Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Étiologie_étiologie_NCFS des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG lésionnels_lésionnel_ADJMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
 \r Transfusion-related_Transfusion-Related_NPI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS cardiogénique_cardiogénique_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS massif_massif_ADJMS survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS lésionnelle_lésionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB classiquement_classiquement_ADV appelée_appeler_VPARPFS TRALI_Trali_NPI (_(_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS related_related_NCI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS des_de_DETDPIG incidents_incident_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP recenser_recenser_VINF 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP imputabilité_imputabilité_NCFS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ou_ou_COO 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP 1994_1994_NCMIN à_à_PREP octobre_octobre_NCMIN 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP principaux_principal_ADJMP sont_être_VINDP3P évoqués_évoquer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
immunologique_immunologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS entre_entre_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS antigène_antigène_NCMS du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ;_;_PCTFORTE
et_et_COO non_non_ADV immunologique_immunologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG transfusionnel_transfusionnel_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES entrer_entrer_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 71_71_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP hématémèse_hématémèse_NCFS avec_avec_PREP déglobulisation_déglobulisation_NCFS à_à_PREP 8,4_8,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP comportaient_comporter_VINDI3P un_un_DETIMS hépatocarcinome_hépatocarcinome_NCI sur_sur_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS mixte_mixte_ADJSIG (_(_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG et_et_COO hépatite_hépatite_NCFS virale_viral_ADJFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV stabilisé_stabiliser_VPARPMS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS par_par_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS retard_retard_NCMS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS traitée_traité_ADJFS ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS glaucome_glaucome_NCMS chronique_chronique_ADJSIG à_à_PREP angle_angle_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS tuberculose_tuberculose_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS opéré_opéré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG abdominal_abdominal_ADJMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS hépatocarcinome_hépatocarcinome_NCI multifocal_multifocal_ADJMS sur_sur_PREP foie_foie_NCMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS porte_porter_VINDP3S était_être_VINDI3S perméable_perméable_ADJSIG avec_avec_PREP toutefois_toutefois_ADV une_un_DETIFS splénomégalie_splénomégalie_NCFS et_et_COO de_de_PREP volumineuses_volumineux_ADJFP varices_varice_NCFP périœsophagiennes_périœsophagiennes_NCI et_et_COO cardiales_cardial_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP 10,1_10,1_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG pour_pour_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG se_se_PPER3S dégradait_dégrader_VINDI3S avec_avec_PREP installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG puis_puis_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS réactif_réactif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dégradation_dégradation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ventilé_ventiler_VPARPMS et_et_COO sédaté_sédaté_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS à_à_PREP 60/30_60/30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI nécessitait_nécessiter_VINDI3S un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG comportant_comporter_VPARPRES deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP gélatine_gélatine_NCFS fluide_fluide_ADJSIG modifiée_modifié_ADJFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP érythromycine_érythromycine_NCFS ne_ne_ADV mettait_mettre_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS mais_mais_COO un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS sous_sous_PREP cardial_cardial_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES masquer_masquer_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS demi-heure_heur_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV extériorisait_extérioriser_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS hémorragie_hémorragie_NCFS mais_mais_COO présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI et_et_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS à_à_PREP 5,4_5,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI conduisant_conduire_VPARPRES alors_alors_ADV à_à_PREP entreprendre_entreprendre_VINF une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S sept_sept_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM poches_poche_NCPIG de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO trois_trois_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP protons_proton_NCMP et_et_COO de_de_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS (_(_PCTFAIB toujours_toujours_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS entrée–sortie_entrée-sortie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP positif_positif_ADJMS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 640_640_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S stabilisait_stabiliser_VINDI3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS à_à_PREP 90–100_90–100_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI des_un_DETDPIG crépitants_crépitant_ADJMP pulmonaires_pulmonaire_NCPIG étaient_être_VINDI3P auscultés_ausculter_VPARPMP aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bases_base_NCFP et_et_COO que_que_PRI s'_se_PPER3S installait_installer_VINDI3S une_un_DETIFS oligoanurie_oligoanurie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP furosémide_furosémide_NCMS restait_rester_VINDI3S sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG continuait_continuer_VINDI3S de_de_PREP se_se_PPER3S détériorer_détériorer_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDFS extériorisation_extériorisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP environ_environ_ADV deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP sécrétions_sécrétion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG mousseuses_mousseux_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS était_être_VINDI3S majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 89_89_NCMIN puis_puis_ADV 80_80_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP aspect_aspect_NCMS hyperdynamique_hyperdynamique_ADJSIG avec_avec_PREP éréthisme_éréthisme_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP marbrures_marbrure_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choc_choc_NCMS restait_rester_VINDI3S complètement_complètement_ADV réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS (_(_PCTFAIB diurétiques_diurétique_NCMP et_et_COO dobutamine_dobutamine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO entraînait_entraîner_VINDI3S le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI de_de_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI et_et_COO d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN leucoagglutinants_leucoagglutinants_NCI ,_,_PCTFAIB pratiqués_pratiquer_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sérums_sérum_NCMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S avérèrent_avérer_VINDPS3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF recherché_rechercher_VPARPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP adéquats_adéquat_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG évoque_évoquer_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS appelé_appelé_NCMS TRALI_Trali_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ou_ou_COO après_après_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB généralement_généralement_ADV une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO toujours_toujours_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG comprenant_comprendre_VPARPRES dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO fièvre_fièvre_NCFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG de_de_PREP lésions_lésion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S ajouter_ajouter_VINF l'_le_DETDFS extériorisation_extériorisation_NCFS de_de_PREP sécrétions_sécrétion_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP mousseuses_mousseux_ADJFP abondantes_abondant_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP d'_de_PREP érythrocytes_érythrocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV les_le_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP humaines_humain_NCFP polyvalentes_polyvalent_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS est_être_VINDP3S attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-granulocyte_anti-granulocyte_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP préalablement_préalablement_ADV sensibilisés_sensibiliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP multipares_multipare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN se_se_PPER3S fixeraient_fixer_VCONP3P sur_sur_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO activeraient_activer_VCONP3P les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P secondairement_secondairement_ADV séquestrés_séquestrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS alvéole_alvéole_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. À_à_NCMIN côté_côté_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB reliant_relier_VPARPRES les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP lipides_lipide_NCMP ou_ou_COO cytokines_cytokine_NCFP capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP activer_activer_VINF les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP qui_qui_PRI s'_se_PPER3S accumulent_accumuler_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS vieillissement_vieillissement_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG conservés_conservé_ADJMP longtemps_longtemps_ADV ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG activés_activé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP lipides_lipide_NCMP plus_plus_ADV important_important_ADJMS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAF_Paf_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI stimule_stimuler_VINDP3S la_le_DETDFS NADPH_Nadph_NPI oxydase_oxydase_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS au_au_DETDMS TRALI_Trali_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS stockage_stockage_NCMS des_de_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP lipides_lipide_NCMP et_et_COO de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP transfusionnelles_transfusionnel_ADJFP fébriles_fébrile_ADJPIG non_non_ADV hémolytiques_hémolytique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-granulocytaires_anti-granulocytaire_ADJPIG ou_ou_COO anti-HLA_anti-hla_NCI classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP complément_complément_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS standard_standard_ADJINV d'_de_PREP incident_incident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP granulocytaires_granulocytaire_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG cross-matchs_cross-matchs_NCMIN sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN chez_chez_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS preuve_preuve_NCFS absolue_absolu_ADJFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S absolument_absolument_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquente_fréquent_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN on_on_PPER3S devra_devoir_VINDF3S se_se_PPER3S contenter_contenter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS présomption_présomption_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN identifié_identifier_VPARPMS on_on_PPER3S invoque_invoquer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP lipides_lipide_NCMP activateurs_activateur_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS produit_produit_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG transfusé_transfusé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 5–10000_5–10000_ADJNUM produits_produit_ADJMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS sans_sans_PREP doute_doute_NCMS fortement_fortement_ADV sous-diagnostiqué_sousdiagnostiquer_VPARPMS et_et_COO sous-déclaré_sous-déclarer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS quand_quand_SUB d’autres_d autres_ADJIND causes_cause_NCFP de_de_PREP SDRA_Sdra_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS éliminées_éliminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS droit_droit_ADJMS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ou_ou_COO d'_de_PREP échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS cardiogénique_cardiogénique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF formellement_formellement_ADV écartée_écarté_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV certains_certain_PIMP faits_fait_ADJMP orientent_orienter_VINDP3P vers_vers_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_ADJSIG hyperkinétique_hyperkinétique_NCI présenté_présenter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV en_en_ADV faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV le_le_DETDMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG est_être_VINDP3S moins_moins_ADV propice_propice_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS par_par_PREP surcharge_surcharge_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI authentique_authentique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG avec_avec_PREP aggravation_aggravation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS rend_rendre_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS volémique_volémique_NCI iatrogène_iatrogène_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS extrême_extrême_ADJSIG abondance_abondance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS exsudat_exsudat_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG extériorisé_extérioriser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS aux_au_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP diurétique_diurétique_ADJSIG et_et_COO inotrope_inotrope_ADJSIG appliquées_appliqué_ADJFP précocement_précocement_ADV ne_ne_ADV plaident_plaider_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S manque_manquer_VINDP3S à_à_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP certitude_certitude_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS négative_négatif_ADJFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP impliqués_impliquer_VPARPMP élimine_éliminer_VINDP3S l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TRALI_Trali_NPI par_par_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP lipides_lipide_NCMP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG poches_poche_NCPIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB rendre_rendre_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS prédisposition_prédisposition_NCFS du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP bioactifs_bioactif_ADJMP ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P identifiés_identifier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceux_celui_PDP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN recensés_recenser_VPARPMP depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN concernaient_concerner_VINDI3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS altéré_altéré_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS est_être_VINDP3S apportée_apporter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB des_un_DETDPIG tests_test_NCMP négatifs_négatif_ADJMP n'_ne_ADV éliminent_éliminer_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP TRALI_Trali_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarés_déclarer_VPARPMP entre_entre_PREP 1997_1997_NCMIN et_et_COO 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB années_année_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP 296 754_296 754_ADJNUM produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 59 350_59 350_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10 000_10 000_NCMIN produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS transfusés_transfusé_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP suite_suite_NCFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM déclarations_déclaration_NCFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP l'_le_DETDFS éviction_éviction_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM donneurs_donneur_NCMP dangereux_dangereux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FDA_Fda_NPI (_(_PCTFAIB Food_Food_NPSIG and_and_NCI Drug_Drug_NPI Administration_administration_NCI )_)_PCTFAIB considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI fut_être_VINDPS3S la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP TRALI_Trali_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP entre_entre_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS bulletin_bulletin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2004_2004_ADJNUM l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI (_(_PCTFAIB Agence_agence_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS )_)_PCTFAIB indique_indiquer_VINDP3S les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI :_:_PCTFORTE
exploration_exploration_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG donneur–receveur_donneur-receveur_ADJMS afin d'_afin de_PREP objectiver_objectiver_VINF l'_le_DETDFS imputabilité_imputabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM symptomatologie_symptomatologie_NCFS et_et_COO déclaration_déclaration_NCFS d'_de_PREP incident_incident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS possible_possible_ADJSIG TRALI_Trali_NPI surtout_surtout_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS cardiogénique_cardiogénique_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV schématisée_schématiser_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP Wallis_Wallis_NPHSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS illustre_illustre_ADJSIG donc_donc_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG posées_poser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
Diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS affirmation_affirmation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS TRALI_Trali_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP immunologiques_immunologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S y_y_PPER3S penser_penser_VINF devant_devant_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS classique_classique_ADJSIG afin d'_afin de_PREP adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS et_et_COO de_de_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS :_:_PCTFORTE
Capnocytophaga_Capnocytophaga_NPI canimorsus_canimorsus_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chien_chien_NCMS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS ami_ami_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP fulminantes_fulminant_ADJFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Capnocytophaga_Capnocytophaga_NPI canimorsus_canimorsus_NCI ,_,_PCTFAIB bactérie_bactérie_NCFS saprophyte_saprophyte_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS des_de_DETDPIG chiens_chien_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG chats_chat_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG communautaire_communautaire_ADJSIG d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS rapidement_rapidement_ADV défavorable_défavorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS connus_connaître_VPARPMP que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG tardif_tardif_ADJMS est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP fulminantes_fulminant_ADJFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP débutent_débuter_VINDP3P souvent_souvent_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS d'_de_PREP allure_allure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS généralisée_généraliser_VPARPFS à_à_PREP Capnocytophaga_Capnocytophaga_NPI canimorsus_canimorsus_NCI reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS fulminante_fulminant_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS très_très_ADV sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB 28_28_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV mordu_mordre_VPARPMS ou_ou_COO griffé_griffer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS chien_chien_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS chat_chat_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 160_160_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG communautaire_communautaire_ADJSIG d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS rapidement_rapidement_ADV défavorable_défavorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS connus_connaître_VPARPMP que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS petit_petit_ADJMS matin_matin_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG sans_sans_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS diarrhée_diarrhée_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS coloration_coloration_NCFS violacée_violacer_VPARPFS des_de_DETDPIG téguments_tégument_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S travaillait_travailler_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS fabrique_fabrique_NCFS de_de_PREP bière_bière_NCFS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S comme_comme_SUB principal_principal_ADJMS antécédent_antécédent_NCMS une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 22_22_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S plaint_plaindre_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS précédente_précédent_ADJFS de_de_PREP dorsalgies_dorsalgie_NCFP et_et_COO myalgies_myalgie_NCFP ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP son_son_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS avait_avoir_VINDI3S alors_alors_ADV conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS grippal_grippal_ADJMS et_et_COO l'_le_PPER3S avait_avoir_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS imprenable_imprenable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP dorsales_dorsal_ADJFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS avec_avec_PREP SpO2_spo2_NCI imprenable_imprenable_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS coloration_coloration_NCFS violacée_violacer_VPARPFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG téguments_tégument_NCMP ._._PCTFORTE
Très_très_ADV vite_vite_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS motivant_motiver_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 2,2_2,2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV introduites_introduire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI à_à_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI restait_rester_VINDI3S à_à_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG était_être_VINDI3S sanglant_sanglant_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI évoqué_évoquer_VPARPMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS au_au_DETDMS déchoquage_déchoquage_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pantalon_pantalon_NCMS anti-G_anti-g_NCI semi-gonflé_semi-gonflé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Arrivé_arriver_VPARPMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS directement_directement_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG où_où_PRI les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS poursuivies_poursuivre_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S inchangé_inchangé_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV révélé_révéler_VPARPMS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS leucopénie_leucopénie_NCFS débutante_débutant_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 36_36_NCMIN •  109_109_ADJNUM / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS <  0,20_0,20_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_de_DETDPIG PDF_Pdf_NPI positifs_positif_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TGO_Tgo_NPMS à_à_PREP 2300_2300_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_DETDFS et_et_COO TGP_Tgp_NPI à_à_PREP 4800_4800_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS à_à_PREP 6,92_6,92_NCMIN ,_,_PCTFAIB réserve_réserve_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS à_à_PREP 9,1_9,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB lactates_lactate_NCMP à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS profonde_profond_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI et_et_COO de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP initiales_initial_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS séreux_séreux_ADJMIN diffus_diffus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB prélevé_prélever_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS vésicule_vésicule_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS initialement_initialement_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sur_sur_PREP péritonite_péritonite_NCFS puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM laparotomie_laparotomie_NCFS non_non_ADV contributive_contributif_ADJFS ,_,_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méningococcémie_méningococcémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS couvrant_couvrir_VPARPRES la_le_DETDFS quasi-intégralité_quasi-intégralité_NCFS du_du_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS cutané_cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP comprenant_comprendre_VPARPRES notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP toxicologiques_toxicologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP biopsies_biopsie_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méningococcémie_méningococcémie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN au_au_DETDMS total_total_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cessé_cesser_VPARPMS de_de_PREP se_se_PPER3S détériorer_détériorer_VINF ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB non_non_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP son_son_DETPOSS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP post-mortem_post mortem_NCI pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM purpura_purpura_NCMS extensif_extensif_ADJMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiméningococcique_antiméningococcique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS refusée_refuser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP toxicologiques_toxicologique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS méthémoglobinémie_méthémoglobinémie_NCFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI étaient_être_VINDI3P stériles_stérile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG biopsies_biopsie_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méthicilline_méthicilline_NCI sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP identifier_identifier_VINF un_un_DETIMS C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS ,_,_PCTFAIB saprophyte_saprophyte_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS des_de_DETDPIG chiens_chien_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG chats_chat_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV transmise_transmettre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS par_par_PREP morsure_morsure_NCFS ou_ou_COO griffure_griffure_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP précises_précis_ADJFP du_du_DETDMS contage_contage_NCMS nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS fournies_fournir_VPARPFP ultérieurement_ultérieurement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS effectuait_effectuer_VINDI3S des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP maçonnerie_maçonnerie_NCFS qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P induit_induire_VPARPMS des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mains_main_NCFP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP dermite_dermite_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS même_même_ADV moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS amené_amener_VPARPMS à_à_PREP donner_donner_VINF à_à_PREP son_son_DETPOSS chien_chien_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S administrait_administrer_VINDI3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS au_au_DETDMS fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gueule_gueule_NCFS pour_pour_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S les_le_PPER3P avale_avaler_VINDP3S correctement_correctement_ADV ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1976_1976_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB allongé_allongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB fin_fin_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV fusiforme_fusiforme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB colonisant_coloniser_VPARPRES la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS des_de_DETDPIG chiens_chien_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG chats_chat_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S la_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS développement_développement_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cytoplasme_cytoplasme_NCMS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS croissance_croissance_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 5_5_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peu_peu_ADV virulent_virulent_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS individu_individu_NCMS immunocompétent_immunocompétent_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rate_rate_NCFS joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP préalablement_préalablement_ADV opsonisées_opsonisées_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ._._PCTFORTE
C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI sécrèterait_sécrèterait_NCI également_également_ADV une_un_DETIFS cytotoxine_cytotoxine_NCFS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP immunocompétentes_immunocompétent_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. D'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG des_de_DETDPIG antibiogrammes_antibiogramme_NCMP (_(_PCTFAIB croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB ( pénicillines_pénicilline_NCFP et_et_COO céphalosporines_céphalosporine_NCFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP divergent_diverger_VINDP3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV sécrète_sécréter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP ?_?_PCTFAIB -lactamase_lactamase_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB chloramphénicol_chloramphénicol_NCMS ,_,_PCTFAIB cyclines_cyclines_NCI ,_,_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO érythromycine_érythromycine_NCFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP résistantes_résistant_NCFP au_au_DETDMS métronidazole_métronidazole_NCI ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG aminoglycosides_aminoglycosides_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS triméthoprime_triméthoprime_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF accélérée_accélérer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS atmosphère_atmosphère_NCFS enrichie_enrichir_VPARPFS en_en_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP frottis_frottis_NCMIN sanguins_sanguin_ADJMP (_(_PCTFAIB non_non_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP LCR_Lcr_NPI et_et_COO de_de_PREP liquide_liquide_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB 160_160_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM bactérie_bactérie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP revues_revue_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2,9_2,9_NCMIN en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS touche_toucher_VINDP3S surtout_surtout_ADV des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES d'_de_PREP immunosupression_immunosupression_NCI (_(_PCTFAIB splénectomie_splénectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB alcoolisme_alcoolisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neutropénie_neutropénie_NCFS ,_,_PCTFAIB corticothérapie_corticothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS sida_sida_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF qu'_que_SUB aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES n'_ne_ADV est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS étroit_étroit_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS carnivore_carnivore_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS morsure_morsure_NCFS (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS griffure_griffure_NCFS (_(_PCTFAIB 8,5_8,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP chien_chien_NCMS (_(_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV de_de_PREP chat_chat_NCMS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mammifère_mammifère_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS contage_contage_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS salive_salive_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP morsure_morsure_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S aussi_aussi_ADV voire_voire_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS que_que_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS prédisposé_prédisposer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV variable_variable_ADJSIG suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES ou_ou_COO non_non_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Rarement_rarement_ADV (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S localisée_localiser_VPARPFS et_et_COO touche_toucher_VINDP3S l'_le_DETDMS immunocompétent_immunocompétent_ADJMS :_:_PCTFORTE
infections_infection_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP kératite_kératite_NCFS et_et_COO de_de_PREP blépharite_blépharite_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI est_être_VINDP3S généralisée_généraliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS immunodéficient_immunodéficient_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS identification_identification_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI débute_débuter_VINDP3S souvent_souvent_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP dermatologiques_dermatologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS ,_,_PCTFAIB gangrène_gangrène_NCFS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI peut_pouvoir_VINDP3S évoluer_évoluer_VINF vers_vers_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI y_y_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP arthrites_arthrite_NCFP septiques_septique_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS sur_sur_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Waterhouse-Friderichsen_Waterhouse-Friderichsen_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO relativement_relativement_ADV typique_typique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypofibrinogénémie_hypofibrinogénémie_NCI majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS recherche_recherche_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS positive_positif_ADJFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM croix_croix_NCFIN après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS particularité_particularité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS et_et_COO non_non_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM particularité_particularité_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S jusque-là_jusque-là_ADV jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP publiées_publier_VPARPFP de_de_PREP laparotomies_laparotomie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP péritonéaux_péritonéal_ADJMP étaient_être_VINDI3P restés_rester_VPARPMP stériles_stérile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répondues_répondre_VPARPFP stériles_stérile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P gardées_garder_VPARPFP que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS probablement_probablement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF aux_au_DETDPIG colonies_colonie_NCFP de_de_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI de_de_PREP se_se_PPER3S développer_développer_VINF ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP un_un_DETIMS ensemencement_ensemencement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP conserver_conserver_VINF les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP étuves_étuve_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG inexpliqués_inexpliqué_ADJMP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP à_à_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS C_c_NCI ._._PCTFORTE
canimorsus_canimorsus_NCI ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP splénectomisés_splénectomiser_VPARPMP sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG germes_germe_NCMP encapsulés_encapsuler_VPARPMP que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG individus_individu_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI ,_,_PCTFAIB Neisseria_Neisseria_NPI meningitidis_meningitidis_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI et_et_COO certains_certain_ADJIND parasites_parasite_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG type_type_NCMS Babesia_Babesia_NPI microti_microti_NCI et_et_COO Plasmodium_plasmodium_NCMS spp_spp_NCI ._._PCTFORTE
[2].\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS fulminante_fulminant_ADJFS après_après_PREP splénectomie_splénectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB ( l'_le_DETDMS OPSI_Opsi_NPI des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP :_:_PCTFAIB Overwhelming_Overwhelming_NPI Post-Splenectomy_Post-Splenectomy_NPI Infection_infection_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS à_à_PREP bien_bien_ADV connaître_connaître_VINF [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S principalement_principalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD années_année_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS définition_définition_NCFS bien_bien_ADV précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS asplénie_asplénie_NCFS ou_ou_COO hyposplénie_hyposplénie_NCI fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS latente_latent_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prodromes_prodrome_NCMP courts_court_ADJMP et_et_COO non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS massive_massif_ADJFS à_à_PREP germe_germe_NCMS encapsulé_encapsuler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV à_à_PREP bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP général_général_NCMS en_en_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prodromes_prodrome_NCMP consistent_consister_VINDP3P souvent_souvent_ADV en_en_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS grippal_grippal_ADJMS fébrile_fébrile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP symptomatologie_symptomatologie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS évolue_évoluer_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG frottis_frottis_NCMIN sanguins_sanguin_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P souvent_souvent_ADV de_de_PREP poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP OPSI_Opsi_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN retarder_retarder_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S consister_consister_VINF en_en_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ici_ici_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP à_à_PREP C._c._NCMIN canimorsus_canimorsus_NCI notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP en_en_PPER3S évoquer_évoquer_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS afin de_afin de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP route_route_NCFS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS avec_avec_PREP purpura_purpura_NCMS extensif_extensif_ADJMS et_et_COO CIVD_Civd_NPI mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF soulignée_souligner_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP garder_garder_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG suffisamment_suffisamment_ADV longtemps_longtemps_ADV en_en_PREP culture_culture_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS règle_règle_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS comme_comme_SUB celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r\r ANESTHÉSIE_anesthésie_NCFS -_-_PCTFAIB RÉANIMATION_réanimation_NCFS
 \r Prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP :_:_PCTFORTE
usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ou_ou_COO stérilisation_stérilisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autoclave_autoclave_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP ?_?_PCTFORTE
: Est-ce que_est-ce que_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV marche_marcher_VINDP3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB ATNC_Atnc_NPI )_)_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP à_à_PREP prions_prion_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_NCMS variant_variant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Creutzfeldt-Jakob_Creutzfeldt-Jakob_NPI ou_ou_COO forme_forme_NCFS humaine_humain_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS «  vache_taureau_NCFS folle_fou_ADJFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF la_le_DETDFS promotion_promotion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS la_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autoclave_autoclave_NCMS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP 134_134_ADJNUM °C)_°c-)_NCI des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP réutilisables_réutilisable_ADJPIG critiques_critique_NCFP et_et_COO semi-critiques_semi-critique_NCMP dont_dont_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP à_à_PREP risque_risque_NCMS ATNC_Atnc_NPI par_par_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS DGS_Dgs_NPI no_no_NCMS 138_138_ADJNUM du_du_DETDMS 14_14_ADJNUM mars_mars_NCMIN 20011_20011_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS autoclave_autoclave_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP disposer_disposer_VINF exclusivement_exclusivement_ADV de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP lumière_lumière_NCFS froide_froid_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS mais_mais_COO plus_plus_ADV chères_cher_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP ampoules_ampoule_NCFP classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV médiocre_médiocre_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG surcoûts_surcoût_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG par_par_PREP le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS accéléré_accéléré_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND passages_passage_NCMP ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP remplacements_remplacement_NCMP plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS traçabilité_traçabilité_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP marquage_marquage_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG industriels_industriel_NCMP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV pressés_pressé_ADJMP de_de_PREP solutionner_solutionner_VINF ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN euros_euro_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS très_très_ADV variable_variable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB de_de_PREP ces_ce_DETDEM lames_lame_NCFP est_être_VINDP3S encore_encore_ADV globalement_globalement_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS luminosité_luminosité_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV correcte_correct_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS rigidité_rigidité_NCFS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV médiocre_médiocre_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S compliquer_compliquer_VINF la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND lames_lame_NCFP semblent_sembler_VINDP3P de_de_PREP meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP métalliques_métallique_ADJPIG à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP passer_passer_VINF complètement_complètement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG car_car_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS médicale_médical_ADJFS incontournable_incontournable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS pré-anesthésique_pré-anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB R._r._NCMIN Plat_Plat_NPFS ,_,_PCTFAIB K._k._NCMIN Abhay_Abhay_NPI ,_,_PCTFAIB X._x._ADJNUM Combes_Combes_NPMS and_and_NCI P._p._NCMIN Duvaldestin_Duvaldestin_NPI ,_,_PCTFAIB Intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG imprévue_imprévu_ADJFS et_et_COO laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Ann_Ann_NPFS ._._PCTFORTE
Fr_fr_ADJMS ._._PCTFORTE
Anesth_anesth_ADJMS ._._PCTFORTE
Réanim_Réanim_NPI . 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Suppl_Suppl_NPMS . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN . 105s._105s._ADJORD [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS survenir_survenir_VINF des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP dramatiques_dramatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
décès_décès_NCMIN par_par_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB traumatismes_traumatisme_NCMP laryngotrachéaux_laryngotrachéaux_NCI ,_,_PCTFAIB séquelles_séquelle_NCFP (_(_PCTFAIB 0,02_0,02_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S énorme_énorme_ADJSIG puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP intubations_intubation_NCFP annuelles_annuel_ADJFP est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM millions_million_NCMP alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS par_par_PREP le_le_DETDMS public_public_NCMS est_être_VINDP3S nulle_nul_ADJIND !_!_PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP comparer_comparer_VINF au_au_DETDMS risque_risque_NCMS putatif_putatif_ADJMS de_de_PREP formes_forme_NCFP humaines_humain_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS vache_taureau_NCFS folle_fou_ADJFS dont_dont_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP crédibles_crédible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] nous_nous_PPER1P disent_dire_VINDP3P qu'_que_SUB au_au_DETDMS pire_pire_NCMS il_il_PPER3S ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP survenir_survenir_VINF ,_,_PCTFAIB et_et_COO sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS de_de_PREP petites_petit_ADJFP incertitudes_incertitude_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND dizaines_dizaine_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS siècle_siècle_NCMS à_à_PREP venir_venir_VINF :_:_PCTFAIB 161_161_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS fin_fin_NCFS 2004_2004_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG en_en_PREP 2000_2000_NCMIN vraisemblablement_vraisemblablement_ADV ;_;_PCTFAIB 149_149_NCMIN en_en_PREP Angleterre_Angleterre_NPFS ;_;_PCTFAIB 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN déclarés_déclarer_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perception_perception_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV exacerbée_exacerber_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP que_que_PRI cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS mystérieuse_mystérieux_ADJFS reste_rester_VINDP3S sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S constamment_constamment_ADV mortelle_mortel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS terrible_terrible_ADJSIG déchéance_déchéance_NCFS physique_physique_ADJSIG et_et_COO intellectuelle_intellectuel_NCFS terminale_terminal_ADJFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG dont_dont_PRI la plupart_la plupart_PII sont_être_VINDP3P jeunes_jeune_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP nous_nous_PPER1P résumer_résumer_VINF ,_,_PCTFAIB retenons_retenir_VIMPP1P les_le_DETDPIG notions_notion_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
surcoûts_surcoût_NCMP inévitables_inévitable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP prises_prendre_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ;_;_PCTFORTE
traçabilité_traçabilité_NCFS actuellement_actuellement_ADV impossible_impossible_ADJSIG des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG dont_dont_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S se_se_PPER3S débarrasser_débarrasser_VINF complètement_complètement_ADV [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
et_et_COO transfert_transfert_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS putatif_putatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] vers_vers_NCMIN un_un_DETIMS risque_risque_NCMS réel_réel_ADJMS quotidien_quotidien_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S donc_donc_COO 10 000_10 000_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP passage_passage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG !_!_PCTFORTE
