Éditorial_éditorial_NCMS
 \r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP :_:_PCTFORTE
désormais_désormais_ADV une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI professional_professional_NCI practices_practice_NCMP :_:_PCTFORTE
from_from_NCI now_now_NCI an_an_NCMS obligation_obligation_NCFS
 \r L'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS pour_pour_PREP tout_tout_ADJIND médecin_médecin_NCMS en_en_PREP exercice_exercice_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ses_son_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS révolution_révolution_NCFS silencieuse_silencieux_ADJFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP place_place_NCFS presque_presque_ADV sans_sans_PREP bruit_bruit_NCHMS (_(_PCTFAIB encore_encore_ADV …_…_PCTFORTE )
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG cliniques_clinique_NCFP ._._PCTFORTE
\r Noyés_noyer_VPARPMP sous_sous_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS préoccupations_préoccupation_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P probablement_probablement_ADV négligé_négliger_VPARPMS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP compter_compter_VINF du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P obligation_obligation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P les_les_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG comme_comme_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 14_14_ADJNUM août_août_NCMIN 2004_2004_ADJNUM précise_préciser_VINDP3S que_que_SUB nous_nous_PPER1P entrons_entrer_VINDP1P à_à_PREP compter_compter_VINF du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cycle_cycle_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Désormais_désormais_ADV ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S inscrire_inscrire_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS manière_manière_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI connaissent_connaître_VINDP3P depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS accréditation_accréditation_NCFS (_(_PCTFAIB aujourd'hui_aujourd'hui_ADV baptisée_baptiser_VPARPFS certification_certification_NCFS )_)_PCTFAIB conduite_conduire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI (_(_PCTFAIB maintenant_maintenir_VPARPRES Haute_haute_ADJHFS autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS —_—_PCTFAIB HAS_Has_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP juillet_juillet_NCMIN 2010_2010_ADJNUM nous_nous_PPER1P devrons_devoir_VINDF1P être_être_VINF en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP déclarer_déclarer_VINF et_et_COO de_de_PREP faire_faire_VINF valider_valider_VINF les_le_DETDPIG actions_action_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P aurons_avoir_VINDF1P conduites_conduire_VPARPFP sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS qui_qui_PRI démarre_démarrer_VINDP3S sans_sans_PREP sursis_sursis_NCMIN au_au_DETDMS 1er_1er_ADJORD juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_ADJNUM sous_sou_NCMP peine_peiner_VINDP3S de_de_PREP sanctions_sanction_NCFP (_(_PCTFAIB touchant_toucher_VPARPRES probablement_probablement_ADV l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Collège_collège_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB Cfar_Cfar_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S anticipé_anticiper_VPARPMS cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP offrir_offrir_VINF à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG un_un_DETIMS programme_programme_NCMS très_très_ADV riche_riche_ADJSIG d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S que_que_SUB chacun_chacun_PIMS puisse_pouvoir_VSUBP3S facilement_facilement_ADV s'_se_PPER3S inscrire_inscrire_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS parcours_parcours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S convienne_convenir_VSUBP3S sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV mobiliser_mobiliser_VINF un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS et_et_COO de_de_PREP temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS enjeu_enjeu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS du_du_DETDMS Cfar–Sfar_Cfar-Sfar_NPI est_être_VINDP3S important_important_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS à_à_PREP fournir_fournir_VINF les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP et_et_COO spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP piloter_piloter_VINF elle-même_elle-même_PPER3S sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG officines_officine_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP crédibilité_crédibilité_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ni_ni_COO professionnelle_professionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB proposent_proposer_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS services_service_NCMP aux_au_DETDPIG CME_Cme_NPMS et_et_COO Unions_union_NCFP régionales_régional_ADJFP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP libéraux_libéral_ADJMP (_(_PCTFAIB URML_Urml_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P chargés_charger_VPARPMP d'_de_PREP organiser_organiser_VINF cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG seraient_être_VCONP3P alors_alors_ADV dépossédés_déposséder_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP conduire_conduire_VINF eux-mêmes_lui-même_PPER3P leur_leur_DETPOSS propre_propre_ADJSIG démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS volontariste_volontariste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS rejoint_rejoindre_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS HAS_Has_NPI de_de_PREP voir_voir_VINF les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP prendre_prendre_VINF la_le_DETDFS main_main_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS ,_,_PCTFAIB disposer_disposer_VINF du_du_DETDMS Cfar_Cfar_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI depuis_depuis_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP est_être_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI rassemble_rassembler_VINDP3S les_le_DETDPIG composantes_composant_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB universitaires_universitaire_NCPIG (_(_PCTFAIB syndicat_syndicat_NCMS des_de_DETDPIG enseignants_enseignant_NCMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO professionnelles_professionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB Snarf_Snarf_NPI ,_,_PCTFAIB SNPHAR_Snphar_NPI et_et_COO SNMARHNU_Snmarhnu_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS chance_chance_NCFS que_que_PRI beaucoup_beaucoup_ADV nous_nous_PPER1P envient_envier_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Cfar_Cfar_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sollicité_solliciter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS HAS_Has_NPI ,_,_PCTFAIB chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP devenir_devenir_VINF l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS agréé_agréé_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Cfar_Cfar_NPI ,_,_PCTFAIB fort_fort_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS sienne_sien_PP ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP organismes_organisme_NCMP agréés_agréé_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Cfar_Cfar_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP liens_lien_NCMP très_très_ADV étroits_étroit_ADJMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB travaille_travailler_VINDP3S sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP proposer_proposer_VINF rapidement_rapidement_ADV aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG des_un_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ;_;_PCTFORTE
notre_notre_DETPOSS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S que_que_SUB ces_ce_DETDEM programmes–actions_programmes-action_NCMP collent_coller_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV possible_possible_ADJSIG aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG retours_retour_NCMP des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV encourageants_encourageant_ADJMP et_et_COO je_je_PPER1S ne_ne_ADV peux_pouvoir_VINDP1S m'_me_PPER1S empêcher_empêcher_VINF de_de_PREP citer_citer_VINF le_le_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS collègue_collègue_NCSIG qui_qui_PRI me_me_PPER1S disait_dire_VINDI3S «  Je_je_PPER1S suis_être_VINDP1S entré_entrer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pieds_pied_NCMP de_de_PREP plomb_plomb_NCMS ;_;_PCTFORTE
j'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S choisi_choisir_VPARPMS le_le_DETDMS référentiel_référentiel_ADJMS Douleur_douleur_NCFS élaboré_élaborer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Cfar–Sfar_Cfar-Sfar_NPI car_car_COO je_je_PPER1S pensais_penser_VINDI1S être_être_VINF au_au_DETDMS top_top_NCMS ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB ça_ça_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pour_pour_PREP moi_moi_PPER1S une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS extraordinaire_extraordinaire_ADJSIG car_car_COO je_je_PPER1S me_me_PPER1S suis_être_VINDP1S rendu_rendre_VPARPMS compte_compte_NCMS que_que_PRI ma_mon_DETPOSS pratique_pratique_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S encore_encore_ADV progresser_progresser_VINF et_et_COO puis_puis_ADV ça_ça_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS si_si_ADV compliqué_compliquer_VPARPMS que_que_SUB cela_cela_PDS !_!_PCTFORTE
».\r Pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS obligations_obligation_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P ouvrir_ouvrir_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG du_du_DETDMS Cfar_Cfar_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG aux_au_DETDPIG comptes_compte_NCMP FMC_Fmc_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS espace_espace_NCMS «  Évaluation_évaluation_NCFS » dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG pourront_pouvoir_VINDF3P saisir_saisir_VINF très_très_ADV simplement_simplement_ADV les_le_DETDPIG actions_action_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P auront_avoir_VINDF3P conduites_conduire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP devront_devoir_VINDF3P comprendre_comprendre_VINF au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS relevé_relevé_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM actions_action_NCFP sera_être_VINDF3S soumis_soumettre_VPARPMS directement_directement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_ADJMP Cfar–Sfar_Cfar-Sfar_NPI et_et_COO le_le_DETDMS certificat_certificat_NCMS de_de_PREP validation_validation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP sera_être_VINDF3S transmis_transmettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG CME_Cme_NPMS ou_ou_COO URML_Urml_NPI dont_dont_PRI dépend_dépendre_VINDP3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS «  compteurs_compteur_NCMP » en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS commencent_commencer_VINDP3P à_à_PREP tourner_tourner_VINF à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS se_se_PPER3S mobilise_mobiliser_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP accompagner_accompagner_VINF chacun_chacun_PIMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN
 \r Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS et_et_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG
 \r Severe_Severe_NPI infections_infecter_VSUBP1P :_:_PCTFORTE
source_source_NCFS control_control_ADJINV and_and_NCI antimicrobial_antimicrobial_NCI therapy_therapy_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP clés_clé_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB radiologique_radiologique_ADJSIG ou_ou_COO médical_médical_ADJMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS pierre_pierre_NCFS angulaire_angulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS et_et_COO à_à_PREP bonnes_bonne_ADJFP posologies_posologie_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S plus_plus_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS que_que_SUB pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r2. Infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP
\r2. Infections_infection_NCFP de_de_PREP coulées_coulée_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS pancréatique_pancréatique_ADJSIG
\r2. Pleurésies_pleurésie_NCFP purulentes_purulent_ADJFP
\r2. Médiastinites_Médiastinites_NPI
\r2. Endocardites_endocardite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP
\r2. Cellulites_cellulite_NCFP et_et_COO fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI
\r2. Sinusites_sinusite_NCFP
\r2. Infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG
\r3. Délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r3. Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r3. Adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG aux_au_DETDPIG germes_germe_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r3. Monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r3.4. Élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS
\r3.4. Obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS
\r3.4. Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sont_être_VINDP3P deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP clés_clé_NCFP du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND autre_autre_ADJSIG prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG n'_ne_ADV intégrant_intégrer_VPARPRES pas_pas_NCMIN le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS est_être_VINDP3S vouée_vouer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV pauvres_pauvre_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP répondre_répondre_VINF avec_avec_PREP une_un_DETIFS puissance_puissance_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS posée_posé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] J.C._J.c._NPI Marshall_Marshall_NPMS ,_,_PCTFAIB R.V._R.v._NPFS Maier_Maier_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Jimenez_Jimenez_NPI and_and_NCI E.P._E.p._NPI Dellinger_Dellinger_NPI ,_,_PCTFAIB Source_source_NCFS control_control_ADJINV in_in_ADJINV the_the_NCI management_management_NCMS of_of_NCI severe_severe_NCI sepsis_sepsis_NCI and_and_NCI septic_septic_NCI shock_shock_NCI :_:_PCTFAIB an_an_NCMS evidence-based_evidence-based_NCI review_review_NCI ,_,_PCTFAIB Crit_Crit_NPI ._._PCTFORTE
Care_care_NCFS Med_Med_NPI . 32_32_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp_pp_NCFP ._._PCTFORTE
S513–S526_s513-s526_NCI ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP portent_porter_VINDP3P donc_donc_COO essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG études_étude_NCFP cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP institution_institution_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS approprié_approprié_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ne_ne_ADV résulte_résulter_VINDP3S plus_plus_ADV exclusivement_exclusivement_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP drainage_drainage_NCMS percutané_percutané_ADJMS de_de_PREP collections_collection_NCFP soit_être_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS et_et_COO risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND approche_approche_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mûrement_mûrement_ADV réfléchi_réfléchir_VPARPMS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP contrôlant_contrôler_VPARPRES de_de_PREP façon_façon_NCFS efficace_efficace_ADJSIG la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS -là_là_ADV que_que_SUB se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS partie_partie_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG européenne_européen_NCFS récente_récent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P représentaient_représenter_VINDI3P la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD cause_cause_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS après_après_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P responsables_responsable_ADJPIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG parmi_parmi_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB loin_loin_ADV devant_devant_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS éradication_éradication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF assez_assez_ADV différente_différent_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG perforations_perforation_NCFP gastroduodénales_gastroduodénales_NCI ulcéreuses_ulcéreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S révolutionné_révolutionner_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS suture_suture_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP généralisées_généralisé_ADJFP est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG perforations_perforation_NCFP coliques_colique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG française_français_ADJFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN sigmoïdien_sigmoïdien_ADJMS reste_rester_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV possible_possible_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débat_débat_NCMS actuel_actuel_ADJMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S entre_entre_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP Hartmann_Hartmann_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS résection_résection_NCFS anastomose_anastomoser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB protégée_protégé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP qui_qui_PRI bénéficieraient_bénéficier_VCONP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS rétablissement_rétablissement_NCMS de_de_PREP continuité_continuité_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN serait_être_VCONP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP terrain_terrain_NCMS et_et_COO de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S fondamentale_fondamental_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG protégée_protégé_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP grand_grand_ADJMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP est_être_VINDP3S à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP complication_complication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S préférera_préférer_VINDF3S une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS radicale_radical_ADJFS d'emblée_d'emblée_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG cholécystites_cholécystite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystites_cholécystite_NCFP gangreneuses_gangreneux_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-costale_sous-costal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG avec_avec_PREP angiocholite_angiocholite_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décompression_décompression_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS CPRE_Cpre_NPI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS biliaire_biliaire_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP mésentériques_mésentérique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S assez_assez_ADV bien_bien_ADV codifiée_codifier_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN nécessitent_nécessiter_VINDP3P la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF soit_soit_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP artérielles_artériel_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS récemment_récemment_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS moindre_moindre_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV importante_important_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS quand_quand_SUB les_le_DETDPIG collections_collection_NCFP sont_être_VINDP3P individualisées_individualiser_VPARPFP et_et_COO accessibles_accessible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV contributive_contributif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS examen_examen_NCMS normal_normal_ADJMS n'_ne_ADV élimine_éliminer_VINDP3S en_en_PREP rien_rien_PII une_un_DETIFS infection_infection_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS programmée_programmé_ADJFS est_être_VINDP3S abandonné_abandonner_VPARPMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS laparostomie_laparostomie_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP ultime_ultime_ADJSIG recours_recours_NCMIN quand_quand_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S plus_plus_ADV fermer_fermer_VINF la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS et_et_COO elle_elle_PPER3S augmenterait_augmenter_VCONP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP fistule_fistule_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Infections_infection_NCFP de_de_PREP coulées_coulée_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS pancréatique_pancréatique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP de_de_PREP coulées_coulée_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS pancréatique_pancréatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG pancréatites_pancréatite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P généralement_généralement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS creux_creux_ADJMIN nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS car_car_COO elle_elle_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS place_place_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND conditions_condition_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? collection_collection_NCFS accessible_accessible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? pas_pas_ADV de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS sévère_sévère_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP drainer_drainer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Perforation_perforation_NCFS colique_colique_ADJSIG transverse_transverse_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG avec_avec_PREP images_image_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS collection_collection_NCFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS stade_stade_NCMS E_e_NCMIN de_de_PREP Balthazar_Balthazar_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG collections_collection_NCFP bien_bien_ADV individualisées_individualisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Pleurésies_pleurésie_NCFP purulentes_purulent_ADJFP
\r La_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP pleurésie_pleurésie_NCFS purulente_purulent_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS par_par_PREP contiguïté_contiguïté_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV en_en_PPER3S trouver_trouver_VINF lors_lors_ADV de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG avec_avec_PREP infection_infection_NCFS d'_de_PREP hémothorax_hémothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ou_ou_COO bien_bien_ADV encore_encore_ADV après_après_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG suffira_suffire_VINDF3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP cloisonnées_cloisonné_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS surviendra_survenir_VINDF3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN -là_là_ADV une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS intrapleurale_intrapleural_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF tentée_tenter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thoracoscopie_thoracoscopie_NCI sera_être_VINDF3S proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r2. Médiastinites_Médiastinites_NPI
\r Les_le_DETDPIG médiastinites_médiastinites_NCI antérieures_antérieur_ADJFP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG après_après_PREP sternotomie_sternotomie_NCI pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rencontrés_rencontré_ADJMP dont_dont_PRI 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS sternale_sternal_ADJFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV bonne_bonne_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO spécificité_spécificité_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS présente_présenter_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS après_après_PREP excision_excision_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS forêt_forêt_NCFS de_de_PREP Redon_Redon_NPMS a_avoir_VINDP3S révolutionné_révolutionner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP médiastinites_médiastinites_NCI antérieures_antérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG médiastinites_médiastinites_NCI postérieures_postérieur_ADJFP sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG perforations_perforation_NCFP œsophagiennes_œsophagien_ADJFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG cellulites_cellulite_NCFP cervicales_cervical_ADJFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG coulées_coulée_NCFP plongent_plonger_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS est_être_VINDP3S exclusivement_exclusivement_ADV chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Endocardites_endocardite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP surviennent_survenir_VINDP3P sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV ou_ou_COO après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS quand_quand_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV :_:_PCTFORTE
persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB emboles_embole_NCMP à_à_PREP répétition_répétition_NCFS ,_,_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anneau_anneau_NCMS préperforatif_préperforatif_ADJMS …_…_PCTFORTE
[19]\r2. Cellulites_cellulite_NCFP et_et_COO fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI
\r Les_le_DETDPIG cellulites_cellulite_NCFP et_et_COO fasciites_fasciites_NCI nécrosantes_nécrosantes_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP tableaux_tableau_NCMP septiques_septique_ADJPIG très_très_ADV sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS radicale_radical_ADJFS et_et_COO complète_complet_ADJFS d'emblée_d'emblée_ADV permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS adaptée_adapter_VPARPFS est_être_VINDP3S indépendamment_indépendamment_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND place_place_NCFS validée_valider_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Sinusites_sinusite_NCFP
\r Les_le_DETDPIG sinusites_sinusite_NCFP sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP (_(_PCTFAIB gastriques_gastrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI obstruent_obstruer_VINDP3P la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS nasale_nasal_ADJFS et_et_COO favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS puis_puis_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Infections_infection_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS
\r Les_le_DETDPIG suspicions_suspicion_NCFP d'_de_PREP infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS sont_être_VINDP3P courantes_courant_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS réelle_réel_ADJFS infection_infection_NCFS plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_ADV tout_tout_ADV sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS local_local_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG est_être_VINDP3S validée_valider_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM ablation_ablation_NCFS comporte_comporter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV différente_différent_ADJFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS en_en_PREP question_question_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Risque_risque_NCMS associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND aspects_aspect_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S institue_instituer_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP aspects_aspect_NCMP aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS raisonnée_raisonner_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomiale_nosocomial_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP suspectés_suspecter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S intuitivement_intuitivement_ADV directement_directement_ADV liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cela_cela_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP institution_institution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB là_là_ADV encore_encore_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP institution_institution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM relation_relation_NCFS n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG candidémies_candidémies_NCI quand_quand_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP route_route_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS première_premier_ADJORD hémoculture_hémoculture_NCFS positive_positif_ADJFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prescrite_prescrire_VPARPFS aux_au_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP posologies_posologie_NCFP et_et_COO au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS rythme_rythme_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP à_à_PREP retenir_retenir_VINF sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 3._3_NCMIN Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN dépendant_dépendant_ADJMS (_(_PCTFAIB ß-lactamines_ß-lactamines_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS inhibitrice_inhibiteur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB aminosides_aminoside_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P concentration_concentration_NCFS et_et_COO temps_temps_NCMIN dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS (_(_PCTFAIB ASC24_asc24_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF fixés_fixer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? pour_pour_PREP les_les_DETDPIG ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI >  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI une_un_DETIFS ASC24_asc24_NCI / CMI_Cmi_ADJNUM >  125_125_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM >  20_20_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS / CMI_Cmi_NPI >  25_25_ADJNUM [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG importants_important_ADJMP à_à_PREP intégrer_intégrer_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG aux_au_DETDPIG germes_germe_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S assez_assez_ADV clair_clair_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM présente_présent_ADJFS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_PIFP vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS étudiée_étudier_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG soit_être_VSUBP3S adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS (_(_PCTFAIB x_x_NCI )_)_PCTFAIB germe_germe_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG inadaptée_inadapté_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG préalable_préalable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S donc_donc_COO mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomiale_nosocomial_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS très_très_ADV bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP que_que_SUB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG était_être_VINDI3S prépondérant_prépondérant_ADJMS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP multirésistants_multirésistants_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV influençait_influencer_VINDI3S que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS infecté_infecté_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS «  communautaire_communautaire_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS «  nosocomiale_nosocomial_ADJFS » ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV abordée_aborder_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV reviendrons_revenir_VINDF1P pas_pas_ADV sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP montrant_montrer_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Pathologies_pathologie_NCFP
\r\r Mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r FdR_Fdr_NPI indépendant_indépendant_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r\r\r ATB_Atb_NPI adaptée_adapter_VPARPFS
\r\r ATB_Atb_NPI inadaptée_inadapté_ADJFS
\r\r\r Choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r56\r 78_78_NCMIN
\r NR_nr_NPFS
\r Sepsis_Sepsis_NPI sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r42\r 65_65_NCMIN
\r oui_oui_ADV
\r Bactériémies_bactériémie_NCFP [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r18\r 34_34_NCMIN
\r oui_oui_ADV
\r Infections_infection_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r12\r 52_52_NCMIN
\r oui_oui_ADV
\r Péritonites_péritonite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r26\r 50_50_NCMIN
\r oui_oui_ADV
\r Pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP a_avoir_VINDP3S
\r28\r 45_45_NCMIN
\r NR_nr_NPFS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Abréviations_abréviation_NCFP :_:_PCTFORTE
ATB_Atb_NPI ,_,_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ;_;_PCTFORTE
FdR_Fdr_NPI ,_,_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ;_;_PCTFORTE
NR_nr_NPFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV réalisé_réalisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S méta-analyse_méta-analyse_NCMS personnelle_personnel_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP huit_huit_ADJNUM études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS odds–ratio_odds-ratio_NCI à_à_PREP 2,2_2,2_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN entre_entre_PREP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_ADJNUM sans_sans_PREP hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG preuves_preuve_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM avantages_avantage_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV ténues_ténu_ADJFP ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP quelques_quelque_ADJIND exceptions_exception_NCFP ._._PCTFORTE
\r3.4. Élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS
\r L'_le_DETDMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG inadaptée_inadapté_ADJFS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS nette_net_ADJFS entre_entre_PREP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS triple_triple_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG nosocomiales_nosocomial_ADJFP précoces_précoce_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS était_être_VINDI3S largement_largement_ADV suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV très_très_ADV sévères_sévère_ADJPIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG scores_score_NCMP Apache_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM très_très_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN importants_important_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP tardives_tardif_ADJFP pour_pour_PREP élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP plus_plus_ADV précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3.4. Obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG défenses_défense_NCFP locales_local_ADJFP ou_ou_COO générales_général_ADJFP altérées_altéré_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP justifier_justifier_VINF cette_ce_DETDEM théorie_théorie_NCFS sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV consistantes_consistant_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES ceftriaxone_ceftriaxone_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP endocardites_endocardite_NCFP à_à_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP guérison_guérison_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV important_important_ADJMS encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG neutropéniques_neutropénique_ADJPIG fébriles_fébrile_ADJPIG incluant_inclure_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 5500_5500_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S exactement_exactement_ADV le_le_DETDMS même_même_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN entre_entre_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO bithérapie_bithérapie_NCFS que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV la_le_DETDFS même_même_PISIG ?_?_PCTFAIB -lactamine_lactamine_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS odd_odd_NCI ratio_ratio_NCMS à_à_PREP 0,85_0,85_NCMIN plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS même_même_PISIG ?_?_PCTFAIB -lactamine_lactamine_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS incluant_inclure_VPARPRES surtout_surtout_ADV des_un_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S strictement_strictement_ADV identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM vs_vs_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS incluant_inclure_VPARPRES des_un_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S strictement_strictement_ADV identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV après_après_PREP ajustement_ajustement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS justification_justification_NCFS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS synergie_synergie_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO mise_mise_ADJFS à_à_PREP défaut_défaut_NCMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV défavorables_défavorable_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exception_exception_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ancien_ancien_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP 200_200_ADJNUM patients_patient_NCMP bactériémiques_bactériémiques_NCI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS évaluant_évaluer_VPARPRES 115_115_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S indépendamment_indépendamment_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS définitif_définitif_ADJMS entre_entre_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS et_et_COO association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS évaluant_évaluer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP germes_germe_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES monothérapie_monothérapie_NCFS et_et_COO association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,96_0,96_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB 0,7_0,7_NCMIN – -1,32_1,32_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI bénéficieraient_bénéficier_VCONP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS I95_i95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB 0,32_0,32_NCMIN – -0,79_0,79_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS de_de_PREP 64_64_ADJNUM essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP incluant_inclure_VPARPRES 7586_7586_ADJNUM patients_patient_NCMP comparant_comparer_VPARPRES une_un_PIFS ?_?_PCTFAIB -lactamine_lactamine_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS récemment_récemment_ADV [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S existerait_exister_VCONP3S plutôt_plutôt_ADV une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,9_0,9_NCMIN avec_avec_PREP IC95_ic95_NCI %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB 0,77_0,77_NCMIN – -1,06_1,06_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG ?_?_PCTFAIB -lactamine_lactamine_NCI ou_ou_COO une_un_ADJNUM ?_?_PCTFAIB -lactamine_lactamine_NCI différente_différent_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS association_association_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aminoside_aminoside_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS monothérapie_monothérapie_NCFS de_de_PREP 0,36_0,36_NCMIN avec_avec_PREP IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB 0,28_0,28_NCMIN – -0,47_0,47_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ) [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS limite_limite_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP et_et_COO de_de_PREP ces_ce_DETDEM méta-analyses_méta-analyses_NCMIN est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP probablement_probablement_ADV sous-dosés_sousdoser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND injections_injection_NCFP et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r3.4. Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP reste_rester_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS initiale_initial_ADJFS durant_durant_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG mutations_mutation_NCFP spontanée_spontané_ADJFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S bien_bien_ADV noter_noter_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résistances_résistance_NCFP est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP traiter_traiter_VINF ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méthicilline_méthicilline_NCI en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sous-dosé_sousdoser_VPARPMS en_en_PREP vancomycine_vancomycine_NCI [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG évaluant_évaluer_VPARPRES 405_405_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB traités_traiter_VPARPMP en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI et_et_COO de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoin_témoin_NCMS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS 662_662_ADJNUM infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI et_et_COO 120_120_NCMIN résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV significativement_significativement_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS à_à_PREP 4,96_4,96_NCMIN ;_;_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2,88_2,88_ADJNUM – -8,57_8,57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cela_cela_PDS dépend_dépendre_VINDP3S aussi_aussi_ADV probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP des_un_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS imipénème_imipénème_NCI plus_plus_ADV nétromicine_nétromicine_NCI était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG qu'_que_SUB imipénème_imipénème_NCI seul_seul_ADJMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI devenant_devenir_VPARPRES résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO identique_identique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG récente_récent_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 281_281_ADJNUM pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP par_par_PREP céfépime_céfépime_NCI ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS acquis_acquérir_VPARPMS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS céfépime_céfépime_NCI et_et_COO de_de_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS imipénème_imipénème_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP indirects_indirect_ADJMP de_de_PREP discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG portant_porter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV sur_sur_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP protège_protéger_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Avant_avant_PREP tout_tout_ADV autre_autre_ADJSIG traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS geste_geste_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM piliers_pilier_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS débat_débat_NCMS d'_de_PREP école_école_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP route_route_NCFS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S traiter_traiter_VINF ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S cible_cibler_VINDP3S et_et_COO à_à_PREP bonnes_bonne_ADJFP posologies_posologie_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN
 \r La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS
 \r Activated_Activated_NPI proteine_proteine_NCI C_c_ADJNUM
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM recombinante_recombinant_ADJFS humaine_humain_ADJFS activée_activé_ADJFS ou_ou_COO drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB PCRhA_pcrha_NCI )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD traitement_traitement_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Surviving_Surviving_NPI Sepsis_Sepsis_NPI Campaign_Campaign_NPI ont_avoir_VINDP3P classé_classer_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS B._b._NCMIN Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_NCMS naturel_naturel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV et_et_COO empêche_empêcher_VINDP3S l'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS a_avoir_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG et_et_COO antiapoptotiques_antiapoptotiques_NCI propres_propre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP PCRhA_pcrha_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI / H_h_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulopathie_coagulopathie_NCI et_et_COO la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 1 690_1 690_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND publications_publication_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG populations_population_NCFP étudiées_étudié_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ENHANCE_Enhance_NPI ouverte_ouvert_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP lignes_ligne_NCFP des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV établis_établi_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP questions_question_NCFP persiste_persister_VINDP3S concernant_concernant_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV générale_général_ADJFS son_son_DETPOSS positionnement_positionnement_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traitements_traitement_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Fondements_fondement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG fondatrices_fondateur_ADJFP
\r Études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG
\r Questions_question_NCFP non_non_ADV résolues_résolu_ADJFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP désillusions_désillusion_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM recombinante_recombinant_ADJFS humaine_humain_ADJFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB PCRhA_pcrha_NCI )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF enfin_enfin_ADV le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD traitement_traitement_NCMS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG «  non_non_ADV conventionnel_conventionnel_ADJMS » permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Surviving_Surviving_NPI Sepsis_Sepsis_NPI Campaign_Campaign_NPI ont_avoir_VINDP3P classé_classer_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS :_:_PCTFAIB grande_grand_ADJFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP clairs_clair_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positif_positif_NCMS et_et_COO de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatif_négatif_NCMS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB score_score_NCMS APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM ?_?_PCTFAIB 25_25_NCMIN ,_,_PCTFAIB défaillance_défaillance_NCFS polyviscérale_polyviscéral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ou_ou_COO d'autres_d'autres_ADJIND contre-indications_contre-indication_NCFP relatives_relatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Fondements_fondement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI
\r Jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS était_être_VINDI3S surtout_surtout_ADV considérée_considérer_VPARPFS pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP anticoagulantes_anticoagulant_ADJFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS quasi_quasi_ADV -constante_constant_ADJFS une_un_DETIFS activation_activation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM état_état_NCMS procoagulant_procoagulant_NCI est_être_VINDP3S entretenu_entretenir_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP endogènes_endogène_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP contribuent_contribuer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP microthrombi_microthrombi_NCI au_au_DETDMS détriment_détriment_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS lyse_lyse_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG et_et_COO induisent_induire_VINDP3P un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS touche_toucher_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS diffuse_diffus_ADJFS la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP acquièrent_acquérir_VINDP3P lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP procoagulantes_procoagulantes_NCI et_et_COO / ou_ou_COO perdent_perdre_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP anticoagulantes_anticoagulant_ADJFP et_et_COO fibrinolytiques_fibrinolytique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS semblent_sembler_VINDP3P jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS procoagulant_procoagulant_NCI ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS diffuse_diffus_ADJFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG endotoxines_endotoxine_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP anticoagulantes_anticoagulant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS hépatocytaire_hépatocytaire_NCI appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG sérines-protéases_sérines-protéase_NCFP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP activité_activité_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS activation_activation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS thrombine–thrombomoduline_thrombine-thrombomoduline_NCI survient_survenir_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS fixation_fixation_NCFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS récepteur_récepteur_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP son_son_DETPOSS cofacteur_cofacteur_NCMS la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS intervient_intervenir_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS procoagulante_procoagulante_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_NCMS naturel_naturel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV et_et_COO empêche_empêcher_VINDP3S l'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS a_avoir_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG et_et_COO antiapoptotiques_antiapoptotiques_NCI propres_propre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP intimes_intime_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV identifiés_identifier_VPARPMP avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD travail_travail_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS babouin_babouin_NCMS a_avoir_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM protégeait_protéger_VINDI3S des_un_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP polyviscérales_polyviscéral_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM étaient_être_VINDI3P inversement_inversement_ADV corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV cette_ce_DETDEM déplétion_déplétion_NCFS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS sans_sans_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS particulier_particulier_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD expériences_expérience_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ou_ou_COO de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS coagulopathie_coagulopathie_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG fondatrices_fondateur_ADJFP
\r Fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP PCRhA_pcrha_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI avec_avec_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulopathie_coagulopathie_NCI et_et_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP travaux_travail_NCMP de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP actives_actif_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI et_et_COO d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS testé_tester_VPARPMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS recombinant_recombinant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS endogène_endogène_ADJSIG obtenu_obtenir_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cultures_culture_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG de_de_PREP mammifères_mammifère_NCMP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS gène_gène_NCMS humain_humain_ADJMS de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS inséré_insérer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM posologies_posologie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM et_et_COO 30_30_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI / H_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB administrées_administrer_VPARPFP en_en_PREP continu_continu_NCMS sur_sur_PREP 48_48_ADJNUM ou_ou_COO 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dose_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI / H_h_NCMIN est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS compromis_compromis_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM posologie_posologie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S traduisant_traduire_VPARPRES par_par_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG (_(_PCTFAIB non_non_ADV constatée_constater_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS sécurité_sécurité_NCFS acceptable_acceptable_ADJSIG (_(_PCTFAIB nécessité_nécessiter_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS excessive_excessif_ADJFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI sans_sans_PREP accident_accident_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pilote_pilote_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS de_de_PREP phase_phase_NCFS III_Iii_ADJNUM (_(_PCTFAIB PROWESS_Prowess_NPI :_:_PCTFAIB protein_protein_NCI C_c_ADJNUM worldwide_worldwide_NCI evaluation_evaluation_NCI in_in_ADJINV severe_severe_NCI sepsis_sepsis_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 1 690_1 690_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS devait_devoir_VINDI3S initialement_initialement_ADV inclure_inclure_VINF 2 280_2 280_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompu_interrompre_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB analogue_analogue_NCMS recombinante_recombinant_ADJFS (_(_PCTFAIB PCRhA_pcrha_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS lignée_lignée_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG de_de_PREP mammifère_mammifère_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB S.C._S.c._NPI Yan_Yan_NPMS ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Razzano_Razzano_NPI ,_,_PCTFAIB Y.B._Y.b._NPI Chao_Chao_ADV ,_,_PCTFAIB J.D._J.d._NPMS Walls_Walls_NPI ,_,_PCTFAIB D.T._D.t._NPI Berg_Berg_NPMS and_and_NCI D.B._D.b._NPFS McClure_Mcclure_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Characterization_Characterization_NPI and_and_NCI novel_novel_NCI purification_purification_NCFS of_of_NCI recombinant_recombiner_VPARPRES human_human_NCI protein_protein_NCI C_c_ADJNUM from_from_NCI three_three_NCI mammalian_mammalian_NCI cell_cell_NCI lines_lines_NCI ,_,_PCTFAIB Biotechnology_Biotechnology_NPI (_(_PCTFAIB N. Y._N. y._NPI )_)_PCTFAIB 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1990_1990_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 655–661_655–661_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS choisies_choisir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI / H_h_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS primaire_primaire_ADJSIG était_être_VINDI3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND causes_cause_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS (_(_PCTFAIB 30,8_30,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCRhA_pcrha_NCI (_(_PCTFAIB 24,7_24,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 19,4_19,4_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS IL-6_Il-6_NPI a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB saignement_saignement_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO mettant_mettre_VPARPRES la_le_DETDFS vie_vie_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO jugé_jugé_NCMS sérieux_sérieux_ADJMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS investigateur_investigateur_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCRhA_pcrha_NCI (_(_PCTFAIB 3,5_3,5_ADJNUM vs_vs_PREP 2,0_2,0_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S prolongée_prolonger_VPARPFS au-delà_au-delà_ADV des_un_DETDPIG 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS an_an_NCMS et_et_COO 2,5_2,5_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG
\r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND publications_publication_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG populations_population_NCFP étudiées_étudié_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP signaler_signaler_VINF comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP que_que_PRI ces_ce_DETDEM publications_publication_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS indicative_indicatif_ADJFS car_car_COO effectuées_effectuer_VPARPFP a posteriori_a posteriori_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS «  optimale_optimal_ADJFS » a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? étaient_être_VINDI3P évaluables_évaluable_ADJPIG (_(_PCTFAIB enrôlés_enrôlé_NCMP et_et_COO recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? remplissaient_remplir_VINDI3P les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP SIRS_sir_NCMP et_et_COO de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS sans_sans_PREP critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS et_et_COO recevaient_recevoir_VINDI3P la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS éligibilité_éligibilité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS infection_infection_NCFS focale_focal_ADJFS prouvée_prouvé_ADJFS ou_ou_COO possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB
\r? recevaient_recevoir_VINDI3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB 1375_1375_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP (_(_PCTFAIB 695_695_ADJNUM PCRhA_pcrha_NCI et_et_COO 680_680_ADJNUM placebos_placebo_NCMP )_)_PCTFAIB constituant_constituer_VPARPRES la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS optimale_optimal_ADJFS soit_être_VSUBP3S 81,4_81,4_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS ITT_Itt_NPSIG de_de_PREP PROWESS_Prowess_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM cohorte_cohorte_NCFS optimale_optimal_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP équivalents_équivalent_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP PROWESS_Prowess_NPI en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP effet_effet_NCMS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP fond_fond_NCMS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB celui_celui_PDS déclaré_déclarer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS consacrée_consacrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP défaillance_défaillance_NCFS polyviscérale_polyviscéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 1271_1271_ADJNUM patients_patient_NCMP soit_être_VSUBP3S 75,2_75,2_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP PROWESS_Prowess_NPI ,_,_PCTFAIB 634_634_ADJNUM PCRhA_pcrha_NCI et_et_COO 637_637_ADJNUM placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP retrouvaient_retrouver_VINDI3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP PROWESS_Prowess_NPI en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB 26,5_26,5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS et_et_COO 33,9_33,9_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS absolu_absolu_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,7_1,7_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP PCRhA_pcrha_NCI en_en_PREP défaillance_défaillance_NCFS monoviscérale_monoviscérale_NCI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 5,3_5,3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8,2_8,2_ADJNUM et_et_COO 10,6_10,6_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP deux_deux_NCI ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM ou_ou_COO quatre_quatre_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP et_et_COO plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PCRhA_pcrha_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS résolution_résolution_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP et_et_COO plus_plus_ADV d'_de_PREP évènements_évènement_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P constatés_constater_VPARPMP (_(_PCTFAIB 2,4_2,4_ADJNUM vs_vs_PREP 1,3_1,3_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS SOFA_sofa_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI paraît_paraître_VINDP3S spécifique_spécifique_ADJSIG des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM >  25_25_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 831_831_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS sans_sans_PREP que_que_SUB cette_ce_DETDEM coadministration_coadministration_NCI ait_avoir_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS aggravé_aggraver_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS paraissait_paraître_VINDI3S équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB 26,6_26,6_ADJNUM et_et_COO 26,3_26,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS vaste_vaste_ADJSIG analyse_analyse_NCFS de_de_PREP sous-groupes_sous-groupe_NCMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP définis_définir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB <  65_65_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS caucasienne_caucasien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG congestive_congestif_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP BPCO_Bpco_NPI ou_ou_COO de_de_PREP cancer_cancer_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS et_et_COO pas_pas_ADV de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP traités_traité_ADJMP quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN retrouvés_retrouver_VPARPMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sous-groupes_sous-groupe_NCMP définis_définir_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO selon_selon_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thromboplastine_thromboplastine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP IL-6._Il-6_NPI Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG était_être_VINDI3S accru_accroître_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB 3,7_3,7_ADJNUM vs_vs_PREP 1,9_1,9_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB 3,5_3,5_ADJNUM vs_vs_PREP 2,1_2,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP CIVD_Civd_NPI (_(_PCTFAIB 4,6_4,6_ADJNUM vs_vs_PREP 2,7_2,7_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP CIVD_Civd_NPI (_(_PCTFAIB 3,2_3,2_ADJNUM vs_vs_PREP 1,8_1,8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM décès_décès_NCMIN par_par_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrés_enregistrer_VPARPMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 210_210_NCMIN patients_patient_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS contre_contre_PREP deux_deux_NCI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 259_259_NCMIN patients_patient_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB <  30 000_30 000_ADJNUM plaquettes/mm3_plaquettes/mm3_NCI )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN impliqués_impliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI sur_sur_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS mixte_mixte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS fongique_fongique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO germes_germe_NCMP non_non_ADV identifiés_identifier_VPARPMP )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB 19,4_19,4_ADJNUM vs_vs_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP 15,5_15,5_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV accru_accroître_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS consacrée_consacrer_VPARPFS spécifiquement_spécifiquement_ADV aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP retrouvant_retrouver_VPARPRES une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP 30,7_30,7_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS contre_contre_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 27,8_27,8_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI alpha_alpha_NCMIN activée_activé_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 30,6_30,6_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS à_à_PREP 21,5_21,5_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP évidents_évident_ADJMP de_de_PREP saignement_saignement_NCMS restent_rester_VINDP3P cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP à_à_PREP respecter_respecter_VINF ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conduits_conduire_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ENHANCE_Enhance_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP lignes_ligne_NCFP des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP PROWESS_Prowess_NPI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 26,4_26,4_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ADDRESS_Address_NPI ,_,_PCTFAIB consacrée_consacrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP PCRhA_pcrha_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG analyses_analyse_NCFP intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG vient_venir_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF interrompue_interrompre_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG motifs_motif_NCMP ._._PCTFORTE
\r Questions_question_NCFP non_non_ADV résolues_résolu_ADJFP
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV établis_établi_ADJMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP questions_question_NCFP persiste_persister_VINDP3S concernant_concernant_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV générale_général_ADJFS son_son_DETPOSS positionnement_positionnement_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traitements_traitement_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI gouvernent_gouverner_VINDP3P l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI activée_activé_ADJFS restent_rester_VINDP3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP débats_débat_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM interrogations_interrogation_NCFP appellent_appeler_VINDP3P des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG pour_pour_PREP clarifier_clarifier_VINF les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG et_et_COO antiapoptotiques_antiapoptotiques_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV établies_établi_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG rend_rendre_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP définir_définir_VINF ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP dosage_dosage_NCMS en_en_PREP routine_routine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS qui_qui_PRI nuit_nuire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS clarté_clarté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS est_être_VINDP3S tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV valable_valable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP obèses_obèse_ADJPIG pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP définir_définir_VINF ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S établi_établir_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS initié_initié_ADJMS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S sans_sans_PREP effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP drotrécogine_drotrécogine_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP drotrécogine_drotrécogine_NCI et_et_COO qui_qui_PRI développe_développer_VINDP3S un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI grave_graver_VINDP3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND prescripteurs_prescripteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P administré_administrer_VPARPMS un_un_DETIMS second_second_ADJORD traitement_traitement_NCMS sans_sans_PREP complications_complication_NCFP particulières_particulier_ADJFP mais_mais_COO ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP restent_rester_VINDP3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS anecdotiques_anecdotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P d'_de_PREP administrer_administrer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM non_non_ADV activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS dose_doser_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS résolution_résolution_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS sans_sans_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP controverse_controverse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Surviving_Surviving_NPI Sepsis_Sepsis_NPI Campaign_Campaign_NPI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PROWESS_Prowess_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS sans_sans_PREP que_que_SUB cette_ce_DETDEM coadministration_coadministration_NCI ait_avoir_VSUBP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS aggravé_aggraver_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gain_gain_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI soulève_soulever_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS interaction_interaction_NCFS héparine–drotrécogine_héparine-drotrécogine_NCI ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S également_également_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS mal_mal_ADV codifiées_codifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP CIVD_civd_NCI grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS profonde_profond_ADJFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S mal_mal_ADV codifiée_codifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrés_enregistrer_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB <  30 000_30 000_ADJNUM plaquettes/mm3_plaquettes/mm3_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP préciser_préciser_VINF ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP corticoïdes_corticoïde_NCPIG fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP grade_grade_NCMS C_c_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS Surviving_Surviving_NPI Sepsis_Sepsis_NPI Campaign_Campaign_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP découverte_découverte_NCFS des_de_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP et_et_COO limites_limite_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCRhA_pcrha_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV terminée_terminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP prometteurs_prometteur_ADJMP font_faire_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV place_place_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV pourront_pouvoir_VINDF3P se_se_PPER3S résoudre_résoudre_VINF que_que_SUB par_par_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG de_de_PREP phase_phase_NCFS IV_Iv_ADJNUM et_et_COO une_un_DETIFS clarification_clarification_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO immunologiques_immunologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS drotrécogine_drotrécogine_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP définies_défini_ADJFP actuellement_actuellement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS AMM_Amm_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN
 \r Sepsis_Sepsis_NPI sévère_sévère_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG
 \r Septic_Septic_NPI shock_shock_NCI :_:_PCTFORTE
blood_blood_NCI glucose_glucose_NCMS regulation_regulation_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG fait_faire_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF différentes_différents_ADJIND hormones_hormone_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG influences_influence_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP fait_faire_VINDP3S principalement_principalement_ADV appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS famille_famille_NCFS de_de_PREP transporteurs_transporteur_NCMP «  facilitatifs_facilitatifs_NCI » appelés_appeler_VPARPMP GLUT_Glut_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS basale_basal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP non_non_ADV insulinodépendants_insulinodépendant_ADJMP qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG transporteurs_transporteur_ADJMP GLUT1–3_Glut1-3_NPI ,_,_PCTFAIB participent_participer_VINDP3P pour_pour_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS captation_captation_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP insulinodépendants_insulinodépendant_ADJMP fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GLUT4_glut4_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB via_via_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS cause_cause_NCFS principale_principal_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS insulinorésistance_insulinorésistance_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS aiguë_aigu_ADJFS en_en_PREP glucose_glucose_NCMS avec_avec_PREP captation_captation_NCFS augmentée_augmenter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP non_non_ADV insulinodépendants_insulinodépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS modifie_modifier_VINDP3S les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO immunitaires_immunitaire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP espèces_espèce_NCFP réactives_réactif_ADJFP oxygénées_oxygéné_ADJFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG et_et_COO inversement_inversement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG font_faire_VINDP3P encore_encore_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP débats_débat_NCMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP soient_être_VSUBP3P impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P résulter_résulter_VINF de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP :_:_PCTFORTE
diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN oxydant_oxydant_ADJMS ,_,_PCTFAIB conservation_conservation_NCFS du_du_DETDMS burst_burst_NCI oxydatif_oxydatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S aussi_aussi_ADV débattu_débattre_VPARPMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1,4_1,4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S soit_être_VSUBP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS étudiant_étudiant_ADJMS spécifiquement_spécifiquement_ADV l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP forts_fort_ADJMP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Métabolisme_métabolisme_NCMS normal_normal_ADJMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS
\r2. Voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS
\r2. Métabolisme_métabolisme_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG et_et_COO régulation_régulation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG
\r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG
\r4. Études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP
\r4. Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS a_avoir_VINDP3S souvent_souvent_ADV été_être_VPARPMS négligée_négliger_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF rappelé_rappeler_VPARPMS les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG normales_normal_ADJFP du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P aborderons_aborder_VINDF1P les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP complexes_complexe_ADJPIG unissant_unir_VPARPRES la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P décrirons_décrire_VINDF1P les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS mécanismes_mécanisme_NCMP supposés_supposer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN comme_comme_SUB le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
\r Métabolisme_métabolisme_NCMS normal_normal_ADJMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS
\r2. Voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS
\r La_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES imperméable_imperméable_ADJSIG au_au_DETDMS glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG cotransports_cotransports_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG transports_transport_NCMP facilitatifs_facilitatifs_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S transporté_transporter_VPARPMS contre_contre_PREP son_son_DETPOSS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS et_et_COO utilise_utiliser_VINDP3S le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS pour_pour_PREP pénétrer_pénétrer_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS siège_siéger_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS intestinal_intestinal_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS tube_tube_NCMS contourné_contourné_ADJMS proximal_proximal_ADJMS rénal_rénal_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S facilité_faciliter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM famille_famille_NCFS de_de_PREP transporteurs_transporteur_ADJMP appelés_appelé_NCMP GLUT_Glut_NPI comporte_comporter_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP répartition_répartition_NCFS différente_différent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
GLUT1_glut1_NCI est_être_VINDP3S ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG et_et_COO joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS basale_basal_ADJFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS même_même_ADJSIG en_en_PREP hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS ._._PCTFORTE
GLUT2_glut2_NCI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM transports_transport_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB GLUT4_glut4_NCI est_être_VINDP3S exprimé_exprimer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO adipeux_adipeux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS captation_captation_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM isoforme_isoforme_NCI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS récepteur_récepteur_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG déclenche_déclencher_VINDP3S une_un_DETIFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS translocation_translocation_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GLUT4_glut4_NCI de_de_PREP vésicules_vésicule_NCFP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG vers_vers_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP condition_condition_NCFS basale_basal_ADJFS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS capté_capter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS l'_le_DETDMS est_est_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP non_non_ADV insuline_insuline_NCFS dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP sa_son_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S phosphorylé_phosphoryler_VPARPMS en_en_PREP glucose_glucose_NCMS 6_6_NCMIN -phosphate_phosphater_VINDP3S pour_pour_PREP servir_servir_VINF de_de_PREP substrat_substrat_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM étape_étape_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS glycogénogenèse_glycogénogenèse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD étapes_étape_NCFP se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cytosol_cytosol_NCMS aboutissant_aboutissant_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP pyruvate_pyruvate_NCI et_et_COO la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP ATP_Atp_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pyruvate_pyruvate_NCI peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV être_être_VINF réduit_réduire_VPARPMS en_en_PREP lactate_lactate_NCMS ou_ou_COO pénétrer_pénétrer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS mitochondrie_mitochondrie_NCFS et_et_COO transformé_transformer_VPARPMS en_en_PREP acétyl-CoA_acétyl-coa_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS :_:_PCTFORTE
rejoindre_rejoindre_VINF le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS de_de_PREP Krebs_Krebs_NPMS et_et_COO permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP ATP_Atp_NPI par_par_PREP l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS phosphorylante_phosphorylant_ADJFS ou_ou_COO participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lipogenèse_lipogenèse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD voie_voie_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG possible_possible_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS glycogénogenèse_glycogénogenèse_NCFS permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP glycogène_glycogène_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS glucose_glucose_NCMS issu_issu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycogénolyse_glycogénolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S libéré_libérer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S issu_issu_ADJMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS s'_se_PPER3S engage_engager_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Métabolisme_métabolisme_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG et_et_COO régulation_régulation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS varie_varier_VINDP3S physiologiquement_physiologiquement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP étroites_étroit_ADJFP :_:_PCTFORTE
4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S à jeun_à jeun_ADV et_et_COO 7_7_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S après_après_PREP un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP flux_flux_NCMIN entrant_entrer_VPARPRES dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS (_(_PCTFAIB apport_apport_NCMS exogène_exogène_ADJSIG et_et_COO production_production_NCFS endogène_endogène_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO flux_flux_NCMIN sortant_sortant_ADJMS (_(_PCTFAIB oxydation_oxydation_NCFS ,_,_PCTFAIB stockage_stockage_NCMS et_et_COO excrétion_excrétion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS production_production_NCFS endogène_endogène_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 1,8_1,8_NCMIN à_à_PREP 2,3_2,3_NCMIN mg_mg_NCI / kg/min_kg/min_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS foie_foie_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG reins_rein_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM production_production_NCFS endogène_endogène_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP origine_origine_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB provenant_provenir_VPARPRES pour_pour_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS glycogénolyse_glycogénolyse_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pyruvate_pyruvate_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP glucoformateurs_glucoformateur_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP plus_plus_ADV récents_récent_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS rein_rein_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S assurer_assurer_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP jeûne_jeûne_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS isotopique_isotopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS production_production_NCFS endogène_endogène_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS se_se_PPER3S maintient_maintenir_VINDP3S à_à_PREP 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP anhépatie_anhépatie_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S concomitant_concomitant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP acides_acide_ADJPIG gras_gras_NCMIN libres_libre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP glycérol_glycérol_NCMS et_et_COO de_de_PREP lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM précurseurs_précurseur_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS est_être_VINDP3S régulé_réguler_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP hormonaux_hormonal_ADJMP ,_,_PCTFAIB neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS hormone_hormone_NCFS hypoglycémiante_hypoglycémiant_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS captation_captation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS glycogénogenèse_glycogénogenèse_NCFS et_et_COO en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP hyperglycémiantes_hyperglycémiant_ADJFP dites_dire_VPARPFP de_de_PREP contre_contre_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF le_le_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cortisol_cortisol_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP inverses_inverse_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS passe_passer_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP centraux_central_NCMP et_et_COO périphériques_périphérique_NCMP et_et_COO agit_agir_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV sous_sous_PREP dépendance_dépendance_NCFS hormonale_hormonal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG qui_qui_PRI maintient_maintenir_VINDP3S un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP réserve_réserve_NCFS en_en_PREP glycogène_glycogène_NCMS ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI comme_comme_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP profondes_profond_ADJFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS aux_au_DETDPIG causes_cause_NCFP multiples_multiple_ADJPIG touchant_toucher_VPARPRES toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anomalie_anomalie_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS insulinorésistance_insulinorésistance_NCI caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS insulinémie_insulinémie_NCFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP soient_être_VSUBP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS central_central_ADJMS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP insuliniques_insulinique_ADJPIG par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autophosphorylation_autophosphorylation_NCFS des_de_DETDPIG insulin_insulin_NCI receptor_receptor_NCI substrate_substrat_NCFS 1_1_ADJNUM [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IL-6_Il-6_NPI inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS phosphorylation_phosphorylation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tyrosine_tyrosine_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP ce_ce_DETDEM biais_biais_NCMIN la_le_DETDFS transduction_transduction_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS central_central_ADJMS on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS à_à_PREP inhiber_inhiber_VINF la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Auparavant_auparavant_ADV on_on_PPER3S pensait_penser_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS était_être_VINDI3S diminuée_diminuer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS clamp_clamp_NCMS euglycémique_euglycémique_NCI hyperinsulinique_hyperinsulinique_ADJSIG mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS mais_mais_COO un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS stockage_stockage_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP glycogène_glycogène_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP captation_captation_NCFS médiée_médiée_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP et_et_COO utilisant_utiliser_VPARPRES GLUT1_glut1_NCI explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP de_de_PREP contre_contre_PREP régulation_régulation_NCFS :_:_PCTFORTE
cortisol_cortisol_NCMS ,_,_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB hormone_hormone_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS et_et_COO glucagon_glucagon_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glycogénolyse_glycogénolyse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS captation_captation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS explique_expliquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS néoglucogenèse_néoglucogenèse_NCFS est_être_VINDP3S augmentée_augmenter_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS facteur_facteur_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM déséquilibre_déséquilibre_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS exogène_exogène_ADJSIG de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg/min_kg/min_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS est_être_VINDP3S constante_constant_ADJFS car_car_COO on_on_PPER3S dépasse_dépasser_VINDP3S les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP oxydation_oxydation_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS stockage_stockage_NCMS est_être_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG
\r4. Études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P suivant_suivant_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP que_que_PRI l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS modifie_modifier_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS clairement_clairement_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS burst_burst_NCI oxydatif_oxydatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP macrophages_macrophage_NCMP murins_murin_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IL-1_Il-1_NPI et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS production_production_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP réserves_réserve_NCFP glucidiques_glucidique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS immunomodulateur_immunomodulateur_NCI sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP lapin_lapin_NCMS endotoxinique_endotoxinique_ADJSIG et_et_COO induit_induit_ADJMS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG significatives_significatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP espèces_espèce_NCFP réactives_réactif_ADJFP oxygénées_oxygéné_ADJFP mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP glucose_glucose_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP ROS_ros_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB Esposito_Esposito_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IL-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB IL-18_Il-18_NPI et_et_COO TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFAIB ) chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sains_sain_ADJMP soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS clamp_clamp_NCMS hyperglycémique_hyperglycémique_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI successifs_successif_ADJMP de_de_PREP glucose_glucose_NCMS avec_avec_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG hyperglycémies_hyperglycémie_NCFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP glutathion_glutathion_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI abolit_abolir_VINDP3S complètement_complètement_ADV les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP réactives_réactif_ADJFP oxygénées_oxygéner_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP IL-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB IL-8_Il-8_NPI ,_,_PCTFAIB IL-10_il-10_NCI et_et_COO TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP normoglycémiques_normoglycémiques_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP stress_stress_NCMIN
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS strict_strict_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS en_en_PREP pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI / dl_dl_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS DIGAMI_Digami_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP sternales_sternal_ADJFP de_de_PREP 2,4_2,4_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surviving_surviving_NCI sepsis_sepsis_NCI campaign_campaign_NCI intègre_intègre_ADJSIG le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI / dl_dl_NCI en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG adjuvante_adjuvant_ADJFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP font_faire_VINDP3P suite_suite_NCFS au_au_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP Van_Van_NPHSIG den_den_NCI Berghe_Berghe_NPI montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intensive_intensif_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP multiviscérales_multiviscérales_NCI d'_de_PREP origine_origine_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS princeps_princeps_ADJINV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS et_et_COO complété_compléter_VPARPMS ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparables_comparable_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP glycémie_glycémie_NCFS à_à_PREP 145_145_ADJNUM mg_mg_NCI / dl_dl_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS comparant_comparant_ADJMS une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP 800_800_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 140_140_ADJNUM mg_mg_NCI / dl_dl_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS historique_historique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS sous_sou_NCMP population_population_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tempérer_tempérer_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG effectif_effectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_PRI le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV évidents_évident_ADJMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF qui_qui_PRI de_de_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS perfusée_perfuser_VPARPFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP réponse_réponse_NCFS claire_clair_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS tant_tant_ADV la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S contradictoire_contradictoire_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Van_Van_NPHSIG den_den_NCI Berghe_Berghe_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS étude_étude_NCFS princeps_princeps_ADJINV ,_,_PCTFAIB démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP observés_observé_ADJMP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS normoglycémie_normoglycémie_NCI et_et_COO est_est_NCMIN responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS «  paralysie_paralysie_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG » [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP aller_aller_VINF encore_encore_ADV plus_plus_ADV loin_loin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Finney_Finney_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P montrer_montrer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB Soop_Soop_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP 14_14_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP à_à_PREP du_du_DETDMS LPS_Lps_NPI et_et_COO les_le_PPER3P ont_avoir_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS clamp_clamp_NCMS euglycémique_euglycémique_NCI hyperinsulinique_hyperinsulinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP LPS_Lps_NPI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS clamp_clamp_NCMS euglycémique_euglycémique_NCI hyperinsulinique_hyperinsulinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS sont_être_VINDP3P qualifiés_qualifier_VPARPMP d'_de_PREP immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP l'_le_DETDFS anergie_anergie_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG retrouvent_retrouver_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS NF-kappaB_nf-kappab_NCI jouerait_jouer_VCONP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS de_de_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Van_Van_NPHSIG den_den_NCI Berghe_Berghe_NPI a_avoir_VINDP3S ouvert_ouvrir_VPARPMS une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS voie_voie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS la_le_DETDFS structure_structure_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP mitochondriales_mitochondrial_ADJFP de_de_PREP tissus_tissu_NCMP hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO musculaire_musculaire_ADJSIG après_après_PREP biopsie_biopsie_NCFS post-mortem_post mortem_NCI chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS travail_travail_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intensive_intensif_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG altérations_altération_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG mitochondriales_mitochondrial_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intensive_intensif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG biopsies_biopsie_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ne_ne_ADV montre_montrer_VINDP3S pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP mitochondries_mitochondrie_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV supérieures_supérieur_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intensive_intensif_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS traitement_traitement_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complexes_complexe_NCMP est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP sepsis_sepsis_NCI et_et_COO glycémie_glycémie_NCFS sont_être_VINDP3P complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI induit_induit_ADJMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP modifications_modification_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS glucidique_glucidique_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduisent_traduire_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS glycémique_glycémique_ADJSIG provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO immunitaires_immunitaire_ADJPIG capables_capable_ADJPIG de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP suffisamment_suffisamment_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP recommander_recommander_VINF cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS glycémique_glycémique_ADJSIG aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS démontrés_démontrer_VPARPMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP strictes_strict_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS persiste_persister_VINDP3S avec_avec_PREP des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP plus_plus_ADV larges_large_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO plus_plus_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Samu_Samu_NPMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI duration_duration_NCI for_for_NCMS direct_direct_ADJMS admission_admission_NCFS dispatch_dispatch_NCI process_process_NCMIN in_in_ADJINV an_an_NCMS urban_urban_NCI area_area_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS département_département_NCMS très_très_ADV urbanisé_urbaniser_VPARPMS où_où_PRI l'_le_DETDFS offre_offre_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP semble_sembler_VINDP3S importante_important_ADJFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P voulu_vouloir_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM recherches_recherche_NCFP de_de_PREP places_place_NCFP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS descriptive_descriptif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS primaire_primaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP principaux_principal_ADJMP recueillis_recueilli_ADJMP et_et_COO analysés_analysé_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS principale_principal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP refus_refus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Neuf_neuf_ADJNUM cent_cent_ADJNUM cinquante-neuf_cinquante-neuf_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 849_849_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF exploités_exploiter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND régulation_régulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP dix_dix_NCI (_(_PCTFAIB ±  13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP régulation_régulation_NCFS étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV longues_long_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS significativement_significativement_ADV (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS (_(_PCTFAIB garde_garde_NCMS ,_,_PCTFAIB hors_hors_PREP garde_garde_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP influence_influence_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS motif_motif_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS est_être_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S engendrer_engendrer_VINF à_à_PREP terme_terme_NCMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S évoluer_évoluer_VINF que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG fermetures_fermeture_NCFP de_de_PREP lits_lit_NCMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP vacances_vacance_NCFP sera_être_VINDF3S concertée_concerter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS régionale_régional_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS est_être_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG étapes_étape_NCFP clefs_clef_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP préhospitalières_préhospitalière_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM régulation_régulation_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS département_département_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND étapes_étape_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP envoi_envoi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS présent_présent_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB transmet_transmettre_VINDP3S le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS médical_médical_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS place_place_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS réalise_réaliser_VINDP3S ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pendant_pendant_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP condition_condition_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO lui_lui_PPER3S apporte_apporter_VINDP3S les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP soins_soin_NCMP médicaux_médical_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Idéalement_idéalement_ADV ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV allonger_allonger_VINF inutilement_inutilement_ADV les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS destination_destination_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF trouvée_trouver_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS Smur_Smur_NPMS est_être_VINDP3S prête_prêt_ADJFS à_à_PREP quitter_quitter_VINF les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS pour_pour_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP est_être_VINDP3S très_très_ADV dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS géographique_géographique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP milieu_milieu_NCMS rural_rural_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S évacué_évacuer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS général_général_ADJMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO selon_selon_PREP les_le_DETDPIG fonctionnements_fonctionnement_NCMP locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB passe_passer_VINDP3S souvent_souvent_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP avant_avant_PREP d'_de_PREP aller_aller_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS sauf_sauf_PREP pour_pour_NCMS quelques_quelque_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P présentes_présent_ADJFP que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS capacité_capacité_NCFS (_(_PCTFAIB centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP régionaux_régional_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP multidisciplinaires_multidisciplinaire_ADJPIG polyvalents_polyvalent_ADJMP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND pôles_pôle_NCMP très_très_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF adressés_adresser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS infructueuse_infructueux_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB SAU_Sau_NPHSIG )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG reçoit_recevoir_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP façon_façon_NCFS contrainte_contraint_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP milieu_milieu_NCMS urbain_urbain_ADJMS ou_ou_COO rural_rural_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P voulu_vouloir_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP et_et_COO savoir_savoir_VINF si_si_SUB ses_son_DETPOSS difficultés_difficulté_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mené_mener_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS descriptive_descriptif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS accord_accord_NCMS pour_pour_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP Smur_Smur_NPMS du_du_DETDMS département_département_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS 17_17_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2002_2002_ADJNUM au_au_DETDMS 17_17_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS par_par_PREP dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB renseignée_renseigner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS permanencier_permanencier_NCMS auxiliaire_auxiliaire_ADJSIG de_de_PREP régulation_régulation_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND matin_matin_NCMS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS étaient_être_VINDI3P relues_relire_VPARPFP et_et_COO contrôlées_contrôler_VPARPFP par_par_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP investigateurs_investigateur_ADJMP principaux_principal_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P manquantes_manquant_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV complétée_compléter_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS informatisé_informatiser_VPARPMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fiches_fiche_NCFP incomplètement_incomplètement_ADV saisies_saisir_VPARPFP en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS ,_,_PCTFAIB complétées_compléter_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN par_par_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM investigateurs_investigateur_NCMP ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P identifiées_identifier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG fiches_fiche_NCFP était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV saisi_saisir_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP créée_créer_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB File_file_NCFS Maker_Maker_NPI Pro_pro_NCSIG v5_v5_NCI sous_sous_PREP Macintosh_macintosh_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG Smur_Smur_NPI – -adulte_adulte_ADJSIG du_du_DETDMS département_département_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG et_et_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP non-inclusion_non-inclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
\r? recherches_recherche_NCFP d'_de_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP accident_accident_NCMS avec_avec_PREP victimes_victime_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP pic_pic_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES plus_plus_ADV le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG faisant_faire_VPARPRES leur_leur_DETPOSS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS eux-mêmes_lui-même_PPER3P ;_;_PCTFORTE
\r? tout_tout_ADJIND dossier_dossier_NCMS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG Smur_Smur_NPI – -adulte_adulte_ADJSIG du_du_DETDMS département_département_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG ne_ne_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES pas_pas_ADV une_un_DETIFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP analysés_analyser_VPARPMP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS investigateur_investigateur_NCMS ,_,_PCTFAIB pathologie_pathologie_NCFS évoquée_évoquer_VPARPFS et_et_COO durée_durée_NCFS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accord_accord_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? données_donnée_NCFP générales_général_ADJFP et_et_COO démographiques_démographique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS semaine_semaine_NCFS et_et_COO heure_heure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS distinguées_distinguer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP receveurs_receveur_NCMP :_:_PCTFORTE
jour_jour_NCMS :_:_PCTFORTE
du_du_DETDMS lundi_lundi_NCMS au_au_DETDMS vendredi_vendredi_NCMS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP jours_jour_NCMP fériés_férié_ADJMP )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO 18_18_ADJNUM h_h_NCMIN ;_;_PCTFORTE
garde_garde_NCFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS jour_jour_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? sexe_sexe_NCMS et_et_COO âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS défini_définir_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS variable_variable_NCFS continue_continu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? pathologie_pathologie_NCFS évoquée_évoquer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS codification_codification_NCFS choisie_choisi_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celle_celui_PDS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP coder_coder_VINF les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB distinguant_distinguer_VPARPRES 13_13_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP principales_principal_ADJFP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM codification_codification_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS créée_créer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS activité_activité_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP différentes_différent_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS distingués_distinguer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO traumatiques_traumatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS accord_accord_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
début_début_NCMS =_égaler_VINDP3S heure_heure_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD appel_appel_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS ;_;_PCTFORTE
fin_fin_ADJMS =_égaler_VINDP3S heure_heure_NCFS d'_de_PREP acceptation_acceptation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
\r? nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP contactés_contacter_VPARPMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS accord_accord_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS contacté_contacter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qualification_qualification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ayant_avoir_VPARPRES accepté_accepter_VPARPMS ou_ou_COO refusé_refuser_VPARPMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB infirmier_infirmier_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO motif_motif_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN invoqué_invoquer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB intégrant_intégrer_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lit_lit_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS indisponibilité_indisponibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
pathologie_pathologie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS au_au_DETDMS service_service_NCMS ;_;_PCTFORTE
refus_refus_NCMIN malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS place_place_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS disponible_disponible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG statistiques_statistique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS statistical_statistical_NCI package_packager_VINDP3S for_for_NCMS social_social_ADJMS sciences_science_NCFP (_(_PCTFAIB SPSSv11.01_Spssv11.01_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS étape_étape_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP d'_de_PREP effectifs_effectif_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG univariés_univariés_NCI de_de_PREP type_type_NCMS Khi_khi_NCMIN deux_deux_ADJNUM (_(_PCTFAIB ou_ou_COO exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS si_si_SUB les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP calculés_calculer_VPARPMP étaient_être_VINDI3P inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP cinq_cinq_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP des_de_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI (_(_PCTFAIB variable_variable_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB effectifs_effectif_ADJMP supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS (_(_PCTFAIB pathologie_pathologie_NCFS médicale_médical_ADJFS vs_vs_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS et_et_COO ajustée_ajuster_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS linéaire_linéaire_ADJSIG multiple_multiple_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modélisée_modéliser_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM analyses_analyse_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN ?_?_PCTFORTE
