Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS :_:_PCTFORTE
qui_qui_PRI fera_faire_VINDF3S quoi_quoi_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Un_un_DETIMS article_article_NCMS récent_récent_ADJMS publié_publier_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB reprenant_reprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG thèmes_thème_NCMP antérieurement_antérieurement_ADV développés_développer_VPARPMP à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ,_,_PCTFAIB auxquels_auquel_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS répondu_répondre_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S manifestement_manifestement_ADV destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP faire_faire_VINF réagir_réagir_VINF la_le_DETDFS collectivité_collectivité_NCFS anesthésiologique_anesthésiologique_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO répondu_répondre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS souci_souci_NCMS de_de_PREP présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approuvé_approuver_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP Administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP préliminaire_préliminaire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS précision_précision_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF apportée_apporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résumé_résumé_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cité_citer_VPARPMS à_à_PREP propos_propos_NCMIN «  des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP croissants_croissant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB renvoie_renvoyer_VINDP3S à_à_PREP lenquête_lenquête_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS version_version_NCFS complète_complet_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV traite_traiter_VIMPP2S que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP questions_question_NCFP financières_financier_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS concours_concours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS et_et_COO unique_unique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS considérable_considérable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS contraste_contraster_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV avec_avec_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND pays_pays_NCMIN médicalement_médicalement_ADV développés_développé_ADJMP où_où_PRI cette_ce_DETDEM implication_implication_NCFS est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS incompréhension_incompréhension_NCFS :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S raisonnablement_raisonnablement_ADV reprocher_reprocher_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P plus_plus_ADV que_que_SUB quiconque_quiconque_PRI au_au_DETDMS monde_monde_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV en_en_PPER3S faire_faire_VINF encore_encore_ADV plus_plus_ADV ?_?_PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS montre_montre_NCFS également_également_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS effort_effort_NCMS considérable_considérable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES à_à_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS sur_sur_PREP deux_deux_NCI de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS danalgésie_danalgésie_NCI efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lanesthésie_lanesthésie_NCI péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP «  haut_haut_ADV de_de_PREP gamme_gamme_NCFS » ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN entier_entier_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP en_en_PPER3S revenir_revenir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS endoscopie_endoscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP considérer_considérer_VINF ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP publics_public_ADJMP notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV être_être_VINF optimisée_optimiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS regroupement_regroupement_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG horaires_horaire_NCMP et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG moderne_moderne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB recèlent_receler_VINDP3P d'_de_PREP importantes_important_ADJFP possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP améliorations_amélioration_NCFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS entre_entre_PREP interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS des_de_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP et_et_COO en_en_PREP programmant_programmer_VPARPRES les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS donné_donner_VPARPMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP endoscopistes_endoscopistes_NCI du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS libéral_libéral_ADJMS viennent_venir_VINDP3P apporter_apporter_VINF leur_leur_DETPOSS concours_concours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS public_public_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP soi_soi_PPER3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS richesse_richesse_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S concrétiser_concrétiser_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS souci_souci_NCMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS optimal_optimal_ADJMS allait_aller_VINDI3S de_de_PREP pair_pair_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG point_point_NCMS méritant_mériter_VPARPRES développement_développement_NCMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG «  responsabilités_responsabilité_NCFP médico-légales_médico-légal_ADJFP » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP «  l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP certification_certification_NCFS de_de_PREP compétence_compétence_NCFS établie_établir_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compétence_compétence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS ressort_ressort_NCMS des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS a_avoir_VINDP3S abordé_aborder_VPARPMS récemment_récemment_ADV le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP renvoyer_renvoyer_VINF le_le_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS aux_au_DETDPIG «  Recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG ou_ou_COO professionnels_professionnel_ADJMP de_de_PREP santé_santé_NCFS » de_de_PREP décembre_décembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI conseil-national._conseil-national._NCI medecin._medecin._NCI fr_fr_NCI / )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ne_ne_ADV rappelant_rappeler_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS conclusion_conclusion_NCFS du_du_DETDMS paragraphe_paragraphe_NCMS consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG non_non_ADV anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB §  4.7_4.7_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
« Une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP garde_garde_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
comme_comme_ADV il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précisé_préciser_VPARPMS au_au_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS I._i._ADJNUM I_i_NCI ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF à_à_PREP son_son_DETPOSS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP compétence_compétence_NCFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP circonstances_circonstance_NCFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP »  ;_;_PCTFORTE
et_et_COO :_:_PCTFORTE
« En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO un_un_DETIMS acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV le_le_PPER3S requiert_requérir_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF tant_tant_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP que_que_PRI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP » ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS juridique_juridique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV moins_moins_ADV la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S la_le_PPER3S déterminer_déterminer_VINF :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS appartient_appartenir_VINDP3S aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP juges_juge_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB faire_faire_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP à_à_PREP ses_son_DETPOSS membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS confort_confort_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV le_le_DETDMS souci_souci_NCMS que_que_PRI ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP soient_être_VSUBP3P appliquées_appliquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI passe_passer_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS motifs_motif_NCMP ._._PCTFORTE
Et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S là_là_ADV que_que_SUB se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P certaines_certain_ADJIND difficultés_difficulté_NCFP avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND disciplines_discipline_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI apparaît_apparaître_VINDP3S parfois_parfois_ADV comme_comme_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS rigidité_rigidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV rien_rien_PII d'_de_PREP autre_autre_PISIG que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP enquêtes_enquête_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S découle_découler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS faite_faire_VPARPFS aux_au_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG non_non_ADV anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG qui_qui_PRI souhaitent_souhaiter_VINDP3P s'_se_PPER3S approprier_approprier_VINF certaines_certain_ADJIND techniques_technique_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS vision_vision_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP comprendre_comprendre_VINF en_en_PREP profondeur_profondeur_NCFS combien_combien_ADV sont_être_VINDP3P essentiels_essentiel_ADJMP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS et_et_COO en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG remarques_remarque_NCFP concernant_concernant_PREP «  les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG » ou_ou_COO les_le_DETDPIG «  décrets_décret_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P que_que_SUB renforcer_renforcer_VINF les_le_DETDPIG craintes_crainte_NCFP que_que_PRI les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP d'_de_PREP être_être_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réellement_réellement_ADV comprises_comprendre_VPARPFP ._._PCTFAIB
\r Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S sortir_sortir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS tendue_tendu_ADJFS actuelle_actuel_ADJFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB préparer_préparer_VINF l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ?_?_PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV inutile_inutile_ADJSIG de_de_PREP revenir_revenir_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS et_et_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND pays_pays_NCMIN développés_développé_ADJMP médicalement_médicalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI ont_avoir_VINDP3P accompagné_accompagner_VPARPMS les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP pénibles_pénible_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P réalisaient_réaliser_VINDI3P eux-mêmes_lui-même_PPER3P ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP et_et_COO quelques_quelque_ADJIND accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS peu_peu_ADV sollicités_solliciter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV parce que_parce que_SUB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS étaient_être_VINDI3P jugés_juger_VPARPMP prohibitifs_prohibitif_ADJMP par_par_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI la_le_PPER3S demandaient_demander_VINDI3P et_et_COO auxquels_auquel_PRI ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P imputés_imputer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI ont_avoir_VINDP3P assumé_assumer_VPARPMS les_le_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV sans_sans_PREP rechercher_rechercher_VINF comment_comment_SUB améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P notamment_notamment_ADV rédigé_rédiger_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV communes_commun_ADJFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP était_être_VINDI3S clairement_clairement_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S y_y_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS personnel_personnel_NCMS dédié_dédier_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM tâche_tâche_NCFS ,_,_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS instrumental_instrumental_ADJMS ,_,_PCTFAIB connaissances_connaissance_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB organisation_organisation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP problème_problème_NCMS …_…_PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG sédations_sédation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S arrivé_arriver_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG fussent_être_VSUBI3P appelés_appeler_VPARPMP pour_pour_PREP réanimer_réanimer_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP situation_situation_NCFS dangereuse_dangereux_ADJFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI ils_il_PPER3P découvraient_découvrir_VINDI3P à_à_PREP cette_ce_DETDEM occasion_occasion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV fait_faire_VPARPMS savoir_savoir_VINF dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P préféraient_préférer_VINDI3P gérer_gérer_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP en_en_PREP amont_amont_NCMS ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB de_de_PREP n'_ne_ADV intervenir_intervenir_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS constante_constante_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS que_que_SUB de_de_PREP gérer_gérer_VINF et_et_COO organiser_organiser_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS l'_le_DETDMS amont_amont_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF brutalement_brutalement_ADV pris_pris_ADJMIN au_au_DETDMS dépourvu_dépourvu_ADJMS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB évitable_évitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S trouvée_trouver_VPARPFS améliorée_améliorer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV seulement_seulement_ADV été_être_VPARPMS appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS agir_agir_VINF plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV ._._PCTFORTE
Quoi_quoi_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S payé_payer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG caisses_caisse_NCFP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS maladie_maladie_NCFS et_et_COO est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV favorable_favorable_ADJSIG en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP frais_frais_NCMIN de_de_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS libéral_libéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS progression_progression_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS libéral_libéral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG arguments_argument_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Mougenot_Mougenot_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], à_à_PREP savoir_savoir_VINF la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS public_public_ADJMS a_avoir_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS autant_autant_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS financière_financier_ADJFS directe_direct_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS demandeuse_demandeur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADJMS ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS fond_fond_NCMS bien_bien_ADJINV connu_connaître_VPARPMS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS présente_présent_ADJFS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS question_question_NCFS demeure_demeurer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
quelles_quel_ADJINT solutions_solution_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS européanisation_européanisation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS massif_massif_ADJMS des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS profit_profit_NCMS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG activités_activité_NCFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV pas_pas_ADV parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P seraient_être_VCONP3P plus_plus_ADV «  valorisantes_valorisant_ADJFP » ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO simplement_simplement_ADV parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP alternative_alternative_NCFS ?_?_PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP prises_pris_ADJFP font_faire_VINDP3P que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND spécialistes_spécialiste_NCPIG non_non_ADV anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG –_-_PCTFAIB hors_hors_PREP cardiologues_cardiologue_NCPIG formés_former_VPARPMP aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP –_-_PCTFAIB sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV très_très_ADV démunis_démunir_VPARPMP face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS cardio-respiratoire_cardio-respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV préoccupés_préoccupé_ADJMP qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV voient_voir_VINDP3P pas_pas_ADV beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP confrères_confrère_NCMP leur_leur_PPER3P demander_demander_VINF de_de_PREP leur_leur_PPER3P apprendre_apprendre_VINF comment_comment_SUB faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND situations_situation_NCFP ni_ni_COO quelle_quel_ADJINT organisation_organisation_NCFS mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP les_le_PPER3P éviter_éviter_VINF ._._PCTFORTE
Tant_tant_ADV qu'_que_SUB on_on_PPER3S leur_leur_PPER3P demande_demander_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_PIMS comment_comment_SUB alléger_alléger_VINF les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP ou_ou_COO éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS responsabilité_responsabilité_NCFS juridique_juridique_ADJSIG plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ne_ne_ADV décèlent_déceler_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP allier_allier_VINF confort_confort_NCMS et_et_COO sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP s'_se_PPER3S aligner_aligner_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS monde_monde_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG déjà_déjà_ADV formés_formé_ADJMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S bien_bien_ADV une_un_DETIFS «  exception_exception_NCFS culturelle_culturel_ADJFS française_français_ADJFS » dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII n'_ne_ADV empêche_empêcher_VINDP3S de_de_PREP mener_mener_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG en_en_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS démographie_démographie_NCFS médicale_médical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV favorable_favorable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG ou_ou_COO les_le_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS relative_relatif_ADJFS pénurie_pénurie_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP prévoir_prévoir_VINF d'_de_PREP ici_ici_ADV quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG pouvoirs_pouvoir_NCMP publics_public_ADJMP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV prêts_prêt_ADJMP à_à_PREP y_y_PPER3S remédier_remédier_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP disciplines_discipline_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P faire_faire_VINF preuve_preuve_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP prévoyance_prévoyance_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP «  responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP disciplines_discipline_NCFP » ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S entendre_entendre_VINF ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS savante_savant_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG représentants_représentant_NCMP des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB libéraux_libéral_ADJMP et_et_COO publics_public_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG universitaires_universitaire_NCPIG chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Collège_collège_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB Cfar_Cfar_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS regroupant_regrouper_VPARPRES la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG syndicats_syndicat_NCMP professionnels_professionnel_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG universitaires_universitaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Sfar_Sfar_NPI et_et_COO Cfar_Cfar_NPI ,_,_PCTFAIB très_très_ADV liés_lié_ADJMP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P étudier_étudier_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP avec_avec_PREP leurs_leur_DETPOSS homologues_homologue_NCPIG ._._PCTFORTE
Car_car_COO si_si_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S travailler_travailler_VINF ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S que_que_SUB les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG non_non_ADV anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG définissent_définir_VINDP3P préalablement_préalablement_ADV ce_ce_PDS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P souhaitent_souhaiter_VINDP3P que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS étudiants_étudiant_NCMP de_de_PREP DES_un_DETDPIG sachent_savoir_VSUBP3P faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB leur_leur_PPER3P permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS «  d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO d'_de_PREP humanité_humanité_NCFS » des_de_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Oui_oui_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P souhaitons_souhaiter_VINDP1P que_que_SUB nos_notre_DETPOSS enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB nos_notre_DETPOSS parents_parent_NCMP ou_ou_COO nous-mêmes_nous_PPER1P ,_,_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P à_à_PREP leur_leur_DETPOSS disposition_disposition_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS confort_confort_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Oui_oui_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P conscients_conscient_ADJMP que_que_SUB notre_notre_DETPOSS participation_participation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déterminante_déterminant_ADJFS et_et_COO nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P prouvé_prouver_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7. F._7. f._ADJORD Clergue_Clergue_NPMS ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Auroy_Auroy_NPI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Péquignot_Péquignot_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Jougla_Jougla_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Lienhart_Lienhart_NPI and_and_NCI M.C._M.c._NPHSIG Laxenaire_Laxenaire_NPI ,_,_PCTFAIB French_French_NPMS survey_survey_NCI of_of_NCI anesthesia_anesthesia_NCI in_in_ADJINV 1996_1996_NCMIN ._._PCTFORTE
Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 91_91_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1509–1520_1509–1520_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 170_170_ADJNUM )_)_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Oui_oui_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P des_un_DETDPIG inquiétudes_inquiétude_NCFP sur_sur_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P pourrons_pouvoir_VINDF1P assumer_assumer_VINF comme_comme_SUB tâches_tâche_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP y_y_PPER3S répondre_répondre_VINF ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV voyons_voir_VINDP1P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP côté_côté_NCMS des_de_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS déjà_déjà_ADV évoquées_évoquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP DES_un_DETDPIG d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP demandeuses_demandeur_NCFP danesthésie_danesthésie_NCI nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S précieuse_précieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS pédiatrie_pédiatrie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP endoscopies_endoscopie_NCFP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP moins_moins_ADV douloureuses_douloureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP notre_notre_DETPOSS compétence_compétence_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• former_former_VINF les_le_DETDPIG DES_un_DETDPIG de_de_PREP spécialités_spécialité_NCFP demandeuses_demandeur_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG «  sédations_sédation_NCFP légères_léger_ADJFP » en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP analgésies_analgésie_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS famille_famille_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS intériorisation_intériorisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP règles_règle_NCFP actuellement_actuellement_ADV propres_propre_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS pleine_plein_ADJFS et_et_COO entière_entier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P voilons_voiler_VINDP1P pas_pas_ADV la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO savons_savon_NCMP que_que_PRI les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP sont_être_VINDP3P hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV entre_entre_PREP établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS confort_confort_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV présent_présent_ADJMS partout_partout_ADV et_et_COO les_le_DETDPIG consignes_consigne_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV être_être_VINF respectées_respecter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND disciplines_discipline_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI pour_pour_PREP recenser_recenser_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP relevées_relevé_ADJFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS part_part_NCFS poursuit_poursuivre_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI sfar._sfar._NCI org/mortalite/mortalitedia._org/mortalite/mortalitedia._NCI html_html_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Inserm_inserm_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP futures_futur_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI viseront_viser_VINDF3P certainement_certainement_ADV à_à_PREP l'_le_PPER3S améliorer_améliorer_VINF ,_,_PCTFAIB non_non_ADV à_à_PREP la_le_PPER3S réduire_réduire_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP envisager_envisager_VINF ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP de_de_PREP principe_principe_NCMS qu'_que_PRI exige_exiger_VINDP3S la_le_DETDFS société_société_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_PRI ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP économiques_économique_ADJPIG et_et_COO démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB présentes_présent_ADJFP et_et_COO futures_futur_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS sera_être_VINDF3S au_au_DETDMS centre_centre_NCMS des_de_DETDPIG préoccupations_préoccupation_NCFP ,_,_PCTFAIB visant_viser_VPARPRES à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG ressources_ressource_NCFP humaines_humain_ADJFP et_et_COO matérielles_matériel_ADJFP mises_mise_NCFP à_à_PREP disposition_disposition_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP standard_standard_ADJINV du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscientValue_inconscientvalue_NCI of_of_NCI cervical_cervical_ADJMS plain_plain_ADJMS radiography_radiography_NCI in_in_ADJINV unconscious_unconscious_NCI trauma_trauma_NCMS patient_patient_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG des_de_DETDPIG clichés_cliché_ADJMP standard_standard_NCMS (_(_PCTFAIB CS_Cs_NPMS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES comme_comme_SUB référence_référence_NCFS la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS avec_avec_PREP reconstructions_reconstruction_NCFP multiplanaires_multiplanaires_NCI ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
51_51_ADJNUM patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS >  à_à_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO inconscients_inconscient_NCMP (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Coma_coma_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ?_?_PCTFAIB 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP CS_Cs_NPMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP trois_trois_ADJNUM chirurgiens_chirurgien_NCMP seniors_senior_ADJMP et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP sept_sept_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP juges_juge_NCMP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interprétée_interpréter_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM radiologues_radiologue_NCPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP «  diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP » (_(_PCTFAIB somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG vrais_vrai_ADJMP positifs_positif_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG vrais_vrai_ADJMP négatifs_négatif_NCMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS item_item_NCMS «  diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS en_en_PREP intergroupe_intergroupe_NCMS pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV perforant_perforant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS a_avoir_VINDP3S diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mauvaise_mauvais_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS jugés_jugé_ADJMP satisfaisants_satisfaisant_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS charnière_charnière_NCFS C7-D1_c7-d1_NCI non_non_ADV dégagée_dégagé_ADJFS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP de_de_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS juge_juger_VINDP3S (_(_PCTFAIB radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG «  diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faible_faible_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS blessé_blessé_NCMS stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]._NCI ]. L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contributif_contributif_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiologie_radiologie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES clichés_clicher_VPARPMP de_de_PREP face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP profil_profil_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS bouche_boucher_VIMPP2S -ouverte_ouvert_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD examen_examen_NCMS de_de_PREP débrouillage_débrouillage_NCMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO démontré_démontrer_VPARPMS les_le_DETDPIG carences_carence_NCFP des_de_DETDPIG clichés_cliché_ADJMP standards_standard_NCMP (_(_PCTFAIB CS_Cs_NPMS )_)_PCTFAIB face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS (_(_PCTFAIB TDMH_Tdmh_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP reconstructions_reconstruction_NCFP multiplanaires_multiplanaires_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM carences_carence_NCFP sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND affections_affection_NCFP (_(_PCTFAIB fractures_fracture_NCFP des_de_DETDPIG condyles_condyle_NCMP occipitaux_occipital_ADJMP …_…_PCTFORTE )
. Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG préconisent_préconiser_VINDP3P une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS occipito-cervicale_occipito-cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB incluse_inclus_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS cervico-thoracique_cervico-thoracique_ADJSIG si_si_SUB celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS dégagée_dégager_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG CS._cs._NCI L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS du_du_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS soit_soit_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG CS_Cs_NPMS (_(_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS face_face_NCFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM profils_profil_NCMP )_)_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP TDM_Tdm_NPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TDMH_Tdmh_NPI de_de_PREP dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN avec_avec_PREP inclusion_inclusion_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP adultes_adulte_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS >  à_à_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO inconscients_inconscient_NCMP définis_défini_ADJMP par_par_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Coma_coma_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ?_?_PCTFORTE
12_12_ADJNUM lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ne_ne_ADV relevait_relever_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS Huriet_Huriet_NPI après_après_PREP avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI et_et_COO de_de_PREP CS_Cs_NPMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS oubli_oubli_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP l’un_l'un_PIMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM examens_examen_NCMP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP définissaient_définir_VINDI3P l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ratio_ratio_NCMS ,_,_PCTFAIB caractéristiques_caractéristique_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB cou_cou_NCMS court_court_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB circonstances_circonstance_NCFP du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tétraplégie_tétraplégie_NCFS ,_,_PCTFAIB béance_béance_NCFS anale_anal_ADJFS )_)_PCTFAIB bilan_bilan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB étiologie_étiologie_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS habituels_habituel_ADJMP (_(_PCTFAIB ISS_Iss_NPI ,_,_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB conditionnement_conditionnement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP CS_Cs_NPMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS (_(_PCTFAIB face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB profil_profil_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS bouche_boucher_VINDP3S -ouverte_ouvrir_VPARPFS )_)_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP soit_soit_COO au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP généraux_général_ADJMP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP débrouillage_débrouillage_NCMS avant_avant_PREP transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS réalisés_réaliser_VPARPMP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS préalable_préalable_ADJSIG des_de_DETDPIG manipulateurs_manipulateur_NCMP en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP les_le_PPER3P sensibiliser_sensibiliser_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB rendus_rendu_NCMP anonymes_anonyme_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP par_par_PREP sept_sept_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP juges_juge_NCMP différents_différent_ADJMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB représentatifs_représentatif_ADJMP du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS (_(_PCTFAIB unique_unique_ADJSIG représentant_représentant_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS groupe_groupe_NCMS car_car_COO notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS ne_ne_ADV comptait_compter_VINDI3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS radiologue_radiologue_NCSIG temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS amené_amener_VPARPMS à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF régulièrement_régulièrement_ADV les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM chirurgiens_chirurgien_NCMP seniors_senior_ADJMP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM orthopédistes_orthopédiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP seniors_senior_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG seniors_senior_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS VI_Vi_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS VII_Vii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB référents_référent_NCMP ,_,_PCTFAIB devaient_devoir_VINDI3P se_se_PPER3S prononcer_prononcer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS selon_selon_PREP une_un_DETIFS grille_grille_NCFS établie_établir_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS Eastern_Eastern_NPI association_association_NCFS for_for_NCMS the_the_NCI surgery_surgery_NCI of_of_NCI trauma_trauma_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS a_avoir_VINDP3S interprété_interpréter_VPARPMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP II_Ii_ADJNUM à_à_PREP VII_Vii_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réparti_répartir_VPARPMS équitablement_équitablement_ADV et_et_COO au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS chacun_chacun_PIMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND membre_membre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS devait_devoir_VINDI3S interpréter_interpréter_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP CS_Cs_NPMS et_et_COO se_se_PPER3S prononcer_prononcer_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS lésion_lésion_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO lors_lors_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS soit_soit_COO à_à_PREP H24_h24_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN :_:_PCTFORTE
coupes_coupe_NCFP natives_natif_ADJFP de_de_PREP 3_3_ADJNUM mm_mm_NCI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 1,5_1,5_ADJNUM mm_mm_NCI avec_avec_PREP reconstructions_reconstruction_NCFP sagittales_sagittal_ADJFP et_et_COO coronales_coronal_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG coupes_coupe_NCFP millimétriques_millimétrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interprétée_interpréter_VPARPFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS radiologue_radiologue_NCSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD interprétation_interprétation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP distance_distance_NCFS et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS neuroradiologue_neuroradiologue_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP discordance_discordance_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD interprétation_interprétation_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS différent_différent_ADJMS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS cervicale_cervical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS neuroradiologue_neuroradiologue_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP nombre_nombre_NCMS absolu_absolu_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP clichés_cliché_NCMP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP clichés_cliché_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP identiques_identique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP ,_,_PCTFAIB cou_cou_NCMS court_court_ADJMS et_et_COO provenance_provenance_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confrontées_confronter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS CS_Cs_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP «  diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP » (_(_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG vrais_vrai_ADJMP positifs_positif_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG vrais_vrai_ADJMP négatifs_négatif_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS faible_faible_NCSIG effectif_effectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS l'_le_DETDMS item_item_NCMS «  diagnostic_diagnostic_NCMS correct_correct_ADJMS » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS en_en_PREP inter-groupes_inter-groupe_NCMP (_(_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFAIB 2_2_NCMIN avec_avec_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP 51_51_ADJNUM patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS avec_avec_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP instables_instable_ADJPIG décédés_décéder_VPARPMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS exclusivement_exclusivement_ADV une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI et_et_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS tétraplégique_tétraplégique_ADJSIG conscient_conscient_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI avec_avec_PREP huit_huit_NCI patients_patient_ADJMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS cou_cou_NCMS court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chute_chute_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rixe_rixe_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS écrasement_écrasement_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM tétraplégies_tétraplégie_NCFP par_par_PREP luxations_luxation_NCFP CO-C1_co-c1_NCI dont_dont_PRI une_un_DETIFS létale_létal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS étaient_être_VINDI3P rattachés_rattacher_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 48_48_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG exclusive_exclusif_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ISS_Iss_NPI moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ±  13_13_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 7_7_ADJNUM ±  3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 32_32_ADJNUM ±  13_13_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubée_intuber_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS chez_chez_PREP 33_33_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN durant_durant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP 16_16_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP dont_dont_PRI six_six_ADJNUM lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P instables_instable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP on_on_PPER3S comptait_compter_VINDI3S deux_deux_ADJNUM luxations_luxation_NCFP occipito-atloïdiennes_atloïdien_ADJFP instables_instable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS condyle_condyle_NCMS occipital_occipital_ADJMS instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arc_arc_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS de_de_PREP C1_c1_NCI stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG complexe_complexe_ADJSIG de_de_PREP C2_c2_NCI instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS bipédiculaire_bipédiculaire_ADJSIG de_de_PREP C2_c2_NCI instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS massif_massif_ADJMS articulaire_articulaire_ADJSIG C5–C6_c5-c6_NCI stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP C6_c6_NCI stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP C6_c6_NCI stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS des_de_DETDPIG apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP de_de_PREP C6–C7–T1_c6-c7-t1_NCI stable_stable_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS cunéïforme_cunéïforme_NCI antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP C7_c7_NCI stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI était_être_VINDI3S significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG items_item_NCMP retenus_retenir_VPARPMP sauf_sauf_PREP l'_le_DETDMS item_item_NCMS «  profil_profil_NCMS strict_strict_ADJMS » (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS étaient_être_VINDI3P jugés_juger_VPARPMP satisfaisants_satisfaisant_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS C7–T1_c7-t1_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV dégagée_dégager_VPARPFS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ne_ne_ADV dépendaient_dépendre_VINDI3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS provenance_provenance_NCFS (_(_PCTFAIB CHG_Chg_NPI ou_ou_COO CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS ni_ni_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB cou_cou_NCMS court_court_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG clichés_cliché_ADJMP standard_standard_NCMS ._._PCTFORTE
Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP clichés_cliché_NCMP corrects_correct_ADJMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP critères_critère_NCMP retenus_retenu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP dont_dont_PRI trois_trois_ADJNUM instables_instable_NCPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP non_non_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP des_un_DETDPIG CS_Cs_NPMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS correcte_correct_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS concernée_concerner_VPARPFS (_(_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS condyle_condyle_NCMS occipital_occipital_ADJMS instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP C6_c6_NCI stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS cunéïforme_cunéïforme_NCI antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP C7_c7_NCI stable_stable_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG régions_région_NCFP non_non_ADV exposées_exposer_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS (_(_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP C6_c6_NCI stable_stable_ADJSIG et_et_COO fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS massif_massif_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG de_de_PREP C5–C6_c5-c6_NCI instable_instable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP intergroupes_intergroupe_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG clichés_cliché_ADJMP standard_standard_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM versus_versus_PREP radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP en_en_PREP intergroupes_intergroupe_NCMP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS faible_faible_NCSIG effectif_effectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS intergroupes_intergroupe_NCMP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS item_item_NCMS «  diagnostic_diagnostic_NCMS correct_correct_ADJMS » montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS uniquement_uniquement_ADV entre_entre_PREP le_le_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS sont_être_VINDP3P redoutées_redouter_VPARPFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS quasi_quasi_ADV permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP médico-légales_médico-légal_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS non-diagnostic_non-diagnostic_NCMS sont_être_VINDP3P évidentes_évident_ADJFP et_et_COO imposent_imposer_VINDP3P un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG performant_performant_ADJMS ,_,_PCTFAIB adapté_adapter_VPARPMS aux_au_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS une_un_DETIFS population_population_NCFS homogène_homogène_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP de_de_PREP 21,5_21,5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 51_51_NCMIN )_)_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S superposable_superposable_ADJSIG aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]._NCI ]. L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM carence_carence_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP
\r• la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS inadaptation_inadaptation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND lésions_lésion_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS complexe_complexe_ADJSIG des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN quelque_quelque_ADV soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS médiocre_médiocre_ADJSIG des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS conscient_conscient_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO licite_licite_ADJSIG de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG imperfections_imperfection_NCFP des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS soient_être_VSUBP3P majorées_majorer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG inéluctables_inéluctable_ADJPIG superpositions_superposition_NCFP de_de_PREP matériel_matériel_NCMS (_(_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI ,_,_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP charnières_charnière_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP noter_noter_VINF :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS C7-T1_c7-t1_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS correctement_correctement_ADV visualisée_visualiser_VPARPFS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS des_de_DETDPIG manipulateurs_manipulateur_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS inconscient_inconscient_ADJMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND manœuvres_manœuvre_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP dégager_dégager_VINF cette_ce_DETDEM charnière_charnière_NCFS soient_être_VSUBP3P vaines_vain_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP abaisser_abaisser_VINF les_le_DETDPIG épaules_épaule_NCFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS des_un_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP mobiliser_mobiliser_VINF le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV l'_le_PPER3S exposer_exposer_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS non_non_NCMIN coopération_coopération_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO peut-être_peut-être_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP rigueur_rigueur_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS angoissant_angoissant_ADJMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP (_(_PCTFAIB inconscients_inconscient_NCMP ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP charnière_charnière_NCFS C7-T1_c7-t1_NCI non_non_ADV dégagée_dégager_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP profil_profil_NCMS ,_,_PCTFAIB 3_3_NCMIN %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS figure_figure_NCFS 1_1_ADJNUM présente_présent_ADJFS un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS de_de_PREP luxation_luxation_NCFS C6–C7_c6-c7_NCI non_non_ADV visible_visible_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS CS_Cs_NPMS de_de_PREP profil_profil_NCMS car_car_COO la_le_DETDFS région_région_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV été_été_NCMS dégagée_dégagé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS CO-C1-C2_co-c1-c2_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS interprétable_interprétable_ADJSIG dans_dans_PREP environ_environ_ADV 60_60_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S témoigner_témoigner_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS dangerosité_dangerosité_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB faussement_faussement_ADV rassurant_rassurant_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB juger_juger_VINF une_un_DETIFS région_région_NCFS interprétable_interprétable_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS examinateur_examinateur_NCMS une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP réalité_réalité_NCFS la_le_DETDFS très_très_ADV mauvaise_mauvais_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 104_104_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Luxation_luxation_NCFS C6-C7_c6-c7_NCI non_non_ADV visible_visible_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS de_de_PREP profil_profil_NCMS (_(_PCTFAIB région_région_NCFS non_non_ADV dégagéé_dégagéé_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Diagnostic_diagnostic_NCMS sur_sur_PREP TDMH_Tdmh_NPI sur_sur_PREP coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS reconstruction_reconstruction_NCFS sagittale_sagittal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cliché_cliché_ADJMS standard_standard_NCMS de_de_PREP profil_profil_NCMS
\r TDMH_Tdmh_NPI :_:_PCTFORTE
coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS
\r TDMH_Tdmh_NPI :_:_PCTFORTE
reconstruction_reconstruction_NCFS sagittale_sagittal_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS habituels_habituel_ADJMP (_(_PCTFAIB face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB profil_profil_NCMS et_et_COO incidence_incidence_NCFS bouche_boucher_VIMPP2S -ouverte_ouvert_ADJFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV adaptés_adapter_VPARPMP au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS condyle_condyle_NCMS occipital_occipital_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S certes_certes_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS optimales_optimal_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS transorbitaire_transorbitaire_ADJSIG de_de_PREP Clark_Clark_NPHSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP pratique_pratique_NCFS jamais_jamais_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP isthmiques_isthmique_ADJPIG mieux_mieux_ADV dégagées_dégager_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG incidences_incidence_NCFP de_de_PREP trois-quarts_trois-quarts_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB reconnaître_reconnaître_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS traumatique_traumatique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV aisé_aisé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS image_image_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG y_y_PPER3S contribuent_contribuer_VINDP3P grandement_grandement_ADV [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS a_avoir_VINDP3S nécessairement_nécessairement_ADV une_un_DETIFS importance_importance_NCFS capitale_capital_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS du_du_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP corrects_correct_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS radiologue_radiologue_NCSIG senior_senior_ADJMS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG internes_interne_NCPIG DES_un_DETDPIG en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS et_et_COO en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI semblerait_sembler_VCONP3S plaider_plaider_VINF en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI relève_relever_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS interprétés_interpréter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS radiologue_radiologue_NCSIG expert_expert_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI relève_relever_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP compétence_compétence_NCFS en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS cliché_cliché_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS ne_ne_ADV dépend_dépendre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cervicales_cervical_ADJFP étant_être_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS charnière_charnière_NCFS occipito-atloïdienne_atloïdien_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS conforte_conforter_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP compléter_compléter_VINF systématiquement_systématiquement_ADV l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP être_être_VINF performante_performant_ADJFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF un_un_DETIMS repérage_repérage_NCMS clair_clair_ADJMS (_(_PCTFAIB scout-view_scout-view_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG coupes_coupe_NCFP axiales_axial_ADJFP assez_assez_ADV fines_fin_ADJFP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mm_mm_NCI au_au_DETDMS moins_moins_ADV )_)_PCTFAIB espacées_espacé_ADJFP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 1,5_1,5_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG coupes_coupe_NCFP millimétriques_millimétrique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP préciser_préciser_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG reconstructions_reconstruction_NCFP coronales_coronal_ADJFP et_et_COO surtout_surtout_ADV sagittales_sagittal_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG coupes_coupe_NCFP natives_natif_ADJFP sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG car_car_COO elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP dégager_dégager_VINF une_un_DETIFS vue_vue_NCFS d'_de_PREP ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG des_de_DETDPIG luxations_luxation_NCFP (_(_PCTFAIB étude_étude_NCFS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ne_ne_ADV retardant_retarder_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS grave_grave_ADJSIG stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS agité_agité_ADJMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG artéfacts_artéfact_NCMP gênant_gêner_VPARPRES l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG reconstructions_reconstruction_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TDMH_Tdmh_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP condition_condition_NCFS statique_statique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP exclure_exclure_VINF une_un_DETIFS entorse_entorse_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG clichés_cliché_NCMP dynamiques_dynamique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF pratiqués_pratiquer_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG CS_Cs_NPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S plaide_plaider_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS TDMH_Tdmh_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS avec_avec_PREP reconstructions_reconstruction_NCFP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CS_Cs_NPMS conservent_conserver_VINDP3P tout_tout_PIMS leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS conscient_conscient_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Avantages_avantage_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP dun_dun_NCI nouveau_nouveau_ADJMS système_système_NCMS de_de_PREP pousse-seringuesPotential_pousse-seringuespotential_NCI advantages_advantages_NCI a_avoir_VINDP3S new_new_ADJMS syringe_syringe_NCFS pumps_pumps_NCI system_system_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF quel_quel_ADJINT pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP suppression_suppression_NCFS dalarmes_dalarmes_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lutilisation_lutilisation_NCI dun_dun_NCI nouveau_nouveau_ADJMS type_type_NCMS de_de_PREP pousse-seringue_pousse-seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PSE_Pse_NPMS )_)_PCTFAIB multivoies_multivoie_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP sont_être_VINDP3P pilotées_piloter_VPARPFP par_par_PREP microprocesseur_microprocesseur_NCMS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS démarrage_démarrage_NCMS dune_dune_NCFS seringue_seringuer_VINDP3S pleine_plein_ADJFS et_et_COO programmée_programmer_VPARPFS en_en_PREP attente_attente_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP relayer_relayer_VINF une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS arrivée_arriver_VPARPFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP course_course_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S automatiquement_automatiquement_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP alarme_alarme_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Enregistrement_enregistrement_NCMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP relais_relais_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP administrer_administrer_VINF des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP à_à_PREP 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Enregistrement_enregistrement_NCMS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS chambre_chambre_NCFS de_de_PREP lune_lune_NCFS des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP «  analyse_analyser_VINDP3S fréquentielle_fréquentiel_ADJFS » ,_,_PCTFAIB afin_afin_ADV didentifier_didentifier_NCI lappareil_lappareil_NCI ayant_avoir_VPARPRES généré_générer_VPARPMS lalarme_lalarme_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ainsi_ainsi_ADV pu_pouvoir_VPARPMS quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS dalarme_dalarme_NCI par_par_PREP type_type_NCMS dappareil_dappareil_NCI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P trouvé_trouver_VPARPMS quun_quun_NCI PSE_Pse_NPMS avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP supprimer_supprimer_VINF 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO automatiser_automatiser_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP seringue_seringue_NCFS dans_dans_PREP lurgence_lurgence_NCI et_et_COO ainsi_ainsi_ADV faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG tâches_tâche_NCFP de_de_PREP soin_soin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG PSE_Pse_NPMS à_à_PREP relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG permettent_permettre_VINDP3P a priori_a priori_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG tâches_tâche_NCFP infirmières_infirmier_NCFP touchant_touchant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG relais_relais_NCMIN de_de_PREP seringue_seringue_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF planifiés_planifier_VPARPMP par_par_PREP avance_avance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pousse-seringues_pousse-seringues_NCFS électriques_électrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB PSE_Pse_NPMS )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S fiable_fiable_ADJSIG des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS de_de_PREP PSE_Pse_NPMS voit_voir_VINDP3S le_le_DETDMS jour_jour_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS européen_européen_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP sont_être_VINDP3P composés_composer_VPARPMP dun_dun_NCI ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN PSE_Pse_NPMS empilés_empiler_VPARPMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS «  base_base_NCFS » qui_qui_PRI forment_former_VINDP3P ensemble_ensemble_ADV une_un_DETIFS station_station_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB Orchestra_orchestrer_VINDPS3S Infusion_infusion_NCFS Workstation_Workstation_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Fresenius-Vial_Fresenius-Vial_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS station_station_NCFS comprend_comprendre_VINDP3S un_un_DETIMS processeur_processeur_NCMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP commander_commander_VINF et_et_COO de_de_PREP réguler_réguler_VINF les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP traditionnelles_traditionnel_ADJFP et_et_COO quelques_quelque_ADJIND fonctions_fonction_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG PSE_Pse_NPMS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S connecté_connecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV originale_original_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM fonctions_fonction_NCFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG avec_avec_PREP maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS absence_absence_NCFS dalarme_dalarme_NCI de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV programmée_programmé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS pleine_plein_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP relayer_relayer_VINF est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP attente_attente_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS PSE_Pse_NPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG réglages_réglage_NCMP adéquats_adéquat_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PSE_Pse_NPMS actif_actif_ADJMS sarrête_sarrête_NCI tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS PSE_Pse_NPMS en_en_PREP attente_attente_NCFS se_se_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP route_route_NCFS automatiquement_automatiquement_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP action_action_NCFS ni_ni_COO alarme_alarme_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN est_être_VINDP3S automatisé_automatiser_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP optimiser_optimiser_VINF ses_son_DETPOSS données_donnée_NCFP physiques_physique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
temps_temps_NCMIN de_de_PREP compression_compression_NCFS du_du_DETDMS piston_piston_NCMS ,_,_PCTFAIB rattrapage_rattrapage_NCMS mécanique_mécanique_ADJSIG du_du_DETDMS système_système_NCMS dengrenage_dengrenage_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN est_être_VINDP3S contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS qui_qui_PRI német_német_NCI pas_pas_ADV dalarme_dalarme_NCI tant_tant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN se_se_PPER3S passe_passer_VINDP3S normalement_normalement_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM systèmes_système_NCMP devraient_devoir_VCONP3P contribuer_contribuer_VINF utilement_utilement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP inutiles_inutile_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P savons_savoir_VINDP1P quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS source_source_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP nuisance_nuisance_NCFS sonore_sonore_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S dévaluer_dévaluer_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP suppression_suppression_NCFS dalarme_dalarme_NCI quil_quil_NCI est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG dattendre_dattendre_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP saisies_saisir_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P recueilli_recueillir_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP dadministration_dadministration_NCI des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP par_par_PREP PSE_Pse_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP relais_relais_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P aussi_aussi_ADV évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS dalarme_dalarme_NCI sonore_sonore_ADJSIG provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS scope_scope_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG PSE_Pse_NPMS afin_afin_ADV dévaluer_dévaluer_VINF le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS dalarme_dalarme_NCI ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS simultanément_simultanément_ADV dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM lits_lit_NCMP chacune_chacun_PIFS ,_,_PCTFAIB lune_lune_NCFS est_être_VINDP3S dédiée_dédier_VPARPFS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS polytraumatologie_polytraumatologie_NCFS (_(_PCTFAIB RéaA_Réaa_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB lautre_lautre_NCI aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB RéaB_Réab_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Létude_Létude_NPI était_être_VINDI3S divisée_diviser_VPARPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudié_étudier_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS chez_chez_PREP 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB non-sélectionnés_non-sélectionnés_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP dadministration_dadministration_NCI des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP lorsque_lorsque_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P délivrés_délivrer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS PSE_Pse_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP lhospitalisation_lhospitalisation_NCI de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nommée_nommer_VPARPFS «  étude_étude_NCFS PSE_Pse_NPMS » ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS et_et_COO à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND jour_jour_NCMS dhospitalisation_dhospitalisation_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS administré_administré_ADJMS au_au_DETDMS PSE_Pse_NPMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND seringue_seringue_NCFS administrée_administré_ADJFS était_être_VINDI3S classée_classer_VPARPFS selon_selon_PREP son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP deux_deux_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP :_:_PCTFORTE
« administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S » et_et_COO «  administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD catégorie_catégorie_NCFS regroupait_regrouper_VINDI3S toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP contenant_contenir_VPARPRES un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS dont_dont_PRI ladministration_ladministration_NCI ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF interrompue_interrompre_VPARPFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduisait_traduire_VINDI3S par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS quun_quun_NCI relais_relais_NCMIN était_être_VINDI3S institué_instituer_VPARPMS manuellement_manuellement_ADV par_par_PREP linfirmière_linfirmière_NCI ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_NCFS retentissait_retentir_VINDI3S ._._PCTFORTE
Cétait_Cétait_NPI le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP exemple_exemple_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS insuffisant_insuffisant_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI lors_lors_ADV dune_dune_NCFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD catégorie_catégorie_NCFS représentait_représenter_VINDI3S les_le_DETDPIG seringues_seringue_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV devaient_devoir_VINDI3P pas_pas_ADV être_être_VINF relayées_relayer_VPARPFP immédiatement_immédiatement_ADV car_car_COO le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS séquentiellement_séquentiellement_ADV ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS était_être_VINDI3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dun_dun_NCI antibiotique_antibiotique_ADJSIG administré_administrer_VPARPMS sur_sur_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO une_un_DETIFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP KCl_kcl_NCI perfusée_perfuser_VPARPFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS et_et_COO chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS seringue_seringue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS était_être_VINDI3S libellée_libeller_VPARPFS «  discontinue_discontinu_ADJFS » par_par_PREP définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P surveillé_surveiller_VPARPMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS chambre_chambre_NCFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM lits_lit_NCMP (_(_PCTFAIB RéaB_Réab_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dénommée_dénommer_VPARPFS «  quantification_quantification_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP » ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P placé_placer_VPARPMS un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS capable_capable_ADJSIG denregistrer_denregistrer_NCI les_le_DETDPIG sons_son_NCMP ambiants_ambiant_ADJMP par_par_PREP un_un_DETIMS micro_micro_NCSIG et_et_COO une_un_DETIFS carte_carte_NCFS son_son_DETPOSS ._._PCTFORTE
Lordinateur_Lordinateur_NPI enregistrait_enregistrer_VINDI3S en_en_PREP continu_continu_ADJMS le_le_DETDMS son_son_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS par_par_PREP tranches_tranche_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_se_PPER3S était_être_VINDI3S analysée_analyser_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS fréquentiel_fréquentiel_ADJMS (_(_PCTFAIB FFT_Fft_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS fréquentiel_fréquentiel_ADJMS et_et_COO identifier_identifier_VINF si_si_SUB une_un_PIFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS scope_scope_NCMS ,_,_PCTFAIB ( Merlin_Merlin_NPMS ™ ,_,_PCTFAIB Hewlett Packard_Hewlett packard_NPSIG )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS PSE_Pse_NPMS (_(_PCTFAIB Pilot_pilot_NCMS ,_,_PCTFAIB Fresenius_Fresenius_NPI Vial_Vial_NPMS ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS (_(_PCTFAIB Evita2_evita2_NCI ™ ,_,_PCTFAIB Dräger_Dräger_NPI Medical_Medical_NPI )_)_PCTFAIB retentissait_retentir_VINDI3S ._._PCTFORTE
Chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP individuelles_individuel_ADJFP avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS était_être_VINDI3S connu_connaître_VPARPMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND période_période_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_se_PPER3S au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS était_être_VINDI3S détectée_détecter_VPARPFS était_être_VINDI3S recensée_recenser_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS période_période_NCFS dalarme_dalarme_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS total_total_NCMS exprimé_exprimer_VPARPMS représentait_représenter_VINDI3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP périodes_période_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN passées_passer_VPARPFP en_en_PREP alarme_alarme_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P suffisamment_suffisamment_ADV différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB pulsation_pulsation_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP que_que_SUB cette_ce_DETDEM reconnaissance_reconnaissance_NCFS automatique_automatique_ADJSIG ait_avoir_VSUBP3S une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP létude_létude_NCI PSE_Pse_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM réanimations_réanimation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupées_regrouper_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP médiane_médiane_NCFS [_[_PCTFAIB écart_écart_NCMS ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB RéaA_Réaa_NPI :_:_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB RéaB_Réab_NPI :_:_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 47_47_NCMIN ;_;_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS :_:_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB min-max_min-max_NCMIN :_:_PCTFAIB 1-28_1-28_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS au_au_DETDMS total_total_NCMS 39_39_ADJNUM différents_différent_ADJMP médicaments_médicament_NCMP via_via_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 1403_1403_ADJNUM seringues_seringue_NCFP administrées_administré_ADJFP au_au_DETDMS PSE_Pse_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG seringues_seringue_NCFP (_(_PCTFAIB 905_905_NCMIN sur_sur_PREP 1403_1403_NCMIN )_)_PCTFAIB utilisées_utilisé_ADJFP correspondaient_correspondre_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS «  administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS » ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S quun_quun_NCI relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS légitime_légitime_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Étude_étude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pousse_pousse_NCFS seringue_seringuer_VINDP3S -électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS figure_figurer_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP administrées_administré_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS cumulée_cumuler_VPARPFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S montrée_montrer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS figure_figure_NCFS 3._3_ADJNUM Deux_deux_ADJNUM pics_pic_NCMP dalarmes_dalarmes_NCI ,_,_PCTFAIB autour_autour_ADV de_de_PREP 8h_8h_ADJORD du_du_DETDMS matin_matin_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS soir_soir_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS constatés_constater_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS correspondait_correspondre_VINDI3S aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP de_de_PREP change_change_NCMS et_et_COO de_de_PREP nursing_nursing_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP lheure_lheure_NCI où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP du_du_DETDMS jour_jour_NCMS étaient_être_VINDI3P réveillés_réveiller_VPARPMP voire_voire_ADV extubés_extubés_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS exposait_exposer_VINDI3S logiquement_logiquement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS dalarmes_dalarmes_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS origine_origine_NCFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB les_le_DETDPIG PSE_Pse_NPMS représentaient_représenter_VINDI3P 17,3_17,3_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP totales_total_ADJFP ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP péristaltiques_péristaltique_ADJPIG de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS scope_scope_NCMS (_(_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI et_et_COO des_un_DETDPIG arythmies_arythmie_NCFP ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV le_le_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS représentaient_représenter_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV 2,0_2,0_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 70,1_70,1_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 10,6_10,6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenu_ADJMS que_que_PRI le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN total_total_NCMS passé_passé_ADJMS en_en_PREP alarme_alarme_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 93_93_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P en_en_PPER3S déduisions_déduire_VINDI1P que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS dalarme_dalarme_NCI lié_lier_VPARPMS aux_au_DETDPIG PSE_Pse_NPMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 16_16_ADJNUM minutes_minute_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Lutilisation_Lutilisation_NPI dun_dun_NCI relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S référant_référer_VPARPRES aux_au_DETDPIG recensements_recensement_NCMP des_de_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS quun_quun_NCI relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG serait_être_VCONP3S applicable_applicable_ADJSIG dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB supprimant_supprimer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP dalarme_dalarme_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO par_par_PREP patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Étude_étude_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pousse_pousse_NCFS seringue_seringuer_VINDP3S -électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND médicament_médicament_NCMS figure_figurer_VINDP3S le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 3._3_ADJNUM Quantification_quantification_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP (_(_PCTFAIB périodes_période_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN durant_durant_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS est_être_VINDP3S détectée_détecter_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Distribution_distribution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS dalarme_dalarme_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 4._4_ADJNUM Distribution_distribution_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP (_(_PCTFAIB périodes_période_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN durant_durant_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS est_être_VINDP3S détectée_détecter_VPARPFS )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG PSE_Pse_NPMS ,_,_PCTFAIB regroupés_regrouper_VPARPMP en_en_PREP station_station_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB disposant_disposer_VPARPRES dune_dune_NCFS automatisation_automatisation_NCFS du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN ,_,_PCTFAIB devraient_devoir_VCONP3P simplifier_simplifier_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP et_et_COO sa_son_DETPOSS gestion_gestion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB a priori_a priori_NCMIN non-spécifique_non-spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P retrouvions_retrouver_VINDI1P que_que_SUB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S sappliquer_sappliquer_NCI dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP seringues_seringue_NCFP administrées_administrer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS PSE_Pse_NPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S comme_comme_SUB avantage_avantage_NCMS dépargner_dépargner_NCI au_au_DETDMS patient_patient_ADJMS lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_ADJMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS linfirmière_linfirmière_NCI répond_répondre_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND cas_cas_NCMIN où_où_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG serait_être_VCONP3S enclenchée_enclencher_VPARPFS et_et_COO si_si_ADV toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN se_se_PPER3S déroule_dérouler_VINDP3S bien_bien_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS technique_technique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV docclusion_docclusion_NCI de_de_PREP ligne_ligne_NCFS daval_daval_NCI notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lautre_Lautre_NPI avantage_avantager_VINDP3S plausible_plausible_ADJSIG est_être_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG à-coups_à-coup_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI lon_lon_NCI observe_observer_VINDP3S lors_lors_ADV dun_dun_NCI relais_relais_NCMIN fait_faire_VINDP3S avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM PSE_Pse_NPMS indépendants_indépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB diminuent_diminuer_VINDP3P quand_quand_SUB un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM à-coups_à-coup_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS seringue_seringue_NCFS est_être_VINDP3S déclenchée_déclencher_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV rigoureusement_rigoureusement_ADV synchrone_synchrone_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PSE_Pse_NPMS prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS piston_piston_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS seringue_seringue_NCFS pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS continuité_continuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS soit_être_VSUBP3S effective_effectif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM avantage_avantage_NCMS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV dautant_dautant_NCI plus_plus_ADV perceptible_perceptible_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG débit_débit_NCMS et_et_COO que_que_PRI les_le_DETDPIG drogues_drogue_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP pressives_pressives_NCI pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS régularité_régularité_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS est_être_VINDP3S critique_critique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP devraient_devoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF des_un_DETDPIG gains_gain_NCMP annexes_annexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG PSE_Pse_NPMS traditionnels_traditionnel_ADJMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB oblige_obliger_VINDP3S à_à_PREP choisir_choisir_VINF entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM stratégies_stratégie_NCFP ._._PCTFORTE
Soit_soit_COO le_le_DETDMS changement_changement_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP anticipation_anticipation_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP que_que_SUB lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_ADJMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS nait_nait_NCI retenti_retentir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV évitée_éviter_VPARPFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS calme_calme_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP devoir_devoir_VINF réagir_réagir_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS à_à_PREP lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Linconvénient_Linconvénient_NPI de_de_PREP cette_ce_DETDEM solution_solution_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP perdre_perdre_VINF une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Soit_soit_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD option_option_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS attend_attendre_VINDP3S que_que_SUB lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_ADJMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS retentisse_retentir_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP économiser_économiser_VINF le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM solution_solution_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_ADJMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS pollution_pollution_NCFS sonore_sonore_ADJSIG obligatoire_obligatoire_ADJSIG et_et_COO gênante_gênant_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_de_DETDPIG PSE_Pse_NPMS classiques_classique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB largument_largument_NCI économique_économique_ADJSIG soppose_soppose_NCI ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS confort_confort_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB lutilisation_lutilisation_NCI dun_dun_NCI système_système_NCMS à_à_PREP relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP saffranchir_saffranchir_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM dualité_dualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP programmer_programmer_VINF les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP seringue_seringue_NCFS à_à_PREP lavance_lavance_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES lalarme_lalarme_NCI de_de_PREP pré-fin_pré-fin_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV sacrifier_sacrifier_VINF de_de_PREP médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PSE_Pse_NPMS assure_assurer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS confort_confort_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS optimum_optimum_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS dautomatiser_dautomatiser_NCI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS de_de_PREP relais_relais_NCMIN et_et_COO ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP supprimer_supprimer_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS une_un_DETIFS alarme_alarme_NCFS devenue_devenir_VPARPFS inutile_inutile_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S bien_bien_ADV une_un_DETIFS avancée_avancée_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS technologie_technologie_NCFS des_de_DETDPIG PSE_Pse_NPMS même_même_ADV si_si_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS dalarme_dalarme_NCI nest_nest_NCI pas_pas_ADV le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP celles_celui_PDP provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG moniteurs_moniteur_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P lavons_laver_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP certaines_certain_ADJIND alarmes_alarme_NCFP de_de_PREP moniteurs_moniteur_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ou_ou_COO artéfactuelles_artéfactuelles_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fausses_faux_ADJFP alarmes_alarme_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Loxymétrie_Loxymétrie_NPI pulsée_pulser_VPARPFS compte_compter_VINDP3S pour_pour_PREP nombre_nombre_NCMS de_de_PREP «  fausses_faux_ADJFP » alarmes_alarme_NCFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP fait_fait_ADJMS alarmes_alarme_NCFP techniques_technique_ADJPIG )_)_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP signal_signal_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS moniteur_moniteur_NCMS darythmie_darythmie_NCI constituait_constituer_VINDI3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS importante_important_ADJFS source_source_NCFS dalarmes_dalarmes_NCI mais_mais_COO notre_notre_DETPOSS méthodologie_méthodologie_NCFS nétait_nétait_NCI pas_pas_ADV orientée_orienter_VPARPFS pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG d'_de_PREP alarme_alarme_NCFS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S amalgamé_amalgamer_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG alarmes_alarme_NCFP du_du_DETDMS moniteur_moniteur_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS moniteur_moniteur_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS arythmie_arythmie_NCFS ont_avoir_VINDP3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS été_être_VPARPMS majorées_majorer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI létude_létude_NCI (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS quantification_quantification_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP )_)_PCTFAIB sest_sest_NCI faite_faire_VPARPFS en_en_PREP RéaB_Réab_NPI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG où_où_PRI lincidence_lincidence_NCI darythmie_darythmie_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S aussi_aussi_ADV considérer_considérer_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP dun_dun_NCI patient_patient_ADJMS sont_être_VINDP3P reportées_reporter_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG moniteurs_moniteur_NCMP des_de_DETDPIG voisins_voisin_NCMP dont_dont_PRI soccupe_soccupe_NCI la_le_DETDFS même_même_ADJSIG infirmière_infirmier_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM souci_souci_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS retransmission_retransmission_NCFS dalarmes_dalarmes_NCI dun_dun_NCI lit_lit_NCMS a_avoir_VINDP3S sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS surestimé_surestimer_VPARPMS les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS nenlève_nenlève_NCI rien_rien_PII à_à_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV majoritaires_majoritaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS bruit_bruit_NCHMS ambiant_ambiant_ADJMS permet_permettre_VINDP3S daller_daller_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS connu_connaître_VPARPMS dinconfort_dinconfort_NCI car_car_COO elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 70_70_NCMIN d_de_PREP (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] et_et_COO un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sonore_sonore_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S affecter_affecter_VINF certaines_certain_ADJIND fonctions_fonction_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP sonores_sonore_ADJPIG quon_quon_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP mesure_mesure_NCFS dattendre_dattendre_NCI dune_dune_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS de_de_PREP PSE_Pse_NPMS avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN automatique_automatique_ADJSIG de_de_PREP seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV automatiquement_automatiquement_ADV supprimées_supprimer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB libérant_libérer_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES dune_dune_NCFS partie_partir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS sonore_sonore_ADJSIG à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP quotidiennement_quotidiennement_ADV et_et_COO qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP AbidjanSevere_Abidjansevere_NPI malaria_malaria_NCFS in_in_ADJINV expatriates_expatriates_NCI in_in_ADJINV an_an_NCMS intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S in_in_ADJINV Abidjan_Abidjan_NPSIG (_(_PCTFAIB Ivory_Ivory_NPMS Coast_Coast_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO pronostiques_pronostique_ADJPIG du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP entre_entre_PREP 1990_1990_NCMIN et_et_COO 1999_1999_NCMIN en_en_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP Abidjan_Abidjan_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_graver_VINDP3S définis_définir_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antipaludique_antipaludique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN et_et_COO survie_survie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP chez_chez_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Sur_sur_PREP 927_927_NCMIN expatriés_expatrié_ADJMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS =_égaler_VINDP3S 42_42_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 66_66_ADJNUM l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pour_pour_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG à_à_PREP Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI (_(_PCTFAIB 7,12_7,12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S suivie_suivre_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S prédominante_prédominant_ADJFS (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP l'_le_DETDFS hyperparasitémie_hyperparasitémie_NCFS (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB 48_48_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS maladie_maladie_NCFS (_(_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB six_six_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapatriés_rapatrier_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS pays_pays_NCMIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 12_12_ADJNUM sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS coma_coma_NCMS avec_avec_PREP score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  7_7_NCMIN (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 8,04_8,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 5,06_5,06_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 5,06_5,06_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 3,67_3,67_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP répétées_répété_ADJFP (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI =_égaler_VINDP3S 2,86_2,86_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO encore_encore_ADV mortelles_mortel_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP séjournant_séjourner_VPARPRES en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP en_en_PPER3S déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS antipalustre_antipalustre_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP renforcer_renforcer_VINF par_par_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS du_du_DETDMS voyageur_voyageur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG
\r• Données_donnée_NCFP paracliniques_paraclinique_ADJPIG
\r• Données_donnée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r• Aspects_aspect_NCMP évolutifs_évolutif_ADJMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS préoccupante_préoccupant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS entier_entier_ADJMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN dus_dû_ADJMP aux_au_DETDPIG maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP en_en_PREP 1995_1995_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS ,_,_PCTFAIB pathogène_pathogène_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI touchent_toucher_VINDP3P principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS que_que_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG voyageurs_voyageur_NCMP se_se_PPER3S rendant_rendre_VPARPRES vers_vers_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS d'_de_PREP importation_importation_NCFS connaît_connaître_VINDP3S une_un_DETIFS recrudescence_recrudescence_NCFS en_en_PREP cette_ce_DETDEM fin_fin_NCFS du_du_DETDMS XXe_xxe_NCI siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS de_de_PREP 3 600_3 600_NCMIN en_en_PREP 1994_1994_NCMIN à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 5 000_5 000_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 1997_1997_ADJNUM avec_avec_PREP 20_20_ADJNUM décès_décès_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-quatorze_quatre-vingt-quatorze_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN provenaient_provenir_VINDI3P d'_de_PREP Afrique_Afrique_NPFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM paludisme_paludisme_NCMS d'_de_PREP importation_importation_NCFS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV connues_connu_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP et_et_COO traités_traité_NCMP sur_sur_PREP place_place_NCFS en_en_PREP zone_zone_NCFS d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS africaine_africain_ADJFS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND rapports_rapport_NCMP ponctuels_ponctuel_ADJMP concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN isolés_isolé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO pronostique_pronostique_ADJSIG du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP traités_traité_ADJMP à_à_PREP Abidjan_Abidjan_NPSIG (_(_PCTFAIB Côte_côte_NCFS d'_de_PREP Ivoire_ivoire_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP adultes_adulte_ADJPIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM sexes_sexe_NCMP ,_,_PCTFAIB admis_admis_ADJMIN et_et_COO traités_traité_ADJMP en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Polyclinique_polyclinique_NCFS internationale_international_ADJFS Sainte_Sainte_NPHSIG Anne-Marie_Anne-Marie_NPHSIG d'_de_PREP Abidjan_Abidjan_NPSIG pour_pour_PREP formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP expatriés_expatrié_ADJMP étaient_être_VINDI3P originaires_originaire_ADJPIG des_un_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP ,_,_PCTFAIB asiatiques_asiatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Japon_Japon_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO nord-américains_nord-américain_NCMP ,_,_PCTFAIB exempts_exempt_ADJMP de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS chez_chez_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP asexués_asexué_ADJMP de_de_PREP Plasmodium_plasmodium_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS goutte_goutte_NCFS épaisse_épais_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS frottis_frottis_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS ou_ou_COO du_du_DETDMS Quantitative_quantitatif_ADJFS Buffy_Buffy_NPI Coat_Coat_NPI (_(_PCTFAIB QBC_Qbc_NPI ® )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS défini_définir_VPARPMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP formes_forme_NCFP asexuées_asexué_ADJFP de_de_PREP Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM manifestations_manifestation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB collapsus_collapsus_NCMIN cardio-vasculaire_cardio-vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB saignement_saignement_NCMS spontané_spontané_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS macroscopique_macroscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS coma_coma_NCMS vigile_vigil_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ictère_ictère_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS [_[_PCTFAIB [[ nbsp_nbsp_NCI ]_]_PCTFAIB 41_41_ADJNUM °C et_°c-et_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperparasitémie_hyperparasitémie_NCFS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hématies_hématie_NCFP parasitées_parasiter_VPARPFP ou_ou_COO parasitémie_parasitémie_NCFS [_[_PCTFAIB [[ nbsp_nbsp_NCI ]_]_PCTFAIB 50 0000_50 0000_NCMIN ?_?_PCTFAIB L_l_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG densité_densité_NCFS parasitaire_parasitaire_ADJSIG était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS parasitémie_parasitémie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 500_500_NCMIN ?_?_PCTFORTE
L._l._NCMIN Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND affections_affection_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP engendrer_engendrer_VINF une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF suivre_suivre_VINF uniquement_uniquement_ADV le_le_DETDMS profil_profil_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG et_et_COO pronostique_pronostiquer_VINDP3S du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS descriptive_descriptif_ADJFS et_et_COO unicentrique_unicentrique_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S couvert_couvrir_VPARPMS la_le_DETDFS période_période_NCFS allant_aller_VPARPRES d'_de_PREP avril_avril_NCMIN 1990_1990_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS recrutement_recrutement_NCMS consécutif_consécutif_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG archives_archive_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P constitué_constituer_VPARPMS la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nationalité_nationalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS profession_profession_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pays_pays_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP résidence_résidence_NCFS en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antipaludique_antipaludique_ADJSIG curatif_curatif_ADJMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB majeurs_majeur_NCMP et_et_COO mineurs_mineur_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS splénomégalie_splénomégalie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hépatomégalie_hépatomégalie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG affections_affection_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS parasitologique_parasitologique_ADJSIG du_du_DETDMS Plasmodium_plasmodium_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB goutte_goutte_NCFS épaisse_épais_ADJFS ,_,_PCTFAIB frottis_frottis_NCMIN ,_,_PCTFAIB QBC_Qbc_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémogramme_hémogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS azotémie_azotémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bilirubinémie_bilirubinémie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG transaminasémies_transaminasémies_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS calcémie_calcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sérologie_sérologie_NCFS VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS 6_6_ADJNUM phosphate_phosphate_NCMS déshydrogénase_déshydrogénase_NCFS (_(_PCTFAIB G6_g6_NCI PD_Pd_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP sériques_sérique_ADJPIG des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP virales_viral_ADJFP (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB C_c_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG clichés_cliché_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG tracés_tracé_NCMP ECG_Ecg_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB complétés_compléter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG antipaludique_antipaludique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS comme_comme_SUB rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB en_en_PREP confrontant_confronter_VPARPRES la_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r* risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Student_Student_NPI ,_,_PCTFAIB Fisher_Fisher_NPMS ,_,_PCTFAIB Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN ?_?_PCTFORTE
0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG en_en_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG
\r Sur_sur_PREP 927_927_NCMIN expatriés_expatrié_ADJMP admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 66_66_ADJNUM l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pour_pour_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG soit_être_VSUBP3S 7,12_7,12_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 42_42_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 16-71_16-71_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S comptait_compter_VINDI3S parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P 52_52_ADJNUM européens_européen_NCMP dont_dont_PRI 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP français_français_NCMIN ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM asiatiques_asiatique_NCPIG (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO six_six_ADJNUM nord-américains_nord-américain_NCMP (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S 49_49_ADJNUM hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 17_17_ADJNUM femmes_homme_NCFP (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fortes_fort_ADJFP prévalences_prévalence_NCFP se_se_PPER3S situaient_situer_VINDI3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS de_de_PREP 20-59_20-59_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB séjournaient_séjourner_VINDI3P en_en_PREP Côte_côte_NCFS d'_de_PREP Ivoire_ivoire_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
21_21_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évacués_évacuer_VPARPMP du_du_DETDMS Togo_Togo_NPMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Bénin_Bénin_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Guinée_Guinée_NPFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Burkina_Burkina_NPMS Faso_Faso_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Ghana_Ghana_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS Mali_Mali_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP zone_zone_NCFS d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 7-22_7-22_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP séjournaient_séjourner_VINDI3P déjà_déjà_ADV depuis_depuis_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cinquante-cinq_cinquante-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 83_83_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV suivaient_suivre_VINDI3P ni_ni_COO chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI antipalustre_antipalustre_ADJSIG ni_ni_COO protection_protection_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG moustiquaires_moustiquaire_NCFP imprégnées_imprégner_VPARPFP d'_de_PREP insecticides_insecticide_NCMP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chloroquine_chloroquine_NCFS ,_,_PCTFAIB méfloquine_méfloquine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS chloroquine-proguanil_chloroquine-proguanil_NCI était_être_VINDI3S suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antipalustre_antipalustre_ADJSIG curatif_curatif_ADJMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chloroquine_chloroquine_NCFS (_(_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP halofantrine_halofantrine_NCI (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP quinine_quinine_NCFS (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1-7_1-7_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS imposé_imposer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB coma_coma_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  7_7_ADJNUM et_et_COO / ou_ou_COO convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 55_55_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS chez_chez_PREP 32_32_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS macroscopique_macroscopique_ADJSIG chez_chez_PREP 32_32_ADJNUM autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS des_de_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG vers_vers_NCMIN d’autres_d autres_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP VIH_Vih_NPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS par_par_PREP virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM chez_chez_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CD4_cd4_NCI à_à_PREP 866_866_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP paracliniques_paraclinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS plasmodiale_plasmodial_ADJFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB isolée_isoler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO Plasmodium_plasmodium_NCMS falciparum_falciparum_NCI associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS Plasmodium_plasmodium_NCMS malariae_malariae_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS splénectomisé_splénectomiser_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS parasitémie_parasitémie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 57 631_57 631_ADJNUM ±  74 944_74 944_ADJNUM parasites_parasite_NCMP par_par_PREP microlitre_microlitre_NCMS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 110-647 800_110-647 800_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS reçu_recevoir_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB constituaient_constituer_VINDI3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG densité_densité_NCFS parasitaire_parasitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS dans_dans_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB moyenne_moyen_ADJFS =_égaler_VINDP3S 70545_70545_ADJNUM plaquettes._plaquettes_NCFP mm–3_mm-3_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 9-220 000_9-220 000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS <  0,5_0,5_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI ,_,_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS =_égaler_VINDP3S 0,87_0,87_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,24_0,24_NCMIN 1,83_1,83_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG profonde_profond_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS <  50_50_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS des_de_DETDPIG transaminases_transaminase_NCFP sériques_sérique_ADJPIG dans_dans_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 32_32_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS (_(_PCTFAIB 48,5_48,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP G6_g6_NCI PD_Pd_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS que_que_SUB trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 10,3_10,3_NCMIN ±  2,5_2,5_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1_dl-1_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3,1_3,1_NCMIN -16,2_16,2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S atteint_atteindre_VPARPMS d'_de_PREP hémoglobinopathie_hémoglobinopathie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP trois_trois_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG opacités_opacité_NCFP diffuses_diffus_ADJFP ,_,_PCTFAIB hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bilatérales_bilatéral_ADJFP compatibles_compatible_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB coma_coma_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO convulsions_convulsion_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN était_être_VINDI3S la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS fréquemment_fréquemment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS scanographique_scanographique_NCI était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP coma_coma_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP répétées_répété_ADJFP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP lentes_lent_ADJFP de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS diffuse_diffus_ADJFS chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antipaludique_antipaludique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS variant_varier_VPARPRES dun_dun_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS 5,3_5,3_ADJNUM ±  1,6_1,6_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS dun_dun_NCI jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP rapidement_rapidement_ADV rapatriés_rapatrié_ADJMP ou_ou_COO décédés_décéder_VPARPMP le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP continues_continu_ADJFP de_de_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP quinine_quinine_NCFS chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP quinine_quinine_NCFS base_baser_VINDP3S en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN ou_ou_COO 10_10_NCMIN %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relayées_relayer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS quinine_quinine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS arteméther_arteméther_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chloroquine_chloroquine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémolyse_hémolyse_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP diazépam_diazépam_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS phénobarbital_phénobarbital_NCMS (_(_PCTFAIB Gardénal_gardénal_NCMS ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS valproate_valproate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB Dépakine_Dépakine_NPI ® )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS 20_20_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS 14_14_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI avec_avec_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 26_26_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 9,5_9,5_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1-72_1-72_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG guéris_guéri_ADJMP (_(_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ( extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 5-22_5-22_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP (_(_PCTFAIB 9,8_9,8_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ( extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1-72_1-72_NCMIN j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parasitémie_parasitémie_NCFS étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS bilieuse_bilieux_ADJFS hémoglobinurique_hémoglobinurique_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP évolutifs_évolutif_ADJMP
\r Dix-neuf_dix-neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 66_66_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG chez_chez_PREP 48_48_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI quatre_quatre_NCI ont_avoir_VINDP3P gardé_garder_VPARPMS des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS vestibulaire_vestibulaire_ADJSIG dysharmonieux_dysharmonieux_NCI droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP flou_flou_NCMS visuel_visuel_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS étendue_étendue_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P regagné_regagner_VPARPMS leur_leur_DETPOSS pays_pays_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS respectif_respectif_ADJMS et_et_COO nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P aucune_aucun_ADJIND information_information_NCFS sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS devenir_devenir_NCMS ._._PCTFORTE
\r Mais_mais_COO 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO six_six_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapatriés_rapatrier_VPARPMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS nationalité_nationalité_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS saison_saison_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS chimioprophylaxie_chimioprophylaxie_NCI antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P influencé_influencer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS (_(_PCTFAIB décédés_décéder_VPARPMP versus_versus_PREP survivants_survivant_ADJMP )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P constitué_constituer_VPARPMS des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG critères_critère_NCMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS hyperparasitémie_hyperparasitémie_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG décédés_décédé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS parasitémie_parasitémie_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP antipaludique_antipaludique_NCMS utilisés_utilisé_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV influencé_influencer_VPARPMS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS ,_,_PCTFAIB dix_dix_NCI sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP contre_contre_PREP sept_sept_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV ventilés_ventilé_ADJMP :_:_PCTFORTE
83_83_ADJNUM contre_contre_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP même_même_ADV des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP survenues_survenir_VPARPFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
63_63_ADJNUM contre_contre_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS soulignent_souligner_VINDP3P la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP non_non_ADV immuns_immun_ADJMP ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB nous_nous_PPER1P déplorons_déplorer_VINDP1P au_au_DETDMS moins_moins_ADV 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 66_66_ADJNUM malades_malade_NCPIG suivis_suivi_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ils_il_PPER3P suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS définissant_définir_VPARPRES le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV tous_tout_PIMP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S chez_chez_PREP les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP qui_qui_PRI représentent_représenter_VINDP3P comme_comme_SUB les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP une_un_DETIFS population_population_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ne_ne_ADV suivent_suivre_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND prophylaxie_prophylaxie_NCFS étant_être_VPARPRES les_le_DETDPIG plus_plus_ADV exposés_exposé_ADJMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP suivant_suivre_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S en_en_PREP nette_net_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS d'_de_PREP importation_importation_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS de_de_PREP 3 600_3 600_NCMIN avant_avant_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP près de_près de_ADV 5 400_5 400_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG concerne_concerner_VINDP3S des_un_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG expatriés_expatrié_ADJMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND travaux_travail_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES parfois_parfois_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP signaler_signaler_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG errances_errance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP formes_forme_NCFP trompeuses_trompeur_ADJFP et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS observé_observé_ADJMS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP en_en_PPER3S soient_être_VSUBP3P différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS du_du_DETDMS voyageur_voyageur_NCMS pourraient_pouvoir_VCONP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG auprès_auprès_PREP de_de_PREP médecins_médecin_NCMP avertis_averti_ADJMP ,_,_PCTFAIB gage_gager_VINDP3S de_de_PREP succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS neuropaludisme_neuropaludisme_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV plus_plus_ADV l'_le_DETDMS apanage_apanage_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP que_que_SUB des_de_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperparasitémie_hyperparasitémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS massive_massif_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS trois_trois_ADJNUM manifestations_manifestation_NCFP à_à_PREP relever_relever_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS bilieuse_bilieux_ADJFS hémoglobinurique_hémoglobinurique_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP nette_net_ADJFS résurgence_résurgence_NCFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS pathogénie_pathogénie_NCFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S évoque_évoquer_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP quinine_quinine_NCFS sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP à_à_PREP côté_côté_NCMS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP antipaludiques_antipaludique_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS halofantrine_halofantrine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méfloquine_méfloquine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS artémisinine_artémisinine_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antipaludiques_antipaludique_NCMP pris_prendre_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antipaludique_antipaludique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS essentiellement_essentiellement_ADV aux_au_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP quinine_quinine_NCFS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS en_en_PPER3S conformité_conformité_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP et_et_COO recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP la_le_DETDFS matière_matière_NCFS [_[_PCTFAIB 13. B._13. b._ADJORD Gachot_Gachot_NPI and_and_NCI P._p._NCMIN Ringwald_Ringwald_NPI ,_,_PCTFAIB Paludisme_paludisme_NCMS pernicieux_pernicieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Rev_Rev_NPI Prat_Prat_NPMS 48_48_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 273–278_273–278_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM )_)_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF une_un_DETIFS quininémie_quininémie_NCI de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chloroquine_chloroquine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP foyers_foyer_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP prudence_prudence_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antipaludique_antipaludique_ADJSIG puissant_puissant_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS atéméther_atéméther_NCI intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG fait_faire_VINDP3S désormais_désormais_ADV partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM accès_accès_NCMIN graves_grave_ADJPIG à_à_PREP Plasmodium_plasmodium_NCMS ._._PCTFORTE
falciparum_falciparum_NCI car_car_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG sels_sel_NCMP de_de_PREP quinine_quinine_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS grave_grave_ADJSIG demeure_demeurer_VINDP3S très_très_ADV préoccupant_préoccupant_ADJMS en_en_PREP zone_zone_NCFS tropicale_tropical_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB 15_15_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG autochtones_autochtone_NCPIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO 18_18_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP ._._PCTFORTE
\r Cinq_cinq_ADJNUM critères_critère_NCMP gardent_garder_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS mortel_mortel_ADJMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS à_à_PREP savoir_savoir_VINF le_le_DETDMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS choisie_choisi_ADJFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP fournir_fournir_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP présomption_présomption_NCFS qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG diffus_diffus_ADJMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS demeure_demeurer_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG voyageurs_voyageur_NCMP se_se_PPER3S rendant_rendre_VPARPRES en_en_PREP zone_zone_NCFS d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS touche_toucher_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS les_le_DETDPIG expatriés_expatrié_NCMP négligeant_négliger_VPARPRES les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S certain_certain_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS définis_définir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS OMS_Oms_NPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP immuns_immun_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS même_même_ADJSIG valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP non_non_ADV immuns_immun_ADJMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS de_de_PREP faire_faire_VINF suspecter_suspecter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO d'_de_PREP entreprendre_entreprendre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP parasitologiques_parasitologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r Péritonites_péritonite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Suivi_suivi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS médicale_médical_ADJFS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Remarques_remarque_NCFP générales_général_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r• Critères_critère_NCMP d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS
\r• Résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG
\r• Place_place_NCFS de_de_PREP limagerie_limagerie_NCI médicale_médical_ADJFS
\r• Critères_critère_NCMP de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS opéré_opéré_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF schématiquement_schématiquement_ADV dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM circonstances_circonstance_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• évolution_évolution_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP mono_mono_NCSIG -et_et_COO / ou_ou_COO polyviscérales_polyviscéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ;_;_PCTFORTE
\r• apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS extra-abdominale_extra-abdominale_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG correspondent_correspondre_VINDP3P schématiquement_schématiquement_ADV soit_soit_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cest_Cest_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP diffuses_diffus_ADJFP que_que_PRI les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Limagerie_Limagerie_NPI médicale_médical_ADJFS actuelle_actuel_ADJFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS grandement_grandement_ADV progresser_progresser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN intra-abdominaux_intra-abdominaux_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO na_na_INT pas_pas_ADV permis_permis_ADJMIN le_le_DETDMS même_même_ADJSIG progrès_progrès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Remarques_remarque_NCFP générales_général_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS des_de_DETDPIG 15_15_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP séries_série_NCFP étudiant_étudier_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS explication_explication_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM paradoxe_paradoxe_NCMS apparent_apparent_ADJMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP péritonéales_péritonéal_ADJFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS appendiculaire_appendiculaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP perforations_perforation_NCFP digestives_digestif_ADJFP diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP et_et_COO opérées_opérer_VPARPFP précocement_précocement_ADV ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP Schein_Schein_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_ADJNUM ]_]_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 163_163_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM seulement_seulement_ADV ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS lâchage_lâchage_NCMS d'_de_PREP anastomose_anastomose_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN intra-hépatique_intra-hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS lâchage_lâchage_NCMS d'_de_PREP anastomose_anastomose_NCFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM décès_décès_NCMIN par_par_PREP complications_complication_NCFP extra-abdominales_extra-abdominale_ADJFP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 213_213_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV constate_constater_VINDP3S que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM décès_décès_NCMIN et_et_COO 22_22_ADJNUM réinterventions_réintervention_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP sont_être_VINDP3P relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P venons_venir_VINDP1P de_de_PREP citer_citer_VINF ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séries_série_NCFP comportent_comporter_VINDP3P alors_alors_ADV un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS envisage_envisager_VINDP3S spécifiquement_spécifiquement_ADV les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG compliquées_compliquer_VPARPFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG fistules_fistule_NCFP digestives_digestif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB leur_leur_DETPOSS nombre_nombre_NCMS soit_être_VSUBP3S donné_donner_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS rapportant_rapporter_VPARPRES l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP comportent_comporter_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG communautaires_communautaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO d’autres_d autres_ADJIND causes_cause_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP péritonéales_péritonéal_ADJFP :_:_PCTFORTE
traumatismes_traumatisme_NCMP ouverts_ouvert_ADJMP ou_ou_COO fermés_fermer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB pancréatites_pancréatite_NCFP ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG endoscopies_endoscopie_NCFP ,_,_PCTFAIB etc_etc._ADV . [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séries_série_NCFP comportent_comporter_VINDP3P alors_alors_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV encore_encore_ADV opérés_opéré_ADJMP et_et_COO chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S découvert_découvrir_VPARPMS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN rétrospectives_rétrospectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P prospectives_prospectif_ADJFP il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP essais_essai_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV envisagée_envisagé_ADJFS que_que_SUB sous_sous_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS
\r La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS dune_dune_NCFS complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV envisagée_envisager_VPARPFS devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP dune_dune_NCFS laparotomie_laparotomie_NCFS pour_pour_PREP péritonite_péritonite_NCFS ,_,_PCTFAIB quil_quil_NCI sagisse_sagisse_NCI de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ou_ou_COO bien_bien_ADV extra-abdominales_extra-abdominale_ADJFP :_:_PCTFORTE
anomalies_anomalie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB psychiques_psychique_ADJPIG …_…_PCTFORTE
[ 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP fait_fait_NCMS très_très_ADV variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS systématique_systématique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S déviter_déviter_NCI des_de_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS durgence_durgence_NCI dune_dune_NCFS défaillance_défaillance_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF oublier_oublier_VINF den_den_NCI rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS dun_dun_NCI état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO dune_dune_NCFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 10 000_10 000_ADJNUM Giga_giga_ADJSIG · mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS dun_dun_NCI traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG dau_dau_NCI maximum_maximum_ADJMS 10_10_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS pour_pour_PREP sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS dun_dun_NCI foyer_foyer_ADJMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS apyrétique_apyrétique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP Lennard_Lennard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 7_7_ADJNUM ]_]_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS leucocytose_leucocytose_NCFS persistante_persistant_ADJFS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM série_série_NCFS est_être_VINDP3S ancienne_ancien_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP est_être_VINDP3S certain_certain_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS tient_tenir_VINDP3S au_au_DETDMS fait_fait_NCMS bien_bien_ADJINV connu_connu_ADJMS que_que_PRI les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP extra-abdominales_extra-abdominale_ADJFP de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS sont_être_VINDP3P elles-mêmes_elle-même_PPER3P très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP :_:_PCTFORTE
infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB broncho-pneumopathies_broncho-pneumopathie_NCFP ,_,_PCTFAIB infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG …_…_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB concluaient_conclure_VINDI3P toutes_tout_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS non_non_ADV diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM and_and_NCI 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P avoir_avoir_VINF complètement_complètement_ADV remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP question_question_NCFS cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP extra-abdominales_extra-abdominale_ADJFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM >  10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Wickel_Wickel_NPI et_et_COO al_al_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 105_105_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP péritonites_péritonite_NCFP et_et_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS seul_seul_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 77_77_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP polyviscérales_polyviscéral_ADJFP (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péritonite_péritonite_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS et_et_COO non_non_ADV la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI péritonéal_péritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG concernent_concerner_VINDP3P soit_soit_COO les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS initiale_initial_ADJFS soit_soit_COO les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS série_série_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV citée_citer_VPARPFS pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 480_480_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP péritonites_péritonite_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP 326_326_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG initial_initial_ADJMS inadéquat_inadéquat_ADJMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP réinterventions_réintervention_NCFP et_et_COO 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV différents_différent_ADJMP selon_selon_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV modifiée_modifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB 8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP seulement_seulement_ADV ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP adapté_adapter_VPARPMS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP non_non_ADV évaluables_évaluable_ADJPIG !_!_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS habituellement_habituellement_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS contre_contre_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG est_être_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS habituelle_habituel_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF rencontrées_rencontrer_VPARPFP et_et_COO que_que_SUB des_un_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN et_et_COO / ou_ou_COO des_de_DETDPIG Candida_Candida_NPFS peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV être_être_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO utiles_utile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obtention_obtention_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS pour_pour_PREP modifier_modifier_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS entérocoque_entérocoque_NCMS est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP son_son_DETPOSS isolement_isolement_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS score_score_NCMS APACHE_Apache_NPSIG élevé_élever_VPARPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS des_de_DETDPIG foyers_foyer_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN intra-péritonéaux_intra-péritonéaux_ADJMP est_être_VINDP3S lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV discuté_discuté_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS dhémocultures_dhémocultures_NCI positives_positif_ADJFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS dun_dun_NCI foyer_foyer_ADJMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Cest_Cest_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP laparotomies_laparotomie_NCFP «  blanches_blanc_ADJFP » sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1/21_1/21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 18/79_18/79_NCMIN ]_]_PCTFAIB selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P positives_positif_ADJFP ou_ou_COO négatives_négatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB Weinstein_Weinstein_NPI et_et_COO Reller_Reller_NPI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB constatent_constater_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS dhémocultures_dhémocultures_NCI positives_positif_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS dune_dune_NCFS septicémie_septicémie_NCFS (_(_PCTFAIB breakthrough_breakthrough_NCI bacteremia_bacteremia_NCI )_)_PCTFAIB correspond_correspondre_VINDP3S dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP lexistence_lexistence_NCI dun_dun_NCI foyer_foyer_ADJMS septique_septique_ADJSIG abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP isolées_isolé_ADJFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS dorientation_dorientation_NCI important_important_ADJMS sur_sur_PREP lorigine_lorigine_NCI du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS responsable_responsable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV quil_quil_NCI sagisse_sagisse_NCI dargument_dargument_NCI formel_formel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP à_à_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP doivent_devoir_VINDP3P toujours_toujours_ADV faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS dun_dun_NCI foyer_foyer_ADJMS abdominal_abdominal_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS quune_quune_NCI infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lassociation_Lassociation_NPI à_à_PREP lentérocoque_lentérocoque_NCI dautres_dautres_NCI bactéries_bactérie_NCFP est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV monomicrobiennes_monomicrobiennes_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS dhémocultures_dhémocultures_NCI polymicrobiennes_microbien_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S dabord_dabord_NCI été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP Ing_Ing_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[33], puis_puis_COO retrouvée_retrouver_VPARPFS par_par_PREP dautres_dautres_NCI auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP lactivité_lactivité_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG actuellement_actuellement_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB lisolement_lisolement_NCI de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP anaérobies_anaérobie_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S devenu_devenir_VPARPMS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Place_place_NCFS de_de_PREP limagerie_limagerie_NCI médicale_médical_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV en_en_PREP défaut_défaut_NCMS ._._PCTFORTE
