Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG et_et_COO sepsis_sepsis_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN s'_se_PPER3S approfondit_approfondir_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG :_:_PCTFORTE
réanimation_réanimation_NCFS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG précocement_précocement_ADV orientée_orienter_VPARPFS vers_vers_PREP des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP prédéterminés_prédéterminer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS secondairement_secondairement_ADV adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hormonothérapie_hormonothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS ,_,_PCTFAIB contrôle_contrôle_NCMS étroit_étroit_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB modulation_modulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS drotrecogin_drotrecogin_NCI alpha_alpha_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS circulant_circulant_ADJMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS précharge_précharge_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG adéquate_adéquat_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD mesure_mesure_NCFS efficace_efficace_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG corrige_corriger_VINDP3S à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS revue_revu_ADJFS méta-analytique_méta-analytique_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS indiscutable_indiscutable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG ou_ou_COO colloïde_colloïde_NCMS du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Longtemps_longtemps_ADV réservée_réserver_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS traumatique_traumatique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS volume_volume_NCMS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSH_Ssh_NPFS )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO immunologiques_immunologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG hypertonique_hypertonique_ADJSIG supportent_supporter_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS récent_récent_ADJMS des_de_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS endogène_endogène_ADJSIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB hématies_hématie_NCFP ,_,_PCTFAIB cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP )_)_PCTFAIB vers_vers_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS atténue_atténuer_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO prévient_prévenir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG obstructions_obstruction_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS dilué_diluer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS colloïde_colloïde_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB dextran_dextran_NCMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV modifie_modifier_VIMPP2S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS biologique_biologique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS conseillée_conseiller_VPARPFS est_être_VINDP3S respectée_respecter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS redistribution_redistribution_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS atténue_atténuer_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS présenté_présenter_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS précédemment_précédemment_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG qualifiés_qualifier_VPARPMP d'_de_PREP hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV stables_stable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP attribuer_attribuer_VINF cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS exclusivement_exclusivement_ADV au_au_DETDMS soluté_soluté_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS colloïde_colloïde_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS et_et_COO suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS attribué_attribuer_VPARPMS au_au_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG sans_sans_PREP être_être_VINF démontré_démontrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cardiomyopathie_cardiomyopathie_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS artériolaire_artériolaire_ADJSIG réflexe_réflexe_ADJSIG explique_expliquer_VINDP3S une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG chute_chute_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS sodée_sodé_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG barorécepteurs_barorécepteur_NCMP artériels_artériel_ADJMP pourrait_pouvoir_VCONP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS modulation_modulation_NCFS du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS baroréflexe_baroréflexe_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS augmente_augmenter_VINDP3S les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO normalise_normaliser_VINDP3S l'_le_DETDMS état_état_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS limite_limiter_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflation_inflation_NCFS interstitielle_interstitiel_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS massive_massif_ADJFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sont_être_VINDP3P d'abord_d'abord_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI plus_plus_ADV qu'_que_SUB au_au_DETDMS sodium_sodium_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP exocytose_exocytose_NCI des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG humains_humain_NCMP est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV directement_directement_ADV attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS cytosquelette_cytosquelette_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP ont_avoir_VINDP3P surtout_surtout_ADV été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS atténue_atténuer_VINDP3S l'_le_DETDMS amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP L_l_NCI -sélectine_sélectine_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV net_net_ADV lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG humains_humain_NCMP extraits_extrait_ADJMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P stimulés_stimuler_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS chémo-attractant_chémo-attractant_ADJMS (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN -formyl-méthyl_formyl-méthyl_NCI -leucyl-phénylalanine_leucyl-phénylalanine_NCI ,_,_PCTFAIB fMLP)_fmlp-)_NCI [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS margination_margination_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV atténuée_atténuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG intégrines CD11_intégrines-cd11_NCI b_b_NCMIN / CD18_cd18_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG est_être_VINDP3S également_également_ADV réduite_réduit_ADJFS lorsque_lorsque_SUB du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS est_être_VINDP3S perfusé_perfuser_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP sont_être_VINDP3P incubées_incuber_VPARPFP avec_avec_PREP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS (_(_PCTFAIB ICAM_Icam_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP sélectine_sélectine_NCI (_(_PCTFAIB P_p_NCMIN et_et_COO E_e_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV lors_lors_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP (_(_PCTFAIB HUVEC_Huvec_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG soluté_soluté_NCMS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS atténue_atténuer_VINDP3S l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG parois_paroi_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS séquestration_séquestration_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS migration_migration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS est_être_VINDP3S prévenue_prévenir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS microvasculaire_microvasculaire_ADJSIG précédemment_précédemment_ADV décrite_décrit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP métabolites_métabolite_NCMP actifs_actif_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND le_le_DETDMS superoxyde_superoxyde_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP enzymes_enzyme_NCFP ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND la_le_DETDFS myéloperoxydase_myéloperoxydase_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG est_être_VINDP3S attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG activation_activation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS kinase_kinase_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS MAP_Map_NPI kinase_kinase_NCFS p38_p38_NCI en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS osmorégulation_osmorégulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS phosphorylation_phosphorylation_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM enzyme_enzyme_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS MAPK_Mapk_NPI p38_p38_NCI est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP hypertonicité_hypertonicité_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP observables_observable_ADJPIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS activation_activation_NCFS accrue_accru_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS kinase_kinase_NCFS est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG élévations_élévation_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG de_de_PREP tonicité_tonicité_NCFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypertonicité_hypertonicité_NCFS prévient_prévenir_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MAP_Map_NPI kinase_kinase_NCFS p38_p38_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG prévient_prévenir_VINDP3S ou_ou_COO atténue_atténuer_VINDP3S la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG contrôlée_contrôler_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP coagulopathie_coagulopathie_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS colloïde_colloïde_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB dextran_dextran_NCMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV modifie_modifier_VIMPP2S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS immunomodulation_immunomodulation_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP considération_considération_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS conjointement_conjointement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG kinases_kinase_NCFP ERK1_erk1_NCI / 2_2_ADJNUM sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS MAP_Map_NPI kinase_kinase_NCFS p38_p38_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP interleukine_interleukine_NCFS IL-10_Il-10_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP péritonéaux_péritonéal_ADJMP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP côté_côté_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP plutôt_plutôt_ADV anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS favorise_favoriser_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IL-1_Il-1_NPI ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM et_et_COO 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO atténue_atténuer_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP IL-4_Il-4_NPI et_et_COO de_de_PREP PGE2_pge2_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG PBMC_Pbmc_NPI [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS rétablit_rétablir_VINDP3S la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP T_t_NCMIN au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS (_(_PCTFAIB modèle_modèle_NCMS de_de_PREP ligature_ligature_NCFS cœcale_cœcale_NCI avec_avec_PREP ponction_ponction_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS réanimée_réanimer_VPARPFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG consiste_consister_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF bénéficier_bénéficier_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP moindre_moindre_ADJSIG risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS à_à_PREP limiter_limiter_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG incontrôlé_incontrôlé_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP microcirculatoires_microcirculatoire_ADJPIG et_et_COO cellulaires_cellulaire_ADJPIG du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS mérite_mériter_VINDP3S une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS large_large_ADJSIG et_et_COO contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS aux_au_DETDPIG côtés_côté_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS exploitation_exploitation_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP usuels_usuel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Anticoagulation_Anticoagulation_NPI en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS :_:_PCTFORTE
approche_approche_NCFS pratique_pratique_ADJSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS des_de_DETDPIG circulations_circulation_NCFP extracorporelles_extracorporel_ADJFP (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS lourd_lourd_ADJMS de_de_PREP conséquence_conséquence_NCFS car_car_COO la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC-oxygénateur_cec-oxygénateur_NCI peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV dommageable_dommageable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP travaillent_travailler_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN en_en_PREP hémostase_hémostase_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS fait_faire_VINDP3S le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP et_et_COO tests_test_NCMP existants_existant_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS et_et_COO souligne_souligner_VINDP3S leurs_leur_DETPOSS limites_limite_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG questions_question_NCFP persistantes_persistant_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS optimal_optimal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS oreillette_oreillette_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV utilisée_utilisé_ADJFS afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF tester_tester_VINF un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS qui_qui_PRI atteste_attester_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG de_de_PREP son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV prendre_prendre_VINF garde_garde_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN de_de_PREP sang_sang_NCMS provenant_provenir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS situé_situer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS pleurale_pleural_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF pratiqué_pratiquer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB AT_At_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS monocaténaire_monocaténaire_ADJSIG qui_qui_PRI joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN hémostatique_hémostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV comme_comme_SUB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND protéinases_protéinase_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS antithrombine_antithrombine_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS acquis_acquérir_VPARPMS en_en_PREP AT_At_NPHSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S rencontrer_rencontrer_VINF lors_lors_ADV des_un_DETDPIG déficits_déficit_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ou_ou_COO après_après_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS constitutionnel_constitutionnel_ADJMS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 2000_2000_NCMIN à_à_PREP 5000_5000_NCMIN ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S indispensable_indispensable_NCMS de_de_PREP posséder_posséder_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS donnant_donner_VPARPRES une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rapide_rapide_ADJSIG avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN utile_utile_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS Activited_Activited_NPI Clotting_Clotting_NPI Time_Time_NPI (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS )_)_PCTFAIB connaît_connaître_VINDP3S de_de_PREP larges_large_ADJPIG variations_variation_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ACT-célite_act-célite_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ._._PCTFAIB
\r Aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S généralement_généralement_ADV recommandée_recommandé_ADJFS tient_tenir_VINDP3S -elle_elle_PPER3S compte_compte_NCMS du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S valable_valable_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB Actalyke_Actalyke_NPI ® XL_Xl_ADJNUM (_(_PCTFAIB Laboratoire_laboratoire_NCMS Helena_Helena_NPHSIG )_)_PCTFAIB donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 58_58_ADJNUM secondes_seconde_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI ® Junior_Junior_NPMS (_(_PCTFAIB ITC_Itc_NPI Gamida_Gamida_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG ACT_Act_NPMS identiques_identique_ADJPIG ne_ne_ADV préjugent_préjuger_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P expliquer_expliquer_VINF des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG survenus_survenir_VPARPMP malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP d'_de_PREP ACT_Act_NPMS élevées_élever_VPARPFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM contraintes_contraint_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS présente_présent_ADJFS l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS unique_unique_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF neutralisée_neutraliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP pour_pour_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP époprostenol_époprostenol_NCI (_(_PCTFAIB Flolan_Flolan_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF plus_plus_ADV limité_limité_ADJMS qu'_que_SUB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS reste_rester_VINDP3S conseillée_conseiller_VPARPFS afin de_afin de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS neutralisation_neutralisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES davantage_davantage_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS question_question_NCFS primordiale_primordial_ADJFS car_car_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS héparine–protamine_héparine-protamine_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S et_et_COO le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS en_en_PREP temps_temps_NCMIN utile_utile_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS encore_encore_ADV imparfaitement_imparfaitement_ADV résolu_résolu_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN :_:_PCTFORTE
impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG dissections_dissection_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1990_1990_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherchée_rechercher_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG était_être_VINDI3S relevé_relever_VPARPMS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_ADJNUM )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 315_315_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
Trente-neuf_trente-neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO cinq_cinq_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS thrombolysés_thrombolysés_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP retard_retard_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB Odds_Odds_NPI ratio_ratio_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 2,02_2,02_NCMIN ;_;_PCTFORTE
IC_ic_NPI [_[_PCTFAIB 1,10_1,10_ADJNUM – -3,71_3,71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,023_0,023_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 8,28_8,28_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4,23_4,23_ADJNUM – -16,24_16,24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 21,92_21,92_ADJNUM [_[_PCTFAIB 7,16_7,16_ADJNUM – -67,14_67,14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 2,79_2,79_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,60_1,60_ADJNUM – -4,88_4,88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS antérograde_antérograde_ADJSIG ou_ou_COO rétrograde_rétrograde_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 2,45_2,45_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,18_1,18_ADJNUM – -5,05_5,05_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 3,37_3,37_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,85_1,85_ADJNUM – -6,17_6,17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 9,92_9,92_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3,49_3,49_ADJNUM – -28,21_28,21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG >  150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 4,55_4,55_ADJNUM [_[_PCTFAIB 2,43_2,43_ADJNUM – -8,50_8,50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB
 le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dialyse_dialyse_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 5,63_5,63_ADJNUM [_[_PCTFAIB 2,44_2,44_ADJNUM – -13,20_13,20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP complication_complication_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 24,80_24,80_ADJNUM [_[_PCTFAIB 2,83_2,83_ADJNUM – -216,97_216,97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 23,44_23,44_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12,0_12,0_ADJNUM – -45,7_45,7_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Vingt_vingt_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG dissections_dissection_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS indépendant_indépendant_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r2. Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r2. Événements_événement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Caractéristiques_caractéristique_NCFP globales_global_ADJFP
\r3. Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r3. Facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r3. Facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG antiagrégants_antiagrégant_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS restent_rester_VINDP3P ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS (_(_PCTFAIB IDM_Idm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG pièges_piège_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN cas_cas_NCMIN par_par_PREP million_million_NCMS d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP et_et_COO par_par_PREP an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN (_(_PCTFAIB DAAA_Daaa_NPI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S n'_ne_ADV avoir_avoir_VINF pas_pas_ADV diminué_diminuer_VPARPMS depuis_depuis_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS sont_être_VINDP3P aujourd'hui_aujourd'hui_ADV bien_bien_ADV connus_connu_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S intéressée_intéresser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG administré_administrer_VPARPMS devant_devant_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG DAAAs_daaas_NCI ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DAAAs_daaas_NCI s'_se_PPER3S étendent_étendre_VINDP3P aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI à_à_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP électriques_électrique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG )_)_PCTFAIB susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF de_de_PREP graves_grave_ADJPIG complications_complication_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI et_et_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI et_et_COO de_de_PREP rapprocher_rapprocher_VINF ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS centre_centre_NCMS pour_pour_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS A_a_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1990_1990_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP DAAA_Daaa_NPI d'_de_PREP après_après_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP Stanford_Stanford_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P relevés_relever_VPARPMP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB âge_âge_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diabète_diabète_NCMS et_et_COO de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ayant_avoir_VPARPRES permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP DAAA_Daaa_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB classé_classer_VPARPMS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFAIB ( 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB ( 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 12_12_ADJNUM et_et_COO 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB ( 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS minimale_minimal_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG per-CEC_per-cec_NCI en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB
 sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS minimale_minimal_ADJFS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P recueillis_recueillir_VPARPMP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Événements_événement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG ECG_Ecg_NPMS réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraits_extraire_VPARPMP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS et_et_COO relus_relu_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S qualifié_qualifier_VPARPMS d'_de_PREP anormal_anormal_NCMS s'_si_SUB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN pathologique_pathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM mm_mm_NCI dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP branche_branche_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG items_item_NCMP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS Q_q_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI étaient_être_VINDI3P classés_classer_VPARPMP à_à_PREP part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS était_être_VINDI3S recherchée_rechercher_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP observation_observation_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS ou_ou_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP du_du_DETDMS centre_centre_NCMS qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP étaient_être_VINDI3P relevées_relever_VPARPFP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV 250_250_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS à_à_PREP dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P défini_définir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• groupe_groupe_NCMS 2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP pré_pré_NCMS et_et_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP étaient_être_VINDI3P celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI College_College_NPI of_of_NCI Cardiology_Cardiology_NPI / American_American_NPI Heart_Heart_NPI Association_association_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI >  150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_DETDMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyennes_moyen_ADJFP ±  écart-type_écart-type_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS inter-quartile_inter-quartile_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann-Whitney_Mann-Whitney_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG calculs_calcul_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI 5.0_5.0_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE
SAS_sas_NCMIN Campus_campus_NCMIN Drive_drive_NCMS Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP significativement_significativement_ADV corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnées_sélectionner_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS par_par_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP corrélées_corréler_VPARPFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Caractéristiques_caractéristique_NCFP globales_global_ADJFP
\r Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 315_315_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP pour_pour_PREP DAAA_Daaa_NPI en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP car_car_COO ils_il_PPER3P recevaient_recevoir_VINDI3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP AVK_Avk_NPI au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 62_62_NCMIN ±  12_12_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 12_12_ADJNUM et_et_COO 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS chez_chez_PREP 63_63_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trente-neuf_trente-neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO cinq_cinq_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS thrombolysés_thrombolysés_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG présentaient_présenter_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM vs_vs_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Données_donné_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG globales_global_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO moyenne_moyen_ADJFS ± écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Complications_complication_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tracé_tracé_NCMS ECG_Ecg_NPMS et_et_COO antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Données_donné_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV âgés_âgé_ADJMP (_(_PCTFAIB 63_63_NCMIN ±  10_10_ADJNUM ans_an_NCMP vs_vs_PREP 60_60_ADJNUM ±  12_12_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,043_0,043_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP ECG_Ecg_NPMS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM vs_vs_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM vs_vs_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM vs_vs_PREP 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG et_et_COO chez_chez_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différents_différent_ADJMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 790_790_ADJNUM [_[_PCTFAIB 610–1582_610–1582_NCMIN ]_]_PCTFAIB ml_ml_NCI vs_vs_PREP 940_940_NCMIN [_[_PCTFAIB 620–1465_620–1465_NCMIN ]_]_PCTFAIB ml_ml_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,64_0,64_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 20–96_20–96_NCMIN ]_]_PCTFAIB vs_vs_PREP 32,5_32,5_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 16,5–72_16,5-72_NPI ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,55_0,55_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 17,5_17,5_NCMIN ±  4,8_4,8_ADJNUM jours_jour_NCMP vs_vs_PREP 14,1_14,1_NCMIN ±  2,7_2,7_ADJNUM jours_jour_NCMP ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,64_0,64_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ni_ni_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM vs_vs_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,61_0,61_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM vs_vs_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,67_0,67_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0–5_0–5_NCMIN ]_]_PCTFAIB vs_vs_PREP 2_2_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–4_0–4_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,24_0,24_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB vs_vs_PREP 0_0_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–0_0–0_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,96_0,96_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV différaient_différer_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r3. Facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P associées_associer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS en_en_PREP sous-groupe_sous-groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS persistait_persister_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS aspirine_aspirine_NCFS +_+_COO héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI retrouvé_retrouver_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS ni_ni_COO même_même_ADV l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG aux_au_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP clampage_clampage_NCMS et_et_COO de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS minimale_minimal_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P associées_associer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS hausse_hausse_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG per-CEC_per-cec_NCI et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS antérograde_antérograde_ADJSIG ou_ou_COO rétrograde_rétrograde_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP complication_complication_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP étaient_être_VINDI3P elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV associées_associer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS hausse_hausse_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP (_(_PCTFAIB 1255_1255_ADJNUM [_[_PCTFAIB 735–2075_735–2075_NCMIN ]_]_PCTFAIB ml_ml_NCI vs_vs_PREP 895_895_NCMIN [_[_PCTFAIB 600–1385_600–1385_NCMIN ]_]_PCTFAIB ml_ml_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS hausse_hausse_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoires_préopératoire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 2,02_2,02_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI [_[_PCTFAIB 1,10_1,10_ADJNUM – -3,71_3,71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,023_0,023_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS antérograde_antérograde_ADJSIG ou_ou_COO rétrograde_rétrograde_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dialyse_dialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP complication_complication_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS intrahospitalière_intrahospitalière_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS rapporte_rapporter_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP dissections_dissection_NCFP aortiques_aortique_ADJPIG thrombolysées_thrombolysées_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP travail_travail_NCMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS reste_rester_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG pièges_piège_NCMP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO nombreux_nombreux_ADJMIN sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF amenés_amener_VPARPMP à_à_PREP introduire_introduire_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI (_(_PCTFAIB sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S avèrera_avèrera_NCI être_être_VINF en_en_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS DAAA_Daaa_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS sont_être_VINDP3P compatibles_compatible_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS et_et_COO ses_son_DETPOSS facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV retrouvons_retrouver_VINDP1P pas_pas_ADV de_de_PREP lien_lien_NCMS statistiquement_statistiquement_ADV significatif_significatif_ADJMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG observés_observer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P mettons_mettre_VINDP1P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO bien_bien_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS indépendant_indépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS en_en_PREP sous-groupe_sous-groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS persiste_persister_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS aspirine_aspirine_NCFS +_+_COO héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV retrouvons_retrouver_VINDP1P pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG bien_bien_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM saignement_saignement_NCMS soit_être_VSUBP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS recense_recenser_VINDP3S cinq_cinq_ADJNUM DAAAs_daaas_NCI thrombolysées_thrombolysées_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN sur_sur_PREP 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S tirer_tirer_VINF de_de_PREP conclusion_conclusion_NCFS statistique_statistique_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS trop_trop_ADV faible_faible_ADJSIG effectif_effectif_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS évident_évident_ADJMS de_de_PREP pertinence_pertinence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP DAAA_Daaa_NPI préoccupe_préoccuper_VINDP3S les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ère_ère_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Étonnamment_étonnamment_ADV ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 25_25_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP DAAA_Daaa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répertoriés_répertorier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN proviennent_provenir_VINDP3P d'_de_PREP études_étude_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS but_but_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP étant_être_VPARPRES des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN isolés_isolé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S signaler_signaler_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS convergent_convergent_ADJMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP retenir_retenir_VINF de_de_PREP critères_critère_NCMP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP DAAA_Daaa_NPI thrombolysées_thrombolysées_NCI met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS âge_âge_NCMS relativement_relativement_ADV jeune_jeune_ADJSIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS =_égaler_VINDP3S 57,1_57,1_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS nettement_nettement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG DAAAs_daaas_NCI tout_tout_ADJMS venant_venir_VPARPRES (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP 30_30_ADJNUM cas_cas_NCMIN soit_être_VSUBP3S 57_57_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP sont_être_VINDP3P présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ECGs_ecgs_NCI ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S relevé_relever_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO penser_penser_VINF que_que_SUB près_près_PREP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM incidents_incident_NCMP auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évités_éviter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S légitimement_légitimement_ADV se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF avant_avant_PREP même_même_ADJSIG le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB certaines_certain_ADJIND DAAAs_daaas_NCI thrombolysées_thrombolysées_NCI décèdent_décéder_VINDP3P en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S jamais_jamais_ADV fait_faire_VPARPMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS et_et_COO en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS probable_probable_ADJSIG biais_biais_NCMIN de_de_PREP publication_publication_NCFS notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sous-estimeraient_sous-estimer_VCONP3P l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS montre_montrer_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP possibles_possible_ADJPIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM hausse_hausse_NCHFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS interfère_interférer_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN qui_qui_PRI tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS étudiée_étudié_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB cet_ce_DETDEM allongement_allongement_NCMS soit_être_VSUBP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV ici_ici_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ni_ni_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS motif_motif_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS des_de_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB Smur_Smur_NPMS et_et_COO de_de_PREP consultation_consultation_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS aspécifique_aspécifique_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF de_de_PREP principe_principe_NCMS l'_le_DETDMS IDM_Idm_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péricardite_péricardite_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG sont_être_VINDP3P eux_lui_PPER3P aussi_aussi_ADV aspécifiques_aspécifique_ADJPIG puisqu'_puisque_SUB on_on_PPER3S les_le_PPER3P retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG DAAAs_daaas_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG présentaient_présenter_VINDI3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP ECG_Ecg_NPMS évocatrices_évocateur_ADJFP d'_de_PREP IDM_Idm_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM erreur_erreur_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS À_à_NCMIN cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS des_de_DETDPIG ECGs_ecgs_NCI qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S influencer_influencer_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP IDM_Idm_NPI reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S semblait_sembler_VINDI3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP transférer_transférer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP d'_de_PREP IDM_Idm_NPI vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS angioplastie_angioplastie_NCFS primaire_primaire_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB pourvu_pourvoir_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS dure_durer_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS semble_sembler_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP guérison_guérison_NCFS sans_sans_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS grave_grave_ADJSIG et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV diminué_diminuer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 30_30_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P aujourd'hui_aujourd'hui_ADV bien_bien_ADV identifiés_identifier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP lumière_lumière_NCFS une_un_DETIFS lacune_lacune_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS fréquente_fréquenter_VINDP3S et_et_COO probablement_probablement_ADV sous_sous_PREP évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS et_et_COO de_de_PREP gravité_gravité_NCFS et_et_COO constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS indépendant_indépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS extrahospitalière_extrahospitalier_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_ADV toute_tout_ADJIND douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI de_de_PREP manière_manière_NCFS pertinente_pertinent_ADJFS en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG sont_être_VINDP3P malheureusement_malheureusement_ADV peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP novo_novo_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP bicuspidie_bicuspidie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP coarctation_coarctation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Marfan_Marfan_NPI ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS en_en_PREP cours_cour_NCFP doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF fortement_fortement_ADV évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS doute_doute_NCMS persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S s'_se_PPER3S efforcer_efforcer_VINF de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV brefs_bref_ADJMP délais_délai_NCMP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG kits_kit_NCMP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS myoglobine_myoglobine_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP d'_de_PREP échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG portatifs_portatif_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P trouver_trouver_VINF leur_leur_DETPOSS place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S assombrir_assombrir_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP à_à_PREP plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS et_et_COO menées_menée_NCFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS permettraient_permettre_VCONP3P une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS DAAA_Daaa_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSH_Ssh_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Descriptive_descriptif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
