Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG nosocomiales_nosocomial_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN du_du_DETDMS 27_27_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN
 \r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Clinique_clinique_NCFS
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r Traitement_traitement_NCMS
\r Prévention_prévention_NCFS
\r5. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP IUN_Iun_NPI et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sondage_sondage_NCMS
\r5. Principe_principe_NCMS du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS clos_clore_VPARPMS
\r5. La_le_DETDFS pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG
\r5. La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Sans_sans_PREP remettre_remettre_VINF en_en_PREP question_question_NCFS la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB IUN_Iun_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS jury_jury_NCMS méritent_mériter_VINDP3P quelques_quelque_ADJIND précisions_précision_NCFP au_au_DETDMS vu_vu_NCMS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFAIB
\r Clinique_clinique_NCFS
\r Une_un_DETIFS bactériurie_bactériurie_NCFS ou_ou_COO candidurie_candidurie_NCI survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM bactériuries_bactériurie_NCFP ,_,_PCTFAIB parfaitement_parfaitement_ADV asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB engendrent_engendrer_VINDP3P bien_bien_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS excessive_excessif_ADJFS inappropriée_inapproprié_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS pauvre_pauvre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP conscients_conscient_ADJMP et_et_COO sondés_sondé_NCMP pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB dysurie_dysurie_NCFS ,_,_PCTFAIB pollakiurie_pollakiurie_NCFS ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP sus-pubiennes_sus-pubien_ADJFP ou_ou_COO sensations_sensation_NCFP d'_de_PREP impériosité_impériosité_NCFS mictionnelle_mictionnel_ADJFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS température_température_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C et_°c-et_NCI / ou_ou_COO une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP infectés_infecter_VPARPMP de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ne_ne_ADV le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS élément_élément_NCMS significativement_significativement_ADV différent_différent_ADJMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM populations_population_NCFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS leucocyturie_leucocyturie_NCI moyenne_moyen_ADJFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 309_309_ADJNUM ±  1065_1065_ADJNUM éléments/ml_éléments/ml_NCI vs_vs_PREP 11_11_ADJNUM ±  100_100_ADJNUM éléments/ml_éléments/ml_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP IUN_Iun_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND travaux_travail_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP ne_ne_ADV prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS que_que_SUB des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP peu_peu_ADV sévères_sévère_ADJPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP court_court_ADJMS séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG sondages_sondage_NCMP de_de_PREP longues_long_ADJFP durées_durée_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP de_de_PREP long_long_ADJMS séjour_séjour_NCMS et_et_COO traumatisés_traumatiser_VPARPMP médullaires_médullaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP bactériuries_bactériurie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO inconscients_inconscient_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO de_de_PREP SIRS_sir_NCMP (_(_PCTFAIB systemic_systemic_NCI inflammatory_inflammatory_NCI response_response_NCI syndrome_syndrome_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS générée_générer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV aspécifique_aspécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV inexistante_inexistant_ADJFS voire_voire_ADV ininterprétable_ininterprétable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP viennent_venir_VINDP3P compliquer_compliquer_VINF singulièrement_singulièrement_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO «  bactériurie_bactériurie_NCFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB et_et_COO infection_infection_NCFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP existent_exister_VINDP3P chez_chez_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sondés_sondé_ADJMP si_si_SUB l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS apparaisse_apparaître_VSUBP3S comme_comme_SUB relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG IUN_Iun_NPI sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP sondés_sondé_ADJMP bactériuriques_bactériuriques_NCI et_et_COO 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dire_dire_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS optimale_optimal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP de_de_PREP 3–4_3–4_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS microorganisme_microorganisme_NCMS est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS antimicrobien_antimicrobien_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM bactériurie_bactériurie_NCFS ou_ou_COO candidurie_candidurie_NCI croît_croître_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP être_être_VINF supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 105_105_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI en_en_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP estiment_estimer_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 102_102_NCMIN (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI définit_définir_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG utilisent_utiliser_VINDP3P cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bactériurie_bactériurie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS candidurie_candidurie_NCI est_être_VINDP3S à_à_PREP «  prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS » si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI sous_sous_PREP respect_respect_NCMS strict_strict_ADJMS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP transport_transport_NCMS et_et_COO d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS du_du_DETDMS jury_jury_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS que_que_SUB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP utilisent_utiliser_VINDP3P un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 105_105_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ,_,_PCTFAIB fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP du_du_DETDMS CDC_Cdc_NPI [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI sont_être_VINDP3P extrapolés_extrapoler_VPARPMP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS Comité_comité_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS publique_public_ADJFS de_de_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS Réanis_Réanis_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS défini_définir_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS numération_numération_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 105_105_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP enquêtes_enquête_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP Tambyath_Tambyath_NPI et_et_COO Maki_maki_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS leucocyturie_leucocyturie_NCI (_(_PCTFAIB >  104_104_ADJNUM éléments/ml_éléments/ml_NCI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS comme_comme_SUB élément_élément_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sondé_sondé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS leucocyturie_leucocyturie_NCI sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV faibles_faible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
37,90_37,90_ADJNUM et_et_COO 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI et_et_COO 47,90_47,90_ADJNUM et_et_COO 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 105_105_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP levures_levure_NCFP et_et_COO à_à_PREP cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS jury_jury_NCMS condamne_condamner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG bandelettes_bandelette_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS des_de_DETDPIG bactériuries_bactériurie_NCFP (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV paragraphe_paragraphe_NCMS 2.3.2_2.3.2_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS habituelle_habituel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS leucocyturie_leucocyturie_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sondé_sondé_ADJMS (_(_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV habituelle_habituel_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP sondage_sondage_NCMS chronique_chronique_ADJSIG >  30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S loin_loin_ADV de_de_PREP l'_le_PPER3S être_être_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sondages_sondage_NCMP de_de_PREP durée_durée_NCFS courte_court_ADJFS ou_ou_COO moyenne_moyen_ADJFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB certains_certain_ADJIND germes_germe_NCMP ne_ne_ADV réduisent_réduire_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG nitrates_nitrate_NCMP (_(_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Enterococcus_Enterococcus_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Candida_Candida_NPFS sp_sp_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP contradictoires_contradictoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S expliquant_expliquer_VPARPRES par_par_PREP des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN méthodologiques_méthodologique_ADJPIG différents_différent_ADJMP (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI ,_,_PCTFAIB prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS leucocyturie_leucocyturie_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP non_non_ADV sondés_sondé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS
\r La_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS isolée_isoler_VPARPFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS court_court_ADJMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bactériuries_bactériurie_NCFP et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG candiduries_candiduries_NCI supérieures_supérieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV paragraphe_paragraphe_NCMS 2.3.1.2_2.3.1.2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP abusifs_abusif_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S certain_certain_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS application_application_NCFS stricte_strict_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS serait_être_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP colonisations_colonisation_NCFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS jury_jury_NCMS ne_ne_ADV recommande_recommander_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM colonisations_colonisation_NCFP que_que_SUB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP bien_bien_ADV précises_précis_ADJFP (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV paragraphe_paragraphe_NCMS 3.1_3.1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propositions_proposition_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG réflexions_réflexion_NCFP suivantes_suivant_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF faites_faire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r• en_en_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP généraux_général_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND indication_indication_NCFS à_à_PREP traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS tant_tant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP place_place_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS IUN_Iun_NPI (_(_PCTFAIB «  bactériurie_bactériurie_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sondé_sondé_ADJMS paraît_paraître_VINDP3S long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV court_court_ADJMS (_(_PCTFAIB maximum_maximum_ADJMS 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS «  flash_flash_NCMS » avec_avec_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG CMI_Cmi_NPI des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP isolés_isolé_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS restent_rester_VINDP3P à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS bactériurie_bactériurie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF instauré_instaurer_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV si_si_SUB l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV positif_positif_ADJMS 24–48_24–48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS
\r Quatre_quatre_ADJNUM mesures_mesure_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP IUN_Iun_NPI et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sondage_sondage_NCMS
\r La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS insiste_insister_VINDP3S fort_fort_ADV justement_justement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP IUN_Iun_NPI et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sondage_sondage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS sans_sans_PREP équivoque_équivoque_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prolongation_prolongation_NCFS inutile_inutile_ADJSIG du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Jain_jain_NCSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sondages_sondage_NCMP injustifiés_injustifié_ADJMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP jours_jour_NCMP non_non_ADV justifiés_justifier_VPARPMP de_de_PREP sondage_sondage_NCMS atteint_atteint_ADJMS 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP sondage_sondage_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS restent_rester_VINDP3P à_à_PREP définir_définir_VINF ._._PCTFORTE
\r5. Principe_principe_NCMS du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS clos_clore_VPARPMS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP remettre_remettre_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ici_ici_ADV encore_encore_ADV il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S remettre_remettre_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP plus_plus_ADV que_que_SUB d'autres_d'autres_PIMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS étroitement_étroitement_ADV surveillé_surveiller_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S instable_instable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB système_système_NCMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM chambres_chambre_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS clos_clore_VPARPMS inviolable_inviolable_ADJSIG ne_ne_ADV montre_montrer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S bon_bon_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS système_système_NCMS «  presque_presque_ADV clos_clos_ADJMIN » ,_,_PCTFAIB tenant_tenant_ADJMS compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV acceptable_acceptable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. La_le_DETDFS pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG sondes_sonde_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG
\r Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV prise_pris_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV écrites_écrit_ADJFP et_et_COO souvent_souvent_ADV bien_bien_ADV suivies_suivi_ADJFP ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP maximales_maximal_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF ,_,_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG contexte_contexte_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM précautions_précaution_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS du_du_DETDMS sondage_sondage_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS résister_résister_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS tentation_tentation_NCFS d'_de_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF trop_trop_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS qu'_que_SUB ailleurs_ailleurs_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP n'_ne_ADV utiliser_utiliser_VINF que_que_SUB du_du_DETDMS savon_savon_NCMS doux_doux_ADJMIN est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP faire_faire_VINF passer_passer_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP inonder_inonder_VINF les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB vraisemblablement_vraisemblablement_ADV par_par_PREP manque_manque_NCMS de_de_PREP travaux_travail_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS enthousiasme_enthousiasme_NCMS modéré_modéré_ADJMS que_que_PRI suscite_susciter_VINDP3S cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV place_place_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS d'_de_PREP exister_exister_VINF ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS texte_texte_NCMS long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS texte_texte_NCMS court_court_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS base_base_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG TC_Tc_NPMS admis_admettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Bicêtre_Bicêtre_NPSIG de_de_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP rétrospectivement_rétrospectivement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB notés_noter_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP institués_instituer_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD bilan_bilan_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND paramètre_paramètre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS statistiquement_statistiquement_ADV comparé_comparer_VPARPMS au_au_DETDMS devenir_devenir_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S testé_tester_VPARPMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP significatifs_significatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 304_304_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI ?_?_PCTFORTE
8_8_ADJNUM et_et_COO 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI à_à_PREP 3._3_ADJNUM Á_á_NCMIN six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP modérées_modéré_ADJFP ou_ou_COO absentes_absent_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 55_55_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS corrigés_corriger_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P significativement_significativement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO tous_tout_PIMP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P conservé_conserver_VPARPMS cette_ce_DETDEM aréactivité_aréactivité_NCI pupillaire_pupillaire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 55_55_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP restant_rester_VPARPRES significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG hypoxémies_hypoxémie_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suffisamment_suffisamment_ADV traitée_traité_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV compréhensible_compréhensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF améliorés_améliorer_VPARPMP pour_pour_PREP raccourcir_raccourcir_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ,_,_PCTFAIB médicaux_médical_ADJMP et_et_COO organisationnels_organisationnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS trop_trop_ADV forte_fort_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Transport_transport_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ;_;_PCTFORTE
Hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Mydriase_mydriase_NCFS ;_;_PCTFORTE
Osmothérapie_Osmothérapie_NPI ;_;_PCTFORTE
Pronostic_pronostic_NCMS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Délai_délai_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS
\r4. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI
\r4. Intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS
\r4. Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r4. Absence_absence_NCFS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI
\r4. Modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI
\r4. Hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO hémoglobine_hémoglobine_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS co-existence_co-existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG modéré_modéré_NCMS ,_,_PCTFAIB multiplie_multiplier_VINDP3S par_par_PREP deux_deux_ADJNUM mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS raison_raison_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM surmortalité_surmortalité_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS vulnérabilité_vulnérabilité_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN traumatisé_traumatiser_VPARPMS aux_au_DETDPIG agressions_agression_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG constatations_constatation_NCFP anatomopathologiques_anatomopathologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP après_après_PREP TC_Tc_NPMS étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV ischémiques_ischémique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reconnues_reconnaître_VPARPFP comme_comme_SUB d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI les_le_PPER3P rend_rendre_VINDP3S accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP préventifs_préventif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG ischémiques_ischémique_ADJPIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV lié_lié_ADJMS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM ischémies_ischémie_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG s'_se_PPER3S expliquent_expliquer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB anémie_anémie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS plus_plus_ADV marquée_marquer_VPARPFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB épilepsie_épilepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM arguments_argument_NCMP justifient_justifier_VINDP3P et_et_COO expliquent_expliquer_VINDP3P l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS important_important_ADJMS des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP (_(_PCTFAIB française_français_NCFS et_et_COO américaine_américain_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP clarifier_clarifier_VINF les_le_DETDPIG attitudes_attitude_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS centrale_central_ADJFS accordée_accorder_VPARPFS aux_au_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS en_en_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB extra_extra_ADJINV -ou_ou_COO intra-hospitalier_intra-hospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB médicalisé_médicaliser_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S pourvoyeur_pourvoyeur_NCMS d'_de_PREP agressions_agression_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hypotensions_hypotension_NCFP ,_,_PCTFAIB hypoxémies_hypoxémie_NCFP ,_,_PCTFAIB modifications_modification_NCFP de_de_PREP position_position_NCFS ,_,_PCTFAIB modifications_modification_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS moment_moment_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS importance_importance_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB américaine_américain_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB européennes_européen_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO française_français_NCFS (_(_PCTFAIB Aquitaine_Aquitaine_NPFS )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM transport_transport_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG rencontrés_rencontré_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S précisément_précisément_ADV évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP institués_instituer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S tenté_tenter_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP en_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS ._._PCTFORTE
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthode_méthode_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Bicêtre_Bicêtre_NPSIG du_du_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1995_1995_ADJNUM au_au_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1999_1999_ADJNUM et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS Glasgow_Glasgow_NPSIG Coma_coma_NCMS Score_score_NCMS (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
14_14_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_PPER3S analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS du_du_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS préhospitalier_préhospitalier_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP transport_transport_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO scanographiques_scanographiques_NCI initiaux_initial_ADJMP rassemblés_rassembler_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS préhospitalier_préhospitalier_NCI devait_devoir_VINDI3S comporter_comporter_VINF au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB mesurés_mesurer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS pré-établie_pré-établi_ADJFS sur_sur_PREP support_support_NCMS informatique_informatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB logiciel_logiciel_NCMS 4D_4d_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS et_et_COO sexe_sexe_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB date_date_NCFS et_et_COO heure_heure_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ,_,_PCTFAIB cause_cause_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• bilan_bilan_NCMS traumatologique_traumatologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS détails_détail_NCMP (_(_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP orthopédiques_orthopédique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rachidiennes_rachidien_ADJFP ,_,_PCTFAIB thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pelviennes_pelvien_ADJFP ,_,_PCTFAIB faciales_facial_ADJFP et_et_COO abdominales_abdominal_ADJFP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB définies_défini_ADJFP comme_comme_SUB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS pupillaire_pupillaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG valeurs_valeur_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevées_relever_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI :_:_PCTFORTE
intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO volume_volume_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG et_et_COO / ou_ou_COO colloïdes_colloïde_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB calculé_calculer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS simplifiée_simplifier_VPARPFS entre_entre_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM h–20_h-20_NCI h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM h–8_h-8_NCI h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG prélevé_prélever_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES :_:_PCTFORTE
gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN ,_,_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP CO2_co2_NCI total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB potassium_potassium_NCMS ,_,_PCTFAIB leucocytes_leucocyte_NCMP et_et_COO hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD TDM_Tdm_NPFS :_:_PCTFORTE
hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS (_(_PCTFAIB HED_Hed_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS (_(_PCTFAIB HSD_Hsd_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contusions_contusion_NCFP ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS et_et_COO présence_présence_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG index_index_NCMIN de_de_PREP gravité_gravité_NCFS :_:_PCTFORTE
Injury_Injury_NPI Severity_Severity_NPI Score_score_NCI (_(_PCTFAIB ISS_Iss_NPI )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO index_index_NCMIN de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS II_Ii_NPI (_(_PCTFAIB SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP devenir_devenir_VINF de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GOS_Gos_NPI )_)_PCTFAIB [ 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP GOS_Gos_NPI sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
GOS_Gos_NPI 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ;_;_PCTFORTE
GOS_Gos_NPI 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO indépendant_indépendant_NCMS ;_;_PCTFORTE
GOS_Gos_NPI 3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP ,_,_PCTFAIB dépendant_dépendre_VPARPRES avec_avec_PREP aide_aide_NCSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
GOS_Gos_NPI 4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS en_en_PREP état_état_NCMS neurovégétatif_neurovégétatif_ADJMS persistant_persistant_ADJMS ;_;_PCTFORTE
GOS_Gos_NPI 5_5_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_NCMS décédé_décédé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS GOS_Gos_NPI à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS soit_soit_COO lors_lors_ADV de_de_PREP consultations_consultation_NCFP de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendu_ADJMP des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP contact_contact_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP successives_successif_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• afin d'_afin de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP délais_délai_NCMP d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS (_(_PCTFAIB jour_jour_NCMS vs_vs_PREP nuit_nuit_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS traumatisme_traumatisme_NCMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S vs_vs_PREP TC_Tc_NPMS modéré_modérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS vs_vs_PREP TC_Tc_NPMS isolé_isoler_VPARPMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP tests_test_NCMP t_t_NCMIN de_de_PREP Student_Student_NPI ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP mesurés_mesurer_VPARPMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI pour_pour_PREP valeurs_valeur_NCFP appariées_apparier_VPARPFP (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS et_et_COO SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS non_non_ADV paramétrique_paramétrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP exclure_exclure_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS statistique_statistique_ADJSIG les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP entre_entre_PREP concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP Hb_Hb_NPI et_et_COO expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN et_et_COO plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG régressions_régression_NCFP simples_simple_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP entre_entre_PREP concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP Hb_Hb_NPI et_et_COO ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB différents_différents_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP au_au_DETDMS GOS_Gos_NPI à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP regroupent_regrouper_VINDP3P les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG constantes_constante_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI administré_administré_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP GOS_Gos_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI ou_ou_COO de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV significatives_significatif_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP paramétriques_paramétrique_ADJPIG sont_être_VINDP3P données_donner_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB M_m_NCI ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP non_non_ADV paramétriques_paramétrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB ISS_Iss_NPI ,_,_PCTFAIB SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB en_en_PREP médiane_médiane_NCFS ,_,_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD et_et_COO 75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP (_(_PCTFAIB Me_me_PPER1S :_:_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 75_75_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 380_380_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP TC_Tc_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Soixante-seize_soixante-seize_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS soit_être_VSUBP3S pour_pour_PREP être_être_VINF arrivés_arriver_VPARPMP directement_directement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sans_sans_PREP transport_transport_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO pour_pour_PREP données_donnée_NCFP manquantes_manquant_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 56_56_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS de_de_PREP 304_304_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P données_donner_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 240_240_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI ?_?_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO 170_170_ADJNUM (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS dont_dont_PRI 40_40_NCMIN avec_avec_PREP lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG hors_hors_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO GCS_Gcs_NPI à_à_PREP 3._3_NCMIN Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 304_304_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS Glasgow_Glasgow_NPSIG Coma_coma_NCMS Score_score_NCMS (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3M_3m_ADJORD + représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP arrivés_arrivé_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avec_avec_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI à_à_PREP 3_3_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 55_55_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM délais_délai_NCMP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV courts_court_ADJMP de_de_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB de_de_PREP nuit_nuit_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN 05_05_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS modérés_modérer_VPARPMP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN 00_00_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 55_55_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS isolés_isolé_ADJMP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h_h_NCMIN 00_00_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS comparative_comparatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS et_et_COO SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB relevées_relevée_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS puis_puis_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP relevés_relever_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG secours_secours_NCMIN médicalisés_médicaliser_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS (_(_PCTFAIB Initial_initial_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO ceux_celui_PDP relevées_relever_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB Hôpital_Hôpital_NPMS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG 34_34_ADJNUM patients_patient_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS en_en_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD percentile_percentile_NCMS ,_,_PCTFAIB 75e_75e_ADJORD percentile_percentile_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG valeurs_valeur_NCFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI à_à_PREP 3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Glasgow_Glasgow_NPSIG Coma_coma_NCMS Score_score_NCMS (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 304_304_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3M_3m_ADJORD + représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP GCS_Gcs_NPI =_égaler_VINDP3S 3_3_ADJNUM et_et_COO en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG 34_34_ADJNUM patients_patient_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB vs_vs_PREP ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hypotensions_hypotension_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV expliquées_expliquer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG présentes_présente_NCFP chez_chez_PREP seulement_seulement_ADV cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS PAS_Pas_NPFS <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS PAM_Pam_NPFS <  80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP PAS_Pas_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP PAM_Pam_NPFS et_et_COO de_de_PREP SpO2_spo2_NCI entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 270_270_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P distingué_distinguer_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP réfractaires_réfractaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS significativement_significativement_ADV durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI <  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_NCI étaient_être_VINDI3P en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
pneumothorax_pneumothorax_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO hémothorax_hémothorax_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP GCS_Gcs_NPI ?_?_PCTFORTE
8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS CGS_Cgs_NPI >  8_8_NCMIN (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 82_82_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ventilés_ventilé_VPARPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB 213_213_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 56_56_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP GCS_Gcs_NPI >  8_8_ADJNUM et_et_COO non_non_ADV ventilés_ventilé_ADJMP ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P arrivés_arriver_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avec_avec_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 1300_1300_NCMIN ml_ml_NCI ±  1100_1100_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 7500_7500_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 13/34_13/34_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 20/109_20/109_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
\r Trente-quatre_trente-quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM lors_lors_ADV du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP cinq_cinq_NCI sont_être_VINDP3P arrivés_arriver_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI persistant_persistant_ADJMS et_et_COO sont_être_VINDP3P tous_tout_ADJMP décédés_décéder_VPARPMP à_à_PREP j0_j0_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 137_137_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 89_89_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB j0_j0_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN étaient_être_VINDI3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 114_114_ADJNUM dont_dont_PRI 70_70_ADJNUM à_à_PREP j0_j0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG à_à_PREP j0_j0_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_ADJNUM dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI avec_avec_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG non_non_ADV récupéré_récupérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 13_13_ADJNUM dont_dont_PRI 11_11_ADJNUM à_à_PREP j0_j0_NCI comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Á_Á_NPI l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB 73_73_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS aréactivité_aréactivité_NCI pupillaire_pupillaire_ADJSIG uni_uni_ADJMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM nouveaux_nouveau_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM bilatéraux_bilatéral_ADJMP et_et_COO 9_9_ADJNUM unilatéraux_unilatéral_ADJMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI a_avoir_VINDP3S persisté_persister_VPARPMS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P régressé_régresser_VPARPMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM GOS_Gos_NPI 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM GOS_Gos_NPI 3_3_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM GOS_Gos_NPI 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 304_304_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 281_281_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP étant_être_VPARPRES décédés_décéder_VPARPMP précocement_précocement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP lésions_lésion_NCFP retrouvées_retrouver_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD scanner_scanner_NCMS sont_être_VINDP3P données_donner_VPARPFP Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP à_à_PREP j0_j0_NCI et_et_COO chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Nombre_nombre_NCMS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendu_ADJMP du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS fait_faire_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB j0_j0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN après_après_PREP j0_j0_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV décédés_décéder_VPARPMP à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Trente-deux_trente-deux_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM HSD_Hsd_NPI ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM HED_Hed_NPI ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM contusions_contusion_NCFP et_et_COO 2_2_ADJNUM hématomes_hématome_NCMP intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 30_30_ADJNUM à_à_PREP j0_j0_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP autres_autre_ADJPIG que_que_PRI neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 88_88_ADJNUM interventions_intervention_NCFP pour_pour_PREP 84_84_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 64_64_ADJNUM orthopédiques_orthopédique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM viscérales_viscéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM maxillo-faciales_maxillo-facial_ADJFP ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI 54_54_ADJNUM à_à_PREP j0_j0_NCI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB 126_126_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS Hb_Hb_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 11_11_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS négative_négatif_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,46_0,46_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP :_:_PCTFORTE
15_15_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN <  40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 18_18_ADJNUM )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP <  50 000_50 000_ADJNUM U_u_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN un_un_DETIMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS <  1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS positive_positif_ADJFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN et_et_COO l'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,7_0,7_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI entre_entre_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO Hb_Hb_NPI (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS devenir_devenir_NCMS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 89_89_NCMIN )_)_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 4_4_ADJNUM et_et_COO 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 137_137_NCMIN )_)_PCTFAIB GOS_Gos_NPI 5._5_NCMIN En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS relation_relation_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS GOS_Gos_NPI à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS bas_bas_ADJMIN ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS pH_ph_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS CO2_co2_NCI total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI ,_,_PCTFAIB
 du_du_DETDMS TP_Tp_NPMIN et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS aréactivité_aréactivité_NCI pupillaire_pupillaire_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV significativement_significativement_ADV liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S trouvé_trouver_VPARPMS un_un_DETIMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP GOS_Gos_NPI et_et_COO élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND relation_relation_NCFS statistique_statistique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS GOS_Gos_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS ISS_Iss_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP non_non_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS (_(_PCTFAIB jour_jour_NCMS ou_ou_COO nuit_nuit_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS de_de_PREP SpO2_spo2_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI ou_ou_COO de_de_PREP PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI bas_bas_ADJMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,025_0,025_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS de_de_PREP 304_304_ADJNUM patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG desservi_desservir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Île-de-France_Île-De-France_NPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP périphériques_périphérique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP PAS_Pas_NPFS et_et_COO de_de_PREP PAM_Pam_NPFS a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP gravement_gravement_ADV hypotendus_hypotendu_ADJMP (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS très_très_ADV lourde_lourd_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP 89_89_ADJNUM patients_patient_ADJMP soit_être_VSUBP3S 65_65_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN à_à_PREP j0_j0_NCI a_avoir_VINDP3S souligné_souligner_VPARPMS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS avec_avec_PREP aréactivité_aréactivité_NCI pupillaire_pupillaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dépendant_dépendant_ADJMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PAM_Pam_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS basse_bas_ADJFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS élevée_élevé_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS est_être_VINDP3S antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI (_(_PCTFAIB RPC_Rpc_NPI )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP présentés_présenter_VPARPMP ici_ici_ADV soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB suffisent_suffire_VINDP3P rarement_rarement_ADV à_à_PREP elles_elle_PPER3P seules_seul_ADJFP à_à_PREP modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG attitudes_attitude_NCFP médicales_médical_ADJFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP 2003_2003_NCMIN nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1995–1999_1995–1999_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM critères_critère_NCMP pour_pour_PREP juger_juger_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP médicales_médical_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS impressionnante_impressionnant_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP montre_montrer_VINDP3S à_à_PREP quel_quel_ADJINT point_point_NCMS ces_ce_DETDEM questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV antagonistes_antagoniste_ADJPIG ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS préoccupations_préoccupation_NCFP ._._PCTFORTE
\r4. Délai_délai_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS
