Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Péritonite_péritonite_NCFS à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pyogenes_pyogenes_NCI et_et_COO fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI
 \r Secondary_Secondary_NPI Streptococcus_Streptococcus_NPI pyogenes_pyogenes_NCI peritonitis_peritonitis_NCI following_following_NCI necrotizing_necrotizing_NCI fasciitis_fasciitis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 66_66_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN aigu_aigu_ADJMS disséminé_disséminé_ADJMS traité_traité_NCMS par_par_PREP immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS non_non_ADV insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_NCMS droit_droit_ADJMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP abdomen_abdomen_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS rendait_rendre_VINDI3S urgente_urgent_ADJFS une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS sans_sans_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP (_(_PCTFAIB éléments_élément_NCMP purpuriques_purpurique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB phlyctène_phlyctène_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS sans_sans_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS creux_creux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB liquide_liquide_NCMS de_de_PREP phlyctène_phlyctène_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP Streptocoque_streptocoque_NCMS pyogenes_pyogenes_NCI (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP rattacher_rattacher_VINF la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dissémination_dissémination_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS dermohypodermite_dermohypodermite_NCI bactérienne_bactérien_ADJFS avec_avec_PREP nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS germe_germe_NCMS habituellement_habituellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG est_être_VINDP3S Streptococcus_Streptococcus_NPI pyogenes_pyogenes_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS touche_toucher_VINDP3S surtout_surtout_ADV les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP ou_ou_COO le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB fulminante_fulminant_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV d'_de_PREP issue_issue_NCFS fatale_fatal_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellulite_cellulite_NCFS sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG descriptions_description_NCFP de_de_PREP péritonites_péritonite_NCFP à_à_PREP S._s._NCMIN pyogenes_pyogenes_NCI sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV rares_rare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS dissémination_dissémination_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG de_de_PREP S._s._NCMIN pyogenes_pyogenes_NCI ,_,_PCTFAIB compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 66_66_ADJNUM ans_an_NCMP adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS général_général_ADJMS à_à_PREP 23_23_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS surale_sural_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP diabète_diabète_NCMS non_non_ADV insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB suivait_suivre_VINDI3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP glibenclamide_glibenclamide_NCI (_(_PCTFAIB Daonil_Daonil_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO azathioprine_azathioprine_NCI (_(_PCTFAIB Imurel_Imurel_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS à_à_PREP caractère_caractère_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS droite_droit_ADJFS évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS après-midi_après-midi_NCI ,_,_PCTFAIB accompagné_accompagner_VPARPMS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP et_et_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Peu_peu_NCMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS surale_sural_ADJFS était_être_VINDI3S éliminé_éliminer_VPARPMS mais_mais_COO l'_le_DETDMS échoDoppler_échodoppler_NCI révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS diffuse_diffus_ADJFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI rapidement_rapidement_ADV progressifs_progressif_ADJMP (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP oligurie_oligurie_NCFS et_et_COO marbrures_marbrure_NCFP )_)_PCTFAIB motivait_motiver_VINDI3S ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS température_température_NCFS tympanique_tympanique_ADJSIG à_à_PREP 35,8_35,8_ADJNUM °C,_°c-,_NCI un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN à_à_PREP 130_130_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 70/50_70/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP avec_avec_PREP abolition_abolition_NCFS des_de_DETDPIG bruits_bruit_NCMP hydro-aériques_hydro-aériques_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S constatait_constater_VINDI3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS érythémateux_érythémateux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP purpuriques_purpurique_ADJPIG associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS phlyctène_phlyctène_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM zone_zone_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS siège_siège_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS majorée_majorer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS sans_sans_PREP crépitation_crépitation_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS leucopénie_leucopénie_NCFS à_à_PREP 1800/mm3_1800/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDMS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS à_à_PREP 210_210_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activer_VPARPFS à_à_PREP 69_69_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS anurique_anurique_NCI (_(_PCTFAIB créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 295_295_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,09_7,09_NCMIN ;_;_PCTFAIB bicarbonates_bicarbonate_NCMP à_à_PREP 14_14_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB à_à_PREP trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS par_par_PREP hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI à_à_PREP 10,5_10,5_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP niveaux_niveau_NCMP hydroaériques_hydroaériques_NCI (_(_PCTFAIB abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS et_et_COO scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P débutées_débuter_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS était_être_VINDI3S commencé_commencer_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB métronidazole_métronidazole_NCI et_et_COO nétromycine_nétromycine_NCI instaurée_instaurer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinzième_quinzième_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP culots_culot_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS vingtième_vingtième_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP phlyctène_phlyctène_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS droite_droit_ADJFS était_être_VINDI3S ponctionné_ponctionner_VPARPMS et_et_COO envoyé_envoyer_VPARPMS pour_pour_PREP analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réaliser_réaliser_VINF d'_de_PREP excision_excision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS sus-mésocolique_sus-mésocolique_NCI sans_sans_PREP perforation_perforation_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS creux_creux_ADJMIN ni_ni_COO signe_signe_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS purulent_purulent_ADJMS avec_avec_PREP fausses_faux_ADJFP membranes_membrane_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS mixte_mixte_ADJSIG septique_septique_ADJSIG et_et_COO cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS travail_travail_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI ,_,_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI nécessitait_nécessiter_VINDI3S une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS par_par_PREP hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI continue_continuer_VINDP3S veinoveineuse_veinoveineuse_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB trente-sixième_trente-sixième_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP (_(_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP phlyctène_phlyctène_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS )_)_PCTFAIB isolait_isoler_VINDI3S S._s._NCMIN pyogenes_pyogenes_NCI ,_,_PCTFAIB résultats_résultat_NCMP confirmés_confirmé_ADJMP a posteriori_a posteriori_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG national_national_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS des_de_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP croissantes_croissant_ADJFP d'_de_PREP amines_amine_NCFP vasoactives_vasoactives_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extra-rénale_extra-rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS décédait_décéder_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS trente-huitième_trente-huitième_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP toxic_toxic_NCI shock_shock_NCI syndrome_syndrome_NCMS à_à_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS toxi-infectieux_toxi-infectieux_ADJMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI à_à_PREP S._s._NCMIN pyogenes_pyogenes_NCI négligée_négligé_ADJFS et_et_COO compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS fragilisé_fragilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS :_:_PCTFAIB un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN et_et_COO déjà_déjà_ADV observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P attirer_attirer_VINF l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF immédiate_immédiat_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO itérative_itératif_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS étant_être_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV meilleur_meilleur_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS débridement_débridement_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P effectués_effectuer_VPARPMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S attestent_attester_VINDP3P les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP totalisant_totaliser_VPARPRES 101_101_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS sans_sans_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS est_est_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisante_insuffisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN pyogenes_pyogenes_NCI du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP définit_définir_VINDPS3S plus_plus_ADV une_un_DETIFS gangrène_gangrène_NCFS streptococcique_streptococcique_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI bien_bien_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM entités_entité_NCFP soient_être_VSUBP3P très_très_ADV proches_proche_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS et_et_COO nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP taches_tache_NCFP purpuriques_purpurique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS phlyctène_phlyctène_NCFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS pullulait_pulluler_VINDI3S le_le_DETDMS germe_germe_NCMS ,_,_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S cependant_cependant_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS gangrène_gangrène_NCFS streptococcique_streptococcique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS échoDoppler_échodoppler_NCI ait_avoir_VSUBP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP sont_être_VINDP3P passés_passer_VPARPMP au_au_DETDMS second_second_NCMS plan_plan_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS abdominale_abdominal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS négliger_négliger_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP entraînant_entraîner_VPARPRES un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS organe_organe_NCMS creux_creux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS purulent_purulent_ADJMS et_et_COO de_de_PREP fausses_faux_ADJFP membranes_membrane_NCFP confirmait_confirmer_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS était_être_VINDI3S justifiée_justifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS streptocoque_streptocoque_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS A_a_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS primitive_primitif_ADJFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV documentée_documenté_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S concevoir_concevoir_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS gangrène_gangrène_NCFS streptococcique_streptococcique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS puisse_pouvoir_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP contiguïté_contiguïté_NCFS ,_,_PCTFAIB diffuser_diffuser_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S située_situer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV loin_loin_ADV du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypothèse_hypothèse_NCFS confortée_conforter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attention_attention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS s'_se_PPER3S étant_être_VPARPRES portée_porter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB métronidazole_métronidazole_NCI et_et_COO nétromycine_nétromycine_NCI était_être_VINDI3S justifiée_justifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI eût_avoir_VSUBI3S pu_pouvoir_VPARPMS se_se_PPER3S porter_porter_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS pénicilline_pénicilline_NCFS constamment_constamment_ADV active_actif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS streptocoque_streptocoque_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS entérocoque_entérocoque_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI était_être_VINDI3S actif_actif_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS germe_germe_NCMS isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS qu'_que_SUB après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG habituellement_habituellement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP gangrène_gangrène_NCFS streptococcique_streptococcique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S du_du_DETDMS faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pénicilline_pénicilline_NCFS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP nécrosées_nécroser_VPARPFP était_être_VINDI3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV certain_certain_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS était_être_VINDI3S justifié_justifier_VPARPMS pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS était_être_VINDI3S cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI dont_dont_PRI les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP évoluent_évoluer_VINDP3P très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG rapides_rapide_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP toute_tout_ADJIND infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS prolongé_prolonger_VPARPMS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG carcinologique_carcinologique_ADJSIG
 \r Prolonged_Prolonged_NPI motor_motor_NCI blockade_blockade_NCI after_after_NCI combined_combined_NCI epidural_epidural_NCI and_and_NCI general_general_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI for_for_NCMS oncologic_oncologic_NCI gynaecological_gynaecological_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 63_63_ADJNUM ans_an_NCMP opérée_opérer_VPARPFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG gynécologique_gynécologique_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS compressif_compressif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS prolongé_prolonger_VPARPMS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS non_non_ADV décrit_décrit_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP usuellement_usuellement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiné_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES utilisé_utiliser_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB éliminant_éliminer_VPARPRES un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 63_63_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 56_56_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB 158_158_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS volumineuse_volumineux_ADJFS masse_masse_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS suspecte_suspect_ADJFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP grand_grand_ADJMS axe_axe_NCMS et_et_COO remontant_remonter_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS colique_colique_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS équilibrée_équilibrer_VPARPFS sous_sous_PREP aténolol_aténolol_NCI et_et_COO une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP L_l_NCI -thyroxine_thyroxine_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN urogénital_urogénital_ADJMS sous_sous_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hystéro-résection_hystéro-résection_NCFS pour_pour_PREP ménométrorragies_ménométrorragies_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS carcinologique_carcinologique_ADJSIG devant_devant_PREP s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF sous_sous_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS xypho-pubienne_pubien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG prévoyait_prévoir_VINDI3S d'_de_PREP associer_associer_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS type_type_NCMS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG basse_bas_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP prémédication_prémédication_NCFS orale_oral_ADJFS par_par_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS classique_classique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS installée_installer_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP T11–T12_t11-t12_NCI ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS à_à_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS monté_monter_VPARPMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS initiale_initial_ADJFS titrée_titrer_VPARPFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS symétrique_symétrique_ADJSIG en_en_PREP T6_t6_NCI et_et_COO inférieur_inférieur_NCMS symétrique_symétrique_ADJSIG en_en_PREP S1_s1_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS remise_remise_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI inhalé_inhaler_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI inhalé_inhaler_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS maintenue_maintenir_VPARPFS à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS à_à_PREP 41_41_ADJNUM b/min_b/min_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS et_et_COO accélération_accélération_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ® 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI +_+_COO Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ® 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI avec_avec_PREP 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS en_en_PREP dérivation_dérivation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 62_62_ADJNUM bpm_bpm_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S 60_60_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP 9_9_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS avec_avec_PREP dissection_dissection_NCFS plan_plan_ADJMS par_par_PREP plan_plan_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS extemporané_extemporané_ADJMS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS kyste_kyste_NCMS borderline_borderline_NCMS mucineux_mucineux_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS ovaire_ovaire_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS xiphoïdienne_xiphoïdien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P justifié_justifier_VPARPMS un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 37,5_37,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS à_à_PREP 65_65_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réinjection_réinjection_NCFS ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV résolutive_résolutif_ADJFS par_par_PREP accélération_accélération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ® contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 37,5_37,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP 10_10_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS totale_total_ADJFS avec_avec_PREP annexectomie_annexectomie_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB omentectomie_omentectomie_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO appendicectomie_appendicectomie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS à_à_PREP 11_11_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP kétoprofène_kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP néfopam_néfopam_NCI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO terminée_terminer_VPARPFS à_à_PREP 11_11_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN reçue_recevoir_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 228_228_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS sur_sur_PREP table_table_NCFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN 00_00_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO présentait_présenter_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS conscience_conscience_NCFS correcte_correct_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 12_12_NCMIN par_par_PREP minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 120/70_120/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 60_60_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS symétrique_symétrique_ADJSIG en_en_PREP T10_t10_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS complet_complet_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifier_VPARPMS à_à_PREP 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 0_0_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS a_avoir_VINDP3S régressé_régresser_VPARPMS en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP L1_l1_NCI ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP 19_19_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S toujours_toujours_ADV complet_complet_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS stagnait_stagner_VINDI3S en_en_PREP L1_l1_NCI ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP noter_noter_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS lésionnelle_lésionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF en_en_PREP priorité_priorité_NCFS un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS compressif_compressif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP signes_signe_NCMP directs_direct_ADJMP ou_ou_COO indirects_indirect_ADJMP de_de_PREP compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS gauche_gauche_ADJSIG modérée_modéré_NCFS était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS retour_retour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG à_à_PREP 20_20_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 11_11_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS péridurale_péridural_ADJFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS a_avoir_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS à_à_PREP se_se_PPER3S lever_lever_VINF (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifier_VPARPMS à_à_PREP 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP récupération_récupération_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS partielle_partiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG EVA_Eva_NPI sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 3_3_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol_paracétamol_NCMS ,_,_PCTFAIB kétoprofène_kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO néfopam_néfopam_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS à_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS fauteuil_fauteuil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP j2_j2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S sortie_sortir_VPARPFS du_du_DETDMS service_service_NCMS à_à_PREP j9_j9_NCI sous_sous_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS préventive_préventif_ADJFS et_et_COO programmation_programmation_NCFS du_du_DETDMS suivi_suivi_NCMS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV constitués_constituer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP réduites_réduire_VPARPFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP halogénés_halogéné_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP vont_aller_VINDP3P jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP moitié_moitié_NCFS la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP et_et_COO n'_ne_ADV utilisent_utiliser_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S également_également_ADV chez_chez_PREP 198_198_ADJNUM patients_patient_NCMP une_un_DETIFS coupure_coupure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS – -péridurale_péridural_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS oncologique_oncologique_ADJSIG abdominale_abdominal_ADJFS haute_haut_ADJHFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS transit_transit_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB urologique_urologique_ADJSIG ou_ou_COO gynécologique_gynécologique_ADJSIG lourdes_lourd_NCFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV bien_bien_ADV établies_établi_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS en_en_PREP position_position_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB T9–T10_t9-t10_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S environ_environ_ADV 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP soluté_soluté_NCMS par_par_PREP métamère_métamère_NCMS à_à_PREP bloquer_bloquer_VINF [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI sans_sans_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS péridurale_péridural_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 50_50_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ,_,_PCTFAIB sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN algiques_algique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV décrites_décrit_ADJFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP quasi_quasi_ADV inévitables_inévitable_ADJPIG corrigés_corrigé_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS support_support_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG si_si_ADV besoin_besoin_NCMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS ou_ou_COO même_même_ADV la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG combinant_combiner_VPARPRES anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG basse_bas_ADJFS et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS initiale_initial_ADJFS observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB décrit_décrire_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF résolu_résoudre_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI inhalé_inhaler_VPARPMS plus_plus_ADV progressive_progressif_ADJFS et_et_COO à_à_PREP posologie_posologie_NCFS réduite_réduit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF aggravé_aggraver_VPARPMS le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS bien_bien_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_ADJORD phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS au_au_DETDMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 37,5_37,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S inévitable_inévitable_ADJSIG selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI les_le_PPER3P observent_observer_VINDP3P alors_alors_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P recommandent_recommander_VINDP3P des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifié_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP puisque_puisque_SUB si_si_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 60_60_NCMIN puis_puis_ADV 37,5_37,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS utilise_utiliser_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI équivaut_équivaloir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI comparable_comparable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS apparaît_apparaître_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S le_le_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S pas_pas_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 0,75_0,75_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN dorsolombaire_dorsolombaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF ce_ce_DETDEM retard_retard_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS modérée_modéré_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP interindividuelles_interindividuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS plus_plus_ADV intense_intense_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 61_61_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S donc_donc_COO apparu_apparaître_VPARPMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS devait_devoir_VINDI3S certes_certes_ADV faire_faire_VINF réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP d'_de_PREP halogénés_halogéné_ADJMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG que_que_PRI la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 1_1_ADJNUM %_%_NCMIN recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS ropivacaïne 0,5_ropivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG avec_avec_PREP peut-être_peut-être_ADV un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS réduite_réduit_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS double_double_ADJSIG remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitro-aortique_mitro-aortique_NCI ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lithiase_lithiase_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI et_et_COO un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS périrénal_périrénal_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS avec_avec_PREP découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG très_très_ADV distendue_distendu_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV perforée_perforé_ADJFS ,_,_PCTFAIB siège_siège_NCMS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP et_et_COO de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM gros_gros_ADJMIN calculs_calcul_NCMP dont_dont_PRI un_un_DETIMS enclavé_enclaver_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS cystique_cystique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lithiases_lithiase_NCFP vésiculaires_vésiculaire_ADJPIG favorise_favoriser_VINDP3S le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS intravésiculaire_intravésiculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complication_complication_NCFS habituelle_habituel_ADJFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP sa_son_DETPOSS rareté_rareté_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS chez_chez_PREP tout_tout_ADV patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S évolue_évoluer_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV vers_vers_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS lithiasique_lithiasique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS survenue_survenir_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS profonde_profond_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS rhumatisme_rhumatisme_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS pour_pour_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS double_double_ADJSIG remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitro-aortique_mitro-aortique_NCI par_par_PREP prothèses_prothèse_NCFP Saint-Jude_Saint-Jude_NPI à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 42_42_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS (_(_PCTFAIB 160_160_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG nécessitait_nécessiter_VINDI3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS Ui_Ui_NPI / j_j_NCMIN d'_de_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS biologique_biologique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 3,86_3,86_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avant_avant_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG coliques_colique_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG distendue_distendre_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS paroi_paroi_NCFS dédoublée_dédoubler_VPARPFS et_et_COO épaissie_épaissir_VPARPFS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB siège_siège_NCMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM calculs_calcul_NCMP dont_dont_PRI un_un_DETIMS enclavé_enclaver_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS cystique_cystique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hémogramme_hémogramme_NCMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 11,6_11,6_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP à_à_PREP 12 240_12 240_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 408 000_408 000_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS initialement_initialement_ADV sous_sous_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB amoxicilline_amoxicilline_NCI +_+_COO acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO métronidazole_métronidazole_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO antispasmodiques_antispasmodique_NCMP puis_puis_ADV secondairement_secondairement_ADV sous_sous_PREP 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP célécoxib_célécoxib_NCI devant_devant_PREP la_le_DETDFS non_non_NCMIN amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S développait_développer_VINDI3S des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP avec_avec_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS accentuée_accentuer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN inférieur_inférieur_ADJMS 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 12,4_12,4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 71–45_71–45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pâleur_pâleur_NCFS cutanéomuqueuse_cutanéomuqueuse_NCI et_et_COO une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM c/minute_c/minute_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S fébrile_fébrile_ADJSIG (_(_PCTFAIB 38,5_38,5_ADJNUM °C)_°c-)_NCI et_et_COO présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hématurie_hématurie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG melæna_melæna_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN direct_direct_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S bonne_bonne_ADJFS avec_avec_PREP régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS déjà_déjà_ADV décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP à_à_PREP 19 900_19 900_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 6,1_6,1_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI motivant_motivant_ADJMS la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 9,9_9,9_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 20,9_20,9_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 4,95_4,95_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG lithiasique_lithiasique_ADJSIG à_à_PREP paroi_paroi_NCFS dédoublée_dédoubler_VPARPFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM mm_mm_NCI d'_de_PREP épaisseur_épaisseur_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS de_de_PREP Douglas_Douglas_NPHSIG et_et_COO le_le_DETDMS recessus_recessus_NCI de_de_PREP Morisson_Morisson_NPI et_et_COO une_un_DETIFS vessie_vessie_NCFS le_le_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS hypocoagulante_hypocoagulante_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démarrée_démarrer_VPARPFS après_après_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 41,6_41,6_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 2,17_2,17_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 69/30_69/30_NCMIN étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 50 000_50 000_ADJNUM UI_Ui_NPI / jour_jour_NCMS et_et_COO mg_mg_NCI / j_j_NCMIN d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS sodique_sodique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG très_très_ADV distendue_distendu_ADJFS (_(_PCTFAIB 92/69_92/69_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP densité_densité_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP dilatation_dilatation_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG intra- ou_intra-ou_NCI extrahépatiques_extra-hépatique_ADJPIG avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS hématome_hématome_NCMS autour_autour_ADV du_du_DETDMS pôle_pôle_NCMS inférieur_inférieur_NCMS rénal_rénal_ADJMS droit_droit_ADJMS étendu_étendre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS uretère_uretère_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO retard_retard_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG rein_rein_NCMS sans_sans_PREP dilatation_dilatation_NCFS pyélocalicielle_pyélocalicielle_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS amoxicilline_amoxicilline_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP découvrir_découvrir_VINF un_un_DETIMS plastron_plastron_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG blindant_blinder_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS région_région_NCFS sous-hépatique_sous-hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS du_du_DETDMS grand_grand_ADJMS épiploon_épiploon_NCMS ,_,_PCTFAIB couvrant_couvrir_VPARPRES la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS énorme_énorme_ADJSIG cholécystite_cholécystite_NCFS à_à_PREP paroi_paroi_NCFS très_très_ADV épaisse_épais_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS ramenait_ramener_VINDI3S des_un_DETDPIG caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP moulant_mouler_VPARPRES la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM gros_gros_ADJMIN calculs_calcul_NCMP de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS était_être_VINDI3S enclavé_enclaver_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS siphon_siphon_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND incident_incident_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S signalé_signaler_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG pesant_peser_VPARPRES 110_110_ADJNUM g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB mesurant_mesurer_VPARPRES 14_14_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP longueur_longueur_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS est_être_VINDP3S épaissie_épaissir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS lumière_lumière_NCFS est_être_VINDP3S tapissée_tapisser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS hématique_hématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS histologique_histologique_ADJSIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS paroi_paroi_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS était_être_VINDI3S presque_presque_ADV entièrement_entièrement_ADV détruite_détruire_VPARPFS et_et_COO remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS abondant_abondant_ADJMS matériel_matériel_NCMS nécroticoleucocytaire_nécroticoleucocytaire_NCI qui_qui_PRI dissociait_dissocier_VINDI3S largement_largement_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG tuniques_tunique_NCFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P épaissies_épaissir_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS fibrose_fibrose_NCFS de_de_PREP densité_densité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG variable_variable_ADJSIG comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP à_à_PREP paroi_paroi_NCFS épaissie_épaissir_VPARPFS et_et_COO des_de_DETDPIG filets_filet_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN hyperplasiques_hyperplasique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 136_136_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS sodique_sodique_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS hypocoagulante_hypocoagulante_NCI était_être_VINDI3S reprise_reprendre_VPARPFS quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG épigastralgies_épigastralgie_NCFP avec_avec_PREP vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS jéjunale_jéjunal_ADJFS muqueuse_muqueux_ADJFS traduisant_traduire_VPARPRES un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS saignement_saignement_NCMS récent_récent_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS périrénal_périrénal_NCI droit_droit_ADV avait_avoir_VINDI3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP taille_taille_NCFS avec_avec_PREP régression_régression_NCFS partielle_partiel_ADJFS du_du_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS nette_net_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avec_avec_PREP régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP tinzaparine_tinzaparine_NCI (_(_PCTFAIB Innohep_Innohep_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 175_175_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acétylsalicylate_acétylsalicylate_NCI de_de_PREP lysine_lysine_NCFS (_(_PCTFAIB Aspégic_Aspégic_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 160_160_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS et_et_COO Ui_Ui_NPI / j_j_NCMIN devant_devant_PREP une_un_DETIFS hyperplaquettose_hyperplaquettose_NCFS à_à_PREP 1,134_1,134_ADJNUM million_million_NCMS d'_de_PREP éléments/mm3_éléments/mm3_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS et_et_COO Ui_Ui_NPI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP arriver_arriver_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS et_et_COO Ui_Ui_NPI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS au_au_DETDMS 28e_28e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP bon_bon_ADJMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG AVK_Avk_NPI sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS médicale_médical_ADJFS courante_courant_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP leur_leur_DETPOSS bénéfice_bénéfice_NCMS bien_bien_ADV étayé_étayer_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF létaux_létal_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG AVK_Avk_NPI est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP mortels_mortel_ADJMP avoisine_avoisiner_VINDP3S les_le_DETDPIG 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS aux_au_DETDPIG AVK_Avk_NPI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG INR_Inr_NPFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4,5_4,5_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG INR_Inr_NPFS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S proportionnellement_proportionnellement_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 4._4_ADJNUM L'âge_L'âge_NPI constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO controversé_controverser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS semble_sembler_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF de_de_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO son_son_DETPOSS éducation_éducation_NCFS correcte_correct_ADJFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP potentialisant_potentialiser_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS des_de_DETDPIG AVK_Avk_NPI est_être_VINDP3S longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS au_au_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP vésiculaires_vésiculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP cholécystite_cholécystite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB mais_mais_COO restent_rester_VINDP3P asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bile_bile_NCFS qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP dissoudre_dissoudre_VINF les_le_DETDPIG caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S rarement_rarement_ADV être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r De_de_PREP 1963_1963_NCMIN à_à_PREP nos_notre_DETPOSS jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 63_63_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémocholécyste_hémocholécyste_NCI sous_sous_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS consultée_consulter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
60_60_ADJNUM cas_cas_NCMIN se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P manifestés_manifester_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS intravésiculaire_intravésiculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cystique_cystique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS irritation_irritation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lithiase_lithiase_NCFS enclavée_enclaver_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS collet_collet_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ulcération_ulcération_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG calculs_calcul_NCMP qui_qui_PRI érodent_éroder_VINDP3P la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO précipite_précipiter_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS habituelle_habituel_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS coexistence_coexistence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS intravésiculaire_intravésiculaire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS enclavement_enclavement_NCMS du_du_DETDMS calcul_calcul_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS cystique_cystique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES sous_sous_PREP tension_tension_NCFS la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS et_et_COO favorisant_favoriser_VPARPRES son_son_DETPOSS ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF soit_soit_COO sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS limitée_limité_ADJFS ou_ou_COO fissuraire_fissuraire_NCI brutale_brutal_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI gangrené_gangrener_VPARPMS avec_avec_PREP fissure_fissure_NCFS et_et_COO hématome_hématome_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS évoluant_évoluer_VPARPRES à_à_PREP bas_bas_ADJMIN bruit_bruit_NCHMS et_et_COO sans_sans_PREP troubles_trouble_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS potentialisation_potentialisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG des_de_DETDPIG AVK_Avk_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB anticox_anticox_NCI 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hémocholécyste_hémocholécyste_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF surtout_surtout_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS de_de_PREP lithiase_lithiase_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS non_non_ADV contributive_contributif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ou_ou_COO ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF drainée_drainer_VPARPFS en_en_PREP melæna_melæna_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS enclavement_enclavement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS calcul_calcul_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS cystique_cystique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS chez_chez_PREP tout_tout_ADV patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS traduction_traduction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP intravésiculaires_intravésiculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémocholécyste_hémocholécyste_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS chez_chez_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS sous_sous_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV redoutée_redouter_VPARPFS surtout_surtout_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lithiases_lithiase_NCFP qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P hyperpression_hyperpression_NCFS intravésiculaire_intravésiculaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN
 \r Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS –_-_PCTFAIB XXIIIe_xxiiie_NCI Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS –_-_PCTFAIB jeudi_jeudi_NCMS 23_23_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2003_2003_NCMIN :_:_PCTFORTE
Transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB nouveau-né_nouveau-né_ADJMS exclu_exclu_NCMS )_)_PCTFAIB
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Jury_jury_NCMS du_du_DETDMS consensus_consensus_NCMIN
\r Conseillers_conseiller_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG
\r Commission_commission_NCFS des_de_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP
\r Introduction_introduction_NCFS
\r1. Les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP au_au_DETDMS jury_jury_NCMS
\r1. L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP formulées_formuler_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuves_preuve_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P sont_être_VINDP3P classés_classer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP suivantes_suivant_ADJFP
\r Question_question_NCFS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
quel_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB bénéfice_bénéfice_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r2. L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB
\r2. La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI
\r Question_question_NCFS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r3. Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN
\r3. Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG
\r3. Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP
\r Question_question_NCFS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r4. L'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS
\r4. Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS
\r4. Les_le_DETDPIG perfluorocarbones_perfluorocarbones_NCI
\r4. L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP fer_fer_NCMS
\r Question_question_NCFS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r5. Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS indications_indication_NCFP
\r5.1. Concentré_concentrer_VPARPMS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB déleucocyté_déleucocyté_NCI
\r5.1. CGR_Cgr_NPI déleucocyté_déleucocyté_NCI phénotypé_phénotypé_NCI
\r5.1. Hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB récupération_récupération_NCFS per-opératoire_per-opératoire_ADJSIG
\r5.1. CGR_Cgr_NPI irradié_irradier_VPARPMS
\r5.1. CGR_Cgr_NPI «  CMV_Cmv_ADJNUM négatif_négatif_ADJMS  »
\r5.1. Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG
\r5. Modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP
\r Question_question_NCFS 5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r6. Syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r6. En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Jury_jury_NCMS du_du_DETDMS consensus_consensus_NCMIN
\r Président_président_NCMS :_:_PCTFORTE
D._d._NCMIN Perrotin_Perrotin_NPI * (_(_PCTFAIB Tours_Tours_NPSIG )_)_PCTFAIB
\r J._j._NCMIN Camboulives_Camboulives_NPI (_(_PCTFAIB Marseille_Marseille_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
Y._y._NCMIN Domart_Domart_NPI (_(_PCTFAIB Compiègne_Compiègne_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
J.Y._j.y._NPFP Fagon_Fagon_NPMS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
J.L._J.l._NPI Gérard_Gérard_NPMS (_(_PCTFAIB Caen_Caen_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
O._o._NCMIN Jonquet_Jonquet_NPMS (_(_PCTFAIB Montpellier_Montpellier_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
J.J._J.j._NPI Lefrère_Lefrère_NPI (_(_PCTFAIB Amiens_Amiens_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
P._p._NCMIN Lestavel_Lestavel_NPI (_(_PCTFAIB Lille_Lille_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
M._m._NCMIN De_de_PREP Montalembert_Montalembert_NPMS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
C._c._NCMIN Paugam_Paugam_NPMS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
J._j._NCMIN Regnier_Regnier_NPI (_(_PCTFAIB La_le_DETDFS Roche_Roche_NPMS / Yon_Yon_NPMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
F._f._NCMIN Schneider_Schneider_NPHSIG (_(_PCTFAIB Strasbourg_Strasbourg_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
T._t._NCMIN Soupison_Soupison_NPI (_(_PCTFAIB Eaubonne_Eaubonne_NPHSIG )_)_PCTFAIB
\r Conseillers_conseiller_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG
\r G._g._NCMIN Andreu_Andreu_NPI (_(_PCTFAIB Tours_Tours_NPSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
A._a._NCMIN Lienhart_Lienhart_NPI (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
B._b._NCMIN Souweine_Souweine_NPI (_(_PCTFAIB Clermont-Ferrand_Clermont-Ferrand_NPSIG )_)_PCTFAIB
\r Commission_commission_NCFS des_de_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP
\r Secrétaire_secrétaire_NCSIG :_:_PCTFORTE
R._r._NCMIN Robert_Robert_NPMS (_(_PCTFAIB Poitiers_Poitiers_NPSIG )_)_PCTFAIB
\r Membres_membre_NCMP :_:_PCTFORTE
D._d._NCMIN Barnoud_Barnoud_NPI ;_;_PCTFORTE
T._t._NCMIN Blanc_Blanc_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
T._t._NCMIN Boulain_Boulain_NPI ;_;_PCTFORTE
A._a._NCMIN Cariou_Cariou_NPI ;_;_PCTFORTE
M._m._NCMIN Genestal_Genestal_NPI ;_;_PCTFORTE
C._c._NCMIN Girault_Girault_NPMS ;_;_PCTFORTE
B._b._NCMIN Guidet_Guidet_NPI ;_;_PCTFORTE
S._s._NCMIN Leteurtre_Leteurtre_NPI ;_;_PCTFORTE
M._m._NCMIN Thuong_Thuong_NPI Guyot_Guyot_NPMS ;_;_PCTFORTE
M._m._NCMIN Wolff_Wolff_NPMS
\r Représentant_représenter_VPARPRES du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS :_:_PCTFORTE
J.-L._j.-l._NPMS Diehl_Diehl_NPMS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS receveur_receveur_NCMS pour_pour_PREP corriger_corriger_VINF son_son_DETPOSS anémie_anémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS justification_justification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP dépendent_dépendre_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP individuelles_individuel_ADJFP de_de_PREP compensation_compensation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS sida_sida_NCMS a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS perception_perception_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP passés_passé_ADJMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP substituer_substituer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS ère_ère_NCFS de_de_PREP transfusions_transfusion_NCFP aux_au_DETDPIG indications_indication_NCFP trop_trop_ADV libérales_libéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ère_ère_NCFS d'_de_PREP indications_indication_NCFP trop_trop_ADV restreintes_restreindre_VPARPFP avec_avec_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS résiduel_résiduel_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP dons_don_NCMP rendent_rendre_VINDP3P légitimes_légitime_ADJPIG des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP guidant_guider_VPARPRES la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r1. Les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP au_au_DETDMS jury_jury_NCMS
\r Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• question_question_NCFS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
quel_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB bénéfice_bénéfice_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ( au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• question_question_NCFS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• question_question_NCFS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• question_question_NCFS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• question_question_NCFS 5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r1. L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP formulées_formuler_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuves_preuve_NCFP sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P sont_être_VINDP3P classés_classer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP suivantes_suivant_ADJFP
\r• score_score_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG références_référence_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP contrôlées_contrôler_VPARPFP et_et_COO randomisées_randomiser_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
\r? b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB comparaisons_comparaison_NCFP simultanées_simultané_ADJFP ou_ou_COO historiques_historique_ADJPIG de_de_PREP cohortes_cohorte_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? c_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
mises_mettre_VPARPFP au_au_DETDMS point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB éditoriaux_éditorial_NCMP et_et_COO études_étude_NCFP substantielles_substantiel_ADJFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN en_en_PREP série_série_NCFS publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP avec_avec_PREP comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS et_et_COO révisés_réviser_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP extérieurs_extérieur_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r? d_d_NCMIN :_:_PCTFORTE
publications_publication_NCFP d'_de_PREP opinions_opinion_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI monographie_monographie_NCFS ou_ou_COO publications_publication_NCFP d'_de_PREP organisations_organisation_NCFP officielles_officiel_ADJFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG journaux_journal_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG livres_livre_NCMP sans_sans_PREP comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP révision_révision_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP extérieurs_extérieur_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• score_score_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS en_en_PREP elle-même_elle-même_PPER3S par_par_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG indiscutables_indiscutable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? niveau_niveau_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS soutien_soutien_NCMS consensuel_consensuel_ADJMS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV reposant_reposer_VPARPRES pas_pas_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG adéquates_adéquat_ADJFP mais_mais_COO soutenue_soutenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM scores_score_NCMP sont_être_VINDP3P indiqués_indiquer_VPARPMP entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
quel_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB bénéfice_bénéfice_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Peu_peu_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP contribuent_contribuer_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP érythrocytes_érythrocyte_NCMP (_(_PCTFAIB par_par_PREP soustraction_soustraction_NCFS ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS ou_ou_COO hémolyse_hémolyse_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S progressive_progressif_ADJFS ou_ou_COO brutale_brutal_ADJFS et_et_COO comporte_comporter_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF révélée_révéler_VPARPFS ou_ou_COO aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS dysérythropoïèse_dysérythropoïèse_NCI médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP carences_carence_NCFP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS synthèse_synthèse_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS très_très_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS se_se_PPER3S prolonge_prolonger_VINDP3S au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB engendre_engendrer_VINDP3S une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS progressive_progressif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS normovolémique_normovolémique_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP installation_installation_NCFS progressive_progressif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS hypovolémique_hypovolémique_NCI par_par_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S d’abord_d abord_ADV la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS provoque_provoquer_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB CaO2_cao2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO du_du_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB TO2_to2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S directement_directement_ADV du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB DC_dc_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV celui-ci_celui-ci_PDS diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB VO2_vo2_NCI )_)_PCTFAIB deviennent_devenir_VINDP3P dépendantes_dépendant_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB EO2_eo2_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS normovolémique_normovolémique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS DC_dc_NCI et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS EO2._eo2._NCI L'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP compensation_compensation_NCFS sont_être_VINDP3P dépassés_dépasser_VPARPMP (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS vers_vers_PREP 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS si_si_SUB la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF le_le_DETDMS CaO2_cao2_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP compensation_compensation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV dépassés_dépassé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS VO2_vo2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS CaO2_cao2_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SaO2._sao2._NCI L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF le_le_DETDMS CaO2_cao2_NCI :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validée_validé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS DC_dc_NCI est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN traitements_traitement_NCMP (_(_PCTFAIB bêta_bêta_NCMS -bloquants_bloquant_ADJMP notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB limitent_limiter_VINDP3P cette_ce_DETDEM adaptation_adaptation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP élévations_élévation_NCFP brutales_brutal_ADJFP du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP VO2_vo2_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO induit_induire_VPARPMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP compensation_compensation_NCFS sont_être_VINDP3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP défaut_défaut_NCMS ou_ou_COO source_source_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI (_(_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS hypovolémique_hypovolémique_NCI )_)_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS du_du_DETDMS DC._dc._NCMS L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EO2_eo2_NCI devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS prépondérant_prépondérant_ADJMS de_de_PREP maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS VO2_vo2_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS dont_dont_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CGR_Cgr_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS mais_mais_COO contribuent_contribuer_VINDP3P dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS particulière_particulier_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI
\r Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S d’autres_d autres_ADJIND effets_effet_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM DPG_Dpg_NPI intra-érythrocytaire_intra-érythrocytaire_ADJSIG dés_dé_NCMP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS P50_p50_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS libération_libération_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG érythrocytes_érythrocyte_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP stockage_stockage_NCMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP 2,3_2,3_ADJNUM DPG_Dpg_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• au_au_DETDMS plan_plan_NCMS rhéologique_rhéologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoviscosité_hypoviscosité_NCI sanguine_sanguin_ADJFS favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
Surcorriger_Surcorriger_NPI l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS viscosité_viscosité_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délétère_délétère_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS allonge_allonger_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S aggraver_aggraver_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI peut_pouvoir_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP en_en_PPER3S diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS P50_p50_NCI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV meilleure_meilleur_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF apprécié_apprécier_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP viraux_viral_ADJMP majeurs_majeur_ADJMP est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS infime_infime_ADJSIG :_:_PCTFORTE
un_un_PIMS sur_sur_PREP 1 250 000_1 250 000_ADJNUM dons_don_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN sur_sur_PREP 450 000_450 000_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS VHB_Vhb_NPI ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM sur_sur_PREP 6,5_6,5_ADJNUM millions_million_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS VHC_Vhc_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS si_si_ADV faible_faible_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV quantifiable_quantifiable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN leucotropes_leucotropes_NCI connus_connu_ADJMP (_(_PCTFAIB cytomégalovirus_cytomégalovirus_NCMIN ,_,_PCTFAIB EBV_Ebv_NPI ,_,_PCTFAIB HTLV-I_Htlv-I_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN transfusionnel_transfusionnel_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS West_West_NPHSIG Nile_Nile_NPI Virus_virus_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS viral_viral_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S passé_passé_ADJMS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM sur_sur_PREP 167 500_167 500_ADJNUM culots_culot_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG transfusés_transfuser_VPARPMP (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM contamination_contamination_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS don_don_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS insuffisante_insuffisant_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S exprimer_exprimer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS endotoxinique_endotoxinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS (_(_PCTFAIB transmission_transmission_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG hématies_hématie_NCFP :_:_PCTFAIB concentrés_concentrer_VPARPMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS parasitaire_parasitaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM sur_sur_PREP 1_1_ADJNUM million_million_NCMS de_de_PREP dons_don_NCMP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS prévention_prévention_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ayant_avoir_VPARPRES récemment_récemment_ADV séjourné_séjourner_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sérologie_sérologie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB ATNC_Atnc_NPI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S théorique_théorique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP maladie_maladie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS ATNC_Atnc_NPI transmis_transmettre_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN repose_reposer_VINDP3S sur_sur_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS passé_passé_NCMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI systématique_systématique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS biologique_biologique_ADJSIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS autotransfusion_autotransfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI élimine_éliminer_VINDP3S tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS entre_entre_PREP anticorps_anticorps_NCMIN du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS et_et_COO antigènes_antigène_NCMP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S observer_observer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP incompatibilité_incompatibilité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS ABO_Abo_NPSIG (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND systèmes_système_NCMP de_de_PREP groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ABO_Abo_NPSIG est_être_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM sur_sur_PREP 150 000_150 000_ADJNUM transfusions_transfusion_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS ultime_ultime_ADJSIG «  au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG » ,_,_PCTFAIB obligatoire_obligatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS verrou_verrou_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémolyse_hémolyse_NCFS retardée_retardé_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS ictère_ictère_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CGR_Cgr_NPI phénotypés_phénotypés_NCI (_(_PCTFAIB cf_cf_ADV ._._PCTFORTE