Léchographie_Léchographie_NPI a_avoir_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS à_à_PREP être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP péritonéales_péritonéal_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM et_et_COO sest_sest_NCI ensuite_ensuite_ADV largement_largement_ADV répandue_répandu_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS dexplorer_dexplorer_NCI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS certain_certain_ADJMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP léchographie_léchographie_NCI sont_être_VINDP3P fonction_fonction_NCFS de_de_PREP lexpérience_lexpérience_NCI des_de_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS des_de_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS de_de_PREP lexamen_lexamen_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP létude_létude_NCI de_de_PREP Moulonguet_Moulonguet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[35], la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,13_0,13_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG collections_collection_NCFP situées_situer_VPARPFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG anses_anse_NCFP intestinales_intestinal_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG gouttières_gouttière_NCFP pariéto-coliques_pariéto-colique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0,76_0,76_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS guidée_guider_VPARPFS sous_sous_PREP échographie_échographie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF lexistence_lexistence_NCI dune_dune_NCFS collection_collection_NCFS ,_,_PCTFAIB den_den_NCI affirmer_affirmer_VINF la_le_DETDFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS culture_culture_NCFS pour_pour_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_PPER3S traiter_traiter_VINF par_par_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS dun_dun_NCI drainage_drainage_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB lexamen_lexamen_NCI le_le_DETDMS plus_plus_ADV performant_performant_ADJMS tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 38_38_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 39_39_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présente_présenter_VINDP3S linconvénient_linconvénient_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP léchographie_léchographie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP devoir_devoir_VINF déplacer_déplacer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS collection_collection_NCFS sous_sous_PREP scanner_scanner_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV évalué_évaluer_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 67_67_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG séries_série_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P multipliées_multiplier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN techniques_technique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS de_de_PREP collections_collection_NCFP multilobulées_multilobulées_NCI très_très_ADV profondes_profond_ADJFP est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS sous_sous_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF de_de_PREP 90_90_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG collections_collection_NCFP bien_bien_ADV localisées_localisé_ADJFP et_et_COO de_de_PREP 70_70_NCMIN à_à_PREP 85_85_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG fuites_fuite_NCFP anastomotiques_anastomotique_ADJPIG digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB biliaires_biliaire_ADJPIG ou_ou_COO urinaires_urinaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucun_aucun_ADJIND nest_nest_NCI absolument_absolument_ADV formel_formel_ADJMS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND indications_indication_NCFP sont_être_VINDP3P portées_porter_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS darguments_darguments_NCI rendant_rendre_VPARPRES très_très_ADV probable_probable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV certaine_certain_ADJFS ,_,_PCTFAIB lexistence_lexistence_NCI dune_dune_NCFS complication_complication_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG gardent_garder_VINDP3P une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS importance_importance_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG divers_divers_ADJMIN examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG réinterventions_réintervention_NCFP «  de_de_PREP principe_principe_NCMS » ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP sont_être_VINDP3P négatifs_négatif_ADJMP mais_mais_COO quil_quil_NCI existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS patente_patent_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB méritent_mériter_VINDP3P dêtre_dêtre_NCI discutées_discuté_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Lapparition_Lapparition_NPI dun_dun_NCI syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV précédé_précéder_VPARPMS dune_dune_NCFS défaillance_défaillance_NCFS monoviscérale_monoviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Polk_Polk_NPMS et_et_COO Shields_Shields_NPFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB comme_comme_SUB une_un_DETIFS indication_indication_NCFS formelle_formel_ADJFS de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisée_préconiser_VPARPFS avant_avant_PREP lutilisation_lutilisation_NCI «  routinière_routinier_ADJFS » de_de_PREP léchographie_léchographie_NCI et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS dune_dune_NCFS réintervention_réintervention_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS dun_dun_NCI syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP limagerie_limagerie_NCI médicale_médical_ADJFS étant_être_VPARPRES négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Werner_Werner_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB séparent_séparer_VINDP3P les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV présents_présent_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS décision_décision_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS sans_sans_PREP examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP survenant_survenir_VPARPRES au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS très_très_ADV fréquemment_fréquemment_ADV une_un_DETIFS collection_collection_NCFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP en_en_PPER3S réaliser_réaliser_VINF le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS percutané_percutané_ADJMS évitant_éviter_VPARPRES la_le_DETDFS réintervention_réintervention_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS variable_variable_ADJSIG des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN selon_selon_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND schéma_schéma_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP possibles_possible_ADJPIG puisque_puisque_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP «  tardifs_tardif_ADJMP » six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP collection_collection_NCFS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réopérés_réopérer_VPARPMP avec_avec_PREP découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS précoce_précoce_ADJSIG pour_pour_PREP espérer_espérer_VINF un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV étonnant_étonnant_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP réinterventions_réintervention_NCFP blanches_blanc_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG diverses_divers_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG collections_collection_NCFP abcédées_abcéder_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP sous_sous_PREP échographie_échographie_NCFS ou_ou_COO sous_sous_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS réintervention_réintervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO très_très_ADV nette_net_ADJFS car_car_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN n'_ne_ADV élimine_éliminer_VINDP3S pas_pas_ADV celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS diffuse_diffus_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS lâchage_lâchage_NCMS partiel_partiel_ADJMS ou_ou_COO total_total_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS percutané_percutané_ADJMS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP traiter_traiter_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS comparativement_comparativement_ADV au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS par_par_PREP radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG pose_poser_VINDP3S des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS médicale_médical_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP indispensables_indispensable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV réintervention_réintervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP toxémiques_toxémique_ADJPIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doréThe_doréthe_NCI epidemiology_epidemiology_NCI of_of_NCI toxemic_toxemic_NCI infections_infecter_VINDI1P caused_caused_NCI by_by_NCMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS Centre_Centre_NPHSIG national_national_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS des_de_DETDPIG toxémies_toxémie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS (_(_PCTFAIB CNRTS_Cnrts_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP mission_mission_NCFS de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG toxémies_toxémie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP déclaration_déclaration_NCFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM syndromes_syndrome_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV incomplètes_incomplet_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confrontation_confrontation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP responsables_responsable_ADJPIG a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP progresser_progresser_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM syndromes_syndrome_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF leur_leur_DETPOSS physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP isoler_isoler_VINF une_un_DETIFS entité_entité_NCFS jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV méconnue_méconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Le_le_DETDMS génome_génome_NCMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS séquencé_séquencer_VPARPMS
\r• Pouvoir_pouvoir_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG
\r• Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG du_du_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r• Toxines_toxine_NCFP identifiées_identifier_VPARPFP
\r• Immunopathologie_Immunopathologie_NPI des_de_DETDPIG toxines_toxine_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG
\r• Pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG
\r• Épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS génome_génome_NCMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS séquencé_séquencer_VPARPMS
\r Le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS vivant_vivant_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S s'_se_PPER3S introduit_introduire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG bombe_bombe_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS et_et_COO de_de_PREP toxines_toxine_NCFP diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI expliquent_expliquer_VINDP3P pour_pour_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS part_part_NCFS les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP et_et_COO rendent_rendre_VINDP3P compte_compte_NCMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM toxines_toxine_NCFP sont_être_VINDP3P codées_coder_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS progresse_progresser_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS génome_génome_NCMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF complètement_complètement_ADV séquencé_séquencer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS japonaise_japonais_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV 2,8_2,8_ADJNUM · 106_106_ADJNUM paires_paire_NCFP de_de_PREP bases_base_NCFP ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM génome_génome_NCMS un_un_DETIMS très_très_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP gènes_gène_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM gènes_gène_NCMP codant_coder_VPARPRES des_un_DETDPIG toxines_toxine_NCFP ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN codant_codant_ADJMS des_de_DETDPIG adhésines_adhésines_NCI et_et_COO 44_44_ADJNUM autres_autre_ADJPIG gènes_gène_NCMP commandant_commander_VPARPRES la_le_DETDFS transcription_transcription_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pouvoir_pouvoir_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG
\r Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ni_ni_COO un_un_DETIMS pathogène_pathogène_ADJSIG strict_strict_ADJMS (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN Ebola_ebola_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO un_un_DETIMS opportuniste_opportuniste_NCSIG pur_pur_ADJMS (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB Pneumocystis_Pneumocystis_NPI carinii_carinii_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS pathogénicité_pathogénicité_NCFS est_être_VINDP3S originale_original_ADJFS par_par_PREP sa_son_DETPOSS diversité_diversité_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S commence_commencer_VINDP3S seulement_seulement_ADV à_à_PREP comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S classer_classer_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP principaux_principal_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP suppuratives_suppuratif_ADJFP dépendent_dépendre_VINDP3P avant_avant_PREP tout_tout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P soit_être_VSUBP3S primitives_primitif_ADJFP (_(_PCTFAIB l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS type_type_NCMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS furoncle_furoncle_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB généralement_généralement_ADV une_un_DETIFS effraction_effraction_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS précède_précéder_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S guérit_guérir_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS en_en_PREP l'_le_PPER3S éliminant_éliminer_VPARPRES ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP non_non_ADV suppuratives_suppuratif_ADJFP sont_être_VINDP3P dites_dire_VPARPFP toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS toxine_toxine_NCFS sécrétée_sécréter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS qui_qui_PRI cause_causer_VINDP3S les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS mieux_mieux_ADV connu_connaître_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM syndromes_syndrome_NCMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S associe_associer_VINDP3S fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB éruption_éruption_NCFS scarlatiniforme_scarlatiniforme_ADJSIG et_et_COO atteinte_atteint_ADJFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS scarlatine_scarlatin_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS mineure_mineur_ADJFS du_du_DETDMS précédent_précédent_ADJMS syndrome_syndrome_NCMS mais_mais_COO sans_sans_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ni_ni_COO défaillances_défaillance_NCFP multiviscérales_multiviscérales_NCI ._._PCTFORTE
\r Apanage_apanage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS exfoliante_exfoliant_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS (_(_PCTFAIB encore_encore_ADV appelé_appeler_VPARPMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ébouillantée_ébouillanté_ADJFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG manifestation_manifestation_NCFS toxémique_toxémique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS localisée_localisé_ADJFS mineure_mineur_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS impétigo_impétigo_NCMS bulleux_bulleux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS moins_moins_ADV connue_connu_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG des_un_DETDPIG toxémies_toxémie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Individualisée_individualiser_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S nettement_nettement_ADV par_par_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO pronostiques_pronostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP alimentaires_alimentaire_ADJPIG staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP entérotoxines_entérotoxine_NCFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV seront_être_VINDF3P pas_pas_ADV abordées_abordé_ADJFP ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P qu'_que_SUB exceptionnellement_exceptionnellement_ADV notifiées_notifier_VPARPFP au_au_DETDMS CNRTS_Cnrts_NPI ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG du_du_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r Entre_entrer_VIMPP2S le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM août_août_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P recensé_recenser_VPARPMS 322_322_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP toxémies_toxémie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG survenues_survenir_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ou_ou_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN provenaient_provenir_VINDI3P de_de_PREP 49_49_ADJNUM départements_département_NCMP français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB situés_situé_ADJMP surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP Rhône-Alpes_Rhône-Alpes_NPSIG et_et_COO parisienne_parisien_NCFS :_:_PCTFORTE
122_122_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP scarlatine_scarlatin_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM maladies_maladie_NCFP exfoliantes_exfoliant_ADJFP généralisées_généralisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM impétigos_impétigo_NCMP bulleux_bulleux_ADJMIN et_et_COO 23_23_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Toxines_toxine_NCFP produites_produire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN dans_dans_PREP 322_322_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG colligés_colliger_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG de_de_PREP 1998_1998_NCMIN à_à_PREP 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r CT_Ct_NPI :_:_PCTFORTE
choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
SS_Ss_NPI :_:_PCTFORTE
scarlatine_scarlatin_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
EBG_Ebg_NPI :_:_PCTFORTE
éruption_éruption_NCFS bulleuse_bulleux_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
IB_Ib_NPI :_:_PCTFORTE
impétigo_impétigo_NCMS bulleux_bulleux_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
PSN_Psn_NPI :_:_PCTFORTE
pneumonie_pneumonie_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG nécrosante_nécrosante_NCI ;_;_PCTFORTE
TSST-1_tsst-1_NCI :_:_PCTFORTE
toxine_toxine_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
SEA_Sea_NPI à_à_PREP SEM_Sem_NPMS :_:_PCTFORTE
entérotoxine_entérotoxine_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG A_a_NCMIN à_à_PREP M_m_NCI ;_;_PCTFORTE
ETA_eta_NPFS et_et_COO ETB_Etb_NPI :_:_PCTFORTE
exfoliatine_exfoliatine_NCI A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN ;_;_PCTFORTE
PVL_Pvl_NPI :_:_PCTFORTE
leucocidine_leucocidine_NCI de_de_PREP Panton_Panton_NPI et_et_COO Valentine_Valentine_NPFS ._._PCTFORTE
\r* Dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EBG_Ebg_NPI ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP toxine_toxine_NCFS décelable_décelable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP IB_Ib_NPI ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP toxine_toxine_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG toxémies_toxémie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV également_également_ADV réparties_répartir_VPARPFP selon_selon_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS impétigo_impétigo_NCMS bulleux_bulleux_ADJMIN et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP exfoliation_exfoliation_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 3_3_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP avant_avant_ADJINV 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 14_14_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Âge_âge_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP toxémie_toxémie_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS scarlatine_scarlatin_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD descriptions_description_NCFP de_de_PREP choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS menstruelle_menstruel_ADJFS ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG tampons_tampon_NCMP périodiques_périodique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM circonstance_circonstance_NCFS ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S plus_plus_ADV aujourd’hui_aujourd'hui_ADV que_que_SUB 10_10_NCMIN %_%_NCMIN environ_environ_ADV des_de_DETDPIG portes_porte_NCFP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG tampons_tampon_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS commerce_commerce_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG portes_porte_NCFP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS actuelles_actuel_ADJFP sont_être_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM environ_environ_ADV une_un_DETIFS infection_infection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS suppurative_suppuratif_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG panaris_panaris_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS varicelle_varicelle_NCFS surinfectée_surinfecté_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB pneumonie_pneumonie_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sur_sur_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG scarlatines_scarlatin_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG portes_porte_NCFP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV la_le_DETDFS même_même_PISIG :_:_PCTFORTE
infections_infection_NCFP cutanées_cutané_ADJFP superficielles_superficiel_ADJFP (_(_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S ici_ici_ADV la_le_DETDFS surinfection_surinfection_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP varicelle_varicelle_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP ou_ou_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Fait_fait_ADJMS remarquable_remarquable_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P recensé_recenser_VPARPMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG scarlatines_scarlatin_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN survenus_survenir_VPARPMP après_après_PREP une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG angine_angine_NCFS non_non_ADV streptococcique_streptococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG 62_62_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP exfoliation_exfoliation_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG généralisée_généralisé_ADJFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO éruption_éruption_NCFS bulleuse_bulleux_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS sporadique_sporadique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG classiques_classique_ADJPIG épidémies_épidémie_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP sont_être_VINDP3P devenues_devenir_VPARPFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV ORL_Orl_NPI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV rarement_rarement_ADV positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS positivité_positivité_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM description_description_NCFS s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS impétigo_impétigo_NCMS bulleux_bulleux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P colligé_colliger_VPARPMS 53_53_ADJNUM cas_cas_NCMIN sporadiques_sporadique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS épidémie_épidémie_NCFS en_en_PREP maternité_maternité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN communautaires_communautaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS surinfection_surinfection_NCFS de_de_PREP varicelle_varicelle_NCFS ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS exfoliation_exfoliation_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS bulle_bulle_NCFS d'_de_PREP impétigo_impétigo_NCMS ._._PCTFORTE
\r Toxines_toxine_NCFP identifiées_identifier_VPARPFP
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variété_variété_NCFS de_de_PREP toxines_toxine_NCFP a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS toxine_toxine_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_ADJSIG staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG TSST-1_Tsst-1_NPI était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 122_122_NCMIN ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS identifiées_identifier_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG entérotoxines_entérotoxine_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG (_(_PCTFAIB SE_Se_NPI )_)_PCTFAIB A_a_NCMIN à_à_PREP I_i_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP d'_de_PREP exfoliation_exfoliation_NCFS (_(_PCTFAIB éruption_éruption_NCFS bulleuse_bulleux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG toxines_toxine_NCFP prépondérantes_prépondérant_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG exfoliatines_exfoliatines_NCI (_(_PCTFAIB ET_et_COO )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG variantes_variante_NCFP connues_connu_ADJFP vont_aller_VINDP3P de_de_PREP A_a_NCMIN à_à_PREP B_b_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS leucocidine_leucocidine_NCI particulière_particulier_ADJFS :_:_PCTFORTE
nous_nous_PPER1P y_y_PPER3S reviendrons_revenir_VINDF1P ._._PCTFORTE
\r Immunopathologie_Immunopathologie_NPI des_de_DETDPIG toxines_toxine_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS particularité_particularité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM toxines_toxine_NCFP est_être_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF des_un_DETDPIG superantigènes_superantigène_NCMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P captées_capter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP présentatrices_présentateur_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS selon_selon_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP des_de_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP classiques_classique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS se_se_PPER3S faisant_faire_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP HLA_Hla_ADJINV de_de_PREP classe_classe_NCFS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV présentées_présenter_VPARPFP aux_au_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP T_t_NCMIN et_et_COO se_se_PPER3S fixent_fixer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG portions_portion_NCFP constantes_constant_ADJFP du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS V_v_ADJNUM ?_?_PCTFAIB du_du_DETDMS récepteur_récepteur_ADJMS T_t_NCMIN quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS V_v_ADJNUM ?_?_PCTFAIB entraîne_entraîner_VIMPP2S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP T_t_NCMIN non_non_ADV pas_pas_ADV sélective_sélectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO massive_massif_ADJFS ,_,_PCTFAIB polyclonale_polyclonal_ADJFS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS libération_libération_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP superantigéniques_superantigénique_ADJPIG des_de_DETDPIG toxines_toxine_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS laboratoire_laboratoire_NCMS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF au_au_DETDMS point_point_NCMS un_un_DETIMS test_test_NCMS biologique_biologique_ADJSIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP produire_produire_VINF ces_ce_DETDEM superantigènes_superantigène_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS vingtaine_vingtaine_NCFS de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP V_v_ADJNUM ?_?_PCTFAIB désignés_désigné_ADJMP chacun_chacun_PIMS par_par_PREP un_un_DETIMS numéro_numéro_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND toxine_toxine_NCFS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS un_un_DETIMS profil_profil_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG d'_de_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP V_v_NCI ?_?_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS TSST-1_Tsst-1_NPI interagit_interagir_VINDP3S spécifiquement_spécifiquement_ADV avec_avec_PREP V_v_NCI ?_?_PCTFORTE
2.\r Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S reporte_reporter_VINDP3S au_au_DETDMS génome_génome_NCMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S aperçoit_apercevoir_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG «  îlots_îlot_NCMP » de_de_PREP pathogénicité_pathogénicité_NCFS regroupant_regrouper_VPARPRES des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP placés_placer_VPARPMP sous_sous_PREP la_le_DETDFS commande_commande_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS commun_commun_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS du_du_DETDMS fragment_fragment_NCMS egc_egc_NCI (_(_PCTFAIB enterotoxin_enterotoxin_NCI gene_gene_NCMS cluster_cluster_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS laboratoire_laboratoire_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM îlot_îlot_NCMS est_être_VINDP3S composé_composer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP gènes_gène_NCMP qui_qui_PRI codent_coder_VINDP3P une_un_DETIFS variété_variété_NCFS de_de_PREP superantigènes_superantigène_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN isolées_isoler_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP codant_coder_VPARPRES les_le_DETDPIG superantigènes_superantigène_NCMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP possédaient_posséder_VINDI3P des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS gène_gène_NCMS egc_egc_NCI ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ou_ou_COO presque_presque_ADV possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP toxines_toxine_NCFP superantigéniques_superantigénique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS polyclonale_polyclonal_ADJFS des_de_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP T_t_NCMIN ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  sidération_sidération_NCFS » immunologique_immunologique_ADJSIG T_t_NCMIN induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS simultanée_simultané_ADJFS et_et_COO brutale_brutal_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP lymphocytes_lymphocyte_NCMP T_t_NCMIN de_de_PREP répertoires_répertoire_NCMP V_v_ADJNUM ?_?_PCTFAIB différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS se_se_PPER3S placerait_placer_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS abri_abri_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG en_en_PREP empêchant_empêcher_VPARPRES la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP T_t_NCMIN avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP B_b_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS même_même_ADJSIG coup_coup_NCMS la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG
\r Cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS individualisée_individualiser_VPARPFS et_et_COO décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS toxine_toxine_NCFS très_très_ADV particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS leucocidine_leucocidine_NCI de_de_PREP Panton_Panton_NPI et_et_COO Valentine_Valentine_NPFS (_(_PCTFAIB PVL_Pvl_NPI )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS produisent_produire_VINDP3P cette_ce_DETDEM toxine_toxine_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS superantigène_superantigène_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS leucocidine_leucocidine_NCI est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV dénommée_dénommé_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S détruit_détruire_VINDP3S les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG en_en_PREP les_le_PPER3P perforant_perforer_VPARPRES ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S possède_posséder_VINDP3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS nécrosant_nécroser_VPARPRES sur_sur_PREP divers_divers_ADJIND tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB facile_facile_ADJSIG à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF expérimentalement_expérimentalement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS leucocidine_leucocidine_NCI permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS de_de_PREP pénétrer_pénétrer_VINF le_le_DETDMS follicule_follicule_NCMS pileux_pileux_ADJMIN pour_pour_PREP provoquer_provoquer_VINF le_le_DETDMS furoncle_furoncle_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP graves_grave_ADJPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP cerner_cerner_VINF les_le_DETDPIG contours_contour_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS et_et_COO la_le_PPER3S différencier_différencier_VINF des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P demandé_demander_VPARPMS aux_au_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG microbiologistes_microbiologiste_NCPIG de_de_PREP signaler_signaler_VINF au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN observés_observer_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS colligés_colliger_VPARPMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG détaillés_détaillé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS fournis_fournir_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS toxine_toxine_NCFS PVL_Pvl_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS sur_sur_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS correspondantes_correspondant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ainsi_ainsi_ADV recueilli_recueillir_VPARPMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN PVL_Pvl_NPI +  et_et_COO les_le_PPER3P avons_avoir_VINDP1P regroupés_regrouper_VPARPMP avec_avec_PREP huit_huit_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN retrouvés_retrouver_VPARPMP rétrospectivement_rétrospectivement_ADV entre_entre_PREP 1986_1986_NCMIN et_et_COO 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM 16_16_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 36_36_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG PVL– (_Pvl-(_NPI tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG comparées_comparer_VPARPFP des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG PVL_Pvl_NPI +  et_et_COO PVL–._pvl-._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r PVL_Pvl_NPI =_égaler_VINDP3S leucocidine_leucocidine_NCI de_de_PREP Panton_Panton_NPI et_et_COO Valentine_Valentine_NPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI PVL_Pvl_NPI +  est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS médian_médian_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP PVL–._pvl-._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV bien_bien_ADV portants_portant_ADJMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP PVL– du_pvl-du_NCI sujet_sujet_ADJMS âgé_âgé_ADJMS surviennent_survenir_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS polypathologique_polypathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB éthylisme_éthylisme_NCMS ,_,_PCTFAIB corticothérapie_corticothérapie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Fait_fait_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP souligner_souligner_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI PVL_Pvl_NPI +  est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN d'_de_PREP allure_allure_NCFS virale_viral_ADJFS durant_durant_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP ces_ce_DETDEM quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S très_très_ADV vite_vite_ADV ,_,_PCTFAIB dominé_dominer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP hémoptysies_hémoptysie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS PVL– ont_pvl-ont_NCI une_un_DETIFS expectoration_expectoration_NCFS purulente_purulent_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV hémoptoïque_hémoptoïque_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S progressive_progressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Radiologiquement_radiologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nécrosantes_nécrosantes_NCI PVL_Pvl_NPI +  se_se_PPER3S caractérisent_caractériser_VINDP3P par_par_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP infiltrats_infiltrat_NCMP multinodulaires_multinodulaires_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP PVL_Pvl_NPI +  sont_être_VINDP3P précocement_précocement_ADV leucopéniques_leucopénique_ADJPIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 500/mm3_500/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS polynucléose_polynucléose_NCFS neutrophile_neutrophile_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS règle_règle_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nécrosantes_nécrosantes_NCI PVL_Pvl_NPI +  est_être_VINDP3S attestée_attester_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS :_:_PCTFORTE
75_75_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG est_être_VINDP3S moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP histopathologiques_histopathologiques_NCI achèvent_achever_VINDP3P d'_de_PREP individualiser_individualiser_VINF le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS PVL_Pvl_NPI +  et_et_COO témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS est_être_VINDP3S nécrosé_nécroser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG septa_septa_NCI alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P détruits_détruire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN mais_mais_COO sans_sans_PREP afflux_afflux_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG sont_être_VINDP3P massives_massif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG opposent_opposer_VINDP3P nettement_nettement_ADV la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS reconnue_reconnaître_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS infection_infection_NCFS virale_viral_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB banale_banal_ADJFS en_en_PREP apparence_apparence_NCFS ,_,_PCTFAIB sert_servir_VINDP3S probablement_probablement_ADV de_de_PREP porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S met_mettre_VINDP3S à_à_PREP nu_nu_ADJMS la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S aux_au_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP d'_de_PREP adhérer_adhérer_VINF au_au_DETDMS collagène_collagène_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS laminine_laminine_NCI des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP basales_basal_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP nécrosantes_nécrosantes_NCI induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG toxines_toxine_NCFP expliquent_expliquer_VINDP3P le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG hémoptysies_hémoptysie_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS leucopénie_leucopénie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS
\r La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS en_en_PREP culture_culture_NCFS décrit_décrit_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS en_en_PREP S_s_NCMIN :_:_PCTFORTE
à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS initiale_initial_ADJFS succède_succéder_VINDP3S une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM phases_phase_NCFP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS d'_de_PREP exoprotéines_exoprotéines_NCI différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV les_le_DETDPIG gènes_gène_NCMP codant_coder_VPARPRES les_le_DETDPIG adhésines_adhésines_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P activés_activer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD phase_phase_NCFS les_le_DETDPIG gènes_gène_NCMP des_de_DETDPIG toxines_toxine_NCFP superantigéniques_superantigénique_ADJPIG prennent_prendre_VINDP3P le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND dizaines_dizaine_NCFP de_de_PREP gènes_gène_NCMP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P s'_se_PPER3S activer_activer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS coordonnée_coordonner_VPARPFS pour_pour_PREP produire_produire_VINF les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP surface_surface_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG toxines_toxine_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS est_être_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS virulence_virulence_NCFS baptisé_baptiser_VPARPMS agr_agr_NCI (_(_PCTFAIB accessory_accessory_NCI gene_gene_NCMS regulator_regulator_NCI )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS agr_agr_NCI présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS génétique_génétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP alléliques_alléliques_NCI de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS agr_agr_NCI distincte_distinct_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS passé_passé_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P démontré_démontrer_VPARPMS récemment_récemment_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN un_un_DETIMS quatrième_quatrième_NCSIG allèle_allèle_ADJSIG agr_agr_NCI [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND souches_souche_NCFP productrices_producteur_ADJFP d'_de_PREP exfoliatines_exfoliatines_NCI appartiennent_appartenir_VINDP3P à_à_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP fortes_fort_ADJFP des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS agr_agr_NCI IV_Iv_ADJNUM est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS agr_agr_NCI ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS signification_signification_NCFS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS agr_agr_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV totalement_totalement_ADV élucidée_élucider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF faites_faire_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG constatations_constatation_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG corrélations_corrélation_NCFP établies_établir_VPARPFP sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND centaines_centaine_NCFP de_de_PREP souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP productrices_producteur_ADJFP d'_de_PREP exfoliatines_exfoliatines_NCI sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P dit_dire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS IV_Iv_ADJNUM ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM semble_sembler_VINDP3S déterminant_déterminant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS toxine_toxine_NCFS TSST-1_Tsst-1_NPI ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS appartenance_appartenance_NCFS à_à_PREP l’un_l'un_PIMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS agr_agr_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P donc_donc_COO être_être_VINF génétiquement_génétiquement_ADV prédestinées_prédestiner_VPARPFP à_à_PREP causer_causer_VINF une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS semble_sembler_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS non_non_ADV seulement_seulement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP toxiniques_toxinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP suppuratives_suppuratif_ADJFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG et_et_COO moléculaire_moléculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP toxémiques_toxémique_ADJPIG staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV égaux_égal_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS génétique_génétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG significatives_significatif_ADJFP et_et_COO pourraient_pouvoir_VCONP3P ouvrir_ouvrir_VINF des_un_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG innovantes_innovant_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS génétique_génétique_ADJSIG donné_donné_ADJMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS «  clone_clone_NCMS » )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S correspondre_correspondre_VINF un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP pathogénicité_pathogénicité_NCFS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP toxiniques_toxinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nécrosante_nécrosante_NCI staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG forme_former_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S originale_original_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS toxine_toxine_NCFS caractéristique_caractéristique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS leucocidine_leucocidine_NCI de_de_PREP Panton_Panton_NPI et_et_COO Valentine_Valentine_NPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO invite_inviter_VINDP3S à_à_PREP explorer_explorer_VINF d’autres_d autres_ADJIND approches_approche_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Résistance_Résistance_NPMS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP aux_au_DETDPIG antibiotiquesStaphylococci_antibiotiquesstaphylococci_NCI resistant_resistant_NCI to_to_NCMS antibiotic_antibiotic_NCI therapy_therapy_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_dorer_VPARPMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS brève_bref_ADJFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI reste_rester_VINDP3S confinée_confiner_VPARPFS aux_au_DETDPIG milieux_milieu_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO institutionnels_institutionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM milieux_milieu_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS menace_menace_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exclue_exclure_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI apparaissent_apparaître_VINDP3P rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO sont_être_VINDP3P peut-être_peut-être_ADV sous-estimées_sous-estimer_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG permanente_permanent_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS multirésistance_multirésistance_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ne_ne_ADV se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG termes_terme_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO extrahospitaliers_extrahospitalier_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB dits_dit_ADJMP «  communautaires_communautaire_ADJPIG » restent_rester_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP de_de_PREP très_très_ADV rares_rare_ADJPIG exceptions_exception_NCFP près_près_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP isolés_isoler_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S s'_se_PPER3S être_être_VINF relativement_relativement_ADV stabilisée_stabiliser_VPARPFS après_après_PREP avoir_avoir_VINF récemment_récemment_ADV diminuée_diminuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS nouveau_nouveau_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS variété_variété_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS des_un_DETDPIG phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP phénotypiques_phénotypique_ADJPIG
\r• Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN
\r• Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI
\r• Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP
\r• Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI
\r• Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r• Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP ,_,_PCTFAIB lincosamides_lincosamides_NCI ,_,_PCTFAIB streptogramines_streptogramines_NCI
\r• Conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG des_de_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI
\r• Résistances_résistance_NCFP à_à_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI
\r• Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN
\r• Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI
\r• Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS
\r• Épidémiologie_épidémiologie_NCFS actuelle_actuel_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r• Sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI de_de_PREP staphylococcus_staphylococcus_NCI aureus_aureus_NCMIN extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS
\r• Émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r• Hétéro-VISA_Hétéro-Visa_NPI :_:_PCTFORTE
définition_définition_NCFS et_et_COO position_position_NCFS du_du_DETDMS problème_problème_NCMS
\r• Activité_activité_NCFS de_de_PREP quinupristine_quinupristine_NCI / dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r• Staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP phénotypiques_phénotypique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB SCN_Scn_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP diffère_différer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG SCN_Scn_NPI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV ceux_celui_PDP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S isole_isoler_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP humaines_humain_ADJFP (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI et_et_COO Staphylococcus_Staphylococcus_NPI haemolyticus_haemolyticus_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paragraphes_paragraphe_NCMP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV consacrés_consacrer_VPARPMP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN
\r La_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP pénicillinases_pénicillinase_NCFP est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 70_70_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS signale_signaler_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS implique_impliquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ampicilline_ampicilline_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP pénicillinase_pénicillinase_NCFS (_(_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB sulbactam_sulbactam_NCI ou_ou_COO tazobactam_tazobactam_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI insensibles_insensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG pénicillinases_pénicillinase_NCFP (_(_PCTFAIB céphalosporines_céphalosporine_NCFP ,_,_PCTFAIB imipenem_imipenem_NCI )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P actives_actif_ADJFP ._._PCTFORTE
Fait_fait_NCMS important_important_ADJMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB ceftriaxone_ceftriaxone_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV actives_actif_ADJFP que_que_SUB l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS illogique_illogique_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP mixtes_mixte_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI )_)_PCTFAIB traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS des_de_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI nouvelle_nouveau_ADJFS et_et_COO insensible_insensible_ADJSIG à_à_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP PLP2a_plp2a_NCI ,_,_PCTFAIB codée_coder_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS gène_gène_NCMS mecA_meca_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS homogène_homogène_ADJSIG ou_ou_COO hétérogène_hétérogène_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS constatation_constatation_NCFS faite_fait_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP que_que_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG colonies_colonie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS partie_partie_NCFS seulement_seulement_ADV d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P expriment_exprimer_VINDP3P le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S patente_patent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI est_être_VINDP3S croisée_croiser_VPARPFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN ,_,_PCTFAIB époque_époque_NCFS où_où_PRI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN métirésistantes_métirésistantes_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG et_et_COO paraissaient_paraître_VINDI3P sensibles_sensible_ADJPIG in vitro_in vitro_ADJINV à_à_PREP la_le_DETDFS céfalotine_céfalotine_NCI ,_,_PCTFAIB Acar_Acar_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
avaient_avoir_VINDI3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS céfalotine_céfalotine_NCI in vivo_in vivo_ADJINV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P conservent_conserver_VINDP3P une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS affinité_affinité_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS PLP2a_plp2a_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM famille_famille_NCFS soient_être_VSUBP3P plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS amoxicilline-acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDMS imipenem_imipenem_NCI et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS le_le_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS peu_peu_ADV documenté_documenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP part_part_NCFS l'_le_DETDFS association_association_NCFS céfotaxime-fosfomycine_céfotaxime-fosfomycine_NCI qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S montrée_montrer_VPARPFS cliniquement_cliniquement_ADV efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP post-chirurgicales_post-chirurgical_ADJFP )_)_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG SARM_Sarm_NPI sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS l'_le_DETDMS amoxicilline-acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS imipenem_imipenem_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS contre_contrer_VINDP3S les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS et_et_COO il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S surtout_surtout_ADV avoir_avoir_VINF entraîné_entraîner_VPARPMS l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP homogènes_homogène_ADJPIG résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S continue_continuer_VINDP3S à_à_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP PLP2a_plp2a_NCI reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ._._PCTFORTE
\r Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS répond_répondre_VINDP3S au_au_DETDMS souhait_souhait_NCMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS (_(_PCTFAIB glycopeptide_glycopeptide_NCI ou_ou_COO bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP enzymes_enzyme_NCFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB chacune_chacun_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P conférant_conférer_VPARPRES un_un_DETIMS phénotype_phénotype_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Phénotypes_phénotype_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP paroi_paroi_NCFS (_(_PCTFAIB glycopeptides_glycopeptides_NCI et_et_COO bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS enzyme_enzyme_NCFS inactivatrice_inactivatrice_NCI aminoglycoside_aminoglycoside_NCI phosphotransférase_phosphotransférase_NCI (_(_PCTFAIB 3'_3_NCMIN )_)_PCTFAIB -III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S perdre_perdre_VINF la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS aussi_aussi_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aminoglycoside_aminoglycoside_NCI nucléotidyltransférase_nucléotidyltransférase_NCI (_(_PCTFAIB 4'_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( 4'_4_ADJNUM ’ )'_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S perdre_perdre_VINF la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS enzyme_enzyme_NCFS bi-fonctionnelle_bi-fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB aminoglycoside_aminoglycoside_NCI acétyltransférase_acétyltransférase_NCI (_(_PCTFAIB 6'_6_NCMIN )_)_PCTFAIB -phosphotransférase_phosphotransférase_NCI (_(_PCTFAIB 2'_2_ADJNUM ’ )'_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S perdre_perdre_VINF la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP paroi_paroi_NCFS et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP la_le_DETDFS streptomycine_streptomycine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV touché_toucher_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG SARM_Sarm_NPI car_car_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P expriment_exprimer_VINDP3P une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF a priori_a priori_ADV évité_éviter_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO nétilmicine_nétilmicine_NCI sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV fréquemment_fréquemment_ADV touchées_touché_ADJFP (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP environ_environ_ADV 5-30_5-30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI
\r Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG mutations_mutation_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS gyrase_gyrase_NCI et_et_COO la_le_DETDFS topo-isomérase_topo-isomérase_NCFS IV_Iv_ADJNUM bactériennes_bactérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG diverses_divers_ADJFP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG (_(_PCTFAIB péfloxacine_péfloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB ofloxacine_ofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB lévofloxacine_lévofloxacine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moxifloxacine_moxifloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV encore_encore_ADV commercialisée_commercialiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB conserve_conserver_VINDP3S des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI relativement_relativement_ADV basses_bas_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP environ_environ_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ofloxacine_ofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ces_ce_DETDEM CMI_Cmi_NPI sont_être_VINDP3P dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG et_et_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP espérer_espérer_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r Les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG bons_bon_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI malgré_malgré_PREP leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI présentent_présenter_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND défaut_défaut_NCMS ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS CMI_Cmi_NPI sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI lente_lent_ADJFS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS volumineuse_volumineux_ADJFS taille_taille_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP qui_qui_PRI gêne_gêner_VINDP3S probablement_probablement_ADV l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG autolysines_autolysine_NCFP produites_produire_VPARPFP par_par_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP sa_son_DETPOSS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND résistances_résistance_NCFP observées_observé_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP par_par_PREP mutation_mutation_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP élucidation_élucidation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cible_cible_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS précurseur_précurseur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS teicoplanine_teicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S s'_se_PPER3S associer_associer_VINF souvent_souvent_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS paragraphe_paragraphe_NCMS ci-dessous_ci-dessous_ADV est_être_VINDP3S consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
\r Résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP ,_,_PCTFAIB lincosamides_lincosamides_NCI ,_,_PCTFAIB streptogramines_streptogramines_NCI
\r L'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS josamycine_josamycine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spiramycine_spiramycine_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP médiocres_médiocre_NCPIG antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG intéressantes_intéressant_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine_quinupristine_NCI / dalfopristine_dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S composent_composer_VINDP3P toutes_tout_ADJFP deux_deux_NCI de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB réunis_réunir_VPARPMP pour_pour_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG lincosamides_lincosamides_NCI résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS enzyme_enzyme_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS plasmidique_plasmidique_NCI qui_qui_PRI modifie_modifier_VINDP3S la_le_DETDFS cible_cible_NCFS ribosomale_ribosomal_ADJFS par_par_PREP méthylation_méthylation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lincosamides_lincosamides_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB pristinamycine_pristinamycine_NCI I_i_ADJNUM et_et_COO quinupristine_quinupristine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI son_son_DETPOSS nom_nom_NCMS de_de_PREP MLSB_Mlsb_NPI ,_,_PCTFAIB car_car_COO ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP fixation_fixation_NCFS communs_commun_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI est_être_VINDP3S dite_dire_VPARPFS inductible_inductible_ADJSIG quand_quand_SUB la_le_DETDFS méthylase_méthylase_NCI est_être_VINDP3S produite_produire_VPARPFS seulement_seulement_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP macrolide_macrolide_NCMS inducteur_inducteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO constitutive_constitutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS production_production_NCFS est_être_VINDP3S permanente_permanent_ADJFS ,_,_PCTFAIB indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP méthylase_méthylase_NCI inductible_inductible_ADJSIG n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S de_de_PREP résistance_résistance_NCFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP inducteurs_inducteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP à_à_PREP noyau_noyau_NCMS à_à_PREP 14_14_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM atomes_atome_NCMP (_(_PCTFAIB érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB roxithromycine_roxithromycine_NCI ,_,_PCTFAIB clarithromycine_clarithromycine_NCI ,_,_PCTFAIB dirithromycine_dirithromycine_NCI ,_,_PCTFAIB azithromycine_azithromycine_NCI )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP à_à_PREP noyau_noyau_NCMS à_à_PREP 16_16_ADJNUM atomes_atome_NCMP (_(_PCTFAIB josamycine_josamycine_NCI et_et_COO spiramycine_spiramycine_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lincosamides_lincosamides_NCI (_(_PCTFAIB clindamycine_clindamycine_NCFS et_et_COO lincomycine_lincomycine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB pristinamycine_pristinamycine_NCI I_i_ADJNUM et_et_COO quinupristine_quinupristine_NCI )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P actifs_actif_ADJMP car_car_COO non_non_ADV inducteurs_inducteur_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS macrolide_macrolide_NCMS à_à_PREP noyau_noyau_NCMS à_à_PREP 16_16_ADJNUM atomes_atome_NCMP est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO déconseillée_déconseiller_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_NCMP constitutifs_constitutif_ADJMP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS production_production_NCFS constitutive_constitutif_ADJFS de_de_PREP méthylase_méthylase_NCI induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS croisée_croiser_VPARPFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS synergique_synergique_ADJSIG des_de_DETDPIG composants_composant_ADJMP A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS constitutif_constitutif_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND SARM_Sarm_NPI présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG des_de_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI
\r Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG des_de_DETDPIG streptogramines_streptogramines_NCI est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS constitutive_constitutif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthylase_méthylase_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS système_système_NCMS isogénique_isogénique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS construit_construire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES un_un_DETIMS S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN RN4220_rn4220_NCI sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS même_même_ADJSIG souche_souche_NCFS transformée_transformer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS erm_erm_NCI (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB codant_coder_VPARPRES pour_pour_PREP une_un_DETIFS méthylase_méthylase_NCI constitutive_constitutif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG courbes_courbe_NCFP de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI / dalfopristine_dalfopristine_NCI (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV abolie_abolir_VPARPFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS standard_standard_ADJINV de_de_PREP Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP est_être_VINDP3S rendue_rendre_VPARPFS délicate_délicat_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP culture_culture_NCFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV marquée_marquer_VPARPFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS standard_standard_ADJINV de_de_PREP Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI qu'_que_PRI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS Brain-Heart-Infusion_Brain-Heart-Infusion_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS sont_être_VINDP3P également_également_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN RN4220_rn4220_NCI sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI (_(_PCTFAIB carrés_carré_NCMP noirs_noir_ADJMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO Brain-Heart-Infusion_Brain-Heart-Infusion_NPI (_(_PCTFAIB ronds_rond_NCMP noirs_noir_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN RN4220_rn4220_NCI contenant_contenir_VPARPRES ou_ou_COO non_non_ADV erm_erm_NCI (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI (_(_PCTFAIB carrés_carré_NCMP blancs_blanc_ADJMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO Brain-Heart-Infusion_Brain-Heart-Infusion_NPI (_(_PCTFAIB ronds_rond_NCMP blancs_blanc_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Résistances_résistance_NCFP à_à_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI
\r Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP se_se_PPER3S font_faire_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP mutation_mutation_NCFS survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP plasmidiques_plasmidiques_NCI existent_exister_VINDP3P pour_pour_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI mais_mais_COO rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG mutations_mutation_NCFP rend_rendre_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN
\r Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI
\r Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG longitudinales_longitudinal_ADJFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennement_anciennement_ADV mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS de_de_PREP J._j._NCMIN Duval_Duval_NPHSIG et_et_COO C.J._C.j._NPMS Soussy_Soussy_NPI à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Henri-Mondor_Henri mondor_NPI de_de_PREP Créteil_Créteil_NPSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF citée_citer_VPARPFS comme_comme_SUB exemple_exemple_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI a_avoir_VINDP3S constamment_constamment_ADV varié_varier_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP puissent_pouvoir_VSUBP3P s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS approchait_approcher_VINDI3S 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP intervention_intervention_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS est_être_VINDP3S retombée_retomber_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1975._1975_NCMIN C'_ce_PDS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS clone_clone_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO résistant_résister_VPARPRES homogène_homogène_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS son_son_DETPOSS apparition_apparition_NCFS et_et_COO s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S répandu_répandre_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP dépasser_dépasser_VINF 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nouveau_nouveau_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP explication_explication_NCFS claire_clair_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS en_en_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI en_en_PREP 1984_1984_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS recroissance_recroissance_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décennie_décennie_NCFS 1990_1990_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG fluctuations_fluctuation_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS depuis_depuis_PREP 1993_1993_NCMIN dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP cerner_cerner_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P imposées_imposer_VPARPFP partout_partout_ADV ._._PCTFORTE
Fait_fait_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP clones_clone_NCMP ont_avoir_VINDP3P surgi_surgir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB particuliers_particulier_ADJMP par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI de_de_PREP type_type_NCMS hétérogène_hétérogène_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S récemment_récemment_ADV autour_autour_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP résistances_résistance_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Henri-Mondor_Henri mondor_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S très_très_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS médiane_médian_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS national_national_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN de_de_PREP 1969_1969_NCMIN à_à_PREP 1996_1996_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Henri-Mondor_Henri mondor_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP variabilité_variabilité_NCFS
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI varie_varier_VINDP3S notablement_notablement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG selon_selon_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS bien_bien_ADV montrées_montrer_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS «  Hôpital_Hôpital_NPMS propre_propre_ADJSIG II_Ii_NPI » publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV touchés_touché_ADJMP (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS critique_critique_ADJSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ou_ou_COO thoracique_thoracique_ADJSIG s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB presque_presque_ADV complètement_complètement_ADV épargnés_épargner_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 3._3_ADJNUM Incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ._._PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS «  Hôpital_Hôpital_NPMS Propre_propre_ADJSIG II_Ii_NPI » [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP très_très_ADV importantes_important_ADJFP disparités_disparité_NCFP géographiques_géographique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG européenne_européen_ADJFS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS comme_comme_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_PIMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS nord-sud_nord-sud_ADJINV qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS Grèce_Grèce_NPFS et_et_COO du_du_DETDMS Portugal_Portugal_NPMS les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN où_où_PRI la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS Danemark_Danemark_NPSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS Islande_Islande_NPFS et_et_COO les_le_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP sont_être_VINDP3P presque_presque_ADV totalement_totalement_ADV épargnés_épargner_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 4._4_ADJNUM Proportion_proportion_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG S_s_NCMIN ._._PCTFORTE
aureus_aureus_NCMIN isolés_isoler_VPARPMP d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS actuelle_actuel_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG
\r En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Caen_Caen_NPSIG montrent_montrer_VINDP3P les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP suivants_suivant_ADJMP pour_pour_PREP SARM_Sarm_NPI :_:_PCTFORTE
\r• prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB donc_donc_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI )_)_PCTFAIB dépassant_dépasser_VPARPRES 90_90_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB
\r• environ_environ_ADV 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB
\r• faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI ,_,_PCTFAIB
\r• rareté_rareté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP multirésistance_multirésistance_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV favorable_favorable_ADJSIG qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS en_en_PREP proportion_proportion_NCFS croissante_croissant_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG SARM_Sarm_NPI résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS continuent_continuer_VINDP3P en_en_PREP revanche_revanche_NCFS de_de_PREP poser_poser_VINF les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P analogues_analogue_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
en_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI restent_rester_VINDP3P souvent_souvent_ADV actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI atteint_atteindre_VINDP3S souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS dissémination_dissémination_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS clone_clone_NCMS sans_sans_PREP doute_doute_NCMS dérivé_dérivé_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI de_de_PREP staphylococcus_staphylococcus_NCI aureus_aureus_NCMIN extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS
\r Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS pari_pari_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS extra-hospitalier_extra-hospitalier_ADJMS ?_?_PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P y_y_PPER3S concourir_concourir_VINF :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS forte_fort_ADJFS densité_densité_NCFS des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI exerce_exercer_VINDP3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS environnement_environnement_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG modes_mode_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG établissement_établissement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV du_du_DETDMS moyen_moyen_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS long_long_ADJMS séjour_séjour_NCMS au_au_DETDMS court_court_ADJMS séjour_séjour_NCMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS développement_développement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S y_y_PPER3S ajouter_ajouter_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP épidémies_épidémie_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV communautaire_communautaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS signalé_signaler_VPARPMS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO en_en_PREP Australie_Australie_NPFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN extra-hospitalier_extra-hospitalier_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS G_g_NCMIN est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV la_le_DETDFS règle_règle_NCFS (_(_PCTFAIB >  75_75_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI reste_rester_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM souches_souche_NCFP méti-R_méti-r_NCI isolées_isoler_VPARPFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 98_98_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS de_de_PREP ville_ville_NCFS l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P toutes_tout_PIFP été_être_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS évocateur_évocateur_ADJMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB hospitalisation_hospitalisation_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB séjour_séjour_NCMS en_en_PREP institution_institution_NCFS ,_,_PCTFAIB soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS facteur_facteur_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV appelé_appeler_VPARPMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF une_un_DETIFS importance_importance_NCFS croissante_croissant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP qui_qui_PRI viennent_venir_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI isolés_isoler_VPARPMP en_en_PREP ville_ville_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Weber_Weber_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG aucune_aucun_ADJIND épidémie_épidémie_NCFS avérée_avéré_ADJFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS extra-hospitalier_extra-hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN sporadiques_sporadique_ADJPIG comportant_comporter_VPARPRES toujours_toujours_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS médicale_médical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV rester_rester_VINF très_très_ADV vigilante_vigilant_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO rien_rien_PII n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S a priori_a priori_ADV une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND possibilité_possibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sanitaires_sanitaire_ADJPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signalé_signaler_VPARPMS en_en_PREP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI à_à_PREP doses_dos_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP a_avoir_VINDP3S abouti_aboutir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS mutante_mutant_ADJFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB restée_rester_VPARPFS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG descriptions_description_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP concernent_concerner_VINDP3P toutes_tout_ADJFP des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP méti-R._méti-r._NCI En_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB Mainardi_Mainardi_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Saint-Joseph_saint-joseph_NPSIG rapportent_rapporter_VINDP3P 12_12_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI et_et_COO sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP correspondants_correspondant_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI et_et_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S produite_produire_VPARPFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO résistantes-intermédiaires_résistantes-intermédiair_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN du_du_DETDMS globe_globe_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S stricto sensu_stricto sensu_ADV résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS détaillée_détailler_VPARPFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP VISA_visa_NCMS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P dans_dans_PREP des_un_DETDPIG contextes_contexte_NCMP particuliers_particulier_ADJMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolonger_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG terrains_terrain_NCMP fragilisés_fragilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB affection_affection_NCFS maligne_malin_ADJFS en_en_PREP rechute_rechute_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS terminale_terminal_ADJFS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS …_…_PCTFORTE )
. L'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP VISA_visa_NCMS fait_faire_VPARPMS souvent_souvent_ADV suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ._._PCTFORTE
\r Sans_sans_PREP céder_céder_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS alarmisme_alarmisme_NCMS injustifié_injustifié_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S retenir_retenir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP que_que_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF soigneusement_soigneusement_ADV pesée_peser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P impérativement_impérativement_ADV être_être_VINF surveillées_surveiller_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS étroite_étroit_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP subinhibitrices_subinhibitrice_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS garant_garant_NCMS contre_contre_PREP la_le_DETDFS dissémination_dissémination_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP après_après_PREP leur_leur_DETPOSS éventuelle_éventuel_ADJFS apparition_apparition_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Hétéro-VISA_Hétéro-Visa_NPI :_:_PCTFORTE
définition_définition_NCFS et_et_COO position_position_NCFS du_du_DETDMS problème_problème_NCMS
\r On_on_PPER3S définit_définir_VINDP3S certaines_certain_ADJIND souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB nommées_nommer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS terme_terme_NCMS anglo-saxon_anglo-saxon_ADJMS «  hétéro-VISA_hétéro-visa_NCI » ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP sous-populations_sous-population_NCFP minoritaires_minoritaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 10–8_10–8_NCMIN à_à_PREP 10–5_10–5_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP CMI_cmi_NCI plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 8_8_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP règle_règle_NCFS intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG ou_ou_COO résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP VISA_visa_NCMS proprement_proprement_ADV dites_dire_VPARPFP et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P disséminer_disséminer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP hétéro-VISA_hétéro-visa_NCI se_se_PPER3S recrutent_recruter_VINDP3P en_en_PREP France_France_NPHSIG surtout_surtout_ADV parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG SARM_Sarm_NPI résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS mais_mais_COO parfois_parfois_ADV parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S encore_encore_ADV des_un_DETDPIG controverses_controverse_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS danger_danger_NCMS réel_réel_ADJMS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P représenter_représenter_VINF ._._PCTFORTE
Rapportées_rapporter_VPARPFP dès_dès_PREP 1993_1993_NCMIN par_par_PREP El_El_NPSIG Sohl_Sohl_NPI ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF pourtant_pourtant_ADV occasionné_occasionner_VPARPMS depuis_depuis_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS clinique_clinique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ceci_ceci_PDS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP analyser_analyser_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cas-témoin_cas-témoin_NCMIN qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P pourraient_pouvoir_VCONP3P représenter_représenter_VINF le_le_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP VISA_visa_NCMS authentiques_authentique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Leur_leur_DETPOSS détection_détection_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS de_de_PREP routine_routine_NCFS reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP caution_caution_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP technique_technique_NCFS génétique_génétique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP purement_purement_ADV phénotypiques_phénotypique_ADJPIG de_de_PREP criblage_criblage_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP diverses_divers_ADJIND techniques_technique_NCFP utilisant_utiliser_VPARPRES souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS fort_fort_ADJMS inoculum_inoculum_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP région_région_NCFS lyonnaise_lyonnais_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS varie_varier_VINDP3S surtout_surtout_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP genta-R._genta-r._NCI Vont_aller_VINDP3P -elles_elle_PPER3P diminuer_diminuer_VINF en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP genta-R_genta-r_NCI ?_?_PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV certain_certain_ADJMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM courbes_courbe_NCFP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS évoluent_évoluer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS de_de_PREP quinupristine_quinupristine_NCI / dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV incomplètes_incomplet_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO cette_ce_DETDEM association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV testée_tester_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP importantes_important_ADJFP issues_issu_ADJFP de_de_PREP travaux_travail_NCMP précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP CMI_cmi_NCI 90_90_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS reste_rester_VINDP3S active_actif_ADJFS sur_sur_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB sensibles_sensible_ADJPIG ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CMI50_cmi50_NCI et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI modale_modal_ADJFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI et_et_COO la_le_DETDFS CMI90_cmi90_NCI de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI présente_présent_ADJFS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP rester_rester_VINF efficace_efficace_ADJSIG contre_contre_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP VISA_visa_NCMS et_et_COO représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Activité_activité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI contre_contre_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Auckenthaler_Auckenthaler_NPI ,_,_PCTFAIB Inoue_Inoue_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO Rybak_Rybak_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SA_son_DETPOSS :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ;_;_PCTFORTE
SCN_Scn_NPI :_:_PCTFORTE
staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SM_sm_NPMS :_:_PCTFORTE
sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ;_;_PCTFORTE
RM_rm_NPMS :_:_PCTFORTE
résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Activité_activité_NCFS de_de_PREP quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI contre_contre_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB VISA_visa_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P contenterons_contenter_VINDF1P d'_de_PREP indiquer_indiquer_VINF ici_ici_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI dépasse_dépasser_VINDP3S 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI et_et_COO Staphylococcus_Staphylococcus_NPI haemolyticus_haemolyticus_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO diversement_diversement_ADV associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS diversité_diversité_NCFS de_de_PREP phénotypes_phénotype_NCMP ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI que_que_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD description_description_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP 1987_1987_NCMIN [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP sont_être_VINDP3P résistantes-intermédiaires_résistantes-intermédiair_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI et_et_COO restent_rester_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP tenant_tenir_VPARPRES non_non_ADV seulement_seulement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP et_et_COO aux_au_DETDPIG milieux_milieu_NCMP de_de_PREP culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP routine_routine_NCFS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS ici_ici_ADV encore_encore_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS génétique_génétique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS multirésistance_multirésistance_NCI de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP préoccupation_préoccupation_NCFS légitime_légitime_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB VISA_visa_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP souches_souche_NCFP hétéro-VISA_hétéro-visa_NCI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF ni_ni_COO sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS ni_ni_COO surestimée_surestimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS de_de_PREP statistiques_statistique_NCFP locales_local_ADJFP constamment_constamment_ADV remises_remettre_VPARPFP à_à_PREP jour_jour_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP établir_établir_VINF les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI en_en_PREP réanimationThe_réanimationthe_NCI importance_importance_NCFS of_of_NCI detecting_detecting_NCI methicillin-resistant_methicillin-resistant_NCI ._._PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN in_in_ADJINV an_an_NCMS intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS setting_setting_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP comme_comme_SUB un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP empêcher_empêcher_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS manuportée_manuportée_NCI des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI (_(_PCTFAIB BMR_Bmr_NPI )_)_PCTFAIB associent_associer_VINDP3P un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importante_important_ADJFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP fait_fait_NCMS l'_le_DETDMS adversaire_adversaire_NCSIG principal_principal_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS paraissent_paraître_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI reste_rester_VINDP3S débattue_débattre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP ,_,_PCTFAIB aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ,_,_PCTFAIB éradication_éradication_NCFS du_du_DETDMS portage_portage_NCMS ,_,_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP objectifs_objectif_NCMP sont_être_VINDP3P développés_développer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG sarm_sarm_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r• Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG SARM_Sarm_NPI
\r• Dynamique_dynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI manuportée_manuportée_NCI
\r• Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP
\r• Prévalence_prévalence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS
\r• Choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP culture_culture_NCFS
\r• Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI
\r• Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS
\r• Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS
\r• Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP éradiquer_éradiquer_VINF le_le_DETDMS portage_portage_NCMS
\r• Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG sarm_sarm_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP isolées_isoler_VPARPFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN globalement_globalement_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO atteint_atteint_ADJMS 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI isolé_isoler_VPARPMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visé_ADJFS clinique_clinique_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,93_0,93_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 3,7_3,7_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS «  Hôpital_Hôpital_NPMS propre_propre_ADJSIG II_Ii_NPI » ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP cas_cas_NCMIN importés_importer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD isolat_isolat_NCMS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP :_:_PCTFORTE
8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB 4,1_4,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP admis_admettre_VPARPMP et_et_COO 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP prélevés_prélever_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG SARM_Sarm_NPI
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS propre_propre_ADJSIG des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP évaluations_évaluation_NCFP divergentes_divergent_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS confondants_confondant_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND faits_fait_NCMP semblent_sembler_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO établis_établi_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS tournante_tournant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI est_être_VINDP3S réel_réel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS double_double_ADJSIG risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI (_(_PCTFAIB GISA_Gisa_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP entérocoques_entérocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG coûts_coût_NCMP élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS surcroît_surcroît_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggère_suggérer_VINDP3S l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS européenne_européen_ADJFS «  EPIC_Epic_NPMS » ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB IN_in_ADJINV )_)_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS dans_dans_PREP 1 417_1 417_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Chaque_chaque_ADJIND point_point_NCMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS France_France_NPHSIG se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS Italie_Italie_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS Grèce_Grèce_NPFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN ayant_avoir_VPARPRES les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN les_le_DETDPIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP est_être_VINDP3S souligné_souligner_VPARPMS par_par_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS surviennent_survenir_VINDP3P ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS survenue_survenue_NCFS tardive_tardif_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appariement_appariement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG témoins_témoin_NCMP rigoureusement_rigoureusement_ADV comparables_comparable_ADJPIG qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM réserves_réserve_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI ou_ou_COO autre_autre_PISIG )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP opposition_opposition_NCFS aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB 13. M.A._13. m.a._ADJORD Abramson_Abramson_NPI and_and_NCI D.J._D.j._NPSIG Sexton_Sexton_NPI ,_,_PCTFAIB Nosocomial_nosocomial_ADJMS methicillin-resistant_methicillin-resistant_NCI and_and_NCI methicillin-susceptible_methicillin-susceptible_NCI Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN primary_primary_NCI bacteremia_bacteremia_NCI :_:_PCTFAIB at_at_NCI what_what_NCI costs_costs_NCI ?_?_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Infect_infect_ADJMS Control_control_ADJINV Hosp_Hosp_NPI Epidemiol_Epidemiol_NPI 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 408–411_408–411_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 177_177_ADJNUM )_)_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S admettre_admettre_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS attribuable_attribuable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS est_être_VINDP3S voisine_voisin_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS appariement_appariement_NCMS reste_rester_VINDP3S sujette_sujet_ADJFS à_à_PREP caution_caution_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évoquées_évoquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS attribuable_attribuable_ADJSIG aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI (_(_PCTFAIB par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS aux_au_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI viennent_venir_VINDP3P s'_se_PPER3S ajouter_ajouter_VINF aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV s'_se_PPER3S y_y_PPER3S substituer_substituer_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS que_que_PRI montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS depuis_depuis_PREP 1993_1993_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS Assistance_assistance_NCFS publique–Hôpitaux_publique-hôpitaux_NCI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG SAMR_Samr_NPI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV soldée_solder_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS en_en_PREP retour_retour_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SAMS_Sams_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO bien_bien_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM problèmes_problème_NCMP distincts_distinct_ADJMP et_et_COO indépendants_indépendant_ADJMP du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dynamique_dynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI manuportée_manuportée_NCI
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS manuportée_manuportée_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD phase_phase_NCFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO portage_portage_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS de_de_PREP circonstances_circonstance_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS ,_,_PCTFAIB sert_servir_VINDP3S de_de_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS installée_installer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S trouver_trouver_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP sujets_sujet_NCMP porteurs_porteur_ADJMP non_non_ADV infectés_infecté_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO 20_20_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P développeront_développer_VINDF3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS des_de_DETDPIG faits_fait_NCMP plaide_plaider_VINDP3S aussi_aussi_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM lien_lien_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS portage_portage_NCMS précède_précéder_VINDP3S généralement_généralement_ADV l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP jours_jour_NCMP environ_environ_ADV (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
incidence_incidence_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS installée_installer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SARM_Sarm_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ;_;_PCTFORTE
EBLSE_Eblse_NPI :_:_PCTFORTE
entérobactéries_entérobactérie_NCFP sécrétrices_sécréteur_ADJFP de_de_PREP bêta-lactamases_bêta-lactamases_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Lien_lien_NCMS chronologique_chronologique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS portage_portage_NCMS de_de_PREP bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SARM_Sarm_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ;_;_PCTFORTE
EBLSE_Eblse_NPI :_:_PCTFORTE
entérobactéries_entérobactérie_NCFP sécrétrices_sécréteur_ADJFP de_de_PREP bêta-lactamases_bêta-lactamases_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• permettre_permettre_VINF d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• éradiquer_éradiquer_VINF le_le_DETDMS portage_portage_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• évaluer_évaluer_VINF simplement_simplement_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP
\r Prévalence_prévalence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB 4_4_NCMIN à_à_PREP 9_9_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG entrants_entrant_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO logique_logique_ADJSIG de_de_PREP chercher_chercher_VINF à_à_PREP mieux_mieux_ADV identifier_identifier_VINF ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS durant_durant_PREP 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP nasal_nasal_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plaie_plaie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS du_du_DETDMS portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 6,9_6,9_ADJNUM %_%_NCMIN parmi_parmi_PREP 2 399_2 399_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO variait_varier_VINDI3S entre_entre_PREP 3,7_3,7_ADJNUM et_et_COO 20,9_20,9_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI était_être_VINDI3S connu_connaître_VPARPMS auparavant_auparavant_ADV pour_pour_PREP 3,9_3,9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG admissions_admission_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS variait_varier_VINDI3S selon_selon_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP :_:_PCTFORTE
élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 10,3_10,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB 6,1_6,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS réadmission_réadmission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
22,2_22,2_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP porteurs_porteur_NCMP contre_contre_PREP 6,4_6,4_ADJNUM %_%_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI variait_varier_VINDI3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP prélevés_prélever_VPARPMP :_:_PCTFORTE
78_78_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS nasal_nasal_ADJMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS nasal_nasal_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS nasal_nasal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP plaie_plaie_NCFS ._._PCTFORTE
Associé_associer_VPARPMS aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS nasal_nasal_ADJMS permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP identifier_identifier_VINF la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB auraient_avoir_VCONP3P été_être_VPARPMS méconnus_méconnaître_VPARPMP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS systématiques_systématique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP culture_culture_NCFS
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF simple_simple_ADJSIG et_et_COO donner_donner_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV celui_celui_PDS du_du_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP Mueller-Hinton_Mueller-Hinton_NPI additionné_additionner_VPARPMS de_de_PREP tobramycine_tobramycine_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP positifs_positif_ADJMP dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S évoluer_évoluer_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP actuellement_actuellement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND techniques_technique_NCFP ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG géloses_gélose_NCFP avec_avec_PREP disques_disque_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB quinolones_quinolones_NCI ,_,_PCTFAIB aminosides_aminoside_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV performantes_performant_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S attend_attendre_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB techniques_technique_NCFP moléculaires_moléculaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Délais_délai_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI avec_avec_PREP différentes_différents_ADJIND techniques_technique_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Legrand_Legrand_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[22].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associé_ADJMP au_au_DETDMS portage_portage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
( tableau_tableau_NCMS V_V)._NPI ). L'_le_DETDFS admission_admission_NCFS par_par_PREP transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG service_service_NCMS multipliait_multiplier_VINDI3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS (_(_PCTFAIB 7,1_7,1_ADJNUM %_%_NCMIN contre_contre_PREP 3,0_3,0_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP directement_directement_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP transférés_transférer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS élevé_élevé_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS significatifs_significatif_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP mettre_mettre_VINF au_au_DETDMS point_point_NCMS un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS soit_être_VSUBP3S suffisante_suffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS locaux_local_ADJMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP amont_amont_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS optimale_optimal_ADJFS nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV être_être_VINF le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Facteurs_facteur_NCMP associés_associé_ADJMP au_au_DETDMS portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS
\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP sont_être_VINDP3P communes_commun_ADJFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI à_à_PREP transmission_transmission_NCFS manuportée_manuportée_NCI (_(_PCTFAIB entérobactéries_entérobactérie_NCFP productrices_producteur_ADJFP de_de_PREP bêta-lactamases_bêta-lactamases_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS étendu_étendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P varient_varier_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP édictées_édicter_VPARPFP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS Comité_comité_NCMS technique_technique_ADJSIG national_national_ADJMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB CTIN_Ctin_NPI )_)_PCTFAIB associent_associer_VINDP3P un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS géographique_géographique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hébergement_hébergement_NCMS en_en_PREP chambre_chambre_NCFS individuelle_individuel_ADJFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI possible_possible_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS technique_technique_ADJSIG (_(_PCTFAIB lavage_lavage_NCMS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB port_port_NCMS de_de_PREP surblouses_surblouse_NCFP et_et_COO de_de_PREP gants_gant_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS signalisation_signalisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB porte_porte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS ,_,_PCTFAIB dossier_dossier_NCMS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP aval_aval_NCMS (_(_PCTFAIB compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB transmissions_transmission_NCFP infirmières_infirmier_NCFP )_)_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP analogues_analogue_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND nuances_nuance_NCFP près_près_ADV ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS édictées_édicter_VPARPFP en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN et_et_COO en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
\r Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS
\r Ces_ce_DETDEM stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P efficaces_efficace_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP répondre_répondre_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS tranchée_tranché_ADJFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P intriqués_intriquer_VPARPMP et_et_COO multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S en_en_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP isolés_isolé_NCMP simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP universelles_universel_ADJFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS motivation_motivation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN importés_importé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI (_(_PCTFAIB entérobactérie_entérobactérie_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB ERV_Erv_NPI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS non_non_ADV isolé_isoler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 4_4_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN [_[_PCTFAIB 27_27_ADJNUM and_and_NCI 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS méthodologiquement_méthodologiquement_ADV solide_solide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS ERV_Erv_NPI ,_,_PCTFAIB comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 80_80_ADJNUM témoins_témoin_NCMP appariés_apparier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ERV_Erv_NPI est_être_VINDP3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 1,8_1,8_ADJNUM lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS non_non_ADV isolé_isoler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS porteur_porteur_NCMS isolé_isolé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP côté_côté_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P disposons_disposer_VINDP1P d'_de_PREP expériences_expérience_NCFP démonstratives_démonstratif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Henri-Mondor_Henri mondor_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG avec_avec_PREP isolement_isolement_NCMS des_de_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS passer_passer_VINF le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP SARM_Sarm_NPI acquis_acquérir_VPARPMP de_de_PREP 5,8_5,8_NCMIN à_à_PREP 2,6_2,6_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN importés_importé_ADJMP restant_rester_VPARPRES stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vers_vers_NCMIN 4_4_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Bichat-Claude-Bernard_Bichat-Claude-Bernard_NPI ,_,_PCTFAIB recueillies_recueillir_VPARPFP dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI restait_rester_VINDI3S stable_stable_ADJSIG entre_entre_PREP 6_6_ADJNUM et_et_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN acquis_acquérir_VPARPMP a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 9,1_9,1_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 4,2_4,2_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS département_département_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS Assistance_assistance_NCFS publique–Hôpitaux_publique-hôpitaux_NCI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG recueille_recueillir_VINDP3S chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN depuis_depuis_PREP 1993_1993_NCMIN des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP qui_qui_PRI portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP «  cliniques_clinique_ADJPIG » isolées_isoler_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP court_court_ADJMS séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP 43_43_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1993_1993_NCMIN à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS du_du_DETDMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Bichat-Claude_Bichat-Claude_NPI Bernard_Bernard_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS rentabilité_rentabilité_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS adoptées_adopter_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS semble_sembler_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF problématique_problématique_ADJSIG et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S est_être_VINDP3S obligé_obliger_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF certaines_certain_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP parfois_parfois_ADV discutables_discutable_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transmissions_transmission_NCFP et_et_COO d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI évitées_éviter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS avérée_avérer_VPARPFS à_à_PREP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS rentabilité_rentabilité_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP restent_rester_VINDP3P vraies_vrai_ADJFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG gamme_gamme_NCFS de_de_PREP prévalences_prévalence_NCFP du_du_DETDMS portage_portage_NCMS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG controverses_controverse_NCFP persistent_persister_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP universelles_universel_ADJFP standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS sont_être_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S prévenir_prévenir_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BMR_Bmr_NPI et_et_COO non_non_ADV les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN importés_importé_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN porteurs_porteur_NCMP restent_rester_VINDP3P méconnus_méconnaître_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG services_service_NCMP où_où_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S pratique_pratiquer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS aussi_aussi_ADV prouve_prouver_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI induisent_induire_VINDP3P un_un_DETIMS supplément_supplément_NCMS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO se_se_PPER3S heurtent_heurter_VINDP3P dans_dans_PREP bien_bien_ADV des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP chambres_chambre_NCFP individuelles_individuel_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS motivation_motivation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS exemplarité_exemplarité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS encadrement_encadrement_NCMS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV médical_médical_ADJMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP majeurs_majeur_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP standard_standard_ADJINV plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG hydro-alcooliques_hydro-alcoolique_ADJPIG est_être_VINDP3S l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG propositions_proposition_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV prometteuses_prometteur_ADJFP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS campagne_campagne_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN va_aller_VINDP3S être_être_VINF lancée_lancer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS CTIN_Ctin_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS lors_lors_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP chiffres_chiffre_NCMP locaux_local_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP BMR_Bmr_NPI et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP ciblées_cibler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB participent_participer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S bien_bien_ADV au-delà_au-delà_ADV des_un_DETDPIG seuls_seul_ADJMP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP éradiquer_éradiquer_VINF le_le_DETDMS portage_portage_NCMS
\r Certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS portage_portage_NCMS nasal_nasal_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG porteurs_porteur_NCMP sains_sain_ADJMP présents_présent_ADJMP parmi_parmi_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP 90_90_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG faits_fait_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV démonstratifs_démonstratif_ADJMP [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS chez_chez_PREP 98_98_ADJNUM patients_patient_NCMP non_non_ADV infectés_infecté_ADJMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appliquée_appliquer_VPARPFS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS toilette_toilette_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P initialement_initialement_ADV comparables_comparable_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP portage_portage_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP se_se_PPER3S caractérisaient_caractériser_VINDI3P par_par_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP portage_portage_NCMS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sites_site_NCMP simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS SARM_Sarm_NPI (_(_PCTFAIB négativation_négativation_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS mupirocine_mupirocine_NCI contre_contre_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS (_(_PCTFAIB non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS du_du_DETDMS portage_portage_NCMS nasal_nasal_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN contre_contre_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,06_0,06_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS prolongement_prolongement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS portage_portage_NCMS persistant_persistant_ADJMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP significatifs_significatif_ADJMP de_de_PREP risque_risque_NCMS étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI n'_ne_ADV apparaissait_apparaître_VINDI3S pas_pas_ADV comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P testé_tester_VPARPMS la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI selon_selon_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP analogues_analogue_ADJPIG (_(_PCTFAIB mupirocine_mupirocine_NCI 3_3_ADJNUM / j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG toilettes_toilette_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS menée_mener_VPARPFS dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM cures_cure_NCFP )_)_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS éradication_éradication_NCFS nasale_nasal_ADJFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP persistance_persistance_NCFS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_NCI concernaient_concerner_VINDI3P des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS à_à_PREP plus_plus_ADV long_long_ADJMS terme_terme_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV que_que_SUB de_de_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 22/29_22/29_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM rechutes-recolonisations_rechutes-recolonisation_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN niveau_niveau_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mupirocine_mupirocine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS global_global_ADJMS était_être_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP trois_trois_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN niveau_niveau_NCMS dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF l'_le_PPER3S affirmer_affirmer_VINF formellement_formellement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP supposer_supposer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS primaire_primaire_ADJSIG était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP gîtes_gîte_NCMP cutanés_cutané_ADJMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP plaies_plaie_NCFP (_(_PCTFAIB 7/8_7/8_NCMIN contre_contre_PREP 18/32_18/32_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,21_0,21_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S bien_bien_ADV presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV d'_de_PREP échecs_échec_NCMP primaires_primaire_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP colonisations_colonisation_NCFP ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS toilette_toilette_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d’autres_d autres_ADJIND sites_site_NCMP de_de_PREP portage_portage_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG fosses_fosse_NCFP nasales_nasal_ADJFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP cutanées_cutané_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS procéder_procéder_VINF au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG sondes_sonde_NCFP et_et_COO matériels_matériel_NCMP invasifs_invasif_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI réduit_réduire_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP instance_instance_NCFS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP d'_de_PREP aval_aval_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS
\r Puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS SARM_Sarm_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF acquis_acquérir_VPARPMS que_que_SUB par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS manuportée_manuportée_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF d'_de_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS parallélisme_parallélisme_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS d'_de_PREP IN_in_ADJINV et_et_COO de_de_PREP SARM_Sarm_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM indicateur_indicateur_NCMS présente_présenter_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN avantages_avantage_NCMP :_:_PCTFORTE
relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS et_et_COO d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS facile_facile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS reflet_reflet_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS manuportée_manuportée_NCI des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO probablement_probablement_ADV des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP plus_plus_ADV sensibles_sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP sont_être_VINDP3P même_même_ADV tentés_tenter_VPARPMP d'_de_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP comparer_comparer_VINF des_un_DETDPIG services_service_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS accumulée_accumuler_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS SARM_Sarm_NPI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG choses_chose_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP bien_bien_ADV séparer_séparer_VINF ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP interpréter_interpréter_VINF ce_ce_DETDEM marqueur_marqueur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN importés_importé_ADJMP (_(_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN acquis_acquérir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS patient/soignant_patient/soignant_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tenir_tenir_VINF seulement_seulement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS de_de_PREP SARM_Sarm_NPI devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO servir_servir_VINF non_non_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP critère_critère_NCMS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV d'_de_PREP indicateur_indicateur_NCMS interne_interne_ADJSIG longitudinal_longitudinal_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Principes_principe_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP Place_place_NCFS et_et_COO limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP classiquesTherapeutic_classiquestherapeutic_NCI principles_principles_NCI of_of_NCI staphylococcal_staphylococcal_NCI infections_infecter_VSUBP1P –_-_PCTFAIB Role_Role_NPI and_and_NCI limitations_limitation_NCFP of_of_NCI standard_standard_ADJINV compounds_compounds_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS part_part_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV non_non_ADV exclusive_exclusif_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS par_par_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP locales_local_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADV matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS infecté_infecté_ADJMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P passons_passer_VINDP1P en_en_PREP revue_revue_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_ADJMS article_article_NCMS les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP actifs_actif_ADJMP disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS avantages_avantage_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS inconvénients_inconvénient_NCMP ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP posent_poser_VINDP3P des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG quotidiens_quotidien_ADJMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS de_de_PREP ville_ville_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG qui_qui_PRI tienne_tenir_VSUBP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r• Utilisation_utilisation_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS des_un_DETDPIG antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
critères_critère_NCMP de_de_PREP décision_décision_NCFS
\r• Bêta-lactamines_Bêta-Lactamines_NPI antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG
\r• Pénicillines_pénicilline_NCFP
\r• Céphalosporines_céphalosporine_NCFP
\r• Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r• Vancomycine_Vancomycine_NPI
\r• Schémas_schéma_NCMP posologiques_posologique_ADJPIG
\r• Perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS ou_ou_COO discontinue_discontinu_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r• Téicoplanine_Téicoplanine_NPI
\r• Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SAMS_Sams_NPI
\r• Choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initial_initial_ADJMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN
\r• Quel_quel_ADJINT partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ?_?_PCTFORTE
\r• Aminosides_aminoside_NCMP
\r• Rifampicine_rifampicine_NCFS
\r• Quinolones_Quinolones_NPI
\r• Acide_acide_NCMS fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI
\r• Autres_autre_ADJPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r• Clindamycine_clindamycine_NCFS
\r• Streptogramines_Streptogramines_NPI
\r• Triméthoprime-sulfaméthoxazole_Triméthoprime-Sulfaméthoxazole_NPI
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Avant_avant_PREP de_de_PREP discuter_discuter_VINF les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG article_article_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM points_point_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS trio_trio_NCMS oxacilline-glycopeptides-aminosides_oxacilline-glycopeptides-aminosi_NCI ne_ne_ADV résume_résumer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV actives_actif_ADJFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS leur_leur_DETPOSS choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS (_(_PCTFAIB tout_tout_ADV au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS qu'_que_PRI on_on_PPER3S lui_lui_PPER3S accorde_accorder_VINDP3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV occulter_occulter_VINF la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS ère_ère_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S faire_faire_VINF négliger_négliger_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS interventionnel_interventionnel_NCI est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS collection_collection_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP plat_plat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS infecté_infecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS excision_excision_NCFS de_de_PREP tissus_tissu_NCMP dévitalisés_dévitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP foyers_foyer_ADJMP auxquels_auquel_PRI les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP accès_accès_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS vascularisation_vascularisation_NCFS inexistante_inexistant_ADJFS ou_ou_COO défectueuse_défectueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM gestes_geste_NCMP ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS de_de_PREP façon_façon_NCFS parfois_parfois_ADV considérable_considérable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV adaptée_adapter_VPARPFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS aujourd’hui_aujourd'hui_ADV reconnu_reconnu_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF accompagnée_accompagner_VPARPFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP éventuellement_éventuellement_ADV associées_associé_ADJFP au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM défaillances_défaillance_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI de_de_PREP consommation_consommation_NCFS sévère_sévère_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG synergistines_synergistines_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF envisagés_envisager_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG majeurs_majeur_NCMP restent_rester_VINDP3P la_le_DETDFS référence_référence_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS règle_règle_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD molécules_molécule_NCFP à_à_PREP discuter_discuter_VINF ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Molécules_molécule_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Utilisation_utilisation_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS des_un_DETDPIG antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
critères_critère_NCMP de_de_PREP décision_décision_NCFS
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS des_de_DETDPIG disques_disque_NCMP doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS critique_critique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS dialogue_dialogue_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS site_site_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG particulier_particulier_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP mutantes_mutant_ADJFP résistantes_résistant_ADJFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS même_même_ADV pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS perspective_perspective_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP particuliers_particulier_ADJMP d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG éventuellement_éventuellement_ADV encourus_encourir_VPARPMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP viscéraux_viscéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV rénaux_rénal_ADJMP et_et_COO hépatiques_hépatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP ces_ce_DETDEM terrains_terrain_NCMP particuliers_particulier_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P induire_induire_VINF une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS additif_additif_ADJMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV une_un_DETIFS potentialisation_potentialisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Bêta-lactamines_Bêta-Lactamines_NPI antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG
\r Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM (_(_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM administrations_administration_NCFP pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM doit_devoir_VINDP3S idéalement_idéalement_ADV atteindre_atteindre_VINF 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pénicillines_pénicilline_NCFP
\r Les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI (_(_PCTFAIB Bristopen_Bristopen_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS cloxacilline_cloxacilline_NCI (_(_PCTFAIB Orbénine_Orbénine_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN à_à_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB oblige_obliger_VINDP3S à_à_PREP répartir_répartir_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN mg·kg–1_mg-kg-1_NCI mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB être_être_VINF portée_porter_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG rashs_rash_NCMP cutanés_cutané_ADJMP en_en_ADV sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS manifestation_manifestation_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS néphropathie_néphropathie_NCFS interstitielle_interstitiel_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS immuno-allergique_immuno-allergique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cytolyse_cytolyse_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB théoriquement_théoriquement_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS per os_per os_ADV ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS médiocre_médiocre_ADJSIG biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS trop_trop_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS vaut_valoir_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP banales_banal_ADJFP :_:_PCTFORTE
s'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP traiter_traiter_VINF par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donner_donner_VINF la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS synergistine_synergistine_NCI ._._PCTFORTE
\r Céphalosporines_céphalosporine_NCFP
\r Certaines_certain_ADJIND céphalosporines_céphalosporine_NCFP sont_être_VINDP3P actives_actif_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_PIFS de_de_PREP première_premier_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS céfazoline_céfazoline_NCI (_(_PCTFAIB Céfacidal_Céfacidal_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_PIFS de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI (_(_PCTFAIB Kéfandol_Kéfandol_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 6_6_NCMIN à_à_PREP 9_9_NCMIN g_g_NCMIN · j–1_j-1_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP répartir_répartir_VINF ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS croisée_croisé_ADJFS possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG possibles_possible_ADJPIG incluent_inclure_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS cliniquement_cliniquement_ADV ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI en_en_PREP association_association_NCFS –_-_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP pénicillinase_pénicillinase_NCFS tel_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS sulbactam_sulbactam_NCI – ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS affinité_affinité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG PLP2a_plp2a_NCI des_un_DETDPIG SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_PIFP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG SAMS_Sams_NPI :_:_PCTFORTE
céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB cefpirome_cefpirome_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Glycopeptides_Glycopeptides_NPI
\r Vancomycine_Vancomycine_NPI
\r La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP file_file_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP comportement_comportement_NCMS temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tient_tenir_VINDP3S aux_au_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS idéal_idéal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS et_et_COO médiocre_médiocre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S débute_débuter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS qu'_que_SUB après_après_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP faire_faire_VINF chuter_chuter_VINF de_de_PREP 3_3_ADJNUM log_log_NCI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP H24_h24_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI de_de_PREP 4_4_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM log_log_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S dépasser_dépasser_VINF 8_8_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
