës_aigu_ADJFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO périphérique_périphérique_ADJSIG par_par_PREP atteinte_atteint_ADJFS thoracopulmonaire_thoracopulmonaire_NCI ,_,_PCTFAIB cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB maxillofaciale_maxillofaciale_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP cardiocirculatoires_cardiocirculatoires_NCI par_par_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS massive_massif_ADJFS (_(_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV arrivent_arriver_VINDP3P généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS de_de_PREP retard_retard_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP couverture_couverture_NCFS sociale_social_ADJFS contraint_contraindre_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP majorité_majorité_NCFS démunis_démuni_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP prendre_prendre_VINF financièrement_financièrement_ADV en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG prescrit_prescrire_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN être_être_VINF retardée_retarder_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS somme_somme_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG soit_être_VSUBP3S rassemblée_rassembler_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S traduite_traduire_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG par_par_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS obligent_obliger_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP fournir_fournir_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV les_le_DETDPIG compresses_compresse_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP etc_etc._ADV . ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN nécessaires_nécessaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB produits_produit_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Rassembler_rassembler_VINF une_un_DETIFS somme_somme_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 60 000_60 000_ADJNUM francs_franc_NCMP CFA_Cfa_ADJINV (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM Euros_euro_NCMP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S trouver_trouver_VINF ces_ce_DETDEM matériels_matériel_NCMP et_et_COO ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG officines_officine_NCFP privées_privé_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG pharmacies_pharmacie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP sont_être_VINDP3P onéreux_onéreux_ADJMIN et_et_COO très_très_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CHL_Chl_NPMS ne_ne_ADV dispose_disposer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP banque_banque_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG National_national_ADJMS de_de_PREP Transfusion_transfusion_NCFS Sanguine_sanguine_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP sang_sang_NCMS coûte_coûter_VINDP3S 10 000_10 000_ADJNUM francs_franc_NCMP CFA_Cfa_ADJINV (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM Euros_euro_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS bénéficiaire_bénéficiaire_NCSIG trouve_trouver_VINDP3S un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB 20 000_20 000_ADJNUM francs_franc_NCMP CFA_Cfa_ADJINV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP stock_stock_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND structures_structure_NCFP privées_privé_ADJFP fournissent_fournir_VINDP3P des_un_DETDPIG poches_poche_NCPIG à_à_PREP un_un_DETIMS prix_prix_NCMIN pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 45 000_45 000_ADJNUM francs_franc_NCMP CFA_Cfa_ADJINV ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médico-chirurgicale_médico-chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO que_que_SUB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS senior_senior_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV immédiatement_immédiatement_ADV disponible_disponible_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP ouvrables_ouvrable_ADJPIG (_(_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS en_en_PREP cours_cour_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG heures_heure_NCFP ouvrables_ouvrable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS et_et_COO de_de_PREP trajet_trajet_NCMS )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP (_(_PCTFAIB brancardiers_brancardier_NCMP ,_,_PCTFAIB personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ,_,_PCTFAIB techniciens_technicien_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP aide_aide_NCFS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV cause_cause_NCFS de_de_PREP retard_retard_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG oblige_obliger_VINDP3S un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS manipulateur_manipulateur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF transportés_transporter_VPARPMP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS (_(_PCTFAIB coursier_coursier_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO être_être_VINF exploités_exploiter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS technicien_technicien_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP vers_vers_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS brancardier_brancardier_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS éloignement_éloignement_NCMS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP orthopédie-traumatologie_orthopédie-traumatologie_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S encore_encore_ADV les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP de_de_PREP temps_temps_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS priorité_priorité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prochaines_prochain_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sur_sur_PREP quoi_quoi_PRI agir_agir_VINF en_en_PREP priorité_priorité_NCFS ?_?_PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP montre_montrer_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG n'_ne_ADV influent_influer_VSUBP3P pas_pas_NCMIN sur_sur_PREP celui-ci_celui-ci_PDS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médico-chirurgicale_médico-chirurgical_ADJFS incomplète_incomplet_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,003_0,003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS non_non_ADV fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS n'_ne_ADV influe_influer_VINDP3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS non-disponibilité_non-disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG matériels_matériel_NCMP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS famille_famille_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S le_le_PPER3S fournir_fournir_VINF ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP personnels_personnel_NCMP n'_ne_ADV influencent_influencer_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 10–4_10–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 7._7_ADJNUM Impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UA_Ua_NPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 8._8_ADJNUM Impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP retard_retard_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG UR_Ur_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_NCMS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1987_1987_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 1568_1568_NCMIN patients_patient_ADJMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG était_être_VINDI3S inutile_inutile_ADJSIG et_et_COO qu'_que_SUB ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 4_4_ADJNUM les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP attente_attente_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG permettent_permettre_VINDP3P seuls_seul_ADJMP d'_de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dans_dans_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO que_que_SUB si_si_SUB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV utiles_utile_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS « seniorisation_seniorisation_NCI » des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S jeune_jeune_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF classée_classer_VPARPFS ASA_Asa_NPMS I._i._ADJNUM Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV inutiles_inutile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS CHL_Chl_NPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Afrique_Afrique_NPFS francophone_francophone_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP préanesthésiques_préanesthésique_ADJPIG demandés_demander_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP paramédicaux_paramédical_ADJMP qui_qui_PRI souvent_souvent_ADV sont_être_VINDP3P sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP disposer_disposer_VINF 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP brancardiers_brancardier_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP personnels_personnel_NCMP d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP personnels_personnel_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO paramédicaux_paramédical_ADJMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF formé_former_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO sensibilisé_sensibiliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS passe_passer_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS valorisation_valorisation_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS rôle_rôle_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV auprès_auprès_PREP de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS compatriotes_compatriote_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP part_part_NCFS entière_entier_ADJFS et_et_COO non_non_ADV plus_plus_ADV un_un_ADJNUM service_service_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV acceptable_acceptable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS éthique_éthique_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV pouvoir_pouvoir_VINF réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS urgent_urgent_ADJMS parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S fournir_fournir_VINF les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP socio-économiques_socio-économique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP couverture_couverture_NCFS sociale_social_ADJFS sont_être_VINDP3P incompatibles_incompatible_ADJPIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recouvrement_recouvrement_NCMS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS solution_solution_NCFS déjà_déjà_ADV appliquée_appliquer_VPARPFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND établissements_établissement_NCMP d'_de_PREP Afrique_Afrique_NPFS francophone_francophone_ADJSIG consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP lots_lot_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG matériels_matériel_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB de_de_PREP première_premier_ADJORD nécessité_nécessité_NCFS et_et_COO de_de_PREP première_premier_ADJORD urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lots_lot_NCMP devraient_devoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP toute_tout_ADJIND urgence_urgence_NCFS mettant_mettre_VPARPRES la_le_DETDFS vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS et_et_COO de_de_PREP laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS de_de_PREP rassembler_rassembler_VINF la_le_DETDFS somme_somme_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP se_se_PPER3S procurer_procurer_VINF les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN prescrits_prescrire_VPARPMP et_et_COO ainsi_ainsi_ADV reconstituer_reconstituer_VINF le_le_DETDMS lot_lot_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG retards_retard_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP au_au_DETDMS CHL_Chl_NPMS sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP et_et_COO impressionnants_impressionnant_ADJMP et_et_COO qu'_que_SUB ils_il_PPER3P frappent_frapper_VINDP3P une_un_DETIFS population_population_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO active_actif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP d'_de_PREP allongement_allongement_NCMS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP attente_attente_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS socio-économique_socio-économique_ADJSIG du_du_DETDMS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP plus_plus_ADV courts_court_ADJMP devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS priorité_priorité_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS paraît_paraître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP organiser_organiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO codifier_codifier_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Quelle_quel_ADJINT concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Which_Which_NPI propofol_propofol_NCI target_target_NCMS concentration_concentration_NCFS for_for_NCMS ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM elderly_elderly_NCI patients_patient_ADJMP for_for_NCMS conscious_conscious_NCI sedation_sedation_NCI combined_combined_NCI with_with_NCI regional_regional_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP propofol_propofol_NCI optimale_optimal_ADJFS entre_entre_PREP 0,9_0,9_ADJNUM – -1,1_1,1_NCMIN – -1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP induire_induire_VINF ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS avec_avec_PREP amnésie_amnésie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG programmée_programmer_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG par_par_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S croissantes_croissant_ADJFP (_(_PCTFAIB 0–0,9_0–0,9_NCMIN – -1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS (_(_PCTFAIB patient_patient_NCMS réveillable_réveillable_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS tactile_tactile_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND concentration_concentration_NCFS atteinte_atteint_ADJFS ,_,_PCTFAIB présentation_présentation_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP incidents_incident_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP et_et_COO en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO à_à_PREP j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB 94_94_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 78_78_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI L'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP concentration_concentration_NCFS égale_égal_ADJFS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG images_image_NCFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS significativement_significativement_ADV ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG incidents_incident_NCMP (_(_PCTFAIB apnée_apnée_NCFS ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI < 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB sédation_sédation_NCFS excessive_excessif_ADJFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 39,4_39,4_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
– Aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S satisfait_satisfaire_VPARPMS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP complément_complément_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP que_que_PRI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG images_image_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP et_et_COO amnésiantes_amnésiant_ADJFP et_et_COO sa_son_DETPOSS courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ou_ou_COO AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF constante_constant_ADJFS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS qui_qui_PRI règle_régler_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO semble_sembler_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ou_ou_COO fragiles_fragile_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S de_de_PREP 0,4_0,4_NCMIN à_à_PREP 2,2_2,2_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP faibles_faible_ADJPIG [_[_PCTFAIB [ 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS mesurée_mesuré_ADJFS induisant_induire_VPARPRES 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP amnésie_amnésie_NCFS (_(_PCTFAIB Cp50_cp50_NCI )_)_PCTFAIB variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 0,82_0,82_NCMIN à_à_PREP 1,83_1,83_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS déterminées_déterminer_VPARPFP et_et_COO celles_celui_PDP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP classés_classé_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bénéficiant_bénéficier_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV un_un_DETIMS score_score_NCMS < S2_s2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN –_-_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP information_information_NCFS et_et_COO obtention_obtention_NCFS écrite_écrire_VPARPFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP statut_statut_NCMS ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP celle-ci_celui-ci_PDS et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS auditif_auditif_ADJMS ,_,_PCTFAIB visuel_visuel_ADJMS ou_ou_COO cognitif_cognitif_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP non-respect_non-respect_NCMS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS mais_mais_COO aucun_aucun_PIMS sédatif_sédatif_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP préanesthésie_préanesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES un_un_DETIMS électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP masque_masque_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM ou_ou_COO 20_20_ADJNUM G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Master-TCI_Master-Tci_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Frésenius_Frésenius_NPI Vial_Vial_NPMS )_)_PCTFAIB programmable_programmable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS intégré_intégré_ADJMS (_(_PCTFAIB Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS successivement_successivement_ADV atteintes_atteindre_VPARPFP :_:_PCTFORTE
0,9_0,9_NCMIN –_-_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS égalité_égalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS effet_effet_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diminuée_diminuer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS si_si_SUB un_un_DETIMS incident_incident_NCMS survenait_survenir_VINDI3S :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bradypnée_bradypnée_NCI définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM cycles_cycle_NCMP par_par_PREP minute_minute_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP S2_s2_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS logorrhée_logorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS désorientation_désorientation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB toute_tout_ADJIND modification_modification_NCFS de_de_PREP FC_Fc_NPMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB FR_Fr_NPFS ou_ou_COO SpO2_spo2_NCI > 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continuer_VINDP3S notamment_notamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Scores_score_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND concentration_concentration_NCFS et_et_COO après_après_PREP 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN d'_de_PREP état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS image_image_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS présentée_présenter_VPARPFS et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP la_le_PPER3S nommer_nommer_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB choisies_choisir_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS arbitraire_arbitraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB représentaient_représenter_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS arrosoir_arrosoir_NCMS avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS pendule_pendule_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS téléphone_téléphone_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS banane_banane_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS peigne_peigne_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS image_image_NCFS ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF montrée_montrer_VPARPFS si_si_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV atteinte_atteint_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS présentées_présenter_VPARPFP à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI car_car_COO ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS banane_banane_NCFS était_être_VINDI3S mémorisée_mémoriser_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS ne_ne_ADV l'_le_PPER3S était_être_VINDI3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP objectiver_objectiver_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD image_image_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV présentée_présenter_VPARPFS (_(_PCTFAIB peigne_peigne_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB juste_juste_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS observateur_observateur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS a_avoir_VINDP3S interrogé_interroger_VPARPMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS standardisé_standardiser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI et_et_COO sédation_sédation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P annoncés_annoncer_VPARPMP verbalement_verbalement_ADV au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S servi_servir_VPARPMS d'_de_PREP événement_événement_NCMS témoin_témoin_NCMS avant_avant_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG événements_événement_NCMP (_(_PCTFAIB entrée_entrer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB début_début_NCMS et_et_COO fin_fin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS survenir_survenir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM ou_ou_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP colligés_colliger_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI administrée_administré_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS note_note_NCFS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS devait_devoir_VINDI3S donner_donner_VINF une_un_DETIFS note_note_NCFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 10_10_NCMIN pour_pour_PREP quantifier_quantifier_VINF sa_son_DETPOSS satisfaction_satisfaction_NCFS et_et_COO dire_dire_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S souhaiterait_souhaiter_VCONP3S ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS circonstance_circonstance_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS présentés_présenter_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP sauf_sauf_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP concentrations_concentration_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS T_t_NCMIN de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI pour_pour_PREP séries_série_NCFP appariées_apparier_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trente-cinq_trente-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP pour_pour_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 16_16_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO 17_17_ADJNUM hommes_homme_NCMP analysés_analyser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND types_type_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP blocs_bloc_NCMP tronculaires_tronculaire_ADJPIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS de_de_PREP pied_pied_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS cervical_cervical_ADJMS et_et_COO six_six_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 33_33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS choisi_choisi_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS verbale_verbal_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO dans_dans_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS l'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG images_image_NCFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP :_:_PCTFORTE
à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P mémorisé_mémoriser_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI seulement_seulement_ADV 30_30_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P mémorisé_mémoriser_VPARPMS l'_le_DETDFS image_image_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS différente_différent_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP présentées_présenter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS image_image_NCFS du_du_DETDMS peigne_peigne_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS mémorisée_mémoriser_VPARPFS tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS banane_banane_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mémorisée_mémoriser_VPARPFS environ_environ_ADV 1_1_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES mémorisé_mémoriser_VPARPMS l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS banane_banane_NCFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV mémorisé_mémoriser_VPARPMS celle_celui_PDS présentée_présenter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV été_être_VPARPMS différente_différent_ADJFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN > 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO à_à_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0_0_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r** p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP différentes_différent_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO NS_Ns_NPHSIG versus_versus_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r** p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P en_en_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS inadapté_inadapté_ADJMS dans_dans_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB score_score_NCMS > S2_s2_NCI ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB confusion_confusion_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO apnée_apnée_NCFS dans_dans_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP principalement_principalement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP croissantes_croissant_ADJFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV entraîné_entraîner_VPARPMS de_de_PREP variation_variation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM Incidents_incident_NCMP observés_observé_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r** p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS note_note_NCFS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP j0_j0_NCI et_et_COO j1_j1_NCI :_:_PCTFORTE
médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 10_10_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 7_7_ADJNUM et_et_COO 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP j0_j0_NCI et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP j1_j1_NCI ont_avoir_VINDP3P dit_dire_VPARPMS accepter_accepter_VINF éventuellement_éventuellement_ADV de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF du_du_DETDMS même_même_ADJSIG type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB classés_classé_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP étudiées_étudié_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI a_avoir_VINDP3S constamment_constamment_ADV permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP incidents_incident_NCMP mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS partielle_partiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG agitations_agitation_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP est_être_VINDP3S concentration_concentration_NCFS – -dépendante_dépendant_ADJFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI À_à_NCMIN cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG significative_significatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S a_avoir_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP incidents_incident_NCMP (_(_PCTFAIB sédation_sédation_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS ou_ou_COO dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO 39,4_39,4_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM agents_agent_NCMP dominent_dominer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI et_et_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS brève_bref_ADJFS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS réversibilité_réversibilité_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS court_courir_VINDP3S qui_qui_PRI facilite_faciliter_VINDP3S le_le_DETDMS réajustement_réajustement_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP sédation_sédation_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P souhaité_souhaiter_VPARPMS le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS conservant_conserver_VPARPRES le_le_DETDMS contact_contact_NCMS verbal_verbal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI et_et_COO d'_de_PREP actes_acte_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ou_ou_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Différents_différents_ADJIND protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
bolus_bolus_NCI itératif_itératif_ADJMS ,_,_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S simple_simple_ADJSIG ou_ou_COO mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI parfois_parfois_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS auto_auto_NCFS -contrôlée_contrôler_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S soit_soit_COO non_non_ADV standardisé_standardisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO non_non_ADV évalué_évaluer_VPARPMS et_et_COO d’autres_d autres_ADJIND agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDMS éventail_éventail_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP mesurées_mesuré_ADJFP ou_ou_COO cibles_cible_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 2,2_2,2_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP comparer_comparer_VINF notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 16_16_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN ans_an_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS nôtre_nôtre_PP avec_avec_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG aux_au_DETDPIG nôtres_nôtre_PP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI procurait_procurer_VINDI3S dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP tout_tout_ADJIND âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP statut_statut_NCMS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM à_à_PREP III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S optimale_optimal_ADJFS déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S 0,8_0,8_ADJNUM – -0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P choisi_choisir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS serait_être_VCONP3S indépendante_indépendant_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP amnésiantes_amnésiant_ADJFP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS largement_largement_ADV démontrées_démontrer_VPARPFP et_et_COO sont_être_VINDP3P équivalentes_équivalent_ADJFP à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 0,6_0,6_ADJNUM – -0,8_0,8_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS pour_pour_PREP 0,9_0,9_NCMIN – -1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF concentration_concentration_NCFS – -dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS étudiant_étudiant_ADJMS la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,82_0,82_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS concerne_concerner_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP calculées_calculer_VPARPFP et_et_COO non_non_ADV mesurées_mesuré_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP la_le_PPER3S comparer_comparer_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO considérer_considérer_VINF que_que_SUB nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV discordants_discordant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ est_être_VINDP3S fiable_fiable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS précision_précision_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS mesurée_mesuré_ADJFS et_et_COO celle_celui_PDS calculée_calculer_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS les_le_DETDPIG prédictions_prédiction_NCFP soient_être_VSUBP3P surestimées_surestimer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS augmenterait_augmenter_VCONP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM point_point_NCMS fasse_faire_VSUBP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP controverses_controverse_NCFP [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celles_celui_PDP utilisées_utiliser_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES 98_98_ADJNUM patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 69_69_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB trouvait_trouver_VINDI3S 13_13_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP préopératoires_préopératoire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV concerné_concerner_VPARPMS celle_celui_PDS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP ou_ou_COO niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP différencier_différencier_VINF ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS explicite_explicite_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS implicite_implicite_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS avec_avec_PREP rappel_rappel_NCMS d'_de_PREP images_image_NCFP et_et_COO d'_de_PREP événements_événement_NCMP concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS explicite_explicite_ADJSIG ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S hétérogène_hétérogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS différente_différent_ADJFS pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mémorisation_mémorisation_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG ou_ou_COO sélective_sélectif_ADJFS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS émotionnelle_émotionnel_ADJFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS connotation_connotation_NCFS symbolique_symbolique_ADJSIG qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF alimentaire_alimentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à jeun_à jeun_ADV )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sexuelle_sexuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hallucinations_hallucination_NCFP comportant_comporter_VPARPRES ce_ce_DETDEM thème_thème_NCMS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS de_de_PREP régions_région_NCFP différentes_différent_ADJFP suivant_suivant_ADJMS l'_le_DETDFS image_image_NCFS présentée_présenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN en_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG aires_aire_NCFP de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS visuelles_visuel_ADJFP étaient_être_VINDI3P différentes_différents_ADJIND suivant_suivant_NCMS le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP image_image_NCFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV envisager_envisager_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM régions_région_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS régional_régional_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP effets_effet_NCMP soient_être_VSUBP3P suffisamment_suffisamment_ADV différentes_différent_ADJFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS mémorisation_mémorisation_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS aussi_aussi_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG hypothèses_hypothèse_NCFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS signalée_signaler_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS et_et_COO nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S importante_important_ADJFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doléances_doléance_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP portent_porter_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP anxiogènes_anxiogène_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS souvenir_souvenir_NCMS de_de_PREP gestes_geste_NCMP invasifs_invasif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG (_(_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_NCFP et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP classés_classer_VPARPMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP sédation_sédation_NCFS n'_ne_ADV induit_induire_VINDP3S pas_pas_NCMIN de_de_PREP modification_modification_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG notable_notable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP incidents_incident_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS était_être_VINDI3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS désorientation_désorientation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS logorrhée_logorrhée_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP S2_s2_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS qu'_qu_SUB aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S 1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 12_12_ADJNUM et_et_COO 39_39_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG états_état_NCMP d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG logorrhées_logorrhée_NCFP évoquent_évoquer_VINDP3P des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP excitation_excitation_NCFS tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP décrites_décrire_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS à_à_PREP concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI :_:_PCTFORTE
excitation_excitation_NCFS avec_avec_PREP passage_passage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS ?_?_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ?_?_PCTFAIB qui_qui_PRI ressemble_ressembler_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS observée_observé_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND symptômes_symptôme_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG d'_de_PREP excitation_excitation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP inductions_induction_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS qui_qui_PRI consistent_consister_VINDP3P principalement_principalement_ADV en_en_PREP des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP anormaux_anormal_ADJMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP libération_libération_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observés_observer_VPARPMP ici_ici_ADV [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS conduit_conduire_VINDP3S souvent_souvent_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG incidents_incident_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P effectivement_effectivement_ADV observé_observer_VPARPMS des_un_DETDPIG apnées_apnée_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP principalement_principalement_ADV à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1._mg-l-1_NCI Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS ponctuel_ponctuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP décrits_décrit_ADJMP (_(_PCTFAIB désaturation_désaturation_NCFS à_à_PREP 86_86_NCMIN %_%_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS moyenne_moyenner_VINDP3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV restée_rester_VPARPFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP classés_classé_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS souvenir_souvenir_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS gardera_garder_VINDF3S ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS champ_champ_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG modéré_modérer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP fragiles_fragile_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S dépassé_dépasser_VPARPMS trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO entraîné_entraîné_ADJMS trop_trop_ADV d'_de_PREP incidents_incident_NCMP notamment_notamment_ADV respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP exclure_exclure_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP assurant_assurer_VPARPRES le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS requis_requis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S 1,1_1,1_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS quand_quand_SUB une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG mais_mais_COO elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV quelques_quelque_ADJIND incidents_incident_NCMP et_et_COO ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF d’emblée_d'emblée_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB procurant_procurer_VPARPRES dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP actes_acte_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS paraît_paraître_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS assurance_assurance_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS calme_calme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coopérant_coopérer_VPARPRES avec_avec_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS verbal_verbal_ADJMS maintenu_maintenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP statut_statut_NCMS ASA_Asa_NPMS élevé_élever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP étudiées_étudié_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP 1,1_1,1_ADJNUM et_et_COO 1,3_1,3_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF d’emblée_d'emblée_ADV pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP incidents_incident_NCMP fréquents_fréquent_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS souvent_souvent_ADV excessive_excessif_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS 0,9_0,9_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS adapté_adapter_VPARPMS sans_sans_PREP incidents_incident_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS amnésie_amnésie_NCFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS amnésie_amnésie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS différente_différent_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG images_image_NCFP et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG images_image_NCFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Morphologie_morphologie_NCFS et_et_COO physiologie_physiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique*1_hématoencéphalique1_NCI Morphology_Morphology_NPI and_and_NCI physiology_physiology_NCI of_of_NCI the_the_NCI blood-brain_blood-brain_NCI barrier_barrier_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS biologique_biologique_ADJSIG complexe_complexe_ADJSIG composé_composé_ADJMS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP péricytes_péricytes_NCI et_et_COO d'_de_PREP astrocytes_astrocytes_NCMIN qui_qui_PRI interviennent_intervenir_VINDP3P dans_dans_PREP son_son_DETPOSS induction_induction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO ultrastructurales_ultrastructural_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS primordial_primordial_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS isolation_isolation_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS perméabilité_perméabilité_NCFS sélective_sélectif_ADJFS aux_au_DETDPIG nutriments_nutriment_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF son_son_DETPOSS ouverture_ouverture_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG comme_comme_SUB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS sclérose_sclérose_NCFS en_en_PREP plaques_plaque_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Formation_formation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG neurones_neurone_NCMP
\r Composants_composant_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG et_et_COO morphologie_morphologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r3. Jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG
\r3. Zone_zone_NCFS d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS
\r3. Membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS
\r3. Régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG
\r3. Polarisation_polarisation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG
\r Passage_Passage_NPSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG sucres_sucre_NCMP
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP
\r4. Passage_Passage_NPSIG des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP
\r4. Transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS
\r4. Glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS P_p_NCMIN
\r4. Immunosurveillance_Immunosurveillance_NPI du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS
\r4. Éléments_élément_NCMP de_de_PREP pharmacologie_pharmacologie_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS système_système_NCMS strict_strict_ADJMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG macromolécules_macromolécule_NCFP hydrophiles_hydrophile_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG colorants_colorant_NCMP qui_qui_PRI y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP pour_pour_PREP pénétrer_pénétrer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN a_avoir_VINDP3S depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS concept_concept_NCMS plus_plus_ADV général_général_ADJMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS sélective_sélectif_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS traitera_traiter_VINDF3S exclusivement_exclusivement_ADV des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM barrière_barrière_NCFS ,_,_PCTFAIB localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS association_association_NCFS complexe_complexe_ADJSIG de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP des_de_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB CEMC_Cemc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP astrocytes_astrocytes_NCMIN et_et_COO de_de_PREP péricytes_péricytes_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS épithéliale_épithélial_ADJFS qui_qui_PRI sépare_séparer_VINDP3S le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN du_du_DETDMS fluide_fluide_NCMS cérébrospinal_cérébrospinal_ADJMS et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN choroïdes_choroïde_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS arachnoïde_arachnoïde_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS dépasserait_dépasser_VCONP3S le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traité_traiter_VPARPMS en_en_PREP détail_détail_NCMS ailleurs_ailleurs_ADV [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB ici_ici_ADV exposées_exposé_ADJFP ,_,_PCTFAIB pourront_pouvoir_VINDF3P servir_servir_VINF de_de_PREP bases_base_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM seconde_second_ADJORD barrière_barrière_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV développera_développer_VINDF3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN biologiques_biologique_ADJPIG intervenant_intervenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES lieu_lieu_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP périventriculaires_périventriculaires_NCI qui_qui_PRI se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN dépourvues_dépourvu_ADJFP de_de_PREP BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM zones_zone_NCFP ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P est_être_VINDP3S propre_propre_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S aux_au_DETDPIG hormones_hormone_NCFP hypothalamiques_hypothalamique_ADJPIG de_de_PREP quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN en_en_PREP pénétrant_pénétrer_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP agir_agir_VINF en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS pour_pour_PREP moduler_moduler_VINF les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO reproductives_reproductif_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Formation_formation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r La_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI imperméable_imperméable_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP structurales_structural_ADJFP et_et_COO biochimiques_biochimique_ADJPIG comme_comme_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG vésicules_vésicule_NCFP de_de_PREP pinocytose_pinocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG fenestrations_fenestration_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG endothéliale_endothélial_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS exact_exact_ADJMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP reste_rester_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI reste_rester_VINDP3S des_un_DETDPIG plus_plus_ADV variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS espèce_espèce_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG espèce_espèce_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV la_le_DETDFS notion_notion_NCFS qui_qui_PRI prévaut_prévaloir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI coïncide_coïncider_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS néovascularisation_néo-vascularisation_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN graduel_graduel_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transporteur_transporteur_NCMS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB GLUT-1_Glut-1_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS abluminale_abluminale_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI du_du_DETDMS télencéphale_télencéphale_NCMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP gestation_gestation_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG microvaisseaux_microvaisseau_NCMP sont_être_VINDP3P dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP un_un_PIMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS transporteurs_transporteur_NCMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS polarité_polarité_NCFS typiquement_typiquement_ADV observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG très_très_ADV tôt_tôt_ADV durant_durant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS différenciation_différenciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS illustré_illustrer_VPARPMS par_par_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG et_et_COO Wiley_Wiley_NPI qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P entrepris_entreprendre_VPARPMP de_de_PREP greffer_greffer_VINF un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS embryonnaire_embryonnaire_ADJSIG de_de_PREP caille_caille_NCFS non_non_ADV encore_encore_ADV vascularisé_vascularisé_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS cœlomique_cœlomique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS embryon_embryon_NCMS de_de_PREP poulet_poulet_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tissu_tissu_ADJMS cérébral_cérébral_NCMS fut_être_VINDPS3S progressivement_progressivement_ADV vascularisé_vascularisé_ADJMS par_par_PREP des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP structurelles_structurel_ADJFP ,_,_PCTFAIB fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP et_et_COO histochimiques_histochimique_ADJPIG propres_propre_ADJPIG aux_au_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS mésodermique_mésodermique_ADJSIG de_de_PREP caille_caille_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN du_du_DETDMS poulet_poulet_NCMS fut_être_VINDPS3S vascularisée_vascularisé_ADJFS par_par_PREP des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP qui_qui_PRI contenaient_contenir_VINDI3P peu_peu_ADV de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP vésicules_vésicule_NCFP de_de_PREP pinocytose_pinocytose_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB effectués_effectuer_VPARPMP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS une_un_DETIFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS inoculation_inoculation_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP purifiées_purifier_VPARPFP d'_de_PREP astrocytes_astrocytes_NCMIN de_de_PREP rat_rat_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS iris_iris_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS vascularisation_vascularisation_NCFS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP en_en_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI imperméable_imperméable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG expériences_expérience_NCFP répétées_répéter_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP méningées_méningé_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG résultèrent_résulter_VINDPS3P après_après_PREP injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP bleu_bleu_NCMS d'_de_PREP Evans_Evans_NPHSIG en_en_PREP une_un_DETIFS coloration_coloration_NCFS intense_intense_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP inoculées_inoculer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS contact_contact_NCMS entre_entre_PREP CEMC_Cemc_NPI et_et_COO astrocytes_astrocytes_NCMIN permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG en_en_PREP culture_culture_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS milieu_milieu_NCMS conditionné_conditionner_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS électrique_électrique_ADJSIG transendothéliale_transendothélial_ADJFS élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP humaines_humain_ADJFP et_et_COO bovines_bovin_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI laisse_laisser_VINDP3S à_à_PREP supposer_supposer_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS agent_agent_NCMS soluble_soluble_ADJSIG synthétisé_synthétiser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM induction_induction_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS d'_de_PREP adénosine_adénosine_NCFS monophosphate_monophosphate_NCI cyclique_cyclique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cAMP_camp_NCMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI cultivées_cultiver_VPARPFP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP milieu_milieu_NCMS conditionné_conditionné_ADJMS augmente_augmenter_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 6_6_ADJNUM la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS transendothéliale_transendothélial_ADJFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 115_115_NCMIN ?_?_PCTFAIB cm–2_cm-2_NCI en_en_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP cAMP_camp_NCMS à_à_PREP 625_625_NCMIN ?_?_PCTFAIB cm–2_cm-2_NCI en_en_PREP sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI serait_être_VCONP3S donc_donc_COO modulée_moduler_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP seconds_second_ADJMP messagers_messager_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI
\r Les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG constituants_constituant_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI et_et_COO sont_être_VINDP3P intimement_intimement_ADV liés_lié_ADJMP aux_au_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS longtemps_longtemps_ADV éludé_éluder_VPARPMS par_par_PREP faute_faute_NCFS de_de_PREP posséder_posséder_VINF des_un_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP culture_culture_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF sans_sans_PREP ambiguïté_ambiguïté_NCFS les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS ultrastructurel_ultrastructurel_ADJMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP depuis_depuis_PREP de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP interviendraient_intervenir_VCONP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS sélective_sélectif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ou_ou_COO angiogenèse_angiogenèse_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO encore_encore_ADV mal_mal_ADV défini_défini_ADJMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS différenciation_différenciation_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP angioblastes_angioblastes_NCMIN en_en_PREP un_un_DETIMS plexus_plexus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS génération_génération_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP qui_qui_PRI forment_former_VINDP3P de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP vaisseaux_vaisseau_NCMP par_par_PREP « germination_germination_NCFS » à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiogenèse_angiogenèse_NCFS est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB VEGF_Vegf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM du_du_DETDMS VEGF_Vegf_NPI (_(_PCTFAIB VEGF-R1_vegf-r1_NCI et_et_COO VEGF-R2_vegf-r2_NCI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN périneural_périneural_NCI d'_de_PREP embryons_embryon_NCMP de_de_PREP souris_souris_NCMIN âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 10_10_ADJNUM j_j_NCMIN expriment_exprimer_VINDP3P des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP VEGF-R1_vegf-r1_NCI et_et_COO de_de_PREP VEGF-R2_vegf-r2_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS VEGF_Vegf_NPI est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS environnant_environnant_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP néosynthétisés_néosynthétisés_NCI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN que_que_SUB nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS nombre_nombre_NCMS est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS par_par_PREP «  élagage_élagage_NCMS » du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS du_du_DETDMS VEGF_Vegf_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS rendu_rendu_ADJMS hyperoxique_hyperoxique_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP leur_leur_DETPOSS maturation_maturation_NCFS ,_,_PCTFAIB deviennent_devenir_VINDP3P indépendantes_indépendant_ADJFP du_du_DETDMS VEGF_Vegf_NPI pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM maturation_maturation_NCFS coïncide_coïncider_VINDP3S avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP inhiber_inhiber_VINF la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI par_par_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS via_via_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS ?_?_PCTFORTE
( TGF_Tgf_NPI -?_?_PCTFORTE )
[19]. En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG nouvellement_nouvellement_ADV formé_formé_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF dû_devoir_VPARPMS aux_au_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI qui_qui_PRI synthétisent_synthétiser_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS responsable_responsable_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS par_par_PREP effet_effet_NCMS retour_retour_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI interviennent_intervenir_VINDP3P donc_donc_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P joueraient_jouer_VCONP3P aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS péricytes_péricytes_NCI / cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS surface_surface_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI augmentent_augmenter_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP :_:_PCTFORTE
rétine_rétine_NCFS > cerveau_cerveau_NCMIN > poumon_poumon_NCMS > muscle_muscler_VINDP3S squelettique_squelettique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP dextran_dextran_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS de_de_PREP CEMC_Cemc_NPI de_de_PREP veau_veau_NCMS est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS si_si_SUB ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP sont_être_VINDP3P cocultivées_cocultivées_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS rétine_rétine_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP d'_de_PREP imperméabilisation_imperméabilisation_NCFS serait_être_VCONP3S causée_causer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP régulatrices_régulateur_ADJFP de_de_PREP courte_court_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF l'_le_DETDMS oxyde_oxyde_NCMS nitrique_nitrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prostaglandine_prostaglandine_NCFS sans_sans_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM substances_substance_NCFP n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF précisée_préciser_VPARPFS mais_mais_COO qui_qui_PRI relient_relier_VINDP3P les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP messagers_messager_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS cAMP_camp_NCMS ou_ou_COO cGMP [_cgmp-[_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI contribuent_contribuer_VINDP3P aussi_aussi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS qui_qui_PRI isole_isoler_VINDP3S la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI en_en_PREP synthétisant_synthétiser_VPARPRES du_du_DETDMS collagène_collagène_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG laminines_laminines_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG protéoglycanes_protéoglycanes_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P pourraient_pouvoir_VCONP3P servir_servir_VINF de_de_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS de_de_PREP défense_défense_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI grâce_grâce_PREP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS faculté_faculté_NCFS de_de_PREP phagocytose_phagocytose_NCFS des_de_DETDPIG substances_substance_NCFP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS passer_passer_VINF au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN ou_ou_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ]_]_PCTFAIB .Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI cérébraux_cérébral_ADJMP humains_humain_ADJMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P exclusivement_exclusivement_ADV de_de_PREP type_type_NCMS granulaire_granulaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN lysosomes_lysosome_NCMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Et_et_COO expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS densité_densité_NCFS lysosomale_lysosomale_NCI des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI cérébraux_cérébral_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS par_par_PREP ouverture_ouverture_NCFS hyperosmotique_hyperosmotique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG neurones_neurone_NCMP
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV débattue_débattre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG neurones_neurone_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relativement_relativement_ADV ignoré_ignorer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV établi_établi_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS neurogenèse_neurogenèse_NCFS précède_précéder_VINDP3S la_le_DETDFS gliogenèse_gliogenèse_NCI ,_,_PCTFAIB exception_exception_NCFS faite_faire_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP cellules_cellule_NCFP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG radiales_radial_ADJFP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S improbable_improbable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN soient_être_VSUBP3P impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS développementale_développementale_NCI normale_normal_ADJFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD étapes_étape_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG expériences_expérience_NCFP de_de_PREP cocultures_cocultures_NCI de_de_PREP CEMC_Cemc_NPI et_et_COO de_de_PREP neurones_neurone_NCMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP cultures_culture_NCFP de_de_PREP CEMC_Cemc_NPI en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP membranes_membrane_NCFP plasmiques_plasmique_ADJPIG neuronales_neuronal_ADJFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ?_?_PCTFORTE
- GLUTamyl_Glutamyl_NPI transpeptidase_transpeptidase_NCFS (_(_PCTFAIB GGT_Ggt_NPI )_)_PCTFAIB ( enzyme_enzyme_NCFS impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP cocultures_cocultures_NCI de_de_PREP CEMC_Cemc_NPI et_et_COO d'_de_PREP astrocytes_astrocytes_NCMIN [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS du_du_DETDMS messager_messager_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI par_par_PREP le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM ne_ne_ADV conduit_conduire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS constituant_constituant_NCMS majeur_majeur_ADJMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP neuronales_neuronal_ADJFP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P donc_donc_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS des_de_DETDPIG neurones_neurone_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS structural_structural_ADJMS et_et_COO biochimique_biochimique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
\r Composants_composant_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG et_et_COO morphologie_morphologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r La_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI des_de_DETDPIG vertébrés_vertébré_NCMP est_être_VINDP3S composée_composer_VPARPFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM types_type_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI ,_,_PCTFAIB localisés_localiser_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS abluminale_abluminale_NCI des_de_DETDPIG microvaisseaux_microvaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P séparés_séparer_VPARPMP des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN par_par_PREP une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P projettent_projeter_VINDP3P des_un_DETDPIG extensions_extension_NCFP qui_qui_PRI pénètrent_pénétrer_VINDP3P cette_ce_DETDEM membrane_membrane_NCFS et_et_COO recouvrent_recouvrir_VINDP3P 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS circonférence_circonférence_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Morphologiquement_morphologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contact_contact_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG péricytes_péricytes_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS de_de_PREP pincements_pincement_NCMP et_et_COO d'_de_PREP encaissements_encaissement_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG 2_2_ADJNUM types_type_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échange_échange_NCMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP entre_entre_PREP péricytes_péricytes_NCI et_et_COO CEMC_Cemc_NPI est_être_VINDP3S facilité_faciliter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP lacunaires_lacunaire_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM types_type_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB projettent_projeter_VINDP3P également_également_ADV des_un_DETDPIG extensions_extension_NCFP particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB appelées_appeler_VPARPFP «  pieds_pied_NCMP terminaux_terminal_ADJMP » ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS reconstitution_reconstitution_NCFS tridimensionnelle_tridimensionnel_ADJFS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP terminaux_terminal_ADJMP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS structure_structure_NCFS caractéristique_caractéristique_ADJSIG en_en_PREP rosette_rosette_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS astrocyte_astrocyte_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S contacter_contacter_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND CEMC_Cemc_NPI ou_ou_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS cellule_cellule_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contactée_contacter_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND astrocytes_astrocytes_NCMIN [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS morphométrique_morphométrique_ADJSIG des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP humains_humain_ADJMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB seulement_seulement_ADV 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS périmètre_périmètre_NCMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP corticaux_cortical_ADJMP était_être_VINDI3S libre_libre_ADJSIG de_de_PREP pieds_pied_NCMP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI forment_former_VINDP3P une_un_DETIFS monocouche_monocouche_NCFS continue_continuer_VINDP3S autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI possèdent_posséder_VINDP3P peu_peu_ADV de_de_PREP vésicules_vésicule_NCFP d'_de_PREP endocytoses_endocytoses_NCI ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN transcellulaire_transcellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG qui_qui_PRI diminuent_diminuer_VINDP3P sévèrement_sévèrement_ADV le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG et_et_COO transforment_transformer_VINDP3P l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP une_un_DETIFS interface_interface_NCFS unique_unique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS circulant_circulant_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI sont_être_VINDP3P très_très_ADV riches_riche_ADJPIG en_en_PREP mitochondries_mitochondrie_NCFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P occuper_occuper_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS intérieur_intérieur_ADJMS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P supposées_supposer_VPARPFP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS production_production_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP structurales_structural_ADJFP et_et_COO biochimiques_biochimique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ou_ou_COO zonulae_zonulae_NCI occludens_occludens_NCI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV apicaux_apical_ADJMP du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS fusionnel_fusionnel_ADJMS entre_entre_PREP CEMC_Cemc_NPI et_et_COO apparaissent_apparaître_VINDP3P suivant_suivant_PREP les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP étude_étude_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP points_point_NCMP de_de_PREP fusions_fusion_NCFP ou_ou_COO comme_comme_SUB une_un_DETIFS région_région_NCFS de_de_PREP crêtes_crête_NCFP de_de_PREP longueurs_longueur_NCFP variables_variable_ADJPIG où_où_PRI les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP de_de_PREP 2_2_ADJNUM cellules_cellule_NCFP adjacentes_adjacent_ADJFP sont_être_VINDP3P intimement_intimement_ADV liées_lié_ADJFP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS 3_3_ADJNUM protéines_protéine_NCFP transmembrannaires_transmembrannaires_NCI constitutives_constitutif_ADJFP des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS claudine_claudine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP JAM_Jam_NPFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI (_(_PCTFAIB 65_65_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB fut_être_VINDPS3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM 3_3_ADJNUM molécules_molécule_NCFP à_à_PREP être_être_VINF identifiée_identifier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI a_avoir_VINDP3S 4_4_ADJNUM domaines_domaine_NCMP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG localisées_localiser_VPARPFP dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS moitié_moitié_NCFS N_n_NCMIN -terminale_terminal_ADJFS et_et_COO reliées_relié_ADJFP par_par_PREP 2_2_ADJNUM boucles_boucle_NCFP s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS long_long_ADJMS domaine_domaine_NCMS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG du_du_DETDMS côté_côté_NCMS C_c_ADJNUM -terminal_terminal_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS court_court_ADJMS domaine_domaine_NCMS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG du_du_DETDMS côté_côté_NCMS N_n_NCMIN -terminal_terminal_ADJMS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI détectée_détecter_VPARPFS par_par_PREP immunomarquage_immunomarquage_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP de_de_PREP tissus_tissu_NCMP non_non_ADV cérébraux_cérébral_ADJMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS suggère_suggérer_VINDP3S son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP étanchéité_étanchéité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zonulae_zonulae_NCI occludens_occludens_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP occludine_occludine_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP génétiquement_génétiquement_ADV modifiés_modifié_ADJMP ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP anormalités_anormalité_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG furent_être_VINDPS3P décrites_décrire_VPARPFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM animaux_animal_NCMP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS primordiale_primordial_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG mais_mais_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS régulatrice_régulateur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS moins_moins_ADV phosphorylée_phosphoryler_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvée_trouver_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basolatérale_basolatérale_NCI et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cytosol_cytosol_NCMS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV phosphorylée_phosphoryler_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV trouvée_trouver_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV se_se_PPER3S lier_lier_VINF aux_au_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP actine_actine_NCFS du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS par_par_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG C_c_NCI -terminale_terminal_ADJFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG claudines-1_claudines-1_NCI et_et_COO 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB furent_être_VINDPS3P identifiées_identifier_VPARPFP en_en_PREP 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG claudines_claudines_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS depuis_depuis_ADV identifiés_identifier_VPARPMP chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN et_et_COO l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP recherchesdans_recherchesdans_NCI des_de_DETDPIG banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV présentent_présenter_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND similarité_similarité_NCFS de_de_PREP séquence_séquence_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS immunodétection_immunodétection_NCI des_de_DETDPIG claudines_claudines_NCI en_en_PREP microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG révéla_révéler_VINDPS3S qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P exclusivement_exclusivement_ADV présentes_présent_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfection_transfection_NCFS de_de_PREP fibroblastes_fibroblaste_NCMP ne_ne_ADV possédant_posséder_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS complémentaires_complémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB cDNA)_cdna-)_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS claudine-1_claudine-1_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS claudine-2_claudine-2_NCI ,_,_PCTFAIB induisit_induire_VINDPS3S la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP qui_qui_PRI furent_être_VINDPS3P concentrées_concentrer_VPARPFP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP contact_contact_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP et_et_COO formèrent_former_VINDPS3P des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP morphologiquement_morphologiquement_ADV similaires_similaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG observées_observer_VPARPFP in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfection_transfection_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS cDNA d’occludine_cdna-d'occludine_NCI ne_ne_ADV permit_permettre_VINDPS3S pas_pas_ADV d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP bien_bien_ADV organisées_organisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS cotransfection_cotransfection_NCI par_par_PREP du_du_DETDMS cDNA de_cdna-de_NCI claudine_claudine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP occludine_occludine_NCI permit_permettre_VINDPS3S d'_de_PREP observer_observer_VINF la_le_DETDFS colocalisation_colocalisation_NCFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM types_type_NCMP protéiques_protéique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND isotypes_isotypes_NCI des_de_DETDPIG claudines_claudines_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P copolymériser_copolymériser_NCI pour_pour_PREP former_former_VINF des_un_DETDPIG hétéropolymères_hétéropolymères_NCI qui_qui_PRI s'_se_PPER3S associent_associer_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG polymères_polymère_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cellule_cellule_NCFS adjacente_adjacent_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS homotypique_homotypique_ADJSIG (_(_PCTFAIB appariement_appariement_NCMS des_de_DETDPIG isotypes_isotypes_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO hétérotypique_hétérotypique_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP assemblage_assemblage_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S diversifier_diversifier_VINF la_le_DETDFS structure_structure_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS jonctionnelle_jonctionnelle_NCI d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS JAM_Jam_NPFS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB découverte_découvrir_VPARPFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB appartient_appartenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS super-famille_super-famille_NCFS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP et_et_COO fonctionne_fonctionner_VINDP3S en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP (_(_PCTFAIB PECAM1_pecam1_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP réguler_réguler_VINF la_le_DETDFS migration_migration_NCFS des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS de_de_PREP JAM_Jam_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG 3_3_ADJNUM protéines_protéine_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG décrites_décrit_ADJFP plus_plus_ADV haut_haut_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG offre_offrir_VINDP3S un_un_DETIMS support_support_NCMS structurel_structurel_ADJMS aux_au_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS zona_zona_NCMS occludens_occludens_NCI (_(_PCTFAIB ZO1_zo1_NCI ,_,_PCTFAIB ZO2_zo2_NCI et_et_COO ZO3_zo3_NCI )_)_PCTFAIB appartiennent_appartenir_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG guanylates_guanylates_NCI kinases_kinase_NCFP associées_associé_ADJFP aux_au_DETDPIG membranes_membrane_NCFP (_(_PCTFAIB MAGUK_Maguk_NPI )_)_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG MAGUK_Maguk_NPI ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP commun_commun_NCMS plusieurs_plusieurs_ADJIND motifs_motif_NCMP incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS SH3_sh3_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS guanylate_guanylate_NCI kinase_kinase_NCFS (_(_PCTFAIB GUK_Guk_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS PDZ_Pdz_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS SH3_sh3_NCI est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS important_important_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND signaux_signal_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG ou_ou_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS ._._PCTFORTE
PDZ_Pdz_NPI reconnaît_reconnaître_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND motifs_motif_NCMP tetrapeptidiques_tetrapeptidiques_NCI C_c_ADJNUM -terminaux_terminal_ADJMP finissant_finir_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS valine_valine_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP claudines_claudines_NCI possèdent_posséder_VINDP3P ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP séquence_séquence_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ZO1_zo1_NCI ,_,_PCTFAIB ZO2_zo2_NCI et_et_COO ZO3_zo3_NCI se_se_PPER3S liaient_lier_VINDI3P aux_au_DETDPIG claudines_claudines_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
ZO1_zo1_NCI se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP JAM_Jam_NPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP son_son_DETPOSS domaine_domaine_NCMS PDZ_Pdz_NPI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS C_c_ADJNUM -terminale_terminal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI bien_bien_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM interaction_interaction_NCFS soit_être_VSUBP3S due_devoir_VPARPFS au_au_DETDMS domaine_domaine_NCMS GUK_Guk_NPI [_[_PCTFAIB 56_56_ADJNUM and_and_NCI 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP possédant_posséder_VPARPRES un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS PDZ_Pdz_NPI et_et_COO localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG va_aller_VINDP3S certainement_certainement_ADV aller_aller_VINF en_en_PREP grandissant_grandir_VPARPRES ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG ZOs_zos_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG PARs_pars_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG MAGIs_magis_NCI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS C_c_ADJNUM -terminale_terminal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS claudine_claudine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM protéines_protéine_NCFP possédant_posséder_VPARPRES un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS PDZ_Pdz_NPI pourraient_pouvoir_VCONP3P servir_servir_VINF d'_de_PREP adaptateur_adaptateur_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG pour_pour_PREP recruter_recruter_VINF d’autres_d autres_ADJIND protéines_protéine_NCFP appartenant_appartenir_VPARPRES au_au_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS signalétique_signalétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG MAGUK_Maguk_NPI possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP phosphorylations_phosphorylation_NCFP multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ZOs_zos_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S lier_lier_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG protéines_protéine_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG ne_ne_ADV renfermant_renfermer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP domaine_domaine_NCMS PDZ_Pdz_NPI mais_mais_COO se_se_PPER3S trouvant_trouver_VPARPRES associées_associer_VPARPFP aux_au_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS modulation_modulation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS 7H6_7h6_ADJORD ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP kinases_kinase_NCFP C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP G_g_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS cinguline_cinguline_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS 7H6_7h6_ADJORD (_(_PCTFAIB 155_155_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS phosphoprotéine_phosphoprotéine_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP phosphorylation_phosphorylation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS corrélés_corréler_VPARPMP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS aux_au_DETDPIG ions_ion_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG macromolécules_macromolécule_NCFP des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS teneur_teneur_NCFS en_en_PREP adénosine_adénosine_NCFS triphosphate_triphosphate_NCMS ,_,_PCTFAIB 7H6_7h6_ADJORD se_se_PPER3S dissocie_dissocier_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS réversible_réversible_ADJSIG des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM protéines_protéine_NCFP kinases_kinase_NCFP C_c_ADJNUM atypiques_atypique_ADJPIG sont_être_VINDP3P concentrées_concentrer_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG et_et_COO joueraient_jouer_VCONP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS polarisation_polarisation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS assemblage_assemblage_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 60_60_ADJNUM and_and_NCI 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP localiser_localiser_VINF des_un_DETDPIG sous-unités_sous-unité_NCFP alpha_alpha_NCMIN i_i_NCMIN des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP G_g_NCMIN hétérotrimériques_hétérotrimériques_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 62_62_ADJNUM and_and_NCI 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP G_g_NCMIN ?_?_PCTFAIB i-2_i-2_NCI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG toxines_toxine_NCFP pertussiques_pertussiques_NCI et_et_COO cholériques_cholérique_NCPIG affectent_affecter_VINDP3P la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 64_64_ADJNUM and_and_NCI 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cinguline_cinguline_NCI (_(_PCTFAIB 140_140_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS caractérisée_caractériser_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS dipeptide_dipeptide_NCMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM brins_brin_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P enroulés_enrouler_VPARPMP l’un_l'un_PIMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG et_et_COO qui_qui_PRI se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S à_à_PREP ZO1_zo1_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ZO2_zo2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP JAM_Jam_NPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS N_n_NCMIN -terminal_terminal_ADJMS et_et_COO à_à_PREP ZO3_zo3_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS extrémités_extrémité_NCFP N_n_NCMIN et_et_COO C_c_NCI -terminales_terminal_ADJFP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Zone_zone_NCFS d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS
\r Les_le_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV situées_situé_ADJFP prés_pré_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD zone_zone_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS appelée_appeler_VPARPFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG durant_durant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP culture_culture_NCFS est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM zone_zone_NCFS [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG cadhérines_cadhérines_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG appelées_appeler_VPARPFP caténines_caténines_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP la_le_DETDFS cadhérine_cadhérine_NCI E_e_NCMIN empêche_empêcher_VINDP3S la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cadhérines_cadhérines_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG glycoprotéines_glycoprotéine_NCFP possédant_posséder_VPARPRES un_un_DETIMS unique_unique_ADJSIG domaine_domaine_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI interagissent_interagir_VINDP3P homotypiquement_homotypiquement_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP adjacentes_adjacent_ADJFP [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI expriment_exprimer_VINDP3P entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG une_un_DETIFS forme_forme_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP cadhérine_cadhérine_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS VE-cadhérine_ve-cadhérine_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cadhérine_cadhérine_NCI se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG caténines_caténines_NCI qui_qui_PRI relient_relier_VINDP3P la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG filaments_filament_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS importante_important_ADJFS caténine_caténine_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS p120_p120_NCI qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS délétion_délétion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS C_c_ADJNUM -terminale_terminal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VE-cadhérine_ve-cadhérine_NCI nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG caténines_caténines_NCI permet_permettre_VINDP3S toujours_toujours_ADV l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS ancrage_ancrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS au_au_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS in vitro_in vitro_ADJINV que_que_SUB les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI de_de_PREP souris_souris_NCFIN déficientes_déficient_ADJFP en_en_PREP VE-cadhérines_ve-cadhérines_NCI perdaient_perdre_VINDI3P leurs_leur_DETPOSS capacités_capacité_NCFP à_à_PREP répondre_répondre_VINF au_au_DETDMS VEGF_Vegf_NPI et_et_COO mouraient_mourir_VINDI3P d'_de_PREP apoptose_apoptose_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS VEGF-R2_vegf-r2_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS VE-cadhérine_ve-cadhérine_NCI et_et_COO la_la_DETDFS ?_?_PCTFAIB -caténine_caténine_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP génèrent_générer_VINDP3P une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS (_(_PCTFAIB MB_Mb_NPMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS structure_structure_NCFS trilamélaire_trilamélaire_NCI [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG composants_composant_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG laminines_laminines_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS héparane_héparane_NCI sulfate_sulfater_VINDP3S protéoglycane_protéoglycane_NCI ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS macromoléculaire_macromoléculaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS caractérisation_caractérisation_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP composants_composant_NCMP [_[_PCTFAIB 76_76_ADJNUM and_and_NCI 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM forme_former_VINDP3S l'_le_DETDFS ossature_ossature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS et_et_COO se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S majoritairement_majoritairement_ADV présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP la_le_PPER3S lamina_laminer_VINDPS3S densa_densa_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP fusion_fusion_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG MB_Mb_NPMS générées_générer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laminine_laminine_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS héparane_héparane_NCI sulfate_sulfater_VINDP3S protéoglycane_protéoglycane_NCI se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP la_le_PPER3S lamina_laminer_VINDPS3S rara_rara_NCI interna_interner_VINDPS3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO dans_dans_PREP la_le_PPER3S lamina_laminer_VINDPS3S rara_rara_NCI externa_externa_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS idée_idée_NCFS première_premier_ADJFS que_que_PRI la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS servirait_servir_VCONP3S de_de_PREP barrière_barrière_NCFS sélective_sélectif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP support_support_NCMS physique_physique_ADJSIG aux_au_DETDPIG cellules_cellule_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS révisée_réviser_VPARPFS pour_pour_PREP inclure_inclure_VINF son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régulations_régulation_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différenciation_différenciation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS migration_migration_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réparation_réparation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 77_77_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 78_78_ADJNUM and_and_NCI 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS charge_charge_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP protéoglycanes_protéoglycanes_NCI ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP anioniques_anionique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP métalloprotéases_métalloprotéases_NCI de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB MMP-2_Mmp-2_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P dégrader_dégrader_VINF le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB induit_induit_NCMS l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG collagénases_collagénases_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV l'_le_DETDMS intégrine_intégrine_NCI [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intégrine_intégrine_NCI fonctionne_fonctionner_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS récepteur_récepteur_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG qui_qui_PRI transmet_transmettre_VINDP3S une_un_DETIFS force_force_NCFS de_de_PREP tension_tension_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS matrice_mateur_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS [_[_PCTFAIB 83_83_ADJNUM and_and_NCI 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG intégrines_intégrines_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG hétérodimères_hétérodimères_NCI transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG formées_former_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS non_non_ADV covalente_covalent_ADJFS de_de_PREP sous-unités_sous-unité_NCFP ?_?_PCTFAIB et_et_COO ?_?_PCTFORTE
