Éditorial_éditorial_NCMS
 \r La_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI et_et_COO la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI raisonnée_raisonné_ADJFS …_…_PCTFORTE
\r Nerve_nerver_VIMPP2S stimulation_stimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB nerve_nerver_VIMPP2S stimulator_stimulator_NCI and_and_NCI the_the_NCI reasoned_reasoned_NCI multiple_multiple_ADJSIG nerve_nerver_VINDP3S stimulation_stimulation_NCFS technique_technique_ADJSIG ..._..._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB Louis-Jean_Louis-Jean_NPI Dupré_Dupré_NPMS nous_nous_PPER1P montrait_montrer_VINDI3S le_le_DETDMS chemin_chemin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO insistait_insister_VINDI3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG neurostimulateurs_neurostimulateurs_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV remis_remettre_VPARPMP en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI réduit_réduire_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN tout_tout_ADV en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS justifie_justifier_VINDP3S ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS systématisation_systématisation_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF deux_deux_ADJNUM plans_plan_NCMP ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS antérieur_antérieur_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG postérieur_postérieur_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P représentés_représenter_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP en_en_PREP flexion_flexion_NCFS ,_,_PCTFAIB pronation_pronation_NCFS et_et_COO en_en_PREP extension_extension_NCFS ,_,_PCTFAIB supination_supination_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plan_plan_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS principalement_principalement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB également_également_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP musculocutané_musculocutané_NCI et_et_COO ulnaire_ulnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF spécifiquement_spécifiquement_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS musculocutané_musculocutané_NCI déjà_déjà_ADV isolé_isolé_ADJMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG nerfs_nerf_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG est_être_VINDP3S particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dedans_dedans_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP médian_médian_ADJMS et_et_COO radial_radial_ADJMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB très_très_ADV proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS plan_plan_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG de_de_PREP bloquer_bloquer_VINF sélectivement_sélectivement_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S bloqué_bloquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS soit_être_VSUBP3S du_du_DETDMS plan_plan_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB soit_soit_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS plan_plan_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB trois_trois_ADJNUM stimulations_stimulation_NCFP suffisent_suffire_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS complet_complet_ADJMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS raisonnée_raisonné_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP principales_principal_ADJFP (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN ml_ml_NCI pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND plan_plan_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS complément_complément_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS musculocutané_musculocutané_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ml_ml_NCI suffisent_suffire_VINDP3P )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP complément_complément_NCMS une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS médial_médial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN car_car_COO il_il_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO intéressé_intéresser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS semblable_semblable_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF menée_mener_VPARPFS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS brachial_brachial_ADJMS (_(_PCTFAIB huméral_huméral_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS médial_médial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN ,_,_PCTFAIB satellite_satellite_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS basilique_basilique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S bloqué_bloquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S précéder_précéder_VINF celui_celui_PDS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ulnaire_ulnaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB interscalénique_interscalénique_NCI ,_,_PCTFAIB infraclaviculaires_infraclaviculaires_NCI et_et_COO sciatiques_sciatique_NCPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P soit_soit_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN et_et_COO de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S «  tirer_tirer_VINF sur_sur_PREP tout_tout_ADJIND ce_ce_PDS qui_qui_PRI bouge_bouger_VINDP3S »  ?_?_PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS est_être_VINDP3S indéniable_indéniable_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN sont_être_VINDP3P séparés_séparer_VPARPMP les_le_DETDPIG uns_un_PIMP des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S à_à_PREP recommander_recommander_VINF quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS identique_identique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Prenons_prendre_VIMPP1P comme_comme_SUB exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS au-dessous_au-dessous_ADV du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS localisation_localisation_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS du_du_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB plan_plan_NCMS profond_profond_ADJMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Individualiser_individualiser_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND contractions_contraction_NCFP quadricipitales_quadricipitales_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND contractions_contraction_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG par_par_PREP stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG élément_élément_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN qu'_que_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB C5–C6_c5-c6_NCI )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG évitera_éviter_VINDF3S une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS intempestive_intempestif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV maîtrisée_maîtriser_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS infraclaviculaire_infraclaviculaire_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI améliorerait_améliorer_VCONP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS faisceau_faisceau_NCMS latéral_latéral_ADJMS (_(_PCTFAIB racine_racine_NCFS latérale_latéral_ADJFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV accessible_accessible_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS plan_plan_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS faisceau_faisceau_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS radial_radial_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM plans_plan_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV clairement_clairement_ADV définie_définir_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S délicat_délicat_ADJMS l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS devrait_devoir_VCONP3S logiquement_logiquement_ADV rechercher_rechercher_VINF le_le_DETDMS plan_plan_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS plan_plan_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP distales_distal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS monostimulation_monostimulation_NCI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS région_région_NCFS anatomiquement_anatomiquement_ADV délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM éventualité_éventualité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS faisceau_faisceau_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS serait_être_VCONP3S préférable_préférable_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM contingents_contingent_NCMP tibial_tibial_ADJMS et_et_COO péronier_péronier_ADJMS commun_commun_ADJMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S préférer_préférer_VINF le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS tibial_tibial_ADJMS car_car_COO ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS contingent_contingent_NCMS péronier_péronier_ADJMS commun_commun_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV important_important_ADJMS en_en_PREP taille_taille_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP résumé_résumé_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS brachial_brachial_ADJMS ,_,_PCTFAIB intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sciatiques_sciatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plus_plus_ADV osée_oser_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP infraclaviculaires_infraclaviculaires_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCMP interscalénique_interscalénique_NCI et_et_COO fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG point_point_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ,_,_PCTFAIB lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anciens_ancien_ADJMP générateurs_générateur_NCMP présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG potentiomètres_potentiomètre_NCMP mécaniques_mécanique_ADJPIG peu_peu_ADV fiables_fiable_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS longues_long_ADJFP d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 0,2_0,2_ADJNUM ms_ms_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 1_1_ADJNUM ms_ms_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS longue_long_ADJFS raccourcit_raccourcir_VINDP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS courte_court_ADJFS apporte_apporter_VINDP3S la_le_DETDFS précision_précision_NCFS du_du_DETDMS repérage_repérage_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technologie_technologie_NCFS des_de_DETDPIG neurostimulateurs_neurostimulateurs_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cessé_cesser_VPARPMS de_de_PREP progresser_progresser_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S renforcer_renforcer_VINF encore_encore_ADV l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS service_service_NCMS rendu_rendu_ADJMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG adages_adage_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI «  Nerve_Nerve_NPI localization_localization_NCI —_—_PCTFAIB Seek_Seek_NPI but_boire_VINDPS3S not_not_NCI easy_easy_NCI to_to_NCMS find_find_NCI ?_?_PCTFORTE
»[ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO «  Location_location_NCFS ,_,_PCTFAIB location_location_NCFS ,_,_PCTFAIB location_location_NCFS » [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P bien_bien_ADV toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF précisément_précisément_ADV l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS périnerveux_périnerveux_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP pour_pour_PREP aller_aller_VINF au_au_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS résultat_résultat_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV opposer_opposer_VINF les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP ressaut_ressaut_NCMS due_devoir_VPARPFS au_au_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS fascia_fascia_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP biseau_biseau_NCMS court_court_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS paresthésie_paresthésie_NCFS non_non_ADV intentionnelle_intentionnel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF analysée_analyser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS fine_fin_ADJFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP observées_observer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS courte_court_ADJFS en_en_PREP approche_approche_NCFS finale_final_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contact_contact_NCMS verbal_verbal_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV cela_cela_PDS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI performant_performant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS raisonnée_raisonner_VPARPFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND acte_acte_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS apporte_apporter_VINDP3S encore_encore_ADV des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG par_par_PREP sa_son_DETPOSS visualisation_visualisation_NCFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS bien_bien_ADV qu'_que_PRI à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN freins_frein_NCMP existent_exister_VINDP3P pour_pour_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quoi_quoi_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS évolue_évoluer_VINDP3S toujours_toujours_ADV ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND praticien_praticien_NCMS doit_devoir_VINDP3S exploiter_exploiter_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP manière_manière_NCFS réfléchie_réfléchir_VPARPFS avec_avec_PREP tout_tout_ADJMS son_son_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS et_et_COO en_en_PREP évaluant_évaluer_VPARPRES précisément_précisément_ADV le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Méta_méta_NCMS -analyse_analyser_VINDP3S :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG
 \r The_the_NPMS neurostimulator_neurostimulator_NCI for_for_NCMS brachial_brachial_ADJMS plexus_plexus_NCMIN blockade_blockade_NCI by_by_NCMS the_the_NCI axillary_axillary_NCI approach_approach_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S metaanalysis_metaanalysis_NCI on_on_PPER3S its_its_NCI efficacy_efficacy_NCI to_to_NCMS increase_increase_NCI the_the_NCI success_success_NCI rate_rater_VINDP3S
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS réelle_réel_ADJFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Méta_méta_NCMS -analyse_analyser_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Dix_dix_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP comparant_comparer_VPARPRES une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI (_(_PCTFAIB NST_Nst_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P retenues_retenir_VPARPFP pour_pour_PREP analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB considérées_considérer_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS d'_de_PREP intention_intention_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P analysées_analyser_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS aléatoire_aléatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS réussi_réussi_ADJMS était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
médian_médian_ADJMS ,_,_PCTFAIB radial_radial_ADJMS ,_,_PCTFAIB ulnaire_ulnaire_ADJSIG et_et_COO musculocutané_musculocutané_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P hétérogènes_hétérogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Cochran-Mantel-Haenzel_Cochran-Mantel-Haenzel_NPI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS NST_Nst_NPI n'_ne_ADV accroît_accroître_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP avec_avec_PREP stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NST_Nst_NPI réduit_réduire_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 7–42_7–42_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP signes_signe_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 12_12_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP NST_Nst_NPI et_et_COO 28_28_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =  0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS 0,7_0,7_NCMIN (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,6_0,6_ADJNUM – -0,8_0,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG logique_logique_NCFS pour_pour_PREP accroître_accroître_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS a_avoir_VINDP3S proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS si_si_SUB la_le_DETDFS solution_solution_NCFS est_être_VINDP3S injectée_injecter_VPARPFS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG courant_courant_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP seuils_seuil_NCMP critiques_critique_ADJPIG d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV desquels_duquel_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP ,_,_PCTFAIB réduit_réduit_ADJMS la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS requise_requis_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP doute_doute_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS démontrant_démontrer_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN équivalent_équivalent_ADJMS de_de_PREP succès_succès_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG effectués_effectuer_VPARPMP avec_avec_ADV (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP 318_318_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sans_sans_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI (_(_PCTFAIB 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP 316_316_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI génère_générer_VINDP3S des_un_DETDPIG coûts_coût_NCMP et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS que_que_SUB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS réelle_réel_ADJFS soit_être_VSUBP3S connue_connaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB parfois_parfois_ADV critiquée_critiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS soit_être_VSUBP3S parfois_parfois_ADV critiquée_critiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP résumer_résumer_VINF la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS controversé_controversé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS permet_permettre_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG réel_réel_ADJMS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS réelle_réel_ADJFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV pertinentes_pertinent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• via_via_PREP PUBMED_Pubmed_NPI (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ncbi._ncbi._NCI nlm._nlm._NCI nih._nih._NCI gov_gov_NCI / PubMed/http_Pubmed/http_NPI :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ncbi._ncbi._NCI nlm._nlm._NCI nih._nih._NCI gov_gov_NCI / PubMed_Pubmed_NPI / )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Brachial_brachial_ADJMS plexus_plexus_NCMIN blocks_block_NCMP and_and_NCI axillary_axillary_NCI et_et_COO Brachial_brachial_ADJMS plexus_plexus_NCMIN block_block_NCMS and_and_NCI axillary_axillary_NCI and_and_NCI nerve_nerver_VINDP1S stimulation_stimulation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO soit_soit_COO à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG références_référence_NCFP des_de_DETDPIG articles_article_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP 1_1_NCMIN soit_être_VSUBP3S à_à_PREP partir_partir_VINF d'autres_d'autres_ADJIND articles_article_NCMP reliés_relier_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS connus_connu_ADJMP du_du_DETDMS présent_présent_NCMS investigateur_investigateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P gardées_garder_VPARPFP pour_pour_PREP analyse_analyse_NCFS les_le_DETDPIG études_étude_NCFP rencontrant_rencontrer_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
manuscrit_manuscrit_ADJMS publié_publier_VPARPMS en_en_PREP français_français_NCMIN ou_ou_COO en_en_PREP anglais_anglais_NCMIN ,_,_PCTFAIB étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparant_ADJMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP où_où_PRI un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG de_de_PREP bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN défini_défini_ADJMS comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
blocage_blocage_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO analgésie_analgésie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO abolition_abolition_NCFS du_du_DETDMS toucher_toucher_NCMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
médian_médian_ADJMS ,_,_PCTFAIB radial_radial_ADJMS ,_,_PCTFAIB ulnaire_ulnaire_ADJSIG et_et_COO musculocutané_musculocutané_NCI ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG nerfs_nerf_NCMP ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN auquel_auquel_PRMS les_le_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP étaient_être_VINDI3P faites_faire_VPARPFP ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES requis_requérir_VPARPMS un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS et_et_COO concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP injectées_injecté_ADJFP ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS et_et_COO diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB intensité_intensité_NCFS du_du_DETDMS courant_courant_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP paresthésies_paresthésie_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP (_(_PCTFAIB si_si_ADV pertinent_pertinent_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS et_et_COO sites_site_NCMP des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS injecté_injecter_VPARPMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND site_site_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP injections_injection_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN requis_requérir_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN requis_requérir_VPARPMP pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ,_,_PCTFAIB
 site_site_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG accidentelle_accidentel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB paresthésies_paresthésie_NCFP ou_ou_COO douleurs_douleur_NCFP persistantes_persistant_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS d'_de_PREP intention_intention_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG donnés_donné_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS JMP_Jmp_NPI 5.01_5.01_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS significatif_significatif_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN ,_,_PCTFAIB bilatéral_bilatéral_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Cochran-Mantel-Haenzel_Cochran-Mantel-Haenzel_NPI après_après_PREP stratification_stratification_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP un_un_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP variait_varier_VINDI3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculés_calculer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG OR_Or_NPHSIG totaux_total_ADJMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP regroupées_regrouper_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP (_(_PCTFAIB un_un_PIMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS calculés_calculer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP où_où_PRI quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS stimulés_stimuler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG valeurs_valeur_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS cumulatif_cumulatif_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP avec_avec_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN ,_,_PCTFAIB unilatéral_unilatéral_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Quatre_quatre_ADJNUM cent_cent_ADJNUM soixante-cinq_soixante-cinq_ADJNUM articles_article_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS revus_revoir_VPARPMP dont_dont_PRI dix_dix_NCI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF gardés_garder_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG détails_détail_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP sont_être_VINDP3P consignés_consigner_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM dix_dix_ADJNUM études_étude_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 826_826_NCMIN dont_dont_PRI 361_361_NCMIN avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Cochran-Mantel-Haenzel_Cochran-Mantel-Haenzel_NPI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P considérées_considérer_VPARPFP globalement_globalement_ADV (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG OR_Or_NPHSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P indiqués_indiquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG OR_Or_NPHSIG cumulatifs_cumulatif_ADJMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP regroupées_regrouper_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG figure_figure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 7–42_7–42_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI lorsque_lorsque_SUB quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS stimulés_stimuler_VPARPMP et_et_COO cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ,_,_PCTFAIB bilatéral_bilatéral_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 2–14_2–14_ADJNUM )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP plus_plus_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF escompté_escompter_VPARPMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM stimulations_stimulation_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS 0,95_0,95_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS implique_impliquer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP rendre_rendre_VINF ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS ajout_ajout_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS négative_négatif_ADJFS avec_avec_PREP collectif_collectif_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Quarante_quarante_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP :_:_PCTFORTE
12_12_NCMIN pour_pour_PREP ceux_celui_PDP où_où_PRI un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO 28_28_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN ;_;_PCTFAIB risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS =_égaler_VINDP3S 0,7_0,7_NCMIN (_(_PCTFAIB IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,6_0,6_ADJNUM – -0,8_0,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG est_être_VINDP3S mentionnée_mentionner_VPARPFS dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM études_étude_NCFP seulement_seulement_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP transitoires_transitoire_ADJPIG à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO résolues_résolu_ADJFP au_au_DETDMS neuvième_neuvième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI n'_ne_ADV accroît_accroître_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV deux_deux_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ou_ou_COO moins_moins_ADV seulement_seulement_ADV sont_être_VINDP3P stimulés_stimuler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG étudiées_étudier_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP paresthésie_paresthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS transartérielle_artériel_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP maintenant_maintenant_ADV ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN élevé_élevé_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP multistimulation_multistimulation_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP en_en_PREP stimulant_stimuler_VPARPRES indépendamment_indépendamment_ADV les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP soit_être_VSUBP3S au_au_DETDMS creux_creux_NCMIN axillaire_axillaire_ADJSIG soit_soit_COO au_au_DETDMS canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS vers_vers_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB tel_tel_ADJIND (_(_PCTFAIB creux_creux_NCMIN axillaire_axillaire_ADJSIG ou_ou_COO canal_canal_NCMS huméral_huméral_ADJMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV semble_sembler_VIMPP2S pas_pas_ADV influencer_influencer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN pourvu_pourvoir_VPARPMS que_que_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP stimulations_stimulation_NCFP soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS même_même_PISIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF prévus_prévoir_VPARPMP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS musculocutané_musculocutané_NCI s'_se_PPER3S éloigne_éloigner_VINDP3S des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG nerfs_nerf_NCMP bien_bien_ADV au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV étonnant_étonnant_ADJMS que_que_SUB son_son_DETPOSS blocage_blocage_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS blocage_blocage_NCMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB ceci_ceci_PDS ait_avoir_VSUBP3S longtemps_longtemps_ADV fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV admis_admis_ADJMIN qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS injection_injection_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS périnerveux_périnerveux_NCI (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG nerfs_nerf_NCMP )_)_PCTFAIB engendrera_engendrer_VINDF3S une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS et_et_COO lacunaire_lacunaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS autour_autour_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS chez_chez_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP excellents_excellent_ADJMP taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP avec_avec_PREP trois_trois_NCI stimulations_stimulation_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO celles_celui_PDP du_du_DETDMS radial_radial_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS médian_médian_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS musculocutané_musculocutané_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP stimulations_stimulation_NCFP de_de_PREP quatre_quatre_NCI à_à_PREP trois_trois_NCI diminuerait_diminuer_VCONP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS éprouvée_éprouver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES trois_trois_ADJNUM stimulations_stimulation_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG de_de_PREP bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Donc_donc_COO la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG à_à_PREP trois_trois_ADJNUM stimulations_stimulation_NCFP reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP multistimulation_multistimulation_NCI est_être_VINDP3S comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN requis_requérir_VPARPMP pour_pour_PREP exécuter_exécuter_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV long_long_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP multistimulation_multistimulation_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP latence_latence_NCFS étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_ADJMS requis_requérir_VPARPMS pour_pour_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S prêt_prêt_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S soit_être_VSUBP3S égal_égal_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] soit_soit_COO plus_plus_ADV court_court_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP multistimulation_multistimulation_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB paresthésie_paresthésie_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ressaut_ressaut_NCMS ou_ou_COO clic_clic_NCMS au_au_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN un_un_DETIMS fascia_fascia_NCMS ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP accroître_accroître_VINF le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB essayer_essayer_VINF d'_de_PREP additionner_additionner_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS précis_précis_ADJMIN présente_présenter_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND écueils_écueil_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP part_part_NCFS deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP après_après_PREP 1995_1995_NCMIN ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF soit_soit_COO le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS de_de_PREP plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS acquise_acquérir_VPARPFS au_au_DETDMS fil_fil_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO celui_celui_PDS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS plus_plus_ADV sophistiqué_sophistiqué_ADJMS (_(_PCTFAIB aiguille_aiguille_NCFS isolée_isolé_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN (_(_PCTFAIB neurostimulateur_neurostimulateur_NCI lui-même_lui-même_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précision_précision_NCFS des_de_DETDPIG neurostimulateurs_neurostimulateurs_NCI varie_varier_VINDP3S énormément_énormément_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS de_de_PREP précision_précision_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP décider_décider_VINF d'_de_PREP inclure_inclure_VINF ou_ou_COO non_non_ADV une_un_DETIFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P d'_de_PREP inclure_inclure_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG (_(_PCTFAIB publiées_publier_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP ajuster_ajuster_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND étude_étude_NCFS en_en_PREP établissant_établir_VPARPRES pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS d'_de_PREP elles_elle_PPER3P un_un_DETIMS score_score_NCMS qui_qui_PRI tienne_tenir_VSUBP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Chalmers_Chalmers_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[21]. Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS score_score_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS comporte_comporter_VINDP3S une_un_DETIFS part_part_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP subjectivité_subjectivité_NCFS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP chiffrer_chiffrer_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS exact_exact_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS variante_variante_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP n'_ne_ADV inclure_inclure_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS publication_publication_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV supposé_supposer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP incluses_inclus_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS minimal_minimal_ADJMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS puisqu'_puisque_SUB elles_elle_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P toutes_tout_PIFP été_être_VPARPMS revues_revoir_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP français_français_NCMIN ou_ou_COO en_en_PREP anglais_anglais_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenues_retenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS uniquement_uniquement_ADV linguistique_linguistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP Grégoire_Grégoire_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[22]. Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB sur_sur_PREP 36_36_ADJNUM méta-analyses_méta-analyses_NCMIN consécutives_consécutif_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS linguistique_linguistique_ADJSIG modifiait_modifier_VINDI3S les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN %–IC95_%-ic95_NCMIN %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S 1–15_1–15_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS primaire_primaire_ADJSIG des_de_DETDPIG études_étude_NCFP incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO pondérer_pondérer_VINF cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS totale_total_ADJFS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS puisque_puisque_SUB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV mentionné_mentionner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS étaient_être_VINDI3P rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P l'_le_PPER3S étaient_être_VINDI3P pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP mentionnés_mentionner_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS multistimulation_multistimulation_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV mentionné_mentionner_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP requise_requérir_VPARPFS pour_pour_PREP parfaire_parfaire_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP avec_avec_PREP aussi_aussi_ADV peu_peu_ADV que_que_SUB 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS par_par_PREP nerf_nerf_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS toutefois_toutefois_ADV aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS est_être_VINDP3S injecté_injecter_VPARPMS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S soit_soit_COO systématiquement_systématiquement_ADV traversée_traverser_VPARPFS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS transartérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB soit_soit_COO accidentellement_accidentellement_ADV ponctionnée_ponctionner_VPARPFS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS avec_avec_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S suffire_suffire_VINF à_à_PREP inverser_inverser_VINF le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS injecté_injecter_VPARPMS d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB E._e._NCMIN Dominguez_Dominguez_NPFS and_and_NCI M.C._M.c._NPHSIG Garbaccio_Garbaccio_NPI ,_,_PCTFAIB Reverse_reverse_NCI arterial_arterial_NCI blood_blood_NCI flow_flow_NCI mediated_mediated_NCI local_local_ADJMS anesthetic_anesthetic_NCI central_central_ADJMS nervous_nervous_NCI system_system_NCI toxicity_toxicity_NCI during_during_NCI axillary_axillary_NCI brachial_brachial_ADJMS plexus_plexus_NCMIN block_block_NCMS ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 91_91_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 901–902_901–902_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV étonnant_étonnant_ADJMS que_que_SUB des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP généralisées_généraliser_VPARPFP par_par_PREP toxicité_toxicité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS soient_être_VSUBP3P rapportées_rapporter_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS requise_requérir_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP multistimulation_multistimulation_NCI devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF moindre_moindre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF par_par_PREP absorption_absorption_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS trop_trop_ADV importante_important_ADJFS est_être_VINDP3S injectée_injecter_VPARPFS devrait_devoir_VCONP3S survenir_survenir_VINF moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI n'_ne_ADV accroît_accroître_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP trois_trois_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS et_et_COO charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS périnatal_périnatal_ADJMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM
 \r Regionalization_Regionalization_NPI of_of_NCI obstetric_obstetric_NCI services_service_NCMP and_and_NCI anaesthetic_anaesthetic_NCI workload_workload_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S tertiary_tertiary_NCI level_level_NCMS perinatal_perinatal_NCI unit_unir_VINDP3S
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV toute_tout_ADJFS patiente_patient_NCFS transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS périnatal_périnatal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS cas-témoins_cas-témoins_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP 63_63_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP avec_avec_PREP transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivi_suivre_VPARPMS et_et_COO comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP 63_63_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP normales_normal_ADJFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– À_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS chez_chez_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO chez_chez_PREP aucune_aucun_ADJIND patiente_patient_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG admissions_admission_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM vs_vs_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG consultations_consultation_NCFP préanesthésiques_préanesthésique_ADJPIG de_de_PREP nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P toutes_tout_ADJFP plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS occasionnée_occasionner_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS et_et_COO celle_celui_PDS créée_créer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP normales_normal_ADJFP confirme_confirmer_VINDP3S les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S servir_servir_VINF de_de_PREP base_base_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS d'_de_PREP œuvre_œuvre_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS en_en_PREP partant_partir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS intuition_intuition_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périnatales_périnatal_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP naissances_naissance_NCFP de_de_PREP très_très_ADV petit_petit_ADJMS poids_poids_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S bien_bien_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS majeure_majeur_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB récemment_récemment_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ces_ce_DETDEM premières_premier_ADJORD justifications_justification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P ajoutées_ajouter_VPARPFP des_un_DETDPIG motivations_motivation_NCFP financières_financier_ADJFP qui_qui_PRI en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P facilité_faciliter_VPARPMS le_le_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS économique_économique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB tardivement_tardivement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP n'_ne_ADV y_y_PPER3S est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS que_que_PRI vers_vers_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP experts_expert_NCMP français_français_ADJMIN défendaient_défendre_VINDI3P ces_ce_DETDEM changements_changement_NCMP depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gouvernement_gouvernement_NCMS français_français_ADJMIN légiféra_légiférer_VINDPS3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG les_le_DETDPIG études_étude_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS modifie_modifier_VINDP3S grandement_grandement_ADV la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP prises_pris_ADJFP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS institution_institution_NCFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM traitant_traiter_VPARPRES une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP femmes_homme_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P rapidement_rapidement_ADV préoccupés_préoccuper_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM changement_changement_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P trouvé_trouver_VPARPMS que_que_PRI peu_peu_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS fait_fait_NCMS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN pays_pays_NCMIN depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS article_article_NCMS décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS État_état_NCMS d'_de_PREP Illinois_Illinois_NPMS indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS engager_engager_VINF du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P donc_donc_COO entrepris_entreprendre_VPARPMP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS pour_pour_PREP démontrer_démontrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM demande_demande_NCFS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV aux_au_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG charges_charge_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périnatal_périnatal_ADJMS du_du_DETDMS sud-ouest_sud-ouest_NCMIN de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG comprend_comprendre_VINDP3S 30_30_ADJNUM maternités_maternité_NCFP de_de_PREP tailles_taille_NCFP et_et_COO de_de_PREP niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP différents_différent_ADJMP ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS centre_centre_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM de_de_PREP ce_ce_DETDEM réseau_réseau_NCMS régional_régional_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Antoine-Béclère_Antoine-Béclère_NPI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S reçu_recevoir_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP 1999_1999_NCMIN (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB son_son_DETPOSS agrément_agrément_NCMS officiel_officiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS agence_agence_NCFS régionale_régional_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM réseau_réseau_NCMS reçoit_recevoir_VINDP3S des_un_DETDPIG transferts_transfert_NCMP périnataux_périnatal_ADJMP depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP régionalisation_régionalisation_NCFS avait_avoir_VINDI3S en_en_PREP fait_fait_NCMS été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV accepté_accepter_VPARPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 719_719_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1966–1993_1966–1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS à_à_PREP comparer_comparer_VINF au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN annuel_annuel_ADJMS de_de_PREP 240_240_NCMIN constaté_constater_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP 2500_2500_ADJNUM naissances_naissance_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS depuis_depuis_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS limitée_limiter_VPARPFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS cas-témoins_cas-témoins_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP 2000_2000_NCMIN pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG engendrée_engendrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS transférée_transférer_VPARPFS (_(_PCTFAIB patiente_patient_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB patiente_patient_NCFS contrôle_contrôler_VINDP3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP qui_qui_PRI retournaient_retourner_VINDI3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS avant_avant_ADJINV leur_leur_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS étaient_être_VINDI3P exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS sans_sans_PREP pathologie_pathologie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS étaient_être_VINDI3P sélectionnées_sélectionner_VPARPFP parmi_parmi_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS suivies_suivre_VPARPFP depuis_depuis_ADV leur_leur_DETPOSS première_premier_ADJORD visite_visite_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS obstétricien_obstétricien_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS sage-femme_sage-femme_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM maternité_maternité_NCFS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_PIMS manque_manque_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND parturiente_parturiente_NCFS transférée_transférer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS contrôle_contrôle_NCMS lui_lui_PPER3S était_être_VINDI3S appariée_apparier_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM années_année_NCFP près_près_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS près_près_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S consignait_consigner_VINDI3S les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS programmée_programmé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB faite_faire_VPARPFS de_de_PREP jour_jour_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP garde_garde_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP normales_normal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG de_de_PREP jour_jour_NCMS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS 34e_34e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG présentations_présentation_NCFP en_en_PREP réunion_réunion_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG consultations_consultation_NCFP à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND spécialistes_spécialiste_NCPIG (_(_PCTFAIB cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB neurologue_neurologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB hématologue_hématologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
étaient_être_VINDI3P également_également_ADV notées_noté_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Lucas_Lucas_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]. Le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG et_et_COO comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP celui_celui_PDS consigné_consigner_VPARPMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ante_ante_NCFS -ou_ou_COO post-partum_post-partum_NCMIN était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS terme_terme_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ou_ou_COO césarienne_césarien_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS horaire_horaire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS garde_garde_NCFS c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P également_également_ADV recueillis_recueilli_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ± écart-type_écart-type_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP continues_continu_ADJFP à_à_PREP distribution_distribution_NCFS normale_normal_ADJFS et_et_COO en_en_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB minimum_minimum_ADJSIG ,_,_PCTFAIB maximum_maximum_ADJMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP discrètes_discret_ADJFP et_et_COO celles_celui_PDP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS gaussienne_gaussien_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM selon_selon_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Soixante_soixante_ADJNUM trois_trois_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admises_admettre_VPARPFP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS parité_parité_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADJINV sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transférées_transférer_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 37_37_ADJNUM et_et_COO 63_63_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP étaient_être_VINDI3P moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV classées_classer_VPARPFP ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS première_premier_ADJORD consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P classées_classer_VPARPFP ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS augmenté_augmenter_VPARPMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS terme_terme_NCMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV avancé_avancé_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP majeures_majeur_ADJFP sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP transférées_transférer_VPARPFP et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP avec_avec_PREP risque_risque_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND patiente_patient_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS contre_contre_PREP quatre_quatre_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 3_3_NCMIN ±  1_1_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB et_et_COO obstétricale_obstétrical_ADJFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS de_de_PREP nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB voire_voire_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND évaluations_évaluation_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG consultations_consultation_NCFP d’autres_d autres_ADJIND spécialistes_spécialiste_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG présentations_présentation_NCFP en_en_PREP réunion_réunion_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP ayant_avoir_VPARPRES accouché_accoucher_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP contre_contre_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI sur_sur_PREP huit_huit_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG
\r\r Témoins_témoin_NCMP
\r Transferts_transfert_NCMP In Utero_in utero_ADJINV
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_NCMS = 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_NCMS = 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 31_31_ADJNUM ± 5_5_NCMIN
\r 31_31_ADJNUM ± 6_6_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 165_165_ADJNUM ± 6_6_NCMIN
\r 164_164_ADJNUM ± 6_6_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Poids_poids_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 69_69_ADJNUM ± 12_12_NCMIN
\r 72_72_ADJNUM ± 12_12_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Gestité_Gestité_NPI
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1-6_1-6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1-9_1-9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r Parité_parité_NCFS
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1-8_1-8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1-4_1-4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r Âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 29_29_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25-38_25-38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 29_29_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24-38_24-38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r Âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 40_40_ADJNUM (_(_PCTFAIB 37-41_37-41_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 30_30_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25-38_25-38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
1/2/ 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100/0/0\r87/10/3\r 0,01_0,01_NCMIN
\r Score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS :_:_PCTFORTE
1/2/ 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100/0/0\r79/16/5\r 0,0007_0,0007_NCMIN
\r Indication_indication_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS maternel_maternel_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r• Rupture_rupture_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP
\r–\r37\r–\r• Prééclampsie_Prééclampsie_NPI
\r–\r29\r–\r• Accouchement_accouchement_NCMS avant_avant_PREP terme_terme_NCMS