Question_question_NCFS 4_4_ADJNUM et_et_COO Figure_figure_NCFS 1_1)._ADJORD ). L'_le_DETDFS immunisation_immunisation_NCFS antileucocytaire_antileucocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS frisson–hyperthermie_frisson-hyperthermie_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS incompatibilité_incompatibilité_NCFS HLA_Hla_ADJINV ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Accident_accident_NCMS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO d'_de_PREP identification_identification_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI (_(_PCTFAIB «  Transfusion_transfusion_NCFS Related_Related_NPI Acute_acut_ADJFS Lung_Lung_NPI Injury_Injury_NPI » )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS apparaissant_apparaître_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S évoluer_évoluer_VINF vers_vers_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG culots_culot_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB diverses_divers_ADJIND manifestations_manifestation_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS prurit_prurit_NCMS au_au_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG déficitaire_déficitaire_ADJSIG congénital_congénital_ADJMS en_en_PREP IgA_Iga_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN spécifique_spécifique_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S réagir_réagir_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG IgA_Iga_NPI contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS produit_produit_NCMS transfusé_transfusé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS «  réaction_réaction_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS contre_contre_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS » (_(_PCTFAIB GVH_Gvh_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Risques_risque_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB identifiés_identifier_VPARPMP )_)_PCTFAIB par_par_PREP CGR_Cgr_NPI transfusé_transfusé_ADJMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP
\r Un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF après_après_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS insuffisant_insuffisant_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS complication_complication_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP massives_massif_ADJFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP administration_administration_NCFS massive_massif_ADJFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG complication_complication_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP massives_massif_ADJFP incluant_inclure_VPARPRES d'_de_PREP importants_important_ADJMP apports_apport_NCMP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS citratée_citratée_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS :_:_PCTFORTE
celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG tremblements_tremblement_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG complications_complication_NCFP à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S à_à_PREP surveiller_surveiller_VINF ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV documenté_documenter_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG virus_virus_NCMIN majeurs_majeur_ADJMP est_être_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS maîtrisé_maîtrisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS émergent_émergent_ADJMS (_(_PCTFAIB de_de_PREP portage_portage_NCMS aigu_aigu_ADJMS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND voies_voie_NCFP de_de_PREP sécurisation_sécurisation_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
inactivation_inactivation_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP substances_substance_NCFP bloquant_bloquer_VPARPRES la_le_DETDFS réplication_réplication_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP nucléiques_nucléique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP éventuellement_éventuellement_ADV présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP «  globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG universels_universel_ADJMP » (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP inaccessibles_inaccessible_ADJPIG au_au_DETDMS système_système_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS fréquemment_fréquemment_ADV observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN paraît_paraître_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG sont_être_VINDP3P précieux_précieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB onéreux_onéreux_ADJMIN (_(_PCTFAIB coût_coût_NCMS minimum_minimum_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS CGR_Cgr_NPI :_:_PCTFAIB 170_170_ADJNUM Euros_euro_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV offrent_offrir_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS absolue_absolu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS justifie_justifier_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS écrite_écrit_ADJFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM politique_politique_NCFS définit_définir_VINDP3S une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP insistant_insister_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS prélevé_prélever_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évaluées_évaluer_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS écrite_écrit_ADJFS visant_viser_VPARPRES à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS prélevée_prélever_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS définit_définir_VINDP3S les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS politique_politique_NCFS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S cependant_cependant_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV génère_générer_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF conduite_conduire_VPARPFS avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS (_(_PCTFAIB cf_cf_ADV ._._PCTFORTE
Question_question_NCFS 5_5)_ADJORD ) ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG comorbidités_comorbidités_NCI (_(_PCTFAIB traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB imposent_imposer_VINDP3P d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF et_et_COO limitent_limiter_VINDP3P les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP recommander_recommander_VINF un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS politique_politique_NCFS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS s'_se_PPER3S attachera_attacher_VINDF3S à_à_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP reconnaître_reconnaître_VINF la_le_DETDFS vasoplégie_vasoplégie_NCFS (_(_PCTFAIB définitions_définition_NCFP d'_de_PREP objectifs_objectif_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP instrumentales_instrumental_ADJFP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO à_à_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG coagulopathies_coagulopathies_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG hémothorax_hémothorax_NCMIN traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r4. L'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cancérologie_cancérologie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS exogène_exogène_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP stimuler_stimuler_VINF l'_le_DETDFS érythropoïèse_érythropoïèse_NCFS et_et_COO de_de_PREP générer_générer_VINF une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS remontée_remontée_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS qu'_que_SUB une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV standardisées_standardisé_ADJFP (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP érythroblastopénie_érythroblastopénie_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS antérieurement_antérieurement_ADV prescrit_prescrire_VINDP3S chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS anémié_anémié_ADJMS qui_qui_PRI refuse_refuser_VINDP3S la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS
\r Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP rhéologiques_rhéologique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG affinité_affinité_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS oncotique_oncotique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM caractéristiques_caractéristique_NCFP ouvrent_ouvrir_VINDP3P en_en_PREP théorie_théorie_NCFS des_de_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP intéressantes_intéressant_ADJFP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_ADV certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG montrent_montrer_VINDP3P un_un_DETIMS gain_gain_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS impact_impact_NCMS nul_nul_ADJIND ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV négatif_négatif_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Les_le_DETDPIG perfluorocarbones_perfluorocarbones_NCI
\r Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP cycliques_cyclique_ADJPIG à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS très_très_ADV courte_court_ADJFS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P fixer_fixer_VINF de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP physicochimiques_physicochimique_ADJPIG limitent_limiter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP FiO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS usage_usage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP fer_fer_NCMS
\r Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS carence_carence_NCFS martiale_martial_ADJFS documentée_documenté_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP fer_fer_NCMS à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN accru_accru_ADJMS (_(_PCTFAIB d_de_PREP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r5. Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS indications_indication_NCFP
\r5.1. Concentré_concentrer_VPARPMS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB déleucocyté_déleucocyté_NCI
\r Il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S aujourd’hui_aujourd'hui_ADV le_le_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI ,_,_PCTFAIB obligatoire_obligatoire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG allo-immunisations_allo-immunisation_NCFP anti-HLA_anti-hla_NCI ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP fébriles_fébrile_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP virus_virus_NCMIN leucotropes_leucotropes_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS CGR_Cgr_NPI est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP filtration_filtration_NCFS ,_,_PCTFAIB centrifugation_centrifugation_NCFS et_et_COO séparation_séparation_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 42_42_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS minimal_minimal_ADJMS en_en_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 40_40_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS produit_produit_NCMS quitte_quitter_VINDP3S le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF transfusé_transfuser_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES entendu_entendre_VPARPMS que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS et_et_COO de_de_PREP transport_transport_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS respectées_respecter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r5.1. CGR_Cgr_NPI déleucocyté_déleucocyté_NCI phénotypé_phénotypé_NCI
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS CGR_Cgr_NPI dont_dont_PRI les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminés_déterminer_VPARPMP pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV cinq_cinq_ADJNUM spécificités_spécificité_NCFP autres_autre_ADJPIG que_que_SUB celles_celui_PDP définissant_définir_VPARPRES les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP ABO_Abo_NPSIG et_et_COO D_d_NCI (_(_PCTFAIB Rh_Rh_NPHSIG standard_standard_ADJINV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS phénotypage_phénotypage_NCI concerne_concerner_VINDP3S toujours_toujours_ADV les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB E_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB c_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB e_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB Kell_Kell_NPI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV «  phénotype_phénotype_NCMS étendu_étendu_ADJMS » (_(_PCTFAIB antigènes_antigène_NCMP Kidd_Kidd_NPMS ,_,_PCTFAIB Duffy_Duffy_NPI ,_,_PCTFAIB Lewis_Lewis_NPMS et_et_COO MNS_Mns_NPI …_…_PCTFORTE )
; ces_ce_DETDEM antigènes_antigène_NCMP sont_être_VINDP3P impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG allo-immunisations_allo-immunisation_NCFP transfusionnelles_transfusionnel_ADJFP ou_ou_COO fœtomaternelles_fœtomaternelles_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG CGR_Cgr_NPI phénotypés_phénotypés_NCI sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP RAI_Rai_NPFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP en_en_PREP âge_âge_NCMS de_de_PREP procréer_procréer_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG transfusés_transfusé_NCMP itératifs_itératif_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP RAI_Rai_NPFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS phénotypé_phénotypé_NCI doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP compatibilité_compatibilité_NCFS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM test_test_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S substituer_substituer_VINF au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS ultime_ultime_ADJSIG pré-transfusionnel_pré-transfusionnel_ADJMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS systématisation_systématisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG CGR_Cgr_NPI phénotypés_phénotypés_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS disponibilité_disponibilité_NCFS ._._PCTFORTE
\r5.1. Hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB récupération_récupération_NCFS per-opératoire_per-opératoire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS autologue_autologue_ADJSIG prélevé_prélever_VPARPMS en_en_PREP péropératoire_péropératoire_NCI ou_ou_COO en_en_PREP urgence_urgence_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF clairement_clairement_ADV identifié_identifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND conservation_conservation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG phases_phase_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB immédiates_immédiat_ADJFP n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES tolérée_tolérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF transfusé_transfuser_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
\r5.1. CGR_Cgr_NPI irradié_irradier_VPARPMS
\r L'_le_DETDFS irradiation_irradiation_NCFS (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN à_à_PREP 45_45_NCMIN grays_gray_NCMP )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP détruisant_détruire_VPARPRES les_le_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS receveur_receveur_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS du_du_DETDMS «  greffon_greffon_NCMS contre_contre_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS » ._._PCTFORTE
\r5.1. CGR_Cgr_NPI «  CMV_Cmv_ADJNUM négatif_négatif_ADJMS  »
\r Il_il_PPER3S provient_provenir_VINDP3S de_de_PREP dons_don_NCMP de_de_PREP sujets_sujet_NCMP séronégatifs_séronégatif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS cytomégalovirus_cytomégalovirus_NCMIN (_(_PCTFAIB CMV_Cmv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP restent_rester_VINDP3P à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS :_:_PCTFORTE
receveurs_receveur_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP ,_,_PCTFAIB femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP ,_,_PCTFAIB malade_malade_NCSIG greffé_greffé_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP greffe_greffe_NCFS ._._PCTFORTE
\r5.1. Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG
\r Le_le_DETDMS phénotypage_phénotypage_NCI est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG filles_garçon_NCFP ,_,_PCTFAIB recommandé_recommander_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG garçons_garçon_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS CGR_Cgr_NPI résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS division_division_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB ETS_Et_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS CGR_Cgr_NPI adulte_adulte_ADJSIG unique_unique_ADJSIG en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB maximum_maximum_ADJMS quatre_quatre_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP transfusions_transfusion_NCFP répétées_répéter_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS ETS_Et_NPMP ._._PCTFORTE
\r5. Modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP immunohématologiques_immunohématologiques_NCI (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Procédures_procédure_NCFP transfusionnelles_transfusionnel_ADJFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS
\r Situation_situation_NCFS
\r Procédures_procédure_NCFP
\r Urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS
\r\r• Transfuser_transfuser_VINF des_un_DETDPIG C_c_NCI ,_,_PCTFAIB E_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB c_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB e_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB négatif_négatif_NCMS ccee_ccee_NCI Kell_Kell_NPI négatif_négatif_ADJMS sans_sans_PREP hémolysine_hémolysine_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD prélèvement_prélèvement_NCMS pour_pour_PREP groupage_groupage_NCMS phénotypage_phénotypage_NCI et_et_COO RAI_Rai_NPFS (_(_PCTFAIB si_si_ADV possible_possible_ADJSIG avant_avant_PREP remplissage_remplissage_NCMS )_)_PCTFAIB
\r\r• Effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS second_second_ADJORD prélèvement_prélèvement_NCMS immédiatement_immédiatement_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD CGR_Cgr_NPI ,_,_PCTFAIB
\r\r• Transfuser_transfuser_VINF sans_sans_PREP attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP
\r• Effectuer_effectuer_VINF deux_deux_ADJNUM déterminations_détermination_NCFP pour_pour_PREP groupage_groupage_NCMS phénotypage_phénotypage_NCI et_et_COO RAI_Rai_NPFS
\r\r• Transfuser_transfuser_VINF des_un_DETDPIG CGR_Cgr_NPI iso-groupe_iso-groupe_NCMS iso-rhésus_iso-rhésus_NCMIN Kell_Kell_NPI compatibles_compatible_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS impose_imposer_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS préalablement_préalablement_ADV établie_établir_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ETS_Et_NPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS pour_pour_PREP raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV dispense_dispenser_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP rigoureuses_rigoureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS ultime_ultime_ADJSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS (_(_PCTFAIB fémoral_fémoral_ADJMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP et_et_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG CGR_Cgr_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF transfusés_transfuser_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP réserver_réserver_VINF une_un_DETIFS voie_voie_NCFS d’abord_d abord_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CGR_Cgr_NPI sont_être_VINDP3P transfusés_transfuser_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS tubulure_tubulure_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS de_de_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB tubulure_tubulure_NCFS à_à_PREP changer_changer_VINF après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND CGR_Cgr_NPI ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN profond_profond_NCMS de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF posé_poser_VPARPMS préférentiellement_préférentiellement_ADV en_en_PREP site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS l'_le_DETDFS alternative_alternative_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intra-osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS est_être_VINDP3S adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS accélérateur–réchauffeur_accélérateur-réchauffeur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS optimal_optimal_ADJMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS avant_avant_PREP tout_tout_NCMS )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évités_éviter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS habituellement_habituellement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml/min_ml/min_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS habituelle_habituel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN mL_ml_NCMS / kg/h_kg/h_NCI ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS -tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CGR_Cgr_NPI ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV excéder_excéder_VINF deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS écrite_écrit_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS implications_implication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF «  seniorisée_seniorisée_NCI » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS information_information_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r6. Syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS imposent_imposer_VINDP3P de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS volume_volume_NCMS circulant_circulant_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS CaO2_cao2_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS mesuré_mesurer_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG apporte_apporter_VINDP3S des_un_DETDPIG informations_information_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS utilisés_utiliser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG guident_guider_VINDP3P la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG usuels_usuel_ADJMP directement_directement_ADV accessibles_accessible_ADJPIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB aspect_aspect_NCMS des_de_DETDPIG téguments_tégument_NCMP ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP électriques_électrique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS où_où_PRI une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO instrumentale_instrumental_ADJFS est_être_VINDP3S requise_requérir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS salvateur_salvateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS associés_associé_ADJMP ou_ou_COO majorés_majorer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS profonde_profond_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV accessible_accessible_ADJSIG (_(_PCTFAIB traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB hépatiques_hépatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hématomes_hématome_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI …_…_PCTFORTE )
(3).\r6. En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
\r Toute_tout_ADJFS anémie_anémie_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extrême_extrême_ADJSIG variabilité_variabilité_NCFS individuelle_individuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS rendent_rendre_VINDP3P une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS exclusivement_exclusivement_ADV fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG valeurs-seuil_valeurs-seui_NCFP d'_de_PREP Hb_Hb_NPI simplificatrice_simplificateur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS bénéfices_bénéfice_NCMP / risques_risquer_VSUBP2S pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF explicitée_expliciter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG :_:_PCTFAIB stade_stade_NCMS III-IV_iii-iv_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS NYHA_Nyha_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS (_(_PCTFAIB hypovolémie_hypovolémie_NCI concomitante_concomitant_ADJFS ,_,_PCTFAIB période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG particulières_particulier_ADJFP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS VO2_vo2_NCI comme_comme_SUB une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP habituels_habituel_ADJMP de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
polypnée_polypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS angor_angor_NCMS ,_,_PCTFAIB baisse_baisser_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lipothymie_lipothymie_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS ,_,_PCTFAIB allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP recoloration_recoloration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P ni_ni_COO spécifiques_spécifique_ADJPIG ni_ni_COO sensibles_sensible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI a_avoir_VINDP3S souvent_souvent_ADV été_être_VPARPMS soulignée_souligner_VPARPFS (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP patents_patent_ADJMP de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs-seuil_valeurs-seui_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF définies_définir_VPARPFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN au-dessous_au-dessous_ADV desquels_duquel_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP surmorbidité_surmorbidité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV aujourd'hui_aujourd'hui_ADV de_de_PREP démonstration_démonstration_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP relever_relever_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM valeurs-seuil_valeurs-seui_NCFP ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aigu_aigu_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG soutenant_soutenir_VPARPRES la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO «  habituelle_habituel_ADJFS » )_)_PCTFAIB d'_de_PREP Hb_Hb_NPI (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS si_si_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO non_non_ADV recommandée_recommander_VPARPFS au_au_DETDMS delà_delà_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI entre_entre_PREP 7_7_ADJNUM et_et_COO 9_9_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM valeurs_valeur_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND stratégie_stratégie_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB «  restrictive_restrictif_ADJFS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS réduit_réduire_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP transfusés_transfusé_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP transfusées_transfusé_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP Hb_Hb_NPI sans_sans_PREP affecter_affecter_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV utile_utile_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S jamais_jamais_ADV totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG stables_stable_ADJPIG suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND stratégie_stratégie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF appliquée_appliquer_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sauf_sauf_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS cyanogène_cyanogène_NCMS non_non_ADV corrigée_corrigé_ADJFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV acceptables_acceptable_ADJPIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS post-hémorragique_post-hémorragique_ADJSIG après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP transfusionnelles_transfusionnel_ADJFP
\r Valeur_valeur_NCFS -seuil_seuil_NCMS d'_de_PREP Hb_Hb_NPI (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r\r Situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS
\r10\r\r?\r Syndrome_syndrome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r9\r]\r?\r Cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG stables_stable_ADJPIG (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r8\r\r?\r Patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
période_période_NCFS post-opératoire_post-opératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r7\r\r?\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND CGR_Cgr_NPI (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS à_à_PREP plus_plus_ADV long_long_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS «  restrictive_restrictif_ADJFS » ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS et_et_COO cognitive_cognitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN devant_devant_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS fait_faire_VPARPMS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS contradiction_contradiction_NCFS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM devoirs_devoir_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS du_du_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soin_soin_NCMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB articles_article_NCMP 223-6_223-6_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS et_et_COO loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S décide_décider_VINDP3S de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF démontrer_démontrer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP suivantes_suivant_ADJFP sont_être_VINDP3P remplies_rempli_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• tout_tout_PIMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• tout_tout_PIMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS d'_de_PREP accepter_accepter_VINF le_le_DETDMS soin_soin_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP doivent_devoir_VINDP3P figurer_figurer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS -tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP médico-légales_médico-légal_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS notification_notification_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS au_au_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS république_république_NCFS semble_sembler_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS mineur_mineur_ADJMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG titulaires_titulaire_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS parentale_parental_ADJFS refusent_refuser_VINDP3P la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS république_république_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF saisi_saisir_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP son_son_DETPOSS accord_accord_NCMS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S la_le_DETDFS destitution_destitution_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS parentale_parental_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Place_place_NCFS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG
 \r Monitoring_monitoring_NCMS of_of_NCI antibiotic_antibiotic_NCI treatment_treatment_NCI of_of_NCI patient_patient_ADJMS with_with_NCI a_avoir_VINDP3S severe_severe_NCI bacterial_bacterial_NCI infection_infection_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF en_en_PREP pratique_pratique_NCMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS grave_grave_ADJSIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG références_référence_NCFP provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP nationales_national_ADJFP et_et_COO internationales_international_ADJFP obtenues_obtenir_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP ._._PCTFORTE
– Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG acquisitions_acquisition_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO pratiques_pratique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pertinentes_pertinent_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS restreint_restreint_ADJMS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP antibactériennes_antibactérien_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG justifient_justifier_VINDP3P une_un_DETIFS approche_approche_NCFS plus_plus_ADV élaborée_élaborer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP guérison_guérison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS inhibitrice_inhibiteur_ADJFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB intervient_intervenir_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P ajoutées_ajouter_VPARPFP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS quotient_quotient_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS aire_airer_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS sont_être_VINDP3P au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS courante_courant_ADJFS les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP dont_dont_PRI peut_pouvoir_VINDP3S disposer_disposer_VINF facilement_facilement_ADV le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG moments_moment_NCMP opportuns_opportun_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO microbiologistes_microbiologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Aide_aide_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r Aide_aide_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS documentée_documenté_ADJFS
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO limites_limite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chronoantibiothérapie_chronoantibiothérapie_NCI
\r4. Aminosides_aminoside_NCMP
\r4. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI
\r4. ß-lactamines_ß-lactamines_NCI
\r4. Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r Application_application_NCFS pratique_pratique_ADJSIG
\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS restreint_restreint_ADJMS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP antibactériennes_antibactérien_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO économique_économique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG justifient_justifier_VINDP3P une_un_DETIFS approche_approche_NCFS plus_plus_ADV élaborée_élaborer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS (_(_PCTFAIB PK_Pk_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS (_(_PCTFAIB PD_Pd_NPI )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP guérison_guérison_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS maximale_maximal_ADJFS ,_,_PCTFAIB fruit_fruit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS entre_entre_PREP cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO microbiologistes_microbiologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nécessité_nécessité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS collectivité_collectivité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Aide_aide_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montrent_montrer_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS pronostic_pronostic_NCMS délétère_délétère_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS inadéquate_inadéquat_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM inadéquation_inadéquation_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS multirésistance_multirésistance_NCI des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG varient_varier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS année_année_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG service_service_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG doit_devoir_VINDP3S fournir_fournir_VINF régulièrement_régulièrement_ADV au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG locales_local_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS service_service_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ces_ce_DETDEM relevés_relevé_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P facilement_facilement_ADV obtenus_obtenir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV performants_performant_ADJMP (_(_PCTFAIB SIR_Sir_NPMP I2a_i2a_NCI ,_,_PCTFAIB Vigi_Vigi_NPI @_@_SYMBOLE_ ct_ct_NCI bioMérieux_biomérieux_NCI …_…_PCTFORTE )
.\r Aide_aide_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS documentée_documenté_ADJFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS préanalytique_préanalytique_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS correcte_correct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP acheminement_acheminement_NCMS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP qui_qui_PRI conditionnent_conditionner_VINDP3P la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS exécution_exécution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS isolée_isolé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS posologie_posologie_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS restent_rester_VINDP3P à_à_PREP définir_définir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS inhibitrice_inhibiteur_ADJFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P primordiales_primordial_ADJFP mais_mais_COO présentent_présenter_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP que_que_PRI le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS doit_devoir_VINDP3S connaître_connaître_VINF ._._PCTFORTE
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO limites_limite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS
\r L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS constitue_constituer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS base_base_NCFS technique_technique_ADJSIG pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS définit_définir_VINDP3S les_le_DETDPIG catégories_catégorie_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS :_:_PCTFORTE
sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intermédiaire_intermédiaire_NCSIG ou_ou_COO résistant_résistant_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP critiques_critique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP délimiter_délimiter_VINF ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS Comité_comité_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS (_(_PCTFAIB CA-SFM_ca-sfm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS le_le_DETDMS CA-SFM_ca-sfm_NCI compare_comparer_VINDP3S la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS produit_produit_NCMS et_et_COO utilise_utiliser_VINDP3S les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI intègrent_intégrer_VINDP3P une_un_DETIFS documentation_documentation_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG évaluable_évaluable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS qui_qui_PRI apprécie_apprécier_VINDP3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactériostatique_bactériostatique_ADJSIG de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS est_être_VINDP3S soit_être_VSUBP3S automatisée_automatiser_VPARPFS soit_être_VSUBP3S manuelle_manuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP automatisées_automatisé_ADJFP permettent_permettre_VINDP3P un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS facilité_facilité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP souplesse_souplesse_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS performance_performance_NCFS variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG espèces_espèce_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS manuelle_manuel_ADJFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS en_en_PREP gélose_gélose_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS flexible_flexible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS facilité_facilité_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS indépendance_indépendance_NCFS du_du_DETDMS biologiste_biologiste_NCSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS manuelle_manuel_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS et_et_COO présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG débit_débit_NCMS bien_bien_ADV que_que_PRI récemment_récemment_ADV une_un_DETIFS lecture_lecture_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP couplés_coupler_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS caméra_caméra_NCFS haute_haut_ADJHFS définition_définition_NCFS soit_être_VSUBP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP fait_faire_VPARPMS complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS nécessitent_nécessiter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP être_être_VINF interprétés_interpréter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP antibiogrammes_antibiogramme_NCMP automatisées_automatisé_ADJFP sont_être_VINDP3P couplées_coupler_VPARPFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP experts_expert_ADJMP qui_qui_PRI aident_aider_VINDP3P les_le_DETDPIG biologistes_biologiste_NCPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP garantir_garantir_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactifs_réactif_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG automates_automate_NCPIG sont_être_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS internes_interne_ADJPIG et_et_COO externes_externe_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI ou_ou_COO de_de_PREP sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP définir_définir_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG donnée_donner_VPARPFS le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS précis_précis_ADJMIN d'_de_PREP activité_activité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP actives_actif_ADJFP ce_ce_PDS que_que_PRI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP antibiogrammes_antibiogramme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI
\r La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF certains_certain_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistances_résistance_NCFP :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI et_et_COO de_de_PREP Neisseria_Neisseria_NPI meningitidis_meningitidis_NCI où_où_PRI la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI est_être_VINDP3S mal_mal_ADV détectée_détecter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS classique_classique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI (_(_PCTFAIB hétéro_hétéro_NCSIG GISA_Gisa_NPI et_et_COO GISA_Gisa_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF précisément_précisément_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP résistance_résistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS et_et_COO guidera_guider_VINDF3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO interviendra_intervenir_VINDF3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB répondre_répondre_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG d'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S considérer_considérer_VINF que_que_SUB sa_son_DETPOSS CMI_Cmi_NPI est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS critique_critique_ADJSIG basse_bas_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS parfois_parfois_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,01_0,01_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS multiplicatif_multiplicatif_ADJMS de_de_PREP 100_100_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS quotient_quotient_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS b_b_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI
\r CMI_cmi_NPI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI a_avoir_VINDP3S
\r QI_qi_NPMS b_b_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS Cmax_Cmax_NPI c_ce_PDS de_de_PREP 3,1_3,1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB
\r QI_qi_NPMS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS Cmax_Cmax_NPI c_ce_PDS de_de_PREP 6,4_6,4_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 800_800_ADJNUM mg_mg_NCI / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB
\r CMI_cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 0,01_0,01_ADJNUM Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI
\r310\r 640_640_NCMIN
\r CMI_cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 0,1_0,1_ADJNUM Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS
\r31\r 64_64_NCMIN
\r CMI_cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_ADJNUM Pseudomonas_Pseudomonas_NPMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN
\r 6,2_6,2_NCMIN
\r 12,8_12,8_NCMIN
\r CMI_cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 6,4_6,4_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS CMI_Cmi_NPI inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB CA-SFM_ca-sfm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN QI_Qi_NPMS :_:_PCTFORTE
quotient_quotient_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS correspondant_correspondant_ADJMS au_au_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS Cmax_Cmax_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS gélosé_gélosé_ADJMS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV longue_long_ADJFS pour_pour_PREP être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP routine_routine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP E_e_NCMIN -Test_test_NCMS (_(_PCTFAIB bandelette_bandelette_NCFS imprégnée_imprégner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS croissante_croissant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB AB_Ab_NPMS Biodisk_Biodisk_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S révolutionné_révolutionner_VPARPMS cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS détermination_détermination_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP mais_mais_COO présente_présenter_VIMPP2S un_un_DETIMS coût_coût_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS lecture_lecture_NCFS est_être_VINDP3S manuelle_manuel_ADJFS et_et_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV validée_valider_VPARPFS pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG espèces_espèce_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI peut_pouvoir_VINDP3S basculer_basculer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV ou_ou_COO en_en_PREP moins_moins_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF répondue_répondre_VPARPFS sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD test_test_NCMS et_et_COO être_être_VINF observée_observer_VPARPFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD test_test_NCMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG en_en_PREP référence_référence_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS critique_critique_ADJSIG basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI étudie_étudier_VINDP3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP bactériostase_bactériostase_NCI et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CMB_Cmb_NPI (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS minimum_minimum_ADJSIG bactéricide_bactéricide_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND souches_souche_NCFP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS CMI_Cmi_ADJNUM / CMB_Cmb_NPI est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 32_32_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dit_dire_VINDP3S alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S tolérante_tolérant_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS a_avoir_VINDP3S notamment_notamment_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S déterminée_déterminer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS bien_bien_ADV standardisé_standardisé_ADJMS (_(_PCTFAIB 105_105_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV rend_rendre_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV observé_observer_VPARPMS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS céfazoline_céfazoline_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS est_être_VINDP3S grande_grand_ADJFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI passe_passer_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP 256_256_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS est_être_VINDP3S respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 105_105_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 108_108_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS d'_de_PREP isoler_isoler_VINF des_un_DETDPIG mutants_mutant_NCMP résistants_résistant_ADJMP et_et_COO plus_plus_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_NCMP varie_varier_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS prévenant_prévenir_VPARPRES l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_NCMP ou_ou_COO MPC_Mpc_NPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS MPC_Mpc_NPMS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS prévenant_prévenir_VPARPRES la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS de_de_PREP 1010_1010_NCMIN UFC/ml_ufc/ml_NCI est_être_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS en_en_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP définir_définir_VINF [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN et_et_COO Mycobacterium_Mycobacterium_NPI spp_spp_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Les_le_DETDPIG gènes_gène_NCMP qui_qui_PRI codent_coder_VINDP3P pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP font_faire_VINDP3P partie_partie_NCFS du_du_DETDMS patrimoine_patrimoine_NCMS chromosomique_chromosomique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS élément_élément_NCMS mobile_mobile_ADJSIG plasmidique_plasmidique_NCI ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS transposon_transposon_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP biologie_biologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB sondes_sonde_NCFP nucléiques_nucléique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB amplification_amplification_NCFS génique_génique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P commencé_commencer_VPARPMS à_à_PREP s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP gène_gène_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recherche_recherche_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP classiques_classique_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV longues_long_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS génétique_génétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développé_développer_VPARPMS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG mutations_mutation_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS gène_gène_NCMS rpoB_rpob_NCI des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Mycobacterium_Mycobacterium_NPI tuberculosis_tuberculosis_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP fiabilité_fiabilité_NCFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS phénotypique_phénotypique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI où_où_PRI la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP détecter_détecter_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG classique_classique_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS par_par_PREP PCR_Pcr_NPMS du_du_DETDMS gène_gène_NCMS mecA_meca_NCI codant_codant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS plp2a_plp2a_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG pour_pour_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS classe_classe_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ou_ou_COO pour_pour_PREP tracer_tracer_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS si_si_ADV l'_le_DETDMS antibiotype_antibiotype_NCMS est_être_VINDP3S particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS par_par_PREP PCR_Pcr_NPMS et_et_COO séquençage_séquençage_NCMS des_de_DETDPIG mutations_mutation_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG gènes_gène_NCMP codant_coder_VPARPRES pour_pour_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ou_ou_COO S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP pourra_pouvoir_VINDF3S probablement_probablement_ADV être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP puces_puce_NCFP à_à_PREP ADN_Adn_NPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG automates_automate_NCPIG qui_qui_PRI permettront_permettre_VINDF3P un_un_DETIMS «  balayage_balayage_NCMS » de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN gènes_gène_NCMP en_en_PREP routine_routine_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S même_même_ADV envisager_envisager_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réalisation_réalisation_NCFS directement_directement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP M._m._NCMIN tuberculosis_tuberculosis_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP codant_coder_VPARPRES pour_pour_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antituberculeux_antituberculeux_NCMIN pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF recherchés_rechercher_VPARPMP directement_directement_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV souligner_souligner_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP génotypiques_génotypique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P applicables_applicable_ADJPIG que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO qu'_qu_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV anticiper_anticiper_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mutations_mutation_NCFP futures_futur_ADJFP codant_coder_VPARPRES pour_pour_PREP de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP résistances_résistance_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chronoantibiothérapie_chronoantibiothérapie_NCI
\r Dès_dès_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1950_1950_NCMIN ,_,_PCTFAIB Eagle_Eagle_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
établissaient_établir_VINDI3P une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS microorganisme_microorganisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB diffusion_diffusion_NCFS en_en_PREP quantité_quantité_NCFS optimale_optimal_ADJFS et_et_COO pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB «  indices_indice_NCMP » )_)_PCTFAIB pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PD_Pd_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP (_(_PCTFAIB PK_Pk_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP pour_pour_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS quantification_quantification_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV trois_trois_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP de_de_PREP PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB forme_forme_NCFS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS quotient_quotient_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS (_(_PCTFAIB QI_Qi_NPMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB ASC_Asc_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM =_égaler_VINDP3S ASIC_Asic_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Bactéries_bactérie_NCFP
\r\r Antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r\r Concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS
\r\r temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP
\r\r Bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS
\r Aminosides_aminoside_NCMP
\r ß-lactamines_ß-lactamines_NCI
\r\r Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI
\r Tétracycline_tétracycline_NCFS
\r\r Imipénème_Imipénème_NPI
\r Chloramphénicol_chloramphénicol_NCMS
\r Cocci_Cocci_NPI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS
\r Aminosides_aminoside_NCMP
\r ß-lactamines_ß-lactamines_NCI
\r\r Moxifloxacine_Moxifloxacine_NPI
\r Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r\r Azithromycine_Azithromycine_NPI
\r Macrolides_macrolide_NCMP
\r\r Télithromycine_Télithromycine_NPI
\r( érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB clarithromycine_clarithromycine_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Imipénème_Imipénème_NPI
\r Clindamycine_clindamycine_NCFS
\r\r\r Linézolide_Linézolide_NPI
\r Anaérobies_anaérobie_NCMP
\r Métronidazole_Métronidazole_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP élaborer_élaborer_VINF des_un_DETDPIG schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG classes_classe_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r4. Aminosides_aminoside_NCMP
\r Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG bactéricides_bactéricide_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO sous_sous_PREP forme_forme_NCFS inchangée_inchangé_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS administration_administration_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S soit_soit_COO en_en_PREP multidoses_multidoses_NCI (_(_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP monodose_monodose_NCI sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Cinétiques_cinétique_ADJPIG de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS journalière_journalier_ADJFS en_en_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP et_et_COO est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS monodose_monodose_NCI journalière_journalier_ADJFS était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO provoquait_provoquer_VINDI3S plutôt_plutôt_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP en_en_PREP multidoses_multidoses_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP élevées_élevé_ADJFP et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS intrarénale_intrarénal_ADJFS d'_de_PREP aminoside_aminoside_NCMS donc_donc_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP gardent_garder_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO une_un_DETIFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS isépamicine_isépamicine_NCI auraient_avoir_VCONP3P une_un_DETIFS moins_moins_ADV grande_grand_ADJFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS en_en_PREP monodose_monodose_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND constatations_constatation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S concentration_concentration_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS élevée_élevé_ADJFS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS clinique_clinique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG (_(_PCTFAIB >  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S un_un_DETIMS quotient_quotient_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS (_(_PCTFAIB QI_Qi_NPMS )_)_PCTFAIB égal_égal_NCMS à_à_PREP 8_8_NCMIN ou_ou_COO 10_10_ADJNUM au_au_DETDMS pic_pic_NCMS sérique_sérique_ADJSIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM QI_Qi_NPMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EPA_Epa_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS après_après_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS adaptative_adaptatif_ADJFS (_(_PCTFAIB résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD administration_administration_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS validation_validation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG journalière_journalier_ADJFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI et_et_COO d'_de_PREP ototoxicité_ototoxicité_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS brûlé_brûlé_NCMS …_…_PCTFORTE )
nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP monodose_monodose_NCI est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mais_mais_COO également_également_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS détérioration_détérioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG au_au_DETDMS pic_pic_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS en_en_PREP monodose_monodose_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF le_le_DETDMS QI_Qi_NPMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS journalière_journalier_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV détectable_détectable_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND horaires_horaire_NCMP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO entre_entre_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 14e_14e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS graphique_graphique_NCMS de_de_PREP Hartford_Hartford_NPSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP définir_définir_VINF l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO entre_entre_PREP la_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD heure_heure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP multidoses_multidoses_NCI journalières_journalier_ADJFP est_être_VINDP3S choisie_choisir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS ou_ou_COO vallée_vallée_NCFS (_(_PCTFAIB prélèvement_prélèvement_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS juste_juste_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS administration_administration_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI
\r Les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB ofloxacine_ofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB lévofloxacine_lévofloxacine_NCI et_et_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG bactéricides_bactéricide_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS EPA_Epa_NPI significatif_significatif_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI et_et_COO S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS sauf_sauf_PREP la_le_DETDFS moxifloxacine_moxifloxacine_NCI qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS QI_Qi_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS QI_Qi_NPMS >  8_8_ADJNUM permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS ASIC_Asic_NPI >  125_125_ADJNUM était_être_VINDI3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI était_être_VINDI3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 125_125_NCMIN ._._PCTFORTE
\r In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB Forrest_Forrest_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG comparant_comparer_VPARPRES 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS à_à_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO microbiologique_microbiologique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO modérées_modéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 74_74_ADJNUM patients_patient_NCMP il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 125_125_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG dans_dans_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN alors_alors_ADV que_que_PRI lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 125_125_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP guérison_guérison_NCFS passait_passer_VINDI3S à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS à_à_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 32_32_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS ASIC_Asic_NPI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 125_125_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 6,6_6,6_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS ASIC_Asic_NPI entre_entre_PREP 125_125_ADJNUM et_et_COO 250_250_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP 1,9_1,9_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS ASIC_Asic_NPI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 250_250_NCMIN [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP 38_38_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Zelenitsky_Zelenitsky_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS QI_Qi_NPMS >  8_8_ADJNUM était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS conduite_conduit_ADJFS actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB Preston_Preston_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP lévofloxacine_lévofloxacine_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO microbiologique_microbiologique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 116_116_ADJNUM patients_patient_NCMP microbiologiquement_microbiologiquement_ADV évaluables_évaluable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO microbiologique_microbiologique_ADJSIG était_être_VINDI3S importante_important_ADJFS si_si_SUB le_le_DETDMS QI_Qi_NPMS était_être_VINDI3S >  à_à_PREP 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P noté_noter_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI était_être_VINDI3S fortement_fortement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS QI_Qi_NPMS (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,942_0,942_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO ils_il_PPER3P concluent_conclure_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS QI_Qi_NPMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS ._._PCTFORTE
\r4. ß-lactamines_ß-lactamines_NCI
\r Les_le_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP bactéricides_bactéricide_ADJPIG principalement_principalement_ADV temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS où_où_PRI le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS ?_?_PCTFORTE
T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM doit_devoir_VINDP3S correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS bactériostase_bactériostase_NCI et_et_COO de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM log_log_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Periti_Periti_NPI et_et_COO Nicoletti_Nicoletti_NPI proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG cibles_cible_NCFP d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI selon_selon_PREP Periti_Periti_NPI et_et_COO Nicoletti_Nicoletti_NPI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Cible_cible_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI (_(_PCTFAIB PLP_plp_NPMS a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
protéines_protéine_NCFP liant_lier_VPARPRES la_le_DETDFS ß-lactamine_ß-lactamine_NCI
\r Classes_classe_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r EPA_Epa_NPI b_b_NCMIN
\r Sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS c_ce_PDS
\r Relargage_Relargage_NPI d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS
\r PLP2_plp2_NCI :_:_PCTFORTE
sphéroplastes_sphéroplastes_NCI
\r Classe_classe_NCFS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
\r 3_3_ADJNUM log_log_NCI en_en_PREP 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r> 3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r Faible_faible_NCSIG
\r Négligeable_négligeable_ADJSIG
\r\r Imipénème_Imipénème_NPI
\r\r\r\r\r\r Méropénème_Méropénème_NPI
\r\r\r\r\r\r Ceftriaxone_Ceftriaxone_NPI
\r\r\r\r\r\r Céfépime_Céfépime_NPI
\r\r\r\r\r PLP3_plp3_NCI ,_,_PCTFAIB PLP1a_plp1a_NCI et_et_COO PLP1b_plp1b_NCI :_:_PCTFORTE
filaments_filament_NCMP et_et_COO sphéroplastes_sphéroplastes_NCI
\r Classe_classe_NCFS B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
\r 3_3_ADJNUM log_log_NCI en_en_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r Modérée_modéré_NCFS
\r Faible_faible_NCSIG
\r\r Ceftazidime_Ceftazidime_NPI
\r\r\r\r\r\r Ticarcilline_Ticarcilline_NPI
\r\r\r\r\r\r Cefpirome_Cefpirome_NPI
\r\r\r\r\r PLP3_plp3_NCI :_:_PCTFORTE
filaments_filament_NCMP
\r Classe_classe_NCFS C_c_ADJNUM :_:_PCTFORTE
\r Faible_faible_NCSIG
\r< 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS
\r Importante_important_ADJFS
\r Oui_oui_ADV
\r\r Aztréonam_Aztréonam_NPI
\r\r\r\r\r\r Piperacilline_Piperacilline_NPI
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S PLP_Plp_NPMS :_:_PCTFORTE
protéine_protéine_NCFS liant_lier_VPARPRES la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN EPA_Epa_NPI :_:_PCTFORTE
effet_effet_NCMS post-antibiotique_post-antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS Effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS :_:_PCTFORTE
correspond_correspondre_VINDP3S au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS ?_?_PCTFORTE
T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI est_être_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS élément_élément_NCMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS (_(_PCTFAIB autour_autour_ADV de_de_PREP 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ASIC_Asic_NPI constitue_constituer_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF certaines_certain_ADJIND ß-lactamines_ß-lactamines_NCI en_en_PREP particulier_particulier_NCMS celles_celui_PDP de_de_PREP classe_classe_NCFS A_a_NCMIN vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM (_(_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Serratia_Serratia_NPI sp_sp_NCI …_…_PCTFORTE )
[37].\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG ß-lactamines_ß-lactamines_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS liaison_liaison_NCFS faible_faible_ADJSIG aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS alternative_alternative_NCFS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au-dessus_au-dessus_ADV des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS maximale_maximal_ADJFS et_et_COO limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB forme_forme_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG active_actif_ADJFS )_)_PCTFAIB importante_important_ADJFS et_et_COO disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP est_être_VINDP3S <  10_10_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP essai_essai_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP modèles_modèle_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS germe_germe_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS est_être_VINDP3S P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P inférieures_inférieur_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES alors_alors_ADV un_un_DETIMS coût_coût_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS ajustement_ajustement_NCMS plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG recommandées_recommandé_ADJFP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pics_pic_NCMP élevés_élevé_ADJMP qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS retrouvent_retrouver_VINDP3P un_un_DETIMS retard_retard_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS qui_qui_PRI disparaît_disparaître_VINDP3S si_si_ADV une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exsudat_exsudat_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS ?_?_PCTFORTE