\r Depuis_depuis_PREP deux_deux_ADJNUM décennies_décennie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ont_avoir_VINDP3P prouvé_prouver_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP dépendait_dépendre_VINDI3S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS levée_levée_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS HSD_Hsd_NPI chirurgical_chirurgical_ADJMS passait_passer_VINDI3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD heure_heure_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS actuel_actuel_ADJMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S aussi_aussi_ADV insister_insister_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB qu'_que_PRI en_en_PREP Europe_Europe_NPFS [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB excluent_exclure_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI à_à_PREP 3._3_NCMIN Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP à_à_PREP j0_j0_NCI et_et_COO chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM sous-population_sous-population_NCFS systématiquement_systématiquement_ADV occultée_occulter_VPARPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJFS ressource_ressource_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d’abord_d abord_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS Île-de-France_Île-De-France_NPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS région_région_NCFS très_très_ADV urbanisée_urbaniser_VPARPFS où_où_PRI les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP aptes_apte_ADJPIG à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sont_être_VINDP3P théoriquement_théoriquement_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS paradoxal_paradoxal_ADJMS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS téléphonique_téléphonique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS régulateur_régulateur_NCMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS hospitalière_hospitalier_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 55_55_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 40_40_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 50_50_ADJNUM ±  0_0_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_NCMIN en_en_PREP Aquitaine_Aquitaine_NPFS où_où_PRI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS médicale_médical_ADJFS comparable_comparable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP destinations_destination_NCFP possibles_possible_ADJPIG est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP circulation_circulation_NCFS semble_sembler_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN incompressible_incompressible_ADJSIG indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG premiers_premier_ADJMP traitements_traitement_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P clairement_clairement_ADV recommandés_recommandé_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV comme_comme_SUB une_un_DETIFS étape_étape_NCFS limitante_limitant_ADJFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS est_être_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S ,_,_PCTFAIB modéré_modéré_NCMS ,_,_PCTFAIB isolé_isolé_ADJMS ou_ou_COO polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV précisé_préciser_VPARPMS les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP détaillés_détailler_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ou_ou_COO admission_admission_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP secteur_secteur_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS lenteur_lenteur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS cependant_cependant_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV réellement_réellement_ADV imputable_imputable_ADJSIG aux_au_DETDPIG Samu_Samu_NPMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S plient_plier_VINDP3P au_au_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS habituel_habituel_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS région_région_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS nous_nous_PPER1P rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB toute_tout_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étapes_étape_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM chaîne_chaîne_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS serait_être_VCONP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS géographique_géographique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P comme_comme_SUB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP points_point_NCMP à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS et_et_COO 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP vers_vers_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP multidisciplinaires_multidisciplinaire_ADJPIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO fondamentale_fondamental_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG en_en_PREP transferts_transfert_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. La_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transportés_transporter_VPARPMP après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB décrit_décrit_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP étaient_être_VINDI3P toujours_toujours_ADV des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP iso-osmotiques_iso-osmotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB respectant_respecter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI ?_?_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ventilés_ventiler_VPARPMP sans_sans_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO protégées_protéger_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 35_35_ADJNUM et_et_COO 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI que_que_SUB dans_dans_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS corrélée_corréler_VPARPFS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S limiterait_limiter_VCONP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS étroit_étroit_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP corriger_corriger_VINF 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM hypoxémies_hypoxémie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P hypoxémiques_hypoxémique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sont_être_VINDP3P tous_tout_ADJMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ou_ou_COO avec_avec_PREP lésions_lésion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP normoxie_normoxie_NCI ,_,_PCTFAIB reconnu_reconnu_ADJMS comme_comme_SUB essentiel_essentiel_ADJMS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB atteint_atteindre_VPARPMS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS précis_précis_ADJMIN de_de_PREP PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP s'_se_PPER3S accordant_accorder_VPARPRES sur_sur_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS minimale_minimal_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP non_non_ADV évalués_évaluer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG font_faire_VINDP3P qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS conservait_conserver_VINDI3S une_un_DETIFS signification_signification_NCFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS pronostic_pronostic_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM PAM_Pam_NPFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avant_avant_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI témoignait_témoigner_VINDI3S du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S statistiquement_statistiquement_ADV corrélée_corrélé_ADJFS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI mais_mais_COO perdait_perdre_VINDI3S ce_ce_DETDEM lien_lien_NCMS après_après_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS semble_sembler_VINDP3S confirmer_confirmer_VINF et_et_COO justifier_justifier_VINF la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nationales_national_ADJFP et_et_COO internationales_international_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Guidelines_guideline_NCFP for_for_NCMS the_the_NCI management_management_NCMS of_of_NCI severe_severe_NCI traumatic_traumatic_NCI brain_brain_NCI injuryJ_injuryj_NCI Neurotrauma_Neurotrauma_NPI 17_17_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 449–555.10_449–555.10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P précédemment_précédemment_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS graves_graver_VINDP2S admis_admettre_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS moyenne_moyenner_VINDP3S à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS SvjO2_svjo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI double_double_ADJSIG la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV corrigée_corriger_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP publiées_publier_VPARPFP contre-indiquent_contre-indiquer_VINDP3P formellement_formellement_ADV de_de_PREP tolérer_tolérer_VINF une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS atteint_atteindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP plus_plus_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP hypotendus_hypotendu_ADJMP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB 1300_1300_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB <  30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hypotendus_hypotendu_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS minimum_minimum_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS >  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP l'_le_PPER3S obtenir_obtenir_VINF :_:_PCTFORTE
titration_titration_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
\r4. Absence_absence_NCFS d'_de_PREP osmothérapie_osmothérapie_NCI en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI
\r L'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV indiquée_indiqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS pupillaire_pupillaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG non_non_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS extracrânienne_crânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI quelles_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_ADV soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP :_:_PCTFORTE
présente_présent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN ,_,_PCTFAIB unilatérale_unilatéral_ADJFS ou_ou_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB apparaissant_apparaître_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ou_ou_COO persistante_persistant_ADJFS après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S survécu_survivre_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV quand_quand_SUB l'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP pupillaires_pupillaire_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI signe_signer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP engagement_engagement_NCMS temporal_temporal_ADJMS puis_puis_ADV arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG irréversibles_irréversible_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS temporaire_temporaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP gagner_gagner_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO médical_médical_ADJMS )_)_PCTFAIB susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP créer_créer_VINF un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S étonnamment_étonnamment_ADV victime_victime_NCFS de_de_PREP préjugés_préjugé_NCMP et_et_COO de_de_PREP rumeurs_rumeur_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS intracérébral_intracérébral_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS qu'_que_PRI aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG récentes_récent_ADJFP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS (_(_PCTFAIB 1,4_1,4_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS habituellement_habituellement_ADV recommandée_recommandé_ADJFS de_de_PREP 0,7_0,7_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S très_très_ADV significativement_significativement_ADV le_le_PPER3S devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP indications_indication_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S aussi_aussi_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS pré-opératoire_pré-opératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG mydriases_mydriase_NCFP aréactives_aréactives_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS forte_fort_ADJFS dose_doser_VINDP3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP accident_accident_NCMS et_et_COO décompression_décompression_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS des_de_DETDPIG excellents_excellent_ADJMP résultats_résultat_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS regain_regain_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS porté_porter_VPARPMS au_au_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV largement_largement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permettra_permettre_VINDF3S peut-être_peut-être_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS faisant_faire_VPARPRES ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. Modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS modérément_modérément_ADV mais_mais_COO significativement_significativement_ADV durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS naturelle_naturel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI «  à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS » n'_ne_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS noté_noté_ADJMS qu'_que_SUB après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S indépendant_indépendant_ADJMS après_après_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV parfaite_parfait_ADJFS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S du_du_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV après_après_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS montrée_montrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB comme_comme_SUB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS du_du_DETDMS scanner_scanner_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO hémoglobine_hémoglobine_NCFS
\r Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P reconnues_reconnaître_VPARPFP comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS et_et_COO significatif_significatif_ADJMS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP retrouvées_retrouver_VPARPFP aux_au_DETDPIG scanners_scanner_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP Hb_Hb_NPI reste_rester_VINDP3S statistiquement_statistiquement_ADV liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN étant_être_VPARPRES corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP Hb_Hb_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 11_11_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ou_ou_COO 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP hématocrite_hématocrite_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS étant_être_VPARPRES faible_faible_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI est_être_VINDP3S au_au_DETDMS carrefour_carrefour_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG par_par_PREP baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI ,_,_PCTFAIB influençant_influencer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS importante_important_ADJFS à_à_PREP contrôler_contrôler_VINF et_et_COO à_à_PREP mieux_mieux_ADV étudier_étudier_VINF en_en_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Véritable_véritable_ADJSIG problème_problème_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS organisation_organisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP édictées_édicter_VPARPFP par_par_PREP nos_notre_DETPOSS organismes_organisme_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP faire_faire_VINF reculer_reculer_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV aujourd’hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV ressenti_ressenti_ADJMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS fatalité_fatalité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG atouts_atout_NCMP importants_important_ADJMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S détient_détenir_VINDP3S (_(_PCTFAIB réseau_réseau_NCMS étroit_étroit_ADJMS ,_,_PCTFAIB rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB médicalisation_médicalisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO parce que_parce que_SUB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN objectifs_objectif_NCMP sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV atteints_atteint_ADJMP (_(_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP artérielles_artériel_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS soit_soit_COO facilement_facilement_ADV perfectible_perfectible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD axe_axe_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV perdre_perdre_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN précieux_précieux_ADJMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS négociation_négociation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS destination_destination_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP chaînes_chaîne_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP organisées_organiser_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP et_et_COO de_de_PREP neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP volontaires_volontaire_ADJPIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP renforce_renforcer_VINDP3S l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS différent_différent_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG et_et_COO qu'_que_PRI il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB ces_ce_DETDEM règles_règle_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV précisément_précisément_ADV liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB capable_capable_ADJSIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP autres_autre_ADJPIG que_que_SUB cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD axe_axe_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF tourné_tourner_VPARPMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP transporteurs_transporteur_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG attitudes_attitude_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP (_(_PCTFAIB osmothérapie_osmothérapie_NCI ,_,_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP façon_façon_NCFS notable_notable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 47_47_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM axe_axe_NCMS sera_être_VINDF3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG à_à_PREP faire_faire_VINF respecter_respecter_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP s'_se_PPER3S efforcent_efforcer_VINDP3P elles-mêmes_elle-même_PPER3P de_de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS (_(_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS ,_,_PCTFAIB pose_pose_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS spécialisé_spécialisé_ADJMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
.\r Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD axe_axe_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG qui_qui_PRI demande_demander_VINDP3S la_le_DETDFS participation_participation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP intervenantes_intervenant_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG projets_projet_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ne_ne_ADV manquent_manquer_VINDP3P pas_pas_ADV :_:_PCTFORTE
mesurer_mesurer_VINF précisément_précisément_ADV les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluer_évaluer_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP plus_plus_ADV précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO plus_plus_ADV agressifs_agressif_ADJMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB tester_tester_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP rapides_rapide_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV invasives_invasif_ADJFP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS situation_situation_NCFS particulière_particulier_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB privilégiée_privilégié_NCFS (_(_PCTFAIB sécurité_sécurité_NCFS routière_routier_ADJFS ,_,_PCTFAIB mission_mission_NCFS contre_contre_PREP le_le_DETDMS handicap_handicap_NCHMS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS système_système_NCMS préhospitalier_préhospitalier_NCI français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV en_en_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS ,_,_PCTFAIB lui_lui_PPER3S impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP se_se_PPER3S mobiliser_mobiliser_VINF pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN indispensables_indispensable_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG résumés_résumé_NCMP d'_de_PREP unité_unité_NCFS médicale_médical_ADJFS adressés_adresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB DIM_Dim_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP (_(_PCTFAIB résumés_résumer_VPARPMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP médicales_médical_ADJFP —_—_PCTFAIB RUM_Rum_NPI —_—_PCTFAIB ) aux_au_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS résumé_résumé_NCMS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS anonymisé_anonymisé_NCI (_(_PCTFAIB RSA_Rsa_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB agrégées_agréger_VPARPFP en_en_PREP groupes_groupe_NCMP homogènes_homogène_ADJPIG de_de_PREP malades_malade_NCPIG (_(_PCTFAIB GHM_Ghm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP et_et_COO déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDFS allocation_allocation_NCFS des_de_DETDPIG ressources_ressource_NCFP budgétaires_budgétaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS des_de_DETDPIG RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS adressés_adresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS collection_collection_NCFS des_de_DETDPIG RUM_Rum_NPI (_(_PCTFAIB années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS français_français_ADJMIN participant_participer_VPARPRES au_au_DETDMS projet_projet_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG confié_confier_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS DIM_Dim_NPI respectif_respectif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS codés_coder_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB CdAM_Cdam_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP saisis_saisi_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Cent_cent_ADJNUM -six_six_ADJNUM services_service_NCMP ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS volontairement_volontairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 107 652_107 652_ADJNUM séjours_séjour_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP étaient_être_VINDI3P 55_55_NCMIN ±  21_21_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO 35_35_NCMIN ±  21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP séjours_séjour_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO hospitalier_hospitalier_NCMS étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV 6,2_6,2_NCMIN ±  12,4_12,4_ADJNUM et_et_COO 16,1_16,1_NCMIN ±  21,6_21,6_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO hospitalier_hospitalier_NCMS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS étaient_être_VINDI3P retrouvés_retrouver_VPARPMP pour_pour_PREP 81_81_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS étaient_être_VINDI3P calculés_calculer_VPARPMP ou_ou_COO codés_coder_VPARPMP dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 94_94_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100/106_100/106_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 102/106_102/106_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 4,3_4,3_ADJNUM ±  3,9_3,9_NCMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5/106_5/106_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG services_service_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM saisi_saisir_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 56/106_56/106_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG services_service_NCMP ne_ne_ADV codaient_coder_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS ou_ou_COO moins_moins_ADV par_par_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP définition_définition_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 3,5_3,5_ADJNUM ±  3,8_3,8_NCMIN ;_;_PCTFORTE
80_80_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 86/106_86/106_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG services_service_NCMP ne_ne_ADV codent_coder_VINDP3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ou_ou_COO moins_moins_ADV par_par_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI et_et_COO donc_donc_COO aux_au_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationale_national_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS surtout_surtout_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO certains_certain_ADJIND actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS repérés_repérer_VPARPMP comme_comme_SUB «  marqueurs_marqueur_NCMP » d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS lourde_lourd_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS seront_être_VINDF3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Programme_programme_NCMS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS PMSI_Pmsi_NPI ;_;_PCTFORTE
Résumé_résumé_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS médicale_médical_ADJFS RUM_Rum_NPI ;_;_PCTFORTE
Performance_performance_NCFS ;_;_PCTFORTE
Indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS programme_programme_NCMS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS (_(_PCTFAIB PMSI_Pmsi_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP et_et_COO déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDFS allocation_allocation_NCFS des_de_DETDPIG ressources_ressource_NCFP budgétaires_budgétaire_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS médicale_médical_ADJFS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG DIM_Dim_NPI sont_être_VINDP3P chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS (_(_PCTFAIB résumés_résumer_VPARPMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP médicales_médical_ADJFP —_—_PCTFAIB RUM_Rum_NPI —_—_PCTFAIB et_et_COO résumé_résumé_NCMS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS standardisé_standardisé_ADJMS —_—_PCTFAIB RSS_Rss_NPI —_—_PCTFAIB ) et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP aux_au_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS résumé_résumé_NCMS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS anonymisé_anonymisé_NCI (_(_PCTFAIB RSA_Rsa_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP agrégées_agréger_VPARPFP en_en_PREP GHM_Ghm_NPI (_(_PCTFAIB groupes_groupe_NCMP homogènes_homogène_ADJPIG de_de_PREP malades_malade_NCPIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP donner_donner_VINF une_un_DETIFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS productivité_productivité_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS ratio_ratio_NCMS budget_budget_NCMS / activité_activité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS système_système_NCMS PMSI_Pmsi_NPI appréhende_appréhender_VINDP3S cependant_cependant_SUB mal_mal_ADV les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP concernant_concernant_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG qui_qui_PRI possèdent_posséder_VINDP3P une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS ne_ne_ADV dépendant_dépendre_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS mais_mais_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS général_général_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dépendance_dépendance_NCFS ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS suppléance_suppléance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP classement_classement_NCMS actuel_actuel_ADJMS appliqué_appliquer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS sous-estime_sous-estimer_VINDP3S fortement_fortement_ADV le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO pénalise_pénaliser_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS budgétaire_budgétaire_ADJSIG les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS importante_important_ADJFS activité_activité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM sous-dotation_sous-dotation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 12_12_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF certains_certain_ADJIND GHM_Ghm_NPI décrivant_décrire_VPARPRES mieux_mieux_ADV la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP ressources_ressource_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI et_et_COO la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS «  thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG » (_(_PCTFAIB corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP )_)_PCTFAIB ( Oméga_oméga_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB Oméga_oméga_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS individualisation_individualisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS général_général_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV proposé_proposé_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS du_du_DETDMS RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS intervienne_intervenir_VSUBP3S spécifiquement_spécifiquement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS du_du_DETDMS RSS_Rss_NPI (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFAIB :_:_PCTFAIB que_que_PRI l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS soit_être_VSUBP3S classante_classante_NCI )_)_PCTFAIB [ 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]._NCI ]. L'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS format_format_NCMS du_du_DETDMS RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB commun_commun_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS tutelle_tutelle_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF les_le_DETDPIG GHM_Ghm_NPI «  de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP pertinentes_pertinent_ADJFP du_du_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF exhaustif_exhaustif_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS du_du_DETDMS recueil_recueil_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS du_du_DETDMS groupage_groupage_NCMS en_en_PREP GHM_Ghm_NPI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cohérence_cohérence_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP mentionnées_mentionner_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG RUM_Rum_NPI notamment_notamment_ADV de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S que_que_SUB potentiellement_potentiellement_ADV aggraver_aggraver_VINF au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI la_le_DETDFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS économique_économique_ADJSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS adressés_adresser_VPARPMP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI et_et_COO puis_puis_ADV aux_au_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG RSA_Rsa_NPFS ._._PCTFORTE
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS projet_projet_NCMS PHRC_Phrc_NPI AOM_Aom_NPI 98119_98119_ADJNUM «  Performance_performance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Projet_projet_NCMS Sfar–SRLF_Sfar-Srlf_NPI » a_avoir_VINDP3S collecté_collecter_VPARPMS les_le_DETDPIG résumés_résumé_NCMP d'_de_PREP unité_unité_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB RUM_Rum_NPI )_)_PCTFAIB ( années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP administratives_administratif_ADJFP hospitalières_hospitalier_ADJFP de_de_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS français_français_ADJMIN volontaires_volontaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG confié_confier_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS DIM_Dim_NPI respectif_respectif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI ou_ou_COO autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS et_et_COO types_type_NCMP de_de_PREP lits_lit_NCMP ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS ou_ou_COO paramédical_paramédical_ADJMS en_en_PREP équivalents_équivalent_NCMP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réadmissions_réadmission_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ?_?_PCTFAIB 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB durées_durer_VPARPFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO hospitalier_hospitalier_NCMS ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS et_et_COO diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ,_,_PCTFAIB scores_score_NCMP et_et_COO actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS [_[_PCTFAIB Oméga_oméga_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB Oméga_oméga_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB modes_mode_NCFP d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS et_et_COO de_de_PREP sortie_sortie_NCFS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P ainsi_ainsi_ADV disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS simplifié_simplifier_VPARPMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS codés_coder_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP indiquant_indiquer_VPARPRES les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS pourcentages_pourcentage_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS déviations_déviation_NCFP standard_standard_ADJINV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS codage_codage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM suivant_suivre_VPARPRES ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparée_comparer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombres_nombre_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ou_ou_COO d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM occurrences_occurrence_NCFP et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS (_(_PCTFAIB Anova_Anova_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM occurrences_occurrence_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS p_p_NCMIN <  0,05._0,05._ADJNUM L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SAS_Sas_NPFS version_version_NCFS 8.02_8.02_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI INC_Inc_NPMS ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS volontariat_volontariat_NCMS ,_,_PCTFAIB 106_106_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM projet_projet_NCMS «  Performance_performance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB étude_étude_NCFS nationale_national_ADJFS » ,_,_PCTFAIB 46_46_ADJNUM (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB services_service_NCMP appartenaient_appartenir_VINDI3P à_à_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP universitaires_universitaire_NCPIG (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM réanimations_réanimation_NCFP étaient_être_VINDI3P médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 34_34_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 18_18_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO polyvalentes_polyvalent_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 54_54_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP étudiées_étudié_ADJFP sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 107 652_107 652_ADJNUM séjours_séjour_NCMP ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF collectés_collecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 55_55_NCMIN ±  21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP post-admission_post-admission_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ±  21_21_NCMIN ;_;_PCTFORTE
20 764_20 764_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS dont_dont_PRI 16 661_16 661_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP collectés_collecter_VPARPMP sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP étudiés_étudié_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Six_six_ADJNUM réanimations_réanimation_NCFP (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV saisissaient_saisir_VINDI3P pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_NCMS d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO quatre_quatre_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 20 553_20 553_ADJNUM séjours_séjour_NCMP (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM saisi_saisir_VPARPMS et_et_COO 21 468_21 468_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP acte_acte_NCMS Oméga_oméga_NCMS saisi_saisi_ADJMS ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP saisissaient_saisir_VINDI3P un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG passages_passage_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO a contrario_a contrario_ADV 21_21_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP saisissaient_saisir_VINDI3P un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM pour_pour_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG passages_passage_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP codaient_coder_VINDI3P plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS par_par_PREP séjour_séjour_NCMS et_et_COO 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN trois_trois_ADJNUM actes_acte_NCMP au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM services_service_NCMP ne_ne_ADV saisissant_saisir_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP acte_acte_NCMS Oméga_oméga_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP saisie_saisie_NCFS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS par_par_PREP service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0–2_0–2_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP 10_10_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0–28_0–28_NCMIN )_)_PCTFAIB [ p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB par_par_PREP définition_définition_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP codaient_coder_VINDI3P un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS ,_,_PCTFAIB 13 724_13 724_ADJNUM séjours_séjour_NCMP (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV comportaient_comporter_VINDI3P aucun_aucun_ADJIND diagnostic_diagnostic_NCMS associé_associé_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP codaient_coder_VINDI3P moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP par_par_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP codage_codage_NCMS de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP par_par_PREP service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 0_0_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0–10_0–10_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP 11_11_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1–32_1–32_NCMIN )_)_PCTFAIB [ p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG résumés_résumé_NCMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB RUM_Rum_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG modes_mode_NCMP organisationnels_organisationnel_ADJMP influençaient_influencer_VINDI3P l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG recueils_recueil_NCMP des_de_DETDPIG IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO diagnostics_diagnostic_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS systématisation_systématisation_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG recueils_recueil_NCMP des_de_DETDPIG IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS était_être_VINDI3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG saisissaient_saisir_VINDI3P significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P codaient_coder_VINDI3P mieux_mieux_ADV les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS saisie_saisie_NCFS collégiale_collégial_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP sortie_sortie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP saisie_saisie_NCFS et_et_COO de_de_PREP codage_codage_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG RUM_Rum_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS retour_retour_NCMS direct_direct_ADJMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS avaient_avoir_VINDI3P significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP saisis_saisir_VPARPMP ou_ou_COO codés_codé_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP équivalents_équivalent_NCMP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS par_par_PREP lit_lit_NCMS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND réanimation_réanimation_NCFS ni_ni_COO même_même_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP RUM_Rum_NPI générés_générer_VPARPMP ne_ne_ADV modifiaient_modifier_VINDI3P les_le_DETDPIG nombres_nombre_NCMP moyens_moyen_ADJMP d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP saisis_saisi_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS mode_mode_NCMS organisationnel_organisationnel_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS codage_codage_NCMS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB nationale_nationale_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS prétendre_prétendre_VINF dresser_dresser_VINF un_un_DETIMS relevé_relevé_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP françaises_français_ADJFP face_face_NCFS aux_au_DETDPIG problèmes_problème_NCMP soulevés_soulever_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM recueil_recueil_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS volontariat_volontariat_NCMS des_de_DETDPIG participants_participant_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS hexagonale_hexagonal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relativement_relativement_ADV homogène_homogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM participation_participation_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS projet_projet_NCMS utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS PMSI_Pmsi_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS laissait_laisser_VINDI3S présager_présager_VINF une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP recueils_recueil_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP aux_au_DETDPIG DIM_Dim_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO aux_au_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP volontaires_volontaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationale_national_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS risque_risquer_VINDP3S au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI de_de_PREP sous-estimer_sous-estimer_VINF la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS économique_économique_ADJSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS médico-économique_médico-économique_ADJSIG à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP marqueurs_marqueur_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS du_du_DETDMS groupage_groupage_NCMS en_en_PREP GHM_Ghm_NPI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cohérence_cohérence_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP mentionnées_mentionner_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG RUM_Rum_NPI notamment_notamment_ADV de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND services_service_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P participé_participer_VPARPMS manifestement_manifestement_ADV pas_pas_ADV ou_ou_COO peu_peu_ADV encore_encore_ADV au_au_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP PMSI_Pmsi_NPI :_:_PCTFORTE