\r Est-ce que_est-ce que_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV marche_marcher_VINDP3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Et_et_COO ,_,_PCTFAIB aujourd’hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S envisager_envisager_VINF de_de_PREP sortir_sortir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ubuesque_ubuesque_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S considérer_considérer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS circulaire_circulaire_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV opposable_opposable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS serait_être_VCONP3S faire_faire_VINF peu_peu_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS jurisprudence_jurisprudence_NCFS et_et_COO de_de_PREP «  l'_le_DETDMS air_air_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN » ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS solution_solution_NCFS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB logique_logique_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM euro_euro_NCMS )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF le_le_DETDMS préservatif_préservatif_NCMS de_de_PREP lame_lame_NCFS Larygard_Larygard_NPI ® de_de_PREP Penlon_Penlon_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP contourner_contourner_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV changer_changer_VINF grand_grand_ADJMS chose_chose_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS existant_existant_ADJMS et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP rendre_rendre_VINF inutiles_inutile_ADJPIG le_le_DETDMS passage_passage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autoclave_autoclave_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO noter_noter_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP remplacer_remplacer_VINF progressivement_progressivement_ADV de_de_PREP trop_trop_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP lames_lame_NCFP à_à_PREP ampoules_ampoule_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP et_et_COO ,_,_PCTFAIB idéalement_idéalement_ADV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP harmoniser_harmoniser_VINF l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS quasi-systématique_quasi-systématique_ADJSIG de_de_PREP parcs_parc_NCMP de_de_PREP lames_lame_NCFP et_et_COO de_de_PREP manches_manche_NCPIG de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP souvent_souvent_ADV non_non_ADV compatibles_compatible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS ne_ne_ADV règle_régler_VIMPP2S évidemment_évidemment_ADV pas_pas_ADV tout_tout_PIMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amener_amener_VINF à_à_PREP se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV conviendrait_convenir_VCONP3S pas_pas_ADV surtout_surtout_ADV de_de_PREP réévaluer_réévaluer_VINF maintenant_maintenant_ADV le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO raisonnablement_raisonnablement_ADV d'_de_PREP abaisser_abaisser_VINF le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP précaution_précaution_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS macrophagique_macrophagique_NCI réactionnel_réactionnel_ADJMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cause_cause_NCFS sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS macrophagique_macrophagique_NCI (_(_PCTFAIB SAM_Sam_NPMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB SDMV_Sdmv_NPI )_)_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lui-même_lui-même_PPER3S source_source_NCFS de_de_PREP SDMV_Sdmv_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS SDMV_Sdmv_NPI rapidement_rapidement_ADV fatal_fatal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS macrophagique_macrophagique_NCI (_(_PCTFAIB SAM_Sam_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS hémophagocytaire_hémophagocytaire_NCI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS prolifération_prolifération_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS activation_activation_NCFS anormales_anormal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS lignée_lignée_NCFS monocyte-macrophage_monocyte-macrophage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS phagocytose_phagocytose_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG SAM_Sam_NPMS primaires_primaire_ADJPIG restent_rester_VINDP3P exceptionnels_exceptionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP SAM_Sam_NPMS réactionnels_réactionnel_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ou_ou_COO maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinicobiologique_clinicobiologique_NCI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES varier_varier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB SDMV_Sdmv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN diagnostics_diagnostic_NCMP tardifs_tardif_ADJMP ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG se_se_PPER3S dégrade_dégrader_VINDP3S au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS SDMV_Sdmv_NPI rapidement_rapidement_ADV fatal_fatal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG pour_pour_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS et_et_COO syndrome_syndrome_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS pancytopénie_pancytopénie_NCI (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS 8,2_8,2_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB 39 000_39 000_ADJNUM plaquettes/mm3_plaquettes/mm3_NCI ,_,_PCTFAIB 2300_2300_ADJNUM leucocytes/mm3_leucocytes/mm3_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP sédimentation_sédimentation_NCFS =_égaler_VINDP3S 70_70_ADJNUM mm_mm_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB CRP_Crp_NPI =_égaler_VINDP3S 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS =_égaler_VINDP3S 4,82_4,82_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS (_(_PCTFAIB 2952_2952_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ferritine_ferritine_NCI (_(_PCTFAIB 4974_4974_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS une_un_DETIFS normale_normal_ADJFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 400_400_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS était_être_VINDI3S suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS comprenait_comprendre_VINDI3S un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN (_(_PCTFAIB négatif_négatif_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IgM_Igm_NPI antivirus_antivirus_NCMIN herpès_herpès_NCMIN simplex_simplex_NCMIN (_(_PCTFAIB HSV_Hsv_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sérologie_sérologie_NCFS Rickettsia_Rickettsia_NPI coronii_coronii_NCI douteuse_douteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB négative_négatif_ADJFS ultérieurement_ultérieurement_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracoabdominopelvienne_thoracoabdominopelvienne_NCI qui_qui_PRI ne_ne_ADV décelait_déceler_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS tumoral_tumoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ponction-biopsie_ponction-biopsie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG qui_qui_PRI montrait_montrer_VINDI3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS importante_important_ADJFS cytolyse_cytolyse_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS intense_intense_ADJSIG activité_activité_NCFS d'_de_PREP hématophagocytose_hématophagocytose_NCI évocatrice_évocateur_ADJFS de_de_PREP SAM_Sam_NPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytométrie_cytométrie_NCI en_en_PREP flux_flux_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS ostéomédullaire_ostéomédullaire_NCI et_et_COO une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP polyvalentes_polyvalent_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS s'_se_PPER3S aggravait_aggraver_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV :_:_PCTFORTE
fièvre_fièvre_NCFS élevée_élever_VPARPFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM °C,_°c-,_NCI aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pancytopénie_pancytopénie_NCI ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN :_:_PCTFAIB 23_23_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS :_:_PCTFAIB 0,38_0,38_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG à_à_PREP 15_15_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS à_à_PREP 6592_6592_ADJNUM IU_Iu_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ferritinémie_ferritinémie_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 11 791_11 791_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN (_(_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS cytobactériologique_cytobactériologique_ADJSIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ,_,_PCTFAIB radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS par_par_PREP amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI et_et_COO ofloxacine_ofloxacine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hématémèse_hématémèse_NCFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS gastrite_gastrite_NCFS diffuse_diffus_ADJFS (_(_PCTFAIB fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB persistant_persister_VPARPRES malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS itérative_itératif_ADJFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plasma_plasma_NCMS et_et_COO de_de_PREP culots_culot_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP à_à_PREP j2_j2_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS cytométrie_cytométrie_NCI en_en_PREP flux_flux_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG biopsies_biopsie_NCFP ostéomédullaire_ostéomédullaire_NCI et_et_COO cutanée_cutané_ADJFS montraient_montrer_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lymphome_lymphome_NCMS T_t_NCMIN pléiomorphe_pléiomorphe_NCI à_à_PREP grandes_grand_ADJFP cellules_cellule_NCFP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP il_il_PPER3S était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS une_un_DETIFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS «  CHOP_Chop_NPI » (_(_PCTFAIB doxorubicine_doxorubicine_NCI ,_,_PCTFAIB mesna_mesna_NCI ,_,_PCTFAIB cyclophophamide_cyclophophamide_NCI ,_,_PCTFAIB vincristine_vincristine_NCFS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP polyvalentes_polyvalent_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S défavorable_défavorable_ADJSIG avec_avec_PREP installation_installation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG à_à_PREP j2_j2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS se_se_PPER3S complétait_compléter_VINDI3S par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS et_et_COO dobutamine_dobutamine_NCI à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI continue_continu_ADJFS de_de_PREP j2_j2_NCI à_à_PREP j12_j12_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décédait_décéder_VINDI3S au_au_DETDMS 12e_12e_ADJORD jour_jour_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB SDMV_Sdmv_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG proliférations_prolifération_NCFP histiocytaires_histiocytaire_ADJPIG avec_avec_PREP hémophagocytose_hémophagocytose_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG malignes_malin_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS macrophagique_macrophagique_NCI peut_pouvoir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP pathologies_pathologie_NCFP :_:_PCTFORTE
lymphoproliférations_lymphoproliférations_NCI (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV les_le_DETDPIG lymphomes_lymphome_NCMP non_non_ADV hodgkiniens_hodgkinien_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB infections_infection_NCFP virales_viral_ADJFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV VIH_Vih_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bactériennes_bactérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB parasitaires_parasitaire_ADJPIG ou_ou_COO à_à_PREP levures_levure_NCFP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND maladies_maladie_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO auto-immunes_auto-immun_ADJFP (_(_PCTFAIB lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminé_ADJMS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ,_,_PCTFAIB polyarthrite_polyarthrite_NCFS rhumatoïde_rhumatoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sclérodermie_sclérodermie_NCFS …_…_PCTFORTE )
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS origine_origine_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF également_également_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP certains_certain_ADJIND traitements_traitement_NCMP (_(_PCTFAIB dérivés_dérivé_NCMP lipidiques_lipidique_ADJPIG solubles_soluble_ADJPIG ,_,_PCTFAIB phénytoïnes_phénytoïnes_NCI ,_,_PCTFAIB carbamazépine_carbamazépine_NCI ,_,_PCTFAIB phénobarbital_phénobarbital_NCMS ,_,_PCTFAIB glycopeptides_glycopeptides_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS des_de_DETDPIG SAM_Sam_NPMS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP mettent_mettre_VINDP3P l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS du_du_DETDMS SAM_Sam_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB toute_tout_ADJIND agression_agression_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG majeure_majeur_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP M_M_NPI -CSF_Csf_NPFS (_(_PCTFAIB macrophage_macrophage_NCMS colony_colony_NCI stimulating_stimulating_NCI factor_factor_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS relation_relation_NCFS existant_exister_VPARPRES entre_entre_PREP SAM_Sam_NPMS et_et_COO SDMV_Sdmv_NPI et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SDMV_Sdmv_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP être_être_VINF une_un_PIFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS ,_,_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS aucune_aucun_ADJIND étiologie_étiologie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG SAM_Sam_NPMS associés_associer_VPARPMP au_au_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggèrent_suggérer_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S mal_mal_ADV évalué_évaluer_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP médecine_médecine_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] où_où_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS serait_être_VCONP3S essentiellement_essentiellement_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS causale_causal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP tout_tout_ADJIND contexte_contexte_NCMS de_de_PREP SDMV_Sdmv_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP péjoratifs_péjoratif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évoqués_évoquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS >  30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP adénopathies_adénopathie_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS <  10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS <  100 000/mm3_100 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ferritinémie_ferritinémie_NCI >  500_500_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bêta_bêta_ADV 2_2_ADJNUM microglobuline_microglobuline_NCFS >  3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cholestase_cholestase_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM …_…_PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP convergentes_convergent_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG très_très_ADV faibles_faible_ADJPIG effectifs_effectif_NCMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS est_être_VINDP3S en_en_PREP lui-même_lui-même_PPER3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sont_être_VINDP3P divergentes_divergent_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] F._f._NCMIN Stéphan_Stéphan_NPI ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Thiolière_Thiolière_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Verdy_Verdy_NPFS and_and_NCI M._m._NCMIN Tulliez_Tulliez_NPI ,_,_PCTFAIB Role_Role_NPI of_of_NCI hemophagocytic_hemophagocytic_NCI histiocytosis_histiocytosis_NCI in_in_ADJINV the_the_NCI etiology_etiology_NCI of_of_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI sepsis_sepsis_NCI syndrome_syndrome_NCMS or_or_COO septic_septic_NCI choc_choc_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Clin_clin_NCMS ._._PCTFORTE
Infect_infect_ADJMS ._._PCTFORTE
Dis_dire_VIMPP2S ._._PCTFORTE
25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1159–1164_1159–1164_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP gravité_gravité_NCFS initiale_initial_ADJFS égale_égal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS est_être_VINDP3S ou_ou_COO non_non_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP SDMV_Sdmv_NPI pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS relativement_relativement_ADV récente_récent_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS relation_relation_NCFS complexe_complexe_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI (_(_PCTFAIB cause_cause_NCFS ou_ou_COO conséquence_conséquence_NCFS ?_?_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP SAM_Sam_NPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS SDMV_Sdmv_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS SAM_Sam_NPMS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS ferritinémie_ferritinémie_NCI ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP chercher_chercher_VINF à_à_PREP détecter_détecter_VINF précocement_précocement_ADV ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS sombre_sombre_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP discuter_discuter_VINF les_le_DETDPIG éventuelles_éventuel_ADJFP modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG encore_encore_ADV en_en_PREP évaluation_évaluation_NCFS (_(_PCTFAIB immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP ,_,_PCTFAIB bolus_bolus_NCI de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB VP16_vp16_NCI …_…_PCTFORTE )
. Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS lymphome_lymphome_NCMS T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAM_Sam_NPMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS première_premier_ADJFS du_du_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI «  classiquement_classiquement_ADV » les_le_DETDPIG SAM_Sam_NPMS apparaissent_apparaître_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS SDMV_Sdmv_NPI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS laisse_laisser_VINDP3S l'_le_DETDFS impression_impression_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  acutisation_acutisation_NCI » incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG du_du_DETDMS SAM_Sam_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI évolue_évoluer_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS SDMV_Sdmv_NPI et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS reporter_reporter_NCMS
 \r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sous-rénale_sous-rénal_ADJFS améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
mythe_mythe_NCMS ou_ou_COO réalité_réalité_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS moins_moins_ADV stressante_stressant_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS
\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI vasculaire_vasculaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS multipliés_multiplier_VPARPMP par_par_PREP dix_dix_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS des_de_DETDPIG sténoses_sténose_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP anévrismales_anévrismal_ADJFP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM engouement_engouement_NCMS a_avoir_VINDP3S reposé_reposer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB moins_moins_ADV invasive_invasif_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO potentiellement_potentiellement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI moins_moins_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP froid_froid_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sous-rénale_sous-rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB AAA_Aaa_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI des_de_DETDPIG AAA_Aaa_NPI ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG le_le_PPER3S permettent_permettre_VINDP3P ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV modifié_modifier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB complètement_complètement_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP avancés_avancer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF cette_ce_DETDEM morbimortalité_morbimortalité_NCI reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvrir_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI sont_être_VINDP3P constituées_constituer_VPARPFP d'_de_PREP études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP présentent_présenter_VINDP3P intrinsèquement_intrinsèquement_ADV des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN méthodologiques_méthodologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS ,_,_PCTFAIB biais_biais_ADJMIN de_de_PREP suivi_suivi_NCMS ,_,_PCTFAIB biais_biais_ADJMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV biais_biais_ADJMIN d'_de_PREP attrition_attrition_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS objective_objectif_ADJFS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P débuté_débuter_VPARPMS de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Atlantique_Atlantique_NPHSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM essais_essai_NCMP permettront_permettre_VINDF3P objectivement_objectivement_ADV de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI diminue_diminuer_VINDP3S ou_ou_COO non_non_ADV la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Essais_Essai_NPMP randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN comparant_comparant_ADJMS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ou_ou_COO conventionnelle_conventionnel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS non_non_ADV rompu_rompre_VPARPMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI
\r Pays_pays_NCMIN
\r\r Nom_nom_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP prévus_prévoir_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r\r Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG
\r EVAR_Evar_NPI
\r Endoascular_Endoascular_NPI aneurism_aneurism_NCI repair_repair_ADJMS
\r 800_800_NCMIN
\r États-Unis_États-Unis_NPMP
\r OVER_Over_NPI
\r Open_open_ADJINV vs_vs_PREP endovascular_endovascular_NCI repair_repair_ADJMS of_of_NCI abdominal_abdominal_ADJMS aortic_aortic_NCI aneurism_aneurism_NCI
\r 1260_1260_NCMIN
\r Hollande_Hollande_NPHFS
\r DREAM_Dream_NPI
\r Dutch_Dutch_NPI randomised_randomised_NCI endovascular_endovascular_NCI aneurism_aneurism_NCI management_management_NCMS
\r 400_400_NCMIN
\r France_France_NPMS
\r ACE_ace_NCMS
\r Anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sous-rénale_sous-rénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS vs_vs_PREP endoprothèse_endoprothèse_NCI
\r 600_600_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS moins_moins_ADV stressante_stressant_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP endocriniennes_endocrinien_ADJFP et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG observées_observé_ADJFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS profil_profil_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI et_et_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG lors_lors_ADV du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS sont_être_VINDP3P similaires_similaire_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV lors_lors_ADV du_du_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF ainsi_ainsi_ADV plus_plus_ADV altérée_altéré_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvrir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP certains_certain_ADJIND organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S moins_moins_ADV intense_intense_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cortisol_cortisol_NCMS et_et_COO d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV élevés_élevé_ADJMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI qu'_que_SUB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S exister_exister_VINF une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP IL-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB IL-1_Il-1_NPI ?_?_PCTFORTE
, TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFORTE
, IL-8_il-8_NCI ,_,_PCTFAIB IL-4_Il-4_NPI ,_,_PCTFAIB interféron_interféron_NCMS ?_?_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS soluble_soluble_ADJSIG au_au_DETDMS TNF_Tnf_NPI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG cytokines_cytokine_NCFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF atténuée_atténuer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS identique_identique_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM modes_mode_NCFP de_de_PREP traitements_traitement_NCMP alors_alors_ADV que_que_PRI d’autres_d autres_PIMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG moins_moins_ADV importants_important_ADJMP de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS succession_succession_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP agressions_agression_NCFP aiguës_aigu_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS —_—_PCTFAIB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS biphasique_biphasique_ADJSIG était_être_VINDI3S moins_moins_ADV intense_intense_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS expression_expression_NCFS de_de_PREP HLA-DR_hla-dr_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP —_—_PCTFAIB marqueur_marqueur_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP —_—_PCTFAIB plus_plus_ADV altérée_altérer_VPARPFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS ouverte_ouvrir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS globale_global_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO inclut_inclure_VINDP3S aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP (_(_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS Scarpa_Scarpa_NPMS ,_,_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB neurologiques_neurologique_ADJPIG ou_ou_COO digestives_digestif_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S individualise_individualiser_VINDP3S les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO rénales_rénal_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM gain_gain_NCMS semble_sembler_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S opère_opérer_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV actuellement_actuellement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI de_de_PREP ne_ne_ADV mettre_mettre_VINF des_un_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI aortiques_aortique_ADJPIG pour_pour_PREP cure_cure_NCFS d'_de_PREP AAA_Aaa_NPI que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV :_:_PCTFORTE
\r• âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• coronaropathie_coronaropathie_NCFS avec_avec_PREP test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS positif_positif_ADJMS et_et_COO lésions_lésion_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV indiqué_indiqué_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG patentes_patent_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG serré_serré_ADJMS non_non_ADV opérable_opérable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• FEVG_Fevg_NPI <  40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG créneaux_créneau_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
VEMS_Vems_NPI <  1200_1200_ADJNUM ml/seconde_ml/seconde_NCI ;_;_PCTFORTE
CV_cv_NPMIN <  50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédite_prédire_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN ;_;_PCTFORTE
gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS :_:_PCTFORTE
PaCO2_paco2_NCI >  45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ou_ou_COO PaO2_pao2_NCI <  60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• créatininémie_créatininémie_NCI ?_?_PCTFORTE
200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• abdomen_abdomen_NCMS «  hostile_hostile_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS ou_ou_COO autre_autre_ADJSIG signe_signe_NCMS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS
\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP registre_registre_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS analyse_analyse_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP des_de_DETDPIG registres_registre_NCMP ,_,_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP entrés_entrer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS registre_registre_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP a priori_a priori_ADV ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P ne_ne_ADV pas_pas_ADV rentrer_rentrer_VINF leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS registre_registre_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF surestimé_surestimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV monocentriques_monocentriques_NCI ,_,_PCTFAIB étudiant_étudiant_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ou_ou_COO endovasculaire_endovasculaire_NCI ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV montrer_montrer_VINF de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG intérêts_intérêt_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP est_être_VINDP3S qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP centres_centre_NCMP où_où_PRI la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI par_par_PREP voie_voie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ou_ou_COO endovasculaire_endovasculaire_NCI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP annuellement_annuellement_ADV est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS entre_entre_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF faible_faible_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG importante_important_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS diminuée_diminué_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF fortement_fortement_ADV abaissée_abaisser_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO stratification_stratification_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP endoprothèse_endoprothèse_NCI aortique_aortique_ADJSIG est_être_VINDP3S placé_placer_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS voire_voire_ADV sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF diminuée_diminuer_VPARPFS non_non_ADV pas_pas_ADV tant_tant_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS que_que_PRI par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS débat_débat_NCMS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF clarifié_clarifier_VPARPMS prochainement_prochainement_ADV avec_avec_ADV les_le_DETDPIG résultas_résulter_VINDPS2S des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI et_et_COO conventionnelle_conventionnel_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN passée_passer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS passée_passer_VPARPFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P reprendre_reprendre_VINF une_un_DETIFS alimentation_alimentation_NCFS normale_normal_ADJFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS soir_soir_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF analysés_analyser_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS globale_global_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prix_prix_NCMIN des_de_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P nécessitent_nécessiter_VINDP3P du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP endofuite_endofuite_NCI sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS global_global_ADJMS reste_rester_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV important_important_ADJMS et_et_COO équivalent_équivalent_ADJMS voire_voire_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG défi_défi_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG pendant_pendant_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP fragiles_fragile_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS comorbidité_comorbidité_NCI cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI a_avoir_VINDP3S complètement_complètement_ADV révolutionné_révolutionner_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG fragiles_fragile_ADJPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S à_à_PREP nouveau_nouveau_ADJMS être_être_VINF prévenu_prévenir_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI périopératoire_périopératoire_NCI faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS EVAR_Evar_NPI viennent_venir_VINDP3P juste_juste_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF publiés_publier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ayant_avoir_VPARPRES randomisé_randomiser_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP 1000_1000_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP enthousiasmants_enthousiasmant_ADJMP devront_devoir_VINDF3P cependant_cependant_ADV être_être_VINF confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S aussi_aussi_ADV attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP (_(_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB réintervention_réintervention_NCFS pour_pour_PREP endofuite_endofuite_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP finalement_finalement_ADV savoir_savoir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS AAA_Aaa_NPI peut_pouvoir_VINDP3S réellement_réellement_ADV remplacer_remplacer_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombolyse_thrombolyse_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG
 \r Prehospital_Prehospital_NPI thrombolysis_thrombolysis_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S pulmonary_pulmonary_NCI embolism_embolism_NCI with_with_NCI a_avoir_VINDP3S severe_severe_NCI shock_shock_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP opter_opter_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG agressive_agressif_ADJFS après_après_PREP évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG associées_associé_ADJFP d’emblée_d'emblée_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S amélioré_améliorer_VPARPMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Le_le_DETDMS service_service_NCMS médical_médical_ADJMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appelé_appeler_VPARPMS auprès_auprès_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 77_77_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS syncope_syncope_NCFS ._._PCTFORTE
Parfaitement_parfaitement_ADV autonome_autonome_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S comme_comme_SUB unique_unique_ADJSIG antécédent_antécédent_NCMS un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS deux_deux_ADJNUM équilibré_équilibrer_VPARPMS par_par_PREP metformine_metformine_NCI et_et_COO glicazide_glicazide_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS malaise_malaise_NCSIG a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS brutalement_brutalement_ADV dans_dans_PREP son_son_DETPOSS jardin_jardin_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND prodrome_prodrome_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS balancement_balancement_NCMS thoracoabdominal_thoracoabdominal_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM SpO2_spo2_NCI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S améliorait_améliorer_VINDI3S pas_pas_ADV malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM L/min_L/min_NPI au_au_DETDMS masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S obnubilée_obnubiler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS était_être_VINDI3S froide_froid_ADJFS ,_,_PCTFAIB moite_moite_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP sueurs_sueur_NCFP ni_ni_COO marbrures_marbrure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS semblait_sembler_VINDI3S initialement_initialement_ADV stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 110/60_110/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bras_bras_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 130/min_130/min_ADJORD et_et_COO une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS ni_ni_COO signe_signe_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO bruit_bruit_NCHMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG anormal_anormal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS des_de_DETDPIG mollets_mollet_NCMP ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS de_de_PREP phlébite_phlébite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 35_35_ADJNUM °C,_°c-,_NCI la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG de_de_PREP 3,44_3,44_ADJNUM g_g_NCMIN / L_l_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG de_de_PREP 13_13_ADJNUM g_g_NCMIN / dL_dl_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S libre_libre_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS était_être_VINDI3S souple_souple_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS à_à_PREP 130/min_130/min_ADJORD et_et_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP branche_branche_NCFS droit_droit_NCMS complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM mL_ml_NCMS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS débutés_débuter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI 30_30_ADJNUM mg–suxaméthonium_mg-suxaméthonium_NCI 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S imprenable_imprenable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 65/37_65/37_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG diminuait_diminuer_VINDI3S à_à_PREP 90/min_90/min_ADJORD ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP dissociation_dissociation_NCFS électromécanique_électromécanique_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S brutalement_brutalement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG était_être_VINDI3S récupérée_récupérer_VPARPFS après_après_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN secondes_seconde_NCFP de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS demeurait_demeurer_VINDI3S instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP injecter_injecter_VINF en_en_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP ténectéplase_ténectéplase_NCI ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG au_au_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP une_un_DETIFS demi-heure_heur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS recoloration_recoloration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PA_Pa_NPFS stabilisée_stabiliser_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP 115/90_115/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 103/min_103/min_ADJORD ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN sous_sous_PREP FiO2 100_fio2 100_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ,_,_PCTFAIB mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ,_,_PCTFAIB passait_passer_VINDI3S de_de_PREP 8,5_8,5_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r Transportée_transporté_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS dilaté_dilaté_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP septum_septum_NCMS paradoxal_paradoxal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS embol_embol_NCI flottant_flottant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sevrées_sevrer_VPARPFP en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF extubée_extubée_NCI au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS ni_ni_COO séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF de_de_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S rejoint_rejoindre_VPARPMS son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS après_après_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ,_,_PCTFAIB retrouvant_retrouver_VPARPRES son_son_DETPOSS autonomie_autonomie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB stabilisé_stabiliser_VPARPMS après_après_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustre_illustrer_VINDP3S une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG préhospitalière_préhospitalière_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retenir_retenir_VINF l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS a_avoir_VINDP3S abouti_aboutir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG sans_sans_PREP preuve_preuve_NCFS formelle_formel_ADJFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO notamment_notamment_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF suspecté_suspecter_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS triade_triade_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS :_:_PCTFORTE
syncope_syncope_NCFS ,_,_PCTFAIB cyanose_cyanose_NCFS et_et_COO polypnée_polypnée_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM et_et_COO 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV reconnu_reconnu_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS triade_triade_NCFS syncope_syncoper_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS et_et_COO cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB signe_signer_VINDP3S une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES retrouvés_retrouver_VPARPMP que_que_SUB dans_dans_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP branche_branche_NCFS droite_droit_ADJFS sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS signe_signe_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS spiralé_spiralé_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG brancardages_brancardage_NCMP répétés_répété_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV sa_son_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S depuis_depuis_ADV peu_peu_ADV des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP échographie_échographie_NCFS portables_portable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS peu_peu_ADV de_de_PREP Smur_Smur_NPMS en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P dotés_doter_VPARPMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS affiner_affiner_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS mais_mais_COO n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB disponible_disponible_ADJSIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS aider_aider_VINF le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG mais_mais_COO ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_PPER3S éliminer_éliminer_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG pouvaient_pouvoir_VINDI3P évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tamponnade_tamponnade_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV des_un_DETDPIG fibrillations_fibrillation_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP prédisposés_prédisposer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS sans_sans_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB diagnostic_diagnostic_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS extrême_extrême_ADJSIG la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS avérée_avéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS que_que_SUB de_de_PREP manière_manière_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO toujours_toujours_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG contextes_contexte_NCMP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS occasionnellement_occasionnellement_ADV de_de_PREP stabiliser_stabiliser_VINF favorablement_favorablement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombolyse_thrombolyse_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG prouvées_prouvé_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG mais_mais_COO après_après_PREP avoir_avoir_VINF récupéré_récupérer_VPARPMS une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS engagé_engager_VPARPMS à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS attendu_attendu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS paraissait_paraître_VINDI3S nettement_nettement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS éliminées_éliminer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG principal_principal_ADJMS était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP indication_indication_NCFS relative_relatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS que_que_SUB 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS la_le_DETDFS ténectéplase_ténectéplase_NCI ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ténectéplase_ténectéplase_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV pas_pas_ADV l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG où_où_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P inaccessibles_inaccessible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS source_source_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG illustre_illustrer_VINDP3S le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS menaçant_menacer_VPARPRES à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS ampleur_ampleur_NCFS serait_être_VCONP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP élaborer_élaborer_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG
 \r Single_single_NCMS use_user_VINDP3S laryngoscope_laryngoscope_NCMS blad_blad_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP A._a._NCMIN Fourneret-Vivien_Fourneret-Vivien_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB UU_Uu_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP J.L._J.l._NPI Germain_Germain_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
sur_sur_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS à_à_PREP UU_Uu_NPI pour_pour_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS congrès_congrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 2002_2002_ADJNUM un_un_DETIMS travail_travail_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP à_à_PREP UU_Uu_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P comparé_comparer_VPARPMS sept_sept_ADJNUM lames_lame_NCFP (_(_PCTFAIB Sims_Sims_NPI ,_,_PCTFAIB Peters_Peters_NPMS ,_,_PCTFAIB Rusch_Rusch_NPI ,_,_PCTFAIB Inter-Surgical_Inter-Surgical_NPI ,_,_PCTFAIB Vital_Vital_NPMS Signs_Signs_NPI ,_,_PCTFAIB Optiscope_Optiscope_NPI ,_,_PCTFAIB Heine_Heine_NPMS UU_Uu_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS métallique_métallique_ADJSIG Mac_Mac_NPMIN 4_4_ADJNUM Heine_Heine_NPMS ,_,_PCTFAIB prise_prise_NCFS pour_pour_PREP témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP étudiant_étudier_VPARPRES huit_huit_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP :_:_PCTFORTE
longueur_longueur_NCFS ,_,_PCTFAIB courbure_courbure_NCFS base_baser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB couloir_couloir_NCMS utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB faisceau_faisceau_NCMS latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP profondeur_profondeur_NCFS ,_,_PCTFAIB intensité_intensité_NCFS lumineuse_lumineux_ADJFS et_et_COO angle_angle_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP montraient_montrer_VINDI3P à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV équivalentes_équivalent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD travail_travail_NCMS présenté_présenter_VPARPMS sur_sur_PREP poster_poster_VINF au_au_DETDMS 13e_13e_ADJORD Congrès_congrès_NCMIN mondial_mondial_ADJMS des_de_DETDPIG anesthésiologistes_anesthésiologiste_NCPIG à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG en_en_PREP avril_avril_NCMIN 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P complété_compléter_VPARPMS cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS simulateur_simulateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM positions_position_NCFP de_de_PREP glottes_glotte_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM opérateurs_opérateur_NCMP expérimentés_expérimenté_ADJMP ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS aléatoire_aléatoire_ADJSIG les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM lames_lame_NCFP (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM tests_test_NCMP par_par_PREP opérateurs_opérateur_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM positions_position_NCFP de_de_PREP glotte_glotte_NCFS attribuées_attribuer_VPARPFP au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS score_score_NCMS était_être_VINDI3S attribué_attribuer_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND exposition_exposition_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehanne_Lehanne_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG performance_performance_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM lames_lame_NCFP en_en_PREP position_position_NCFS de_de_PREP glotte_glotte_NCFS normale_normal_ADJFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM lames_lame_NCFP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG scores_score_NCMP très_très_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS glotte_glotte_NCFS haute_haut_ADJHFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conclusion_conclusion_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avait_avoir_VINDI3S amenée_amener_VPARPFS à_à_PREP conserver_conserver_VINF aux_au_DETDPIG côtés_côté_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS UU_Uu_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lame_lame_NCFS métallique_métallique_ADJSIG dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND poste_poste_NCSIG anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS métallique_métallique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S avérant_avérer_VPARPRES nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP expositions_exposition_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Quelle_quel_ADJINT évaluation_évaluation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Which_Which_NPI assessment_assessment_NCI of_of_NCI disposable_disposable_ADJSIG laryngoscopic_laryngoscopic_NCI blades_blades_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB UU_Uu_NPI )_)_PCTFAIB remplacent_remplacer_VINDP3P progressivement_progressivement_ADV les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG non-conventionnels_non-conventionnels_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND marques_marque_NCFP de_de_PREP lames_lame_NCFP UU_Uu_NPI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospective_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS comparative_comparatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP laissent_laisser_VINDP3P perplexes_perplexe_ADJPIG et_et_COO on_on_PPER3S ne_ne_ADV sait_savoir_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV bien_bien_ADV quelle_quel_ADJINT place_place_NCFS donner_donner_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à jeun_à jeun_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmer_VPARPFS sans_sans_PREP critère_critère_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB ID_id_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P tous_tout_ADJMP subjectifs_subjectif_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S admettre_admettre_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS inutilisable_inutilisable_ADJSIG voire_voire_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS et_et_COO mis_mis_ADJMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS écart_écart_NCMS sans_sans_PREP réelle_réel_ADJFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP UU_Uu_NPI proposées_proposer_VPARPFP actuellement_actuellement_ADV devrait_devoir_VCONP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS méthodologiquement_méthodologiquement_ADV fiable_fiable_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS récemment_récemment_ADV une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS luminosité_luminosité_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS marque_marque_NCFS de_de_PREP lame_lame_NCFS UU_Uu_NPI comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG (_(_PCTFAIB métalliques_métallique_ADJPIG )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP différence_différence_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP crossing-over_crossing-over_NCMS ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI et_et_COO un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG entre_entre_PREP une_un_DETIFS marque_marque_NCFS de_de_PREP lame_lame_NCFS UU_Uu_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP réutilisables_réutilisable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS différence_différence_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS important_important_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_un_DETDPIG ID_id_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP mannequin_mannequin_NCSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS force_force_NCFS de_de_PREP traction_traction_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS jetable_jetable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_un_DETDPIG ID_id_ADV imprévues_imprévu_ADJFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS UU_Uu_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG outils_outil_NCMP existent_exister_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS reproductible_reproductible_ADJSIG la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS paramètre_paramètre_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS glottique_glottique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB incomplet_incomplet_ADJMS puisque_puisque_SUB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG scores_score_NCMP Cormack_Cormack_NPMS 3_3_ADJNUM ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS Intubation_intubation_NCFS Difficulty_Difficulty_NPI Scale_Scale_NPI (_(_PCTFAIB IDS_Ids_NPFS )_)_PCTFAIB prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF et_et_COO reproductibles_reproductible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] F._f._NCMIN Adnet_Adnet_NPI ,_,_PCTFAIB S.W._S.w._NPI Borron_Borron_NPI ,_,_PCTFAIB S.X._S.x._NPFS Racine_Racine_NPMS ,_,_PCTFAIB J.L._J.l._NPI Clemessy_Clemessy_NPI ,_,_PCTFAIB J.L._J.l._NPI Fournier_Fournier_NPMS and_and_NCI P._p._NCMIN Plaisance_Plaisance_NPSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB The_the_NPMS intubation_intubation_NCFS difficulty_difficulty_NCI scale_scale_NCI (_(_PCTFAIB IDS_Ids_NPFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFAIB proposal_proposal_NCI and_and_NCI evaluation_evaluation_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S new_new_ADJMS score_score_NCMS characterizing_characterizing_NCI the_the_NCI complexity_complexity_NCI of_of_NCI endotracheal_endotracheal_NCI intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 87_87_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1290–1297_1290–1297_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 84_84_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM score_score_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS réelle_réel_ADJFS des_un_DETDPIG ID_id_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND matériel_matériel_NCMS et_et_COO de_de_PREP le_le_PPER3S comparer_comparer_VINF au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS première_premier_ADJORD laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS afin d'_afin de_PREP intuber_intuber_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS logique_logique_NCFS veut_vouloir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS soit_être_VSUBP3S supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP prion_prion_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S alors_alors_ADV d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS lame_lame_NCFS métallique_métallique_ADJSIG qui_qui_PRI nécessitera_nécessiter_VINDF3S une_un_DETIFS décontamination_décontamination_NCFS ad hoc_ad hoc_ADJINV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV certain_certain_ADJMS qu'_qu_SUB en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG cette_ce_DETDEM logique_logique_NCFS soit_être_VSUBP3S respectée_respecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS la_le_DETDFS place_placer_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM matériel_matériel_ADJMS UU_Uu_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF clairement_clairement_ADV identifiée_identifier_VPARPFS en_en_PREP évaluant_évaluer_VPARPRES son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP ID_id_ADV comparativement_comparativement_ADV au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS comme_comme_SUB on_on_PPER3S évalue_évaluer_VINDP3S de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S pour_pour_PREP cela_cela_PDS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS :_:_PCTFORTE
enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP de_de_PREP Smur_Smur_NPMS