T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM soit_être_VSUBP3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF maintenues_maintenir_VPARPFP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS étant_être_VPARPRES principalement_principalement_ADV rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP filtration_filtration_NCFS glomérulaire_glomérulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP intéressantes_intéressant_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND molécules_molécule_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS céfépime_céfépime_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI mais_mais_COO elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS AMM_Amm_NPFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r Les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG lente_lent_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS aux_au_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP 90_90_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS entrave_entrave_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV traduisent_traduire_VINDP3P une_un_DETIFS dynamique_dynamique_ADJSIG bactéricide_bactéricide_ADJSIG concentration-dependante_concentration-dependante_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sont_être_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Wysocki_Wysocki_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP discontinue_discontinu_ADJFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN cibles_cible_NCFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO qu'_que_SUB en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM modes_mode_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Gauzit_Gauzit_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP quotidiennes_quotidien_ADJFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS étant_être_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB toutefois_toutefois_ADV la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS du_du_DETDMS «  bolus_bolus_NCI » prescrit_prescrire_VINDP3S ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG proposées_proposer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS varient_varier_VINDP3P de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS de_de_PREP CMI_cmi_NCI <  1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB toutefois_toutefois_ADV les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF supérieures_supérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI >  1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG résiduelle_résiduel_ADJFS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_DETDMS est_est_NCMIN requise_requérir_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP ostéoarticulaires_ostéoarticulaires_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP brûlés_brûlé_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS de_de_PREP teicoplanine_teicoplanine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG résiduelle_résiduel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF >  8_8_ADJNUM CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
\r Application_application_NCFS pratique_pratique_ADJSIG
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG auront_avoir_VINDF3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV d'_de_PREP importance_importance_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP isolées_isolé_ADJFP appartiennent_appartenir_VINDP3P aux_au_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI (_(_PCTFAIB BMR_Bmr_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS double_double_ADJSIG objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS individuelle_individuel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS individuel_individuel_ADJMS et_et_COO collectif_collectif_ADJMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S située_situer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP partie_partie_NCFS le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP leur_leur_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS et_et_COO active_actif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND situations_situation_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS CMI_Cmi_NPI basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI proche_proche_ADJSIG des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI modales_modal_ADJFP des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP très_très_ADV sensibles_sensible_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S considérer_considérer_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ?_?_PCTFORTE
T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS QI_qi_NPMS optimum_optimum_NCMS seront_être_VINDF3P normalement_normalement_ADV obtenus_obtenir_VPARPMP si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP conditions_condition_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG particulières_particulier_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS CMI_Cmi_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS critique_critique_ADJSIG basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P leur_leur_DETPOSS importance_importance_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF choisi_choisir_VPARPMS l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI optimise_optimiser_VINDP3S les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Guide_Guide_NPMS schématique_schématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sériques_sérique_ADJPIG d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Conditions_condition_NCFP
\r Antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS
\r Antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS
\r Antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS
\r Antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP
\r\r Aminosides_aminoside_NCMP
\r\r Fluroquinolones_Fluroquinolones_NPI
\r\r ß-lactamines_ß-lactamines_NCI
\r\r Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r\r Souche_souche_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO patient_patient_NCMS avec_avec_PREP fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
65_65_ADJNUM kg_kg_NCI
\r Non_non_ADV si_si_ADV traitement_traitement_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Non_non_ADV
\r Non_non_ADV
\r Oui_oui_ADV (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI et_et_COO tr_tr_NCI si_si_ADV vancomycine_vancomycine_NCI perfusé_perfuser_VPARPMS en_en_PREP discontinue_discontinu_ADJFS )_)_PCTFAIB ( un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS dosage_dosage_NCMS si_si_ADV vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ( tr_tr_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI )_)_PCTFAIB
\r Souche_souche_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS limite_limiter_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO patient_patient_NCMS avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO poids_poids_NCMIN >  65_65_ADJNUM kg_kg_NCI
\r Oui_oui_ADV (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI et_et_COO tr_tr_NCI )_)_PCTFAIB ( tr_tr_NCI si_si_ADV monodose_monodose_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS )_)_PCTFAIB
\r Oui_oui_ADV (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI et_et_COO tr_tr_NCI )_)_PCTFAIB
\r Oui_oui_ADV (_(_PCTFAIB tr_tr_NCI si_si_ADV discontinu_discontinu_ADJMS ;_;_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS dosage_dosage_NCMS si_si_ADV perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB
\r Oui_oui_ADV (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI et_et_COO tr_tr_NCI si_si_ADV vancomycine_vancomycine_NCI perfusé_perfuser_VPARPMS en_en_PREP discontinue_discontinu_ADJFS )_)_PCTFAIB ( un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS dosage_dosage_NCMS si_si_ADV vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ( tr_tr_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Cmax_Cmax_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG maximale_maximal_ADJFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ;_;_PCTFORTE
tr_tr_NCI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG résiduelle_résiduel_ADJFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP principe_principe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS après_après_PREP trois_trois_ADJNUM injections_injection_NCFP [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS (_(_PCTFAIB résiduel_résiduel_ADJMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG sauf_sauf_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S où_où_PRI un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS prélèvement_prélèvement_NCMS par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suffit_suffire_VINDP3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS en_en_PREP monodose_monodose_NCI ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP pratiqué_pratiquer_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 14e_14e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP injections_injection_NCFP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S souvent_souvent_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS sont_être_VINDP3P automatisées_automatiser_VPARPFP et_et_COO le_le_DETDMS coût_coût_NCMS financier_financier_ADJMS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG molécules_molécule_NCFP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS technique_technique_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB très_très_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN technicien_technicien_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS HPLC_Hplc_NPI qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS investissement_investissement_NCMS coûteux_coûteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB variation_variation_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS …_…_PCTFORTE )
, des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP équilibrer_équilibrer_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dialyse_dialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
, plus_plus_ADV les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS USC_Usc_NPI ® PACK_pack_NCMS ,_,_PCTFAIB CAPCIL_Capcil_NPI ® permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS adaptatif_adaptatif_ADJMS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ou_ou_COO glycopeptides_glycopeptides_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS assez_assez_ADV difficile_difficile_ADJSIG ces_ce_DETDEM programmes_programme_NCMP proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS simulation_simulation_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG rythmes_rythme_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS constitue_constituer_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS élément_élément_NCMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S amener_amener_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS pic_pic_NCMS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS sérique_sérique_ADJSIG et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP infectés_infecté_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS antibactérienne_antibactérien_ADJFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO contrôlé_contrôler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP dépister_dépister_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP rares_rare_ADJPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS management_management_NCMS PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Thomas_Thomas_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP que_que_PRI la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP développer_développer_VINF une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS ASIC_Asic_NPI <  100_100_ADJNUM quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB ß-lactamine_ß-lactamine_NCI ou_ou_COO fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI )_)_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG échecs_échec_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ne_ne_ADV bénéficiant_bénéficier_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS ajustement_ajustement_NCMS PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP pharmacoéconomiques_pharmacoéconomiques_NCI et_et_COO cliniques_clinique_NCFP devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF entreprises_entreprendre_VPARPFP pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS management_management_NCMS PK_Pk_NPI / PD_Pd_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP échecs_échec_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG origines_origine_NCFP multifactorielles_multifactoriel_ADJFP et_et_COO dépendent_dépendre_VINDP3P entre_entre_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS ..._..._PCTFORTE
[54]. Schématiquement_schématiquement_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S envisager_envisager_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS prescrite_prescrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS microorganisme_microorganisme_NCMS supposé_supposé_ADJMS être_être_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS faible_faible_NCSIG )_)_PCTFAIB diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS rifampicine–vancomycine_rifampicine-vancomycine_NCI est_être_VINDP3S reconnue_reconnaître_VPARPFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS très_très_ADV active_actif_ADJFS sur_sur_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI modale_modal_ADJFS <  0,06_0,06_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI diffuse_diffuser_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S sélectionner_sélectionner_VINF rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB en_en_PREP 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG mutants_mutant_NCMP résistants_résistant_ADJMP (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI >  256_256_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS grosse_gros_ADJFS molécule_molécule_NCFS qui_qui_PRI diffuse_diffuser_VINDP3S lentement_lentement_ADV et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S bactéricide_bactéricide_ADJSIG qu'_que_SUB après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS différente_différent_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fausse_faux_ADJFS biantibiothérapie_biantibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV faibles_faible_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO va_aller_VINDP3S à l'encontre_à l'encontre_PREP du_du_DETDMS but_but_NCMS recherché_recherché_ADJMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP la_la_DETDFS (_(_PCTFAIB des_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB molécule_molécule_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
tolérance_tolérance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB inoculum_inoculum_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB anaérobiose_anaérobiose_NCFS ,_,_PCTFAIB débris_débris_NCMIN tissulaires_tissulaire_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infecté_infecté_ADJMS …_…_PCTFORTE
; à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV efficaces_efficace_ADJPIG à_à_PREP pH_ph_NCMS acide_acide_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP anaérobie_anaérobie_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS faible_faible_ADJSIG niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS infectante_infectant_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
variations_variation_NCFP du_du_DETDMS statut_statut_NCMS pondéral_pondéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS (_(_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS brûlé_brûlé_NCMS …_…_PCTFORTE )
, de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP sous-dosages_sous-dosage_NCMP et_et_COO ou_ou_COO / de_de_PREP surdosages_surdosage_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG intervalles_intervalle_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP constituent_constituer_VINDP3P la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS classe_classe_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS où_où_PRI la_le_DETDFS cible_cible_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cellule_cellule_NCFS vivante_vivant_ADJFS procaryote_procaryote_ADJSIG plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG molécules_molécule_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG interactions_interaction_NCFP bactérie–antibiotique–patient_bactérie-antibiotique-patient_NCFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS champ_champ_NCMS d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS passionnant_passionner_VPARPRES qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG retombées_retombée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO écologiques_écologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS discipline_discipline_NCFS jeune_jeune_ADJSIG en_en_PREP pleine_plein_ADJFS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN ou_ou_COO concentration_concentration_NCFS -dépendant_dépendant_ADJMS )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P évoluer_évoluer_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO permettront_permettre_VINDF3P une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP cliniciens_clinicien_NCMP ,_,_PCTFAIB microbiologistes_microbiologiste_NCPIG et_et_COO pharmaciens_pharmacien_NCMP ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP indicateurs_indicateur_NCMP pertinents_pertinent_ADJMP améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P entrent_entrer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS politique_politique_NCFS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS DHOS_Dhos_NPI / E2–DGS_e2-dgs_NCI / SD5_sd5_NCI A–N°272_a-n°272_NCI du_du_DETDMS 2_2_ADJNUM mai_mai_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI :_:_PCTFORTE
existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN ?_?_PCTFORTE
\r Loading_Loading_NPI dose_doser_VINDP3S of_of_NCI vancomycin_vancomycin_NCI :_:_PCTFORTE
is_is_NCI there_there_NCI a_avoir_VINDP3S consensus_consensus_NCMIN view_view_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB CIAR_Ciar_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI qui_qui_PRI retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB antibiotique_antibiotique_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG est_être_VINDP3S temps_temps_NCMIN – -dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S apparaît_apparaître_VINDP3S logique_logique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG adéquates_adéquat_ADJFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO approprié_approprier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P donc_donc_COO souhaité_souhaiter_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS début_début_NCMS mars_mars_NCMIN 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP 32_32_ADJNUM médecins_médecin_NCMP seniors_senior_ADJMP travaillant_travailler_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Vingt-neuf_vingt-neuf_ADJNUM (_(_PCTFAIB 91_91_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P utilisent_utiliser_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG divergences_divergence_NCFP sont_être_VINDP3P notables_notable_ADJPIG quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS 13_13_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 24,1_24,1_ADJNUM g_g_NCMIN est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI sont_être_VINDP3P prescrits_prescrire_VPARPMP six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 15_15_ADJNUM ou_ou_COO 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP environ_environ_ADV 2/3_2/3_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S perfusée_perfuser_VPARPFS en_en_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 1/3_1/3_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN elle_elle_PPER3S l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS confirment_confirmer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP celle_celui_PDS réalisée_réalisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS CIAR_Ciar_NPI en_en_PREP montrant_montrer_VPARPRES à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP même_même_ADV pour_pour_PREP quelque_quelque_ADJIND chose_chose_NCFS d'_de_PREP aussi_aussi_ADV «  banal_banal_ADJMS » qu'_que_SUB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS oscillent_osciller_VINDP3P entre_entre_PREP 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND données_donnée_NCFP simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS relativement_relativement_ADV lente_lent_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS oscillant_osciller_VPARPRES entre_entre_PREP 1,6_1,6_ADJNUM et_et_COO 3,6_3,6_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S attendre_attendre_VINF suffisamment_suffisamment_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP un_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infusion_infusion_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Afin de_afin de_PREP palier_palier_NCMS ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS considérables_considérable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG que_que_SUB soient_être_VSUBP3P réalisés_réaliser_VPARPMP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS référence_référencer_VINDP3S du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Information_information_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
 \r Conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS hyaluronidase_hyaluronidase_NCI :_:_PCTFORTE
avons_avoir_VINDP1P -nous_nous_PPER1P changé_changer_VPARPMS nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r\r Note_note_NCFS technique_technique_ADJSIG
 \r Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS modifié_modifié_ADJMS :_:_PCTFORTE
faisabilité_faisabilité_NCFS et_et_COO intérêt_intérêt_NCMS
 \r Interest_Interest_NPI and_and_NCI feasibility_feasibility_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S modified_modified_NCI supine_supine_NCI position_position_NCFS for_for_NCMS posterior_posterior_NCI cranial_cranial_NCI fossa_fossa_NCI surgical_surgical_NCI procedures_procedures_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP relatent_relater_VINDP3P leur_leur_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP installation_installation_NCFS :_:_PCTFORTE
1) surélévation_surélévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS homolatérale_homolatéral_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS entrave_entrave_NCFS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN jugulaire_jugulaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI par_par_PREP étirement_étirement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS ;_;_PCTFORTE
2) inclinaison_inclinaison_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS de_de_PREP degrés_degré_NCMP pour_pour_PREP favoriser_favoriser_VINF le_le_DETDMS jeu_jeu_NCMS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO 3_3)_ADJORD ) une_un_DETIFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mastoïde_mastoïde_ADJSIG au_au_DETDMS zénith_zénith_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP significatives_significatif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS jugulaire_jugulaire_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS obèse_obèse_NCSIG sont_être_VINDP3P deux_deux_ADJNUM limites_limite_NCFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM position_position_NCFS décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS dite_dire_VPARPFS modifiée_modifier_VPARPFS sans_sans_PREP être_être_VINF pour_pour_PREP autant_autant_ADV des_un_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS sécurité_sécurité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P convaincus_convaincre_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS description_description_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG indique_indiquer_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV répertoriée_répertorier_VPARPFS comme_comme_SUB position_position_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Installation_installation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Avantages_avantage_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM position_position_NCFS
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM position_position_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS assise_assis_ADJFS a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS récente_récent_ADJFS indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM posture_posture_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM position_position_NCFS est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pénétration_pénétration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP air_air_NCMS selon_selon_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS intéresse_intéresser_VINDP3S soit_soit_COO le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS lit_lit_NCMS artériel_artériel_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS serait_être_VCONP3S estimée_estimer_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG persistant_persistant_ADJMS ou_ou_COO abaisser_abaisser_VINF positionnellement_positionnellement_ADV le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS les_le_DETDPIG positions_position_NCFP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS ou_ou_COO latéral_latéral_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS logiquement_logiquement_ADV proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS strict_strict_ADJMS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV utilisé_utilisé_ADJMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG et_et_COO abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP positionner_positionner_VINF des_un_DETDPIG coussins_coussin_NCMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG iliaques_iliaque_ADJPIG mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM artifices_artifice_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN est_être_VINDP3S encore_encore_ADV diminué_diminuer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS séquestration_séquestration_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM position_position_NCFS abaisse_abaisser_VINDP3S significativement_significativement_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP l'_le_PPER3S abolir_abolir_VINF cependant_cependant_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS position_position_NCFS genupectorale_genupectorale_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS position_position_NCFS «  concorde_concorder_VINDP3S » sont_être_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND formes_forme_NCFP du_du_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS exposant_exposant_NCMS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND complications_complication_NCFP :_:_PCTFORTE
compressions_compression_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS poplitées_poplité_ADJFP ,_,_PCTFAIB ulnaires_ulnaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plexiques_plexiques_NCI brachiales_brachial_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO exceptionnellement_exceptionnellement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS complication_complication_NCFS les_le_DETDPIG positions_position_NCFP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P progressivement_progressivement_ADV et_et_COO successivement_successivement_ADV abandonné_abandonner_VPARPMS les_le_DETDPIG positions_position_NCFP assises_assis_ADJFP et_et_COO ventrales_ventral_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI ._._PCTFORTE
Convaincus_convaincu_ADJMP de_de_PREP son_son_DETPOSS utilité_utilité_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P voudrions_vouloir_VCONP1P brièvement_brièvement_ADV rapporter_rapporter_VINF ici_ici_ADV la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG posture_posture_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P utilisons_utiliser_VINDP1P habituellement_habituellement_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS position_position_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS et_et_COO latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Installation_installation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG coussins_coussin_NCMP alvéolés_alvéolé_ADJMP anti-escarres_anti-escarre_NCFP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG compressions_compression_NCFP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP appui_appui_NCMS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S enfonce_enfoncer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS mousse_mousse_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sert_servir_VINDP3S de_de_PREP maintien_maintien_NCMS ,_,_PCTFAIB assurant_assurer_VPARPRES de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS au_au_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP éventuels_éventuel_NCMP et_et_COO ponctuels_ponctuel_ADJMP mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP inclinaisons_inclinaison_NCFP latérales_latéral_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS nécessités_nécessiter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS extrême_extrême_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP conséquences_conséquence_NCFP connues_connaître_VPARPFP d'_de_PREP entraver_entraver_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN céphalique_céphalique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF un_un_DETIMS étirement_étirement_NCMS plexique_plexique_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM inconvénients_inconvénient_NCMP sont_être_VINDP3P prévenus_prévenir_VPARPMP en_en_PREP surélevant_surélever_VPARPRES l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS homolatérale_homolatéral_ADJFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 15°_15°_ADJORD en_en_PREP glissant_glisser_VPARPRES une_un_DETIFS alèse_alèse_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS matelas_matelas_NCMIN (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV au_au_DETDMS contact_contact_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS compression_compression_NCFS tégumentaire_tégumentaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS isolée_isoler_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB génératrice_générateur_ADJFS de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV surélever_surélever_VINF la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS homolatérale_homolatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pôle_pôle_NCMS céphalique_céphalique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S alors_alors_ADV positionné_positionner_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS rocher_rocher_NCMS au_au_DETDMS zénith_zénith_NCMS fixé_fixer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP Mayfield_Mayfield_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM position_position_NCFS de_de_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS modifiée_modifié_ADJFS évite_éviter_VINDP3S l'_le_DETDMS écrasement_écrasement_NCMS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN vertébraux_vertébral_ADJMP rachidiens_rachidien_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS céphalique_céphalique_ADJSIG veineux_veineux_ADJMIN se_se_PPER3S faisant_faire_VPARPRES par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS de_de_PREP degrés_degré_NCMP améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS jeu_jeu_NCMS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS requise_requérir_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS du_du_DETDMS porus_porus_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS latérale_latéral_ADJFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP 15°_15°_ADJORD est_être_VINDP3S imprimée_imprimer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS position_position_NCFS devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS l'_le_DETDMS opéré_opéré_NCMS est_être_VINDP3S repositionné_repositionner_VPARPMS comme_comme_SUB précédemment_précédemment_ADV ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 111_111_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Inclinaison_inclinaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Inclinaison_inclinaison_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Avantages_avantage_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM position_position_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND avantages_avantage_NCMP font_faire_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS utilise_utiliser_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV cette_ce_DETDEM position_position_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS qui_qui_PRI les_le_PPER3P inverse_inverser_VINDP3S les_le_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG sont_être_VINDP3P conservés_conserver_VPARPMP ce_ce_PDS qui_qui_PRI facilite_faciliter_VINDP3S l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS soit_être_VSUBP3S moins_moins_ADV contraignante_contraignant_ADJFS à_à_PREP gauche_gauche_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS chirurgien_chirurgien_NCMS droitier_droitier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS fait_faire_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG participants_participant_NCMP ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO rapidement_rapidement_ADV réalisée_réalisé_ADJFS et_et_COO pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG morphotypes_morphotype_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG propres_propre_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS posture_posture_NCFS sont_être_VINDP3P minimes_minime_ADJPIG ,_,_PCTFAIB équivalentes_équivalent_ADJFP à_à_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faux_faux_ADJMIN décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS temporaire_temporaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP répercussion_répercussion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP préfèrent_préférer_VINDP3P cette_ce_DETDEM installation_installation_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS neurinome_neurinome_NCMS du_du_DETDMS VIII_Viii_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG neurotomies_neurotomie_NCFP vestibulaires_vestibulaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG décompressions_décompression_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG conflits_conflit_NCMP neurovasculaires_neurovasculaires_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG craniotomies_craniotomie_NCFP ciblées_cibler_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG étroit_étroit_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS réalisable_réalisable_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P de_de_PREP petites_petit_ADJFP tailles_taille_NCFP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV jugée_juger_VPARPFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS N2O_n2o_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S instituée_instituer_VPARPFS si_si_SUB la_le_DETDFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS double_double_ADJSIG but_boire_VINDPS3S du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG centrales_central_ADJFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG lui-même_lui-même_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN et_et_COO capnographie_capnographie_NCI ._._PCTFORTE
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM position_position_NCFS
\r Des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG apparaissent_apparaître_VINDP3P quand_quand_SUB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV penser_penser_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS jugulaire_jugulaire_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS pour_pour_PREP restaurer_restaurer_VINF le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN céphalique_céphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP obèses_obèse_ADJPIG par_par_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS viscères_viscère_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO refoulant_refouler_VPARPRES le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ._._PCTFORTE
Plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mode_mode_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI en_en_PREP pression_pression_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS inclinaison_inclinaison_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN qui_qui_PRI favorisera_favoriser_VINDF3S le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF portée_porter_VPARPFS au_au_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG compressions_compression_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM malades_malade_NCPIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP positionnement_positionnement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI au_au_DETDMS tout_tout_NCMS début_début_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND opéré_opéré_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS de_de_PREP ramollissement_ramollissement_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP capnographie_capnographie_NCI ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB préopératoire_préopératoire_ADJSIG pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS détection_détection_NCFS ETO_Eto_NPI d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP paradoxales_paradoxal_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP minimes_minime_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P donc_donc_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG dénivellation_dénivellation_NCFS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG – -cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV exige_exiger_VINDP3S ni_ni_COO ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS pantalon_pantalon_NCMS antigravité_antigravité_NCFS ,_,_PCTFAIB dispositif_dispositif_NCMS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN comme_comme_SUB l'_le_PPER3S indique_indiquer_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS position_position_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS pontocérébelleux_pontocérébelleux_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB en_en_PREP favorisant_favoriser_VPARPRES le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cérébral_cérébral_ADJMS l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS optimale_optimal_ADJFS tout_tout_ADV en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS optimale_optimal_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS au_au_DETDMS foyer_foyer_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG résultent_résulter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV du_du_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS considération_considération_NCFS physique_physique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP présidant_présider_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS entrave_entrave_NCFS au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S déterminante_déterminant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S maîtrisée_maîtriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS modifiée_modifié_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Differential_Differential_NPI diagnosis_diagnosis_NCI of_of_NCI shortness_shortness_NCI of_of_NCI breath_breath_NCI and_and_NCI bronchospasm_bronchospasm_NCI following_following_NCI eclamptic_eclamptic_NCI seizures_seizures_NCI :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
asthma_asthma_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Dyspnée_dyspnée_NCFS et_et_COO bronchoconstriction_bronchoconstriction_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS d'_de_PREP éclampsie_éclampsie_NCFS :_:_PCTFORTE
inhalation_inhalation_NCFS ou_ou_COO asthme_asthme_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r We_We_NPI report_report_NCMS a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with_with_NCI eclampsia_eclampsia_NCI in_in_ADJINV preterm_preterm_NCI labor_labor_NCI that_that_NCI had_had_NCI a_avoir_VINDP3S history_history_NCI of_of_NCI severe_severe_NCI asthma_asthma_NCI and_and_NCI presented_presented_NCI with_with_NCI bronchospasm_bronchospasm_NCI following_following_NCI three_three_NCI episodes_episodes_NCI of_of_NCI seizures_seizures_NCI ._._PCTFORTE
\r An_an_NCMS 18-year-old_18-year-old_ADV ,_,_PCTFAIB 167_167_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 63_63_ADJNUM kg_kg_NCI gravida_gravida_NCI 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB para_para_NCMS 0_0_ADJNUM female_female_NCI with_with_NCI pregnancy_pregnancy_NCI induced_induced_NCI hypertension_hypertension_NCFS and_and_NCI asthma_asthma_NCI was_was_NCI admitted_admitted_NCI to_to_NCMS the_the_NCI labor_labor_NCI and_and_NCI delivery_delivery_NCI (_(_PCTFAIB L_l_NCI & D_d_ADJNUM )_)_PCTFAIB suite_suite_NCFS at_at_NCI 32_32_ADJNUM weeks_weeks_NCI gestation_gestation_NCFS in_in_ADJINV preterm_preterm_NCI labor_labor_NCI with_with_NCI shortness_shortness_NCI of_of_NCI breath_breath_NCI and_and_NCI moderate_moderate_NCI bronchospasm_bronchospasm_NCI following_following_NCI two_two_NCI episodes_episodes_NCI of_of_NCI seizures_seizures_NCI at_at_NCI home_home_NCHMS and_and_NCI one_one_NCI en_en_PREP route_route_NCFS to_to_NCMS the_the_NCI hospital_hospital_NCI ._._PCTFORTE
Her_Her_NPI past_past_NCMS medical_medical_NCI history_history_NCI was_was_NCI significant_significant_NCI for_for_NCMS severe_severe_NCI childhood-onset_childhood-onset_NCI asthma_asthma_NCI requiring_requiring_NCI multiple_multiple_ADJSIG hospital_hospital_NCI admissions_admettre_VSUBI1P and_and_NCI chronic_chronic_NCI therapy_therapy_NCI with_with_NCI bronchodilators_bronchodilators_NCI ._._PCTFORTE
She_She_NPI had_had_NCI no_no_NCMS known_known_NCI drug_drug_NCI allergies_allergie_NCFP ._._PCTFORTE
Her_Her_NPI admission_admission_NCFS blood_blood_NCI pressure_pressurer_VINDP1S was 150/90_was-150/90_NCI mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S 78_78_ADJNUM beats/min_beats/min_NCI and_and_NCI respiratory_respiratory_NCI rate_rater_VINDP3S 25_25_ADJNUM breaths/min_breaths/min_NCI ._._PCTFORTE
Pulse_pulser_VIMPP2S oximetry_oximetry_NCI revealed_revealed_NCI arterial_arterial_NCI blood_blood_NCI oxygen_oxygen_NCI saturation_saturation_NCFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB of_of_NCI 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN on_on_PPER3S room_room_NCI air_air_NCMS ._._PCTFORTE
Chest_Chest_NPI auscultation_auscultation_NCFS documented_documented_NCI mild_mild_NCI right-sided_right-sided_NCI wheezing_wheezing_NCI while_while_NCI chest_chest_NCI radiographs_radiographs_NCI showed_showed_NCI presence_presence_NCI of_of_NCI focal_focal_ADJMS patchy_patchy_NCI infiltrates_infiltrates_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI right_right_NCI upper_upper_NCI lobe_lober_VINDP3S consistent_consister_VINDP3P with_with_NCI pulmonary_pulmonary_NCI aspiration_aspiration_NCFS of_of_NCI gastric_gastric_NCI contents_content_ADJMP ._._PCTFORTE
The_the_NPMS working_working_NCI diagnosis_diagnosis_NCI was_was_NCI pulmonary_pulmonary_NCI aspiration_aspiration_NCFS of_of_NCI gastric_gastric_NCI contents_content_ADJMP and_and_NCI the_the_NCI patient_patient_ADJMS was_was_NCI placed_placed_NCI on_on_PPER3S antibiotics_antibiotics_NCI and_and_NCI steroids_steroids_NCI ._._PCTFORTE
\r Fetal_Fetal_NPI heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S was_was_NCI 160_160_ADJNUM beats/min_beats/min_NCI and_and_NCI non-reactive_non-reactive_NCI ._._PCTFORTE
An_an_NCMS ultrasound_ultrasound_NCI scan_scan_NCI revealed_revealed_NCI a_avoir_VINDP3S single_single_ADJMS fetus_fetus_NCI in_in_ADJINV breech_breech_NCI presentation_presentation_NCI with_with_NCI intrauterine_intrauterine_NCI growth_growth_NCI restriction_restriction_NCFS (_(_PCTFAIB IUGR_Iugr_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
The_the_NPMS fetal_fetal_NCI biophysical_biophysical_NCI profile_profiler_VINDP3S score_score_NCMS was_was_NCI 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB indicating_indicating_NCI fetal_fetal_NCI distress_distress_NCI (_(_PCTFAIB normal_normal_ADJMS score_score_NCMS of 8–10_of-8-10_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Intravenous_Intravenous_NPI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI magnesium_magnesium_NCI sulfate_sulfater_VINDP3S was_was_NCI initiated_initiated_NCI (_(_PCTFAIB loading_loading_NCI dose_doser_VINDP3S of 4.0_of-4.0_NCI g_g_NCMIN over_over_NCI 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN followed_followed_NCI by_by_NCMS a_avoir_VINDP3S maintenance_maintenance_NCFS dose_doser_VINDP3S of 2.0_of-2.0_NCI g/h_g/h_NCI )_)_PCTFAIB and_and_NCI the_the_NCI patient_patient_ADJMS was_was_NCI taken_taken_NCI to_to_NCMS the_the_NCI operating_operating_NCI room_room_NCI for_for_NCMS a_avoir_VINDP3S Cesarean_Cesarean_NPI section_section_NCFS ._._PCTFORTE
Oxygen_Oxygen_NPI supplementation_supplementation_NCI (_(_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB via_via_PREP a_avoir_VINDP3S facemask_facemask_NCI was_was_NCI initiated_initiated_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS right_right_NCI radial_radial_ADJMS artery_artery_NCI was_was_NCI cannulated_cannulated_NCI ._._PCTFORTE
An_an_NCMS epidural_epidural_NCI catheter_catheter_NCI was_was_NCI placed_placed_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S standard_standard_ADJINV manner_manner_NCI on_on_PPER3S the_the_NCI first_first_NCI attempt_attempt_NCI at_at_NCI the L2_the-l2_NCI / 3_3_ADJNUM interspace_interspace_NCI with_with_NCI the_the_NCI patient_patient_ADJMS is_is_NCI the_the_NCI sitting_sitting_NCI position_position_NCFS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S T4_t4_NCI sensory_sensory_NCI level_level_NCMS of_of_NCI epidural_epidural_NCI anesthesia_anesthesia_NCI was_was_NCI slowly_slowly_NCI established_established_NCI with_with_NCI incremental_incremental_NCI doses_doser_VSUBP2S of 2.0_of-2.0_NCI %_%_NCMIN lidocaine_lidocaine_NCI for_for_NCMS a_avoir_VINDP3S total_total_ADJMS of_of_NCI 18_18_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB 360_360_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB and_and_NCI fentanyl_fentanyl_NCI 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S 2150_2150_NCMIN -g_g_NCMIN female_female_NCI infant_infant_NCMS was_was_NCI delivered_delivered_NCI through_through_NCI the_the_NCI Cesarean_Cesarean_NPI incision_incision_NCFS with_with_NCI Apgar_Apgar_NPI scores_score_NCMP of_of_NCI 7_7_ADJNUM and_and_NCI 8_8_ADJNUM after_after_NCI 1_1_ADJNUM and_and_NCI 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectively_respectively_NCI ._._PCTFORTE
Symptoms_Symptoms_NPI of_of_NCI both_both_NCI the_the_NCI aspiration_aspiration_NCFS of_of_NCI gastric_gastric_NCI contents-induced_contents-induced_NCI pulmonary_pulmonary_NCI dysfunction_dysfunction_NCI and_and_NCI pregnancy_pregnancy_NCI induced_induced_NCI hypertension_hypertension_NCFS subsided_subsided_NCI by_by_NCMS the_the_NCI first_first_NCI postoperative_postoperative_NCI day_day_NCFS without_without_NCI any_any_NCFS further_further_NCI treatment_treatment_NCI ._._PCTFORTE
\r The_the_NPMS classic_classic_NCI symptoms_symptoms_NCI of_of_NCI asthma_asthma_NCI include_include_NCI wheezing_wheezing_NCI ,_,_PCTFAIB cough_cough_NCI ,_,_PCTFAIB dyspnea_dyspnea_NCI and_and_NCI chest_chest_NCI tightness_tightness_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S patient’s_patient’s_NCI medical_medical_NCI history_history_NCI should_should_NCI provide_provide_NCI information_information_NCFS about_about_NCMS precipitating_precipitating_NCI and_and_NCI / or_or_COO aggravating_aggravating_NCI factors_factor_NCMP as_avoir_VINDP2S well_well_NCI as_avoir_VINDP2S the_the_NCI duration_duration_NCI and_and_NCI course_courser_VINDP3S of_of_NCI the_the_NCI disease_disease_NCI ._._PCTFORTE
Auscultation_auscultation_NCFS of_of_NCI the_the_NCI chest_chest_NCI usually_usually_NCI reveals_reveals_NCI wheezing_wheezing_NCI and_and_NCI a_avoir_VINDP3S prolonged_prolonged_NCI phase_phase_NCFS of_of_NCI expiration_expiration_NCFS ._._PCTFORTE
Radiographic_Radiographic_NPI chest_chest_NCI examination_examination_NCFS helps_helps_NCI diagnose_diagnose_NCFS precipitating_precipitating_NCI or_or_COO complicating_complicating_NCI conditions_condition_NCFP such_such_NCI as_avoir_VINDP2S pneumonia_pneumonia_NCI ,_,_PCTFAIB or_or_COO other_other_NCI type_type_NCMS of_of_NCI respiratory_respiratory_NCI tract_tract_NCMS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
During_During_NPI an_an_NCMS episode_episode_NCI of_of_NCI acute_acut_ADJFS asthma_asthma_NCI ,_,_PCTFAIB arterial_arterial_NCI blood_blood_NCI gas_gas_NCI measurements_measurements_NCI often_often_NCI reveal_reveal_NCI hypoxemia_hypoxemia_NCI and_and_NCI respiratory_respiratory_NCI alkalosis_alkalosis_NCI ._._PCTFORTE
After_After_NPI a_avoir_VINDP3S prolonged_prolonged_NCI ,_,_PCTFAIB severe_severe_NCI asthmatic_asthmatic_NCI episode_episode_NCI ,_,_PCTFAIB arterial_arterial_NCI carbon_carbon_NCI dioxide_dioxide_NCI tension_tension_NCFS rises_ris_NCFP as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S result_result_NCI of_of_NCI fatigue_fatiguer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Pulmonary_Pulmonary_NPI function_function_NCI tests_test_NCMP are_are_NCMS useful_useful_NCI to_to_NCMS document_document_NCMS the_the_NCI severity_severity_NCI and_and_NCI establish_establish_NCI the_the_NCI reversibility_reversibility_NCI of_of_NCI obstruction_obstruction_NCFS ._._PCTFORTE
The_the_NPMS overall_overall_NCI course_courser_VINDP3S of_of_NCI asthma_asthma_NCI has been_has been_NCI reported_reported_NCI to_to_NCMS improve_improve_NCI ,_,_PCTFAIB worsen_worsen_NCI or_or_COO remain_remain_NCFS unchanged_unchanged_NCI during_during_NCI pregnancy_pregnancy_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pulmonary_Pulmonary_NPI aspiration_aspiration_NCFS of_of_NCI gastric_gastric_NCI contents_content_ADJMP is_is_NCI a_avoir_VINDP3S leading_leading_NCI cause_causer_VINDP3S of_of_NCI maternal_maternal_NCI morbidity_morbidity_NCI and_and_NCI mortality_mortality_NCI for_for_NCMS patients_patient_ADJMP during_during_NCI labor_labor_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Significant_Significant_NPI aspiration_aspiration_NCFS always_always_NCI results_results_NCI is_is_NCI some_some_NCI degree_degree_NCI of_of_NCI hypoxemia_hypoxemia_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI bronchospasm_bronchospasm_NCI often_often_NCI occurs_occurs_NCI ._._PCTFORTE
Approximately_Approximately_NPI 85–90_85–90_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI patients_patient_ADJMP who_who_NCI aspirate_aspirate_NCI gastric_gastric_NCI contents_content_ADJMP will_will_NCI have_haver_VINDP3S an_an_NCMS abnormality_abnormality_NCI on_on_PPER3S chest_chest_NCI radiographs_radiographs_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV most_most_NCSIG cases_caser_VINDP2S ,_,_PCTFAIB patches_patch_NCMP of_of_NCI alveolar_alveolar_NCI infiltrate_infiltrate_NCI in_in_ADJINV dependent_dependent_NCI portions_porter_VSUBP1P of_of_NCI the_the_NCI lung_lung_NCI are_are_NCMS present_present_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chest_Chest_NPI radiographic_radiographic_NCI findings_findings_NCI may_may_NCFS lag_lag_NCI behind_behind_NCI clinical_clinical_NCI signs_signs_NCI by_by_NCMS as_avoir_VINDP2S much_much_NCI as_avoir_VINDP2S 12–24_12–24_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r The_the_NPMS authors_authors_NCI are_are_NCMS not_not_NCI aware_aware_NCI of_of_NCI any_any_NCFS reports_report_NCMP documenting_documenting_NCI perioperative_perioperative_NCI obstetric_obstetric_NCI and_and_NCI anesthetic_anesthetic_NCI management_management_NCMS of_of_NCI the_the_NCI parturient_parturient_NCI with_with_NCI pulmonary_pulmonary_NCI aspiration-related_aspiration-related_NCI bronchospasm_bronchospasm_NCI following_following_NCI eclamptic_eclamptic_NCI seizures_seizures_NCI who_who_NCI required_required_NCI emergent_emergent_NCI Cesarean_Cesarean_NPI section_section_NCFS ._._PCTFORTE
This_This_NPSIG case_caser_VINDP3S clearly_clearly_NCI demonstrates_demonstrates_NCI that_that_NCI differential_differential_NCI diagnosis_diagnosis_NCI between_between_NCI aspiration_aspiration_NCFS and_and_NCI asthma_asthma_NCI may_may_NCFS be_be_NCI at_at_NCI times_times_NCSIG difficult_difficult_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S high_high_NCI index_index_NCMIN of_of_NCI suspicion_suspicion_NCFS for_for_NCMS aspiration_aspiration_NCFS of_of_NCI gastric_gastric_NCI contents_content_ADJMP is_is_NCI therefore_therefore_NCI always_always_NCI necessary_necessary_NCI in_in_ADJINV obstetric_obstetric_NCI population_population_NCFS of_of_NCI patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB and_and_NCI particularly_particularly_NCI with_with_NCI preexisting_preexisting_NCI pathology_pathology_NCI such_such_NCI as_avoir_VINDP2S eclampsia_eclampsia_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS
 \r Ilioinguinal_Ilioinguinal_NPI and_and_NCI iliohypogastric_iliohypogastric_NCI nerves_nerver_VINDP2S block_block_NCMS for_for_NCMS postoperative_postoperative_NCI analgesia_analgesia_NCI after_after_NCI appendicectomy_appendicectomy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS appendicectomie_appendicectomie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS modérément_modérément_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S cotée_coter_VPARPFS 50_50_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV soulagée_soulager_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_ADJPIG périphériques_périphérique_NCMP et_et_COO de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG purs_pur_ADJMP ou_ou_COO agonistes_agoniste_ADJPIG partiels_partiel_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS ou_ou_COO mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG locorégionale_locorégional_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS étant_être_VPARPRES innervée_innerver_VPARPFS en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP devrait_devoir_VCONP3S fournir_fournir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS composante_composant_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG insuffisante_insuffisant_ADJFS après_après_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 12,5_12,5_NCMIN ans_an_NCMP pesant_peser_VPARPRES 32_32_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,5_1,5_ADJNUM m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB classée_classé_ADJFS ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP douleur_douleur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS persistante_persistant_ADJFS depuis_depuis_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO non_non_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI prescrite_prescrire_VPARPFS par_par_PREP son_son_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 9900_9900_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS appendice_appendice_NCMS augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP volume_volume_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP prémédication_prémédication_NCFS orale_oral_ADJFS par_par_PREP 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS (_(_PCTFAIB électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB 120_120_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP mivacurium_mivacurium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS d'_de_PREP isoflurane_isoflurane_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS O2_o2_NCI / N2O_n2o_NCI de_de_PREP 50_50_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM minutes_minute_NCFP mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP incision_incision_NCFS de_de_PREP Mac_Mac_NPMIN Burney_Burney_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS appendicite_appendicite_NCFS catarrhale_catarrhal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI était_être_VINDI3S à_à_PREP 80_80_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cris_cri_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG pleurs_pleur_NCMP incontrôlables_incontrôlable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP propacétamol_propacétamol_NCI (_(_PCTFAIB Prodafalgan_Prodafalgan_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP (_(_PCTFAIB Nifluril_Nifluril_NPI ® )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS rectale_rectal_ADJFS puis_puis_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG par_par_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP mal_mal_ADV contrôlés_contrôler_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP métoclopramide_métoclopramide_NCI (_(_PCTFAIB Primpéran_Primpéran_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI à_à_PREP 50–60_50–60_NCMIN motivait_motiver_VINDI3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS maman_papa_NCFS présente_présenter_VINDP3S en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Dalens_Dalens_NPI au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP ropivacaïne 7,5_ropivacaïne-7,5_NCI %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S calmait_calmer_VINDI3S et_et_COO l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI passait_passer_VINDI3S à_à_PREP 30_30_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS SSPI_Sspi_NPI une_un_DETIFS heure_heure_NCFS plus_plus_ADV tard_tard_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS réapparaissait_réapparaître_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP et_et_COO était_être_VINDI3S contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propacétamol_propacétamol_NCI ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS titration_titration_NCI morphinique_morphinique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB justifiaient_justifier_VINDI3P la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS de_de_PREP Mac_Mac_NPMIN Burney_Burney_NPFS aborde_aborder_VINDP3S le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP obliques_oblique_ADJPIG (_(_PCTFAIB grand_grand_NCMS et_et_COO petit_petit_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS transverse_transverse_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG 10e_10e_ADJORD et_et_COO 11e_11e_ADJORD nerfs_nerf_NCMP intercostaux_intercostal_ADJMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS subcostal_subcostal_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS composante_composant_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionales_locorégional_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS expérimentées_expérimenter_VPARPFP après_après_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP nerfs_nerf_NCMP intercostaux_intercostal_ADJMP avec_avec_PREP 12_12_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI adrénalinée_adrénalinée_NCI au_au_DETDMS 1/200 000e_1/200 000e_ADJORD améliore_améliorer_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM courte_court_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résorption_résorption_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP restent_rester_VINDP3P les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS par_par_PREP 0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS vs_vs_PREP placebo_placebo_NCMS améliore_améliorer_VINDP3S significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP mais_mais_COO pas_pas_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB cherchant_chercher_VPARPRES à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG préventif_préventif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG en_en_PREP la_le_PPER3S comparant_comparer_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND efficacité_efficacité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP comparer_comparer_VINF une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG infiltration_infiltration_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS à_à_PREP son_son_DETPOSS association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS autour_autour_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG améliore_améliorer_VINDP3S significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB allonge_allonger_VIMPP2S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP et_et_COO réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP et_et_COO d'_de_PREP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG infiltration_infiltration_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG administrations_administration_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S inhabituel_inhabituel_ADJMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG validée_valider_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS disponible_disponible_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP appendicectomies_appendicectomie_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI au_au_DETDMS 1/200 000e_1/200 000e_ADJORD selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Dalens_Dalens_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sans_sans_PREP bloc_bloc_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sans_sans_PREP groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES peu_peu_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP :_:_PCTFORTE
rares_rare_ADJPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS creux_creux_ADJMIN (_(_PCTFAIB côlon_côlon_NCMS )_)_PCTFAIB favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS probable_probable_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP biseau_biseau_NCMS long_long_ADJMS et_et_COO anecdotique_anecdotique_ADJSIG hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN par_par_PREP ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS approche_approche_NCFS multinodale_multinodale_NCI associant_associer_VPARPRES analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO régionale_régional_ADJFS semble_sembler_VINDP3S optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS conforte_conforter_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO ilio-hypogastrique_ilio-hypogastrique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S inciter_inciter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP méthodologiquement_méthodologiquement_ADV bien_bien_ADV conduites_conduit_ADJFP afin de_afin de_PREP valider_valider_VINF son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG que_que_PRI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG
 \r Single_single_NCMS -use_user_VINDP3S laryngoscope_laryngoscope_NCMS blade_blade_NCI assessment_assessment_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP existant_exister_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P pour_pour_PREP sélectionner_sélectionner_VINF un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS adapté_adapter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_NCMS variant_variant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Creutzfeldt-Jacob_Creutzfeldt-Jacob_NPI ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospective_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS comparative_comparatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S rempli_remplir_VPARPMS une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP attribuant_attribuer_VPARPRES une_un_DETIFS note_note_NCFS pour_pour_PREP neuf_neuf_ADJNUM critères_critère_NCMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND lame_lame_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
fiches_fiche_NCFP saisies_saisir_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi-Info_Epi-Info_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG gammes_gamme_NCFP de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND critère_critère_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Six_six_ADJNUM gammes_gamme_NCFP de_de_PREP lames_lame_NCFP testées_tester_VPARPFP (_(_PCTFAIB 225_225_ADJNUM lames_lame_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG dans_dans_PREP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG intubations_intubation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG sont_être_VINDP3P difficilement_difficilement_ADV acceptées_accepter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG intubations_intubation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gammes_gamme_NCFP 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI et_et_COO Vital-View_Vital-View_NPI ™ se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG gammes_gamme_NCFP de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP conserver_conserver_VINF des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_PPER3P fabriquant_fabriquer_VPARPRES ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP équivalentes_équivalent_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS qualité_qualité_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_NCMS variant_variant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Creutzfeldt-Jakob_Creutzfeldt-Jakob_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circulaire_circulaire_ADJSIG no_no_NCMS 138_138_ADJNUM du_du_DETDMS 14_14_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] préconise_préconiser_VINDP3S de_de_PREP privilégier_privilégier_VINF pour_pour_PREP tout_tout_ADJMS acte_acter_VINDP3S à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB DM_Dm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG DM_Dm_NPI sont_être_VINDP3P réutilisables_réutilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF traités_traiter_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS procédé_procédé_NCMS d'_de_PREP inactivation_inactivation_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB ATNC_Atnc_NPI )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_PRI ils_il_PPER3P puissent_pouvoir_VSUBP3P supporter_supporter_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS étant_être_VPARPRES désormais_désormais_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS acte_acte_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS potentielle_potentiel_ADJFS effraction_effraction_NCFS des_de_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP ,_,_PCTFAIB tissu_tissu_ADJMS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS utilisées_utiliser_VPARPFP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Grenoble_Grenoble_NPSIG étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP métalliques_métallique_ADJPIG réutilisables_réutilisable_ADJPIG non_non_ADV autoclavables_autoclavables_NCI et_et_COO subissaient_subir_VINDI3P une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP son_son_DETPOSS inefficacité_inefficacité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prions_prion_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM système_système_NCMS ne_ne_ADV donnait_donner_VINDI3S pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV satisfaction_satisfaction_NCFS :_:_PCTFORTE
mauvaise_mauvais_ADJFS traçabilité_traçabilité_NCFS des_de_DETDPIG opérations_opération_NCFP ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP respecter_respecter_VINF ,_,_PCTFAIB émanations_émanation_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP s'_se_PPER3S orienter_orienter_VINF vers_vers_PREP d'autres_d'autres_ADJIND alternatives_alternative_NCFP :_:_PCTFORTE
recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB UU_Uu_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO achat_achat_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP autoclavables_autoclavables_NCI à_à_PREP 134_134_ADJNUM °C durant_°c-durant_NCI 18_18_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP lames_lame_NCFP existant_exister_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS et_et_COO sélectionner_sélectionner_VINF la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES le_le_DETDMS mieux_mieux_NCMIN aux_au_DETDPIG attentes_attente_NCFP des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP offre_offre_NCFS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV au_au_DETDMS code_code_NCMS des_de_DETDPIG marchés_marché_NCMP publics_public_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP 998_998_ADJNUM lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 754_754_ADJNUM de_de_PREP type_type_NCMS Macintosch_Macintosch_NPI et_et_COO 244_244_ADJNUM de_de_PREP type_type_NCMS Miller_Miller_NPMS )_)_PCTFAIB fournies_fourni_ADJFP gratuitement_gratuitement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG distributeurs_distributeur_NCMP ou_ou_COO fabricants_fabricant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP offre_offre_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS manche_manche_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P fourni_fournir_VPARPMS des_un_DETDPIG manches_manche_NCPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP ne_ne_ADV nécessitaient_nécessiter_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP manche_manche_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS manche_manche_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS manche_manche_NCMS réutilisable_réutilisable_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS (_(_PCTFAIB manche_manche_NCSIG de_de_PREP marque_marque_NCFS Heine_Heine_NPMS ,_,_PCTFAIB distribué_distribuer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG par_par_PREP Distrimed_Distrimed_NPI à_à_PREP Toulon_Toulon_NPSIG 83 200_83 200_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS Vital-View_Vital-View_NPI ™ proposait_proposer_VINDI3S un_un_DETIMS Safe-Sac_Safe-Sac_NPI ™ ,_,_PCTFAIB dispositif_dispositif_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP protéger_protéger_VINF la_le_DETDFS lame_lame_NCFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV souiller_souiller_VINF l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS collecteur_collecteur_NCMS à_à_PREP déchets_déchet_NCMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG gammes_gamme_NCFP de_de_PREP lames_lame_NCFP étudiées_étudié_ADJFP