[85]. Vingt-deux_vingt-deux_ADJNUM combinaisons_combinaison_NCFP de_de_PREP 16_16_NCMIN différentes_différent_ADJFP sous-unités_sous-unité_NCFP ?_?_PCTFAIB et_et_COO 8_8_ADJNUM différentes_différent_ADJFP sous-unités_sous-unité_NCFP ?_?_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS est_être_VINDP3S créé_créer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM régions_région_NCFP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG des_de_DETDPIG sous-unités_sous-unité_NCFP ?_?_PCTFAIB et_et_COO ?_?_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG interagissent_interagir_VINDP3P directement_directement_ADV ou_ou_COO indirectement_indirectement_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP liaison_liaison_NCFS du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS ou_ou_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG intégrines_intégrines_NCI est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS des_de_DETDPIG intégrines_intégrines_NCI ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS du_du_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG possédant_posséder_VPARPRES des_un_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP fixations_fixation_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS ancrage_ancrage_NCMS des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP protéiques_protéique_ADJPIG aux_au_DETDPIG filaments_filament_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réorganisation_réorganisation_NCFS du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS est_être_VINDP3S concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP de_de_PREP phosphorylation_phosphorylation_NCFS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP signaux_signal_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG par_par_PREP changement_changement_NCMS conformationnel_conformationnel_ADJMS et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP associées_associé_ADJFP aux_au_DETDPIG complexes_complexe_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS architecture_architecture_NCFS cytosqueletique_cytosqueletique_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP post- traductionelles_post-traductionelles_NCI des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS protéolytique_protéolytique_ADJSIG de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS constituants_constituant_NCMP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP messagers_messager_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI celles_celui_PDP du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cAMP_camp_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS phospholipase_phospholipase_NCI C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP kinases_kinase_NCFP A_a_NCMIN et_et_COO C_c_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS fusionnelle_fusionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 58_58_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 87_87_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 88_88_ADJNUM and_and_NCI 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS homotypique_homotypique_ADJSIG des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP cadhérine_cadhérine_NCI ,_,_PCTFAIB éléments_élément_NCMP clés_clé_NCFP des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP adhérence_adhérence_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP calcium_calcium_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG de_de_PREP calcium_calcium_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS électrique_électrique_ADJSIG transcellulaire_transcellulaire_ADJSIG et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S la_le_DETDFS migration_migration_NCFS de_de_PREP ZO1_zo1_NCI de_de_PREP sites_site_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG vers_vers_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS [_[_PCTFAIB 90. R.O._90. r.o._ADJORD Stuart_Stuart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Sun_Sun_NPSIG ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Panichas_Panichas_NPI ,_,_PCTFAIB S.C._S.c._NPI Hebert_Hebert_NPMS ,_,_PCTFAIB B.M._B.m._NPI Brenner_Brenner_NPMS and_and_NCI S.K._S.k._NPI Nigam_Nigam_NPI ,_,_PCTFAIB Critical_Critical_NPI role_role_NCI for_for_NCMS intracellular_intracellular_NCMS calcium_calcium_NCMS in_in_ADJINV tight_tight_NCI junction_junction_NCI biogenesis_biogenesis_NCI ._._PCTFORTE
J_j_NCMIN Cell_Cell_NPI Physiol_Physiol_NPI 159_159_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 423–433_423–433_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 65_65_ADJNUM )_)_PCTFAIB 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV in vitro_in vitro_ADJINV qu'_que_SUB in vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG de_de_PREP cAMP_camp_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP analogues_analogue_NCMP du_du_DETDMS cAMP_camp_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réactifs_réactif_ADJMP stimulant_stimuler_VPARPRES sa_son_DETPOSS production_production_NCFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS forskoline_forskoline_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP son_son_DETPOSS métabolisme_métabolisme_NCMS comme_comme_SUB des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP des_de_DETDPIG phosphodiestérases_phosphodiestérases_NCI ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS kinase_kinase_NCFS A_a_NCMIN et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP kinases_kinase_NCFP A_a_NCMIN pourraient_pouvoir_VCONP3P soit_soit_COO phosphoryler_phosphoryler_VINF une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS directement_directement_ADV impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO phosphoryler_phosphoryler_VINF une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS contrôlant_contrôler_VPARPRES la_le_DETDFS force_force_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND protéine_protéine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF RhoA_Rhoa_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS GTPase_gtpase_NCI agissant_agir_VPARPRES comme_comme_SUB un_un_DETIMS interrupteur_interrupteur_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG en_en_PREP passant_passer_VPARPRES successivement_successivement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS guanosine_guanosine_NCI triphosphate_triphosphate_NCMS (_(_PCTFAIB GTP_Gtp_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS inactivée_inactivé_ADJFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS guanosine_guanosine_NCI diphosphate_diphosphate_NCI (_(_PCTFAIB GDP_Gdp_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS implication_implication_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS phosphorylation_phosphorylation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS légère_léger_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS entraînant_entraîner_VPARPRES l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS en_en_PREP faisceaux_faisceau_NCMP des_de_DETDPIG filaments_filament_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 92_92_ADJNUM and_and_NCI 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phosphorylation_phosphorylation_NCFS de_de_PREP RhoA_Rhoa_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS kinase_kinase_NCFS A_a_NCMIN conduirait_conduire_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP RhoA_Rhoa_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS du_du_DETDMS GDP_Gdp_NPI de_de_PREP Rho_rho_NCMS (_(_PCTFAIB Rho_rho_NCMS GDI_Gdi_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI extrairait_extraire_VCONP3S la_le_DETDFS forme_forme_NCFS active_actif_ADJFS de_de_PREP RhoA_Rhoa_NPI de_de_PREP son_son_DETPOSS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmique_plasmique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_PPER3S conduire_conduire_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS cytosolique_cytosolique_NCI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI il_il_PPER3S formerait_former_VCONP3S un_un_DETIMS complexe_complexe_NCMS inactif_inactif_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS démembrement_démembrement_NCMS des_de_DETDPIG faisceaux_faisceau_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS entraînerait_entraîner_VCONP3S une_un_DETIFS relaxation_relaxation_NCFS du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS ancrage_ancrage_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmique_plasmique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S reliée_relier_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS ,_,_PCTFAIB entraînerait_entraîner_VCONP3S un_un_DETIMS renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG tensions_tension_NCFP intercellulaires_intercellulaire_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM cascade_cascade_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG permettrait_permettre_VCONP3S également_également_ADV d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG lysophosphatidique_lysophosphatidique_NCI ,_,_PCTFAIB générés_générer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS opposé_opposé_ADJMS au_au_DETDMS cAMP_camp_NCMS [_[_PCTFAIB 95_95_ADJNUM and_and_NCI 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM molécules_molécule_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS signalées_signaler_VPARPFP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP activer_activer_VINF RhoA_Rhoa_NPI et_et_COO d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS tension_tension_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG avec_avec_PREP pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 97_97_ADJNUM and_and_NCI 98_98_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possible_possible_ADJSIG activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG metalloprotéases_metalloprotéases_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS matrice_mateur_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS implications_implication_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MB_Mb_NPMS des_un_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 99_99_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM and_and_NCI 101_101_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN de_de_PREP phosphorylation_phosphorylation_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP déphosphorylation_déphosphorylation_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS central_central_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI et_et_COO ZO1_zo1_NCI sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP 2_2_ADJNUM des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF phosphorylées_phosphoryler_VPARPFP et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS phosphorylation_phosphorylation_NCFS est_être_VINDP3S concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP jonctions_jonction_NCFP [_[_PCTFAIB 61_61_ADJNUM and_and_NCI 102_102_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV l'_le_DETDFS orchestration_orchestration_NCFS des_de_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG est_être_VINDP3S encore_encore_ADV mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS variété_variété_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P différer_différer_VINF suivant_suivant_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG étudié_étudié_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV des_un_DETDPIG similitudes_similitude_NCFP entre_entre_PREP l'_le_DETDMS assemblage_assemblage_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO épithéliales_épithélial_ADJFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP et_et_COO qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P donc_donc_COO la_le_DETDFS source_source_NCFS des_de_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP connaissances_connaissance_NCFP actuellement_actuellement_ADV acquises_acquis_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV diversifiées_diversifier_VPARPFP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P sont_être_VINDP3P spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG édifices_édifice_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG formant_former_VPARPRES les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP fusionnels_fusionnel_ADJMP est_être_VINDP3S reflétée_refléter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS différentielle_différentiel_ADJFS de_de_PREP certains_certain_PIMP de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS constituants_constituant_NCMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS VE-cadherine_ve-cadherine_NCI ,_,_PCTFAIB exprimée_exprimer_VPARPFS exclusivement_exclusivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG claudines_claudines_NCI et_et_COO entre_entre_PREP autres_autre_ADJPIG la_le_DETDFS claudine_claudine_NCI de_de_PREP type_type_NCMS 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV exclusivement_exclusivement_ADV endothéliale_endothélial_ADJFS [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS point_point_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG serait_être_VCONP3S déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mixité_mixité_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP claudines_claudines_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP venant_venir_VPARPRES moduler_moduler_VINF l'_le_DETDMS assemblage_assemblage_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS cohésion_cohésion_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG et_et_COO créer_créer_VINF leur_leur_DETPOSS spécificité_spécificité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV largement_largement_ADV ignorés_ignoré_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF du_du_DETDMS contact_contact_NCMS physique_physique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP agonistes_agoniste_ADJPIG agissant_agissant_ADJMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP comme_comme_SUB un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS redox_redox_ADJINV [_[_PCTFAIB 92_92_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 104_104_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 105_105_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 106_106_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 107_107_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 108_108_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 109_109_ADJNUM and_and_NCI 110_110_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG prenant_prendre_VPARPRES naissance_naissance_NCFS hors_hors_PREP ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS et_et_COO se_se_PPER3S finissant_finir_VPARPRES avec_avec_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG qui_qui_PRI assurent_assurer_VINDP3P l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS défi_défi_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Polarisation_polarisation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS polarisation_polarisation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS latérale_latéral_ADJFS des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP apicales_apical_ADJFP et_et_COO basolatérales_basolatérales_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS polarisation_polarisation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF le_le_DETDMS transport_transport_NCMS vectoriel_vectoriel_ADJMS de_de_PREP substances_substance_NCFP de_de_PREP et_et_COO vers_vers_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS orientée_orienter_VPARPFS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP biochimiques_biochimique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS asymétrique_asymétrique_ADJSIG des_de_DETDPIG constituants_constituant_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG faces_face_NCFP luminales_luminales_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO apicale_apical_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO abluminales_abluminales_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO basolatérale_basolatérale_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS face_face_NCFS apicale_apical_ADJFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI est_être_VINDP3S enrichie_enrichir_VPARPFS en_en_PREP phosphatidylcholine_phosphatidylcholine_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS face_face_NCFS basolatérale_basolatérale_NCI est_être_VINDP3S riche_riche_ADJSIG en_en_PREP sphingomyéline_sphingomyéline_NCFS et_et_COO en_en_PREP glucosylcéramide_glucosylcéramide_NCI [_[_PCTFAIB 111_111_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS angiogenèse_angiogenèse_NCFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS VEGF-R_Vegf-R_NPI et_et_COO la_le_DETDFS metalloprotéinase_metalloprotéinase_NCI membranaire_membranaire_ADJSIG de_de_PREP type-1_type-1_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS matrice_mateur_NCFS (_(_PCTFAIB MT1-MMP_mt1-mmp_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P orientées_orienter_VPARPFP vers_vers_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS basolatérale_basolatérale_NCI [_[_PCTFAIB 112_112_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP abluminales_abluminales_NCI que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP luminales_luminales_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS asymétrique_asymétrique_ADJSIG qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF le_le_DETDMS transport_transport_NCMS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 113_113_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polarisation_polarisation_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS prédisposition_prédisposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI durant_durant_PREP les_le_DETDPIG AVC_Avc_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG rats_rat_NCMP spontanément_spontanément_ADV hypertendus_hypertendu_NCMP enclins_enclin_ADJMP aux_au_DETDPIG AVC_Avc_NPI présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS perturbation_perturbation_NCFS structurale_structural_ADJFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS en_en_PREP microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS prédominante_prédominant_ADJFS (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG particules_particule_NCFP associées_associé_ADJFP aux_au_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS externe_externe_ADJSIG de_de_PREP cryofracture_cryofracture_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS totalement_totalement_ADV atypique_atypique_ADJSIG du_du_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S réparti_répartir_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP 1/1_1/1_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG faces_face_NCFP luminales_luminales_NCI et_et_COO abluminales_abluminales_NCI des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP nitrate_nitrate_NCMS de_de_PREP lanthanum_lanthanum_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S conservée_conserver_VPARPFS [_[_PCTFAIB 114_114_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO que_que_SUB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS conservées_conserver_VPARPFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM animaux_animal_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS modification_modification_NCFS structurale_structural_ADJFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP ,_,_PCTFAIB révélée_révéler_VPARPFS par_par_PREP cryofracture_cryofracture_NCFS ,_,_PCTFAIB ait_avoir_VSUBP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS redistribution_redistribution_NCFS de_de_PREP GLUT-1_Glut-1_NPI ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS carence_carence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP polarisation_polarisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indépendance_indépendance_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS paracellulaire_paracellulaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP restriction_restriction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS latérale_latéral_ADJFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN par_par_PREP Mandel_Mandel_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, qui_qui_PRI insérèrent_insérer_VINDPS3P des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP fluorescents_fluorescent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS lipidique_lipidique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmique_plasmique_ADJSIG de_de_PREP cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS apicale_apical_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO observèrent_observer_VINDPS3P leur_leur_DETPOSS maintien_maintien_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG de_de_PREP calcium_calcium_NCMS provoqua_provoquer_VINDPS3S une_un_DETIFS dissociation_dissociation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS redistribution_redistribution_NCFS des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP marqués_marquer_VPARPMP vers_vers_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS basolatérale_basolatérale_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG d'_de_PREP ATP_Atp_NPI provoqua_provoquer_VINDPS3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG sans_sans_PREP relocalisation_relocalisation_NCFS des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP marqués_marqué_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI indiqua_indiquer_VINDPS3S la_le_DETDFS perte_perte_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP d'_de_PREP imperméabilité_imperméabilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP restriction_restriction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS latérale_latéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 115_115_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS tronquée_tronquer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI ,_,_PCTFAIB presque_presque_ADV complètement_complètement_ADV amputée_amputer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS C_c_ADJNUM -terminale_terminal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP marqués_marquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS apicale_apical_ADJFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP transfectées_transfectées_NCI [_[_PCTFAIB 116_116_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI suggère_suggérer_VINDP3S une_un_DETIFS implication_implication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS latérale_latéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS asymétrique_asymétrique_ADJSIG des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP ayant_avoir_VPARPRES suggéré_suggérer_VPARPMS un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND rôle_rôle_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP démontrant_démontrer_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS perturbation_perturbation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS redistribution_redistribution_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP membranaires_membranaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB provoquaient_provoquer_VINDI3P aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS architecture_architecture_NCFS cytosquelettique_cytosquelettique_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV accepté_accepter_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP polarisation_polarisation_NCFS reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP adressage_adressage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP [_[_PCTFAIB 117_117_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Passage_Passage_NPSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI
\r L'_le_DETDFS aire_aire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS dirigée_diriger_VPARPFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM cm2_cm2_NCI / g_g_NCMIN de_de_PREP tissu_tissu_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS occupé_occuper_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP environ_environ_ADV 1_1_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 118_118_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cerveau_cerveau_NCMIN humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 1200_1200_NCMIN g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S verrait_voir_VCONP3S doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI de_de_PREP 12_12_ADJNUM m2_m2_NCI occupant_occuper_VPARPRES un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 1,2_1,2_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP condition_condition_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI assure_assurer_VINDP3S au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP au_au_DETDMS seul_seul_ADJMS passage_passage_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS non_non_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS est_être_VINDP3S dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP son_son_DETPOSS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP lipophiles_lipophile_ADJPIG sont_être_VINDP3P supposées_supposer_VPARPFP diffuser_diffuser_VINF librement_librement_ADV [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG solubilité_solubilité_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV exclues_exclu_ADJFP si_si_SUB elles_elle_PPER3P excèdent_excéder_VINDP3P un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG de_de_PREP 5_5_ADJNUM kD_kd_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP hydrophiles_hydrophile_ADJPIG (_(_PCTFAIB ions_ion_NCMP ,_,_PCTFAIB protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB glucides_glucide_NCMP )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P franchir_franchir_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP simple_simple_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO dû_devoir_VPARPMS développer_développer_VINF des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS spécialisés_spécialiser_VPARPMP pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF son_son_DETPOSS approvisionnement_approvisionnement_NCMS en_en_PREP éléments_élément_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF de_de_PREP 4_4_ADJNUM façons_façon_NCFP :_:_PCTFORTE
par_par_PREP une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS passive_passif_ADJFS ou_ou_COO facilitée_faciliter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS actif_actif_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP endocytose_endocytose_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB certains_certain_ADJIND systèmes_système_NCMP permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP contre_contre_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS +/ K_k_NCMIN + ATPase_atpase_NCI ,_,_PCTFAIB transporteur_transporteur_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV situés_situer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS abluminale_abluminale_NCI des_de_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 119_119_ADJNUM and_and_NCI 120_120_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS situés_situer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS luminale_luminale_NCI semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF de_de_PREP préférence_préférence_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS facilité_faciliter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG sucres_sucre_NCMP
\r Le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS source_source_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS principale_principal_ADJFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN dont_dont_PRI la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapide_rapide_ADJSIG métabolisme_métabolisme_NCMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP générer_générer_VINF un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transporteur_transporteur_NCMS actif_actif_ADJMS comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS [_[_PCTFAIB 121_121_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS transport_transport_NCMS facilité_faciliter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS possédant_posséder_VPARPRES 12_12_ADJNUM régions_région_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG et_et_COO appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS famille_famille_NCFS de_de_PREP 7_7_ADJNUM membres_membre_NCMP connus_connu_ADJMP [_[_PCTFAIB 122_122_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS transport_transport_NCMS stéréotypique_stéréotypique_NCI du_du_DETDMS D_d_NCI -glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS L_l_NCI -glucose_glucose_NCMS ne_ne_ADV traverse_traverser_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI et_et_COO le_le_DETDMS GLUT-3_Glut-3_NPI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM principaux_principal_NCMP transporteurs_transporteur_ADJMP du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS à_à_PREP être_être_VINF présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS principalement_principalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS GLUT-3_Glut-3_NPI est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG neurones_neurone_NCMP [_[_PCTFAIB 122_122_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S localisé_localiser_VPARPMS préférentiellement_préférentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP terminaux_terminal_ADJMP entourant_entourer_VPARPRES les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG extensions_extension_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG proches_proche_ADJPIG des_de_DETDPIG fentes_fente_NCFP synaptiques_synaptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN pourraient_pouvoir_VCONP3P servir_servir_VINF d'_de_PREP intermédiaires_intermédiaire_NCPIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP importation_importation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS consommation_consommation_NCFS [_[_PCTFAIB 124_124_ADJNUM and_and_NCI 125_125_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS [_[_PCTFAIB 126_126_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS régulation_régulation_NCFS transcriptionnelle_transcriptionnelle_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN régulées_réguler_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS [_[_PCTFAIB 127_127_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GLUT-1_Glut-1_NPI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV capable_capable_ADJSIG de_de_PREP transporter_transporter_VINF d’autres_d autres_ADJIND hexoses_hexose_NCMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS D_d_NCI -mannose_mannose_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS D_d_NCI -galactose_galactose_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS D_d_NCI -xylose_xylose_NCMS [_[_PCTFAIB 123_123_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM transporteurs_transporteur_ADJMP différents_différent_ADJMP des_un_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP seraient_être_VCONP3P présents_présent_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 128_128_ADJNUM and_and_NCI 129_129_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P caractérisés_caractériser_VPARPMP par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS spécificités_spécificité_NCFP de_de_PREP substrat_substrat_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS dépendance_dépendance_NCFS au_au_DETDMS sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP assurant_assurer_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP essentiels_essentiel_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP L_l_ADJNUM et_et_COO y_y_NCMIN + ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM systèmes_système_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antiports_antiport_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS qui_qui_PRI permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS passage_passage_NCMS simultané_simultané_ADJMS d'_de_PREP acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP en_en_PREP sens_sens_NCMIN opposés_opposé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P localisés_localiser_VPARPMP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP luminales_luminales_NCI qu'_que_SUB abluminales_abluminales_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS L_l_ADJNUM transporte_transporter_VINDP3S des_un_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP neutres_neutre_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS leucine_leucine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phénylalanine_phénylalanine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tryptophane_tryptophane_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thréonine_thréonine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS isoleucine_isoleucine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthionine_méthionine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS valine_valine_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la plupart des_la plupart des_ADJIND animaux_animal_NCMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sorte_sorte_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS [_[_PCTFAIB 130_130_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS y_y_PPER3S + transporte_transporter_VINDP3S des_un_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP possédant_posséder_VPARPRES un_un_DETIMS groupement_groupement_NCMS cationique_cationique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS latérale_latéral_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS lysine_lysine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS acide_acide_NCMS aminé_aminé_ADJMS essentiel_essentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ornithine_ornithine_NCI [_[_PCTFAIB 130_130_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP dépendant_dépendre_VPARPRES du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF le_le_DETDMS système_système_NCMS A_a_NCMIN qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS cotransporteur_cotransporteur_NCI symport_symport_NCI situé_situer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS abluminale_abluminale_NCI des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI et_et_COO qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS transport_transport_NCMS électrogénique_électrogénique_NCI du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP extraire_extraire_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS des_de_DETDPIG petits_petit_ADJMP acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP neutres_neutre_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS glycine_glycine_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS ?_?_PCTFAIB -aminobutyrique_aminobutyrique_NCI (_(_PCTFAIB GABA_gaba_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG neuromédiateurs_neuromédiateur_NCMP inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF strictement_strictement_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM systèmes_système_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P transporter_transporter_VINF différents_différents_ADJIND acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP compétition_compétition_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM transporteurs_transporteur_NCMP fonctionnent_fonctionner_VINDP3P généralement_généralement_ADV en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP saturation_saturation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG élevées_élevé_ADJFP en_en_PREP acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS rend_rendre_VINDP3S le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN très_très_ADV vulnérable_vulnérable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP déséquilibre_déséquilibre_NCMS en_en_PREP acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP comme_comme_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP atteintes_atteindre_VPARPFP de_de_PREP phénylcétonurie_phénylcétonurie_NCFS [_[_PCTFAIB 131_131_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP
\r Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS serait_être_VCONP3S effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP endocytose_endocytose_NCI ou_ou_COO transcytose_transcytose_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transcytose_transcytose_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP endocytose_endocytose_NCI dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG luminale_luminale_NCI des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS récepteur_récepteur_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP interaction_interaction_NCFS électrostatique_électrostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P internalisées_internalisé_ADJFP et_et_COO transférées_transférer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS transit_transit_NCMS vectoriel_vectoriel_ADJMS des_de_DETDPIG vésicules_vésicule_NCFP de_de_PREP pinocytose_pinocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS abluminale_abluminale_NCI où_où_PRI elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P relarguées_relargué_ADJFP [_[_PCTFAIB 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG peptides_peptide_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP circulantes_circulant_ADJFP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM imperméabilité_imperméabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP vésicules_vésicule_NCFP de_de_PREP pinocytoses_pinocytose_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP vésicules_vésicule_NCFP présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS imperméabilité_imperméabilité_NCFS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP [_[_PCTFAIB 133_133_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI permettant_permettre_VPARPRES aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP se_se_PPER3S lier_lier_VINF en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS importation_importation_NCFS soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS protéique_protéique_ADJSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS traverse_traverser_VINDP3S très_très_ADV difficilement_difficilement_ADV la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS albondine_albondine_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S lier_lier_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmique_plasmique_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF son_son_DETPOSS transport_transport_NCMS par_par_PREP transcytose_transcytose_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV faiblement_faiblement_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 134_134_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG peptides_peptide_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP qui_qui_PRI traversent_traverser_VINDP3P la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI aille_aller_VSUBP3S en_en_PREP grandissant_grandir_VPARPRES [_[_PCTFAIB 135_135_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP par_par_PREP transcytose_transcytose_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS transferrine_transferrine_NCFS [_[_PCTFAIB 136_136_ADJNUM and_and_NCI 137_137_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transcytose_transcytose_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS transferrine_transferrine_NCFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_PIMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP par_par_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS fer_fer_NCMS est_être_VINDP3S délivré_délivrer_VPARPMS au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 138_138_ADJNUM and_and_NCI 139_139_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Passage_Passage_NPSIG des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S communément_communément_ADV accepté_accepter_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI et_et_COO de_de_PREP diffuser_diffuser_VINF rapidement_rapidement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 140_140_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN étant_être_VPARPRES généralement_généralement_ADV associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI en_en_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS passage_passage_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 141_141_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS importance_importance_NCFS vitale_vital_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN où_où_PRI l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF fatale_fatal_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS enfermement_enfermement_NCMS rigide_rigide_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S conduite_conduire_VPARPFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP physiques_physique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS [_[_PCTFAIB 142_142_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG canaux_canal_NCMP aqueux_aqueux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG aquaporines_aquaporines_NCI (_(_PCTFAIB AQP_Aqp_NPI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 143_143_ADJNUM and_and_NCI 144_144_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG AQP_Aqp_NPI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS famille_famille_NCFS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP monomériques_monomérique_ADJPIG transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG de_de_PREP 11_11_ADJNUM membres_membre_NCMP connus_connu_ADJMP dont_dont_PRI 6_6_ADJNUM sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 143_143_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP AQP_Aqp_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI du_du_DETDMS rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS AQP4_aqp4_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG fentes_fente_NCFP synaptiques_synaptique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 145_145_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB L'_le_DETDMS AQP4_aqp4_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S aider_aider_VINF au_au_DETDMS transit_transit_NCMS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP eau_eau_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO vers_vers_PREP les_le_DETDPIG microcapillaires_microcapillaire_NCMP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP potassium_potassium_NCMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S accumuleraient_accumuler_VCONP3P dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG durant_durant_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS [_[_PCTFAIB 146_146_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS apparente_apparent_ADJFS d'_de_PREP AQP_Aqp_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF comment_comment_SUB l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S évacuée_évacuer_VPARPFS hors_hors_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagé_envisager_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP étanches_étanche_ADJPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P agir_agir_VINF comme_comme_SUB des_de_DETDPIG pores_pore_NCMP permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS bien_bien_ADV que_que_PRI cela_cela_PDS fût_être_VSUBI3S contesté_contester_VPARPMS [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 147_147_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP AQP4_aqp4_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG rats_rat_NCMP modifiés_modifié_ADJMP génétiquement_génétiquement_ADV réduisait_réduire_VINDI3S le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS permanente_permanent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB 148_148_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI démontre_démontrer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS AQP4_aqp4_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG et_et_COO tissulaires_tissulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS P_p_NCMIN