Or_or_COO les_le_DETDPIG CMI90_cmi90_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI ne_ne_ADV cessent_cesser_VINDP3P d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF :_:_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P atteignent_atteindre_VINDP3P désormais_désormais_ADV 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV favorables_favorable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 10_10_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG médiocre_médiocre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Schémas_schéma_NCMP posologiques_posologique_ADJPIG
\r Il_il_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP ces_ce_DETDEM contraintes_contraint_NCFP que_que_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 20_20_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV aisé_aisé_ADJMS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF et_et_COO fait_faire_VINDP3S courir_courir_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS ,_,_PCTFAIB obligeant_obliger_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM schémas_schéma_NCMP posologiques_posologique_ADJPIG possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
continu_continu_ADJMS ou_ou_COO discontinu_discontinu_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S commencer_commencer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP perfuser_perfuser_VINF en_en_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF 500_500_ADJNUM mg·h–1_mg-h-1_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS initiale_initial_ADJFS sera_être_VINDF3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM perfusions_perfusion_NCFP (_(_PCTFAIB schéma_schéma_NCMS discontinu_discontinu_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG résiduelle_résiduel_ADJFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS pour_pour_PREP ajuster_ajuster_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 50_50_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS précaire_précaire_ADJSIG ou_ou_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP devront_devoir_VINDF3P être_être_VINF quasiment_quasiment_ADV quotidiens_quotidien_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prévoir_prévoir_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI veino-veineuse_veineux_ADJFS continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS initiale_initial_ADJFS habituelle_habituel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 500_500_NCMIN à_à_PREP 1 000_1 000_NCMIN mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S prescrira_prescrire_VINDF3S une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM mg_mg_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS séance_séance_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO on_on_PPER3S réalisera_réaliser_VINDF3S un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS environ_environ_ADV 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP recherchant_rechercher_VPARPRES une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mg·L–1._mg-l-1_NCI Si_si_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS est_être_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS sera_être_VINDF3S renouvelé_renouveler_VPARPMS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS ou_ou_COO discontinue_discontinu_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND éléments_élément_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] semblent_sembler_VINDP3P indiquer_indiquer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN >  4_4_ADJNUM x_x_NCI CMI_Cmi_ADJNUM est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO que_que_SUB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS continu_continu_ADJMS ._._PCTFORTE
Avantage_avantage_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP n'_ne_ADV importe_importer_VINDP3S quel_quel_ADJINT moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Téicoplanine_Téicoplanine_NPI
\r La_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI fait_faire_VINDP3S également_également_ADV partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS avantages_avantage_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS administration_administration_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS très_très_ADV longue_long_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN à_à_PREP 150_150_NCMIN heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI médiocre_médiocre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP minimales_minimal_ADJFP bactéricides_bactéricide_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP faible_faible_ADJSIG affinité_affinité_NCFS et_et_COO donc_donc_COO labile_labile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sérum_sérum_NCMS marqué_marqué_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP sérum_sérum_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 4_4_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS est_être_VINDP3S inconstante_inconstant_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI sont_être_VINDP3P analogues_analogue_ADJPIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg·L–1._mg-l-1_NCI Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG cibles_cible_NCFP de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP expliquent_expliquer_VINDP3P les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS préconisent_préconiser_VINDP3P une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS injection_injection_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg·kg–1._mg-kg-1_NCI Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS aux_au_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sériques_sérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV bien_bien_ADV établies_établi_ADJFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS semble_sembler_VINDP3S meilleure_meilleur_ADJFS que_que_PRI celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SAMS_Sams_NPI
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS espagnole_espagnol_ADJFS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP SAMS_Sams_NPI sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cloxacilline_cloxacilline_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN par_par_PREP jour_jour_NCMS en_en_PREP six_six_ADJNUM injections_injection_NCFP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN par_par_PREP jour_jour_NCMS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM injections_injection_NCFP ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 12_12_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP diffèrent_différer_VINDP3P entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P par_par_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apyrexie_apyrexie_NCFS et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS cloxacilline_cloxacilline_NCI ont_avoir_VINDP3P guéri_guérir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS ou_ou_COO rechute_rechute_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS cloxacilline_cloxacilline_NCI (_(_PCTFAIB C_c_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB V_v_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB G_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-S._méti-s._NCI Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM +  G._g._NCMIN D'_de_PREP après_après_PREP Fortun_Fortun_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI annoncées_annoncer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS du_du_DETDMS double_double_NCMS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP préconisées_préconiser_VPARPFP habituellement_habituellement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM posologies_posologie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP réellement_réellement_ADV satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP :_:_PCTFORTE
seulement_seulement_ADV 7,5_7,5_ADJNUM ±  1,5_1,5_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO 8,7_8,7_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS stationnaire_stationnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG réserves_réserve_NCFP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S formuler_formuler_VINF ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS démontre_démontrer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG sur_sur_PREP valves_valve_NCFP natives_natif_ADJFP du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO moins_moins_ADV bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP cloxacilline_cloxacilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN inacceptable_inacceptable_ADJSIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV fait_fait_ADJMS interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDMS essai_essai_NCMS avant_avant_PREP son_son_DETPOSS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initial_initial_ADJMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS défauts_défaut_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S représenter_représenter_VINF un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS choix_choix_NCMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS bactéricidie_bactéricidie_NCI lente_lent_ADJFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS médiocre_médiocre_ADJSIG en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS sous-optimal_sous-optimal_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S._méti-s._NCI Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS définitive_définitif_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN empirique_empirique_ADJSIG initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS le_le_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS ou_ou_COO nétromycine_nétromycine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI seul_seul_ADJMS fait_faire_VINDP3S perdre_perdre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS des_de_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP guérison_guérison_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S causée_causer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB schéma_schéma_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Schéma_schéma_NCMS 1._1_ADJNUM Démarche_démarche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP identification_identification_NCFS et_et_COO antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS devient_devenir_VINDP3S plus_plus_ADV ciblé_cibler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r• si_si_ADV le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS glycopeptide_glycopeptide_NCI :_:_PCTFORTE
poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j5_j5_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• si_si_ADV le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S méti-R_méti-r_NCI :_:_PCTFORTE
glycopeptide_glycopeptide_NCI seul_seul_ADJMS ou_ou_COO associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_PIMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV à_à_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG partenaires_partenaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP donnant_donner_VPARPRES la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB maintenue_maintenir_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j5_j5_NCI comme_comme_SUB précédemment_précédemment_ADV ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Cf_cf._ADV ._._PCTFORTE
Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Avantages_avantage_NCMP (_(_PCTFAIB +_+_COO )_)_PCTFAIB et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG partenaires_partenaire_NCPIG possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Aminosides_aminoside_NCMP
\r Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS connaissent_connaître_VINDP3P un_un_DETIMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R._méti-r._NCI D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI <  500_500_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB [ 5_5]._ADJORD ]. D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S réapparaître_réapparaître_VINF des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP méti-R_méti-r_NCI sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI en_en_PREP fait_fait_NCMS l'_le_DETDMS aminoside_aminoside_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG forte_fort_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG toxicités_toxicité_NCFP rénale_rénal_ADJFS et_et_COO auditive_auditif_ADJFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG qui_qui_PRI limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
\r Rifampicine_rifampicine_NCFS
\r Utilisable_utilisable_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV maniable_maniable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG qui_qui_PRI en_en_PPER3S limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP immuno-allergiques_immuno-allergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV sérieux_sérieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB interdisant_interdire_VPARPRES son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS paraît_paraître_VINDP3S majoré_majorer_VPARPMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS site_site_NCMS mal_mal_ADV vascularisé_vascularisé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S créer_créer_VINF une_un_DETIFS situation_situation_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS quasi-monothérapie_quasi-monothérapie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS que_que_PRI confirme_confirmer_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP cages_cage_NCFP de_de_PREP téflon_téflon_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS était_être_VINDI3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM souches_souche_NCFP sur_sur_PREP 19_19_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 4_4_ADJNUM souches_souche_NCFP sur_sur_PREP 25_25_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 0_0_NCMIN sur_sur_PREP 23_23_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quinolones_Quinolones_NPI
\r À_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV le_le_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prescrites_prescrire_VPARPFP utilement_utilement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P actives_actif_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S leur_leur_PPER3P associer_associer_VINF une_un_DETIFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R_méti-r_NCI sont_être_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI ._._PCTFORTE
\r Acide_acide_NCMS fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI modeste_modeste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG mais_mais_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S exclu_exclure_VPARPMS de_de_PREP les_le_PPER3P prescrire_prescrire_VINF en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP association_association_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP créer_créer_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP difficilement_difficilement_ADV accessibles_accessible_ADJPIG au_au_DETDMS glycopeptide_glycopeptide_NCI une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS de_de_PREP fait_fait_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS triple_triple_ADJSIG association_association_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S -elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF ?_?_PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ou_ou_COO clinique_clinique_ADJSIG sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Clindamycine_clindamycine_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP linco-S_linco-s_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS (_(_PCTFAIB Dalacine_Dalacine_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S peu_peu_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP colite_colite_NCFS pseudomembraneuse_pseudomembraneux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S médiocre_médiocre_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS est_être_VINDP3S dotée_doter_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ,_,_PCTFAIB os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB appareil_appareil_NCMS pleuro-pulmonaire_pleuro-pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB mas_mas_NCMIN ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoméningée_hématoméningée_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS in vivo_in vivo_ADJINV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS lapin_lapin_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS administrée_administrer_VPARPFS pendant_pendant_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS d’autres_d autres_ADJIND molécules_molécule_NCFP en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS et_et_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS vancomycine_vancomycine_NCI +_+_COO rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS garde_garder_VINDP3S son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS d'_de_PREP associations_association_NCFP (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI …_…_PCTFORTE )
.\r Streptogramines_Streptogramines_NPI
\r La_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI (_(_PCTFAIB Pyostacine_Pyostacine_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS seulement_seulement_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS lincomycine_lincomycine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB bactériostatique_bactériostatique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP ery-S_ery-s_NCI mais_mais_COO résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS lincomycine_lincomycine_NCI (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV au_au_DETDMS composant_composant_NCMS streptogramine_streptogramine_NCI B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM prises_prise_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS consacré_consacrer_VPARPMS aux_au_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
\r Triméthoprime-sulfaméthoxazole_Triméthoprime-Sulfaméthoxazole_NPI
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS maniabilité_maniabilité_NCFS (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS est_être_VINDP3S imparfaite_imparfait_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Lyell_Lyell_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP très_très_ADV particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ultime_ultime_ADJSIG recours_recours_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS déjà_déjà_ADV ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB 62_62_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS diverse_divers_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI (_(_PCTFAIB SAMR_Samr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM succès_succès_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI deux_deux_NCI en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP 101_101_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG toxicomanes_toxicomane_NCPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 7_7_NCMIN sur_sur_PREP 11_11_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP SAMR_Samr_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P sembler_sembler_VINF honorables_honorable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV être_être_VINF relativisés_relativiser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP rapportés_rapporter_VPARPMP en_en_PREP 1995_1995_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI in vitro_in vitro_ADJINV acceptable_acceptable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB analogue_analogue_ADJSIG à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG végétations_végétation_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ._._PCTFORTE
Qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF déconseiller_déconseiller_VINF l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB endovasculaires_endovasculaires_NCI ou_ou_COO à_à_PREP fort_fort_ADJMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP au_au_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV documenté_documenter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS en_en_PREP amas_amas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS redoute_redouter_VINDP3S –_-_PCTFAIB à_à_PREP juste_juste_ADJSIG titre_titre_NCMS –_-_PCTFAIB d'_de_PREP avoir_avoir_VINF affaire_affaire_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R._méti-r._NCI Cette_ce_DETDEM crainte_crainte_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S causée_causer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS glycopeptide_glycopeptide_NCI seul_seul_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS sous-optimal_sous-optimal_ADJMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S compromettre_compromettre_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP guérison_guérison_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN restent_rester_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI sont_être_VINDP3P justifiés_justifier_VPARPMP seulement_seulement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS graduelle_graduel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV préoccupant_préoccupant_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP sont_être_VINDP3P médiocres_médiocre_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S touche_toucher_VINDP3S ici_ici_ADV aux_au_DETDPIG limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP élevées_élevé_ADJFP que_que_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S imposer_imposer_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI risquent_risquer_VINDP3P de_de_PREP poser_poser_VINF de_de_PREP difficiles_difficile_ADJPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS raison_raison_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG plaidant_plaider_VPARPRES en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d’emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS classique_classique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS molécule_molécule_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP contreAntibiotic_contreantibiotic_NCI combinations_combinations_NCI in_in_ADJINV Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
arguments_argument_NCMP against_against_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS règle_règle_NCFS généralement_généralement_ADV admise_admis_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_ADJMS article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P examinerons_examiner_VINDF1P la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG sur_sur_PREP lesquelles_lequel_PRI s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS démonstration_démonstration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS apportée_apporter_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG bithérapies_bithérapie_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS
\r• Situations_situation_NCFP rendant_rendre_VPARPRES nécessaire_nécessaire_ADJSIG un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG
\r• Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP
\r• Arguments_argument_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP
\r• Glycopeptide_Glycopeptide_NPI +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS ou_ou_COO rifampicine_rifampicine_NCFS
\r• Fosfomycine_Fosfomycine_NPI et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI
\r• Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r• Infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG
\r• Endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI
\r• Endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R_méti-r_NCI
\r• Staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r• Association_association_NCFS céfotaxime-fosfomycine_céfotaxime-fosfomycine_NCI
\r• Associer_associer_VINF pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r• Principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP et_et_COO objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS est_être_VINDP3S naturellement_naturellement_ADV tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S toujours_toujours_ADV justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP rationnels_rationnel_ADJMP ?_?_PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P efforcerons_efforcer_VINDF1P ici_ici_ADV de_de_PREP passer_passer_VINF au_au_DETDMS crible_crible_NCMS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS pour_pour_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV tous_tout_PIMP concordants_concordant_ADJMP et_et_COO que_que_SUB bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP impuissantes_impuissant_ADJFP à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG monothérapies_monothérapie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG bithérapies_bithérapie_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactéricidie_bactéricidie_NCI plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB garantissant_garantir_VPARPRES le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO prévenant_prévenir_VPARPRES le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP métastases_métastase_NCFP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS situation_situation_NCFS idéale_idéal_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM agents_agent_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMR_Samr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG militent_militer_VINDP3P contre_contre_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S lente_lent_ADJFS et_et_COO des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S minime_minime_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Situations_situation_NCFP rendant_rendre_VPARPRES nécessaire_nécessaire_ADJSIG un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB justifié_justifier_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG staphylococcies_staphylococcie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP primitives_primitif_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP primitives_primitif_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS et_et_COO sont_être_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS a priori_a priori_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG staphylococcies_staphylococcie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP font_faire_VINDP3P d’emblée_d'emblée_ADV suspecter_suspecter_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SAMR_Samr_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP septicémies_septicémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S développant_développer_VPARPRES notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP intravasculaires_intravasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG végétations_végétation_NCFP d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS diverse_divers_ADJFS ._._PCTFORTE
Sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG les_le_DETDPIG staphylococcies_staphylococcie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP non_non_ADV septicémiques_septicémique_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG cellulites_cellulite_NCFP et_et_COO abcès_abcès_NCMIN postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP se_se_PPER3S développant_développer_VPARPRES chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS artificiellement_artificiellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ventriculites_ventriculites_NCI (_(_PCTFAIB postopératoires_postopératoire_ADJPIG ou_ou_COO sur_sur_ADJMS dérivation_dérivation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG spondylodiscites_spondylodiscites_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG épidurites_épidurites_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ostéo-arthrites_ostéo-arthrite_NCFP de_de_PREP toute_tout_ADJFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP prothèse_prothèse_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN du_du_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG reins_rein_NCMP (_(_PCTFAIB pyonéphrose_pyonéphrose_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutes_thérapeute_NCPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S montrent_montrer_VINDP3P les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS et_et_COO portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 258_258_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN réputés_réputé_ADJMP ou_ou_COO reconnus_reconnu_ADJMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS staphylococcique_staphylococcique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 62_62_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP SAMR_Samr_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP environ_environ_ADV un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenté_ADJFP ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP empiriques_empirique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP retenus_retenu_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI viennent_venir_VINDP3P au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI (_(_PCTFAIB 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP cités_cité_ADJMP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pristinamycine_pristinamycine_NCI (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
\r Arguments_argument_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP
\r Glycopeptide_Glycopeptide_NPI +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS ou_ou_COO rifampicine_rifampicine_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP leurs_leur_DETPOSS limites_limite_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP apportent_apporter_VINDP3P des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP utiles_utile_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS du_du_DETDMS Michigan_Michigan_NPHSIG a_avoir_VINDP3S tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP reproduire_reproduire_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG végétations_végétation_NCFP endocardiques_endocardiques_NCI humaines_humain_ADJFP en_en_PREP inoculant_inoculer_VPARPRES une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-S_méti-s_NCI (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG caillots_caillot_NCMP fibrineux_fibrineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisées_utilisé_ADJFP visaient_viser_VINDI3P à_à_PREP reproduire_reproduire_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG humaines_humain_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS seule_seul_ADJFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS et_et_COO de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG caillots_caillot_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1995_1995_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP nétilmicine_nétilmicine_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS triple_triple_ADJSIG association_association_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG végétations_végétation_NCFP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG diverses_divers_ADJFP associations_association_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG végétations_végétation_NCFP ou_ou_COO en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Perdikaris_Perdikaris_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r* p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN ;_;_PCTFORTE
** p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S dépendre_dépendre_VINF du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN ce_ce_PDS que_que_PRI suggère_suggérer_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM souches_souche_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP SARM_Sarm_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_ADJNUM souches_souche_NCFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI >  500_500_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP aucune_aucun_ADJIND synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM souches_souche_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS était_être_VINDI3S démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS indifférence_indifférence_NCFS dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS in vitro_in vitro_ADJINV des_de_DETDPIG caillots_caillot_NCMP de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS infectés_infecté_ADJMP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P cité_citer_VPARPMS plus_plus_ADV haut_haut_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS que_que_SUB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB équivalant_équivaloir_VPARPRES à_à_PREP 15_15_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI à_à_PREP cette_ce_DETDEM posologie_posologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM log_log_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vitesse_vitesse_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_ufc_NPFS · g–1_g-1_NCI de_de_PREP tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mauvais_mauvais_ADJMIN choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS glycopeptide_glycopeptide_NCI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP délétères_délétère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG courbes_courbe_NCFP de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S antagoniste_antagoniste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG entre_entre_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI seule_seul_ADJFS et_et_COO ceux_celui_PDP du_du_DETDMS témoin_témoin_NCMS non_non_ADV traité_traité_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS antagonisme_antagonisme_NCMS in vitro_in vitro_ADJINV n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS in vivo_in vivo_ADV :_:_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS apparaissait_apparaître_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI seule_seul_ADJFS était_être_VINDI3S totalement_totalement_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r Fosfomycine_Fosfomycine_NPI et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP SAMR_Samr_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP très_très_ADV favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP fosfomycine_fosfomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI pose_poser_VINDP3S des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS isolée_isolé_ADJFS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP emporter_emporter_VINF la_le_DETDFS conviction_conviction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV exempte_exempt_ADJFS de_de_PREP critiques_critique_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS même_même_ADV des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP rendent_rendre_VINDP3P difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS construction_construction_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S rarement_rarement_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS en_en_PREP aveugle_aveugle_NCSIG ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS déjà_déjà_ADV ancienne_ancien_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI seul_seul_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP céfamandole_céfamandole_NCI et_et_COO de_de_PREP tobramycine_tobramycine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 80_80_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS documentée_documenter_VPARPFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résistant_ADJMS au_au_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS était_être_VINDI3S remplacé_remplacer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP céfamandole_céfamandole_NCI et_et_COO de_de_PREP tobramycine_tobramycine_NCI était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP guérison_guérison_NCFS et_et_COO d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP au_au_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI ,_,_PCTFAIB 87_87_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sérums_sérum_NCMP des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI étaient_être_VINDI3P bactéricides_bactéricide_ADJPIG après_après_PREP dilution_dilution_NCFS au_au_DETDMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_SUB pour_pour_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
\r Infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG
\r Faute_faute_NCFS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF recruter_recruter_VINF un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS disponible_disponible_ADJSIG comparant_comparer_VPARPRES une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG hautes_haut_ADJFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND analyses_analyse_NCFP par_par_PREP sous-groupe_sous-groupe_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP plus_plus_ADV vastes_vaste_ADJPIG consacrées_consacrer_VPARPFP aux_au_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Sieger_Sieger_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8], le_le_DETDMS méropénème_méropénème_NCI seul_seul_ADJMS était_être_VINDI3S comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO de_de_PREP tobramycine_tobramycine_NCI dans_dans_PREP 211_211_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS méropénème_méropénème_NCI seul_seul_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 23_23_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 8/10_8/10_NCMIN contre_contre_PREP 6/13_6/13_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG de_de_PREP Fagon_Fagon_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9], dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS Synercid_Synercid_NPI ® était_être_VINDI3S comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P en_en_PREP outre_outre_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB si_si_ADV Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS équivalents_équivalent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 56_56_ADJNUM et_et_COO 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R_méti-r_NCI était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB empêchant_empêcher_VPARPRES toute_tout_ADJIND conclusion_conclusion_NCFS définitive_définitif_ADJFS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP plutôt_plutôt_ADV décevants_décevant_ADJMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Fink_Fink_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, publiée_publier_VPARPFS quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comparait_comparer_VINDI3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS une_un_DETIFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI à_à_PREP très_très_ADV large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ±  aminoside_aminoside_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS quinolone_quinolone_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP guérison_guérison_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN environ_environ_ADV dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM pneumopathies_pneumopathie_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S sous_sous_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO sous_sous_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS global_global_ADJMS très_très_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP Fagon_Fagon_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF une_un_DETIFS opinion_opinion_NCFS précise_précis_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS non-toxicomane_non-toxicomane_NCSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS une_un_DETIFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP montrer_montrer_VINF de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP remettre_remettre_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS le_le_DETDMS principe_principe_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS toxicomane_toxicomane_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG ,_,_PCTFAIB sinon_sinon_SUB que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS comme_comme_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tient_tenir_VINDP3S aux_au_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pénicilline_pénicilline_NCFS M_m_ADJNUM [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R_méti-r_NCI
\r Les_le_DETDPIG partenaires_partenaire_NCPIG des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI habituellement_habituellement_ADV considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB très_très_ADV actifs_actif_ADJMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S là_là_ADV encore_encore_ADV que_que_SUB d'_de_PREP arguments_argument_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV tirés_tirer_VPARPMP d'_de_PREP essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP concluent_conclure_VINDP3P au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS relativement_relativement_ADV homogène_homogène_ADJSIG de_de_PREP 24_24_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP SAMR_Samr_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG toxicomanes_toxicomane_NCPIG ,_,_PCTFAIB étudiés_étudié_ADJMP rétrospectivement_rétrospectivement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS pendant_pendant_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS vancomycine-rifampicine_vancomycine-rifampicine_NCI ou_ou_COO vancomycine-aminoside_vancomycine-aminoside_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB SCN_Scn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS franco-britannique_franco-britannique_ADJSIG ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP de_de_PREP 88_88_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP par_par_PREP un_un_DETIMS SCN_Scn_NPI inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS revues_revoir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 28_28_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV donne_donner_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP succès_succès_NCMIN bactériologique_bactériologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP oxacilline_oxacilline_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP divers_divers_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS plaide_plaider_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS contre_contre_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS contre_contre_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS clinique_clinique_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS contraste_contraste_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP d'_de_PREP oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Association_association_NCFS céfotaxime-fosfomycine_céfotaxime-fosfomycine_NCI
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV sont_être_VINDP3P très_très_ADV favorables_favorable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV comparatives_comparatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS si_si_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S résistante_résistant_ADJFS au_au_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI <  34_34_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM synergie_synergie_NCFS s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO on_on_PPER3S ignore_ignorer_VINDP3S quels_quel_ADJINT étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN tissulaires_tissulaire_ADJPIG effectivement_effectivement_ADV atteints_atteint_ADJMP et_et_COO si_si_SUB la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
\r Associer_associer_VINF pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ?_?_PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS partisans_partisan_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accélérant_accélérer_VPARPRES la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP empêcher_empêcher_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP et_et_COO de_de_PREP métastases_métastase_NCFP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG sont_être_VINDP3P solides_solide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qu'_que_SUB en_en_PPER3S est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV douteux_douteux_ADJMIN que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS est_être_VINDP3S pourvoyeuse_pourvoyeur_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP :_:_PCTFORTE
de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG études_étude_NCFP démontrent_démontrer_VINDP3P la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV remise_remis_ADJFS en_en_PREP question_question_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_SUB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV prouvé_prouver_VPARPMS en_en_PREP revanche_revanche_NCFS que_que_SUB ceci_ceci_PDS permette_permettre_VSUBP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO sont_être_VINDP3P expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO non_non_ADV cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP péfloxacine_péfloxacine_NCI et_et_COO de_de_PREP fosfomycine_fosfomycine_NCI prévienne_prévenir_VSUBP3S entièrement_entièrement_ADV l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI seule_seul_ADJFS et_et_COO 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI seule_seul_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS à_à_PREP donner_donner_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP à_à_PREP première_premier_ADJORD vue_vue_NCFS convaincants_convaincant_ADJMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV univoque_univoque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP observées_observé_ADJFP tiennent_tenir_VINDP3P simplement_simplement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP dose_dos_NCFS et_et_COO de_de_PREP fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN >  CMI._cmi._NCI À_à_NCMIN l'_le_DETDMS appui_appui_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Fantin_Fantin_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Employé_employer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI a_avoir_VINDP3S laissé_laisser_VPARPMS se_se_PPER3S développer_développer_VINF cinq_cinq_ADJNUM souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP sur_sur_PREP 11_11_ADJNUM animaux_animal_NCMP traités_traité_ADJMP ,_,_PCTFAIB tandis qu'_tandis que_SUB aucune_aucun_ADJIND souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM animaux_animaux_ADJMIN traités_traité_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP à_à_PREP 100_100_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM était_être_VINDI3S de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS forte_fort_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP cefpirome_cefpirome_NCI et_et_COO d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI était_être_VINDI3S également_également_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP et_et_COO objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S proposer_proposer_VINF de_de_PREP classer_classer_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP formes_forme_NCFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND catégories_catégorie_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV forte_fort_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP poursuivis_poursuivre_VPARPMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS «  association_association_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG » la_le_DETDFS tuberculose_tuberculose_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG listérioses_listériose_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG à_à_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Proposition_proposition_NCFS de_de_PREP classement_classement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV forte_fort_ADJFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP poursuivis_poursuivre_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r* 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
indispensable_indispensable_NCMS ;_;_PCTFORTE
2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
« probablement_probablement_ADV utile_utile_ADJSIG »  ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
logique_logique_NCFS ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
classique_classique_ADJSIG mais_mais_COO inutile_inutile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
abusive_abusif_ADJFS ._._PCTFORTE
** A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS ;_;_PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
synergie_synergie_NCFS ;_;_PCTFORTE
C_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
D_d_NCMIN :_:_PCTFORTE
prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV tranché_tranché_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S «  probablement_probablement_ADV utile_utile_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS la_le_DETDFS règle_règle_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS plus_plus_ADV empirique_empirique_ADJSIG que_que_SUB scientifiquement_scientifiquement_ADV établie_établi_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV confirment_confirmer_VINDP3P ni_ni_COO n'_ne_ADV infirment_infirmer_VINDP3P son_son_DETPOSS bien-fondé_bien-fondé_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêta-lactamine_bêta-lactamine_NCI antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV fondé_fondé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS impératif_impératif_NCMS absolu_absolu_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF l’une_l'une_PIFS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG à_à_PREP dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB quitte_quitter_VINDP3S à_à_PREP revoir_revoir_VINF précocement_précocement_ADV sa_son_DETPOSS position_position_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS justifie_justifier_VINDP3S dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV empirique_empirique_ADJSIG que_que_SUB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG démonstrations_démonstration_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV justifié_justifier_VPARPMS pour_pour_PREP autant_autant_ADV de_de_PREP recourir_recourir_VINF systématiquement_systématiquement_ADV au_au_DETDMS produit_produit_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV récent_récent_ADJMS (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV cher_cher_ADJMS …_…_PCTFORTE )
, ni_ni_COO de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP excessives_excessif_ADJFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mépris_mépris_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS encourue_encourir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO enfin_enfin_ADV de_de_PREP «  concocter_concocter_VINF » des_un_DETDPIG associations_association_NCFP atypiques_atypique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP base_base_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP synergie_synergie_NCFS démontrée_démontrer_VPARPFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP pourAntibiotic_pourantibiotic_NCI combinations_combinations_NCI in_in_ADJINV Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
arguments_argument_NCMP in_in_ADJINV favour_favour_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN isolées_isoler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sont_être_VINDP3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pose_poser_VINDP3S des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG quotidiens_quotidien_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP repose_reposer_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_PIMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP leur_leur_PPER3P adjoindre_adjoindre_VINF ,_,_PCTFAIB d’emblée_d'emblée_ADV ou_ou_COO secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP débats_débat_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_ADJMS article_article_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P efforcés_efforcer_VPARPMP de_de_PREP montrer_montrer_VINF la_le_DETDFS validité_validité_NCFS des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP qui_qui_PRI plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP association_association_NCFS et_et_COO non_non_ADV en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Pourquoi_pourquoi_ADV associer_associer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r• Cinq_cinq_ADJNUM raisons_raison_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG
\r• Prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r• Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI in vivo_in vivo_ADJINV
\r• Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS glycopeptide-gentamicine_glycopeptide-gentamicine_NCI
\r• L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP
\r• Activité_activité_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS glycopeptide-gentamicine_glycopeptide-gentamicine_NCI
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN isolées_isoler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMR_Samr_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO souvent_souvent_ADV à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS optimal_optimal_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP est_être_VINDP3S encore_encore_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP débats_débat_NCMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P ici_ici_ADV passer_passer_VINF en_en_PREP revue_revue_NCFS les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP qui_qui_PRI plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P privilégierons_privilégier_VINDF1P ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB car_car_COO malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN expérimentaux_expérimental_ADJMP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P fournissent_fournir_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP plus_plus_ADV aisément_aisément_ADV extrapolables_extrapolable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_ADJSIG humaine_humain_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP boîte_boîte_NCFS de_de_PREP Petri_Petri_NPMS ._._PCTFORTE
\r Pourquoi_pourquoi_ADV associer_associer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP plaidant_plaider_VPARPRES en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS germe_germe_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV son_son_DETPOSS profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB co-morbidités_co-morbidité_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB vascularisation_vascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP enfin_enfin_ADV aux_au_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP envisagées_envisagé_ADJFP (_(_PCTFAIB forces_force_NCFP et_et_COO faiblesses_faiblesse_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF présents_présent_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cinq_cinq_ADJNUM raisons_raison_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS dernière_dernier_ADJFS édition_édition_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS Principles_Principles_NPI and_and_NCI practice_practice_NCMS of_of_NCI infectious_infectious_NCI diseases_diseases_NCI s'_se_PPER3S ouvre_ouvrir_VINDP1S sur_sur_PREP un_un_DETIMS chapitre_chapitre_NCMS consacré_consacrer_VPARPMS aux_au_DETDPIG «  principes_principe_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP énumèrent_énumérer_VINDP3P cinq_cinq_ADJNUM raisons_raison_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG plaidant_plaider_VPARPRES en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP association_association_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• être_être_VINF actif_actif_ADJMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS polymicrobienne_microbien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• mettre_mettre_VINF à_à_PREP profit_profit_NCMS une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP ajouter_ajouter_VINF une_un_DETIFS sixième_sixième_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS souci_souci_NCMS d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG foyers_foyer_ADJMP infectieux_infectieux_ADJMIN profonds_profond_NCMP (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS du_du_DETDMS terme_terme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV envisagerons_envisager_VINDF1P pas_pas_ADV ici_ici_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI justifient_justifier_VINDP3P de_de_PREP toute_tout_ADJIND évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S va_aller_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS causal_causal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS selon_selon_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP seraient_être_VCONP3P un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP est_être_VINDP3S théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO probablement_probablement_ADV inutilisable_inutilisable_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P même_même_ADV se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF plus_plus_ADV toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS potentialisation_potentialisation_NCFS possible_possible_ADJSIG des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG interactions_interaction_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r La_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV convaincante_convaincant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS apportée_apporter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tuberculose_tuberculose_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP forts_fort_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S émis_émettre_VPARPMS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP :_:_PCTFORTE
« Le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP maîtriser_maîtriser_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS » [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG paragraphes_paragraphe_NCMP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV en_en_PREP reconnaissant_reconnaître_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP que_que_PRI font_faire_VINDP3P peser_peser_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS commensale_commensal_NCFS les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS fortes_fort_ADJFP exercées_exercer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG associations_association_NCFP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS est_être_VINDP3S éminemment_éminemment_ADV variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS couple_couple_NCMS bactérie-antibiotique_bactérie-antibiotique_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nul_nul_ADJIND avec_avec_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS cloxacilline_cloxacilline_NCI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-S_méti-s_NCI ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV apparaître_apparaître_VINF de_de_PREP souches_souche_NCFP méti-R._méti-r._NCI Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S ajouter_ajouter_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM liste_liste_NCFS les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV cités_citer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
Citons_citer_VIMPP1P encore_encore_ADV le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS :_:_PCTFORTE
« Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP soit_être_VSUBP3S mal_mal_ADV documentée_documenté_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP tirés_tirer_VPARPMP d'_de_PREP études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO de_de_PREP modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN rendent_rendre_VINDP3P légitime_légitime_ADJSIG le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG associations_association_NCFP dans_dans_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
»\r Qu'_que_PRI en_en_PPER3S est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S du_du_DETDMS couple_couple_NCMS vancomycine-staphylocoque_vancomycine-staphylocoque_NCI doré_dorer_VPARPMS méti-R_méti-r_NCI ?_?_PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV nul_nul_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S infime_infime_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG observations_observation_NCFP très_très_ADV particulières_particulier_ADJFP par_par_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND observations_observation_NCFP se_se_PPER3S distinguent_distinguer_VINDP3P notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS collection_collection_NCFS purulente_purulent_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS infecté_infecté_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI in vivo_in vivo_ADJINV
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P sans_sans_PREP conteste_conteste_NCMS être_être_VINF extrapolés_extrapoler_VPARPMP in vivo_in vivo_ADJINV aux_au_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP circulantes_circulant_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP circulantes_circulant_ADJFP est_être_VINDP3S de_de_PREP nature_nature_ADJINV à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP métastases_métastase_NCFP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV d'_de_PREP arguments_argument_NCMP issus_issu_ADJMP d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_PPER3S affirmer_affirmer_VINF ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S moins_moins_ADV certaine_certain_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG foyers_foyer_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN d'_de_PREP accès_accès_NCMIN difficile_difficile_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG comptes_compte_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP sont_être_VINDP3P malaisés_malaisé_ADJMP à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS tangible_tangible_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG foyers_foyer_NCMP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP endovasculaires_endovasculaires_NCI sur_sur_PREP prothèse_prothèse_NCFS …_…_PCTFORTE
\r Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS glycopeptide-gentamicine_glycopeptide-gentamicine_NCI
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rappelé_rappeler_VPARPMS qu'_que_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS décennie_décennie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP méti-R_méti-r_NCI ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP glycopeptide_glycopeptide_NCI et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO comme_comme_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS méti-R._méti-r._NCI De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS remarquable_remarquable_ADJSIG vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG favorables_favorable_ADJPIG en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P un_un_DETIMS allié_allié_NCMS précieux_précieux_ADJMIN des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS cible_cible_NCFS est_être_VINDP3S intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB agissent_agir_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS synergique_synergique_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP obtenus_obtenir_VPARPMP par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ils_il_PPER3P montrent_montrer_VINDP3P pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P testé_tester_VPARPMS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI ,_,_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine 0,5_vancomycine-0,5_NCI mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG animaux_animal_NCMP était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS équivalent_équivalent_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Avec_avec_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD souche_souche_NCFS de_de_PREP SAMS_Sams_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI se_se_PPER3S montre_montrer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS acceptable_acceptable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM log_log_NCI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP formant_former_VPARPRES colonies_colonie_NCFP (_(_PCTFAIB UFC_Ufc_NPFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP gramme_gramme_NCMS de_de_PREP végétations_végétation_NCFP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 99,99_99,99_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV inactive_inactif_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD souche_souche_NCFS méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP CFU_Cfu_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S même_même_ADV pas_pas_ADV divisé_diviser_VPARPMS par_par_PREP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Comment_comment_ADV s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S cette_ce_DETDEM hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS ?_?_PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P fréquentes_fréquent_ADJFP ?_?_PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM questions_question_NCFP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP bactériostase_bactériostase_NCI in vitro_in vitro_ADJINV ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP détecter_détecter_VINF ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP de_de_PREP phénotype_phénotype_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP méti-S_méti-s_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI était_être_VINDI3S très_très_ADV bonne_bonne_ADJFS ,_,_PCTFAIB in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP méti-S_méti-s_NCI (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ( CMI_Cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP méti-R_méti-r_NCI (_(_PCTFAIB SAMR_Samr_NPI 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ( CMI_Cmi_NPI =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP log_log_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_ufc_NPFS · g–1_g-1_NCI de_de_PREP végétation_végétation_NCFS ±  DS._ds._NCI D'_de_PREP après_après_PREP Asseray_Asseray_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Traitement_traitement_NCMS par_par_PREP VPC_Vpc_NPFS simulant_simuler_VPARPRES 30_30_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j_j_NCMIN – -1/3_1/3_ADJNUM j_j_NCMIN . * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP SARM_Sarm_NPI testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS également_également_ADV une_un_DETIFS inégalité_inégalité_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI étaient_être_VINDI3P réputées_réputer_VPARPFP comparables_comparable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP in vivo_in vivo_ADV donnent_donner_VINDP3P à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS en_en_PREP se_se_PPER3S fiant_fier_VPARPRES simplement_simplement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS choix_choix_NCMIN qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS glycopeptide-gentamicine_glycopeptide-gentamicine_NCI
\r Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV ?_?_PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS savoir_savoir_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS vancomycine-gentamicine_vancomycine-gentamicine_NCI par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP chacun_chacun_PIMS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM utilisé_utilisé_ADJMS séparément_séparément_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG profils_profil_NCMP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP variés_varié_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS une_un_DETIFS souche_souche_NCFS non_non_ADV résistante_résistant_ADJFS (_(_PCTFAIB S_S_NPFS -SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS (_(_PCTFAIB K_K_NPMS -SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI (_(_PCTFAIB KT-SA_kt-sa_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mesuré_mesurer_VPARPMS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vivo_in vivo_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS seule_seul_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P constaté_constater_VPARPMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS seule_seul_ADJFS était_être_VINDI3S très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN moins_moins_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS K_K_NPMS -SA_Sa_NPFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS KT-SA_kt-sa_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM log_log_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP CFU_Cfu_NPI par_par_PREP g_g_NCMIN de_de_PREP végétation_végétation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF ici_ici_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN :_:_PCTFORTE
S_s_NPFS -SA_Sa_NPFS :_:_PCTFORTE
souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
K_k_NPMS -SA_Sa_NPFS :_:_PCTFORTE
souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS seule_seul_ADJFS ;_;_PCTFORTE
KT-SA_Kt-Sa_NPI :_:_PCTFORTE
souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS kanamycine_kanamycine_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP log_log_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_ufc_NPFS · g–1_g-1_NCI de_de_PREP végétation_végétation_NCFS ±  DS._ds._NCI D'_de_PREP après_après_PREP Asseray_Asseray_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD souches_souche_NCFP mais_mais_COO très_très_ADV médiocre_médiocre_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS compte_compte_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS de_de_PREP 1,4_1,4_ADJNUM log_log_NCI seulement_seulement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV donné_donner_VPARPMS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV après_après_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS exclure_exclure_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP renforcent_renforcer_VINDP3P le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS comme_comme_SUB partenaire_partenaire_NCSIG privilégié_privilégié_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO solides_solide_ADJPIG plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP association_association_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• atteindre_atteindre_VINF à_à_PREP coup_coup_NCMS sûr_sûr_ADJMS les_le_DETDPIG cibles_cible_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP (_(_PCTFAIB os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB endocarde_endocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB méninges_méninge_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP (_(_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV élevés_élevé_ADJMP avec_avec_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• mettre_mettre_VINF à_à_PREP profit_profit_NCMS la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP sans_sans_PREP encourir_encourir_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Profil_profil_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratiqueProfile_pratiqueprofile_NCI of_of_NCI patients_patient_ADJMP facing_facing_NCI therapeutic_therapeutic_NCI problems_problems_NCI in_in_ADJINV nosocomial_nosocomial_ADJMS infections_infection_NCFP due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS methicillin-resistant_methicillin-resistant_NCI staphylococci_staphylococci_NCI –_-_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S survey_survey_NCI of_of_NCI practices_practice_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SRM_Srm_NPI )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP quand_quand_SUB cette_ce_DETDEM association_association_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS (_(_PCTFAIB ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ,_,_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S heurter_heurter_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP liées_lié_ADJFP soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS de_de_PREP 240_240_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO prescrits_prescrire_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG sont_être_VINDP3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB occasionnelles_occasionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS dispersion_dispersion_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM difficultés_difficulté_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV liées_lié_ADJFP aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP immuno-allergiques_immuno-allergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S signalée_signaler_VPARPFS que_que_PRI par_par_PREP le_le_DETDMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS occasionnelle_occasionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS étape_étape_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SRM_Srm_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Objectifs_objectif_ADJMP d'_de_PREP ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prophyl_prophyl_NCI
\r• Méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP pratique_pratique_NCMS
\r• Difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r• Profil_profil_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r• Politique_politique_NCFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS
\r• Attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r• Fréquence_fréquence_NCFS estimée_estimer_VPARPFS des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r• Nature_nature_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS
\r• Défaut_défaut_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r• Infections_infection_NCFP polymicrobiennes_polymicrobienne_ADJFP
\r• Intolérance_intolérance_NCFS connue_connaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r• Intolérance_intolérance_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP préliminaires_préliminaire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
Baptisée_baptiser_VPARPFS «  Prophyl_Prophyl_NPI » ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS Icare_Icare_NPMS et_et_COO initiée_initié_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS Aventis_Aventis_NPI ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_ADJMP d'_de_PREP ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prophyl_prophyl_NCI
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP principal_principal_ADJMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS (_(_PCTFAIB doré_doré_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS )_)_PCTFAIB résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SRM_Srm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S trouvant_trouver_VPARPRES du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP SRM_Srm_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP pour_pour_PREP considérer_considérer_VINF ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS de_de_PREP 240_240_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS français_français_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP pratique_pratique_NCMS a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS détaillé_détaillé_ADJMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP jugées_juger_VPARPFP difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG définie_définir_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG diverses_divers_ADJFP situations_situation_NCFP d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS opérationnelle_opérationnel_ADJFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mois_mois_NCMIN fera_faire_VINDF3S suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S portera_porter_VINDF3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG statistiques_statistique_NCFP d'_de_PREP activité_activité_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB comportera_comporter_VINDF3S un_un_DETIMS registre_registre_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP SRM_Srm_NPI et_et_COO un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS médical_médical_ADJMS détaillé_détailler_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS adoptée_adopté_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG de_de_PREP pratique_pratique_NCMS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP 192_192_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP (_(_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB reçus_reçu_ADJMP et_et_COO analysables_analysable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP définition_définition_NCFS univoque_univoque_ADJSIG ou_ou_COO consensuelle_consensuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P volontairement_volontairement_ADV exclu_exclure_VPARPMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP éventuellement_éventuellement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS ou_ou_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S définir_définir_VINF deux_deux_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP principales_principal_ADJFP de_de_PREP situations_situation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• difficulté_difficulté_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• soit_soit_COO du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminué_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB rare_rare_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
\r• soit_soit_COO du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• difficulté_difficulté_NCFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• intolérance_intolérance_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS immuno-allergique_immuno-allergique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• intolérance_intolérance_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI apparaissant_apparaître_VPARPRES sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
réactions_réaction_NCFP immuno-allergiques_immuno-allergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI ou_ou_COO «  red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS »  ;_;_PCTFORTE
\r• néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI (_(_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO aggravation_aggravation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ototoxicité_ototoxicité_NCI ,_,_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG effets_effet_NCMP conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ou_ou_COO rendant_rendre_VPARPRES sa_son_DETPOSS gestion_gestion_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Profil_profil_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP pour_pour_PREP 191_191_ADJNUM services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P conformes_conforme_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS (_(_PCTFAIB près_près_PREP de_de_PREP deux_deux_NCI sur_sur_PREP trois_trois_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP lits_lit_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 12_12_NCMIN ±  4._4_ADJNUM Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 533_533_NCMIN ±  274_274_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 7,6_7,6_NCMIN ±  3,4_3,4_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG 191_191_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ayant_avoir_VPARPRES participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Politique_politique_NCFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS
\r Cent_cent_ADJNUM quarante-huit_quarante-huit_ADJNUM services_service_NCMP (_(_PCTFAIB 79_79_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB disposaient_disposer_VINDI3P de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S remarquable_remarquable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 116_116_ADJNUM en_en_PPER3S connaissaient_connaître_VINDI3P le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG déclarations_déclaration_NCFP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 17_17_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS hygiéniste_hygiéniste_NCSIG (_(_PCTFAIB 96_96_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS disponible_disponible_ADJSIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM (_(_PCTFAIB 91_91_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES réaliser_réaliser_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS un_un_DETIMS examen_examen_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG direct_direct_ADJMS (_(_PCTFAIB 84_84_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS (_(_PCTFAIB 97_97_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pourcentages_pourcentage_NCMP sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV surestimés_surestimer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS écouvillonnage_écouvillonnage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
\r Attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r Une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS dans_dans_PREP 182_182_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP font_faire_VINDP3P état_état_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SRM_Srm_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN déclarent_déclarer_VINDP3P faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV trois_trois_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP loin_loin_ADV l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV cité_cité_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 570_570_ADJNUM citations_citation_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S revient_revenir_VINDP3S 188_188_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS venant_venir_VPARPRES en_en_PREP seconde_second_ADJORD position_position_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Fréquence_fréquence_NCFS estimée_estimer_VPARPFS des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r C'_ce_PDS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS point_point_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS font_faire_VINDP3P état_état_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG occasionnelle_occasionnel_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SRM_Srm_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S qualifiée_qualifier_VPARPFS de_de_PREP «  fréquente_fréquent_ADJFS » dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP déclarent_déclarer_VINDP3P ne_ne_ADV jamais_jamais_ADV y_y_PPER3S être_être_VINF confrontés_confronter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandée_demander_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 0_0_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS dispersion_dispersion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Nature_nature_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS
\r Défaut_défaut_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM cliniciens_clinicien_NCMP sur_sur_PREP trois_trois_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S parfois_parfois_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG extrême_extrême_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Infections_infection_NCFP polymicrobiennes_polymicrobienne_ADJFP
\r Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS source_source_NCFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV citée_citer_VPARPFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG SRM_Srm_NPI aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP testés_tester_VPARPMP est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB «  souvent_souvent_ADV » en_en_PREP cause_cause_NCFS par_par_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP ,_,_PCTFAIB «  parfois_parfois_ADV » en_en_PREP cause_cause_NCFS par_par_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO seulement_seulement_ADV 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S «  jamais_jamais_ADV » ._._PCTFORTE
\r Intolérance_intolérance_NCFS connue_connaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI
\r Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG occasionnelles_occasionnel_ADJFP pour_pour_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP ,_,_PCTFAIB fréquentes_fréquent_ADJFP pour_pour_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP immuno-allergiques_immuno-allergique_ADJPIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP 62_62_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 2_2_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP sont_être_VINDP3P occasionnelles_occasionnel_ADJFP pour_pour_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP et_et_COO fréquentes_fréquent_ADJFP pour_pour_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS total_total_ADJMS 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP se_se_PPER3S considèrent_considérer_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP difficulté_difficulté_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV occasionnellement_occasionnellement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Intolérance_intolérance_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP immuno-allergiques_immuno-allergique_ADJPIG en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P ressentis_ressentir_VPARPMP comme_comme_SUB une_un_DETIFS source_source_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP fréquentes_fréquent_ADJFP ou_ou_COO occasionnelles_occasionnel_ADJFP sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS red_red_NCI man_man_NCSIG syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS faisant_faire_VPARPRES surgir_surgir_VINF des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS par_par_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV par_par_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI vient_venir_VINDP3S en_en_PREP tête_tête_NCFS des_de_DETDPIG déclarations_déclaration_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP SRM_Srm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS déclarée_déclarer_VPARPFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM sources_source_NCFP principales_principal_ADJFP déclarées_déclarer_VPARPFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS –_-_PCTFAIB préexistante_préexistant_ADJFS ou_ou_COO apparue_apparaître_VPARPFS –_-_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP confronter_confronter_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP perçues_percevoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP réelles_réel_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB 134_134_ADJNUM difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG réelles_réel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notifiées_notifier_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP seront_être_VINDF3P communiqués_communiquer_VPARPMP ultérieurement_ultérieurement_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP anesthésie-réanimationThe_anesthésie-réanimationthe_NCI use_user_VINDP3S of_of_NCI glycopeptides_glycopeptides_NCI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS and_and_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS d'_de_PREP intention_intention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS postal_postal_ADJMS :_:_PCTFORTE
742_742_ADJNUM réponses_réponse_NCFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF exploitées_exploiter_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS de_de_PREP glycopeptide_glycopeptide_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV choisie_choisi_ADJFS ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP étant_être_VPARPRES des_un_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP exclusifs_exclusif_ADJMP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ne_ne_ADV prescrivent_prescrire_VINDP3P que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS 9_9_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV choisie_choisi_ADJFS (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN versus_versus_PREP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP continues_continu_ADJFP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS deux_deux_ADJNUM (_(_PCTFAIB 51_51_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO quatre_quatre_NCI (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB injections_injection_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS vancomycinémie_vancomycinémie_NCI résiduelle_résiduel_ADJFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 13,5_13,5_ADJNUM et_et_COO 23,6_23,6_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI en_en_PREP administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP plateau_plateau_NCMS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 18,3_18,3_ADJNUM et_et_COO 29,4_29,4_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S <  10_10_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j_j_NCMIN – -1 7_1 7_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG posologie_posologie_NCFS dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 3_3_ADJNUM injections_injection_NCFP pour_pour_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI recherchée_recherché_ADJFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 14,3_14,3_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM mg·L–1._mg-l-1_NCI Un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI soient_être_VSUBP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP laissant_laisser_VPARPRES supposer_supposer_VINF un_un_DETIMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S également_également_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS définition_définition_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN
\r• Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI
\r• Administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS
\r• Administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S
\r• Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI
\r• Suivi_suivre_VPARPMS des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG
\r• Concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP réelles_réel_ADJFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ?_?_PCTFORTE
Pour_pour_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS en_en_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS soutien_soutien_NCMS des_de_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP Aventis_Aventis_NPI et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS concours_concours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS Taylor_Taylor_NPHSIG Nelson_Nelson_NPHSIG Sofres_Sofres_NPFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS postal_postal_ADJMS ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP 9 801_9 801_ADJNUM médecins_médecin_NCMP travaillant_travailler_VPARPRES en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 753_753_ADJNUM réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP ,_,_PCTFAIB 742_742_NCMIN étaient_être_VINDI3P analysables_analysable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP retour_retour_NCMS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP 7,7_7,7_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP validation_validation_NCFS de_de_PREP 7,6_7,6_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN
\r Plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS prescripteur_prescripteur_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB déclarent_déclarer_VINDP3P avoir_avoir_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN aucun_aucun_ADJIND des_de_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP sept_sept_ADJNUM prescripteurs_prescripteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S exclut_exclure_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP les_le_DETDPIG 108_108_ADJNUM médecins_médecin_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS de_de_PREP glycopeptides_glycopeptides_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP utilisateurs_utilisateur_NCMP exclusifs_exclusif_ADJMP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI atteint_atteindre_VINDP3S 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS documentée_documenter_VPARPFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ont_avoir_VINDP3P recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP :_:_PCTFORTE
systématiquement_systématiquement_ADV (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO souvent_souvent_ADV (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S «  rare_rare_ADJSIG » dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO seuls_seul_ADJMP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS ne_ne_ADV jamais_jamais_ADV avoir_avoir_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP associations_association_NCFP citées_cité_ADJFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 2,3_2,3_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP citées_cité_ADJFP comprennent_comprendre_VINDP3P presque_presque_ADV systématiquement_systématiquement_ADV un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI (_(_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Associations_association_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS citée_citer_VPARPFS par_par_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG par_par_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND réponses_réponse_NCFP étaient_être_VINDI3P possibles_possible_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV choisie_choisi_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN contre_contre_PREP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND prescripteurs_prescripteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS 30_30_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI (_(_PCTFAIB 72_72_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG utilisateurs_utilisateur_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS représentent_représenter_VINDP3P 13_13_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg·kg–1 9_mg-kg-1 9_NCI fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS d'_de_PREP injections_injection_NCFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO respectivement_respectivement_ADV 17_17_ADJNUM et_et_COO 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP déclarent_déclarer_VINDP3P prescrire_prescrire_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS journalière_journalier_ADJFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO seuls_seul_ADJMP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP déclarent_déclarer_VINDP3P administrer_administrer_VINF plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB réponses_réponse_NCFP imprécises_imprécis_ADJFP :_:_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Vancomycine_Vancomycine_NPI en_en_PREP discontinue_discontinu_ADJFS :_:_PCTFORTE
modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continue_ADJFS
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM prescripteurs_prescripteur_NCMP sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM posologie_posologie_NCFS journalière_journalier_ADJFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI utilisent_utiliser_VINDP3P une_un_DETIFS administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP prescripteurs_prescripteur_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S ici_ici_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS :_:_PCTFORTE
70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S unique_unique_ADJSIG neuf_neuf_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP dix_dix_NCI et_et_COO est_est_NCMIN ?_?_PCTFORTE
15_15_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Vancomycine_Vancomycine_NPI en_en_PREP continue_continue_ADJFS :_:_PCTFORTE
modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI
\r La_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG puisque_puisque_SUB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS administrée_administré_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI par_par_PREP injection_injection_NCFS dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO est_est_NCMIN intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dose_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS effectuées_effectuer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP cependant_cependant_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM injections_injection_NCFP dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS exacte_exact_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS :_:_PCTFORTE
15_15_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS :_:_PCTFORTE
31_31_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS :_:_PCTFORTE
19_19_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS :_:_PCTFORTE
20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS ou_ou_COO plus_plus_ADV :_:_PCTFORTE
11_11_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dispersion_dispersion_NCFS témoigne_témoigner_VINDP3S du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN prescripteurs_prescripteur_NCMP s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tiennent_tenir_VINDP3P au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG directives_directive_NCFP inscrites_inscrire_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS «  résumé_résumé_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS produit_produit_NCMS » ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Téicoplanine_Téicoplanine_NPI :_:_PCTFORTE
modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Suivi_suivre_VPARPMS des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI sérique_sérique_ADJSIG sont_être_VINDP3P réalisables_réalisable_ADJPIG dans_dans_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI ceux_celui_PDP de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI ne_ne_ADV le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS sur_sur_PREP deux_deux_NCI (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS pas_pas_ADV en_en_PPER3S déduire_déduire_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP qui_qui_PRI utilisent_utiliser_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI recourent_recourir_VINDP3P aux_au_DETDPIG injections_injection_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S mesurée_mesurer_VPARPFS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS (_(_PCTFAIB plateau_plateau_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S paradoxalement_paradoxalement_ADV citée_citer_VPARPFS par_par_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI utilisent_utiliser_VINDP3P une_un_DETIFS administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS déclaré_déclarer_VPARPMS des_de_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sériques_sérique_ADJPIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV recevant_recevoir_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP co-médications_co-médication_NCFP néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dosée_doser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 42_42_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS est_être_VINDP3S exceptionnellement_exceptionnellement_ADV réalisé_réalisé_ADJMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP :_:_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV tard_tard_ADV (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP :_:_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP dosages_dosage_NCMP sont_être_VINDP3P effectués_effectuer_VPARPMP systématiquement_systématiquement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP (_(_PCTFAIB 97_97_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS (_(_PCTFAIB 41_41_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG est_être_VINDP3S moins_moins_ADV systématique_systématique_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI :_:_PCTFORTE
65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG mesurent_mesurer_VINDP3P la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS du_du_DETDMS dosage_dosage_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG contexte_contexte_NCMS de_de_PREP fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP co-prescription_co-prescription_NCFS néphrotoxique_néphrotoxique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD dosage_dosage_NCMS de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI :_:_PCTFORTE
au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP trois_trois_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD dosage_dosage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG est_être_VINDP3S également_également_ADV moins_moins_ADV systématique_systématique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ne_ne_ADV le_le_PPER3S prescrivent_prescrire_VINDP3P jamais_jamais_ADV ou_ou_COO seulement_seulement_ADV 1_1_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ._._PCTFORTE
\r Concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP administration_administration_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS recherchée_recherché_ADJFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 13,5_13,5_ADJNUM et_et_COO 23,6_23,6_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS recherchée_recherché_ADJFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 18,3_18,3_NCMIN à_à_PREP 29,4_29,4_NCMIN mg·L–1._mg-l-1_NCI Pour_pour_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP recherchent_rechercher_VINDP3P une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 14,3_14,3_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM mg·L–1._mg-l-1_NCI Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP justifient_justifier_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB 3,8_3,8_ADJNUM situations_situation_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS citées_citer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM situations_situation_NCFP sont_être_VINDP3P citées_citer_VPARPFP par_par_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG recherchée_recherché_ADJFS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 20_20_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 35_35_NCMIN mg·L–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG recommandées_recommandé_ADJFP resteront_rester_VINDF3P inchangées_inchangé_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN pensent_penser_VINDP3P que_que_SUB ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP iront_aller_VINDF3P en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES et_et_COO seuls_seul_ADJMP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN estiment_estimer_VINDP3P qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P iront_aller_VINDF3P en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV se_se_PPER3S prononcent_prononcer_VINDP3P pas_pas_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP lumière_lumière_NCFS la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP quotidiennes_quotidien_ADJFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS porte_porter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP concentration_concentration_NCFS et_et_COO laisse_laisser_VINDP3S supposer_supposer_VINF un_un_DETIMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S également_également_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS définition_définition_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP staphylocoqueThe_staphylocoquethe_NCI management_management_NCMS of_of_NCI treatment_treatment_NCI failures_failures_NCI for_for_NCMS staphylococcal_staphylococcal_NCI infections_infecter_VSUBP1P ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP possibles_possible_ADJPIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM causes_cause_NCFP majeures_majeur_ADJFP sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP conteste_conteste_NCMS la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS infecté_infecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS central_central_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP endovasculaires_endovasculaires_NCI (_(_PCTFAIB thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ou_ou_COO endocardite_endocardite_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P respectées_respecter_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S atteintes_atteindre_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG actuellement_actuellement_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM affirmation_affirmation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S trouver_trouver_VINF remise_remettre_VPARPFS en_en_PREP cause_cause_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG primaire_primaire_ADJSIG
\r• Échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG
\r• Difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP définition_définition_NCFS
\r• Délai_délai_NCMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r• Causes_cause_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS
\r•« Faux_faux_ADJMIN échecs_échec_NCMP  »
\r• Matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS
\r• Foyer_foyer_ADJMS endovasculaire_endovasculaire_NCI
\r• Complications_complication_NCFP métastatiques_métastatique_ADJPIG extracardiaques_extracardiaque_ADJPIG
\r• Échecs_échec_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r• Rechutes_rechute_NCFP
\r• Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP rechute_rechute_NCFS
\r• Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptidees_glycopeptidees_NCI
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P envisagerons_envisager_VINDF1P ici_ici_ADV les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP possibles_possible_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP staphylococciques_staphylococcique_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP associations_association_NCFP seront_être_VINDF3P par_par_PREP définition_définition_NCFS exclues_exclure_VPARPFP du_du_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exposé_exposé_NCMS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P envisagées_envisager_VPARPFP ailleurs_ailleurs_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_NCMS numéro_numéro_NCMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP B._b._NCMIN Fantin_Fantin_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG primaire_primaire_ADJSIG
\r L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS primaire_primaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV inexistante_inexistant_ADJFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP doute_doute_NCMS pas_pas_ADV être_être_VINF à_à_PREP soi_soi_PPER3S seul_seul_ADJMS une_un_DETIFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS exister_exister_VINF une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS primaire_primaire_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S méti-R_méti-r_NCI et_et_COO que_que_SUB cette_ce_DETDEM résistance_résistance_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV prise_pris_ADJFS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD question_question_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S poser_poser_VINF pour_pour_PREP estimer_estimer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS :_:_PCTFORTE
infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ou_ou_COO communautaire_communautaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S admet_admettre_VINDP3S encore_encore_ADV aujourd’hui_aujourd'hui_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG vraies_vrai_ADJFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS semble_sembler_VINDP3S émerger_émerger_VINF aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG à_à_PREP SARM_Sarm_NPI dépasse_dépasser_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anecdote_anecdote_NCFS isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG observations_observation_NCFP en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP non_non_ADV seulement_seulement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG sans_sans_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS connu_connu_ADJMS ou_ou_COO reconnu_reconnaître_VPARPMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS publiée_publier_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG de_de_PREP Chicago_Chicago_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP SARM_Sarm_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS service_service_NCMS est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS de_de_PREP 8_8_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1988–1990_1988–1990_NCMIN à_à_PREP 35_35_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1993–1995_1993–1995_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG SARM_Sarm_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS connu_connu_ADJMS est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM pour_pour_PREP 105_105_ADJNUM admissions_admission_NCFP à_à_PREP 259_259_NCMIN pour_pour_PREP 105_105_ADJNUM au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG
\r Nous_nous_PPER1P définirons_définir_VINDF1P cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exposé_exposé_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS initialement_initialement_ADV isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP définition_définition_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP formels_formel_ADJMP d'_de_PREP échec_échec_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV est_être_VINDP3S exempt_exempt_ADJMS de_de_PREP critique_critique_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS relativement_relativement_ADV imprécis_imprécis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS primaire_primaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV la_le_DETDFS même_même_ADJSIG signification_signification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG que_que_PRI l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS initiale_initial_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP définir_définir_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S retient_retenir_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG plus_plus_ADV objectif_objectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP délai_délai_NCMS et_et_COO de_de_PREP définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP :_:_PCTFORTE
foyers_foyer_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ou_ou_COO hémocultures_hémoculture_NCFP ?_?_PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS à_à_PREP retenir_retenir_VINF est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV différent_différent_ADJMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S également_également_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP toute_tout_ADJIND rigueur_rigueur_NCFS ,_,_PCTFAIB tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG milieux_milieu_NCMP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP résine_résine_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rechute_rechute_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS définition_définition_NCFS est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF claire_clair_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Délai_délai_NCMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS déjà_déjà_ADV ancienne_ancien_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV de_de_PREP 4_4_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM malades_malade_NCPIG avaient_avoir_VINDI3P encore_encore_ADV des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP après_après_PREP le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS micro-organisme_micro-organisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI non_non_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS s'_se_PPER3S expliquait_expliquer_VINDI3S par_par_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_ADJMS endocarditique_endocarditique_NCI ou_ou_COO endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS interrompu_interrompre_VPARPMS prématurément_prématurément_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP explication_explication_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r D’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P venues_venir_VPARPFP compléter_compléter_VINF et_et_COO confirmer_confirmer_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP précédentes_précédent_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 244_244_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP défervescence_défervescence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 55_55_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB métastases_métastase_NCFP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO (_(_PCTFAIB ou_ou_COO )_)_PCTFAIB d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS / bactériémie_bactériémie_NCFS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM critères_critère_NCMP confondus_confondu_ADJMP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S dun_dun_NCI jour_jour_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP toute_tout_ADJIND évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP restent_rester_VINDP3P «  longtemps_longtemps_ADV » positives_positif_ADJFP suggère_suggérer_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_ADJMS endovasculaire_endovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS appui_appui_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affirmation_affirmation_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Lucet_Lucet_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP septicémies_septicémie_NCFP (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP résine_résine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI gardaient_garder_VINDI3P après_après_PREP j3_j3_NCI des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP étaient_être_VINDI3P ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP intravasculaires_intravasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV vrai_vrai_ADJMS à_à_PREP j7_j7_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ( observations_observation_NCFP personnelles_personnel_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 42_42_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP SARM_Sarm_NPI traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S dû_dû_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS lenteur_lenteur_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ou_ou_COO au_au_DETDMS génie_génie_NCMS particulier_particulier_ADJMS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ?_?_PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS six_six_ADJNUM échecs_échec_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_ADJNUM décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG bronchique_bronchique_ADJSIG par_par_PREP brosse_brosse_NCFS protégée_protéger_VPARPFS à_à_PREP j3_j3_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 76_76_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Bichat_bichat_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 134_134_ADJNUM micro-organismes_micro-organisme_NCMP présents_présent_ADJMP initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB 125_125_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P disparu_disparaître_VPARPMS dès_dès_PREP j3_j3_NCI ._._PCTFORTE
Sept_sept_NCI étaient_être_VINDI3P encore_encore_ADV décelables_décelable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP quantité_quantité_NCFS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP comportant_comporter_VPARPRES 103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ou_ou_COO plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP souligner_souligner_VINF cependant_cependant_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV ici_ici_ADV majoritairement_majoritairement_ADV des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO rien_rien_PII ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP négativation_négativation_NCFS auraient_avoir_VCONP3P été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV rapides_rapide_ADJPIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Causes_cause_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS
\r« Faux_faux_ADJMIN échecs_échec_NCMP  »
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP situations_situation_NCFP réellement_réellement_ADV difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO parfois_parfois_ADV quotidiennes_quotidien_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV insisterons_insister_VINDF1P pas_pas_ADV ici_ici_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP échec_échec_NCMS «  parallèle_parallèle_ADJSIG » que_que_PRI représentent_représenter_VINDP3P le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS associée_associé_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ou_ou_COO aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS
\r Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV ferons_faire_VINDF1P également_également_ADV qu'_que_SUB évoquer_évoquer_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS posé_poser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS évidente_évident_ADJFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV aisé_aisé_ADJMS de_de_PREP retirer_retirer_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS de_de_PREP Fowler_Fowler_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV significatif_significatif_ADJMS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB multiplication_multiplication_NCFS par_par_PREP 6,5_6,5_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pourquoi_pourquoi_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS source_source_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ?_?_PCTFORTE
On_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S fait_faire_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF des_un_DETDPIG adhésines_adhésines_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP «  petites_petit_ADJFP colonies_colonie_NCFP » ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG sous-populations_sous-population_NCFP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP variantes_variant_ADJFP à_à_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP persistances_persistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO de_de_PREP rechutes_rechute_NCFP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP ._._PCTFORTE
\r Foyer_foyer_ADJMS endovasculaire_endovasculaire_NCI
\r La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_ADJMS endovasculaire_endovasculaire_NCI (_(_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS ou_ou_COO thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS majeure_majeur_ADJFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS recherche_recherche_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS constante_constant_ADJFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV répétée_répété_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS parfaitement_parfaitement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS conduite_conduire_VPARPFS chez_chez_PREP 103_103_ADJNUM patients_patient_NCMP fébriles_fébrile_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV nosocomiale_nosocomial_ADJFS sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP étaient_être_VINDI3P tous_tout_ADJMP deux_deux_ADJNUM négatifs_négatif_NCMP dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP Duke_Duke_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF que_que_SUB sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 26_26_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S resté_rester_VPARPMS douteux_douteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS septique_septique_ADJSIG pose_poser_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS difficile_difficile_ADJSIG car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV inapparente_inapparent_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB affirmée_affirmer_VPARPFS seulement_seulement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS Doppler_Doppler_NPMS ._._PCTFORTE
Geste_geste_NCMS lourd_lourd_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS d'_de_PREP indication_indication_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS septique_septique_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP standard_standard_ADJINV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM mesures_mesure_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP métastatiques_métastatique_ADJPIG extracardiaques_extracardiaque_ADJPIG
\r Leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP et_et_COO selon_selon_PREP le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 244_244_ADJNUM patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP avec_avec_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S relève_relever_VINDP3S 74_74_ADJNUM complications_complication_NCFP métastatiques_métastatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 30_30_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S pour_pour_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP endocardites_endocardite_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P également_également_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM arthrites_arthrite_NCFP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM épidurites_épidurites_NCI ou_ou_COO spondylodiscites_spondylodiscites_NCI ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Viennent_venir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV les_le_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB superficiels_superficiel_ADJMP ou_ou_COO profonds_profond_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP septiques_septique_ADJPIG de_de_PREP localisations_localisation_NCFP diverses_divers_ADJFP (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP restant_rester_VPARPRES exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Échecs_échec_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP négativation_négativation_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S examine_examiner_VINDP3S les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI était_être_VINDI3S dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN à_à_PREP peine_peine_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mg·L–1._mg-l-1_NCI Ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP suboptimales_suboptimal_ADJFP pourraient_pouvoir_VCONP3P expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS lenteur_lenteur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS ._._PCTFORTE
Y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S vraiment_vraiment_ADV des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ?_?_PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP analogues_analogue_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF tirées_tirer_VPARPFP de_de_PREP l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI était_être_VINDI3S comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS flucloxacilline_flucloxacilline_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 200_200_ADJNUM mg·j–1._mg-j-1_NCI L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS prématurément_prématurément_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM malades_malade_NCPIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN inacceptable_inacceptable_ADJSIG d'_de_PREP échecs_échec_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
Or_or_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS de_de_PREP téicoplanine_téicoplanine_NCI à_à_PREP j2_j2_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sauf_sauf_PREP un_un_PIMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP CMI_Cmi_ADJNUM / concentration_concentration_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS étaient_être_VINDI3P certainement_certainement_ADV inadéquats_inadéquat_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN précis_précis_ADJMIN un_un_DETIMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ne_ne_ADV posent_poser_VINDP3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP problème_problème_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP CMI_cmi_NCI plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV 4_4_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB souches_souche_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP taux_taux_NCMIN bactéricides_bactéricide_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS partenaire_partenaire_NCSIG du_du_DETDMS glycopeptide_glycopeptide_NCI devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS élevé_élevé_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS CMI_Cmi_ADJNUM / CMB_Cmb_NPI et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS revue_revue_NCFS des_de_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG adoptées_adopter_VPARPFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI sur_sur_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN multirésistant_multirésistant_NCI est_être_VINDP3S abordé_aborder_VPARPMS [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP échec_échec_NCMS serait_être_VCONP3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP cet_ce_DETDEM auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS soit_être_VSUBP3S considérablement_considérablement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB sa_son_DETPOSS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS part_part_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS un_un_DETIMS travail_travail_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM malades_malade_NCPIG atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM émerger_émerger_VINF un_un_DETIMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN rifam-R._rifam-r._NCI Or_Or_NPHSIG les_le_DETDPIG pics_pic_NCMP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES vu_voir_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS était_être_VINDI3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG médiastinites_médiastinites_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP spécifiquement_spécifiquement_ADV consacrées_consacrer_VPARPFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN manquent_manquer_VINDP3P ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS linézolide_linézolide_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S globalement_globalement_ADV ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP d’autres_d autres_PIMP déjà_déjà_ADV cités_cité_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S trouvera_trouver_VINDF3S matière_matière_NCFS à_à_PREP réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS français_français_ADJMIN publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S établi_établir_VPARPMS la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP 20_20_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI correspondent_correspondre_VINDP3P des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP LBA_Lba_NPI de_de_PREP 4_4_ADJNUM m_m_NCMIN · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF nettement_nettement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI sont_être_VINDP3P élevées_élever_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Lamer_lamer_VINF et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13].\r? Patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI <  3,4_3,4_ADJNUM mg·mL–1_mg-ml-1_NCI
\r• Patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI =_égaler_VINDP3S 3,4_3,4_ADJNUM mg·mL–1_mg-ml-1_NCI
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Rechutes_rechute_NCFP
\r On_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S de_de_PREP rechute_rechute_NCFS lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S une_un_DETIFS éradication_éradication_NCFS suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS itératif_itératif_ADJMS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S s'_se_PPER3S accorde_accorder_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sept_sept_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS sensible_sensible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S encore_encore_ADV aucun_aucun_ADJIND consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS SARM_Sarm_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP non_non_ADV compliquées_compliquer_VPARPFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS une_un_DETIFS cause_cause_NCFS de_de_PREP rechute_rechute_NCFS comme_comme_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP à_à_PREP SARM_Sarm_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS justifient_justifier_VINDP3P probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ou_ou_COO GISA_Gisa_NPI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG actuellement_actuellement_ADV ._._PCTFORTE
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP rechute_rechute_NCFS
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP spécifiquement_spécifiquement_ADV consacrées_consacrer_VPARPFP aux_au_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP rechute_rechute_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS formellement_formellement_ADV établi_établir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS en_en_PREP champ_champ_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 294_294_ADJNUM cas_cas_NCMIN consécutifs_consécutif_ADJMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS avec_avec_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP rechute_rechute_NCFS ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS rechute_rechute_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF trois_trois_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP significatifs_significatif_ADJMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ni_ni_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP métastases_métastase_NCFP septiques_septique_ADJPIG ni_ni_COO la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ne_ne_ADV ressortaient_ressortir_VINDI3P comme_comme_SUB significatifs_significatif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB assorti_assortir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP rechute_rechute_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Fowler_Fowler_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[15].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SARM_Sarm_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ;_;_PCTFORTE
OR_or_COO :_:_PCTFORTE
odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS ;_;_PCTFORTE
IC_ic_NPMS :_:_PCTFORTE
intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG glycopeptidees_glycopeptidees_NCI
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB VISA_visa_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI (_(_PCTFAIB GISA_Gisa_NPI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF exclue_exclure_VPARPFS a priori_a priori_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI seules_seul_ADJFP de_de_PREP très_très_ADV rares_rare_ADJPIG observations_observation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP très_très_ADV particulières_particulier_ADJFP [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS ou_ou_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP traitements_traitement_NCMP anormalement_anormalement_ADV prolongés_prolongé_ADJMP (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP américaines_américain_ADJFP )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV optimales_optimal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND échecs_échec_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG vrais_vrai_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS métastatique_métastatique_ADJSIG septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS sont_être_VINDP3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS rares_rare_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS sont_être_VINDP3P respectés_respecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI actuellement_actuellement_ADV constatée_constater_VPARPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG si_si_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP présentes_présent_ADJFP au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS venaient_venir_VINDI3P à_à_PREP devenir_devenir_VINF insuffisantes_insuffisant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP d'_de_PREP échec_échec_NCMS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP glycopeptides_glycopeptides_NCI adéquates_adéquat_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG associations_association_NCFP innovantes_innovant_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S représenter_représenter_VINF une_un_DETIFS piste_piste_NCFS d'_de_PREP avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP antistaphylococciquesNovel_antistaphylococciquesnovel_NCI compounds_compounds_NCI active_actif_ADJFS on_on_PPER3S staphylococci_staphylococci_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS en_en_PREP direction_direction_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV justifiés_justifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI reste_rester_VINDP3S très_très_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS solution_solution_NCFS apportée_apporter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG médiocres_médiocre_NCPIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS maniabilité_maniabilité_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS sont_être_VINDP3P médiocres_médiocre_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP commencent_commencer_VINDP3P à_à_PREP apparaître_apparaître_VINF ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P examinons_examiner_VINDP1P ici_ici_ADV les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP offertes_offrir_VPARPFP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM nouveaux_nouveau_ADJMP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI (_(_PCTFAIB Synercid_Synercid_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI (_(_PCTFAIB non_non_ADV commercialisé_commercialiser_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Deux_deux_ADJNUM nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP
\r• Quinupristine_Quinupristine_NPI / dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r• Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG
\r• Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV
\r• Impact_impact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI (_(_PCTFAIB MLSB_Mlsb_NPI )_)_PCTFAIB
\r• Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r• Synthèse_synthèse_NCFS
\r• Synercid_Synercid_NPI ® en_en_PREP association_association_NCFS
\r• Association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS
\r• Association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI
\r• Données_donner_VPARPFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r• Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r• Indications_indication_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r• Linézolide_Linézolide_NPI
\r• Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV
\r• Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r• Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS
\r• Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r• Linézolide_Linézolide_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r• Linézolide_Linézolide_NPI versus_versus_PREP céfazoline_céfazoline_NCI
\r• Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r• Conclusions_conclusion_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP antibiotiques_antibiotique_NCMP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV justifiée_justifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI sont_être_VINDP3P loin_loin_ADV de_de_PREP représenter_représenter_VINF les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP idéales_idéal_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS limites_limite_NCFP sont_être_VINDP3P sérieuses_sérieux_ADJFP ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P médiocres_médiocre_ADJPIG ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS stricte_strict_ADJFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessité_nécessiter_VPARPMS de_de_PREP dosages_dosage_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP répétés_répété_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS est_être_VINDP3S imparfaite_imparfait_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS se_se_PPER3S profilent_profiler_VINDP3P avec_avec_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminué_ADJFS ,_,_PCTFAIB dites_dit_ADJFP GISA_Gisa_NPI ._._PCTFORTE
Devant_devant_ADV un_un_DETIMS Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS partenaire_partenaire_NCSIG efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI sont_être_VINDP3P malheureusement_malheureusement_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS limitées_limité_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP
\r L'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S enrichi_enrichir_VPARPMS récemment_récemment_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS quinupristine_quinupristine_NCI / dalfopristine_dalfopristine_NCI (_(_PCTFAIB Synercid_Synercid_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI est_être_VINDP3S d’ores et déjà_d'ores et déjà_ADV disponible_disponible_ADJSIG aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S l'_le_DETDMS être_être_VINF en_en_PREP France_France_NPHSIG courant_courant_ADJMS 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS commun_commun_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP est_être_VINDP3S leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP usuels_usuel_ADJMP :_:_PCTFORTE
SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB GISA_Gisa_NPI ,_,_PCTFAIB entérocoques_entérocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB pneumocoques_pneumocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM composés_composé_NCMP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P avant_avant_PREP tout_tout_ADV indiqués_indiquer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV à_à_PREP SARM_Sarm_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Quinupristine_Quinupristine_NPI / dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r Synercid_Synercid_NPI ® est_être_VINDP3S une_un_DETIFS streptogramine_streptogramine_NCI injectable_injectable_ADJSIG qui_qui_PRI associe_associer_VINDP3S deux_deux_ADJNUM composés_composé_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS 30/70_30/70_NCMIN :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS streptogramine_streptogramine_NCI B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS streptogramine_streptogramine_NCI A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM composés_composé_NCMP sont_être_VINDP3P dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS synergique_synergique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF bactéricide_bactéricide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Sentry_Sentry_NPI récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® variaient_varier_VINDI3P entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS CMI90_cmi90_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Sentry_Sentry_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Oxa-S_oxa-s_NCI (_(_PCTFAIB R_r_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB résistant_résistant_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ;_;_PCTFORTE