\r Gamme_gamme_NCFS
\r\r Distributeur_distributeur_NCMS France_France_NPHSIG
\r\r Fabricant_fabricant_NCMS
\r\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP manches_manche_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG fournis_fourni_ADJMP si_si_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG
\r\r Type_type_NCMS et_et_COO taille_taille_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP fournies_fourni_ADJFP
\r Nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP lames_lame_NCFP fournies_fourni_ADJFP
\r\r Type_type_NCMS éclairage_éclairage_NCMS
\r\r\r\r\r\r Miller_Miller_NPMS
\r Macintosch_Macintosch_NPI
\r\r\r\r\r\r\r Référence_référence_NCFS
\r\r Taille_taille_NCFS
\r\r Référence_référence_NCFS
\r\r Taille_taille_NCFS
\r\r\r\r D072B_d072b_NCI Intersurgical_Intersurgical_NPI
\r en_en_PREP 2001_2001_NCMIN Intersurgical_Intersurgical_NPI 94124_94124_ADJNUM Fontenay_Fontenay_NPSIG Sous-Bois_sous-bois_NCMIN
\r Un-Great_Un-Great_NPI Taïwan_Taïwan_NPI
\r Non_non_ADV
\r D072_d072_NCI B-MIL0_b-mil0_NCI
\r 0_0_NCMIN
\r D072_d072_NCI B-MI2_b-mi2_NCI
\r2\r 111_111_NCMIN
\r fibre_fibre_NCFS optique_optique_ADJSIG
\r\r\r\r\r D072_d072_NCI B-MIL1_b-mil1_NCI
\r 1_1_NCMIN
\r D072_d072_NCI B-MI3_b-mi3_NCI
\r3\r\r\r\r\r\r\r D072_d072_NCI B-MIL2_b-mil2_NCI
\r 2_2_NCMIN
\r D072_d072_NCI B-MI4_b-mi4_NCI
\r4\r\r\r Lite-blade_Lite-Blade_NPI “ SLIMS_Slims_NPI ”™
\r SMITHS_Smiths_NPI 94656_94656_ADJNUM Rungis_rungis_NPSIG cedex_cedex_NCMIN
\r Truphatek_Truphatek_NPI Israël_Israël_NPMS
\r Oui_oui_ADV :_:_PCTFORTE
1_1_NCMIN
\r4021 S_s_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r4012 S_s_NCMIN
\r2\r 180_180_NCMIN
\r Classique_classique_NCSIG
\r\r\r\r\r4022 S_s_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r4013 S_s_NCMIN
\r3\r\r\r\r\r\r\r4023 S_s_NCMIN
\r 3_3_NCMIN
\r4014 S_s_NCMIN
\r4\r\r\r Optiscope_Optiscope_NPI ™
\r en_en_PREP 2001_2001_NCMIN Peters_Peters_NPMS 93003_93003_ADJNUM Bobigny_bobigny_NPSIG cedex_cedex_NCMIN
\r Muschroom_Muschroom_NPI biomedical_biomedical_NCI System_System_NPI Afrique_Afrique_NPFS du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN
\r Oui_oui_ADV :_:_PCTFORTE
5\r–\r–\r0 B00_b00_NCI
\r0\r 200_200_NCMIN
\r fibre_fibre_NCFS optique_optique_ADJSIG
\r\r\r\r\r\r\r0 B01_b01_NCI
\r1\r\r\r\r\r\r\r\r\r0 B03_b03_NCI
\r3\r\r\r\r\r\r\r\r\r0 B04_b04_NCI
\r4\r\r\r 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI
\r Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI 31460_31460_ADJNUM Le_le_DETDMS Faget_Faget_NPI
\r Rüsch_Rüsch_NPI Allemagne_Allemagne_NPFS
\r Non_non_ADV
\r 670 166_670 166_ADJNUM E_e_NCMIN + 11_11_NCMIN
\r0\r 670 166_670 166_ADJNUM E_e_NCMIN + 11_11_NCMIN
\r2\r 238_238_NCMIN
\r fibre_fibre_NCFS optique_optique_ADJSIG
\r\r\r\r\r 670 166_670 166_ADJNUM E_e_NCMIN + 11_11_NCMIN
\r1\r 670 166_670 166_ADJNUM E_e_NCMIN + 11_11_NCMIN
\r3\r\r\r\r\r\r\r\r\r 670 166_670 166_ADJNUM E_e_NCMIN + 11_11_NCMIN
\r4\r\r\r SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI
\r Sodis_Sodis_NPI 68052_68052_ADJNUM Mulhouse_mulhouse_NPSIG cedex_cedex_NCMIN
\r Sturdy_Sturdy_NPI Taïwan_Taïwan_NPI
\r Non_non_ADV
\r SLN_Sln_NPI -011_011_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r SLN_Sln_NPI -001_001_NCMIN
\r3\r 139_139_NCMIN
\r fibre_fibre_NCFS optique_optique_ADJSIG
\r\r\r\r\r SLN_Sln_NPI -012_012_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r SLN_Sln_NPI -002_002_NCMIN
\r4\r\r\r\r\r\r\r SLN_Sln_NPI -013_013_NCMIN
\r2\r\r\r\r\r Vital-View_Vital-View_NPI ™
\r en_en_PREP 2001_2001_NCMIN Belamont_Belamont_NPI en_en_PREP 2003_2003_NCMIN Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI 31460_31460_ADJNUM Le_le_DETDMS Faget_Faget_NPI
\r Vital-Signs_Vital-Signs_NPI Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG
\r Oui_oui_ADV :_:_PCTFORTE
7_7_NCMIN
\r VS4510_vs4510_NCI S_s_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r VS4002_vs4002_NCI S_s_NCMIN
\r2\r 130_130_NCMIN
\r fibre_fibre_NCFS optique_optique_ADJSIG
\r\r\r\r\r VS4511_vs4511_NCI S_s_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r VS4003_vs4003_NCI S_s_NCMIN
\r3\r\r\r\r\r\r\r VS4512_vs4512_NCI S_s_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r VS4004_vs4004_NCI S_s_NCMIN
\r4\r\r\r\r\r\r\r VS4513_vs4513_NCI S_s_NCMIN
\r\r3\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Chaque_chaque_ADJIND spécialité_spécialité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG devait_devoir_VINDI3S réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS essai_essai_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND gamme_gamme_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS 15_15_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS 15_15_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S vue_voir_VPARPFS attribuer_attribuer_VINF un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP tests_test_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP marques_marque_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP imposés_imposer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP offre_offre_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM illustre_illustre_ADJSIG le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP attribuées_attribuer_VPARPFP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND spécialité_spécialité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM répartition_répartition_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP fournies_fournir_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP veillant_veiller_VPARPRES à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP soit_être_VSUBP3S testé_tester_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS essai_essai_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB internes_interne_ADJPIG et_et_COO infirmiers_infirmier_ADJMP )_)_PCTFAIB devaient_devoir_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS consécutive_consécutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG intubations_intubation_NCFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS (_(_PCTFAIB marque_marque_NCFS Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI ,_,_PCTFAIB éclairage_éclairage_NCMS classique_classique_ADJSIG )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB après_après_PREP échec_échec_NCMS rencontré_rencontrer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP lames_lame_NCFP UU_Uu_NPI soit_être_VSUBP3S utilisé_utiliser_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG tailles_taille_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS Optiscope_Optiscope_NPI ™ proposait_proposer_VINDI3S des_un_DETDPIG types_type_NCMP Macintosh_macintosh_NCMS en_en_PREP taille_taille_NCFS 0_0_ADJNUM et_et_COO 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG gammes_gamme_NCFP ne_ne_ADV proposant_proposer_VPARPRES que_que_SUB des_un_DETDPIG types_type_NCMP Miller_Miller_NPMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM tailles_taille_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP proposées_proposé_ADJFP et_et_COO testées_tester_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r Type_type_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r D072B_d072b_NCI Intersurgical_Intersurgical_NPI
\r Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™
\r Optiscope_Optiscope_NPI ™
\r 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI
\r SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI
\r Vital-View_Vital-View_NPI ™
\r Total_Total_NPSIG
\r\r(n)\r(n)\r(n)\r(n)\r(n)\r(n)\r(n)\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r fourni_fourni_ADJMS
\r\r testé_tester_VPARPMS
\r\r Cardiothoracique_Cardiothoracique_NPI
\r12\r0\r18\r4\r27\r11\r30\r15\r18\r8\r21\r15\r126\r 53_53_NCMIN
\r Digestif_digestif_ADJMS – -viscérale_viscéral_ADJFS
\r0\r0\r6\r0\r6\r0\r10\r4\r6\r2\r7\r4\r35\r 10_10_NCMIN
\r Urologie_urologie_NCFS
\r5\r0\r11\r1\r26\r3\r23\r3\r6\r1\r6\r3\r77\r 11_11_NCMIN
\r Orthopédie_orthopédie_NCFS – -traumatologie_traumatologie_NCFS
\r5\r0\r17\r4\r33\r7\r45\r20\r18\r8\r12\r7\r130\r 46_46_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS infantile_infantile_ADJSIG
\r30\r3\r40\r2\r30\r0\r45\r3\r27\r2\r29\r7\r201\r 17_17_NCMIN
\r Urgences_urgence_NCFP
\r17\r1\r22\r0\r36\r2\r20\r4\r22\r1\r8\r2\r125\r 10_10_NCMIN
\r Tête_tête_NCFS cou_cou_NCMS ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS
\r22\r1\r22\r5\r20\r5\r35\r16\r18\r9\r21\r6\r138\r 42_42_NCMIN
\r Plastique_plastique_ADJSIG et_et_COO maxillofaciale_maxillofaciale_NCI
\r20\r2\r36\r0\r16\r6\r20\r3\r18\r5\r18\r5\r128\r 21_21_NCMIN
\r Gynécologie_gynécologie_NCFS – -obstétrique_obstétrique_NCFS
\r0\r0\r8\r1\r6\r6\r10\r6\r6\r2\r8\r0\r38\r 15_15_NCMIN
\r Pourcentage_pourcentage_NCMS
\r6\r9\r20\r31\r27\r38\r 22_22_NCMIN
\r lames_lame_NCFP testées_tester_VPARPFP / lames_lame_NCFP fournies_fourni_ADJFP
\r\r7/111\r\r17/180\r\r40/200\r\r74/238\r\r38/139\r\r49/130\r\r225/998\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG hygiénistes_hygiéniste_NCPIG et_et_COO des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constitué_constituer_VPARPMS et_et_COO des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminés_déterminer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
longueur_longueur_NCFS ,_,_PCTFAIB épaisseur_épaisseur_NCFS ,_,_PCTFAIB rigidité_rigidité_NCFS ,_,_PCTFAIB courbure_courbure_NCFS ,_,_PCTFAIB qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS ,_,_PCTFAIB luminosité_luminosité_NCFS ,_,_PCTFAIB facilité_faciliter_VPARPMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ,_,_PCTFAIB adaptabilité_adaptabilité_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG manches_manche_NCPIG ,_,_PCTFAIB emballage_emballage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Safe-Sac_Safe-Sac_NPI ™ des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP Vital-View_Vital-View_NPI ™ a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP remplir_remplir_VINF une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND intubation_intubation_NCFS afin d'_afin de_PREP attribuer_attribuer_VINF à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND lame_lame_NCFS testée_tester_VPARPFS une_un_DETIFS note_note_NCFS de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV mauvaise_mauvais_ADJFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND critère_critère_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND intubation_intubation_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG devait_devoir_VINDI3S estimer_estimer_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS lame_lame_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB équivalente_équivalent_ADJFS ou_ou_COO inférieure_inférieur_ADJFS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP ergonomie_ergonomie_NCFS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG avait_avoir_VINDI3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP noter_noter_VINF en_en_PREP clair_clair_ADJMS ses_son_DETPOSS remarques_remarque_NCFP positives_positif_ADJFP ou_ou_COO négatives_négatif_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO tout_tout_ADJIND événement_événement_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG survenu_survenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG et_et_COO avait_avoir_VINDI3S nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP être_être_VINF remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS réutilisable_réutilisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND information_information_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S recueillie_recueillir_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisies_saisir_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi-Info_Epi-Info_NPI version_version_NCFS 6.04c_6.04c_ADJORD et_et_COO les_le_DETDPIG statistiques_statistique_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG outil_outil_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP gammes_gamme_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG répartitions_répartition_NCFP des_de_DETDPIG notes_note_NCFP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND critère_critère_NCMS et_et_COO tous_tout_ADJMP critères_critère_NCMP confondus_confondu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP essai_essai_NCMS ,_,_PCTFAIB 225_225_ADJNUM lames_lame_NCFP sur_sur_PREP 998_998_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS testées_tester_VPARPFP par_par_PREP 70_70_ADJNUM opérateurs_opérateur_NCMP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP gammes_gamme_NCFP testées_tester_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV arrêté_arrêter_VPARPMS de_de_PREP tester_tester_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP D072B_d072b_NCI Intersurgical_Intersurgical_NPI car_car_COO elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P en_en_PREP tout_tout_ADJMS point_point_NCMS comparables_comparable_ADJPIG aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG effectif_effectif_NCMS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM gamme_gamme_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM matériels_matériel_NCMP :_:_PCTFORTE
extérieurement_extérieurement_ADV ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP les_le_PPER3P différencier_différencier_VINF ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P fabriqués_fabriquer_VPARPMP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM sociétés_société_NCFP basées_baser_VPARPFP à_à_PREP Taïwan_Taïwan_NPI sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP dire_dire_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
\r Quatre-vingt-onze_quatre-vingt-onze_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN (_(_PCTFAIB 91_91_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP testées_tester_VPARPFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP type_type_NCMS Macintosch_Macintosch_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 205_205_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 8,9_8,9_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP type_type_NCMS Miller_Miller_NPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG 205_205_ADJNUM lames_lame_NCFP Macintosch_Macintosch_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S répartie_répartir_VPARPFS comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS 4_4_ADJNUM et_et_COO 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG tailles_taille_NCFP des_de_DETDPIG 20_20_ADJNUM lames_lame_NCFP Miller_Miller_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
taille_taille_NCFS 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO taille_taille_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG catégories_catégorie_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS étaient_être_VINDI3P composées_composer_VPARPFP de_de_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP infirmiers_infirmier_NCMP ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fonction_fonction_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJIND gammes_gamme_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG dans_dans_PREP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB équivalentes_équivalent_ADJFP dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO supérieures_supérieur_ADJFP dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN illustre_illustrer_VINDP3S la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND gamme_gamme_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 225_225_ADJNUM (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P du_du_DETDMS renoncer_renoncer_VINF à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO repasser_repasser_VINF aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN en_en_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS fois_fois_NCFIN en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN obtenues_obtenir_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP critères_critère_NCMP évalués_évaluer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP gammes_gamme_NCFP (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP D072B_d072b_NCI Intersurgical_Intersurgical_NPI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S illustrée_illustrer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Fig._Fig._NPI 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3_3_ADJNUM and_and_NCI Fig._Fig._ADJMS 4._4_NCMIN Pour_pour_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS courbure_courbure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS manche_manche_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_NCFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB 67_67_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ™ (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 670 166_670 166_ADJNUM Rusch_Rusch_NPI (_(_PCTFAIB 79_79_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI (_(_PCTFAIB 31_31_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Vital-View_Vital-View_NPI ™ (_(_PCTFAIB 64_64_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS épaisseur_épaisseur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P établis_établir_VPARPMP comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB 47_47_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ™ (_(_PCTFAIB 37_37_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 670 166_670 166_ADJNUM Rusch_Rusch_NPI (_(_PCTFAIB 78_78_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI (_(_PCTFAIB 46_46_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Vital-View_Vital-View_NPI ™ (_(_PCTFAIB 73_73_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS rigidité_rigidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS de_de_PREP notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ™ (_(_PCTFAIB 49_49_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 670 166_670 166_ADJNUM Rusch_Rusch_NPI (_(_PCTFAIB 74_74_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI (_(_PCTFAIB 48_48_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Vital-View_Vital-View_NPI ™ (_(_PCTFAIB 95_95_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P établis_établir_VPARPMP comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB 95_95_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ™ (_(_PCTFAIB 52_52_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 670 166_670 166_ADJNUM Rusch_Rusch_NPI (_(_PCTFAIB 89_89_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Vital-View_Vital-View_NPI ™ (_(_PCTFAIB 86_86_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS emballage_emballage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP notes_note_NCFP 0_0_ADJNUM et_et_COO 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV mauvaises_mauvais_ADJFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS établis_établir_VPARPMP comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ™ (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 670 166_670 166_ADJNUM Rusch_Rusch_NPI (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Vital-View_Vital-View_NPI ™ (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND critère_critère_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP marques_marque_NCFP (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG 17_17_ADJNUM lames_lame_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN révèle_révéler_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP sauf_sauf_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS revêtement_revêtement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG gammes_gamme_NCFP ont_avoir_VINDP3P obtenu_obtenir_VPARPMS des_un_DETDPIG notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM ou_ou_COO 5_5_ADJNUM dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG gammes_gamme_NCFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,13_0,13_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5_5_NCMIN illustre_illustrer_VINDP3S la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP attribuées_attribuer_VPARPFP au_au_DETDMS Safe-Sac_Safe-Sac_NPI ™ fourni_fournir_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP Vital-View_Vital-View_NPI ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
9_9_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 4_4_ADJNUM et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP note_note_NCFS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP UU_Uu_NPI aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP :_:_PCTFORTE
critère_critère_NCMS luminosité_luminosité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP :_:_PCTFORTE
critère_critère_NCMS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP :_:_PCTFORTE
critère_critère_NCMS adaptabilité_adaptabilité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG manches_manche_NCPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP :_:_PCTFORTE
tous_tout_ADJMP critères_critère_NCMP confondus_confondu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS comparative_comparative_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP objectifs_objectif_NCMP d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP choisir_choisir_VINF un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS qui_qui_PRI satisfaisait_satisfaire_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP testées_tester_VPARPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP fournies_fourni_ADJFP a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND explications_explication_NCFP :_:_PCTFORTE
réticence_réticence_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG à_à_PREP tester_tester_VINF un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS nouveau_nouveau_ADJMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS qui_qui_PRI les_le_PPER3P a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP UU_Uu_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS leur_leur_PPER3P avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sites_site_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP acteurs_acteur_NCMP difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP informer_informer_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN limité_limité_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS participer_participer_VINF et_et_COO donner_donner_VINF leur_leur_DETPOSS avis_avis_NCMIN ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG tailles_taille_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP lames_lame_NCFP (_(_PCTFAIB Macintosh_macintosh_NCMS et_et_COO Miller_Miller_NPMS )_)_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP tailles_taille_NCFP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB type_typer_VINDP3S Macintosh_macintosh_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS car_car_COO cela_cela_PDS correspondait_correspondre_VINDI3S aux_au_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courantes_courant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV apparues_apparaître_VPARPFP aussi_aussi_ADV performantes_performant_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP quatre_quatre_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM échecs_échec_NCMP survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS grade_grade_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS supérieur_supérieur_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP à_à_PREP UU_Uu_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS observé_observer_VPARPMS après_après_PREP recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP définir_définir_VINF des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP totalement_totalement_ADV objectifs_objectif_ADJMP pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP testées_tester_VPARPFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP équivalentes_équivalent_ADJFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG notes_note_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP Vital-View_Vital-View_NPI ™ et_et_COO 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP meilleures_meilleur_ADJFP performances_performance_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI et_et_COO Optiscope_Optiscope_NPI ™ pour_pour_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP longueur_longueur_NCFS ,_,_PCTFAIB épaisseur_épaisseur_NCFS ,_,_PCTFAIB solidité_solidité_NCFS ,_,_PCTFAIB courbure_courbure_NCFS ,_,_PCTFAIB luminosité_luminosité_NCFS ,_,_PCTFAIB exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS et_et_COO adaptabilité_adaptabilité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG manches_manche_NCPIG ;_;_PCTFORTE
pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P totalisent_totaliser_VINDP3P un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP notes_note_NCFP (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG de_de_PREP façon_façon_NCFS moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS :_:_PCTFORTE
43_43_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI et_et_COO 49_49_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP Vital-View_Vital-View_NPI ™ contre_contre_PREP 82_82_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI et_et_COO 89_89_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP Optiscope_Optiscope_NPI ™ ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS faible_faible_ADJSIG des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP SLN_Sln_NPI Sodis_Sodis_NPI est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS adaptabilité_adaptabilité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG manches_manche_NCPIG avec_avec_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mauvaises_mauvais_ADJFP notes_note_NCFP :_:_PCTFORTE
neuf_neuf_ADJNUM notes_note_NCFP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO six_six_ADJNUM notes_note_NCFP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 35_35_ADJNUM notes_note_NCFP attribuées_attribuer_VPARPFP pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lame_lame_NCFS ne_ne_ADV tenant_tenir_VPARPRES pas_pas_ADV en_en_PREP place_place_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS manche_manche_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP emballage_emballage_NCMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES notamment_notamment_ADV pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV identifiable_identifiable_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS emballage_emballage_NCMS )_)_PCTFAIB constitue_constituer_VINDP3S également_également_ADV un_un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS défauts_défaut_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP avec_avec_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mauvaises_mauvais_ADJFP notes_note_NCFP :_:_PCTFORTE
neuf_neuf_ADJNUM notes_note_NCFP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS note_note_NCFS 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 33_33_ADJNUM notes_note_NCFP attribuées_attribué_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rectifié_rectifier_VPARPMS plus_plus_ADV aisément_aisément_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS insuffisance_insuffisance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP Optiscope_Optiscope_NPI ™ est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS avec_avec_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mauvaises_mauvais_ADJFP notes_note_NCFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS note_note_NCFS 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO sept_sept_ADJNUM notes_note_NCFP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 34_34_ADJNUM notes_note_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP Lite-Blade_Lite-Blade_NPI ™ (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP manches_manche_NCPIG fournis_fourni_ADJMP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP conclusion_conclusion_NCFS définitive_définitif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP observés_observer_VPARPMP pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS seul_seul_NCMS à_à_PREP présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS éclairage_éclairage_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP dégager_dégager_VINF une_un_DETIFS gamme_gamme_NCFS plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP testés_tester_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS Safe-Sac_Safe-Sac_NPI ™ de_de_PREP Vital-View_Vital-View_NPI ™ ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB présentant_présenter_VPARPRES à priori_a priori_ADV un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS théorique_théorique_ADJSIG certain_certain_ADJMS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS avec_avec_PREP 44_44_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP notes_note_NCFP :_:_PCTFORTE
11_11_ADJNUM notes_note_NCFP 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO dix_dix_ADJNUM notes_note_NCFP 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 47_47_ADJNUM notes_note_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG remarques_remarque_NCFP libres_libre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS qu'_que_SUB avant_avant_PREP de_de_PREP recouvrir_recouvrir_VINF la_le_DETDFS lame_lame_NCFS après_après_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Safe-Sac_Safe-Sac_NPI ™ ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS rendait_rendre_VINDI3S le_le_DETDMS manche_manche_NCMS glissant_glissant_ADJMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB remarques_remarque_NCFP faites_fait_ADJFP 5_5_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 49_49_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P manqué_manquer_VPARPMS d'_de_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS de_de_PREP bien_bien_ADV utiliser_utiliser_VINF cet_ce_DETDEM accessoire_accessoire_NCMS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS complexe_complexe_ADJSIG (_(_PCTFAIB remarques_remarque_NCFP faites_fait_ADJFP 5_5_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 49_49_ADJNUM utilisations_utilisation_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS sur_sur_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG Vital-View_Vital-View_NPI ™ aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S de_de_PREP très_très_ADV bonnes_bonne_ADJFP performances_performance_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
champ_champ_NCMS lumineux_lumineux_ADJMIN significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV brillant_briller_VPARPRES par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM gamme_gamme_NCFS est_être_VINDP3S l'une_l'une_PIFS de_de_PREP celles_celui_PDP à_à_PREP avoir_avoir_VINF montré_montrer_VPARPMS les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP performances_performance_NCFP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP UU_Uu_NPI testées_tester_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP sur_sur_PREP mannequins_mannequin_NCPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] qui_qui_PRI comparent_comparer_VINDP3P différents_différents_ADJIND modèles_modèle_NCMP de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG :_:_PCTFAIB on_on_PPER3S retient_retenir_VINDP3S un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS grade_grade_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS supérieur_supérieur_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP n'_ne_ADV apparaissent_apparaître_VINDP3P pas_pas_ADV équivalents_équivalent_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP étaient_être_VINDI3P différents_différent_ADJMP de_de_PREP ceux_celui_PDP retenus_retenir_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudiés_étudier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P pas_pas_ADV nous_nous_PPER1P comparer_comparer_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS déformation_déformation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND modèles_modèle_NCMP de_de_PREP lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP UU_Uu_NPI lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P soumises_soumettre_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S induire_induire_VINF une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG lors_lors_ADV d'_de_PREP intubations_intubation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN final_final_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG préféraient_préférer_VINDI3P les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI ,_,_PCTFAIB car_car_COO cette_ce_DETDEM gamme_gamme_NCFS faisait_faire_VINDI3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM meilleures_meilleur_ADJFP gammes_gamme_NCFP d'_de_PREP après_après_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP et_et_COO n'_ne_ADV obligeait_obliger_VINDI3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP changer_changer_VINF tous_tout_ADJMP ses_son_DETPOSS manches_manche_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP choisir_choisir_VINF un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS convenant_convenir_VPARPRES à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP et_et_COO à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP conserver_conserver_VINF des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S imposée_imposer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG ATNC_Atnc_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS évident_évident_ADJMS pour_pour_PREP simplifier_simplifier_VINF les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S heurtée_heurter_VPARPFS au_au_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV performantes_performant_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF exclusif_exclusif_ADJMS et_et_COO il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP conserver_conserver_VINF des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG intubations_intubation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP 225_225_ADJNUM lames_lame_NCFP à_à_PREP UU_Uu_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gammes_gamme_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV parues_paraître_VPARPFP équivalentes_équivalent_ADJFP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP 670 166_670 166_ADJNUM Rusch-Pilling_Rusch-Pilling_NPI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P avérées_avérer_VPARPFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS et_et_COO sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG remarques_remarque_NCFP des_de_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombose_thrombose_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Traumatic_Traumatic_NPI thrombosis_thrombosis_NCI of_of_NCI the_the_NCI inferior_inferior_NCI vena_vena_NCI cava_caver_VINDPS3S ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP uroscanner_uroscanner_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS avec_avec_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS rénal_rénal_ADJMS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS flottant_flottant_ADJMS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démarrée_démarrer_VPARPFS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV sans_sans_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO radiologiques_radiologique_ADJPIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG préconisées_préconiser_VPARPFP sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS localisation_localisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP contusion_contusion_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS est_être_VINDP3S dominée_dominer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP découverte_découverte_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS fermé_fermé_ADJMS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiopathogénie_étiopathogénie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS le_le_DETDMS 27_27_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2003_2003_NCMIN pour_pour_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS fermé_fermé_ADJMS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS victime_victime_NCFS ,_,_PCTFAIB motocycliste_motocycliste_NCSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S entrée_entrer_VPARPFS en_en_PREP collision_collision_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS véhicule_véhicule_NCMS arrêté_arrêté_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS impact_impact_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS initiale_initial_ADJFS ni_ni_COO déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S eupnéique_eupnéique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 90_90_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS auscultation_auscultation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS physique_physique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG écorchures_écorchure_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG ecchymoses_ecchymose_NCFP du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN droit_droit_ADJMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS délabrement_délabrement_NCMS cutané_cutané_ADJMS important_important_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antéro-externe_antéro-externe_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP étaient_être_VINDI3P claires_clair_ADJFP avec_avec_PREP absence_absence_NCFS d'_de_PREP hématurie_hématurie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS bandelette_bandelette_NCFS réactive_réactif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG membres_membre_NCMP et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS réalisées_réalisé_ADJFP systématiquement_systématiquement_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP appel_appel_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG des_de_DETDPIG segments_segment_NCMP VI_Vi_ADJNUM et_et_COO VII_Vii_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG splénique_splénique_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS uroscanner_uroscanner_NCI n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV initialement_initialement_ADV disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN + 3_3_ADJNUM de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS périrénal_périrénal_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP extravasation_extravasation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artère_artère_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS était_être_VINDI3S bien_bien_ADV opacifiée_opacifier_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS regard_regard_NCMS du_du_DETDMS hile_hile_NCHMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS pôle_pôle_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS arrivait_arriver_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS complément_complément_NCMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scannographiques_scannographiques_NCI et_et_COO a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP caillot_caillot_NCMS flottant_flottant_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI Fig._Fig._NPI 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Uroscanner_Uroscanner_NPI ._._PCTFORTE
Coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
\r 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
contusion_contusion_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
hyperdensité_hyperdensité_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Angioscanner_Angioscanner_NPI ._._PCTFORTE
Reconstruction_reconstruction_NCFS coronale_coronal_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN hypodense_hypodense_NCI du_du_DETDMS segment_segment_NCMS sus_sus_ADV rénal_rénal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Écho-Doppler_Écho-Doppler_NPI veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS hyperéchogène_hyperéchogène_NCI endoluminale_endoluminale_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS partielle_partiel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Écho-Doppler_Écho-Doppler_NPI veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Coupe_coupe_NCFS sagittale_sagittal_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDMS étendu_étendre_VPARPMS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS situation_situation_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS périrénal_périrénal_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS contusion_contusion_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS flottant_flottant_ADJMS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS est_être_VINDP3S instaurée_instaurer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS après_après_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 5000_5000_ADJNUM UI_Ui_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS marge_marge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 30000_30000_ADJNUM UI_Ui_NPI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS opacification_opacification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS lacunaire_lacunaire_ADJSIG objectivée_objectiver_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP précédents_précédent_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP foyer_foyer_NCMS parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN ni_ni_COO de_de_PREP lacunes_lacune_NCFP artérielles_artériel_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Doppler_doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS effectué_effectuer_VPARPMS le_le_DETDMS même_même_ADJSIG jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS remplissage_remplissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS spectrale_spectral_ADJFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S éliminé_éliminer_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5. Angioscanner_Angioscanner_NPI ._._PCTFORTE
Reconstruction_reconstruction_NCFS coronale_coronal_ADJFS objectivant_objectiver_VPARPRES la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS à_à_PREP 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fixée_fixer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S sorti_sortir_VPARPMS en_en_PREP bon_bon_ADJMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
Revu_revoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP puis_puis_ADV une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS examen_examen_NCMS physique_physique_ADJSIG était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normal_normal_ADJMS et_et_COO son_son_DETPOSS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 1,7_1,7_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 349_349_NCMIN patients_patient_ADJMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP pour_pour_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phlébographie_phlébographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 7e_7e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 21e_21e_ADJORD jour_jour_NCMS post-traumatisme_post-traumatisme_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS dans_dans_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 18_18_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP siège_siège_NCMS proximal_proximal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relevé_relever_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermer_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV 15_15_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM récapitule_récapituler_VINDP3S les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG inférieures_inférieur_ADJFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thrombose_thrombose_NCFS sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS décélération_décélération_NCFS brutale_brutal_ADJFS s'_se_PPER3S exerçant_exercer_VPARPRES soit_soit_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN horizontal_horizontal_ADJMS ,_,_PCTFAIB cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS accidenté_accidenté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN vertical_vertical_ADJMS ,_,_PCTFAIB cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP de_de_PREP chute_chute_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG forces_force_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS qui_qui_PRI en_en_PPER3S résultent_résulter_VINDP3P provoquent_provoquer_VINDP3P l'_le_DETDFS avulsion_avulsion_NCFS partielle_partiel_ADJFS ou_ou_COO totale_total_ADJFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB observée_observer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS atriocave_atriocave_NCI ou_ou_COO hépaticocave_hépaticocave_NCI ou_ou_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP azygos_azygos_ADJINV ,_,_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP ou_ou_COO mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Récapitulatif_récapitulatif_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG inférieures_inférieur_ADJFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Auteurs_auteur_NCMP
\r Année_année_NCFS
\r Âge_âge_NCMS sexe_sexer_VINDP3S
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS
\r Mode_mode_NCMS de_de_PREP révélation_révélation_NCFS
\r Délai_délai_NCMS
\r Type_type_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP
\r Facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP
\r Traitement_traitement_NCMS
\r Évolution_évolution_NCFS
\r Little_Little_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3]\r1952\r 57_57_ADJNUM / M_m_NCI
\r AVP_avp_NPMS
\r OMI-douleurs_Omi-Douleurs_NPI abdominales_abdominal_ADJFP
\r 2_2_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r Constriction_constriction_NCFS cicatricielle_cicatriciel_ADJFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG
\r Veine_veine_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Antibiotique_antibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pénicilline_pénicilline_NCFS )_)_PCTFAIB
\r décès_décès_NCMIN à_à_PREP j45_j45_NCI
\r Grmoljez_Grmoljez_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4]\r1976\r 57_57_ADJNUM / M_m_NCI
\r Crush_Crush_NPI syndrome_syndrome_NCMS
\r Phlébite_phlébite_NCFS MI_Mi_ADJNUM
\r 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP
\r Lacération_lacération_NCFS transmurale_transmurale_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI Hématome_hématome_NCI péricave_péricave_NCI
\r Thrombose_thrombose_NCFS MI_Mi_ADJNUM
\r Aucun_aucun_PIMS
\r CEC_cec_NPFS Thrombectomie_thrombectomie_NCFS réparation_réparation_NCFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r RAS_ras_ADV
\r Campbell_Campbell_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]\r1987\r 21_21_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO fièvre_fièvre_NCFS
\r 19_19_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Lacération_lacération_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI et_et_COO repos_repos_NCMIN au_au_DETDMS lit_lit_NCMS
\r RAS_ras_ADV
\r Hiraoka_Hiraoka_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]\r1989\r 14_14_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r OMI-douleurs_Omi-Douleurs_NPI abdominales_abdominal_ADJFP
\r 10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Hématome_hématome_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI
\r Contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI
\r RAS_ras_ADV
\r Nagy_Nagy_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7]\r1990\r 55_55_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO dorsales_dorsal_ADJFP
\r 18_18_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Antécédents_antécédent_ADJMP de_de_PREP MTEV_Mtev_NPI
\r Filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r RAS_ras_ADV
\r Knudson_Knudson_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1]\r1992\r 33_33_ADJNUM / F_f_NCMIN
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Aucun_aucun_PIMS
\r 21_21_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Lacération_lacération_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO splénique_splénique_NCMS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI
\r RAS_ras_ADV
\r Mayzlik_Mayzlik_NPI et_et_COO al_al_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r1992\r 49_49_ADJNUM / M_m_NCI
\r–\r Syndrome_syndrome_NCMS néphrotique_néphrotique_ADJSIG
\r 2_2_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r–\r Thrombose_thrombose_NCFS veines_veine_NCFP rénales_rénal_ADJFP et_et_COO MIG_mig_NCMIN
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS
\r RAS_ras_ADV
\r Nau_Nau_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9]\r1992\r 30_30_ADJNUM / M_m_NCI
\r Séance_séance_NCFS de_de_PREP squash_squash_NCMS
\r Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP
\r Lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS étendue_étendre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI puis_puis_ADV fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS
\r Décès_décès_NCMIN à_à_PREP j2_j2_NCI
\r Takeuchi_Takeuchi_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10]\r1995\r 21_21_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r\r Hématome_hématome_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI et_et_COO périrénal_périrénal_NCI droit_droit_ADJMS
\r Aucun_aucun_PIMS
\r\r Décès_décès_NCMIN
\r Kuki_Kuki_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11]\r1995\r 20_20_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP moto_moto_NCFS
\r OMI_omi_NPMS Ascite_ascite_NCFS
\r 1_1_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r Lacération_lacération_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG
\r Aucun_aucun_PIMS
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS réparation_réparation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r RAS_ras_ADV
\r Kimoto_Kimoto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12]\r1998\r 35_35_ADJNUM / M_m_NCI
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO crânien_crânien_ADJMS
\r Aucun_aucun_PIMS
\r 35_35_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r\r Lacération_lacération_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG
\r Hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS
\r RAS_ras_ADV
\r Balian_Balian_NPI etal_etal_NCI ._._PCTFORTE
[13]\r1998\r 31_31_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Asthénie_asthénie_NCFS
\r 3_3_ADJNUM ans_an_NCMP
\r Membrane_membrane_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Syndrome_syndrome_NCMS myélo-prolifératif_myélo-prolifératif_ADJMS
\r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI angioplastie_angioplastie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS puis_puis_ADV chirurgie_chirurgie_NCFS après_après_PREP récidive_récidive_NCFS
\r Récidive_récidive_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS membraneuse_membraneux_ADJFS 4_4_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV
\r\r1998\r 17_17_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP syndrome_syndrome_NCMS Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI
\r 3_3_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r Membrane_membrane_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG
\r Veines_veine_NCFP rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG
\r déficit_déficit_NCMS congénital_congénital_ADJMS enplasminogène_enplasminogène_NCI
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS résection_résection_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r Récidive_récidive_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS membraneuse_membraneux_ADJFS 5_5_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV
\r Cellarier_Cellarier_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]\r1999\r 50_50_ADJNUM / M_m_NCI
\r Accident_accident_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS
\r Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r Lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r aucun_aucun_PIMS
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r RAS_ras_ADV
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r AVP_avp_NPMS :_:_PCTFORTE
accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ;_;_PCTFORTE
OMI_omi_NPMS :_:_PCTFORTE
œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ;_;_PCTFORTE
CEC_cec_NPFS :_:_PCTFORTE
circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
VVC_Vvc_NPI :_:_PCTFORTE
voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ;_;_PCTFORTE
VCI_Vci_NPI :_:_PCTFORTE
veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
MTEV_Mtev_NPI :_:_PCTFORTE
maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
MIG_mig_NCMIN :_:_PCTFORTE
membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
RAS_ras_ADV :_:_PCTFORTE
rien_rien_PII à_à_PREP signaler_signaler_VINF ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S étendre_étendre_VINF vers_vers_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS surface_surface_NCFS et_et_COO aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN en_en_PREP membrane_membrane_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB favoriser_favoriser_VINF le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP phénomènes_phénomène_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG et_et_COO être_être_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS cave_cave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S naître_naître_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG veines_veine_NCFP (_(_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP ou_ou_COO hépatiques_hépatique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S étendre_étendre_VINF vers_vers_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS cave_cave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS intraluminal_intraluminal_NCI (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Retardés_retardé_ADJMP de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ou_ou_COO lombaires_lombaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP ou_ou_COO une_un_DETIFS phlébite_phlébite_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP d'_de_PREP appel_appel_NCMS ._._PCTFORTE
Ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS qui_qui_PRI conduira_conduire_VINDF3S au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV occlusive_occlusif_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG a_avoir_VINDP3S grandement_grandement_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phlébocavographie_phlébocavographie_NCI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB garde_garder_VINDP3S son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO interventionnelle_interventionnelle_NCI est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV codifiée_codifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM propos_propos_NCMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV concluantes_concluant_ADJFP ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG adoptées_adopté_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS préconisée_préconiser_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S inspirée_inspirer_VPARPFS des_un_DETDPIG études_étude_NCFP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP et_et_COO des_un_DETDPIG conduites_conduite_NCFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP des_de_DETDPIG rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP mise_mise_NCFS sauf_sauf_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P chez_chez_PREP le_le_DETDMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG mortelles_mortel_ADJFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P atteindre_atteindre_VINF 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF d'_de_PREP indication_indication_NCFS large_large_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP extension_extension_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP indication_indication_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP rénales_rénal_ADJFP et_et_COO aux_au_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP fibrinolytiques_fibrinolytique_ADJPIG et_et_COO anticoagulants_anticoagulant_ADJMP si_si_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS le_le_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS aussi_aussi_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN occlusif_occlusif_ADJMS ou_ou_COO flottant_flottant_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] est_être_VINDP3S un_un_DETIMS procédé_procédé_NCMS quasiment_quasiment_ADV abandonné_abandonné_ADJMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S grevé_grever_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS non-commercialisation_non-commercialisation_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récusée_récuser_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS indiquée_indiquer_VPARPFS vu_voir_VPARPMS sa_son_DETPOSS grande_grand_ADJFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS en_en_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG réactionnelle_réactionnel_ADJFS déclenchée_déclencher_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV définie_défini_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P impératifs_impératif_ADJMP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV temporairement_temporairement_ADV )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S d'_de_PREP indication_indication_NCFS large_large_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS théoriquement_théoriquement_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ou_ou_COO devant_devant_ADV un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN flottant_flottant_ADJMS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Place_place_NCFS des_de_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG
 \r Indication_indication_NCFS of_of_NCI endovascular_endovascular_NCI stent_stent_NCI grafts_grafts_NCI for_for_NCMS traumatic_traumatic_NCI rupture_rupture_NCFS of_of_NCI the_the_NCI thoracic_thoracic_NCI aorta_aorta_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS (_(_PCTFAIB RTA_Rta_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP Parmley_Parmley_NPI en_en_PREP 1958_1958_NCMIN considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP considèrent_considérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S vaut_valoir_VINDP3S mieux_mieux_ADV opérer_opérer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP stables_stable_ADJPIG de_de_PREP façon_façon_NCFS différée_différé_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS reste_rester_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP paraplégie_paraplégie_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP endoprothèse_endoprothèse_NCI couverte_couvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS endoprothèse_endoprothèse_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS RTA_Rta_NPI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Vingt-trois_vingt-trois_ADJNUM patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 16_16_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP de_de_PREP 1996_1996_NCMIN à_à_PREP 2002_2002_NCMIN par_par_PREP prothèse_prothèse_NCFS couverte_couvrir_VPARPFS après_après_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
Dix-huit_dix-huit_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS RTA_Rta_NPI récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN à_à_PREP 7_7_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM autres_autre_PIPIG une_un_DETIFS RTA_Rta_NPI à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 13_13_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antihypertenseur_antihypertenseur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS placée_placer_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS bonne_bonne_ADJFS position_position_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Quatre-vingt_quatre-vingt_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 19_19_NCMIN sur_sur_PREP 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extubés_extubés_NCI sur_sur_PREP table_table_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG faux_faux_ADJMIN anévrismes_anévrisme_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP avec_avec_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS périprothétique_périprothétique_NCI immédiate_immédiat_ADJFS mineure_mineur_ADJFS et_et_COO résolutive_résolutif_ADJFS spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nulle_nul_ADJIND et_et_COO aucune_aucun_ADJIND paraplégie_paraplégie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP mineures_mineur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM hématomes_hématome_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artériotomie_artériotomie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS postimplantation_postimplantation_NCFS avec_avec_PREP fébricule_fébricule_NCFS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO hémocultures_hémoculture_NCFP négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endoprothèse_endoprothèse_NCI couverte_couvert_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS différé_différer_VPARPMS des_de_DETDPIG RTA_Rta_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS moins_moins_ADV lourd_lourd_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO de_de_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS permettra_permettre_VINDF3S d'_de_PREP en_en_PPER3S élargir_élargir_VINF éventuellement_éventuellement_ADV les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS portion_portion_NCFS isthmique_isthmique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RTA_Rta_NPI )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S observent_observer_VINDP3P lors_lors_ADV de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermé_ADJMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décélération_décélération_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS principal_principal_ADJMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS isthme_isthme_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S fatale_fatal_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS dans_dans_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN décèdent_décéder_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND lésions_lésion_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN passé_passé_ADJMS les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RTA_Rta_NPI a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S stabiliser_stabiliser_VINF au_au_DETDMS bout_bout_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S davantage_davantage_ADV lié_lié_ADJMS aux_au_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP pronostiques_pronostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_NCFP capitales_capital_ADJFP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV stable_stable_ADJSIG le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS premier_premier_ADJMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS RTA_Rta_NPI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS moindre_moindre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS par_par_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP endoprothèse_endoprothèse_NCI aortique_aortique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD endoprothèses_endoprothèses_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV des_un_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF traité_traiter_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP endoprothèse_endoprothèse_NCI aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Toulouse_Toulouse_NPSIG ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP endoprothèses_endoprothèses_NCI de_de_PREP 1996_1996_NCMIN à_à_PREP 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 16_16_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endoprothèse_endoprothèse_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP sept_sept_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS violent_violent_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS 13_13_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P surveillés_surveiller_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS biquotidienne_biquotidien_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS ETO_Eto_NPI hebdomadaire_hebdomadaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS évolutivité_évolutivité_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS hélicoïdal_hélicoïdal_ADJMS spiralé_spiralé_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS numérisée_numériser_VPARPFS par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS afin d'_afin de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS calibre_calibre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS déterminant_déterminer_VPARPRES les_le_DETDPIG dimensions_dimension_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P sous_sou_NCMP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ou_ou_COO vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP si_si_ADV besoin_besoin_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG anticalciques_anticalcique_ADJPIG pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG poussées_poussé_ADJFP tensionnelles_tensionnelles_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS poursuivies_poursuivre_VPARPFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P systématiquement_systématiquement_ADV réservé_réserver_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG déleucocytés_déleucocytés_NCI au_au_DETDMS CTS_Cts_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS structure_structure_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P classés_classer_VPARPMP ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI étaient_être_VINDI3P ASA_Asa_NPMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS ASA_Asa_NPMS 4._4_ADJNUM Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS avec_avec_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI p.o._p.o.._NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG par_par_PREP céfuroxime1500_céfuroxime1500_NCI mg_mg_NCI et_et_COO nétromycine_nétromycine_NCI 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
radiologue_radiologue_NCSIG interventionnel_interventionnel_NCI ,_,_PCTFAIB chirurgien_chirurgien_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cardiologue_cardiologue_NCSIG et_et_COO anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS phase_phase_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG avait_avoir_VINDI3S les_le_DETDPIG bras_bras_NCMIN à_à_PREP 90°_90°_ADJORD ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bras_bras_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS amplificateur_amplificateur_NCMS de_de_PREP brillance_brillance_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 90°_90°_ADJORD par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP type_type_NCMS balancée_balancer_VPARPFS avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO curarisation_curarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS standard_standard_ADJINV était_être_VINDI3S complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS humérale_huméral_ADJFS droite_droite_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV radiologique_radiologique_ADJSIG en_en_PREP Y_y_NCMIN ou_ou_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS radial_radial_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN associait_associer_VINDI3S une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM voies_voie_NCFP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI éventuelle_éventuel_ADJFS ou_ou_COO administrer_administrer_VINF des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS étaient_être_VINDI3P surveillées_surveiller_VPARPFP ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG déperditions_déperdition_NCFP de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P disposions_disposer_VINDI1P d'_de_PREP un_un_DETIMS réchauffeur_réchauffeur_NCMS à_à_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS voie_voie_NCFS humérale_huméral_ADJFS qui_qui_PRI servait_servir_VINDI3S à_à_PREP repérer_repérer_VINF l'_le_DETDMS ostium_ostium_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS artériotomie_artériotomie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS pour_pour_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS scopique_scopique_NCI en_en_PREP oblique_oblique_NCSIG antérieur_antérieur_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG pour_pour_PREP dérouler_dérouler_VINF l'_le_DETDFS arche_arche_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP repérer_repérer_VINF les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP exactes_exact_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF les_le_DETDPIG fuites_fuite_NCFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS importance_importance_NCFS pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF traitées_traiter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN par_par_PREP dilatation_dilatation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS aortique_aortique_ADJSIG compliant_compliant_NCI ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG prothèse_prothèse_NCFS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S abaissée_abaisser_VPARPFS à_à_PREP 80–85_80–85_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI soit_être_VSUBP3S par_par_PREP un_un_DETIMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP urapidil_urapidil_NCI (_(_PCTFAIB Eupressyl_Eupressyl_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP nicardipine_nicardipine_NCI (_(_PCTFAIB Loxen_Loxen_NPI ® )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypotension_hypotension_NCFS était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS migration_migration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI par_par_PREP bolus_bolus_NCI était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP table_table_NCFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extubés_extubés_NCI secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS entubés_entuber_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 120_120_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP hypotenseurs_hypotenseur_ADJMP administrés_administré_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB urapidil_urapidil_NCI ou_ou_COO nicardipine_nicardipine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP étaient_être_VINDI3P débutés_débuter_VPARPMP le_le_DETDMS soir_soir_NCMS même_même_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS préventive_préventif_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
