Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG majeure_majeur_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG par_par_PREP valproate_valproate_NCI
 \r Deep_Deep_NPMS lactic_lactic_NCI acidosis_acidosis_NCI after_after_NCI valproate_valproate_NCI self-poisoning_self-poisoning_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG par_par_PREP valpromide_valpromide_NCI (_(_PCTFAIB Dépamide_Dépamide_NPI ® ,_,_PCTFAIB 430_430_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S brutalement_brutalement_ADV un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB lactatémie_lactatémie_NCI à_à_PREP 29,7_29,7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ni_ni_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP valproate_valproate_NCI mesuré_mesuré_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 342_342_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFAIB 35–85_35–85_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI veinoveineuse_veinoveineuse_NCI continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP normalisation_normalisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB acidobasique_acidobasique_NCI et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI à_à_PREP 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_ADJNUM comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épilepsie_épilepsie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM «  prodrogues_prodrogues_NCI » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS valpromide_valpromide_NCI (_(_PCTFAIB Dépamide_Dépamide_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS divalproate_divalproate_NCI (_(_PCTFAIB Dépakote_Dépakote_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS intégration_intégration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG désordres_désordre_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG en_en_PREP substitution_substitution_NCFS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 10 062_10 062_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP antipoison_antipoison_ADJINV américains_américain_ADJMP en_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM intoxications_intoxication_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS bénignes_bénin_ADJFP et_et_COO marquées_marqué_ADJFP principalement_principalement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP mille_mille_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP massives_massif_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG par_par_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS mitochondriale_mitochondrial_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP encéphalopathies_encéphalopathie_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG proches_proche_ADJPIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Reye_Reye_NPI ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG par_par_PREP valpromide_valpromide_NCI ,_,_PCTFAIB prodrogue_prodrogue_NCI du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS sans_sans_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP éthylisme_éthylisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP volontaires_volontaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS valpromide_valpromide_NCI (_(_PCTFAIB Dépamide_Dépamide_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB précurseur_précurseur_NCMS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN comprimés_comprimer_VPARPMP à_à_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 30_30_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP valpromide_valpromide_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 430_430_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS (_(_PCTFAIB alcoolémie_alcoolémie_NCFS à_à_PREP 1,20_1,20_NCMIN g_g_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S consciente_conscient_ADJFS (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 75_75_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dépakinémie_dépakinémie_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 166_166_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFAIB 45_45_NCMIN à_à_PREP 85_85_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS per os_per os_ADV de_de_PREP charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS électrocardioscopique_électrocardioscopique_NCI continue_continuer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS coma_coma_NCMS brutal_brutal_ADJMS (_(_PCTFAIB Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ne_ne_ADV répondait_répondre_VINDI3S pas_pas_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP 1_1_ADJNUM litre_litre_NCMS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO 1_1_ADJNUM litre_litre_NCMS et_et_COO demi_demi_ADJMS d'_de_PREP hydroxy-éthyl-amidon_hydroxy-éthyl-amidon_NCI ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS à_à_PREP 6,97_6,97_NCMIN malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM mm_mm_NCI Hg_Hg_NPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS réserve_réserve_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 35_35_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI à_à_PREP 3,35_3,35_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS osmolaire_osmolaire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S ni_ni_COO dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ni_ni_COO hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS sans_sans_PREP efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP molaires_molaire_NCFP était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM mmol_mmol_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP salicylés_salicylé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP méthanol_méthanol_NCMS étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS anamnestique_anamnestique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO biologique_biologique_ADJSIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP éthylène_éthylène_NCMS glycol_glycol_NCMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP convulsion_convulsion_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF formellement_formellement_ADV cette_ce_DETDEM cause_cause_NCFS (_(_PCTFAIB substance_substance_NCFS indosable_indosable_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO devant_devant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP fomépizole_fomépizole_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS puis_puis_ADV 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP L_l_NCI -carnitine_carnitine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG demeurait_demeurer_VINDI3S précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS profonde_profond_ADJFS avec_avec_PREP lactatémie_lactatémie_NCI à_à_PREP 29,7_29,7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI veinoveineuse_veinoveineuse_NCI continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB HDF_Hdf_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS douze_douze_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS (_(_PCTFAIB dialysat_dialysat_NCMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM ml_ml_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP aucun_aucun_ADJIND moment_moment_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM et_et_COO glycémie_glycémie_NCFS normaux_normal_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI était_être_VINDI3S restauré_restaurer_VPARPMS six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HDF_Hdf_NPI ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG s'_se_PPER3S améliorait_améliorer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI continue_continu_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP uneanémie_uneanémie_NCI et_et_COO thrombopénie_thrombopénie_NCFS transitoires_transitoire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI à_à_PREP 65_65_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 65 000_65 000_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S adressée_adresser_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP psychiatrie_psychiatrie_NCFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG
\r\r H1_h1_NCI
\r\r H4_h4_NCI
\r\r H6_h6_NCI
\r\r H12_h12_NCI
\r\r H24_h24_NCI
\r\r H36_h36_NCI
\r\r H72_h72_NCI
\r\r Dépakinémie_Dépakinémie_NPI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r166\r222\r256\r342\r167\r83\r 57_57_NCMIN
\r lactatémie_lactatémie_NCI (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r1\r 3,35_3,35_NCMIN
\r 19,2_19,2_NCMIN
\r 29,7_29,7_NCMIN
\r 2,24_2,24_NCMIN
\r 1,35_1,35_NCMIN
\r 0,3_0,3_NCMIN
\r pH_ph_NCMS
\r\r 7,27_7,27_NCMIN
\r 6,97_6,97_NCMIN
\r 7,06_7,06_NCMIN
\r 7,45_7,45_NCMIN
\r 7,49_7,49_NCMIN
\r 7,45_7,45_NCMIN
\r FC_fc_NPMS (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN / min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r75\r90\r80\r110\r99\r102\r 80_80_NCMIN
\r PAM_Pam_NPFS 107_107_NCMIN (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r48\r54\r60\r112\r96\r115\r\r adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r0\r\r0\r\r 0,1_0,1_NCMIN
\r\r 0,9_0,9_NCMIN
\r\r0\r\r0\r\r0\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS grave_grave_ADJSIG par_par_PREP valproate_valproate_NCI responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS et_et_COO brutal_brutal_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG dramatique_dramatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO multicentrique_multicentrique_ADJSIG portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 186_186_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP aux_au_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP si_si_ADV spectaculaires_spectaculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV note_noter_VINDP3S que_que_SUB 19_19_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP comas_coma_NCMP (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP leucopénies_leucopénie_NCFP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG était_être_VINDI3S corrélée_corréler_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN circulant_circulant_ADJMS de_de_PREP valproate_valproate_NCI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 850_850_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS ingérée_ingérer_VPARPFS présumée_présumer_VPARPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 430_430_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS massive_massif_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP valproate_valproate_NCI mesuré_mesuré_ADJMS (_(_PCTFAIB 342_342_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP coma_coma_NCMS avec_avec_PREP acidose_acidose_NCFS et_et_COO dépakinémie_dépakinémie_NCI moins_moins_ADV élevée_élevé_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exceptionnels_exceptionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dépakinémie_dépakinémie_NCI moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 382_382_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P éliminer_éliminer_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN maximal_maximal_ADJMS mesuré_mesuré_ADJMS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN maximal_maximal_ADJMS réel_réel_ADJMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV disposions_disposer_VINDI1P pas_pas_ADV de_de_PREP taux_taux_NCMIN entre_entre_PREP 12_12_ADJNUM et_et_COO 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS est_être_VINDP3S mesuré_mesurer_VPARPMS entre_entre_PREP quatre_quatre_ADJNUM et_et_COO six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP pics_pic_NCMP retardés_retarder_VPARPMP entre_entre_PREP 12_12_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV après_après_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP formes_forme_NCFP gastrorésistantes_gastrorésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS valpromide_valpromide_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG important_important_ADJMS alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP lactates_lactate_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S encore_encore_ADV que_que_SUB modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S au_au_DETDMS tableau_tableau_NCMS habituellement_habituellement_ADV décrit_décrit_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG acide_acide_NCMS ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND qu'_que_PRI un_un_DETIMS alcool_alcool_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP trou_trou_NCMS osmolaire_osmolaire_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI découle_découler_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP anti-convulsivantes_anti-convulsivant_ADJFP du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS de_de_PREP GABA_gaba_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI interagit_interagir_VINDPS3S également_également_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG canaux_canal_NCMP sodiques_sodique_ADJPIG voltage_voltage_NCMS -dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG parfois_parfois_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS anormale_anormal_ADJFS de_de_PREP lactates_lactate_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS compétition_compétition_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS transport_transport_NCMS intramitochondrial_intramitochondrial_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS L_l_NCI -carnitine_carnitine_NCFS ._._PCTFORTE
S'_se_PPER3S en_en_PPER3S suivent_suivre_VINDP3P des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS bêtaoxydatif_bêtaoxydatif_NCI mitochondrial_mitochondrial_ADJMS avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG substrats_substrat_NCMP du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS de_de_PREP Krebs_Krebs_NPMS et_et_COO une_un_DETIFS altération_altération_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS d'_de_PREP oxydoréduction_oxydoréduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP L_l_NCI -carnitine_carnitine_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS non_non_ADV validée_valider_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dépourvue_dépourvoir_VPARPFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG invalidants_invalidant_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S conseillée_conseiller_VPARPFS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS valproate_valproate_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP valproate_valproate_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP et_et_COO répétées_répéter_VPARPFP de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS substance_substance_NCFS peu_peu_ADV dialysable_dialysable_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 144_144_ADJNUM daltons_dalton_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN l_le_DETDMS / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS fort_fort_ADJMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 90_90_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS massive_massif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP sont_être_VINDP3P saturés_saturer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS libre_libre_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S et_et_COO la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI sous_sous_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS HDF_Hdf_NPI explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG délais_délai_NCMP décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV dialysés_dialysé_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS à_à_PREP 130_130_ADJNUM ml_ml_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS continue_continuer_VINDP3S pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG valproïque_valproïque_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM efficacité_efficacité_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HDF_Hdf_NPI (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN maximal_maximal_ADJMS relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG observé_observé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P donc_donc_COO insister_insister_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP au_au_DETDMS valproate_valproate_NCI mais_mais_COO également_également_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS trompeur_trompeur_ADJMS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S un_un_DETIMS retard_retard_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP valproate_valproate_NCI circulant_circulant_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF imputé_imputer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS anurie_anurie_NCFS mais_mais_COO est_être_VINDP3S également_également_ADV décrit_décrire_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG dérivés_dérivé_NCMP du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI sous_sous_PREP forme_forme_NCFS gastrorésistante_gastrorésistante_NCI et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM dérivés_dérivé_NCMP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS régulier_régulier_ADJMS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP valproate_valproate_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG
 \r Benefit_Benefit_NPI of_of_NCI pharmaceutical_pharmaceutical_NCI anti-oedematous_anti-oedematous_NCI treatment_treatment_NCI in_in_ADJINV acute_acut_ADJFS adult_adult_NCI epiglottitis_epiglottitis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS par_par_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP cet_ce_DETDEM abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV décrite_décrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS infectieuse_infectieux_ADJFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS a_avoir_VINDP3S très_très_ADV certainement_certainement_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évité_éviter_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS et_et_COO de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG imminent_imminent_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP surseoir_surseoir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP tout_tout_ADV instant_instant_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS isolée_isoler_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV transposable_transposable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES menacer_menacer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS par_par_PREP obstruction_obstruction_NCFS brutale_brutal_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS insiste_insister_VINDP3S surtout_surtout_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] W.K._W.k._NPI Park_Park_NPMS ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Darvish_Darvish_NPI and_and_NCI E._e._NCMIN Lowenstein_Lowenstein_NPI ,_,_PCTFAIB Airway_Airway_NPI management_management_NCMS for_for_NCMS adult_adult_NCI patients_patient_ADJMP with_with_NCI acute_acut_ADJFS epiglottitis_epiglottitis_NCI ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 88_88_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 254–261._254–261._NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF leur_leur_DETPOSS obstruction_obstruction_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV non_non_ADV décrite_décrit_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ou_ou_COO parfois_parfois_ADV discutée_discuté_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS récente_récent_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG dyspnées_dyspnée_NCFP aiguës_aigu_ADJFP laryngées_laryngé_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS sans_sans_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réellement_réellement_ADV discuter_discuter_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS attendu_attendre_VPARPMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étiologies_étiologie_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG en_en_PREP grande_grand_ADJFS détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS très_très_ADV certainement_certainement_ADV être_être_NCMS évitée_éviter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r À_à_PREP 23_23_ADJNUM heures_heure_NCFP 29_29_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS Samu_Samu_NPMS était_être_VINDI3S contactée_contacter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI majeure_majeur_ADJFS et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP antécédents_antécédent_ADJMP étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épouse_époux_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS précisait_préciser_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG points_point_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP après-midi_après-midi_NCI ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS mari_mari_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S plaint_plaindre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS avec_avec_PREP dysphagie_dysphagie_NCFS et_et_COO légère_léger_ADJFS dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS appelé_appeler_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN lui_lui_PPER3S avait_avoir_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bêtaméthasone_bêtaméthasone_NCI vers_vers_PREP 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP 00_00_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS rectale_rectal_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV à_à_PREP 37,4_37,4_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivante_suivant_ADJFS ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS médical_médical_ADJMS initial_initial_ADJMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS patient_patient_NCMS assis_asseoir_VPARPMS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS canapé_canapé_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS non_non_ADV réactif_réactif_ADJMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS hypercapnique_hypercapnique_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG sueurs_sueur_NCFP profuses_profus_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Glasgow_Glasgow_NPSIG Coma_coma_NCMS Scale_Scale_NPI était_être_VINDI3S coté_coter_VPARPMS à_à_PREP 3._3_NCMIN Une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP tirage_tirage_NCMS mais_mais_COO sans_sans_PREP stridor_stridor_NCMS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS ampliation_ampliation_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG conservée_conservé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI était_être_VINDI3S à_à_PREP 28_28_ADJNUM c/min_c/min_NCI et_et_COO la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S perçu_percevoir_VPARPMS normalement_normalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP sans_sans_PREP sibilants_sibilant_ADJMP ni_ni_COO signes_signe_NCMP en_en_PREP foyer_foyer_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 190/110_190/110_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 130_130_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS cutané_cutané_ADJMS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND éruption_éruption_NCFS ou_ou_COO manifestation_manifestation_NCFS allergique_allergique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS grave_grave_ADJSIG était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV porté_porter_VPARPMS devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS évocateur_évocateur_ADJMS et_et_COO après_après_PREP élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP intuber_intuber_VINF la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS pour_pour_PREP protéger_protéger_VINF les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S perfusé_perfuser_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP prévisibles_prévisible_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ne_ne_ADV justifiant_justifier_VPARPRES pas_pas_ADV un_un_DETIMS abord_abord_NCMS endotrachéal_endotrachéal_ADJMS en_en_PREP extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS pas_pas_NCMIN à_à_PREP pas_pas_NCMIN en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS kit_kit_NCMS de_de_PREP cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS par_par_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS laryngoscope_laryngoscope_NCMS était_être_VINDI3S prudemment_prudemment_ADV introduit_introduire_VPARPMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP visualiser_visualiser_VINF une_un_DETIFS énorme_énorme_ADJSIG épiglotte_épiglotte_NCFS œdématiée_œdématiée_NCI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM élément_élément_NCMS venant_venir_VPARPRES majorer_majorer_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restant_rester_VPARPRES stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS aérosol_aérosol_NCMS contenant_contenir_VPARPRES 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 9_9_ADJNUM l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB IV_Iv_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI i.v._i.v._NCI et_et_COO 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP propacétamol_propacétamol_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP suivant_suivre_VPARPRES cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP tirage_tirage_NCMS et_et_COO réveil_réveil_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS examen_examen_NCMS constatait_constater_VINDI3S une_un_DETIFS voix_voix_NCFIN éteinte_éteint_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP dysphagie_dysphagie_NCFS et_et_COO douleur_douleur_NCFS cervicale_cervical_ADJFS sous-maxillaire_sous-maxillaire_ADJSIG droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 38,3_38,3_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS proclive_proclive_ADJSIG à_à_PREP 60°_60°_ADJORD strict_strict_ADJMS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP otorhinolaryngologiste_otorhinolaryngologiste_NCI de_de_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND crachats_crachat_NCMP avec_avec_PREP filets_filet_NCMP sanglants_sanglant_ADJMP étaient_être_VINDI3P notés_noter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restant_rester_VPARPRES parfaitement_parfaitement_ADV stable_stable_ADJSIG durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ORL_Orl_NPI et_et_COO le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS confirmaient_confirmer_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS infectieuse_infectieux_ADJFS avec_avec_PREP microabcès_microabcès_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG restaient_rester_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO corticoïdes_corticoïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS regagnant_regagner_VPARPRES son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG rapporte_rapporter_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN associant_associer_VPARPRES adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS et_et_COO corticoïdes_corticoïde_NCPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dyspnées_dyspnée_NCFP aiguës_aigu_ADJFP laryngées_laryngé_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rappelé_rappeler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP route_route_NCFS en_en_PREP premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS action_action_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS jugé_jugé_ADJMS positif_positif_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS survenant_survenir_VPARPRES principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP forte_fort_ADJFS diminution_diminution_NCFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS vaccination_vaccination_NCFS contre_contre_PREP Haemophilus_Haemophilus_NPI Influenza_influenza_NCI type_type_NCMS B_b_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN pour_pour_PREP 100 000_100 000_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS semble_sembler_VINDP3S se_se_PPER3S situer_situer_VINF autour_autour_ADV de_de_PREP 6–7_6–7_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS cellulite_cellulite_NCFS rapidement_rapidement_ADV extensive_extensif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épiglotte_épiglotte_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS tissu_tissu_ADJMS supraglottique_supraglottique_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS brutale_brutal_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG assez_assez_ADV évocateur_évocateur_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S complet_complet_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS moins_moins_ADV brutale_brutal_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S associe_associer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP stridor_stridor_NCMS ,_,_PCTFAIB dysphagie_dysphagie_NCFS ,_,_PCTFAIB odynophagie_odynophagie_NCI ,_,_PCTFAIB voix_voix_NCFIN éteinte_éteint_ADJFS et_et_COO sialorrhée_sialorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS position_position_NCFS penchée_pencher_VPARPFS en_en_PREP avant_avant_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV respecter_respecter_VINF est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV adoptée_adopté_ADJFS spontanément_spontanément_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS stridor_stridor_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV manquer_manquer_VINF ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP germes_germe_NCMP ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS :_:_PCTFORTE
H._h._NCMIN Influenzae_Influenzae_NPI ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI Pneumoniae_Pneumoniae_NPI puis_puis_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG streptocoques_streptocoque_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF ,_,_PCTFAIB la plupart_la plupart_PII n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• urticaire_urticaire_NCFS profond_profond_ADJMS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS ORL_Orl_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• pathologie_pathologie_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• paralysie_paralysie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• traumatismes_traumatisme_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS laryngite_laryngite_NCFS virale_viral_ADJFS sous-glottique_sous-glottique_ADJSIG est_être_VINDP3S différent_différent_ADJMS :_:_PCTFORTE
début_début_NCMS progressif_progressif_ADJMS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV nocturne_nocturne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS peu_peu_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB voix_voix_NCFIN et_et_COO toux_toux_NCFIN rauques_rauque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP dysphagie_dysphagie_NCFS et_et_COO de_de_PREP sialorrhée_sialorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP amygdaliennes_amygdaliennes_NCI (_(_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB phlegmon_phlegmon_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pharyngites_pharyngite_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS mononucléose_mononucléose_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS diphtérie_diphtérie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grosse_gros_ADJFS épiglotte_épiglotte_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV réalisables_réalisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB classiquement_classiquement_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS directe_direct_ADJFS ou_ou_COO indirecte_indirect_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS extrême_extrême_ADJSIG prudence_prudence_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO encore_encore_ADV plus_plus_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS impose_imposer_VINDP3S l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ORL_Orl_NPI présent_présent_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS amoxicilline_amoxicilline_NCI —_—_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_PPER3S retarder_retarder_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS classification_classification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM stades_stade_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES le_le_DETDMS stade_stade_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS assise_assis_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS humidification_humidification_NCFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG mais_mais_COO rarement_rarement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP semblent_sembler_VINDP3P nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB posant_poser_VPARPRES le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS «  à_à_PREP titre_titre_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG » avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VIMPP2S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trop_trop_ADV tardive_tardif_ADJFS est_être_VINDP3S source_source_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG hypoxémique_hypoxémique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI en_en_PREP urgence_urgence_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• voire_voire_ADV décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Malgré_malgré_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS qui_qui_PRI permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épiglotte_épiglotte_NCFS et_et_COO éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV oubliée_oublié_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P semblent_sembler_VINDP3P diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG et_et_COO anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG étant_être_VPARPRES long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS reste_rester_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS une_un_DETIFS limite_limite_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP menaçantes_menaçant_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV décrite_décrit_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN où_où_PRI l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS action_action_NCFS vasoconstrictrice_vasoconstricteur_ADJFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO par_par_PREP aérosol_aérosol_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS administrée_administré_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS inefficace_inefficace_ADJSIG dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN plus_plus_ADV anciens_ancien_ADJMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aérosol_aérosol_NCMS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG amélioration_amélioration_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES certainement_certainement_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S annonçait_annoncer_VINDI3S comme_comme_SUB très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG administrés_administré_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV modeste_modeste_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restait_rester_VINDI3S correctement_correctement_ADV oxygéné_oxygéné_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG imminent_imminent_ADJMS (_(_PCTFAIB signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP épuisement_épuisement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bradypnée_bradypnée_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV bradycardie_bradycardie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP étant_être_VPARPRES conscient_conscient_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS à_à_PREP administrer_administrer_VINF et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS nébulisée_nébuliser_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS aérosol_aérosol_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS a_avoir_VINDP3S sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS action_action_NCFS vasoconstrictrice_vasoconstricteur_ADJFS locale_local_ADJFS plus_plus_ADV intense_intense_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS meilleure_meilleur_ADJFS que_que_SUB par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP forme_forme_NCFS racémique_racémique_ADJSIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG oblige_obliger_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS injectable_injectable_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP adverses_adverse_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS dont_dont_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO infectieuse_infectieux_ADJFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS endotrachéal_endotrachéal_ADJMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV risqué_risquer_VPARPMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG imminent_imminent_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS et_et_COO anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN par_par_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP éviter_éviter_VINF ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS association_association_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS à_à_PREP conseiller_conseiller_NCMS en_en_PREP complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP étant_être_VPARPRES conscient_conscient_ADJMS du_du_DETDMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI doivent_devoir_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP tout_tout_ADV instant_instant_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS isolée_isoler_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV transposable_transposable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP lésion_lésion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pelvienne_pelvien_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG masquée_masquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pantalon_pantalon_NCMS antichoc_antichoc_ADJINV
 \r Pneumatic_Pneumatic_NPI anti-shock_anti-shock_NCI garment_garment_NCI use_user_VINDP3S leading_leading_NCI to_to_NCMS non-visualization_non-visualization_NCI of_of_NCI pelvic_pelvic_NCI arterial_arterial_NCI bleeding_bleeding_NCI on_on_PPER3S angiography_angiography_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS antichoc_antichoc_ADJINV dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragiques_hémorragique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV promu_promouvoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO très_très_ADV controversé_controverser_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV restreintes_restreindre_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP larges_large_ADJPIG études_étude_NCFP ne_ne_ADV retrouvant_retrouver_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS voire_voire_ADV une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP font_faire_VINDP3P état_état_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG saignements_saignement_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP et_et_COO abdominaux_abdominal_ADJMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ici_ici_ADV est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI visualise_visualiser_VINDP3S directement_directement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS antichoc_antichoc_ADJINV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF méconnaître_méconnaître_VINF certains_certain_ADJIND risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG compressions_compression_NCFP prolongées_prolonger_VPARPFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG polytraumatismes_polytraumatisme_NCMP est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI engage_engager_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO définitive_définitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO radiologique_radiologique_ADJSIG endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS mais_mais_COO ne_ne_ADV majorant_majorer_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS antichoc_antichoc_ADJINV (_(_PCTFAIB PAC_Pac_NPMS )_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG et_et_COO trouve_trouver_VINDP3S sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventiler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS massive_massif_ADJFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS sous-diaphragmatique_sous-diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN par_par_PREP compression_compression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO selon_selon_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS employés_employé_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP clamp_clamp_NCMS artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV employé_employer_VPARPMS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS suivante_suivant_ADJFS rapporte_rapporter_VINDP3S l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG saignements_saignement_NCMP artériels_artériel_ADJMP pelviens_pelvien_ADJMP et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S défenestré_défenestrer_VPARPMS du_du_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 80_80_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S asymétrique_asymétrique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS silence_silence_NCMS auscultatoire_auscultatoire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI non_non_ADV mesurable_mesurable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV délabrante_délabrant_ADJFS et_et_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bassin_bassin_NCMS était_être_VINDI3S instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS était_être_VINDI3S initiée_initier_VPARPFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 50_50_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS après_après_PREP induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS instituées_instituer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transporté_transporter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI totale_total_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS de_de_PREP 2500_2500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP déchocage_déchocage_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS persistait_persister_VINDI3S (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 63_63_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 135_135_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP veineux_veineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB MAC_Mac_NPMIN ® ,_,_PCTFAIB Arrows_Arrows_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO artériels_artériel_ADJMP (_(_PCTFAIB 5F_5f_ADJORD ,_,_PCTFAIB Seldicath_Seldicath_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posés_poser_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS pleuropulmonaire_pleuropulmonaire_NCI mettaient_mettre_VINDI3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS lame_lame_NCFS de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP bassin_bassin_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS disjonction_disjonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symphyse_symphyse_NCFS pubienne_pubien_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS sacro-iliaque_sacro-iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS extériorisé_extérioriser_VPARPMS important_important_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS de_de_PREP fesse_fesse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP en_en_PREP continu_continu_ADJMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS accélérateur–réchauffeur_accélérateur-réchauffeur_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS PAC_Pac_NPMS afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS contention_contention_NCFS externe_externe_ADJSIG des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ceinture_ceinture_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP 134_134_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO gonflé_gonflé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transporté_transporter_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP artériographie_artériographie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP embolisation_embolisation_NCI pelvienne_pelvien_ADJFS première_premier_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS utilisées_utilisé_ADJFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO de_de_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP gonflage_gonflage_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 72_72_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP 121_121_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS préalablement_préalablement_ADV positionné_positionner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG extravasations_extravasation_NCFP de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG internes_interne_ADJPIG ,_,_PCTFAIB prédominantes_prédominant_ADJFP à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP embolisation_embolisation_NCI sélective_sélectif_ADJFS au_au_DETDMS Curaspon_Curaspon_NPI ® du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS artériographique_artériographique_NCI était_être_VINDI3S satisfaisant_satisfaisant_ADJMS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG flaques_flaque_NCFP de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS et_et_COO amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 95_95_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 114_114_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déglonflage_déglonflage_NCI du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS d'_de_PREP artériographie_artériographie_NCFS avec_avec_PREP contrôle_contrôle_NCMS angiographique_angiographique_NCI au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN ._._PCTFORTE
Immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP déglonflage_déglonflage_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS extravasation_extravasation_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB issue_issu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS obturatrice_obturateur_ADJFS naissant_naître_VPARPRES du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS même_même_ADV moment_moment_NCMS réapparaissaît_réapparaissaît_NCI une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 86_86_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 136_136_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS embolisation_embolisation_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS 28_28_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM unités_unité_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP Haemocomplettan_Haemocomplettan_NPI ® ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NaCl_Nacl_NPI =_égaler_VINDP3S 16_16_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP Hesteril_Hesteril_NPI ® et_et_COO 5000_5000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Plasmion_Plasmion_NPI ® ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS minimale_minimal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS était_être_VINDI3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 3,9_3,9_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolisation_embolisation_NCI artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS égale_égaler_VINDP3S à_à_PREP 130_130_ADJNUM b/min_b/min_NCI avec_avec_PREP 5_5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS égale_égal_ADJFS à_à_PREP 8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP réalisé_réalisé_ADJMS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG non_non_ADV compressif_compressif_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS périsplénique_périsplénique_NCI et_et_COO périhépatique_périhépatique_NCI en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hémorétropéritoine_hémorétropéritoine_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéterisme_cathéterisme_NCI vésical_vésical_ADJMS sus-pubien_sus-pubien_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS urétrocystographie_urétrocystographie_NCI rétrograde_rétrograde_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS urétrale_urétral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS rectum_rectum_NCMS en_en_PREP sous_sous_PREP péritonéal_péritonéal_ADJMS mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS colostomie_colostomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS suture_suture_NCFS rectale_rectal_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS parage_parage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS fessière_fessier_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS 3000_3000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 4500_4500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM concentrés_concentré_ADJMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP et_et_COO six_six_ADJNUM unités_unité_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 63_63_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Angiographie_angiographie_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG après_après_PREP embolisation_embolisation_NCI sélective_sélectif_ADJFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Image_image_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB gonflé_gonfler_VPARPMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 95_95_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 114_114_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Injection_injection_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_NCFS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Visipaque_Visipaque_NPI 320_320_NCMIN ® ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml/s_ml/s_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS injecteur_injecteur_NCMS automatique_automatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rectangle_rectangle_NCMS noir_noir_ADJMS matérialise_matérialiser_VINDP3S les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 2._2_NCMIN La_le_DETDFS flèche_flèche_NCFS indique_indiquer_VINDP3S la_le_DETDFS zone_zone_NCFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS apparaîtra_apparaître_VINDF3S l'_le_DETDFS extravasation_extravasation_NCFS après_après_PREP dégonflage_dégonflage_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Angiographie_angiographie_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS précédente_précédent_ADJFS image_image_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 86_86_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 136_136_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS extravasation_extravasation_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS dépens_dépens_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS obturatrice_obturateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB naissant_naître_VPARPRES du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Injection_injection_NCFS manuelle_manuel_ADJFS sélective_sélectif_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Visipaque_Visipaque_NPI 320_320_ADJNUM ® dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND évènements_évènement_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI à_à_PREP 74000_74000_ADJNUM unités/ml_unités/ml_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI et_et_COO troubles_trouble_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG justifiant_justifier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI veinoveineuse_veinoveineuse_NCI continue_continuer_VINDP3S pendant_pendant_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI et_et_COO Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS sèche_sec_ADJFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP érisypèle_érisypèle_NCI sus-jacent_sus-jacent_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS au_au_DETDMS 34e_34e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS militaire_militaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] avait_avoir_VINDI3S laissé_laisser_VPARPMS entrevoir_entrevoir_VINF des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP importants_important_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP choc_choc_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP civiles_civil_ADJFP exerçant_exercer_VPARPRES en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS pour_pour_PREP toute_tout_ADJFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND importantes_important_ADJFP études_étude_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS voire_voire_ADV même_même_ADV une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP incluaient_inclure_VINDI3P des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP pénétrants_pénétrant_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV et_et_COO le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS était_être_VINDI3S employé_employer_VPARPMS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS site_site_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP Dickinson_Dickinson_NPFS et_et_COO Roberts_Roberts_NPHSIG souligne_souligner_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG puissance_puissance_NCFS statistique_statistique_ADJSIG des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS limite_limiter_VINDP3S leur_leur_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S cependant_cependant_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS existe_exister_VINDP3S parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ou_ou_COO pelvienne_pelvien_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP très_très_ADV hypotendus_hypotendu_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS extraluminale_extraluminale_NCI autour_autour_ADV des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP permettrait_permettre_VCONP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transmurale_transmurale_NCI et_et_COO du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS du_du_DETDMS vaisseau_vaisseau_NCMS limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG flux_flux_NCMIN au_au_DETDMS doppler_doppler_NCMS artériel_artériel_ADJMS dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND territoires_territoire_NCMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN aortique_aortique_ADJSIG sous-rénal_sous-rénal_ADJMS après_après_PREP inflation_inflation_NCFS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS à_à_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ici_ici_ADV illustre_illustre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS artériel_artériel_ADJMS pelvien_pelvien_ADJMS après_après_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS ne_ne_ADV met_mettre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP extravasation_extravasation_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS gonflé_gonflé_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF immédiatement_immédiatement_ADV un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS branche_branche_NCFS obturatrice_obturateur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S embolisée_embolisée_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG survenue_survenir_VPARPFS au_au_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF de_de_PREP causes_cause_NCFP multiples_multiple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
