Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG pour_pour_PREP lobectomie_lobectomie_NCFS
 \r Influence_influence_NCFS of_of_NCI the_the_NCI analgesic_analgesic_NCI strategy_strategy_NCI on_on_PPER3S the_the_NCI respiratory_respiratory_NCI function_function_NCI after_after_NCI thoracic_thoracic_NCI surgery_surgery_NCI for_for_NCMS lobectomy_lobectomy_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB APT_Apt_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS nocturne_nocturne_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométrique_spirométrique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Analyse_analyse_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO comparative_comparatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Quarante-quatre_quarante-quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP lobectomie_lobectomie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prospectivement_prospectivement_ADV évalués_évaluer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximal_maximal_ADJMS -seconde_seconde_NCFS (_(_PCTFAIB VEMS_Vems_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS forcée_forcé_ADJFS (_(_PCTFAIB CVF_Cvf_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP au_au_DETDMS matin_matin_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS nocturne_nocturne_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS nocturne_nocturne_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APT_Apt_NPSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS VEMS_Vems_NPI (_(_PCTFAIB 1,01_1,01_NCMIN ±  0,34_0,34_ADJNUM versus_versus_PREP 1,31_1,31_NCMIN ±  0,51_0,51_ADJNUM l/s_l/s_NCI à_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 1,13_1,13_NCMIN ±  0,37_0,37_ADJNUM versus_versus_PREP 1,53_1,53_NCMIN ±  0,59_0,59_ADJNUM l/s_l/s_NCI à_à_PREP j2_j2_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS CVF_Cvf_NPI (_(_PCTFAIB 1,23_1,23_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,05_1,05_ADJNUM – -1,51_1,51_NCMIN ]_]_PCTFAIB versus_versus_PREP 1,57_1,57_NCMIN [_[_PCTFAIB 1,38_1,38_ADJNUM – -2,53_2,53_NCMIN ]_]_PCTFAIB l_le_DETDFS à_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,008_0,008_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 1,33_1,33_NCMIN ±  0,43_0,43_ADJNUM versus_versus_PREP 2,24_2,24_ADJNUM ±  0,87_0,87_ADJNUM l_le_DETDFS à_à_PREP j2_j2_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV élevées_élever_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS (_(_PCTFAIB 8,6_8,6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM – -28,2_28,2_NCMIN ]_]_PCTFAIB versus_versus_PREP 1,3_1,3_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–2,6_0–2,6_NCMIN ]_]_PCTFAIB minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 13,5_13,5_NCMIN [_[_PCTFAIB 3,5–54_3,5-54_NPI ]_]_PCTFAIB versus_versus_PREP 0,4_0,4_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–2,6_0–2,6_NCMIN ]_]_PCTFAIB minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométrique_spirométrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS
\r2. Procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r2. Procédure_procédure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r2. Données_donnée_ADJFP recueillies_recueilli_ADJFP
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r3. Données_donner_VPARPFP oxymétriques_oxymétriques_NCI
\r3. Données_donné_ADJFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG
\r3. Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP divers_divers_ADJIND désordres_désordre_NCMP incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisées_utilisé_ADJFP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ne_ne_ADV procure_procurer_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS et_et_COO s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS approche_approche_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS moins_moins_ADV importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM avantages_avantage_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS préservation_préservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS spirométrique_spirométrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV débattue_débattre_VPARPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP périodes_période_NCFP de_de_PREP désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG aspect_aspect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP restent_rester_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS observationnelle_observationnel_ADJFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG quant_quant_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS concernait_concerner_VINDI3S une_un_DETIFS population_population_NCFS homogène_homogène_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS lobaire_lobaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB comparative_comparatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB monocentrique_monocentrique_NCI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP évaluées_évaluer_VPARPFP fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV entraînait_entraîner_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG autre_autre_ADJSIG que_que_SUB celles_celui_PDP déjà_déjà_ADV existantes_existant_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS comité_comité_NCMS consultatif_consultatif_ADJMS de_de_PREP protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP en_en_PREP recherche_recherche_NCFS biomédicale_biomédical_ADJFS local_local_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retenu_retenir_VPARPMS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG analgésiques_analgésique_NCMP par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG non_non_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP choisissaient_choisir_VINDI3P librement_librement_ADV la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG représentant_représenter_VPARPRES 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP refusant_refuser_VPARPRES cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP convenance_convenance_NCFS personnelle_personnel_ADJFS étaient_être_VINDI3P appariés_apparier_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS retenant_retenir_VPARPRES cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ±  5_5_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI sur_sur_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximum_maximum_ADJMS en_en_PREP une_un_DETIFS seconde_seconde_NCFS prédit_prédire_VINDP3S ±  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS programmée_programmer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lobectomie_lobectomie_NCFS par_par_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS postérolatérale_postérolatérale_NCI et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES choisi_choisir_VPARPMS comme_comme_SUB analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG autocontrôlée_autocontrôler_VPARPFS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB APT_Apt_NPSIG )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P prospectivement_prospectivement_ADV inclus_inclus_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS comprenaient_comprendre_VINDI3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS avec_avec_PREP stade_stade_NCMS NYHA_Nyha_NPI III_Iii_ADJNUM ou_ou_COO IV_Iv_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ou_ou_COO une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS connue_connaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS <  80_80_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS de_de_PREP Child-Pugh_Child-Pugh_NPI B_b_NCMIN ou_ou_COO au-delà_au-delà_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS incapacité_incapacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS à_à_PREP comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS étant_être_VPARPRES l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS respective_respectif_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG analgésiques_analgésique_NCMP utilisées_utiliser_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG et_et_COO spirométriques_spirométrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND événement_événement_NCMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS complète_complet_ADJFS constituait_constituer_VINDI3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS accidentel_accidentel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS déperfusion_déperfusion_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP saturation_saturation_NCFS artérielles_artériel_ADJFP nocturnes_nocturne_ADJPIG constituaient_constituer_VINDI3P des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV étaient_être_VINDI3P exclus_exclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS complication_complication_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ou_ou_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS ou_ou_COO extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résection_résection_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO médicale_médical_ADJFS sans_sans_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB inhalation_inhalation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB survenait_survenir_VINDI3S ._._PCTFORTE
\r2. Procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS écrit_écrire_VINDP3S au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS spirométrie_spirométrie_NCFS incitative_incitatif_ADJFS était_être_VINDI3S conduite_conduire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S expliquée_expliquer_VPARPFS à_à_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 0_0_ADJNUM mm_mm_NCI =_égaler_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP douleur_douleur_NCFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mm_mm_NCI =_égaler_VINDP3S douleur_douleur_NCFS intolérable_intolérable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS après_après_PREP ponction_ponction_NCFS médiane_médian_ADJFS entre_entre_PREP T4_t4_NCI et_et_COO T6_t6_NCI et_et_COO son_son_DETPOSS positionnement_positionnement_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP brèche_brèche_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ou_ou_COO durale_dural_ADJFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP injection_injection_NCFS péridurale_péridural_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comprenait_comprendre_VINDI3S une_un_DETIFS induction_induction_NCFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS par_par_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI titrés_titrer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI comprenait_comprendre_VINDI3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS en_en_PREP volume_volume_NCMS (_(_PCTFAIB Cato_cato_NCFS ® ,_,_PCTFAIB Dräger_Dräger_NPI ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS de_de_PREP 9_9_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN idéal_idéal_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG de_de_PREP 5_5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS bipulmonaire_bipulmonaire_ADJSIG puis_puis_ADV réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI toujours_toujours_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG de_de_PREP 5_5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP période_période_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS exclu_exclure_VPARPMS par_par_PREP maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG de_de_PREP 40_40_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI durant_durant_PREP cinq_cinq_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG extubations_extubations_NCI étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP inspiration_inspiration_NCFS profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG recevaient_recevoir_VINDI3P un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS ropivacaïne 0,2_ropivacaïne-0,2_NCI %–sufentanil_%-sufentanil_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS même_même_ADJSIG mélange_mélange_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS entre_entre_PREP T2_t2_NCI et_et_COO T8_t8_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS PCA_Pca_NPI recevaient_recevoir_VINDI3P un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS de_de_PREP 0,05_0,05_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI avant_avant_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI après_après_PREP extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB APM_Apm_NPI ® ,_,_PCTFAIB Abbott_Abbott_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS disposition_disposition_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,015_0,015_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP interdiction_interdiction_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS groupe_groupe_NCMS bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG par_par_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS (_(_PCTFAIB Perfalgan_Perfalgan_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV atteint_atteindre_VPARPMS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG boli_boli_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS non-stéroïdiens_non-stéroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB kétoprofène_kétoprofène_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP néfopam_néfopam_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Procédure_procédure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S standardisée_standardiser_VPARPFS et_et_COO comprenait_comprendre_VINDI3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS biquotidienne_biquotidien_ADJFS de_de_PREP séances_séance_NCFP de_de_PREP kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP rééducation_rééducation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN et_et_COO spirométrie_spirométrie_NCFS incitative_incitatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S réglée_régler_VPARPFS afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS diurne_diurne_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD journées_journée_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS ajusté_ajusté_ADJMS trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP visites_visite_NCFP des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP médicaux_médical_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ainsi_ainsi_ADV réglé_réglé_ADJMS était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Données_donnée_ADJFP recueillies_recueilli_ADJFP
\r L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS était_être_VINDI3S appréciée_apprécier_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP service_service_NCMS puis_puis_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS était_être_VINDI3S recueilli_recueillir_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG nuits_nuit_NCFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P en_en_PREP outre_outre_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS nocturne_nocturne_ADJSIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS saturation_saturation_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS saturomètre_saturomètre_NCI individuel_individuel_ADJMS (_(_PCTFAIB Pulsox_Pulsox_NPI -3iA_3ia_NPI ,_,_PCTFAIB Minolta_Minolta_NPI ,_,_PCTFAIB Osake_Osake_NPI ,_,_PCTFAIB Japon_Japon_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP étaient_être_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV analysées_analyser_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Pulsox_Pulsox_NPI SpO2_spo2_NCI Analysis_Analysis_NPI DS-3_Ds-3_NPI ,_,_PCTFAIB Minolta_Minolta_NPI ,_,_PCTFAIB Osaka_Osaka_NPSIG ,_,_PCTFAIB Japon_Japon_NPMS )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS en_en_PREP deçà_deçà_ADV de_de_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP SpO2_spo2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS étaient_être_VINDI3P par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS normalisées_normaliser_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP enregistrement_enregistrement_NCMS nocturne_nocturne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG spirométries_spirométrie_NCFP étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP aux_au_DETDPIG matins_matin_NCMP des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP et_et_COO deuxièmes_deuxième_ADJORD jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP position_position_NCFS demi-assise_demi-assise_ADJMS avec_avec_PREP mesures_mesure_NCFP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximum_maximum_ADJMS en_en_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJFS (_(_PCTFAIB VEMS_Vems_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS forcée_forcé_ADJFS (_(_PCTFAIB CVF_Cvf_NPI )_)_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS spiromètre_spiromètre_NCMS vitalograph_vitalograph_NCI (_(_PCTFAIB Vitalograph_Vitalograph_NPI ,_,_PCTFAIB Hambourg_Hambourg_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP était_être_VINDI3S répétée_répéter_VPARPFS trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN avec_avec_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_NCFS des_de_DETDPIG trois_trois_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_NCMIN était_être_VINDI3S colligée_colliger_VPARPFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS analgésique_analgésique_NCMS étant_être_VPARPRES laissé_laisser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS discrétion_discrétion_NCFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG (_(_PCTFAIB fibroaspiration_fibroaspiration_NCI ,_,_PCTFAIB prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS pour_pour_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S également_également_ADV recueillie_recueilli_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SPSS_Spss_NPI 12,0_12,0_NCMIN (_(_PCTFAIB SPSS_Spss_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Chicago_Chicago_NPSIG ,_,_PCTFAIB IL_il_NCI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS attendue_attendu_ADJFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS puissance_puissance_NCFS de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS alpha_alpha_NCMIN de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP inclure_inclure_VINF était_être_VINDI3S de_de_PREP 21_21_NCMIN par_par_PREP groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ou_ou_COO médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB 25–75_25–75_ADJORD °percentiles_°percentiles_NCI ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS U_u_NCMIN de_de_PREP Mann–Withney_Mann-Withney_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP étaient_être_VINDI3P étudiées_étudier_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 101_101_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lobectomie_lobectomie_NCFS pour_pour_PREP cancer_cancer_NCMS ,_,_PCTFAIB 85_85_ADJNUM réunissant_réunir_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS dont_dont_PRI 49_49_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO 36_36_ADJNUM celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP réunissant_réunir_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS et_et_COO bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM déperfusions_déperfusion_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM échecs_échec_NCMP d'_de_PREP enregistrement_enregistrement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS retrait_retrait_NCMS accidentel_accidentel_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO cinq_cinq_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS totale_total_ADJFS ou_ou_COO partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM extensions_extension_NCFP de_de_PREP résection_résection_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS réintubation_réintubation_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP évaluables_évaluable_ADJPIG (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO 28_28_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF appariés_apparier_VPARPMP avec_avec_PREP 22_22_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS péridural_péridural_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS appariés_apparier_VPARPMP sur_sur_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP et_et_COO trois_trois_NCI sur_sur_PREP seulement_seulement_ADV trois_trois_ADJNUM des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP bronchopneumopathies_bronchopneumopathies_NCI chroniques_chronique_ADJPIG obstructives_obstructif_ADJFP modérées_modéré_ADJFP de_de_PREP stade_stade_NCMS IIA_Iia_NPI et_et_COO aucun_aucun_PIMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S de_de_PREP critère_critère_NCMS d'_de_PREP obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  PCA_Pca_NPI » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Péridural_péridural_ADJMS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB F_f_NCMIN / M_m_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r6/16\r5/ 17_17_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 63_63_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r 67_67_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r BMI_Bmi_NPI (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 23_23_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r Score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r I_i_NCMIN
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r II_Ii_NPI
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r III_Iii_NPI
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Score_score_NCMS NYHA_Nyha_NPI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r I_i_NCMIN
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 36_36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 36_36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r II_Ii_NPI
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r III_Iii_NPI
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Radiochimiothérapie_Radiochimiothérapie_NPI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB paquets–années_paquets-année_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM (_(_PCTFAIB 86_86_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 82_82_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Lobectomie_lobectomie_NCFS (_(_PCTFAIB Droite_droite_NCFS / Gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r12/10\r11/ 11_11_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 167_167_ADJNUM ±  42_42_NCMIN
\r 168_168_ADJNUM ±  54_54_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS monopulmonaire_monopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 73_73_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r 70_70_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r Pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 196_196_ADJNUM ±  170_170_NCMIN
\r 209_209_ADJNUM ±  218_218_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP difference_difference_NCI significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Données_donner_VPARPFP oxymétriques_oxymétriques_NCI
\r Afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD journées_journée_NCFP postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 97_97_NCMIN ±  1,5_1,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 96_96_NCMIN ±  3_3_ADJNUM et_et_COO 95_95_ADJNUM ±  1_1_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB 96_96_NCMIN ±  2,5_2,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 95_95_NCMIN ±  2_2_ADJNUM et_et_COO 95_95_NCMIN ±  2_2_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI ont_avoir_VINDP3P requis_requérir_VPARPMP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS le_le_DETDMS premier_premier_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN ±  1_1_ADJNUM versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,031_0,031_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS second_second_NCMS (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN ±  4_4_ADJNUM versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,023_0,023_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN ±  4_4_ADJNUM versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS différente_différent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG contre_contre_PREP 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,48_0,48_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG contre_contre_PREP 22_22_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,48_0,48_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM proportion_proportion_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG contre_contre_PREP 21_21_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,021_0,021_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN plus_plus_ADV prolongés_prolonger_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS (_(_PCTFAIB 8,6_8,6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM – -28,2_28,2_NCMIN ]_]_PCTFAIB versus_versus_PREP 1,3_1,3_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–2,6_0–2,6_NCMIN ]_]_PCTFAIB minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 13,5_13,5_NCMIN [_[_PCTFAIB 3,5–54_3,5-54_NPI ]_]_PCTFAIB versus_versus_PREP 0,4_0,4_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–2,6_0–2,6_NCMIN ]_]_PCTFAIB minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,025_0,025_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV révélé_révéler_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJORD °percentiles_°percentiles_NCI )_)_PCTFAIB <  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APT_Apt_NPSIG ,_,_PCTFAIB barres_barre_NCFP blanches_blanc_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB barres_barre_NCFP grises_gris_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJORD °percentiles_°percentiles_NCI )_)_PCTFAIB <  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APT_Apt_NPSIG ,_,_PCTFAIB barres_barre_NCFP blanches_blanc_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB barres_barre_NCFP grises_gris_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Données_donné_ADJFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF une_un_DETIFS stricte_strict_ADJFS comparabilité_comparabilité_NCFS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS VEMS_Vems_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS CVF_Cvf_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP sans_sans_PREP modification_modification_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS Tiffeneau_Tiffeneau_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM altération_altération_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV prononcée_prononcer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS VEMS_Vems_NPI et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS CVF_Cvf_NPI et_et_COO ce_ce_DETDEM pour_pour_NCMS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM explorations_exploration_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB premiers_premier_NCMP et_et_COO seconds_second_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ou_ou_COO médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB 25–75°_25–75°_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ]_]_PCTFAIB )
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  PCA_Pca_NPI » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Péridural_péridural_ADJMS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r P_p_NCMIN
\r\r VEMS_Vems_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 2,21_2,21_ADJNUM ±  0,63_0,63_NCMIN
\r 2,27_2,27_ADJNUM ±  0,61_0,61_NCMIN
\r 0,71_0,71_NCMIN
\r(% du_du_DETDMS VEMS_Vems_NPI théorique_théorique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r( 83_83_ADJNUM ±  21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r( 85_85_ADJNUM ±  22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,76_0,76_NCMIN
\r VEMS_Vems_NPI j1_j1_NCI (_(_PCTFAIB l/s_l/s_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1,01_1,01_ADJNUM ±  0,34_0,34_NCMIN 
*\r 1,31_1,31_ADJNUM ±  0,51_0,51_NCMIN 
*\r 0,03_0,03_NCMIN
\r VEMS_Vems_NPI j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB l/s_l/s_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1,13_1,13_ADJNUM ±  0,37_0,37_NCMIN 
*\r 1,53_1,53_ADJNUM ±  0,59_0,59_NCMIN 
*\r 0,01_0,01_NCMIN
\r CVF_Cvf_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 3,03_3,03_ADJNUM ±  0,78_0,78_NCMIN
\r 3,23_3,23_ADJNUM ±  0,66_0,66_NCMIN
\r 0,35_0,35_NCMIN
\r(% de_de_PREP la_le_DETDFS théorique_théorique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r( 93_93_ADJNUM ±  23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r( 91_91_ADJNUM ±  16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,74_0,74_NCMIN
\r CVF_Cvf_NPI j1_j1_NCI (_(_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 1,23_1,23_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,05_1,05_ADJNUM – -1,51_1,51_NCMIN ]_]_PCTFAIB 
*\r 1,57_1,57_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,38_1,38_ADJNUM – -2,53_2,53_NCMIN ]_]_PCTFAIB 
*\r 0,008_0,008_NCMIN
\r CVF_Cvf_NPI j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 1,33_1,33_ADJNUM ±  0,43_0,43_NCMIN 
*\r 2,24_2,24_ADJNUM ±  0,87_0,87_NCMIN 
*\r< 0,001_0,001_NCMIN
\r Tiffeneau_Tiffeneau_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r 71_71_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 70_70_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 0,84_0,84_NCMIN
\r Tiffeneau_Tiffeneau_NPI j1_j1_NCI
\r 81_81_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 78_78_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 0,47_0,47_NCMIN
\r Tiffeneau_Tiffeneau_NPI j2_j2_NCI
\r 83_83_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r 77_77_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 0,15_0,15_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r VEMS_Vems_NPI :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximal_maximal_ADJMS -seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB CVF_Cvf_NPI :_:_PCTFORTE
capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,001_0,001_ADJNUM versus_versus_PREP données_donnée_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG par_par_PREP péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV perduré_perdurer_VPARPMS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP outre_outre_NCFS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS initiale_initial_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF retrouvée_retrouver_VPARPFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG sondages_sondage_NCMP évacuateurs_évacuateur_ADJMP pour_pour_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI et_et_COO analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP versus_versus_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_NCMIN durant_durant_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB néfopam_néfopam_NCI et_et_COO / ou_ou_COO kétoprofène_kétoprofène_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI contre_contrer_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,015_0,015_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG imposant_imposer_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG utilisée_utilisé_ADJFS :_:_PCTFORTE
analgésie_analgésie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridurale_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB APT_Apt_NPSIG )_)_PCTFAIB
\r\r T_t_NCMIN 0_0_NCMIN
\r\r T_t_NCMIN 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN
\r\r T_t_NCMIN 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN
\r\r T_t_NCMIN 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN
\r\r T_t_NCMIN 36_36_ADJNUM h_h_NCMIN
\r\r\r PCA_Pca_NPI
\r\r APT_Apt_NPSIG
\r\r PCA_Pca_NPI
\r\r APT_Apt_NPSIG
\r\r PCA_Pca_NPI
\r\r APT_Apt_NPSIG
\r\r PCA_Pca_NPI
\r\r APT_Apt_NPSIG
\r\r PCA_Pca_NPI
\r\r APT_Apt_NPSIG
\r\r EVA_Eva_NPI (_(_PCTFAIB mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB
\r 53_53_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r 21_21_ADJNUM ±  24_24_NCMIN 
*\r 37_37_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 22_22_ADJNUM ±  18_18_NCMIN 
*\r 33_33_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 25_25_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 36_36_ADJNUM ±  18_18_NCMIN
\r 28_28_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 33_33_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 31_31_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r FR_fr_NPFS (_(_PCTFAIB c/min_c/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 16_16_ADJNUM ±  3_3_NCMIN 
*\r 15_15_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 16_16_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 16_16_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r FC_fc_NPMS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 84_84_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r 85_85_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 80_80_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 83_83_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 83_83_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 86_86_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r 92_92_ADJNUM ±  19_19_NCMIN
\r 88_88_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r 86_86_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 90_90_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r PAS_pas_ADV (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 129_129_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r 120_120_ADJNUM ±  25_25_NCMIN
\r 124_124_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 105_105_ADJNUM ±  17_17_NCMIN 
*\r 118_118_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r 113_113_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 123_123_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 118_118_ADJNUM ±  18_18_NCMIN
\r 119_119_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 118_118_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r Morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 4_4_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r\r 13_13_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r\r 29_29_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r\r 41_41_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r\r 55_55_ADJNUM ±  19_19_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r EVA_Eva_NPI :_:_PCTFORTE
échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
FR_fr_NPFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
FC_fc_NPMS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
PAS_pas_ADV :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Morphine_morphine_NCFS :_:_PCTFORTE
consommation_consommation_NCFS cumulée_cumuler_VPARPFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM versus_versus_PREP PCA_Pca_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM investigation_investigation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG sur_sur_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS régulièrement_régulièrement_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS fréquent_fréquent_ADJMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP atélectasies_atélectasie_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS profonde_profond_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG associant_associer_VPARPRES des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP hypoventilation_hypoventilation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS centrale_central_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV importants_important_ADJMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP interrogations_interrogation_NCFP quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP morphiniques_morphinique_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS dose_dos_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG aux_au_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP hypoxiques_hypoxique_ADJPIG et_et_COO hypercapniques_hypercapniques_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO aggraver_aggraver_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS notamment_notamment_ADV en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP profondes_profond_ADJFP désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG secondes_seconde_NCFP et_et_COO troisièmes_troisième_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM perturbations_perturbation_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P déjà_déjà_ADV l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG serait_être_VCONP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP exercices_exercice_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP mieux_mieux_ADV respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS structure_structure_NCFS du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS commande_commande_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P pondérées_pondérer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP ne_ne_ADV retrouvant_retrouver_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG notamment_notamment_ADV après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Boisseau_boisseau_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7], comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS associant_associer_VPARPRES la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI et_et_COO la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométrique_spirométrique_ADJSIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO au_au_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP atélectasies_atélectasie_NCFP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaissait_apparaître_VINDI3S donc_donc_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] soulignant_souligner_VPARPRES la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS intégration_intégration_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP périodes_période_NCFP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO prolongées_prolonger_VPARPFP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV semblable_semblable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS résulter_résulter_VINF du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéressait_intéresser_VINDI3S qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP lobectomies_lobectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS de_de_PREP Boisseau_boisseau_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB inclue_inclure_VSUBP3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS des_un_DETDPIG résections_résection_NCFP plus_plus_ADV étendues_étendre_VPARPFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG utilisés_utilisé_ADJMP comprennent_comprendre_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS équivalent_équivaloir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS également_également_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG contemporaine_contemporain_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS participation_participation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS et_et_COO comparative_comparatif_ADJFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP spirométriques_spirométrique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_PIMS des_de_DETDPIG aspects_aspect_NCMP important_important_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS spirométrique_spirométrique_ADJSIG observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO durée_durée_NCFS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG (_(_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF avancés_avancer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG désordres_désordre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG observés_observer_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG soit_être_VSUBP3S moins_moins_ADV influencés_influencer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sur_sur_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Stone_Stone_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG nuits_nuit_NCFP suivantes_suivant_ADJFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO être_être_VINF plus_plus_ADV dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS spirométrique_spirométrique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP compter_compter_VINF des_un_DETDPIG secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB troisièmes_troisième_ADJORD nuits_nuit_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS deviennent_devenir_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV dépendant_dépendant_ADJMS des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO moins_moins_ADV sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP majorer_majorer_VINF le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS adverse_adverse_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS auprès_auprès_PREP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP puisque_puisque_SUB qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS obstructif_obstructif_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS précis_précis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP ceux_celui_PDP rapportés_rapporter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB H._h._NCMIN Groeben_Groeben_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Schwalen_Schwalen_NPI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Irsfeld_Irsfeld_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Lipfert_Lipfert_NPI and_and_NCI H._h._NCMIN Hopf_Hopf_NPI ,_,_PCTFAIB Pulmonary_Pulmonary_NPI sympathetic_sympathetic_NCI denervation_denervation_NCI does_does_NCI not_not_NCI increase_increase_NCI airway_airway_NCI resistance_resistance_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI chronic_chronic_NCI obstructive_obstructif_ADJFS pulmonary_pulmonary_NCI disease_disease_NCI ,_,_PCTFAIB Acta_acter_VINDPS3S Anaesthesiol_Anaesthesiol_NPI ._._PCTFORTE
Scand_Scand_NPI . 39_39_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1995_1995_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 523–526_523–526_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS plusieurs_plusieurs_ADJIND limitations_limitation_NCFP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP randomisation_randomisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S en_en_PREP effet_effet_NCMS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG quant_quant_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV peu_peu_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS auprès_auprès_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS homogène_homogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF limitée_limiter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S répondait_répondre_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB posturation_posturation_NCI ,_,_PCTFAIB levé_lever_VPARPMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB déambulation_déambulation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM première_premier_NCFS approche_approcher_VINDP3S ,_,_PCTFAIB limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP nocturnes_nocturne_ADJPIG notamment_notamment_ADV grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP impliquent_impliquer_VINDP3P une_un_DETIFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG confirmation_confirmation_NCFS par_par_PREP de_de_PREP prochains_prochain_ADJMP travaux_travail_NCMP prospectifs_prospectif_ADJMP et_et_COO randomisés_randomiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS calculée_calculer_VPARPFS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI the_the_NCI renal_renal_NCI function_function_NCI in_in_ADJINV cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI with_with_NCI CPB_Cpb_NPI :_:_PCTFORTE
role_role_NCI of_of_NCI the_the_NCI cystatin_cystatin_NCI C_c_ADJNUM and_and_NCI the_the_NCI calculated_calculated_NCI creatinine_creatinine_NCI clearance_clearance_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS courante_courant_ADJFS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C._c._NCMIN Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS et_et_COO accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prospectivement_prospectivement_ADV inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS calculée_calculer_VPARPFS et_et_COO estimée_estimer_VPARPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG formules_formule_NCFP de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS et_et_COO MDRD_Mdrd_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP test_test_NCMS le_le_DETDMS t_t_NCMIN de_de_PREP Student_Student_NPI et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Bland_Bland_NPI et_et_COO Altman_Altman_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 400_400_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG formules_formule_NCFP MDRD_Mdrd_NPI et_et_COO de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV meilleure_meilleur_ADJFS que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV linéaire_linéaire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV tardives_tardif_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP classiques_classique_ADJPIG pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB IRA_Ira_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 6,6_6,6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS dialyse_dialyse_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS fiable_fiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reproductible_reproductible_ADJSIG et_et_COO facile_facile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP isotopiques_isotopique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inuline_inuline_NCFS sont_être_VINDP3P lourdes_lourd_ADJFP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI est_être_VINDP3S mal_mal_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ou_ou_COO MDRD_Mdrd_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS reproductibilité_reproductibilité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV parfaite_parfait_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF cette_ce_DETDEM clairance_clairance_NCFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS variable_variable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM marqueur_marqueur_NCMS est_être_VINDP3S librement_librement_ADV filtré_filtrer_VPARPMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG puis_puis_ADV dégradée_dégrader_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP dosage_dosage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ni_ni_COO de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bilirubine_bilirubine_NCFS >  100_100_ADJNUM mg_mg_NCI / l_l_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP triglycérides_triglycéride_NCMP >  15_15_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI est_être_VINDP3S influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP sa_son_DETPOSS réabsorption_réabsorption_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG acétoacétique_acétoacétique_NCI et_et_COO certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS cimétidine_cimétidine_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB formules_formule_NCFP de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS et_et_COO MDRD_Mdrd_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO de_de_PREP voir_voir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP influe_influer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS et_et_COO consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Brest_Brest_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prospectivement_prospectivement_ADV inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB oxymétrique_oxymétrique_NCI (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO capnographique_capnographique_NCI (_(_PCTFAIB ETCO2_etco2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS vésical_vésical_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thermistance_thermistance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S standardisée_standardiser_VPARPFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS per os_per os_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS patch_patch_NCMS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP Emla_Emla_NPI ® (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Astra_Astra_NPI Zeneca_Zeneca_NPI )_)_PCTFAIB appliqué_appliquer_VPARPMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS radiale_radial_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO propofol_propofol_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI ,_,_PCTFAIB 0,7_0,7_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB Diprifusor_Diprifusor_NPI ® ,_,_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Astra_Astra_NPI Zeneca_Zeneca_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Glaxo_Glaxo_NPI Smith_Smith_NPHSIG Kline_Kline_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS +_+_COO air_air_NCMS (_(_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,4_0,4_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB respirateur_respirateur_NCMS Julian_Julian_NPMS ® ,_,_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Drager_Drager_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP 15_15_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP CO2_co2_NCI téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 32_32_ADJNUM et_et_COO 38_38_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FiO2_fio2_NCI était_être_VINDI3S réglée_régler_VPARPFS à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS à_à_PREP 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 10_10_ADJNUM c/min_c/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS normothermique_normothermique_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP canulation_canulation_NCI du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cardioplégie_cardioplégie_NCI rétrograde_rétrograde_ADJSIG au_au_DETDMS sang_sang_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS oxygénateur_oxygénateur_NCMS à_à_PREP membranes_membrane_NCFP était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS entre_entre_PREP 2,4_2,4_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS per_per_NCI CEC_Cec_NPFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyenne_NCFS entre_entre_PREP 50_50_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P de_de_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM MU_mu_NCMIN IVL_Ivl_ADJNUM puis_puis_ADV 500 000_500 000_ADJNUM U/h_U/h_NPI ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM MU_mu_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB protocole_protocole_NCMS habituel_habituel_ADJMS du_du_DETDMS service_service_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P admis_admettre_VPARPMP aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS par_par_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 36_36_ADJORD °5_°5_NCI ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP complet_complet_ADJMS réchauffement_réchauffement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS proparacétamol_proparacétamol_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP PCA_Pca_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM temps_temps_NCMIN :_:_PCTFORTE
après_après_PREP induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB T3_t3_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP j1_j1_NCI (_(_PCTFAIB T4_t4_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB T5_t5_NCI )_)_PCTFAIB postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP comprenaient_comprendre_VINDI3P à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN un_un_DETIMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO urinaire_urinaire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS (_(_PCTFAIB formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS ,_,_PCTFAIB formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS Cl_Cl_NPMS =_égaler_VINDP3S UV_Uv_NPFS / P_p_NCMIN avec_avec_PREP U_u_NCMIN concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB V_v_NCI volume_volume_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB P_p_NCMIN concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dosée_doser_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Jaffé_jaffer_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS précision_précision_NCFS intraéchantillon_intraéchantillon_NCMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO interéchantillon_interéchantillon_NCMS de_de_PREP 4,5_4,5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS dosée_doser_VPARPFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS immunoturbinimétrique_immunoturbinimétrique_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP Anova_Anova_NPI à_à_PREP deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP avec_avec_PREP mesures_mesure_NCFP répétées_répété_ADJFP et_et_COO test_test_NCMS PLSD_Plsd_NPI de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP continues_continu_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP non_non_ADV paramétriques_paramétrique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG calculs_calcul_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP Statview_Statview_NPI 5.0_5.0_ADJNUM et_et_COO Medcalc_Medcalc_NPI 9_9_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG courbes_courbe_NCFP ROC_roc_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 65_65_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1,67_1,67_ADJNUM ±  0,09_0,09_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 76_76_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r Surface_surface_NCFS (_(_PCTFAIB m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1,83_1,83_ADJNUM ±  0,18_0,18_NCMIN
\r BMI_Bmi_NPI
\r 27,0_27,0_ADJNUM ±  4,3_4,3_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB M_m_NCI / F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r44/ 18_18_NCMIN
\r FEVG_Fevg_NPI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 62_62_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r Cockcroft_Cockcroft_NPMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 93_93_ADJNUM ±  39_39_NCMIN
\r MDRD_Mdrd_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 93_93_ADJNUM ±  26_26_NCMIN
\r Diabète_diabète_NCMS O_o_NCMIN / N_n_NCMIN
\r 19_19_ADJNUM / 43_43_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r Paramètre_paramètre_NCMS
\r\r m_m_NCMIN ±  DS_Ds_NPI
\r\r PAC_pac_NPMS ,_,_PCTFAIB RVA_Rva_NPI ,_,_PCTFAIB autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r27/23/ 12_12_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 246_246_ADJNUM ±  70_70_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 121_121_ADJNUM ±  39_39_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 91_91_ADJNUM ±  34_34_NCMIN
\r Température_température_NCFS mini_mini_ADJINV per_per_NCI CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB °C)_°c-)_NCI
\r 35,4_35,4_ADJNUM ±  0,5_0,5_NCMIN
\r Cell_Cell_NPI Saver_Saver_NPI (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 753_753_ADJNUM ±  325_325_NCMIN
\r Concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG
\r 1,0_1,0_ADJNUM ±  1,3_1,3_NCMIN
\r Contre_contre_PREP pulsion_pulsion_NCFS par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB O_o_NCMIN / N_n_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1/ 61_61_NCMIN
\r PAm_Pam_NPFS per_per_NCI CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 73_73_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r Diurèse_diurèse_NCFS per_per_NCI CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB
\r 183_183_ADJNUM ±  242_242_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PAC_pac_NPMS :_:_PCTFORTE
pontage_pontage_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
RVA_Rva_NPI :_:_PCTFORTE
remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
CEC_cec_NPFS :_:_PCTFORTE
circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PAm_Pam_NPFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP T1_t1_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS estimée_estimer_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS et_et_COO MDRD_Mdrd_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM n'_ne_ADV augmentait_augmenter_VINDI3S qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP T4_t4_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP
\r\r Avant_avant_PREP CEC_Cec_NPFS
\r\r Fin_fin_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS
\r\r Arrivée_arrivée_NCFS USI_Usi_NPI
\r\r j1_j1_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Créatinine_créatinine_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 77_77_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 85_85_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 86_86_ADJNUM ±  21_21_NCMIN
\r 98_98_ADJNUM ±  42_42_NCMIN
\r 97_97_ADJNUM ±  48_48_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Clairance_clairance_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 174_174_ADJNUM ±  101_101_NCMIN
\r 163_163_ADJNUM ±  104_104_NCMIN
\r 82_82_ADJNUM ±  63_63_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM ±  46_46_NCMIN
\r 91_91_ADJNUM ±  49_49_NCMIN
\r\r MDRD_Mdrd_NPI (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 93_93_ADJNUM ±  26_26_NCMIN
\r 82_82_ADJNUM ±  22_22_NCMIN
\r 82_82_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r 75_75_ADJNUM ±  27_27_NCMIN
\r 80_80_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Cockcroft_Cockcroft_NPMS (_(_PCTFAIB ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 93_93_ADJNUM ±  39_39_NCMIN
\r 83_83_ADJNUM ±  30_30_NCMIN
\r 81_81_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r 77_77_ADJNUM ±  33_33_NCMIN
\r 81_81_ADJNUM ±  40_40_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Urée_urée_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 5,6_5,6_ADJNUM ±  2,0_2,0_NCMIN
\r 5,3_5,3_ADJNUM ±  1,7_1,7_NCMIN
\r 5,3_5,3_ADJNUM ±  1,6_1,6_NCMIN
\r 6,0_6,0_ADJNUM ±  1,9_1,9_NCMIN
\r 6,9_6,9_ADJNUM ±  2,5_2,5_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Cystatine_Cystatine_NPI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 0,96_0,96_ADJNUM ±  0,28_0,28_NCMIN
\r 0,96_0,96_ADJNUM ±  0,22_0,22_NCMIN
\r 0,95_0,95_ADJNUM ±  0,23_0,23_NCMIN
\r 0,94_0,94_ADJNUM ±  0,30_0,30_NCMIN
\r 1,06_1,06_ADJNUM ±  0,36_0,36_NCMIN
\r 0,0007_0,0007_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG clairances_clairance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurées_mesuré_ADJFP et_et_COO calculées_calculer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,15_0,15_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM relation_relation_NCFS était_être_VINDI3S médiocre_médiocre_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI <  0,1_0,1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB devenant_devenir_VPARPRES acceptable_acceptable_ADJSIG au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP étaient_être_VINDI3P meilleurs_meilleur_ADJMP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG clairances_clairance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS et_et_COO calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS et_et_COO calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Cockcroft_Cockcroft_NPMS ,_,_PCTFAIB MDRD_Mdrd_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS <  60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Clairance_clairance_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS
\r Clairance_clairance_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS
\r\r< 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI
\r> 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI
\r\r MDRD_Mdrd_NPI
\r Cockcroft_Cockcroft_NPMS
\r MDRD_Mdrd_NPI
\r Cockcroft_Cockcroft_NPMS
\r Biais_biais_NCMIN
\r–3\r–5\r+15\r+ 18_18_NCMIN
\r Limites_limite_NCFP de_de_PREP concordance_concordance_NCFS
\r– 19_19_ADJNUM / +_+_COO 12_12_NCMIN
\r– 36_36_ADJNUM / +_+_COO 67_67_NCMIN
\r– 37_37_ADJNUM / +_+_COO 28_28_NCMIN
\r– 32_32_ADJNUM / +_+_COO 68_68_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN ,_,_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S de_de_PREP type_type_NCMS exponentiel_exponentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI (_(_PCTFAIB 137_137_NCMIN ±  55_55_ADJNUM vs_vs_PREP 84_84_ADJNUM ±  31_31_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol/ml_mol/ml_NCI et_et_COO 1,32_1,32_NCMIN ±  0,32_0,32_ADJNUM vs_vs_PREP 0,90_0,90_ADJNUM ±  0,26_0,26_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,56_0,56_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS < 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP 64_64_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI avec_avec_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI avec_avec_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS ,_,_PCTFAIB 105_105_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol/ml_mol/ml_NCI avec_avec_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO 1,11_1,11_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS (_(_PCTFAIB ROC_roc_NCMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB MDRD_Mdrd_NPI ,_,_PCTFAIB Cockcroft_Cockcroft_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AUC_Auc_NPI de_de_PREP MDRD_Mdrd_NPI est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,007_0,007_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0019_0,0019_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,033_0,033_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG AUC_Auc_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P
\r Seuil_seuil_NCMS
\r\r Créatinine_créatinine_NCFS >  105_105_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol/ml_mol/ml_NCI
\r\r Urée_urée_NCFS >  5,9_5,9_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S
\r\r MDRD_Mdrd_NPI >  64_64_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI
\r\r Cockcroft_Cockcroft_NPMS >  65_65_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI
\r\r Cystatine_Cystatine_NPI C_c_ADJNUM >  1,11_1,11_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S
\r\r Sensibilité_sensibilité_NCFS
\r 90,4_90,4_NCMIN
\r 66,2_66,2_NCMIN
\r 83,6_83,6_NCMIN
\r 73,6_73,6_NCMIN
\r 89_89_NCMIN
\r Spécificité_spécificité_NCFS
\r 81,8_81,8_NCMIN
\r 93,9_93,9_NCMIN
\r100\r 90,9_90,9_NCMIN
\r 78,1_78,1_NCMIN
\r AUC_Auc_NPI
\r 0,920_0,920_NCMIN
\r 0,857_0,857_NCMIN
\r 0,959_0,959_NCMIN
\r 0,895_0,895_NCMIN
\r 0,884_0,884_NCMIN
\r IC_ic_NPI 95_95_NCMIN
\r 0,850_0,850_ADJNUM / 0,965_0,965_NCMIN
\r 0,773_0,773_ADJNUM / 0,918_0,918_NCMIN
\r 0,901_0,901_ADJNUM / 0,988_0,988_NCMIN
\r 0,818_0,818_ADJNUM / 0,947_0,947_NCMIN
\r 0,806_0,806_ADJNUM / 0,939_0,939_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Courbes_courbe_NCFP ROC_roc_NCMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudier_VPARPMP pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/m2_ml/min/m2_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S résumer_résumer_VINF comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV bonne_bonne_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO est_être_VINDP3S meilleure_meilleur_ADJFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS est_être_VINDP3S abaissée_abaisser_VPARPFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ml/min/1,73_ml/min-1,73_NCI m2_m2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO entre_entre_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM sont_être_VINDP3P équivalentes_équivalent_ADJFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV linéaires_linéaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS méthode_méthode_NCFS pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB IR_Ir_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV concernée_concerner_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM atteinte_atteinte_NCFS est_être_VINDP3S multifactorielle_multifactoriel_ADJFS :_:_PCTFORTE
réduction_réduction_NCFS néphronique_néphronique_NCI physiologique_physiologique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS par_par_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG ou_ou_COO tubulo-interstitielle_interstitiel_ADJFS exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS tubulo-interstitielle_interstitiel_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM IR_Ir_NPI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND méthodes_méthode_NCFP existent_exister_VINDP3P :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inuline_inuline_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP isotopiques_isotopique_ADJPIG restent_rester_VINDP3P les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP routine_routine_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP son_son_DETPOSS alimentation_alimentation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP atteinte_atteint_ADJFS évoluée_évolué_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS vise_viser_VINDP3S à_à_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG et_et_COO reste_rester_VINDP3S largement_largement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S suppose_supposer_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS performance_performance_NCFS baisse_baisser_VINDP3S pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 20_20_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI par_par_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP plus_plus_ADV courtes_court_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP observent_observer_VINDP3P des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS de_de_PREP créatinine_créatinine_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS incomplet_incomplet_ADJMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV expliquées_expliquer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB DFG_Dfg_NPI )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS précis_précis_ADJMIN des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS )_)_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS vidange_vidange_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS vessie_vessie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS antidiurèse_antidiurèse_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pouvaient_pouvoir_VINDI3P expliquer_expliquer_VINF ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV partiellement_partiellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND méthodes_méthode_NCFP sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_PPER3S estimer_estimer_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisées_utilisé_ADJFP restent_rester_VINDP3P celles_celui_PDP proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO Levey_Levey_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
(MDRD)[7]. Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP production_production_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inuline_inuline_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV forte_fort_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS DFG_Dfg_NPI (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS au_au_DETDMS sodium_sodium_NCMS iothalamate_iothalamate_NCI )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV bonne_bonne_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS reproductible_reproductible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS antidiurèse_antidiurèse_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS expliquer_expliquer_VINF ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS vidange_vidange_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vessie_vessie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS en_en_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV induire_induire_VINF une_un_DETIFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 13 343_13 343_ADJNUM kDa_kda_NCI )_)_PCTFAIB produite_produire_VPARPFS par_par_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP nucléées_nucléé_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS constante_constant_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM est_être_VINDP3S librement_librement_ADV filtrée_filtrer_VPARPFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG puis_puis_ADV dégradée_dégrader_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP tubulaires_tubulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB >  99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN semble_sembler_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP tabagisme_tabagisme_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP pour_pour_PREP syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS génétique_génétique_ADJSIG s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S de_de_PREP variations_variation_NCFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM / créatinine_créatinine_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fait_fait_NCMS un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS intra-individuelle_individuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP production_production_NCFS et_et_COO de_de_PREP volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP méthodes_méthode_NCFP permettant_permettre_VPARPRES son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS automatisé_automatisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inuline_inuline_NCFS reste_rester_VINDP3S médiocre_médiocre_ADJSIG (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,42_0,42_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP ne_ne_ADV confirment_confirmer_VINDP3P pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IR_Ir_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP diabétiques_diabétique_ADJPIG qui_qui_PRI représentent_représenter_VINDP3P 31_31_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS après_après_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P influer_influer_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM varient_varier_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS différente_différent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV calculée_calculer_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI sont_être_VINDP3P fortement_fortement_ADV corrélées_corrélé_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG corrélations_corrélation_NCFP entre_entre_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM avec_avec_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAG_Nag_NPI / créatininurie_créatininurie_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS microalbumine_microalbumine_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG / créatininurie_créatininurie_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV très_très_ADV fortes_fort_ADJFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM était_être_VINDI3S moins_moins_ADV fiable_fiable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Cockcroft_Cockcroft_NPMS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS augmentation_augmentation_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS induit_induit_ADJMS un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV extrapolables_extrapolable_ADJPIG à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP molécules_molécule_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP atteintes_atteinte_NCFP rénales_rénal_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS différent_différent_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS sont_être_VINDP3P équivalentes_équivalent_ADJFP pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS ascension_ascension_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP IRA_Ira_NPFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP d'autres_d'autres_PIMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM est_être_VINDP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB P._p._NCMIN Delanaye_Delanaye_NPI ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Lambermont_Lambermont_NPI ,_,_PCTFAIB J.P._J.p._NPFP Chapelle_chapelle_NCFS ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Gielen_Gielen_NPMS ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Gerard_Gerard_NPMS and_and_NCI G._g._NCMIN Rorive_Rorive_NPI ,_,_PCTFAIB Plasmatic_Plasmatic_NPI cystatin_cystatin_NCI C_c_ADJNUM for_for_NCMS the_the_NCI estimation_estimation_NCFS of_of_NCI glomerular_glomerular_NCI filtration_filtration_NCFS rate_rater_VINDP3S in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS units_units_NCI ,_,_PCTFAIB Intensive_intensif_ADJFS Care_care_NCFS Med_Med_NPI . 30_30_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 980–983_980–983_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IRA_Ira_NPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS détection_détection_NCFS pré_pré_NCMS -et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS IR_Ir_NPI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP marqueur_marqueur_NCMS parfait_parfait_ADJMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS MDRD_Mdrd_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cystatine_cystatine_NCI C_c_ADJNUM n'_ne_ADV apporte_apporter_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP avantage_avantage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS périopératoire_périopératoire_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS réalisé_réaliser_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM cas_cas_NCMIN
 \r Psoas_psoas_NCMIN compartment_compartment_NCI block_block_NCMS with_with_NCI general_general_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
descriptive_descriptif_ADJFS study_study_NCI of_of_NCI 93_93_ADJNUM cases_cas_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS inguinale_inguinal_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS extension_extension_NCFS plus_plus_ADV constante_constant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 93_93_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP après_après_PREP consentement_consentement_NCMS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_ADJPIG per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG seul_seul_ADJMS supervisé_superviser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS senior_senior_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS senior_senior_NCMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG puis_puis_ADV le_le_DETDMS senior_senior_NCMS dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 44_44_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM et_et_COO 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB versus_versus_PREP 5_5_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG seniors_senior_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO 9_9_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI réunis_réunir_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN était_être_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS sans_sans_PREP réorientation_réorientation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP réorientation_réorientation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN sauf_sauf_ADJMS pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM échecs_échec_NCMP de_de_PREP repérage_repérage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG était_être_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP type_type_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS obturatrice_obturateur_ADJFS (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sciatique_sciatique_NCSIG (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS observée_observé_ADJFS était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,3_0,3_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 16,5_16,5_NCMIN ±  4,5_4,5_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 5,6_5,6_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG relativement_relativement_ADV aisée_aisé_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG initiale_initial_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VPARPMS depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS trentaine_trentaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS depuis_depuis_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS repérage_repérage_NCMS plus_plus_ADV fin_fin_ADJMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN nerveux_nerveux_ADJMIN permis_permettre_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alternative_alternative_NCFS efficace_efficace_ADJSIG représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV freiné_freiner_VPARPMS le_le_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS inguinale_inguinal_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS multitronculaire_multitronculaire_NCI des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP terminales_terminal_ADJFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI «  stricto sensu_stricto sensu_ADV » ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG bloc_bloc_NCMS plexique_plexique_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS extension_extension_NCFS plus_plus_ADV constante_constant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG que_que_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Depuis_depuis_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Sud_sud_NPMS de_de_PREP Rennes_Rennes_NPSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG faite_faire_VPARPFS sans_sans_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP alléger_alléger_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP initier_initier_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS d'_de_PREP enseigner_enseigner_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP meilleures_meilleur_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP locorégionaux_locorégional_ADJMP périphériques_périphérique_ADJPIG recommandent_recommander_VINDP3P de_de_PREP les_le_PPER3P réaliser_réaliser_VINF avant_avant_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S donc_donc_COO en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS par_par_PREP un_un_DETIMS recueil_recueil_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB descriptif_descriptif_ADJMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisé_randomiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP visée_visée_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES de_de_PREP février_février_NCMIN 2005_2005_ADJNUM à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Sud_sud_NPMS de_de_PREP Rennes_Rennes_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairé_éclairer_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S recueilli_recueillir_VPARPMS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS (_(_PCTFAIB anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB neuropathie_neuropathie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS …_…_PCTFORTE )
a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P prémédiqués_prémédiqués_NCI per os_per os_ADV par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS usuel_usuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS associait_associer_VINDI3S sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM – -0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO propofol_propofol_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI (_(_PCTFAIB 1,75_1,75_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP intubation_intubation_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S ventilé_ventiler_VPARPMS artificiellement_artificiellement_ADV et_et_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S installé_installer_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB côté_côté_NCMS à_à_PREP opérer_opérer_VINF dirigé_diriger_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cuisses_cuisse_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG genoux_genou_NCMP fléchis_fléchir_VPARPMP à_à_PREP 10–30°_10–30°_ADJORD ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Capdevila_Capdevila_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG en_en_PREP anesthésiste–réanimation_anesthésiste-réanimation_NCSIG ,_,_PCTFAIB supervisé_superviser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP interne_interne_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS union_union_NCFS du_du_DETDMS tiers_tiers_NCMIN latéral_latéral_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN médiaux_médial_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS distance_distance_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP L4_l4_NCI et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS passant_passer_VPARPRES par_par_PREP l'_le_DETDFS épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG postéro_postéro_ADV -supérieure_supérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV 40_40_ADJNUM mm_mm_NCI en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP L4_l4_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS Bétadine_Bétadine_NPI ® alcoolique_alcoolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS Pajunk_Pajunk_NPI ® de_de_PREP 100_100_ADJNUM mm_mm_NCI à_à_PREP biseau_biseau_NCMS court_court_ADJMS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI Braun_Braun_NPHSIG Stimuplex_Stimuplex_NPI ® HNS_Hns_NPI 11_11_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS réglée_régler_VPARPFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mA_ma_NCSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM ms_ms_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN avec_avec_PREP ascension_ascension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rotule_rotule_NCFS signant_signer_VPARPRES une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS contingent_contingent_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ou_ou_COO réponse_réponse_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS perpendiculairement_perpendiculairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS sagittal_sagittal_ADJMS strictement_strictement_ADV postéro_postéro_ADV -antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S progressait_progresser_VINDI3S lentement_lentement_ADV à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG masses_masse_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN transverse_transverse_ADJFS de_de_PREP L4_l4_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO était_être_VINDI3S retirée_retirer_VPARPFS légèrement_légèrement_ADV avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF réorientée_réorienter_VPARPFS de_de_PREP 5°_5°_ADJORD en_en_PREP direction_direction_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG ou_ou_COO caudale_caudal_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF ce_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN transverse_transverse_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avancée_avancé_ADJFS d'_de_PREP au_au_DETDMS plus_plus_ADV 20_20_ADJNUM mm_mm_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS idéale_idéal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associée_associé_ADJFS éventuellement_éventuellement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS des_de_DETDPIG contingents_contingent_NCMP obturateur_obturateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sciatique_sciatique_NCSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS sans_sans_PREP contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN préalable_préalable_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS était_être_VINDI3S optimisée_optimiser_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP conserver_conserver_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS (_(_PCTFAIB IMS_Ims_NPMS )_)_PCTFAIB comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 7,5_ropivacaïne-7,5_NCI mg/ml_mg/ml_NCI était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS avec_avec_PREP répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP aspiratifs_aspiratif_ADJMP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS kétoprofène_kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS néfopam_néfopam_NCI sauf_sauf_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS titration_titration_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI >  3/10_3/10_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS si_si_ADV EVA_Eva_NPI >  3/10_3/10_ADJNUM toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB statut_statut_NCMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB reprise_reprise_NCFS PTH_Pth_NPI ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS :_:_PCTFORTE
contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN (_(_PCTFAIB oui_oui_ADV -non_non_ADV ,_,_PCTFAIB distance_distance_NCFS en_en_PREP mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB réorientation_réorientation_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG ou_ou_COO caudale_caudal_ADJFS ,_,_PCTFAIB distance_distance_NCFS plexus_plexus_NCMIN (_(_PCTFAIB mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB IMS_Ims_NPMS (_(_PCTFAIB mA_ma_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP réorientations_réorientation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS (_(_PCTFAIB minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB obtenue_obtenir_VPARPFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ( fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB obturatrice_obturateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB sciatique_sciatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB territoire_territoire_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB analgésié_analgésier_VPARPMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB obturateur_obturateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS cuisse_cuisse_NCFS ,_,_PCTFAIB sciatique_sciatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB controlatéral_controlatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB péridurale_péridural_NCFS / intrathécal_intrathécal_NCI )_)_PCTFAIB recherchés_rechercher_VPARPMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP ou_ou_COO complications_complication_NCFP éventuels_éventuel_ADJMP sont_être_VINDP3P recueillis_recueillir_VPARPMP (_(_PCTFAIB échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
sufentanil_sufentanil_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO morphine_morphine_NCFS des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP Microsoft_Microsoft_NPI ® Excel_Excel_NPMS 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP XLSTAT_Xlstat_NPI version_version_NCFS 7.5.3._7.5.3._ADJNUM Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP anthropométriques_anthropométrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB min_min_NCMIN ;_;_PCTFAIB max_max_NCMS ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO leur_leur_DETPOSS moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG distances_distance_NCFP peau–plexus_peau-plexus_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peau–contact_peau-contact_NCFS osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN – -plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB IMC_Imc_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS analysée_analyser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS de_de_PREP Pearson_Pearson_NPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP s'_se_PPER3S être_être_VINF assuré_assurer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS normale_normal_ADJFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP paramétriques_paramétrique_ADJPIG quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi2_chi2_NCI ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP non_non_ADV paramétriques_paramétrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann-Whitney_Mann-Whitney_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS retenu_retenu_ADJMS était_être_VINDI3S p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP 93_93_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI 45_45_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO 48_48_ADJNUM femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS ASA_Asa_NPMS :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM pour_pour_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 3_3_ADJNUM pour_pour_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S classé_classer_VPARPMS ASA_Asa_NPMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 187_187_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 180_180_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 80_80_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 420_420_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS significativement_significativement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP 240_240_ADJNUM min_min_NCMIN versus_versus_PREP 145_145_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB min_min_NCMIN ;_;_PCTFAIB max_max_NCMS ]_]_PCTFAIB )
\r\r Hommes_homme_NCMP
\r\r Femmes_homme_NCFP
\r\r p_p_NCMIN
\r\r n_ne_ADV
\r45\r48\r 0,660_0,660_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB an_an_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 55_55_ADJNUM [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 66_66_ADJNUM [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,027_0,027_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 70_70_ADJNUM [_[_PCTFAIB 49,5_49,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 105_105_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 62_62_ADJNUM [_[_PCTFAIB 44_44_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r169[152;182]\r 160_160_ADJNUM [_[_PCTFAIB 140_140_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 174_174_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Indice_indice_NCMS Masse_masse_NCFS
\r Corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 25,6_25,6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 19,6_19,6_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 36,8_36,8_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 25,2_25,2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 18,8_18,8_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 39,1_39,1_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,897_0,897_NCMIN
\r Reprise_reprendre_VPARPFS de_de_PREP PTH_Pth_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r12\r15\r 0,784_0,784_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP 41_41_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS senior_senior_NCMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG puis_puis_ADV le_le_DETDMS senior_senior_NCMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P soldés_solder_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS avec_avec_PREP abandon_abandon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB versus_versus_PREP 5_5_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG seniors_senior_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO 9_9_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI réunis_réunir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN était_être_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS dans_dans_PREP 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS comparable_comparable_ADJSIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB interne_interne_NCSIG ou_ou_COO senior_senior_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réorientation_réorientation_NCFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP contact_contact_NCMS était_être_VINDI3S caudale_caudal_ADJFS dans_dans_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB céphalique_céphalique_ADJSIG dans_dans_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM directions_direction_NCFP successives_successif_ADJFP dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN était_être_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 61_61_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS distance_distance_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB celui-ci_celui-ci_PDS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 16_16_ADJNUM mm_mm_NCI et_et_COO une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS positive_positif_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS IMC_Imc_NPI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS du_du_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,003_0,003_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS distance_distance_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN et_et_COO la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG était_être_VINDI3S indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IMC_Imc_NPI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,56_0,56_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponctions–réorientations_ponctions-réorientation_NCFP était_être_VINDI3S en_en_PREP médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 1_1_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] pour_pour_PREP les_le_DETDPIG seniors_senior_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO 4_4_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP type_type_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP 84_84_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS obturatrice_obturateur_ADJFS associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS sciatique_sciatique_ADJSIG associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS observée_observé_ADJFS était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,3_0,3_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mA_ma_NCSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS face_face_NCFS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS était_être_VINDI3S bloquée_bloquer_VPARPFS dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS dans_dans_PREP 86_86_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS face_face_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS dans_dans_PREP 73_73_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extension_extension_NCFS controlatérale_controlatéral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG conséquence_conséquence_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 40_40_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS chez_chez_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS kétoprofène_kétoprofène_NCI chez_chez_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS néfopam_néfopam_NCI chez_chez_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 1/10_1/10_NCMIN [_[_PCTFAIB 0_0_NCMIN ;_;_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S à_à_PREP 0/10_0/10_ADJNUM pour_pour_PREP 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 0_0_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 0_0_NCMIN ;_;_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 16,5_16,5_NCMIN ±  4,5_4,5_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 0_0_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 22,5_22,5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS à_à_PREP 5,6_5,6_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 0_0_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS :_:_PCTFORTE
trois_trois_ADJNUM échecs_échec_NCMP de_de_PREP repérage_repérage_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB reflux_reflux_NCMIN de_de_PREP sang_sang_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS après_après_PREP 6_6_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS toxique_toxique_ADJSIG générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP extension_extension_NCFS controlatérale_controlatéral_ADJFS associée_associé_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG relativement_relativement_ADV aisée_aisé_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG initiale_initiale_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS antérieurement_antérieurement_ADV une_un_DETIFS qualité_qualité_NCFS similaire_similaire_ADJSIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND situations_situation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S est_être_VINDP3S excellent_excellent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS apprentissage_apprentissage_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP réglées_réglé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP définies_définir_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI préconise_préconiser_VINDP3S sa_son_DETPOSS recherche_recherche_NCFS comme_comme_SUB repère_repère_NCMS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS et_et_COO comme_comme_SUB élément_élément_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP trop_trop_ADV profondes_profond_ADJFP avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB péritonéales_péritonéal_ADJFP …_…_PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB aucun_aucun_ADJIND contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S avoir_avoir_VINF ponctionné_ponctionner_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS plus_plus_ADV haut_haut_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV le_le_PPER3S croyait_croire_VINDI3S ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN transverses_transverse_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS plus_plus_ADV courts_court_ADJMP ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO plus_plus_ADV médiaux_médial_ADJMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO avoir_avoir_VINF ponctionné_ponctionner_VPARPMS au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS niveau_niveau_NCMS mais_mais_COO trop_trop_ADV externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS obtenue_obtenir_VPARPFS laissait_laisser_VINDI3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS non_non_ADV exclusivement_exclusivement_ADV fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP échecs_échec_NCMP étaient_être_VINDI3P majorés_majorer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contingents_contingent_NCMP obturateurs_obturateur_ADJMP constituent_constituer_VINDP3P le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS branche_branche_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV antérieure_antérieur_ADJFS tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG contingents_contingent_NCMP sciatiques_sciatique_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS lombosacré_lombosacré_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN descendent_descendre_VINDP3P contre_contre_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS s'_se_PPER3S en_en_PPER3S éloigne_éloigner_VINDP3S ._._PCTFORTE
Donc_donc_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraissait_paraître_VINDI3S logique_logique_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF d'_de_PREP injecter_injecter_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP innervés_innerver_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG qui_qui_PRI correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS médiale_médial_ADJFS ou_ou_COO caudale_caudal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS mixte_mixte_ADJSIG fémorale_fémoral_ADJFS et_et_COO obturatrice_obturateur_ADJFS ou_ou_COO sciatique_sciatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS racine_racine_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP injecter_injecter_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échecs_échec_NCMP observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB estimé_estimer_VPARPMS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP extensions_extension_NCFP controlatérales_controlatéral_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P aussi_aussi_ADV comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS rapportait_rapporter_VINDI3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP extension_extension_NCFS péridurale_péridural_ADJFS très_très_ADV variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP approche_approche_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV semblait_sembler_VINDI3S pas_pas_ADV se_se_PPER3S majorer_majorer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S bien_bien_ADV noter_noter_VINF que_que_SUB parmi_parmi_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S rarement_rarement_ADV porté_porter_VPARPMS une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS sous-évaluation_sous-évaluation_NCFS probable_probable_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart_la plupart_PII ne_ne_ADV la_le_PPER3S suspectaient_suspecter_VINDI3P qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S présent_présent_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM extensions_extension_NCFP péridurales_péridural_ADJFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS semblerait_sembler_VCONP3S donc_donc_COO trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS plutôt_plutôt_ADV inférieure_inférieur_ADJFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG exclusivement_exclusivement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extension_extension_NCFS controlatérale_controlatéral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND explications_explication_NCFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
ponction_ponction_NCFS des_de_DETDPIG manchons_manchon_NCMP périduraux_péridural_ADJMP qui_qui_PRI entourent_entourer_VINDP3P le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO plutôt_plutôt_ADV une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV intrarachidien_intrarachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réorientation_réorientation_NCFS médiale_médial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 8_8_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S la_le_PPER3S comparer_comparer_VINF aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP trouvées_trouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 10–17_10–17_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 25e_25e_ADJORD – -75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS par_par_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB 9,4_9,4_ADJNUM ±  10,1_10,1_ADJNUM mg_mg_NCI après_après_PREP blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG avec_avec_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,475_ropivacaïne-0,475_NCI %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO 16,6_16,6_ADJNUM ±  11,3_11,3_ADJNUM mg_mg_NCI après_après_PREP bloc_bloc_NCMS en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP lévobupivacaïne 0,5_lévobupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG tardive_tardif_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP conclure_conclure_VINF quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP 93_93_ADJNUM patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S bien_bien_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS acceptable_acceptable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS SOS-ALR_sos-alr_NCI constate_constater_VINDP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN ‰ [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S dénombré_dénombrer_VPARPMS que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND séries_série_NCFP de_de_PREP blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG pratiqués_pratiquer_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV mettaient_mettre_VINDI3P pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP complications_complication_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leurs_leur_DETPOSS effectifs_effectif_NCMP étaient_être_VINDI3P trop_trop_ADV réduits_réduire_VPARPMP pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS surajouté_surajouter_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP de_de_PREP complications_complication_NCFP du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI portaient_porter_VINDI3P sur_sur_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS totale_total_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO notre_notre_DETPOSS effectif_effectif_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP conclure_conclure_VINF quant_quant_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS sécurité_sécurité_NCFS effective_effectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS absolu_absolu_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB obligent_obliger_VINDP3P l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG à_à_PREP redoubler_redoubler_VINF d'_de_PREP attention_attention_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP objectifs_objectif_NCMP précoces_précoce_ADJPIG de_de_PREP complications_complication_NCFP et_et_COO à_à_PREP respecter_respecter_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP multiplier_multiplier_VINF les_le_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS répété_répété_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Qu'_que_PRI apporte_apporter_VINDP3S le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acide–base_acide-base_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r What_What_NPI is_is_NCI the_the_NCI contribution_contribution_NCFS of_of_NCI Stewart's_Stewart's_NPI concept_concept_NCMS in_in_ADJINV acid-base_acid-base_NCI disorders_disorders_NCI analysis_analysis_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP concepts_concept_NCMP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI ;_;_PCTFORTE
insister_insister_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG en_en_PREP soulignant_souligner_VPARPRES son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM désordres_désordre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP
\r Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG références_référence_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS et_et_COO anglaise_anglais_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots-clés_mot-clé_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
acid–base_acid-base_NCI balance_balancer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB hyperchloremic_hyperchloremic_NCI acidosis_acidosis_NCI ,_,_PCTFAIB metabolic_metabolic_NCI acidosis_acidosis_NCI ,_,_PCTFAIB strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI ,_,_PCTFAIB strong_strong_NCI ion_ion_NCMS gap_gap_NCMS ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP ou_ou_COO rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP revues_revu_ADJFP générales_général_NCFP et_et_COO de_de_PREP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI repose_reposer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG par_par_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS présente_présent_ADJFS des_de_DETDPIG limites_limite_NCFP que_que_PRI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS totale_total_ADJFS dépendance_dépendance_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG entre_entre_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO PaCO2_paco2_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG plasmatiques_plasmatique_ADJPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS albuminate_albuminate_NCMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S lui-même_lui-même_PPER3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
1) le_le_DETDMS strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cations_cation_NCMP et_et_COO anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
2) la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
3) la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI métaboliques_métabolique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS (_(_PCTFAIB diminué_diminuer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB augmentée_augmenter_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG restent_rester_VINDP3P toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG présentent_présenter_VINDP3P surtout_surtout_ADV un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO périopératoires_périopératoires_NCI ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS par_par_PREP baisse_baisse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS acide_acide_ADJSIG faible_faible_NCSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP habituels_habituel_ADJMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI peut_pouvoir_VINDP3S masquer_masquer_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG organique_organique_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG seront_être_VINDF3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF facilement_facilement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM troubles_trouble_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP acides_acide_NCMP faibles_faible_ADJPIG qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P tous_tout_ADJMP deux_deux_NCI diminués_diminué_ADJMP ,_,_PCTFAIB signant_signer_VPARPRES l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métaboliques_métabolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI et_et_COO perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP riches_riche_ADJPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP lactate_lactate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sodium_sodium_NCMS contenu_contenir_VPARPMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP reste_rester_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP lactate_lactate_NCMS ou_ou_COO bicarbonate_bicarbonate_NCMS sont_être_VINDP3P métabolisés_métaboliser_VPARPMP ce_ce_PDS qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S finalement_finalement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP sa_son_DETPOSS simplicité_simplicité_NCFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S fournit_fournir_VINDP3S des_un_DETDPIG explications_explication_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG inexactes_inexact_ADJFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS clinique_clinique_ADJSIG moins_moins_ADV facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS juste_juste_ADJSIG et_et_COO précise_précis_ADJFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP approche_approche_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Concepts_concept_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r2. Équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI
\r2. Base-Excess_Base-Excess_NPI (_(_PCTFAIB BE_Be_NPMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP Sigaard-Andersen_Sigaard-Andersen_NPI
\r2. Concept_concept_NCMS électrochimique_électrochimique_ADJSIG de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r3. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r3.1. Troubles_Trouble_NPMP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r3.1. Troubles_Trouble_NPMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3. Classification_classification_NCFS et_et_COO diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r3.2. Généralités_généralité_NCFP
\r3.2. Acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r3.2. Alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r Applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r4. Alcalose_alcalose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI
\r4. Acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI
\r4. Alcalinisation_alcalinisation_NCFS par_par_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS
\r4. Acidoses_acidose_NCFP de_de_PREP «  dilution_dilution_NCFS  »
\r4. Quelques_quelque_ADJIND exemples_exemple_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG
\r4.5. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r4.5. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS connaissance_connaissance_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG notions_notion_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP outils_outil_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS classique_classique_ADJSIG concept_concept_NCMS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB fait_fait_NCMS suite_suite_NCFS depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS électrochimique_électrochimique_ADJSIG de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB moins_moins_ADV facile_facile_ADJSIG à_à_PREP appliquer_appliquer_VINF en_en_PREP pratique_pratique_NCMS courante_courant_ADJFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS compréhension_compréhension_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV s'_si_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP certains_certain_ADJIND troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI comme_comme_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP trouble_trouble_NCMS complexe_complexe_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S passer_passer_VINF inaperçu_inaperçu_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP traditionnellement_traditionnellement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Concepts_concept_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r Même_même_ADV si_si_ADV l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV la_le_DETDFS référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concepts_concept_NCMP plus_plus_ADV récents_récent_ADJMP de_de_PREP Sigaard-Andersen_Sigaard-Andersen_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV celui_celui_PDS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF connu_connaître_VPARPMS car_car_COO il_il_PPER3S donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS vision_vision_NCFS plus_plus_ADV exacte_exact_ADJFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI (_(_PCTFAIB TAB_tab_ADJINV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI
\r L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS lien_lien_NCMS qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP variation_variation_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO taux_taux_NCMIN d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG forts_fort_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS = 6,10_6,10_ADJNUM + log_log_NCI [_[_PCTFAIB HCO3_hco3_NCI -]_]_PCTFAIB /0,03_/0,03_NPI × PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB trouble_trouble_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI (_(_PCTFAIB trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP son_son_DETPOSS exactitude_exactitude_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM équation_équation_NCFS ignore_ignorer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO PaCO2_paco2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP tampons_tampon_NCMP non_non_ADV volatils_volatil_ADJMP non-bicarbonates_non-bicarbonate_NCMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB phosphate_phosphate_NCMS ,_,_PCTFAIB albuminate_albuminate_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Base-Excess_Base-Excess_NPI (_(_PCTFAIB BE_Be_NPMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP Sigaard-Andersen_Sigaard-Andersen_NPI
\r Le_le_DETDMS BE_Be_NPMS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S comme_comme_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP acides_acide_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP bases_base_NCFP fortes_fort_ADJFP (_(_PCTFAIB exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP meq_meq_NCI )_)_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP ramener_ramener_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,40_7,40_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sang_sang_NCMS oxygéné_oxygéné_ADJMS ,_,_PCTFAIB maintenu_maintenir_VPARPMS à_à_PREP température_température_NCFS 37_37_ADJNUM °C en_°c-en_NCI présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PCO2_pco2_NCI à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS pH_ph_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS est_être_VINDP3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 7,40_7,40_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BE_Be_NPMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 0._0_NCMIN L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS du_du_DETDMS BE_Be_NPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S affranchit_affranchir_VINDP3S des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP nomogrammes_nomogramme_NCMP de_de_PREP calcul_calcul_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BE_Be_NPMS est_être_VINDP3S calculé_calculer_VPARPMS et_et_COO ajouté_ajouter_VPARPMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP fournis_fourni_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO le_le_DETDMS BE_Be_NPMS demeure_demeurer_VINDP3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS continuité_continuité_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP tampons_tampon_NCMP sont_être_VINDP3P moindres_moindre_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS surestimation_surestimation_NCFS du_du_DETDMS BE_Be_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS BE_Be_NPMS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB SBE_Sbe_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S censé_censé_ADJMS être_être_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS si_si_SUB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S distribuait_distribuer_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG volume_volume_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM ajustements_ajustement_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BE_Be_NPMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP variation_variation_NCFS d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG et_et_COO acides_acide_NCMP forts_fort_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2. Concept_concept_NCMS électrochimique_électrochimique_ADJSIG de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS physicochimique_physicochimique_ADJSIG émis_émettre_VPARPMS par_par_PREP P._p._NCMIN Stewart_Stewart_NPHSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM évite_éviter_VINDP3S les_le_DETDPIG écueils_écueil_NCMP précédemment_précédemment_ADV cités_cité_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP protons_proton_NCMP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS variable_variable_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S soumise_soumettre_VPARPFS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND contraintes_contraint_NCFP physiques_physique_ADJPIG et_et_COO chimiques_chimique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP protons_proton_NCMP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS du_du_DETDMS respect_respect_NCMS simultané_simultané_ADJMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM principes_principe_NCMP physicochimiques_physicochimique_ADJPIG fondamentaux_fondamental_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS électrochimique_électrochimique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS entre_entre_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cations_cation_NCMP forts_fort_ADJMP (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Ca_Ca_NPMS + +_+_COO ,_,_PCTFAIB Mg_Mg_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Cl–,_Cl-,_NPI lactate–)_lactate-)_NCI encore_encore_ADV appelée_appeler_VPARPFS «  Strong_Strong_NPI Ion_Ion_NPMS Difference_Difference_NPI » (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS via_via_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS masse_masse_NCFS totale_total_ADJFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP faibles_faible_ADJPIG appelée_appeler_VPARPFS Atot_Atot_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG variables_variable_NCFP obligatoirement_obligatoirement_ADV dépendantes_dépendant_ADJFP des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM grands_grand_ADJMP principes_principe_NCMP énoncés_énoncer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP forts_fort_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF produits_produire_VPARPMP ou_ou_COO détruits_détruire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP faibles_faible_ADJPIG H_h_NCMIN + et_et_COO OH– sont_oh-sont_NCI générés_généré_ADJMP ou_ou_COO consommés_consommé_ADJMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP [_[_PCTFAIB Cl_Cl_NPMS – -]_]_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP [_[_PCTFAIB H_h_NCMIN + ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP [_[_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ]_]_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP [_[_PCTFAIB H_h_NCMIN + ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS conceptuel_conceptuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS compréhension_compréhension_NCFS exacte_exact_ADJFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_un_DETDPIG TAB_tab_ADJINV et_et_COO donc_donc_COO des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV adaptés_adapter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r3. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r3.1. Troubles_Trouble_NPMP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI génère_générer_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP acides_acide_NCMP organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB corps_corps_NCMIN cétoniques_cétonique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS minérale_minéral_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP (_(_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mouvement_mouvement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF généré_générer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ou_ou_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB Atot_Atot_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP (_(_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB corps_corps_NCMIN cétoniques_cétonique_ADJPIG ou_ou_COO autres_autre_ADJPIG anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG cations_cation_NCMP forts_fort_ADJMP (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS Na_Na_NPFS + )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS plus_plus_ADV marquée_marquer_VPARPFS en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS que_que_PRI du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS et_et_COO donc_donc_COO au_au_DETDMS final_final_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV raisonnement_raisonnement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF appliqué_appliquer_VPARPMS aux_au_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG en_en_PREP sens_sens_NCMIN inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3.1. Troubles_Trouble_NPMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S base_baser_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ou_ou_COO de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS variable_variable_NCFS déterminante_déterminant_ADJFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Classification_classification_NCFS et_et_COO diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI
\r3.2. Généralités_généralité_NCFP
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP calculés_calculer_VPARPMP (_(_PCTFAIB HCO3–)_Hco3-)_NPI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS ne_ne_ADV diffèrent_différer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2–3_2–3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP (_(_PCTFAIB CO2_co2_NCI T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM valeurs_valeur_NCFP traduit_traduire_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS technique_technique_ADJSIG et_et_COO impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP répéter_répéter_VINF les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS trouble_trouble_ADJSIG acidobasique_acidobasique_NCI (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP )_)_PCTFAIB
\r TA_ton_DETPOSS =_égaler_VINDP3S trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
SID_Sid_NPMS =_égaler_VINDP3S différence_différence_NCFS apparente_apparent_ADJFS en_en_PREP ions_ion_NCMP forts_fort_ADJMP (_(_PCTFAIB apparent_apparent_ADJMS strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
SIDe_Side_NPI =_égaler_VINDP3S différence_différence_NCFS effective_effectif_ADJFS en_en_PREP ions_ion_NCMP forts_fort_ADJMP (_(_PCTFAIB effective_effectif_ADJFS strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
SIG_sig_NPMS =_égaler_VINDP3S strong_strong_NCI ion_ion_NCMS gap_gap_NCMS ._._PCTFORTE
\r Paramètres_paramètre_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP
\r\r Outils_outil_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS
\r\r Outils_outil_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG
\r\r Gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS artériels_artériel_ADJMP
\r Gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS artériels_artériel_ADJMP
\r pH_ph_NCMS (_(_PCTFAIB 7,40_7,40_ADJNUM ±  2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Base_base_NCFS Excess_Excess_NPI (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r PaCO2_paco2_NCI (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r Standard_standard_NCMS Base_base_NCFS Excess_Excess_NPI (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r HCO3– calculés_hco3-calculés_NCI (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS
\r Phosphore_phosphore_NCMS (_(_PCTFAIB 0,8_0,8_NCMIN –_-_PCTFAIB 1,2_1,2_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r CO2_co2_NCI total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r Albumine_albumine_NCFS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r Na_na_INT + (_(_PCTFAIB 140_140_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
K_k_NCMIN + (_(_PCTFAIB 3,5_3,5_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r Cl– (_cl-(_NCI 105_105_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r\r pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB osmolarité_osmolarité_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG
\r\r Ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + ,_,_PCTFAIB Cl–)_Cl-)_NPI
\r Paramètres_paramètre_NCMP calculés_calculer_VPARPMP
\r TA_ton_DETPOSS =_égaler_VINDP3S Na_Na_NPFS +  –_-_PCTFAIB ( Cl– +_Cl-+_NPI HCO3-)_Hco3-)_NPI =_égaler_VINDP3S 12_12_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r SID_Sid_NPMS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  +_+_COO K_k_NCMIN +  +_+_COO Ca_Ca_NPMS + +_+_COO +_+_COO Mg_Mg_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB ( Cl– +_cl-+_NCI lactate–)_lactate-)_NCI =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r TA_ton_DETPOSS corrigé_corrigé_NCMS =_égaler_VINDP3S TA_ton_DETPOSS calculé_calculer_VPARPMS +_+_COO 0,25_0,25_ADJNUM ×  (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN –_-_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS [_[_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ]_]_PCTFAIB )
\r SIDe_Side_NPI =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB HCO3_hco3_NCI -]_]_PCTFAIB +_+_COO [_[_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB × ( 0,123_0,123_ADJNUM ×  pH_ph_NCMS –_-_PCTFAIB 0,631_0,631_NCMIN )_)_PCTFAIB ]  +_+_COO phosphore_phosphore_NCMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB × ( 0,309_0,309_ADJNUM ×  pH_ph_NCMS –_-_PCTFAIB 0,469_0,469_NCMIN )_)_PCTFAIB ]  =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r\r SIG_sig_NPMS =_égaler_VINDP3S SID_Sid_NPMS –_-_PCTFAIB SIDe_side_NCI =_égaler_VINDP3S 0_0_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS acidémie_acidémie_NCI se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS <  7,38_7,38_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDMS alcalémie_alcalémie_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS >  7,42_7,42_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG aboutissant_aboutissant_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP protons_proton_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO inversement_inversement_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM définitions_définition_NCFP se_se_PPER3S rapportent_rapporter_VINDP3P donc_donc_COO au_au_DETDMS processus_processus_NCMIN causal_causal_ADJMS et_et_COO n'_ne_ADV impliquent_impliquer_VINDP3P pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS courante_courant_ADJFS ,_,_PCTFAIB acidémie_acidémie_NCI (_(_PCTFAIB alcalémie_alcalémie_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO acidose_acidose_NCFS (_(_PCTFAIB alcalose_alcalose_NCFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P confondues_confondre_VPARPFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG primaire_primaire_ADJSIG se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS première_premier_ADJFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS première_premier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS à_à_PREP toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS acidobasique_acidobasique_NCI primitive_primitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP atténuer_atténuer_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV jamais_jamais_ADV pouvoir_pouvoir_VINF totalement_totalement_ADV les_le_PPER3P normaliser_normaliser_VINF ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV reproductible_reproductible_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP modèles_modèle_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P déterminés_déterminer_VPARPMP selon_selon_PREP une_un_DETIFS droite_droite_NCFS de_de_PREP régression_régression_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP trouble_trouble_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG primitif_primitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG amplitude_amplitude_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI (_(_PCTFAIB due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS qui_qui_PRI relie_relier_VINDP3S PaCO2_paco2_NCI et_et_COO HCO3–)_Hco3-)_NPI ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG primitif_primitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rénale_rénal_ADJFS retardée_retardé_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP amplitude_amplitude_NCFS dominante_dominant_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV lent_lent_ADJMS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG TAB_tab_ADJINV respiratoires_respiratoire_ADJPIG aigus_aigu_ADJMP des_un_DETDPIG chroniques_chronique_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG prévisibles_prévisible_ADJPIG se_se_PPER3S caractérisent_caractériser_VINDP3P finalement_finalement_ADV par_par_PREP leur_leur_DETPOSS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS limite_limite_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS normal_normal_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG anormaux_anormal_ADJMP ,_,_PCTFAIB traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM troubles_trouble_NCMP associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG prévisibles_prévisible_ADJPIG aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI (_(_PCTFAIB TAB_tab_ADJINV )_)_PCTFAIB primitifs_primitif_ADJMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r TAB_tab_ADJINV primitif_primitif_NCMS
\r\r Degré_degré_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS
\r\r Délai_délai_NCMS
\r\r Limites_limite_NCFP
\r\r Troubles_Trouble_NPMP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r Acidose_acidose_NCFS (_(_PCTFAIB HCO3–)_Hco3-)_NPI
\r PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 1,3_1,3_ADJNUM ×  HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP
\r PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r\r Alcalose_alcalose_NCFS (_(_PCTFAIB HCO3–)_Hco3-)_NPI
\r PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,6_0,6_ADJNUM ×  HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 24_24_NCMIN à_à_PREP 36_36_NCMIN heures_heure_NCFP
\r PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 55_55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r Troubles_Trouble_NPMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r Acidose_acidose_NCFS (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB
\r Aiguë_aigu_ADJFS
\r 10_10_ADJNUM mmHg PaCO2_mmhg-paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_DETDMS HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN minutes_minute_NCFP
\r HCO3_hco3_NCI –  -=_égaler_VINDP3S 30_30_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r\r Chronique_chronique_NCFS
\r 10_10_ADJNUM mmHg PaCO2_mmhg-paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 3,5_3,5_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_DETDMS HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 72_72_NCMIN à_à_PREP 96_96_NCMIN heures_heure_NCFP
\r HCO3_hco3_NCI –  -=_égaler_VINDP3S 45_45_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r Alcalose_alcalose_NCFS (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB
\r Aiguë_aigu_ADJFS
\r 10_10_ADJNUM mmHg PaCO2_mmhg-paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_DETDMS HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN minutes_minute_NCFP
\r HCO3_hco3_NCI –  -=_égaler_VINDP3S 18_18_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r Chronique_chronique_NCFS
\r 10_10_ADJNUM mmHg PaCO2_mmhg-paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 5_5_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_DETDMS HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN heures_heure_NCFP
\r HCO3_hco3_NCI –  -=_égaler_VINDP3S 14_14_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI simple_simple_ADJSIG correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS anomalie_anomalie_NCFS sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG perturbation_perturbation_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS mixte_mixte_ADJSIG correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perturbation_perturbation_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG allant_aller_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS complexe_complexe_ADJSIG correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM troubles_trouble_NCMP simples_simple_ADJPIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV vont_aller_VINDP3P pas_pas_ADV tous_tout_PIMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN :_:_PCTFORTE
acidose_acidose_NCFS et_et_COO alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS ou_ou_COO alcalose_alcalose_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP trouble_trouble_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG complexe_complexe_NCMS repose_reposer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP variation_variation_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB HCO3–)_Hco3-)_NPI à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB Cl_Cl_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB TA_ton_DETPOSS )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.2. Acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS baisse_baisser_VINDP3S du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG prévisible_prévisible_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP ramener_ramener_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP deçà_deçà_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 6,90_6,90_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S plus_plus_ADV mais_mais_ADV a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP remonter_remonter_VINF ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TA_ton_DETPOSS )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS est_est_NCMIN basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS selon_selon_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP positives_positif_ADJFP (_(_PCTFAIB cations_cation_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP négatives_négatif_ADJFP (_(_PCTFAIB anions_anion_NCMP )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI tels_tel_ADJIND que_que_PRI sulfates_sulfate_NCMP ,_,_PCTFAIB phosphates_phosphate_NCMP et_et_COO autres_autre_NCMP acides_acide_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP usuels_usuel_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF calculé_calculer_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
TA_ton_DETPOSS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S Na_Na_NPFS +- (_(_PCTFAIB Cl-+_Cl-+_NPI HCO3-)_Hco3-)_NPI =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN ±  2meq_2meq_ADJORD / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG à_à_PREP TA_ton_DETPOSS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO organiques_organique_ADJPIG )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG à_à_PREP TA_ton_DETPOSS normal_normal_ADJMS hyperchlorémiques_hyperchlorémiques_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO minérales_minéral_ADJFP )_)_PCTFAIB ( Fig._Fig._NPI 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS connaît_connaître_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS constituant_constituant_NCMS principal_principal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_PP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDMS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_PP d'_de_PREP environ_environ_ADV 2,5_2,5_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM erreur_erreur_NCFS ,_,_PCTFAIB Figge_Figge_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP corriger_corriger_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_PP en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
\r TA_ton_DETPOSS corrigé_corrigé_NCMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S TA_ton_DETPOSS calculé_calculer_VPARPMS + 0,25_0,25_NCMIN × (_(_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS normale_normal_ADJFS -albumine_albumine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S TA_ton_DETPOSS calculé_calculer_VPARPMS + 0,25_0,25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN -albumine_albumine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS de_de_PREP natrémie_natrémie_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP chlorémie_chlorémie_NCI de_de_PREP même_même_ADJSIG amplitude_amplitude_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS indépendamment_indépendamment_ADV des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP acides_acide_NCMP organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS hypochlorémie_hypochlorémie_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS et_et_COO inversement_inversement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportionalité_proportionalité_NCI des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS chlorémie_chlorémie_NCI / natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 0,75_0,75_NCMIN [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Représentation_représentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP positives_positif_ADJFP et_et_COO négatives_négatif_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
\r TA_ton_DETPOSS :_:_PCTFORTE
trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
SID_Sid_NPMS :_:_PCTFORTE
« strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI » apparent_apparent_ADJMS ;_;_PCTFORTE
SIDe_Side_NPI :_:_PCTFORTE
« strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI » effectif_effectif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
SIG_sig_NPMS :_:_PCTFORTE
« strong_strong_NCI ion_ion_NCMS gap_gap_NCMS »  ;_;_PCTFORTE
Alb_Alb_NPI :_:_PCTFORTE
albuminate_albuminate_NCMS ;_;_PCTFORTE
Ph_Ph_NPI :_:_PCTFORTE
phosphates_phosphate_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cations_cation_NCMP indosés_indosés_NCI comprennent_comprendre_VINDP3P le_le_DETDMS Ca_Ca_NPMS + +_+_COO et_et_COO Mg_Mg_NPMS + +_+_COO ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB normalement_normalement_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP SIDe_side_NCI et_et_COO SID_Sid_NPMS est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP zéro_zéro_NCMS sauf_sauf_PREP s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS présence_présence_NCFS sera_être_VINDF3S attestée_attester_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SIG_Sig_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS aussi_aussi_ADV d'_de_PREP anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV d'_de_PREP acides_acide_NCMP organiques_organique_ADJPIG faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV albuminate_albuminate_NCMS et_et_COO phosphate_phosphate_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM TA_ton_DETPOSS est_est_NCMIN normalement_normalement_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG acides_acide_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB corps_corps_NCMIN cétoniques_cétonique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Représentation_représentation_NCFS schématique_schématique_ADJSIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP catégories_catégorie_NCFP d'_de_PREP acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r A._a._NCMIN Normalement_normalement_ADV :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TA_ton_DETPOSS )_)_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG indosés_indosés_NCI anioniques_anionique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG indosés_indosés_NCI cationiques_cationique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r B._b._NCMIN Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG minérales_minéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND HCl_hcl_NCI en_en_PREP excès_excès_NCMIN libère_libérer_VINDP3S un_un_DETIMS ion_ion_NCMS H_h_NCMIN + tamponné_tamponner_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS ion_ion_NCMS HCO3– et_hco3-et_NCI un_un_DETIMS Cl_Cl_NPMS –  -;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS est_est_NCMIN donc_donc_COO normal_normal_NCMS ._._PCTFORTE
\r C_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND acide_acide_NCMS organique_organique_ADJSIG en_en_PREP excès_excès_NCMIN libère_libérer_VINDP3S un_un_DETIMS ion_ion_NCMS H_h_NCMIN + tamponné_tamponner_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS ion_ion_NCMS HCO3– et_hco3-et_NCI un_un_DETIMS sel_sel_NCMS d'_de_PREP acide_acide_NCMS + qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS anion_anion_NCMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS est_est_NCMIN donc_donc_COO élevé_élever_VPARPMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI induira_induire_VINDF3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB signe_signe_NCMS d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG pour_pour_PREP respecter_respecter_VINF l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF calculé_calculer_VPARPMS de_de_PREP différentes_différents_ADJIND façons_façon_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS efficace_efficace_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIDe_side_NCI )_)_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS somme_somme_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ion_ion_NCMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_ADJMP anions_anion_NCMP faibles_faible_ADJPIG plasmatiques_plasmatique_ADJPIG que_que_PRI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS albuminate_albuminate_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS phosphate_phosphate_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
SIDe_Side_NPI (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S HCO3-+_Hco3-+_NPI albuminate_albuminate_NCMS + phosphate_phosphater_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP HCO3– est_hco3-est_NCI calculée_calculer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP albuminate_albuminate_NCMS et_et_COO en_en_PREP phosphate_phosphate_NCMS (_(_PCTFAIB Atot_Atot_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S calculer_calculer_VINF à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pH_ph_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS pK respectifs_pk-respectifs_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP permettent_permettre_VINDP3P au_au_DETDMS final_final_NCMS de_de_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS SIDe_side_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
\r SIDe_Side_NPI (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB HCO3_hco3_NCI -]_]_PCTFAIB +_+_COO [_[_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ×( 0,123_0,123_ADJNUM × pH_ph_NCMS -0,631_0,631_NCMIN )_)_PCTFAIB ] +_+_COO phosphore_phosphore_NCMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ×( 0,309_0,309_ADJNUM × pH_ph_NCMS -0,469_0,469_NCMIN )_)_PCTFAIB ] =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM formule_formule_NCFS reste_rester_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO limitée_limité_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS apparent_apparent_ADJMS (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI moins_moins_ADV précis_précis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG et_et_COO accessible_accessible_ADJSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
\r SID_Sid_NPMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB Na_Na_NPFS + +_+_COO K_k_NCMIN + +_+_COO Ca_Ca_NPMS + +_+_COO +_+_COO Mg_Mg_NPMS + +_+_COO ]_]_PCTFAIB [ -Cl-+_Cl-+_NPI lactate_lactate_NCMS -]_]_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS traduit_traduire_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG forts_fort_NCMP en_en_PREP excès_excès_NCMIN ou_ou_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP cations_cation_NCMP normalement_normalement_ADV présents_présent_ADJMP (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + )_)_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP indosés_indosés_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF quantifiés_quantifier_VPARPMP ainsi_ainsi_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS «  Strong_Strong_NPI ion_ion_NCMS Gap_Gap_NPSIG » ou_ou_COO SIG_Sig_NPMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
\r SIG_sig_NPMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S SID_Sid_NPMS –_-_PCTFAIB SIDe_side_NCI =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SIG_Sig_NPMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS indicateur_indicateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP indosés_indosés_NCI que_que_PRI le_le_DETDMS TA_ton_DETPOSS ._._PCTFORTE
\r3.2. Alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG prévisible_prévisible_ADJSIG et_et_COO tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP ramener_ramener_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV autolimitée_autolimiter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS première_premier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP hypochlorémiques_hypochlorémiques_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS en_en_PREP protons_proton_NCMP non_non_ADV volatils_volatil_ADJMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS digestive_digestif_ADJFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ou_ou_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pertes_perte_NCFP s'_se_PPER3S associent_associer_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypochlorémie_hypochlorémie_NCI et_et_COO sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS en_en_PREP potassium_potassium_NCMS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG chlorosensible_chlorosensible_NCI peut_pouvoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS en_en_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS exogène_exogène_ADJSIG iatrogène_iatrogène_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG chlororésistantes_chlororésistantes_NCI sont_être_VINDP3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS réabsorption_réabsorption_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG chlorosensible_chlorosensible_NCI est_être_VINDP3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS que_que_SUB de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS et_et_COO conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP en_en_PREP chlore_chlore_NCMS proviennent_provenir_VINDP3P soit_soit_COO de_de_PREP pertes_perte_NCFP digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP pertes_perte_NCFP rénales_rénal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS exogène_exogène_ADJSIG iatrogène_iatrogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB apport_apport_NCMS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP dites_dire_VPARPFP de_de_PREP contraction_contraction_NCFS relèvent_relever_VINDP3P du_du_DETDMS même_même_ADJSIG mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP chlororésistantes_chlororésistantes_NCI sont_être_VINDP3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS réabsorption_réabsorption_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV une_un_DETIFS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG se_se_PPER3S distinguent_distinguer_VINDP3P en_en_PREP alcaloses_alcalose_NCFP hypochlorémiques_hypochlorémiques_NCI ou_ou_COO «  chlorosensibles_chlorosensibles_NCI » et_et_COO normochlorémiques_normochlorémiques_NCI ou_ou_COO «  chlororésistantes_chlororésistantes_NCI » [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP digestives_digestif_ADJFP (_(_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP abondants_abondant_ADJMP ,_,_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP d'_de_PREP alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG à_à_PREP déplétion_déplétion_NCFS chlorée_chloré_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constante_constant_ADJFS hypochlorémie_hypochlorémie_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP pertes_perte_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG de_de_PREP potassium_potassium_NCMS dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG pertes_perte_NCFP obligatoires_obligatoire_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP bicarbonates_bicarbonate_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI et_et_COO la_le_DETDFS kaliurèse_kaliurèse_NCI sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorurèse_chlorurèse_NCI nulle_nul_ADJFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS bicarbonaturie_bicarbonaturie_NCI et_et_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 6._6_NCMIN Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP rénales_rénal_ADJFP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB iatrogènes_iatrogène_ADJPIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP diurétiques_diurétique_ADJPIG chlorurétiques_chlorurétiques_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV riches_riche_ADJPIG en_en_PREP Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + et_et_COO Cl–,_Cl-,_NPI mais_mais_COO pauvres_pauvre_ADJPIG en_en_PREP HCO3– et_hco3-et_NCI le_le_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 6._6_NCMIN Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG hypoventilations_hypoventilation_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG des_de_DETDPIG BPCO_Bpco_NPI )_)_PCTFAIB résultent_résulter_VINDP3P aussi_aussi_ADV de_de_PREP pertes_perte_NCFP rénales_rénal_ADJFP en_en_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB pertes_perte_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP compenser_compenser_VINF le_le_DETDMS trouble_trouble_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG persistant_persistant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS exogène_exogène_ADJSIG de_de_PREP solutés_soluté_NCMP alcalins_alcalin_ADJMP (_(_PCTFAIB bicarbonates_bicarbonate_NCMP ,_,_PCTFAIB citrates_citrate_NCMP ,_,_PCTFAIB carbonates_carbonate_NCMP ,_,_PCTFAIB acétates_acétate_NCMP )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG chlorosensible_chlorosensible_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alcaloses_alcalose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG à_à_PREP pool_pool_NCMS chloré_chloré_ADJMS conservé_conserver_VPARPMS dites_dire_VPARPFP chlororésistantes_chlororésistantes_NCI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS rénale_rénal_ADJFS en_en_PREP sodium_sodium_NCMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS altère_altérer_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS réabsorption_réabsorption_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS tubule_tubule_NCMS distal_distal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pérennise_pérenniser_VINDP3S l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF initié_initier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP minéralocorticoïdes_minéralocorticoïde_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS déplétion_déplétion_NCFS potassique_potassique_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS en_en_PREP anions_anion_NCMP non_non_ADV réabsorbables_réabsorbable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS biologique_biologique_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG normochlorémique_normochlorémique_NCI ou_ou_COO discrètement_discrètement_ADV hypochlorémique_hypochlorémique_NCI et_et_COO hypokaliémique_hypokaliémique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliurèse_kaliurèse_NCI et_et_COO la_le_DETDFS chlorurèse_chlorurèse_NCI sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 6,5_6,5_ADJNUM ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S masquer_masquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI avec_avec_PREP calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND correction_correction_NCFS de_de_PREP formule_formule_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF trois_trois_ADJNUM grandes_grand_ADJFP causes_cause_NCFP d'_de_PREP acidoses_acidose_NCFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI avec_avec_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF six_six_ADJNUM grandes_grand_ADJFP causes_cause_NCFP d'_de_PREP acidoses_acidose_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG TAB_tab_ADJINV induits_induire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG dysnatrémies_dysnatrémies_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV identifiés_identifier_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI (_(_PCTFAIB TAB_tab_ADJINV )_)_PCTFAIB primaires_primaire_NCPIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG concepts_concept_NCMP d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI et_et_COO de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r\r TAB_tab_ADJINV métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r\r TAB_tab_ADJINV respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r\r Concept_concept_NCMS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI
\r\r pH_ph_NCMS
\r HCO3–_hco3-_PCTFORTE
\r PaCO2_paco2_NCI
\r Acidose_acidose_NCFS
\r\r\r\r\r Trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS
\r\r\r Hyperchlorémie_Hyperchlorémie_NPI
\r\r Alcalose_alcalose_NCFS
\r\r\r\r Concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r\r SID_Sid_NPMS
\r Atot_Atot_NPI
\r PaCO2_paco2_NCI
\r Acidose_acidose_NCFS
\r\r\r\r\r Hyperchlorémie_Hyperchlorémie_NPI
\r Albuminate_albuminate_NCMS
\r\r\r Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r Phosphate_phosphate_NCMS
\r\r\r XA– (_xa-(_NCI ±  SIG_Sig_NPMS )_)_PCTFAIB
\r\r\r Alcalose_alcalose_NCFS
\r\r\r\r\r Hypochlorémie_Hypochlorémie_NPI
\r Albuminate_albuminate_NCMS
\r\r\r Hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS
\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r SID_Sid_NPMS :_:_PCTFORTE
strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI ;_;_PCTFORTE
Atot_Atot_NPI =_égaler_VINDP3S acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG totaux_total_ADJMP ;_;_PCTFORTE
XA_Xa_NPI –  -=_égaler_VINDP3S acides_acide_ADJPIG forts_fort_NCMP indosés_indosés_NCI ;_;_PCTFORTE
SIG_sig_NPMS =_égaler_VINDP3S strong_strong_NCI ion_ion_NCMS gap_gap_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG
\r L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG trouve_trouver_VINDP3S son_son_DETPOSS application_application_NCFS pratique_pratique_ADJSIG physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG et_et_COO diagnostique_diagnostique_ADJSIG dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
\r4. Alcalose_alcalose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI
\r L'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Funk_funk_NCI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[33], ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS développaient_développer_VINDI3P fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM causes_cause_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS hypochlorémie_hypochlorémie_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 152_152_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS d'_de_PREP albuminémie_albuminémie_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDMS induit_induit_NCMS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 3,4_3,4_ADJNUM meq_meq_NCI / l_l_NCMIN des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_DETPOSS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP environ_environ_ADV 3_3_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS )_)_PCTFAIB [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG organique_organique_ADJSIG et_et_COO alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG par_par_PREP hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP trouble_trouble_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI complexe_complexe_ADJSIG (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1930_1930_ADJNUM que_que_SUB Hartmann_Hartmann_NPMS reconnaît_reconnaître_VINDP3S un_un_DETIMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP chlore_chlore_NCMS dues_devoir_VPARPFP au_au_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP ses_son_DETPOSS travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB résulte_résulter_VIMPP2S la_le_DETDFS commercialisation_commercialisation_NCFS du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO évite_éviter_VINDP3S la_le_DETDFS consitution_consitution_NCI d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS courante_courant_ADJFS de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG comme_comme_SUB solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP au_au_DETDMS développement_développement_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS d'_de_PREP acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Basées_baser_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS principe_principe_NCMS d'_de_PREP Henderson_Henderson_NPMS Hasselbalch_Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM acidoses_acidose_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS du_du_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP attribuer_attribuer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES cete_cete_NCI approche_approcher_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aisé_aisé_ADJMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS SID_Sid_NPMS <  23–24_23–24_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB dits_dit_ADJMP solutés_soluté_NCMP «  non_non_ADV balancés_balancé_ADJMP » ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS acidifiant_acidifiant_ADJMS et_et_COO inversement_inversement_ADV [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO en_en_PREP chlore_chlore_NCMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB C._c._NCMIN Ichai_Ichai_NPI and_and_NCI J._j._NCMIN Levraut_levraut_NCMS ,_,_PCTFAIB Hyperchloremic_Hyperchloremic_NPI metabolic_metabolic_NCI acidosis_acidosis_NCI and_and_NCI fluid_fluid_NCI resuscitation_resuscitation_NCFS ,_,_PCTFAIB Crit_Crit_NPI Care_care_NCI and_and_NCI Shock_Shock_NPI 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 31–39_31–39_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO en_en_PREP chlore_chlore_NCMS
\r Sol_sol_NPMS
\r\r Sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r Chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r Autres_autre_ADJPIG anions_anion_NCMP (_(_PCTFAIB meq_meq_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r Crystalloïdes_Crystalloïdes_NPI
\r Non_non_ADV balancés_balancé_ADJMP
\r NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN
\r154\r154\r\r NaCl_Nacl_NPI 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r510\r510\r\r NaCl_Nacl_NPI 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r1275\r1275\r\r Balancés_balancé_ADJMP
\r Ringer-Lactate_Ringer-Lactate_NPI
\r130\r 109_109_NCMIN
\r Lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Plasmalyte_Plasmalyte_NPI ®
\r140\r 98_98_NCMIN
\r Acétate_acétate_NCMS (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO gluconate_gluconate_NCMS (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Colloides_Colloides_NPI
\r Non_non_ADV balancés_balancé_ADJMP
\r\r\r\r Hydroxyéthyl_Hydroxyéthyl_NPI amidons_amidon_NCMP (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB
\r154\r154\r\r Haemacel_Haemacel_NPI ®
\r145\r145\r\r Balancés_balancé_ADJMP
\r Albumine_albumine_NCFS 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN
\r140\r105\r\r Gélofusine_Gélofusine_NPI ®
\r154\r120\r\r Plasmion_Plasmion_NPI ®
\r150\r 100_100_NCMIN
\r Lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Dextrans_dextran_NCMP
\r0\r0\r\r Mélanges_mélange_NCMP (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI +_+_COO crystalloides_crystalloides_NCI )_)_PCTFAIB
\r Non_non_ADV balancé_balancé_ADJMS
\r Hespan_Hespan_NPI ®
\r154\r154\r\r Balancé_balancé_ADJMS
\r Hextend_Hextend_NPI ®
\r143\r 124_124_NCMIN