SCN_Scn_NPI :_:_PCTFORTE
staphylocoque_staphylocoque_NCMS à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
* CMI_cmi_NPI >  2_2_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV
\r Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG in vitro_in vitro_ADJINV ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P pour_pour_PREP indiquer_indiquer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS après_après_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI sur_sur_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ,_,_PCTFAIB identifiable_identifiable_ADJSIG au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI est_être_VINDP3S concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS post-antibiotique_post-antibiotique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Impact_impact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI (_(_PCTFAIB MLSB_Mlsb_NPI )_)_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS MLSB_Mlsb_NPI (_(_PCTFAIB macrolides-lincosamide-streptogramine_macrolides-lincosamide-streptogr_NCI B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cible_cible_NCFS ribosomique_ribosomique_NCI qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF chez_chez_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN de_de_PREP type_type_NCMS inductible_inductible_ADJSIG (_(_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO constitutif_constitutif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS inducteur_inducteur_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
Synercid_Synercid_NPI ® est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV bactéricide_bactéricide_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS que_que_SUB sur_sur_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI possèdent_posséder_VINDP3P le_le_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS MLSB_Mlsb_NPI inductible_inductible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS constitutif_constitutif_ADJMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND souches_souche_NCFP :_:_PCTFORTE
sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS ,_,_PCTFAIB MLSB_Mlsb_NPI inductible_inductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI du_du_DETDMS Synercid_Synercid_NPI ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP aucune_aucun_ADJIND façon_façon_NCFS de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP Ery-S_Ery-S_NPI des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP MLSB_Mlsb_NPI et_et_COO ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP MLSB_Mlsb_NPI inductibles_inductible_ADJPIG des_un_DETDPIG constitutives_constitutif_ADJFP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP restent_rester_VINDP3P sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP quinupristine_quinupristine_NCI et_et_COO de_de_PREP dalfopristine_dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S cependant_cependant_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS IIa_iia_NCI and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS IIb_iib_NCI )_)_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® est_être_VINDP3S affectée_affecter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO uniquement_uniquement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS constitutive_constitutif_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénotype_phénotype_NCMS n'_ne_ADV affecte_affecter_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IIa_iia_NCI ._._PCTFORTE
Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI de_de_PREP type_type_NCMS inductible_inductible_ADJSIG ou_ou_COO constitutif_constitutif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP différentes_différents_ADJIND souches_souche_NCFP de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Fantin_Fantin_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r HM1054_hm1054_NCI et_et_COO HM_Hm_NPMS 1063_1063_NCMIN :_:_PCTFORTE
souches_souche_NCFP sauvages_sauvage_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
HM1054R_hm1054r_NCI :_:_PCTFORTE
souche_souche_NCFS transconjugante_transconjugante_NCI de_de_PREP HM1054_hm1054_NCI ;_;_PCTFORTE
Q_q_NCMIN :_:_PCTFORTE
quinupristine_quinupristine_NCI ;_;_PCTFORTE
D_d_NCMIN :_:_PCTFORTE
dalfopristine_dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IIb_iib_NCI ._._PCTFORTE
Synercid_Synercid_NPI ® in vivo_in vivo_ADJINV dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP indiquées_indiqué_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG log10_log10_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_Ufc_NPFS (_(_PCTFAIB unités_unité_NCFP formant_former_VPARPRES colonies_colonie_NCFP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP )_)_PCTFAIB par_par_PREP gramme_gramme_NCMS de_de_PREP végétation_végétation_NCFS ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fortement_fortement_ADV prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS ._._PCTFORTE
Synercid_Synercid_NPI ® est_être_VINDP3S bien_bien_ADV un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG dose_dos_NCFS -dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS à_à_PREP connaître_connaître_VINF n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI mais_mais_COO bien_bien_ADV l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP reconnaître_reconnaître_VINF le_le_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS MLSB_Mlsb_NPI constitutif_constitutif_ADJMS d'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS isolée_isoler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV altère_altérer_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP bactéricides_bactéricide_ADJPIG de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP au_au_DETDMS Synercid_Synercid_NPI ® expérimentalement_expérimentalement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF un_un_DETIMS efflux_efflux_NCMIN actif_actif_ADJMS ou_ou_COO une_un_DETIFS inactivation_inactivation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV sont_être_VINDP3P mesurables_mesurable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Synthèse_synthèse_NCFS
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG expériences_expérience_NCFP montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM streptogramines_streptogramines_NCI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénotype_phénotype_NCMS ne_ne_ADV favorise_favoriser_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI est_être_VINDP3S conservée_conserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP au_au_DETDMS Synercid_Synercid_NPI ® augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM atouts_atout_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG analogue_analogue_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS au_au_DETDMS Synercid_Synercid_NPI ® nécessite_nécessiter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS seul_seul_NCMS des_de_DETDPIG composants_composant_NCMP ne_ne_ADV suffisant_suffire_VPARPRES pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
\r Synercid_Synercid_NPI ® en_en_PREP association_association_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP présente_présenter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM avantages_avantage_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ,_,_PCTFAIB augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS bactéricide_bactéricide_NCMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI ,_,_PCTFAIB prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB profondes_profond_ADJFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP fort_fort_ADJMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP profil_profil_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS défini_défini_ADJMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP (_(_PCTFAIB QSDS_Qsds_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS dalfopristine_dalfopristine_NCI (_(_PCTFAIB QSDR_Qsdr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS quinupristine_quinupristine_NCI (_(_PCTFAIB QRDS_Qrds_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB transconjugante_transconjugante_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB porteuse_porteur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG massif_massif_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN log_log_NCI en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS stérilisation_stérilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S indirectement_indirectement_ADV l'_le_DETDFS excellente_excellent_ADJFS qualité_qualité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS Synercid_Synercid_NPI ® seul_seul_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP phénotype_phénotype_NCMS MLSB_Mlsb_NPI constitutif_constitutif_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV prévient_prévenir_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO très_très_ADV intéressante_intéressant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP rifampicine_rifampicine_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Zarrouk_Zarrouk_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r a_avoir_VINDP3S R_r_NCMIN Q_q_NCMIN / D_d_ADJNUM ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN R_r_NCMIN rifampicine_rifampicine_NCFS (_(_PCTFAIB >  500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL_ml_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG log_log_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS dUFC·g–1_dufc-g-1_NCI de_de_PREP végétation_végétation_NCFS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP animaux_animal_NCMP stérilisés_stérilisé_ADJMP / nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS d'_de_PREP animaux_animal_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP quinupristine_quinupristine_NCI et_et_COO de_de_PREP dalfopristine_dalfopristine_NCI à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI elle_elle_PPER3S modifie_modifier_VINDP3S la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI a priori_a priori_ADV intéressante_intéressant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS érythromycine_érythromycine_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_ADJNUM animaux_animal_NCMP sur_sur_PREP dix_dix_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS stérilisés_stériliser_VPARPMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG monothérapies_monothérapie_NCFP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS MLSB_Mlsb_NPI constitutive_constitutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI et_et_COO de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS global_global_ADJMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Intérêt_intérêt_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM souches_souche_NCFP isogéniques_isogéniques_NCI différant_différer_VPARPRES par_par_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Pavie_Pavie_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP indiquées_indiqué_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG log10_log10_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_ufc_NPFS / g_g_NCMIN de_de_PREP végétation_végétation_NCFS ±  DS_Ds_NPI ;_;_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP contrôles_contrôle_NCMP ;_;_PCTFORTE
b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP monothérapies_monothérapie_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Données_donner_VPARPFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB trois_trois_ADJNUM administrations_administration_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG car_car_COO la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM composés_composé_NCMP est_être_VINDP3S différente_différent_ADJFS :_:_PCTFORTE
environ_environ_ADV trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV une_un_DETIFS heure_heure_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP est_être_VINDP3S peu_peu_ADV important_important_ADJMS :_:_PCTFORTE
55_55_NCMIN à_à_PREP 78_78_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ,_,_PCTFAIB 16_16_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS métabolisme_métabolisme_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS iso-enzyme_iso-enzyme_NCFS 3A4_3a4_ADJORD cytochrome_cytochrome_NCMS P450_p450_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS source_source_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP interférences_interférence_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS ciclosporine_ciclosporine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nifédipine_nifédipine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS I_i_ADJNUM / E_e_NCMIN cellulaire_cellulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 60_60_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI et_et_COO de_de_PREP 30_30_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS dalfopristine_dalfopristine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS est_être_VINDP3S presque_presque_ADV entièrement_entièrement_ADV digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS quinupristine-dalfopristine_quinupristine-dalfopristine_NCI après_après_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP Fagon_Fagon_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, au_au_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB Synercid_Synercid_NPI ® (_(_PCTFAIB 7,5_7,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM ._._PCTFORTE
Étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparant_ADJMS Synercid_Synercid_NPI ® à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG global_global_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Fagon_Fagon_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9].\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS principalement_principalement_ADV la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB facilement_facilement_ADV surmontée_surmonter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG myalgies_myalgie_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG arthralgies_arthralgie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG rashs_rash_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP dégager_dégager_VINF pour_pour_PREP Synercid_Synercid_NPI ® deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• activité_activité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM composants_composant_NCMP et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS fort_fort_ADJMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP Synercid_Synercid_NPI ® peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF posée_poser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP bactériologiquement_bactériologiquement_ADV documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB pneumonies_pneumonie_NCFP ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molle_mou,mol_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP germe_germe_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS (_(_PCTFAIB donc_donc_COO à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS choix_choix_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS quinupristine_quinupristine_NCI ._._PCTFORTE
\r Linézolide_Linézolide_NPI
\r Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD représentant_représentant_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS classe_classe_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG oxazolidinones_oxazolidinones_NCI ,_,_PCTFAIB actives_actif_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP gram_gram_NCMS positif_positif_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS protéique_protéique_ADJSIG qui_qui_PRI agit_agir_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM synthèse_synthèse_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND résistance_résistance_NCFS croisée_croisé_ADJFS n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS protéique_protéique_ADJSIG agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS sous-unité_sous-unité_NCFS 50_50_ADJNUM S_s_NCMIN du_du_DETDMS ribosome_ribosome_NCMS :_:_PCTFORTE
chloramphénicol_chloramphénicol_NCMS ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB groupe_grouper_VINDP3S macrolides-lincosamide-streptogramine_macrolides-lincosamide-streptogr_NCI ,_,_PCTFAIB tétracyclines_tétracycline_NCFP ._._PCTFORTE
\r Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Sentry_Sentry_NPI déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG intéressante_intéressant_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CMI90_cmi90_NCI atteignent_atteindre_VINDP3P cependant_cependant_ADV 4_4_ADJNUM mg·L–1_mg-l-1_NCI pour_pour_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN et_et_COO 2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VII_Vii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VII_Vii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Activité_activité_NCFS antistaphylococcique_antistaphylococcique_ADJSIG du_du_DETDMS linézolide_linézolide_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r a_avoir_VINDP3S CMI_Cmi_NPI > 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / L_l_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S pas_pas_ADV 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN log_log_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN comme_comme_SUB pour_pour_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS post-antibiotique_post-antibiotique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM concentration_concentration_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r Le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV est_être_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P >  CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN > CMI_Cmi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS de_de_PREP souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI in vivo_in vivo_ADJINV est_être_VINDP3S de_de_PREP 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN log_log_NCI du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_Ufc_NPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM est_être_VINDP3S de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bactériostatique_bactériostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nouvel_nouvel_ADJMS antibiotique_antibiotique_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS totale_total_ADJFS (_(_PCTFAIB proche_proche_NCSIG de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB per os_per os_ADV ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS sérique_sérique_ADJSIG atteint_atteindre_VINDP3S environ_environ_ADV 12_12_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1_ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO habituellement_habituellement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI90_cmi90_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP administrer_administrer_VINF le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI en_en_PREP deux_deux_ADJNUM prises_prise_NCFP ou_ou_COO injections_injection_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP sont_être_VINDP3P comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 6_6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1_ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 1_1_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI90_cmi90_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S reste_rester_VINDP3S au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 4_4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1_ml-1_NCI pendant_pendant_PREP 75_75_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN séparant_séparer_VPARPRES deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP fixation_fixation_NCFS aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limitant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP interstitiels_interstitiel_ADJMP est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG sous_sous_PREP forme_forme_NCFS inchangée_inchangé_ADJFS pour_pour_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN environ_environ_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM métabolites_métabolite_NCMP hépatiques_hépatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P inactifs_inactif_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS aussi_aussi_ADV longtemps_longtemps_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS reste_rester_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mL_ml_NCMS · min–1._min-1_NCI Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI est_être_VINDP3S dialysable_dialysable_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS après_après_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r Linézolide_Linézolide_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI du_du_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testé_tester_VPARPMS par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI (_(_PCTFAIB SARM_Sarm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI du_du_DETDMS linézolide_linézolide_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg·L–1._mg-l-1_NCI Pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S administrer_administrer_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP linézolide_linézolide_NCI suffisantes_suffisant_ADJFP pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP et_et_COO résiduelles_résiduel_ADJFP élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 55_55_ADJNUM et_et_COO 10,8_10,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Linézolide_Linézolide_NPI versus_versus_PREP céfazoline_céfazoline_NCI
\r Le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI en_en_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM administrations_administration_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS céfazoline_céfazoline_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ostéite_ostéite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS à_à_PREP SAMS_Sams_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS céfazoline_céfazoline_NCI induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP UFC_Ufc_NPFS osseuses_osseux_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG animaux_animal_NCMP témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP trois_trois_ADJNUM administrations_administration_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI (_(_PCTFAIB 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Avec_avec_PREP une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS assez_assez_ADV comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Synercid_Synercid_NPI ® contre_contrer_VINDP3S vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 396_396_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sélectionnés_sélectionné_ADJMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Synercid_Synercid_NPI ® ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP sept_sept_ADJNUM à_à_PREP 21_21_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP succès_succès_NCMIN microbiologique_microbiologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VIII_Viii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Linézolide_Linézolide_NPI versus_versus_PREP vancomycine_vancomycine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS linézolide_linézolide_NCI semble_sembler_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP transitoires_transitoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV retardées_retardé_ADJFP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P incité_inciter_VPARPMS la_le_DETDFS FDA_Fda_NPI à_à_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prudence_prudence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV un_un_DETIMS effet_effet_NCMS IMAO-like_imao-like_NCI qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S poser_poser_VINF des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusions_conclusion_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI
\r En_en_PREP résumé_résumé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS linézolide_linézolide_NCI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG temps_temps_NCMIN -dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP s'_se_PPER3S approcher_approcher_VINF de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM prix_prix_NCMIN que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S espérer_espérer_VINF obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistantes_résistant_ADJFP au_au_DETDMS linézolide_linézolide_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS d’ores et déjà_d'ores et déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF très_très_ADV vigilant_vigilant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS en_en_PREP relais_relais_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ,_,_PCTFAIB intérêt_intérêt_NCMS limité_limiter_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS fixée_fixer_VPARPFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Embolie_embolie_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP embolisation_embolisation_NCI thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérinesAmniotic_utérinesamniotic_NCI fluid_fluid_NCI embolism_embolism_NCI :_:_PCTFORTE
successful_successful_NCI evolution_evolution_NCI course_courser_VINDP3S after_after_NCI uterine_uterine_NCI arteries_arteries_NCI embolization_embolization_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS dune_dune_NCFS grossesse_grossesse_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS par_par_PREP ocytociques_ocytocique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG brutal_brutal_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP traitement_traitement_NCMS durgence_durgence_NCI et_et_COO récupération_récupération_NCFS dun_dun_NCI état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS fœtus_fœtus_NCMIN de_de_PREP 3750_3750_ADJNUM g_g_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extrait_extraire_VPARPMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS utérine_utérin_ADJFS très_très_ADV importante_important_ADJFS et_et_COO menaçante_menaçant_ADJFS survenait_survenir_VINDI3S après_après_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP labsence_labsence_NCI de_de_PREP toute_tout_ADJFS cause_cause_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celui_celui_PDS dembolie_dembolie_NCI amniotique_amniotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP cellules_cellule_NCFP amniotiques_amniotique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS circulant_circulant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Lembolie_Lembolie_NPI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ELA_Ela_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP laccouchement_laccouchement_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP très_très_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS maternel_maternel_ADJMS et_et_COO fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB circulatoire_circulatoire_ADJSIG ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS demblée_demblée_NCI ou_ou_COO fait_faire_VINDP3S suite_suite_NCFS à_à_PREP lépisode_lépisode_NCI aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
Cest_Cest_NPI ce_ce_DETDEM quillustre_quillustre_NCI cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sétait_sétait_NCI présentée_présenter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP dâge_dâge_NCI gestationnel_gestationnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM grossesse_grossesse_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS régulièrement_régulièrement_ADV et_et_COO sétait_sétait_NCI déroulée_dérouler_VPARPFS normalement_normalement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS visite_visite_NCFS du_du_DETDMS neuvième_neuvième_ADJORD mois_mois_NCMIN faisait_faire_VINDI3S état_état_NCMS dun_dun_NCI examen_examen_NCMS normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN dun_dun_NCI placenta_placenta_NCMS bas_bas_ADV inséré_insérer_VPARPMS mais_mais_COO non_non_ADV recouvrant_recouvrant_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 130/70_130/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV eu_avoir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 30_30_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM troisième_troisième_ADJORD naissance_naissance_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP sétaient_sétaient_NCI déroulés_dérouler_VPARPMP normalement_normalement_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS dune_dune_NCFS cure_curer_VINDP3S chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS hiatale_hiatal_ADJFS à_à_PREP lâge_lâge_NCI de_de_PREP 13_13_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND allergie_allergie_NCFS ou_ou_COO habitude_habitude_NCFS toxique_toxique_ADJSIG nétait_nétait_NCI relevée_relevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS danesthésie_danesthésie_NCI avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS cinq_cinq_ADJNUM semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP laccouchement_laccouchement_NCI en_en_PREP vue_vu_ADJFS dune_dune_NCFS analgésie_analgésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP accouchements_accouchement_NCMP sétaient_sétaient_NCI également_également_ADV déroulés_dérouler_VPARPMP sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,08_0,08_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI :_:_PCTFAIB 0,4_0,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1_ml-1_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS au_au_DETDMS moyen_moyen_ADJMS dun_dun_NCI pousse_pousser_VINDP3S seringue_seringue_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM mL_ml_NCMS · h–1_h-1_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 6_6_ADJNUM mL_ml_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS injecté_injecter_VPARPMS 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S normalement_normalement_ADV sous_sous_PREP ocytociques_ocytocique_ADJPIG (_(_PCTFAIB oxytocine_oxytocine_NCFS :_:_PCTFAIB 12_12_ADJNUM mUI·min–1_mui-min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG des_de_DETDPIG eaux_eau_NCFP étant_être_VPARPRES rompue_rompre_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS atteignant_atteindre_VPARPRES 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S décrivait_décrire_VINDI3S une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG palpitations_palpitation_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND secondes_seconde_NCFP survenaient_survenir_VINDI3P un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardio-respiratoire_cardio-respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS et_et_COO 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI dadrénaline_dadrénaline_NCI étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM doses_dos_NCFP successives_successif_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S récupérée_récupérer_VPARPFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Environ_environ_ADV 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN min_min_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO obtention_obtention_NCFS dune_dune_NCFS PA_Pa_NPFS systolique_systolique_ADJSIG autour_autour_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS de_de_PREP 3750g_3750g_ADJORD était_être_VINDI3S extrait_extraire_VPARPMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS dApgar_dapgar_NCI était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Lenfant_Lenfant_NPI devait_devoir_VINDI3S bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assister_VPARPFS après_après_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S transporté_transporter_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV survivre_survivre_VINF quau_quau_NCI prix_prix_NCMIN de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG dorigine_dorigine_NCI utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES demblée_demblée_NCI une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hémorragie_hémorragie_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS écartée_écarter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB lutérus_lutérus_NCI ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS soigneusement_soigneusement_ADV révisé_réviser_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS imposait_imposer_VINDI3S son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP larrivée_larrivée_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S toujours_toujours_ADV inconsciente_inconscient_ADJFS (_(_PCTFAIB Score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 94/52_94/52_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB régulier_régulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 100_100_ADJNUM b_b_NCMIN · min–1._min-1_NCI Létat_Létat_NPI hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S instable_instable_ADJSIG et_et_COO dépendant_dépendant_ADJMS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 35,2_35,2_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS extériorisée_extérioriser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sang_sang_NCMS incoagulable_incoagulable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dun_dun_NCI débit_débit_NCMS élevé_élevé_ADJMS et_et_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ,_,_PCTFAIB recueillies_recueillir_VPARPFP par_par_PREP sondage_sondage_NCMS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P également_également_ADV hématiques_hématique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nexistait_nexistait_NCI pas_pas_ADV de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN )_)_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS avec_avec_PREP activateur_activateur_NCMS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 240_240_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP 0,50_0,50_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI ,_,_PCTFAIB numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP 123_123_ADJNUM · 103_103_ADJNUM · mm–3._mm-3_NCI La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 62_62_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1._L-1_NPI Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP dun_dun_NCI nouveau_nouveau_ADJMS bilan_bilan_NCMS ,_,_PCTFAIB fait_faire_VPARPMS à_à_PREP larrivée_larrivée_NCI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Ils_il_PPER3P orientaient_orienter_VINDI3P vers_vers_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS important_important_ADJMS en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB AT_At_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS avait_avoir_VINDI3S chuté_chuter_VPARPMS à_à_PREP 39_39_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1._L-1_NPI Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS dhémolyse_dhémolyse_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
LECG_Lecg_NPI objectivait_objectiver_VINDI3S des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS dischémie_dischémie_NCI sous-épicardique_sous-épicardique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV dœdème_dœdème_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r h_h_NCMIN :_:_PCTFORTE
heure_heure_NCFS du_du_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
VN_Vn_NPI :_:_PCTFORTE
valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
CSMF_Csmf_NPI :_:_PCTFORTE
complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG de_de_PREP monomères_monomère_NCPIG de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS ;_;_PCTFORTE
AT_at_NPMS :_:_PCTFORTE
antithrombine_antithrombine_NCFS ;_;_PCTFORTE
F_f_NCMIN :_:_PCTFORTE
facteur_facteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Hb_Hb_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS dhémoglobine_dhémoglobine_NCI ;_;_PCTFORTE
PDF_Pdf_NPI :_:_PCTFORTE
produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS ;_;_PCTFORTE
ALAT_alat_NPFS :_:_PCTFORTE
alanine_alanine_NCFS amino-transférase_amino-transférase_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS de_de_PREP lhémorragie_lhémorragie_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG CGR_Cgr_NPI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS (_(_PCTFAIB PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ( la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM CGR_Cgr_NPI et_et_COO 13_13_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP lantithrombine_lantithrombine_NCI (_(_PCTFAIB AT_At_NPHSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S perfusée_perfuser_VPARPFS (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI · kg–1_kg-1_NCI à_à_PREP 2_2_NCMIN reprises_repris_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S transportée_transporter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS fémorale_fémoral_ADJFS droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Seldinger_Seldinger_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG étaient_être_VINDI3P cathétérisées_cathétérisées_NCI sélectivement_sélectivement_ADV et_et_COO embolisées_embolisées_NCI trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP lhémorragie_lhémorragie_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB lévolution_lévolution_NCI devenait_devenir_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS se_se_PPER3S tarissait_tarir_VINDI3S peu_peu_ADV à_à_PREP peu_peu_ADV trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP lembolisation_lembolisation_NCI ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS était_être_VINDI3S arrêté_arrêter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS revenait_revenir_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S obtenait_obtenir_VINDI3S une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS à_à_PREP 120/70_120/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS à_à_PREP lECG disparaissaient_lecg-disparaissaient_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS de_de_PREP raccourcissement_raccourcissement_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB normale_normal_ADJFS :_:_PCTFAIB 28_28_NCMIN à_à_PREP 42_42_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI du_du_DETDMS septum_septum_NCMS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS descendante_descendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS sous-aortique_sous-aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 6,2_6,2_ADJNUM L_l_NCI · min–1._min-1_NCI La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV dœdème_dœdème_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Létat_Létat_NPI de_de_PREP conscience_conscience_NCFS revenait_revenir_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S larrêt_larrêt_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS suivant_suivant_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS sétablissait_sétablissait_NCI à_à_PREP 3,950_3,950_ADJNUM L_l_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS endogène_endogène_ADJSIG à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM mL_ml_NCMS · min–1._min-1_NCI Au_au_DETDMS 5e_5e_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S lunité_lunité_NCI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S quune_quune_NCI amnésie_amnésier_VINDP3S totale_total_ADJFS de_de_PREP lévénement_lévénement_NCI et_et_COO une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS indifférence_indifférence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S vers_vers_PREP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP amniotiques_amniotique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS maternel_maternel_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP 5_5_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB prélevés_prélever_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP lépisode_lépisode_NCI aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP centrifugation_centrifugation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS leucoconcentré_leucoconcentré_NCI ,_,_PCTFAIB examiné_examiner_VPARPMS après_après_PREP coloration_coloration_NCFS au_au_DETDMS bleu_bleu_NCMS de_de_PREP Nil_Nil_NPHSIG ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP de_de_PREP type_type_NCMS cellules_cellule_NCFP amniotiques_amniotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN après_après_PREP chauffage_chauffage_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cellule_cellule_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 5_5_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN champs_champ_NCMP en_en_PREP grossissement_grossissement_NCMS 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Laboratoire_laboratoire_NCMS dhématologie_dhématologie_NCI ,_,_PCTFAIB Université_université_NCFS Claude_claude_NPHSIG Bernard_Bernard_NPMS Lyon_Lyon_NPHSIG I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI sérique_sérique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,2_2,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  13,5_13,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS ELA_Ela_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1926_1926_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS réelle_réel_ADJFS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 1_1_NCMIN sur_sur_PREP 8 000_8 000_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM sur_sur_PREP 80 000_80 000_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Environ_environ_ADV sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP million_million_NCMS de_de_PREP maternités_maternité_NCFP seraient_être_VCONP3P observés_observer_VPARPMP en_en_PREP Angleterre_Angleterre_NPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM cas_cas_NCMIN dELA sont_dela-sont_NCI relevés_relever_VPARPMP en_en_PREP Californie_Californie_NPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ELA_Ela_NPI est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM collectif_collectif_NCMS ,_,_PCTFAIB dun_dun_NCI cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 20 646_20 646_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV péjoratif_péjoratif_ADJMS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 46_46_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG survivants_survivant_ADJMP nayant_nayant_NCI pas_pas_ADV de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP nétant_nétant_NCI pas_pas_ADV morts_mort_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 26,4_26,4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS rapportée_rapporté_ADJFS précédemment_précédemment_ADV ._._PCTFORTE
Lauteur_Lauteur_NPI estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB cest_cest_NCI la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP lELA au_lela-au_NCI cours_courir_VINDP1S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S amélioré_améliorer_VPARPMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP victimes_victime_NCFP de_de_PREP lELA sont_lela-sont_NCI le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV multipares_multipare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cest_cest_NCI le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG précis_précis_ADJMIN na_na_INT pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG ocytociques_ocytocique_ADJPIG nest_nest_NCI plus_plus_ADV retenue_retenu_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP multiples_multiple_ADJPIG sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP :_:_PCTFORTE
1_1_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ou_ou_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P donc_donc_COO pas_pas_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS sont_être_VINDP3P normaux_normal_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN décrits_décrire_VPARPMP avant_avant_PREP terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP règle_règle_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS péripartum_péripartum_NCI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN surviennent_survenir_VINDP3P pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS série_série_NCFS après_après_PREP césarienne_césarien_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. LELA_Lela_NPI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS lobjet_lobjet_NCI détudes_détudes_NCI expérimentales_expérimental_ADJFP chez_chez_PREP lanimal_lanimal_NCI anesthésié_anesthésier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB linjection_linjection_NCI parentérale_parentéral_ADJFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LA_La_NPFS )_)_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP HTAP_Htap_NPI et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS occlusive_occlusif_ADJFS de_de_PREP lartère_lartère_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P nettement_nettement_ADV majorés_majorer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS LA_La_NPFS est_être_VINDP3S mélangé_mélanger_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS méconium_méconium_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV envisagé_envisager_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP lendothéline_lendothéline_NCI ,_,_PCTFAIB vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS puissant_puissant_NCMS ,_,_PCTFAIB présent_présent_ADJMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS LA_La_NPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS dune_dune_NCFS HTAP_Htap_NPI transitoire_transitoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS expérimentation_expérimentation_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS LA_La_NPFS autologue_autologue_ADJSIG na_na_INT aucune_aucun_ADJIND incidence_incidence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN musculaire_musculaire_ADJSIG danneaux_danneaux_NCI dartères_dartères_NCI épiploïques_épiploïque_ADJPIG prélevées_prélever_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP programmées_programmé_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI due_devoir_VPARPFS au_au_DETDMS LA_La_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisé_préconiser_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO lélévation_lélévation_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM enzyme_enzyme_NCFS est_être_VINDP3S inconstamment_inconstamment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG de_de_PREP lELA est_lela-est_NCI presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV très_très_ADV brutale_brutal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP prémonitoires_prémonitoire_ADJPIG inconstants_inconstant_ADJMP et_et_COO brefs_bref_ADJMP (_(_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS dagitation_dagitation_NCI ,_,_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ou_ou_COO des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF des_un_DETDPIG aspects_aspect_NCMP variés_varié_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO toujours_toujours_ADV très_très_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS survit_survivre_VINDP3S à_à_PREP lépisode_lépisode_NCI initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS survient_survenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP lévolution_lévolution_NCI peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV apparaître_apparaître_VINF un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OP_Op_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS incompétence_incompétence_NCFS du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP dix_dix_ADJNUM publications_publication_NCFP dELA ayant_dela-ayant_NCI pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP mesures_mesure_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ( toujours_toujours_ADV retardées_retarder_VPARPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP laccident_laccident_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS fait_faire_VINDP3S état_état_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS victimes_victime_NCFP dOP._dop-._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP proposer_proposer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dœdème_dœdème_NCI lésionnel_lésionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN récemment_récemment_ADV publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP révèlent_révéler_VINDP3P une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP droites_droit_ADJFP élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB PAPs_paps_NCI =_égaler_VINDP3S 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP gauches_gauche_ADJPIG par_par_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS dilaté_dilaté_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 90/60_90/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP sont_être_VINDP3P conformes_conforme_ADJPIG à_à_PREP certains_certain_ADJIND aspects_aspect_NCMP des_de_DETDPIG observations_observation_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP après_après_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG et_et_COO injection_injection_NCFS dadrénaline_dadrénaline_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS environ_environ_ADV 6h_6h_ADJORD après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP HTAP_Htap_NPI et_et_COO dailleurs_dailleurs_NCI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS na_na_INT pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS dOP clinique_dop-clinique_NCI ou_ou_COO radiologique_radiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO dhypoxie_dhypoxie_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI toujours_toujours_ADV supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 300_300_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM éléments_élément_NCMP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS ELA_Ela_NPI :_:_PCTFORTE
\r• lévolution_lévolution_NCI clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S évocatrice_évocateur_ADJFS :_:_PCTFORTE
survenue_survenue_NCFS brutale_brutal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS après_après_PREP des_un_DETDPIG prodromes_prodrome_NCMP brefs_bref_ADJMP ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG et_et_COO état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS suivi_suivre_VPARPMS dun_dun_NCI syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS présence_présence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS maternelle_maternel_ADJFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP colorées_colorer_VPARPFP au_au_DETDMS bleu_bleu_NCMS de_de_PREP Nil_Nil_NPHSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quantité_quantité_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS particularité_particularité_NCFS colorimétrique_colorimétrique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS couleur_couleur_NCFS jaune_jaune_ADJSIG orangée_oranger_VPARPFS après_après_PREP chauffage_chauffage_NCMS ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VIMPP2S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP globules_globule_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN typiques_typique_ADJPIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP amniotiques_amniotique_ADJPIG et_et_COO les_le_PPER3P différencie_différencier_VINDP3S de_de_PREP simples_simple_ADJPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP maternelles_maternel_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS maternelle_maternel_ADJFS favorable_favorable_ADJSIG est_être_VINDP3S encore_encore_ADV rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS été_être_VPARPMS déterminante_déterminant_ADJFS ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS néonatal_néonatal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP PFC_Pfc_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S jugée_juger_VPARPFS indispensable_indispensable_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS fibrinogénémie_fibrinogénémie_NCI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS à_à_PREP 0,10_0,10_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1._L-1_NPI Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP AT_At_NPHSIG est_être_VINDP3S habituel_habituel_ADJMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP AT_At_NPHSIG à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN à_à_PREP 500_500_NCMIN UI_Ui_NPI · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S bénéfique_bénéfique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CIVD_civd_NCI du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG CIVD_civd_NCI obstétricales_obstétrical_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AT_At_NPHSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB cher_cher_ADJMS ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP l'_le_PPER3S utiliser_utiliser_VINF compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS démontrée_démontrer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AT_At_NPHSIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN dELA dévolution_dela-dévolution_NCI maternelle_maternel_ADJFS favorable_favorable_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG brutal_brutal_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB suivi_suivi_ADJMS dune_dune_NCFS hémorragie_hémorragie_NCFS massive_massif_ADJFS par_par_PREP CIVD_Civd_NPI ._._PCTFORTE
Lintérêt_Lintérêt_NPI de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN observés_observé_ADJMP et_et_COO documentés_documenté_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP amniotiques_amniotique_ADJPIG en_en_PREP grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS maternel_maternel_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS de_de_PREP lhémorragie_lhémorragie_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP embolisation_embolisation_NCI précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Hémopéritoine_Hémopéritoine_NPI et_et_COO grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS atteintede_atteintede_NCI la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI de_de_PREP type_type_NCMS 3Haemoperitoeum_3haemoperitoeum_ADJORD and_and_NCI pregnancy_pregnancy_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S patient_patient_ADJMS with_with_NCI von_von_NCI Willebrand’s_Willebrand’s_NPI disease_disease_NCI type_type_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB atteinte_atteindre_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI de_de_PREP type_type_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB opérée_opérer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG bêta_bêta_ADJMS HCG_Hcg_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS d'_de_PREP importance_importance_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS un_un_DETIMS important_important_ADJMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP substitution_substitution_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO Facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV découvrait_découvrir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS extra-utérine_extra-utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS kyste_kyste_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS intra-utérine_intra-utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI (_(_PCTFAIB MW_Mw_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS touchant_toucher_VPARPRES 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS héréditaire_héréditaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI (_(_PCTFAIB vWF)_vwf-)_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS type_type_NCMS 1_1_ADJNUM caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS en_en_PREP vWF,_vwf-,_NCI touche_toucher_VINDP3S 75_75_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS MW_Mw_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS 2_2_ADJNUM marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS du_du_DETDMS vWF,_vwf-,_NCI regroupe_regrouper_VINDP3S environ_environ_ADV 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS MW_Mw_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS le_le_DETDMS type_type_NCMS 3_3_ADJNUM caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS total_total_ADJMS en_en_PREP vWF,_vwf-,_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS MW_Mw_NPMS soit_être_VSUBP3S 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS million_million_NCMS d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS concerne_concerner_VINDP3S une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS MW_Mw_NPMS de_de_PREP type_type_NCMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS étroite_étroit_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP chirurgien_chirurgien_NCMS ,_,_PCTFAIB obstétricien_obstétricien_NCMS ,_,_PCTFAIB hémobiologiste_hémobiologiste_NCSIG et_et_COO anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ni_ni_COO obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI de_de_PREP type_type_NCMS 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB vWF inférieur_vwf-inférieur_NCI à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND manifestations_manifestation_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG (_(_PCTFAIB épistaxis_épistaxis_NCFIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM reprises_reprise_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S vaccinée_vacciner_VPARPFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS séroconversion_séroconversion_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C._c._NCMIN Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS de_de_PREP ménorragie_ménorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP fausse_faux_ADJFS couche_couche_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV prenait_prendre_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND contraception_contraception_NCFS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS dernières_dernier_ADJFP menstruations_menstruation_NCFP dataient_dater_VINDI3P de_de_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG touchers_toucher_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP étaient_être_VINDI3P aspécifiques_aspécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG objectivaient_objectiver_VINDI3P une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB érythrocytes_érythrocyte_NCMP :_:_PCTFAIB 3,6_3,6_ADJNUM · 106_106_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS 96_96_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG bêta-HCG_bêta-hcg_NCI à_à_PREP 115_115_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1._L-1_NPI L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS récessus_récessus_NCI de_de_PREP Morisson_Morisson_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS sous-diaphragmatique_sous-diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN était_être_VINDI3S vide_vide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM g_g_NCMIN · L–1._L-1_NPI L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 1000_1000_ADJNUM mL_ml_NCMS ,_,_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS en_en_PREP arrière_arrière_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS flanc_flanc_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN était_être_VINDI3S toujours_toujours_ADV vide_vide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP masse_masse_NCFS annexielle_annexielle_NCI anormale_anormal_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS extra-utérine_extra-utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS substitution_substitution_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP 50_50_ADJNUM U_u_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP Innobrand_Innobrand_NPI ® (_(_PCTFAIB vWF associé_vwf-associé_NCI au_au_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM L_l_NCI environ_environ_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS utérus_utérus_NCMIN normal_normal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP revanche_revanche_NCFS l'_le_DETDMS ovaire_ovaire_NCMS droit_droit_ADV était_être_VINDI3S porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS kyste_kyste_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG adhérences_adhérence_NCFP de_de_PREP franges_frange_NCFP épiploïques_épiploïque_ADJPIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ovaire_ovaire_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S réalisait_réaliser_VINDI3S un_un_DETIMS décaillotage_décaillotage_NCI péritonéal_péritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS électrocoagulation_électrocoagulation_NCFS du_du_DETDMS kyste_kyste_NCMS ovarien_ovarien_ADJMS droit_droit_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG franges_frange_NCFP épiploïques_épiploïque_ADJPIG au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ovaire_ovaire_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS extra-utérine_extra-utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG (_(_PCTFAIB reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS à_à_PREP j4_j4_NCI ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP vWF supérieur_vwf-supérieur_NCI à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 16e_16e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP substitution_substitution_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM U_u_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP Innobrand_Innobrand_NPI ® toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO apport_apport_NCMS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS von_von_NCI Willebrand-LFB_Willebrand-Lfb_NPI ® toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM U_u_NCMIN · kg_kg_NCI pendant_pendant_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP puis_puis_ADV 30_30_ADJNUM U_u_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j16_j16_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP bêta-HCG_bêta-hcg_NCI ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 1406_1406_NCMIN UI_Ui_NPI · L–1._L-1_NPI L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS endovaginale_endovaginale_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS cavité_cavité_NCFS lacunaire_lacunaire_ADJSIG intra-utérine_intra-utérin_ADJFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP longueur_longueur_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS intra-utérine_intra-utérin_ADJFS devait_devoir_VINDI3S se_se_PPER3S confirmer_confirmer_VINF par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG bêta-HCG_bêta-hcg_NCI à_à_PREP 12710_12710_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS théorique_théorique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS échographie_échographie_NCFS endo-vaginale_endo-vaginal_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI apparaissait_apparaître_VINDI3S un_un_DETIMS sac_sac_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP longueur_longueur_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS tuméfié_tuméfier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ovaire_ovaire_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS image_image_NCFS nodulaire_nodulaire_ADJSIG centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 22_22_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS morphologique_morphologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS génétique_génétique_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP fréquents_fréquent_ADJMP d'_de_PREP épistaxis_épistaxis_NCFIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS père_père_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS pratiqué_pratiquer_VPARPMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sœur_frère_NCFS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG parents_parent_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV consanguins_consanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS anténatal_anténatal_ADJMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S donc_donc_COO pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM grossesse_grossesse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS épisode_épisode_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ménorragie_ménorragie_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 25_25_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hémorragie_hémorragie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS a_avoir_VINDP3S cessé_cesser_VPARPMS sous_sous_PREP 50_50_ADJNUM U_u_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP Innobrand_Innobrand_NPI ® ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S surveillée_surveiller_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS hebdomadaire_hebdomadaire_NCMS associée_associé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS utérin_utérin_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulé_dérouler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 38_38_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS programmée_programmer_VPARPFS d'_de_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES naissance_naissance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS de_de_PREP 3410_3410_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS compensation_compensation_NCFS par_par_PREP 50_50_ADJNUM UI_Ui_NPI · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP Innobrand_Innobrand_NPI ® était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_ADJFS et_et_COO 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_ADV ;_;_PCTFORTE
on_on_PPER3S maintenait_maintenir_VINDI3S le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP vWF supérieur_vwf-supérieur_NCI à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP j10_j10_NCI sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS vWF est_vwf-est_NCI une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS adhésive_adhésif_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM rôles_rôle_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P et_et_COO au_au_DETDMS sous-endothélium_sous-endothélium_NCMS ,_,_PCTFAIB assurant_assurer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS transport_transport_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM en_en_PREP le_le_PPER3S protégeant_protéger_VPARPRES contre_contre_PREP les_le_DETDPIG dégradations_dégradation_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S reconnaît_reconnaître_VINDP3S trois_trois_ADJNUM grands_grand_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS MW_Mw_NPMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS type_type_NCMS 1_1_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS est_être_VINDP3S quantitatif_quantitatif_ADJMS en_en_PREP vWF,_vwf-,_NCI le_le_DETDMS type_type_NCMS 2_2_ADJNUM regroupe_regrouper_VINDP3S des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP du_du_DETDMS vWF souvent_vwf-souvent_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS structure_structure_NCFS multimérique_multimérique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS 3_3_ADJNUM est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN extrêmement_extrêmement_ADV bas_bas_ADJMIN ou_ou_COO indétectables_indétectable_ADJPIG de_de_PREP vWF dans_vwf-dans_NCI le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG formes_forme_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P de_de_PREP transmission_transmission_NCFS autosomique_autosomique_ADJSIG dominante_dominant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS 3_3_ADJNUM est_être_VINDP3S de_de_PREP transmission_transmission_NCFS autosomale_autosomale_NCI récessive_récessif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P majeurs_majeur_ADJMP (_(_PCTFAIB épistaxis_épistaxis_NCFIN ,_,_PCTFAIB gingivorragies_gingivorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB ménorragies_ménorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB hémarthroses_hémarthrose_NCFP )_)_PCTFAIB [ 3_3_ADJNUM and 4_and-4]._NCI ]. L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ménorragie_ménorragie_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS était_être_VINDI3S étonnante_étonnant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS du_du_DETDMS vWF (_vwf-(_NCI vWFAg_vwfag_NCI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS car_car_COO son_son_DETPOSS dosage_dosage_NCMS est_être_VINDP3S long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV intéressant_intéresser_VPARPRES de_de_PREP connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS cofacteur_cofacteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ristocétine_ristocétine_NCI du_du_DETDMS vWF (_vwf-(_NCI vWFRCo_vwfrco_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS MW_Mw_NPMS de_de_PREP type_type_NCMS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS exceptionnel_exceptionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF notées_noter_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP fausses_faux_ADJFP couches_couche_NCFP spontanées_spontané_ADJFP ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES même_même_ADV au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS kyste_kyste_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN jaune_jaune_ADJSIG comme_comme_SUB étiologie_étiologie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hémopéritoines_hémopéritoines_NCI ou_ou_COO hématomes_hématome_NCMP des_de_DETDPIG ligaments_ligament_NCMP larges_large_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS spontanée_spontané_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO durant_durant_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP extensifs_extensif_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP vaginales_vaginal_ADJFP spontanées_spontané_ADJFP ou_ou_COO secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS forceps_forceps_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN actuel_actuel_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS daccouchement_daccouchement_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS reste_rester_VINDP3S d'_de_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP si_si_ADV l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS doit_devoir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS centre_centre_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS où_où_PRI elle_elle_PPER3S sera_être_VINDF3S suivie_suivre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO où_où_PRI son_son_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS sera_être_VINDF3S organisé_organiser_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retrouver_retrouver_VINF des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS MW_Mw_NPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG parents_parent_NCMP sont_être_VINDP3P consanguins_consanguin_ADJMP et_et_COO homozygotes_homozygote_ADJPIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS est_être_VINDP3S autosomique_autosomique_ADJSIG récessive_récessif_ADJFS avec_avec_PREP faible_faible_NCSIG pénétrance_pénétrance_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS anténatal_anténatal_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF alors_alors_ADV proposé_proposé_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS des_de_DETDPIG villosités_villosité_NCFP choriales_chorial_ADJFP à_à_PREP 12_12_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM SA_Sa_NPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV codifié_codifier_VPARPMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP Innobrand_Innobrand_NPI ® ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM UI_Ui_NPI · kg–1_kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM à_à_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB si_si_ADV le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO inconnu_inconnu_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S corrige_corriger_VINDP3S le_le_DETDMS double_double_ADJSIG déficit_déficit_NCMS en_en_PREP FVIII_Fviii_NPI et_et_COO en_en_PREP vWF._vwf-._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S contient_contenir_VINDP3S 1100_1100_ADJNUM UI_Ui_NPI vWF_vwf_NCI :_:_PCTFORTE