– Douze_douze_ADJNUM patients_patient_NCMP ventilés_ventiler_VPARPMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ou_ou_COO sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG monitorés_monitorés_NCI par_par_PREP cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM cinquante_cinquante_ADJNUM millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Paramètres_paramètre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAPm_papm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB POD_Pod_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG indexées_indexer_VPARPFP (_(_PCTFAIB RVSI_Rvsi_NPI ,_,_PCTFAIB RVPI_Rvpi_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB chlorémie_chlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB protidémie_protidémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB lactates_lactate_NCMP artériels_artériel_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP sont_être_VINDP3P mesurés_mesurer_VPARPMP avant_avant_PREP traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB Temps_temps_NCMIN 0_0_ADJNUM =_égaler_VINDP3S T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB T20_t20_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 105_105_NCMIN (_(_PCTFAIB T120_t120_NCI )_)_PCTFAIB minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS POD_Pod_ADV étaient_être_VINDI3P inchangées_inchangé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS la_le_DETDFS PAPm_papm_NCI (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM to_to_NCMS 30_30_ADJNUM ±  6mmHg_6mmhg_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ±  3_3_ADJNUM to_to_NCMS 18_18_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI (_(_PCTFAIB 3,5_3,5_ADJNUM ±  1,2_1,2_ADJNUM to_to_NCMS 4,6_4,6_ADJNUM ±  1,1_1,1_ADJNUM l/minute_l/minute_NCI par_par_PREP m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP T20_t20_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG RVSI_Rvsi_NPI et_et_COO RVPI_Rvpi_NPI étaient_être_VINDI3P diminuées_diminuer_VPARPFP à_à_PREP T20_t20_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protidémie_protidémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS étaient_être_VINDI3P diminuées_diminuer_VPARPFP à_à_PREP T20_t20_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI étaient_être_VINDI3P augmentées_augmenter_VPARPFP à_à_PREP T120_t120_NCI (_(_PCTFAIB 136_136_NCMIN ±  4_4_NCMIN à_à_PREP 147_147_NCMIN ±  4_4_ADJNUM et_et_COO 110_110_ADJNUM ±  6_6_ADJNUM to_to_NCMS 123_123_ADJNUM ±  6_6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO T120_t120_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Paramètres_paramètre_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP
\r2. Temps_temps_NCMIN de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS macrocirculatoire_macro-circulatoire_ADJSIG
\r4. Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS statut_statut_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG enjeux_enjeu_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS indications_indication_NCFP respectives_respectif_ADJFP restant_rester_VPARPRES controversées_controverser_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSH_Ssh_NPFS )_)_PCTFAIB offre_offrir_VINDP3S un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS élevé_élevé_ADJMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS administré_administré_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG est_être_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP ajuster_ajuster_VINF la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS atténue_atténuer_VINDP3S la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO favorise_favoriser_VINDP3S la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG modulation_modulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS immunitaire_immunitaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP supporte_supporter_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV étudiés_étudier_VPARPMP en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS que_que_PRI de_de_PREP rares_rare_ADJPIG études_étude_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS hypertonique_hypertonique_NCSIG seul_seul_ADJMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO descriptive_descriptif_ADJFS approuvée_approuver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1999_1999_ADJNUM à_à_PREP janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP intubés_intuber_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ventilés_ventiler_VPARPMP mécaniquement_mécaniquement_ADV sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB flunitrazépam 0,5_flunitrazépam-0,5_NCI à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI :_:_PCTFAIB 125_125_NCMIN à_à_PREP 250_250_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CAP_cap_NCMS )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS inséré_insérer_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB <  75_75_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO / ou_ou_COO diurèse_diurèse_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI saturation_saturation_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mêlé_mêlé_ADJMS (_(_PCTFAIB SvO2_svo2_NCI )_)_PCTFAIB <  70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI )_)_PCTFAIB >  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO hémoglobine_hémoglobine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG >  8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB <  43_43_ADJNUM l/min/m2_l/min/m2_NCI sans_sans_PREP signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO antécédent_antécédent_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB POD_Pod_ADV )_)_PCTFAIB <  8_8_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO / ou_ou_COO pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI )_)_PCTFAIB <  18_18_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_NCI des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP (_(_PCTFAIB définissant_définir_VPARPRES le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIRS_sir_NCMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS >  38_38_ADJNUM °C ou_°c-ou_NCI <  36_36_ADJNUM °C,_°c-,_NCI fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB >  90_90_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FR_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB >  20_20_ADJNUM ou_ou_COO PaCO2_paco2_NCI <  32_32_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ou_ou_COO VM_Vm_NPI ,_,_PCTFAIB leucocytose_leucocytose_NCFS >  12 000/mm3_12 000/mm3_ADJORD ou_ou_COO <  4000/mm3_4000/mm3_ADJORD ou_ou_COO >  10_10_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP formes_forme_NCFP immatures_immature_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS et_et_COO associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB oligurie_oligurie_NCFS ,_,_PCTFAIB trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP hypotension_hypotension_NCFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG <  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ou_ou_COO baisse_baisse_NCFS >  40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS ou_ou_COO nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
patients_patient_ADJMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB patients_patient_ADJMP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ou_ou_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI une_un_DETIFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS ou_ou_COO décidée_décidé_VPARPFS ,_,_PCTFAIB patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG évoluée_évolué_ADJFS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS NYHA_Nyha_NPI III_Iii_ADJNUM ou_ou_COO IV_Iv_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS affection_affection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS évolutive_évolutif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sous_sous_PREP épuration_épuration_NCFS ,_,_PCTFAIB porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB <  130_130_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB >  145_145_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG occluse_occluse_NCI (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI )_)_PCTFAIB >  18_18_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI étaient_être_VINDI3P également_également_ADV exclus_exclu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P obtenues_obtenir_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS (_(_PCTFAIB radial_radial_ADJMS ou_ou_COO fémoral_fémoral_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP mesures_mesure_NCFP continues_continu_ADJFP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP thermodilution_thermodilution_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS mêlée_mêler_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SvO2_svo2_NCI )_)_PCTFAIB ( OptiQ_Optiq_NPI ™ Abbott_Abbott_NPI ,_,_PCTFAIB Chicago_Chicago_NPSIG ,_,_PCTFAIB IL_il_NCI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS recevaient_recevoir_VINDI3P 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP à_à_PREP débit_débit_NCMS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Paramètres_paramètre_NCMP mesurés_mesuré_ADJMP
\r• Hémodynamiques_hémodynamique_NCFP :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAPm_papm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI ,_,_PCTFAIB POD_Pod_ADV ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI et_et_COO SvO2_svo2_NCI ._._PCTFORTE
\r• Paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS + )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chlorémie_chlorémie_NCI (_(_PCTFAIB Cl-)_Cl-)_NPI ,_,_PCTFAIB kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB K_k_NCMIN + )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB calcium_calcium_NCMS ionisé_ionisé_ADJMS (_(_PCTFAIB Ca_Ca_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB phosphorémie_phosphorémie_NCI (_(_PCTFAIB Ph_Ph_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB magnésémie_magnésémie_NCI (_(_PCTFAIB Mg_Mg_NPMS + +_+_COO )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB protidémie_protidémie_NCFS ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO CO2_co2_NCI total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB CO2_co2_NCI T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB ) et_et_COO le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P dosées_doser_VPARPFP après_après_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS est_être_VINDP3S exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI ._._PCTFORTE
\r• Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB ISVR_Isvr_NPI et_et_COO IPVR_Ipvr_NPI ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS (_(_PCTFAIB DO2_do2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB VO2_vo2_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P calculés_calculer_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG formules_formule_NCFP classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r2. Temps_temps_NCMIN de_de_PREP recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cités_cité_ADJMP ci_ci_ADV dessus_dessus_ADV étaient_être_VINDI3P relevés_relever_VPARPMP avant_avant_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 105_105_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB T20_t20_NCI et_et_COO T120_t120_NCI ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS à_à_PREP To_To_NPMS ,_,_PCTFAIB T20_t20_NCI et_et_COO T120_t120_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI avec_avec_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP Bonferroni_Bonferroni_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP entre_entre_PREP To_To_NPMS ,_,_PCTFAIB T20_t20_NCI et_et_COO T120_t120_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP sont_être_VINDP3P résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r À_à_PREP T20_t20_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB PAPm_papm_NCI et_et_COO PAPO_Papo_NPI sans_sans_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS POD_Pod_ADV (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protidémie_protidémie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS étaient_être_VINDI3P abaissées_abaisser_VPARPFP à_à_PREP T20_t20_NCI puis_puis_ADV se_se_PPER3S normalisaient_normaliser_VINDI3P à_à_PREP T120_t120_NCI alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS augmentait_augmenter_VINDI3S à_à_PREP T20_t20_NCI et_et_COO T120_t120_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP T0_t0_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lactates_lactate_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV varié_varier_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB PAPm_papm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB POD_Pod_ADV )_)_PCTFAIB . * p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP inotropes_inotrope_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifiées_modifier_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS adverse_adverse_ADJSIG neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS à_à_PREP 7,5_7,5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2e_2e_ADJORD minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI et_et_COO la_le_DETDFS PAPm_papm_NCI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S estompant_estomper_VPARPRES après_après_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS protidémie_protidémie_NCFS étaient_être_VINDI3P abaissées_abaisser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO se_se_PPER3S normalisaient_normaliser_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS 120e_120e_ADJORD minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S inchangée_inchangé_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP partie_partie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S attestent_attester_VINDP3P l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS biologique_biologique_ADJSIG observées_observé_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG RSVI_Rsvi_NPI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS transitoires_transitoire_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB 140_140_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS était_être_VINDI3S indiqué_indiquer_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP significatifs_significatif_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP transport_transport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB 429_429_NCMIN ±  123_123_ADJNUM vs_vs_PREP 507_507_ADJNUM ±  104_104_ADJNUM ml/min/m2_ml/min/m2_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS comme_comme_SUB soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI paraït_paraït_NCI justifié_justifier_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV favorables_favorable_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP s'_se_PPER3S exercent_exercer_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS macrocirculatoire_macro-circulatoire_ADJSIG et_et_COO microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r4. Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS macrocirculatoire_macro-circulatoire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS se_se_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS exerce_exercer_VINDP3S in vitro_in vitro_ADJINV [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP favorables_favorable_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS sont_être_VINDP3P transitoires_transitoire_ADJPIG puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG que_que_PRI du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS qui_qui_PRI teste_tester_VINDP3S une_un_DETIFS association_association_NCFS SSH–dextran_ssh-dextran_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP montrent_montrer_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperosmolarité_hyperosmolarité_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP préserver_préserver_VINF les_le_DETDPIG circulations_circulation_NCFP régionales_régional_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG que_que_PRI du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG et_et_COO réduit_réduit_ADJMS la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS villositaire_villositaire_NCI intestinale_intestinal_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NO-synthase_no-synthase_NCI avec_avec_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS serait_être_VCONP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS sécrétion_sécrétion_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP prostacycline_prostacycline_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP humaines_humain_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP partie_partie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cyclo-oxygénase_cyclo-oxygénase_NCFS 2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS viscéral_viscéral_ADJMS secondaire_secondaire_ADJSIG au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP œdème_œdème_NCMS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES les_le_DETDPIG index_index_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI ou_ou_COO eau_eau_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS viscéral_viscéral_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS excessif_excessif_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS accrue_accroître_VPARPFS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS par_par_PREP développement_développement_NCMS de_de_PREP syndromes_syndrome_NCMP de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS limite_limiter_VINDP3S la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG veinules_veinule_NCFP postcapillaires_postcapillaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS limite_limite_NCFS les_le_DETDPIG scores_score_NCMP autopsiques_autopsiques_NCI d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP réanimés_réanimer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS et_et_COO ce_ce_PDS de_de_PREP façon_façon_NCFS dose_dos_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP bénéfiques_bénéfique_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV dus_dû_ADJMP qu'_que_SUB à_à_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG effet_effet_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG anti-œdémateux_anti-œdémateux_ADJMIN des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS territoire_territoire_NCMS où_où_PRI s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS osmotique_osmotique_ADJSIG pur_pur_ADJMS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG territoires_territoire_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS rhéologie_rhéologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS microcirculatoire_microcirculatoire_ADJSIG induisent_induire_VINDP3P une_un_DETIFS expression_expression_NCFS de_de_PREP sélectines_sélectines_NCI et_et_COO d'_de_PREP intégrines_intégrines_NCI qui_qui_PRI entraînent_entraîner_VINDP3P l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS puis_puis_ADV le_le_DETDMS passage_passage_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS limite_limiter_VINDP3S les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS (_(_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP «  rolling_rolling_NCI » )_)_PCTFAIB [ 8_8_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM soluté_soluté_NCMS limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG induites_induire_VPARPFP par_par_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SSH_Ssh_NPFS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI et_et_COO limite_limiter_VINDP3S la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressées_intéresser_VPARPFP aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV concernent_concerner_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS seul_seul_ADJMS mais_mais_COO utilisent_utiliser_VINDP3P une_un_DETIFS association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS colloïde_colloïde_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP 21_21_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG stabilisé_stabilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VIMPP2S que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS SSH–hydroxyéthylamidon_ssh-hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI en_en_PREP préservant_préserver_VPARPRES l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS et_et_COO ce_ce_PDS de_de_PREP façon_façon_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG à_à_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP mélange_mélange_NCMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS SSH–HEA_ssh-hea_NCI chez_chez_PREP 29_29_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES l'_le_DETDFS association_association_NCFS SSH–HEA_ssh-hea_NCI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM caractère_caractère_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS colloïde_colloïde_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS montré_montrer_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP humaines_humain_ADJFP menées_mener_VPARPFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS SSH–colloïde_ssh-colloïde_NCI de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS ,_,_PCTFAIB suggère_suggérer_VIMPP2S que_que_SUB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clair_clair_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS limitant_limiter_VPARPRES à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS significative_significatif_ADJFS et_et_COO prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS empêchant_empêcher_VPARPRES de_de_PREP principe_principe_NCMS des_de_DETDPIG administrations_administration_NCFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CAP_cap_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS insérés_insérer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS mais_mais_COO parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S estimé_estimer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS clair_clair_ADJMS du_du_DETDMS CAP_cap_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND morbidité_morbidité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S imputable_imputable_ADJSIG à_à_PREP ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS non_non_ADV comparatif_comparatif_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS rénal_rénal_ADJMS limitent_limiter_VINDP3P sa_son_DETPOSS puissance_puissance_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG observés_observé_ADJMP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV liés_lié_ADJMP au_au_DETDMS SSH_Ssh_NPFS seul_seul_ADJMS et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS propre_propre_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS SSH–macromolécule_ssh-macromolécule_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG observés_observer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP suggérant_suggérer_VPARPRES des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP microcirculatoires_microcirculatoire_ADJPIG et_et_COO immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI favorables_favorable_ADJPIG font_faire_VINDP3P du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS un_un_DETIMS produit_produit_NCMS frontière_frontière_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS pur_pur_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP proprement_proprement_ADV parler_parler_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF en_en_PREP particulier_particulier_NCMS bénéfiques_bénéfique_ADJPIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG chez_chez_PREP qui_qui_PRI coexistent_coexister_VINDP3P des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP importants_important_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI relative_relatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS plaide_plaider_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS du_du_DETDMS SSH_Ssh_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG apparent_apparent_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bénéfice_bénéfice_NCMS pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP perfusions_perfusion_NCFP itératives_itératif_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS osmolalité_osmolalité_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS isolée_isolé_ADJFS de_de_PREP SSH_Ssh_NPFS induit_induire_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS transport_transport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF les_le_DETDPIG études_étude_NCFP humaines_humain_ADJFP afin de_afin de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM soluté_soluté_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Nausées_nausée_NCFP – -vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
avantage_avantage_NCMS et_et_COO coût_coût_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Partie_partie_NCFS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
sujets_sujet_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO NVPO_Nvpo_NPI tardifs_tardif_ADJMP
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG habituelles_habituel_ADJFP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO descriptive_descriptif_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS (_(_PCTFAIB PAQ_Paq_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS élaboré_élaboré_ADJMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS PAQ_Paq_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS déterminait_déterminer_VINDI3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB dropéridol 1,25_dropéridol-1,25_NCI mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO double_double_NCMS (_(_PCTFAIB dropéridol 1,25_dropéridol-1,25_NCI mg_mg_NCI +_+_COO ondansétron_ondansétron_NCI 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS surcoût_surcoût_NCMS induit_induit_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS prix_prix_NCMIN des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 47,7_47,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 109_109_NCMIN patients_patient_ADJMP évalués_évaluer_VPARPMP fin_fin_NCFS 1999_1999_ADJNUM et_et_COO 24,5_24,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG 102_102_ADJNUM de_de_PREP ceux_celui_PDP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB 32,1_32,1_ADJNUM vs_vs_PREP 75,5_75,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI (_(_PCTFAIB NNT_Nnt_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS 1,8_1,8_ADJNUM chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP souffrir_souffrir_VINF de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduit_réduire_VPARPMS que_que_SUB de_de_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS en_en_PREP 2001_2001_ADJNUM et_et_COO 22,5_22,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP continuaient_continuer_VINDI3P à_à_PREP manifester_manifester_VINF des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S spontanément_spontanément_ADV diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM vs_vs_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB 43,1_43,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV varié_varier_VPARPMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB 63,4_63,4_ADJNUM vs_vs_PREP 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS multipliée_multiplier_VPARPFS par_par_PREP 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM vs_vs_PREP 9,1_9,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dépense_dépense_NCFS globale_global_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS et_et_COO prophylactique_prophylactique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP évalués_évaluer_VPARPMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS multipliée_multiplier_VPARPFS par_par_PREP 3,5_3,5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM €_€_NCI pour_pour_PREP 109_109_ADJNUM patients_patient_NCMP vs_vs_PREP 190_190_ADJNUM €_€_NCI pour_pour_PREP 102_102_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS très_très_ADV supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG prophylaxies_prophylaxie_NCFP antiémétiques_antiémétique_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP grands_grand_ADJMP essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP PAQ_Paq_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS 1._1_ADJNUM Score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Annexe_annexe_NCFS 2._2_ADJNUM Recommandations_recommandation_NCFP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 70_70_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS communément_communément_ADV retenus_retenu_ADJMP ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS strabisme_strabisme_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS sein_sein_NCMS sont_être_VINDP3P réputés_réputer_VPARPMP très_très_ADV émétisants_émétisant_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF précocement_précocement_ADV en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS quarante-huitième_quarante-huitième_ADJORD heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB <  6_6_ADJNUM h_h_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV influencées_influencer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB celles_celui_PDP tardives_tardif_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS (_(_PCTFAIB PAQ_Paq_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM prophylaxie_prophylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP réputées_réputé_ADJFP émétisantes_émétisant_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS simple_simple_ADJSIG ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI que_que_PRI de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP risquaient_risquer_VINDI3P de_de_PREP souffrir_souffrir_VINF de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI encore_encore_ADV dans_dans_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS en_en_PREP conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP réputées_réputé_ADJFP émétisantes_émétisant_ADJFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB son_son_DETPOSS coût_coût_NCMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS suivie_suivi_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS PAQ_Paq_NPI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] déjà_déjà_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS précédente_précédent_ADJFS publication_publication_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP établis_établi_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM PAQ_Paq_NPI sont_être_VINDP3P rappelés_rappeler_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Annexe_annexe_NCFS 1_1_ADJNUM and_and_NCI ._._PCTFORTE
\r Parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP réputées_réputé_ADJFP émétisantes_émétisant_ADJFP (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFAIB thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ou_ou_COO interne_interne_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS sein_sein_NCMS )_)_PCTFAIB [ 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG sauf_sauf_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP (_(_PCTFAIB novembre_novembre_NCMIN 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV (_(_PCTFAIB janvier_janvier_NCMIN 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 45_45_ADJNUM médecins_médecin_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS informés_informer_VPARPMP des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP faites_faire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM évaluations_évaluation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conduites_conduire_VPARPFP indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP celle_celui_PDS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP non_non_ADV impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS standardisé_standardiser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS et_et_COO anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP étaient_être_VINDI3P recueillies_recueillir_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS feuille_feuille_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG standardisée_standardisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP devaient_devoir_VINDI3P être_être_VINF inclus_inclure_VPARPMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG PAQ_Paq_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S conseillé_conseiller_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF 50_50_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV inclus_inclus_ADJMIN étaient_être_VINDI3P ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ne_ne_ADV souhaitaient_souhaiter_VINDI3P pas_pas_ADV ou_ou_COO ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P répondre_répondre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP avec_avec_PREP son_son_DETPOSS accord_accord_NCMS et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP âge_âge_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S exprimer_exprimer_VINF ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS devait_devoir_VINDI3S déterminer_déterminer_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S satisfait_satisfaire_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS saisies_saisir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG secrétaires_secrétaire_NCPIG du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS Excel_Excel_NPMS ™ (_(_PCTFAIB Microsoft_Microsoft_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND entrées_entrée_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP attribution_attribution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS numéro_numéro_NCMS par_par_PREP patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS sécurité_sécurité_NCFS et_et_COO liberté_liberté_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS re-vérifiées_revérifié_ADJFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP (_(_PCTFAIB double_double_NCMS lecture_lecture_NCFS )_)_PCTFAIB afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP de_de_PREP saisie_saisie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI entre_entrer_VINDP3S fin_fin_NCFS 1999_1999_ADJNUM et_et_COO 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS coût_coût_NCMS réel_réel_ADJMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS «  conforme_conforme_ADJSIG » si_si_SUB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP étaient_être_VINDI3P ceux_celui_PDP recommandés_recommandé_ADJMP (_(_PCTFAIB annexe_annexe_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ne_ne_ADV recevait_recevoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PPER3S prévoyaient_prévoir_VINDI3P une_un_PIFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ne_ne_ADV recevait_recevoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS ou_ou_COO si_si_SUB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV relevé_relevé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP étant_être_VPARPRES faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP par_par_PREP test_test_NCMS U_u_NCMIN de_de_PREP Mann_Mann_NPMS et_et_COO Whitney_Whitney_NPHSIG et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP par_par_PREP test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi_Chi_NPMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP Yates_Yates_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG petits_petit_ADJMP effectifs_effectif_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS z_z_NCMIN ,_,_PCTFAIB test_test_NCMS de_de_PREP comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM proportions_proportion_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP application_application_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi_Chi_NPMS 2_2_ADJNUM n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV présentes_présent_ADJFP (_(_PCTFAIB ni_ni_COO <  3_3_NCMIN par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI ™ (_(_PCTFAIB version_version_NCFS 5.0_5.0_NCMIN ,_,_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE )
. Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS individuel_individuel_ADJMS moyen_moyen_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculé_calculer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP individuelles_individuel_ADJFP (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ampoules_ampoule_NCFP consommées_consommé_ADJFP réellement_réellement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacie_pharmacie_NCFS :_:_PCTFORTE
prix_prix_NCMIN par_par_PREP ampoule_ampoule_NCFS (_(_PCTFAIB Euros_euro_NCMP TTC_Ttc_NPI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB métoclopramide_métoclopramide_NCI ,_,_PCTFAIB ondansétron_ondansétron_NCI ,_,_PCTFAIB dropéridol_dropéridol_NCI ,_,_PCTFAIB alizapride_alizapride_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS et_et_COO de_de_PREP sexe_sexe_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM phases_phase_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP femmes_homme_NCFP était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG en_en_PREP 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP halogénés_halogéné_ADJMP (_(_PCTFAIB isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sévoflurane_sévoflurane_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI a_avoir_VINDP3S remplacé_remplacer_VPARPMS le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB non_non_ADV montré_montrer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP néfopam_néfopam_NCI a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS significativement_significativement_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS après_après_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ou_ou_COO chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB non_non_ADV montré_montrer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ou_ou_COO effectif_effectif_ADJMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Médicaments_médicament_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS atteignait_atteindre_VINDI3S 47,7_47,7_NCMIN %_%_NCMIN alors_alors_ADV que_que_PRI 32,1_32,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Quatorze_quatorze_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP 48,6_48,6_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV souffert_souffrir_VPARPMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI 43_43_ADJNUM supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS émétique_émétique_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 1,8_1,8_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS antiémétique_antiémétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB conformité_conformité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG et_et_COO curatifs_curatif_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP 1999._1999_NCMIN ** p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP 1999_1999_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV marquée_marquer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 31_31_NCMIN mais_mais_COO ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP supprimer_supprimer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI dont_dont_PRI souffrait_souffrir_VINDI3S encore_encore_ADV 22,5_22,5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI de_de_PREP 64_64_NCMIN (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 22,5_22,5_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP seulement_seulement_ADV 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP non-conformité_non-conformité_NCFS ont_avoir_VINDP3P diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV entre_entre_PREP 1999_1999_NCMIN et_et_COO 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB 42,9_42,9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS non_non_ADV conforme_conforme_ADJSIG avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV 24,6_24,6_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP sujets_sujet_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS était_être_VINDI3S recommandée_recommander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB 4,8_4,8_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV recevant_recevoir_VPARPRES aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS alors_alors_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS était_être_VINDI3S recommandée_recommander_VPARPFS et_et_COO 38,7_38,7_ADJNUM %_%_NCMIN recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS en_en_PREP excès_excès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI a_avoir_VINDP3S statistiquement_statistiquement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 5_5_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS à_à_PREP 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP antiémétique_antiémétique_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP est_être_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1.\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO curatif_curatif_ADJMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI en_en_PREP 1999_1999_NCMIN et_et_COO en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS application_application_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS très_très_ADV variables_variable_ADJPIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nette_net_ADJFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS que_que_SUB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP et_et_COO amygdalectomies_amygdalectomie_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS qu'_que_PRI au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN des_de_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS et_et_COO lors_lors_ADV des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV modifiés_modifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Incidence_incidence_NCFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS %_%_NCMIN de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS insatisfaction_insatisfaction_NCFS a_avoir_VINDP3S significativement_significativement_ADV diminuée_diminuer_VPARPFS entre_entre_PREP 1999_1999_NCMIN et_et_COO 2001_2001_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM vs_vs_PREP 2,9_2,9_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP insatisfaits_insatisfait_ADJMP n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS des_un_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI conforme_conformer_VINDP3S aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM enfants_enfant_NCMP opérés_opéré_ADJMP pour_pour_PREP amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ni_ni_COO bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Patients_patient_NCMP insatisfaits_insatisfait_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r N_ne_ADV ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ;_;_PCTFORTE
V_v_NCMIN ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS réel_réel_ADJMS total_total_ADJMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 3,5_3,5_NCMIN :_:_PCTFORTE