\r Lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 28_28_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS confirment_confirmer_VINDP3P le_le_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP liquides_liquide_ADJPIG riches_riche_NCPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS et_et_COO acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES 4_4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS même_même_ADJSIG dose_dos_NCFS de_de_PREP salé_salé_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP développent_développer_VINDP3P dès_dès_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM premières_premier_ADJORD minutes_minute_NCFP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS salé_salé_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S d'emblée_d'emblée_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S atténue_atténuer_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Scheingraber_Scheingraber_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[52], menée_mener_VPARPFS durant_durant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG réglée_réglé_ADJFS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS salé_salé_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG comparé_comparer_VPARPMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES différents_différents_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB montre_montre_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_PP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS confirme_confirmer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG mesuré_mesurer_VPARPMS au_au_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS reste_rester_VINDP3S constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS d'_de_PREP albuminémie_albuminémie_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S aux_au_DETDPIG diminutions_diminution_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS diminutions_diminution_NCFP ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P que_que_SUB modérées_modérer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP chlorémie_chlorémie_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS de_de_PREP Liskaser_Liskaser_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[53], permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG riches_riche_NCPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB compare_comparer_VINDP3S deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS programmée_programmé_ADJFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS priming_priming_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP à_à_PREP forte_fort_ADJFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS + gélatines_gélatiner_VSUBP2S )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS priming_priming_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS cristalloïde_cristalloïde_NCSIG pauvre_pauvre_ADJSIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS mais_mais_COO contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS (_(_PCTFAIB Plasmalyte_Plasmalyte_NPI 148_148_NCMIN ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS plasmatiques_plasmatique_ADJPIG diminuent_diminuer_VINDP3P initialement_initialement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG proportions_proportion_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP riches_riche_ADJPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS développent_développer_VINDP3P une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI avec_avec_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG durable_durable_ADJSIG et_et_COO diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS Plasmalyte_Plasmalyte_NPI ® ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI et_et_COO le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS restent_rester_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP supportent_supporter_VINDP3P largement_largement_ADV l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND anions_anion_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S moins_moins_ADV durable_durable_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS métabolisation_métabolisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM anions_anion_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS richesse_richesse_NCFS du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP chiens_chien_NCMP endotoxiniques_endotoxinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB Kellum_Kellum_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG induite_induire_VPARPFS pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP soulèvent_soulever_VINDP3P deux_deux_ADJNUM problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG inappropriées_inapproprié_ADJFP face_face_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS à_à_PREP tort_tort_NCMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF alors_alors_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S organique_organique_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S traduire_traduire_VINF une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP alcalinisants_alcalinisants_NCI peut_pouvoir_VINDP3S masquer_masquer_VINF les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP habituels_habituel_ADJMP d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS pH_ph_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP preuves_preuve_NCFP tangibles_tangible_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS effet_effet_NCMS nuisible_nuisible_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ou_ou_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS organique_organique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG et_et_COO contradictoires_contradictoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB Williams_Williams_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS salé_salé_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG entraînait_entraîner_VINDI3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP mentaux_mental_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB effets_effet_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV observés_observé_ADJMP lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB Waters_water_NCMP et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP et_et_COO ceux_celui_PDP sans_sans_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP soulignent_souligner_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP modifications_modification_NCFP immunologiques_immunologique_ADJPIG totalement_totalement_ADV opposées_opposer_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP macrophages_macrophage_NCMP ,_,_PCTFAIB Kellum_Kellum_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI stimule_stimuler_VINDP3S la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP inverses_inverse_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG s'_se_PPER3S associent_associer_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG rats_rat_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Alcalinisation_alcalinisation_NCFS par_par_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP admettre_admettre_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB BS_Bs_ADJINV )_)_PCTFAIB augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS pH_ph_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS exogène_exogène_ADJSIG de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP fait_fait_NCMS le_le_DETDMS BS_Bs_ADJINV a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS alcalinisant_alcaliniser_VPARPRES du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS cation_cation_NCMS fort_fort_NCMS Na_Na_NPFS + dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV le_le_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS HCO3–,_Hco3-,_NPI anion_anion_NCMS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB disparaît_disparaître_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG explique_expliquer_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP alcalose_alcalose_NCFS rebond_rebond_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP BS_Bs_ADJINV dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND acidoses_acidose_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AcM_Acm_NPI organique_organique_ADJSIG disparaît_disparaître_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP organiques_organique_ADJPIG sont_être_VINDP3P métabolisés_métaboliser_VPARPMP et_et_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS cation_cation_NCMS fort_fort_ADJMS sodium_sodium_NCMS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS et_et_COO conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP balancés_balancé_ADJMP qui_qui_PRI contiennent_contenir_VINDP3P une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO d'_de_PREP anions_anion_NCMP métabolisables_métabolisable_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI gluconate_gluconate_NCMS ,_,_PCTFAIB acétate_acétate_NCMS (_(_PCTFAIB Plasmalyte_Plasmalyte_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ou_ou_COO lactate_lactate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS )_)_PCTFAIB induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG par_par_PREP ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV par_par_PREP élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS et_et_COO donc_donc_COO augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Liskaser_Liskaser_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[53], où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S purgée_purger_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Plasmalyte_Plasmalyte_NPI ® ,_,_PCTFAIB présentent_présenter_VINDP3P initialement_initialement_ADV une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM anions_anion_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS classique_classique_ADJSIG élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS TA_ton_PP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS SIG_Sig_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P normalisés_normaliser_VPARPMP et_et_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS alcalin_alcalin_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signe_signer_VINDP3S la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG anions_anion_NCMP organiques_organique_ADJPIG mais_mais_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG modifications_modification_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS et_et_COO contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG idées_idée_NCFP reçues_reçu_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP benéfiques_benéfiques_NCI hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS BS_Bs_ADJINV ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP pour_pour_NCMS les_le_DETDPIG acidoses_acidose_NCFP majeures_majeur_ADJFP avec_avec_PREP pH_ph_NCMS <  7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS exclusif_exclusif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS remontée_remontée_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS expanseur_expanseur_NCI volémique_volémique_NCI du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS contenu_contenu_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM théorie_théorie_NCFS semble_sembler_VINDP3S étayée_étayer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS indirecte_indirect_ADJFS par_par_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP corriger_corriger_VINF un_un_DETIMS pH_ph_NCMS acide_acide_ADJSIG par_par_PREP BS_Bs_ADJINV [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Acidoses_acidose_NCFP de_de_PREP «  dilution_dilution_NCFS  »
\r L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV le_le_PPER3S montrent_montrer_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM vision_vision_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV erronée_erroné_ADJFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP variation_variation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG signe_signe_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV induire_induire_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS dont_dont_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP causes_cause_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP non-balancés_non-balancé_ADJMP ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV supra_supra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV engendrer_engendrer_VINF une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS chlorémie_chlorémie_NCI / natrémie_natrémie_NCFS reste_rester_VINDP3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4. Quelques_quelque_ADJIND exemples_exemple_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS interêt_interêt_NCI pratique_pratique_ADJSIG du_du_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF illustré_illustrer_VPARPMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4.5. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP est_être_VINDP3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS par_par_PREP lachâge_lachâge_NCI de_de_PREP suture_suture_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP tubulopathie_tubulopathie_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB gazométrie_gazométrie_NCFS et_et_COO ionogramme_ionogramme_NCMS artériels_artériel_ADJMP )_)_PCTFAIB montre_montre_NCFS :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,22_7,22_NCMIN ;_;_PCTFORTE
PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 32_32_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 58_58_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
HCO3– calculés_hco3-calculés_NCI =_égaler_VINDP3S 13_13_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Na_na_INT +  =_égaler_VINDP3S 137_137_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
K_k_NPMS +  =_égaler_VINDP3S 4,7_4,7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Cl_cl_NPMS –  -=_égaler_VINDP3S 113_113_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
CO2_co2_NCI total_total_ADJMS =_égaler_VINDP3S 14_14_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Ca_ca_NPMS + +_+_COO =_égaler_VINDP3S 1,5_1,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Mg_mg_NPMS + +_+_COO =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Ph_Ph_NPI –  -=_égaler_VINDP3S 1,4_1,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
lactate_lactate_NCMS =_égaler_VINDP3S 5,5_5,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sont_être_VINDP3P validés_valider_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS amène_amener_VINDP3S au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG devant_devant_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG HCO3–._hco3-._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI prévisible_prévisible_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF à_à_PREP 27_27_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI contre_contre_PREP 33_33_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG réglages_réglage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP 137-(_137-(_NCI 113_113_ADJNUM + 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM mmol_mmol_NCI / 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO normal_normal_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG normal_normal_ADJMS est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI semble_sembler_VINDP3S confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB Cl_Cl_NPMS –  -=_égaler_VINDP3S 113_113_NCMIN –_-_PCTFAIB 103_103_NCMIN =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG HCO3– (_Hco3-(_NPI ?_?_PCTFAIB HCO3_hco3_NCI -=_égaler_VINDP3S 26-13_26-13_ADJNUM = 13_13_ADJNUM mmol_mmol_NCI / 1_1_ADJNUM et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO totalement_totalement_ADV expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS finalement_finalement_ADV porté_porter_VPARPMS serait_être_VCONP3S donc_donc_COO acidose_acidose_NCFS mixte_mixte_ADJSIG pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN précis_précis_ADJMIN à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV remise_remis_ADJFS en_en_PREP question_question_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS apparent_apparent_ADJMS donne_donner_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
[ 137_137_ADJNUM +_+_COO 4,7_4,7_NCMIN +_+_COO (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ×  1,5_1,5_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ×  0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ] –_-_PCTFAIB [ 113_113_ADJNUM +_+_COO 5,5_5,5_NCMIN ]_]_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 145,7_145,7_NCMIN –_-_PCTFAIB 118,5_118,5_NCMIN =_égaler_VINDP3S 27,2_27,2_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS effectif_effectif_ADJMS donne_donner_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
13_13_ADJNUM +_+_COO 2,57_2,57_ADJNUM +_+_COO 2,45_2,45_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 18,02_18,02_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM valeurs_valeur_NCFP signent_signer_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SIG_Sig_NPMS (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS –_-_PCTFAIB SIDe_side_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 27-18_27-18_NCMIN = 9._9_ADJNUM Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF exclusif_exclusif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS du_du_DETDMS SIG_Sig_NPMS témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP non_non_ADV dosés_doser_VPARPMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P totalement_totalement_ADV passés_passer_VPARPMP inaperçus_inaperçu_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP sont_être_VINDP3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV les_le_DETDPIG anions_anion_NCMP lactates_lactate_NCMP (_(_PCTFAIB lactatémie_lactatémie_NCI à_à_PREP 5,5_5,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI et_et_COO organique_organique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S regarde_regarder_VINDP3S les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S remonter_remonter_VINF le_le_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF confirmé_confirmer_VPARPMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S compare_comparer_VINDP3S la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB HCO3_hco3_NCI -=_égaler_VINDP3S 26-13_26-13_ADJNUM = 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS (_(_PCTFAIB 39-18_39-18_ADJNUM = 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signe_signer_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG associée_associé_ADJFS qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP faire_faire_VINF remonter_remonter_VINF le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG nous_nous_PPER1P permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP complexes_complexe_ADJPIG associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS mixte_mixte_ADJSIG (_(_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO métabolique_métabolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS mixte_mixte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI et_et_COO par_par_PREP hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS hypoalbuminémie_hypoalbuminémie_NCI ._._PCTFORTE
\r4.5. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 52_52_ADJNUM ans_an_NCMP est_être_VINDP3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS aux_au_DETDPIG antidépresseurs_antidépresseur_NCMP tricycliques_tricyclique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO mise_mise_VPARPFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB gazométrie_gazométrie_NCFS et_et_COO ionogramme_ionogramme_NCMS artériels_artériel_ADJMP )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB montre_montre_NCFS :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,34_7,34_NCMIN ;_;_PCTFORTE
PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 39_39_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 147_147_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
HCO3– calculés_hco3-calculés_NCI =_égaler_VINDP3S 20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Na_na_INT +  =_égaler_VINDP3S 116_116_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
K_k_NPMS +  =_égaler_VINDP3S 3_3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Cl_cl_NPMS –  -=_égaler_VINDP3S 83_83_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
CO2_co2_NCI total_total_ADJMS =_égaler_VINDP3S 20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Ca_ca_NPMS + +_+_COO =_égaler_VINDP3S 1,9_1,9_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Mg_mg_NPMS + +_+_COO =_égaler_VINDP3S 0,66_0,66_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
Ph_Ph_NPI –  -=_égaler_VINDP3S 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
lactate_lactate_NCMS =_égaler_VINDP3S 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
albumine_albumine_NCFS =_égaler_VINDP3S 35_35_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sont_être_VINDP3P validés_valider_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypochloronatrémie_hypochloronatrémie_NCI est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS potomanie_potomanie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS amène_amener_VINDP3S au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG devant_devant_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG HCO3–._hco3-._PCTFORTE
La_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI prévisible_prévisible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S légèrement_légèrement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS mesurée_mesuré_ADJFS (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI indique_indiquer_VINDP3S une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP 116_116_NCMIN –_-_PCTFAIB ( 83_83_NCMIN +_+_COO 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 13_13_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO normal_normal_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG normal_normal_ADJMS est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS Cl_Cl_NPMS / Na_Na_NPFS =_égaler_VINDP3S 0,72_0,72_NCMIN (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS =_égaler_VINDP3S 0,75_0,75_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV attribuer_attribuer_VINF cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS finalement_finalement_ADV porté_porter_VPARPMS serait_être_VCONP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sans_sans_PREP trouver_trouver_VINF de_de_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV porté_porter_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG HCO3–._hco3-._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS effectif_effectif_ADJMS donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP :_:_PCTFORTE
20_20_ADJNUM +_+_COO 9,45_9,45_ADJNUM +_+_COO 2,23_2,23_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 31,78_31,78_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG par_par_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS apparent_apparent_ADJMS donne_donner_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
[ 116_116_ADJNUM +_+_COO 3,7_3,7_NCMIN +_+_COO (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM x_x_NCI 1,9_1,9_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM x_x_NCI 1,3_1,3_NCMIN )_)_PCTFAIB ] –_-_PCTFAIB [ 83_83_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 1,3_1,3_NCMIN ]_]_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 39,7_39,7_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SIG_Sig_NPMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP :_:_PCTFORTE
39,7_39,7_NCMIN –_-_PCTFAIB 31,8_31,8_NCMIN =_égaler_VINDP3S 7,9_7,9_ADJNUM meq_meq_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI passés_passé_ADJMP inaperçus_inaperçu_ADJMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV deux_deux_ADJNUM origines_origine_NCFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP indosés_indosés_NCI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN pas_pas_ADV le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN concepts_concept_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG qui_qui_PRI semblaient_sembler_VINDI3P acquis_acquérir_VPARPMP sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV remis_remettre_VPARPMP en_en_PREP question_question_NCFS et_et_COO ouvrent_ouvrir_VINDP3P de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP horizons_horizon_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG troubles_trouble_ADJPIG acidobasiques_acidobasiques_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG notions_notion_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG inexactes_inexact_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI et_et_COO reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS compréhension_compréhension_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS application_application_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S plus_plus_ADV compliquée_compliqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF développée_développer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF certains_certain_ADJIND diagnostics_diagnostic_NCMP et_et_COO à_à_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV appropriées_approprié_ADJFP surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV le_le_PPER3S remplir_remplir_VINF et_et_COO pourquoi_pourquoi_SUB ?_?_PCTFORTE
\r The_the_NPMS death_death_NCI certificate_certificate_NCI :_:_PCTFORTE
how_how_NCI to_to_NCMS draft_draft_NCI and_and_NCI why_why_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF établi_établir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN et_et_COO remis_remis_ADJMIN dans_dans_PREP son_son_DETPOSS intégralité_intégralité_NCFS au_au_DETDMS maire_maire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS commune_commune_NCFS où_où_PRI est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS est_être_VINDP3S prévue_prévoir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS liste_liste_NCFS définie_définir_VPARPFS de_de_PREP maladies_maladie_NCFP contagieuses_contagieux_ADJFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS cercueil_cercueil_NCMS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS case_cas_NCFS «  obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS » doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF cochée_cocher_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN est_être_VINDP3S alors_alors_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS justice_justice_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF ordonnée_ordonner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF au_au_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS faculté_faculté_NCFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anatomopathologiste_anatomopathologiste_NCSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP intérêt_intérêt_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS case_cas_NCFS «  prélèvement_prélèvement_NCMS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN » doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF cochée_cocher_VPARPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP solliciter_solliciter_VINF cette_ce_DETDEM autopsie_autopsie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pacemaker_pacemaker_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF précisée_préciser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS case_cas_NCFS «  prothèse_prothèse_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES sur_sur_PREP piles_pile_NCFP » ,_,_PCTFAIB afin qu'_afin que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S retiré_retirer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS thanatopracteur_thanatopracteur_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S transmis_transmettre_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS Insee_Insee_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S à_à_PREP jour_jour_NCMS le_le_DETDMS répertoire_répertoire_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP physiques_physique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS reçoit_recevoir_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP anonymes_anonyme_ADJPIG des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP établir_établir_VINF les_le_DETDPIG statistiques_statistique_NCFP nationales_national_ADJFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB instaurant_instaurer_VPARPRES un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN électronique_électronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vise_viser_VINDP3S à_à_PREP permettre_permettre_VINF aux_au_DETDPIG autorités_autorité_NCFP de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS et_et_COO de_de_PREP protection_protection_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Formulaire_formulaire_NCMS de_de_PREP certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r2. Partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r2.1. Obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS
\r2.1. Obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r2.1. Obstacle_obstacle_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN
\r2.1. Prélèvements_prélèvement_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS
\r2.1. Présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES par_par_PREP pile_pile_NCFS
\r2. Partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r Devenir_devenir_VINF du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r Annexe_annexe_NCFS A._a._NCMIN Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP formes_forme_NCFP de_de_PREP mort_mort_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS B._b._NCMIN Obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP constater_constater_VINF la_le_DETDFS mort_mort_NCFS incombe_incomber_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO juridiquement_juridiquement_ADV à_à_PREP l'_le_PPER3S officier_officier_VINF d'_de_PREP état_état_NCMS civil_civil_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS avant_avant_PREP toutes_tout_ADJIND opérations_opération_NCFP funéraires_funéraire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB établi_établir_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP le_le_DETDMS week-end_week-end_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG urgentistes_urgentiste_NCPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS signification_signification_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND case_cas_NCFS ._._PCTFORTE
\r Formulaire_formulaire_NCMS de_de_PREP certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS décret_décret_NCMS en_en_PREP date_date_NCFS du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_NCMIN (_(_PCTFAIB décret_décret_NCMS no_no_NCMS 2006-938_2006-938_NCMIN du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_ADJNUM relatif_relatif_ADJMS au_au_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO modifiant_modifier_VPARPRES le_le_DETDMS code_code_NCMS général_général_ADJMS des_de_DETDPIG collectivités_collectivité_NCFP territoriales_territorial_ADJFP Journal Officiel_Journal officiel_NPMS du_du_DETDMS 29_29_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_PRI nous_nous_PPER1P étudierons_étudier_VINDF1P en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB vienne_venir_VSUBP3S modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM décret_décret_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF encore_encore_ADV les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP de_de_PREP certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN établis_établir_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS ministère_ministère_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS Santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 24_24_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP couleur_couleur_NCFS verte_vert_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN survenant_survenir_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 27_27_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS révolus_révolu_ADJMP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO que_que_SUB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 500_500_ADJNUM g_g_NCMIN (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG mort-nés_mort-né_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP couleur_couleur_NCFS bleue_bleu_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM formulaires_formulaire_NCMP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG directions_direction_NCFP départementales_départemental_ADJFP des_de_DETDPIG affaires_affaire_NCFP sanitaires_sanitaire_ADJPIG et_et_COO sociales_social_ADJFP (_(_PCTFAIB DDASS_Ddass_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S composé_composer_VPARPMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS nominative_nominatif_ADJFS où_où_PRI sont_être_VINDP3P notés_noter_VPARPMP les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP d'_de_PREP état_état_NCMS civil_civil_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS date_date_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ;_;_PCTFORTE
et_et_COO une_un_DETIFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO confidentielle_confidentiel_ADJFS renseignant_renseigner_VPARPRES les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r Commune_commune_NCFS aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS contient_contenir_VINDP3S les_le_DETDPIG informations_information_NCFP administratives_administratif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS y_y_PPER3S certifie_certifier_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS mort_mort_NCFS est_être_VINDP3S constante_constant_ADJFS et_et_COO réelle_réel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS date_date_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS fait_faire_VPARPMS mention_mention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES par_par_PREP pile_pile_NCFS (_(_PCTFAIB pacemaker_pacemaker_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.1. Obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS 81_81_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS civil_civil_ADJMS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP de_de_PREP mort_mort_NCFS violente_violent_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhumation_inhumation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF qu'_que_SUB après_après_PREP qu'_que_SUB un_un_DETIMS officier_officier_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS assisté_assisté_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ait_avoir_VSUBP3S dressé_dresser_VPARPMS un_un_DETIMS procès-verbal_procès-verbal_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS du_du_DETDMS décédé_décédé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF coché_cocher_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS mort_mort_NCFS survient_survenir_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS inattendue_inattendu_ADJFS et_et_COO inexpliquée_inexpliqué_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mort_mort_NCFS violente_violent_ADJFS ou_ou_COO suspecte_suspect_ADJFS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S arrête_arrêter_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG constatation_constatation_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS de_de_PREP Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS urgentiste_urgentiste_NCSIG doit_devoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN se_se_PPER3S renseigner_renseigner_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS ,_,_PCTFAIB rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP violence_violence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lutte_lutte_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP mort_mort_NCFS suspecte_suspect_ADJFS (_(_PCTFAIB désordre_désordre_NCMS ,_,_PCTFAIB arme_arme_NCFS à_à_PREP feu_feu_NCMS ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB liens_lien_NCMP etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Si_si_ADV ,_,_PCTFAIB a priori_a priori_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS n'_ne_ADV envisage_envisager_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF déshabillé_déshabiller_VPARPMS entièrement_entièrement_ADV et_et_COO examiné_examiner_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS minutieuse_minutieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN approfondi_approfondi_ADJMS :_:_PCTFORTE
observation_observation_NCFS des_de_DETDPIG creux_creux_NCMIN axillaires_axillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bras_bras_NCMIN et_et_COO des_un_DETDPIG avant-bras_avant-bras_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP traces_trace_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lutte_lutte_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP violence_violence_NCFS (_(_PCTFAIB hématomes_hématome_NCMP ,_,_PCTFAIB ecchymoses_ecchymose_NCFP ,_,_PCTFAIB plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB excoriations_excoriation_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB palpation_palpation_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP traces_trace_NCFP de_de_PREP strangulation_strangulation_NCFS ,_,_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS de_de_PREP traces_trace_NCFP d'_de_PREP injection_injection_NCFS au_au_DETDMS pli_pli_NCMS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS notamment_notamment_ADV …_…_PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV après_après_PREP cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS sans_sans_PREP obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rédigé_rédiger_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJMS signe_signe_NCMS suspect_suspect_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inhumation_inhumation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quand_quand_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS coche_cocher_VINDP3S la_le_DETDFS case_cas_NCFS «  obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS » ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S fortement_fortement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP contacter_contacter_VINF les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP compétentes_compétent_ADJFP (_(_PCTFAIB police_police_NCFS ou_ou_COO gendarmerie_gendarmerie_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS 17_17_ADJNUM ou_ou_COO directement_directement_ADV le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS qui_qui_PRI tient_tenir_VINDP3S une_un_DETIFS permanence_permanence_NCFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM au_au_DETDMS parquet_parquet_NCMS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS de_de_PREP grande_grand_ADJFS instance_instance_NCFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP découverte_découverte_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV laisser_laisser_VINF des_un_DETDPIG familles_famille_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS proche_proche_NCSIG pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS aucune_aucun_ADJIND opération_opération_NCFS funéraire_funéraire_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S commencer_commencer_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS homicide_homicide_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S masqué_masquer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG dès_dès_PREP le_le_DETDMS départ_départ_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS (_(_PCTFAIB disparition_disparition_NCFS inopinée_inopiné_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB maquillage_maquillage_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN et_et_COO appel_appel_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS !_!_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS justice_justice_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS (_(_PCTFAIB parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS officier_officier_NCMS de_de_PREP police_police_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS juge_juge_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS si_si_ADV une_un_DETIFS information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ouverte_ouvrir_VPARPFS )_)_PCTFAIB décide_décider_VINDP3S ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP faire_faire_VINF procéder_procéder_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS cadavre_cadavre_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS revient_revenir_VINDP3S au_au_DETDMS procureur_procureur_NCMS au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG enquêteurs_enquêteur_NCMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN éventuel_éventuel_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS légiste_légiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S «  lever_lever_VINF l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS » et_et_COO autoriser_autoriser_VINF l'_le_DETDFS inhumation_inhumation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S ni_ni_COO exiger_exiger_VINF ni_ni_COO s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV appelée_appeler_VPARPFS médicolégale_médicolégal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP établissent_établir_VINDP3P une_un_DETIFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP devant_devant_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG est_être_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP caractère_caractère_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV éloignées_éloigné_ADJFP des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP françaises_français_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS
\r Homicide_homicide_ADJSIG ou_ou_COO suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS
\r Mort_mort_ADJMS subite_subit_ADJFS inattendue_inattendu_ADJFS (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS la_le_DETDFS mort_mort_NCFS subite_subit_ADJFS du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Violation_violation_NCFS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG suspicions_suspicion_NCFP de_de_PREP torture_torture_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP toute_tout_ADJFS forme_forme_NCFS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN traitement_traitement_NCMS
\r Suicide_suicide_NCMS ou_ou_COO suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP suicide_suicide_NCMS
\r Suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP faute_faute_NCFS médicale_médical_ADJFS
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP travail_travail_NCMS ou_ou_COO domestique_domestique_ADJSIG
\r Maladie_maladie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
\r Catastrophe_catastrophe_NCFS naturelle_naturel_ADJFS ou_ou_COO technologique_technologique_ADJSIG
\r Décès_décès_NCMIN en_en_PREP détention_détention_NCFS ou_ou_COO associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP police_police_NCFS ou_ou_COO militaires_militaire_ADJPIG
\r Corps_corps_NCMIN non_non_ADV identifié_identifier_VPARPMS ou_ou_COO restes_rester_VINDP2S squelettiques_squelettique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN suspect_suspect_ADJMS survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS notifie_notifier_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS informe_informer_VINDP3S le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS (_(_PCTFAIB art_art_NCMS ._._PCTFORTE
R._r._NCMIN 1112-73_1112-73_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF donné_donner_VPARPMS directement_directement_ADV au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS légiste_légiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP post-mortem_post mortem_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ou_ou_COO leurs_leur_DETPOSS avocats_avocat_NCMP devront_devoir_VINDF3P s'_se_PPER3S adresser_adresser_VINF directement_directement_ADV au_au_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS qui_qui_PRI décidera_décider_VINDF3S de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S communique_communiquer_VINDP3S aux_au_DETDPIG parties_partie_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS crémation_crémation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS qu'_que_PRI après_après_PREP l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS du_du_DETDMS parquet_parquet_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S subordonner_subordonner_VINF celle-ci_celui-ci_PDS à_à_PREP une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-34_2213-34_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS général_général_ADJMS des_de_DETDPIG collectivités_collectivité_NCFP territoriales_territorial_ADJFP ,_,_PCTFAIB CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS judiciaire_judiciaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG autorités_autorité_NCFP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P des_un_DETDPIG photographies_photographie_NCFP et_et_COO mettent_mettre_VINDP3P sous_sous_PREP scellés_scellé_NCMP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI la_le_PPER3S différencie_différencier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS autopsie_autopsie_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG frais_frais_NCMIN d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS justice_justice_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN prévus_prévoir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 81_81_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS civil_civil_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP signes_signe_NCMP ou_ou_COO d'_de_PREP indices_indice_NCMP de_de_PREP mort_mort_NCFS violente_violent_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 74_74_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS pénale_pénal_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cadavre_cadavre_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS violente_violent_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO si_si_SUB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ou_ou_COO suspecte_suspect_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN en_en_PREP chambre_chambre_NCFS funéraire_funéraire_ADJSIG est_être_VINDP3S autorisée_autoriser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2223-77_2223-77_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS coché_cocher_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S remplir_remplir_VINF entièrement_entièrement_ADV le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP certains_certain_ADJIND praticiens_praticien_NCMP qui_qui_PRI se_se_PPER3S contentent_contenter_VINDP3P de_de_PREP cocher_cocher_VINF l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV refait_refaire_VPARPMS de_de_PREP certificat_certificat_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS délivrera_délivrer_VINDF3S une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS d'_de_PREP inhumation_inhumation_NCFS ._._PCTFORTE
\r2.1. Obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r Certaines_certain_ADJIND maladies_maladie_NCFP contagieuses_contagieux_ADJFP rendent_rendre_VINDP3P immédiatement_immédiatement_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV pas_pas_ADV possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP indiquées_indiquer_VPARPFP au_au_DETDMS verso_verso_NCMS du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN utilisé_utilisé_ADJMS actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS puisqu'_puisque_SUB un_un_DETIMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 20_20_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 1998_1998_ADJNUM est_être_VINDP3S venu_venir_VPARPMS modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP dites_dire_VPARPFP contagieuses_contagieux_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS peste_peste_NCFS justifie_justifier_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exception_exception_NCFS antérieurement_antérieurement_ADV formulée_formuler_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS A_a_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV mentionnée_mentionner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cercueil_cercueil_NCMS simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S valable_valable_ADJSIG pour_pour_PREP toute_tout_ADJIND infection_infection_NCFS à_à_PREP VIH_Vih_NPMS et_et_COO non_non_ADV plus_plus_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS sida_sida_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP cercueil_cercueil_NCMS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO avant_avant_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP orthopoxviroses_orthopoxviroses_NCI (_(_PCTFAIB variole_variole_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP choléra_choléra_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP peste_peste_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP charbon_charbon_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS fermeture_fermeture_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO définitive_définitif_ADJFS du_du_DETDMS cercueil_cercueil_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS préfet_préfet_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S décider_décider_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN soit_être_VSUBP3S placé_placer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS motif_motif_NCMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-26_2213-26_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cercueil_cercueil_NCMS hermétique_hermétique_ADJSIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP cercueil_cercueil_NCMS simple_simple_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS virale_viral_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rage_rage_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Creutzfeldt-Jakob_Creutzfeldt-Jakob_NPI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP prescription_prescription_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS contagieuse_contagieux_ADJFS ou_ou_COO épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décomposition_décomposition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS officier_officier_NCMS d'_de_PREP état_état_NCMS civil_civil_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S prescrire_prescrire_VINF ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS commis_commettre_VINDPS2S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS officielle_officiel_ADJFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-18_2213-18_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP autopsies_autopsie_NCFP à_à_PREP visée_visée_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP devront_devoir_VINDF3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND contamination_contamination_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérations_opération_NCFP funéraires_funéraire_ADJPIG (_(_PCTFAIB soins_soin_NCMP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ,_,_PCTFAIB don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ,_,_PCTFAIB transport_transport_NCMS avant_avant_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS ,_,_PCTFAIB admission_admission_NCFS avant_avant_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS en_en_PREP chambre_chambre_NCFS funéraire_funéraire_ADJSIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P impossibles_impossible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r2.1. Obstacle_obstacle_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN
\r Le_le_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS don_don_NCMS global_global_ADJMS et_et_COO durable_durable_ADJSIG puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV restitué_restituer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS (_(_PCTFAIB après_après_PREP crémation_crémation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cendres_cendre_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF rendues_rendre_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP de_de_PREP don_don_NCMS et_et_COO à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG du_du_DETDMS vivant_vivant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP formation_formation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S accepter_accepter_VINF de_de_PREP don_don_NCMS de_de_PREP corps_corps_NCMIN que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDMS intéressé_intéressé_NCMS en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS écrite_écrire_VPARPFS en_en_PREP entier_entier_NCMS ,_,_PCTFAIB datée_dater_VPARPFS et_et_COO signée_signer_VPARPFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS main_main_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM déclaration_déclaration_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S mentionner_mentionner_VINF l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS auquel_auquel_PRMS le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN sera_être_VINDF3S remis_remettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS copie_copie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM déclaration_déclaration_NCFS est_être_VINDP3S adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS qui_qui_PRI délivre_délivrer_VINDP3S en_en_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intéressé_intéressé_NCMS une_un_DETIFS carte_carte_NCFS de_de_PREP donateur_donateur_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI celui-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S engage_engager_VINDP3S à_à_PREP porter_porter_VINF en_en_PREP permanence_permanence_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS exemplaire_exemplaire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS est_être_VINDP3S remis_remettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_PPER3S officier_officier_VINF d'_de_PREP état_état_NCMS civil_civil_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-13_2213-13_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS opposition_opposition_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF cochée_cocher_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP maladie_maladie_NCFS contagieuse_contagieux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF au_au_DETDMS don_don_NCMS si_si_SUB telle_tel_ADJIND était_être_VINDI3S la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.1. Prélèvements_prélèvement_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS médicale_médical_ADJFS aussi_aussi_ADV appelée_appeler_VPARPFS autopsie_autopsie_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS case_cas_NCFS «  prélèvement_prélèvement_NCMS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN » doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF cochée_cocher_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP solliciter_solliciter_VINF cette_ce_DETDEM autopsie_autopsie_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM autopsies_autopsie_NCFP sont_être_VINDP3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS cadre_cadre_NCMS judiciaire_judiciaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB article_article_NCMS L._l._NCMIN 1211-2_1211-2_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P faites_faire_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG anatomopathologistes_anatomopathologiste_NCPIG sans_sans_PREP présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG autorités_autorité_NCFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO mise_mise_NCFS sous_sous_PREP scellés_scellé_NCMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS législation_législation_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG est_être_VINDP3S issue_issu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2004-800_2004-800_NCMIN du_du_DETDMS 06_06_ADJNUM août_août_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB sollicités_solliciter_VPARPMP parfois_parfois_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S y_y_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV opposée_opposer_VPARPFS de_de_PREP son_son_DETPOSS vivant_vivant_NCMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS L._l._NCMIN 1232-1_1232-1_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM refus_refus_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exprimé_exprimer_VPARPMS par_par_PREP tout_tout_ADV moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS registre_registre_NCMS national_national_ADJMS automatisé_automatisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN étant_être_VPARPRES révocable_révocable_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS registre_registre_NCMS national_national_ADJMS des_de_DETDPIG refus_refus_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interrogé_interroger_VPARPMS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP si_si_ADV possible_possible_ADJSIG une_un_DETIFS photocopie_photocopie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS d'_de_PREP identité_identité_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS orthographe_orthographe_NCFS du_du_DETDMS nom_nom_NCMS notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S recueillir_recueillir_VINF le_le_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM autopsies_autopsie_NCFP médicales_médical_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réalisées_réaliser_VPARPFP malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP recueil_recueil_NCMS du_du_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS impérieuse_impérieux_ADJFS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG procédés_procédé_NCMP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS certitude_certitude_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS L._l._NCMIN 1211-2_1211-2_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS code_code_NCMS général_général_ADJMS des_de_DETDPIG collectivités_collectivité_NCFP territoriales_territorial_ADJFP (_(_PCTFAIB CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB prévoit_prévoir_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN paraît_paraître_VINDP3S résulter_résulter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS suspecte_suspect_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS protection_protection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS exige_exiger_VINDP3S la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS préfet_préfet_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN conforme_conforme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB écrit_écrire_VINDP3S et_et_COO motivé_motiver_VPARPMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB prescrire_prescrire_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG constatations_constatation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-19_2213-19_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS informe_informer_VINDP3S les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS finalité_finalité_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP envisagés_envisagé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG sont_être_VINDP3P informés_informer_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS droit_droit_NCMS à_à_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP (_(_PCTFAIB article_article_NCMS L._l._NCMIN 1232-1_1232-1_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biomédecine_biomédecine_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF avisée_aviser_VPARPFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS autopsie_autopsie_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB préalablement_préalablement_ADV à_à_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS demandeur_demandeur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS en_en_PPER3S reçoit_recevoir_VINDP3S le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S rencontrer_rencontrer_VINF la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO les_le_PPER3P informer_informer_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM entretien_entretien_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S tact_tact_NCMS et_et_COO empathie_empathie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF énoncer_énoncer_VINF clairement_clairement_ADV ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS sans_sans_PREP porter_porter_VINF des_un_DETDPIG accusations_accusation_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dispensés_dispensé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mineur_mineur_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS majeur_majeur_NCMS sous_sous_PREP tutelle_tutelle_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS médicale_médical_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS que_que_PRI chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG titulaires_titulaire_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS parentale_parental_ADJFS ou_ou_COO le_le_DETDMS tuteur_tuteur_NCMS y_y_PPER3S consente_consentir_VSUBP3S par_par_PREP écrit_écrit_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP consulter_consulter_VINF l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG parent_parent_NCMS y_y_PPER3S consente_consentir_VSUBP3S par_par_PREP écrit_écrit_NCMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS L._l._NCMIN 1232-2_1232-2_NCMIN CSP_Csp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG frais_frais_NCMIN d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS sociale_social_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG autopsies_autopsie_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV comptabilisées_comptabiliser_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS rentable_rentable_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB certains_certain_PIMP directeurs_directeur_ADJMP de_de_PREP centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP refusent_refuser_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG corps_corps_NCMIN de_de_PREP personnes_personne_NCFP décédées_décéder_VPARPFP hors_hors_PREP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB soient_être_VSUBP3P ramenés_ramener_VPARPMP pour_pour_PREP être_être_VINF autopsiés_autopsier_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.1. Présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES par_par_PREP pile_pile_NCFS