\r–\r19\r–\r• Retard_retard_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS in utero_in utero_ADJINV
\r–\r6\r–\r Durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM ± 2_2_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM ± 9_9_NCMIN
\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r0\r 3_3_ADJNUM ± 1_1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r SA_son_DETPOSS :_:_PCTFORTE
semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S Quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admises_admettre_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Charges_charge_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO obstétricale_obstétrical_ADJFS nécessaires_nécessaire_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP
\r\r Témoins_témoin_NCMP
\r Transferts_transfert_NCMP In utero_in utero_ADJINV
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Consultations_consultation_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS garde_garde_NCFS de_de_PREP nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r41\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP consultations_consultation_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS / patiente_patient_ADJFS
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1–2_1–2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1–7_1–7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Présentation_présentation_NCFS en_en_PREP réunion_réunion_NCFS d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS ?_?_PCTFORTE
1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r15\r 0,007_0,007_NCMIN
\r Présentation_présentation_NCFS en_en_PREP réunion_réunion_NCFS d'_de_PREP Obstétrique_obstétrique_NCFS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r43\r76\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r Consultations_consultation_NCFP d’autres_d autres_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r7\r 0,01_0,01_NCMIN
\r( Cardio_Cardio_NPI ._._PCTFORTE
/ Hémato_hémato_NCI ._._PCTFORTE
/ Neuro_Neuro_NPI ._._PCTFORTE
/ Radio_radio_NCSIG ._._PCTFORTE )
\r–\r2/6/1/1\r\r Accouchement_accouchement_NCMS de_de_PREP nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r67\r 60_60_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r Accouchement_accouchement_NCMS voie_voir_VSUBP1S basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r89\r41\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r• spontané_spontané_ADJMS
\r73\r30\r\r• extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS
\r16\r11\r\r Accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r11\r59\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r10\r38\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r76\r29\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r27\r 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADV présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP risque_risque_NCMS maternel_maternel_ADJMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG patientes_patient_NCFP non_non_ADV transférées_transférer_VPARPFP suivies_suivre_VPARPFP sur_sur_PREP place_place_NCFS et_et_COO que_que_SUB leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS disponibilité_disponibilité_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG compétences_compétence_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN engendré_engendrer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP de_de_PREP nuit_nuit_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS étant_être_VPARPRES alors_alors_ADV loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS observation_observation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS périnataux_périnatal_ADJMP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S encore_encore_ADV été_être_VPARPMS ni_ni_COO démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO quantifié_quantifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS prévisionnelle_prévisionnel_ADJFS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG réanimation_réanimation_NCFS s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P également_également_ADV assez_assez_ADV bien_bien_ADV aux_au_DETDPIG patientes_patient_NCFP d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS admises_admettre_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV corrélés_corrélé_ADJMP aux_au_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P utiles_utile_ADJPIG pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS coût_coût_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG est_être_VINDP3S quelque_quelque_ADJIND chose_chose_NCFS de_de_PREP difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO aucun_aucun_ADJIND consensus_consensus_NCMIN n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS sur_sur_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP existent_exister_VINDP3P [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG scores_score_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV quasiment_quasiment_ADV inexistants_inexistant_ADJMP et_et_COO souvent_souvent_ADV limités_limiter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG et_et_COO aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV soulevé_soulever_VPARPMS ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP prévoir_prévoir_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS en_en_PREP se_se_PPER3S fondant_fonder_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP occupation_occupation_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS éditorial_éditorial_NCMS accompagnant_accompagner_VPARPRES cet_ce_DETDEM article_article_NCMS estimait_estimer_VINDI3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV aider_aider_VINF à_à_PREP anticiper_anticiper_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP couverture_couverture_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO obstétriciens_obstétricien_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO admettait_admettre_VINDI3S que_que_SUB d’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP devaient_devoir_VINDI3P aussi_aussi_ADV être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS institution_institution_NCFS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP but_but_NCMS la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S répartie_répartir_VPARPFS en_en_PREP tâches_tâche_NCFP administrative_administratif_ADJFS et_et_COO tâches_tâche_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG proportions_proportion_NCFP relatives_relatif_ADJFP étaient_être_VINDI3P calculées_calculer_VPARPFP pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS médicale_médical_ADJFS et_et_COO non-médicale_non-médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS productivité_productivité_NCFS de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS réellement_réellement_ADV accomplie_accompli_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S ni_ni_COO mesurée_mesuré_ADJFS ni_ni_COO contrôlée_contrôler_VPARPFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P aussi_aussi_ADV avons_avoir_VINDP1P estimé_estimer_VPARPMS l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS indirecte_indirect_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS différent_différent_ADJMS étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG français_français_ADJMIN est_être_VINDP3S quasiment_quasiment_ADV exclusivement_exclusivement_ADV dédiée_dédier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP approcher_approcher_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comparée_comparer_VPARPFS entre_entre_PREP celle_celui_PDS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS et_et_COO celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P aussi_aussi_ADV indirectement_indirectement_ADV estimé_estimer_VPARPMS le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP mesurant_mesurer_VPARPRES les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG réalisées_réaliser_VPARPFP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS garde_garde_NCFS et_et_COO celles_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P accomplies_accomplir_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV stressantes_stressant_ADJFP (_(_PCTFAIB si_si_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV stressante_stressant_ADJFS )_)_PCTFAIB rencontrées_rencontrer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS implique_impliquer_VINDP3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO bien_bien_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG soient_être_VSUBP3P impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS dans_dans_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP unités_unité_NCFP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG nouveaux-nés_nouveaux-nés_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS périnataux_périnatal_ADJMP français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudiée_étudier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pédiatre_pédiatre_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP garde_garde_NCMS chaque_chaque_ADJIND nuit_nuit_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS groupe_groupe_NCMS «  transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADJINV » sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV représentatives_représentatif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM maternités_maternité_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS terme_terme_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP motivant_motiver_VPARPRES le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV corrélés_corréler_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP maternelles_maternel_ADJFP préexistantes_préexistant_ADJFP sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS raison_raison_NCFS principale_principal_ADJFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP sont_être_VINDP3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS devant_devant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scène_scène_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS augmenter_augmenter_VINF ,_,_PCTFAIB démontrant_démontrer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P généralement_généralement_ADV des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG et_et_COO augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS plus_plus_ADV périlleuse_périlleux_ADJFS ._._PCTFORTE
Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS )_)_PCTFAIB locorégionale_locorégional_ADJFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG après_après_PREP transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS urgent_urgent_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP accueillies_accueillir_VPARPFP après_après_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV une_un_DETIFS source_source_NCFS de_de_PREP stress_stress_NCMIN augmenté_augmenter_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO de_de_PREP nuit_nuit_NCFS justifie_justifier_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS garde_garde_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS soit_être_VSUBP3S spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS obstétrique_obstétrique_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP qui_qui_PRI réalisent_réaliser_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP 2000_2000_NCMIN accouchements_accouchement_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP justifieraient_justifier_VCONP3P également_également_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS de_de_PREP recours_recours_NCMIN soit_être_VSUBP3S identifiée_identifier_VPARPFS comme_comme_SUB telle_tel_ADJIND dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM afin qu'_afin que_SUB un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S se_se_PPER3S détacher_détacher_VINF des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS courants_courant_ADJMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG unilatérale_unilatéral_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG
 \r Unilateral_Unilateral_NPI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV elderly_elderly_NCI patient_patient_ADJMS for_for_NCMS hip_hip_INT trauma_trauma_NCMS :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S pilot_pilot_NCMS study_study_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS à_à_PREP mesure_mesure_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP recherchés_rechercher_VPARPMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP est_être_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Vingt-cinq_vingt-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS leur_leur_DETPOSS accord_accord_NCMS pour_pour_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB Hestéril_Hestéril_NPI ® )_)_PCTFAIB ( 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS positionnés_positionner_VPARPMP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS sain_sain_ADJMS ;_;_PCTFORTE
3,5_3,5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,12_0,12_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM ml/secondes_ml/secondes_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP soient_être_VSUBP3P confiés_confier_VPARPMP au_au_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS ,_,_PCTFAIB PAD_Pad_NPMS ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS SaO2_sao2_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS éventuelle_éventuel_ADJFS extension_extension_NCFS au_au_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrés_enregistrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueillie_recueillir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Aucun_aucun_ADJIND changement_changement_NCMS significatif_significatif_ADJMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_NCMIN ±  5_5_ADJNUM et_et_COO 16_16_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS et_et_COO de_de_PREP 30_30_NCMIN ±  15_15_ADJNUM et_et_COO 36_36_ADJNUM ±  14_14_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS pour_pour_PREP ceux_celui_PDP chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS était_être_VINDI3S devenu_devenir_VPARPMS bilatéral_bilatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS maximale_maximal_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS atteignait_atteindre_VINDI3S T6_t6_NCI chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB T8_t8_NCI chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM et_et_COO T8–T10_t8-t10_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM restants_restant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 134_134_NCMIN ±  26_26_ADJNUM et_et_COO 119_119_ADJNUM ±  24_24_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_NCMIN ±  26_26_ADJNUM et_et_COO 98_98_ADJNUM ±  25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bilatéralisation_bilatéralisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP soit_être_VSUBP3S 48_48_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ont_avoir_VINDP3P semblé_sembler_VPARPMS très_très_ADV satisfaits_satisfaire_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG qui_qui_PRI procure_procurer_VINDP3S des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP sans_sans_PREP induire_induire_VINF de_de_PREP modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP très_très_ADV âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV âgée_âgé_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO prédomine_prédominer_VINDP3S chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ménopause_ménopause_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS avancé_avancer_VPARPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP fréquemment_fréquemment_ADV associées_associé_ADJFP augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG parmi_parmi_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS débat_débat_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS vs_vs_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND technique_technique_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S celles_celui_PDP à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP chutes_chute_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF délétères_délétère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS standard_standard_ADJINV expose_exposer_VINDP3S le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG chutes_chute_NCFP brutales_brutal_ADJFP et_et_COO importantes_important_ADJFP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 25_25_ADJNUM et_et_COO 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continu_ADJFS représente_représenter_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP préserver_préserver_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS installation_installation_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP autant_autant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG tous_tout_ADJMP âges_âge_NCMP confondus_confondu_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG modéré_modéré_ADJMS et_et_COO en_en_PREP tous_tout_ADJMP cas_cas_NCMIN moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celui_celui_PDS observé_observer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG dose_dos_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS standard_standard_ADJINV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P néanmoins_néanmoins_COO être_être_VINF plus_plus_ADV marquées_marquer_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S réfère_référer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS récent_récent_ADJMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG unilatérale_unilatéral_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG préalablement_préalablement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS et_et_COO non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB février_février_NCMIN à_à_PREP juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO traumatologique_traumatologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS central_central_ADJMS de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P leur_leur_DETPOSS sexe_sexe_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS classification_classification_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES donné_donner_VPARPMS par_par_PREP écrit_écrit_NCMS leur_leur_DETPOSS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Étaient_être_VINDI3P exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ou_ou_COO antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS ticlopidine_ticlopidine_NCI ou_ou_COO clopidogrel_clopidogrel_NCI ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS prouvée_prouver_VPARPFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG rendant_rendant_ADJMS impossible_impossible_NCMS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB ceux_celui_PDP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS malformation_malformation_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS cicatrice_cicatrice_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS rachidienne_rachidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND prémédication_prémédication_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP O2_o2_NCI et_et_COO un_un_DETIMS électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyéthylamidon 240 000_hydroxyéthylamidon-240 000_NCI (_(_PCTFAIB Hesteril_Hesteril_NPI ® 6_6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS fracturé_fracturer_VPARPMS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS xylocaïne_xylocaïne_NCI 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB adrénalinée_adrénalinée_NCI au_au_DETDMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
200 000_200 000_NCMIN ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP tolérer_tolérer_VINF le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP position_position_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS (_(_PCTFAIB membre_membre_NCMS à_à_PREP opérer_opérer_VINF en_en_PREP position_position_NCFS proclive_proclive_ADJSIG )_)_PCTFAIB 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN isobare_isobare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rendue_rendu_ADJFS hypobare_hypobare_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP eau_eau_NCFS distillée_distiller_VPARPFS et_et_COO 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS contenant_contenir_VPARPRES 0,12_0,12_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP franchissement_franchissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS Quincke_Quincke_NPMS ,_,_PCTFAIB 25G_25g_ADJORD ,_,_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS fracturé_fracturé_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS hypobare_hypobare_ADJSIG était_être_VINDI3S injectée_injecter_VPARPFS lentement_lentement_ADV sur_sur_PREP 14_14_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM ml/seconde_ml/seconde_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP aspiration_aspiration_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP barbotage_barbotage_NCMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP bilatéralisation_bilatéralisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP puis_puis_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS du_du_DETDMS brancard_brancard_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS prise_pris_ADJFS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP référence_référence_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG <  45_45_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP 0,75_0,75_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAD_Pad_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS étaient_être_VINDI3P relevées_relever_VPARPFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS toucher_toucher_NCMS léger_léger_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS compresse_compresse_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS cotation_cotation_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• 0_0_NCMIN :_:_PCTFORTE
sensation_sensation_NCFS normale_normal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
sensation_sensation_NCFS diminuée_diminué_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP sensation_sensation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI :_:_PCTFORTE
\r? 0_0_NCMIN :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS (_(_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
bloc_bloc_NCMS partiel_partiel_ADJMS (_(_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS partielle_partiel_ADJFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS et_et_COO complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
bloc_bloc_NCMS presque_presque_ADV total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS nulle_nul_ADJIND du_du_DETDMS genou_genou_NCMS et_et_COO partielle_partiel_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
bloc_bloc_NCMS complet_complet_ADJMS (_(_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS impossible_impossible_ADJSIG du_du_DETDMS genou_genou_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS étaient_être_VINDI3P évalués_évaluer_VPARPMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS était_être_VINDI3S appréciée_apprécier_VPARPFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• degré_degré_NCMS de_de_PREP relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
excellent_excellent_ADJMS ,_,_PCTFAIB bon_bon_INT ,_,_PCTFAIB passable_passable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB médiocre_médiocre_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG globales_global_ADJFP :_:_PCTFORTE
habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB meilleures_meilleur_ADJFP ,_,_PCTFAIB pires_pire_ADJPIG qu'_que_SUB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S évaluée_évaluer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
conditions_condition_NCFP excellentes_excellent_ADJFP ,_,_PCTFAIB bonnes_bonne_ADJFP ou_ou_COO mauvaises_mauvais_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS et_et_COO pourcentage_pourcentage_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS ,_,_PCTFAIB interquartiles_interquartile_ADJPIG et_et_COO [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opérer_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS uni_uni_ADJMS -ou_ou_COO bilatéral_bilatéral_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variances_variance_NCFP pour_pour_PREP mesures_mesure_NCFP répétées_répéter_VPARPFP avec_avec_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Vingt-cinq_vingt-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO six_six_ADJNUM hommes_homme_NCMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS par_par_PREP clou_clou_NCMS plaque_plaquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS prothétique_prothétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG sont_être_VINDP3P reportées_reporter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO dix_dix_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB coronariens_coronarien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP biométriques_biométrique_ADJPIG et_et_COO classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS des_de_DETDPIG 25_25_ADJNUM patients_patient_NCMP
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB F_f_NCMIN / H_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r ASA_asa_NPMS (_(_PCTFAIB I_i_NCI / II_Ii_NPI / III_Iii_ADJNUM / IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 87_87_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r19/6\r1/10/12/2\r 60_60_ADJNUM ±  15_15_NCMIN
\r 161_161_ADJNUM ±  9,6_9,6_NCMIN
\r[80–100]\r\r\r[36–103]\r[145–185]\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS et_et_COO [_[_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S baissé_baisser_VPARPMS de_de_PREP 5,7_5,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0647_0,0647_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 16_16_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP être_être_VINF opérés_opérer_VPARPMP dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S signalé_signaler_VPARPMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_NCMS était_être_VINDI3S bilatéral_bilatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG du_du_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO de_de_PREP 36_36_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 16_16_ADJNUM et_et_COO n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS une_un_DETIFS extension_extension_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 134_134_ADJNUM ±  26_26_ADJNUM minutes_minute_NCFP alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM ±  26_26_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 118,6_118,6_ADJNUM ±  24,1_24,1_ADJNUM minutes_minute_NCFP alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 97,7_97,7_ADJNUM ±  24,9_24,9_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extension_extension_NCFS maximale_maximal_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS était_être_VINDI3S à_à_PREP T6_t6_NCI chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB T8_t8_NCI chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO entre_entre_PREP T8_t8_NCI et_et_COO T10_t10_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP restants_restant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Délais_délai_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO durées_durer_VPARPFP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO moteur_moteur_ADJMS
\r\r Bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS
\r\r Bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS
\r\r\r Délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS (_(_PCTFAIB minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS
\r(minute)\r\r Délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS (_(_PCTFAIB minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS
\r(minute)\r\r Côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS
\r 8_8_ADJNUM ±  5_5_NCMIN 
*\r[5–20]\r 134_134_ADJNUM ±  26_26_NCMIN 
*\r[80–180]\r 16_16_ADJNUM ±  7_7_NCMIN 
**\r[5–35]\r 119_119_ADJNUM ±  24_24_NCMIN 

\r[80–160]\r Côté_côté_NCMS controlatérala_controlatérala_NCI
\r 30_30_ADJNUM ±  15_15_NCMIN 
*\r[5–60]\r 100_100_ADJNUM ±  26_26_NCMIN 
*\r[30–130]\r 36_36_ADJNUM ±  14_14_NCMIN 
**\r[15–60]\r 98_98_ADJNUM ±  25_25_NCMIN 

\r[60–140]\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  déviations_déviation_NCFP standard_standard_ADJINV et_et_COO [_[_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB . * p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ,_,_PCTFAIB ** p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0002_0,0002_NCMIN ,_,_PCTFAIB 
 p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0034_0,0034_NCMIN ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 16_16_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Bien_bien_ADV que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 3–9_3–9_ADJNUM mg_mg_NCI ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS significatives_significatif_ADJFP au_au_DETDMS plan_plan_NCMS statistique_statistique_ADJSIG aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN de_de_PREP mesure_mesure_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS <  45_45_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN apparaissent_apparaître_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 2._2_ADJNUM Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS uni_uni_ADJMS -ou_ou_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS et_et_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hypertendus_hypertendu_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Changement_changement_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Variation_variation_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS de_de_PREP base_base_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS ,_,_PCTFAIB interquartiles_interquartile_ADJPIG et_et_COO valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Variation_variation_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyennes_moyenne_NCFP ,_,_PCTFAIB quartiles_quartile_NCMP et_et_COO valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S jugé_juger_VPARPMS bon_bon_ADJMS à_à_PREP excellent_excellent_ADJMS dans_dans_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG globales_global_ADJFP étaient_être_VINDI3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB habituelles_habituel_ADJFP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P satisfaits_satisfaire_VPARPMP du_du_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P jugé_juger_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG bonnes_bonne_ADJFP à_à_PREP excellentes_excellent_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP urine_ur_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS
\r Qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r\r Conditions_condition_NCFP excellentes_excellent_ADJFP
\r14\r 56_56_NCMIN
\r Conditions_condition_NCFP bonnes_bonne_ADJFP
\r11\r 44_44_NCMIN
\r Conditions_condition_NCFP mauvaises_mauvais_ADJFP
\r\r0\r\r0\r\r Satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS
\r\r Degré_degré_NCMS de_de_PREP relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG
\r\r\r Excellent_excellent_ADJMS
\r18\r 72_72_NCMIN
\r Bon_bon_INT
\r6\r 24_24_NCMIN
\r Passable_passable_ADJSIG
\r1\r 4_4_NCMIN
\r Mauvais_mauvais_ADV
\r0\r 0_0_NCMIN
\r Conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG globales_global_ADJFP
\r\r\r Habituelles_habituel_ADJFP
\r25\r 100_100_NCMIN
\r Meilleures_meilleur_NCFP
\r0\r 0_0_NCMIN
\r Pires_pire_ADJPIG
\r0\r 0_0_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG limité_limité_ADJMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP refléter_refléter_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P volontairement_volontairement_ADV fait_faire_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND sélection_sélection_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI pour_pour_PREP atténuer_atténuer_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS provoquée_provoqué_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP par_par_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV exprimé_exprimer_VPARPMS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB possiblement_possiblement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS sollicitation_sollicitation_NCFS de_de_PREP territoires_territoire_NCMP partiellement_partiellement_ADV ou_ou_COO non_non_ADV analgésiés_analgésier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG chutes_chute_NCFP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS même_même_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV hypovolémique_hypovolémique_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS déshydratation_déshydratation_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administré_ADJFS était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP constitution_constitution_NCFS de_de_PREP globe_globe_NCMS vésical_vésical_ADJMS avec_avec_PREP rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP urine_ur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS stricte_strict_ADJFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP hyperbares_hyperbare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS fracturé_fracturer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS proclive_proclive_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP confortables_confortable_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI administrée_administré_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI (_(_PCTFAIB 7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI aurait_avoir_VCONP3S probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS insuffisante_insuffisant_ADJFS et_et_COO que_que_SUB 0,05_0,05_ADJNUM mg_mg_NCI / cm_cm_NCMIN aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP extension_extension_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP 27_27_NCMIN à_à_PREP 69_69_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV unilatérale_unilatéral_ADJFS dans_dans_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV dépassé_dépasser_VPARPMS 13_13_NCMIN %_%_NCMIN durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 25e_25e_ADJORD minute_minute_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S maximal_maximal_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 30_30_ADJNUM premières_premier_ADJORD minutes_minute_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS 75e_75e_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12,6_12,6_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bonne_bonne_ADJFS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S atteste_attester_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI ±  3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS se_se_PPER3S compare_comparer_VINDP3S favorablement_favorablement_ADV à_à_PREP celle_celui_PDS rapportée_rapporter_VPARPFS chez_chez_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI d'_de_PREP entres_entrer_VINDP2S eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP PAS_Pas_NPFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG réagissant_réagir_VPARPRES bien_bien_ADV au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS modéré_modéré_ADJMS (_(_PCTFAIB 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG observé_observer_VPARPMS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continu_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS qu'_que_SUB après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO une_un_DETIFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS unilatéral_unilatéral_ADJMS fixé_fixé_ADJMS d'emblée_d'emblée_ADV ou_ou_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV jouer_jouer_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS élevée_élever_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF avancées_avancer_VPARPFP pour_pour_PREP expliciter_expliciter_VINF cette_ce_DETDEM particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP strictement_strictement_ADV unilatéraux_unilatéral_ADJMP varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S aux_au_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sensitifs_sensitif_ADJMP ,_,_PCTFAIB sympathique_sympathique_ADJSIG ou_ou_COO moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP sympathiques_sympathique_ADJPIG strictement_strictement_ADV unilatéraux_unilatéral_ADJMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS lent_lent_ADJMS et_et_COO progressif_progressif_ADJMS qui_qui_PRI permette_permettre_VSUBP3S aux_au_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV moins_moins_ADV haut_haut_ADV du_du_DETDMS côté_côté_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS au_au_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI limite_limiter_VINDP3S probablement_probablement_ADV l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS du_du_DETDMS côté_côté_NCMS opéré_opéré_ADJMS un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP T10_t10_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 130_130_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS possible_possible_ADJSIG le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P bonnes_bonne_ADJFP comme_comme_SUB en_en_PPER3S atteste_attester_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP qui_qui_PRI avancent_avancer_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vessie_vessie_NCFS partiellement_partiellement_ADV anesthésiée_anesthésier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB facilitant_faciliter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS retour_retour_NCMS précoce_précoce_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS a_avoir_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND inconvénients_inconvénient_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ou_ou_COO d'_de_PREP arthrose_arthrose_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S gêner_gêner_VINF considérablement_considérablement_ADV sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS du_du_DETDMS névraxe_névraxe_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S exposer_exposer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP irritatifs_irritatif_ADJMP transitoires_transitoire_ADJPIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS hypobare_hypobare_ADJSIG unilatérale_unilatéral_ADJFS associant_associer_VPARPRES de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP tout_tout_ADV en_en_PREP induisant_induire_VPARPRES des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG modestes_modeste_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS très_très_ADV âgé_âgé_ADJMS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Modulation_modulation_NCFS différentielle_différentiel_ADJFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP Toll-like_Toll-Like_NPI 2_2_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG
 \r Differential_Differential_NPI modulation_modulation_NCFS of TLR2_of-tlr2_NCI and TLR4-induced_and-tlr4-induced_NCI TNF_Tnf_NPI production_production_NCFS by_by_NCMS murin_murin_NCMS haemorrhagic_haemorrhagic_NCI shock_shock_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS ex vivo_ex vivo_ADV de_de_PREP Tumor_Tumor_NPI Necrosis_Necrosis_NPI Factor_factor_NCI (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB stimulées_stimuler_VPARPFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP Toll-like_Toll-Like_NPI (_(_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI )_)_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS et_et_COO animaux_animal_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS sur_sur_PREP souris_souris_NCFIN BALB_Balb_NPI / c_ce_PDS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Saignée_saignée_NCFS (_(_PCTFAIB 0,026_0,026_ADJNUM ±  0,003_0,003_ADJNUM ml_ml_NCI / g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG par_par_PREP ponction_ponction_NCFS sous-xyphoïdienne_sous-xyphoïdienne_NCI ._._PCTFORTE
Retransfusion_Retransfusion_NPI éventuelle_éventuel_ADJFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS ._._PCTFORTE
Exsanguination_exsanguination_NCFS létale_létal_ADJFS 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS Ponction_ponction_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS Hémorragie_hémorragie_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS (_(_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS Retransfusion_Retransfusion_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Culture_culture_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exsanguination_exsanguination_NCFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB seul_seul_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS d'_de_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS (_(_PCTFAIB LPS_Lps_NPI ,_,_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN Cowan_Cowan_NPI (_(_PCTFAIB SAC_sac_NCMS ,_,_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS surnageant_surnageant_ADJMS (_(_PCTFAIB ELISA_Elisa_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS (_(_PCTFAIB ~_~_SYMBOLE_ 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS calculé_calculer_VPARPMS )_)_PCTFAIB entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB – 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP LPS_Lps_NPI était_être_VINDI3S réduite_réduire_VPARPFS (_(_PCTFAIB ~_~_SYMBOLE_ –50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP retransfusion_retransfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP SAC_sac_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP circulantes_circulant_ADJFP stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG composantes_composant_NCFP structurelles_structurel_ADJFP de_de_PREP pathogènes_pathogène_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS généralisé_généraliser_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_ADJSIG hémorragique_hémorragique_ADJSIG murin_murin_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN étudié_étudié_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP signalétique_signalétique_NCFS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Animaux_animaux_ADJMIN et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS
\r2. Protocoles_protocole_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP
\r2.2. Étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG
\r2.2. Étude_étude_NCFS principale_principal_ADJFS
\r2. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS
\r2.3. Cultures_culture_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG
\r2.3. Dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG primitives_primitif_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG réactionnel_réactionnel_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dysfonction_dysfonction_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV qualifiée_qualifier_VPARPFS de_de_PREP «  paralysie_paralysie_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S concerne_concerner_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS innée_inné_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phagocytose_phagocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP présentation_présentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP (_(_PCTFAIB macrophages_macrophage_NCMP ,_,_PCTFAIB cellules_cellule_NCFP dendritiques_dendritique_ADJPIG et_et_COO polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP Toll-like_Toll-Like_NPI (_(_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS innée_inné_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO leur_leur_DETPOSS stimulation_stimulation_NCFS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chémokines_chémokines_NCI et_et_COO de_de_PREP molécules_molécule_NCFP de_de_PREP costimulation_costimulation_NCI ,_,_PCTFAIB indispensables_indispensable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS bactérienne_bactérien_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP TLR_Tlr_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ligands_ligand_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM récepteurs_récepteur_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG composantes_composant_NCFP structurelles_structurel_ADJFP de_de_PREP microorganismes_microorganisme_NCMP n'_ne_ADV existant_exister_VPARPRES pas_pas_ADV spontanément_spontanément_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG mammifères_mammifère_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS TLR_Tlr_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP TLR_Tlr_NPI 4_4_ADJNUM et_et_COO TLR_Tlr_NPI 2_2_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS innée_inné_ADJFS est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS :_:_PCTFORTE
schématiquement_schématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI 4_4_ADJNUM est_être_VINDP3S stimulé_stimuler_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG composantes_composant_NCFP membranaires_membranaire_ADJPIG des_de_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI (_(_PCTFAIB LPS_Lps_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI TLR_Tlr_NPI 2_2_ADJNUM est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV stimulé_stimuler_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG composantes_composant_NCFP membranaires_membranaire_ADJPIG des_de_DETDPIG cocci_cocci_NCI Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG peptidoglycanes_peptidoglycanes_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG lipotéichoïque_lipotéichoïque_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS ex vivo_ex vivo_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS LPS_Lps_NPI des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP blessés_blessé_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS production_production_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS Tumor_Tumor_NPI Necrosis_Necrosis_NPI Factor_factor_NCI (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S diminuée_diminuer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolonger_VPARPFS par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP monocytes_monocyte_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] M._m._NCMIN Adib-Conquy_Adib-Conquy_NPI ,_,_PCTFAIB K._k._NCMIN Asehnoune_Asehnoune_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Moine_moine_NCMS and_and_NCI J.M._J.m._NPFP Cavaillon_cavaillon_NCMS ,_,_PCTFAIB Long-term-impaired_Long-Term-Impaired_NPI expression_expression_NCFS of_of_NCI nuclear_nuclear_NCI factor-kappa_factor-kappa_NCMS B_b_NCMIN and_and_NCI I_i_ADJNUM kappa_kappa_NCMS B_b_NCMIN alpha_alpha_NCMIN in_in_ADJINV peripheral_peripheral_NCI blood_blood_NCI mononuclear_mononuclear_NCI cells_cells_NCI of_of_NCI trauma_trauma_NCMS patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Leukoc_Leukoc_NPI ._._PCTFORTE
Biol_Biol_NPI . 70_70_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 30–38_30–38_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG constatée_constater_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS LPS_Lps_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV observée_observé_ADJFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP blessés_blessé_NCMP sont_être_VINDP3P stimulés_stimuler_VPARPMP ex vivo_ex vivo_ADV par_par_PREP du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS inactivé_inactivé_ADJMS ,_,_PCTFAIB agoniste_agoniste_ADJSIG TLR2_tlr2_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS comme_comme_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP signalétique_signalétique_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG diffèrent_différer_VINDP3P en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP microbiennes_microbien_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P différemment_différemment_ADV affectées_affecté_ADJFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS étaient_être_VINDI3P donc_donc_COO :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP transposer_transposer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB précédemment_précédemment_ADV dévolu_dévolu_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS postagressive_postagressif_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• et_et_COO d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS ex vivo_ex vivo_ADV de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP circulantes_circulant_ADJFP ,_,_PCTFAIB stimulées_stimuler_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 4_4_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS LPS_Lps_NPI ou_ou_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 2_2_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS cocci_cocci_NCI Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS inactivé_inactiver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Animaux_animaux_ADJMIN et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conduites_conduire_VPARPFP en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP Helsinki_Helsinki_NPSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS française_français_ADJFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN BALB_Balb_NPI / c_ce_PDS mâles_mâle_NCMP (_(_PCTFAIB 8–12_8–12_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB 20–25_20–25_ADJNUM g_g_NCMIN ;_;_PCTFAIB IFFA_Iffa_NPI Credo_credo_NCMIN ,_,_PCTFAIB 69210_69210_ADJNUM Saint_Saint_NPHSIG Germain_Germain_NPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS Arbresle_Arbresle_NPI )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS libre_libre_ADJSIG accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS nourriture_nourriture_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP étaient_être_VINDI3P anesthésiés_anesthésier_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS boîte_boîte_NCFS de_de_PREP 385_385_ADJNUM cm3_cm3_NCI avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI (_(_PCTFAIB Baxter_Baxter_NPMS ,_,_PCTFAIB 78310_78310_ADJNUM Maurepas_Maurepas_NPHSIG ;_;_PCTFAIB volume_volume_NCMS :_:_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB exposition_exposition_NCFS :_:_PCTFAIB 30–35_30–35_ADJNUM secondes_seconde_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP 0,50_0,50_ADJNUM – -0,55_0,55_ADJNUM ml_ml_NCI était_être_VINDI3S soustrait_soustraire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 29_29_ADJNUM G_g_NCMIN en_en_PREP 60_60_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS était_être_VINDI3S recueilli_recueillir_VPARPMS aseptiquement_aseptiquement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS héparinée_héparinée_NCI (_(_PCTFAIB héparinate_héparinate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS :_:_PCTFAIB 5_5_ADJNUM U_u_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO conservé_conserver_VPARPMS à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C pendant_°c-pendant_NCI 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS était_être_VINDI3S éventuellement_éventuellement_ADV retransfusé_retransfusé_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN rétro_rétro_NCMS -orbitaire_orbitaire_ADJSIG en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 120_120_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Protocoles_protocole_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP
\r2.2. Étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP retransfusion_retransfusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P d'abord_d'abord_ADV été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB utilisée_utilisé_ADJFS comme_comme_SUB reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS Guldon-Statham_Guldon-Statham_NPI P23_p23_NCI dB_db_NCMS (_(_PCTFAIB Statham_Statham_NPI ,_,_PCTFAIB Costa_Costa_NPMS Mesa_mesa_NCFS CA_Ca_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS 26_26_ADJNUM G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-xyphoïdienne_sous-xyphoïdienne_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS zéro_zéro_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS était_être_VINDI3S situé_situer_VPARPMS au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS antéropostérieur_antéropostérieur_ADJMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP couchés_couché_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 300_300_ADJNUM et_et_COO 500_500_ADJNUM b/min_b/min_NCI ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 300_300_ADJNUM b/min_b/min_NCI était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS conséquence_conséquence_NCFS néfaste_néfaste_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP associés_associé_ADJMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM animaux_animal_NCMP :_:_PCTFORTE
après_après_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS (_(_PCTFAIB Hémorragie_hémorragie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS (_(_PCTFAIB Retransfusion_Retransfusion_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.2. Étude_étude_NCFS principale_principal_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB Témoin_témoin_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV subissaient_subir_VINDI3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP servaient_servir_VINDI3P de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB Ponction_ponction_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS isolé_isolé_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB Hémorragie_hémorragie_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP immunitaires_immunitaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS quatrième_quatrième_NCSIG (_(_PCTFAIB Retransfusion_Retransfusion_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP étaient_être_VINDI3P sacrifiés_sacrifier_VPARPMP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS exsanguination_exsanguination_NCFS létale_létal_ADJFS sous_sous_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS collecté_collecter_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP était_être_VINDI3S conservé_conserver_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS héparinée_héparinée_NCI (_(_PCTFAIB héparinate_héparinate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS :_:_PCTFAIB 5_5_ADJNUM U_u_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Représentation_représentation_NCFS schématique_schématique_ADJSIG des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS principale_principal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS
\r2.3. Cultures_culture_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG
\r La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS induite_induire_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dilué_diluer_VPARPMS au_au_DETDMS 1/5e_1/5e_ADJORD par_par_PREP un_un_DETIMS milieu_milieu_NCMS RPMI_Rpmi_NPI -1640_1640_NCMIN (_(_PCTFAIB Glutamax_Glutamax_NPI ® ,_,_PCTFAIB Gibco-Life_Gibco-Life_NPI Technologies_technologie_NCFP ,_,_PCTFAIB Paisley_Paisley_NPSIG ,_,_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO supplémenté_supplémenter_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB pénicilline_pénicilline_NCFS :_:_PCTFAIB 100_100_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI ,_,_PCTFAIB Panpharma_Panpharma_NPI ,_,_PCTFAIB 35133_35133_ADJNUM Luitré-Fougères_Luitré-Fougères_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO streptomycine_streptomycine_NCFS :_:_PCTFAIB 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB Sigma_Sigma_NPMS ,_,_PCTFAIB 38297_38297_ADJNUM Saint-Quentin-Fallavier_Saint-Quentin-Fallavier_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sang_sang_NCMS dilué_diluer_VPARPMS en_en_PREP aliquots_aliquots_NCI de_de_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS cultivé_cultiver_VPARPMS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS incubateur_incubateur_NCMS à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C avec_°c-avec_NCI 5_5_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI (_(_PCTFAIB LPS_Lps_NPI ,_,_PCTFAIB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS O111_o111_NCI :_:_PCTFAIB B4_b4_NCI ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ;_;_PCTFAIB Sigma_Sigma_NPMS ,_,_PCTFAIB 38297_38297_ADJNUM Saint-Quentin-Fallavier_Saint-Quentin-Fallavier_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS tuée_tuer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS (_(_PCTFAIB SAC_sac_NCMS ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN Cowan_Cowan_NPI ,_,_PCTFAIB 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ;_;_PCTFAIB Calbiochem_Calbiochem_NPI ,_,_PCTFAIB 94120_94120_ADJNUM Fontenay-sous-Bois_Fontenay-Sous-Bois_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.3. Dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI
\r Le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI produit_produire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS surnageant_surnageant_ADJMS des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB stimulées_stimuler_VPARPFP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S dosé_doser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG Elisa_Elisa_NPI (_(_PCTFAIB DuoSet_Duoset_NPI ™ ,_,_PCTFAIB R_r_NCMIN & D_d_ADJNUM Systems_Systems_NPI ,_,_PCTFAIB Abingdon_Abingdon_NPI ,_,_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP TNF_Tnf_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS surnageant_surnageant_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP LPS_Lps_NPI ou_ou_COO SAC_sac_NCMS étaient_être_VINDI3P toujours_toujours_ADV inférieures_inférieur_ADJFP au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB indiquant_indiquer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP culture_culture_NCFS ne_ne_ADV stimulait_stimuler_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP soi_soi_PPER3S les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP étaient_être_VINDI3P répétées_répéter_VPARPFP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS arithmétique_arithmétique_ADJSIG ±  SEM_Sem_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI pour_pour_PREP valeurs_valeur_NCFP non_non_ADV appariés_apparier_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS correction_correction_NCFS de_de_PREP Bonferroni_Bonferroni_NPI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP confirmation_confirmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS distribution_distribution_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Shapiro-Wilke_Shapiro-Wilke_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS principale_principal_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Newman-Keul_Newman-Keul_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS soustraction_soustraction_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP (_(_PCTFAIB 0,026_0,026_ADJNUM ±  0,003_0,003_ADJNUM ml_ml_NCI / g_g_NCMIN de_de_PREP souris_souris_NCFIN )_)_PCTFAIB provoquait_provoquer_VINDI3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB 58_58_NCMIN ±  6_6_ADJNUM vs_vs_PREP 121_121_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS conservé_conservé_ADJMS (_(_PCTFAIB 115_115_ADJNUM ±  6_6_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI vs_vs_PREP 121_121_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_NCMS elle-même_elle-même_PPER3S entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP LPS_Lps_NPI (_(_PCTFAIB 244_244_NCMIN ±  12_12_ADJNUM vs_vs_PREP 296_296_ADJNUM ±  36_36_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB – 17_17_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS nette_net_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI (_(_PCTFAIB 156_156_NCMIN ±  24_24_ADJNUM vs_vs_PREP 296_296_ADJNUM ±  36_36_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB – 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS ne_ne_ADV modifiait_modifier_VINDI3S pas_pas_ADV cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cytokine_cytokine_NCFS (_(_PCTFAIB 140_140_NCMIN ±  12_12_ADJNUM vs_vs_PREP 296_296_ADJNUM ±  36_36_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS avec_avec_PREP LPS_Lps_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP SAC_sac_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP retransfusion_retransfusion_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI après_après_PREP stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI (_(_PCTFAIB LPS_Lps_NPI ,_,_PCTFAIB partie_partie_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN Cowan_Cowan_NPI (_(_PCTFAIB SAC_sac_NCMS ,_,_PCTFAIB partie_partie_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP exsanguination_exsanguination_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS isolée_isolé_ADJFS (_(_PCTFAIB Témoin_témoin_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB Ponction_ponction_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB Hémorragie_hémorragie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB Retransfusion_Retransfusion_NPI )_)_PCTFAIB .* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP Témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP dérivés_dérivé_ADJMP des_de_DETDPIG expériences_expérience_NCFP de_de_PREP Wigger_Wigger_NPI décrivant_décrire_VPARPRES une_un_DETIFS forme_forme_NCFS irréversible_irréversible_ADJSIG d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND modèles_modèle_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP présent_présent_NCMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP adéquats_adéquat_ADJMP car_car_COO la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS civil_civil_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS présent_présent_NCMS modèle_modèle_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN isogénique_isogénique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV développé_développer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS posthémorragique_posthémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS car_car_COO l'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS des_de_DETDPIG outils_outil_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS d'_de_PREP animaux_animal_NCMP transgéniques_transgénique_ADJPIG compensent_compenser_VINDP3P les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP étude_étude_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précise_précis_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS au_au_DETDMS tiers_tiers_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS calculé_calculer_VPARPMS car_car_COO cette_ce_DETDEM hypovolémie_hypovolémie_NCI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS survie_survie_NCFS élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS significative_significatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS pure_pur_ADJFS ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV rapportent_rapporter_VINDP3P ni_ni_COO hémopéricarde_hémopéricarde_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hémothorax_hémothorax_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP survivants_survivant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS saignée_saignée_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS ponction_ponction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDMS amorçage_amorçage_NCMS (_(_PCTFAIB first_first_NCI hit_hit_NCHMS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG où_où_PRI l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS principal_principal_ADJMS (_(_PCTFAIB second_second_ADJORD hit_hit_NCHMS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS permet_permettre_VINDP3S aux_au_DETDPIG animaux_animal_NCMP éveillés_éveiller_VPARPMP de_de_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP compenser_compenser_VINF l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP homéostatiques_homéostatique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP ,_,_PCTFAIB réalisant_réaliser_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S ni_ni_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS pollution_pollution_NCFS endotoxinique_endotoxinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS production_production_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS ex vivo_ex vivo_ADV de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG représentées_représenté_ADJFP ici_ici_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP LPS_Lps_NPI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS ne_ne_ADV modifie_modifier_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG au_au_DETDMS LPS_Lps_NPI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hyporéactivité_hyporéactivité_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 4_4_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP blessés_blessé_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS et_et_COO clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP NF_Nf_ADJMS -?_?_PCTFAIB B_b_NCMIN avec_avec_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hétérodimère_hétérodimère_NCI actif_actif_ADJMS (_(_PCTFAIB p65_p65_NCI p50_p50_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS homodimère_homodimère_NCI inactif_inactif_ADJMS (_(_PCTFAIB p50_p50_NCI p50_p50_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dimères_dimère_NCMP en_en_PREP valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS du_du_DETDMS NF_Nf_ADJMS -?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP contraste_contraster_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS nucléaire_nucléaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF déduite_déduire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG «  immunologique_immunologique_ADJSIG » aux_au_DETDPIG cotés_coter_VPARPMP d'autres_d'autres_ADJIND objectifs_objectif_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI et_et_COO du_du_DETDMS Base_base_NCFS Deficit_Deficit_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS production_production_NCFS ex vivo_ex vivo_ADV de_de_PREP TNF_Tnf_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV affectée_affecter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP retransfusion_retransfusion_NCFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS sont_être_VINDP3P stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP SAC_sac_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS confirme_confirmer_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP ex vivo_ex vivo_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS de_de_PREP blessés_blessé_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 2_2_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV expliquer_expliquer_VINF complètement_complètement_ADV la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS différentielle_différentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP TLR_Tlr_NPI 4_4_ADJNUM et_et_COO TLR_Tlr_NPI 2_2_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS interleukine_interleukine_NCFS 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP par_par_PREP LPS_Lps_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifiée_modifié_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG altérations_altération_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS des_de_DETDPIG kinases_kinase_NCFP entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND récepteur_récepteur_NCMS avec_avec_PREP sa_son_DETPOSS protéine_protéine_NCFS G_g_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP transcription_transcription_NCFS nucléaire_nucléaire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP et_et_COO restent_rester_VINDP3P à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG postagressive_postagressif_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP circulantes_circulant_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM modulation_modulation_NCFS ,_,_PCTFAIB ici_ici_ADV représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hyporéactivité_hyporéactivité_NCI cellulaire_cellulaire_ADJSIG au_au_DETDMS LPS_Lps_NPI ,_,_PCTFAIB reflète_refléter_VINDP3S l'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS systémique_systémique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG qui_qui_PRI favorise_favoriser_VINDP3S ou_ou_COO aggrave_aggraver_VINDP3S le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS «  désactivation_désactivation_NCFS » des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG décrite_décrire_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS généralisé_généralisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO paraît_paraître_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB sang_sang_NCMS ou_ou_COO tissus_tissu_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP signalétique_signalétique_NCFS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP pathogènes_pathogène_ADJPIG selon_selon_PREP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ou_ou_COO positif_positif_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS comité_comité_NCMS éditorial_éditorial_ADJMS des_de_DETDPIG annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Afar_Afar_NPMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP témoigner_témoigner_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP envers_envers_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS bourse_bourse_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS accordée_accorder_VPARPFS à_à_PREP l'un_l'un_PIMS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS formation_formation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Interest_Interest_NPI of_of_NCI mannequin_mannequin_NCSIG based_based_NCI simulator_simulator_NCI to_to_NCMS evaluate_evaluate_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI residents_residents_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Tester_tester_VINF la_le_DETDFS validité_validité_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG à_à_PREP résoudre_résoudre_VINF deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB monocentrique_monocentrique_NCI ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Population_population_NCFS ._._PCTFORTE
– Internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN / R_r_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP A_a_NCMIN / R_r_NCMIN du_du_DETDMS CHRU_Chru_NPI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS invités_inviter_VPARPMP à_à_PREP participer_participer_VINF ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P libres_libre_ADJPIG de_de_PREP refuser_refuser_VINF ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS établis_établir_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM exercices_exercice_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV validés_valider_VPARPMP ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP randomisation_randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG exercices_exercice_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS remplies_rempli_ADJFP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG expérimentés_expérimenté_ADJMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandée_demander_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND participant_participant_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Parmi_parmi_PREP 72_72_NCMIN internes_interne_ADJPIG en_en_PREP formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB 48_48_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS dont_dont_PRI 24_24_NCMIN en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO 24_24_NCMIN en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scores_score_NCMP médians_médian_ADJMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS d'_de_PREP internat_internat_NCMS étaient_être_VINDI3P similaires_similaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM vs_vs_PREP 17_17_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP tendaient_tendre_VINDI3P à_à_PREP être_être_VINF plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN lors_lors_ADV des_de_DETDPIG exercices_exercice_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS (_(_PCTFAIB scénario_scénario_NCMS 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM vs_vs_PREP 19_19_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP 55_55_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0009_0,0009_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB scénario_scénario_NCMS 2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM vs_vs_PREP 13_13_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP 45_45_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,58_0,58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP prises_prise_NCFP en_en_PREP charge_charge_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP dont_dont_PRI certaines_certain_PIFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifiées_modifier_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS comme_comme_SUB très_très_ADV réalistes_réaliste_ADJPIG les_le_DETDPIG exercices_exercice_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS outil_outil_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS et_et_COO valide_valide_ADJSIG pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP A_a_NCMIN / R_r_NCMIN en_en_PREP situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Matériovigilance_Matériovigilance_NPI et_et_COO précautions_précaution_NCFP initiales_initial_ADJFP avant_avant_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r3. Scénario_scénario_NCMS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS et_et_COO réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG
\r3. Scénario_scénario_NCMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r Annexe_annexe_NCFS A._a._NCMIN Score_score_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS
\r Patient_patient_NCMS
\r Monitorage_monitorage_NCMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS
\r Induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r Annexe_annexe_NCFS B._b._NCMIN Score_score_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM scénarios_scénario_NCMP simulés_simulé_ADJMP
\r Scénario_scénario_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
Intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG
\r Scénario_scénario_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
Bronchospasme_bronchospasme_NCMS suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP légales_légal_ADJFP ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND évaluation_évaluation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S prévue_prévoir_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS attribution_attribution_NCFS du_du_DETDMS diplôme_diplôme_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP (_(_PCTFAIB DES_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS DES_de_DETDPIG est_est_NCMIN obtenue_obtenir_VPARPFS après_après_PREP soutenance_soutenance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mémoire_mémoire_NCMS qui_qui_PRI expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND CHU_chu_NCI français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ont_avoir_VINDP3P estimé_estimer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP exercer_exercer_VINF leur_leur_DETPOSS future_futur_ADJFS profession_profession_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP questions_question_NCFP à_à_PREP choix_choix_NCMIN multiples_multiple_ADJPIG (_(_PCTFAIB QCM_Qcm_NPMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sciences_science_NCFP fondamentales_fondamental_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS orale_oral_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS européen_européen_ADJMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS instaurées_instaurer_VPARPFP à_à_PREP Lille_Lille_NPSIG et_et_COO dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND facultés_faculté_NCFP ._._PCTFORTE
Réalisée_réalisé_ADJFS six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS soutenance_soutenance_NCFS du_du_DETDMS DES_de_DETDPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV révélé_révéler_VPARPMS des_un_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS réorganisation_réorganisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS faculté_faculté_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS orale_oral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS commodité_commodité_NCFS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG du_du_DETDMS candidat_candidat_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S former_former_VINF une_un_DETIFS opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS jugement_jugement_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS reste_rester_VINDP3S subjective_subjectif_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS du_du_DETDMS candidat_candidat_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S rencontrer_rencontrer_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS spécialité_spécialité_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS souci_souci_NCMS permanent_permanent_ADJMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS outil_outil_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG à_à_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF créés_créer_VPARPMP et_et_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS candidat_candidat_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS sans_sans_PREP interférer_interférer_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP créer_créer_VINF des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB reproductibles_reproductible_ADJPIG et_et_COO réalistes_réaliste_ADJPIG tout_tout_ADV en_en_PREP éprouvant_éprouver_VPARPRES réellement_réellement_ADV le_le_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS stagiaire_stagiaire_NCSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG simulateurs_simulateur_NCMP réalistes_réaliste_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV intéressants_intéressant_ADJMP car_car_COO ils_il_PPER3P reproduisent_reproduire_VINDP3P matériellement_matériellement_ADV l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG composantes_composant_NCFP intervenant_intervenir_VPARPRES lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB mannequin_mannequin_NCSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB système_système_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV tout_tout_ADJMS l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS réaliste_réaliste_ADJSIG comme_comme_SUB outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP mars_mars_NCMIN à_à_PREP avril_avril_NCMIN 2004_2004_NCMIN en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS simulateur_simulateur_NCMS réaliste_réaliste_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS produit_produire_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS Medical_Medical_NPI Education_Education_NPI Technologies_technologies_NCI Inc_Inc_NPI à_à_PREP Sarasota_Sarasota_NPI en_en_PREP Floride_Floride_NPFS (_(_PCTFAIB METI_Meti_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS mannequin_mannequin_NCSIG avec_avec_PREP voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS situé_situer_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM simulateur_simulateur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS installé_installer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS semblable_semblable_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS du_du_DETDMS type_type_NCMS AS_As_NPMS III_Iii_ADJNUM ® (_(_PCTFAIB Datex_Datex_NPI Ohmeda_Ohmeda_NPI )_)_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS Julian_Julian_NPMS ® (_(_PCTFAIB Dräger_Dräger_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS invités_inviter_VPARPMP à_à_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P libres_libre_ADJPIG de_de_PREP refuser_refuser_VINF ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV familiarisé_familiariser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG assuraient_assurer_VINDI3P l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS dont_dont_PRI l'un_l'un_PIMS s'_se_PPER3S occupait_occuper_VINDI3S du_du_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS décompte_décompte_NCMS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS comme_comme_SUB s'_si_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP verbaliser_verbaliser_VINF leurs_leur_DETPOSS constatations_constatation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV observées_observé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP administrés_administré_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P assistés_assister_VPARPMP d'_de_PREP un_un_PIMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS qui_qui_PRI maîtrisait_maîtriser_VINDI3S parfaitement_parfaitement_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP aider_aider_VINF matériellement_matériellement_ADV l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS décisions_décision_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM scénarii_scénario_NCMP accompagnés_accompagner_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS grille_grille_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS créés_créer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS validation_validation_NCFS des_de_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS testés_tester_VPARPMP et_et_COO corrigés_corriger_VPARPMP par_par_PREP trois_trois_ADJNUM anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG expérimentés_expérimenté_ADJMP ._._PCTFORTE
Indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS inhérentes_inhérent_ADJFP à_à_PREP toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND promotion_promotion_NCFS d'_de_PREP internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS randomisation_randomisation_NCFS par_par_PREP enveloppe_enveloppe_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG qui_qui_PRI était_être_VINDI3S complice_complice_ADJSIG pour_pour_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM scénarii_scénario_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS organisée_organiser_VPARPFS pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS soit_être_VSUBP3S confrontée_confronter_VPARPFS à_à_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM scénarii_scénario_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ignorait_ignorer_VINDI3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM scénarii_scénario_NCMP possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD scénario_scénario_NCMS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS droite_droit_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ait_avoir_VSUBP3S réalisé_réaliser_VPARPMS l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG complice_complice_ADJSIG intubait_intuber_VINDI3S volontairement_volontairement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP affirmant_affirmer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP étaient_être_VINDI3P visibles_visible_ADJPIG et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S correctement_correctement_ADV positionnée_positionner_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS tel_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP O2_o2_NCI était_être_VINDI3S produit_produire_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grille_grille_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM scénario_scénario_NCMS visait_viser_VINDI3S à_à_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP observées_observer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS rapidité_rapidité_NCFS pour_pour_PREP restaurer_restaurer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS demandait_demander_VINDI3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS car_car_COO il_il_PPER3S était_être_VINDI3S contraint_contraindre_VPARPMS d'_de_PREP installer_installer_VINF du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS prothétique_prothétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S signalait_signaler_VINDI3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV très_très_ADV relâchée_relâché_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV déclenchée_déclencher_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 50–60_50–60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF physiquement_physiquement_ADV un_un_DETIMS rash_rash_NCMS cutané_cutané_ADJMS mais_mais_COO l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG en_en_PPER3S était_être_VINDI3S informé_informer_VPARPMS s'_si_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S demandait_demander_VINDI3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP lui_lui_PPER3S était_être_VINDI3S donnée_donner_VPARPFS pour_pour_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF et_et_COO traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grille_grille_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS appréciait_apprécier_VINDI3S principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP instauration_instauration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD scénario_scénario_NCMS consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP induire_induire_VINF un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS précoce_précoce_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS suivi_suivre_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS post-tabagique_post-tabagique_ADJSIG et_et_COO opéré_opéré_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS d'_de_PREP éventration_éventration_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS se_se_PPER3S traduisait_traduire_VINDI3S par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS objectivait_objectiver_VINDI3S les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP aux_au_DETDPIG problèmes_problème_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP inhalées_inhaler_VPARPFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS durait_durer_VINDI3S 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ou_ou_COO jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG administrait_administrer_VINDI3S à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP les_le_DETDPIG bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS résolution_résolution_NCFS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S avec_avec_PREP un_un_DETIMS sous-décalage_sous-décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS modérées_modéré_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP normaliser_normaliser_VINF les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG précédents_précédent_ADJMP conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG mal_mal_ADV supportée_supporter_VPARPFS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP pour_pour_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS liste_liste_NCFS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG induits_induire_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG points_point_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP général_général_NCMS attribués_attribué_ADJMP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG verbalisait_verbaliser_VINDI3S les_le_DETDPIG évènements_évènement_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG points_point_NCMP attribuables_attribuable_ADJPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM points_point_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM points_point_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD scénario_scénario_NCMS et_et_COO 45_45_ADJNUM points_point_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS second_second_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG items_item_NCMP valait_valoir_VINDI3S 1_1_ADJNUM point_point_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cotation_cotation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND items_item_NCMP pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF cependant_cependant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG temps_temps_NCMIN impartis_imparti_ADJMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV négative_négatif_ADJFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG omissions_omission_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG actions_action_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV dangereuses_dangereux_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG excluait_exclure_VINDI3S l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG du_du_DETDMS décompte_décompte_NCMS de_de_PREP points_point_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND interne_interne_NCSIG évaluait_évaluer_VINDI3S le_le_DETDMS réalisme_réalisme_NCMS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS (_(_PCTFAIB paramètres_paramètre_NCMP simulés_simulé_ADJMP ,_,_PCTFAIB apparence_apparence_NCFS et_et_COO réponses_réponse_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG du_du_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG ,_,_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP administrés_administré_ADJMP ,_,_PCTFAIB environnement_environnement_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS réalisme_réalisme_NCMS des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG cotée_coter_VPARPFS de_de_PREP 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB très_très_ADV peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV de_de_PREP correspondance_correspondance_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 10_10_NCMIN (_(_PCTFAIB très_très_ADV réaliste_réaliste_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV différenciable_différenciable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P devaient_devoir_VINDI3P également_également_ADV donner_donner_VINF une_un_DETIFS note_note_NCFS sur_sur_PREP 10_10_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM moyen_moyen_NCMS pédagogique_pédagogique_ADJSIG comme_comme_SUB outil_outil_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS impression_impression_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM exercice_exercice_NCMS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS commentaire_commentaire_NCMS libre_libre_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV divulguer_divulguer_VINF le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP médiane_médiane_NCFS affectée_affecter_VPARPFS du_du_DETDMS 25e_25e_ADJORD et_et_COO du_du_DETDMS 75e_75e_ADJORD centiles_centile_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG débutants_débutant_ADJMP (_(_PCTFAIB première_premier_NCFS et_et_COO deuxième_deuxième_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV avancés_avancé_ADJMP (_(_PCTFAIB troisième_troisième_NCSIG et_et_COO quatrième_quatrième_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO de_de_PREP Fischer_Fischer_NPHSIG (_(_PCTFAIB si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann-Whitney_Mann-Whitney_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Soixante-douze_soixante-douze_ADJNUM DES_un_DETDPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS étaient_être_VINDI3P en_en_PREP formation_formation_NCFS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS dont_dont_PRI 11_11_NCMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB 13_13_NCMIN en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB 11_11_NCMIN en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO 13_13_NCMIN en_en_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ont_avoir_VINDP3P décliné_décliner_VPARPMS l'_le_DETDFS invitation_invitation_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP personnelles_personnel_ADJFP ou_ou_COO ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN :_:_PCTFORTE
six_six_NCI en_en_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_NCI en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO huit_huit_NCI en_en_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Matériovigilance_Matériovigilance_NPI et_et_COO précautions_précaution_NCFP initiales_initial_ADJFP avant_avant_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r En_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS de_de_PREP salle_salle_NCFS et_et_COO de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS correctement_correctement_ADV effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM points_point_NCMP pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF attribué_attribuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS médiane_médian_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 17_17_NCMIN [_[_PCTFAIB 15–18_15–18_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 17_17_NCMIN [_[_PCTFAIB 16–19_16–19_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,66_0,66_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP omissions_omission_NCFP sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG consignes_consigne_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV défaut_défaut_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM internes_interne_NCPIG de_de_PREP 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS ont_avoir_VINDP3P débuté_débuter_VPARPMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND prise_prise_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP omissions_omission_NCFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG consignes_consigne_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS
\r Omissions_omission_NCFP
\r\r 1re_1re_ADJORD année_année_NCFS
\r 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS
\r 3e_3e_ADJORD année_année_NCFS
\r 4e_4e_ADJORD année_année_NCFS
\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Aspiration_aspiration_NCFS
\r Non_non_ADV vérifiée_vérifié_ADJFS
\r1\r8\r2\r5\r 0,76_0,76_NCMIN
\r Vérifiée_vérifié_ADJFS
\r10\r5\r9\r8\r\r Matériel_matériel_ADJMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS
\r Non_non_ADV vérifié_vérifié_ADJMS
\r11\r11\r8\r13\r1\r Vérifié_vérifié_ADJMS
\r0\r2\r3\r0\r\r Défibrillateur_défibrillateur_NCMS
\r Non_non_ADV vérifié_vérifié_ADJMS
\r11\r10\r11\r11\r 0,64_0,64_NCMIN
\r Vérifié_vérifié_ADJMS
\r0\r3\r0\r2\r\r Identité_identité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Non_non_ADV vérifiée_vérifié_ADJFS
\r10\r11\r11\r12\r 0,61_0,61_NCMIN
\r Vérifiée_vérifié_ADJFS
\r1\r2\r0\r1\r\r Intervention_intervention_NCFS
\r Non_non_ADV vérifiée_vérifié_ADJFS
\r10\r11\r11\r12\r1\r Vérifiée_vérifié_ADJFS
\r1\r2\r0\r1\r\r Jeun_Jeun_NPI
\r Non_non_ADV vérifié_vérifié_ADJMS
\r7\r6\r5\r6\r 0,56_0,56_NCMIN
\r Vérifié_vérifié_ADJMS
\r4\r7\r6\r7\r\r Réglage_réglage_NCMS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP
\r Non_non_ADV vérifié_vérifié_ADJMS
\r8\r9\r9\r9\r 0,74_0,74_NCMIN
\r Vérifié_vérifié_ADJMS
\r3\r4\r2\r4\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG omissions_omission_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Scénario_scénario_NCMS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS et_et_COO réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG
\r Ce_ce_DETDEM scénario_scénario_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP 21_21_NCMIN internes_interne_ADJPIG dont_dont_PRI six_six_NCI en_en_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO cinq_cinq_NCI en_en_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scores_score_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevés_élever_VPARPMP que_que_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG juniors_junior_NCPIG (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM [_[_PCTFAIB 29–37_29–37_NCMIN ]_]_PCTFAIB vs_vs_PREP 19_19_NCMIN [_[_PCTFAIB 14–31_14–31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,009_0,009_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND internes_interne_NCPIG (_(_PCTFAIB 90_90_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS et_et_COO traité_traiter_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS efficace_efficace_ADJSIG l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS étant_être_VPARPRES rétablie_rétablir_VPARPFS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV rétabli_rétablir_VPARPMS la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS simulé_simulé_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P intubé_intuber_VPARPMS eux-mêmes_lui-même_PPER3P le_le_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG car_car_COO ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV souhaité_souhaiter_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG a_avoir_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG en_en_PREP reliant_relier_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI avec_avec_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P demandé_demander_VPARPMS si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS flush_flush_NCMS cutané_cutané_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP associés_associé_ADJMP n'_ne_ADV augmentait_augmenter_VINDI3S pas_pas_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Paramètres_paramètre_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG
\r Paramètres_paramètre_NCMP
\r\r 1re_1re_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 3e_3e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 4e_4e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Observation_observation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS
\r Non_non_ADV
\r0\r2\r1\r1\r 0,58_0,58_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r6\r5\r2\r4\r\r Prise_prise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS
\r\r Non_non_ADV
\r2\r5\r1\r0\r 0,58_0,58_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r4\r2\r2\r5\r\r Recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS
\r\r Non_non_ADV
\r5\r3\r1\r1\r 0,28_0,28_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r1\r4\r2\r4\r\r Demande_demande_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS couleur_couleur_NCFS cutanée_cutané_ADJFS
\r\r Non_non_ADV
\r5\r7\r0\r4\r 0,38_0,38_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r1\r0\r3\r1\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG omissions_omission_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG simulé_simuler_VPARPMS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS sévère_sévère_ADJSIG qui_qui_PRI imposait_imposer_VINDI3S des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG rapides_rapide_ADJPIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG aient_avoir_VSUBP3P augmenté_augmenter_VPARPMS le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P tendance_tendance_NCFS à_à_PREP le_le_PPER3S débuter_débuter_VINF plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P proposaient_proposer_VINDI3P aussi_aussi_ADV plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD accès_accès_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS accélérant_accélérer_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-six_quatre-vingt-six_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intervenait_intervenir_VINDI3S en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN contre_contre_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV utilisaient_utiliser_VINDI3P des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS trop_trop_ADV élevées_élevé_ADJFP dans_dans_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P arrêté_arrêter_VPARPMS également_également_ADV les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV quatre_quatre_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV y_y_PPER3S ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pensé_penser_VPARPMS dont_dont_PRI un_un_DETIMS quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS minorité_minorité_NCFS d'_de_PREP interne_interne_NCSIG (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S prévenu_prévenir_VPARPMS spontanément_spontanément_ADV l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG et_et_COO seulement_seulement_ADV deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG
\r Paramètres_paramètre_NCMP
\r\r 1re_1re_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 3e_3e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 4e_4e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Arrêt_arrêt_NCMS précoce_précoce_ADJSIG des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP
\r\r Non_non_ADV effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r6\r0\r5\r 0,75_0,75_NCMIN
\r Effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r1\r3\r0\r\r Augmentation_augmentation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r0\r1\r0\r1\r 0,72_0,72_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r6\r6\r3\r4\r\r Remplissage_remplissage_NCMS précoce_précoce_ADJSIG
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r5\r3\r0\r2\r 0,09_0,09_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r1\r4\r3\r3\r\r Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r6\r6\r2\r3\r 0,09_0,09_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r0\r1\r1\r2\r\r Administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS
\r\r Non_non_ADV effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r6\r0\r2\r 0,04_0,04_NCMIN
\r Effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r1\r3\r3\r\r Posologie_posologie_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS
\r\r Non_non_ADV effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r6\r2\r0\r 0,04_0,04_NCMIN
\r Effectué_effectuer_VPARPMS
\r3\r1\r1\r5\r\r Information_information_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r4\r3\r2\r3\r 0,58_0,58_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r2\r4\r1\r2\r\r Réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r6\r6\r2\r5\r 0,71_0,71_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r0\r1\r1\r0\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP significativité_significativité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG omissions_omission_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Scénario_scénario_NCMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r Ce_ce_DETDEM scénario_scénario_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP 27_27_NCMIN internes_interne_ADJPIG dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI en_en_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB six_six_NCI en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB huit_huit_NCI en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO huit_huit_NCI en_en_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS médian_médian_ADJMS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10–23_10–23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) et_et_COO celui_celui_PDS des_de_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12–18_12–18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,58_0,58_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS simulé_simulé_ADJMS a_avoir_VINDP3S posé_poser_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG a_avoir_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS ._._PCTFORTE
Soixante-trois_soixante-trois_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP capnographie_capnographie_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM erreur_erreur_NCFS ne_ne_ADV diminuait_diminuer_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS et_et_COO conduisait_conduire_VINDI3S même_même_ADV deux_deux_ADJNUM internes_interne_NCPIG de_de_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP troisième_troisième_NCSIG et_et_COO un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS à_à_PREP extuber_extuber_NCI la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Soixante-dix-sept_soixante-dix-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV considéré_considérer_VPARPMS une_un_DETIFS origine_origine_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS malposition_malposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG a_avoir_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS des_un_DETDPIG bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI sauf_sauf_PREP trois_trois_ADJNUM internes_interne_NCPIG de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Trente_Trente_NPI sept_sept_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV profité_profiter_VPARPMS des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP bronchodilatatrices_bronchodilatatrices_NCI des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV augmentait_augmenter_VINDI3S pas_pas_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV chevronnés_chevronné_ADJMP puisque_puisque_SUB que_que_SUB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ont_avoir_VINDP3P réduit_réduire_VPARPMS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP commises_commettre_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS
\r Omissions_omission_NCFP
\r\r 1re_1re_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 3e_3e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 4e_4e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP capnographie_capnographie_NCI
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r4\r4\r3\r6\r 0,45_0,45_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r1\r2\r5\r2\r\r Vérification_vérification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r2\r6\r8\r5\r 0,66_0,66_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r3\r0\r0\r3\r\r Diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r4\r3\r4\r6\r1\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r1\r3\r4\r2\r\r Administration_administration_NCFS de_de_PREP bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI
\r\r Non_non_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS
\r0\r0\r3\r0\r 0,25_0,25_NCMIN
\r Effectuée_effectuer_VPARPFS
\r5\r6\r5\r8\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG omissions_omission_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV deux_deux_ADJNUM internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS le_le_DETDMS sous-décalage_sous-décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS a_avoir_VINDP3S observé_observer_VPARPMS l'_le_DETDMS extrasystolie_extrasystolie_NCI ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG omissions_omission_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS également_également_ADV constatées_constater_VPARPFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB puisque_puisque_SUB 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV administré_administrer_VPARPMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV réduit_réduire_VPARPMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP et_et_COO respectivement_respectivement_ADV 59_59_ADJNUM et_et_COO 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P ni_ni_COO discuté_discuter_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ni_ni_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV influencé_influencer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP commises_commettre_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r Erreurs_erreur_NCFP
\r\r 1re_1re_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 2e_2e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 3e_3e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r 4e_4e_ADJORD année_année_NCFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Aucune_aucun_ADJIND administration_administration_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI
\r\r Erreur_erreur_NCFS commise_commettre_VPARPFS
\r2\r3\r4\r5\r 0,70_0,70_NCMIN
\r Erreur_erreur_NCFS non_non_ADV commise_commettre_VPARPFS
\r3\r3\r4\r3\r\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r\r Erreur_erreur_NCFS commise_commettre_VPARPFS
\r1\r2\r0\r1\r 0,27_0,27_NCMIN
\r Erreur_erreur_NCFS non_non_ADV commise_commettre_VPARPFS
\r4\r4\r8\r7\r\r Aucune_aucun_ADJIND diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP
\r\r Erreur_erreur_NCFS commise_commettre_VPARPFS
\r1\r2\r3\r2\r 0,8_0,8_NCMIN
\r Erreur_erreur_NCFS non_non_ADV commise_commettre_VPARPFS
\r4\r4\r5\r6\r\r Aucune_aucun_ADJIND optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS
\r\r Erreur_erreur_NCFS commise_commettre_VPARPFS
\r2\r5\r4\r5\r 0,70_0,70_NCMIN
\r Erreur_erreur_NCFS non_non_ADV commise_commettre_VPARPFS
\r3\r1\r4\r3\r\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP discussion_discussion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP
\r\r Erreur_erreur_NCFS commise_commettre_VPARPFS
\r4\r4\r6\r8\r 0,66_0,66_NCMIN
\r Erreur_erreur_NCFS non_non_ADV commise_commettre_VPARPFS
\r1\r2\r2\r1\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP significativité_significativité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG omissions_omission_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP 1re_1re_ADJORD et_et_COO 2e_2e_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP quatre-vingt-neuf_quatre-vingt-neuf_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_un_DETDPIG DES_un_DETDPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS était_être_VINDI3S mal_mal_ADV supporté_supporter_VPARPMS hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND interne_interne_NCSIG de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD année_année_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP première_premier_ADJORD année_année_NCFS et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS
\r L'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ressenti_ressentir_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS très_très_ADV positive_positif_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_un_DETDPIG DES_un_DETDPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS note_note_NCFS médiane_médian_ADJFS reflétant_refléter_VPARPRES l'_le_DETDFS impression_impression_NCFS globale_global_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 8_8_NCMIN [_[_PCTFAIB 8,9_8,9_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN contre_contre_PREP 9_9_ADJNUM [_[_PCTFAIB 8–10_8–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG débuts_début_NCMP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P considéraient_considérer_VINDI3P également_également_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG tant_tant_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM [_[_PCTFAIB 8–10_8–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN vs_vs_PREP 8_8_NCMIN [_[_PCTFAIB 7–9_7–9_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG débuts_début_NCMP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM [_[_PCTFAIB 7–9_7–9_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN vs_vs_PREP 8_8_NCMIN [_[_PCTFAIB 7–9_7–9_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG débuts_début_NCMP de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP simulés_simulé_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS étaient_être_VINDI3P très_très_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_ADJNUM internes_interne_NCPIG (_(_PCTFAIB 83,3_83,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P commenté_commenter_VPARPMS librement_librement_ADV le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Niveau_niveau_NCMS de_de_PREP réalisme_réalisme_NCMS des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Chaque_chaque_ADJIND boîte_boîte_NCFS représente_représenter_VINDP3S l'_le_DETDMS écart_écart_NCMS interquartile_interquartile_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND promotion_promotion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barres_barre_NCFP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS montrent_montrer_VINDP3P le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 95e_95e_ADJORD centiles_centile_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS trait_trait_NCMS gras_gras_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS METI_Meti_NPI ® pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fondée_fonder_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM événements_événement_NCMP critiques_critique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF sont_être_VINDP3P enseignées_enseigner_VPARPFP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG car_car_COO les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV définis_défini_ADJMP et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS aisément_aisément_ADV évaluables_évaluable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP différents_différent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS supérieurs_supérieur_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV chevronnés_chevronné_ADJMP de_de_PREP troisième_troisième_NCSIG et_et_COO de_de_PREP quatrième_quatrième_ADJORD année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS n'_ne_ADV atteignait_atteindre_VINDI3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS significativité_significativité_NCFS statistique_statistique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS incident_incident_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG très_très_ADV rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 10 000_10 000_NCMIN patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS relève_relever_VINDP3S de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP bien_bien_ADV établis_établir_VPARPMP que_que_SUB les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN pouvaient_pouvoir_VINDI3P méconnaître_méconnaître_VINF ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tant_tant_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S posé_poser_VPARPMS problème_problème_NCMS mais_mais_COO ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV influencé_influencer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS retard_retard_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP injecter_injecter_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP annoncées_annoncer_VPARPFP correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP celles_celui_PDP utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P appliqué_appliquer_VPARPMS les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI ils_il_PPER3P effectuent_effectuer_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV des_un_DETDPIG gardes_garde_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS participation_participation_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV certainement_certainement_ADV influencé_influencer_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS et_et_COO de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV implémentée_implémenter_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS progression_progression_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP début_début_NCMS et_et_COO de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS validité_validité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observé_ADJMP supportent_supporter_VINDP3P l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS attendue_attendu_ADJFS que_que_PRI la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM événements_événement_NCMP critiques_critique_ADJPIG tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM années_année_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validité_validité_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS comme_comme_SUB outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
Devitt_Devitt_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 6_6_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG exercices_exercice_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS étaient_être_VINDI3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP entre_entre_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG expérimentés_expérimenté_ADJMP ,_,_PCTFAIB internes_interne_NCPIG et_et_COO étudiants_étudiant_NCMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND universités_université_NCFP américaines_américain_ADJFP a_avoir_VINDP3S validé_valider_VPARPMS le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS progression_progression_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP simulations_simulation_NCFP entre_entre_PREP internes_interne_NCPIG débutants_débutant_ADJMP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP des_de_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS que_que_SUB certains_certain_ADJIND messages_message_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV perçus_percevoir_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS internes_interne_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principale_ADJFP erreurs_erreur_NCFP ou_ou_COO omissions_omission_NCFP relevées_relevé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP vérification_vérification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ventilateur_ventilateur_NCMS manuel_manuel_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS non-considération_non-considération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS rencontrées_rencontré_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS du_du_DETDMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_un_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP pour_pour_PREP soixante-trois_soixante-trois_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM omissions_omission_NCFP ne_ne_ADV diminuait_diminuer_VINDI3S pas_pas_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP ancienneté_ancienneté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP similaires_similaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP programmes_programme_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] D.M._D.m._NPMS Gaba_gaba_NCI and_and_NCI A._a._NCMIN DeAnda_Deanda_NPI ,_,_PCTFAIB The_The_NPMS response_response_NCI of_of_NCI anesthesia_anesthesia_NCI trainees_trainees_NCI to_to_NCMS simulated_simulated_NCI critical_critical_NCI incidents_incident_ADJMP ,_,_PCTFAIB Anesth_Anesth_NPI ._._PCTFORTE
Analg_Analg_NPI . 68_68_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1989_1989_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 444–451_444–451_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG informations_information_NCFP intéressantes_intéressant_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enseignants_enseignant_NCMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP cibler_cibler_VINF des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pédagogiques_pédagogique_ADJPIG qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P soulignent_souligner_VINDP3P aussi_aussi_ADV l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP établir_établir_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diffuser_diffuser_VINF et_et_COO d'_de_PREP enseigner_enseigner_VINF les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP critiques_critique_ADJPIG en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS comme_comme_SUB outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS est_être_VINDP3S renforcé_renforcer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS le_le_DETDMS mannequin_mannequin_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP simulés_simulé_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS assez_assez_ADV proches_proche_ADJPIG des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND défauts_défaut_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG participants_participant_NCMP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS que_que_PRI seulement_seulement_ADV 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS le_le_DETDMS sous-décalage_sous-décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imprécision_imprécision_NCFS technique_technique_ADJSIG du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P interféré_interférer_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS réalisme_réalisme_NCMS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S avantagé_avantager_VPARPMS les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP cursus_cursus_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG internes_interne_NCPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS révèle_révéler_VINDP3S également_également_ADV leur_leur_DETPOSS souhait_souhait_NCMS d'_de_PREP implémenter_implémenter_VINF le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB certaines_certain_ADJIND thématiques_thématique_NCFP devraient_devoir_VCONP3P bénéficier_bénéficier_VINF plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS sur_sur_PREP simulateur_simulateur_NCMS que_que_SUB d'_de_PREP un_un_DETIMS cours_cours_NCMIN magistral_magistral_ADJMS ._._PCTFORTE
Chopra_Chopra_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS rare_rare_ADJSIG comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS que_que_PRI les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS étaient_être_VINDI3P supérieures_supérieur_ADJFP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP simulateur_simulateur_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP Schwid_Schwid_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12], la_le_DETDFS formation_formation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS améliore_améliorer_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS restitution_restitution_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP médicales_médical_ADJFP mais_mais_COO ne_ne_ADV semble_sembler_VIMPP2S pas_pas_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM esprit_esprit_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P mesuré_mesurer_VPARPMS la_le_DETDFS relation_relation_NCFS existante_existant_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP simulateur_simulateur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP écrits_écrit_ADJMP et_et_COO oraux_oral_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG corrélations_corrélation_NCFP observées_observer_VPARPFP entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P médiocres_médiocre_ADJPIG n'_ne_ADV excédant_excéder_VPARPRES pas_pas_ADV 0,38_0,38_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP simulation_simulation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP écrits_écrit_ADJMP et_et_COO 0,43_0,43_NCMIN avec_avec_PREP les_le_DETDPIG examen_examen_NCMS oraux_oral_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS explorent_explorer_VINDP3P des_un_DETDPIG aspects_aspect_NCMP différents_différent_ADJMP des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compétence_compétence_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS complémentarité_complémentarité_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO exister_exister_VINF entre_entre_PREP les_le_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP plus_plus_ADV classiques_classique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S plus_plus_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS interrogation_interrogation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP raisonnement_raisonnement_NCMS est_être_VINDP3S apprécié_apprécier_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS est_être_VINDP3S rendue_rendre_VPARPFS possible_possible_ADJSIG en_en_PREP demandant_demander_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP verbaliser_verbaliser_VINF et_et_COO d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF à_à_PREP voix_voix_NCFIN haute_haut_ADJHFS les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV préciser_préciser_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS exigence_exigence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S gêner_gêner_VINF la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS des_de_DETDPIG ressources_ressource_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV rencontrer_rencontrer_VINF des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP verbaliser_verbaliser_VINF son_son_DETPOSS raisonnement_raisonnement_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND internes_interne_NCPIG ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB éprouvé_éprouver_VPARPMS des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP raisonner_raisonner_VINF à_à_PREP voix_voix_NCFIN haute_haut_ADJHFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV critiques_critique_ADJPIG des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM limitation_limitation_NCFS reste_rester_VINDP3S compensée_compenser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS qui_qui_PRI apporte_apporter_VINDP3S une_un_DETIFS indéniable_indéniable_ADJSIG valeur_valeur_NCFS ajoutée_ajouter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP oraux_oral_ADJMP et_et_COO écrits_écrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résolution_résolution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF avec_avec_PREP confiance_confiance_NCFS la_le_DETDFS performance_performance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG à_à_PREP résoudre_résoudre_VINF un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG problème_problème_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP contenu_contenu_NCMS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF deux_deux_ADJNUM résolutions_résolution_NCFP de_de_PREP problème_problème_NCMS par_par_PREP scénario_scénario_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS homogénéité_homogénéité_NCFS des_de_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG items_item_NCMP composant_composer_VPARPRES les_le_DETDPIG scores_score_NCMP est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP homogénéité_homogénéité_NCFS des_de_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP analysant_analyser_VPARPRES la_le_DETDFS consistance_consistance_NCFS interne_interne_ADJSIG ou_ou_COO test_test_NCMS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP Cronbach_Cronbach_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS analyse_analyser_VINDP3S la_le_DETDFS relevance_relevance_NCFS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG items_item_NCMP de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS que_que_PRI leur_leur_DETPOSS corrélation_corrélation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF modérée_modérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP d'autres_d'autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS non_non_ADV relevant_relever_VPARPRES pour_pour_PREP la_le_DETDFS grille_grille_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP Cronbach_Cronbach_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS optimale_optimal_ADJFS étant_être_VPARPRES entre_entre_PREP 0,6_0,6_ADJNUM et_et_COO 0,9_0,9_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS test_test_NCMS ?_?_PCTFAIB de_de_PREP Cronbach_Cronbach_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG grilles_grille_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS étaient_être_VINDI3P comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 0,69_0,69_ADJNUM et_et_COO 0,76_0,76_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS comme_comme_SUB outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS banque_banque_NCFS de_de_PREP scénarii_scénario_NCMP valides_valide_ADJPIG et_et_COO assez_assez_ADV courts_court_ADJMP pour_pour_PREP tester_tester_VINF l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS éventail_éventail_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO souligner_souligner_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM banque_banque_NCFS va_aller_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF un_un_DETIMS lourd_lourd_ADJMS investissement_investissement_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S représenter_représenter_VINF ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS démographie_démographie_NCFS actuelle_actuel_ADJFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS frein_frein_NCMS au_au_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP limitations_limitation_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF souligné_souligner_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG scores_score_NCMP observés_observer_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P souffrir_souffrir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP familiarisation_familiarisation_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG au_au_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS entre_entre_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO nos_notre_DETPOSS méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP ou_ou_COO omissions_omission_NCFP constatées_constater_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF complètement_complètement_ADV exclu_exclu_ADJMS que_que_SUB certains_certain_ADJIND internes_interne_NCPIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV considéré_considérer_VPARPMS cette_ce_DETDEM simulation_simulation_NCFS comme_comme_SUB sérieuse_sérieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS commentaire_commentaire_NCMS libre_libre_ADJSIG du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG a_avoir_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS l'_le_DETDFS émotion_émotion_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN ressentis_ressentir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP simulation_simulation_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI laisse_laisser_VINDP3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS avec_avec_PREP sérieux_sérieux_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV et_et_COO même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS visait_viser_VINDI3S principalement_principalement_ADV à_à_PREP tester_tester_VINF l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG en_en_PREP situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS autonomie_autonomie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS car_car_COO ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P systématiquement_systématiquement_ADV assistés_assister_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS (_(_PCTFAIB e_e_NCMIN )_)_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS régulière_régulier_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND secteurs_secteur_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS structure_structure_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS influencer_influencer_VINF certains_certain_PIMP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exclu_exclure_VPARPMS qu'_qu_SUB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS des_de_DETDPIG check-lists_check-list_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP secours_secours_NCMIN de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS nécessiterait_nécessiter_VCONP3S d'_de_PREP être_être_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG internes_interne_NCPIG formés_former_VPARPMP dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND universités_université_NCFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS instrument_instrument_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validité_validité_NCFS du_du_DETDMS simulateur_simulateur_NCMS comme_comme_SUB outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S principalement_principalement_ADV du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP réalisme_réalisme_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP simulés_simulé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS homogénéité_homogénéité_NCFS des_de_DETDPIG grilles_grille_NCFP de_de_PREP correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG scénarii_scénario_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG avant_avant_PREP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF d'_de_PREP étendre_étendre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS simulation_simulation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF validé_valider_VPARPMS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inter-région_inter-région_NCFS voire_voire_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS pour_pour_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS économique_économique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP ressources_ressource_NCFP humaines_humain_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Lebuffe_Lebuffe_NPI remercie_remercier_VINDP3S les_le_DETDPIG enseignants_enseignant_NCMP du_du_DETDMS DIU_Diu_NPSIG de_de_PREP pédagogie_pédagogie_NCFS médicale_médical_ADJFS des_de_DETDPIG facultés_faculté_NCFP de_de_PREP Bichat_Bichat_NPMS (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG VII_Vii_ADJNUM )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP Rouen_Rouen_NPSIG pour_pour_PREP leurs_leur_DETPOSS conseils_conseil_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS grave_grave_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS
 \r Important_important_ADJMS hypercalcaemia_hypercalcaemia_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS hyperparathyroidism_hyperparathyroidism_NCI induced_induced_NCI by_by_NCMS lithium_lithium_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP sel_sel_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV largement_largement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS psychose_psychose_NCFS maniacodépressive_maniacodépressif_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P donner_donner_VINF des_un_DETDPIG hypercalcémies_hypercalcémie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS importante_important_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP maniacodépressif_maniacodépressif_ADJMS sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG antécédent_antécédent_NCMS ,_,_PCTFAIB traité_traité_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN par_par_PREP carbonate_carbonate_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS et_et_COO de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS et_et_COO épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS par_par_PREP dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS et_et_COO scintigraphie_scintigraphie_NCFS parathyroïdienne_parathyroïdien_ADJFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS découvrir_découvrir_VINF un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS parathyroïdien_parathyroïdien_ADJMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S opéré_opérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS exposent_exposer_VINDP3P à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1973_1973_NCMIN est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS quarantaine_quarantaine_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P depuis_depuis_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP transversales_transversal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS hypercalciurie_hypercalciurie_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS et_et_COO que_que_PRI le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AMPcyclique_ampcyclique_NCI urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS retenu_retenu_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS annulation_annulation_NCFS du_du_DETDMS rétrocontrôle_rétrocontrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS calcémie_calcémie_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP PTH_Pth_NPI par_par_PREP liaison_liaison_NCFS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS au_au_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lithothérapie_lithothérapie_NCI conduit_conduire_VINDP3S rarement_rarement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS normocalcémie_normocalcémie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS parathyroïdectomie_parathyroïdectomie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS indiquée_indiqué_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Même_même_ADV si_si_SUB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP traitements_traitement_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS psychose_psychose_NCFS maniacodépressive_maniacodépressif_ADJFS sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV largement_largement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP marge_marge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG étroite_étroit_ADJFS qui_qui_PRI expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF importante_important_ADJFS et_et_COO est_est_ADJINV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P en_en_PPER3S rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN retrouvé_retrouver_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP pour_pour_PREP antécédent_antécédent_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS une_un_DETIFS psychose_psychose_NCFS maniacodépressive_maniacodépressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS associait_associer_VINDI3S du_du_DETDMS carbonate_carbonate_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS (_(_PCTFAIB Téralithe_Téralithe_NPI ® 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cp_cp_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP associé_associer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS halopéridol_halopéridol_NCMS (_(_PCTFAIB Haldol_Haldol_NPI ® 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cp_cp_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS anticholinergique_anticholinergique_NCMS antiparkinsonien_antiparkinsonien_ADJMS (_(_PCTFAIB Artane_Artane_NPI ® 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM cp_cp_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP étaient_être_VINDI3P aléatoires_aléatoire_ADJPIG chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS pourtant_pourtant_ADV bien_bien_ADV socialisé_socialiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS fin_fin_ADJMS août_août_NCMIN 2003_2003_NCMIN en_en_PREP ambiance_ambiance_NCFS de_de_PREP forte_fort_ADJFS chaleur_chaleur_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S consulté_consulter_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS qui_qui_PRI évoluaient_évoluer_VINDI3P à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS depuis_depuis_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS mutisme_mutisme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS obnubilation_obnubilation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS mixte_mixte_ADJSIG (_(_PCTFAIB pli_pli_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB globes_globe_NCMP oculaires_oculaire_ADJPIG hypotoniques_hypotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sécheresse_sécheur_NCFS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP étaient_être_VINDI3P retrouvées_retrouver_VPARPFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS à_à_PREP 3,1_3,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 2,1_2,1_ADJNUM – -2,55_2,55_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP 0,91_0,91_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 52_52_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI était_être_VINDI3S très_très_ADV ralenti_ralentir_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS diffuse_diffus_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG activités_activité_NCFP thêta_thêta_NCMIN et_et_COO delta_delta_NCMS sans_sans_PREP activité_activité_NCFS épileptique_épileptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S apyrétique_apyrétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS mutisme_mutisme_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB E2_e2_NCI V3_v3_NCI M5_m5_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG paires_paire_NCFP crâniennes_crânien_ADJFP ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS oculomotrice_oculomoteur_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS rénal_rénal_ADJMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS polyurie_polyurie_NCFS constante_constant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM l_le_DETDMS / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG plusieurs_plusieurs_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP étaient_être_VINDI3P retrouvées_retrouver_VPARPFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS à_à_PREP 155_155_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS corrigée_corrigé_ADJFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 3,08_3,08_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 2,2_2,2_ADJNUM – -2,6_2,6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP hypocalciurie_hypocalciurie_NCFS à_à_PREP 0,39_0,39_ADJNUM mmol_mmol_NCI / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 2,5–5_2,5-5_NPI mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypophosphorémie_hypophosphorémie_NCI à_à_PREP 0,72_0,72_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,87_0,87_ADJNUM – -1,45_1,45_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP urée_urée_NCFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 225_225_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 46_46_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS était_être_VINDI3S augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 0,91_0,91_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS érythroplasmatique_érythroplasmatique_NCI à_à_PREP 0,63_0,63_NCMIN (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG 0,44_0,44_ADJNUM ±  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS s'_se_PPER3S inscrivait_inscrire_VINDI3S en_en_PREP rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS espace_espace_NCMS QT_Qt_NPI raccourci_raccourcir_VPARPMS (_(_PCTFAIB QT_Qt_NPI corrigé_corriger_VPARPMS à_à_PREP 0,20_0,20_NCMIN seconde_second_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB réhydratation_réhydratation_NCFS avec_avec_PREP solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB soluté_soluté_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS 2,5_2,5_NCMIN puis_puis_ADV 5_5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM l_le_DETDMS / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS par_par_PREP diphosphonate_diphosphonate_NCI (_(_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS veineuse_veineux_ADJFS lente_lent_ADJFS d'_de_PREP Aredia_Aredia_NPI ® ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM mg_mg_NCI sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM perfusion_perfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restait_rester_VINDI3S confus_confus_ADJMIN et_et_COO obnubilé_obnubilé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS restait_rester_VINDI3S globalement_globalement_ADV ralenti_ralentir_VPARPMS sans_sans_PREP élément_élément_NCMS rythmique_rythmique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS lithémie_lithémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG normalisée_normaliser_VPARPFS l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS chronique_chronique_ADJSIG au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS était_être_VINDI3S évoquée_évoquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS érythroplasmatique_érythroplasmatique_NCI restait_rester_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS par_par_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV débutée_débuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV lentement_lentement_ADV favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM séances_séance_NCFP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS était_être_VINDI3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP 353_353_ADJNUM ng_ng_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 11_11_NCMIN à_à_PREP 62_62_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB dosage_dosage_NCMS radio-immunologique_radio-immunologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS image_image_NCFS nodulaire_nodulaire_ADJSIG hypoéchogène_hypoéchogène_NCI du_du_DETDMS pôle_pôle_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS thyroïde_thyroïde_NCFS ,_,_PCTFAIB compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS parathyroïdien_parathyroïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS était_être_VINDI3S compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS néphrocalcinose_néphrocalcinose_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS modérée_modéré_NCFS stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP diurèse_diurèse_NCFS conservée_conservé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG le_le_DETDMS patient_patient_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S persistait_persister_VINDI3S une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS modérée_modéré_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS parathyroïdienne_parathyroïdien_ADJFS confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS image_image_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS en_en_PREP échographie_échographie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS cervicale_cervical_ADJFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP exérèse_exérèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS parathyroïdien_parathyroïdien_ADJMS inférieur_inférieur_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 68_68_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN ng_ng_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S constatait_constater_VINDI3S au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS calcémie_calcémie_NCFS (_(_PCTFAIB 2,44_2,44_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM ng_ng_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN étaient_être_VINDI3P superposables_superposable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB carbonate_carbonate_NCMS et_et_COO gluconate_gluconate_NCMS de_de_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG thymorégulateurs_thymorégulateurs_NCI prescrits_prescrire_VPARPMP depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS cinquantaine_cinquantaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS psychose_psychose_NCFS maniacodépressive_maniacodépressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS métal_métal_NCMS alcalin_alcalin_ADJMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG se_se_PPER3S liant_lier_VPARPRES très_très_ADV peu_peu_ADV aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS diffuse_diffuser_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM l_le_DETDMS / kg_kg_NCI et_et_COO sa_son_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV métabolisé_métaboliser_VPARPMS et_et_COO son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP compétition_compétition_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sodium_sodium_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réabsorption_réabsorption_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG on_on_PPER3S déduit_déduire_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP routine_routine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG reflète_refléter_VINDP3S mal_mal_ADV l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS érythroplasmatique_érythroplasmatique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP traités_traité_NCMP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS est_être_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS et_et_COO rare_rare_ADJSIG exemple_exemple_NCMS de_de_PREP toxique_toxique_NCMS épurable_épurable_ADJSIG par_par_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS illustre_illustrer_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS sous_sous_PREP lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS bien_bien_ADJINV connue_connu_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS en_en_PREP 1973_1973_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS proviennent_provenir_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS quarantaine_quarantaine_NCFS d'_de_PREP observations_observation_NCFP souvent_souvent_ADV reproductibles_reproductible_ADJPIG et_et_COO décrites_décrit_ADJFP régulièrement_régulièrement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP études_étude_NCFP transversales_transversal_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS d'_de_PREP établir_établir_VINF une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lithium_lithium_NCMS et_et_COO enfin_enfin_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP longitudinales_longitudinal_ADJFP prospectives_prospectif_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG informations_information_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS sous_sous_PREP lithium_lithium_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS éventualité_éventualité_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF rare_rare_ADJSIG :_:_PCTFORTE
15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS transversale_transversal_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 96_96_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traiter_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS équilibré_équilibré_ADJMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 6_6_ADJNUM ans_an_NCMP 1/2_1/2_NCMIN par_par_PREP du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP rapporter_rapporter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS primitive_primitif_ADJFS de_de_PREP 1/10000_1/10000_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS est_être_VINDP3S précoce_précoce_ADJSIG :_:_PCTFORTE
dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD années_année_NCFP voire_voire_ADV les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP mois_mois_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG associe_associer_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG degrés_degré_NCMP variables_variable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG allant_aller_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB confusion_confusion_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP rénaux_rénal_ADJMP avec_avec_PREP syndrome_syndrome_NCMS polyuropolydipsique_polyuropolydipsique_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP lithiasiques_lithiasique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Notons_noter_VIMPP1P qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S associer_associer_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP lithium_lithium_NCMS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO diarrhées_diarrhée_NCFP et_et_COO signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG avec_avec_PREP ralentissement_ralentissement_NCMS psychomoteur_psychomoteur_ADJMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV profond_profond_ADJMS ,_,_PCTFAIB agité_agité_ADJMS évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS hyperexcitabilité_hyperexcitabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tremblement_tremblement_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG myoclonies_myoclonie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP extrapyramidaux_extrapyramidal_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS hyperréflexie_hyperréflexie_NCI ostéotendineuse_ostéotendineuse_NCI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF méconnue_méconnaître_VPARPFS si_si_ADV les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP psychiques_psychique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS hyperlithémie_hyperlithémie_NCFS sont_être_VINDP3P pris_prendre_VPARPMP pour_pour_PREP ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS bipolaire_bipolaire_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG l'_le_DETDFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parathormone_parathormone_NCFS intacte_intact_ADJFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS particularité_particularité_NCFS la_le_PPER3S différencie_différencier_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS primitive_primitif_ADJFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS hypercalciurie_hypercalciurie_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AMPcyclique_ampcyclique_NCI urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retenue_retenu_ADJFS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS dérèglement_dérèglement_NCMS du_du_DETDMS rétrocontrôle_rétrocontrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS calcémie_calcémie_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP parathormone_parathormone_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS en_en_PREP se_se_PPER3S liant_lier_VPARPRES au_au_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS freinateur_freinateur_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP parathyroïdiennes_parathyroïdien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV mécanisme_mécanisme_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS rénal_rénal_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AMPcyclique_ampcyclique_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS identifié_identifier_VPARPMS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS génétique_génétique_ADJSIG prédisposant_prédisposer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS sous_sous_PREP lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS hyperfonctionnement_hyperfonctionnement_NCMS global_global_ADJMS des_de_DETDPIG parathyroïdes_parathyroïde_NCFP favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS conduit_conduire_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperplasie_hyperplasie_NCFS et_et_COO secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS autonome_autonome_ADJSIG plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS hyperplasie_hyperplasie_NCFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM glandes_gland_NCFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S médical_médical_ADJMS avec_avec_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS :_:_PCTFORTE
réhydratation_réhydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB hypocalcémiants_hypocalcémiants_NCI et_et_COO traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS tient_tenir_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P excellents_excellent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS par_par_PREP hyperparathyroïdie_hyperparathyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS lithium_lithium_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS méconnue_méconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S intéressera_intéresser_VINDF3S le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG d'_de_PREP autant_autant_ADV quelle_quel_ADJINT peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S associer_associer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS lithium_lithium_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S l'_le_PPER3S évoquera_évoquer_VINDF3S même_même_ADV si_si_SUB lithémie_lithémie_NCFS reste_rester_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S médical_médical_ADJMS avec_avec_PREP correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI et_et_COO chirurgical_chirurgical_ADJMS avec_avec_PREP exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adénome_adénome_NCMS parathyroïdien_parathyroïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP mésentériques_mésentérique_ADJPIG extensives_extensif_ADJFP par_par_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS
 \r Extensive_extensif_ADJFS mesenteric_mesenteric_NCI venous_venous_NCI thrombosis_thrombosis_NCI treatment_treatment_NCI by_by_NCMS regional_regional_NCI thrombolysis_thrombolysis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG étendue_étendue_NCFS intéressant_intéresser_VPARPRES le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS porte_porter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG d'emblée_d'emblée_ADV chez_chez_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS grêle_grêle_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP mésentériques_mésentérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB TVM_Tvm_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS forme_forme_NCFS rare_rare_ADJSIG et_et_COO distincte_distinct_ADJFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P 5_5_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP intestinales_intestinal_ADJFP toutes_tout_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP confondues_confondu_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TVM_Tvm_NPI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV localisées_localiser_VPARPFP aux_au_DETDPIG veines_veine_NCFP mésentériques_mésentérique_ADJPIG supérieures_supérieur_ADJFP mais_mais_COO elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV concerner_concerner_VINF la_le_DETDFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS veine_veine_NCFS splénique_splénique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S ou_ou_COO encore_encore_ADV les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP mésentériques_mésentérique_ADJPIG artérielles_artériel_ADJFP et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS tableau_tableau_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS en_en_PREP général_général_NCMS aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG TVM_Tvm_NPI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV insidieuses_insidieux_ADJFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS et_et_COO aspécifique_aspécifique_ADJSIG rendant_rendre_VPARPRES leur_leur_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 74_74_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pour_pour_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB diarrhée_diarrhée_NCFS et_et_COO douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP antécédents_antécédent_NCMP étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS non_non_ADV insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS polycythémie_polycythémie_NCI vraie_vrai_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS diverticulite_diverticulite_NCI aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS a_avoir_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS lobaire_lobaire_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS gauche_gauche_ADJSIG accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coupes_coupe_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS flottant_flottant_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP intrahépatiques_intrahépatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS splénique_splénique_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM TVM_Tvm_NPI était_être_VINDI3S absente_absent_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS diffuse_diffus_ADJFS sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Angioscanner_Angioscanner_NPI abdominal_abdominal_ADJMS montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS porte_porter_VINDP3S (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS noire_noir_ADJFS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP collatérales_collatéral_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS hile_hile_NCHMS splénique_splénique_NCMS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS porte_porter_VINDP3S aux_au_DETDPIG branches_branche_NCFP intrahépatiques_intrahépatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP noires_noir_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP discussion_discussion_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS splénomésentéricoportale_splénomésentéricoportale_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN constitué_constitué_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS sélectif_sélectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS avec_avec_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP rt-PA_rt-pa_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS héparinisation_héparinisation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP souhaitées_souhaiter_VPARPFP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS fibrinogénémie_fibrinogénémie_NCI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1,2_1,2_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS témoin_témoin_NCMS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS 17_17_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG opacification_opacification_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB encourageant_encourager_VPARPRES à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS doppler_doppler_NCMS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS angiographie_angiographie_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS abdominal_abdominal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j8_j8_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG et_et_COO quasi_quasi_ADV totale_total_ADJFS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS porte_porter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS thrombus_thrombus_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS extrahépatique_extra-hépatique_ADJSIG de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI systémique_systémique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN par_par_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP complications_complication_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP furent_être_VINDPS3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN anévrisme_anévrisme_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS correction_correction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS non_non_ADV compliqué_compliquer_VPARPMS du_du_DETDMS psoas_psoas_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS iliaque_iliaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP à_à_PREP j15_j15_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 82_82_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS spiralé_spiralé_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG atteignant_atteindre_VPARPRES le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS portion_portion_NCFS extrahépatique_extra-hépatique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM cm_cm_NCMIN d'_de_PREP intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG et_et_COO mise_mise_ADJFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS héparinisation_héparinisation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ,_,_PCTFAIB majorée_majorer_VPARPFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS tant_tant_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS systémique_systémique_ADJSIG qu'_que_PRI au_au_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS second_second_ADJORD angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j4_j4_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG et_et_COO portale_portal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI poursuivie_poursuivre_VPARPFS puis_puis_ADV relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI (_(_PCTFAIB Sintrom_Sintrom_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP à_à_PREP j8_j8_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG TVM_Tvm_NPI aiguës_aigu_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG affections_affection_NCFP rares_rare_ADJPIG et_et_COO peu_peu_ADV d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P réellement_réellement_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB en_en_PREP protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM voire_voire_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP estrogènes_estrogène_NCPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG TVM_Tvm_NPI aiguës_aigu_ADJFP est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 80_80_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS seule_seul_ADJFS ou_ou_COO combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP en_en_PPER3S diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV performantes_performant_ADJFP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS échographie-doppler_échographie-doppler_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS digitalisée_digitaliser_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG nucléaire_nucléaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS reste_rester_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP sous-jacentes_sous-jacent_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TVM_Tvm_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS partielle_partiel_ADJFS isolée_isoler_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS et_et_COO de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS isolée_isolé_ADJFS était_être_VINDI3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS intra- et_intra-et_NCI extrahépatique_extra-hépatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS portale_portal_ADJFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS splénique_splénique_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP éventuelle_éventuel_ADJFS résection_résection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS infarcie_infarci_ADJFS se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TVM_Tvm_NPI aiguë_aigu_ADJFS accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP signes_signe_NCMP péritonéaux_péritonéal_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TVM_Tvm_NPI chroniques_chronique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB caractérisées_caractériser_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP collatérales_collatéral_ADJFP en_en_PREP suffisance_suffisance_NCFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P quant_quant_NCFS à_à_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB être_être_VINF totalement_totalement_ADV asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF ultérieurement_ultérieurement_ADV d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP digestives_digestif_ADJFP par_par_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP varices_varice_NCFP gastriques_gastrique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO œsophagiennes_œsophagien_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP stabiliser_stabiliser_VINF le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF sa_son_DETPOSS progression_progression_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO régionale_régional_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF être_être_VINF un_un_DETIMS complément_complément_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG très_très_ADV utile_utile_ADJSIG notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG TVM_Tvm_NPI aiguës_aigu_ADJFP étendues_étendue_NCFP ou_ou_COO complètes_complet_ADJFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS étendue_étendue_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS vise_viser_VINDP3S à_à_PREP lyser_lyser_VINF directement_directement_ADV et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV complètement_complètement_ADV possible_possible_ADJSIG le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