4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP ne_ne_ADV saisissaient_saisir_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ni_ni_COO d'_de_PREP actes_acte_NCMP du_du_DETDMS champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS du_du_DETDMS CdAM_Cdam_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO seulement_seulement_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP codaient_coder_VINDI3P un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM saisi_saisir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN pas_pas_ADV d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS saisis_saisi_ADJMP et_et_COO 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN pas_pas_ADV de_de_PREP diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP codés_codé_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ces_ce_DETDEM manques_manque_NCMP d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS de_de_PREP «  participation_participation_NCFS » venaient_venir_VINDI3P s'_se_PPER3S ajouter_ajouter_VINF des_un_DETDPIG manques_manque_NCMP d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS de_de_PREP «  production_production_NCFS » dans_dans_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportaient_comporter_VINDI3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV cinq_cinq_ADJNUM actes_acte_NCMP ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS minimum_minimum_ADJSIG d'_de_PREP actes_acte_NCMP habituellement_habituellement_ADV requis_requérir_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS lourde_lourd_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP codaient_coder_VINDI3P plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP par_par_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS non-codage_non-codage_NCMS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP du_du_DETDMS type_type_NCMS complications_complication_NCFP ou_ou_COO comorbidités_comorbidités_NCI pouvait_pouvoir_VINDI3S retentir_retentir_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS classement_classement_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS GHM_Ghm_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV inquiétants_inquiétant_ADJMP qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO la_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP codage_codage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG nomenclatures_nomenclature_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP à_à_PREP coder_coder_VINF de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS ou_ou_COO encore_encore_ADV l'_le_DETDMS oubli_oubli_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP classant_classer_VPARPRES du_du_DETDMS champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES profondément_profondément_ADV modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS classement_classement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS RSS_Rss_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS GHM_Ghm_NPI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG RSS_Rss_NPI varient_varier_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV tempérer_tempérer_VINF cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS brute_brut_ADJFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP administratives_administratif_ADJFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS évaluées_évaluer_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S aussi_aussi_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS expliquer_expliquer_VINF ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND unités_unité_NCFP administratives_administratif_ADJFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF constituées_constituer_VPARPFP de_de_PREP différentes_différents_ADJIND unités_unité_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS «  vraie_vrai_ADJFS » ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP de_de_PREP soins_soin_NCMP continus_continu_ADJMP même_même_ADV de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP séjournant_séjourner_VPARPRES uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM unités_unité_NCFP n'_ne_ADV auront_avoir_VINDF3P pas_pas_ADV alors_alors_ADV de_de_PREP saisie_saisie_NCFS ni_ni_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ni_ni_COO même_même_ADV d'_de_PREP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS mais_mais_COO génèreront_génèreront_NCI de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS un_un_DETIMS RUM_Rum_NPI dit_dire_VINDP3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG RUM_Rum_NPI des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS retour_retour_NCMS direct_direct_ADJMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP fait_fait_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM séjours_séjour_NCMP avaient_avoir_VINDI3P en_en_PREP effet_effet_NCMS significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS et_et_COO diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associer_VPARPMP saisis_saisir_VPARPMP ou_ou_COO codés_codé_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS cependant_cependant_ADV impossible_impossible_ADJSIG méthodologiquement_méthodologiquement_ADV de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP certes_certes_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG unité_unité_NCFS administrative_administratif_ADJFS mais_mais_COO pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG unités_unité_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tutelles_tutelle_NCFP elles-mêmes_elle-même_PPER3P ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV jusqu'_jusque_PREP ici_ici_ADV la_le_DETDFS différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS interne_interne_ADJSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS concernés_concerner_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS découpage_découpage_NCMS en_en_PREP unités_unité_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB chacune_chacun_PIFS générant_générer_VPARPRES un_un_DETIMS RUM_Rum_NPI ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP remédier_remédier_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM problèmes_problème_NCMP organisationnels_organisationnel_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV expliqué_expliquer_VPARPMS à_à_PREP eux_lui_PPER3P seuls_seul_ADJMP le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décéder_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS administrative_administratif_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM saisi_saisi_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS valorisation_valorisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préoccupe_préoccuper_VINDP3S depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP techniques_technique_NCFP complexes_complexe_ADJPIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP importants_important_ADJMP en_en_PREP structures_structure_NCFP ,_,_PCTFAIB locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB plateaux_plateau_NCMP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB matériels_matériel_ADJMP et_et_COO personnels_personnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB caractère_caractère_NCMS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP et_et_COO taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP polypathologies_polypathologie_NCFP et_et_COO défaillances_défaillance_NCFP polyviscérales_polyviscéral_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pénalise_pénaliser_VINDP3S significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP définir_définir_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP GHM_Ghm_NPI décrivant_décrire_VPARPRES mieux_mieux_ADV la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP ressources_ressource_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI et_et_COO la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP (_(_PCTFAIB champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS du_du_DETDMS CdAM_Cdam_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS intégration_intégration_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS prépondérant_prépondérant_ADJMS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]._NCI ]. L'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS depuis_depuis_PREP 1997_1997_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB commun_commun_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS tutelle_tutelle_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS mission_mission_NCFS PMSI_Pmsi_NPI sous_sous_PREP l'_le_DETDFS impulsion_impulsion_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP démarches_démarche_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS SRLF–Sfar–Image_srlf-sfar-image_NCI a_avoir_VINDP3S souhaité_souhaiter_VPARPMS prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS et_et_COO revaloriser_revaloriser_VINF les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 2002_2002_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS référentiel_référentiel_NCMS de_de_PREP codage_codage_NCMS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP techniques_technique_ADJPIG et_et_COO médicaux_médical_ADJMP CCAM_Ccam_NPI (_(_PCTFAIB classification_classification_NCFS commune_commun_ADJFS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP médicaux_médical_ADJMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS finalisé_finaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP mieux_mieux_ADV valoriser_valoriser_VINF les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS seront_être_VINDF3P repérés_repérer_VPARPMP et_et_COO différenciés_différencier_VPARPMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM façons_façon_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM obligatoire_obligatoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP supplées_suppléer_VINDP2S ._._PCTFORTE
\r Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définies_définir_VPARPFP en_en_PREP 2002_2002_NCMIN à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP suppléance_suppléance_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS Oméga_oméga_NCMS du_du_DETDMS CdAM_Cdam_NPI et_et_COO dès_dès_PREP janvier_janvier_NCMIN 2004_2004_ADJNUM à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS nomenclature_nomenclature_NCFS CCAM_Ccam_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS complément_complément_NCMS journalier_journalier_ADJMS (_(_PCTFAIB ISA_Isa_NPHSIG ou_ou_COO tarifs_tarif_NCMP )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S alors_alors_ADV attribué_attribué_ADJMS aux_au_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ayant_avoir_VPARPRES enregistré_enregistrer_VPARPMS des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP suppléances_suppléance_NCFP «  marqueurs_marqueur_NCMP » d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS lourde_lourd_ADJFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO cela_cela_PDS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS occurrence_occurrence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP sous-estimer_sous-estimer_VINF très_très_ADV gravement_gravement_ADV la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS économique_économique_ADJSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP avec_avec_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échocardiographe_échocardiographe_NCI portatif_portatif_ADJMS Optigo_Optigo_NPI en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Avec_avec_PREP les_le_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN progrès_progrès_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS miniaturisation_miniaturisation_NCFS électronique_électronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP apparaissent_apparaître_VINDP3P enfin_enfin_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP d'_de_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP interrogations_interrogation_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pratique_pratique_ADJSIG mais_mais_COO également_également_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP tels_tel_ADJIND appareils_appareil_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP modalités_modalité_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS / continu_continu_ADJMS ou_ou_COO encore_encore_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS TM_Tm_NPMS ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM échographes_échographe_NCPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P concurrencer_concurrencer_VINF directement_directement_ADV les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP conventionnels_conventionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG atouts_atout_NCMP indiscutables_indiscutable_ADJPIG comme_comme_SUB une_un_DETIFS entière_entier_ADJFS portabilité_portabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS autonomie_autonomie_NCFS et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS haute_haut_ADJHFS qualité_qualité_NCFS d'_de_PREP image_image_NCFS en_en_PREP noir_noir_NCMS et_et_COO blanc_blanc_NCMS mais_mais_COO également_également_ADV Doppler_doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP positionner_positionner_VINF les_le_DETDPIG applications_application_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI (_(_PCTFAIB Philips_Philips_NPSIG Ultrasound_Ultrasound_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Cinquante_cinquante_ADJNUM patients_patient_NCMP adressés_adresser_VPARPMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI systématique_systématique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG prévu_prévoir_VPARPMS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS échographique_échographique_ADJSIG standard_standard_ADJINV et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI par_par_PREP deux_deux_ADJNUM observateurs_observateur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S globalement_globalement_ADV répondu_répondre_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS similaire_similaire_ADJSIG et_et_COO cohérente_cohérent_ADJFS aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS concordance_concordance_NCFS de_de_PREP 85_85_NCMIN à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG validées_validé_ADJFP concernaient_concerner_VINDI3P plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG globale_global_ADJFS et_et_COO segmentaire_segmentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP péricardiques_péricardique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S répondre_répondre_VINF avec_avec_PREP efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP certaines_certain_ADJIND dysfonctions_dysfonction_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP récemment_récemment_ADV opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Échocardiographie_échocardiographie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS miniaturisation_miniaturisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS électronique_électronique_NCFS ces_ce_DETDEM 20_20_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP appareils_appareil_NCMP ultrasonores_ultrasonore_ADJPIG portatifs_portatif_ADJMP en_en_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_ADJFS gamme_gamme_NCFS proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP compagnies_compagnie_NCFP ultrasonores_ultrasonore_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S découvre_découvrir_VINDP3S des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS complète_complet_ADJFS autonomie_autonomie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faible_faible_ADJSIG poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB <  5_5_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP volume_volume_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV réduit_réduit_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP technique_technique_NCFS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG pure_pur_ADJFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM échographes_échographe_NCPIG portatifs_portatif_ADJMP possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP sonde_sonde_NCFS proches_proche_ADJPIG aux_au_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP générations_génération_NCFP d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP conventionnels_conventionnel_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS formateur_formateur_NCMS de_de_PREP faisceau_faisceau_NCMS particulièrement_particulièrement_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND fonctions_fonction_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS continu_continu_ADJMS ou_ou_COO encore_encore_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS temps–mouvement_temps-mouvement_NCMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV systématiquement_systématiquement_ADV intégrés_intégrer_VPARPMP sur_sur_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS d'_de_PREP applications_application_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S répondre_répondre_VINF que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP habituellement_habituellement_ADV ciblés_cibler_VPARPMP en_en_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP valider_valider_VINF un_un_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS indication_indication_NCFS bien_bien_ADV précise_précis_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG semi-récente_semi-récent_ADJFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP j5_j5_NCI et_et_COO j10_j10_NCI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG est_être_VINDP3S systématique_systématique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG questions_question_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG bien_bien_ADV définies_défini_ADJFP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP respectives_respectif_ADJFP des_de_DETDPIG échographes_échographe_NCPIG conventionnels_conventionnel_ADJMP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS employé_employé_ADJMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Cinquante_cinquante_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS était_être_VINDI3S prescrite_prescrire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP j5_j5_NCI et_et_COO j8_j8_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI était_être_VINDI3S exécuté_exécuter_VPARPMS successivement_successivement_ADV par_par_PREP deux_deux_ADJNUM opérateurs_opérateur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB l’un_l'un_PIMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS échographe_échographe_NCSIG standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB EchoS_Echos_NPI )_)_PCTFAIB ( Sonos_sono_NCFP 5500_5500_NCMIN -Philips_Philips_NPSIG ultrasons_ultrason_NCMP ,_,_PCTFAIB HDI5000-Philips_hdi5000-philips_NCI ultrasons_ultrason_NCMP ,_,_PCTFAIB Sequoia-Acuson_Sequoia-Acuson_NPI ou_ou_COO Vivid_Vivid_NPI 7_7_NCMIN -General Electric_General electric_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS (_(_PCTFAIB EchoP_Echop_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS Optigo_Optigo_NPI (_(_PCTFAIB Philips-Ultrasons_Philips-Ultrasons_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P enregistrées_enregistrer_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS éditeur_éditeur_NCMS de_de_PREP compte-rendu_compte-rendu_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS critère_critère_NCMS par_par_PREP critère_critère_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS EchoS_Echos_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS EchoP_Echop_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP associaient_associer_VINDI3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP jugement_jugement_NCMS global_global_ADJMS mais_mais_COO également_également_ADV portaient_porter_VINDI3P sur_sur_PREP des_un_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP mesures_mesure_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P obtenus_obtenir_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG conventionnel_conventionnel_ADJMS une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fenêtre_fenêtre_NCFS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG (_(_PCTFAIB bonne_bonne_ADJFS ,_,_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB mauvaise_mauvais_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS visuelle_visuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB bonne_bonne_ADJFS fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS moyennement_moyennement_ADV altérée_altéré_ADJFS et_et_COO fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS sévèrement_sévèrement_ADV altérée_altéré_ADJFS )_)_PCTFAIB appuyée_appuyer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Teicholz_Teicholz_NPI et_et_COO de_de_PREP Simpson_Simpson_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP fonction_fonction_NCFS régionale_régional_ADJFS 16_16_ADJNUM segments_segment_NCMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Society_Society_NPI of_of_NCI Echocardiography_Echocardiography_NPI était_être_VINDI3S également_également_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transmitral_transmitral_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS d'_de_PREP éventuelle_éventuel_ADJFS régurgitation_régurgitation_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP conventionnels_conventionnel_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP même_même_ADV analysées_analyser_VPARPFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG tailles_taille_NCFP des_de_DETDPIG oreillettes_oreillette_NCFP mesurées_mesurer_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG était_être_VINDI3S vérifié_vérifier_VPARPMS et_et_COO son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS quantifiée_quantifié_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS devait_devoir_VINDI3S répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG questions_question_NCFP mais_mais_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP mode_mode_NCMS TM_Tm_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS et_et_COO continu_continu_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS était_être_VINDI3S obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG diamètres_diamètre_NCMP télédiastolique_télédiastolique_NCI et_et_COO télésystolique_télésystolique_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG coupes_coupe_NCFP parasternales_parasternal_ADJFP grand-axe_grand-axe_ADV et_et_COO apicale_apical_ADJFS des_un_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM cavités_cavité_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS d'_de_PREP éventuelle_éventuel_ADJFS valvulopathie_valvulopathie_NCI était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP simple_simple_NCSIG Doppler_Doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP étaient_être_VINDI3P comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB Spearman_Spearman_NPMS et_et_COO Student_Student_NPI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP concordance_concordance_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS statistique_statistique_ADJSIG p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS était_être_VINDI3S âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 68_68_NCMIN ±  8_8_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P tous_tout_PIMP bénéficiés_bénéficier_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS par_par_PREP pontages_pontage_NCMP artériels_artériel_ADJMP ou_ou_COO veineux_veineux_ADJMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 7_7_NCMIN ±  2_2_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédants_précédants_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI 39_39_ADJNUM présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS angor_angor_NCMS exploré_explorer_VPARPMS par_par_PREP coronarographie_coronarographie_NCFS et_et_COO justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP fenêtre_fenêtre_NCFS échographique_échographique_ADJSIG obtenue_obtenir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG traditionnel_traditionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
mauvaise_mauvais_ADJFS fenêtre_fenêtre_NCFS :_:_PCTFORTE
six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fenêtre_fenêtre_NCFS moyenne_moyen_ADJFS :_:_PCTFORTE
20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO bonne_bonne_ADJFS fenêtre_fenêtre_NCFS :_:_PCTFORTE
24_24_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS donnait_donner_VINDI3S une_un_DETIFS répartition_répartition_NCFS sensiblement_sensiblement_ADV identique_identique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
mauvaise_mauvais_ADJFS fenêtre_fenêtre_NCFS :_:_PCTFORTE
dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fenêtre_fenêtre_NCFS moyenne_moyen_ADJFS :_:_PCTFORTE
16_16_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO bonne_bonne_ADJFS fenêtre_fenêtre_NCFS :_:_PCTFORTE
24_24_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS jugement_jugement_NCMS de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP fenêtre_fenêtre_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI chez_chez_PREP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 174_174_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Enregistrement_enregistrement_NCMS en_en_PREP vue_vue_NCFS apicale_apical_ADJFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM cavités_cavité_NCFP en_en_PREP mode_mode_NCMS bidimensionnel_bidimensionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP mode_mode_NCMS Doppler_Doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS (_(_PCTFAIB B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS de_de_PREP haut_haut_NCHMS de_de_PREP gamme_gamme_NCFS (_(_PCTFAIB Gauche_gauche_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI (_(_PCTFAIB Droite_droite_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP (_(_PCTFAIB C_c_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG visualisé_visualiser_VPARPMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM appareils_appareil_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS visuelle_visuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS par_par_PREP échographie_échographie_NCFS standard_standard_ADJINV permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP identifier_identifier_VINF 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB Fe_Fe_NPI estimée_estimer_VPARPFS >  65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB contre_contre_PREP 16_16_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP altération_altération_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB Fe_Fe_NPI entre_entre_PREP 45_45_ADJNUM et_et_COO 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB contre_contre_PREP 22_22_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP contre_contre_PREP 12_12_ADJNUM ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fe_Fe_NPI <  45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS total_total_NCMS une_un_DETIFS concordance_concordance_NCFS de_de_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS estimées_estimer_VPARPFP visuellement_visuellement_ADV étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV 52_52_NCMIN ±  14_14_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 49_49_NCMIN ±  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO 53_53_NCMIN ±  11_11_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Simpson_Simpson_NPMS (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 800_800_ADJNUM segments_segment_NCMP myocardiques_myocardique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P théoriquement_théoriquement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 800_800_ADJNUM segments_segment_NCMP ,_,_PCTFAIB 188_188_NCMIN étaient_être_VINDI3P imparfaitement_imparfaitement_ADV visualisés_visualiser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 23,5_23,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI huit_huit_ADJNUM segments_segment_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS par_par_PREP patient_patient_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP possédant_posséder_VPARPRES une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS fenêtre_fenêtre_NCFS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS retrouvait_retrouver_VINDI3S 224_224_ADJNUM segments_segment_NCMP non_non_ADV correctement_correctement_ADV visualisés_visualiser_VPARPMP (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP visualisation_visualisation_NCFS pour_pour_PREP 36_36_ADJNUM segments_segment_NCMP localisés_localisé_ADJMP préférentiellement_préférentiellement_ADV en_en_PREP zones_zone_NCFP latérale_latéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 83_83_ADJNUM contre_contre_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP zone_zone_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO basale_basal_ADJFS (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS comparativement_comparativement_ADV aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concordances_concordance_NCFP d'_de_PREP estimation_estimation_NCFS de_de_PREP contraction_contraction_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG segments_segment_NCMP normokinétiques_normokinétiques_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP ceux_celui_PDP hypokinétiques_hypokinétiques_NCI et_et_COO de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG segments_segment_NCMP akinétiques_akinétiques_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS septum_septum_NCMS paradoxal_paradoxal_ADJMS contre_contre_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG droites_droit_ADJFP ,_,_PCTFAIB oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM appareils_appareil_NCMP (_(_PCTFAIB critère_critère_NCMS binaire_binaire_ADJSIG :_:_PCTFAIB normal_normal_NCMS / dilaté_dilaté_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP taille_taille_NCFS d'_de_PREP oreillettes_oreillette_NCFP droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN ±  8_8_ADJNUM et_et_COO 41_41_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM mm_mm_NCI vs_vs_PREP 32_32_NCMIN ±  5_5_ADJNUM et_et_COO 28_28_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dix-huit_dix-huit_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 50_50_NCMIN étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG dont_dont_PRI 12_12_ADJNUM lames_lame_NCFP péricardiques_péricardique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM épanchements_épanchement_NCMP de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS abondance_abondance_NCFS et_et_COO deux_deux_NCI de_de_PREP grande_grand_ADJFS abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG non_non_ADV visualisée_visualiser_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG valvulopathies_valvulopathies_NCI associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 50_50_NCMIN étaient_être_VINDI3P porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS de_de_PREP grade_grade_NCMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN contre_contre_PREP 15_15_NCMIN sur_sur_PREP 50_50_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS concordance_concordance_NCFS de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S également_également_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_ADJNUM contre_contre_PREP quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS française_français_ADJFS à_à_PREP rapporter_rapporter_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP échocardiographiques_échocardiographiques_NCI caractérisés_caractériser_VPARPMP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS portabilité_portabilité_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS poids_poids_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM kg_kg_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS autonomie_autonomie_NCFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM échographes_échographe_NCPIG s'_se_PPER3S affichent_afficher_VINDP3P comme_comme_SUB un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG stéthoscope_stéthoscope_NCMS visuel_visuel_ADJMS des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN modernes_moderne_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP outils_outil_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS complète_complet_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG (_(_PCTFAIB Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB continu_continu_ADJMS ,_,_PCTFAIB mode_mode_NCMS TM_Tm_NPMS …_…_PCTFORTE )
, les_le_DETDPIG applications_application_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP identifier_identifier_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S focalisée_focaliser_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS indication_indication_NCFS très_très_ADV précise_précis_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS enseignement_enseignement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS validation_validation_NCFS des_de_DETDPIG potentialités_potentialité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS directe_direct_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS échographe_échographe_NCSIG traditionnel_traditionnel_ADJMS de_de_PREP haut_haut_NCHMS de_de_PREP gamme_gamme_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM questions_question_NCFP principales_principal_ADJFP posées_posé_ADJFP :_:_PCTFORTE
état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS historique_historique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prototypes_prototype_NCMP portatifs_portatif_ADJMP datent_dater_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Trente_trente_ADJNUM années_année_NCFP de_de_PREP développement_développement_NCMS supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG auront_avoir_VINDF3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP réellement_réellement_ADV exploitables_exploitable_ADJPIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validation_validation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS génération_génération_NCFS d'_de_PREP EchoP_Echop_NPI a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S environ_environ_ADV trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG présentations_présentation_NCFP des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM validation_validation_NCFS aux_au_DETDPIG cours_cour_NCFP des_de_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN américains_américain_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Heart_Heart_NPI Association_association_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI College_College_NPI of_of_NCI Cardiology_Cardiology_NPI 2000_2000_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P très_très_ADV prometteurs_prometteur_ADJMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fiabilité_fiabilité_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS testé_tester_VPARPMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP de_de_PREP taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG globale_global_ADJFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_NCFS associant_associer_VPARPRES un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG EchoP_Echop_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP myocardiopathies_myocardiopathie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP et_et_COO démontrées_démontrer_VPARPFP les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS EchoP_Echop_NPI en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS correcte_correct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S y_y_PPER3S est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP exergue_exergue_NCMS les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG par_par_PREP défaut_défaut_NCMS dans_dans_PREP 21_21_NCMIN à_à_PREP 45_45_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP examinés_examiner_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM erreurs_erreur_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG sont_être_VINDP3P principalement_principalement_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS quantification_quantification_NCFS des_de_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP mitrales_mitral_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV reproché_reprocher_VPARPMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG EchoP_Echop_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS qui_qui_PRI conclut_conclure_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fiabilité_fiabilité_NCFS des_un_DETDPIG portatifs_portatif_ADJMP disponibles_disponible_ADJPIG actuellement_actuellement_ADV pour_pour_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS échographe_échographe_NCSIG conventionnel_conventionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG réticence_réticence_NCFS des_de_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP ._._PCTFORTE
\r Or_or_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV à_à_PREP reconsidérer_reconsidérer_VINF la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS caractéristique_caractéristique_NCFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND outils_outil_NCMP qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS portabilité_portabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS autonomie_autonomie_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS poids_poids_NCMIN ouvrent_ouvrir_VSUBP3P les_le_DETDPIG portes_porte_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG directement_directement_ADV au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG en_en_PREP structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP où_où_PRI un_un_DETIMS gain_gain_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG difficilement_difficilement_ADV mobilisables_mobilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aisément_aisément_ADV imaginer_imaginer_VINF l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS du_du_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS spécifique_spécifique_ADJSIG ou_ou_COO polyvalente_polyvalent_ADJFS (_(_PCTFAIB anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB cardiologues_cardiologue_NCPIG …_…_PCTFORTE )
dépêchant_dépêcher_VPARPRES un_un_DETIMS échographiste_échographiste_NCSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS allégement_allégement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS même_même_ADJSIG du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rapide_rapide_ADJSIG calcul_calcul_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S évaluer_évaluer_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP par_par_PREP patient_patient_NCMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS «  conditionnement_conditionnement_NCMS » du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS (_(_PCTFAIB brancardage_brancardage_NCMS et_et_COO installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP échographie_échographie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulterait_résulter_VCONP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP par_par_PREP semaine_semaine_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN «  personnel_personnel_ADJMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG » dédié_dédier_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS purement_purement_ADV de_de_PREP rentabilité_rentabilité_NCFS est_être_VINDP3S ici_ici_ADV loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM optique_optique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS validation_validation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS précise_précis_ADJFS (_(_PCTFAIB période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS initiale_initial_ADJFS dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS déplacements_déplacement_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP pouvant_pouvoir_VPARPRES en_en_PREP effet_effet_NCMS bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM technologies_technologie_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP examens_examen_NCMP échographiques_échographique_ADJPIG standards_standard_NCMP et_et_COO ceux_celui_PDP obtenus_obtenir_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS EchoP_Echop_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO valide_valide_ADJSIG la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG questions_question_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP posées_poser_VPARPFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS globale_global_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD item_item_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP EchoP_Echop_NPI et_et_COO EchoS_Echos_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS erreur_erreur_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS lame_lame_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB résultats_résultat_NCMP concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP globale_global_ADJFS et_et_COO segmentaire_segmentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P qualitatives_qualitatif_ADJFP ou_ou_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S également_également_ADV concluante_concluant_ADJFS ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES les_le_DETDPIG réelles_réel_ADJFP capacités_capacité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG conventionnel_conventionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG valvulopathies_valvulopathies_NCI associées_associé_ADJFP que_que_PRI l'_le_DETDMS EchoP_Echop_NPI était_être_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP défaut_défaut_NCMS avec_avec_PREP treize_treize_NCI insuffisances_insuffisance_NCFP mitrales_mitral_ADJFP et_et_COO trois_trois_ADJNUM insuffisances_insuffisance_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG non_non_ADV diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB révélant_révéler_VPARPRES les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS Doppler_Doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM valvulopathies_valvulopathies_NCI étaient_être_VINDI3P non_non_ADV sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP conclure_conclure_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP valvulaires_valvulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP extrapolation_extrapolation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d’ores et déjà_d'ores et déjà_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP envisager_envisager_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG échographes_échographe_NCPIG portatifs_portatif_ADJMP dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND situations_situation_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS postchirurgicale_postchirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG informations_information_NCFP de_de_PREP fonction_fonction_NCFS et_et_COO de_de_PREP volume_volume_NCMS ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG gauches_gauche_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES guider_guider_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG drogues_drogue_NCFP inotropes_inotrope_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO vasopressives_vasopressives_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP invasives_invasif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG échographistes_échographiste_NCPIG expérimentés_expérimenté_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 500_500_ADJNUM examens_examen_NCMP transthoraciques_transthoracique_ADJPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS actif_actif_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS expérience_expérience_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS ultrasonore_ultrasonore_ADJSIG a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS Optigo_Optigo_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG concordances_concordance_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM appareils_appareil_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF moins_moins_ADV favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS observateur_observateur_ADJMS débutant_débutant_NCMS ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP portatifs_portatif_ADJMP par_par_PREP des_un_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP correctement_correctement_ADV formés_former_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échographe_échographe_NCSIG portatif_portatif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S subir_subir_VINF la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS critique_critique_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS non_non_ADV finalisé_finaliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP TM_Tm_NPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS ou_ou_COO continu_continu_ADJMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV lui_lui_PPER3S permettant_permettre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP rivaliser_rivaliser_VINF directement_directement_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG échographes_échographe_NCPIG traditionnels_traditionnel_ADJMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND cardiopathie_cardiopathie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP bien_bien_ADV précises_précis_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB ici_ici_ADV la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS portatif_portatif_ADJMS répond_répondre_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG posées_posé_ADJFP ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS logistique_logistique_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP d'_de_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS de_de_PREP travail_travail_NCMS en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS accessibilité_accessibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS clinique_clinique_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP travail_travail_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS unicentre_unicentre_NCI ._._PCTFORTE
\r Parturientes_parturiente_NCFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP –_-_PCTFAIB Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS sur_sur_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Cent-trente-quatre_Cent-Trente-Quatre_NPI parturientes_parturiente_NCFP successives_successif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG en_en_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG items_item_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
APD_apd_NPFS réalisée_réaliser_VPARPFS vs_vs_PREP APD_Apd_NPFS non_non_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP –_-_PCTFAIB Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP retour_retour_NCMS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cent-vingt-sept_Cent-Vingt-Sept_NPI parturientes_parturiente_NCFP ont_avoir_VINDP3P demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS de_de_PREP 94_94_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS note_note_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP 18/20_18/20_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS excellente_excellent_ADJFS dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS entre_entre_PREP huit_huit_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS indolore_indolore_ADJSIG dans_dans_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS solliciter_solliciter_VINF l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS futur_futur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS –_-_PCTFAIB Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS après_après_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS acceptabilité_acceptabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS qu'_que_PRI en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS barrière_barrière_NCFS culturelle_culturel_ADJFS régulièrement_régulièrement_ADV avancée_avancé_ADJFS pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP APD_Apd_NPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Dom-Tom_Dom-Tom_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV montrée_montrer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS offre_offrir_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP s'_se_PPER3S accompagnant_accompagner_VPARPRES naturellement_naturellement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Analgésie_analgésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Évaluation_évaluation_NCFS ;_;_PCTFORTE
Qualité_qualité_NCFS ;_;_PCTFORTE
Indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS ;_;_PCTFORTE
Dom-Tom_Dom-Tom_NPI ;_;_PCTFORTE
Martinique_Martinique_NPFS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS accessibilité_accessibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB AP_Ap_NPFS )_)_PCTFAIB obstétricale_obstétrical_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP précieux_précieux_ADJMIN utilisés_utilisé_ADJMP aujourd’hui_aujourd'hui_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS classement_classement_NCMS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP des_de_DETDPIG maternités_maternité_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP périnatalité_périnatalité_NCFS 1998–1999_1998–1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS AP_Ap_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS contre_contre_PREP 35,4_35,4_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS ,_,_PCTFAIB 20,1_20,1_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Guadeloupe_Guadeloupe_NPFS et_et_COO seulement_seulement_ADV 3,6_3,6_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Guyane_Guyane_NPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS AP_Ap_NPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 1_1_NCMIN en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP limitant_limiter_VPARPRES l'_le_DETDFS accessibilité_accessibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP incluant_inclure_VPARPRES consécutivement_consécutivement_ADV 134_134_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS informées_informer_VPARPFP qu'_qu_SUB elles_elle_PPER3P seraient_être_VCONP3P invitées_inviter_VPARPFP à_à_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG à_à_PREP remplir_remplir_VINF en_en_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP items_item_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG informations_information_NCFP générales_général_ADJFP :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB profession_profession_NCFS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS et_et_COO heure_heure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS actuel_actuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB antécédent_antécédent_ADJMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
ponctualité_ponctualité_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB qualité_qualité_NCFS et_et_COO clarté_clarté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP posées_posé_ADJFP ,_,_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS angoisse_angoisse_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP demande_demande_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS effective_effectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courtoisie_courtoisie_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO mise_mise_ADJFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS requête_requête_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP venir_venir_VINF ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN (_(_PCTFAIB note_noter_VINDP3S ?_?_PCTFAIB 10_10_NCMIN :_:_PCTFAIB pas_pas_ADV satisfaite_satisfait_ADJFS ;_;_PCTFAIB 10_10_NCMIN <  note_noter_VINDP3S ?_?_PCTFAIB 15_15_ADJNUM :_:_PCTFAIB satisfaite_satisfait_ADJFS ;_;_PCTFAIB note_note_NCFS >  15_15_ADJNUM très_très_ADV satisfaite_satisfait_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO astreinte_astreinte_NCFS opérationnelle_opérationnel_ADJFS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS un_un_DETIMS pré-remplissage_pré-remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS test_test_NCMS par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS naropéine 0,2_naropéine-0,2_NCI %_%_NCMIN à_à_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO sufentanil_sufentanil_NCI 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS associant_associer_VPARPRES naropéine 0,08_naropéine-0,08_NCI %_%_NCMIN et_et_COO sufentanil 0,5_sufentanil-0,5_NCI ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN ml/heure_ml/heure_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS froid_froid_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS toucher_toucher_NCMS léger_léger_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI >  30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS trop_trop_ADV long_long_ADJMS ou_ou_COO trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI associant_associer_VPARPRES 4_4_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP naropéine 0,2_naropéine-0,2_NCI %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO 30_30_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP catapressan_catapressan_NCI (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retiré_retirer_VPARPMS et_et_COO reposé_reposer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG espace_espace_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG items_item_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