 \r National_national_NCMS survey_survey_NCI of_of_NCI emergency_emergency_NCFS management_management_NCMS of_of_NCI acute_acut_ADJFS pain_pain_NCMS in_in_ADJINV prehospital_prehospital_NCI setting_setting_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG Smur_Smur_NPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP aiguës_aigu_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB DAS_Das_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodologie_méthodologie_NCFS ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP transporteurs_transporteur_ADJMP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG Smur_Smur_NPMS métropolitains_métropolitain_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 360_360_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS évaluait_évaluer_VINDI3S :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS définition_définition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS DAS_Das_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS entrepris_entreprendre_VINDPS2S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS local_local_ADJMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI de_de_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 359/360_359/360_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM vingt_vingt_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP sont_être_VINDP3P détenteurs_détenteur_ADJMP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB CMU_Cmu_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO / ou_ou_COO réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP et_et_COO 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_ADJNUM neuf_neuf_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ne_ne_ADV connaissent_connaître_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P aucun_aucun_ADJIND protocole_protocole_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG UMH_Umh_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI dans_dans_PREP 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS nalbuphine_nalbuphine_NCI dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP définir_définir_VINF une_un_DETIFS DAS_Das_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ou_ou_COO ENS_Ens_NPFS >  6/10_6/10_ADJNUM était_être_VINDI3S citée_citer_VPARPFS précisément_précisément_ADV par_par_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS et_et_COO définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ou_ou_COO ENS_Ens_NPFS <  3/10_3/10_ADJNUM par_par_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS par_par_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P citées_citer_VPARPFP que_que_SUB par_par_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP par_par_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM vingt_vingt_ADJNUM dix_dix_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP associaient_associer_VINDI3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PPER3S associaient_associer_VINDI3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV trois_trois_ADJNUM et_et_COO 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP aiguës_aigu_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS que_que_SUB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP entreprendre_entreprendre_VINF ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP protocole_protocole_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG local_local_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP palier_palier_NCMS ces_ce_DETDEM méconnaissances_méconnaissance_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS blood-patch_blood-patch_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS
 \r Value_valoir_VPARPFS of_of_NCI epidural_epidural_NCI blood-patches_blood-patches_NCI for_for_NCMS the_the_NCI treatment_treatment_NCI of_of_NCI spontaneous_spontaneous_NCI intracranial_intracranial_NCI hypotension_hypotension_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB HIS_His_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG fuites_fuite_NCFP spinales_spinal_ADJFP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS blood-patch_blood-patch_NCI (_(_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS ,_,_PCTFAIB effectué_effectuer_VPARPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP HIS_His_NPI posé_posé_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BP_Bp_NPSIG lombaire_lombaire_ADJSIG pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF l'_le_DETDMS HIS_His_NPI ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP HIS_His_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO morphologiques_morphologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS et_et_COO imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG cérébrales_cérébral_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG haute_haut_ADJFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS posé_posé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF répétée_répéter_VPARPFS au_au_DETDMS maximum_maximum_ADJMS trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP cinq_cinq_ADJNUM des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD BP_Bp_NPSIG pour_pour_PREP 3_3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P et_et_COO après_après_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM BP_Bp_NPSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM autres_autre_PIPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS partielle_partiel_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS chez_chez_PREP qui_qui_PRI une_un_DETIFS large_large_ADJSIG effraction_effraction_NCFS dure-méro-arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS BP_Bp_NPSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS posé_posé_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG lombaires_lombaire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS espoir_espoir_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP guérison_guérison_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP HIS_His_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS rare_rare_ADJSIG décrite_décrire_VPARPFS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Schaltenbrand_Schaltenbrand_NPI en_en_PREP 1938_1938_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM fuites_fuite_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV inconnues_inconnu_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS minime_minime_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS amincissement_amincissement_NCMS du_du_DETDMS sac_sac_NCMS dural_dural_ADJMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG diverticules_diverticule_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG kystes_kyste_NCMP méningés_méningé_ADJMP sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P faciliter_faciliter_VINF ces_ce_DETDEM fuites_fuite_NCFP (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS orthostatisme_orthostatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN les_le_PPER3P soulage_soulager_VINDP3S ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND signes_signe_NCMP sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP :_:_PCTFORTE
nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB manifestations_manifestation_NCFP cochléovestibulaires_cochléovestibulaires_NCI ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS et_et_COO douleurs_douleur_NCFP radiculaires_radiculaire_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperprotéinorachie_hyperprotéinorachie_NCI est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP en_en_PREP imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG )_)_PCTFAIB trouvent_trouver_VINDP3P un_un_DETIMS épaississement_épaississement_NCMS méningé_méningé_ADJMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS diffuse_diffuser_VINDP3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS rostrocaudal_rostrocaudal_NCI du_du_DETDMS névraxe_névraxe_NCMS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV début_début_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS des_de_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP cérébelleuses_cérébelleux_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP hygromes_hygromes_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP sous-duraux_sous-dural_ADJMP péricérébraux_péricérébraux_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS est_être_VINDP3S exceptionnel_exceptionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP sous-duraux_sous-dural_ADJMP doit_devoir_VINDP3S motiver_motiver_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS morphologique_morphologique_ADJSIG complet_complet_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP visualiser_visualiser_VINF le_le_DETDMS siège_siège_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI pour_pour_PREP guider_guider_VINF la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS blood-patch_blood-patch_NCI (_(_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG )_)_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS qui_qui_PRI puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV reconnu_reconnaître_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG neurologues_neurologue_NCPIG qui_qui_PRI confient_confier_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG BP._Bp._NPSIG L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG lombaires_lombaire_ADJPIG hauts_haut_ADJMP systématiques_systématique_ADJPIG proposé_proposer_VPARPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP monitorage_monitorage_NCMS (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI maximum_maximum_ADJMS de_de_PREP sang_sang_NCMS autologue_autologue_ADJSIG étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG haute_haut_ADJHFS (_(_PCTFAIB L1–L2_l1-l2_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP repérage_repérage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 18G._18g._ADJORD L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS était_être_VINDI3S interrompue_interrompre_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP repos_repos_NCMIN en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS strict_strict_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS et_et_COO un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS BP_Bp_NPSIG proposé_proposer_VPARPMS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP si_si_ADV la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS persistait_persister_VINDI3S ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM procédures_procédure_NCFP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 69_69_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP neurologie_neurologie_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS orthostatisme_orthostatisme_NCMS fortement_fortement_ADV invalidantes_invalidant_ADJFP et_et_COO associées_associé_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS variables_variable_ADJPIG (_(_PCTFAIB vertiges_vertige_NCMP ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissement_vomissement_NCMS ,_,_PCTFAIB photophobie_photophobie_NCFS ,_,_PCTFAIB phonophobie_phonophobie_NCI ,_,_PCTFAIB cervicalgies_cervicalgie_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND traumatisme_traumatisme_NCMS ni_ni_COO cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS de_de_PREP brèche_brèche_NCFS dure-méro-arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P retrouvés_retrouver_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM céphalées_céphalé_NCFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP survenue_survenue_NCFS brutale_brutal_ADJFS ou_ou_COO progressive_progressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP (_(_PCTFAIB voire_voire_ADV mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG phases_phase_NCFP d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI mesurée_mesurer_VPARPFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS biochimique_biochimique_ADJSIG et_et_COO cytologique_cytologique_ADJSIG du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI par_par_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS hyperprotéinorachie_hyperprotéinorachie_NCI (_(_PCTFAIB 0,52_0,52_ADJNUM et_et_COO 0,63_0,63_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG suivant_suivant_ADJMS la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS puis_puis_ADV IRM_Irm_NPHSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI seule_seul_ADJFS l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS suspectée_suspecter_VPARPFS étaient_être_VINDI3P retrouvées_retrouver_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS frontopariétal_frontopariétal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS avec_avec_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG et_et_COO effacement_effacement_NCMS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l’une_l'une_PIFS et_et_COO un_un_DETIMS système_système_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG de_de_PREP petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS début_début_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS des_de_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP cérébelleuses_cérébelleux_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS encéphalique_encéphalique_ADJSIG d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG hautement_hautement_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP retenir_retenir_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS épaississement_épaississement_NCMS pachyméningé_pachyméningé_NCI avec_avec_PREP rehaussement_rehaussement_NCMS après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM signe_signe_NCMS était_être_VINDI3S diffus_diffus_ADJMIN pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ou_ou_COO localisé_localiser_VPARPMS pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB sinus_sinus_NCMIN sagittal_sagittal_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB structures_structure_NCFP méningées_méningé_ADJFP paramédianes_paramédian_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG était_être_VINDI3S proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS des_de_DETDPIG fuites_fuite_NCFP de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM exploration_exploration_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG fuites_fuite_NCFP multiples_multiple_ADJPIG étaient_être_VINDI3P suspectées_suspecter_VPARPFP chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV cervicales_cervical_ADJFP et_et_COO thoraciques_thoracique_ADJPIG pour_pour_PREP l’une_l'une_PIFS et_et_COO cervicales_cervical_ADJFP et_et_COO lombaires_lombaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS 3e_3e_ADJORD patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP signaler_signaler_VINF que_que_SUB durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS d'_de_PREP explorations_exploration_NCFP (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG BP_Bp_NPSIG ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS repos_repos_NCMIN strict_strict_ADJMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperhydratation_hyperhydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP parfois_parfois_ADV associés_associer_VPARPMP à_à_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS caféine_caféine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS coronale_coronal_ADJFS T1_t1_NCI après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS rehaussement_rehaussement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN méningé_méningé_ADJMS (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP courtes_court_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP décollement_décollement_NCMS craniocortical_craniocortical_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB grandes_grand_ADJFP flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD BP_Bp_NPSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM BP_Bp_NPSIG avant_avant_PREP d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS totale_total_ADJFS et_et_COO définitive_définitif_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS symptomatologie_symptomatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS améliorée_améliorer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS partielle_partiel_ADJFS après_après_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD BP_Bp_NPSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV souhaité_souhaiter_VPARPMS une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN semaines_semaine_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP d'_de_PREP écoulement_écoulement_NCMS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI avec_avec_PREP cisternographie_cisternographie_NCI isotopique_isotopique_ADJSIG et_et_COO myéloscanner_myéloscanner_NCI ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS examen_examen_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS importante_important_ADJFS en_en_PREP T8–T9_t8-t9_NCI en_en_PREP regard_regard_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS BP_Bp_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS T8–T9_t8-t9_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD série_série_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG mais_mais_COO sans_sans_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS par_par_PREP suture_suture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS et_et_COO exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lui_lui_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF injecté_injecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VIMPP2S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS HIS_His_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS complète_complet_ADJFS et_et_COO définitive_définitif_ADJFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG lombaire_lombaire_ADJSIG dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP six_six_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS partielle_partiel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO transitoire_transitoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI massive_massif_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG solution_solution_NCFS de_de_PREP continuité_continuité_NCFS méningée_méningé_ADJFS identifiée_identifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG et_et_COO parfaitement_parfaitement_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG était_être_VINDI3S proposée_proposer_VPARPFS seulement_seulement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS (_(_PCTFAIB repos_repos_NCMIN strict_strict_ADJMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS ,_,_PCTFAIB antalgiques_antalgique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hydratation_hydratation_NCFS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP plus_plus_ADV anciens_ancien_ADJMP publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM séries_série_NCFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS dure-méro-arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP grandes_grand_ADJFP séries_série_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS notable_notable_ADJSIG du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP (_(_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD BP_Bp_NPSIG )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS méthodologiquement_méthodologiquement_ADV correcte_correct_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP conclure_conclure_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS définitive_définitif_ADJFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP refus_refus_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S vaut_valoir_VINDP3S mieux_mieux_ADV éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS infecté_infecté_ADJMS et_et_COO porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS néoplasique_néoplasique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS queue_queue_NCFS de_de_PREP cheval_cheval_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS faciale_facial_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP abcès_abcès_NCMIN péridural_péridural_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP dorsalgie_dorsalgie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP radiculalgie_radiculalgie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP après_après_PREP BP_Bp_NPSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG proposées_proposer_VPARPFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP HIS_His_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS bilan_bilan_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG reste_rester_VINDP3S sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV multiple_multiple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG produirait_produire_VCONP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS initial_initial_ADJMS qui_qui_PRI disparaît_disparaître_VINDP3S après_après_PREP sept_sept_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES une_un_DETIFS fine_fin_ADJFS couche_couche_NCFS de_de_PREP caillot_caillot_NCMS adhérer_adhérer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV proposé_proposé_ADJMS que_que_SUB cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS rende_rendre_VSUBP3S compte_compte_NCMS du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP compression_compression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS sous-arachnoïdien_sous-arachnoïdien_ADJMS lombosacré_lombosacré_ADJMS et_et_COO restauration_restauration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS de_de_PREP comblement_comblement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES faire_faire_VINF issue_issu_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG trous_trou_NCMP de_de_PREP conjugaison_conjugaison_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI une_un_DETIFS partie_partie_NCFS passe_passer_VINDP3S en_en_PREP intrathécal_intrathécal_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caillot_caillot_NCMS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS déposé_déposer_VPARPMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS dureméro-arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS permettrait_permettre_VCONP3S la_le_DETDFS reconstitution_reconstitution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI dès_dès_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI est_être_VINDP3S tarie_tarir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB 12_12_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS diffusaient_diffuser_VINDI3P de_de_PREP manière_manière_NCFS caudale_caudal_ADJFS et_et_COO rostrale_rostral_ADJFS et_et_COO impliqueraient_impliquer_VCONP3P huit_huit_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_ADJNUM étages_étage_NCMP spinaux_spinal_ADJMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM seul_seul_ADJMS mécanisme_mécanisme_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS site_site_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG d'_de_PREP injection_injection_NCFS ne_ne_ADV correspond_correspondre_VINDP3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS et_et_COO plaide_plaider_VINDP3S donc_donc_COO pour_pour_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG mécanisme_mécanisme_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG théorie_théorie_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG met_mettre_VINDP3S en_en_PREP avant_avant_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS génératrice_générateur_ADJFS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG effractions_effraction_NCFP dure-méro-arachnoïdiennes_arachnoïdien_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS attribue_attribuer_VINDP3S le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM tableaux_tableau_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS péridural_péridural_ADJMS rachidien_rachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV majoré_majorer_VPARPMS lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS pénètre_pénétrer_VINDP3S en_en_PREP intrathécal_intrathécal_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pénétration_pénétration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG puisque_puisque_SUB des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG effractions_effraction_NCFP dure-méro-arachnoïdiennes_arachnoïdien_ADJFP cervicales_cervical_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF guéries_guérir_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG BP_Bp_NPSIG lombaires_lombaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS dominant_dominant_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG guérisons_guérison_NCFP dissociées_dissocier_VPARPFP de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP post-effractions_post-effraction_NCFP dure-méro-arachnoïdiennes_arachnoïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP sont_être_VINDP3P guéries_guérir_VPARPFP alors_alors_ADV que_que_SUB persistent_persister_VINDP3P les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP traction_traction_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP crâniens_crânien_ADJMP (_(_PCTFAIB diplopie_diplopie_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP auditifs_auditif_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG hypotensions_hypotension_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP spontanées_spontané_ADJFP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS localisé_localiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S constaté_constater_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP fuite_fuite_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG lombaire_lombaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S n'_ne_ADV avoir_avoir_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF répété_répéter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP proposent_proposer_VINDP3P le_le_DETDMS radioguidage_radioguidage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS des_de_DETDPIG fuites_fuite_NCFP de_de_PREP LCR_Lcr_NPI est_être_VINDP3S sujette_sujet_ADJFS à_à_PREP discussion_discussion_NCFS :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP d’autres_d autres_PIMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fuites_fuite_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV souvent_souvent_ADV multiples_multiple_ADJPIG (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV recommandée_recommandé_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP collection_collection_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI périmédullaire_périmédullaire_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB révèle_révéler_VIMPP2S que_que_SUB cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS à_à_PREP défaut_défaut_NCMS et_et_COO faire_faire_VINF courir_courir_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS haut_haut_ADV située_situé_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS cervicale_cervical_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS cisternographie_cisternographie_NCI échoue_échouer_VINDP3S dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO licite_licite_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG BP_Bp_NPSIG à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG haut_haut_ADJHMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG peut_pouvoir_VINDP3S même_même_ADV avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
en_en_PREP colmatant_colmater_VPARPRES la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI et_et_COO en_en_PREP confortant_conforter_VPARPRES la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fistule_fistule_NCFS au_au_DETDMS voisinage_voisinage_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG en_en_PPER3S lui-même_lui-même_PPER3S en_en_PPER3S dehors_dehors_ADV des_de_DETDPIG considérations_considération_NCFP de_de_PREP site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ne_ne_ADV pose_poser_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG haute_haut_ADJHFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS est_être_VINDP3S haute_haut_ADJHFS ou_ou_COO méconnue_méconnu_ADJFS mais_mais_COO potentiellement_potentiellement_ADV plus_plus_ADV haute_haut_ADJHFS que_que_SUB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG brèches_brèche_NCFP après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ou_ou_COO ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP indications_indication_NCFP il_il_PPER3S est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS effraction_effraction_NCFS dure-méro-arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP repères_repère_NCMP cutanés_cutané_ADJMP simples_simple_ADJPIG et_et_COO habituels_habituel_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG brèches_brèche_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI souffrent_souffrir_VINDP3P depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB mois_mois_NCMIN voire_voire_ADV années_année_NCFP sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS quatre_quatre_ADJNUM des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P suivis_suivre_VPARPMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS et_et_COO sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antidépresseur_antidépresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP parfaitement_parfaitement_ADV informer_informer_VINF ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP anxieux_anxieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG :_:_PCTFORTE
leur_leur_DETPOSS passage_passage_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP renouveler_renouveler_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS constante_constant_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF des_un_DETDPIG malaises_malaise_NCPIG vagaux_vagal_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP avoir_avoir_VINF préparé_préparer_VPARPMS une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP du_du_DETDMS BP_Bp_NPSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S répété_répéter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS BP_Bp_NPSIG apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO comme_comme_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS centre_centre_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB suit_suivre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP HIS_His_NPI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG complet_complet_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG encéphalique_encéphalique_ADJSIG précédée_précéder_VPARPFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS est_être_VINDP3S demandée_demander_VPARPFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP morphologiques_morphologique_ADJPIG évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS HIS_His_NPI sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP BP_Bp_NPSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG haut_haut_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO motiver_motiver_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG explorations_exploration_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cisternographie_cisternographie_NCI isotopique_isotopique_ADJSIG et_et_COO myéloscanner_myéloscanner_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP localiser_localiser_VINF la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI et_et_COO guider_guider_VINF éventuellement_éventuellement_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS BP_Bp_NPSIG avant_avant_PREP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP et_et_COO à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG
 \r Comparison_Comparison_NPI of_of_NCI eight_eight_NCI deep_deep_NCMS breaths_breaths_NCI and_and_NCI tidal_tidal_ADJMS volume_volume_NCMS breathing_breathing_NCI preoxygenation_preoxygenation_NCI techniques_technique_ADJPIG in_in_ADJINV morbid_morbid_NCI obese_obese_NCI patients_patient_ADJMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB FEO2_feo2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB T95_t95_NCI %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP dix_dix_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB BMI_Bmi_NPI >  40_40_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ni_ni_COO difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S ou_ou_COO à_à_PREP 8CV_8cv_ADJORD avec_avec_PREP FIO2 100_fio2 100_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG FETO2_feto2_NCI et_et_COO PETCO2_petco2_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurées_mesurer_VPARPFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB T95_t95_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ± 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO 88_88_NCMIN ± 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S )_)_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG T95_t95_NCI %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP [_[_PCTFAIB 176_176_ADJNUM ± 23_23_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO 181_181_ADJNUM ± 35_35_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S )_)_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS PETCO2_petco2_NCI significativement_significativement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S [_[_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ± 1_1_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO 36_36_ADJNUM ± 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S )_)_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S et_et_COO 8CV_8cv_ADJORD permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG FEO2_feo2_NCI et_et_COO un_un_DETIMS T95_t95_NCI %_%_NCMIN comparables_comparable_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP obèses_obèse_ADJPIG morbides_morbide_ADJPIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 8CV_8cv_ADJORD n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG est_être_VINDP3S majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP poids_poids_NCMIN normal_normal_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG cardiorespiratoires_cardiorespiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS optimale_optimal_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO hautement_hautement_ADV justifiée_justifier_VPARPFS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP et_et_COO souvent_souvent_ADV délicats_délicat_ADJMP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS (_(_PCTFAIB VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS optimales_optimal_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP obèses_obèse_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES quatre_quatre_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP 30_30_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB 4CV_4cv_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS des_un_DETDPIG 4CV_4cv_ADJORD sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB FETO2_feto2_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S constamment_constamment_ADV moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS preoxygénation_preoxygénation_NCI classique_classique_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB 8CV_8cv_ADJORD )_)_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP poids_poids_NCMIN normal_normal_ADJMS une_un_DETIFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S avec_avec_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS plus_plus_ADV long_long_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS à_à_PREP terme_terme_NCMS chez_chez_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS comme_comme_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS obèse_obèse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCMS des_un_DETDPIG 8CV_8cv_ADJORD permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS FETO2_feto2_NCI ?_?_PCTFORTE
90_90_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG proportions_proportion_NCFP que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS comme_comme_SUB objectif_objectif_NCMS de_de_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB T95_t95_NCI %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS homogène_homogène_ADJSIG à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approuvée_approuver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI régional_régional_ADJMS et_et_COO réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Vingt_vingt_ADJNUM patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG (_(_PCTFAIB BMI_Bmi_NPI >  40_40_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ni_ni_COO difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG et_et_COO bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS gastroplastie_gastroplastie_NCI prothétique_prothétique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP prospectivement_prospectivement_ADV ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réparties_répartir_VPARPFP après_après_PREP randomisation_randomisation_NCFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP dix_dix_ADJNUM patientes_patient_NCFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S donnée_donner_VPARPFS 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S effectuait_effectuer_VINDI3S une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS machine_machiner_VINDP3S avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN de_de_PREP 10_10_ADJNUM l/min_l/min_NCI et_et_COO un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM litres_litre_NCMP (_(_PCTFAIB Dragger_Dragger_NPI ,_,_PCTFAIB CATO_cato_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD effectuait_effectuer_VINDI3S une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS machine_machiner_VINDP3S avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN de_de_PREP 10_10_ADJNUM l/min_l/min_NCI et_et_COO un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM litres_litre_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S et_et_COO 8CV_8cv_ADJORD était_être_VINDI3S expliquée_expliquer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS visite_visite_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG fuites_fuite_NCFP autour_autour_ADV du_du_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS et_et_COO de_de_PREP respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP 8_8_NCMIN c_ce_PDS par_par_PREP minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP 8CV_8cv_ADJORD était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS après_après_PREP expiration_expiration_NCFS profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS du_du_DETDMS ballon_ballon_NCMS réservoir_réservoir_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB toute_tout_ADJIND ré-inhalation_réinhalation_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS étaient_être_VINDI3P évitées_éviter_VPARPFP en_en_PREP ayant_avoir_VPARPRES recours_recours_NCMIN sporadiquement_sporadiquement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS by-pass_by-pass_NCMIN en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS d'_de_PREP oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG en_en_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P mesurées_mesurer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS continue_continu_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS analyseur_analyseur_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN à_à_PREP capteur_capteur_NCMS paramagnétique_paramagnétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG 20_20_ADJNUM dernières_dernier_NCFP secondes_second_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD inspiration_inspiration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV._8cv._ADJORD L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB succinylcholine_succinylcholine_NCI (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB puis_puis_COO sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG senior_senior_ADJMS effectuait_effectuer_VINDI3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 400_400_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP air_air_NCMS (_(_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI :_:_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN était_être_VINDI3S mesuré_mesurer_VPARPMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS chronomètre_chronomètre_NCMS déclenché_déclencher_VPARPMS dés_dé_NCMP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS atteignait_atteindre_VINDI3S 95_95_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P branchées_brancher_VPARPFP au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG effectif_effectif_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ± déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Entre_entrer_VIMPP2S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BMI_Bmi_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS différents_différent_ADJMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 8CV_8cv_ADJORD et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD minute_minute_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S à_à_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD minute_minute_NCFS et_et_COO troisième_troisième_ADJORD minute_minute_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD présentait_présenter_VINDI3S en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS une_un_DETIFS PETCO2_petco2_NCI significativement_significativement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP anthropométriques_anthropométrique_ADJPIG et_et_COO valeurs_valeur_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP
\r\r Groupe_groupe_NCMS 8_8_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP 1_1_ADJNUM minute_minuter_VINDP3S
\r\r Groupe_groupe_NCMS 3_3_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 37_37_ADJNUM ± 10_10_NCMIN
\r 39_39_ADJNUM ± 9_9_NCMIN
\r BMI_Bmi_NPI (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 44_44_ADJNUM ± 5_5_NCMIN
\r 45_45_ADJNUM ± 6_6_NCMIN
\r Hématocrite_hématocrite_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 41_41_ADJNUM ± 1_1_NCMIN
\r 42_42_ADJNUM ± 3_3_NCMIN
\r SpO2_spo2_NCI avant_avant_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 98_98_ADJNUM ± 2_2_NCMIN
\r 96_96_ADJNUM ± 3_3_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Valeurs_valeur_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG en_en_PREP CO2_co2_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND minute_minute_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS
\r\r 8CV_8cv_ADJORD
\r VT_Vt_NPI -3min_3min_ADJORD
\r VT_Vt_NPI -3min_3min_ADJORD
\r VT-3_vt-3_NCI min_min_NCMIN
\r\r( 1re_1re_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( 1re_1re_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( 2e_2e_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r( 3e_3e_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r FEO2_feo2_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 84_84_ADJNUM ± 4_4_NCMIN
\r 72_72_ADJNUM ± 12_12_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 84_84_ADJNUM ± 7_7_NCMIN
\r 88_88_ADJNUM ± 5_5_NCMIN
\r PETCO2_petco2_NCI
\r(mmHg)\r 27_27_ADJNUM ± 1_1_NCMIN
\r 37_37_ADJNUM ± 6_6_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 38_38_ADJNUM ± 4_4_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r 36_36_ADJNUM ± 5_5_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r T95_t95_NCI %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 176_176_ADJNUM ± 23_23_NCMIN
\r\r\r 181_181_ADJNUM ± 35_35_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Valeurs_valeur_NCFP exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ± DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
8CV_8cv_ADJORD / 1_1_ADJNUM minute_minute_NCFS =_égaler_VINDP3S groupe_groupe_NCMS huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ;_;_PCTFORTE
VT-3_vt-3_NCI minutes_minuter_VSUBP2S / 1re_1re_ADJORD minute_minute_NCFS =_égaler_VINDP3S groupe_groupe_NCMS trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS :_:_PCTFORTE
première_premier_ADJORD minute_minute_NCFS ;_;_PCTFORTE
VT-3_vt-3_NCI minutes_minuter_VSUBP2S / 2e_2e_ADJORD minute_minute_NCFS =_égaler_VINDP3S groupe_groupe_NCMS trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS :_:_PCTFORTE
deuxième_deuxième_ADJORD minute_minute_NCFS ;_;_PCTFORTE
VT-3_vt-3_NCI minutes_minuter_VSUBP2S / 3e_3e_ADJORD minute_minute_NCFS =_égaler_VINDP3S groupe_groupe_NCMS trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS :_:_PCTFORTE
troisième_troisième_ADJORD minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS FETO2_feto2_NCI comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP obèses_obèse_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG plus_plus_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P semblé_sembler_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP durée_durée_NCFS d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG présente_présent_ADJFS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS majeure_majeur_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG comparativement_comparativement_ADV aux_au_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP poids_poids_NCMIN normal_normal_ADJMS et_et_COO ceci_ceci_PDS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP 196_196_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB 55–208_55–208_ADJNUM secondes_seconde_NCFP )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS obèse_obèse_NCSIG morbide_morbide_ADJSIG contre_contre_PREP 585_585_ADJNUM secondes_seconde_NCFP (_(_PCTFAIB 430–825_430–825_ADJNUM secondes_seconde_NCFP )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP poids_poids_NCMIN normal_normal_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG négative_négatif_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB CRF_Crf_NPFS )_)_PCTFAIB secondaire_secondaire_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ascension_ascension_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS thoracopulmonaire_thoracopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG s'_se_PPER3S associent_associer_VINDP3P des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP ventilation_ventilation_NCFS / perfusion_perfusion_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS shunt_shunt_NCMS par_par_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP fermeture_fermeture_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS strict_strict_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP situation_situation_NCFS précaire_précaire_ADJSIG d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG hypoxémies_hypoxémie_NCFP de_de_PREP repos_repos_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficiles_difficile_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS plus_plus_ADV importants_important_ADJMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP rendent_rendre_VINDP3P donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS optimale_optimal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG réserves_réserve_NCFP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS par_par_PREP remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS azote_azote_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS en_en_PREP normoxémie_normoxémie_NCI maximale_maximal_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND méthodes_méthode_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP témoins_témoin_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS FETO2_feto2_NCI de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN signifie_signifier_VINDP3S qu'_que_SUB approximativement_approximativement_ADV 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CRF_Crf_NPFS est_être_VINDP3S remplacé_remplacer_VPARPMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS CRF_Crf_NPFS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS réservoir_réservoir_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS à FIO2 100_a fio2 100_PREP %_%_NCMIN suit_suivre_VINDP3S une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS mesure_mesure_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS étanchéité_étanchéité_NCFS optimale_optimal_ADJFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S directement_directement_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS reflète_refléter_VINDP3S les_le_DETDPIG réserves_réserve_NCFP d'_de_PREP échanges_échange_NCMP alvéolocapillaires_alvéolocapillaires_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS car_car_COO elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV témoigne_témoigner_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS stockée_stocker_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS invasif_invasif_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV pertinent_pertinent_ADJMS afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV dépendant_dépendant_ADJMS des_un_DETDPIG quantités_quantité_NCFP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS disponibles_disponible_ADJPIG stockées_stocker_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG FETO2_feto2_NCI mesurées_mesurer_VPARPFP dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP obèses_obèse_ADJPIG morbides_morbide_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS attentive_attentif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF toute_tout_ADJFS fuite_fuite_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS identique_identique_ADJSIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP FETO2_feto2_NCI est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS à_à_PREP terme_terme_NCMS chez_chez_PREP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB chez_chez_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS obèse_obèse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CRF_Crf_NPFS est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 8CV_8cv_ADJORD permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS FETO2_feto2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG proportions_proportion_NCFP que_que_PRI la_le_DETDFS technique_technique_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 4CV_4cv_ADJORD est_être_VINDP3S constamment_constamment_ADV moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P corroborés_corroborer_VPARPMP par_par_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI révèle_révéler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS non_non_ADV obèse_obèse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCMP VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S et_et_COO 8CV_8cv_ADJORD permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP stocker_stocker_VINF une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS comparable_comparable_ADJSIG et_et_COO statistiquement_statistiquement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 4CV_4cv_ADJORD [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV mesurées_mesurer_VPARPFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG FETO2_feto2_NCI obtenues_obtenir_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 8CV_8cv_ADJORD étaient_être_VINDI3P secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS recrutement_recrutement_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS favorisé_favoriser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP atélectasie_atélectasie_NCFS par_par_PREP adsorption_adsorption_NCFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS moins_moins_ADV prolongée_prolongé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP procure_procurer_VINDP3S chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP obèses_obèse_ADJPIG morbides_morbide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS non_non_ADV statistiquement_statistiquement_ADV différentes_différent_ADJFP et_et_COO comparables_comparable_ADJPIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS tolérable_tolérable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fixée_fixer_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN comme_comme_SUB dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S raisonnablement_raisonnablement_ADV être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB mineure_mineur_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS exponentiel_exponentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM zones_zone_NCFP de_de_PREP saturation_saturation_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS non_non_ADV obèse_obèse_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP critiques_critique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS portées_porter_VPARPFP sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS 8CV_8cv_ADJORD est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN CV_Cv_NPMIN en_en_PREP 75_75_NCMIN secondes_second_ADJFP permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS stockage_stockage_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG avec_avec_PREP hypocapnie_hypocapnie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS gauche_gauche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS stricte_strict_ADJFS avec_avec_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS 8CV_8cv_ADJORD ,_,_PCTFAIB séquence_séquence_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS débutée_débuter_VPARPFS après_après_PREP expiration_expiration_NCFS forcée_forcer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD et_et_COO induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD inspiration_inspiration_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG 8CV._8cv._ADJORD L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN de_de_PREP 10_10_ADJNUM l/min_l/min_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS by-pass_by-pass_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND déplétion_déplétion_NCFS du_du_DETDMS ballon_ballon_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF toute_tout_ADJIND ré-inhalation_réinhalation_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN expiré_expirer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN de_de_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ou_ou_COO 10_10_ADJNUM l/min_l/min_NCI ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS filtre_filtrer_VINDP3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND influence_influence_NCFS significative_significatif_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS FETO2_feto2_NCI ni_ni_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP azote_azote_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP trente_trente_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV exclure_exclure_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS induire_induire_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS «  aide_aider_VINDP3S inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG » dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 8CV_8cv_ADJORD ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP 8CV_8cv_ADJORD s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG favorise_favoriser_VINDP3S la_le_DETDFS bronchoconstriction_bronchoconstriction_NCI ,_,_PCTFAIB inhibe_inhiber_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS hypoxique_hypoxique_ADJSIG augmentant_augmenter_VPARPRES par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS shunt_shunt_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2._pao2._NCI L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG qui_qui_PRI participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS gauche_gauche_NCFS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS relargage_relargage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP hyperventilation_hyperventilation_NCFS mais_mais_COO aboutit_aboutir_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS d'_de_PREP apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV délétère_délétère_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS huit_huit_ADJNUM capacités_capacité_NCFP vitales_vital_ADJFP en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS et_et_COO trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN comparables_comparable_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP obèses_obèse_ADJPIG morbides_morbide_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD technique_technique_NCMS semble_sembler_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS FETO2_feto2_NCI légèrement_légèrement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI probablement_probablement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS minute_minute_NCFS qui_qui_PRI accompagne_accompagner_VINDP3S l'_le_DETDFS hyper_hyper_ADV oxygénation_oxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS induite_induit_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP ralentir_ralentir_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG quantités_quantité_NCFP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS stockées_stocker_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP obèses_obèse_ADJPIG morbides_morbide_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS VT-3_Vt-3_NPI minutes_minuter_VSUBP2S doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF la_le_DETDFS référence_référence_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS obèse_obèse_NCSIG morbide_morbide_ADJSIG
