Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG morts_mort_NCFP encéphaliques_encéphalique_ADJPIG par_par_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP LilleEvaluation_Lilleevaluation_NPI of_of_NCI the_the_NCI gap_gap_NCMS between_between_NCI potential_potential_NCI organ_organ_NCI donor_donor_NCI pool_pool_NCMS and_and_NCI actual_actual_NCI organ_organ_NCI donor_donor_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S French_French_NPMS university_university_NCI hospital_hospital_NCI :_:_PCTFORTE
prospective_prospectif_ADJFS study_study_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ME_Me_NPHSIG )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP (_(_PCTFAIB DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB CHP_Chp_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS observationnelle_observationnel_ADJFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP ME_Me_NPHSIG et_et_COO l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP non-appel_non-appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherché_rechercher_VPARPMS et_et_COO évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS collège_collège_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI devant_devoir_VPARPRES tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS en_en_PREP ME_Me_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diffusée_diffuser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 277_277_ADJNUM ME_Me_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP dont_dont_PRI 158_158_ADJNUM présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS multi_multi_ADV -organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB PMO_Pmo_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 119_119_ADJNUM DP_Dp_NPSIG ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 80_80_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB 67,2_67,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP 45_45_ADJNUM PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP non-présentation_non-présentation_NCFS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS anticipation_anticipation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS non_non_ADV validée_validé_ADJFS dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS sans_sans_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP 21_21_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 110_110_ADJNUM DP_Dp_NPSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dont_dont_PRI 93_93_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB 84,5_84,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,004_0,004_NCMIN contre_contre_PREP 1re_1re_ADJORD période_période_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinquante-trois_cinquante-trois_ADJNUM PMO_Pmo_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ne_ne_ADV recensait_recenser_VINDI3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI réalisés_réalisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS essor_essor_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV limité_limiter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB 3 017_3 017_ADJNUM transplantations_transplantation_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG alors_alors_ADV que_que_SUB 9 578_9 578_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P inscrits_inscrire_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG listes_liste_NCFP d'_de_PREP attente_attente_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS offre_offre_NCFS annuelle_annuel_ADJFS en_en_PREP greffons_greffon_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S même_même_ADV pas_pas_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP couvrir_couvrir_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP inscriptions_inscription_NCFP sur_sur_PREP liste_liste_NCFS provoquant_provoquer_VPARPRES un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS nationale_national_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP multi_multi_ADV -organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB PMO_Pmo_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP million_million_NCMS d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP (_(_PCTFAIB / MH_Mh_NPMP )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV en_en_PREP 1997_1997_NCMIN et_et_COO en_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 17_17_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS Espagne_Espagne_NPFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV le_le_DETDMS leader_leader_NCMS mondial_mondial_ADJMS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS avec_avec_PREP 30_30_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP en_en_PREP 1997_1997_ADJNUM et_et_COO 33,6_33,6_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS agressive_agressif_ADJFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP décentralisées_décentraliser_VPARPFP de_de_PREP coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS spécialisées_spécialisé_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS bioéthique_bioéthique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP (_(_PCTFAIB EFG_Efg_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS promulgation_promulgation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS règle_règle_NCFS du_du_DETDMS «  consentement_consentement_NCMS présumé_présumer_VPARPMS » en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP la_le_DETDFS promotion_promotion_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB CHP_Chp_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS implantées_implanter_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP français_français_ADJMIN pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ME_Me_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS famille_famille_NCFS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP français_français_ADJMIN restent_rester_VINDP3P nettement_nettement_ADV inférieurs_inférieur_ADJMP aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP espagnols_espagnol_ADJMP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB validé_valider_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG CHP_Chp_NPI en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Nord_nord_ADJINV Pas-de-Calais_Pas-De-Calais_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN enregistré_enregistrer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG :_:_PCTFORTE
respectivement_respectivement_ADV 7,3_7,3_ADJNUM et_et_COO 13,3_13,3_NCMIN pour_pour_PREP 1997_1997_NCMIN et_et_COO 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP contrastaient_contraster_VINDI3P avec_avec_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP voisines_voisin_ADJFP (_(_PCTFAIB 14,6_14,6_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP en_en_PREP Picardie_Picardie_NPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN limitrophes_limitrophe_ADJPIG (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / MH_Mh_NPMP / an_an_NCMS en_en_PREP Belgique_Belgique_NPFS et_et_COO au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP correctives_correctif_ADJFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP dons_don_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP devenait_devenir_VINDI3S prioritaire_prioritaire_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS région_région_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG où_où_PRI sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PMO_Pmo_NPI du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN Pas-de-Calais_Pas-De-Calais_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP 16_16_NCMIN à_à_PREP 42_42_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG comme_comme_SUB d'_de_PREP éventuels_éventuel_ADJMP donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP américaines_américain_ADJFP et_et_COO européennes_européen_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS américaine_américain_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS (_(_PCTFAIB DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S de_de_PREP 50_50_NCMIN par_par_PREP MH_Mh_NPMP et_et_COO par_par_PREP an_an_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 24_24_ADJNUM DP_Dp_NPSIG / MH_Mh_NPMP / an_an_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS EFG_Efg_NPI en_en_PREP 1997_1997_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Nord_nord_ADJINV Pas-De-Calais_Pas-De-Calais_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP / MH_Mh_NPMP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN de_de_PREP France_France_NPHSIG avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV 18_18_ADJNUM DP_Dp_NPSIG / MH_Mh_NPMP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P émis_émettre_VPARPMP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG et_et_COO des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG existait_exister_VINDI3S au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO d'_de_PREP estimer_estimer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS du_du_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP recensement_recensement_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI réalisés_réalisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ,_,_PCTFAIB susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS d'_de_PREP octobre_octobre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ont_avoir_VINDP3P recensé_recenser_VPARPMS quotidiennement_quotidiennement_ADV les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM services_service_NCMP étudiés_étudié_ADJMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG et_et_COO enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB USI_Usi_NPI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG comprend_comprendre_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS centre_centre_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Nord_nord_ADJINV Pas-de-Calais_Pas-De-Calais_NPSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS important_important_ADJMS service_service_NCMS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS sont_être_VINDP3P adressés_adresser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS USI_Usi_NPI des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP puis_puis_ADV transférées_transférer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG non_non_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB accueillies_accueillir_VPARPFP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP puis_puis_ADV transférées_transférer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO polyvalente_polyvalent_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS USI_Usi_NPI des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP comporte_comporter_VINDP3S dix_dix_ADJNUM lits_lit_NCMP où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P rester_rester_VINF hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG est_être_VINDP3S d’emblée_d'emblée_ADV catastrophique_catastrophique_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM service_service_NCMS admet_admettre_VINDP3S ou_ou_COO re-admet_readmettre_VINDP3S les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG services_service_NCMP du_du_DETDMS CHRU_Chru_NPI ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP généraux_général_ADJMP ne_ne_ADV réalisant_réaliser_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS se_se_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S alors_alors_ADV dans_dans_PREP son_son_DETPOSS USI_Usi_NPI et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS dans_dans_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS précisait_préciser_VINDI3S si_si_SUB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS était_être_VINDI3S examiné_examiner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP électro-encéphalographiques_électro-encéphalographique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP ME_Me_NPHSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
coma_coma_NCMS aréactif_aréactif_NCI sous_sous_PREP assistance_assistance_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI complète_complet_ADJFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI avec_avec_PREP abolition_abolition_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_NCMS oculo-cardiaque_oculo-cardiaque_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG réflexes_réflexe_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV recueillis_recueillir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS interrogation_interrogation_NCFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS responsable_responsable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS exacte_exact_ADJFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
appel_appel_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ;_;_PCTFORTE
approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMO_Pmo_NPI par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS locale_local_ADJFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB motif_motif_NCMS de_de_PREP non-appel_non-appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB surcharge_surcharger_VINDP3S d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB veto_veto_NCMIN anticipatif_anticipatif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB veto_veto_NCMIN psychologique_psychologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS examiné_examiner_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP greffes_greffe_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI retenues_retenir_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS EFG_Efg_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV aborder_aborder_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_ADJMP «  limites_limite_NCFP » du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ainsi_ainsi_ADV disponibles_disponible_ADJPIG étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS confirmée_confirmer_VPARPFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB MECI_Meci_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP (_(_PCTFAIB DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG DP_Dp_NPSIG non_non_ADV présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS quantifiés_quantifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelée_appeler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN objectés_objecter_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueilli_recueillir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG ayant_avoir_VPARPRES réellement_réellement_ADV été_être_VPARPMS prélevés_prélever_VPARPMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculé_calculer_VPARPMS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI réellement_réellement_ADV effectués_effectuer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS indice_indice_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS défini_définir_VPARPMS en_en_PREP calculant_calculer_VPARPRES le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI effectués_effectuer_VPARPMP et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI réalisables_réalisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB un_un_DETIMS recensement_recensement_NCMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG était_être_VINDI3S obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculé_calculer_VPARPMS en_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP DP_Dp_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM calcul_calcul_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP estimer_estimer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI devant_devoir_VPARPRES toute_tout_ADJFS ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB période_période_NCFS I_i_ADJNUM :_:_PCTFAIB du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD octobre_octobre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM au_au_DETDMS 30_30_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS recensement_recensement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP._chp._NCI À_à_NCMIN l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG non_non_ADV présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP :_:_PCTFORTE
entretiens_entretien_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP unités_unité_NCFP ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS au_au_DETDMS point_point_NCMS puis_puis_ADV diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF appliquée_appliquer_VPARPFS devant_devant_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ME_Me_NPHSIG même_même_ADV si_si_SUB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP était_être_VINDI3S pressentie_pressentir_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS devait_devoir_VINDI3S appeler_appeler_VINF la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI selon_selon_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG par_par_PREP un_un_DETIMS EEG_Eeg_NPMS ,_,_PCTFAIB convoquer_convoquer_VINF l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS et_et_COO débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMO._pmo._NCI L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS était_être_VINDI3S mené_mener_VPARPMS conjointement_conjointement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS (_(_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF le_le_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS présumé_présumé_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB période_période_NCFS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFAIB du_du_DETDMS 01_01_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 2000_2000_ADJNUM au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS non-recensement_non-recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS chi-2._chi-2_NCI Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclu_exclure_VPARPMS secondairement_secondairement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG douze_douze_ADJNUM premiers_premier_ADJMP mois_mois_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM unités_unité_NCFP étudiées_étudier_VPARPFP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP d'_de_PREP étude_étude_NCFS sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP étudiées_étudié_ADJFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP de_de_PREP douze_douze_ADJNUM mois_mois_NCMIN étudiées_étudié_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r ME_me_PPER1S :_:_PCTFORTE
mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
CI_ci_NCI :_:_PCTFORTE
contre-indications_contre-indication_NCFP ;_;_PCTFORTE
DP_dp_NPSIG :_:_PCTFORTE
donneur_donneur_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
CHP_Chp_NPI :_:_PCTFORTE
coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ;_;_PCTFORTE
PMO_Pmo_NPI :_:_PCTFORTE
prélèvement_prélèvement_NCMS multiorganes_multiorganes_NCI ;_;_PCTFORTE
Taux_taux_NCMIN de_de_PREP recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG :_:_PCTFORTE
% DP_dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI / nombre_nombrer_VINDP3S total_total_ADJMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG ;_;_PCTFORTE
% PMO_Pmo_NPI / ME_Me_NPHSIG :_:_PCTFORTE
pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG prélevés_prélever_VPARPMP ._._PCTFORTE
Taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS CHP_Chp_NPI :_:_PCTFORTE
pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP prélevés_prélever_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 833_833_ADJNUM décès_décès_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 7 393_7 393_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP inclus_inclure_VPARPMP (_(_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS 10,1_10,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM cent_cent_ADJNUM douze_douze_ADJNUM décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB 37,5_37,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P directement_directement_ADV consécutifs_consécutif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP critères_critère_NCMP de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 277_277_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG formaient_former_VINDI3P un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN mais_mais_COO présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP dans_dans_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 119_119_ADJNUM DP_Dp_NPSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS soit_être_VSUBP3S 14,3_14,3_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG étaient_être_VINDI3P concentrés_concentrer_VPARPMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM services_service_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS USI_Usi_NPI des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelée_appeler_VPARPFS 159_159_ADJNUM fois_fois_NCFIN et_et_COO à_à_PREP 79_79_NCMIN reprises_repris_ADJFP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 80_80_ADJNUM familles_famille_NCFP des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF approchées_approcher_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S 67,2_67,2_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 39_39_ADJNUM DP_Dp_NPSIG non_non_ADV recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB 32,8_32,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P majoritairement_majoritairement_ADV hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP degré_degré_NCMS moindre_moindre_ADJSIG aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP non-présentation_non-présentation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
anticipation_anticipation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 46,2_46,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mené_mener_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP 53,8_53,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS veto_veto_NCMIN psychologique_psychologique_ADJSIG comme_comme_SUB motif_motif_NCMS de_de_PREP non-présentation_non-présentation_NCFS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 80_80_ADJNUM DP_Dp_NPSIG présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueillie_recueillir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN de_de_PREP 37,5_37,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF arrêtée_arrêter_VPARPFS dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP causes_cause_NCFP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP sérologies_sérologie_NCFP virales_viral_ADJFP positives_positif_ADJFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM PMO_Pmo_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS I_i_ADJNUM traduisant_traduire_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI de_de_PREP 56,3_56,3_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / 80_80_ADJNUM DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES réellement_réellement_ADV été_être_VPARPMS prélevé_prélever_VPARPMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 16,2_16,2_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 792_792_ADJNUM décès_décès_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 7 539_7 539_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM unités_unité_NCFP étudiées_étudié_ADJFP (_(_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS 10,5_10,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 38,9_38,9_ADJNUM %_%_NCMIN était_être_VINDI3S d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 308_308_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG de_de_PREP 22,7_22,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 214_214_NCMIN contre_contre_PREP 277_277_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM baisse_baisse_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP ME_Me_NPHSIG parmi_parmi_PREP ceux_celui_PDP décédant_décéder_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 214_214_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB 104_104_ADJNUM (_(_PCTFAIB 48,6_48,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS valide_valide_ADJSIG au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI et_et_COO 110_110_ADJNUM DP_Dp_NPSIG étaient_être_VINDI3P identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelée_appeler_VPARPFS 145_145_ADJNUM fois_fois_NCFIN dont_dont_PRI 93_93_ADJNUM fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S recensé_recenser_VPARPMS 84,6_84,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB contre_contre_PREP 67,2_67,2_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP période_période_NCFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP étudiées_étudié_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,004_0,004_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP non_non_ADV présentation_présentation_NCFS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS anticipation_anticipation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 76,5_76,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS mené_mener_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 23,5_23,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 93_93_ADJNUM DP_Dp_NPSIG présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recueillie_recueillir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP 40,9_40,9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 38_38_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS a_avoir_VINDP3S du_du_DETDMS être_être_NCMS arrêtée_arrêter_VPARPFS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM PMO_Pmo_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM EEG_Eeg_NPMS plats_plat_ADJMP dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 56,9_56,9_ADJNUM contre_contre_PREP 56,3_56,3_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP II_Ii_ADJNUM et_et_COO I_i_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG prélevés_prélever_VPARPMP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP étudiées_étudié_ADJFP passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 16,2_16,2_NCMIN à_à_PREP 24,8_24,8_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG prélevés_prélever_VPARPMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS significativement_significativement_ADV entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 37,8_37,8_NCMIN à_à_PREP 48,2_48,2_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP toute_tout_ADJFS ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 67_67_NCMIN (_(_PCTFAIB 56,3_56,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 119_119_ADJNUM DP_Dp_NPSIG identifiés_identifier_VPARPMP )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 45_45_ADJNUM PMO_Pmo_NPI (_(_PCTFAIB 56,3_56,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 80_80_ADJNUM DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P effectivement_effectivement_ADV été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM PMO_Pmo_NPI / an_an_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF espérée_espérer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP une_un_DETIFS ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF 62_62_ADJNUM PMO_Pmo_NPI (_(_PCTFAIB 56,9_56,9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 110_110_ADJNUM DP_Dp_NPSIG )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 53_53_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP neuf_neuf_NCI PMO_Pmo_NPI / an_an_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF espéré_espérer_VPARPMS si_si_SUB une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP donneurs_donneur_ADJMP potentiels_potentiel_ADJMP est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS recensée_recenser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS de_de_PREP près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG existait_exister_VINDI3S en_en_PREP 1999_1999_NCMIN au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP non-recensement_non-recensement_NCMS étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS des_de_DETDPIG familles_famille_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS anticipation_anticipation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI devant_devoir_VPARPRES toute_tout_ADJFS ME_Me_NPHSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS PMO_Pmo_NPI pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG DP_Dp_NPSIG initialement_initialement_ADV non_non_ADV recensés_recenser_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG proportion_proportion_NCFS que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG DP_Dp_NPSIG recensés_recenser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP correctives_correctif_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS complet_complet_ADJMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP DP_Dp_NPSIG non_non_ADV recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI à_à_PREP Lille_Lille_NPSIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB 32,8_32,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP déjà_déjà_ADV publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS non-reconnaissance_non-reconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG comme_comme_SUB des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP attente_attente_NCFS sur_sur_PREP liste_liste_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS négatif_négatif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS économie_économie_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS considérant_considérant_NCMS le_le_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG coût_coût_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS rénale_rénal_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP responsables_responsable_ADJPIG du_du_DETDMS PMO_Pmo_NPI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP non-recensement_non-recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP CHP_Chp_NPI françaises_français_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI de_de_PREP 22_22_ADJNUM / an_an_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF espérée_espérer_VPARPFS au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS si_si_SUB le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG ME_Me_NPHSIG était_être_VINDI3S obtenu_obtenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctives_correctif_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS gain_gain_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP neuf_neuf_NCI PMO_Pmo_NPI / an_an_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S encore_encore_ADV être_être_VINF attendu_attendre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP explications_explication_NCFP proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP motivation_motivation_NCFS des_de_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP à_à_PREP initier_initier_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS largement_largement_ADV étudiées_étudier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS ;_;_PCTFORTE
méconnaissance_méconnaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
convictions_conviction_NCFP personnelles_personnel_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO religieuses_religieux_NCFP ;_;_PCTFORTE
inquiétudes_inquiétude_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS des_de_DETDPIG devoirs_devoir_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG obligations_obligation_NCFP légales_légal_ADJFP et_et_COO institutionnelles_institutionnel_ADJFP ;_;_PCTFORTE
méconnaissance_méconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG lois_loi_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ;_;_PCTFORTE
méconnaissance_méconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ;_;_PCTFORTE
désintérêt_désintérêt_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS ;_;_PCTFORTE
manque_manque_NCMS de_de_PREP volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS à_à_PREP s'_se_PPER3S impliquer_impliquer_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS tâche_tâche_NCFS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF ingrate_ingrat_ADJFS ;_;_PCTFORTE
difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS ;_;_PCTFORTE
craintes_crainte_NCFP de_de_PREP réactions_réaction_NCFP négatives_négatif_ADJFP voire_voire_ADV violentes_violent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB manque_manque_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN …_…_PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV justifié_justifier_VPARPMS la_le_DETDFS non-présentation_non-présentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DP_Dp_NPSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS veto_veto_NCMIN psychologique_psychologique_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP motivation_motivation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ont_avoir_VINDP3P envisagé_envisager_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P écarté_écarter_VPARPMS le_le_DETDMS PMO_Pmo_NPI sur_sur_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP médicaux_médical_ADJMP ou_ou_COO après_après_PREP avoir_avoir_VINF approché_approcher_VPARPMS eux-mêmes_lui-même_PPER3P la_le_DETDFS famille_famille_NCFS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS au_au_DETDMS don_don_NCMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS préfère_préférer_VINDP3S rapporter_rapporter_VINF une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS concernant_concernant_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS non_non_ADV confirmée_confirmer_VPARPFS au_au_DETDMS PMO_Pmo_NPI plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB d'_de_PREP apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS témoignage_témoignage_NCMS personnel_personnel_ADJMS déstabilisant_déstabiliser_VPARPRES ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF éliminée_éliminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM motifs_motif_NCMP de_de_PREP non-recensement_non-recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS abusivement_abusivement_ADV supposée_supposer_VPARPFS alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP posés_poser_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P volontairement_volontairement_ADV été_être_VPARPMS écartés_écarter_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP réelles_réel_ADJFP au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP non-spécialistes_non-spécialiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP encourage_encourager_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV à_à_PREP prélever_prélever_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP et_et_COO porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP [_[_PCTFAIB 19. B._19. b._ADJORD Gridelli_Gridelli_NPI and_and_NCI G._g._NCMIN Remuzzi_Remuzzi_NPI ,_,_PCTFAIB Strategies_Strategies_NPI for_for_NCMS making_making_NCI more_more_ADJSIG organs_organs_NCI available_available_NCI for_for_NCMS transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
N_ne_ADV Engl_Engl_NPI J_j_NCMIN M_m_ADJNUM 343_343_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 404–410_404–410_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 161_161_ADJNUM )_)_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP idéal_idéal_ADJMS reste_rester_VINDP3S robuste_robuste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS personne_personne_NCFS jeune_jeune_ADJSIG victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP liste_liste_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hésitations_hésitation_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS non-expert_non-expert_ADV ,_,_PCTFAIB craignant_craindre_VPARPRES de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG organes_organe_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB paraissent_paraître_VINDP3P naturelles_naturel_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP est_être_VINDP3S supposée_supposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF encouragé_encourager_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP abusives_abusif_ADJFP observées_observer_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD motif_motif_NCMS de_de_PREP non-appel_non-appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV la_le_DETDFS professionnalisation_professionnalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS participation_participation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP tout_tout_ADJIND entretien_entretien_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ME_Me_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherchée_rechercher_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S clarifié_clarifier_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS souhaité_souhaiter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P exprimé_exprimer_VPARPMS une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS volonté_volonté_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG entretiens_entretien_NCMP notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP annoncer_annoncer_VINF et_et_COO expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG aux_au_DETDPIG familles_famille_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG entretiens_entretien_NCMP ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS menés_mener_VPARPMP conjointement_conjointement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP familles_famille_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approché_approcher_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP stables_stable_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS non-recensement_non-recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS I_i_ADJNUM n'_ne_ADV était_être_VINDI3S donc_donc_COO pas_pas_ADV prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS professionnalisation_professionnalisation_NCFS des_de_DETDPIG entretiens_entretien_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS sous-utilisation_sous-utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM progrès_progrès_NCMIN témoignent_témoigner_VINDP3P aussi_aussi_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S garder_garder_VINF des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP alors_alors_ADV que_que_SUB ses_son_DETPOSS missions_mission_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV modifiées_modifié_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND solutions_solution_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG DP_Dp_NPI ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P publié_publier_VPARPMS des_un_DETDPIG lois_loi_NCFP obligeant_obliger_VPARPRES les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP à_à_PREP déclarer_déclarer_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG DP_Dp_NPSIG aux_au_DETDPIG organisations_organisation_NCFP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS assez_assez_ADV décevants_décevant_ADJMP puisque_puisque_SUB aucune_aucun_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP plus_plus_ADV coercitives_coercitif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS substantielle_substantiel_ADJFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP Pennsylvanie_Pennsylvanie_NPFS depuis_depuis_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS non-déclaration_non-déclaration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS DP_Dp_NPSIG est_être_VINDP3S soumise_soumettre_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amende_amende_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV simplement_simplement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG programmes_programme_NCMP de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP formation_formation_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO paramédicaux_paramédical_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS partielle_partiel_ADJFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP démarches_démarche_NCFP qualité_qualité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP système_système_NCMS informatisé_informatiser_VPARPMS d'_de_PREP aide_aide_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG ME_Me_NPHSIG (_(_PCTFAIB programme_programme_NCMS donor-action_donor-action_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG années_année_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ME_Me_NPHSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP constitue_constituer_VINDP3S per_per_NCI se_se_PPER3S un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV reconnaître_reconnaître_VINF les_le_DETDPIG DP_Dp_NPI ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP méthodes_méthode_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP encourager_encourager_VINF ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP contraindre_contraindre_VINF les_le_DETDPIG services_service_NCMP à_à_PREP déclarer_déclarer_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG DP_Dp_NPSIG auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG CHP_Chp_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF étudiées_étudier_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS substantielle_substantiel_ADJFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM impact_impact_NCMS positif_positif_ADJMS observé_observé_ADJMS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS multifactoriel_multifactoriel_ADJMS :_:_PCTFORTE