Différents_différents_ADJIND protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS streptokinase_streptokinase_NCFS (_(_PCTFAIB SK_Sk_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS urokinase_urokinase_NCFS (_(_PCTFAIB UK_Uk_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO régionale_régional_NCFS ,_,_PCTFAIB transjugulaire_transjugulaire_NCFS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB percutanée_percutané_ADJFS transhépatique_transhépatique_NCSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intra-artérielle_artériel_ADJFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV intraveineuse_intraveineux_ADJFS mésentériques_mésentérique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Henao_Henao_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P revu_revoir_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP 22_22_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB publiés_publier_VPARPMP entre_entre_PREP 1989_1989_NCMIN et_et_COO 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS TVM_Tvm_NPI et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG était_être_VINDI3S la_le_DETDFS SK_Sk_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM malades_malade_NCPIG et_et_COO l'_le_DETDMS UK_Uk_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TVM_Tvm_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complète_complet_ADJFS chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO partielle_partiel_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS septième_septième_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS transhépatique_transhépatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS lyse_lyse_NCFS complète_complet_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS UK_Uk_NPMS ou_ou_COO le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG par_par_PREP UK_Uk_NPMS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM lyses_lyse_NCFP complètes_complet_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS partielle_partiel_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG via_via_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS positionné_positionner_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS porte_porter_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS était_être_VINDI3S complète_complet_ADJFS dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB deux_deux_NCI avec_avec_PREP le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI et_et_COO cinq_cinq_NCI avec_avec_PREP l'_le_DETDMS UK_Uk_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB partielle_partiel_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG allait_aller_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP 11_11_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM reprises_reprise_NCFP pour_pour_PREP positionner_positionner_VINF un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB exclure_exclure_VINF ou_ou_COO réséquer_réséquer_VINF du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS nécrosé_nécroser_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG transjugulaire_transjugulaire_NCFS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS aigu_aigu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS TVM_Tvm_NPI impliquaient_impliquer_VINDI3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP résection_résection_NCFS localisée_localisé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lyse_lyse_NCFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS plus_plus_ADV réaliste_réaliste_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P écarté_écarter_VPARPMS la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP que_que_SUB par_par_PREP voie_voie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS pour_pour_PREP résection_résection_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS principaux_principal_ADJMP avantages_avantage_NCMP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS courte_court_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP par_par_PREP sa_son_DETPOSS clairance_clairance_NCFS complète_complet_ADJFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD passage_passage_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS affinité_affinité_NCFS élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plasmine_plasmine_NCFS capable_capable_ADJSIG de_de_PREP lyser_lyser_VINF celui-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG dégradation_dégradation_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS activité_activité_NCFS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG plus_plus_ADV puissante_puissant_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS UK_Uk_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP moindres_moindre_ADJPIG risques_risque_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS SK_Sk_NPI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS placé_placer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S conceptuellement_conceptuellement_ADV de_de_PREP traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG surface_surface_NCFS et_et_COO de_de_PREP progresser_progresser_VINF ainsi_ainsi_ADV petit_petit_ADV à_à_PREP petit_petit_ADV jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S et_et_COO ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP tout_tout_ADV en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS transhépatique_transhépatique_ADJSIG que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS ou_ou_COO transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS patiente_patient_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP positionner_positionner_VINF un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP infuser_infuser_VINF directement_directement_ADV le_le_DETDMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS même_même_ADJSIG du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mésentérique_mésentérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP mésentéricoportales_mésentéricoportales_NCI aiguës_aigu_ADJFP extensives_extensif_ADJFP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI spiralé_spiralé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG ou_ou_COO l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS permettent_permettre_VINDP3P un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS précis_précis_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intra-artérielle_artériel_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS héparinisation_héparinisation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO vise_viser_VINDP3S à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN constitué_constituer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résection_résection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS régionale_régional_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS via_via_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS placé_placer_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Epidemiology_Epidemiology_NPI of_of_NCI catheter–related_catheter-related_NCI infections_infecter_VSUBP1P in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP demeurent_demeurer_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P regroupent_regrouper_VINDP3P les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP locales_local_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP générales_général_ADJFP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS comparaison_comparaison_NCFS doit_devoir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV être_être_VINF faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP différences_différence_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS variant_varier_VPARPRES beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP issus_issu_ADJMP des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS régionaux_régional_NCMP (_(_PCTFAIB C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI et_et_COO C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P concordants_concordant_ADJMP et_et_COO reproductibles_reproductible_ADJPIG depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB attestant_attester_VPARPRES de_de_PREP leur_leur_DETPOSS fiabilité_fiabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG densités_densité_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP nord_nord_ADJINV américains_américain_ADJMP sont_être_VINDP3P quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG méthodologies_méthodologie_NCFP sont_être_VINDP3P différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV identifiés_identifier_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP stratifier_stratifier_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG afin d'_afin de_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP valides_valide_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP performance_performance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS participation_participation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM réseaux_réseau_NCMP nationaux_national_ADJMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB REA_Rea_NPI RAISIN_raisin_NCMS et_et_COO REACAT_Reacat_NPI RAISIN_raisin_NCMS )_)_PCTFAIB mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S qu'_que_SUB être_être_VINF bénéfique_bénéfique_ADJSIG à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Définitions_définition_NCFP et_et_COO problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG
\r Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP d'_de_PREP aborder_aborder_VINF l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS proprement_proprement_ADV dite_dire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF commentés_commenter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Définitions_définition_NCFP et_et_COO problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV définies_définir_VPARPFP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG non_non_ADV bactériémiques_bactériémiques_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND pertinence_pertinence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P probablement_probablement_ADV assez_assez_ADV bien_bien_ADV corrélées_corréler_VPARPFP aux_au_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG non_non_ADV bactériémiques_bactériémiques_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF distinguées_distinguer_VPARPFP en_en_PREP formes_forme_NCFP locales_local_ADJFP et_et_COO en_en_PREP infections_infection_NCFP générales_général_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS inter_inter_NCMS observatrice_observateur_ADJFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG notions_notion_NCFP de_de_PREP pus_pus_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP sérosité_sérosité_NCFS louche_louche_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF différentes_différent_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP font_faire_VINDP3P toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG définitions_définition_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM bactériémies_bactériémie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CDC_Cdc_NPI les_le_PPER3P définit_définir_VINDP3S comme_comme_SUB bactériémies_bactériémie_NCFP primaires_primaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB catheter-associated_catheter-associated_NCI bloodstream_bloodstream_NCI infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS définition_définition_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF parfaitement_parfaitement_ADV clinique_clinique_ADJSIG sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S d'_de_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB ceci_ceci_PDS représente_représenter_VINDP3S 6_6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP français_français_ADJMIN (_(_PCTFAIB C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN ou_ou_COO C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S homogène_homogène_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S là_là_ADV de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB catheter-related_catheter-related_NCI bloodstream_bloodstream_NCI infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS germe_germe_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF identique_identique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG vont_aller_VINDP3P plus_plus_ADV loin_loin_ADV ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elles_elle_PPER3P identifient_identifier_VINDP3P génotypiquement_génotypiquement_ADV le_le_DETDMS germe_germe_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS sang_sang_NCMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS même_même_PISIG ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF rencontrés_rencontrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP (_(_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS dans_dans_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 86_86_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN déclarés_déclaré_ADJMP comme_comme_SUB infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF des_un_DETDPIG incidences_incidence_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S compter_compter_VINF soit_soit_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD infection_infection_NCFS soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND cathéters_cathéter_NCMP en_en_PREP place_place_NCFS simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS modalité_modalité_NCFS de_de_PREP calcul_calcul_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S compter_compter_VINF un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS jour_jour_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP …_…_PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP lumière_lumière_NCFS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP travailler_travailler_VINF avec_avec_PREP des_un_DETDPIG définitions_définition_NCFP comparables_comparable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD point_point_NCMS important_important_ADJMS et_et_COO peu_peu_ADV évalué_évaluer_VPARPMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extrême_extrême_ADJSIG disparité_disparité_NCFS existe_exister_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS européenne_européen_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO uniquement_uniquement_ADV 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS finlandaise_finlandais_ADJFS de_de_PREP 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP CUB_Cub_NPFS REA_Rea_NPI de_de_PREP 2000–2001_2000–2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP 2000_2000_ADJNUM du_du_DETDMS C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // cclin-sudest.univ-lyon1._cclin-sudest.-univ-lyon1._NCI fr_fr_NCI / reseaux_reseaux_NCI / rea_rea_NCI / Resrea_Resrea_NPI / REA00._rea00._NCI pdfhttp_pdfhttp_NCI :_:_PCTFAIB // cclin-sudest.univ-lyon1._cclin-sudest.-univ-lyon1._NCI fr_fr_NCI / reseaux_reseaux_NCI / rea_rea_NCI / Resrea_Resrea_NPI / REA00._rea00._NCI pdf_pdf_NCI )_)_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 59_59_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP posés_posé_ADJMP variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 97_97_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP relation_relation_NCFS évidente_évident_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG (_(_PCTFAIB jugées_juger_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP malades_malade_NCPIG chirurgicaux_chirurgical_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG proportions_proportion_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS 2001_2001_NCMIN montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP primaires_primaire_ADJPIG ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS avec_avec_PREP environ_environ_ADV 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI invs._invs._NCI sante._sante._NCMS fr_fr_NCI / publications_publication_NCFP / 2003_2003_ADJNUM / raisin_enp_2001_raisin_enp_2001_NCI / index._index._NCMIN htmlhttp_htmlhttp_NCI :_:_PCTFAIB // www._www._NCI invs._invs._NCI sante._sante._NCMS fr_fr_NCI / publications_publication_NCFP / 2003_2003_ADJNUM / raisin_enp_2001_raisin_enp_2001_NCI / index._index._NCMIN html_html_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD cause_cause_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP intravasculaires_intravasculaire_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV s'_si_SUB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV bien_bien_ADV évalués_évaluer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS tant_tant_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS globale_global_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS entier_entier_ADJMS que_que_SUB spécifiquement_spécifiquement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS assez_assez_ADV grande_grand_ADJFS cohérence_cohérence_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP donnée_donnée_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG du_du_DETDMS C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI et_et_COO une_un_DETIFS base_base_NCFS nationale_national_ADJFS anglaise_anglais_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP associées_associé_ADJFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP et_et_COO périphériques_périphérique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS C_c_NCI -Clin_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI et_et_COO une_un_DETIFS base_base_NCFS nationale_national_ADJFS anglaise_anglais_ADJFS
\r Source_source_NCFS
\r\r Souches_souche_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Dispositif_dispositif_NCMS IV_Iv_ADJNUM (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Cathéter_cathéter_NCMS central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Cathéter_cathéter_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r C_c_NCMIN -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI
\r1512\r28\r24\r 4_4_NCMIN
\r Coello_Coello_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10]\r\r\r\r\r globales_global_ADJFP
\r6956\r34\r27\r 7_7_NCMIN
\r réanimation_réanimation_NCFS
\r3198\r 23,8_23,8_NCMIN
\r 19,3_19,3_NCMIN
\r 5,5_5,5_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM grands_grand_ADJMP réseaux_réseau_NCMP français_français_ADJMIN qui_qui_PRI surveillent_surveiller_VINDP3P les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS C_c_NCI -Clin_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ccr._ccr._NCI jussieu._jussieu._NCMS fr_fr_NCI / cclin_cclin_NCI / REACAT_Reacat_NPI / REACAT2003_reacat2003_NCI / Rapp0203._rapp0203._NCI pdfhttp_pdfhttp_NCI :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ccr._ccr._NCI jussieu._jussieu._NCMS fr_fr_NCI / cclin_cclin_NCI / REACAT_Reacat_NPI / REACAT2003_reacat2003_NCI / Rapp0203._rapp0203._NCI pdf_pdf_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS C_c_NCI -Clin_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // cclin-sudest.univ-lyon1._cclin-sudest.-univ-lyon1._NCI fr_fr_NCI / reseaux_reseaux_NCI / rea_rea_NCI / Resrea_Resrea_NPI / REA00._rea00._NCI pdfhttp_pdfhttp_NCI :_:_PCTFAIB // cclin-sudest.univ-lyon1._cclin-sudest.-univ-lyon1._NCI fr_fr_NCI / reseaux_reseaux_NCI / rea_rea_NCI / Resrea_Resrea_NPI / REA00._rea00._NCI pdf_pdf_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG densités_densité_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS comparables_comparable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P utilisent_utiliser_VINDP3P la_le_DETDFS même_même_ADJSIG méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS et_et_COO pratiquement_pratiquement_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG définitions_définition_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S 20 000_20 000_ADJNUM journées_journée_NCFP cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG densités_densité_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP 5_5_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS (_(_PCTFAIB jKT)_jkt-)_NCI ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP non_non_ADV bactériémiques_bactériémiques_NCI de_de_PREP 1,83_1,83_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jKT et_jkt-et_NCI celle_celui_PDS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jKT._jkt-._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS identiques_identique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS C_c_NCI -Clin_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN (_(_PCTFAIB 5,9_5,9_ADJNUM colonisations_colonisation_NCFP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jKT et_jkt-et_NCI 1,03_1,03_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jKT)_jkt-)_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP journées_journée_NCFP cathéters_cathéter_NCMP plus_plus_ADV conséquent_conséquent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN américains_américain_ADJMP de_de_PREP densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV différents_différent_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP qu'_que_PRI on_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS européens_européen_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP et_et_COO comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS étude_étude_NCFS génotypique_génotypique_ADJSIG des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO probablement_probablement_ADV des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP effectués_effectuer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF la_le_DETDFS routine_routine_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP américains_américain_ADJMP et_et_COO qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP françaises_français_ADJFP donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS comparables_comparable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP du_du_DETDMS C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN rapporte_rapporter_VINDP3S des_un_DETDPIG densités_densité_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jKt_jkt_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP moitié_moitié_ADV moindres_moindre_ADJPIG que_que_PRI celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P confirmés_confirmer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS marseillaise_marseillais_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Rijnders_Rijnders_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP rapportée_rapporté_ADJFS est_être_VINDP3S trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS (_(_PCTFAIB /1000_/1000_NPI journées-cathéter_journées-cathéte_NCFP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG ILC_ilc_NCI artériels_artériel_ADJMP
\r Source_source_NCFS
\r\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Jours_jour_NCMP -cathéter_cathéter_NCMS
\r\r Colonisation_colonisation_NCFS
\r\r Bactériémie_bactériémie_NCFS
\r\r C_c_NCMIN -CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN 2002_2002_NCMIN
\r 15 044_15 044_NCMIN
\r 78 913_78 913_NCMIN
\r 6,0_6,0_NCMIN
\r 0,43_0,43_NCMIN
\r Martin_Martin_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]\r267\r3576\r 6,1_6,1_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r Rijnders_Rijnders_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[15]\r272\r2336\r 17,9_17,9_NCMIN
\r 1,7_1,7_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Peu_peu_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP (_(_PCTFAIB 24,2_24,2_ADJNUM / 1000_1000_ADJNUM jKt_jkt_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP était_être_VINDI3S en_en_PREP position_position_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sans_sans_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS traumatologique_traumatologique_ADJSIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S strictement_strictement_ADV rien_rien_PII à_à_PREP voir_voir_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S également_également_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS indiscutable_indiscutable_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO stratifier_stratifier_VINF l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS et_et_COO son_son_DETPOSS recrutement_recrutement_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS progression_progression_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS trentième_trentième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG densités_densité_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP débats_débat_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP du_du_DETDMS C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS Paris-Nord_Paris-Nord_NPI comparent_comparer_VINDP3P les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM sites_site_NCMP classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO comme_comme_SUB dans_dans_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV pourvoyeur_pourvoyeur_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG sites_site_NCMP (_(_PCTFAIB densité_densité_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS / 1000_1000_ADJNUM jKT =_jkt-=_NCI 3,04_3,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4,64_4,64_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV pourvoyeur_pourvoyeur_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP que_que_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB 3,89_3,89_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lumières_lumière_NCFP est_être_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS travail_travail_NCMS qui_qui_PRI résume_résumer_VINDP3S la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB méthodologiquement_méthodologiquement_ADV critiquable_critiquable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lumières_lumière_NCFP ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP bactériémiques_bactériémiques_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS plus_plus_ADV importants_important_ADJMP mais_mais_COO encore_encore_ADV peu_peu_ADV étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S clair_clair_ADJMS cependant_cependant_SUB que_que_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS personnel_personnel_ADJMS / patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP importants_important_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS pour_pour_PREP partie_partie_NCFS au_au_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS et_et_COO aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP homogénéiser_homogénéiser_VINF les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO de_de_PREP stratifier_stratifier_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS case-mix_case-mix_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF comparer_comparer_VINF des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG C_c_NCI -CLIN_clin_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS RAISIN_raisin_NCMS ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS deux_deux_ADJNUM bases_base_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationales_national_ADJFP auquel_auquel_PRMS les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P fortement_fortement_ADV incités_inciter_VPARPMP à_à_PREP participer_participer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS (_(_PCTFAIB REA-RAISIN_rea-raisin_NCI )_)_PCTFAIB comporte_comporter_VINDP3S le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG colonisations–infections_colonisations-infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP vocation_vocation_NCFS d'_de_PREP initier_initier_VINF les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV institué_instituer_VPARPMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO de_de_PREP fournir_fournir_VINF aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP juger_juger_VINF de_de_PREP leur_leur_DETPOSS évolution_évolution_NCFS au_au_DETDMS fil_fil_NCMS des_de_DETDPIG ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS (_(_PCTFAIB REACAT-RAISIN_reacat-raisin_NCI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV concerne_concerner_VIMPP2S que_que_SUB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO analyse_analyser_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP performance_performance_NCFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS standardisé_standardiser_VPARPMS d'_de_PREP incidences_incidence_NCFP )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP observées_observer_VPARPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP attendues_attendu_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP :_:_PCTFORTE
aspects_aspect_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG
 \r Catheter-related_Catheter-Related_NPI infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
microbiology_microbiology_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV responsables_responsable_ADJPIG des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG divers_divers_ADJMIN microorganismes_microorganisme_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO varie_varier_VINDP3S au_au_DETDMS gré_gré_NCMS des_de_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP à_à_PREP germes_germe_NCMP multirésistants_multirésistants_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP levures_levure_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP et_et_COO à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI comme_comme_SUB antiseptique_antiseptique_NCMS local_local_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP imprégnation_imprégnation_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP écologiques_écologique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS générale_général_ADJFS
\r Variations_variation_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS
\r Quels_quel_ADJINT microorganismes_microorganisme_NCMP sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP infecter_infecter_VINF les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sources_source_NCFP de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP puis_puis_ADV la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP microorganismes_microorganisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP seront_être_VINDF3P abordés_aborder_VPARPMP successivement_successivement_ADV ._._PCTFORTE
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS générale_général_ADJFS
\r Classiquement_classiquement_ADV la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Viennent_venir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG levures_levure_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r À_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS NNIS_Nnis_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO du_du_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris_Paris_NPHSIG Nord_nord_ADJINV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS représentent_représenter_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP représentent_représenter_VINDP3P environ_environ_ADV 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP dans_dans_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP à_à_PREP Candida_Candida_NPFS sp_sp_NCI est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM colonisation_colonisation_NCFS représente_représenter_VINDP3S 12,2_12,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP primaires_primaire_ADJPIG observées_observer_VPARPFP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV expliquées_expliquer_VPARPFP et_et_COO sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV multifactorielles_multifactoriel_ADJFP :_:_PCTFORTE
variation_variation_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP …_…_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_coloniser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP infectés_infecté_ADJMP est_être_VINDP3S très_très_ADV différente_différent_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris_Paris_NPHSIG Nord_nord_ADJINV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP colonisés_coloniser_VPARPMP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS se_se_PPER3S compliqueront_compliquer_VINDF3P d'_de_PREP infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP colonisés_coloniser_VPARPMP à_à_PREP Staphylocoque_staphylocoque_NCMS aureus_aureus_NCMIN présenteront_présenter_VINDF3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN que_que_SUB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP réellement_réellement_ADV infectés_infecté_ADJMP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fait_fait_NCMS l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP varie_varier_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS type_type_NCMS Broviac_Broviac_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP cancéreux_cancéreux_ADJMIN étaient_être_VINDI3P pour_pour_PREP 2/3_2/3_ADJNUM d'_de_PREP entres_entrer_VINDP2S elles_elle_PPER3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG cocci_cocci_NCI Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1985–1988_1985–1988_ADJNUM et_et_COO cette_ce_DETDEM proportion_proportion_NCFS est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS au_au_DETDMS tiers_tiers_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1989–1992_1989–1992_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. À_à_NCMIN l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ne_ne_ADV représentaient_représenter_VINDI3P que_que_SUB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1985–1988_1985–1988_ADJNUM et_et_COO 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1989–1992_1989–1992_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pourtant_pourtant_ADV pas_pas_ADV contemporaines_contemporain_ADJFP de_de_PREP variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Bichat_bichat_NPMS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP surviennent_survenir_VINDP3P en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP personnelles_personnel_ADJFP fournies_fournir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS par_par_PREP I._i._ADJNUM Lolom_Lolom_NPI et_et_COO J.C._J.c._NPI Lucet_Lucet_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS de_de_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP près de_près de_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP différentes_différents_ADJIND espèces_espèce_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP était_être_VINDI3S contemporain_contemporain_ADJMS d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1997–1998_1997–1998_ADJNUM le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS significative_significatif_ADJFS lié_lier_VPARPMS aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG période_période_NCFS une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN était_être_VINDI3S nul_nul_ADJIND en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI et_et_COO de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contemporaine_contemporain_ADJFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO d'_de_PREP infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF une_un_DETIFS source_source_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP colonisant_coloniser_VPARPRES les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO d'_de_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP colonisant_coloniser_VPARPRES les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS colonisant_coloniser_VPARPRES les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sous-claviers_sous-clavier_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP importantes_important_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP route_route_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB classiquement_classiquement_ADV dirigée_diriger_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp._sp._NCMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG particularités_particularité_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG locales_local_ADJFP et_et_COO aux_au_DETDPIG sites_site_NCMP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Variations_variation_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS
\r Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS Biseptine_Biseptine_NPI ® (_(_PCTFAIB mélange_mélange_NCMS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP benzalkanium_benzalkanium_NCI et_et_COO d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS on_on_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S constater_constater_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS très_très_ADV franche_franc_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP et_et_COO infectés_infecté_ADJMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Biseptine_Biseptine_NPI ®  ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS n'_ne_ADV entraînait_entraîner_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND conséquence_conséquence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP à_à_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS récente_récent_ADJFS comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS à_à_PREP ceux_celui_PDP imprégnés_imprégner_VPARPMP de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI sulfadiazine_sulfadiazine_NCFS argent_argent_ADJINV [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP entraînait_entraîner_VINDI3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI :_:_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 36_36_NCMIN )_)_PCTFAIB ( IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 1,9_1,9_ADJNUM – -10,2_10,2_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS d'_de_PREP imprégnation_imprégnation_NCFS n'_ne_ADV entraînait_entraîner_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND conséquence_conséquence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 0,61_0,61_NCMIN )_)_PCTFAIB ( IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,24_0,24_ADJNUM – -1,54_1,54_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND antiseptiques_antiseptique_NCMP sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM antiseptiques_antiseptique_NCMP sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND microorganismes_microorganisme_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV réalisées_réalisé_ADJFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO difficilement_difficilement_ADV extrapolable_extrapolable_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Quels_quel_ADJINT microorganismes_microorganisme_NCMP sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP microbiennes_microbien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S près de_près de_ADV 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO Candida_Candida_NPFS sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP virulence_virulence_NCFS différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG capacités_capacité_NCFP à_à_PREP produire_produire_VINF un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI protecteur_protecteur_ADJMS variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS biofilm_biofilm_NCI bactérien_bactérien_ADJMS protège_protéger_VINDP3S la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP hémodialyses_hémodialyse_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV en_en_ADV cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S cependant_cependant_ADV de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV enlevé_enlevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp._sp._NCMS et_et_COO levure_levure_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS très_très_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négatif_négatif_ADJMS représente_représenter_VINDP3S encore_encore_ADV le_le_DETDMS germe_germe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ,_,_PCTFAIB bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS non_non_ADV fermentant_fermenter_VPARPRES et_et_COO levures_levure_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS microbienne_microbien_ADJFS rencontrée_rencontré_ADJFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF à_à_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Comment_comment_ADV et_et_COO sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT éléments_élément_NCMP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r On_on_PPER3S what_what_NCI grounds_ground_NCMP assessing_assessing_NCI the_the_NCI diagnosis_diagnosis_NCI of_of_NCI catheter-related_catheter-related_NCI infection_infection_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV suffisamment_suffisamment_ADV évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP indirectes_indirect_ADJFP ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P réservées_réserver_VPARPFP aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP bien_bien_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégiée_privilégier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG
\r3. Culture_culture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r3. Maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r3. Hémocultures_hémoculture_NCFP
\r Définitions_définition_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP microorganismes_microorganisme_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS interne_interne_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO externe_externe_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP se_se_PPER3S compliquent_compliquer_VINDP3P parfois_parfois_ADV de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP candidémies_candidémies_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN habituel_habituel_ADJMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS qui_qui_PRI développe_développer_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sans_sans_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS cliniquement_cliniquement_ADV évident_évident_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND utilité_utilité_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB rougeur_rougeur_NCFS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS localisée_localiser_VPARPFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS argument_argument_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP pus_pus_ADJMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI et_et_COO différents_différents_ADJIND signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherchée_rechercher_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 1263_1263_NCMIN cathéters_cathéter_NCMP :_:_PCTFORTE
26_26_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB colonisés_colonisé_NCMP et_et_COO 2,7_2,7_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG locaux_local_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS peu_peu_ADV fréquemment_fréquemment_ADV observée_observer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP pouvait_pouvoir_VINDI3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP associent_associer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS (_(_PCTFAIB marbrures_marbrure_NCFP ,_,_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P malheureusement_malheureusement_ADV aucune_aucun_ADJIND spécificité_spécificité_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP )_)_PCTFAIB étudiée_étudier_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 1263_1263_NCMIN cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]
\r\r n_ne_ADV
\r\r Sensibilité_sensibilité_NCFS
\r\r Spécificité_spécificité_NCFS
\r\r VPP_Vpp_NPI
\r\r VPN_vpn_NPMS
\r\r Érythème_érythème_NCMS
\r25\r4\r94\r17\r73\r\r( 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r3\r98\r4\r 97_97_NCMIN
\r douleur_douleur_NCFS
\r25\r6\r92\r46\r47\r\r( 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r95\r0\r 94_94_NCMIN
\r Œdème_œdème_NCMS
\r126\r15\r91\r30\r80\r\r( 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r0\r94\r0\r 97_97_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Diagnostic_diagnostic_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r• soit_être_VSUBP3S directes_direct_ADJFP :_:_PCTFORTE
ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP examen_examen_NCMS microscopique_microscopique_ADJSIG et_et_COO mise_mise_ADJFS en_en_PREP culture_culture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• soit_être_VSUBP3S indirectes_indirect_ADJFP :_:_PCTFORTE
maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO culture_culture_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO hémocultures_hémoculture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ou_ou_COO qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r3. Culture_culture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV ancienne_ancien_ADJFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP plonger_plonger_VINF l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS bouillon_bouillon_NCMS de_de_PREP culture_culture_NCFS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG mais_mais_COO peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS suffit_suffire_VINDP3S à_à_PREP positiver_positiver_VINF la_le_DETDFS culture_culture_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS abandon_abandon_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_NCMIN ,_,_PCTFAIB Maki_maki_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P promu_promouvoir_VPARPMS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S roulé_rouler_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS gélose_gélose_NCFS puis_puis_ADV mise_mise_ADJFS en_en_PREP culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM unités_unité_NCFP formant_former_VPARPRES colonies_colonie_NCFP (_(_PCTFAIB ufc_ufc_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG mais_mais_COO pas_pas_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS mais_mais_COO ignore_ignorer_VINDP3S les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP endoluminales_endoluminales_NCI et_et_COO manque_manque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV cet_ce_DETDEM inconvénient_inconvénient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonication_sonication_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ou_ou_COO l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP décoller_décoller_VINF les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP adhérentes_adhérent_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS interne_interne_ADJSIG et_et_COO externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV intéressantes_intéressant_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP qualitative_qualitatif_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P inclus_inclure_VPARPMP des_un_DETDPIG populations_population_NCFP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG mais_mais_COO pas_pas_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO perd_perdre_VINDP3S en_en_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS (_(_PCTFAIB infections_infection_NCFP endoluminales_endoluminales_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP qui_qui_PRI paraissent_paraître_VINDP3P avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS rendement_rendement_NCMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO spécificité_spécificité_NCFS des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP culture_culture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP bactériémiques_bactériémiques_NCI liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]
\r\r n_ne_ADV
\r\r Sensibilité_sensibilité_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Spécificité_spécificité_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Qualitative_qualitatif_ADJFS
\r5\r95\r 75_75_NCMIN
\r Semi_Semi_NPMS -qualitative_qualitatif_ADJFS
\r13\r85\r 85_85_NCMIN
\r Quantitative_quantitatif_ADJFS
\r5\r94\r 92_92_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG microbiologiques_microbiologique_ADJPIG laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
présence_présence_NCFS de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB localisation_localisation_NCFS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS septique_septique_ADJSIG sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB pathologie_pathologie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS ou_ou_COO lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S du_du_DETDMS pus_pus_ADJMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS écouvillonnage_écouvillonnage_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV utile_utile_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S est_être_VINDP3S confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI et_et_COO que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS parce que_parce que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS écouvillonnage_écouvillonnage_NCMS stérile_stérile_ADJSIG du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV onéreuse_onéreux_ADJFS ,_,_PCTFAIB facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP accès_accès_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP compétence_compétence_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Hémocultures_hémoculture_NCFP
\r Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP offrent_offrir_VINDP3P toute_tout_ADJFS une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP possibilité_possibilité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP conventionnelles_conventionnel_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prélevées_prélever_VPARPFP en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB via_via_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF prélevées_prélever_VPARPFP en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB significatives_significatif_ADJFP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS prélevée_prélever_VPARPFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS donne_donner_VINDP3S un_un_DETIMS compte_compte_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP >  1000_1000_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS hémoculture–cathéter/hémoculture–périphérie_hémoculture-cathéter/hémoculture_NCI est_être_VINDP3S >  2_2_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV onéreuses_onéreux_ADJFP et_et_COO nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN travail_travail_NCMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS peu_peu_ADV validées_valider_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO semblent_sembler_VINDP3P plus_plus_ADV adaptées_adapter_VPARPFP au_au_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P réservées_réserver_VPARPFP aux_au_DETDPIG unités_unité_NCFP accueillant_accueillir_VPARPRES des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV proposé_proposer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP prélever_prélever_VINF deux_deux_ADJNUM hémocultures_hémoculture_NCFP conventionnelles_conventionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'une_l'une_PIFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP les_le_PPER3P mettre_mettre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS étuve_étuve_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP utilisent_utiliser_VINDP3P des_un_DETDPIG automates_automate_NCPIG qui_qui_PRI permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF à_à_PREP quel_quel_ADJINT moment_moment_NCMS les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP poussent_pousser_VINDP3P ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS prélevée_prélever_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS se_se_PPER3S positive_positif_ADJFS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS prélevée_prélever_VPARPFS en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S comme_comme_SUB si_si_ADV l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN donc_donc_COO du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP prédictives_prédictif_ADJFP positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO négative_négative_NCFS (_(_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB observées_observé_ADJFP semblaient_sembler_VINDI3P intéressantes_intéressant_ADJFP ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS conduit_conduire_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différentiel_différentiel_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP positivité_positivité_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF mieux_mieux_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Définitions_définition_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP
\r La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP Consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP 2003_2003_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S repris_reprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP des_de_DETDPIG ILC_Ilc_NPI :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS significativement_significativement_ADV positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB >  1000_1000_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS de_de_PREP Brun-Buisson_Brun-Buisson_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP survenue_survenue_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S précède_précéder_VINDP3S l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS significativement_significativement_ADV positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB >  1000_1000_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS purulence_purulence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS tunnelite_tunnelite_NCI avec_avec_PREP si_si_ADV possible_possible_ADJSIG mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG sans_sans_PREP cause_cause_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO entrent_entrer_VINDP3P mal_mal_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP encadrant_encadrant_ADJMS le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS culture_culture_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB >  1000_1000_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS qui_qui_PRI retrouvent_retrouver_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS hémoculture_hémoculture_NCFS centrale_central_ADJFS sur_sur_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 5_5_NCMIN est_être_VINDP3S également_également_ADV proposé_proposé_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP prélevées_prélever_VPARPFP en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS >  2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB recommandé_recommandé_NCMS ,_,_PCTFAIB mérite_mériter_VINDP3S encore_encore_ADV d'_de_PREP être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV suffisamment_suffisamment_ADV évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP indirectes_indirect_ADJFP ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P réservées_réserver_VPARPFP aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP bien_bien_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégiée_privilégier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Catheter-related_Catheter-Related_NPI infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