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS était_être_VINDI3S porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pile_pile_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS thanatopracteur_thanatopracteur_NCMS doit_devoir_VINDP3S attester_attester_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP bière_bière_NCFS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-15_2213-15_NCMIN CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Que_que_SUB le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN soit_être_VSUBP3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS crémation_crémation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG radioéléments_radioélément_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG pacemakers_pacemaker_NCMP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP être_être_VINF retirées_retirer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r2. Partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO confidentielle_confidentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S contient_contenir_VINDP3S les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP médicaux_médical_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV nominative_nominatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS commune_commune_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS date_date_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO diffère_différer_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP de_de_PREP certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF lisible_lisible_ADJSIG pour_pour_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF contacté_contacter_VPARPMS pour_pour_PREP d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP investigations_investigation_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Devenir_devenir_VINF du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 2223-42_2223-42_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS général_général_ADJMS des_de_DETDPIG collectivités_collectivité_NCFP territoriales_territorial_ADJFP est_être_VINDP3S issu_issu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 09_09_ADJNUM août_août_NCMIN 2004_2004_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S que_que_SUB «  L'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS cercueil_cercueil_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délivrée_délivrer_VPARPFS qu'_que_SUB au_au_DETDMS vu_vu_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certificat_certificat_NCMS ,_,_PCTFAIB établi_établir_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB attestant_attester_VPARPRES le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE »
.\r Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP que_que_SUB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP veille_veille_NCFS et_et_COO d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDMS État_état_NCMS et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS de_de_PREP veille_veille_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS statistique_statistique_NCFS nationale_national_ADJFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S remis_remettre_VPARPMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS intégralité_intégralité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO l'_le_DETDMS officier_officier_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS civil_civil_ADJMS sépare_séparer_VINDP3S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM volets_volet_NCMP du_du_DETDMS document_document_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP là_là_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS rédige_rédiger_VINDP3S deux_deux_ADJNUM documents_document_NCMP :_:_PCTFORTE
« l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN 7_7_ADJNUM bis_bis_ADV » comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG informations_information_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS civil_civil_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO «  le_le_DETDMS bulletin_bulletin_NCMS 7_7_ADJNUM » comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG informations_information_NCFP de_de_PREP façon_façon_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S composée_composer_VPARPFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI deux_deux_ADJNUM autocopiants_autocopiant_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS est_être_VINDP3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS funéraire_funéraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS funéraire_funéraire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mairie_mairie_NCFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bulletin_bulletin_NCMS 7_7_ADJNUM est_être_VINDP3S agrafé_agrafer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO close_clos_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS Direction_direction_NCFS départementale_départemental_ADJFS des_de_DETDPIG affaires_affaire_NCFP sanitaires_sanitaire_ADJPIG et_et_COO sociales_social_ADJFP (_(_PCTFAIB DDASS_Ddass_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF pris_prendre_VPARPMS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN afin de_afin de_PREP repérer_repérer_VINF d'_de_PREP éventuels_éventuel_ADJMP problèmes_problème_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS départemental_départemental_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS DDASS_Ddass_NPFS retransmet_retransmettre_VINDP3S le_le_DETDMS volet_volet_NCMS clos_clore_VPARPMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS d'_de_PREP épidémiologie_épidémiologie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP médicales_médical_ADJFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB CépiDc_Cépidc_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS national_national_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB Inserm_Inserm_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS CépiDc_Cépidc_NPI est_être_VINDP3S chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP gérer_gérer_VINF la_le_DETDFS base_base_NCFS constituée_constituer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP figurant_figurer_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG volets_volet_NCMP médicaux_médical_ADJMP des_de_DETDPIG certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P transmis_transmettre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP établir_établir_VINF les_le_DETDPIG statistiques_statistique_NCFP nationales_national_ADJFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S consulter_consulter_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS CépiDc_Cépidc_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG http_http_NCMIN :_:_PCTFORTE
// www._www._NCI cepidc._cepidc._NCI vesinet_vesinet_NCI ._._PCTFORTE
Inserm._inserm._NPMS fr_fr_ADJSIG / ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN 7_7_ADJNUM bis_bis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB nominatif_nominatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S transmis_transmettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS national_national_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS statistique_statistique_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP économiques_économique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Insee_Insee_NPMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS du_du_DETDMS répertoire_répertoire_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP physiques_physique_ADJPIG (_(_PCTFAIB RNIPP_Rnipp_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Insee_Insee_NPMS reçoit_recevoir_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP nominatives_nominatif_ADJFP sans_sans_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP anonymes_anonyme_ADJPIG des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS ministère_ministère_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Santé_santé_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG Solidarités_solidarité_NCFP a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV modifié_modifier_VPARPMS le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB relatif_relatif_ADJMS au_au_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO modifiant_modifier_VPARPRES le_le_DETDMS Code_code_NCMS général_général_ADJMS des_de_DETDPIG collectivités_collectivité_NCFP territoriales_territorial_ADJFP ,_,_PCTFAIB prévoit_prévoir_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN électronique_électronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP application_application_NCFS effective_effectif_ADJFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM nouveau_nouveau_ADJMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP certificat_certificat_NCMS permettra_permettre_VINDF3S une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS canicule_canicule_NCFS de_de_PREP 2003_2003_NCMIN avait_avoir_VINDI3S démontré_démontrer_VPARPMS le_le_DETDMS besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS outil_outil_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP suivre_suivre_VINF les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS jour_jour_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES constaté_constater_VPARPMS le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN devra_devoir_VINDF3S se_se_PPER3S connecter_connecter_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN semble_sembler_VINDP3S moins_moins_ADV sujette_sujet_ADJFS à_à_PREP modification_modification_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS document_document_NCMS informatique_informatique_ADJSIG rempli_remplir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV imprimé_imprimer_VPARPMS et_et_COO transmis_transmettre_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS officier_officier_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS civil_civil_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS Insee_Insee_NPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS électronique_électronique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS postale_postal_ADJFS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-1-2_2213.1.2_ADJNUM CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG nouveautés_nouveauté_NCFP instaurées_instaurer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS concernent_concerner_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS certificat_certificat_NCMS relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décret_décret_NCMS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS partie_partie_NCFS médicale_médical_ADJFS soit_être_VSUBP3S établie_établir_VPARPFS sur_sur_PREP support_support_NCMS électronique_électronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS devra_devoir_VINDF3S pour_pour_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S identifier_identifier_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP sa_son_DETPOSS carte_carte_NCFS de_de_PREP professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-1-2_2213.1.2_ADJNUM CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM support_support_NCMS électronique_électronique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS directe_direct_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP cryptage_cryptage_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS CépiDc_Cépidc_NPI gérée_gérer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS doit_devoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS afin de_afin de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS personnel_personnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS CépiDc_Cépidc_NPI seront_être_VINDF3P désormais_désormais_ADV accessibles_accessible_ADJPIG aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS de_de_PREP veille_veille_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP désignés_désigner_VPARPMP des_de_DETDPIG DRASS_Drass_NPFS et_et_COO DDASS_Ddass_NPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS géographique_géographique_ADJSIG qui_qui_PRI les_le_PPER3P concerne_concerner_VINDP3S et_et_COO aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS registre_registre_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS agréé_agréé_ADJMS (_(_PCTFAIB après_après_PREP demande_demande_NCFS adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS )_)_PCTFAIB ( article_article_NCMS R._r._NCMIN 2213-1-3_2213.1.3_ADJNUM CGCT_Cgct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS aura_avoir_VINDF3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG informations_information_NCFP du_du_DETDMS volet_volet_NCMS médical_médical_ADJMS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES sa_son_DETPOSS rédaction_rédaction_NCFS ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES lieu_lieu_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN reste_rester_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG sous_sous_PREP forme_forme_NCFS papier_papier_NCMS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS transmission_transmission_NCFS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP destinataires_destinataire_NCPIG est_être_VINDP3S longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN électronique_électronique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S vouloir_vouloir_VINF lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP cette_ce_DETDEM lenteur_lenteur_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF aux_au_DETDPIG autorités_autorité_NCFP de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS et_et_COO de_de_PREP protection_protection_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP canicule_canicule_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG autopsies_autopsie_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P médicolégales_médicolégal_ADJFP ou_ou_COO médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV communiqués_communiquer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS Inserm_inserm_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV dispose_disposer_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS statistique_statistique_ADJSIG sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV violents_violent_ADJMP ou_ou_COO inattendus_inattendu_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI justement_justement_ADV ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP autopsies_autopsie_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP instaurer_instaurer_VINF un_un_DETIMS système_système_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES le_le_DETDMS secret_secret_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB permette_permettre_VSUBP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP d'_de_PREP autopsies_autopsie_NCFP soient_être_VSUBP3P collectés_collecter_VPARPMP et_et_COO analysés_analysé_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI
 \r Hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG
 \r Hierarchical_Hierarchical_NPI strategy_strategy_NCI for_for_NCMS treating_treating_NCI elevated_elevated_NCI intracranial_intracranial_NCI pressure_pressurer_VINDP3S in_in_ADJINV severe_severe_NCI traumatic_traumatic_NCI brain_brain_NCI injury_injury_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES un_un_DETIMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP mis_mis_ADJMIN à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV associe_associer_VINDP3S efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO sécurité_sécurité_NCFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agressions_agression_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB imposent_imposer_VINDP3P la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG généraux_général_ADJMP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
1) de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
2) d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG en_en_PREP prévenant_prévenir_VPARPRES l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ;_;_PCTFORTE
3) de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP normoxie_normoxie_NCI et_et_COO normocapnie_normocapnie_NCI (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP extra_extra_ADJINV -ou_ou_COO intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS intracérébral_intracérébral_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM solutés_soluté_NCMP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB produit_produire_VPARPMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB associe_associer_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP osmotiques_osmotique_ADJPIG et_et_COO rhéologiques_rhéologique_ADJPIG et_et_COO il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP orientent_orienter_VINDP3P vers_vers_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP de_de_PREP 0,7_0,7_NCMIN à_à_PREP 1,2_1,2_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG associe_associer_VINDP3S effets_effet_NCMP osmotiques_osmotique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI diminue_diminuer_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV et_et_COO efficacement_efficacement_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP sans_sans_PREP effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV aucune_aucun_ADJIND preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quelconque_quelconque_ADJSIG supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS divers_divers_ADJMIN mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P tous_tout_ADJMP efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF des_un_DETDPIG options_option_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS et_et_COO aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rompue_rompre_VPARPFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG sont_être_VINDP3P indiqués_indiquer_VPARPMP si_si_SUB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20–25_20–25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S opter_opter_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ou_ou_COO une_un_DETIFS osmothérapie_osmothérapie_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI devient_devenir_VINDP3S réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S conviendra_convenir_VINDF3S d'_de_PREP approfondir_approfondir_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP restent_rester_VINDP3P des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD intention_intention_NCFS à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI
\r2. Moyens_moyen_NCMP généraux_général_ADJMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r2.1. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB
\r2.1. Contrôle_contrôle_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG
\r2.1. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS
\r2.1. Sédation_sédation_NCFS et_et_COO curarisation_curarisation_NCFS
\r2.1. Autres_autre_NCMP moyens_moyen_ADJMP
\r2. Traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r2.2. Osmothérapie_Osmothérapie_NPI
\r2.2. Drainage_drainage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r Hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS et_et_COO choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS boîte_boîte_NCFS crânienne_crânien_ADJFS rigide_rigide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP engendrés_engendrer_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS sont_être_VINDP3P doubles_double_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ischémiques_ischémique_ADJPIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S crée_créer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS cercle_cercle_NCMS vicieux_vicieux_ADJMIN avec_avec_PREP autoaggravation_autoaggravation_NCFS entre_entre_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI et_et_COO baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM optique_optique_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS n'_ne_ADV offre_offrir_VINDP3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS totales_total_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI
\r La_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP résulte_résulter_VINDP3S du_du_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB ( 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI agissent_agir_VINDP3P en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES l'un_l'un_PIMS ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_PIPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM compartiments_compartiment_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Moyens_moyen_NCMP généraux_général_ADJMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r Ils_il_PPER3P rassemblent_rassembler_VINDP3P les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP générales_général_ADJFP destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP réduire_réduire_VINF ou_ou_COO mieux_mieux_ADV prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS génératrice_générateur_ADJFS de_de_PREP faillite_faillite_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM ischémie_ischémie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS des_de_DETDPIG agressions_agression_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS comporte_comporter_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND axes_axe_NCMP ._._PCTFORTE
\r2.1. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP ACSOS_Acsos_NPI ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP PAM_Pam_NPFS va_aller_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS si_si_SUB l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS est_être_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP diminution_diminution_NCFS directe_direct_ADJFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP abolition_abolition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP préserver_préserver_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB suffisante_suffisant_ADJFS de_de_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P rien_rien_PII de_de_PREP spécifiques_spécifique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP type_typer_VINDP3S noradrénaline_noradrénaline_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS persiste_persister_VINDP3S malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.1. Contrôle_contrôle_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S rapprochant_rapprocher_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS normoglycémie_normoglycémie_NCI ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS normoglycémie_normoglycémie_NCI stricte_strict_ADJFS semble_sembler_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP exiger_exiger_VINF face_face_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG d'_de_PREP hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,4_1,4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S semble_sembler_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM contrôle_contrôle_NCMS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF larges_large_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV protocolisées_protocolisées_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG et_et_COO même_même_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF les_le_DETDPIG 150_150_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP apport_apport_NCMS journalier_journalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS par_par_PREP culots_culot_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG quand_quand_SUB le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 9_9_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP O2_o2_NCI du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN (_(_PCTFAIB CMRO2_cmro2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG général_général_ADJMS important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Théoriquement_théoriquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32–34_32–34_ADJNUM °C)_°c-)_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.1. Maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypercapnie_hypercapnie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP hypocapnie_hypocapnie_NCFS profonde_profond_ADJFS incontrôlée_incontrôlé_ADJFS ,_,_PCTFAIB aggrave_aggraver_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP avec_avec_PREP HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP capnie_capnie_NCI sont_être_VINDP3P très_très_ADV dangereuses_dangereux_ADJFP car_car_COO ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS sont_être_VINDP3P immédiats_immédiat_ADJMP et_et_COO corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS est_être_VINDP3S formellement_formellement_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S directement_directement_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP fait_fait_NCMS elle_elle_PPER3S majore_majorer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS légère_léger_ADJFS (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN à_à_PREP 38_38_NCMIN mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP hypocapnie_hypocapnie_NCFS plus_plus_ADV profonde_profond_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS aigu_aigu_ADJMS d'_de_PREP HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG hypocapnies_hypocapnie_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 25_25_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS indirecte_indirect_ADJFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS adéquation_adéquation_NCFS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG (_(_PCTFAIB doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.1. Sédation_sédation_NCFS et_et_COO curarisation_curarisation_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S comme_comme_SUB objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG ACSOS_Acsos_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG accès_accès_NCMIN hypertensifs_hypertensif_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP soins_soin_NCMP ou_ou_COO autres_autre_ADJPIG stimulus_stimulus_NCMIN nociceptifs_nociceptif_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS associe_associer_VINDP3S un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS (_(_PCTFAIB benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS d'_de_PREP immunosuppression_immunosuppression_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S réservée_réserver_VPARPFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG HTIC_Htic_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP contrôle_contrôle_NCMS EEG_Eeg_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP allongement_allongement_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP complément_complément_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG HTIC_Htic_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP O2_o2_NCI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2.1. Autres_autre_NCMP moyens_moyen_ADJMP
\r Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS surélevée_surélever_VPARPFS entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 30°_30°_ADJORD est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS utile_utile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV veiller_veiller_VINF à_à_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJFS gêne_gêne_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN par_par_PREP compression_compression_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS minerve_minerve_NCFS cervicale_cervical_ADJFS rigide_rigide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS extra_extra_ADJINV -ou_ou_COO intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP bien_bien_ADV définies_défini_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP sont_être_VINDP3P développés_développer_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG texte_texte_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.2. Osmothérapie_Osmothérapie_NPI
\r Ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP agissent_agir_VINDP3P principalement_principalement_ADV en_en_PREP créant_créer_VPARPRES un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG transmembranaire_transmembranaire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN vers_vers_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS antiœdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV deux_deux_ADJNUM solutés_soluté_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP en_en_PREP agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP :_:_PCTFORTE
effet_effet_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP viscosité_viscosité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO baisse_baisse_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV en_en_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constante_constant_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI est_être_VINDP3S lésée_léser_VPARPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S atténue_atténuer_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS possible_possible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS trop_trop_ADV rapprochée_rapproché_ADJFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interrompu_interrompre_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG excède_excéder_VINDP3S 320_320_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP semblent_sembler_VINDP3P montrer_montrer_VINF de_de_PREP meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP de_de_PREP plus_plus_ADV fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 2,8_2,8_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SHH_Shh_NPI )_)_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS au_au_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S agit_agir_VINDP3S par_par_PREP effet_effet_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG et_et_COO volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP SHH_Shh_NPI à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS osmolaire_osmolaire_ADJSIG double_double_NCMS de_de_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SHH_Shh_NPI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS macromolécule_macromolécule_NCFS (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI ou_ou_COO dextran_dextran_NCMS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S trouver_trouver_VINF son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP avec_avec_PREP HTIC_Htic_NPI et_et_COO choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS faisant_faire_VPARPRES la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quelconque_quelconque_ADJSIG supériorité_supériorité_NCFS du_du_DETDMS SHH_Shh_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP avec_avec_PREP HTIC_Htic_NPI ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG avec_avec_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.2. Drainage_drainage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND le_le_PPER3S considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS reste_rester_VINDP3S délicate_délicat_ADJFS et_et_COO parfois_parfois_ADV impossible_impossible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PIV_Piv_NPI )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF aux_au_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS et_et_COO choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20–25_20–25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP HTIC_Htic_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS propres_propre_ADJPIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF qu'_que_SUB avec_avec_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS indirecte_indirect_ADJFS l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_ADJNUM PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG SvjO2_svjo2_NCI ,_,_PCTFAIB autant_autant_ADV de_de_PREP paramètres_paramètre_NCMP continus_continu_ADJMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP alerter_alerter_VINF [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB DTC_Dtc_NPMP )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S compléter_compléter_VINF ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD traitement_traitement_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS reste_rester_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS donnant_donner_VPARPRES des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG indiscutables_indiscutable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO appuyée_appuyer_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG avis_avis_NCMIN d'_de_PREP experts_expert_NCMP et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP privilégier_privilégier_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP contrôlant_contrôler_VPARPRES la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG appliquée_appliquer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN et_et_COO PPC_Ppc_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI avec_avec_PREP calibration_calibration_NCFS biquotidienne_biquotidien_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_ADJNUM DTC_Dtc_NPMP quotidien_quotidien_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
\r* 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM sont_être_VINDP3P interchangeables_interchangeable_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
\r PIC_pic_NCMS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PPC_Ppc_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SvjO2_svjo2_NCI :_:_PCTFORTE
saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ;_;_PCTFORTE
DTC_dtc_NPMP :_:_PCTFORTE
Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
DSC_dsc_NPFS :_:_PCTFORTE
débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ;_;_PCTFORTE
PIV_Piv_NPI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG est_être_VINDP3S appliqué_appliquer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_ADJNUM PIC_Pic_NPMP supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP considérant_considérer_VPARPRES également_également_ADV la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S différencier_différencier_VINF deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP situations_situation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? si_si_ADV l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS but_but_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rejoindre_rejoindre_VINF ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI avec_avec_PREP remplissage_remplissage_NCMS ou_ou_COO plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV grâce_grâce_PREP à_à_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? si_si_ADV l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI spérieure_spérieure_NCI à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS PIV_Piv_NPI reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG privilégiée_privilégié_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS DTC_Dtc_NPMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS DSC_Dsc_NPFS insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mmHg_mmhg_NCI va_aller_VINDP3S faire_faire_VINF baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP tout_tout_ADV en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS va_aller_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP sans_sans_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV logique_logique_ADJSIG de_de_PREP recourir_recourir_VINF au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP approfondir_approfondir_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S envisager_envisager_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperhémie_hyperhémie_NCFS (_(_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS DTC_Dtc_NPMP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS sera_être_VINDF3S orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN si_si_SUB l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S devient_devenir_VINDP3S licite_licite_ADJSIG d'_de_PREP administrer_administrer_VINF du_du_DETDMS nesdonal_nesdonal_NCI en_en_PREP contrôlant_contrôler_VPARPRES l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP craniectomie_craniectomie_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP discussion_discussion_NCFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP les_le_DETDPIG neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS DSC_Dsc_NPFS suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP choisir_choisir_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI
 \r Traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG :_:_PCTFORTE
jusqu'_jusque_PREP où_où_PRI aller_aller_VINF ?_?_PCTFORTE
\r On_on_PPER3S the_the_NCI difficulty_difficulty_NCI of_of_NCI Traumatic_Traumatic_NPI brain_brain_NCI injured_injured_NCI patients_patient_ADJMP end-of-life_end-of-life_NCI decisions_decisions_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS survient_survenir_VINDP3S brutalement_brutalement_ADV et_et_COO met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS des_un_DETDPIG compétences_compétence_NCFP multidisciplinaires_multidisciplinaire_ADJPIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS conditionne_conditionner_VINDP3S l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS restant_restant_NCMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P à_à_PREP assurer_assurer_VINF cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS sont_être_VINDP3P confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG défis_défi_NCMP considérables_considérable_ADJPIG d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS médicaux_médical_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS éthique_éthique_ADJSIG car_car_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS juridiques_juridique_ADJPIG car_car_COO la_le_DETDFS loi_loi_NCFS Leonetti_Leonetti_NPI impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS proportionnalité_proportionnalité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS sociaux_social_ADJMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS se_se_PPER3S concentrera_concentrer_VINDF3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP réalisables_réalisable_ADJPIG pour_pour_PREP préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP cognitifs_cognitif_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG multimodale_multimodal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM explorations_exploration_NCFP sont_être_VINDP3P devenues_devenir_VPARPFP aujourd'hui_aujourd'hui_ADV essentielles_essentiel_ADJFP pour_pour_PREP approcher_approcher_VINF la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP proportionnalité_proportionnalité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO restent_rester_VINDP3P en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG choses_chose_NCFP du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS et_et_COO requièrent_requérir_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS validation_validation_NCFS sur_sur_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG séries_série_NCFP avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP routine_routine_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG
\r3. Séquences_séquence_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG
\r3.1. Les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP T1_t1_NCI et_et_COO T2_t2_NCI
\r3.1. Le_le_DETDMS FLAIR_flair_NCMS
\r3.1. Le_le_DETDMS T2_t2_NCI 
*\r3.1. Imagerie_imagerie_NCFS du_du_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS
\r3.1. La_le_DETDFS spectroscopie_spectroscopie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SRM_Srm_NPI )_)_PCTFAIB
\r3. Bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG
\r3.2. L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG morphologique_morphologique_ADJSIG
\r3.2.1. Contusions_contusion_NCFP
\r3.2.1. Lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG
\r3.2.1. Lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG
\r3.2. SRM_Srm_NPI et_et_COO tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS
\r3. IRM_irm_NPFS comme_comme_SUB indicateur_indicateur_NCMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Prédire_prédire_VINF l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP éveil_éveil_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS est_être_VINDP3S l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG très_très_ADV grands_grand_ADJMP enjeux_enjeu_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S motivée_motiver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_ADJMS soignant_soignant_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS d'_de_PREP informer_informer_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV possible_possible_ADJSIG les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO de_de_PREP proportionner_proportionner_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP appliqués_appliquer_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM devoir_devoir_NCMS de_de_PREP proportionnalité_proportionnalité_NCFS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV imposé_imposer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM qui_qui_PRI indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB «  les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF poursuivis_poursuivre_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG » définie_définir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP «  inutiles_inutile_ADJPIG et_et_COO disproportionnés_disproportionné_ADJMP » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS cruciale_crucial_ADJFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV est_être_VINDP3S de_de_PREP fixer_fixer_VINF la_le_DETDFS frontière_frontière_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM obstination_obstination_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S dire_dire_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS lourd_lourd_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG complications_complication_NCFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF qualifiée_qualifier_VPARPFS «  d'_de_PREP obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG » chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI évoluerait_évoluer_VCONP3S vers_vers_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS raisonnement_raisonnement_NCMS a posteriori_a posteriori_ADV ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM exemple_exemple_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP bien_bien_ADV comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP proportionnalité_proportionnalité_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF que_que_SUB si_si_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS a priori_a priori_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S applicable_applicable_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG que_que_SUB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG outils_outil_NCMP pour_pour_PREP définir_définir_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS neurotraumatisé_neurotraumatisé_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND toutes_tout_ADJFP premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P son_son_DETPOSS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM raisonnement_raisonnement_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV valable_valable_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG comas_coma_NCMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP d'_de_PREP origine_origine_NCFS non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM outils_outil_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ordres_ordre_NCMP :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB statistique_statistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS de_de_PREP n'_ne_ADV être_être_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS élément_élément_NCMS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS individuelle_individuel_ADJFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS repose_reposer_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP associant_associer_VPARPRES l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG )_)_PCTFAIB multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS
\r La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF appréciée_apprécier_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS recueil_recueil_NCMS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP anamnestiques_anamnestique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_NCFP et_et_COO scanographiques_scanographiques_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG initial_initial_ADJMS bas_bas_ADJMIN et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sa_son_DETPOSS composante_composant_NCFS motrice_moteur_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS scanographique_scanographique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS Traumatic_Traumatic_NPI Data_data_NCI Bank_Bank_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF relier_relier_VINF l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM score_score_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV validées_valider_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG but_but_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ou_ou_COO intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS aigu_aigu_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP contusions_contusion_NCFP multiples_multiple_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS qui_qui_PRI condense_condenser_VINDP3S ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P repris_reprendre_VPARPMP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES inclus_inclure_VPARPMS au_au_DETDMS total_total_NCMS 2269_2269_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P proposent_proposer_VINDP3P deux_deux_ADJNUM scores_score_NCMP ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG prédictif_prédictif_ADJMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG apprécié_apprécier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Glasgow_Glasgow_NPSIG outcome_outcome_NCI scale_scale_NCI (_(_PCTFAIB GOS_Gos_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS persistant_persistant_ADJMS et_et_COO 3_3_ADJNUM =_égaler_VINDP3S handicap_handicap_NCHMS sévère_sévère_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM scores_score_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Scores_score_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalités_mortalité_NCFP et_et_COO de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS défavorable_défavorable_ADJSIG à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP après_après_PREP Hukkelhoven_Hukkelhoven_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3]. L'_le_DETDFS addition_addition_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND item_item_NCMS permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS
\r\r Mortalité_mortalité_NCFS
\r\r Pronostic_pronostic_NCMS défavorable_défavorable_ADJSIG
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r15–39\r0\r0\r\r40–54\r1\r1\r\r55–64\r2\r2\r\r>64\r3\r3\r\r Réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS
\r Absence_absence_NCFS ou_ou_COO extension_extension_NCFS
\r3\r3\r\r Flexion_flexion_NCFS anormale_anormal_ADJFS
\r2\r2\r\r Retrait_retrait_NCMS
\r1\r1\r\r Localisatrice_localisateur_ADJFS ou_ou_COO sur_sur_ADJMS ordre_ordre_NCMS
\r0\r0\r\r Réflexe_réflexe_ADJSIG photo–moteur_photo-moteur_NCFS
\r Bilatéral_bilatéral_ADJMS
\r0\r0\r\r Unilatéral_unilatéral_ADJMS
\r1\r1\r\r Absent_absent_NCMS
\r2\r2\r\r Épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS
\r Non_non_ADV
\r0\r0\r\r Oui_oui_ADV
\r1\r1\r\r Hypotension_hypotension_NCFS
\r Non_non_ADV
\r0\r0\r\r Oui_oui_ADV
\r2\r1\r\r Classification_classification_NCFS scanographique_scanographique_NCI
\r I_i_NCMIN ou_ou_COO II_Ii_NPI
\r0\r0\r\r III_Iii_NPI
\r2\r1\r\r IV_iv_NPI
\r4\r1\r\r V_v_NCMIN ou_ou_COO VI_Vi_NPI
\r2\r1\r\r Hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS
\r Non_non_ADV
\r0\r0\r\r oui_oui_ADV
\r2\r 1_1_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Classification_classification_NCFS scanographique_scanographique_NCI :_:_PCTFORTE
I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS visible_visible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
II_Ii_NPI :_:_PCTFORTE
déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI ;_;_PCTFORTE
III_Iii_NPI :_:_PCTFORTE
compression_compression_NCFS ou_ou_COO absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS avec_avec_PREP déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI ;_;_PCTFORTE
IV_iv_NPI :_:_PCTFORTE
déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS médiane_médian_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI ;_;_PCTFORTE
V_v_NCMIN :_:_PCTFORTE
lésion_lésion_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS évacuée_évacué_ADJFS ;_;_PCTFORTE
VI_Vi_NPI :_:_PCTFORTE
lésion_lésion_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI non_non_ADV évacuée_évacué_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS traduction_traduction_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS se_se_PPER3S lit_lire_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG courbes_courbe_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN en_en_PREP additionnant_additionner_VPARPRES simplement_simplement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP points_point_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS individuel_individuel_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S serait_être_VCONP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB légitimement_légitimement_ADV en_en_PREP droit_droit_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S interroger_interroger_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP malchance_malchance_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS GOS_Gos_NPI de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV que_que_PRI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS des_de_DETDPIG 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN potentiels_potentiel_NCMP de_de_PREP bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB faire_faire_VINF pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS GOS_Gos_NPI de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB score_score_NCMS =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Courbes_courbe_NCFP de_de_PREP probabilités_probabilité_NCFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM D'_de_PREP après_après_PREP Hukkelhoven_Hukkelhoven_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG inconvénient_inconvénient_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP stratégie_stratégie_NCFS est_être_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S collige_colliger_VINDP3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG centres_centre_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV applicables_applicable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S traité_traiter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO de_de_PREP résultats_résultat_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP centres_centre_NCMP sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV individuelle_individuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS fine_fin_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS IRM_Irm_NPHSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP être_être_VINF complète_complet_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP IRM_Irm_NPHSIG doit_devoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF des_un_DETDPIG séquences_séquence_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI ,_,_PCTFAIB T2_t2_NCI ,_,_PCTFAIB Flair_flair_NCMS ,_,_PCTFAIB T2_t2_NCI * )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SRM_Srm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Séquences_séquence_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG
\r3.1. Les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP T1_t1_NCI et_et_COO T2_t2_NCI
\r La_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS T1_t1_NCI donne_donner_VINDP3S un_un_DETIMS contraste_contraste_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S blanche_blanc_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS substance_substance_NCFS grise_gris_ADJFS ,_,_PCTFAIB grise_gris_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI noir_noir_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP hyposignal_hyposignal_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP séquence_séquence_NCFS T1_t1_NCI que_que_SUB sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chélates_chélate_NCMP de_de_PREP Gadolinium_gadolinium_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS substance_substance_NCFS paramagnétique_paramagnétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS pondérée_pondérer_VPARPFS en_en_PREP T1_t1_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS T2_t2_NCI donne_donner_VINDP3S un_un_DETIMS contraste_contraste_NCMS inversé_inverser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS est_être_VINDP3S gris_gris_ADJMIN foncé_foncé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS substance_substance_NCFS grise_gris_ADJFS est_être_VINDP3S gris_gris_ADJMIN clair_clair_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI blanc_blanc_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP hypersignal_hypersignal_NCMS ._._PCTFORTE
\r3.1. Le_le_DETDMS FLAIR_flair_NCMS
\r Le_le_DETDMS fluid_fluid_NCI attenuated_attenuated_NCI inversion_inversion_NCFS recovery_recovery_NCI (_(_PCTFAIB FLAIR_flair_NCMS )_)_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG images_image_NCFP très_très_ADV fortement_fortement_ADV pondérées_pondérer_VPARPFP en_en_PREP T2_t2_NCI tout_tout_ADV en_en_PREP supprimant_supprimer_VPARPRES le_le_DETDMS signal_signal_NCMS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM séquence_séquence_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS T2_t2_NCI pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP situées_situer_VPARPFP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS des_de_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP ._._PCTFORTE
\r3.1. Le_le_DETDMS T2_t2_NCI 