190_190_ADJNUM €_€_NCI en_en_PREP 2001_2001_ADJNUM contre_contre_PREP 55_55_ADJNUM €_€_NCI en_en_PREP 1999_1999_NCMIN du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM vs_vs_PREP 163_163_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV curatif_curatif_ADJMS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM vs_vs_PREP 27_27_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV au_au_DETDMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP anti-émétiques_anti-émétique_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS par_par_PREP patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,75_0,75_NCMIN ±  0,26_0,26_ADJNUM en_en_PREP 1999_1999_NCMIN vs_vs_PREP 2,12_2,12_ADJNUM ±  1,20_1,20_ADJNUM €_€_NCI en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Celui_celui_PDS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV significativement_significativement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,81_0,81_NCMIN ±  0,90_0,90_ADJNUM en_en_PREP 1999_1999_ADJNUM vs_vs_PREP 1,61_1,61_NCMIN ±  1,18_1,18_NCMIN en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS globalement_globalement_ADV atteint_atteindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_un_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP réputées_réputé_ADJFP émétisantes_émétisant_ADJFP et_et_COO ceci_ceci_PDS parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patient_patient_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO au_au_DETDMS changement_changement_NCMS d'_de_PREP anti-émétique_anti-émétique_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS du_du_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV recommandés_recommander_VPARPMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP précédemment_précédemment_ADV publiés_publier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP de_de_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS signe_signer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS par_par_PREP opposition_opposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS majoritaire_majoritaire_ADJSIG des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP seules_seul_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sans_sans_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP est_être_VINDP3S l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP souhaits_souhait_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI les_le_PPER3P considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB une_un_DETIFS source_source_NCFS majeure_majeur_ADJFS d'_de_PREP inconfort_inconfort_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS chez_chez_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP a_avoir_VINDP3S contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS attendue_attendre_VPARPFS après_après_PREP simple_simple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS serait_être_VCONP3S alors_alors_ADV entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS résiduelle_résiduel_ADJFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI après_après_PREP simple_simple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS justifie_justifier_VINDP3S pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS présentée_présenter_VPARPFS ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP souffraient_souffrir_VINDI3P encore_encore_ADV de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB ses_son_DETPOSS bénéfices_bénéfice_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV élevés_élevé_ADJMP que_que_SUB ceux_celui_PDP observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP de_de_PREP précédentes_précédent_ADJFP publications_publication_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 90_90_NCMIN à_à_PREP 98_98_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP 0_0_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI résiduelles_résiduel_ADJFP persistent_persister_VINDP3P après_après_PREP double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS associant_associer_VPARPRES ondansétron_ondansétron_NCI et_et_COO dropéridol_dropéridol_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO ondansétron_ondansétron_NCI et_et_COO dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_PIMP trouvent_trouver_VINDP3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP de_de_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN résiduelles_résiduel_ADJFP après_après_PREP double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS associant_associer_VPARPRES dropéridol_dropéridol_NCI et_et_COO ondansétron_ondansétron_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS est_être_VINDP3S presque_presque_ADV cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS naturelle_naturel_ADJFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI diminue_diminuer_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS préventif_préventif_ADJMS limité_limiter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG antiémétiques_antiémétique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI dépendantes_dépendant_ADJFP du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB par_par_PREP une_un_DETIFS non-application_non-application_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP notamment_notamment_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP simple_simple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP non_non_ADV conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS bien_bien_ADV que_que_SUB comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS obtenu_obtenir_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP après_après_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS émétique_émétique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI tardives_tardif_ADJFP justifie_justifier_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS associé_associer_VPARPMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS (_(_PCTFAIB +_+_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS multiplication_multiplication_NCFS par_par_PREP cinq_cinq_NCI du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB signent_signer_VINDP3P une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF constaté_constater_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM enfants_enfant_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP importants_important_ADJMP après_après_PREP amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diffusé_diffuser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Paradoxalement_paradoxalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S moins_moins_ADV suivi_suivre_VPARPMS les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 25_25_ADJNUM n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN et_et_COO parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 17_17_ADJNUM malades_malade_NCPIG traités_traité_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conforme_conforme_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 25_25_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS non-adhérence_non-adhérence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS et_et_COO constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS limite_limite_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG conduites_conduite_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP prescripteur_prescripteur_NCMS est_être_VINDP3S impliqué_impliquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS non-homogénéité_non-homogénéité_NCFS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND critères_critère_NCMP (_(_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP halogénés_halogéné_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP N2O_n2o_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP néfopam_néfopam_NCI et_et_COO de_de_PREP morphine_morphine_NCFS )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP 1999_1999_NCMIN et_et_COO ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG par_par_PREP eux-mêmes_lui-même_PPER3P de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP femmes_homme_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS changement_changement_NCMS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP agent_agent_NCMS hypnotique_hypnotique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS (_(_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS remplacé_remplacer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV ;_;_PCTFORTE
probablement_probablement_ADV car_car_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO d'_de_PREP opiacés_opiacé_NCMP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS significativement_significativement_ADV alors_alors_ADV que_que_SUB parallèlement_parallèlement_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP valider_valider_VINF le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV à_à_PREP risques_risque_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV satisfaisants_satisfaisant_ADJMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP non-conformité_non-conformité_NCFS et_et_COO de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF (_(_PCTFAIB NNT_Nnt_NPI =_égaler_VINDP3S Number_Number_NPI Need_Need_NPI to_to_NCMS Treat_Treat_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI (_(_PCTFAIB NNT_Nnt_NPI =_égaler_VINDP3S 1,8_1,8_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_PRI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP précoces_précoce_ADJPIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI (_(_PCTFAIB NNT_Nnt_NPI =_égaler_VINDP3S 4,3_4,3_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ou_ou_COO ceux_celui_PDP retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS (_(_PCTFAIB NNT_Nnt_NPI =_égaler_VINDP3S 2,7_2,7_NCMIN à_à_PREP 5,1_5,1_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS considéré_considérer_VPARPMS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM NNT_Nnt_NPI plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV ciblés_cibler_VPARPMP et_et_COO permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP valider_valider_VINF le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS total_total_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 3,5_3,5_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP individuels_individuel_ADJMP de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS significativement_significativement_ADV ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI que_que_PRI chez_chez_PREP 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM surcoût_surcoût_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S sembler_sembler_VINF important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP dépenses_dépense_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV rentable_rentable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP additionnels_additionnel_ADJMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP prolonge_prolonger_VINDP3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN passé_passé_ADJMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS dans_dans_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN participe_participer_VINDP3S au_au_DETDMS surcoût_surcoût_NCMS global_global_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV de_de_PREP tirer_tirer_VINF une_un_DETIFS conclusion_conclusion_NCFS définitive_définitif_ADJFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM surcoût_surcoût_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN bref_bref_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS restreinte_restreint_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG surcoût_surcoût_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS des_de_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS caractère_caractère_NCMS ciblé_cibler_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS vingt-quatrième_vingt-quatrième_ADJORD heure_heure_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS émétique_émétique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI atteint_atteindre_VINDP3S 1,8_1,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS à_à_PREP risques_risque_NCMP cumulés_cumuler_VPARPMP que_que_SUB dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS pour_pour_PREP orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antiémétiques_antiémétique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN permettant_permettre_VPARPRES alors_alors_ADV une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS raisonnée_raisonner_VPARPFS des_un_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM surcoût_surcoût_NCMS reste_rester_VINDP3S important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS aux_au_DETDPIG essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP déjà_déjà_ADV publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP population_population_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP justifient_justifier_VINDP3P d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG systématisée_systématiser_VPARPFS après_après_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS triple_triple_ADJSIG prophylaxie_prophylaxie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP associant_associer_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS des_de_DETDPIG circulations_circulation_NCFP extracorporelles_extracorporel_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS :_:_PCTFORTE
quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP non_non_ADV résolus_résolu_ADJMP ?_?_PCTFORTE
\r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB induit_induire_VINDP3S des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB assurée_assuré_ADJFS habituellement_habituellement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB conditionne_conditionner_VINDP3S probablement_probablement_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS induites_induire_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS progressent_progresser_VINDP3P ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS apparaissent_apparaître_VINDP3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP injection_injection_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN formel_formel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS fait_faire_VINDP3S le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP et_et_COO tests_test_NCMP existants_existant_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO souligne_souligner_VINDP3S leurs_leur_DETPOSS limites_limite_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP persistantes_persistant_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS optimal_optimal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
Circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Données_donnée_NCFP générales_général_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r Protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r5. Surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP instruments_instrument_NCMP de_de_PREP proximité_proximité_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r5.1. Valeurs_valeur_NCFP «  cibles_cibler_VSUBP2S » de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r5.1. Rythme_rythme_NCMS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP
\r5.1. Limites_limite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r5. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI
\r5.2. Héparinémie_Héparinémie_NPI au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS
\r5.2. Héparinémie_Héparinémie_NPI à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r5.2. Problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI
\r5. Surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S faire_faire_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS héparinémie_héparinémie_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG «  résistances_résistance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS  »
\r Autres_autre_ADJPIG tests_test_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP complexes_complexe_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS qui_qui_PRI interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS surveillance_surveillance_NCFS restent_rester_VINDP3P largement_largement_ADV hétérogènes_hétérogène_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS type_type_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG matériels_matériel_ADJMP et_et_COO techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP CEC._cec._NCI À_à_NCMIN cela_cela_PDS s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP concepts_concept_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ou_ou_COO techniques_technique_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P appliqués_appliquer_VPARPMP sans_sans_PREP qu'_que_SUB ils_il_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG preuves_preuve_NCFP ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP appareils_appareil_NCMP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO pertinent_pertinent_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP perspectives_perspective_NCFP technologiques_technologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP générales_général_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS met_mettre_VINDP3S le_le_DETDMS sang_sang_NCMS en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP différents_différents_ADJIND composants_composant_ADJMP non_non_ADV physiologiques_physiologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P atteindre_atteindre_VINF 3_3_ADJNUM m2_m2_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN extérieurs_extérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG tissus_tissu_NCMP extravasculaires_extravasculaire_ADJPIG intacts_intact_ADJMP ou_ou_COO lésés_léser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG intact_intact_ADJMS qui_qui_PRI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG naturelle_naturel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG biomatériaux_biomatériau_NCMP classiquement_classiquement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP est_être_VINDP3S thrombogène_thrombogène_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS extracorporel_extracorporel_ADJMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS via_via_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP qui_qui_PRI expriment_exprimer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB après_après_PREP activation_activation_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP induites_induit_ADJFP sont_être_VINDP3P accentuées_accentuer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV marquée_marqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP récupération_récupération_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS par_par_PREP aspiration_aspiration_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP surfaces_surface_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG thrombogènes_thrombogènes_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS extracorporel_extracorporel_ADJMS ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS est_être_VINDP3S activé_activer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP voies_voie_NCFP d'_de_PREP activation_activation_NCFS libèrent_libérer_VINDP3P des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP vaso-actives_vaso-active_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS induites_induire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS n'_ne_ADV entraînent_entraîner_VINDP3P pas_pas_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P exposent_exposer_VINDP3P également_également_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG directe_direct_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP protamine_protamine_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI par_par_PREP dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV par_par_PREP consommation_consommation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombogène_thrombogène_NCI par_par_PREP l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB généralement_généralement_ADV l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP enzymes_enzyme_NCFP fibrinolytiques_fibrinolytique_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG séreuses_séreux_ADJFP ou_ou_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP activés_activé_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ré-injection_réinjection_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG activateurs_activateur_ADJMP directs_direct_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG hydroxyéthylamidons_hydroxyéthylamidons_NCI ,_,_PCTFAIB utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contribuent_contribuer_VINDP3P également_également_ADV à_à_PREP favoriser_favoriser_VINF les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN hémorragiques_hémorragique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_ADJSIG facteur_facteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM / facteur_facteur_NCMS Willebrand_Willebrand_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV complexes_complexe_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS reste_rester_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP les_le_PPER3P limiter_limiter_VINF [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS maniabilité_maniabilité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS très_très_ADV court_court_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG relativement_relativement_ADV courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 150_150_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] et_et_COO une_un_DETIFS neutralisation_neutralisation_NCFS possible_possible_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS constituent_constituer_VINDP3P les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP avantages_avantage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S possède_posséder_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV entraînant_entraîner_VPARPRES que_que_SUB peu_peu_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB facile_facile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM avantages_avantage_NCMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S loin_loin_ADV de_de_PREP représenter_représenter_VINF l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS idéal_idéal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variation_variation_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS fixe_fixe_ADJSIG d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS neutralisation_neutralisation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS «  rebond_rebond_NCMS » est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV redouté_redouter_VPARPMS (_(_PCTFAIB libération_libération_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP certains_certain_ADJIND tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO réversibilité_réversibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS neutralisation_neutralisation_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S prolongée_prolonger_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO hépatique_hépatique_NCSIG grave_grave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV crucial_crucial_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP objectifs_objectif_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP «  cibler_cibler_VINF » la_le_DETDFS dose_dos_NCFS optimale_optimal_ADJFS manquent_manquer_VINDP3P ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tiennent_tenir_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP validées_valider_VPARPFP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sensiblement_sensiblement_ADV différentes_différent_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r Protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND consensus_consensus_NCMIN concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS possède_posséder_VINDP3S son_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS (_(_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS GEHT_Geht_NPI sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM centres_centres_ADJNUM en_en_PREP 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS utilisées_utiliser_VPARPFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS par_par_PREP HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anticoagulation_anticoagulation_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS oxygénateur_oxygénateur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP graves_grave_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP héparinisation_héparinisation_NCFS choisis_choisi_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS injectée_injecter_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S calculée_calculer_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP systématiques_systématique_ADJPIG sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP réguliers_régulier_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP généralement_généralement_ADV recommandées_recommandé_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS variant_varier_VPARPRES de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 400_400_NCMIN UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO des_un_DETDPIG administrations_administration_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG itératives_itératif_ADJFP de_de_PREP 5000_5000_NCMIN à_à_PREP 10 000_10 000_NCMIN UI_Ui_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP réinjectent_réinjecter_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP restent_rester_VINDP3P très_très_ADV hétérogènes_hétérogène_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ancienne_ancien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS «  à_à_PREP dose_dos_NCFS fixe_fixe_ADJSIG » est_être_VINDP3S en_en_PREP principe_principe_NCMS moins_moins_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS apportait_apporter_VINDI3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS significatif_significatif_ADJMS en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP post-CEC_post-cec_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP 1998_1998_NCMIN (_(_PCTFAIB faite_faire_VPARPFS en_en_PREP majorité_majorité_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitalo-universitaires_hospitalo-universitaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB si_si_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP étudiés_étudié_ADJMP disposaient_disposer_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB près_près_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P réinjectait_réinjecter_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS «  fixe_fixe_ADJSIG » et_et_COO non_non_ADV sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM paradoxe_paradoxe_NCMS apparent_apparent_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ajouter_ajouter_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS cible_cible_NCFS idéale_idéal_ADJFS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF avec_avec_PREP chaque_chaque_ADJIND test_test_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP discussions_discussion_NCFP justifiées_justifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS instrumentation_instrumentation_NCFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB «  biologie_biologie_NCFS décentralisée_décentraliser_VPARPFS » )_)_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS «  classique_classique_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS évident_évident_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS est_être_VINDP3S sa_son_DETPOSS rapidité_rapidité_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS maniabilité_maniabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP questions_question_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP en_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS classique_classique_ADJSIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV contrôlables_contrôlable_ADJPIG techniquement_techniquement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP retour_retour_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP les_le_PPER3P rend_rendre_VINDP3S souvent_souvent_ADV déphasés_déphaser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG attentes_attente_NCFP des_de_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS soulève_soulever_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP ces_ce_DETDEM problèmes_problème_NCMP de_de_PREP validation_validation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P des_un_DETDPIG questions_question_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV seront_être_VINDF3P pas_pas_ADV abordées_abordé_ADJFP ici_ici_ADV ._._PCTFORTE
\r5. Surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP instruments_instrument_NCMP de_de_PREP proximité_proximité_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r L'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS (_(_PCTFAIB Activated_Activated_NPI Clotting_Clotting_NPI Time_Time_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS test_test_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV pratiqué_pratiquer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S mesure_mesurer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV l'_le_DETDFS action_action_NCFS antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB anti-IIa_anti-iia_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS mesure_mesurer_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS de_de_PREP doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS ,_,_PCTFAIB facile_facile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS activateur_activateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB cartouches_cartouche_NCFP contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS célite_célite_NCI ou_ou_COO du_du_DETDMS kaolin_kaolin_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP différents_différents_ADJIND appareils_appareil_NCMP automatisés_automatisé_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP en_en_PREP France_France_NPHSIG sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI ® (_(_PCTFAIB Gamida_Gamida_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS ACTII_Actii_NPI ® (_(_PCTFAIB Medtronic_Medtronic_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.1. Valeurs_valeur_NCFP «  cibles_cibler_VSUBP2S » de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS vont_aller_VINDP3P de_de_PREP 450–480_450–480_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM fourchette_fourchette_NCFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP anciens_ancien_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP valider_valider_VINF ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM seules_seul_ADJFP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 300_300_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP macroscopiquement_macroscopiquement_ADV visibles_visible_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND monomère_monomère_NCSIG de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S détectable_détectable_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 400_400_ADJNUM secondes_seconde_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S généralement_généralement_ADV recommandée_recommandé_ADJFS de_de_PREP 450–480_450–480_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS (_(_PCTFAIB 10–15_10–15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S valable_valable_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI ® [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS reste_rester_VINDP3S largement_largement_ADV discutée_discuté_ADJFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP 350_350_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 350_350_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP fibrinopeptide_fibrinopeptide_NCI A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS sensible_sensible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS en_en_PREP fibrine_fibrine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV plus_plus_ADV élevés_élever_VPARPMP que_que_SUB celles_celui_PDP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danger_danger_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV admis_admis_ADJMIN qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S moins_moins_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN de_de_PREP surdoser_surdoser_VINF l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS que_que_PRI de_de_PREP la_le_PPER3S sous-doser_sous-doser_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF neutralisé_neutraliser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG suggèrent_suggérer_VINDP3P même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S idéales_idéal_ADJFP seraient_être_VCONP3P entre_entre_PREP 650_650_ADJNUM et_et_COO 1000_1000_ADJNUM secondes_seconde_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI ® célite_célite_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB indiquerait_indiquer_VCONP3S que_que_SUB plus_plus_ADV importante_important_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS point_point_NCMS évidemment_évidemment_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sont_être_VINDP3P préservés_préserver_VPARPMP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP défendent_défendre_VINDP3P une_un_DETIFS approche_approche_NCFS radicalement_radicalement_ADV opposée_opposé_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S d'_de_PREP agir_agir_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB circuits_circuit_NCMP héparinés_héparinés_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS nécessaires_nécessaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS limite_limiter_VINDP3S la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG serait_être_VCONP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP protamine_protamine_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS primaire_primaire_ADJSIG et_et_COO peut-être_peut-être_ADV aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS (_(_PCTFAIB Hémochron_Hémochron_NPI ® célite_célite_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP et_et_COO seules_seul_ADJFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO thrombotiques_thrombotique_ADJPIG permettraient_permettre_VCONP3P de_de_PREP vraiment_vraiment_ADV répondre_répondre_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM discussion_discussion_NCFS doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS aussi_aussi_ADV des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP considérables_considérable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS même_même_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS de_de_PREP cartouche_cartouche_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ACT_Act_NPMS obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ACTII_Actii_NPI ® étaient_être_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS plus_plus_ADV courts_court_ADJMP de_de_PREP 130_130_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
que_que_SUB ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI ® soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS comparant_comparer_VPARPRES deux_deux_ADJNUM moniteurs_moniteur_NCMP récents_récent_ADJMP (_(_PCTFAIB Hémochron_Hémochron_NPI Response_Response_NPI ® ,_,_PCTFAIB International_international_NCMS Techidyne_Techidyne_NPI Corporation_Corporation_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO Aktalike_Aktalike_NPI ® ,_,_PCTFAIB Helena_Helena_NPHSIG Laboratories_Laboratories_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP référencce_référencce_NCI (_(_PCTFAIB Hémochron_Hémochron_NPI 801_801_NCMIN ® )_)_PCTFAIB montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG ACT_Act_NPMS donnés_donner_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS Aktalike_Aktalike_NPI ® sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV précis_précis_ADJMIN mais_mais_COO significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV courts_court_ADJMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS Hémochron_Hémochron_NPI 801_801_ADJNUM ® [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS activateur_activateur_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV anodin_anodin_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS ACT-célite_act-célite_NCI est_être_VINDP3S prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS concentration_concentration_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS ACT-kaolin_act-kaolin_NCI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV allongé_allongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ACT-célite_act-célite_NCI cible_cibler_VINDP3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 750_750_ADJNUM secondes_seconde_NCFP au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ACT-kaolin_act-kaolin_NCI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S habituelle_habituel_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggère_suggérer_VINDP3S un_un_DETIMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT-célite_act-célite_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S refléter_refléter_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS propre_propre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI qui_qui_PRI s'_se_PPER3S additionnerait_additionner_VCONP3S à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS artéfact_artéfact_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS comme_comme_SUB antifibrinolytique_antifibrinolytique_ADJSIG est_être_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP définir_définir_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS cible_cibler_VINDP3S différent_différent_ADJMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP cartouche_cartouche_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS (_(_PCTFAIB célite_célite_NCI ou_ou_COO kaolin_kaolin_NCMS )_)_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.1. Rythme_rythme_NCMS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS recommandé_recommandé_ADJMS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS en_en_PREP début_début_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS de_de_PREP référence_référence_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP le_le_PPER3S mesurer_mesurer_VINF après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS diminue_diminuer_VINDP3S après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV par_par_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.1. Limites_limite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS
\r L'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS présente_présenter_VINDP3S des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP importantes_important_ADJFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS retenue_retenu_ADJFS signifie_signifier_VINDP3S en_en_PREP principe_principe_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS sang_sang_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ne_ne_ADV risque_risquer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP coaguler_coaguler_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN global_global_ADJMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP que_que_SUB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP certains_certain_ADJIND déficits_déficit_NCMP en_en_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB déficits_déficit_NCMP en_en_PREP facteur_facteur_NCMS XII_Xii_ADJNUM …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND inhibiteurs_inhibiteur_NCMP (_(_PCTFAIB anticoagulant_anticoagulant_NCMS lupique_lupique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS allongé_allonger_VPARPMS peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF abusivement_abusivement_ADV croire_croire_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS reçoit_recevoir_VINDP3S suffisamment_suffisamment_ADV d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S mal_mal_ADV anticoagulé_anticoagulé_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP susmentionnés_susmentionné_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS sera_être_VINDF3S allongé_allonger_VPARPMS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND éléments_élément_NCMP presque_presque_ADV constants_constant_ADJMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP post-CEC_post-cec_NCI par_par_PREP un_un_DETIMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP protamine_protamine_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM and_and_NCI 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB cet_ce_DETDEM allongement_allongement_NCMS soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS du_du_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS par_par_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB «  l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI » n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS présentes_présent_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP UI/ml_ui/ml_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP importantes_important_ADJFP conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS rendu_rendu_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP UI/ml_ui/ml_NCI de_de_PREP plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP référence_référence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS étalon_étalon_NCMS international_international_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ou_ou_COO autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS est_être_VINDP3S exprimée_exprimer_VPARPFS en_en_PREP UI/ml_ui/ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG appareils_appareil_NCMP type_type_NCMS Hepcon_Hepcon_NPI ® ou_ou_COO HMS_Hms_NPI ® (_(_PCTFAIB Medtronic_Medtronic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP dépendent_dépendre_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P donc_donc_COO nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP que_que_SUB l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG =_égaler_VINDP3S héparinémie_héparinémie_NCI sanguine_sanguin_ADJFS / (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN –_-_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS )_)_PCTFAIB ] ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB rarement_rarement_ADV faite_fait_ADJFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS héparinémie_héparinémie_NCI sanguine_sanguin_ADJFS soit_être_VSUBP3S environ_environ_ADV plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG échantillon_échantillon_NCMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS «  hématocrite_hématocrite_NCMS » ._._PCTFORTE
\r5.2. Héparinémie_Héparinémie_NPI au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP (_(_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI par_par_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO sur_sur_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP neutralisation_neutralisation_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP sont_être_VINDP3P de_de_PREP moins_moins_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV utilisées_utilisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO certains_certain_ADJIND réactifs_réactif_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS limitée_limité_ADJFS (_(_PCTFAIB thrombine_thrombine_NCFS bovine_bovin_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO leur_leur_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS est_être_VINDP3S coûteuse_coûteux_ADJFS en_en_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB titration_titration_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP ,_,_PCTFAIB faits_fait_ADJMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP en_en_PREP UI/ml_ui/ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB après_après_PREP correction_correction_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS mesuré_mesuré_ADJMS simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP UI_Ui_NPI / ml_ml_NCI de_de_PREP plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV habituelle_habituel_ADJFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS directement_directement_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG standardisée_standardisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND inconvénients_inconvénient_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS souligné_souligner_VPARPMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dosage_dosage_NCMS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS était_être_VINDI3S ajoutée_ajouter_VPARPFS en_en_PREP excès_excès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pouvait_pouvoir_VINDI3S mener_mener_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS surestimation_surestimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI réellement_réellement_ADV efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la plupart des_la plupart des_ADJIND réactifs_réactif_NCMP actuels_actuel_ADJMP sont_être_VINDP3P dépourvus_dépourvoir_VPARPMP d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_DETDEM point_point_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF vérifié_vérifier_VPARPMS auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• ce_ce_DETDEM test_test_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS centrifugation_centrifugation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS automate_automate_NCSIG de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pré-analytique_pré-analytique_ADJSIG et_et_COO analytique_analytique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réduit_réduire_VPARPMS aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS du_du_DETDMS résultat_résultat_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S aussi_aussi_ADV du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO la plupart des_la plupart des_ADJIND CEC_Cec_NPFS aujourd'hui_aujourd'hui_ADV durent_devoir_VINDPS3P moins_moins_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS utilisée_utilisé_ADJFS comme_comme_SUB seul_seul_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG installés_installer_VPARPMP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM centres_centres_ADJNUM français_français_NCMIN sur_sur_PREP 23_23_ADJNUM consultés_consulter_VPARPMP en_en_PREP 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.2. Héparinémie_Héparinémie_NPI à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r L'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS qui_qui_PRI évalue_évaluer_VINDP3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI par_par_PREP méthode_méthode_NCFS de_de_PREP titration_titration_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS (_(_PCTFAIB Hepcon_Hepcon_NPI ® Instrument_instrument_NCMS ,_,_PCTFAIB Medtronic_Medtronic_NPI )_)_PCTFAIB [ 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS héparinémie_héparinémie_NCI mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP cet_ce_DETDEM appareil_appareil_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP héparinémie_héparinémie_NCI sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP appareil_appareil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Hepcon_Hepcon_NPI ® et_et_COO héparinémie_héparinémie_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG anti-Xa_anti-xa_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS principale_principal_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'une_l'une_PIFS est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinémie_héparinémie_NCI cible_cibler_VINDP3S dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP calibration_calibration_NCFS ,_,_PCTFAIB sanguine_sanguin_ADJFS ou_ou_COO plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP correction_correction_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.2. Problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI
\r Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP décrites_décrit_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cible_cible_NCFS d'_de_PREP héparinémie_héparinémie_NCI validée_valider_VPARPFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Empiriquement_empiriquement_ADV la_le_DETDFS cible_cible_NCFS serait_être_VCONP3S d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2,5_2,5_ADJNUM UI/ml_ui/ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV de_de_PREP 3,3_3,3_ADJNUM UI/ml_ui/ml_NCI de_de_PREP plasma_plasma_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM / 0,75_0,75_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S doit_devoir_VINDP3S de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS impérativement_impérativement_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ou_ou_COO sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S faire_faire_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS héparinémie_héparinémie_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS et_et_COO l'_le_DETDFS héparinémie_héparinémie_NCI déterminée_déterminer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS est_être_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS (_(_PCTFAIB r_r_NCMIN >  0,9_0,9_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP ACT_Act_NPMS et_et_COO héparinémie_héparinémie_NCI est_être_VINDP3S linéaire_linéaire_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP d'_de_PREP ACT_Act_NPMS inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 600_600_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG temps_temps_NCMIN supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP 600_600_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS est_être_VINDP3S convexe_convexe_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM corrélation_corrélation_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV bonne_bonne_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS est_être_VINDP3S influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS comparé_comparer_VPARPMS entre_entre_PREP ACT_Act_NPMS et_et_COO héparinémie_héparinémie_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S en_en_PREP réalité_réalité_NCFS la_le_DETDFS même_même_PISIG que_que_SUB celle_celui_PDS entre_entre_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS +_+_COO activateur_activateur_NCMS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO héparinémie_héparinémie_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS donnée_donné_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO laquelle_lequel_PRFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS donné_donner_VPARPMS (_(_PCTFAIB et_et_COO lequel_lequel_PRMS )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP appareil_appareil_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Hepcon_Hepcon_NPI )_)_PCTFAIB aboutissait_aboutir_VINDI3S au_au_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP héparinémie_héparinémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG saignements_saignement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS montrant_montrer_VPARPRES que_que_SUB sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S valait_valoir_VINDI3S mieux_mieux_ADV obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS «  adéquat_adéquat_ADJMS » de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS qu'_que_PRI une_un_DETIFS héparinémie_héparinémie_NCI «  efficace_efficace_ADJSIG » (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP déjà_déjà_ADV signalées_signaler_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS cible_cible_NCFS souhaitable_souhaitable_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO cette_ce_DETDEM question_question_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF résolue_résolu_ADJFS avant_avant_PREP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND prix_prix_NCMIN un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS a_avoir_VINDP3S injectant_injecter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS s'_se_PPER3S allonge_allonger_VINDP3S insuffisamment_insuffisamment_ADV après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S mieux_mieux_ADV l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS réelle_réel_ADJFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS TCA_Tca_NPFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI était_être_VINDI3S meilleur_meilleur_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS au_au_DETDMS TCA_Tca_NPFS lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S allongeait_allonger_VINDI3S peu_peu_ADV malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP adéquates_adéquat_ADJFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP dire_dire_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S vaut_valoir_VINDP3S mieux_mieux_ADV contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP optimales_optimal_ADJFP d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV discutées_discuté_ADJFP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S revient_revenir_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND équipe_équipe_NCFS de_de_PREP définir_définir_VINF sa_son_DETPOSS politique_politique_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG localement_localement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP principe_principe_NCMS le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS par_par_PREP ACT_Act_NPMS ne_ne_ADV dispense_dispenser_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP se_se_PPER3S donner_donner_VINF les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS test_test_NCMS interprétable_interprétable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P spontanément_spontanément_ADV un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS allongé_allongé_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS majeur_majeur_ADJMS en_en_PREP facteur_facteur_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG «  résistances_résistance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS  »
\r La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS après_après_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS donnée_donner_VPARPFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB uniquement_uniquement_ADV biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
ACT_act_NPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 600_600_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP 600_600_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO ACT_Act_NPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 480_480_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP 450_450_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 40_40_ADJNUM and_and_NCI 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS agit_agir_VINDP3S en_en_PREP favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS (_(_PCTFAIB AT_At_NPHSIG )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP activés_activer_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS Xa_Xa_NPI et_et_COO la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS (_(_PCTFAIB constitutionnel_constitutionnel_ADJMS ou_ou_COO acquis_acquis_ADJMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP AT_At_NPHSIG peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS inadéquat_inadéquat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AT_At_NPHSIG plasmatique_plasmatique_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 42_42_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 43_43_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS acquise_acquis_ADJFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP héparine-AT_héparine-at_NCI et_et_COO AT-sérines_at-sérines_NCI protéases_protéase_NCFP ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG déficits_déficit_NCMP acquis_acquérir_VPARPMP en_en_PREP AT_At_NPHSIG avec_avec_PREP «  résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS » peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV surprenante_surprenant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ajout_ajout_NCMS d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP des_un_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP d'_de_PREP AT_At_NPHSIG permettrait_permettre_VCONP3S une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS [_[_PCTFAIB 43_43_ADJNUM and 44. K._and-44. k._NCI Hashimoto_Hashimoto_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Yamagishi_Yamagishi_NPI ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Sasaki_Sasaki_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Nakano_Nakano_NPMS and_and_NCI H._h._NCMIN Kurosawa_Kurosawa_NPMS ,_,_PCTFAIB Heparin_Heparin_NPI and_and_NCI antithrombin_antithrombin_NCI III_Iii_ADJNUM levels_levels_NCI during_during_NCI cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI :_:_PCTFAIB correlation_correlation_NCI with_with_NCI subclinical_subclinical_NCI plasma_plasma_NCMS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Ann_Ann_NPFS Thorac_Thorac_NPI Surg_Surg_NPI 58_58_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 799–805.44_799–805.44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémodilution_hémodilution_NCFS excessive_excessif_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP préalablement_préalablement_ADV traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bien_bien_NCMS fondé_fonder_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS idéal_idéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS post-CEC_post-cec_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG but_but_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS biologique_biologique_ADJSIG lui-même_lui-même_PPER3S discuté_discuter_VPARPMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG bien_bien_ADV conduites_conduit_ADJFP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS AT_At_NPHSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG déficits_déficit_NCMP acquis_acquérir_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP et_et_COO sa_son_DETPOSS posologie_posologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG tests_test_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS
\r D'autres_d'autres_ADJIND tests_test_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Thrombolytic_Thrombolytic_NPI Assessment_Assessment_NPI System_System_NPI ® (_(_PCTFAIB TAS_tas_NCMIN ,_,_PCTFAIB Cardiovascular_Cardiovascular_NPI Diagnostics_diagnostics_NCI ,_,_PCTFAIB Raleigh_Raleigh_NPSIG ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS HMT_Hmt_NPI (_(_PCTFAIB heparin_heparin_NCI management_management_NCMS test_test_NCMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN UI/ml_ui/ml_NCI et_et_COO le_le_DETDMS LHMT_Lhmt_NPI (_(_PCTFAIB low-range_low-range_NCI heparin_heparin_NCI management_management_NCMS test_test_NCMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN UI/ml_ui/ml_NCI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP 30_30_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_DETDFS de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HMT-TAS_hmt-tas_NCI semble_sembler_VINDP3S présenter_présenter_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS critique_critique_ADJSIG de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 2,5_2,5_NCMIN UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparinémie_héparinémie_NCI sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB zone_zoner_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV retenue_retenu_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS ACT-célite_act-célite_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS administrées_administré_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG approche_approche_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV permettant_permettre_VPARPRES théoriquement_théoriquement_ADV d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS pour_pour_PREP allonger_allonger_VINF l'_le_DETDMS ACT_Act_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Heparin_Heparin_NPI Management_management_NCI System_System_NPI ® (_(_PCTFAIB Medtronic_Medtronic_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS par_par_PREP titration_titration_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS (_(_PCTFAIB concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 8,2_8,2_NCMIN UI/ml_ui/ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS courbe_courbe_ADJSIG dose–réponse_dose-réponse_NCFS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO de_de_PREP protamine_protamine_NCFS à_à_PREP administrer_administrer_VINF peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF calculées_calculer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S associe_associer_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinémie_héparinémie_NCI circulante_circulant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS aboutissait_aboutir_VINDI3S à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF légèrement_légèrement_ADV le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 48_48_ADJNUM and_and_NCI 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG tests_test_NCMP comparables_comparable_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS Heparin_Heparin_NPI Response_Response_NPI Test_test_NCMS ® (_(_PCTFAIB Gamida_Gamida_NPI )_)_PCTFAIB examinent_examiner_VINDP3P la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG tenant_tenant_NCMS compte_compter_VINDP3S de_de_PREP critères_critère_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS thromboélastogramme_thromboélastogramme_ADJSIG (_(_PCTFAIB TEG_Teg_NPI )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP rendu_rendu_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND appareils_appareil_NCMP actuels_actuel_ADJMP est_être_VINDP3S incompatible_incompatible_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS TEG_Teg_NPI qui_qui_PRI permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP donner_donner_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS en_en_PREP 10–15_10–15_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP TEG_Teg_NPI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P de_de_PREP toute_tout_ADJFS manière_manière_NCFS un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS conventionnel_conventionnel_ADJMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND moniteurs_moniteur_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP évaluation_évaluation_NCFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP variés_varié_ADJMP ,_,_PCTFAIB explorant_explorer_VPARPRES la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS sous_sous_PREP des_un_DETDPIG angles_angle_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparés_comparé_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV concordants_concordant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP référence_référence_NCFS retenues_retenu_ADJFP sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV discutées_discuté_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS empirisme_empirisme_NCMS prévaut_prévaloir_VINDP3S et_et_COO il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S évident_évident_ADJMS que_que_SUB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP restent_rester_VINDP3P cependant_cependant_ADV peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI fait_fait_ADJMS suspecter_suspecter_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS existent_exister_VINDP3P ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS doit_devoir_VINDP3S définir_définir_VINF localement_localement_ADV sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP accord_accord_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB perfusionnistes_perfusionnistes_NCI ,_,_PCTFAIB chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO hématologistes_hématologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO comparer_comparer_VINF ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS pour_pour_PREP voir_voir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO thrombotiques_thrombotique_ADJPIG est_être_VINDP3S acceptable_acceptable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB des_un_DETDPIG relations_relation_NCFP rapides_rapide_ADJPIG et_et_COO privilégiées_privilégié_NCFP existent_exister_VINDP3P avec_avec_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS analytiques_analytique_ADJPIG indispensables_indispensable_ADJPIG au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP complexes_complexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM contractualisation_contractualisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF également_également_ADV d'_de_PREP introduire_introduire_VINF un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP proximité_proximité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS gazogène_gazogène_NCMS non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS myonécrose_myonécrose_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG contemporain_contemporain_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cuisses_cuisse_NCFP confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS fasciite_fasciite_NCI fémorale_fémoral_ADJFS gazogène_gazogène_NCMS et_et_COO prouve_prouver_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS associée_associé_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS associait_associer_VINDI3S antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS locomotrice_locomoteur_ADJFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS hyperbare_hyperbare_ADJSIG est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS morbi-mortalité_morbi-mortalité_NCI élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG localisations_localisation_NCFP osseuses_osseux_ADJFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS a_avoir_VINDP3S facilité_faciliter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI nécrosante_nécrosante_NCI compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG par_par_PREP septicémie_septicémie_NCFS à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS fut_être_VINDPS3S favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB débridement_débridement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG (_(_PCTFAIB OHB_Ohb_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS pour_pour_PREP prouver_prouver_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS simultanée_simultané_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS gazogène_gazogène_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS myonécrose_myonécrose_NCI ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP tabagisme_tabagisme_NCMS ,_,_PCTFAIB présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS présumée_présumé_ADJFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS fasciite_fasciite_NCI gazogène_gazogène_NCMS du_du_DETDMS genou_genou_NCMS gauche_gauche_ADJSIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS dur_dur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS remontant_remonter_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS fessière_fessier_ADJFS ,_,_PCTFAIB chaud_chaud_ADJMS ,_,_PCTFAIB douloureux_douloureux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB rouge_rouge_ADJSIG avec_avec_PREP crépitations_crépitation_NCFP sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI :_:_PCTFAIB 1433_1433_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP diurèse_diurèse_NCFS conservée_conservé_ADJFS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS :_:_PCTFAIB 28,3_28,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS :_:_PCTFAIB 165_165_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI :_:_PCTFAIB 344_344_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB leucocytose_leucocytose_NCFS :_:_PCTFAIB 9200/mm3_9200/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB objectivait_objectiver_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ce_ce_PDS que_que_PRI confirmait_confirmer_VINDI3S une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS :_:_PCTFORTE
œdème_œdème_NCMS diffus_diffus_ADJMIN en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS myosite_myosite_NCFS avec_avec_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP fasciite_fasciite_NCI et_et_COO emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO ischiopubienne_ischiopubienne_NCI du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S également_également_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS diaphyse_diaphyse_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Radiographie_radiographier_VIMPP2S standard_standard_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB air_air_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Image_image_NCFS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS ._._PCTFORTE
Air_air_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP (_(_PCTFAIB myonécrose_myonécrose_NCI )_)_PCTFAIB . 2._2_ADJNUM Air_air_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS diaphyse_diaphyse_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ._._PCTFORTE
Air_air_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG fascia_fascia_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Sous_sous_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES pipérilline–tazobactam_pipérilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO fluconazole_fluconazole_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S opéré_opérer_VPARPMS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS fessière_fessier_ADJFS gauche_gauche_NCFS associé_associé_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP dermo-hypodermite_dermo-hypodermite_NCFS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS alésage_alésage_NCMS du_du_DETDMS fût_fût_NCMS diaphysaire_diaphysaire_ADJSIG fémoral_fémoral_ADJMS permit_permettre_VINDPS3S d'_de_PREP évacuer_évacuer_VINF un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS nauséabond_nauséabond_ADJMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM aponévrotomies_aponévrotomies_NCI de_de_PREP décharge_décharge_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS et_et_COO latérale_latéral_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP locaux_local_ADJMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG tant_tant_ADV du_du_DETDMS fût_fût_NCMS diaphysaire_diaphysaire_ADJSIG fémoral_fémoral_ADJMS que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDMS hypoderme_hypoderme_NCMS objectivaient_objectiver_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG :_:_PCTFORTE
Clostridium_clostridium_NCMS spiriforme_spiriforme_ADJSIG et_et_COO Bacteroides_Bacteroides_NPI fragilis_fragilis_NCI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP aérobies_aérobie_ADJPIG :_:_PCTFORTE
Enterobacter_Enterobacter_NPI cloacae_cloacae_NCI ,_,_PCTFAIB Achromobacter_achromobacter_NCMS sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
, Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI et_et_COO Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP (_(_PCTFAIB avant_avant_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS )_)_PCTFAIB revenaient_revenir_VINDI3P positives_positif_ADJFP uniquement_uniquement_ADV pour_pour_PREP des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG :_:_PCTFORTE
Cl._cl._NCI spiriforme_spiriforme_ADJSIG et_et_COO Fusobacterium_Fusobacterium_NPI sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dès_dès_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP OHB_Ohb_NPFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS européenne_européen_ADJFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM séances_séance_NCFP ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS sortir_sortir_VINF de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS après_après_PREP 22_22_ADJNUM jours_jour_NCMP ;_;_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV il_il_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS avec_avec_PREP appui_appui_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS marche_marche_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS au_au_DETDMS sepsis_sepsis_NCI fut_être_VINDPS3S négatif_négatif_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI ,_,_PCTFAIB rectosigmoïdoscopie_rectosigmoïdoscopie_NCFS complétée_compléter_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS colostomie_colostomie_NCFS totale_total_ADJFS ,_,_PCTFAIB gastroscopie_gastroscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS dentaire_dentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP orthopantogramme_orthopantogramme_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB échocardiographie_échocardiographie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS (_(_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS déambule_déambuler_VINDP3S normalement_normalement_ADV et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP ostéite_ostéite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS os_os_NCMIN spongieux_spongieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV pathologique_pathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP ostéonécrose_ostéonécrose_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP kyste_kyste_NCMS osseux_osseux_ADJMIN solitaire_solitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP non_non_ADV traumatiques_traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN environ_environ_ADV )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP non-traumatiques_non-traumatique_ADJPIG à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS dissémination_dissémination_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS à_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB digestif_digestif_ADJMS ou_ou_COO buccal_buccal_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP terrain_terrain_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP survenu_survenir_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB Finegold_Finegold_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] rapporte_rapporter_VINDP3S quelques_quelque_ADJIND associations_association_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP diabète_diabète_NCMS et_et_COO cholécystite_cholécystite_NCFS ,_,_PCTFAIB ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP mal_mal_NCMS perforant_perforant_ADJMS plantaire_plantaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cancer_cancer_NCMS colique_colique_ADJSIG et_et_COO infection_infection_NCFS à_à_PREP Clostridium_clostridium_NCMS septicum_septicum_NCI ,_,_PCTFAIB neutropénie_neutropénie_NCFS et_et_COO entérocolite_entérocolite_NCFS clostridiale_clostridiale_NCI (_(_PCTFAIB septicum_septicum_NCI ,_,_PCTFAIB perfringens_perfringens_ADJINV ,_,_PCTFAIB tertrium_tertrium_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sida_sida_NCMS et_et_COO infection_infection_NCFS parodontale_parodontal_ADJFS ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP d'_de_PREP ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG germes_germe_NCMP (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND situation_situation_NCFS d'_de_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS )_)_PCTFAIB favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS anaérobie_anaérobie_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI constituent_constituer_VINDP3P alors_alors_ADV les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP mixtes_mixte_ADJPIG ,_,_PCTFAIB très_très_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP aérobies_aérobie_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP appauvrissant_appauvrir_VPARPRES le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB stimulent_stimuler_VINDP3P la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN fragilis_fragilis_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS phagocytose_phagocytose_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG de_de_PREP germes_germe_NCMP aérobies_aérobie_ADJPIG comme_comme_SUB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP opsonisation_opsonisation_NCI de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP objective_objectiver_VINDP3S une_un_DETIFS large_large_ADJSIG prédominance_prédominance_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS Bacteroides_Bacteroides_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS fragilis_fragilis_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Clostridriae_Clostridriae_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG sauf_sauf_PREP lors_lors_ADV d'_de_PREP ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS genre_genre_NCMS Fusobacterium_Fusobacterium_NPI est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ostéomyélites_ostéomyélite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG os_os_NCMIN longs_long_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG habituelle_habituel_ADJFS associe_associer_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP locaux_local_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS le_le_DETDMS symptôme_symptôme_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP rougeur_rougeur_NCFS ,_,_PCTFAIB chaleur_chaleur_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS tuméfaction_tuméfaction_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG avec_avec_PREP frissons_frisson_NCMP et_et_COO marbrures_marbrure_NCFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG stades_stade_NCMP avancés_avancé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP atteintes_atteint_ADJFP révèle_révéler_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV une_un_DETIFS crépitation_crépitation_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP sous-jacents_sous-jacent_ADJMP :_:_PCTFORTE
cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dermo-hypodermite_dermo-hypodermite_NCFS ou_ou_COO musculaire_musculaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP myonécrose_myonécrose_NCI comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS myonécrose_myonécrose_NCI clostridiale_clostridiale_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO gangrène_gangrène_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS objective_objectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG franc_franc_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ou_ou_COO celles_celui_PDP vues_voir_VPARPFP avec_avec_PREP retard_retard_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quasi_quasi_ADV pathognomonique_pathognomonique_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ou_ou_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG standard_standard_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS initiale_initial_ADJFS par_par_PREP Ram_Ram_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
en_en_PREP 1981_1981_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS objective_objectiver_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS intra-osseux_intra-osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO cortical_cortical_ADJMS associé_associé_ADJMS éventuellement_éventuellement_ADV à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS en_en_PREP général_général_NCMS à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG localisations_localisation_NCFP habituelles_habituel_ADJFP ,_,_PCTFAIB citons_citer_VIMPP1P l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS buccale_buccal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS et_et_COO ceci_ceci_PDS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG pourtant_pourtant_ADV exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP anaérobies_anaérobie_ADJPIG repose_reposer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP visée_visée_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG telle_tell_PIFS les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS imidazolé_imidazolé_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP débridement_débridement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS secondairement_secondairement_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP ,_,_PCTFAIB diffusent_diffuser_VINDP3P mal_mal_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS tissus_tissu_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS complémentaire_complémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES accélérer_accélérer_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S développée_développer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1966_1966_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Brummelkampf_Brummelkampf_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8], l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adjuvant_adjuvant_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG gangrènes_gangrène_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S double_double_ADJSIG :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S restaure_restaurer_VINDP3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS phagocytaire_phagocytaire_ADJSIG des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG en_en_PREP situation_situation_NCFS d'_de_PREP anaérobiose_anaérobiose_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN de_de_PREP gangrène_gangrène_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS à_à_PREP Clostridium_clostridium_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS triple_triple_ADJSIG association_association_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO oxygène_oxygène_NCMS hyperbare_hyperbare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS médicale_médical_ADJFS reste_rester_VINDP3S peu_peu_ADV convaincue_convaincre_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS même_même_ADJSIG si_si_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS OHB_Ohb_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP regrouper_regrouper_VINF des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG auprès_auprès_PREP d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP médicochirurgicales_médicochirurgical_ADJFP spécialisées_spécialiser_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND malades_malade_NCPIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG à_à_PREP germe_germe_NCMS anaérobie_anaérobie_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV encore_encore_ADV fragmentaires_fragmentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP ostéomyélite_ostéomyélite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS os_os_NCMIN long_long_ADJMS à_à_PREP germes_germe_NCMP anaérobies_anaérobie_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fusobacterium_Fusobacterium_NPI )_)_PCTFAIB rapporté_rapporté_ADJMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP Foulkes_Foulkes_NPI en_en_PREP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ne_ne_ADV fut_être_VINDPS3S pas_pas_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP tout_tout_ADV malade_malade_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dermo-hypodermite_dermo-hypodermite_NCFS avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP ostéite_ostéite_NCFS présumée_présumer_VPARPFS clostridiale_clostridiale_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P utilisons_utiliser_VINDP1P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS comportant_comporter_VPARPRES trois_trois_ADJNUM volets_volet_NCMP :_:_PCTFORTE
antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB bêtalactamine_bêtalactamine_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP débridement_débridement_NCMS avec_avec_PREP drainage_drainage_NCMS et_et_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO OHB_Ohb_NPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autonomie_autonomie_NCFS locomotrice_locomoteur_ADJFS normale_normal_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS recul_recul_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS classique_classique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF bénéfique_bénéfique_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP septicémie_septicémie_NCFS anaérobie_anaérobie_ADJSIG avec_avec_PREP ostéite_ostéite_NCFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r L'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œsophagite_œsophagite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP pour_pour_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS demeure_demeure_NCFS un_un_DETIMS événement_événement_NCMS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS haute_haut_ADJHFS qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS demeure_demeurer_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probablement_probablement_ADV multifactorielle_multifactoriel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS œsophagite_œsophagite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS reste_rester_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS guérison_guérison_NCFS sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF espérée_espérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS œsophagite_œsophagite_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS oesophagienne_oesophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisant_réaliser_VPARPRES «  l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS » tel_tel_ADJIND que_que_PRI décrit_décrire_VINDP3S par_par_PREP les_le_DETDPIG endoscopistes_endoscopistes_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P en_en_PPER3S rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS observation_observation_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hémopathie_hémopathie_NCFS maligne_malin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI survenue_survenir_VPARPFS à_à_PREP j5_j5_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lymphome_lymphome_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP étaient_être_VINDI3P représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS HTA_Hta_NPI traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP aténolol_aténolol_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyslipidémie_dyslipidémie_NCI traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP ciprofibrate_ciprofibrate_NCI et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS glaucome_glaucome_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP timolol_timolol_NCI collyre_collyre_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retenait_retenir_VINDI3S une_un_DETIFS lobo-isthmectomie_lobo-isthmectomie_NCI thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM lymphome_lymphome_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS révélé_révéler_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS amaigrissement_amaigrissement_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS avait_avoir_VINDI3S comporté_comporter_VPARPMS une_un_DETIFS biologie_biologie_NCFS standard_standard_ADJINV normale_normal_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS à_à_PREP 632_632_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS volumineuse_volumineux_ADJFS masse_masse_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS développée_développer_VPARPFS aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP des_de_DETDPIG anses_anse_NCFP iléales_iléal_ADJFP associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS coulée_coulée_NCFS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG remontant_remonter_VPARPRES le_le_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS mésentérique_mésentérique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS œsogastroscopie_œsogastroscopie_NCI qui_qui_PRI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP j5_j5_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS devant_devant_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 90/50_90/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG 110_110_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ascite_ascite_NCFS exsudative_exsudative_NCFS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI par_par_PREP 1000_1000_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS macromoléculaire_macromoléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI aiguë_aigu_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marqué_marquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hyperkinétique_hyperkinétique_NCI diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS par_par_PREP doppler_doppler_NCMS trans-œsophagien_trans-œsophagien_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI de_de_PREP norepinéphrine_norepinéphrine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS (_(_PCTFAIB CVVHDF_Cvvhdf_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étiologie_étiologie_NCFS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM défaillance_défaillance_NCFS multiple_multiple_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV identifiée_identifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS et_et_COO devant_devant_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS faisant_faire_VPARPRES craindre_craindre_VINF une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS du_du_DETDMS lymphome_lymphome_NCMS malin_malin_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP j14_j14_NCI (_(_PCTFAIB cyclophosphamide_cyclophosphamide_NCI 900_900_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB vincristine_vincristine_NCFS 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI 120_120_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP j21_j21_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sortait_sortir_VINDI3S d'_de_PREP aplasie_aplasie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S sevré_sevrer_VPARPMS en_en_PREP norépinéphrine_norépinéphrine_NCI et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déglobulisation_déglobulisation_NCFS faisait_faire_VINDI3S réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS haute_haut_ADJHFS qui_qui_PRI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS œsophagite_œsophagite_NCFS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB aspect_aspect_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB saignant_saigner_VPARPRES au_au_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS d'_de_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS mais_mais_COO sans_sans_PREP zone_zone_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS et_et_COO sans_sans_PREP ulcération_ulcération_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS diffuse_diffus_ADJFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS oesophagienne_oesophagien_ADJFS réalisant_réaliser_VPARPRES un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG «  d'_de_PREP œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS » ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS diffuse_diffus_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS 1/3_1/3_ADJNUM inférieur_inférieur_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP oméprazole_oméprazole_NCI en_en_PREP continu_continu_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sous_sou_NCMP -muqueuse_muqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 96_96_ADJNUM heures_heure_NCFP qui_qui_PRI suivaient_suivre_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS «  d'_de_PREP œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS » ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS continuait_continuer_VINDI3S à_à_PREP