acide_acide_NCMS salicylique_salicylique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Aspégic_Aspégic_NPI ® 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS humérale_huméral_ADJFS et_et_COO artérielle_artériel_ADJFS étaient_être_VINDI3P surveillés_surveiller_VPARPMP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS hématome_hématome_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS huméral_huméral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS étaient_être_VINDI3P enlevés_enlever_VPARPMP dès_dès_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS recul_recul_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS du_du_DETDMS faux_faux_ADJMIN anévrisme_anévrisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP ETO_Eto_NPI et_et_COO scanner_scanner_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO ensuite_ensuite_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P eu_avoir_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO paraplégie_paraplégie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ostium_ostium_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recouvert_recouvrir_VPARPMS sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS périprothétique_périprothétique_NCI résolutive_résolutif_ADJFS spontanément_spontanément_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP 30._30_ADJNUM À_à_NCMIN l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP 30_30_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP moyennes_moyen_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP à_à_PREP 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG de_de_PREP Dumond_Dumond_NPI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bronche_bronche_NCFS souche_souche_NCFS gauche_gauche_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CRP_Crp_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM hyperthermie_hyperthermie_NCFS était_être_VINDI3S spontanément_spontanément_ADV résolutive_résolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ne_ne_ADV pose_poser_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS RTA_Rta_NPI ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG brutal_brutal_ADJMS 50_50_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décèdent_décéder_VINDP3P immédiatement_immédiatement_ADV ._._PCTFORTE
Environ_environ_ADV 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN arrivent_arriver_VINDP3P en_en_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP 1996_1996_NCMIN l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS CHU_chu_NCI était_être_VINDI3S d'_de_PREP opérer_opérer_VINF rapidement_rapidement_ADV ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP pour_pour_PREP RTA_Rta_NPI ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS endoprothèse_endoprothèse_NCI ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP et_et_COO 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS hémomédiastin_hémomédiastin_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS actif_actif_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS règle_règle_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S envisager_envisager_VINF de_de_PREP traiter_traiter_VINF en_en_PREP premier_premier_NCMS les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP et_et_COO secondairement_secondairement_ADV la_le_DETDFS RTA_Rta_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP 44_44_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP 24_24_ADJNUM jours_jour_NCMP à_à_PREP sept_sept_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 42_42_ADJNUM patients_patient_NCMP répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP immédiatement_immédiatement_ADV ,_,_PCTFAIB patients_patient_ADJMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS différé_différé_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS opéré_opéré_ADJMS d'emblée_d'emblée_ADV alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD groupe_groupe_NCMS différé_différé_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endoprothèse_endoprothèse_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ou_ou_COO des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S réaliser_réaliser_VINF sans_sans_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS rapide_rapide_ADJSIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG RTA_Rta_NPI présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP rupture_rupture_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P en_en_PREP stock_stock_NCMS des_de_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP de_de_PREP différents_différents_ADJIND calibres_calibre_NCMP pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP concordent_concorder_VINDP3P avec_avec_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS vraie_vrai_ADJFS pose_poser_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG où_où_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_NCFS approche_approcher_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG RTA_Rta_NPI doit_devoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS recul_recul_NCMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP préliminaires_préliminaire_ADJPIG nous_nous_PPER1P semblent_sembler_VINDP3P encourageants_encourageant_ADJMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP attendus_attendre_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG par_par_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP clampage_clampage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG avec_avec_PREP pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP limités_limiter_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS RTA_Rta_NPI ,_,_PCTFAIB hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV stable_stable_ADJSIG après_après_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP associées_associer_VPARPFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI :_:_PCTFORTE
détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS
 \r Target-controlled_Target-Controlled_NPI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI propofol_propofol_NCI for_for_NCMS intraoperative_intraoperative_NCI sedation_sedation_NCI :_:_PCTFORTE
determination_determination_NCI of_of_NCI effect-site_effect-site_NCI concentration_concentration_NCFS and_and_NCI assessment_assessment_NCI of_of_NCI bispectral_bispectral_ADJMS index_index_NCMIN
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Ce_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropéatoire_peropéatoire_NCI ._._PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB SIVOC_Sivoc_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS BIS_bis_ADV comme_comme_SUB monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
– Patientes_patient_ADJFP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP bandelettes_bandelette_NCFP sous-urétrales_sous-urétral_ADJFP (_(_PCTFAIB TVT_Tvt_NPI ® )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP cure_cure_NCFS d'_de_PREP incontinence_incontinence_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Après_après_PREP prémédication_prémédication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI administré_administré_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Cc_Cc_NPI )_)_PCTFAIB initiale_initiale_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Cc_Cc_NPI était_être_VINDI3S ajustée_ajuster_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP par_par_PREP paliers_palier_NCMP de_de_PREP ±  0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS verbale_verbal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P enregistrés_enregistrer_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP BIS_bis_NCMIN ou_ou_COO Ce_ce_DETDEM et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP régression_régression_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS (_(_PCTFAIB PK_Pk_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Cinquante_cinquante_ADJNUM patientes_patient_NCFP âgées_âgé_ADJFP de_de_PREP 62_62_NCMIN ±  12_12_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS atteint_atteindre_VPARPMS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Ce_ce_DETDEM et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 1,0_1,0_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI et_et_COO 87_87_NCMIN ±  7._7_ADJNUM Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG entre_entre_PREP score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN et_et_COO BIS_bis_NCMIN ou_ou_COO Ce_ce_DETDEM mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG PK_Pk_NPI obtenues_obtenir_VPARPFP chez_chez_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,84_0,84_NCMIN et_et_COO 0,83_0,83_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN et_et_COO Ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS SIVOC_Sivoc_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r3. Concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN
\r3. BIS_bis_ADV et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP procédures_procédure_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV réalisées_réaliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS moins_moins_ADV invasive_invasif_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS confort_confort_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF éventuellement_éventuellement_ADV l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS calme_calme_NCMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV anxieux_anxieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV coopérant_coopérant_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S sommeiller_sommeiller_VINF tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES facilement_facilement_ADV éveillable_éveillable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S conserver_conserver_VINF ses_son_DETPOSS réflexes_réflexe_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS marge_marge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG entre_entre_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV légère_léger_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV étroite_étroit_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS majeure_majeur_ADJFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM sédation_sédation_NCFS répond_répondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG règles_règle_NCFP que_que_SUB celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO fait_fait_ADJMS appel_appel_NCMS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP échelles_échelle_NCFP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS Observer’s_Observer’s_NPI Assessment_Assessment_NPI of_of_NCI Alertness_Alertness_NPI / Sedation_Sedation_NPI (_(_PCTFAIB OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN )_)_PCTFAIB scale_scale_NCI ,_,_PCTFAIB coté_coter_VPARPMS de_de_PREP 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB éveillé_éveillé_ADJMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB endormi_endormi_ADJMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS verbale_verbal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faciès_faciès_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB comme_comme_SUB monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP préciser_préciser_VINF ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S exister_exister_VINF une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS consciente_conscient_ADJFS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Observer’s_Observer’s_NPI Assessment_Assessment_NPI of_of_NCI Alertness_Alertness_NPI / Sedation_Sedation_NPI (_(_PCTFAIB OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN )_)_PCTFAIB scale_scale_NCI
\r Réactivité_réactivité_NCFS
\r Parole_parole_NCFS
\r Faciès_faciès_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP
\r Score_score_NCMS
\r Réponse_réponse_NCFS aisée_aisé_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS du_du_DETDMS nom_nom_NCMS
\r Normale_normale_NCFS
\r Normal_normal_NCMS
\r Yeux_oeil_NCMP ouverts_ouvert_ADJMP ,_,_PCTFAIB regard_regard_NCMS clair_clair_ADJMS
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB éveillé_éveillé_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r Réponse_réponse_NCFS lente_lent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS du_du_DETDMS nom_nom_NCMS
\r Moyennement_moyennement_ADV ralentie_ralentir_VPARPFS
\r Moyennement_moyennement_ADV détendu_détendu_ADJMS
\r Léger_léger_ADJMS ptosis_ptosis_NCMIN ou_ou_COO regard_regard_NCMS vitreux_vitreux_ADJMIN
\r 4_4_NCMIN
\r Réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS du_du_DETDMS nom_nom_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS voix_voix_NCFIN et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS répétée_répété_ADJFS
\r Mauvaise_mauvais_ADJFS articulation_articulation_NCFS ou_ou_COO expression_expression_NCFS très_très_ADV lente_lent_ADJFS
\r Très_très_ADV détendu_détendre_VPARPMS avec_avec_PREP mâchoire_mâchoire_NCFS relâchée_relâché_ADJFS
\r Ptosis_ptosis_NCMIN marqué_marqué_ADJMS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO regard_regard_NCMS vitreux_vitreux_ADJMIN
\r 3_3_NCMIN
\r Réponse_réponse_NCFS uniquement_uniquement_ADV après_après_PREP stimulation_stimulation_NCFS tactile_tactile_ADJSIG
\r Quelques_quelque_ADJIND mots_mot_NCMP reconnaissables_reconnaissable_ADJPIG
\r–\r–\r 2_2_NCMIN
\r Aucune_aucun_ADJIND réponse_réponse_NCFS
\r–\r–\r–\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB endormi_endormi_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF et_et_COO à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF constant_constant_ADJMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI répétés_répéter_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS et_et_COO de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF très_très_ADV intéressante_intéressant_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Ce_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS verbale_verbal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB SIVOC_Sivoc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP recueil_recueil_NCMS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP bandelettes_bandelette_NCFP sous-urétrales_sous-urétral_ADJFP (_(_PCTFAIB TVT_Tvt_NPI ® )_)_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB 225_225_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intravaginale_intravaginal_ADJFS et_et_COO sus-pubienne_sus-pubien_ADJFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP cure_cure_NCFS d'_de_PREP incontinence_incontinence_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP consécutivement_consécutivement_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P prémédiquées_prémédiquées_NCI avec_avec_PREP 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI administré_administré_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® (_(_PCTFAIB en_en_PREP mode_mode_NCMS flash_flash_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Cc_Cc_NPI )_)_PCTFAIB plasmatique_plasmatique_ADJSIG initiale_initiale_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI débutée_débuter_VPARPFS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Cc_Cc_NPI était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV modifiée_modifié_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP paliers_palier_NCMP de_de_PREP ±  0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI <  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM l/minute_l/minute_NCI ._._PCTFORTE
\r Pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Cc_Cc_NPI et_et_COO Ce_ce_DETDEM du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN (_(_PCTFAIB moniteur_moniteur_NCMS Aspect_aspect_NCMS A2000_a2000_NCI XP_Xp_ADV ,_,_PCTFAIB v.3.1_v.3.1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI étaient_être_VINDI3P enregistrés_enregistrer_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP suivantes_suivant_ADJFP étaient_être_VINDI3P relevées_relever_VPARPFP :_:_PCTFORTE
troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS (_(_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB logorrhée_logorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS canule_canule_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI ,_,_PCTFAIB dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FR_Fr_NPFS <  10_10_ADJNUM c/min_c/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI administrée_administré_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP Ce_ce_DETDEM et_et_COO de_de_PREP BIS_bis_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Dunnett_Dunnett_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG probabilités_probabilité_NCFP d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS désiré_désirer_VPARPMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS Ce_ce_PDS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP et_et_COO représentées_représenter_VPARPFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Kaplan-Meier_Kaplan-Meier_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP BIS_bis_NCMIN ou_ou_COO Ce_ce_DETDEM et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP régression_régression_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS (_(_PCTFAIB PK_Pk_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
PK_Pk_NPI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS pour_pour_PREP qu'_que_SUB un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS prédise_prédire_VSUBP3S correctement_correctement_ADV la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bases_base_NCFP mathématiques_mathématique_ADJPIG du_du_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP PK_Pk_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP par_par_PREP Smith_Smith_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]. Un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS qui_qui_PRI prédit_prédire_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP PK_Pk_NPI de_de_PREP 1,0._1,0._NCMIN À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS PK_Pk_NPI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB cet_ce_DETDEM indicateur_indicateur_NCMS ne_ne_ADV prédit_prédire_VINDP3S correctement_correctement_ADV la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS que_que_SUB dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV pas_pas_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS chance_chance_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP PK_Pk_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Ce_ce_DETDEM ou_ou_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP prédictives_prédictif_ADJFP (_(_PCTFAIB variables_variable_ADJPIG x_x_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN observé_observé_ADJMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS variable_variable_NCFS à_à_PREP prédire_prédire_VINF (_(_PCTFAIB variable_variable_ADJSIG y_y_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
PK_Pk_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminée_déterminer_VPARPFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM façons_façon_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB ES_es_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP PK_Pk_NPI étant_être_VPARPRES calculée_calculer_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS jacknife_jacknife_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• comme_comme_ADV la_le_DETDFS moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB PKi_pki_NCI ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG PK_Pk_NPI individuelles_individuel_ADJFP obtenues_obtenir_VPARPFP chez_chez_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG déterminations_détermination_NCFP de_de_PREP PK_Pk_NPI et_et_COO ES_es_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP PKMACRO_Pkmacro_NPI ,_,_PCTFAIB développé_développer_VPARPMS pour_pour_PREP EXCEL_Excel_NPMS ® par_par_PREP Warren_Warren_NPHSIG Smith_Smith_NPHSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PKi_pki_NCI du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Ce_ce_PDS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SYSTAT_Systat_NPI 10_10_NCMIN (_(_PCTFAIB SPSS_Spss_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE )
. Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ou_ou_COO de_de_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB 10e_10e_ADJORD – -90e_90e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Cinquante-deux_cinquante-deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM à_à_PREP III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS consécutivement_consécutivement_ADV incluses_inclus_ADJFP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS administration_administration_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retirées_retirer_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG 50_50_ADJNUM patientes_patient_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN moyen_moyen_ADJMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 96_96_ADJNUM ±  4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP
\r 50_50_NCMIN
\r Moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 62_62_ADJNUM ±  12_12_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 61_61_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r Quantité_quantité_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI perfusé_perfuser_VPARPMS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 142_142_ADJNUM ±  35_35_NCMIN
\r Vitesse_vitesse_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB
\r 3,2_3,2_ADJNUM ±  0,5_0,5_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 44_44_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P atteint_atteindre_VINDP3S l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3._3_ADJNUM Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO directement_directement_ADV à_à_PREP 3_3_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI de_de_PREP 0,9_0,9_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM sédation_sédation_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Ce_ce_DETDEM est_est_NCMIN précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 1._1_NCMIN Pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN passé_passé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_ADJNUM était_être_VINDI3S de_de_PREP 86,7_86,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN atteint_atteindre_VINDP3S un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S relativement_relativement_ADV stable_stable_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS Cc_Cc_NPI de_de_PREP propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Délai_délai_NCMS et_et_COO concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Ce_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS 4_4_ADJNUM ou_ou_COO 3_3_ADJNUM selon_selon_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S._s._NCMIN A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
Courbe_courbe_ADJSIG de_de_PREP Kaplan-Meier_Kaplan-Meier_NPI représentant_représenter_VPARPRES la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
Courbe_courbe_ADJSIG de_de_PREP Kaplan-Meier_Kaplan-Meier_NPI représentant_représenter_VPARPRES la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP Ce_ce_DETDEM (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Ce_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN et_et_COO temps_temps_NCMIN passé_passé_ADJMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS
\r OAA_oaa_NPFS / S_s_NCMIN
\r Ce_ce_DETDEM propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r BIS_bis_ADV
\r Temps_temps_NCMIN passé_passé_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r5\r 0,8_0,8_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN
\r 95_95_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 10,3_10,3_NCMIN
\r4\r 1,0_1,0_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN 
*\r 90_90_ADJNUM ±  7_7_NCMIN 
*\r 43,6_43,6_NCMIN
\r3\r 1,0_1,0_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN 
*\r 84_84_ADJNUM ±  6_6_NCMIN 
*\r 43,1_43,1_NCMIN
\r2\r 1,1_1,1_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN 
*\r 76_76_ADJNUM ±  5_5_NCMIN 
*\r 3,0_3,0_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS trop_trop_ADV profond_profond_ADJMS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB OAAS_Oaas_NPI =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV âgées_âgé_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 79_79_ADJNUM et_et_COO 84_84_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV réversible_réversible_ADJSIG sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG observées_observé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P toutes_tout_PIFP été_être_VPARPMS modérées_modérer_VPARPFP et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP comportementaux_comportemental_ADJMP ._._PCTFORTE
\r3. Concentration_concentration_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN
\r Les_le_DETDPIG Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 2._2_ADJNUM La_le_DETDFS Ce_ce_DETDEM moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 1,0_1,0_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG entre_entre_PREP Ce_ce_DETDEM et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN )_)_PCTFAIB obtenu_obtenir_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS calculés_calculer_VPARPMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP – 0,71_0,71_ADJNUM ±  0,12_0,12_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS PK_Pk_NPI ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,67_0,67_NCMIN (_(_PCTFAIB ES_es_NCI =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
PKi_Pki_NPI déterminée_déterminer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG PK_Pk_NPI calculées_calculer_VPARPFP chez_chez_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,83_0,83_ADJNUM ±  0,15_0,15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Représentation_représentation_NCFS en_en_PREP boîte_boîte_NCFS à_à_PREP moustaches_moustache_NCFP (_(_PCTFAIB box-plot_box-plot_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB Ce_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S._s._NCMIN Le_le_DETDMS trait_trait_NCMS plein_plein_ADJMS représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS boîte_boîte_NCFS les_le_DETDPIG 25e_25e_ADJORD et_et_COO 75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG barres_barre_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG «  o_o_NCMIN » et_et_COO les_le_PPER3P « * » représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qui_qui_PRI excèdent_excéder_VINDP3P les_le_DETDPIG 25e_25e_ADJORD – -75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS «  boîte_boîte_NCFS » ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. BIS_bis_ADV et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV selon_selon_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 3._3_ADJNUM Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN moyen_moyen_ADJMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP 87_87_NCMIN ±  7._7_ADJNUM Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB avec_avec_PREP Ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS relation_relation_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG entre_entre_PREP BIS_bis_NCMIN et_et_COO score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,69_0,69_ADJNUM ±  0,27_0,27_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS PK_Pk_NPI ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN à_à_PREP 0,79_0,79_NCMIN (_(_PCTFAIB ES_es_NCI =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
PKi_Pki_NPI est_être_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,84_0,84_ADJNUM ±  0,17_0,17_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PKi_pki_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS Ce_ce_DETDEM et_et_COO du_du_DETDMS BIS_bis_ADV ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Représentation_représentation_NCFS en_en_PREP boîte_boîte_NCFS à_à_PREP moustaches_moustache_NCFP (_(_PCTFAIB box-plot_box-plot_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF légende_légende_NCFS Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS non_non_ADV anxieux_anxieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB calme_calme_NCMS et_et_COO coopérant_coopérant_NCMS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV présenter_présenter_VINF de_de_PREP troubles_trouble_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ni_ni_COO surtout_surtout_ADV respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS que_que_SUB cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF atteint_atteindre_VPARPMS dans_dans_PREP presque_presque_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Cc_Cc_NPI de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS SIVOC_Sivoc_NPI avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Cc_Cc_NPI pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN sont_être_VINDP3P comprises_comprendre_VPARPFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP entre_entre_PREP 0,8_0,8_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG sous_sous_PREP ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG Cc_Cc_NPI moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI correspondant_correspondant_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN de_de_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 1,3_1,3_ADJNUM ±  0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI et_et_COO 1,7_1,7_ADJNUM ±  0,4_0,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 30_30_ADJNUM patients_patient_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 38_38_ADJNUM ans_an_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Cc_Cc_NPI de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_ADJNUM dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 1,01_1,01_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,97_0,97_ADJNUM – -1,04_1,04_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 1,59_1,59_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 1,53_1,53_NCMIN – -1,64_1,64_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Cc_Cc_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS notre_notre_DETPOSS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF premièrement_premièrement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV prémédiqués_prémédiqués_NCI alors_alors_ADV qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN initial_initial_ADJMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S à_à_PREP 5_5_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 95_95_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF aussi_aussi_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS est_être_VINDP3S composée_composer_VPARPFS uniquement_uniquement_ADV de_de_PREP femmes_homme_NCFP et_et_COO plus_plus_ADV âgées_âgé_ADJFP que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Marsh_Marsh_NPMS incorporé_incorporer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV bonnes_bonne_ADJFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP sous-estimer_sous-estimer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP estimées_estimer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS Diprifusor_Diprifusor_NPI ® des_un_DETDPIG Ce_ce_PDS de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO non_non_ADV les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
celles-ci_celui-ci_PDP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P égales_égal_ADJFP que_que_SUB quand_quand_SUB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS et_et_COO celle_celui_PDS au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S réellement_réellement_ADV atteint_atteint_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG plus_plus_ADV récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB incorporant_incorporer_VPARPRES l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS comme_comme_SUB covariable_covariable_NCI et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS constante_constante_NCFS de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB keo_keo_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminée_déterminer_VPARPFS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM modèle_modèle_ADJSIG pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ,_,_PCTFAIB donnerait_donner_VCONP3S des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP Ce_ce_DETDEM certainement_certainement_ADV différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS peut-être_peut-être_ADV également_également_ADV discuté_discuté_ADJMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI injectée_injecter_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP richement_richement_ADV vascularisées_vascularisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS était_être_VINDI3S relativement_relativement_ADV tardif_tardif_ADJMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN environ_environ_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS rostrale_rostral_ADJFS retardée_retarder_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS qui_qui_PRI montrait_montrer_VINDI3S au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Ce_ce_PDS ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,7_0,7_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interprété_interpréter_VPARPMS avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP valeurs_valeur_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
notre_notre_DETPOSS protocole_protocole_NCMS cherchait_chercher_VINDI3S justement_justement_ADV à_à_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND surdosage_surdosage_NCMS et_et_COO sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS Cc_Cc_NPI initiale_initial_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV en_en_PREP calculant_calculer_VPARPRES PK_Pk_NPI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV plus_plus_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO comme_comme_SUB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG PK_Pk_NPI individuels_individuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS PKi_pki_NCI devient_devenir_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG performance_performance_NCFS des_un_DETDPIG Ce_ce_DETDEM déterminées_déterminer_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS globale_global_ADJFS traduit_traduire_VPARPMS l'_le_DETDFS importante_important_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP besoins_besoin_NCMP en_en_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP PKi_pki_NCI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS la_le_DETDFS SIVOC_Sivoc_NPI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS titration_titration_NCI précise_précis_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP procurer_procurer_VINF une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS et_et_COO objective_objectif_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN moyen_moyen_ADJMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ou_ou_COO 3_3_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP 87_87_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB A.G._A.g._NPFS Doufas_Doufas_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Bakhshandeh_Bakhshandeh_NPI ,_,_PCTFAIB G.S._G.s._NPI Haugh_Haugh_NPI ,_,_PCTFAIB A.R._A.r._NPMS Bjorksten_Bjorksten_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Greif_Greif_NPMS and_and_NCI D.I._D.i._NPFS Sessler_Sessler_NPI ,_,_PCTFAIB Automated_Automated_NPI responsiveness_responsiveness_NCI test_test_NCMS and_and_NCI bispectral_bispectral_ADJMS index_index_NCMIN monitoring_monitoring_NCMS during_during_NCI propofol_propofol_NCI and_and_NCI propofol/N2O_propofol-n2o_NCI sedation_sedation_NCI ,_,_PCTFAIB Acta_acter_VINDPS3S Anaesthesiol_Anaesthesiol_NPI Scand_Scand_NPI 47_47_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 951–957_951–957_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS OAA_Oaa_NPFS / S_s_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN et_et_COO celles_celui_PDP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S voisine_voisin_ADJFS de_de_PREP 0,8_0,8_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP qui_qui_PRI retrouvaient_retrouver_VINDI3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN de_de_PREP 0,87_0,87_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV comme_comme_SUB le_le_PPER3S soulignaient_souligner_VINDI3P ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP individuels_individuel_ADJMP de_de_PREP BIS_bis_NCMIN ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS limite_limiter_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS reste_rester_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB même_même_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP subhypnotiques_subhypnotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inférieures_inférieur_NCFP à_à_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO modifie_modifier_VINDP3S les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP pharyngées_pharyngé_ADJFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accru_ADJMS de_de_PREP fausses_faux_ADJFP routes_route_NCFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS justifie_justifier_VINDP3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS doit_devoir_VINDP3S obéir_obéir_VINF aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG règles_règle_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SIVOC_Sivoc_NPI permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS titration_titration_NCI précise_précis_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS recherché_recherché_ADJMS repose_reposer_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_PIMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG étroite_étroit_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S de_de_PREP la_le_DETDFS Cc_Cc_NPI de_de_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Paralysie_paralysie_NCFS hypokaliémique_hypokaliémique_NCI révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS
 \r Hypokalaemic_Hypokalaemic_NPI paralysis_paralysis_NCMIN disclosing_disclosing_NCI hyperthyroidism_hyperthyroidism_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS hypokaliémique_hypokaliémique_NCI thyrotoxique_thyrotoxique_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG asiatique_asiatique_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS tétraparésie_tétraparésie_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS thyrotoxique_thyrotoxique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS parentéral_parentéral_ADJMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP motrices_moteur_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antithyroïdien_antithyroïdien_ADJMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG hypokaliémique_hypokaliémique_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rarissime_rarissime_ADJSIG caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP faiblesse_faiblesse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES toucher_toucher_VINF les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS létal_létal_ADJMS potentiel_potentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS tétraparésie_tétraparésie_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 34_34_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 1,77_1,77_ADJNUM m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB 78_78_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB originaire_originaire_ADJSIG de_de_PREP Corée_Corée_NPHSIG du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN ,_,_PCTFAIB étudiant_étudiant_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS tétraparésie_tétraparésie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO toxique_toxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG débutait_débuter_VINDI3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS repas_repas_NCMIN de_de_PREP midi_midi_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS fatigabilité_fatigabilité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG évoluant_évoluer_VPARPRES rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP une_un_DETIFS parésie_parésie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ascendante_ascendant_ADJFS et_et_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS puis_puis_ADV atteignant_atteindre_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS soirée_soirée_NCFS les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG signe_signe_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S à_à_PREP signaler_signaler_VINF ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV urinaire_urinaire_ADJSIG ou_ou_COO digestif_digestif_ADJMS (_(_PCTFAIB ni_ni_COO diarrhée_diarrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO vomissement_vomissement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS motrice_moteur_ADJFS symétrique_symétrique_ADJSIG et_et_COO homogène_homogène_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS testing_testing_NCI de_de_PREP 1_1_NCMIN sur_sur_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES autant_autant_ADV les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP proximaux_proximal_ADJMP que_que_SUB distaux_distal_ADJMP des_un_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG muscles_muscle_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS station_station_NCFS debout_debout_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS marche_marche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS station_station_NCFS assise_assis_ADJFS étaient_être_VINDI3P impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP Barré_barré_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP Mingazzini_Mingazzini_NPI étaient_être_VINDI3P également_également_ADV impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS ampliation_ampliation_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP balancement_balancement_NCMS thoracoabdominal_thoracoabdominal_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP O2_o2_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP crâniens_crânien_ADJMP était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS de_de_PREP déglutition_déglutition_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_ADJPIG ostéotendineux_ostéotendineux_NCI étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP mais_mais_COO diminués_diminuer_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS symétrique_symétrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV orienté_orienté_ADJMS et_et_COO anxieux_anxieux_ADJMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG constantes_constante_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 38,2_38,2_ADJNUM °C à_°c-à_NCI l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS régulier_régulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI de_de_PREP premier_premier_ADJORD degré_degré_NCMS avec_avec_PREP espace_espace_NCMS PR_Pr_NPI à_à_PREP 0,24_0,24_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS QTc_qtc_NCI à_à_PREP 0,48_0,48_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sous-décalage_sous-décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI en_en_PREP D2_d2_NCI D3_d3_NCI VF_Vf_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS onde_onde_NCFS U_u_NCMIN diffuse_diffuser_VINDP3S dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG dérivations_dérivation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG montraient_montrer_VINDI3P une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS phosphocalcique_phosphocalcique_ADJSIG (_(_PCTFAIB calcémie_calcémie_NCFS :_:_PCTFAIB 2,49_2,49_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB phosphorémie_phosphorémie_NCI :_:_PCTFAIB 1,31_1,31_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB 140_140_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,47_7,47_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS normoxie_normoxie_NCI (_(_PCTFAIB PO2_po2_NCI :_:_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI (_(_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI :_:_PCTFAIB 39,7_39,7_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 28_28_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS potassium_potassium_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS potassium_potassium_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG bas_bas_NCMIN à_à_PREP 14_14_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS sodium_sodium_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP 145_145_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS trans-tubulaire_trans-tubulaire_ADJSIG du_du_DETDMS K_k_NCMIN + était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB ( urine_ur_NCFS / plasma_plasma_NCMS [_[_PCTFAIB K_k_NCMIN + ]_]_PCTFAIB )/( urine_ur_NCFS / plasma_plasma_NCMS osmolalité_osmolalité_NCI )_)_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN en_en_PREP une_un_DETIFS recharge_recharge_NCFS potassique_potassique_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN par_par_PREP heure_heure_NCFS pendant_pendant_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS électrocardioscopique_électrocardioscopique_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ultérieurs_ultérieur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 5,20_5,20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS kaliémie_kaliémie_NCFS normale_normal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP régression_régression_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO récupération_récupération_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD heure_heure_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S redevenu_redevenir_VPARPMS normal_normal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS se_se_PPER3S normalisait_normaliser_VINDI3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP potassium_potassium_NCMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliurèse_kaliurèse_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS basse_bas_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S révélée_révéler_VPARPFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB éliminant_éliminer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Guillain-Barré_Guillain-Barré_NPI ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS goitre_goitre_NCMS diffus_diffus_ADJMIN ferme_ferme_ADJSIG homogène_homogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS biologique_biologique_ADJSIG thyroïdien_thyroïdien_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS avec_avec_PREP T4_t4_NCI à_à_PREP 42,1_42,1_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 9,8_9,8_ADJNUM – -23,1_23,1_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO T3_t3_NCI à_à_PREP 12,7_12,7_NCMIN pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 3,1_3,1_ADJNUM – -6,7_6,7_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TSH_Tsh_NPI à_à_PREP 0,02_0,02_ADJNUM mUI/l_mui-l_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,35_0,35_ADJNUM – -5,5_5,5_ADJNUM mUI/l_mui-l_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antithyroïdiens_antithyroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB antiperoxydase_antiperoxydase_NCFS et_et_COO antirécepteur_antirécepteur_NCI )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S révélait_révéler_VINDI3S positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB anticorps_anticorps_NCMIN antirécepteur_antirécepteur_NCI :_:_PCTFAIB 6,5_6,5_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  1,5_1,5_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB anticorps_anticorps_NCMIN antiperoxydase_antiperoxydase_NCFS (_(_PCTFAIB 113_113_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_DETDFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS à_à_PREP j_j_NCMIN + 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI potassique_potassique_ADJSIG p. o._p.o.._NCI à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP Diffu-K_Diffu-K_NPI ® ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP antithyroïdien_antithyroïdien_ADJMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS Néomercazole_Néomercazole_NPI ® 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cp_cp_NCI matin_matin_NCMS et_et_COO soir_soir_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS Avlocardyl_Avlocardyl_NPI ® (_(_PCTFAIB 1/2_1/2_ADJNUM cp_cp_NCI de_de_PREP 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI matin_matin_NCMS et_et_COO soir_soir_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS revu_revoir_VPARPMS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 7_7_ADJNUM et_et_COO j_j_NCMIN + 30_30_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND nouveau_nouveau_NCMS signe_signer_VINDP3S neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG et_et_COO basse_bas_ADJFS à_à_PREP 3,4_3,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS hypokaliémique_hypokaliémique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG hypokaliémique_hypokaliémique_NCI (_(_PCTFAIB PPH_Pph_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS présentant_présenter_VPARPRES quatre_quatre_ADJNUM formes_forme_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG thyrotoxique_thyrotoxique_NCI hypokaliémique_hypokaliémique_NCI (_(_PCTFAIB PPT_Ppt_NPMS )_)_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S atteint_atteindre_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD forme_forme_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG hypokaliémique_hypokaliémique_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS très_très_ADV rare_rare_ADJSIG associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ou_ou_COO une_un_DETIFS cause_cause_NCFS tuberculeuse_tuberculeux_ADJFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM forme_forme_NCFS de_de_PREP PPH_Pph_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG forme_forme_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG familiale_familial_ADJFS (_(_PCTFAIB PPF_Ppf_NPMS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV rencontrée_rencontrer_VPARPFS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG sporadique_sporadique_ADJSIG ou_ou_COO idiopathique_idiopathique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PPS_Pps_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S ni_ni_COO notion_notion_NCFS familiale_familial_ADJFS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP Taiwan_Taiwan_NPSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 1989–1999_1989–1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB relevant_relever_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB 97_97_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 97_97_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS pour_pour_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS une_un_DETIFS PPH_Pph_NPI ;_;_PCTFORTE
parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM PPH_Pph_NPI ,_,_PCTFAIB 39_39_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS PPT_Ppt_NPMS ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP une_un_DETIFS PPS_Pps_NPMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS PPH_Pph_NPI et_et_COO deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP une_un_DETIFS PPF_Ppf_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS point_point_NCMS commun_commun_ADJMS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM perturbations_perturbation_NCFP rentrant_rentrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG PPH_Pph_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entrée_entrée_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS K_k_NCMIN + dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS par_par_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Na_Na_NPFS +/ K_k_NCMIN +- -ATPase_atpase_NCI stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG agonistes_agoniste_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -adrénergiques_adrénergique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB également_également_ADV une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échangeur_échangeur_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG Na_Na_NPFS +/ H_h_NCMIN + stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS (_(_PCTFAIB augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG de_de_PREP Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB activant_activer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Na_Na_NPFS +/ K_k_NCMIN +- -ATPase_atpase_NCI )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM excès_excès_NCMIN d'_de_PREP activité_activité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM pompes_pompe_NCFP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN riche_riche_ADJSIG en_en_PREP glucide_glucide_NCMS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP provocation_provocation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP par_par_PREP hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS entrée_entrée_NCFS massive_massif_ADJFS du_du_DETDMS potassium_potassium_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO électrocardioscopique_électrocardioscopique_NCI s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S pendant_pendant_PREP ce_ce_DETDEM test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS disparaît_disparaître_VINDP3S [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG thyrotoxique_thyrotoxique_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO la_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG PPH_Pph_NPI caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG sans_sans_PREP habituellement_habituellement_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS début_début_NCMS est_être_VINDP3S aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES par_par_PREP crise_crise_NCFS épisodique_épisodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN adrénergique_adrénergique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN riche_riche_ADJSIG en_en_PREP glucide_glucide_NCMS ._._PCTFORTE
Généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS découvrir_découvrir_VINF parfois_parfois_ADV la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG paralysies_paralysie_NCFP hypokaliémiques_hypokaliémiques_NCI non_non_ADV dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS PPH_Pph_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG désordres_désordre_NCMP acidobasiques_acidobasiques_NCI donnent_donner_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS orientation_orientation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP désordre_désordre_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG en_en_PREP potassium_potassium_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS transtubulaire_transtubulaire_ADJSIG du_du_DETDMS K_k_NCMIN +<  2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB urine_ur_NCFS / plasma_plasma_NCMS [_[_PCTFAIB K_k_NCMIN + ]_]_PCTFAIB )/( urine_ur_NCFS / plasma_plasma_NCMS osmolalité_osmolalité_NCI )_)_PCTFAIB oriente_orienter_VINDP3S vers_vers_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PPH_Pph_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS PPT_Ppt_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phosphatémie_phosphatémie_NCFS et_et_COO magnésémie_magnésémie_NCI sont_être_VINDP3P basses_bas_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG oriente_orienter_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS hyperaldostéronisme_hyperaldostéronisme_NCI primaire_primaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Bartter_Bartter_NPI ou_ou_COO une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI oriente_orienter_VINDP3S vers_vers_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS toluène_toluène_NCMS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP de_de_PREP PPH_Pph_NPI ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP commun_commun_NCMS une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP K_k_NCMIN + élevée_élevé_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS transtubulaire_transtubulaire_ADJSIG de_de_PREP K_k_NCMIN + >  5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS déplétion_déplétion_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP K_k_NCMIN + [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS présente_présent_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG thyrotoxique_thyrotoxique_NCI ._._PCTFORTE
D'_de_PREP origine_origine_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tétraparésie_tétraparésie_NCI est_être_VINDP3S progressive_progressif_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS à_à_PREP 1,3_1,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP désordre_désordre_NCMS acidobasique_acidobasique_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS potassium_potassium_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG bas_bas_ADJMIN et_et_COO un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS transtubulaire_transtubulaire_ADJSIG du_du_DETDMS K_k_NCMIN + <  2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP T3_t3_NCI et_et_COO T4_t4_NCI et_et_COO une_un_DETIFS TSH_Tsh_NPI basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS particularité_particularité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antithyroïdiens_antithyroïdien_ADJMP à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP familiaux_familial_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS génétique_génétique_ADJSIG est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS de_de_PREP race_race_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB susceptibilité_susceptibilité_NCFS révélée_révéler_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS paralytique_paralytique_ADJSIG familiale_familial_ADJFS à_à_PREP support_support_NCMS congénital_congénital_ADJMS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S en_en_PPER3S dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PPT_Ppt_NPMS fait_faire_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG antithyroïdiens_antithyroïdien_ADJMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS radiothérapie_radiothérapie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consiste_consister_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP bloquer_bloquer_VINF les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -adrénergiques_adrénergique_ADJPIG au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -bloquants_bloquant_ADJMP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS blocage_blocage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN du_du_DETDMS K_k_NCMIN + de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S voir_voir_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS spontanée_spontané_ADJFS sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ,_,_PCTFAIB exposant_exposer_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rebond_rebond_NCMS hyperkaliémique_hyperkaliémique_NCI si_si_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG exogène_exogène_ADJSIG de_de_PREP potassium_potassium_NCMS est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS est_être_VINDP3S montée_monter_VPARPFS à_à_PREP 5,2_5,2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS à_à_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP recharge_recharge_NCFS en_en_PREP KCL_Kcl_NPI ,_,_PCTFAIB apport_apport_NCMS de_de_PREP KCL_Kcl_NPI motivé_motiver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP électriques_électrique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS apport_apport_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP KCL_Kcl_NPI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO paraclinique_paraclinique_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS rebond_rebond_NCMS hyperkaliémique_hyperkaliémique_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG récidives_récidive_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P à_à_PREP eux_lui_PPER3P -seuls_seul_ADJMP de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG attaques_attaque_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS est_être_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG en_en_PREP prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS asiatique_asiatique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG hypokaliémique_hypokaliémique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV faire_faire_VINF partie_partie_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS afin d'_afin de_PREP évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS forme_former_VINDP3S thyrotoxique_thyrotoxique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS périodique_périodique_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S autant_autant_ADV spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG qu'_que_SUB évocateur_évocateur_ADJMS ;_;_PCTFORTE
sa_son_DETPOSS résolution_résolution_NCFS l'_le_DETDMS est_est_NCMIN également_également_ADV sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG antithyroïdiens_antithyroïdien_ADJMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recharge_recharge_NCFS potassique_potassique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudente_prudent_ADJFS car_car_COO on_on_PPER3S s'_se_PPER3S expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS rebond_rebond_NCMS hyperkaliémique_hyperkaliémique_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Peripartum_Peripartum_NPI anesthetic_anesthetic_NCI management_management_NCMS of_of_NCI the_the_NCI parturient_parturient_NCI with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI :_:_PCTFORTE
regional_regional_NCI vs_vs_PREP ._._PCTFORTE
general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG :_:_PCTFORTE
anesthésie_anesthésie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ou_ou_COO générale_général_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Women_Women_NPI with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI display_display_NCMS a_avoir_VINDP3S limited_limited_NCI ability_ability_NCI to_to_NCMS compensate_compensate_NCI for_for_NCMS the_the_NCI increased_increased_NCI cardiovascular_cardiovascular_NCI demands_demands_NCI of_of_NCI pregnancy_pregnancy_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI pregnancy_pregnancy_NCI complications_complication_NCFP in_in_ADJINV these_these_NCI parturients_parturients_NCI are_are_NCMS common_common_NCI ._._PCTFORTE
Historically_Historically_NPI ,_,_PCTFAIB obstetricians_obstetricians_NCI have_haver_VINDP3S been_been_NCI unable_unable_NCI to_to_NCMS reach_reach_NCI consensus_consensus_NCMIN regarding_regarding_NCI the_the_NCI optimal_optimal_ADJMS method_method_NCI of_of_NCI delivery_delivery_NCI (_(_PCTFAIB vaginal_vaginal_ADJMS versus_versus_PREP abdominal_abdominal_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB and_and_NCI anesthesiologists_anesthesiologists_NCI have_haver_VINDP3S avoided_avoided_NCI the_the_NCI use_user_VINDP3S of_of_NCI regional_regional_NCI anesthesia_anesthesia_NCI in_in_ADJINV pregnant_pregnant_NCI women_women_NCI with_with_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
We_We_NPI herein_herein_NCI report_report_NCMS a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI who_who_NCI received_received_NCI uneventful_uneventful_NCI combined_combined_NCI spinal-epidural_spinal-epidural_NCI analgesia_analgesia_NCI (_(_PCTFAIB CSEA_Csea_NPI )_)_PCTFAIB with_with_NCI levobupivacaine_levobupivacaine_NCI and_and_NCI fentanyl_fentanyl_NCI for_for_NCMS the_the_NCI first_first_NCI stage_stage_NCMS of_of_NCI labor_labor_NCI ,_,_PCTFAIB but_but_NCMS in_in_ADJINV the_the_NCI second_second_ADJORD stage_stage_NCMS of_of_NCI labor_labor_NCI required_required_NCI general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI for_for_NCMS emergent_emergent_NCI cesarean_cesarean_NCI section_section_NCFS performed_performed_NCI for_for_NCMS fetal_fetal_NCI distress_distress_NCI ._._PCTFORTE
\r A_avoir_VINDP3S 36-year-old_36-year-old_ADV ,_,_PCTFAIB 160_160_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 106_106_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB gravida_gravida_NCI 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB para_para_NCMS 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI at 40.5_at-40.5_NCI weeks_weeks_NCI gestation_gestation_NCFS was_was_NCI admitted_admitted_NCI to_to_NCMS Labor_Labor_NPI and_and_NCI Delivery_Delivery_NPI (_(_PCTFAIB L_l_NCI & D_d_ADJNUM )_)_PCTFAIB suite_suite_NCFS for_for_NCMS scheduled_scheduled_NCI induction_induction_NCFS of_of_NCI labor_labor_NCI for_for_NCMS postdate_postdater_VINDP3S pregnancy_pregnancy_NCI ._._PCTFORTE
Her_Her_NPI four_four_NCMS previous_previous_NCI pregnancies_pregnancies_NCI had_had_NCI been_been_NCI uneventful_uneventful_NCI and_and_NCI ended_ended_NCI in_in_ADJINV normal_normal_ADJMS spontaneous_spontaneous_NCI vaginal_vaginal_ADJMS deliveries_deliveries_NCI (_(_PCTFAIB at_at_NCI term_term_NCI )_)_PCTFAIB under_under_NCFS epidural_epidural_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ._._PCTFORTE
She_She_NPI had_had_NCI no_no_NCMS known_known_NCI drug_drug_NCI allergies_allergie_NCFP ._._PCTFORTE
The_the_NPMS course_courser_VINDP3S of_of_NCI her_her_NCI current_current_NCI pregnancy_pregnancy_NCI had_had_NCI been_been_NCI uneventful_uneventful_NCI specifically_specifically_NCI the_the_NCI patient_patient_ADJMS denied_denied_NCI dyspnea_dyspnea_NCI with_with_NCI exertion_exertion_NCI ,_,_PCTFAIB chest_chest_NCI pain_pain_NCMS ,_,_PCTFAIB dizziness_dizziness_NCI or_or_COO syncope_syncope_NCFS —_—_PCTFAIB indicative_indicatif_ADJFS of_of_NCI worsening_worsening_NCI cardiac_cardiac_NCI function_function_NCI ._._PCTFORTE
She_She_NPI was_was_NCI on_on_PPER3S no_no_NCMS medications_medications_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S admission_admission_NCFS the_the_NCI patient_patient_ADJMS was_was_NCI asymptomatic_asymptomatic_NCI ._._PCTFORTE
Her_Her_NPI admission_admission_NCFS blood_blood_NCI pressure_pressurer_VINDP1S was 131/68_was-131/68_NCI mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S 82_82_ADJNUM beats_beats_NCI per_per_NCI min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB and_and_NCI respiratory_respiratory_NCI rate_rater_VINDP3S 18_18_ADJNUM breaths_breaths_NCI per_per_NCI min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Auscultation_auscultation_NCFS disclosed_disclosed_NCI a_avoir_VINDP3S grade_grade_NCMS 5/6_5/6_ADJNUM systolic_systolic_NCI murmur_murmur_NCI heard_heard_NCSIG best_best_NCMS at_at_NCI the_the_NCI right_right_NCI upper_upper_NCI sternal_sternal_ADJMS border_border_VINF that_that_NCI radiated_radiated_NCI to_to_NCMS her_her_NCI carotid_carotid_NCI arteries_arteries_NCI bilaterally_bilaterally_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS electrocardiogram_electrocardiogram_NCI (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB showed_showed_NCI normal_normal_ADJMS sinus_sinus_NCMIN rhythm_rhythm_NCI ,_,_PCTFAIB left_left_NCI ventricular_ventricular_NCI hypertrophy_hypertrophy_NCI ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mm_mm_NCI ST-segment_st-segment_NCI depression_depression_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI T_t_NCMIN -wave_wave_NCI inversion_inversion_NCFS in_in_ADJINV standard_standard_ADJINV leads_leads_NCI I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB and_and_NCI aVL,_avl-,_NCI which_which_NCI had_had_NCI remained_remained_NCI unchanged_unchanged_NCI from_from_NCI her_her_NCI previous_previous_NCI ECG_Ecg_NPMS obtained_obtained_NCI 6_6_ADJNUM months_months_NCI prior_prior_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S cardiac_cardiac_NCI echocardiogram_echocardiogram_NCI performed_performed_NCI at_at_NCI 20_20_ADJNUM weeks_weeks_NCI gestation_gestation_NCFS showed_showed_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI with_with_NCI an_an_NCMS involved_involved_NCI valve_valve_NCFS area_area_NCFS of 0.7_of-0.7_NCI cm2_cm2_NCI ,_,_PCTFAIB peak_peak_NCI aortic_aortic_NCI gradient_gradient_NCMS of_of_NCI 169_169_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI mean_mean_NCI aortic_aortic_NCI gradient_gradient_NCMS of_of_NCI 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Coexisting_Coexisting_NPI findings_findings_NCI included_included_NCI mild_mild_NCI aortic_aortic_NCI regurgitation_regurgitation_NCI ,_,_PCTFAIB mild_mild_NCI mitral_mitral_ADJMS regurgitation_regurgitation_NCI and_and_NCI mild_mild_NCI pulmonary_pulmonary_NCI hypertension_hypertension_NCFS ._._PCTFORTE