*\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS identique_identique_ADJSIG au_au_DETDMS T2_t2_NCI mais_mais_COO qui_qui_PRI tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP causés_causer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG inhomogénéités_inhomogénéité_NCFP de_de_PREP champ_champ_NCMS en_en_PREP écho_écho_NCMS de_de_PREP gradient_gradient_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS hémosidérine_hémosidérine_NCFS présente_présent_ADJFS après_après_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF celle-ci_celui-ci_PDS des_de_DETDPIG mois_mois_NCMIN après_après_PREP sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG séquences_séquence_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS FLAIR_flair_NCMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P normalisées_normaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r3.1. Imagerie_imagerie_NCFS du_du_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP aléatoires_aléatoire_ADJPIG de_de_PREP translation_translation_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP appelés_appeler_VPARPMP mouvements_mouvement_NCMP browniens_brownien_ADJMP ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS se_se_PPER3S déplacent_déplacer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS isotrope_isotrope_ADJSIG sans_sans_PREP rencontrer_rencontrer_VINF d'_de_PREP obstacle_obstacle_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mobilité_mobilité_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP composants_composant_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS myéline_myéline_NCFS )_)_PCTFAIB constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP physiques_physique_ADJPIG qui_qui_PRI entravent_entraver_VINDP3P la_le_DETDFS mobilité_mobilité_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG constituants_constituant_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S alors_alors_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP changements_changement_NCMP de_de_PREP structure_structure_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP modifie_modifier_VINDP3S les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG constituants_constituant_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG entraînant_entraîner_VPARPRES des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG unidimensionnelle_unidimensionnel_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS appliqué_appliqué_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN tridimensionnel_tridimensionnel_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS varient_varier_VINDP3P en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS des_de_DETDPIG gradients_gradient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF modélisée_modéliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS ellipsoïde_ellipsoïde_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS axe_axe_NCMS représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS direction_direction_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS permet_permettre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP caractériser_caractériser_VINF pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND voxel_voxel_NCI l'_le_DETDMS ellipsoïde_ellipsoïde_NCMS caractérisant_caractériser_VPARPRES localement_localement_ADV la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP myélinisées_myélinisé_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS anisotrope_anisotrope_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS se_se_PPER3S déplacent_déplacer_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV le_le_DETDMS long_long_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS caractérisation_caractérisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS principale_principal_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS du_du_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP relier_relier_VINF les_le_DETDPIG informations_information_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS obtenues_obtenir_VPARPFP voxel_voxel_NCI par_par_PREP voxel_voxel_NCI pour_pour_PREP reconstruire_reconstruire_VINF la_le_DETDFS trajectoire_trajectoire_NCFS tridimensionnelle_tridimensionnel_ADJFS des_de_DETDPIG faisceaux_faisceau_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anisotropie_anisotropie_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO est_être_VINDP3S objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS représente_représenter_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS architecturale_architectural_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM séquence_séquence_NCFS est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP ischémiques_ischémique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG désordres_désordre_NCMP architecturaux_architectural_ADJMP des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES soit_être_VSUBP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS directe_direct_ADJFS soit_soit_COO secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 196_196_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Tenseur_tenseur_ADJMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.1. La_le_DETDFS spectroscopie_spectroscopie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SRM_Srm_NPI )_)_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS SRM_Srm_NPI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP substances_substance_NCFP biochimiques_biochimique_ADJPIG intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND métabolites_métabolite_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS créatine_créatine_NCFS (_(_PCTFAIB Cr_Cr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS choline_choline_NCFS (_(_PCTFAIB Cho_Cho_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS N_n_NCMIN -acétyl-aspartate_acétyl-aspartate_NCI (_(_PCTFAIB NAA_Naa_NPI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS région_région_NCFS donnée_donné_ADJFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS (_(_PCTFAIB spectroscopie_spectroscopie_NCFS monovoxel_monovoxel_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS section_section_NCFS de_de_PREP coupe_coupe_NCFS IRM_Irm_NPHSIG (_(_PCTFAIB analyse_analyse_NCFS multivoxel_multivoxel_NCI ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG spectroscopique_spectroscopique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAA_Naa_NPI / créatine_créatine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS indirect_indirect_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG neurones_neurone_NCMP alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS choline_choline_NCFS / créatine_créatine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS indirect_indirect_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS régénération_régénération_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ne_ne_ADV surviennent_survenir_VINDP3P pas_pas_ADV immédiatement_immédiatement_ADV mais_mais_COO seulement_seulement_ADV après_après_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r3. Bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG
\r3.2. L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG morphologique_morphologique_ADJSIG
\r Après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP intraparenchymateuses_parenchymateux_ADJFP primaires_primaire_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG contusions_contusion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contusions_contusion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG résultent_résulter_VINDP3P du_du_DETDMS choc_choc_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS contre_contre_PREP la_le_DETDFS boîte_boîte_NCFS crânienne_crânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P siègent_siéger_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG lobes_lobe_NCMP frontaux_frontal_ADJMP et_et_COO temporaux_temporal_ADJMP et_et_COO son_son_DETPOSS aisément_aisément_ADV visualisables_visualisable_ADJPIG au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP survenant_survenir_VPARPRES lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP décélération_décélération_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S forment_former_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS grise_gris_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN calleux_calleux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB volumineuses_volumineux_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P visibles_visible_ADJPIG au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO conditionnant_conditionner_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV détectées_détecter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS ._._PCTFORTE
\r3.2.1. Contusions_contusion_NCFP
\r Les_le_DETDPIG contusions_contusion_NCFP sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV nettement_nettement_ADV visibles_visible_ADJPIG en_en_PREP FLAIR_flair_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM séquence_séquence_NCFS objective_objectif_ADJFS l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS présent_présent_NCMS dans_dans_PREP et_et_COO autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS contusion_contusion_NCFS qui_qui_PRI paraît_paraître_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS qu'_que_SUB au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG autorise_autoriser_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG contusions_contusion_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV visibles_visible_ADJPIG au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS ._._PCTFORTE
\r3.2.1. Lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG
\r À_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP de_de_PREP type_type_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV détectées_détecter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P visibles_visible_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP en_en_PREP écho_écho_NCMS de_de_PREP gradient_gradient_NCMS en_en_PREP pondération_pondération_NCFS T2_t2_NCI * ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hyposignal_hyposignal_NCI ,_,_PCTFAIB traduisent_traduire_VINDP3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP désoxyhémoglobine_désoxyhémoglobine_NCI paramagnétique_paramagnétique_ADJSIG et_et_COO sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG hémisphères_hémisphère_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS substance_substance_NCFS blanche_blanche_NCFS – -substance_substance_NCFS grise_gris_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN calleux_calleux_ADJMIN et_et_COO des_de_DETDPIG ganglions_ganglion_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP en_en_PREP T2_t2_NCI * et_et_COO leur_leur_DETPOSS localisation_localisation_NCFS est_être_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3.2.1. Lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG invisibles_invisible_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS observés_observer_VPARPMP après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P hyperintenses_hyperintense_ADJPIG en_en_PREP T2_t2_NCI et_et_COO FLAIR_flair_NCMS et_et_COO s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP hypersignaux_hypersignal_NCMP en_en_PREP diffusion_diffusion_NCFS sans_sans_PREP anomalies_anomalie_NCFP en_en_PREP T2_t2_NCI * [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV situées_situer_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN calleux_calleux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG noyaux_noyau_NCMP gris_gris_ADJMIN centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS mésencéphale_mésencéphale_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS protubérance_protubérance_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN calleux_calleux_ADJMIN dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS mésencéphale_mésencéphale_NCMS dans_dans_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP cinq_cinq_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS protubérance_protubérance_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. À_à_NCMIN noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG signaux_signal_NCMP en_en_PREP diffusion_diffusion_NCFS disparaissent_disparaître_VINDP3P après_après_PREP environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFAIB
\r3.2. SRM_Srm_NPI et_et_COO tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SRM_Srm_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Garnett_Garnett_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP NAA_Naa_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP choline_choline_NCFS témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS prolifération_prolifération_NCFS microgliale_microglial_ADJFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS frontale_frontal_ADJFS bien_bien_ADV que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS apparaisse_apparaître_VSUBP3S normale_normal_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP précoces_précoce_ADJPIG du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAA_Naa_NPI / créatine_créatine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAA_Naa_NPI / créatine_créatine_NCFS persistait_persister_VINDI3S six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP montre_montrer_VINDP3S bien_bien_ADV le_le_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS infraradiologique_infraradiologique_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS complémentarité_complémentarité_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP classiques_classique_ADJPIG d'_de_PREP IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP faites_faire_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS porc_porc_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S très_très_ADV bien_bien_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Schématiquement_schématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS considérable_considérable_ADJSIG entre_entre_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS normal_normal_ADJMS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS Flair_flair_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS désorganisation_désorganisation_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP blanches_blanc_ADJFP au_au_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. IRM_irm_NPFS comme_comme_SUB indicateur_indicateur_NCMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG morphologique_morphologique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP isoler_isoler_VINF des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP visibles_visible_ADJPIG en_en_PREP séquence_séquence_NCFS T2_t2_NCI * est_être_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS GOS_Gos_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV sous_sous_PREP la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG ganglions_ganglion_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS mésencéphale_mésencéphale_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS protubérance_protubérance_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS uni_uni_ADJMS -ou_ou_COO bilatéral_bilatéral_ADJMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS influencent_influencer_VINDP3P également_également_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Firsching_Firsching_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
rapportent_rapporter_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP bilatérales_bilatéral_ADJFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI celui-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP lésions_lésion_NCFP unilatérales_unilatéral_ADJFP et_et_COO celui_celui_PDS sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS était_être_VINDI3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS SRM_Srm_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAA_Naa_NPI / choline_choline_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS frontale_frontal_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP Philadelphie_Philadelphie_NPFS s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES à_à_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG ratio_ratio_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN calleux_calleux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Pitié-Salpêtrière_Pitié-Salpêtrière_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS franche_franc_ADJFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS NAA_Naa_NPI / créatine_créatine_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protubérance_protubérance_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS GOS_Gos_NPI défavorable_défavorable_ADJSIG à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM rapport_rapport_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP visibles_visible_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP FLAIR_flair_NCMS et_et_COO T2_t2_NCI * ._._PCTFORTE
En_en_PREP analyse_analyse_NCFS en_en_PREP composantes_composant_NCFP principales_principal_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spectroscopie_spectroscopie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protubérance_protubérance_NCFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG morphologique_morphologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG morphologique_morphologique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS SRM_Srm_NPI couplée_coupler_VPARPFS au_au_DETDMS tenseur_tenseur_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS offrent_offrir_VINDP3P aujourd'hui_aujourd'hui_ADV la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS exhaustif_exhaustif_ADJMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP préciser_préciser_VINF leur_leur_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP informer_informer_VINF leurs_leur_DETPOSS proches_proche_NCPIG au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN et_et_COO fiables_fiable_ADJPIG que_que_SUB ceux_celui_PDP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS simple_simple_ADJSIG examen_examen_NCMS scanographique_scanographique_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP grille_grille_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP qui_qui_PRI soit_être_VSUBP3S validée_valider_VPARPFS pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP par_par_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG rapide_rapide_NCSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO reproductible_reproductible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF de_de_PREP différents_différents_ADJIND types_type_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP visuels_visuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB somatosensitifs_somatosensitifs_NCI et_et_COO moteurs_moteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP de_de_PREP patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP que_que_SUB plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS s'_se_PPER3S intéressent_intéresser_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS P300_p300_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mismatch_mismatch_NCI negativity_negativity_NCI (_(_PCTFAIB MMN_Mmn_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Naatanen_Naatanen_NPI en_en_PREP 1978_1978_NCMIN [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS potentiel_potentiel_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS généré_générer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP auditifs_auditif_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS comme_comme_SUB indicateur_indicateur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS sensorielle_sensoriel_ADJFS préattentive_attentif_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF enregistrée_enregistrer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS bipolaire_bipolaire_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS scalp_scalp_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS semble_sembler_VINDP3S exclusivement_exclusivement_ADV générée_générer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS auditive_auditif_ADJFS du_du_DETDMS cortex_cortex_NCMIN temporal_temporal_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM zone_zone_NCFS pour_pour_PREP être_être_VINF étudiée_étudier_VPARPFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS du_du_DETDMS cortex_cortex_NCMIN ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP conscience_conscience_NCFS :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF étudiée_étudier_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS par_par_PREP trois_trois_ADJNUM auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
Kane_Kane_NPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Fischer_Fischer_NPHSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO Naccache_Naccache_NPI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P enregistré_enregistrer_VPARPMS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP placées_placer_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS scalp_scalp_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP écouteurs_écouteur_NCMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P diffusé_diffuser_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS alternativement_alternativement_ADV des_de_DETDPIG signaux_signal_NCMP sonores_sonore_ADJPIG fréquents_fréquent_ADJMP répétitifs_répétitif_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG signaux_signal_NCMP rares_rare_ADJPIG d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS différente_différent_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP moyens_moyen_ADJMP chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM sujets_sujet_ADJMP contrôles_contrôle_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD réponse_réponse_NCFS corticale_cortical_ADJFS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mismatch_mismatch_NCI negativity_negativity_NCI (_(_PCTFAIB MMN_Mmn_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB signe_signe_NCMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perception_perception_NCFS corticale_cortical_ADJFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 128_128_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS MMN_Mmn_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 31,6_31,6_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 90,9_90,9_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN sur_sur_PREP 33_33_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS non-retour_non-retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ou_ou_COO qui_qui_PRI décèdent_décéder_VINDP3P sont_être_VINDP3P MMN-)_Mmn-)_NPI et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 91_91_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP quasiment_quasiment_ADV identiques_identique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 5._5_ADJNUM Exemple_exemple_NCMS de_de_PREP sujet_sujet_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS avec_avec_PREP MMN_Mmn_NPI présente_présenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Outre_outre_PREP sa_son_DETPOSS mauvaise_mauvais_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qu'_que_PRI en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S leur_leur_DETPOSS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS MMN_Mmn_NPI sera_être_VINDF3S prédictive_prédictif_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS GOS_Gos_NPI au_au_DETDMS moins_moins_ADV supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV permettra_permettre_VINDF3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP séparer_séparer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI évolueront_évoluer_VINDF3P vers_vers_PREP un_un_DETIMS handicap_handicap_NCHMS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI auront_avoir_VINDF3P peu_peu_ADV (_(_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB voire_voire_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP (_(_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND paradigmes_paradigme_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF cette_ce_DETDEM frontière_frontière_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS paradigme_paradigme_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P situons_situer_VINDP1P depuis_depuis_PREP des_un_DETDPIG décennies_décennie_NCFP et_et_COO selon_selon_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP fixer_fixer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP consolidation_consolidation_NCFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S entrain_entrain_NCMS de_de_PREP tomber_tomber_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS aux_au_DETDPIG nouvelles_nouveau_NCFP techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS que_que_PRI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS électroencéphalographie_électroencéphalographie_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG avant_avant_PREP que_que_SUB ces_ce_DETDEM outils_outil_NCMP puisent_puiser_VINDP3P être_être_VINF validés_valider_VPARPMP ,_,_PCTFAIB quantifiés_quantifier_VPARPMP et_et_COO devenir_devenir_VINF utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP routine_routine_NCFS clinique_clinique_ADJSIG pour_pour_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS fiable_fiable_ADJSIG et_et_COO scientifique_scientifique_ADJSIG au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS proportionnalité_proportionnalité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Péricardite_péricardite_NCFS purulente_purulent_ADJFS compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS méningococcémie_méningococcémie_NCI du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG
 \r Serogroup_Serogroup_NPI C_c_ADJNUM meningococcemia_meningococcemia_NCI presenting_presenting_NCI as_avoir_VINDP2S pericarditis_pericarditis_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S 55-year-old_55-year-old_ADV woman_woman_NCI without_without_NCI medical_medical_NCI history_history_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP méningococcémie_méningococcémie_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP une_un_DETIFS péricardite_péricardite_NCFS isolée_isolé_ADJFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES habituellement_habituellement_ADV décrit_décrit_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS purulente_purulent_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS aisé_aisé_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S typique_typique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP électriques_électrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS devient_devenir_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS sans_sans_PREP retard_retard_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS jeune_jeune_NCSIG présentant_présenter_VPARPRES initialement_initialement_ADV des_un_DETDPIG opacités_opacité_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG bilatérales_bilatéral_ADJFP isolées_isolé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP fumeuse_fumeux_ADJFS sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS connue_connu_ADJFS )_)_PCTFAIB ni_ni_COO traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS travaillait_travailler_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS imprimerie_imprimerie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S vivait_vivre_VINDI3S au_au_DETDMS contact_contact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS chat_chat_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS furet_furet_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV voyagé_voyager_VPARPMS récemment_récemment_ADV et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN précédents_précédent_ADJMP ni_ni_COO été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS par_par_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB tétrazépam_tétrazépam_NCI ,_,_PCTFAIB dextropropoxyphène_dextropropoxyphène_NCI et_et_COO paracétamol_paracétamol_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP symptômes_symptôme_NCMP étiquetés_étiqueter_VPARPMP syndrome_syndrome_NCMS grippal_grippal_ADJMS (_(_PCTFAIB frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB myalgies_myalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS rétro-oculaire_rétro-oculaire_ADJINV ,_,_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS est_être_VINDP3S intervenu_intervenir_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS basithoracique_basithoracique_NCI avec_avec_PREP irradiation_irradiation_NCFS biscapulaire_biscapulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S consciente_conscient_ADJFS et_et_COO orientée_orienté_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 99/55_99/55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 68_68_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS à_à_PREP 37,7_37,7_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP éruption_éruption_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ni_ni_COO de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP )_)_PCTFAIB initial_initial_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG par_par_PREP transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS sans_sans_PREP instauration_instauration_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S 8400_8400_ADJNUM leucocytes/mm3_leucocytes/mm3_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 24_24_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 60_60_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sous_sous_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS angiographie–tomodensitométrie_angiographie-tomodensitométrie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS condensation_condensation_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS postérobasale_postérobasale_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS avec_avec_PREP réaction_réaction_NCFS pleurale_pleural_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ni_ni_COO signes_signe_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG proximale_proximal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS après_après_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S aggravait_aggraver_VINDI3S avec_avec_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 64_64_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS et_et_COO 87_87_NCMIN %_%_NCMIN sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 15_15_ADJNUM l/min_l/min_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S oligurique_oligurique_ADJSIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS conservée_conserver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 24 400/mm3_24 400/mm3_ADJORD (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG [_[_PCTFAIB PNN_Pnn_NPMS ]_]_PCTFAIB ) et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 371_371_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS antipyrétique_antipyrétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB VNI_Vni_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP deux_deux_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS infiltrat_infiltrat_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG bilatéral_bilatéral_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV exclusifs_exclusif_ADJMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS hypoxémiante_hypoxémiante_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG normale_normal_ADJFS avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abondant_abondant_ADJMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG circonférentiel_circonférentiel_ADJMS provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS compression_compression_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG effectué_effectuer_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB collectant_collecter_VPARPRES 450_450_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS purulent_purulent_ADJMS avec_avec_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS 700_700_ADJNUM GB/mm3_gb/mm3_NCI dont_dont_PRI 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP PNN_Pnn_NPMS et_et_COO 54_54_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS de_de_PREP protides_protide_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP germes_germe_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS culture_culture_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS initialement_initialement_ADV a_avoir_VINDP3S isolé_isoler_VPARPMS un_un_DETIMS méningocoque_méningocoque_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS C._c._NCMIN Les_le_DETDPIG opacités_opacité_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG bilatérales_bilatéral_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rattachées_rattacher_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP furosémide_furosémide_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP drainage_drainage_NCMS maintenu_maintenir_VPARPMS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quitte_quitter_VINDP3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS spécialisé_spécialiser_VPARPMS à_à_PREP j3_j3_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Neisseria_Neisseria_NPI meningitidis_meningitidis_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS diplocoque_diplocoque_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS qui_qui_PRI colonise_coloniser_VINDP3S le_le_DETDMS nasopharynx_nasopharynx_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF pathogène_pathogène_ADJSIG et_et_COO entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP méningite_méningite_NCFS associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS péricardite_péricardite_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS reste_rester_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S justifier_justifier_VINF de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédisposants_prédisposant_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN polymorphismes_polymorphisme_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS détectée_détecter_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP reconnaissance_reconnaissance_NCFS du_du_DETDMS pathogène_pathogène_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Finkelstein_Finkelstein_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11], il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S trois_trois_ADJNUM formes_forme_NCFP de_de_PREP péricardite_péricardite_NCFS à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS purulente_purulent_ADJFS primaire_primaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB isolée_isolé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS purulente_purulent_ADJFS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS disséminée_disséminé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG immunoréactive_immunoréactive_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS méningocoque_méningocoque_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG urgences_urgence_NCFP vitales_vital_ADJFP qui_qui_PRI justifient_justifier_VINDP3P l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS sans_sans_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminantes_déterminant_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS normotherme_normotherme_NCI avant_avant_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S selon_selon_PREP un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS de_de_PREP critères_critère_NCMP :_:_PCTFORTE
infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG locales_local_ADJFP ,_,_PCTFAIB terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG essentiellement_essentiellement_ADV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S interroger_interroger_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP du_du_DETDMS Référentiel_référentiel_NCMS en_en_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB REMIC_Remic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP indication_indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Un_un_DETIMS score_score_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 6_6_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S aussi_aussi_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Pitt_Pitt_NPMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) qui_qui_PRI évalue_évaluer_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 4._4_NCMIN Mais_mais_COO cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS n'_ne_ADV évalue_évaluer_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS qu'_que_SUB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS avérée_avéré_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S isolément_isolément_ADV des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP normothermie_normothermie_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI c'_ce_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS présentée_présenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP seraient_être_VCONP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS élargissement_élargissement_NCMS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS selon_selon_PREP Bates_Bates_NPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Critères_critère_NCMP
\r\r T°_T°_NPI maximale_maximal_ADJFS >  38,3_38,3_ADJNUM °C_°c_NCI
\r\r Frissons_frisson_NCMP
\r\r Toxicomanie_toxicomanie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r\r Abdomen_abdomen_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS
\r\r Maladie_maladie_NCFS rapidement_rapidement_ADV fatale_fatal_ADJFS
\r\r Maladie_maladie_NCFS terminale_terminal_ADJFS
\r\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP comorbidité_comorbidité_NCI majeursa_majeursa_NCI
\r\r Scores_score_NCMP
\r3\r3\r4\r3\r4\r2\r 3_3_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Score_score_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 6_6_NCMIN :_:_PCTFORTE
fort_fort_ADJMS risque_risque_NCMS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ;_;_PCTFORTE
score_score_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S Coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB perforation_perforation_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS ou_ou_COO brûlé_brûler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Score_score_NCMS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS selon_selon_PREP Pitt_Pitt_NPMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Température_température_NCFS
\r\r? 35_35_ADJNUM °C_°c_NCI
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r 36_36_ADJNUM °C_°c_NCI
\r 1_1_ADJNUM point_point_NCMS
\r 36,1_36,1_ADJNUM – -38,9_38,9_ADJNUM °C_°c_NCI
\r 0_0_ADJNUM point_point_NCMS
\r 39_39_ADJNUM °C_°c_NCI
\r 1_1_ADJNUM point_point_NCMS
\r? 40_40_ADJNUM °C_°c_NCI
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Hypotension_hypotension_NCFS
\r\r Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS systolique_systolique_ADJSIG >  30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diastolique_diastolique_ADJSIG >  20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP vaso-actifs_vaso-actifs_NCI
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r 4_4_ADJNUM points_point_NCMP
\r État_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG
\r\r Normal_normal_NCMS
\r 0_0_ADJNUM point_point_NCMS
\r Désorienté_désorienté_ADJMS
\r 1_1_ADJNUM point_point_NCMS
\r Obnubilation_obnubilation_NCFS
\r 2_2_ADJNUM points_point_NCMP
\r Coma_coma_NCMS
\r 4_4_ADJNUM points_point_NCMP
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Ce_ce_DETDEM score_score_NCMS est_être_VINDP3S établi_établir_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI précèdent_précéder_VINDP3P la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD hémoculture_hémoculture_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS est_être_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG examen_examen_NCMS décisif_décisif_ADJMS ici_ici_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reproductible_reproductible_ADJSIG et_et_COO réalisable_réalisable_ADJSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS bidimensionnelle_bidimensionnel_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV disponible_disponible_ADJSIG surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF des_un_DETDPIG retards_retard_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS préjudiciables_préjudiciable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS parc_parc_NCMS d'_de_PREP échographes_échographe_NCPIG et_et_COO une_un_DETIFS formation_formation_NCFS étendue_étendre_VPARPFS des_de_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP urgents_urgent_ADJMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV accessibles_accessible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS purulente_purulent_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS jeune_jeune_ADJSIG sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG ni_ni_COO facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S menacer_menacer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS sanction_sanction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG par_par_PREP drainage_drainage_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG d'_de_PREP indication_indication_NCFS large_large_ADJSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG avant_avant_PREP d'_de_PREP instaurer_instaurer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG probabiliste_probabiliste_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP normothermie_normothermie_NCI ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS examen_examen_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS et_et_COO d'_de_PREP examen_examen_NCMS plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS rachidien_rachidien_ADJMS spontané_spontané_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS
 \r Spontaneous_Spontaneous_NPI spinal_spinal_ADJMS epidural_epidural_NCI haematoma_haematoma_NCI during_during_NCI pregnancy_pregnancy_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP périduraux_péridural_ADJMP spontanés_spontané_ADJMP sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS à_à_PREP 36_36_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS T8_t8_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS en_en_PREP T8_t8_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG 14_14_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO complète_complet_ADJFS hormis_hormis_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vessie_vessie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP périduraux_péridural_ADJMP spontanés_spontané_ADJMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV du_du_DETDMS délai_délai_NCMS écoulé_écouler_VPARPMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S principalement_principalement_ADV du_du_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO limitation_limitation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS médullaires_médullaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP périduraux_péridural_ADJMP spontanés_spontané_ADJMP sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV rares_rare_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS estimée_estimer_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP 1/1 000 000_1/1 000 000_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS que_que_PRI 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP depuis_depuis_PREP 1966_1966_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB Y._y._NCMIN Yonekawa_Yonekawa_NPI ,_,_PCTFAIB H.M._H.m._NPMS Mehdorn_Mehdorn_NPI and_and_NCI M._m._NCMIN Nishikawa_Nishikawa_NPI ,_,_PCTFAIB Spontaneous_Spontaneous_NPI epidural_epidural_NCI hematoma_hematoma_NCI ,_,_PCTFAIB Surg_Surg_NPI ._._PCTFORTE
Neurol_neurol_NPFS . 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1975_1975_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 327–328_327–328_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN survenu_survenir_VPARPMS récemment_récemment_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP discuter_discuter_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS primigeste_primigeste_NCI de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS à_à_PREP 36_36_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP paraplégie_paraplégie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS bien_bien_ADV équilibrée_équilibrer_VPARPFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Sa_son_DETPOSS grossesse_grossesse_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S normalement_normalement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN de_de_PREP 10_10_ADJNUM kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 31_31_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S de_de_PREP violentes_violent_ADJFP douleurs_douleur_NCFP dorsales_dorsal_ADJFP interscapulaires_interscapulaire_ADJPIG irradiant_irradier_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG lombes_lombes_NCFP ;_;_PCTFORTE
celles-ci_celui-ci_PDP apparaissaient_apparaître_VINDI3P en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS et_et_COO obligeaient_obliger_VINDI3P la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ressentait_ressentir_VINDI3S des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP diffuses_diffus_ADJFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP qui_qui_PRI disparaissaient_disparaître_VINDI3P en_en_PREP position_position_NCFS debout_debout_ADV ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ressentait_ressentir_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS une_un_DETIFS violente_violent_ADJFS douleur_douleur_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
simultanément_simultanément_ADV apparaissaient_apparaître_VINDI3P des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sensitifs_sensitif_ADJMP avec_avec_PREP paresthésies_paresthésie_NCFP et_et_COO hypoesthésie_hypoesthésie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV s'_se_PPER3S installait_installer_VINDI3S une_un_DETIFS paraparésie_paraparésie_NCFS symétrique_symétrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES vers_vers_PREP une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS complète_complet_ADJFS en_en_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS T8_t8_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG réflexes_réflexe_ADJPIG ostéotendineux_ostéotendineux_NCI abolis_aboli_ADJMP aux_au_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Babinski_Babinski_NPMS bilatéral_bilatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S apyrétique_apyrétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémogramme_hémogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS vitalité_vitalité_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vertèbre_vertèbre_NCFS T8_t8_NCI ,_,_PCTFAIB refoulant_refouler_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP signal_signal_NCMS intramédullaire_intramédullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG en_en_PREP coupe_coupe_NCFS sagittale_sagittal_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vertèbre_vertèbre_NCFS T8_t8_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS ont_avoir_VINDP3P alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S inchangé_inchangé_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP monitorage_monitorage_NCMS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB cardioscope_cardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB saturomètre_saturomètre_NCI ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS recevait_recevoir_VINDI3S 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP cimétidine_cimétidine_NCI per os_per os_ADV et_et_COO était_être_VINDI3S préoxygénée_préoxygéné_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS crush_crush_NCI induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS et_et_COO 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Sellick_Sellick_NPI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS facile_facile_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS armée_armé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS desflurane_desflurane_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN 2545_2545_ADJNUM g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB APGAR_Apgar_NPI 10-10-10_10.10.10_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP après_après_PREP clampage_clampage_NCMS du_du_DETDMS cordon_cordon_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS était_être_VINDI3S modéré_modérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB restait_rester_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP poussée_poussée_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ETCO2_etco2_NCI (_(_PCTFAIB end_end_NCI tidal_tidal_ADJMS CO2_co2_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP épisode_épisode_NCMS hypoxémique_hypoxémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS installation_installation_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS était_être_VINDI3S secondairement_secondairement_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS laminectomie_laminectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
celle-ci_celui-ci_PDS permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS et_et_COO cela_cela_PDS 14_14_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ne_ne_ADV constatait_constater_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS ni_ni_COO malformation_malformation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG macroscopique_macroscopique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS nodule_nodule_NCMS fibreux_fibreux_ADJMIN de_de_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB être_être_VINF un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS calcifié_calcifié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV elle_elle_PPER3S commençait_commencer_VINDI3S à_à_PREP récupérer_récupérer_VINF la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS pied_pied_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S totalement_totalement_ADV récupéré_récupérer_VPARPMS la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS (_(_PCTFAIB cotée_coté_ADJFS 5/5_5/5_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO commençait_commencer_VINDI3S à_à_PREP déambuler_déambuler_VINF ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sphinctériens_sphinctérien_ADJMP ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG pluriquotidien_pluriquotidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB persistaient_persister_VINDI3P encore_encore_ADV un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS :_:_PCTFORTE
anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS ou_ou_COO acquise_acquis_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB malformation_malformation_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI ,_,_PCTFAIB tumeur_tumeur_NCFS ,_,_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ou_ou_COO péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S identifiée_identifier_VPARPFS et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S alors_alors_ADV d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS spontané_spontané_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P alors_alors_ADV être_être_VINF incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vascularite_vascularite_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP structurales_structural_ADJFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB prédisposer_prédisposer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS paroi_paroi_NCFS veineuse_veineux_ADJFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS structural_structural_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP d'_de_PREP estrogènes_estrogène_NCPIG et_et_COO de_de_PREP progestérone_progestérone_NCFS observées_observer_VPARPFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS fragilité_fragilité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM hématomes_hématome_NCMP périduraux_péridural_ADJMP spontanés_spontané_ADJMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV surtout_surtout_ADV décrits_décrire_VPARPMP au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN gravide_gravide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pelvien_pelvien_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS dérivé_dériver_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS veineux_veineux_ADJMIN vertébral_vertébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB créant_créer_VPARPRES un_un_DETIMS engorgement_engorgement_NCMS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN périduraux_péridural_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP péridurales_péridural_ADJFP étant_être_VPARPRES dépourvues_dépourvoir_VPARPFP de_de_PREP système_système_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS leur_leur_PPER3P est_être_VINDP3S directement_directement_ADV transmise_transmis_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fragilisation_fragilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO prédisposer_prédisposer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS majeur_majeur_ADJMS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S rejoint_rejoindre_VINDP3S en_en_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG observations_observation_NCFP faites_fait_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS prédisposant_prédisposer_VPARPRES n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF identifié_identifier_VPARPMS hormis_hormis_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS gravide_gravide_ADJSIG lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB survenu_survenir_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM hématomes_hématome_NCMP spontanés_spontané_ADJMP se_se_PPER3S présentent_présenter_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS aigu_aigu_ADJMS :_:_PCTFORTE
douleur_douleur_NCFS brutale_brutal_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ou_ou_COO la_le_DETDFS nuque_nuque_NCFS ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG de_de_PREP compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB déficits_déficit_NCMP sensitivomoteurs_sensitivomoteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP sphinctériens_sphinctérien_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS est_être_VINDP3S subaiguë_subaigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS que_que_PRI si_si_ADV la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS typiquement_typiquement_ADV aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO rapidement_rapidement_ADV évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S néanmoins_néanmoins_COO présenté_présenter_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP auparavant_auparavant_ADV des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP précurseurs_précurseur_ADJMP (_(_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP dorsales_dorsal_ADJFP et_et_COO paresthésies_paresthésie_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP )_)_PCTFAIB que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S interpréter_interpréter_VINF a posteriori_a posteriori_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG importance_importance_NCFS ,_,_PCTFAIB hypothèse_hypothèse_NCFS corroborée_corroborer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS calcifié_calcifié_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM symptômes_symptôme_NCMP auraient_avoir_VCONP3P alors_alors_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF un_un_DETIMS signe_signe_NCMS d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S en_en_PPER3S était_être_VINDI3S pas_pas_ADV inquiétée_inquiéter_VPARPFS et_et_COO ne_ne_ADV les_le_PPER3P avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV signalés_signaler_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG évocateur_évocateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV confirmé_confirmé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S alors_alors_ADV l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS irradiation_irradiation_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS médullaires_médullaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS sera_être_VINDF3S d'_de_PREP autant_autant_ADV meilleur_meilleur_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS sera_être_VINDF3S effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP déficit_déficit_NCMS complet_complet_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP déficit_déficit_NCMS incomplet_incomplet_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS complet_complet_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV du_du_DETDMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB récupération_récupération_NCFS totale_total_ADJFS chez_chez_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS versus_versus_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS complète_complet_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO celui-ci_celui-ci_PDS répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP stricts_strict_ADJMP plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG :_:_PCTFORTE