se_se_PPER3S déglobuliser_déglobuliser_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI imposait_imposer_VINDI3S la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG au_au_DETDMS total_total_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j33_j33_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS soit_être_VSUBP3S à_à_PREP 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM œsophagite_œsophagite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS hémodynamique_hémodynamique_NCFS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG sans_sans_PREP amine_amine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S recouvré_recouvrer_VPARPMS une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS endoscopie_endoscopie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG caillots_caillot_NCMP de_de_PREP sang_sang_NCMS frais_frais_ADJMIN disséminés_disséminer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS sous_sous_PREP jacente_jacent_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP stigmate_stigmate_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP lésion_lésion_NCFS sténosante_sténosante_NCI ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS général_général_ADJMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S d'_de_PREP aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S s'_se_PPER3S alimenter_alimenter_VINF normalement_normalement_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP douleur_douleur_NCFS ni_ni_COO dysphagie_dysphagie_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP sa_son_DETPOSS dernière_dernier_ADJFS endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP virales_viral_ADJFP (_(_PCTFAIB Herpes_herpe_NCFP virus_virus_NCMIN ,_,_PCTFAIB cytopmégalovirus_cytopmégalovirus_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS œsophagite_œsophagite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI (_(_PCTFAIB OAN_Oan_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS seuls_seul_ADJMP 31_31_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD observation_observation_NCFS in vivo_in vivo_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P précédemment_précédemment_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP examens_examen_NCMP post mortem_post mortem_ADV ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS œsogastrique_œsogastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP dissection_dissection_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sont_être_VINDP3P exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS d'_de_PREP OAN_Oan_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS œsophagite_œsophagite_NCFS caustique_caustique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS limitée_limité_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP œsophagite_œsophagite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS haute_haut_ADJHFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS est_être_VINDP3S presque_presque_ADV toujours_toujours_ADV circonférentielle_circonférentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut-être_peut-être_ADV étendue_étendre_VPARPFS à_à_PREP tout_tout_ADJMS l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS gastro-œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS zone_zone_NCFS de_de_PREP transition_transition_NCFS brutale_brutal_ADJFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS reprend_reprendre_VINDP3S son_son_DETPOSS aspect_aspect_NCMS normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS microscopique_microscopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sous_sou_NCMP -muqueuse_muqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS musculeuse_musculeux_ADJFS adjacente_adjacent_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF observés_observer_VPARPMP occasionnellement_occasionnellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF thrombosés_thrombosé_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS cette_ce_DETDEM nécrose_nécrose_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV transmurale_transmurale_NCI contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP caustiques_caustique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Devant_devant_ADV un_un_DETIMS œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS perendoscopique_perendoscopique_NCI outre_outre_PREP l'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP rares_rare_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évoquées_évoquer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS mélanose_mélanose_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mélanome_mélanome_NCMS malin_malin_ADJMS primitif_primitif_ADJMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pseusomélanose_pseusomélanose_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS Acanthosis_Acanthosis_NPI nigricans_nigricans_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mélanose_mélanose_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP focales_focal_ADJFP ,_,_PCTFAIB noirâtres_noirâtre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV ulcérées_ulcéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS histologie_histologie_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN mélanocytes_mélanocyte_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG pigments_pigment_NCMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP mélanine_mélanine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mélanome_mélanome_NCMS malin_malin_ADJMS primitif_primitif_ADJMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS masse_masse_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB bourgeonnante_bourgeonnant_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES comporter_comporter_VINF une_un_DETIFS pigmentation_pigmentation_NCFS noirâtre_noirâtre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS histologie_histologie_NCFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS prolifération_prolifération_NCFS indifférenciée_indifférencier_VPARPFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP fusiformes_fusiforme_ADJPIG avec_avec_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP mélatonine_mélatonine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pseudomélanose_pseudo-mélanose_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S sous_sous_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP plages_plage_NCFP de_de_PREP dépôts_dépôt_NCMP noirâtres_noirâtre_ADJPIG sans_sans_PREP ulcération_ulcération_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG dépôts_dépôt_NCMP de_de_PREP lipofuscine_lipofuscine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lisses_lisse_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS A._a._NCMIN nigricans_nigricans_NCI œsophagien_œsophagien_ADJMS apparaît_apparaître_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS focale_focal_ADJFS hyperpigmentée_hyperpigmentée_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS paranéoplasique_paranéoplasique_ADJSIG ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS sa_son_DETPOSS prévalence_prévalence_NCFS à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 80 000_80 000_ADJNUM endoscopies_endoscopie_NCFP digestives_digestif_ADJFP il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS seulement_seulement_ADV deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP OAN_Oan_NPI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 0,0125_0,0125_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS a_avoir_VINDP3S repris_reprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG 31_31_ADJNUM observations_observation_NCFP préalablement_préalablement_ADV publiées_publier_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS nette_net_ADJFS prédominance_prédominance_NCFS masculine_masculin_ADJFS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM hommes–2_hommes-2_NCI femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 64_64_ADJNUM ans_an_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 26_26_NCMIN à_à_PREP 86_86_NCMIN ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP révélation_révélation_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS hématémèse_hématémèse_NCFS (_(_PCTFAIB 13/25_13/25_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI survenait_survenir_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP néoplasie_néoplasie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP infection_infection_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 35_35_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS OAN_Oan_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS pathogénique_pathogénique_ADJSIG demeure_demeurer_VINDP3S mal_mal_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS du_du_DETDMS 1/3_1/3_ADJNUM inférieur_inférieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV bien_bien_ADV vascularisée_vascularisé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP bulboduodénales_bulboduodénales_NCI confortent_conforter_VINDP3P cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG observations_observation_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS semble_sembler_VINDP3S séduisante_séduisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S traduirait_traduire_VCONP3S un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS comparable_comparable_ADJSIG a_avoir_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS tubulaire_tubulaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS «  foie_foie_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS » fréquemment_fréquemment_ADV observé_observer_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS richesse_richesse_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP anastomotiques_anastomotique_ADJPIG explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS purement_purement_ADV ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS (_(_PCTFAIB retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP postulent_postuler_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS serait_être_VCONP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS toxique_toxique_ADJSIG direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG favoriserait_favoriser_VCONP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP OAN_Oan_NPI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stase_stase_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP virales_viral_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP comme_comme_SUB cause_cause_NCFS possible_possible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
parmi_parmi_PREP 31_31_ADJNUM cas_cas_NCMIN décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS deux_deux_ADJNUM sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP herpes_herpe_NCFP virus_virus_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP AINS_ains_COO ou_ou_COO d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS ampicilline_ampicilline_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS cefoxitime_cefoxitime_NCI )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI survenait_survenir_VINDI3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG rend_rendre_VINDP3S plausible_plausible_ADJSIG une_un_DETIFS origine_origine_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV incriminer_incriminer_VINF une_un_DETIFS stase_stase_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP décubitus_décubitus_NCMIN prolongé_prolongé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP sédation_sédation_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF qu'_que_SUB avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM OAN_Oan_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ulcère_ulcère_NCMS gastroduodénal_gastroduodénal_NCI par_par_PREP 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP oméprazole_oméprazole_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S la plupart des_la plupart des_ADJIND facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS OAN_Oan_NPI retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S était_être_VINDI3S porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS néoplasie_néoplasie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS viscérale_viscéral_ADJFS et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS défaillance_défaillance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS renforce_renforcer_VINDP3S l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS probablement_probablement_ADV multifactorielle_multifactoriel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI et_et_COO pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV ischémique_ischémique_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP proton_proton_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS dose_dos_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sucralfate_sucralfate_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI relève_relever_VINDP3S rarement_rarement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS OAN_Oan_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV pas_pas_ADV transmurale_transmurale_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV expose_exposer_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS et_et_COO de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS déclenchant_déclencher_VPARPRES supposé_supposer_VPARPMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP réanimations_réanimation_NCFP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP ,_,_PCTFAIB maintient_maintenir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS noir_noir_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS est_être_VINDP3S méconnue_méconnaître_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS probable_probable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS stase_stase_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS possible_possible_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS mortalité_mortalité_NCFS reste_rester_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS complète_complet_ADJFS sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Agitation_agitation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
penser_penser_VINF au_au_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS nicotinique_nicotinique_ADJSIG
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S posé_poser_VPARPMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG traitements_traitement_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS nicotinique_nicotinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG delirium_delirium_NCMS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV onéreux_onéreux_ADJMIN et_et_COO facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP fréquentes_fréquent_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP identifier_identifier_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS possible_possible_ADJSIG rarement_rarement_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 58_58_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS avec_avec_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG post-tabagique_post-tabagique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS comitialité_comitialité_NCFS post-encéphalitique_post-encéphalitique_NCI traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP clonazépam_clonazépam_NCI seul_seul_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP psychiatriques_psychiatrique_ADJPIG non_non_ADV étiquetés_étiqueter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S relevait_relever_VINDI3S la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM cigarettes_cigarette_NCFP par_par_PREP jour_jour_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM années_année_NCFP / tabac_tabac_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS stricte_strict_ADJFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS familial_familial_ADJMS proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS comprenait_comprendre_VINDI3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO de_de_PREP 0,4_0,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S nettement_nettement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inadaptation_inadaptation_NCFS au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS importants_important_ADJMP compliqués_compliquer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS auto-extubation_auto-extubation_NCI nocturne_nocturne_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ré-intubation_réintubation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS Cormack_Cormack_NPMS IV_Iv_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS particulièrement_particulièrement_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI accidentelle_accidentel_ADJFS nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 12_12_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG pré-requis_pré-requis_NCMIN ventilatoires_ventilatoires_NCI (_(_PCTFAIB FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 3_3_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 255_255_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO généraux_général_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diminuées_diminuer_VPARPFP progressivement_progressivement_ADV sur_sur_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 13_13_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP mode_mode_NCMS VS_vs_PREP / AI-PEP._ai-pep._NCI À_à_NCMIN j_j_NCMIN +_+_COO 14_14_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP hallucinations_hallucination_NCFP visuelles_visuel_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
\r D'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P éliminé_éliminer_VPARPMS un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS systématisé_systématisé_ADJMS témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS désordre_désordre_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ou_ou_COO hydro-électrolytique_hydro-électrolytique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS globe_globe_NCMS vésical_vésical_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS delirium tremens_delirium tremens_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS écarté_écarter_VPARPMS d'emblée_d'emblée_ADV chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV consommait_consommer_VINDI3S jamais_jamais_ADV d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS aux_au_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS par_par_PREP clonazépam_clonazépam_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repris_reprendre_VPARPMS à_à_PREP dose_dos_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 450_450_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entreprise_entreprendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sans_sans_PREP amélioration_amélioration_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS et_et_COO un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG délivrant_délivrer_VPARPRES 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG hallucinations_hallucination_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS calme_calme_ADJSIG et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF poursuivi_poursuivre_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ventilait_ventiler_VINDI3S sur_sur_PREP tube_tube_NCMS en_en_PREP T_t_NCMIN trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 23_23_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS canule_canule_NCFS de_de_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enlevée_enlever_VPARPFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP pneumologie_pneumologie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS tabagique_tabagique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS poursuivi_poursuivre_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS par_par_PREP diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS administrées_administrer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS timbre_timbre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP tabac_tabac_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS dépendance_dépendance_NCFS psychique_psychique_ADJSIG et_et_COO surtout_surtout_ADV physique_physique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF minimes_minime_ADJPIG (_(_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB agressivité_agressivité_NCFS ,_,_PCTFAIB anxiété_anxiété_NCFS et_et_COO besoin_besoin_NCMS impérieux_impérieux_ADJMIN de_de_PREP fumer_fumer_VINF )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB masquées_masquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS dominante_dominant_ADJFS ou_ou_COO se_se_PPER3S traduire_traduire_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS grave_grave_ADJSIG associant_associer_VPARPRES agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB confusion_confusion_NCFS et_et_COO hallucinations_hallucination_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P illustre_illustrer_VINDP3S les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG posés_poser_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS nicotinique_nicotinique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI en_en_PREP mode_mode_NCMS VS_vs_PREP / AI-PEP_ai-pep_NCI se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S conformément_conformément_ADV à_à_PREP nos_notre_DETPOSS attentes_attente_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS minute_minuter_VINDP3S et_et_COO du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF cet_ce_DETDEM état_état_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP simples_simple_ADJPIG et_et_COO immédiatement_immédiatement_ADV curables_curable_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS éliminées_éliminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS aux_au_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ou_ou_COO aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS écarté_écarter_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS delirium_delirium_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS nicotinique_nicotinique_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P évoqué_évoquer_VPARPMS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_ADJFS grosse_gros_NCFS fumeuse_fumeux_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN graves_grave_ADJPIG sont_être_VINDP3P publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP ont_avoir_VINDP3P cédé_céder_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP neurologiques_neurologique_ADJPIG américaine_américain_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS agitation_agitation_NCFS et_et_COO confusion_confusion_NCFS deux_deux_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS tabac_tabac_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS délivrant_délivrer_VPARPRES 21_21_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP fumeurs_fumeur_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS existe_exister_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV car_car_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS tabac_tabac_NCMS est_être_VINDP3S complet_complet_ADJMS et_et_COO brutal_brutal_ADJMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS posent_poser_VINDP3P souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS problème_problème_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP alcoolo-tabagiques_alcoolo-tabagique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS delirium tremens_delirium tremens_NCMIN qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV incriminé_incriminer_VPARPMS à_à_PREP défaut_défaut_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS nicotinique_nicotinique_ADJSIG qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S méconnu_méconnaître_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS diagnostique_diagnostiquer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO peu_peu_ADV onéreux_onéreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réticences_réticence_NCFP à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS résident_résider_VINDP3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG rapportées_rapporter_VPARPFP par_par_PREP quelques_quelque_ADJIND auteurs_auteur_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_ADJNUM [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]._NCI ]. À_à_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS doit_devoir_VINDP3S changer_changer_VINF car_car_COO une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB publiées_publier_VPARPFP depuis_depuis_PREP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS timbre_timbre_NCMS de_de_PREP nicotine_nicotine_NCFS était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS inexpliquée_inexpliqué_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS tabagique_tabagique_ADJSIG sevré_sevrer_VPARPMS brutalement_brutalement_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_PISIG plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS timbre_timbre_NCMS transdermique_transdermique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS nicotine_nicotine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI (_(_PCTFAIB Exacyl_Exacyl_NPI ® )_)_PCTFAIB
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 72_72_ADJNUM ans_an_NCMP devait_devoir_VINDI3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS triple_triple_ADJSIG pontage_pontage_NCMS aortocoronarien_aortocoronarien_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG survenait_survenir_VINDI3S peu_peu_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP acide_acide_NCMS tranexamique_tranexamique_NCI (_(_PCTFAIB Exacyl_Exacyl_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG explorations_exploration_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI (_(_PCTFAIB tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB test_test_NCMS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI in vitro_in vitro_ADJINV )_)_PCTFAIB permettaient_permettre_VINDI3P de_de_PREP conclure_conclure_VINF au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB conservant_conserver_VPARPRES exactement_exactement_ADV le_le_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP Exacyl_Exacyl_NPI ® a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 72_72_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS allergique_allergique_ADJSIG connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS triple_triple_ADJSIG pontage_pontage_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI :_:_PCTFORTE
sténose_sténose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS circonflexe_circonflexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG antécédents_antécédent_NCMP étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS glaucome_glaucome_NCMS stabilisé_stabilisé_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS tuberculose_tuberculose_NCFS en_en_PREP 1952_1952_NCMIN ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG épreuves_épreuve_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS amputation_amputation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS expiré_expirer_VPARPMS maximum_maximum_ADJMS en_en_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS posttabagique_posttabagique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS prostatique_prostatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP étaient_être_VINDI3P stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS associait_associer_VINDI3S nifédipine_nifédipine_NCI et_et_COO aténolol_aténolol_NCI (_(_PCTFAIB Tenordate_Tenordate_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB linsidomine_linsidomine_NCI (_(_PCTFAIB Corvasal_Corvasal_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB timolol_timolol_NCI (_(_PCTFAIB Timoptol_Timoptol_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO simvastatine_simvastatine_NCI (_(_PCTFAIB Zocor_Zocor_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS par_par_PREP fluindione_fluindione_NCI (_(_PCTFAIB Previscan_Previscan_NPI ® )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS interrompu_interrompre_VPARPMS trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND manifestation_manifestation_NCFS atopique_atopique_NCI évolutive_évolutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO aucun_aucun_ADJIND antécédent_antécédent_NCMS ni_ni_COO facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS associant_associer_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB Atarax_Atarax_NPI ® )_)_PCTFAIB ( 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS alprazolam_alprazolam_NCI (_(_PCTFAIB Xanax_Xanax_NPI ® )_)_PCTFAIB ( 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pancuronium_pancuronium_NCI (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS radiale_radial_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS en_en_PREP jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG terminait_terminer_VINDI3S la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP céfamandole_céfamandole_NCI (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Kéfandol_Kéfandol_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avant_avant_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP acide_acide_NCMS tranexamique_tranexamique_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Exacyl_Exacyl_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN direct_direct_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S survenait_survenir_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS atteignant_atteindre_VPARPRES 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 130_130_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI et_et_COO un_un_DETIMS érythème_érythème_NCMS généralisé_généralisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP bronchospasme_bronchospasme_NCMS associé_associé_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS durant_durant_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS et_et_COO dopamine_dopamine_NCFS (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO rapidement_rapidement_ADV adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB 0,08_0,08_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dixième_dixième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS trentième_trentième_ADJORD minute_minute_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP effectuer_effectuer_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS immunofluorométrique_immunofluorométrique_NCI Pharmacia_Pharmacia_NPI et_et_COO Upjohn_Upjohn_NPI Diagnostics_diagnostic_NCMP AB_Ab_NPMS ,_,_PCTFAIB Uppsala_Uppsala_NPSIG ,_,_PCTFAIB Sweden_Sweden_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP E_e_NCMIN (_(_PCTFAIB IgE_Ige_NPI )_)_PCTFAIB spécifiques_spécifique_ADJPIG vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG ammonium_ammonium_NCMS quaternaires_quaternaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS radioimmunologique_radioimmunologique_NCI ,_,_PCTFAIB Pr_Pr_NPI Guéant_Guéant_NPI ,_,_PCTFAIB CHU_chu_NCI de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S reportée_reporter_VPARPFS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG était_être_VINDI3S considérablement_considérablement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 222_222_ADJNUM nmol_nmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  6_6_ADJNUM nmol_nmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB à_à_PREP j0_j0_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG à_à_PREP j1_j1_NCI (_(_PCTFAIB <  1_1_ADJNUM nmol/ml_nmol/ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP dégranulation_dégranulation_NCFS mastocytaire_mastocytaire_NCI (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP quasiment_quasiment_ADV identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP j0_j0_NCI et_et_COO j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG IgE_Ige_NPI Spécifiques_spécifique_ADJPIG SAQ–RIA_saq-ria_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG restaient_rester_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP à_à_PREP 0,96_0,96_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP fixation_fixation_NCFS (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS radio-immunologique_radio-immunologique_ADJSIG d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI (_(_PCTFAIB Pavulon_Pavulon_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS normale_normal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS était_être_VINDI3S vérifiée_vérifier_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS témoin_témoin_NCMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB prick-test_prick-test_NCI ou_ou_COO PT_Pt_NPMS et_et_COO intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS (_(_PCTFAIB IDR_Idr_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG volume_volume_NCMS de_de_PREP solvant_solvant_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS témoin_témoin_NCMS positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB PT_Pt_NPMS au_au_DETDMS phosphate_phosphate_NCMS de_de_PREP codéine_codéine_NCFS à_à_PREP 9_9_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES un_un_DETIMS diamètre_diamètre_NCMS égal_égal_ADJMS ou_ou_COO supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM mm_mm_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG vingt_vingt_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP par_par_PREP prick-test_prick-test_NCI (_(_PCTFAIB PT_Pt_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS (_(_PCTFAIB IDR_Idr_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS latex_latex_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS céfamandol_céfamandol_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP commerciales_commercial_ADJFP pures_pur_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO diluées_diluer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS extemporanée_extemporané_ADJFS dans_dans_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP définies_définir_VPARPFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS commission_commission_NCFS tripartite_tripartite_ADJSIG de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP allergologie_allergologie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO repris_repris_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bilan_bilan_NCMS est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP anesthésiants_anesthésiant_ADJMP administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN étaient_être_VINDI3P effectués_effectuer_VPARPMP par_par_PREP PT_Pt_NPMS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM extraits_extrait_NCMP commerciaux_commercial_ADJMP différents_différent_ADJMP (_(_PCTFAIB Stallergènes–Allerbio_Stallergènes-Allerbio_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP provocation_provocation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS doigtier_doigtier_NCMS en_en_PREP latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bilan_bilan_NCMS était_être_VINDI3S également_également_ADV resté_rester_VPARPMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS au_au_DETDMS céfamandol_céfamandol_NCI était_être_VINDI3S éliminée_éliminer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS allergopen_allergopen_NCI négatif_négatif_ADJMS qui_qui_PRI teste_tester_VINDP3S les_le_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP allergéniques_allergénique_ADJPIG du_du_DETDMS noyau_noyau_NCMS ?_?_PCTFAIB -lactame_lactame_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP latérales_latéral_ADJFP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS prick-test_prick-test_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB 10/20_10/20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP histaminolibération_histaminolibération_NCI in vitro_in vitro_ADJINV en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP acide_acide_NCMS tranexamique_tranexamique_NCI par_par_PREP méthode_méthode_NCFS radioimmunologique_radioimmunologique_NCI restait_rester_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS positif_positif_ADJMS peu_peu_ADV réactif_réactif_ADJMS limitant_limiter_VPARPRES son_son_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM bilan_bilan_NCMS mettaient_mettre_VINDI3P donc_donc_COO en_en_PREP cause_cause_NCFS l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S la_le_DETDFS reprogrammation_reprogrammation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS à_à_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS associant_associer_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM mg 1,3_mg-1,3_NCI heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS chlorazépate_chlorazépate_NCI (_(_PCTFAIB Tranxène_Tranxène_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS :_:_PCTFORTE
midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pancuronium_pancuronium_NCI (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP céfamandole_céfamandole_NCI (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS était_être_VINDI3S parfaitement_parfaitement_ADV bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG que_que_PRI respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO cutané_cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/heure_g/heure_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB 25 000_25 000_ADJNUM UI_Ui_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS se_se_PPER3S poursuivait_poursuivre_VINDI3S sans_sans_PREP aucun_aucun_PIMS incident_incident_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI était_être_VINDI3S retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteint_ADJFS multiviscérale_multiviscérale_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG fut_être_VINDPS3S l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG isotoniques_isotonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI du_du_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN est_être_VINDP3S prouvée_prouver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS majeure_majeur_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP histamine_histamine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV liée_lié_ADJFS au_au_DETDMS délai_délai_NCMS trop_trop_ADV bref_bref_ADJMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS )_)_PCTFAIB [ 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP négatifs_négatif_ADJMP pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG ammoniums_ammonium_NCMP quaternaires_quaternaire_ADJPIG permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP douter_douter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS curare_curare_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS survenu_survenir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS fut_être_VINDPS3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS parfaite_parfait_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réintroduction_réintroduction_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG curare_curare_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS nous_nous_PPER1P orientait_orienter_VINDI3S alors_alors_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS Exacyl_Exacyl_NPI ® ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prick-test_prick-test_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS Exacyl_Exacyl_NPI ® pur_pur_ADJMS était_être_VINDI3S revenu_revenir_VPARPMS très_très_ADV positif_positif_ADJMS contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG test_test_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG comme_comme_SUB antifibrinolytique_antifibrinolytique_ADJSIG afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS étant_être_VPARPRES induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG séreuses_séreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV mentionne_mentionner_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactoïde_anaphylactoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déclarée_déclarer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP acide_acide_NCMS tranexamique_tranexamique_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS Pavulon_Pavulon_NPI ® ,_,_PCTFAIB Nesdonal_Nesdonal_NPI ® ,_,_PCTFAIB Hypostamine_Hypostamine_NPI ® et_et_COO Atarax_Atarax_NPI ® )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS base_base_NCFS française_français_ADJFS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS Sanofi_Sanofi_NPMS Synthélabo_Synthélabo_NPI fait_faire_VINDP3S part_part_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP acide_acide_NCMS tranexamique_tranexamique_NCI et_et_COO Diosmine_Diosmine_NPI ® ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP malaises_malaise_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP associant_associer_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP vertiges_vertige_NCMP ,_,_PCTFAIB sueurs_sueur_NCFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS d'_de_PREP Exacyl_Exacyl_NPI ® ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS base_base_NCFS internationale_international_ADJFS ne_ne_ADV mentionne_mentionner_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG mais_mais_COO fait_faire_VINDP3S part_part_NCFS d'_de_PREP angio-œdèmes_angio-œdème_NCMP (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP urticaire_urticaire_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP malaises_malaise_NCPIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parfaite_parfait_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB strictement_strictement_ADV identique_identique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Exacyl_Exacyl_NPI ® ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P autorise_autoriser_VINDP3S à_à_PREP confirmer_confirmer_VINF notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN déclaré_déclarer_VPARPMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS Exacyl_Exacyl_NPI ® ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG systématiques_systématique_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS cutané_cutané_ADJMS effectué_effectuer_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO interprété_interpréter_VPARPMS conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS précis_précis_ADJMIN d'_de_PREP absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS également_également_ADV de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP son_son_DETPOSS éviction_éviction_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG référents_référent_NCMP a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV permis_permettre_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS anesthésié_anesthésier_VPARPMS et_et_COO opéré_opéré_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS déclaration_déclaration_NCFS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
rationnel_rationnel_ADJMS et_et_COO impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Déterminants_déterminant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r1. Hypothèses_hypothèse_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS
\r1. Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r1. Appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r2.« Viser_viser_VINF juste_juste_ADJSIG plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB taper_taper_VINF fort_fort_ADV  »
\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG imposée_imposer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG
\r Causes_cause_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP probabilistes_probabiliste_ADJPIG
\r Impact_impact_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r5. Études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS
\r5. Bactériémies_bactériémie_NCFP
\r5. Pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r5. Péritonites_péritonite_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S l'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG décisions_décision_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS et_et_COO à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB auxquelles_auquel_PRI soient_être_VSUBP3P confrontés_confronter_VPARPMP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terme_terme_NCMS «  probabiliste_probabiliste_ADJSIG » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préféré_préférer_VPARPMS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB «  empirique_empirique_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS transposition_transposition_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équivalent_équivalent_NCMS anglo-saxon_anglo-saxon_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réalités_réalité_NCFP que_que_PRI recouvrent_recouvrir_VINDP3P ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM termes_terme_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP réalité_réalité_NCFS les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_DETDEM qualificatif_qualificatif_NCMS de_de_PREP probabiliste_probabiliste_NCSIG a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV souligner_souligner_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG et_et_COO rationnel_rationnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS ._._PCTFORTE