0,05_0,05_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Du_du_DETDMS 17_17_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2002_2002_ADJNUM au_au_DETDMS 17_17_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2002_2002_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1804_1804_ADJNUM interventions_intervention_NCFP primaires_primaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP Smur_Smur_NPMS du_du_DETDMS département_département_NCMS et_et_COO 959_959_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressés_adresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO laissés_laisser_VPARPMP sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND pic_pic_NCMS inhabituel_inhabituel_ADJMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ou_ou_COO accident_accident_NCMS avec_avec_PREP victimes_victime_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ou_ou_COO autre_autre_ADJSIG situation_situation_NCFS catastrophique_catastrophique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES empêché_empêcher_VPARPMS l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM dix_dix_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP (_(_PCTFAIB 11,6_11,6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP manquantes_manquant_ADJFP :_:_PCTFORTE
50_50_NCMIN pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO 60_60_NCMIN pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS par_par_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP sexe_sexe_NCMS et_et_COO par_par_PREP pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP exclus_exclu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP exploités_exploité_ADJMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 849_849_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP (_(_PCTFAIB 88,4_88,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 774_774_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP (_(_PCTFAIB 91,2_91,2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisis_saisir_VPARPMP en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS et_et_COO 75_75_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS complétés_compléter_VPARPMP a posteriori_a posteriori_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB ±  23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG âges_âge_NCMP extrêmes_extrême_ADJPIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO 112_112_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP hommes_homme_NCMP que_que_SUB de_de_PREP femmes_homme_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS à_à_PREP 1,3_1,3_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,24_1,24_NCMIN alors_alors_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS il_il_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,6_2,6_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS de_de_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO de_de_PREP garde_garde_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV statistiquement_statistiquement_ADV différent_différent_ADJMS (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM vs_vs_PREP 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS période_période_NCFS non_non_ADV estivale_estival_ADJFS (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM vs_vs_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nycthémère_nycthémère_NCMS montrait_montrer_VINDI3S deux_deux_ADJNUM pics_pic_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP matinée_matinée_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP après_après_PREP midi_midi_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS entre_entre_PREP minuit_minuit_NCMS et_et_COO 9h_9h_ADJORD (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Répartition_répartition_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nycthémère_nycthémère_NCMS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG recherches_recherche_NCFP de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP concernait_concerner_VINDI3S les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS contre_contre_PREP 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM répartition_répartition_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG entre_entre_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS et_et_COO de_de_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS diminuait_diminuer_VINDI3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP vs_vs_PREP 44_44_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG régulations_régulation_NCFP et_et_COO nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP appelés_appeler_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS
\r\r Total_Total_NPSIG
\r\r Pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP
\r\r Traumatologie_traumatologie_NCFS
\r\r Test_test_NCMS
\r\r Dossiers_dossier_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r849\r 710_710_ADJNUM (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 139_139_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r/\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS [_[_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–126_1–126_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 9_9_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–126_1–126_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 16_16_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–86_1–86_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN
\r Services_service_NCMP appelés_appeler_VPARPMP Moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG ]_]_PCTFAIB
\r 1,8_1,8_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–20_1–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 1,7_1,7_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–20_1–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 2,2_2,2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–16_1–16_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM =_égaler_VINDP3S significatif_significatif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
NS_ns_NPMS =_égaler_VINDP3S non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Toutes_tout_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP confondues_confondu_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG régulations_régulation_NCFP pour_pour_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS étaient_être_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM ±  13_13_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 9_9_ADJNUM ±  9_9_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 126_126_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 16_16_ADJNUM ±  11_11_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 86_86_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS avec_avec_PREP p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP Jour_jour_NCMS et_et_COO Garde_Garde_NPHSIG (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 10,41_10,41_ADJNUM vs_vs_PREP 10,38_10,38_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 9_9_ADJNUM vs_vs_PREP 11_11_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS vs_vs_PREP 13_13_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S accepté_accepter_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS receveur_receveur_NCMS demandait_demander_VINDI3S au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF passer_passer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP était_être_VINDI3S prévenu_prévenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S produite_produire_VPARPFS chez_chez_PREP 35_35_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO 112_112_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV dans_dans_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN vs_vs_PREP 16_16_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP servait_servir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD bilan_bilan_NCMS pour_pour_PREP affiner_affiner_VINF l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP libérer_libérer_VINF un_un_DETIMS lit_lit_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS concerné_concerner_VPARPMS et_et_COO de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS statistique_statistique_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP semblaient_sembler_VINDI3P assez_assez_ADV homogènes_homogène_ADJPIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P voulu_vouloir_VPARPMS étudier_étudier_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND variables_variable_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP étudiées_étudié_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP influençaient_influencer_VINDI3P les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS :_:_PCTFORTE
plus_plus_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P jeunes_jeune_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS étaient_être_VINDI3P longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG régulations_régulation_NCFP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV longues_long_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulations_régulation_NCFP étaient_être_VINDI3P augmentées_augmenter_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB régression_régression_NCFS multiple_multiple_ADJSIG linéaire_linéaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG influençaient_influencer_VINDI3P significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS semblait_sembler_VINDI3S également_également_ADV vrai_vrai_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ne_ne_ADV semblait_sembler_VINDI3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,96_0,96_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS globalité_globalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,8_1,8_NCMIN par_par_PREP dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 1,7_1,7_NCMIN et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 2,2_2,2_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 1,8_1,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG horaires_horaire_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP 386_386_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS acceptés_accepter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD service_service_NCMS contacté_contacter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 463_463_ADJNUM (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S fallu_falloir_VPARPMS contacter_contacter_VINF deux_deux_ADJNUM services_service_NCMP différents_différent_ADJMP ou_ou_COO plus_plus_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD motif_motif_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN invoqué_invoquer_VPARPMS était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS contacté_contacter_VPARPMS (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S des_un_DETDPIG places_place_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV rare_rare_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S représentait_représenter_VINDI3S 7_7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG refus_refus_NCMIN globaux_global_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN ou_ou_COO l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS était_être_VINDI3S donné_donner_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S transmis_transmettre_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS (_(_PCTFAIB aide_aide_NCMS soignante_soignant_ADJFS ,_,_PCTFAIB secrétaire_secrétaire_NCSIG médicale_médical_ADJFS …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP refus_refus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP périodes_période_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S homogène_homogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Motifs_motif_NCMP de_de_PREP refus_refus_NCMIN invoqués_invoquer_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS
\r\r Total_Total_NPSIG
\r\r Pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP
\r\r Traumatologie_traumatologie_NCFS
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP place_place_NCFS
\r 414_414_ADJNUM (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 321_321_ADJNUM (_(_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 60_60_ADJNUM (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Pathologie_pathologie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS au_au_DETDMS service_service_NCMS
\r 40_40_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 29_29_ADJNUM (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Refus_refus_NCMIN malgré_malgré_PREP place_place_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS disponible_disponible_ADJSIG
\r 45_45_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 14_14_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Autres_autre_PIPIG
\r 87_87_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 65_65_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 19_19_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Total_Total_NPSIG
\r 586_586_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 446_446_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 102_102_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS système_système_NCMS français_français_ADJMIN de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP médicaux_médical_ADJMP donnés_donner_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS receveur_receveur_NCMS adapté_adapter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] G._g._NCMIN Barrier_Barrier_NPMS ,_,_PCTFAIB Les_le_DETDPIG appels_appel_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB C. R._C. r._NPI Acad_acad_NCI ._._PCTFORTE
Sci_Sci_NPI ._._PCTFORTE
III_Iii_NPI 324_324_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 663–666_663–666_NCMIN ._._PCTFORTE
Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP que_que_SUB ce_ce_DETDEM système_système_NCMS fonctionne_fonctionner_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS durant_durant_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS thème_thème_NCMS peu_peu_ADV abordé_aborder_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM thème_thème_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV pauvre_pauvre_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG régions_région_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ou_ou_COO dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP appelés_appeler_VPARPMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS qu'_qu_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP un_un_DETIMS Samu_Samu_NPMS de_de_PREP province_province_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S engendrer_engendrer_VINF un_un_DETIMS retard_retard_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS système_système_NCMS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV engendrer_engendrer_VINF de_de_PREP temps_temps_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S homogène_homogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP fiables_fiable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP exclus_exclure_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ceux-ci_celui-ci_PDP se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P de_de_PREP façon_façon_NCFS homogène_homogène_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS distribution_distribution_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG sexes_sexe_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS et_et_COO par_par_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS modification_modification_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP donner_donner_VINF une_un_DETIFS limite_limite_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS cela_cela_PDS était_être_VINDI3S préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG exigences_exigence_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS offre_offre_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S ni_ni_COO études_étude_NCFP ni_ni_COO éléments_élément_NCMP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG de_de_PREP référence_référence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP voir_voir_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS des_un_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 18_18_ADJNUM vs_vs_PREP 16_16_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG de_de_PREP concevoir_concevoir_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP exagérés_exagérer_VPARPMP pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP terme_terme_NCMS susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP provoquer_provoquer_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP tels_tel_ADJIND les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS par_par_PREP attente_attente_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF être_être_VINF une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Autant_autant_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP vitales_vital_ADJFP sont_être_VINDP3P importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB autant_autant_ADV la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S fondamentale_fondamental_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS «  d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP vitales_vital_ADJFP » aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS temporisation_temporisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S parfois_parfois_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS si_si_SUB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S urgente_urgent_ADJFS ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV analysé_analyser_VPARPMS les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS (_(_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP confondues_confondu_ADJFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS était_être_VINDI3S relativement_relativement_ADV brève_bref_ADJFS et_et_COO semblait_sembler_VINDI3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS s'_se_PPER3S intégrer_intégrer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN normal_normal_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV longues_long_ADJFP que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS augmentait_augmenter_VINDI3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ne_ne_ADV semblait_sembler_VINDI3S pas_pas_ADV jouer_jouer_VINF de_de_PREP rôle_rôle_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS place_place_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS semblaient_sembler_VINDI3P influencer_influencer_VINF directement_directement_ADV les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP donner_donner_VINF une_un_DETIFS explication_explication_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S plus_plus_ADV d'_de_PREP homme_homme_NCMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO qu'_que_PRI ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV concernés_concerner_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS conditionnant_conditionner_VPARPRES la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG régulations_régulation_NCFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP appelé_appeler_VPARPMS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS à_à_PREP 1,8_1,8_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS parisienne_parisien_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS motif_motif_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN donné_donner_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP contactés_contacter_VPARPMP quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS semble_sembler_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS indicateur_indicateur_NCMS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP semblait_sembler_VINDI3S être_être_VINF un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS peu_peu_ADV fiable_fiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP joindre_joindre_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS contact_contact_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV perçues_percevoir_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM variable_variable_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS motif_motif_NCMS de_de_PREP refus_refus_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP dédiés_dédier_VPARPMP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM inadéquation_inadéquation_NCFS s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP vacances_vacance_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG fermetures_fermeture_NCFP de_de_PREP lits_lit_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP intrahospitalières_intrahospitalière_ADJFP départementales_départemental_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV régionales_régional_ADJFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP d'_de_PREP acceptation_acceptation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB apporteraient_apporter_VCONP3P sûrement_sûrement_ADV des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP réponses_réponse_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS de_de_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S évident_évident_ADJMS que_que_SUB de_de_PREP tels_tel_ADJIND problèmes_problème_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réglés_régler_VPARPMP individuellement_individuellement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF départementales_départementale_ADJFP voire_voire_ADV régionales_régional_ADJFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG pôles_pôle_NCMP de_de_PREP spécialités_spécialité_NCFP étant_être_VPARPRES dispersés_disperser_VPARPMP dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND établissements_établissement_NCMP en_en_PREP Ile-de-France_Ile-De-France_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV départemental_départemental_ADJMS voire_voire_ADV régional_régional_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS pour_pour_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP places_place_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS environnement_environnement_NCMS fortement_fortement_ADV urbanisé_urbaniser_VPARPMS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV brève_bref_ADJFS et_et_COO s'_se_PPER3S intègre_intégrer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS normal_normal_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG du_du_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nycthémère_nycthémère_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP estivales_estival_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP contactés_contacter_VPARPMP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS sont_être_VINDP3P nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV longues_long_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS influençant_influencer_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP régulation_régulation_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS environnement_environnement_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS réelle_réel_ADJFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB majorée_majorer_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG fermetures_fermeture_NCFP en_en_PREP période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP directement_directement_ADV en_en_PREP service_service_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS et_et_COO qui_qui_PRI attendent_attendre_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP un_un_DETIMS lit_lit_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS précise_précis_ADJFS du_du_DETDMS besoin_besoin_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS régional_régional_ADJMS semble_sembler_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP dimensionner_dimensionner_VINF correctement_correctement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV en_en_PREP période_période_NCFS estivale_estival_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP compléter_compléter_VINF notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS
 \r A_avoir_VINDP3S rare_rare_ADJSIG aetiology_aetiology_NCI of_of_NCI the_the_NCI post-partum_post-partum_NCMIN fever_fever_NCI :_:_PCTFORTE
ovarian_ovarian_NCI vein_vein_NCI thrombophlebitis_thrombophlebitis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Préciser_préciser_VINF l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS écho-doppler_écho-doppler_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO la_le_PPER3S rattacher_rattacher_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP ovariennes_ovarien_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Cinq_cinq_ADJNUM patientes_patient_NCFP présentaient_présenter_VINDI3P en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS avec_avec_PREP syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS aigu_aigu_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS écho-doppler_écho-doppler_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pratiquées_pratiquer_VPARPFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDMS écho-doppler_écho-doppler_NCMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS structure_structure_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG hypoéchogène_hypoéchogène_NCI située_situer_VPARPFS en_en_PREP avant_avant_NCMS et_et_COO latéralement_latéralement_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS psoas_psoas_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS spectre_spectre_NCMS plat_plat_ADJMS au_au_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS droite_droit_ADJFS dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO gauche_gauche_NCMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO écho-doppler_écho-doppler_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Devant_devant_ADV toute_tout_ADJIND fièvre_fièvre_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS bien_bien_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS écho-doppler_écho-doppler_NCMS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS simple_simple_ADJSIG et_et_COO reproductible_reproductible_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pratiqué_pratiquer_VPARPMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP Dakar_Dakar_NPSIG
 \r Intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS management_management_NCMS of_of_NCI HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS in_in_ADJINV Dakar_Dakar_NPSIG
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS africain_africain_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS descriptive_descriptif_ADJFS et_et_COO analytique_analytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Malades_malade_ADJPIG et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP entre_entre_PREP juin_juin_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO juin_juin_NCMIN 2004_2004_NCMIN pour_pour_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB parité_parité_NCFS et_et_COO gestité_gestité_NCI ,_,_PCTFAIB terme_terme_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP et_et_COO pronostic_pronostic_NCMS maternel_maternel_ADJMS et_et_COO fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Vingt_vingt_ADJNUM patientes_patient_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 26,3_26,3_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP sept_sept_ADJNUM primigestes_primigestes_NCI et_et_COO 13_13_ADJNUM pauci_pauci_ADV et_et_COO multigestes_multigestes_NCI étaient_être_VINDI3P admises_admettre_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS pour_pour_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,35_1,35_NCMIN jours_jour_NCMP ;_;_PCTFORTE
13_13_ADJNUM patientes_patient_NCFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP antépartum_antépartum_NCI et_et_COO sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG étaient_être_VINDI3P notées_noter_VPARPFP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS chez_chez_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS oligoanurique_oligoanurique_NCI dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS éclampsie_éclampsie_NCFS dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminer_VPARPFS dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP admises_admis_ADJFP pour_pour_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP antépartum_antépartum_NCI était_être_VINDI3S la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP admises_admis_ADJFP pour_pour_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS maternelle_maternel_ADJFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP antepartum_antepartum_NCI étaient_être_VINDI3P décédées_décéder_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS infantile_infantile_ADJSIG était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN essentiellement_essentiellement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP antepartum_antepartum_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS forme_forme_NCFS clinique_clinique_ADJSIG particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS mais_mais_COO il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS isolée_isolé_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP prééclampsie_prééclampsie_NCFS dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP milieu_milieu_NCMS tropical_tropical_ADJMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP et_et_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS sont_être_VINDP3P déficients_déficient_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternofœtale_maternofœtale_NCI demeure_demeurer_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS et_et_COO représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternofœtale_maternofœtale_NCI ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS transversale_transversal_ADJFS et_et_COO descriptive_descriptif_ADJFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS colligés_colliger_VPARPMP au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Aristide-Le-Dantec_Aristide-Le-Dantec_NPI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB juin_juin_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO juin_juin_NCMIN 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB profil_profil_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP maternofœtales_maternofœtales_NCI ,_,_PCTFAIB pronostic_pronostic_NCMS maternofœtal_maternofœtal_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 100 000/mm3_100 000/mm3_ADJORD ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperbilirubinémie_hyperbilirubinémie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP ASAT_Asat_NPI et_et_COO d'_de_PREP ALAT_Alat_NPFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 70_70_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P dénombré_dénombrer_VPARPMS 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 26,35_26,35_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 15_15_ADJNUM et_et_COO 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P primigestes_primigestes_NCI primipares_primipare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Treize_treize_ADJNUM HELLP_Hellp_NPI syndromes_syndrome_NCMP étaient_être_VINDI3P survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS terme_terme_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP 32,5_32,5_ADJNUM SA_Sa_NPFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 28_28_ADJNUM et_et_COO 37_37_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO sept_sept_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS de_de_PREP 2,6_2,6_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB un_un_DETIMS et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,35_1,35_NCMIN jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB un_un_DETIMS et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM patientes_patient_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI moyens_moyen_ADJMP à_à_PREP 170_170_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 160_160_ADJNUM et_et_COO 250_250_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO 110_110_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 90_90_ADJNUM et_et_COO 130_130_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS albuminurie_albuminurie_NCFS positive_positif_ADJFS aux_au_DETDPIG bandelettes_bandelette_NCFP réactives_réactif_ADJFP était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Onze_onze_ADJNUM patientes_patient_NCFP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP barre_barre_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Les_le_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS ictère_ictère_NCMS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS éclampsie_éclampsie_NCFS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ?_?_PCTFORTE
8_8_ADJNUM dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM patientes_patient_NCFP pour_pour_PREP se_se_PPER3S généraliser_généraliser_VINF les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG ASAT_Asat_NPI à_à_PREP 287,55_287,55_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 55_55_ADJNUM et_et_COO 830_830_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO des_de_DETDPIG ALAT_Alat_NPFS à_à_PREP 210,55_210,55_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 48_48_ADJNUM et_et_COO 900_900_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 7,83_7,83_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 4,2_4,2_NCMIN à_à_PREP 11,8_11,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bilirubinémie_bilirubinémie_NCFS totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP 16_16_ADJNUM patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 22_22_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 18_18_ADJNUM et_et_COO 78_78_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS haptoglobine_haptoglobine_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 66 650/mm3_66 650/mm3_ADJORD (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 12 000_12 000_ADJNUM et_et_COO 100 000/mm3_100 000/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG HELLP_Hellp_NPI survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP antépartum_antépartum_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP neuf_neuf_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 6,6_6,6_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1_1_ADJNUM et_et_COO 16_16_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP cinq_cinq_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG sutures_suture_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS en_en_PREP nappe_nappe_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS entre_entre_PREP 18_18_ADJNUM et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activée_activé_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS et_et_COO de_de_PREP D_d_NCI -Dimères_dimère_ADJPIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS oligoanurique_oligoanurique_NCI était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP créatininémie_créatininémie_NCI moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 56,64_56,64_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 22_22_ADJNUM et_et_COO 114_114_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS éclampsie_éclampsie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS avec_avec_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI et_et_COO trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB différentes_différents_ADJIND thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB nicardipine_nicardipine_NCI :_:_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB clonidine_clonidine_NCI :_:_PCTFAIB 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congeler_VPARPMS chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assister_VPARPFS après_après_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS diazépam_diazépam_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS de_de_PREP 5,2_5,2_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB un_un_DETIMS et_et_COO six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS diurétique_diurétique_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP furosémide_furosémide_NCMS à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 11_11_ADJNUM patientes_patient_NCFP oligoanuriques_oligoanuriques_NCI ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP avaient_avoir_VINDI3P en_en_PREP plus_plus_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS sept_sept_ADJNUM décès_décès_NCMIN maternels_maternel_ADJMP dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP antépartum_antépartum_NCI et_et_COO huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS infantile_infantile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP maternelles_maternel_ADJFP et_et_COO fœtales_fœtal_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP sont_être_VINDP3P récapitulés_récapituler_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Survie_survie_NCFS mère_père_NCFS et_et_COO enfant_enfant_NCSIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS (_(_PCTFAIB antepartum_antepartum_NCI ou_ou_COO post-partum_post-partum_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP
\r Patiente_patient_NCFS
\r\r Moment_moment_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS
\r\r Délai_délai_NCMS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Accouchement_accouchement_NCMS
\r\r Complications_complication_NCFP
\r\r Survie_survie_NCFS mère_père_NCFS
\r\r Survie_survie_NCFS enfant_enfant_NCSIG
\r\r 1_1_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB HCM_Hcm_NPMS
\r non_non_ADV
\r non_non_ADV
\r 2_2_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB HCM_Hcm_NPMS
\r non_non_ADV
\r non_non_ADV
\r 3_3_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 72_72_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 4_4_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI
\r oui_oui_ADV
\r non_non_ADV
\r 5_5_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r IR_Ir_NPI
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 6_6_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB HRP_Hrp_NPI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB HCM_Hcm_NPMS
\r non_non_ADV
\r non_non_ADV
\r 7_7_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB HCM_Hcm_NPMS
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 8_8_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 48_48_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI
\r non_non_ADV
\r non_non_ADV
\r 9_9_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 72_72_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI
\r non_non_ADV
\r non_non_ADV
\r 10_10_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r HRP_Hrp_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI
\r oui_oui_ADV
\r non_non_ADV
\r 11_11_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 12_12_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 13_13_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 14_14_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 15_15_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB HRP_Hrp_NPI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI
\r non_non_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 16_16_NCMIN
\r Post-partum_post-partum_NCMIN
\r 72_72_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r SDRA_Sdra_NPI
\r non_non_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 17_17_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 48_48_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r HRP_Hrp_NPI ,_,_PCTFAIB IR_Ir_NPI ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI
\r non_non_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 18_18_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 19_19_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Césarienne_césarien_NCFS
\r Eclampsie_Eclampsie_NPI ,_,_PCTFAIB HCM_Hcm_NPMS
\r oui_oui_ADV
\r oui_oui_ADV
\r 20_20_NCMIN
\r Antepartum_Antepartum_NPI (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB
\r 24_24_NCMIN
\r Voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS
\r\r oui_oui_ADV
\r non_non_ADV
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r IR_Ir_NPI :_:_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
CIVD_Civd_NPI :_:_PCTFORTE
coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
HRP_Hrp_NPI :_:_PCTFORTE
hématome_hématome_NCMS rétroplacentaire_rétroplacentaire_NCI ;_;_PCTFORTE
HCM_hcm_NPMS :_:_PCTFORTE
hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI ;_;_PCTFORTE
SDRA_Sdra_NPI :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SA_son_DETPOSS :_:_PCTFORTE
semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS dénombrer_dénombrer_VINF 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP reçues_recevoir_VPARPFP pour_pour_PREP cause_cause_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ou_ou_COO obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 16,13_16,13_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 30 000_30 000_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 9,7_9,7_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI survient_survenir_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS entre_entre_PREP 25_25_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG primipares_primipare_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS qui_qui_PRI varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 65_65_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG primigestes_primigestes_NCI primipares_primipare_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS terme_terme_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 32,5_32,5_ADJNUM SA_Sa_NPFS ._._PCTFORTE
\r Trente_trente_ADJNUM à_à_PREP quarante_quarante_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_un_DETDPIG HELLP_Hellp_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P dépistés_dépister_VPARPMP qu'_que_SUB en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS dû_dû_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS accordée_accorder_VPARPFS aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP associées_associé_ADJFP au_au_DETDMS HELLP_Hellp_NPI (_(_PCTFAIB éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS retard_retard_NCMS ou_ou_COO même_même_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS protéinurie_protéinurie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF absentes_absent_ADJFP dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertransaminasémie_hypertransaminasémie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperuricémie_hyperuricémie_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS purement_purement_ADV clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS signe_signe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP barre_barre_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB dite_dire_VPARPFS de_de_PREP Chaussier_chaussier_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP divers_divers_ADJIND symptômes_symptôme_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS définition_définition_NCFS purement_purement_ADV biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S sujette_sujet_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hémolyse_hémolyse_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hyperbilirubinémie_hyperbilirubinémie_NCFS manque_manquer_VINDP3S dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP une_un_PIFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO dans_dans_PREP 92,59_92,59_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S presque_presque_ADV constante_constant_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP origine_origine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB constituant_constituer_VPARPRES souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD signe_signe_NCMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG transaminases_transaminase_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG HELLP_Hellp_NPI syndromes_syndrome_NCMP ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS cytolyse_cytolyse_NCFS mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS hémolyse_hémolyse_NCFS massive_massif_ADJFS et_et_COO brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémolyse_hémolyse_NCFS et_et_COO probablement_probablement_ADV les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP circulatoires_circulatoire_ADJPIG du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P donc_donc_COO expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS rapide_rapide_ADJSIG élévation_élévation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM enzymes_enzyme_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Onze_onze_ADJNUM patientes_patient_NCFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS avaient_avoir_VINDI3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS oligoanurique_oligoanurique_NCI ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 183_183_ADJNUM HELLP_Hellp_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP suivi_suivi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS observance_observance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypovolémie_hypovolémie_NCI prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S suspectée_suspecter_VPARPFS dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 38_38_ADJNUM et_et_COO 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS gravissime_gravissime_ADJSIG par_par_PREP échographie_échographie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP lésion_lésion_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS gravissime_gravissime_ADJSIG de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG droit_droit_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV intéressée_intéressé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG optimal_optimal_ADJMS et_et_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S largement_largement_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fondée_fonder_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS reposait_reposer_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS diazépam_diazépam_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB associée_associé_ADJFS inconstamment_inconstamment_ADV au_au_DETDMS phénobarbital_phénobarbital_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP usage_usage_NCMS courant_courant_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG randomisée_randomiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB essai_essai_NCMS Magpie_Magpie_NPI )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS prévient_prévenir_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS sensible_sensible_ADJSIG le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prééclampsie_prééclampsie_NCFS et_et_COO s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS sensible_sensible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG HELLP_Hellp_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS surveillance_surveillance_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS maternofœtal_maternofœtal_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS réservé_réserver_VPARPMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS maternofœtal_maternofœtal_NCI et_et_COO recommandent_recommander_VINDP3P une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS semble_sembler_VINDP3S judicieuse_judicieux_ADJFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 32–34_32–34_ADJNUM SA_Sa_NPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prématurité_prématurité_NCFS sont_être_VINDP3P importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prématurité_prématurité_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS terme_terme_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG après_après_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS conservatrice_conservateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV prônée_prôner_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS hollandaise_hollandais_ADJHFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV retient_retenir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS d'_de_PREP expectative_expectative_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS en_en_PREP unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB HTA_Hta_NPI non_non_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S permettrait_permettre_VCONP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG maternels_maternel_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS maturation_maturation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1,1_1,1_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS 40_40_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS élevée_élevé_ADJFS observée_observé_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND arguments_argument_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS tardif_tardif_ADJMS du_du_DETDMS HELLP_Hellp_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB éclampsie_éclampsie_NCFS et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS est_être_VINDP3S déterminante_déterminant_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 22_22_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB 14_14_NCMIN étaient_être_VINDI3P vivants_vivant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS de_de_PREP 36,36_36,36_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forte_fort_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS périnatale_périnatal_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prématurité_prématurité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS inexistence_inexistence_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS gravidopuerpérale_gravidopuerpérale_NCI grave_grave_ADJSIG qui_qui_PRI impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternofœtale_maternofœtale_NCI élevée_élevé_ADJFS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP graves_grave_ADJPIG notées_noter_VPARPFP dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP structures_structure_NCFP adaptées_adapter_VPARPFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Hypothermie_hypothermie_NCFS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Hypothermia_Hypothermia_NPI after_after_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
implication_implication_NCFS of_of_NCI morphine_morphine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG anesthésique_anesthésique_ADJSIG privilégiée_privilégié_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV sans_sans_PREP inconvénient_inconvénient_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS centrale_central_ADJFS à_à_PREP 33,3_33,3_ADJNUM °C associée_°c-associée_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypersudation_hypersudation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS programmée_programmé_ADJFS utilisant_utiliser_VPARPRES 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP habituelles_habituel_ADJFP d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS étant_être_VPARPRES éliminées_éliminer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S rapportée_rapporter_VPARPFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP propres_propre_ADJPIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI a_avoir_VINDP3S possiblement_possiblement_ADV joué_jouer_VPARPMS un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP soutenant_soutenir_VPARPRES cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS sont_être_VINDP3P abordés_aborder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS intensité_intensité_NCFS après_après_PREP injection_injection_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS détection_détection_NCFS par_par_PREP monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS par_par_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS externe_externe_ADJSIG actif_actif_ADJMS semblent_sembler_VINDP3P justifiées_justifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S plus_plus_ADV sûre_sûr_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS tant_tant_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS que_que_SUB pour_pour_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP graves_grave_ADJPIG est_être_VINDP3S documentée_documenter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV sévère_sévère_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS et_et_COO discutons_discuter_VINDP1P les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 66_66_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB 1,60_1,60_ADJNUM m_m_NCMIN )_)_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM césariennes_césarien_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS fausse_faux_ADJFS couche_couche_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS tabagisme_tabagisme_NCMS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM paquets–année_paquets-année_NCMP et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS anxiodépressif_anxiodépressif_NCI traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP bromazépam_bromazépam_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP utérus_utérus_NCMIN cicatriciel_cicatriciel_ADJMS et_et_COO retard_retard_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS à_à_PREP 38_38_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 23_23_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP ponction_ponction_NCFS en_en_PREP L3–L4_l3-l4_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS pointe_pointer_VINDP3S crayon_crayon_NCMS 27G_27g_ADJORD (_(_PCTFAIB Sprotte_Sprotte_NPI Standard_standard_ADJINV Needle_Needle_NPI ® ,_,_PCTFAIB Pajunk_Pajunk_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO administration_administration_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS entre_entre_PREP T6_t6_NCI et_et_COO T8_t8_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB fermeture_fermeture_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES naissance_naissance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS de_de_PREP 2 200_2 200_ADJNUM g_g_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI à_à_PREP dix_dix_NCI à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS comprenait_comprendre_VINDI3S 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS à_à_PREP débit_débit_NCMS adapté_adapter_VPARPMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG proche_proche_NCSIG de_de_PREP 130_130_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP ocytocine_ocytocine_NCFS et_et_COO 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP céfazoline_céfazoline_NCI ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP nausées_nausée_NCFP motivant_motiver_VPARPRES la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP ondansétron_ondansétron_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP injecter_injecter_VINF 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP dropéridol_dropéridol_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S levé_lever_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP trente_trente_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS confusionnel_confusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypersudation_hypersudation_NCFS diffuse_diffus_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS à_à_PREP 33,7_33,7_ADJNUM °C mesurée_°c-mesurée_NCI et_et_COO contrôlée_contrôler_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS tympanique_tympanique_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS thermomètre_thermomètre_NCMS à_à_PREP infrarouge_infrarouge_NCMS (_(_PCTFAIB Genius_Genius_NPMS ® ,_,_PCTFAIB Sherwood_Sherwood_NPSIG Medical_Medical_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Evry_Evry_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S ni_ni_COO frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO sensation_sensation_NCFS de_de_PREP froid_froid_NCMS ni_ni_COO prurit_prurit_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO gynécologique_gynécologique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP couverture_couverture_NCFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS (_(_PCTFAIB Bair_Bair_NPI Hugger_Hugger_NPI ® ,_,_PCTFAIB Gamida_Gamida_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Eaubonne_Eaubonne_NPHSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS en_en_PREP 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB thyroïdien_thyroïdien_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP toxiques_toxique_NCMP étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB site_site_NCMS tympanique_tympanique_ADJSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF de_de_PREP complications_complication_NCFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS telle_tel_ADJIND que_que_PRI décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ne_ne_ADV comportait_comporter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS redistribution_redistribution_NCFS thermique_thermique_ADJSIG du_du_DETDMS centre_centre_NCMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS périphérie_périphérie_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S persistent_persister_VINDP3P du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hypothermies_hypothermie_NCFP centrales_central_ADJFP seront_être_VINDF3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV profondes_profond_ADJFP que_que_SUB ni_ni_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ni_ni_COO l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP propres_propre_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS accentuent_accentuer_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG afférences_afférence_NCFP thermiques_thermique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP bloquent_bloquer_VINDP3P ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG bloquent_bloquer_VINDP3P les_le_DETDPIG afférences_afférence_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG véhiculées_véhiculer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP A_a_NCMIN ?_?_PCTFAIB au_au_DETDMS froid_froid_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_ADJORD mécanisme_mécanisme_NCMS touche_toucher_VINDP3S le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP thermorégulation_thermorégulation_NCFS thalamique_thalamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P diffuser_diffuser_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS passive_passif_ADJFS par_par_PREP gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS et_et_COO active_actif_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulsatile_pulsatile_ADJSIG du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB rythmée_rythmer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG battements_battement_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP hydrophiles_hydrophile_ADJPIG et_et_COO son_son_DETPOSS pKa_pka_NCI élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS rostrale_rostral_ADJFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS du_du_DETDMS nadir_nadir_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S correspondre_correspondre_VINF au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS pour_pour_PREP saturer_saturer_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP morphiniques_morphinique_ADJPIG de_de_PREP type_type_NCMS mu_mu_NCMIN ,_,_PCTFAIB kappa_kappa_NCMS et_et_COO possiblement_possiblement_ADV delta_delta_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS thalamique_thalamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB rend_rendre_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV compte_compte_NCMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivant_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS des_de_DETDPIG efférences_efférence_NCFP thermiques_thermique_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thermogenèse_thermogenèse_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG frissons_frisson_NCMP (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP un_un_DETIMS auto-entretien_auto-entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thermorégulation_thermorégulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présente_présent_ADJFS observation_observation_NCFS semble_sembler_VINDP3S présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS non_non_ADV décrit_décrit_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO ce_ce_PDS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS faible_faible_ADJSIG de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS sans_sans_PREP adjuvant_adjuvant_NCMS lipophile_lipophile_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP morphine_morphine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS spinal_spinal_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF recherchés_rechercher_VPARPMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS de_de_PREP redistribution_redistribution_NCFS semble_sembler_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP par_par_PREP radiation_radiation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG réchauffés_réchauffé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP phényléphrine_phényléphrine_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS simple_simple_ADJSIG réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP couverture_couverture_NCFS par_par_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS en_en_PREP pré_pré_NCMS -et_et_COO peropératoire_peropératoire_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS employée_employer_VPARPFS bien_bien_ADV que_que_SUB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP titration_titration_NCI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Publications_publication_NCFP des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS
\r Référence_référence_NCFS
\r\r Produits_produit_ADJMP utilisés_utilisé_ADJMP :_:_PCTFORTE
dose_dos_NCFS
\r\r Niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG
\r\r Hypothermie_hypothermie_NCFS (_(_PCTFAIB point_point_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN )_)_PCTFAIB ( °C)_°c-)_NCI
\r\r Délai_délai_NCMS (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Test_test_NCMS naloxone_naloxone_NCI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r\r Wishaw_Wishaw_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]
\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
11_11_ADJNUM mg_mg_NCI
\r T4_t4_NCI
\r 33,6_33,6_NCMIN
\r 1,75_1,75_NCMIN
\r 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB i.v._i.v._NCI
\r 2,75_2,75_NCMIN
\r Bouffées_bouffée_NCFP de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS
\r\r Fentanyl_Fentanyl_NPI :_:_PCTFORTE
10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r\r\r\r\r\r\r Morphine_morphine_NCFS 250_250_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r\r\r\r\r\r Peillon_Peillon_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
10_10_ADJNUM mg_mg_NCI
\r T4_t4_NCI
\r 33,6_33,6_NCMIN
\r 3,5_3,5_NCMIN
\r Non_non_ADV fait_fait_ADJMS
\r 5_5_NCMIN
\r Aucun_aucun_PIMS
\r\r Sufentanil_Sufentanil_NPI :_:_PCTFORTE
2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r 34,6_34,6_NCMIN
\r 3_3_NCMIN
\r Non_non_ADV fait_fait_ADJMS
\r 4_4_NCMIN
\r Aucun_aucun_PIMS
\r\r Morphine_morphine_NCFS :_:_PCTFORTE
100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r\r\r\r\r\r Sayyid_Sayyid_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]\r Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI :_:_PCTFORTE
12_12_ADJNUM mg_mg_NCI
\r T4_t4_NCI
\r 33,6_33,6_NCMIN
\r3\r 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB i.v._i.v._NCI
\r 6_6_NCMIN
\r Sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB sueurs_sueur_NCFP ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB prurit_prurit_NCMS
\r\r Morphine_morphine_NCFS :_:_PCTFORTE
200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN
\r\r\r\r 200_200_NCMIN (_(_PCTFAIB i.m._i.m._NCI
\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV sous_sous_PREP évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP injection_injection_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO de_de_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP évocateurs_évocateur_ADJMP ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS externe_externe_ADJSIG débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB continue_continu_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S éviter_éviter_VINF cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS
 \r Gas_Gas_NPI embolism_embolism_NCI during_during_NCI protective_protectif_ADJFS ventilation_ventilation_NCFS for_for_NCMS acute_acut_ADJFS respiratory_respiratory_NCI distress_distress_NCI syndrome_syndrome_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 34_34_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS toxique_toxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS majeure_majeur_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG pneumothorax_pneumothorax_NCMIN récidivants_récidivant_ADJMP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ont_avoir_VINDP3P persisté_persister_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG infarctus_infarctus_NCMIN cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB rénaux_rénal_ADJMP et_et_COO spléniques_splénique_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND causes_cause_NCFP d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP multiples_multiple_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fatale_fatal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP discuter_discuter_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP parenchymateuses_parenchymateux_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG observations_observation_NCFP anciennes_ancien_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP soumis_soumettre_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS à_à_PREP hauts_haut_ADJMP niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pressions_pression_NCFP inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG et_et_COO expiratoire_expiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS règle_règle_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS SDRA_Sdra_NPI afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG baro- et_baro-et_NCI volotraumatismes_volotraumatismes_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP systémiques_systémique_ADJPIG multiples_multiple_NCMP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS fatale_fatal_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 34_34_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS anxiodépressif_anxiodépressif_NCI et_et_COO d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG en_en_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP fluoxétine_fluoxétine_NCI ,_,_PCTFAIB alprazolam_alprazolam_NCI ,_,_PCTFAIB hydroxyzine_hydroxyzine_NCI et_et_COO zopiclone_zopiclone_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découverte_découvrir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS promeneur_promeneur_NCMS ,_,_PCTFAIB somnolente_somnolent_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dispute_dispute_NCFS familiale_familial_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 110/80_110/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 115_115_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 35_35_NCMIN par_par_PREP minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS à_à_PREP 34,2_34,2_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S somnolente_somnolent_ADJFS mais_mais_COO interrogeable_interrogeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP environ_environ_ADV 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF clairement_clairement_ADV décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP et_et_COO doses_dos_NCFP ingérés_ingérer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S réfuté_réfuter_VPARPMS toute_tout_ADJIND autre_autre_ADJSIG prise_prise_NCFS de_de_PREP toxique_toxique_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tirage_tirage_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS encombrement_encombrement_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN inefficace_inefficace_ADJSIG imposant_imposer_VPARPRES l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 16_16_ADJNUM c/min_c/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP environ_environ_ADV 23_23_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolaire_alvéolaire_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG droit_droit_ADJMS évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS séance_séance_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS sur_sur_PREP tube_tube_NCMS en_en_PREP T_t_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S soldée_solder_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS imposant_imposant_ADJMS le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C est_°c-est_NCI apparue_apparaître_VPARPFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS Streptococcus_Streptococcus_NPI agalactiae_agalactiae_NCI B_b_NCMIN à_à_PREP 104_104_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI et_et_COO un_un_DETIMS Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI à_à_PREP 104_104_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO métronidazole_métronidazole_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apyrexie_apyrexie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG bilatéral_bilatéral_ADJMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI à_à_PREP 150_150_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS statique_statique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Cs_Cs_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 12_12_ADJNUM ml/cmH2O_ml-cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pause_pause_NCFS télé_télé_NCFS -inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG puis_puis_ADV téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS totale_total_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r Cs_Cs_NPI =_égaler_VINDP3S volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS / (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau–pression_plateau-pression_NCMS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tolérant_tolérer_VPARPRES une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,24_7,24_NCMIN ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 78_78_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG normale_normale_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 47_47_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP shunt_shunt_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP bulles_bulle_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP surinfection_surinfection_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP toxique_toxique_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG traces_trace_NCFP de_de_PREP zopiclone_zopiclone_NCI et_et_COO d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP paraquat_paraquat_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenu_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI après_après_PREP inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS par_par_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS puis_puis_ADV 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / j_j_NCMIN en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM prises_prise_NCFP pendant_pendant_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP suivis_suivi_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduite_introduire_VPARPFS à_à_PREP j10_j10_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P dégradées_dégrader_VPARPFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Cs_Cs_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP j16_j16_NCI à_à_PREP 7_7_ADJNUM ml/cmH2O_ml-cmh2o_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI à_à_PREP 59_59_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB midazolam_midazolam_NCI et_et_COO fentanyl_fentanyl_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO curarisée_curariser_VPARPFS (_(_PCTFAIB cisatracurium_cisatracurium_NCI )_)_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,06_7,06_ADJNUM et_et_COO PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 169_169_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG à_à_PREP j17_j17_NCI drainé_drainer_VPARPMS avec_avec_PREP persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS bronchopleurale_bronchopleurale_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG pneumothorax_pneumothorax_NCMIN gauches_gauche_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P récidivé_récidiver_VPARPMS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS drain_drain_NCMS pleural_pleural_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD drain_drain_NCMS à_à_PREP j29_j29_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS à_à_PREP j31_j31_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN droit_droit_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS drainé_drainer_VPARPMS à_à_PREP j32_j32_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j40_j40_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP j50_j50_NCI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV ébauché_ébaucher_VPARPMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS aux_au_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS étant_être_VPARPRES présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG plages_plage_NCFP hypodenses_hypodenses_NCI temporopariétale_temporopariétale_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS corona_corona_NCFS radiata_radiata_NCI droites_droit_ADJFP réhaussées_réhaussées_NCI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP périphérie_périphérie_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS serpigineuse_serpigineux_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES des_un_DETDPIG ischémies_ischémie_NCFP semi-récentes_semi-récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S associait_associer_VINDI3S des_un_DETDPIG hypodensités_hypodensité_NCFP du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS temporal_temporal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS corona_corona_NCFS radiata_radiata_NCI gauches_gauche_ADJPIG sans_sans_PREP rehaussement_rehaussement_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN constitués_constitué_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG rénales_rénal_ADJFP bilatérales_bilatéral_ADJFP et_et_COO spléniques_splénique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG dystrophies_dystrophie_NCFP bulleuses_bulleux_ADJFP et_et_COO pseudokystes_pseudo-kyste_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG localisations_localisation_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P évoqué_évoquer_VPARPMS en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP emboliques_embolique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP parenchymateuses_parenchymateux_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN multiples_multiple_ADJPIG par_par_PREP embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Scanographie_scanographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG dystrophies_dystrophie_NCFP bulleuses_bulleux_ADJFP et_et_COO pseudo-kystes_pseudo-kyste_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P demeurées_demeurer_VPARPFP précaires_précaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S décédée_décéder_VPARPFS à_à_PREP j52_j52_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND autopsie_autopsie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP SDRA_Sdra_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN multiples_multiple_ADJPIG évoquant_évoquer_VPARPRES des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP emboliques_embolique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND causes_cause_NCFP (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP destruction_destruction_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP multiples_multiple_ADJPIG restent_rester_VINDP3P l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP cathétérismes_cathétérisme_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lignes_ligne_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP raccord_raccord_NCMS avec_avec_PREP membrane_membrane_NCFS antiretour_antiretour_NCMS n'_ne_ADV autorisant_autoriser_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP débranchement_débranchement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG pathologies_pathologie_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] dont_dont_PRI les_le_DETDPIG SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP baro- et_baro-et_NCI volotraumatismes_volotraumatismes_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP anciennes_ancien_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP «  agressivement_agressivement_ADV » avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP très_très_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 60_60_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI de_de_PREP pression_pression_NCFS maximale_maximal_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO expiratoire_expiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 30_30_ADJNUM cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS surdistension_surdistension_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG forces_force_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI tout_tout_ADV en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES une_un_DETIFS pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS modérée_modéré_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG SDRA_Sdra_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV semble_sembler_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP emboliques_embolique_ADJPIG sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS horaire_horaire_ADJSIG des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP télé_télé_NCFS -inspiratoires_inspiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP plateau_plateau_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO télé_télé_NCFS -expiratoires_expiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S soit_soit_COO directement_directement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN cave_cave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG semblent_sembler_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS massive_massif_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP emboliques_embolique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS favorisés_favoriser_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN favorisant_favorisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS passage_passage_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP bulles_bulle_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP dysfonctions_dysfonction_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG brutales_brutal_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS livedo_livedo_NCMS reticularis_reticularis_NCI semble_sembler_VINDP3S caractéristique_caractéristique_ADJSIG des_un_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG initiaux_initial_ADJMP soient_être_VSUBP3P passés_passer_VPARPMP inaperçus_inaperçu_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP manifestation_manifestation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN d'_de_PREP âge_âge_NCMS différents_différents_ADJIND plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP des_un_DETDPIG emboles_embole_NCMP de_de_PREP volume_volume_NCMS modéré_modéré_ADJMS mais_mais_COO multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG précis_précis_ADJMIN sont_être_VINDP3P discutables_discutable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP visualiser_visualiser_VINF le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP bulles_bulle_NCFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF précoce_précoce_ADJSIG afin d'_afin de_PREP initier_initier_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG bulles_bulle_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG et_et_COO expiratoire_expiratoire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN pénétrant_pénétrant_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP souvent_souvent_ADV fatales_fatal_ADJFP des_de_DETDPIG destructions_destruction_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG lésionnels_lésionnel_ADJMP compliqués_compliquer_VPARPMP de_de_PREP baro- et_baro-et_NCI volotraumatisme_volotraumatisme_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB décrites_décrit_ADJFP initialement_initialement_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS «  agressive_agressif_ADJFS » induisant_induire_VPARPRES de_de_PREP très_très_ADV hauts_haut_ADJMP niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pressions_pression_NCFP inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG et_et_COO expiratoire_expiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P semblent_sembler_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS vigilance_vigilance_NCFS particulière_particulier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF apportée_apporter_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS livedo_livedo_NCMS reticularis_reticularis_NCI doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO d'_de_PREP initier_initier_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI
 \r Air_air_NCMS embolism_embolism_NCI during_during_NCI lumbar_lumbar_NCI discal_discal_ADJMS hernia_hernia_NCI repair_repair_ADJMS ._._PCTFORTE
Retroperioneal_Retroperioneal_NPI vessels_vessels_NCI lesions_lesions_NCI have_haver_VINDP3S to_to_NCMS be_be_NCI suspected_suspected_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI de_de_PREP dioxyde_dioxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS souvent_souvent_ADV dramatique_dramatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP de_de_PREP chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI sont_être_VINDP3P évoqués_évoquer_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO en_en_PREP position_position_NCFS genu-pectorale_genu-pectorale_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P recommandons_recommander_VINDP1P de_de_PREP suspecter_suspecter_VINF précocement_précocement_ADV ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS (_(_PCTFAIB EG_Eg_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND secondes_seconde_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI du_du_DETDMS dioxyde_dioxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] R.E._R.e._NPI McCarthy_Mccarthy_NPMS ,_,_PCTFAIB J.E._J.e._NPFS Lonstein_Lonstein_NPI ,_,_PCTFAIB J.D._J.d._NPMS Mertz_Mertz_NPI and_and_NCI S.D._S.d._NPMS Kuslich_Kuslich_NPI ,_,_PCTFAIB Air_air_NCMS embolism_embolism_NCI in_in_ADJINV spinal_spinal_ADJMS surgery_surgery_NCI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Spinal_spinal_ADJMS Disord_Disord_NPI . 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1990_1990_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1–5_1–5_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminées_incriminer_VPARPFP comme_comme_SUB source_source_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS fort_fort_ADV heureusement_heureusement_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS car_car_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP régulièrement_régulièrement_ADV dramatiques_dramatique_ADJPIG probablement_probablement_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND atteintes_atteinte_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS ou_ou_COO confondue_confondre_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P relatons_relater_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS EG_Eg_NPFS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS non-réversibilité_non-réversibilité_NCFS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG plaies_plaie_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI (_(_PCTFAIB veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_ADJFS )_)_PCTFAIB nous_nous_PPER1P font_faire_VINDP3P discuter_discuter_VINF une_un_DETIFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS intriquée_intriqué_ADJFS conduisant_conduire_VPARPRES souvent_souvent_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP dramatiques_dramatique_ADJPIG et_et_COO inattendus_inattendu_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS …_…_PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG de_de_PREP niveau_niveau_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS carcinome_carcinome_NCMS mammaire_mammaire_ADJSIG non_non_ADV évolutif_évolutif_ADJMS traité_traité_NCMS par_par_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS par_par_PREP tamoxifène_tamoxifène_NCI depuis_depuis_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP propofol 2,0_propofol-2,0_NCI mg_mg_NCI / kg_kg_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg/h_kg/h_NCI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg/h_kg/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS O2_o2_NCI / N2O_n2o_NCI 50/50_50/50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS téléexpiratoire_téléexpiratoire_NCI en_en_PREP dioxyde_dioxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 28_28_ADJNUM et_et_COO 34_34_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI après_après_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS genu-pectorale_genu-pectorale_NCI ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG turgescences_turgescence_NCFP veineuses_veineux_ADJFP épidurales_épidural_ADJFP (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP d'_de_PREP environ_environ_ADV 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS semblait_sembler_VINDI3S moins_moins_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG constatations_constatation_NCFP radiographiques_radiographique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO brutalement_brutalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 29_29_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI s'_se_PPER3S effondrait_effondrer_VINDI3S à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS accélération_accélération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP 75_75_NCMIN à_à_PREP 125_125_NCMIN b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS chute_chute_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 105_105_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO colloïdes_colloïde_NCMP était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP l'_le_DETDFS éphédrine_éphédrine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS néosynéphrine_néosynéphrine_NCI étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS brutalité_brutalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S inondé_inonder_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS FiO2_fio2_NCI était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS montrant_montrer_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS un_un_DETIMS étage_étage_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV (_(_PCTFAIB L3–L4_l3-l4_NCI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV pathologique_pathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB L4–L5_l4-l5_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S interrompue_interrompre_VPARPFS en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS locale_local_ADJFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS plus_plus_ADV stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 105_105_ADJNUM b/min_b/min_NCI conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI rapide_rapide_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS normal_normal_ADJMS sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS radiculaire_radiculaire_ADJSIG ou_ou_COO central_central_ADJMS et_et_COO sans_sans_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP transfert_transfert_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB dépressible_dépressible_NCI ,_,_PCTFAIB légèrement_légèrement_ADV tendu_tendu_ADJMS mais_mais_COO sans_sans_PREP défense_défense_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG restant_rester_VPARPRES inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 85_85_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS à_à_PREP 6,8_6,8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG :_:_PCTFAIB 12,1_12,1_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS sans_sans_PREP et_et_COO avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS iodé_iodé_ADJMS révélait_révéler_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN épanchement_épanchement_NCMS hétérogène_hétérogène_ADJSIG évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB associé_associé_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV immédiatement_immédiatement_ADV transfusée_transfusé_ADJFS et_et_COO transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG vasculaire_vasculaire_ADJSIG où_où_PRI une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS médiane_médian_ADJFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF les_le_DETDPIG sutures_suture_NCFP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM plaies_plaie_NCFP de_de_PREP 2_2_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS ,_,_PCTFAIB l'une_l'une_PIFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Moyennant_moyennant_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS masse_masse_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG spontanément_spontanément_ADV hyperdense_hyperdense_ADJSIG située_situer_VPARPFS contre_contre_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM hématome_hématome_NCMS mesure_mesurer_VINDP3S 11_11_ADJNUM cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS antéropostérieur_antéropostérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP frontal_frontal_ADJMS et_et_COO 30_30_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP hauteur_hauteur_NCHFS ,_,_PCTFAIB estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 1,7_1,7_ADJNUM l_l_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM images_image_NCFP de_de_PREP densité_densité_NCFS aérique_aérique_NCI rétropéritonéales_rétropéritonéales_NCI situées_situer_VPARPFP en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS disque_disque_NCMS opéré_opéré_ADJMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS juste_juste_NCSIG en_en_PREP arrière_arrière_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG contre_contre_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS en_en_PREP avant_avant_PREP du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP noires_noir_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV visualisé_visualiser_VPARPMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP plaie_plaie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS genu-pectorale_genu-pectorale_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM plaie_plaie_NCFS était_être_VINDI3S passée_passer_VPARPFS inaperçue_inaperçu_ADJFS aux_au_DETDPIG yeux_oeil_NCMP de_de_PREP chirurgiens_chirurgien_NCMP expérimentés_expérimenté_ADJMP et_et_COO est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS initial_initial_ADJMS hautement_hautement_ADV évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS persistant_persistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG quoique_quoique_SUB rarement_rarement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP souvent_souvent_ADV fatales_fatal_ADJFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 10_10_ADJNUM à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS irruption_irruption_NCFS des_un_DETDPIG instruments_instrument_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP en_en_PREP avant_avant_PREP du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM lésion_lésion_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS dissociation_dissociation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG constatations_constatation_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB petite_petit_ADJFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB volumineuse_volumineux_ADJFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 5/10 000_5/10 000_NCMIN chirurgies_chirurgie_NCFP )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] et_et_COO seules_seul_ADJFP des_de_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN ou_ou_COO des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP de_de_PREP littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S sous-estimé_sous-estimer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM contre_contre_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP fistule_fistule_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP poser_poser_VINF en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG car_car_COO l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S extériorisée_extérioriser_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retardé_retarder_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV années_année_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. À_à_NCMIN distance_distancer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fistules_fistule_NCFP artérioveineuses_artérioveineuses_NCI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP mixtes_mixte_ADJPIG artérielles_artériel_ADJFP et_et_COO veineuses_veineux_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS extériorisée_extérioriser_VPARPFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV liée_lié_ADJFS au_au_DETDMS repositionnement_repositionnement_NCMS du_du_DETDMS disque_disque_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S clapet_clapet_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI bloque_bloquer_VINDP3S l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN principal_principal_ADJMS )_)_PCTFAIB isolée_isolé_ADJFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI où_où_PRI règne_régner_VINDP3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO observer_observer_VINF après_après_PREP plaie_plaie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO aucune_aucun_ADJIND symptomatologie_symptomatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS se_se_PPER3S refermant_refermer_VPARPRES d'_de_PREP elle-même_elle-même_PPER3S ou_ou_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES créer_créer_VINF un_un_DETIMS faux_faux_ADJMIN anévrisme_anévrisme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG site_site_NCMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS confirmant_confirmer_VPARPRES bien_bien_ADV l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG effractions_effraction_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG constatées_constater_VPARPFP ultérieurement_ultérieurement_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PetCO2_petco2_NCI de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP situations_situation_NCFP de_de_PREP chutes_chute_NCFP brutales_brutal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV vasculaire_vasculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS infirmé_infirmer_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS allergique_allergique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS également_également_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS tout_tout_ADV premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP terrain_terrain_NCMS allergique_allergique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP allergènes_allergène_NCMP (_(_PCTFAIB myorelaxants_myorelaxant_ADJMP ,_,_PCTFAIB bêtalactamines_bêtalactamines_NCI …_…_PCTFORTE )
cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG plus_plus_ADV progressive_progressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS parfois_parfois_ADV majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S minima_minimum_NCMP avec_avec_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS progressive_progressif_ADJFS et_et_COO hypotension_hypotension_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV présente_présent_ADJFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF comme_comme_SUB un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM pathologies_pathologie_NCFP partagent_partager_VINDP3P la_le_DETDFS même_même_ADJSIG physiopathologie_physiopathologie_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF affirmée_affirmer_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS précordial_précordial_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS étant_être_VPARPRES aléatoire_aléatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS précordial_précordial_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS position_position_NCFS genu-pectorale_genu-pectorale_NCI empêche_empêcher_VINDP3S tout_tout_ADJIND abord_abord_NCMS précordial_précordial_ADJMS ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS (_(_PCTFAIB souvent_souvent_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS interne_interne_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG abords_abord_NCMP crâniens_crânien_ADJMP )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS EG_Eg_NPFS ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG pression_pression_NCFS régnant_régner_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN lésé_léser_VPARPMS chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS foyer_foyer_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB eau_eau_NCFS oxygénée_oxygéné_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG pression_pression_NCFS régnant_régner_VPARPRES dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP genu-pectoral_genu-pectoral_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS turgescence_turgescence_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP épidurales_épidural_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG commune_commun_ADJFS probable_probable_ADJSIG mais_mais_COO pas_pas_ADV certaine_certain_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV été_être_VPARPMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S produit_produire_VPARPMS une_un_DETIFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM lésions_lésion_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S traduit_traduire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS grave_graver_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI de_de_PREP plus_plus_ADV 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS interrompre_interrompre_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO inonder_inonder_VINF le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-réversibilité_non-réversibilité_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG occulte_occulte_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS par_par_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO ischémique_ischémique_ADJSIG par_par_PREP EG_Eg_NPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évoquées_évoquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P fallait_falloir_VINDI3S trouver_trouver_VINF la_le_DETDFS raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS observée_observer_VPARPFS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS masse_masse_NCFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vaisseau_vaisseau_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vaisseau_vaisseau_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP localiser_localiser_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS probable_probable_ADJSIG (_(_PCTFAIB air_air_NCMS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP montrer_montrer_VINF néanmoins_néanmoins_COO de_de_PREP fuite_fuite_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP extravasation_extravasation_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS et_et_COO ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG constatations_constatation_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP conforter_conforter_VINF définitivement_définitivement_ADV les_le_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES majoré_majorer_VPARPMS la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG EG_Eg_NPFS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV décrites_décrit_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO régulièrement_régulièrement_ADV fatales_fatal_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP conduire_conduire_VINF rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP adaptées_adapter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P suggérons_suggérer_VINDP1P que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS (_(_PCTFAIB chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP détresse_détresse_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS en_en_PREP position_position_NCFS genu-pectorale_genu-pectorale_NCI doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF immédiatement_immédiatement_ADV une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS occulte_occulte_ADJSIG des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP rétropéritonéaux_rétropéritonéaux_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS prolongation_prolongation_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS réduit_réduire_VPARPMS la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG potentiellement_potentiellement_ADV gravissime_gravissime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r À_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG différée_différé_ADJFS post-ostéosynthèse_post-ostéosynthèse_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS
 \r A_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS of_of_NCI delayed_delayed_NCI fat_fat_ADJMS embolism_embolism_NCI after_after_NCI a_avoir_VINDP3S vertebral_vertebral_NCI osteosynthesis_osteosynthesis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS a_avoir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV fait_faire_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S secondairement_secondairement_ADV été_être_VPARPMS infirmé_infirmer_VPARPMS par_par_PREP angioscanner_angioscanner_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS probable_probable_ADJSIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS retardée_retardé_ADJFS trompeuse_trompeur_ADJFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS grave_grave_ADJSIG qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P fait_faire_VINDP3S discuter_discuter_VINF des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r3. Un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG
\r3. L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS osseuse_osseux_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG
\r3. Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS (_(_PCTFAIB EG_Eg_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS fracturaire_fracturaire_NCI osseuse_osseux_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS forme_forme_NCFS complète_complet_ADJFS associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS triple_triple_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO cutanéomuqueuse_cutanéomuqueuse_NCI ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS serait_être_VCONP3S d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP formes_forme_NCFP asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO atypiques_atypique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS avec_avec_PREP manifestation_manifestation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG prédominante_prédominant_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS rare_rare_ADJSIG puisque_puisque_SUB à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP fractures_fracture_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB L2–L3–L4–L5_l2-l3-l4-l5_NCI )_)_PCTFAIB post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG par_par_PREP défenestration_défenestration_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG déficitaire_déficitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS par_par_PREP plaques_plaque_NCFP vissées_vissé_ADJFP (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM vis_vis_NCFIN en_en_PREP D12_d12_NCI ,_,_PCTFAIB L1_l1_NCI ,_,_PCTFAIB L3_l3_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO L4_l4_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP immédiates_immédiat_ADJFP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS initialement_initialement_ADV rattachée_rattacher_VPARPFS au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 90/50_90/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP volume_volume_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS sans_sans_PREP pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS était_être_VINDI3S réglé_régler_VPARPMS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 20_20_ADJNUM c/min_c/min_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN de_de_PREP sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS (_(_PCTFAIB GDS_Gds_NPI )_)_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP après_après_PREP une_un_DETIFS demi-heure_heur_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS confirmaient_confirmer_VINDI3P une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS sans_sans_PREP hypercapnie_hypercapnie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 31_31_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 36_36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI =_égaler_VINDP3S 43_43_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB lactates_lactate_NCMP à_à_PREP 9,6_9,6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RP_Rp_NPFS )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG opacités_opacité_NCFP alvéolo-interstitielles_interstitiel_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP modérées_modéré_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 37,3_37,3_ADJNUM °C,_°c-,_NCI la_le_DETDFS leucocytose_leucocytose_NCFS à_à_PREP 8,5_8,5_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG après_après_PREP fibroaspiration_fibroaspiration_NCI bronchique_bronchique_ADJSIG ne_ne_ADV mettait_mettre_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND germe_germe_NCMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S ni_ni_COO thrombopénie_thrombopénie_NCFS (_(_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP 525_525_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS chute_chute_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP 11_11_NCMIN à_à_PREP 9,2_9,2_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG sans_sans_PREP ictère_ictère_NCMS (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI ,_,_PCTFAIB ALAT_Alat_NPFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP aspect_aspect_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB débutant_débuter_VPARPRES mais_mais_COO non_non_ADV retenu_retenir_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP secrétions_secréter_VINDI1P purulentes_purulent_ADJFP et_et_COO de_de_PREP germes_germe_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG permettaient_permettre_VINDI3P d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alitement_alitement_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS sans_sans_PREP prévention_prévention_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG orientait_orienter_VINDI3S plutôt_plutôt_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI (_(_PCTFAIB EP_Ep_NPI )_)_PCTFAIB grave_graver_VINDP3S compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS par_par_PREP rtPa_rtpa_NCI (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivi_suivi_ADJMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS étaient_être_VINDI3P débutés_débuter_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS sans_sans_PREP scanner_scanner_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ni_ni_COO Doppler_Doppler_NPMS veineux_veineux_ADJMIN préalables_préalable_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS nette_net_ADJFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB gazométrique_gazométrique_ADJSIG et_et_COO échocardiographique_échocardiographique_NCI (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI à_à_PREP 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS RP_Rp_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD heure_heure_NCFS postfibrinolyse_postfibrinolyse_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP poumon_poumon_NCMS blanc_blanc_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS s'_se_PPER3S intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM élément_élément_NCMS apparaissait_apparaître_VINDI3S discordant_discordant_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO superficielle_superficiel_ADJFS aux_au_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP écho-Doppler_écho-doppler_NCMS après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S alors_alors_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP macrophages_macrophage_NCMP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG positifs_positif_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS des_de_DETDPIG lipides_lipide_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDFS huile_huile_NCFS rouge_rouge_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI faisaient_faire_VINDI3P retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS très_très_ADV probable_probable_ADJSIG d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS flammèche_flammèche_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS temporale_temporal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS gauche_gauche_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P aucun_aucun_ADJIND déplacement_déplacement_NCMS du_du_DETDMS montage_montage_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS sans_sans_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP focalisation_focalisation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG apparaissait_apparaître_VINDI3S à_à_PREP j12_j12_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avis_avis_NCMIN psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM agitation_agitation_NCFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS raptus_raptus_NCMIN anxieux_anxieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenu_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celui_celui_PDS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS probable_probable_ADJSIG avec_avec_PREP SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP mettre_mettre_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS plus_plus_ADV que_que_SUB par_par_PREP un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG EG_Eg_NPFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS survient_survenir_VINDP3S principalement_principalement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP fractures_fracture_NCFP osseuses_osseux_ADJFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV riche_riche_ADJSIG en_en_PREP graisses_graisse_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP sus_sus_ADV -isthmiques_isthmique_ADJPIG des_de_DETDPIG diaphyses_diaphyse_NCFP fémorales_fémoral_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS avec_avec_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP os_os_NCMIN y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN les_le_DETDPIG vertèbres_vertèbre_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS présente_présent_ADJFS plusieurs_plusieurs_ADJIND particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
\r3. Un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG
\r Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV décrit_décrit_ADJMS un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG source_source_NCFS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP emboles_embole_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
alimentation_alimentation_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS lipidique_lipidique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertriglycéridémie_hypertriglycéridémie_NCI des_de_DETDPIG pancréatites_pancréatite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS alitement_alitement_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB source_source_NCFS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS lapin_lapin_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] mais_mais_COO son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS reste_rester_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP l'_le_DETDMS alitement_alitement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP descellement_descellement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDMS EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
\r3. L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS osseuse_osseux_ADJFS lombaire_lombaire_ADJSIG