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S monitorer_monitorer_NCI le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Do_do_NCMIN we_we_NCI have_haver_VINDP3S to_to_NCMS monitor_monitor_NCMS foetal_foetal_ADJMS heart_heart_NCI rate_rater_VINDP3S during_during_NCI general_general_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS des_de_DETDPIG rythmes_rythme_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG fœtaux_foetal_ADJMP (_(_PCTFAIB RCF_Rcf_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN dentaire_dentaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN dentaire_dentaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 29_29_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS gémellaire_gémellaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pic_pic_NCMS -à-pic_à-pic_NCMIN du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interprété_interpréter_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN dont_dont_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV indiquait_indiquer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS ni_ni_COO chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS ni_ni_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS variabilité_variabilité_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS normal_normal_ADJMS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP caractère_caractère_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS particularité_particularité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP la_la_DETDFS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS simultanée_simultané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sauvegarde_sauvegarde_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS pré_pré_NCMS -et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP (_(_PCTFAIB CU_Cu_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP avortement_avortement_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP travail_travail_NCMS prématurée_prématuré_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS (_(_PCTFAIB RCF_Rcf_NPI )_)_PCTFAIB peropératoire_peropératoire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S source_source_NCFS de_de_PREP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ayant_avoir_VPARPRES parfois_parfois_ADV entraîné_entraîner_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS jugée_juger_VPARPFS abusive_abusif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS devant_devant_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS opérée_opérer_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN dentaire_dentaire_ADJSIG à_à_PREP 36_36_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 29_29_ADJNUM ans_an_NCMP multipare_multipare_ADJSIG (_(_PCTFAIB G5-P4_g5-p4_NCI )_)_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS gémellaire_gémellaire_ADJSIG à_à_PREP 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 110_110_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB IMC_Imc_NPI =_égaler_VINDP3S 43_43_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP autres_autre_ADJPIG antécédents_antécédent_NCMP médicochirurgicaux_médico-chirurgical_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN dentaire_dentaire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS après_après_PREP échec_échec_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG enregistrements_enregistrement_NCMP du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS et_et_COO en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP gynécologie–obstétrique_gynécologie-obstétrique_NCFS sous_sous_PREP enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP antiacides_antiacide_ADJPIG et_et_COO tampons_tampon_NCMP gastriques_gastrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB cimétidine_cimétidine_NCI 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI effervescent_effervescent_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 13_13_ADJNUM heures_heure_NCFP 45_45_NCMIN (_(_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB succinylcholine_succinylcholine_NCI 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Sellick_Sellick_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS et_et_COO d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB dose_doser_VINDP3S cumulée_cumuler_VPARPFS de_de_PREP 40_40_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS décélération_décélération_NCFS rapidement_rapidement_ADV résolutive_résolutif_ADJFS et_et_COO indépendante_indépendant_ADJFS des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN de_de_PREP façon_façon_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG de_de_PREP base_base_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypotension_hypotension_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS IVD_Ivd_ADJNUM ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM décélération_décélération_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS pic_pic_NCMS -à-pic_à-pic_NCMIN du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG jumeaux_jumeau_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS à_à_PREP environ_environ_ADV 160_160_ADJNUM b/min_b/min_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS environ_environ_ADV 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP extubation_extubation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP 14_14_ADJNUM heures_heure_NCFP 30_30_ADJNUM sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Enregistrement_enregistrement_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI (_(_PCTFAIB 1-2_1-2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS (_(_PCTFAIB 2-3_2-3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB 3-4_3-4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS a_avoir_VINDP3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP 05_05_ADJNUM (_(_PCTFAIB 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM nouveau-nés_nouveau-né_NCMP de_de_PREP 2840_2840_ADJNUM g_g_NCMIN et_et_COO 2960_2960_ADJNUM g_g_NCMIN respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG scores_score_NCMP d'_de_PREP APGAR_Apgar_NPI pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jumeau_jumeau_NCMS de_de_PREP 5-8-9_5.8.9_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 10-10-10_10.10.10_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jumeau_jumeau_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS IVD_Ivd_ADJNUM de_de_PREP naloxone_naloxone_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD jumeau_jumeau_NCMS ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND mesure_mesure_NCFS de_de_PREP pH_ph_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS au_au_DETDMS cordon_cordon_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM nouveau-nés_nouveau-né_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM nouveau-nés_nouveau-né_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP médicales_médical_ADJFP néonatales_néonatal_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP avec_avec_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI est_être_VINDP3S très_très_ADV controversé_controversé_ADJMS et_et_COO présente_présent_ADJFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP limites_limite_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP nord-américains_nord-américain_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S interprétable_interprétable_ADJSIG qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 18e_18e_ADJORD SA_Sa_NPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S de_de_PREP sens_sens_NCMIN qu'_que_SUB après_après_PREP 28_28_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF techniquement_techniquement_ADV difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB urologique_urologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB gynécologique_gynécologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS RCF_Rcf_NPI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS discorde_discord_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
mais_mais_COO surtout_surtout_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP directs_direct_ADJMP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP administrés_administrer_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS (_(_PCTFAIB amplitude_amplitude_NCFS et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS constante_constant_ADJFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] sans_sans_PREP rôle_rôle_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP complication_complication_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI avec_avec_PREP extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau-né_nouveau-né_ADJMS prématuré_prématuré_NCMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM SA_Sa_NPFS sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ombilical_ombilical_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES traduire_traduire_VINF une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP RCF_Rcf_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG anormal_anormal_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP cause_cause_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS utéroplacentaire_utéroplacentaire_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS normale_normal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS comme_comme_SUB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI après_après_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV rapportent_rapporter_VINDP3P donc_donc_COO pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP décélération_décélération_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P même_même_ADV persister_persister_VINF en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP résiduels_résiduel_ADJMP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF distinguées_distinguer_VPARPFP des_un_DETDPIG décélérations_décélération_NCFP spontanées_spontané_ADJFP ou_ou_COO suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG question_question_NCFS que_que_PRI soulève_soulever_VINDP3S ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP terme_terme_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS si_si_SUB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS est_être_VINDP3S décidée_décider_VPARPFS et_et_COO aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prématuré_prématuré_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS anomalie_anomalie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r De_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF légitimement_légitimement_ADV la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS fœtal_fœtal_ADJMS externe_externe_ADJSIG et_et_COO rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS périanesthésique_périanesthésique_NCI réduit_réduit_ADJMS les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP et_et_COO néonatales_néonatal_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S bien_bien_ADV documenté_documenté_ADJMS que_que_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS quelconque_quelconque_ADJSIG SFA_Sfa_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP graves_grave_ADJPIG du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI que_que_PRI ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS détecte_détecter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF opérée_opérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS comporte_comporter_VINDP3S d'_de_PREP importants_important_ADJMP risques_risque_NCMP maternel_maternel_ADJMS ou_ou_COO fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS le_le_PPER3S permette_permettre_VSUBP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV contributive_contributif_ADJFS pour_pour_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS SFA_Sfa_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG enregistrements_enregistrement_NCMP du_du_DETDMS RCF_Rcf_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG CU_Cu_NPI pratiqués_pratiquer_VPARPMP avant_avant_ADJINV et_et_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS préservation_préservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS vitalité_vitalité_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r De_de_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS «  d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS parapluie_parapluie_NCMS » à_à_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP
 \r From_From_NPI a_avoir_VINDP3S policy_policy_NCI of_of_NCI maximal_maximal_ADJMS security_security_NCI to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S policy_policy_NCI of_of_NCI health_health_NCI care_care_NCFS quality_quality_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS politique_politique_ADJSIG et_et_COO médical_médical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS du_du_DETDMS «  sang_sang_NCMS contaminé_contaminer_VPARPMS » par_par_PREP le_le_DETDMS VIH_Vih_NPMS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP évidentes_évident_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP prises_prise_NCFP de_de_PREP décisions_décision_NCFP des_de_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG notamment_notamment_ADV politiques_politique_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS et_et_COO depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affaire_affaire_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS sanitaire_sanitaire_ADJSIG fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS sécuritaire_sécuritaire_ADJSIG maximaliste_maximaliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS coût_coût_NCMS humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB technique_technique_NCFS ou_ou_COO financier_financier_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S trouver_trouver_VINF confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG ambiguïtés_ambiguïté_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG «  prises_prise_NCFP de_de_PREP risque_risque_NCMS » reposant_reposer_VPARPRES alors_alors_ADV sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP lettres_lettre_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS texte_texte_NCMS publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS expriment_exprimer_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV les_le_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG doutes_doute_NCMP des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_ADJMP face_face_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS «  Prion_prion_NCMS » est_être_VINDP3S à_à_PREP déchiffré_déchiffrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S certain_certain_ADJMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV évalué_évaluer_VPARPMS ou_ou_COO plus_plus_ADV probablement_probablement_ADV mal_mal_ADV évaluable_évaluable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG estimations_estimation_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG par_par_PREP leur_leur_DETPOSS ampleur_ampleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP de_de_PREP hautes_haut_ADJFP valeurs_valeur_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recul_recul_NCMS semble_sembler_VINDP3S donner_donner_VINF raison_raison_NCFS aux_au_DETDPIG optimistes_optimiste_NCPIG (_(_PCTFAIB et_et_COO tant_tant_ADV mieux_mieux_ADV )_)_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS incubation_incubation_NCFS toujours_toujours_ADV très_très_ADV lente_lent_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM maladies_maladie_NCFP neurodégénératives_neurodégénératif_ADJFP doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS génétique_génétique_NCFS qui_qui_PRI devrait_devoir_VCONP3S nous_nous_PPER1P permettre_permettre_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP développer_développer_VINF la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS à_à_PREP «  Prion_prion_NCMS » nouveau_nouveau_ADJMS variant_variant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS interespèce_interespèce_NCI et_et_COO la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS engagé_engager_VPARPMS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG contaminations_contamination_NCFP ayant_avoir_VPARPRES abouti_aboutir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS déclarée_déclaré_ADJFS de_de_PREP «  Creutzfeldt_Creutzfeldt_NPI Jakob_Jakob_NPI nouveau_nouveau_ADJMS variant_variant_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ministère_ministère_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS a_avoir_VINDP3S émis_émettre_VPARPMS la_le_DETDFS circulaire_circulaire_ADJSIG no_no_NCMS DGS_Dgs_NPI / 5C_5c_ADJORD / DHOS_Dhos_NPI / E2_e2_NCI / 2001/138_2001/138_ADJNUM du_du_DETDMS 14_14_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS impose_imposer_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS basal_basal_ADJMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB DM_Dm_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S propose_proposer_VINDP3S les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP modes_mode_NCMP de_de_PREP traitements_traitement_NCMP possibles_possible_ADJPIG en_en_PREP les_le_PPER3P classant_classer_VPARPRES par_par_PREP ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM circulaire_circulaire_NCFS imposait_imposer_VINDI3S une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS médicale_médical_ADJFS spécifique_spécifique_ADJSIG aux_au_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP concernées_concerner_VPARPFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS du_du_DETDMS Comité_comité_NCMS technique_technique_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO regroupant_regrouper_VPARPRES des_un_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S intègrent_intégrer_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS révision_révision_NCFS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS des_de_DETDPIG DM_Dm_NPI et_et_COO sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG du_du_DETDMS ministère_ministère_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB www._www._NCI sante._sante._NCMS gouv._gouv._NCMS frwww._frwww._NCI sante._sante._NCMS gouv._gouv._NCMS fr_fr_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP / Données_donné_NCFP et_et_COO documents_document_NCMP / Documentation_documentation_NCFS pour_pour_PREP en_en_PREP savoir_savoir_VINF plus_plus_ADV / Guides_guide_NCPIG et_et_COO recommandations_recommandation_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS synthétique_synthétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS démontrée_démontrer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS «  Prion_prion_NCMS » dans_dans_PREP les_le_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG intubations_intubation_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV visible_visible_ADJSIG macroscopiquement_macroscopiquement_ADV parlant_parlant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM contamination_contamination_NCFS aboutit_aboutir_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS sanglante_sanglant_ADJFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG DM_Dm_NPI ,_,_PCTFAIB émises_émettre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB évitent_éviter_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG de_de_PREP produits_produit_NCMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS soude_soude_NCFS caustique_caustique_ADJSIG (_(_PCTFAIB proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS de_de_PREP 2001_2001_NCMIN !_!_PCTFAIB !_!_PCTFAIB ) qui_qui_PRI aboutiraient_aboutir_VCONP3P à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG quand_quand_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS à_à_PREP 134_134_ADJNUM °C pendant_°c-pendant_NCI 18_18_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG normes_norme_NCFP de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS actuelles_actuel_ADJFP pour_pour_PREP tout_tout_ADJMS DM_Dm_NPI réutilisable_réutilisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF pragmatique_pragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV parfaites_parfait_ADJFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV améliorées_améliorer_VPARPFP et_et_COO devraient_devoir_VCONP3P encore_encore_ADV progresser_progresser_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la plupart des_la plupart des_ADJIND intubations_intubation_NCFP faciles_facile_ADJPIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lot_lot_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP disposer_disposer_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP proximité_proximité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS métallique_métallique_ADJSIG adéquate_adéquat_ADJFS pour_pour_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS imprévue_imprévu_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS non_non_ADV intubation_intubation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV acceptable_acceptable_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO soyons_être_VIMPP1P sérieux_sérieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB intubons_intuber_VINDP1P -nous_nous_PPER1P vraiment_vraiment_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG sous_sous_PREP prétexte_prétexte_NCMS que_que_PRI ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF dépisté_dépister_VPARPMS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM configuration_configuration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP métalliques_métallique_ADJPIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S leur_leur_DETPOSS nettoyage_nettoyage_NCMS puis_puis_ADV leur_leur_DETPOSS stérilisation_stérilisation_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS impose_imposer_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP lames_lame_NCFP à_à_PREP fibres_fibre_NCFP optiques_optique_ADJPIG mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB là_là_ADV aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF clair_clair_ADJMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS éclairage_éclairage_NCMS sont_être_VINDP3P nettement_nettement_ADV supérieures_supérieur_ADJFP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS ampoule_ampoule_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S naturellement_naturellement_ADV un_un_DETIMS coût_coût_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS accompagnement_accompagnement_NCMS budgétaire_budgétaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP publiques_public_ADJFP ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S à_à_PREP nous_nous_PPER1P si_si_SUB nous_nous_PPER1P utilisons_utiliser_VINDP1P des_un_DETDPIG DM_Dm_NPI réutilisables_réutilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO là_là_ADV ,_,_PCTFAIB effectivement_effectivement_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV sommes_être_VINDP1P pas_pas_ADV prêts_prêt_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV cacher_cacher_VINF la_le_DETDFS forêt_forêt_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP longtemps_longtemps_ADV été_été_NCMS négligée_négliger_VPARPFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS prétexte_prétexte_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS geste_geste_NCMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS stricte_strict_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS milieu_milieu_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV septique_septique_ADJSIG rendant_rendant_ADJMS illusoire_illusoire_ADJSIG la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB stérilement_stérilement_ADV ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS risque_risque_NCMS «  Prion_prion_NCMS » ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP notre_notre_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ou_ou_COO virale_viral_ADJFS de_de_PREP patient_patient_NCMS à_à_PREP patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV bien_bien_ADV démontré_démontrer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C._c._NCMIN De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS multirésistante_multirésistante_NCI (_(_PCTFAIB BMR_Bmr_NPI )_)_PCTFAIB aboutirait_aboutir_VCONP3S au_au_DETDMS portage_portage_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM BMR_Bmr_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS exposant_exposant_NCMS ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS réel_réel_ADJMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP fragilisés_fragiliser_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN majoré_majorer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS asepsie_asepsie_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS s'_se_PPER3S intègre_intégrer_VINDP3S donc_donc_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP virales_viral_ADJFP ou_ou_COO bactériennes_bactérien_ADJFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP «  Creutzfeldt_Creutzfeldt_NPI Jakob_Jakob_NPI nouveau_nouveau_ADJMS variant_variant_ADJMS » oblige_obliger_VINDP3S les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS optimisée_optimiser_VPARPFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscopes_laryngoscope_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS souhaitable_souhaitable_ADJSIG qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP proposées_proposé_ADJFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nécessité_nécessité_NCFS mais_mais_COO la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS des_de_DETDPIG DM_Dm_NPI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP DM_Dm_NPI à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ou_ou_COO stérilisables_stérilisables_ADJPIG est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB inexorable_inexorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG existe_exister_VINDP3S :_:_PCTFORTE
nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P rencontré_rencontrer_VPARPMS
 \r The_the_NPMS anaphylactic_anaphylactic_NCI shock_shock_NCI exists_exists_NCI :_:_PCTFORTE
we_we_NCI have_haver_VINDP3S met_mettre_VINDP3S it_it_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS publication_publication_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI peranesthésiques_peranesthésiques_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG revêt_revêtir_VINDP3S une_un_DETIFS importance_importance_NCFS toute_tout_ADJFS particulière_particulier_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS source_source_NCFS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO au-delà_au-delà_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exemplarité_exemplarité_NCFS du_du_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS piloté_piloter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS nancéenne_nancéen_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS des_de_DETDPIG précédents_précédent_ADJMP résultats_résultat_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS Anesthesiology_Anesthesiology_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND actions_action_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS ,_,_PCTFAIB donnent_donner_VINDP3P à_à_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS un_un_DETIMS relief_relief_NCMS singulier_singulier_ADJMS ._._PCTFAIB
\r Comme_comme_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF ._._PCTFORTE
Par_par_PREP le_le_DETDMS passé_passé_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS scepticisme_scepticisme_NCMS en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S résulté_résulter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS point_point_NCMS qu'_que_PRI on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S dire_dire_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S ceux_celui_PDP qui_qui_PRI y_y_PPER3S croyaient_croire_VINDI3P et_et_COO ceux_celui_PDP qui_qui_PRI n'_ne_ADV y_y_PPER3S croyaient_croire_VINDI3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP ,_,_PCTFAIB limités_limiter_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB colligeaient_colliger_VINDI3P les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND pays_pays_NCMIN (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS Australie_Australie_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P comprenaient_comprendre_VINDI3P mal_mal_ADV le_le_DETDMS silence_silence_NCMS des_de_DETDPIG seconds_second_NCMP ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES parfois_parfois_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP suspecter_suspecter_VINF des_un_DETDPIG conflits_conflit_NCMP d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seconds_second_NCMP ,_,_PCTFAIB majoritaires_majoritaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nier_nier_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S discutaient_discuter_VINDI3P la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND allant_allant_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP suspecter_suspecter_VINF que_que_PRI sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP avant_avant_PREP lors_lors_ADV de_de_PREP catastrophes_catastrophe_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS relativement_relativement_ADV déculpabilisant_déculpabiliser_VPARPRES pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB pût_pouvoir_VSUBI3S servir_servir_VINF à_à_PREP masquer_masquer_VINF d’autres_d autres_ADJIND complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS entre_entre_PREP 1978_1978_NCMIN et_et_COO 1982_1982_ADJNUM ne_ne_ADV leva_lever_VINDPS3S pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM doute_doute_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS coma_coma_NCMS grave_grave_ADJSIG furent_être_VINDPS3P attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS que_que_PRI ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP devaient_devoir_VINDI3P être_être_VINF multipliés_multiplier_VPARPMP par_par_PREP 13_13_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS de_de_PREP sondage_sondage_NCMS ,_,_PCTFAIB fut_être_VINDPS3S occultée_occulter_VPARPFS par_par_PREP celle_celui_PDS «  d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS décès_décès_NCMIN observé_observé_ADJMS » et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS cause_cause_NCFS régressait_régresser_VINDI3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP pied_pied_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB partageant_partager_VPARPRES techniques_technique_ADJPIG et_et_COO résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB permit_permettre_VINDPS3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV caractériser_caractériser_VINF les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS actuelle_actuel_ADJFS publication_publication_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S tentant_tentant_ADJMS de_de_PREP rapprocher_rapprocher_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS Sfar–Inserm_Sfar-Inserm_NPI réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P retenus_retenir_VPARPMP que_que_PRI les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN où_où_PRI le_le_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S seul_seul_ADJMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS clairement_clairement_ADV identifiable_identifiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM décès_décès_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP contributifs_contributif_ADJMP sont_être_VINDP3P quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI ont_avoir_VINDP3P dénombré_dénombrer_VPARPMS une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS d'_de_PREP arrêts_arrêt_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG par_par_PREP an_an_NCMS :_:_PCTFORTE
29_29_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 2001–2002_2001–2002_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 31_31_NCMIN pour_pour_PREP 1999–2000_1999–2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapprochement_rapprochement_NCMS des_de_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF illusion_illusion_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ceux-ci_celui-ci_PDP ne_ne_ADV portent_porter_VINDP3P pas_pas_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS Sfar–Inserm_Sfar-Inserm_NPI concerne_concerner_VINDP3S par_par_PREP définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP et_et_COO chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG tests_test_NCMP complets_complet_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS national_national_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS couvert_couvrir_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI concerne_concerner_VINDP3S par_par_PREP définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG tests_test_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP et_et_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV décédés_décéder_VPARPMP pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII ;_;_PCTFORTE
son_son_DETPOSS réseau_réseau_NCMS ne_ne_ADV couvre_couvrir_VINDP3S pas_pas_ADV certaines_certain_ADJIND régions_région_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP grandeur_grandeur_NCFS a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV été_être_VPARPMS fixé_fixer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM enquêtes_enquête_NCFP et_et_COO celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S concordant_concordant_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conforte_conforter_VINDP3S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM approches_approche_NCFP d'_de_PREP évènements_évènement_NCMP particulièrement_particulièrement_ADV graves_grave_ADJPIG et_et_COO rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r À l’instar_à l'instar_PREP des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG accidents_accident_NCMP peraneshésiques_peraneshésiques_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM connaissance_connaissance_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS but_but_NCMS en_en_PREP soi_soi_PPER3S :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S sert_servir_VINDP3S de_de_PREP base_base_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP et_et_COO d'_de_PREP atténuation_atténuation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS but_but_NCMS des_de_DETDPIG «  Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG » en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS allergique_allergique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP allergologie_allergologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP immunologie_immunologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS soutien_soutien_NCMS méthodologique_méthodologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS ne_ne_ADV fut_être_VINDPS3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS action_action_NCFS menée_mener_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS «  Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN » sur_sur_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG versant_verser_VPARPRES de_de_PREP ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP restent_rester_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS anesthésiologique_anesthésiologique_NCI ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS usage_usage_NCMS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF consensuel_consensuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS double_double_ADJSIG but_boire_VINDPS3S de_de_PREP protéger_protéger_VINF la_le_DETDFS santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS juridique_juridique_ADJSIG des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S assez_assez_ADV réconfortant_réconfortant_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP relativement_relativement_ADV stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV décroissante_décroissant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS part_part_NCFS d’autres_d autres_ADJIND produits_produit_NCMP augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV non_non_ADV anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tels_tel_PIMP le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN ou_ou_COO les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS assure_assurer_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS «  Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN » de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S là_là_ADV :_:_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pariétales_pariétal_ADJFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP prix_prix_NCMIN quelques_quelque_ADJIND accidents_accident_NCMP graves_grave_ADJPIG et_et_COO quelques_quelque_ADJIND décès_décès_NCMIN chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES toujours_toujours_ADV impérative_impératif_ADJFS l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP actualisées_actualiser_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS science_science_NCFS ._._PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP côté_côté_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS fait_faire_VPARPMS pour_pour_PREP caractériser_caractériser_VINF les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP (_(_PCTFAIB dosages_dosage_NCMP de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI et_et_COO d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS (_(_PCTFAIB tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_PPER3P recenser_recenser_VINF (_(_PCTFAIB déclarations_déclaration_NCFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND importance_importance_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG décisions_décision_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG évènements_évènement_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rassurant_rassurant_ADJMS de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND réseau_réseau_NCMS de_de_PREP professionnels_professionnel_NCMP entraînés_entraîné_ADJMP ,_,_PCTFAIB garant_garant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI peranesthésiques_peranesthésiques_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Septième_septième_ADJORD enquête_enquête_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Janvier_Janvier_NPMS 2001_2001_ADJNUM – -Décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB
 \r Anaphylactic_Anaphylactic_NPI and_and_NCI anaphylactoid_anaphylactoid_NCI reactions_reactions_NCI occurring_occurring_NCI during_during_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Seventh_Seventh_NPI epidemiologic_epidemiologic_NCI survey_survey_NCI (_(_PCTFAIB January_January_NPI 2001_2001_ADJNUM – -December_December_NPI 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P médiées_médiées_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP E_e_NCMIN (_(_PCTFAIB anaphylaxies_anaphylaxie_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non-immunomédiées_non-immunomédiées_NCI (_(_PCTFAIB réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI )_)_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS demeurent_demeurer_VINDP3P un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS majeure_majeur_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI elles_elle_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P souvent_souvent_ADV de_de_PREP manière_manière_NCFS imprévisible_imprévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P menacer_menacer_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO réagissent_réagir_VINDP3P parfois_parfois_ADV mal_mal_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS GERAP_Gerap_NPI (_(_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP Études_étude_NCFP des_de_DETDPIG Réactions_réaction_NCFP Anaphylactoïdes_Anaphylactoïdes_NPI Peranesthésiques_Peranesthésiques_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 2001_2001_NCMIN et_et_COO 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO comparent_comparer_VINDP3P les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Au_au_DETDMS total_total_NCMS 712_712_ADJNUM patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP l’un_l'un_PIMS des_un_DETDPIG 40_40_ADJNUM centres_centres_ADJNUM d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS reposait_reposer_VINDI3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG caractéristique_caractéristique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG prélevée_prélever_VPARPFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP étaient_être_VINDI3P qualifiées_qualifier_VPARPFP de_de_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS chez_chez_PREP 491_491_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI chez_chez_PREP 221_221_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 271_271_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 112_112_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22,3_22,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 74_74_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14,7_14,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 102_102_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 37,6_37,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 71_71_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26,2_26,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP différents_différents_ADJIND curares_curare_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 63,4_63,4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
atopie_atopie_NCI ,_,_PCTFAIB intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG ou_ou_COO médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS atopie_atopie_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 95,3_95,3_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS à_à_PREP 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP centres_centre_NCMP de_de_PREP consultation_consultation_NCFS spécialisé_spécialiser_VPARPMS en_en_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG allergologues_allergologue_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r3. Substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP
\r3.2. Anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS
\r3.2. Réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI
\r3. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r3. Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r3. Tests_test_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG
\r3.5. Tryptase_Tryptase_NPI et_et_COO histamine_histamine_NCFS
\r3.5. Dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV colligées_colliger_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP aux_au_DETDPIG études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP réguliers_régulier_ADJMP par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI peranesthésiques_peranesthésiques_NCI (_(_PCTFAIB GERAP_Gerap_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS informel_informel_ADJMS ,_,_PCTFAIB créé_créer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND séminaires_séminaire_NCMP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV structuré_structuré_ADJMS et_et_COO étoffé_étoffer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB allergologues_allergologue_NCPIG et_et_COO biologistes_biologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P créé_créer_VPARPMS ensemble_ensemble_ADV des_un_DETDPIG consultations_consultation_NCFP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS desquelles_duquel_PRI sont_être_VINDP3P adressés_adresser_VPARPMP pour_pour_PREP bilans_bilan_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO conseils_conseil_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS peranesthésique_peranesthésique_NCI faisant_faire_VPARPRES suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS uniformisées_uniformiser_VPARPFP et_et_COO sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP allergologie_allergologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP immunologie_immunologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SFAIC_Sfaic_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS uniformisation_uniformisation_NCFS des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS regroupement_regroupement_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déclaration_déclaration_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG bilans_bilan_NCMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG consultations_consultation_NCFP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS publication_publication_NCFS régulière_régulier_ADJFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1984_1984_NCMIN ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM enquêtes_enquête_NCFP successives_successif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP présenter_présenter_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND milliers_millier_NCMP d'_de_PREP observations_observation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB constituant_constituer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP australiennes_australien_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO anglaises_anglais_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS des_de_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG régulière_régulier_ADJFS permet_permettre_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS allergisant_allergisant_ADJMS des_de_DETDPIG substances_substance_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP définir_définir_VINF les_le_DETDPIG expressions_expression_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO de_de_PREP définir_définir_VINF la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG à_à_PREP suivre_suivre_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS septième_septième_ADJORD enquête_enquête_NCFS faisant_faire_VPARPRES l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS du_du_DETDMS présent_présent_NCMS rapport_rapport_NCMS regroupe_regrouper_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP effectués_effectuer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP consultation_consultation_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS constituant_constituer_VPARPRES le_le_DETDMS GERAP_Gerap_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP incluait_inclure_VINDI3S un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB atopie_atopie_NCI ,_,_PCTFAIB intolérance_intolérance_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB alimentaire_alimentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP administrés_administrer_VPARPMP avant_avant_ADJINV celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG adjuvants_adjuvant_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM grades_grade_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI étaient_être_VINDI3P systématiquement_systématiquement_ADV détaillées_détaillé_ADJFP :_:_PCTFORTE
nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP effectués_effectuer_VPARPMP (_(_PCTFAIB prick-tests_prick-tests_NCI ou_ou_COO intradermoréactions_intradermoréaction_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS cutanée_cutané_ADJFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB réactions_réaction_NCFP croisées_croiser_VPARPFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS ,_,_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN ou_ou_COO des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG / anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS
\r\r Symptômes_symptôme_NCMP
\r\r I_i_NCMIN
\r Signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI généralisés_généralisé_ADJMP :_:_PCTFORTE
érythème_érythème_NCMS ,_,_PCTFAIB urticaire_urticaire_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP oedème_oedème_NCMS angioneurotique_angioneurotique_ADJSIG
\r II_Ii_NPI
\r Atteinte_atteint_ADJFS multiviscérale_multiviscérale_NCI modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO tachycardie_tachycardie_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB hyperréactivité_hyperréactivité_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG (_(_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB difficulté_difficulté_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI )_)_PCTFAIB
\r III_Iii_NPI
\r Atteinte_atteint_ADJFS multiviscérale_multiviscérale_NCI sévère_sévère_ADJSIG menaçant_menacer_VPARPRES la_le_DETDFS vie_vie_NCFS et_et_COO imposant_imposer_VPARPRES une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG =_égaler_VINDP3S collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ou_ou_COO bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bronchospasme_bronchospasme_NCMS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF absents_absent_ADJMP ou_ou_COO n'_ne_ADV apparaître_apparaître_VINF qu'_que_SUB après_après_PREP la_le_DETDFS remontée_remontée_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI ._._PCTFORTE
\r IV_iv_NPI
\r Inefficacité_inefficacité_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r V_v_NCMIN
\r Décès_décès_NCMIN par_par_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI ._._PCTFORTE