\r Déterminants_déterminant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r Choisir_choisir_VINF une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S résoudre_résoudre_VINF une_un_DETIFS équation_équation_NCFS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND variables_variable_NCFP partiellement_partiellement_ADV inconnues_inconnu_ADJFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB auxquels_auquel_PRI s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S un_un_DETIMS coefficient_coefficient_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r1. Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD élément_élément_NCMS de_de_PREP décision_décision_NCFS tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP immunitaires_immunitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS personnelle_personnel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP d'_de_PREP anamnèse_anamnèse_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP recenser_recenser_VINF les_le_DETDPIG expositions_exposition_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO de_de_PREP préciser_préciser_VINF ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP qui_qui_PRI les_le_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P justifiées_justifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM anamnèse_anamnèse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF qualifiée_qualifier_VPARPFS de_de_PREP communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB distinction_distinction_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r1. Hypothèses_hypothèse_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS
\r L'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB régionale_régional_ADJFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP établissement_établissement_NCMS ou_ou_COO groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV nationale_national_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP choisir_choisir_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV régulièrement_régulièrement_ADV efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
\r1. Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r En_en_PREP plus_plus_ADV du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB molécule_molécule_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB antibiotique_antibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG respectives_respectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF défini_définir_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP objectifs_objectif_NCMP quantifiés_quantifié_ADJMP précis_précis_ADJMIN et_et_COO étayés_étayer_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r1. Appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS
\r L'_le_DETDFS approche_approche_NCFS sera_être_VINDF3S différente_différent_ADJFS selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI avec_avec_PREP signes_signe_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG prédominants_prédominant_ADJMP ou_ou_COO un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG d'_de_PREP organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB endocardite_endocardite_NCFS ,_,_PCTFAIB méningite_méningite_NCFS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP retentissement_retentissement_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ou_ou_COO vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ou_ou_COO avérée_avérer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS élément_élément_NCMS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S le_le_DETDMS pari_pari_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2.« Viser_viser_VINF juste_juste_ADJSIG plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB taper_taper_VINF fort_fort_ADV  »
\r Telle_tell_PIFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS devise_devise_NCFS du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS gage_gage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV caractéristique_caractéristique_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP est_être_VINDP3S moins_moins_ADV bonne_bonne_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI quand_quand_SUB la_le_DETDFS cible_cible_NCFS se_se_PPER3S révèle_révéler_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS écologique_écologique_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB mal_mal_ADV évalué_évaluer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP négliger_négliger_VINF ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P en_en_PREP quelque_quelque_ADV sorte_sorte_NCFS les_le_DETDPIG «  dommages_dommage_NCMP collatéraux_collatéral_ADJMP » d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS large_large_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG imposée_imposer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND situations_situation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r• L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S inévitable_inévitable_ADJSIG quand_quand_SUB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB crachats_crachat_NCMP ,_,_PCTFAIB aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP )_)_PCTFAIB peu_peu_ADV fiables_fiable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS prive_priver_VINDP3S le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS a posteriori_a posteriori_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS fonde_fonder_VINDP3S son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG publiées_publier_VPARPFP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP invasives_invasif_ADJFP plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ( brosses_brosse_NCFP ,_,_PCTFAIB LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB PDP_Pdp_NPMS …_…_PCTFORTE )
. Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV probabiliste_probabiliste_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF imposée_imposer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS qui_qui_PRI sépare_séparer_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES la_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP j3_j3_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM délais_délai_NCMP s'_se_PPER3S accroissent_accroître_VINDP3P encore_encore_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP culture_culture_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS (_(_PCTFAIB mycobactéries_mycobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB germes_germe_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB anaérobies_anaérobie_ADJPIG ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS accorde_accorder_VINDP3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ou_ou_COO des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP rapides_rapide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB antigéniques_antigénique_ADJPIG ou_ou_COO moléculaires_moléculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG de_de_PREP certains_certain_ADJIND germes_germe_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG Candida_Candida_NPFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ou_ou_COO non_non_ADV ces_ce_DETDEM germes_germe_NCMP varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomial_nosocomial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Causes_cause_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP probabilistes_probabiliste_ADJPIG
\r En_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP d'autres_d'autres_ADJIND agents_agent_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inotropes_inotrope_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB ...) ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP soulèvent_soulever_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS large_large_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI on_on_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S retrouver_retrouver_VINF des_un_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP injustifiées_injustifié_ADJFP ou_ou_COO trop_trop_ADV prolongées_prolongé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV une_un_PIFS des_de_DETDPIG rares_rare_ADJPIG familles_famille_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS usage_usage_NCMS erroné_erroné_ADJMS obère_obérer_VINDP3S leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS et_et_COO chez_chez_PREP d'autres_d'autres_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS correct_correct_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP où_où_PRI des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP de_de_PREP renommée_renommée_NCFS internationale_international_ADJFS officient_officier_VINDP3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP sont_être_VINDP3P loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF toujours_toujours_ADV justifiées_justifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P revu_revoir_VPARPMS les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P notaient_noter_VINDI3P que_que_SUB dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS de_de_PREP cultures_culture_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP médecine_médecine_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 72_72_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS justification_justification_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S explicitement_explicitement_ADV précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS que_que_PRI dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS inadapté_inadapté_ADJMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP trois_trois_NCI :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO mauvais_mauvais_ADJMIN choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB soit_soit_COO traitement_traitement_NCMS injustifié_injustifié_ADJMS (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG motifs_motif_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS avancés_avancer_VPARPMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP rigueur_rigueur_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S résumer_résumer_VINF selon_selon_PREP quatre_quatre_ADJNUM grandes_grand_ADJFP catégories_catégorie_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP «  intellectuels_intellectuel_ADJMP » pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS invoque_invoquer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP différentes_différent_ADJFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM publications_publication_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS effectif_effectif_ADJMS et_et_COO émotionnel_émotionnel_ADJMS énoncés_énoncé_NCMP sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS «  Si_si_ADV c'_ce_PDS était_être_VINDI3S ma_mon_DETPOSS mère_père_NCFS ..._..._PCTFORTE
». Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS rituel_rituel_ADJMS font_faire_VINDP3P appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS habitude_habitude_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS tradition_tradition_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG fondements_fondement_NCMP sont_être_VINDP3P depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV oubliés_oublié_ADJMP ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP font_faire_VINDP3P appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS personnelle_personnel_ADJFS anecdotique_anecdotique_ADJSIG où_où_PRI le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS couronné_couronner_VPARPMS de_de_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS repose_reposer_VINDP3S parfois_parfois_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS conduisant_conduire_VPARPRES «  à_à_PREP faire_faire_VINF quelque_quelque_ADJIND chose_chose_NCFS » ou_ou_COO «  à_à_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP poursuites_poursuite_NCFP judiciaires_judiciaire_ADJPIG se_se_PPER3S rattache_rattacher_VINDP3S au_au_DETDMS même_même_ADJSIG type_type_NCMS de_de_PREP motivation_motivation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Impact_impact_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS retard_retard_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P -ils_il_PPER3P un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP apporter_apporter_VINF [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV pauvre_pauvre_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM thème_thème_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG populations_population_NCFP de_de_PREP patients_patient_ADJMP analysées_analysé_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV très_très_ADV hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM approches_approche_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS générale_général_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2000_2000_ADJNUM observations_observation_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS collectées_collecter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antimicrobien_antimicrobien_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 2000_2000_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 655_655_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reconnus_reconnaître_VPARPMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG ou_ou_COO nosocomiale_nosocomial_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS 110_110_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 79_79_ADJNUM pneumonies_pneumonie_NCFP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG sérieuses_sérieux_ADJFP critiques_critique_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG auxquelles_auquel_PRI se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S rejeter_rejeter_VINF totalement_totalement_ADV ses_son_DETPOSS conclusions_conclusion_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antimicrobien_antimicrobien_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS inadapté_inadapté_ADJMS dans_dans_PREP 169_169_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 8,5_8,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 15,6_15,6_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP infectés_infecté_ADJMP ,_,_PCTFAIB 12,2_12,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP contre_contre_PREP 52,1_52,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS inadapté_inadapté_ADJMS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS 4,26_4,26_NCMIN ;_;_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 3,52_3,52_ADJNUM – -5,15_5,15_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP 17,7_17,7_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP de_de_PREP façon_façon_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS et_et_COO chez_chez_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS (_(_PCTFAIB RR_Rr_NPI 2,37_2,37_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM :_:_PCTFAIB 1,83_1,83_NCMIN -3,08_3,08_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS déterminant_déterminant_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP pronostiques_pronostique_ADJPIG s'_se_PPER3S adressant_adresser_VPARPRES à_à_PREP des_un_DETDPIG populations_population_NCFP mieux_mieux_ADV définies_défini_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS documentation_documentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P apporter_apporter_VINF des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP plus_plus_ADV pertinentes_pertinent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r5. Bactériémies_bactériémie_NCFP
\r La_le_DETDFS situation_situation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV homogène_homogène_ADJSIG est_être_VINDP3S celle_celui_PDS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV aisément_aisément_ADV vérifiable_vérifiable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS est_être_VINDP3S sa_son_DETPOSS conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP considération_considération_NCFS de_de_PREP dose_dos_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS de_de_PREP siècle_siècle_NCMS sur_sur_PREP 142_142_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS adaptée_adapter_VPARPFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 64_64_NCMIN à_à_PREP 19_19_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS surcroît_surcroît_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS après_après_PREP traitement_traitement_NCMS inapproprié_inapproprié_ADJMS était_être_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB BGN_Bgn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG inadapté_inadapté_ADJMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP BGN_Bgn_NPI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN multipliée_multiplier_VPARPFS par_par_PREP 2_2_ADJNUM [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP 410_410_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP survenus_survenir_VPARPMP en_en_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS affection_affection_NCFS maligne_malin_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S commencé_commencer_VPARPMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADV ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO atteignait_atteindre_VINDI3S 74_74_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO plus_plus_ADV ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS reste_rester_VINDP3S vraie_vrai_ADJFS en_en_PREP 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 399_399_ADJNUM patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI simple_simple_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S cruciale_crucial_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP d'_de_PREP origine_origine_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Vallès_Vallès_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10]. SS_Ss_NPI =_égaler_VINDP3S sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS quasi_quasi_ADV quotidienne_quotidien_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P posent_poser_VINDP3P de_de_PREP délicats_délicat_ADJMP problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB liés_lié_ADJMP notamment_notamment_ADV aux_au_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM réserves_réserve_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP dégager_dégager_VINF certaines_certain_ADJIND tendances_tendance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG controverses_controverse_NCFP persistent_persister_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S inadapté_inadapté_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF nettement_nettement_ADV le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI passe_passer_VINDP3S selon_selon_PREP Luna_Luna_NPHSIG de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP LBA_Lba_NPI à_à_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP LBA_Lba_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Sur_sur_PREP quatre_quatre_ADJNUM séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP permettant_permettre_VPARPRES cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS inadaptée_inadapté_ADJFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cumulés_cumuler_VPARPMP (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG réserves_réserve_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG évoquées_évoquer_VPARPFP ci-dessus_ci-dessus_ADV )_)_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P 258_258_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO donnent_donner_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 33_33_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS adapté_adapter_VPARPMS contre_contre_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Mortalité_mortalité_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r5. Péritonites_péritonite_NCFP
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP anaérobies_anaérobie_ADJPIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV établie_établir_VPARPFS depuis_depuis_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI l'_le_PPER3S aient_avoir_VSUBP3P spécifiquement_spécifiquement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG controverses_controverse_NCFP persistent_persister_VINDP3P pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG germes_germe_NCMP isolés_isolé_ADJMP du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND publications_publication_NCFP offrant_offrir_VPARPRES des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS conduit_conduire_VPARPMS chez_chez_PREP 92_92_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP un_un_DETIMS moment_moment_NCMS ultérieur_ultérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP décédés_décédé_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG inapproprié_inapproprié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P montré_montrer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Bichat_bichat_NPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG initial_initial_ADJMS inadapté_inadapté_NCMS avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réopérés_réopérer_VPARPMP et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP post-opératoires_post-opératoire_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Montravers_Montravers_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[22])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP néfastes_néfaste_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 480_480_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG inadapté_inadapté_ADJMS multipliait_multiplier_VINDI3S quasiment_quasiment_ADV par_par_PREP deux_deux_NCI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB 18,5_18,5_ADJNUM jour_jour_NCMS contre_contre_PREP 9,6_9,6_ADJNUM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM contre_contre_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_NCI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM contre_contre_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM contre_contre_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP modifier_modifier_VINF secondairement_secondairement_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP l'_le_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ne_ne_ADV suffit_suffire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP corriger_corriger_VINF l'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP spectre_spectre_NCMS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S donner_donner_VINF de_de_PREP meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Mosdell_Mosdell_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[23])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS rationnel_rationnel_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG bases_base_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG cohérentes_cohérent_ADJFP et_et_COO scientifiquement_scientifiquement_ADV solides_solide_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS validation_validation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG reste_rester_VINDP3S fragmentaire_fragmentaire_ADJSIG et_et_COO fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP souvent_souvent_ADV critiquables_critiquable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP convaincants_convaincant_ADJMP ou_ou_COO concordants_concordant_ADJMP pour_pour_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS joue_jouer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP
\r Variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP
\r Importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP
\r Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG programmes_programme_NCMP locaux_local_ADJMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO certaines_certain_PIFP d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P préoccupantes_préoccupant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_PPER3P prévenir_prévenir_VINF ou_ou_COO les_le_PPER3P enrayer_enrayer_VINF ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS développement_développement_NCMS :_:_PCTFORTE
or_or_COO ils_il_PPER3P diffèrent_différer_VINDP3P notablement_notablement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_PIMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG affections_affection_NCFP associées_associé_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS :_:_PCTFORTE
antécédents_antécédent_ADJMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS fréquenté_fréquenté_ADJMS ,_,_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS séjour_séjour_NCMS :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP invasifs_invasif_ADJMP ,_,_PCTFAIB passage_passage_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB éventuelle_éventuel_ADJFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS du_du_DETDMS colibacille_colibacille_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP ampicilline_ampicilline_NCFS et_et_COO de_de_PREP sulbactam_sulbactam_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS émergent_émergent_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS cas-témoins_cas-témoins_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS 175_175_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP 577_577_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP 934_934_ADJNUM témoins_témoin_NCMP déterminés_déterminer_VPARPMP par_par_PREP tirage_tirage_NCMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP durant_durant_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS pénicilline_pénicilline_NCFS ou_ou_COO spécifiquement_spécifiquement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ampicilline_ampicilline_NCFS seule_seul_ADJFS ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS sulbactam_sulbactam_NCI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS significatif_significatif_ADJMS indépendant_indépendant_NCMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS et_et_COO non_non_ADV à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS =_égaler_VINDP3S 2,32_2,32_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,54_1,54_ADJNUM – -3,51_3,51_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP était_être_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG comme_comme_SUB à_à_PREP souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S recherché_rechercher_VPARPMS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendants_indépendant_ADJMP sont_être_VINDP3P ici_ici_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 5,25_5,25_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,81_1,81_ADJNUM – -15,26_15,26_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP long_long_ADJMS séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS degré_degré_NCMS juste_juste_ADJSIG significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP reconnaissent_reconnaître_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS convergente_convergent_ADJFS un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS décisif_décisif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS moins_moins_ADV récente_récent_ADJFS mais_mais_COO prolongée_prolongé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP Trouillet_Trouillet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB illustrent_illustrer_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV cette_ce_DETDEM corrélation_corrélation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV résistante_résistant_ADJFS (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI ou_ou_COO Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophilia_maltophilia_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchés_rechercher_VPARPMP dans_dans_PREP 135_135_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P identifiés_identifier_VPARPMP comme_comme_SUB significatifs_significatif_ADJMP et_et_COO indépendants_indépendant_ADJMP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dépassant_dépasser_VPARPRES un_un_DETIMS jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS OR_Or_NPHSIG (_(_PCTFAIB 13,46_13,46_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 3,3–55_3,3-55_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP tardives_tardif_ADJFP considérées_considérer_VPARPFP séparément_séparément_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS multiplication_multiplication_NCFS par_par_PREP près_près_PREP de_de_PREP 5_5_NCMIN du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP BMR_Bmr_NPI (_(_PCTFAIB 58,6_58,6_NCMIN contre_contre_PREP 12,5_12,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV résistante_résistant_ADJFS (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Trouillet_Trouillet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS amplement_amplement_ADV confirmées_confirmer_VPARPFP par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2003_2003_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB analyse_analyser_VINDP3S dans_dans_PREP 124_124_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP BMR_Bmr_NPI :_:_PCTFAIB outre_outre_PREP les_le_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP précédemment_précédemment_ADV cités_cité_ADJMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P inclus_inclure_VPARPMP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP sécrétrices_sécréteur_ADJFP de_de_PREP bêta-lactamases_bêta-lactamases_NCI à_à_PREP spectre_spectre_NCMS élargi_élargir_VPARPMS (_(_PCTFAIB BLSE_Blse_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG pneumocoques_pneumocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN précédent_précédent_ADJMS (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP BMR_Bmr_NPI contre_contre_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Viennent_venir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS après_après_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS donnée_donnée_NCFS constante_constant_ADJFS ,_,_PCTFAIB commune_commun_ADJFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP qui_qui_PRI précèdent_précéder_VINDP3P l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP non_non_ADV seulement_seulement_ADV à_à_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 153_153_ADJNUM observations_observation_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S attachée_attacher_VPARPFS à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP 153_153_ADJNUM observations_observation_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS imipénème_imipénème_NCI passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 17_17_NCMIN à_à_PREP 52_52_NCMIN %_%_NCMIN lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS préalablement_préalablement_ADV traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI favorise_favoriser_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM contre_contre_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM contre_contre_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S va_aller_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS favorise_favoriser_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP cet_ce_DETDEM antibiotique_antibiotique_NCMS et_et_COO à_à_PREP d'autres_d'autres_PIMP ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P vrais_vrai_ADJMP aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND BMR_Bmr_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS et_et_COO K._k._NCMIN pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS principaux_principal_ADJMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS hébergement_hébergement_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP long_long_ADJMS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_PDS qui_qui_PRI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP que_que_PRI ceux_celui_PDP auxquels_auquel_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exposé_exposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV abondantes_abondant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P trait_traire_VPARPMS à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS cas-témoins_cas-témoins_NCMIN publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS antibiotique_antibiotique_NCMS auquel_auquel_PRMS l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI lui-même_lui-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS :_:_PCTFORTE
15_15_NCMIN à_à_PREP 23_23_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS cas-témoins_cas-témoins_NCMIN plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 120_120_ADJNUM porteurs_porteur_NCMP de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 770_770_ADJNUM témoins_témoin_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP très_très_ADV différentes_différent_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS non_non_ADV seulement_seulement_ADV l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND autres_autre_ADJPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP familles_famille_NCFP diverses_divers_ADJFP :_:_PCTFORTE
vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB piperacilline-tazobactam_piperacilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB aminoglycosides_aminoglycosides_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P reviendrons_revenir_VINDF1P plus_plus_ADV loin_loin_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Harris_Harris_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV citées_cité_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN différentes_différent_ADJFP des_un_DETDPIG précédentes_précédent_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS unifactorielle_unifactorielle_NCI fait_faire_VINDP3S ressortir_ressortir_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS significatifs_significatif_ADJMP :_:_PCTFORTE
non_non_ADV seulement_seulement_ADV l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP classes_classe_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS se_se_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS unique_unique_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS OR_Or_NPHSIG de_de_PREP près_près_PREP de_de_PREP 5_5_NCMIN (_(_PCTFAIB 4,6_4,6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,7_1,7_ADJNUM – -12,7_12,7_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS surcroît_surcroît_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S si_si_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P un_un_DETIMS argument_argument_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS appui_appui_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS restriction_restriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ._._PCTFORTE
\r Et_et_COO pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP vient_venir_VINDP3S à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS contredire_contredire_VINF cette_ce_DETDEM conclusion_conclusion_NCFS apparemment_apparemment_ADV solide_solide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS apparié_apparier_VPARPMS à_à_PREP six_six_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS fait_faire_VINDP3S ici_ici_ADV ressortir_ressortir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB non_non_ADV plus_plus_ADV les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI mais_mais_COO l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG C3G_c3g_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Harris_Harris_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Ces_ce_DETDEM discordances_discordance_NCFP entre_entre_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP semblant_sembler_VPARPRES par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV irréprochables_irréprochable_ADJPIG méthodologiquement_méthodologiquement_ADV amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP s'_se_PPER3S interroger_interroger_VINF sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS causes_cause_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM «  effet-centre_effet-centre_NCMS » peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG aussi_aussi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG divergences_divergence_NCFP observées_observé_ADJFP tiennent_tenir_VINDP3P pour_pour_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG partis_parti_NCMP pris_prendre_VPARPMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP et_et_COO au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS analysés_analyser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN a_avoir_VINDP3S clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP d'_de_PREP écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG obtenues_obtenir_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Belgique_Belgique_NPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Espagne_Espagne_NPFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Portugal_Portugal_NPMS et_et_COO en_en_PREP Suède_Suède_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP Suède_Suède_NPFS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Espagne_Espagne_NPFS et_et_COO au_au_DETDMS Portugal_Portugal_NPMS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS nord–sud_nord-sud_ADJINV dont_dont_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S bien_bien_ADV d'autres_d'autres_ADJIND exemples_exemple_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS France_France_NPHSIG se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S ,_,_PCTFAIB géographiquement_géographiquement_ADV et_et_COO bactériologiquement_bactériologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP suit_suivre_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV le_le_DETDMS même_même_ADJSIG gradient_gradient_NCMS nord–sud_nord-sud_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI sont_être_VINDP3P illustrées_illustrer_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Certaines_certaine_ADJIND différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P impressionnantes_impressionnant_ADJFP :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Serratia_Serratia_NPI sp._sp._NCMS au_au_DETDMS Portugal_Portugal_NPMS étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI contre_contre_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP Suède_Suède_NPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS isolées_isoler_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Hanberger_Hanberger_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF très_très_ADV différente_différent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS région_région_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV bien_bien_ADV démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES Lima_Lima_NPSIG à_à_PREP Caracas_Caracas_NPSIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S ici_ici_ADV d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP Lima_Lima_NPSIG ,_,_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP colibacille_colibacille_NCMS isolées_isoler_VPARPFP des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ampicilline–sulbactam_ampicilline-sulbactam_NCI ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 10_10_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP Caracas_Caracas_NPSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Lima_Lima_NPSIG étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI contre_contre_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP Caracas_Caracas_NPSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 33_33_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP Lima_Lima_NPSIG étaient_être_VINDI3P résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS carbénicilline_carbénicilline_NCI ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 80_80_ADJNUM souches_souche_NCFP à_à_PREP Caracas_Caracas_NPSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV très_très_ADV importantes_important_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI isolées_isoler_VPARPFP d'_de_PREP infections_infection_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG à_à_PREP Caracas_Caracas_NPSIG ou_ou_COO à_à_PREP Lima_Lima_NPSIG en_en_PREP 1999–2000_1999–2000_NCMIN (_(_PCTFAIB D'_de_PREP apès_apès_NCI Rodriguez_Rodriguez_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r En_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM institutions_institution_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Barcelone_Barcelone_NPSIG ,_,_PCTFAIB Montevideo_Montevideo_NPSIG et_et_COO Séville_Séville_NPSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP ceux_celui_PDP publiés_publier_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS parisienne_parisien_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP 290_290_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI au_au_DETDMS total_total_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP ensemble_ensemble_NCMS des_un_DETDPIG trois_trois_ADJNUM centres_centres_ADJNUM montrent_montrer_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG tendances_tendance_NCFP que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS évidente_évident_ADJFS un_un_DETIMS effet-centre_effet-centre_NCMS démontrable_démontrable_ADJSIG portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP BMR_Bmr_NPI ou_ou_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS BMR_Bmr_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ventilés_ventiler_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS brève_bref_ADJFS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS à_à_PREP Barcelone_Barcelone_NPSIG qu'_que_SUB à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP centres_centre_NCMP sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV évidents_évident_ADJMP si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S examine_examiner_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS à_à_PREP plus_plus_ADV haut_haut_ADV risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS et_et_COO préalablement_préalablement_ADV exposés_exposé_ADJMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI représente_représenter_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS plus_plus_ADV de_de_PREP 85_85_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP à_à_PREP Barcelone_Barcelone_NPSIG contre_contre_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG ou_ou_COO à_à_PREP Montevideo_Montevideo_NPSIG ._._PCTFORTE
A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI est_être_VINDP3S au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS inconnu_inconnu_ADJMS à_à_PREP Barcelone_Barcelone_NPSIG alors_alors_ADV qu'_qu_SUB il_il_PPER3S représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP à_à_PREP Séville_Séville_NPSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP majeures_majeur_ADJFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV relevées_relever_VPARPFP pour_pour_PREP S._s._NCMIN maltophila_maltophila_NCI ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP épidémiques_épidémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P majeures_majeur_ADJFP :_:_PCTFORTE
on_on_PPER3S passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP Séville_Séville_NPSIG et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP Barcelone_Barcelone_NPSIG à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP A._a._NCMIN baumannii_baumannii_NCI et_et_COO pour_pour_PREP S._s._NCMIN maltophila_maltophila_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS isolement_isolement_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND centres_centre_NCMP seulement_seulement_ADV et_et_COO évolue_évoluer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS mode_mode_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI seulement_seulement_ADV si_si_ADV justifié_justifier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB >  15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r• Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI et_et_COO Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophila_maltophila_NCI :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND centres_centre_NCMP seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS centre_centre_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM centres_centres_ADJNUM hispanophones_hispanophone_ADJPIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP parisiens_parisien_ADJMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Rello_Rello_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13]. VM_vm_NPI ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