APD_apd_NPFS réalisée_réaliser_VPARPFS vs_vs_PREP APD_Apd_NPFS non_non_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM de_de_PREP Pearson_Pearson_NPMS ,_,_PCTFAIB test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ,_,_PCTFAIB comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP moyennes_moyenne_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP retour_retour_NCMS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 134_134_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP analysables_analysable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES exactement_exactement_ADV au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 19–46_19–46_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO 63_63_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP étaient_être_VINDI3P nullipares_nullipare_ADJFP (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 23_23_ADJNUM multipares_multipare_NCFP (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS profession_profession_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP APD_Apd_NPFS antérieure_antérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES ou_ou_COO non_non_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Info_info_NPFS ,_,_PCTFAIB information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Cs_Cs_NPI ,_,_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP parturientes_parturiente_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS
\r Info_info_NPFS ,_,_PCTFAIB qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Cs_Cs_NPI ,_,_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Rép_Rép_NPI ,_,_PCTFAIB réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP posées_poser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Des_un_DETDPIG 134_134_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 127_127_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P demandé_demander_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 95_95_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 119_119_ADJNUM cas_cas_NCMIN soit_être_VSUBP3S 94_94_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non_non_NCMIN réalisation_réalisation_NCFS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Raisons_Raisons_NPSIG de_de_PREP non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB APD_Apd_NPFS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 349_349_ADJNUM ±  228_228_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS courtois_courtois_ADJMIN et_et_COO poli_poli_ADJMS dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG APD_Apd_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posées_poser_VPARPFP entre_entre_PREP huit_huit_ADJNUM et_et_COO 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP importantes_important_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvées_retrouver_VPARPFP que_que_SUB chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG pendant_pendant_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS dans_dans_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Six_six_ADJNUM événements_événement_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevés_relever_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP lombalgie_lombalgie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS rapidement_rapidement_ADV résolutive_résolutif_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS montée_montée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP péridural_péridural_ADJMS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP latéralisation_latéralisation_NCFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS partielle_partiel_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI et_et_COO aucune_aucun_ADJIND céphalée_céphalé_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS signalées_signaler_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM évènements_évènement_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS bonne_bonne_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS note_note_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 17,88_17,88_NCMIN / 20_20_ADJNUM et_et_COO 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP recommenceraient_recommencer_VCONP3P cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP passe_passer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO multidimensionnelle_multidimensionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS aujourd’hui_aujourd'hui_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]._NCI ]. L'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP précieux_précieux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP retour_retour_NCMS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS rempli_rempli_ADJMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S expliquait_expliquer_VINDI3S par_par_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS (_(_PCTFAIB anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB gynécologues_gynécologue_NCPIG et_et_COO sages-femmes_sage-femme_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS médicale_médical_ADJFS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP non-répondeur_non-répondeur_ADV est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP biais_biais_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP des_de_DETDPIG Dom-Tom_Dom-Tom_NPI est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS plus_plus_ADV bas_bas_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP enquêtes_enquête_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB seules_seul_ADJFP 18,4_18,4_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP des_de_DETDPIG Dom-Tom_Dom-Tom_NPI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS au_au_DETDMS baccalauréat_baccalauréat_NCMS contre_contre_PREP 38,7_38,7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS contre_contre_PREP 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS primipare_primipare_NCMS aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV codifiée_codifier_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP avaient_avoir_VINDI3P jugé_juger_VPARPMS excellente_excellent_ADJFS cette_ce_DETDEM consultation_consultation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS pouvait_pouvoir_VINDI3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM raisons_raison_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS globale_global_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS complexe_complexe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS événement_événement_NCMS important_important_ADJMS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP (_(_PCTFAIB ponctualité_ponctualité_NCFS ,_,_PCTFAIB cadre_cadre_NCMS agréable_agréable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP études_étude_NCFP seront_être_VINDF3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP critères_critère_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS APD_Apd_NPFS est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1998–1999_1998–1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 35,4_35,4_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS CHU_chu_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN trouvé_trouver_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS souplesse_souplesse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS personnalisation_personnalisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS offre_offre_NCFS concurrente_concurrent_ADJFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS insulaire_insulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS donnée_donné_ADJFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG cours_cour_NCFP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S les_le_DETDPIG déclenchements_déclenchement_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS autour_autour_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP raisons_raison_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non-réalisation_non-réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS le_le_DETDMS travail_travail_NCMS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG croyances_croyance_NCFP personnelles_personnel_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG taille_taille_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS échantillon_échantillon_NCMS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP analyser_analyser_VINF cette_ce_DETDEM population_population_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS du_du_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS multiparité_multiparité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP instruction_instruction_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS peu_peu_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG croyances_croyance_NCFP religieuses_religieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peur_peur_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV souhaité_souhaiter_VPARPMS d'_de_PREP APD_Apd_NPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS nationale_national_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS île_île_NCFS à_à_PREP proposer_proposer_VINF et_et_COO à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / 24_24_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP corollaire_corollaire_NCMS un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS d'_de_PREP attente_attente_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS montée_montée_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS insupportables_insupportable_ADJPIG que_que_SUB dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS longue_long_ADJFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF ce_ce_DETDEM bon_bon_ADJMS résultat_résultat_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP comparer_comparer_VINF nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG taille_taille_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS échantillon_échantillon_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP commenter_commenter_VINF cet_ce_DETDEM aspect_aspect_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP phases_phase_NCFP du_du_DETDMS travail_travail_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS est_être_VINDP3S l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS atteint_atteindre_VPARPMS chez_chez_PREP neuf_neuf_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP sur_sur_PREP dix_dix_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG bolus_bolus_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP techniques_technique_NCFP améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS exclusivement_exclusivement_ADV orienté_orienter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF attribué_attribuer_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APD_Apd_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P impliqués_impliquer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS après_après_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP socioéconomiques_socioéconomique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS parturiente–équipe_parturiente-équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS influence_influence_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO même_même_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO psychosociaux_psychosocial_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS maternelle_maternel_ADJFS après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV reconnue_reconnu_ADJFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS influençant_influencer_VPARPRES la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS maternelle_maternel_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM faible_faible_ADJSIG impact_impact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS maternelle_maternel_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS disproportion_disproportion_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG entre_entre_PREP «  donner_donner_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS » et_et_COO le_le_DETDMS «  soulagement_soulagement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS passagère_passager_ADJFS » ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS somme_somme_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP entourant_entourer_VPARPRES le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP isoler_isoler_VINF l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES précocement_précocement_ADV et_et_COO exclusivement_exclusivement_ADV l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS souci_souci_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF exclusivement_exclusivement_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS fidèle_fidèle_ADJSIG et_et_COO exclusif_exclusif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP corollaire_corollaire_NCMS la_le_DETDFS personnalisation_personnalisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP a_avoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND niveau_niveau_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS Martinique_Martinique_NPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ont_avoir_VINDP3P souhaité_souhaiter_VPARPMS une_un_DETIFS APD_Apd_NPFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS indice_indice_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS de_de_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS personnalisation_personnalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ont_avoir_VINDP3P contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP comprendre_comprendre_VINF ,_,_PCTFAIB interpréter_interpréter_VINF et_et_COO comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS acceptabilité_acceptabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS APD_Apd_NPFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG en_en_PREP Martinique_Martinique_NPFS qu'_que_PRI en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothétique_hypothétique_ADJSIG existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS barrière_barrière_NCFS culturelle_culturel_ADJFS au_au_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN :_:_PCTFORTE
résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS postale_postal_ADJFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Savoir_savoir_VINF comment_comment_SUB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS postale_postal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP français_français_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG d'_de_PREP expression_expression_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB Adarpef_Adarpef_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S relaté_relater_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB car_car_COO efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG d'_de_PREP opérabilité_opérabilité_NCFS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS étaient_être_VINDI3P peu_peu_ADV suivis_suivi_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV réalisée_réalisé_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB afin_afin_ADV notamment_notamment_ADV d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS ;_;_PCTFORTE
Réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Réanimation_réanimation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS du_du_DETDMS pylore_pylore_NCMS (_(_PCTFAIB SP_Sp_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS relativement_relativement_ADV fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP un_un_DETIMS pour_pour_NCMS 400_400_NCMIN à_à_PREP 500_500_NCMIN en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S 1500_1500_NCMIN à_à_PREP 1800_1800_NCMIN nouveaux_nouveau_ADJMP cas_cas_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP SP_Sp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS comporte_comporter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM exigences_exigence_NCFP :_:_PCTFORTE
rétablir_rétablir_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS hydro-électrolytique_hydro-électrolytique_ADJSIG et_et_COO acido-basique_acido-basique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO corriger_corriger_VINF chirurgicalement_chirurgicalement_ADV la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS en_en_PREP réalisant_réaliser_VPARPRES la_le_DETDFS pyloromyotomie_pyloromyotomie_NCI extra_extra_ADJINV -muqueuse_muqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM exigences_exigence_NCFP font_faire_VINDP3P l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS manière_manière_NCFS d'_de_PREP y_y_PPER3S répondre_répondre_VINF peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF considérablement_considérablement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP concrets_concret_ADJMP posés_poser_VPARPMP aux_au_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB AR_Ar_ADJINV )_)_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS nourrisson_nourrisson_NCMS atteint_atteint_ADJMS de_de_PREP SP_Sp_NPMS (_(_PCTFAIB comment_comment_SUB réanimer_réanimer_VINF ?_?_PCTFAIB quand_quand_SUB opérer_opérer_VINF ?_?_PCTFAIB comment_comment_SUB anesthésier_anesthésier_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFAIB comment_comment_SUB assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ?_?_PCTFAIB ) peuvent_pouvoir_VINDP3P admettre_admettre_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND solutions_solution_NCFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS sont_être_VINDP3P suivies_suivre_VPARPFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP opérabilité_opérabilité_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P interrogé_interroger_VPARPMS les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV français_français_ADJMIN membres_membre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG d'_de_PREP expression_expression_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB Adarpef_Adarpef_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS postale_postal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP interroger_interroger_VINF un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS d'_de_PREP AR_Ar_ADJINV exerçant_exerçant_ADJMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelque_quelque_ADV soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS lieu_lieu_NCMS et_et_COO mode_mode_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS postale_postal_ADJFS adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP français_français_ADJMIN (_(_PCTFAIB métropole_métropole_NCFS et_et_COO Dom-Tom_Dom-Tom_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS entre_entre_PREP mars_mars_NCMIN et_et_COO août_août_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comportait_comporter_VINDI3S un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS à_à_PREP réexpédier_réexpédier_VINF [_[_PCTFAIB annexe_annexe_NCFS 1_1]_ADJORD ] concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP étudiés_étudié_ADJMP étant_être_VPARPRES normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS NCSS_Ncss_NPI 6.0_6.0_NCMIN (_(_PCTFAIB BMDP_Bmdp_NPI Company_Company_NPI ,_,_PCTFAIB Los Angeles_Los angeles_NPSIG ,_,_PCTFAIB CA_Ca_NPMS ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Trois_trois_ADJNUM cent_cent_ADJNUM vingt_vingt_NCI et_et_COO un_un_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS envoyés_envoyer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM quinze_quinze_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retournés_retourner_VPARPMP ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS global_global_ADJMS de_de_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM cinq_cinq_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF exploités_exploiter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP restants_restant_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS adressés_adresser_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP._sp._NCI L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 746_746_ADJNUM nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP anesthésiés_anesthésier_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND AR_Ar_ADJINV a_avoir_VINDP3S anesthésié_anesthésier_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 11_11_NCMIN ±  9_9_ADJNUM enfants_enfant_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS systématiquement_systématiquement_ADV par_par_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO de_de_PREP réhydratation_réhydratation_NCFS utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Solutés_soluté_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Quarante_quarante_ADJNUM cinq_cinq_ADJNUM AR_Ar_ADJINV ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS était_être_VINDI3S recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS par_par_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG par_par_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS tonus_tonus_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS état_état_NCMS général_général_ADJMS sans_sans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP précision_précision_NCFS par_par_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP atropine_atropine_NCFS dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S entreprise_entreprendre_VPARPFS dans_dans_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP céfazoline_céfazoline_NCI (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS 24_24_NCMIN à_à_PREP 36_36_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN après_après_PREP aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS était_être_VINDI3S ôtée_ôter_VPARPFS dans_dans_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB juste_juste_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S reposée_reposer_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS induction_induction_NCFS inhalatoire_inhalatoire_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO utilisait_utiliser_VINDI3S toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS induction_induction_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO dans_dans_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP séquence_séquence_NCFS non_non_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Onze_onze_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS qu'_que_SUB ils_il_PPER3P employaient_employer_VINDI3P l’une_l'une_PIFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_NCMP intraveineux_intraveineux_ADJMIN employés_employé_ADJMP est_être_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS employée_employer_VPARPFS dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG inductions_induction_NCFP en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inductions_induction_NCFP en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG n'_ne_ADV utilisant_utiliser_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI seul_seul_ADJMS dans_dans_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS seul_seul_ADJMS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS AR_Ar_ADJINV ne_ne_ADV réalisait_réaliser_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO n'_ne_ADV intubait_intuber_VINDI3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
prémédication_prémédication_NCFS associant_associer_VPARPRES du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI intrarectal_intrarectal_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI à_à_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS nalbuphine_nalbuphine_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Agents_agent_NCMP employés_employer_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS total_total_NCMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN car_car_COO certains_certain_ADJIND AR_Ar_ADJINV utilisaient_utiliser_VINDI3P l’un_l'un_PIMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS faisait_faire_VINDI3S appel_appel_NCMS à_à_PREP du_du_DETDMS sévofurane_sévofurane_NCI dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI dans_dans_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS qu'_que_SUB ils_il_PPER3P utilisaient_utiliser_VINDI3P ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN seuls_seul_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP morphiniques_morphinique_ADJPIG est_être_VINDP3S illustrée_illustrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI seule_seul_ADJFS dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP employées_employé_ADJFP allaient_aller_VINDI3P de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS (_(_PCTFAIB 3,7_3,7_ADJNUM ±  2,1_2,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 1,5_1,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB 2,3_2,3_ADJNUM ±  1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP avaient_avoir_VINDI3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS caudale_caudal_ADJFS et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P eu_avoir_VPARPMS ni_ni_COO anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ni_ni_COO morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Morphiniques_morphiniques_NCI utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS total_total_NCMS est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN car_car_COO certains_certain_ADJIND AR_Ar_ADJINV ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS utiliser_utiliser_VINF différents_différent_ADJMP morphiniques_morphinique_ADJPIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP du_du_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI dans_dans_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sinon_sinon_SUB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ne_ne_ADV recevant_recevoir_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP propacétamol_propacétamol_NCI recevaient_recevoir_VINDI3P tous_tout_PIMP du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS intrarectal_intrarectal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG analgésiques_analgésique_NCMP administrés_administré_ADJMP étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS nalbuphine_nalbuphine_NCI (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS seul_seul_ADJMS dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG moment_moment_NCMS (_(_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS 3e_3e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD biberon_biberon_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV après_après_PREP avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS orale_oral_ADJFS était_être_VINDI3S reprise_reprendre_VPARPFS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 520_520_ADJNUM ±  56_56_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 2–24_2–24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM ±  10_10_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 3,9_3,9_ADJNUM ±  1,2_1,2_ADJNUM j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS 744 100_744 100_ADJNUM naissances_naissance_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 2,5_2,5_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS représente_représenter_VINDP3S 1500_1500_NCMIN à_à_PREP 1800_1800_NCMIN enfants_enfant_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS rapportant_rapporter_VPARPRES la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 746_746_ADJNUM nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS relatait_relater_VINDI3S donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP français_français_ADJMIN atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS très_très_ADV petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP AR_Ar_ADJINV supposé_supposé_ADJMS avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG forte_fort_ADJFS ou_ou_COO exclusive_exclusif_ADJFS (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV membre_membre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG SP_Sp_NPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS assez_assez_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_un_DETDPIG 321_321_ADJNUM AR_Ar_ADJINV interrogés_interroger_VPARPMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS activité_activité_NCFS leur_leur_PPER3P permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS car_car_COO leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV orientée_orienter_VPARPFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P indiqué_indiquer_VPARPMS huit_huit_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO car_car_COO ils_il_PPER3P n'_ne_ADV anesthésiaient_anesthésier_VINDI3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG jeunes_jeune_ADJPIG nourrissons_nourrisson_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG enquêtes_enquête_NCFP postales_postal_ADJFP et_et_COO ce_ce_DETDEM pour_pour_NCMS des_de_DETDPIG raisons_raison_NCFP financières_financier_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 321_321_ADJNUM destinataires_destinataire_NCPIG n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS sensibilisés_sensibiliser_VPARPMP au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP courrier_courrier_NCMS de_de_PREP rappel_rappel_NCMS s'_si_SUB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV répondu_répondre_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SP_Sp_NPMS étant_être_VPARPRES une_un_DETIFS affection_affection_NCFS touchant_toucher_VPARPRES le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG nourrisson_nourrisson_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S soignée_soigner_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN encore_encore_ADV le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS envoyés_envoyer_VPARPMP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF comparé_comparer_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP d'_de_PREP AR_Ar_ADJINV ,_,_PCTFAIB car_car_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPMS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP -elles_elle_PPER3P abordaient_aborder_VINDI3P cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S était_être_VINDI3S simplement_simplement_ADV précisé_préciser_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP en_en_PPER3S bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Cinquante_cinquante_ADJNUM huit_huit_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV interrogés_interroger_VPARPMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P jamais_jamais_ADV recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI laisse_laisser_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS étaient_être_VINDI3P peu_peu_ADV déshydratés_déshydraté_ADJMP et_et_COO ne_ne_ADV présentaient_présenter_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS car_car_COO aucun_aucun_ADJIND article_article_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S aux_au_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS franco-britannique_franco-britannique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Vingt_vingt_NCI AR_Ar_ADJINV n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF ceci_ceci_PDS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S arguer_arguer_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS question_question_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP font_faire_VINDP3P appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM appréciation_appréciation_NCFS globale_global_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV facile_facile_ADJSIG à_à_PREP relater_relater_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV précise_précis_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rappellent_rappeler_VINDP3P par_par_PREP exemple_exemple_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP «  l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP conditions_condition_NCFP optimales_optimal_ADJFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS » [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV qui_qui_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS qui_qui_PRI revenait_revenir_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS signe_signe_NCMS d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S citée_citer_VPARPFS dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN comme_comme_SUB critère_critère_NCMS clinique_clinique_ADJSIG autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P cherché_chercher_VPARPMS à_à_PREP établir_établir_VINF une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP déshydratation_déshydratation_NCFS présents_présent_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG simples_simple_ADJPIG et_et_COO reproductibles_reproductible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB autres_autre_PIPIG que_que_SUB la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classique_classique_ADJSIG natriurèse_natriurèse_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hydratation_hydratation_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS hypochlorémique_hypochlorémique_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP HCO3_hco3_NCI – -en_en_PPER3S excès_excès_NCMIN sont_être_VINDP3P éliminés_éliminer_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP NaHCO3_nahco3_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI paradoxalement_paradoxalement_ADV élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ressorti_ressortir_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recherches_recherche_NCFP qu'_qu_SUB une_un_DETIFS chlorémie_chlorémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 105_105_ADJNUM mEq_meq_NCI / l_le_DETDFS ou_ou_COO une_un_DETIFS chlorurie_chlorurie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF ,_,_PCTFAIB reflétant_refléter_VPARPRES une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP autoriser_autoriser_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S recherchée_rechercher_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV et_et_COO la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorurie_chlorurie_NCI par_par_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS s'_se_PPER3S intéressaient_intéresser_VINDI3P au_au_DETDMS résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS comprenne_comprendre_VSUBP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P pouvons_pouvoir_VINDP1P penser_penser_VINF que_que_SUB si_si_SUB c'_ce_PDS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS biologique_biologique_ADJSIG spécifiquement_spécifiquement_ADV recherché_recherché_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV auraient_avoir_VCONP3P cochés_cocher_VPARPMP la_le_DETDFS case_cas_NCFS «  chlorémie_chlorémie_NCI » et_et_COO non_non_ADV la_le_DETDFS case_cas_NCFS «  ionogramme_ionogramme_NCMS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG recommandés_recommander_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO reflétant_refléter_VPARPRES un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS normalité_normalité_NCFS acido-basique_acido-basique_ADJSIG et_et_COO électrolytique_électrolytique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P donc_donc_COO que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV suivis_suivi_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS incomplet_incomplet_ADJMS du_du_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG autonome_autonome_ADJSIG du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP forte_fort_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS parasympathique_parasympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM raison_raison_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN stimuli_stimulus_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P induire_induire_VINF des_un_DETDPIG bradycardies_bradycardie_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM bradycardies_bradycardie_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évitées_éviter_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG nourrisson_nourrisson_NCMS car_car_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS systolique_systolique_ADJSIG du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS étant_être_VPARPRES relativement_relativement_ADV constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS traction_traction_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS cordon_cordon_NCMS spermatique_spermatique_ADJSIG ou_ou_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP extra-oculaires_extra-oculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S regrettable_regrettable_ADJSIG que_que_SUB seulement_seulement_ADV 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS utilisent_utiliser_VINDP3P l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS induise_induire_VSUBP3S un_un_DETIMS relâchement_relâchement_NCMS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS argument_argument_NCMS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV l'_le_PPER3S utiliser_utiliser_VINF car_car_COO les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP anesthésiés_anesthésier_VPARPMP pour_pour_PREP SP_Sp_NPMS présentent_présenter_VINDP3P déjà_déjà_ADV un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF induits_induire_VPARPMP en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS anxiolytique_anxiolytique_ADJSIG est_être_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG car_car_COO avant_avant_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP n'_ne_ADV exprimeraient_exprimer_VCONP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP angoisse_angoisse_NCFS particulière_particulier_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB on_on_PPER3S les_le_PPER3P sépare_séparer_VINDP3S de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS parents_parent_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 1993_1993_NCMIN et_et_COO 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND prémédication_prémédication_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS 24_24_NCMIN à_à_PREP 36_36_NCMIN heures_heure_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS ne_ne_ADV correspondaient_correspondre_VINDI3P pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG interventions_intervention_NCFP où_où_PRI une_un_DETIFS complication_complication_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP brèche_brèche_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS serait_être_VCONP3S survenue_survenir_VPARPFS car_car_COO cette_ce_DETDEM antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV dire_dire_VINF formellement_formellement_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S excessive_excessif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sont_être_VINDP3P pauvres_pauvre_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS menée_mener_VPARPFS sur_sur_PREP 150_150_ADJNUM nourrissons_nourrisson_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS SP_Sp_NPMS entre_entre_PREP 1987_1987_NCMIN et_et_COO 1992_1992_ADJNUM [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP céfuroxime_céfuroxime_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN contre_contre_PREP 6,7_6,7_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS contrôle_contrôler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S réfère_référer_VINDP3S aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP adultes_adulte_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pyloromyotomie_pyloromyotomie_NCI extra_extra_ADJINV -muqueuse_muqueux_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS propre_propre_ADJSIG sans_sans_PREP ouverture_ouverture_NCFS digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS 1_1_ADJNUM d'_de_PREP Altemeier_Altemeier_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS aucune_aucun_ADJIND antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S requise_requérir_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP décembre_décembre_NCMIN 1992_1992_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS présentent_présenter_VINDP3P par_par_PREP définition_définition_NCFS un_un_DETIMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS sauf_sauf_PREP un_un_PIMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS aspirée_aspirer_VPARPFS ne_ne_ADV garantit_garantir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS vacuité_vacuité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS et_et_COO justifie_justifier_VINDP3S l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG agressive_agressif_ADJFS (_(_PCTFAIB pose_pose_NCFS et_et_COO retrait_retrait_NCMS deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN de_de_PREP suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI multi-orificielle_multi-orificielle_NCI de_de_PREP gros_gros_ADJMIN calibre_calibre_NCMS :_:_PCTFAIB 14_14_ADJNUM F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS atteint_atteint_ADJMS de_de_PREP SP_Sp_NPMS avant_avant_PREP de_de_PREP l'_le_PPER3S anesthésier_anesthésier_VINF pour_pour_PREP garantir_garantir_VINF la_le_DETDFS vacuité_vacuité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP secrétions_secréter_VINDI1P gastriques_gastrique_ADJPIG aspirée_aspirer_VPARPFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM manière_manière_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4,8_4,8_ADJNUM ±  4,3_4,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS volume_volume_NCMS des_un_DETDPIG secrétions_secréter_VINDI1P gastriques_gastrique_ADJPIG des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP sains_sain_ADJMP à jeun_à jeun_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB normalement_normalement_ADV le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_un_DETDPIG secrétions_secréter_VINDI1P gastriques_gastrique_ADJPIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM ±  0,45_0,45_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI et_et_COO en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN toujours_toujours_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1,25_1,25_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV souligné_souligner_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS SP_Sp_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étendait_étendre_VINDI3S de_de_PREP 1977_1977_NCMIN à_à_PREP 1984_1984_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ont_avoir_VINDP3P évolué_évoluer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG inductions_induction_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO en_en_PREP 1977_1977_NCMIN ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV des_de_DETDPIG inductions_induction_NCFP se_se_PPER3S faisaient_faire_VINDI3P par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS contre_contre_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1984_1984_NCMIN ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV interrogés_interroger_VPARPMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS induction_induction_NCFS inhalatoire_inhalatoire_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_un_DETDPIG SP_Sp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS réduit_réduit_ADJMS d'_de_PREP AR_Ar_ADJINV à priori_a priori_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG nourrisson_nourrisson_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS surprenant_surprenant_ADJMS et_et_COO fort_fort_ADV regrettable_regrettable_ADJSIG que_que_SUB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV utilisent_utiliser_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG inductions_induction_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB dépourvu_dépourvu_ADJMS habituellement_habituellement_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV employé_employé_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS classique_classique_ADJSIG thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM nourrissons_nourrisson_NCMP sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB risque_risquer_VINDP3S majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S que_que_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S compare_comparer_VINDP3S avec_avec_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP similaires_similaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG est_être_VINDP3S en_en_PREP constante_constant_ADJFS progression_progression_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS britannique_britannique_ADJSIG du_du_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S rapportée_rapporter_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP 3,1_3,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM emploi_emploi_NCMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP mieux_mieux_ADV réanimés_réanimer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS moins_moins_ADV prolongée_prolonger_VPARPFS (_(_PCTFAIB car_car_COO plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS )_)_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI moins_moins_ADV profonde_profond_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI a_avoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS questionnaire_questionnaire_NCMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP savoir_savoir_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG infiltration_infiltration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG bloc_bloc_NCMS para-ombilical_para-ombilical_ADJMS ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VINDP3S comme_comme_SUB efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP qualité_qualité_NCFS aux_au_DETDPIG enfants_enfant_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS pyloromyotomie_pyloromyotomie_NCI extra_extra_ADJINV -muqueuse_muqueux_ADJFS par_par_PREP abord_abord_NCMS exclusivement_exclusivement_ADV ombilical_ombilical_ADJMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S admet_admettre_VINDP3S aisément_aisément_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS para-ombilical_para-ombilical_ADJMS est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO on_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S plus_plus_ADV difficilement_difficilement_ADV comment_comment_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS traction_traction_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extériorisation_extériorisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS olive_olive_NCFS pylorique_pylorique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB son_son_DETPOSS incision_incision_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM raison_raison_NCFS que_que_SUB près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_un_DETDPIG AR_Ar_ADJINV faisant_faire_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS la_le_PPER3S complétaient_compléter_VINDI3P par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS paraît_paraître_VINDP3S logique_logique_ADJSIG mais_mais_COO fait_faire_VINDP3S courir_courir_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP complications_complication_NCFP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP preuve_preuve_NCFS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intra-rectale_intra-rectal_ADJFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P soit_soit_COO du_du_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS soit_soit_COO du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intra-rectale_intra-rectal_ADJFS ._._PCTFORTE