simplification_simplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS numéro_numéro_NCMS de_de_PREP téléphone_téléphone_NCMS à_à_PREP composer_composer_VINF )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS dialogue_dialogue_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ;_;_PCTFORTE
respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS initiale_initial_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS acceptation_acceptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ;_;_PCTFORTE
reconnaissance_reconnaissance_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG entretiens_entretien_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD période_période_NCFS suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP décédant_décéder_VPARPRES consécutivement_consécutivement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG mais_mais_COO ne_ne_ADV passant_passer_VPARPRES pas_pas_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS stade_stade_NCMS de_de_PREP ME_Me_NPHSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM changement_changement_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS soulève_soulever_VINDP3S le_le_DETDMS délicat_délicat_ADJMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS tout_tout_ADJIND espoir_espoir_NCMS est_être_VINDP3S perdu_perdre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS but_but_NCMS de_de_PREP prélever_prélever_VINF ses_son_DETPOSS organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exclue_exclure_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM service_service_NCMS était_être_VINDI3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP près de_près de_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP non_non_ADV recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP._chp._NCI D'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS d'_de_PREP identification_identification_NCFS et_et_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG éventuels_éventuel_NCMP donneurs_donneur_ADJMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS étude_étude_NCFS anglaise_anglais_ADJFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS plus_plus_ADV du_du_DETDMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP mourant_mourir_VPARPRES en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ne_ne_ADV bénéficiait_bénéficier_VINDI3S pas_pas_ADV des_un_DETDPIG tests_test_NCMP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP infirmer_infirmer_VINF une_un_DETIFS ME_Me_NPHSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS mourant_mourant_NCMS sur_sur_PREP dix_dix_NCI était_être_VINDI3S débranché_débrancher_VPARPMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS sans_sans_PREP qu'_que_SUB un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S envisagé_envisager_VPARPMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP toute_tout_ADJFS attente_attente_NCFS ,_,_PCTFAIB démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lit_lit_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG DP_Dp_NPSIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS pose_poser_VINDP3S des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP particuliers_particulier_ADJMP qui_qui_PRI méritent_mériter_VINDP3P des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ME_Me_NPHSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV recensés_recenser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI et_et_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS CHP_Chp_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG DP._dp._NCI L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP CHP_Chp_NPI devant_devoir_VPARPRES tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS en_en_PREP ME_Me_NPHSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP PMO_Pmo_NPI ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Nous_nous_PPER1P remercions_remercier_VINDP1P Mesdames_madame_NCFP Eliane_Eliane_NPI Ringot_Ringot_NPI ,_,_PCTFAIB Valérie_Valérie_NPFS Guillemand_Guillemand_NPI et_et_COO Anita_Anita_NPFS Micelli_Micelli_NPI pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS précieuse_précieux_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P remercions_remercier_VINDP1P toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hyperbarie_hyperbarie_NCI ,_,_PCTFAIB soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS financée_financer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS subvention_subvention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS IIIUniversity_iiiuniversity_NCI hospital_hospital_NCI avialability_avialability_NCI of_of_NCI epidural_epidural_NCI analgesia_analgesia_NCI for_for_NCMS labour_labour_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS de_de_PREP travail_travail_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP demande_demande_NCFS et_et_COO de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS unicentre_unicentre_NCI ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cents_cent_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP successives_successif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS interrogées_interroger_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB conçu_concevoir_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rempli_remplir_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS étudiant_étudiant_NCMS en_en_PREP pharmacie_pharmacie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS Chi_Chi_NPMS -carré_carrer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 199_199_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP analysables_analysable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 137_137_ADJNUM femmes_homme_NCFP avaient_avoir_VINDI3P souhaité_souhaiter_VPARPMS une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP non-réalisation_non-réalisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
travail_travail_NCMS trop_trop_ADV avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB 43/47_43/47_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contre-indication_contre-indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB 2/47_2/47_ADJNUM chacun_chacun_PIMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS parité_parité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS nulliparité_nulliparité_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV souhaité_souhaiter_VPARPMS une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S effective_effectif_ADJFS que_que_SUB chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI souhaitent_souhaiter_VINDP3P cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Données_donnée_NCFP générales_général_ADJFP
\r• Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r• Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r• Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r• Causes_cause_NCFP de_de_PREP non-demande_non-demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r• Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r• Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r• Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r• Réalité_réalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS
\r• Satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS désormais_désormais_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS public_public_NCMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS évalue_évaluer_VINDP3S prospectivement_prospectivement_ADV ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP 200_200_NCMIN accouchées_accoucher_VPARPFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS demande_demande_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PHRC_Phrc_NPI multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS prévu_prévoir_VPARPMS d'_de_PREP interroger_interroger_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS prédéfini_prédéfinir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN patientes_patient_ADJFP par_par_PREP établissement_établissement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS souhait_souhait_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP locales_local_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS utile_utile_ADJSIG de_de_PREP pousser_pousser_VINF l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS en_en_PREP incluant_inclure_VPARPRES consécutivement_consécutivement_ADV 200_200_ADJNUM femmes_homme_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivaient_suivre_VINDI3P la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP étaient_être_VINDI3P interrogées_interroger_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS observateur_observateur_ADJMS non-médecin_non-médecin_NCMS (_(_PCTFAIB étudiant_étudiant_NCMS en_en_PREP pharmacie_pharmacie_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI remplissait_remplir_VINDI3S le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS préétabli_préétabli_ADJMS comportant_comporter_VPARPRES différents_différents_ADJIND items_item_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP grossesses_grossesse_NCFP préalables_préalable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN attendu_attendu_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFAIB accouchement_accouchement_NCMS non_non_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN ;_;_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFAIB accouchement_accouchement_NCMS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN douloureux_douloureux_ADJMIN ;_;_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN :_:_PCTFAIB accouchement_accouchement_NCMS moyennement_moyennement_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN ;_;_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS 4_4_NCMIN :_:_PCTFAIB accouchement_accouchement_NCMS très_très_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP était_être_VINDI3S graduée_graduer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS arbitraire_arbitraire_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB violentes_violent_ADJFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-réalisation_non-réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS demandée_demander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non-obtention_non-obtention_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS raison_raison_NCFS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN (_(_PCTFAIB demande_demande_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P ou_ou_COO non_non_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS sage-femme_sage-femme_NCFS décide_décider_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV appelé_appeler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG heures_heure_NCFP ouvrables_ouvrable_ADJPIG (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM h-17_h-17_NCI h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS dédiée_dédié_ADJFS s'_se_PPER3S occupe_occuper_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS garde_garde_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM praticiens_praticien_NCMP de_de_PREP garde_garde_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP permanence_permanence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Données_donnée_NCFP générales_général_ADJFP
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 200_200_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP remplis_rempli_ADJMP ,_,_PCTFAIB 199_199_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB analysables_analysable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP primipare_primipare_NCMS et_et_COO nullipare_nullipare_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG multipares_multipare_NCFP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV âgées_âgé_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0004_0,0004_NCMIN contre_contre_PREP nullipares_nullipare_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bref_bref_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN contre_contre_PREP nullipares_nullipare_NCFP )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP générales_général_ADJFP des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S nettement_nettement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS parité_parité_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 28,8_28,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG nullipares_nullipare_NCFP (_(_PCTFAIB 15/45_15/45_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P redouté_redouter_VPARPMS des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP très_très_ADV violentes_violent_ADJFP (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS 3_3_ADJNUM ou_ou_COO 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI seules_seul_ADJFP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG primipares_primipare_ADJPIG et_et_COO 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG multipares_multipare_NCFP avaient_avoir_VINDI3P les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG inquiétudes_inquiétude_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP parité_parité_NCFS et_et_COO douleurs_douleur_NCFP redoutées_redouter_VPARPFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 199_199_NCMIN accouchées_accoucher_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 137_137_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nulliparité_nulliparité_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP demande_demande_NCFS ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI se_se_PPER3S considéraient_considérer_VINDI3P bien_bien_ADV informées_informé_ADJFP ne_ne_ADV demandaient_demander_VINDI3P pas_pas_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG à_à_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV on_on_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S attendre_attendre_VINF ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS redouté_redouter_VPARPMS a priori_a priori_ADV comme_comme_SUB très_très_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN semblait_sembler_VINDI3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP demande_demande_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Principales_principal_ADJFP différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P ou_ou_COO non_non_ADV demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP précédemment_précédemment_ADV évalués_évaluer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP isoler_isoler_VINF deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP liés_lié_ADJMP individuellement_individuellement_ADV et_et_COO significativement_significativement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS nulliparité_nulliparité_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB suffisante_suffisant_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS voisin_voisin_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS signification_signification_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,051_0,051_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS attendue_attendre_VPARPFS des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenues_retenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP demande_demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS retenus_retenir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Causes_cause_NCFP de_de_PREP non-demande_non-demande_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP suivantes_suivant_ADJFP par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS décroissante_décroissant_ADJFS :_:_PCTFORTE
douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB supportables_supportable_ADJPIG (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peur_peur_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS (_(_PCTFAIB paralysie_paralysie_NCFS ,_,_PCTFAIB dorsalgies_dorsalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP péridurale_péridurale_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS précédent_précédent_ADJMS et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP raisons_raison_NCFP de_de_PREP changer_changer_VINF d'_de_PREP avis_avis_NCMIN (_(_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB non_non_ADV précisé_préciser_VPARPMS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 137_137_ADJNUM femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB 66,4_66,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG du_du_DETDMS travail_travail_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS participation_participation_NCFS aux_au_DETDPIG réunions_réunion_NCFP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV apparaisse_apparaître_VSUBP3S pas_pas_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS tient_tenir_VINDP3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI demandaient_demander_VINDI3P l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS (_(_PCTFAIB 136/137_136/137_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r Ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS parité_parité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG du_du_DETDMS travail_travail_NCMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS moment_moment_NCMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ne_ne_ADV semblaient_sembler_VINDI3P pas_pas_ADV déterminants_déterminant_ADJMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS des_de_DETDPIG APD_Apd_NPFS demandées_demander_VPARPFP (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM ._._PCTFORTE
Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r• travail_travail_NCMS trop_trop_ADV avancé_avancer_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS :_:_PCTFORTE
43_43_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS était_être_VINDI3S donc_donc_COO beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 81_81_ADJNUM ±  90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP contre_contre_PREP 470_470_ADJNUM ±  321_321_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• indisponibilité_indisponibilité_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• contre-indication_contre-indication_NCFS médicale_médical_ADJFS :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Réalité_réalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS entre_entre_PREP heures_heure_NCFP ouvrables_ouvrable_ADJPIG et_et_COO heures_heure_NCFP de_de_PREP garde_garde_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VII_Vii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS horaire_horaire_NCMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 1,43_1,43_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,23_0,23_NCMIN )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS VIII_Viii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VII_Vii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Durées_durée_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO délais_délai_NCMP d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Taux_taux_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG heures_heure_NCFP d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP
\r En_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S proposé_proposer_VPARPMS aux_au_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP de_de_PREP préciser_préciser_VINF leur_leur_DETPOSS satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 109_109_NCMIN patientes_patient_ADJFP qui_qui_PRI n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM s'_se_PPER3S étaient_être_VINDI3P déclarées_déclarer_VPARPFP satisfaites_satisfaire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 74/90_74/90_NCMIN )_)_PCTFAIB parmi_parmi_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP de_de_PREP discussion_discussion_NCFS entre_entre_PREP obstétriciens_obstétricien_NCMP et_et_COO anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP reconnaître_reconnaître_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS maternel_maternel_ADJMS et_et_COO fœtal_fœtal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] et_et_COO selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP structure_structure_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV croissants_croissant_ADJMP presque_presque_ADV partout_partout_ADV ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P aussi_aussi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG avait_avoir_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP APD_Apd_NPFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS paraît_paraître_VINDP3S relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP France_France_NPHSIG la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS nationale_national_ADJFS était_être_VINDI3S déjà_déjà_ADV de_de_PREP 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV obstétricales_obstétrical_ADJFP qu'_que_SUB anesthésiques_anesthésique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP déclenchement_déclenchement_NCMS programmé_programmer_VPARPMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM collectif_collectif_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP APD_Apd_NPFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP et_et_COO pas_pas_ADV uniquement_uniquement_ADV celles_celui_PDP qui_qui_PRI souhaitaient_souhaiter_VINDI3P une_un_DETIFS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS que_que_SUB des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP demandeuses_demandeur_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP APD_Apd_NPFS atteignait_atteindre_VINDI3S 65_65_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS effectué_effectuer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS proposée_proposer_VPARPFS à_à_PREP 393_393_NCMIN patientes_patient_ADJFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS que_que_SUB chez_chez_PREP 131_131_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S déjà_déjà_ADV très_très_ADV avancé_avancé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS (_(_PCTFAIB ceci_ceci_PDS concernait_concerner_VINDI3S 43/47_43/47_ADJNUM des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS mais_mais_COO ne_ne_ADV l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S enfin_enfin_ADV souligner_souligner_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP interrogées_interroger_VPARPFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS non-disponibilité_non-disponibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS que_que_SUB de_de_PREP deux_deux_ADJNUM APD_Apd_NPFS non_non_ADV réalisées_réalisé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS était_être_VINDI3S long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P en_en_PREP rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS délai_délai_NCMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS débutait_débuter_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO non_non_ADV en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP séjournait_séjourner_VINDI3S d’abord_d abord_ADV dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS chambre_chambre_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP gagner_gagner_VINF la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS suffisamment_suffisamment_ADV avancée_avancé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB crase_crase_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
;\r• le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS jugé_jugé_ADJMS optimal_optimal_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS sage-femme_sage-femme_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP répondre_répondre_VINF plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP comparables_comparable_ADJPIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM thème_thème_NCMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP comparer_comparer_VINF nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP à_à_PREP d’autres_d autres_PIMP ,_,_PCTFAIB manquent_manquer_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF étonnant_étonnant_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV souligner_souligner_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV biaisée_biaisé_ADJFS car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS mais_mais_COO on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS a posteriori_a posteriori_ADV aux_au_DETDPIG patientes_patient_NCFP de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF séparément_séparément_ADV la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P redoutaient_redouter_VINDI3P et_et_COO celle_celui_PDS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P ressenti_ressentir_VPARPMS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP qui_qui_PRI visent_viser_VINDP3P à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG méthodologies_méthodologie_NCFP nombreuses_nombreux_ADJFP sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS questionnement_questionnement_NCMS à_à_PREP distance_distance_NCFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS an_an_NCMS )_)_PCTFAIB [ 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_ADJMS présent_présent_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV souvent_souvent_ADV remise_remis_ADJFS en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP elles-mêmes_elle-même_PPER3P [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP interviennent_intervenir_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS (_(_PCTFAIB contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS ,_,_PCTFAIB conditions_condition_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS du_du_DETDMS père_père_NCMS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS qui_qui_PRI analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP peur_peur_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM angoisse_angoisse_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV mémorisée_mémoriser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS connotation_connotation_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV moins_moins_ADV peur_peur_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS et_et_COO d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS maternelle_maternel_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP qui_qui_PRI l'_le_PPER3S analysent_analyser_VINDP3P ne_ne_ADV retiennent_retenir_VINDP3P pas_pas_ADV comme_comme_SUB élément_élément_NCMS contributif_contributif_ADJMS majeur_majeur_ADJMS la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS réalisée_réalisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI demandent_demander_VINDP3P une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS bénéficient_bénéficier_VINDP3P au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS sont_être_VINDP3P expliquées_expliquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND travaux_travail_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS statut_statut_NCMS social_social_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB cette_ce_DETDEM information_information_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS ressentie_ressentir_VPARPFS par_par_PREP ces_ce_DETDEM femmes_homme_NCFP ._._PCTFORTE
\r Environ_environ_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV demandé_demander_VPARPMS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP françaises_français_ADJFP disponibles_disponible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS peur_peur_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS neurologiques_neurologique_ADJPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP réticences_réticence_NCFP des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS optimisation_optimisation_NCFS du_du_DETDMS discours_discours_NCMIN ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG réunions_réunion_NCFP d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG enjeux_enjeu_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S nettement_nettement_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI demandent_demander_VINDP3P l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG (_(_PCTFAIB réunion_réunion_NCFS de_de_PREP préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP bénéficie_bénéficier_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS APD._apd._NCI L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF attendue_attendre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP près de_près de_ADV 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG demandes_demande_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
actualité_actualité_NCFS et_et_COO perspectivesNew_perspectivesnew_NCI aspects_aspect_NCMP and_and_NCI perspective_perspectif_ADJFS on_on_PPER3S cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI resuscitation_resuscitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG avancées_avancée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS et_et_COO clinique_clinique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP domaines_domaine_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP et_et_COO revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS mot-clé_mot-clé_NCMS :_:_PCTFORTE
cardiac_cardiac_NCI arrest_arrest_NCI ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG pertinentes_pertinent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nouveautés_nouveauté_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P sont_être_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Des_un_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP prometteuses_prometteur_ADJFP sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégié_privilégier_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ;_;_PCTFORTE
son_son_DETPOSS rythme_rythme_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM compressions/min_compressions/min_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP au_au_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG classique_classique_ADJSIG sont_être_VINDP3P envisagées_envisager_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réduits_réduire_VPARPMP de_de_PREP 1000_1000_NCMIN mL_ml_NCMS à_à_PREP environ_environ_ADV 500_500_ADJNUM mL_ml_NCMS par_par_PREP insufflation_insufflation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP à_à_PREP ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP semi-automatiques_semi-automatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP non_non_ADV catécholaminergiques_catécholaminergiques_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS est_être_VINDP3S concurrencée_concurrencer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI comme_comme_SUB anti-arythmique_anti-arythmique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG post-arrêt_post-arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P évaluées_évaluer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN domaines_domaine_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM avancées_avancée_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG avant_avant_PREP de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP routine_routine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Acquisitions_acquisition_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r• Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI de_de_PREP base_base_NCFS
\r• Défibrillation_défibrillation_NCFS
\r• Défibrillation_défibrillation_NCFS première_premier_ADJFS ou_ou_COO RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r• Énergie_énergie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS
\r• Défibrillation_défibrillation_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG
\r• Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI spécialisée_spécialisé_ADJFS
\r• Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r• Compression_compression_NCFS -décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS
\r• Valve_valve_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Inspiratory_Inspiratory_NPI impedance_impedance_NCI threshold_threshold_NCI valve_valve_NCFS )_)_PCTFAIB
\r• Ballon_ballon_NCMS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG
\r• Massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG mini-invasif_mini-invasif_ADJMS (_(_PCTFAIB TheraCardia_Theracardia_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r• Nouvelles_nouveau_ADJFP modalités_modalité_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS
\r• Pharmacologie_pharmacologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r• Substances_substance_NCFP anti-arythmiques_anti-arythmique_ADJPIG
\r• Atropine_atropine_NCFS
\r• Médicaments_médicament_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI
\r• Alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r• Adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS
\r• Autres_autre_ADJPIG hormones_hormone_NCFP polypeptidiques_polypeptidique_ADJPIG vasoactives_vasoactives_NCI
\r• Thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG
\r• Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r• Atteinte_atteint_ADJFS neurologique_neurologique_ADJSIG
\r• Atteinte_atteint_ADJFS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS mort_mort_NCFS subite_subit_ADJFS a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV 225 000_225 000_ADJNUM personnes_personne_NCFP cette_ce_DETDEM année_année_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG approximativement_approximativement_ADV 50 000_50 000_ADJNUM personnes_personne_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ou_ou_COO arrêts_arrêt_NCMP circulatoires_circulatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB inopinés_inopiné_ADJMP sont_être_VINDP3P initialement_initialement_ADV des_un_DETDPIG fibrillations_fibrillation_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB FV_Fv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS instantanée_instantané_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO toute_tout_ADJFS minute_minute_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO gestes_geste_NCMP élémentaires_élémentaire_ADJPIG de_de_PREP survie_survie_NCFS –_-_PCTFAIB GES-)_Ges-)_NPI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG témoins_témoin_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS subite_subit_ADJFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG problème_problème_NCMS de_de_PREP Santé_santé_NCFS Publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS prioritaire_prioritaire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP progrès_progrès_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P donc_donc_COO focalisés_focaliser_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM maillons_maillon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS «  Chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP Survie_survie_NCFS » ,_,_PCTFAIB concept_concept_NCMS défini_défini_ADJMS simultanément_simultanément_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Heart_Heart_NPI Association_association_NCFS (_(_PCTFAIB AHA_Aha_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS European_European_NPI Resuscitation_Resuscitation_NPI Council_Council_NPI (_(_PCTFAIB ERC_Erc_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM maillons_maillon_NCMP sont_être_VINDP3P constitués_constituer_VPARPMP par_par_PREP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS alerte_alerte_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS spécialisée_spécialiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP espérer_espérer_VINF un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM maillons_maillon_NCMP sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FV_Fv_NPI étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG AC_Ac_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS clé_clé_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP apparaissent_apparaître_VINDP3P également_également_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM avancées_avancée_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF progresser_progresser_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI et_et_COO justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS régulière_régulier_ADJFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS actualisation_actualisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS éditée_éditer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS AHA_Aha_NPI en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS International_international_NCMS Liaison_liaison_NCFS Committee_Committee_NPI on_on_PPER3S Resuscitation_Resuscitation_NPI (_(_PCTFAIB ILCOR_Ilcor_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP axes_axe_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF sources_source_NCFP de_de_PREP progrès_progrès_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP développer_développer_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dont_dont_PRI une_un_DETIFS version_version_NCFS française_français_ADJFS sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS ultérieurement_ultérieurement_ADV sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Acquisitions_acquisition_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S appuyée_appuyer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS ILCOR_Ilcor_NPI et_et_COO sur_sur_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS mot_mot_NCMS clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
cardiac_cardiac_NCI arrest_arrest_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentaux_expérimental_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB méthodologiquement_méthodologiquement_ADV corrects_correct_ADJMP et_et_COO lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P pouvaient_pouvoir_VINDI3P faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI de_de_PREP base_base_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP modifications_modification_NCFP apportées_apporter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP simplifier_simplifier_VINF les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP pour_pour_PREP en_en_PPER3S rendre_rendre_VINF l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP ne_ne_ADV conserver_conserver_VINF que_que_SUB celles_celui_PDP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS scientifiquement_scientifiquement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P concernent_concerner_VINDP3P aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB MCE_Mce_NPMP )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS fiable_fiable_ADJSIG le_le_DETDMS pouls_pouls_NCMIN carotidien_carotidien_ADJMS avec_avec_PREP comme_comme_SUB conséquence_conséquence_NCFS possible_possible_ADJSIG une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG GES_Ges_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG non_non_ADV professionnels_professionnel_ADJMP de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV vérifier_vérifier_VINF le_le_DETDMS pouls_pouls_NCMIN avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS présentant_présenter_VPARPRES brutalement_brutalement_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP mort_mort_NCFS apparente_apparent_ADJFS :_:_PCTFORTE
coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS spontané_spontané_ADJMS et_et_COO de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP toux_toux_NCFIN ou_ou_COO de_de_PREP mouvements_mouvement_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS instaurée_instaurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sauveteur_sauveteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV bien_bien_ADV codifiée_codifier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS du_du_DETDMS sternum_sternum_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP compression_compression_NCFS égale_égal_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS compression-relaxation_compression-relaxation_NCFS passive_passif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP compression_compression_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_NCMIN par_par_PREP minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB 80_80_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG aspects_aspect_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV classiquement_classiquement_ADV la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS devait_devoir_VINDI3S alterner_alterner_VINF une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM compressions_compression_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM sauveteurs_sauveteur_NCMP ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM insufflations_insufflation_NCFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM compressions_compression_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS sauveteur_sauveteur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP proposent_proposer_VINDP3P de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP 15/2_15/2_NCMIN quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sauveteurs_sauveteur_NCMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP soient_être_VSUBP3P mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP sécurité_sécurité_NCFS (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS )_)_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM compressions_compression_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP synchroniser_synchroniser_VINF insufflations_insufflation_NCFP et_et_COO compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS insufflation_insufflation_NCFS / compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG de_de_PREP 15/2_15/2_NCMIN permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP compressions_compression_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG par_par_PREP minute_minute_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP 5/1_5/1_NCMIN (_(_PCTFAIB approximativement_approximativement_ADV 64_64_ADJNUM au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB RACS_Racs_NPI )_)_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV ventilé_ventilé_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP sauveteur_sauveteur_NCMS paraît_paraître_VINDP3S bien_bien_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS sauveteur_sauveteur_NCMS isolé_isolé_ADJMS (_(_PCTFAIB bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP importantes_important_ADJFP soutiennent_soutenir_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD sans_sans_PREP ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS concernant_concernant_PREP 520_520_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS par_par_PREP bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS était_être_VINDI3S entreprise_entreprendre_VPARPFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP ventilation_ventilation_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S simplement_simplement_ADV comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP instructions_instruction_NCFP téléphoniques_téléphonique_ADJPIG proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS standardiste_standardiste_NCSIG du_du_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG appels_appel_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO description_description_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD seul_seul_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD +_+_COO bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN alternés_alterné_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 10,4_10,4_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS MCE_mce_ADJORD +_+_COO ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP 14,6_14,6_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS MCE_mce_ADJORD seul_seul_ADJMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signification_signification_NCFS statistique_statistique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN importants_important_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS ,_,_PCTFAIB prolongée_prolonger_VPARPFS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP conclure_conclure_VINF objectivement_objectivement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS belge_belge_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 3000_3000_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP bouche-à-bouche_bouche-à-bouche_NCMIN et_et_COO plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP éducation_éducation_NCFS du_du_DETDMS grand_grand_NCMS public_public_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS pour_pour_PREP la_le_PPER3S rendre_rendre_VINF accessible_accessible_ADJSIG au_au_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO espérer_espérer_VINF ainsi_ainsi_ADV améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI College_College_NPI of_of_NCI Cardiology_Cardiology_NPI en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI non_non_ADV asphyxique_asphyxique_ADJSIG (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB noyade_noyade_NCFS ou_ou_COO inhalation_inhalation_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS initialement_initialement_ADV que_que_SUB par_par_PREP compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Différents_différents_ADJIND aspects_aspect_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS sont_être_VINDP3P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV remis_remis_ADJMIN en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS pratiquer_pratiquer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS à_à_PREP insuffler_insuffler_VINF ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS présente_présenter_VINDP3S certains_certain_ADJIND inconvénients_inconvénient_NCMP parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI celui_celui_PDS daugmenter_daugmenter_NCI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG régurgitations_régurgitation_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ™ ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS et_et_COO augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 713_713_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG régurgitations_régurgitation_NCFP était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 470_470_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Combitube_Combitube_NPI ™ s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS ILCOR_Ilcor_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS AHA_Aha_NPI comme_comme_SUB des_de_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP aux_au_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP paramédicaux_paramédical_ADJMP ne_ne_ADV sachant_savoir_VPARPRES pas_pas_ADV intuber_intuber_VINF ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitent_nécessiter_VINDP3P de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS particulier_particulier_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS AHA_Aha_NPI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND ventilation_ventilation_NCFS d'_de_PREP insuffler_insuffler_VINF un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 800_800_NCMIN à_à_PREP 1200_1200_NCMIN mL_ml_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS ERC_Erc_NPI préconisait_préconiser_VINDI3S des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP moindres_moindre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mL_ml_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP grand_grand_ADJMS volume_volume_NCMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS AHA_Aha_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP distension_distension_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP vomissement_vomissement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS compromis_compromis_NCMIN poumon_poumon_NCMS / -estomac_estomac_NCMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 400_400_NCMIN à_à_PREP 500_500_NCMIN mL_ml_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG au_au_DETDMS masque_masque_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG ballons_ballon_NCMP auto-remplisseurs_auto-remplisseur_NCMP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG qu'_que_PRI avec_avec_PREP du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP air_air_NCMS au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS air-oxygène_air-oxygène_NCMS à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG auteurs_auteur_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS ballon_ballon_NCMS auto-remplisseur_auto-remplisseur_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS auto-remplisseur_auto-remplisseur_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP 2000_2000_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDMS ILCOR_Ilcor_NPI préconisent_préconiser_VINDP3P des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP 10_10_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI en_en_PREP air_air_NCMS et_et_COO de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP insufflation_insufflation_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS figure_figure_NCFS 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r MCE_mce_ADJORD =_égaler_VINDP3S massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Défibrillation_défibrillation_NCFS
\r La_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS clé_clé_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontré_rencontré_ADJMS initialement_initialement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG AC_Ac_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS est_être_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV au_au_DETDMS cœur_cœur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM thèmes_thème_NCMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF abordés_aborder_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS première_premier_ADJFS ou_ou_COO RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS préalable_préalable_ADJSIG précédant_précéder_VPARPRES le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS de_de_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB DSA_Dsa_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Défibrillation_défibrillation_NCFS première_premier_ADJFS ou_ou_COO RCP_Rcp_NPMS de_de_PREP base_base_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS FV_Fv_NPI est_être_VINDP3S mortelle_mortel_ADJFS sans_sans_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP sa_son_DETPOSS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV parce qu'_parce que_SUB avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG se_se_PPER3S prolonge_prolonger_VINDP3S et_et_COO le_le_DETDMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS s'_se_PPER3S accroît_accroître_VINDP3S ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG FV_Fv_NPI toniques_tonique_ADJPIG vont_aller_VINDP3P progressivement_progressivement_ADV se_se_PPER3S dégrader_dégrader_VINF en_en_PREP FV_Fv_NPI atonique_atonique_ADJSIG puis_puis_ADV en_en_PREP asystole_asystole_NCI et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV vite_vite_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS asystole_asystole_NCI est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD minute_minute_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD -15e_15e_ADJORD minute_minute_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FV_Fv_NPI et_et_COO sa_son_DETPOSS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP rythme_rythme_NCMS efficace_efficace_ADJSIG est_être_VINDP3S long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS diminuent_diminuer_VINDP3P [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV posée_poser_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS brève_bref_ADJFS période_période_NCFS de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP même_même_ADJSIG le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI prolongée_prolonger_VPARPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS préalable_préalable_ADJSIG au_au_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI prolongée_prolongé_ADJFS pouvait_pouvoir_VINDI3S faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS et_et_COO augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RACS_Racs_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB 90_90_ADJNUM secondes_seconde_NCFP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS éventuel_éventuel_NCMS choc_choc_ADJSIG électrique_électrique_ADJSIG amélioraient_améliorer_VINDI3P la_le_DETDFS survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM versus_versus_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS devient_devenir_VINDP3S surtout_surtout_ADV évident_évident_ADJMS quand_quand_SUB le_le_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG FV_Fv_NPI prolongées_prolonger_VPARPFP pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Énergie_énergie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS
\r La_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS se_se_PPER3S délivre_délivrer_VINDP3S par_par_PREP série_série_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG croissante_croissant_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP externes_externe_ADJPIG classiques_classique_ADJPIG délivrent_délivrer_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV une_un_DETIFS onde_onde_NCFS électrique_électrique_ADJSIG monophasique_monophasique_ADJSIG en_en_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP demi-sinusoïde_demi-sinusoïde_NCFS de_de_PREP brève_bref_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS réellement_réellement_ADV délivrée_délivrer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS stockée_stocker_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS condensateur_condensateur_NCMS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP impédance_impédance_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG rencontrée_rencontrer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP affichées_afficher_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP modernes_moderne_ADJPIG correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS impédance_impédance_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG serait_être_VCONP3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM ohms_ohm_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S varie_varier_VINDP3S chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN ohms_ohm_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM impédance_impédance_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO malheureusement_malheureusement_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP défibrillateurs_défibrillateur_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS réellement_réellement_ADV administrée_administré_ADJFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP classiques_classique_ADJPIG à_à_PREP ondes_onde_NCFP monophasiques_monophasique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD choc_choc_NCMS de_de_PREP 200_200_ADJNUM J._j._NCMIN L'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS préconisée_préconiser_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD choc_choc_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV de_de_PREP 360_360_ADJNUM J._j._NCMIN En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS 2e_2e_ADJORD choc_choc_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD salve_salve_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP laissent_laisser_VINDP3P le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS à_à_PREP 200_200_ADJNUM J_j_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS choc_choc_NCMS à_à_PREP 300_300_ADJNUM J_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD série_série_NCFS de_de_PREP chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG (_(_PCTFAIB CEE_Cee_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM minute_minuter_VINDP3S de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF poursuivie_poursuivre_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP ,_,_PCTFAIB maintenus_maintenir_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 360_360_ADJNUM J._j._NCMIN La_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF réutiliser_réutiliser_VINF l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS initialement_initialement_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD défibrillation_défibrillation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG classiques_classique_ADJPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP à_à_PREP ondes_onde_NCFP électriques_électrique_ADJPIG monophasiques_monophasique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN défibrillateurs_défibrillateur_NCMP délivrant_délivrer_VPARPRES des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG tronquées_tronqué_ADJFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P seraient_être_VCONP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP défibrillation_défibrillation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF moins_moins_ADV de_de_PREP dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP post-défibrillation_post-défibrillation_NCFS et_et_COO de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF la_le_DETDFS période_période_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG protectrice_protecteur_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN défibrillateurs_défibrillateur_NCMP semi-automatiques_semi-automatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB DSA_Dsa_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV équipés_équiper_VPARPMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG tronquées_tronqué_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS délivrée_délivrer_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD choc_choc_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG défibrillateurs_défibrillateur_NCMP traditionnels_traditionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 150_150_NCMIN à_à_PREP 175_175_NCMIN J_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP AC_Ac_NPI extrahospitaliers_extrahospitalier_ADJMP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB études_étude_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG et_et_COO test_test_NCMS de_de_PREP défibrillateurs_défibrillateur_NCMP implantables_implantable_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB des_de_DETDPIG CEE_Ce_NPFS répétés_répéter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG de_de_PREP basse_bas_ADJFS énergie_énergie_NCFS (_(_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 200_200_ADJNUM J_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP FV_Fv_NPI équivalent_équivaloir_VINDP3P ou_ou_COO meilleur_meilleur_NCMS que_que_PRI celui_celui_PDS obtenu_obtenir_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS défibrillateur_défibrillateur_NCMS traditionnel_traditionnel_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG ondes_onde_NCFP monophasiques_monophasique_ADJPIG d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS croissante_croissant_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS optimale_optimal_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG énergies_énergie_NCFP pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP technique_technique_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG chocs_choc_NCMP à_à_PREP basse_bas_ADJFS énergie_énergie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ajustement_ajustement_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS impédance_impédance_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S encore_encore_ADV être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS par_par_PREP ondes_onde_NCFP biphasiques_biphasique_ADJPIG tronquées_tronqué_ADJFP permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP plus_plus_ADV maniables_maniable_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS paraît_paraître_VINDP3S probable_probable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Défibrillation_défibrillation_NCFS semi-automatique_semi-automatique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS DSA_Dsa_NPI représente_représenter_VINDP3S certainement_certainement_ADV le_le_DETDMS progrès_progrès_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS 20e_20e_ADJORD siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP sont_être_VINDP3P munis_munir_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS microprocesseur_microprocesseur_NCMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP analyser_analyser_VINF pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM secondes_seconde_NCFP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG cardiaque_cardiaque_ADJSIG captée_capter_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG électrodes_électrode_NCFP autocollantes_autocollant_ADJFP qui_qui_PRI servent_servir_VINDP3P également_également_ADV à_à_PREP délivrer_délivrer_VINF des_un_DETDPIG chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM interprétation_interprétation_NCFS automatique_automatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P conseillent_conseiller_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défibrillation_défibrillation_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP indications_indication_NCFP visuelles_visuel_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO sonores_sonore_ADJPIG utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS voix_voix_NCFIN artificielle_artificiel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV évolués_évolué_ADJMP des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP se_se_PPER3S mettent_mettre_VINDP3P automatiquement_automatiquement_ADV en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP préétablies_préétablir_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO ils_il_PPER3P «  suggèrent_suggérer_VINDP3P » à_à_PREP l'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF le_le_DETDMS choc_choc_NCMS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB défibrillation_défibrillation_NCFS «  semi »-automatique_semi-automatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG professionnels_professionnel_ADJMP non-médecins_non-médecin_NCMP a_avoir_VINDP3S indiscutablement_indiscutablement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG FV_Fv_NPI extrahospitalières_extrahospitalier_ADJFP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP méta-analyses_méta-analyses_NCMIN ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS DSA_Dsa_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP de_de_PREP différents_différents_ADJIND pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM DSA_Dsa_NPI ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV pour_pour_PREP intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG lieux_lieu_NCMP ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP situations_situation_NCFP considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV prouvé_prouver_VPARPMS leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP police_police_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND compagnies_compagnie_NCFP d'_de_PREP aviation_aviation_NCFS américaines_américain_ADJFP [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG casinos_casino_NCMP [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS compagnie_compagnie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS américaine_américain_ADJFS fait_faire_VINDP3S état_état_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 200_200_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS sur_sur_PREP dix_dix_ADJNUM casinos_casino_NCMP américains_américain_ADJMP retrouve_retrouver_VINDP3S le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS remarquable_remarquable_ADJSIG de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG FV_Fv_NPI (_(_PCTFAIB 105_105_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS choc_choc_NCMS est_être_VINDP3S délivré_délivrer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS malaise_malaise_NCSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS passe_passer_VINDP3S clairement_clairement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG DSA_Dsa_NPI et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP à_à_PREP risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS public_public_NCMS entraîné_entraîné_ADJMS et_et_COO bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP de_de_PREP clore_clore_VINF ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS DSA_Dsa_NPI de_de_PREP souligner_souligner_VINF le_le_DETDMS retard_retard_NCMS pris_prendre_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS français_français_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS théoriquement_théoriquement_ADV «  privilégié_privilégié_ADJMS » pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS AHA_Aha_NPI préconise_préconiser_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP doivent_devoir_VINDP3P se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF comme_comme_SUB objectif_objectif_ADJMS la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS CEE_Ce_NPFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP ne_ne_ADV dépassant_dépasser_VPARPRES pas_pas_ADV deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS flou_flou_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP alerte_alerte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG formations_formation_NCFP des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP paramédicaux_paramédical_ADJMP aux_au_DETDPIG GES_Ges_NPI très_très_ADV inégales_inégal_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP nombre_nombre_NCMS et_et_COO en_en_PREP qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP DSA_Dsa_NPI ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS des_de_DETDPIG DSA_Dsa_NPI et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP paramédicaux_paramédical_ADJMP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI spécialisée_spécialisé_ADJFS
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS sont_être_VINDP3P abordés_aborder_VPARPMP successivement_successivement_ADV les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP ou_ou_COO alternatives_alternative_NCFP proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG substances_substance_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS correctement_correctement_ADV ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG égal_égal_ADJMS qu'_que_SUB à_à_PREP environ_environ_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS débit_débit_NCMS avant_avant_PREP AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG circulations_circulation_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO cérébrales_cérébral_ADJFP ce_ce_PDS qui_qui_PRI compromet_compromettre_VINDP3S les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP RACS_Racs_NPI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND méthodes_méthode_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS MCE_Mce_NPI ._._PCTFORTE
Certaines_certain_PIFP ont_avoir_VINDP3P consisté_consister_VPARPMS à_à_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP associant_associer_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS simultanée_simultané_ADJFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS de_de_PREP compression-ventilation_compression-ventilation_NCFS synchrones_synchrone_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP comprimant_comprimer_VPARPRES alternativement_alternativement_ADV thorax_thorax_NCMIN et_et_COO abdomen_abdomen_NCMS (_(_PCTFAIB technique_technique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP prometteurs_prometteur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF observés_observer_VPARPMP expérimentalement_expérimentalement_ADV ou_ou_COO sur_sur_PREP de_de_PREP petites_petit_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP sur_sur_PREP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP séries_série_NCFP [_[_PCTFAIB 37_37_ADJNUM and_and_NCI 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP les_le_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP MCE_Mce_NPMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP instrumentales_instrumental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compression_compression_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS soit_soit_COO par_par_PREP un_un_DETIMS piston_piston_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Thumper_Thumper_NPI ® ,_,_PCTFAIB Michigan_Michigan_NPHSIG Instruments_instrument_NCMP ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP une_un_DETIFS veste_veste_NCFS pneumatique_pneumatique_ADJSIG à_à_PREP gonflage_gonflage_NCMS séquentiel_séquentiel_ADJMS (_(_PCTFAIB VEST-CPR_vest-cpr_NCI ® ,_,_PCTFAIB Cardiologic_Cardiologic_NPI systems_systems_NCI Inc_Inc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS régularité_régularité_NCFS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S procure_procurer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Thumper_Thumper_NPI ® ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS qu'_que_SUB en_en_PREP expérimentation_expérimentation_NCFS animale_animal_ADJFS ou_ou_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG particulières_particulier_ADJFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD prolongé_prolonger_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VEST-CPR_vest-cpr_NCI montrent_montrer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM +_+_COO 11_11_ADJNUM versus_versus_PREP 15_15_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,003_0,003_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP MCE_mce_ADJORD classique_classique_NCSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faible_faible_NCSIG effectif_effectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP tirer_tirer_VINF de_de_PREP conclusion_conclusion_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND techniques_technique_NCFP récentes_récent_ADJFP pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF plus_plus_ADV intéressantes_intéressant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Compression_compression_NCFS -décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS
\r La_le_DETDFS compression-décompression_compression-décompression_NCFS active_actif_ADJFS (_(_PCTFAIB CDA_Cda_NPI )_)_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS «  ventouse_ventouse_NCFS » appelée_appeler_VPARPFS cardio-pompe_cardio-pompe_NCFS (_(_PCTFAIB Cardio_Cardio_NPI Pump_Pump_NPI Ambu_Ambu_NPI ® )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP comprimer_comprimer_VINF et_et_COO décomprimer_décomprimer_VINF activement_activement_ADV le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS de_de_PREP massage_massage_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP générer_générer_VINF en_en_PREP diastole_diastole_NCFS ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG négative_négatif_ADJFS capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP circulatoires_circulatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS est_être_VINDP3S également_également_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP effets_effet_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI améliorait_améliorer_VINDI3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP humaines_humain_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV certaines_certain_PIFP d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 43_43_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_PIMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP court_court_NCMS [_[_PCTFAIB 47_47_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP randomisation_randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB populations_population_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP …_…_PCTFORTE )
. Seule_seul_ADJFS une_un_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS (_(_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP sortant_sortir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM an_an_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS reste_rester_VINDP3S globalement_globalement_ADV très_très_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS rigoureux_rigoureux_ADJMIN et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP entraînés_entraîner_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV applicable_applicable_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND particularités_particularité_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG comme_comme_SUB un_un_DETIMS pectus_pectus_NCI excavatum_excavatum_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS mammaire_mammaire_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS pilosité_pilosité_NCFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S admet_admettre_VINDP3S également_également_ADV certaines_certain_ADJIND contre-indications_contre-indication_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB un_un_DETIMS volet_volet_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CDA_Cda_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB fractures_fracture_NCFP sternales_sternal_ADJFP ou_ou_COO costales_costal_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP intrapulmonaires_intrapulmonaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 49_49_ADJNUM and_and_NCI 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Valve_valve_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Inspiratory_Inspiratory_NPI impedance_impedance_NCI threshold_threshold_NCI valve_valve_NCFS )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS active_actif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS suffisant_suffisant_ADJMS avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P occluses_occluses_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS unidirectionnelle_unidirectionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB Resusci_Resusci_NPI -valve_valve_NCFS ITV_Itv_NPFS ™ CPRxLLC_cprxllc_NCI ,_,_PCTFAIB Minneapolis_Minneapolis_NPSIG ,_,_PCTFAIB MN_Mn_NPHSIG )_)_PCTFAIB conçue_concevoir_VPARPFS pour_pour_PREP se_se_PPER3S fermer_fermer_VINF lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB donc_donc_COO à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND décompression_décompression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM valve_valve_NCFS ,_,_PCTFAIB montée_monter_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S dotée_doter_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS soupape_soupape_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS conçue_concevoir_VPARPFS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S ouvrir_ouvrir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 22_22_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP barotraumatisme_barotraumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP respirer_respirer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP RACS_Racs_NPI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND compression_compression_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS est_être_VINDP3S éjecté_éjecter_VPARPMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN diminue_diminuer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV régulièrement_régulièrement_ADV et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS suivante_suivant_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP porc_porc_NCMS en_en_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB lutilisation_lutilisation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP CDA_Cda_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG modèle_modèle_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP MCE_mce_ADJORD standard_standard_NCMS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD évaluation_évaluation_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS et_et_COO en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG collectif_collectif_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS en_en_PREP AC_Ac_NPI non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 21_21_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS était_être_VINDI3S entreprise_entreprendre_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP MCE_mce_ADJORD de_de_PREP type_type_NCMS CDA_Cda_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
CDA_Cda_NPI (_(_PCTFAIB +_+_COO valve_valve_NCFS non_non_ADV fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP CDA_Cda_NPI (_(_PCTFAIB +_+_COO valve_valve_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB avec_avec_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P améliorées_améliorer_VPARPFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS (_(_PCTFAIB 19,1_19,1_NCMIN ±  1,0_1,0_ADJNUM versus_versus_PREP 13,1_13,1_NCMIN ±  0,9_0,9_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 43,3_43,3_NCMIN ±  1,6_1,6_ADJNUM versus_versus_PREP 25_25_ADJNUM ±  1,4_1,4_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 56,4_56,4_NCMIN ±  1,7_1,7_ADJNUM versus_versus_PREP 36,5_36,5_ADJNUM ±  1,5_1,5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <   0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS RACS_Racs_NPI est_être_VINDP3S également_également_ADV plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 19,8_19,8_NCMIN ±  2,8_2,8_ADJNUM versus_versus_PREP 26,5_26,5_ADJNUM ±  0,7_0,7_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ballon_ballon_NCMS docclusion_docclusion_NCI intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG
\r Pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP perfusions_perfusion_NCFP coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP ballon_ballon_NCMS est_être_VINDP3S positionnée_positionner_VPARPFS et_et_COO gonflée_gonfler_VPARPFS dans_dans_PREP laorte_laorte_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO coronaires_coronaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RACS_Racs_NPI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS que_que_SUB chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP AC_Ac_NPI pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS radiale_radial_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG mini-invasif_mini-invasif_ADJMS (_(_PCTFAIB TheraCardia_Theracardia_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN ouvert_ouvert_ADJMS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP artérielles_artériel_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP plus_plus_ADV importants_important_ADJMP qu'_que_SUB à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN fermé_fermé_ADJMS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG interne_interner_VINDP3S mini-invasive_invasif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV développée_développer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS 4e_4e_ADJORD espace_espace_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS courte_court_ADJFS incision_incision_NCFS est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS puis_puis_ADV élargie_élargir_VPARPFS au_au_DETDMS doigt_doigt_NCMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trocart_trocart_NCMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV introduit_introduire_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS ainsi_ainsi_ADV créé_créer_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS ressemblant_ressembler_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS parapluie_parapluie_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS envers_envers_NCMIN est_être_VINDP3S déployé_déployer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS «  parapluie_parapluie_NCMS » ,_,_PCTFAIB prenant_prendre_VPARPRES appui_appui_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP comprimer_comprimer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS ressemblant_ressembler_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP vélo_vélo_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP FV_Fv_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS cochon_cochon_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS mini-invasive_invasif_ADJFS était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN ouvert_ouvert_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP et_et_COO cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP faisabilité_faisabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG de_de_PREP survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nouvelles_nouveau_ADJFP modalités_modalité_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS
\r L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS majeure_majeur_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV selon_selon_PREP un_un_DETIMS mode_mode_NCMS en_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND modes_mode_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS continuous_continuous_NCI positive_positif_ADJFS airway_airway_NCI pressure_pressurer_VINDP3S (_(_PCTFAIB CPAP_Cpap_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB ICO_Ico_NPI )_)_PCTFAIB intratrachéale_intratrachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 63_63_ADJNUM and_and_NCI 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM nouveaux_nouveau_ADJMP modes_mode_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS MCE_Mce_NPMP (_(_PCTFAIB suppression_suppression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD pour_pour_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS et_et_COO accentuation_accentuation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS «  pompe_pompe_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP simplifier_simplifier_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ICO_Ico_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS modifiée_modifié_ADJFS (_(_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Boussignac_Boussignac_NPI ,_,_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mm_mm_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS renferme_renfermer_VINDP3S huit_huit_ADJNUM capillaires_capillaire_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 700_700_NCMIN ?_?_PCTFAIB m_m_NCMIN ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP s'_se_PPER3S ouvrent_ouvrir_VINDP3P juste_juste_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB débit_débit_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM L_l_NCI · min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS proximale_proximal_ADJFS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP débute_débuter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS va_aller_VINDP3S générer_générer_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS proximal_proximal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS est_être_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS ouvert_ouvrir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS atmosphère_atmosphère_NCFS sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG mode_mode_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO servira_servir_VINDF3S en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP RACS_Racs_NPI à_à_PREP brancher_brancher_VINF un_un_DETIMS ventilateur_ventilateur_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S entretenue_entretenir_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP les_le_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG générés_générer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD et_et_COO l'_le_DETDMS ICO_Ico_NPI ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP porc_porc_NCMS en_en_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ICO_Ico_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB seul_seul_ADJMS mode_mode_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI et_et_COO PaCO2_paco2_NCI semblables_semblable_ADJPIG pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS carotidien_carotidien_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP AC_Ac_NPI non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG par_par_PREP asystole_asystole_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDMS ICO_Ico_NPI était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS spécialisée_spécialiser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS initiale_initial_ADJFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS ICO_Ico_NPI (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI :_:_PCTFAIB 374,8_374,8_NCMIN ±  147_147_ADJNUM versus_versus_PREP 194,6_194,6_ADJNUM ±  101_101_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI :_:_PCTFAIB 33,8_33,8_NCMIN ±  2,6_2,6_ADJNUM versus_versus_PREP 64,9_64,9_ADJNUM ±  17,7_17,7_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_ADJSIG ventilatoire_ventilatoire_NCI en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS MCE_mce_ADJORD lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG atélectasies_atélectasie_NCFP et_et_COO contusions_contusion_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN cmH2O_cmh2o_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI simple_simple_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS classique_classique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS spécialisée_spécialiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS sera_être_VINDF3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF une_un_DETIFS application_application_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Pharmacologie_pharmacologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP survie_survie_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI se_se_PPER3S réduisent_réduire_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS dramatique_dramatique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD manœuvres_manœuvre_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ou_ou_COO les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP CEE_Ce_NPFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND additifs_additif_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP comme_comme_SUB anti-arythmiques_anti-arythmique_ADJPIG ou_ou_COO pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Substances_substance_NCFP anti-arythmiques_anti-arythmique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP anti-arythmiques_anti-arythmique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP comme_comme_SUB adjuvant_adjuvant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS brétylium_brétylium_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS magnésium_magnésium_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS procaïnamide_procaïnamide_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG cas-contrôle_cas-contrôle_NCMIN concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG FV_Fv_NPI extrahospitalières_extrahospitalier_ADJFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG chocs_choc_NCMP ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP RACS_Racs_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP admission_admission_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP survie_survie_NCFS finale_final_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS et_et_COO ceux_celui_PDP n'_ne_ADV en_en_PREP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES pas_pas_ADV [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP usuelles_usuel_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS magnésium_magnésium_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG torsades_torsade_NCFP de_de_PREP pointes_pointe_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P étayées_étayer_VPARPFP que_que_SUB par_par_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG sur_sur_PREP des_un_DETDPIG AC_Ac_NPI intrahospitaliers_intrahospitaliers_NCI survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP magnésium_magnésium_NCMS [_[_PCTFAIB 67_67_ADJNUM and_and_NCI 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS brétylium_brétylium_NCI [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparant_ADJMS amiodarone_amiodarone_NCI versus_versus_PREP placebo_placebo_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP 504_504_ADJNUM FV_Fv_NPI extrahospitalières_extrahospitalier_ADJFP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS amiodarone_amiodarone_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM vs_vs_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS final_final_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF détectée_détecter_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS FV_Fv_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Atropine_atropine_NCFS
\r Le_le_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS pour_pour_PREP antagoniser_antagoniser_ADJMS la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS vagale_vagal_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG asystoles_asystoles_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG dissociations_dissociation_NCFP électromécaniques_électromécanique_ADJPIG en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN direct_direct_ADJMS répétée_répété_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP si_si_SUB l'_le_DETDMS asystole_asystole_NCI persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP dépasser_dépasser_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND support_support_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ne_ne_ADV vient_venir_VINDP3S étayer_étayer_VINF cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS toujours_toujours_ADV préconisée_préconiser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Médicaments_médicament_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI
\r L'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS FV_Fv_NPI ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS RACS_Racs_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG premiers_premier_ADJMP CEE_Ce_NPFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S perdu_perdre_VPARPMS la_le_DETDFS place_place_NCFS primordiale_primordial_ADJFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S occupait_occuper_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP régionaux_régional_NCMP ,_,_PCTFAIB cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO cérébral_cérébral_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG probabilités_probabilité_NCFP de_de_PREP RACS_Racs_NPI sont_être_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS augmentées_augmenter_VPARPFP et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS préservée_préserver_VPARPFS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS
\r Aucun_aucun_PIMS sympathomimétique_sympathomimétique_ADJSIG catécholaminergique_catécholaminergique_NCI de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S de_de_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI :_:_PCTFORTE
isoprénaline_isoprénaline_NCI ,_,_PCTFAIB dobutamine_dobutamine_NCI ,_,_PCTFAIB dopexamine_dopexamine_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG bêta_bêta_NCMS -mimétiques_mimétique_ADJPIG purs_pur_ADJMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP effet_effet_NCMS alpha_alpha_NCMIN -mimétique_mimétique_ADJSIG vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS significatif_significatif_ADJMS et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO aucun_aucun_ADJIND intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG catécholaminergiques_catécholaminergiques_NCI naturels_naturel_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS possède_posséder_VINDP3S d'_de_PREP importants_important_ADJMP effets_effet_NCMP agonistes_agoniste_ADJPIG alpha_alpha_NCMIN 1_1_ADJNUM et_et_COO alpha_alpha_NCMIN 2._2_ADJNUM Si_si_SUB la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS montrée_montrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS paraît_paraître_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP standards_standard_NCMP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG non_non_ADV catécholaminergiques_catécholaminergiques_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS phényléphrine_phényléphrine_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS alpha_alpha_NCMIN 1_1_ADJNUM agoniste_agoniste_ADJSIG pur_pur_ADJMS et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG sans_sans_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG valable_valable_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI du_du_DETDMS chien_chien_NCMS en_en_PREP 1906_1906_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS préconisée_préconiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM époque_époque_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RACS_Racs_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 76_76_ADJNUM and_and_NCI 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG nord-américaines_nord-américain_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP [_[_PCTFAIB 78_78_ADJNUM and_and_NCI 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV vaste_vaste_ADJSIG étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP Belgique_Belgique_NPFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI versus_versus_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 3 327_3 327_ADJNUM AC_Ac_NPI extrahospitaliers_extrahospitalier_ADJMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RACS_Racs_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 44,4_44,4_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 36,4_36,4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP survivant_survivant_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS également_également_ADV (_(_PCTFAIB 26,5_26,5_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 23,6_23,6_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS finale_final_ADJFS est_être_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB 2,3_2,3_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 2,8_2,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP RACS_Racs_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV élevées_élever_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI par_par_PREP asystole_asystole_NCI ,_,_PCTFAIB a contrario_a contrario_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI par_par_PREP FV_Fv_NPI apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB répétée_répété_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP asystole_asystole_NCI ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND doses_dos_NCFP de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI ont_avoir_VINDP3P échoué_échouer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG approche_approche_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S consister_consister_VINF à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP progressivement_progressivement_ADV croissantes_croissant_ADJFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP asystole_asystole_NCI prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI –_-_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI –_-_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quoi_quoi_ADJMS quil_quil_NCI en_en_PREP soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS injectée_injecter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG n'_ne_ADV apporte_apporter_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP escomptées_escompter_VPARPFP au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP initiales_initial_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND récentes_récent_ADJFP publications_publication_NCFP ,_,_PCTFAIB volontiers_volontiers_ADV provocatrices_provocateur_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI discutent_discuter_VINDP3P même_même_ADV une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS contre-indication_contre-indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP résumé_résumé_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS siècle_siècle_NCMS de_de_PREP règne_règne_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI et_et_COO même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS produit_produit_NCMS vasoactif_vasoactif_NCI de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S plus_plus_ADV longtemps_longtemps_ADV la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS drogue_drogue_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS au_au_DETDMS 21e_21e_ADJORD siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG hormones_hormone_NCFP polypeptidiques_polypeptidique_ADJPIG vasoactives_vasoactives_NCI
\r Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP hormones_hormone_NCFP polypeptidiques_polypeptidique_ADJPIG sécrétées_sécréter_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ,_,_PCTFAIB endothéliales_endothélial_ADJFP ou_ou_COO rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P libérées_libérer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS neuroendocrine_neuroendocrine_ADJSIG des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP dites_dire_VPARPFP de_de_PREP «  stress_stress_NCMIN » est_est_ADJINV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS RACS_Racs_NPI :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cortisol_cortisol_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rénine_rénine_NCFS [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS rénine-angiotensine_rénine-angiotensine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI agit_agir_VINDP3S en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG du_du_DETDMS système_système_NCMS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP._Rcp._NPMS L'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP intérêt_intérêt_NCMS principal_principal_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS puissant_puissant_ADJMS effet_effet_NCMS vasocontricteur_vasocontricteur_NCI non_non_ADV médié_médié_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP catécholaminergiques_catécholaminergiques_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO non_non_ADV concerné_concerner_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS (_(_PCTFAIB down_down_ADJSIG regulation_regulation_NCI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP alpha-1_alpha-1_NCI adrénergiques_adrénergique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS mais_mais_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG hormone_hormone_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP arginine-vasopressine_arginine-vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS dose_dos_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 84_84_ADJNUM and_and_NCI 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présente_présenter_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM FV_Fv_NPI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS nette_net_ADJFS supériorité_supériorité_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS arginine-vasopressine_arginine-vasopressine_NCFS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM unités_unité_NCFP en_en_PREP dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB [ 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND grandes_grand_ADJFP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP AC_Ac_NPI sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP projet_projet_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG FV_Fv_NPI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF étendus_étendre_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI reste_rester_VINDP3S posée_poser_VPARPFS la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB avant_avant_NCMS ou_ou_COO après_après_ADV ?_?_PCTFORTE
\r Quoi_quoi_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS universel_universel_ADJMS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS ILCOR_Ilcor_NPI uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP FV_Fv_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS traduction_traduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS universel_universel_ADJMS simplifié_simplifier_VPARPMS et_et_COO actualisé_actualiser_VPARPMS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS figure_figurer_VINDP3S 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS rend_rendre_VINDP3S de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG actuelle_actuel_ADJFS illusoire_illusoire_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS universel_universel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS International_international_NCMS Liaison_liaison_NCFS Commitee_Commitee_NPI on_on_PPER3S Resuscitation_Resuscitation_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardio-pulmonaire_cardio-pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB spécialisée_spécialisé_ADJFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r FV_Fv_NPI =_égaler_VINDP3S fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
TV_tv_NPFS =_égaler_VINDP3S tachychardie_tachychardie_NCI ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP abordées_abordé_ADJFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS MCE_mce_ADJORD représentant_représentant_NCMS une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS habituelle_habituel_ADJFS à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS récente_récent_ADJFS montre_montre_NCFS qu'_que_PRI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI par_par_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS améliorerait_améliorer_VCONP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV majorer_majorer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG sont_être_VINDP3P même_même_ADV actuellement_actuellement_ADV étudiés_étudier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS des_un_DETDPIG AC_Ac_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB populations_population_NCFP successives_successif_ADJFP )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RACS_Racs_NPI et_et_COO de_de_PREP patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG AC_Ac_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS sont_être_VINDP3P décoagulés_décoaguler_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO de_de_PREP rt-PA_rt-pa_NCI [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP denvisager_denvisager_NCI ce_ce_DETDEM complément_complément_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP routine_routine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP RCP_Rcp_NPMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS reste_rester_VINDP3S globalement_globalement_ADV très_très_ADV sombre_sombre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG AC_Ac_NPI hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP aura_avoir_VINDF3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP conditions_condition_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG maximale_maximal_ADJFS et_et_COO espérer_espérer_VINF ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S devra_devoir_VINDF3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S associer_associer_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP fonctions_fonction_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP lAC_lac_NCMS ._._PCTFORTE
\r Atteinte_atteint_ADJFS neurologique_neurologique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO élevée_élevé_ADJFS constituera_constituer_VINDF3S la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV compromise_compromettre_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG devient_devenir_VINDP3S directement_directement_ADV dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S capital_capital_ADJMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO discrètement_discrètement_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB si_si_ADV besoin_besoin_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS support_support_NCMS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG post-ischémique_post-ischémique_ADJSIG en_en_PREP élevant_élever_VPARPRES la_le_DETDFS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO la_le_DETDFS post-charge_post-charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV conservée_conservé_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS par_par_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS seront_être_VINDF3P d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS correcte_correct_ADJFS et_et_COO de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ou_ou_COO de_de_PREP corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG déséquilibres_déséquilibre_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS normo_normo_ADV -ou_ou_COO une_un_DETIFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS strict_strict_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS globale_global_ADJFS ou_ou_COO focale_focal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF impératif_impératif_ADJMS car_car_COO l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS et_et_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS marqueur_marqueur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS ou_ou_COO joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS par_par_PREP elle-même_elle-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS à_à_PREP visée_visée_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S couramment_couramment_ADV instaurée_instaurer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV après_après_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS global_global_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S survient_survenir_VINDP3S après_après_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI prolongé_prolongé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM degré_degré_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demande_demande_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS détermine_déterminer_VINDP3S les_le_DETDPIG débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP régionaux_régional_NCMP :_:_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP créer_créer_VINF un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO devra_devoir_VINDF3S donc_donc_COO être_être_VINF combattue_combattre_VPARPFS énergiquement_énergiquement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS normothermie_normothermie_NCI voire_voire_ADV une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP ischémies_ischémie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF médié_médié_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN d'_de_PREP AC_Ac_NPI par_par_PREP FV_Fv_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32-34_32-34_NCMIN °C)_°c-)_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS RACS_Racs_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO que_que_SUB pour_pour_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF instaurée_instaurer_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI à_à_PREP une_un_DETIFS température_température_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 32-34_32-34_NCMIN °C [_°c-[_NCI 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP température_température_NCFS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN pourraient_pouvoir_VCONP3P au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS aggraver_aggraver_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 95_95_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG intracérébrale_intracérébral_ADJFS après_après_PREP AC_Ac_NPI (_(_PCTFAIB courte_court_ADJFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP hyperhémie_hyperhémie_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI globale_global_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP associer_associer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS modérées_modéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI [_[_PCTFAIB 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG facile_facile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES peu_peu_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS d'_de_PREP AC_Ac_NPI réanimés_réanimer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI et_et_COO une_un_DETIFS température_température_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM °C a_°c-a_NCI été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS [_[_PCTFAIB 97_97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP limitées_limité_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP contrôles_contrôle_NCMP historiques_historique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modérer_VPARPFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS survie_survie_NCFS (_(_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS :_:_PCTFAIB 7/13_7/13_ADJNUM versus_versus_PREP normothermie_normothermie_NCI :_:_PCTFAIB 5/15_5/15_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS :_:_PCTFAIB 3/13_3/13_ADJNUM versus_versus_PREP normothermie_normothermie_NCI :_:_PCTFAIB 1/15_1/15_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 98_98_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modérer_VPARPFS pendant_pendant_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS AC_Ac_NPI suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 99_99_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV conseillé_conseiller_VPARPMS de_de_PREP tolérer_tolérer_VINF une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32-34_32-34_NCMIN °C)_°c-)_NCI quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS mais_mais_COO sans_sans_PREP chercher_chercher_VINF à_à_PREP en_en_PPER3S induire_induire_VINF une_un_PIFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP démontrer_démontrer_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS utile_utile_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS globale_global_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND molécules_molécule_NCFP à_à_PREP visée_visée_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP ces_ce_DETDEM trente_trente_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB expérimentalement_expérimentalement_ADV des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intéressants_intéressant_ADJMP aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS trouvés_trouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP essais_essai_NCMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P tous_tout_ADJMP soldés_solder_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP catégories_catégorie_NCFP étudiées_étudié_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP [_[_PCTFAIB 100_100_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 101_101_ADJNUM and_and_NCI 102_102_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP NMDA_Nmda_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV les_le_DETDPIG lazaroïdes_lazaroïdes_NCI [_[_PCTFAIB 103_103_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Atteinte_atteint_ADJFS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS AC_Ac_NPI réanimé_réanimer_VPARPMS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sidération_sidération_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ou_ou_COO stunning_stunning_NCI myocardique_myocardique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM atteinte_atteinte_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG sous-jacentes_sous-jacent_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S spontanément_spontanément_ADV réversible_réversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP inotropes_inotrope_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI [_[_PCTFAIB 104_104_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sidération_sidération_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI va_aller_VINDP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 105_105_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP stunning_stunning_NCI pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF atténué_atténuer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP ouvreurs_ouvreur_NCMP des_de_DETDPIG canaux_canal_NCMP potassiques_potassique_ADJPIG ATP_Atp_NPI dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV leur_leur_DETPOSS possible_possible_ADJSIG implication_implication_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS sidération_sidération_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG post-AC_post-ac_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG post-AC_post-ac_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV être_être_VINF en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S suspectée_suspecter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 106_106_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES déboucher_déboucher_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS lorsque_lorsque_SUB aucune_aucun_ADJIND cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG d'_de_PREP AC_Ac_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS dans_dans_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 38_38_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS AC_Ac_NPI de_de_PREP cause_cause_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG suspectée_suspecter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 107_107_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS AC_Ac_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF agressive_agressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP souvent_souvent_ADV constatées_constater_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS origine_origine_NCFS plurifactorielle_plurifactoriel_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV en_en_PREP relation_relation_NCFS directe_direct_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP créer_créer_VINF les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP conditions_condition_NCFP pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO cardiaque_cardiaque_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS réserve_réserve_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG agressive_agressif_ADJFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP car_car_COO celui-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sombre_sombre_ADJSIG et_et_COO reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP prédire_prédire_VINF par_par_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP électrophysiologie_électrophysiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB létude_létude_NCI des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV appréhender_appréhender_VINF ce_ce_DETDEM devenir_devenir_NCMS [_[_PCTFAIB 108_108_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN heures_heure_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 109_109_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Si_si_ADV les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP actuellement_actuellement_ADV abordés_aborder_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN avérés_avérer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AC_Ac_NPI restent_rester_VINDP3P relativement_relativement_ADV limités_limité_ADJMP et_et_COO concernent_concerner_VINDP3P principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG catégories_catégorie_NCFP d'_de_PREP AC_Ac_NPI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV favorables_favorable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF la_le_DETDFS FV_Fv_NPI sur_sur_PREP ischémie_ischémie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV sa_son_DETPOSS précocité_précocité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP axes_axe_NCMP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND innovations_innovation_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P également_également_ADV intéressantes_intéressant_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO nécessitent_nécessiter_VINDP3P des_un_DETDPIG informations_information_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG avant_avant_PREP que_que_SUB leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS soit_être_VSUBP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS inhalé_inhaler_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI et_et_COO en_en_PREP réanimationInhaled_réanimationinhaled_NCI nitric_nitric_NCI oxide_oxide_NCI perioperative_perioperative_NCI and_and_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS units_units_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS inhalé_inhaler_VPARPMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Références_référence_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG documents_document_NCMP personnels_personnel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG catégories_catégorie_NCFP d'_de_PREP articles_article_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS thème_thème_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS historique_historique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS biochimie_biochimie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
En_en_PREP 1987_1987_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS puissant_puissant_ADJMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS endothélium_endothélium_NCMS -dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS inhalé_inhaler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV inactivé_inactiver_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB font_faire_VINDP3P du_du_DETDMS NO_No_NPMS inhalé_inhaler_VPARPMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS agent_agent_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS défaillante_défaillant_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG collectifs_collectif_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP transplantation_transplantation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ne_ne_ADV modifie_modifier_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG préliminaires_préliminaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI et_et_COO à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP muticentriques_muticentriques_NCI réalisées_réalisé_ADJFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS influence_influence_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS indication_indication_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS HTAP_Htap_NPI persistante_persistant_ADJFS du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS demeurait_demeurer_VINDI3S cependant_cependant_ADV inchangée_inchangé_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seule_ADJFS indication_indication_NCFS démontrée_démontrer_VPARPFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ou_ou_COO entrant_entrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS plus_plus_NCMIN d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r• Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r• Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS adulte_adulte_ADJSIG