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP administrées_administré_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG RPC_Rpc_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO positif_positif_NCMS (_(_PCTFAIB codéine_codéine_NCFS phosphate_phosphate_NCMS 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P systématiquement_systématiquement_ADV réalisés_réalisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN à_à_PREP travers_travers_NCMIN une_un_DETIFS goutte_goutte_NCFS de_de_PREP médicament_médicament_NCMS non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS au_au_DETDMS dizième_dizième_NCI était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP différentes_différents_ADJIND d'_de_PREP allergène_allergène_NCMS (_(_PCTFAIB Stallergènes_Stallergènes_NPI ,_,_PCTFAIB Antony_Antony_NPHSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG ;_;_PCTFAIB Allerbio_Allerbio_NPI ,_,_PCTFAIB Varennes_varenne_NCFP en_en_PREP Argonne_Argonne_NPFS ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS après_après_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prick-test_prick-test_NCI était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB positif_positif_ADJMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS papule_papule_NCFS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS positif_positif_ADJMS et_et_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mm_mm_NCI au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP intradermiques_intradermique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP après_après_PREP les_le_DETDPIG prick-tests_prick-tests_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS dos_dos_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP injectant_injecter_VPARPRES 0,02_0,02_NCMIN à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS en_en_PREP solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP successives_successif_ADJFP étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP selon_selon_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS décroissante_décroissant_ADJFS débutant_débuter_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS à_à_PREP 10-4_10-4_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prick-test_prick-test_NCI positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP 10-3_10-3_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prick-test_prick-test_NCI négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP était_être_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS à_à_PREP 10-1_10-1_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résultat_résultat_NCMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI et_et_COO le_le_DETDMS cis-atracurium_cis-atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 10-2_10-2_NCMIN était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI et_et_COO la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS maximale_maximal_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 10-3_10-3_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP intradermiques_intradermique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP positifs_positif_ADJMP lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS papule_papule_NCFS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS papule_papule_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG myorelaxants_myorelaxant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tests_test_NCMP positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG curares_curare_NCMP était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP intradermo-réaction_intradermo-réaction_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Concentrations_concentration_NCFP normalement_normalement_ADV non_non_ADV réactives_réactif_ADJFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Solutions_solution_NCFP commerciales_commercial_ADJFP
\r\r Prick_Prick_NPI -tests_test_NCMP
\r\r Tests_test_NCMP intradermiques_intradermique_ADJPIG
\r\r DCI_Dci_NPI
\r\r Nom_nom_NCMS commercial_commercial_ADJMS
\r\r C_c_NCMIN mg/ml_mg/ml_NCI
\r\r Dilution_dilution_NCFS
\r\r CM_cm_NCI mg/ml_mg/ml_NCI
\r\r Dilution_dilution_NCFS
\r\r CM_cm_NCI ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI
\r\r atracurium_atracurium_NCI
\r Tracrium_Tracrium_NPI
\r10\r1/10\r1\r1/1000\r 10_10_NCMIN
\r cis-atracurium_cis-atracurium_NCI
\r Nimbex_Nimbex_NPI
\r 2_2_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r2\r1/100\r 20_20_NCMIN
\r mivacurium_mivacurium_NCI
\r Mivacron_Mivacron_NPI
\r2\r1/10\r 0,2_0,2_NCMIN
\r1/1000\r 2_2_NCMIN
\r pancuronium_pancuronium_NCI
\r Pavulon_Pavulon_NPI
\r 2_2_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r2\r1/10\r 200_200_NCMIN
\r rocuronium_rocuronium_NCI
\r Esméron_Esméron_NPI
\r 10_10_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r10\r1/100\r 100_100_NCMIN
\r suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS
\r Célocurine_Célocurine_NPI
\r50\r1/5\r10\r1/500\r 100_100_NCMIN
\r vécuronium_vécuronium_NCI
\r Norcuron_Norcuron_NPI
\r 4_4_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r4\r1/10\r 400_400_NCMIN
\r étomidate_étomidate_NCI
\r Hypnomidate_Hypnomidate_NPI / Etomidate_Etomidate_NPI Lipuro_Lipuro_NPI
\r 2_2_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r2\r1/10\r 200_200_NCMIN
\r midazolam_midazolam_NCI
\r Hypnovel_Hypnovel_NPI
\r 5_5_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r5\r1/10\r 500_500_NCMIN
\r propofol_propofol_NCI
\r Diprivan_Diprivan_NPI
\r 10_10_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r10\r1/10\r 1000_1000_NCMIN
\r thiopental_thiopental_NCMS
\r Nesdonal_Nesdonal_NPI
\r 25_25_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r25\r1/10\r 2500_2500_NCMIN
\r alfentanil_alfentanil_NCI
\r Rapifen_Rapifen_NPI
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r1/10\r 50_50_NCMIN
\r fentanyl_fentanyl_NCI
\r Fentanyl_Fentanyl_NPI
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r1/10\r 5_5_NCMIN
\r morphine_morphine_NCFS
\r Morphine_morphine_NCFS
\r10\r1/10\r1\r1/1000\r 10_10_NCMIN
\r rémifentanil_rémifentanil_NCI
\r Ultiva_Ultiva_NPI
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r1/10\r 5_5_NCMIN
\r sufentanil_sufentanil_NCI
\r Sufenta_Sufenta_NPI
\r 0,005_0,005_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r 0,005_0,005_NCMIN
\r1/10\r 0,5_0,5_NCMIN
\r bupivacaïne_bupivacaïne_NCI
\r Marcaïne_Marcaïne_NPI
\r 2,5_2,5_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r 2,5_2,5_NCMIN
\r1/10\r 250_250_NCMIN
\r lidocaïne_lidocaïne_NCFS
\r Xylocaïne_Xylocaïne_NPI
\r 10_10_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r10\r1/10\r 1000_1000_NCMIN
\r mépivacaïne_mépivacaïne_NCI
\r Carbocaïne_Carbocaïne_NPI
\r 10_10_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r10\r1/10\r 1000_1000_NCMIN
\r ropivacaïne_ropivacaïne_NCI
\r Naropeine_Naropeine_NPI
\r 2_2_NCMIN
\r Non_non_ADV dilué_diluer_VPARPMS
\r2\r1/10\r 200_200_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r DCI_Dci_NPI :_:_PCTFORTE
dénomination_dénomination_NCFS commune_commun_ADJFS internationale_international_ADJFS ;_;_PCTFORTE
C_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB CM_Cm_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG dirigée_diriger_VPARPFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG tests_test_NCMP SAQ-RIA_saq-ria_NCI (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS 1,5_1,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO PAPPC-RIA_pappc-ria_NCI (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS décrite_décrit_ADJFS précédemment_précédemment_ADV [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS curare_curare_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS (_(_PCTFAIB inhibition_inhibition_NCFS >  15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS estimées_estimer_VPARPFP à_à_PREP 89–97_89–97_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS RAST_Rast_NPI (_(_PCTFAIB Cap_cap_NCMS Système_système_NCMS ,_,_PCTFAIB Pharmacia_Pharmacia_NPI et_et_COO Upjohn_Upjohn_NPI ,_,_PCTFAIB St-Quentin_St-Quentin_NPI en_en_PREP Yvelines_Yveline_NPFP ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN ,_,_PCTFAIB supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 0,35_0,35_ADJNUM KU_Ku_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG en_en_PREP histamine_histamine_NCFS (_(_PCTFAIB RIA_ria_NCFS histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB Immunotech_Immunotech_NPI ,_,_PCTFAIB Marseille_Marseille_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI (_(_PCTFAIB Unicap_Unicap_NPI Tryptase_Tryptase_NPI ,_,_PCTFAIB Pharmacia_Pharmacia_NPI et_et_COO Upjohn_Upjohn_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P mesurées_mesurer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP dosages_dosage_NCMP radio-immunologiques_radio-immunologique_ADJPIG commerciaux_commercial_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS histaminolibération_histaminolibération_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 9_9_ADJNUM nmol_nmol_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS IgE_Ige_NPI -dépendante_dépendant_ADJFS était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS allergique_allergique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP positifs_positif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP négatifs_négatif_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV fait_fait_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ampoules_ampoule_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND agent_agent_NCMS vendues_vendre_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS considérée_considérer_VPARPFS et_et_COO effectivement_effectivement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP du_du_DETDMS MAPI_Mapi_NPI (_(_PCTFAIB Le_le_DETDMS Panel_panel_NCMS Hospitalier_hospitalier_ADJMS MAPI_Mapi_NPI ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG ;_;_PCTFAIB Domaine_domaine_NCMS médical_médical_ADJMS 2001-2002_2001-2002_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS GERS-Hôpitaux_gers-hôpitaux_NCI (_(_PCTFAIB 2001-2002_2001-2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Groupement_groupement_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP statistiques_statistique_NCFP de_de_PREP vente_vente_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP pharmaceutiques_pharmaceutique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP présents_présent_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P fourni_fournir_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP vente_vente_NCFS au_au_DETDMS GERS._Gers._NPHSIG À_à_NCMIN partir_partir_VINF du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ampoules_ampoule_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP exposés_exposé_NCMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND curare_curare_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS en_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES le_le_DETDMS même_même_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP correction_correction_NCFS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP précédentes_précédent_ADJFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS Logiciel_logiciel_NCMS StatView_Statview_NPI 4_4_NCMIN (_(_PCTFAIB Abacus_Abacus_NPI Concepts_concept_NCMP CA_Ca_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS ± erreur_erreur_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Chi_Chi_NPMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Patients_patient_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 712_712_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS documentée_documenté_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS dans_dans_PREP 491_491_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 221_221_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI non_non_ADV IgE_Ige_NPI médiées_médiées_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS :_:_PCTFAIB femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 332_332_ADJNUM [_[_PCTFAIB 67,6_67,6_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 159_159_ADJNUM [_[_PCTFAIB 32,4_32,4_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI :_:_PCTFAIB femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 154_154_ADJNUM [_[_PCTFAIB 69,7_69,7_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 67_67_ADJNUM [_[_PCTFAIB 30,3_30,3_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS persistait_persister_VINDI3S après_après_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP respectifs_respectif_ADJMP d'_de_PREP hommes_homme_NCMP et_et_COO de_de_PREP femmes_homme_NCFP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP 1996_1996_NCMIN (_(_PCTFAIB femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS était_être_VINDI3S indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1.\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS survenue_survenir_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP
\r3.2. Anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP responsables_responsable_ADJPIG sont_être_VINDP3P représentés_représenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 271_271_NCMIN -_-_PCTFAIB 54_54_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivis_suivre_VPARPMP du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 112_112_NCMIN -_-_PCTFAIB 22,3_22,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 74_74_NCMIN -_-_PCTFAIB 14,7_14,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS respectivement_respectivement_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0,8_0,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,8_2,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP diverses_divers_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,4_2,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
propacétamol_propacétamol_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bleu_bleu_NCMS patenté_patenté_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB néfopam_néfopam_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB oxyde_oxyde_NCMS d'_de_PREP éthylène_éthylène_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB protamine_protamine_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 502_502_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM au_au_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r Substances_substance_NCFP responsables_responsable_ADJPIG
\r\r\r%\r\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Curares_curare_NCMP
\r Succinylcholine_Succinylcholine_NPI
\r(37,6)\r102\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 271_271_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Rocuronium_Rocuronium_NPI
\r(26,2)\r71\r\r Atracurium_Atracurium_NPI
\r(23,7)\r64\r\r Vécuronium_Vécuronium_NPI
\r(7,0)\r19\r\r Pancuronium_Pancuronium_NPI
\r(2,6)\r7\r\r Cisatracurium_Cisatracurium_NPI
\r(1,8)\r5\r\r Mivacurium_Mivacurium_NPI
\r(1,1)\r 3_3_NCMIN
\r Latex_latex_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 112_112_NCMIN -_-_PCTFAIB 22,3_22,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r 88_88_NCMIN
\r Antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Penicilline_Penicilline_NPI
\r\r38\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 74_74_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14,7_14,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Céphalosporine_céphalosporine_NCFS
\r\r28\r\r Vancomycine_Vancomycine_NPI
\r\r5\r\r Quinolones_Quinolones_NPI
\r\r2\r\r Macrolides_macrolide_NCMP
\r\r 1_1_NCMIN
\r Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r Nalbuphine_Nalbuphine_NPI
\r\r1\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN -_-_PCTFAIB 2,4_2,4_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Fentanyl_Fentanyl_NPI
\r\r1\r\r Su._su._ADJMS fentanil_fentanil_NCI
\r\r1\r\r Morphine_morphine_NCFS
\r\r9\r\r\r\r\r Hypnotiques_hypnotique_NCMP
\r Propofol_Propofol_NPI
\r\r2\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN -_-_PCTFAIB 0,8_0,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Midazolam_Midazolam_NPI
\r\r 2_2_NCMIN
\r Colloïdes_colloïde_NCMP
\r Gélatines_gélatine_NCFP
\r\r11\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN -_-_PCTFAIB 2,8_2,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Amidons_amidon_NCMP
\r\r3\r\r\r\r\r Anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r Articaïne_Articaïne_NPI
\r\r1\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN -_-_PCTFAIB 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Lidocaïne_lidocaïne_NCFS
\r\r1\r\r Mepivacaïne_Mepivacaïne_NPI
\r\r 1_1_NCMIN
\r Autres_autre_ADJPIG substances_substance_NCFP
\r Propacétamol_Propacétamol_NPI
\r\r4\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN -_-_PCTFAIB 2,4_2,4_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Bleu_bleu_NCMS Patenté_patenté_ADJMS
\r\r3\r\r Néfopam_Néfopam_NPI
\r\r2\r\r Protamine_protamine_NCFS
\r\r1\r\r Oxyde_oxyde_NCMS d'_de_PREP éthylène_éthylène_NCMS
\r\r1\r\r Méthylprednisolone_Méthylprednisolone_NPI
\r\r 1_1_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM agents_agent_NCMP différents_différent_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS oxyde_oxyde_NCMS d'_de_PREP éthylène_éthylène_NCMS dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS part_part_NCFS respective_respectif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 102_102_NCMIN -_-_PCTFAIB 37,6_37,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS curare_curare_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV incriminé_incriminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 71_71_NCMIN -_-_PCTFAIB 26,2_26,2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 64_64_NCMIN -_-_PCTFAIB 23,7_23,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP au_au_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 19_19_NCMIN -_-_PCTFAIB 7_7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN -_-_PCTFAIB 2,6_2,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN -_-_PCTFAIB 1,8_1,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN -_-_PCTFAIB 1,1_1,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV être_être_VINF interprétés_interpréter_VPARPMP en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP substances_substance_NCFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP relatives_relatif_ADJFP au_au_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG parts_part_NCFP de_de_PREP marchés_marché_NCMP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP exposés_exposé_ADJMP aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP 2001–2002_2001–2002_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG engendrés_engendrer_VPARPMP par_par_PREP ces_ce_DETDEM curares_curare_NCMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS
\r\r Patients_patient_NCMP exposés_exposé_ADJMP a_avoir_VINDP3S
\r\r Anaphylaxies_anaphylaxie_NCFP
\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5 721 172_5 721 172_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 271_271_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r Atracurium_Atracurium_NPI
\r 60,3_60,3_NCMIN
\r 23,7_23,7_NCMIN
\r Cisatracurium_Cisatracurium_NPI
\r 14,7_14,7_NCMIN
\r 1,8_1,8_NCMIN
\r Succinylcholine_Succinylcholine_NPI
\r 8,2_8,2_NCMIN
\r 37,6_37,6_NCMIN
\r Rocuronium_Rocuronium_NPI
\r 6,5_6,5_NCMIN
\r 26,2_26,2_NCMIN
\r Vécuronium_Vécuronium_NPI
\r 4,9_4,9_NCMIN
\r 7,0_7,0_NCMIN
\r Pancuronium_Pancuronium_NPI
\r 1,9_1,9_NCMIN
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r Mivacurium_Mivacurium_NPI
\r 3,5_3,5_NCMIN
\r 1,1_1,1_NCMIN
\r\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Données_donné_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG informations_information_NCFP du_du_DETDMS GERS-hôpitaux_gers-hôpitaux_NCI et_et_COO du_du_DETDMS «  Panel_panel_NCMS Hospitalier_hospitalier_ADJMS -_-_PCTFAIB MAPI_Mapi_NPI  »
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP commercialisés_commercialiser_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherchée_rechercher_VPARPFS chez_chez_PREP 254_254_ADJNUM patients_patient_NCMP sensibilisés_sensibiliser_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND autres_autre_ADJPIG curares_curare_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP 63,4_63,4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3.2. Réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI
\r L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS précise_précis_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP établir_établir_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P résulter_résulter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP médicaments_médicament_NCMP injectées_injecté_ADJFP simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND différences_différence_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observées_observer_VPARPFP entre_entre_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES comporté_comporter_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB classiquement_classiquement_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB histaminolibérateur_histaminolibérateur_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV prescrit_prescrire_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI comparées_comparer_VPARPFP aux_au_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG (_(_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG :_:_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 102_102_NCMIN -_-_PCTFAIB 46,2_46,2_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 139_139_NCMIN -_-_PCTFAIB 28,3_28,3_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI ou_ou_COO de_de_PREP rocuronium_rocuronium_NCI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG qu'_que_SUB anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG :_:_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN -_-_PCTFAIB 6,3_6,3_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 64_64_NCMIN -_-_PCTFAIB 13,1_13,1_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG :_:_PCTFAIB réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 180_180_NCMIN -_-_PCTFAIB 81,9_81,9_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 324_324_NCMIN -_-_PCTFAIB 66_66_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS entre_entre_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG et_et_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP atopie_atopie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intolérance_intolérance_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Antécédents_antécédent_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r\r Curares_curare_NCMP
\r\r Latex_latex_NCMIN
\r\r p_p_NCMIN
\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 271_271_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 112_112_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r\r Atopie_Atopie_NPI
\r 10,3_10,3_NCMIN
\r26\r< 0,005_0,005_NCMIN
\r Asthme_asthme_NCMS
\r 7,4_7,4_NCMIN
\r 21,4_21,4_NCMIN
\r< 0,005_0,005_NCMIN
\r Intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG
\r 1,5_1,5_NCMIN
\r 26,8_26,8_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S aux_au_DETDPIG seules_seul_ADJFP réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS atopie_atopie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS asthme_asthme_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN comparées_comparer_VPARPFP aux_au_DETDPIG réactions_réaction_NCFP à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 113_113_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS attentive_attentif_ADJFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 27,5_27,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN (_(_PCTFAIB allergie_allergie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intolérance_intolérance_NCFS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP matériaux_matériau_NCMP contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P déjà_déjà_ADV présents_présent_ADJMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anormale_anormal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI et_et_COO 11_11_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS causal_causal_ADJMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS curare_curare_NCMS dans_dans_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11,1_11,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS et_et_COO donc_donc_COO aucune_aucun_ADJIND exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 77,5_77,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO 6,5_6,5_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acte_acte_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S une_un_DETIFS classification_classification_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS grade_grade_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG apparaissent_apparaître_VINDP3P plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG documentée_documenter_VPARPFS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_ADJNUM ;_;_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P de_de_PREP grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO II_Ii_NPI (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS un_un_DETIMS curare_curare_NCMS semblent_sembler_VINDP3P plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI une_un_DETIFS hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN est_être_VINDP3S incriminée_incriminer_VPARPFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI peranesthésiques_peranesthésiques_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Grades_grade_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS incriminée_incriminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB 93,2_93,2_ADJNUM vs_vs_PREP 66,4_66,4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 78,6_78,6_ADJNUM vs_vs_PREP 31,7_31,7_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP bronchospasme_bronchospasme_NCMS (_(_PCTFAIB 39,9_39,9_ADJNUM vs_vs_PREP 19,5_19,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS clinique_clinique_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF mono-symptomatique_mono-symptomatique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN isolé_isoler_VPARPMS chez_chez_PREP 54_54_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP symptômes_symptôme_NCMP cutanés_cutané_ADJMP isolés_isoler_VPARPMP chez_chez_PREP 54_54_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S réduite_réduire_VPARPFS aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP chez_chez_PREP 129_129_ADJNUM patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN
\r anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 491_491_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 221_221_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r n_ne_ADV
\r\r%\r\r signes_signe_NCMP isolés_isolé_ADJMP
\r\r n_ne_ADV
\r\r%\r\r signes_signe_NCMP isolés_isolé_ADJMP
\r\r Signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP
\r326\r(66,4)\r54\r206\r(93,6)\r129\r érythème_érythème_NCMS
\r209\r(42,6)\r\r151\r(68,3)\r\r urticaire_urticaire_NCFS
\r101\r(20,6)\r\r54\r(24,5)\r\r œdème_œdème_NCMS
\r50\r(10,2)\r\r16\r(7,2)\r\r Signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r386\r(78,6)\r\r70\r(31,7)\r2\r hypotension_hypotension_NCFS
\r127\r(25,9)\r\r50\r(22,6)\r\r collapsus_collapsus_NCMIN
\r249\r(50,7)\r54\r12\r(5,4)\r\r arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r29\r(5,9)\r 15_15_NCMIN
\r-\r-\r\r Bronchospasme_bronchospasme_NCMS
\r196\r(39,9)\r11\r43\r(19,5)\r 8_8_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Tests_test_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG
\r3.5. Tryptase_Tryptase_NPI et_et_COO histamine_histamine_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS et_et_COO de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transmis_transmettre_VPARPMS pour_pour_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 214_214_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 293_293_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS séparant_séparer_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM prélèvements_prélèvement_NCMP du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS étaient_être_VINDI3P élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB >  9_9_ADJNUM nml_nml_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 28_28_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI et_et_COO chez_chez_PREP 110_110_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 0,76_0,76_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS à_à_PREP 0,60_0,60_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP 0,80_0,80_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS à_à_PREP 0,55_0,55_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB >  25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 122_122_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S limitait_limiter_VINDI3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI aux_au_DETDPIG seules_seul_ADJFP réactions_réaction_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB grades_grade_NCMP III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 109_109_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI en_en_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND gravités_gravité_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 0,59_0,59_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 0,93_0,93_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP 0,95_0,95_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS à_à_PREP 0,49_0,49_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r3.5. Dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 193_193_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP 167_167_NCMIN reprises_repris_ADJFP (_(_PCTFAIB 86,5_86,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 81_81_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS positif_positif_ADJMS chez_chez_PREP 76_76_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 93,8_93,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recherche_recherche_NCFS était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 47,9_47,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD enquête_enquête_NCFS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG par_par_PREP le_le_DETDMS GERAP_Gerap_NPI dont_dont_PRI les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P débuté_débuter_VPARPMS en_en_PREP 1985_1985_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP constituer_constituer_VINF progressivement_progressivement_ADV l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG plus_plus_ADV grandes_grand_ADJFP banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périanesthésique_périanesthésique_NCI ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS constante_constant_ADJFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS active_actif_ADJFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP formes_forme_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP consultations_consultation_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG compatible_compatible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS large_large_ADJSIG recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG à_à_PREP médiation_médiation_NCFS IgE_Ige_NPI demeurent_demeurer_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES 69_69_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN restant_rester_VPARPRES ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS demeure_demeurer_VINDP3S mal_mal_ADV identifié_identifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP sous-jacents_sous-jacent_ADJMP aux_au_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF encouragés_encourager_VPARPMP ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM nécessaire_nécessaire_ADJSIG préoccupation_préoccupation_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV illustrée_illustrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS histaminolibérateur_histaminolibérateur_NCI potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO du_du_DETDMS mivacurium_mivacurium_NCI ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV les_le_DETDPIG récentes_récent_ADJFP observations_observation_NCFP publiées_publier_VPARPFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS rapacuronium_rapacuronium_NCI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP muscariniques_muscariniques_NCI de_de_PREP type_type_NCMS M2_m2_NCI expliquerait_expliquer_VCONP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG bronchospasmes_bronchospasme_NCMP observés_observé_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM curare_curare_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP familles_famille_NCFP de_de_PREP produits_produit_NCMP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP en_en_PREP 2001-2002_2001-2002_NCMIN est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP précédemment_précédemment_ADV publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS GERAP_Gerap_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP représentent_représenter_VINDP3P toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS part_part_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI celles_celui_PDP des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG sont_être_VINDP3P observées_observer_VPARPFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP commercialisés_commercialiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD enquête_enquête_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD position_position_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 71_71_NCMIN -_-_PCTFAIB 26,2_26,2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB précédées_précéder_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 102_102_NCMIN -_-_PCTFAIB 37,6_37,6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO suivies_suivre_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 64_64_NCMIN -_-_PCTFAIB 23,7_23,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP exposés_exposé_ADJMP au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP comprenant_comprendre_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS curare_curare_NCMS (_(_PCTFAIB 6,5_6,5_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 2001-2002_2001-2002_ADJNUM contre_contre_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1999-2000_1999-2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP commercialisés_commercialiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV observées_observé_ADJFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM précédentes_précédent_ADJFP enquêtes_enquête_NCFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP événements_événement_NCMP rares_rare_ADJPIG tels_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS précédente_précédent_ADJFS enquête_enquête_NCFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS :_:_PCTFAIB succinylcholine_succinylcholine_NCI ,_,_PCTFAIB rocuronium_rocuronium_NCI ;_;_PCTFAIB risque_risque_NCMS moyen_moyen_ADJMS :_:_PCTFAIB pancuronium_pancuronium_NCI ,_,_PCTFAIB vécuronium_vécuronium_NCI ,_,_PCTFAIB mivacurium_mivacurium_NCI ;_;_PCTFAIB risque_risque_NCMS faible_faible_ADJSIG :_:_PCTFAIB atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB cis-atracurium_cis-atracurium_NCI )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 7_7_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Substances_substance_NCFP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI recensées_recenser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM enquêtes_enquête_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI
\r\r1984–1989\r\r1990–1991\r\r1992–1994\r\r1994–1996\r\r1997–1998\r\r1999–2000\r\r2001-2002\r\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 821_821_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 813_813_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1030_1030_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 734_734_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 486_486_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 518_518_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 502_502_NCMIN )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r Curares_curare_NCMP
\r 81,0_81,0_NCMIN
\r 70,2_70,2_NCMIN
\r 59,2_59,2_NCMIN
\r 61,6_61,6_NCMIN
\r 69,2_69,2_NCMIN
\r 58,2_58,2_NCMIN
\r 54_54_NCMIN
\r Latex_latex_NCMIN
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r 12,5_12,5_NCMIN
\r 19,0_19,0_NCMIN
\r 16,6_16,6_NCMIN
\r 12,1_12,1_NCMIN
\r 16,7_16,7_NCMIN
\r 22,3_22,3_NCMIN
\r Hypnotiques_hypnotique_NCMP
\r 11,0_11,0_NCMIN
\r 5,6_5,6_NCMIN
\r 8,0_8,0_NCMIN
\r 5,1_5,1_NCMIN
\r 3,7_3,7_NCMIN
\r 3,4_3,4_NCMIN
\r 0,8_0,8_NCMIN
\r Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r 3,0_3,0_NCMIN
\r 1,7_1,7_NCMIN
\r 3,5_3,5_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 1,4_1,4_NCMIN
\r 1,3_1,3_NCMIN
\r 2,4_2,4_NCMIN
\r Colloïdes_colloïde_NCMP
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r 4,6_4,6_NCMIN
\r 5,0_5,0_NCMIN
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 4,0_4,0_NCMIN
\r 2,8_2,8_NCMIN
\r Antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r 2,0_2,0_NCMIN
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 8,3_8,3_NCMIN
\r 8,0_8,0_NCMIN
\r 15,1_15,1_NCMIN
\r 14,7_14,7_NCMIN
\r Autres_autre_PIPIG
\r 2,0_2,0_NCMIN
\r 2,8_2,8_NCMIN
\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r 2,9_2,9_NCMIN
\r 1,3_1,3_NCMIN
\r 3,0_3,0_NCMIN
\r Total_Total_NPSIG
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r n_ne_ADV :_:_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS de_de_PREP substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 8_8_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG Parts_part_NCFP de_de_PREP marché_marché_NCMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP curares_curare_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG engendrés_engendrer_VPARPMP par_par_PREP ces_ce_DETDEM curares_curare_NCMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS 1997–2002_1997–2002_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM enquêtes_enquête_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP )_)_PCTFAIB
\r\r Anaphylaxies_anaphylaxie_NCFP
\r\r Part_part_NCFS de_de_PREP Marché_marché_NCMS
\r\r\r n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 912_912_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r( 17_17_ADJNUM millions_million_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB %_%_NCMIN
\r\r Rocuronium_Rocuronium_NPI
\r(301)33\r 9_9_NCMIN
\r Succinylcholine_Succinylcholine_NPI
\r(249)27\r 8_8_NCMIN
\r Atracurium_Atracurium_NPI
\r(193)21\r 60_60_NCMIN
\r Vécuronium_Vécuronium_NPI
\r(104)11\r 8_8_NCMIN
\r Pancuronium_Pancuronium_NPI
\r(37) 4,1_4,1_NCMIN
\r 3,2_3,2_NCMIN
\r Mivacurium_Mivacurium_NPI
\r(20) 2,2_2,2_NCMIN
\r 4,7_4,7_NCMIN
\r Cisatracurium_Cisatracurium_NPI
\r(8) 0,8_0,8_NCMIN
\r 7_7_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN demeurent_demeurer_VINDP3P la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES 112_112_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22,3_22,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP 2001–2002_2001–2002_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP multi_multi_ADV -opérés_opéré_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP spina_spina_NCFS bifida_bifida_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réactions_réaction_NCFP au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN demeure_demeurer_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB chez_chez_PREP 27,5_27,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF détectés_détecter_VPARPMP avant_avant_ADJINV l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS orienté_orienter_VPARPMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S peut-être_peut-être_ADV pu_pouvoir_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS allergique_allergique_ADJSIG au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN dans_dans_PREP près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP questionnaire_questionnaire_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB questionnaire_questionnaire_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS démontrée_démontrer_VPARPFS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS part_part_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP hausse_hausse_NCHFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P stabilisées_stabiliser_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB représentant_représentant_NCMS 14,7_14,7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP enregistrées_enregistrer_VPARPFP durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI (_(_PCTFAIB pénicilline_pénicilline_NCFS et_et_COO céphalosporines_céphalosporine_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI demeure_demeurer_VINDP3S stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV incriminées_incriminer_VPARPFP que_que_SUB les_le_DETDPIG amidons_amidon_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP demeurent_demeurer_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS aux_au_DETDPIG réactions_réaction_NCFP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP administrés_administré_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP engendrer_engendrer_VINF une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS bien_bien_ADJINV conduit_conduit_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P administrés_administrer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S atteste_attester_VINDP3S la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP non_non_ADV anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG et_et_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S une_un_DETIFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS grade_grade_NCMS de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM :_:_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM :_:_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB comparées_comparer_VPARPFP aux_au_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM :_:_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM :_:_PCTFAIB 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV certaines_certain_ADJIND réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG parfaitement_parfaitement_ADV documentées_documenté_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF modérées_modérer_VPARPFP (_(_PCTFAIB anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM :_:_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI systématique_systématique_ADJSIG devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND réaction_réaction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP non_non_ADV élucidées_élucider_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS surviennent_survenir_VINDP3P principalement_principalement_ADV au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 77,5_77,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO essentielle_essentiel_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS identification_identification_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS primordiale_primordial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG et_et_COO anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV observée_observer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI (_(_PCTFAIB 93_93_ADJNUM vs_vs_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM vs_vs_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP bronchospasme_bronchospasme_NCMS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM vs_vs_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP n'_ne_ADV élimine_éliminer_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG observée_observé_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF paucisymptomatique_paucisymptomatique_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS déjà_déjà_ADV être_être_VINF observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD enquête_enquête_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS de_de_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS symptôme_symptôme_NCMS (_(_PCTFAIB bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF facilement_facilement_ADV méconnue_méconnu_ADJFS ou_ou_COO attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG de_de_PREP nature_nature_NCFS différente_différent_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP mineures_mineur_ADJFP limitées_limiter_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS symptôme_symptôme_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV rétrocéder_rétrocéder_VINF spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF relativement_relativement_ADV larges_large_ADJPIG si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS réexposition_réexposition_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS au_au_DETDMS médicament_médicament_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB potentiellement_potentiellement_ADV fatale_fatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP méconnaissance_méconnaissance_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO à_à_PREP distance_distance_NCFS afin de_afin de_PREP distinguer_distinguer_VINF des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG IgE_Ige_NPI médiées_médiées_NCI des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP identifier_identifier_VINF le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS responsable_responsable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP sensibilisations_sensibilisation_NCFP croisées_croisé_ADJFP si_si_SUB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS curare_curare_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG échantillons_échantillon_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP prélevés_prélever_VPARPMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG réalisés_réalisé_ADJMP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP immédiats_immédiat_ADJMP ont_avoir_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV pour_pour_PREP objet_objet_NCMS de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dégranulation_dégranulation_NCFS des_de_DETDPIG mastocytes_mastocyte_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG si_si_SUB des_un_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP sont_être_VINDP3P détectés_détecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP à_à_PREP distance_distance_NCFS ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP objet_objet_NCMS l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ou_ou_COO des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réactions_réaction_NCFP médiées_médiées_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB Sp_Sp_NPI =_égaler_VINDP3S 0,60_0,60_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV de_de_PREP préciser_préciser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF précisé_préciser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS soit_être_VSUBP3S transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S cependant_cependant_ADV d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF la_le_DETDFS dégranulation_dégranulation_NCFS des_un_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI sans_sans_PREP préjuger_préjuger_VINF de_de_PREP son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP effectrices_effecteur_ADJFP circulantes_circulant_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV tissulaires_tissulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mastocytes_mastocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV limitées_limiter_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG grains_grain_NCMP de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS des_de_DETDPIG mastocytes_mastocyte_NCMP étant_être_VPARPRES 300_300_NCMIN à_à_PREP 700_700_NCMIN fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG granules_granule_NCMP sécrétoires_sécrétoire_ADJPIG des_de_DETDPIG basophiles_basophile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS mastocytaire_mastocytaire_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI excédant_excéder_VPARPRES 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS indicateur_indicateur_NCMS du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI élevés_élevé_ADJMP observés_observer_VPARPMP en_en_PREP post-mortem_post mortem_NCI sont_être_VINDP3P également_également_ADV considérés_considérer_VPARPMP par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS formelle_formel_ADJFS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS précocement_précocement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS peu_peu_ADV sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 0,93_0,93_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 0,95_0,95_NCMIN en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS test_test_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV présentent_présenter_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP dosages_dosage_NCMP d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS positive_positif_ADJFS dans_dans_PREP 86,5_86,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 93,8_93,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP tels_tel_ADJIND dosages_dosage_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG peranesthésiques_peranesthésiques_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB généralement_généralement_ADV réalisé_réalisé_ADJMS plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF pratiqués_pratiquer_VPARPMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P également_également_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS persiste_persister_VINDP3S même_même_ADV après_après_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS du_du_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hommes_homme_NCMP et_et_COO de_de_PREP femmes_homme_NCFP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV cette_ce_DETDEM prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV moins_moins_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM surreprésentation_surreprésentation_NCFS féminine_féminin_ADJFS demeure_demeurer_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP cosmétiques_cosmétique_ADJPIG ou_ou_COO ménagers_ménager_ADJMP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Quoiqu'_quoique_SUB il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI systématiques_systématique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP avant_avant_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS atopique_atopique_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO alimentaire_alimentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV recherchée_rechercher_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM antécédents_antécédent_NCMP allergiques_allergique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ou_ou_COO anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI peranesthésique_peranesthésique_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atopie_atopie_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP cause_cause_NCFS le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS atopie_atopie_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS intolérance_intolérance_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS identifiés_identifier_VPARPMP d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN confirment_confirmer_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP atopiques_atopiques_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND aliments_aliment_NCMP (_(_PCTFAIB avocat_avocat_NCMS ,_,_PCTFAIB kiwi_kiwi_NCMS ,_,_PCTFAIB banane_banane_NCFS ,_,_PCTFAIB figue_figue_NCFS ,_,_PCTFAIB noix_noix_NCFIN ,_,_PCTFAIB melon_melon_NCMS ,_,_PCTFAIB ananas_ananas_NCMIN ,_,_PCTFAIB papaye_papaye_NCFS …_…_PCTFORTE )
, en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP certaines_certain_ADJIND protéines_protéine_NCFP constituant_constituer_VPARPRES le_le_DETDMS latex_latex_NCMIN [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP répertoriés_répertorier_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS identique_identique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elles_elle_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB auraient_avoir_VCONP3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM septième_septième_ADJORD enquête_enquête_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définis_définir_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anormale_anormal_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P confirment_confirmer_VINDP3P également_également_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP justification_justification_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP explorations_exploration_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG systématiques_systématique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP atopiques_atopiques_NCI ou_ou_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI peranesthésique_peranesthésique_NCI demeure_demeurer_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG consultations_consultation_NCFP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP partie_partie_NCFS du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND centres_centre_NCMP participant_participer_VPARPRES habituellement_habituellement_ADV à_à_PREP nos_notre_DETPOSS enquêtes_enquête_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV répondu_répondre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND CHU_chu_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP consultation_consultation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG structurée_structuré_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND malades_malade_NCPIG ne_ne_ADV se_se_PPER3S rendent_rendre_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP consultation_consultation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP très_très_ADV invalidantes_invalidant_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV répertoriés_répertorier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP tout_tout_ADJIND événement_événement_NCMS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG de_de_PREP telles_tel_ADJIND réactions_réaction_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prémédication_prémédication_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG qui_qui_PRI observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP en_en_PPER3S recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP et_et_COO de_de_PREP prodiguer_prodiguer_VINF des_un_DETDPIG conseils_conseil_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS relative_relatif_ADJFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS de_de_PREP consultations_consultation_NCFP d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF encouragé_encourager_VPARPMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS publication_publication_NCFS régulière_régulier_ADJFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS GERAP_Gerap_NPI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF poursuivies_poursuivre_VPARPFP afin de_afin de_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP acquises_acquis_ADJFP et_et_COO de_de_PREP continuer_continuer_VINF à_à_PREP enrichir_enrichir_VINF les_le_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP internationales_international_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS – -réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP
 \r Ischaemia_Ischaemia_NPI of_of_NCI the_the_NCI lower_lower_NCI limbs_limbs_NCI :_:_PCTFORTE
anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP pubmed_pubmed_NCI (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ncbi._ncbi._NCI nlm._nlm._NCI nih._nih._NCI gov_gov_NCI / entrez_entrer_VIMPP2P / query._query._NCI fcgihttp_fcgihttp_NCI :_:_PCTFAIB // www._www._NCI ncbi._ncbi._NCI nlm._nlm._NCI nih._nih._NCI gov_gov_NCI / entrez_entrer_VIMPP2P / query._query._NCI fcgi_fcgi_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrogée_interroger_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Acute_acut_ADJFS limb_limb_NCI ischemia_ischemia_NCI ,_,_PCTFAIB Prognosis_Prognosis_NPI ,_,_PCTFAIB Complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB Rhabdomyolysis_Rhabdomyolysis_NPI ,_,_PCTFAIB Hyperkalemia_Hyperkalemia_NPI ,_,_PCTFAIB Compartment_Compartment_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB Fasciotomy_Fasciotomy_NPI ._._PCTFORTE
\r Synthèses_synthèse_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS déplétion_déplétion_NCFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS entrée_entrée_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG dommages_dommage_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG local_local_ADJMS et_et_COO général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS associent_associer_VINDP3P pâleur_pâleur_NCFS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS et_et_COO douleurs_douleur_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS collatérale_collatéral_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB embole_embole_NCMS vs_vs_PREP thrombose_thrombose_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS topographie_topographie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB gravité_graviter_VPARPMS des_un_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP proximales_proximal_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO altération_altération_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS lit_lit_NCMS d'_de_PREP aval_aval_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS sont_être_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD traitement_traitement_NCMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP route_route_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS posé_posé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG sera_être_VINDF3S réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS minimum_minimum_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS urgent_urgent_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S demandée_demander_VPARPFS que_que_SUB lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S vraiment_vraiment_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB son_son_DETPOSS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS ne_ne_ADV risque_risquer_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP affecter_affecter_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S requise_requérir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP préserver_préserver_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB occlusion_occlusion_NCFS proximale_proximal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES parfois_parfois_ADV inclure_inclure_VINF le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP premier_premier_ADJORD ordre_ordre_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS étant_être_VPARPRES aggravé_aggraver_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF surveillée_surveiller_VPARPFS et_et_COO traitée_traité_VPARPFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S surveiller_surveiller_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG aponévrotomies_aponévrotomies_NCI de_de_PREP décharge_décharge_NCFS seront_être_VINDF3P réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS –_-_PCTFAIB reperfusion_reperfusion_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP :_:_PCTFAIB physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r Étiologie_étiologie_NCFS –_-_PCTFAIB présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r3. Présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r3. Classification_classification_NCFS
\r3. Étiologies_étiologie_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r3. Complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB revascularisation_revascularisation_NCFS
\r3.4. Complications_complication_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS
\r3.4. Complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP
\r3.4. Complications_complication_NCFP générales_général_ADJFP
\r3.4.3. Désordres_désordre_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r3.4.3. Rhabdomyolyse_Rhabdomyolyse_NPI et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r3. Traitements_traitement_NCMP
\r3.5. Traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS
\r3.5.1. Embolectomie_Embolectomie_NPI
\r3.5.1. La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS restauratrice_restaurateur_NCFS
\r3.5.1. La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS
\r3.5.1. Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS local_local_ADJMS par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP fibrinolytique_fibrinolytique_NCMS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS
\r3.5.1. Lavage_lavage_NCMS de_de_PREP membre_membre_NCMS
\r3.5.1. Aponévrotomie_Aponévrotomie_NPI de_de_PREP décharge_décharge_NCFS
\r3.5.1. Une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV
\r3.5. Traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS
\r3.5.2. Héparinothérapie_Héparinothérapie_NPI
\r3.5.2. Des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP (_(_PCTFAIB papavérine_papavérine_NCFS ,_,_PCTFAIB buflomédil_buflomédil_NCI …_…_PCTFORTE )
, dont_dont_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validée_validé_ADJFS
\r3.5.2. Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS
\r Particularités_particularité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r4. Périodes_période_NCFP pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r4.1. Bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r4.1. Monitorage_monitorage_NCMS
\r4.1. Technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r4. Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP
\r5. Épidémiologie–Étiologies_Épidémiologie-Étiologies_NPI
\r5. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r5. Présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r5.4. Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG
\r5.4.1. Délai_délai_NCMS
\r5.4.1. Collatéralité_collatéralité_NCFS
\r5.4.1. État_état_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG
\r5.4.1. État_état_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO rénal_rénal_ADJMS
\r5.4. Traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS initial_initial_ADJMS
\r5.4. Techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS
\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r5.5. Bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r5.5. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r5. Pronostic_pronostic_NCMS :_:_PCTFORTE
morbidité_morbidité_NCFS mortalité_mortalité_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS multiple_multiple_ADJSIG (_(_PCTFAIB embolique_embolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thrombotique_thrombotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB iatrogénique_iatrogénique_ADJSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN artériel_artériel_ADJMS entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS privation_privation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP sous_sous_PREP jacents_jacent_ADJMP et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF effectués_effectuer_VPARPMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS collatéralité_collatéralité_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ischémiée_ischémiée_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ou_ou_COO préopératoires_préopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS de_de_PREP désobstruction_désobstruction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S généralement_généralement_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS état_état_NCMS général_général_ADJMS déjà_déjà_ADV altéré_altéré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG radiologues_radiologue_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS amélioration_amélioration_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP médicales_médical_ADJFP écrites_écrire_VPARPFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP acteurs_acteur_NCMP des_de_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP concernées_concerner_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS –_-_PCTFAIB reperfusion_reperfusion_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP :_:_PCTFAIB physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF irréversibles_irréversible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aggravées_aggraver_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS provoquent_provoquer_VINDP3P des_un_DETDPIG dégâts_dégât_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P pour_pour_PREP dire_dire_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV vulnérable_vulnérable_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dégâts_dégât_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG commencent_commencer_VINDP3P à_à_PREP être_être_VINF importants_important_ADJMP après_après_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP déterminants_déterminant_NCMP des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS collatéralité_collatéralité_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS qui_qui_PRI détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ralentissant_ralentir_VPARPRES le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Déterminants_déterminant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS lapin_lapin_NCMS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS respective_respectif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP déterminants_déterminant_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS que_que_PRI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS privation_privation_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP substrats_substrat_NCMP exogènes_exogène_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN libres_libre_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP métabolites_métabolite_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + et_et_COO l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS lactique_lactique_ADJSIG produits_produire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS anaérobie_anaérobie_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS glycogène_glycogène_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatine_créatine_NCFS phosphate_phosphate_NCMS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP en_en_PREP ATP_Atp_NPI concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES vers_vers_PREP la_le_DETDFS 4–6e_4–6e_ADJORD heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nucléotides_nucléotide_NCMP adénylés_adénylés_NCI sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV catabolisés_cataboliser_VPARPMP en_en_PREP hypoxanthine_hypoxanthine_NCI et_et_COO xanthine_xanthine_NCFS qui_qui_PRI représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG substrats_substrat_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP Na-K_Na-K_NPI ATPase_atpase_NCI ,_,_PCTFAIB Ca2_ca2_NCI + ATPase_atpase_NCI qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS cytosolique_cytosolique_NCI provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG mitochondries_mitochondrie_NCFP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcium_calcium_NCMS cytosolique_cytosolique_NCI se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S encore_encore_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS et_et_COO va_aller_VINDP3S favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS xanthine_xanthine_NCFS déshydrogénase_déshydrogénase_NCFS en_en_PREP xanthine_xanthine_NCFS oxydase_oxydase_NCFS qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG (_(_PCTFAIB anion_anion_NCMS superoxyde_superoxyde_NCMS et_et_COO radical_radical_ADJMS hydroxyl_hydroxyl_NCI )_)_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG dommages_dommage_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS va_aller_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS mitochondriale_mitochondrial_ADJFS et_et_COO sera_être_VINDF3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS contracture_contracture_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG observée_observé_ADJFS cliniquement_cliniquement_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS induit_induire_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP ultrastructurales_ultrastructural_ADJFP des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP érythrocytes_érythrocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS apparaissent_apparaître_VINDP3P des_un_DETDPIG rouleaux_rouleau_NCMP d'_de_PREP érythrocytes_érythrocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG thrombus_thrombus_NCMIN plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG surtout_surtout_ADV visibles_visible_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG veinules_veinule_NCFP postcapillaires_postcapillaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP neutrophiles_neutrophile_NCPIG (_(_PCTFAIB maximale_maximal_ADJFS après_après_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS )_)_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG (_(_PCTFAIB CD11_cd11_NCI ,_,_PCTFAIB CD18_cd18_NCI et_et_COO ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM intégrines_intégrines_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P activés_activer_VPARPMP et_et_COO se_se_PPER3S fixent_fixer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS endothéliales_endothélial_ADJFP (_(_PCTFAIB ICAM-1_Icam-1_NPI et_et_COO E_e_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI facilitent_faciliter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS migration_migration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS reperfusé_reperfuser_VPARPMS et_et_COO participent_participer_VINDP3P aux_au_DETDPIG dommages_dommage_NCMP membranaires_membranaire_ADJPIG par_par_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP élastase_élastase_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP protéases_protéase_NCFP et_et_COO de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS expérimentalement_expérimentalement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG filtres_filtre_NCMP leucocytaires_leucocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN monoclonaux_monoclonal_ADJMP dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM altérations_altération_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG proportionnelles_proportionnel_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP aggravant_aggraver_VPARPRES l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS non-réouverture_non-réouverture_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND capillaires_capillaire_NCMP en_en_PREP zone_zone_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP no_no_NCMS reflow_reflow_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP déterminants_déterminant_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gonflement_gonflement_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intratissulaire_intratissulaire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. D’autres_d autres_ADJIND médiateurs_médiateur_NCMP sont_être_VINDP3P impliqués_impliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP NO_No_NPMS accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperproduction_hyperproduction_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS d'_de_PREP anion_anion_NCMS superoxyde_superoxyde_NCMS O2- lors_o2-lors_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS endothéline_endothéline_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thromboxane_thromboxane_NCI et_et_COO le_le_DETDMS PAF_Paf_NPI (_(_PCTFAIB platelet_platelet_NCI activating_activating_NCI factor_factor_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S assiste_assister_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS libération_libération_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IL-1_Il-1_NPI ,_,_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB IL-6_Il-6_NPI )_)_PCTFAIB promotrices_promoteur_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG généralisé_généralisé_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG altérations_altération_NCFP rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP intestinales_intestinal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP après_après_PREP ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S alors_alors_ADV que_que_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S inondé_inonder_VPARPMS de_de_PREP substances_substance_NCFP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI ,_,_PCTFAIB LDH_Ldh_NPFS ,_,_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB myoglobine_myoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB lactates_lactate_NCMP ,_,_PCTFAIB potassium_potassium_NCMS ,_,_PCTFAIB ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + …_…_PCTFORTE
qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P induire_induire_VINF des_un_DETDPIG désastres_désastre_NCMP tels_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB observée_observer_VPARPFS après_après_PREP l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS semble_sembler_VINDP3S liée_lier_VPARPFS en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP canaux_canal_NCMP potassiques_potassique_ADJPIG calcium_calcium_NCMS – -dépendants_dépendant_ADJMP (_(_PCTFAIB KCa2_kca2_NCI + )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS muscle_muscle_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dommages_dommage_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO très_très_ADV peu_peu_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP apoptotiques_apoptotiques_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP signaler_signaler_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP préconditionnement_préconditionnement_NCMS interorgane_interorgane_NCMS décrits_décrire_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS semblent_sembler_VINDP3P aussi_aussi_ADV valables_valable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS protège_protéger_VINDP3S le_le_DETDMS membre_membre_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Étiologie_étiologie_NCFS –_-_PCTFAIB présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r3. Présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS froid_froid_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN d'_de_PREP aval_aval_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS violente_violent_ADJFS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG dysesthésies_dysesthésie_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS neuropathie_neuropathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS pâleur_pâleur_NCFS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP (_(_PCTFAIB «  pâleur_pâleur_NCFS cadavérique_cadavérique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP (_(_PCTFAIB vides_vide_NCMP et_et_COO collabées_collabées_NCI )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Secondairement_secondairement_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S observer_observer_VINF des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP couleur_couleur_NCFS bleue_bleu_ADJFS cyanique_cyanique_ADJSIG qui_qui_PRI traduisent_traduire_VINDP3P une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS artériolocapillaire_artériolocapillaire_NCI qui_qui_PRI assombrit_assombrir_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS devra_devoir_VINDF3S faire_faire_VINF préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB notion_notion_NCFS de_de_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG recherchera_rechercher_VINDF3S des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP sensitivomotrices_sensitivomoteur_ADJFP (_(_PCTFAIB paresthésie_paresthésie_NCFS puis_puis_ADV anesthésie_anesthésier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB faiblesse_faiblesse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG puis_puis_ADV paralysie_paralysie_NCFS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP rétraction_rétraction_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG témoignant_témoigner_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN touché_toucher_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV est_être_VINDP3S le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS du_du_DETDMS sciatique_sciatique_ADJSIG poplité_poplité_ADJMS externe_externe_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG permettra_permettre_VINDF3S généralement_généralement_ADV de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS (_(_PCTFAIB disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB changement_changement_NCMS de_de_PREP température_température_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pratiquera_pratiquer_VINDF3S alors_alors_ADV si_si_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN avant_avant_PREP de_de_PREP décider_décider_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS permettra_permettre_VINDF3S d'_de_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS embolique_embolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS embolectomie_embolectomie_NCI ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS avec_avec_PREP artériopathie_artériopathie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP différer_différer_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS reconstruction_reconstruction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS embole_embole_NCMS sera_être_VINDF3S suspecté_suspecter_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP passé_passé_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO brutale_brutal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embole_embole_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évident_évident_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP différencier_différencier_VINF la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS embole_embole_NCMS et_et_COO visualiser_visualiser_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP associées_associé_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS examen_examen_NCMS demeurent_demeurer_VINDP3P controversées_controverser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS évident_évident_ADJMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS possible_possible_ADJSIG retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S engendrer_engendrer_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tout_tout_ADJIND traumatisme_traumatisme_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS avancée_avancé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP
\r\r Embolie_embolie_NCFS
\r\r Thrombose_thrombose_NCFS
\r\r Fréquence_fréquence_NCFS
\r+\r+++\r Gravité_gravité_NCFS
\r+++\r+\r Origine_origine_NCFS
\r Cardiaque_cardiaque_NCMS
\r Artère_artère_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS
\r Artériopathie_artériopathie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS
\r0\r+++\r Douleur_douleur_NCFS
\r+++\r+\r Aspect_aspect_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG
\r• Stop_stop_NCMS net_net_ADJMS
\r• Absence_absence_NCFS de_de_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS
\r• Aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP artériopathie_artériopathie_NCFS
\r• Collatéralité_collatéralité_NCFS
\r Urgence_urgence_NCFS
\r+++\r+\r Traitement_traitement_NCMS
\r Embolectomie_Embolectomie_NPI
\r Thrombectomie_thrombectomie_NCFS
\r Reconstruction_reconstruction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Exemples_exemple_NCMP d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Occlusion_occlusion_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS embolique_embolique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS stop_stop_NCMS est_être_VINDP3S net_net_ADV sans_sans_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS avec_avec_PREP respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
Occlusion_occlusion_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG sur_sur_PREP probable_probable_ADJSIG lésion_lésion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sténosante_sténosante_NCI :_:_PCTFORTE
on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S la_le_DETDFS collatéralité_collatéralité_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS passé_passé_NCMS artéritique_artéritique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Classification_classification_NCFS
\r Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS ayant_avoir_VPARPRES souffert_souffrir_VPARPMS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS (_(_PCTFAIB étiologie_étiologie_NCFS généralement_généralement_ADV embolique_embolique_ADJSIG ou_ou_COO traumatique_traumatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG stades_stade_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO modérée_modéré_ADJFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS bien_bien_ADV moins_moins_ADV péjoratif_péjoratif_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS membre_membre_NCMS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF sauvé_sauver_VPARPMS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS stade_stade_NCMS modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS sera_être_VINDF3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS étant_être_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S proximale_proximal_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS sera_être_VINDF3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S surveiller_surveiller_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS de_de_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF décidée_décider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP objectifs_objectif_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS dépassée_dépassé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG stades_stade_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB )
\r Classification_classification_NCFS / Stade_Stade_NPSIG
\r\r Faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB I_i_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r Modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB II_Ii_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB III_Iii_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Signification_signification_NCFS
\r Membre_membre_NCMS viable_viable_ADJSIG
\r Ischémie_ischémie_NCFS réversible_réversible_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS
\r Ischémie_ischémie_NCFS irréversible_irréversible_ADJSIG
\r Clinique_clinique_NCFS
\r• Membre_membre_NCMS pâle_pâle_ADJSIG
\r• Froid_froid_NCMS
\r• Non_non_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN
\r• Absence_absence_NCFS de_de_PREP trouble_trouble_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS
\r• Membre_membre_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN
\r• Froid_froid_NCMS
\r• Ferme_ferme_NCFS
\r• Sans_sans_PREP rigidité_rigidité_NCFS
\r• Rigidité_rigidité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG
\r• Peau_peau_NCFS bleutée_bleuté_ADJFS et_et_COO marbrée_marbré_ADJFS
\r• Douleur_douleur_NCFS importante_important_ADJFS
\r• Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r• Paralysie_paralysie_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS pied_pied_NCMS
\r• Absence_absence_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG
\r\r\r 2_2_ADJNUM stades_stade_NCMP :_:_PCTFORTE
\r II_Ii_NPI -a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS discrètement_discrètement_ADV menaçante_menaçant_ADJFS
\r• Dysesthésie_dysesthésie_NCFS limitée_limiter_VPARPFS aux_au_DETDPIG orteils_orteil_NCMP
\r• Pas_pas_ADV de_de_PREP troubles_trouble_NCMP moteurs_moteur_ADJMP
\r II_Ii_NPI -b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS immédiatement_immédiatement_ADV menaçante_menaçant_ADJFS
\r• Douleur_douleur_NCFS de_de_PREP repos_repos_NCMIN
\r• Dysesthésie_dysesthésie_NCFS au_au_DETDMS dessus_dessus_NCMIN des_de_DETDPIG orteils_orteil_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO trouble_trouble_NCMS moteur_moteur_ADJMS (_(_PCTFAIB parésie_parésie_NCFS ou_ou_COO paralysie_paralysie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Doppler_Doppler_NPMS
\r Flux_flux_NPMS artériel_artériel_ADJMS audible_audible_ADJSIG
\r Flux_flux_NPMS artériel_artériel_ADJMS inaudible_inaudible_ADJSIG
\r Présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN
\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP flux_flux_NCMIN artériel_artériel_ADJMS
\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP flux_flux_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN
\r Traitement_traitement_NCMS
\r Revascularisation_revascularisation_NCFS
\r Décoagulation_Décoagulation_NPI
\r Revascularisation_revascularisation_NCFS urgente_urgent_ADJFS
\r Décoagulation_Décoagulation_NPI
\r Amputation_amputation_NCFS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Étiologies_étiologie_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP emboligènes_emboligènes_NCI ,_,_PCTFAIB longtemps_longtemps_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courantes_courant_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP diminution_diminution_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP graves_grave_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P environ_environ_ADV 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP sont_être_VINDP3P atteints_atteindre_VPARPMP dans_dans_PREP 70_70_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP emboliques_embolique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP sont_être_VINDP3P atteints_atteindre_VPARPMP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bifurcations_bifurcation_NCFP artérielles_artériel_ADJFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV généralement_généralement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sites_site_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV atteints_atteint_ADJMP sont_être_VINDP3P par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS (_(_PCTFAIB 30–50_30–50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP fémorales_fémoral_ADJFP ou_ou_COO poplitées_poplité_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP iliaques_iliaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM emboles_embole_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM origine_origine_NCFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valvulopathie_valvulopathie_NCI mitrale_mitral_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S systématiquement_systématiquement_ADV réalisé_réalisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN auriculaire_auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S recherchera_rechercher_VINDF3S un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG séquellaire_séquellaire_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS recherchera_rechercher_VINDF3S d’autres_d autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP non_non_ADV cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB 5–10_5–10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB comportent_comporter_VINDP3P entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG emboles_embole_NCMP à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS des_de_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP artériels_artériel_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG emboles_embole_NCMP veineux_veineux_ADJMIN paradoxaux_paradoxal_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aortites_aortite_NCFP emboligènes_emboligènes_NCI …_…_PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP étiologies_étiologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP
\r Embolie_embolie_NCFS
\r\r Thrombose_thrombose_NCFS
\r\r À_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r\r à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS artériel_artériel_ADJMS
\r\r sur_sur_PREP artère_artère_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG
\r\r sur_sur_PREP artère_artère_NCFS saine_sain_ADJFS
\r\r Troubles_Trouble_NPMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS
\r• Fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG
\r• Autres_autre_ADJPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS
\r• Cardioversion_Cardioversion_NPI
\r Plaque_plaque_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS ulcérée_ulcéré_ADJFS
\r Anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ,_,_PCTFAIB artériel_artériel_ADJMS
\r Maladie_maladie_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS
\r• Athérome_athérome_NCMS
\r• Thrombose_thrombose_NCFS anévrismale_anévrismal_ADJFS (_(_PCTFAIB poplitée_poplité_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r• Thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP pontage_pontage_NCMS
\r Traumatisme_traumatisme_NCMS artériel_artériel_ADJMS
\r• Accidentel_accidentel_ADJMS
\r• Iatrogène_iatrogène_ADJSIG
\r Cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG
\r• Infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS
\r• Anévrisme_anévrisme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG
\r• Dyskinésie_dyskinésie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG G_g_NCMIN
\r Artère_artère_NCFS poplitée_poplité_ADJFS piégée_piéger_VPARPFS
\r Artériopathie_artériopathie_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG
\r• Maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Takayashu_Takayashu_NPI
\r• Maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Buerger_Buerger_NPI
\r Syndromes_syndrome_NCMP d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS
\r• Déficit_déficit_NCMS en_en_PREP AT3_at3_NCI
\r• Déficit_déficit_NCMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN
\r• Déficit_déficit_NCMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM
\r• Hyperfibrininémie_Hyperfibrininémie_NPI
\r• Polyglobulie_polyglobulie_NCFS
\r• Hyperplaquettose_hyperplaquettose_NCFS
\r Valvulopathie_Valvulopathie_NPI
\r• Endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS
\r• Prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG
\r\r Maladie_maladie_NCFS de_de_PREP système_système_NCMS
\r• Lupus_lupus_NCMIN systémique_systémique_ADJSIG
\r• PAN_pan_INT
\r• Sclérodermie_sclérodermie_NCFS
\r Accidents_accident_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN
\r• Ergotisme_ergotisme_NCMS
\r• Estroprogestatif_Estroprogestatif_NPI
\r• Produits_produit_ADJMP sclérosants_sclérosant_ADJMP …_…_PCTFORTE
\r Myxome_myxome_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS
\r Embolie_embolie_NCFS paradoxale_paradoxal_ADJFS
\r\r Dissection_dissection_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r Artère_artère_NCFS poplitée_poplité_ADJFS piégée_piéger_VPARPFS
\r Compression_compression_NCFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG (_(_PCTFAIB tumeur_tumeur_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Kyste_kyste_NCMS adventitiel_adventitiel_ADJMS
\r Artère_artère_NCFS radique_radique_NCI
\r Thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS
\r Phlegmentia_Phlegmentia_NPI cerulae_cerulae_NCI
\r Ischémie_ischémie_NCFS terminale_terminal_ADJFS
\r• Insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG décompensée_décompensé_ADJFS
\r• Hypovolémie_Hypovolémie_NPI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P généralement_généralement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG artères_artère_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS et_et_COO se_se_PPER3S présentent_présenter_VINDP3P sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS moins_moins_ADV aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI sous-estime_sous-estimer_VINDP3S leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP pontage_pontage_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Takayasu_Takayasu_NPI ,_,_PCTFAIB Buerger_Buerger_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF à_à_PREP part_part_NCFS les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP apparaissant_apparaître_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS catastrophique_catastrophique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG dissections_dissection_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP rares_rare_ADJPIG de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS extensive_extensif_ADJFS bloquent_bloquer_VINDP3P le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN artériel_artériel_ADJMS et_et_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB phlegmatia_phlegmatia_NCI cerula_cerula_NCI dolens_dolens_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP œdème_œdème_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG à_à_PREP forte_fort_ADJFS pression_pression_NCFS et_et_COO arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS artériolaire_artériolaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP multiples_multiple_ADJPIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS semblant_sembler_VPARPRES unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS requiert_requérir_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG soigneux_soigneux_ADJMIN avec_avec_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF étayé_étayer_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS échodoppler_échodoppler_NCI abdominal_abdominal_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embole_embole_NCMS viscéral_viscéral_ADJMS associé_associé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S important_important_ADJMS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS collatéralité_collatéralité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP territoire_territoire_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP proximales_proximal_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP catastrophiques_catastrophique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO fera_faire_VINDF3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS chapitre_chapitre_NCMS complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Artériographie_artériographie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS embole_embole_NCMS du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB revascularisation_revascularisation_NCFS
\r3.4. Complications_complication_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS
\r La_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS collatérale_collatéral_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF espérer_espérer_VINF sauver_sauver_VINF le_le_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
\r3.4. Complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS ostéoaponévrotique_ostéoaponévrotique_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES compromettre_compromettre_VINF la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS et_et_COO musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS excessivement_excessivement_ADV basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP aponévrotomie_aponévrotomie_NCI ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS différence_différence_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ou_ou_COO 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P pousser_pousser_VINF à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS aponévrotomie_aponévrotomie_NCI de_de_PREP décharge_décharge_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP doivent_devoir_VINDP3P de_de_PREP toutes_tout_ADJIND façons_façon_NCFP rester_rester_VINF larges_large_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S surtout_surtout_ADV pas_pas_ADV attendre_attendre_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN capillaire_capillaire_ADJSIG pour_pour_PREP porter_porter_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP incision_incision_NCFS de_de_PREP décharge_décharge_NCFS car_car_COO l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intracompartimentale_intracompartimentale_NCI est_être_VINDP3S suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS pas_pas_ADV assez_assez_ADV élevée_élever_VPARPFS pour_pour_PREP occlure_occlure_VINF les_le_DETDPIG axes_axe_NCMP artériels_artériel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS –_-_PCTFAIB reperfusion_reperfusion_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cercle_cercle_NCMS vicieux_vicieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.4. Complications_complication_NCFP générales_général_ADJFP
\r3.4.3. Désordres_désordre_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP particulières_particulier_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S sera_être_VINDF3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP habituels_habituel_ADJMP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS kayexalate_kayexalate_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN g_g_NCMIN par_par_PREP jour_jour_NCMS per os_per os_ADV et_et_COO / ou_ou_COO en_en_PREP lavement_lavement_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS glucose–insuline_glucose-insuline_NCMS (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN 10_10_ADJNUM unités_unité_NCFP d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS ordinaire_ordinaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS prudente_prudent_ADJFS de_de_PREP gluconate_gluconate_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP gluconate_gluconate_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI engendrée_engendrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sera_être_VINDF3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG représentent_représenter_VINDP3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P risquent_risquer_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF majorées_majorer_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG pour_pour_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG lavages_lavage_NCMP de_de_PREP membres_membre_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS artériel_artériel_ADJMS et_et_COO pour_pour_PREP prévoir_prévoir_VINF rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG anomalies_anomalie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF observées_observer_VPARPFP associent_associer_VINDP3P une_un_DETIFS hyperuricémie_hyperuricémie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperphosphatémie_hyperphosphatémie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG avec_avec_PREP hyperlactacidémie_hyperlactacidémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r3.4.3. Rhabdomyolyse_Rhabdomyolyse_NPI et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r Le_le_DETDMS relargage_relargage_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG ASAT_Asat_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS myoglobine_myoglobine_NCFS )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI par_par_PREP séquestration_séquestration_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG favorisent_favoriser_VINDP3P l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CPK_Cpk_NPI est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS aux_au_DETDPIG dégâts_dégât_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO serait_être_VCONP3S prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS associent_associer_VINDP3P une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG par_par_PREP peroxydation_peroxydation_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS néphropathie_néphropathie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI surajoutée_surajouter_VPARPFS aggravent_aggraver_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS rénal_rénal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sera_être_VINDF3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ]_]_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS (_(_PCTFAIB pHu_phu_NCI >  7,0_7,0_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aggrave_aggraver_VINDP3S l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S maximal_maximal_ADJMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG masses_masse_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ischémiques_ischémique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS exclu_exclu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV se_se_PPER3S voir_voir_VINF ,_,_PCTFAIB secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG généralisé_généralisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP microemboles_microembole_NCMP veineux_veineux_ADJMIN lors_lors_ADV du_du_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ._._PCTFORTE
\r3. Traitements_traitement_NCMP
\r3.5. Traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS
\r Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3.5.1. Embolectomie_Embolectomie_NPI
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP sur_sur_PREP artères_artère_NCFP saines_sain_ADJFP repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS embolectomie_embolectomie_NCI par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Fogarty_Fogarty_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB introduit_introduire_VINDP3S en_en_PREP 1963_1963_NCMIN a_avoir_VINDP3S révolutionné_révolutionner_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS rigide_rigide_ADJSIG de_de_PREP 80_80_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP polyvinyle_polyvinyle_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS taille_taille_NCFS est_être_VINDP3S adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS munie_munir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ballonnet_ballonnet_NCMS gonflé_gonfler_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS artériotomie_artériotomie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS court_court_ADJMS abord_abord_NCMS artériel_artériel_ADJMS dicté_dicter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP d’abord_d abord_ADV sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV fémorales_fémoral_ADJFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV poplitée_poplité_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embole_embole_NCMS poplité_poplité_ADJMS bas_bas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS est_être_VINDP3S bilatéral_bilatéral_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embole_embole_NCMS du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV être_être_VINF inconfortable_inconfortable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS désobstruction_désobstruction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS afin de_afin de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS geste_geste_NCMS et_et_COO de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP geste_geste_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG complémentaire_complémentaire_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ._._PCTFORTE
Après_après_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG pris_prendre_VPARPMP manuellement_manuellement_ADV ou_ou_COO au_au_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS seront_être_VINDF3P notés_noter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS croix_croix_NCFIN afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudent_prudent_ADJMS et_et_COO fait_fait_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS attention_attention_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP intimales_intimales_NCI sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO thrombogènes_thrombogènes_NCI ._._PCTFORTE
\r3.5.1. La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS restauratrice_restaurateur_NCFS
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS sur_sur_PREP artère_artère_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS lit_lit_NCMS d'_de_PREP aval_aval_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pontages_pontage_NCMP artériels_artériel_ADJMP de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pourront_pouvoir_VINDF3P être_être_VINF effectués_effectuer_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM pontages_pontage_NCMP nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS axe_axe_NCMS artériel_artériel_ADJMS donneur_donneur_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS axe_axe_NCMS receveur_receveur_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS greffon_greffon_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF défini_définir_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV (_(_PCTFAIB veine_veine_NCFS saphène_saphène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Dacron_dacron_NCMS ® ,_,_PCTFAIB PTFE_Ptfe_NPI ,_,_PCTFAIB allogreffe_allogreffe_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ou_ou_COO artérielle_artériel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS courte_court_ADJFS est_être_VINDP3S diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associé_associer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP en_en_PREP pleine_plein_ADJFS évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB utilisent_utiliser_VINDP3P l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thromboaspiration_thromboaspiration_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3.5.1. La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP aiguës_aigu_ADJFP artérielles_artériel_ADJFP a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS intra-artérielle_artériel_ADJFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP ponction_ponction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS fémorale_fémoral_ADJFS controlatérale_controlatéral_ADJFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP subaiguës_subaigu_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS urokinase_urokinase_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS rt-PA_rt-pa_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S alors_alors_ADV injecté_injecté_ADJMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS urokinase_urokinase_NCFS 75 000_75 000_ADJNUM UI/heure_Ui/heure_NPI en_en_PREP intra-artériel_intra-artériel_ADJMS ou_ou_COO altéplase_altéplase_NCI (_(_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S rt_rt_NCI –_-_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP pontages_pontage_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV sus_sus_ADV -inguinaux_inguinal_ADJMP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND thromboses_thrombose_NCFP poplitées_poplité_ADJFP bien_bien_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3.5.1. Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS local_local_ADJMS par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP fibrinolytique_fibrinolytique_NCMS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF indiqué_indiquer_VPARPMS en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS jambière_jambier_ADJFS distale_distal_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP emboles_embole_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG artères_artère_NCFP de_de_PREP petit_petit_ADJMS diamètre_diamètre_NCMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES nécessiter_nécessiter_VINF des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.5.1. Lavage_lavage_NCMS de_de_PREP membre_membre_NCMS