petit_petit_ADJMS hématome_hématome_NCMS ne_ne_ADV comprimant_comprimer_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ,_,_PCTFAIB déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG minime_minime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS première_premier_ADJFS puis_puis_ADV d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF secondairement_secondairement_ADV la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF en_en_PREP outre_outre_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS terme_terme_NCMS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS contrainte_contraint_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS étant_être_VPARPRES inévitable_inévitable_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P volontairement_volontairement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS curare_curare_NCMS non_non_ADV dépolarisant_dépolariser_VPARPRES plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI devant_devant_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS de_de_PREP dénervation_dénervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficiles_difficile_ADJPIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS avant_avant_PREP d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS curare_curare_NCMS de_de_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS plus_plus_ADV long_long_ADJMS et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS problème_problème_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV être_être_VINF utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypoosmolaires_hypoosmolaires_NCI (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB solutés_soluté_NCMP glucosés_glucosé_ADJMP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF car_car_COO ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP analogie_analogie_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS médullaires_médullaire_ADJPIG devront_devoir_VINDF3P également_également_ADV être_être_VINF dépistés_dépister_VPARPMP et_et_COO traités_traité_VPARPMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI (_(_PCTFAIB Solumedrol_Solumedrol_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS proposé_proposer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG compressions_compression_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS étant_être_VPARPRES déjà_déjà_ADV très_très_ADV controversé_controverser_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS spontané_spontané_ADJMS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV rare_rare_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S cependant_cependant_ADV de_de_PREP l'_le_PPER3S identifier_identifier_VINF rapidement_rapidement_ADV afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF tout_tout_ADJIND retard_retard_NCMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF optimale_optimal_ADJFS et_et_COO pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG entre_entre_PREP urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB radiologues_radiologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB obstétriciens_obstétricien_NCMP et_et_COO neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S réévaluer_réévaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS avec_avec_PREP insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Is_Is_NPI it_it_NCI necessary_necessary_NCI to_to_NCMS revalue_revaloir_VPARPFS the_the_NCI risk_risk_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S gas_gas_NCI embolism_embolism_NCI complicating_complicating_NCI an_an_NCMS intervention_intervention_NCFS with_with_NCI carbon_carbon_NCI dioxide_dioxide_NCI insufflation_insufflation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG sont_être_VINDP3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB peu_peu_ADV dangereuses_dangereux_ADJFP compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM gaz_gaz_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS survenues_survenue_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mineure_mineur_ADJFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM majeures_majeur_NCFP ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP rediscuter_rediscuter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS attention_attention_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S portée_porter_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS généralement_généralement_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP embole_embole_NCMS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS spontané_spontané_ADJMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importante_important_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG dissolution_dissolution_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CO2_co2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP de_de_PREP quantité_quantité_NCFS et_et_COO de_de_PREP rapidité_rapidité_NCFS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF confondues_confondre_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS d'_de_PREP Ostwald_Ostwald_NPSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB 0,490_0,490_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP CO2_co2_NCI dissout_dissoudre_VINDP3S par_par_PREP litre_litre_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS à_à_PREP 37_37_ADJORD °_°_NCI )_)_PCTFAIB que_que_PRI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB 0,0137_0,0137_ADJNUM l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB mais_mais_COO cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CO2_co2_NCI peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS passage_passage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP inhabituelles_inhabituel_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP rediscuter_rediscuter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 54_54_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sportif_sportif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ASA1_asa1_NCI ,_,_PCTFAIB bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS associait_associer_VINDI3S propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO atracurium_atracurium_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS puis_puis_ADV sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS notable_notable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S confus_confus_ADJMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS réveil_réveil_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS désorientation_désorientation_NCFS temporospatiale_temporospatiale_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Glycémie_glycémie_NCFS et_et_COO ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persistait_persister_VINDI3S les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG disparaissent_disparaître_VINDP3P totalement_totalement_ADV peu_peu_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS caisson_caisson_NCMS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS suivi_suivi_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM atmosphères_atmosphère_NCFP absolues_absolu_ADJFP (_(_PCTFAIB ATA_Ata_NPI )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM ATA_Ata_NPI pendant_pendant_PREP 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO 2_2_ADJNUM ATA_Ata_NPI pendant_pendant_PREP 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS percutanée_percutané_ADJFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retenue_retenu_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S prévenu_prévenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI celle-ci_celui-ci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S survenir_survenir_VINF ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S opéré_opérer_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS appendicectomie_appendicectomie_NCFS par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI de_de_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB constamment_constamment_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 52_52_NCMIN à_à_PREP 67_67_NCMIN mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S tourné_tourner_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS majeure_majeur_ADJFS survenait_survenir_VINDI3S deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP ce_ce_DETDEM changement_changement_NCMS de_de_PREP position_position_NCFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 160_160_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB bradypnée_bradypnée_NCI et_et_COO coma_coma_NCMS coté_coter_VPARPMS Glasgow_Glasgow_NPSIG 3_3_ADJNUM avec_avec_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventiler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS thoracoabdominopelvienne_thoracoabdominopelvienne_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS image_image_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventiler_VPARPMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD séance_séance_NCFS de_de_PREP compression_compression_NCFS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM ATA_Ata_NPI et_et_COO incursion_incursion_NCFS à_à_PREP six_six_ADJNUM ATA_Ata_NPI au_au_DETDMS mélange_mélange_NCMS hyperoxique_hyperoxique_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG séances_séance_NCFP étaient_être_VINDI3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG décédait_décéder_VINDI3S peu_peu_ADV après_après_ADV ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS sous_sous_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF deux_deux_ADJNUM bulles_bulle_NCFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG droites_droit_ADJFP ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 57_57_ADJNUM ans_an_NCMP sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG était_être_VINDI3S opérée_opérer_VPARPFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS promontofixation_promontofixation_NCI pour_pour_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN utérovaginal_utérovaginal_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS était_être_VINDI3S suivie_suivre_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI ;_;_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM trocarts_trocart_NCMP latéraux_latéral_ADJMP étaient_être_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS trocart_trocart_NCMS était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG puis_puis_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV interrompue_interrompu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS procédait_procéder_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS ne_ne_ADV montrant_montrer_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG puis_puis_ADV réalisait_réaliser_VINDI3S une_un_DETIFS exsufflation_exsufflation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG comprenaient_comprendre_VINDI3P un_un_DETIMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI (_(_PCTFAIB atropine_atropine_NCFS 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB éphédrine_éphédrine_NCFS 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO adrénaline_adrénaline_NCFS 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG à_à_PREP 150_150_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 200_200_NCMIN puis_puis_ADV 300_300_ADJNUM Joules_joule_NCMP devant_devant_PREP des_un_DETDPIG passages_passage_NCMP en_en_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS restait_rester_VINDI3S extrêmement_extrêmement_ADV instable_instable_ADJSIG avec_avec_PREP nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP macromolécules_macromolécule_NCFP et_et_COO perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP images_image_NCFP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP dilatées_dilaté_ADJFP évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG était_être_VINDI3S entrepris_entreprendre_VPARPMS bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S précaire_précaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS asystolie_asystolie_NCFS survenait_survenir_VINDI3S en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP compression_compression_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS décédait_décéder_VINDI3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS embolique_embolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS ouvert_ouvrir_VPARPMS en_en_PREP ambiance_ambiance_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND points_point_NCMP distinguent_distinguer_VINDP3P ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP :_:_PCTFORTE
diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP élimination_élimination_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN et_et_COO diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB symptomatologie_symptomatologie_NCFS mineure_mineur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN et_et_COO majeure_majeur_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP commun_commun_NCMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP incertitudes_incertitude_NCFP persistent_persister_VINDP3P quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS ,_,_PCTFAIB migration_migration_NCFS ,_,_PCTFAIB conséquences_conséquence_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI règne_régner_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS vaisseau_vaisseau_NCMS ,_,_PCTFAIB favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP de_de_PREP calibre_calibre_NCMS relativement_relativement_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB jouant_jouer_VPARPRES un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS préventif_préventif_ADJMS en_en_PREP collabant_collabant_NCI les_le_DETDPIG petites_petit_ADJFP brèches_brèche_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Onze_onze_ADJNUM des_de_DETDPIG 16_16_NCMIN patients_patient_ADJMP étudiés_étudier_VPARPMP par_par_PREP Derouin_Derouin_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN durant_durant_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS et_et_COO six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN durant_durant_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG faible_faible_ADJSIG voire_voire_ADV absente_absent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB attribuées_attribuer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND observations_observation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND anciennes_ancien_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB démontrant_démontrer_VPARPRES que_que_SUB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS persiste_persister_VINDP3S malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS embole_embole_NCMS de_de_PREP CO2_co2_NCI est_être_VINDP3S illustré_illustrer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_ioder_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP angiographies_angiographie_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG angiographies_angiographie_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO veineuses_veineux_ADJFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS une_un_DETIFS phlébographie_phlébographie_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI et_et_COO de_de_PREP réaction_réaction_NCFS allergique_allergique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP :_:_PCTFORTE
30–50_30–50_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP CO2_co2_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS aortographie_aortographie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS cavographie_cavographie_NCI inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB 20–30_20–30_ADJNUM ml_ml_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dissolution_dissolution_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS généralement_généralement_ADV répandue_répandu_ADJFS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI se_se_PPER3S dissolvent_dissoudre_VINDP3P en_en_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS recommandé_recommander_VPARPMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS au_au_DETDMS CO2_co2_NCI paraît_paraître_VINDP3S minime_minime_ADJSIG à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP trop_trop_ADV importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP sus_sus_ADV -diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG bien_bien_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS technique_technique_NCFS soit_être_VSUBP3S proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG fistules_fistule_NCFP artérioveineuses_artérioveineuses_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP avant_avant_PREP création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP écarter_écarter_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS précaution_précaution_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS théorique_théorique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS dépistage_dépistage_NCMS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV envisagé_envisager_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS dissolution_dissolution_NCFS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP la plupart de_la plupart de_ADJIND celles-ci_celui-ci_PDP de_de_PREP gagner_gagner_VINF le_le_DETDMS système_système_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transit_transit_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS veineuse_veineux_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM secondes_seconde_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI ont_avoir_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP devenir_devenir_VINF qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S associer_associer_VINF :_:_PCTFORTE
\r? être_être_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG alvéoles_alvéole_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP CO2_co2_NCI et_et_COO alvéolaire_alvéolaire_NCFS (_(_PCTFAIB PACO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM seconde_seconder_VINDP3S ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS massif_massif_ADJMS de_de_PREP CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dépassement_dépassement_NCMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG expliquent_expliquer_VINDP3P les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS circulation_circulation_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG microbulles_microbulle_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP cavitation_cavitation_NCFS (_(_PCTFAIB turbulence_turbulence_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB expliquent_expliquer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS CO2_co2_NCI dissout_dissoudre_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN puisse_pouvoir_VSUBP3S repasser_repasser_VINF en_en_PREP phase_phase_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? créer_créer_VINF un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS observation_observation_NCFS typique_typique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS saphène_saphène_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S compliqué_compliquer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM l/min_l/min_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS animale_animal_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP CO2_co2_NCI pouvaient_pouvoir_VINDI3P durer_durer_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG instants_instant_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS passage_passage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG massif_massif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? passer_passer_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG rendu_rendre_VPARPMS perméable_perméable_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cause_causer_VINDP3S d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS gazeuse_gazeux_ADJFS paradoxale_paradoxal_ADJFS connue_connaître_VPARPFS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS de_de_PREP Ponsky_Ponsky_NPI et_et_COO Pories_Pories_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS gazeuse_gazeux_ADJFS paradoxale_paradoxal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP shunts_shunt_NCMP artérioveineux_artérioveineux_NCI pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP artérielles_artériel_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND passage_passage_NCMS droit–gauche_droit-gauche_ADJMS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP rend_rendre_VINDP3S très_très_ADV court_court_ADV le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transit_transit_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS un_un_DETIMS prérequis_prérequis_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S illusoire_illusoire_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND démarche_démarche_NCFS avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS considérablement_considérablement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG gaz_gaz_NCMIN (_(_PCTFAIB azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
, phénomène_phénomène_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS expérimentalement_expérimentalement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP au_au_DETDMS CO2_co2_NCI et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote–oxygène_azote-oxygène_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS interface_interface_NCFS bulle–sang_bulle-sang_NCFS faite_faire_VPARPFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS retardant_retarder_VPARPRES la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS passage_passage_NCMS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? à_à_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S ischémique_ischémique_ADJSIG le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS d'_de_PREP aval_aval_NCMS :_:_PCTFORTE
expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB m_m_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP obstruer_obstruer_VINF les_le_DETDPIG artérioles_artériole_NCFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB m_m_NCMIN passent_passer_VINDP3P la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS sans_sans_PREP interrompre_interrompre_VINF le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN mais_mais_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P produire_produire_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP retardées_retardé_ADJFP accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P ._._PCTFORTE
Intervient_intervenir_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS porcin_porcin_ADJMS :_:_PCTFORTE
transit_transit_NCMS intracérébral_intracérébral_ADJMS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP injection_injection_NCFS sous_sous_PREP forte_fort_ADJFS pression_pression_NCFS et_et_COO stagnation_stagnation_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP injections_injection_NCFP répétées_répéter_VPARPFP sous_sous_PREP faible_faible_ADJSIG pression_pression_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM second_second_ADJORD mode_mode_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP bulles_bulle_NCFP adhérentes_adhérent_ADJFP aux_au_DETDPIG parois_paroi_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG avec_avec_PREP acidose_acidose_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP s'_se_PPER3S opposent_opposer_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS porcine_porcin_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS ne_ne_ADV montrant_montrer_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS néfaste_néfaste_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP CO2_co2_NCI ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG ne_ne_ADV précisait_préciser_VINDI3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS que_que_SUB pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 25_25_ADJNUM premières_premier_ADJORD minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivaient_suivre_VINDI3P l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? à_à_PREP la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN en_en_PREP emboles_embole_NCMP non_non_ADV gazeux_gazeux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS embole_embole_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN se_se_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS cascade_cascade_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG locales_local_ADJFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS prothrombotique_prothrombotique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN plaquettes_plaquette_NCFP par_par_PREP bulle_bulle_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? à_à_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS locale_local_ADJFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP trappées_trappées_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG prennent_prendre_VINDP3P une_un_DETIFS forme_forme_NCFS en_en_PREP «  saucisse_saucisse_NCFS » [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS figurant_figurer_VPARPRES dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Muth_Muth_NPI et_et_COO Shank_Shank_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI à_à_PREP tendance_tendance_NCFS à_à_PREP ralentir_ralentir_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS réduite_réduire_VPARPFS aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM extrémités_extrémité_NCFP du_du_DETDMS manchon_manchon_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS stase_stase_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échange_échange_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S faisant_faire_VPARPRES pas_pas_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS isotrope_isotrope_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG étant_être_VPARPRES voisine_voisin_ADJFS de_de_PREP 101_101_ADJNUM kPa_kpa_NCI (_(_PCTFAIB 760_760_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS bulle_bulle_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS dissolution_dissolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS vont_aller_VINDP3P créer_créer_VINF une_un_DETIFS tension_tension_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI dissout_dissoudre_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS locale_local_ADJFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS expliquerait_expliquer_VCONP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS toxicité_toxicité_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS artériel_artériel_ADJMS lésé_léser_VPARPMS en_en_PREP est_est_NCMIN probablement_probablement_ADV responsable_responsable_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG per- et_per-et_NCI postanesthésique_postanesthésique_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? complication_complication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB collapsus_collapsus_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB )  :_:_PCTFORTE
arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO hyperventilation_hyperventilation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB positionnement_positionnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS et_et_COO décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN si_si_SUB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG avec_avec_PREP support_support_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasoactif_vasoactif_NCI systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG sans_sans_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS si_si_ADV l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS le_le_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP trapping_trapping_NCI des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP avec_avec_PREP relargage_relargage_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG avec_avec_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG emboles_embole_NCMP et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS territoire_territoire_NCMS en_en_PREP aval_aval_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG emboles_embole_NCMP non_non_ADV gazeux_gazeux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS interhospitalier_interhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP organiser_organiser_VINF et_et_COO donc_donc_COO un_un_DETIMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB support_support_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS séance_séance_NCFS d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS être_être_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV court_court_ADJMS possible_possible_ADJSIG mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP limite_limite_NCFS au-delà_au-delà_ADV duquel_duquel_PRMS on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S considérer_considérer_VINF ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS comme_comme_SUB inutile_inutile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG angiographies_angiographie_NCFP utilisant_utiliser_VPARPRES ce_ce_DETDEM gaz_gaz_NCMIN comme_comme_SUB agent_agent_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S élimine_éliminer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CO2_co2_NCI peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO atteindre_atteindre_VINF le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ou_ou_COO myocardique_myocardique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM risques_risque_NCMP sont_être_VINDP3P excessivement_excessivement_ADV faibles_faible_ADJPIG mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS aucun_aucun_ADJIND relevé_relevé_NCMS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS si_si_SUB un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rédigé_rédiger_VPARPMS en_en_PREP y_y_PPER3S incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS vers_vers_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS et_et_COO tamponnade_tamponnade_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
commentaire_commentaire_NCMS
 \r Central_central_ADJMS venous_venous_NCI catheterism_catheterism_NCI and_and_NCI cardiac_cardiac_NCI tamponade_tamponade_NCI :_:_PCTFORTE
comment_comment_INT
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG cathétérismes_cathétérisme_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS érosion_érosion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV décrits_décrit_ADJMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ajouter_ajouter_VINF deux_deux_ADJNUM remarques_remarque_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS première_premier_NCFS concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI avec_avec_PREP transcription_transcription_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS inséré_insérer_VPARPMS et_et_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS didactique_didactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS des_de_DETDPIG guides_guide_NCPIG métalliques_métallique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM manipulation_manipulation_NCFS semble_sembler_VINDP3S évidente_évident_ADJFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS opérateur_opérateur_NCMS inexpérimenté_inexpérimenté_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV la_le_DETDFS déformation_déformation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS mousse_mousse_ADJSIG du_du_DETDMS guide_guide_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S pousser_pousser_VINF par_par_PREP inexpérience_inexpérience_NCFS ou_ou_COO excès_excès_NCMIN de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP introduire_introduire_VINF le_le_DETDMS guide_guide_NCMS par_par_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO rigide_rigide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND manipulation_manipulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP gravissimes_gravissime_ADJPIG et_et_COO immédiates_immédiat_ADJFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN après_après_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aisément_aisément_ADV imaginer_imaginer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND complication_complication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV publiée_publier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS moins_moins_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO reste_rester_VINDP3S même_même_ADV aux_au_DETDPIG yeux_oeil_NCMP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ignorants_ignorant_ADJMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS question_question_NCFS sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS :_:_PCTFORTE
différencier_différencier_VINF apport_apport_NCMS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI et_et_COO remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
 \r Anaesthesia_Anaesthesia_NPI for_for_NCMS craniosynostosis_craniosynostosis_NCI :_:_PCTFORTE
differentiate_differentiate_NCI intraoperative_intraoperative_NCI hydroelectrolytic_hydroelectrolytic_NCI management_management_NCMS and_and_NCI volume_volume_NCMS replacement_replacement_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP attirent_attirer_VINDP3P l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS et_et_COO souvent_souvent_ADV très_très_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP isovolémie_isovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP homéostasie_homéostasie_NCFS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI et_et_COO de_de_PREP transport_transport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS suffisantes_suffisant_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI de_de_PREP 4_4_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI leur_leur_PPER3P semble_sembler_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_PPER3S augmenter_augmenter_VINF à_à_PREP 8_8_ADJNUM ou_ou_COO 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS développé_développé_ADJMS serait_être_VCONP3S de_de_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS moindre_moindre_ADJSIG de_de_PREP désordre_désordre_NCMS ionique_ionique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV partageons_partager_VINDP1P pas_pas_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilisait_utiliser_VINDI3S un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS unique_unique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggèrent_suggérer_VINDP3P les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_ADJNUM ou_ou_COO 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S risquerait_risquer_VCONP3S de_de_PREP se_se_PPER3S produire_produire_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_ADJPIG hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S exposerait_exposer_VCONP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS ,_,_PCTFAIB hypotonique_hypotonique_ADJSIG au_au_DETDMS plasma_plasma_NCMS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS Plasmalyte_Plasmalyte_NPI 5_5_ADJNUM G_g_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS salé_salé_ADJMS type_type_NCMS chlorure_chlorurer_VINDP3S de_de_PREP sodium_sodium_NCMS à_à_PREP 9_9_NCMIN ‰ [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG opéré_opéré_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectriques_hydroélectrique_ADJPIG d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG et_et_COO électrolytiques_électrolytique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ordres_ordre_NCMP :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP insensibles_insensible_ADJPIG d'_de_PREP eau_eau_NCFS sans_sans_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP perfuser_perfuser_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS salé_salé_ADJMS glucosé_glucosé_ADJMS ,_,_PCTFAIB administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN du_du_DETDMS débit_débit_NCMS calculé_calculer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS règle_règle_NCFS des_de_DETDPIG 4–2–1_4–2-1_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sanguines_sanguin_ADJFP ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S reposer_reposer_VINF théoriquement_théoriquement_ADV soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS préférence_préférence_NCFS va_aller_VINDP3S aux_au_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS d'_de_PREP enfants_enfant_NCMP pesant_peser_VPARPRES habituellement_habituellement_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP 6–8_6–8_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS estimé_estimer_VPARPMS dépasse_dépasser_VINDP3S rarement_rarement_ADV 650_650_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF important_important_ADJMS et_et_COO brutal_brutal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS correction_correction_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP volumes_volume_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF une_un_DETIFS perte_perte_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB engendre_engendrer_VINDP3S donc_donc_COO ainsi_ainsi_ADV des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP correction_correction_NCFS plus_plus_ADV longs_long_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS permanente_permanent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV un_un_DETIMS apport_apport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS fixe_fixe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P recommandons_recommander_VINDP1P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG invasif_invasif_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectriques_hydroélectrique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS perfusés_perfuser_VPARPMP à_à_PREP débit_débit_NCMS constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP indépendante_indépendant_ADJFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP permanence_permanence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF anticipé_anticiper_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF en_en_PREP permanence_permanence_NCFS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS association_association_NCFS :_:_PCTFORTE
hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Paraplégie_paraplégie_NCFS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS discopathie_discopathie_NCFS dégénérative_dégénératif_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG méconnue_méconnu_ADJFS
 \r Paraplegia_Paraplegia_NPI after_after_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI at_at_NCI a_avoir_VINDP3S patient_patient_ADJMS presenting_presenting_NCI a_avoir_VINDP3S degenerative_degenerative_NCI lumbar_lumbar_NCI spinal_spinal_ADJMS disease_disease_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB RA_ra_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS survenue_survenir_VPARPFS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS droit_droit_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP discopathie_discopathie_NCFS dégénérative_dégénératif_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB Mallampati_Mallampati_NPI 1_1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS programmée_programmer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS par_par_PREP plaque_plaque_NCFS vissée_visser_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP fémur_fémur_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG avec_avec_PREP radiculalgie_radiculalgie_NCFS sciatique_sciatique_ADJSIG droite_droit_ADJFS non_non_ADV invalidante_invalidant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN paraissait_paraître_VINDI3S de_de_PREP morphologie_morphologie_NCFS normale_normal_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV recevait_recevoir_VINDI3S aucun_aucun_PIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG proposé_proposé_ADJMS et_et_COO accepté_accepter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI de_de_PREP type_type_NCMS Quincke_Quincke_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP L3–L4_l3-l4_NCI après_après_PREP trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP par_par_PREP un_un_DETIMS technicien_technicien_NCMS expérimenté_expérimenté_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG contenant_contenir_VPARPRES 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI isobare_isobare_ADJSIG et_et_COO 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP tramadol_tramadol_NCI a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS D8_d8_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND perturbation_perturbation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS se_se_PPER3S levait_lever_VINDI3S incomplètement_incomplètement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S persistait_persister_VINDI3S un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS paraparésie_paraparésie_NCFS s'_se_PPER3S installait_installer_VINDI3S en_en_PREP 20_20_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS allodynie_allodynie_NCI prédominant_prédominer_VPARPRES à_à_PREP droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS était_être_VINDI3S à_à_PREP D10_d10_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_ADJPIG ostéotendineux_ostéotendineux_NCI étaient_être_VINDI3P abolis_abolir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS cutané_cutané_ADJMS plantaire_plantaire_ADJSIG était_être_VINDI3S indifférent_indifférent_ADJMS à_à_PREP droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP flexion_flexion_NCFS à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS sphinctérien_sphinctérien_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP spondylarthropathies_spondylarthropathies_NCI antérieures_antérieur_ADJFP de_de_PREP D12_d12_NCI à_à_PREP S1_s1_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS en_en_PREP D11–D12_d11-d12_NCI et_et_COO en_en_PREP L4–L5_l4-l5_NCI comprimant_comprimer_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG discopathies_discopathie_NCFP étagées_étagé_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS associant_associer_VPARPRES corticothérapie_corticothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB gabapentine_gabapentine_NCI ,_,_PCTFAIB baclofène_baclofène_NCI et_et_COO kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS était_être_VINDI3S entrepris_entreprendre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS avec_avec_PREP allodynie_allodynie_NCI ,_,_PCTFAIB amyotrophie_amyotrophie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sphinctériens_sphinctérien_ADJMP urinaires_urinaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP des_de_DETDPIG paraplégies_paraplégie_NCFP après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS périmédullaire_périmédullaire_NCI comprimant_comprimer_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS reste_rester_VINDP3S incertaine_incertain_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO radiculaire_radiculaire_ADJSIG chronique_chronique_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS direct_direct_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP injectés_injecté_ADJMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF écartés_écarter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S regretter_regretter_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV disposons_disposer_VINDP1P pas_pas_ADV de_de_PREP plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG adéquat_adéquat_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV payer_payer_VINF son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S invalidante_invalidant_ADJFS surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN doit_devoir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG lombalgies_lombalgie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG avec_avec_PREP irradiation_irradiation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r La_le_DETDFS paraphénylènediamine_paraphénylènediamine_NCI traverse_traverser_VINDP3S t_te_PPER2S -elle_elle_PPER3S le_le_DETDMS placenta_placenta_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Does_Does_NPI the_the_NCI parapenylenediamine_parapenylenediamine_NCI cross_cross_NCMIN the_the_NCI placenta_placenta_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP absorption_absorption_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paraphénylènediamine_paraphénylènediamine_NCI (_(_PCTFAIB PPD_Ppd_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS d'_de_PREP autolyse_autolyse_NCFS devient_devenir_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS ,_,_PCTFAIB réalisant_réaliser_VPARPRES un_un_DETIMS vrai_vrai_ADJMS problème_problème_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI durant_durant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV décrit_décrit_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ayant_avoir_VPARPRES ingéré_ingérer_VPARPMS 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP PPD_Ppd_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS abortif_abortif_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV trachéotomisée_trachéotomiser_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS artificiellement_artificiellement_ADV car_car_COO elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cervicofacial_cervicofacial_NCI et_et_COO oropharyngé_oropharyngé_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS faite_faire_VPARPFS d'_de_PREP urines_ur_NCFP noirâtres_noirâtre_ADJPIG au_au_DETDMS sondage_sondage_NCMS vésical_vésical_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 110/70_110/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 99_99_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 389 520_389 520_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatinémie_créatinémie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 87_87_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 5,1_5,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS utérine_utérin_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS viabilité_viabilité_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bruits_bruit_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS réguliers_régulier_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS placenta_placenta_NCMS normalement_normalement_ADV inséré_insérer_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS biométrie_biométrie_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS cardiotocographique_cardiotocographique_NCI ne_ne_ADV dépistait_dépister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP concertation_concertation_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES naissance_naissance_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS fille_garçon_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV portante_portant_ADJFS ,_,_PCTFAIB pesant_peser_VPARPRES 2567_2567_ADJNUM g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS et_et_COO de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI ,_,_PCTFAIB créatinémie_créatinémie_NCFS ,_,_PCTFAIB kaliémie_kaliémie_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP classiques_classique_NCPIG l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS regagner_regagner_VINF son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS lourde_lourd_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB variant_varier_VPARPRES de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 42_42_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS croissante_croissant_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM intoxications_intoxication_NCFP doivent_devoir_VINDP3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS connaissance_connaissance_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM substance_substance_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF prendre_prendre_VINF les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG adéquates_adéquat_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Lorsque_lorsque_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG qui_qui_PRI «  enlève_enlever_VINDP3S » les_le_DETDPIG végétations_végétation_NCFP …_…_PCTFORTE
\r When_When_NPI anaesthetist_anaesthetist_NCI remove_remove_NCI adenoids_adenoids_NCI …_…_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP fragmenter_fragmenter_VINF le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS adénoïdien_adénoïdien_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS curette_curette_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG débris_débris_NCMIN tissulaires_tissulaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P recueillis_recueillir_VPARPMP et_et_COO aspirés_aspirer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS buccale_buccal_ADJFS ._._PCTFORTE
Aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI selon_selon_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP diverses_divers_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sans_sans_PREP protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS «  induction_induction_NCFS avortée_avorté_ADJFS » ou_ou_COO dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF preuve_preuve_NCFS de_de_PREP dextérité_dextérité_NCFS et_et_COO de_de_PREP rapidité_rapidité_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S quelquefois_quelquefois_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tissu_tissu_NCMS adénoïdien_adénoïdien_ADJMS encore_encore_ADV en_en_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP fragments_fragment_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cavum_cavum_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS photographie_photographie_NCFS ci-contre_ci-contre_ADV montre_montrer_VINDP3S le_le_DETDMS produit_produit_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS nasale_nasal_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG après_après_PREP une_un_DETIFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS praticien_praticien_NCMS senior_senior_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP étaient_être_VINDI3P contrôlées_contrôler_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS armé_armé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS des_un_DETDPIG fragments_fragment_NCMP mesure_mesurer_VINDP3S 15_15_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP grand_grand_ADJMS axe_axe_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S redouter_redouter_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB si_si_SUB une_un_DETIFS toilette_toilette_NCFS nasale_nasal_ADJFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM débris_débris_NCMIN tissulaires_tissulaire_ADJPIG aient_avoir_VSUBP3P provoqué_provoquer_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG potentielles_potentiel_ADJFP en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS …_…_PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS offre_offrir_VINDP3S des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP certains_certain_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS facilitée_faciliter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS soigneuse_soigneux_ADJFS du_du_DETDMS pharynx_pharynx_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG fosses_fosse_NCFP nasales_nasal_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS toucher_toucher_NCMS pharyngé_pharyngé_ADJMS afin de_afin de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS curetage_curetage_NCMS est_être_VINDP3S complet_complet_ADJMS ou_ou_COO pour_pour_PREP écraser_écraser_VINF les_le_DETDPIG reliquats_reliquat_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS complément_complément_NCMS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS encombrement_encombrement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ORL_Orl_NPI avec_avec_PREP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P collaborons_collaborer_VINDP1P depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ne_ne_ADV souhaite_souhaiter_VINDP3S voir_voir_VINF modifiée_modifier_VPARPFS cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS offre_offrir_VINDP3S les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO sans_sans_PREP doute_doute_NCMS une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP pendant_pendant_PREP et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperréactivité_hyperréactivité_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG habituelle_habituel_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r La_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG entraîne_entraîner_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP pour_pour_PREP affections_affection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ?_?_PCTFORTE
\r Does_Does_NPI air_air_NCMS pollution_pollution_NCFS influence_influencer_VINDP3S EMS_ems_NPHSIG interventions_intervention_NCFP for_for_NCMS respiratory_respiratory_NCI causes_causer_VSUBP2S ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS lien_lien_NCMS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP polluants_polluant_ADJMP atmosphériques_atmosphérique_ADJPIG mesurés_mesuré_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM lien_lien_NCMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV documenté_documenter_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ozone_ozone_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dépassement_dépassement_NCMS des_de_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS journalier_journalier_ADJMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pour_pour_PREP maladies_maladie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS dépassement_dépassement_NCMS des_de_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS Airparif_Airparif_NPI assure_assurer_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS et_et_COO alerte_alerte_NCFS le_le_DETDMS public_public_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épisode_épisode_NCMS de_de_PREP pollution_pollution_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P précisées_préciser_VPARPFP par_par_PREP arrêté_arrêté_NCMS ,_,_PCTFAIB définissant_définir_VPARPRES deux_deux_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP :_:_PCTFORTE