Rco_Rco_NPI et_et_COO 500_500_ADJNUM UI_Ui_NPI FVIII_Fviii_NPI induisant_induire_VPARPRES un_un_DETIMS pic_pic_NCMS de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI ,_,_PCTFAIB 15_15_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP vW-LFB_vw-lfb_NCI ® apporte_apporter_VINDP3S 1000_1000_ADJNUM UI_Ui_NPI vWF :_vwf-:_PCTFORTE
Rco_Rco_NPI et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI FVIII_Fviii_NPI ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS retardée_retardé_ADJFS de_de_PREP FVIII_Fviii_NPI endogène_endogène_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD ou_ou_COO troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP 50_50_ADJNUM UI_Ui_NPI · kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP concentré_concentré_NCMS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS vWF (_vwf-(_NCI vW-LFB_vw-lfb_NCI ® )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS vWF doit_vwf-doit_NCI être_être_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS et_et_COO entre_entre_PREP cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ou_ou_COO intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP porteuses_porteur_ADJFP de_de_PREP types_type_NCMP 3_3_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Willebrand_Willebrand_NPI sont_être_VINDP3P exceptionnels_exceptionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF informée_informer_VPARPFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP suivi_suivi_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS reste_rester_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP vWF associé_vwf-associé_NCI au_au_DETDMS facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS obstétrico-chirurgicale_obstétrico-chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ou_ou_COO post-partum_post-partum_NCMIN rigoureuse_rigoureux_ADJFS est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombose_thrombose_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS sur_sur_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM LeidenCoronary_Leidencoronary_NPI thrombosis_thrombosis_NCI on_on_PPER3S patient_patient_ADJMS with_with_NCI the_the_NCI factor_factor_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI mutation_mutation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS documentée_documenté_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP aux_au_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS thrombophilie_thrombophilie_NCI familiale_familial_ADJFS (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI )_)_PCTFAIB dépistée_dépister_VPARPFS quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS étendu_étendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardio-respiratoire_cardio-respiratoire_ADJSIG par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS thrombophilie_thrombophilie_NCI familiale_familial_ADJFS très_très_ADV répandue_répandu_ADJFS (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB provoquant_provoquer_VPARPRES un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV rare_rare_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF gravissime_gravissime_ADJSIG et_et_COO pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS tel_tel_ADJIND qu'_que_PRI un_un_DETIMS agent_agent_NCMS anti-plaquettaire_anti-plaquettaire_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB dit_dire_VINDP3S de_de_PREP Leiden_Leiden_NPI ou_ou_COO résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB APCR_Apcr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS décrite_décrire_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI touche_toucher_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS Nord-Sud_nord-sud_ADJINV )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombophilie_thrombophilie_NCI congénitale_congénital_ADJFS se_se_PPER3S caractérisant_caractériser_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS prédisposition_prédisposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB très_très_ADV rarement_rarement_ADV artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP présentant_présenter_VPARPRES cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP situations_situation_NCFP à_à_PREP risques_risque_NCMP telles_tel_ADJIND que_que_SUB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alitement_alitement_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG voyages_voyage_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS contraceptif_contraceptif_ADJMS oral_oral_ADJMS ou_ou_COO hormonal_hormonal_ADJMS substitutif_substitutif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP récidives_récidive_NCFP multiples_multiple_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI découvert_découvert_ADJMS sept_sept_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG illustre_illustrer_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP émailler_émailler_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pleine_plein_ADJFS nuit_nuit_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS digestif_digestif_ADJMS associant_associer_VPARPRES diarrhée_diarrhée_NCFS et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS gastro-entérite_gastro-entérite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diarrhée_diarrhée_NCFS devenant_devenir_VPARPRES incoercible_incoercible_ADJSIG et_et_COO s'_se_PPER3S associant_associer_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS rétro_rétro_ADJINV -sternale_sternal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S appelé_appeler_VPARPMS un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S intervenu_intervenir_VPARPMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP nuit_nuit_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS ,_,_PCTFAIB expliquant_expliquer_VPARPRES parfaitement_parfaitement_ADV sa_son_DETPOSS symptomatologie_symptomatologie_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Brutalement_brutalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB aussitôt_aussitôt_ADV appelé_appeler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB arrivait_arriver_VINDI3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP vers_vers_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN :_:_PCTFORTE
à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO gaspait_gaspait_NCI ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS ECG_Ecg_NPMS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardio-respiratoire_cardio-respiratoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P aussitôt_aussitôt_ADV entreprises_entreprendre_VPARPFP et_et_COO se_se_PPER3S poursuivaient_poursuivre_VINDI3P durant_durant_PREP 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG en_en_PREP 24_24_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS intra-trachéale_intra-trachéal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB longtemps_longtemps_ADV imprenable_imprenable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB remontait_remonter_VINDI3S à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI sous_sous_PREP dobutamine_dobutamine_NCI (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI · min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS redevenait_redevenir_VINDI3S spontanée_spontané_ADJFS avec_avec_PREP régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS intrahospitalier_intrahospitalier_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP déchocage_déchocage_NCI du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP à_à_PREP 9_9_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS étendue_étendue_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS segment_segment_NCMS proximal_proximal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG artère_artère_NCFS par_par_PREP probable_probable_ADJSIG migration_migration_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS était_être_VINDI3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV parfaitement_parfaitement_ADV sain_sain_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCMS majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG par_par_PREP ballon_ballon_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS rapide_rapide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS sept_sept_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP circonstance_circonstance_NCFS favorisante_favorisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB intéressant_intéresser_VPARPRES le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS saphène_saphène_ADJSIG interne_interne_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS tiers_tiers_NCMIN moyen_moyen_ADJMS et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS malléolaire_malléolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS courte_court_ADJFS thrombose_thrombose_NCFS sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS saphène_saphène_ADJSIG interne_interne_NCSIG malléolaire_malléolaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instauré_instaurer_VPARPMS pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS avait_avoir_VINDI3S uniquement_uniquement_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI (_(_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS par_par_PREP PCR_Pcr_NPMS de_de_PREP la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB dyslipidémie_dyslipidémie_NCI ,_,_PCTFAIB surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB tabagisme_tabagisme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO allait_aller_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI par_par_PREP contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM L_l_NCI · min–1_min-1_NCI · m–2_m-2_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS montée_montée_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
CPK-MB_Cpk-Mb_NPI à_à_PREP 96_96_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS =  0_0_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG à_à_PREP 130_130_ADJNUM ng·mL–1_ng-ml-1_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 315_315_ADJNUM ng·mL–1_ng-ml-1_NCI le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  0,4_0,4_ADJNUM ng·mL–1_ng-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB préoccupant_préoccuper_VPARPRES après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S exploré_explorer_VPARPMS par_par_PREP trois_trois_ADJNUM EEG_Eeg_NPMS successifs_successif_ADJMP :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS d'_de_PREP électrogenèse_électrogenèse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG avec_avec_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP coma_coma_NCMS post-anoxique_post-anoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP greffes_greffe_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS autorisé_autoriser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS complément_complément_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS précédente_précédent_ADJFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS fragment_fragment_NCMS d'_de_PREP ADN_Adn_NPMS prélevé_prélever_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM époque_époque_NCFS et_et_COO conservé_conserver_VPARPMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP génétique_génétique_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP histocompatibilité_histocompatibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG anomalies_anomalie_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prothrombine_prothrombine_NCFS G20210A_g20210a_NCI par_par_PREP amplification_amplification_NCFS génique_génique_ADJSIG était_être_VINDI3S revenue_revenir_VPARPFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS familiale_familial_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG collatéraux_collatéral_NCMP et_et_COO descendants_descendant_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI chez_chez_PREP la_le_DETDFS sœur_frère_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB chez_chez_PREP un_un_DETIMS oncle_oncle_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS tante_tante_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS côté_côté_NCMS paternel_paternel_ADJMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS fratrie_fratrie_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM personnes_personne_NCFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP congénitaux_congénital_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombophilie_thrombophilie_NCI familiale_familial_ADJFS par_par_PREP mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI ,_,_PCTFAIB prend_prendre_VINDP3S une_un_DETIFS importance_importance_NCFS particulière_particulier_ADJFS par_par_PREP sa_son_DETPOSS grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS et_et_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP générer_générer_VINF [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S d’abord_d abord_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN par_par_PREP Dalhbäck_Dalhbäck_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF identifiée_identifier_VPARPFS en_en_PREP 1994_1994_NCMIN au_au_DETDMS plan_plan_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG par_par_PREP Bertina_Bertina_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3]: il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S mutation_mutation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS exon_exon_NCMS 10_10_ADJNUM du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM avec_avec_PREP remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS arginine_arginine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS glutamine_glutamine_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS 506_506_ADJNUM le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ou_ou_COO mutation_mutation_NCFS guanine-adénine_guanine-adénine_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS nucléotidique_nucléotidique_ADJSIG 1691_1691_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM activé_activé_ADJMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF scindé_scinder_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM étant_être_VPARPRES l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN systèmes_système_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP physiologiques_physiologique_ADJPIG par_par_PREP effet_effet_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS caucasienne_caucasien_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES même_même_ADV 10_10_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS Est_est_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S inexistante_inexistant_ADJFS en_en_PREP Asie_Asie_NPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anomalie_anomalie_NCFS est_être_VINDP3S impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI rares_rare_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP rapportées_rapporter_VPARPFP jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS autosomale_autosomale_NCI dominante_dominant_ADJFS se_se_PPER3S révélant_révéler_VPARPRES en_en_PREP règle_règle_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS ou_ou_COO profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelquefois_quelquefois_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS particulière_particulier_ADJFS telle_tel_ADJIND qu'_que_SUB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB mésentérique_mésentérique_ADJSIG ou_ou_COO portale_portal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP caractère_caractère_NCMS volontiers_volontiers_ADV spontané_spontané_ADJMS et_et_COO récidivant_récidivant_ADJMS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV hétérozygotes_hétérozygote_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombogène_thrombogène_NCI étant_être_VPARPRES dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP homozygotes_homozygote_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédisposant_prédisposer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV absents_absent_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS spontané_spontané_ADJMS impose_imposer_VINDP3S d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP diverses_divers_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP :_:_PCTFORTE
déficit_déficit_NCMS en_en_PREP anti-thrombine_anti-thrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB analyse_analyser_VINDP3S du_du_DETDMS gène_gène_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prothrombine_prothrombine_NCFS G20210_g20210_NCI A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB homocystéinémie_homocystéinémie_NCI notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS acquise_acquis_ADJFS (_(_PCTFAIB anticoagulant_anticoagulant_NCMS circulant_circulant_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS Lupus_lupus_NCMIN ,_,_PCTFAIB anticorps_anticorps_NCMIN antiphospholipide_antiphospholipide_NCMS )_)_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS moléculaire_moléculaire_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS génome_génome_NCMS ADN_Adn_NPMS par_par_PREP amplification_amplification_NCFS génique_génique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PCR_Pcr_NPMS )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS stase_stase_NCFS veineuse_veineux_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS en_en_PREP règle_règle_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS primum movens_primum movens_NCI reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV d'_de_PREP accidents_accident_NCMP artériels_artériel_ADJMP sur_sur_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP 1999_1999_NCMIN et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS démontrer_démontrer_VINF de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS en_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS artériel_artériel_ADJMS ne_ne_ADV paraissant_paraître_VPARPRES pas_pas_ADV élucidée_élucider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S corroboré_corroborer_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG travaux_travail_NCMP datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS significative_significatif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombophilie_thrombophilie_NCI familiale_familial_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP jeunes_jeune_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES constitué_constituer_VPARPMS une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG inexpliquée_inexpliqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP athérome_athérome_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inexpliquée_inexpliqué_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO coronarien_coronarien_ADJMS notamment_notamment_ADV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG localisations_localisation_NCFP particulières_particulier_ADJFP sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP avec_avec_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP occlusion_occlusion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG où_où_PRI la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM est_être_VINDP3S identifiée_identifier_VPARPFS par_par_PREP PCR_Pcr_NPMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sans_sans_PREP sténose_sténose_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM et_et_COO surtout_surtout_ADV en_en_PREP protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS mutation_mutation_NCFS génique_génique_ADJSIG du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP la_le_DETDFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV associés_associé_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS déterminisme_déterminisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombophilie_thrombophilie_NCI héréditaire_héréditaire_ADJSIG avec_avec_PREP expression_expression_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI et_et_COO infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV souligné_souligner_VPARPMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB lequel_lequel_PRMS est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP 12,1_12,1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS semblant_sembler_VPARPRES jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle-clé_rôle-clé_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV confortée_conforter_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS jeune_jeune_ADJSIG porteuse_porteur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB risque_risquer_VINDP3S nettement_nettement_ADV accru_accroître_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tabagisme_tabagisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS déterminisme_déterminisme_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB peut-être_peut-être_ADV inconnus_inconnu_ADJMP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S associer_associer_VINF lorsque_lorsque_SUB ne_ne_ADV coexiste_coexister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS athérosclérose_athérosclérose_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD accident_accident_NCMS artériel_artériel_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP normales_normal_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO atteint_atteint_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS génétique_génétique_ADJSIG du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI ,_,_PCTFAIB pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN dont_dont_PRI les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV codifiées_codifier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS :_:_PCTFAIB 75_75_ADJNUM mg_mg_NCI à_à_PREP 80_80_ADJNUM mg·j–1_mg-j-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP fractionnées_fractionné_ADJFP [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV leur_leur_DETPOSS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS long_long_ADJMS terme_terme_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV envisageable_envisageable_ADJSIG car_car_COO concernerait_concerner_VCONP3S une_un_DETIFS trop_trop_ADV grande_grand_ADJFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mutation_mutation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI est_être_VINDP3S posé_poser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP enquêter_enquêter_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS familial_familial_ADJMS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG sujets_sujet_NCMP également_également_ADV atteints_atteindre_VPARPMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM thrombophilie_thrombophilie_NCI familiale_familial_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG anomalies_anomalie_NCFP associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS veineux_veineux_ADJMIN thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG étant_être_VPARPRES bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS commence_commencer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP discuter_discuter_VINF (_(_PCTFAIB contraception_contraception_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS hormonal_hormonal_ADJMS substitutif_substitutif_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS amène_amener_VINDP3S à_à_PREP discuter_discuter_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV suspecté_suspecter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB implique_impliquer_VINDP3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF parfaitement_parfaitement_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB dyslipidémie_dyslipidémie_NCI ,_,_PCTFAIB surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB tabagisme_tabagisme_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP proposer_proposer_VINF dans_dans_PREP toute_tout_ADJIND circonstance_circonstance_NCFS thrombogène_thrombogène_NCI une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS anti-plaquettaire_anti-plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM Leiden_Leiden_NPI étant_être_VPARPRES de_de_PREP découverte_découverte_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG encore_encore_ADV inconnus_inconnu_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P intervenir_intervenir_VINF et_et_COO s'_se_PPER3S y_y_PPER3S associer_associer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lien_lien_NCMS causal_causal_ADJMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF démontré_démontrer_VPARPMS avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Pleurésie_pleurésie_NCFS à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS implantationde_implantationde_NCI ventricule_ventricule_NCMS artificielFusarium_artificielfusarium_NCI pleural_pleural_ADJMS effusion_effusion_NCFS after_after_NCI a_avoir_VINDP3S ventricular_ventricular_NCI assist_assist_NCI device_device_NCI ._._PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN exceptionnel_exceptionnel_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS pleurésie_pleurésie_NCFS à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB étiologiques_étiologique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS abordés_aborder_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS complète_complet_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS après_après_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI (_(_PCTFAIB AmBisome_Ambisome_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO 5_5_ADJNUM fluorocytosine_fluorocytosine_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiomyopathie_cardiomyopathie_NCFS terminale_terminal_ADJFS qui_qui_PRI bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP constante_constant_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI augmentée_augmenter_VPARPFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS qui_qui_PRI prédisposent_prédisposer_VINDP3P au_au_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP bactériennes_bactérien_ADJFP ou_ou_COO fongiques_fongique_ADJPIG ._._PCTFAIB
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI ,_,_PCTFAIB survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS Novacor_Novacor_NPI ® (_(_PCTFAIB Baxter_Baxter_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG terminale_terminal_ADJFS pour_pour_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS implantable_implantable_ADJSIG type_type_NCMS Novacor_Novacor_NPI ® (_(_PCTFAIB Baxter_Baxter_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS lymphome_lymphome_NCMS malin_malin_ADJMS non_non_ADV hodgkinien_hodgkinien_ADJMS à_à_PREP localisation_localisation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP cinq_cinq_ADJNUM cures_cure_NCFP de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS cumulée_cumuler_VPARPFS d'_de_PREP antracyclines_antracyclines_NCI :_:_PCTFAIB 510_510_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM autogreffes_autogreffe_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP décembre_décembre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO mars_mars_NCMIN 1999._1999_ADJNUM L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS implanté_implanter_VPARPMS en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 1999._1999_ADJNUM À_à_NCMIN la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND drains_drain_NCMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS drain_drain_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drain_drain_NCMS rétrosternal_rétrosternal_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drain_drain_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_ADJMS et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM drains_drain_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP hémodiafiltration_hémodiafiltration_NCI continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI et_et_COO ofloxacine_ofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 42_42_ADJNUM G_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C et_°c-et_NCI l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS odeur_odeur_NCFS particulière_particulier_ADJFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS stagnante_stagnant_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS bocal_bocal_NCMS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS pleural_pleural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP isoler_isoler_VINF un_un_DETIMS Fusarium_Fusarium_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM champignon_champignon_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM reprises_reprise_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS pleural_pleural_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS drain_drain_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS 11_11_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG drains_drain_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG ne_ne_ADV permettaient_permettre_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG champignon_champignon_NCMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_SUB candidose_candidose_NCFS et_et_COO aspergillose_aspergillose_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S étaient_être_VINDI3P avérées_avérer_VPARPFP négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI · j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 5_5_ADJNUM fluorocytosine_fluorocytosine_NCI ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM mL_ml_NCMS · min–1._min-1_NCI À_à_NCMIN partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS normothermie_normothermie_NCI atteinte_atteint_ADJFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS disparaissait_disparaître_VINDI3S ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS drain_drain_NCMS pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI maintenu_maintenir_VPARPMS pendant_pendant_PREP 50_50_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP complication_complication_NCFS toxique_toxique_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inscrit_inscrire_VPARPMS sur_sur_PREP liste_liste_NCFS d'_de_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP greffe_greffe_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS hebdomadaire_hebdomadaire_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reconnues_reconnaître_VPARPFP depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP candidats_candidat_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ont_avoir_VINDP3P avant_avant_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
hospitalisation_hospitalisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB immobilisation_immobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB dénutrition_dénutrition_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO artériels_artériel_ADJMP ,_,_PCTFAIB drains_drain_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG et_et_COO quelquefois_quelquefois_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP spectre_spectre_NCMS large_large_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP même_même_ADV très_très_ADV graves_grave_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF contrôlées_contrôler_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibactérien_antibactérien_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO antifongique_antifongique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP éliminer_éliminer_VINF les_le_DETDPIG foyers_foyer_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN profonds_profond_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS fongique_fongique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 41_41_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG champignons_champignon_NCMP responsables_responsable_ADJPIG sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG levures_levure_NCFP du_du_DETDMS type_type_NCMS Candida_Candida_NPFS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP six_six_NCI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG champignons_champignon_NCMP filamenteux_filamenteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS type_type_NCMS Aspergillus_aspergillus_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV isolés_isolé_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. À_à_NCMIN notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND observation_observation_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG espèces_espèce_NCFP de_de_PREP Fusarium_Fusarium_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS Fusarium_Fusarium_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS champignon_champignon_NCMS tellurique_tellurique_ADJSIG et_et_COO pathogène_pathogène_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG plantes_plante_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP distribution_distribution_NCFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S spécialement_spécialement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP tropicales_tropical_ADJFP et_et_COO tempérées_tempéré_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP lésions_lésion_NCFP superficielles_superficiel_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG kératites_kératite_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG onychomycoses_onychomycose_NCFP en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB brûlures_brûlure_NCFP et_et_COO ulcères_ulcère_NCMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN darthrite_darthrite_NCI ,_,_PCTFAIB ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS et_et_COO endophtalmite_endophtalmite_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP comme_comme_SUB complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS et_et_COO bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolongé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS très_très_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S dautant_dautant_NCI plus_plus_ADV réservé_réservé_ADJMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB cette_ce_DETDEM neutropénie_neutropénie_NCFS persiste_persister_VINDP3S [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pleurésie_pleurésie_NCFS à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG infection_infection_NCFS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retenir_retenir_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sévère_sévère_ADJSIG régressant_régresser_VPARPRES sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS fongique_fongique_ADJSIG (_(_PCTFAIB candidose_candidose_NCFS et_et_COO aspergillose_aspergillose_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS fusariose_fusariose_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG champignons_champignon_NCMP du_du_DETDMS genre_genre_NCMS Fusarium_Fusarium_NPI sont_être_VINDP3P très_très_ADV résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG antifongiques_antifongique_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV à_à_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS constante_constant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 5_5_ADJNUM fluorocytosine_fluorocytosine_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB lassociation_lassociation_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP est_être_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]._NCI ]. C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP fusariose_fusariose_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS Fusarium_Fusarium_NPI solani_solani_NCI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 5_5_ADJNUM fluorocytosine_fluorocytosine_NCI avec_avec_PREP cinq_cinq_NCI guérisons_guérison_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG formulations_formulation_NCFP lipidiques_lipidique_ADJPIG d'_de_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG que_que_SUB l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN traditionnelle_traditionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S neuf_neuf_ADJNUM succès_succès_NCMIN chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP fusariose_fusariose_NCFS par_par_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_NCI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS fusariose_fusariose_NCFS disséminée_disséminé_ADJFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM une_un_DETIFS fusariose_fusariose_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP conseillent_conseiller_VINDP3P eux_lui_PPER3P aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP lipidiques_lipidique_ADJPIG d'_de_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG formulations_formulation_NCFP lipidiques_lipidique_ADJPIG d'_de_PREP amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI et_et_COO la_le_DETDFS 5_5_ADJNUM fluorocytosine_fluorocytosine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS neutropénie_neutropénie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF poursuivi_poursuivre_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS assimilation_assimilation_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB motivent_motiver_VINDP3P la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_ADJNUM sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ici_ici_ADV comportait_comporter_VINDI3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP lymphome_lymphome_NCMS avec_avec_PREP deux_deux_NCI greffes_greffe_ADJMP de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Limmunodépression_Limmunodépression_NPI de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S discutable_discutable_ADJSIG puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS lymphome_lymphome_NCMS était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB guéri_guéri_ADJMS et_et_COO na_na_INT dailleurs_dailleurs_NCI pas_pas_ADV récidivé_récidiver_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS pleurale_pleural_ADJFS à_à_PREP Fusarium_Fusarium_NPI était_être_VINDI3S moins_moins_ADV évidente_évident_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS puisque_puisque_SUB des_un_DETDPIG spores_spore_NCFP de_de_PREP Fusarium_Fusarium_NPI sont_être_VINDP3P isolées_isoler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP humides_humide_ADJPIG des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG prophylactique_prophylactique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP par_par_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antifongique_antifongique_ADJSIG prophylactique_prophylactique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF adoptée_adopter_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG par_par_PREP ventricule_ventricule_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP fongiques_fongique_ADJPIG est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS au_au_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG champignons_champignon_NCMP filamenteux_filamenteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP champignon_champignon_NCMS filamenteux_filamenteux_ADJMIN semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN dont_dont_PRI la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS est_être_VINDP3S reconnue_reconnaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP :_:_PCTFORTE
ça_ça_PDS marche_marcher_VINDP3S !_!_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 76_76_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP vomissements_vomissement_NCMP incoercibles_incoercible_ADJPIG depuis_depuis_PREP que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS per os_per os_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS pendant_pendant_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP pour_pour_PREP polyarthrite_polyarthrite_NCFS lupique_lupique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP différents_différents_ADJIND antiémétiques_antiémétique_NCMP :_:_PCTFORTE
métoclopramide_métoclopramide_NCI ,_,_PCTFAIB dropéridol_dropéridol_NCI et_et_COO granisétron_granisétron_NCI n'_ne_ADV apportant_apporter_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP débuter_débuter_VINF un_un_DETIMS jeûne_jeûne_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG faisait_faire_VINDI3S évoquer_évoquer_VINF des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP «  anticipatoires_anticipatoire_ADJPIG » par_par_PREP analogie_analogie_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP dès_dès_PREP leur_leur_DETPOSS entrée_entrée_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG locaux_local_NCMP où_où_PRI se_se_PPER3S pratique_pratiquer_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV leur_leur_DETPOSS cure_cure_NCFS de_de_PREP chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retenait_retenir_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP «  conditionnement_conditionnement_NCMS » aux_au_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS émétique_émétique_ADJSIG abaissé_abaissé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS était_être_VINDI3S envisagée_envisager_VPARPFS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP résolution_résolution_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM «  apprentissage_apprentissage_NCMS inconscient_inconscient_ADJMS » des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD séance_séance_NCFS était_être_VINDI3S conduite_conduire_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS utilisait_utiliser_VINDI3S la_le_DETDFS métaphore_métaphore_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS promenade_promenade_NCFS en_en_PREP barque_barque_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS rivière_rivière_NCFS calme_calme_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S vit_voir_VINDPS3S proposer_proposer_VINF les_le_DETDPIG perceptions_perception_NCFP des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS barque_barque_NCFS ,_,_PCTFAIB uniformément_uniformément_ADV poussée_pousser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS courant_courant_NCMS lent_lent_ADJMS et_et_COO calme_calme_ADJSIG ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO la_le_DETDFS vision_vision_NCFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS étonnant_étonnant_ADJMS trajet_trajet_NCMS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS en_en_PREP mer_mer_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP métaphore_métaphore_NCFS prenait_prendre_VINDI3S une_un_DETIFS quinzaine_quinzaine_NCFS de_de_PREP minutes_minute_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS habituel_habituel_ADJMS quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD séance_séance_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV vomissait_vomir_VINDI3S plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP incidents_incident_NCMP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS étaient_être_VINDI3P enlevées_enlever_VPARPFP et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiémétique_antiémétique_ADJSIG était_être_VINDI3S interrompu_interrompre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG séances_séance_NCFP de_de_PREP consolidation_consolidation_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG métaphores_métaphore_NCFP ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG quinze_quinze_ADJNUM jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP vespérales_vespéral_ADJFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS retour_retour_NCMS au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS justifiait_justifier_VINDI3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS séance_séance_NCFS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP cessaient_cesser_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS séance_séance_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS restait_rester_VINDI3S stable_stable_ADJSIG les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN suivants_suivant_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS rapidement_rapidement_ADV régressif_régressif_ADJMS avec_avec_PREP aphasie_aphasie_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP résolutifs_résolutif_ADJMP avec_avec_PREP sa_son_DETPOSS guérison_guérison_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS pour_pour_PREP être_être_VINF un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP traiter_traiter_VINF et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI leurs_leur_DETPOSS incidences_incidence_NCFP sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS métaphore_métaphore_NCFS est_être_VINDP3S construite_construire_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP pouvoir_pouvoir_VINF faire_faire_VINF une_un_DETIFS parallèle_parallèle_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS transit_transit_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS parcours_parcours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS rivière_rivière_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S n'_ne_ADV évoque_évoquer_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP mais_mais_COO on_on_PPER3S suggère_suggérer_VINDP3S un_un_DETIMS transit_transit_NCMS calme_calme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS en_en_PREP barque_barque_NCFS ne_ne_ADV nie_nier_VINDP3S pas_pas_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S générer_générer_VINF des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S évoque_évoquer_VINDP3S la_le_DETDFS douceur_douceur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS promenade_promenade_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP publication_publication_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS émétisante_émétisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP digestives_digestif_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P moindres_moindre_ADJPIG que_que_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG intervention_intervention_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bien_bien_ADJINV conduit_conduit_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV apporté_apporter_VPARPMS de_de_PREP solution_solution_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS désilet_désilet_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS désilet_désilet_NCI métallique_métallique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accident_accident_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P exposons_exposer_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS migration_migration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS désilet_désilet_NCI métallique_métallique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS pour_pour_PREP asthme_asthme_NCMS aigu_aigu_ADJMS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS il_il_PPER3S était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventiler_VPARPMS après_après_PREP sédation_sédation_NCFS associant_associer_VPARPRES midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG constituait_constituer_VINDI3S une_un_DETIFS indication_indication_NCFS au_au_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS était_être_VINDI3S choisie_choisir_VPARPFS et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sur_sur_PREP désilet_désilet_NCI ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S produisait_produire_VINDI3S une_un_DETIFS migration_migration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS dans_dans_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS de_de_PREP face_face_NCFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB objectivaient_objectiver_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS désilet_désilet_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS de_de_PREP projection_projection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_NCFS gauche_gauche_ADJSIG remontant_remonter_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS de_de_PREP projection_projection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS commune_commune_NCFS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S abordée_aborder_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS triangle_triangle_NCMS de_de_PREP Scarpa_Scarpa_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS sonde_sonder_VINDP3S de_de_PREP Fogarty_Fogarty_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS après_après_PREP veinotomie_veinotomie_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS désilet_désilet_NCI ,_,_PCTFAIB siège_siège_NCMS de_de_PREP dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS et_et_COO de_de_PREP caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S repêché_repêcher_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS gonflé_gonfler_VPARPMS après_après_PREP introduction_introduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Fogarty_Fogarty_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS à_à_PREP dose_dos_NCFS isocoagulante_isocoagulante_NCI pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP écho-Doppler_écho-doppler_NCMS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN ni_ni_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI à_à_PREP j3_j3_NCI et_et_COO transféré_transférer_VPARPMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS en_en_PREP pneumologie_pneumologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS objectivant_objectivant_ADJMS le_le_DETDMS désilet_désilet_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS de_de_PREP projection_projection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS objectivant_objectivant_ADJMS le_le_DETDMS désilet_désilet_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS de_de_PREP projection_projection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS commune_commune_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS migration_migration_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS fragment_fragment_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS désilet_désilet_NCI métallique_métallique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accident_accident_NCMS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV mortelles_mortel_ADJFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ]  :_:_PCTFAIB les_le_DETDPIG arythmies_arythmie_NCFP ,_,_PCTFAIB vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS position_position_NCFS parfois_parfois_ADV intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG avec_avec_PREP possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND urgence_urgence_NCFS à_à_PREP le'_le_DETDMS xtraction_xtraction_NCI de_de_PREP ce_ce_DETDEM corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM extraction_extraction_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS à_à_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS type_type_NCMS sonde_sonder_VINDP3S de_de_PREP Fogarty_Fogarty_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS repérage_repérage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS amplificateur_amplificateur_NCMS de_de_PREP brillance_brillance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Malaise_malaise_ADJSIG en_en_PREP plongée_plongée_NCFS :_:_PCTFORTE
rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG évènements_évènement_NCMP graves_grave_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS plongée_plongée_NCFS sous-marine_sous-marin_ADJFS puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P exposent_exposer_VINDP3P au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP noyade_noyade_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_NCFS des_de_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP le_le_DETDMS plongeur_plongeur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP garder_garder_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS plongées_plongée_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS à_à_PREP qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS sera_être_VINDF3S très_très_ADV gêné_gêner_VPARPMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS malaise_malaise_NCSIG est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS imprécise_imprécis_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP plongée_plongée_NCFS sous-marine_sous-marin_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF élucidée_élucider_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rarement_rarement_ADV décrite_décrit_ADJFS mais_mais_COO bien_bien_ADV réelle_réel_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP personnelles_personnel_ADJFP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP l'_le_PPER3S illustrer_illustrer_VINF ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP bon_bon_ADJMS état_état_NCMS physique_physique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB perdait_perdre_VINDI3S connaissance_connaissance_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS plongée_plongée_NCFS en_en_PREP bouteille_bouteille_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM mètres_mètre_NCMP ._._PCTFORTE
Ramené_ramener_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS en_en_PREP surface_surface_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S récupérait_récupérer_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS lucidité_lucidité_NCFS normale_normal_ADJFS dès_dès_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG modérée_modéré_ADJFS justifiait_justifier_VINDI3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI montrait_montrer_VINDI3S de_de_PREP discrètes_discret_ADJFP opacités_opacité_NCFP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG bilatérales_bilatéral_ADJFP évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS noyade_noyade_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS révélant_révéler_VPARPRES ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS surprise_surprise_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP carboxyhémoglobine_carboxyhémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB HbCO_Hbco_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP 18,4_18,4_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS effectuait_effectuer_VINDI3S une_un_DETIFS plongée_plongée_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM mètres_mètre_NCMP pendant_pendant_PREP 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ressentait_ressentir_VINDI3S un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG vague_vague_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES une_un_DETIFS douche_douche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S perdait_perdre_VINDI3S brièvement_brièvement_ADV connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP HbCO_Hbco_NPI était_être_VINDI3S anormal_anormal_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 5,9_5,9_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS normobare_normobare_NCI sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS non-fumeur_non-fumeur_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S évoquait_évoquer_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS pollution_pollution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS comprimé_comprimé_ADJMS des_de_DETDPIG bouteilles_bouteille_NCFP du_du_DETDMS club_club_NCMS de_de_PREP plongée_plongée_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS CO_Co_NPMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS montrait_montrer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 480_480_ADJNUM ppm_ppm_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG compagnons_compagnon_NCMP de_de_PREP plongée_plongée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS étaient_être_VINDI3P examinés_examiner_VPARPMP et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP HbCO_Hbco_NPI de_de_PREP 13,2_13,2_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 5,9_5,9_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 12,7_12,7_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO même_même_ADV 19,8_19,8_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS fumeur_fumeur_NCMS (_(_PCTFAIB de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS plongée_plongée_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS air_air_NCMS comprimé_comprimé_ADJMS des_de_DETDPIG bouteilles_bouteille_NCFP de_de_PREP plongée_plongée_NCFS ne_ne_ADV contient_contenir_VINDP3S en_en_PREP principe_principe_NCMS que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDMS azote_azote_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP CO_Co_NPMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF dangereuse_dangereux_ADJFS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN toxique_toxique_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S dramatiquement_dramatiquement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS atteinte_atteint_ADJFS (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI conditionne_conditionner_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN est_être_VINDP3S respiré_respirer_VPARPMS )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS de_de_PREP Dalton_Dalton_NPMS (_(_PCTFAIB Pp_Pp_NPI =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB C_c_NCI ]_]_PCTFAIB ×  Pt_Pt_NPMS )_)_PCTFAIB [ Pp_Pp_NPI =_égaler_VINDP3S pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN ;_;_PCTFAIB [ C_C]_NPI ]  =_égaler_VINDP3S concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN ;_;_PCTFAIB Pt_Pt_NPMS =_égaler_VINDP3S pression_pression_NCFS totale_total_ADJFS ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pollution_pollution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS des_de_DETDPIG bouteilles_bouteille_NCFP :_:_PCTFORTE
voisinage_voisinage_NCMS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP échappement_échappement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS moteur_moteur_NCMS thermique_thermique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB combustion_combustion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS huile_huile_NCFS de_de_PREP lubrification_lubrification_NCFS du_du_DETDMS compresseur_compresseur_NCMS ,_,_PCTFAIB mauvais_mauvais_ADJMIN entretien_entretien_NCMS ou_ou_COO vétusté_vétusté_NCFS du_du_DETDMS compresseur_compresseur_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND contrôle_contrôle_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pureté_pureté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS comprimé_comprimé_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S requis_requérir_VPARPMS avant_avant_PREP de_de_PREP l'_le_PPER3S utiliser_utiliser_VINF en_en_PREP plongée_plongée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADV malaise_malaise_NCSIG inexpliqué_inexpliqué_ADJMS en_en_PREP plongée_plongée_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS CO_Co_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP HbCO_Hbco_NPI ,_,_PCTFAIB facile_facile_ADJSIG sur_sur_PREP sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ou_ou_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS expiré_expirer_VPARPMS permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB même_même_PISIG plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS
 \r\r Lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS avec_avec_PREP masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS :_:_PCTFORTE
quelques_quelque_ADJIND précautions_précaution_NCFP utiles_utile_ADJPIG
 \r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS dun_dun_NCI masque_masquer_VINDP3S laryngé_laryngé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP référents_référent_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG adénoïdectomies_adénoïdectomie_NCFP étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS est_être_VINDP3S acquise_acquérir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP autant_autant_ADV ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB bénéfice_bénéfice_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO contrainte_contraint_ADJFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP ?_?_PCTFORTE
Quelles_quel_ADJINT difficultés_difficulté_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S rencontrer_rencontrer_VINF ?_?_PCTFORTE
Quelles_quel_ADJINT précautions_précaution_NCFP prendre_prendre_VINF pour_pour_PREP les_le_PPER3P éviter_éviter_VINF ?_?_PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP adopter_adopter_VINF éventuellement_éventuellement_ADV cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM enfants_enfant_NCMP de_de_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN à_à_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV enrhumés_enrhumé_ADJMP et_et_COO anesthésiés_anesthésier_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB délivré_délivrer_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS modérée_modéré_ADJFS mais_mais_COO constante_constant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP laryngospasmes_laryngospasme_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO contemporains_contemporain_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO apparaissant_apparaître_VPARPRES au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO résolutifs_résolutif_ADJMP après_après_PREP aspiration_aspiration_NCFS pharyngée_pharyngé_ADJFS ou_ou_COO rejet_rejet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP débris_débris_NCMIN adénoïdiens_adénoïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS brève_bref_ADJFS désaturation_désaturation_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS du_du_DETDMS coussinet_coussinet_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aspirateur_aspirateur_NCMS à_à_PREP panier_panier_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS de_de_PREP gêne_gêne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG durable_durable_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES redouter_redouter_VINF une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND précautions_précaution_NCFP nous_nous_PPER1P semblent_sembler_VINDP3P importantes_important_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• pas_pas_ADV de_de_PREP fixation_fixation_NCFS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS au_au_DETDMS visage_visage_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO maintien_maintien_NCMS simple_simple_ADJSIG entre_entre_PREP index_index_NCMIN et_et_COO majeur_majeur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS main_main_NCFS appliquée_appliquer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S évite_éviter_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP rotation_rotation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS nécessités_nécessiter_VPARPMP par_par_PREP lotoscopie_lotoscopie_NCI éventuelle_éventuel_ADJFS ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS buccale_buccal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS douce_doux_ADJFS de_de_PREP laspirateur_laspirateur_NCI à_à_PREP panier_panier_NCMS en_en_PREP refoulant_refouler_VPARPRES légèrement_légèrement_ADV le_le_DETDMS tube_tube_NCMS armé_armer_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS après_après_PREP aspiration_aspiration_NCFS bucco-pharyngée_bucco-pharyngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB coussinet_coussinet_NCMS gonflé_gonflé_ADJMS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP par_par_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• nouvelle_nouveau_ADJFS aspiration_aspiration_NCFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_56791 Total des ambiguïtés_22516_39,6% Ambiguïtés à deux formes_12144_53,9% Ambiguïtés à trois formes_8178_36,3% Ambiguïtés à quatre formes_2425_10,8% Ambiguïtés à cinq formes_377_1,7% Ambiguïtés à six formes_1396_6,2% Ambiguïtés à sept formes_181_0,8% Ambiguïtés à huit formes_106_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_7_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_16257_28,6% Total des adjectifs_5019_8,8% Total des verbes_5589_9,8% Total des adverbes_2101_3,6% Total des déterminants_10279_18,0% Total des pronoms_1361_2,3% Total des conjonctions_1744_3,0% Total des interjections_5_0,0% Total des prépositions_7919_13,9% Total des ponctuations_6517_11,4% GENRE_ Total des noms_16257 Noms masculins_6538_40,2% Noms féminins_6729_41,4% Noms indéfinis en genre_2990_18,4% Total des adjectifs_5019 Adjectifs masculins_1316_26,2% Adjectifs féminins_1691_33,7% Adjectifs indéfinis en genre_2012_40,1% Total des participes passés_1688 Participes passés masculins_1046_62,0% Participes passés féminins_642_38,0% Total des déterminants_10279 Déterminants masculins_2092_20,4% Déterminants féminins_2691_26,2% Déterminants indéfinis en genre_5496_53,5% Total des pronoms_1361 Pronoms masculins_319_23,4% Pronoms féminins_169_12,4% Pronoms indéfinis en genre_873_64,1% NOMBRE_ Total des noms_16257 Noms singuliers_8294_51,0% Noms pluriels_3203_19,7% Noms indéfinis en nombre_4760_29,3% Total des adjectifs_5019 Adjectifs singuliers_3203_63,8% Adjectifs pluriels_1645_32,8% Adjectifs indéfinis en nombre_171_3,4% Total des participes passés_1688 Participes passés singuliers_1251_74,1% Participes passés pluriels_437_25,9% Total des déterminants_10279 Déterminants singuliers_5928_57,7% Déterminants pluriels_2827_27,5% Déterminants indéfinis en nombre_1524_14,8% Total des pronoms_1361 Pronoms singuliers_549_40,3% Pronoms pluriels_207_15,2% Pronoms indéfinis en nombre_605_44,5% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2836 Infinitifs_259_9,1% Indicatif présent_1660_58,5% Indicatif imparfait_304_10,7% Indicatif passé simple_2_0,1% Indicatif futur simple_28_1,0% Indicatif passé composé_418_14,7% Indicatif plus-que-parfait_26_0,9% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_51_1,8% Conditionnel passé_3_0,1% Subjonctif présent_56_2,0% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_3_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_6_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_20_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_799 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_642_80,4% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_77_9,6% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_80_10,0% Total des formes conjuguées_2905 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_10_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_2002_68,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_76_2,6% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_815_28,1% ADVERBES_ Total des adverbes_2101 Total des adverbes de négation_849_40,4% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_265_12,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2901 Total des sujets_4073_99,9% Total des compléments d'objet direct_1943_57,1% Total des compléments d'objet direct_1936_56,9% Total des attributs_1392_40,9% Total des verbes_3400 