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ou_ou_COO étendue_étendue_NCFS (_(_PCTFAIB carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP le_le_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP laver_laver_VINF le_le_DETDMS membre_membre_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS canule_canule_NCFS artérielle_artériel_ADJFS fémorale_fémoral_ADJFS avec_avec_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effluent_effluent_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS canule_canule_NCFS veineuse_veineux_ADJFS afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP locales_local_ADJFP et_et_COO générales_général_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS expérimentalement_expérimentalement_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP porc_porc_NCMS en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS infrarénale_infrarénale_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP reperfusés_reperfuser_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB rigidité_rigidité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB libération_libération_NCFS de_de_PREP CPK_Cpk_NPI )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS une_un_DETIFS reperfusion_reperfusion_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP plus_plus_ADV modérées_modéré_ADJFP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS montrés_montrer_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG hépariné_hépariné_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP solutés_soluté_NCMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P généralement_généralement_ADV du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG enrichi_enrichir_VPARPMS en_en_PREP substrats_substrat_NCMP nutritifs_nutritif_ADJMP (_(_PCTFAIB glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB glutamate_glutamate_NCMS ,_,_PCTFAIB aspartate_aspartate_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP substance_substance_NCFS tampon_tampon_NCMS (_(_PCTFAIB bicarbonate_bicarbonate_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP et_et_COO sont_être_VINDP3P pauvres_pauvre_ADJPIG en_en_PREP calcium_calcium_NCMS et_et_COO en_en_PREP potassium_potassium_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ajouter_ajouter_VINF des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP antiradicalaires_antiradicalaire_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI de_de_PREP l'_le_DETDMS allopurinate_allopurinate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP hyperosmolaires_hyperosmolaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF mélangés_mélanger_VPARPMP à_à_PREP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS apport_apport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND litres_litre_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM perfusat_perfusat_NCI à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C est_°c-est_NCI généralement_généralement_ADV injecté_injecter_VPARPMS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF entre_entre_PREP 50–70_50–70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB réinjecté_réinjecter_VPARPMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS trentaine_trentaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP galet_galet_NCMS ou_ou_COO perfusé_perfuser_VPARPMS sans_sans_PREP réinjection_réinjection_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effluent_effluent_NCMS est_être_VINDP3S systématiquement_systématiquement_ADV adressé_adresser_VPARPMS pour_pour_PREP examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG et_et_COO bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lavages_lavage_NCMP de_de_PREP membres_membre_NCMP entraînent_entraîner_VINDP3P des_un_DETDPIG anémies_anémie_NCFP qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP embolectomie_embolectomie_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lavages_lavage_NCMP de_de_PREP membres_membre_NCMP avec_avec_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS pourraient_pouvoir_VCONP3P réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG amputations_amputation_NCFP et_et_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.5.1. Aponévrotomie_Aponévrotomie_NPI de_de_PREP décharge_décharge_NCFS
\r Elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS majoré_majorer_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB controversées_controversé_ADJFP [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV larges_large_ADJPIG et_et_COO souvent_souvent_ADV prophylactiques_prophylactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG fasciotomies_fasciotomies_NCI sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P insignifiantes_insignifiant_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS ou_ou_COO au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP amputation_amputation_NCFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS artérioveineux_artérioveineux_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP tissu_tissu_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP proximales_proximal_ADJFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG important_important_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS ._._PCTFORTE
\r3.5.1. Une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV
\r Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS proximale_proximal_ADJFS très_très_ADV avancée_avancé_ADJFS ou_ou_COO dépassée_dépassé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG associées_associé_NCFP contre-indiquant_contre-indiquer_VPARPRES tout_tout_PIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP amputation_amputation_NCFS est_être_VINDP3S guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS collatéralité_collatéralité_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS cicatrisation_cicatrisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS appareillage_appareillage_NCMS de_de_PREP marche_marche_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV et_et_COO confortablement_confortablement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3.5. Traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS
\r3.5.2. Héparinothérapie_Héparinothérapie_NPI
\r L'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB monitorée_monitorée_NCI par_par_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI (_(_PCTFAIB cible_cible_NCFS entre_entre_PREP 0,2_0,2_NCMIN –_-_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN U/ml_U/ml_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN thrombotiques_thrombotique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS diminuerait_diminuer_VCONP3S les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP œdémateux_œdémateux_ADJMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM héparinisation_héparinisation_NCFS à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS et_et_COO continué_continuer_VPARPMS en_en_PREP périodes_période_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3.5.2. Des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP (_(_PCTFAIB papavérine_papavérine_NCFS ,_,_PCTFAIB buflomédil_buflomédil_NCI …_…_PCTFORTE )
, dont_dont_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validée_validé_ADJFS
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P de_de_PREP principe_principe_NCMS systématiquement_systématiquement_ADV perfusés_perfuser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP passé_passé_NCMS artéritique_artéritique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pentoxifylline_pentoxifylline_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS précocement_précocement_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.5.2. Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS
\r Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S réalisé_réaliser_VPARPMS pour_pour_PREP parer_parer_VINF à_à_PREP toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG sera_être_VINDF3S corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS étant_être_VPARPRES débattue_débattre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB prescrit_prescrire_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP pour_pour_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amiloride_amiloride_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES le_le_DETDMS sodium_sodium_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO bloquant_bloquer_VPARPRES les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP calcium–sodium_calcium-sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB protégeant_protéger_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS calcique_calcique_ADJSIG intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM diurétique_diurétique_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV aggraver_aggraver_VINF une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI éventuelle_éventuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Particularités_particularité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r4. Périodes_période_NCFP pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r4.1. Bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS sera_être_VINDF3S orienté_orienter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB passé_passé_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB antécédents_antécédent_ADJMP d'_de_PREP angor_angor_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG tels_tel_ADJIND qu'_que_PRI un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S fera_faire_VINDF3S systématiquement_systématiquement_ADV préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS prise_prise_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS et_et_COO de_de_PREP nourriture_nourriture_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG comprendront_comprendre_VINDF3P un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS avec_avec_PREP glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS avec_avec_PREP héparinémie_héparinémie_NCI afin d'_afin de_PREP ajuster_ajuster_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB myoglobinémie_myoglobinémie_NCI et_et_COO myoglobinurie_myoglobinurie_NCI ,_,_PCTFAIB transaminases_transaminase_NCFP ,_,_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS groupage_groupage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN irréguliers_irrégulier_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS gazométrie_gazométrie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP lactates_lactate_NCMP recherchera_rechercher_VINDF3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP particulières_particulier_ADJFP seront_être_VINDF3P prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP protéger_protéger_VINF le_le_DETDMS membre_membre_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES les_le_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP appui_appui_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG températures_température_NCFP trop_trop_ADV chaudes_chaud_ADJFP ou_ou_COO trop_trop_ADV froides_froid_ADJFP ._._PCTFORTE
\r4.1. Monitorage_monitorage_NCMS
\r Les_le_DETDPIG embolectomies_embolectomies_NCI par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Fogarty_Fogarty_NPI se_se_PPER3S déroulent_dérouler_VINDP3P dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG incisions_incision_NCFP limitées_limité_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS préparera_préparer_VINDF3S un_un_DETIMS champ_champ_NCMS étendu_étendre_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS approche_approche_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF prêt_prêt_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S réalisera_réaliser_VINDF3S généralement_généralement_ADV une_un_DETIFS induction_induction_NCFS par_par_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN graves_grave_ADJPIG :_:_PCTFORTE
terrain_terrain_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS altéré_altéré_ADJMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coronaropathie_coronaropathie_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO ischémie_ischémie_NCFS grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO proximale_proximal_ADJFS )_)_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES craindre_craindre_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP per- ou_per-ou_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S n'_ne_ADV hésitera_hésiter_VINDF3S pas_pas_ADV à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS qui_qui_PRI permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI devra_devoir_VINDF3S donc_donc_COO être_être_VINF conservée_conserver_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP supranormales_supranormal_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP itératifs_itératif_ADJMP (_(_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP de_de_PREP bon_bon_ADJMS calibre_calibre_NCMS permettront_permettre_VINDF3P le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS sera_être_VINDF3S systématiquement_systématiquement_ADV monitorée_monitorée_NCI et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S réchauffé_réchauffer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS car_car_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S imprévisible_imprévisible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP monitorés_monitorés_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retiendra_retenir_VINDF3S la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI et_et_COO la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG récupérateurs_récupérateur_NCMP de_de_PREP sang_sang_NCMS devront_devoir_VINDF3P être_être_VINF disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS maximal_maximal_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG importante_important_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP approche_approche_NCFS trans- ou_trans-ou_NCI rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI nécessaire_nécessaire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Fogarty_Fogarty_NPI ou_ou_COO de_de_PREP doute_doute_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS embole_embole_NCMS rénal_rénal_ADJMS ou_ou_COO mésentérique_mésentérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4.1. Technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ne_ne_ADV repose_reposer_VINDP3S pas_pas_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP strictes_strict_ADJFP ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP monitorer_monitorer_NCI correctement_correctement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG embolectomies_embolectomies_NCI par_par_PREP Fogarty_Fogarty_NPI sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP situation_situation_NCFS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS avec_avec_PREP respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP et_et_COO fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS tardive_tardif_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV débutée_débuter_VPARPFS dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S posé_poser_VPARPMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG marginales_marginal_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP reconstruction_reconstruction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO tronculaire_tronculaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS sera_être_VINDF3S préférée_préférer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP inexpérience_inexpérience_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS prévisiblement_prévisiblement_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP abords_abord_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP ou_ou_COO multiples_multiple_ADJPIG (_(_PCTFAIB prothèse_prothèse_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG lavages_lavage_NCMP de_de_PREP membres_membre_NCMP ou_ou_COO mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS étomidate 0,3_étomidate-0,3_NCI mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS par_par_PREP halogéné_halogéné_ADJMS 1_1_ADJNUM CAM_Cam_NPMS ou_ou_COO propofol_propofol_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS est_être_VINDP3S facultative_facultatif_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS crush_crush_NCI induction_induction_NCFS sera_être_VINDF3S choisie_choisir_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS fragilisé_fragilisé_ADJMS ou_ou_COO présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS grave_grave_ADJSIG seront_être_VINDF3P dirigés_diriger_VPARPMP vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP bénéficieront_bénéficier_VINDF3P d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV horaire_horaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS prise_prise_NCFS des_de_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB manuelle_manuel_NCFS et_et_COO Doppler_Doppler_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG sera_être_VINDF3S régulièrement_régulièrement_ADV poursuivie_poursuivre_VPARPFS (_(_PCTFAIB ionogramme_ionogramme_NCMS kaliémie_kaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB myoglobinémie_myoglobinémie_NCI et_et_COO myoglobinurie_myoglobinurie_NCI ,_,_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI ,_,_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG seront_être_VINDF3P surveillés_surveiller_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM sera_être_VINDF3S systématiquement_systématiquement_ADV effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP risque_risque_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sera_être_VINDF3S monitorée_monitorée_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS ou_ou_COO continue_continu_ADJFS avec_avec_PREP comme_comme_SUB objectif_objectif_ADJMS le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS suprasystémique_suprasystémique_NCI (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP légèrement_légèrement_ADV supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP habituelles_habituel_ADJFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S traitera_traiter_VINDF3S toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS aura_avoir_VINDF3S franchi_franchir_VPARPMS la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV entrepris_entreprendre_VPARPMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_toute_ADJFS récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB sera_être_VINDF3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourra_pouvoir_VINDF3S adjoindre_adjoindre_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-arythmique_anti-arythmique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB prévoir_prévoir_VINF une_un_DETIFS cardioversion_cardioversion_NCI ultérieure_ultérieur_ADJFS ou_ou_COO éventuellement_éventuellement_ADV une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P conserver_conserver_VINF des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI des_de_DETDPIG paralysies_paralysie_NCFP définitives_définitif_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG névrites_névrite_NCFP post-ischémiques_post-ischémique_ADJPIG douloureuses_douloureux_ADJFP pouvant_pouvoir_VPARPRES durer_durer_VINF des_un_DETDPIG mois_mois_NCMIN ou_ou_COO des_un_DETDPIG années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS très_très_ADV grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF effectués_effectuer_VPARPMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Épidémiologie–Étiologies_Épidémiologie-Étiologies_NPI
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS réelle_réel_ADJFS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP est_être_VINDP3S d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS avant_avant_NCMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP registres_registre_NCMP incomplets_incomplet_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO mal_mal_ADV organisés_organisé_ADJMP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP estimer_estimer_VINF cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS représente_représenter_VINDP3S de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP artérielles_artériel_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S représenterait_représenter_VCONP3S de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS restauratrice_restaurateur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sous-rénale_sous-rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS serait_être_VCONP3S voisin_voisin_ADJMS de_de_PREP 49_49_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hommes_homme_NCMP et_et_COO 51_51_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP femmes_homme_NCFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB S.B._S.b._NPI Drager_Drager_NPI ,_,_PCTFAIB T.S._T.s._ADJINV Riles_Riles_NPI and_and_NCI A.M._A.m._NPI Imparato_Imparato_NPI ,_,_PCTFAIB Management_management_NCMS of_of_NCI acute_acut_ADJFS aortic_aortic_NCI occlusion_occlusion_NCFS ,_,_PCTFAIB Am_Am_NPI ._._PCTFORTE
J._j._NCMIN Surg_Surg_NPI . 138_138_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1979_1979_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 293–295_293–295_NCMIN ._._PCTFORTE
Abstract_abstract_NCMS |_|_SYMBOLE_ Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 295_295_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS féminine_féminin_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS masculine_masculin_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS au_au_DETDMS grand_grand_ADJMS vieillard_vieillard_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS actuellement_actuellement_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS trentaine_trentaine_NCFS d'_de_PREP année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS sur_sur_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI remplacée_remplacer_VPARPFS actuellement_actuellement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS sur_sur_PREP artère_artère_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS étant_être_VPARPRES dû_devoir_VPARPMS au_au_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG valvulopathies_valvulopathies_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaires_supraventriculaires_NCI ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS arythmie_arythmie_NCFS complète_complet_ADJFS par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP sont_être_VINDP3P sensiblement_sensiblement_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB celles_celui_PDP des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF classées_classer_VPARPFP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P originaires_originaire_ADJPIG principalement_principalement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaire_supraventriculaire_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
thromboses_thrombose_NCFP aiguës_aigu_ADJFP sur_sur_PREP sténose_sténose_NCFS athéromateuse_athéromateux_ADJFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS intercurrente_intercurrent_ADJFS ,_,_PCTFAIB bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulation_hypercoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI par_par_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP déplétion_déplétion_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI brutale_brutal_ADJFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sous-rénale_sous-rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
plus_plus_ADV anecdotique_anecdotique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Heimlich_heimlich_NCMS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB )  ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP rhéologiques_rhéologique_ADJPIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN artériel_artériel_ADJMS retiré_retiré_ADJMS chirurgicalement_chirurgicalement_ADV présente_présent_ADJFS un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS «  blanc_blanc_ADJMS » typique_typique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV courante_courant_ADJFS des_un_DETDPIG dérivés_dérivé_ADJMP hépariniques_hépariniques_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM étiologie_étiologie_NCFS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP augmentation_augmentation_NCFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG néonatale_néonatal_ADJFS est_être_VINDP3S heureusement_heureusement_ADV rare_rare_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS redoutable_redoutable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS ombilical_ombilical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG moitié_moitié_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP précitées_précité_ADJFP avec_avec_PREP souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES maternel_maternel_ADJMS associé_associé_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS courant_courant_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP désordres_désordre_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP amont_amont_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS postcharge_postcharge_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP aval_aval_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS succède_succéder_VINDP3S après_après_PREP déclampage_déclampage_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS relargage_relargage_NCMS massif_massif_ADJMS de_de_PREP métabolites_métabolite_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S altérer_altérer_VINF l'_le_DETDFS éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES aggraver_aggraver_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS sous-endocardique_sous-endocardique_NCI préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO décompenser_décompenser_VINF une_un_DETIFS valvulopathie_valvulopathie_NCI conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP car_car_COO ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP présentent_présenter_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG correct_correct_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP produits_produit_ADJMP vasoactifs_vasoactifs_NCI si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP traiter_traiter_VINF en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG altérée_altéré_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS génératrice_générateur_ADJFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS après_après_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP discutées_discuté_ADJFP précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS gravité_gravité_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
\r5. Présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS ne_ne_ADV pose_poser_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP problème_problème_NCMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S associe_associer_VINDP3S les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG artériel_artériel_ADJMS des_de_DETDPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP (_(_PCTFAIB pouls_pouls_NCMIN fémoraux_fémoral_ADJMP absents_absent_ADJMP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP violentes_violent_ADJFP ,_,_PCTFAIB pâleur_pâleur_NCFS ,_,_PCTFAIB froideur_froideur_NCFS et_et_COO marbrures_marbrure_NCFP sous-ombilicales_sous-ombilical_ADJFP s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES aux_au_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS (_(_PCTFAIB paraplégie_paraplégie_NCFS )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV inconstant_inconstant_ADJMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS désobstruction_désobstruction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG présentations_présentation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG atypiques_atypique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG où_où_PRI les_le_DETDPIG paralysies_paralysie_NCFP sont_être_VINDP3P au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS scanographique_scanographique_NCI …_…_PCTFORTE )
[ 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES parfois_parfois_ADV se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF comme_comme_SUB une_un_DETIFS sciatique_sciatique_NCSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS et_et_COO dépend_dépendre_VINDP3S étroitement_étroitement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG sans_sans_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ne_ne_ADV devant_devoir_VPARPRES en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN retarder_retarder_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS échoDoppler_échodoppler_NCI artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI abdominal_abdominal_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS :_:_PCTFORTE
ils_il_PPER3P permettront_permettre_VINDF3P de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO orienteront_orienter_VINDF3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 5._5_ADJNUM Exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS angioscanner_angioscanner_NCI abdominal_abdominal_ADJMS multibarettes_multibarettes_NCI avec_avec_PREP reconstruction_reconstruction_NCFS 3D_3d_ADJORD chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS se_se_PPER3S présentant_présenter_VPARPRES avec_avec_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS artériopathie_artériopathie_NCFS proximale_proximal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB thrombose_thrombose_NCFS aortique_aortique_ADJSIG sous_sous_PREP rénale_rénal_ADJFS et_et_COO atteinte_atteint_ADJFS iliaque_iliaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
Reconstruction_reconstruction_NCFS de_de_PREP face_face_NCFS ._._PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
Reconstruction_reconstruction_NCFS de_de_PREP profil_profil_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r5.4. Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG
\r5.4.1. Délai_délai_NCMS
\r Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG principaux_principal_ADJMP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP risquent_risquer_VINDP3P de_de_PREP devenir_devenir_VINF irréversibles_irréversible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG course_course_NCFS contre_contre_PREP la_le_DETDFS montre_montre_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD symptôme_symptôme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS ,_,_PCTFAIB comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS en_en_PREP centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réception_réception_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP éventuels_éventuel_ADJMP examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS installation_installation_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS désobstruction_désobstruction_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS est_être_VINDP3S malheureusement_malheureusement_ADV encore_encore_ADV trop_trop_ADV long_long_ADJMS et_et_COO reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP désobstruction_désobstruction_NCFS des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 37,5_37,5_ADJNUM et_et_COO 40,7_40,7_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG plus_plus_ADV franc_franc_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.4.1. Collatéralité_collatéralité_NCFS
\r Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS collatéral_collatéral_ADJMS insuffisant_insuffisant_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV court_court_ADJMS possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS impasse_impasse_NCFS sur_sur_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG radiologique_radiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S déterminant_déterminant_ADJMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.4.1. État_état_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV justifier_justifier_VINF un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS report_report_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS afin d'_afin de_PREP être_être_VINF optimisé_optimiser_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP deux_deux_NCI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS va_aller_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP double_double_ADJSIG titre_titre_NCMS partie_partie_NCFS prenante_prenant_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• comme_comme_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• comme_comme_ADV pièce_pièce_NCFS maîtresse_maître_ADJFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS puisque_puisque_SUB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN postopératoires_postopératoire_ADJPIG correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP tout_tout_ADJMS geste_geste_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S commencer_commencer_VINF par_par_PREP traiter_traiter_VINF un_un_DETIMS trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB restaurer_restaurer_VINF une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP amines_amine_NCFP pressives_pressives_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG soigneux_soigneux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG altérée_altéré_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostique_pronostiquer_VINDP3S certain_certain_ADJMS [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.4.1. État_état_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO rénal_rénal_ADJMS
\r En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS proximal_proximal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS ischémiée_ischémiée_NCI (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS sera_être_VINDF3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG orage_orage_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS attention_attention_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS subite_subit_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P le_le_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI importante_important_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r5.4. Traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS initial_initial_ADJMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG est_être_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS et_et_COO comprend_comprendre_VINDP3S entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP tout_tout_ADV trouble_trouble_ADJSIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP dose_dos_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hirudine_hirudine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hirudines_hirudine_NCFP (_(_PCTFAIB lépirudine -Refludan_lépirudine-refludan_NCI ® ou_ou_COO désirudine -Revasc_désirudine-revasc_NCI ® )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP écarine_écarine_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP préférer_préférer_VINF le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S d'_de_PREP antagoniste_antagoniste_NCSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.4. Techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS
\r Elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV prévoir_prévoir_VINF un_un_DETIMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG large_large_ADJSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF toute_tout_ADJIND modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS chirurgicales_chirurgical_ADJFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV utilisées_utilisé_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG thromboembolectomies_thromboembolectomies_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pontages_pontage_NCMP aortobifémoraux_aortobifémoraux_NCI par_par_PREP abord_abord_NCMS aortique_aortique_ADJSIG direct_direct_ADJMS trans- ou_trans-ou_NCI rétroperitonéal_rétroperitonéal_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG pontages_pontage_NCMP extra-anatomiques_extra-anatomique_ADJPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisé_utilisé_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS axillobifémoral_axillobifémoral_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS de_de_PREP membre_membre_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S fortement_fortement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS ,_,_PCTFAIB si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS utilisées_utilisé_ADJFP et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP
\r Auteurs_auteur_NCMP
\r Patients_patient_NCMP
\r Période_période_NCFS
\r Revascularisation_revascularisation_NCFS
\r\r Décès_décès_NCMIN
\r\r(n)\r\r(années)\r\r Abord_abord_NCMS bifémoral_bifémoral_ADJMS simple_simple_ADJSIG
\r\r Abord_abord_NCMS aortique_aortique_ADJSIG
\r\r Pontages_pontage_NCMP extra-anatomiques_extra-anatomique_ADJPIG
\r\r Traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS isolé_isolé_ADJMS
\r\r(%)\r\r Webb_Webb_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[73]\r10\r10\r3\r4\r2\r1\r 50_50_NCMIN
\r Barralet_Barralet_NPI al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48]\r22\r9\r12\r6\r4\r0\r 13,2_13,2_NCMIN
\r Meagher_Meagher_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[69]\r8\r2\r1\r5\r0\r2\r 62,5_62,5_NCMIN
\r Dossa_dosser_VINDPS3S et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[70]\r46\r40\r28\r9\r5\r3\r 34,8_34,8_NCMIN
\r Favre_Favre_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[65]\r34\r12\r19\r9\r6\r0\r 17,6_17,6_NCMIN
\r Babu_Babu_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[68]\r48\r19\r11\r22\r12\r3\r 52_52_NCMIN
\r Surowiec_Surowiec_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[72]\r33\r12\r15\r11\r5\r1\r 21_21_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG
\r5.5. Bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS même_même_PISIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP si_si_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS tout_tout_ADV particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF maximal_maximal_ADJMS et_et_COO comprendra_comprendre_VINDF3S la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_centrale_NCFS double_double_ADJSIG lumière_lumière_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP amines_amine_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS isolée_isoler_VPARPFS au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI devra_devoir_VINDF3S donc_donc_COO être_être_VINF conservée_conserver_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP supranormales_supranormal_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP (_(_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG avant_avant_PREP déclampage_déclampage_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S systématique_systématique_ADJSIG afin de_afin de_PREP surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG sera_être_VINDF3S aussi_aussi_ADV monitorée_monitorée_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP des_de_DETDPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI avec_avec_PREP SvO2_svo2_NCI et_et_COO débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG continu_continu_ADJMS ,_,_PCTFAIB Doppler_Doppler_NPMS aortique_aortique_ADJSIG œsophagien_œsophagien_ADJMS ou_ou_COO encore_encore_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transœsophagienne_œsophagien_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP myocardiopathies_myocardiopathie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG avec_avec_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5.5. Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG embolectomies_embolectomies_NCI du_du_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS aortique_aortique_ADJSIG par_par_PREP Fogarty_Fogarty_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S dérouler_dérouler_VINF sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM triangles_triangle_NCMP de_de_PREP Scarpa_Scarpa_NPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP particulièrement_particulièrement_ADV fragiles_fragile_ADJPIG et_et_COO instables_instable_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS de_de_PREP membre_membre_NCMS serait_être_VCONP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS désobstruction_désobstruction_NCFS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS extra-anatomique_extra-anatomique_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO si_si_SUB le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS aponévrotomie_aponévrotomie_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS reste_rester_VINDP3S possible_possible_ADJSIG mais_mais_COO marginale_marginal_ADJFS car_car_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI débutée_débuter_VPARPFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS solution_solution_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV recommandée_recommandé_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP 2e_2e_ADJORD génération_génération_NCFS est_être_VINDP3S systématique_systématique_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS sera_être_VINDF3S adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS jeûne_jeûne_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S soit_soit_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP soit_soit_COO par_par_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG toxiques_toxique_NCMP [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF cardioprotecteurs_cardioprotecteurs_NCI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PEEP_Peep_NPFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI correcte_correct_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG bénéfique_bénéfique_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS de_de_PREP porc_porc_NCMS durant_durant_PREP une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S rester_rester_VINF vigilant_vigiler_VPARPRES lors_lors_ADV des_un_DETDPIG temps_temps_NCMIN critiques_critique_ADJPIG (_(_PCTFAIB clampage_clampage_NCMS et_et_COO déclampage_déclampage_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS correcte_correct_ADJFS et_et_COO réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS (_(_PCTFAIB gazométrie_gazométrie_NCFS et_et_COO kaliémie_kaliémie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP le_le_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV sévère_sévère_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV adressés_adresser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Elle_elle_PPER3S relèvera_relever_VINDF3S d'_de_PREP une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réalisant_réaliser_VPARPRES l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS d'_de_PREP échoDoppler_échodoppler_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S de_de_PREP principe_principe_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS nécessaire_nécessaire_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG horaire_horaire_ADJSIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS reste_rester_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS de_de_PREP principe_principe_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS suprasystémique_suprasystémique_NCI afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP traiter_traiter_VINF toute_tout_ADJIND hypovolémie_hypovolémie_NCI pouvant_pouvoir_VPARPRES aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG amines_amine_NCFP introduites_introduire_VPARPFP en_en_PREP périodes_période_NCFP pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG seront_être_VINDF3P souvent_souvent_ADV poursuivies_poursuivre_VPARPFP en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG puis_puis_ADV sevrées_sevrer_VPARPFP progressivement_progressivement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS oligoanurique_oligoanurique_NCI et_et_COO / ou_ou_COO avec_avec_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS menaçante_menaçant_ADJFS ,_,_PCTFAIB inflation_inflation_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI ,_,_PCTFAIB hypercatabolisme_hypercatabolisme_NCMS azoté_azoté_ADJMS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS hémofiltration_hémofiltration_NCI continue_continuer_VINDP3S sera_être_VINDF3S préféré_préférer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS car_car_COO mieux_mieux_ADV supportée_supporter_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJFS anémie_anémie_NCFS sera_être_VINDF3S corrigée_corriger_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS athéromateux_athéromateux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI sera_être_VINDF3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS allergie_allergie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND thrombopénie_thrombopénie_NCFS profonde_profond_ADJFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégabilité_agrégabilité_NCFP plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS (_(_PCTFAIB embolie_embolie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG anti-vitamines_anti-vitamine_NCFP K_k_NCMIN pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS aura_avoir_VINDF3S franchi_franchir_VPARPMS la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG devra_devoir_VINDF3S rapidement_rapidement_ADV être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_toute_ADJFS récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Pronostic_pronostic_NCMS :_:_PCTFORTE
morbidité_morbidité_NCFS mortalité_mortalité_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS peu_peu_NCMIN de_de_PREP séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN avant_avant_PREP 1960_1960_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1990_1990_NCMIN elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 23_23_ADJNUM et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV évolué_évoluer_VPARPMS et_et_COO reste_rester_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 13,2_13,2_ADJNUM et_et_COO 62,5_62,5_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 35,6_35,6_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP meilleur_meilleur_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevé_élever_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG groupes_groupe_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pourtant_pourtant_ADV des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV court_court_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP collatéralité_collatéralité_NCFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tares_tar_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ou_ou_COO rénales_rénal_ADJFP préexistantes_préexistant_ADJFP jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS certain_certain_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS certain_certain_ADJMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS des_de_DETDPIG occlusions_occlusion_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP reste_rester_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S juger_juger_VINF à_à_PREP différents_différents_ADJIND niveaux_niveau_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG amputations_amputation_NCFP restent_rester_VINDP3P la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS alternative_alternative_NCFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP de_de_PREP membre_membre_NCMS dépassées_dépassé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP athéromateux_athéromateux_ADJMIN porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP distales_distal_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG aponévrotomies_aponévrotomies_NCI salvatrices_salvateur_ADJFP ne_ne_ADV laissent_laisser_VINDP3P en_en_PREP général_général_ADJMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG reprises_reprise_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG pour_pour_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG restent_rester_VINDP3P non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous-jacent_sous-jacent_ADJMS souvent_souvent_ADV altéré_altéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG disparaît_disparaître_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS en_en_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS névrite_névrite_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG résiduelle_résiduel_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS paraplégie_paraplégie_NCFS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV de_de_PREP traitements_traitement_NCMP délicats_délicat_ADJMP associant_associer_VPARPRES des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS impotence_impotence_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS invalidante_invalidant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP bien_bien_ADV connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI attentionnée_attentionné_ADJFS incluant_inclure_VPARPRES le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG CPK_Cpk_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG incisions_incision_NCFP de_de_PREP décharge_décharge_NCFS ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP larges_large_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG seront_être_VINDF3P monitorés_monitorés_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS revascularisé_revasculariser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP remercient_remercier_VINDP3P le_le_DETDMS professeur_professeur_NCSIG Didier_Didier_NPHSIG Revel_Revel_NPHSIG ,_,_PCTFAIB chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Louis_louis_NPMS Pradel_Pradel_NPMS Lyon-Bron_Lyon-Bron_NPI pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS conseils_conseil_NCMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB Mademoiselle_mademoiselle_NCFS Elisabeth_Elisabeth_NPI Pinelli_Pinelli_NPI ,_,_PCTFAIB secrétaire_secrétaire_NCSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP son_son_DETPOSS aide_aide_NCSIG logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI un_un_DETIMS accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS méconnu_méconnu_ADJMS
 \r Transfusion-related_Transfusion-Related_NPI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS unknown_unknown_NCI transfusion-related_transfusion-related_NCI complication_complication_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS par_par_PREP Roullet_Roullet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], reflète_refléter_VIMPP2S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG aléas_aléa_NCMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS appelé_appelé_NCMS communément_communément_ADV TRALI_Trali_NPI (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP transfusion-related_transfusion-related_NCI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS des_de_DETDPIG endothéliums_endothélium_NCMP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP basales_basal_ADJFP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG par_par_PREP des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG activés_activé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV identifiée_identifier_VPARPFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS produit_produit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN ,_,_PCTFAIB anti-HLA_anti-hla_NCI classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM ou_ou_COO anti-granulocytes_anti-granulocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB agressant_agresser_VPARPRES directement_directement_ADV les_le_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI est_être_VINDP3S indistinguable_indistinguable_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG lésionnels_lésionnel_ADJMP d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS survient_survenir_VINDP3S précocement_précocement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS labile_labile_ADJSIG (_(_PCTFAIB PSL_Psl_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG post-transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ou_ou_COO alors_alors_ADV ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enjeu_enjeu_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS correct_correct_ADJMS est_être_VINDP3S triple_triple_ADJSIG :_:_PCTFORTE
thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S conditionne_conditionner_VINDP3S des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ;_;_PCTFORTE
prophylactique_prophylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ouvre_ouvrir_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO offre_offrir_VINDP3S des_un_DETDPIG perspectives_perspectif_ADJFP quant_quant_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS prévention_prévention_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS d'_de_PREP éviction_éviction_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG traits_trait_NCMP caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP survenir_survenir_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI constituent_constituer_VINDP3P par_par_PREP elles-mêmes_elle-même_PPER3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS favorisant_favorisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiothoracique_cardiothoracique_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prédisposition_prédisposition_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV interprétée_interpréter_VPARPFS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS indice_indice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS leucostase_leucostase_NCI intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ralentissant_ralentir_VPARPRES le_le_DETDMS transit_transit_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG des_de_DETDPIG granulocytes_granulocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS autonome_autonome_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP œdèmes_œdème_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG lésionnels_lésionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP ajouter_ajouter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS quant_quant_NCFS au_au_DETDMS rattachement_rattachement_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP sont_être_VINDP3P controversés_controverser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS établies_établir_VPARPFP depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG probants_probant_ADJMP rapportés_rapporter_VPARPMP par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS publication_publication_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cas_cas_NCMIN répétés_répété_ADJMP ,_,_PCTFAIB diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP rétrospectivement_rétrospectivement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP provenant_provenir_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS donneuse_donneur_NCFS porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN particulièrement_particulièrement_ADV agressif_agressif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS des_de_DETDPIG granulocytes_granulocyte_NCMP neutrophiles_neutrophile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S venue_venir_VPARPFS témoigner_témoigner_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM syndromes_syndrome_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV attesté_attester_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG expérimentations_expérimentation_NCFP animales_animal_ADJFP reproduisant_reproduire_VPARPRES ex-vivo_ex-vivo_NCI l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS poumon_poumon_NCMS isolé_isoler_VPARPMS de_de_PREP lapin_lapin_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-granulocytes_anti-granulocyte_NCMP humains_humain_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP granulocytes_granulocyte_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO de_de_PREP complément_complément_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS configuration_configuration_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG est_être_VINDP3S inverse_inverse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anticorps_anticorps_NCMIN est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG granulocytes_granulocyte_NCMP agressés_agresser_VPARPMP sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM seconde_second_ADJORD configuration_configuration_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP PSL_Psl_NPI déleucocytés_déleucocytés_NCI ._._PCTFORTE