\r• Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r• Administration_administration_NCFS -_-_PCTFAIB complications_complication_NCFP -_-_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS radical_radical_NCMS libre_libre_ADJSIG très_très_ADV lipophile_lipophile_ADJSIG de_de_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présent_présent_ADJMS en_en_PREP petite_petit_ADJFS quantité_quantité_NCFS (_(_PCTFAIB particules_particule_NCFP par_par_PREP milliard_milliard_NCMS ,_,_PCTFAIB ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS atmosphère_atmosphère_NCFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS synthèse_synthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS L_l_NCI -arginine_arginine_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG NO_no_NPMS synthétases_synthétase_NCFP (_(_PCTFAIB NOS_notre_DETPOSS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP physico-chimiques_physico-chimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S diffuse_diffuser_VINDP3S librement_librement_ADV et_et_COO rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG lisse_lisse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S active_activer_VINDP3S une_un_DETIFS guanylate_guanylate_NCI cyclase_cyclase_NCI soluble_soluble_ADJSIG intra-cytoplasmique_intra-cytoplasmique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS guanosine_guanosine_NCI monophosphate_monophosphate_NCI cyclique_cyclique_ADJSIG (_(_PCTFAIB GMPc_gmpc_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS lisse_lisse_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS pôle_pôle_NCMS luminal_luminal_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV fixé_fixer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO d’autres_d autres_ADJIND protéines_protéine_NCFP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS liaison_liaison_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS forme_former_VINDP3S la_le_DETDFS méthémoglobine_méthémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB impropre_impropre_ADJSIG au_au_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS biologique_biologique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS endogène_endogène_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS a_avoir_VINDP3S abouti_aboutir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS exogène_exogène_ADJSIG par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS comme_comme_SUB thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS étant_être_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS inhalé_inhaler_VPARPMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI )_)_PCTFAIB agirait_agir_VCONP3S comme_comme_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS endogène_endogène_ADJSIG en_en_PREP provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS était_être_VINDI3S rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV attractif_attractif_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS limitant_limiter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1991_1991_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI induisait_induire_VINDI3S une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS dose_doser_VIMPP2S -dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG moutons_mouton_NCMP après_après_PREP induction_induction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP trois_trois_ADJNUM procédés_procédé_NCMP différents_différent_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS hypoxique_hypoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS du_du_DETDMS thromboxane_thromboxane_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS libération_libération_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP thromboxane_thromboxane_NCI endogène_endogène_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS neutralisation_neutralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS même_même_ADV année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI diminuait_diminuer_VINDI3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAP_Pap_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB RVP_Rvp_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI primitive_primitif_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS NO_No_NPMS était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO immédiatement_immédiatement_ADV réversible_réversible_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP initiales_initial_ADJFP ont_avoir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV déclenché_déclencher_VPARPMS un_un_DETIMS immense_immense_ADJSIG intérêt_intérêt_NCMS international_international_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS extension_extension_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS précédente_précédent_ADJFS revue_revue_NCFS publiée_publier_VPARPFS par_par_PREP Haddad_Haddad_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5], qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP se_se_PPER3S fondant_fonder_VPARPRES essentiellement_essentiellement_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P existent_exister_VINDP3P ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS référence_référence_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV décrire_décrire_VINF la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI en_en_PREP pathologie_pathologie_NCFS humaine_humain_ADJFS sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV surcharger_surcharger_VINF le_le_DETDMS texte_texte_NCMS en_en_PREP références_référence_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV référence_référence_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP avec_avec_PREP résultats_résultat_NCMP positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP étudier_étudier_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS citées_cité_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP donnée_donnée_NCFS Medline_Medline_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP extraire_extraire_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP part_part_NCFS ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP spécifiques_spécifique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présente_présenter_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND intérêts_intérêt_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP périopératoires_périopératoires_NCI lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS trouve_trouver_VINDP3S son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS isolée_isoler_VPARPFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS cœur-poumon_cœur-poumon_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ce_ce_DETDEM test_test_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entouré_entourer_VPARPMS de_de_PREP précautions_précaution_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP greffe_greffe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES RVP_Rvp_NPI et_et_COO la_le_DETDFS post-charge_post-charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS risque_risque_NCMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF brutalement_brutalement_ADV les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP précharge_précharge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP accepter_accepter_VINF une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS précharge_précharge_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO de_de_PREP le_le_PPER3S compléter_compléter_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS au_au_DETDMS NOi_noi_NCI si_si_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS de_de_PREP calculer_calculer_VINF les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG en_en_PREP mesurant_mesurer_VPARPRES les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS post-charge_post-charge_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P dépendantes_dépendant_ADJFP du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADV sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV modifiés_modifié_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. À_à_NCMIN l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Or_or_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS greffon_greffon_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV exposé_exposer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_un_DETDPIG RVP_Rvp_NPI et_et_COO va_aller_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS post-charge_post-charge_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI initialement_initialement_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS «  post-capillaire_post-capillaire_ADJSIG » dans_dans_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S transformer_transformer_VINF en_en_PREP une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI «  pré-capillaire_pré-capillaire_ADJSIG » avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG RVP_Rvp_NPI et_et_COO évoluer_évoluer_VINF pour_pour_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_NCMS compte_compter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO de_de_PREP substances_substance_NCFP vasoactives_vasoactives_NCI ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI augmentant_augmenter_VPARPRES l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO les_le_DETDPIG RVP_Rvp_NPI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS réversion_réversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS endothélium_endothélium_NCMS -dépendante_dépendant_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS probable_probable_ADJSIG inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS endogène_endogène_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG non_non_ADV sélective_sélectif_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitrale_mitral_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI certains_certain_PIMP sont_être_VINDP3P sous_sous_PREP assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ou_ou_COO biventriculaire_biventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI (_(_PCTFAIB 5-40_5-40_NCMIN ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS sélective_sélectif_ADJFS les_le_DETDPIG RVP_Rvp_NPI de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV constants_constant_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV élevées_élevé_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P donc_donc_COO tirer_tirer_VINF bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP post-charge_post-charge_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS NOi_noi_NCI et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Traditionnellement_traditionnellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hyperoxie_hyperoxie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP vasodilater_vasodilater_NCI sélectivement_sélectivement_ADV la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG tout_tout_ADV comme_comme_SUB les_le_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS majeur_majeur_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM thérapeutiques_thérapeutique_NCFP non_non_ADV sélectives_sélectif_ADJFP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO par_par_PREP là_là_ADV même_même_ADV ne_ne_ADV modifie_modifier_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG gauche-droit_gauche-droit_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS diminue_diminuer_VINDP3S sélectivement_sélectivement_ADV les_le_DETDPIG RVP_Rvp_NPI sans_sans_PREP effet_effet_NCMS systémique_systémique_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV désamorcer_désamorcer_VINF le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG limité_limiter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG RVP_Rvp_NPI élevées_élever_VPARPFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS chez_chez_PREP ceux_celui_PDP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP Fontan_Fontan_NPMS (_(_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS consistant_consister_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS inter-auriculaire_inter-auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS atrésie_atrésie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hypoplasie_hypoplasie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES les_le_DETDPIG RVP_Rvp_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP en_en_PREP 1998_1998_NCMIN par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM enfants_enfant_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF diminué_diminuer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS adjuvante_adjuvant_ADJFS prometteuse_prometteur_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP passer_passer_VINF un_un_DETIMS cap_cap_NCMS que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS après_après_PREP transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI après_après_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP empêche_empêcher_VINDP3S de_de_PREP conclure_conclure_VINF avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG le_le_DETDMS NOi_noi_NCI améliorait_améliorer_VINDI3S les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN et_et_COO l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P confirmés_confirmer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS incluant_inclure_VPARPRES 243_243_ADJNUM patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB 13,2_13,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS sévère_sévère_ADJSIG du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS très_très_ADV sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM ppm_ppm_NCI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS extra-membranaire_extra-membranaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS adulte_adulte_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS agression_agression_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS (_(_PCTFAIB acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB demeure_demeure_NCFS une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS constante_constant_ADJFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS oscille_osciller_VINDP3S de_de_PREP dix_dix_NCI à_à_PREP 75_75_ADJNUM pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS est_être_VINDP3S aujourd’hui_aujourd'hui_ADV encore_encore_ADV très_très_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 60_60_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS ,_,_PCTFAIB hypercapnie_hypercapnie_NCFS permissive_permissif_ADJFS ,_,_PCTFAIB haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEEP_Peep_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV responsable_responsable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS définition_définition_NCFS du_du_DETDMS SDRA_Sdra_NPI fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES surtout_surtout_ADV centré_centrer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24. G._24. g._ADJORD Bernard_Bernard_NPMS ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Artigas_Artigas_NPMS and_and_NCI K._k._NCMIN Brigham_Brigham_NPI ,_,_PCTFAIB The_The_NPMS American-European_American-European_NPI Consensus_consensus_NCI Conference_Conference_NPI on_on_PPER3S ARDS_Ards_NPI :_:_PCTFAIB definitions_definitions_NCI ,_,_PCTFAIB mechanisms_mechanisms_NCI ,_,_PCTFAIB relevant_relever_VPARPRES outcomes_outcomes_NCI and_and_NCI clinical_clinical_NCI trial_trial_NCMS coordination_coordination_NCFS ._._PCTFORTE
Am_Am_NPI J_j_NCMIN Respir_respir_NCI Crit_Crit_NPI Care_care_NCI M_m_ADJNUM 149_149_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 818–824_818–824_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 2012_2012_ADJNUM )_)_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développé_développer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP ventilées_ventiler_VPARPFP du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS en_en_PREP dilatant_dilater_VPARPRES les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS intra-pulmonaire_intra-pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VIMPP2S les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP contrastent_contraster_VINDP3P avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS qu'_que_PRI entraînent_entraîner_VINDP3P les_le_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN en_en_PREP dilatant_dilater_VPARPRES la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ou_ou_COO 36_36_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB inhalé_inhaler_VPARPMS augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG RVP_Rvp_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 53e_53e_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO cela_cela_PDS sans_sans_PREP observer_observer_VINF de_de_PREP tachyphylaxie_tachyphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN inerte_inerte_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG inadéquations_inadéquation_NCFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS par_par_PREP redistribution_redistribution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP les_le_DETDPIG mieux_mieux_ADV ventilées_ventilé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI pouvait_pouvoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS dose_dos_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S 40_40_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ce_ce_PDS qui_qui_PRI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF chez_chez_PREP eux_lui_PPER3P la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sommet_sommet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_ADJSIG dose-réponse_dose-réponse_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM et_et_COO dix_dix_ADJNUM ppm_ppm_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Approximativement_approximativement_ADV 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV répondent_répondre_VINDP3P pas_pas_ADV au_au_DETDMS NOi_noi_NCI et_et_COO une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS modérée_modéré_ADJFS est_être_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF combiné_combiner_VPARPMS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND thérapeutiques_thérapeutique_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ou_ou_COO des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG focalisées_focaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS encore_encore_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM thérapeutiques_thérapeutique_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP NOi_noi_NCI est_être_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS recrutement_recrutement_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS du_du_DETDMS NO._No._NPMS L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PEEP_Peep_NPFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS verticale_vertical_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS améliorent_améliorer_VINDP3P aussi_aussi_ADV l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bismésylate_bismésylate_NCI d'_de_PREP almitrine_almitrine_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS oxygénation_oxygénation_NCFS que_que_PRI celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM thérapeutiques_thérapeutique_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS isolée_isolé_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS phosphodiestérase_phosphodiestérase_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P aussi_aussi_ADV prolonger_prolonger_VINF ou_ou_COO augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI par_par_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS du_du_DETDMS GMPc_gmpc_NCI bien_bien_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP soient_être_VSUBP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV favorables_favorable_ADJPIG au_au_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP persistaient_persister_VINDI3P ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND traitement_traitement_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG variables_variable_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM importantes_important_ADJFP études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP internationales_international_ADJFP avec_avec_PREP comité_comité_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS [_[_PCTFAIB 37_37_ADJNUM and_and_NCI 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS résumé_résumé_NCMS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS quatrième_quatrième_ADJORD étude_étude_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS de_de_PREP phase_phase_NCFS III_Iii_ADJNUM vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS et_et_COO ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN placebo_placebo_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS NOi_noi_NCI à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM concentrations_concentration_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ou_ou_COO 80_80_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 177_177_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP PaO2_pao2_NCI d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS placebo_placebo_NCMS ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS similaire_similaire_ADJSIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS PaO2_pao2_NCI ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP NO_No_NPMS ne_ne_ADV différait_différer_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV de_de_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S traduite_traduire_VPARPFS en_en_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI et_et_COO de_de_PREP «  l'_le_DETDFS agressivité_agressivité_NCFS » de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV significative_significatif_ADJFS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP NO_No_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S cependant_cependant_ADV remarqué_remarquer_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS que_que_PRI le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS NO_No_NPMS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ppm_ppm_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP vivants_vivant_ADJMP et_et_COO non_non_ADV ventilés_ventilé_ADJMP (_(_PCTFAIB 62_62_NCMIN contre_contre_PREP 44_44_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS 28e_28e_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM / III_Iii_ADJNUM n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S randomisé_randomiser_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP NO_No_NPMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 268_268_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI augmentaient_augmenter_VINDI3P leur_leur_DETPOSS PaO2_pao2_NCI de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP croissantes_croissant_ADJFP de_de_PREP deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM ppm_ppm_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS titré_titrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sorte_sorte_NCFS que_que_SUB la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG possible_possible_ADJSIG soit_être_VSUBP3S utilisée_utiliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM essai_essai_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP s'_se_PPER3S étant_être_VPARPRES succédées_succéder_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP stratification_stratification_NCFS et_et_COO de_de_PREP jugement_jugement_NCMS modifiés_modifier_VPARPMP de_de_PREP l’une_l'une_PIFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG :_:_PCTFORTE
\r• après_après_PREP avoir_avoir_VINF inclus_inclure_VPARPMS 140_140_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS critère_critère_NCMS de_de_PREP randomisation_randomisation_NCFS «  réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS NO_No_NPMS » ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV jugé_juger_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S satisfait_satisfaire_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS stratification_stratification_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modifiée_modifier_VPARPFS en_en_PREP passant_passer_VPARPRES du_du_DETDMS critère_critère_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS Apache_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM au_au_DETDMS critère_critère_NCMS PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS définition_définition_NCFS du_du_DETDMS but_but_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS «  réversion_réversion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS » ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modifiée_modifier_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV conçue_concevoir_VPARPFS pour_pour_PREP inclure_inclure_VINF 600_600_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS interruption_interruption_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lenteur_lenteur_NCFS des_de_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S à l’encontre_à l'encontre_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM considérations_considération_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF retenues_retenir_VPARPFP contre_contre_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV remettent_remettre_VINDP3P pas_pas_ADV fondamentalement_fondamentalement_ADV en_en_PREP question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP NOi_noi_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS du_du_DETDMS SDRA_Sdra_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extra-rénales_extra-rénal_ADJFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP en_en_PPER3S tirer_tirer_VINF des_un_DETDPIG enseignements_enseignement_NCMP quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP rénaux_rénal_ADJMP indésirables_indésirable_ADJPIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS de_de_PREP phase_phase_NCFS III_Iii_ADJNUM prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP 203_203_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Murray_Murray_NPHSIG entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB inclus_inclure_VPARPMS sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM centres_centres_ADJNUM [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO toxicité_toxicité_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS de_de_PREP phase_phase_NCFS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS modeste_modeste_ADJSIG du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP NOi_noi_NCI de_de_PREP cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM ppm_ppm_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM faible_faible_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP influence_influence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS NO_No_NPMS présente_présenter_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP anti-oxydantes_anti-oxydantes_NCI et_et_COO anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP réelles_réel_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ne_ne_ADV le_le_PPER3S confirment_confirmer_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS semble_sembler_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV immédiats_immédiat_ADJMP ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV inclus_inclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB certains_certain_ADJIND sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI répondaient_répondre_VINDI3P différemment_différemment_ADV au_au_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI puisse_pouvoir_VSUBP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG intéressant_intéressant_ADJMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV comparé_comparer_VPARPMS des_un_DETDPIG modes_mode_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ARDS_Ards_NPI Network_Network_NPMS ,_,_PCTFAIB être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS testant_tester_VPARPRES l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP SDRA_Sdra_NPI très_très_ADV grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI <  100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aujourd’hui_aujourd'hui_ADV être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV une_un_DETIFS finalité_finalité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB parce que_parce que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI meurent_mourir_VINDP3P d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV été_être_VPARPMS présenté_présenter_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS innovante_innovant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bronchodilatateur_bronchodilatateur_NCI propre_propre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV décevants_décevant_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS post-charge_post-charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV assez_assez_ADV conséquente_conséquent_ADJFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS substantielle_substantiel_ADJFS le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI du_du_DETDMS NO_No_NPMS sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV modestes_modeste_ADJPIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND patients_patient_NCMP ou_ou_COO chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP asthmatiques_asthmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS NOi_noi_NCI semblent_sembler_VINDP3P très_très_ADV faibles_faible_ADJPIG comparés_comparer_VPARPMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG agonistes_agoniste_ADJPIG ?_?_PCTFAIB -adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG persistante_persistant_ADJFS du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG RVP_Rvp_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS canal_canal_NCMS artériel_artériel_ADJMS persistant_persistant_ADJMS entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS comprend_comprendre_VINDP3S une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperoxie_hyperoxie_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG extracorporelle_extracorporel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI améliorait_améliorer_VINDI3S l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG persistante_persistant_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS droit-gauche_droit-gauche_ADJMS [_[_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI doublait_doubler_VINDI3S l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG chez_chez_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bas_bas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS NOi_noi_NCI (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS global_global_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV différents_différent_ADJMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 235_235_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG hypoxique_hypoxique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB définie_défini_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN à_à_PREP 120_120_ADJNUM jours_jour_NCMP ou_ou_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG qui_qui_PRI comprenait_comprendre_VINDI3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP bronchodysplasie_bronchodysplasie_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG persistante_persistant_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Fin_fin_NCFS 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Food_Food_NPSIG and_and_NCI Drug_Drug_NPI Administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS son_son_DETPOSS accord_accord_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP à_à_PREP terme_terme_NCMS ou_ou_COO nés_naître_VPARPMP après_après_PREP 34_34_ADJNUM semaines_semaine_NCFP au_au_DETDMS moins_moins_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD indication_indication_NCFS approuvée_approuver_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS même_même_ADV autorisation_autorisation_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS européen_européen_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND indications_indication_NCFP rares_rare_ADJPIG pourront_pouvoir_VINDF3P peut-être_peut-être_ADV faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG falciformes_falciforme_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS infiltrat_infiltrat_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN et_et_COO a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG RVP_Rvp_NPI et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM enfants_enfant_NCMP [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS NOi_noi_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG falciformes_falciforme_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG avant_avant_PREP d'_de_PREP autoriser_autoriser_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Administration_administration_NCFS -_-_PCTFAIB complications_complication_NCFP -_-_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP amont_amont_NCMS du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP O2_o2_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG injecteurs_injecteur_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS précision_précision_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP cette_ce_DETDEM façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP NO_No_NPMS est_être_VINDP3S stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB indépendante_indépendant_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS mode_mode_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS entre_entre_PREP NO_No_NPMS et_et_COO O2_o2_NCI est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS accroissant_accroître_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP dioxyde_dioxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO2_no2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG filtres_filtre_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG bacs_bac_NCMP à_à_PREP chaux_chaux_NCFIN sodée_sodé_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P absorber_absorber_VINF le_le_DETDMS NO2_no2_NCI mais_mais_COO ils_il_PPER3P modifient_modifier_VINDP3P également_également_ADV la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP NO_No_NPMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM filtres_filtre_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP risquent_risquer_VINDP3P d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS travail_travail_NCMS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS entre_entre_PREP NO_No_NPMS et_et_COO O2_o2_NCI mais_mais_COO est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP NO_No_NPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND expiration_expiration_NCFS le_le_DETDMS NO_No_NPMS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS et_et_COO sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS branche_branche_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS suivante_suivant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS de_de_PREP NO_No_NPMS couplée_coupler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS et_et_COO de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS stable_stable_ADJSIG de_de_PREP NO_No_NPMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S aussi_aussi_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN documentés_documenter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS très_très_ADV sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 52_52_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM and_and_NCI 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS précéder_précéder_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS cause_cause_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droite_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS post-charge_post-charge_NCFS [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ne_ne_ADV comportait_comporter_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS endogène_endogène_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS serait_être_VCONP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG d'_de_PREP arginine_arginine_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS cationique_cationique_ADJSIG y_y_PPER3S +  ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG NO_no_NPMS synthétases_synthétase_NCFP [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP ponts_pont_NCMP disulfures_disulfures_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS post-transcriptionnel_post-transcriptionnel_NCI par_par_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS NO_No_NPMS exerce_exercer_VINDP3S un_un_DETIMS rétrocontrôle_rétrocontrôle_NCMS négatif_négatif_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS NO_no_NPMS synthétase_synthétase_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S donc_donc_COO souhaitable_souhaitable_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI se_se_PPER3S fasse_faire_VSUBP3S sous_sous_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV échocardiographie_échocardiographie_NCFS avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S avérant_avérer_VPARPRES NO-dépendants_no-dépendants_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF poursuivi_poursuivre_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG qu'_que_SUB hémodynamique_hémodynamique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF progressif_progressif_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP paliers_palier_NCMP successifs_successif_ADJMP ._._PCTFORTE