reperfusion_reperfusion_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG ischémié_ischémié_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI vraie_vrai_ADJFS masquée_masquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ;_;_PCTFORTE
reprise_repriser_VSUBP3S du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS extériorisé_extérioriser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS fessière_fessier_ADJFS ;_;_PCTFORTE
ou_ou_COO encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PAC_Pac_NPMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV source_source_NCFS de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP désamorçage_désamorçage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS avant_avant_PREP cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG et_et_COO contrôlable_contrôlable_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S reperfuse_reperfuser_VINDP3S le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ,_,_PCTFAIB membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP non_non_ADV reperfusés_reperfuser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP clampage_clampage_NCMS (_(_PCTFAIB chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO endovasculaire_endovasculaire_NCI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS vaisseau_vaisseau_NCMS lésé_léser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS associait_associer_VINDI3S un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS non_non_ADV pénétrant_pénétrant_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS pénétrante_pénétrante_ADJFS fessière_fessier_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP pénétrants_pénétrant_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS indication_indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS pneumatique_pneumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF indirectement_indirectement_ADV le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS artériel_artériel_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP sous-rénales_sous-rénal_ADJFP à_à_PREP destinée_destinée_NCFS fessière_fessier_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS peu_peu_ADV efficace_efficace_ADJSIG comme_comme_SUB thérapeutique_thérapeutique_NCFS hémostatique_hémostatique_ADJSIG locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS fessier_fessier_ADJMS difficilement_difficilement_ADV quantifiable_quantifiable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S persisté_persister_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS important_important_ADJMS délabrement_délabrement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP fessiers_fessier_ADJMP qui_qui_PRI associé_associer_VPARPMS aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS expliquait_expliquer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S influer_influer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS des_de_DETDPIG extravasations_extravasation_NCFP (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS et_et_COO site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP plus_plus_ADV haut_haut_ADV débit_débit_NCMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS injecteur_injecteur_NCMS automatique_automatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV sélective_sélectif_ADJFS (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_ADJFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS seconde_second_ADJFS (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP est_être_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF localement_localement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS artériel_artériel_ADJMS lésé_léser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS embolisation_embolisation_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS propice_propice_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS pénétrante_pénétrante_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN soit_être_VSUBP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP clamp_clamp_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG exercé_exercer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS directe_direct_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
Connolly_Connolly_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, en_en_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rapportaient_rapporter_VINDI3P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS chez_chez_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS avait_avoir_VINDI3S masqué_masquer_VPARPMS des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP «  d'_de_PREP open-book_open-book_NCMS » pelviennes_pelvien_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG au_au_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP visualisation_visualisation_NCFS des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP pelviennes_pelvien_ADJFP seulement_seulement_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS dégonflé_dégonfler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustrant_illustrer_VPARPRES bien_bien_ADV l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS contention_contention_NCFS des_de_DETDPIG déplacements_déplacement_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS ne_ne_ADV contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV fémorale_fémoral_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS fémoral_fémoral_ADJMS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS (_(_PCTFAIB 5F_5f_ADJORD pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG guides_guide_NCPIG des_de_DETDPIG désilets_désilets_NCI d'_de_PREP artériographie_artériographie_NCFS )_)_PCTFAIB dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP identification_identification_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB préalablement_préalablement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN et_et_COO simplifie_simplifier_VINDP3S grandement_grandement_ADV l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO gonflé_gonflé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS rend_rendre_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS extrêmement_extrêmement_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP accès_accès_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS comme_comme_SUB voie_voie_NCFS d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG guides_guide_NCPIG d'_de_PREP artériographie_artériographie_NCFS implique_impliquer_VINDP3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG intervalles_intervalle_NCMP de_de_PREP temps_temps_NCMIN relativement_relativement_ADV long_long_ADJMS d'_de_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG alternative_alternative_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG (_(_PCTFAIB pose_pose_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS radial_radial_ADJMS ou_ou_COO mesure_mesure_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB sédaté_sédaté_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP déchoquage_déchoquage_NCMS avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS sus_sus_ADV -diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS avant_avant_PREP de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS étant_être_VPARPRES en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP actuelles_actuel_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV dénué_dénuer_VPARPMS de_de_PREP risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PAC_Pac_NPMS est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS gonflé_gonfler_VPARPMS 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS de_de_PREP membre_membre_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS sont_être_VINDP3P multifactorielles_multifactoriel_ADJFP (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB embolisation_embolisation_NCI …_…_PCTFORTE )
mais_mais_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS favorisées_favoriser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS pneumatique_pneumatique_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG du_du_DETDMS PAC_Pac_NPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG saignements_saignement_NCMP artériels_artériel_ADJMP pelviens_pelvien_ADJMP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB conforter_conforter_VINF son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sous-diaphragmatiques_sous-diaphragmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO sédatés_sédatés_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS est_être_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG du_du_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP usuelles_usuel_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS curatif_curatif_ADJMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF retardé_retarder_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP secours_secours_NCMIN et_et_COO que_que_PRI ses_son_DETPOSS complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS est_être_VINDP3S longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S licite_licite_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP de_de_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS d'_de_PREP angiographie_angiographie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS post-embolisation_post-embolisation_NCI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP dégonflage_dégonflage_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Applications_application_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB hypnotiques_hypnotique_NCMP et_et_COO morphiniques_morphinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB
 \r Clinical_Clinical_NPI applications_application_NCFP of_of_NCI intravenous_intravenous_NCI anaesthetics_anaesthetics_NCI pharmacology_pharmacology_NCI :_:_PCTFORTE
the_the_NCI example_example_ADJSIG of_of_NCI hypnotics_hypnotics_NCI and_and_NCI opioids_opioids_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS des_de_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN et_et_COO des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Articles_article_NCMP référencés_référencer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ,_,_PCTFAIB conférences_conférence_NCFP d'_de_PREP actualisation_actualisation_NCFS du_du_DETDMS congrès_congrès_NCMIN français_français_ADJMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB abstracts_abstract_NCMP présentés_présenter_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP différents_différents_ADJIND congrès_congrès_NCMIN nationaux_national_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS par_par_PREP modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF concrètement_concrètement_ADV le_le_DETDMS devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP sont_être_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV souvent_souvent_ADV considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP approches_approche_NCFP mathématiques_mathématique_ADJPIG complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO restent_rester_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV peu_peu_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG concepts_concept_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS construction_construction_NCFS des_de_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS signification_signification_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB volumes_volume_NCMP des_de_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP ,_,_PCTFAIB microconstantes_microconstantes_NCI de_de_PREP transfert_transfert_NCMS ,_,_PCTFAIB ke0_ke0_NCI ,_,_PCTFAIB T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_NPI ,_,_PCTFAIB Tpeak_Tpeak_NPI ,_,_PCTFAIB demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND conséquences_conséquence_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB hypnotiques_hypnotique_NCMP et_et_COO morphiniques_morphinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB seront_être_VINDF3P abordées_aborder_VPARPFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG classiques_classique_ADJPIG
\r Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP des_de_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r3. Modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS compartimentale_compartimentale_NCI
\r3. Notion_notion_NCFS de_de_PREP compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS
\r3. Relation_relation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS – -pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG
\r Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG caractérisant_caractériser_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP observés_observé_ADJMP
\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r4.3. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG
\r4.3. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S
\r Applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG
\r5. Choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS envisagé_envisagé_ADJMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r5. Anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r5. Coadministration_Coadministration_NPI de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN
\r Perspectives_perspective_NCFP :_:_PCTFORTE
vers_vers_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS plus_plus_ADV physiologique_physiologique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP contribuent_contribuer_VINDP3P au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS essentielles_essentiel_ADJFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP jouent_jouer_VINDP3P également_également_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS ressenti_ressenti_ADJMS quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG volatiles_volatile_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P longtemps_longtemps_ADV imposés_imposer_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB dits_dire_VPARPMP à_à_PREP cinétique_cinétique_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP outils_outil_NCMP informatiques_informatique_ADJPIG adaptés_adapter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP administrer_administrer_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN en_en_PREP ciblant_cibler_VPARPRES à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS donnée_donné_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP concepts_concept_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P sont_être_VINDP3P censés_censé_ADJMP aider_aider_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS à_à_PREP choisir_choisir_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV adaptés_adapter_VPARPMP au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV perçus_perçu_ADJMP comme_comme_SUB résultants_résultant_ADJMP d'_de_PREP approches_approche_NCFP mathématiques_mathématique_ADJPIG complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO restent_rester_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV peu_peu_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM exposé_exposé_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG concepts_concept_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG dont_dont_PRI découlent_découler_VINDP3P ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG classiques_classique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG fondamentales_fondamental_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS permettent_permettre_VINDP3P théoriquement_théoriquement_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF son_son_DETPOSS devenir_devenir_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP sont_être_VINDP3P sa_son_DETPOSS formule_formule_NCFS chimique_chimique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS acide_acide_ADJSIG ou_ou_COO basique_basique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS pKA,_pka-,_NCI son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS hydrophile_hydrophile_ADJSIG ou_ou_COO lipophile_lipophile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS fixation_fixation_NCFS protéique_protéique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS métabolisme_métabolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS voies_voie_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP permettent_permettre_VINDP3P parfois_parfois_ADV de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF une_un_DETIFS idée_idée_NCFS simple_simple_ADJSIG du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP classiques_classique_ADJPIG (_(_PCTFAIB volumes_volume_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB clairances_clairance_NCFP et_et_COO demi-vies_demi-vie_NCFP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P censés_censé_ADJMP faciliter_faciliter_VINF cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP être_être_VINF également_également_ADV difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amalgame_amalgame_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV fait_faire_VPARPMS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS élevés_élevé_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP injecter_injecter_VINF une_un_DETIFS dose_dos_NCFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS rein_rein_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS longue_long_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS du_du_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS est_être_VINDP3S démonstratif_démonstratif_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS (_(_PCTFAIB sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS terminale_terminal_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO dépendante_dépendant_ADJFS du_du_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS hépatique_hépatique_NCSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Manifestement_manifestement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB cerveau_cerveau_NCMIN par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB certains_certain_ADJIND modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P développés_développer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP des_de_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r3. Modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS compartimentale_compartimentale_NCI
\r Après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S instantanément_instantanément_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS circulant_circulant_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS génère_générer_VINDP3S un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM gradient_gradient_NCMS favorise_favoriser_VINDP3S le_le_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM distribution_distribution_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP est_être_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP les_le_DETDPIG mieux_mieux_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP moins_moins_ADV bien_bien_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP se_se_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S après_après_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM premier_premier_ADJORD équilibre_équilibre_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP moins_moins_ADV bien_bien_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP suffit_suffire_VINDP3S à_à_PREP inverser_inverser_VINF le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP richement_richement_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP richement_richement_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S alors_alors_ADV par_par_PREP simple_simple_ADJSIG redistribution_redistribution_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP moins_moins_ADV bien_bien_ADV perfusés_perfuser_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS s'_se_PPER3S établit_établir_VINDP3S entre_entre_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP (_(_PCTFAIB équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S poursuivre_poursuivre_VINF que_que_SUB par_par_PREP élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS hors_hors_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP compartimentaux_compartimentaux_NCI ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P que_que_SUB mettre_mettre_VINF en_en_PREP équation_équation_NCFS ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS et_et_COO un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND compartiments_compartiment_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS se_se_PPER3S répartit_répartir_VINDP3S instantanément_instantanément_ADV (_(_PCTFAIB sang_sang_NCMS circulant_circulant_ADJMS et_et_COO tissus_tissu_NCMP très_très_ADV bien_bien_ADV perfusés_perfuser_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND compartiment_compartiment_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG schématise_schématiser_VINDP3S un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP tissus_tissu_NCMP dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS se_se_PPER3S distribue_distribuer_VINDP3S plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV rapidement_rapidement_ADV :_:_PCTFORTE
tissus_tissu_ADJMP à_à_PREP distribution_distribution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tissus_tissu_ADJMP à_à_PREP distribution_distribution_NCFS moins_moins_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tissus_tissu_ADJMP à_à_PREP distribution_distribution_NCFS lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM schématisation_schématisation_NCFS ne_ne_ADV traduit_traduire_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM compartiments_compartiment_NCMP sont_être_VINDP3P fictifs_fictif_ADJMP ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS volumes_volume_NCMP sont_être_VINDP3P calculés_calculer_VPARPMP par_par_PREP régression_régression_NCFS pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS mathématique_mathématique_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP observées_observé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM volumes_volume_NCMP ne_ne_ADV correspondent_correspondre_VINDP3P donc_donc_COO pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG volumes_volume_NCMP réels_réel_ADJMP des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP correspondants_correspondant_ADJMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS assimilation_assimilation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM compartiments_compartiment_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV bien_bien_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS intuitive_intuitif_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS vers_vers_PREP ces_ce_DETDEM groupes_groupe_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S matérialisée_matérialiser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG constantes_constante_NCFP de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS (_(_PCTFAIB k_k_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM microconstantes_microconstantes_NCI (_(_PCTFAIB par_par_PREP opposition_opposition_NCFS aux_au_DETDPIG macroconstantes_macroconstantes_NCI décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS de_de_PREP dose_dos_NCFS passant_passer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG par_par_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS microconstante_microconstante_NCI de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS i_i_NCMIN vers_vers_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB kij_kij_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,2/minute_0,2/minute_ADJORD ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS i_i_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS t_te_PPER2S passera_passer_VINDF3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS j_j_NCMIN en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN par_par_PREP convention_convention_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB compartiments_compartiment_NCMP 2_2_ADJNUM à_à_PREP distribution_distribution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO compartiment_compartiment_NCMS 3_3_ADJNUM à_à_PREP distribution_distribution_NCFS plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM microconstantes_microconstantes_NCI décrivent_décrire_VINDP3P la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS :_:_PCTFORTE
k12_k12_NCI exprime_exprimer_VINDP3S la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB k21_k21_NCI celle_celui_PDS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 2_2_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB k13_k13_NCI celle_celui_PDS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 3_3_ADJNUM et_et_COO k31_k31_NCI celle_celui_PDS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 3_3_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP k12_k12_NCI et_et_COO de_de_PREP k21_k21_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB celles_celui_PDP de_de_PREP k13_k13_NCI et_et_COO k31_k31_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV principe_principe_NCMS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS hors_hors_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM élimination_élimination_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP convention_convention_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS microconstante_microconstante_NCI ke_ke_NCI (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN pour_pour_PREP élimination_élimination_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO k10_k10_NCI (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN vers_vers_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS ou_ou_COO compartiment_compartiment_NCMS 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP compartimentaux_compartimentaux_NCI dits_dire_VPARPMP mamillaires_mamillaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S passer_passer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG qu'_que_SUB en_en_PREP passant_passer_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P donc_donc_COO entièrement_entièrement_ADV décrits_décrire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP des_de_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB V1_v1_NCI ,_,_PCTFAIB V2_v2_NCI et_et_COO V3_v3_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG microconstantes_microconstantes_NCI correspondantes_correspondant_ADJFP (_(_PCTFAIB k12_k12_NCI ,_,_PCTFAIB k21_k21_NCI ,_,_PCTFAIB k13_k13_NCI ,_,_PCTFAIB k31_k31_NCI ,_,_PCTFAIB ke_ke_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP sont_être_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP introduisant_introduire_VPARPRES simplement_simplement_ADV les_le_DETDPIG équations_équation_NCFP différentielles_différentiel_ADJFP correspondantes_correspondant_ADJFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S simuler_simuler_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP compartiments_compartiment_NCMP après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN et_et_COO / ou_ou_COO administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Représentation_représentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS tricompartimental_tricompartimental_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS est_être_VINDP3S paramétré_paramétrer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB V1_v1_NCI ,_,_PCTFAIB V2_v2_NCI ,_,_PCTFAIB V3_v3_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS constantes_constante_NCFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS (_(_PCTFAIB k12_k12_NCI ,_,_PCTFAIB k21_k21_NCI ,_,_PCTFAIB k13_k13_NCI ,_,_PCTFAIB k31_k31_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP sa_son_DETPOSS constante_constante_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS (_(_PCTFAIB ke_ke_NCI ou_ou_COO k10_k10_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG principaux_principal_NCMP morphiniques_morphinique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Propofol_Propofol_NPI
\r\r Fentanyl_Fentanyl_NPI
\r\r Sufentanil_Sufentanil_NPI
\r\r Alfentanil_Alfentanil_NPI
\r\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI
\r\r\r[48]\r[49]\r[50]\r[51]\r[29]\r[53]\r[50]\r[54]\r[9]\r V1_v1_NCI
\r 16,9_16,9_NCMIN
\r 0,268_0,268_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 12,7_12,7_NCMIN
\r 0,09_0,09_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 14,3_14,3_NCMIN
\r 8,9_8,9_NCMIN
\r 2,19_2,19_NCMIN
\r 7,1_7,1_NCMIN
\r 0,067_0,067_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r V2_v2_NCI
\r 35,1_35,1_NCMIN
\r 0,52_0,52_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 50,3_50,3_NCMIN
\r 0,41_0,41_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 63,1_63,1_NCMIN
\r 13,8_13,8_NCMIN
\r 6,7_6,7_NCMIN
\r 15,6_15,6_NCMIN
\r 0,124_0,124_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r V3_v3_NCI
\r 214,9_214,9_NCMIN
\r 2,931_2,931_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 295,2_295,2_NCMIN
\r 3,3_3,3_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 261,6_261,6_NCMIN
\r 12,1_12,1_NCMIN
\r15\r 10,2_10,2_NCMIN
\r 0,0655_0,0655_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r k12_k12_NCI
\r 0,114_0,114_NCMIN
\r 0,1105_0,1105_NCMIN
\r 0,38_0,38_NCMIN
\r 0,47_0,47_NCMIN
\r 0,1086_0,1086_NCMIN
\r 0,104_0,104_NCMIN
\r 0,654_0,654_NCMIN
\r 0,3234_0,3234_NCMIN
\r 0,362_0,362_NCMIN
\r k21_k21_NCI
\r 0,055_0,055_NCMIN
\r 0,057_0,057_NCMIN
\r 0,096_0,096_NCMIN
\r 0,1_0,1_NCMIN
\r 0,0245_0,0245_NCMIN
\r 0,0673_0,0673_NCMIN
\r 0,209_0,209_NCMIN
\r 0,1468_0,1468_NCMIN
\r 0,195_0,195_NCMIN
\r k13_k13_NCI
\r 0,0419_0,0419_NCMIN
\r 0,0514_0,0514_NCMIN
\r 0,179_0,179_NCMIN
\r 0,23_0,23_NCMIN
\r 0,0229_0,0229_NCMIN
\r 0,017_0,017_NCMIN
\r 0,118_0,118_NCMIN
\r 0,0222_0,0222_NCMIN
\r 0,013_0,013_NCMIN
\r k31_k31_NCI
\r 0,0033_0,0033_NCMIN
\r 0,0046_0,0046_NCMIN
\r 0,008_0,008_NCMIN
\r 0,01_0,01_NCMIN
\r 0,0013_0,0013_NCMIN
\r 0,0126_0,0126_NCMIN
\r 0,018_0,018_NCMIN
\r 0,0155_0,0155_NCMIN
\r 0,014_0,014_NCMIN
\r k10_k10_NCI
\r\r 0,119_0,119_NCMIN
\r\r 0,118_0,118_NCMIN
\r\r 0,049_0,049_NCMIN
\r\r 0,08_0,08_NCMIN
\r\r 0,0645_0,0645_NCMIN
\r\r 0,0398_0,0398_NCMIN
\r\r 0,089_0,089_NCMIN
\r\r 0,3955_0,3955_NCMIN
\r\r 0,0509_0,0509_NCMIN
\r\r ke0_ke0_NCI
\r 0,2_0,2_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]
\r\r\r\r 0,516_0,516_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]
\r\r 0,2_0,2_ADJNUM – -0,22_0,22_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]
\r 0,147_0,147_ADJNUM [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,112_0,112_ADJNUM [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,770_0,770_ADJNUM [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,924_0,924_ADJNUM [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r 0,459_0,459_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP litres_litre_NCMP (_(_PCTFAIB l_le_DETDMS / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG constantes_constante_NCFP de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS en_en_PREP minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Évolution_évolution_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP compartiments_compartiment_NCMP après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Constantes_constant_ADJFP de_de_PREP Kazama_Kazama_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18]).\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Certains_certain_ADJIND modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV décrits_décrire_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG constantes_constante_NCFP caractérisant_caractériser_VPARPRES la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ou_ou_COO sanguine_sanguin_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM décroissance_décroissance_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP allure_allure_NCFS poly-exponentielle_exponentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG )_)_PCTFAIB génèrera_génèrera_NCI une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP allure_allure_NCFS biexponentielle_exponentiel_ADJFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S autre_autre_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS somme_somme_NCFS de_de_PREP deux_deux_NCI exponentielles_exponentiel_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r C_c_NCMIN (_(_PCTFAIB t_t_NCMIN )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S Ae_Ae_NPI – -?_?_PCTFAIB t_te_PPER2S + Be_Be_NPI – -?_?_PCTFAIB t_te_PPER2S
\r La_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S paramétrée_paramétrer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG constantes_constant_ADJFP A_a_NCMIN et_et_COO ?_?_PCTFORTE
. La_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ou_ou_COO terminale_terminal_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S paramétrée_paramétrer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG constantes_constant_ADJFP B_b_NCMIN et_et_COO ?_?_PCTFORTE
. Ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF obtenus_obtenir_VPARPMP soit_soit_COO directement_directement_ADV par_par_PREP analyse_analyse_NCFS graphique_graphique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP analyse_analyse_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM courbe_courbe_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP calcul_calcul_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG microconstantes_microconstantes_NCI paramétrant_paramétrer_VPARPRES le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS bicompartimental_bicompartimental_NCI sous-jacent_sous-jacent_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP classiques_classique_ADJPIG (_(_PCTFAIB clairances_clairance_NCFP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS et_et_COO d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS ,_,_PCTFAIB demi-vies_demi-vie_NCFP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS et_et_COO d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Notion_notion_NCFS de_de_PREP compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S qu'_que_SUB après_après_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS délai_délai_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S persister_persister_VINF alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV largement_largement_ADV abaissée_abaisser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM délais_délai_NCMP correspondent_correspondre_VINDP3P aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS organe_organe_NCMS cible_cible_NCFS et_et_COO inversement_inversement_ADV ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG intensité_intensité_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P correspondre_correspondre_VINF deux_deux_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contournée_contourner_VPARPFS en_en_PREP intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS classique_classique_ADJSIG un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG appelé_appelé_NCMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS volume_volume_NCMS négligeable_négligeable_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG volumes_volume_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG compartiments_compartiment_NCMP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS donnée_donné_ADJFS correspond_correspondre_VINDP3S une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S pas_pas_ADV réellement_réellement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS modélisation_modélisation_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S imaginer_imaginer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP qui_qui_PRI y_y_PPER3S règnent_régner_VINDP3P sont_être_VINDP3P assimilables_assimilable_ADJPIG aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS est_être_VINDP3S régie_régir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS microconstante k1e_microconstante-k1e_NCI (_(_PCTFAIB constantes_constante_NCFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS 1_1_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS est_être_VINDP3S paramétrée_paramétrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS microconstante ke0_microconstante-ke0_NCI (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS ou_ou_COO compartiment_compartiment_NCMS 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP mathématiques_mathématique_ADJPIG sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV insisterons_insister_VINDF1P pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB seul_seul_ADJMS ke0_ke0_NCI influence_influencer_VINDP3S la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S entre_entre_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF quantifier_quantifier_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS étudié_étudié_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND effet_effet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS )_)_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS microconstante ke0_microconstante-ke0_NCI spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS microconstante ke0_microconstante-ke0_NCI caractérisant_caractériser_VPARPRES son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS caractérisant_caractériser_VPARPRES par_par_PREP exemple_exemple_NCMS son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS outil_outil_NCMS sélectionné_sélectionné_ADJMS pour_pour_PREP quantifier_quantifier_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS étudié_étudié_ADJMS (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS ,_,_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI ,_,_PCTFAIB potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP )_)_PCTFAIB influence_influencer_VINDP3S directement_directement_ADV l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP ke0_ke0_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG utilisée_utilisé_ADJFS (_(_PCTFAIB approche_approche_NCFS paramétrique_paramétrique_ADJSIG par_par_PREP modélisation_modélisation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS compartimentale_compartimentale_NCI versus_versus_PREP approche_approche_NCFS non_non_ADV paramétrique_paramétrique_ADJSIG par_par_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP ke0_ke0_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P différer_différer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3_3_NCMIN représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS classique_classique_ADJSIG à_à_PREP trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP intégrant_intégrant_ADJMS un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND compartiment_compartiment_NCMS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP propofol_propofol_NCI sont_être_VINDP3P simulées_simuler_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4.\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Représentation_représentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS tricompartimental_tricompartimental_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS est_être_VINDP3S paramétré_paramétrer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB V1_v1_NCI ,_,_PCTFAIB V2_v2_NCI ,_,_PCTFAIB V3_v3_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS constantes_constante_NCFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS (_(_PCTFAIB k12_k12_NCI ,_,_PCTFAIB k21_k21_NCI ,_,_PCTFAIB k13_k13_NCI ,_,_PCTFAIB k31_k31_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP sa_son_DETPOSS constante_constante_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS (_(_PCTFAIB k10_k10_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP ke0_ke0_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Évolution_évolution_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP compartiments_compartiment_NCMP après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S intégré_intégrer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS ._._PCTFORTE
( Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Constantes_constant_ADJFP de_de_PREP Kazama_Kazama_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18]. ke0_ke0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,459_0,459_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Relation_relation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS – -pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS application_application_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP serait_être_VCONP3S limitée_limiter_VPARPFS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tenait_tenir_VINDI3S à_à_PREP des_un_DETDPIG analyses_analyse_NCFP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observé_ADJMS qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P intéresse_intéresser_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P venons_venir_VINDP1P de_de_PREP le_le_PPER3S voir_voir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS donnée_donné_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN agissant_agir_VPARPRES essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP fixation_fixation_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS reliant_relier_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB t_t_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS E_e_NCMIN (_(_PCTFAIB t_t_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG ou_ou_COO courbe_courbe_ADJSIG de_de_PREP Hill_Hill_NPMS :_:_PCTFORTE
\r\r Trois_trois_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP caractérisent_caractériser_VINDP3P cette_ce_DETDEM courbe_courbe_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS maximum_maximum_ADJMS observable_observable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Emax_Emax_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS maximum_maximum_ADJMS (_(_PCTFAIB CE50_ce50_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS ou_ou_COO «  coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP Hill_Hill_NPMS » (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF appréciés_apprécier_VPARPMP graphiquement_graphiquement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS reliant_relier_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS au_au_DETDMS logarithme_logarithme_NCMS népérien_népérien_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF influencés_influencer_VPARPMP entre_entre_PREP autre_autre_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chute_chuter_VINDP3S plus_plus_ADV lentement_lentement_ADV mais_mais_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS que_que_PRI chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS influence_influencer_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS EEG_Eeg_NPMS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS logarithme_logarithme_NCMS népérien_népérien_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM courbe_courbe_NCFS est_être_VINDP3S paramétrée_paramétrer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG constantes_constant_ADJFP Emax_Emax_NPI ,_,_PCTFAIB CE50_ce50_NCI et_et_COO ?_?_PCTFORTE
.\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP couplant_coupler_VPARPRES un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS -pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG ou_ou_COO modèle_modèle_ADJSIG PK-PD_pk-pd_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP prédire_prédire_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS optimal_optimal_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF et_et_COO de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD système_système_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS à_à_PREP être_être_VINF commercialisé_commercialiser_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
\r Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG caractérisant_caractériser_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP observés_observé_ADJMP
\r Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S injecte_injecter_VINDP3S un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB doses_dos_NCFP des_de_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO débits_débit_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S censé_censé_ADJMS procurer_procurer_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB apparaissant_apparaître_VPARPRES rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S prolongeant_prolonger_VPARPRES le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS envisagé_envisagé_ADJMS et_et_COO devant_devoir_VPARPRES parfois_parfois_ADV disparaître_disparaître_VINF dès_dès_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP tirés_tirer_VPARPMP des_un_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG PK-PD_pk-pd_NCI tels_tel_ADJIND que_que_PRI nous_nous_PPER1P les_le_PPER3P avons_avoir_VINDP1P décrits_décrire_VPARPMP précédemment_précédemment_ADV permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP ._._PCTFORTE
\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS instant_instant_ADJMS t_t_NCMIN donné_donné_ADJMS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG instant_instant_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN d'_de_PREP analyser_analyser_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP sont_être_VINDP3P essentiels_essentiel_ADJMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS stable_stable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS constante_constant_ADJFS est_être_VINDP3S d'emblée_d'emblée_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S facilement_facilement_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS est_être_VINDP3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM demi-vies_demi-vie_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_ADJORD )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS (_(_PCTFAIB exprimée_exprimer_VPARPFS classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S directement_directement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS microconstante ke0_microconstante-ke0_NCI (_(_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI son_son_DETPOSS nom_nom_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_ADJORD = ln_ln_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB / ke0_ke0_NCI = 0,693_0,693_ADJNUM / ke0_ke0_NCI
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
6. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S d'emblée_d'emblée_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS constante_constant_ADJFS à_à_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP ke0_ke0_NCI est_être_VINDP3S fixée_fixer_VPARPFS à_à_PREP 0,459_0,459_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_ADJORD est_être_VINDP3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP ln2_ln2_NCI / 0,459_0,459_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 1,51_1,51_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP environ_environ_ADV 11_11_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S sept_sept_ADJNUM fois_fois_NCFIN T1_t1_NCI / 2ke0._2ke0._NPI (_(_PCTFAIB Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS ne_ne_ADV reflète_refléter_VINDP3S pas_pas_ADV directement_directement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS présentée_présenter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
7_7_ADJNUM le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM simulation_simulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB University_University_NPI of_of_NCI South_South_NPI California_California_NPI ,_,_PCTFAIB San Francisco_San francisco_NPSIG ,_,_PCTFAIB USA_Usa_NPMP )_)_PCTFAIB en_en_PREP introduisant_introduire_VPARPRES les_le_DETDPIG équations_équation_NCFP différentielles_différentiel_ADJFP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS central_central_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG )_)_PCTFAIB associés_associé_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP ke0_ke0_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B._b._NCMIN Cette_ce_DETDEM simulation_simulation_NCFS représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG profils_profil_NCMP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS obtenus_obtenir_VPARPMP après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG après_après_PREP injection_injection_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP ke0_ke0_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS distribution_distribution_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Tpeak_Tpeak_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI dépend_dépendre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP ke0_ke0_NCI mais_mais_COO également_également_ADV des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS (_(_PCTFAIB microconstantes_microconstantes_NCI ,_,_PCTFAIB volumes_volume_NCMP des_de_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tpeak_Tpeak_NPI est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS caractérisant_caractériser_VPARPRES plus_plus_ADV globalement_globalement_ADV le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS initial_initial_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS ._._PCTFORTE
Est_être_VINDP3S -ce_ce_PDS à_à_PREP dire_dire_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS reflète_refléter_VINDP3S directement_directement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS est_être_VINDP3S oui_oui_ADV mais_mais_COO uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS liant_lier_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS génère_générer_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB Cpeak_Cpeak_NPI )_)_PCTFAIB inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS maximum_maximum_ADJMS observable_observable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Emax_Emax_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS sera_être_VINDF3S obtenu_obtenir_VPARPMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S génère_générer_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS dépassant_dépasser_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF Emax_Emax_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS sera_être_VINDF3S obtenu_obtenir_VPARPMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S que_que_SUB traduire_traduire_VINF ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS recherché_recherché_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_ADJORD et_et_COO Tpeak_Tpeak_NPI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP pour_pour_PREP caractériser_caractériser_VINF le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS initial_initial_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS peu_peu_ADV étudiée_étudier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observé_ADJMS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S influencer_influencer_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_ADJORD et_et_COO Tpeak_Tpeak_NPI correspondants_correspondant_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 7._7_ADJNUM Délais_délai_NCMP d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG pics_pic_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP aux_au_DETDPIG sites_site_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP ke0_ke0_NCI sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B._b._NCMIN Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG microconstantes_microconstantes_NCI sont_être_VINDP3P en_en_PREP revanche_revanche_NCFS différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN explique_expliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP observées_observé_ADJFP ._._PCTFORTE
( Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
8. Influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administrer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP observer_observer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
DA-A_da-a_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS A_a_NCMIN ;_;_PCTFORTE
DA-B_da-b_NCI :_:_PCTFORTE
délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS B._b._NCMIN (_(_PCTFAIB Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Constantes_constant_ADJFP de_de_PREP Gepts_Gepts_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48], ke0_ke0_NCI =_égaler_VINDP3S 0,459_0,459_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP induction_induction_NCFS sont_être_VINDP3P déterminées_déterminer_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS initial_initial_ADJMS recherché_recherché_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP itératives_itératif_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP débit_débit_NCMS massique_massique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB classiques_classique_NCPIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP constants_constant_ADJMP pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV favoriser_favoriser_VINF les_le_DETDPIG retards_retard_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS bolus_bolus_NCI est_être_VINDP3S injecté_injecter_VPARPMS tardivement_tardivement_ADV ou_ou_COO si_si_SUB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS constante_constant_ADJFS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS variables_variable_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB d'_de_PREP administrer_administrer_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN en_en_PREP débit_débit_NCMS massique_massique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV logique_logique_ADJSIG de_de_PREP les_le_PPER3P administrer_administrer_VINF en_en_PREP ciblant_cibler_VPARPRES une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S plasmatique_plasmatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS suppose_supposer_VINDP3S de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS pilotant_piloter_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS adéquat_adéquat_ADJMS (_(_PCTFAIB ordinateur_ordinateur_NCMS couplé_coupler_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ou_ou_COO système_système_NCMS intégré_intégrer_VPARPMS de_de_PREP type_type_NCMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS adapte_adapter_VINDP3S les_le_DETDPIG vitesses_vitesse_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS soit_être_VSUBP3S obtenue_obtenir_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV et_et_COO maintenue_maintenue_NCFS constante_constant_ADJFS tant_tant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS cible_cible_NCFS reste_rester_VINDP3S inchangée_inchangé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observé_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS du_du_DETDMS moment_moment_NCMS (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB entretien_entretien_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fermeture_fermeture_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS …_…_PCTFORTE )
, les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF moins_moins_ADV importants_important_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB M.M._M.m._NPMS Struys_Struys_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN De_de_PREP Smet_Smet_NPI ,_,_PCTFAIB L.F._L.f._NPFS Versichelen_Versichelen_NPI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Van_Van_NPHSIG de_de_PREP Velde_Velde_NPMS ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Van_Van_NPHSIG den_den_NCI Broecke_Broecke_NPI and_and_NCI E.P._E.p._NPI Mortier_Mortier_NPMS ,_,_PCTFAIB Comparison_Comparison_NPI of_of_NCI closed-loop_closed-loop_NCI controlled_controlled_NCI administration_administration_NCFS of_of_NCI propofol_propofol_NCI using_using_NCI bispectral_bispectral_ADJMS index_index_NCMIN as_avoir_VINDP2S controlled_controlled_NCI variable_variable_ADJSIG versus_versus_PREP “ standard_standard_ADJINV practice_practice_NCMS controlled_controlled_NCI administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 95_95_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 6–17_6–17_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS implémenté_implémenter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS reste_rester_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S sont_être_VINDP3P publiées_publier_VPARPFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV répondent_répondre_VINDP3P plus_plus_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS stimulus_stimulus_NCMIN nociceptif_nociceptif_ADJMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG dépasse_dépasser_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP 5,38_5,38_NCMIN (_(_PCTFAIB 5,16_5,16_ADJNUM – -5,66_5,66_NCMIN )_)_PCTFAIB ? g/ml_g/ml_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP 3,82_3,82_NCMIN (_(_PCTFAIB 3,68–4_3,68-4_NPI )_)_PCTFAIB ? g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS estimée_estimer_VPARPFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB dépendent_dépendre_VINDP3P du_du_DETDMS modèle_modèle_ADJSIG PK-PD_pk-pd_NCI utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS mesurant_mesurer_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND médicaments_médicament_NCMP (_(_PCTFAIB protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB anesthésiques_anesthésique_NCMP volatils_volatil_ADJMP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB morphiniques_morphinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS administration_administration_NCFS ciblant_cibler_VPARPRES une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'emblée_d'emblée_ADV constante_constant_ADJFS ou_ou_COO presque_presque_ADV ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS au_au_DETDMS site_site_NCMS effet_effet_NCMS et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS recherché_recherché_ADJMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P obtenus_obtenir_VPARPMP qu'_que_SUB en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM demi-vies_demi-vie_NCFP d'_de_PREP équilibration_équilibration_NCFS correspondantes_correspondant_ADJFP (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI / 2ke0_2ke0_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ciblant_cibler_VPARPRES une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS plus_plus_ADV en_en_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN égal_égal_ADJMS à_à_PREP Tpeak_Tpeak_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ordinateur_ordinateur_NCMS administre_administrer_VINDP3S des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP initiales_initial_ADJFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF transitoirement_transitoirement_ADV les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S craindre_craindre_VINF alors_alors_ADV de_de_PREP majorer_majorer_VINF certains_certain_ADJIND effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S retardé_retarder_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ke0_ke0_NCI (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB <  ke0_ke0_NCI (_(_PCTFAIB hypnose_hypnose_NCFS )_)_PCTFAIB ) [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP cibler_cibler_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ne_ne_ADV majore_majorer_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Paramètres_paramètre_NCMP caractérisant_caractériser_VPARPRES la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS
\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P essentielles_essentiel_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS soit_être_VSUBP3S de_de_PREP courte_court_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durer_VPARPFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS passe_passer_VINDP3S en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP observer_observer_VINF cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S directement_directement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS donnée_donné_ADJFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS par_par_PREP paliers_palier_NCMP suffisamment_suffisamment_ADV prolongés_prolongé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP seuils_seuil_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG s'_se_PPER3S approchent_approcher_VINDP3P des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP seuils_seuil_NCMP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S donc_donc_COO au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN séparant_séparer_VPARPRES l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS près_près_ADV )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG passe_passer_VINDP3S en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB bolus_bolus_NCI itératifs_itératif_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.3. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 9_9_ADJNUM représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG décroissances_décroissance_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP fictifs_fictif_ADJMP répondant_répondre_VPARPRES à_à_PREP deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP seuils_seuil_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG au-dessus_au-dessus_ADV et_et_COO en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN desquelles_duquel_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P et_et_COO disparaissent_disparaître_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP revanche_revanche_NCFS identiques_identique_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS terminale_terminal_ADJFS longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP supposer_supposer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP soient_être_VSUBP3P des_un_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP et_et_COO qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS maximal_maximal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN aura_avoir_VINDF3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO inchangée_inchangé_ADJFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP rénales_rénal_ADJFP ou_ou_COO hépatiques_hépatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN aura_avoir_VINDF3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS longue_long_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS et_et_COO encore_encore_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS d'_de_PREP abaisser_abaisser_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS hors_hors_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS joue_jouer_VINDP3S peu_peu_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sera_être_VINDF3S donc_donc_COO bref_bref_ADJMS et_et_COO peu_peu_ADV influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP via_via_PREP d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS mais_mais_COO également_également_ADV l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS sont_être_VINDP3P d'emblée_d'emblée_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM élimination_élimination_NCFS étant_être_VPARPRES lente_lent_ADJFS et_et_COO dépendante_dépendant_ADJFS ici_ici_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS sera_être_VINDF3S longue_long_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS et_et_COO encore_encore_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS profil_profil_NCMS superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG demi-vies_demi-vie_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS terminales_terminal_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP sont_être_VINDP3P pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND longues_long_ADJFP et_et_COO dépendantes_dépendant_ADJFP des_un_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS durées_durée_NCFP d'_de_PREP action_action_NCFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG sont_être_VINDP3P courtes_court_ADJFP et_et_COO peu_peu_ADV influencées_influencer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dit_dire_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG est_être_VINDP3S «  distribution_distribution_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS » après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
9. Durées_durée_NCFP d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB DurAc_Durac_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN unique_unique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS profils_profil_NCMP de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG demi-vies_demi-vie_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS terminales_terminal_ADJFP sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG ._._PCTFORTE
( Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4.3. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S
\r Il_il_PPER3S en_en_PPER3S va_aller_VINDP3S différemment_différemment_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S ou_ou_COO d'_de_PREP injections_injection_NCFP de_de_PREP bolus_bolus_NCI itératifs_itératif_ADJMP ._._PCTFORTE
Progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS s'_se_PPER3S établit_établir_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ou_ou_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS bolus_bolus_NCI s'_se_PPER3S amenuise_amenuiser_VINDP3S (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS bolus_bolus_NCI et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP récupération_récupération_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV dépendants_dépendant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP même_même_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP métabolites_métabolite_NCMP actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS profil_profil_NCMS superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN décrit_décrire_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
9_9_ADJNUM auront_avoir_VINDF3P des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP effet_effet_NCMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S allongent_allonger_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI administrés_administré_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS s'_se_PPER3S allongeront_allonger_VINDF3P également_également_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV dépendre_dépendre_VINF à_à_PREP terme_terme_NCMS que_que_PRI de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS reste_rester_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV inchangé_inchangé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS des_de_DETDPIG approches_approche_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP classiques_classique_ADJPIG fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM approches_approche_NCFP non_non_ADV paramétriques_paramétrique_ADJPIG analysent_analyser_VINDP3P directement_directement_ADV la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS étant_être_VPARPRES ici_ici_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS abaissement_abaissement_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND postulat_postulat_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS compartiment_compartiment_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S autre_autre_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND compartiments_compartiment_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS sera_être_VINDF3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO uniquement_uniquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS très_très_ADV prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP inciter_inciter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND produits_produit_NCMP lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS administration_administration_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S entre_entre_PREP autre_autre_ADJSIG le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI s'_se_PPER3S allonge_allonger_VINDP3S peu_peu_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS extrême_extrême_NCMS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S constante_constant_ADJFS :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S bref_bref_ADJMS et_et_COO quasi_quasi_ADV constant_constant_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV sembler_sembler_VINF plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI si_si_SUB une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI est_être_VINDP3S prévue_prévoir_VPARPFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS ne_ne_ADV traduit_traduire_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES par_par_PREP exemple_exemple_NCMS de_de_PREP récupérer_récupérer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S suffire_suffire_VINF pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP d'autres_d'autres_PIMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS hâtive_hâtif_ADJHFS des_de_DETDPIG seules_seul_ADJFP demi-vies_demi-vie_NCFP contextuelles_contextuel_ADJFP (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP demi-décroissance_demi-décroissance_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP choix_choix_NCMIN stratégique_stratégique_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS présenté_présenter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 11_11_ADJNUM le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN qu'_que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS B._b._NCMIN Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP X_x_NCI %_%_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP X_x_NCI %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG courbes_courbe_NCFP des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS adaptés_adapter_VPARPMP aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP choisis_choisi_ADJMP (_(_PCTFAIB relevant_relever_VPARPRES decrement_decrement_NCI times_times_NCSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV pertinente_pertinent_ADJFS quant_quant_NCFS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS observé_observé_ADJMS sont_être_VINDP3P publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV ce_ce_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF appréciés_apprécier_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG approches_approche_NCFP classiques_classique_ADJPIG (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG approches_approche_NCFP probabilistes_probabiliste_ADJPIG (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN d'_de_PREP effet_effet_NCMS moyen_moyen_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
10. Décroissance_décroissance_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Courbe_courbe_ADJSIG A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Courbe_courbe_ADJSIG B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI ayant_avoir_VPARPRES durée_durer_VPARPFS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG ._._PCTFORTE
( Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Constantes_constant_ADJFP de_de_PREP Kazama_Kazama_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18]).\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
11. Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG profils_profil_NCMP de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN qu'_que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS A._a._NCMIN À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS A._a._NCMIN (_(_PCTFAIB Simulation_simulation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG exemples_exemple_NCMP suivants_suivant_ADJMP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS à_à_PREP première_premier_ADJORD vue_vue_NCFS très_très_ADV théorique_théorique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS largement_largement_ADV contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS plus_plus_ADV classique_classique_ADJSIG en_en_PREP débit_débit_NCMS massique_massique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS envisagé_envisagé_ADJMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Trois_trois_ADJNUM morphiniques_morphinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS cinétique_cinétique_NCFS originale_original_ADJFS ,_,_PCTFAIB sera_être_VINDF3S traité_traiter_VPARPMS à_à_PREP part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS bolus_bolus_NCI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB acte_acte_NCMS très_très_ADV bref_bref_ADJMS ou_ou_COO ne_ne_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS microconstante ke0_microconstante-ke0_NCI étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB celles_celui_PDP du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS croît_croître_VINDP3S puis_puis_ADV décroît_décroît_NCMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM avantage_avantage_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS plus_plus_ADV prolongé_prolongé_ADJMS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP suffit_suffire_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS à_à_PREP équilibrer_équilibrer_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décroissances_décroissance_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS sont_être_VINDP3P superposables_superposable_ADJPIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS se_se_PPER3S prolonge_prolonger_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS associé_associé_ADJMS devient_devenir_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF relativement_relativement_ADV basse_bas_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG y_y_PPER3S est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS et_et_COO beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS reste_rester_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS permettant_permettre_VPARPRES par_par_PREP exemple_exemple_NCMS une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S alors_alors_ADV suffire_suffire_VINF pour_pour_PREP récupérer_récupérer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO réveiller_réveiller_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM morphiniques_morphinique_ADJPIG permettront_permettre_VINDF3P de_de_PREP réveiller_réveiller_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG délais_délai_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hypnotique_hypnotique_NCMS associé_associé_ADJMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO associé_associer_VPARPMS à_à_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S nécessairement_nécessairement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décroissance_décroissance_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP réveiller_réveiller_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS si_si_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS dure_durer_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI devient_devenir_VINDP3S bénéfique_bénéfique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS que_que_PRI s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S envisagé_envisager_VPARPMS de_de_PREP réveiller_réveiller_VINF puis_puis_ADV d'_de_PREP extuber_extuber_NCI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sous-tendant_sous-tendre_VPARPRES ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG simulations_simulation_NCFP informatiques_informatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP sous-jacents_sous-jacent_ADJMP est_être_VINDP3S alors_alors_ADV essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV très_très_ADV clairs_clair_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP divergents_divergent_ADJMP voire_voire_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF obtenus_obtenir_VPARPMP [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS métabolisme_métabolisme_NCMS original_original_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP de_de_PREP celles_celui_PDP des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS est_être_VINDP3S dégradée_dégrader_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG estérases_estérase_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO tissulaires_tissulaire_ADJPIG non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accumule_accumuler_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS très_très_ADV maniable_maniable_ADJSIG en_en_PREP administration_administration_NCFS courte_court_ADJFS ou_ou_COO prolongée_prolonger_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND précautions_précaution_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pharmacologie_pharmacologie_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG suppose_supposer_VINDP3S de_de_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND antalgiques_antalgique_NCMP en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS le_le_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S voire_voire_ADV d'_de_PREP y_y_PPER3S associer_associer_VINF des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP débit_débit_NCMS massique_massique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF adaptées_adapter_VPARPFP au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN théorique_théorique_ADJSIG idéal_idéal_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO non_non_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS poids_poids_NCMIN total_total_ADJMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S entre_entre_PREP autre_autre_PISIG d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP qui_qui_PRI le_le_PPER3S démontrent_démontrer_VINDP3P sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP compartimentaux_compartimentaux_NCI sous-jacents_sous-jacent_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV démonstratif_démonstratif_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND organes_organe_NCMP et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS estimé_estimer_VPARPMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP compartiments_compartiment_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG clairances_clairance_NCFP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO lente_lent_ADJFS et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS donnée_donner_VPARPFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP contrôles_contrôle_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP observer_observer_VINF 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS maximal_maximal_ADJMS (_(_PCTFAIB CE50_ce50_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S également_également_ADV diminuée_diminué_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS production_production_NCFS locale_local_ADJFS accrue_accroître_VPARPFS d'_de_PREP endorphines_endorphine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP précédemment_précédemment_ADV décrits_décrit_ADJMP permet_permettre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP aussi_aussi_ADV complexes_complexe_ADJPIG que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Coadministration_Coadministration_NPI de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN
\r Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décrit_décrire_VPARPMS l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS reflète_refléter_VINDP3S que_que_SUB rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P coadministrés_coadministrés_NCI et_et_COO qu'_que_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS commun_commun_ADJMS (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS dépresseur_dépresseur_ADJMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS résultant_résultant_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV la_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S additionner_additionner_VINF ou_ou_COO se_se_PPER3S potentialiser_potentialiser_VINF (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP effets_effet_NCMP additifs_additif_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN devra_devoir_VINDF3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S relie_relier_VINDP3S les_le_DETDPIG couples_couple_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS résultante_résultant_ADJFS (_(_PCTFAIB isobole_isobole_NCI )_)_PCTFAIB sera_être_VINDF3S une_un_DETIFS droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP se_se_PPER3S potentialisent_potentialiser_VINDP3P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS se_se_PPER3S creuse_creuser_VINDP3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF progressivement_progressivement_ADV des_un_DETDPIG axes_axe_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP synergie_synergie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS même_même_ADV très_très_ADV faible_faible_ADJSIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS B_b_NCMIN autorise_autoriser_VINDP3S à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF largement_largement_ADV la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS A_a_NCMIN pour_pour_PREP conserver_conserver_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP couples_couple_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP générant_générer_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS calibré_calibrer_VPARPMS donné_donner_VPARPMS (_(_PCTFAIB perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB réveil_réveil_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP dépendent_dépendre_VINDP3P du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG global_global_ADJMS (_(_PCTFAIB coadministration_coadministration_NCI de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB inhalation_inhalation_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP volatils_volatil_ADJMP halogénés_halogéné_ADJMP )_)_PCTFAIB [ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV choisir_choisir_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S optimales_optimal_ADJFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP fixés_fixé_ADJMP (_(_PCTFAIB terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB extubation_extubation_NCI programmée_programmer_VPARPFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB impératifs_impératif_NCMP budgétaires_budgétaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP semblent_sembler_VINDP3P relativement_relativement_ADV simples_simple_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S sembler_sembler_VINF plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S potentialiser_potentialiser_VINF celui_celui_PDS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hypotenseur_hypotenseur_ADJMS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG étant_être_VPARPRES classiquement_classiquement_ADV moins_moins_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB celui_celui_PDS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI devrait_devoir_VCONP3S entraîner_entraîner_VINF moins_moins_ADV d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hypnotiques_hypnotique_ADJPIG du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV qu'_que_SUB additifs_additif_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV globalement_globalement_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF considérablement_considérablement_ADV les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG de_de_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hypotenseurs_hypotenseur_ADJMP des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF synergiques_synergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG donné_donner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ne_ne_ADV limite_limiter_VINDP3S pas_pas_ADV voire_voire_ADV majore_majorer_VINDP3S dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP dépendent_dépendre_VINDP3P cependant_cependant_ADV du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS propofol–rémifentanil_propofol-rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS additive_additif_ADJFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB synergique_synergique_ADJSIG en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_ADJMIN )_)_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP interaction_interaction_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF intégrés_intégrer_VPARPMP directement_directement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP et_et_COO ainsi_ainsi_ADV faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP optimales_optimal_ADJFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
12. Conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG courbes_courbe_NCFP relient_relier_VINDP3P les_le_DETDPIG couples_couple_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN produisant_produire_VPARPRES le_le_DETDMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB isobole_isobole_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Perspectives_perspective_NCFP :_:_PCTFORTE
vers_vers_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS plus_plus_ADV physiologique_physiologique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP compartimentaux_compartimentaux_NCI tels_tel_ADJIND que_que_PRI nous_nous_PPER1P les_le_PPER3P avons_avoir_VINDP1P décrits_décrire_VPARPMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS utilité_utilité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS serait_être_VCONP3S néanmoins_néanmoins_COO de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF estimer_estimer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP libres_libre_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS active_actif_ADJFS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP certains_certain_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG influençant_influencer_VPARPRES directement_directement_ADV la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB débits_débit_NCMP régionaux_régional_NCMP ,_,_PCTFAIB albuminémie_albuminémie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV rapides_rapide_ADJPIG et_et_COO être_être_VINF la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS soit_être_VSUBP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS )_)_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB clampages_clampage_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP compartimentaux_compartimentaux_NCI classiques_classique_ADJPIG ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG modèles_modèle_NCMP dits_dire_VPARPMP «  physiologiques_physiologique_ADJPIG » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV simple_simple_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S modélisé_modéliser_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS débit_débit_NCMS régional_régional_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP libres_libre_ADJPIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP introduisant_introduire_VPARPRES les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP fixation_fixation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP partage_partage_NCMS sang_sang_NCMS / tissu_tissu_ADJMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS concerné_concerner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND organe_organe_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS sont_être_VINDP3P intégrés_intégrer_VPARPMP comme_comme_SUB paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS (_(_PCTFAIB ADAPT_Adapt_NPI II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB University_University_NPI of_of_NCI South_South_NPI California_California_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP estimer_estimer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP libres_libre_ADJPIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP instantanées_instantané_ADJFP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS répartition_répartition_NCFS régionale_régional_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP semblent_sembler_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV particulièrement_particulièrement_ADV adaptés_adapter_VPARPMP au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P nécessitent_nécessiter_VINDP3P des_un_DETDPIG codes_code_NCMP relativement_relativement_ADV complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO impliquent_impliquer_VINDP3P de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP réels_réel_ADJMP des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS débits_débit_NCMP régionaux_régional_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP précises_précis_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM débits_débit_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP fixation_fixation_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND protéines_protéine_NCFP transporteuses_transporteur_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP partage_partage_NCMS sang_sang_NCMS / tissu_tissu_ADJMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF obtenues_obtenir_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG expériences_expérience_NCFP animales_animal_ADJFP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI restreint_restreint_ADJMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM modèles_modèle_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS informatique_informatique_NCFS a_avoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV fait_faire_VPARPMS progresser_progresser_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN après_après_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI et_et_COO / ou_ou_COO en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG interactions_interaction_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG existant_exister_VPARPRES entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP agents_agent_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP outil_outil_NCMS devrait_devoir_VCONP3S limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP inappropriées_inapproprié_ADJFP de_de_PREP certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG contextes_contexte_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG difficiles_difficile_ADJPIG (_(_PCTFAIB sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB patients_patient_NCMP hypovolémiques_hypovolémiques_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS récente_récent_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP intégrés_intégrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS assistés_assister_VPARPMP par_par_PREP ordinateur_ordinateur_NCMS devrait_devoir_VCONP3S optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS classique_classique_ADJSIG en_en_PREP débit_débit_NCMS massique_massique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI semble_sembler_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS pilotage_pilotage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS en_en_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS réelle_réel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP volatils_volatil_ADJMP halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM «  automatisation_automatisation_NCFS » anesthésique_anesthésique_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S sélectionner_sélectionner_VINF pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND agent_agent_NCMS le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG envisagée_envisagé_ADJFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP clinicien_clinicien_NCMS reste_rester_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP permanence_permanence_NCFS s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP confrontant_confronter_VPARPRES les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP observés_observer_VPARPMP aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fixé_fixer_VPARPMS (_(_PCTFAIB profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS restent_rester_VINDP3P primordiales_primordial_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP approches_approche_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO rester_rester_VINF au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO non_non_ADV l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Référentiels_référentiel_NCMP
 \r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Experts_expert_NCMP
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Spécificité_spécificité_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS
\r Spécificité_spécificité_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r Quelle_quel_ADJINT antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO abcès_abcès_NCMIN cérébraux_cérébral_ADJMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB angiocholites_angiocholite_NCFP ,_,_PCTFAIB angiocholites_angiocholite_NCFP post-CPRE_post-cpre_NCI ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB pancréatite_pancréatite_NCFS )_)_PCTFAIB
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pancréatites_pancréatite_NCFP
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG angiocholites_angiocholite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ,_,_PCTFAIB gangrène_gangrène_NCFS et_et_COO cellulite_cellulite_NCFS
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP
\r4. Lors_lors_ADV d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r4. Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sans_sans_PREP porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS suspectée_suspecter_VPARPFS
\r Réévaluation_réévaluation_NCFS impérative_impératif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r Experts_expert_NCMP
\r Benoît_benoît_ADJMS Veber_Veber_NPMS (_(_PCTFAIB Rouen_Rouen_NPSIG )_)_PCTFAIB Coordonnateur_coordonnateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB Claude_Claude_NPHSIG Martin_Martin_NPMS (_(_PCTFAIB Marseille_Marseille_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Philippe_Philippe_NPMS Montravers_Montravers_NPI (_(_PCTFAIB Amiens_Amiens_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Alain_Alain_NPHSIG Lepape_Lepape_NPI (_(_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Rémy_Rémy_NPSIG Gauzit_Gauzit_NPI (_(_PCTFAIB Bondy_Bondy_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Claude_Jean-Claude_NPMS Granry_Granry_NPI (_(_PCTFAIB Angers_Angers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Laurent_Laurent_NPMS Dube_Dube_NPI (_(_PCTFAIB Angers_Angers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Louis_Jean-Louis_NPMS Pourriat_Pourriat_NPI (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Pierre_Jean-Pierre_NPMS Bedos_Bedos_NPMS (_(_PCTFAIB Versailles_Versailles_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Pierre_Jean-Pierre_NPMS Sollet_Sollet_NPI (_(_PCTFAIB Argenteuil_Argenteuil_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Michel_Michel_NPMS Wolf_Wolf_NPHSIG (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB François_François_NPMS Caron_Caron_NPHSIG (_(_PCTFAIB Rouen_Rouen_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Olivier_Olivier_NPMS Lorthalary_Lorthalary_NPI (_(_PCTFAIB Bobigny_Bobigny_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Violaine_Violaine_NPFS Noel_Noel_NPI (_(_PCTFAIB Auxerre_Auxerre_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Luc_Jean-Luc_NPMS Mainardi_Mainardi_NPI (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Marie_Jean-Marie_NPMS Saïssy_Saïssy_NPI (_(_PCTFAIB Saint-Mandé_Saint-Mandé_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Gilles_Gilles_NPMS Potel_Potel_NPI (_(_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Emmanuel_Emmanuel_NPMS Grimpel_Grimpel_NPI (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG puis_puis_ADV un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS thème_thème_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS question_question_NCFS précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV soumis_soumettre_VPARPMS pour_pour_PREP validation_validation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP séances_séance_NCFP plénières_plénier_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2001_2001_NCMIN à_à_PREP 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P appuyés_appuyer_VPARPMP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS suivant_suivant_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS
\r Niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM
\r Études_étude_NCFP aléatoires_aléatoire_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) et_et_COO de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) ( puissance_puissance_NCFS élevée_élevé_ADJFS :_:_PCTFAIB ( ?_?_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Niveau_niveau_NCMS II_Ii_ADJNUM
\r Risque_risque_NCMS ?_?_PCTFAIB élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO faible_faible_ADJSIG puissance_puissance_NCFS
\r Niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM
\r Études_étude_NCFP non_non_ADV aléatoires_aléatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sujets_sujet_NCMP «  contrôlés_contrôler_VPARPMP » contemporains_contemporain_ADJMP
\r Niveau_niveau_NCMS IV_Iv_ADJNUM
\r Études_étude_NCFP non_non_ADV aléatoires_aléatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sujets_sujet_NCMP «  contrôlés_contrôler_VPARPMP » non_non_ADV contemporains_contemporain_ADJMP
\r Niveau_niveau_NCMS V_v_ADJNUM
\r\r Études_étude_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Avis_avis_NCMIN d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dite_dire_VPARPFS «  probabiliste_probabiliste_ADJSIG » correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP que_que_SUB ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P connues_connaître_VPARPFP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV correspondre_correspondre_VINF au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS admis_admettre_VPARPMS pour_pour_PREP être_être_VINF régulièrement_régulièrement_ADV efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS «  à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG » mais_mais_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS raisonnée_raisonné_ADJFS prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP considération_considération_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB traitées_traiter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS diversité_diversité_NCFS des_un_DETDPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG potentiellement_potentiellement_ADV responsables_responsable_ADJPIG des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS documentation_documentation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV exhaustive_exhaustif_ADJFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS causal_causal_ADJMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS progression_progression_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étape_étape_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP établir_établir_VINF des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabilistes_probabiliste_ADJPIG des_de_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS microscopique_microscopique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS frais_frais_ADJMIN et_et_COO après_après_PREP coloration_coloration_NCFS de_de_PREP routine_routine_NCFS (_(_PCTFAIB Gram_Gram_NPMS ,_,_PCTFAIB May-Grünwald-Giemsa_May-Grünwald-Giemsa_NPI ,_,_PCTFAIB Ziehl_Ziehl_NPI ,_,_PCTFAIB ...) permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS infection_infection_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO donne_donner_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP importants_important_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P importants_important_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF confronté_confronter_VPARPMS secondairement_secondairement_ADV aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG répond_répondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP toute_tout_ADJIND antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG des_un_DETDPIG différentes_différent_ADJFP classes_classe_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP prescrites_prescrire_VPARPFP est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS optimisé_optimiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP leurs_leur_DETPOSS administrations_administration_NCFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP justifier_justifier_VINF une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB justifient_justifier_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS modalité_modalité_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES un_un_DETIMS schéma_schéma_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS privilégiant_privilégier_VPARPRES une_un_DETIFS pleine_plein_ADJFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initiale_initial_ADJFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP péritonites_péritonite_NCFP et_et_COO de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS impact_impact_NCMS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS prise_priser_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP constitués_constituer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS pari_pari_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS infecté_infecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS ou_ou_COO communautaire_communautaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S travaille_travailler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS colonisante_colonisante_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP fournies_fournir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG s'_se_PPER3S intègrent_intégrer_VINDP3P dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS synthèse_synthèse_NCFS va_aller_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS raisonnée_raisonner_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Spécificité_spécificité_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS individualisée_individualiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP leur_leur_DETPOSS lourde_lourd_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP particulières_particulier_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS urgente_urgent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP déficits_déficit_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB concernent_concerner_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS neutropénique_neutropénique_ADJSIG ou_ou_COO splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV en_en_PREP jeu_jeu_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP retard_retard_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS hyperthermique_hyperthermique_ADJSIG d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP déficits_déficit_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG et_et_COO notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG déficits_déficit_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG variés_varié_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Spécificité_spécificité_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN infectieux_infectieux_ADJMIN sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS souvent_souvent_ADV précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS urgente_urgent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS variation_variation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS allongée_allongé_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP s'_se_PPER3S abaissent_abaisser_VINDP3P ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP sont_être_VINDP3P proches_proche_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP ,_,_PCTFAIB rapportées_rapporter_VPARPFP au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN sont_être_VINDP3P proportionnellement_proportionnellement_ADV plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO l'_le_DETDMS obèse_obèse_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF dépassées_dépasser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF justifiée_justifier_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS ototoxicité_ototoxicité_NCI et_et_COO la_le_DETDFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI induites_induire_VPARPFP par_par_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS prudente_prudent_ADJFS et_et_COO réfléchie_réfléchi_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS toxique_toxique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cartilage_cartilage_NCMS de_de_PREP conjugaison_conjugaison_NCFS ,_,_PCTFAIB provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS imposant_imposer_VPARPRES l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS (_(_PCTFAIB Purpura_purpura_NCMS fulminans_fulminans_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP localisation_localisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP P._p._NCMIN fulminans_fulminans_NCI un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI est_être_VINDP3S instauré_instaurer_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV possible_possible_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP même_même_ADV la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP méningite_méningite_NCFS avec_avec_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP localisation_localisation_NCFS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB C3_c3_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ( céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS qui_qui_PRI précède_précéder_VINDP3S la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP méningite_méningite_NCFS comateuse_comateux_ADJFS la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r• Pupura_Pupura_NPI fulminans_fulminans_NCI =_égaler_VINDP3S C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB i.v._i.v._NCI immédiat_immédiat_ADJMS