\r Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV encore_encore_ADV le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI classe_classer_VINDP3S II_Ii_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS repose_reposer_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS car_car_COO ces_ce_DETDEM antigènes_antigène_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exprimés_exprimer_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB étayée_étayer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS intermédiation_intermédiation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP mononucléées_mononucléées_NCI du_du_DETDMS sang_sang_NCMS qui_qui_PRI expriment_exprimer_VINDP3P ces_ce_DETDEM structures_structure_NCFP et_et_COO ainsi_ainsi_ADV activeraient_activer_VCONP3P indirectement_indirectement_ADV les_le_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP cas_cas_NCMIN aucun_aucun_ADJIND anticorps_anticorps_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ni_ni_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS ni_ni_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS et_et_COO ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S ouvert_ouvrir_VPARPMS la_le_DETDFS voie_voie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypothèse_hypothèse_NCFS alternative_alternatif_ADJFS dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS est_être_VINDP3S imputée_imputer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS PSL_Psl_NPI transfusé_transfuser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP lipidiques_lipidique_ADJPIG ou_ou_COO cytokiniques_cytokiniques_NCI pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG libérés_libérer_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS est_être_VINDP3S étayé_étayer_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP tant_tant_ADV cliniques_clinique_ADJPIG qu'_que_SUB expérimentaux_expérimental_ADJMP montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS qui_qui_PRI croît_croître_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS des_de_DETDPIG PSL_Psl_NPI injectés_injecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP TRALI_Trali_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS non-immunologique_non-immunologique_ADJSIG à_à_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP modalités_modalité_NCFP du_du_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS du_du_DETDMS TRALI_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB conduisent_conduire_VINDP3P donc_donc_COO à_à_PREP considérer_considérer_VINF cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS ultime_ultime_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP différents_différents_ADJIND facteurs_facteur_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP alternatifs_alternatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG endothéliums_endothélium_NCMP capillaires_capillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB prédisposés_prédisposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS comporte_comporter_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI et_et_COO anti-granulocytes_anti-granulocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP reçus_recevoir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP ayant_avoir_VPARPRES précédées_précéder_VPARPFP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG anticorps_anticorps_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP correspondants_correspondant_ADJMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP avoir_avoir_VINF développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS immunisation_immunisation_NCFS anti-leucocytaire_anti-leucocytaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS minutieuse_minutieux_ADJFS et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP discuter_discuter_VINF l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS préventif_préventif_ADJMS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneuses_donneur_NCFP multipares_multipare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS aux_au_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP non-spécifiques_non-spécifique_ADJPIG cytokiniques_cytokiniques_NCI ou_ou_COO lipidiques_lipidique_ADJPIG les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS recherche_recherche_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P ni_ni_COO définitivement_définitivement_ADV établies_établi_ADJFP ni_ni_COO ,_,_PCTFAIB à fortiori_à fortiori_ADV ,_,_PCTFAIB standardisées_standardiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Que_que_PRI faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r What_What_NPI can_can_NCMS be_be_NCI expected_expected_NCI from_from_NCI off-pump_off-pump_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI surgery_surgery_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS –_-_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV développée_développer_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP comptant_comptant_ADJMS chacune_chacun_PIFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP comparer_comparer_VINF cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS avec_avec_PREP celle_celui_PDS réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P revues_revoir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG inflation_inflation_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG microemboles_microembole_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP homologues_homologue_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP globaux_global_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG populations_population_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ré-intervention_réintervention_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP suggèrent_suggérer_VINDP3P un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r2. Avantages_avantage_NCMP
\r2. Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Hypothermie_hypothermie_NCFS
\r Types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP
\r Complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r6. Troubles_Trouble_NPMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS
\r6. Instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r6.2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS facultatif_facultatif_ADJMS
\r6.2. Causes_cause_NCFP et_et_COO traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.2. Ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r6.2.2. Réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS
\r6.2.2. Dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r6.2.2. Compression_compression_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r6.2.2. Régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS
\r Conversion_conversion_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Conséquences_conséquence_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG
\r8. Effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP
\r8. Effets_effet_NCMP rénaux_rénal_ADJMP
\r8. Effets_effet_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r8. Durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB coûts_coût_NCMP et_et_COO qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
\r8. Mortalité_mortalité_NCFS
\r Positionnement_positionnement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG furent_être_VINDPS3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS Brésil_Brésil_NPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV développée_développer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP passe_passe_NCFS de_de_PREP dépasser_dépasser_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV après_après_PREP sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS étant_être_VPARPRES immobilisé_immobiliser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG pontée_ponter_VPARPFS par_par_PREP différents_différents_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG internes_interne_NCPIG et_et_COO artères_artère_NCFP radiales_radial_ADJFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG reste_rester_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG revascularisations_revascularisation_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV aborderons_aborder_VINDF1P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG minimalement_minimalement_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB Port-Access_Port-Access_NPI ® ,_,_PCTFAIB ministernotomies_ministernotomies_NCI ,_,_PCTFAIB pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG par_par_PREP courte_court_ADJFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS robotique_robotique_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r2. Avantages_avantage_NCMP
\r Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG immobile_immobile_ADJSIG et_et_COO presque_presque_ADV exsangue_exsangue_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG durant_durant_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS canulation_canulation_NCI et_et_COO le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortiques_aortique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP athéromateux_athéromateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES même_même_ADV être_être_VINF impossibles_impossible_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP «  aorte_aorte_NCFS porcelaine_porcelaine_NCFS » ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV entièrement_entièrement_ADV calcifiée_calcifié_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS canulation_canulation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES favoriser_favoriser_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaire_supraventriculaire_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS administrée_administré_ADJFS (_(_PCTFAIB généralement_généralement_ADV 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG interfaces_interface_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP exogènes_exogène_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS ou_ou_COO priming_priming_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS non_non_ADV pulsée_pulser_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG microemboles_microembole_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP débris_débris_NCMIN générés_générer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG constituants_constituant_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG lipides_lipide_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS comparable_comparable_ADJSIG des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG d'_de_PREP interleukine_interleukine_NCFS 6_6_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS ICAM-1_icam-1_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM -réactive_réactiver_VINDP3S et_et_COO de_de_PREP procalcitonine_procalcitonine_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP C3a_c3a_NCI après_après_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP circuit_circuit_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS qu'_que_SUB après_après_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS et_et_COO lavage–concentration_lavage-concentration_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS épanché_épancher_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS vasoplégique_vasoplégique_NCI (_(_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO hyperdébit_hyperdébit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ne_ne_ADV puisse_pouvoir_VSUBP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS prioritaire_prioritaire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES arrêtée_arrêter_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP directement_directement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS oxygénateur_oxygénateur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND AMM_Amm_NPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS balancée_balancé_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG analgésiques_analgésique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courants_courant_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS volatil_volatil_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS agent_agent_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN comme_comme_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS publication_publication_NCFS suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI qu'_que_PRI avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS préconditionnant_préconditionner_VPARPRES en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS curare_curare_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS mais_mais_COO expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS majeur_majeur_ADJMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG chez_chez_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS substantielle_substantiel_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS analgésique_analgésique_NCMS de_de_PREP palier_palier_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG hollandaise_hollandais_ADJHFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG associée_associé_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP contre_contre_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS balancée_balancé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS anecdotique_anecdotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendue_rendre_VPARPFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS actuellement_actuellement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS mais_mais_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS plus_plus_ADV légère_léger_ADJFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP certaines_certain_ADJIND équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Hypothermie_hypothermie_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP majeurs_majeur_ADJMP auquel_auquel_PRMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S exposé_exposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO capital_capital_NCMS (_(_PCTFAIB température_température_NCFS nasopharyngée_nasopharyngée_NCI ,_,_PCTFAIB oesophagienne_oesophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB vésicale_vésical_ADJFS ou_ou_COO rectale_rectal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S indique_indiquer_VINDP3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV être_être_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
échangeur_échangeur_NCMS d'_de_PREP humidité_humidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS ,_,_PCTFAIB débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_NCMIN réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB réchauffement_réchauffement_NCMS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS à_à_PREP 41_41_ADJNUM °C,_°c-,_NCI couvertures_couverture_NCFP à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS pour_pour_PREP couvrir_couvrir_VINF la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG épaules_épaule_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG parois_paroi_NCFP latérales_latéral_ADJFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP couvertures_couverture_NCFP chauffantes_chauffant_ADJFP accélère_accélérer_VINDP3S le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS normothermie_normothermie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF de_de_PREP poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P prévenus_prévenir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP
\r Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV commercialisés_commercialiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS aspiratif_aspiratif_ADJMS (_(_PCTFAIB Octopus_Octopus_NPI ® )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF une_un_DETIFS rangée_rangée_NCFS de_de_PREP ventouses_ventouse_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP revasculariser_revasculariser_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ventouse_ventouse_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS calibre_calibre_NCMS (_(_PCTFAIB X_x_NCI -Pose_pose_NCFS ® ou_ou_COO Starfish_Starfish_NPI ® )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS permettant_permettre_VPARPRES alors_alors_ADV de_de_PREP soulever_soulever_VINF celui-ci_celui-ci_PDS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG postérieure_postérieur_ADJFS ou_ou_COO le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS circonflexe_circonflexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS compressif_compressif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS forme_forme_NCFS de_de_PREP fourchette_fourchette_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM branches_branche_NCFP s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP revasculariser_revasculariser_VINF (_(_PCTFAIB Cor-Vasc_Cor-Vasc_NPI System_System_NPI ® ou_ou_COO CTS_Cts_NPMS ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS longue_long_ADJFS compresse_compresse_NCFS passée_passer_VPARPFS derrière_derrière_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS verticalisation_verticalisation_NCI du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF effectuées_effectuer_VPARPFP très_très_ADV lentement_lentement_ADV pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS déstabilisation_déstabilisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r6. Troubles_Trouble_NPMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS cardioversion_cardioversion_NCI interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF durant_durant_PREP les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO sera_être_VINDF3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI épicardique_épicardique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS sera_être_VINDF3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI atrial_atrial_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG à_à_PREP 80_80_ADJNUM c/minute_c/minute_NCI pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG avec_avec_PREP réponse_réponse_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG lente_lent_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI complet_complet_ADJMS survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS dont_dont_PRI est_être_VINDP3S issue_issu_ADJFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS du_du_DETDMS nœud_nœud_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM artère_artère_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS endoluminal_endoluminal_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS portion_portion_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB observation_observation_NCFS personnelle_personnel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP 2,7_2,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP 10,1_10,1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r6.2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG dérivations_dérivation_NCFP D2_d2_NCI et_et_COO V5_v5_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI afin de_afin de_PREP détecter_détecter_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Naturellement_naturellement_ADV le_le_DETDMS saturomètre_saturomètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS sont_être_VINDP3P systématiques_systématique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inspection_inspection_NCFS visuelle_visuel_ADJFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS est_être_VINDP3S également_également_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS facultatif_facultatif_ADJMS
\r Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS autorisent_autoriser_VINDP3P la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP méthode_méthode_NCFS semi-continue_semi-continue_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS régurgitation_régurgitation_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI limitent_limiter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP posture_posture_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG élévations_élévation_NCFP brutales_brutal_ADJFP des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS monitorée_monitorée_NCI en_en_PREP continu_continu_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS Picco_Picco_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG battement_battement_NCMS par_par_PREP battement_battement_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP repositionner_repositionner_VINF le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS oesophagien_oesophagien_ADJMS montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG discordances_discordance_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS akinésie_akinésie_NCFS régionale_régional_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS est_être_VINDP3S attendue_attendre_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS urgente_urgent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP cinétiques_cinétique_ADJPIG segmentaires_segmentaire_ADJPIG en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS régionale_régional_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG notoire_notoire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF minimes_minime_ADJPIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S facultatif_facultatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS épiaortique_épiaortique_NCI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG plaques_plaque_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO incite_inciter_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS sans_sans_PREP manipulation_manipulation_NCFS aortique_aortique_ADJSIG chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2. Causes_cause_NCFP et_et_COO traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.2. Ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM ischémie_ischémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS intracoronaire_intracoronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S amélioré_améliorer_VPARPMS considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS préconditionnement_préconditionnement_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS réduisait_réduire_VINDI3S le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI lors_lors_ADV du_du_DETDMS second_second_ADJORD clampage_clampage_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS en_en_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS pontage_pontage_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND territoire_territoire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS commence_commencer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS dominante_dominant_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM vaisseau_vaisseau_NCMS est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI bénéficie_bénéficier_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS circulation_circulation_NCFS collatérale_collatéral_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS occlusion_occlusion_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS moins_moins_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB diagonales_diagonal_ADJFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S réalisée_réaliser_VPARPFS habituellement_habituellement_ADV d’emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS circonflexe_circonflexe_ADJSIG étant_être_VPARPRES revascularisée_revasculariser_VPARPFS en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS lieu_lieu_NCMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS nitré_nitré_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB différence_différence_NCFS entre_entre_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS esmolol_esmolol_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS
\r L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG circonflexe_circonflexe_ADJSIG et_et_COO postérieur_postérieur_ADJMS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS verticalisation_verticalisation_NCI du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS par_par_PREP distorsion_distorsion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S le_le_DETDMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS aspiratif_aspiratif_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI ne_ne_ADV met_mettre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS régionale_régional_ADJFS bien_bien_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG diminue_diminuer_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS passe_passer_VINDP3S alors_alors_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF altérée_altérer_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS globale_global_ADJFS est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP et_et_COO de_de_PREP sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG (_(_PCTFAIB éphédrine_éphédrine_NCFS :_:_PCTFAIB bolus_bolus_NCI de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB dopamine_dopamine_NCFS ou_ou_COO dobutamine_dobutamine_NCI :_:_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ou_ou_COO adrénaline_adrénaline_NCFS :_:_PCTFAIB 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV utilisée_utilisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Compression_compression_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS en_en_PREP échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS du_du_DETDMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN mitral_mitral_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS E_e_NCMIN / A_a_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS S_s_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS signal_signal_NCMS Doppler_Doppler_NPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS sus-hépatique_sus-hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS de_de_PREP chasse_chasse_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diagonale_diagonale_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS E_e_NCMIN du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN mitral_mitral_ADJMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS
\r Une_un_DETIFS régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF durant_durant_PREP le_le_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV observée_observé_ADJFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régurgitation_régurgitation_NCFS est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP agents_agent_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS partiel_partiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS geste_geste_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS si_si_SUB la_le_DETDFS régurgitation_régurgitation_NCFS persiste_persister_VINDP3S après_après_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conversion_conversion_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS chez_chez_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conversion_conversion_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP 1,6_1,6_NCMIN à_à_PREP 4,9_4,9_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S alors_alors_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS très_très_ADV significativement_significativement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS incluant_inclure_VPARPRES 1420_1420_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS observables_observable_ADJPIG en_en_PREP phase_phase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connus_connaître_VPARPMP :_:_PCTFORTE
fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS <  25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG congestive_congestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN précédent_précédent_ADJMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS intervient_intervenir_VINDP3S surtout_surtout_ADV lors_lors_ADV du_du_DETDMS pontage_pontage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM rapporte_rapporter_VINDP3S les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS auxquels_auquel_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ajouter_ajouter_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP chirurgien_chirurgien_NCMS et_et_COO anesthésiste_anesthésiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG conversions_conversion_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Éviter_éviter_VINF cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG récent_récent_ADJMS
\r Adopter_adopter_VINF une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS optimale_optimal_ADJFS des_de_DETDPIG pontages_pontage_NCMP :_:_PCTFORTE
commencer_commencer_VINF par_par_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV pathologique_pathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Positionnement_positionnement_NCMS et_et_COO stabilisation_stabilisation_NCFS très_très_ADV progressifs_progressif_ADJMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG chute_chute_NCFS en_en_PREP deçà_deçà_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS est_être_VINDP3S replacé_replacer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Reconnaissance_reconnaissance_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r– ischémique_ischémique_NCSIG
\r– mécanique_mécanique_NCFS
\r– en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG
\r Utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conséquences_conséquence_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG
\r Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P attacherons_attacher_VINDF1P essentiellement_essentiellement_ADV aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI comparent_comparer_VINDP3P pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP peu_peu_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP Bristol_Bristol_NPHSIG (_(_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP des_de_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP Italie_Italie_NPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP Autriche_Autriche_NPFS et_et_COO des_de_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG doublons_doublon_NCMP sont_être_VINDP3P exclus_exclure_VPARPMP )_)_PCTFAIB
\r Auteurs_auteur_NCMP (_(_PCTFAIB réf_réf_NCFS ._._PCTFORTE )
\r Czerny_Czerny_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[50]\r Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[52]\r\r Van Dijk_Van dijk_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13]\r Lee_Lee_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[51]\r Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48]\r Puskas_Puskas_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[55]\r\r\r BHACAS_Bhacas_NPI 1_1_NCMIN
\r BHACAS_Bhacas_NPI 2_2_NCMIN
\r\r\r\r\r Période_période_NCFS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r ND_nd_NPMS
\r 1997_1997_NCMIN –_-_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN
\r 1998_1998_NCMIN –_-_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN
\r 1998_1998_NCMIN –_-_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN
\r 1999_1999_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r 2000_2000_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r 2000_2000_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r80\r200\r201\r281\r60\r176\r 197_197_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r40\r100\r101\r139\r30\r88\r 99_99_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r40\r100\r100\r142\r30\r88\r 98_98_NCMIN
\r Infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r4\r1\r 4,3_4,3_NCMIN
\r\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r1\r0\r 4,9_4,9_NCMIN
\r\r 1,1_1,1_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r Nouvelle_nouveau_ADJFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r\r p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r 17,5_17,5_NCMIN
\r45\r29\r21\r39\r 35,2_35,2_NCMIN
\r 22_22_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 12,5_12,5_NCMIN
\r11\r14\r20\r23\r 21,6_21,6_NCMIN
\r 16_16_NCMIN
\r Anastomoses_anastomose_NCFP distales_distal_ADJFP (_(_PCTFAIB moy_moy_NCI )_)_PCTFAIB
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,043_0,043_NCMIN
\r\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r P_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN
\r\r 2,6_2,6_NCMIN
\r 3,6_3,6_NCMIN
\r 2,8_2,8_NCMIN
\r 3,40_3,40_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r\r 2,4_2,4_NCMIN
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 3,39_3,39_NCMIN
\r Ventilation_ventilation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN sauf_sauf_ADJMS a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN .<  0,001_0,001_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,059_0,059_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r32\r49\r2\r\r 23_23_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 5_5_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r14\r36\r1\r\r 9_9_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r Infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r5\r12\r12\r5\r\r\r 18_18_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 2,5_2,5_NCMIN
\r10\r8\r5\r\r\r 15_15_NCMIN
\r Accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r2\r1\r 1,4_1,4_NCMIN
\r 0,3_0,3_NCMIN
\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r2\r1\r 0,7_0,7_NCMIN
\r 0,7_0,7_NCMIN
\r0\r 2_2_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r\r\r\r1\r\r3\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r\r\r\r0\r\r1\r 3_3_NCMIN
\r Transfusions_transfusion_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN
\r p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_NCMIN
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,007_0,007_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r\r52\r45\r13\r\r 56,9_56,9_NCMIN
\r 44_44_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r\r22\r13\r3\r\r 32,9_32,9_NCMIN
\r 26_26_NCMIN
\r Réintervention_Réintervention_NPI pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r5\r8\r2\r2\r\r\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r5\r2\r4\r4\r\r\r 1_1_NCMIN
\r Séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP jours_jour_NCMP sauf_sauf_PREP b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_ADJNUM b_b_NCMIN
\r p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,005_0,005_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r 12,6_12,6_NCMIN
\r 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN
\r7\r7\r7\r 6,1_6,1_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 13,5_13,5_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r6\r5\r5\r 5,1_5,1_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r2\r0\r0\r0\r 2,3_2,3_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r0\r0\r0\r 3,3_3,3_ADJNUM (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r 3,4_3,4_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r CEC_cec_NPFS :_:_PCTFORTE
circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
CB_cb_NPFS :_:_PCTFORTE
cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ;_;_PCTFORTE
NS_ns_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
ND_nd_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Hospitalisations_hospitalisation_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r8. Effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP colligées_colliger_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Bristol_Bristol_NPHSIG a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP cardioplégie_cardioplégie_NCI chaude_chaud_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD méthode_méthode_NCFS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapproché_rapprocher_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP arythmie_arythmie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG ascension_ascension_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP CK-MB_ck-mb_NCI et_et_COO de_de_PREP myoglobine_myoglobine_NCFS sérique_sérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 39_39_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG fibrillations_fibrillation_NCFP auriculaires_auriculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP bêtabloqueur_bêtabloqueur_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS hollandaise_hollandais_ADJHFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bêtabloqueur_bêtabloqueur_ADJMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI celle_celui_PDS de_de_PREP Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS seuls_seul_ADJMP des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS avec_avec_PREP positivation_positivation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP de_de_PREP Czerny_Czerny_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP Lee_Lee_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES de_de_PREP pontages_pontage_NCMP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anastomoses_anastomose_NCFP distales_distal_ADJFP significativement_significativement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ce_ce_DETDEM nombre_nombre_NCMS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P publié_publier_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48]\r8. Effets_effet_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS alvéoloartériel_alvéoloartériel_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV se_se_PPER3S normalisait_normaliser_VINDI3S que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP que_que_PRI la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG raccourcie_raccourcir_VPARPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP extubation_extubation_NCI en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS paraissant_paraître_VPARPRES davantage_davantage_ADV le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS planifié_planifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG était_être_VINDI3S réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS mais_mais_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP
\r Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP seraient_être_VCONP3P souvent_souvent_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI de_de_PREP débris_débris_NCMIN athéromateux_athéromateux_ADJMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP in_in_ADJINV situ_situ_NCMS auraient_avoir_VCONP3P dû_devoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  aorte_aorte_NCFS porcelaine_porcelaine_NCFS » fait_faire_VINDP3S préférer_préférer_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battre_VPARPRES en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG internes_interne_ADJPIG [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND matériels_matériel_NCMP apportent_apporter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS contribution_contribution_NCFS tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP à_à_PREP anastomose_anastomose_NCFS sans_sans_PREP suture_suture_NCFS (_(_PCTFAIB symmetry_symmetry_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP greffer_greffer_VINF les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS en_en_PREP éliminant_éliminer_VPARPRES le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP matériels_matériel_NCMP athéromateux_athéromateux_ADJMIN et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP habituellement_habituellement_ADV au_au_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP micro-embolisation_micro-embolisation_NCI de_de_PREP débris_débris_NCMIN particulaires_particulaire_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC._cec._NCI À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP globales_global_ADJFP aux_au_DETDPIG troisième_troisième_ADJORD et_et_COO douzième_douzième_ADJORD mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS verbale_verbal_ADJFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS était_être_VINDI3S améliorée_améliorer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_NCMS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG microemboles_microembole_NCMP en_en_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS mieux_mieux_ADV préservée_préserver_VPARPFS en_en_PREP scintigraphie_scintigraphie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS verbal_verbal_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS groupant_grouper_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 1000_1000_NCMIN patients_patient_ADJMP sur_sur_PREP neuf_neuf_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB Parolari_Parolari_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS item_item_NCMS regroupant_regrouper_VPARPRES infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS protection_protection_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP rénaux_rénal_ADJMP
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Van Dijk_Van dijk_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13], le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S pas_pas_ADV 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV fine_fin_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP glomérulaires_glomérulaire_ADJPIG et_et_COO tubulaires_tubulaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS après_après_PREP CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP explorés_explorer_VPARPMP (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB microalbuminurie_microalbuminurie_NCFS ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS N_n_NCMIN -acétylglucosaminidase_acétylglucosaminidase_NCI )_)_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S va_aller_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Loef_Loef_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI trouvent_trouver_VINDP3P également_également_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP excrétion_excrétion_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS libre_libre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P donc_donc_COO une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS argument_argument_NCMS pour_pour_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS transplanté_transplanté_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP altération_altération_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS tonométrie_tonométrie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS comparable_comparable_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS global_global_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP gastro-intestinales_gastro-intestinal_ADJFP [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 70_70_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP 400_400_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS )_)_PCTFAIB exigé_exiger_VPARPMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 250_250_ADJNUM secondes_seconde_NCFP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS anastomose_anastomose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV administrée_administré_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP homologues_homologue_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS précoce_précoce_ADJSIG pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG complexes_complexe_ADJPIG thrombine-antithrombine_thrombine-antithrombine_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antiplasmine_antiplasmine_NCFS sont_être_VINDP3P mieux_mieux_ADV préservées_préserver_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS thrombélastogramme_thrombélastogramme_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS et_et_COO montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S davantage_davantage_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG qu'_que_SUB après_après_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS relative_relatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS serait_être_VCONP3S à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS mortelle_mortel_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG antifibrinolytiques_antifibrinolytique_NCMP montrent_montrer_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG bénéfice_bénéfice_NCMS que_que_SUB sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP transfusés_transfusé_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Casati_Casati_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranéxamique_tranéxamique_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP inhibitrices_inhibiteur_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS kallicréine_kallicréine_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB coûts_coût_NCMP et_et_COO qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS appliquée_appliquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S raccourcie_raccourcir_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP et_et_COO malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP oxygénateur_oxygénateur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV diminués_diminué_ADJMP (_(_PCTFAIB 3535_3535_ADJNUM dollars_dollar_NCMP avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS contre_contre_PREP 3112_3112_ADJNUM dollars_dollar_NCMP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP globaux_global_ADJMP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV diminués_diminuer_VPARPMP en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_NCSIG risque_risque_NCMS évalués_évaluer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS global_global_ADJMS réduit_réduit_ADJMS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Mortalité_mortalité_NCFS
\r S'_si_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP entraînées_entraîné_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI portent_porter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND événements_événement_NCMP cités_citer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ré-intervention_réintervention_NCFS pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS définitive_définitif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Positionnement_positionnement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS
\r Un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG pontages_pontage_NCMP de_de_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS contre_contre_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,002_0,002_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S réduire_réduire_VINF considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB R.G._R.g._NPMP Demaria_Demaria_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Carrier_Carrier_NPMS ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Fortier_Fortier_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Martineau_Martineau_NPMS ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Fortier_Fortier_NPI and_and_NCI R._r._NCMIN Cartier_Cartier_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Reduced_Reduced_NPI mortality_mortality_NCI and_and_NCI strokes_strokes_NCI with_with_NCI off-pump_off-pump_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI bypass_bypass_NCI grafting_grafting_NCI surgery_surgery_NCI in_in_ADJINV octogenarians_octogenarians_NCI ,_,_PCTFAIB Circulation_circulation_NCFS 106_106_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( 12_12_ADJNUM Suppl_Suppl_NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp_pp_NCFP ._._PCTFORTE
I5–10._i5-10_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP méthodes_méthode_NCFP est_être_VINDP3S capital_capital_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN nécessaires_nécessaire_ADJPIG sous_sous_PREP supervision_supervision_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS senior_senior_NCMS étant_être_VPARPRES estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS réduit_réduire_VPARPMS les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO cérébrovasculaires_cérébrovasculaires_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS entraînée_entraîné_ADJFS semble_sembler_VINDP3S apporter_apporter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS possible_possible_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP sophistiqués_sophistiqué_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG déplacements_déplacement_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF anticipées_anticiper_VPARPFP et_et_COO traitées_traité_VPARPFP rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP procédés_procédé_NCMP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB assistons_assister_VIMPP1P -nous_nous_PPER1P très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP revascularisations_revascularisation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ne_ne_ADV réservant_réserver_VPARPRES la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM enthousiasme_enthousiasme_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF tempéré_tempérer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV préoccupant_préoccupant_ADJMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_47215 Total des ambiguïtés_18867_40,0% Ambiguïtés à deux formes_10189_54,0% Ambiguïtés à trois formes_6271_33,2% Ambiguïtés à quatre formes_2320_12,3% Ambiguïtés à cinq formes_325_1,7% Ambiguïtés à six formes_1265_6,7% Ambiguïtés à sept formes_116_0,6% Ambiguïtés à huit formes_98_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_0_0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_13843_29,3% Total des adjectifs_4721_9,9% Total des verbes_4720_9,9% Total des adverbes_1794_3,7% Total des déterminants_8187_17,3% Total des pronoms_923_2,0% Total des conjonctions_1425_3,0% Total des interjections_1_0,0% Total des prépositions_6220_13,1% Total des ponctuations_5381_11,3% GENRE_ Total des noms_13843 Noms masculins_5958_43,0% Noms féminins_5834_42,1% Noms indéfinis en genre_2051_14,8% Total des adjectifs_4721 Adjectifs masculins_1103_23,4% Adjectifs féminins_1416_30,0% Adjectifs indéfinis en genre_2202_46,6% Total des participes passés_1448 Participes passés masculins_884_61,0% Participes passés féminins_564_39,0% Total des déterminants_8187 Déterminants masculins_1972_24,1% Déterminants féminins_2382_29,1% Déterminants indéfinis en genre_3833_46,8% Total des pronoms_923 Pronoms masculins_258_28,0% Pronoms féminins_111_12,0% Pronoms indéfinis en genre_554_60,0% NOMBRE_ Total des noms_13843 Noms singuliers_7708_55,7% Noms pluriels_2253_16,3% Noms indéfinis en nombre_3882_28,0% Total des adjectifs_4721 Adjectifs singuliers_3251_68,9% Adjectifs pluriels_1362_28,8% Adjectifs indéfinis en nombre_108_2,3% Total des participes passés_1448 Participes passés singuliers_1083_74,8% Participes passés pluriels_365_25,2% Total des déterminants_8187 Déterminants singuliers_5297_64,7% Déterminants pluriels_1941_23,7% Déterminants indéfinis en nombre_949_11,6% Total des pronoms_923 Pronoms singuliers_418_45,3% Pronoms pluriels_111_12,0% Pronoms indéfinis en nombre_394_42,7% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2235 Infinitifs_261_11,7% Indicatif présent_1272_56,9% Indicatif imparfait_166_7,4% Indicatif passé simple_10_0,4% Indicatif futur simple_69_3,1% Indicatif passé composé_312_14,0% Indicatif plus-que-parfait_18_0,8% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_2_0,1% Conditionnel présent_51_2,3% Conditionnel passé_8_0,4% Subjonctif présent_38_1,7% Subjonctif imparfait_1_0,0% Subjonctif passé_2_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_12_0,5% Impératif passé_0_0% Participe présent_13_0,6% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_532 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_455_85,5% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_34_6,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_43_8,1% Total des formes conjuguées_2278 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,0% Formes verbales 2e personne du singulier_34_1,5% Formes verbales 3e personne du pluriel_1656_72,7% Formes verbales 1re personne du pluriel_28_1,2% Formes verbales 2e personne du pluriel_2_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_557_24,5% ADVERBES_ Total des adverbes_1794 Total des adverbes de négation_724_40,4% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_218_12,2% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2852 Total des sujets_3205_99,9% Total des compléments d'objet direct_1946_71,3% Total des compléments d'objet direct_1635_59,9% Total des attributs_1058_38,8% Total des verbes_2729 