[ 54_54_ADJNUM and_and_NCI 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS le_le_DETDMS NOi_noi_NCI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV arrêté_arrêter_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV apporter_apporter_VINF aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP éviter_éviter_VINF d'_de_PREP inhiber_inhiber_VINF inutilement_inutilement_ADV la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS endogène_endogène_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF qu'_que_SUB actuellement_actuellement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS en_en_PREP se_se_PPER3S combinant_combiner_VPARPRES avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP méthémoglobine_méthémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB >  5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP administrations_administration_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP méthémoglobine_méthémoglobine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV augmenter_augmenter_VINF chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP méthémoglobine_méthémoglobine_NCFS réductase_réductase_NCFS auxquels_auquel_PRI on_on_PPER3S administre_administrer_VINDP3S du_du_DETDMS NO_No_NPMS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP suffisants_suffisant_ADJMP qui_qui_PRI suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S toxique_toxique_ADJSIG à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB <  40_40_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV prudent_prudent_ADJMS de_de_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG substances_substance_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS oxydé_oxyder_VPARPMS en_en_PREP NO2_no2_NCI en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS toxicité_toxicité_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS de_de_PREP NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP NO2_no2_NCI ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV deux_deux_ADJNUM ppm_ppm_NCI tout_tout_ADV en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG alvéoles_alvéole_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI sont_être_VINDP3P très_très_ADV limitées_limité_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS inactivation_inactivation_NCFS du_du_DETDMS surfactant_surfactant_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS chimique_chimique_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG superoxydes_superoxyde_NCMP entraînant_entraîner_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP peroxynitrites_peroxynitrites_NCI et_et_COO de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP hydroxyles_hydroxyle_NCMP ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV mutagène_mutagène_ADJSIG par_par_PREP désamination_désamination_NCFS nitrosante_nitrosante_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS inactiverait_inactiver_VCONP3S ou_ou_COO perturberait_perturber_VCONP3S le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP ferriques_ferrique_ADJPIG et_et_COO héminiques_héminiques_NCI telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG cyclo-oxygénases_cyclo-oxygénase_NCFP ,_,_PCTFAIB lipo-oxygénases_lipo-oxygénase_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG cytochromes_cytochrome_NCMP oxydases_oxydase_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS NO_No_NPMS diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP activant_activer_VPARPRES la_le_DETDFS guanylate_guanylate_NCI cyclase_cyclase_NCI soluble_soluble_ADJSIG intra-plaquettaire_intra-plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NOi_noi_NCI diminue_diminuer_VINDP3S l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS séquestration_séquestration_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG induites_induire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS collagène_collagène_NCMS [_[_PCTFAIB 58_58_ADJNUM and_and_NCI 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS semble_sembler_VINDP3S se_se_PPER3S confirmer_confirmer_VINF chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS autant_autant_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SDRA_Sdra_NPI [_[_PCTFAIB 60_60_ADJNUM and_and_NCI 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS semble_sembler_VINDP3S bien_bien_ADV être_être_VINF l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS guanylate_guanylate_NCI cyclase_cyclase_NCI intra-plaquettaire_intra-plaquettaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS au_au_DETDMS récepteur_récepteur_ADJMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG GP_Gp_NPMS IIb_iib_NCI / IIIa_iiia_NCI [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS toxique_toxique_ADJSIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS permanent_permanent_ADJMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP NO_No_NPMS et_et_COO NO2_no2_NCI paraît_paraître_VINDP3S recommandable_recommandable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS par_par_PREP inadvertance_inadvertance_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG de_de_PREP NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS électrochimique_électrochimique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP chimioluminescence_chimioluminescence_NCFS capables_capable_ADJPIG de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF les_le_DETDPIG fractions_fraction_NCFP inspirées_inspirer_VPARPFP en_en_PREP NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB NO2_no2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP ,_,_PCTFAIB destinés_destiner_VPARPMP aux_au_DETDPIG mesures_mesure_NCFP environnementales_environnemental_ADJFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV parfaitement_parfaitement_ADV adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB faisant_faire_VPARPRES référence_référence_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS chimioluminescence_chimioluminescence_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ozone_ozone_NCMS (_(_PCTFAIB O3_o3_NCI )_)_PCTFAIB produisant_produire_VPARPRES du_du_DETDMS NO2_no2_NCI ._._PCTFORTE
Considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS linéarité_linéarité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chimioluminescence_chimioluminescence_NCFS comporte_comporter_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV quelques_quelque_ADJIND inconvénients_inconvénient_NCMP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP sont_être_VINDP3P coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB encombrants_encombrant_ADJMP ,_,_PCTFAIB bruyants_bruyant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP chauffe_chauffe_NCFS et_et_COO de_de_PREP calibration_calibration_NCFS sont_être_VINDP3P longs_long_ADJMP (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI et_et_COO d'_de_PREP O2_o2_NCI à_à_PREP forte_forte_ADJFS concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB surtout_surtout_NCMS FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF sous_sous_PREP estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP NO2_no2_NCI et_et_COO même_même_ADV de_de_PREP NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP générations_génération_NCFP d'_de_PREP analyseur_analyseur_NCMS devront_devoir_VINDF3P tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP imposées_imposer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS :_:_PCTFORTE
FIO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS d'_de_PREP échantillon_échantillon_NCMS réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN …_…_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG analyseurs_analyseur_NCMP électrochimiques_électrochimique_ADJPIG sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV petits_petit_ADJMP ,_,_PCTFAIB faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS plus_plus_ADV petit_petit_ADJMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV réduite_réduit_ADJFS (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG calibrations_calibration_NCFP plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ventilateurs_ventilateur_NCMP est_être_VINDP3S également_également_ADV source_source_NCFS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF facilement_facilement_ADV résolue_résolu_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP théorie_théorie_NCFS le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS des_de_DETDPIG fractions_fraction_NCFP inspirées_inspiré_ADJFP de_de_PREP NO_No_NPMS et_et_COO de_de_PREP NO2_no2_NCI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP analyseur_analyseur_NCMS parfaitement_parfaitement_ADV au_au_DETDMS point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS coût_coût_NCMS souvent_souvent_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG limitent_limiter_VINDP3P toute_tout_ADJIND diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S honnête_honnête_ADJSIG de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND services_service_NCMP administrant_administrer_VPARPRES du_du_DETDMS NOi_noi_NCI n'_ne_ADV utilisent_utiliser_VINDP3P pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS plus_plus_ADV adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF approuvée_approuver_VPARPFS aux_au_DETDPIG États-Unis_états-unis_NPMP fin_fin_NCFS 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS indication_indication_NCFS actuellement_actuellement_ADV retenue_retenu_ADJFS concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS reste_rester_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS au_au_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ou_ou_COO au_au_DETDMS recours_recours_NCMIN en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB médicament_médicament_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS atteinte_atteint_ADJFS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG qu'_que_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG du_du_DETDMS NOi_noi_NCI avec_avec_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND situations_situation_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ou_ou_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV apparent_apparent_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS NOi_noi_NCI reste_rester_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS extra-membranaire_extra-membranaire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG persistante_persistant_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS NO_No_NPMS permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF théoriquement_théoriquement_ADV le_le_DETDMS barotraumatisme_barotraumatisme_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG rétrosacrée_rétrosacrée_NCI sans_sans_PREP lésion_lésion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS associéeaprès_associéeaprès_NCI défenestrationRetrosacral_défenestrationretrosacral_NCI haemorragic_haemorragic_NCI syndrome_syndrome_NCMS without_without_NCI bone_bone_NCI injury_injury_NCI after_after_NCI suicidal_suicidal_NCI jumping_jumping_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS originale_original_ADJFS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP défenestration_défenestration_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN de_de_PREP L1_l1_NCI non_non_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS calcanéum_calcanéum_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_NCMIN de_de_PREP lésion_lésion_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN coxal_coxal_ADJMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG os_os_NCMIN longs_long_ADJMP ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB méconnu_méconnaître_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S retardé_retarder_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP saignement_saignement_NCMS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS était_être_VINDI3S fessier_fessier_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND petites_petit_ADJFP artérioles_artériole_NCFP issues_issu_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP glutéaux_glutéaux_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI saignaient_saigner_VINDI3P en_en_PREP «  flaques_flaque_NCFP » ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP extériorisation_extériorisation_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP embolisation_embolisation_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlée_contrôler_VPARPFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS initial_initial_ADJMS des_de_DETDPIG régions_région_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB retardant_retarder_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS anneau_anneau_NCMS osseux_osseux_ADJMIN pelvien_pelvien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS était_être_VINDI3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS spontanée_spontané_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV par_par_PREP manque_manque_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS rétrosacrée_rétrosacrée_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP lésion_lésion_NCFS glutéale_glutéale_NCI isolée_isoler_VPARPFS après_après_PREP écrasement_écrasement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV associé_associé_ADJMS aux_au_DETDPIG défenestrations_défenestration_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ou_ou_COO viscérales_viscéral_ADJFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB pelviennes_pelvien_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG os_os_NCMIN longs_long_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG rétrosacrée_rétrosacrée_NCI sans_sans_PREP lésion_lésion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB cause_cause_NCFS originale_original_ADJFS jamais_jamais_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG après_après_PREP défenestration_défenestration_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS passé_passé_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG chargé_chargé_ADJMS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP autolyse_autolyse_NCFS par_par_PREP intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP et_et_COO phlébotomies_phlébotomie_NCFP )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S défenestrée_défenestrer_VPARPFS depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mètres_mètre_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S réceptionnée_réceptionner_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pieds_pied_NCMP puis_puis_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fesses_fesse_NCFP ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB les_le_DETDPIG pompiers_pompier_NCMP l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S consciente_conscient_ADJFS ,_,_PCTFAIB calme_calmer_VINDP3S et_et_COO sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S que_que_SUB de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS droit_droit_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN dorsolombaire_dorsolombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG constantes_constante_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO ventilatoires_ventilatoires_NCI étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 110/50_110/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 84_84_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS 96_96_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG sensitif_sensitif_ADJMS ou_ou_COO moteur_moteur_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB transportée_transporté_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS matelas_matelas_NCMIN coquille_coquille_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS état_état_NCMS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS olécrane_olécrane_NCMS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP long_long_NCMS non_non_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS fessier_fessier_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS mais_mais_COO mal_mal_ADV examiné_examiner_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP à_à_PREP ses_son_DETPOSS probables_probable_ADJPIG lésions_lésion_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP (_(_PCTFAIB mobilisation_mobilisation_NCFS en_en_PREP traction_traction_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P tous_tout_ADJMP présents_présent_NCMP et_et_COO symétriques_symétrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV comprenait_comprendre_VINDI3S pas_pas_ADV nos_notre_DETPOSS demandes_demande_NCFP répétées_répéter_VPARPFP de_de_PREP rester_rester_VINF en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS strict_strict_ADJMS ._._PCTFORTE
Agitée_agité_ADJFS et_et_COO peu_peu_ADV coopérante_coopérant_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS pied_pied_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP neuroleptiques_neuroleptique_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS alors_alors_ADV être_être_VINF institué_instituer_VPARPMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS suivait_suivre_VINDI3S habituellement_habituellement_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG à_à_PREP visée_visé_ADJFS anxiolytique_anxiolytique_NCMS et_et_COO antipsychotique_antipsychotique_NCMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES des_un_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP à_à_PREP vie_vie_NCFS longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antidépresseurs_antidépresseur_ADJMP sérotoninergiques_sérotoninergiques_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG antiépileptiques_antiépileptique_ADJPIG type_type_NCMS acide_acide_ADJSIG valproïque_valproïque_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS tassement_tassement_NCMS comminutive_comminutif_ADJFS de_de_PREP L1_l1_NCI (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP recul_recul_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO esquille_esquille_NCFS osseuse_osseux_ADJFS intracanalaire_intracanalaire_NCI (_(_PCTFAIB authentifiée_authentifier_VPARPFS par_par_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS calcanéum_calcanéum_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ouverture_ouverture_NCFS punctiforme_punctiforme_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS plantaire_plantaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ne_ne_ADV mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS =_égaler_VINDP3S 12,8_12,8_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1_dl-1_NCI ;_;_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS =_égaler_VINDP3S 37_37_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO trouble_trouble_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI précisait_préciser_VINDI3S l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS rein_rein_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rein_rein_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S mal_mal_ADV visualisé_visualiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rétropéritoine_rétropéritoine_NCI médian_médian_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS vessie_vessie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 126_126_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Fracture_fracture_NCFS de_de_PREP L1_l1_NCI sans_sans_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG par_par_PREP propacétamol_propacétamol_NCI et_et_COO morphinique_morphinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB nalbuphine_nalbuphine_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS strict_strict_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP «  brûlures_brûlure_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN » insupportables_insupportable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S cotait_coter_VINDI3S à_à_PREP 90/100_90/100_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS numérique_numérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Très_très_ADV agitée_agité_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S réclamait_réclamer_VINDI3S le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 180_180_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS constantes_constante_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG s'_se_PPER3S effondraient_effondrer_VINDI3P (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS =_égaler_VINDP3S 85_85_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 120_120_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS colloïde_colloïde_NCMS ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS à_à_PREP 115_115_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S pâle_pâle_ADJSIG et_et_COO nauséeuse_nauséeux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS =_égaler_VINDP3S 6,1_6,1_ADJNUM mg·dL–1_mg-dl-1_NCI ,_,_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS =_égaler_VINDP3S 18,1_18,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN =_égaler_VINDP3S 28_28_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 90 000_90 000_ADJNUM plaquettes_plaquette_NCFP )_)_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV recommencées_recommencer_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdomino-pelvienne_pelvien_ADJFS était_être_VINDI3S inchangée_inchangé_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS thoraco-abdomino-pelvienne_pelvien_ADJFS avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ou_ou_COO organique_organique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS tassement_tassement_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN de_de_PREP L1_l1_NCI sans_sans_PREP hématome_hématome_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS des_de_DETDPIG os_os_NCMIN du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG coupes_coupe_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV caudales_caudal_ADJFP étaient_être_VINDI3P visualisés_visualiser_VPARPMP de_de_PREP volumineux_volumineux_ADJMIN hématomes_hématome_NCMP des_de_DETDPIG régions_région_NCFP ischiatique_ischiatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rétrococcygienne_rétrococcygienne_NCI ,_,_PCTFAIB périnéale_périnéal_ADJFS et_et_COO fessière_fessier_ADJFS gauches_gauche_NCFP avec_avec_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS en_en_PREP «  flaques_flaque_NCFP » pouvant_pouvoir_VPARPRES témoigner_témoigner_VINF de_de_PREP saignements_saignement_NCMP actifs_actif_ADJMP aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP de_de_PREP branches_branche_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Saignement_saignement_NCMS «  en_en_PREP flaques_flaque_NCFP » rétro-sacré_rétro-sacré_ADJINV ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS stoppé_stopper_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS abondante_abondant_ADJFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM unités_unité_NCFP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM unités_unité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB 800_800_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS et_et_COO 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI vasculaire_vasculaire_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS mais_mais_COO l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS a_avoir_VINDP3S préféré_préférer_VPARPMS attendre_attendre_VINF en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS diffus_diffus_ADJMIN du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP emboliser_emboliser_NCI l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG interne_interne_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP glutéales_glutéales_NCI ,_,_PCTFAIB périnéales_périnéal_ADJFP et_et_COO gynécologiques_gynécologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S intervenue_intervenir_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS était_être_VINDI3S déjà_déjà_ADV importante_important_ADJFS et_et_COO nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV connaissions_connaître_VINDI1P pas_pas_ADV l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS soulevées_soulever_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS sur_sur_PREP fracture_fracture_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG par_par_PREP saignement_saignement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN spongieux_spongieux_ADJMIN ou_ou_COO lésion_lésion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG associée_associer_VPARPFS en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS dorsal_dorsal_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS périvertébral_périvertébral_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS organe_organe_NCMS plein_plein_ADJMS abdomino-pelvien_abdomino-pelvien_ADJMS ou_ou_COO atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pédicule_pédicule_NCMS vasculonerveux_vasculonerveux_NCI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPI ._._PCTFORTE
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP rupture_rupture_NCFS aortique_aortique_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avions_avoir_VINDI1P pas_pas_ADV encore_encore_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP TDM_Tdm_NPFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forte_fort_ADJFS décélération_décélération_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS chute_chute_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S avoir_avoir_VINF entraîné_entraîner_VPARPMS des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP description_description_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND phénomène_phénomène_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS qu'_qu_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chute_chute_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décélération_décélération_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS cranio-caudale_cranio-caudal_ADJFS et_et_COO non_non_ADV antéro-postérieure_antéro-postérieure_NCI ._._PCTFORTE
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS méconnue_méconnaître_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS certaines_certain_ADJIND fractures_fracture_NCFP mais_mais_COO permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO orienter_orienter_VINF les_le_DETDPIG priorités_priorité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS authentifiée_authentifier_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS périnéo-fessière_périnéo-fessière_ADJFS post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP des_de_DETDPIG os_os_NCMIN du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP arrachement_arrachement_NCMS ou_ou_COO embrochage_embrochage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pédicule_pédicule_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP à_à_PREP fort_fort_ADV potentiel_potentiel_ADJMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG car_car_COO évoluant_évoluer_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS espace_espace_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG ouvert_ouvert_ADJMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS spontanée_spontané_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV sans_sans_PREP compression_compression_NCFS pour_pour_PREP initialiser_initialiser_VINF la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS identifiable_identifiable_ADJSIG thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS petit_petit_ADJMS bassin_bassin_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG coupes_coupe_NCFP TDM_Tdm_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV caudale_caudal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV inférieures_inférieur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P identifié_identifier_VPARPMS les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P produites_produire_VPARPFP par_par_PREP «  écrasement_écrasement_NCMS » des_de_DETDPIG masses_masse_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tardif_tardif_ADJMS car_car_COO la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS était_être_VINDI3S postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO peu_peu_ADV visible_visible_ADJSIG au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD abord_abord_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS instable_instable_ADJSIG de_de_PREP L1_l1_NCI gênait_gêner_VINDI3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_PPER3S soulever_soulever_VINF en_en_PREP bloc_bloc_NCMS sans_sans_PREP rotation_rotation_NCFS à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS instable_instable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP L1_l1_NCI et_et_COO ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ne_ne_ADV laissait_laisser_VINDI3S supposer_supposer_VINF une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG plaintes_plainte_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS nous_nous_PPER1P orienter_orienter_VINF vers_vers_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pubiennes_pubien_ADJFP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG «  brûlures_brûlure_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN » ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP du_du_DETDMS petit_petit_ADJMS bassin_bassin_NCMS par_par_PREP irritation_irritation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS radio_radio_NCSIG -ou_ou_COO écho-visible_écho-visible_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG hallucinatoires_hallucinatoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ont_avoir_VINDP3P malheureusement_malheureusement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P portions_porter_VINDI1P à_à_PREP ses_son_DETPOSS plaintes_plainte_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS discutée_discuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS établi_établi_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP emboliser_emboliser_NCI les_le_DETDPIG artérioles_artériole_NCFP qui_qui_PRI saignaient_saigner_VINDI3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réalisant_réaliser_VPARPRES d’abord_d abord_ADV un_un_DETIMS examen_examen_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG plus_plus_ADV approfondi_approfondir_VPARPMS par_par_PREP angiographie_angiographie_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO en_en_PREP réalisant_réaliser_VPARPRES des_un_DETDPIG embolisations_embolisations_NCI sélectives_sélectif_ADJFP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP artérioles_artériole_NCFP glutéales_glutéales_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV jugulé_juguler_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP moindre_moindre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG grave_grave_NCSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS écrasement_écrasement_NCMS des_de_DETDPIG masses_masse_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG glutéales_glutéales_NCI sans_sans_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ou_ou_COO lésion_lésion_NCFS organique_organique_ADJSIG pelvienne_pelvien_ADJFS associée_associé_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS révèle_révéler_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP saignement_saignement_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS piège_piège_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS longtemps_longtemps_ADV méconnue_méconnu_ADJFS et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS brutalement_brutalement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG habituel_habituel_ADJMS ne_ne_ADV la_le_PPER3S laissait_laisser_VINDI3S supposer_supposer_VINF et_et_COO la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG empêchant_empêcher_VPARPRES toute_tout_ADJIND rotation_rotation_NCFS ou_ou_COO flexion_flexion_NCFS spinale_spinal_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG régions_région_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS du_du_DETDMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S constitué_constituer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP glutéales_glutéales_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Paraplégie_paraplégie_NCFS et_et_COO position_position_NCFS assiseParaplegia_assiseparaplegia_NCI following_following_NCI sitting_sitting_NCI position_position_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS expose_exposer_VINDP3S outre_outre_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG ou_ou_COO centrales_central_ADJFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS tétraplégie_tétraplégie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG homme_homme_NCMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM ans_an_NCMP victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP maladie_maladie_NCFS d'_de_PREP Arnold_Arnold_NPMS Chiari_Chiari_NPMS opérée_opérer_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG dont_dont_PRI d'_de_PREP importants_important_ADJMP troubles_trouble_NCMP morphologiques_morphologique_ADJPIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P d'_de_PREP inclure_inclure_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND patients_patient_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP myélopathie_myélopathie_NCI ischémique_ischémique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS postérieure_postérieur_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS occipito-cervicale_occipito-cervical_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS installation_installation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM posture_posture_NCFS expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG ou_ou_COO centrales_central_ADJFP à_à_PREP types_type_NCMP de_de_PREP paraplégie_paraplégie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP tétraplégie_tétraplégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG malformations_malformation_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PES_Pes_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS relate_relater_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG homme_homme_NCMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM ans_an_NCMP opéré_opérer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS malformation_malformation_NCFS d'_de_PREP Arnold_Arnold_NPMS Chiari_Chiari_NPMS de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS scoliose_scoliose_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM malformation_malformation_NCFS était_être_VINDI3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS cavité_cavité_NCFS syringomyélique_syringomyélique_ADJSIG cervico-dorsale_cervico-dorsale_NCI en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP T9-T10_t9-t10_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP lésions_lésion_NCFP dégénératives_dégénératif_ADJFP prédominant_prédominer_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS concavité_concavité_NCFS des_de_DETDPIG courbures_courbure_NCFP scoliotiques_scoliotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP étaient_être_VINDI3P constitués_constituer_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS asthme_asthme_NCMS allergique_allergique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP hernies_hernie_NCFP inguinales_inguinal_ADJFP bilatérales_bilatéral_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS staturo-pondéral_staturo-pondéral_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS (_(_PCTFAIB 82_82_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,70_1,70_NCMIN m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS pyramidal_pyramidal_ADJMS incomplet_incomplet_ADJMS avec_avec_PREP vivacité_vivacité_NCFS des_de_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP ostéo-tendineux_ostéo-tendineux_ADJMIN et_et_COO perte_perte_NCFS des_de_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP abdominaux_abdominal_ADJMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS ni_ni_COO anomalie_anomalie_NCFS des_de_DETDPIG paires_paire_NCFP crâniennes_crânien_ADJFP et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP symptomatologie_symptomatologie_NCFS cérébelleuse_cérébelleux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG retenue_retenu_ADJFS proposait_proposer_VINDI3S de_de_PREP décomprimer_décomprimer_VINF la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS occipito-cervicale_occipito-cervical_ADJFS en_en_PREP ouvrant_ouvrer_VPARPRES le_le_DETDMS trou_trou_NCMS occipital_occipital_ADJMS avec_avec_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arc_arc_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP C1_c1_NCI et_et_COO plastie_plastie_NCFS durale_dural_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP administrant_administrer_VPARPRES conjointement_conjointement_ADV du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP mode_mode_NCMS AIVOC_Aivoc_NPI et_et_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG comprenait_comprendre_VINDI3S le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS habituel_habituel_ADJMS auquel_auquel_PRMS s'_se_PPER3S ajoutaient_ajouter_VINDI3P les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS détectée_détecter_VPARPFS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS (_(_PCTFAIB Hemosonic_Hemosonic_NPI 100_100_NCMIN ™ ,_,_PCTFAIB Arrow_Arrow_NPSIG International_international_ADJMS Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Reading_Reading_NPSIG ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP analyse_analyse_NCFS bispectrale_bispectral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_ADJMIN ™ A_a_NCMIN -1000_1000_ADJNUM Aspect_aspect_NCMS ® Medical_Medical_NPI Systems_Systems_NPI ,_,_PCTFAIB Natick_Natick_NPI ,_,_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB POD_Pod_ADV )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyenner_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP du_du_DETDMS pantalon_pantalon_NCMS anti-choc_anti-choc_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS gonflés_gonfler_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG jambes_jambe_NCFP ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP phényléphrine_phényléphrine_NCI était_être_VINDI3S également_également_ADV mise_mise_ADJFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S détecté_détecter_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 80/40_80/40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB FETCO2_fetco2_NCI et_et_COO POD_Pod_ADV ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réveillé_réveiller_VPARPMS et_et_COO sa_son_DETPOSS trachée_trachée_NCFS extubée_extubée_NCI en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
Immédiatement_immédiatement_ADV ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S découverte_découvrir_VPARPFS une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS T8-T10_t8-t10_NCI avec_avec_PREP respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG supramédullaire_supramédullaire_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG réalisés_réalisé_ADJMP précocement_précocement_ADV objectivaient_objectiver_VINDI3P une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS lemniscale_lemniscale_NCI entre_entre_PREP L1_l1_NCI et_et_COO C7-C8._c7-c8._NCI L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP élément_élément_NCMS compressif_compressif_ADJMS médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypersignal_hypersignal_NCMS évident_évident_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS syringomyélique_syringomyélique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS étirement_étirement_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS par_par_PREP nimodipine_nimodipine_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO sphinctérienne_sphinctérien_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS début_début_NCMS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS motrice_moteur_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG orteils_orteil_NCMP du_du_DETDMS pied_pied_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO sphinctérienne_sphinctérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS se_se_PPER3S confirmait_confirmer_VINDI3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS postérieure_postérieur_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS cervico-occipitale_cervico-occipital_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS présente_présent_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP avantages_avantage_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ]  :_:_PCTFAIB
\r• accès_accès_NCMIN plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG du_du_DETDMS sommet_sommet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP médianes_médian_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG «  exsangue_exsangue_ADJSIG » du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS spontané_spontané_ADJMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO donc_donc_COO des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG la_le_DETDFS position_position_NCFS assise_assis_ADJFS présente_présenter_VINDP3S également_également_ADV quelques_quelque_ADJIND avantages_avantage_NCMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS améliorée_améliorer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS course_course_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN possible_possible_ADJSIG aux_au_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP et_et_COO aux_au_DETDPIG abords_abord_NCMP veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS oculaire_oculaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS qu'_que_PRI en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM position_position_NCFS comporte_comporter_VINDP3S comme_comme_SUB inconvénients_inconvénient_NCMP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG de_de_PREP nature_nature_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG instabilités_instabilité_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG inhérentes_inhérent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ces_ce_DETDEM risques_risque_NCMP s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP :_:_PCTFAIB