Quatorze_quatorze_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS propacétamol_propacétamol_NCI ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV qu'_que_PRI ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS ni_ni_COO anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ni_ni_COO morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS britannique_britannique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS anglaise_anglais_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP après_après_PREP pyloromyotomie_pyloromyotomie_NCI ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP opposées_opposé_ADJFP [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI démontre_démontrer_VINDP3S bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS SP_Sp_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tranchée_tranché_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP brèche_brèche_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG était_être_VINDI3S ôtée_ôter_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS renseigne_renseigner_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG était_être_VINDI3S ôtée_ôter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS (_(_PCTFAIB administration_administration_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS sucrée_sucré_ADJFS )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S situait_situer_VINDI3S entre_entre_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_NCHSIG et_et_COO la_le_DETDFS neuvième_neuvième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS normale_normal_ADJFS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV habituellement_habituellement_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD ou_ou_COO troisième_troisième_ADJORD jours_jour_NCMP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS reste_rester_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM reprise_reprise_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS progressivement_progressivement_ADV alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN diminuée_diminué_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS britannique_britannique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_NCFS à_à_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS établi_établi_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS britannique_britannique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 51,3_51,3_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 129_129_ADJNUM nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS de_de_PREP 1973_1973_NCMIN à_à_PREP 1986_1986_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP SP_Sp_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS deux_deux_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM nourrissons_nourrisson_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP SP_Sp_NPMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV laissant_laisser_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN aux_au_DETDPIG désordres_désordre_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF majeurs_majeur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG en_en_ADV était_être_VINDI3S donc_donc_COO raccourcie_raccourcir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP presque_presque_ADV quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS postale_postal_ADJFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P menée_mener_VPARPFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP SP_Sp_NPMS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG AR_Ar_ADJINV français_français_NCMIN a priori_a priori_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM AR_Ar_ADJINV «  ultra-spécialisés_ultra-spécialisé_ADJMP » ne_ne_ADV suivaient_suivre_VINDI3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO que_que_SUB plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_PIMS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI n'_ne_ADV employait_employer_VINDI3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Les_le_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG :_:_PCTFORTE
physiopathologie_physiopathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO traitement_traitement_NCMS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Présenter_présenter_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP actualisées_actualiser_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Recherche_recherche_NCFS informatisée_informatiser_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP Pubmed_Pubmed_NPI ® ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP articles_article_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS thème_thème_NCMS en_en_PREP insistant_insister_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP employés_employé_ADJMP séparément_séparément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS :_:_PCTFORTE
hyponatremia_hyponatremia_NCI ,_,_PCTFAIB postoperative_postoperative_NCI ,_,_PCTFAIB children_children_NCI ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 0,34_0,34_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS mortalité_mortalité_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS ,_,_PCTFAIB appropriée_approprié_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ADH_adh_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB rachidienne_rachidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB cardiaque_cardiaque_NCMS ou_ou_COO neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP liquides_liquide_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS importants_important_ADJMP de_de_PREP développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP extrarénales_extrarénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalination_désalination_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS ou_ou_COO encore_encore_ADV certains_certain_ADJIND médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB essentielle_essentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS hypotoniques_hypotonique_ADJPIG au_au_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS correcte_correct_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP bilans_bilan_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG et_et_COO sanguins_sanguin_NCMP réguliers_régulier_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP administrer_administrer_VINF du_du_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG est_être_VINDP3S asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS correction_correction_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP osmotiques_osmotique_ADJPIG démyélinisantes_démyélinisantes_NCI ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Enfant_enfant_NCSIG
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r2. Recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS
\r2. Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Physiologie_physiologie_NCFS des_de_DETDPIG balances_balance_NCFP hydriques_hydrique_ADJPIG et_et_COO sodées_sodé_ADJFP
\r3. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS
\r3. Contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r4. Diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS
\r4. Manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r4.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI
\r4.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
adaptation_adaptation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotonicité_hypotonicité_NCFS
\r Étiologies_étiologie_NCFP des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r5. Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS période_période_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r5. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP excessifs_excessif_ADJMP de_de_PREP liquides_liquide_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG
\r5. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP déplétion_déplétion_NCFS par_par_PREP pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP de_de_PREP liquides_liquide_ADJPIG riches_riche_NCPIG en_en_PREP NaCl_Nacl_NPI
\r5. Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIADH_Siadh_NPI )_)_PCTFAIB
\r5. Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI )_)_PCTFAIB
\r5. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS par_par_PREP phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalinisation_désalinisation_NCFS
\r5. Autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r5.7. Insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r5.7. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS
\r5.7. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP irrigation_irrigation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG
\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP
\r6. Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP
\r6.1. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r6.1. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r6. Traitement_traitement_NCMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypervolémique_hypervolémique_NCI
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypovolémique_hypovolémique_NCI
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS euvolémique_euvolémique_NCI
\r6.2. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP non_non_ADV hypotoniques_hypotonique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO hypervolémiques_hypervolémiques_NCI
\r6. Traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB définie_défini_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 136_136_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDMS est_est_NCMIN un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS électrolytique_électrolytique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG fréquent_fréquent_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 0,34_0,34_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG opéré_opéré_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dix_dix_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP surviennent_survenir_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS causes_cause_NCFP sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB secretion_secretion_NCI inappropriate_inappropriate_NCI of_of_NCI antidiuretic_antidiuretic_NCI hormone_hormoner_VINDP3S —_—_PCTFAIB SIADH_Siadh_NPI —_—_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB cerebral_cerebral_NCI salt_salt_NCSIG wasting_wasting_NCI syndrome_syndrome_NCMS —_—_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI —_—_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalination_désalination_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS et_et_COO certaines_certaine_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP endoscopiques_endoscopique_ADJPIG exposent_exposer_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP réglées_réglé_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV mineures_mineur_ADJFP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB facile_facile_ADJSIG dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB revêt_revêtir_VINDP3S une_un_DETIFS importance_importance_NCFS considérable_considérable_ADJSIG car_car_COO l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI qui_qui_PRI vient_venir_VINDP3S compliquer_compliquer_VINF l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG décès_décès_NCMIN ou_ou_COO des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r2. Recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS
\r La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP PubMed_Pubmed_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS explorée_explorer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS et_et_COO anglaise_anglais_ADJFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB publiés_publier_VPARPMP de_de_PREP 1981_1981_NCMIN à_à_PREP 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP employés_employé_ADJMP séparément_séparément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P hyponatremia_hyponatremia_NCI ,_,_PCTFAIB postoperative_postoperative_NCI ,_,_PCTFAIB children_children_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM articles_article_NCMP étaient_être_VINDI3P indifféremment_indifféremment_ADV des_un_DETDPIG contributions_contribution_NCFP originales_original_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG faits_fait_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lettres_lettre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mises_mise_NCFP au_au_DETDMS point_point_NCMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND publications_publication_NCFP historiques_historique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG communications_communication_NCFP présentées_présenter_VPARPFP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN récents_récent_ADJMP abordant_aborder_VPARPRES les_le_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS examinées_examiner_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r2. Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG articles_article_NCMP originaux_original_ADJMP relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG concernaient_concerner_VINDI3P principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS ont_avoir_VINDP3P servi_servir_VPARPMS à_à_PREP décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Physiologie_physiologie_NCFS des_de_DETDPIG balances_balance_NCFP hydriques_hydrique_ADJPIG et_et_COO sodées_sodé_ADJFP
\r Malgré_malgré_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG entrées_entrée_NCFP et_et_COO sorties_sortie_NCFP journalières_journalier_ADJFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS composition_composition_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS sont_être_VINDP3P maintenus_maintenir_VPARPMP constants_constant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM balance_balance_NCFS est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG nul_nul_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG se_se_PPER3S manifestant_manifester_VPARPRES par_par_PREP des_un_DETDPIG états_état_NCMP œdémateux_œdémateux_ADJMIN sans_sans_PREP modification_modification_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG font_faire_VINDP3P le_le_DETDMS lit_lit_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S traduisent_traduire_VINDP3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG est_être_VINDP3S régulé_réguler_VPARPMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS d'_de_PREP hydratation_hydratation_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS
\r L'_le_DETDFS eau_eau_NCFS totale_total_ADJFS représente_représenter_VINDP3S 50_50_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS eau_eau_NCFS totale_total_ADJFS se_se_PPER3S répartit_répartir_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM grands_grand_ADJMP secteurs_secteur_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS totale_total_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S diffuse_diffuser_VINDP3S librement_librement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP secteurs_secteur_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS même_même_ADJSIG osmolalité_osmolalité_NCI ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS provoque_provoquer_VINDP3S un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS pour_pour_PREP rétablir_rétablir_VINF l'_le_DETDMS iso-osmolalité_iso-osmolalité_NCI ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV hypotonique_hypotonique_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV hypertonique_hypertonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG affectent_affecter_VINDP3P la_le_DETDFS composition_composition_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS soif_soif_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS déterminant_déterminant_NCMS majeur_majeur_ADJMS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB par_par_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ADH_adh_NCFS )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ADH_adh_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP soif_soif_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP seuil_seuil_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ADH_adh_NCFS est_être_VINDP3S sécrétée_sécréter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG noyaux_noyau_NCMP supra_supra_ADV -optiques_optique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN et_et_COO stockée_stocker_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS posthypophyse_posthypophyse_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S agit_agir_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP hydriques_hydrique_ADJPIG rénales_rénal_ADJFP en_en_PREP négativant_négativant_NCI la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO en_en_PREP concentrant_concentrer_VPARPRES les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS sécrétion_sécrétion_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP divers_divers_ADJIND stimulus_stimulus_NCMIN osmotiques_osmotique_ADJPIG ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN osmotique_osmotique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 1_1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG modifie_modifier_VINDP3S la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND hypotonie_hypotonie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG inhibe_inhiber_VINDP3S cette_ce_DETDEM sécrétion_sécrétion_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI toute_tout_ADJIND hypertonie_hypertonie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG la_le_PPER3S stimule_stimuler_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI efficace_efficace_ADJSIG stimule_stimuler_VINDP3S la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG des_de_DETDPIG volo_volo_NCSIG -et_et_COO des_de_DETDPIG barorécepteurs_barorécepteur_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM récepteurs_récepteur_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV sensibles_sensible_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG osmorécepteurs_osmorécepteur_NCMP puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV s'_se_PPER3S activent_activer_VINDP3P que_que_SUB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP volume_volume_NCMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG stimulus_stimulus_NCMIN sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS hypertonie_hypertonie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S potentialisation_potentialisation_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP avec_avec_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP tonicité_tonicité_NCFS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS du_du_DETDMS tubule_tubule_NCMS collecteur_collecteur_NCMS devient_devenir_VINDP3S perméable_perméable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS apicale_apical_ADJFS de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG canaux_canal_NCMP à_à_PREP eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aquaporines_aquaporines_NCI ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS réabsorption_réabsorption_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS transcellulaire_transcellulaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS eau_eau_NCFS se_se_PPER3S dirige_diriger_VINDP3S alors_alors_ADV du_du_DETDMS milieu_milieu_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS fluide_fluide_NCMS tubulaire_tubulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB l'_le_DETDMS interstitium_interstitium_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS du_du_DETDMS tubule_tubule_NCMS collecteur_collecteur_NCMS est_être_VINDP3S imperméable_imperméable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS rein_rein_NCMS élimine_éliminer_VINDP3S des_un_DETDPIG urines_ur_NCFP diluées_diluer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB hypotoniques_hypotonique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réabsorption_réabsorption_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS tubule_tubule_NCMS collecteur_collecteur_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS médullaire_médullaire_ADJSIG rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS
\r La_le_DETDFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS est_être_VINDP3S contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP alimentaires_alimentaire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP voies_voie_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS (_(_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sudorale_sudoral_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV urinaire_urinaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS masse_masse_NCFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS échangeable_échangeable_ADJSIG subit_subit_ADJMS un_un_DETIMS renouvellement_renouvellement_NCMS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS sodé_sodé_ADJMS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS nycthémère_nycthémère_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP alimentaires_alimentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS du_du_DETDMS Na_Na_NPFS est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS ._._PCTFORTE
Divers_divers_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS interviennent_intervenir_VINDP3P à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG minéralocorticoïdes_minéralocorticoïde_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP Na_Na_NPFS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM compartiment_compartiment_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP d'_de_PREP osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM secteur_secteur_NCMS affectent_affecter_VINDP3P peu_peu_ADV le_le_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP Na_Na_NPFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S adapte_adapter_VINDP3S aux_au_DETDPIG apports_apport_NCMP sodés_sodé_ADJMP et_et_COO aux_au_DETDPIG pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS sont_être_VINDP3P négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perturbation_perturbation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP aboutit_aboutir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP œdèmes_œdème_NCMP [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP s'_se_PPER3S accompagnant_accompagner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS (_(_PCTFAIB mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS ,_,_PCTFAIB tubulopathies_tubulopathies_NCI ,_,_PCTFAIB hémorragies_hémorragie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS peu_peu_ADV ou_ou_COO mal_mal_ADV compensée_compensé_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r4. Diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS fausse_faux_ADJFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S rencontre_rencontrer_VINDP3S lors_lors_ADV des_un_DETDPIG hyperlipidémies_hyperlipidémie_NCFP ou_ou_COO des_un_DETDPIG hyperprotidémies_hyperprotidémie_NCFP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP Na_Na_NPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO celle_celui_PDS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS total_total_ADJMS est_être_VINDP3S abaissée_abaisser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S éliminer_éliminer_VINF de_de_PREP même_même_ADV une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypertonique_hypertonique_ADJSIG ou_ou_COO pseudohyponatrémie_pseudo-hyponatrémie_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS Na_Na_NPFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S dilué_diluer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS mouvement_mouvement_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG hyperglycémies_hyperglycémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypo-osmolalité_hypo-osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS excède_excéder_VINDP3S la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS est_être_VINDP3S produit_produire_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM capacité_capacité_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP diurétique_diurétique_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lavements_lavement_NCMP ou_ou_COO un_un_DETIMS régime_régime_NCMS sans_sans_PREP sel_sel_NCMS strict_strict_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS va_aller_VINDP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hydratation_hydratation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ionogrammes_ionogramme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB répétés_répété_ADJMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS importance_importance_NCFS capitale_capital_ADJFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS sel_sel_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS balance_balance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP plus_plus_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP seront_être_VINDF3P demandés_demander_VPARPMP pour_pour_PREP étayer_étayer_VINF certains_certain_ADJIND diagnostics_diagnostic_NCMP :_:_PCTFORTE
mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ADH_adh_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cortisol_cortisol_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP et_et_COO étiologiques_étiologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sont_être_VINDP3P représentés_représenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS et_et_COO orientation_orientation_NCFS étiologique_étiologique_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Orientation_orientation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypotonique_hypotonique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP natriurèse_natriurèse_NCI (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS U_u_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P en_en_PREP mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4. Manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV marquées_marqué_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r4.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI
\r L'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS complication_complication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP et_et_COO témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS généré_générer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG pour_pour_PREP équilibrer_équilibrer_VINF les_le_DETDPIG tonicités_tonicité_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN %_%_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN par_par_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Normalement_normalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN s'_se_PPER3S adapte_adapter_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN + )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS taurine_taurin_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glutamine_glutamine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS glutamate_glutamate_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV l'_le_DETDMS inositol_inositol_NCMS qui_qui_PRI jouent_jouer_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP osmoles_osmole_NCFP organiques_organique_ADJPIG intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB appelées_appeler_VPARPFP aussi_aussi_ADV osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI )_)_PCTFAIB [ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S biphasique_biphasique_ADJSIG avec_avec_PREP initialement_initialement_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI et_et_COO une_un_DETIFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Secondairement_secondairement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP osmoles_osmole_NCFP idiogéniques_idiogéniques_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV efficace_efficace_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB [ 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG femelles_mâle_NCFP auraient_avoir_VCONP3P une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS prépubertaire_prépubertaire_ADJSIG une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Na_Na_NPFS +  –_-_PCTFAIB K_k_NCMIN +  –_-_PCTFAIB ATPase_atpase_NCI ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES considérer_considérer_VINF par_par_PREP certains_certain_ADJIND les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP comme_comme_SUB un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS femme_homme_NCFS non_non_ADV ménopausée_ménopausé_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS est_être_VINDP3S reflété_refléter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP natrémie_natrémie_NCFS auquel_auquel_PRMS surviennent_survenir_VINDP3P les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP d'_de_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vulnérabilité_vulnérabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG serait_être_VCONP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS cerveau_cerveau_NCMIN / boîte_boîte_NCFS crânienne_crânien_ADJFS plus_plus_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN est_être_VINDP3S atteinte_atteindre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP alors_alors_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_PPER3S boite_boiter_VINDP3S crânienne_crânien_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S atteinte_atteindre_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS adolescence_adolescence_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP ,_,_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS voire_voire_ADV un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM adultes_adulte_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI et_et_COO une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS soit_soit_COO à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG non_non_ADV cardiogénique_cardiogénique_NCI (_(_PCTFAIB 3/4_3/4_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypoventilation_hypoventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG était_être_VINDI3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG probablement_probablement_ADV neurogénique_neurogénique_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG encéphalopathies_encéphalopathie_NCFP hyponatrémiques_hyponatrémiques_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS :_:_PCTFORTE
altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Na_Na_NPFS +  –_-_PCTFAIB K_k_NCMIN +  –_-_PCTFAIB ATPase_atpase_NCI et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
adaptation_adaptation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotonicité_hypotonicité_NCFS
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG et_et_COO extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS myélinolyse_myélinolyse_NCI centropontine_centropontine_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS correction_correction_NCFS très_très_ADV lente_lent_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_PPER3S éviter_éviter_VINF [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Étiologies_étiologie_NCFP des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ionogrammes_ionogramme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB répétés_répété_ADJMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS importance_importance_NCFS capitale_capital_ADJFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS sel_sel_NCMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS balance_balance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP sodium_sodium_NCMS et_et_COO potassium_potassium_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS (_(_PCTFAIB [ Na_Na_NPFS +  +_+_COO K_k_NCMIN + ]_]_PCTFAIB ( mmol_mmol_NCI )_)_PCTFAIB /( volume_volume_NCMS H2O_h2o_NCI (_(_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Normalement_normalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS et_et_COO si_si_SUB les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP totaux_total_ADJMP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP potassium_potassium_NCMS et_et_COO d'_de_PREP eau_eau_NCFS sont_être_VINDP3P hypo_hypo_ADV -ou_ou_COO hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rein_rein_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF et_et_COO produire_produire_VINF une_un_DETIFS urine_ur_NCFS hypo_hypo_ADV -ou_ou_COO hypertonique_hypertonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB hypotonicité_hypotonicité_NCFS )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS tonicité_tonicité_NCFS des_de_DETDPIG sorties_sortie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP possibles_possible_ADJPIG sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS balance_balance_NCFS positive_positif_ADJFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS sans_sans_PREP électrolyte_électrolyte_NCMS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB très_très_ADV fréquemment_fréquemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG examens_examen_NCMP plus_plus_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP seront_être_VINDF3P demandés_demander_VPARPMP pour_pour_PREP étayer_étayer_VINF certains_certain_ADJIND diagnostics_diagnostic_NCMP :_:_PCTFORTE
mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS rénine_rénine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP ADH_adh_NCFS et_et_COO de_de_PREP cortisol_cortisol_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS période_période_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS
\r La_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS est_être_VINDP3S potentiellement_potentiellement_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP tout_tout_ADV enfant_enfant_NCSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ou_ou_COO pas_pas_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS jeûne_jeûne_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_régler_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S stimuler_stimuler_VINF ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB transitoirement_transitoirement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB ACTH_Acth_NPFS ,_,_PCTFAIB cortisol_cortisol_NCMS ,_,_PCTFAIB ?- -endorphine_endorphine_NCFS et_et_COO ADH_adh_NCFS (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP )_)_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élever_VPARPFS après_après_PREP amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG hypovolémique_hypovolémique_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS non_non_ADV hypovolémique_hypovolémique_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI favorisent_favoriser_VINDP3P la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS et_et_COO vont_aller_VINDP3P interagir_interagir_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS publication_publication_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG étaient_être_VINDI3P répertoriés_répertorier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP décédaient_décéder_VINDI3P et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS se_se_PPER3S produisaient_produire_VINDI3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S opéré_opérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB favorisent_favoriser_VINDP3P les_le_DETDPIG désordres_désordre_NCMP neuro-endocriniens_neuro-endocrinien_ADJMP et_et_COO sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP excessifs_excessif_ADJMP de_de_PREP liquides_liquide_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS canadien_canadien_ADJMS ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM enfants_enfant_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P en_en_PPER3S période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND enfants_enfant_NCMP montraient_montrer_VINDI3P une_un_DETIFS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS excédent_excédent_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB ne_ne_ADV le_le_PPER3S voulait_vouloir_VINDI3S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG perfusé_perfuser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM explications_explication_NCFP possibles_possible_ADJPIG étaient_être_VINDI3P données_donner_VPARPFP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG en_en_PREP réalité_réalité_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S connu_connaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP excrétaient_excréter_VINDI3P un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP urines_ur_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS désalination_désalination_NCI de_de_PREP salé_salé_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG perfusé_perfuser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P rapporté_rapporter_VPARPMS sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS simple_simple_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP débit_débit_NCMS élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB 2/7_2/7_ADJNUM enfants_enfant_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO 4/7_4/7_ADJNUM présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS SIADH_Siadh_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP sévères_sévère_ADJPIG acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS répertoriées_répertorier_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP liquides_liquide_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS encore_encore_ADV trop_trop_ADV répandue_répandu_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS CHG_Chg_NPI anglais_angler_VINDI1S a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS que_que_SUB près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P uniquement_uniquement_ADV des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB 10_10_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P recevaient_recevoir_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG perfusée_perfuser_VPARPFS chez_chez_PREP 17_17_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS enregistrée_enregistrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB points_point_NCMP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS )_)_PCTFAIB excrètent_excréter_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P soit_être_VSUBP3S reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS qu'_que_SUB indiqué_indiqué_ADJMS ou_ou_COO ont_avoir_VINDP3P excrété_excréter_VPARPMS des_un_DETDPIG urines_ur_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG en_en_PREP grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS (_(_PCTFAIB désalination_désalination_NCI )_)_PCTFAIB ( d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évités_éviter_VPARPMP pendant_pendant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS composition_composition_NCFS de_de_PREP différents_différents_ADJIND solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO de_de_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS disponibles_disponible_ADJPIG est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB )
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r5. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP déplétion_déplétion_NCFS par_par_PREP pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP de_de_PREP liquides_liquide_ADJPIG riches_riche_NCPIG en_en_PREP NaCl_Nacl_NPI
\r Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S rencontrer_rencontrer_VINF lors_lors_ADV des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP sodées_sodé_ADJFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS troisième_troisième_ADJORD secteur_secteur_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS volume_volume_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pertes_perte_NCFP non_non_ADV ou_ou_COO mal_mal_ADV compensées_compenser_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS inadapté_inadapté_ADJMS sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB <  20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES soit_soit_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP ,_,_PCTFAIB compensées_compenser_VPARPFP par_par_PREP du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS composition_composition_NCFS de_de_PREP différents_différents_ADJIND liquides_liquide_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S rappelée_rappeler_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Concentrations_concentration_NCFP électrolytiques_électrolytique_ADJPIG des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r5. Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIADH_Siadh_NPI )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS SIADH_Siadh_NPI est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS cliniquement_cliniquement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP stimulus_stimulus_NCMIN physiologique_physiologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS anormale_anormal_ADJFS du_du_DETDMS tubule_tubule_NCMS collecteur_collecteur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ADH_adh_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S posé_poser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS simultanée_simultané_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS urine_ur_NCFS concentrée_concentré_ADJFS (_(_PCTFAIB natriurèse_natriurèse_NCI >  20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO surrénalienne_surrénalien_ADJFS [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 44_44_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP déplétion_déplétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF basse_bas_ADJFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypo-uricémie_hypo-uricémie_NCFS est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG et_et_COO se_se_PPER3S corrige_corriger_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SIADH_Siadh_NPI se_se_PPER3S voit_voir_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS [_[_PCTFAIB 48_48_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 49_49_ADJNUM and_and_NCI 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS mineure_mineur_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS du_du_DETDMS SIADH_Siadh_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS scoliose_scoliose_NCFS idiopathique_idiopathique_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP liquides_liquide_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB –_-_PCTFAIB 6,2_6,2_ADJNUM ±  2,9_2,9_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP enfants_enfant_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB –_-_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ±  0,8_0,8_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP opérés_opéré_ADJMP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN présentaient_présenter_VINDI3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG un_un_DETIMS SIADH_Siadh_NPI clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS unissant_unir_VPARPRES des_un_DETDPIG points_point_NCMP représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS totale_total_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS unissant_unir_VPARPRES les_le_DETDPIG points_point_NCMP carrés_carré_ADJMP représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS isotonique_isotonique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM lignes_ligne_NCFP représente_représenter_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS l'_le_DETDFS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP sécréter_sécréter_VINF une_un_DETIFS urine_ur_NCFS hypotonique_hypotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S très_très_ADV limitée_limité_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO se_se_PPER3S normalise_normaliser_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI )_)_PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS définie_défini_ADJFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1950_1950_ADJNUM [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS SIADH_Siadh_NPI repose_reposer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI )_)_PCTFAIB [ 29_29_ADJNUM and_and_NCI 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG habituellement_habituellement_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS déshydratation_déshydratation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS orthostatique_orthostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG pression_pression_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP ADH_adh_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS abaissée_abaissé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS exact_exact_ADJMS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connaître_VPARPMS avec_avec_PREP précision_précision_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV neuronales_neuronal_ADJFP ou_ou_COO hormonales_hormonal_ADJFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP réabsorption_réabsorption_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS natriurétique_natriurétique_NCI (_(_PCTFAIB brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS ,_,_PCTFAIB BNP_Bnp_NPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP ouabaïne-like_ouabaïne-like_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI survient_survenir_VINDP3S plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS [_[_PCTFAIB 54_54_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM and_and_NCI 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP aldostérone_aldostérone_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP peptides_peptide_NCMP natriurétiques_natriurétiques_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS sporadique_sporadique_ADJSIG en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS SNC_Snc_NPMS présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS suprasellaire_suprasellaire_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP de_de_PREP sel_sel_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF considérables_considérable_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS complexe_complexe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS par_par_PREP phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalinisation_désalinisation_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG perfusé_perfuser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS 22_22_ADJNUM femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI recevaient_recevoir_VINDI3P des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quantité_quantité_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP étaient_être_VINDI3P constamment_constamment_ADV hypertoniques_hypertonique_ADJPIG (_(_PCTFAIB [ Na_Na_NPFS +_+_COO K_k_NCMIN ]_]_PCTFAIB >  250_250_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 16_16_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG sous_sous_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ADH_adh_NCFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP urines_ur_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalinisation_désalinisation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS baissait_baisser_VINDI3S de_de_PREP 4,2_4,2_ADJNUM ±  0,4_0,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S en_en_PPER3S moyenne_moyenner_VINDP3S en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S production_production_NCFS d'_de_PREP urines_ur_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP production_production_NCFS d'_de_PREP urines_ur_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG sans_sans_PREP oligurie_oligurie_NCFS associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP répétées_répéter_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 4._4_ADJNUM Schéma_schéma_NCMS représentant_représentant_NCMS la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS de_de_PREP désalination_désalination_NCI ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG pour_pour_PREP favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI et_et_COO une_un_DETIFS rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH._adh._NCFS L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV concentrées_concentré_ADJFP n'_ne_ADV empêche_empêcher_VIMPP2S pas_pas_ADV le_le_DETDMS formation_formation_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S retenue_retenir_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Gowrishankar_Gowrishankar_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[42]).\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r5.7. Insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN surviennent_survenir_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS hypothalamohypophysaire_hypothalamohypophysaire_NCI et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF détectés_détecter_VPARPMP précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV prévenus_prévenir_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS glucocorticoïde_glucocorticoïde_NCMS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS sodée_sodé_ADJFS urinaire_urinaire_ADJSIG importante_important_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS hypochloronatrémie_hypochloronatrémie_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kaliurèse_kaliurèse_NCI est_être_VINDP3S basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S cliniquement_cliniquement_ADV déshydraté_déshydraté_ADJMS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.7. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG SIADH_Siadh_NPI médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO se_se_PPER3S rencontrent_rencontrer_VINDP3P exceptionnellement_exceptionnellement_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS attentive_attentif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS (_(_PCTFAIB diurèse_diurèse_NCFS ,_,_PCTFAIB bilan_bilan_NCMS entrée–sortie_entrée-sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS régulier_régulier_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG et_et_COO sanguin_sanguin_ADJMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