\r La_le_DETDFS glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS P_p_NCMIN (_(_PCTFAIB Pgp_Pgp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS clé_clé_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP refouler_refouler_VINF activement_activement_ADV les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP lipophiles_lipophile_ADJPIG qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P su_savoir_VPARPMS se_se_PPER3S créer_créer_VINF un_un_DETIMS chemin_chemin_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 149_149_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG de_de_PREP 172_172_ADJNUM kD_kd_NCFP appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS ATP_Atp_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS super-famille_super-famille_NCFS ABC_Abc_NPFS ,_,_PCTFAIB connue_connu_ADJFS aussi_aussi_ADV sous_sous_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS d'_de_PREP ATPases_atpases_NCI du_du_DETDMS trafic_trafic_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sous-famille_sous-famille_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP [_[_PCTFAIB 150_150_ADJNUM and_and_NCI 151_151_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S encore_encore_ADV imprécise_imprécis_ADJFS [_[_PCTFAIB 149_149_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P identifié_identifier_VPARPMS la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG pieds_pied_NCMP terminaux_terminal_ADJMP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI d’autres_d autres_PIMP l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P identifiée_identifier_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS apicale_apical_ADJFS des_de_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI [_[_PCTFAIB 149_149_ADJNUM and_and_NCI 152_152_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN qui_qui_PRI n'_ne_ADV expriment_exprimer_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI accumulent_accumuler_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS 90_90_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV d'_de_PREP ivermectine_ivermectine_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pesticide_pesticide_NCMS neurotoxique_neurotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN non_non_ADV modifiées_modifié_ADJFP génétiquement_génétiquement_ADV [_[_PCTFAIB 153_153_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS centaine_centaine_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF transportées_transporter_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP communes_commun_ADJFP à_à_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP sont_être_VINDP3P leur_leur_DETPOSS hydrophobie_hydrophobie_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB > 400_400_ADJNUM kD_kd_NCFP )_)_PCTFAIB [ 151_151_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S fonctionner_fonctionner_VINF comme_comme_SUB « un_un_DETIMS aspirateur_aspirateur_NCMS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP hydrophobiques_hydrophobique_ADJPIG » qui_qui_PRI expulserait_expulser_VCONP3S les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP présentes_présent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bicouche_bicouche_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S agirait_agir_VCONP3S en_en_PREP déplaçant_déplacer_VPARPRES les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP insérées_insérer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS lipidique_lipidique_ADJSIG interne_interne_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS externe_externe_ADJSIG ou_ou_COO directement_directement_ADV vers_vers_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 151_151_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Immunosurveillance_Immunosurveillance_NPI du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS
\r Depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG cervicaux_cervical_ADJMP reliant_relier_VPARPRES le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS aux_au_DETDPIG glandes_gland_NCFP lymphoïdes_lymphoïde_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lymphocytes_lymphocyte_NCMP traversant_traverser_VPARPRES la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN a_avoir_VINDP3S perdu_perdre_VPARPMS quelques-uns_quelques-uns_PIMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS privilèges_privilège_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 154_154_ADJNUM and_and_NCI 155_155_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS antigène_antigène_NCMS stimule_stimuler_VINDP3S le_le_DETDMS système_système_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP lymphocytaires_lymphocytaire_ADJPIG patrouillent_patrouiller_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM antigène_antigène_NCMS [_[_PCTFAIB 155_155_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP présentation_présentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antigène_antigène_NCMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV hypothétique_hypothétique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 154_154_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP de_de_PREP vastes_vaste_ADJPIG connaissances_connaissance_NCFP moléculaires_moléculaire_ADJPIG des_de_DETDPIG étapes_étape_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP aux_au_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS migration_migration_NCFS le_le_DETDMS long_long_NCMS des_de_DETDPIG parois_paroi_NCFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_ADJPIG sanguins_sanguin_NCMP [_[_PCTFAIB 156_156_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS diapédèse_diapédèse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV très_très_ADV mal_mal_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDMS immunosurveillance_immunosurveillance_NCI du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transmigration_transmigration_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP s'_se_PPER3S effectuerait_effectuer_VCONP3S sans_sans_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 157_157_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS énigme_énigme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS conceptuel_conceptuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO les_le_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP semblent_sembler_VINDP3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP générer_générer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS occludine_occludine_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cadhérine_cadhérine_NCI [_[_PCTFAIB 158_158_ADJNUM and_and_NCI 159_159_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO tentant_tenter_VPARPRES de_de_PREP supposer_supposer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP formeraient_former_VCONP3P une_un_DETIFS étanchéité_étanchéité_NCFS provisoire_provisoire_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG constituants_constituant_NCMP des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP fusionnels_fusionnel_ADJMP endothéliaux_endothélial_ADJMP durant_durant_PREP leur_leur_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r4. Éléments_élément_NCMP de_de_PREP pharmacologie_pharmacologie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI seraient_être_VCONP3P en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP agir_agir_VINF pharmacologiquement_pharmacologiquement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG maladies_maladie_NCFP aussi_aussi_ADV diverses_divers_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP d'_de_PREP Alzheimer_Alzheimer_NPMS et_et_COO d'_de_PREP Huntington_Huntington_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ataxie_ataxie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP empêcher_empêcher_VINF la_le_DETDFS lente_lent_ADJFS neurodégénération_neurodégénération_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Parkinson_Parkinson_NPMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sclérose_sclérose_NCFS en_en_PREP plaques_plaque_NCFP [_[_PCTFAIB 160_160_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP raisons_raison_NCFP serait_être_VCONP3S que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 98_98_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV actives_actif_ADJFP seraient_être_VCONP3P incapables_incapable_ADJPIG de_de_PREP traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP programmes_programme_NCMP de_de_PREP recherches_recherche_NCFP dirigés_diriger_VPARPMP vers_vers_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG affectant_affecter_VPARPRES le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG programmes_programme_NCMP ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sont_être_VINDP3P devenus_devenir_VPARPMP indispensables_indispensable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 161_161_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP infusion_infusion_NCFS intracarotidienne_carotidien_ADJFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG de_de_PREP manitol_manitol_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP arabinose_arabinose_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS [_[_PCTFAIB 162_162_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM solutions_solution_NCFP permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP pores_pore_NCMP de_de_PREP 200_200_ADJNUM angströms_angström_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG CEMC_Cemc_NPI en_en_PREP 30_30_ADJNUM s_se_PPER3S et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS employées_employer_VPARPFP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP tumeurs_tumeur_NCFP [_[_PCTFAIB 162_162_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP chimères_chimère_NCFP peptidiques_peptidique_ADJPIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD approche_approche_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP telles_tel_ADJIND chimères_chimère_NCFP associeraient_associer_VCONP3P une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV active_actif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS vecteur_vecteur_NCMS reconnu_reconnaître_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI comme_comme_SUB l'_le_DETDMS anticorps_anticorps_NCMIN monoclonal_monoclonal_ADJMS OX26_ox26_NCI qui_qui_PRI se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S au_au_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transferrine_transferrine_NCFS [_[_PCTFAIB 132_132_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP telles_tel_ADJIND tentatives_tentative_NCFP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS succès_succès_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG sont_être_VINDP3P dépendants_dépendant_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS et_et_COO d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG substances_substance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN passée_passer_VPARPFS la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP leur_leur_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS passive_passif_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS fluide_fluide_NCMS cérébrospinal_cérébrospinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS dégradation_dégradation_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG ou_ou_COO leur_leur_DETPOSS rejet_rejet_NCMS hors_hors_PREP du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP divers_divers_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD barrière_barrière_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP [_[_PCTFAIB 163_163_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP interférant_interférer_VPARPRES avec_avec_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pgp_Pgp_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP apparentés_apparenté_ADJMP [_[_PCTFAIB 150_150_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS est_être_VINDP3S sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS multiplicité_multiplicité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM approches_approche_NCFP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS combinaisons_combinaison_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r D'_de_PREP énormes_énorme_ADJPIG progrès_progrès_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS accomplis_accomplir_VPARPMP vers_vers_PREP une_un_DETIFS compréhension_compréhension_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS entité_entité_NCFS rigide_rigide_ADJSIG qui_qui_PRI enferme_enfermer_VINDP3S le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S ouverte_ouvrir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS extérieure_extérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM ouverture_ouverture_NCFS est_être_VINDP3S sélective_sélectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV diminuer_diminuer_VINF pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM raisons_raison_NCFP principales_principal_ADJFP :_:_PCTFORTE
premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS besoin_besoin_NCMS urgent_urgent_ADJMS d'_de_PREP agir_agir_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP neurodégénératives_neurodégénératif_ADJFP et_et_COO deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP influencer_influencer_VINF la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS rupture_rupture_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP tumeurs_tumeur_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP auto-immunes_auto-immun_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS osmotique*1_osmotique1_NCI Osmotic_Osmotic_NPI cerebral_cerebral_NCI oedema_oedema_NCI :_:_PCTFORTE
the_the_NCI role_role_NCI of_of_NCI plasma_plasma_NCMS osmolarity_osmolarity_NCI and_and_NCI blood_blood_NCI brain_brain_NCI barrier_barrier_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S 5_5_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB OC_Oc_NPFP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB interstitiel_interstitiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB hyperhémique_hyperhémique_NCI et_et_COO osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P diffèrent_différer_VINDP3P entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P par_par_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB LEC_Lec_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM côtés_côté_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS circulante_circulant_ADJFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_PPER3S hypo_hypo_ADV -et_et_COO l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS aiguës_aigu_ADJFP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV affectent_affecter_VINDP3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS du_du_DETDMS LEC_Lec_NPMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS que_que_PRI son_son_DETPOSS intégrité_intégrité_NCFS soit_être_VSUBP3S préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS semi-perméable_semi-perméable_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS répondant_répondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG lois_loi_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS osmose_osmose_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Confrontées_confronter_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP modifient_modifier_VINDP3P leur_leur_DETPOSS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP molécules_molécule_NCFP osmotiquement_osmotiquement_ADV actives_actif_ADJFP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF leur_leur_DETPOSS variation_variation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP osmo-actives_osmo-active_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP ,_,_PCTFAIB organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB dites_dit_ADJFP osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI :_:_PCTFAIB acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ,_,_PCTFAIB polyols_polyol_NCMP et_et_COO triméthylamines_triméthylamine_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotonie_hypotonie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP chassent_chasser_VINDP3P des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP osmotiquement_osmotiquement_ADV actives_actif_ADJFP pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB partant_partir_VPARPRES ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S inversé_inverser_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP agression_agression_NCFS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP « l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS » cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS désordre_désordre_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG s'_se_PPER3S installe_installer_VINDP3S lentement_lentement_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG volontiers_volontiers_ADV grave_grave_ADJSIG s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG caricaturales_caricatural_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS même_même_ADJSIG modeste_modeste_ADJSIG modifie_modifier_VINDP3S déjà_déjà_ADV le_le_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP modestes_modeste_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG appréciable_appréciable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN lésé_léser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG modérée_modéré_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG qui_qui_PRI majore_majorer_VINDP3S tant_tant_ADV la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP authentique_authentique_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S insidieux_insidieux_ADJMIN et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG agression_agression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB clairement_clairement_ADV identifiée_identifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP cherchant_chercher_VPARPRES à_à_PREP argumenter_argumenter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO colloïdes_colloïde_NCMP en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP saines_sain_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypo-osmolaires_hypo-osmolaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG comme_comme_SUB module_module_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB découle_découler_VINDP3S des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG concepts_concept_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV ancienne_ancien_ADJFS est_être_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Barrière_Barrière_NPMS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG
\r Variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP et_et_COO osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r3. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r3. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r3. Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r Hypernatrémies_hypernatrémie_NCFP et_et_COO osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r4. Hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r4. Hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r4. Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS
\r Œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV cinq_cinq_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP OC_Oc_NPFP :_:_PCTFORTE
vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB interstitiel_interstitiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB hyperhémique_hyperhémique_NCI et_et_COO osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P différent_différent_ADJMS entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P par_par_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS Hémato_Hémato_NPI -encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S participer_participer_VINF pour_pour_PREP tout_tout_NCMS ou_ou_COO partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* Barrière_Barrière_NPFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB intacte_intact_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO barrière_barrière_NCFS liquidotissulaire_liquidotissulaire_NCI rompue_rompu_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Barrière_Barrière_NPMS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI qui_qui_PRI sépare_séparer_VINDP3S le_le_DETDMS sang_sang_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP existent_exister_VINDP3P ici_ici_ADV des_un_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP serrées_serrer_VPARPFP de_de_PREP type_type_NCMS occludens_occludens_NCI ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES le_le_DETDMS tour_tour_NCMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP ne_ne_ADV comportent_comporter_VINDP3P que_que_SUB de_de_PREP très_très_ADV rares_rare_ADJPIG vésicules_vésicule_NCFP de_de_PREP pinocytose_pinocytose_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS du_du_DETDMS capillaire_capillaire_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB donc_donc_COO la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB approvisionne_approvisionner_VINDP3S le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB LEC_Lec_NPMS )_)_PCTFAIB cérébral_cérébral_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO en_en_PREP sodium_sodium_NCMS par_par_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS active_actif_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Na_Na_NPFS +/ K_k_NCMIN +/ ATPase_atpase_NCI est_être_VINDP3S ici_ici_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND centaines_centaine_NCFP de_de_PREP fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV active_actif_ADJFS qu'_que_SUB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS peroxydase_peroxydase_NCFS du_du_DETDMS raifort_raifort_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP ne_ne_ADV franchissent_franchir_VINDP3P pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP (_(_PCTFAIB donc_donc_COO la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO par_par_PREP pinocytose_pinocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP intercellulaires_intercellulaire_ADJPIG serrées_serré_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS loi_loi_NCFS de_de_PREP Starling_Starling_NPI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ;_;_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS charge_charge_NCFS sodée_sodé_ADJFS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ne_ne_ADV franchit_franchir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S distribue_distribuer_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV aux_au_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP sont_être_VINDP3P larges_large_ADJPIG ,_,_PCTFAIB laissent_laisser_VINDP3P passer_passer_VINF les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP mais_mais_COO retiennent_retenir_VINDP3P les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S compte_compte_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r En_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS des_de_DETDPIG LEC_Lec_NPMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM côtés_côté_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS circulante_circulant_ADJFS n'_ne_ADV affectent_affecter_VINDP3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS des_de_DETDPIG LEC_Lec_NPMS cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI qui_qui_PRI se_se_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS semi-perméable_semi-perméable_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS répondant_répondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG lois_loi_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS osmose_osmose_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ne_ne_ADV concerne_concerner_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S saine_sain_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG osmotique_osmotique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN choroïdes_choroïde_NCFP (_(_PCTFAIB barrière_barrière_NCFS hématoliquidienne_hématoliquidienne_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG donnée_donnée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS attendue_attendu_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF calculée_calculer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S expérimentalement_expérimentalement_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS calculée_calculer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ne_ne_ADV se_se_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV en_en_PREP «  osmomètre_osmomètre_NCMS idéal_idéal_ADJMS » ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB si_si_ADV existaient_exister_VINDI3P des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S établi_établir_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP (_(_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG )_)_PCTFAIB confrontées_confronter_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO choc_choc_NCMS ou_ou_COO stress_stress_NCMIN )_)_PCTFAIB osmotique_osmotique_ADJSIG modifient_modifier_VINDP3P leur_leur_DETPOSS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP molécules_molécule_NCFP osmotiquement_osmotiquement_ADV actives_actif_ADJFP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF leur_leur_DETPOSS variation_variation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS biologique_biologique_ADJSIG commun_commun_ADJMS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG espèces_espèce_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP agression_agression_NCFS hypotonique_hypotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP chassent_chasser_VINDP3P des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP osmotiquement_osmotiquement_ADV actives_actif_ADJFP pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB partant_partir_VPARPRES ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S inversé_inverser_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP agression_agression_NCFS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP osmoactives_osmoactives_NCI sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP ,_,_PCTFAIB organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB dites_dit_ADJFP osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI :_:_PCTFAIB acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ,_,_PCTFAIB polyols_polyol_NCMP et_et_COO triméthylamines_triméthylamine_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP (_(_PCTFAIB AA_Aa_NPMS )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI impliquées_impliquer_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS glutamine_glutamine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS glutamate_glutamate_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG polyols_polyol_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS myo-inositol_myo-inositol_NCMS représente_représenter_VINDP3S à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS intime_intime_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG en_en_PREP osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI existent_exister_VINDP3P en_en_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP stress_stress_NCMIN osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS glutamate_glutamate_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO transfert_transfert_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS myo-inositol_myo-inositol_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP osmotiques_osmotique_ADJPIG plasmatiques_plasmatique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP jeu_jeu_NCMS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD chef_chef_NCSIG les_le_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP osmotiques_osmotique_ADJPIG d'_de_PREP installation_installation_NCFS lente_lent_ADJFS font_faire_VINDP3P intervenir_intervenir_VINF de_de_PREP plus_plus_ADV les_le_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS étant_être_VPARPRES accompli_accomplir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG intempestive_intempestif_ADJFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS circulante_circulant_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS agression_agression_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS ,_,_PCTFAIB requérant_requérant_ADJMS à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS mais_mais_COO en_en_PREP sens_sens_NCMIN inverse_inverse_ADJSIG le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP et_et_COO osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB désorientation_désorientation_NCFS ,_,_PCTFAIB obnubilation_obnubilation_NCFS ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS et_et_COO convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES spontanément_spontanément_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constante_constant_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS profonde_profond_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS profondeur_profondeur_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S aiguë_aigu_ADJFS quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S installe_installer_VINDP3S en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF duquel_duquel_PRMS s'_se_PPER3S observent_observer_VINDP3P les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 120_120_ADJNUM mmol l–1._mmol-l-1_NCI Si_si_SUB l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S dépassée_dépasser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP massif_massif_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS minimum_minimum_ADJSIG de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connaître_VPARPMS avec_avec_PREP précision_précision_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS 30e_30e_ADJORD min_min_NCMIN pour_pour_PREP être_être_VINF pleinement_pleinement_ADV active_actif_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 3e_3e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG se_se_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP par_par_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS quasi-absence_quasi-absence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP installation_installation_NCFS lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS expérimentation_expérimentation_NCFS animale_animal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS des_de_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG intervient_intervenir_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 2/3_2/3_ADJNUM du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S des_un_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS en_en_PREP glutamate_glutamate_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Acide_acide_NCMS aminé_aminé_ADJMS excitateur_excitateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS glutamate_glutamate_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S pour_pour_PREP partie_partie_NCFS rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP volontiers_volontiers_ADV observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r L'_le_DETDFS excellente_excellent_ADJFS adaptation_adaptation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP sa_son_DETPOSS correction_correction_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS agression_agression_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB et_et_COO parfois_parfois_ADV de_de_PREP démyélinisation_démyélinisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP osmorégulation_osmorégulation_NCFS est_être_VINDP3S initiée_initier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP demande_demander_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG osmolites_osmolites_NCI organiques_organique_ADJPIG plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]._NCI ]. D'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP libérer_libérer_VINF des_un_DETDPIG osmolites_osmolites_NCI organiques_organique_ADJPIG apparaît_apparaître_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP les_le_PPER3P capter_capter_VINF ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS myélinolyse_myélinolyse_NCI centropontine_centropontine_NCI (_(_PCTFAIB MCP_Mcp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS si_si_SUB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S polymorphe_polymorphe_ADJSIG :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB mutisme_mutisme_NCMS ,_,_PCTFAIB dysarthrie_dysarthrie_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS ,_,_PCTFAIB quadriparésie_quadriparésie_NCI ,_,_PCTFAIB locked-in_locked-in_NCI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG images_image_NCFP de_de_PREP démyélinisation_démyélinisation_NCFS (_(_PCTFAIB hypersignal_hypersignal_NCMS en_en_PREP T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB souvent_souvent_ADV très_très_ADV retardées_retarder_VPARPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS examen_examen_NCMS précoce_précoce_ADJSIG normal_normal_ADJMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS MCP_Mcp_NPI ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF appliquées_appliquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP correction_correction_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrèmie_hyponatrèmie_NCI chronique_chronique_ADJSIG sont_être_VINDP3P déterminants_déterminant_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP MCP_Mcp_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP (_(_PCTFAIB dénutrition_dénutrition_NCFS ,_,_PCTFAIB hypoxie_hypoxie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI j–1_j-1_NCI de_de_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF dépassé_dépasser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS étant_être_VPARPRES corrigée_corriger_VPARPFS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS cible_cibler_VINDP3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 125_125_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB chiffre_chiffre_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF ou_ou_COO corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV dangereuses_dangereux_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES de_de_PREP soumettre_soumettre_VINF le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS choc_choc_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Hypernatrémies_hypernatrémie_NCFP et_et_COO osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r L'_le_DETDFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG sucres_sucre_NCMP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB ici_ici_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP et_et_COO chroniques_chronique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG qui_qui_PRI dépendent_dépendre_VINDP3P de_de_PREP son_son_DETPOSS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS ampleur_ampleur_NCFS ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S irritabilité_irritabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB stupeur_stupeur_NCFS ,_,_PCTFAIB myoclonies_myoclonie_NCFP ,_,_PCTFAIB hyperréflectivité_hyperréflectivité_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS et_et_COO décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS résulte_résulter_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS insuffisamment_insuffisamment_ADV compensée_compensé_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN d'_de_PREP apport_apport_NCMS en_en_PREP NaCl_Nacl_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP à_à_PREP celle_celui_PDS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP osmolites_osmolites_NCI organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r L'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S l'_le_PPER3S observe_observer_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG gastro-entérites_gastro-entérite_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 160_160_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB installée_installer_VPARPFS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S entraîne_entraîner_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB en_en_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP perte_perte_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN dès_dès_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS enrichissement_enrichissement_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG en_en_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Cl–)_Cl-)_NPI proportionnel_proportionnel_ADJMS et_et_COO concomitant_concomitant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS K_k_NCMIN + provient_provenir_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP Na_Na_NPFS + et_et_COO Cl_Cl_NPI – -du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI et_et_COO du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP organiques_organique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r4. Hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r Pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG est_être_VINDP3S mieux_mieux_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG lente_lent_ADJFS et_et_COO retardée_retardé_NCFS d'_de_PREP osmoles_osmole_NCFP organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS initial_initial_ADJMS en_en_PREP 7_7_ADJNUM j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI participent_participer_VINDP3P pour_pour_PREP moitié_moitié_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG par_par_PREP captage_captage_NCMS (_(_PCTFAIB myo-inositol_myo-inositol_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB glutamate_glutamate_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS
\r La_le_DETDFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS second_second_ADJORD stress_stress_NCMIN par_par_PREP inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S tant_tant_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS que_que_PRI de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS correction_correction_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG est_être_VINDP3S précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV modéré_modéré_ADJMS et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP osmolites_osmolites_NCI organiques_organique_ADJPIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN h_h_NCMIN pour_pour_PREP retrouver_retrouver_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS nouvel_nouvel_ADJMS état_état_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S -elle_elle_PPER3S être_être_VINF corrigée_corriger_VPARPFS prudemment_prudemment_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS
\r Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG volontiers_volontiers_ADV grave_grave_ADJSIG s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG caricaturales_caricatural_ADJFP ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP relativement_relativement_ADV simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV modeste_modeste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB modifie_modifier_VINDP3S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO met_mettre_VINDP3S déjà_déjà_ADV en_en_PREP jeu_jeu_NCMS l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM mOsm_mosm_NCI ,_,_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG de_de_PREP 95_95_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP modestes_modeste_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG appréciable_appréciable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN lésé_léser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG modérée_modéré_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG qui_qui_PRI majore_majorer_VINDP3S tant_tant_ADV la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP authentique_authentique_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S insidieux_insidieux_ADJMIN et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG ACSOS_Acsos_NPI ,_,_PCTFAIB clairement_clairement_ADV identifiée_identifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP cherchant_chercher_VPARPRES à_à_PREP argumenter_argumenter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO colloïdes_colloïde_NCMP en_en_PREP neuroanesthésie_neuroanesthésie_NCI et_et_COO en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP saines_sain_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypo-osmolaires_hypo-osmolaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP respectifs_respectif_ADJMP des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP oncotiques_oncotique_ADJPIG et_et_COO osmotiques_osmotique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS en_en_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP à_à_PREP PAM_Pam_NPFS et_et_COO pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_centrale_NCFS constantes_constant_ADJFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP oncotiques_oncotique_ADJPIG et_et_COO osmotiques_osmotique_ADJPIG sont_être_VINDP3P modulées_moduler_VPARPFP en_en_PREP pratiquant_pratiquer_VPARPRES une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS isovolémique_isovolémique_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS sérique_sérique_ADJSIG par_par_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypo-osmolaire_hypo-osmolaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP OC_Oc_NPFP du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS sérique_sérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP OC_Oc_NPFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP lésion_lésion_NCFS cryogénique_cryogénique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS est_être_VINDP3S cause_cause_NCFS d'_de_PREP OC_Oc_NPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP saines_sain_ADJFP responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV aggrave_aggraver_VIMPP2S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S conservée_conserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG est_être_VINDP3S dépourvue_dépourvoir_VPARPFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ischémie_ischémie_NCFS globale_global_ADJFS et_et_COO hémodilution_hémodilution_NCFS isoosmotique_isoosmotique_NCI par_par_PREP NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS teneur_teneur_NCFS en_en_PREP eau_eau_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADV quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS considéré_considérer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS isoosmolaire_isoosmolaire_NCI prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB lésé_léser_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO intestinal_intestinal_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN sain_sain_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS témoin_témoin_NCMS isoosmolaire_isoosmolaire_NCI ;_;_PCTFORTE
du_du_DETDMS côté_côté_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS lésé_léser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS et_et_COO groupe_groupe_NCMS hyperosmolaire_hyperosmolaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG à_à_PREP 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG est_être_VINDP3S prévenu_prévenir_VPARPMS en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES une_un_DETIFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO modérément_modérément_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV simple_simple_ADJSIG à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB Cerebral_Cerebral_NPI salt_salt_NCSIG wasting_wasting_NCI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG ..._..._PCTFAIB )
\r L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG comme_comme_SUB module_module_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG découle_découler_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG concepts_concept_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV ancienne_ancien_ADJFS est_être_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI saine_sain_ADJFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND œdème_œdème_NCMS s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM formes_forme_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG extrêmes_extrême_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS même_même_ADJSIG modeste_modeste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB véritable_véritable_ADJSIG ACSOS_Acsos_NPI participant_participer_VPARPRES tant_tant_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS décompensation_décompensation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HIC._hic._NCHMIN C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS impératif_impératif_NCMS constant_constant_ADJMS en_en_PREP neuroanesthésie_neuroanesthésie_NCI et_et_COO en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS conduisent_conduire_VINDP3P la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG dysnatrémies_dysnatrémies_NCI en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES la_le_DETDFS succession_succession_NCFS de_de_PREP chocs_choc_NCMP osmotiques_osmotique_ADJPIG induits_induire_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG trop_trop_ADV incisive_incisif_ADJFS du_du_DETDMS désordre_désordre_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI :_:_PCTFORTE
mécanismes_mécanisme_NCMP et_et_COO diagnostic*1_diagnostic1_NCI Brain_Brain_NPI oedema_oedema_NCI following_following_NCI blood-brain_blood-brain_NCI barrier_barrier_NCMS disruption_disruption_NCFS :_:_PCTFORTE
mechanisms_mechanisms_NCI and_and_NCI diagnosis_diagnosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND œdèmes_œdème_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS de_de_PREP Starling_Starling_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG d'_de_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ions_ion_NCMP et_et_COO de_de_PREP protéines_protéine_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS excessif_excessif_ADJMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS chimique_chimique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP coexistent_coexister_VINDP3P la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG avec_avec_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mal_mal_NCMS aigu_aigu_ADJMS des_de_DETDPIG montagnes_montagne_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG est_être_VINDP3S médiée_médiée_NCI par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG libérés_libérer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB bradykinine_bradykinine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB infiltrat_infiltrat_NCMS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG et_et_COO macrophagique_macrophagique_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS après_après_PREP hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS induite_induit_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS permanente_permanent_ADJFS après_après_PREP dégradation_dégradation_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB métalloprotéinases_métalloprotéinases_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP prolifération_prolifération_NCFS de_de_PREP néovaisseaux_néo-vaisseaux_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI absente_absenter_VINDP3S ou_ou_COO partiellement_partiellement_ADV rompue_rompu_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS endothélial_endothélial_ADJMS (_(_PCTFAIB VEGF_Vegf_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG postischémiques_postischémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS par_par_PREP IRM_Irm_NPHSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS information_information_NCFS localisée_localisé_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB vasogénique_vasogénique_NCI ou_ou_COO cellulaire_cellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI
\r1. Augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG
\r1. Augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB OC_Oc_NPFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS nette_net_ADJFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO de_de_PREP solutés_soluté_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP façons_façon_NCFP de_de_PREP classer_classer_VINF l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP :_:_PCTFORTE
selon_selon_PREP son_son_DETPOSS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasogénique_vasogénique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS localisation_localisation_NCFS (_(_PCTFAIB intra- ou_intra-ou_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS atteinte_atteinte_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB substances_substance_NCFP grise_griser_VINDP3S ou_ou_COO blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classification_classification_NCFS proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP 1967_1967_NCMIN par_par_PREP Igor_Igor_NPMS Klatzo_Klatzo_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mieux_mieux_ADV admise_admettre_VPARPFS par_par_PREP tous_tout_PIMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP OC_Oc_NPFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP appeler_appeler_VINF œdème_œdème_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO d'_de_PREP ions_ion_NCMP (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB Ca_Ca_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI provoque_provoquer_VINDP3S un_un_DETIMS passage_passage_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP et_et_COO de_de_PREP protéines_protéine_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP OC_Oc_NPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES responsables_responsable_ADJPIG soit_soit_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS OC_Oc_NPFP diffus_diffus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS OC_Oc_NPFP localisé_localiser_VPARPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP OC_Oc_NPFP ,_,_PCTFAIB cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB coexistent_coexister_VINDP3P bien_bien_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS puissent_pouvoir_VSUBP3P avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB OC_Oc_NPFP )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS (_(_PCTFAIB +_+_COO )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV (_(_PCTFAIB –) à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI (_(_PCTFAIB BHE_Bhe_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS corticale_cortical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tampon_tampon_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS liquide_liquide_ADJSIG (_(_PCTFAIB cryogenic_cryogenic_NCI brain_brain_NCI injury_injury_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S en_en_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S maximal_maximal_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP disparaître_disparaître_VINF à_à_PREP 10_10_ADJNUM j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S prédomine_prédominer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS compliance_compliance_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S vers_vers_PREP sa_son_DETPOSS résorption_résorption_NCFS ,_,_PCTFAIB débutant_débuter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS postagression_postagression_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND phénomène_phénomène_NCMS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG gradients_gradient_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS recaptage_recaptage_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG actif_actif_ADJMS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP accumulées_accumuler_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS ou_ou_COO une_un_DETIFS réabsorption_réabsorption_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS préférentiel_préférentiel_ADJMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP sous-arachnoïdiens_sous-arachnoïdien_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG modèles_modèle_NCMP d'_de_PREP étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI coexistent_coexister_VINDP3P les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS temporelle_temporel_ADJFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS froid_froid_NCMS :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS maximale_maximal_ADJFS à_à_PREP 24–48_24–48_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO résolution_résolution_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI
\r La_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG barrière_barrière_NCFS entre_entre_PREP tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP protéger_protéger_VINF et_et_COO réguler_réguler_VINF l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP séparées_séparer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP serrées_serré_ADJFP (_(_PCTFAIB 7–9_7–9_ADJNUM Å_å_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lame_lame_NCFS basale_basal_ADJFS continue_continu_ADJFS et_et_COO des_un_DETDPIG pieds_pied_NCMP astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS ceci_ceci_PDS rend_rendre_VINDP3S la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI imperméable_imperméable_ADJSIG aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG ions_ion_NCMP et_et_COO peu_peu_ADV perméable_perméable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS (_(_PCTFAIB faible_faible_ADJSIG conductivité_conductivité_NCFS hydraulique_hydraulique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS transcellulaire_transcellulaire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES aux_au_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG ions_ion_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP de_de_PREP franchir_franchir_VINF la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP serrées_serrer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG soit_soit_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP différentes_différents_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS d'_de_PREP Alzheimer_Alzheimer_NPMS ,_,_PCTFAIB méningo-encéphalite_méningo-encéphalite_NCFS ,_,_PCTFAIB sclérose_sclérose_NCFS en_en_PREP plaques_plaque_NCFP )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM disposition_disposition_NCFS très_très_ADV particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB obéit_obéir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS loi_loi_NCFS de_de_PREP Starling_Starling_NPI modifiée_modifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S des_un_DETDPIG gradients_gradient_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB P_p_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pression_pression_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) entre_entre_PREP le_le_DETDMS capillaire_capillaire_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO aussi_aussi_ADV du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB )  :_:_PCTFORTE
Q_q_NPMS =_égaler_VINDP3S K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB P_p_NCMIN –_-_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB –_-_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) avec_avec_PREP Q_q_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS transcapillaire_transcapillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS d'_de_PREP échange_échange_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ? le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS oncotique_oncotique_ADJSIG et_et_COO ?_?_PCTFAIB le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S intacte_intact_ADJFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS sont_être_VINDP3P proches_proche_ADJPIG de_de_PREP 1._1_NCMIN Le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
P_p_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS K_k_NCMIN sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG forces_force_NCFP qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS capillaire_capillaire_NCMS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG forces_force_NCFP (_(_PCTFAIB oncotiques_oncotique_ADJPIG et_et_COO osmotiques_osmotique_ADJPIG )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S y_y_PPER3S opposent_opposer_VINDP3P ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG de_de_PREP 1_1_ADJNUM mOsm_mosm_NCI est_être_VINDP3S équivalent_équivalent_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG de_de_PREP 19_19_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM gradients_gradient_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS :_:_PCTFORTE
1–30_1–30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP ?_?_PCTFORTE
P_p_NCMIN ,_,_PCTFAIB 1–25_1–25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP ?_?_PCTFAIB ? et_et_COO 0–700_0–700_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP ?_?_PCTFORTE
?. Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S intacte_intact_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS net_net_ADJMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 0._0_NCMIN Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S du_du_DETDMS essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG exercé_exercer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Ca_Ca_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB en_en_PREP solution_solution_NCFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB leur_leur_PPER3P pouvoir_pouvoir_VINF osmotique_osmotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 285_285_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S largement_largement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP circulantes_circulant_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mOsm_mosm_NCI kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quand_quand_SUB la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S lésée_léser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transcapillaire_transcapillaire_ADJSIG des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG forces_force_NCFP osmotiques_osmotique_ADJPIG et_et_COO oncotiques_oncotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP liquidiens_liquidien_ADJMP deviennent_devenir_VINDP3P fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
Autrement_autrement_ADV dit_dire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF 2_2_ADJNUM grands_grand_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P étroitement_étroitement_ADV liés_lié_ADJMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS biochimique_biochimique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r1. Augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS traduction_traduction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB P_p_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS régime_régime_NCMS de_de_PREP pressions_pression_NCFP ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS même_même_PISIG entre_entre_PREP gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP artériels_artériel_ADJMP et_et_COO capillaires_capillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S estimer_estimer_VINF ce_ce_DETDEM gradient_gradient_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP PPC_Ppc_NPI =_égaler_VINDP3S pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 170_170_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS distension_distension_NCFS passive_passif_ADJFS des_de_DETDPIG parois_paroi_NCFP artériolaires_artériolaire_ADJPIG sur_sur_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP isolés_isolé_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] :_:_PCTFAIB la_le_DETDFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S dépassée_dépasser_VPARPFS et_et_COO toute_tout_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS est_être_VINDP3S source_source_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extravasation_extravasation_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO de_de_PREP solutés_soluté_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP 150_150_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP (_(_PCTFAIB vasodilatation_vasodilatation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP ou_ou_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB lésion_lésion_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ..._..._PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sorte_sorte_NCFS que_que_PRI des_de_DETDPIG valeurs-seuils_valeurs-seuil_NCFP de_de_PREP PAM_Pam_NPFS ou_ou_COO de_de_PREP PPC_Ppc_NPI pouvant_pouvoir_VPARPRES générer_générer_VINF un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS extrême_extrême_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES plus_plus_ADV d'_de_PREP autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS excessif_excessif_ADJMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP pénombre_pénombre_NCFS entourant_entourer_VPARPRES le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS ischémié_ischémié_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S précocement_précocement_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP contrôles_contrôler_VSUBP2S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG constatations_constatation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS est_être_VINDP3S élevée_élever_VPARPFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV aggravés_aggraver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS plus_plus_ADV modeste_modeste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS hypertension–hypervolémie_hypertension-hypervolémie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS longtemps_longtemps_ADV préconisée_préconiser_VPARPFS pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS vasospasme_vasospasme_NCI après_après_PREP saignement_saignement_NCMS sous-arachnoïdien_sous-arachnoïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS délétère_délétère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB des_un_DETDPIG OC_Oc_NPFP et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN constitué_constituer_VPARPMS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS sensibiliserait_sensibiliser_VCONP3S l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP compression_compression_NCFS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB étirement_étirement_NCMS ,_,_PCTFAIB friction_friction_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperémie_hyperémie_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS postischémique_postischémique_ADJSIG par_par_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM zones_zone_NCFP lésées_léser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI initiale_initiale_NCFS – -hyperémie_hyperémie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bien_bien_ADV décrite_décrire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP conceptions_conception_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI optimale_optimal_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP la_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS de_de_PREP Rosner_Rosner_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI > 70–80_70–80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB évite_éviter_VINDP3S la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM théorie_théorie_NCFS suppose_supposer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS reste_rester_VINDP3S intacte_intact_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS plateau_plateau_NCMS d'_de_PREP autorégulation_autorégulation_NCFS réduit_réduire_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS déviée_dévier_VPARPFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Lund_Lund_NPSIG s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS de_de_PREP Starling_Starling_NPI afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS transcapillaire_transcapillaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI > 50–60_50–60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP hypotenseurs_hypotenseur_ADJMP (_(_PCTFAIB bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS +_+_COO clonidine_clonidine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP précapillaires_précapillaire_NCMP (_(_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS +_+_COO dihydroergotamine_dihydroergotamine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS suppose_supposer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S perméable_perméable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS rejoint_rejoindre_VINDP3S certaines_certain_ADJIND constatations_constatation_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS afin de_afin de_PREP restaurer_restaurer_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI peut_pouvoir_VINDP3S aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP essais_essai_NCMP comparatifs_comparatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP adopter_adopter_VINF une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS définitive_définitif_ADJFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S cependant_cependant_ADV prudent_prudent_ADJMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP PPC_Ppc_NPI proches_proche_ADJPIG de_de_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF de_de_PREP majorer_majorer_VINF l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG affections_affection_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS mal_mal_NCMS aigu_aigu_ADJMS des_de_DETDPIG montagnes_montagne_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mal_mal_NCMS aigu_aigu_ADJMS des_de_DETDPIG montagnes_montagne_NCFP se_se_PPER3S complique_compliquer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS OC_Oc_NPFP dans_dans_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS RMN_Rmn_NPFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS OC_Oc_NPFP d'_de_PREP altitude_altitude_NCFS ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS des_un_DETDPIG signaux_signal_NCMP T2_t2_NCI hyperdenses_hyperdense_ADJPIG prédominant_prédominer_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS (_(_PCTFAIB corpus_corpus_NCMIN callosum_callosum_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établie_établi_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS exercice_exercice_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM origine_origine_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS OC_Oc_NPFP reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS évènement_évènement_NCMS rare_rare_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP sont_être_VINDP3P avancées_avancer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS vasospasme_vasospasme_NCI artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI par_par_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP récents_récent_ADJMP observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP en_en_PREP pré-éclampsie_pré-éclampsie_NCFS et_et_COO en_en_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS seraient_être_VCONP3P plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS :_:_PCTFORTE
augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP moyennes_moyen_ADJFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM hémisphères_hémisphère_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP carotides_carotide_NCFP internes_interne_ADJPIG au_au_DETDMS prorata_prorata_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS éclamptique_éclamptique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI estimée_estimer_VPARPFS avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS au-delà_au-delà_ADV des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS serait_être_VCONP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS éclampsie_éclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
\r1. Augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG
\r Au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS très_très_ADV étroite_étroit_ADJFS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG accrue_accru_ADJFS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI sont_être_VINDP3P altérées_altérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Schématiquement_schématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG locale_local_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S très_très_ADV précocement_précocement_ADV une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP libération_libération_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médiateurs_médiateur_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG arachidonique_arachidonique_NCI ,_,_PCTFAIB radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB bradykinine_bradykinine_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS candidat_candidat_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS ,_,_PCTFAIB répondant_répondre_VPARPRES à_à_PREP certains_certain_ADJIND critères_critère_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP vasodilatatrices_vasodilatateur_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS d'_de_PREP induire_induire_VINF un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS après_après_PREP lésion_lésion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS œdémateux_œdémateux_ADJMIN inhibé_inhiber_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP antagonistes_antagoniste_NCPIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS est_être_VINDP3S libérée_libérer_VPARPFS après_après_PREP activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS kinine-kallicréine_kinine-kallicréine_NCI et_et_COO se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S spécifiquement_spécifiquement_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS récepteur_récepteur_NCMS ,_,_PCTFAIB BK2_bk2_NCI ,_,_PCTFAIB présent_présent_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG neurones_neurone_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG astrocytes_astrocytes_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS suscité_susciter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM récepteur_récepteur_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS très_très_ADV brève_bref_ADJFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S libérée_libérer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_ADJSIG BK2_bk2_NCI administré_administré_ADJMS 30_30_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS amplification_amplification_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS en_en_PREP cascade_cascade_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP (_(_PCTFAIB Il-1_Il-1_NPI ,_,_PCTFAIB Il-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB Il-8_Il-8_NPI ,_,_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP solubles_soluble_ADJPIG d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ICAM-1_Icam-1_NPI )_)_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS extravasation_extravasation_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG et_et_COO macrophagique_macrophagique_NCI qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP son_son_DETPOSS tour_tour_NCSIG ,_,_PCTFAIB prolonge_prolonger_VINDP3S le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP ICAM-1_Icam-1_NPI soluble_soluble_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP Il-6_Il-6_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI de_de_PREP patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP est_être_VINDP3S notablement_notablement_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS prorata_prorata_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS macrophagique_macrophagique_NCI et_et_COO lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB néoptérine_néoptérine_NCI ,_,_PCTFAIB récepteur_récepteur_NCMS soluble_soluble_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Il-2_Il-2_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP quantité_quantité_NCFS élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 7e_7e_ADJORD j_j_NCMIN post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS ceci_ceci_PDS témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS fragilisation_fragilisation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP son_son_DETPOSS tour_tour_NCSIG source_source_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF sa_son_DETPOSS perméabilité_perméabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG ou_ou_COO permanente_permanent_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG par_par_PREP mannitol_mannitol_NCMS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM – -1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP intracarotidien_intracarotidien_ADJMS ou_ou_COO intravertébral_intravertébral_ADJMS en_en_PREP 30_30_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS ouverture_ouverture_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB médiée_médiée_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS Ca_Ca_NPMS + +_+_COO intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM min_min_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP profit_profit_NCMS pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG de_de_PREP substances_substance_NCFP cytotoxiques_cytotoxique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP tumeurs_tumeur_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV restreindre_restreindre_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS étant_être_VPARPRES très_très_ADV différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI après_après_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP répétées_répéter_VPARPFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS s'_se_PPER3S accumulant_accumuler_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS est_être_VINDP3S née_naître_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP et_et_COO il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rebond_rebond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP après_après_PREP mannitol_mannitol_NCMS soit_être_VSUBP3S davantage_davantage_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI non_non_ADV corrigée_corrigé_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS permanente_permanent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN tumoral_tumoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF les_le_DETDPIG métalloprotéinases_métalloprotéinases_NCI ,_,_PCTFAIB enzymes_enzyme_NCFP protéolytiques_protéolytique_ADJPIG capables_capable_ADJPIG de_de_PREP dégrader_dégrader_VINF la_le_DETDFS lame_lame_NCFS basale_basal_ADJFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS / reperfusion_reperfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM substances_substance_NCFP sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP en_en_PREP quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS lésée_léser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP métalloprotéinases_métalloprotéinases_NCI réduit_réduit_ADJMS l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM enzymes_enzyme_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établie_établi_ADJFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS différée_différer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS de_de_PREP néovaisseaux_néo-vaisseaux_NCMP dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS BHE_Bhe_NPI absente_absenter_VINDP3S ou_ou_COO partiellement_partiellement_ADV rompue_rompu_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S néovascularisation_néo-vascularisation_NCFS autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS et_et_COO développement_développement_NCMS parallèle_parallèle_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP cause_cause_NCFS figure_figurer_VINDP3S la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS endothélial_endothélial_ADJMS (_(_PCTFAIB VEGF_Vegf_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS ischémiée_ischémiée_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG du_du_DETDMS VEGF_Vegf_NPI a_avoir_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP zones_zone_NCFP d'_de_PREP ombre_ombre_NCFS persistent_persister_VINDP3P ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI se_se_PPER3S mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP place_place_NCFS selon_selon_PREP certaines_certain_ADJIND étapes_étape_NCFP qu'_que_PRI on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S résumer_résumer_VINF comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• probablement_probablement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S activation_activation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG non_non_ADV cellulaire_cellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB bradykinine_bradykinine_NCFS ,_,_PCTFAIB NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB prostaglandines_prostaglandine_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI observée_observer_VPARPFS par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS RMN_Rmn_NPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S hyperémie_hyperémie_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS avec_avec_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS lésée_léser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S induction_induction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG métalloprotéinases_métalloprotéinases_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S activation_activation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG celllulaire_celllulaire_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS prolifération_prolifération_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI retardé_retardé_ADJMS ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VPARPMS après_après_PREP ischémie_ischémie_NCFS permanente_permanent_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI
\r En_en_PREP expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI repose_reposer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN sec_sec_ADJMS / poids_poids_NCMIN frais_frais_ADJMIN ,_,_PCTFAIB gravité_gravité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG du_du_DETDMS bleu_bleu_NCMS Evans_Evans_NPHSIG et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS marquée_marquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS 125_125_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS caractérisant_caractériser_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO de_de_PREP solutés_soluté_NCMP qui_qui_PRI signe_signer_VINDP3S la_le_DETDFS nature_nature_ADJINV vasogénique_vasogénique_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP en_en_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS (_(_PCTFAIB effacement_effacement_NCMS des_de_DETDPIG sillons_sillon_NCMP corticaux_cortical_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP sous-arachnoïdiens_sous-arachnoïdien_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS de_de_PREP taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB hypodensité_hypodensité_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS avec_avec_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différenciation_différenciation_NCFS normale_normal_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP grise_griser_VINDP3S et_et_COO blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP définir_définir_VINF la_le_DETDFS nature_nature_NCFS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF ce_ce_DETDEM passage_passage_NCMS transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traceur_traceur_NCMS isotopique_isotopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Technétium-99_Technétium-99_NPI en_en_PREP tomographie_tomographie_NCFS d'_de_PREP émission_émission_NCFS monophotonique_monophotonique_NCI (_(_PCTFAIB SPECT_Spect_NPI )_)_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS Rubidium-82_Rubidium-82_NPI en_en_PREP tomographie_tomographie_NCFS d'_de_PREP émission_émission_NCFS de_de_PREP photons_photon_NCMP (_(_PCTFAIB PET_pet_NCMS )_)_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS RMN_Rmn_NPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO après_après_PREP injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS (_(_PCTFAIB gadolinium_gadolinium_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BHE_Bhe_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS (_(_PCTFAIB ADC_Adc_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS largement_largement_ADV exploité_exploité_ADJMS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF précocement_précocement_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP post-ischémique_post-ischémique_ADJSIG ou_ou_COO post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS (_(_PCTFAIB mm2_mm2_NCI s–1_s-1_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S calculée_calculer_VPARPFS pixel_pixel_NCMS par_par_PREP pixel_pixel_NCMS d'_de_PREP après_après_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP pondérée_pondérer_VPARPFS en_en_PREP diffusion_diffusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP ADC_Adc_NPMS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI et_et_COO basse_basse_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S une_un_DETIFS explication_explication_NCFS claire_clair_ADJFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG d'_de_PREP ADC_Adc_NPMS :_:_PCTFORTE
d’abord_d abord_ADV élevé_élevé_ADJMS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 60e_60e_ADJORD min_min_NCMIN post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG une_un_DETIFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO abaissé_abaisser_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS semaine_semaine_NCFS suivante_suivant_ADJFS (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF confirmées_confirmer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P illustrent_illustrer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP RMN_Rmn_NPFS permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OC_Oc_NPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP rapportant_rapporter_VPARPRES la_le_DETDFS variation_variation_NCFS d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS (_(_PCTFAIB imagerie_imagerie_NCFS pondérée_pondérer_VPARPFS T1_t1_NCI et_et_COO T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP estimant_estimer_VPARPRES le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB imagerie_imagerie_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS accessibilité_accessibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS RMN_Rmn_NPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG instable_instable_NCSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS frein_frein_NCMS réel_réel_ADJMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND œdèmes_œdème_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS apparition_apparition_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP un_un_DETIMS ordre_ordre_NCMS chronologique_chronologique_ADJSIG qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S à_à_PREP établir_établir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF ou_ou_COO de_de_PREP majorer_majorer_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS vasogénique_vasogénique_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG options_option_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG devront_devoir_VINDF3P aussi_aussi_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS sur_sur_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral*1_cérébral1_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI for_for_NCMS patients_patient_ADJMP with_with_NCI intracranial_intracranial_NCI hypertension_hypertension_NCFS due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS cerebral_cerebral_NCI oedema_oedema_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HIC_hic_NCHMIN )_)_PCTFAIB comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS repose_reposer_VINDP3S d’abord_d abord_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN des_de_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP (_(_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG recommandée_recommandé_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN menaçante_menaçant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP éviter_éviter_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS théoriquement_théoriquement_ADV préférable_préférable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV envisageable_envisageable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS agent_agent_NCMS utilisable_utilisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF programmé_programmer_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG rigoureux_rigoureux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP antihypertenseurs_antihypertenseur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Évaluation_évaluation_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r1. Problèmes_problème_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS
\r Monitorage_monitorage_NCMS
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r Technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r3. Effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS
\r3.1. Agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS
\r3.1.1. Protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS
\r3.1.1. Anesthésiques_anesthésique_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP
\r3.1. Agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN
\r3.1.2. Agents_agent_NCMP hypnotiques_hypnotique_ADJPIG
\r3.1.2. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r3.1. Curares_curare_NCMP
\r3. Induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r3. Entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r3.3. Agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r3.3. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r3.3. Détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r3.3.3. Hypocapnie_hypocapnie_NCFS
\r3.3.3. Mannitol_mannitol_NCMS
\r3.3. Prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG
\r3. Réveil_réveil_NCMS et_et_COO période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS enjeu_enjeu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HIC_hic_NCHMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP donner_donner_VINF le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP chances_chance_NCFP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN regroupe_regrouper_VINDP3S des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI arrivent_arriver_VINDP3P au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décompensation_décompensation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S précipiter_précipiter_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP choisir_choisir_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG qui_qui_PRI limite_limiter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCMIN et_et_COO préserve_préserver_VINDP3S un_un_DETIMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS écueil_écueil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV simple_simple_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS connaissance_connaissance_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP régulateurs_régulateur_ADJMP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
\r Évaluation_évaluation_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS
\r Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN survient_survenir_VINDP3S quand_quand_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS boîte_boîte_NCFS crânienne_crânien_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB contusion_contusion_NCFS ,_,_PCTFAIB hématomes_hématome_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS associé_associer_VPARPMS aux_au_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS survenant_survenir_VPARPRES sur_sur_PREP une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S complexe_complexe_ADJSIG car_car_COO il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS et_et_COO faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM risques_risque_NCMP principaux_principal_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV facile_facile_ADJSIG mais_mais_COO est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS mécanisme_mécanisme_NCMS des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI à_à_PREP leur_leur_DETPOSS tour_tour_NCSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P aggraver_aggraver_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prévention_prévention_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P donc_donc_COO au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN
\r Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS est_être_VINDP3S parallèle_parallèle_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG entre_entre_PREP 13_13_ADJNUM et_et_COO 15_15_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG entre_entre_PREP 9_9_ADJNUM et_et_COO 12_12_NCMIN développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS par_par_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS au_au_DETDMS grade_grade_NCMS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS (_(_PCTFAIB mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS et_et_COO bradycardie_bradycardie_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S témoigner_témoigner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP manquent_manquer_VINDP3P cependant_cependant_ADV de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anisocorie_anisocorie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV interprétable_interprétable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP collapsus_collapsus_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compression_compression_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF suspecter_suspecter_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG vitesses_vitesse_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG diastoliques_diastolique_ADJPIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG index_index_NCMIN de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI ou_ou_COO de_de_PREP résistivité_résistivité_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP atteint_atteindre_VINDP3S le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG diastolique_diastolique_ADJSIG s'_se_PPER3S annule_annuler_VINDP3S puis_puis_ADV devient_devenir_VINDP3S négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB reflux_reflux_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP précèdent_précéder_VINDP3P l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV trompeuse_trompeur_ADJFS est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS légèrement_légèrement_ADV somnolent_somnolent_ADJMS devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF opéré_opérer_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S souvent_souvent_ADV rassurant_rassurant_ADJMS mais_mais_COO en_en_PREP réalité_réalité_NCFS ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décompensation_décompensation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS ou_ou_COO lors_lors_ADV des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r Ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Environ_environ_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ont_avoir_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS non_non_ADV neurologique_neurologique_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 14_14_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS que_que_SUB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN après_après_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP cause_cause_NCFS médicale_médical_ADJFS non_non_ADV neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP J._j._NCMIN Piek_Piek_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Causes_caus_NCFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS après_après_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP médicales_médical_ADJFP extracrâniennes_crânien_ADJFP (_(_PCTFAIB principalement_principalement_ADV cardio-vasculaires_cardio-vasculaire_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP 23_23_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP N._n._NCMIN Solenski_Solenski_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG souvent_souvent_ADV consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS atélectasie_atélectasie_NCFS favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG neurogénique_neurogénique_NCI ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM œdèmes_œdème_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV parfaitement_parfaitement_ADV élucidé_élucider_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG intense_intense_ADJSIG qui_qui_PRI l'_le_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS alvéolo-capillaire_alvéolo-capillaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG postcapillaire_postcapillaire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG directe_direct_ADJFS est_être_VINDP3S également_également_ADV décrit_décrit_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM œdèmes_œdème_NCMP neurogéniques_neurogéniques_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV extrêmement_extrêmement_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB apparaissant_apparaître_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS très_très_ADV brutale_brutal_ADJFS et_et_COO disparaissant_disparaître_VPARPRES en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hyperdynamique_hyperdynamique_ADJSIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP encéphaliques_encéphalique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG dyskinésies_dyskinésie_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG gauches_gauche_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP hormonaux_hormonal_ADJMP (_(_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS atrial_atrial_ADJMS natriurétique_natriurétique_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P hypovolémiques_hypovolémiques_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypovolémie_hypovolémie_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF masquées_masquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP Cushing_Cushing_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN qui_qui_PRI associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS aiguë_aigu_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clair_clair_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG instable_instable_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S justifier_justifier_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r1. Problèmes_problème_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS surviennent_survenir_VINDP3P chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP importantes_important_ADJFP ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI de_de_PREP consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS serait_être_VCONP3S provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP thromboplastine_thromboplastine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS avec_avec_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG élevé_élevé_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV péjoratif_péjoratif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP pour_pour_PREP hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS au_au_DETDMS PPSB_Ppsb_NPI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS action_action_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S mieux_mieux_ADV toléré_tolérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN UI_Ui_NPI kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP facteur_facteur_NCMS IX_Ix_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Monitorage_monitorage_NCMS