\r• l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS va_aller_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF de_de_PREP son_son_DETPOSS volume_volume_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS débit_débit_NCMS (_(_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI · min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP son_son_DETPOSS site_site_NCMS (_(_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS paradoxale_paradoxal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adoption_adoption_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS sensible_sensible_ADJSIG tel_tel_ADJIND le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS détection_détection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS du_du_DETDMS vaisseau_vaisseau_NCMS responsable_responsable_ADJSIG après_après_PREP compression_compression_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI sous_sous_PREP tension_tension_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV négligée_négligé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO confirmé_confirmer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP périphériques_périphérique_ADJPIG par_par_PREP compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP cubital_cubital_ADJMS et_et_COO péronier_péronier_ADJMS latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP compression_compression_NCFS et_et_COO étirement_étirement_NCMS du_du_DETDMS sciatique_sciatique_NCSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP centrales_central_ADJFP avec_avec_PREP tétraplégie_tétraplégie_NCFS ou_ou_COO paraplégie_paraplégie_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP étirement_étirement_NCMS et_et_COO de_de_PREP compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ,_,_PCTFAIB auxquels_auquel_PRI s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tout_tout_NCMS étant_être_VPARPRES secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS flexion_flexion_NCFS forcée_forcer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP malformations_malformation_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP préexistantes_préexistant_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Depuis_depuis_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND dizaines_dizaine_NCFP d'_de_PREP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PES_Pes_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP scoliose_scoliose_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG centrales_central_ADJFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV connues_connu_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN à_à_PREP 27_27_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 99_99_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI idéalement_idéalement_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS surveillance_surveillance_NCFS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurophysiologiste_neurophysiologiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG préalablement_préalablement_ADV formé_formé_ADJMS et_et_COO aguerri_aguerrir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP stimulés_stimuler_VPARPMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS médian_médian_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS tibial_tibial_ADJMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS est_être_VINDP3S concernée_concerner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,3_0,3_NCMIN ms_ms_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN mA_ma_NCSIG est_être_VINDP3S appliquée_appliquer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM Hz_hz_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS électrode_électrode_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF située_situer_VPARPFS en_en_PREP zone_zone_NCFS frontale_frontal_ADJFS médiale_médial_ADJFS (_(_PCTFAIB Fz_Fz_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG électrodes_électrode_NCFP de_de_PREP recueil_recueil_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS de_de_PREP C2_c2_NCI (_(_PCTFAIB région_région_NCFS claviculaire_claviculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS poplitée_poplité_ADJFS ou_ou_COO point_point_NCMS d'_de_PREP Erb_Erb_NPI ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND moniteurs_moniteur_NCMP d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS existent_exister_VINDP3P dont_dont_PRI les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
50_50_ADJNUM ms_ms_NCI après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG signaux_signal_NCMP compris_comprendre_VPARPMP entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM Hz_Hz_NPMS et_et_COO 1_1_ADJNUM kHz_khz_NCMS et_et_COO amplification_amplification_NCFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM kHz_khz_NCMS ;_;_PCTFORTE
calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS sur_sur_PREP 200_200_ADJNUM mesures_mesure_NCFP et_et_COO analyse_analyser_VINDP3S des_un_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM dernières_dernier_NCFP moyennes_moyen_ADJFP obtenues_obtenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND contraintes_contraint_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP considérer_considérer_VINF :_:_PCTFORTE
une_un_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS exploitable_exploitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS est_être_VINDP3S constatée_constater_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV des_de_DETDPIG interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP influent_influer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP modifient_modifier_VINDP3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG minimale_minimal_ADJFS d'_de_PREP isoflurane_isoflurane_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN %_%_NCMIN provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG latences_latence_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG amplitudes_amplitude_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP propofol_propofol_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI –_-_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG latences_latence_NCFP supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN –_-_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ,_,_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP restaurer_restaurer_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI antérieures_antérieur_ADJFP au_au_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG posture_posture_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS en_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS morphologique_morphologique_ADJSIG rachidienne_rachidien_ADJFS importante_important_ADJFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP très_très_ADV brefs_bref_ADJMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG nous_nous_PPER1P permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS comme_comme_SUB unique_unique_ADJSIG cause_cause_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV discutée_discuté_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS morphologique_morphologique_ADJSIG rachidienne_rachidien_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP lexpérience_lexpérience_NCI du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM posture_posture_NCFS concernant_concernant_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP mécaniques_mécanique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS cervelet_cervelet_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS latéralité_latéralité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS craniotomie_craniotomie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS arcade_arcade_NCFS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS hydraulique_hydraulique_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS avec_avec_PREP effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS syringomyélique_syringomyélique_ADJSIG et_et_COO œdème_œdème_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG à_à_PREP vacuo_vacuo_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP divers_divers_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB scoliose_scoliose_NCFS et_et_COO traumatisme_traumatisme_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS aurait_avoir_VCONP3S peut-être_peut-être_ADV pu_pouvoir_VPARPMS nous_nous_PPER1P permettre_permettre_VINF de_de_PREP détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV assez_assez_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS pour_pour_PREP la_le_PPER3S recommander_recommander_VINF systématiquement_systématiquement_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P récemment_récemment_ADV proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP myélopathie_myélopathie_NCI ischémique_ischémique_ADJSIG par_par_PREP étirement_étirement_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS offre_offrir_VINDP3S des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP mais_mais_COO expose_exposer_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG importantes_important_ADJFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG centrales_central_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP bilans_bilan_NCMP préopératoires_préopératoire_ADJPIG rigoureux_rigoureux_ADJMIN (_(_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB détection_détection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS flexion_flexion_NCFS prononcée_prononcer_VPARPFS du_du_DETDMS pôle_pôle_NCMS céphalique_céphalique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS malformation_malformation_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS associée_associer_VPARPFS nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P d'_de_PREP intégrer_intégrer_VINF au_au_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS neurophysiologique_neurophysiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG PES_Pes_NPI pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP myélopathie_myélopathie_NCI et_et_COO éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS paraplégie_paraplégie_NCFS ou_ou_COO tétraplégie_tétraplégie_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP retrait_retrait_NCMS puis_puis_ADV rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS périduralUnsuccessful_périduralunsuccessful_NCI attempts_attempts_NCI of_of_NCI removal_removal_NCI and_and_NCI breakage_breakage_NCI of_of_NCI an_an_NCMS epidural_epidural_NCI catheter_catheter_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG rare_rare_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP retirer_retirer_VINF un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sectionné_sectionner_VPARPMS par_par_PREP inadvertance_inadvertance_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP élargissement_élargissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS ligamentaire_ligamentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Etant_Etant_NPI donné_donner_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS avait_avoir_VINDI3S perdu_perdre_VPARPMS l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI impliquait_impliquer_VINDI3S l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO de_de_PREP laisser_laisser_VINF une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nœud_nœud_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insertion_insertion_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG conseils_conseil_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG très_très_ADV répandue_répandu_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS complications_complication_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP sont_être_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV bien_bien_ADV connues_connu_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS gestion_gestion_NCFS bien_bien_ADV codifiée_codifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S tout_tout_ADV autrement_autrement_ADV des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP rares_rare_ADJPIG comme_comme_SUB celle_celui_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S elle-même_elle-même_PPER3S échoué_échouer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF devant_devant_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP primipare_primipare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 41_41_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB pesant_peser_VPARPRES 59_59_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 165_165_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP antécédent_antécédent_NCMS une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS vésicale_vésical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS avulsion_avulsion_NCFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM dents_dent_NCFP de_de_PREP sagesse_sagesse_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS en_en_PREP travail_travail_NCMS spontané_spontané_ADJMS ,_,_PCTFAIB hyperalgique_hyperalgique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 18_18_ADJNUM Gauge_Gauge_NPI (_(_PCTFAIB SIMS_Sims_NPI Portex_Portex_NPI Ltd_Ltd_ADJINV ._._PCTFORTE
Hythe_Hythe_NPI ,_,_PCTFAIB Kent_Kent_NPMS CT_Ct_NPI 21 6_21 6_ADJNUM JL_Jl_NPI ,_,_PCTFAIB UK_Uk_NPMS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L2-L3._l2-l3._NCI L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repéré_repérer_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS liquide_liquide_ADJSIG puis_puis_ADV un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS transparent_transparent_ADJMS multiperforé_multiperforé_NCI 18_18_ADJNUM Gauge_Gauge_NPI (_(_PCTFAIB SIMS_Sims_NPI Portex_Portex_NPI Ltd_Ltd_ADJINV ._._PCTFORTE
Hythe_Hythe_NPI ,_,_PCTFAIB Kent_Kent_NPMS CT_Ct_NPI 21 6_21 6_ADJNUM JL_Jl_NPI ,_,_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO fractionnée_fractionner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB procurant_procurer_VPARPRES une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG bien_bien_ADV portant_portant_ADJMS est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-partum_post-partum_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sage-femme_sage-femme_NCFS a_avoir_VINDP3S essayé_essayer_VPARPMS de_de_PREP retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS mais_mais_COO celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS coincé_coincer_VPARPMS à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN du_du_DETDMS plan_plan_NCMS cutané_cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG appelé_appeler_VPARPMS a_avoir_VINDP3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS essayé_essayer_VPARPMS de_de_PREP retirer_retirer_VINF ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP demandant_demander_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP se_se_PPER3S mettre_mettre_VINF dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND positions_position_NCFP (_(_PCTFAIB assise_assise_NCFS puis_puis_ADV en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS avec_avec_PREP différents_différents_ADJIND degrés_degré_NCMP de_de_PREP flexions_flexion_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM tentatives_tentative_NCFP sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP vaines_vain_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS menaçait_menacer_VINDI3S de_de_PREP se_se_PPER3S rompre_rompre_VINF puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S étiré_étirer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évoqués_évoquer_VPARPMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM rétention_rétention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nœud_nœud_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS compression_compression_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF des_un_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP après_après_PREP opacification_opacification_NCFS afin de_afin de_PREP visualiser_visualiser_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS intrapéridural_intrapéridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND injection_injection_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ne_ne_ADV fut_être_VINDPS3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDMS emplacement_emplacement_NCMS intrapéridural_intrapéridural_ADJMS et_et_COO médian_médian_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS un_un_DETIMS nœud_nœud_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S formé_former_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS puis_puis_ADV se_se_PPER3S serait_être_VCONP3S resserré_resserrer_VPARPMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB semblait_sembler_VINDI3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP concertation_concertation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS chirurgien_chirurgien_NCMS orthopédiste_orthopédiste_NCSIG et_et_COO après_après_PREP information_information_NCFS et_et_COO accord_accord_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP retirer_retirer_VINF ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS genupectorale_genupectorale_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S observer_observer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS traversant_traverser_VPARPRES la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB longeant_longer_VPARPRES le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS inter-épineux_inter-épineux_ADJMIN et_et_COO pénétrant_pénétrer_VPARPRES le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG sous_sous_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS de_de_PREP L2_l2_NCI ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sectionné_sectionner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP inadvertance_inadvertance_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP élargissement_élargissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS ligamentaire_ligamentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Etant_Etant_NPI donné_donner_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND symptôme_symptôme_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS avait_avoir_VINDI3S perdu_perdre_VPARPMS l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI impliquait_impliquer_VINDI3S l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS )_)_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO de_de_PREP laisser_laisser_VINF environ_environ_ADV 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS favorables_favorable_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS autorisée_autoriser_VPARPFS au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pratiquant_pratiquer_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P heurtés_heurter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS jour_jour_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP en_en_ADV sont_être_VINDP3P très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF niché_nicher_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS périoste_périoste_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ou_ou_COO être_être_NCMS comprimé_comprimer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S former_former_VINF une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS nœud_nœud_NCMS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S empêche_empêcher_VINDP3S de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP auteurs_auteur_NCMP sont_être_VINDP3P unanimes_unanime_ADJPIG pour_pour_PREP incriminer_incriminer_VINF l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS nœud_nœud_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS lombaire_lombaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS distance_distance_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 4,5_4,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN fait_faire_VINDP3S que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S pelotonner_pelotonner_VINF et_et_COO à_à_PREP se_se_PPER3S replier_replier_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG cathéter_cathéter_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF introduit_introduire_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN sans_sans_PREP se_se_PPER3S replier_replier_VINF [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP expliquent_expliquer_VINDP3P cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV oblique_oblique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP fournir_fournir_VINF une_un_DETIFS explication_explication_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS segmentation_segmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS thoracique_thoracique_ADJSIG postérieur_postérieur_NCMS (_(_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS lombaire_lombaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S incomplète_incomplet_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND complication_complication_NCFS concerne_concerner_VINDP3S la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN observé_observer_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS dorsale_dorsal_ADJFS vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF publié_publier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS à_à_PREP introduire_introduire_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS initialement_initialement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nœud_nœud_NCMS se_se_PPER3S forme_former_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS apparent_apparent_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS le_le_DETDMS nœud_nœud_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S serrer_serrer_VINF et_et_COO rendre_rendre_VINF le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S encore_encore_ADV perméable_perméable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS opacification_opacification_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV retirés_retirer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS avec_avec_PREP flexion_flexion_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS force_force_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS lombaire_lombaire_ADJSIG est_être_VINDP3S 2,5_2,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN moindre_moindre_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS qu'_qu_SUB en_en_PREP position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG charge_charge_NCFS axiale_axial_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS traction_traction_NCFS douce_doux_ADJFS et_et_COO continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB après_après_PREP totale_total_ADJFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS )_)_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S l'_le_DETDMS étirement_étirement_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS amenuisement_amenuisement_NCMS du_du_DETDMS nœud_nœud_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB finit_finir_VINDP3S par_par_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV rarement_rarement_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB 12. T._12. t._ADJORD Asai_Asai_NPI ,_,_PCTFAIB K._k._NCMIN Yamamoto_Yamamoto_NPMS ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Hirose_Hirose_NPI ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Taguchi_Taguchi_NPI and_and_NCI K._k._NCMIN Shingu_Shingu_NPI ,_,_PCTFAIB Breakage_Breakage_NPI of_of_NCI epidural_epidural_NCI catheters_catheters_NCI :_:_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comparison_comparison_NCI of_of_NCI an_an_NCMS Arrow_Arrow_NPSIG reinforced_reinforced_NCI catheter_catheter_NCI and_and_NCI other_other_NCI no_no_NCMS reinforced_reinforced_NCI catheters_catheters_NCI ._._PCTFORTE
Anesth_Anesth_NPI Analg_Analg_NPI 92_92_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 246–248_246–248_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM )_)_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI qui_qui_PRI prédispose_prédisposer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP granulomes_granulome_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN symptomatiques_symptomatique_ADJPIG soit_soit_COO d’emblée_d'emblée_ADV soit_être_VSUBP3S secondairement_secondairement_ADV [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP voire_voire_ADV l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP rares_rare_ADJPIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ._._PCTFORTE
D’abord_d abord_ADV essayer_essayer_VINF d'_de_PREP identifier_identifier_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP l'_le_PPER3S opacifiant_opacifier_VPARPRES (_(_PCTFAIB Iopamiron_Iopamiron_NPI ®  300_300_ADJNUM ou_ou_COO Omnipaque_Omnipaque_NPI ®  180_180_NCMIN )_)_PCTFAIB puis_puis_COO appliquer_appliquer_VINF une_un_DETIFS traction_traction_NCFS douce_doux_ADJFS et_et_COO continue_continu_ADJFS après_après_PREP disparition_disparition_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ou_ou_COO en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG demeure_demeurer_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN symptomatiques_symptomatique_ADJPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG localisations_localisation_NCFP intrathécales_intrathécales_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS d'_de_PREP informer_informer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO une_un_DETIFS complication_complication_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG
\r\r Médiastinite_Médiastinite_NPI fulminante_fulminant_ADJFS à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniaeaprès_pneumoniaeaprès_NCI chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaqueFulminant_cardiaquefulminant_NCI mediastinitis_mediastinitis_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI following_following_NCI cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP avoir_avoir_VINF bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI pour_pour_PREP lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO antibiotique_antibiotique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS apparaissait_apparaître_VINDI3S un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP retentissement_retentissement_NCMS polyviscéral_polyviscéral_ADJMS réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO hémodialyse_hémodialyse_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S vers_vers_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS 19e_19e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI soient_être_VSUBP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV défavorable_défavorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM germe_germe_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S aggraver_aggraver_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP angor_angor_NCMS d'_de_PREP effort_effort_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ménisque_ménisque_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS notoire_notoire_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS depuis_depuis_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP irbésartan_irbésartan_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM paquets-année_paquets-année_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN pondéral_pondéral_ADJMS (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS pseudo-grippal_pseudo-grippal_ADJMS trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS coronaroventriculographie_coronaroventriculographie_NCI après_après_PREP épreuve_épreuve_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS positive_positif_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI (_(_PCTFAIB interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB diagonale_diagonal_ADJFS et_et_COO circonflexe_circonflexe_ADJSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG conservée_conservé_ADJFS (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI =_égaler_VINDP3S 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avec_avec_PREP pontage_pontage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS mammaire_mammaire_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO diagonale_diagonal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS veine_veine_NCFS saphène_saphène_ADJSIG droite_droit_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS circonflexe_circonflexe_ADJSIG était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 62_62_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP céfazoline_céfazoline_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS puis_puis_ADV 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG puis_puis_ADV 1,5_1,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD heure_heure_NCFS et_et_COO ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS regagnait_regagner_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG initiales_initial_ADJFP étaient_être_VINDI3P parfaitement_parfaitement_ADV simples_simple_ADJPIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS encombrement_encombrement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD et_et_COO troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ni_ni_COO anomalie_anomalie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS 6e_6e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB j6_j6_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV apyrétique_apyrétique_ADJSIG signalait_signaler_VINDI3S un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN écoulement_écoulement_NCMS sternal_sternal_ADJMS sérosanglant_sérosanglant_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM écoulement_écoulement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS désunion_désunion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS sur_sur_PREP 7_7_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP interscapulaires_interscapulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j9_j9_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS irrigation-drainage_irrigation-drainage_NCFS médiastinal_médiastinal_ADJMS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS pus_pus_ADJMS médiastinal_médiastinal_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI 0,75_0,75_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1_ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP endotrachéales_endotrachéal_ADJFP effectuée_effectuer_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S déjà_déjà_ADV sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB demeurait_demeurer_VINDI3S stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG comprenait_comprendre_VINDI3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN · j–1_j-1_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM mg × 2/24h_mg-2/24h_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO péfloxacine_péfloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI ×  2_2_ADJNUM intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB puis_puis_COO était_être_VINDI3S modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN · j–1_j-1_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB téicoplanine_téicoplanine_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI ×  2_2_ADJNUM intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS (_(_PCTFAIB 600_600_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI ×  3_3_ADJNUM intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 160_160_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S assistait_assister_VINDI3S à_à_PREP j14_j14_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoraco-abdominale_thoraco-abdominale_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN n'_ne_ADV objectivait_objectiver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP collection_collection_NCFS hypodense_hypodense_NCI ou_ou_COO abcédée_abcéder_VPARPFS du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS pariéto-temporale_pariéto-temporale_NCI et_et_COO occipitale_occipital_ADJFS droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF rapportées_rapporter_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV des_un_DETDPIG emboles_embole_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP ces_ce_DETDEM localisations_localisation_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN ou_ou_COO végétations_végétation_NCFP valvulaires_valvulaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S vers_vers_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS )_)_PCTFAIB réfractaire_réfractaire_NCSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO hémodialyse_hémodialyse_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI entraîné_entraîner_VPARPMS le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN à_à_PREP j19_j19_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI compte_compter_VINDP3S parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV redoutables_redoutable_ADJPIG des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S étroitement_étroitement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG prises_pris_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP médiastinales_médiastinal_ADJFP à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI demeurent_demeurer_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF méconnues_méconnaître_VPARPFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS extrême_extrême_ADJSIG gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS d'_de_PREP antibiorésistance_antibiorésistance_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS non-insulinodépendant_non-insulinodépendant_ADV et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS écoulement_écoulement_NCMS sternal_sternal_ADJMS est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G._g._NCMIN Aucune_aucun_ADJIND enquête_enquête_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS sans_sans_PREP information_information_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG particulière_particulier_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP mais_mais_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP cas-témoins_cas-témoins_NCMIN parfois_parfois_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB bactérie_bactérie_NCFS commensale_commensal_NCFS du_du_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN ,_,_PCTFAIB surviennent_survenir_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP ,_,_PCTFAIB éthyliques_éthylique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dialysés_dialysé_ADJMP voire_voire_ADV splénectomisés_splénectomiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP non_non_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP bêtalactamines_bêtalactamines_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI précèdent_précéder_VINDP3P l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP portage_portage_NCMS de_de_PREP pneumocoques_pneumocoque_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI nétait_nétait_NCI pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_que_SUB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS sternale_sternal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS écoulement_écoulement_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM germe_germe_NCMS très_très_ADV inhabituel_inhabituel_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP céfazoline_céfazoline_NCI ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND infection_infection_NCFS à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS et_et_COO compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS port_port_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP incriminer_incriminer_VINF la_le_DETDFS flore_flore_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS présent_présent_ADJMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG comme_comme_SUB réservoir_réservoir_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM médiastinite_médiastinite_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS flore_flore_NCFS endogène_endogène_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS pseudo-grippal_pseudo-grippal_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN et_et_COO un_un_DETIMS encombrement_encombrement_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG important_important_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS évolution_évolution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV fatale_fatal_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS asepsie_asepsie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS rigueur_rigueur_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN semble_sembler_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV compromise_compromettre_VPARPFS que_que_SUB l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI préconisée_préconiser_VPARPFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV à_à_PREP visée_visée_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG bien_bien_ADV conduit_conduit_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV évité_éviter_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS polyviscérale_polyviscéral_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP médiastinites_médiastinites_NCI à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Auto_auto_NCFS -anticorps_anticorps_NCMIN anti-facteur_anti-facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM et_et_COO infection_infection_NCFS à_à_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniaeAuto-antibody_pneumoniaeauto-antibody_NCI anti-factor_anti-factor_NCMS VIII_Viii_ADJNUM and_and_NCI Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 64_64_ADJNUM ans_an_NCMP hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épistaxis_épistaxis_NCFIN droite_droit_ADJFS récidivante_récidivant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS standard_standard_ADJINV d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS isolé_isolé_ADJMS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 105_105_ADJNUM s_s_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP histoire_histoire_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS complet_complet_ADJMS avec_avec_PREP étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM effondré_effondrer_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM dosé_doser_VPARPMS à_à_PREP 4,5_4,5_ADJNUM unités_unité_NCFP Bethesda_Bethesda_NPI · mL–1._ml-1_NCI Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS comportait_comporter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM volets_volet_NCMP :_:_PCTFORTE