\r5.7. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP irrigation_irrigation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG
\r Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S exceptionnel_exceptionnel_ADJMS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP résections_résection_NCFP transuréthrales_transuréthrales_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS prostate_prostate_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG colonoscopies_colonoscopie_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO des_un_DETDPIG ablations_ablation_NCFP endométriales_endométriales_NCI par_par_PREP hystéroscopie_hystéroscopie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS d'_de_PREP irrigation_irrigation_NCFS hypotonique_hypotonique_ADJSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP reflux_reflux_NCMIN vésico-urétéral_vésico-urétéral_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP
\r6. Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP controverses_controverse_NCFP [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP peser_peser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG avec_avec_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP figure_figure_NCFS se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P selon_selon_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS aigu_aigu_ADJMS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r6.1. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG
\r Une_un_DETIFS correction_correction_NCFS lente_lent_ADJFS des_de_DETDPIG hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS principal_principal_NCMS risque_risque_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS myélinolyse_myélinolyse_NCI centro-pontine_centro-pontin_ADJFS (_(_PCTFAIB MCP_Mcp_NPI )_)_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS MCP_Mcp_NPI survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP près de_près de_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 115_115_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP siègent_siéger_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO s'_se_PPER3S étendent_étendre_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS centrale_central_ADJFS et_et_COO inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM région_région_NCFS en_en_PREP touchant_toucher_VPARPRES les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG localisations_localisation_NCFP extrapontines_extra-pontin_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seule_ADJFS la_le_DETDFS myéline_myéline_NCFS est_être_VINDP3S détruite_détruire_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP et_et_COO vasculaires_vasculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P conservées_conserver_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV polymorphe_polymorphe_ADJSIG :_:_PCTFORTE
quadriparésie_quadriparésie_NCI voire_voire_ADV quadriplégie_quadriplégie_NCFS ,_,_PCTFAIB paralysie_paralysie_NCFS faciale_facial_ADJFS ,_,_PCTFAIB aphasie_aphasie_NCFS et_et_COO troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP tardives_tardif_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI :_:_PCTFORTE
désorientation_désorientation_NCFS temporospatiale_temporospatiale_NCI ,_,_PCTFAIB confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB stupeur_stupeur_NCFS ,_,_PCTFAIB irritabilité_irritabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB atteinte_atteint_ADJFS corticale_cortical_ADJFS (_(_PCTFAIB aphasie_aphasie_NCFS ,_,_PCTFAIB agnosie_agnosie_NCFS ou_ou_COO apraxie_apraxie_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP locomotrices_locomoteur_ADJFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS rigidité_rigidité_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS spasticité_spasticité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS même_même_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.1. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG pronostics_pronostic_NCMP vital_vital_ADJMS et_et_COO fonctionnel_fonctionnel_ADJMS sont_être_VINDP3P en_en_PREP jeu_jeu_NCMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS démyélinisation_démyélinisation_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB oxygéner_oxygéner_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS après_après_PREP intubation_intubation_NCFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB NaCl_Nacl_NPI )_)_PCTFAIB hypertonique_hypertonique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS moyen_moyen_ADJMS pour_pour_PREP revenir_revenir_VINF rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 125_125_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV duquel_duquel_PRMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP faire_faire_VINF cesser_cesser_VINF les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP hyponatrémiques_hyponatrémiques_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI à_à_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anticonvulsivants_anticonvulsivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP apnées_apnée_NCFP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_DETDMS par_par_PREP heure_heure_NCFS initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS atteint_atteint_ADJMS 125_125_NCMIN à_à_PREP 130_130_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN ou_ou_COO que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS devient_devenir_VINDP3S asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG est_être_VINDP3S arrêté_arrêter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS étant_être_VPARPRES imprévisible_imprévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG régulière_régulier_ADJFS et_et_COO rigoureuse_rigoureux_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS correction_correction_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM mEq_meq_NCI / l_le_DETDMS par_par_NCMS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF rapidement_rapidement_ADV un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS parfois_parfois_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG néphrologues_néphrologue_NCPIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS suivante_suivant_ADJFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r Na_na_INT (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP perfuser_perfuser_VINF =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB natrémie_natrémie_NCFS désirée_désiré_ADJFS –_-_PCTFAIB natrémie_natrémie_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS )_)_PCTFAIB × 0,6_0,6_ADJNUM × poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP sodium_sodium_NCMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP solutés_soluté_NCMP est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS modérée_modéré_ADJFS si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS isolément_isolément_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS à_à_PREP prendre_prendre_VINF quand_quand_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG devient_devenir_VINDP3S asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF administrés_administrer_VPARPMP quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS normale_normal_ADJFS ou_ou_COO élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r6. Traitement_traitement_NCMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypervolémique_hypervolémique_NCI
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS furosémide_furosémide_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS trop_trop_ADV grande_grand_ADJFS expansion_expansion_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP furosémide_furosémide_NCMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS hypotonique_hypotonique_ADJSIG dont_dont_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS pour_pour_PREP ajuster_ajuster_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG à_à_PREP perfuser_perfuser_VINF ._._PCTFAIB
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS hypovolémique_hypovolémique_NCI
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF traités_traiter_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS est_être_VINDP3S ajoutée_ajouter_VPARPFS après_après_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r6.2. Hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS euvolémique_euvolémique_NCI
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP de_de_PREP base_base_NCFS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapproché_ADJFS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV suffisantes_suffisant_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anse_anse_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP et_et_COO d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS est_être_VINDP3S ajoutée_ajouter_VPARPFS après_après_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6.2. Hyponatrémies_hyponatrémie_NCFP non_non_ADV hypotoniques_hypotonique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO hypervolémiques_hypervolémiques_NCI
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP absorption_absorption_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP d'_de_PREP irrigation_irrigation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS non_non_ADV agressif_agressif_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV approprié_approprié_ADJMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S <  10_10_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S <  260_260_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP administrer_administrer_VINF du_du_DETDMS furosémide_furosémide_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S affectée_affecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP faire_faire_VINF diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6. Traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS
\r Il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP quelques_quelque_ADJIND grands_grand_ADJMP axes_axe_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS G5_g5_NCI %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI au_au_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS NaCl_Nacl_NPI 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS [_[_PCTFAIB 67_67_ADJNUM and_and_NCI 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 138_138_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS commerce_commerce_NCMS des_de_DETDPIG poches_poche_NCPIG de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB prêtes_prêt_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS correcte_correct_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP règles_règle_NCFP de_de_PREP jeûne_jeûne_NCMS et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS compensation_compensation_NCFS correcte_correct_ADJFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP hydro-électrolytiques_hydro-électrolytique_ADJPIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS (_(_PCTFAIB volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG flacons_flacon_NCMP ,_,_PCTFAIB perfuseur_perfuseur_NCMS de_de_PREP précision_précision_NCFS ,_,_PCTFAIB pompes_pompe_NCFP volumétriques_volumétrique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS strict_strict_ADJMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB précision_précision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB nature_nature_ADJINV ,_,_PCTFAIB débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP règles_règle_NCFP simples_simple_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI celle_celui_PDS de_de_PREP Segar_Segar_NPI et_et_COO Holliday_Holliday_NPFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP structures_structure_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB éducation_éducation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_ADJMS soignant_soignant_NCMS et_et_COO abandon_abandon_NCMS définitif_définitif_ADJMS des_de_DETDPIG pseudo-prescriptions_pseudo-prescription_NCFP du_du_DETDMS type_type_NCMS «  pour_pour_PREP garder_garder_VINF la_le_DETDFS veine_veine_NCFS » sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP vasopressine_vasopressine_NCFS est_être_VINDP3S imprévisible_imprévisible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI font_faire_VINDP3P évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS existence_existence_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• si_si_ADV l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP extrarénales_extrarénal_ADJFP d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS comptabilisation_comptabilisation_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM pertes_perte_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS entrées–sorties_entrée-sortie_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS compensation_compensation_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS approprié_approprié_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS teneur_teneur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS en_en_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP liquidiennes_liquidien_ADJFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS plus_plus_ADV fine_fin_ADJFS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM détaille_détailler_VINDP3S les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP électrolytiques_électrolytique_ADJPIG des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S habituel_habituel_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP gastriques_gastrique_ADJPIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS équivolume_équivolume_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP G5_g5_NCI %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB contenant_contenant_NCMS 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS de_de_PREP KCl_kcl_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P compensées_compenser_VPARPFP par_par_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS parentéral_parentéral_ADJMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nouveaux-nés_nouveaux-nés_NCMP représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS particulier_particulier_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ici_ici_ADV ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV applicables_applicable_ADJPIG chez_chez_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP d'_de_PREP eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS les_le_DETDPIG exposant_exposer_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI (_(_PCTFAIB dysplasie_dysplasie_NCFS bronchopulmonaire_bronchopulmonaire_NCI ,_,_PCTFAIB cirrhose_cirrhose_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Besoins_besoin_NCMP hydriques_hydrique_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS poids_poids_NCMIN :_:_PCTFORTE
règle_règle_NCFS de_de_PREP Segard_Segard_NPI et_et_COO Holliday_Holliday_NPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• nourrisson_nourrisson_NCMS de_de_PREP 9_9_ADJNUM kg_kg_NCI :_:_PCTFORTE
9_9_ADJNUM × 100_100_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 900_900_ADJNUM cc_cc_NCI / jour_jour_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 15_15_ADJNUM kg_kg_NCI :_:_PCTFORTE
( 10_10_ADJNUM × 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM × 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 1250_1250_ADJNUM cc_cc_NCI / jour_jour_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 30_30_ADJNUM kg_kg_NCI :_:_PCTFORTE
( 10_10_ADJNUM × 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM × 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB +_+_COO (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM × 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 1700_1700_ADJNUM cc_cc_NCI / jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS non_non_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS étiopathogénique_étiopathogénique_NCI principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS sont_être_VINDP3P diminuées_diminuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND entités_entité_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS SIADH_Siadh_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI et_et_COO le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP désalination_désalination_NCI contribuent_contribuer_VINDP3P isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI hypertonique_hypertonique_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP diurétique_diurétique_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_PIMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS proscription_proscription_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypotoniques_hypotonique_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP isotoniques_isotonique_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN qui_qui_PRI est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS commerce_commerce_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI et_et_COO une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI (_(_PCTFAIB SBC_Sbc_NPI )_)_PCTFAIB révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS puis_puis_ADV ayant_avoir_VPARPRES développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SBC_Sbc_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS portocave_portocave_NCI chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS suivant_suivant_ADJMS :_:_PCTFORTE
200_200_ADJNUM U/h_U/h_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 0,8_0,8_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI d'_de_PREP activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 100_100_ADJNUM U/h_U/h_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG à_à_PREP 0,3_0,3_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS réaugmentation_réaugmentation_NCFS entre_entre_PREP 150_150_ADJNUM et_et_COO 200_200_ADJNUM U/h_U/h_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 153_153_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND opération_opération_NCFS avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS hautement_hautement_ADV thrombogène_thrombogène_NCI (_(_PCTFAIB SBC_Sbc_NPI ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P ,_,_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Danaparoïde_Danaparoïde_NPI ;_;_PCTFORTE
Thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI ;_;_PCTFORTE
Shunt_shunt_NCMS porto-cave_porto-cave_NCMS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Budd-Chiari_Budd-Chiari_NPI (_(_PCTFAIB SBC_Sbc_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG thrombogène_thrombogène_NCI :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS myéloprolifératif_myéloprolifératif_NCI (_(_PCTFAIB SMP_Smp_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hémoglobinurie_hémoglobinurie_NCFS paroxystique_paroxystique_ADJSIG nocturne_nocturne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thrombophilie_thrombophilie_NCI constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS ..._..._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS classique_classique_ADJSIG qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS SBC_Sbc_NPI ,_,_PCTFAIB révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P ._._PCTFORTE
Suite_suite_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S compliqué_compliquer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS portocave_portocave_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS description_description_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS portocave_portocave_NCI pour_pour_PREP SBC_Sbc_NPI est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ou_ou_COO succincte_succinct_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND opération_opération_NCFS avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS hautement_hautement_ADV thrombogène_thrombogène_NCI (_(_PCTFAIB SBC_Sbc_NPI ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P ,_,_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP SBC_Sbc_NPI en_en_PREP avril_avril_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS veine_veine_NCFS porte_porter_VINDP3S et_et_COO la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB restaient_rester_VINDI3P perméables_perméable_ADJPIG avec_avec_PREP compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anastomoses_anastomose_NCFP portosystémiques_portosystémiques_NCI multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO volumineuses_volumineux_ADJFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG varices_varice_NCFP œsogastriques_œsogastrique_ADJPIG était_être_VINDI3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN relativement_relativement_ADV ancien_ancien_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS segment_segment_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG I_i_NCI était_être_VINDI3S hypertrophié_hypertrophier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP prise_prise_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS contraste_contraste_NCMS par_par_PREP opposition_opposition_NCFS au_au_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP tumeur_tumeur_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ou_ou_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV retenu_retenir_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SBC_Sbc_NPI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS polyglobulie_polyglobulie_NCFS (_(_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS à_à_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN et_et_COO a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS globulaire_globulaire_ADJSIG total_total_ADJMS à_à_PREP 44_44_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS splénomégalie_splénomégalie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS SaO2_sao2_NCI à_à_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS à_à_PREP 656_656_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS leucocytose_leucocytose_NCFS à_à_PREP 14,2_14,2_NCMIN G_g_NCMIN / l_le_DETDFS avec_avec_PREP neutrophilie_neutrophilie_NCFS à_à_PREP 12,2_12,2_NCMIN G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP phosphatases_phosphatase_NCFP alcalines_alcalin_ADJFP leucocytaires_leucocytaire_ADJPIG à_à_PREP 150_150_NCMIN (_(_PCTFAIB VN_Vn_NPI =_égaler_VINDP3S 35–85_35–85_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS :_:_PCTFORTE
50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP hydroxyurée_hydroxyurée_NCI (_(_PCTFAIB Hydrea_Hydrea_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS (_(_PCTFAIB j–45_j-45_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_ADV une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP itératives_itératif_ADJFP et_et_COO au_au_DETDMS furosémide_furosémide_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS portocave_portocave_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP 11_11_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP HNF_Hnf_NPI (_(_PCTFAIB j–34_j-34_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS (_(_PCTFAIB nadir_nadir_NCMS à_à_PREP 71_71_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS Elisa_Elisa_NPI anti-PF4/héparine_anti-pf4/héparine_NCI positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB Asserachrom_Asserachrom_NPI HPIA_Hpia_NPI Diagnostica_Diagnostica_NPI Stago_Stago_NPI ,_,_PCTFAIB Asnières_Asnières_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB [ 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tests_test_NCMP d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS et_et_COO un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entrepris_entreprendre_VPARPMS aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN 2500_2500_ADJNUM U_u_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 400_400_ADJNUM U/h_U/h_NPI pendant_pendant_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 300_300_ADJNUM U/h_U/h_NPI pendant_pendant_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 200_200_ADJNUM U/h_U/h_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG d'_de_PREP activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 0,8_0,8_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI (_(_PCTFAIB gamme_gamme_NCFS danaparoïde_danaparoïde_NCI par_par_PREP surcharge_surcharge_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S normalisé_normaliser_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP j–26_j-26_NCI ,_,_PCTFAIB numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 196_196_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP (_(_PCTFAIB G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS hautement_hautement_ADV thrombogène_thrombogène_NCI (_(_PCTFAIB SBC_Sbc_NPI ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Vaquez_vaquer_VIMPP2P ,_,_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS différé_différer_VPARPMS et_et_COO l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS mis_mis_ADJMIN à_à_PREP profit_profit_NCMS pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS drain_drain_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS (_(_PCTFAIB j–25_j-25_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction- biopsie_ponction-biopsie_NCFS transpariétale_transpariétale_NCI du_du_DETDMS foie_foie_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS (_(_PCTFAIB j–20_j-20_NCI )_)_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sans_sans_PREP incident_incident_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS d'_de_PREP aspect_aspect_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP sans_sans_PREP déglobulisation_déglobulisation_NCFS notable_notable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI pendant_pendant_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP j–20_j-20_NCI à_à_PREP j–14_j-14_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS histologique_histologique_ADJSIG confirmait_confirmer_VINDI3S le_le_DETDMS SBC_Sbc_NPI :_:_PCTFORTE
congestion_congestion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG sinusoïdale_sinusoïdal_ADJFS accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP plages_plage_NCFP de_de_PREP déshabitation_déshabitation_NCI hépatocytaire_hépatocytaire_NCI traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hépatocytaire_hépatocytaire_NCI ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB fibrose_fibrose_NCFS interstitielle_interstitiel_ADJFS étendue_étendre_VPARPFS sans_sans_PREP réelle_réel_ADJFS cirrhose_cirrhose_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP stéatose_stéatose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS ferrique_ferrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dérivation_dérivation_NCFS portocave_portocave_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS finalement_finalement_ADV fixée_fixer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS interdisciplinaire_interdisciplinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB chirurgien_chirurgien_NCMS ,_,_PCTFAIB anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB hématologiste_hématologiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB biologiste_biologiste_NCSIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS 26_26_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS portocave_portocave_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS font_faire_VINDP3P état_état_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG possibilité_possibilité_NCFS telle_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS intrahépatique_intrahépatique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP cette_ce_DETDEM réunion_réunion_NCFS fixant_fixer_VPARPRES les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS retenu_retenir_VPARPMS pour_pour_PREP encadrer_encadrer_VINF le_le_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG autour_autour_ADV de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP atteindre_atteindre_VINF ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM heures_heure_NCFP du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM U/h_U/h_NPI cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS (_(_PCTFAIB j–5_j-5_NCI )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP j0_j0_NCI ,_,_PCTFAIB incision_incision_NCFS à_à_PREP h0_h0_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS portocave_portocave_NCI utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS interposition_interposition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS décongestion_décongestion_NCFS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN centrifuge_centrifuge_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV constatée_constater_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM CGR_Cgr_NPI :_:_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM U/h_U/h_NPI en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS opération_opération_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM U/h_U/h_NPI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP h_h_NCMIN + 6_6_ADJNUM soit_être_VSUBP3S deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO à_à_PREP 200_200_ADJNUM U/h_U/h_NPI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP h_h_NCMIN + 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG hépatiques_hépatique_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS quotidiennement_quotidiennement_ADV prouvait_prouver_VINDI3S la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j12_j12_NCI avec_avec_PREP 150_150_ADJNUM U/h_U/h_NPI de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI à_à_PREP 0,4_0,4_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI ._._PCTFORTE
\r Afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM U_u_NCMIN / dl_dl_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB Aclotine_Aclotine_NPI ® ,_,_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS français_français_ADJMIN du_du_DETDMS fractionnement_fractionnement_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG biotechnologies_biotechnologie_NCFP ,_,_PCTFAIB Courtabœuf_Courtabœuf_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j14_j14_NCI est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS une_un_DETIFS déglobulisation_déglobulisation_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI 126_126_ADJNUM ?_?_PCTFAIB 81_81_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI =_égaler_VINDP3S 0,6_0,6_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS a_avoir_VINDP3S constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS périhilaire_périhilaire_NCI sans_sans_PREP plaie_plaie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG macroscopique_macroscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hémorragie_hémorragie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j40_j40_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1500_1500_NCMIN U_u_NCMIN deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI entre_entre_PREP 0,3_0,3_ADJNUM et_et_COO 0,4_0,4_ADJNUM U/ml_U/ml_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD mois_mois_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP 153_153_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normalisées_normaliser_VPARPFP et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP Quick_quick_NCMS atteignait_atteindre_VINDI3S 65_65_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS était_être_VINDI3S dosée_doser_VPARPFS à_à_PREP 37,5_37,5_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS discret_discret_ADJMS œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB fluindione_fluindione_NCI =_égaler_VINDP3S Previscan_Previscan_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS courte_court_ADJFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ni_ni_COO complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS SBC_Sbc_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS parfois_parfois_ADV dramatique_dramatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS autour_autour_ADV de_de_PREP 20–25_20–25_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD année_année_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG qui_qui_PRI évolue_évoluer_VINDP3S vers_vers_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pathogenèse_pathogenèse_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombotique_thrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP SBC_Sbc_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV comprise_compris_ADJFS :_:_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM localisation_localisation_NCFS sus-hépatique_sus-hépatique_ADJSIG toute_tout_ADJFS particulière_particulier_NCFS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS cause_cause_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS association_association_NCFS aux_au_DETDPIG SMP_Smp_NPI est_être_VINDP3S intrigante_intrigant_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG explorations_exploration_NCFP approfondies_approfondir_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB marqueurs_marqueur_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP rhéologie_rhéologie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP donner_donner_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS d'_de_PREP argument_argument_NCMS pour_pour_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS SBC_Sbc_NPI [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS SMP_Smp_NPI manifeste_manifester_VINDP3S ou_ou_COO latent_latent_ADJMS est_être_VINDP3S très_très_ADV fréquent_fréquent_ADJMS imposant_imposer_VPARPRES un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS hématologique_hématologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP en_en_PREP hémostase_hémostase_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1985_1985_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS classique_classique_ADJSIG (_(_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB antagonistes_antagoniste_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV pour_pour_PREP lever_lever_VINF l'_le_DETDMS obstacle_obstacle_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV été_être_VPARPMS tentée_tenter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS activateur_activateur_NCMS du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG de_de_PREP décompression_décompression_NCFS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV facile_facile_ADJSIG :_:_PCTFORTE
dérivation_dérivation_NCFS portosystémique_portosystémique_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS inéluctable_inéluctable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS SBC_Sbc_NPI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP être_être_VINF remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM tendance_tendance_NCFS semble_sembler_VINDP3S devoir_devoir_VINF être_être_VINF rapprochée_rapprocher_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS récente_récent_ADJFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP poser_poser_VINF des_un_DETDPIG shunts_shunt_NCMP intrahépatiques_intrahépatique_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS transjugulaire_transjugulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS du_du_DETDMS SBC_Sbc_NPI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS problème_problème_NCMS majeur_majeur_ADJMS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV décrits_décrit_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]._NCI ]. L'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 500_500_NCMIN UI/heure_Ui/heure_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS est_être_VINDP3S suggérée_suggérer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG surtout_surtout_ADV postopératoire_postopératoire_ADJSIG serait_être_VCONP3S majeur_majeur_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 34_34_ADJNUM jours_jour_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP espérant_espérer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV réduire_réduire_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SBC_Sbc_NPI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS issue_issue_NCFS parfois_parfois_ADV fatale_fatal_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délicat_délicat_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP thrombocytémie_thrombocytémie_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS dès_dès_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS cytoréducteur_cytoréducteur_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP attendre_attendre_VINF d'_de_PREP avoir_avoir_VINF réellement_réellement_ADV une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coprescription_coprescription_NCI d'_de_PREP hydroxyurée_hydroxyurée_NCI et_et_COO d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS a_avoir_VINDP3S compliqué_compliquer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS attentive_attentif_ADJFS des_de_DETDPIG numérations_numération_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD diminution_diminution_NCFS ,_,_PCTFAIB précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP hydroxyurée_hydroxyurée_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD cassure_cassure_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN -ci_ci_ADV en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI comme_comme_SUB anticoagulant_anticoagulant_ADJMS de_de_PREP remplacement_remplacement_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG potentiellement_potentiellement_ADV moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS traitée_traité_ADJFS durant_durant_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS était_être_VINDI3S connue_connaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM connaissance_connaissance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS élément_élément_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP cet_ce_DETDEM anticoagulant_anticoagulant_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI (_(_PCTFAIB gamme_gamme_NCFS sur_sur_PREP surcharge_surcharge_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB technique_technique_NCFS peu_peu_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS danapararoïde_danapararoïde_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP glycosaminoglycanes_glycosaminoglycanes_NCI (_(_PCTFAIB héparane-sulfate_héparane-sulfate_NCI ,_,_PCTFAIB dermatane-sulfate_dermatane-sulfate_NCI et_et_COO chondroïtine-sulfate_chondroïtine-sulfate_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS composition_composition_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croisé_ADJFS dans_dans_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS en_en_PREP tests_test_NCMP d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV subit_subir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP métabolisme_métabolisme_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS longue_long_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV posé_poser_VPARPMS de_de_PREP problème_problème_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB pose_poser_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ponction-biopsie_ponction-biopsie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS transpariétale_transpariétale_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP sans_sans_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB dérivation_dérivation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS portocave_portocave_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO probablement_probablement_ADV eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS périhilaire_périhilaire_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP j15_j15_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS attention_attention_NCFS particulière_particulier_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS apportée_apporter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM U_u_NCMIN / dl_dl_NCI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG option_option_NCFS aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS hirudine_hirudine_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS expérience_expérience_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB limitée_limiter_VPARPFS aux_au_DETDPIG CEC_Cec_NPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP nature_nature_NCFS chimique_chimique_ADJSIG différente_différent_ADJFS (_(_PCTFAIB peptide_peptide_NCMS de_de_PREP 7000_7000_ADJNUM Daltons_dalton_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN héparine_héparine_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réintroduction_réintroduction_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS d'_de_PREP informer_informer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS courte_court_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS paraissait_paraître_VINDI3S délicate_délicat_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP précises_précis_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS index_index_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG étroit_étroit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS +_+_COO activeur_activeur_NCMS ,_,_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP hirudine_hirudine_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG au_au_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS et_et_COO aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP préanalytiques_préanalytique_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ECT_Ect_NPI (_(_PCTFAIB ecarin_ecarin_NCI clotting_clotting_NCI time_time_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S encore_encore_ADV trop_trop_ADV limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS publication_publication_NCFS récente_récent_ADJFS rapporte_rapporter_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS SBC_Sbc_NPI par_par_PREP résection_résection_NCFS dorsocraniale_dorsocraniale_NCI du_du_DETDMS foie_foie_NCMS avec_avec_PREP anastomose_anastomose_NCFS hépato-atriale_hépato-atrial_ADJFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP complication_complication_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG malgré_malgré_PREP de_de_PREP fortes_fort_ADJFP posologies_posologie_NCFP de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI et_et_COO une_un_DETIFS hépatectomie_hépatectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS malade_malade_NCSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV minimiser_minimiser_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombotique_thrombotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB localisé_localisé_ADJMS spécifiquement_spécifiquement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG et_et_COO souvent_souvent_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS myéloprolifératif_myéloprolifératif_NCI sous-jacent_sous-jacent_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettra_permettre_VINDF3S d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV lourd_lourd_ADV ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS transplantation_transplantation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS reste_rester_VINDP3S incertaine_incertain_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS majore_majorer_VINDP3S le_le_DETDMS potentiel_potentiel_ADJMS thrombogène_thrombogène_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dérivation_dérivation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS portocave_portocave_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Somatostatine_somatostatine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO préoccupante_préoccupant_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 59_59_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI de_de_PREP type_type_NCMS Akiyama_Akiyama_NPI et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI persistant_persistant_ADJMS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS redoutée_redouter_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] comme_comme_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV posé_posé_ADJMS face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS tardif_tardif_ADJMS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP 7_7_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP contexte_contexte_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ou_ou_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP triglycérides_triglycéride_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS pleural_pleural_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1,1_1,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S avec_avec_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 1000_1000_NCMIN éléments_élément_NCMP / ?_?