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI élevée_élever_VPARPFS et_et_COO des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP parfois_parfois_ADV très_très_ADV rapides_rapide_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS invasive_invasif_ADJFS par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS artériel_artériel_ADJMS est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV toujours_toujours_ADV indiquée_indiqué_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 53_53_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN suivant_suivant_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS systolique_systolique_ADJSIG < 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sans_sans_PREP hypotension_hypotension_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 157_157_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS défavorable_défavorable_ADJSIG des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS systolique_systolique_ADJSIG < 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV marqué_marquer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS et_et_COO porteur_porteur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV présent_présent_ADJMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF surveillées_surveiller_VPARPFP car_car_COO environ_environ_ADV 3/4_3/4_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI après_après_PREP TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS inférieur_inférieur_NCMS « moyen_moyen_ADJMS » d'_de_PREP autorégulation_autorégulation_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS du_du_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adapté_adapter_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retenir_retenir_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S presque_presque_ADV jamais_jamais_ADV être_être_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV rare_rare_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS actif_actif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI soit_être_VSUBP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB même_même_ADV un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS bénin_bénin_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S perturber_perturber_VINF l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS traumatique_traumatique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB > 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO très_très_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS modéré_modéré_ADJMS ou_ou_COO transféré_transférer_VPARPMS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF extrêmement_extrêmement_ADV prudent_prudent_ADJMS pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP indirects_indirect_ADJMP d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB > 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB diminuant_diminuer_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS dangereuse_dangereux_ADJFS la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV sûr_sûr_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS artériels_artériel_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB expiratoire_expiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS précis_précis_ADJMIN et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI car_car_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS P_p_NCMIN (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S -ET_et_COO )_)_PCTFAIB CO2_co2_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO varie_varier_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP longues_long_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN H2O_h2o_NCI n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF conservée_conserver_VPARPFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r Ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS intracrâniennes_intracrânien_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB laser_laser_NCMS Doppler_Doppler_NPMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS posé_poser_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS scalp_scalp_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS fiabilité_fiabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS courante_courant_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS délai_délai_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS calibrage_calibrage_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP entraînées_entraîner_VPARPFP à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO son_son_DETPOSS niveau_niveau_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS relative_relatif_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS < 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP cette_ce_DETDEM désaturation_désaturation_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS limite_limite_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP survenant_survenir_VPARPRES avant_avant_ADJINV l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S modifier_modifier_VINF l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
\r Technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF évacuée_évacuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF opéré_opérer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV brefs_bref_ADJMP délais_délai_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS trop_trop_ADV grande_grand_ADJFS précipitation_précipitation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délétère_délétère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS était_être_VINDI3S huit_huit_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN qui_qui_PRI suivaient_suivre_VINDI3P l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS qu'_que_PRI après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS
\r3.1. Agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS
\r3.1.1. Protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS
\r Utilisé_utilisé_ADJMS seul_seul_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS N2O_n2o_NCI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB CMRO2_cmro2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS N2O_n2o_NCI possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO perturbe_perturber_VINDP3S l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS N2O_n2o_NCI peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS collection_collection_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB fréquente_fréquent_ADJFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM semaines_semaine_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P une_un_DETIFS craniotomie_craniotomie_NCFS ou_ou_COO après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS N2O_n2o_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
\r3.1.1. Anesthésiques_anesthésique_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG halogénés_halogéné_ADJMP sont_être_VINDP3P vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP cérébraux_cérébral_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP diminuent_diminuer_VINDP3P en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS tant_tant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS CMRO2_cmro2_NCI / DSC_Dsc_NPFS est_être_VINDP3S maintenu_maintenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP dépend_dépendre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM actions_action_NCFP agissant_agir_VPARPRES en_en_PREP sens_sens_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV étudié_étudié_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM CAM_Cam_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV ou_ou_COO diminue_diminuer_VINDP3S légèrement_légèrement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1_1_ADJNUM CAM_Cam_NPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS expirée_expirer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO le_le_DETDMS desflurane_desflurane_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS étant_être_VPARPRES probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS plus_plus_ADV vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS cérébral_cérébral_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P minimes_minime_ADJPIG et_et_COO la plupart des_la plupart des_ADJIND travaux_travail_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM 3_3_ADJNUM agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP augmente_augmenter_VINDP3S sous_sous_PREP isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB sevoflurane_sevoflurane_NCI ou_ou_COO desflurane_desflurane_NCI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM CAM_Cam_NPMS [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP sont_être_VINDP3P partiellement_partiellement_ADV prévenus_prévenir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP modestes_modeste_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM CAM_Cam_NPMS dépendent_dépendre_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV très_très_ADV basse_bas_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP ne_ne_ADV la_le_PPER3S diminuent_diminuer_VINDP3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S alors_alors_ADV les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP cérébraux_cérébral_NCMP propres_propre_ADJPIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
\r3.1. Agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN
\r3.1.2. Agents_agent_NCMP hypnotiques_hypnotique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN en_en_PREP général_général_NCMS diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI est_être_VINDP3S dose_dos_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tracé_tracé_NCMS EEG_Eeg_NPMS plat_plat_ADJMS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO constituent_constituer_VINDP3P un_un_PIMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HIC_hic_NCHMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS agent_agent_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG adverses_adverse_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS accumulation_accumulation_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS limitent_limiter_VINDP3P son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS titration_titration_NCI sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP très_très_ADV élevées_élevé_ADJFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS EEG_Eeg_NPMS plat_plat_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI préserve_préserver_VINDP3S mieux_mieux_ADV l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS que_que_PRI les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP [_[_PCTFAIB 39_39_ADJNUM and_and_NCI 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S également_également_ADV moins_moins_ADV important_important_ADJMS sous_sous_PREP propofol_propofol_NCI que_que_SUB sous_sous_PREP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV de_de_PREP manière_manière_NCFS moins_moins_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS hypovolémique_hypovolémique_NCI ou_ou_COO hypotendu_hypotendu_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI préservent_préserver_VINDP3P la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP certains_certain_ADJIND agents_agent_NCMP est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sur_sur_PREP des_un_DETDPIG préparations_préparation_NCFP de_de_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP isolés_isolé_ADJMP et_et_COO indirectement_indirectement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ou_ou_COO la_le_DETDFS tension_tension_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS crâne_crâne_NCMS est_être_VINDP3S ouvert_ouvrir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ou_ou_COO anévrismale_anévrismal_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 43_43_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.1.2. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ont_avoir_VINDP3P peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP bolus_bolus_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP augmente_augmenter_VINDP3S chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS )_)_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP titrant_titrer_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP posologies_posologie_NCFP en_en_PREP bolus_bolus_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV limitée_limité_ADJFS mais_mais_COO ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.1. Curares_curare_NCMP
\r Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP mais_mais_COO cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S prévenu_prévenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS de_de_PREP curare_curare_NCMS non_non_ADV dépolarisant_dépolarisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF ceux_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moins_moins_NCMIN histamino-libérateurs_histamino-libérateurs_NCI pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S déterminer_déterminer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS qui_qui_PRI domine_dominer_VINDP3S et_et_COO établir_établir_VINF des_un_DETDPIG priorités_priorité_NCFP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB opéré_opérer_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI atteint_atteindre_VINDP3S presque_presque_ADV 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG mais_mais_COO réel_réel_ADJMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS limite_limiter_VINDP3S le_le_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS (_(_PCTFAIB maximal_maximal_ADJMS en_en_PREP C5_c5_NCI )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS et_et_COO donc_donc_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV cette_ce_DETDEM immobilisation_immobilisation_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS glottique_glottique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP pallier_pallier_VINF cet_ce_DETDEM inconvénient_inconvénient_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP routine_routine_NCFS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP entraînées_entraîner_VPARPFP au_au_DETDMS maniement_maniement_NCMS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS vigile_vigil_ADJFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG associant_associer_VPARPRES thiopental_thiopental_NCMS et_et_COO succinylcholine_succinylcholine_NCI et_et_COO immobilisation_immobilisation_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO indiquée_indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS limite_limiter_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S inconstant_inconstant_ADJMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS et_et_COO contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO utile_utile_ADJSIG de_de_PREP demander_demander_VINF aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP hyperventiler_hyperventiler_NCI avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS alternative_alternative_NCFS au_au_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS lente_lent_ADJFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI arrivent_arriver_VINDP3P au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ventilés_ventiler_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS des_de_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI itératifs_itératif_ADJMP de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP dose_dos_NCFS titrée_titrer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS profonde_profond_ADJFS est_être_VINDP3S là_là_ADV aussi_aussi_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r3.3. Agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF évaluable_évaluable_ADJSIG rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF employés_employer_VPARPMP sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB PaCO2 30_paco2 30_NCI à_à_PREP 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS posologie_posologie_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM CAM._Cam._NPMS L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG possibilité_possibilité_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS N2_n2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF proscrits_proscrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI à_à_PREP débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI répétés_répéter_VPARPMP de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS continue_continu_ADJFS et_et_COO profonde_profond_ADJFS est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS et_et_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS «  anesthésie_anesthésie_NCFS » possible_possible_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3.3. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS auquel_auquel_PRMS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS question_question_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS souvent_souvent_ADV commise_commettre_VPARPFS est_être_VINDP3S de_de_PREP vouloir_vouloir_VINF traiter_traiter_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND prix_prix_NCMIN une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG de_de_PREP défense_défense_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P conscients_conscient_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S prudent_prudent_ADJMS de_de_PREP se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF comme_comme_SUB limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS minimale_minimal_ADJFS observée_observer_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP étant_être_VPARPRES hypovolémiques_hypovolémiques_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml kg–1_ml-kg-1_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV souvent_souvent_ADV indiqué_indiqué_ADJMS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS compensation_compensation_NCFS volémique_volémique_NCI précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF iso-osmolaires_iso-osmolaire_ADJPIG au_au_DETDMS plasma_plasma_NCMS (_(_PCTFAIB NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB hydroxyéthylamidons_hydroxyéthylamidons_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP importantes_important_ADJFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG malformations_malformation_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP certaines_certain_ADJIND tumeurs_tumeur_NCFP richement_richement_ADV vascularisées_vascularisé_ADJFP opérées_opérer_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS posant_poser_VPARPRES des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP Cushing_Cushing_NPMS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN intracrânien_intracrânien_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS disparaît_disparaître_VINDP3S ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S assiste_assister_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO profonde_profond_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP d'_de_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI (_(_PCTFAIB favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prévenir_prévenir_VINF cette_ce_DETDEM hypotension_hypotension_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO être_être_VINF prêt_prêt_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r3.3. Détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r3.3.3. Hypocapnie_hypocapnie_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI de_de_PREP 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 57_57_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI de_de_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P indiqués_indiquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Variations_variation_NCFP relatives_relatif_ADJFP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB VSC_Vsc_NPI )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS VSC_Vsc_NPI diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN mais_mais_COO le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP JB_Jb_NPI ._._PCTFORTE
Fortune_Fortune_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[57].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.3.3. Mannitol_mannitol_NCMS
\r Le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV classique_classique_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comparativement_comparativement_ADV au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS comparable_comparable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS DSC._Dsc._NPFS À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP il_il_PPER3S était_être_VINDI3S classique_classique_ADJSIG de_de_PREP recommander_recommander_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI soit_être_VSUBP3S 350_350_NCMIN à_à_PREP 700_700_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB améliorait_améliorer_VINDI3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP avec_avec_PREP dissection_dissection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS justifient_justifier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV ya_ya_NCMS pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS à_à_PREP employer_employer_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS injectable_injectable_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI (_(_PCTFAIB Dépakine_Dépakine_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS fosphénytoïne_fosphénytoïne_NCI (_(_PCTFAIB Prodilantin_Prodilantin_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI h–1._h-1_NCI La_le_DETDFS fosphénytoïne_fosphénytoïne_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prodrogue_prodrogue_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS phénytoïne_phénytoïne_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosphénytoïne_fosphénytoïne_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS dilantin_dilantin_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF moins_moins_ADV d'_de_PREP irritation_irritation_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP troubles_trouble_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI d'_de_PREP équivalent_équivalent_NCMS phénytoïne_phénytoïne_NCI (_(_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP administrer_administrer_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM mg min–1_mg-min-1_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS cette_ce_DETDEM vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S presque_presque_ADV constamment_constamment_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S soit_soit_COO de_de_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS soit_être_VSUBP3S d'_de_PREP injecter_injecter_VINF un_un_DETIMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Réveil_réveil_NCMS et_et_COO période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S décider_décider_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réveillé_réveiller_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP conscients_conscient_ADJMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP tare_tar_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG majeure_majeur_NCFS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF programmé_programmer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS complication_complication_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS hyperémie_hyperémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI [_[_PCTFAIB 63_63_ADJNUM and_and_NCI 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI est_être_VINDP3S enregistrée_enregistrer_VPARPFS chez_chez_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS supratentorielle_supratentorielle_NCI réglée_réglé_ADJFS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ou_ou_COO de_de_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG contemporaines_contemporain_ADJFP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS agent_agent_NCMS antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS injectable_injectable_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI étant_être_VPARPRES liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS esmolol_esmolol_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS labétalol_labétalol_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN logiques_logique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP modérés_modéré_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG entre_entre_PREP 9_9_ADJNUM et_et_COO 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS afin de_afin de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP extuber_extuber_NCI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG majeure_majeur_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP mydriase_mydriase_NCFS (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS oculaire_oculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB atteinte_atteindre_VPARPFS du_du_DETDMS ganglion_ganglion_NCMS stellaire_stellaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB instillation_instillation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP alpha-adrénergiques_alpha-adrénergique_ADJPIG ou_ou_COO anticholinergiques_anticholinergique_NCMP localement_localement_ADV )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF éliminées_éliminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S instituée_instituer_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI est_être_VINDP3S programmée_programmer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS raison_raison_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ou_ou_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS sont_être_VINDP3P transférés_transférer_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG vers_vers_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitoring_monitoring_NCMS minimal_minimal_ADJMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS associe_associer_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS périlésionnel_périlésionnel_NCI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS aggravation_aggravation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS profonde_profond_ADJFS masque_masquer_VINDP3S les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ou_ou_COO par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ou_ou_COO SvjO2_svjo2_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF cette_ce_DETDEM aggravation_aggravation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV conscients_conscient_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB DSA_Dsa_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transport_transport_NCMS aérienAutomated_aérienautomated_NCI external_external_NCI defibrillator_defibrillator_NCI use_user_VINDP3S during_during_NCI cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI resuscitation_resuscitation_NCFS during_during_NCI flight_flight_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB DSA_Dsa_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P la_le_DETDFS survie_survie_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS survenu_survenir_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS DSA_Dsa_NPI ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP formés_formé_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS maillon_maillon_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP où_où_PRI une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S inenvisageable_inenvisageable_ADJSIG comme_comme_SUB à_à_PREP bord_bord_NCMS des_de_DETDPIG avions_avion_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS navigant_navigant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG DSA_Dsa_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS demeure_demeure_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS une_un_DETIFS étape_étape_NCFS majeure_majeur_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charges_charge_NCFP extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP semi-automatiques_semi-automatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB DSA_Dsa_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB implantés_implanter_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG lieux_lieu_NCMP publics_public_ADJMP ,_,_PCTFAIB gares_gare_NCFP ,_,_PCTFAIB aéroports_aéroport_NCMP ,_,_PCTFAIB casinos_casino_NCMP voire_voire_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG avions_avion_NCMP de_de_PREP ligne_ligne_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS AC_Ac_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES survécu_survivre_VPARPMS après_après_PREP 5_5_ADJNUM chocs_choc_ADJPIG électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG délivrés_délivrer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS navigant_navigant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS compagnie_compagnie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS américaine_américain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP effectuait_effectuer_VINDI3S un_un_DETIMS vol_vol_NCMS entre_entre_PREP Mexico_Mexico_NPFS (_(_PCTFAIB Mexique_Mexique_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO Paris_Paris_NPHSIG via_via_PREP Los-Angeles_Los angeles_NPI (_(_PCTFAIB vol_vol_NCMS de_de_PREP 9080_9080_ADJNUM km_km_NCI ,_,_PCTFAIB durée_durée_NCFS 10_10_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS circonflexe_circonflexe_ADJSIG 6_6_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S en_en_PREP outre_outre_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 172_172_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 78_78_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypercholestérolémie_hypercholestérolémie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM paquets-années_paquets-année_NCMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS associait_associer_VINDI3S Aspégic_Aspégic_NPI ® (_(_PCTFAIB acétylsalicylate_acétylsalicylate_NCI de_de_PREP lysine_lysine_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Détensiel_Détensiel_NPI ® (_(_PCTFAIB bisoprolol_bisoprolol_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Flodil_Flodil_NPI ® (_(_PCTFAIB felodipine_felodipine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO Lipanthyl_Lipanthyl_NPI ® (_(_PCTFAIB fenofibrate_fenofibrate_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S revenait_revenir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN duquel_duquel_PRMS il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S fait_faire_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS plongée_plongée_NCFS sous-marine_sous-marin_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM j_j_NCMIN précédents_précédent_ADJMP des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP angineuses_angineux_ADJFP de_de_PREP repos_repos_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP environ_environ_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDMS atterrissage_atterrissage_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardio pulmonaire_cardio-pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS débutées_débuter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS navigant_navigant_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS 1er_1er_ADJORD choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS délivrés_délivrer_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS et_et_COO aucun_aucun_ADJIND médicament_médicament_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS atterrissage_atterrissage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aéroport_aéroport_NCMS puis_puis_ADV par_par_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB coopérant_coopérer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG typique_typique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 110/70_110/70_ADJNUM mmhg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 85_85_ADJNUM b_b_NCMIN min–1._min-1_NCI Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP constitution_constitution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS affirmé_affirmer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS (_(_PCTFAIB TNK-tPA_tnk-tpa_NCI ,_,_PCTFAIB Métalyse_Métalyse_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP Aspégic_Aspégic_NPI ® (_(_PCTFAIB acétylsalicylate_acétylsalicylate_NCI de_de_PREP lysine_lysine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS serrée_serrer_VPARPFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD segment_segment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS sa_son_DETPOSS survie_survie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS vol_vol_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS des_un_DETDPIG AC_Ac_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN technologiques_technologique_ADJPIG récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP la_le_DETDFS miniaturisation_miniaturisation_NCFS des_de_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB automatisée_automatisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG non-médecins_non-médecin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV intégrée_intégrer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS alerte_alerte_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. 1_1_NCMIN –_-_PCTFAIB Reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO alerte_alerte_NCFS précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN –_-_PCTFAIB Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI de_de_PREP base_base_NCFS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN –_-_PCTFAIB Défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB idéalement_idéalement_ADV par_par_PREP défibrillateur_défibrillateur_NCMS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB . 4_4_NCMIN –_-_PCTFAIB Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI spécialisée_spécialiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF un_un_DETIMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ,_,_PCTFAIB fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ou_ou_COO tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 180_180_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI et_et_COO de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF automatiquement_automatiquement_ADV un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Comité_comité_NCMS d'_de_PREP Éthique_Éthique_NPFS (_(_PCTFAIB 1990_1990_NCMIN )_)_PCTFAIB puis_puis_COO l'_le_DETDFS Académie_académie_NCFS de_de_PREP Médecine_médecine_NCFS (_(_PCTFAIB 1993_1993_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P autorisé_autoriser_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP DSA_Dsa_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP non_non_ADV médecins_médecin_NCMP sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS ,_,_PCTFAIB délivrée_délivrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP visées_viser_VPARPFP par_par_PREP cette_ce_DETDEM autorisation_autorisation_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG masseurs_masseur_NCMP kinésithérapeutes_kinésithérapeute_NCPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manipulateurs_manipulateur_NCMP d'_de_PREP électroradiologie_électroradiologie_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG titulaires_titulaire_ADJPIG du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN en_en_PREP équipe_équipe_NCFS (_(_PCTFAIB CFAPSE_Cfapse_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG titulaires_titulaire_ADJPIG du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP de_de_PREP premiers_premier_ADJMP secours_secours_NCMIN avec_avec_PREP matériel_matériel_NCMS (_(_PCTFAIB CFAPSM_Cfapsm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG ambulanciers_ambulancier_NCMP titulaires_titulaire_ADJPIG du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP ambulancier_ambulancier_NCMS (_(_PCTFAIB CCA_Cca_NPMS )_)_PCTFAIB [ 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV anticipé_anticiper_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DSA_Dsa_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP autant_autant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD défibrillation_défibrillation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S encore_encore_ADV être_être_VINF raccourci_raccourcir_VPARPMS si_si_SUB un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS était_être_VINDI3S d’emblée_d'emblée_ADV disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG sites_site_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS aérien_aérien_ADJMS constituait_constituer_VINDI3S un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS privilégié_privilégier_VPARPMS de_de_PREP développement_développement_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM maillon_maillon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP le_le_DETDMS détournement_détournement_NCMS du_du_DETDMS vol_vol_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS atterrissage_atterrissage_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND contrainte_contraint_NCFS rend_rendre_VINDP3S illusoire_illusoire_ADJSIG la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP vol_vol_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP vies_vie_NCFP sauvées_sauver_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP vol_vol_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 93_93_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS vie_vie_NCFS sauvée_sauver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP DSA_Dsa_NPI à_à_PREP bord_bord_NCMS des_de_DETDPIG avions_avion_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 2,7_2,7_ADJNUM millions_million_NCMP de_de_PREP dollars_dollar_NCMP US_Us_NPI soit_être_VSUBP3S à_à_PREP 2_2_NCMIN cents_cent_ADJNUM supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG par_par_PREP billet_billet_NCMS d'_de_PREP avion_avion_NCMS vendu_vendu_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS navigant_navigant_ADJMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND compagnies_compagnie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP américaines_américain_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS formé_former_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP DSA_Dsa_NPI implantés_implanter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG avions_avion_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Virgin_Virgin_NPSIG Atlantic_Atlantic_NPI Airways_Airways_NPMS ,_,_PCTFAIB Qantas_Qantas_NPI Airways_Airways_NPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO American_American_NPI Airlines_Airlines_NPPIG en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 1ers_1ers_ADJORD ,_,_PCTFAIB entrepris_entreprendre_VPARPMP cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM DSA_Dsa_NPI en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP vol_vol_NCMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP inconscients_inconscient_ADJMP ,_,_PCTFAIB 99_99_ADJNUM fois_fois_NCFIN en_en_PREP 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP à_à_PREP bord_bord_NCMS des_de_DETDPIG avions_avion_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS compagnie_compagnie_NCFS American_American_NPI Airlines_Airlines_NPPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Treize_treize_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Qantas_Qantas_NPI Airways_Airways_NPMS et_et_COO Varig_Varig_NPI Airlines_Airlines_NPPIG ont_avoir_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSA_Dsa_NPI dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 0_0_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES survécu_survivre_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI traité_traité_ADJMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS en_en_PREP avion_avion_NCMS soit_être_VSUBP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 20._20_ADJNUM À_à_NCMIN notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND observation_observation_NCFS similaire_similaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV en_en_PREP retard_retard_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS des_de_DETDPIG DSA_Dsa_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS compagnie_compagnie_NCFS aéronautique_aéronautique_ADJSIG française_français_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM implantation_implantation_NCFS doit_devoir_VINDP3S aller_aller_VINF de_de_PREP pair_pair_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS navigant_navigant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB intégrant_intégrer_VPARPRES la_le_DETDFS DSA._dsa._NCI L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS interface_interface_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS maillon_maillon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Samu_Samu_NPMS responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV capitale_capital_ADJFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enchaînement_enchaînement_NCMS remarquable_remarquable_ADJSIG des_de_DETDPIG maillons_maillon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS DSA_Dsa_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vol_vol_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sol_sol_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS supporté_supporter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG compagnies_compagnie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO continue_continu_ADJFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP DSA_Dsa_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG avions_avion_NCMP est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV élevé_élevé_ADJMS au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS concurrence_concurrence_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV étrangères_étranger_ADJFP au_au_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG DSA_Dsa_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG avions_avion_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DSA_Dsa_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS semble_sembler_VINDP3S devoir_devoir_VINF s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV nette_net_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP avion_avion_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG constitue_constituer_VINDP3S quasiment_quasiment_ADV la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS chance_chance_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Paraplégie_paraplégie_NCFS et_et_COO grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésiqueParaplegia_anesthésiqueparaplegia_NCI and_and_NCI pregnancy_pregnancy_NCI :_:_PCTFORTE