a) le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP méchages_méchage_NCMP antérieurs_antérieur_ADJMP (_(_PCTFAIB quatre_quatre_NCI au_au_DETDMS total_total_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VIIa_viia_NCI recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-FVIII_anti-fviii_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS bi-antibiothérapie_bi-antibiothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS tarissement_tarissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épistaxis_épistaxis_NCFIN et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN et_et_COO guérison_guérison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP spontanées_spontané_ADJFP ou_ou_COO disproportionnées_disproportionner_VPARPFP en_en_PREP volume_volume_NCMS et_et_COO en_en_PREP durée_durée_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS minime_minime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB complété_compléter_VPARPMS au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS voire_voire_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI acquis_acquérir_VPARPMP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN circulant_circulant_ADJMS dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV incriminé_incriminer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP spontanées_spontané_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-facteur_anti-facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM (_(_PCTFAIB anti-FVIII_anti-fviii_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 64_64_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S consulté_consulter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP ORL_Orl_NPI pour_pour_PREP épistaxis_épistaxis_NCFIN récidivante_récidivant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS nasale_nasal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP étaient_être_VINDI3P marqués_marquer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chroniquer_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM paquets-année_paquets-année_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP stade_stade_NCMS A._a._NCMIN Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S subi_subir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS adénome_adénome_NCMS prostatique_prostatique_ADJSIG 21_21_ADJNUM ans_an_NCMP auparavant_auparavant_ADV sans_sans_PREP anomalies_anomalie_NCFP per- ou_per-ou_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP simple_simple_ADJSIG méchage_méchage_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ni_ni_COO physique_physique_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS épistaxis_épistaxis_NCFIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP fer_fer_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anémique_anémique_ADJSIG modéré_modéré_ADJMS (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 9,7_9,7_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1_dl-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV prenait_prendre_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS isolé_isolé_ADJMS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 105_105_ADJNUM s_s_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM s_se_PPER3S qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS exploré_explorer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S sorti_sortir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS épistaxis_épistaxis_NCFIN droite_droit_ADJFS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS survenait_survenir_VINDI3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS cervical_cervical_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS spontané_spontané_ADJMS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES au_au_DETDMS mamelon_mamelon_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG contusions_contusion_NCFP multiples_multiple_ADJPIG spontanées_spontané_ADJFP des_de_DETDPIG avant-bras_avant-bras_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV adressé_adresser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD méchage_méchage_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS après_après_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP cautérisation_cautérisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tâche_tâche_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG normale_normal_ADJFS à_à_PREP 300 000_300 000_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 60-120_60-120_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 103_103_ADJNUM s_s_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM s_s_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB malade_malade_ADJSIG / témoin_témoin_NCMS <  1,20_1,20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1._dl-1_NCI La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS sur_sur_PREP automate_automate_NCSIG PFA_Pfa_NPI -100_100_ADJNUM était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS à_à_PREP 115_115_ADJNUM s_s_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 96_96_ADJNUM s_se_PPER3S et_et_COO 170_170_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP D_d_NCI -Dimères_dimère_ADJPIG (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS latex_latex_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN normaux_normal_ADJMP de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN –_-_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 60-120_60-120_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB VII_Vii_NPI +  X_x_ADJNUM (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN –_-_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 60-120_60-120_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB IX_Ix_NPI (_(_PCTFAIB 101_101_ADJNUM %_%_NCMIN –_-_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 50-150_50-150_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM légèrement_légèrement_ADV abaissé_abaissé_ADJMS (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN –_-_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 60-120_60-120_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM était_être_VINDI3S effondré_effondrer_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 50-150_50-150_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN circulant_circulant_ADJMS dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS titrage_titrage_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN était_être_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP 4,5_4,5_ADJNUM unités_unité_NCFP Bethesda_Bethesda_NPI (_(_PCTFAIB UB_Ub_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP millilitre_millilitre_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 30_30_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB <  5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fibrinogènémie_fibrinogènémie_NCI à_à_PREP 5,2_5,2_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS condensation_condensation_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infiltrat_infiltrat_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM image_image_NCFS était_être_VINDI3S absente_absent_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS un_un_DETIMS an_an_NCMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S éliminé_éliminer_VPARPMS un_un_DETIMS myélome_myélome_NCMS (_(_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS profil_profil_NCMS normal_normal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS électrophorèse_électrophorèse_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS protéinurie_protéinurie_NCFS de_de_PREP Bence_Bence_NPI Jonces_Jonces_NPI et_et_COO la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_la_DETDFS ?_?_PCTFAIB -microglobulinémie_microglobulinémie_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS prostatique_prostatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG PSA_Psa_NPSIG normal_normal_ADJMS et_et_COO toucher_toucher_NCMS rectal_rectal_ADJMS normal_normal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sérologiques_sérologique_ADJPIG retrouvaient_retrouver_VINDI3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI :_:_PCTFORTE
taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IgG_Igg_NPI à_à_PREP 2,24_2,24_ADJNUM UI_Ui_NPI · mL–1_ml-1_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS à_à_PREP 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP IgM_Igm_NPI à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM UI_Ui_NPI · mL–1_ml-1_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS à_à_PREP 2._2_NCMIN Les_le_DETDPIG sérodiagnostics_sérodiagnostic_NCMP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Coxiella_Coxiella_NPI burnetti_burnetti_NCI ,_,_PCTFAIB Legionnella_Legionnella_NPI pneumophila_pneumophila_NCI et_et_COO Mycoplasma_Mycoplasma_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI étaient_être_VINDI3P restés_rester_VPARPMP négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS épistaxis_épistaxis_NCFIN a_avoir_VINDP3S récidivé_récidiver_VPARPMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM déméchages_déméchage_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maîtrisée_maîtriser_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN par_par_PREP méchages_méchage_NCMP antérieurs_antérieur_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 326_326_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP NovoSeven_Novoseven_NPI ® sur_sur_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB prednisolone_prednisolone_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI puis_puis_ADV à_à_PREP doses_dos_NCFP décroissantes_décroissant_ADJFP sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP route_route_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS bi-antibiothérapie_bi-antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS macrolide_macrolide_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
aucune_aucun_ADJIND récidive_récidive_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,54_0,54_ADJNUM UB_Ub_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 48_48_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM s_s_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN circulant_circulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV incriminé_incriminer_VPARPMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S penser_penser_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN dirigé_diriger_VPARPMS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS spontanée_spontané_ADJFS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP cutanéo-musculaires_cutanéo-musculaire_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP normalement_normalement_ADV non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG (_(_PCTFAIB injections_injection_NCFP intramusculaires_intramusculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB intraveineuses_intraveineux_ADJFP et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS légère_léger_ADJFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S les_le_PPER3P retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP diverses_divers_ADJIND situations_situation_NCFP :_:_PCTFORTE
maladies_maladie_NCFP auto-immunes_auto-immun_ADJFP (_(_PCTFAIB lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminé_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hématologiques_hématologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB lymphomes_lymphome_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tumeurs_tumeur_NCFP solides_solide_ADJPIG (_(_PCTFAIB prostate_prostate_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP (_(_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP développer_développer_VINF de_de_PREP tels_tel_ADJIND auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P que_que_SUB rarement_rarement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS d'_de_PREP auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Chlamydia_chlamydia_NCFS pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS anti-FVIII_anti-fviii_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Mycoplasma_Mycoplasma_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Mycoplasme_mycoplasme_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV volontiers_volontiers_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS comme_comme_SUB responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP CIVD_Civd_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP thrombocytopénies_thrombocytopénie_NCFP parfois_parfois_ADV fatales_fatal_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF dû_devoir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG intense_intense_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP Mycoplasma_Mycoplasma_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS similarité_similarité_NCFS structurelle_structurel_ADJFS des_de_DETDPIG adhésines_adhésines_NCI que_que_PRI cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS utilise_utiliser_VINDP3S pour_pour_PREP se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP certaines_certain_ADJIND protéines_protéine_NCFP humaines_humain_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS comme_comme_SUB responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP lien_lien_NCMS entre_entre_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS et_et_COO auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-FVIII_anti-fviii_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-FVIII_anti-fviii_NCI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS anti-FVIII_anti-fviii_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP un_un_DETIMS titre_titre_NCMS faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM UB_Ub_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI une_un_DETIFS libération_libération_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB de_de_PREP facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO d'_de_PREP activateur_activateur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS pool_pool_NCMS endothélial_endothélial_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM recombinant_recombinant_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Un_un_DETIMS titre_titre_NCMS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB >  5_5_ADJNUM UB_Ub_NPI )_)_PCTFAIB nécessitera_nécessiter_VINDF3S soit_soit_COO des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM porcin_porcin_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO des_un_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP complexe_complexe_NCMS prothrombinique_prothrombinique_NCI ou_ou_COO encore_encore_ADV de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S présent_présent_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS titre_titre_NCMS trop_trop_ADV élevé_élevé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO soit_soit_COO apporter_apporter_VINF du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM non_non_ADV humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO shunter_shunter_VINF la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM intervient_intervenir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS X_x_ADJNUM en_en_PREP facteur_facteur_NCMS X_x_ADJNUM activé_activer_VPARPMS même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP VIII_Viii_ADJNUM et_et_COO IX_Ix_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP prothrombiniques_prothrombiniques_NCI sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV plus_plus_ADV en_en_ADV aval_aval_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS physiologie_physiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS actuelle_actuel_ADJFS s'_se_PPER3S oriente_orienter_VINDP3S vers_vers_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activé_ADJMS recombinant_recombinant_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO quand_quand_SUB le_le_DETDMS titre_titre_NCMS en_en_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP diverses_divers_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG saignements_saignement_NCMP de_de_PREP membres_membre_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG à_à_PREP ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS visant_viser_VPARPRES à_à_PREP faire_faire_VINF disparaître_disparaître_VINF l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débuté_débuter_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS prednisolone_prednisolone_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS cyclophosphamide_cyclophosphamide_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP choisir_choisir_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP (_(_PCTFAIB ciclosporine_ciclosporine_NCFS ,_,_PCTFAIB azathioprine_azathioprine_NCI …_…_PCTFORTE )
peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP également_également_ADV chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG par_par_PREP plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF indiqués_indiquer_VPARPMP en_en_PREP seconde_second_ADJORD intention_intention_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS (_(_PCTFAIB grossesse_grossesse_NCFS …_…_PCTFORTE )
[ 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS acquis_acquérir_VPARPMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM par_par_PREP auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP allongement_allongement_NCMS isolé_isolé_ADJMS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP passe_passer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-FVIII_anti-fviii_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS SACHA_Sacha_NPSIG (_(_PCTFAIB suivi_suivi_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG des_de_DETDPIG auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN anti-FVIII_anti-fviii_NCI acquis_acquérir_VPARPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS but_but_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP définir_définir_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS consensuel_consensuel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Fausse_faux_ADJFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG bromuresBromide_bromuresbromide_NCI intoxication_intoxication_NCFS disclosed_disclosed_NCI by_by_NCMS a_avoir_VINDP3S false_false_NCI hyperchloremia_hyperchloremia_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS pseudohyperchlorémie_pseudohyperchlorémie_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP psychiques_psychique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS bromurémie_bromurémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmoL·L–1._mmol-l-1_NCI La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS réhydratation_réhydratation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP baisser_baisser_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP brome_brome_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS clé_clé_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG bromures_bromure_NCMP est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS électrolytique_électrolytique_ADJSIG exceptionnellement_exceptionnellement_ADV observé_observé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS bromogalactogluconate_bromogalactogluconate_NCI de_de_PREP calcium_calcium_NCMS (_(_PCTFAIB Calcibronat_Calcibronat_NPI ® )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS suivi_suivi_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suspecté_suspecter_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP dépression_dépression_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP coma_coma_NCMS calme_calme_ADJSIG et_et_COO vigile_vigil_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP 146_146_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 4,3_4,3_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chlorémie_chlorémie_NCI à_à_PREP 162_162_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réserve_réserve_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS à_à_PREP 16_16_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 58_58_NCMIN ?_?_PCTFAIB moL_mol_ADJMS · L–1_L-1_NPI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lacticodeshydrogénases_lacticodeshydrogénases_NCI à_à_PREP 1 319_1 319_ADJNUM mUI·mL–1_mui-ml-1_NCI et_et_COO une_un_DETIFS créatinine_créatinine_NCFS kinase_kinase_NCFS totale_total_ADJFS à_à_PREP 20 443_20 443_ADJNUM mUI·mL–1._mui-ml-1_NCI Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG calculé_calculer_VPARPMS était_être_VINDI3S à_à_PREP –_-_PCTFAIB 27,7_27,7_NCMIN ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG négatif_négatif_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG bromures_bromure_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS journalière_journalier_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS variable_variable_ADJSIG de_de_PREP Calcibronat_Calcibronat_NPI ® ,_,_PCTFAIB à_à_PREP visée_visée_NCFS sédative_sédatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP colorimétrie_colorimétrie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 23_23_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI confirmant_confirmer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI et_et_COO parallèlement_parallèlement_ADV la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bromurémie_bromurémie_NCI en_en_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bromogluconate_bromogluconate_NCI de_de_PREP calcium_calcium_NCMS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG bromures_bromure_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S commercialisé_commercialiser_VPARPMS sous_sous_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND noms_nom_NCMP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS Calcibronat_Calcibronat_NPI ® ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS comprimé_comprimé_NCMS contient_contenir_VINDP3S 3,77_3,77_ADJNUM mmol_mmol_NCI de_de_PREP brome_brome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP préciser_préciser_VINF ._._PCTFORTE
De_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP intoxications_intoxication_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P jamais_jamais_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS large_large_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS Calcibronat_Calcibronat_NPI ® [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP est_être_VINDP3S <  0,06_0,06_ADJNUM mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 9_9_ADJNUM mmoL·L–1._mmol-l-1_NCI Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS individuelle_individuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP font_faire_VINDP3P partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG anions_anion_NCMP non_non_ADV mesurés_mesurer_VPARPMP en_en_PREP routine_routine_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS interférence_interférence_NCFS analytique_analytique_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG chlorures_chlorure_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pseudohyperchlorémie_pseudohyperchlorémie_NCI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S ensuit_ensuivre_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG chlorures_chlorure_NCMP effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP routine_routine_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG halogénures_halogénure_NCMP totaux_total_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF par_par_PREP trois_trois_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP qui_qui_PRI diffèrent_différer_VINDP3P par_par_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP halogènes_halogène_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS coulométrie_coulométrie_NCI ,_,_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interférence_interférence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG chlorures_chlorure_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS colorimétrie_colorimétrie_NCFS ,_,_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS à_à_PREP interférence_interférence_NCFS modérée_modéré_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS potentiométrie_potentiométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS à_à_PREP interférence_interférence_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chlorures_chlorure_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP par_par_PREP colorimétrie_colorimétrie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neuropsychiques_neuropsychique_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP délire_délire_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP neuropsychiques_neuropsychique_ADJPIG s'_se_PPER3S expliquent_expliquer_VINDP3P par_par_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO se_se_PPER3S traduisent_traduire_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P nodulaires_nodulaire_ADJPIG ou_ou_COO bulleuses_bulleux_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN ou_ou_COO encore_encore_ADV un_un_DETIMS état_état_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV s'_se_PPER3S observer_observer_VINF [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S préciser_préciser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV dépend_dépendre_VINDP3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP brome_brome_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bromurémie_bromurémie_NCI étant_être_VPARPRES à_à_PREP 23_23_ADJNUM mmoL·L–1._mmol-l-1_NCI L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG était_être_VINDI3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS au_au_DETDMS sol_sol_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bromures_bromure_NCMP sont_être_VINDP3P absorbés_absorber_VPARPMP entièrement_entièrement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB distribués_distribuer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG puis_puis_ADV éliminés_éliminer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP dix_dix_NCI à_à_PREP 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO est_être_VINDP3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS rénale_rénal_ADJFS des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S base_baser_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP chlorures_chlorure_NCMP qui_qui_PRI accélèrent_accélérer_VINDP3P l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG des_de_DETDPIG bromures_bromure_NCMP par_par_PREP compétition_compétition_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS brome_brome_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS tubulaire_tubulaire_ADJSIG rénal_rénal_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP deçà_deçà_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réhydratation_réhydratation_NCFS pour_pour_PREP accélérer_accélérer_VINF cette_ce_DETDEM élimination_élimination_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV bien_bien_ADV définies_défini_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV neurologiques_neurologique_ADJPIG ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]._NCI ]. L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS séance_séance_NCFS d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS bromurémie_bromurémie_NCI de_de_PREP 2 907_2 907_NCMIN à_à_PREP 403_403_NCMIN mmoL·L–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG bromures_bromure_NCMP favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF grave_grave_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI majeure_majeur_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS négativation_négativation_NCFS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS passe_passer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS éducation_éducation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Kobak_Kobak_NPI modifiée_modifier_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB BPC_Bpc_NPI )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS énorme_énorme_ADJSIG expérience_expérience_NCFS scandinave_scandinave_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS finlandaise_finlandais_ADJFS ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P à_à_PREP définir_définir_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rouvrir_rouvrir_VINF une_un_DETIFS porte_porte_NCFS close_clos_ADJFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN modèles_modèle_NCMP d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP ou_ou_COO d'_de_PREP introducteurs_introducteur_ADJMP existent_exister_VINDP3P :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS trompette_trompette_NCFS d'_de_PREP Iowa_Iowa_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Jayet_jayet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Kobak_Kobak_NPI simple_simple_ADJSIG et_et_COO modifiée_modifié_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV connues_connu_ADJFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS à_à_PREP 3-4_3-4_NCMIN mm_mm_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS limite_limite_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS aiguille_aiguille_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Kobak_Kobak_NPI modifiée_modifié_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P un_un_DETIMS artifice_artifice_NCMS technique_technique_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES appel_appel_NCMS uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_PPER3S fabriquant_fabriquer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS étui_étui_NCMS en_en_PREP matière_matière_NCFS plastique_plastique_ADJSIG transparent_transparent_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S de_de_PREP couper_couper_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS souhaitée_souhaiter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM guide_guide_NCMS est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS majeur_majeur_NCMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ou_ou_COO encore_encore_ADV sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS spéculum_spéculum_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV introduite_introduire_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS garde_garde_NCFS et_et_COO pénètre_pénétrer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS prédéterminée_prédéterminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB économique_économique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG non_non_ADV à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S empêcher_empêcher_VINF d'_de_PREP envisager_envisager_VINF le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI comme_comme_SUB alternative_alternative_NCFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM artifice_artifice_NCMS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV inspiré_inspirer_VPARPMS de_de_PREP DC_dc_NCI Moore_Moore_NPHSIG qui_qui_PRI l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS traité_traité_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS simple_simple_NCSIG paille_paille_ADJINV (_(_PCTFAIB plastic_plastic_NCMS drinking_drinking_NCI straw_straw_NCI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG après_après_PREP pontage_pontage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS :_:_PCTFORTE
fallait_falloir_VINDI3S -il_il_PPER3S arrêter_arrêter_VINF les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS largement_largement_ADV débattu_débattre_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 63_63_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO demi_demi_ADJMS après_après_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S programmé_programmer_VPARPMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS ilio-fémoral_ilio-fémoral_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS artériopathie_artériopathie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP de_de_PREP stade_stade_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS comprenait_comprendre_VINDI3S clopidogrel_clopidogrel_NCI (_(_PCTFAIB Plavix_Plavix_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hydrochlorothiazide_hydrochlorothiazide_NCI +_+_COO bénazépril_bénazépril_NCI (_(_PCTFAIB Cibadrex_Cibadrex_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bisoprolol_bisoprolol_NCI (_(_PCTFAIB Detensiel_Detensiel_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO buflomédil_buflomédil_NCI (_(_PCTFAIB Fonzylane_Fonzylane_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Plavix_Plavix_NPI ® était_être_VINDI3S remplacé_remplacer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS flurbiprofène_flurbiprofène_NCI (_(_PCTFAIB Cebutid_Cebutid_NPI ® )_)_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB dernière_dernier_ADJFS prise_prise_NCFS ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S combinée_combiner_VPARPFS :_:_PCTFORTE
induction_induction_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB entretien_entretien_NCMS par_par_PREP desflurane_desflurane_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND variation_variation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO 4 500_4 500_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS étaient_être_VINDI3P injectées_injecter_VPARPFP par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS lente_lente_NCFS 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS à_à_PREP 15 000_15 000_ADJNUM UI_Ui_NPI / 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP était_être_VINDI3S poursuivis_poursuivre_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS auto_auto_NCFS -pulsée_pulser_VPARPFS de_de_PREP ropivocaïne_ropivocaïne_NCI à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mL_ml_NCMS · h–1_h-1_NCI )_)_PCTFAIB assurait_assurer_VINDI3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS cotation_cotation_NCFS de_de_PREP 0_0_ADJNUM mm_mm_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV objectivait_objectiver_VINDI3S ni_ni_COO hypotension_hypotension_NCFS ni_ni_COO tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constatait_constater_VINDI3S un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV réintroduits_réintroduire_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS était_être_VINDI3S interrompue_interrompre_VPARPFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM h_h_NCMIN à_à_PREP 02_02_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS à_à_PREP 18_18_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP 20_20_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C sans_°c-sans_NCI tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S totalement_totalement_ADV asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ondes_onde_NCFP T_t_NCMIN de_de_PREP V1_v1_NCI à_à_PREP V5_v5_NCI s'_se_PPER3S inversaient_inverser_VINDI3P ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CPK_Cpk_NPI s'_se_PPER3S élevaient_élever_VINDI3P à_à_PREP 1 200_1 200_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 5,1_5,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · L–1._L-1_NPI La_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS sub-occlusion_sub-occlusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS stent_stent_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S alors_alors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS comprenait_comprendre_VINDI3S après_après_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS :_:_PCTFORTE
aténolol_aténolol_NCI ,_,_PCTFAIB clopidogrel_clopidogrel_NCI et_et_COO acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP à_à_PREP distance_distance_NCFS étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S apte_apte_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS rue_rue_NCFS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS prévu_prévoir_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES toute_tout_ADJIND tachycardie_tachycardie_NCFS synonyme_synonyme_ADJSIG d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP USI_Usi_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP rigueur_rigueur_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG périphérique_périphérique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS coronarien_coronarien_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS IVA_Iva_NPFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS «  stentée_stentée_NCI » trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS admis_admettre_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sans_sans_PREP onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN à_à_PREP j1_j1_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS et_et_COO aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S enregistrée_enregistrer_VPARPFS entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1_min-1_NCI durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précédent_précédent_ADJMS l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Fallait_falloir_VINDI3S -il_il_PPER3S reprendre_reprendre_VINF les_le_DETDPIG antiagrégants_antiagrégant_NCMP plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV ?_?_PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD heure_heure_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP (_(_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP n'_ne_ADV évoquant_évoquer_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S incité_inciter_VPARPMS à_à_PREP différer_différer_VINF la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S du_du_DETDMS sang_sang_NCMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS interrompues_interrompre_VPARPFP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM retrait_retrait_NCMS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS anti-hémostatique_anti-hémostatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS pose_poser_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND questions_question_NCFP :_:_PCTFORTE
d’abord_d abord_ADV fallait_falloir_VINDI3S -il_il_PPER3S proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS en_en_PREP dépit_dépit_NCMS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ?_?_PCTFORTE
Et_et_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S -elle_elle_PPER3S être_être_VINF retardée_retarder_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ?_?_PCTFORTE
Ne_ne_ADV vaut_valoir_VINDP3S -il_il_PPER3S pas_pas_ADV mieux_mieux_ADV alors_alors_ADV utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS exclusive_exclusif_ADJFS et_et_COO reprendre_reprendre_VINF les_le_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP quitte_quitter_VINDP3S à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP problème_problème_NCMS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS retrait_retrait_NCMS ?_?_PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS des_un_DETDPIG antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS :_:_PCTFORTE
néanmoins_néanmoins_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_35075 Total des ambiguïtés_14353_40,9% Ambiguïtés à deux formes_7674_53,5% Ambiguïtés à trois formes_4826_33,6% Ambiguïtés à quatre formes_1766_12,3% Ambiguïtés à cinq formes_206_1,4% Ambiguïtés à six formes_930_6,5% Ambiguïtés à sept formes_135_0,9% Ambiguïtés à huit formes_102_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_0_0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_9758_27,8% Total des adjectifs_3175_9,1% Total des verbes_3678_10,5% Total des adverbes_1365_3,9% Total des déterminants_6557_18,6% Total des pronoms_712_2,0% Total des conjonctions_1073_3,1% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_4999_14,3% Total des ponctuations_3758_10,7% GENRE_ Total des noms_9758 Noms masculins_3978_40,8% Noms féminins_4198_43,0% Noms indéfinis en genre_1582_16,2% Total des adjectifs_3175 Adjectifs masculins_683_21,5% Adjectifs féminins_1081_34,0% Adjectifs indéfinis en genre_1411_44,4% Total des participes passés_1237 Participes passés masculins_808_65,3% Participes passés féminins_429_34,7% Total des déterminants_6557 Déterminants masculins_1673_25,5% Déterminants féminins_1838_28,0% Déterminants indéfinis en genre_3046_46,5% Total des pronoms_712 Pronoms masculins_215_30,2% Pronoms féminins_82_11,5% Pronoms indéfinis en genre_415_58,3% NOMBRE_ Total des noms_9758 Noms singuliers_5837_59,8% Noms pluriels_1472_15,1% Noms indéfinis en nombre_2449_25,1% Total des adjectifs_3175 Adjectifs singuliers_2310_72,8% Adjectifs pluriels_792_24,9% Adjectifs indéfinis en nombre_73_2,3% Total des participes passés_1237 Participes passés singuliers_969_78,3% Participes passés pluriels_268_21,7% Total des déterminants_6557 Déterminants singuliers_4383_66,8% Déterminants pluriels_1316_20,1% Déterminants indéfinis en nombre_858_13,1% Total des pronoms_712 Pronoms singuliers_290_40,7% Pronoms pluriels_87_12,2% Pronoms indéfinis en nombre_335_47,1% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1675 Infinitifs_166_9,9% Indicatif présent_795_47,5% Indicatif imparfait_225_13,4% Indicatif passé simple_1_0,1% Indicatif futur simple_18_1,1% Indicatif passé composé_360_21,5% Indicatif plus-que-parfait_22_1,3% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_34_2,0% Conditionnel passé_9_0,5% Subjonctif présent_25_1,5% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_6_0,4% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_6_0,4% Impératif passé_0_0% Participe présent_8_0,5% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_418 Pronoms personnels 1re personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_355_84,9% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_29_6,9% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_33_7,9% Total des formes conjuguées_1706 Formes verbales 1re personne du singulier_0_0% Formes verbales 2e personne du singulier_4_0,2% Formes verbales 3e personne du pluriel_1271_74,5% Formes verbales 1re personne du pluriel_25_1,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_406_23,8% ADVERBES_ Total des adverbes_1365 Total des adverbes de négation_596_43,7% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_165_12,1% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_1503 Total des sujets_2444_99,9% Total des compléments d'objet direct_1603_77,7% Total des compléments d'objet direct_1122_54,4% Total des attributs_786_38,1% Total des verbes_2062 