information_information_NCFS et_et_COO alerte_alerte_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM polluants_polluant_ADJMP atmosphériques_atmosphérique_ADJPIG font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP continues_continu_ADJFP sur_sur_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS zone_zone_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS dioxyde_dioxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO2_no2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ozone_ozone_NCMS (_(_PCTFAIB O3_o3_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS dioxyde_dioxyde_NCMS de_de_PREP soufre_soufre_NCMS (_(_PCTFAIB SO2_so2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Conformément_conformément_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_ADJMS interpréfectoral_interpréfectoral_NCI du_du_DETDMS 12_12_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP :_:_PCTFORTE
200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB information_information_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 400_400_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB alerte_alerte_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS NO2_no2_NCI ,_,_PCTFAIB 180_180_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB information_information_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 240_240_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB alerte_alerte_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS O3_o3_NCI ,_,_PCTFAIB 300_300_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB information_information_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB / m3_m3_NCI (_(_PCTFAIB alerte_alerte_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS SO2_so2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS (_(_PCTFAIB décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_ADJNUM à_à_PREP novembre_novembre_NCMIN 2006_2006_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES tout_tout_ADV patient_patient_NCMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relevé_relever_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS principal_principal_ADJMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP affections_affection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG observées_observer_VPARPFP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP où_où_PRI Airparif_Airparif_NPI a_avoir_VINDP3S émis_émettre_VPARPMS une_un_DETIFS information_information_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS alerte_alerte_NCFS ,_,_PCTFAIB comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG jours_jour_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP et_et_COO comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 2622_2622_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_ADJNUM dépassements_dépassement_NCMP des_de_DETDPIG seuils_seuil_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
huit_huit_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS O3_o3_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pour_pour_NCMS le_le_DETDMS NO2_no2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG affections_affection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 310_310_NCMIN )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG jours_jour_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,06_0,06_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV retient_retenir_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS O3_o3_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP affections_affection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS lien_lien_NCMS significatif_significatif_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS affection_affection_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dépassement_dépassement_NCMS des_de_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS O3_o3_NCI ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS asthme_asthme_NCMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S attendre_attendre_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS surcroît_surcroît_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG dépassements_dépassement_NCMP des_de_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP pollution_pollution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS O3_o3_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Letter_Letter_NPI to_to_NCMS editor_editor_NCMS
 \r Can_Can_NPMS alternative_alternatif_ADJFS medicine_medicine_NCI alter_alter_NCI the_the_NCI way_way_NCI we_we_NCI do_do_NCMIN anesthesia_anesthesia_NCI ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS alternative_alternatif_ADJFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r The_the_NPMS use_user_VINDP3S of_of_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI Western_western_NCMS World_World_NPI is_is_NCI widespread_widespread_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI increasing_increasing_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS results_results_NCI of_of_NCI the_the_NCI recent_recent_NCI study_study_NCI by_by_NCMS Baillard_Baillard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB clearly_clearly_NCI indicate_indicate_NCI that_that_NCI the_the_NCI use_user_VINDP3S of_of_NCI herbal_herbal_NCI remedies_remedies_NCI is_is_NCI common_common_NCI in_in_ADJINV France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB as_as_NCMIN it_it_NCI is_is_NCI the_the_NCI United_United_NPI States_States_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI the_the_NCI authors_authors_NCI are_are_NCMS right_right_NCI that_that_NCI there_there_NCI is_is_NCI a_avoir_VINDP3S great_great_NCI (_(_PCTFAIB although_although_NCI greatly_greatly_NCI underappreciated_underappreciated_NCI )_)_PCTFAIB risk_risk_NCI of_of_NCI potential_potential_NCI interactions_interaction_NCFP between_between_NCI those_those_NCI (_(_PCTFAIB mostly_mostly_NCI )_)_PCTFAIB plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI and_and_NCI the_the_NCI drugs_drugs_NCI of_of_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ._._PCTFAIB
\r Herbal_Herbal_NPI medicines_medicines_NCI are_are_NCMS defined_defined_NCI as_avoir_VINDP2S plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI that_that_NCI are_are_NCMS used_used_NCI for_for_NCMS nutritional_nutritional_NCI and_and_NCI / or_or_COO medicinal_medicinal_NCI purposes_purposes_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Herbal_Herbal_NPI medicines_medicines_NCI include_include_NCI a_avoir_VINDP3S wide_wide_NCI spectrum_spectrum_NCI of_of_NCI substances_substance_NCFP ranging_ranging_NCI from_from_NCI homemade_homemade_NCI teas_teas_NCI to_to_NCMS the_the_NCI national_national_ADJMS regulatory_regulatory_NCI bodies-approved_bodies-approved_NCI medicinal_medicinal_NCI products_products_NCI ._._PCTFORTE
Although_Although_NPI the_the_NCI general_general_NCI public_public_ADJMS considers_considers_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI as_avoir_VINDP2S natural_natural_NCI and_and_NCI safe_safe_NCI (_(_PCTFAIB health_health_NCI risk-free_risk-free_NCI )_)_PCTFAIB products_products_NCI ,_,_PCTFAIB there_there_NCI seem_seem_NCI to_to_NCMS be_be_NCI very_very_NCI little_little_NCI (_(_PCTFAIB if_if_NCMS any_any_NCFS )_)_PCTFAIB scientific_scientific_NCI evidence_evidence_NCI to_to_NCMS support_support_NCMS this_this_NCSIG belief_belief_NCI ._._PCTFORTE
\r Conventional_Conventional_NPI medications_medications_NCI are_are_NCMS purified_purified_NCI ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG compounds_compounds_NCI whose_whose_NCI dose_doser_VINDP3S range_ranger_VINDP3S is_is_NCI establish_establish_NCI during_during_NCI clinical_clinical_NCI trials_trial_NCMP and_and_NCI post-marketing_post-marketing_NCMS surveillance_surveillance_NCFS to_to_NCMS accomplish_accomplish_NCI a_avoir_VINDP3S desired_desired_NCI therapeutic_therapeutic_NCI effect_effect_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI to_to_NCMS minimize_minimize_NCI side_side_NCI effects_effects_NCI (_(_PCTFAIB drug_drug_NCI toxicity_toxicity_NCI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV contrast_contrast_NCI ,_,_PCTFAIB herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI are_are_NCMS crude_crude_NCI plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI (_(_PCTFAIB extracts_extracts_NCI )_)_PCTFAIB that_that_NCI contain_contain_NCI hundreds_hundreds_NCI of_of_NCI undisclosed_undisclosed_NCI chemicals_chemicals_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
The_the_NPMS pharmacologically_pharmacologically_NCI active_actif_ADJFS ingredients_ingredients_NCI of_of_NCI plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI are_are_NCMS chemicals_chemicals_NCI ,_,_PCTFAIB which_which_NCI are_are_NCMS often_often_NCI similar_similar_NCI to_to_NCMS those_those_NCI in_in_ADJINV purified_purified_NCI medications_medications_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI have_haver_VINDP3S the_the_NCI same_same_NCMS potential_potential_NCI for_for_NCMS serious_serious_NCI adverse_adverse_ADJSIG effects_effects_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Blumenthal_Blumenthal_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] reported_reported_NCI that_that_NCI approximately_approximately_NCI 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI the_the_NCI adult_adult_NCI populations_population_NCFP in_in_ADJINV the_the_NCI US_Us_NPI have_haver_VINDP3S used_used_NCI an_an_NCMS herbal_herbal_NCI remedy_remedy_NCI during_during_NCI the_the_NCI previous_previous_NCI year_year_NCI ._._PCTFORTE
It_It_NPI has been_has been_NCI estimated_estimated_NCI that_that_NCI 25_25_NCMIN %_%_NCMIN of_of_NCI all_all_NCI patients_patient_ADJMP undergoing_undergoing_NCI a_avoir_VINDP3S surgical_surgical_NCI procedure_procedure_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI Unites_Unites_NPI States_States_NPI are_are_NCMS taking_taking_NCI long-term_long-term_NCI herbal_herbal_NCI remedies_remedies_NCI ._._PCTFORTE
Unfortunately_Unfortunately_NPI these_these_NCI plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI are_are_NCMS seldom_seldom_NCI considered_considered_NCI by_by_NCMS the_the_NCI patients_patient_ADJMP to_to_NCMS be_be_NCI medications_medications_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI more_more_ADJSIG than_than_NCI 70_70_NCMIN %_%_NCMIN of_of_NCI patients_patient_ADJMP do_do_NCMIN not_not_NCI reveal_reveal_NCI herbal_herbal_NCI remedies_remedies_NCI use_user_VINDP3S to_to_NCMS their_their_NCI physicians_physicians_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r In_in_ADJINV most_most_NCSIG countries_countries_NCPIG herbal_herbal_NCI and_and_NCI alternative_alternatif_ADJFS remedies_remedies_NCI are_are_NCMS regulated_regulated_NCI as_avoir_VINDP2S foods_foods_NCI ,_,_PCTFAIB provided_provided_NCI that_that_NCI no_no_NCMS medicinal_medicinal_NCI (_(_PCTFAIB therapeutic_therapeutic_NCI )_)_PCTFAIB claim_claim_NCMS is_is_NCI made_made_NCI on_on_PPER3S the_the_NCI label_label_NCMS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV the_the_NCI United_United_NPI States_States_NPI ,_,_PCTFAIB the_the_NCI Food_Food_NPSIG and_and_NCI Drug_Drug_NPI Administration_administration_NCI (_(_PCTFAIB FDA_Fda_NPI )_)_PCTFAIB classifies_classifier_VINDP2S these_these_NCI natural_natural_NCI products_products_NCI as_avoir_VINDP2S dietary_dietary_NCI supplements_supplements_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
The_the_NPMS FDA_Fda_NPI cannot_cannot_NCI remove_remove_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI from_from_NCI the_the_NCI US_Us_NPI market_market_NCI unless_unless_NCI they_they_NCI are_are_NCMS proven_proven_NCI unsafe_unsafe_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS current_current_NCI US_Us_NPI regulatory_regulatory_NCI mechanism_mechanism_NCI provides_provides_NCI little_little_NCI assurance_assurance_NCFS that_that_NCI commercially_commercially_NCI available_available_NCI herbal_herbal_NCI remedies_remedies_NCI have_haver_VINDP3S predictable_predictable_NCI pharmacological_pharmacological_NCI profile_profiler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB and_and_NCI that_that_NCI product_product_NCI labels_label_NCMP provide_provide_NCI accurate_accurate_NCI information_information_NCFS ._._PCTFORTE
Subsequently_Subsequently_NPI the_the_NCI potency_potency_NCI of_of_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI may_may_NCFS vary_vary_NCI from_from_NCI manufacturer_manufacturer_VINF to_to_NCMS manufacturer_manufacturer_VINF [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Apart_Apart_NPI from_from_NCI interactions_interaction_NCFP with_with_NCI medications_medications_NCI used_used_NCI for_for_NCMS general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ,_,_PCTFAIB another_another_NCI concern_concern_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI chronic_chronic_NCI ingestion_ingestion_NCFS of_of_NCI several_several_NCI plant-derived_plant-derived_NCI products_products_NCI is_is_NCI the_the_NCI risk_risk_NCI of_of_NCI bleeding_bleeding_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI regional_regional_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ._._PCTFORTE
Although_Although_NPI herbal_herbal_NCI remedies_remedies_NCI ,_,_PCTFAIB by_by_NCMS themselves_themselves_NCI ,_,_PCTFAIB may_may_NCFS pose_poser_VINDP3S little_little_NCI risk_risk_NCI for_for_NCMS the_the_NCI development_development_NCI of_of_NCI spinal-epidural_spinal-epidural_NCI hematoma_hematoma_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP undergoing_undergoing_NCI neuraxial_neuraxial_NCI anesthesia_anesthesia_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB the_the_NCI concurrent_concurrent_ADJMS use_user_VINDP3S of_of_NCI other_other_NCI medications_medications_NCI affecting_affecting_NCI coagulation_coagulation_NCFS system_system_NCI ,_,_PCTFAIB such_such_NCI as_avoir_VINDP2S heparin_heparin_NCI ,_,_PCTFAIB low_low_NCI molecular_molecular_NCI weight_weight_NCI heparin_heparin_NCI ,_,_PCTFAIB or_or_COO oral_oral_NCMS anticoagulants_anticoagulant_ADJMP (_(_PCTFAIB e.g._e.g._NCI warfarin_warfarin_NCI )_)_PCTFAIB may_may_NCFS increase_increase_NCI the_the_NCI risk_risk_NCI of_of_NCI bleeding_bleeding_NCI complications_complication_NCFP in_in_ADJINV these_these_NCI patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
Horlocker_Horlocker_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB noted_noted_NCI that_that_NCI three_three_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI with_with_NCI the_the_NCI greatest_greatest_NCI impact_impact_NCMS on_on_PPER3S hemostasis_hemostasis_NCI ;_;_PCTFORTE
garlic_garlic_NCI (_(_PCTFAIB inhibition_inhibition_NCFS of_of_NCI platelet_platelet_NCI aggregation_aggregation_NCI ,_,_PCTFAIB which_which_NCI may_may_NCFS be_be_NCI irreversible_irreversible_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB gingko_gingko_NCI (_(_PCTFAIB inhibition_inhibition_NCFS of_of_NCI platelet-activating_platelet-activating_NCI factor_factor_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB and_and_NCI ginseng_ginseng_NCMS (_(_PCTFAIB increased_increased_NCI prothrombin_prothrombin_NCI and_and_NCI activated_activated_NCI partial_partial_ADJMS thromboplastin_thromboplastin_NCI times_times_NCSIG )_)_PCTFAIB have_haver_VINDP3S the_the_NCI potential_potential_NCI to_to_NCMS increase_increase_NCI perioperative_perioperative_NCI bleeding_bleeding_NCI especially_especially_NCI when_when_NCI combined_combined_NCI with_with_NCI other_other_NCI medications_medications_NCI that_that_NCI inhibit_inhibit_NCI platelet_platelet_NCI aggregation_aggregation_NCI ._._PCTFORTE
Time_Time_NPI to_to_NCMS normal_normal_ADJMS hemostasis_hemostasis_NCI after_after_NCI discontinuation_discontinuation_NCFS of_of_NCI garlic_garlic_NCI ,_,_PCTFAIB gingko_gingko_NCI and_and_NCI ginseng_ginseng_NCMS is_is_NCI 7_7_ADJNUM days_days_NCI ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 24_24_ADJNUM hours_hours_NCI ,_,_PCTFAIB respectively_respectively_NCI ._._PCTFORTE
\r In_in_ADJINV conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB interactions_interaction_NCFP between_between_NCI traditional_traditional_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI and_and_NCI modern_modern_NCI synthetic_synthetic_NCI drugs_drugs_NCI exist_exist_NCI and_and_NCI can_can_NCMS have_haver_VINDP3S severe_severe_NCI clinical_clinical_NCI consequences_consequences_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Anesthesiologists_Anesthesiologists_NPI must_must_NCMIN be_be_NCI familiar_familiar_NCI with_with_NCI the_the_NCI pharmacological_pharmacological_NCI effects_effects_NCI of_of_NCI herbal_herbal_NCI medicines_medicines_NCI and_and_NCI should_should_NCI specifically_specifically_NCI enquire_enquire_NCI about_about_NCMS the_the_NCI use_user_VINDP3S of_of_NCI these_these_NCI products_products_NCI during_during_NCI preanesthetic_preanesthetic_NCI assessment_assessment_NCI of_of_NCI their_their_NCI patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
débat_débat_NCMS
 \r Attention_attention_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP non_non_ADV fondées_fondé_ADJFP !_!_PCTFORTE
\r Be_Be_NPI aware_aware_NCI of_of_NCI wrong_wrong_NCI conclusions_conclusion_NCFP !_!_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG commenté_commenter_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS létal_létal_ADJMS survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P appartient_appartenir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP porter_porter_VINF de_de_PREP jugement_jugement_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS juridique_juridique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM affaire_affaire_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS didactique_didactique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S évident_évident_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM éléments_élément_NCMP attirent_attirer_VINDP3P notre_notre_DETPOSS attention_attention_NCFS et_et_COO nous_nous_PPER1P amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP nous_nous_PPER1P interroger_interroger_VINF :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP écrivent_écrire_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS paragraphe_paragraphe_NCMS «  il_il_PPER3S conviendrait_convenir_VCONP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS [_[_PCTFAIB ] une_un_DETIFS traçabilité_traçabilité_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI :_:_PCTFORTE
recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS respectées_respecter_VPARPFP dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB ] doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS et_et_COO surveillée_surveiller_VPARPFS par_par_PREP ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS qualifié_qualifié_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF l'_le_PPER3S assister_assister_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP début_début_NCMS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM phrase_phrase_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S sous-entendre_sous-entendre_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB comportent_comporter_VINDP3P l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF assisté_assister_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV inscrit_inscrire_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS demeure_demeure_NCFS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP décider_décider_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S très_très_ADV opportunément_opportunément_ADV laissé_laisser_VPARPMS l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PPER3S décider_décider_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP tendancieuses_tendancieux_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF très_très_ADV préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG à_à_PREP nos_notre_DETPOSS collègues_collègue_NCPIG du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS public_public_ADJMS comme_comme_SUB du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS libéral_libéral_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG «  messages_message_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS » ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD point_point_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM «  recommandation_recommandation_NCFS » n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ni_ni_COO conforme_conforme_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS générale_général_ADJFS ni_ni_COO en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP académiques_académique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS modalité_modalité_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 6–7_6–7_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP circonstances_circonstance_NCFP particulières_particulier_ADJFP (_(_PCTFAIB estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP …_…_PCTFORTE )
. Cette_ce_DETDEM induction_induction_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP pose_pose_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS affiliation_affiliation_NCFS du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD auteur_auteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS MACSF_Macsf_NPI n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP émises_émettre_VPARPFP dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS sont_être_VINDP3P exclusivement_exclusivement_ADV celles_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS compagnie_compagnie_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM argumentation_argumentation_NCFS a contrario_a contrario_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP sont_être_VINDP3P suscitées_susciter_VPARPFP par_par_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S subi_subir_VPARPMS le_le_DETDMS filtrage_filtrage_NCMS usuel_usuel_ADJMS des_de_DETDPIG publications_publication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r? Les_le_DETDPIG relecteurs_relecteur_NCMP sont_être_VINDP3P -ils_il_PPER3P des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP mise_mise_ADJFS quant_quant_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP article_article_NCMS publié_publier_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS journal_journal_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS savante_savant_ADJFS ,_,_PCTFAIB relatant_relater_VPARPRES un_un_DETIMS problème_problème_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS élément_élément_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS opposable_opposable_ADJSIG parmi_parmi_PREP d'autres_d'autres_PIMP (_(_PCTFAIB avis_avis_NCMIN d'_de_PREP expert_expert_NCMS ,_,_PCTFAIB revue_revoir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB référentiel_référentiel_NCMS clinique_clinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS expertise_expertise_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS et_et_COO être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG avocats_avocat_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV validées_validé_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P que_que_SUB cet_ce_DETDEM article_article_NCMS fasse_faire_VSUBP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS Comité_comité_NCMS éditorial_éditorial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
débat_débat_NCMS
 \r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS systématique_systématique_ADJSIG est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Is_Is_NPI the_the_NCI systematic_systematic_NCI venous_venous_NCI access_access_NCI necessary_necessary_NCI in_in_ADJINV paediatric_paediatric_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP pédagogiques_pédagogique_ADJPIG tirées_tirer_VPARPFP du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG médicolégal_médicolégal_ADJMS commenté_commenter_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS létal_létal_ADJMS survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Afar_Afar_NPMS par_par_PREP Sicot_Sicot_NPI et_et_COO Laxenaire_Laxenaire_NPI sont_être_VINDP3P pertinentes_pertinent_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG points_point_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS affirmation_affirmation_NCFS qui_qui_PRI me_me_PPER1S semble_sembler_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV étayé_étayer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV licite_licite_ADJSIG de_de_PREP la_le_PPER3S rendre_rendre_VINF obligatoire_obligatoire_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS inhalatoire_inhalatoire_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG «  qui_qui_PRI n'_ne_ADV aime_aimer_VIMPP2S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG piqûres_piqûre_NCFP » et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV mise_mise_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS est_être_VINDP3S court_court_ADJMS voire_voire_ADV inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP complication_complication_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP laryngospasme_laryngospasme_NCMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV devenue_devenir_VPARPFS rare_rare_ADJSIG depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS meilleure_meilleur_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intralinguale_intralingual_ADJFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP être_être_VINF aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS assez_assez_ADV court_court_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS soit_être_VSUBP3S et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO s'_se_PPER3S autoriser_autoriser_VINF éventuellement_éventuellement_ADV de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV en_en_PPER3S mettre_mettre_VINF quand_quand_SUB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
débat_débat_NCMS
 \r Décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS
 \r Death_Death_NPI during_during_NCI adenoidectomy_adenoidectomy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r J'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS la_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS concernant_concernant_PREP «  le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS avec_avec_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réalisé_ADJFS intégralement_intégralement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI seule_seul_ADJFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S qu'_que_SUB être_être_VINF d'_de_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS que_que_SUB font_faire_VINDP3P les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG messages_message_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS indiquent_indiquer_VINDP3P en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD position_position_NCFS que_que_PRI «  la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP temps_temps_NCMIN qu'_que_PRI anesthésiste_anesthésiste_NCSIG pédiatre_pédiatre_NCSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM obligation_obligation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS non-sens_non-sens_NCMIN et_et_COO j'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S eu_avoir_VPARPMS l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP m'_me_PPER1S exprimer_exprimer_VINF sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S rien_rien_PII à_à_PREP voir_voir_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP décrits_décrit_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retenir_retenir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM triste_triste_ADJSIG affaire_affaire_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS fautif_fautif_ADJMS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS en_en_PREP contradiction_contradiction_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP compétence_compétence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IADE_Iade_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ne_ne_ADV rentre_rentrer_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP ._._PCTFORTE
\r Je_je_PPER1S demande_demander_VINDP1S donc_donc_COO aux_au_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP modifier_modifier_VINF leur_leur_DETPOSS message_message_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP supprimant_supprimer_VPARPRES le_le_DETDMS point_point_NCMS 3._3_NCMIN En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S disent_dire_VINDP3P fort_fort_ADV bien_bien_ADV les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM message_message_NCMS écrit_écrit_ADJMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB se_se_PPER3S retourner_retourner_VINF contre_contre_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-application_non-application_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prisons_prison_NCFP ne_ne_ADV seront_être_VINDF3P pas_pas_ADV assez_assez_ADV grandes_grand_ADJFP pour_pour_PREP accueillir_accueillir_VINF la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP faute_faute_NCFS !_!_PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
correspondance_correspondance_NCFS
 \r Discussion_discussion_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS commenté_commenter_VPARPMS
 \r Discussion_discussion_NCFS about_about_NCMS heading_heading_NCI medicolegal_medicolegal_NCI commented_commented_NCI on_on_PPER3S
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Monsieur_monsieur_NCMS le_le_DETDMS rédacteur_rédacteur_NCMS en_en_PREP chef_chef_NCSIG ,_,_PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P vous_vous_PPER2P remercions_remercier_VINDP1P de_de_PREP nous_nous_PPER1P donner_donner_VINF l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS de_de_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM lettres_lettre_NCFP adressées_adresser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS de_de_PREP «  décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS avec_avec_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS réalisée_réalisé_ADJFS intégralement_intégralement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI seule_seul_ADJFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS Club_club_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS libérale_libéral_ADJFS française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP s'_se_PPER3S interrogent_interroger_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP relecture_relecture_NCFS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS avant_avant_PREP publication_publication_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM relecture_relecture_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN médicolégal_médicolégal_ADJMS publié_publier_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS précédent_précédent_ADJMS des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP relecteurs_relecteur_NCMP ad hoc_ad hoc_ADJINV ,_,_PCTFAIB mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG corrections_correction_NCFP nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS demandées_demander_VPARPFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS Club_club_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS libérale_libéral_ADJFS française_français_ADJFS considèrent_considérer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS phrase_phrase_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG «  une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF l'_le_PPER3S assister_assister_VINF en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS » sous-entend_sous-entendre_VINDP3S une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF assisté_assister_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS IADE_Iade_NPI et_et_COO ne_ne_ADV ferait_faire_VCONP3S pas_pas_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM phrase_phrase_NCFS fait_faire_VINDP3S bien_bien_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB page_page_NCFS 3_3_ADJNUM du_du_DETDMS paragraphe_paragraphe_NCMS traitant_traitant_ADJMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS libellé_libellé_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM phrase_phrase_NCFS :_:_PCTFORTE
«… doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF l'_le_PPER3S assister_assister_VINF » ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV veut_vouloir_VINDP3S nullement_nullement_ADV dire_dire_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF assisté_assister_VPARPMS mais_mais_COO de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF assister_assister_VINF ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S agi_agir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS écrit_écrire_VPARPMS sans_sans_PREP ambiguïté_ambiguïté_NCFS :_:_PCTFORTE
« doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF assisté_assister_VPARPMS  »
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM lettres_lettre_NCFP contestent_contester_VINDP3P le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD point_point_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS encadré_encadré_NCMS «  Les_le_DETDPIG messages_message_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS » ,_,_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM encadré_encadré_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP article_article_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS initiative_initiative_NCFS (_(_PCTFAIB heureuse_heureux_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG relecteurs_relecteur_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI reprend_reprendre_VINDP3S les_le_DETDPIG points_point_NCMP forts_fort_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB auraient_avoir_VCONP3P évité_éviter_VPARPMS la_le_DETDFS catastrophe_catastrophe_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P d'_de_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM messages_message_NCMP et_et_COO ne_ne_ADV souhaitons_souhaiter_VIMPP1P pas_pas_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P modifiés_modifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S fait_faire_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF le_le_DETDMS Pr_Pr_NPI Murat_Murat_NPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'abord_d'abord_ADV veineux_veineux_ADJMIN qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG que_que_PRI l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S recherché_rechercher_VPARPMS une_un_DETIFS veine_veine_NCFS pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF injecter_injecter_VINF les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nul_nul_PIMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S contester_contester_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS où_où_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP circulation_circulation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG directe_direct_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF couronnée_couronner_VPARPFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP retard_retard_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO chez_chez_PREP de_de_PREP petits_petit_ADJMP patients_patient_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV aisé_aisé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP précieuses_précieux_ADJFP minutes_minute_NCFP seront_être_VINDF3P perdues_perdre_VPARPFP ,_,_PCTFAIB amputant_amputer_VPARPRES les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS illustration_illustration_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inefficace_inefficace_ADJSIG car_car_COO trop_trop_ADV tardivement_tardivement_ADV administrée_administré_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD collège_collège_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP l'_le_PPER3S avait_avoir_VINDI3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV remarqué_remarquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP concluant_conclure_VPARPRES :_:_PCTFORTE
« le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S fautif_fautif_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB cardioscope_cardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB saturomètre_saturomètre_NCI )_)_PCTFAIB fonctionnaient_fonctionner_VINDI3P et_et_COO étaient_être_VINDI3P correctement_correctement_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB alarmes_alarme_NCFP réglées_réglé_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF aidé_aider_VPARPMS l'_le_DETDMS IADE_Iade_NPI à_à_PREP avoir_avoir_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN fiable_fiable_ADJSIG » ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG Prs_Prs_NPI Murat_Murat_NPMS et_et_COO Ecoffey_Ecoffey_NPI considèrent_considérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV justifié_justifier_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS pure_pur_ADJFS (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP brèves_bref_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV courte_court_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S rien_rien_PII à_à_PREP voir_voir_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ni_ni_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P assez_assez_ADV répété_répéter_VPARPMS depuis_depuis_PREP des_un_DETDPIG années_année_NCFP qu'_que_PRI «  il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP petites_petit_ADJFP anesthésies_anesthésie_NCFP »  !_!_PCTFORTE
! Le_le_DETDMS même_même_ADV raisonnement_raisonnement_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S concerner_concerner_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS (_(_PCTFAIB cardioscope_cardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB saturomètre_saturomètre_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS vérification_vérification_NCFS avant_avant_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réglage_réglage_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS demandent_demander_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS …_…_PCTFORTE
et_et_COO pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV vient_venir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS d'_de_PREP aucun_aucun_ADJIND anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV le_le_PPER3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB car_car_COO décret_décret_NCMS oblige_obliger_VINDP3S ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S illusoire_illusoire_ADJSIG de_de_PREP croire_croire_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF maîtrisées_maîtriser_VPARPFP en_en_PREP administrant_administrer_VPARPRES les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS telles_tel_ADJIND les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP intratrachéale_intratrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB intralinguale_intralingual_ADJFS ,_,_PCTFAIB intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP fausse_faux_ADJFS sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN récent_récent_ADJMS survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS illustration_illustration_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 30_30_ADJNUM mois_mois_NCMIN endormi_endormir_VPARPMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS rapidement_rapidement_ADV aggravée_aggraver_VPARPFS avec_avec_PREP cyanose_cyanose_NCFS majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS de_de_PREP salbutamol_salbutamol_NCI et_et_COO d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP l'_le_PPER3S améliorer_améliorer_VINF ._._PCTFORTE
Après_après_PREP de_de_PREP très_très_ADV multiples_multiple_ADJPIG tentatives_tentative_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S enfin_enfin_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF posé_poser_VPARPMS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG anoxique_anoxique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP effet_effet_NCMS survenu_survenir_VPARPMS pendant_pendant_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB corrigé_corrigé_ADJMS momentanément_momentanément_ADV par_par_PREP massage_massage_NCMS ,_,_PCTFAIB défibrillation_défibrillation_NCFS puis_puis_ADV adrénaline_adrénaline_NCFS quand_quand_SUB l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS rechute_rechute_NCFS et_et_COO finalement_finalement_ADV décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S pourtant_pourtant_ADV bien_bien_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP très_très_ADV courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS art_art_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS est_être_VINDP3S intervenue_intervenir_VPARPFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S incontestablement_incontestablement_ADV retardé_retarder_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP récents_récent_ADJMP comme_comme_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF réévaluer_réévaluer_VINF certaines_certain_ADJIND pratiques_pratique_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS instituées_instituer_VPARPFP depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV et_et_COO restent_rester_VINDP3P érigées_ériger_VPARPFP en_en_PREP dogme_dogme_NCMS sans_sans_PREP fondement_fondement_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Et_et_COO ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P trompons_tromper_VIMPP1P pas_pas_ADV d'_de_PREP objectif_objectif_NCMS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP :_:_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB faites_fait_ADJFP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG morts_mort_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO non_non_ADV pour_pour_PREP envoyer_envoyer_VINF des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG en_en_PREP prison_prison_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS :_:_PCTFORTE
correspondance_correspondance_NCFS
 \r Réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS rédacteur_rédacteur_NCMS en_en_PREP chef_chef_NCSIG
 \r Reply_Reply_NPI to_to_NCMS redactor_redactor_NCI in_in_ADJINV chief_chief_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P remercions_remercier_VINDP1P vivement_vivement_ADV les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM lettres_lettre_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS récemment_récemment_ADV ouverte_ouvrir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS journal_journal_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS réponse_réponse_NCFS argumentée_argumenter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] M.L._M.l._NPMS Cittanova_Cittanova_NPI and_and_NCI et_et_COO le_le_DETDMS Club_club_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS libérale_libéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB Attention_attention_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP non_non_ADV fondées_fondé_ADJFP !_!_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Fr_fr_ADJMS ._._PCTFORTE
Anesth_anesth_ADJMS ._._PCTFORTE
Reanim_Reanim_NPI . 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2007_2007_NCMIN )_)_PCTFAIB ( doi_doi_NCI :_:_PCTFAIB 10.1016_10.1016_ADJNUM / j._j._NCMIN annfar.2007.12.003_annfar.-2007.12.003_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
[1],[2],[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP spatiales_spatial_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS éditorial_éditorial_NCMS du_du_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2007_2007_ADJNUM ne_ne_ADV permettaient_permettre_VINDI3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS explication_explication_NCFS détaillée_détailler_VPARPFS des_un_DETDPIG principes_principe_NCMP ,_,_PCTFAIB objectifs_objectif_NCMP pédagogiques_pédagogique_ADJPIG et_et_COO méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS et_et_COO nous_nous_PPER1P remercions_remercier_VINDP1P les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP nous_nous_PPER1P fournir_fournir_VINF l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP les_le_PPER3P expliciter_expliciter_VINF ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approuvé_approuver_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS séance_séance_NCFS du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM proposition_proposition_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S inspiré_inspirer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS incontestable_incontestable_ADJSIG succès_succès_NCMIN des_de_DETDPIG sessions_session_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG médicolégaux_médico-légal_ADJMP commentés_commenter_VPARPMP depuis_depuis_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS du_du_DETDMS congrès_congrès_NCMIN national_national_ADJMS élaboré_élaborer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS pédagogique_pédagogique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS recouvre_recouvrir_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS celui_celui_PDS des_de_DETDPIG sessions_session_NCFP médicolégales_médicolégal_ADJFP du_du_DETDMS congrès_congrès_NCMIN national_national_ADJMS :_:_PCTFORTE
fournir_fournir_VINF au_au_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS un_un_DETIMS éclairage_éclairage_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS médicojudiciaire_médicojudiciaire_NCI et_et_COO apporter_apporter_VINF aux_au_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP les_le_PPER3P aider_aider_VINF à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG domaines_domaine_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sélectionnés_sélectionné_ADJMP correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG thèmes_thème_NCMP d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS discipline_discipline_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB particulièrement_particulièrement_ADV fréquents_fréquent_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO graves_grave_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG compagnies_compagnie_NCFP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN anonymisé_anonymisé_NCI est_être_VINDP3S exposé_exposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS jugement_jugement_NCMS rendu_rendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO décortiqué_décortiquer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS expert_expert_NCMS ayant_avoir_VPARPRES participé_participer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP affaires_affaire_NCFP médicolégales_médicolégal_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS a_avoir_VINDP3S prévu_prévoir_VPARPMS un_un_DETIMS encadré_encadré_NCMS reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG points_point_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS ,_,_PCTFAIB constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG messages_message_NCMP forts_fort_ADJMP destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN éditorial_éditorial_ADJMS comprend_comprendre_VINDP3S la_le_DETDFS relecture_relecture_NCFS critique_critique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS texte_texte_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD expert_expert_NCMS chevronné_chevronner_VPARPMS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG tribunaux_tribunal_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS du_du_DETDMS journal_journal_NCMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS le_le_DETDMS rédacteur_rédacteur_NCMS en_en_PREP chef_chef_NCSIG )_)_PCTFAIB effectue_effectuer_VINDP3S une_un_DETIFS lecture_lecture_NCFS du_du_DETDMS manuscrit_manuscrit_NCMS pour_pour_PREP en_en_PPER3S vérifier_vérifier_VINF la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP aux_au_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS richesse_richesse_NCFS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP épistolaires_épistolaire_ADJPIG sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS «  caractère_caractère_NCMS didactique_didactique_ADJSIG évident_évident_ADJMS » de_de_PREP cette_ce_DETDEM rubrique_rubrique_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP des_de_DETDPIG lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P que_que_SUB réjouir_réjouir_VINF le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S souhaite_souhaiter_VINDP3S cependant_cependant_ADV rebondir_rebondir_VINF sur_sur_PREP des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP particulièrement_particulièrement_ADV pertinents_pertinent_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS correspondance_correspondance_NCFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P exposées_exposer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG encadrés_encadré_NCMP reflètent_refléter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS opinion_opinion_NCFS personnelle_personnel_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF considérées_considérer_VPARPFP de facto_de facto_ADV comme_comme_SUB des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS labellisées_labelliser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP renforcer_renforcer_VINF la_le_DETDFS légitimité_légitimité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM messages_message_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P engageons_engager_VINDP1P désormais_désormais_ADV à_à_PREP enrichir_enrichir_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP relecture_relecture_NCFS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS expert_expert_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG reconnu_reconnaître_VPARPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS compétence_compétence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS abordé_aborder_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN comme_comme_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS du_du_DETDMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP février_février_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS numéro_numéro_NCMS 3_3_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDMS encadré_encadré_NCMS (_(_PCTFAIB problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG )_)_PCTFAIB fait_fait_NCMS débat_débat_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P donc_donc_COO proposer_proposer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI qu'_que_PRI il_il_PPER3S fasse_faire_VSUBP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS argumentée_argumenter_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ad hoc_ad hoc_ADJINV afin qu'_afin que_SUB un_un_DETIMS message_message_NCMS consensuel_consensuel_ADJMS puisse_pouvoir_VSUBP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP sa_son_DETPOSS reformulation_reformulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG pour_pour_PREP tout_tout_ADJIND médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS souhaite_souhaiter_VINDP3S s'_se_PPER3S associer_associer_VINF pleinement_pleinement_ADV aux_au_DETDPIG démarches_démarche_NCFP de_de_PREP réflexions_réflexion_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS en_en_PREP est_est_NCMIN le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS fort_fort_ADJMS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV des_un_DETDPIG débats_débat_NCMP (_(_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV inévitables_inévitable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO souhaitables_souhaitable_ADJPIG )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS thématique_thématique_NCFS suscite_susciter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P affirmons_affirmer_VINDP1P que_que_SUB notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB s'_se_PPER3S honorer_honorer_VINF des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP pionniers_pionnier_NCMP qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS maturité_maturité_NCFS remarquable_remarquable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_ADV sera_être_VINDF3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS bénéficiaire_bénéficiaire_NCSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_46355 Total des ambiguïtés_18522_40,0% Ambiguïtés à deux formes_9833_53,1% Ambiguïtés à trois formes_6074_32,8% Ambiguïtés à quatre formes_2324_12,5% Ambiguïtés à cinq formes_351_1,9% Ambiguïtés à six formes_1361_7,3% Ambiguïtés à sept formes_186_1,0% Ambiguïtés à huit formes_142_0,8% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_13903_29,9% Total des adjectifs_4340_9,4% Total des verbes_4412_9,5% Total des adverbes_1495_3,2% Total des déterminants_8136_17,6% Total des pronoms_1116_2,4% Total des conjonctions_1468_3,2% Total des interjections_4_0,0% Total des prépositions_5959_12,9% Total des ponctuations_5522_11,9% GENRE_ Total des noms_13903 Noms masculins_5812_41,8% Noms féminins_5408_38,9% Noms indéfinis en genre_2683_19,3% Total des adjectifs_4340 Adjectifs masculins_1021_23,5% Adjectifs féminins_1386_31,9% Adjectifs indéfinis en genre_1933_44,5% Total des participes passés_1179 Participes passés masculins_692_58,7% Participes passés féminins_487_41,3% Total des déterminants_8136 Déterminants masculins_2022_24,9% Déterminants féminins_2315_28,5% Déterminants indéfinis en genre_3799_46,7% Total des pronoms_1116 Pronoms masculins_243_21,8% Pronoms féminins_135_12,1% Pronoms indéfinis en genre_738_66,1% NOMBRE_ Total des noms_13903 Noms singuliers_7656_55,1% Noms pluriels_1994_14,3% Noms indéfinis en nombre_4253_30,6% Total des adjectifs_4340 Adjectifs singuliers_3092_71,2% Adjectifs pluriels_1123_25,9% Adjectifs indéfinis en nombre_125_2,9% Total des participes passés_1179 Participes passés singuliers_910_77,2% Participes passés pluriels_269_22,8% Total des déterminants_8136 Déterminants singuliers_5378_66,1% Déterminants pluriels_1623_19,9% Déterminants indéfinis en nombre_1135_14,0% Total des pronoms_1116 Pronoms singuliers_504_45,2% Pronoms pluriels_119_10,7% Pronoms indéfinis en nombre_493_44,2% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2273 Infinitifs_254_11,2% Indicatif présent_1441_63,4% Indicatif imparfait_224_9,9% Indicatif passé simple_1_0,0% Indicatif futur simple_26_1,1% Indicatif passé composé_224_9,9% Indicatif plus-que-parfait_15_0,7% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_35_1,5% Conditionnel passé_3_0,1% Subjonctif présent_29_1,3% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_4_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_4_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_13_0,6% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_648 Pronoms personnels 1re personne du singulier_5_0,8% Pronoms personnels 2e personne du singulier_4_0,6% Pronoms personnels 3e personne du singulier_556_85,8% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_47_7,3% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_35_5,4% Total des formes conjuguées_2297 Formes verbales 1re personne du singulier_3_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_13_0,6% Formes verbales 3e personne du pluriel_1774_77,2% Formes verbales 1re personne du pluriel_35_1,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_472_20,5% ADVERBES_ Total des adverbes_1495 Total des adverbes de négation_690_46,2% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_173_11,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2685 Total des sujets_3268_99,9% Total des compléments d'objet direct_2060_77,4% Total des compléments d'objet direct_1730_65,0% Total des attributs_952_35,8% Total des verbes_2660 