anaesthesic_anaesthesic_NCI management_management_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP atteintes_atteint_ADJFP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS paraplégique_paraplégique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP T6_t6_NCI ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI ni_ni_COO autre_autre_ADJSIG manifestation_manifestation_NCFS d'_de_PREP hyperréflexie_hyperréflexie_NCI autonome_autonome_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS est_être_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hyperréflectivité_hyperréflectivité_NCFS autonome_autonome_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP paraplégiques_paraplégique_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sont_être_VINDP3P évoqués_évoquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisées_traumatiser_VPARPFP médullaires_médullaire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS emphase_emphase_NCFS mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS ont_avoir_VINDP3P amené_amener_VPARPMS un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP à_à_PREP vouloir_vouloir_VINF procréer_procréer_VINF ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP paraplégiques_paraplégique_ADJPIG en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fertilité_fertilité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV altérée_altéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV cette_ce_DETDEM grossesse_grossesse_NCFS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hyperréflectivité_hyperréflectivité_NCFS autonome_autonome_ADJSIG (_(_PCTFAIB SHA_Sha_NPI )_)_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S connaître_connaître_VINF ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP paraplégique_paraplégique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rappelons_rappeler_VINDP1P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS particulier_particulier_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP présentait_présenter_VINDI3S ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS T6_t6_NCI post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG spastique_spastique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS avait_avoir_VINDI3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS de_de_PREP T5_t5_NCI à_à_PREP T8_t8_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS arthrodèse_arthrodèse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS par_par_PREP plaque_plaque_NCFS de_de_PREP Roy_Roy_NPMS Camille_Camille_NPHSIG T4_t4_NCI à_à_PREP T10_t10_NCI et_et_COO une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS osseuse_osseux_ADJFS par_par_PREP greffon_greffon_NCMS iliaque_iliaque_ADJSIG postéro_postéro_ADV -latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retiré_retirer_VPARPMS 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S également_également_ADV une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS également_également_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP oxybutinine_oxybutinine_NCI (_(_PCTFAIB Ditropan_Ditropan_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO clonazépam_clonazépam_NCI (_(_PCTFAIB Rivotril_Rivotril_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS assurait_assurer_VINDI3S ses_son_DETPOSS mictions_miction_NCFP par_par_PREP autosondage_autosondage_NCMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S jamais_jamais_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP SHA_Sha_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déroulée_dérouler_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF cependant_cependant_ADV quelques_quelque_ADJIND bactériuries_bactériurie_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP pyélonéphrite_pyélonéphrite_NCFS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS courte_court_ADJFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB enoxaparine_enoxaparine_NCI 4000_4000_ADJNUM UI_Ui_NPI j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS 3e_3e_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS très_très_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN état_état_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF d'_de_PREP elle_elle_PPER3S le_le_DETDMS port_port_NCMS régulier_régulier_ADJMS des_de_DETDPIG bas_bas_NCMIN de_de_PREP contention_contention_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS 37e_37e_ADJORD SA_Sa_NPFS avec_avec_PREP examen_examen_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS bihebdomadaire_bihebdomadaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP 39_39_ADJNUM SA_Sa_NPFS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP étaient_être_VINDI3P favorables_favorable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S mettait_mettre_VINDI3S spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP travail_travail_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS arrêtés_arrêter_VPARPMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP ,_,_PCTFAIB indolores_indolore_ADJPIG ,_,_PCTFAIB perçues_percevoir_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS par_par_PREP autopalpation_autopalpation_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP contractures_contracture_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spasticité_spasticité_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO d'_de_PREP acouphènes_acouphène_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 160/100_160/100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI par_par_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S facile_facile_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L2-L3_l2-l3_NCI (_(_PCTFAIB technique_technique_NCMS du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS liquide_liquide_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S introduit_introduire_VPARPMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI était_être_VINDI3S injectée_injecter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS était_être_VINDI3S suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ml–1_ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 17,5_17,5_NCMIN ml_ml_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP T4-T6_t4-t6_NCI ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS était_être_VINDI3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS infusion_infusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM ml h–1._ml-h-1_NCI Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG était_être_VINDI3S contrôlé_contrôler_VPARPMS indirectement_indirectement_ADV ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS thermoalgésique_thermoalgésique_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS sus_sus_ADV -lésionnel_lésionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB seins_sein_NCMP et_et_COO épines_épine_NCFP des_de_DETDPIG omoplates_omoplate_NCFP )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spasticité_spasticité_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG contractures_contracture_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG déclenchées_déclencher_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP (_(_PCTFAIB pincement_pincement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP spatules_spatule_NCFP de_de_PREP Thierry_Thierry_NPMS pour_pour_PREP anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO efforts_effort_NCMP expulsifs_expulsif_ADJMP insuffisants_insuffisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS de_de_PREP 3270_3270_ADJNUM g_g_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI à_à_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJFS et_et_COO cinquième_cinquième_ADJORD minutes_minute_NCFP de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS pour_pour_PREP délivrance_délivrance_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS a_avoir_VINDP3S ramené_ramener_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND débris_débris_NCMIN membranaires_membranaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP étaient_être_VINDI3P estimées_estimer_VPARPFP à_à_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS oscillant_osciller_VPARPRES entre_entre_PREP 110_110_ADJNUM et_et_COO 130_130_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO 60_60_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS diastolique_diastolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS automatique_automatique_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS électrocardioscope_électrocardioscope_NCI et_et_COO une_un_DETIFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS PCEA_Pcea_NPI (_(_PCTFAIB Patient_patient_NCMS Controlled_Controlled_NPI Epidural_Epidural_NPI Analgesia_Analgesia_NPI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB débit_débit_NCMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml h–1_ml-h-1_NCI ,_,_PCTFAIB bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO période_période_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG de_de_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP SHA_Sha_NPI pendant_pendant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP étaient_être_VINDI3P repris_reprendre_VPARPMP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS au_au_DETDMS 5e_5e_ADJORD j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG de_de_PREP données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG précises_précis_ADJFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG para_para_NCMS -et_et_COO tétraplégies_tétraplégie_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S à_à_PREP 1000_1000_NCMIN le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP blessés_blessé_NCMP médullaires_médullaire_ADJPIG par_par_PREP an_an_NCMS et_et_COO 40 000_40 000_NCMIN paralysés_paralyser_VPARPMP à_à_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L’âge_L’âge_NPI moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP médullaires_médullaire_ADJPIG est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 35_35_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG cervicales_cervical_ADJFP et_et_COO dorsales_dorsal_ADJFP représentent_représenter_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM traumatismes_traumatisme_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS paraplégique_paraplégique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN mois_mois_NCMIN environ_environ_ADV après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS une_un_DETIFS aménorrhée_aménorrhée_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS fertilité_fertilité_NCFS réapparaît_réapparaître_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM femmes_homme_NCFP reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP auxquelles_auquel_PRI sont_être_VINDP3P exposées_exposer_VPARPFP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P potentiellement_potentiellement_ADV mortelles_mortel_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS SHA_Sha_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperstimulation_hyperstimulation_NCFS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG non_non_ADV inhibés_inhiber_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP plus_plus_ADV hauts_haut_ADJMP situés_situé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS décharge_décharge_NCFS réflexe_réflexe_ADJSIG sympathique_sympathique_ADJSIG sous_sous_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP acouphènes_acouphène_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP phosphènes_phosphène_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rougeur_rougeur_NCFS faciale_facial_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypersudation_hypersudation_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS principale_principal_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS paroxystique_paroxystique_ADJSIG source_source_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB hémorragies_hémorragie_NCFP cérébro-méningées_cérébro-méningé_ADJFP )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P touchés_toucher_VPARPMP quand_quand_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP T6_t6_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS est_être_VINDP3S haut_haut_ADV situé_situé_ADJMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déclenché_déclencher_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG distension_distension_NCFS vésicale_vésical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG touchers_toucher_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sangles_sangle_NCFP du_du_DETDMS cardiotocographe_cardiotocographe_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS cette_ce_DETDEM hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S poser_poser_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM grossesses_grossesse_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS (_(_PCTFAIB maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB obstétricien_obstétricien_NCMS ,_,_PCTFAIB neurologue_neurologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB kinésithérapeute_kinésithérapeute_NCSIG ,_,_PCTFAIB urologue_urologue_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S amené_amener_VPARPMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS ces_ce_DETDEM parturientes_parturiente_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS (_(_PCTFAIB programmée_programmé_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS suffisamment_suffisamment_ADV tôt_tôt_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS prématuré_prématuré_ADJMS (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM parturientes_parturiente_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ayant_avoir_VPARPRES lieu_lieu_NCMS à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV stables_stable_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN aideront_aider_VINDF3P à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF ponctionnés_ponctionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS moment_moment_NCMS privilégié_privilégié_ADJMS pour_pour_PREP informer_informer_VINF la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG remaniements_remaniement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP échec_échec_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI semblent_sembler_VINDP3P cependant_cependant_ADV avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS surestimées_surestimer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS voie_voir_VSUBP1S basse_bas_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP refus_refus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1979_1979_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_NCFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS SHA_Sha_NPI pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péri_péri_ADJMS -rachi_rachi_NCFS combinée_combiné_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF proposés_proposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP défaut_défaut_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS terme_terme_NCMS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB préconisée_préconiser_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG paraplégiques_paraplégique_ADJPIG possède_posséder_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS étant_être_VPARPRES impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP passage_passage_NCMS intrarachidien_intrarachidien_ADJMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG est_être_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS thermoalgique_thermoalgique_NCI évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS chaud_chaud_NCMS / froid_froid_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP spastiques_spastique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP segmentaires_segmentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP du_du_DETDMS SHA_Sha_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG obtenu_obtenir_VPARPMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI doit_devoir_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV coïncider_coïncider_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP seuls_seul_ADJMP est_être_VINDP3S diversement_diversement_ADV appréciée_apprécier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB utilisés_utilisé_ADJMP seuls_seul_ADJMP ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV inefficaces_inefficace_ADJPIG surtout_surtout_ADV en_en_PREP seconde_second_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP dont_dont_PRI ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV apparaître_apparaître_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN :_:_PCTFORTE
de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF prolongée_prolonger_VPARPFS pendant_pendant_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN h_h_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ne_ne_ADV prévient_prévenir_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP du_du_DETDMS SHA_Sha_NPI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP hypertensives_hypertensif_ADJFP non_non_ADV contrôlées_contrôler_VPARPFP fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG antihypertenseurs_antihypertenseur_NCMP injectables_injectable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ganglioplégiques_ganglioplégique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG alphabloquants_alphabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP d'_de_PREP action_action_NCFS directe_direct_ADJFS (_(_PCTFAIB hydralazine_hydralazine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nitroprussiate_nitroprussiate_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP hypertensives_hypertensif_ADJFP du_du_DETDMS SHA_Sha_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antihypertenseurs_antihypertenseur_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP halogénés_halogéné_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P compromettre_compromettre_VINF la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV ils_il_PPER3P exposent_exposer_VINDP3P au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS automatique_automatique_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS sanglante_sanglant_ADJFS et_et_COO cathétérisme_cathétérisme_NCMS central_central_ADJMS )_)_PCTFAIB recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP certains_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réservé_réserver_VPARPMS aux_au_DETDPIG patientes_patient_NCFP instables_instable_ADJPIG ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP antihypertensives_hypertensif_ADJFP lourdes_lourd_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS traitement_traitement_NCMS reste_rester_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV préventif_préventif_ADJMS :_:_PCTFORTE
éviter_éviter_VINF toutes_tout_ADJIND stimulations_stimulation_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP source_source_NCFS de_de_PREP SHA_Sha_NPI (_(_PCTFAIB sondage_sondage_NCMS vésical_vésical_ADJMS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB touchers_toucher_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP limités_limité_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS précocement_précocement_ADV [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_mari_NCFS paraplégique_paraplégique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP prendre_prendre_VINF certaines_certain_ADJIND précautions_précaution_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS (_(_PCTFAIB maternité_maternité_NCFS niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN intervenants_intervenant_NCMP (_(_PCTFAIB obstétricien_obstétricien_NCMS ,_,_PCTFAIB pédiatre_pédiatre_NCSIG ,_,_PCTFAIB neurologue_neurologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB urologue_urologue_NCSIG et_et_COO anesthésiste_anesthésiste_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS complication_complication_NCFS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS SHA_Sha_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS associant_associer_VPARPRES anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO morphiniques_morphinique_ADJPIG liposolubles_liposoluble_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG manifestation_manifestation_NCFS de_de_PREP SHA_Sha_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG et_et_COO monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilierNeuromuscular_sourcilierneuromuscular_NCI blockade_blockade_NCI monitoring_monitoring_NCMS at_at_NCI the_the_NCI corrugator_corrugator_NCI supercilii_supercilii_NCI and_and_NCI ocular_ocular_NCI myasthenia_myasthenia_NCI gravis_gravir_VPARPMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB la_le_DETDFS similitude_similitude_NCFS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF faussée_fausser_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP myasthénie_myasthénie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 67_67_ADJNUM ans_an_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ethmoïdale_ethmoïdal_ADJFS ,_,_PCTFAIB souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS diplopie_diplopie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS ptôsis_ptôsis_NCMIN en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS 5_5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil 0,2_sufentanil-0,2_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP vérification_vérification_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG normale_normal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP train_train_NCMS -de_de_PREP -quatre_quatre_NCI au_au_DETDMS sourcilier_sourcilier_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM réponses_réponse_NCFP visuelles_visuel_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI / T1_t1_NCI = 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP cisatracurium_cisatracurium_NCI était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP 45_45_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS T1_t1_NCI / T0_t0_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS train_train_NCMS -de_de_PREP -quatre_quatre_NCI au_au_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS (_(_PCTFAIB cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP fermées_fermé_ADJFP et_et_COO mobiles_mobile_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS tentative_tentative_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS T1_t1_NCI / T0_t0_NCI de_de_PREP 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 4_4_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP cisatracurium_cisatracurium_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI sans_sans_PREP problème_problème_NCMS après_après_PREP antagonisation_antagonisation_NCI par_par_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,25_0,25_NCMIN ,_,_PCTFAIB T4_t4_NCI / T1_t1_NCI =_égaler_VINDP3S 0,10_0,10_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS T4_t4_NCI / T1_t1_NCI de_de_PREP 1._1_NCMIN En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS semblant_sembler_VPARPRES n'_ne_ADV atteindre_atteindre_VINF qu'_que_SUB un_un_PIMS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS sourcilier_sourcilier_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS non_non_ADV atteint_atteint_ADJMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sites_site_NCMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP blocage_blocage_NCMS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG souhaité_souhaiter_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP train_train_NCMS -de_de_PREP -quatre_quatre_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS temporale_temporal_ADJFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS facial_facial_ADJMS déclenche_déclencher_VINDP3S une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS ,_,_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV adapté_adapter_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG curarisations_curarisation_NCFP intenses_intense_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS auto-immune_auto-immun_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS fonctionnels_fonctionnel_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS motrice_moteur_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS mineure_mineur_ADJFS n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP oculaires_oculaire_ADJPIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP ptôsis_ptôsis_NCMIN et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP diplopie_diplopie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS sourcilier_sourcilier_ADJMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 67_67_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 60_60_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ethmoïde_ethmoïde_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS isolée_isolé_ADJFS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM d'_de_PREP Osserman_Osserman_NPI [_[_PCTFAIB 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB de_de_PREP découverte_découverte_NCFS récente_récent_ADJFS et_et_COO non_non_ADV traitée_traité_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS diplopie_diplopie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS ptôsis_ptôsis_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS droit_droit_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP atteinte_atteint_ADJFS clinique_clinique_NCFS à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP train_train_NCMS -de_de_PREP -quatre_quatre_NCI (_(_PCTFAIB TOF-Guard_tof-guard_NCI ™ ,_,_PCTFAIB Organon_organon_NCMS ,_,_PCTFAIB Puteaux_Puteaux_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S appliquée_appliquer_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM s_se_PPER3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS temporale_temporal_ADJFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS facial_facial_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB œil_œil_NCMS non_non_ADV atteint_atteint_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cubital_cubital_ADJMS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM réponses_réponse_NCFP étaient_être_VINDI3P visibles_visible_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI / T1_t1_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS abolition_abolition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS en_en_PREP 45_45_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S impossible_impossible_ADJSIG (_(_PCTFAIB conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS inacceptables_inacceptable_ADJPIG :_:_PCTFAIB cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP fermées_fermé_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) attestant_attester_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS constaté_constater_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS était_être_VINDI3S nul_nul_ADJIND (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS (_(_PCTFAIB conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS excellentes_excellent_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) 4_4_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS profond_profond_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI sans_sans_PREP problème_problème_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP antagonisation_antagonisation_NCI par_par_PREP néostigmine_néostigmine_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,25_0,25_NCMIN ;_;_PCTFAIB T4_t4_NCI / T1_t1_NCI =_égaler_VINDP3S 0,10_0,10_ADJNUM après_après_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sous_sous_PREP isoflurane_isoflurane_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP T4_t4_NCI / T1_t1_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS de_de_PREP 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS auto-immune_auto-immun_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP cholinergiques_cholinergique_ADJPIG fonctionnels_fonctionnel_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS motrice_moteur_ADJFS entraînant_entraîner_VPARPRES notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aller_aller_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG diplopie_diplopie_NCFS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM d'_de_PREP Osserman_Osserman_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS faiblesse_faiblesse_NCFS généralisée_généraliser_VPARPFS avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF anticipée_anticiper_VPARPFS en_en_PREP évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS après_après_PREP train_train_NCMS -de_de_PREP -quatre_quatre_NCI (_(_PCTFAIB TdQ_Tdq_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cubital_cubital_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP atracurium_atracurium_NCI provoquant_provoquer_VPARPRES un_un_DETIMS blocage_blocage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS de_de_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P diminués_diminuer_VPARPMP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fatigue_fatigue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB TdQ_Tdq_NPI < 0,9_0,9_ADJNUM )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP fatigabilité_fatigabilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB TdQ_Tdq_NPI > 0,9_0,9_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP atracurium_atracurium_NCI similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP décrits_décrire_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP indemnes_indemne_ADJPIG de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rappelaient_rappeler_VINDI3P tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS importante_important_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS TdQ_Tdq_NPI > 0,9_0,9_NCMIN vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP curares_curare_NCMP et_et_COO soulignaient_souligner_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS titration_titration_NCI devrait_devoir_VCONP3S rester_rester_VINF la_le_DETDFS règle_règle_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF 3_3_ADJNUM doses_dos_NCFP action_action_NCFS de_de_PREP cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB afin de_afin de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS injection_injection_NCFS T1_t1_NCI / T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,25_0,25_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 55_55_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO non_non_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS et_et_COO difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS myasthénique_myasthénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP adducteurs_adducteur_ADJMP des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS myasthénique_myasthénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP habituellement_habituellement_ADV surveillés_surveiller_VPARPMP peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS au_au_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG myasthéniques_myasthénique_ADJPIG avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG pure_pur_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sains_sain_ADJMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS maximal_maximal_ADJMS moins_moins_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS après_après_PREP 0,025_0,025_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP vécuronium_vécuronium_NCI (_(_PCTFAIB orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS :_:_PCTFAIB 0,72_0,72_ADJNUM vs_vs_PREP adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS :_:_PCTFAIB 0,91_0,91_ADJNUM médiane_médiane_NCFS T1_t1_NCI / T0_t0_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP myasthénie_myasthénie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM rapport_rapport_NCMS était_être_VINDI3S inversé_inverser_VPARPMS après_après_PREP 0,01_0,01_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP vécuronium_vécuronium_NCI (_(_PCTFAIB orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS :_:_PCTFAIB 0,96_0,96_ADJNUM vs_vs_PREP adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS :_:_PCTFAIB 0,62_0,62_ADJNUM ,_,_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS T1_t1_NCI / T0_t0_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS au_au_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS aux_au_DETDPIG sites_site_NCMP habituels_habituel_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF interprétées_interpréter_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS complet_complet_ADJMS en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP 1_1_ADJNUM min_min_NCMIN alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS requis_requis_ADJMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV atteint_atteint_ADJMS (_(_PCTFAIB cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP mobiles_mobile_ADJPIG et_et_COO fermées_fermé_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS laisse_laisser_VINDP3S supposer_supposer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP myasthénique_myasthénique_ADJSIG oculaire_oculaire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG habituellement_habituellement_ADV identiques_identique_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sain_sain_ADJMS (_(_PCTFAIB sourcilier_sourcilier_ADJMS et_et_COO adducteur_adducteur_ADJMS des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS du_du_DETDMS sourcilier_sourcilier_ADJMS (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV court_court_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS adducteur_adducteur_NCMS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS blocage_blocage_NCMS est_être_VINDP3S habituel_habituel_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM muscles_muscle_NCMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP cisatracurium_cisatracurium_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP raccourcir_raccourcir_VINF celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS du_du_DETDMS sourcilier_sourcilier_ADJMS au_au_DETDMS cistracurium_cistracurium_NCI chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM sensibilité_sensibilité_NCFS accrue_accru_ADJFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sourcilier_sourcilier_ADJMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS sain_sain_ADJMS traduit_traduire_VPARPMS une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG atteinte_atteinte_NCFS infraclinique_infraclinique_NCI (_(_PCTFAIB non_non_ADV testée_tester_VPARPFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG myasthénies_myasthénie_NCFP oculaires_oculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG atteintes_atteint_ADJFP infracliniques_infracliniques_NCI d’autres_d autres_ADJIND muscles_muscle_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF détectées_détecter_VPARPFP par_par_PREP électromyographie_électromyographie_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP biopsie_biopsie_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS myasthénique_myasthénique_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS et_et_COO asymétrique_asymétrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prédites_prédire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP sourciliers_sourcilier_ADJMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P semblent_sembler_VINDP3P cliniquement_cliniquement_ADV atteints_atteint_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS violence_violence_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_NCSIG (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP LimogesPrevention_Limogesprevention_NPI of_of_NCI the_the_NCI violence_violence_NCFS in_in_ADJINV hospital_hospital_NCI environment_environment_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Je_je_PPER1S viens_venir_VINDP1S de_de_PREP lire_lire_VINF le_le_DETDMS très_très_ADV intéressant_intéressant_ADJMS article_article_NCMS de_de_PREP Duchateau_Duchateau_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB paru_paraître_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB je_je_PPER1S me_me_PPER1S permets_permettre_VINDP1S de_de_PREP vous_vous_PPER2P informer_informer_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS très_très_ADV originale_original_ADJFS est_être_VINDP3S apportée_apporter_VPARPFS au_au_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS violence_violence_NCFS à l’encontre_à l'encontre_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN des_de_DETDPIG formations_formation_NCFP anti-violence_anti-violence_NCFS axées_axer_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP aux_au_DETDPIG personnels_personnel_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV exposés_exposé_ADJMP (_(_PCTFAIB urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
.\r Ces_ce_DETDEM formations_formation_NCFP connaissent_connaître_VINDP3P un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS succès_succès_NCMIN auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP débordant_déborder_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ville_ville_NCFS de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG (_(_PCTFAIB éducateurs_éducateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB pompiers_pompier_ADJMP etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Outre_outre_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG stagiaires_stagiaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS objectif_objectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG enseignements_enseignement_NCMP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nette_net_ADJFS diminution_diminution_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG appels_appel_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI gère_gérer_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV lui-même_lui-même_PPER3S les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP critiques_critique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Ci-joint_ci-joint_ADJMS un_un_DETIMS résumé_résumé_NCMS concernant_concernant_PREP cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS physique_physique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS aide-soignant_aide-soignant_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP par_par_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM accompagnateurs_accompagnateur_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG formations_formation_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG anti-violence_anti-violence_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM formations_formation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confiées_confier_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r• au_au_DETDMS Dr_Dr_NPMS Dominique_Dominique_NPHSIG Grouille_grouille_NCI ,_,_PCTFAIB praticien_praticien_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB ancien_ancien_ADJMS médecin_médecin_NCMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS des_de_DETDPIG arts_art_NCMP martiaux_martial_ADJMP ,_,_PCTFAIB auteur_auteur_NCMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM livres_livre_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS self-défense_self-défense_NCFS :_:_PCTFORTE
Survivre_survivre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS (_(_PCTFAIB Éditions_édition_NCFP EM_Em_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO Self-défense_self-défense_NCFS pour_pour_PREP tous_tout_PIMP (_(_PCTFAIB Éditions_édition_NCFP Chiron_Chiron_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS vidéo_vidéo_NCFS :_:_PCTFORTE
Apprenez_apprendre_VIMPP2P à_à_PREP vous_vous_PPER2P défendre_défendre_VINF (_(_PCTFAIB Éditions_édition_NCFP EM_Em_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB créateur_créateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP self-défense_self-défense_NCFS originale_original_ADJFS (_(_PCTFAIB Méthode_méthode_NCFS Grouille_grouille_NCI D._d._NCMIN déposée_déposer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS SGDL_Sgdl_NPI N°_N°_NPI 1999.10.03.0293_1999.10.03.0293_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• assisté_assister_VPARPMS de_de_PREP M._m._NCMIN François_François_NPMS Smolis_Smolis_NPI ,_,_PCTFAIB cadre_cadre_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ergonome_ergonome_NCSIG ,_,_PCTFAIB formateur_formateur_ADJMS de_de_PREP formateurs_formateur_NCMP en_en_PREP ergo-motricité_ergo-motricité_NCFS ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS comme_comme_SUB infirmier_infirmier_NCMS diplômé_diplômé_ADJMS d'_de_PREP état_état_NCMS en_en_PREP secteur_secteur_NCMS fermé_fermé_ADJMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB professeur_professeur_NCSIG de_de_PREP karaté_karaté_NCMS diplômé_diplômer_VPARPMS d'_de_PREP état_état_NCMS (_(_PCTFAIB brevet_brevet_NCMS d'_de_PREP éducateur_éducateur_NCMS sportif_sportif_ADJMS du_du_DETDMS 2e_2e_ADJORD degré_degré_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM formations_formation_NCFP ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP gérer_gérer_VINF la_le_DETDFS violence_violence_NCFS des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP à l’encontre_à l'encontre_PREP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV exposés_exposé_ADJMP :_:_PCTFORTE
urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM stages_stage_NCMP sont_être_VINDP3P pratiques_pratique_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP vocation_vocation_NCFS d'_de_PREP aider_aider_VINF les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP à_à_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV critiques_critique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS verbale_verbal_ADJFS ou_ou_COO physique_physique_ADJSIG déjà_déjà_ADV commencée_commencer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB faire_faire_VINF ?_?_PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP agressions_agression_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enceinte_enceinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS institutionnel_institutionnel_ADJMS est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS car_car_COO toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS inconcevable_inconcevable_ADJSIG que_que_SUB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S encourager_encourager_VINF la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG violence_violence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP physiques_physique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP qu'_que_PRI en_en_PREP tout_tout_ADV dernier_dernier_ADJMS recours_recours_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP impératif_impératif_NCMS absolu_absolu_ADJMS le_le_DETDMS strict_strict_ADJMS respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS physique_physique_ADJSIG et_et_COO morale_moral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS comme_comme_SUB du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élaborée_élaborer_VPARPFS pour_pour_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM attentes_attente_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS Grouille-Smolis_Grouille-Smolis_NPI (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS déposée_déposer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS SGDL_Sgdl_NPI N°_N°_NPI 2000.08.0248_2000.08.0248_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cessions_cession_NCFP comprennent_comprendre_VINDP3P 3_3_ADJNUM parties_partie_NCFP étudiées_étudier_VPARPFP sur_sur_PREP 3_3_ADJNUM j_j_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formations_formation_NCFP «  de_de_PREP base_base_NCFS » et_et_COO sur_sur_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formations_formation_NCFP de_de_PREP formateurs_formateur_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS partie_partie_NCFS consacrée_consacrer_VPARPFS au_au_DETDMS désamorçage_désamorçage_NCMS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP conflictuelles_conflictuel_ADJFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV à_à_PREP privilégier_privilégier_VINF ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG notions_notion_NCFP indispensables_indispensable_ADJPIG de_de_PREP psychologie_psychologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP communication_communication_NCFS (_(_PCTFAIB maîtrise_maîtrise_NCFS du_du_DETDMS «  langage_langage_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS stress_stress_NCMIN et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG agressivité_agressivité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS partie_partie_NCFS neutralisation_neutralisation_NCFS prudente_prudent_ADJFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG agités_agité_ADJMP ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS gestuelle_gestuel_ADJFS spécifique_spécifique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS a_avoir_VINDP3S échoué_échouer_VPARPMS ou_ou_COO est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS personne_personne_NCFS sans_sans_PREP raisonnement_raisonnement_NCMS ni_ni_COO rationalisation_rationalisation_NCFS devient_devenir_VINDP3S un_un_DETIMS danger_danger_NCMS pour_pour_PREP elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG malades_malade_NCPIG ou_ou_COO le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS partie_partie_NCFS autodéfense_autodéfense_NCFS où_où_PRI est_être_VINDP3S étudiée_étudier_VPARPFS une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS faisant_faire_VPARPRES appel_appel_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP très_très_ADV simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN mais_mais_COO polyvalents_polyvalent_ADJMP ,_,_PCTFAIB applicables_applicable_ADJPIG par_par_PREP tous_tout_PIMP et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG ripostes_riposte_NCFP sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV mesurées_mesuré_ADJFP et_et_COO adaptées_adapter_VPARPFP au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM enseignements_enseignement_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P considérablement_considérablement_ADV renforcés_renforcer_VPARPMP ces_ce_DETDEM 2_2_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG incitations_incitation_NCFP des_de_DETDPIG pouvoirs_pouvoir_NCMP publics_public_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accompagnement_accompagnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS violence_violence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP démultiplier_démultiplier_VINF les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG formations_formation_NCFP de_de_PREP formateurs_formateur_NCMP ouvertes_ouvrir_VPARPFP aux_au_DETDPIG participants_participant_NCMP extérieurs_extérieur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP sur_sur_PREP pied_pied_NCMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P déroulées_dérouler_VPARPFP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG 20_20_ADJNUM formations_formation_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO 4_4_ADJNUM formations_formation_NCFP de_de_PREP formateurs_formateur_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P rassemblé_rassembler_VPARPMS au_au_DETDMS total_total_NCMS environ_environ_ADV 300_300_ADJNUM personnes_personne_NCFP ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG stagiaires_stagiaire_NCPIG extérieurs_extérieur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV pris_prendre_VPARPMP part_partir_VINDP3S aux_au_DETDPIG formations_formation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• personnel_personnel_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP d'_de_PREP Orléans_Orléans_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