The_the_NPMS left_left_NCI ventricle_ventricle_NCI function_function_NCI was_was_NCI normal_normal_ADJMS with_with_NCI an_an_NCMS ejection_ejection_NCI fraction_fraction_NCFS (_(_PCTFAIB EF_Ef_NPI )_)_PCTFAIB of_of_NCI 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Fetal_Fetal_NPI heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S was_was_NCI 140_140_ADJNUM beats_beats_NCI per_per_NCI min_min_NCMIN and_and_NCI reactive_reactive_NCI ._._PCTFORTE
\r Two_Two_NPI large_large_ADJSIG gauge_gauge_NCI peripheral_peripheral_NCI intravenous_intravenous_NCI access_access_NCI lines_lines_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI a_avoir_VINDP3S right_right_NCI radial_radial_ADJMS intraarterial_intraarterial_NCI line_line_NCFS were_were_NCI established_established_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI the_the_NCI induction_induction_NCFS of_of_NCI labor_labor_NCI with_with_NCI intravenous_intravenous_NCI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI oxytocin_oxytocin_NCI was_was_NCI initiated_initiated_NCI ._._PCTFORTE
Two_Two_NPI hours_hours_NCI later_later_NCI with_with_NCI the_the_NCI onset_onset_NCMS of_of_NCI uterine_uterine_NCI contractions_contracter_VINDI1P the_the_NCI patient_patient_ADJMS received_received_NCI 300_300_ADJNUM ml_ml_NCI intravascular_intravascular_NCI fluid_fluid_NCI bolus_bolus_NCI followed_followed_NCI by_by_NCMS an_an_NCMS uneventful_uneventful_NCI needle-through-needle_needle-through-needle_NCI CSEA_Csea_NPI ,_,_PCTFAIB which_which_NCI was_was_NCI performed_performed_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S standard_standard_ADJINV manner_manner_NCI with_with_NCI an_an_NCMS 18_18_NCMIN -GA_Ga_NPI Tuohy-Schliff_Tuohy-Schliff_NPI epidural_epidural_NCI needle_needle_NCI and_and_NCI a_avoir_VINDP3S 27_27_NCMIN -GA_Ga_NPI Pencan_Pencan_NPI spinal_spinal_ADJMS needle_needle_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S subarachnoid_subarachnoid_NCI induction_induction_NCFS dose_doser_VINDP3S of_of_NCI labor_labor_NCI analgesia_analgesia_NCI included_included_NCI levobupivacaine_levobupivacaine_NCI ,_,_PCTFAIB 2.5_2.5_ADJNUM mg_mg_NCI and_and_NCI fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S 20_20_NCMIN -GA_Ga_NPI multi_multi_ADV -orifice_orifice_NCMS epidural_epidural_NCI catheter_catheter_NCI was_was_NCI inserted_inserted_NCI 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN into_into_NCI the_the_NCI epidural_epidural_NCI space_space_NCI and_and_NCI following_following_NCI negative_negative_NCI catheter_catheter_NCI aspiration_aspiration_NCFS for_for_NCMS blood_blood_NCI and_and_NCI CSF_Csf_NPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S continuous_continuous_NCI epidural_epidural_NCI infusion_infusion_NCFS of_of_NCI levobupivacaine 0.0625_levobupivacaine-0.0625_NCI %_%_NCMIN and_and_NCI fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI at_at_NCI a_avoir_VINDP3S rate_rate_NCFS of_of_NCI 10_10_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI was_was_NCI initiated_initiated_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS patient_patient_ADJMS remained_remained_NCI pain_pain_NCMS free_free_NCI and_and_NCI hemodynamically_hemodynamically_NCI stable_stable_ADJSIG throughout_throughout_NCI the_the_NCI first_first_NCI stage_stage_NCMS of_of_NCI labor_labor_NCI ._._PCTFORTE
However_However_NPI ,_,_PCTFAIB in_in_ADJINV the_the_NCI deceleration_deceleration_NCI phase_phase_NCFS of_of_NCI the_the_NCI active_actif_ADJFS phase_phase_NCFS of_of_NCI labor_labor_NCI she_she_NCI required_required_NCI insertion_insertion_NCFS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S pulmonary_pulmonary_NCI artery_artery_NCI catheter_catheter_NCI (_(_PCTFAIB PAC_Pac_NPMS )_)_PCTFAIB to_to_NCMS better_better_NCI monitor_monitor_NCMS her_her_NCI hemodynamic_hemodynamic_NCI response_response_NCI (_(_PCTFAIB increase_increase_NCI in_in_ADJINV her_her_NCI heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S and_and_NCI increase_increase_NCI in_in_ADJINV her_her_NCI arterial_arterial_NCI blood_blood_NCI pressures_pressurer_VINDP2S )_)_PCTFAIB to_to_NCMS (_(_PCTFAIB although_although_NCI still_still_NCI painless_painless_NCI )_)_PCTFAIB uterine_uterine_NCI contractions_contracter_VSUBP1P ._._PCTFORTE
The_the_NPMS PAC_Pac_NPMS demonstrated_demonstrated_NCI pulmonary_pulmonary_NCI artery_artery_NCI pressures_pressurer_VINDP2S (_(_PCTFAIB PAP_Pap_NPMS )_)_PCTFAIB of 35/20_of-35/20_NCI mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB pulmonary_pulmonary_NCI capillary_capillary_NCI wedge_wedge_NCMS pressure_pressurer_VINDP3S (_(_PCTFAIB PCWP_Pcwp_NPI )_)_PCTFAIB of_of_NCI 17_17_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI cardiac_cardiac_NCI output_output_NCMS (_(_PCTFAIB CO_Co_NPMS )_)_PCTFAIB of_of_NCI 12_12_ADJNUM l/min_l/min_NCI ._._PCTFORTE
To_to_NPMS avoid_avoid_NCI cardiovascular_cardiovascular_NCI changes_changer_VINDP2S associated_associated_NCI with_with_NCI pushing_pushing_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI second_second_ADJORD stage_stage_NCMS of_of_NCI labor_labor_NCI ,_,_PCTFAIB forceps_forceps_NCMIN assisted_assisted_NCI vaginal_vaginal_ADJMS delivery_delivery_NCI (_(_PCTFAIB under_under_NCFS regional_regional_NCI anesthesia_anesthesia_NCI )_)_PCTFAIB had_had_NCI been_been_NCI planned_planned_NCI ._._PCTFORTE
However_However_NPI ,_,_PCTFAIB in_in_ADJINV the_the_NCI early_early_NCI phase_phase_NCFS of_of_NCI the_the_NCI second_second_ADJORD stage_stage_NCMS of_of_NCI labor_labor_NCI an_an_NCMS emergent_emergent_NCI abdominal_abdominal_ADJMS delivery_delivery_NCI under_under_NCFS general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI for_for_NCMS fetal_fetal_NCI distress_distress_NCI was_was_NCI required_required_NCI ._._PCTFORTE
Maternal_Maternal_NPI preoxygenation_preoxygenation_NCI was_was_NCI accomplished_accomplished_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S standard_standard_ADJINV manner_manner_NCI with FIO2_with-fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 1.0_1.0_NCMIN ,_,_PCTFAIB and_and_NCI rapid_rapid_NCI sequence_sequence_NCI induction_induction_NCFS of_of_NCI general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI consisted_consisted_NCI of_of_NCI intravenous_intravenous_NCI etomidate_etomidate_NCI ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN and_and_NCI succinylcholine_succinylcholine_NCI ,_,_PCTFAIB 120_120_ADJNUM mg_mg_NCI while_while_NCI cricoid_cricoid_NCI pressure_pressurer_VINDP1S was_was_NCI continuously_continuously_NCI applied_applied_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS trachea_trachea_NCI was_was_NCI intubated_intubated_NCI with 7.0_with-7.0_NCI internal_internal_NCI diameter_diameter_NCI endotracheal_endotracheal_NCI tube_tuber_VINDP3S and_and_NCI surgery_surgery_NCI was_was_NCI embarked_embarked_NCI upon_upon_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S 4305_4305_ADJNUM g_g_NCMIN male_mal_ADJFS fetus_fetus_NCI who_who_NCI had_had_NCI Apgar_Apgar_NPI scores_score_NCMP of_of_NCI 1_1_ADJNUM and_and_NCI 9_9_ADJNUM after_after_NCI 1_1_ADJNUM and_and_NCI 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectively_respectively_NCI ,_,_PCTFAIB was_was_NCI promptly_promptly_NCI delivered_delivered_NCI via_via_PREP the_the_NCI abdominal_abdominal_ADJMS route_route_NCFS ._._PCTFORTE
Anesthesia_Anesthesia_NPI was_was_NCI maintained_maintained_NCI with_with_NCI isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI cis-atracurium_cis-atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI the_the_NCI patient_patient_ADJMS remained_remained_NCI hemodynamically_hemodynamically_NCI stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Surgery_Surgery_NPI was_was_NCI completed_completed_NCI and_and_NCI she_she_NCI was_was_NCI extubated_extubated_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI operating_operating_NCI room_room_NCI ._._PCTFORTE
Postoperatively_Postoperatively_NPI the_the_NCI patient_patient_ADJMS remained_remained_NCI under_under_NCFS observation_observation_NCFS in_in_ADJINV the_the_NCI cardiac_cardiac_NCI care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S (_(_PCTFAIB CCU_Ccu_NPI )_)_PCTFAIB for_for_NCMS 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ;_;_PCTFORTE
no_no_NCMS cardiovascular_cardiovascular_NCI sequelae_sequelae_NCI were_were_NCI reported_reported_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI her_her_NCI postpartum_postpartum_NCI course_courser_VINDP3S was_was_NCI uneventful_uneventful_NCI ._._PCTFORTE
\r Aortic_Aortic_NPI stenosis_stenosis_NCI rarely_rarely_NCI complicates_complicates_NCI pregnancy_pregnancy_NCI ,_,_PCTFAIB primarily_primarily_NCI because_because_COO the_the_NCI natural_natural_NCI history_history_NCI of_of_NCI this_this_NCSIG lesion_lesion_NCI occurring_occurring_NCI secondary_secondary_NCI to_to_NCMS rheumatic_rheumatic_NCI heart_heart_NCI disease_disease_NCI typically_typically_NCI requires_requires_NCI three_three_NCI to_to_NCMS four_four_NCMS decades_decades_NCI to_to_NCMS achieve_achieve_NCI severity_severity_NCI adequate_adequate_NCI to_to_NCMS produce_produce_NCI symptoms_symptoms_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
However_However_NPI ,_,_PCTFAIB women_women_NCI with_with_NCI congenital_congenital_NCI bicuspid_bicuspid_NCI aortic_aortic_NCI valves_valve_NCFP and_and_NCI patients_patient_ADJMP with_with_NCI a_avoir_VINDP3S history_history_NCI of_of_NCI bacterial_bacterial_NCI endocarditis_endocarditis_NCI may_may_NCFS present_present_NCI in_in_ADJINV pregnancy_pregnancy_NCI with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI ._._PCTFORTE
Unlike_Unlike_NPI mitral_mitral_ADJMS stenosis_stenosis_NCI ,_,_PCTFAIB symptoms_symptoms_NCI of_of_NCI congestive_congestif_ADJFS heart_heart_NCI failure_failure_NCI ,_,_PCTFAIB angina_angina_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI syncope_syncoper_VINDP3S develop_develop_NCI relatively_relatively_NCI late_late_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI course_courser_VINDP3S of_of_NCI the_the_NCI disease_disease_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
The_the_NPMS pathophysiology_pathophysiology_NCI of_of_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI entails_entails_NCI narrowing_narrowing_NCI of_of_NCI the_the_NCI valve_valve_NCFS area_area_NCFS to_to_NCMS less_less_NCI than_than_NCI 1_1_ADJNUM cm2_cm2_NCI ,_,_PCTFAIB associated_associated_NCI with_with_NCI a_avoir_VINDP3S transvalvular_transvalvular_NCI gradient_gradient_NCMS of_of_NCI 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB resulting_resulting_NCI in_in_ADJINV significant_significant_NCI increases_increases_NCI in_in_ADJINV valvular_valvular_NCI afterload_afterload_NCI to_to_NCMS left_left_NCI ventricular_ventricular_NCI ejection_ejection_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
The_the_NPMS left_left_NCI ventricle_ventricle_NCI appropriately_appropriately_NCI and_and_NCI concentrically_concentrically_NCI hypertrophies_hypertrophier_VINDP2S and_and_NCI becomes_becomes_NCI markedly_markedly_NCI less_less_NCI compliant_compliant_NCI ,_,_PCTFAIB although_although_NCI contractility_contractility_NCI is_is_NCI usually_usually_NCI well_well_NCI preserved_preserved_NCI ._._PCTFORTE
The_the_NPMS transvalvular_transvalvular_NCI gradient_gradient_NCMS increases_increases_NCI progressively_progressively_NCI throughout_throughout_NCI pregnancy_pregnancy_NCI as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S result_result_NCI of_of_NCI increasing_increasing_NCI blood_blood_NCI volume_volume_NCMS and_and_NCI decreasing_decreasing_NCI systemic_systemic_NCI vascular_vascular_NCI resistance_resistance_NCI (_(_PCTFAIB SVR_Svr_NPI )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Anesthetic_Anesthetic_NPI management_management_NCMS encompasses_encompasses_NCI the_the_NCI following_following_NCI goals_goal_NCMP :_:_PCTFORTE
(1) avoiding_avoiding_NCI both_both_NCI tachycardia_tachycardia_NCI and_and_NCI bradycardia_bradycardia_NCI ;_;_PCTFORTE
(2) maintaining_maintaining_NCI adequate_adequate_NCI preload_preload_NCI in_in_ADJINV order_order_NCI that_that_NCI the_the_NCI left_left_NCI ventricle_ventricle_NCI may_may_NCFS generate_generate_NCI an_an_NCMS adequate_adequate_NCI CO_Co_NPMS across_across_NCI the_the_NCI stenotic_stenotic_NCI valve_valve_NCFS ;_;_PCTFORTE
(3) maintaining_maintaining_NCI hemodynamic_hemodynamic_NCI parameters_parameters_NCI within_within_NCI a_avoir_VINDP3S narrow_narrow_NCI therapeutic_therapeutic_NCI window_window_NCI ;_;_PCTFORTE
(4) and_and_NCI avoiding_avoiding_NCI myocardial_myocardial_NCI depression_depression_NCI under_under_NCFS general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI ._._PCTFORTE
Patients_patient_ADJMP with_with_NCI transvalvular_transvalvular_NCI gradients_gradient_NCMP greater_greater_NCI than_than_NCI 50_50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI and_and_NCI patients_patient_ADJMP with_with_NCI symptomatic_symptomatic_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI warrant_warrant_NCMS invasive_invasif_ADJFS monitoring_monitoring_NCMS with_with_NCI peripheral_peripheral_NCI and_and_NCI PACs_pacs_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI peripartum_peripartum_NCI period_period_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Provision_provision_NCFS of_of_NCI labor_labor_NCI analgesia_analgesia_NCI with_with_NCI segmental_segmental_ADJMS epidural_epidural_NCI anesthesia_anesthesia_NCI remains_remain_NCFP a_avoir_VINDP3S controversial_controversial_NCI issue_issu_ADJFS because_because_COO these_these_NCI patients_patient_ADJMP may_may_NCFS not_not_NCI be_be_NCI able_able_NCMS to_to_NCMS tolerate_tolerate_NCI the_the_NCI decreases_decreases_NCI in_in_ADJINV preload_preload_NCI and_and_NCI after_after_NCI load_load_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS sympathetic_sympathetic_NCI blockade_blockade_NCI ._._PCTFORTE
Authors_Authors_NPI described_described_NCI a_avoir_VINDP3S series_series_NCI of_of_NCI four_four_NCMS patients_patient_ADJMP with_with_NCI moderate_moderate_NCI to_to_NCMS severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI who_who_NCI were_were_NCI successfully_successfully_NCI managed_managed_NCI with_with_NCI epidural_epidural_NCI anesthesia_anesthesia_NCI without_without_NCI untoward_untoward_NCI sequelae_sequelae_NCI ;_;_PCTFORTE
adequate_adequate_NCI time_time_NCI was_was_NCI allowed_allowed_NCI to_to_NCMS carefully_carefully_NCI titrate_titrate_NCI the_the_NCI level_level_NCMS of_of_NCI block_block_NCMS and_and_NCI initiate_initiate_NCI appropriate_appropriate_NCI compensatory_compensatory_NCI actions_acter_VSUBP1P to_to_NCMS correct_correct_ADJMS hemodynamic_hemodynamic_NCI alterations_alterations_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI the_the_NCI anesthetic_anesthetic_NCI agent_agent_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Subarachnoid_Subarachnoid_NPI or_or_COO epidural_epidural_NCI opioids_opioids_NCI ,_,_PCTFAIB whether_whether_NCI alone_alone_NCI or_or_ADJINV in_in_ADJINV combination_combination_NCI with_with_NCI an_an_NCMS epidural_epidural_NCI segmental_segmental_ADJMS anesthetic_anesthetic_NCI ,_,_PCTFAIB are_are_NCMS other_other_NCI appropriate_appropriate_NCI choices_choices_NCI ._._PCTFORTE
Spinal_spinal_ADJMS opioids_opioids_NCI have_haver_VINDP3S no_no_NCMS cardiovascular_cardiovascular_NCI effects_effects_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV particular_particular_NCI ,_,_PCTFAIB myocardial_myocardial_NCI contractility_contractility_NCI is_is_NCI unaltered_unaltered_NCI ,_,_PCTFAIB preload_preload_NCI is_is_NCI preserved_preserved_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI ,_,_PCTFAIB most_most_NCSIG importantly_importantly_NCI ,_,_PCTFAIB SVR_Svr_NPI is_is_NCI not_not_NCI diminished_diminished_NCI by_by_NCMS this_this_NCSIG technique_technique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Local_local_NCMS anesthetics_anesthetics_NCI and_and_NCI opioids_opioids_NCI are_are_NCMS believed_believed_NCI to_to_NCMS act_act_NCI synergistically_synergistically_NCI ,_,_PCTFAIB allowing_allowing_NCI for_for_NCMS a_avoir_VINDP3S decrease_decrease_NCI in_in_ADJINV concentration_concentration_NCFS of_of_NCI both_both_NCI drugs_drugs_NCI when_when_NCI used_used_NCI together_together_NCI ._._PCTFORTE
Effective_effectif_ADJFS analgesia_analgesia_NCI can_can_NCMS prevent_prevent_NCI the_the_NCI tachycardia_tachycardia_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI labor_labor_NCI pain_pain_NCMS ._._PCTFORTE
\r For_for_NCMS Cesarean_Cesarean_NPI section_section_NCFS ,_,_PCTFAIB either_either_NCI judiciously_judiciously_NCI titrated_titrated_NCI epidural_epidural_NCI anesthesia_anesthesia_NCI or_or_COO general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI via_via_PREP a_avoir_VINDP3S tracheal_tracheal_NCI tube_tuber_VINDP3S may_may_NCFS be_be_NCI utilized_utilized_NCI ._._PCTFORTE
If_if_NCMS general_general_NCI anesthesia_anesthesia_NCI is_is_NCI selected_selected_NCI ,_,_PCTFAIB it_it_NCI should_should_NCI be_be_NCI accomplished_accomplished_NCI with_with_NCI caution_caution_NCFS ,_,_PCTFAIB and_and_NCI myocardial_myocardial_NCI depression_depression_NCI associated_associated_NCI with_with_NCI potent_poter_VINDP3P inhaled_inhaled_NCI volatile_volatil_ADJFS anesthetics_anesthetics_NCI should_should_NCI be_be_NCI avoided_avoided_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r In_in_ADJINV conclusion_conclusion_NCFS the_the_NCI anesthetic_anesthetic_NCI management_management_NCMS of_of_NCI a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with_with_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI (_(_PCTFAIB as_as_NCMIN true_true_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with_with_NCI any_any_NCFS other_other_NCI heart_heart_NCI disease_disease_NCI )_)_PCTFAIB must_must_NCMIN be_be_NCI based_based_NCI on_on_PPER3S individual_individual_NCI assessment_assessment_NCI of_of_NCI cardiac_cardiac_NCI function_function_NCI and_and_NCI reserve_reserve_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI anticipation_anticipation_NCFS of_of_NCI the_the_NCI impact_impact_NCMS of_of_NCI selected_selected_NCI anesthetic_anesthetic_NCI technique_technique_ADJSIG (_(_PCTFAIB regional_regional_NCI or_or_COO general_general_NCI for_for_NCMS vaginal_vaginal_ADJMS or_or_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS delivery_delivery_NCI )_)_PCTFAIB on_on_PPER3S cardiac_cardiac_NCI performance_performance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS et_et_COO anticoagulant_anticoagulant_NCMS
 \r Splenic_Splenic_NPI rupture_rupture_NCFS and_and_NCI anticoagulant_anticoagulant_ADJMS therapy_therapy_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS minime_minime_NCSIG passé_passé_ADJMS inaperçu_inaperçu_ADJMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K._k._NCMIN Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV trompeur_trompeur_ADJMS car_car_COO les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS confirment_confirmer_VINDP3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS après_après_PREP antagonisation_antagonisation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP spontanées_spontané_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS entité_entité_NCFS rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS minime_minime_NCSIG passé_passé_ADJMS inaperçu_inaperçu_ADJMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS spontanée_spontané_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS splénique_splénique_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS crise_crise_NCFS de_de_PREP goutte_goutte_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS psoriasis_psoriasis_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS an_an_NCMS auparavant_auparavant_ADV il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP Saint-Jude_Saint-Jude_NPI pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K._k._NCMIN Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS était_être_VINDI3S composé_composer_VPARPMS de_de_PREP métoprolol_métoprolol_NCI 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB captopril_captopril_NCI ,_,_PCTFAIB digoxine_digoxine_NCI et_et_COO allopurinol_allopurinol_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV arrivaient_arriver_VINDI3P pas_pas_ADV à_à_PREP préciser_préciser_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 140/70_140/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 66_66_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP rate_rate_NCFS avec_avec_PREP hémopéritoine_hémopéritoine_NCI était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS initial_initial_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO secondairement_secondairement_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS 10,8_10,8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP à_à_PREP 14 800/mm3_14 800/mm3_ADJORD et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 280 000/mm3_280 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS (_(_PCTFAIB International_international_NCMS Normalized_Normalized_NPI Ratio_ratio_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 8,49_8,49_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 41_41_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 29_29_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB 2000_2000_ADJNUM UI_Ui_NPI de_de_PREP Kaskadil_Kaskadil_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI d'_de_PREP environ_environ_ADV 1,5_1,5_ADJNUM l_le_PPER3S en_en_PPER3S rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anticaogulation_anticaogulation_NCI était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS égal_égal_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS histologique_histologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS non_non_ADV pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS rate_rate_NCFS augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP volume_volume_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS subcapsulaire_subcapsulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP des_un_DETDPIG thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS souvent_souvent_ADV méconnu_méconnu_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS altérée_altéré_ADJFS qu'_que_SUB un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS minime_minime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS un_un_DETIMS effort_effort_NCMS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS ou_ou_COO subcapsulaire_subcapsulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV trompeurs_trompeur_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS splénique_splénique_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P initialement_initialement_ADV être_être_VINF interprétés_interpréter_VPARPMP comme_comme_SUB un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS compliqué_compliquer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP induisant_induire_VPARPRES en_en_PREP erreur_erreur_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS basithoracique_basithoracique_NCI aiguë_aigu_ADJFS dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS défense_défense_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS antagonisation_antagonisation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP corriger_corriger_VINF un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP AVK_Avk_NPI sont_être_VINDP3P choisis_choisir_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 6_6_NCMIN mais_mais_COO sans_sans_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO parentérale_parentéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP TP_Tp_NPMIN et_et_COO en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM d'_de_PREP INR_Inr_NPFS en_en_PREP six_six_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administré_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS si_si_ADV l'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP corriger_corriger_VINF immédiatement_immédiatement_ADV le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteurs_facteur_NCMP dépendants_dépendant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP Kaskadil_Kaskadil_NPI ® (_(_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB VII_Vii_NPI ,_,_PCTFAIB IX_Ix_NPI ,_,_PCTFAIB X_x_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP UI_Ui_NPI de_de_PREP facteur_facteur_NCMS IX_Ix_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN administrée_administré_ADJFS simultanément_simultanément_ADV (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI celui_celui_PDS de_de_PREP Kaskadil_Kaskadil_NPI ® dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB commence_commencer_VINDP3S à_à_PREP s'_se_PPER3S épuiser_épuiser_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS suite_suite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S donc_donc_COO généralement_généralement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS majeur_majeur_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP INR_Inr_NPFS très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Afssaps_Afssaps_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP IV_Iv_NPI lent_lent_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP renouveler_renouveler_VINF si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO Kaskadil_Kaskadil_NPI ® et_et_COO / ou_ou_COO si_si_SUB besoin_besoin_NCMS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS (_(_PCTFAIB PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS des_un_DETDPIG PFC_Pfc_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV devenue_devenir_VPARPFS extrêmement_extrêmement_ADV restreinte_restreint_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dire_dire_VINF exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP PFC_Pfc_ADV se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG (_(_PCTFAIB choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS du_du_DETDMS concentré_concentré_ADJMS complexe_complexe_NCMS prothrombinique_prothrombinique_NCI ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS concentré_concentré_NCMS de_de_PREP complexe_complexe_NCMS prothrombinique_prothrombinique_NCI qui_qui_PRI apporte_apporter_VINDP3S les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG sous_sous_PREP un_un_DETIMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS (_(_PCTFAIB <  100_100_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS par_par_PREP le_le_DETDMS PFC_Pfc_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP grands_grand_ADJMP volumes_volume_NCMP et_et_COO expose_exposer_VINDP3S donc_donc_COO au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ou_ou_COO d'autres_d'autres_ADJIND cardiopathies_cardiopathie_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG AVK_Avk_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP vitamine_vitamine_NCFS K1_k1_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS délai_délai_NCMS sera_être_VINDF3S observé_observer_VPARPMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG AVK_Avk_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG AVK_Avk_NPI induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS hypoprothrombinémie_hypoprothrombinémie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 36_36_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN varie_varier_VINDP3S de_de_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM )_)_PCTFAIB à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP X_x_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP AVK_Avk_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP facteurs_facteur_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP diminuent_diminuer_VINDP3P sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP dont_dont_PRI la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG derniers_dernier_NCMP seront_être_VINDF3P ceux_celui_PDP dont_dont_PRI la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP AVK_Avk_NPI demande_demander_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG AVK_Avk_NPI soient_être_VSUBP3P efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV éviter_éviter_VINF d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF fortement_fortement_ADV la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Causes_cause_NCFP de_de_PREP rupture_rupture_NCFS non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG de_de_PREP rate_rate_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Kianmanesh_Kianmanesh_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4])\r Infectieuse_infectieux_ADJFS
\r 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Virale_viral_ADJFS Mononucléose_mononucléose_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS +_+_COO +_+_COO +_+_COO ,_,_PCTFAIB hépatite_hépatite_NCFS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS immunodéficience_immunodéficience_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB varicelle_varicelle_NCFS ,_,_PCTFAIB cytomégalovirus_cytomégalovirus_NCMIN
\r 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Bactérienne_bactérien_ADJFS Endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB septicémie_septicémie_NCFS ou_ou_COO abcès_abcès_NCMIN à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB légionellose_légionellose_NCFS ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS Q_q_NCMIN ,_,_PCTFAIB salmonellose_salmonellose_NCFS ,_,_PCTFAIB septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB tuberculose_tuberculose_NCFS ,_,_PCTFAIB septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP haemophilus_haemophilus_NCI ,_,_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN à_à_PREP klebsielle_klebsielle_NCI et_et_COO streptocoque_streptocoque_NCMS
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Parasitaire_parasitaire_ADJSIG Paludisme_paludisme_NCMS +_+_COO +_+_COO +_+_COO ,_,_PCTFAIB kyste_kyste_NCMS hydatique_hydatique_ADJSIG
\r 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Hématologique_hématologique_ADJSIG
\r 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS centrale_centrale_NCFS Leucémies_leucémie_NCFP +_+_COO +_+_COO aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB myéloïde_myéloïde_ADJSIG ou_ou_COO lymphoïde_lymphoïde_ADJSIG
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS périphérique_périphérique_NCMS Lymphome_lymphome_NCMS malin_malin_ADJMS ,_,_PCTFAIB hodgkinien_hodgkinien_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV hodgkinien_hodgkinien_ADJMS
\r 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Hémopathie_hémopathie_NCFS bénigne_bénin_ADJFS Thalassémie_thalassémie_NCFS ,_,_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS thrombopénique_thrombopénique_NCI ,_,_PCTFAIB hémophilie_hémophilie_NCFS ,_,_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Tumeur_tumeur_NCFS solide_solide_ADJSIG ou_ou_COO kystique_kystique_ADJSIG
\r 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Tumeur_tumeur_NCFS maligne_malin_ADJFS (_(_PCTFAIB sarcome_sarcome_NCMS ou_ou_COO métastase_métastase_NCFS splénique_splénique_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN
\r• Tumeur_tumeur_NCFS bénigne_bénin_ADJFS (_(_PCTFAIB hamartome_hamartome_NCI ,_,_PCTFAIB angiome_angiome_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Pathologie_pathologie_NCFS digestive_digestif_ADJFS Pancréatite_pancréatite_NCFS +_+_COO +_+_COO ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS ,_,_PCTFAIB anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS splénique_splénique_NCMS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Crohn_Crohn_NPI
\r 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Rhumatologique_rhumatologique_ADJSIG Polyarthrite_polyarthrite_NCFS rhumatoïde_rhumatoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lupus_lupus_NCMIN
\r 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP dialyse_dialyse_NCFS
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Autres_autre_ADJPIG Amyloïdose_Amyloïdose_NPI ,_,_PCTFAIB post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS et_et_COO anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB inclassables_inclassable_ADJPIG
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S ici_ici_ADV sa_son_DETPOSS place_place_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS souple_souple_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB dispose_disposer_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG valvulaires_valvulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG phases_phase_NCFP particulièrement_particulièrement_ADV critiques_critique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S assure_assurer_VINDP3S en_en_PREP principe_principe_NCMS une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV réversible_réversible_ADJSIG et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activé_activé_ADJMS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entre_entre_PREP le_le_DETDMS double_double_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS triple_triple_ADJSIG du_du_DETDMS témoin_témoin_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS non_non_ADV opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS concerne_concerner_VINDP3S 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS absolu_absolu_ADJMS d'_de_PREP indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS persiste_persister_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conduite_conduite_NCFS s'_se_PPER3S inspire_inspirer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG de_de_PREP rate_rate_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV systématique_systématique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS est_être_VINDP3S immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP abstention_abstention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM critères_critère_NCMP initiaux_initial_ADJMP que_que_PRI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG lésion_lésion_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV codifiées_codifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP tomodensitométriques_tomodensitométrique_ADJPIG potentiellement_potentiellement_ADV prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP récidive_récidive_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS non_non_ADV opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP observation_observation_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S débattu_débattre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS étant_être_VPARPRES d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP tardives_tardif_ADJFP après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG après_après_PREP traitement_traitement_NCMS non_non_ADV opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r References_References_NPI
\r\r Patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS ._._PCTFORTE
Étude_étude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 287_287_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG
 \r Victims_Victims_NPI of_of_NCI fall_fall_NCMS from_from_NCI height_height_NCI ._._PCTFORTE
Study_Study_NPI of_of_NCI 287_287_ADJNUM patients_patient_ADJMP and_and_NCI determination_determination_NCI of_of_NCI clinical_clinical_NCI prognostic_prognostic_NCI factors_factor_NCMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS mode_mode_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG fréquent_fréquent_ADJMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV étudié_étudié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG initiales_initial_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS et_et_COO déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS monocentrique_monocentrique_NCI ,_,_PCTFAIB rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP mai_mai_NCMIN 1999_1999_ADJNUM puis_puis_ADV prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP juin_juin_NCMIN 1999_1999_ADJNUM à_à_PREP septembre_septembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Inclusions_inclusion_NCFP :_:_PCTFORTE
patients_patient_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mètres_mètre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP :_:_PCTFORTE
données_donné_ADJFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP chute_chute_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB SG_Sg_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB trauma_trauma_NCMS score_score_NCMS simplifié_simplifier_VPARPMS (_(_PCTFAIB TSS_Tss_NPMS )_)_PCTFAIB ) et_et_COO évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quatre_quatre_NCI vingt_vingt_ADJNUM sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP en_en_PREP 32,5_32,5_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP et_et_COO 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFORTE
37_37_NCMIN ±  16_16_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Hauteur_hauteur_NCHFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP chute_chute_NCFS :_:_PCTFORTE
trois_trois_ADJNUM étages_étage_NCMP (_(_PCTFAIB 3–4_3–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mortalité_mortalité_NCFS finale_final_ADJFS :_:_PCTFORTE
34_34_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN au-delà_au-delà_ADV ._._PCTFORTE
Facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB SG_Sg_NPFS )_)_PCTFAIB ( OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,40_0,40_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI :_:_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM – -0,65_0,65_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0002_0,0002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,94_0,94_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI :_:_PCTFAIB 0,90_0,90_ADJNUM – -0,98_0,98_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,008_0,008_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO TSS_Tss_NPMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 2,93_2,93_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 1,19_1,19_ADJNUM – -7,24_7,24_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS des_de_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS mais_mais_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS devient_devenir_VINDP3S faible_faible_ADJSIG après_après_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
SG_sg_NPFS ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS et_et_COO TSS_Tss_NPMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS mode_mode_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS sévère_sévère_ADJSIG fréquent_fréquent_ADJMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS typique_typique_ADJSIG de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP décélération_décélération_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG initiales_initial_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV documentés_documenté_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mètres_mètre_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCFS médicale_médical_ADJFS urgente_urgent_ADJFS (_(_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS alerté_alerter_VPARPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND alerte_alerte_NCFS parvient_parvenir_VINDP3S aux_au_DETDPIG pompiers_pompier_NCMP ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS transmission_transmission_NCFS au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS est_être_VINDP3S systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM au_au_DETDMS 15_15_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM en_en_PREP deux_deux_ADJNUM phases_phase_NCFP successives_successif_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS phase_phase_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM mai_mai_NCMIN 1999_1999_ADJNUM soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 17_17_ADJNUM mois_mois_NCMIN puis_puis_ADV une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD juin_juin_NCMIN 1999_1999_ADJNUM au_au_DETDMS 15_15_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 15,5_15,5_NCMIN mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ont_avoir_VINDP3P concerné_concerner_VPARPMS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS date_date_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP étage_étage_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP mètre_mètre_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS étage_étage_NCMS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mètres_mètre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueillir_VPARPMP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB SG_Sg_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FR_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG était_être_VINDI3S établi_établir_VPARPMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP :_:_PCTFORTE
crâne_crâne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB abdomen_abdomen_NCMS ,_,_PCTFAIB rachis_rachis_NCMIN ,_,_PCTFAIB membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS donnait_donner_VINDI3S lieu_lieu_NCMS au_au_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS Trauma_trauma_NCMS Score_score_NCMS Simplifié_Simplifié_NPI (_(_PCTFAIB TSS_Tss_NPMS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS établi_établi_ADJMS secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS était_être_VINDI3S colligé_colliger_VPARPMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG classification_classification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueillir_VPARPMP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN d'emblée_d'emblée_ADV sans_sans_PREP soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN après_après_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S laissée_laisser_VPARPFS au_au_DETDMS libre_libre_ADJSIG arbitre_arbitre_NCSIG du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S précisée_préciser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG initiales_initial_ADJFP ,_,_PCTFAIB prédictives_prédictif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminées_déterminer_VPARPFP par_par_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS en_en_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP sans_sans_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS médicale_médical_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS médicale_médical_ADJFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP outre_outre_NCFS remplie_rempli_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP données_donner_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS bilan_bilan_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ou_ou_COO médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD et_et_COO 75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS Chi2_chi2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS Logiciel_logiciel_NCMS StatView_Statview_NPI (_(_PCTFAIB StatView_Statview_NPI 5.0_5.0_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 32,5_32,5_ADJNUM mois_mois_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 287_287_ADJNUM sujets_sujet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM seize_seize_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO 171_171_ADJNUM (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS de_de_PREP variation_variation_NCFS saisonnière_saisonnier_ADJFS des_de_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S 95_95_ADJNUM femmes_homme_NCFP (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 191_191_ADJNUM hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 37_37_NCMIN ±  16_16_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP chute_chute_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM étages_étage_NCMP (_(_PCTFAIB 2–4_2–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP palier_palier_NCMS de_de_PREP un_un_DETIMS étage_étage_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP étaient_être_VINDI3P volontaires_volontaire_ADJPIG à_à_PREP visée_visé_ADJFS suicidaire_suicidaire_NCSIG dans_dans_PREP 123_123_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS dans_dans_PREP 28_28_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO accidentelles_accidentel_ADJFP dans_dans_PREP 109_109_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS est_être_VINDP3S demeuré_demeurer_VPARPMS inconnu_inconnu_ADJMS dans_dans_PREP 27_27_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB 54_54_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS et_et_COO 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP échec_échec_NCMS des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 224_224_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS SG_Sg_NPFS égal_égal_ADJMS à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS <  100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS >  100_100_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG initiaux_initial_ADJMP sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG constatées_constater_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 224_224_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r(n)\r Médiane_médiane_NCFS
\r 25–75e_25–75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP
\r Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG
\r217\r15\r14–15\r PAS_pas_ADV (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r217\r120\r100–140\r FC_fc_NPMS (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r214\r90\r80–105\r FR_fr_NPFS (_(_PCTFAIB c/min_c/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r200\r16\r12–18\r TSS_tss_NPMS
\r268\r12\r4–12\r SpO2_spo2_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r206\r98\r96–99\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PAS_pas_ADV :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB TSS_Tss_NPMS :_:_PCTFORTE
Trauma_trauma_NCMS Score_score_NCMS Simplifié_Simplifié_NPI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI :_:_PCTFORTE
saturation_saturation_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB FR_Fr_NPFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Bilan_bilan_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG établi_établir_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 287_287_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 219_219_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS
\r Nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG
\r\r Bilan_bilan_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI
\r Bilan_bilan_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS
\r\r(n)\r\r%\r\r(n)\r\r%\r\r Traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS
\r124\r43\r66\r 34_34_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP
\r118\r41\r68\r 35_35_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r105\r37\r53\r 28_28_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS
\r92\r32\r39\r 20_20_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN
\r90\r31\r53\r 27_27_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP
\r71\r25\r46\r 23_23_NCMIN
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS
\r70\r24\r39\r 20_20_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 287_287_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 219_219_ADJNUM (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S apporté_apporter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 97_97_NCMIN (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS durée_durée_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP était_être_VINDI3S de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 0–20_0–20_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Répartition_répartition_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS
\r Mortalité_mortalité_NCFS
\r\r(n)\r\r%\r\r Mortalité_mortalité_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS
\r68\r 70,0_70,0_NCMIN
\r\r Décès_décès_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS sans_sans_PREP décision_décision_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r54\r 55,7_55,7_NCMIN
\r\r Décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP place_place_NCFS après_après_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r9\r 9,2_9,2_NCMIN
\r\r Décès_décès_NCMIN pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS
\r5\r 5,1_5,1_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS
\r29\r 30,0_30,0_NCMIN
\r\r Décès_décès_NCMIN <  24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r22\r 22,9_22,9_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN <  6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r6\r 6,1_6,1_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP
\r8\r 8,2_8,2_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP
\r7\r 7,2_7,2_NCMIN
\r\r Décès_décès_NCMIN >  24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r6\r 6,2_6,2_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP
\r3\r 3,1_3,1_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN heures_heure_NCFP
\r1\r 1,0_1,0_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN j3_j3_NCI à_à_PREP j8_j8_NCI
\r2\r 2,1_2,1_NCMIN
\r\r\r Décès_décès_NCMIN après_après_PREP j8_j8_NCI
\r2\r 1,0_1,0_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP
\r\r97\r\r100\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TSS_Tss_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV liés_lié_ADJMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS final_final_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS initial_initial_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS TSS_Tss_NPMS étaient_être_VINDI3P retrouvés_retrouver_VPARPMP comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS final_final_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG constatées_constater_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG 63_63_NCMIN patients_patient_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP évolution_évolution_NCFS finale_final_ADJFS ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB 25–75e_25–75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ]_]_PCTFAIB
\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 224_224_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Morts_mort_NCFP
\r Vivants_vivant_NCMP
\r p_p_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 40_40_ADJNUM [_[_PCTFAIB 31–47_31–47_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 34_34_ADJNUM [_[_PCTFAIB 24–43_24–43_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,06_0,06_NCMIN
\r Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG
\r 3_3_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3–8_3–8_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 15–15_15–15_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r PAS_pas_ADV (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 87_87_ADJNUM [_[_PCTFAIB 50–110_50–110_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 120_120_ADJNUM [_[_PCTFAIB 110–140_110–140_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r SpO2_spo2_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 90_90_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–97_0–97_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 98_98_ADJNUM [_[_PCTFAIB 97–99_97–99_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r FC_fc_NPMS (_(_PCTFAIB b/minute_b/minute_NCI )_)_PCTFAIB
\r 100_100_ADJNUM [_[_PCTFAIB 91–115_91–115_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 90_90_ADJNUM [_[_PCTFAIB 80-100_80-100_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r FR_fr_NPFS (_(_PCTFAIB c/minute_c/minute_NCI )_)_PCTFAIB
\r 15_15_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12–20_12–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12–18_12–18_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,9_0,9_NCMIN
\r TSS_tss_NPMS
\r 8_8_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5–9_5–9_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 12_12_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12–12_12–12_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Traumatismes_traumatisme_NCMP
\r crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r67\r45\r 0,03_0,03_NCMIN
\r membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r33\r43\r 0,5_0,5_NCMIN
\r thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r58\r17\r< 0,001_0,001_NCMIN
\r abdominal_abdominal_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r45\r19\r< 0,001_0,001_NCMIN
\r rachis_rachis_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r33\r30\r 0,8_0,8_NCMIN
\r membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r42\r23\r 0,03_0,03_NCMIN
\r bassin_bassin_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r30\r20\r 0,02_0,02_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PAS_pas_ADV :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB TSS_Tss_NPMS :_:_PCTFORTE
Trauma_trauma_NCMS Score_score_NCMS Simplifié_Simplifié_NPI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI :_:_PCTFORTE
saturation_saturation_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB FR_Fr_NPFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG constatées_constater_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG 63_63_NCMIN patients_patient_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP évolution_évolution_NCFS finale_final_ADJFS
\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 224_224_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r p_p_NCMIN
\r OR_or_COO
\r IC–95_ic-95_NCI %_%_NCMIN
\r Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG
\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r 0,40_0,40_NCMIN
\r 0,25_0,25_ADJNUM – -0,65_0,65_NCMIN
\r PAS_pas_ADV (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 0,008_0,008_NCMIN
\r 0,94_0,94_NCMIN
\r 0,89_0,89_ADJNUM – -0,98_0,98_NCMIN
\r TSS_tss_NPMS
\r 0,02_0,02_NCMIN
\r 2,93_2,93_NCMIN
\r 1,19_1,19_ADJNUM – -7,20_7,20_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PAS_pas_ADV :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB TSS_Tss_NPMS :_:_PCTFORTE
Trauma_trauma_NCMS Score_score_NCMS Simplifié_Simplifié_NPI
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS typique_typique_ADJSIG de_de_PREP lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG par_par_PREP décélération_décélération_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN extrêmes_extrême_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM mètres_mètre_NCMP environ_environ_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS limite_limite_NCFS de_de_PREP 193_193_ADJNUM km/h_km/h_NCI est_être_VINDP3S atteinte_atteindre_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP décélération_décélération_NCFS est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM seconde_seconder_VINDP3S [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND contrainte_contraint_NCFS ,_,_PCTFAIB subie_subir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP majeures_majeur_ADJFP responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S atteint_atteindre_VINDP3S 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Étonnamment_étonnamment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND mortalité_mortalité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS explication_explication_NCFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV anglo-saxonnes_anglo-saxon_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO hospitalières_hospitalier_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP considération_considération_NCFS la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS initiale_initial_ADJFS qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS finale_final_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S appuyé_appuyer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP françaises_français_ADJFP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS essentielle_essentiel_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S probablement_probablement_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV évitable_évitable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM décès_décès_NCMIN pour_pour_PREP 197_197_ADJNUM patients_patient_NCMP vivant_vivant_ADJMS au_au_DETDMS delà_delà_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV divisée_diviser_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS ne_ne_ADV correspond_correspondre_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS schéma_schéma_NCMS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP qui_qui_PRI après_après_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS précoce_précoce_ADJSIG importante_important_ADJFS décrit_décrire_VINDP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS tardive_tardif_ADJFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV observée_observé_ADJFS ici_ici_ADV [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pic_pic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI qui_qui_PRI ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV médicalisé_médicaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM pic_pic_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS apparaîtrait_apparaître_VCONP3S probablement_probablement_ADV ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S constitué_constituer_VPARPMS des_un_DETDPIG 14_14_NCMIN patients_patient_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS et_et_COO des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS correspond_correspondre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 54_54_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND décision_décision_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS manifeste_manifeste_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS non_non_ADV mesurable_mesurable_ADJSIG et_et_COO 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI voire_voire_ADV à_à_PREP 140_140_NCMIN ,_,_PCTFAIB retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP doit_devoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P initialement_initialement_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP de_de_PREP complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG et_et_COO abdominales_abdominal_ADJFP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV présentes_présent_ADJFP chez_chez_PREP 37_37_ADJNUM et_et_COO 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP rendent_rendre_VINDP3P compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG initialement_initialement_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS car_car_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS décélération_décélération_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S impossible_impossible_ADJSIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P certainement_certainement_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ici_ici_ADV [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG viscères_viscère_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moins_moins_ADV résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP torsions_torsion_NCFP et_et_COO d'_de_PREP étirement_étirement_NCMS des_de_DETDPIG décélérations_décélération_NCFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dans_dans_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP sont_être_VINDP3P volontiers_volontiers_ADV fatales_fatal_ADJFP d'emblée_d'emblée_ADV mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB tel_tel_PIMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP réalisables_réalisable_ADJPIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Seuls_seul_ADJMP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS TSS_Tss_NPMS constatés_constater_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS constituaient_constituer_VINDI3P des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP soit_être_VSUBP3S lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV illustré_illustrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM traumatisme_traumatisme_NCMS semblent_sembler_VINDP3P aussi_aussi_ADV obéir_obéir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS loi_loi_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS «  tout_tout_NCMS ou_ou_COO rien_rien_PII » ._._PCTFORTE
Soit_soit_COO les_le_DETDPIG dommages_dommage_NCMP sont_être_VINDP3P majeurs_majeur_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS est_être_VINDP3S présent_présent_ADJMS d'emblée_d'emblée_ADV et_et_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP sont_être_VINDP3P fatales_fatal_ADJFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO les_le_DETDPIG dommages_dommage_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG importance_importance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S en_en_PREP rien_rien_PII ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS critère_critère_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI évalue_évaluer_VINDP3S les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS même_même_ADJSIG analyse_analyse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traumatismes_traumatisme_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS thoracoabdominaux_thoracoabdominaux_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S notoire_notoire_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS département_département_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP environ_environ_ADV ,_,_PCTFAIB 287_287_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP physiques_physique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS ,_,_PCTFAIB nature_nature_NCFS du_du_DETDMS sol_sol_NCMS ,_,_PCTFAIB surface_surface_NCFS de_de_PREP réception_réception_NCFS )_)_PCTFAIB feront_faire_VINDF3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV du_du_DETDMS mètre_mètre_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB unité_unité_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S sembler_sembler_VINF de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP engendrer_engendrer_VINF des_un_DETDPIG incertitudes_incertitude_NCFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND chutes_chute_NCFP ,_,_PCTFAIB accidentelles_accidentel_ADJFP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB surviennent_survenir_VINDP3P à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP appartements_appartement_NCMP situés_situer_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG immeubles_immeuble_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP étage_étage_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS pour_pour_PREP quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB peu_peu_ADV précise_précis_ADJFS a priori_a priori_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG à_à_PREP rapporter_rapporter_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS distance_distance_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP mètre_mètre_NCMS ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP se_se_PPER3S représenter_représenter_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS vertical_vertical_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS d'_de_PREP un_un_DETIMS étage_étage_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déterminée_déterminer_VPARPFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS de_de_PREP construction_construction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS édifice_édifice_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS Hausmannienne_Hausmannienne_NPI ,_,_PCTFAIB correspondent_correspondre_VINDP3P des_un_DETDPIG rez-de-chaussée_rez-de-chaussée_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP 4,20_4,20_ADJNUM m_m_NCMIN au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB hauteur_hauteur_NCHFS des_de_DETDPIG porches_porche_NCMP permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG cochers_cocher_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP étages_étage_NCMP ,_,_PCTFAIB dits_dit_NCMP «  nobles_noble_ADJPIG » ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM m_m_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deuxièmes_deuxième_NCPIG ,_,_PCTFAIB troisièmes_troisième_NCPIG et_et_COO quatrièmes_quatrième_ADJORD étages_étage_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP hauteurs_hauteur_NCFP décroissantes_décroissant_ADJFP pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF 3_3_ADJNUM m_m_NCMIN environ_environ_ADV au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD étage_étage_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG constructions_construction_NCFP plus_plus_ADV contemporaines_contemporain_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hauteurs_hauteur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP plafond_plafond_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP 2,70_2,70_ADJNUM m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plancher_plancher_VINF à_à_PREP plancher_plancher_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP 4_4_ADJNUM mètres_mètre_NCMP environ_environ_ADV lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS commerce_commerce_NCMS est_être_VINDP3S situé_situer_VPARPMS au_au_DETDMS rez-de-chaussée_rez-de-chaussée_NCMIN ._._PCTFORTE
Aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS règlement_règlement_NCMS sanitaire_sanitaire_ADJSIG prévoit_prévoir_VINDP3S une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS minimale_minimal_ADJFS sous_sous_PREP plafond_plafond_NCMS de_de_PREP 2,20_2,20_ADJNUM m_m_NCMIN ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP établir_établir_VINF une_un_DETIFS norme_norme_NCFS de_de_PREP hauteur_hauteur_NCHFS par_par_PREP étage_étage_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM m_m_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG architectes_architecte_NCPIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG constructions_construction_NCFP sont_être_VINDP3P récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM norme_norme_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF adoptée_adopter_VPARPFS sans_sans_PREP réticence_réticence_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS Seine-Saint-Denis_Seine-Saint-Denis_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP «  grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS » conférée_conférer_VPARPFS aux_au_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mètres_mètre_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S sembler_sembler_VINF excessive_excessif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS limite_limite_NCFS historique_historique_ADJSIG établie_établir_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS totalement_totalement_ADV arbitraire_arbitraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S reprise_reprendre_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS hauteur_hauteur_NCHFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN immédiats_immédiat_ADJMP sont_être_VINDP3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP considération_considération_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS devient_devenir_VINDP3S faible_faible_ADJSIG au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS TSS_Tss_NPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r L'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS :_:_PCTFORTE
dimension_dimension_NCFS anthropologique_anthropologique_ADJSIG et_et_COO sociale_social_ADJFS
 \r Man_Man_NPSIG and_and_NCI his_his_NCI pain_pain_NCMS :_:_PCTFORTE
anthropological_anthropological_NCI and_and_NCI social_social_ADJMS dimension_dimension_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS entièrement_entièrement_ADV subjective_subjectif_ADJFS et_et_COO personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV deux_deux_ADJNUM douleurs_douleur_NCFP exactement_exactement_ADV semblables_semblable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS pour_pour_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP différents_différents_ADJIND moments_moment_NCMP de_de_PREP son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS ne_ne_ADV suffisent_suffire_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP elles_elle_PPER3P seules_seul_ADJFP à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND individu_individu_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS être_être_NCMS différent_différent_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG histoire_histoire_NCFS personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS perception_perception_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dépendent_dépendre_VINDP3P du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S donne_donner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV profond_profond_ADJMS de_de_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ou_ou_COO de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS ancêtres_ancêtre_NCPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS groupe_groupe_NCMS ethnique_ethnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB à_à_PREP travers_travers_NCMIN ses_son_DETPOSS croyances_croyance_NCFP ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS expérience_expérience_NCFS passée_passé_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS social_social_ADJMS et_et_COO aussi_aussi_ADV selon_selon_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS social_social_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS survient_survenir_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S important_important_ADJMS que_que_SUB tout_tout_ADV soignant_soignant_NCMS ait_avoir_VSUBP3S connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP anthropologiques_anthropologique_ADJPIG et_et_COO sociaux_social_ADJMP qui_qui_PRI influencent_influencer_VINDP3P la_le_DETDFS relation_relation_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS a_avoir_VINDP3S avec_avec_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV tomber_tomber_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS piège_piège_NCMS des_de_DETDPIG stéréotypes_stéréotype_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Composantes_composant_NCFP anthropologiques_anthropologique_ADJPIG et_et_COO sociales_social_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r2. Sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r2.1. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r2.1. Les_le_DETDPIG religions_religion_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]