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS que_que_SUB trois_trois_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP EG_Eg_NPFS à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS était_être_VINDI3S consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG tassements_tassement_NCMP lombaires_lombaire_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG non_non_ADV synthésés_synthésés_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS transplanté_transplanté_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS ostéoporose_ostéoporose_NCFS cortisonique_cortisonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG observations_observation_NCFP décrivaient_décrire_VINDI3P une_un_DETIFS EG_Eg_NPFS contemporaine_contemporain_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP ciment_ciment_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS vertébroplastie_vertébroplastie_NCI percutanée_percutané_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ostéoporotiques_ostéoporotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS survenait_survenir_VINDI3S alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP étaient_être_VINDI3P fixées_fixer_VPARPFP chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP que_que_SUB des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG locales_local_ADJFP ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P survenues_survenir_VPARPFP ultérieurement_ultérieurement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP vis_vis_NCFIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG corps_corps_NCMIN vertébraux_vertébral_ADJMP est_être_VINDP3S reconnue_reconnaître_VPARPFS pour_pour_PREP être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP EG_Eg_NPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP laminectomie_laminectomie_NCFS et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS est_être_VINDP3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP laminectomie_laminectomie_NCFS seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ni_ni_COO cimentation_cimentation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_PIMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP néanmoins_néanmoins_COO différencient_différencier_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP lombaires_lombaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS qu'_que_PRI en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS d'_de_PREP éventuels_éventuel_ADJMP cas_cas_NCMIN différés_différé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS montage_montage_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP rattacher_rattacher_VINF l'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS différé_différé_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS repose_reposer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP décrits_décrire_VPARPMP par_par_PREP Gurd_Gurd_NPI et_et_COO Wilson_Wilson_NPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS majeur_majeur_ADJMS (_(_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS pétéchial_pétéchial_ADJMS ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP (_(_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ?_?_PCTFAIB 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB ictère_ictère_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS inexpliquée_inexpliqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO lésions_lésion_NCFP au_au_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP sont_être_VINDP3P très_très_ADV peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S initialement_initialement_ADV une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG isolée_isoler_VPARPFS sans_sans_PREP signe_signe_NCMS cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN environ_environ_ADV ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S posteriori_posteriori_NCI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG sous-jacent_sous-jacent_ADJMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS interférer_interférer_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG initiaux_initial_ADJMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P s'_se_PPER3S inscrire_inscrire_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS coma_coma_NCMS avec_avec_PREP hypertonie_hypertonie_NCFS ou_ou_COO décérébration_décérébration_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP localisations_localisation_NCFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS du_du_DETDMS scanner_scanner_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP exclure_exclure_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV performante_performant_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP passées_passé_ADJFP inaperçues_inaperçu_ADJFP au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P noté_noter_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN habituellement_habituellement_ADV ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cytologie_cytologie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG par_par_PREP LBA_Lba_NPI semble_sembler_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP retrouvent_retrouver_VINDP3P 31_31_NCMIN à_à_PREP 82_82_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP macrophages_macrophage_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP lipidiques_lipidique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EG_Eg_NPFS ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP indemnes_indemne_ADJPIG d'_de_PREP EG_Eg_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS semble_sembler_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EG_Eg_NPFS que_que_PRI les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG face_face_NCFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP atypiques_atypique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS EG_Eg_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS simple_simple_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG classiques_classique_ADJPIG sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG comme_comme_SUB l'_le_PPER3S atteste_attester_VINDP3S cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF écarter_écarter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS trop_trop_ADV facilement_facilement_ADV ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP choc_choc_NCMS survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS cytologique_cytologique_ADJSIG du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI peut_pouvoir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV délétère_délétère_ADJSIG comme_comme_SUB aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS l'_le_DETDMS être_être_NCMS la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Pasteurellose_pasteurellose_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
 \r Case_cas_NCFS report_report_NCMS :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S bacteremic_bacteremic_NCI pasteurellosis_pasteurellosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS pasteurellose_pasteurellose_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP inoculation_inoculation_NCFS à_à_PREP Pasteurella_pasteurella_NCFS multocida_multocida_NCI (_(_PCTFAIB bactérie_bactérie_NCFS habituellement_habituellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP infections_infection_NCFP localisées_localisé_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS débilité_débiliter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP alors_alors_ADV une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG typique_typique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS initial_initial_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV mimer_mimer_VINF une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP bêtalactamines_bêtalactamines_NCI et_et_COO fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI pendant_pendant_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS pasteurellose_pasteurellose_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anthropozoonose_anthropozoonose_NCI d'_de_PREP inoculation_inoculation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] se_se_PPER3S transmettant_transmettre_VPARPRES principalement_principalement_ADV par_par_PREP griffure_griffure_NCFS ou_ou_COO morsure_morsure_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB due_dû_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP Pasteurella_pasteurella_NCFS multocida_multocida_NCI ,_,_PCTFAIB coccobacille_coccobacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB cellulite_cellulite_NCFS ou_ou_COO phlegmon_phlegmon_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB arthrites_arthrite_NCFP ,_,_PCTFAIB ostéites_ostéite_NCFP ou_ou_COO ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP )_)_PCTFAIB très_très_ADV inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB brutale_brutal_ADJFS et_et_COO intense_intense_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP général_général_NCMS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS contage_contage_NCMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ou_ou_COO cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG pleuropneumopathies_pleuropneumopathies_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP bronchopneumopathies_bronchopneumopathies_NCI chroniques_chronique_ADJPIG obstructives_obstructif_ADJFP ,_,_PCTFAIB bronchectasies_bronchectasie_NCFP ,_,_PCTFAIB sinusites_sinusite_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sont_être_VINDP3P également_également_ADV décrites_décrit_ADJFP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP neuroméningées_neuroméningées_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB gynécologiques_gynécologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ORL_Orl_NPI et_et_COO ophtalmologiques_ophtalmologique_ADJPIG ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Pasteurella_pasteurella_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG encore_encore_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS dont_dont_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI infectieuse_infectieux_ADJFS évoluant_évoluer_VPARPRES rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS excessive_excessif_ADJFS d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS postphlébitique_postphlébitique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS gauche_gauche_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ulcère_ulcère_NCMS variqueux_variqueux_ADJMIN chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vivait_vivre_VINDI3S à_à_PREP domicile_domicile_NCMS au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM chats_chat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Son_son_DETPOSS histoire_histoire_NCFS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS marquée_marquer_VPARPFS avec_avec_PREP anorexie_anorexie_NCFS ,_,_PCTFAIB gingivorragies_gingivorragie_NCFP et_et_COO épistaxis_épistaxis_NCFIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS altération_altération_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS motivait_motiver_VINDI3S une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS du_du_DETDMS Smur_smur_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS fébrile_fébrile_ADJSIG avec_avec_PREP raideur_raideur_NCFS nucale_nucal_ADJFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB motivant_motiver_VPARPRES son_son_DETPOSS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hémiparésie_hémiparésie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG complétait_compléter_VINDI3S ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ventilée_ventiler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sédatée_sédatée_NCI par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM °C et_°c-et_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS raideur_raideur_NCFS méningée_méningé_ADJFS sans_sans_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG focaux_focal_ADJMP objectivables_objectivable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF initialement_initialement_ADV une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S également_également_ADV des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG lombes_lombes_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S rouge_rouge_ADJSIG et_et_COO indurée_induré_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aspect_aspect_NCMS suppuratif_suppuratif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ulcère_ulcère_NCMS variqueux_variqueux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP adénopathie_adénopathie_NCFS satellite_satellite_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS de_de_PREP morsure_morsure_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hépatomégalie_hépatomégalie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS splénomégalie_splénomégalie_NCFS modérées_modérer_VPARPFP sans_sans_PREP ascite_ascite_NCFS et_et_COO quelques_quelque_ADJIND angiomes_angiome_NCMP stellaires_stellaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évoluait_évoluer_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV vers_vers_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS protéinorachie_protéinorachie_NCI à_à_PREP 0,65_0,65_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS sans_sans_PREP hypoglycorachie_hypoglycorachie_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP hypercellularité_hypercellularité_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tomodensitométries_tomodensitométrie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG confirmaient_confirmer_VINDI3P un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO révélaient_révéler_VINDI3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN était_être_VINDI3S à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 17_17_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 185_185_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_l_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS urémie_urémie_NCFS à_à_PREP 16_16_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 85_85_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS majeure_majeur_ADJFS à_à_PREP 11_11_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO de_de_PREP rares_rare_ADJPIG schizocytes_schizocytes_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS foie_foie_NCMS de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP thrombose_thrombose_NCFS portale_portal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS splénomégalie_splénomégalie_NCFS à_à_PREP 16_16_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP flèche_flèche_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS lame_lame_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG modérément_modérément_ADV dilaté_dilaté_ADJMS et_et_COO hypertrophié_hypertrophié_ADJMS mais_mais_COO conservant_conserver_VPARPRES une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP argument_argument_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS valvulopathie_valvulopathie_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS ni_ni_COO signe_signe_NCMS de_de_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS initial_initial_ADJMS évoquait_évoquer_VINDI3S un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hépatocellulaire_hépatocellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB amoxicilline_amoxicilline_NCI ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS aciclovir_aciclovir_NCI était_être_VINDI3S instauré_instaurer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS profonde_profond_ADJFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS étaient_être_VINDI3P stériles_stérile_ADJPIG à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS PCR_Pcr_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP entérovirus_entérovirus_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP herpès_herpès_NCMIN virus_virus_NCMIN était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P positives_positif_ADJFP à_à_PREP P._p._NCMIN multocida_multocida_NCI ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS était_être_VINDI3S modifiée_modifier_VPARPFS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S introduisait_introduire_VINDI3S une_un_DETIFS association_association_NCFS amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO ofloxacine_ofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS probable_probable_ADJSIG (_(_PCTFAIB ulcère_ulcère_NCMS variqueux_variqueux_ADJMIN de_de_PREP jambe_jambe_NCFS )_)_PCTFAIB bénéficiait_bénéficier_VINDI3S de_de_PREP soins_soin_NCMP locaux_local_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sérovaccination_sérovaccination_NCFS antitétanique_antitétanique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS support_support_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI et_et_COO le_le_DETDMS support_support_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS se_se_PPER3S normalisait_normaliser_VINDI3S ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS évoluait_évoluer_VINDI3S vers_vers_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 72e_72e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S perturbé_perturber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP rapport_rapport_NCMS probablement_probablement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS éthylisme_éthylisme_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS favorables_favorable_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS rentrait_rentrer_VINDI3S à_à_PREP domicile_domicile_NCMS après_après_PREP 14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS pasteurellose_pasteurellose_NCFS systémique_systémique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB due_dû_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP P._p._NCMIN multocida_multocida_NCI plus_plus_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG sous-espèces_sous-espèce_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP différentes_différents_ADJIND raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS potentielle_potentiel_ADJFS pathogénicité_pathogénicité_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI son_son_DETPOSS identification_identification_NCFS soit_être_VSUBP3S souvent_souvent_ADV retardée_retardé_ADJFS car_car_COO non_non_ADV recherchée_recherché_ADJFS systématiquement_systématiquement_ADV et_et_COO le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS débilité_débiliter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG patient_patient_NCMS atteints_atteint_ADJMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV l'_le_DETDMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cancer_cancer_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG âges_âge_NCMP extrêmes_extrême_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP vulnérabilité_vulnérabilité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS devra_devoir_VINDF3S donc_donc_COO être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG voire_voire_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP atteinte_atteint_ADJFS infectieuse_infectieux_ADJFS neuroméningée_neuroméningée_NCI —_—_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND observations_observation_NCFP —_—_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( ulcère_ulcère_NCMS de_de_PREP jambe_jambe_NCFS ,_,_PCTFAIB plaie_plaie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sinusite_sinusite_NCFS ou_ou_COO bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP domestiques_domestique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( 70_70_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chats_chat_NCMP sont_être_VINDP3P porteurs_porteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB
 50_50_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chiens_chien_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP du_du_DETDMS bétail_bétail_NCMS (_(_PCTFAIB caprins_caprin_NCMP notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG aérosols_aérosol_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP (_(_PCTFAIB élevages_élevage_NCMP porcins_porcin_ADJMP ou_ou_COO aviaires_aviaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP morsure_morsure_NCFS ou_ou_COO griffure_griffure_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS salive_salive_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP porteurs_porteur_ADJMP sains_sain_ADJMP ou_ou_COO malades_malade_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S comporter_comporter_VINF deux_deux_ADJNUM aspects_aspect_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS (_(_PCTFAIB antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soins_soin_NCMP locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB parage_parage_NCMS ou_ou_COO excision_excision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP plaie_plaie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP ulcère_ulcère_NCMS )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP retard_retard_NCMS de_de_PREP guérison_guérison_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP rechute_rechute_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pasteurella_pasteurella_NCFS sp._sp._NCMS garde_garder_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP porteuses_porteur_ADJFP de_de_PREP différentes_différents_ADJIND bêtalactamases_bêtalactamases_NCI [_[_PCTFAIB 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS Gyr_Gyr_NPI A_a_NCMIN ou_ou_COO Par_par_PREP C_c_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 7_7_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG cyclines_cyclines_NCI et_et_COO aux_au_DETDPIG imidazolés_imidazolés_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS aux_au_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI et_et_COO lincosamines_lincosamines_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG macrolides_macrolide_NCMP et_et_COO aminosides_aminoside_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN sera_être_VINDF3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lévofloxacine_lévofloxacine_NCI est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS dépendra_dépendre_VINDF3S donc_donc_COO essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB maintenant_maintenir_VPARPRES bien_bien_ADV établie_établi_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP associées_associé_ADJFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP tétanos_tétanos_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rage_rage_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS éviction_éviction_NCFS du_du_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP parait_parer_VINDI3S essentielle_essentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP titre_titre_NCMS préventif_préventif_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP cirrhotiques_cirrhotique_ADJPIG ou_ou_COO immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pasteurellose_pasteurellose_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS cirrhotique_cirrhotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS (_(_PCTFAIB cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI et_et_COO troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG centraux_central_ADJMP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS infection_infection_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB pulmonaire_pulmonaire_NCSIG ou_ou_COO méningée_méningé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Legionella_Legionella_NPI pneumophila_pneumophila_NCI ou_ou_COO à_à_PREP Listeria_listeria_NCFIN monocytogenes_monocytogenes_NCI ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS (_(_PCTFAIB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO couvrir_couvrir_VINF au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG S._s._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI et_et_COO E._e._NCMIN coli_coli_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI sera_être_VINDF3S associée_associer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG centraux_central_NCMP pour_pour_PREP élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS aux_au_DETDPIG germes_germe_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Legionella_Legionella_NPI pneumophila_pneumophila_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG méningites_méningite_NCFP ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV été_être_VPARPMS modifiée_modifier_VPARPFS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG écartant_écarter_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS purulente_purulent_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG prédominant_prédominant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS pasteurellose_pasteurellose_NCFS sera_être_VINDF3S évoquée_évoquer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hébergeant_héberger_VPARPRES des_un_DETDPIG animaux_animal_NCMP domestiques_domestique_ADJPIG (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV chats_chat_NCMP et_et_COO chiens_chien_NCMP )_)_PCTFAIB devant_devant_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB panaris_panaris_NCMIN ,_,_PCTFAIB phlegmon_phlegmon_NCMS ,_,_PCTFAIB adénite_adénite_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP alcoolisme_alcoolisme_NCMS )_)_PCTFAIB notamment_notamment_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG associés_associé_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS (_(_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP P._p._NCMIN multocida_multocida_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS débilité_débiliter_VPARPMS notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS cirrhose_cirrhose_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG typique_typique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS initial_initial_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV donner_donner_VINF le_le_DETDMS change_change_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS méningoencéphalite_méningoencéphalite_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG associés_associé_ADJMP pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP minimum_minimum_ADJSIG en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS chronique_chronique_NCFS en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S indispensable_indispensable_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Cardiovascular_Cardiovascular_NPI risk_risk_NCI and_and_NCI chronic_chronic_NCI kidney_kidney_NCI failure_failure_NCI before_before_NCI kidney_kidney_NCI transplantation_transplantation_NCFS ._._PCTFORTE
Is_Is_NPI coronary_coronary_NCI angiography_angiography_NCI essential_essential_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS chronique_chronique_NCFS en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sidération_sidération_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS …_…_PCTFORTE )
[1]. Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD année_année_NCFS qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cardioprotection_cardioprotection_NCI s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS néphroprotection_néphroprotection_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS (_(_PCTFAIB corticoïdes_corticoïde_NCPIG et_et_COO anticalcineurines_anticalcineurines_NCI )_)_PCTFAIB augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG transplants_transplant_NCMP rénaux_rénal_ADJMP sont_être_VINDP3P précieux_précieux_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS transplant_transplant_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mort_mort_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO également_également_ADV être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS prétransplantation_prétransplantation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP reconnaissent_reconnaître_VINDP3P comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_un_DETDPIG insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r? l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS (_(_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_ADJNUM ou_ou_COO 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Et_et_COO comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP événement_événement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG non_non_ADV mortel_mortel_ADJMS (_(_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS angineuse_angineux_ADJFS présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaropathie_coronaropathie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS chronique_chronique_NCFS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND symptomatologie_symptomatologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP parfaites_parfait_ADJFP n'_ne_ADV existent_exister_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS mais_mais_COO une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS agressive_agressif_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG semble_sembler_VINDP3S se_se_PPER3S dessiner_dessiner_VINF ,_,_PCTFAIB confortée_conforter_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP nord-américains_nord-américain_ADJMP datant_dater_VPARPRES de_de_PREP mai_mai_NCMIN 2003_2003_NCMIN (_(_PCTFAIB coronarographie_coronarographie_NCFS quasi_quasi_ADV systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS diabétique_diabétique_NCSIG asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS souvent_souvent_ADV faussement_faussement_ADV rassurant_rassurant_ADJMS des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP non_non_ADV invasifs_invasif_ADJMP (_(_PCTFAIB scintigraphie_scintigraphie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO échographie_échographie_NCFS dobutamine_dobutamine_NCI de_de_PREP stress_stress_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS si_si_SUB un_un_DETIMS seul_seul_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cités_cité_ADJMP antérieurement_antérieurement_ADV est_être_VINDP3S présent_présent_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaropathie_coronaropathie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP pontage_pontage_NCMS aortocoronaire_aortocoronaire_NCI soit_être_VSUBP3S par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS et_et_COO stent_stent_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS car_car_COO la_le_DETDFS morbimortalité_morbimortalité_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS justifie_justifier_VINDP3S cependant_cependant_ADV pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS liste_liste_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP refusant_refuser_VPARPRES la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sévères_sévère_ADJPIG non_non_ADV accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS avec_avec_PREP stents_stents_NCI actifs_actif_ADJMP (_(_PCTFAIB recouverts_recouvrir_VPARPMP de_de_PREP rapamycine_rapamycine_NCI (_(_PCTFAIB Sirolimus_Sirolimus_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP paclitaxel_paclitaxel_NCI (_(_PCTFAIB Taxol_taxol_NCMS ® )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG avant_avant_PREP transplantation_transplantation_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S suffisamment_suffisamment_ADV incisif_incisif_ADJMS et_et_COO bien_bien_ADV documenté_documenté_ADJMS pour_pour_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS soient_être_VSUBP3P rapportées_rapporter_VPARPFP et_et_COO considérées_considérer_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS attention_attention_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r? l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP non_non_ADV invasifs_invasif_ADJMP imprécis_imprécis_ADJMIN et_et_COO très_très_ADV souvent_souvent_ADV non_non_ADV interprétables_interprétable_ADJPIG (_(_PCTFAIB scintigraphie_scintigraphie_NCFS au_au_DETDMS thallium_thallium_NCMS ou_ou_COO échographie_échographie_NCFS de_de_PREP stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB maquillées_maquiller_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP divers_divers_ADJIND antihypertenseurs_antihypertenseur_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO antiangoreux_antiangoreux_ADJMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS à_à_PREP très_très_ADV haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS de_de_PREP coronaropathie_coronaropathie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS inacceptable_inacceptable_ADJSIG de_de_PREP résultats_résultat_NCMP faussement_faussement_ADV négatifs_négatif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r? ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP non_non_ADV invasifs_invasif_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coronaropathie_coronaropathie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS insuffisant_insuffisant_ADJMS rénal_rénal_ADJMS en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P inutiles_inutile_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS pour_pour_PREP stratifier_stratifier_VINF correctement_correctement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS appartient_appartenir_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS par_par_PREP coronaroscanner_coronaroscanner_NCI multibarrettes_multibarrettes_NCI pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF et_et_COO analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS épaisseur_épaisseur_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS consistance_consistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS d'_de_PREP athérome_athérome_NCMS ce_ce_PDS que_que_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS de_de_PREP calcifications_calcification_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG par_par_PREP ultrafast_ultrafast_NCI spiral_spiral_ADJMS computed_computed_NCI tomography_tomography_NCI (_(_PCTFAIB USCT_Usct_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP electron_electron_NCI beam_beam_NCI computed_computed_NCI tomography_tomography_NCI (_(_PCTFAIB EBCT_Ebct_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_un_DETDPIG insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP dialysés_dialysé_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB retrouve_retrouver_VINDP3S 40_40_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP lésions_lésion_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommandé_ADJMS actuellement_actuellement_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] P.A._P.a._NPMS Mc_Mc_NPI Cullough_Cullough_NPI ,_,_PCTFAIB Evaluation_Evaluation_NPI and_and_NCI treatement_treatement_NCI of_of_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI disease_disease_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI end-stage_end-stage_NCI renal_renal_NCI disease_disease_NCI ,_,_PCTFAIB Kidney_Kidney_NPI Int._int._NCSIG 67_67_NCMIN (_(_PCTFAIB Suppl_Suppl_NPMS . 95_95_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB S51–S8._s51-s8._NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS confrères_confrère_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP ces_ce_DETDEM conclusions_conclusion_NCFP ?_?_PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P -ils_il_PPER3P recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS quasi_quasi_ADV systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS prétransplantation_prétransplantation_NCFS des_de_DETDPIG insuffisants_insuffisant_ADJMP rénaux_rénal_ADJMP adultes_adulte_NCPIG en_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP invasifs_invasif_ADJMP est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ou_ou_COO incombe_incomber_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S à_à_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS intervenant_intervenant_NCMS (_(_PCTFAIB anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB cardiologue_cardiologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB néphrologue_néphrologue_NCSIG )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN et_et_COO européens_européen_ADJMP effectuant_effectuer_VPARPRES des_un_DETDPIG transplantations_transplantation_NCFP rénales_rénal_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO rein–pancréas_rein-pancréas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P -ils_il_PPER3P une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF spécifique_spécifique_ADJSIG pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG futurs_futur_NCMP transplantés_transplanté_ADJMP ou_ou_COO chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S analysé_analyser_VPARPMS au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN sans_sans_PREP recommandations_recommandation_NCFP particulières_particulier_ADJFP ?_?_PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN révélée_révéler_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG
 \r Postpartum_Postpartum_NPI ovarian_ovarian_NCI vein_vein_NCI thrombophlebitis_thrombophlebitis_NCI revealed_revealed_NCI by_by_NCMS pulmonary_pulmonary_NCI signs_signs_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN (_(_PCTFAIB TVOPP_Tvopp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS réside_résider_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP extension_extension_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS avec_avec_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB admise_admettre_VPARPFS le_le_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 28_28_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB troisième_troisième_ADJORD geste_geste_NCMS deuxième_deuxième_ADJORD pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP médicales_médical_ADJFP pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES compliqué_compliquer_VPARPMS les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S suivie_suivre_VPARPFS pour_pour_PREP stérilité_stérilité_NCFS pendant_pendant_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO elle_elle_PPER3S recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP FSH_Fsh_NPI (_(_PCTFAIB Perugon_Perugon_NPI ® 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM fausses_faux_ADJFP couches_couche_NCFP étaient_être_VINDI3P notées_noter_VPARPFP durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS de_de_PREP triplet_triplet_NCMS était_être_VINDI3S menée_mener_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déroulé_dérouler_VPARPMS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB donnant_donner_VPARPRES naissance_naissance_NCFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM nouveau-nés_nouveau-né_NCMP de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S restée_rester_VPARPFS alitée_aliter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP recevoir_recevoir_VINF de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP j10_j10_NCI du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S accusait_accuser_VINDI3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO sans_sans_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP transit_transit_NCMS ,_,_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS trouvait_trouver_VINDI3S un_un_DETIMS col_col_NCMS dilaté_dilater_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS doigt_doigt_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS utérus_utérus_NCMIN mal_mal_ADV involué_involuer_VPARPMS et_et_COO douloureux_douloureux_ADJMIN et_et_COO des_un_DETDPIG leucorrhées_leucorrhée_NCFP abondantes_abondant_ADJFP et_et_COO fétides_fétide_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS image_image_NCFS intra-utérine_intra-utérin_ADJFS hétérogène_hétérogène_ADJSIG et_et_COO cloisonnée_cloisonné_ADJFS ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS révision_révision_NCFS avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS endométrite_endométrite_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO imidazolé_imidazolé_NCI ._._PCTFORTE
Soixante-douze_soixante-douze_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS motivant_motiver_VPARPRES son_son_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG trouvait_trouver_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS apyrétique_apyrétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB polypnéique_polypnéique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM c/min_c/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS libre_libre_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI à_à_PREP 85_85_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,47_7,47_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS était_être_VINDI3S souple_souple_ADJSIG et_et_COO la_le_PPER3S fausse_fausser_VINDP3S iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droite_NCFS était_être_VINDI3S douloureuse_douloureux_ADJFS mais_mais_COO sans_sans_PREP défense_défense_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP masse_masse_NCFS palpable_palpable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 13 600/mm3_13 600/mm3_ADJORD ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS rénal_rénal_ADJMS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG était_être_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS à_à_PREP 1000_1000_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS écho-cœur_écho-cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDMS angioscanographie_angioscanographie_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG se_se_PPER3S révélaient_révéler_VINDI3P sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS formation_formation_NCFS latéro-utérine_latéro-utérin_ADJFS droite_droit_ADJFS tubulée_tubulé_ADJFS faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF un_un_DETIMS hydrosalpynx_hydrosalpynx_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS latérale_latéral_ADJFS droite_droite_NCFS avec_avec_PREP dilatation_dilatation_NCFS importante_important_ADJFS prenant_prendre_VPARPRES l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS hydrosalpynx_hydrosalpynx_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS était_être_VINDI3S perméable_perméable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS uretère_uretère_NCMS droit_droit_ADV était_être_VINDI3S le_le_DETDMS siège_siège_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS urétéro-hydronéphrose_urétéro-hydronéphrose_NCFS d'_de_PREP amont_amont_NCMS par_par_PREP compression_compression_NCFS urétérale_urétéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS latérale_latéral_ADJFS droite_droite_NCFS prenant_prendre_VPARPRES l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS hydrosalpynx_hydrosalpynx_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS TVOPP_Tvopp_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS hypocoagulante_hypocoagulante_NCI (_(_PCTFAIB 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démarrée_démarrer_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS triantibiothérapie_triantibiothérapie_NCI à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO imidazolé_imidazolé_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN était_être_VINDI3S démarré_démarrer_VPARPMS trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS à_à_PREP j10_j10_NCI d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP 2040_2040_NCMIN accouchements_accouchement_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aspécifiques_aspécifique_ADJPIG et_et_COO trompeuses_trompeur_ADJFP et_et_COO font_faire_VINDP3P souvent_souvent_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI garde_garder_VINDP3S sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS (_(_PCTFAIB sensibilité_sensibilité_NCFS 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB spécificité_spécificité_NCFS 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND fièvre_fièvre_NCFS inexpliquée_inexpliqué_ADJFS et_et_COO persistante_persistant_ADJFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV médical_médical_ADJMS associant_associer_VPARPRES anticoagulant_anticoagulant_ADJMS et_et_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP excision_excision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ovarienne_ovarien_ADJFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS bien_bien_ADJINV conduit_conduire_VINDP3S [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP gestes_geste_NCMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV traumatisants_traumatisant_ADJMP possibles_possible_NCMP (_(_PCTFAIB extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS ,_,_PCTFAIB délivrance_délivrance_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB curetage_curetage_NCMS ,_,_PCTFAIB etc_etc._ADV . )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS stricte_strict_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS très_très_ADV facile_facile_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Le_le_DETDMS Mallampati_Mallampati_NPI zéro_zéro_NCMS
 \r Easy_Easy_NPI tracheal_tracheal_NCI intubation_intubation_NCFS ?_?_PCTFORTE
Mallampati_Mallampati_NPI class_class_ADJINV zero_zero_NCI airway_airway_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Une_un_PIFS des_de_DETDPIG craintes_crainte_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 76_76_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS taille_taille_NCFS de_de_PREP 183_183_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF opéré_opérer_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG trouve_trouver_VINDP3S une_un_DETIFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS distance_distance_NCFS thyromentonnière_thyromentonnière_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mm_mm_NCI et_et_COO un_un_DETIMS Mallampati_Mallampati_NPI zéro_zéro_NCMS défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épiglotte_épiglotte_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS protrusion_protrusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS après_après_PREP induction_induction_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO cisatracurium_cisatracurium_NCI ._._PCTFORTE
Ezri_Ezri_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB décrivent_décrire_VINDP3P en_en_PREP 1998_1998_NCMIN cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS classe_classe_NCFS et_et_COO dénombrent_dénombrer_VINDP3P neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 764_764_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 1,18_1,18_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS de_de_PREP grade_grade_NCMS 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB Grover_Grover_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB décrivent_décrire_VINDP3P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 52_52_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS Mallampati_Mallampati_NPI zéro_zéro_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS de_de_PREP grade_grade_NCMS 3_3_ADJNUM dans_dans_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Cormack_Cormack_NPMS et_et_COO Lehane_Lehane_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP Même_même_ADV ,_,_PCTFAIB Xie_Xie_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB décrivent_décrire_VINDP3P une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 44_44_ADJNUM ans_an_NCMP classée_classer_VPARPFS Mallampati_Mallampati_NPI zéro_zéro_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI zéro_zéro_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Césarienne_césarien_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS C1_c1_NCI estérase_estérase_NCFS (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS angioneurotique_angioneurotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
 \r Caesarean_Caesarean_NPI section_section_NCFS in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S parturient_parturient_NCI with C1_with-c1_NCI esterase_esterase_NCI inhibitor_inhibitor_NCI deficiency_deficiency_NCI (_(_PCTFAIB angioneurotic_angioneurotic_NCI oedema_oedema_NCI )_)_PCTFAIB
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS angioneurotique_angioneurotique_ADJSIG héréditaire_héréditaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OAH_Oah_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS rare_rare_ADJSIG estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 1/100 000_1/100 000_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO potentiellement_potentiellement_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS notamment_notamment_ADV en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS OAH_Oah_NPI est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS C1_c1_NCI estérase_estérase_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP connaître_connaître_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG puisque_puisque_SUB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P à_à_PREP fort_fort_ADV risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP développer_développer_VINF un_un_DETIMS gonflement_gonflement_NCMS de_de_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS tractus_tractus_NCMIN aérodigestif_aérodigestif_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN risque_risque_NCMS d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 171_171_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM kg_kg_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhées_aménorrhée_NCFP en_en_PREP grossesses_grossesse_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS toxémie_toxémie_NCFS gravidique_gravidique_ADJSIG traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP Loxen_Loxen_NPI ® ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S comme_comme_SUB antécédent_antécédent_NCMS une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS totale_total_ADJFS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP Lévothyrox_Lévothyrox_NPI ® et_et_COO un_un_DETIMS OAH_Oah_NPI traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP Danatrol_Danatrol_NPI ® en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 180/105_180/105_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP modérées_modéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG réflexes_réflexe_ADJPIG ostéotendineux_ostéotendineux_NCI vifs_vif_ADJMP mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP barre_barre_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S des_de_DETDPIG ASAT_Asat_NPI à_à_PREP 330_330_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_DETDMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG ALAT_Alat_NPFS à_à_PREP 315_315_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_DETDMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS uricémie_uricémie_NCFS à_à_PREP 451_451_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 400_400_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS protéinurie_protéinurie_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 1,71_1,71_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 99 000_99 000_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB 209 000_209 000_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI =_égaler_VINDP3S 14,3_14,3_ADJNUM g_g_NCMIN / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ni_ni_COO d'autres_d'autres_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enregistrement_enregistrement_NCMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS faisant_faire_VPARPRES décider_décider_VINF l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP mallampati_mallampati_NCI à_à_PREP III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS distance_distance_NCFS thyromentonière_thyromentonière_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS nuque_nuque_NCFS souple_souple_ADJSIG ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS déjà_déjà_ADV élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP atteintes_atteindre_VPARPFP d'_de_PREP OAH_Oah_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préférée_préférer_VPARPFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP 1000_1000_NCMIN U_u_NCMIN d'_de_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS C1_c1_NCI estérase_estérase_NCFS (_(_PCTFAIB Berinert_Berinert_NPI ® ,_,_PCTFAIB Marburg_Marburg_NPSIG ,_,_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S disponible_disponible_ADJSIG immédiatement_immédiatement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS pharmacie_pharmacie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS C1_c1_NCI estérase_estérase_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Danatrol_Danatrol_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repris_reprendre_VPARPMS trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP Loxen_Loxen_NPI ® et_et_COO Trandate_Trandate_NPI ® a_avoir_VINDP3S du_du_DETDMS être_être_NCMS maintenu_maintenir_VPARPMS en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG afin de_afin de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM flacons_flacon_NCMP de_de_PREP Berinert_Berinert_NPI ® (_(_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM U_u_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP angio-œdème_angio-œdème_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND événement_événement_NCMS particulier_particulier_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS à_à_PREP j8_j8_NCI post-césarienne_post-césarienne_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S portent_porter_VINDP3P bien_bien_ADV ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS OAH_Oah_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO potentiellement_potentiellement_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG afin de_afin de_PREP bien_bien_ADV connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS aigu_aigu_ADJMS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP d'_de_PREP OAH_Oah_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV possiblement_possiblement_ADV difficiles_difficile_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS C1_c1_NCI estérase_estérase_NCFS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS évitant_éviter_VPARPRES ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aborder_aborder_VINF les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG
 \r Knowledge_Knowledge_NPI of_of_NCI Moroccan_Moroccan_NPI anaesthesists_anaesthesists_NCI in_in_ADJINV paediatric_paediatric_NCI postoperative_postoperative_NCI analgesia_analgesia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB DPO_Dpo_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S sous-évaluée_sous-évaluer_VPARPFS et_et_COO sous-traitée_sous-traité_VPARPFS et_et_COO demeure_demeurer_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM insuffisance_insuffisance_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP intervenants_intervenant_NCMP notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS anesthésistes_anesthésiste_NCPIG face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP lors_lors_ADV du_du_DETDMS 18e_18e_ADJORD congrès_congrès_NCMIN national_national_ADJMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP janvier_janvier_NCMIN 2005_2005_ADJNUM à_à_PREP Casablanca_Casablanca_NPFS au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI réunissait_réunir_VINDI3S 300_300_ADJNUM participants_participant_NCMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 350_350_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS préétabli_préétabli_ADJMS et_et_COO rempli_remplir_VPARPMS sur_sur_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS comportait_comporter_VINDI3S des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB ancienneté_ancienneté_NCFS ,_,_PCTFAIB secteur_secteur_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ,_,_PCTFAIB pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG et_et_COO néonatale_néonatal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO continue_continuer_VINDP3S en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB APO_Apo_NPSIG )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS parents_parent_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP APO_Apo_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS (_(_PCTFAIB échelles_échelle_NCFP d'_de_PREP autoévaluation_autoévaluation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP hétéroévaluation_hétéroévaluation_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS voies_voie_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S comporté_comporter_VPARPMS aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG et_et_COO centraux_central_NCMP et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND antalgiques_antalgique_NCMP (_(_PCTFAIB morphiniques_morphinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP médecin_médecin_NCMS référent_référent_NCMS douleur_douleur_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS comité_comité_NCMS de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB CLUD_Clud_NPI )_)_PCTFAIB pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG et_et_COO enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS correcte_correct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS SPSS_Spss_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP et_et_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cent_cent_ADJNUM cinquante_cinquante_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP étaient_être_VINDI3P remplis_remplir_VPARPMP et_et_COO rendus_rendu_VPARPMP parmi_parmi_PREP 300_300_ADJNUM participants_participant_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP (_(_PCTFAIB 120_120_ADJNUM hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB soit_soit_COO 43_43_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 29–44_29–44_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 1–27_1–27_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante-trois_quarante-trois_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG interrogés_interroger_VPARPMP exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 37_37_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS et_et_COO 20_20_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS public_public_ADJMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P était_être_VINDI3S répartie_répartir_VPARPFS entre_entre_PREP Casablanca_Casablanca_NPFS et_et_COO Rabat_Rabat_NPSIG ._._PCTFORTE