\r• personnel_personnel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG Esquirol_Esquirol_NPMS de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG ;_;_PCTFORTE
\r• éducateurs_éducateur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG aux_au_DETDPIG jeunes_jeune_NCPIG en_en_PREP difficulté_difficulté_NCFS près_près_PREP de_de_PREP Rouen_Rouen_NPSIG (_(_PCTFAIB Canteleu_Canteleu_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• éducateurs_éducateur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP éducateurs_éducateur_NCMP de_de_PREP rue_rue_NCFS de_de_PREP Marseille_Marseille_NPSIG ;_;_PCTFORTE
\r• pompiers_pompier_ADJMP de_de_PREP Limoges_Limoges_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exposée_exposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP novembre_novembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS européenne_européen_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS violence_violence_NCFS au_au_DETDMS travail_travail_NCMS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS patronage_patronage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Commission_commission_NCFS européenne_européen_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS ministère_ministère_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Emploi_emploi_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Solidarité_solidarité_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AP-HP_ap-hp_NCI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG a_avoir_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ces_ce_DETDEM stages_stage_NCMP auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS permanente_permanent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AP-HP_ap-hp_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM formations_formation_NCFP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r À_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS amniotiqueAbout_amniotiqueabout_NCI amniotic_amniotic_NCI fluid_fluid_NCI embolisme_embolisme_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Moreau_Moreau_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], paru_paraître_VPARPMS récemment_récemment_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM journal_journal_NCMS appelle_appeler_VINDP3S de_de_PREP notre_notre_DETPOSS part_part_NCFS les_le_DETDPIG commentaires_commentaire_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS illustration_illustration_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Ela_Ela_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS en_en_PREP principe_principe_NCMS devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS maternelle_maternel_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP fœtaux_foetal_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS maternel_maternel_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF faite_faire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP débris_débris_NCMIN fœtaux_foetal_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB pathognomonique_pathognomonique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Ela_Ela_NPI ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS absence_absence_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM prélèvements_prélèvement_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS négative_négatif_ADJFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND constatations_constatation_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO elles_elle_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS science_science_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP arguments_argument_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P publié_publier_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP Ela_Ela_NPI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG revue_revue_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pu_pouvoir_VPARPMS mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS maternel_maternel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM passage_passage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG biologistes_biologiste_NCPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS argument_argument_NCMS de_de_PREP très_très_ADV forte_fort_ADJFS probabilité_probabilité_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS Ela_Ela_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS auquel_auquel_PRMS nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P confié_confier_VPARPMS nos_notre_DETPOSS échantillons_échantillon_NCMP (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP biochimie_biochimie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Croix-Rousse_Croix-Rousse_NPI ,_,_PCTFAIB 103_103_ADJNUM ,_,_PCTFAIB grande_grand_ADJFS rue_rue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Croix-Rousse_Croix-Rousse_NPI ,_,_PCTFAIB 69317_69317_ADJNUM Lyon_lyon_NPHSIG cedex_cedex_NCMIN 04_04_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB réalise_réaliser_VINDP3S la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ou_ou_COO artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S témoigner_témoigner_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS immunohistochimique_immunohistochimique_NCI des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP ou_ou_COO du_du_DETDMS méconium_méconium_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exempte_exempt_ADJFS de_de_PREP critiques_critique_NCMP et_et_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV passée_passer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ;_;_PCTFAIB
\r• concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisé_préconiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tenter_tenter_VINF une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP des_un_DETDPIG mains_main_NCFP entraînées_entraîné_ADJFP ,_,_PCTFAIB donne_donner_VINDP3S de_de_PREP bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS en_en_PREP masse_masse_NCFS des_de_DETDPIG pédicules_pédicule_NCMP utérins_utérin_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ou_ou_COO des_de_DETDPIG ligatures_ligature_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG « pas_pas_NCMIN à_à_PREP pas_pas_NCMIN » [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recommandées_recommander_VPARPFP avant_avant_PREP de_de_PREP se_se_PPER3S résoudre_résoudre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG serait_être_VCONP3S moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB sur_sur_PREP 19_19_ADJNUM cas_cas_NCMIN répertoriés_répertorier_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM échecs_échec_NCMP sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ;_;_PCTFAIB
\r• l'_le_DETDMS Ela_Ela_NPI est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS drame_drame_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP pour_pour_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV « toujours_toujours_ADV inévitable_inévitable_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO incomplètes_incomplet_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS sensible_sensible_ADJSIG du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS californienne_californien_ADJFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP publier_publier_VINF les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN observés_observé_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S aussi_aussi_ADV important_important_ADJMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS registre_registre_NCMS français_français_ADJMIN ou_ou_COO européen_européen_ADJMS soit_être_VSUBP3S créé_créer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_PPER3P colliger_colliger_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S faire_faire_VINF la_le_DETDFS critique_critique_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO essayer_essayer_VINF de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS toujours_toujours_ADV redoutable_redoutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Mortalité_mortalité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Monastir_Monastir_NPSIG :_:_PCTFORTE
impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS systèmeImpact_systèmeimpact_NCI of_of_NCI quality_quality_NCI system_system_NCI on_on_PPER3S mortality_mortality_NCI in_in_ADJINV anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
experience_experience_NCI of_of_NCI Monastir_Monastir_NPSIG university_university_NCI hospital_hospital_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP Tunisie_Tunisie_NPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND anesthésies_anesthésie_NCFP sont_être_VINDP3P assurées_assurer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS dans_dans_PREP divers_divers_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS créé_créer_VPARPMS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB croissant_croître_VPARPRES en_en_PREP médecins_médecin_NCMP et_et_COO internes_interne_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS mais_mais_COO restant_rester_VPARPRES largement_largement_ADV en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN des_de_DETDPIG normes_norme_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV empêché_empêcher_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1999_1999_NCMIN en_en_PREP demandant_demander_VPARPRES aux_au_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP remplir_remplir_VINF une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP succès_succès_NCMIN aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS qu'_que_SUB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS directement_directement_ADV des_un_DETDPIG feuilles_feuille_NCFP d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS collecte_collecte_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 9883_9883_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS =_égaler_VINDP3S 84,35_84,35_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS 3_3_ADJNUM décès_décès_NCMIN directement_directement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS sur_sur_PREP table_table_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG hypoxique_hypoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG cervicale_cervical_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM ans_an_NCMP s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG hypoxique_hypoxique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS faite_faire_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS une_un_DETIFS compression_compression_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS après_après_PREP 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG survenue_survenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP opéré_opéré_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG étant_être_VPARPRES incomplète_incomplet_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mort_mort_NCFS est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aigüe_aigüe_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM 3_3_ADJNUM décès_décès_NCMIN ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND caractères_caractère_NCMP en_en_PREP commun_commun_NCMS :_:_PCTFORTE
tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ensuite_ensuite_ADV le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP étant_être_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP interne_interne_NCSIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP et_et_COO de_de_PREP résidents_résident_NCMP en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Monastir_Monastir_NPSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctives_correctif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS renforcées_renforcer_VPARPFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP consultation_consultation_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP salle_salle_NCFS ou_ou_COO sur_sur_PREP table_table_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP interne_interne_NCSIG est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS impérative_impératif_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND acte_acte_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS rachi-anesthésie_rachi-anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS élargies_élargir_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP corrigeant_corriger_VPARPRES en_en_PREP partie_partie_NCFS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP « système_système_NCMS » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND mortalité_mortalité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2002_2002_ADJNUM ;_;_PCTFAIB une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS communication_communication_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S aidés_aider_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM tâche_tâche_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS sans_sans_PREP oublier_oublier_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS Hawthorne_Hawthorne_NPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV appelé_appeler_VPARPMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP observation_observation_NCFS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S probablement_probablement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP avant_avant_PREP même_même_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG !_!_PCTFORTE
When_When_NPI difficult_difficult_NCI intubation_intubation_NCFS becomes_becomes_NCI impossible_impossible_ADJSIG !_!_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS courant_courant_ADJMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV un_un_DETIMS geste_geste_NCMS banal_banal_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB ID_id_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS reste_rester_VINDP3S souvent_souvent_ADV péjoratif_péjoratif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P illustre_illustrer_VINDP3S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ID_id_ADV prévue_prévoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 65_65_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,50_1,50_NCMIN m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporel_corporel_ADJMS de_de_PREP 29_29_ADJNUM kg m–2_kg-m-2_NCI ,_,_PCTFAIB devait_devoir_VINDI3S subir_subir_VINF une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS haute_haut_ADJHFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP ID_id_ADV (_(_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB classe_classe_NCFS de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI à_à_PREP III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB distance_distance_NCFS thyromentonière_thyromentonière_NCI à_à_PREP 55_55_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB raideur_raideur_NCFS modérée_modéré_ADJFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS formé_former_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS flexion_flexion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 90_90_ADJORD °_°_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI puis_puis_ADV de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS avait_avoir_VINDI3S fait_faire_VPARPMS réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP type_type_NCMS Cormack_Cormack_NPMS IV_Iv_ADJNUM et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS visualisation_visualisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV 3_3_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Fastrach_Fastrach_NPI ™ et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS fibroscope_fibroscope_NCMS échouaient_échouer_VINDI3P ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG senior_senior_ADJMS était_être_VINDI3S appelé_appeler_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG était_être_VINDI3S transformée_transformer_VPARPFS en_en_PREP une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS ventilation_ventilation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG réactionnel_réactionnel_ADJMS aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Fastrach_Fastrach_NPI ™ permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS acceptable_acceptable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS voisine_voisin_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB évitant_éviter_VPARPRES un_un_DETIMS accident_accident_NCMS anoxique_anoxique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S décurarisée_décurarisé_ADJFS et_et_COO réveillée_réveiller_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP avoir_avoir_VINF pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF opérée_opérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV adressée_adresser_VPARPFS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP otorhinolaryngologie_otorhinolaryngologie_NCI où_où_PRI l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corde_corde_NCFS vocale_vocal_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP bascule_bascule_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aryténoïde_aryténoïde_NCMS ,_,_PCTFAIB coiffant_coiffer_VPARPRES la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS et_et_COO empêchant_empêcher_VPARPRES la_le_DETDFS progression_progression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS remontait_remonter_VINDI3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP l'_le_DETDMS otorhinolaryngologiste_otorhinolaryngologiste_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS enfance_enfance_NCFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS dont_dont_PRI aucune_aucun_ADJIND mention_mention_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB tout_tout_ADJIND écart_écart_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ID_id_ADV prévisible_prévisible_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP curares_curare_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS longue_long_ADJFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S exposer_exposer_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG événements_événement_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF catastrophique_catastrophique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS limite_limite_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP prévues_prévoir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP d'_de_PREP ID_id_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS quand_quand_SUB l'_le_PPER3S ID_id_ADV est_être_VINDP3S également_également_ADV impossible_impossible_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS perspective_perspective_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ,_,_PCTFAIB force_force_NCFS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV de_de_PREP se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF comment_comment_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS qui_qui_PRI comportait_comporter_VINDI3S tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG items_item_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG prévue_prévoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS s'_se_PPER3S écarter_écarter_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS des_de_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP habituels_habituel_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ressort_ressortir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM erreur_erreur_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS être_être_VINF appréhendée_appréhender_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS source_source_NCFS irremplaçable_irremplaçable_ADJSIG d'_de_PREP humilité_humilité_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS habitudes_habitude_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB pourtant_pourtant_ADV claires_clair_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P quasiment_quasiment_ADV passées_passer_VPARPFP inaperçues_inaperçu_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS là_là_ADV ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV excessive_excessif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV interdit_interdit_ADJMS de_de_PREP suggérer_suggérer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS « mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS » ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS apposition_apposition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étiquette_étiquette_NCFS fluorescente_fluorescent_ADJFS « intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG prévue_prévoir_VPARPFS » ,_,_PCTFAIB utilisée_utiliser_VPARPFS désormais_désormais_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plus_plus_ADV simplement_simplement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS encadrement_encadrement_NCMS en_en_PREP rouge_rouge_NCSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS surlignage_surlignage_NCMS des_de_DETDPIG items_item_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP évoqués_évoquer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS (_(_PCTFAIB allergies_allergie_NCFP ,_,_PCTFAIB «  terrain_terrain_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS » ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS encore_encore_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_ADJMS âgéUse_âgéuse_NCI of_of_NCI the_the_NCI lumbar_lumbar_NCI facet_facet_NCI joint_joindre_VINDP3S L4–L5_l4-l5_NCI for_for_NCMS spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI elderly_elderly_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS complète_complet_ADJFS tardive_tardif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN la_le_DETDFS rachi-anesthésie_rachi-anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG pour_pour_PREP signaler_signaler_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF cet_ce_DETDEM échec_échec_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS rhumatologique_rhumatologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS de_de_PREP col_col_NCMS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS pointe_pointer_VINDP3S crayon_crayon_NCMS 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L2–L3_l2-l3_NCI ont_avoir_VINDP3P échoué_échouer_VPARPMS malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP manœuvres_manœuvre_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB paramédiane_paramédian_ADJFS ,_,_PCTFAIB réorientation_réorientation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ,_,_PCTFAIB gauge_gauge_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS changé_changer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
L3–L4_l3-l4_NCI puis_puis_ADV L1–L2_l1-l2_NCI sans_sans_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P senti_sentir_VPARPMS un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS semblable_semblable_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS osseux_osseux_ADJMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dernière_dernier_ADJFS tentative_tentative_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS facile_facile_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injecté_injecter_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS sous_sous_PREP rachi-anesthésie_rachi-anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG homme_homme_NCMS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB Asa_Asa_NPMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS rhumatologique_rhumatologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S répété_répéter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS butant_buter_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS osseux_osseux_ADJMIN à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS facilement_facilement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS tentative_tentative_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS calcification_calcification_NCFS complète_complet_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP L1–L2_l1-l2_NCI ,_,_PCTFAIB L2–L3_l2-l3_NCI ,_,_PCTFAIB L3–L4_l3-l4_NCI et_et_COO une_un_DETIFS calcification_calcification_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG incomplète_incomplet_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS préférable_préférable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS principale_principal_ADJFS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS qui_qui_PRI bute_buter_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS semblable_semblable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS calcification_calcification_NCFS voire_voire_ADV l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS des_de_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS des_de_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP avec_avec_PREP ses_son_DETPOSS différents_différent_ADJMP stades_stade_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bien_bien_ADV décrite_décrire_VPARPFS :_:_PCTFORTE
ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] et_et_COO ligament_ligament_NCMS supraspinal_supraspinal_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP précision_précision_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS auquel_auquel_PRMS l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS commence_commencer_VINDP3S et_et_COO se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S ou_ou_COO bien_bien_ADV la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM ossification_ossification_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS des_de_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP (_(_PCTFAIB jaune_jaune_NCSIG et_et_COO supraspinal_supraspinal_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN physiologiques_physiologique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS en_en_PREP général_général_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS endroit_endroit_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV touché_touché_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG calcifications_calcification_NCFP métastatiques_métastatique_ADJPIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM ossification_ossification_NCFS empêche_empêcher_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS médullaire_médullaire_ADJSIG car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP introduire_introduire_VINF l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS osseux_osseux_ADJMIN donc_donc_COO nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P obligés_obliger_VPARPMP de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO nous_nous_PPER1P savons_savoir_VINDP1P que_que_SUB passer_passer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS prévu_prévoir_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI est_être_VINDP3S entrée_entrer_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN et_et_COO sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV trouvé_trouver_VPARPMS la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF dispensé_dispenser_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS médicale_médical_ADJFS qui_qui_PRI prive_priver_VINDP3S cet_ce_DETDEM espace_espace_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonne_colonne_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP particulières_particulier_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS vertèbre_vertèbre_NCFS L5_l5_NCI mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vertèbre_vertèbre_NCFS (_(_PCTFAIB corps_corps_NCMIN et_et_COO arc_arc_NCMS )_)_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG espaces_espace_NCMP intervertébraux_intervertébral_ADJMP lombaires_lombaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS par_par_PREP examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS facette_facette_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG de_de_PREP cadavres_cadavre_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM facette_facette_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 92°_92°_ADJORD au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 59°_59°_ADJORD au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L1–L2_l1-l2_NCI ,_,_PCTFAIB 65°_65°_ADJORD au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L2–L3_l2-l3_NCI et_et_COO 75°_75°_ADJORD au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L3–L4._l3-l4._NCI L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS histologique_histologique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS commence_commencer_VINDP3S au_au_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP attachement_attachement_NCMS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS explication_explication_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP intervertébraux_intervertébral_ADJMP lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP de_de_PREP cet_ce_DETDEM espace_espace_NCMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS commençant_commencer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS espace_espace_NCMS atteint_atteindre_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS ossification_ossification_NCFS complète_complet_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S effectivement_effectivement_ADV une_un_DETIFS calcification_calcification_NCFS complète_complet_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP L1–L2_l1-l2_NCI ,_,_PCTFAIB L2–L3_l2-l3_NCI ,_,_PCTFAIB L3–L4_l3-l4_NCI et_et_COO une_un_DETIFS calcification_calcification_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG incomplète_incomplet_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG non_non_ADV connue_connaître_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS base_base_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP plus_plus_ADV importante_important_ADJFS afin de_afin de_PREP montrer_montrer_VINF ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P conseillons_conseiller_VINDP1P le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN direct_direct_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG niveaux_niveau_NCMP lombaires_lombaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
Peut-être_peut-être_ADV serait_être_VCONP3S -il_il_PPER3S judicieux_judicieux_ADJMIN de_de_PREP préconiser_préconiser_VINF cet_ce_DETDEM espace_espace_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachi-anesthésie_rachi-anesthésie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r\r L'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS
 \r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS face_face_NCFS cachée_cacher_VPARPFS du_du_DETDMS malaise_malaise_NCSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP loi_loi_NCFS et_et_COO réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP raison_raison_NCFS et_et_COO passion_passion_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS et_et_COO sentiments_sentiment_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI avait_avoir_VINDI3S su_savoir_VPARPMS débattre_débattre_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS en_en_PREP temps_temps_NCMIN utile_utile_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP toute_tout_ADJIND sérénité_sérénité_NCFS et_et_COO rappeler_rappeler_VINF quelques_quelque_ADJIND évidences_évidence_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débat_débat_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S animé_animer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S éclaté_éclater_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P vous_vous_PPER2P proposons_proposer_VINDP1P de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS développée_développé_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S tenue_tenir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Cochin_cochin_NPHSIG le_le_DETDMS 7_7_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS du_du_DETDMS séminaire_séminaire_NCMS « Éthique_Éthique_NPFS et_et_COO pratiques_pratique_NCMP médicales_médical_ADJFP » 1_1_NCMIN organisé_organiser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS Fondation_fondation_NCFS Ostad_Ostad_NPI Elahi_Elahi_NPI -_-_PCTFAIB Éthique_Éthique_NPFS et_et_COO solidarité_solidarité_NCFS humaine_humain_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Cochin_cochin_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS docteur_docteur_NCMS Mourgeon_Mourgeon_NPI ,_,_PCTFAIB chef_chef_NCSIG de_de_PREP clinique_clinique_ADJSIG assistant_assistant_NCMS au_au_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Pitié-Salpêtrière_Pitié-Salpêtrière_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS docteur_docteur_NCMS Teimouri_Teimouri_NPI ,_,_PCTFAIB cardiologue_cardiologue_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Foch-de-Suresnes_Foch-De-Suresnes_NPI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P traité_traiter_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS difficile_difficile_ADJSIG question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP un_un_DETIMS public_public_NCMS nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO captivé_captiver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S en_en_PPER3S juge_juger_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG débats_débat_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ont_avoir_VINDP3P évoqué_évoquer_VPARPMS les_le_DETDPIG problématiques_problématique_NCFP éthiques_éthique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P ouvert_ouvrir_VPARPMS une_un_DETIFS perspective_perspective_NCFS peu_peu_ADV courante_courant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN survenus_survenir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS fait_faire_VPARPMS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN soignant_soigner_VPARPRES se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S souvent_souvent_ADV seul_seul_ADJMS à_à_PREP en_en_PPER3S endosser_endosser_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S pas_pas_ADV face_face_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS mort_mort_NCFS est_être_VINDP3S imminente_imminent_ADJFS mais_mais_COO surtout_surtout_ADV face_face_NCFS à_à_PREP ceux_celui_PDP chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS signifie_signifier_VINDP3S traitement_traitement_NCMS futile_futile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS paraît_paraître_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS future_futur_ADJFS péjorative_péjoratif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS juridique_juridique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S clair_clair_ADJMS mais_mais_COO décalé_décaler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S problématique_problématique_ADJSIG quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS application_application_NCFS et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S oriente_orienter_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV vers_vers_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS collégiale_collégial_ADJFS en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ,_,_PCTFAIB décision_décision_NCFS prise_prendre_VPARPFS sans_sans_PREP précipitation_précipitation_NCFS afin de_afin de_PREP préparer_préparer_VINF l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS familial_familial_ADJMS à_à_PREP accepter_accepter_VINF « l'_le_DETDMS inacceptable_inacceptable_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM préparation_préparation_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF sans_sans_PREP respect_respect_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS humain_humain_ADJMS et_et_COO sincère_sincère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN source_source_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG apparent_apparent_ADJMS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP n'_ne_ADV être_être_VINF jamais_jamais_ADV certain_certain_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF fait_faire_VPARPMS le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO issue_issu_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG caché_caché_ADJMS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS ignorance_ignorance_NCFS profonde_profond_ADJFS de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S au_au_DETDMS fond_fond_NCMS la_le_DETDFS nature_nature_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S dire_dire_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS signification_signification_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP finalité_finalité_NCFS d'_de_PREP amener_amener_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS éthique_éthique_ADJSIG évolue_évoluer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV flous_flou_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP toute_tout_ADJIND décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S -ce_ce_PDS pas_pas_ADV l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS qui_qui_PRI détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS éthique_éthique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS en_en_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ?_?_PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dialyser_dialyser_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP phase_phase_NCFS finale_final_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS échappant_échapper_VPARPRES à_à_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV prolonger_prolonger_VINF son_son_DETPOSS agonie_agonie_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS souffrances_souffrance_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP lui_lui_PPER3S donner_donner_VINF la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND décision_décision_NCFS sera_être_VINDF3S inéluctablement_inéluctablement_ADV le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS mais_mais_COO l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS qui_qui_PRI le_le_PPER3S sous-tend_sous-tendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S totalement_totalement_ADV différent_différent_ADJMS de_de_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP injecter_injecter_VINF du_du_DETDMS potassium_potassium_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP perfuser_perfuser_VINF un_un_DETIMS « cocktail_cocktail_NCMS lytique_lytique_ADJSIG » (_(_PCTFAIB ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS malaise_malaise_NCSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND niveaux_niveau_NCMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S prend_prendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS avancée_avancée_NCFS technologique_technologique_ADJSIG médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS inévitable_inévitable_ADJSIG des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP collectifs_collectif_ADJMP que_que_PRI cela_cela_PDS entraîne_entraîner_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dilemme_dilemme_NCMS éthique_éthique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM malaise_malaise_NCSIG naît_naître_VINDP3S de_de_PREP notre_notre_DETPOSS ignorance_ignorance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP inconscience_inconscience_NCFS )_)_PCTFAIB réel_réel_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS « est-ce qu'_est-ce qu_ADV un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS conscience_conscience_NCFS ?_?_PCTFAIB » est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV cruciale_crucial_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG décisions_décision_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI exerce_exercer_VINDP3S son_son_DETPOSS métier_métier_NCMS en_en_PREP son_son_DETPOSS âme_âme_NCFS ..._..._PCTFAIB et_et_COO conscience_conscience_NCFS !_!_PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S également_également_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS épineuse_épineux_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM conférenciers_conférencier_NCMP ont_avoir_VINDP3P abordé_aborder_VPARPMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP sont_être_VINDP3P réunies_réunir_VPARPFP pour_pour_PREP étudier_étudier_VINF scientifiquement_scientifiquement_ADV l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS de_de_PREP l'_le_PPER3S être_être_VINF humain_humain_ADJMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP leur_leur_DETPOSS appui_appui_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P cité_citer_VPARPMS l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG NDE_Nde_NPFS effectuée_effectuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP pendant_pendant_PREP près de_près de_ADV 12_12_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO publiée_publier_VPARPFS récemment_récemment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS Lancet_Lancet_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. D'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV accepter_accepter_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS soient_être_VSUBP3P localisées_localiser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
Comment_comment_ADV peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS est_être_VINDP3S plat_plat_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS altérée_altéré_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP ayant_avoir_VPARPRES le_le_DETDMS courage_courage_NCMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP objectives_objectif_ADJFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP approfondir_approfondir_VINF l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG autonomie_autonomie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND considération_considération_NCFS dogmatique_dogmatique_ADJSIG religieuse_religieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S deviendrait_devenir_VCONP3S un_un_DETIMS jour_jour_NCMS sans_sans_PREP doute_doute_NCMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparence_apparence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN éthiques_éthique_ADJPIG relatifs_relatif_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS en_en_PREP meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_55888 Total des ambiguïtés_23091_41,3% Ambiguïtés à deux formes_12287_53,2% Ambiguïtés à trois formes_7732_33,5% Ambiguïtés à quatre formes_2610_11,3% Ambiguïtés à cinq formes_410_1,8% Ambiguïtés à six formes_1623_7,0% Ambiguïtés à sept formes_208_0,9% Ambiguïtés à huit formes_233_1,0% Ambiguïtés à neuf formes et plus_1_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_15864_28,3% Total des adjectifs_4964_8,8% Total des verbes_5504_9,8% Total des adverbes_1949_3,4% Total des déterminants_10619_19,0% Total des pronoms_1177_2,1% Total des conjonctions_1885_3,3% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_7649_13,6% Total des ponctuations_6277_11,2% GENRE_ Total des noms_15864 Noms masculins_6935_43,7% Noms féminins_6694_42,2% Noms indéfinis en genre_2235_14,1% Total des adjectifs_4964 Adjectifs masculins_1349_27,2% Adjectifs féminins_1539_31,0% Adjectifs indéfinis en genre_2076_41,8% Total des participes passés_1689 Participes passés masculins_1091_64,6% Participes passés féminins_598_35,4% Total des déterminants_10619 Déterminants masculins_2459_23,2% Déterminants féminins_2752_25,9% Déterminants indéfinis en genre_5408_50,9% Total des pronoms_1177 Pronoms masculins_326_27,7% Pronoms féminins_122_10,4% Pronoms indéfinis en genre_729_61,9% NOMBRE_ Total des noms_15864 Noms singuliers_8933_56,3% Noms pluriels_3120_19,7% Noms indéfinis en nombre_3811_24,0% Total des adjectifs_4964 Adjectifs singuliers_3235_65,2% Adjectifs pluriels_1619_32,6% Adjectifs indéfinis en nombre_110_2,2% Total des participes passés_1689 Participes passés singuliers_1234_73,1% Participes passés pluriels_455_26,9% Total des déterminants_10619 Déterminants singuliers_6639_62,5% Déterminants pluriels_2623_24,7% Déterminants indéfinis en nombre_1357_12,8% Total des pronoms_1177 Pronoms singuliers_472_40,1% Pronoms pluriels_168_14,3% Pronoms indéfinis en nombre_537_45,6% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2701 Infinitifs_233_8,6% Indicatif présent_1501_55,6% Indicatif imparfait_243_9,0% Indicatif passé simple_19_0,7% Indicatif futur simple_13_0,5% Indicatif passé composé_503_18,6% Indicatif plus-que-parfait_23_0,9% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_82_3,0% Conditionnel passé_5_0,2% Subjonctif présent_46_1,7% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_5_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_8_0,3% Impératif passé_0_0% Participe présent_20_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_644 Pronoms personnels 1re personne du singulier_3_0,5% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du singulier_510_79,2% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_54_8,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_16_2,5% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_60_9,3% Total des formes conjuguées_2773 Formes verbales 1re personne du singulier_3_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_14_0,5% Formes verbales 3e personne du pluriel_1958_70,6% Formes verbales 1re personne du pluriel_48_1,7% Formes verbales 2e personne du pluriel_11_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_739_26,6% ADVERBES_ Total des adverbes_1949 Total des adverbes de négation_806_41,4% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_256_13,1% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2486 Total des sujets_4077_99,9% Total des compléments d'objet direct_2122_64,9% Total des compléments d'objet direct_1931_59,0% Total des attributs_1323_40,4% Total des verbes_3272 