\r2.1. Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS
\r2.1. Usages_usage_NCMP sociaux_social_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP exister_exister_VINF
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS consentie_consentir_VPARPFS des_un_DETDPIG sportifs_sportif_NCMP
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS initiatique_initiatique_ADJSIG
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS ethnoculturelle_ethnoculturel_ADJFS
\r2. L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS
\r2. L'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS social_social_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG
\r2. Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP socioéconomiques_socioéconomique_ADJPIG et_et_COO socioprofessionnelles_socioprofessionnel_ADJFP
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN très_très_ADV commun_commun_ADJMS et_et_COO très_très_ADV complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Très_très_ADV commun_commun_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P tous_tout_PIMP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP vivre_vivre_VINF ._._PCTFORTE
Très_très_ADV complexe_complexe_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS très_très_ADV hétérogène_hétérogène_ADJSIG et_et_COO obéit_obéir_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG déterminismes_déterminisme_NCMP multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO variables_variable_ADJPIG selon_selon_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS internationale_international_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS IASP_Iasp_NPI (_(_PCTFAIB International_international_NCMS Association_association_NCFS for_for_NCMS the_the_NCI Study_Study_NPI of_of_NCI Pain_pain_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB «  une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS sensorielle_sensoriel_ADJFS et_et_COO émotionnelle_émotionnel_ADJFS désagréable_désagréable_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG réelle_réel_ADJFS ou_ou_COO potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND lésion_lésion_NCFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS étend_étendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB heureusement_heureusement_ADV ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS de_de_PREP Descartes_Descartes_NPMS «  la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ni_ni_COO plus_plus_ADV ni_ni_COO moins_moins_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS fonction_fonction_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP signaler_signaler_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS corporelle_corporel_ADJFS » ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S intime_intime_ADJSIG et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS entretient_entretenir_VINDP3S avec_avec_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S unit_unir_VINDP3S au_au_DETDMS monde_monde_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP ne_ne_ADV réagissent_réagir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS ne_ne_ADV suffisent_suffire_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN qui_qui_PRI souffre_souffrir_VINDP3S mais_mais_COO l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS en_en_PREP son_son_DETPOSS entier_entier_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV simplement_simplement_ADV une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS perception_perception_NCFS individuelle_individuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB médecins_médecin_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS symptôme_symptôme_NCMS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP antalgiques_antalgique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP élargir_élargir_VINF notre_notre_DETPOSS regard_regard_NCMS vers_vers_PREP sa_son_DETPOSS dimension_dimension_NCFS anthropologique_anthropologique_ADJSIG et_et_COO sociale_social_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chercher_chercher_VINF à_à_PREP l'_le_PPER3S appréhender_appréhender_VINF non_non_ADV plus_plus_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG symptôme_symptôme_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS réalité_réalité_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS vécu_vécu_NCMS personnel_personnel_ADJMS qui_qui_PRI touche_toucher_VINDP3S l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS être_être_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS revue_revue_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP anthropologiques_anthropologique_ADJPIG et_et_COO sociaux_social_ADJMP qui_qui_PRI interviennent_intervenir_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS entretient_entretenir_VINDP3S avec_avec_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG distinctions_distinction_NCFP individuelles_individuel_ADJFP qui_qui_PRI caractérisent_caractériser_VINDP3P la_le_DETDFS perception_perception_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS sera_être_VINDF3S faite_faire_VPARPFS du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN donné_donner_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS ethnoculturelle_ethnoculturel_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG croyances_croyance_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS advient_advenir_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS sociale_social_ADJFS économique_économique_ADJSIG et_et_COO professionnelle_professionnel_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS social_social_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP séparer_séparer_VINF et_et_COO de_de_PREP classifier_classifier_VINF ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP tellement_tellement_ADV ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP et_et_COO intriqués_intriqué_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS didactique_didactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S reconnaît_reconnaître_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV quatre_quatre_ADJNUM composantes_composant_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS pluridimensionnel_pluridimensionnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS exposé_exposer_VPARPMS par_par_PREP Boureau_Boureau_NPI en_en_PREP 1988_1988_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS composante_composant_NCFS sensorielle_sensoriel_ADJFS correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP neurophysiologiques_neurophysiologique_ADJPIG de_de_PREP décodage_décodage_NCMS du_du_DETDMS message_message_NCMS nociceptif_nociceptif_ADJMS :_:_PCTFORTE
type_type_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB intensité_intensité_NCFS ,_,_PCTFAIB qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB localisation_localisation_NCFS ,_,_PCTFAIB durée_durée_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS composante_composant_NCFS cognitive_cognitif_ADJFS représente_représenter_VINDP3S ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S savoir_savoir_VINF ,_,_PCTFAIB penser_penser_VINF ,_,_PCTFAIB imaginer_imaginer_VINF ou_ou_COO croire_croire_VINF concernant_concernant_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S conditionne_conditionner_VINDP3S la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS composante_composant_NCFS affective_affectif_ADJFS ou_ou_COO émotionnelle_émotionnel_ADJFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO confère_conférer_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS désagréable_désagréable_ADJSIG de_de_PREP toute_tout_ADJIND sensation_sensation_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS composante_composant_NCFS comportementale_comportemental_ADJFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP observables_observable_ADJPIG que_que_PRI détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS :_:_PCTFORTE
motrices_moteur_ADJFP (_(_PCTFAIB posture_posture_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_ADJSIG immobilisation_immobilisation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB verbales_verbal_ADJFP (_(_PCTFAIB plaintes_plainte_NCFP ,_,_PCTFAIB pleurs_pleur_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB physiologiques_physiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP cardiorespiratoires_cardiorespiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB réflexe_réflexe_ADJSIG de_de_PREP retrait_retrait_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM comportement_comportement_NCMS a_avoir_VINDP3S valeur_valeur_NCFS de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Composantes_composant_NCFP anthropologiques_anthropologique_ADJPIG et_et_COO sociales_social_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM composantes_composant_NCFP influencent_influencer_VINDP3P la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS et_et_COO même_même_ADV la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS interaction_interaction_NCFS donne_donner_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS sa_son_DETPOSS dimension_dimension_NCFS si_si_ADV personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r Tout_tout_ADJIND événement_événement_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS humaine_humain_ADJFS demande_demander_VINDP3S une_un_DETIFS explication_explication_NCFS :_:_PCTFORTE
on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO lui_lui_PPER3S trouver_trouver_VINF des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS fait_fait_NCMS biologique_biologique_ADJSIG brut_brut_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reçoit_recevoir_VINDP3S la_le_DETDFS signification_signification_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS lui_lui_PPER3S donne_donner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO cette_ce_DETDEM signification_signification_NCFS détermine_déterminer_VINDP3S son_son_DETPOSS rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV supportée_supporter_VPARPFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S porteuse_porteur_ADJFS de_de_PREP sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S subie_subir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS religion_religion_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG usages_usage_NCMP sociaux_social_ADJMP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2.1. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS idée_idée_NCFS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S varié_varier_VPARPMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS au_au_DETDMS gré_gré_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG à_à_PREP différentes_différents_ADJIND époques_époque_NCFP et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP civilisations_civilisation_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS «  au_au_DETDMS mal_mal_NCMS » ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS préhistoire_préhistoire_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS aurait_avoir_VCONP3S considéré_considérer_VPARPMS la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS œuvre_œuvre_NCFS du_du_DETDMS démon_démon_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS être_être_NCMS humain_humain_ADJMS fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS blessure_blessure_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS dont_dont_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV perçoit_percevoir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS mystérieux_mystérieux_ADJMIN qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S venir_venir_VINF que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS puissance_puissance_NCFS surnaturelle_surnaturel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dès_dès_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS souci_souci_NCMS d'_de_PREP alléger_alléger_VINF l'_le_DETDFS humanité_humanité_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS souffrances_souffrance_NCFP fut_être_VINDPS3S une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
Hippocrate_Hippocrate_NPMS dira_dire_VINDF3S :_:_PCTFORTE
« Soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS chose_chose_NCFS divine_divin_ADJFS » ._._PCTFORTE
C'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S réussit_réussir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS dieu_dieu_NCMS ;_;_PCTFORTE
puissant_puissant_ADJMS et_et_COO bienfaisant_bienfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aphorisme_aphorisme_NCMS signifie_signifier_VINDP3S aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS privilège_privilège_NCMS des_de_DETDPIG dieux_dieu_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB lui_lui_PPER3S ,_,_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S !_!_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS antiquité_antiquité_NCFS ,_,_PCTFAIB égyptiens_égyptien_ADJMP ,_,_PCTFAIB grecs_grec_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV tard_tard_ADV les_le_DETDPIG romains_romain_NCMP connaissaient_connaître_VINDI3P bien_bien_ADV les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP naturelles_naturel_ADJFP qui_qui_PRI provoquent_provoquer_VINDP3P le_le_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS et_et_COO apaisent_apaiser_VINDP3P la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS Moyen_moyen_NCMS Âge_âge_NCMS et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS montée_montée_NCFS du_du_DETDMS christianisme_christianisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB expiation_expiation_NCFS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S abandonna_abandonner_VINDPS3S progressivement_progressivement_ADV la_le_DETDFS pharmacopée_pharmacopée_NCFS antique_antique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG plantes_plante_NCFP hypnogènes_hypnogène_ADJPIG faisait_faire_VINDI3S aussi_aussi_ADV courir_courir_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS parfois_parfois_ADV mortel_mortel_ADJMS et_et_COO était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS sorcellerie_sorcellerie_NCFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS sanctification_sanctification_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM plantes_plante_NCFP autorisait_autoriser_VINDI3S à_à_PREP les_le_PPER3P utiliser_utiliser_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP répugnaient_répugner_VINDI3P à_à_PREP opérer_opérer_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN endormi_endormi_ADJMS qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG croyaient_croire_VINDI3P à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS en_en_PREP proportion_proportion_NCFS du_du_DETDMS mal_mal_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faisait_faire_VINDI3S ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND siècles_siècle_NCMP d'_de_PREP obscurantisme_obscurantisme_NCMS se_se_PPER3S succèdent_succéder_VINDP3P où_où_PRI seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS arabe_arabe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP Avicenne_Avicenne_NPMS (_(_PCTFAIB 980–1037_980–1037_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S intéressera_intéresser_VINDF3S aux_au_DETDPIG analgésiques_analgésique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Vers_vers_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS Moyen_moyen_NCMS Âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS église_église_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS devient_devenir_VINDP3S rédemptrice_rédempteur_ADJFS ._._PCTFORTE
Celui_celui_PDS qui_qui_PRI souffre_souffrir_VINDP3S gagnera_gagner_VINDF3S son_son_DETPOSS paradis_paradis_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI soulage_soulager_VINDP3S les_le_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS prochain_prochain_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP hôpitaux_hôpital_NCMP sont_être_VINDP3P tenus_tenir_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG religieux_religieux_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP sous_sous_PREP «  anesthésie_anesthésie_NCFS » ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG éponges_éponge_NCFP imbibées_imbiber_VPARPFP d'_de_PREP opium_opium_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lierre_lierre_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mandragore_mandragore_NCFS et_et_COO de_de_PREP musc_musc_NCMS sont_être_VINDP3P appliquées_appliquer_VPARPFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS XIIe_xiie_NCI siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS XVIIe_xviie_NCI siècle_siècle_NCMS voit_voir_VINDP3S éclore_éclore_VINF les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ou_ou_COO gaz_gaz_NCMIN hilarant_hilarant_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1792_1792_NCMIN ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS révolution_révolution_NCFS française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS éther_éther_NCMS retrouve_retrouver_VINDP3S le_le_DETDMS jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Larrey_Larrey_NPMS ,_,_PCTFAIB chirurgien_chirurgien_NCMS de_de_PREP Napoléon_Napoléon_NPMS ,_,_PCTFAIB applique_appliquer_VINDP3S du_du_DETDMS froid_froid_NCMS pour_pour_PREP insensibiliser_insensibiliser_VINF localement_localement_ADV ses_son_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV sous_sous_PREP l'_le_DETDMS Empire_empire_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB on_on_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO anesthésiques_anesthésique_NCMP du_du_DETDMS chloroforme_chloroforme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1886_1886_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS est_être_VINDP3S découvert_découvrir_VPARPMS et_et_COO quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS est_être_VINDP3S née_naître_VPARPFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ceci_ceci_PDS ,_,_PCTFAIB et_et_COO jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS XIXe_xixe_NCI siècle_siècle_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS courant_courant_NCMS d'_de_PREP opposition_opposition_NCFS au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS de_de_PREP traiter_traiter_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB considérant_considérer_VPARPRES la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB message_message_NCMS d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG maux_mal_NCMP plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG encore_encore_ADV cachés_caché_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ne_ne_ADV débutera_débuter_VINDF3S qu'_que_SUB après_après_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD guerre_guerre_NCFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP neuropathiques_neuropathique_ADJPIG des_un_DETDPIG mutilés_mutilé_ADJMP et_et_COO amputés_amputé_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM guerre_guerre_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD guerre_guerre_NCFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB lentement_lentement_ADV commence_commencer_VINDP3S à_à_PREP évoluer_évoluer_VINF le_le_DETDMS statut_statut_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP 1953_1953_NCMIN que_que_SUB J._j._NCMIN Bonica_Bonica_NPI ,_,_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG américain_américain_ADJMS ,_,_PCTFAIB introduit_introduire_VINDP3S la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS «  maladie_maladie_NCFS en_en_PREP soi_soi_PPER3S » et_et_COO le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP «  pain_pain_NCMS clinic_clinic_NCI » ou_ou_COO l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r2.1. Les_le_DETDPIG religions_religion_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S diversement_diversement_ADV interprétée_interpréter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG religions_religion_NCFP et_et_COO soulève_soulever_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS infinie_infini_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS signification_signification_NCFS du_du_DETDMS mal_mal_NCMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS aube_aube_NCFS des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pays_pays_NCMIN Maya_Maya_NPHSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS Égypte_Égypte_NPFS ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S vécue_vivre_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS punition_punition_NCFS des_de_DETDPIG dieux_dieu_NCMP aux_au_DETDPIG faiblesses_faiblesse_NCFP des_de_DETDPIG hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP l'_le_PPER3S endurent_endurer_VINDP3P comme_comme_SUB offrande_offrande_NCFS aux_au_DETDPIG divinités_divinité_NCFP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF leur_leur_DETPOSS pardon_pardon_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS religion_religion_NCFS juive_juif_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV différente_différent_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS étant_être_VPARPRES liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS mal_mal_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS juste_juste_NCSIG est_être_VINDP3S heureux_heureux_ADJMIN et_et_COO sans_sans_PREP histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS méchant_mécher_VPARPRES paie_paie_NCFS douloureusement_douloureusement_ADV son_son_DETPOSS écart_écart_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP cela_cela_PDS que_que_SUB l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP Job_Job_NPMS ,_,_PCTFAIB homme_homme_NCMS pieux_pieux_ADJMIN éprouvé_éprouver_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS extrême_extrême_NCMS par_par_PREP Dieu_dieu_NCMS ,_,_PCTFAIB choque_choquer_VINDP3S les_le_DETDPIG esprits_esprit_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS infligée_infliger_VPARPFS par_par_PREP Dieu_dieu_NCMS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS mûrissement_mûrissement_NCMS du_du_DETDMS fidèle_fidèle_NCSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS tradition_tradition_NCFS juive_juif_ADJFS autorise_autoriser_VINDP3S la_le_DETDFS révolte_révolte_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S étrangère_étranger_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ascèse_ascèse_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mortification_mortification_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS religion_religion_NCFS chrétienne_chrétien_ADJFS considérait_considérer_VINDI3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS du_du_DETDMS péché_péché_NCMS originel_originel_ADJMS d'_de_PREP Adam_Adam_NPMS et_et_COO Ève_Ève_NPFS et_et_COO comme_comme_SUB opportunité_opportunité_NCFS de_de_PREP participer_participer_VINF aux_au_DETDPIG souffrances_souffrance_NCFP du_du_DETDMS Christ_Christ_NPHSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS sens_sens_NCMIN évolue_évoluer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS rédemption_rédemption_NCFS en_en_PREP douleur_douleur_NCFS compassion_compassion_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP ordres_ordre_NCMP religieux_religieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB soulageront_soulager_VINDF3P la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS humaine_humain_ADJFS en_en_PREP fondant_fonder_VPARPRES les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nos_notre_DETPOSS jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS église_église_NCFS admet_admettre_VINDP3S sans_sans_PREP équivoque_équivoque_NCFS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP calmer_calmer_VINF la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP reconnaissant_reconnaître_VPARPRES une_un_DETIFS force_force_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS grâce_grâce_NCFS particulières_particulier_ADJFP cachées_cacher_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP Dieu_dieu_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF de_de_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS une_un_DETIFS prière_prière_NCFS ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S davantage_davantage_ADV caractéristique_caractéristique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS église_église_NCFS orientale_oriental_ADJFS (_(_PCTFAIB orthodoxe_orthodoxe_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Protestants_protestant_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS malheur_malheur_NCMS universellement_universellement_ADV partagé_partagé_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S guérir_guérir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP découvrir_découvrir_VINF en_en_PREP lui_lui_PPER3S les_le_DETDPIG forces_force_NCFP spirituelles_spirituel_ADJFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP mener_mener_VINF le_le_DETDMS combat_combat_NCMS et_et_COO vaincre_vaincre_VINF cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS Islam_Islam_NPHSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI étymologiquement_étymologiquement_ADV signifie_signifier_VINDP3S «  soumission_soumission_NCFS aux_au_DETDPIG décrets_décret_NCMP de_de_PREP Dieu_dieu_NCMS » ,_,_PCTFAIB interprète_interpréter_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS fatalité_fatalité_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS châtiment_châtiment_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO une_un_DETIFS rédemption_rédemption_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fidèle_fidèle_NCSIG se_se_PPER3S remet_remettre_VINDP3S avec_avec_PREP patience_patience_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG mains_main_NCFP de_de_PREP Dieu_dieu_NCMS et_et_COO témoigne_témoigner_VINDP3S par_par_PREP son_son_DETPOSS endurance_endurance_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS acceptation_acceptation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP religions_religion_NCFP orientales_oriental_ADJFP constatent_constater_VINDP3P le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hindouistes_hindouiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP karma_karma_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS physique_physique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF la_le_DETDFS pureté_pureté_NCFS originelle_originel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP achever_achever_VINF ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS des_de_DETDPIG réincarnations_réincarnation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bouddhistes_bouddhiste_NCPIG considèrent_considérer_VINDP3P la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS dimension_dimension_NCFS indissociable_indissociable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S purifierait_purifier_VCONP3S des_un_DETDPIG actions_action_NCFP mauvaises_mauvais_ADJFP accumulées_accumuler_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM vie_vie_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV d'autres_d'autres_ADJIND vies_vie_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS forge_forger_VINDP3S son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS et_et_COO élargit_élargir_VINDP3S sa_son_DETPOSS conscience_conscience_NCFS de_de_PREP soi_soi_PPER3S ._._PCTFORTE
« Toute_tout_ADJIND existence_existence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Ne_ne_ADV vous_vous_PPER2P révoltez_révolter_VIMPP2P pas_pas_ADV contre_contre_PREP votre_votre_DETPOSS condition_condition_NCFS actuelle_actuel_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S punition_punition_NCFS du_du_DETDMS passé_passé_NCMS » (_(_PCTFAIB Premier_premier_ADJORD Sermon_sermon_NCMS du_du_DETDMS Bouddha_Bouddha_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG individus_individu_NCMP non_non_ADV religieux_religieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS empreinte_empreint_NCFS morale_moral_ADJFS pesant_peser_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS persiste_persister_VINDP3S encore_encore_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS idée_idée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS méritée_mériter_VPARPFS venant_venir_VPARPRES punir_punir_VINF la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS conduite_conduite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS individu_individu_NCMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV profondément_profondément_ADV enracinée_enraciner_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG consciences_conscience_NCFP contemporaines_contemporain_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S suscite_susciter_VINDP3S la_le_DETDFS révolte_révolte_NCFS de_de_PREP celui_celui_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S reconnaît_reconnaître_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND châtiment_châtiment_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS peur_peur_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS plainte_plainte_NCFS accompagnent_accompagner_VINDP3P souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS parce qu'_parce que_SUB on_on_PPER3S n'_ne_ADV arrive_arriver_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS destin_destin_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS explosion_explosion_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS psychothérapie_psychothérapie_NCFS le_le_PPER3S confirme_confirmer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.1. Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS
\r La_le_DETDFS signification_signification_NCFS donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS épreuve_épreuve_NCFS endurée_endurer_VPARPFS dépend_dépendre_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS survient_survenir_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS militaire_militaire_NCSIG blessé_blessé_ADJMS souffre_souffrir_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS lésion_lésion_NCFS ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES préparé_préparer_VPARPMS de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS à_à_PREP la_le_PPER3S considérer_considérer_VINF comme_comme_SUB une_un_DETIFS conséquence_conséquence_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS son_son_DETPOSS devoir_devoir_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vivant_vivant_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ouvrier_ouvrier_NCMS réagira_réagir_VINDF3S différemment_différemment_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP même_même_ADJSIG importance_importance_NCFS contactée_contacter_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• selon_selon_PREP les_le_DETDPIG visiteurs_visiteur_NCMP qui_qui_PRI se_se_PPER3S succèdent_succéder_VINDP3P à_à_PREP son_son_DETPOSS chevet_chevet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN connaît_connaître_VINDP3S une_un_DETIFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S exprimera_exprimer_VINDF3S davantage_davantage_ADV sa_son_DETPOSS souffrance_souffrance_NCFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ou_ou_COO sa_son_DETPOSS mère_père_NCFS et_et_COO essaiera_essayer_VINDF3S de_de_PREP garder_garder_VINF une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS digne_digne_ADJSIG face_face_NCFS à_à_PREP ses_son_DETPOSS collègues_collègue_NCPIG ou_ou_COO son_son_DETPOSS supérieur_supérieur_NCMS venus_venir_VPARPMP prendre_prendre_VINF de_de_PREP ses_son_DETPOSS nouvelles_nouveau_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S efforce_efforcer_VINDP3S de_de_PREP refléter_refléter_VINF la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS image_image_NCFS de_de_PREP soi_soi_PPER3S au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG usages_usage_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• l'_le_DETDFS ambiance_ambiance_NCFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS joue_jouer_VINDP3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP était_être_VINDI3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN moindre_moindre_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS qui_qui_PRI donnait_donner_VINDI3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS parc_parc_NCMS boisé_boisé_ADJMS que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fenêtre_fenêtre_NCFS donnait_donner_VINDI3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS mur_mur_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS oisiveté_oisiveté_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS aggravent_aggraver_VINDP3P la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS écoute_écoute_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS corps_corps_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S distrait_distraire_VINDP3S en_en_PREP plongeant_plonger_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S absorbe_absorber_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r2.1. Usages_usage_NCMP sociaux_social_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]
\r Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF choisie_choisir_VPARPFS délibérément_délibérément_ADV ._._PCTFORTE
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP exister_exister_VINF
\r Par_par_PREP la_le_DETDFS compassion_compassion_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS culpabilité_culpabilité_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S suscite_susciter_VINDP3S chez_chez_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS devient_devenir_VINDP3S pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND personnes_personne_NCFP un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS sûr_sûr_ADJMS d'_de_PREP être_être_VINF entouré_entourer_VPARPMS et_et_COO aimé_aimé_VPARPMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS inconsciente_inconscient_ADJFS du_du_DETDMS sacrifice_sacrifice_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP profiter_profiter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS consentie_consentir_VPARPFS des_un_DETDPIG sportifs_sportif_NCMP
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS sportive_sportif_ADJFS exige_exiger_VINDP3S une_un_DETIFS aptitude_aptitude_NCFS particulière_particulier_ADJFS à_à_PREP résister_résister_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS lutte_lutte_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tentation_tentation_NCFS souvent_souvent_ADV irrésistible_irrésistible_ADJSIG de_de_PREP se_se_PPER3S relâcher_relâcher_VINF ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS demeure_demeurer_VINDP3S sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS sportif_sportif_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S devient_devenir_VINDP3S le_le_DETDMS sacrifice_sacrifice_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDMS athlète_athlète_NCSIG consent_consentir_VINDP3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV durera_durer_VINDF3S pas_pas_ADV [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.1.4. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS initiatique_initiatique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS accompagne_accompagner_VINDP3S les_le_DETDPIG rites_rite_NCMP initiatiques_initiatique_ADJPIG de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP sociétés_société_NCFP traditionnelles_traditionnel_ADJFP :_:_PCTFORTE
circoncision_circoncision_NCFS ,_,_PCTFAIB limage_limage_NCMS de_de_PREP dents_dent_NCFP ,_,_PCTFAIB scarifications_scarification_NCFP ,_,_PCTFAIB tatouages_tatouage_NCMP ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S signifie_signifier_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM rite_rite_NCMS de_de_PREP passage_passage_NCMS sollicite_solliciter_VINDP3S les_le_DETDPIG ressources_ressource_NCFP morales_moral_ADJFP requises_requérir_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB partagé_partager_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S forme_former_VINDP3S un_un_DETIMS liant_liant_ADJMS social_social_NCMS puissant_puissant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS éprouvée_éprouvé_ADJFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS événement_événement_NCMS agréable_agréable_ADJSIG et_et_COO sera_être_VINDF3S supportée_supporter_VPARPFS stoïquement_stoïquement_ADV et_et_COO même_même_ADV avec_avec_PREP joie_joie_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS ethnoculturelle_ethnoculturel_ADJFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P souvent_souvent_ADV l'_le_DETDFS impression_impression_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS différente_différent_ADJFS vivent_vivre_VINDP3P et_et_COO expriment_exprimer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS différemment_différemment_ADV :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG méditerranéens_méditerranéen_NCMP seraient_être_VCONP3P émotionnels_émotionnel_ADJMP et_et_COO auraient_avoir_VCONP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP exagérer_exagérer_VINF leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG britanniques_britannique_NCPIG seraient_être_VCONP3P plus_plus_ADV sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS mais_mais_COO se_se_PPER3S plaindraient_plaindre_VCONP3P peu_peu_ADV et_et_COO les_le_DETDPIG scandinaves_scandinave_NCPIG auraient_avoir_VCONP3P une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS stoïque_stoïque_ADJSIG face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP internationales_international_ADJFP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS qui_qui_PRI existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS ethnie_ethnie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fort_fort_ADV restreint_restreint_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV dû_dû_ADJMS aux_au_DETDPIG immenses_immense_ADJPIG moyens_moyen_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP mener_mener_VINF simultanément_simultanément_ADV ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS de_de_PREP personnes_personne_NCFP employant_employer_VPARPRES des_un_DETDPIG langues_langue_NCFP différentes_différent_ADJFP et_et_COO utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG termes_terme_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES souvent_souvent_ADV pas_pas_ADV leur_leur_DETPOSS équivalent_équivalent_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS le_le_DETDMS champ_champ_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP multiethniques_multiethnique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI amène_amener_VINDP3S un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS risque_risque_NCMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN continu_continu_ADJMS d'_de_PREP intégration_intégration_NCFS et_et_COO d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS société_société_NCFS moderne_moderne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP interethniques_interethnique_ADJPIG dépendent_dépendre_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN donné_donner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP socioéconomiques_socioéconomique_ADJPIG puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG minorités_minorité_NCFP font_faire_VINDP3P souvent_souvent_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG classes_classe_NCFP sociales_social_ADJFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV défavorisées_défavorisé_ADJFP chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV sous-traitée_sous-traité_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN quotidien_quotidien_ADJMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS vivent_vivre_VINDP3P parfois_parfois_ADV les_le_DETDPIG minorités_minorité_NCFP à_à_PREP cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS discrimination_discrimination_NCFS possible_possible_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND douleur_douleur_NCFS et_et_COO enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS façon_façon_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS qui_qui_PRI varient_varier_VINDP3P selon_selon_PREP l'_le_DETDFS ethnie_ethnie_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB Edwards_Edwards_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P relevé_relever_VPARPMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG afroaméricains_afroaméricains_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ,_,_PCTFAIB aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO chronique_chronique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV controversé_controverser_VPARPMS dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ethnie_ethnie_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP sociaux_social_ADJMP ,_,_PCTFAIB psychologiques_psychologique_ADJPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB via_via_PREP une_un_DETIFS modulation_modulation_NCFS des_de_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP cognitifs_cognitif_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP inhibitrices_inhibiteur_ADJFP descendantes_descendant_ADJFP influençant_influencer_VPARPRES l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S même_même_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS des_un_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -endorphines_endorphine_NCFP circulantes_circulant_ADJFP ,_,_PCTFAIB sécrétées_sécréter_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG hypertendus_hypertendu_NCMP noirs_noir_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP intégrer_intégrer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS du_du_DETDMS portillon_portillon_NCMS de_de_PREP Melzack_Melzack_NPI et_et_COO Wall_Wall_NPMS certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP sociaux_social_ADJMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS social_social_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP précédentes_précédent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS accordée_accorder_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP influencent_influencer_VINDP3P le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS cognitif_cognitif_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS descendant_descendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Bates_Bates_NPMS s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP qui_qui_PRI démontrent_démontrer_VINDP3P une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS interethnique_interethnique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Lipton_Lipton_NPMS et_et_COO Marbach_Marbach_NPSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P relevé_relever_VPARPMS une_un_DETIFS différence_différence_NCFS interethnique_interethnique_ADJSIG significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG facialgies_facialgies_NCI ._._PCTFORTE
Knox_Knox_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG orientaux_oriental_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG occidentaux_occidental_NCMP ._._PCTFORTE
Woodrow_Woodrow_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P relevé_relever_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS sur_sur_PREP 41 119_41 119_ADJNUM sujets_sujet_NCMP une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS caucasienne_caucasien_ADJFS que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP d'_de_PREP origine_origine_NCFS africaine_africain_ADJFS et_et_COO encore_encore_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG orientaux_oriental_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP contradiction_contradiction_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS stoïcisme_stoïcisme_NCMS habituellement_habituellement_ADV attribué_attribuer_VPARPMS aux_au_DETDPIG orientaux_oriental_NCMP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP américaines_américain_ADJFP ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS culturelle_culturel_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Zborowski_Zborowski_NPI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS en_en_PREP 1952_1952_NCMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG américains_américain_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS italienne_italien_ADJFS ou_ou_COO juive_juif_ADJFS exprimaient_exprimer_VINDI3P des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP très_très_ADV émotives_émotif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS irlandaise_irlandais_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG américains_américain_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS fruits_fruit_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS brassage_brassage_NCMS ethnique_ethnique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG américains_américain_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS juive_juif_ADJFS étaient_être_VINDI3P préoccupés_préoccuper_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS santé_santé_NCFS et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS bien-être_bien-être_NCMIN (_(_PCTFAIB préoccupation_préoccupation_NCFS orientée_orienter_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS futur_futur_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS italienne_italien_ADJFS étaient_être_VINDI3P davantage_davantage_ADV préoccupés_préoccuper_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS présent_présent_ADJMS et_et_COO souhaitaient_souhaiter_VINDI3P ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP toute_tout_ADJFS chose_chose_NCFS ,_,_PCTFAIB être_être_VINF soulagés_soulager_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB préoccupation_préoccupation_NCFS orientée_orienter_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS présent_présent_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB Sternbach_Sternbach_NPI et_et_COO Tursky_Tursky_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG américains_américain_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS juive_juif_ADJFS réagissent_réagir_VINDP3P avec_avec_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP sérénité_sérénité_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S sûrement_sûrement_ADV limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP Zborowski_Zborowski_NPI sur_sur_PREP «  la_le_DETDFS préoccupation_préoccupation_NCFS orientée_orienter_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS futur_futur_NCMS » ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB Lambert_Lambert_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP américains_américain_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS date_date_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP minorité_minorité_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P appris_apprendre_VPARPMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS que_que_PRI leur_leur_DETPOSS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP recommençant_recommencer_VPARPRES l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P remarqué_remarquer_VPARPMS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS seulement_seulement_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP minorité_minorité_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS démontrerait_démontrer_VCONP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP faisant_faire_VPARPRES partie_partie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS minorité_minorité_NCFS ethnique_ethnique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP vouloir_vouloir_VINF ressembler_ressembler_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB Wolff_Wolff_NPMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S conclu_conclure_VPARPMS que_que_SUB faire_faire_VINF partie_partie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP minorité_minorité_NCFS culturelle_culturel_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS italienne_italien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP âgées_âgé_ADJFP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG seules_seul_NCFP à_à_PREP montrer_montrer_VINF une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS anglo-saxonne_anglo-saxon_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP âgées_âgé_ADJFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP garder_garder_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS ethnie_ethnie_NCFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS fonctions_fonction_NCFP elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV exposées_exposé_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS principale_principal_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG jeunes_jeune_NCPIG subissent_subir_VINDP3P une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS environnante_environnant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG canadiens_canadien_NCMP parlant_parler_VPARPRES le_le_DETDMS français_français_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV intense_intense_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS dimension_dimension_NCFS affective_affectif_ADJFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG canadiens_canadien_NCMP parlant_parler_VPARPRES l'_le_DETDMS anglais_anglais_NCMIN [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P pouvons_pouvoir_VINDP1P conclure_conclure_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS culturelle_culturel_ADJFS et_et_COO ethnique_ethnique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV évident_évident_ADJMS et_et_COO surtout_surtout_ADV controversé_controverser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS manière_manière_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S perçue_percevoir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND biais_biais_NCMIN sont_être_VINDP3P à_à_PREP retenir_retenir_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP sont_être_VINDP3P recrutés_recruter_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ayant_avoir_VPARPRES recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ignorant_ignorer_VPARPRES la_le_DETDFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ayant_avoir_VPARPRES recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG médecines_médecine_NCFP parallèles_parallèle_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S celle_celui_PDS présumée_présumé_ADJFS garder_garder_VINF davantage_davantage_ADV les_le_DETDPIG traditions_tradition_NCFP ethniques_ethnique_ADJPIG et_et_COO culturelles_culturel_ADJFP face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ._._PCTFORTE
Autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP concernent_concerner_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP publiques_public_ADJFP ,_,_PCTFAIB excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP privées_privé_ADJFP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS stéréotype_stéréotype_NCMS dû_dû_ADJMS aux_au_DETDPIG origines_origine_NCFP sociales_social_ADJFP et_et_COO culturelles_culturel_ADJFP du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS aussi_aussi_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS indifférence_indifférence_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM origines_origine_NCFP ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG culture_culture_NCFS sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV plus_plus_ADV marquées_marqué_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP qui_qui_PRI distinguent_distinguer_VINDP3P les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS stéréotype_stéréotype_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS quand_quand_SUB le_le_DETDMS soignant_soignant_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP deux_deux_ADJNUM origines_origine_NCFP ethniques_ethnique_ADJPIG différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dimension_dimension_NCFS culturelle_culturel_ADJFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS face_face_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP rebelles_rebelle_ADJPIG observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP migrants_migrant_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP justifier_justifier_VINF l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS société_société_NCFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO d'_de_PREP expression_expression_NCFS bien_bien_ADV définies_défini_ADJFP ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS paraît_paraître_VINDP3S exagérée_exagérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S suscite_susciter_VINDP3S un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG dans_dans_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS compassion_compassion_NCFS espérée_espérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S mal_mal_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI intériorise_intérioriser_VINDP3S sa_son_DETPOSS souffrance_souffrance_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV exprime_exprimer_VIMPP2S pas_pas_ADV sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG événements_événement_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP émotives_émotif_ADJFP «  socialement_socialement_ADV correctes_correct_ADJFP » ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP y_y_PPER3S faire_faire_VINF face_face_NCFS sont_être_VINDP3P conditionnés_conditionner_VPARPMP par_par_PREP notre_notre_DETPOSS éducation_éducation_NCFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV jeune_jeune_ADJSIG âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS éducation_éducation_NCFS joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS primordial_primordial_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS social_social_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS manière_manière_NCFS dont_dont_PRI un_un_DETIMS individu_individu_NCMS réagit_réagir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS s'_se_PPER3S enracine_enraciner_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG part_part_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD années_année_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV obtient_obtenir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP réponse_réponse_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S blessé_blesser_VPARPMS ou_ou_COO malade_malade_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S endurcit_endurcir_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS famille_famille_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP éducation_éducation_NCFS ,_,_PCTFAIB viennent_venir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV l'_le_DETDFS école_école_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS société_société_NCFS toute_tout_ADJFS entière_entier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN continu_continu_ADJMS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS la_le_DETDFS différence_différence_NCFS généralement_généralement_ADV présente_présent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV on_on_PPER3S juge_juger_VINDP3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS actuelle_actuel_ADJFS en_en_PREP référence_référence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP passées_passé_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS occupations_occupation_NCFP ,_,_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG expériences_expérience_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV intenses_intense_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI les_le_PPER3P rendrait_rendre_VCONP3S plus_plus_ADV résistants_résistant_ADJMP face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ayant_avoir_VPARPRES connu_connaître_VPARPMS les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES jamais_jamais_ADV accouché_accoucher_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG de_de_PREP souligner_souligner_VINF un_un_DETIMS paradoxe_paradoxe_NCMS qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S des_un_DETDPIG victoires_victoire_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS remportées_remporter_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP même_même_ADV temps_temps_NCMIN qu'_que_PRI on_on_PPER3S soulage_soulager_VINDP3S tel_tel_PIMS malade_malade_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF duquel_duquel_PRMS il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S dorénavant_dorénavant_ADV soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ne_ne_ADV cesse_cesser_VINDP3S de_de_PREP baisser_baisser_VINF et_et_COO les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP tolérées_tolérer_VPARPFP hier_hier_ADV sont_être_VINDP3P aujourd'hui_aujourd'hui_ADV des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP intolérables_intolérable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. L'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS social_social_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG
\r Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP brèves_bref_ADJFP et_et_COO inaccoutumées_inaccoutumé_ADJFP suscitent_susciter_VINDP3P la_le_DETDFS compassion_compassion_NCFS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS provisoire_provisoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soulagement_soulagement_NCMS proche_proche_ADJSIG renforcent_renforcer_VINDP3P l'_le_DETDFS endurance_endurance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS support_support_NCMS social_social_ADJMS a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP maladies_maladie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG et_et_COO ceci_ceci_PDS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN et_et_COO où_où_PRI il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP continuer_continuer_VINF à_à_PREP exercer_exercer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS social_social_ADJMS stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS sollicitude_sollicitude_NCFS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP bénéfices_bénéfice_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG pour_pour_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV devenir_devenir_VINF ,_,_PCTFAIB inconsciemment_inconsciemment_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prétexte_prétexte_NCMS pour_pour_PREP établir_établir_VINF des_un_DETDPIG contacts_contact_NCMP sociaux_social_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS soignant_soignant_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S remarque_remarquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB soutenus_soutenir_VPARPMP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS conjoint_conjoint_NCMS ,_,_PCTFAIB décrivent_décrire_VINDP3P des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF intolérable_intolérable_ADJSIG aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO distendre_distendre_VINF le_le_DETDMS lien_lien_NCMS social_social_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV se_se_PPER3S sentir_sentir_VINF une_un_DETIFS charge_charge_NCFS pour_pour_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS et_et_COO être_être_VINF gagné_gagner_VPARPMS alors_alors_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS sentiment_sentiment_NCMS d'_de_PREP insignifiance_insignifiance_NCFS personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS solitude_solitude_NCFS génère_générer_VINDP3S un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN et_et_COO facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS désinsertion_désinsertion_NCFS sociale_social_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP socioéconomiques_socioéconomique_ADJPIG et_et_COO socioprofessionnelles_socioprofessionnel_ADJFP
\r Dans_dans_PREP son_son_DETPOSS livre_livre_NCMS remarquable_remarquable_ADJSIG «  Anthropologie_anthropologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS » ,_,_PCTFAIB David_David_NPMS Le_le_DETDMS Breton_Breton_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] écrit_écrire_VINDP3S :_:_PCTFAIB «  Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sans-abri_sans-abri_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS de_de_PREP rejet_rejet_NCMS amène_amener_VINDP3S au_au_DETDMS mépris_mépris_NCMIN du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS indifférence_indifférence_NCFS devant_devant_PREP sa_son_DETPOSS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES qu'_que_SUB un_un_DETIMS ajout_ajout_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS déroute_déroute_NCFS personnelle_personnel_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS désinvestissement_désinvestissement_NCMS de_de_PREP soi_soi_PPER3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP sociaux_social_ADJMP démunis_démuni_ADJMP ,_,_PCTFAIB «  on_on_PPER3S est_être_VINDP3S dur_dur_ADJMS au_au_DETDMS mal_mal_NCMS » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS d'_de_PREP impuissance_impuissance_NCFS éprouvé_éprouver_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS société_société_NCFS où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peine_peiner_VINDP3S à_à_PREP trouver_trouver_VINF sa_son_DETPOSS place_place_NCFS est_être_VINDP3S relayé_relayer_VPARPMS ici_ici_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS de_de_PREP revanche_revanche_NCFS prise_prendre_VPARPFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG corps_corps_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP ouvriers_ouvrier_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV jamais_jamais_ADV prendre_prendre_VINF un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS ressentie_ressenti_ADJFS fut_être_VINDPS3S longtemps_longtemps_ADV une_un_DETIFS fierté_fierté_NCFS du_du_DETDMS monde_monde_NCMS ouvrier_ouvrier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS en_en_PREP obligation_obligation_NCFS sociale_social_ADJFS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS ces_ce_DETDEM anciennes_ancien_ADJFP valeurs_valeur_NCFP ouvrières_ouvrier_ADJFP d'_de_PREP endurance_endurance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS peine_peine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV sollicités_solliciter_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV auraient_avoir_VCONP3P pas_pas_ADV empêché_empêcher_VPARPMS l'_le_DETDMS ouvrier_ouvrier_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP soixante_soixante_NCMIN de_de_PREP se_se_PPER3S rendre_rendre_VINF à_à_PREP sa_son_DETPOSS tâche_tâche_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP ruraux_rural_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dureté_dureté_NCFS au_au_DETDMS mal_mal_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV prononcée_prononcé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S appuyée_appuyer_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP économiques_économique_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS exigeante_exigeant_ADJFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP ferme_ferme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV autorisent_autoriser_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS complaisance_complaisance_NCFS au_au_DETDMS mal_mal_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO une_un_DETIFS relation_relation_NCFS moins_moins_ADV valorisée_valoriser_VPARPFS au_au_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS conscience_conscience_NCFS plus_plus_ADV claire_clair_ADJFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS droits_droit_NCMP entament_entamer_VINDP3P peu_peu_ADV à_à_PREP peu_peu_ADV les_le_DETDPIG conduites_conduite_NCFP traditionnelles_traditionnel_ADJFP » ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB vivre_vivre_VINF et_et_COO travailler_travailler_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG procurent_procurer_VINDP3P une_un_DETIFS endurance_endurance_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG couches_couche_NCFP sociales_social_ADJFP plus_plus_ADV favorisées_favoriser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP rester_rester_VINF en_en_PREP forme_forme_NCFS contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS attention_attention_NCFS à_à_PREP soi_soi_PPER3S sans_sans_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP tout_tout_ADJMS signe_signe_NCMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Ernst_Ernst_NPMS Jünger_Jünger_NPMS ,_,_PCTFAIB philosophe_philosophe_NCSIG allemand_allemand_ADJMS ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS moderne_moderne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB serait_être_VCONP3S due_devoir_VPARPFS au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS par_par_PREP soi_soi_PPER3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS monde_monde_NCMS rejette_rejeter_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV accepte_accepter_VIMPP2S plus_plus_ADV son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS de_de_PREP rejet_rejet_NCMS ,_,_PCTFAIB rend_rendre_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S interroger_interroger_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS sens_sens_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chronique_chronique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S aussi_aussi_ADV avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP conséquentes_conséquent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG limitations_limitation_NCFP financières_financier_ADJFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG arrêts_arrêt_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB licenciements_licenciement_NCMP et_et_COO autres_autre_NCMP mises_mise_ADJFP en_en_PREP invalidité_invalidité_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP socioadministratives_socioadministratives_NCI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV lourdes_lourd_ADJFP et_et_COO source_source_NCFS de_de_PREP stress_stress_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP inquiétudes_inquiétude_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV perçues_percevoir_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP tort_tort_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP raison_raison_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cause_cause_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS (_(_PCTFAIB lombalgies_lombalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS révolte_révolte_NCFS est_être_VINDP3S détournée_détourner_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS employeur_employeur_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS monde_monde_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS accident_accident_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS va_aller_VINDP3S engendrer_engendrer_VINF une_un_DETIFS multitude_multitude_NCFS de_de_PREP problèmes_problème_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP seront_être_VINDF3P conflictuels_conflictuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS employeur_employeur_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S illusoire_illusoire_ADJSIG de_de_PREP vouloir_vouloir_VINF améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP douleur_douleur_NCFS chronique_chronique_ADJSIG encore_encore_ADV en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP dédommagement_dédommagement_NCMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP lombalgies_lombalgie_NCFP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO en_en_PREP Nouvelle-Zélande_Nouvelle-Zélande_NPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP américains_américain_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG compensations_compensation_NCFP économiques_économique_ADJPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP et_et_COO pour_pour_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP plus_plus_ADV longues_long_ADJFP ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P davantage_davantage_ADV de_de_PREP perturbations_perturbation_NCFP émotionnelles_émotionnel_ADJFP et_et_COO comportementales_comportemental_ADJFP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV si_si_ADV ces_ce_DETDEM dédommagements_dédommagement_NCMP retardaient_retarder_VINDI3P leur_leur_DETPOSS rétablissement_rétablissement_NCMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP sont_être_VINDP3P affectées_affecter_VPARPFP plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP par_par_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP temporaires_temporaire_ADJPIG ou_ou_COO chroniques_chronique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP paraissent_paraître_VINDP3P plus_plus_ADV exposées_exposer_VPARPFP à_à_PREP certaines_certain_ADJIND douleurs_douleur_NCFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG maux_mal_NCMP de_de_PREP tête_tête_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP faciales_facial_ADJFP et_et_COO abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lombalgies_lombalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB paraissent_paraître_VINDP3P plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP perception_perception_NCFS et_et_COO de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS connue_connu_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S soutenu_soutenir_VPARPMS l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS entre_entre_PREP hommes_homme_NCMP et_et_COO femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS avancées_avancer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS différence_différence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP par_par_PREP surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS épaisseur_épaisseur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP féminines_féminin_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS différence_différence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS différence_différence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP différences_différence_NCFP forment_former_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS culturelle_culturel_ADJFS qui_qui_PRI entretient_entretenir_VINDP3S l'_le_DETDFS image_image_NCFS du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS faible_faible_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS stoïcisme_stoïcisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS comparative_comparatif_ADJFS des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM sens_sens_NCMIN conclut_conclure_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS femme_homme_NCFS a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS gustative_gustatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB olfactive_olfactif_ADJFS et_et_COO auditive_auditif_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS mais_mais_COO une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS visuelle_visuel_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS femme_homme_NCFS présente_présenter_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS tactile_tactile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS modulateur_modulateur_ADJMS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP sexuelles_sexuel_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS existante_existant_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS central_central_ADJMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM systèmes_système_NCMP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB stimulateurs_stimulateur_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO cholinergiques_cholinergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS hypothèse_hypothèse_NCFS anthropologique_anthropologique_ADJSIG fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS naturelle_naturel_ADJFS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS social_social_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP s'_se_PPER3S occuper_occuper_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS progéniture_progéniture_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG aliments_aliment_NCMP par_par_PREP la_le_DETDFS cueillette_cueillette_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS nécessitait_nécessiter_VINDI3S un_un_DETIMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS odorat_odorat_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS goût_goût_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS ouïe_ouïe_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP chasser_chasser_VINF et_et_COO de_de_PREP protéger_protéger_VINF sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND agression_agression_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM rôle_rôle_NCMS nécessitait_nécessiter_VINDI3S davantage_davantage_ADV d'_de_PREP acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP endurance_endurance_NCFS physique_physique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS a_avoir_VINDP3S sélectionné_sélectionner_VPARPMS les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND sexe_sexe_NCMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP fonctions_fonction_NCFP sensitives_sensitif_ADJFP adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP ces_ce_DETDEM rôles_rôle_NCMP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS a_avoir_VINDP3S démenti_démentir_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS densité_densité_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS causée_causer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS surface_surface_NCFS corporelle_corporel_ADJFS généralement_généralement_ADV plus_plus_ADV petite_petit_ADJFS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG hommes_homme_NCMP à_à_PREP moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS via_via_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP descendantes_descendant_ADJFP inhibitrices_inhibiteur_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS investigateur_investigateur_NCMS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP admettre_admettre_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP auraient_avoir_VCONP3P tendance_tendance_NCFS de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF moins_moins_ADV de_de_PREP douleur_douleur_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDMS investigateur_investigateur_NCMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS femme_homme_NCFS !_!_PCTFORTE