Sept_sept_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP pratique_pratique_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-sept_quatre-vingt-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG étaient_être_VINDI3P prescrites_prescrire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO 13_13_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP pédiatres_pédiatre_NCPIG ._._PCTFORTE
Trente-neuf_trente-neuf_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN informaient_informer_VINDI3P systématiquement_systématiquement_ADV les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO leurs_leur_DETPOSS parents_parent_NCMP et_et_COO les_le_PPER3P préparaient_préparer_VINDI3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI dans_dans_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG que_que_SUB par_par_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV l'_le_PPER3S évaluaient_évaluer_VINDI3P qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_un_DETDPIG soignants_soignant_ADJMP et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P évalué_évaluer_VPARPMS qu'_que_SUB exceptionnellement_exceptionnellement_ADV la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG d'_de_PREP âge_âge_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP d'_de_PREP autoévaluation_autoévaluation_NCFS étaient_être_VINDI3P utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG principalement_principalement_ADV à_à_PREP type_type_NCMS EVA_Eva_NPI (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP EVS_Evs_NPI (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP d'_de_PREP hétéroévaluation_hétéroévaluation_NCI étaient_être_VINDI3P utilisées_utiliser_VPARPFP uniquement_uniquement_ADV par_par_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ne_ne_ADV connaissaient_connaître_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP hétéroévaluation_hétéroévaluation_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG pour_pour_PREP 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP dans_dans_PREP 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS rectale_rectal_ADJFS dans_dans_PREP 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS dans_dans_PREP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS autocontrôlée_autocontrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG interrogés_interroger_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS coût_coût_NCMS (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante-deux_quarante-deux_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM utilisation_utilisation_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S représentait_représenter_VINDI3S 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP pour_pour_PREP 36_36_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P et_et_COO restait_rester_VINDI3S de_de_PREP pratique_pratique_NCMS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS reste_reste_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS plus_plus_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS enfant_enfant_NCSIG que_que_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS occasionnelle_occasionnel_ADJFS pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG pour_pour_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pénien_pénien_ADJMS (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sept_sept_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN mettaient_mettre_VINDI3P en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS d'_de_PREP APO_Apo_NPSIG mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP étaient_être_VINDI3P utilisés_utiliser_VPARPMP par_par_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG principalement_principalement_ADV à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP caudale_caudal_ADJFS dans_dans_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO chez_chez_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS enfant_enfant_NCSIG que_que_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P systématiques_systématique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM et_et_COO 20_20_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG interrogés_interroger_VPARPMP déclaraient_déclarer_VINDI3P avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS formation_formation_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS de_de_PREP DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM formation_formation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP type_type_NCMS non_non_ADV formel_formel_ADJMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN et_et_COO manifestations_manifestation_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S attribuée_attribuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dix_dix_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN disposaient_disposer_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS référent_référent_NCMS douleur_douleur_NCFS et_et_COO deux_deux_ADJNUM services_service_NCMP disposaient_disposer_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS CLUD_Clud_NPI ._._PCTFORTE
Soixante-sept_soixante-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P que_que_SUB les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM audit_audit_NCMS montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG et_et_COO privé_privé_NCMS et_et_COO peu_peu_ADV d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM déficience_déficience_NCFS concernait_concerner_VINDI3S la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS information_information_NCFS souvent_souvent_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS et_et_COO non_non_ADV systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS début_début_NCMS souvent_souvent_ADV tardif_tardif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI notamment_notamment_ADV à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP hétéroévaluation_hétéroévaluation_NCI principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_NCFP techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP APO_Apo_NPSIG notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP nos_notre_DETPOSS anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P jamais_jamais_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP allemands_allemand_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparables_comparable_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP nos_notre_DETPOSS anesthésistes_anesthésiste_NCPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_NCI vs_vs_PREP huit_huit_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS australienne_australien_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG allemands_allemand_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG disposaient_disposer_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP en_en_PREP APO_Apo_NPSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS théorique_théorique_ADJSIG et_et_COO pratique_pratique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP nos_notre_DETPOSS anesthésistes_anesthésiste_NCPIG avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS formation_formation_NCFS formelle_formel_ADJFS en_en_PREP APO_Apo_NPSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP formation_formation_NCFS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP obstacles_obstacle_NCMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS correcte_correct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI par_par_PREP nos_notre_DETPOSS anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS non-implication_non-implication_NCFS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP étaient_être_VINDI3P aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM déficit_déficit_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P incités_inciter_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG marocains_marocain_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS formation_formation_NCFS et_et_COO information_information_NCFS large_large_ADJSIG des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP hétéroévaluation_hétéroévaluation_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS large_large_ADJSIG des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP DPO_Dpo_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG souvent_souvent_ADV non-spécialistes_non-spécialiste_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS
 \r Peroperative_Peroperative_NPI tumour_tumour_NCI pulmonary_pulmonary_NCI embolism_embolism_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB EP_Ep_NPI )_)_PCTFAIB peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS événement_événement_NCMS rarissime_rarissime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV grave_grave_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV orthopédique_orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S pose_poser_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS non-spécificité_non-spécificité_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S engendre_engendrer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP urologie_urologie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS importante_important_ADJFS tumeur_tumeur_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS avec_avec_PREP envahissement_envahissement_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS droite_droit_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS équilibrée_équilibrer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS récent_récent_ADJMS insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ;_;_PCTFORTE
après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS abondant_abondant_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 14_14_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG de_de_PREP sang_sang_NCMS isogroupe_isogroupe_ADJSIG isorhésus_isorhésus_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG restait_rester_VINDI3S stable_stable_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S brutalement_brutalement_ADV une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP désaturation_désaturation_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI à_à_PREP 16_16_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS déplacer_déplacer_VINF le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S normalisait_normaliser_VINDI3S cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM µ g_g_NCMIN / kg/min_kg/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI et_et_COO sevrée_sevrer_VPARPFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP héparinothérapie_héparinothérapie_NCI et_et_COO a_avoir_VINDP3S évolué_évoluer_VPARPMS favorablement_favorablement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS angioscanographie_angioscanographie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandée_demander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI probablement_probablement_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS moyen_moyen_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS décédait_décéder_VINDI3S à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 13_13_ADJNUM dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EP_Ep_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP appartiennent_appartenir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 49_49_ADJNUM et_et_COO 87_87_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS favoriserait_favoriser_VCONP3S L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP hémostatiques_hémostatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN augmente_augmenter_VINDP3S également_également_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG accentuée_accentuer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS sédentarité_sédentarité_NCFS ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 13_13_ADJNUM (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_de_DETDPIG EP_Ep_NPI peropératoires_peropératoire_ADJPIG recensées_recenser_VPARPFP sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN après_après_PREP application_application_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bandage_bandage_NCMS d'_de_PREP Esmarch_Esmarch_NPMS et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP signaler_signaler_VINF que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN cités_cité_ADJMP ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI avaient_avoir_VINDI3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN restants_restant_ADJMP (_(_PCTFAIB 5/13_5/13_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP EP_Ep_NPI peropératoires_peropératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarées_déclarer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP urologie_urologie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG d'_de_PREP EP_Ep_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS triade_triade_NCFS classique_classique_ADJSIG «  douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB tachypnée_tachypnée_NCFS » étant_être_VPARPRES de_de_PREP peu_peu_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG ventilé_ventilé_ADJMS et_et_COO soumis_soumis_ADJMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS désaturation_désaturation_NCFS brutale_brutal_ADJFS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS EP_Ep_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS devant_devant_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS brutale_brutal_ADJFS ou_ou_COO lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG après_après_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG sera_être_VINDF3S majorée_majorer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM désaturation_désaturation_NCFS imprévue_imprévu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS concomitante_concomitant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB collapsus_collapsus_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP EP_Ep_NPI peropératoires_peropératoire_ADJPIG décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suspectés_suspecter_VPARPMP devant_devant_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI et_et_COO confrontés_confronter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB polypnée_polypnée_NCFS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP artérielles_artériel_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG occluses_occluses_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS désaturation_désaturation_NCFS brutale_brutal_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS que_que_SUB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S isolée_isoler_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Signes_signe_NCMP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r SaO2_sao2_NCI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r Huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r PETCO2_petco2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI
\r Trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Cyanose_cyanose_NCFS
\r Huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Tachycardie_tachycardie_NCFS
\r Sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Bradycardie_bradycardie_NCFS
\r Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS
\r Huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Polypnée_polypnée_NCFS
\r Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN dont_dont_PRI un_un_PIMS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS
\r PAP_pap_NPMS
\r Cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Distension_distension_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP jugulaires_jugulaire_ADJPIG
\r Trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Abolition_abolition_NCFS des_de_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN fémoraux_fémoral_ADJMP
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
\r Trouble_trouble_ADJSIG de_de_PREP conscience_conscience_NCFS
\r Trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG confirme_confirmer_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS massive_massif_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP poser_poser_VINF à_à_PREP temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ._._PCTFAIB
\r Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS angioscanographie_angioscanographie_NCI a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG en_en_PREP montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS moyen_moyen_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS capable_capable_ADJSIG de_de_PREP prouver_prouver_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS embole_embole_NCMS et_et_COO d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS siège_siège_NCMS ;_;_PCTFORTE
toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS invasif_invasif_ADJMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP profondément_profondément_ADV hypoxémiques_hypoxémique_ADJPIG restreignent_restreindre_VINDP3P la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF éliminer_éliminer_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hypoxémies_hypoxémie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hypoventilation_hypoventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP certaines_certain_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV traumato-orthopédique_traumato-orthopédique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG va_aller_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG en_en_PREP passant_passer_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF apportée_apporter_VPARPFS aux_au_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Différentes_différents_ADJIND approches_approche_NCFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicale_cervical_ADJFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Anatomie_anatomie_NCFS
\r Neurostimulation_neurostimulation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r Annexe_annexe_NCFS ._._PCTFORTE
Données_donné_ADJFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND approches_approche_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP pour_pour_PREP bloquer_bloquer_VINF le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM approches_approche_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P aborder_aborder_VINF le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP possibles_possible_ADJPIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP établir_établir_VINF une_un_DETIFS classification_classification_NCFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
\r? approches_approche_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS arrive_arriver_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? approches_approche_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS arrive_arriver_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? approches_approche_NCFP latérales_latéral_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS arrive_arriver_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG et_et_COO dérivées_dérivé_NCFP )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM approches_approche_NCFP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB indiquées_indiquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM approches_approche_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aveugles_aveugle_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV voit_voir_VINDP3S pas_pas_ADV où_où_PRI se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S exactement_exactement_ADV l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP composants_composant_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV au_au_DETDMS plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB certains_certain_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS (_(_PCTFAIB deltoïde_deltoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB triceps_triceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB biceps_biceps_NCMIN ou_ou_COO pectoral_pectoral_NCMS )_)_PCTFAIB conduisent_conduire_VINDP3P au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN technique_technique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P donc_donc_COO mené_mener_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV déterminer_déterminer_VINF cette_ce_DETDEM localisation_localisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM dissections_dissection_NCFP ,_,_PCTFAIB réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicale_cervical_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP parties_partie_NCFP accessibles_accessible_ADJPIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS à_à_PREP ciel_ciel_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP six_six_ADJNUM chirurgies_chirurgie_NCFP du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS défilé_défilé_NCMS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB scalénectomie_scalénectomie_NCI antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO résection_résection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS côte_côte_NCFS cervicale_cervical_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD côte_côte_NCFS )_)_PCTFAIB constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS intersternocleïdomastoïdienne_intersternocleïdomastoïdienne_NCI (_(_PCTFAIB ISCM_Iscm_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND approches_approche_NCFP par_par_PREP extension_extension_NCFS ._._PCTFORTE
\r Volontairement_volontairement_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P faisons_faire_VINDP1P abstraction_abstraction_NCFS des_de_DETDPIG descriptions_description_NCFP techniques_technique_ADJPIG des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP approches_approche_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P abondantes_abondant_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Anatomie_anatomie_NCFS
\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS vue_vue_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cou_cou_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS platysma_platysma_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS du_du_DETDMS fascia_fascia_NCMS cervical_cervical_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS omohyoïdien_omohyoïdien_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P découvrons_découvrir_VINDP1P le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS qui_qui_PRI émerge_émerger_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI bordé_border_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS et_et_COO en_en_PREP arrière_arrière_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG moyen_moyen_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS parascalène_parascalène_ADJSIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM centimètres_centimètre_NCMP sous_sous_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cou_cou_NCMS maigre_maigre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S recouverte_recouvrir_VPARPFS étroitement_étroitement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS aponévrotique_aponévrotique_ADJSIG assez_assez_ADV dense_dense_ADJSIG issue_issue_NCFS des_un_DETDPIG scalènes_scalène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS phrénique_phrénique_ADJSIG parcourant_parcourir_VPARPRES la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB devient_devenir_VINDP3S visible_visible_ADJSIG après_après_PREP avoir_avoir_VINF récliné_récliner_VPARPMS en_en_PREP dedans_dedans_NCMIN le_le_DETDMS sternocleïdomastoïdien_sternocleïdomastoïdien_NCI (_(_PCTFAIB SCM_Scm_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI recouvre_recouvrir_VINDP3S le_le_DETDMS tout_tout_NCMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS toit_toit_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS muscle_muscle_NCMS constitue_constituer_VINDP3S avec_avec_PREP ses_son_DETPOSS deux_deux_ADJNUM chefs_chef_NCPIG (_(_PCTFAIB claviculaire_claviculaire_ADJSIG et_et_COO sternal_sternal_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS tiers_tiers_NCMIN interne_interne_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS le_le_DETDMS triangle_triangle_NCMS de_de_PREP Sédillot_Sédillot_NPI bien_bien_ADJINV connu_connaître_VPARPMS des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Vue_vue_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sternocleïdomastoïdien_sternocleïdomastoïdien_NCI (_(_PCTFAIB SCM_Scm_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S récliné_récliner_VPARPMS pour_pour_PREP révéler_révéler_VINF le_le_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S cravaté_cravater_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS phrénique_phrénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS est_être_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP sandwich_sandwich_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS scalène_scalène_ADJSIG moyen_moyen_NCMS (_(_PCTFAIB SM_Sm_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pièce_pièce_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP voir_voir_VINF qu'_que_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S entrer_entrer_VINF véritablement_véritablement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI qu'_que_SUB après_après_PREP excision_excision_NCFS et_et_COO écartement_écartement_NCMS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS fibreux_fibreux_ADJMIN dense_dense_ADJSIG qui_qui_PRI recouvre_recouvrir_VINDP3S et_et_COO ferme_fermer_VINDP3S assez_assez_ADV hermétiquement_hermétiquement_ADV l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS hermétique_hermétique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG approches_approche_NCFP latérales_latéral_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV la_le_DETDFS voie_voie_NCFS interscalénique_interscalénique_NCI illustrée_illustrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFORTE
2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS de_de_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG exclue_exclu_ADJFS )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS aborde_aborder_VINDP3S probablement_probablement_ADV d'abord_d'abord_ADV la_le_DETDFS partie_partie_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS parascalène_parascalène_ADJSIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS d'_de_PREP attaque_attaque_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS arrive_arriver_VINDP3S soit_soit_COO sur_sur_PREP son_son_DETPOSS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS étroit_étroit_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO sur_sur_PREP sa_son_DETPOSS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO sur_sur_PREP sa_son_DETPOSS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM faces_face_NCFP offrent_offrir_VINDP3P un_un_DETIMS champ_champ_NCMS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS introduit_introduire_VINDP3S à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS trouvera_trouver_VINDF3S l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI fermé_fermé_ADJMS ,_,_PCTFAIB glissera_glisser_VINDF3S probablement_probablement_ADV dessus_dessus_ADV et_et_COO restera_rester_VINDF3S superficiel_superficiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP tunneliser_tunneliser_NCI le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF son_son_DETPOSS maintien_maintien_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS intersténocléidomastoïdienne_intersténocléidomastoïdienne_NCI (_(_PCTFAIB ISCM_Iscm_NPI Fig._Fig._ADJMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS aborde_aborder_VINDP3S la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN plus_plus_ADV large_large_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO évoluer_évoluer_VINF entre_entre_PREP le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS moyen_moyen_ADJMS plus_plus_ADV en_en_ADV dedans_dedans_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS arrive_arriver_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS toit_toit_NCMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS SCM_Scm_NPI et_et_COO introduit_introduire_VINDP3S un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS au_au_DETDMS cœur_cœur_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS fermée_fermer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI est_être_VINDP3S ici_ici_ADV contournée_contourner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS toit_toit_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS traversée_traversée_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG claviculaire_claviculaire_ADJSIG du_du_DETDMS SCM_Scm_NPI constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS tunnelisation_tunnelisation_NCI sûre_sûr_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG tunnelisations_tunnelisations_NCI sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM tunnelisation_tunnelisation_NCI profonde_profond_ADJFS minimise_minimiser_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS du_du_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS saillie_saillie_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP rotation_rotation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Vue_vue_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS latérale_latéral_ADJFS amène_amener_VINDP3S l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS émergente_émergent_ADJFS parascalène_parascalène_ADJSIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
SCM_Scm_NPI :_:_PCTFORTE
sternocleïdomastoïdien_sternocleïdomastoïdien_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Vue_vue_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS intersternocleïdomastoïdienne_intersternocleïdomastoïdienne_NCI amène_amener_VINDP3S l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS émergente_émergent_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
SCM_Scm_NPI :_:_PCTFORTE
sternocleïdomastoïdien_sternocleïdomastoïdien_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Vue_vue_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS excision_excision_NCFS des_de_DETDPIG fascias_fascia_NCMP fibreux_fibreux_ADJMIN révèle_révéler_VINDP3S le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS moyen_moyen_ADJMS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF atteints_atteindre_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP Pippa_Pippa_NPI modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP Boezaart_Boezaart_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS aborde_aborder_VINDP3S la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS approche_approche_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS réputée_réputé_ADJFS douloureuse_douloureux_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Pippa_Pippa_NPI où_où_PRI l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS traverse_traverser_VINDP3S les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP extenseurs_extenseur_ADJMP sensibles_sensible_ADJPIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Boezaart_Boezaart_NPI où_où_PRI l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS élévateur_élévateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scapula_scapula_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG extenseurs_extenseur_NCMP cervicaux_cervical_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5. Coupe_coupe_NCFS transversale_transversal_ADJFS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS passant_passant_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS sixième_sixième_ADJORD vertèbre_vertèbre_NCFS cervicale_cervical_ADJFS (_(_PCTFAIB C6_c6_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP Boezaart_Boezaart_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS passe_passer_VINDP3S entre_entre_PREP le_le_DETDMS trapèze_trapèze_NCMS (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS élévateur_élévateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scapula_scapula_NCI ,_,_PCTFAIB parvient_parvenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS Interscalénique_Interscalénique_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Neurostimulation_neurostimulation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS défilé_défilé_NCMS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI ,_,_PCTFAIB étudié_étudier_VPARPMS les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP accessibles_accessible_ADJPIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN et_et_COO regardé_regarder_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS rapports_rapport_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scalénectomie_scalénectomie_NCI antérieure_antérieur_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP voir_voir_VINF les_le_DETDPIG troncs_tronc_NCMP primaires_primaire_ADJPIG supérieurs_supérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB moyens_moyen_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS partie_partie_NCFS seulement_seulement_ADV du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS très_très_ADV enfouie_enfouir_VPARPFS près_près_PREP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS et_et_COO postérieur_postérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP subclaviers_subclavier_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS pour_pour_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS côte_côte_NCFS cervicale_cervical_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD côte_côte_NCFS nous_nous_PPER1P offre_offrir_VINDP3S une_un_DETIFS vue_vue_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS subclavière_subclavière_NCI et_et_COO le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN sont_être_VINDP3P filmées_filmer_VPARPFP et_et_COO sauvegardées_sauvegarder_VPARPFP en_en_PREP cassettes_cassette_NCFP vidéo_vidéo_ADJINV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS film_film_NCMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV visionné_visionner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG images_image_NCFP figées_figer_VPARPFP sur_sur_PREP écran_écran_NCMS télévisé_télévisé_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dessinées_dessiner_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM illustrations_illustration_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV capable_capable_ADJSIG de_de_PREP situer_situer_VINF (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anatomie_anatomie_NCFS normale_normal_ADJFS )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sur_sur_PREP tel_tel_ADJIND ou_ou_COO tel_tel_ADJIND élément_élément_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP sont_être_VINDP3P numérisées_numériser_VPARPFP et_et_COO sauvegardées_sauvegarder_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS compact_compact_ADJMS disque_disque_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CD_Cd_NPMS est_être_VINDP3S déposé_déposer_VPARPMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP Gamida_Gamida_NPI France_France_NPHSIG qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV aidés_aider_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM projet_projet_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CD_Cd_NPMS sera_être_VINDF3S remis_remettre_VPARPMS gracieusement_gracieusement_ADV aux_au_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP demandeurs_demandeur_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 6._6_ADJNUM Vue_vue_NCFS antérolatérale_antérolatéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS prise_priser_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS défilé_défilé_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS lacs_lacs_NCMIN rouge_rouge_ADJSIG est_être_VINDP3S latéral_latéral_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS (_(_PCTFAIB ectasiée_ectasier_VPARPFS ici_ici_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artère_artère_NCFS accompagne_accompagner_VINDP3S le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS qui_qui_PRI remonte_remonter_VINDP3S au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
7. Plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
8. Schématisation_schématisation_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ._._PCTFORTE
Successivement_successivement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troncs_tronc_NCMP primaires_primaire_ADJPIG supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB S_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB M_m_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB I_i_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG divisions_division_NCFP ou_ou_COO faisceau_faisceau_NCMS latéral_latéral_ADJMS sont_être_VINDP3P stimulés_stimuler_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS défilé_défilé_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
9_9_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS supraépineux_supraépineux_NCI (_(_PCTFAIB visible_visible_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO infraépineux_infraépineux_NCI ,_,_PCTFAIB coaptation_coaptation_NCFS glénohumérale_glénohumérale_NCI ,_,_PCTFAIB rotation_rotation_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS partie_partie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV excentrée_excentré_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéos_vidéo_NCFP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 3_3_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 9._9_ADJNUM La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS supraépineux_supraépineux_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coaptation_coaptation_NCFS glénohumérale_glénohumérale_NCI et_et_COO une_un_DETIFS rotation_rotation_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
10_10_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS deltoïde_deltoïde_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS brachioradial_brachioradial_NCI avec_avec_PREP ébauche_ébauche_NCFS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéos_vidéo_NCFP 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
10. La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS deltoïde_deltoïde_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS brachioradial_brachioradial_NCI et_et_COO une_un_DETIFS ébauche_ébauche_NCFS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
11_11_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS nette_net_ADJFS du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS avec_avec_PREP flexion_flexion_NCFS nette_net_ADJFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 6_6_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
11. La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS avec_avec_PREP flexion_flexion_NCFS nette_net_ADJFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
12_12_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS soit_être_VSUBP3S du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 7_7_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB soit_soit_COO du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 8_8_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO du_du_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 9_9_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS triceps_triceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS avec_avec_PREP extension_extension_NCFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS uniciste_uniciste_NCMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS moyen_moyen_ADJMS est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG car_car_COO ce_ce_DETDEM tronc_tronc_NCMS dérive_dériver_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS racine_racine_NCFS C7_c7_NCI (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 10_10_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
12. La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS ou_ou_COO antérieur_antérieur_ADJMS ou_ou_COO médial_médial_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_NCSIG moyen_moyen_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS triceps_triceps_NCMIN brachial_brachial_ADJMS avec_avec_PREP extension_extension_NCFS du_du_DETDMS coude_coude_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
13_13_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS pectorale_pectoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB inclinaison_inclinaison_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS ,_,_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS des_de_DETDPIG IV_iv_NCI et_et_COO V_v_NCI et_et_COO adduction_adduction_NCFS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ( voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 11_11_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
13. La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS primaire_primaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS provoque_provoquer_VINDP3S contraction_contraction_NCFS pectorale_pectoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB inclinaison_inclinaison_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS ,_,_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS du_du_DETDMS IV_Iv_NPI et_et_COO du_du_DETDMS V_v_NCI et_et_COO adduction_adduction_NCFS du_du_DETDMS I_i_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
14_14_NCMIN représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS faisceau_faisceau_NCMS latéral_latéral_ADJMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG divisions_division_NCFP en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS :_:_PCTFORTE
contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS pectoral_pectoral_NCMS ,_,_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS et_et_COO flexion_flexion_NCFS métacarpophalangienne_métacarpophalangienne_NCI des_de_DETDPIG doigts_doigt_NCMP (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB ( voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 12_12_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
14. La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG divisions_division_NCFP ou_ou_COO faisceau_faisceau_NCMS latéral_latéral_ADJMS situés_situer_VPARPMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S contraction_contraction_NCFS pectorale_pectoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG doigts_doigt_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ces_ce_DETDEM réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG applications_application_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB stimulation_stimulation_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS )_)_PCTFAIB signale_signaler_VINDP3S la_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS subclavière_subclavière_NCI plus_plus_ADV médiale_médial_ADJFS et_et_COO antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS est_être_VINDP3S juste_juste_ADJSIG inférieur_inférieur_NCMS et_et_COO postérieur_postérieur_NCMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM ensemble_ensemble_NCMS vasculonerveux_vasculonerveux_NCI ._._PCTFORTE
Manifestement_manifestement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS intrarachidienne_intrarachidien_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN volume_volume_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS médian_médian_ADJMS signale_signaler_VINDP3S la_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS subclavière_subclavière_NCI qui_qui_PRI accompagne_accompagner_VINDP3S en_en_PREP avant_avant_NCMS et_et_COO latéralement_latéralement_ADV le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS monte_monter_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV haute_haut_ADJHFS qu'_que_PRI on_on_PPER3S n'_ne_ADV imagine_imaginer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI Fig._Fig._NPI 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS expansif_expansif_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS même_même_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS pleurale_pleural_ADJFS qu'_que_PRI avec_avec_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS ulnaire_ulnaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF vidéo_vidéo_ADJINV 13_13_NCMIN en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
15. Vue_vu_ADJFS antérolatérale_antérolatéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS après_après_PREP résection_résection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clavicule_clavicule_NCFS montrant_montrer_VPARPRES les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP rapports_rapport_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS très_très_ADV en_en_PREP dedans_dedans_NCMIN et_et_COO postérieur_postérieur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV visible_visible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dôme_dôme_NCMS pleural_pleural_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP subclaviers_subclavier_NCMP est_être_VINDP3S masqué_masquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS tricipitale_tricipitale_NCI signale_signaler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS tronc_tronc_NCMS moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cœur_cœur_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS ,_,_PCTFAIB assez_assez_ADV bien_bien_ADV située_situer_VPARPFS pour_pour_PREP bloquer_bloquer_VINF tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN et_et_COO assez_assez_ADV loin_loin_ADV pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV risquer_risquer_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP précitées_précité_ADJFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS insatisfaisant_insatisfaisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG réponses_réponse_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG que_que_SUB grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS patience_patience_NCFS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Nantes_Nantes_NPSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Pr_Pr_NPI Philippe_Philippe_NPMS Patra_Patra_NPI ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG Drs_Drs_NPI Philippe_Philippe_NPMS Chaillou_Chaillou_NPI et_et_COO Alain_Alain_NPHSIG Costargent_Costargent_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Indications_indication_NCFP
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS
\r Prémédication_prémédication_NCFS
\r Réalisation_réalisation_NCFS
\r Adjuvants_adjuvant_NCMP
\r Autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB car_car_COO peu_peu_ADV vraiment_vraiment_ADV utiles_utile_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB ALRIV_Alriv_NPI )_)_PCTFAIB représentait_représenter_VINDI3S encore_encore_ADV en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB épaule_épaule_NCFS exclue_exclu_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP 1908_1908_NCMIN par_par_PREP Bier_Bier_NPMS ,_,_PCTFAIB repopularisée_repopularisé_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP soixante_soixante_NCMIN grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS par_par_PREP Holmes_Holmes_NPMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS fiabilité_fiabilité_NCFS (_(_PCTFAIB 85_85_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV économique_économique_ADJSIG et_et_COO génère_générer_VINDP3S moins_moins_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS qu'_que_SUB auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB car_car_COO souvent_souvent_ADV remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électrostimulation_électrostimulation_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP adjuvants_adjuvant_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP lui_lui_PPER3S redonner_redonner_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP
\r Interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP brèves_bref_ADJFP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB main_main_NCFS ,_,_PCTFAIB avant-bras_avant-bras_NCMIN ,_,_PCTFAIB coude_coude_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB pied_pied_NCMS ,_,_PCTFAIB jambe_jambe_NCFS ,_,_PCTFAIB genou_genou_NCMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP pratique_pratique_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r• Mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Suintement_suintement_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• Levée_levée_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r• Principales_principal_NCFP :_:_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO durée_durée_NCFS trop_trop_ADV courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB <  20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r? essentiellement_essentiellement_ADV dues_devoir_VPARPFP au_au_DETDMS refus_refus_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? autres_autre_ADJPIG contre-indications_contre-indication_NCFP :_:_PCTFORTE
\r– troubles_trouble_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI non_non_ADV appareillée_appareiller_VPARPFS (_(_PCTFAIB BAV_Bav_NPI II_Ii_ADJNUM ou_ou_COO III_Iii_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r– allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG AL_Al_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r– insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r– pédiatrie_pédiatrie_NCFS (_(_PCTFAIB mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r– risque_risque_NCMS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG :_:_PCTFORTE
grand_grand_ADJMS obèse_obèse_NCSIG ,_,_PCTFAIB calcifications_calcification_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r? hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? drépanocytose_drépanocytose_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? HTA_Hta_NPI sévère_sévère_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? artériosclérose_artériosclérose_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? artérite_artérite_NCFS ou_ou_COO ischémie_ischémie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS à_à_PREP opérer_opérer_VINF ;_;_PCTFORTE
\r? abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? fistule_fistule_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI ._._PCTFORTE
\r Surveillance_surveillance_NCFS et_et_COO règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS
\r• Monitorage_monitorage_NCMS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB scope_scope_NCMS 3_3_ADJNUM brins_brin_NCMP ,_,_PCTFAIB PNI_Pni_NPI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Contact_contact_NCMS verbal_verbal_ADJMS permanent_permanent_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO de_de_PREP déceler_déceler_VINF les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r• Matériel_matériel_ADJMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS soigneusement_soigneusement_ADV vérifié_vérifié_ADJMS et_et_COO présent_présent_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS où_où_PRI est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r• Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS opposé_opposé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG à_à_PREP double_double_ADJSIG chambre_chambre_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS maintenance_maintenance_NCFS sont_être_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV assurés_assuré_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Système_système_NCMS électronique_électronique_ADJSIG assurant_assurer_VPARPRES le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calibrage_calibrage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS ,_,_PCTFAIB possédant_posséder_VPARPRES des_un_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP de_de_PREP chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS et_et_COO de_de_PREP temps_temps_NCMIN écoulé_écoulé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Prémédication_prémédication_NCFS
\r• Elle_elle_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Son_son_DETPOSS utilité_utilité_NCFS est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB prolongeant_prolonger_VPARPRES éventuellement_éventuellement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Elle_elle_PPER3S sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP table_table_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP titrées_titrer_VPARPFP de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP veillant_veiller_VPARPRES à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV perdre_perdre_VINF le_le_DETDMS contact_contact_NCMS verbal_verbal_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF intéressantes_intéressant_ADJFP ,_,_PCTFAIB prévenant_prévenir_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Réalisation_réalisation_NCFS
\r• Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS à_à_PREP opérer_opérer_VINF ,_,_PCTFAIB rincé_rincer_VPARPMS au_au_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG à_à_PREP double_double_ADJSIG chambre_chambre_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV conditionne_conditionner_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r? De_de_PREP forme_forme_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS membre_membre_NCMS :_:_PCTFORTE
conique_conique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sportifs_sportif_ADJMP et_et_COO obèses_obèse_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r? Au_au_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
habituellement_habituellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS plus_plus_ADV proximale_proximal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP le_le_PPER3S placer_placer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP d'_de_PREP AL_Al_NPMS ._._PCTFORTE
\r? Au_au_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS :_:_PCTFORTE
de_de_PREP préférence_préférence_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS du_du_DETDMS mollet_mollet_NCMS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN sous_sous_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS du_du_DETDMS péroné_péroné_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF de_de_PREP léser_léser_VINF le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS péronier_péronier_ADJMS commun_commun_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV bien_bien_ADV toléré_tolérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VIMPP2S un_un_DETIMS volume_volume_NCMS important_important_ADJMS d'_de_PREP AL_Al_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG d'_de_PREP AL_Al_NPMS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS toxique_toxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS stérile_stérile_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP être_être_VINF plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• Mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS à_à_PREP opérer_opérer_VINF et_et_COO calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Ou_ou_COO par_par_PREP simple_simple_ADJSIG mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN (_(_PCTFAIB palpation_palpation_NCFS ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
.\r• Exsanguination_exsanguination_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
\r? Surélévation_surélévation_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 90°_90°_ADJORD pendant_pendant_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 45°_45°_ADJORD pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bande_bande_NCFS élastique_élastique_ADJSIG d'_de_PREP Esmarch_Esmarch_NPMS par_par_PREP enroulement_enroulement_NCMS centripète_centripète_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV recommandable_recommandable_ADJSIG car_car_COO d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS faible_faible_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB torsion_torsion_NCFS de_de_PREP peau_peau_NCFS fragile_fragile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fracture_fracturer_VINDP3S d'_de_PREP ostéophyte_ostéophyte_NCMS ,_,_PCTFAIB lésion_lésion_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS et_et_COO douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP importants_important_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP fractures_fracture_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bande_bande_NCFS Velpeau_Velpeau_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS de_de_PREP complément_complément_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exsanguination_exsanguination_NCFS par_par_PREP gravitation_gravitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r• Gonflage_gonflage_NCMS des_de_DETDPIG garrots_garrot_NCMP ._._PCTFORTE
\r? À_à_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP 50–70_50–70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS POA_Poa_NPI ._._PCTFORTE