how_how_NCI to_to_NCMS reduce_reduce_NCMS the_the_NCI risk_risk_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparant_ADJMS le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS et_et_COO fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S conclu_conclure_VPARPMS favorablement_favorablement_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS comparant_comparant_ADJMS le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG et_et_COO sous-clavier_sous-clavier_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP montrent_montrer_VINDP3P un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG et_et_COO fémoral_fémoral_ADJMS à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ne_ne_ADV se_se_PPER3S fassent_faire_VSUBP3P pas_pas_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV apporter_apporter_VINF de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Tunnellisation_Tunnellisation_NPI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI ._._PCTFORTE
\r Site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Le_le_DETDMS site_site_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclu_exclure_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS car_car_COO peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS se_se_PPER3S produisent_produire_VINDP3P par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS puis_puis_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG puis_puis_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP jugulaires_jugulaire_ADJPIG et_et_COO fémoraux_fémoral_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pansements_pansement_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV efficaces_efficace_ADJPIG en_en_PREP jugulaire_jugulaire_NCFS et_et_COO en_en_PREP fémoral_fémoral_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pilosité_pilosité_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP reposent_reposer_VINDP3P souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP anciennes_ancien_ADJFP de_de_PREP méthodologie_méthodologie_NCFS discutable_discutable_ADJSIG et_et_COO sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG 2002_2002_ADJNUM du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS Réa-Sud-Est_Réa-Sud-Est_NPI concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP collecter_collecter_VINF 15 044_15 044_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP au_au_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP colonisations_colonisation_NCFP rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO à_à_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 65,3_65,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 12,2_12,2_NCMIN jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 8_8_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 6,9_6,9_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP exposés_exposé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP 6_6_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP cathéterisme_cathéterisme_NCI ,_,_PCTFAIB très_très_ADV différent_différent_ADJMS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisations_colonisation_NCFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grand_grand_ADJMS variabilité_variabilité_NCFS existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS moins_moins_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP posés_posé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courtes_court_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP doivent_devoir_VINDP3P rendre_rendre_VINF prudent_prudent_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS au_au_DETDMS site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS sur_sur_PREP 36_36_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM centres_centre_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 150_150_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP poser_poser_VINF ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS problème_problème_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG qui_qui_PRI contre-indiquait_contre-indiquer_VINDI3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM sites_site_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 1695_1695_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS que_que_SUB 293_293_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17,3_17,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF tirés_tirer_VPARPMP au_au_DETDMS sort_sort_NCMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS vs_vs_PREP fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS mais_mais_COO cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS disparaissait_disparaître_VINDI3S quand_quand_SUB on_on_PPER3S regardait_regarder_VINDI3S spécifiquement_spécifiquement_ADV les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP éliminant_éliminer_VPARPRES les_le_DETDPIG simples_simple_ADJPIG colonisations_colonisation_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP qui_qui_PRI comparaient_comparer_VINDI3P la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_PIMS type_type_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS compris_comprendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB adulte_adulte_NCSIG et_et_COO enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chambre_chambre_NCFS implantable_implantable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS radioguidée_radioguider_VPARPFS et_et_COO l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS double_double_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP 1982_1982_NCMIN et_et_COO 1999_1999_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 17_17_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S que_que_SUB trois_trois_NCI dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1988_1988_NCMIN en_en_PREP allemand_allemand_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS en_en_PREP français_français_NCMIN en_en_PREP 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 8,6_8,6_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG et_et_COO 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP étaient_être_VINDI3P hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP Timsit_Timsit_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 8_8_NCMIN ]_]_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS position_position_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS surviennent_survenir_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV fémorale_fémoral_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP débat_débat_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tunnellisation_Tunnellisation_NPI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP précoces_précoce_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP plus_plus_ADV tardives_tardif_ADJFP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV probablement_probablement_ADV endoluminale_endoluminale_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS en_en_PREP éloignant_éloigner_VPARPRES le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 117_117_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP tunnellisation_tunnellisation_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 114_114_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS trilumière_trilumière_NCI (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP étaient_être_VINDI3P autorisées_autoriser_VPARPFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP locales_local_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV autorisées_autoriser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différente_différent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS non_non_NCMIN tunnellisation_tunnellisation_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI a_avoir_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP septicémie_septicémie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB fondée_fondé_ADJFS exactement_exactement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG méthodologie_méthodologie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV réduites_réduire_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 4_4_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS tunnellisé_tunnellisé_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS non_non_ADV tunnellisé_tunnellisé_NCI ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS ayant_avoir_VPARPRES inclus_inclure_VPARPMS des_un_DETDPIG études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP randomisées_randomiser_VPARPFP tous_tout_ADJMP sites_site_NCMP confondus_confondu_ADJMP mais_mais_COO qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG petits_petit_ADJMP effectifs_effectif_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS non-tunnellisation_non-tunnellisation_NCI mais_mais_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB on_on_PPER3S retire_retirer_VINDP3S de_de_PREP cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP effectif_effectif_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI persiste_persister_VINDP3S mais_mais_COO perd_perdre_VINDP3S en_en_PREP signification_signification_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI mais_mais_COO quand_quand_SUB on_on_PPER3S retire_retirer_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP effectifs_effectif_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI disparaît_disparaître_VINDP3S [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG publications_publication_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnellisation_tunnellisation_NCI un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS IIa_iia_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP et_et_COO jugulaires_jugulaire_ADJPIG quand_quand_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV prélève_prélever_VINDP3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS avec_avec_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS IIa_iia_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM est_être_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF de_de_PREP changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB L.A._L.a._NPFS Mermel_Mermel_NPI ,_,_PCTFAIB Prevention_Prevention_NPI of_of_NCI intravascular_intravascular_NCI catheter_catheter_NCI related_related_NCI infections_infecter_VSUBP1P ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Intern_intern_ADJINV ._._PCTFORTE
Med_Med_NPI . 132_132_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 391–402_391–402_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 374_374_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV appliquer_appliquer_VINF de_de_PREP pommade_pommade_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS IIa_iia_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS infirmière_infirmier_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS IIa_iia_NCI )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP enlever_enlever_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS quand_quand_SUB on_on_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV besoin_besoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégné_ADJMP
 \r Clinical_Clinical_NPI use_user_VINDP3S of_of_NCI antiseptic_antiseptic_NCI and_and_NCI antibiotic_antibiotic_NCI impregnated_impregnated_NCI catheters_catheters_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS imprégnation_imprégnation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN (_(_PCTFAIB antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB argent_argent_ADJINV )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP présentent_présenter_VINDP3P de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN biais_biais_NCMIN méthodologiques_méthodologique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégné_ADJMP ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF abordé_aborder_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN que_que_PRI les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS sont_être_VINDP3P résolus_résoudre_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Critiques_critique_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS
\r Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP argent_argent_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP trois_trois_ADJNUM et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM millions_million_NCMP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P posés_poser_VPARPMP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP 850 000_850 000_ADJNUM colonisations_colonisation_NCFP et_et_COO 50_50_NCMIN à_à_PREP 80 000_80 000_NCMIN infections_infection_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP prolonger_prolonger_VINF l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS attribuée_attribuer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS cutanée_cutané_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG robinets_robinet_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG jonctions_jonction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posée_poser_VPARPFS d'_de_PREP imprégner_imprégner_VINF ces_ce_DETDEM cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP agents_agent_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND types_type_NCMP d'_de_PREP agents_agent_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
antiseptique_antiseptique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB antibiotique_antibiotique_ADJSIG ou_ou_COO imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP argent_argent_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG manchons_manchon_NCMP argentiques_argentique_ADJPIG sans_sans_PREP efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP argent_argent_NCMS ._._PCTFORTE
\r Critiques_critique_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P inclus_inclure_VPARPMS un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS similaire_similaire_ADJSIG de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 400_400_NCMIN cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S recevoir_recevoir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND cathéters_cathéter_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB sous-claviers_sous-clavier_ADJMP ,_,_PCTFAIB jugulaires_jugulaire_NCFP internes_interne_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fémoraux_fémoral_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS étaient_être_VINDI3P variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réserves_réserve_NCFP constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN méthodologiques_méthodologique_ADJPIG certains_certain_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégné_ADJMP étant_être_VPARPRES théoriquement_théoriquement_ADV plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS et_et_COO utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS site_site_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS s'_se_PPER3S infectant_infecter_VPARPRES plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP standard_standard_ADJINV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS diminuait_diminuer_VINDI3S de_de_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP 7,6_7,6_NCMIN à_à_PREP 1,6_1,6_NCMIN infections_infection_NCFP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS rapportait_rapporter_VINDI3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP réduisaient_réduire_VINDI3P le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 52_52_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP signification_signification_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,13_0,13_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3,8_3,8_ADJNUM vs_vs_PREP 3,3_3,3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,81_0,81_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS espagnole_espagnol_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP triples_triple_ADJPIG lumières_lumière_NCFP imprégnés_imprégné_ADJMP réduisaient_réduire_VINDI3P le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS sans_sans_PREP modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP 13_13_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI reliés_relier_VPARPMP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 2,1_2,1_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS consacrée_consacrer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM thème_thème_NCMS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP Raad_Raad_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9]. Comme_comme_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sites_site_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP ,_,_PCTFAIB jugulaires_jugulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sous-clavier_sous-clavier_ADJMS étaient_être_VINDI3P mélangés_mélanger_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportaient_rapporter_VINDI3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB 26_26_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS diminution_diminution_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS passant_passer_VPARPRES de_de_PREP sept_sept_NCI à_à_PREP zéro_zéro_NCMS infectés_infecté_ADJMP (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS cathéter_cathéter_NCMS imprégné_imprégner_VPARPMS d'_de_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS et_et_COO cathéter_cathéter_NCMS imprégné_imprégner_VPARPMS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS diminuant_diminuer_VPARPRES de_de_PREP 23_23_NCMIN à_à_PREP 7,9_7,9_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP 3,4_3,4_NCMIN à_à_PREP 0,3_0,3_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS cathéter_cathéter_NCMS imprégné_imprégner_VPARPMS d'_de_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS était_être_VINDI3S similaire_similaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS avec_avec_PREP cathéter_cathéter_NCMS standard_standard_ADJINV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP argent_argent_NCMS
\r Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS propriété_propriété_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS italienne_italien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS diminué_diminué_ADJMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM vs_vs_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS similaire_similaire_ADJSIG au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB 4,3_4,3_ADJNUM vs_vs_PREP 3,3_3,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP rédaction_rédaction_NCFS ne_ne_ADV montre_montrer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM publications_publication_NCFP posent_poser_VINDP3P problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéters_cathéter_NCMP dépendent_dépendre_VINDP3P certes_certes_ADV du_du_DETDMS patient_patient_NCMS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS éventail_éventail_NCMS de_de_PREP moyens_moyen_NCMP pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS :_:_PCTFORTE
choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG lignes_ligne_NCFP ,_,_PCTFAIB éducation_éducation_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS éducation_éducation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS est_être_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS diminuait_diminuer_VINDI3S en_en_PREP éduquant_éduquer_VPARPRES le_le_DETDMS personnel_personnel_ADJMS soignant_soignant_NCMS et_et_COO en_en_PREP rappelant_rappeler_VPARPRES les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP permettaient_permettre_VINDI3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP importants_important_ADJMP vont_aller_VINDP3P déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS collection_collection_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP tous_tout_PIMP des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Troisièmement_troisièmement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG sites_site_NCMP doit_devoir_VINDP3S privilégier_privilégier_VINF le_le_DETDMS site_site_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathétérismes_cathétérisme_NCMP centraux_central_ADJMP présumés_présumé_ADJMP durer_durer_VINF plus_plus_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG sites_site_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégné_ADJMP ne_ne_ADV vient_venir_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP quatrième_quatrième_ADJORD position_position_NCFS lorsque_lorsque_SUB aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD possibilités_possibilité_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S applicable_applicable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S faire_faire_VINF des_un_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ?_?_PCTFORTE
\r Should_Should_NPI we_we_NCI use_user_VINDP3S catheter_catheter_NCI replacement_replacement_NCMS with_with_NCI the_the_NCI aid_aid_NCI of_of_NCI wire_wire_NCI introducer_introducer_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG sont_être_VINDP3P effectués_effectuer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCMS systématique_systématique_ADJSIG programmé_programmé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS changement_changement_NCMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS inutilité_inutilité_NCFS des_de_DETDPIG changements_changement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG programmés_programmer_VPARPMP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP autorisent_autoriser_VINDP3P un_un_DETIMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS clinique_clinique_ADJSIG local_local_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV effectuer_effectuer_VINF de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCMS systématique_systématique_ADJSIG programmé_programmé_ADJMS
\r Changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP avant_avant_PREP d'_de_PREP aborder_aborder_VINF le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S réellement_réellement_ADV besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB VVC_Vvc_NPI )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP personnelles_personnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP (_(_PCTFAIB patient_patient_NCMS impiquable_impiquable_NCI )_)_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S des_un_DETDPIG VVC_vvc_NCI vs_vs_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV clair_clair_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND situations_situation_NCFP «  incontournables_incontournable_ADJPIG » (_(_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG ,_,_PCTFAIB catécholamines_catécholamine_NCFP à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP ,_,_PCTFAIB hémodialyse_hémodialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP veinotoxiques_veinotoxiques_NCI ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
, si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG VVC_vvc_NCI présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS (_(_PCTFAIB mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thrombotique_thrombotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infectieuse_infectieux_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP «  oubliés_oublié_ADJMP »  ;_;_PCTFORTE
\r• quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP aux_au_DETDPIG cours_cour_NCFP d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI avec_avec_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS ces_ce_DETDEM conséquences_conséquence_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND surmortalité_surmortalité_NCFS attribuable_attribuable_ADJSIG aux_au_DETDPIG ILC_Ilc_NPI chez_chez_PREP 57_57_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS de_de_PREP 4000_4000_ADJNUM euros_euro_NCMP par_par_PREP épisode_épisode_NCMS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP espagnol_espagnol_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS française_français_ADJFS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS qui_qui_PRI persiste_persister_VINDP3S après_après_PREP ajustement_ajustement_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG scores_score_NCMP ,_,_PCTFAIB calculés_calculer_VPARPMP non_non_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS mais_mais_COO une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surmortalité_surmortalité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB si_si_SUB une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES très_très_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP cause_cause_NCFS (_(_PCTFAIB surmortalité_surmortalité_NCFS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP et_et_COO à_à_PREP candida_candida_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB surmortalité_surmortalité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS inadéquat_inadéquat_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG changements_changement_NCMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG des_de_DETDPIG VVC_vvc_NCI sont_être_VINDP3P différents_différent_ADJMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS :_:_PCTFORTE
diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG changements_changement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG et_et_COO intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
\r Changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCMS systématique_systématique_ADJSIG programmé_programmé_ADJMS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principe_principe_NCMS du_du_DETDMS changement_changement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP augmente_augmenter_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS instantané_instantané_ADJMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI semble_sembler_VINDP3S stable_stable_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 14_14_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S même_même_ADV être_être_VINF augmenté_augmenter_VPARPMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG VVC_Vvc_NPI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB nouveaux_nouveau_ADJMP sites_site_NCMP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ou_ou_COO changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB programmé_programmé_ADJMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF ni_ni_COO les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ni_ni_COO ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 1990_1990_NCMIN montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM vs_vs_PREP 4_4_ADJNUM colonisations_colonisation_NCFP / 1000_1000_ADJNUM jours_jour_NCMP cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG au_au_DETDMS changement_changement_NCMS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS repris_reprendre_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI :_:_PCTFAIB 0,48_0,48_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI :_:_PCTFAIB 0,12_0,12_ADJNUM – -0,91_0,91_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S juste_juste_ADJSIG une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS second_second_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS changé_changer_VPARPMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB effectuées_effectuer_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI et_et_COO au_au_DETDMS sulfadiazine_sulfadiazine_NCFS d'_de_PREP argent_argent_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP après_après_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P discordants_discordant_ADJMP ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S changé_changer_VPARPMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG un_un_DETIMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réactualisation_réactualisation_NCFS 2002_2002_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP 1994_1994_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS CDC_Cdc_NPI (_(_PCTFAIB Centers_Centers_NPI for_for_NCMS Control_control_ADJINV Disease_Disease_NPI )_)_PCTFAIB nord-américain_nord-américain_NCMS de_de_PREP 2002_2002_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS inutilité_inutilité_NCFS des_de_DETDPIG changements_changement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG programmés_programmer_VPARPMP des_de_DETDPIG VVC_Vvc_NPI (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS compris_comprendre_VPARPMS )_)_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ou_ou_COO a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS I_i_ADJNUM -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI
\r Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI est_être_VINDP3S suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB pose_poser_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN problèmes_problème_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP faible_faible_ADJSIG puissance_puissance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV hétérogène_hétérogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cancer_cancer_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB alimentation_alimentation_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS parfois_parfois_ADV au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB patients_patient_ADJMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB brûlés_brûlé_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP reçoivent_recevoir_VINDP3P une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG …_…_PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P excessivement_excessivement_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG locaux_local_ADJMP ou_ou_COO systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
et_et_COO de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS (_(_PCTFAIB immunodépression_immunodépression_NCFS ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
, les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG …_…_PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importants_important_ADJMP que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP poser_poser_VINF ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S du_du_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG vs_vs_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS reste_rester_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS et_et_COO varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS du_du_DETDMS second_second_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB colonisation_colonisation_NCFS ,_,_PCTFAIB bactériémie_bactériémie_NCFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV très_très_ADV différents_différent_ADJMP que_que_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS changé_changer_VPARPMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ou_ou_COO qu'_que_SUB un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF analysée_analyser_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS prudente_prudent_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG critiques_critique_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG mentionnées_mentionner_VPARPFP plus_plus_ADV haut_haut_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP et_et_COO de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS de_de_PREP Cook_Cook_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11]( qui_qui_PRI montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP du_du_DETDMS CDC_Cdc_NPI et_et_COO le_le_DETDMS jury_jury_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réactualisation_réactualisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI ont_avoir_VINDP3P émis_émettre_VPARPMP des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP différentes_différent_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• pour_pour_PREP le_le_DETDMS CDC_Cdc_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV effectuer_effectuer_VINF de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS I_i_ADJNUM -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• pour_pour_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG locaux_local_ADJMP ou_ou_COO systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS soit_soit_COO d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF un_un_DETIMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG soit_être_VSUBP3S de_de_PREP laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP effectuant_effectuer_VPARPRES un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG cutané_cutané_ADJMS (_(_PCTFAIB écouvillon_écouvillon_NCMS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP couplées_coupler_VPARPFP (_(_PCTFAIB qualitatives_qualitatif_ADJFP avec_avec_PREP mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG sont_être_VINDP3P intéressantes_intéressant_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO elles_elle_PPER3P associent_associer_VINDP3P de_de_PREP fortes_fort_ADJFP valeurs_valeur_NCFP prédictives_prédictif_ADJFP négative_négative_NCFS (_(_PCTFAIB écouvillonnage_écouvillonnage_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP couplées_coupler_VPARPFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ,_,_PCTFAIB retenus_retenir_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS jury_jury_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI 70_70_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP restent_rester_VINDP3P stériles_stérile_ADJPIG et_et_COO sont_être_VINDP3P donc_donc_COO enlevés_enlevé_ADJMP inutilement_inutilement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI (_(_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS retardée_retardé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP économiser_économiser_VINF le_le_DETDMS capital_capital_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS multiplication_multiplication_NCFS des_de_DETDPIG abords_abord_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG tout_tout_ADV en_en_PREP n'_ne_ADV augmentant_augmenter_VPARPRES pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP et_et_COO recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN méritent_mériter_VINDP3P quelques_quelque_ADJIND commentaires_commentaire_NCMP et_et_COO quelques_quelque_ADJIND réflexions_réflexion_NCFP ._._PCTFORTE
Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP changer_changer_VINF sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM ou_ou_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP réellement_réellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG ILC_Ilc_NPI (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF pour_pour_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI et_et_COO certaines_certain_ADJIND entérobactéries_entérobactérie_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS du_du_DETDMS second_second_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS ?_?_PCTFORTE
Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB débutée_débuter_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS culture_culture_NCFS ?_?_PCTFORTE
Quels_quel_ADJINT germes_germe_NCMP faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB entérocoques_entérocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB entérobactéries_entérobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB Candida_Candida_NPFS sp_sp_NCI ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI comporte_comporter_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND molécules_molécule_NCFP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP …_…_PCTFORTE
surtout_surtout_ADV si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI 3/4_3/4_ADJNUM des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP resteront_rester_VINDF3P stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Rien_rien_PII ne_ne_ADV justifie_justifier_VINDP3S les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP systématiques_systématique_ADJPIG de_de_PREP VVC_Vvc_NPI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP guide_guide_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP certaines_certain_ADJIND indications_indication_NCFP du_du_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG sont_être_VINDP3P reconnues_reconnaître_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS par_par_PREP une_un_DETIFS VVC_Vvc_NPI (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS I_i_ADJNUM -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP de_de_PREP «  sauvetage_sauvetage_NCMS » ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG suspects_suspect_ADJMP d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP forts_fort_ADJMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG incertitudes_incertitude_NCFP persistent_persister_VINDP3P et_et_COO certaines_certain_ADJIND questions_question_NCFP sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS ._._PCTFORTE
Et_et_COO même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV légitime_légitime_ADJSIG «  d'_de_PREP oublier_oublier_VINF le_le_DETDMS guide_guide_NCMS » ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS et_et_COO se_se_PPER3S souvenir_souvenir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS adage_adage_NCMS bien_bien_ADJINV connu_connu_ADJMS :_:_PCTFORTE
« dans_dans_PREP le_le_DETDMS doute_doute_NCMS abstiens_abstenir_VINDP1S -toi_toi_PPER2S !_!_PCTFORTE
».\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS microbiologie_microbiologie_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Is_Is_NPI there_there_NCI any_any_NCFS microbiologically-based_microbiologically-based_NCI specificity_specificity_NCI of_of_NCI the_the_NCI management_management_NCMS of_of_NCI catheter_catheter_NCI related_related_NCI infections_infecter_VSUBP1P ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG eux-mêmes_lui-même_PPER3P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS françaises_français_ADJFP et_et_COO américaines_américain_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV différentes_différent_ADJFP surtout_surtout_ADV concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG sont_être_VINDP3P recommandés_recommander_VPARPMP par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS précise_précis_ADJFS ni_ni_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Candida_Candida_NPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP proposent_proposer_VINDP3P d'_de_PREP enlever_enlever_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérienne_ADJFS des_de_DETDPIG ILC_Ilc_NPI
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP Candida_Candida_NPFS
\r Le_le_DETDMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG eux-mêmes_lui-même_PPER3P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP certains_certain_ADJIND germes_germe_NCMP à_à_PREP adhérer_adhérer_VINF au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO à_à_PREP produire_produire_VINF un_un_DETIMS biofilm_biofilm_NCI expliquent_expliquer_VINDP3P la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND espèces_espèce_NCFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS strictement_strictement_ADV microbiologique_microbiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS germe_germe_NCMS isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG s'_se_PPER3S opposent_opposer_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG où_où_PRI l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS CVC_Cvc_NPI doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG sans_sans_PREP gravité_gravité_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS CVC_Cvc_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS source_source_NCFS de_de_PREP débat_débat_NCMS sauf_sauf_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB valvulaire_valvulaire_ADJSIG ou_ou_COO vasculaire_vasculaire_ADJSIG où_où_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG source_source_NCFS de_de_PREP débat_débat_NCMS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI puisque_puisque_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS sont_être_VINDP3P authentiquement_authentiquement_ADV liées_lié_ADJFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
\r Écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérienne_ADJFS des_de_DETDPIG ILC_Ilc_NPI
\r Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P sont_être_VINDP3P extraits_extraire_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS Réa_Réa_NPMS Sud-Est_sud-est_NCMIN ,_,_PCTFAIB réseau_réseau_NCMS qui_qui_PRI regroupe_regrouper_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS C._c._NCMIN CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P accessibles_accessible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS du_du_DETDMS C._c._NCMIN CLIN_clin_NCMS Sud-Est_sud-est_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS surtout_surtout_ADV à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB SCN_Scn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB près de_près de_ADV 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO de_de_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB BGN_Bgn_NPI )_)_PCTFAIB non_non_ADV fermentant_fermenter_VPARPRES sont_être_VINDP3P isolés_isoler_VPARPMP ce_ce_PDS qui_qui_PRI souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP intégrer_intégrer_VINF les_le_DETDPIG BGN_Bgn_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS dépend_dépendre_VINDP3S probablement_probablement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS :_:_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS service_service_NCMS qui_qui_PRI pose_poser_VINDP3S des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP aura_avoir_VINDF3S plus_plus_ADV d'_de_PREP entérobactéries_entérobactérie_NCFP que_que_SUB les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV posent_poser_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP en_en_PREP jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS isolés_isoler_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB près de_près de_ADV 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P des_de_DETDPIG SCN_Scn_NPI soit_être_VSUBP3S «  seulement_seulement_ADV » 13,7_13,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP CVC_Cvc_NPI colonisés_coloniser_VPARPMP S_s_NCMIN aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S surtout_surtout_ADV des_un_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Acinetobacter_Acinetobacter_NPI est_être_VINDP3S très_très_ADV marginal_marginal_ADJMS (_(_PCTFAIB <  4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP représentent_représenter_VINDP3P 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP CVC_Cvc_NPI colonisé_coloniser_VPARPMS sur_sur_PREP 15 000_15 000_ADJNUM malades_malade_NCPIG / an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP Candida_Candida_NPFS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM collectif_collectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r SCN_Scn_NPI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS germe_germe_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV isolé_isolé_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS biofilm_biofilm_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S souvent_souvent_ADV de_de_PREP souches_souche_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP M_m_ADJNUM ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO qui_qui_PRI posent_poser_VINDP3P potentiellement_potentiellement_ADV des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP populations_population_NCFP polymorphes_polymorphe_ADJPIG de_de_PREP SCN_Scn_NPI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS par_par_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG antibiogrammes_antibiogramme_NCMP dans_dans_PREP près de_près de_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV plus_plus_ADV en_en_ADV biologie_biologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND essai_essai_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG justifiant_justifiant_ADJMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF déclinées_décliner_VPARPFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP ou_ou_COO négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP négatives_négatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS suffit_suffire_VINDP3S pour_pour_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP européens_européen_ADJMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 5–7_5–7_ADJNUM jours_jour_NCMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP probabiliste_probabiliste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP le_le_DETDMS consensus_consensus_NCMIN français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS changé_changer_VPARPMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ôté_ôté_ADJMS est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS à_à_PREP SCN_Scn_NPI ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP et_et_COO est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV sûre_sûr_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG français_français_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP proposent_proposer_VINDP3P 5–7_5–7_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP pas_pas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS si_si_SUB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN s'_se_PPER3S amendent_amender_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV sans_sans_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP 10–15_10–15_ADJNUM jours_jour_NCMP associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS verrou_verrou_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validé_valider_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS
\r Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP discussions_discussion_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP recommandaient_recommander_VINDI3P des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV suivie_suivi_ADJFS et_et_COO peu_peu_ADV recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG petites_petit_ADJFP séries_série_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P de_de_PREP 14_14_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS conduite_conduire_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 103_103_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS EI_Ei_NPI dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS ETT_Ett_NPFS et_et_COO ETO_Eto_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS faux_faux_ADJMIN positif_positif_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EI_Ei_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS suffisante_suffisant_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS conduite_conduire_VPARPFS sur_sur_PREP 49_49_ADJNUM patients_patient_NCMP bactériémiques_bactériémiques_NCI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivis_suivre_VPARPMP pendant_pendant_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS long_long_ADJMS (_(_PCTFAIB >  14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS plus_plus_ADV favorable_favorable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM vs_vs_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM vs_vs_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP courts_court_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV validés_validé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r• Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S faire_faire_VINF une_un_DETIFS ETO_Eto_NPI à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP malades_malade_NCPIG font_faire_VINDP3P des_un_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG et_et_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP ETO_Eto_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 87_87_ADJNUM infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP EI_Ei_NPI faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB 3/87_3/87_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS des_un_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardites_endocardite_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP par_par_PREP ETO_Eto_NPI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
fièvre_fièvre_NCFS persistante_persistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB valvulopathie_valvulopathie_NCI antérieure_antérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO atteinte_atteinte_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP proposent_proposer_VINDP3P 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP 10_10_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP ne_ne_ADV retiennent_retenir_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS solution_solution_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS «  cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP proposent_proposer_VINDP3P 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS précise_précis_ADJFS ni_ni_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS monde_monde_NCMS recommande_recommander_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS à_à_PREP peu_peu_ADV près de_près de_ADV 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r ILC_Ilc_NPI à_à_PREP Candida_Candida_NPFS
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP candidémie_candidémie_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM options_option_NCFP très_très_ADV discutables_discutable_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF éliminées_éliminer_VPARPFP d'emblée_d'emblée_ADV :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antifongique_antifongique_NCMS parce qu'_parce que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S énormément_énormément_ADV de_de_PREP rechutes_rechute_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS sans_sans_PREP ablation_ablation_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV discuté_discuté_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP proposent_proposer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN d'_de_PREP enlever_enlever_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP Rex_rex_NCMIN et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 6_6_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI comparait_comparer_VINDI3S amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN et_et_COO fluconazole_fluconazole_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG non_non_ADV neutropéniques_neutropénique_ADJPIG et_et_COO montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP identiques_identique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS complet_complet_ADJMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS versus_versus_PREP changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ou_ou_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP changement_changement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS changement_changement_NCMS complet_complet_ADJMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS candidémie_candidémie_NCI était_être_VINDI3S réduite_réduire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG changements_changement_NCMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sources_source_NCFP de_de_PREP biais_biais_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP confirmant_confirmer_VPARPRES la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP changer_changer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS quand_quand_SUB une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS à_à_PREP levure_levure_NCFS ._._PCTFORTE
Radd_Radd_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS 404_404_ADJNUM patients_patient_NCMP cancéreux_cancéreux_ADJMIN porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS candidémie_candidémie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1993–98_1993–98_NCMIN :_:_PCTFORTE
60_60_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS source_source_NCFS non_non_ADV identifiée_identifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS cause_cause_NCFS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS clinique_clinique_ADJSIG donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS uniquement_uniquement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG candidémies_candidémies_NCI liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS identifiable_identifiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP levure_levure_NCFS fongémique_fongémique_NCI l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ne_ne_ADV change_changer_VINDP3S rien_rien_PII ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS hémoculture_hémoculture_NCFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 14_14_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS hémoculture_hémoculture_NCFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP candidémie_candidémie_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP et_et_COO américaines_américain_ADJFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP entreprendre_entreprendre_VINF une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS et_et_COO de_de_PREP répéter_répéter_VINF les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP chroniques_chronique_ADJPIG ou_ou_COO patients_patient_NCMP d'_de_PREP oncologie_oncologie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS «  cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM circonstance_circonstance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS sont_être_VINDP3P grevés_grever_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échecs_échec_NCMP important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP pénètrent_pénétrer_VINDP3P mal_mal_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS slime_slime_NCI (_(_PCTFAIB gaine_gaine_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS fibrinoprotéïque_fibrinoprotéïque_NCI fabriquée_fabriquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 1000_1000_NCMIN fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI pour_pour_PREP être_être_VINF actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND germes_germe_NCMP tant_tant_ADV ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P protégés_protéger_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM gaine_gaine_NCFS de_de_PREP slime_slime_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS et_et_COO autour_autour_ADV des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB amikacine_amikacine_NCI ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP habituellement_habituellement_ADV de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mg/ml_mg/ml_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS solution_solution_NCFS injectée_injecté_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP levures_levure_NCFP et_et_COO à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP contre-indiquent_contre-indiquer_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S est_être_VINDP3S vraiment_vraiment_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS logique_logique_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND expérience_expérience_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN ponctuel_ponctuel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS françaises_français_ADJFP et_et_COO américaines_américain_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV différentes_différent_ADJFP surtout_surtout_ADV concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS SCN_Scn_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP gestion_gestion_NCFS de_de_PREP politique_politique_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS a_avoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS
 \r Infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
critères_critère_NCMP de_de_PREP décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS
 \r Management_management_NCMS of_of_NCI catheter-related_catheter-related_NCI infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
factors_factor_NCMP of_of_NCI decision_decision_NCI in_in_ADJINV treatment_treatment_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP principales_principal_ADJFP se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S initier_initier_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND différences_différence_NCFP existent_exister_VINDP3P entre_entre_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP et_et_COO américaines_américain_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP tiennent_tenir_VINDP3P en_en_PREP fait_fait_NCMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS microorganisme_microorganisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r2. Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r2. Traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG
\r Choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS empirique_empirique_ADJSIG
\r3. Microbiologie_microbiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r3. Quels_quel_ADJINT antibiotiques_antibiotique_NCMP choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP où_où_PRI se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO très_très_ADV variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG :_:_PCTFORTE
présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS ou_ou_COO générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB gravité_graviter_VPARPMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB probabilité_probabilité_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM fièvre_fièvre_NCFS ou_ou_COO cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM décisions_décision_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P discuterons_discuter_VINDF1P les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP proposées_proposer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP tant_tant_ADV françaises_français_ADJFP qu'_que_SUB étrangères_étranger_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI de_de_PREP 1994_1994_NCMIN actualisée_actualiser_VPARPFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS IDSA_Idsa_NPI de_de_PREP 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND mises_mise_NCFP au_au_DETDMS point_point_NCMS récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP outre_outre_ADV apporté_apporter_VPARPMS des_un_DETDPIG précisions_précision_NCFP sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND problèmes_problème_NCMP particuliers_particulier_ADJMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV différentes_différent_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS française_français_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS les_le_DETDPIG américains_américain_NCMP proposent_proposer_VINDP3P des_un_DETDPIG attitudes_attitude_NCFP assez_assez_ADV systématiques_systématique_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP français_français_ADJMIN proposent_proposer_VINDP3P le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP francs_franc_ADJMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB cellulite_cellulite_NCFS ,_,_PCTFAIB tunnélite_tunnélite_NCI ,_,_PCTFAIB collection_collection_NCFS purulente_purulent_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS compliquée_compliqué_ADJFS d'emblée_d'emblée_ADV (_(_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP Candida_Candida_NPFS (_(_PCTFAIB microorganismes_microorganisme_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP complications_complication_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS est_être_VINDP3S également_également_ADV recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS apparente_apparent_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI ou_ou_COO de_de_PREP valve_valve_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV proposé_proposé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV discuté_discuter_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP enlever_enlever_VINF à_à_PREP tort_tort_NCMS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG de_de_PREP complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S le_le_PPER3S faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG soit_être_VSUBP3S moyennement_moyennement_ADV ou_ou_COO très_très_ADV sévèrement_sévèrement_ADV atteint_atteint_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S systématiquement_systématiquement_ADV préconisé_préconiser_VPARPMS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S aux_au_DETDPIG malades_malade_NCPIG compliqués_compliqué_ADJMP et_et_COO non_non_ADV compliqués_compliqué_ADJMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP peu_peu_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP coagulases_coagulase_NCFP négatives_négatif_ADJFP (_(_PCTFAIB SCN_Scn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS :_:_PCTFAIB 6,7_6,7_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS responsable_responsable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 57_57_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN liées_lier_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV d'emblée_d'emblée_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV enlevés_enlever_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF ôtés_ôter_VPARPMP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS persistante_persistant_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM seules_seul_ADJFP récidives_récidive_NCFP de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS conservé_conserver_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparables_comparable_ADJPIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S conservé_conserver_VPARPMS sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP SCN_Scn_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S enlevé_enlever_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP conserver_conserver_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 26/38_26/38_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hémodialysés_hémodialyser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV comportait_comporter_VINDI3S que_que_SUB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS facteur_facteur_NCMS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS qui_qui_PRI intervienne_intervenir_VSUBP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P répertorié_répertorier_VPARPMS les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP listées_lister_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS facilité_facilité_NCFS de_de_PREP changement_changement_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG persistant_persistant_ADJMS plus_plus_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP ou_ou_COO métastatiques_métastatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP éradiquer_éradiquer_VINF ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échange_échange_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB colonisé_colonisé_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP français_français_ADJMIN un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV indiqué_indiqué_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS patente_patent_ADJFS ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP présentes_présent_ADJFP d'emblée_d'emblée_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP germes_germe_NCMP à_à_PREP «  haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS » (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ,_,_PCTFAIB Corynébactéries_Corynébactéries_NPI JK_Jk_NPI ,_,_PCTFAIB Candida_Candida_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG SCN_Scn_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP restent_rester_VINDP3P source_source_NCFS de_de_PREP débat_débat_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS consensus_consensus_NCMIN français_français_ADJMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG SCN_Scn_NPI sont_être_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS isolée_isoler_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS régression_régression_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS justification_justification_NCFS absolue_absolu_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV compliquée_compliqué_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDFS apyrexie_apyrexie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV larges_large_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épisode_épisode_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS de_de_PREP CVC_Cvc_NPI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS et_et_COO elle_elle_PPER3S devient_devenir_VINDP3S systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS sont_être_VINDP3P systématiques_systématique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relativement_relativement_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 58/59_58/59_ADJNUM patients_patient_NCMP bactériémiques_bactériémiques_NCI et_et_COO 85/91_85/91_ADJNUM patients_patient_NCMP non_non_ADV bactériémiques_bactériémiques_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP non_non_ADV bactériémiques_bactériémiques_NCI non_non_ADV traités_traité_ADJMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS métastatique_métastatique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS que_que_SUB celui_celui_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP résultat_résultat_NCMS explique_expliquer_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB certains_certain_PIMP proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG ILC_Ilc_NPI ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS apyrétique_apyrétique_ADJSIG après_après_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS empirique_empirique_ADJSIG
\r3. Microbiologie_microbiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS
\r Les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP prépondérants_prépondérant_ADJMP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S agissent_agir_VINDP3P de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV d'_de_PREP importantes_important_ADJFP variations_variation_NCFP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN que_que_SUB de_de_PREP SCN_Scn_NPI ou_ou_COO de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB 60_60_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S de_de_PREP très_très_ADV grandes_grand_ADJFP variations_variation_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG Candida_Candida_NPFS et_et_COO surtout_surtout_ADV celle_celui_PDS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP :_:_PCTFORTE
24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND séries_série_NCFP il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS état_état_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP grandes_grand_ADJFP variations_variation_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP en_en_PPER3S est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Vienne_Vienne_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI était_être_VINDI3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP S._s._NCMIN epidermidis_epidermidis_NCI tandis que_tandis que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 21_21_NCMIN et_et_COO 74_74_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Timone_Timone_NPI (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP non_non_ADV publiées_publier_VPARPFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG SCN_Scn_NPI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG S_s_NCMIN ._._PCTFORTE
aureus_aureus_NCMIN sont_être_VINDP3P tous_tout_ADJMP sensibles_sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chambres_chambre_NCFP implantables_implantable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP oxacilline_oxacilline_NCI résistants_résistant_ADJMP et_et_COO des_un_DETDPIG levures_levure_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP ont_avoir_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND explications_explication_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV longues_long_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reçues_recevoir_VPARPFP antérieurement_antérieurement_ADV ._._PCTFORTE
\r3. Quels_quel_ADJINT antibiotiques_antibiotique_NCMP choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP SCN_Scn_NPI résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI (_(_PCTFAIB >  15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP instituer_instituer_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS empirique_empirique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI puisque_puisque_SUB certains_certain_ADJIND SCN_Scn_NPI sont_être_VINDP3P intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG ou_ou_COO résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG proportions_proportion_NCFP de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP commencer_commencer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP revenir_revenir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
Traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG échecs_échec_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG récidives_récidive_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS regroupant_regrouper_VPARPRES 309_309_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP oxacilline_oxacilline_NCI sensibles_sensible_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS en_en_PREP empirique_empirique_ADJSIG et_et_COO poursuivi_poursuivre_VPARPMS après_après_PREP obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP antibiogramme_antibiogramme_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS 29_29_ADJNUM récidives_récidive_NCFP dont_dont_PRI 23_23_ADJNUM rechutes_rechute_NCFP :_:_PCTFORTE
83_83_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS :_:_PCTFAIB 4,1_4,1_NCMIN )_)_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS :_:_PCTFAIB 3,5_3,5_NCMIN )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS et_et_COO d'_de_PREP échec_échec_NCMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ne_ne_ADV rapportant_rapporter_VPARPRES que_que_SUB des_un_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB 88_88_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI dont_dont_PRI 70_70_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI de_de_PREP manière_manière_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 18_18_ADJNUM autres_autre_PIPIG recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS pénicilline_pénicilline_NCFS M_m_ADJNUM [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sous_sous_PREP pénicilline_pénicilline_NCFS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS persistante_persistant_ADJFS plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS a_avoir_VINDP3S persisté_persister_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP 15/70_15/70_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP 8/70_8/70_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rechute_rechute_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP 5/70_5/70_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS échec_échec_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG dans_dans_PREP 13/70_13/70_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS linézolide_linézolide_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP relais_relais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN traitements_traitement_NCMP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI très_très_ADV sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS écologie_écologie_NCFS particulière_particulier_ADJFS le_le_PPER3S justifiant_justifier_VPARPRES ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB tazocilline_tazocilline_NCI ,_,_PCTFAIB céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI …_…_PCTFORTE
[4].\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG levures_levure_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS raisonnable_raisonnable_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP initier_initier_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S réellement_réellement_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP levure_levure_NCFS ;_;_PCTFORTE
80_80_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP isolées_isoler_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P des_de_DETDPIG Candida_Candida_NPFS sensibles_sensible_ADJPIG au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB J._j._NCMIN Carratala_Carratala_NPI ,_,_PCTFAIB The_The_NPMS antibiotic-lock_antibiotic-lock_NCI technique_technique_ADJSIG for_for_NCMS therapy_therapy_NCI of_of_NCI highly'_highly_NCI needed'_needed_NCI infected_infected_NCI catheters_catheters_NCI ,_,_PCTFAIB Clin_clin_NCMS ._._PCTFORTE
Microbiol_microbiol_NPFS ._._PCTFORTE
Infect_infect_ADJMS ._._PCTFORTE
8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 282–289_282–289_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validée_valider_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV la_le_PPER3S discuterons_discuter_VINDF1P donc_donc_COO pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG court_court_ADJMS paraît_paraître_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS empirique_empirique_ADJSIG sera_être_VINDF3S éventuellement_éventuellement_ADV modifié_modifié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Hématome_hématome_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS aigu_aigu_ADJMS
 \r Lingual_lingual_ADJMS haematoma_haematoma_NCI after_after_NCI thrombolysis_thrombolysis_NCI for_for_NCMS acute_acut_ADJFS myocardial_myocardial_NCI infarction_infarction_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN en_en_PREP phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG post-thrombolyse_post-thrombolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG hémorragiques_hémorragique_ADJPIG spontanés_spontané_ADJMP connus_connu_ADJMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS morsure_morsure_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS passée_passé_ADJFS inaperçue_inaperçu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 78_78_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS mobile_mobile_ADJSIG d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP et_et_COO réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP épisode_épisode_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS généralisé_généralisé_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S calme_calme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB obnubilé_obnubilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB effectuait_effectuer_VINDI3S les_le_DETDPIG ordres_ordre_NCMP simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS en_en_PREP miroir_miroir_NCMS ._._PCTFORTE
Secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S plaint_plaindre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS constrictive_constrictif_ADJFS typique_typique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV réalisée_réalisé_ADJFS 3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS comprenait_comprendre_VINDI3S une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP ténectéplase_ténectéplase_NCI (_(_PCTFAIB Métalyse_Métalyse_NPI ® )_)_PCTFAIB ( 5000_5000_ADJNUM UI_Ui_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 800_800_ADJNUM U/h_U/h_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 4000_4000_ADJNUM UI._ui._NCI À_à_NCMIN la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN œdème_œdème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS otorhinolaryngologique_otorhinolaryngologique_NCI confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS qui_qui_PRI occupait_occuper_VINDI3S 80_80_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S étendait_étendre_VINDI3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plancher_plancher_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS face_face_NCFS ventrale_ventral_ADJFS de_de_PREP langue_langue_NCFS mobile_mobile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP compromettre_compromettre_VINF la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM hématome_hématome_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG en_en_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 74_74_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Hématome_hématome_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS intralinguale_intralingual_ADJFS après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP morsure_morsure_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND contexte_contexte_NCMS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS retenue_retenu_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG reste_reste_NCMS le_le_DETDMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP de_de_PREP langue_langue_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS mais_mais_COO ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV spontanés_spontané_ADJMP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN sous_sous_PREP alteplase_alteplase_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sous_sous_PREP streptokinase_streptokinase_NCFS ;_;_PCTFAIB l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS nasotrachéale_nasotrachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. À_à_NCMIN noter_noter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP alteplase_alteplase_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP œdème_œdème_NCMS de_de_PREP langue_langue_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS constatés_constater_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ténectéplase_ténectéplase_NCI ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morsure_morsure_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_ADV seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS empêcher_empêcher_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN aigu_aigu_ADJMS évolutif_évolutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morsure_morsure_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS avérée_avéré_ADJFS ou_ou_COO suspectée_suspecter_VPARPFS (_(_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF craindre_craindre_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF minutieuse_minutieux_ADJFS afin d'_afin de_PREP intervenir_intervenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Déchirure_déchirure_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG
 \r Tear_Tear_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S disposable_disposable_ADJSIG laryngeal_laryngeal_NCI mask_mask_NCI airway_airway_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG masques_masque_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS LMA-Unique_lma-unique_NCI ™ ,_,_PCTFAIB produit_produire_VPARPMS par_par_PREP The_The_NPMS Laryngeal_Laryngeal_NPI Mask_Mask_NPI Compagny_Compagny_NPI Ltd_Ltd_NPI ,_,_PCTFAIB présente_présenter_VINDP3S des_un_DETDPIG performances_performance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP son_son_DETPOSS équivalent_équivalent_NCMS réutilisable_réutilisable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS résistance_résistance_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P été_être_VPARPMS confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS incident_incident_NCMS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP déchirure_déchirure_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI et_et_COO sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S programmé_programmer_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS des_de_DETDPIG os_os_NCMIN propres_propre_ADJPIG du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS associait_associer_VINDI3S 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS LMA-Unique_lma-unique_NCI ™ taille_tailler_VINDP3S 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS élève_élève_NCSIG infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB nécessitait_nécessiter_VINDI3S trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP excessives_excessif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS uniquement_uniquement_ADV par_par_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cale-dent_cale-dent_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S employé_employer_VPARPMS et_et_COO aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG manœuvre_manœuvre_NCFS endobuccale_endobuccale_NCI réalisée_réalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD minute_minute_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contention_contention_NCFS plâtrée_plâtré_ADJFS nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS capnographique_capnographique_NCI disparaissait_disparaître_VINDI3S après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM capnogrammes_capnogrammes_NCI d'_de_PREP amplitudes_amplitude_NCFP décroissantes_décroissant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S clairement_clairement_ADV perçu_perçu_ADJMS un_un_DETIMS bruit_bruit_NCHMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS sous_sous_PREP les_le_DETDPIG champs_champ_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tension_tension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO saturation_saturation_NCFS oxypulsée_oxypulsée_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP aériennes_aérien_ADJFP devenant_devenir_VPARPRES nuls_nul_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS majeure_majeur_ADJFS était_être_VINDI3S suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS interrompue_interrompu_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS examiné_examiner_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS après_après_PREP extraction_extraction_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP révéler_révéler_VINF une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Déchirure_déchirure_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS coussinet_coussinet_NCMS gonflable_gonflable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS double_double_ADJSIG couche_couche_NCFS plastique_plastique_ADJSIG centrale_central_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS tube_tube_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Elle_elle_PPER3S siégeait_siéger_VINDI3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP application_application_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM endroit_endroit_NCMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS accolement_accolement_NCMS du_du_DETDMS coussinet_coussinet_NCMS gonflable_gonflable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS centrale_central_ADJFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS portion_portion_NCFS centrale_central_ADJFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP de_de_PREP PVC_Pvc_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV antérieur_antérieur_ADJMS présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS orifice_orifice_NCMS barré_barrer_VPARPMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM languettes_languette_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV postérieur_postérieur_ADJMS s'_se_PPER3S achève_achever_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS manchon_manchon_NCMS de_de_PREP connexion_connexion_NCFS solidarisant_solidariser_VPARPRES le_le_DETDMS masque_masque_NCMS au_au_DETDMS tube_tube_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP faiblesse_faiblesse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS soudure_soudure_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCMP d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS fragiliser_fragiliser_VINF le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS extraction_extraction_NCFS même_même_ADV rapidement_rapidement_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP chronologiques_chronologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P testé_tester_VPARPMS d'autres_d'autres_ADJIND masques_masque_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG lot_lot_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS propension_propension_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS à_à_PREP se_se_PPER3S déchirer_déchirer_VINF à_à_PREP cet_ce_DETDEM endroit_endroit_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS un_un_DETIMS signalement_signalement_NCMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP matériovigilance_matériovigilance_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. À_à_NCMIN travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS deux_deux_ADJNUM signalements_signalement_NCMP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS séparation_séparation_NCFS complète_complet_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS tube_tube_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS masque_masque_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS retrait_retrait_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS explicatif_explicatif_ADJMS évident_évident_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS désolidarisation_désolidarisation_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM feuillets_feuillet_NCMP de_de_PREP PVC_Pvc_NPMS avec_avec_PREP création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS venant_venir_VPARPRES obstruer_obstruer_VINF l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS central_central_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Depuis_depuis_PREP cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P testé_tester_VPARPMS d'autres_d'autres_ADJIND marques_marque_NCFP de_de_PREP masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP lesquels_lequel_PRI nous_nous_PPER1P poursuivons_poursuivre_VINDP1P la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS collégiale_collégial_ADJFS des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS dynamisme_dynamisme_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP et_et_COO facteur_facteur_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS pour_pour_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésier_VIMPP2S périmédullaire_périmédullaire_NCI et_et_COO neuropathies_neuropathie_NCFP sensitivomotrices_sensitivomoteur_ADJFP héréditaires_héréditaire_ADJPIG
 \r Neuraxial_Neuraxial_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI hereditary_hereditary_NCI motor_motor_NCI and_and_NCI sensory_sensory_NCI neuropathies_neuropathie_NCFP
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r J'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Berdai_Berdai_NPI et_et_COO Benhamou_Benhamou_NPMS ,_,_PCTFAIB paru_paraître_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Afar_Afar_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP neuropathie_neuropathie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS et_et_COO discutent_discuter_VINDP3P la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS héréditaire_héréditaire_ADJSIG rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS PMP22_pmp22_NCI (_(_PCTFAIB peripheral_peripheral_NCI myelin_myelin_NCI protein_protein_NCI 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM défaut_défaut_NCMS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS délétion_délétion_NCFS 1,5_1,5_ADJNUM Mb_Mb_NPMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS 17_17_NCMIN (_(_PCTFAIB 17p_17p_ADJORD 11.2_11.2_NCMIN )_)_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS gène_gène_NCMS PMP22_pmp22_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Charcot-Marie-Tooth_Charcot-Marie-Tooth_NPI 1_1_ADJNUM A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB CMT_Cmt_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG région_région_NCFS est_être_VINDP3S dupliquée_dupliquer_VPARPFS donnant_donnant_ADJMS quelques_quelque_ADJIND similitudes_similitude_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM neuropathies_neuropathie_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM protéine_protéine_NCFS PMP22_pmp22_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exactement_exactement_ADV connu_connu_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myéline_myéline_NCFS compacte_compact_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP de_de_PREP myéline_myéline_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS différentiation_différentiation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP Schwann_Schwann_NPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP maladie_maladie_NCFS tomaculaire_tomaculaire_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG mononeuropathies_mononeuropathies_NCI aiguës_aigu_ADJFP récidivantes_récidivant_ADJFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS implication_implication_NCFS du_du_DETDMS SNC_Snc_NPMS (_(_PCTFAIB démyélinisation_démyélinisation_NCFS paraventriculaire_paraventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB frontale_frontal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pariétale_pariétal_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P décrit_décrire_VPARPMS deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS du_du_DETDMS SNC_Snc_NPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM neuropathies_neuropathie_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PMP22_pmp22_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS reste_rester_VINDP3S non_non_ADV élucidée_élucider_VPARPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP CMT_Cmt_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS susceptibilité_susceptibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS (_(_PCTFAIB HM_Hm_NPMS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS a_avoir_VINDP3S revu_revoir_VPARPMS les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG de_de_PREP 86_86_ADJNUM malades_malade_NCPIG atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP CMT_Cmt_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P avec_avec_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS HM_Hm_NPMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS malade_malade_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S manifesté_manifester_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP HM_Hm_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP ALR_Alr_NPI ou_ou_COO AL_Al_NPMS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S fondant_fonder_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HM_Hm_NPMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS CMT_Cmt_NPI laisse_laisser_VINDP3S entendre_entendre_VINF que_que_SUB rien_rien_PII dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS liaison_liaison_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS HM_Hm_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS CMT_Cmt_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG curarisations_curarisation_NCFP prolongées_prolongé_ADJFP ou_ou_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP HM_Hm_NPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO quelques_quelque_ADJIND malades_malade_NCPIG ont_avoir_VINDP3P manifesté_manifester_VPARPMS une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pneumopathie_pneumopathie_NCFS a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN chez_chez_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS préexistant_préexistant_ADJMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS le_le_PPER3S signale_signaler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS reste_rester_VINDP3S biaisée_biaiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND dossiers_dossier_NCMP ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS réel_réel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG neuropathies_neuropathie_NCFP héréditaires_héréditaire_ADJPIG sensitivomotrices_sensitivomoteur_ADJFP (_(_PCTFAIB NHSM_Nhsm_NPI )_)_PCTFAIB inconnu_inconnu_NCMS et_et_COO même_même_ADV parfois_parfois_ADV sous-estimé_sous-estimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Effectivement_effectivement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS signalent_signaler_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP juste_juste_ADJSIG titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS logique_logique_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PMP22_pmp22_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS SNC_Snc_NPMS laisse_laisser_VINDP3S le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP implication_implication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS SNC_Snc_NPMS inconnu_inconnu_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG NHSM_Nhsm_NPI rendant_rendre_VPARPRES le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS sans_sans_PREP risque_risque_NCMS à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incertitude_incertitude_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS HM_Hm_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO périmédullaire_périmédullaire_NCI reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P pas_pas_ADV exclure_exclure_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS avec_avec_PREP une_un_PIFS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S me_me_PPER1S semble_sembler_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP établies_établi_ADJFP conjointement_conjointement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP donner_donner_VINF à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND malade_malade_NCSIG un_un_DETIMS document_document_NCMS contenant_contenir_VPARPRES ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Hystéroscopie_Hystéroscopie_NPI sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amyotrophie_amyotrophie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS spinale_spinal_ADJFS distale_distal_ADJFS
 \r Paracervical_Paracervical_NPI block_block_NCMS for_for_NCMS hysteroscopy_hysteroscopy_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S patient_patient_ADJMS with_with_NCI spinal_spinal_ADJMS muscular_muscular_NCI atrophy_atrophy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB BPC_Bpc_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS peu_peu_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P rapporter_rapporter_VINF une_un_DETIFS observation_observation_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS orpheline_orphelin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 49_49_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS amyotrophie_amyotrophie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS spinale_spinal_ADJFS distale_distal_ADJFS devait_devoir_VINDI3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS hystéroscopie_hystéroscopie_NCI avec_avec_PREP curetage_curetage_NCMS utérin_utérin_ADJMS pour_pour_PREP métrorragies_métrorragie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP étant_être_VPARPRES apparus_apparaître_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES atteinte_atteindre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Kugelberg-Welander_Kugelberg-Welander_NPI (_(_PCTFAIB amyotrophie_amyotrophie_NCFS spinale_spinal_ADJFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS caryotype_caryotype_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS récent_récent_ADJMS Génethon_Génethon_NPI avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS chromosome_chromosome_NCMS 01_01_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS parésie_parésie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS marche_marche_NCFS impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS scoliose_scoliose_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG restrictive_restrictif_ADJFS évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS altérée_altéré_ADJFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS :_:_PCTFAIB 7,41_7,41_NCMIN ;_;_PCTFAIB PO2_po2_NCI :_:_PCTFAIB 75_75_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI :_:_PCTFAIB 58_58_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFAIB RA_ra_NCMIN :_:_PCTFAIB 37_37_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI :_:_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS nocturne_nocturne_NCSIG était_être_VINDI3S envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS déplacements_déplacement_NCMP se_se_PPER3S faisaient_faire_VINDI3P en_en_PREP fauteuil_fauteuil_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S en_en_PREP 1982_1982_NCMIN une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO en_en_PREP 1992_1992_NCMIN une_un_DETIFS double_double_ADJSIG arthrodèse_arthrodèse_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS nous_nous_PPER1P signalait_signaler_VINDI3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV souhaiter_anesthésier_VINDI3S ,_,_PCTFAIB si_si_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ;_;_PCTFORTE
nous_nous_PPER1P retenons_retenir_VINDP1P alors_alors_ADV l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB 7,5_7,5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG culs-de-sac_culs-de-sac_NCMP vaginaux_vaginal_ADJMP droit_droit_ADV et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS hystéroscope_hystéroscope_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS 5_5_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS col_col_NCMS utérin_utérin_ADJMS était_être_VINDI3S indolore_indolore_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS irrigation_irrigation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS utérine_utérin_ADJFS était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS signalait_signaler_VINDI3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS curetage_curetage_NCMS final_final_ADJMS une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP règles_règle_NCFP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG produit_produit_NCMS n'_ne_ADV aura_avoir_VINDF3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV signalait_signaler_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Aiguille_Aiguille_NPMS pour_pour_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP Gyneas_Gyneas_NPI ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB avenue_avenue_NCFS Ferdinand-de-Lesseps_Ferdinand-De-Lesseps_NPI ,_,_PCTFAIB 95190_95190_ADJNUM Goussainville_Goussainville_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS amyotrophie_amyotrophie_NCFS spinale_spinal_ADJFS distale_distal_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG héréditaire_héréditaire_ADJSIG à_à_PREP transmission_transmission_NCFS récessive_récessif_ADJFS autosomique_autosomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corne_corne_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS par_par_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS du_du_DETDMS motoneurone_motoneurone_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gène_gène_NCMS SMN_Smn_NPI 1_1_ADJNUM codant_codant_ADJMS cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS est_être_VINDP3S situé_situer_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS chromosome_chromosome_NCMS 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB locus_locus_NCMIN 5q12,2_5q12,2_ADJORD -q13_q13_NCI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP on_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S les_le_DETDPIG types_type_NCMP I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB III_Iii_NPI et_et_COO IV_Iv_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Kugelberg-Welander_Kugelberg-Welander_NPI (_(_PCTFAIB type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S d'autres_d'autres_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP chromosomiques_chromosomique_ADJPIG jusque-là_jusque-là_ADV inconnues_inconnu_ADJFP localisées_localiser_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS chromosome_chromosome_NCMS 01_01_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS concernent_concerner_VINDP3P principalement_principalement_ADV l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rendue_rendre_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS scoliose_scoliose_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS excessif_excessif_ADJMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S interférer_interférer_VINF transitoirement_transitoirement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI ou_ou_COO de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP affections_affection_NCFP sont_être_VINDP3P inexistantes_inexistant_ADJFP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ayant_avoir_VPARPRES participé_participer_VPARPMS en_en_PREP mars_mars_NCMIN 2003_2003_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS des_de_DETDPIG RPC_Rpc_NPI «  blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG » ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS qu'_que_SUB «  il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS absolue_absolu_ADJFS à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG et_et_COO bien_bien_ADV étiquetée_étiqueter_VPARPFS (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB »  ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO ils_il_PPER3P considèrent_considérer_VINDP3P cependant_cependant_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG «  maladies_maladie_NCFP avec_avec_PREP atteintes_atteinte_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS corne_corne_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS (_(_PCTFAIB Grade_Grade_NPMS E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI selon_selon_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] s'_se_PPER3S apparente_apparenter_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP bloc_bloc_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS spéciale_spécial_ADJFS ne_ne_ADV pénétrant_pénétrer_VPARPRES pas_pas_ADV au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S éloignée_éloigner_VPARPFS des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS atteint_atteindre_VINDP3S le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG par_par_PREP où_où_PRI transitent_transiter_VINDP3P les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP sensitives_sensitif_ADJFP du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS col_col_NCMS utérins_utérin_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hystéroscopie_hystéroscopie_NCI est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troisième_troisième_NCSIG dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS conclusions_conclusion_NCFP met_mettre_VINDP3S en_en_PREP doute_doute_NCMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV favorables_favorable_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS du_du_DETDMS col_col_NCMS utérin_utérin_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI constitue_constituer_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS simple_simple_ADJSIG aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP périmédullaires_périmédullaires_NCI ._._PCTFORTE
\r\r PRATIQUE_pratique_NCMS CLINIQUE_clinique_ADJSIG
 \r Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
 \r F._f._NCMIN Bolandard_Bolandard_NPI ,_,_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Bonnin_Bonnin_NPI ,_,_PCTFAIB J.-P._J.-P._NPMS Mission_mission_NCFS ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Duband_Duband_NPI and_and_NCI J.-E._J.-E._NPMS Bazin_Bazin_NPMS
\r Service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Hôtel-Dieu_hôtel-dieu_NCMS ,_,_PCTFAIB polyclinique_polyclinique_NCFS ,_,_PCTFAIB CHU_chu_NCI de_de_PREP Clermont-Ferrand_Clermont-Ferrand_NPSIG ,_,_PCTFAIB boulevard_boulevard_NCMS Léon-Malfreyt_Léon-Malfreyt_NPI ,_,_PCTFAIB 63058_63058_ADJNUM Clermont-Ferrand_clermont-ferrand_NPSIG cedex_cedex_NCMIN 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 2_2_ADJNUM March_March_NPHSIG 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP :_:_PCTFORTE
Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r\r Keywords_Keywords_NPI :_:_PCTFORTE
Paracervical_Paracervical_NPI block_block_NCMS ;_;_PCTFORTE
Hypogastric_Hypogastric_NPI plexus_plexus_NCMIN ;_;_PCTFORTE
Regional_Regional_NPI anaesthesia_anaesthesia_NCI ;_;_PCTFORTE
Gynaecological_Gynaecological_NPI surgery_surgery_NCI ;_;_PCTFORTE
Postoperative_Postoperative_NPI analgesia_analgesia_NCI
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r Technique_technique_NCFS
\r Indications_indication_NCFP
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Complications_complication_NCFP
\r Solutions_solution_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Initialement_initialement_ADV décrit_décrit_ADJMS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS XXe_xxe_NCI siècle_siècle_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV progressivement_progressivement_ADV tombé_tomber_VPARPMS en_en_PREP désuétude_désuétude_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Couramment_couramment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG curetages_curetage_NCMP évacuateurs_évacuateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS pelvipérinéale_pelvipérinéale_NCI est_être_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP voies_voie_NCFP principales_principal_ADJFP :_:_PCTFORTE
celle_celui_PDS des_de_DETDPIG racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP (_(_PCTFAIB S2_s2_NCI ,_,_PCTFAIB S3_s3_NCI ,_,_PCTFAIB S4_s4_NCI )_)_PCTFAIB principalement_principalement_ADV somatique_somatique_ADJSIG qui_qui_PRI emprunte_emprunter_VINDP3S le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS et_et_COO principalement_principalement_ADV sympathique_sympathique_ADJSIG qui_qui_PRI rejoint_rejoindre_VINDP3S la_le_DETDFS corne_corne_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS dorsolombaire_dorsolombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV caudal_caudal_ADJMS des_un_DETDPIG grands_grand_ADJMP plexus_plexus_NCMIN sympathiques_sympathique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP efférentes_efférent_ADJFP et_et_COO afférentes_afférent_ADJFP destinées_destinée_NCFP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG viscères_viscère_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP sympathiques_sympathique_ADJPIG issues_issu_ADJFP des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP parasympathiques_parasympathique_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV contient_contenir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP fibres_fibre_NCFP somatiques_somatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S situé_situer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP avant_avant_PREP du_du_DETDMS promontoire_promontoire_NCMS lombosacré_lombosacré_ADJMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP étroit_étroit_ADJMS rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS aortique_aortique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP iliaques_iliaque_ADJPIG primitifs_primitif_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP (_(_PCTFAIB situés_situé_ADJMP au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS plancher_plancher_NCMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP élévateurs_élévateur_ADJMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB utérus_utérus_NCMIN et_et_COO annexes_annexe_NCFP ,_,_PCTFAIB vessie_vessie_NCFS ,_,_PCTFAIB péritoine_péritoine_NCMS viscéral_viscéral_ADJMS et_et_COO cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS de_de_PREP Douglas_Douglas_NPHSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 150_150_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Constitution_constitution_NCFS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aimable_aimable_ADJSIG autorisation_autorisation_NCFS des_de_DETDPIG Éditions_édition_NCFP Maloine_Maloine_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Technique_technique_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDMS influx_influx_NCMIN nerveux_nerveux_ADJMIN du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS cervicovaginal_cervicovaginal_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS spéculum_spéculum_NCMS et_et_COO désinfection_désinfection_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicovaginale_cervicovaginale_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS col_col_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mobilisé_mobiliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pince_pince_NCFS de_de_PREP Pozzi_Pozzi_NPI ,_,_PCTFAIB facilitant_faciliter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS sont_être_VINDP3P situés_situer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG culs-de-sac_culs-de-sac_NCMP cervicovaginaux_cervicovaginaux_NCI à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB les_le_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF car_car_COO en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS multiplication_multiplication_NCFS des_de_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S utilisera_utiliser_VINDF3S de_de_PREP préférence_préférence_NCFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS n'_ne_ADV excédant_excéder_VPARPRES pas_pas_ADV 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
dispositif_dispositif_NCMS pour_pour_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ™ (_(_PCTFAIB Plastimed_Plastimed_NPI ,_,_PCTFAIB 95321_95321_ADJNUM Saint-Leu-La-Forêt_saint-leu-la-forêt_NPSIG cedex_cedex_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( Fig._fig._ADJMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO paracervical_paracervical_ADJMS block_block_NCMS needle_needle_NCI Neupab_Neupab_NPI ™ (_(_PCTFAIB NGC_Ngc_NPI Medical_Medical_NPI spa_spa_NCMS ,_,_PCTFAIB 22060_22060_ADJNUM Novedrate_Novedrate_NPI ._._PCTFORTE
CO_Co_NPI ._._PCTFORTE
Italy)( Fig._Fig._NPI 4_4)_ADJORD ) ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Sites_site_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Dispositif_dispositif_NCMS pour_pour_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB Plastimed_Plastimed_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Paracervical_Paracervical_NPI block_block_NCMS needle_needle_NCI Neupab_Neupab_NPI ™ (_(_PCTFAIB NGC_Ngc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Indications_indication_NCFP