_PCTFAIB l_le_PPER3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP lymphocytes_lymphocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN %_%_NCMIN pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB multiples_multiple_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS déperdition_déperdition_NCFS protidique_protidique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS immunodéficience_immunodéficience_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP en_en_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP accroître_accroître_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI pauvre_pauvre_ADJSIG en_en_PREP acide_acide_NCMS gras_gras_ADJMIN et_et_COO privilégiant_privilégier_VPARPRES les_le_DETDPIG triglycérides_triglycéride_NCMP à_à_PREP chaînes_chaîne_NCFP moyennes_moyen_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS stricte_strict_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF insuffisantes_insuffisant_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP symphyse_symphyse_NCFS pleurale_pleural_ADJFS chimique_chimique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ligature_ligature_NCFS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP shunt_shunt_NCMS pleuro-péritonéal_pleuro-péritonéal_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P alors_alors_ADV s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP surtout_surtout_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS reste_rester_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS par_par_PREP jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP options_option_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S l'_le_DETDMS étilefrine_étilefrine_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS puissante_puissant_ADJFS contraction_contraction_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG lisse_lisse_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS proposée_proposer_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP chylothorax_chylothorax_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS où_où_PRI le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP traiter_traiter_VINF cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG habituels_habituel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 59_59_ADJNUM ans_an_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI pour_pour_PREP carcinome_carcinome_NCMS épidermoïde_épidermoïde_NCI du_du_DETDMS tiers_tiers_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS avec_avec_PREP plastie_plastie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS Akiyama_Akiyama_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG immédiates_immédiat_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS hématose_hématose_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_NCMS minime_minime_ADJSIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS à_à_PREP – 80_80_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_NCMS avec_avec_PREP atélectasie_atélectasie_NCFS de_de_PREP compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG lobes_lobe_NCMP inférieur_inférieur_ADJMS et_et_COO moyen_moyen_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_NCMS efficace_efficace_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP chylothorax_chylothorax_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS lactescent_lactescent_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS pleural_pleural_ADJMS puis_puis_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS biochimique_biochimique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS ,_,_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS par_par_PREP jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB motivait_motiver_VINDI3S l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG par_par_PREP nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS stricte_strict_ADJFS avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI par_par_PREP jéjunostomie_jéjunostomie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS chylothorax_chylothorax_NCI durant_durant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP dénutrition_dénutrition_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ont_avoir_VINDP3P motivé_motiver_VPARPMS l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 6_6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG notable_notable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS et_et_COO autorisait_autoriser_VINDI3S la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP 3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS sans_sans_PREP majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS (_(_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI quotidien_quotidien_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS drain_drain_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS était_être_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP suivant_suivant_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO radiologique_radiologique_ADJSIG autorisait_autoriser_VINDI3S enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP un_un_DETIMS recul_recul_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND récidive_récidive_NCFS du_du_DETDMS chylothorax_chylothorax_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG drainages_drainage_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP droit_droit_ADV et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Posologie_posologie_NCFS de_de_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG tant_tant_ADV par_par_PREP ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP que_que_PRI par_par_PREP son_son_DETPOSS développement_développement_NCMS insidieux_insidieux_ADJMIN et_et_COO retardé_retardé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS représente_représenter_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG toutes_tout_ADJFP premières_premier_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS agit_agir_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS neurohormone_neurohormone_NCFS avec_avec_PREP inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS pituitaire_pituitaire_ADJSIG de_de_PREP TSH_Tsh_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS gastro-intestinale_gastro-intestinal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS gastrine_gastrine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS motuline_motuline_NCI et_et_COO du_du_DETDMS peptide_peptide_NCMS vasoactif_vasoactif_NCI intestinal_intestinal_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS d'_de_PREP insuline_insuline_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS glucagon_glucagon_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS endogène_endogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP modifications_modification_NCFP ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP gastriques_gastrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pancréatiques_pancréatique_ADJPIG et_et_COO intestinales_intestinal_ADJFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS lymphatique_lymphatique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV rapportée_rapporté_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI semble_sembler_VINDP3S faire_faire_VINF intervenir_intervenir_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS veineux_veineux_ADJMIN hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP lymphatiques_lymphatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS malabsorption_malabsorption_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG représente_représenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS somatostatine_somatostatine_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS chylothorax_chylothorax_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS œsophagectomie_œsophagectomie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS révèle_révéler_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP petites_petit_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDFS étendue_étendue_NCFS possible_possible_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS canal_canal_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P longtemps_longtemps_ADV motivé_motiver_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB ligature_ligature_NCFS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS nutritionnel_nutritionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS du_du_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS (_(_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM litre_litre_NCMS par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND population_population_NCFS sont_être_VINDP3P d’autres_d autres_ADJIND arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS curatif_curatif_ADJMS rapide_rapide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP options_option_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP imposent_imposer_VINDP3P une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS avec_avec_PREP exclusion_exclusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV dénuée_dénuer_VPARPFS de_de_PREP risques_risque_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG réserves_réserve_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG réduites_réduit_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS nutritionnelle_nutritionnel_ADJFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO représenter_représenter_VINF une_un_DETIFS alternative_alternatif_ADJFS intéressante_intéressant_ADJFS face_face_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP association_association_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP définir_définir_VINF plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN relevant_relever_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO réduire_réduire_VINF ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS approprié_approprié_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP chylothorax_chylothorax_NCI abondant_abondant_ADJMS (_(_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG révèle_révéler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP somatostatine_somatostatine_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP prochaines_prochain_ADJFP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP et_et_COO randomisées_randomiser_VPARPFP permettront_permettre_VINDF3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS de_de_PREP préciser_préciser_VINF l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND thérapeutique_thérapeutique_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS place_place_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS indication_indication_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS plus_plus_ADV limitée_limiter_VPARPFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS vidéo-assistée_vidéo-assistée_ADJINV )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP asphyxie_asphyxie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP asphyxie_asphyxie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP pétéchies_pétéchie_NCFP cervicofaciales_cervicofaciales_NCI et_et_COO d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP sous-conjonctivales_sous-conjonctival_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO thoraco-abdominale_thoraco-abdominale_ADJFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS et_et_COO brève_bref_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS thorax_thorax_NCMIN en_en_PREP hyperinflation_hyperinflation_NCFS (_(_PCTFAIB manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Valsalva_Valsalva_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S favorable_favorable_ADJSIG si_si_SUB la_le_DETDFS compression_compression_NCFS est_être_VINDP3S levée_lever_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG débutée_débuter_VPARPFS précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB sinon_sinon_SUB une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS anoxique_anoxique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP graves_grave_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S installer_installer_VINF ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG ;_;_PCTFORTE
Asphyxie_asphyxie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Valsalva_Valsalva_NPMS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Ollivier_Ollivier_NPMS en_en_PREP 1837_1837_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG pétéchies_pétéchie_NCFP thoraco-cervico-faciales_thoraco-cervico-facial_ADJFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB élucidé_élucider_VPARPMS en_en_PREP 1900_1900_NCMIN par_par_PREP Perthes_Perthes_NPSIG ,_,_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS cave_caver_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS et_et_COO brève_bref_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB la_le_DETDFS compression_compression_NCFS est_être_VINDP3S levée_lever_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV et_et_COO une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG débutée_débuter_VPARPFS précocement_précocement_ADV [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]._NCI ]. À_à_NCMIN travers_travers_NCMIN six_six_ADJNUM observations_observation_NCFP personnelles_personnel_ADJFP de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS sont_être_VINDP3P rappelés_rappeler_VPARPMP ._._PCTFAIB
\r Observations_observation_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 42_42_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 26–54_26–54_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS (_(_PCTFAIB AVP_Avp_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB AT_At_NPHSIG )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES occasionné_occasionner_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ou_ou_COO thoraco-abdominal_thoraco-abdominal_ADJMS brutal_brutal_ADJMS (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP écrasements_écrasement_NCMP entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM autocars_autocar_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI par_par_PREP un_un_DETIMS tracteur_tracteur_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP incarcération_incarcération_NCFS sous_sous_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP marbre_marbre_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS levée_lever_VPARPFS rapidement_rapidement_ADV :_:_PCTFORTE
sept_sept_ADJNUM minutes_minute_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG six_six_ADJNUM observations_observation_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r F_f_NCMIN ,_,_PCTFAIB femme_homme_NCFS ;_;_PCTFORTE
H_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB homme_homme_NCMS ;_;_PCTFORTE
AVP_avp_NPMS ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ;_;_PCTFORTE
AT_at_NPMS ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P conscients_conscient_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_PIPIG étaient_être_VINDI3P comateux_comateux_ADJMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB égal_égal_NCMS à_à_PREP 7_7_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP localisation_localisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
liberté_liberté_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO transportés_transporter_VPARPMP par_par_PREP ambulance_ambulance_NCFS non_non_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS gonflement_gonflement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS nos_notre_DETPOSS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pétéchiales_pétéchial_ADJFP corticales_cortical_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS masque_masque_NCMS ecchymotique_ecchymotique_ADJSIG avec_avec_PREP cyanose_cyanose_NCFS et_et_COO pétéchies_pétéchie_NCFP thoraco-cervico-faciales_thoraco-cervico-facial_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Pétéchies_pétéchie_NCFP conjonctivales_conjonctival_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS hémopneumothorax_hémopneumothorax_NCI compressif_compressif_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS nos_notre_DETPOSS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP costales_costal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notées_noter_VPARPFP dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS nos_notre_DETPOSS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS hémopneumothorax_hémopneumothorax_NCI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS nos_notre_DETPOSS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS omoplate_omoplate_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS tassement_tassement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD vertèbre_vertèbre_NCFS dorsale_dorsal_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_PISIG avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG avec_avec_PREP pneumatocèle_pneumatocèle_NCMS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS du_du_DETDMS tympan_tympan_NCMS avec_avec_PREP hypoacousie_hypoacousie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pétéchies_pétéchie_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P amendées_amender_VPARPFP progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S gardé_garder_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 205_205_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP 18 500_18 500_ADJNUM accidents_accident_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB coincées_coincer_VPARPFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS siège_siège_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP bord_bord_NCMS (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP sont_être_VINDP3P réparties_répartir_VPARPFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP sport_sport_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG écrasements_écrasement_NCMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG bousculades_bousculade_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP masse_masse_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP victimes_victime_NCFP de_de_PREP violence_violence_NCFS sexuelle_sexuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP compression_compression_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP écrasement_écrasement_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS victimes_victime_NCFP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS et_et_COO trois_trois_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM écrasements_écrasement_NCMP par_par_PREP un_un_DETIMS tracteur_tracteur_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS éboulement_éboulement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS élaborée_élaborer_VPARPFS par_par_PREP Perthes_Perthes_NPSIG semble_sembler_VINDP3S univoque_univoque_ADJSIG quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS voit_voir_VINDP3S le_le_DETDMS choc_choc_NCMS arriver_arriver_VINF ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI déclenche_déclencher_VINDP3S chez_chez_PREP lui_lui_PPER3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS de_de_PREP peur_peur_NCFS avec_avec_PREP blocage_blocage_NCMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN en_en_PREP inspiration_inspiration_NCFS forcée_forcer_VPARPFS à_à_PREP glotte_glotte_NCFS fermée_fermer_VPARPFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS compression_compression_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS thorax_thorax_NCMIN déjà_déjà_ADV en_en_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S brutalement_brutalement_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS stase_stase_NCFS veineuse_veineux_ADJFS et_et_COO des_un_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP capillaires_capillaire_ADJPIG et_et_COO veinulaires_veinulaires_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP sus-jacents_sus-jacent_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP sous-jacents_sous-jacent_ADJMP serait_être_VCONP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS manœuvre_manœuvre_NCFS de_de_PREP Valsalva_Valsalva_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI empêcherait_empêcher_VCONP3S la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB protégeant_protéger_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS veineux_veineux_ADJMIN sous-jacent_sous-jacent_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP valvules_valvule_NCFP plus_plus_ADV compétentes_compétent_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS jouerait_jouer_VCONP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS limité_limité_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pétéchies_pétéchie_NCFP cervicofaciales_cervicofaciales_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG variées_varié_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS coma_coma_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP isolées_isoler_VPARPFP des_un_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tétraplégie_tétraplégie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS également_également_ADV décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG contraste_contraste_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS pauvreté_pauvreté_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP histologiques_histologique_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS gonflement_gonflement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS asphyxie_asphyxie_NCFS secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG traumatique_traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG régressent_régresser_VINDP3P en_en_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO adéquat_adéquat_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP pétéchiales_pétéchial_ADJFP corticales_cortical_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS no_no_NCMS 6_6_ADJNUM doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rattacher_rattacher_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP suffusions_suffusion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS levée_levée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG adéquate_adéquat_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS asphyxie_asphyxie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP irréversibles_irréversible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN décrits_décrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P conscients_conscient_ADJMP (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM et_et_COO 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_PIPIG étaient_être_VINDI3P comateux_comateux_ADJMIN avec_avec_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pétéchiales_pétéchial_ADJFP corticales_cortical_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS intubés_intuber_VPARPMP qu'_que_SUB à_à_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS la_le_DETDFS prise_priser_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S encore_encore_ADV que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS cyanose_cyanose_NCFS cervicofaciale_cervicofaciale_NCI est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pétéchies_pétéchie_NCFP cervicofaciales_cervicofaciales_NCI dans_dans_PREP 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-conjonctivale_sous-conjonctival_ADJFS bilatérale_bilatéral_ADJFS dans_dans_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN décrits_décrit_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP ophtalmologiques_ophtalmologique_ADJPIG est_être_VINDP3S quasi_quasi_ADV -constante_constant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG traumatique_traumatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diplopie_diplopie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP scotome_scotome_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S révéler_révéler_VINF une_un_DETIFS anisocorie_anisocorie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_ADJSIG photomoteur_photomoteur_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS ,_,_PCTFAIB normal_normal_ADJMS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB révèle_révéler_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rétine_rétine_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG exsudats_exsudat_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperhémie_hyperhémie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM troubles_trouble_NCMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV transitoires_transitoire_ADJPIG et_et_COO régressent_régresser_VINDP3P complètement_complètement_ADV mais_mais_COO lentement_lentement_ADV ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP cécité_cécité_NCFS tardive_tardif_ADJFS par_par_PREP thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS centrale_central_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rétine_rétine_NCFS et_et_COO atrophie_atrophie_NCFS optique_optique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP examen_examen_NCMS du_du_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP ophtalmologiques_ophtalmologique_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP côté_côté_NCMS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cutanéomuqueuses_cutanéomuqueuses_NCI ,_,_PCTFAIB neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO ophtalmiques_ophtalmique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fractures_fracture_NCFP de_de_PREP côtes_côte_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS hémopneumothorax_hémopneumothorax_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB 9. D.P._9. d.p._ADJORD Sklar_Sklar_NPI ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Baack_Baack_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Mc_Mc_NPI Feeley_Feeley_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Osler_Osler_NPMS ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Marder_Marder_NPI and_and_NCI G._g._NCMIN Demarest_Demarest_NPI ,_,_PCTFAIB Traumatic_Traumatic_NPI asphyxia_asphyxier_VINDPS3S in_in_ADJINV New Mexico_New mexico_NPSIG :_:_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S five-year_five-year_NCI experience_experience_NCI ._._PCTFORTE
Am_Am_NPI J_j_NCMIN Emerg_Emerg_NPI Med_Med_NPI 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1988_1988_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 219–223_219–223_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM )_)_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG associées_associer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP contusion_contusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG hémotympans_hémotympans_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG pétéchies_pétéchie_NCFP glottiques_glottique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS du_du_DETDMS tympan_tympan_NCMS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoacousie_hypoacousie_NCFS (_(_PCTFAIB obs._obs._NCFS no_no_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV favorable_favorable_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS survie_survie_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP graves_grave_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Perthes_Perthes_NPSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS ecchymotique_ecchymotique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS compressif_compressif_ADJMS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB brutal_brutal_ADJMS et_et_COO bref_bref_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S symptomatique_symptomatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS levée_levée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG réduisent_réduire_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP anoxiques_anoxique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG décrets_décret_NCMP de_de_PREP 1998_1998_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS naissance*1_naissance1_NCI
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP 1994–1995_1994–1995_ADJNUM probablement_probablement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS ont_avoir_VINDP3P précisé_préciser_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S clair_clair_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP que_que_PRI ,_,_PCTFAIB passé_passer_VPARPMS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP initiales_initial_ADJFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM textes_texte_NCMP ont_avoir_VINDP3P contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP directement_directement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP toute_tout_ADJIND grossesse_grossesse_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS des_de_DETDPIG changements_changement_NCMP ou_ou_COO la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP analyses_analyse_NCFP indirectes_indirect_ADJFP car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV d'_de_PREP indicateurs_indicateur_ADJMP validés_validé_NCMP et_et_COO «  universellement_universellement_ADV » acceptés_accepter_VPARPMP pour_pour_PREP observer_observer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS continue_continu_ADJFS les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP obstétricales_obstétrical_ADJFP et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP persistent_persister_VINDP3P et_et_COO nécessiteront_nécessiter_VINDF3P des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP significatifs_significatif_ADJMP pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS continue_continuer_VINDP3S à_à_PREP s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS création_création_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN des_de_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS profondément_profondément_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG charges_charge_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB augmentant_augmenter_VPARPRES notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP de_de_PREP type_type_NCMS 3_3_ADJNUM sans_sans_PREP que_que_SUB ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP de_de_PREP flux_flux_NCMIN n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP densité_densité_NCFS de_de_PREP personnel_personnel_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP est_être_VINDP3S logiquement_logiquement_ADV centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP alors_alors_ADV que_que_PRI celles-ci_celui-ci_PDP peuvent_pouvoir_VINDP3P requérir_requérir_VINF des_un_DETDPIG compétences_compétence_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP spécialiste_spécialiste_NCSIG d'_de_PREP organe_organe_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV superposées_superposé_ADJFP géographiquement_géographiquement_ADV aux_au_DETDPIG compétences_compétence_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS formalisation_formalisation_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS maternel_maternel_ADJMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP déjà_déjà_ADV sensibles_sensible_ADJPIG aujourd’hui_aujourd'hui_ADV ne_ne_ADV pourront_pouvoir_VINDF3P cependant_cependant_ADV se_se_PPER3S poursuivre_poursuivre_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG se_se_PPER3S dégradent_dégrader_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS excessive_excessif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ;_;_PCTFORTE
Audit_audit_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP médicales_médical_ADJFP ;_;_PCTFORTE
Soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP ;_;_PCTFORTE
Charge_charge_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ;_;_PCTFORTE
Démographie_démographie_NCFS médicale_médical_ADJFS
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP améliorent_améliorer_VINDP3P -elles_elle_PPER3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP maternels_maternel_ADJMP ?_?_PCTFORTE
\r Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS
\r Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP à_à_PREP résoudre_résoudre_VINF
\r4. La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP réseau_réseau_NCMS modifie_modifier_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r4. Inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS maternelle_maternel_ADJFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS ._._PCTFORTE
Procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
Réseau_réseau_NCMS métropole_métropole_NCFS région_région_NCFS Nord-Pas-de-Calais_Nord-Pas-De-Calais_NPMS
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS transfert_transfert_NCMS
\r Conditions_condition_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG au_au_DETDMS transport_transport_NCMS
\r Orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS participant_participer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP de_de_PREP 1998_1998_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP des_un_DETDPIG avancées_avancée_NCFP considérables_considérable_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP pensent_penser_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF se_se_PPER3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS écho_écho_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS en_en_PREP disant_dire_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S regrettable_regrettable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS démographie_démographie_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO paramédicale_paramédical_ADJFS soient_être_VSUBP3P utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP induire_induire_VINF un_un_DETIMS assouplissement_assouplissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS long_long_ADJMS et_et_COO difficile_difficile_ADJSIG le_le_DETDMS chemin_chemin_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS progrès_progrès_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS Club_club_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS (_(_PCTFAIB Caro_Caro_NPHSIG )_)_PCTFAIB mesurent_mesurer_VINDP3P également_également_ADV le_le_DETDMS chemin_chemin_NCMS qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S à_à_PREP parcourir_parcourir_VINF car_car_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP sérieux_sérieux_ADJMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV réglés_réglé_ADJMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS maternelle_maternel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS réorganisation_réorganisation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP améliorent_améliorer_VINDP3P -elles_elle_PPER3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP maternels_maternel_ADJMP ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS est_être_VINDP3S positive_positif_ADJFS tant_tant_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS structurel_structurel_ADJMS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P les_le_DETDPIG impressions_impression_NCFP des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS structurel_structurel_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB 1994_1994_ADJNUM et_et_COO 1995_1995_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS (_(_PCTFAIB 1998_1998_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS aux_au_DETDPIG normes_norme_NCFP progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS en_en_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS permanence_permanence_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS organisée_organiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS modifiées_modifier_VPARPFP pour_pour_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG normes_norme_NCFP du_du_DETDMS décret_décret_NCMS de_de_PREP 1994_1994_NCMIN ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS assez_assez_ADV rapidement_rapidement_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG motifs_motif_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN financiers_financier_ADJMP (_(_PCTFAIB achat_achat_NCMS des_de_DETDPIG matériels_matériel_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pratiques_pratique_NCFP (_(_PCTFAIB réorganisation_réorganisation_NCFS des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO psychologiques_psychologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG mentalités_mentalité_NCFP et_et_COO délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS apporté_apporter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS organisation_organisation_NCFS )_)_PCTFAIB expliquent_expliquer_VINDP3P que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS montée_montée_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS complète_complet_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN montrait_montrer_VINDI3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS que_que_SUB seules_seul_ADJFP 14_14_ADJNUM des_de_DETDPIG 41_41_ADJNUM maternités_maternité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Nord-Pas-de-Calais_Nord-Pas-De-Calais_NPMS étaient_être_VINDI3P conformes_conforme_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1998_1998_NCMIN sur_sur_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP 190_190_ADJNUM maternités_maternité_NCFP représentatives_représentatif_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG régions_région_NCFP françaises_français_ADJFP ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN seulement_seulement_ADV disposaient_disposer_VINDI3P de_de_PREP personnels_personnel_NCMP spécifiquement_spécifiquement_ADV affectés_affecter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle1_post-interventionnelle1_NCI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG sources_source_NCFP indirectes_indirect_ADJFP d'_de_PREP information_information_NCFS laissent_laisser_VINDP3P à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM problèmes_problème_NCMP sont_être_VINDP3P aujourd’hui_aujourd'hui_ADV résolus_résolu_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS vérification_vérification_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS précise_précis_ADJFS serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP conforter_conforter_VINF cette_ce_DETDEM impression_impression_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS de_de_PREP 1998_1998_NCMIN et_et_COO leur_leur_DETPOSS circulaire_circulaire_NCFS d'_de_PREP application_application_NCFS de_de_PREP 2000_2000_NCMIN ont_avoir_VINDP3P complété_compléter_VPARPMS cette_ce_DETDEM tendance_tendance_NCFS vers_vers_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP donner_donner_VINF un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB citons_citer_VIMPP1P la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP disposer_disposer_VINF dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND unité_unité_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN et_et_COO faciles_facile_ADJPIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS représentent_représenter_VINDP3P probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS rempart_rempart_NCMS très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN en_en_PREP tout_tout_ADV premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV savons_savoir_VINDP1P cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS si_si_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP ,_,_PCTFAIB innovation_innovation_NCFS et_et_COO enjeu_enjeu_NCMS majeurs_majeur_ADJMP des_de_DETDPIG décrets_décret_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S cependant_cependant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP complication_complication_NCFS grave_grave_ADJSIG voire_voire_ADV de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS soit_être_VSUBP3S accru_accroître_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG petites_petit_ADJFP structures_structure_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP suggèrent_suggérer_VINDP3P cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS maternel_maternel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS couvrant_couvrant_ADJMS une_un_DETIFS région_région_NCFS anglaise_anglais_ADJFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP femmes_homme_NCFP pré-éclamptiques_pré-éclamptique_ADJPIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP commun_commun_ADJMS entre_entre_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP dire_dire_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG pré-éclampsies_pré-éclampsie_NCFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ou_ou_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S simplement_simplement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P accompagné_accompagner_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS offre_offre_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP périnatalité_périnatalité_NCFS a_avoir_VINDP3S modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG mères_père_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB certaines_certain_ADJIND publications_publication_NCFP anciennes_ancien_ADJFP rappellent_rappeler_VINDP3P qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND démonstration_démonstration_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF faite_faire_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND arguments_argument_NCMP plaident_plaider_VINDP3P aujourd’hui_aujourd'hui_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS permanente_permanent_ADJFS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS peut-être_peut-être_ADV est_être_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS française_français_ADJFS que_que_PRI la_le_DETDFS présence_présence_NCFS permanente_permanent_ADJFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN / 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS réduit_réduire_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP deux_deux_NCI à_à_PREP trois_trois_NCI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP voir_voir_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS grave_graver_VINDP3S qualifiée_qualifier_VPARPFS de_de_PREP non-optimale_non-optimal_ADJFS par_par_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF aussi_aussi_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND autres_autre_ADJPIG arguments_argument_NCMP indirects_indirect_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS permanente_permanent_ADJFS sur_sur_PREP site_site_NCMS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS considérable_considérable_ADJSIG du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP analgésies_analgésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Sfar–Inserm_Sfar-Inserm_NPI réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN dite_dit_ADJFS «  enquête_enquêter_VINDP3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP » [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO représentative_représentatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG française_français_ADJFS annuelle_annuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB 48_48_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB chiffre_chiffrer_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN occidentaux_occidental_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV significatif_significatif_ADJMS lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 1,4_1,4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P en_en_PREP France_France_NPHSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP quoi_quoi_PRI ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS élevé_élevé_ADJMS s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S -il_il_PPER3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ?_?_PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP qui_qui_PRI ne_ne_ADV souffrent_souffrir_VINDP3P plus_plus_ADV pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV et_et_COO peut-être_peut-être_ADV surtout_surtout_ADV car_car_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS moyen_moyen_ADJMS préventif_préventif_ADJMS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP et_et_COO notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS triennale_triennal_ADJFS britannique_britannique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS itérative_itératif_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pratiquer_pratiquer_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP revient_revenir_VINDP3S à priori_a priori_ADV à_à_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP et_et_COO donc_donc_COO à_à_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP analgésies_analgésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS soit_être_VSUBP3S possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP toute_tout_ADJIND maternité_maternité_NCFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI celles_celui_PDP faisant_faire_VPARPRES actuellement_actuellement_ADV référence_référence_NCFS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP )_)_PCTFAIB réalisent_réaliser_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP analgésies_analgésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP proportionnel_proportionnel_ADJMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS annuel_annuel_ADJMS d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG permanente_permanent_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_ADJORD argument_argument_NCMS indirect_indirect_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP réalisés_réalisé_ADJMP et_et_COO expertise_expertise_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM relation_relation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN domaines_domaine_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO aussi_aussi_ADV en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND actes_acte_NCMP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Traiter_traiter_VINF fréquemment_fréquemment_ADV certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP ou_ou_COO réaliser_réaliser_VINF fréquemment_fréquemment_ADV certains_certain_ADJIND actes_acte_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS gage_gage_NCMS de_de_PREP sûreté_sûreté_NCFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS regroupement_regroupement_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG favorise_favoriser_VINDP3S les_le_DETDPIG liens_lien_NCMP entre_entre_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG travaillant_travailler_VPARPRES en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP surtout_surtout_ADV si_si_SUB ces_ce_DETDEM personnels_personnel_NCMP appartiennent_appartenir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG admissions_admission_NCFP (_(_PCTFAIB incidence_incidence_NCFS ,_,_PCTFAIB pathologies_pathologie_NCFP ,_,_PCTFAIB thérapeutiques_thérapeutique_NCFP administrées_administré_ADJFP ,_,_PCTFAIB devenir_devenir_VINF )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN serait_être_VCONP3S un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS intéressant_intéresser_VPARPRES de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND observatoire_observatoire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS présenté_présenter_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS approprié_approprier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP suggèrent_suggérer_VINDP3P même_même_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS serait_être_VCONP3S actuellement_actuellement_ADV plus_plus_ADV appropriée_approprié_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nombres_nombre_NCMP de_de_PREP cas_cas_NCMIN observés_observé_ADJMP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP tirer_tirer_VINF des_un_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP plus_plus_ADV significatives_significatif_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP rencontrées_rencontré_ADJFP sont_être_VINDP3P globalement_globalement_ADV similaires_similaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS que_que_SUB qualitatif_qualitatif_ADJMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP celles_celui_PDP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS commune_commun_ADJFS par_par_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP graves_grave_ADJPIG favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS besoin_besoin_NCMS de_de_PREP rencontres_rencontre_NCFP formelles_formel_ADJFP ou_ou_COO informelles_informel_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS écriture_écriture_NCFS de_de_PREP publications_publication_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG descriptives_descriptif_ADJFP ou_ou_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND actions_action_NCFP devient_devenir_VINDP3S naturelle_naturel_ADJFS dès_dès_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP deviennent_devenir_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP sont_être_VINDP3P formées_former_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS curiosité_curiosité_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS innovation_innovation_NCFS l'_le_PPER3S emporter_emporter_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP à_à_PREP résoudre_résoudre_VINF