\r• Méningite_méningite_NCFS avec_avec_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG de_de_PREP localisation_localisation_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? C3G_c3g_NCI +_+_COO vancomycine_vancomycine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? puis_puis_COO TDM_Tdm_NPFS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO PL_Pl_NPI ._._PCTFORTE
\r• Importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI
\r? Cg_cg_NPMS +_+_COO (_(_PCTFAIB pneumo_pneumo_NCMS )_)_PCTFAIB C3G_c3g_NCI +_+_COO vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? Cg_cg_NPMS –_-_PCTFAIB ( méningo_méningo_NCI )_)_PCTFAIB C3G_c3g_NCI ou_ou_COO amoxicilline_amoxicilline_NCI ;_;_PCTFAIB
\r? Bg_Bg_NPI +_+_COO (_(_PCTFAIB listéria_listéria_NCFS )_)_PCTFAIB amoxicilline_amoxicilline_NCI (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? Bg_Bg_NPI –_-_PCTFAIB ( Haemophilus_Haemophilus_NPI . influenzae_influenzae_NCI )_)_PCTFAIB C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI 200_200_NCMIN à_à_PREP 300_300_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Si_si_ADV examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellularité_cellularité_NCI et_et_COO et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS biochimie_biochimie_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI :_:_PCTFORTE
\r? liquide_liquide_ADJSIG trouble_trouble_NCMS (_(_PCTFAIB PNN_Pnn_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB glycorachie_glycorachie_NCI basse_bas_ADJFS C3G_c3g_NCI +_+_COO vancomycine_vancomycine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? LCR_Lcr_NPI clair_clair_ADJMS lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB glycorachie_glycorachie_NCI basse_bas_ADJFS amoxicilline_amoxicilline_NCI +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS +_+_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antituberculeuse_antituberculeux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? LCR_Lcr_NPI lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB glycorachie_glycorachie_NCI normale_normal_ADJFS aciclovir_aciclovir_NCI ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO abcès_abcès_NCMIN cérébraux_cérébral_ADJMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP méningées_méningé_ADJFP iatrogéniques_iatrogénique_ADJPIG ou_ou_COO traumatiques_traumatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP graves_grave_ADJPIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP constante_constant_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS touchant_toucher_VPARPRES le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG spécificité_spécificité_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG par_par_PREP culture_culture_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV rencontrés_rencontrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS des_de_DETDPIG méningites_méningite_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r• Méningites_méningite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r? L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? Céfotaxime_Céfotaxime_NPI +_+_COO Fosfomycine_Fosfomycine_NPI en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO aussi_aussi_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS suspectée_suspecter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
céftazidime_céftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r• Méningites_méningite_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
amoxicilline_amoxicilline_NCI ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG
\r La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP recommander_recommander_VINF le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG suivant_suivant_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r• Association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG administrées_administré_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r? amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO érythromycine_érythromycine_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO ofloxacine_ofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM × 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO lévofloxacine_lévofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM × 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS prouvée_prouver_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP et_et_COO aux_au_DETDPIG C3G_c3g_NCI :_:_PCTFORTE
glycopeptide_glycopeptide_NCI +_+_COO ofloxacine_ofloxacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• Risque_risque_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI (_(_PCTFAIB AtbTT_Atbtt_NPI fréquente_fréquenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB DDB_Ddb_NPI ,_,_PCTFAIB corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
bêtalactamine_bêtalactamine_NCI antipseudomonas_antipseudomonas_NCMIN +_+_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG adéquate_adéquat_ADJFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG fiables_fiable_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP pour_pour_PREP adaptation_adaptation_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ultérieure_ultérieur_ADJFS indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P intégrer_intégrer_VINF l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP bactéries_bactérie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS particulière_particulier_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI (_(_PCTFAIB BMR_Bmr_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS tardive_tardif_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP «  large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS » pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF «  d'_de_PREP impasses_impasse_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG » ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP BMR_Bmr_NPI pour_pour_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF schématisées_schématiser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r• pneumopathie_pneumopathie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG <  7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hospitalisation_hospitalisation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S alors_alors_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI sans_sans_PREP activité_activité_NCFS anti-P._anti-p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• pneumopathie_pneumopathie_NCFS tardive_tardif_ADJFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ou_ou_COO pneumopathie_pneumopathie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG mais_mais_COO avec_avec_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ou_ou_COO hospitalisation_hospitalisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI à_à_PREP activité_activité_NCFS anti-P._anti-p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI selon_selon_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S associée_associer_VPARPFS que_que_PRI s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS de_de_PREP SDMR_Sdmr_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS avec_avec_PREP antibiogrammes_antibiogramme_NCMP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP fiables_fiable_ADJPIG permettront_permettre_VINDF3P une_un_DETIFS «  désescalade_désescalade_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG » secondaire_secondaire_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS (_(_PCTFAIB PAV_Pav_NPMS )_)_PCTFAIB
\r• PAV_pav_NPMS précoce_précoce_ADJSIG <  7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI ou_ou_COO amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI
\r• PAV_pav_NPMS tardive_tardif_ADJFS >  7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO PAV_Pav_NPMS précoce_précoce_ADJSIG mais_mais_COO avec_avec_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ou_ou_COO hospitalisation_hospitalisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? bêtalactamine_bêtalactamine_NCI anti-P._anti-p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ou_ou_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI si_si_ADV facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP SDMR_Sdmr_NPI ._._PCTFORTE
\r? Prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP legionella_legionella_NCI si_si_ADV facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO antigènes_antigène_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG positifs_positif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• Retour_retour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG :_:_PCTFORTE
\r? des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP fiables_fiable_ADJPIG et_et_COO réalisés_réaliser_VPARPMP avant_avant_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS quand_quand_SUB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IU_Iu_NPI )_)_PCTFAIB parenchymateuses_parenchymateux_ADJFP (_(_PCTFAIB pyélonéphrites_pyélonéphrite_NCFP et_et_COO prostates_prostate_NCFP )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV rarement_rarement_ADV au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P positives_positif_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS (_(_PCTFAIB échographie_échographie_NCFS et_et_COO tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP (_(_PCTFAIB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS +_+_COO +_+_COO +_+_COO )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P de_de_PREP très_très_ADV loin_loin_ADV les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV isolées_isoler_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram-positif_gram-positif_ADJSIG sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP essentiellement_essentiellement_ADV après_après_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG IU_Iu_NPI nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG antérieurs_antérieur_ADJMP augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS résistante_résistant_ADJFS notamment_notamment_ADV :_:_PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Serratia_Serratia_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Citrobacter_Citrobacter_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO Candida_candida_NPFS sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG IU_Iu_NPI avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS pénétration_pénétration_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG sous_sous_PREP forme_forme_NCFS active_actif_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS d'_de_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG pyélonéphrites_pyélonéphrite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB ofloxacine_ofloxacine_NCI ou_ou_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P contre-indiquées_contre-indiquer_VPARPFP et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS amoxicilline–gentamicine_amoxicilline-gentamicine_NCI au_au_DETDMS netilmicine_netilmicine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_ADV un_un_DETIMS entérocoque_entérocoque_NCMS est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS (_(_PCTFAIB importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS urologique_urologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF discuté_discuter_VPARPMS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS colonisation_colonisation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG IU_Iu_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS prostatique_prostatique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP à_à_PREP forte_fort_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS prostatique_prostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r• IU_Iu_NPI communautaires_communautaire_ADJPIG
\r? Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI ou_ou_COO C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB
\r? Bithérapie_bithérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS
\r– C3G_c3g_NCI +_+_COO fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB nétilmicine_nétilmicine_NCI ou_ou_COO gentamicine_gentamicine_NCFS )_)_PCTFAIB
\r– Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI
\r– Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P contre-indiquées_contre-indiquer_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_ADV entérocoque_entérocoque_NCMS )_)_PCTFAIB
\r• IU_Iu_NPI nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r? Discussion_discussion_NCFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP :_:_PCTFORTE
\r– la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI ;_;_PCTFORTE
\r– chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP forte_fort_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS prostatique_prostatique_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS prostatique_prostatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB angiocholites_angiocholite_NCFP ,_,_PCTFAIB angiocholites_angiocholite_NCFP post-CPRE_post-cpre_NCI ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB pancréatite_pancréatite_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Différents_différents_ADJIND schémas_schéma_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomiale_nosocomial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS sera_être_VINDF3S toujours_toujours_ADV associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS quand_quand_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisable_réalisable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• péritonites_péritonite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r? amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN × 3_3_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? ticar–clavu_ticar-clavu_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN × 3_3_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? entérocoque_entérocoque_NCMS :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG reconnu_reconnu_ADJMS ._._PCTFORTE
Pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r• péritonites_péritonite_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r? pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM g_g_NCMIN × 4_4_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI × 1_1_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? imipénème_imipénème_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN × 3_3_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r?± vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB si_si_ADV SAMR_Samr_NPI ou_ou_COO entérocoque_entérocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI ;_;_PCTFORTE
\r?± fluconazole_fluconazole_NCI (_(_PCTFAIB 800_800_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• péritonites_péritonite_NCFP primaires_primaire_ADJPIG du_du_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r? amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 1,2_1,2_ADJNUM g_g_NCMIN / 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV de_de_PREP pancréatites_pancréatite_NCFP
\r La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r• Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP indication_indication_NCFS à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV consensus_consensus_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS après_après_PREP ponctions_ponction_NCFP sous_sous_PREP TDM_Tdm_NPFS ou_ou_COO prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS pancréatique_pancréatique_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ou_ou_COO les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO métronidazole_métronidazole_NCI ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manœuvres_manœuvre_NCPIG endoscopiques_endoscopique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP nécrosectomie_nécrosectomie_NCI antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO fluconazole_fluconazole_NCI ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sera_être_VINDF3S adaptée_adapter_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ou_ou_COO par_par_PREP ponction_ponction_NCFS percutanée_percutané_ADJFS ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG angiocholites_angiocholite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP
\r Différents_différents_ADJIND schémas_schéma_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomial_nosocomial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r• Angiocholite_angiocholite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS communautaire_communautaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r? amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? ticarcilline–acide_ticarcilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? pipéracilline_pipéracilline_NCI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? céfoxitime_céfoxitime_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? si_si_ADV signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS association_association_NCFS de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI ._._PCTFORTE
\r• Angiocholite_angiocholite_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ou_ou_COO post_post_ADV -CPRE_Cpre_NPI :_:_PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS identifié_identifier_VPARPMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP entérocoque_entérocoque_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? Pipéracilline–tazobactam_Pipéracilline-Tazobactam_NPI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? Imipénème_Imipénème_NPI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? Ceftazidime_Ceftazidime_NPI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ,_,_PCTFAIB gangrène_gangrène_NCFS et_et_COO cellulite_cellulite_NCFS
\r La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN française_français_ADJFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2000_2000_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS érysipèle_érysipèle_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP guider_guider_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS une_un_DETIFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP nécrosantes_nécrosantes_NCI (_(_PCTFAIB dermohypodermites_dermohypodermites_NCI bactériennes_bactérien_ADJFP nécrosantes_nécrosantes_NCI ou_ou_COO DHBN_Dhbn_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI ou_ou_COO FN_Fn_NPMS )_)_PCTFAIB différent_différent_ADJMS essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP commun_commun_NCMS de_de_PREP compromettre_compromettre_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS et_et_COO vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG DHBN_Dhbn_NPI –_-_PCTFAIB FN_Fn_NPMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG urgences_urgence_NCFP médicochirurgicales_médicochirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND localisations_localisation_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS flore_flore_NCFS mixte_mixte_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS :_:_PCTFORTE
anaérobies_anaérobie_ADJPIG ,_,_PCTFAIB entérobactéries_entérobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB streptocoques_streptocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB entérocoques_entérocoque_NCMP et_et_COO Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Streptococcus_Streptococcus_NPI pyogenes_pyogenes_NCI est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP prélevées_prélever_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS adjuvant_adjuvant_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS qui_qui_PRI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG excisions_excision_NCFP larges_large_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV médiocre_médiocre_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP )_)_PCTFAIB repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classification_classification_NCFS clinicobiologique_clinicobiologique_NCI et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r• atteinte_atteindre_VPARPFS des_un_DETDPIG membres_membre_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicofaciale_cervicofaciale_NCI :_:_PCTFORTE
amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• gangrène_gangrène_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS communautaire_communautaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
céfotaxime–ceftriaxone_céfotaxime-ceftriaxone_NCI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI ou_ou_COO amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nétilmicine_nétilmicine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• gangrène_gangrène_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS méthodologiquement_méthodologiquement_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retard_retard_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS attentisme_attentisme_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG explique_expliquer_VINDP3S une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP défavorables_défavorable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG DHBN_Dhbn_NPI –_-_PCTFAIB FN_Fn_NPMS restent_rester_VINDP3P avant_avant_PREP tout_tout_ADJMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP pris_pris_ADJMIN en_en_PREP charge_charge_NCFS
\r• L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS adjuvant_adjuvant_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S urgent_urgent_ADJMS
\r• Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? membres_membre_NCMP et_et_COO région_région_NCFS cervicofaciale_cervicofaciale_NCI :_:_PCTFORTE
amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN × 3_3_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? gangrène_gangrène_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS communautaire_communautaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
C3G_c3g_NCI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI ou_ou_COO amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO netilmicine_netilmicine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? gangrène_gangrène_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM g_g_NCMIN / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN × 3_3_ADJNUM / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r4. Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG pertinent_pertinent_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP (_(_PCTFAIB EI_Ei_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP prothèse_prothèse_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB IPV_Ipv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS en_en_PREP extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS correspondent_correspondre_VINDP3P aux_au_DETDPIG rares_rare_ADJPIG formes_forme_NCFP d'_de_PREP EI_Ei_NPI subaiguës_subaigu_ADJFP avec_avec_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG EI_Ei_NPI aiguës_aigu_ADJFP et_et_COO aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP IPV_Ipv_NPI avec_avec_PREP menace_menace_NCFS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS ou_ou_COO sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG EI_Ei_NPI sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS sont_être_VINDP3P majoritairement_majoritairement_ADV acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP ville_ville_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG EI_Ei_NPI sur_sur_PREP valves_valve_NCFP prothétiques_prothétique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG IPV_Ipv_NPI sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS étant_être_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S précocement_précocement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG optimal_optimal_ADJMS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG EI_Ei_NPI aiguës_aigu_ADJFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP spectre_spectre_NCMS très_très_ADV large_large_ADJSIG englobant_englober_VPARPRES les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP délabrant_délabrer_VPARPRES les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontrés_rencontré_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG IPV_Ipv_NPI et_et_COO quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méthicilline_méthicilline_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS aérobies_aérobie_ADJPIG nosocomiaux_nosocomial_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP de_de_PREP localisation_localisation_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF élargi_élargir_VPARPMS aux_au_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG intestinaux_intestinal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS documentation_documentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM schémas_schéma_NCMP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Propositions_proposition_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS
\r• Valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r? suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
cloxacilline_cloxacilline_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 4_4_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? sans_sans_PREP élément_élément_NCMS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS :_:_PCTFORTE
amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 4_4_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? si_si_ADV allergie_allergie_NCFS vrai_vrai_ADJMS aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP :_:_PCTFORTE
vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Valve_valve_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG quelque_quelque_ADV soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? cas_cas_NCMIN général_général_ADJMS :_:_PCTFORTE
vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO rifampicine_rifampicine_NCFS 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? si_si_ADV échec_échec_NCMS ou_ou_COO contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS :_:_PCTFORTE
vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO ceftazidime_ceftazidime_NCI 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN / 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB
\r4. Lors_lors_ADV d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S quasiment_quasiment_ADV toujours_toujours_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS exposant_exposer_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS étape_étape_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS devant_devant_ADV :_:_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèses_prothèse_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ou_ou_COO articulaires_articulaire_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS pace-maker_pace maker_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF antistapyloccocique_antistapyloccocique_NCI et_et_COO anti_anti_ADV -BGN_Bgn_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ligature-excision_ligature-excision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS notamment_notamment_ADV s'_si_SUB ils_il_PPER3P existent_exister_VINDP3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ou_ou_COO sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP toujours_toujours_ADV positives_positif_ADJFP sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP suivants_suivant_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF proposés_proposer_VPARPMP
\r• vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI × 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO céfépime_céfépime_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN × 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI × 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO ceftazidime_ceftazidime_NCI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• vancomycine_vancomycine_NCI +_+_COO imipénème_imipénème_NCI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• si_si_ADV facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP levures_levure_NCFP :_:_PCTFORTE
discussion_discussion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• adaptation_adaptation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS retour_retour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
\r4. Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sans_sans_PREP porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS suspectée_suspecter_VPARPFS
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomial_nosocomial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO céftriaxone_céftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI +_+_COO métronidazole_métronidazole_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP institution_institution_NCFS ou_ou_COO hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP précédents_précédent_ADJMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? imipénème_imipénème_NCI ou_ou_COO ceftazidime_ceftazidime_NCI ou_ou_COO céfépime_céfépime_NCI +_+_COO amikacine_amikacine_NCI +_+_COO vancomycine_vancomycine_NCI ±  métronidazole_métronidazole_NCI (_(_PCTFAIB inutile_inutile_ADJSIG si_si_ADV imipénème_imipénème_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Réévaluation_réévaluation_NCFS impérative_impératif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP aux_au_DETDPIG seules_seul_ADJFP situations_situation_NCFP qui_qui_PRI la_le_PPER3S justifient_justifier_VINDP3P et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS choix_choix_NCMIN raisonné_raisonner_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP induisant_induire_VPARPRES un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS barrière_barrière_NCFS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG discussion_discussion_NCFS du_du_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS retour_retour_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP spectre_spectre_NCMS plus_plus_ADV étroit_étroit_ADJMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S intègre_intégrer_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S sûrement_sûrement_ADV plus_plus_ADV délétère_délétère_ADJSIG de_de_PREP laisser_laisser_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG que_que_SUB de_de_PREP débuter_débuter_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS raisonnée_raisonné_ADJFS et_et_COO documentée_documenter_VPARPFS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG même_même_ADV à_à_PREP spectre_spectre_NCMS large_large_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP la_le_PPER3S simplifier_simplifier_VINF secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_PPER3S avoir_avoir_VINF réévaluer_réévaluer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP impose_imposer_VINDP3S cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP réévaluation_réévaluation_NCFS du_du_DETDMS schéma_schéma_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP adapter_adapter_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM réévaluation_réévaluation_NCFS doit_devoir_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF entre_entre_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS profil_profil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF effectué_effectuer_VPARPMS initialement_initialement_ADV les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG adéquats_adéquat_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S parfois_parfois_ADV savoir_savoir_VINF décider_décider_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG quand_quand_SUB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG est_être_VINDP3S négatif_négatif_ADJMS et_et_COO orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG vers_vers_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS non_non_ADV infectieuse_infectieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD réévaluation_réévaluation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuer_effectuer_VINF vers_vers_PREP le_le_DETDMS 10e_10e_ADJORD jour_jour_NCMS pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS entrepris_entreprendre_VPARPMS et_et_COO pour_pour_PREP juger_juger_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP le_le_PPER3S poursuivre_poursuivre_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM alternative_alternative_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS prépondérant_prépondérant_ADJMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF intégré_intégrer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN vers_vers_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Principaux_principal_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r( posologies_posologie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS et_et_COO mode_mode_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Référentiels_référentiel_NCMP
 \r La_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Comité_comité_NCMS d'_de_PREP Organisation_organisation_NCFS
\r Jury_jury_NCMS
\r Experts_expert_NCMP
\r Avant-propos_avant-propos_NCMIN
\r Questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP au_au_DETDMS jury_jury_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Question_question_NCFS 1._1_ADJNUM Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB IRA_Ira_NPFS )_)_PCTFAIB périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P ses_son_DETPOSS méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 2._2_ADJNUM Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S agir_agir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 3._3_ADJNUM Quels_quel_ADJINT facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S identifier_identifier_VINF ?_?_PCTFORTE
\r6. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r6. Facteurs_facteur_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r Question_question_NCFS 4._4_ADJNUM Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS peropératoires_peropératoire_ADJPIG et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 5._5_ADJNUM Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r8. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r8. Optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG
\r Question_question_NCFS 6._6_NCMIN Existe_existe_NCI -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP protéger_protéger_VINF les_le_DETDPIG reins_rein_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r9. Interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG à_à_PREP visée_visé_ADJFS néphroprotectrice_néphroprotectrice_NCI
\r9.1. Catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO autres_autre_ADJPIG hormones_hormone_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI
\r9.1. Diurétiques_diurétique_NCMP
\r9.1. Molécules_molécule_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS / vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS
\r9.1. Médiateurs_médiateur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS
\r9.1. Hormones_hormone_NCFP et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS
\r9. Stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS
\r9.2. Quand_quand_SUB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S commencer_commencer_VINF l'_le_DETDMS EER_Eer_NPI ?_?_PCTFORTE
\r9.2. Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV appropriée_approprié_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r9.2.2. Hémodialyse_hémodialyser_VINDP3S intermittente_intermittent_ADJFS
\r9.2.2. Techniques_technique_NCFP continues_continue_ADJFP
\r9.2.2. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP
\r Comité_comité_NCMS d'_de_PREP Organisation_organisation_NCFS
\r Laurent_Laurent_NPMS Jacob_Jacob_NPMS ,_,_PCTFAIB Président_président_NCMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Saint-Louis_saint-louis_NPSIG ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Marie_Jean-Marie_NPMS Saïssy_Saïssy_NPI ,_,_PCTFAIB Président_président_NCMS du_du_DETDMS Jury_jury_NCMS (_(_PCTFAIB Centre_Centre_NPHSIG européen_européen_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Xavier_Xavier_NPMS Barral_Barral_NPI (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI Nord_nord_ADJINV ,_,_PCTFAIB Saint-Étienne_Saint-Étienne_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Gérard_Gérard_NPMS Benoit_Benoit_NPMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Bicêtre_bicêtre_NPSIG ,_,_PCTFAIB Le_le_DETDMS Kremlin-Bicêtre_Kremlin-Bicêtre_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jacques_Jacques_NPMS Duranteau_Duranteau_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Bicêtre_bicêtre_NPSIG ,_,_PCTFAIB Le_le_DETDMS Kremlin-Bicêtre_Kremlin-Bicêtre_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Jean-Noël_Jean-Noël_NPMS Fabiani_Fabiani_NPI (_(_PCTFAIB HEGP_Hegp_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Thierry_Thierry_NPMS Hannedouche_Hannedouche_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Civil_civil_ADJMS ,_,_PCTFAIB Strasbourg_Strasbourg_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Eric_Eric_NPSIG Lechevallier_Lechevallier_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Salvator_salvator_NPMS ,_,_PCTFAIB Marseille_Marseille_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Laurent_Laurent_NPMS Lemaître_Lemaître_NPMS (_(_PCTFAIB CHRU_Chru_NPI Claude-Huriez_Claude-Huriez_NPI ,_,_PCTFAIB Lille_Lille_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB René_René_NPMS Robert_Robert_NPMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS J._j._NCMIN Bernard_Bernard_NPMS ,_,_PCTFAIB Poitiers_Poitiers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Eric_Eric_NPSIG Rondeau_rondeau_NCMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Tenon_tenon_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Jury_jury_NCMS
\r Jean-Marie_Jean-Marie_NPMS Saïssy_Saïssy_NPI ,_,_PCTFAIB Président_président_NCMS (_(_PCTFAIB centre_centre_NCMS européen_européen_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Gérard_Gérard_NPMS Audibert_Audibert_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Olivier_Olivier_NPMS Bastien_Bastien_NPMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Louis-Pradel_Louis-Pradel_NPI ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Marc-Olivier_Marc-Olivier_NPMS Bitker_Bitker_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS la_le_DETDFS Pitié-Salpêtrière_Pitié-Salpêtrière_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Didier_Didier_NPHSIG Jacolot_Jacolot_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS privé_privé_ADJMS d'_de_PREP Antony_Antony_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Antony_Antony_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Christian_Christian_NPMS Jacquot_Jacquot_NPMS (_(_PCTFAIB HEGP_Hegp_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Pierre_Pierre_NPMS Julia_Julia_NPHSIG (_(_PCTFAIB HEGP_Hegp_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Yves_Yves_NPMS Ozier_Ozier_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Cochin_cochin_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Marie-Noëlle_Marie-Noëlle_NPFS Péraldi_Péraldi_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Necker_necker_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Joseph_Joseph_NPMS Pollini_Pollini_NPI (_(_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB Avignon_Avignon_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Lionel_Lionel_NPMS Rostaing_Rostaing_NPI (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI Rangueil_Rangueil_NPI ,_,_PCTFAIB Toulouse_Toulouse_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Frédérique_Frédérique_NPFS Schortgen_Schortgen_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Bichat_bichat_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Experts_expert_NCMP
\r Bernard_Bernard_NPMS Canaud_Canaud_NPI (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI Lapeyronie_Lapeyronie_NPI ,_,_PCTFAIB Montpellier_Montpellier_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Marianne_Marianne_NPFS Carlier_Carlier_NPMS (_(_PCTFAIB clinique_clinique_NCFS universitaire_universitaire_ADJSIG St-Luc_St-Luc_NPI ,_,_PCTFAIB Bruxelles_Bruxelles_NPSIG ,_,_PCTFAIB Belgique_Belgique_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Marie-Laure_Marie-Laure_NPFS Cittanova_Cittanova_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Privé_privé_ADJMS d'_de_PREP Antony_Antony_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Antony_Antony_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Pascal_Pascal_NPMS Colson_Colson_NPI (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI Arnaud-de-Villeneuve_Arnaud-De-Villeneuve_NPI ,_,_PCTFAIB Montpellier_Montpellier_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Pascal_Pascal_NPMS Eschwege_Eschwege_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Bicêtre_bicêtre_NPSIG ,_,_PCTFAIB Le_le_DETDMS Kremlin-Bicêtre_Kremlin-Bicêtre_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Denis_Denis_NPMS Fouques_Fouques_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Edouard-Herriot_Edouard-Herriot_NPI ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Carole_Carole_NPFS Ichai_Ichai_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Saint_saint_NPHSIG Roch_Roch_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Nice_Nice_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Didier_Didier_NPHSIG Journois_Journois_NPI (_(_PCTFAIB HEGP_Hegp_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Norbert_Norbert_NPMS Lameire_Lameire_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Pinpelaan_Pinpelaan_NPI ,_,_PCTFAIB Gand_Gand_NPSIG ,_,_PCTFAIB Belgique_Belgique_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Marie-Reine_Marie-Reine_NPFS Losser_Losser_NPI (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Lariboisière_lariboisière_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Didier_Didier_NPHSIG Payen_Payen_NPMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Lariboisière_lariboisière_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Avant-propos_avant-propos_NCMIN
\r Cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP court_courir_VINDP3S et_et_COO long_long_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS enregistrement_enregistrement_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS banque_banque_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S appuyé_appuyer_VPARPMS le_le_DETDMS jury_jury_NCMS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS
\r Niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM
\r Étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) et_et_COO de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Niveau_niveau_NCMS II_Ii_ADJNUM
\r Étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFAIB élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO puissance_puissance_NCFS faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV précisée_préciser_VPARPFS
\r Niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM
\r Étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS avec_avec_PREP groupe_groupe_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP témoins_témoin_NCMP contemporains_contemporain_ADJMP ,_,_PCTFAIB grande_grand_ADJFS étude_étude_NCFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS
\r\r Étude_étude_NCFS «  cas–témoins_cas-témoins_NCMIN  »
\r Niveau_niveau_NCMS IV_Iv_ADJNUM
\r Étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS avec_avec_PREP groupe_groupe_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP témoins_témoin_NCMP historiques_historique_ADJPIG
\r Niveau_niveau_NCMS V_v_ADJNUM
\r\r Études_étude_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Avis_avis_NCMIN d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Force_force_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS
\r Grade_Grade_NPMS A_a_NCMIN
\r Deux_deux_ADJNUM (_(_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB études_étude_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM
\r Grade_Grade_NPMS B_b_NCMIN
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM
\r Grade_Grade_NPMS C_c_ADJNUM
\r Étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP niveau_niveau_NCMS II_Ii_ADJNUM
\r Grade_Grade_NPMS D_d_ADJNUM
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM
\r Grade_Grade_NPMS E_e_NCMIN
\r\r Étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP niveau_niveau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ou_ou_COO V_v_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP au_au_DETDMS jury_jury_NCMS
\r• Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P ses_son_DETPOSS méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r• Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S agir_agir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r• Quels_quel_ADJINT facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S identifier_identifier_VINF ?_?_PCTFORTE
\r• Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS peropératoires_peropératoire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r• Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r• Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP protéger_protéger_VINF les_le_DETDPIG reins_rein_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI proprement_proprement_ADV dite_dire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP situations_situation_NCFP non_non_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodés_iodé_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM explorations_exploration_NCFP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problématiques_problématique_NCFP des_de_DETDPIG malformations_malformation_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG des_de_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS abordées_aborder_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 1._1_ADJNUM Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB IRA_Ira_NPFS )_)_PCTFAIB périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P ses_son_DETPOSS méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS périopératoire_périopératoire_NCI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM altération_altération_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV définie_définir_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS significatif_significatif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP modifier_modifier_VINF une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP méthode_méthode_NCFS simple_simple_ADJSIG mesurant_mesurer_VPARPRES la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF précisément_précisément_ADV le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI ,_,_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB facilement_facilement_ADV disponible_disponible_ADJSIG et_et_COO reproductible_reproductible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connues_connaître_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS race_race_NCFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI ne_ne_ADV traduit_traduire_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG augmentations_augmentation_NCFP modérées_modéré_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P modifier_modifier_VINF significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ou_ou_COO obstructif_obstructif_ADJMS qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS excrétée_excréter_VPARPFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS filtré_filtrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB FENa_fena_NCI )_)_PCTFAIB inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS biologique_biologique_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP différencier_différencier_VINF IRA_Ira_NPFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS et_et_COO nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS C_c_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS organique_organique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI rénale_rénal_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV fréquemment_fréquemment_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS toxique_toxique_ADJSIG endogène_endogène_ADJSIG ou_ou_COO exogène_exogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 38_38_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 28_28_NCMIN à_à_PREP 64_64_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS est_être_VINDP3S directement_directement_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ou_ou_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI modifient_modifier_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP IRA_Ira_NPFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS avancé_avancé_ADJMS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP identifier_identifier_VINF une_un_DETIFS influence_influence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS sus_sus_ADV rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS rénale_rénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sont_être_VINDP3P également_également_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP associées_associé_ADJFP et_et_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS 2_2_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Outre_outre_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S engager_engager_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS rénal_rénal_ADJMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 2._2_ADJNUM Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S agir_agir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS est_être_VINDP3S régulé_réguler_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP vasomoteurs_vasomoteur_ADJMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS rénale_rénal_ADJFS myogénique_myogénique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS rétrocontrôle_rétrocontrôle_NCMS tubuloglomérulaire_tubuloglomérulaire_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM second_second_ADJORD mécanisme_mécanisme_NCMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV pas_pas_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI mais_mais_COO selon_selon_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS tubulaire_tubulaire_ADJSIG en_en_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM régulation_régulation_NCFS complexe_complexe_ADJSIG est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP neurohormonaux_neurohormonaux_NCI vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP (_(_PCTFAIB prostaglandines_prostaglandine_NCFP ,_,_PCTFAIB kallicréine_kallicréine_NCI ,_,_PCTFAIB monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB adénosine_adénosine_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP (_(_PCTFAIB système_système_NCMS rénine_rénine_NCFS angiotensine_angiotensine_NCFS ,_,_PCTFAIB endothélines_endothélines_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP isolés_isolé_ADJMP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV connus_connu_ADJMP mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS rôle_rôle_NCMS global_global_ADJMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG à_à_PREP appréhender_appréhender_VINF du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP interactions_interaction_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP en_en_PREP chaîne_chaîne_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P entraînent_entraîner_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP sources_source_NCFP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP existent_exister_VINDP3P :_:_PCTFORTE
vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypoxique_hypoxique_ADJSIG et_et_COO tubulaire_tubulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS commun_commun_ADJMS ,_,_PCTFAIB cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG potentielle_potentiel_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS rénale_rénal_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS préventive_préventif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV curative_curatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ou_ou_COO jours_jour_NCMP pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS se_se_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS et_et_COO pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP agir_agir_VINF :_:_PCTFORTE
détecter_détecter_VINF et_et_COO corriger_corriger_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG interrompre_interrompre_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG compromettant_compromettre_VPARPRES la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• Cette_ce_DETDEM période_période_NCFS constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS mort_mort_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG par_par_PREP nécrose_nécrose_NCFS ou_ou_COO apoptose_apoptose_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS fait_fait_NCMS marquant_marquant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS et_et_COO affectent_affecter_VINDP3P les_le_DETDPIG tubules_tubule_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS médulla_médulla_NCFS externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP signalisation_signalisation_NCFS de_de_PREP mort_mort_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF une_un_DETIFS cible_cible_NCFS future_futur_ADJFS (_(_PCTFAIB caspases_caspases_NCI en_en_PREP particulier_particulier_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP normovolémie_normovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG abaissées_abaissé_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP dose_doser_VINDP3S dépendants_dépendant_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP action_action_NCFS courte_court_ADJFS telle_tel_ADJIND la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS protection_protection_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connu_ADJMS serait_être_VCONP3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline_endothéline_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS action_action_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP dopaminergiques_dopaminergique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS présente_présent_ADJFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP endocriniens_endocrinien_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS rénal_rénal_ADJMS démontré_démontrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP classe_classe_NCFS pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND agents_agent_NCMP dopaminergiques_dopaminergique_ADJPIG plus_plus_ADV sélectifs_sélectif_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP DA1_da1_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r• De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN agents_agent_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS essayés_essayer_VPARPMP sans_sans_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF néfastes_néfaste_ADJPIG en_en_PREP modifiant_modifier_VPARPRES les_le_DETDPIG gradients_gradient_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP glomérulaires_glomérulaire_ADJPIG afférentes_afférent_ADJFP et_et_COO efférentes_efférent_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP sténose_sténose_NCFS significative_significatif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS NO_No_NPMS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP qui_qui_PRI semblent_sembler_VINDP3P bénéfiques_bénéfique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG et_et_COO influent_influent_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV bénéfiques_bénéfique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP peroxynitrites_peroxynitrites_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI aggravent_aggraver_VINDP3P les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ont_avoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS délétère_délétère_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS sélective_sélectif_ADJFS de_de_PREP iNOS prévient_inos-prévient_NCI les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO interfère_interférer_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Heat_Heat_NPI Shock_Shock_NPI Protein_Protein_NPI (_(_PCTFAIB HSP_Hsp_NPFS 72_72_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP aux_au_DETDPIG parois_paroi_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP libérant_libérer_VPARPRES des_un_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP protéolytiques_protéolytique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS expérimentalement_expérimentalement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG par_par_PREP des_un_DETDPIG antioxydants_antioxydant_NCMP reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF filtrées_filtrer_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S envisageable_envisageable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS préconditionnement_préconditionnement_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS (_(_PCTFAIB epidermal_epidermal_NCI growth_growth_NCI factor_factor_NCMS ,_,_PCTFAIB vascular_vascular_NCI endothelial_endothelial_NCI growth_growth_NCI factor_factor_NCMS ,_,_PCTFAIB érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP proprement_proprement_ADV parler_parler_VINF protecteurs_protecteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO réparateurs_réparateur_ADJMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS régénération_régénération_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 3._3_ADJNUM Quels_quel_ADJINT facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S identifier_identifier_VINF ?_?_PCTFORTE
\r6. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IRC_Irc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS >  75_75_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IRC_Irc_NPMS augmente_augmenter_VINDP3S ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRC_Irc_NPMS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB DFG_Dfg_NPI )_)_PCTFAIB <  60_60_ADJNUM ml/minute_ml/minute_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DFG_Dfg_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF calculé_calculer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS et_et_COO non_non_ADV apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS créatininémie_créatininémie_NCI qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S est_être_VINDP3S un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS imparfait_imparfait_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS DFG_Dfg_NPI d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP pesant_peser_VPARPRES 52_52_ADJNUM kg_kg_NCI ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI «  normale_normal_ADJFS » de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDMS est_est_NCMIN de_de_PREP 35_35_ADJNUM ml/minute_ml/minute_NCI indiquant_indiquer_VPARPRES une_un_DETIFS IRC_Irc_NPMS modérée_modérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRC_Irc_NPMS ,_,_PCTFAIB longtemps_longtemps_ADV asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF méconnue_méconnaître_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS avancé_avancé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS étant_être_VPARPRES les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG IRC_Irc_NPMS terminales_terminal_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF cherchée_chercher_VPARPFS avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P atteints_atteindre_VPARPMP et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS protéinurie_protéinurie_NCFS de_de_PREP fort_fort_ADJMS débit_débit_NCMS non_non_ADV explorées_explorer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS HTA_Hta_NPI non_non_ADV maîtrisée_maîtrisé_ADJFS doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF reporter_reporter_ADJMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS non_non_ADV urgente_urgent_ADJFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S passer_passer_VINF inaperçue_inaperçu_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF corrigée_corriger_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP salés_salé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS régime_régime_NCMS sans_sans_PREP sel_sel_NCMS ,_,_PCTFAIB mieux_mieux_NCMIN suivi_suivre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS qu'_que_PRI à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS jeûne_jeûne_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS orthostatique_orthostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS croissante_croissant_ADJFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF recherchées_rechercher_VPARPFP tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P source_source_NCFS d'_de_PREP hypoperfusion_hypoperfusion_NCI rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP angiographies_angiographie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP et_et_COO souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS ulcérée_ulcéré_ADJFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP rénales_rénal_ADJFP de_de_PREP cristaux_cristal_NCMP de_de_PREP cholestérol_cholestérol_NCMS menaçant_menaçant_ADJMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S révèlent_révéler_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS responsable_responsable_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS livédo_livédo_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS progressive_progressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF reconsidérer_reconsidérer_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND transplantés_transplanté_ADJMP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP (_(_PCTFAIB anticalcineurines_anticalcineurines_NCI )_)_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
\r6. Facteurs_facteur_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP risque_risque_NCMS rénal_rénal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG AINS_ains_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P altérer_altérer_VINF les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS surajouté_surajouter_VPARPMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI durable_durable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP IRC_Irc_NPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP est_être_VINDP3S constante_constant_ADJFS et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG résiduelles_résiduel_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS coexistence_coexistence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS tout_tout_ADV en_en_PREP conservant_conserver_VPARPRES une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP aminosides_aminoside_NCMP impose_imposer_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodés_iodé_ADJMP (_(_PCTFAIB PCI_Pci_NPMS )_)_PCTFAIB expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP altération_altération_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP encadrer_encadrer_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP PCI_Pci_NPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP hydrosodés_hydrosodés_NCI qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI (_(_PCTFAIB NAC_Nac_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS prise_prise_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP hypotensions_hypotension_NCFP artérielles_artériel_ADJFP profondes_profond_ADJFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV de_de_PREP même_même_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP variations_variation_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI du_du_DETDMS type_type_NCMS hydroxy-éthyl-amidon_hydroxy-éthyl-amidon_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS puissent_pouvoir_VSUBP3P contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS détérioration_détérioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS innocuité_innocuité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS rénal_rénal_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS affirmée_affirmer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP appropriées_approprié_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS doit_devoir_VINDP3S intégrer_intégrer_VINF cette_ce_DETDEM incertitude_incertitude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• Aucune_aucun_ADJIND altération_altération_NCFS cliniquement_cliniquement_ADV pertinente_pertinent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP risque_risque_NCMS rénal_rénal_ADJMS doit_devoir_VINDP3S intégrer_intégrer_VINF une_un_DETIFS incertitude_incertitude_NCFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS innocuité_innocuité_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP administration_administration_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 4._4_ADJNUM Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS peropératoires_peropératoire_ADJPIG et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP particularités_particularité_NCFP techniques_technique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP font_faire_VINDP3P courir_courir_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP développer_développer_VINF une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS de_de_PREP contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS quand_quand_SUB les_le_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP sont_être_VINDP3P effectués_effectuer_VPARPMP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP chroniques_chronique_ADJPIG la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracoabdominale_thoracoabdominale_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI préopératoire_préopératoire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 255_255_ADJNUM ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réimplanter_réimplanter_VINF l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS rénale_rénal_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS continue_continuer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB avec_avec_PREP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS chaud_chaud_ADJMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS C_c_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoires_préopératoire_ADJPIG en_en_ADV sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS anurie_anurie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS juxtarénal_juxtarénal_NCI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS rénale_rénal_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI préopératoire_préopératoire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS et_et_COO brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS (_(_PCTFAIB transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS avec_avec_PREP saignement_saignement_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB laparoscopie_laparoscopie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ou_ou_COO péritonite_péritonite_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB curarisation_curarisation_NCFS )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS urologique_urologique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS laparoscopique_laparoscopique_NCI en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN élevé_élevé_ADJMS » et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS néphrectomie_néphrectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS sur_sur_PREP rein_rein_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV prévient_prévenir_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS rénale_rénal_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP diltiazem_diltiazem_NCI ou_ou_COO de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IRA_ira_NPFS post-transplantation_post-transplantation_NCFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 5._5_ADJNUM Quel_quel_ADJINT est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rein_rein_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV décrit_décrit_ADJMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS spectateur_spectateur_NCMS innocent_innocent_ADJMS lésé_léser_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG qui_qui_PRI ait_avoir_VSUBP3S démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypovolémie_hypovolémie_NCI relative_relatif_ADJFS ou_ou_COO efficace_efficace_ADJSIG inhérente_inhérent_ADJFS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO rachidienne_rachidien_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS prérequis_prérequis_NCI obligatoire_obligatoire_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS du_du_DETDMS jeûne_jeûne_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP et_et_COO sanguines_sanguin_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP standardiser_standardiser_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG elle_elle_PPER3S varie_varier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP liquidiens_liquidien_ADJMP plus_plus_ADV restreints_restreint_ADJMP mais_mais_COO toujours_toujours_ADV supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 300_300_ADJNUM ml/heure_ml/heure_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS préconisés_préconiser_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB ( grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI jour_jour_NCMS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS D_d_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS l'_le_DETDFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND rôle_rôle_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS démontré_démontrer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS rénale_rénal_ADJFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S mériterait_mériter_VCONP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S même_même_ADV avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG sur_sur_PREP d'autres_d'autres_ADJIND organes_organe_NCMP :_:_PCTFORTE
poumon_poumon_NCMS ,_,_PCTFAIB tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG
\r Elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO passe_passe_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS exposant_exposer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS est_être_VINDP3S suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP statiques_statique_ADJPIG et_et_COO dynamiques_dynamique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP statiques_statique_ADJPIG de_de_PREP faible_faible_ADJSIG pertinence_pertinence_NCFS pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS surface_surface_NCFS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB STDVG_Stdvg_NPI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV prédit_prédire_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS fiable_fiable_ADJSIG la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP STDVG_Stdvg_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF suivies_suivre_VPARPFP après_après_PREP une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP dynamiques_dynamique_ADJPIG détectent_détecter_VINDP3P la_le_DETDFS réserve_réserve_NCFS de_de_PREP précharge_précharge_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS sanglante_sanglant_ADJFS :_:_PCTFORTE
seuil_seuil_NCMS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulsée_pulser_VPARPFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB PP_Pp_NPI ?_?_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO ?_?_PCTFAIB down_down_ADJSIG >  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG indices_indice_NCMP dérivés_dérivé_ADJMP du_du_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS aortique_aortique_ADJSIG transœsophagien_transœsophagien_ADJMS (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS corrigé_corrigé_ADJMS et_et_COO volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 6._6_NCMIN Existe_existe_NCI -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP protéger_protéger_VINF les_le_DETDPIG reins_rein_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r9. Interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG à_à_PREP visée_visé_ADJFS néphroprotectrice_néphroprotectrice_NCI
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS schématique_schématique_ADJSIG il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM grands_grand_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV possible_possible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS écoulement_écoulement_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN tubulaire_tubulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS entre_entre_PREP molécules_molécule_NCFP vasodilatatrices_vasodilatateur_ADJFP et_et_COO molécules_molécule_NCFP vasoconstrictrices_vasoconstricteur_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG interférant_interférer_VPARPRES avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM cinq_cinq_ADJNUM grands_grand_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS sont_être_VINDP3P cités_citer_VPARPMP ici_ici_ADV ._._PCTFORTE
\r9.1. Catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO autres_autre_ADJPIG hormones_hormone_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI
\r• La_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS pour_pour_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dopexamine_dopexamine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS fenoldopam_fenoldopam_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS ou_ou_COO curatif_curatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP favorables_favorable_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS sont_être_VINDP3P préliminaires_préliminaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r9.1. Diurétiques_diurétique_NCMP
\r• L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV améliore_améliorer_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP observées_observé_ADJFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS préventif_préventif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF recommandé_recommander_VPARPMS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r9.1. Molécules_molécule_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS / vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS
\r• Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS atrial_atrial_ADJMS natriurétique_natriurétique_NCI (_(_PCTFAIB Anaritide_Anaritide_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG du_du_DETDMS thromboxane_thromboxane_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS adénosine_adénosine_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG endothélines_endothélines_NCI ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP positives_positif_ADJFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV limitées_limiter_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_PPER3P recommander_recommander_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r9.1. Médiateurs_médiateur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS
\r• Les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG «  scavengers_scavengers_NCI » des_de_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF recommandés_recommander_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r• Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NAC_Nac_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r9.1. Hormones_hormone_NCFP et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS de_de_PREP recommander_recommander_VINF la_le_DETDFS thyroxine_thyroxine_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ._._PCTFORTE
\r9. Stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS
\r L'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS (_(_PCTFAIB EER_Eer_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ne_ne_ADV répond_répondre_VINDP3S pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG exigences_exigence_NCFP qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS IRC_Irc_NPI ._._PCTFORTE
\r9.2. Quand_quand_SUB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S commencer_commencer_VINF l'_le_DETDMS EER_Eer_NPI ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP portant_porter_VPARPRES précisément_précisément_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS d'_de_PREP initiation_initiation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EER_Eer_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP donner_donner_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP quant_quant_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS optimal_optimal_ADJMS où_où_PRI l'_le_DETDMS EER_Eer_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r9.2. Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV appropriée_approprié_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP techniques_technique_NCFP intermittentes_intermittent_ADJFP et_et_COO techniques_technique_NCFP continues_continu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r9.2.2. Hémodialyse_hémodialyser_VINDP3S intermittente_intermittent_ADJFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP émettre_émettre_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP strictes_strict_ADJFP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ._._PCTFORTE
\r Concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS des_de_DETDPIG séances_séance_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF émettre_émettre_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP controverse_controverse_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP de_de_PREP cuprophane_cuprophane_NCFS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P plus_plus_ADV être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS C_c_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r9.2.2. Techniques_technique_NCFP continues_continue_ADJFP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN clair_clair_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP continues_continu_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS indication_indication_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP continues_continu_ADJFP est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r9.2.2. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuves_preuve_NCFP suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP préférer_préférer_VINF les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP continues_continu_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP intermittentes_intermittent_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS IRA_Ira_NPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP continues_continu_ADJFP sont_être_VINDP3P mieux_mieux_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS est_être_VINDP3S instable_instable_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Pollution_pollution_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI :_:_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
 \r Pollution_pollution_NCFS level_level_NCMS during_during_NCI inhalation_inhalation_NCFS sedation_sedation_NCI with_with_NCI a_avoir_VINDP3S 50%N2_50%n2_ADJORD O_o_NCMIN / 50%O2_50%o2_ADJORD premix_premix_NCI :_:_PCTFORTE
comparison_comparison_NCI of_of_NCI two_two_NCI administration_administration_NCFS devices_devices_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB Kalinox_Kalinox_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP suivi_suivi_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S vise_viser_VINDP3S à_à_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS induits_induire_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS menée_mener_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP opposants_opposant_NCMP aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS vigile_vigil_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO indiqués_indiquer_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Cent_cent_ADJNUM quarante-neuf_quarante-neuf_ADJNUM administrations_administration_NCFP de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP pour_pour_PREP 122_122_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP de_de_PREP 50_50_ADJNUM jours_jour_NCMP qui_qui_PRI comportaient_comporter_VINDI3P chacune_chacun_PIFS 23_23_ADJNUM journées_journée_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® et_et_COO 26_26_ADJNUM journées_journée_NCFP sans_sans_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP atmosphériques_atmosphérique_ADJPIG en_en_PREP N2O_n2o_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurées_mesurer_VPARPFP en_en_PREP continu_continu_NCMS par_par_PREP spectrométrie_spectrométrie_NCFS infrarouge_infrarouge_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS (_(_PCTFAIB VME_Vme_NPI )_)_PCTFAIB relevées_relevée_NCFP quotidiennement_quotidiennement_ADV pour_pour_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP (_(_PCTFAIB ±  écart-type_écart-type_NCMS )_)_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS relevée_relevé_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 15,3_15,3_ADJNUM ±  23,1_23,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI et_et_COO 32,3_32,3_ADJNUM ±  25,1_25,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI ;_;_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS induits_induire_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG normes_norme_NCFP européennes_européen_ADJFP préconisées_préconiser_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG tolérances_tolérance_NCFP observées_observer_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r2. Mesures_mesure_NCFP de_de_PREP N2O_n2o_NCI atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG incitations_incitation_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P favorisé_favoriser_VPARPMS le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS et_et_COO de_de_PREP médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P principalement_principalement_ADV recherchées_rechercher_VPARPFP en_en_PREP odontologie_odontologie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG postes_poste_NCPIG d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P récemment_récemment_ADV multipliés_multiplier_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF soit_soit_COO au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG box_box_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS administrant_administrant_ADJMS ont_avoir_VINDP3P rarement_rarement_ADV été_être_VPARPMS évoqués_évoquer_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM postes_poste_NCPIG et_et_COO rares_rare_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG services_service_NCMP utilisateurs_utilisateur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES faire_faire_VINF état_état_NCMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS induit_induire_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP contradictoires_contradictoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP principalement_principalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cabinets_cabinet_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS au_au_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S inhiber_inhiber_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthionine-synthétase_méthionine-synthétase_NCFS et_et_COO cette_ce_DETDEM action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP récurrents_récurrent_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS lignée_lignée_NCFS hématopoïétique_hématopoïétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S préconisé_préconiser_VPARPMS le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS » de_de_PREP valider_valider_VINF les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF à_à_PREP son_son_DETPOSS seuil_seuil_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN la_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS visait_viser_VINDI3S à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS induit_induire_VINDP3S par_par_PREP deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP proposer_proposer_VINF le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF appliqué_appliquer_VPARPMS dans_dans_PREP n'_ne_ADV importe_importer_VINDP3S quel_quel_ADJINT service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP systèmes_système_NCMP ou_ou_COO protocoles_protocole_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP odontologie_odontologie_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Clermont-Ferrand_Clermont-Ferrand_NPSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS projet_projet_NCMS N°AU_N°au_NPI 402_402_ADJNUM approuvé_approuver_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Auvergne_Auvergne_NPFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP référés_référé_NCMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM service_service_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG dentistes_dentiste_NCPIG ou_ou_COO médecins_médecin_NCMP libéraux_libéral_ADJMP pour_pour_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS vigile_vigil_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 01/05/01_01.05.01_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 30/11/01_30.11.01_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 149_149_ADJNUM administrations_administration_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP pour_pour_PREP 122_122_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFAIB 19,1_19,1_ADJNUM ans_an_NCMP ±  écart-type_écart-type_NCMS :_:_PCTFAIB 15,6_15,6_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF :_:_PCTFORTE
a) des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP cognitifs_cognitif_ADJMP ,_,_PCTFAIB associés_associé_NCMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP moteurs_moteur_ADJMP (_(_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
b) des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP anxiété_anxiété_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
c) des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS buccodentaire_buccodentaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP ponctuels_ponctuel_ADJMP (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG consentements_consentement_NCMP écrits_écrit_ADJMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG et_et_COO ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG légaux_légal_ADJMP des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG sous_sous_PREP tutelle_tutelle_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r Le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS Kalinox_Kalinox_NPI ® 170_170_ADJNUM bar_bar_NCMS (_(_PCTFAIB Air_air_NCMS Liquide_liquide_ADJSIG Santé_santé_NCFS International_international_ADJMS ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS nasal_nasal_ADJMS (_(_PCTFAIB Hans_Hans_NPMS Rudolf_Rudolf_NPMS ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nasobuccal_nasobuccal_NCI (_(_PCTFAIB Laerdal_Laerdal_NPI ® )_)_PCTFAIB ( Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS testés_tester_VPARPMP permettaient_permettre_VINDI3P soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB circuit_circuit_NCMS de_de_PREP Bain_Bain_NPHSIG modifié_modifié_ADJMS ,_,_PCTFAIB Intersurgical_Intersurgical_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS valve_valve_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS 22_22_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM Pa_Pa_NPFS (_(_PCTFAIB valve_valve_NCFS Taema_Taema_NPI ® et_et_COO système_système_NCMS Uniflow_Uniflow_NPI modifié_modifier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB Intersurgical_Intersurgical_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP comportaient_comporter_VINDI3P un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS antibactérien_antibactérien_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS par_par_PREP tubulure_tubulure_NCFS souple_souple_ADJSIG reliée_relier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS entrebâillement_entrebâillement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS impliquait_impliquer_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP cognitivocomportementales_cognitivocomportementales_NCI visant_viser_VPARPRES à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN minimal_minimal_ADJMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS si_si_SUB le_le_DETDMS soin_soin_NCMS était_être_VINDI3S potentiellement_potentiellement_ADV algique_algique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS débit_débit_NCMS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN :_:_PCTFAIB 4_4_ADJNUM l/min_l/min_NCI ,_,_PCTFAIB max_max_NCMS :_:_PCTFAIB 12_12_ADJNUM l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN :_:_PCTFAIB 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB max_max_NCMS :_:_PCTFAIB 96_96_ADJNUM minutes_minute_NCFP ou_ou_COO extrêmes_extrême_NCMP :_:_PCTFAIB 5–96_5–96_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS taille_taille_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS repositionnement_repositionnement_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS buccal_buccal_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB correspondaient_correspondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 121_121_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administrations_administration_NCFP de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB photo_photo_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB via_via_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV nasobuccal_nasobuccal_NCI (_(_PCTFAIB photos_photo_NCFP B_b_NCMIN et_et_COO C_c_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO nasal_nasal_ADJMS (_(_PCTFAIB photo_photo_NCFS D_d_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS antibactérien_antibactérien_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S interposé_interposer_VPARPMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS valve_valve_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS masque_masque_NCMS nasobuccal_nasobuccal_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP périodes_période_NCFP de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI le_le_DETDMS masque_masque_NCMS est_être_VINDP3S repositionné_repositionner_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S contrôler_contrôler_VINF sa_son_DETPOSS ventilation_ventilation_NCFS nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS masque_masque_NCMS nasal_nasal_ADJMS est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS sans_sans_PREP discontinuité_discontinuité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Mesures_mesure_NCFP de_de_PREP N2O_n2o_NCI atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P déroulés_dérouler_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM semaines_semaine_NCFP (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 50_50_ADJNUM jours_jour_NCMP travaillés_travaillé_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES successivement_successivement_ADV le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS 01/05_01/05_ADJNUM au_au_DETDMS 14/07_14/07_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS 15/09_15/09_ADJNUM au_au_DETDMS 30/11_30/11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP qu'_que_SUB un_un_DETIMS jour_jour_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS travaillait_travailler_VINDI3S cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP travaillés_travaillé_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO 26_26_ADJNUM journées_journée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG jours_jour_NCMP travaillés_travailler_VPARPMP sans_sans_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP non_non_ADV travaillés_travaillé_ADJMP qui_qui_PRI correspondaient_correspondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP semaine_semaine_NCFS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG congés_congé_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP N2O_n2o_NCI atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS spectrophotomètre_spectrophotomètre_NCMS infrarouge_infrarouge_ADJSIG calibré_calibrer_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 4000_4000_ADJNUM ppm N2O_ppm-n2o_NCI et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS limite_limite_NCFS de_de_PREP résolution_résolution_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP stockage_stockage_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP continues_continu_ADJFP de_de_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB MUT_mouvoir_VINDPS3S CR_Cr_NPMS 2816_2816_NCMIN ,_,_PCTFAIB GmbH_Gmbh_NPI ,_,_PCTFAIB Wedel_Wedel_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS analyseur_analyseur_NCMS était_être_VINDI3S positionné_positionner_VPARPMS à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS distance_distance_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP 80_80_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS était_être_VINDI3S ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP ouvrant_ouvrer_VPARPRES la_le_DETDFS fenêtre_fenêtre_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS variant_varier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fig._Fig._NPI 2_2_ADJNUM est_être_VINDP3S représentative_représentatif_ADJFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM enregistrements_enregistrement_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS comparables_comparable_ADJPIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Exemples_exemple_NCMP d'_de_PREP enregistrements_enregistrement_NCMP des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS en_en_PREP N2O_n2o_NCI pour_pour_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM administrations_administration_NCFP ;_;_PCTFAIB durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS :_:_PCTFAIB 49_49_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS (_(_PCTFAIB ±  écart-type_écart-type_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
42,4_42,4_ADJNUM ±  88,7_88,7_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM administrations_administration_NCFP ;_;_PCTFAIB durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS :_:_PCTFAIB 51_51_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS (_(_PCTFAIB ±  écart-type_écart-type_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
19,0_19,0_ADJNUM ±  28,6_28,6_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS (_(_PCTFAIB VME_Vme_NPI )_)_PCTFAIB quotidienne_quotidien_ADJFS (_(_PCTFAIB VME-Q_Vme-Q_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP calculant_calculer_VPARPRES la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP N2O_n2o_NCI relevées_relevé_ADJFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM intervalle_intervalle_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminé_déterminer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP avec_avec_PREP administrations_administration_NCFP et_et_COO arbitrairement_arbitrairement_ADV entre_entre_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 17_17_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 26_26_ADJNUM jours_jour_NCMP sans_sans_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S définit_définir_VINDP3S la_le_DETDFS VME-QA_vme-qa_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD quotidienne_quotidien_ADJFS mesurée_mesurer_VPARPFS pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquels_duquel_PRI les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS VME-QR_vme-qr_NCI comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD quotidienne_quotidien_ADJFS mesurée_mesurer_VPARPFS pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG 26_26_ADJNUM jours_jour_NCMP sans_sans_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG VME-QR_vme-qr_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB représentative_représentatif_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS ambiant_ambiant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS par_par_PREP N2O_n2o_NCI ,_,_PCTFAIB hors_hors_PREP administrations_administration_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS VME_vme_ADJORD pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS résulte_résulter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_un_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP calculées_calculer_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM jours_jour_NCMP travaillés_travaillé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP influençant_influencer_VPARPRES la_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN administré_administré_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS ont_avoir_VINDP3P précédemment_précédemment_ADV été_être_VPARPMS évoqués_évoquer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS soient_être_VSUBP3P comparables_comparable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV pour_pour_PREP fournir_fournir_VINF un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS aisément_aisément_ADV reproductible_reproductible_ADJSIG dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND conditions_condition_NCFP de_de_PREP lieux_lieu_NCMP et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P défini_définir_VPARPMS une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS «  Indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS » et_et_COO qui_qui_PRI correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VME-QA_vme-qa_NCI calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND jour_jour_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 52_52_ADJNUM m3_m3_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS «  Indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS moyen_moyen_ADJMS » était_être_VINDI3S généré_générer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG indices_indice_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidiens_quotidien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r La_le_DETDFS similarité_similarité_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS en_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI sur_sur_PREP séries_série_NCFP non_non_ADV appariées_apparier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG VME_vme_ADJORD générées_générer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP circuits_circuit_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP corrélations_corrélation_NCFP existant_exister_VPARPRES entre_entre_PREP la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP / jour_jour_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchées_rechercher_VPARPFP en_en_PREP calculant_calculer_VPARPRES le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP Pearson_Pearson_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indices_indice_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS moyens_moyen_ADJMP obtenus_obtenir_VPARPMP pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI après_après_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP égalité_égalité_NCFS des_de_DETDPIG variances_variance_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS relevée_relevé_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV :_:_PCTFAIB 15,3_15,3_ADJNUM ±  23,1_23,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI et_et_COO 32,3_32,3_ADJNUM ±  25,1_25,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_un_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP administrations_administration_NCFP (_(_PCTFAIB VME-QA_vme-qa_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 59,9_59,9_ADJNUM ±  36,7_36,7_ADJNUM ppm_ppm_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_un_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP calculées_calculer_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 26_26_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB ( VME-QR_vme-qr_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,4_1,4_ADJNUM ±  0,1_0,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG VME-QA_vme-qa_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 32,3_32,3_ADJNUM ±  25,1_25,1_ADJNUM ppm_ppm_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG VME-QR_vme-qr_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,8_0,8_ADJNUM ±  0,7_0,7_ADJNUM ppm_ppm_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 26_26_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG VME-QA_vme-qa_NCI mesurées_mesurer_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM sont_être_VINDP3P rassemblées_rassembler_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP respectives_respectif_ADJFP des_de_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP des_de_DETDPIG VME-QA_vme-qa_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG VME-QR_vme-qr_NCI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM montraient_montrer_VINDI3P que_que_SUB les_le_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP moyennes_moyenne_NCFP étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV abaissées_abaissé_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP sans_sans_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG VME-QA_vme-qa_NCI (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP d'_de_PREP expositions_exposition_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP mesurées_mesurer_VPARPFP pendant_pendant_PREP 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP travaillés_travaillé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP administrations_administration_NCFP de_de_PREP Kalinox_Kalinox_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS de_de_PREP 52_52_ADJNUM m3_m3_NCI
\r Période_période_NCFS 1_1_NCMIN
\r Période_période_NCFS 2_2_NCMIN
\r Administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS
\r\r Administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS
\r\r Administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r VME-QA_Vme-Qa_NPI (_(_PCTFAIB ppm N2_ppm-n2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r VME-QA_Vme-Qa_NPI (_(_PCTFAIB ppm N2_ppm-n2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r1\r17\r 2,5_2,5_NCMIN
\r1\r12\r 3,2_3,2_NCMIN
\r1\r76\r 10,1_10,1_NCMIN
\r1\r37\r 4,4_4,4_NCMIN
\r1\r30\r 11,4_11,4_NCMIN
\r1\r18\r 6,3_6,3_NCMIN
\r2\r40\r 21,3_21,3_NCMIN
\r3\r56\r 9,1_9,1_NCMIN
\r2\r50\r 28,1_28,1_NCMIN
\r2\r21\r 9,9_9,9_NCMIN
\r4\r108\r 38,4_38,4_NCMIN
\r3\r42\r 16,7_16,7_NCMIN
\r1\r20\r 38,4_38,4_NCMIN
\r4\r59\r 19,0_19,0_NCMIN
\r3\r49\r 42,4_42,4_NCMIN
\r3\r51\r 19,0_19,0_NCMIN
\r2\r75\r 43,0_43,0_NCMIN
\r3\r86\r 24,5_24,5_NCMIN
\r4\r87\r 46,4_46,4_NCMIN
\r4\r104\r 25,1_25,1_NCMIN
\r2\r32\r 54,7_54,7_NCMIN
\r3\r77\r 27,6_27,6_NCMIN
\r3\r69\r 55,6_55,6_NCMIN
\r3\r60\r 27,8_27,8_NCMIN
\r4\r97\r 58,3_58,3_NCMIN
\r3\r71\r 30,5_30,5_NCMIN
\r3\r51\r 59,7_59,7_NCMIN
\r6\r47\r 30,9_30,9_NCMIN
\r4\r148\r 63,5_63,5_NCMIN
\r4\r102\r 36,2_36,2_NCMIN
\r6\r119\r 69,6_69,6_NCMIN
\r4\r103\r 37,3_37,3_NCMIN
\r2\r119\r 69,9_69,9_NCMIN
\r2\r111\r 37,7_37,7_NCMIN
\r6\r129\r 93,8_93,8_NCMIN
\r5\r120\r 37,8_37,8_NCMIN
\r3\r110\r 100,4_100,4_NCMIN
\r3\r105\r 41,6_41,6_NCMIN
\r5\r86\r 100,9_100,9_NCMIN
\r5\r165\r 42,1_42,1_NCMIN
\r5\r115\r 111,0_111,0_NCMIN
\r6\r182\r 69,2_69,2_NCMIN
\r5\r130\r 116,8_116,8_NCMIN
\r4\r137\r 75,7_75,7_NCMIN
\r3\r148\r 142,3_142,3_NCMIN
\r4\r136\r 110,9_110,9_NCMIN
\r Total_Total_NPSIG
\r Total_Total_NPSIG
\r Moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r Total_Total_NPSIG
\r Total_Total_NPSIG
\r Moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r72\r1905\r 59,9_59,9_ADJNUM (_(_PCTFAIB ± 36,7_36,7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r77\r1902\r 32,3_32,3_ADJNUM (_(_PCTFAIB ± 25,1_25,1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r ET_et_COO :_:_PCTFORTE
écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP VME-QA_vme-qa_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mieux_mieux_ADV corrélées_corréler_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,74_0,74_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP continue_continu_ADJFS et_et_COO r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,79_0,79_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS )_)_PCTFAIB qu'_que_PRI avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,65_0,65_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP continue_continu_ADJFS et_et_COO r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,56_0,56_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS moyen_moyen_ADJMS est_être_VINDP3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 7,2_7,2_ADJNUM x_x_NCI 10-3_10-3_ADJNUM et_et_COO 14,7_14,7_ADJNUM x_x_NCI 10-3_10-3_NCMIN ppm N2_ppm-n2_NCI O/min/m3_o/min/m3_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS relevés_relever_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS (_(_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS sont_être_VINDP3P classés_classer_VPARPMP par_par_PREP ordre_ordre_NCMS chronologique_chronologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS unique_unique_ADJSIG qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP avec_avec_PREP administration_administration_NCFS )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP des_un_DETDPIG circuits_circuit_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS fermés_fermé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF constant_constant_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS induit_induit_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP imputer_imputer_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG aux_au_DETDPIG administrations_administration_NCFP du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS devient_devenir_VINDP3S réel_réel_ADJMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS pendant_pendant_PREP 11_11_ADJNUM semaines_semaine_NCFP auprès_auprès_PREP de_de_PREP 20_20_ADJNUM dentistes_dentiste_NCPIG administrant_administrer_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS B12_b12_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV détectée_détecter_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP N2O_n2o_NCI inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 1000_1000_NCMIN ppm_ppm_NCI par_par_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sont_être_VINDP3P détectés_détecter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM dentistes_dentiste_NCPIG exposés_exposer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP N2O_n2o_NCI dépassant_dépasser_VPARPRES 1800_1800_ADJNUM ppm_ppm_NCI par_par_PREP administration_administration_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS acceptable_acceptable_ADJSIG susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 400_400_ADJNUM ppm_ppm_NCI par_par_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO de_de_PREP 100_100_ADJNUM ppm_ppm_NCI pour_pour_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG VME_vme_ADJORD quotidiennes_quotidien_ADJFP moyennes_moyenne_NCFP relevées_relevé_ADJFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM jours_jour_NCMP constituant_constituer_VPARPRES les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 23_23_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS étaient_être_VINDI3P inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP testés_tester_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP sur_sur_PREP site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S servir_servir_VINF de_de_PREP référence_référence_NCFS à_à_PREP titre_titre_NCMS indicatif_indicatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP de_de_PREP VME-QA_vme-qa_NCI ont_avoir_VINDP3P dépassé_dépasser_VPARPMS la_le_DETDFS limite_limite_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP cinq_cinq_ADJNUM journées_journée_NCFP d'_de_PREP administrations_administration_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS en_en_PREP continu_continu_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP 1_1_ADJNUM seule_seul_ADJFS journée_journée_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS limite_limite_NCFS des_de_DETDPIG 100_100_ADJNUM ppm N2O_ppm-n2o_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF atteinte_atteindre_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB différentes_différents_ADJIND propositions_proposition_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP pour_pour_PREP définir_définir_VINF les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG pics_pic_NCMP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS en_en_PREP N2O_n2o_NCI relevés_relever_VPARPMP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exploitables_exploitable_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV prise_pris_ADJFS en_en_PREP considération_considération_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP N2O_n2o_NCI par_par_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB VMA_Vma_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO uniquement_uniquement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS indicateur_indicateur_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS N2O_n2o_NCI calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB VME_Vme_NPI )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS VME_vme_ADJORD est_être_VINDP3S plus_plus_ADV représentative_représentatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS que_que_SUB la_le_DETDFS VMA_Vma_NPI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP n'_ne_ADV importe_importer_VINDP3S quel_quel_ADJINT domaine_domaine_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP volumétriques_volumétrique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP limites_limite_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM indicateurs_indicateur_NCMP varient_varier_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS limite_limiter_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS VMA_Vma_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S précisée_préciser_VPARPFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP où_où_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM ppm_ppm_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS limite_limiter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM ppm_ppm_NCI en_en_PREP Angleterre_Angleterre_NPFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP Suède_Suède_NPFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 80_80_ADJNUM ppm_ppm_NCI en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 50_50_ADJNUM ppm_ppm_NCI aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM indicateurs_indicateur_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV faite_fait_ADJFS et_et_COO de_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS discordance_discordance_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG normes_norme_NCFP retenues_retenu_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS VMA_Vma_NPI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG et_et_COO salles_salle_NCFP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS fixe_fixe_ADJSIG à_à_PREP 25_25_ADJNUM ppm_ppm_NCI le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP N2O_n2o_NCI ambiant_ambiant_ADJMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP abaisser_abaisser_VINF la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S encore_encore_ADV prématuré_prématuré_ADJMS de_de_PREP conseiller_conseiller_NCMS l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PREP odontologie_odontologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP fonctionnent_fonctionner_VINDP3P en_en_PREP circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF extrêmement_extrêmement_ADV sensibles_sensible_ADJPIG pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF interrompre_interrompre_VINF la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP perte_perte_NCFS d'_de_PREP étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP continu_continu_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soin_soin_NCMS dentaire_dentaire_ADJSIG dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP initialement_initialement_ADV opposants_opposant_ADJMP et_et_COO référés_référé_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ignore_ignorer_VINDP3S si_si_SUB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN est_être_VINDP3S distribué_distribuer_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ou_ou_COO si_si_SUB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP débit_débit_NCMS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préalable_préalable_ADJSIG est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS est_être_VINDP3S rajoutée_rajouter_VPARPFS au_au_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS ,_,_PCTFAIB mesuré_mesurer_VPARPMS hors_hors_PREP administrations_administration_NCFP (_(_PCTFAIB VME-QR_vme-qr_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP retenus_retenir_VPARPMP pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF si_si_SUB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS est_être_VINDP3S davantage_davantage_ADV liée_lié_ADJFS au_au_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS utilisé_utilisé_ADJMS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP atmosphériques_atmosphérique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP saison_saison_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS période_période_NCFS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB de_de_PREP mai_mai_NCMIN à_à_PREP juillet_juillet_NCMIN )_)_PCTFAIB étant_être_VPARPRES sensiblement_sensiblement_ADV plus_plus_ADV chaude_chaud_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS période_période_NCFS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB de_de_PREP septembre_septembre_NCMIN à_à_PREP novembre_novembre_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS doit_devoir_VINDP3S alerter_alerter_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP suivre_suivre_VINF les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS pendant_pendant_PREP de_de_PREP longues_long_ADJFP périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS fermée_fermé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV réitérées_réitérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP 1758_1758_NCMIN dentistes_dentiste_NCPIG pratiquant_pratiquer_VPARPRES la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO au_au_DETDMS Canada_Canada_NPMS ,_,_PCTFAIB 31,5_31,5_NCMIN %_%_NCMIN utilisent_utiliser_VINDP3P un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP N2O_n2o_NCI ambiant_ambiant_ADJMS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présente_présenter_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS didactique_didactique_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S précise_préciser_VINDP3S la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP N2O_n2o_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP soignants_soignant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS différence_différence_NCFS existant_exister_VPARPRES entre_entre_PREP trois_trois_ADJNUM notions_notion_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS réel_réel_ADJMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS travaillant_travailler_VPARPRES dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pièce_pièce_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM notions_notion_NCFP sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évaluées_évaluer_VPARPFP séparément_séparément_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S souhaite_souhaiter_VINDP3S spécifiquement_spécifiquement_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS ou_ou_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG sources_source_NCFP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S mesurée_mesurer_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP fixes_fixe_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD est_être_VINDP3S représentative_représentatif_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV reflète_refléter_VIMPP2S pas_pas_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS réel_réel_ADJMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supposé_supposé_ADJMS réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG administrations_administration_NCFP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amené_amener_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP sa_son_DETPOSS journée_journée_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP se_se_PPER3S déplacer_déplacer_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG pièces_pièce_NCFP voisines_voisin_ADJFP ou_ou_COO à_à_PREP sortir_sortir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG intervalles_intervalle_NCMP de_de_PREP durées_durée_NCFP variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS indicateur_indicateur_NCMS VME_vme_ADJORD implique_impliquer_VINDP3S que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS reste_rester_VINDP3S confiné_confiner_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS journée_journée_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN hors_hors_PREP du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP services_service_NCMP où_où_PRI le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV administré_administré_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS réelle_réel_ADJFS est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S conviendrait_convenir_VCONP3S donc_donc_COO de_de_PREP définir_définir_VINF deux_deux_ADJNUM indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP N2O_n2o_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD pièce_pièce_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS VME_vme_ADJORD individuelle_individuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP caractériser_caractériser_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS réel_réel_ADJMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS de_de_PREP se_se_PPER3S référer_référer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS VME_vme_ADJORD individuelle_individuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP validant_valider_VPARPRES l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP infrarouge_infrarouge_ADJSIG portables_portable_ADJPIG destinés_destiner_VPARPMP au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS administrant_administrant_ADJMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG badges_badge_NCMP à_à_PREP indicateur_indicateur_NCMS chimique_chimique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_PRI sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP individuels_individuel_ADJMP en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP caractériser_caractériser_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS généré_générer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV approprié_approprié_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS VME._vme._ADJORD L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM indicateur_indicateur_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP mesures_mesure_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP différents_différents_ADJIND circuits_circuit_NCMP ou_ou_COO différents_différent_ADJMP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP réelles_réel_ADJFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP simulées_simulé_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM indice_indice_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP mesurer_mesurer_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS générées_générer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS constatée_constater_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP devient_devenir_VINDP3S un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3_3_NCMIN montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS quotidien_quotidien_ADJMS varie_varier_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI laisse_laisser_VINDP3S supposer_supposer_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS autres_autre_ADJPIG que_que_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS restent_rester_VINDP3P incontrôlés_incontrôlé_ADJMP ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP en_en_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP VMA_Vma_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 24_24_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG dentistes_dentiste_NCPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 605_605_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 191_191_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG assistantes_assistant_NCFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 957_957_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM progrès_progrès_NCMIN résultent_résulter_VINDP3P principalement_principalement_ADV du_du_DETDMS perfectionnement_perfectionnement_NCMS des_de_DETDPIG masques_masque_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP proposées_proposer_VPARPFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV directement_directement_ADV extrapolables_extrapolable_ADJPIG au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP et_et_COO protocoles_protocole_NCMP développés_développer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ne_ne_ADV correspondent_correspondre_VINDP3P pas_pas_ADV au_au_DETDMS cadre_cadre_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN dépend_dépendre_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO en_en_PREP Europe_Europe_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P soignés_soigner_VPARPMP sous_sous_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI en_en_PREP odontologie_odontologie_NCFS sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV plus_plus_ADV coopérants_coopérant_NCMP que_que_SUB ceux_celui_PDP qui_qui_PRI relèvent_relever_VINDP3P des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG prémédications_prémédication_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP Europe_Europe_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P ciblés_cibler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS étant_être_VPARPRES simplement_simplement_ADV posé_posé_ADJMS passivement_passivement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S allongé_allonger_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND degré_degré_NCMS de_de_PREP coopération_coopération_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS sont_être_VINDP3P précisément_précisément_ADV des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tels_tel_ADJIND patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV très_très_ADV fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG respirateurs_respirateur_NCMP buccaux_buccal_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P principalement_principalement_ADV des_un_DETDPIG masques_masque_NCMP nasobuccaux_nasobuccaux_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP et_et_COO le_le_DETDMS repositionnement_repositionnement_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS soin_soin_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP soin_soin_NCMS dentaire_dentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG N2_n2_NCI O_o_NCMIN / O2_o2_NCI constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS qui_qui_PRI justifient_justifier_VINDP3P la_le_DETDFS validation_validation_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS les_le_DETDPIG moins_moins_ADV polluantes_polluant_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS valve_valve_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS pollue_polluer_VINDP3S moins_moins_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS délivrant_délivrer_VPARPRES le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN en_en_PREP continu_continu_NCMS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM administrations_administration_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP de_de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG tolérances_tolérance_NCFP observées_observer_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB normes_norme_NCFP elles-mêmes_elle-même_PPER3P très_très_ADV inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG normes_norme_NCFP européennes_européen_ADJFP préconisées_préconiser_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP en_en_PREP odontologie_odontologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP remercient_remercier_VINDP3P vivement_vivement_ADV le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Bernard_Bernard_NPMS Dalens_Dalens_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS lecture_lecture_NCFS critique_critique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS Fondation_fondation_NCFS CNP_Cnp_NPHSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCFS financière_financier_ADJFS apportée_apporter_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS aménagement_aménagement_NCMS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI
 \r Interest_Interest_NPI of_of_NCI naloxone_naloxone_NCI infusion_infusion_NCFS on_on_PPER3S analgesia_analgesia_NCI and_and_NCI respiratory_respiratory_NCI depression_depression_NCI after_after_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI with_with_NCI morphine_morphine_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS à_à_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP sans_sans_PREP prolongement_prolongement_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP limitants_limitant_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG dose_dos_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rétention_rétention_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP urine_ur_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nausées-vomissements_nausées-vomissement_NCFP (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP prurit_prurit_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP pour_pour_PREP différents_différents_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS afin de_afin de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS balance_balance_NCFS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_ADJMS jeune_jeune_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS âgée_âgé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP varient_varier_VINDP3P entre_entre_PREP 0,05_0,05_ADJNUM et_et_COO 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP par_par_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS formé_former_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI (_(_PCTFAIB antagoniste_antagoniste_ADJSIG 6_6_NCMIN -oxy-17-propényl_oxy-17-propényl_NCI morphine_morphine_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP Mu_mu_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP préventif_préventif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN par_par_PREP PCA_Pca_NPI ou_ou_COO en_en_PREP périmédullaire_périmédullaire_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP afin de_afin de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB cela_cela_PDS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sans_sans_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS attendu_attendre_VPARPMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP recrudescence_recrudescence_NCFS du_du_DETDMS symptôme_symptôme_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réversibilité_réversibilité_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP fentanyl_fentanyl_NCI intrathécal_intrathécal_NCI pour_pour_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP morphine_morphine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP une_un_DETIFS année_année_NCFS (_(_PCTFAIB mai_mai_NCMIN 2002_2002_ADJNUM à_à_PREP mai_mai_NCMIN 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FR_Fr_NPFS <  8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB désaturation_désaturation_NCFS <  85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS par_par_PREP hypoventilation_hypoventilation_NCFS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS antagonisation_antagonisation_NCI par_par_PREP naloxone_naloxone_NCI on_on_PPER3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS sur_sur_PREP 122_122_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS morphine_morphine_NCFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 2,54_2,54_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 0,075_0,075_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS année_année_NCFS suivante_suivant_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS systématiquement_systématiquement_ADV une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP (_(_PCTFAIB >  80_80_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ampoules_ampoule_NCFP de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P satisfaisants_satisfaisant_ADJMP puisque_puisque_SUB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP 82_82_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P également_également_ADV noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB prurit_prurit_NCMS =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN ,_,_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP juin_juin_NCMIN 2003_2003_ADJNUM à_à_PREP juin_juin_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP mictionnels_mictionnel_ADJMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ou_ou_COO per os_per os_ADV et_et_COO les_le_DETDPIG EVA_Eva_NPI restent_rester_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS étudié_étudié_ADJMS soit_être_VSUBP3S faible_faible_ADJSIG pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF statistiquement_statistiquement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI permette_permettre_VSUBP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI sans_sans_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS traumatologique_traumatologique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS atteinte_atteindre_VPARPFS de_de_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG
 \r Regional_Regional_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI for_for_NCMS labor_labor_NCI and_and_NCI delivery_delivery_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with_with_NCI neuropathy_neuropathy_NCI with_with_NCI liability_liability_NCI to_to_NCMS pressure_pressurer_VINDP3S palsy_palsy_NCI (_(_PCTFAIB tomaculous_tomaculous_NCI neuropathy_neuropathy_NCI )_)_PCTFAIB
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG altérations_altération_NCFP des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG et_et_COO résultant_résulter_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS neuropathie_neuropathie_NCFS sensorielle_sensoriel_ADJFS devient_devenir_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV parlante_parlant_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP compression_compression_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP microtraumatisme_microtraumatisme_NCMS (_(_PCTFAIB paralysie_paralysie_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS entité_entité_NCFS à_à_PREP part_part_NCFS entière_entier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S peu_peu_ADV documentée_documenté_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV vrai_vrai_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS avec_avec_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI suivie_suivi_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG établissement_établissement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP conseils_conseil_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS SOS-ALR_sos-alr_NCI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS mais_mais_COO une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP dystocie_dystocie_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,0625_bupivacaïne-0,0625_NCI %_%_NCMIN et_et_COO sufentanil 0,2_sufentanil-0,2_NCI ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS puis_puis_ADV lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_NCMIN %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S revenue_revenir_VPARPFS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmé_ADJFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP se_se_PPER3S déroulaient_dérouler_VINDI3P dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP normales_normal_ADJFP sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI (_(_PCTFAIB terme_terme_NCMS issu_issu_ADJMS du_du_DETDMS latin_latin_ADJMS tomaculum_tomaculum_NCI :_:_PCTFAIB saucisson_saucisson_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO neuropathie_neuropathie_NCFS héréditaire_héréditaire_ADJSIG avec_avec_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS ou_ou_COO aussi_aussi_ADV neuropathie_neuropathie_NCFS allantoïdienne_allantoïdien_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS dégénérescence_dégénérescence_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS familiale_familial_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP paresthésies_paresthésie_NCFP au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV et_et_COO touchant_toucher_VPARPRES essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS péronier_péronier_ADJMS commun_commun_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP durent_devoir_VINDPS3P de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP avec_avec_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP et_et_COO régressent_régresser_VINDP3P spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS EMG_Emg_NPI montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS des_de_DETDPIG influx_influx_NCMIN nerveux_nerveux_ADJMIN et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS biopsie_biopsie_NCFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG épaississements_épaississement_NCMP localisés_localiser_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS de_de_PREP myéline_myéline_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP actes_acte_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S peu_peu_ADV documentée_documenté_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM tantes_tante_NCFP maternelles_maternel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES jamais_jamais_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP symptomatologie_symptomatologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG déficitaire_déficitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S confiée_confier_VPARPFS par_par_PREP son_son_DETPOSS obstétricien_obstétricien_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS neurologue_neurologue_NCSIG pour_pour_PREP investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S porteuse_porteur_ADJFS du_du_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI (_(_PCTFAIB délétion_délétion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS p17_p17_NCI identifiée_identifier_VPARPFS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP expression_expression_NCFS phénotypique_phénotypique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS génétique_génétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EMG_Emg_NPI normal_normal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS était_être_VINDI3S accepté_accepter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S discutée_discuter_VPARPFS téléphoniquement_téléphoniquement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS «  Hotline_hotline_NCFS » SOS-ALR_sos-alr_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND référence_référence_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG implications_implication_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Medline_Medline_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP étaient_être_VINDI3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG anglo-saxon_anglo-saxon_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS et_et_COO de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG semblaient_sembler_VINDI3P utilisables_utilisable_ADJPIG et_et_COO permettraient_permettre_VCONP3P de_de_PREP préserver_préserver_VINF une_un_DETIFS motricité_motricité_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES toute_tout_ADJIND compression_compression_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS incitation_incitation_NCFS régulière_régulier_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP position_position_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S également_également_ADV proposée_proposé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP 38_38_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS et_et_COO trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP douloureuses_douloureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB œdèmes_œdème_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 160/90_160/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO albuminurie_albuminurie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP nicardipine_nicardipine_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS et_et_COO modulé_moduler_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP 3_3_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD ponction_ponction_NCFS en_en_PREP L3–L4_l3-l4_NCI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP repérer_repérer_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCMS du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS liquide_liquide_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS gauche_gauche_ADJSIG obligeait_obliger_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD ponction_ponction_NCFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS de_de_PREP manière_manière_NCFS atraumatique_atraumatique_NCI et_et_COO indolore_indolore_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS adrénalinée_adrénalinée_NCI permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,125_bupivacaïne-0,125_NCI %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS fractionnée_fractionner_VPARPFS en_en_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,0625_0,0625_NCMIN %_%_NCMIN additionnée_additionner_VPARPFS de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 14_14_ADJNUM ml/heure_ml/heure_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S mobilisait_mobiliser_VINDI3S seule_seul_ADJFS et_et_COO à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS très_très_ADV haute_haut_ADJHFS et_et_COO quelques_quelque_ADJIND modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI (_(_PCTFAIB injectée_injecter_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS fractionnée_fractionné_ADJFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG chirurgical_chirurgical_ADJMS à_à_PREP T4_t4_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ni_ni_COO de_de_PREP saignement_saignement_NCMS anormal_anormal_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fille_fils_NCFS de_de_PREP 3220_3220_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS attention_attention_NCFS toute_tout_ADJFS particulière_particulier_ADJFS était_être_VINDI3S portée_porter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP compression_compression_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S installait_installer_VINDI3S elle-même_elle-même_PPER3S confortablement_confortablement_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS et_et_COO elle_elle_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S mobiliser_mobiliser_VINF ses_son_DETPOSS bras_bras_NCMIN pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS était_être_VINDI3S simple_simple_ADJSIG avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP dès_dès_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV en_en_PREP consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Entre_entrer_VIMPP2S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S développé_développer_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO restait_rester_VINDI3S donc_donc_COO répertoriée_répertorier_VPARPFS comme_comme_SUB porteuse_porteur_ADJFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS itérative_itératif_ADJFS était_être_VINDI3S programmée_programmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS discussion_discussion_NCFS téléphonique_téléphonique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG expert_expert_ADJMS SOS-ALR_sos-alr_NCI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP définir_définir_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG :_:_PCTFAIB 12_12_ADJNUM mg_mg_NCI +_+_COO sufentanil_sufentanil_NCI :_:_PCTFAIB 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP d'_de_PREP excellentes_excellent_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS attention_attention_NCFS toute_tout_ADJFS particulière_particulier_ADJFS était_être_VINDI3S portée_porter_VPARPFS de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP appui_appui_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG compressions_compression_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S simple_simple_ADJSIG avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG observation_observation_NCFS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP chez_chez_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS de_de_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS neuropathie_neuropathie_NCFS héréditaire_héréditaire_ADJSIG sensitivomotrice_sensitivomoteur_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP transmission_transmission_NCFS autosomique_autosomique_ADJSIG dominante_dominant_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG accès_accès_NCMIN transitoires_transitoire_ADJPIG et_et_COO récidivants_récidivant_ADJMP de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tronc_tronc_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN comme_comme_SUB le_le_DETDMS péronier_péronier_ADJMS commun_commun_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB accès_accès_NCMIN paralytiques_paralytique_ADJPIG et_et_COO paresthésiants_paresthésiants_NCI tronculaires_tronculaire_ADJPIG récidivants_récidivant_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB polyneuropathie_polyneuropathie_NCFS diffuse_diffus_ADJFS avec_avec_PREP allongement_allongement_NCMS des_de_DETDPIG latences_latence_NCFP distales_distal_ADJFP motrices_moteur_ADJFP et_et_COO ralentissement_ralentissement_NCMS des_de_DETDPIG vitesses_vitesse_NCFP de_de_PREP conduction_conduction_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP compression_compression_NCFS nerveux_nerveux_ADJMIN habituels_habituel_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB anatomopathologiques_anatomopathologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB zones_zone_NCFP d'_de_PREP épaississement_épaississement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS myéline_myéline_NCFS en_en_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP saucisses_saucisse_NCFP :_:_PCTFAIB tomacula_tomacula_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB délétion_délétion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN court_court_ADJMS du_du_DETDMS chromosome_chromosome_NCMS 17_17_NCMIN (_(_PCTFAIB 17p_17p_ADJORD 11.2_11.2_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO mutation_mutation_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS gène_gène_NCMS PM_Pm_NPI 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP familiaux_familial_ADJMP concordant_concorder_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS autosomique_autosomique_ADJSIG dominante_dominant_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS familiale_familial_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS présomptif_présomptif_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJMS signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS délétion_délétion_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS souvent_souvent_ADV non_non_ADV reconnue_reconnu_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1947_1947_NCMIN par_par_PREP De_de_PREP Jong_Jong_NPI dans_dans_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM générations_génération_NCFP successives_successif_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG neuropathies_neuropathie_NCFP sensorielles_sensoriel_ADJFP péronéales_péronéales_NCI récidivantes_récidivant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP agenouements_agenouements_NCI prolongés_prolonger_VPARPMP pour_pour_PREP culture_culture_NCFS de_de_PREP pomme_pomme_NCFS de_de_PREP terre_terre_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO un_un_DETIMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP 16/100 000_16/100 000_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS finlandaise_finlandais_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS quand_quand_SUB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ou_ou_COO assimilée_assimilé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG pathologie_pathologie_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS carpien_carpien_ADJMS ou_ou_COO une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM neuropathie_neuropathie_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD et_et_COO 3e_3e_ADJORD décade_décade_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myéline_myéline_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS PMP_Pmp_NPFS 22_22_NCMIN (_(_PCTFAIB peripheral_peripheral_NCI myelin_myelin_NCI protein_protein_NCI 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM défaut_défaut_NCMS est_être_VINDP3S lui-même_lui-même_PPER3S secondaire_secondaire_NCMS dans_dans_PREP près_près_PREP de_de_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS délétion_délétion_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mégabases_mégabases_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS 17_17_ADJNUM p_p_NCMIN 11,2_11,2_ADJNUM incluant_inclure_VPARPRES le_le_DETDMS gène_gène_NCMS PMP_Pmp_NPFS 22_22_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS région_région_NCFS anormale_anormal_ADJFS (_(_PCTFAIB délétion_délétion_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG que_que_SUB celle_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S dupliquée_dupliquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Charcot-Marie-Tooth_Charcot-Marie-Tooth_NPI type_typer_VINDP3S 1_1_ADJNUM A_a_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS duplication_duplication_NCFS / délétion_délétion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS génomique_génomique_ADJSIG identique_identique_ADJSIG est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS crossing-over_crossing-over_NCMS inégal_inégal_ADJMS favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP séquences_séquence_NCFP partageant_partager_VPARPRES une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS homologie_homologie_NCFS appelée_appeler_VPARPFS CMT_Cmt_NPI 1_1_ADJNUM A_A_NPHSIG -REP_Rep_NPMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mutations_mutation_NCFP ponctuelles_ponctuel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS recherche_recherche_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP publications_publication_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG antérieures_antérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB Medline_Medline_NPI )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S révélée_révéler_VPARPFS infructueuse_infructueux_ADJFS pour_pour_PREP nous_nous_PPER1P guider_guider_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP ALR._alr._NCI L'_le_DETDFS inquiétude_inquiétude_NCFS initiale_initial_ADJFS provenait_provenir_VINDI3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP notre_notre_DETPOSS ignorance_ignorance_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO également_également_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
lésion_lésion_NCFS neurotoxique_neurotoxique_ADJSIG favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP démyélinisés_démyéliniser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS compressive_compressif_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB plexus_plexus_NCMIN lombosacré_lombosacré_ADJMS et_et_COO présentation_présentation_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI commun_commun_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS être_être_VINF une_un_DETIFS cause_cause_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS sera_être_VINDF3S simple_simple_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV connu_connaître_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S méconnue_méconnaître_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP y_y_PPER3S penser_penser_VINF systématiquement_systématiquement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS rareté_rareté_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS sera_être_VINDF3S alors_alors_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS (_(_PCTFAIB systématique_systématique_ADJSIG )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS EMG_Emg_NPI demandé_demander_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS logique_logique_NCFS ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP Internet_Internet_NPSIG permettant_permettre_VPARPRES aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG familles_famille_NCFP de_de_PREP communiquer_communiquer_VINF entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS aperçu_aperçu_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO proposant_proposer_VPARPRES des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bon_bon_ADJMS sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB non_non_ADV validées_validé_ADJFP scientifiquement_scientifiquement_ADV ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P avérées_avérer_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS aide_aide_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN anecdotique_anecdotique_ADJSIG suggère_suggérer_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN notamment_notamment_ADV de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP publications_publication_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP médicales_médical_ADJFP )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenant_maintenant_ADV systématiquement_systématiquement_ADV complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP sites_site_NCMP Internet_Internet_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB péridurale_péridural_NCFS ou_ou_COO rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV en_en_PREP période_période_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS disponible_disponible_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rappelons_rappeler_VINDP1P en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND points_point_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP précautions_précaution_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• consulter_consulter_VINF un_un_DETIMS neurologue_neurologue_NCSIG et_et_COO estimation_estimation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG précise_préciser_VINDP3S prénatale_prénatal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• discuter_discuter_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS risque_risquer_VINDP3S / bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG positions_position_NCFP vicieuses_vicieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG compressions_compression_NCFP et_et_COO étirements_étirement_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
\r• éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO moteur_moteur_NCMS dense_dense_ADJSIG et_et_COO prolongé_prolongé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• considérer_considérer_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS si_si_ADV un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN par_par_PREP compression_compression_NCFS survient_survenir_VINDP3S pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS :_:_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S
 \r Continuous_Continuous_NPI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI remifentanil_remifentanil_NCI and_and_NCI target-controlled_target-controlled_NCI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI propofol_propofol_NCI for_for_NCMS coronary_coronary_NCI surgery_surgery_NCI in_in_ADJINV elderly_elderly_NCI patients_patient_ADJMP :_:_PCTFORTE
comparison_comparison_NCI with_with_NCI continuous_continuous_NCI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI remifentanil_remifentanil_NCI and_and_NCI propofol_propofol_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS avec_avec_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS historique_historique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
– Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 338_338_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM cinquante-sept_cinquante-sept_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP juin_juin_NCMIN 2000_2000_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS à_à_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP concentration_concentration_NCFS massique_massique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 181_181_NCMIN opérés_opérer_VPARPMP entre_entre_PREP juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_ADJNUM et_et_COO 2002_2002_ADJNUM du_du_DETDMS rémifentanil 0,25_rémifentanil-0,25_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG cible_cible_NCFS :_:_PCTFAIB 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S diminuée_diminuer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ±  9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP vs13_vs13_NCI ±  63_63_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG contre_contre_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0023_0,0023_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB 35,7_35,7_ADJNUM ±  38,2_38,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB vs_vs_PREP 27,7_27,7_ADJNUM ± 31,9_31,9_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB 40,2_40,2_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS association_association_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP concentration_concentration_NCFS massique_massique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS accrue_accru_ADJFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Groupe_groupe_NCMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB 157_157_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB
\r2. Groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS R_r_NCMIN ,_,_PCTFAIB 181_181_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG principal_principal_ADJMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accumulent_accumuler_VINDP3P pas_pas_ADV après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS encore_encore_ADV évalué_évaluer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV certain_certain_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG isolés_isolé_ADJMP et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS soit_soit_COO par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP 338_338_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG isolée_isoler_VPARPFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP rétrospectivement_rétrospectivement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP établies_établi_ADJFP prospectivement_prospectivement_ADV ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO trois_trois_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS standardisée_standardiser_VPARPFS par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS profonde_profond_ADJFS associée_associé_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ou_ou_COO sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI froide_froid_ADJFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS antérograde_antérograde_ADJSIG et_et_COO rétrograde_rétrograde_ADJSIG associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32–34_32–34_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB 2 106_2 106_ADJNUM UIK_Uik_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO comprenait_comprendre_VINDI3S :_:_PCTFORTE
morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI sc_sc_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alprazolam_alprazolam_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI po_po_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS (_(_PCTFAIB IEC_Iec_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P interrompus_interrompre_VPARPMP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS étaient_être_VINDI3P maintenus_maintenir_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS selon_selon_PREP deux_deux_ADJNUM protocoles_protocole_NCMP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2. Groupe_groupe_NCMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB 157_157_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB
\r Entre_entre_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO juin_juin_NCMIN 2000_2000_ADJNUM les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP alfentanil_alfentanil_NCI 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS propofol 1,5_propofol-1,5_NCI à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP injection_injection_NCFS successive_successif_ADJFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS (_(_PCTFAIB cisatracrium_cisatracrium_NCI en_en_PREP bolus 0,15_bolus-0,15_NCI mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r2. Groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS R_r_NCMIN ,_,_PCTFAIB 181_181_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB
\r Entre_entre_PREP juillet_juillet_NCMIN 2000_2000_ADJNUM et_et_COO juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_ADJNUM les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP du_du_DETDMS rémifentanil 0,25_rémifentanil-0,25_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP AIVOC_Aivoc_NPI (_(_PCTFAIB Diprifusor_Diprifusor_NPI ® ,_,_PCTFAIB Frésénius_Frésénius_NPI Vial_Vial_NPMS ,_,_PCTFAIB Brezins_Brezins_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS cisatracrium_cisatracrium_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS sternum_sternum_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI était_être_VINDI3S stoppé_stopper_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P ventilés_ventiler_VPARPMP en_en_PREP mode_mode_NCMS assisté_assiste_ADJMS -contrôlé_contrôler_VPARPMS intermittent_intermittent_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN par_par_PREP minute_minute_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS anormal_anormal_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP placés_placer_VPARPMP en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aide_aide_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS artériel_artériel_ADJMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS si_si_SUB la_le_DETDFS SaO2_sao2_NCI était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 7,30_7,30_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS FR_Fr_NPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM c/minute_c/minute_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN séparant_séparer_VPARPRES l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S implantée_implanter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS depuis_depuis_PREP 1993_1993_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP avec_avec_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM grammes_gramme_NCMP de_de_PREP proparacétamol_proparacétamol_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO analgésie_analgésie_NCFS autocontrôlée_autocontrôler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P transférés_transférer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG s'_si_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P extubés_extubés_NCI et_et_COO hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV stable_stable_ADJSIG sans_sans_PREP médicament_médicament_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG drains_drain_NCMP étaient_être_VINDI3P enlevés_enlever_VPARPMP au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP heures_heure_NCFP ou_ou_COO bien_bien_ADV laissés_laisser_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS EuroSCORE_Euroscore_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Parsonnet_Parsonnet_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP comparées_comparé_ADJFP concernaient_concerner_VINDI3P le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS minimale_minimal_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS (_(_PCTFAIB cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO colloïdes_colloïde_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS étudié_étudié_ADJMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG données_donnée_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réintubation_réintubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP réadmission_réadmission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP inotropes_inotrope_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN <  2,2_2,2_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS traitée_traité_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP arythmie_arythmie_NCFS complète_complet_ADJFS par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP CPKMb_cpkmb_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dialyse_dialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP désorientation_désorientation_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS persistant_persistant_ADJMS ou_ou_COO transitoire_transitoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP Gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS (_(_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS StatView_Statview_NPI 5.0_5.0_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP par_par_PREP tests_test_NCMP t_t_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP Mann-Whitney_Mann-Whitney_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP par_par_PREP tests_test_NCMP de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN ?_?_PCTFORTE
0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étant_être_VPARPRES exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP données_donnée_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP (_(_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P cependant_cependant_ADV supérieurs_supérieur_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB EuroSCORE_Euroscore_NPI et_et_COO score_score_NCMS de_de_PREP Parsonnet_Parsonnet_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ne_ne_ADV différaient_différer_VINDI3P pas_pas_ADV entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS usage_usage_NCMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS des_de_DETDPIG IEC_Iec_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI :_:_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ;_;_PCTFAIB BPCO_Bpco_NPI :_:_PCTFAIB broncho-pneumopathie_broncho-pneumopathie_NCFS obstructive_obstructif_ADJFS ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN :_:_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN
\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 157_157_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 77_77_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 78_78_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 0,03_0,03_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS Féminin_féminin_ADJMS
\r 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,53_0,53_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 71_71_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 71_71_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 0,79_0,79_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 166_166_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 165_165_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r 0,67_0,67_NCMIN
\r Ré_ré_NCMIN intervention_intervention_NCFS
\r 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,6_2,6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r BPCO_Bpco_NPI traitée_traitée_ADJFS
\r 20,6_20,6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 15,0_15,0_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,23_0,23_NCMIN
\r Artériopathie_artériopathie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG
\r 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,73_0,73_NCMIN
\r Séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP AVC_Avc_NPI
\r 8,5_8,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 5,3_5,3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,24_0,24_NCMIN
\r Diabète_diabète_NCMS
\r 15,6_15,6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 23,8_23,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,19_0,19_NCMIN
\r Créatinine_créatinine_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 110_110_ADJNUM ±  34_34_NCMIN
\r 119_119_ADJNUM ±  60_60_NCMIN
\r 0,09_0,09_NCMIN
\r Créatinine_créatinine_NCFS ?_?_PCTFORTE
200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S
\r 2,0_2,0_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 4,9_4,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,26_0,26_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS
\r 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,42_0,42_NCMIN
\r Semi_Semi_NPMS urgente_urgenter_VINDP3S
\r 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Urgente_urgent_ADJFS
\r 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r EuroSCORE_Euroscore_NPI
\r 6,0_6,0_ADJNUM ±  2,2_2,2_NCMIN
\r 6,5_6,5_ADJNUM ±  2,3_2,3_NCMIN
\r 0,04_0,04_NCMIN
\r Score_score_NCMS de_de_PREP Parsonnet_Parsonnet_NPI
\r 15,6_15,6_ADJNUM ±  5,4_5,4_NCMIN
\r 17,7_17,7_ADJNUM ±  5,4_5,4_NCMIN
\r 0,0008_0,0008_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI :_:_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ;_;_PCTFAIB IEC_Iec_NPI :_:_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS ;_;_PCTFAIB HTA_Hta_NPI :_:_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN :_:_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN
\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_NCMS =  157_157_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r FEVG_Fevg_NPI <  30_30_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 3,2_3,2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r 30_30_NCMIN à_à_PREP 49_49_NCMIN %_%_NCMIN
\r 18,3_18,3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 26,9_26,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r? 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 79,3_79,3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 70,9_70,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r\r\r\r?- bloquant_bloquant_ADJMS
\r 29,1_29,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 31,7_31,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,60_0,60_NCMIN
\r IEC_Iec_NPI
\r 28,5_28,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 40,8_40,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,02_0,02_NCMIN
\r Dérivés_dérivé_ADJMP nitrés_nitré_ADJMP
\r 60,8_60,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 62,4_62,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,76_0,76_NCMIN
\r Calcium_calcium_NCMS bloquant_bloquant_ADJMS
\r 29,1_29,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 23,1_23,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,21_0,21_NCMIN
\r Diurétique_diurétique_NCMS
\r 32,9_32,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 39,8_39,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,19_0,19_NCMIN
\r IDM_Idm_NPI récent_récent_ADJMS
\r 28,1_28,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 32,8_32,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,39_0,39_NCMIN
\r Angor_angor_NCMS instable_instable_ADJSIG
\r 11,0_11,0_ADJNUM %_%_NCMIN %_%_NCMIN
\r 11,6_11,6_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,84_0,84_NCMIN
\r HTA_Hta_NPI
\r 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,16_0,16_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS légèrement_légèrement_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R._r._NCMIN L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP vasopresseur_vasopresseur_ADJMS était_être_VINDI3S également_également_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP aient_avoir_VSUBP3P ou_ou_COO non_non_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP IEC_Iec_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS :_:_PCTFAIB circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFAIB IEC_Iec_NPI :_:_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS ;_;_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN :_:_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN
\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN
\r p_p_NCMIN
\r\r( n_ne_NCMS =  157_157_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Pontage_pontage_NCMS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS
\r 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,83_0,83_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 199_199_ADJNUM ±  51_51_NCMIN
\r 215_215_ADJNUM ±  52_52_NCMIN
\r 0,003_0,003_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP
\r 3,3_3,3_ADJNUM ±  1,2_1,2_NCMIN
\r 3,3_3,3_ADJNUM ±  1,1_1,1_NCMIN
\r 0,93_0,93_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 86_86_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r 92_92_ADJNUM ±  25_25_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r Clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 46_46_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 50_50_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r Hématocrite_hématocrite_NCMS début_début_NCMS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 36,8_36,8_ADJNUM ±  3,9_3,9_NCMIN
\r 34,5_34,5_ADJNUM ±  4,7_4,7_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Hématocrite_hématocrite_NCMS fin_fin_ADJMS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 27,6_27,6_ADJNUM ±  4,3_4,3_NCMIN
\r 25,9_25,9_ADJNUM ±  3,6_3,6_NCMIN
\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r Température_température_NCFS minimale_minimal_ADJFS (_(_PCTFAIB °C)_°c-)_NCI
\r 32,5_32,5_ADJNUM ±  1,6_1,6_NCMIN
\r 32,9_32,9_ADJNUM ±  1,7_1,7_NCMIN
\r 0,03_0,03_NCMIN
\r Noradrénaline_noradrénaline_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 40,2_40,2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Dobutamine_Dobutamine_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r 21,8_21,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 38,1_38,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,0010_0,0010_NCMIN
\r Colloïdes_colloïde_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 520_520_ADJNUM ±  480_480_NCMIN
\r 690_690_ADJNUM ±  495_495_NCMIN
\r 0,0033_0,0033_NCMIN
\r Cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 570_570_ADJNUM ±  440_440_NCMIN
\r 780_780_ADJNUM ±  460_460_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Propofol_Propofol_NPI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 880_880_ADJNUM ±  370_370_NCMIN
\r 1300_1300_ADJNUM ±  810_810_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG était_être_VINDI3S similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 18e_18e_ADJORD heure_heure_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R._r._NCMIN L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG complications_complication_NCFP ne_ne_ADV différait_différer_VINDI3S pas_pas_ADV entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R._r._NCMIN En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI :_:_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ACFA_Acfa_NPI :_:_PCTFAIB arythmie_arythmie_NCFS complète_complet_ADJFS par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFAIB indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS ;_;_PCTFAIB op_op_NCI :_:_PCTFAIB opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN :_:_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN
\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_NCMS =  157_157_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
arrivée_arriver_VPARPFS en_en_PREP réa_réa_NCMS
\r 27,7_27,7_ADJNUM ±  31,9_31,9_NCMIN
\r 26,6_26,6_ADJNUM ±  24,7_24,7_NCMIN
\r 0,73_0,73_NCMIN
\r CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
h_h_NCMIN +_+_COO 6_6_NCMIN
\r 41,5_41,5_ADJNUM ±   29,6_29,6_NCMIN
\r 39,9_39,9_ADJNUM ±  32,9_32,9_NCMIN
\r 0,75_0,75_NCMIN
\r CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
h_h_NCMIN +_+_COO 18_18_NCMIN
\r 27,3_27,3_ADJNUM ±   24,9_24,9_NCMIN
\r 35,7_35,7_ADJNUM ±  38,2_38,2_NCMIN
\r 0,02_0,02_NCMIN
\r Dobutamine_Dobutamine_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 21,7_21,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 13,8_13,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,06_0,06_NCMIN
\r HTA_Hta_NPI traitée_traité_ADJFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 38,5_38,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 17,1_17,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r ACFA_Acfa_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,44_0,44_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG
\r 1,2_1,2_ADJNUM ±   1,9_1,9_NCMIN
\r 1,3_1,3_ADJNUM ±  1,7_1,7_NCMIN
\r 0,50_0,50_NCMIN
\r Transfusion_transfusion_NCFS concentrés_concentré_ADJMP globulaires_globulaire_ADJPIG
\r 42,7_42,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 51,9_51,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,08_0,08_NCMIN
\r Saignement_saignement_NCMS h_h_NCMIN 24_24_NCMIN (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 730_730_ADJNUM ±   470_470_NCMIN
\r 690_690_ADJNUM ±  400_400_NCMIN
\r 0,49_0,49_NCMIN
\r Créatinine_créatinine_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 122_122_ADJNUM ±   52_52_NCMIN
\r 136_136_ADJNUM ±  92_92_NCMIN
\r 0,13_0,13_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 6,1_6,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 5,8_5,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Dialyse_dialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,1_2,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,80_0,80_NCMIN
\r Troubles_Trouble_NPMP neuropsychiatriques_neuropsychiatrique_ADJPIG
\r 13,8_13,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 10,9_10,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,51_0,51_NCMIN
\r Déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG
\r 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Coma_coma_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 1,9_1,9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 1,7_1,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 29,5_29,5_ADJNUM ±   7,5_7,5_NCMIN
\r 29,6_29,6_ADJNUM ±  8,8_8,8_NCMIN
\r 0,88_0,88_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS
\r 6,7_6,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 4,7_4,7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,43_0,43_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Durées_durée_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFAIB alfentanil_alfentanil_NCI propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN :_:_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN
\r Groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_NCMS =  157_157_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 181_181_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Durée_durée_NCFS ventilation_ventilation_NCFS (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 13_13_ADJNUM ±   63_63_NCMIN
\r 6_6_ADJNUM ±   9_9_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Ventilation_ventilation_NCFS <  6_6_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 53,5_53,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 70,2_70,2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,007_0,007_NCMIN
\r 6_6_NCMIN à_à_PREP 11_11_NCMIN h_h_NCMIN
\r 39,5_39,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 25,4_25,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r> 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 4,4_4,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Réintubation_Réintubation_NPI
\r 1,8_1,8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,1_2,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS Réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2,3_2,3_ADJNUM ±  5,5_5,5_NCMIN
\r 1,9_1,9_ADJNUM ±  2,5_2,5_NCMIN
\r 0,42_0,42_NCMIN
\r Médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r1\r–\r Réanimation_réanimation_NCFS >  1_1_ADJNUM jour_jour_NCMS
\r 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,39_0,39_NCMIN
\r Réadmission_réadmission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 2,1_2,1_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS séjour_séjour_NCMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 9,5_9,5_ADJNUM ±  6,2_6,2_NCMIN
\r 9,0_9,0_ADJNUM ±  5,2_5,2_NCMIN
\r 0,45_0,45_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS associant_associer_VPARPRES rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO propofol_propofol_NCI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND études_étude_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP non_non_ADV sélectionnés_sélectionné_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP déjà_déjà_ADV anciennes_ancien_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND protocoles_protocole_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 1000_1000_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ne_ne_ADV diminue_diminuer_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS déterminant_déterminant_NCMS principal_principal_ADJMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP isoflurane_isoflurane_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV être_être_VINF attribuée_attribuer_VPARPFS au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI qu'_que_PRI à_à_PREP l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG défavorables_défavorable_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI comparée_comparer_VPARPFS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO au_au_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP hypertensives_hypertensif_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toujours_toujours_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypotensions_hypotension_NCFP après_après_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS prématuré_prématuré_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hypotensions_hypotension_NCFP sont_être_VINDP3P secondaires_secondaire_ADJPIG un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AIVOC_Aivoc_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cible_cible_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP AIVOC_Aivoc_NPI étaient_être_VINDI3P probablement_probablement_ADV excessives_excessif_ADJFP et_et_COO responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI observées_observé_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF ce_ce_DETDEM surdosage_surdosage_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP CPK_Cpk_NPI Mb_Mb_NPMS était_être_VINDI3S également_également_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG prolongée_prolonger_VPARPFS par_par_PREP sufentanil_sufentanil_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS 110_110_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS 757_757_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS disparaissait_disparaître_VINDI3S si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S tenait_tenir_VINDI3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP ?_?_PCTFAIB ? bloquant_bloquer_VPARPRES ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND élévation_élévation_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI observées_observé_ADJFP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP traités_traité_NCMP par_par_PREP IEC_Iec_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS R_r_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP IEC_Iec_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO similaire_similaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP paraît_paraître_VINDP3S suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP supprimer_supprimer_VINF tout_tout_ADJIND effet_effet_NCMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_PIFS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS historique_historique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND données_donnée_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrées_enregistrer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP commune_commun_ADJFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB celui_celui_PDS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP incluent_inclure_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sélectionnés_sélectionné_ADJMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP s'_si_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS tensionnel_tensionnel_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG Ceci_ceci_PDS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Une_un_DETIFS manifestation_manifestation_NCFS biologique_biologique_ADJSIG inhabituelle_inhabituel_ADJFS du_du_DETDMS red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS
 \r An_an_NCMS unusual_unusual_NCI biologic_biologic_NCI manifestation_manifestation_NCFS of_of_NCI the_the_NCI red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB RMS_Rms_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS rouge_rouge_ADJSIG (_(_PCTFAIB red_red_NCI neck_neck_NCMS syndrome_syndrome_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS rougeur_rougeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS voire_voire_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P apportons_apporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP RMS_Rms_NPI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB simulant_simuler_VPARPRES un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG vrai_vrai_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP réfection_réfection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS accidentel_accidentel_ADJMS par_par_PREP aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS non_non_ADV stérile_stérile_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS rhumatismale_rhumatismal_ADJFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP vécuronium_vécuronium_NCI ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB débutée_débuter_VPARPFS une_un_DETIFS minute_minute_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB 50/50_50/50_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP halothane_halothane_NCMS (_(_PCTFAIB 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S correct_correct_ADJMS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS :_:_PCTFAIB 100/60_100/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS :_:_PCTFAIB 90_90_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI <  99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS rougeur_rougeur_NCFS diffuse_diffus_ADJFS (_(_PCTFAIB visage_visage_NCMS ,_,_PCTFAIB tronc_tronc_NCMS ,_,_PCTFAIB membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP et_et_COO inférieurs_inférieur_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 140_140_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S imprenable_imprenable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PA_Pa_NPFS restant_rester_VPARPRES toujours_toujours_ADV imprenable_imprenable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S stabilisait_stabiliser_VINDI3S après_après_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS :_:_PCTFAIB 85/50_85/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS :_:_PCTFAIB 130_130_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF terminée_terminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S normalement_normalement_ADV ._._PCTFORTE
\r Vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS entre_entre_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS histaminolibération_histaminolibération_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF fait_faire_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 33,32_33,32_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 13,5_13,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthylhistamine_méthylhistamine_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 11 868_11 868_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS méthylhistamine_méthylhistamine_NCI / créatinine_créatinine_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1200_1200_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 250_250_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO latex_latex_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI élevé_élevé_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S amené_amener_VPARPMS a_avoir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS avec_avec_PREP trois_trois_NCI dilutions_dilution_NCFP au_au_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS histaminolibération_histaminolibération_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ou_ou_COO red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S atttribué_atttribué_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI est_être_VINDP3S non_non_ADV médiée_médiée_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN préformés_préformer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP histamolibérateurs_histamolibérateurs_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI pendant_pendant_PREP 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG antihistaminiques_antihistaminique_NCMP diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS RMS_Rms_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI est_être_VINDP3S presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV normal_normal_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS RMS_Rms_NPI sévère_sévère_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI et_et_COO simuler_simuler_VINF une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP orientaient_orienter_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS incite_inciter_VINDP3S au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO aux_au_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r La_le_DETDFS titration_titration_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
 \r Intravenous_Intravenous_NPI morphine_morphine_NCFS titration_titration_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB iv_iv_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Détailler_détailler_VINF les_le_DETDPIG applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP et_et_COO en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS ._._PCTFORTE
Proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
intravenous_intravenous_NCI morphine_morphine_NCFS titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND limite_limite_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S imposée_imposer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP ._._PCTFORTE
– Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG éditoriaux_éditorial_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG résumés_résumé_NCMP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF successivement_successivement_ADV des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG dont_dont_PRI la plupart_la plupart_PII sont_être_VINDP3P dose_dos_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB i.v._i.v._NCI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S concerner_concerner_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI (_(_PCTFAIB échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG )_)_PCTFAIB >  30_30_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI i.v._i.v._NCI de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS titrée_titrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS >  1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB tel_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS titration_titration_NCI i.v._i.v._NCI en_en_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importante_important_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS inter_inter_NCMS -et_et_COO intra-individuelle_individuel_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS simple_simple_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS soulagement_soulagement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP douleurs_douleur_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS périopératoires_périopératoires_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Justification_justification_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG
\r Application_application_NCFS pratique_pratique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
quand_quand_SUB et_et_COO comment_comment_SUB titrer_titrer_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r3. Surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r3. Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI
\r3. Elaboration_Elaboration_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI
\r3. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
\r3. Quelle_quel_ADJINT signification_signification_NCFS attribuer_attribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r3. Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ?_?_PCTFORTE
\r3. Prédictibilité_prédictibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS
\r3. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r3.9. Titration_Titration_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportant_comporter_VPARPRES du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI
\r3.9. Titration_Titration_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportant_comporter_VPARPRES du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Titration_Titration_NPI selon_selon_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r7. L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG
\r7. Le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS
\r7. L'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS
\r7. La_le_DETDFS titration_titration_NCI en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS
\r Proposition_proposition_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI
\r Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS optimale_optimal_ADJFS analgésique_analgésique_ADJSIG en_en_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV largement_largement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG puisque_puisque_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG adapte_adapter_VINDP3S les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP confrontées_confronter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP aiguës_aigu_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS implique_impliquer_VINDP3S la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS participation_participation_NCFS active_actif_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI une_un_DETIFS autoévaluation_autoévaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Justification_justification_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS inter_inter_NCMS -et_et_COO intra-individuelle_individuel_ADJFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM variabilité_variabilité_NCFS concerne_concerner_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS délai_délai_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP partie_partie_NCFS responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM variabilité_variabilité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP délai_délai_NCMS et_et_COO de_de_PREP qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV très_très_ADV variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB incomplète_incomplet_ADJFS et_et_COO intermittente_intermittent_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG «  pics_pic_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG vallées_vallée_NCFP » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS se_se_PPER3S distribue_distribuer_VINDP3S dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP :_:_PCTFORTE
plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB périphérique_périphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB tissu_tissu_NCMS adipeux_adipeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB muscles_muscle_NCMP ,_,_PCTFAIB viscères_viscère_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO effecteur_effecteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP considèrent_considérer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP environ_environ_ADV six_six_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_NCMS (_(_PCTFAIB CMEA_Cmea_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS «  a_avoir_VINDP3S » est_être_VINDP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CMEA_Cmea_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS «  b_b_NCMIN » est_être_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG la_le_DETDFS CMEA._cmea._NCI D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P défini_définir_VPARPMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_NCMS (_(_PCTFAIB CMEA_Cmea_NPI )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG attendus_attendu_ADJMP sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND antalgiques_antalgique_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB DC_dc_NCI )_)_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG calcul_calcul_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CMEA_Cmea_NPI par_par_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Vd_Vd_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS DC_dc_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS ne_ne_ADV reflète_refléter_VINDP3S pas_pas_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS CMEA_Cmea_NPI est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 16_16_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S varie_varier_VINDP3S en_en_PREP réalité_réalité_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM variation_variation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS individu_individu_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS un_un_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) est_être_VINDP3S également_également_ADV présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG individu_individu_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP variation_variation_NCFS paraissent_paraître_VINDP3P d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV liés_lié_ADJMP au_au_DETDMS sexe_sexe_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS action_action_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS variabilité_variabilité_NCFS reflètent_refléter_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP certains_certain_PIMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS métabolites_métabolite_NCMP actifs_actif_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS M6G_m6g_NCI ,_,_PCTFAIB métabolite_métabolite_NCMS plus_plus_ADV puissant_puissant_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Langlade_Langlade_NPSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB )
\r\r CMEA_Cmea_NPI
\r Vd_vd_ADV
\r Dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS
\r\r(ng/ml)\r( l_le_DETDMS / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r(? g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r Morphine_morphine_NCFS
\r16\r 3,2_3,2_NCMIN
\r 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN
\r Péthidine_Péthidine_NPI
\r455\r 4,3_4,3_NCMIN
\r 1000_1000_NCMIN à_à_PREP 2000_2000_NCMIN
\r Fentanyl_Fentanyl_NPI
\r1\r 4,7_4,7_NCMIN
\r 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN
\r Sufentanil_Sufentanil_NPI
\r 0,04_0,04_NCMIN
\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r CMEA_Cmea_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_NCMS Vd_Vd_ADV :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV appelée_appeler_VPARPFS titrage_titrage_NCMS ,_,_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP administrant_administrer_VPARPRES successivement_successivement_ADV des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG recherchée_recherché_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS courbe_courbe_ADJSIG dose-réponse_dose-réponse_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG est_être_VINDP3S très_très_ADV pentue_pentu_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS marge_marge_NCFS étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP dose_dos_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG et_et_COO surdosage_surdosage_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Application_application_NCFS pratique_pratique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
quand_quand_SUB et_et_COO comment_comment_SUB titrer_titrer_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EN_en_PREP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS verbale_verbal_ADJFS simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVS_Evs_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP autoévaluation_autoévaluation_NCFS unidimensionnelles_unidimensionnel_ADJFP validées_validé_ADJFP et_et_COO utilisables_utilisable_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES impliquer_impliquer_VINF une_un_DETIFS titration_titration_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S conditionnée_conditionner_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS participation_participation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB préalable_préalable_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS standardisés_standardisé_ADJMP intégrant_intégrer_VPARPRES les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS titration_titration_NCI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV débutée_débuter_VPARPFS dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP considèrent_considérer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP EN_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS titration_titration_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB D’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP débutent_débuter_VINDP3P l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS au_au_DETDMS delà_delà_ADV de_de_PREP 40_40_NCMIN [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP valeurs_valeur_NCFP empiriques_empirique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV ,_,_PCTFAIB évalué_évaluer_VPARPMS ou_ou_COO comparé_comparer_VPARPMS ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP seuils_seuil_NCMP de_de_PREP déclenchement_déclenchement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV très_très_ADV limité_limiter_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS subjectivité_subjectivité_NCFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS modérée_modéré_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS varier_varier_VINF considérablement_considérablement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autoévaluation_autoévaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV applicable_applicable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF d’autres_d autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP comportementales_comportemental_ADJFP ou_ou_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S intégrer_intégrer_VINF le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP habituellement_habituellement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV prennent_prendre_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r3. Surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS concerne_concerner_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pendant_pendre_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS et_et_COO réveillé_réveiller_VPARPMS et_et_COO non_non_ADV bradypnéique_bradypnéique_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF poursuivie_poursuivre_VPARPFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP écrit_écrit_ADJMS ,_,_PCTFAIB validé_validé_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO connu_connaître_VPARPMS de_de_PREP tous_tout_PIMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS disponible_disponible_ADJSIG sans_sans_PREP délai_délai_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF définis_définir_VPARPMP intégrant_intégrant_ADJMS le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS doit_devoir_VINDP3S enfin_enfin_ADV prévoir_prévoir_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S inspirant_inspirer_VPARPRES notamment_notamment_ADV du_du_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Aldrete_Aldrete_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB auquel_auquel_PRMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF rajoutés_rajouter_VPARPMP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV autorisant_autoriser_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
\r3. Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND services_service_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP pratiquaient_pratiquer_VINDI3P cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS disposait_disposer_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS écrit_écrit_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ne_ne_ADV limitaient_limiter_VINDI3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI variait_varier_VINDI3S de_de_PREP trois_trois_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO près_près_PREP de_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiémétique_antiémétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP débutait_débuter_VINDI3S la_le_DETDFS titration_titration_NCI dès_dès_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P encourageants_encourageant_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS écrite_écrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB recommandée_recommandé_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS titration_titration_NCI pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI est_être_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS prescripteur_prescripteur_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Elaboration_Elaboration_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS à_à_PREP injecter_injecter_VINF ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS unitaire_unitaire_ADJSIG des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI administrés_administré_ADJMP varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI sont_être_VINDP3P pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS verbal_verbal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM bolus_bolus_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM bolus_bolus_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP d’autres_d autres_PIMP encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
30_30_ADJNUM mm_mm_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS difficilement_difficilement_ADV éveillable_éveillable_ADJSIG ou_ou_COO ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS verbale_verbal_ADJFS entraînent_entraîner_VINDP3P l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB critère_critère_NCMS empirique_empirique_ADJSIG d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS comme_comme_SUB signal_signal_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI :_:_PCTFORTE
dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI >  30_30_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFAIB 60_60_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN >  60_60_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP morphine_morphine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS >  2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG <  10_10_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI < 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN pauses_pause_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB apnée_apnée_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV (_(_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS allergique_allergique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS la_le_DETDFS seule_seul_NCFS à_à_PREP avoir_avoir_VINF tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP valider_valider_VINF les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP composantes_composant_NCFP de_de_PREP cet_ce_DETDEM algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS justification_justification_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM algorithme_algorithme_NCMS est_être_VINDP3S clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P soulagés_soulager_VPARPMP sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ou_ou_COO en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP quittaient_quitter_VINDI3P la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
30_30_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI n'_ne_ADV augmentait_augmenter_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV et_et_COO plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP dose_dos_NCFS limite_limiter_VINDP3S est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS plafond_plafond_NCMS qui_qui_PRI caractérise_caractériser_VINDP3S les_le_DETDPIG morphinomimétiques_morphinomimétiques_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND procédure_procédure_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP rigoureuses_rigoureux_ADJFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ont_avoir_VINDP3P incité_inciter_VPARPMS d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP confirmant_confirmer_VPARPRES la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP proposant_proposer_VPARPRES par_par_PREP exemple_exemple_NCMS une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND antalgiques_antalgique_ADJPIG non_non_ADV morphiniques_morphinique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS proposées_proposé_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP 10_10_ADJNUM ou_ou_COO 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB voire_voire_ADV 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S sept_sept_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP soulagés_soulager_VPARPMP (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFAIB 30_30_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP un_un_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_NCI ._._PCTFORTE
Groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
400_400_ADJNUM patients_patient_NCMP titrés_titré_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP cinq_cinq_ADJNUM bolus_bolus_NCI au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
400_400_ADJNUM patients_patient_NCMP titrés_titré_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP cinq_cinq_ADJNUM bolus_bolus_NCI maximum_maximum_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
400_400_ADJNUM patients_patient_NCMP titrés_titré_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
groupe_groupe_NCMS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
400_400_ADJNUM patients_patient_NCMP titrés_titré_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP sans_sans_PREP dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r# p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP groupe_groupe_NCMS précédent_précédent_ADJMS ._._PCTFORTE
( D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS IV_Iv_ADJNUM est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 1,5_1,5_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS orientent_orienter_VINDP3P vers_vers_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP conseillent_conseiller_VINDP3P d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
40_40_ADJNUM [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP injecter_injecter_VINF la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI puis_puis_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS s'_se_PPER3S élèvent_élever_VINDP3P sensiblement_sensiblement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS anticipation_anticipation_NCFS du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM somnolence_somnolence_NCFS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP effet_effet_NCMS un_un_DETIMS critère_critère_NCMS fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS mais_mais_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG trois_trois_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP prévoient_prévoir_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND étapes_étape_NCFP successives_successif_ADJFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_NCFS étant_être_VPARPRES qualitative_qualitatif_ADJFS (_(_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS :_:_PCTFAIB oui_oui_ADV / non_non_ADV )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS orientée_orienter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP zéro_zéro_NCMS à_à_PREP trois_trois_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP EVA_Eva_NPI ou_ou_COO EVS_Evs_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV résumés_résumer_VPARPMP au_au_DETDMS simple_simple_ADJSIG soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG tels_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG basse_bas_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS somnolence_somnolence_NCFS doivent_devoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Description_description_NCFS et_et_COO caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP titration_titration_NCI morphiniques_morphinique_ADJPIG appliqués_appliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Référence_référence_NCFS
\r\r Seuil_seuil_NCMS titration_titration_NCI
\r\r Dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI
\r\r Intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP bolus_bolus_NCI
\r\r Définition_définition_NCFS du_du_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS entraînant_entraîner_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI
\r\r Autres_autre_ADJPIG critères_critère_NCMP arrêt_arrêt_NCMS titration_titration_NCI
\r\r Articles_article_NCMP originaux_original_ADJMP
\r\r\r\r\r\r\r utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS
\r\r Macintyre_Macintyre_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[64] 1995_1995_NCMIN
\r Douleur_douleur_NCFS +_+_COO +_+_COO
\r 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mg_mg_NCI
\r 3_3_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Sédation_sédation_NCFS ?_?_PCTFORTE
2\r–\r\r sédation_sédation_NCFS <  2_2_NCMIN
\r( âge_âge_NCMS <  70_70_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r\r\r FR_fr_NPFS >  8_8_NCMIN
\r 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg_mg_NCI
\r\r\r FR_fr_NPFS ?_?_PCTFORTE
8\r\r\r PA_Pa_NPFS correcte_correct_ADJFS
\r si_si_ADV âge_âge_NCMS >  70_70_ADJNUM ans_an_NCMP
\r\r\r Hypotension_hypotension_NCFS
\r\r Langlade_Langlade_NPSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[20] 1996_1996_NCMIN
\r EDS_Eds_NPI =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN
\r 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI
\r 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN minutes_minute_NCFP
\r– EDS_Eds_NPI ?_?_PCTFORTE
1\r\r–\r\r EVA_Eva_NPI >  40_40_NCMIN
\r\r\r ou_ou_COO EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
40\r\r\r Zetlaoui_Zetlaoui_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[19] 1997_1997_NCMIN
\r Sédation_sédation_NCFS <  2_2_NCMIN
\r 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI
\r 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r– EVA_Eva_NPI <  30_30_ADJNUM =  sortie_sortie_NCFS SSPI_Sspi_NPI
\r\r\r\r\r(> 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r(> 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r\r–\r\r EVA_Eva_NPI >  30_30_NCMIN
\r 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI
\r 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r\r\r\r\r\r(< 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r(< 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r Chauvin_chauvin_ADJMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[41] 1998_1998_NCMIN
\r Sédation_sédation_NCFS <  1_1_NCMIN
\r 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI
\r 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN minutes_minute_NCFP
\r– EVA_Eva_NPI <  40_40_ADJNUM ou_ou_COO EVS_Evs_NPI ?_?_PCTFORTE
1\r– FR_fr_NPFS <  12_12_NCMIN
\r–\r\r EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
40\r\r\r\r– Sédation_sédation_NCFS >  1_1_NCMIN
\r\r\r Ou_ou_COO EVS_Evs_NPI ?_?_PCTFORTE
2\r\r\r\r\r\r Aubrun_Aubrun_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18] 2000_2000_NCMIN
\r Patient_patient_NCMS éveillé_éveillé_ADJMS
\r 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFAIB 60_60_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN >  60_60_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP
\r– EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
30\r– FR_fr_NPFS <  12_12_NCMIN
\r-\r\r EVA_Eva_NPI >  30_30_NCMIN
\r\r\r\r– Sp02_sp02_NCI <  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN
\r[36],[37],[66],[ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r\r\r\r\r– Effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG
\r\r\r\r\r\r\r( bradypnée_bradypnée_NCI …_…_PCTFORTE )
\r\r\r\r\r\r\r– Score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS >  2_2_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r FR_fr_NPFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB EVA_Eva_NPI :_:_PCTFORTE
échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB EVS_Evs_NPI :_:_PCTFORTE
échelle_échelle_NCFS verbale_verbal_ADJFS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB EDS_Eds_NPI :_:_PCTFORTE
échelle_échelle_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI dans_dans_PREP une_un_DETIFS SSPI_Sspi_NPI augmente_augmenter_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS infirmière_infirmier_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB données_donné_ADJFP non_non_ADV publiées_publier_VPARPFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS présence_présence_NCFS soutenue_soutenir_VPARPFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI et_et_COO une_un_DETIFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
\r Afin d'_afin de_PREP analyser_analyser_VINF la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titré_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3000_3000_ADJNUM patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS précédemment_précédemment_ADV décrit_décrit_ADJMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM ± 7_7_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS * :_:_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S atteint_atteindre_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB un_un_ADJNUM à_à_PREP 20_20_ADJNUM bolus_bolus_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS EVA_Eva_NPI initiale_initial_ADJFS était_être_VINDI3S faiblement_faiblement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titré_ADJFS (_(_PCTFAIB R_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,34_0,34_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P regroupés_regrouper_VPARPMP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS EVA_Eva_NPI initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 31–39_31–39_NCMIN à_à_PREP 90–100_90–100_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS EVA_Eva_NPI initiale_initial_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS allure_allure_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM plateaux_plateau_NCMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM et_et_COO entre_entre_PREP 80_80_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3A_3a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EVA50_eva50_NCI ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 62_62_NCMIN [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS semblaient_sembler_VINDI3P diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP regroupant_regrouper_VPARPRES les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI administrés_administré_ADJMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV linéaire_linéaire_ADJSIG mais_mais_COO sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3B_3b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG courbes_courbe_NCFP individuelles_individuel_ADJFP confirmaient_confirmer_VINDI3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS précédente_précédent_ADJFS en_en_PREP décrivant_décrire_VPARPRES également_également_ADV une_un_DETIFS allure_allure_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS diminuent_diminuer_VINDP3P peu_peu_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS au_au_DETDMS delà_delà_ADV de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDMS effondrement_effondrement_NCMS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI aboutissant_aboutir_VPARPRES au_au_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS et_et_COO intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P regroupés_regrouper_VPARPMP selon_selon_PREP des_un_DETDPIG intervalles_intervalle_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI :_:_PCTFORTE
40_40_ADJNUM correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS 40–49_40–49_ADJNUM etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS courbe_courbe_ADJSIG dose-réponse_dose-réponse_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP allure_allure_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM plateaux_plateau_NCMP [_[_PCTFAIB 30–40_30–40_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO [_[_PCTFAIB 80–90_80–90_NCMIN ]_]_PCTFAIB . * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS précédente_précédent_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS ._._PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ,_,_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI :_:_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P regroupés_regrouper_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI reçus_reçu_ADJMP pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS soulagement_soulagement_NCMS ._._PCTFORTE
( D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS notion_notion_NCFS importante_important_ADJFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP enseigner_enseigner_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO paramédicaux_paramédical_ADJMP ,_,_PCTFAIB prescrivant_prescrire_VPARPRES ou_ou_COO réalisant_réaliser_VPARPRES une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Quelle_quel_ADJINT signification_signification_NCFS attribuer_attribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI ainsi_ainsi_ADV proposé_proposé_ADJMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP soulager_soulager_VINF un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV totalement_totalement_ADV satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS somnolence_somnolence_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF de_de_PREP 27_27_NCMIN à_à_PREP 61_61_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP algorithme_algorithme_NCMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP titrés_titré_ADJMP s'_se_PPER3S endorment_endormir_VINDP3P après_après_PREP quelque_quelque_ADV (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB bolus_bolus_NCI et_et_COO ne_ne_ADV paraissent_paraître_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP autant_autant_ADV analgésiés_analgésier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM indices_indice_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB indice_indice_NCMS bispectral –BIS_bispectral-bis_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS demi-heure_heur_NCFS faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indices_indice_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS augmentaient_augmenter_VINDI3P alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI restait_rester_VINDI3S à_à_PREP 47_47_ADJNUM ± 19_19_ADJNUM mm_mm_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P identifiables_identifiable_ADJPIG parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI s'_se_PPER3S endormaient_endormir_VINDI3P ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD sous-groupe_sous-groupe_NCMS (_(_PCTFAIB 48_48_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI diminuait_diminuer_VINDI3S constamment_constamment_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP devenir_devenir_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_NCMIN ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_ADJORD sous-groupe_sous-groupe_NCMS (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI diminuait_diminuer_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS demi-heure_heur_NCFS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO restait_rester_VINDI3S entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 50_50_NCMIN ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD sous-groupe_sous-groupe_NCMS (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ne_ne_ADV baissait_baisser_VINDI3S pas_pas_ADV et_et_COO restait_rester_VINDI3S au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivaient_suivre_VINDI3P l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S endormant_endormir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variables_variable_NCFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI (_(_PCTFAIB TITdébut_titdébut_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS endormissement_endormissement_NCMS (_(_PCTFAIB E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ensuite_ensuite_ADV ._._PCTFORTE
( D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S endorment_endormir_VINDP3P au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF encore_encore_ADV relativement_relativement_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS intense_intense_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI >  50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB persiste_persister_VINDP3S chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S réveillent_réveiller_VINDP3P soulagés_soulager_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP interrompant_interrompre_VPARPRES le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO masquer_masquer_VINF un_un_DETIMS soulagement_soulagement_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ne_ne_ADV donne_donner_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP solution_solution_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV définit_définir_VINDP3S pas_pas_ADV ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P douloureux_douloureux_ADJMIN après_après_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S tolérer_tolérer_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS plus_plus_ADV profonde_profond_ADJFS avant_avant_PREP d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS >  3_3_ADJNUM au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP deux_deux_NCI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S recommencer_recommencer_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS se_se_PPER3S réveille_réveiller_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS précis_précis_ADJMIN ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d’autres_d autres_ADJIND données_donnée_NCFP analysables_analysable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S conseillé_conseiller_VPARPMS d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG devant_devant_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS somnolent_somnolent_ADJMS ,_,_PCTFAIB quitte_quitter_VINDP3S à_à_PREP reprendre_reprendre_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI plus_plus_ADV tard_tard_ADV au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS si_si_SUB ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS algique_algique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titré_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP caucasiens_caucasien_ADJMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ou_ou_COO réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO aucun_aucun_PIMS morphinique_morphinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ou_ou_COO du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP surcroît_surcroît_NCMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV chez_chez_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P à_à_PREP leur_leur_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB certains_certain_ADJIND résultats_résultat_NCMP soient_être_VSUBP3P conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS effectif_effectif_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 149_149_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP introduire_introduire_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P influencer_influencer_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS anticipée_anticiper_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP agir_agir_VINF [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S existe_exister_VINDP3S bien_bien_ADV d’autres_d autres_PIMP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP plus_plus_ADV important_important_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_PPER3P étudier_étudier_VINF ._._PCTFORTE
\r3. Prédictibilité_prédictibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS
\r L'_le_DETDFS extrême_extrême_ADJSIG variabilité_variabilité_NCFS intra- et_intra-et_NCI interindividuelle_interindividuel_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG incite_inciter_VINDP3S à_à_PREP penser_penser_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP extrapoler_extrapoler_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP PCA_Pca_NPI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP morphine_morphine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI et_et_COO le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP PCA_Pca_NPI en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB Butscher_Butscher_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN IM_Im_ADJNUM en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP titration_titration_NCI faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO forte_fort_ADJFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS préalablement_préalablement_ADV défini_défini_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP extrapoler_extrapoler_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS fixe_fixe_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP IM._im._NCI D’autres_d autres_ADJIND propositions_proposition_NCFP d'_de_PREP extrapolations_extrapolation_NCFP sont_être_VINDP3P faites_faire_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pédiatrie_pédiatrie_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS assez_assez_ADV forte_fort_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS consommée_consommer_VPARPFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP proposer_proposer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r3.9. Titration_Titration_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportant_comporter_VPARPRES du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO très_très_ADV long_long_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND explications_explication_NCFP :_:_PCTFORTE
certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ne_ne_ADV nécessitent_nécessiter_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP titration_titration_NCI (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_PIMP arrivent_arriver_VINDP3P en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS et_et_COO sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS analgésie_analgésier_VINDP3S et_et_COO sont_être_VINDP3P donc_donc_COO titrés_titré_ADJMP tardivement_tardivement_ADV ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_PIMP bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS loco_loco_ADV -régionale_régional_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV nécessitent_nécessiter_VINDP3P pas_pas_ADV rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_PIMP décrivent_décrire_VINDP3P une_un_DETIFS progression_progression_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB dépassant_dépasser_VPARPRES le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM d'_de_PREP EVA_Eva_NPI mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS titration_titration_NCI débutée_débuter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV long_long_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS trois_trois_ADJNUM bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP un_un_ADJNUM à_à_PREP 12_12_NCMIN [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB faites_faire_VPARPFP par_par_PREP différentes_différents_ADJIND équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS anticipation_anticipation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI dès_dès_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS recevait_recevoir_VINDI3S en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM c/min_c/min_NCI le_le_DETDMS second_second_ADJORD groupe_groupe_NCMS n'_ne_ADV en_en_PPER3S recevait_recevoir_VINDI3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS )_)_PCTFAIB bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titrer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 10,3_10,3_NCMIN ± 1,3_1,3_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 2–20_2–20_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S finalement_finalement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS titrée_titrer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV efficace_efficace_ADJSIG (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM vs_vs_PREP 76_76_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titrer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP moitié_moitié_NCFS que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 7,3_7,3_ADJNUM ± 1,3_1,3_ADJNUM mg_mg_NCI versus_versus_PREP 15,4_15,4_NCMIN ± 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP titration_titration_NCI en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réfléchir_réfléchir_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anticipation_anticipation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI et_et_COO son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP sont_être_VINDP3P clairement_clairement_ADV l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ._._PCTFORTE
\r3.9. Titration_Titration_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportant_comporter_VPARPRES du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS modification_modification_NCFS notable_notable_ADJSIG des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS «  on_on_PPER3S – -off_off_ADJINV » et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP redistribution_redistribution_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP considérer_considérer_VINF deux_deux_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
ceux_celui_PDP opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS modérément_modérément_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES ne_ne_ADV recevoir_recevoir_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP non_non_ADV morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS anticipation_anticipation_NCFS du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN antalgique_antalgique_ADJSIG dès_dès_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM relais_relais_NCMIN doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF environ_environ_ADV 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG notamment_notamment_ADV respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF pour_pour_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN efficace_efficace_ADJSIG sans_sans_PREP être_être_VINF délétère_délétère_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI en_en_PREP administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS IV_Iv_ADJNUM suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP était_être_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI et_et_COO malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG de_de_PREP morphine_morphine_NCFS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP 0,23_0,23_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI après_après_PREP extubation_extubation_NCI étaient_être_VINDI3P mieux_mieux_ADV soulagés_soulager_VPARPMP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS de_de_PREP manière_manière_NCFS préventive_préventif_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS était_être_VINDI3S toutefois_toutefois_ADV accompagné_accompagner_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP bradypnées_bradypnées_NCI ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS et_et_COO de_de_PREP 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI administrés_administrer_VPARPMP 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportant_comporter_VPARPRES du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD dose_dos_NCFS de_de_PREP 7_7_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI )_)_PCTFAIB pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP douleur_douleur_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ne_ne_ADV retardait_retarder_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI entre_entre_PREP neuf_neuf_ADJNUM et_et_COO 11_11_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS court_court_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Aldrete_Aldrete_NPI à_à_PREP neuf_neuf_NCI (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS :_:_PCTFAIB 12_12_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S était_être_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P plutôt_plutôt_ADV médiocres_médiocre_ADJPIG :_:_PCTFORTE
21_21_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP décrivaient_décrire_VINDI3P une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN réclamaient_réclamer_VINDI3P une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 21_21_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP relais_relais_NCMIN semblables_semblable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS constituer_constituer_VINF des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM analgésie_analgésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Fletcher_Fletcher_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV comparé_comparer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO urologique_urologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S 0,15_0,15_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS second_second_ADJMS 0,25_0,25_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS dose_dos_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S même_même_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,15_0,15_NCMIN à_à_PREP 0,20_0,20_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI soit_être_VSUBP3S indiquée_indiquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB en_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM morphinique_morphinique_ADJSIG un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S surajoute_surajouter_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S caractériser_caractériser_VINF notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS degré_degré_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG avec_avec_PREP consommation_consommation_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP relais_relais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP la_le_PPER3S réaliser_réaliser_VINF 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP identiques_identique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND délai_délai_NCMS nécessitaient_nécessiter_VINDI3P de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB contre_contre_PREP 67_67_ADJNUM et_et_COO 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS dose_dos_NCFS relais_relais_NCMIN avant_avant_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP titration_titration_NCI en_en_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES du_du_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV long_long_ADJMS recevaient_recevoir_VINDI3P enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB 2,2_2,2_ADJNUM mg_mg_NCI versus_versus_PREP 4,4_4,4_ADJNUM et_et_COO 4,7_4,7_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP aigus_aigu_ADJMP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS titration_titration_NCI par_par_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_PIMP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS IV_Iv_ADJNUM toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG dose_dos_NCFS cumulées_cumuler_VPARPFP pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Force_force_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP paramédicales_paramédical_ADJFP ou_ou_COO celles_celui_PDP du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS utilisent_utiliser_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP expert_expert_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 5_5_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S prévoit_prévoir_VINDP3S d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,05_0,05_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ou_ou_COO / et_et_COO de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ou_ou_COO EVS_Evs_NPI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM minutes_minute_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI est_être_VINDP3S arrêtée_arrêter_VPARPFS dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S soulagé_soulager_VPARPMS ,_,_PCTFAIB somnolent_somnolent_ADJMS ou_ou_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG association_association_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP non_non_ADV morphiniques_morphinique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP conscience_conscience_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 5._5_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP (_(_PCTFAIB 57_57_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF prudent_prudent_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS extrapolation_extrapolation_NCFS aux_au_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS ne_ne_ADV permette_permettre_VSUBP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV bénéficier_bénéficier_VINF aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS que_que_SUB sur_sur_PREP le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN de_de_PREP patient_patient_NCMS et_et_COO donc_donc_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP soignants_soignant_NCMP / nombre_nombre_NCMS de_de_PREP soignés_soigné_ADJMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S outre_outre_ADV une_un_DETIFS formation_formation_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS adaptés_adapter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP cardioscope_cardioscope_NCI et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV être_être_VINF surveillée_surveiller_VPARPFS ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S intégrer_intégrer_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP se_se_PPER3S référant_référer_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG scores_score_NCMP connus_connu_ADJMP :_:_PCTFORTE
Ramsay_Ramsay_NPMS ou_ou_COO score_score_NCMS simplifié_simplifier_VPARPMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF surveillé_surveiller_VPARPMS pendant_pendant_PREP et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS réalisant_réaliser_VPARPRES les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP de_de_PREP morphine_morphine_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS polymédication_polymédication_NCFS caractérise_caractériser_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP dépresseurs_dépresseur_ADJMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réserver_réserver_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP aux_au_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS sévère_sévère_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
60_60_ADJNUM ou_ou_COO 70_70_ADJNUM selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP introduire_introduire_VINF la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP revalidation_revalidation_NCFS médicale_médical_ADJFS après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM bolus_bolus_NCI et_et_COO de_de_PREP dose_dos_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG après_après_PREP dix_dix_ADJNUM bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS est_être_VINDP3S atteinte_atteindre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS problème_problème_NCMS grave_grave_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
S'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S -il_il_PPER3S bien_bien_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN ?_?_PCTFORTE
Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS danger_danger_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP intenses_intense_ADJPIG complètement_complètement_ADV soulagées_soulager_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP luxation_luxation_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS persistante_persistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S alors_alors_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF complètement_complètement_ADV intégrée_intégrer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS reste_rester_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS réglementaire_réglementaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI a_avoir_VINDP3S également_également_ADV sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG gestes_geste_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS nursing_nursing_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG drainages_drainage_NCMP et_et_COO autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP algogènes_algogènes_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S auto_auto_NCFS -évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS comportementale_comportemental_ADJFS ou_ou_COO des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP assistance_assistance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG bénéficie_bénéficier_VINDP3S en_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG nécessairement_nécessairement_ADV plus_plus_ADV puissants_puissant_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_SUB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mises_mise_NCFP au_au_DETDMS point_point_NCMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS pour_pour_PREP avantages_avantage_NCMP de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND situation_situation_NCFS sans_sans_PREP occulter_occulter_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS domaine_domaine_NCMS quasiment_quasiment_ADV vierge_vierge_ADJSIG où_où_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP développer_développer_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Titration_Titration_NPI selon_selon_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r7. L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP préciser_préciser_VINF certains_certain_ADJIND points_point_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S incontournable_incontournable_ADJSIG mais_mais_COO implique_impliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP outils_outil_NCMP différents_différent_ADJMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP sont_être_VINDP3P préférables_préférable_ADJPIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Enfant_enfant_NCSIG Gustave-Roussy_Gustave-Roussy_NPI (_(_PCTFAIB DEGR_Degr_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI comporte_comporter_VINDP3S dix_dix_ADJNUM items_item_NCMP séparés_séparer_VPARPMP en_en_PREP signes_signe_NCMP directs_direct_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB expression_expression_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO atonie_atonie_NCFS psychomotrice_psychomoteur_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS multidimensionnelle_multidimensionnel_ADJFS du_du_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EVS_Evs_NPI est_être_VINDP3S également_également_ADV utilisable_utilisable_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS langage_langage_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS vocabulaire_vocabulaire_NCMS adaptés_adapter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,15_0,15_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP injection_injection_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S réévaluée_réévaluer_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI éventuels_éventuel_ADJMP correspondant_correspondant_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 0,02_0,02_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP lentement_lentement_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS additionnée_additionner_VPARPFS aux_au_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP complément_complément_NCMS correspondrait_correspondre_VCONP3S à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS iv_iv_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS équianalgésie_équianalgésie_NCI est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r7. Le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS
\r Le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP algogènes_algogènes_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS vieillard_vieillard_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV administrés_administrer_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP affirment_affirmer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS alors_alors_ADV que_que_SUB d’autres_d autres_PIMP réfutent_réfuter_VINDP3P cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nul_nul_ADJIND doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG adaptations_adaptation_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP sont_être_VINDP3P pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP albumine_albumine_NCFS sur_sur_PREP laquelle_lequel_PRFS est_être_VINDP3S fixée_fixer_VPARPFS la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG qui_qui_PRI modifie_modifier_VINDP3S le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP actifs_actif_ADJMP à_à_PREP fort_fort_ADJMS coefficient_coefficient_NCMS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_NCI à_à_PREP trente_trente_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV des_de_DETDPIG métabolites_métabolite_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG qui_qui_PRI caractérisent_caractériser_VINDP3P notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV pas_pas_ADV empêcher_empêcher_VINF les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP de_de_PREP soulager_soulager_VINF correctement_correctement_ADV les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S simplement_simplement_ADV s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP et_et_COO favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS titration_titration_NCI qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS excellent_excellent_ADJMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND questions_question_NCFP se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV :_:_PCTFORTE
doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI ?_?_PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ?_?_PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV en_en_ADV SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM classes_classe_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 2_2_ADJNUM ou_ou_COO 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB critères_critère_NCMP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB voir_voir_VINF supra_supra_ADV )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous_sous_PREP cutané_cutané_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI >  30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP (_(_PCTFAIB 105_105_ADJNUM versus_versus_PREP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS EVA_Eva_NPI initiale_initial_ADJFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S similaire_similaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO plus_plus_ADV âgés_âgé_ADJMP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP soulagés_soulager_VPARPMP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP mais_mais_COO lorsque_lorsque_SUB celle_celui_PDS ci_ci_ADV était_être_VINDI3S exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP jeunes_jeune_NCPIG et_et_COO âgés_âgé_ADJMP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP se_se_PPER3S s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV extrapolables_extrapolable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS vieillard_vieillard_NCMS (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB étant_être_VPARPRES faiblement_faiblement_ADV représenté_représenter_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB <  5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP conclure_conclure_VINF quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP jeunes_jeune_NCPIG et_et_COO âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP relever_relever_VINF une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG consommation_consommation_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM ± 21_21_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN vs_vs_PREP 67_67_ADJNUM ± 3 0_3 0_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO âgés_âgé_ADJMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titré_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,14_0,14_NCMIN ± 0,10_0,10_ADJNUM vs_vs_PREP 0,15_0,15_ADJNUM ± 0,11_0,11_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS était_être_VINDI3S réduite_réduire_VPARPFS de_de_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS (_(_PCTFAIB 0,11_0,11_NCMIN ± 0,11_0,11_ADJNUM vs_vs_PREP 0,18_0,18_ADJNUM ± 0,18_0,18_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF modifiée_modifier_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP précédemment_précédemment_ADV évoquées_évoquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sous_sous_PREP cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP considèrent_considérer_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS titrée_titré_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS consommée_consommer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS (_(_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV courte_court_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV moins_moins_ADV importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r7. L'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS
\r Le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV hépatique_hépatique_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS en_en_PREP métabolites_métabolite_NCMP glucuroconjugués_glucuroconjugués_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM métabolites_métabolite_NCMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS normorphine_normorphine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine-3_morphine-3_NCI (_(_PCTFAIB M3_m3_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS morphine-6-glucuronide_morphine-6-glucuronide_NCI (_(_PCTFAIB M6_m6_NCI G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS est_être_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S entre_entre_PREP huit_huit_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV puissant_puissant_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS également_également_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S élimine_éliminer_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S accumule_accumuler_VINDP3S en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réduction_réduction_NCFS même_même_ADJSIG modeste_modeste_ADJSIG du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS car_car_COO l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS M6G_m6g_NCI peut_pouvoir_VINDP3S demander_demander_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO faire_faire_VINF preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS mais_mais_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudente_prudent_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS auto_auto_NCFS -contrôlée_contrôler_VPARPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV conseillé_conseiller_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF «  à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS » ._._PCTFORTE
\r7. La_le_DETDFS titration_titration_NCI en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP sévères_sévère_ADJPIG cancéreuses_cancéreux_ADJFP ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS acutisation_acutisation_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI administrés_administré_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP se_se_PPER3S plaignant_plaindre_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS importante_important_ADJFS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS ainsi_ainsi_ADV administrée_administré_ADJFS était_être_VINDI3S secondairement_secondairement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO donc_donc_COO multipliée_multiplier_VPARPFS par_par_PREP six_six_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS totale_total_ADJFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS était_être_VINDI3S convertie_convertir_VPARPFS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS orale_oral_ADJFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS ratio_ratio_NCMS de_de_PREP 1/3_1/3_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS ratio_ratio_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS demi_demi_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fortes_fort_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP soulager_soulager_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG délétères_délétère_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS orale_oral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP trois_trois_ADJNUM et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN et_et_COO ne_ne_ADV dépassant_dépasser_VPARPRES pas_pas_ADV six_six_NCI en_en_PREP condition_condition_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP risques_risque_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP près de_près de_ADV 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB malheureusement_malheureusement_ADV rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P simplement_simplement_ADV relevé_relever_VPARPMS 32_32_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP somnolents_somnolent_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS proposait_proposer_VINDI3S un_un_DETIMS ratio_ratio_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cinquième_cinquième_NCSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecter_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS orale_oral_ADJFS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Proposition_proposition_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI
\r L'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB réunit_réunir_VINDP3S les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
ses_son_DETPOSS principales_principal_ADJFP composantes_composant_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS validées_valider_VPARPFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB réunissant_réunir_VPARPRES un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP importants_important_ADJMP (_(_PCTFAIB >  4000_4000_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 6._6_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI )_)_PCTFAIB ( D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI concernent_concerner_VINDP3P principalement_principalement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV long_long_ADJMS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD bolus_bolus_NCI ou_ou_COO des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG dès_dès_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS ré-ascension_réascension_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S trouver_trouver_VINF sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS loco_loco_ADV -régionale_régional_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS titration_titration_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG seront_être_VINDF3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI débutée_débuter_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP titration_titration_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF les_le_DETDPIG populations_population_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS titrée_titré_ADJFS importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P exagérément_exagérément_ADV titrés_titré_ADJMP alors_alors_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réputée_réputé_ADJFS peu_peu_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS pluridimensionnel_pluridimensionnel_ADJMS et_et_COO subjectif_subjectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S demeure_demeurer_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS angoisse_angoisse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS anxiolyse_anxiolyse_NCI peut_pouvoir_VINDP3S réduire_réduire_VINF ces_ce_DETDEM scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB habitués_habitué_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV solliciter_solliciter_VINF l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS et_et_COO réclamer_réclamer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P réduire_réduire_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG seront_être_VINDF3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP analyser_analyser_VINF précisément_précisément_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS simple_simple_ADJSIG de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO hospitalière_hospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS modérée_modéré_ADJFS ou_ou_COO sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dialogue_dialogue_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG outils_outil_NCMP d'_de_PREP autoévaluation_autoévaluation_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV qualitative_qualitatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI successifs_successif_ADJMP de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP soulager_soulager_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP atteignant_atteindre_VPARPRES la_le_DETDFS dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG analgésique_analgésique_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP écrites_écrit_ADJFP précises_précis_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS sont_être_VINDP3P incontournables_incontournable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP cancéreux_cancéreux_ADJMIN souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS recrudescence_recrudescence_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_48268 Total des ambiguïtés_19443_40,2% Ambiguïtés à deux formes_10313_53,0% Ambiguïtés à trois formes_6539_33,6% Ambiguïtés à quatre formes_2408_12,4% Ambiguïtés à cinq formes_355_1,8% Ambiguïtés à six formes_1329_6,8% Ambiguïtés à sept formes_173_0,9% Ambiguïtés à huit formes_141_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14514_30,0% Total des adjectifs_4418_9,2% Total des verbes_4339_8,9% Total des adverbes_1701_3,5% Total des déterminants_8427_17,5% Total des pronoms_890_1,8% Total des conjonctions_1617_3,4% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_6711_13,9% Total des ponctuations_5651_11,7% GENRE_ Total des noms_14514 Noms masculins_6020_41,5% Noms féminins_5871_40,5% Noms indéfinis en genre_2623_18,1% Total des adjectifs_4418 Adjectifs masculins_1101_24,9% Adjectifs féminins_1383_31,3% Adjectifs indéfinis en genre_1934_43,8% Total des participes passés_1164 Participes passés masculins_685_58,8% Participes passés féminins_479_41,2% Total des déterminants_8427 Déterminants masculins_2041_24,2% Déterminants féminins_2282_27,1% Déterminants indéfinis en genre_4104_48,7% Total des pronoms_890 Pronoms masculins_225_25,3% Pronoms féminins_106_11,9% Pronoms indéfinis en genre_559_62,8% NOMBRE_ Total des noms_14514 Noms singuliers_7923_54,6% Noms pluriels_2290_15,8% Noms indéfinis en nombre_4301_29,6% Total des adjectifs_4418 Adjectifs singuliers_3068_69,4% Adjectifs pluriels_1246_28,2% Adjectifs indéfinis en nombre_104_2,4% Total des participes passés_1164 Participes passés singuliers_853_73,3% Participes passés pluriels_311_26,7% Total des déterminants_8427 Déterminants singuliers_5443_64,6% Déterminants pluriels_1887_22,4% Déterminants indéfinis en nombre_1097_13,0% Total des pronoms_890 Pronoms singuliers_388_43,6% Pronoms pluriels_103_11,6% Pronoms indéfinis en nombre_399_44,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2110 Infinitifs_231_10,9% Indicatif présent_1300_61,6% Indicatif imparfait_214_10,1% Indicatif passé simple_3_0,1% Indicatif futur simple_17_0,8% Indicatif passé composé_240_11,4% Indicatif plus-que-parfait_13_0,6% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_35_1,7% Conditionnel passé_3_0,1% Subjonctif présent_32_1,5% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_1_0,0% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_3_0,1% Impératif passé_0_0% Participe présent_18_0,9% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_542 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_3_0,6% Pronoms personnels 3e personne du singulier_477_88,0% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_29_5,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_33_6,1% Total des formes conjuguées_2185 Formes verbales 1re personne du singulier_0_0% Formes verbales 2e personne du singulier_9_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_1609_73,6% Formes verbales 1re personne du pluriel_24_1,1% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_543_24,9% ADVERBES_ Total des adverbes_1701 Total des adverbes de négation_694_40,8% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_254_14,9% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2794 Total des sujets_3106_99,9% Total des compléments d'objet direct_1909_74,9% Total des compléments d'objet direct_1539_60,4% Total des attributs_1022_40,1% Total des verbes_2549 