[45].\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS désagrément_désagrément_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 3–15_3–15_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG filles_garçon_NCFP montraient_montrer_VINDI3P un_un_DETIMS désagrément_désagrément_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS social_social_ADJMS des_de_DETDPIG pseudocaractères_pseudo-caractère_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS féminité_féminité_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Hall_Hall_NPHMS et_et_COO Davies_Davies_NPFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS thermique_thermique_ADJSIG sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP non_non_ADV athlètes_athlète_NCPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP athlètes_athlète_NCPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hommes_homme_NCMP non_non_ADV athlètes_athlète_NCPIG et_et_COO des_un_DETDPIG hommes_homme_NCMP athlètes_athlète_NCPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP non_non_ADV athlètes_athlète_NCPIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG expériences_expérience_NCFP douloureuses_douloureux_ADJFP précédentes_précédent_ADJFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P noté_noter_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP athlètes_athlète_NCPIG ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV une_un_DETIFS différence_différence_NCFS existait_exister_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS très_très_ADV nette_net_ADJFS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS entraînement_entraînement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS endurance_endurance_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG athlètes_athlète_NCPIG féminins_féminin_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS se_se_PPER3S confirme_confirmer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_PRI la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP hommes_homme_NCMP et_et_COO femmes_homme_NCFP se_se_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG rôles_rôle_NCMP traditionnels_traditionnel_ADJMP attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP chacun_chacun_PIMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS différence_différence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS existe_exister_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS part_part_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS socioculturel_socioculturel_ADJMS que_que_SUB par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conclusion_conclusion_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS général_général_ADJMS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS de_de_PREP rencontrer_rencontrer_VINF une_un_DETIFS femme_homme_NCFS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP reçoivent_recevoir_VINDP3P nettement_nettement_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP que_que_SUB les_le_DETDPIG jeunes_jeune_ADJPIG adultes_adulte_NCPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP à_à_PREP analyser_analyser_VINF l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP verbaliser_verbaliser_VINF ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS longtemps_longtemps_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB résistant_résistant_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV dès_dès_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS du_du_DETDMS message_message_NCMS nociceptif_nociceptif_ADJMS est_être_VINDP3S mature_mature_ADJSIG et_et_COO accomplit_accomplir_VINDP3S sa_son_DETPOSS fonction_fonction_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS du_du_DETDMS message_message_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN ne_ne_ADV le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV différente_différent_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ;_;_PCTFORTE
quand_quand_SUB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S replie_replier_VINDP3S sur_sur_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB bouge_bouger_VINDP3S peu_peu_ADV et_et_COO ne_ne_ADV joue_jouer_VIMPP2S plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB 680_680_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 4–15_4–15_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P expliqué_expliquer_VPARPMS avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS propre_propre_ADJSIG langage_langage_NCMS la_le_DETDFS causalité_causalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS majorité_majorité_NCFS a_avoir_VINDP3S répondu_répondre_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS arrive_arriver_VINDP3S suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS transgression_transgression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS règle_règle_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS punition_punition_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S se_se_PPER3S sent_sentir_VINDP3S fautif_fautif_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S plaint_plaindre_VINDP3S moins_moins_ADV et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS sera_être_VINDF3S insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV interpréter_interpréter_VINF les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP médicales_médical_ADJFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG souvent_souvent_ADV hostiles_hostile_ADJPIG comme_comme_SUB punition_punition_NCFS ._._PCTFORTE
Connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN que_que_PRI donne_donner_VINDP3S un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP sa_son_DETPOSS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF la_le_PPER3S traiter_traiter_VINF [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS vieillesse_vieillesse_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP associées_associé_ADJFP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP générer_générer_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV un_un_DETIMS symptôme_symptôme_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P peu_peu_ADV tendance_tendance_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S plaindre_plaindre_VINF ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV gênées_gêner_VPARPFP de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF ou_ou_COO intimidées_intimider_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P paraissent_paraître_VINDP3P dotées_doter_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS stoïcisme_stoïcisme_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS fatalisme_fatalisme_NCMS faisant_faire_VPARPRES défaut_défaut_NCMS aux_au_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV affirmé_affirmer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P répondent_répondre_VINDP3P favorablement_favorablement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS crainte_crainte_NCFS d'_de_PREP iatrogénicité_iatrogénicité_NCI qui_qui_PRI limite_limiter_VINDP3S une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS à_à_PREP prescrire_prescrire_VINF des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM catégorie_catégorie_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP souvent_souvent_ADV polypathologique_polypathologique_ADJSIG et_et_COO polymédicamentée_polymédicamentée_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS moderne_moderne_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S intéressée_intéresser_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS côté_côté_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG ou_ou_COO psychophysiologique_psychophysiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ont_avoir_VINDP3P décrit_décrire_VPARPMS la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P exploitée_exploiter_VPARPFS comme_comme_SUB sémiologie_sémiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P tiré_tirer_VPARPMS parti_partir_VPARPMS des_un_DETDPIG découvertes_découverte_NCFP empiriques_empirique_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS transmission_transmission_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS cet_ce_DETDEM intérêt_intérêt_NCMS ne_ne_ADV touchait_toucher_VINDI3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ;_;_PCTFORTE
cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS qui_qui_PRI dépend_dépendre_VINDP3S autant_autant_ADV des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS subie_subir_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS entièrement_entièrement_ADV subjective_subjectif_ADJFS et_et_COO personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV deux_deux_ADJNUM douleurs_douleur_NCFP exactement_exactement_ADV semblables_semblable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS pour_pour_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP différents_différents_ADJIND moments_moment_NCMP de_de_PREP son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND individu_individu_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS être_être_NCMS différent_différent_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG histoire_histoire_NCFS personnelle_personnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS perception_perception_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS dépendent_dépendre_VINDP3P du_du_DETDMS sens_sens_NCMIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S donne_donner_VINDP3S ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV profond_profond_ADJMS de_de_PREP lui-même_lui-même_PPER3S et_et_COO de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS ancêtres_ancêtre_NCPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS groupe_groupe_NCMS ethnique_ethnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB à_à_PREP travers_travers_NCMIN ses_son_DETPOSS croyances_croyance_NCFP ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS expérience_expérience_NCFS passée_passé_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS social_social_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perception_perception_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS social_social_ADJMS et_et_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS survient_survenir_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S important_important_ADJMS que_que_SUB tout_tout_ADV soignant_soignant_NCMS ait_avoir_VSUBP3S une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS piège_piège_NCMS des_de_DETDPIG stéréotypes_stéréotype_NCMP en_en_PREP attribuant_attribuer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS social_social_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS culturelle_culturel_ADJFS ou_ou_COO ethnique_ethnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS
 \r Analgesia_Analgesia_NPI after_after_NCI thoracotomy_thoracotomy_NCI :_:_PCTFORTE
French_french_NPMS practice_practice_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF qualitativement_qualitativement_ADV et_et_COO quantitativement_quantitativement_ADV les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Questionnaire_questionnaire_NCMS adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG responsables_responsable_ADJPIG des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP françaises_français_ADJFP pratiquant_pratiquer_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM centres_centres_ADJNUM hospitaliers_hospitalier_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM centres_centres_ADJNUM hospitaliers_hospitalier_NCMP généraux_général_ADJMP et_et_COO 60_60_ADJNUM établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS que_que_SUB sur_sur_PREP ceux_celui_PDP provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV proposées_proposé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS aux_au_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Auto_auto_NCFS -administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS et_et_COO rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP aussi_aussi_ADV fréquemment_fréquemment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 52,5_52,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS et_et_COO 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS montre_montrer_VINDP3S notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS non-respect_non-respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP prudence_prudence_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS dans_dans_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS en_en_PREP règle_règle_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP mais_mais_COO les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS i.v._i.v._NCI et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV réalisées_réalisé_ADJFP après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND centres_centre_NCMP choisissent_choisir_VINDP3P de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Réponses_réponse_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS
\r3. Activité_activité_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS
\r3. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS proposées_proposé_ADJFP
\r3. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS réalisées_réalisé_ADJFP
\r3. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r6.\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS composante_composant_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ou_ou_COO lombaire_lombaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB injection_injection_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS interpleurale_interpleural_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ou_ou_COO paravertébral_paravertébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cryoanalgésie_cryoanalgésie_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB stimulation_stimulation_NCFS électrique_électrique_ADJSIG percutanée_percutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS manque_manquer_VINDP3S d'_de_PREP éléments_élément_NCMP objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS notamment_notamment_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP souvent_souvent_ADV peu_peu_ADV importants_important_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS risque_risquer_VINDP3S / bénéfice_bénéfice_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG avis_avis_NCMIN sont_être_VINDP3P divergents_divergent_ADJMP quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB après_après_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS informé_informer_VPARPMS des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO bénéfices_bénéfice_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND technique_technique_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comprend_comprendre_VINDP3S un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS très_très_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO on_on_PPER3S sous-évalue_sous-évaluer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS dépende_dépendre_VSUBP3S souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP offertes_offrir_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV dispose_disposer_VINDP3S que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS australienne_australien_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S soit_être_VSUBP3S intéressée_intéresser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP centres_centre_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS printemps_printemps_NCMIN 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coordonnées_coordonnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS réalisant_réaliser_VPARPRES des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG du_du_DETDMS syndicat_syndicat_NCMS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG et_et_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS non_non_ADV lucratif_lucratif_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS disparités_disparité_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contacté_contacter_VPARPMS dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS soit_soit_COO par_par_PREP téléphone_téléphone_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP réponse_réponse_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S indisponible_indisponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP courrier_courrier_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM premier_premier_ADJORD courrier_courrier_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS second_second_ADJORD courrier_courrier_NCMS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS questionnaire1_questionnaire1_NCI était_être_VINDI3S divisé_diviser_VPARPMS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM parties_partie_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• type_type_NCMS de_de_PREP centre_centre_NCMS (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB CHG_Chg_NPI et_et_COO établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP thoracotomies_thoracotomie_NCFP effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP an_an_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• quantification_quantification_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS pratiquées_pratiquer_VPARPFP en_en_PREP différenciant_différencier_VPARPRES la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP préanesthésiques_préanesthésique_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisies_saisir_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Question_question_NCFS 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS étant_être_VPARPRES réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM logiciel_logiciel_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB exprimés_exprimer_VPARPMP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ,_,_PCTFAIB correspondent_correspondre_VINDP3P aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fischer_Fischer_NPHSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Réponses_réponse_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS
\r Cent_cent_ADJNUM trente_trente_ADJNUM et_et_COO un_un_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS contactés_contacter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_priver_VPARPMS à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS (_(_PCTFAIB CHG_Chg_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO 34_34_ADJNUM dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante-treize_soixante-treize_ADJNUM (_(_PCTFAIB 56_56_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB questionnaires_questionnaire_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS complétés_compléter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHG_Chg_NPI (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 8/37_8/37_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV figurent_figurer_VINDP3P pas_pas_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 29/34_29/34_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 36/60_36/60_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP émanant_émaner_VPARPRES des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP thoracotomies_thoracotomie_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r3. Activité_activité_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS
\r Si_si_ADV on_on_PPER3S retient_retenir_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP 150_150_ADJNUM thoracotomies_thoracotomie_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS comme_comme_SUB critère_critère_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM interventions_intervention_NCFP par_par_PREP semaine_semaine_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 22/29_22/29_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI réalisent_réaliser_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_SUB de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4/36_4/36_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS proposées_proposé_ADJFP
\r Trois_trois_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV proposées_proposé_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 13/29_13/29_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO dans_dans_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 8/36_8/36_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/29_6/29_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 10/36_10/36_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS proposent_proposer_VINDP3P le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG à_à_PREP tous_tout_PIMP leurs_leur_DETPOSS patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS proposées_proposer_VPARPFP après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS
\r\r CHU_chu_NCI
\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r Auto_auto_NCFS -administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
\r 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 27/29_27/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 34/36_34/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 16/29_16/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 28/36_28/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS
\r 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 9/29_9/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 14/36_14/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/36_6/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS
\r 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/29_3/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/36_3/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bloc_bloc_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS
\r 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4/29_4/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/36_3/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bloc_bloc_NCMS interpleural_interpleural_ADJMS
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/36_3/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS réalisées_réalisé_ADJFP
\r Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP occasionnellement_occasionnellement_ADV (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI et_et_COO moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO celles_celui_PDP pratiquées_pratiquer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV régulière_régulier_ADJFS (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB on_on_PPER3S prend_prendre_VINDP3S comme_comme_SUB critère_critère_NCMS la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS opéré_opéré_NCMS sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP -elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 66,7_66,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS et_et_COO 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S ne_ne_ADV prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS régulière_régulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS opéré_opéré_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP -elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB 44_44_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB 52,5_52,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS réalisées_réaliser_VPARPFP après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS
\r\r CHU_chu_NCI
\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r CHU_chu_NCI
\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r\r réalisation_réalisation_NCFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI
\r\r réalisation_réalisation_NCFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI
\r\r Auto_auto_NCFS -administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
\r 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 17/29_17/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 17/36_17/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 13/29_13/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 9/36_9/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 12/29_12/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 24/36_24/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 7/29_7/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 19/36_19/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS
\r 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/29_5/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/36_6/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/29_3/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 2/36_2/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/36_6/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r Bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/36_1/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/36_1/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bloc_bloc_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS
\r 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 2/29_2/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/36_1/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 2/29_2/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r Bloc_bloc_NCMS interpleural_interpleural_ADJMS
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/36_3/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/29_1/29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/36_3/36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP
\r L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS choisie_choisir_VPARPFS dans_dans_PREP presque_presque_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS non_non_ADV stéroïdien_stéroïdien_ADJMS dans_dans_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antalgique_antalgique_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI ou_ou_COO néfopam_néfopam_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S arrêtée_arrêter_VPARPFS dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO environ_environ_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS 72e_72e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP centres_centre_NCMP concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP regagnent_regagner_VINDP3P l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS dans_dans_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP concernant_concernant_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS pour_pour_PREP mode_mode_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS centre_centre_NCMS
\r\r Réanimation_réanimation_NCFS
\r\r SSPI_Sspi_NPI
\r\r USI_Usi_NPI
\r\r Service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Total_Total_NPSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Auto_auto_NCFS -administration_administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS
\r CHU_chu_NCI
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4/27_4/27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/27_6/27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/27_3/27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 14/27_14/27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100\r\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 10/33_10/33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 7/33_7/33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/33_6/33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 10/33_10/33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100\r\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS )_)_PCTFAIB
\r CHU_chu_NCI
\r 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/16_6/16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/16_6/16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 3/16_3/16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/16_1/16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100\r\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6/28_6/28_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 8/28_8/28_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 9/28_9/28_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/28_5/28_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100\r\r Rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS
\r CHU_chu_NCI
\r 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/9_5/9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4/9_4/9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r100\r\r Établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS
\r\r 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/14_5/14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/14_5/14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4/14_4/14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 0_0_NCMIN %_%_NCMIN
\r\r100\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ne_ne_ADV prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS péridurale_péridural_ADJFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP centres_centre_NCMP concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS non_non_ADV stéroïdien_stéroïdien_ADJMS dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
d'autres_d'autres_ADJIND antalgiques_antalgique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI ou_ou_COO néfopam_néfopam_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1/16_1/16_NCMIN )_)_PCTFAIB ( dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/28_5/28_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP sont_être_VINDP3P admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP 37,5_37,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO dans_dans_PREP 21,5_21,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ne_ne_ADV contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS préventive_préventif_ADJFS le_le_DETDMS soir_soir_NCMS précédent_précédent_ADJMS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS et_et_COO entre_entre_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt-sept_vingt-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB 12/44_12/44_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P signalé_signaler_VPARPMS avoir_avoir_VINF observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS complication_complication_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP totales_total_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES abouti_aboutir_VPARPMS au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB considèrent_considérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r\r Délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD injection_injection_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r< 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r15\r11\r 6–12_6–12_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r45\r40\r 12–18_12–18_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r35\r31\r> 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r5\r 18_18_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS comprend_comprendre_VINDP3S dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS variable_variable_ADJSIG (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS minimale_minimal_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 1000_1000_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ne_ne_ADV contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG à_à_PREP dose_dos_NCFS préventive_préventif_ADJFS le_le_DETDMS soir_soir_NCMS précédent_précédent_ADJMS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pratiquent_pratiquer_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB estiment_estimer_VINDP3P qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG étant_être_VPARPRES réalisées_réaliser_VPARPFP que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS très_très_ADV réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS (_(_PCTFAIB ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ou_ou_COO bupivacaïne_bupivacaïne_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ou_ou_COO sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG dans_dans_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS néfopam_néfopam_NCI sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 71_71_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 85_85_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 28_28_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP soit_soit_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB soit_soit_COO maintenus_maintenir_VPARPMP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Vingt-neuf_vingt-neuf_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S tenté_tenter_VPARPMS d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS que_que_PRI qualitatif_qualitatif_ADJMS les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV étant_être_VPARPRES cause_cause_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG plus_plus_ADV intenses_intense_ADJPIG et_et_COO plus_plus_ADV prolongées_prolongé_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG thoracoscopies_thoracoscopies_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS de_de_PREP ceux_celui_PDP exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHG_Chg_NPI ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS trop_trop_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP postales_postal_ADJFP ou_ou_COO téléphoniques_téléphonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB souffre_souffrir_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND biais_biais_NCMIN :_:_PCTFORTE
caractère_caractère_NCMS déclaratif_déclaratif_ADJMS des_de_DETDPIG propositions_proposition_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS suggérant_suggérer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP proviennent_provenir_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV motivés_motivé_ADJMP probablement_probablement_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB questionnaire_questionnaire_NCMS «  restrictif_restrictif_ADJMS » ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG malades_malade_NCPIG comprend_comprendre_VINDP3S la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP proposés_proposé_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS alternatives_alternative_NCFP possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB diverses_divers_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG devraient_devoir_VCONP3P faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV proposées_proposé_ADJFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO 28_28_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS proposent_proposer_VINDP3P ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG à_à_PREP tous_tout_PIMP leurs_leur_DETPOSS malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS CHU_chu_NCI sur_sur_PREP deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS aient_avoir_VSUBP3P un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS moyen_moyen_ADJMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB celui_celui_PDS des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM établissements_établissement_NCMP proposent_proposer_VINDP3P et_et_COO réalisent_réaliser_VINDP3P avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS similaire_similaire_ADJSIG une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS et_et_COO 44_44_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI prescrivent_prescrire_VINDP3P une_un_DETIFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI traduit_traduire_VINDP3S probablement_probablement_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS relative_relatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB d'autres_d'autres_ADJIND antalgiques_antalgique_NCMP lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP concernant_concernant_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S concordant_concorder_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP surtout_surtout_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF la_le_DETDFS large_large_ADJSIG association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS limité_limité_ADJMS rapporté_rapporter_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG fréquentes_fréquent_ADJFP contre-indications_contre-indication_NCFP observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB bronchospasme_bronchospasme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ne_ne_ADV cherchait_chercher_VINDI3S qu'_que_SUB à_à_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG associations_association_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP prescrites_prescrire_VPARPFP sans_sans_PREP chercher_chercher_VINF à_à_PREP analyser_analyser_VINF leurs_leur_DETPOSS indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG CHU_chu_NCI réalisent_réaliser_VINDP3P une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG chez_chez_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM alors_alors_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN est_être_VINDP3S de_de_PREP 52,5_52,5_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV significative_significatif_ADJFS au_au_DETDMS plan_plan_NCMS statistique_statistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P particulièrement_particulièrement_ADV investis_investir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ont_avoir_VINDP3P avancé_avancer_VPARPMS le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ne_ne_ADV proposent_proposer_VINDP3P pas_pas_ADV cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV logique_logique_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS qui_qui_PRI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP devoir_devoir_VINF arrêter_arrêter_VINF précocement_précocement_ADV l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG pour_pour_PREP «  libérer_libérer_VINF un_un_DETIMS lit_lit_NCMS » [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS opéré_opéré_NCMS ,_,_PCTFAIB bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P y_y_PPER3S reviendrons_revenir_VINDF1P ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS le_le_DETDMS soir_soir_NCMS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI ou_ou_COO établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S contraire_contraire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
« il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG la_le_DETDFS veille_veille_NCFS au_au_DETDMS soir_soir_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS programmée_programmer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS sera_être_VINDF3S repris_reprendre_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP soit_être_VSUBP3S 14_14_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS dose_dos_NCFS et_et_COO 10_10_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS prochaine_prochain_NCFS » (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI sfar._sfar._NCI org_org_NCI / douleurpratique._douleurpratique._NCI html_html_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI seulement_seulement_ADV 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pratiquent_pratiquer_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_PPER3S considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB telle_tel_ADJIND reflète_refléter_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS de_de_PREP prudence_prudence_NCFS expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP dans_dans_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG avis_avis_NCMIN divergents_divergent_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP par_par_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP proposer_proposer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS exérèse_exérèse_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sauf_sauf_PREP avis_avis_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO contre-indication_contre-indication_NCFS :_:_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS aboutit_aboutir_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG chez_chez_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI subissent_subir_VINDP3P une_un_DETIFS pneumonectomie_pneumonectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND enquêtes_enquête_NCFP de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP australiens_australien_ADJMP (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS connaît_connaître_VINDP3S un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS étant_être_VPARPRES simple_simple_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF et_et_COO procurant_procurer_VPARPRES une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS puissante_puissant_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV répond_répondre_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG prolongée_prolonger_VPARPFS pendant_pendant_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S peu_peu_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM et_et_COO 5,5_5,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI persiste_persister_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S correctement_correctement_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS puisque_puisque_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP sont_être_VINDP3P maintenus_maintenir_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS spécialisée_spécialiser_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP centres_centre_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV respectent_respecter_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS est_être_VINDP3S prévue_prévoir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS propose_proposer_VINDP3S de_de_PREP n'_ne_ADV administrer_administrer_VINF une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG qu'_que_SUB après_après_PREP avoir_avoir_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S réelle_réel_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pratiquent_pratiquer_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_PPER3S considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN bien_bien_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS que_que_SUB pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S étonner_étonner_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS interpleural_interpleural_ADJMS alors_alors_ADV que_que_PRI son_son_DETPOSS inefficacité_inefficacité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS différence_différence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ne_ne_ADV semble_sembler_VIMPP2S pas_pas_ADV justifier_justifier_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS seul_seul_NCMS le_le_PPER3S réalisant_réaliser_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV développé_développer_VPARPMS à l'instar_à l'instar_PREP de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP complément_complément_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF abandonné_abandonner_VPARPMS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S cherché_chercher_VPARPMS à_à_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB choix_choix_NCMIN qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP aux_au_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS litérature_litérature_NCI montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG disparités_disparité_NCFP considérables_considérable_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retenir_retenir_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP où_où_PRI l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS opéré_opéré_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P porté_porter_VPARPMS spécifiquement_spécifiquement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS australienne_australien_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 27_27_ADJNUM établissements_établissement_NCMP publiques_public_ADJFP (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO privés_privé_ADJMP (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nul_nul_ADJIND au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD nuit_nuit_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND structures_structure_NCFP comme_comme_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Genève_Genève_NPSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP admission_admission_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG études_étude_NCFP citées_citer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM semblent_sembler_VINDP3P rapporter_rapporter_VINF une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP conventionnelles_conventionnel_ADJFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP «  orientations_orientation_NCFP forcées_forcé_ADJFP » et_et_COO celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB donnée_donné_ADJFS peu_peu_ADV documentée_documenté_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Date_date_NCFS de_de_PREP publication_publication_NCFS
\r\r Pays_pays_NCMIN
\r\r Type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r\r Type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS
\r\r Hospitalisation_hospitalisation_NCFS
\r Existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_PIMS d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS organisée_organiser_VPARPFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r\r\r uniquement_uniquement_ADV (_(_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV )_)_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Cook_Cook_NPSIG et_et_COO Riley_Riley_NPMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Australie_Australie_NPFS
\r thoracique_thoracique_ADJSIG
\r chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r50\r50\r 69_69_NCMIN
\r Cook_Cook_NPSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[29]\r Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS
\r46\r54\r–\r Cook_Cook_NPSIG et_et_COO Eaton_Eaton_NPI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG
\r52\r48\r–\r Muir_Muir_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[31]\r États-Unis_États-Unis_NPMP
\r lombaire_lombaire_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r8\r97\r 34_34_NCMIN
\r Muir_Muir_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[31]\r États-Unis_États-Unis_NPMP
\r thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r16\r89\r 34_34_NCMIN
\r Carr_Carr_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[32]\r États-Unis_États-Unis_NPMP
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r65\r\r 63_63_NCMIN
\r Romer_Romer_NPI et_et_COO Russel_Russel_NPHSIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS
\r thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r63\r39\r 47_47_NCMIN
\r O'_o_NCMIN Higgings_Higgings_NPI et_et_COO Tuckey_Tuckey_NPI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS
\r thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r37\r63\r 78_78_NCMIN
\r Puig_Puig_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[34]\r Espagne_Espagne_NPFS
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r\r 71_71_NCMIN (_(_PCTFAIB HU_Hu_NPI )_)_PCTFAIB
\r 33_33_NCMIN (_(_PCTFAIB HU_Hu_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r\r\r 74_74_NCMIN (_(_PCTFAIB HNU_Hnu_NPI )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN (_(_PCTFAIB HNU_Hnu_NPI )_)_PCTFAIB
\r Austin_Austin_NPSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r18\r72\r 92_92_NCMIN
\r Stamer_Stamer_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[28]\r Allemagne_Allemagne_NPFS
\r lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r\r 68_68_NCMIN à_à_PREP 88_88_NCMIN a_avoir_VINDP3S
\r 36_36_NCMIN
\r Minzter_Minzter_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[35]\r États-Unis_États-Unis_NPMP (_(_PCTFAIB hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB
\r thoracique_thoracique_ADJSIG
\r tous_tout_PIMP types_type_NCMP
\r18\r92\r 86_86_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r HU_Hu_NPI :_:_PCTFORTE
hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG
\r HNU_Hnu_NPI :_:_PCTFORTE
hôpitaux_hôpital_NCMP non-universitaires_non-universitaire_ADJPIG
\r a_avoir_VINDP3S 88_88_NCMIN %_%_NCMIN lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS structure_structure_NCFS organisée_organiser_VPARPFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS avancé_avancer_VPARPMS récemment_récemment_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS organisée_organiser_VPARPFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS sont_être_VINDP3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP 88,2_88,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND service_service_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP 68,4_68,4_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV interrogé_interroger_VPARPMS les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS organisée_organiser_VPARPFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP ceux_celui_PDP de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI et_et_COO de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS retournent_retourner_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS conventionnel_conventionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS très_très_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS et_et_COO en_en_PREP Australie_Australie_NPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
problème_problème_NCMS de_de_PREP culture_culture_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP habitude_habitude_NCFS ,_,_PCTFAIB crainte_crainte_NCFS exagérée_exagéré_ADJFS ou_ou_COO méconnue_méconnu_ADJFS ..._..._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS «  temps_temps_NCMIN t_te_PPER2S » des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP thoracotomie_thoracotomie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV certaines_certain_ADJIND caractéristiques_caractéristique_NCFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS auto-administration_auto-administration_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS aux_au_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS proposent_proposer_VINDP3P et_et_COO réalisent_réaliser_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS similaire_similaire_ADJSIG une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG que_que_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP thoracotomies_thoracotomie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS régulière_régulier_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP à_à_PREP but_but_NCMS lucratif_lucratif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP centres_centre_NCMP utilisent_utiliser_VINDP3P le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paravertébral_paravertébral_ADJMS alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV suivies_suivre_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r6.\r Questionnaire_questionnaire_NCMS disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP version_version_NCFS électronique_électronique_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Stratégies_stratégie_NCFP transfusionnelles_transfusionnel_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Blood_Blood_NPI transfusion_transfusion_NCFS strategies_strategies_NCI in_in_ADJINV ICU_Icu_NPI patients_patient_ADJMP
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS fréquemment_fréquemment_ADV rencontrée_rencontrer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP définir_définir_VINF l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB 3/4_3/4_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS développeront_développer_VINDF3P une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV anémiques_anémique_ADJPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3500_3500_ADJNUM patients_patient_ADJMP issus_issu_ADJMP de_de_PREP 146_146_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ouest_ouest_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P à_à_PREP leur_leur_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV pas_pas_ADV étonnant_étonner_VPARPRES qu'_que_SUB un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP soient_être_VSUBP3P transfusés_transfuser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P transfusés_transfuser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB chiffre_chiffre_NCMS qui_qui_PRI monte_monter_VINDP3S à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO à_à_PREP 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP restant_rester_VPARPRES plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP très_très_ADV comparables_comparable_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG similaire_similaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP 284_284_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO réunissant_réunir_VPARPRES 4892_4892_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP observent_observer_VINDP3P que_que_SUB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP reçoivent_recevoir_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS allogénique_allogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r Très_très_ADV longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recommandé_recommander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG démontrant_démontrer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP serait_être_VCONP3S maximal_maximal_ADJMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV mortelles_mortel_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS pénurie_pénurie_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM 15_15_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND guides_guide_NCMP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP par_par_PREP différentes_différents_ADJIND sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S adressé_adresser_VPARPMS spécifiquement_spécifiquement_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lesquels_lequel_PRI constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS population_population_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP complexes_complexe_ADJPIG touchant_toucher_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG qui_qui_PRI réduisent_réduire_VINDP3P leur_leur_DETPOSS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS celles_celui_PDP relatives_relatif_ADJFP aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI et_et_COO microcirculatoires_microcirculatoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS allogénique_allogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS «  adéquate_adéquat_ADJFS » correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP demande_demande_NCFS et_et_COO apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S baser_baser_VINF uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI limitent_limiter_VINDP3P cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS grave_grave_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM connaissances_connaissance_NCFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES différents_différents_ADJIND moyens_moyen_NCMP de_de_PREP communications_communication_NCFP (_(_PCTFAIB réunions_réunion_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB revue_revue_NCFS trimestrielle_trimestriel_ADJFS ,_,_PCTFAIB site_site_NCMS internet_internet_NCSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_DETDFS mission_mission_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS que_que_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS NATA_Nata_NPI (_(_PCTFAIB network_network_NCMS for_for_NCMS advancement_advancement_NCI of_of_NCI transfusion_transfusion_NCFS alternatives_alternatif_ADJFP :_:_PCTFAIB www._www._NCI nataonline._nataonline._NCI com_com_NCMS )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS société_société_NCFS savante_savant_ADJFS créée_créer_VPARPFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS instigation_instigation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS professeur_professeur_NCSIG Jean-François_Jean-François_NPMS Baron_Baron_NPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS adéquate_adéquat_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS prenant_prendre_VPARPRES également_également_ADV en_en_PREP considération_considération_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND approches_approche_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS allogénique_allogénique_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS de_de_PREP Consensus_consensus_NCMIN est_être_VINDP3S remarquable_remarquable_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S établit_établir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP les_le_PPER3P intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS de_de_PREP stratégie_stratégie_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS globale_global_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB Transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB nouveau-né_nouveau-né_ADJMS exclu_exclu_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Texte_texte_NCMS court_court_ADJMS Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS Fr_Fr_NPFS Anesth_Anesth_NPI Réanim_Réanim_NPI 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB pages_page_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
[4]. L'_le_DETDFS érythropoïétine_érythropoïétine_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP et_et_COO limites_limite_NCFP sont_être_VINDP3P réévaluées_réévaluer_VPARPFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS extensive_extensif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG numéro_numéro_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS de_de_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS érythrocytaire_érythrocytaire_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S évaluer_évaluer_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS statistique_statistique_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND que_que_PRI celle_celui_PDS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN par_par_PREP Paul_Paul_NPMS Hébert_Hébert_NPHSIG et_et_COO coll._coll._NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS avait_avoir_VINDI3S conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS «  libérale_libéral_ADJFS » (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS :_:_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS plus_plus_ADV «  restrictive_restrictif_ADJFS » (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS :_:_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG avancées_avancée_NCFP technologiques_technologique_ADJPIG impliquant_impliquer_VPARPRES la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS sus_sus_ADV -nommée_nommer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV déleucocytés_déleucocytés_NCI ._._PCTFORTE
Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP démontrés_démontrer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS similaire_similaire_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS si_si_ADV possible_possible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS européenne_européen_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS support_support_NCMS financier_financier_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND projet_projet_NCMS devrait_devoir_VCONP3S idéalement_idéalement_ADV être_être_VINF assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG ministères_ministère_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP états_état_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S très_très_ADV récemment_récemment_ADV l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS SAFE_Safe_NPI qui_qui_PRI compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI obtenue_obtenir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS et_et_COO double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS impliquant_impliquer_VPARPRES quelques_quelque_ADJIND 7000_7000_NCMIN patients_patient_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS supportée_supporter_VPARPFS financièrement_financièrement_ADV par_par_PREP différentes_différents_ADJIND administrations_administration_NCFP publiques_public_ADJFP d'_de_PREP Australie_Australie_NPFS et_et_COO de_de_PREP Nouvelle_nouveau_ADJFS Zélande_Zélande_NPFS ._._PCTFORTE
\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_57023 Total des ambiguïtés_22953_40,3% Ambiguïtés à deux formes_12138_52,9% Ambiguïtés à trois formes_7987_34,8% Ambiguïtés à quatre formes_2718_11,8% Ambiguïtés à cinq formes_373_1,6% Ambiguïtés à six formes_1626_7,1% Ambiguïtés à sept formes_184_0,8% Ambiguïtés à huit formes_159_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_3_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_17822_31,3% Total des adjectifs_5157_9,0% Total des verbes_5415_9,4% Total des adverbes_1818_3,1% Total des déterminants_10064_17,6% Total des pronoms_1198_2,1% Total des conjonctions_1779_3,1% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_7382_12,9% Total des ponctuations_6388_11,2% GENRE_ Total des noms_17822 Noms masculins_7084_39,7% Noms féminins_6995_39,2% Noms indéfinis en genre_3743_21,0% Total des adjectifs_5157 Adjectifs masculins_1332_25,8% Adjectifs féminins_1814_35,2% Adjectifs indéfinis en genre_2011_39,0% Total des participes passés_1610 Participes passés masculins_945_58,7% Participes passés féminins_665_41,3% Total des déterminants_10064 Déterminants masculins_2234_22,2% Déterminants féminins_2902_28,8% Déterminants indéfinis en genre_4928_49,0% Total des pronoms_1198 Pronoms masculins_317_26,5% Pronoms féminins_139_11,6% Pronoms indéfinis en genre_742_61,9% NOMBRE_ Total des noms_17822 Noms singuliers_9327_52,3% Noms pluriels_2681_15,0% Noms indéfinis en nombre_5814_32,6% Total des adjectifs_5157 Adjectifs singuliers_3686_71,5% Adjectifs pluriels_1319_25,6% Adjectifs indéfinis en nombre_152_2,9% Total des participes passés_1610 Participes passés singuliers_1190_73,9% Participes passés pluriels_420_26,1% Total des déterminants_10064 Déterminants singuliers_6462_64,2% Déterminants pluriels_2208_21,9% Déterminants indéfinis en nombre_1394_13,9% Total des pronoms_1198 Pronoms singuliers_533_44,5% Pronoms pluriels_150_12,5% Pronoms indéfinis en nombre_515_43,0% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2695 Infinitifs_233_8,6% Indicatif présent_1608_59,7% Indicatif imparfait_257_9,5% Indicatif passé simple_6_0,2% Indicatif futur simple_29_1,1% Indicatif passé composé_416_15,4% Indicatif plus-que-parfait_13_0,5% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_48_1,8% Conditionnel passé_4_0,1% Subjonctif présent_38_1,4% Subjonctif imparfait_1_0,0% Subjonctif passé_6_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_1_0,0% Impératif présent_7_0,3% Impératif passé_0_0% Participe présent_28_1,0% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_652 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,3% Pronoms personnels 3e personne du singulier_554_85,0% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_42_6,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_53_8,1% Total des formes conjuguées_2804 Formes verbales 1re personne du singulier_3_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_23_0,8% Formes verbales 3e personne du pluriel_2021_72,1% Formes verbales 1re personne du pluriel_43_1,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,0% Formes verbales 3e personne du pluriel_713_25,4% ADVERBES_ Total des adverbes_1818 Total des adverbes de négation_784_43,1% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_283_15,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_3477 Total des sujets_4181_99,9% Total des compléments d'objet direct_2412_73,1% Total des compléments d'objet direct_1882_57,1% Total des attributs_1230_37,3% Total des verbes_3298 