\r4. La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP réseau_réseau_NCMS modifie_modifier_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cœur_cœur_NCMS des_de_DETDPIG redistributions_redistribution_NCFP budgétaires_budgétaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV trouve_trouver_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP réponse_réponse_NCFS complète_complet_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS immédiat_immédiat_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS usuels_usuel_ADJMP sont_être_VINDP3P appliqués_appliquer_VPARPMP aux_au_DETDPIG femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP admises_admettre_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO à fortiori_à fortiori_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP faibles_faible_ADJPIG sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP suggérant_suggérer_VPARPRES un_un_DETIMS besoin_besoin_NCMS limité_limiter_VPARPMS en_en_PREP moyens_moyen_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO en_en_PREP ressources_ressource_NCFP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS menée_mener_VPARPFS récemment_récemment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS SAPS_Saps_NPI moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 4,2_4,2_NCMIN prédisant_prédire_VPARPRES une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP retrouvait_retrouver_VINDI3S effectivement_effectivement_ADV une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS de_de_PREP 5,1_5,1_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS prédite_prédit_ADJFS ou_ou_COO réelle_réel_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV reliée_relier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP surtout_surtout_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP savent_savoir_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO après_après_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ne_ne_ADV révèlent_révéler_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV jusqu'_jusque_PREP ici_ici_ADV aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S documenté_documenter_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS précise_précis_ADJFS cette_ce_DETDEM discordance_discordance_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB lister_lister_VINF les_le_DETDPIG tâches_tâche_NCFP et_et_COO dénombrer_dénombrer_VINF les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Antoine-Béclère_Antoine-Béclère_NPI (_(_PCTFAIB Clamart_Clamart_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN global_global_ADJMS de_de_PREP césariennes_césarien_ADJFP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 22_22_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS progression_progression_NCFS importante_important_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P entrepris_entreprendre_VPARPMP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV en_en_PREP provenance_provenance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS réseau_réseau_NCMS survenus_survenir_VPARPMP entre_entre_PREP juillet_juillet_NCMIN et_et_COO décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM et_et_COO hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS transférée_transférer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_ADJFS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appariée_apparier_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS date_date_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP comptabilisant_comptabiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB garde_garde_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS lourdeur_lourdeur_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB césarienne_césarien_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP bien_bien_ADV qu'_que_SUB imparfaits_imparfait_ADJMP car_car_COO indirects_indirect_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P une_un_DETIFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP augmentée_augmenter_VPARPFS en_en_PREP nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP lourds_lourd_ADJMP et_et_COO en_en_PREP degré_degré_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP transférées_transférer_VPARPFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP normales_normal_ADJFP suivies_suivre_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP et_et_COO tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP respective_respectif_ADJFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG recevant_recevoir_VPARPRES les_le_DETDPIG transferts_transfert_NCMP est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV clairement_clairement_ADV diminuée_diminuer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS GAIN_gain_NCMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1991_1991_NCMIN indiquait_indiquer_VINDI3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS recevaient_recevoir_VINDI3P ces_ce_DETDEM soins_soin_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP pédiatre_pédiatre_NCSIG sur_sur_PREP place_place_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS périnatalité_périnatalité_NCFS imposant_imposer_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pédiatre_pédiatre_NCSIG sur_sur_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2000_2000_NCMIN naissances_naissance_NCFP libère_libérer_VINDP3S l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS tâche_tâche_NCFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV difficile_difficile_ADJSIG mais_mais_COO lui_lui_PPER3S permet_permettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV de_de_PREP s'_se_PPER3S occuper_occuper_VINF plus_plus_ADV sereinement_sereinement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS démographie_démographie_NCFS des_de_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG laisse_laisser_VINDP3S cependant_cependant_ADV encore_encore_ADV un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP maternités_maternité_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS mère_père_NCFS et_et_COO enfant_enfant_NCSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
\r4. Inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS maternelle_maternel_ADJFS
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS et_et_COO néonatale_néonatal_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG inadéquations_inadéquation_NCFP existent_exister_VINDP3P entre_entre_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP adoptés_adopté_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS néonatologie_néonatologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG mères_père_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM inadéquation_inadéquation_NCFS transparaît_transparaître_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS progression_progression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS est_être_VINDP3S attestée_attester_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 33_33_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP multiples_multiple_ADJPIG donnant_donner_VPARPRES des_un_DETDPIG courbes_courbe_NCFP similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP rencontrées_rencontrer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP identifiées_identifier_VPARPFP comme_comme_SUB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS maternel_maternel_ADJMS se_se_PPER3S répartissent_répartir_VINDP3P également_également_ADV entre_entre_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI et_et_COO III_Iii_NPI périnatal_périnatal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG multipares_multipare_NCFP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP périnatals_périnatal_ADJMP accouchent_accoucher_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO III_Iii_NPI (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP diabétiques_diabétique_ADJPIG accouchent_accoucher_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP sans_sans_PREP différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS suivi_suivi_ADJMS médicalement_médicalement_ADV ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP recours_recours_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP associées_associer_VPARPFP au_au_DETDMS diabète_diabète_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI décompensé_décompenser_VPARPMS nécessitent_nécessiter_VINDP3P des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP réalisables_réalisable_ADJPIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS II_Ii_ADJNUM ou_ou_COO III_Iii_NPI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP diabétologie_diabétologie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND patientes_patient_ADJFP vers_vers_PREP ces_ce_DETDEM centres_centre_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS participation_participation_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP et_et_COO aux_au_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF définies_définir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND réseaux_réseau_NCMP ont_avoir_VINDP3P anticipé_anticiper_VPARPMS ces_ce_DETDEM difficultés_difficulté_NCFP en_en_PREP définissant_définir_VPARPRES des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS adaptées_adapter_VPARPFP aux_au_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP et_et_COO intégrant_intégrer_VPARPRES les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP néonatals_néonatal_ADJMP conditionnés_conditionner_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complication_complication_NCFS maternelle_maternel_ADJFS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS en_en_PREP annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Comme_comme_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS actuelle_actuel_ADJFS perçue_percevoir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG réside_résider_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indicateurs_indicateur_NCMP destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS restent_rester_VINDP3P pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII encore_encore_ADV à_à_PREP définir_définir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP semble_sembler_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS néonatal_néonatal_ADJMS que_que_PRI sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS maternel_maternel_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formalisation_formalisation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS régionalisation_régionalisation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP restent_rester_VINDP3P à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF ._._PCTFORTE
\r Annexe_annexe_NCFS ._._PCTFORTE
Procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
Réseau_réseau_NCMS métropole_métropole_NCFS région_région_NCFS Nord-Pas-de-Calais_Nord-Pas-De-Calais_NPMS
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS transfert_transfert_NCMS
\r• Extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS
\r• HRP_Hrp_NPI enfant_enfant_NCSIG vivant_vivant_ADJMS
\r• Souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r• Accouchement_accouchement_NCMS imminent_imminent_ADJMS
\r• Risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS maternel_maternel_ADJMS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF aggravé_aggraver_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS avec_avec_PREP hémodynamique_hémodynamique_NCFS instable_instable_ADJSIG
\r• CIVD_Civd_NPI et_et_COO anémie_anémie_NCFS non_non_ADV corrigées_corrigé_ADJFP
\r• Éclampsie_éclampsie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO HTA_Hta_NPI maligne_malin_ADJFS
\r Conditions_condition_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG au_au_DETDMS transport_transport_NCMS
\r• Absence_absence_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS imminent_imminent_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP indication_indication_NCFS de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS
\r• Stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP assurées_assuré_ADJFP ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG
\r Orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG transferts_transfert_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP
\rA) Prépartum_Prépartum_NPI
\r Vers_vers_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3_3_NCMIN
\r Indications_indication_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP
\r• Prématurité_prématurité_NCFS (_(_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP ,_,_PCTFAIB menaces_menace_NCFP d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS prématuré_prématuré_ADJMS ,_,_PCTFAIB chorioamniotites_chorioamniotites_NCI au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB <  29_29_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r• Prématurité_prématurité_NCFS 29–30_29–30_ADJNUM SA_Sa_NPFS sans_sans_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG
\r• RCIU_Rciu_NPI sévères_sévère_ADJPIG <  3_3_ADJNUM DS_Ds_NPI et_et_COO précoces_précoce_ADJPIG
\r• Affections_affection_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB malformations_malformation_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB anasarque_anasarque_NCFS ,_,_PCTFAIB malformations_malformation_NCFP relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG spécialisée_spécialisé_ADJFS
\r• Grossesse_grossesse_NCFS triple_triple_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV
\r Indications_indication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP
\r• Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP décompensées_décompenser_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r• Pré_pré_NCMS -éclampsie_éclampsie_NCFS non_non_ADV compliquée_compliqué_ADJFS et_et_COO compliquée_compliquer_VPARPFS (_(_PCTFAIB prodromes_prodrome_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB HELLP_Hellp_NPI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB incompétence_incompétence_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS de_de_PREP 25–30_25–30_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r• Placenta_placenta_NCMS anormalement_anormalement_ADV inséré_insérer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
accreta_accreta_NCI ,_,_PCTFAIB percreta_percreta_NCI
\r• Séropositivité_séropositivité_NCFS HIV_Hiv_ADJINV (_(_PCTFAIB médecins_médecin_NCMP référents_référent_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS régional_régional_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r• Pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP suivies_suivre_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB pathologies_pathologie_NCFP neuromusculaires_neuromusculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB maladies_maladie_NCFP de_de_PREP système_système_NCMS ,_,_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO si_si_SUB de_de_PREP découverte_découverte_NCFS récente_récent_ADJFS en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP spécialistes_spécialiste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI
\r• Cardiopathie_cardiopathie_NCFS NYHA_Nyha_NPI III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI :_:_PCTFORTE
valvulopathie_valvulopathie_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS ,_,_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ATCD_Atcd_NPI infarctus_infarctus_NCMIN
\r Vers_vers_PREP maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 2b_2b_ADJORD
\r Indications_indication_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP
\r• Prématurité_prématurité_NCFS 29–30_29–30_ADJNUM SA_Sa_NPFS avec_avec_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG
\r• Prématurité_prématurité_NCFS 31–32_31–32_ADJNUM SA_Sa_NPFS sans_sans_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ou_ou_COO avec_avec_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG
\r• RCIU_Rciu_NPI sévères_sévère_ADJPIG <  3DS_3ds_ADJORD selon_selon_PREP âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS
\r• Malformations_malformation_NCFP digestives_digestif_ADJFP fœtales_fœtal_ADJFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 36_36_ADJNUM SA_Sa_NPFS relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r Indications_indication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP
\r• Pré_pré_NCMS -éclampsie_éclampsie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r Vers_vers_PREP maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 2a_2a_ADJORD
\r Indications_indication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP
\r• Pré_pré_NCMS -éclampsie_éclampsie_NCFS compliquée_compliqué_ADJFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r• Cardiopathie_cardiopathie_NCFS NYHA_Nyha_NPI I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI :_:_PCTFORTE
cardiopathies_cardiopathie_NCFP opérées_opéré_ADJFP et_et_COO non_non_ADV décompensées_décompenser_VPARPFP ou_ou_COO sévères_sévère_ADJPIG
\r• Diabète_diabète_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS
\r Pas_pas_ADV de_de_PREP transfert_transfert_NCMS a priori_a priori_ADV
 \r Indications_indication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP
\r• Obésité_obésité_NCFS morbide_morbide_ADJSIG
\r• Hyperthermie_hyperthermie_NCFS peranesthésique_peranesthésique_NCI familiale_familial_ADJFS
\r• Polyallergie_Polyallergie_NPI
\r• Pré_pré_NCMS -éclampsie_éclampsie_NCFS non_non_ADV compliquée_compliquer_VPARPFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\r• Thrombophilie_Thrombophilie_NPI
\r Indications_indication_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP
\r• Prématurité_prématurité_NCFS (_(_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS prématurée_prématuré_ADJFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP ,_,_PCTFAIB menace_menace_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB chorioamniotite_chorioamniotite_NCI )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP 24_24_ADJNUM SA_Sa_NPFS
\rB) Post-partum_post-partum_NCMIN
\r Vers_vers_PREP urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP CHU_chu_NCI
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO persistante_persistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV :_:_PCTFORTE
embolisation_embolisation_NCI et_et_COO geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS envisagés_envisagé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Vers_vers_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS assurant_assurer_VPARPRES la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS
\r• Hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO persistante_persistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV ,_,_PCTFAIB ±  CIVD_Civd_NPI :_:_PCTFORTE
embolisation_embolisation_NCI et_et_COO réanimation_réanimation_NCFS envisagées_envisagé_ADJFP
\r• Pré_pré_NCMS -éclampsie_éclampsie_NCFS compliquée_compliqué_ADJFS :_:_PCTFORTE
TA_ton_DETPOSS non_non_NCMIN contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB éclampsie_éclampsie_NCFS ,_,_PCTFAIB HELLP_Hellp_NPI ,_,_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS <  20 000/mm3_20 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB transaminases_transaminase_NCFP >  1000_1000_NCMIN ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB incompétence_incompétence_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS
\r• Pathologies_pathologie_NCFP maternelles_maternel_ADJFP relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB myasthénie_myasthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
\r Vers_vers_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG ou_ou_COO réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG
\r• Embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG cruorique_cruorique_NCI
\r• Cardiopathie_cardiopathie_NCFS NYHA_Nyha_NPI III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI :_:_PCTFORTE
valvulopathie_valvulopathie_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cardiopathie_cardiopathie_NCFS congénitale_congénital_ADJFS ,_,_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Laparotomie_laparotomie_NCFS indue_indu_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS thoracoabdominal_thoracoabdominal_NCI choqué_choqué_ADJMS :_:_PCTFORTE
rôle_rôle_NCMS et_et_COO conséquence_conséquence_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS morphologie_morphologie_NCFS longiligne_longiligne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conducteur_conducteur_ADJMS non_non_ADV ceinturé_ceinturer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS véhicule_véhicule_NCMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS frontal_frontal_ADJMS violent_violent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB agité_agité_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS ventre_ventre_NCMS tendu_tendre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS à_à_PREP 70/60_70/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S symétrique_symétrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS tachypnée_tachypnée_NCFS à_à_PREP 34_34_ADJNUM c/min_c/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS locomoteur_locomoteur_ADJMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS et_et_COO aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS minerve_minerve_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1500_1500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïde_colloïde_NCMS et_et_COO 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP chlorydrate_chlorydrate_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anxiolyse_anxiolyse_NCI par_par_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS avant_avant_PREP remplissage_remplissage_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 12,9_12,9_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP déchoquage_déchoquage_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS persistait_persister_VINDI3S et_et_COO ne_ne_ADV répondait_répondre_VINDI3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP étaient_être_VINDI3P toujours_toujours_ADV présentes_présent_ADJFP ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG abdominal_abdominal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS par_par_PREP 1500_1500_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP colloïde_colloïde_NCMS et_et_COO 2000_2000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS médiastinale_médiastinal_ADJFS et_et_COO mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN avec_avec_PREP contusion_contusion_NCFS du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS intégrité_intégrité_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP intra-abdominaux_intra-abdominaux_ADJMP avec_avec_PREP toutefois_toutefois_ADV un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS et_et_COO pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG images_image_NCFP du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS locomoteur_locomoteur_ADJMS ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS accentuation_accentuation_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 8,1_8,1_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S confirmait_confirmer_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP intra-abdominaux_intra-abdominaux_ADJMP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP hémopéritoine_hémopéritoine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG épanchements_épanchement_NCMP séreux_séreux_ADJMIN des_de_DETDPIG viscères_viscère_NCMP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS rétropéritonéale_rétropéritonéale_NCI sus-mésocolique_sus-mésocolique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS foie_foie_NCMS était_être_VINDI3S hypertrophique_hypertrophique_ADJSIG et_et_COO tuméfié_tuméfier_VPARPMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP 2500_2500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restait_rester_VINDI3S tachycarde_tachycarder_VINDP3S et_et_COO hypotendu_hypotendu_NCMS durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r À_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S d’emblée_d'emblée_ADV effectué_effectuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS bilatéral_bilatéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS bibasal_bibasal_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS silhouette_silhouette_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG était_être_VINDI3S visible_visible_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS septum_septum_NCMS paradoxal_paradoxal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS visible_visible_ADJSIG des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stabilisé_stabiliser_VPARPMS sous_sous_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG échoguidé_échoguidé_NCI qui_qui_PRI rapportait_rapporter_VINDI3S 600_600_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS hématique_hématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS recueillait_recueillir_VINDI3S 1800_1800_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP liquide_liquide_NCMS citrin_citrin_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS rapide_rapide_ADJSIG amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI et_et_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S certainement_certainement_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF faite_faire_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG trompeurs_trompeur_ADJMP ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES essentiellement_essentiellement_ADV un_un_DETIMS point_point_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS thoracique_thoracique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]._NCI ]. L'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS liquidien_liquidien_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS laparatomie_laparatomie_NCI ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S -il_il_PPER3S être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP «  pansérite_pansérite_NCI iatrogène_iatrogène_ADJSIG »  ?_?_PCTFAIB Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV décrit_décrit_ADJMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP (_(_PCTFAIB ascite_ascite_NCFS ,_,_PCTFAIB pleurésies_pleurésie_NCFP ,_,_PCTFAIB œdèmes_œdème_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG péricardites_péricardite_NCFP constrictives_constrictif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS inadaptation_inadaptation_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS au_au_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS stase_stase_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG avec_avec_PREP hépatomégalie_hépatomégalie_NCFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS foie_foie_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Pick_Pick_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stase_stase_NCFS veineuse_veineux_ADJFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP hydrostatiques_hydrostatique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP œdèmes_œdème_NCMP et_et_COO d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP (_(_PCTFAIB plèvres_plèvre_NCFP ,_,_PCTFAIB ascite_ascite_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS qu'_que_SUB aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG aux_au_DETDPIG inotropes_inotrope_ADJPIG aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS mieux_mieux_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG devant_devant_PREP l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB urgentistes_urgentiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG )_)_PCTFAIB intervenant_intervenant_ADJMS à_à_PREP tour_tour_NCSIG de_de_PREP rôle_rôle_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P effectué_effectuer_VPARPMS chacune_chacun_PIFS une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS au_au_DETDMS total_total_ADJMS 3000_3000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïde_colloïde_NCMS ,_,_PCTFAIB 5000_5000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN décongelé_décongeler_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS par_par_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS persistant_persistant_ADJMS font_faire_VINDP3P poursuivre_poursuivre_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP tort_tort_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG massif_massif_ADJMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG massif_massif_ADJMS accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S engendrer_engendrer_VINF un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS séreuse_séreux_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS laparatomie_laparatomie_NCI exploratrice_explorateur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP tort_tort_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG aurait_avoir_VCONP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP l'_le_PPER3S éviter_éviter_VINF ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Contamination_contamination_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS brumisateur_brumisateur_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Brumisateur_brumisateur_NCMS ;_;_PCTFORTE
Contamination_contamination_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Réanimation_réanimation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 73_73_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS après_après_PREP reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG sur_sur_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventilé_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 250_250_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS IGS_Igs_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 55_55_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG évoluait_évoluer_VINDI3S favorablement_favorablement_ADV après_après_PREP 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquels_duquel_PRI les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S après_après_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS justifiant_justifier_VPARPRES une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS durant_durant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cinétiques_cinétique_NCFP biologique_biologique_ADJSIG inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO infections_infection_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV modifiées_modifié_ADJFP (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP leucocytes_leucocyte_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP des_de_DETDPIG pics_pic_NCMP thermiques_thermique_ADJPIG existaient_exister_VINDI3P au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS nycthémère_nycthémère_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG diffus_diffus_ADJMIN sans_sans_PREP foyer_foyer_NCMS parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS )_)_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS chaque_chaque_ADJIND jour_jour_NCMS la_le_DETDFS visite_visite_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS épouse_époux_NCFS et_et_COO de_de_PREP sept_sept_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ont_avoir_VINDP3P introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS propre_propre_ADJSIG initiative_initiative_NCFS un_un_DETIMS brumisateur_brumisateur_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS du_du_DETDMS commerce_commerce_NCMS (_(_PCTFAIB eau_eau_NCFS minérale_minéral_ADJFS «  Aix-les-Bains_Aix-Les-Bains_NPSIG » propulsée_propulser_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS azote_azote_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP hydrater_hydrater_VINF le_le_DETDMS visage_visage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P interrogés_interroger_VPARPMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM aspersions_aspersion_NCFP et_et_COO avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS atomisée_atomiser_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS embout_embout_NCMS du_du_DETDMS spray_spray_NCMS après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO sans_sans_PREP l'_le_DETDMS embout_embout_NCMS du_du_DETDMS spray_spray_NCMS après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS et_et_COO purge_purge_NCFS ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS identifié_identifier_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP auparavant_auparavant_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG «  côté_côté_NCMS patient_patient_ADJMS » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolé_isoler_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS eau_eau_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM brumisateur_brumisateur_NCMS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S été_être_VPARPMS contaminée_contaminer_VPARPFS avant_avant_ADJINV ou_ou_COO après_après_PREP son_son_DETPOSS conditionnement_conditionnement_NCMS ._._PCTFORTE
Doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S fixer_fixer_VINF une_un_DETIFS date_date_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM brumisateurs_brumisateur_NCMP du_du_DETDMS commerce_commerce_NCMS ?_?_PCTFORTE
Doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S les_le_PPER3P interdire_interdire_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ?_?_PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT contrôle_contrôle_NCMS doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S instaurer_instaurer_VINF pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS «  nosocomiale_nosocomial_ADJFS importée_importé_ADJFS »  ?_?_PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Plaie_plaie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS crochet_crochet_NCMS de_de_PREP suspension_suspension_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP perforation_perforation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG armes_arme_NCFP blanches_blanc_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG armes_arme_NCFP à_à_PREP feu_feu_NCMS représentent_représenter_VINDP3P la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND agents_agent_NCMP contondants_contondant_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP objets_objet_NCMP courants_courant_ADJMP projetés_projeter_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP domestiques_domestique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ou_ou_COO comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP objets_objet_NCMP apparemment_apparemment_ADV sans_sans_PREP danger_danger_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN rare_rare_ADJSIG de_de_PREP plaie_plaie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS crochet_crochet_NCMS de_de_PREP suspension_suspension_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP plaie_plaie_NCFS pénétrante_pénétrante_ADJFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN survenue_survenir_VPARPFS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS peintre_peintre_NCSIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S tombé_tomber_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS crochet_crochet_NCMS artisanal_artisanal_ADJMS qui_qui_PRI servait_servir_VINDI3S à_à_PREP suspendre_suspendre_VINF son_son_DETPOSS seau_seau_NCMS de_de_PREP peinture_peinture_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS trempé_tremper_VPARPMS de_de_PREP peinture_peinture_NCFS était_être_VINDI3S transpercé_transpercer_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS parasternale_parasternal_ADJFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS du_du_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD espace_espace_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS crochet_crochet_NCMS de_de_PREP suspension_suspension_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS agité_agité_ADJMS ,_,_PCTFAIB pâle_pâle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP polypnée_polypnée_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS turgescence_turgescence_NCFS spontanée_spontané_ADJFS des_de_DETDPIG jugulaires_jugulaire_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mobiliser_mobiliser_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS contondant_contondant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG constantes_constante_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 130_130_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN paradoxal_paradoxal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesuré_mesurer_VPARPMS à_à_PREP 18_18_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS assourdissement_assourdissement_NCMS des_de_DETDPIG bruits_bruit_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS pleuropulmonaire_pleuropulmonaire_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS somatique_somatique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP ,_,_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS ..._..._PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fortement_fortement_ADV suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG dérivations_dérivation_NCFP standards_standard_NCMP était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP reconstituer_reconstituer_VINF la_le_DETDFS forme_forme_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS vulnérant_vulnérant_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS silhouette_silhouette_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS trame_trame_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS particularité_particularité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nettoyage_nettoyage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivi_suivre_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objet_objet_NCMS contondant_contondant_ADJMS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS transperçait_transpercer_VINDI3S le_le_DETDMS péricarde_péricarde_NCMS distendu_distendu_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS péricarde_péricarde_NCMS a_avoir_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS tige_tige_NCFS métallique_métallique_ADJSIG transperçait_transpercer_VINDI3S l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS abouchement_abouchement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tige_tige_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS atriale_atrial_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S remontait_remonter_VINDI3S verticalement_verticalement_ADV le_le_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS était_être_VINDI3S située_situer_VPARPFS à_à_PREP hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nécessaire_nécessaire_NCMS au_au_DETDMS geste_geste_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG étant_être_VPARPRES prêt_prêt_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS métallique_métallique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retiré_retirer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG arciforme_arciforme_ADJSIG de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS clamp_clamp_NCMS latéral_latéral_ADJMS puis_puis_ADV suturé_suturer_VPARPMS au_au_DETDMS prolène 5/0_prolène-5/0_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP shunt_shunt_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S sorti_sortir_VPARPMS au_au_DETDMS neuvième_neuvième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS intra thoracique_intra-thoracique_ADJSIG du_du_DETDMS crochet_crochet_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG objets_objet_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anodins_anodin_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS être_être_NCMS responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP perforation_perforation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Entre_entrer_VIMPP2S la_le_DETDFS tamponnade_tamponnade_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS hémothorax_hémothorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP moins_moins_ADV symptomatiques_symptomatique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF errer_errer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP moyens_moyen_NCMP simples_simple_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP équipements_équipement_NCMP aisément_aisément_ADV disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Le_le_DETDMS MEOPA_Meopa_NPI est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS équimolaire_équimolaire_ADJSIG d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB MEOPA_Meopa_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S couramment_couramment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP douloureuses_douloureux_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG au_au_DETDMS cabinet_cabinet_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS sa_son_DETPOSS place_place_NCFS comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP non_non_ADV coopératifs_coopératif_ADJMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS (_(_PCTFAIB 2002–2003_2002–2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG sous_sous_PREP MEOPA_Meopa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP aux_au_DETDPIG enfants_enfant_NCMP adressés_adresser_VPARPMP au_au_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Toulouse_Toulouse_NPSIG par_par_PREP leur_leur_DETPOSS dentiste_dentiste_NCSIG alors_alors_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM soins_soin_NCMP étaient_être_VINDI3P impossibles_impossible_ADJPIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF au_au_DETDMS cabinet_cabinet_NCMS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM échecs_échec_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dentiste_dentiste_NCSIG et_et_COO facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP MEOPA._meopa._NCI L'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG habitué_habituer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS si_si_SUB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP nouveau_nouveau_ADJMS impossibles_impossible_NCMP ,_,_PCTFAIB très_très_ADV difficiles_difficile_ADJPIG ou_ou_COO interrompus_interrompu_ADJMP prématurément_prématurément_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
118_118_ADJNUM procédures_procédure_NCFP (_(_PCTFAIB avulsions_avulsion_NCFP ou_ou_COO soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP 70_70_ADJNUM enfants_enfant_NCMP de_de_PREP 8,5_8,5_NCMIN ±  4_4_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3–23_3–23_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante-cinq_quarante-cinq_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS procédure_procédure_NCFS et_et_COO 25_25_ADJNUM de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND procédures_procédure_NCFP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ±  1_1_ADJNUM procédures_procédure_NCFP )_)_PCTFAIB ( extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 2–7_2–7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réussies_réussir_VPARPFP (_(_PCTFAIB 102/118_102/118_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seize_seize_ADJNUM procédures_procédure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP :_:_PCTFORTE
deux_deux_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP mais_mais_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS impossibles_impossible_ADJPIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 2,5_2,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS interrompues_interrompre_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM nausées_nausée_NCFP ou_ou_COO vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS paradoxale_paradoxal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S indépendante_indépendant_ADJFS des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP réalisées_réalisé_ADJFP (_(_PCTFAIB avulsions_avulsion_NCFP ou_ou_COO soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,7_0,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO concernait_concerner_VINDI3S les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN ±  4_4_ADJNUM vs_vs_PREP 10_10_NCMIN ±  4_4_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différent_différent_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_PIPIG (_(_PCTFAIB 77_77_NCMIN ±  42_42_ADJNUM vs_vs_PREP 90_90_ADJNUM ±  17_17_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,14_0,14_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM échecs_échec_NCMP sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP ont_avoir_VINDP3P finalement_finalement_ADV été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_PIFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS MEOPA_Meopa_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS efficace_efficace_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP non_non_ADV coopératifs_coopératif_ADJMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB 60_60_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évitées_éviter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO mineurs_mineur_NCMP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS vigile_vigil_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P qu'_que_SUB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP abandonner_abandonner_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV amener_amener_VINF à_à_PREP recommencer_recommencer_VINF la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS anxiolyse_anxiolyse_NCI renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS plus_plus_ADV poussée_poussé_ADJFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV psychologique_psychologique_ADJSIG que_que_SUB pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF limitée_limiter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB quitte_quitter_VINDP3S à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND séances_séance_NCFP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS global_global_ADJMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP reste_rester_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS MEOPA_Meopa_NPI est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS formé_formé_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF directement_directement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP au_au_DETDMS fauteuil_fauteuil_NCMS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS retour_retour_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM – -0,3_0,3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS inhalé_inhaler_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS certain_certain_ADJMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP coût_coût_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS reste_rester_VINDP3S parfois_parfois_ADV indiquée_indiquer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV devoir_devoir_VINF se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP non-réalisables_non-réalisable_ADJPIG sous_sous_PREP MEOPA_Meopa_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_42073 Total des ambiguïtés_17158_40,7% Ambiguïtés à deux formes_9211_53,7% Ambiguïtés à trois formes_5724_33,4% Ambiguïtés à quatre formes_2107_12,3% Ambiguïtés à cinq formes_230_1,3% Ambiguïtés à six formes_1187_6,9% Ambiguïtés à sept formes_151_0,9% Ambiguïtés à huit formes_137_0,8% Ambiguïtés à neuf formes et plus_1_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_12082_28,7% Total des adjectifs_3838_9,1% Total des verbes_4090_9,7% Total des adverbes_1519_3,6% Total des déterminants_7863_18,6% Total des pronoms_735_1,7% Total des conjonctions_1418_3,4% Total des interjections_1_0,0% Total des prépositions_5657_13,4% Total des ponctuations_4870_11,6% GENRE_ Total des noms_12082 Noms masculins_5149_42,6% Noms féminins_5327_44,1% Noms indéfinis en genre_1606_13,3% Total des adjectifs_3838 Adjectifs masculins_980_25,5% Adjectifs féminins_1251_32,6% Adjectifs indéfinis en genre_1607_41,9% Total des participes passés_1368 Participes passés masculins_924_67,5% Participes passés féminins_444_32,5% Total des déterminants_7863 Déterminants masculins_1696_21,6% Déterminants féminins_1992_25,3% Déterminants indéfinis en genre_4175_53,1% Total des pronoms_735 Pronoms masculins_203_27,6% Pronoms féminins_79_10,7% Pronoms indéfinis en genre_453_61,6% NOMBRE_ Total des noms_12082 Noms singuliers_6904_57,1% Noms pluriels_2306_19,1% Noms indéfinis en nombre_2872_23,8% Total des adjectifs_3838 Adjectifs singuliers_2566_66,9% Adjectifs pluriels_1161_30,3% Adjectifs indéfinis en nombre_111_2,9% Total des participes passés_1368 Participes passés singuliers_1031_75,4% Participes passés pluriels_337_24,6% Total des déterminants_7863 Déterminants singuliers_4781_60,8% Déterminants pluriels_1922_24,4% Déterminants indéfinis en nombre_1160_14,8% Total des pronoms_735 Pronoms singuliers_305_41,5% Pronoms pluriels_111_15,1% Pronoms indéfinis en nombre_319_43,4% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1900 Infinitifs_144_7,6% Indicatif présent_912_48,0% Indicatif imparfait_281_14,8% Indicatif passé simple_2_0,1% Indicatif futur simple_9_0,5% Indicatif passé composé_443_23,3% Indicatif plus-que-parfait_22_1,2% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,1% Conditionnel présent_28_1,5% Conditionnel passé_6_0,3% Subjonctif présent_23_1,2% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_5_0,3% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_11_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_13_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_424 Pronoms personnels 1re personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,5% Pronoms personnels 3e personne du singulier_348_82,1% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_33_7,8% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_40_9,4% Total des formes conjuguées_2013 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_7_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_1369_68,0% Formes verbales 1re personne du pluriel_30_1,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_6_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_599_29,8% ADVERBES_ Total des adverbes_1519 Total des adverbes de négation_617_40,6% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_178_11,7% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2026 Total des sujets_2888_99,9% Total des compléments d'objet direct_1671_68,8% Total des compléments d'objet direct_1482_61,0% Total des attributs_953_39,3% Total des verbes_2428 