\r En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP reconnues_reconnaître_VPARPFP sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS seul_seul_ADJMS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS curetage_curetage_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS hystéroscopie_hystéroscopie_NCI diagnostique_diagnostique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS conisation_conisation_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS hystéroscopie_hystéroscopie_NCI opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS semble_sembler_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV prometteuse_prometteur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS pour_pour_PREP hystérectomie_hystérectomie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO cure_cure_NCFS de_de_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN génital_génital_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permettrait_permettre_VCONP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ne_ne_ADV constituent_constituer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS peu_peu_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS reconnue_reconnaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS crase_crase_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS cervicovaginale_cervicovaginale_NCI ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS vaginal_vaginal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS directe_direct_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP lorsque_lorsque_SUB du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Solutions_solution_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP courts_court_ADJMP responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB IVG_Ivg_NPFS ,_,_PCTFAIB curetage_curetage_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB cure_cure_NCFS de_de_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 5_5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS douzaine_douzaine_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS iliohypogastrique_iliohypogastrique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 5_5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS son_son_DETPOSS innocuité_innocuité_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI potentialise_potentialiser_VINDP3S avantageusement_avantageusement_ADV la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mélange_mélange_NCMS donne_donner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS restreint_restreindre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP indications_indication_NCFP courantes_courant_ADJFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S bénéficie_bénéficier_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV moins_moins_ADV toxiques_toxique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS devrait_devoir_VCONP3S faire_faire_VINF partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADV anesthésiste_anesthésiste_NCSIG afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF bénéficier_bénéficier_VINF un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r CONFÉRENCE_conférence_NCFS DE_de_PREP CONSENSUS_consensus_NCMIN
 \r Réactualisation_réactualisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
Updating_Updating_NPI of_of_NCI the_the_NCI 12_12_ADJNUM th_th_NCI consensus_consensus_NCMIN conference_conference_NCI of_of_NCI the_the_NCI Société_société_NCFS de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
catheter_catheter_NCI related_related_NCI infections_infecter_VSUBP1P in_in_ADJINV Intensive_intensif_ADJFS Care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS précédent_précédent_ADJMS consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP 1994_1994_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS de_de_PREP réactualisation_réactualisation_NCFS fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS considérable_considérable_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP pour_pour_PREP revoir_revoir_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP http_http_NCMIN :_:_PCTFORTE
// www._www._NCI srlf._srlf._NCI org_org_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT éléments_élément_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S définir_définir_VINF une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO quelle_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S recommander_recommander_VINF pour_pour_PREP en_en_PPER3S affirmer_affirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI ?_?_PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP contamination_contamination_NCFS
\r3. Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS
\r Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r4. Incidence_incidence_NCFS
\r4. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS
\r4. Morbidité_morbidité_NCFS ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS
\r Quelles_quel_ADJINT méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI recommander_recommander_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r5. Choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS
\r5. Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG / antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r5. Technique_technique_ADJSIG de_de_PREP pose_pose_NCFS
\r5. Site_site_NCMS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r5. Le_le_DETDMS pansement_pansement_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS
\r5. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS
\r5. Entretien_entretien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r5. Politique_politique_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS
\r5. Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS
\r5. Cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS
\r Quelle_quel_ADJINT stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS initiale_initial_ADJFS proposer_proposer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP présomption_présomption_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r6. Conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS C.V._C.v._NPMS C_c_ADJNUM
\r6.1. L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS présumé_présumé_ADJMS infecté_infecter_VPARPMS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r6.1. En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP patents_patent_ADJMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND attitudes_attitude_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG
\r6. Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG
\r6.2.1.\r6.2.2.\r6.2. En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r6.2. En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO de_de_PREP germes_germe_NCMP à_à_PREP « haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS »
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS le_le_DETDMS douzième_douzième_ADJORD consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI :_:_PCTFORTE
« Infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS » ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP publications_publication_NCFP originales_original_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP sont_être_VINDP3P venues_venir_VPARPFP enrichir_enrichir_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bureau_bureau_NCMS des_de_DETDPIG référentiels_référentiel_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP susciter_susciter_VINF une_un_DETIFS révision_révision_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS original_original_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM actualisation_actualisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS conformément_conformément_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS précédemment_précédemment_ADV publiée_publier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliographie_bibliographie_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS et_et_COO sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP pertinents_pertinent_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS désignés_désigner_VPARPMP afin d'_afin de_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS révision_révision_NCFS des_de_DETDPIG questions_question_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP ou_ou_COO compléments_complément_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS semblaient_sembler_VINDI3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS trame_trame_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conservée_conserver_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM questions_question_NCFP initialement_initialement_ADV posées_posé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reprises_reprendre_VPARPFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND sous-questions_sous-question_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ajoutées_ajouter_VPARPFP ou_ou_COO approfondies_approfondi_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM questions_question_NCFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT éléments_élément_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S définir_définir_VINF une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO quelle_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S recommander_recommander_VINF pour_pour_PREP en_en_PPER3S affirmer_affirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r• quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI ?_?_PCTFORTE
\r• quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• quelles_quel_ADJINT méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI recommander_recommander_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r• quelle_quel_ADJINT stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS initiale_initial_ADJFS proposer_proposer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP présomption_présomption_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS envisagées_envisager_VPARPFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS consensuelles_consensuel_ADJFP sont_être_VINDP3P minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV spécifiées_spécifier_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS texte_texte_NCMS final_final_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS grille_grille_NCFS ci-dessus_ci-dessus_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Score_score_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS :_:_PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S . études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP ,_,_PCTFAIB contrôlées_contrôler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB randomisées_randomiser_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
\r b_b_NCMIN . études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB comparaisons_comparaison_NCFP simultanées_simultané_ADJFP ou_ou_COO historiques_historique_ADJPIG de_de_PREP cohortes_cohorte_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r c_ce_PDS . mises_mise_ADJFP au_au_DETDMS point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB éditoriaux_éditorial_ADJMP ,_,_PCTFAIB séries_série_NCFP substantielles_substantiel_ADJFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP avec_avec_PREP comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS et_et_COO révisés_réviser_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP extérieurs_extérieur_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r d_de_PREP . publications_publication_NCFP d'_de_PREP opinions_opinion_NCFP publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG journaux_journal_NCMP ou_ou_COO livres_livre_NCMP sans_sans_PREP comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS ._._PCTFORTE
\r Niveau_niveau_NCMS de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS :_:_PCTFORTE
\r recommandation_recommandation_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG indiscutables_indiscutable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r recommandation_recommandation_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS soutien_soutien_NCMS consensuel_consensuel_ADJMS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV reposant_reposer_VPARPRES pas_pas_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG adéquates_adéquat_ADJFP mais_mais_COO soutenue_soutenir_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP accompagnés_accompagner_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS ,_,_PCTFAIB seront_être_VINDF3P disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP ligne_ligne_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI srlf._srlf._NCI org_org_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT éléments_élément_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S définir_définir_VINF une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO quelle_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S recommander_recommander_VINF pour_pour_PREP en_en_PPER3S affirmer_affirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP micro-organismes_micro-organisme_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS interne_interne_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG locaux_local_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO généraux_général_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S exister_exister_VINF sans_sans_PREP que_que_SUB ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP soient_être_VSUBP3P présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS du_du_DETDMS pus_pus_ADJMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP CVC_Cvc_NPI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P relier_relier_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP micro-organismes_micro-organisme_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS CVC_Cvc_NPI requiert_requérir_VINDP3S des_un_DETDPIG analyses_analyse_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S son_son_DETPOSS ablation_ablation_NCFS ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND méthodes_méthode_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
culture_culture_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS liquide_liquide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB culture_culture_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS sur_sur_PREP milieu_milieu_NCMS gélosé_gélosé_ADJMS ,_,_PCTFAIB culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS liquide_liquide_ADJSIG après_après_PREP rinçage_rinçage_NCMS endoluminal_endoluminal_NCI ou_ou_COO après_après_PREP « vortexage_vortexage_NCI » ou_ou_COO sonication_sonication_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS culture_culture_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF contamination_contamination_NCFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO infection_infection_NCFS de_de_PREP CVC_cvc_NCI et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF abandonnée_abandonner_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS (_(_PCTFAIB > 15_15_ADJNUM ufc_ufc_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Maki_maki_NCMS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV explore_explorer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS portion_portion_NCFS extraluminale_extraluminale_NCI de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS qu'_que_SUB incomplètement_incomplètement_ADV validée_valider_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Celui_celui_PDS > 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS par_par_PREP « vortexage_vortexage_NCI » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminé_déterminer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS classification_classification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG malades_malade_ADJPIG bactériémiques_bactériémiques_NCI ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS rapport_rapport_NCMS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG / coût_coût_NCMS et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF préférée_préférer_VPARPFS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP semi-quantitatives_semi-quantitative_ADJFP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP ablations_ablation_NCFP injustifiées_injustifié_ADJFP (_(_PCTFAIB 3/4_3/4_ADJNUM des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P enlevés_enlever_VPARPMP à_à_PREP tort_tort_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP situations_situation_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ont_avoir_VINDP3P amené_amener_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG « cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS » ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S envisager_envisager_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tunnelite_tunnelite_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS et_et_COO d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP faits_faire_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS cutané_cutané_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND indication_indication_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP point_point_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP sont_être_VINDP3P prélevées_prélever_VPARPFP simultanément_simultanément_ADV sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS des_de_DETDPIG comptes_compte_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB hémoculture_hémoculture_NCFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS / périphérique_périphérique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S prédictif_prédictif_ADJMS et_et_COO spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivation_positivation_NCI des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP standard_standard_ADJINV prélevées_prélever_VPARPFP simultanément_simultanément_ADV sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO moins_moins_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS prélevée_prélever_VPARPFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO sensibilité_sensibilité_NCFS > 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB < 14_14_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV extraluminal_extraluminal_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG du_du_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivation_positivation_NCI (_(_PCTFAIB point_point_NCMS non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI non_non_ADV bactériémique_bactériémique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS confrontation_confrontation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP indiquer_indiquer_VINF que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_ADJMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? culture_culture_NCFS de_de_PREP CVC_Cvc_NPI ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? et_et_COO :_:_PCTFORTE
\r– une_un_DETIFS régression_régression_NCFS totale_total_ADJFS ou_ou_COO partielle_partiel_ADJFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r– ou_ou_COO la_le_DETDFS purulence_purulence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS tunnelite_tunnelite_NCI ._._PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN encadrant_encadrant_ADJMS le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? et_et_COO :_:_PCTFORTE
\r– d'_de_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS positive_positif_ADJFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r– ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI du_du_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r– d'_de_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS hémoculture_hémoculture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS centrale/hémoculture_centrale/hémoculture_NCI périphérique_périphérique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
5_5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r– ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV liée_lié_ADJFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI si_si_ADV :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S stérile_stérile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS isolée_isoler_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN présent_présent_ADJMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ne_ne_ADV régresse_régresser_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS souche_souche_NCFS isolée_isolé_ADJFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS trouvée_trouver_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN autre_autre_PISIG identifié_identifier_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI qu'_que_PRI il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ne_ne_ADV régresse_régresser_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI :_:_PCTFORTE
celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS colonisé_coloniser_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS situé_situer_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI ?_?_PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP contamination_contamination_NCFS
\r La_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI par_par_PREP voie_voie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS (_(_PCTFAIB contamination_contamination_NCFS extraluminale_extraluminale_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI des_de_DETDPIG CVC_cvc_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF secondaire_secondaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP septiques_septique_ADJPIG des_de_DETDPIG raccords_raccord_NCMP et_et_COO exceptionnellement_exceptionnellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI devient_devenir_VINDP3S prépondérante_prépondérant_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CVC_cvc_NCI laissés_laissé_NCMP en_en_PREP place_place_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM semaines_semaine_NCFP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDFS adsorption_adsorption_NCFS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM protéines_protéine_NCFP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI empêche_empêcher_VINDP3S l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG adhésines_adhésines_NCI qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM protéines_protéine_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS constitué_constituer_VPARPMS d'_de_PREP agrégats_agrégat_NCMP fibrinoplaquettaires_fibrinoplaquettaires_NCI est_être_VINDP3S colonisé_coloniser_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS collagène_collagène_NCMS et_et_COO s'_se_PPER3S organise_organiser_VINDP3S en_en_PREP manchon_manchon_NCMS autour_autour_ADV du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB fibronectine_fibronectine_NCI ,_,_PCTFAIB vitronectine_vitronectine_NCI ,_,_PCTFAIB laminine_laminine_NCI ,_,_PCTFAIB thrombospondine_thrombospondine_NCI ,_,_PCTFAIB collagène_collagène_NCMS )_)_PCTFAIB favorisent_favoriser_VINDP3P l'_le_DETDFS adhérence_adhérence_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS agrégat_agrégat_NCMS sont_être_VINDP3P partiellement_partiellement_ADV connus_connu_ADJMP ,_,_PCTFAIB multiples_multiple_NCMP et_et_COO différents_différents_ADJIND d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV certaines_certain_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP possèdent_posséder_VINDP3P la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP adhérer_adhérer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP s'_se_PPER3S enchâsser_enchâsser_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS polysaccharidique_polysaccharidique_NCI ou_ou_COO slime_slime_NCI ._._PCTFORTE
In vitro_in vitro_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP en_en_PREP polyuréthane_polyuréthane_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG élastomères_élastomère_NCMP de_de_PREP silicone_silicone_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moins_moins_ADV propices_propice_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r4. Incidence_incidence_NCFS
\r• Par_par_PREP leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI font_faire_VINDP3P partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG 3_3_ADJNUM principales_principal_ADJFP infections_infection_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI représentent_représenter_VINDP3P 1/3_1/3_ADJNUM des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS représentent_représenter_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN représentent_représenter_VINDP3P environ_environ_ADV 1/3_1/3_ADJNUM des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P insérés_insérer_VPARPMP en_en_PREP territoire_territoire_NCMS cave_cave_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP primaires_primaire_ADJPIG se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 9/1000_9/1000_ADJNUM j_j_NCMIN -cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2/1000_2/1000_ADJNUM j_j_NCMIN -cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP positives_positif_ADJFP de_de_PREP CVC_cvc_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 7/1000_7/1000_ADJNUM j_j_NCMIN -cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS densité_densité_NCFS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 5/1000_5/1000_ADJNUM j_j_NCMIN -cathéter_cathéter_NCMS avec_avec_PREP toutefois_toutefois_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS disparité_disparité_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS et_et_COO justifie_justifier_VINDP3S des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV évalués_évaluer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS densité_densité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS
\r• Les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG polyuréthanes_polyuréthane_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG élastomères_élastomère_NCMP de_de_PREP silicones_silicone_NCFP entraînent_entraîner_VINDP3P moins_moins_ADV d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI que_que_SUB les_le_DETDPIG PVC_Pvc_NPMS ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP fémorale_fémoral_ADJFS et_et_COO probablement_probablement_ADV jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM point_point_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB point_point_NCMS non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV démontre_démontrer_VINDP3S la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP pose_pose_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG CVC_cvc_NCI s'_se_PPER3S infectent_infecter_VINDP3P plus_plus_ADV en_en_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS
\r• La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CVC_Cvc_NPI ne_ne_ADV réduit_réduire_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP CVC_Cvc_NPI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS moindre_moindre_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cumulé_cumuler_VPARPMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP cathétérisation_cathétérisation_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS instantané_instantané_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP cathétérisation_cathétérisation_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Morbidité_morbidité_NCFS ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS
\r Les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI bactériémiques_bactériémiques_NCI sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM risques_risque_NCMP est_être_VINDP3S rendue_rendre_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP confondants_confondant_ADJMP (_(_PCTFAIB gravité_graviter_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCI et_et_COO Candida_candida_NPFS sp._sp._NCMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quelles_quel_ADJINT méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI recommander_recommander_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r5. Choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP matériaux_matériau_NCMP moins_moins_ADV thrombogènes_thrombogènes_NCI (_(_PCTFAIB poly-uréthane_poly-uréthane_NCMS ,_,_PCTFAIB élastomère_élastomère_NCMS de_de_PREP silicone_silicone_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP préliminaires_préliminaire_ADJPIG soient_être_VSUBP3P encourageants_encourageant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P diminuent_diminuer_VINDP3P cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS héparinisation_héparinisation_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS réduit_réduire_VINDP3S les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI de_de_PREP petits_petit_ADJMP diamètres_diamètre_NCMP (_(_PCTFAIB < 5_5_ADJNUM Fr_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB insérés_insérer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG / antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS imprégnation_imprégnation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN réduit_réduire_VPARPMS l'_le_DETDFS adhérence_adhérence_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP biofilm_biofilm_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS imprégnation_imprégnation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine–sulfadiazine_chlorhexidine-sulfadiazine_NCI argent_argent_ADJINV ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS minocycline–rifampicine_minocycline-rifampicine_NCI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP moitié_moitié_ADV (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB non_non_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP matériau_matériau_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP quantité_quantité_NCFS subinhibitrice_subinhibitrice_ADJFS de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS majeur_majeur_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP prothèse_prothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP agents_agent_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP de_de_PREP chlorhexidine–sulfadiazine_chlorhexidine-sulfadiazine_NCI argent_argent_ADJINV est_être_VINDP3S à_à_PREP réserver_réserver_VINF aux_au_DETDPIG unités_unité_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI demeure_demeurer_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP recommandées_recommandé_ADJFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S conditionnée_conditionner_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB point_point_NCMS non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Technique_technique_ADJSIG de_de_PREP pose_pose_NCFS
\r La_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lors_lors_ADV des_un_DETDPIG échanges_échange_NCMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS peau_peau_NCFS est_être_VINDP3S détergée_déterger_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS savon_savon_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG puis_puis_ADV badigeonnée_badigeonner_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG (_(_PCTFAIB povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS ou_ou_COO chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ou_ou_COO alcool_alcool_NCMS )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS peau_peau_NCFS soit_être_VSUBP3S sèche_sec_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP solvant_solvant_NCMS (_(_PCTFAIB acétone_acétone_NCFS etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ou_ou_COO lors_lors_ADV des_de_DETDPIG pansements_pansement_NCMP est_être_VINDP3S déconseillée_déconseiller_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS zone_zone_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S installée_installer_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG champs_champ_NCMP stériles_stérile_ADJPIG larges_large_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP jugulaires_jugulaire_ADJPIG internes_interne_ADJPIG et_et_COO fémoraux_fémoral_ADJMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sous-claviers_sous-clavier_ADJMP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP CVC_cvc_NCI sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG :_:_PCTFORTE
\r• doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG conditions_condition_NCFP que_que_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG gants_gant_NCMP stériles_stérile_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF changés_changer_VPARPMP lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ou_ou_COO en_en_PREP changeant_changer_VPARPRES de_de_PREP site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP intervalle_intervalle_NCMS régulier_régulier_ADJMS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S à_à_PREP proscrire_proscrire_VINF (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP multilumières_multilumières_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP monolumières_monolumières_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Site_site_NCMS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF préférée_préférer_VPARPFS dès_dès_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS de_de_PREP cathétérisation_cathétérisation_NCI dépasse_dépasser_VINDP3S 5–7_5–7_ADJNUM j_j_NCMIN et_et_COO si_si_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP barotraumatisme_barotraumatisme_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP ponction_ponction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV compressible_compressible_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV trop_trop_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tunnelisation_tunnelisation_NCI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN ou_ou_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS tunnelisation_tunnelisation_NCI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV recommandée_recommandé_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG mérite_mériter_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Le_le_DETDMS pansement_pansement_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS du_du_DETDMS pansement_pansement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV décisif_décisif_ADJMS mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pansement_pansement_NCMS semi-perméable_semi-perméable_ADJSIG et_et_COO transparent_transparent_ADJMS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS visuelle_visuel_ADJFS et_et_COO manuelle_manuel_ADJFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF formulée_formuler_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG éponges_éponge_NCFP imprégnées_imprégner_VPARPFP de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI (_(_PCTFAIB point_point_ADV non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP pose_pose_NCFS du_du_DETDMS CVC_Cvc_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS optimum_optimum_NCMS de_de_PREP changement_changement_NCMS du_du_DETDMS pansement_pansement_NCMS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP réfection_réfection_NCFS du_du_DETDMS pansement_pansement_NCMS est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF surveillé_surveiller_VPARPMS quotidiennement_quotidiennement_ADV (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS
\r Une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS suggère_suggérer_VINDP3S la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI est_être_VINDP3S fortement_fortement_ADV dosée_doser_VPARPFS ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS – -alcool_alcool_NCMS semble_sembler_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS – -alcool_alcool_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS chlorhexidine–alcool_chlorhexidine-alcool_NCI (_(_PCTFAIB point_point_ADV non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Entretien_entretien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS éloignement_éloignement_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS réduit_réduire_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS prolongateur_prolongateur_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV changé_changé_ADJMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS optimum_optimum_NCMS de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP plus_plus_ADV longs_long_ADJMP puissent_pouvoir_VSUBP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP confirmer_confirmer_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP remplacer_remplacer_VINF les_le_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP ayant_avoir_VPARPRES servi_servir_VPARPMS à_à_PREP passer_passer_VINF des_un_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP antimicrobiens_antimicrobien_ADJMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS sur_sur_PREP CVC_Cvc_NPI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS mais_mais_COO non_non_ADV démontré_démontrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB point_point_NCMS non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Politique_politique_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS
\r La_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG CVC_cvc_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS ablation_ablation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG possible_possible_ADJSIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG efficaces_efficace_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS et_et_COO d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF définies_définir_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB élaborés_élaborer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS et_et_COO respectés_respecter_VPARPMP par_par_PREP tous_tout_PIMP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV exogènes_exogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG matériels_matériel_NCMP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV de_de_PREP chance_chance_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP formées_former_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS infection_infection_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Des_un_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP éducation_éducation_NCFS destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P avérés_avérer_VPARPMP efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P une_un_DETIFS formation_formation_NCFS aux_au_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP précises_précis_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP accès_accès_NCMIN vasculaires_vasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB désinfection_désinfection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB précautions_précaution_NCFP stériles_stérile_ADJPIG maximales_maximal_ADJFP ,_,_PCTFAIB techniques_technique_NCFP détaillées_détailler_VPARPFP d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB désinfection_désinfection_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB manipulations_manipulation_NCFP des_de_DETDPIG rampes_rampe_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P sont_être_VINDP3P apportés_apporter_VPARPMP (_(_PCTFAIB schéma_schéma_NCMS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP réfection_réfection_NCFS des_de_DETDPIG pansements_pansement_NCMP )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP précitées_précité_ADJFP s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS utilisations_utilisation_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP balance_balance_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS jugulaire_jugulaire_ADJSIG soit_être_VSUBP3S préférable_préférable_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG manchons_manchon_NCMP plastifiés_plastifier_VPARPMP qui_qui_PRI protègent_protéger_VINDP3P le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP changer_changer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ou_ou_COO les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG sets_set_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS clos_clos_ADJMIN pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG recommandations_recommandation_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF appliqués_appliquer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS Picco_Picco_NPI ® ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP glucosés_glucosé_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS purge_purge_NCFS des_de_DETDPIG sets_set_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP changer_changer_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP ,_,_PCTFAIB set_set_NCMS de_de_PREP pressions_pression_NCFP ,_,_PCTFAIB robinet_robinet_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM j_j_NCMIN (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS
\r Très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP existent_exister_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP échantillon_échantillon_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG séances_séance_NCFP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommandé_ADJMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quelle_quel_ADJINT stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS initiale_initial_ADJFS proposer_proposer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP présomption_présomption_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP CVC_Cvc_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP CVC_cvc_NCI résultent_résulter_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS confrontation_confrontation_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM éléments_élément_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG générales_général_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB locaux_local_NCMP et_et_COO hémocultures_hémoculture_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV prélevées_prélever_VPARPFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS et_et_COO de_de_PREP préférence_préférence_NCFS simultanément_simultanément_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S devant_devant_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO de_de_PREP vraisemblance_vraisemblance_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS doivent_devoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB persistance_persistance_NCFS ,_,_PCTFAIB aggravation_aggravation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF intégrées_intégrer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 110_110_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1. I.L.C._1. i.l.c._ADJORD :_:_PCTFORTE
injection_injection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB CVC_Cvc_NPI :_:_PCTFORTE
Cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB AB_Ab_NPMS :_:_PCTFORTE
antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB HC_Hc_ADJSIG :_:_PCTFORTE
hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB SCN_Scn_NPI :_:_PCTFORTE
staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB BGN_Bgn_NPI :_:_PCTFORTE
bacilles_bacille_NCMP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ETO_Eto_NPI :_:_PCTFORTE
échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Deux_deux_ADJNUM questions_question_NCFP se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P initialement_initialement_ADV :_:_PCTFORTE
\r• faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS suspect_suspect_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r• faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S prescrire_prescrire_VINF une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS initiale_initial_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r6. Conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS C.V._C.v._NPMS C_c_ADJNUM
\r6.1. L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS présumé_présumé_ADJMS infecté_infecter_VPARPMS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP francs_franc_ADJMP (_(_PCTFAIB cellulite_cellulite_NCFS ,_,_PCTFAIB tunnelite_tunnelite_NCI ,_,_PCTFAIB collection_collection_NCFS purulente_purulent_ADJFS )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS « compliquée_compliqué_ADJFS » d’emblée_d'emblée_ADV :_:_PCTFORTE
\r? thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ,_,_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? germes_germe_NCMP « à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S » avec_avec_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ou_ou_COO Candida_Candida_NPFS ,_,_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• devant_devant_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS apparente_apparent_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP valve_valve_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO imunodéprimé_imunodéprimé_NCI (_(_PCTFAIB point_point_NCMS non_non_ADV résolu_résolu_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.1. En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP patents_patent_ADJMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND attitudes_attitude_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS présomption_présomption_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS CVC_Cvc_NPI est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP enlever_enlever_VINF à_à_PREP tort_tort_NCMS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS stérile_stérile_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP implanter_implanter_VINF un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS expose_exposer_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF —_—_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP infirmer_infirmer_VINF —_—_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP conservant_conserver_VPARPRES la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d’abord_d abord_ADV vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV justifiée_justifier_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS modérée_modéré_ADJFS ou_ou_COO faible_faible_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS « à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS » ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG s'_se_PPER3S intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP attendre_attendre_VINF 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN le_le_DETDMS retour_retour_NCMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG attitudes_attitude_NCFP conservatrices_conservateur_ADJFP consistent_consister_VINDP3P à_à_PREP confirmer_confirmer_VINF ou_ou_COO infirmer_infirmer_VINF indirectement_indirectement_ADV l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP laissant_laisser_VPARPRES celui-ci_celui-ci_PDS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN :_:_PCTFORTE
\r? par_par_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP locaux_local_ADJMP (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP couplées_coupler_VPARPFP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r6. Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r6.2.1.\r En_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB choc_choc_ADJSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB tunnelite_tunnelite_NCI ,_,_PCTFAIB thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ,_,_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS patents_patent_ADJMP (_(_PCTFAIB suppuration_suppuration_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV commencée_commencer_VPARPFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES habituellement_habituellement_ADV un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP directs_direct_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S sera_être_VINDF3S réévaluée_réévaluer_VPARPFS dès_dès_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG définitifs_définitif_ADJMP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2.2.\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP à_à_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS « à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS » (_(_PCTFAIB S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Candida_candida_NPFS sp_sp_NCMS ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCMS ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Coryne_Coryne_NPFS JK_Jk_NPI ,_,_PCTFAIB Bacillus_Bacillus_NPI sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE )
\r Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF enlevé_enlever_VPARPMS s'_si_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB commencé_commencer_VPARPMS ou_ou_COO poursuivi_poursuivre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB transthoracique_transthoracique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS associée_associé_ADJFS (_(_PCTFAIB évalué_évaluer_VPARPMS entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS Doppler_Doppler_NPMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV (_(_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP négativées_négativées_NCI et_et_COO régression_régression_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN en_en_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS « court_court_ADJMS » (_(_PCTFAIB 10–14_10–14_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S suffisant_suffisant_ADJMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN -b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV prolongé_prolongé_ADJMS (_(_PCTFAIB cf_cf_ADV ._._PCTFORTE
Fig_Fig_NPI . 1_1)_ADJORD ) ._._PCTFORTE
\r Concernant_concernant_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanni_baumanni_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP mais_mais_COO suggèrent_suggérer_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2. En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV sûre_sûr_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS isolée_isoler_VPARPFS avec_avec_PREP régression_régression_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP particuliers_particulier_ADJMP associés_associé_ADJMP (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS maintien_maintien_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV adoptée_adopter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP hématocancérologie_hématocancérologie_NCI ;_;_PCTFORTE
cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS du_du_DETDMS « verrou_verrou_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG » n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S pas_pas_ADV d'_de_PREP indication_indication_NCFS reconnue_reconnaître_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG CVC_Cvc_NPI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV raisonnement_raisonnement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV être_être_VINF tenu_tenir_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2. En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO de_de_PREP germes_germe_NCMP à_à_PREP « haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS »
\r Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP répondre_répondre_VINF formellement_formellement_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN d'_de_PREP experts_expert_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS non_non_ADV compliquée_compliqué_ADJFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO tunnelite_tunnelite_NCI ou_ou_COO cellulite_cellulite_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS par_par_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régression_régression_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS attentive_attentif_ADJFS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP francs_franc_ADJMP ou_ou_COO secondairement_secondairement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG locale_local_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP réapparition_réapparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• si_si_ADV un_un_DETIMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS différent_différent_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS second_second_NCMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS renforcée_renforcer_VPARPFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS non-disparition_non-disparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB présomption_présomption_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO modérée_modéré_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP suppuration_suppuration_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S surveille_surveiller_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P renouvelés_renouveler_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_49191 Total des ambiguïtés_20278_41,2% Ambiguïtés à deux formes_11359_56,0% Ambiguïtés à trois formes_6685_33,0% Ambiguïtés à quatre formes_2206_10,9% Ambiguïtés à cinq formes_328_1,6% Ambiguïtés à six formes_1302_6,4% Ambiguïtés à sept formes_180_0,9% Ambiguïtés à huit formes_102_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_3_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14524_29,5% Total des adjectifs_4301_8,7% Total des verbes_5009_10,1% Total des adverbes_1787_3,6% Total des déterminants_8826_17,9% Total des pronoms_1024_2,0% Total des conjonctions_1621_3,2% Total des interjections_3_0,0% Total des prépositions_6658_13,5% Total des ponctuations_5438_11,1% GENRE_ Total des noms_14524 Noms masculins_6612_45,5% Noms féminins_5892_40,6% Noms indéfinis en genre_2020_13,9% Total des adjectifs_4301 Adjectifs masculins_1333_31,0% Adjectifs féminins_1374_31,9% Adjectifs indéfinis en genre_1594_37,1% Total des participes passés_1724 Participes passés masculins_1043_60,5% Participes passés féminins_681_39,5% Total des déterminants_8826 Déterminants masculins_2296_26,0% Déterminants féminins_2167_24,6% Déterminants indéfinis en genre_4363_49,4% Total des pronoms_1024 Pronoms masculins_309_30,2% Pronoms féminins_113_11,0% Pronoms indéfinis en genre_602_58,8% NOMBRE_ Total des noms_14524 Noms singuliers_7972_54,9% Noms pluriels_2812_19,4% Noms indéfinis en nombre_3740_25,8% Total des adjectifs_4301 Adjectifs singuliers_2861_66,5% Adjectifs pluriels_1269_29,5% Adjectifs indéfinis en nombre_171_4,0% Total des participes passés_1724 Participes passés singuliers_1233_71,5% Participes passés pluriels_491_28,5% Total des déterminants_8826 Déterminants singuliers_5451_61,8% Déterminants pluriels_2341_26,5% Déterminants indéfinis en nombre_1034_11,7% Total des pronoms_1024 Pronoms singuliers_434_42,4% Pronoms pluriels_152_14,8% Pronoms indéfinis en nombre_438_42,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2297 Infinitifs_194_8,4% Indicatif présent_1255_54,6% Indicatif imparfait_250_10,9% Indicatif passé simple_4_0,2% Indicatif futur simple_12_0,5% Indicatif passé composé_454_19,8% Indicatif plus-que-parfait_14_0,6% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,0% Conditionnel présent_42_1,8% Conditionnel passé_3_0,1% Subjonctif présent_49_2,1% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_7_0,3% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_8_0,3% Impératif passé_0_0% Participe présent_4_0,2% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_572 Pronoms personnels 1re personne du singulier_2_0,3% Pronoms personnels 2e personne du singulier_4_0,7% Pronoms personnels 3e personne du singulier_472_82,5% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_31_5,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_63_11,0% Total des formes conjuguées_2459 Formes verbales 1re personne du singulier_5_0,2% Formes verbales 2e personne du singulier_10_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_1646_66,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_36_1,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_762_31,0% ADVERBES_ Total des adverbes_1787 Total des adverbes de négation_811_45,4% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_241_13,5% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2695 Total des sujets_3565_99,9% Total des compléments d'objet direct_2048_69,9% Total des compléments d'objet direct_1697_58,0% Total des attributs_1120_38,3% Total des verbes_2928 