\r? En_en_PREP commençant_commencer_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS distal_distal_ADJMS favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS exsanguination_exsanguination_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS proximal_proximal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r? Une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 250_250_NCMIN mmHg_mmhg_NCI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES déterminer_déterminer_VINF des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP rapidement_rapidement_ADV intolérables_intolérable_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r? Vérification_vérification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS abolition_abolition_NCFS des_de_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r? Avant_avant_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS distal_distal_ADJMS est_être_VINDP3S dégonflé_dégonfler_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r• Injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS AL_Al_NPMS possédant_posséder_VPARPRES l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP ALRIV_Alriv_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI est_être_VINDP3S formellement_formellement_ADV contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prilocaïne_prilocaïne_NCI et_et_COO la_le_DETDFS mépivacaïne_mépivacaïne_NCI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI semble_sembler_VINDP3S procurer_procurer_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI ._._PCTFORTE
\r? Très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P penchées_pencher_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS lévobupivacaïne_lévobupivacaïne_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM contre_contre_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
\r– dose_dos_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS :_:_PCTFORTE
0,5_0,5_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
\r Concentration_concentration_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS :_:_PCTFORTE
0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r– volumes_volume_NCMP habituels_habituel_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r Membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS
\r Garrot_garrot_NCMS de_de_PREP bras_bras_NCMIN
\r 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI
\r\r Garrot_garrot_NCMS d'_de_PREP avant-bras_avant-bras_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI
\r Membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS
\r Garrot_garrot_NCMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS
\r 60_60_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Garrot_garrot_NCMS de_de_PREP mollet_mollet_NCMS
\r 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN ml_ml_NCI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r? L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sera_être_VINDF3S lente_lent_ADJFS :_:_PCTFORTE
0,5_0,5_ADJNUM ml/s_ml/s_NCI ou_ou_COO en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP douleur_douleur_NCFS et_et_COO responsable_responsable_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS sous_sous_PREP garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS s'_se_PPER3S installe_installer_VINDP3S en_en_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP toucher_toucher_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S en_en_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r? Le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS injectée_injecter_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS température_température_NCFS de_de_PREP 37°_37°_ADJORD permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS ._._PCTFORTE
\r• Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS devient_devenir_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS en_en_PREP zone_zone_NCFS anesthésiée_anesthésier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S gonflé_gonfler_VPARPMS puis_puis_ADV le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV dégonflé_dégonfler_VPARPMS après_après_PREP avoir_avoir_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• Lâcher_lâcher_VINF du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS durée_durée_NCFS minimale_minimal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS tolérable_tolérable_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS réapparaît_réapparaître_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS lâcher_lâcher_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS se_se_PPER3S lève_lever_VINDP3S en_en_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r? Un_un_DETIMS pic_pic_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP AL_Al_NPMS se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS minute_minute_NCFS suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS SNC_Snc_NPMS :_:_PCTFORTE
sensation_sensation_NCFS de_de_PREP vertige_vertige_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éblouissement_éblouissement_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP engourdissement_engourdissement_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP fourmillements_fourmillement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG acouphènes_acouphène_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP élocution_élocution_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r? Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS précise_précis_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS lâcher_lâcher_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r? Le_le_DETDMS dégonflage_dégonflage_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM regonflages_regonflage_NCMP de_de_PREP 30_30_ADJNUM secondes_second_ADJFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN secondes_second_ADJFP est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S allonge_allonger_VINDP3S le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN maximal_maximal_ADJMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS d'_de_PREP AL_Al_NPMS ._._PCTFORTE
\r? Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG car_car_COO des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS membre_membre_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF immobilisé_immobiliser_VPARPMS pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Adjuvants_adjuvant_NCMP
\r• Clonidine_Clonidine_NPI :_:_PCTFORTE
\r? elle_elle_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS au_au_DETDMS garrot_garrot_NCMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS et_et_COO retarde_retarder_VINDP3S le_le_DETDMS moment_moment_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS intolérable_intolérable_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM minutes_minute_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? elle_elle_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP retardant_retarder_VPARPRES la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS d'_de_PREP analgésique_analgésique_NCMS et_et_COO en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r? elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP récidives_récidive_NCFP de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN complexes_complexe_ADJPIG (_(_PCTFAIB SDRC_Sdrc_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP SDRC_Sdrc_NPI (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM vs_vs_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS lidocaïne_lidocaïne_NCFS seule_seul_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS au_au_DETDMS lâcher_lâcher_NCMS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV lorsque_lorsque_SUB de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI ou_ou_COO 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS dose_dos_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB car_car_COO peu_peu_ADV vraiment_vraiment_ADV utiles_utile_ADJPIG …_…_PCTFORTE )
\r• AINS_ains_COO ._._PCTFORTE
\r? Les_le_DETDPIG AINS_ains_COO semblent_sembler_VINDP3P améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS au_au_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO procurer_procurer_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP kétorolac_kétorolac_NCI ._._PCTFORTE
\r? Le_le_DETDMS ténoxicam_ténoxicam_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P aussi_aussi_ADV améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• Morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r? Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS tramadol_tramadol_NCI ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP installation_installation_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES accélérés_accélérer_VPARPMP que_que_SUB d'_de_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r? Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS mépéridine_mépéridine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN mg_mg_NCI raccourcit_raccourcir_VINDP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VIMPP2S la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG meilleure_meilleur_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG importants_important_ADJMP au_au_DETDMS lâcher_lâcher_NCMS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mépéridine_mépéridine_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
\r• Curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP opération_opération_NCFS meilleure_meilleur_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS facilité_facilité_NCFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP du_du_DETDMS poignet_poignet_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG significatifs_significatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP curare_curare_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS ._._PCTFORTE
\r? Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nié_nier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r• Autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS ._._PCTFORTE
\r? L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP température_température_NCFS ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS ni_ni_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Inversement_inversement_ADV le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r? La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG importants_important_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS constatés_constater_VPARPMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r? Héparine_héparine_NCFS :_:_PCTFORTE
son_son_DETPOSS adjonction_adjonction_NCFS est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG AL_Al_NPMS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS action_action_NCFS antiaplaquettaire_antiaplaquettaire_NCI ,_,_PCTFAIB contrebalançant_contrebalancer_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS thrombogène_thrombogène_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS stase_stase_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r En_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES scrupuleusement_scrupuleusement_ADV les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS inconvénients_inconvénient_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF améliorés_améliorer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP gonflage_gonflage_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG agents_agent_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV particulièrement_particulièrement_ADV sûre_sûr_ADJFS et_et_COO indiquée_indiquer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP informations_information_NCFP plus_plus_ADV précises_précis_ADJFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP molécules_molécule_NCFP (_(_PCTFAIB énantiomères_énantiomère_NCMP )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF indiquée_indiquer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG pour_pour_PREP allonger_allonger_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS SDRC_Sdrc_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] A._a._NCMIN Choyce_Choyce_NPI and_and_NCI P._p._NCMIN Peng_Peng_NPI ,_,_PCTFAIB A_a_NCMIN systematic_systematic_NCI review_review_NCI of_of_NCI adjuncts_adjuncts_NCI for_for_NCMS intravenous_intravenous_NCI regional_regional_NCI anesthesia_anesthesia_NCI for_for_NCMS surgical_surgical_NCI procedures_procedures_NCI ,_,_PCTFAIB Can_Can_NPMS ._._PCTFORTE
J._j._NCMIN Anesth_Anesth_NPI . 49_49_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 32–45_32–45_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS pneumatique_pneumatique_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Indication_indication_NCFS et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Installation_installation_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r La_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Further_Further_NPI Reading_Reading_NPSIG
\r Indication_indication_NCFS et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP (_(_PCTFAIB CI_ci_NCI )_)_PCTFAIB relatives_relatif_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF discutées_discuter_VPARPFP au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN selon_selon_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• CI_ci_NCI systémiques_systémique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
drépanocytoses_drépanocytose_NCFP ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO cardiaque_cardiaque_ADJSIG importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB mobilisation_mobilisation_NCFS volumique_volumique_ADJSIG sanguine_sanguin_ADJFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• CI_ci_NCI locales_local_ADJFP (_(_PCTFAIB siège_siège_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
artériosclérose_artériosclérose_NCFS ,_,_PCTFAIB pontage_pontage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB tumeur_tumeur_NCFS ,_,_PCTFAIB fractures_fracture_NCFP ,_,_PCTFAIB contraceptifs_contraceptif_NCMP sous-cutanés_sous-cutané_ADJMP et_et_COO autres_autre_ADJPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ._._PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS CI_ci_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP poussée_poussée_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB secondaire_secondaire_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS indication_indication_NCFS recevable_recevable_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG exsangue_exsangue_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS électrocoagulation_électrocoagulation_NCFS et_et_COO autres_autre_ADJPIG agents_agent_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI microchirurgie_microchirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP d'_de_PREP économie_économie_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP temps_temps_NCMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS démontrés_démontrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF accrues_accroître_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS augmentent_augmenter_VINDP3P les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF récent_récent_ADJMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS électronique_électronique_ADJSIG continu_continu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF régulièrement_régulièrement_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS car_car_COO la plupart des_la plupart des_ADJIND accidents_accident_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG définitifs_définitif_ADJMP rapportés_rapporté_ADJMP sont_être_VINDP3P dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS excessive_excessif_ADJFS accidentelle_accidentel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Installation_installation_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF administrés_administrer_VPARPMP 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS gonflement_gonflement_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS de_de_PREP garrot_garrot_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF déterminé_déterminer_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV appliqué_appliqué_ADJMS systématiquement_systématiquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG dégâts_dégât_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS garrot_garrot_NCMS en_en_PREP associant_associer_VPARPRES l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compression_compression_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS étirement_étirement_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB seront_être_VINDF3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importants_important_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS masse_masse_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG concernée_concerner_VPARPFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB assurait_assurer_VINDI3S une_un_DETIFS même_même_ADJSIG qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP exsanguination_exsanguination_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS stérile_stérile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB placé_placer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS poignet_poignet_NCMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS de_de_PREP doigt_doigt_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS car_car_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP oubli_oubli_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS pansement_pansement_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Schéma_schéma_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dues_devoir_VPARPFP au_au_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP compression_compression_NCFS et_et_COO d'_de_PREP étirement_étirement_NCMS feront_faire_VINDF3P plus_plus_ADV souffrir_souffrir_VINF les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP situés_situer_VPARPMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP situés_situer_VPARPMP en_en_PREP aval_aval_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Image_image_NCFS en_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS efficace_efficace_ADJSIG (_(_PCTFAIB disparition_disparition_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG images_image_NCFP claires_clair_ADJFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS interosseux_interosseux_ADJMIN )_)_PCTFAIB obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS positionné_positionner_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS avant-bras_avant-bras_NCMIN droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF la_le_DETDFS largeur_largeur_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS possible_possible_ADJSIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ,_,_PCTFAIB cuisse_cuisse_NCFS ou_ou_COO avant-bras_avant-bras_NCMIN conique_conique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS de_de_PREP forme_forme_NCFS incurvé_incurvé_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF privilégié_privilégier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF appliqué_appliquer_VPARPMS doucement_doucement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS peau_peau_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF protégée_protéger_VPARPFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB brûlure_brûlure_NCFS ,_,_PCTFAIB phlyctène_phlyctène_NCFS ,_,_PCTFAIB décollement_décollement_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ou_ou_COO déchirure_déchirure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF exclu_exclure_VPARPMS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS collant_coller_VPARPRES afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS écoulement_écoulement_NCMS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP brûlure_brûlure_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Image_image_NCFS en_en_PREP IRM_Irm_NPHSIG de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS garrot_garrot_NCMS positionné_positionner_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS étoilé_étoiler_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS cutanée_cutané_ADJFS rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_PPER3S protéger_protéger_VINF du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG infiltrations_infiltration_NCFP des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS exsanguination_exsanguination_NCFS est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG gravitation_gravitation_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP 90°_90°_ADJORD pour_pour_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO à_à_PREP 45°_45°_ADJORD pour_pour_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS plicature_plicature_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS gène_gène_NCMS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS complément_complément_NCMS de_de_PREP vidange_vidange_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS douce_doux_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bande_bande_NCFS Velpeau_Velpeau_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP non_non_ADV entièrement_entièrement_ADV vidés_vider_VPARPMP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS contenu_contenu_NCMS facilitera_faciliter_VINDF3S leur_leur_DETPOSS repérage_repérage_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bande_bande_NCFS d'_de_PREP Esmarch_Esmarch_NPMS est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS car_car_COO elle_elle_PPER3S génère_générer_VINDP3S des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP trop_trop_ADV importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB 1500_1500_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB PO_Po_NPMS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF déterminée_déterminer_VPARPFS soit_soit_COO préalablement_préalablement_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN (_(_PCTFAIB oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB doppler_doppler_NCMS ,_,_PCTFAIB palpation_palpation_NCFS etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S directement_directement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB systolique_systolique_ADJSIG –_-_PCTFAIB PA_Pa_NPFS diastolique_diastolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ( circonférence_circonférence_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS )_)_PCTFAIB /  3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS largeur_largeur_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS )_)_PCTFAIB +_+_COO PA_Pa_NPFS diastolique_diastolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV gonflé_gonflé_ADJMS 50_50_NCMIN à_à_PREP 75_75_NCMIN mmHg_mmhg_NCI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM PO_Po_NPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF gonflé_gonfler_VPARPMS 75_75_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN mmHg_mmhg_NCI au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP le_le_DETDMS PA_Pa_NPFS systolique_systolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
II_Ii_NPI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF gonflé_gonfler_VPARPMS selon_selon_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédéterminée_prédéterminer_VPARPFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S alors_alors_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP compressions_compression_NCFP et_et_COO d'_de_PREP étirement_étirement_NCMS trop_trop_ADV importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS est_être_VINDP3S garante_garant_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r Sans_sans_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS maximale_maximal_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB l'_le_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS suffisant_suffire_VPARPRES initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plasticité_plasticité_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS (_(_PCTFAIB extension_extension_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS spinal_spinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cutanée_cutané_ADJFS concernée_concerner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS cortical_cortical_ADJMS de_de_PREP bilatéralisation_bilatéralisation_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF l'_le_DETDFS ALR_Alr_NPI insuffisante_insuffisant_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI )_)_PCTFAIB survient_survenir_VINDP3S au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP et_et_COO augmentera_augmenter_VINDF3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB rebelle_rebelle_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS ,_,_PCTFAIB disparaîtra_disparaître_VINDF3S à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB irréversibles_irréversible_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS sera_être_VINDF3S alors_alors_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN minutes_minute_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S vraiment_vraiment_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS totale_total_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compression_compression_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF levée_lever_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS témoigne_témoigner_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG métabolites_métabolite_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anoxie_anoxie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG endomédullaire_endomédullaire_NCI ,_,_PCTFAIB jamais_jamais_ADV exclue_exclure_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS d'_de_PREP échange_échange_NCMS (_(_PCTFAIB membre_membre_NCMS exclu_exclu_ADJMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG niveau_niveau_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS
\r Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS du_du_DETDMS pouls_pouls_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF obligatoire_obligatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pansements_pansement_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF provisoires_provisoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG plâtres_plâtre_NCMP non_non_ADV circonférentiels_circonférentiel_ADJMP (_(_PCTFAIB préférer_préférer_VINF une_un_DETIFS attelle_attelle_NCFS plâtrée_plâtré_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS survient_survenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS sera_être_VINDF3S responsable_responsable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS progressive_progressif_ADJFS sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 150_150_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pansements_pansement_NCMP et_et_COO autres_autre_ADJPIG plâtres_plâtre_NCMP seront_être_VINDF3P donc_donc_COO à_à_PREP refaire_refaire_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP de_de_PREP volumes_volume_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG soit_être_VSUBP3S suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP vaincre_vaincre_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP pressions_pression_NCFP constatées_constater_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG loges_loge_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP non-reperfusion_non-reperfusion_ADV ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG reflète_refléter_VINDP3S ce_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN oxydatif_oxydatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S perdurer_perdurer_VINF deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS placé_placer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ischémique_ischémique_ADJSIG est_être_VINDP3S physiologiquement_physiologiquement_ADV compensée_compensé_ADJFS alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI en_en_PREP particulier_particulier_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS est_être_VINDP3S contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS se_se_PPER3S marque_marquer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS franche_franc_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI (_(_PCTFAIB PETCO2_petco2_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP HTIC_Htic_NPI associée_associer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS régime_régime_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PETCO2_petco2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP fin_fin_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS est_être_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG séquestrées_séquestrer_VPARPFP puis_puis_ADV remise_remis_ADJFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P le_le_DETDMS lâcher_lâcher_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS libération_libération_NCFS de_de_PREP particules_particule_NCFP emboliques_embolique_ADJPIG détectées_détecter_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG droites_droit_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM emboles_embole_NCMP sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV accrus_accroître_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chirurgie_chirurgie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF initialement_initialement_ADV comme_comme_SUB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS embolique_embolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO secondairement_secondairement_ADV par_par_PREP atteinte_atteint_ADJFS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS shunt_shunt_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG perméable_perméable_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP shunt_shunt_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP phlébites_phlébite_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB couramment_couramment_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF dénué_dénuer_VPARPMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP preuve_preuve_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rattaché_rattacher_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celui_celui_PDS constaté_constater_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chirurgie_chirurgie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP mémoire_mémoire_NCSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN le_le_DETDMS garrot_garrot_NCMS sert_servir_VINDP3S de_de_PREP modèle_modèle_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS des_de_DETDPIG hyperthermies_hyperthermie_NCFP malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN régionaux_régional_NCMP complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO enfin_enfin_ADV de_de_PREP chocs_choc_NCMP traumatiques_traumatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS
\r Blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS
\r Indications_indication_NCFP
\r3. Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS
\r3. Chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS
\r Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN iliaque_iliaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS trois_trois_ADJNUM principales_principal_ADJFP composantes_composant_NCFP (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS )_)_PCTFAIB étant_être_VPARPRES situées_situer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG replis_repli_NCMP du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV de_de_PREP fréquentes_fréquent_ADJFP variations_variation_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP cutanés_cutané_ADJMP latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO fémoral_fémoral_ADJMS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV contigus_contigu_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S situer_situer_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS repli_repli_NCMS différent_différent_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS les_le_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND territoires_territoire_NCMP même_même_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS «  réussi_réussi_ADJMS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS et_et_COO iliohypogastrique_iliohypogastrique_NCI issues_issu_ADJFP de_de_PREP L1_l1_NCI ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P que_que_SUB traverser_traverser_VINF le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L4_l4_NCI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM nerfs_nerf_NCMP puissent_pouvoir_VSUBP3P «  échapper_échapper_VINF » à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS génitofémoral_génitofémoral_NCI issu_issu_ADJMS de_de_PREP L2_l2_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS course_course_NCFS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN et_et_COO devrait_devoir_VCONP3S théoriquement_théoriquement_ADV être_être_VINF bloqué_bloquer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV régulière_régulier_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Des_un_DETDPIG approches_approche_NCFP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG repères_repère_NCMP de_de_PREP surfaces_surface_NCFP différents_différent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF abordé_aborder_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L3_l3_NCI ,_,_PCTFAIB L4_l4_NCI ou_ou_COO L5_l5_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS L4_l4_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS racine_racine_NCFS L4_l4_NCI fournit_fournir_VINDP3S des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP troncs_tronc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombosacré_lombosacré_ADJMS (_(_PCTFAIB fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO sciatique_sciatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP soit_être_VSUBP3S moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS intersection_intersection_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS des_de_DETDPIG crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG au_au_DETDMS rachis_rachis_NCMIN passant_passant_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDFS épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG postérosupérieure_postérosupérieure_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM repères_repère_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connues_connaître_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS des_de_DETDPIG crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG comme_comme_SUB repère_repère_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV absolue_absolu_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP cet_ce_DETDEM espace_espace_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP le_le_PPER3S confirmer_confirmer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS passant_passer_VPARPRES par_par_PREP l'_le_DETDMS EIPS_Eips_NPI parallèle_parallèle_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS des_un_DETDPIG épineuses_épineux_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S trop_trop_ADV latérale_latéral_ADJFS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS exact_exact_ADJMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN externe_externe_NCSIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_ADJMIN internes_interne_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO légèrement_légèrement_ADV plus_plus_ADV céphalique_céphalique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS défini_défini_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS progression_progression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS soit_être_VSUBP3S parfaitement_parfaitement_ADV antéropostérieure_antéropostérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S retirer_retirer_VINF complètement_complètement_ADV l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS et_et_COO la_le_PPER3S réintroduire_réintroduire_VINF plus_plus_ADV médialement_médialement_ADV mais_mais_COO en_en_PREP conservant_conserver_VPARPRES toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS direction_direction_NCFS antéropostérieure_antéropostérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB jamais_jamais_ADV médiale_médial_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS spontanée_spontané_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP vouloir_vouloir_VINF corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS en_en_PREP réorientant_réorienter_VPARPRES l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS distance_distance_NCFS peau–plexus_peau-plexus_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S multiplie_multiplier_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS paravertébrale_paravertébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF le_le_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS transverse_transverse_ADJFS de_de_PREP L4_l4_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS «  garde-fou_garde-fou_NCMS » important_important_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP interindividuelles_interindividuel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS distance_distance_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS transverse_transverse_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sont_être_VINDP3P minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF rasé_raser_VPARPMS cette_ce_DETDEM apophyse_apophyse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF la_le_DETDFS progression_progression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS si_si_SUB aucune_aucun_ADJIND réponse_réponse_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS après_après_PREP 2,5_2,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN cm_cm_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S la_le_PPER3S réintroduire_réintroduire_VINF plus_plus_ADV médialement_médialement_ADV en_en_PREP suivant_suivre_VPARPRES strictement_strictement_ADV la_le_DETDFS même_même_ADJSIG procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS réponse_réponse_NCFS valable_valable_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS isolée_isoler_VPARPFS du_du_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP L4_l4_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS isolée_isoler_VPARPFS des_un_DETDPIG adducteurs_adducteur_NCMP témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS trop_trop_ADV médiale_médial_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S méfier_méfier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS mixte_mixte_ADJSIG adducteurs–quadriceps_adducteurs-quadricep_ADJMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S possiblement_possiblement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS L4_l4_NCI et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS centrale_central_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguiller_VINDP3S correctement_correctement_ADV positionnée_positionner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF lente_lent_ADJFS et_et_COO fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vérifiant_vérifier_VPARPRES entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS (_(_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS controlatérale_controlatéral_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV techniquement_techniquement_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS morbidité_morbidité_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG ALR_Alr_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS stricte_strict_ADJFS et_et_COO rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP le_le_PPER3S réserver_réserver_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP ciblées_cibler_VPARPFP et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS encadré_encadrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Approche_approche_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS excellente_excellent_ADJFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r• hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG rénal_rénal_ADJMS :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG abords_abord_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L3_l3_NCI n'_ne_ADV utilisant_utiliser_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP droite_droite_NCFS qu'_qu_SUB à_à_PREP gauche_gauche_NCFS (_(_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS rein_rein_NCMS droit_droit_ADJMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO majoré_majorer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP néphroptose_néphroptose_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS direction_direction_NCFS trop_trop_ADV médiale_médial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP 42_42_ADJNUM équipes_équipe_NCFP européennes_européen_ADJFP ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarées_déclarer_VPARPFP dont_dont_PRI 11_11_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP totales_total_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG rapports_rapport_NCMP étroits_étroit_ADJMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP et_et_COO veines_veine_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO seraient_être_VCONP3P plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP avec_avec_PREP certaines_certain_ADJIND voies_voie_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S signaler_signaler_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG sous_sous_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS ,_,_PCTFAIB rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS péridurale_péridural_ADJFS :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV important_important_ADJMS si_si_ADV un_un_DETIMS abord_abord_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI (_(_PCTFAIB Winnie_Winnie_NPHSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP «  SOS-ALR_sos-alr_NCI » a_avoir_VINDP3S publié_publier_VPARPMS ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP complications_complication_NCFP majeures_majeur_NCFP toutes_tout_ADJFP techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP ALR_Alr_NPI confondues_confondre_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 127/10 000_127/10 000_NCMIN ,_,_PCTFAIB loin_loin_ADV devant_devant_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP 8/10 000_8/10 000_ADJNUM [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO signaler_signaler_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS avait_avoir_VINDI3S recensé_recenser_VPARPMS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP 35 000_35 000_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP contre_contre_PREP à_à_PREP peine_peine_NCFS 400_400_ADJNUM blocs_bloc_NCMP lombaires_lombaire_ADJPIG postérieurs_postérieur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS par_par_PREP opacification_opacification_NCFS est_être_VINDP3S fortement_fortement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG trajets_trajet_NCMP aberrants_aberrant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3/35_3/35_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV introduire_introduire_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP définitions_définition_NCFP entre_entre_PREP bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS 3_3_NCMIN -en-1_en-1_NCI ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P longtemps_longtemps_ADV restées_rester_VPARPFP ambiguës_ambigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO bloc_bloc_NCMS 3_3_NCMIN -en-1_en-1_NCI reposait_reposer_VINDI3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS notion_notion_NCFS ancienne_ancien_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS iliaca_iliaca_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV battue_battre_VPARPFS en_en_PREP brèche_brèche_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS était_être_VINDI3S trop_trop_ADV aléatoire_aléatoire_ADJSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS reproductible_reproductible_ADJSIG des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS reste_rester_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injecté_injecter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG est_être_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS confusion_confusion_NCFS a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV perduré_perdurer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV à_à_PREP cause_cause_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF correctement_correctement_ADV l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS ne_ne_ADV possède_posséder_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV de_de_PREP territoire_territoire_NCMS cutané_cutané_ADJMS identifiable_identifiable_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG et_et_COO bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB adducteurs_adducteur_ADJMP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P constantes_constant_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN on_on_PPER3S ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS obturateur_obturateur_NCMS étant_être_VPARPRES affirmé_affirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adduction_adduction_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP limitent_limiter_VINDP3P la_le_DETDFS portée_portée_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS électromyographie_électromyographie_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP adducteurs_adducteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV ou_ou_COO peu_peu_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS après_après_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS 3_3_NCMIN -en-1_en-1_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS était_être_VINDI3S finalement_finalement_ADV prévisible_prévisible_ADJSIG quand_quand_SUB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS descend_descendre_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS uretère_uretère_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP iliaques_iliaque_ADJPIG internes_interne_ADJPIG après_après_PREP avoir_avoir_VINF quitté_quitter_VPARPMS le_le_DETDMS psoas_psoas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extension_extension_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S latérale_latéral_ADJFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS plus_plus_ADV médiale_médial_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO encore_encore_ADV à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP injecter_injecter_VINF un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S fiable_fiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS exclusivement_exclusivement_ADV sensitif_sensitif_ADJMS possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS territoire_territoire_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV variable_variable_ADJSIG allant_allant_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS zone_zone_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS du_du_DETDMS grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS genou_genou_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS 3_3_NCMIN -en-1_en-1_NCI n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S espérer_espérer_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS 2_2_NCMIN -en-1_en-1_NCI mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS 1_1_NCMIN -en-1._en-1_NCI Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'une_l'une_PIFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB force_force_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB même_même_ADV les_le_DETDPIG fervents_fervent_ADJMP défenseurs_défenseur_NCMP du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI utilisent_utiliser_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS quand_quand_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS obturateur_obturateur_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB trop_trop_ADV aléatoire_aléatoire_ADJSIG pour_pour_PREP considérer_considérer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP ces_ce_DETDEM termes_terme_NCMP que_que_SUB doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS ;_;_PCTFORTE
espérer_espérer_VINF obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND nerfs_nerf_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS injection_injection_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS façon_façon_NCFS d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vraie_vrai_ADJFS question_question_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP définir_définir_VINF quelle_quel_ADJINT extension_extension_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO sciatique_sciatique_ADJSIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS obturateur_obturateur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP là_là_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM attitudes_attitude_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO on_on_PPER3S accepte_accepter_VINDP3S ces_ce_DETDEM quelques_quelque_ADJIND échecs_échec_NCMP (_(_PCTFAIB partiels_partiel_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S fait_faire_VINDP3S des_un_DETDPIG compléments_complément_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO on_on_PPER3S bloque_bloquer_VINDP3S en_en_PREP plus_plus_ADV ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP indépendamment_indépendamment_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP simples_simple_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS balance_balance_NCFS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S favorable_favorable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS :_:_PCTFORTE
compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS en_en_PREP éventail_éventail_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS inguinale_inguinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP bloquer_bloquer_VINF le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS ._._PCTFORTE
Attention_attention_NCFS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S retrouver_retrouver_VINF au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS prend_prendre_VINDP3S un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS antéropostérieur_antéropostérieur_ADJMS pour_pour_PREP rejoindre_rejoindre_VINF le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS psoas_psoas_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S passer_passer_VINF au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS idéal_idéal_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP piquer_piquer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS de_de_PREP 45°_45°_ADJORD ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS réponse_réponse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF est_être_VINDP3S une_un_DETIFS ascension_ascension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rotule_rotule_NCFS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS vaste_vaste_ADJSIG interne_interne_ADJSIG témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS position_position_NCFS trop_trop_ADV médiale_médial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sartorius_sartorius_NCI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS toujours_toujours_ADV superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO souvent_souvent_ADV trop_trop_ADV latérale_latéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV en_en_PREP dedans_dedans_NCMIN du_du_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS du_du_DETDMS sartorius_sartorius_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS en_en_PREP direction_direction_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS de_de_PREP 45°_45°_ADJORD ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS biseau_biseau_NCMS court_court_ADJMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS biseau_biseau_NCMS est_être_VINDP3S orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS puis_puis_ADV retourné_retourner_VPARPMS après_après_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS pour_pour_PREP «  mieux_mieux_ADV sentir_sentir_VINF » le_le_DETDMS passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG fascias_fascia_NCMP lata_lata_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO iliaca_iliaca_NCI (_(_PCTFAIB double_double_ADJSIG clic_clic_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
20_20_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r• Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS défini_définir_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP adducteurs_adducteur_ADJMP (_(_PCTFAIB bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS du_du_DETDMS long_long_ADJMS adducteur_adducteur_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS vaste_vaste_ADJSIG interne_interne_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS de_de_PREP 30°_30°_ADJORD en_en_PREP direction_direction_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP adducteurs_adducteur_ADJMP (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV chapitre_chapitre_NCMS anatomie_anatomie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV divisé_diviser_VPARPMS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM branches_branche_NCFP ,_,_PCTFAIB antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG de_de_PREP les_le_PPER3P rechercher_rechercher_VINF et_et_COO de_de_PREP les_le_PPER3P bloquer_bloquer_VINF sélectivement_sélectivement_ADV [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS branche_branche_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS car_car_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S elle_elle_PPER3S qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS capsule_capsule_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG du_du_DETDMS genou_genou_NCMS (_(_PCTFAIB contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS grand_grand_ADJMS adducteur_adducteur_ADJMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
7_7_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r• Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV variable_variable_ADJSIG en_en_PREP importance_importance_NCFS et_et_COO en_en_PREP trajet_trajet_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS aplomb_aplomb_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG antérosupérieure_antérosupérieure_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS en_en_PREP direction_direction_NCFS légèrement_légèrement_ADV latérale_latéral_ADJFS et_et_COO distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS usage_usage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS longue_long_ADJFS facilite_faciliter_VINDP3S le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S volumineux_volumineux_ADJMIN et_et_COO donc_donc_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS importante_important_ADJFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO vers_vers_PREP le_le_DETDMS genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrit_décrire_VINDP3S alors_alors_ADV des_un_DETDPIG paresthésies_paresthésie_NCFP le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS parfois_parfois_ADV jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS genou_genou_NCMS ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM principaux_principal_ADJMP nerfs_nerf_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS réputation_réputation_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF toutefois_toutefois_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP circonflexes_circonflexe_ADJPIG superficiels_superficiel_ADJMP et_et_COO profonds_profond_ADJMP qui_qui_PRI croisent_croiser_VINDP3P le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS sous-fascial_sous-fascial_NCI comprimant_comprimant_ADJMS le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS continu_continu_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S également_également_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP déficit_déficit_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP distinguer_distinguer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS argument_argument_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP la_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS par_par_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM assertion_assertion_NCFS doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV rester_rester_VINF prudente_prudent_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP déficit_déficit_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS après_après_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS iliofascial_iliofascial_NCI réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG repères_repère_NCMP de_de_PREP surface_surface_NCFS corrects_correct_ADJMP sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS s'_se_PPER3S écarte_écarter_VINDP3S en_en_PREP éventail_éventail_NCMS en_en_PREP différentes_différents_ADJIND branches_branche_NCFP immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP son_son_DETPOSS passage_passage_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS inguinal_inguinal_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN trop_trop_ADV distale_distal_ADJFS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S léser_léser_VINF une_un_PIFS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP latérales_latéral_ADJFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP extension_extension_NCFS péridurale_péridural_ADJFS après_après_PREP bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS mais_mais_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS continu_continu_ADJMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS distance_distance_NCFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM cm_cm_NCMIN !_!_PCTFAIB ) [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémospermie_hémospermie_NCI après_après_PREP bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS aisée_aisé_ADJFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguiller_VINDP3S positionnée_positionner_VPARPFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS iliaca_iliaca_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS monte_monter_VINDP3S très_très_ADV facilement_facilement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS progression_progression_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS iliaca_iliaca_NCI étant_être_VPARPRES imprévisible_imprévisible_ADJSIG et_et_COO aléatoire_aléatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV introduire_introduire_VINF le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP
\r3. Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS
\r L'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Singelyn_Singelyn_NPI avait_avoir_VINDI3S suggéré_suggérer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS continu_continu_ADJMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF intéressant_intéressant_ADJMS après_après_PREP PTH_Pth_NPI en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP PCA_Pca_NPI i.v._i.v._NCI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV diminuait_diminuer_VINDI3S ni_ni_COO les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP morphine_morphine_NCFS des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM ou_ou_COO 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS petit_petit_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP PTH_Pth_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tranchée_trancher_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quarante-cinq_quarante-cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP PTH_Pth_NPI sous_sous_PREP AG_Ag_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP selon_selon_PREP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,375_bupivacaïne-0,375_NCI %_%_NCMIN 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI plus_plus_ADV clonidine_clonidine_NCI 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB même_même_ADJSIG mélange_mélange_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS PCA_Pca_NPI i.v._i.v._NCI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupe_groupe_NCMS PCA_Pca_NPI seule_seul_ADJFS et_et_COO bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS plus_plus_ADV PCA_Pca_NPI à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM contre_contre_PREP 18_18_ADJNUM mg_mg_NCI respectivement_respectivement_ADV lors_lors_ADV des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS administrée_administré_ADJFS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI différait_différer_VINDI3S (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM contre_contre_PREP 0_0_ADJNUM mg_mg_NCI respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG action_action_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS tient_tenir_VINDP3S probablement_probablement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS inconstance_inconstance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV au_au_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sacré_sacré_ADJMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS seul_seul_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS serait_être_VCONP3S de_de_PREP procurer_procurer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF avantageusement_avantageusement_ADV remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS anticipation_anticipation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV morphinique_morphinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN 0.4_0.4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS PTH_Pth_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG s'_se_PPER3S exprime_exprimer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS étaient_être_VINDI3P divisés_diviser_VPARPMP par_par_PREP quatre_quatre_NCI et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP dix_dix_NCI ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS consommée_consommé_ADJFS était_être_VINDI3S moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB 5,6_5,6_ADJNUM ±  4,7_4,7_ADJNUM mg_mg_NCI contre_contre_PREP 12,6_12,6_NCMIN ±  7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM avantage_avantage_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédemment_précédemment_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP montraient_montrer_VINDI3P la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ropivacaïne 0,2_ropivacaïne-0,2_NCI %_%_NCMIN 0,15_0,15_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 80_80_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP PTH_Pth_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP retrouvaient_retrouver_VINDI3P une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI moyenne_moyenner_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mm_mm_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P nécessité_nécessiter_VPARPMS 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP parfois_parfois_ADV graves_grave_ADJPIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P tempérer_tempérer_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP et_et_COO amener_amener_VINF à_à_PREP reconsidérer_reconsidérer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ne_ne_ADV justifie_justifier_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG aussi_aussi_ADV lourde_lourd_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS chez_chez_PREP 53_53_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP PTH_Pth_NPI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB ropivacaïne 0,475_ropivacaïne-0,475_NCI %_%_NCMIN 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP PTH_Pth_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP bien_bien_ADV meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS morphine_morphine_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI mais_mais_COO associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS était_être_VINDI3S meilleur_meilleur_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP et_et_COO notamment_notamment_ADV aucune_aucun_ADJIND diffusion_diffusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS procurée_procurer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO PCA_Pca_NPI i.v._i.v._NCI seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS que_que_SUB lors_lors_ADV des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S relevée_relever_VPARPFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mobilité_mobilité_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG constatés_constater_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM diffusions_diffusion_NCFP péridurales_péridural_ADJFP sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS modestie_modestie_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP parviennent_parvenir_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS conclusion_conclusion_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS en_en_PREP routine_routine_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG expliquent_expliquer_VINDP3P ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ne_ne_ADV couvrant_couvrir_VPARPRES pas_pas_ADV toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opérée_opéré_ADJFS particulièrement_particulièrement_ADV le_le_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS qui_qui_PRI dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sacré_sacré_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV être_être_VINF incomplète_incomplet_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG que_que_SUB ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS sera_être_VINDF3S particulièrement_particulièrement_ADV intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP délabrantes_délabrant_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV carcinologiques_carcinologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sacré_sacré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS continu_continu_ADJMS afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG choses_chose_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS montrer_montrer_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV proposer_proposer_VINF cette_ce_DETDEM technique_technique_NCMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP soient_être_VSUBP3P insuffisamment_insuffisamment_ADV soulagés_soulager_VPARPMP et_et_COO présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS installé_installer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Capdevila_Capdevila_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[39], l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_NCSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS 12e_12e_ADJORD heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S meilleure_meilleur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP 24_24_ADJNUM et_et_COO 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS explication_explication_NCFS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S probablement_probablement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS au-delà_au-delà_ADV des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS contracture_contracture_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS du_du_DETDMS quadriceps_quadriceps_NCMIN qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF prévenue_prévenir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG toutes_tout_ADJFP premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS qui_qui_PRI en_en_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suffisant_suffisant_ADJMS car_car_COO l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO surtout_surtout_ADV sciatique_sciatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP de_de_PREP compléments_complément_NCMP sciatique_sciatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO obturateur_obturateur_NCMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS continu_continu_NCMS seul_seul_ADJMS ou_ou_COO associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI itératifs_itératif_ADJMP après_après_PREP prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP genou_genou_NCMS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS gain_gain_NCMS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI significatif_significatif_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S faible_faible_ADJSIG au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP gérer_gérer_VINF deux_deux_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP balance_balance_NCFS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS nécessitent_nécessiter_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP avant_avant_PREP de_de_PREP valider_valider_VINF cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF important_important_ADJMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS sciatique_sciatique_ADJSIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP flexum_flexum_NCI ou_ou_COO de_de_PREP valgus_valgus_ADJMIN préopératoires_préopératoire_ADJPIG importants_important_ADJMP ou_ou_COO encore_encore_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS obturateur_obturateur_NCMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG approches_approche_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP ou_ou_COO latérales_latéral_ADJFP sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV indiquées_indiquer_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS seul_seul_ADJMS ou_ou_COO associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG pour_pour_PREP différentes_différents_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP :_:_PCTFORTE
arthroscopie_arthroscopie_NCFS de_de_PREP genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB varices_varice_NCFP ,_,_PCTFAIB ligamentoplasties_ligamentoplasties_NCI [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP arthroscopie_arthroscopie_NCFS de_de_PREP genou_genou_NCMS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S soit_soit_COO des_un_DETDPIG compléments_complément_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN soit_soit_COO des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP compléments_complément_NCMP pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS arthroscopie_arthroscopie_NCFS de_de_PREP genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO sciatique_sciatique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS parfaite_parfait_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP vont_aller_VINDP3P malgré_malgré_PREP tout_tout_ADV nécessiter_nécessiter_VINF un_un_DETIMS complément_complément_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS explication_explication_NCFS tient_tenir_VINDP3S principalement_principalement_ADV au_au_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS articulation_articulation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG arthroscopies_arthroscopie_NCFP de_de_PREP genou_genou_NCMS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS plus_plus_ADV systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S justifier_justifier_VINF ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG déjà_déjà_ADV évoquées_évoquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP Hadzic_Hadzic_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P consommé_consommer_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 180_180_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 0–706_0–706_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG associé_associer_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP le_le_PPER3S recommander_recommander_VINF de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS avaient_avoir_VINDI3P généralement_généralement_ADV des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV courtes_court_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM avantages_avantage_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV aussi_aussi_ADV cliniquement_cliniquement_ADV pertinents_pertinent_ADJMP voire_voire_ADV même_même_ADV disparaissent_disparaître_VINDP3P ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP sont_être_VINDP3P comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP (_(_PCTFAIB TIVA_Tiva_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP avec_avec_PREP de_de_PREP petites_petit_ADJFP doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV associées_associé_ADJFP à_à_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG liposoluble_liposoluble_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_un_DETDPIG «  fondamentaux_fondamental_ADJMP » que_que_PRI tout_tout_ADV anesthésiste_anesthésiste_NCSIG se_se_PPER3S doit_devoir_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB électriques_électrique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP en_en_PPER3S simplifier_simplifier_VINF la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG sont_être_VINDP3P validées_valider_VPARPFP pour_pour_PREP injecter_injecter_VINF l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS iliaca_iliaca_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF associé_associer_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP obturateur_obturateur_ADJMS et_et_COO cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG gestes_geste_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS extension_extension_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN (_(_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP important_important_ADJMS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S d'_de_PREP en_en_PPER3S limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP suivre_suivre_VINF un_un_DETIMS apprentissage_apprentissage_NCMS rigoureux_rigoureux_ADJMIN et_et_COO d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS stricte_strict_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP cheville_cheville_NCFS )_)_PCTFAIB
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Anatomie_anatomie_NCFS
\r Voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV
\r3. Abord_abord_NCMS transglutéal_transglutéal_NCI (_(_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS )_)_PCTFAIB
\r3.1. Voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI
\r3.1. Voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP Labat_Labat_NPMS et_et_COO Winnie_Winnie_NPHSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS
\r3.1. Quelle_quel_ADJINT voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV privilégier_privilégier_VINF ?_?_PCTFORTE
\r3. Abord_abord_NCMS subglutéal_subglutéal_NCI (_(_PCTFAIB sus_sus_ADV -poplitée_poplité_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO obturateur_obturateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS est_être_VINDP3S privilégiée_privilégier_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP équipes_équipe_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB patient_patient_ADJMS non_non_ADV mobilisé_mobiliser_VPARPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]
\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB décrite_décrit_ADJFS initialement_initialement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP «  lithotomie_lithotomie_NCFS » (_(_PCTFAIB par_par_PREP Raj_Raj_NPI en_en_PREP 1973_1973_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO abandonnée_abandonner_VPARPFS à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embrochage_embrochage_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remise_remettre_VPARPFS «  au_au_DETDMS goût_goût_NCMS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS » en_en_PREP plaçant_placer_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3.2. Quelles_quel_ADJINT voies_voie_NCFP privilégiées_privilégié_ADJFP ?_?_PCTFORTE
\r3. Voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS
\r Quel_quel_ADJINT bloc_bloc_NCMS pour_pour_PREP quelle_quel_ADJINT indication_indication_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Longtemps_longtemps_ADV ignorés_ignoré_ADJMP (_(_PCTFAIB complexité_complexité_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG et_et_COO technique_technique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB BS_Bs_ADJINV )_)_PCTFAIB tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP se_se_PPER3S généraliser_généraliser_VINF et_et_COO deviennent_devenir_VINDP3P incontournables_incontournable_ADJPIG dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP indications_indication_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP (_(_PCTFAIB anatomie_anatomie_NCFS ,_,_PCTFAIB repère_repère_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO souligne_souligner_VINDP3S les_le_DETDPIG écueils_écueil_NCMP à_à_PREP éviter_éviter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Anatomie_anatomie_NCFS
\r Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG naît_naître_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS union_union_NCFS des_de_DETDPIG quatrième_quatrième_NCSIG et_et_COO cinquième_cinquième_ADJORD racines_racine_NCFP lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP et_et_COO quitte_quitter_VINDP3S la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS échancrure_échancrure_NCFS sacrosciatique_sacrosciatique_NCI ,_,_PCTFAIB au-dessous_au-dessous_ADV du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS piriforme_piriforme_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bande_bande_NCFS aplatie_aplatir_VPARPFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP large_large_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S chemine_cheminer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS à_à_PREP équidistance_équidistance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S individualise_individualiser_VINDP3S dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS en_en_PREP nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS et_et_COO nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS haute_haut_ADJHFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS adducteur_adducteur_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS courte_court_ADJFS portion_portion_NCFS du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S laisse_laisser_VINDP3S en_en_PREP dedans_dedans_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG ischiojambiers_ischiojambiers_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO croise_croiser_VINDP3S la_le_DETDFS longue_long_ADJFS portion_portion_NCFS du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ce_ce_DETDEM muscle_muscle_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS fessier_fessier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV masqué_masquer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP superficiels_superficiel_ADJMP et_et_COO aponévrotiques_aponévrotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB prend_prendre_VINDP3S son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS au_au_DETDMS sommet_sommet_NCMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S individualiser_individualiser_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS plus_plus_ADV proximal_proximal_ADJMS voire_voire_ADV même_même_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS est_être_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS poplitée_poplité_ADJFS et_et_COO donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG rameaux_rameau_NCMP sensitifs_sensitif_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG et_et_COO méniscales_méniscal_ADJFP du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS sural_sural_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS poursuit_poursuivre_VINDP3S son_son_DETPOSS trajet_trajet_NCMS médian_médian_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS et_et_COO assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN tibial_tibial_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI commun_commun_ADJMS naît_naître_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS et_et_COO descend_descendre_VINDP3S obliquement_obliquement_ADV et_et_COO latéralement_latéralement_ADV pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF le_le_DETDMS col_col_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fibula_fibula_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S au-dessous_au-dessous_ADV du_du_DETDMS col_col_NCMS et_et_COO se_se_PPER3S divise_diviser_VINDP3S en_en_PREP nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI superficiel_superficiel_ADJMS et_et_COO profond_profond_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S donne_donner_VINDP3S le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS articulaire_articulaire_ADJSIG destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS latérale_latéral_ADJFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG branches_branche_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS communicant_communicant_ADJMS fibulaire_fibulaire_NCI et_et_COO le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS sural_sural_ADJMS latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI commun_commun_ADJMS donne_donner_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS branche_branche_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI profond_profond_ADJMS qui_qui_PRI naît_naître_VINDP3S contre_contre_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS latérale_latéral_ADJFS du_du_DETDMS col_col_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fibula_fibula_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S donne_donner_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP longs_long_ADJMP et_et_COO courts_court_ADJMP fibulaires_fibulaires_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG branches_branche_NCFP cutanées_cutané_ADJFP participant_participer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS inféroexterne_inféroexterne_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS (_(_PCTFAIB branche_branche_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sacré_sacré_ADJMS )_)_PCTFAIB sort_sortir_VINDP3S du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS sous-pyramidal_sous-pyramidal_ADJMS ,_,_PCTFAIB accompagné_accompagner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS branche_branche_NCFS motrice_moteur_ADJFS innerve_innerver_VINDP3S le_le_DETDMS grand_grand_ADJMS fessier_fessier_NCMS (_(_PCTFAIB neurostimulation_neurostimulation_NCFS possible_possible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS branche_branche_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS innerve_innerver_VINDP3S la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Rapport_rapport_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS (_(_PCTFAIB après_après_PREP dissection_dissection_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP glutéaux_glutéaux_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI (_(_PCTFAIB vert_vert_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS (_(_PCTFAIB rouge_rouge_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB bleu_bleu_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS (_(_PCTFAIB GT_Gt_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG postérosupérieure_postérosupérieure_NCI (_(_PCTFAIB EIPS_Eips_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TI_Ti_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG du_du_DETDMS haut_haut_NCHMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
fémur_fémur_NCMS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vaste_vaste_ADJSIG latéral_latéral_ADJMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB biceps_biceps_NCMIN fémoral_fémoral_ADJMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Implication_implication_NCFS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS division_division_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG est_être_VINDP3S aléatoire_aléatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imprévisible_imprévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG expliquant_expliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS unique_unique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• cette_ce_DETDEM division_division_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV nette_net_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS est_être_VINDP3S distal_distal_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS espace_espace_NCMS cellulograisseux_cellulograisseux_NCI peu_peu_ADV vascularisé_vascularisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB cloisonné_cloisonner_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG fascias_fascia_NCMP expliquant_expliquer_VPARPRES la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS latence_latence_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS vs_vs_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP hautes_haut_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV
\r3. Abord_abord_NCMS transglutéal_transglutéal_NCI (_(_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS )_)_PCTFAIB
\r3.1. Voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV proximale_proximal_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG repères_repère_NCMP osseux_osseux_ADJMIN sont_être_VINDP3P simples_simple_ADJPIG et_et_COO rapidement_rapidement_ADV enseignés_enseigné_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS ligne_ligne_NCFS passant_passer_VPARPRES entre_entre_PREP l'_le_DETDFS épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG postérosupérieure_postérosupérieure_NCI (_(_PCTFAIB EISPS_Eisps_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TI_Ti_NPMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP 7-8_7-8_NCMIN cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS tibial_tibial_ADJMS ou_ou_COO fibulaire_fibulaire_NCI ,_,_PCTFAIB succès_succès_NCMIN de_de_PREP 90_90_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS bassin_bassin_NCMS (_(_PCTFAIB rectum_rectum_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS rigoureuse_rigoureux_ADJFS :_:_PCTFORTE
ne_ne_ADV pas_pas_ADV dépasser_dépasser_VINF le_le_DETDMS repère_repère_NCMS osseux_osseux_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS épine_épine_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG +_+_COO 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN et_et_COO limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS montée_montée_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG (_(_PCTFAIB tests_test_NCMP aspiratifs_aspiratif_ADJMP et_et_COO injections_injection_NCFP fractionnées_fractionné_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS principale_principal_ADJFS (_(_PCTFAIB compression_compression_NCFS impossible_impossible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 63_63_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Blocs_bloc_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS Fesse_fesse_NCFS ._._PCTFORTE
\ra) Voie_voie_NCFS de_de_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS :_:_PCTFORTE
épine_épine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG postérosupérieure_postérosupérieure_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pli_pli_NCMS sacrococcygiens_sacrococcygiens_NCI (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB . b_b)_NCI ) Voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI :_:_PCTFORTE
point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB trait_trait_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB EIPS_Eips_NPI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.1. Voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP Labat_Labat_NPMS et_et_COO Winnie_Winnie_NPHSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM repères_repère_NCMP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
EIPS_Eips_NPI ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS (_(_PCTFAIB GT_Gt_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pli_pli_NCMS sacrococcygien_sacrococcygien_NCI (_(_PCTFAIB PS_Ps_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM lignes_ligne_NCFP sont_être_VINDP3P tracées_tracer_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS :_:_PCTFORTE
ligne_ligne_NCFS EIPS–GT_eips-gt_NCI et_et_COO ligne_ligne_NCFS GT–PS_gt-ps_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Labat_Labat_NPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bissectrice_bissecteur_NCFS passant_passer_VPARPRES à_à_PREP mi-distance_mi-distance_NCFS de_de_PREP EIPS–GT_eips-gt_NCI est_être_VINDP3S tracée_tracer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 3–4_3–4_ADJNUM cm_cm_NCMIN sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM bissectrice_bissecteur_NCFS (_(_PCTFAIB caudalement_caudalement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Winnie_Winnie_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS intersection_intersection_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM bissectrice_bissecteur_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS GT–PS_gt-ps_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S insérée_insérer_VPARPFS perpendiculairement_perpendiculairement_ADV ,_,_PCTFAIB traverse_traverser_VINDP3S les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP glutéaux_glutéaux_NCI (_(_PCTFAIB contraction_contraction_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP rencontrer_rencontrer_VINF le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS est_être_VINDP3S repéré_repérer_VPARPMS en_en_PREP premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI sera_être_VINDF3S recherché_rechercher_VPARPMS en_en_PREP retirant_retirer_VPARPRES l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN et_et_COO en_en_PREP se_se_PPER3S redirigeant_rediriger_VPARPRES plus_plus_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCMS ._._PCTFORTE
Et_et_COO inversement_inversement_ADV (_(_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS bas_bas_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS assure_assurer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS reproductible_reproductible_ADJSIG un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS complet_complet_ADJMS (_(_PCTFAIB injection_injection_NCFS séparée_séparé_ADJFS de_de_PREP 7,5_7,5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP AL_Al_NPMS par_par_PREP contingent_contingent_NCMS )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS tibial_tibial_ADJMS (_(_PCTFAIB flexion_flexion_NCFS plantaire_plantaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP recherchant_rechercher_VPARPRES une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS procure_procurer_VINDP3S la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS (_(_PCTFAIB vs_vs_PREP autre_autre_ADJSIG réponse_réponse_NCFS tibiale_tibial_ADJFS ou_ou_COO fibulaire_fibulaire_NCI )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
\r3.1. Quelle_quel_ADJINT voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV privilégier_privilégier_VINF ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP Labat_Labat_NPMS en_en_PREP double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS et_et_COO sera_être_VINDF3S privilégiée_privilégier_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS en_en_PREP double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI et_et_COO reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS car_car_COO expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Abord_abord_NCMS subglutéal_subglutéal_NCI (_(_PCTFAIB sus_sus_ADV -poplitée_poplité_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Trois_trois_ADJNUM abords_abord_NCMP sont_être_VINDP3P décris_décri_NCMP :_:_PCTFORTE
antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB postérieur_postérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Point_point_NCMS commun_commun_ADJMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM voies_voie_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS est_être_VINDP3S bloqué_bloquer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS inconstante_inconstant_ADJFS et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV est_être_VINDP3S distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO obturateur_obturateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND variantes_variante_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP (_(_PCTFAIB abduction_abduction_NCFS et_et_COO rotation_rotation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS majeure_majeur_ADJFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM profondeur_profondeur_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS au_au_DETDMS BMI_Bmi_NPI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Chelly_Chelly_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB proposent_proposer_VINDP3P une_un_DETIFS voie_voie_NCFS simplifiée_simplifier_VPARPFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS ligne_ligne_NCFS est_être_VINDP3S tracée_tracer_VPARPFS entre_entre_PREP EAIS_Eais_NPI et_et_COO bord_bord_NCMS du_du_DETDMS pubis_pubis_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bissectrice_bissecteur_NCFS passant_passer_VPARPRES à_à_PREP mi-distance_mi-distance_NCFS est_être_VINDP3S tracée_tracer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 8_8_ADJNUM cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB caudalement_caudalement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS est_être_VINDP3S repéré_repérer_VPARPMS à_à_PREP 10,5_10,5_NCMIN cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB 9,5_9,5_ADJNUM – -13,5_13,5_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP 2,5_2,5_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB 1–5_1–5_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP 15_15_NCMIN (_(_PCTFAIB 5–30_5–30_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP 15_15_ADJNUM ou_ou_COO 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP AL_Al_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG (_(_PCTFAIB profondeur_profondeur_NCFS et_et_COO chevauchement_chevauchement_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM contingents_contingent_NCMP )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 4._4_ADJNUM Voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP haut_haut_NCHMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP mi_mi_NCMIN cuisse_cuisse_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS bord_bord_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS rotule_rotule_NCFS entre_entre_PREP vaste_vaste_ADJSIG latéral_latéral_ADJMS et_et_COO biceps_biceps_NCMIN fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS est_être_VINDP3S privilégiée_privilégier_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP équipes_équipe_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB patient_patient_ADJMS non_non_ADV mobilisé_mobiliser_VPARPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]
\r Les_le_DETDPIG repères_repère_NCMP sont_être_VINDP3P simples_simple_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
axe_axe_NCMS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS tracé_tracer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS GT_Gt_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situant_situer_VPARPRES à_à_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN sous_sous_PREP cet_ce_DETDEM axe_axe_NCMS en_en_PREP avançant_avancer_VPARPRES progressivement_progressivement_ADV l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sous_sous_PREP le_le_DETDMS fémur_fémur_NCMS (_(_PCTFAIB repère_repère_NCMS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS du_du_DETDMS grand_grand_ADJMS trochanter_trochanter_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP mi-cuisse_mi-cuisse_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP réelle_réel_ADJFS différence_différence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS osseux_osseux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S retirée_retirer_VPARPFS et_et_COO avancée_avancé_VPARPFS plus_plus_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS bas_bas_NCMIN de_de_PREP +_+_COO 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS facilite_faciliter_VINDP3S le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S abordé_aborder_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS ellipse_ellipse_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI «  réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS cible_cible_NCFS » ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS billot_billot_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS genou_genou_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG abords_abord_NCMP distaux_distal_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS est_être_VINDP3S stimulé_stimuler_VPARPMS en_en_PREP premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI est_être_VINDP3S localisé_localiser_VPARPMS en_en_PREP retirant_retirer_VPARPRES l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND centimètres_centimètre_NCMP et_et_COO en_en_PREP l'_le_PPER3S avançant_avancer_VPARPRES ensuite_ensuite_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS direction_direction_NCFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.2. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB décrite_décrit_ADJFS initialement_initialement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP «  lithotomie_lithotomie_NCFS » (_(_PCTFAIB par_par_PREP Raj_Raj_NPI en_en_PREP 1973_1973_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO abandonnée_abandonner_VPARPFS à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embrochage_embrochage_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remise_remettre_VPARPFS «  au_au_DETDMS goût_goût_NCMS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS » en_en_PREP plaçant_placer_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS ligne_ligne_NCFS est_être_VINDP3S tracée_tracer_VPARPFS entre_entre_PREP GT_Gt_NPMS et_et_COO TI_Ti_NPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S insérée_insérer_VPARPFS sous_sous_PREP cette_ce_DETDEM ligne_ligne_NCFS à_à_PREP mi-distance_mi-distance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM repères_repère_NCMP osseux_osseux_ADJMIN et_et_COO en_en_PREP dedans_dedans_NCMIN du_du_DETDMS chef_chef_NCSIG du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN (_(_PCTFAIB distance_distance_NCFS :_:_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG variantes_variante_NCFP sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP sans_sans_PREP réel_réel_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP bloc_bloc_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 70_70_NCMIN à_à_PREP 80°_80°_ADJORD limite_limite_NCFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embrochage_embrochage_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS (_(_PCTFAIB vs_vs_PREP 90_90_ADJORD °_°_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.2. Quelles_quel_ADJINT voies_voie_NCFP privilégiées_privilégié_ADJFP ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO latérale_latéral_ADJFS offre_offre_NCFS l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mobiliser_mobiliser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS et_et_COO postérieure_postérieur_ADJFS vs_vs_PREP antérieure_antérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP préférence_préférence_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP définir_définir_VINF ,_,_PCTFAIB car_car_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP «  facilité_facilité_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB succès_succès_NCMIN de_de_PREP bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO complications_complication_NCFP » vs_vs_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS ou_ou_COO poplitée_poplité_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS
\r Deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
latérale_latéral_ADJFS et_et_COO postérieure_postérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS séparée_séparer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI et_et_COO tibial_tibial_ADJMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS plus_plus_ADV constante_constant_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG réalisée_réalisé_ADJFS indifféremment_indifféremment_ADV sur_sur_PREP l'un_l'un_PIMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM nerfs_nerf_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP fascia_fascia_NCMS explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS injecté_injecté_ADJMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM vs_vs_PREP 30_30_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV influence_influencer_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S insérée_insérer_VPARPFS au_au_DETDMS bord_bord_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS rotule_rotule_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS tendon_tendon_NCMS du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS vaste_vaste_ADJSIG latéral_latéral_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S avancée_avancer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 30°_30°_ADJORD pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS poplitée_poplité_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distance_distance_NCFS nerf–peau_nerf-peau_NCMS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB corrélé_corréler_VPARPMS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS est_être_VINDP3S stimulé_stimuler_VPARPMS en_en_PREP premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI est_être_VINDP3S localisé_localiser_VPARPMS en_en_PREP retirant_retirer_VPARPRES l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND centimètres_centimètre_NCMP pour_pour_PREP l'_le_PPER3S avancer_avancer_VINF ensuite_ensuite_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS direction_direction_NCFS plus_plus_ADV haute_haut_ADJHFS et_et_COO superficielle_superficiel_ADJFS (_(_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS tibial_tibial_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP inclinaison_inclinaison_NCFS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS inclinaison_inclinaison_NCFS de_de_PREP 30_30_NCMIN vs_vs_PREP 60°_60°_ADJORD pour_pour_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS semblerait_sembler_VCONP3S offrir_offrir_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS aux_au_DETDPIG différentes_différent_ADJFP branches_branche_NCFP en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S placé_placer_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN ventral_ventral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS triangle_triangle_NCMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS est_être_VINDP3S tracé_tracer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS ,_,_PCTFAIB tendons_tendon_NCMP du_du_DETDMS biceps_biceps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S soit_soit_COO à_à_PREP 8–10_8–10_ADJNUM cm_cm_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS rejoignant_rejoindre_VPARPRES le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS ;_;_PCTFORTE
ou_ou_COO soit_soit_COO plus_plus_ADV haut_haut_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sommet_sommet_NCMS du_du_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP palpation_palpation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS poplitée_poplité_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS si_si_SUB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS pli_pli_NCMS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS repérage_repérage_NCMS par_par_PREP doppler_doppler_NCMS portatif_portatif_ADJMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Quelles_quel_ADJINT voies_voie_NCFP choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS se_se_PPER3S mobilise_mobiliser_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB latéral_latéral_ADJMS vs_vs_PREP postérieur_postérieur_NCMS )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP inexpérimentés_inexpérimenté_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP (_(_PCTFAIB inconfort_inconfort_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG réalise_réaliser_VINDP3S un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS complet_complet_ADJMS dans_dans_PREP 78_78_NCMIN à_à_PREP 99_99_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS tibiale_tibial_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV inconstante_inconstant_ADJFS (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS fibulaire_fibulaire_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT bloc_bloc_NCMS pour_pour_PREP quelle_quel_ADJINT indication_indication_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP entrent_entrer_VINDP3P en_en_PREP jeu_jeu_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S rappelant_rappeler_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP voie_voie_NCFS miracle_miracle_NCMS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS est_être_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF toute_tout_ADJIND chirurgie_chirurgie_NCFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG est_être_VINDP3S impliqué_impliquer_VPARPMS et_et_COO bloquent_bloquer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP garrot_garrot_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S opéré_opérer_VPARPMS sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS combiné_combiné_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS – -sciatique_sciatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP garrot_garrot_NCMS ou_ou_COO garrot_garrot_NCMS placé_placer_VPARPMS en_en_PREP cheville_cheville_NCFS :_:_PCTFORTE
choisir_choisir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS expérience_expérience_NCFS en_en_PREP privilégiant_privilégier_VPARPRES une_un_DETIFS voie_voie_NCFS distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP privilégiant_privilégier_VPARPRES le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS impliqué_impliquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB sinon_sinon_SUB ,_,_PCTFAIB préférer_préférer_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS tibiale_tibial_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS proximale_proximal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS vs_vs_PREP subglutéal_subglutéal_NCI ou_ou_COO poplitée_poplité_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS en_en_PREP double_double_ADJSIG stimulation_stimulation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP poplitées_poplité_ADJFP ont_avoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP proximales_proximal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bloc_bloc_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO privilégier_privilégier_VINF une_un_DETIFS voie_voie_NCFS distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r• Cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS (_(_PCTFAIB boli_boli_NCI de_de_PREP 3–4_3–4_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB continu_continu_ADJMS de_de_PREP 4–8_4–8_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cathéter_cathéter_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS :_:_PCTFORTE
aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP recommander_recommander_VINF une_un_DETIFS voie_voie_NCFS particulière_particulier_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP hautes_haut_ADJFP (_(_PCTFAIB parasacrée_parasacrée_NCI ,_,_PCTFAIB subglutéale_subglutéale_NCI postérieure_postérieur_ADJFS ou_ou_COO latérale_latéral_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP à_à_PREP connaître_connaître_VINF et_et_COO maîtriser_maîtriser_VINF :_:_PCTFORTE
voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS facilité_facilité_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS de_de_PREP Labat_Labat_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS mineur_mineur_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS pour_pour_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS ._._PCTFORTE
\r• Extrait_extrait_NCMS des_de_DETDPIG RPC_Rpc_NPI :_:_PCTFORTE
\r? hanche_hanche_NCHFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP tronculaires_tronculaire_ADJPIG seuls_seul_ADJMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BS_Bs_ADJINV est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO fémur_fémur_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP ces_ce_DETDEM branches_branche_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sciatique_sciatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? genou_genou_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS BS_Bs_ADJINV est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP complément_complément_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS assurent_assurer_VINDP3P un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS plus_plus_ADV constant_constant_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP ou_ou_COO latérales_latéral_ADJFP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP privilégier_privilégier_VINF la_le_DETDFS voie_voie_NCFS parasacrée_parasacrée_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS classique_classique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? jambe_jambe_NCFS et_et_COO cheville_cheville_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP anesthésier_anesthésier_VINF la_le_DETDFS face_face_NCFS externe_externe_ADJSIG et_et_COO postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS combiné_combiné_ADJMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO sacré_sacré_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? pied_pied_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG seul_seul_ADJMS est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP recommander_recommander_VINF une_un_DETIFS voie_voie_NCFS particulière_particulier_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP sciatiques_sciatique_ADJPIG réalisées_réalisé_ADJFP au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV au_au_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ou_ou_COO latérale_latéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BS_Bs_ADJINV au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ou_ou_COO latérale_latéral_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ,_,_PCTFAIB voie_voie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS sont_être_VINDP3P adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS avec_avec_PREP garrot_garrot_NCMS en_en_PREP cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO une_un_PIFS au_au_DETDMS creux_creux_NCMIN poplité_poplité_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND situations_situation_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_49643 Total des ambiguïtés_20053_40,3% Ambiguïtés à deux formes_10514_52,4% Ambiguïtés à trois formes_6888_34,3% Ambiguïtés à quatre formes_2449_12,2% Ambiguïtés à cinq formes_390_1,9% Ambiguïtés à six formes_1439_7,2% Ambiguïtés à sept formes_222_1,1% Ambiguïtés à huit formes_139_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_4_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14305_28,8% Total des adjectifs_4909_9,8% Total des verbes_4734_9,5% Total des adverbes_1725_3,4% Total des déterminants_8915_18,0% Total des pronoms_960_1,9% Total des conjonctions_1613_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_6754_13,6% Total des ponctuations_5728_11,5% GENRE_ Total des noms_14305 Noms masculins_5930_41,5% Noms féminins_6199_43,3% Noms indéfinis en genre_2176_15,2% Total des adjectifs_4909 Adjectifs masculins_1268_25,8% Adjectifs féminins_1601_32,6% Adjectifs indéfinis en genre_2040_41,6% Total des participes passés_1410 Participes passés masculins_865_61,3% Participes passés féminins_545_38,7% Total des déterminants_8915 Déterminants masculins_2353_26,4% Déterminants féminins_2533_28,4% Déterminants indéfinis en genre_4029_45,2% Total des pronoms_960 Pronoms masculins_268_27,9% Pronoms féminins_108_11,3% Pronoms indéfinis en genre_584_60,8% NOMBRE_ Total des noms_14305 Noms singuliers_8385_58,6% Noms pluriels_2167_15,1% Noms indéfinis en nombre_3753_26,2% Total des adjectifs_4909 Adjectifs singuliers_3539_72,1% Adjectifs pluriels_1257_25,6% Adjectifs indéfinis en nombre_113_2,3% Total des participes passés_1410 Participes passés singuliers_1108_78,6% Participes passés pluriels_302_21,4% Total des déterminants_8915 Déterminants singuliers_5993_67,2% Déterminants pluriels_1784_20,0% Déterminants indéfinis en nombre_1138_12,8% Total des pronoms_960 Pronoms singuliers_454_47,3% Pronoms pluriels_105_10,9% Pronoms indéfinis en nombre_401_41,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2381 Infinitifs_241_10,1% Indicatif présent_1294_54,3% Indicatif imparfait_340_14,3% Indicatif passé simple_0_0% Indicatif futur simple_29_1,2% Indicatif passé composé_352_14,8% Indicatif plus-que-parfait_25_1,0% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_3_0,1% Conditionnel présent_34_1,4% Conditionnel passé_2_0,1% Subjonctif présent_37_1,6% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_5_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_3_0,1% Impératif passé_0_0% Participe présent_16_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_600 Pronoms personnels 1re personne du singulier_9_1,5% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du singulier_514_85,7% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_49_8,2% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_27_4,5% Total des formes conjuguées_2436 Formes verbales 1re personne du singulier_5_0,2% Formes verbales 2e personne du singulier_3_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_1877_77,1% Formes verbales 1re personne du pluriel_43_1,8% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_508_20,9% ADVERBES_ Total des adverbes_1725 Total des adverbes de négation_674_39,1% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_255_14,8% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2724 Total des sujets_3385_99,9% Total des compléments d'objet direct_1975_68,6% Total des compléments d'objet direct_1611_56,0% Total des attributs_1199_41,6% Total des verbes_2879 