ATB_Atb_NPI ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Effet_effet_NCMS centre_centre_NCMS selon_selon_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventiler_VPARPMP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Rello_Rello_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ J._j._NCMIN Rello_Rello_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Sa-Borges_Sa-Borges_NPI ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Correa_Correa_NPI ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Santiago-Ramon_Santiago-Ramon_NPI and_and_NCI J._j._NCMIN Baraibar_Baraibar_NPI ,_,_PCTFAIB Variations_variation_NCFP in_in_ADJINV etiology_etiology_NCI of_of_NCI ventilator-associated_ventilator-associated_NCI pneumonia_pneumonia_NCI across_across_NCI four_four_NCMS treatment_treatment_NCI sites_site_NCMP ._._PCTFORTE
Implications_implication_NCFP for_for_NCMS antimicrobial_antimicrobial_NCI prescribing_prescribing_NCI practices_practice_NCMP ._._PCTFORTE
Am_Am_NPI J_j_NCMIN Respir_respir_NCI Crit_Crit_NPI Care_care_NCI Med_Med_NPI 160_160_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 608–613_608–613_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 198_198_ADJNUM )_)_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P tellement_tellement_ADV importantes_important_ADJFP qu'_qu_SUB elles_elle_PPER3P justifient_justifier_VINDP3P de_de_PREP moduler_moduler_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG empirique_empirique_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP écologiques_écologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF encadré_encadrer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S absolument_absolument_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN méti-R._méti-r._NCI Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Asie-Pacifique_Asie-Pacifique_NPI et_et_COO en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP isolées_isoler_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS en_en_PREP 1998–1999_1998–1999_ADJNUM parmi_parmi_PREP 1711_1711_NCMIN souches_souche_NCFP (_(_PCTFAIB 814_814_ADJNUM dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB 392_392_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 467_467_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB 38_38_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS globalement_globalement_ADV de_de_PREP 45_45_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS global_global_ADJMS recouvre_recouvrir_VINDP3S d'_de_PREP énormes_énorme_ADJPIG disparités_disparité_NCFP locales_local_ADJFP ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 74_74_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM Variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN méti_méti_NCI R_r_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Bell_Bell_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP
\r L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF sans_sans_PREP une_un_DETIFS critique_critique_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG approfondie_approfondi_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cas-témoins_cas-témoins_NCMIN ._._PCTFORTE
[9].\r La_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS même_même_PISIG :_:_PCTFORTE
ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS souche_souche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS microorganisme_microorganisme_NCMS donné_donné_ADJMS résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS donné_donné_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolée_isoler_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG témoins_témoin_NCMP varie_varier_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolée_isoler_VPARPFS une_un_DETIFS souche_souche_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG microorganisme_microorganisme_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS considéré_considérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB étude_étude_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
soit_soit_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP patients_patient_ADJMP sélectionnés_sélectionné_NCMP au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS où_où_PRI sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS (_(_PCTFAIB étude_étude_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP illustrent_illustrer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS démonstration_démonstration_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS concret_concret_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB 120_120_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI sont_être_VINDP3P comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 662_662_ADJNUM témoins_témoin_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS second_second_ADJORD type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG 120_120_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P comparés_comparer_VPARPMP à_à_PREP 770_770_ADJNUM témoins_témoin_NCMP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB pris_prendre_VPARPMS au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS isolée_isoler_VPARPFS que_que_SUB chez_chez_PREP 24_24_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM 770_770_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 662_662_ADJNUM témoins_témoin_NCMP avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 770_770_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S des_un_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP sensiblement_sensiblement_ADV différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS porte_porter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB rappelons_rappeler_VIMPP1P -le_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG à_à_PREP 3,25_3,25_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,92_1,92_ADJNUM – -5,49_5,49_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS disparaît_disparaître_VINDP3S ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG expositions_exposition_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipenem_imipenem_NCI et_et_COO aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ressortent_ressortir_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG divergences_divergence_NCFP apparaissent_apparaître_VINDP3P lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S aux_au_DETDPIG souches_souche_NCFP d'_de_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ampicilline–sulbactam_ampicilline-sulbactam_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ressortir_ressortir_VINF l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD génération_génération_NCFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 0,31_0,31_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 0,18_0,18_ADJNUM – -0,53_0,53_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP poussent_pousser_VINDP3P plus_plus_ADV avant_avant_ADV la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS en_en_PREP proposant_proposer_VPARPRES que_que_SUB pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND antibiotique_antibiotique_NCMS l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP se_se_PPER3S double_doubler_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_ADJNUM des_de_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Appliqués_appliquer_VPARPMP au_au_DETDMS P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P pour_pour_PREP le_le_DETDMS moins_moins_ADV surprenants_surprenant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP fait_faire_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS significatifs_significatif_ADJMP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 1,80_1,80_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,09_1,09_ADJNUM – -2,96_2,96_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 3,26_3,26_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,82_1,82_ADJNUM – -5,87_5,87_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG fait_faire_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF de_de_PREP nouveau_nouveau_ADJMS la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 1,64_1,64_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,20_1,20_ADJNUM – -2,26_2,26_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG 3,53_3,53_NCMIN ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI 2,80_2,80_ADJNUM – -4,48_4,48_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S interpréter_interpréter_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP en_en_PREP apparence_apparence_NCFS contradictoires_contradictoire_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS souche_souche_NCFS était_être_VINDI3S résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S ou_ou_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS sélectionnée_sélectionner_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS actif_actif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV supposer_supposer_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS induit_induire_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS et_et_COO à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S suivre_suivre_VINF [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS propositions_proposition_NCFP et_et_COO doubler_doubler_VINF toute_tout_ADJIND étude_étude_NCFS cas_cas_NCMIN témoins_témoin_NCMP des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG ?_?_PCTFAIB La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS lourdeur_lourdeur_NCFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFAIB
\r Efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG programmes_programme_NCMP locaux_local_ADJMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG programmes_programme_NCMP locaux_local_ADJMP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO convaincants_convaincant_ADJMP [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI rapportait_rapporter_VINDI3S naguère_naguère_ADV que_que_SUB près_près_PREP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP étaient_être_VINDI3P inadaptées_inadapté_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS guide_guide_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP antérieurs_antérieur_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS bactériologie_bactériologie_NCFS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP d'_de_PREP inadéquation_inadéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS est_être_VINDP3S parvenue_parvenir_VPARPFS à_à_PREP faire_faire_VINF passer_passer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG de_de_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 94_94_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Marseille_Marseille_NPSIG a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS son_son_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS guide_guide_NCMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP concertation_concertation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS département_département_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM guide_guide_NCMS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF supervisée_superviser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS praticien_praticien_NCMS senior_senior_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS approche_approche_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS belge_belge_ADJSIG ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS notable_notable_ADJSIG des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 7_7_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP que_que_SUB l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infectiologue_infectiologue_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV marqué_marqué_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 7._7_ADJNUM Rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS consultant_consultant_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS (_(_PCTFAIB CI_ci_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Byl_Byl_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[17])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP :_:_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP un_un_DETIMS consultant_consultant_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG praticiens_praticien_NCMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Byl_Byl_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[17]. Pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP bactériémiques_bactériémiques_NCI correctement_correctement_ADV traités_traité_ADJMP
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r À_à_PREP Salt Lake City_Salt lake city_NPSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS Utah_Utah_NPSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG très_très_ADV sophistiqué_sophistiqué_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS programme_programme_NCMS tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP individuelles_individuel_ADJFP relatives_relatif_ADJFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS coût_coût_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS reste_rester_VINDP3S libre_libre_ADJSIG de_de_PREP suivre_suivre_VINF ou_ou_COO non_non_ADV la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP avant_avant_PREP et_et_COO après_après_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV claires_clair_ADJFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP émises_émettre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS programme_programme_NCMS informatique_informatique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P apporté_apporter_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS précédente_précédent_ADJFS un_un_DETIMS progrès_progrès_NCMIN significatif_significatif_ADJMS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP économie_économie_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO de_de_PREP nombre_nombre_NCMS de_de_PREP doses_dos_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non_non_ADV respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV mauvaise_mauvais_ADJFS qu'_que_SUB avant_avant_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS aux_au_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP apporte_apporter_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP significatifs_significatif_ADJMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP journées_journée_NCFP à_à_PREP posologie_posologie_NCFS excessive_excessif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP coût_coût_NCMS des_un_DETDPIG anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 8._8_ADJNUM Bénéfices_bénéfice_NCMP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS informatisé_informatiser_VPARPMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP Salt Lake City_Salt lake city_NPSIG (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Evans_Evans_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
19)\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
L'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP de_de_PREP décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP reçus_reçu_ADJMP auparavant_auparavant_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF uniformément_uniformément_ADV standardisées_standardisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP variations_variation_NCFP observées_observer_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP tiennent_tenir_VINDP3P notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS profil_profil_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP et_et_COO aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS locales_local_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP aide_aide_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Encore_encore_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P établis_établir_VPARPMP localement_localement_ADV et_et_COO régulièrement_régulièrement_ADV mis_mis_ADJMIN à_à_PREP jour_jour_NCMS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS (_(_PCTFAIB ses_son_DETPOSS )_)_PCTFAIB service_service_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r Outils_outil_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ciblée_cibler_VPARPFS
\r2. Examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS
\r2. Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP LBA_Lba_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP
\r2. Tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r Données_donnée_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG «  contradictions_contradiction_NCFP » du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S -il_il_PPER3S aider_aider_VINF au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS présente_présent_ADJFS revue_revue_NCFS s'_se_PPER3S efforce_efforcer_VINDP3S d'_de_PREP apporter_apporter_VINF quelques_quelque_ADJIND éléments_élément_NCMP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS que_que_PRI se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P quotidiennement_quotidiennement_ADV les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP ._._PCTFORTE
\r Déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD tâche_tâche_NCFS irremplaçable_irremplaçable_ADJSIG du_du_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP apporter_apporter_VINF au_au_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS une_un_DETIFS information_information_NCFS claire_clair_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS reconnue_reconnu_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS prouvée_prouvé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS en_en_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS respect_respect_NCMS conditionne_conditionner_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS part_part_NCFS le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ultérieur_ultérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS à_à_PREP jouer_jouer_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP même_même_ADV d'_de_PREP informer_informer_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP :_:_PCTFORTE
paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB pouvoir_pouvoir_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB toxicité_toxicité_NCFS et_et_COO coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS probable_probable_ADJSIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP capacité_capacité_NCFS à_à_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS couple_couple_NCMS particulier_particulier_ADJMS antibiotique–bactérie_antibiotique-bactérie_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S étudier_étudier_VINF ._._PCTFORTE
\r Outils_outil_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ciblée_cibler_VPARPFS
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS roi_roi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS microbiologie_microbiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apporte_apporter_VINDP3S des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS de_de_PREP grande_grand_ADJFS valeur_valeur_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB venant_venir_VPARPRES ou_ou_COO non_non_ADV confirmer_confirmer_VINF les_le_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S appuyer_appuyer_VINF sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP diverses_divers_ADJIND sources_source_NCFP :_:_PCTFORTE
études_étude_NCFP bactériocliniques_bactériocliniques_NCI ,_,_PCTFAIB écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND agent_agent_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG les_le_DETDPIG CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CMB_Cmb_NPI et_et_COO la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV est_être_VINDP3S renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP divers_divers_ADJIND modèles_modèle_NCMP désormais_désormais_ADV bien_bien_ADV standardisés_standardisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2. Examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS
\r Son_son_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS correcte_correct_ADJFS demande_demander_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS expertise_expertise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS du_du_DETDMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB reposant_reposer_VPARPRES uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP visuelles_visuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP être_être_VINF valide_valide_ADJSIG et_et_COO utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S porter_porter_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO correctement_correctement_ADV orienté_orienter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV altérés_altéré_ADJMP plaide_plaider_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP leur_leur_DETPOSS absence_absence_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF remise_remettre_VPARPFS en_en_PREP question_question_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étape_étape_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS classique_classique_ADJSIG coloration_coloration_NCFS de_de_PREP Gram_Gram_NPMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rendu_rendre_VPARPMS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS site_site_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM site_site_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS microbienne_microbien_ADJFS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS flore_flore_NCFS résidente_résident_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP peu_peu_ADV d'_de_PREP utilité_utilité_NCFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP s'_si_SUB il_il_PPER3S conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP constater_constater_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS monomicrobienne_monomicrobienne_NCI :_:_PCTFORTE
ce_ce_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP fécès_fécès_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS normalement_normalement_ADV stérile_stérile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS prend_prendre_VINDP3S toute_tout_ADJFS sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO aérodigestive_aérodigestive_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV important_important_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS polymicrobienne_microbien_ADJFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S polymicrobien_polymicrobien_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS normalement_normalement_ADV stérile_stérile_ADJSIG a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS très_très_ADV grande_grand_ADJFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV synonyme_synonyme_ADJSIG de_de_PREP contamination_contamination_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP sites_site_NCMP stériles_stérile_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN une_un_DETIFS flore_flore_NCFS riche_riche_ADJSIG posent_poser_VINDP3P des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS délicats_délicat_ADJMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_NCPIG profonds_profond_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF protégés_protéger_VPARPMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP liquide_liquide_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI ou_ou_COO de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP distaux_distal_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG pièges_piège_NCMP qu'_que_PRI un_un_DETIMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG expérimenté_expérimenté_ADJMS doit_devoir_VINDP3S savoir_savoir_VINF déjouer_déjouer_VINF ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS un_un_DETIMS diplocoque_diplocoque_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S se_se_PPER3S décolore_décolorer_VINDP3S facilement_facilement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF prudent_prudent_ADJMS et_et_COO de_de_PREP déjouer_déjouer_VINF ce_ce_DETDEM piège_piège_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF vigilant_vigilant_ADJMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS est_être_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS en_en_PREP garde_garde_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS microbiologiste_microbiologiste_NCSIG encore_encore_ADV en_en_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS bipolaire_bipolaire_ADJSIG prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI et_et_COO sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS volontiers_volontiers_ADV coccoïde_coccoïde_NCI risquent_risquer_VINDP3P de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF prendre_prendre_VINF à_à_PREP tort_tort_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS mal_mal_ADV coloré_coloré_ADJMS …_…_PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS est_être_VINDP3S discordante_discordant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF rediscuter_rediscuter_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Haemophilus_Haemophilus_NPI est_être_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS de_de_PREP petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S colore_colorer_VINDP3S mal_mal_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS gram_gram_NCMS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS varie_varier_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV vigilant_vigilant_ADJMS pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV le_le_PPER3S manquer_manquer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
Acinetobacter_Acinetobacter_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS diplococcobacille_diplococcobacille_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS variable_variable_ADJSIG et_et_COO morphologie_morphologie_NCFS variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI traduit_traduire_VINDP3S bien_bien_ADV la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confusion_confusion_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S là_là_ADV encore_encore_ADV toujours_toujours_ADV confronter_confronter_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP LBA_Lba_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP
\r Le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS clef_clef_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG basses_bas_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S soulève_soulever_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bactériologiste_bactériologiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP infectées_infecté_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN reconnu_reconnaître_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS ICB_Icb_NPI ,_,_PCTFAIB oriente_orienter_VINDP3S l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S confère_conférer_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS performance_performance_NCFS excellente_excellent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rendue_rendre_VPARPFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB VM_Vm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB AB_Ab_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Trouillet_Trouillet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP :_:_PCTFORTE
exemple_exemple_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS bimodale_bimodal_ADJFS traduisant_traduire_VPARPRES l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sous-population_sous-population_NCFS moins_moins_ADV sensible._sensible._ADJSIG CMI_Cmi_NPI 50_50_NCMIN %_%_NCMIN :_:_PCTFORTE
valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI qui_qui_PRI inhibe_inhiber_VINDP3S 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS idée_idée_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS «  sensible_sensible_ADJSIG » .CMI_Cmi_NPI 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFORTE
valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI qui_qui_PRI inhibe_inhiber_VINDP3S 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS idée_idée_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS «  résistante_résistant_ADJFS » ._._PCTFORTE
MG_mg_NPMS :_:_PCTFORTE
valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS logarithmique_logarithmique_ADJSIG des_de_DETDPIG CMI_Cmi_NPI :_:_PCTFORTE
valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS demande_demander_VINDP3S un_un_DETIMS délai_délai_NCMS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP moléculaires_moléculaire_ADJPIG se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P demandent_demander_VINDP3P un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS peu_peu_ADV compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP identification_identification_NCFS restent_rester_VINDP3P donc_donc_COO manuelles_manuel_NCFP ,_,_PCTFAIB artisanales_artisanal_ADJFP ,_,_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP milieux_milieu_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP colorations_coloration_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ,_,_PCTFAIB Klebsiella_Klebsiella_NPI ou_ou_COO les_le_DETDPIG salmonelles_salmonelle_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP milieux_milieu_NCMP incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS substrat_substrat_NCMS biochimique_biochimique_ADJSIG qui_qui_PRI colore_colorer_VINDP3S la_le_DETDFS colonie_colonie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS reconnaissable_reconnaissable_ADJSIG en_en_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP sont_être_VINDP3P reconnues_reconnaître_VPARPFP en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P synthétisent_synthétiser_VINDP3P un_un_DETIMS pigment_pigment_NCMS :_:_PCTFORTE
rouge_rouge_ADJSIG pour_pour_PREP Serratia_Serratia_NPI ou_ou_COO bleu-vert_bleu-vert_ADJINV pour_pour_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS
\r Choisir_choisir_VINF une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S choisir_choisir_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS bactériologiste_bactériologiste_NCSIG la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS d'emblée_d'emblée_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV stable_stable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF le_le_DETDMS propos_propos_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P prendrons_prendre_VINDF1P comme_comme_SUB exemple_exemple_NCMS Enterobacter_Enterobacter_NPI aerogenes_aerogenes_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entérobactérie_entérobactérie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM relativement_relativement_ADV banale_banal_ADJFS mais_mais_COO elle_elle_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS naturel_naturel_ADJMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS céphalosporinase_céphalosporinase_NCI de_de_PREP bas_bas_ADJMIN niveau_niveau_NCMS qui_qui_PRI inactive_inactiver_VINDP3S les_le_DETDPIG aminopénicillines_aminopénicillines_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 1re_1re_ADJORD génération_génération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS céfoxitine_céfoxitine_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS enzyme_enzyme_NCFS inductible_inductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV que_que_PRI sa_son_DETPOSS production_production_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP inductrices_inducteur_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS bactériologiste_bactériologiste_NCSIG connaît_connaître_VINDP3S la_le_DETDFS liste_liste_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP mutation_mutation_NCFS naturelle_naturel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sur_sur_PREP 107_107_NCMIN va_aller_VINDP3S alors_alors_ADV devenir_devenir_VINF naturellement_naturellement_ADV résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI et_et_COO du_du_DETDMS céfépime_céfépime_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP hyperproduction_hyperproduction_NCFS de_de_PREP céphalosporinases_céphalosporinases_NCI ._._PCTFORTE
Sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB un_un_DETIMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN tel_tel_ADJIND qu'_que_PRI un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S contenir_contenir_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV 1010_1010_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS que_que_PRI j'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S cité_citer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP préférer_préférer_VINF dés_dé_NCMP le_le_DETDMS début_début_NCMS une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS stable_stable_ADJSIG vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG céphalosporinases_céphalosporinases_NCI ,_,_PCTFAIB céfépime_céfépime_NCI ou_ou_COO cefpirome_cefpirome_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS III_Iii_ADJNUM en_en_PREP général_général_NCMS ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG outils_outil_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG issues_issu_ADJFP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP bactériocliniques_bactériocliniques_NCI ou_ou_COO décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS situation_situation_NCFS écologique_écologique_ADJSIG bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV qui_qui_PRI établissent_établir_VINDP3P non_non_ADV seulement_seulement_ADV les_le_DETDPIG CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CMB_Cmb_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG courbes_courbe_NCFP de_de_PREP bactéricie_bactéricie_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Trouillet_Trouillet_NPI ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV citée_cité_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF affaire_affaire_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS microorganisme_microorganisme_NCMS donné_donné_ADJMS dépendait_dépendre_VINDI3S du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG défini_définir_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS donné_donné_ADJMS d'_de_PREP être_être_VINF actif_actif_ADJMS en_en_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S directement_directement_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV marquées_marquer_VPARPFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Microorganismes_microorganisme_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ventilé_ventilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB VM_Vm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB AB_Ab_NPMS )_)_PCTFAIB ( D'_de_PREP après_après_PREP Trouillet_Trouillet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV en_en_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP tout_tout_ADV couple_couple_NCMS bactérie–antibiotique_bactérie-antibiotique_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM schéma_schéma_NCMS comporte_comporter_VINDP3S en_en_PREP abscisse_abscisse_NCFS le_le_DETDMS logarithme_logarithme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI et_et_COO en_en_PREP ordonnée_ordonné_ADJFS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S situe_situer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI 50_50_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI 90_90_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS des_de_DETDPIG abscisses_abscisse_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI 50_50_ADJNUM donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS idée_idée_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS «  sensible_sensible_ADJSIG » ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI 90_90_ADJNUM une_un_DETIFS idée_idée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS «  résistante_résistant_ADJFS » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI modale_modal_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS géométrique_géométrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB MG_Mg_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS des_de_DETDPIG logarithmes_logarithme_NCMP des_de_DETDPIG CMI_cmi_NCI pondérée_pondérer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS ni_ni_COO de_de_PREP souches_souche_NCFP ou_ou_COO valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
MG_mg_NPMS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB logCMI1._logcmi1._NCI n1_n1_NCI +_+_COO logCMI2._logcmi2._NCI n2_n2_NCI +_+_COO …_…_PCTFORTE
log_log_NCI CMIi._cmii._NCI ni_ni_COO )_)_PCTFAIB / N._n._NCMIN On_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S un_un_DETIMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS sauvage_sauvage_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S unimodal_unimodal_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI basses_bas_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sous-population_sous-population_NCFS résistante_résistant_ADJFS ou_ou_COO moins_moins_ADV sensible_sensible_ADJSIG se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS profil_profil_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS bimodal_bimodal_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS et_et_COO ampicilline_ampicilline_NCFS / acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP résistance_résistance_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS aux_au_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP par_par_PREP production_production_NCFS de_de_PREP pénicillinases_pénicillinase_NCFP atteint_atteindre_VINDP3S 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP récupérer_récupérer_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP souches_souche_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP pénicillinases_pénicillinase_NCFP est_être_VINDP3S tellement_tellement_ADV importante_important_ADJFS qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF surmontée_surmonter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS tend_tendre_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV à_à_PREP croître_croître_VINF ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI par_par_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP cible_cible_NCFS touche_toucher_VINDP3S désormais_désormais_ADV de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP ._._PCTFORTE
Vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS méningocoque_méningocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S commence_commencer_VINDP3S à_à_PREP voir_voir_VINF arriver_arriver_VINF des_un_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI par_par_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP cible_cible_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS ne_ne_ADV touche_toucher_VINDP3S encore_encore_ADV que_que_SUB moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF surveillé_surveiller_VPARPMS de_de_PREP près_près_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG «  contradictions_contradiction_NCFP » du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG obtenues_obtenir_VPARPFP in vitro_in vitro_ADJINV ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV transposables_transposable_ADJPIG aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI certaines_certain_ADJIND contradictions_contradiction_NCFP possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS et_et_COO de_de_PREP quinolones_quinolones_NCI ,_,_PCTFAIB antagoniste_antagoniste_NCSIG in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG in vivo_in vivo_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS – -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_dorer_VPARPMS méti-S_méti-s_NCI in vitro_in vitro_ADJINV alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P de_de_PREP mauvais_mauvais_NCMIN antistaphylococciques_antistaphylococcique_ADJPIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB très_très_ADV efficaces_efficace_ADJPIG in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN dépendants_dépendant_ADJMP et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ,_,_PCTFAIB avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI relativement_relativement_ADV lente_lent_ADJFS qui_qui_PRI les_le_PPER3P rend_rendre_VINDP3S moins_moins_ADV performants_performant_ADJMP in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP phase_phase_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS et_et_COO non_non_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP quiescentes_quiescent_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS peu_peu_ADV efficaces_efficace_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP quiescentes_quiescent_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP tester_tester_VINF leur_leur_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS de_de_PREP taille_taille_NCFS standardisée_standardisé_ADJFS de_de_PREP 106_106_ADJNUM UFC_Ufc_NPFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP 106_106_NCMIN à_à_PREP 109_109_NCMIN UFC_Ufc_NPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP du_du_DETDMS bactériologiste_bactériologiste_NCSIG dépend_dépendre_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P adressés_adresser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P interprétables_interprétable_ADJPIG que_que_SUB si_si_SUB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV réduit_réduit_ADJMS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS favorise_favoriser_VINDP3S les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV fragiles_fragile_ADJPIG au_au_DETDMS détriment_détriment_NCMS des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO ce_ce_PDS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV celles_celui_PDP qui_qui_PRI se_se_PPER3S multiplient_multiplier_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P nécessairement_nécessairement_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG milieux_milieu_NCMP adéquats_adéquat_ADJMP :_:_PCTFORTE
flacons_flacon_NCMP d'_de_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS ,_,_PCTFAIB écouvillons_écouvillon_NCMP mousses_mousse_ADJPIG et_et_COO non-écouvillons_non-écouvillon_NCMP secs_sec_ADJMP ,_,_PCTFAIB milieux_milieu_NCMP gélosés_gélosé_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S pas_pas_ADV hésiter_hésiter_VINF à_à_PREP interroger_interroger_VINF le_le_DETDMS bactériologiste_bactériologiste_NCSIG avant_avant_PREP de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S éviter_éviter_VINF de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF d'autres_d'autres_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP que_que_PRI celles_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP protégés_protégé_ADJMP et_et_COO de_de_PREP filtrer_filtrer_VINF les_le_DETDPIG LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS étranger_étranger_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prélever_prélever_VINF le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP écoulement_écoulement_NCMS (_(_PCTFAIB urine_ur_NCFS ,_,_PCTFAIB produit_produit_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS avoisinant_avoisinant_ADJMS et_et_COO non_non_ADV le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG d'_de_PREP adresser_adresser_VINF au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS redon_redon_NCMS …_…_PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP adhérer_adhérer_VINF au_au_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS présence_présence_NCFS ne_ne_ADV reflète_refléter_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS situation_situation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS éventuellement_éventuellement_ADV infecté_infecté_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS règle_règle_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP culture_culture_NCFS mais_mais_COO ne_ne_ADV relèvent_relever_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S associer_associer_VINF aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP superficiels_superficiel_ADJMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS continuité_continuité_NCFS du_du_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS entre_entre_PREP bactériologiste_bactériologiste_NCSIG et_et_COO clinicien_clinicien_NCMS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dialogue_dialogue_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF quotidien_quotidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV pluriquotidien_pluriquotidien_ADJMS :_:_PCTFORTE
on_on_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP réponses_réponse_NCFP qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG questions_question_NCFP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S pose_poser_VINDP3S …_…_PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dialogue_dialogue_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S qu'_que_SUB être_être_VINF enrichissant_enrichissant_ADJMS pour_pour_PREP l'une_l'une_PIFS et_et_COO l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS réciproque_réciproque_ADJSIG des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Bases_base_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS
\r Interactions_interaction_NCFP pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS / pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS
\r Rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM
\r Temps_temps_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM (_(_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS reste_rester_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB
\r Concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS / CMI_Cmi_NPI
\r Rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM
\r Synthèse_synthèse_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r De_de_PREP parti_parti_NCMS pris_prendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S adopté_adopter_VPARPMS ici_ici_ADV face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS éminemment_éminemment_ADV «  pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG » dans_dans_PREP son_son_DETPOSS intitulé_intitulé_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS exposé_exposé_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS être_être_VINF formulé_formuler_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV pragmatique_pragmatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
« Comment_comment_ADV être_être_VINF efficace_efficace_ADJSIG tout_tout_ADV de_de_PREP suite_suite_NCFS ?_?_PCTFAIB » et_et_COO comment_comment_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM objectif_objectif_NCMS ,_,_PCTFAIB mettre_mettre_VINF à_à_PREP profit_profit_NCMS les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG pour_pour_PREP faire_faire_VINF d'emblée_d'emblée_ADV le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP posologie_posologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP pages_page_NCFP qui_qui_PRI s'_se_PPER3S écrivent_écrire_VINDP3P chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ouvrages_ouvrage_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP contiennent_contenir_VINDP3P quelques_quelque_ADJIND messages_message_NCMP essentiels_essentiel_ADJMP à_à_PREP retenir_retenir_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM quelques_quelque_ADJIND messages_message_NCMP que_que_PRI nous_nous_PPER1P tenterons_tenter_VINDF1P ici_ici_ADV de_de_PREP dégager_dégager_VINF ._._PCTFORTE
\r Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP s'_se_PPER3S énoncent_énoncer_VINDP3P très_très_ADV simplement_simplement_ADV :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF actif_actif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN responsables_responsable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB être_être_NCMS administré_administrer_VPARPMS sans_sans_PREP retard_retard_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP suffisantes_suffisant_ADJFP et_et_COO à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP corrects_correct_ADJMP ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJMS ceci_ceci_PDS devant_devoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG au_au_DETDMS (_(_PCTFAIB x_x_NCI )_)_PCTFAIB site_site_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P encore_encore_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI un_un_DETIMS «  pari_pari_NCMS » microbiologique_microbiologique_ADJSIG d'emblée_d'emblée_ADV réussi_réussi_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Vallès_Vallès_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 339_339_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 184_184_NCMIN en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS inapproprié_inapproprié_ADJMS contre_contre_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS quasi-doublement_quasi-doublement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP 107_107_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG de_de_PREP Leone_Leone_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 78_78_ADJNUM et_et_COO 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP critères_critère_NCMP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS doit_devoir_VINDP3S dépasser_dépasser_VINF 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Interactions_interaction_NCFP pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS / pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV identifiés_identifier_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG à_à_PREP connaître_connaître_VINF pour_pour_PREP bien_bien_ADV prescrire_prescrire_VINF un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tenir_tenir_VINF aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP brutes_brut_ADJFP mais_mais_COO de_de_PREP les_le_PPER3P combiner_combiner_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS vision_vision_NCFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antibiodynamie_antibiodynamie_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI dépend_dépendre_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS réel_réel_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS donné_donner_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS et_et_COO conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS point_point_NCMS crucial_crucial_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS reste_rester_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS point_point_NCMS crucial_crucial_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
\r Rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM
\r Des_un_DETDPIG corrélations_corrélation_NCFP entre_entre_PREP ce_ce_DETDEM rapport_rapport_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP guérison_guérison_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS parfaitement_parfaitement_ADV établies_établir_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS gémifloxacine_gémifloxacine_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 25_25_ADJNUM chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS non_non_ADV neutropénique_neutropénique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP 100_100_NCMIN ou_ou_COO plus_plus_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS neutropénique_neutropénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS murine_murin_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS déterminant_déterminant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 30_30_NCMIN ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS dessus_dessus_NCMIN de_de_PREP 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP analogues_analogue_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS montrés_montrer_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS des_un_DETDPIG applications_application_NCFP d'_de_PREP importance_importance_NCFS majeure_majeur_ADJFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG études_étude_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fondé_fonder_VPARPMS les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP démontrant_démontrer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP standard_standard_ADJINV ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS / pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 74_74_ADJNUM sujets_sujet_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES entre_entre_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS chez_chez_PREP 16_16_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS est_être_VINDP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP quatre_quatre_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP sur_sur_PREP 28_28_ADJNUM à_à_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiodynamie_antibiodynamie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Forrest_Forrest_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES imipénème_imipénème_NCI et_et_COO pipéracilline_pipéracilline_NCI / tazobactam_tazobactam_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP avait_avoir_VINDI3S conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS (_(_PCTFAIB 91_91_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN contre_contre_PREP 69_69_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS s'_se_PPER3S expliquait_expliquer_VINDI3S par_par_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS standard_standard_ADJINV de_de_PREP l'_le_DETDFS imipénème_imipénème_NCI établie_établir_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP était_être_VINDI3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS antibiodynamie_antibiodynamie_NCI correcte_correct_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP similaires_similaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ._._PCTFORTE
\r Temps_temps_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM (_(_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS reste_rester_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI )_)_PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG temps_temps_NCMIN -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S ici_ici_ADV encore_encore_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP convaincantes_convaincant_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS celles_celui_PDP pour_pour_PREP la_le_DETDFS céfotaxime_céfotaxime_NCI dans_dans_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS murine_murin_NCFS à_à_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN / CMI_Cmi_ADJNUM et_et_COO la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI chez_chez_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Craig_Craig_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[11].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV atteint_atteint_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV s'_se_PPER3S en_en_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S affaire_affaire_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP CMI_Cmi_NPI élevée_élever_VPARPFS comme_comme_SUB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2_2_NCMIN montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP standard_standard_ADJINV de_de_PREP cefpirome_cefpirome_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV adaptées_adapter_VPARPFP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS critique_critique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Temps_temps_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM pour_pour_PREP le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI et_et_COO Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
* schéma_schéma_NCMS recommandé_recommander_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amené_amener_VPARPMS à_à_PREP discuter_discuter_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP nettement_nettement_ADV plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP standard_standard_ADJINV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS cefpirome_cefpirome_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS T_t_NCMIN >  CMI._cmi._NCI À_à_NCMIN la_le_DETDFS suite_suite_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Wysocki_Wysocki_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND équipes_équipe_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB sa_son_DETPOSS supériorité_supériorité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV établie_établi_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP standard_standard_ADJINV administrées_administrer_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS discontinue_discontinu_ADJFS étaient_être_VINDI3P généralement_généralement_ADV insuffisantes_insuffisant_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN circulants_circulant_ADJMP adaptés_adapter_VPARPMP aux_au_DETDPIG CMI_Cmi_NPI de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP dix_dix_NCI et_et_COO inférieur_inférieur_NCMS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP dix_dix_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS jour_jour_NCMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 4/7_4/7_NCMIN et_et_COO 7/7_7/7_NCMIN ._._PCTFORTE
Même_même_ADV les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS parviennent_parvenir_VINDP3P difficilement_difficilement_ADV à_à_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP monter_monter_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS / CMI_Cmi_NPI
\r Ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS critère_critère_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS optimal_optimal_ADJMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sans_sans_PREP doubler_doubler_VINF ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV tripler_tripler_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS (_(_PCTFAIB Cmin_Cmin_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP teicoplanine_teicoplanine_NCI et_et_COO le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP McGowan_Mcgowan_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[22].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP de_de_PREP façon_façon_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB simplement_simplement_ADV en_en_PREP se_se_PPER3S fiant_fier_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S voit_voir_VINDP3S que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventiler_VPARPMP les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG maximales_maximal_ADJFP se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dans_dans_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS parfois_parfois_ADV considérable_considérable_ADJSIG des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS caractéristique_caractéristique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB grossièrement_grossièrement_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP tobramycine_tobramycine_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Martin_Martin_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[23]. Pic_pic_NCMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ici_ici_ADV encore_encore_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM est_être_VINDP3S corrélé_corréler_VPARPMS au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 78_78_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP BGN_Bgn_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S s'_se_PPER3S accorde_accorder_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV à_à_PREP estimer_estimer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS Cmax_Cmax_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 8._8_ADJNUM Or_Or_NPHSIG les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG standard_standard_ADJINV ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P prétendre_prétendre_VINF y_y_PPER3S parvenir_parvenir_VINF [_[_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM and_and_NCI 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S pour_pour_PREP la_le_DETDFS Cmax_Cmax_NPI sont_être_VINDP3P de_de_PREP 64_64_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS isépamicine_isépamicine_NCI ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS nétilmicine_nétilmicine_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP telles_tel_ADJIND valeurs_valeur_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P atteintes_atteindre_VPARPFP qu'_que_PRI à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG journalière_journalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P amplement_amplement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG études_étude_NCFP et_et_COO méta-analyses_méta-analyses_NCMIN [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV été_être_VPARPMS menées_mener_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S citer_citer_VINF ici_ici_ADV le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Beaucaire_Beaucaire_NPSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP 91_91_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP germes_germe_NCMP variés_varier_VPARPMP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG journalière_journalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB moyennant_moyennant_PREP des_un_DETDPIG Cmax_Cmax_NPI de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP parvenir_parvenir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG Cmax_Cmax_NPI de_de_PREP huit_huit_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP administrer_administrer_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS journalière_journalier_ADJFS en_en_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN en_en_PREP majorant_majorer_VPARPRES d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN la_le_DETDFS dose_dos_NCFS théorique_théorique_ADJSIG conventionnelle_conventionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS et_et_COO vérifié_vérifier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV au_au_DETDMS 2e_2e_ADJORD ou_ou_COO 3e_3e_ADJORD jour_jour_NCMS comme_comme_SUB on_on_PPER3S le_le_PPER3S voit_voir_VINDP3S parfois_parfois_ADV pratiquer_pratiquer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS
\r On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG schémas_schéma_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS d'_de_PREP index_index_NCMIN pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG fiables_fiable_ADJPIG et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Index_Index_NPMS pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG schémas_schéma_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS :_:_PCTFORTE
valeurs_valeur_NCFP applicables_applicable_ADJPIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS validation_validation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S et_et_COO doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP dépasser_dépasser_VINF ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV largement_largement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP standard_standard_ADJINV recommandées_recommander_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AMM_Amm_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r1. Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r1. Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P synergiques_synergique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP
\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS
\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG
\r2. Bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS
\r Prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r Diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS débat_débat_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG tenants_tenant_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN le_le_DETDMS serpent_serpent_NCMS de_de_PREP mer_mer_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infectiologie_infectiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB rebondissant_rebondissant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parution_parution_NCFS de_de_PREP telle_tel_ADJIND étude_étude_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS débat_débat_NCMS souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV irrationnel_irrationnel_ADJMS que_que_SUB factuel_factuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS intime_intime_ADJSIG conviction_conviction_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS croyance_croyance_NCFS ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB d'_de_PREP arguments_argument_NCMP solides_solide_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S presque_presque_ADV une_un_DETIFS question_question_NCFS de_de_PREP culture_culture_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP exception_exception_NCFS culturelle_culturel_ADJFS …_…_PCTFORTE )
, comme_comme_ADV en_en_PPER3S témoignent_témoigner_VINDP3P les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP d'_de_PREP approche_approche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rive_rive_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Atlantique_Atlantique_NPHSIG ._._PCTFORTE
Peut-être_peut-être_ADV la_le_DETDFS vérité_vérité_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S quelque_quelque_ADV part_part_NCFS au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM océan_océan_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP …_…_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS présent_présent_NCMS exposé_exposé_ADJMS tente_tenter_VINDP3S de_de_PREP passer_passer_VINF en_en_PREP revue_revue_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV solides_solide_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P disent_dire_VINDP3P les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S élargir_élargir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS qui_qui_PRI augmenterait_augmenter_VCONP3S les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB cet_ce_DETDEM argument_argument_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S soutenable_soutenable_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV certaines_certain_ADJIND molécules_molécule_NCFP ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB même_même_ADV employées_employer_VPARPFP isolément_isolément_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS spectre_spectre_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV large_large_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r1. Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP nord-américains_nord-américain_ADJMP réunis_réunir_VPARPMP en_en_PREP conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P indiqué_indiquer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS était_être_VINDI3S suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sous_sous_PREP deux_deux_ADJNUM conditions_condition_NCFP :_:_PCTFAIB
 \r• délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• absence_absence_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S certainement_certainement_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS aussi_aussi_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
\r1. Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG
\r La_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S un_un_DETIMS motif_motif_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS association_association_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S citer_citer_VINF ici_ici_ADV une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 540_540_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB 306_306_ADJNUM patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS score_score_NCMS Apache_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM était_être_VINDI3S au_au_DETDMS plus_plus_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 20_20_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP pour_pour_PREP recevoir_recevoir_VINF en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI laissée_laisser_VPARPFS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS (_(_PCTFAIB aztréonam_aztréonam_NCI ,_,_PCTFAIB imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ticarcilline_ticarcilline_NCI / acide_acide_ADJSIG clavulanique_clavulanique_NCI ,_,_PCTFAIB ceftazidime_ceftazidime_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG bactériémie_bactériémie_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS critique_critique_ADJSIG (_(_PCTFAIB score_score_NCMS Apache_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM >  20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS de_de_PREP Jaccard_Jaccard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline–tazobactam_à_la_pipéracilline-tazobactam_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ou_ou_COO péritonites_péritonite_NCFP )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP 313_313_ADJNUM patients_patient_NCMP évaluables_évaluable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 154_154_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS et_et_COO 159_159_ADJNUM de_de_PREP péritonite_péritonite_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG par_par_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Jaccard_Jaccard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS souvent_souvent_ADV polymicrobien_polymicrobien_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV paraissent_paraître_VINDP3P pas_pas_ADV davantage_davantage_ADV justifier_justifier_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 529_529_ADJNUM sujets_sujet_NCMP a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP clinafloxacine_clinafloxacine_NCI ou_ou_COO par_par_PREP imipénème_imipénème_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS Apache_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP intention_intention_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF indique_indiquer_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN de_de_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS quinolone_quinolone_NCI et_et_COO de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS équivalence_équivalence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P synergiques_synergique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS minimale_minimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS A_a_NCMIN +_+_COO B_b_NCMIN est_être_VINDP3S synergique_synergique_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP A_a_NCMIN +_+_COO B_b_NCMIN est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP A_a_NCMIN seul_seul_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP B_b_NCMIN seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP en_en_PPER3S apporter_apporter_VINF la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ou_ou_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP parfaitement_parfaitement_ADV codifiées_codifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP clinique_clinique_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS transposition_transposition_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S prêter_prêter_VINF à_à_PREP discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG associations_association_NCFP pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI du_du_DETDMS germe_germe_NCMS au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ou_ou_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG défenses_défense_NCFP locales_local_ADJFP ou_ou_COO générales_général_ADJFP sont_être_VINDP3P inopérantes_inopérant_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG preuves_preuve_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG du_du_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS manquent_manquer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND associations_association_NCFP sont_être_VINDP3P au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS antagonistes_antagoniste_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD antibiotique_antibiotique_NCMS habituel_habituel_ADJMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S encore_encore_ADV s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP sont_être_VINDP3P réellement_réellement_ADV les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV circulantes_circulant_ADJFP mais_mais_COO tissulaires_tissulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ces_ce_DETDEM concentrations_concentration_NCFP sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI viennent_venir_VINDP3P au_au_DETDMS second_second_ADJORD rang_rang_NCMS après_après_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV additif_additif_ADJMS et_et_COO non_non_ADV réellement_réellement_ADV synergique_synergique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS chez_chez_PREP 51_51_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS à_à_PREP streptocoque_streptocoque_NCMS la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP succès_succès_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 51_51_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ou_ou_COO association_association_NCFS de_de_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI et_et_COO de_de_PREP gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Sexton_Sexton_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS assez_assez_ADV large_large_ADJSIG consensus_consensus_NCMIN pour_pour_PREP recommander_recommander_VINF les_le_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP neutropénie_neutropénie_NCFS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS plaide_plaider_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP sens_sens_NCMIN inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S recensé_recenser_VPARPMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI seule_seul_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 7800_7800_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Contre_contre_PREP toute_tout_ADJFS attente_attente_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS global_global_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP être_être_VINF significatif_significatif_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,08_0,08_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI utilisée_utilisé_ADJFS ait_avoir_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV été_être_VPARPMS la_le_DETDFS même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 111_111_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Méta_méta_NCMS -analyse_analyser_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP comparant_comparer_VPARPRES une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI seule_seul_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG neutropénies_neutropénie_NCFP fébriles_fébrile_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Paul_Paul_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7]( Reproduit_reproduire_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP BMJ_Bmj_NPI Publishing_Publishing_NPI Group_group_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Pour_pour_PREP examiner_examiner_VINF le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP 240_240_ADJNUM patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP affections_affection_NCFP malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS d'_de_PREP hémopathies_hémopathie_NCFP ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES 245_245_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM épisodes_épisode_NCMP est_être_VINDP3S attestée_attester_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI atteint_atteindre_VINDP3S 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI seule_seul_ADJFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS association_association_NCFS serait_être_VCONP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS quinolone_quinolone_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP regroupant_regrouper_VPARPRES dix_dix_ADJNUM essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB regroupant_regrouper_VPARPRES 909_909_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P cherché_chercher_VPARPMS à_à_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF plus_plus_ADV importants_important_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS dite_dire_VPARPFS compliquée_compliqué_ADJFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ou_ou_COO infection_infection_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP simples_simple_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP compliquées_compliqué_ADJFP soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS aucun_aucun_ADJIND bénéfice_bénéfice_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI seule_seul_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P justifiées_justifier_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ?_?_PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES par_par_PREP randomisation_randomisation_NCFS chez_chez_PREP 280_280_ADJNUM patients_patient_NCMP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI seul_seul_ADJMS ou_ou_COO associé_associé_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS nétilmicine_nétilmicine_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN contre_contre_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB péritonite_péritonite_NCFS ou_ou_COO bactériémie_bactériémie_NCFS simple_simple_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG péritonites_péritonite_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P communautaires_communautaire_ADJPIG ou_ou_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisé_randomiser_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP chez_chez_PREP 227_227_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P ici_ici_ADV encore_encore_ADV similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP 2124_2124_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS association_association_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM contre_contre_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conclusion_conclusion_NCFS vaut_valoir_VINDP3S pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS :_:_PCTFORTE
sujets_sujet_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM contre_contre_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM contre_contre_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG inoculums_inoculum_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_ADJMP variable_variable_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS considérés_considérer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP avant_avant_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP tient_tenir_VINDP3S au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF affaire_affaire_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS résistante_résistant_ADJFS simultanément_simultanément_ADV aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S admet_admettre_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM événements_événement_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS sont_être_VINDP3P indépendants_indépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM probabilité_probabilité_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS le_le_DETDMS produit_produit_NCMS des_de_DETDPIG probabilités_probabilité_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND événement_événement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP fait_fait_NCMS élevé_élevé_ADJMS avec_avec_PREP certains_certain_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP certaines_certain_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumannii_baumannii_NCI ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Serratia_Serratia_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV visant_viser_VPARPRES à_à_PREP sélectionner_sélectionner_VINF des_un_DETDPIG mutants_mutant_NCMP résistants_résistant_ADJMP est_être_VINDP3S contestable_contestable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_NCMP devrait_devoir_VCONP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surinfection_surinfection_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS déjà_déjà_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS plus_plus_ADV haut_haut_ADV [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG surinfections_surinfection_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistant_résistant_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS similaire_similaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP imipénème_imipénème_NCI et_et_COO de_de_PREP nétilmicine_nétilmicine_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Impact_impact_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surinfection_surinfection_NCFS (_(_PCTFAIB D'_de_PREP après_après_PREP Cometta_Cometta_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10])\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S illusoire_illusoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV question_question_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF l'un_l'un_PIMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS suboptimale_suboptimal_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S craindre_craindre_VINF au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS de_de_PREP voir_voir_VINF les_le_DETDPIG toxicités_toxicité_NCFP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP s'_se_PPER3S additionner_additionner_VINF ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV se_se_PPER3S potentialiser_potentialiser_VINF lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P partagent_partager_VINDP3P la_le_DETDFS même_même_ADJSIG cible_cible_NCFS :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS rénale_rénal_ADJFS lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S associe_associer_VINDP3S la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS revue_revue_NCFS des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP avant_avant_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG tenants_tenant_NCMP des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la plupart_la plupart_PII d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P sont_être_VINDP3P dénués_dénuer_VPARPMP de_de_PREP fondement_fondement_NCMS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB théorique_théorique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS parfaitement_parfaitement_ADV défendable_défendable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP empiriques_empirique_ADJPIG inadaptées_inadapté_ADJFP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP défaut_défaut_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP excès_excès_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS reste_rester_VINDP3S scientifiquement_scientifiquement_ADV valide_valide_ADJSIG même_même_ADV sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND terrains_terrain_NCMP particuliers_particulier_ADJMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS immunodéprimé_immunodéprimé_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Quel_quel_ADJINT partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI en_en_PREP bithérapie_bithérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
I_i_NCMIN Fluoroquinolone_Fluoroquinolone_NPI
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS
\r Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI
\r5. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG
\r5. Minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ?_?_PCTFORTE
\r5. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r Fluoroquinolone_Fluoroquinolone_NPI ou_ou_COO aminoside_aminoside_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS pour_pour_PREP associer_associer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG antibiotique_antibiotique_NCMS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV l'_le_DETDMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV utile_utile_ADJSIG d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV diminuer_diminuer_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV guère_guère_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV question_question_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS présent_présent_NCMS exposé_exposé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS qui_qui_PRI prévalait_prévaloir_VINDI3S naguère_naguère_ADV selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP seraient_être_VCONP3P des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV cours_cours_NCMIN aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN accomplis_accompli_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS maniement_maniement_NCMS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
\r Élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS
\r L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS principal_principal_ADJMS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI est_être_VINDP3S leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG sévères_sévère_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF dues_devoir_VPARPFP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS qu'_que_SUB à_à_PREP une_un_DETIFS légionnelle_légionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S justifier_justifier_VINF l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quinolone_quinolone_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF cependant_cependant_ADV que_que_SUB certaines_certain_ADJIND quinolones_quinolones_NCI d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS récente_récent_ADJFS sont_être_VINDP3P dotées_doter_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS antipneumoccique_antipneumoccique_NCI suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP bêtalactamine_bêtalactamine_NCI (_(_PCTFAIB lévofloxacine_lévofloxacine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB moxifloxacine_moxifloxacine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP quinolones_quinolones_NCI en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV remplacer_remplacer_VINF l'_le_DETDFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS situation_situation_NCFS analogue_analogue_ADJSIG est_être_VINDP3S rencontrée_rencontrer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG salpingites_salpingite_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG partenaires_partenaire_NCPIG possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI sont_être_VINDP3P ici_ici_ADV les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG cyclines_cyclines_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S arrive_arriver_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS infecté_infecté_ADJMS particulier_particulier_ADJMS :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF ajouter_ajouter_VINF l'_le_DETDMS ofloxacine_ofloxacine_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV certaines_certain_ADJIND quinolones_quinolones_NCI à_à_PREP activité_activité_NCFS antipneumococcique_antipneumococcique_NCI englobent_englober_VINDP3P dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS spectre_spectre_NCMS les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ramène_ramener_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS actuellement_actuellement_ADV l'_le_DETDMS argument_argument_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI restant_rester_VPARPRES le_le_DETDMS partenaire_partenaire_NCSIG principal_principal_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS veiller_veiller_VINF à_à_PREP optimiser_optimiser_VINF son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vain_vain_ADJMS d'_de_PREP associer_associer_VINF un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD partenaire_partenaire_NCSIG à_à_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI mal_mal_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG à_à_PREP considérer_considérer_VINF pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS pharmacodynamie_pharmacodynamie_NCFS est_être_VINDP3S temps_temps_NCMIN -dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG possible_possible_ADJSIG de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS de_de_PREP façon_façon_NCFS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV impérative_impératif_ADJFS que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S affaire_affaire_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S exiger_exiger_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP graves_grave_ADJPIG des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP non_non_ADV pas_pas_ADV simplement_simplement_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV huit_huit_NCI à_à_PREP dix_dix_NCI selon_selon_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP se_se_PPER3S conformer_conformer_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S répéter_répéter_VINF les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP rapprochés_rapprocher_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS brève_bref_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP minimales_minimal_ADJFP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS longue_long_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO administrer_administrer_VINF l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI à_à_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS AMM_Amm_NPFS selon_selon_PREP ce_ce_DETDEM schéma_schéma_NCMS ._._PCTFORTE
\r Augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Une_un_DETIFS infection_infection_NCFS grave_grave_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S autre_autre_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP fort_fort_ADJMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF diminuer_diminuer_VINF rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF 107_107_NCMIN ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV 108_108_ADJNUM ou_ou_COO 109_109_ADJNUM CFU_Cfu_NPI / g_g_NCMIN de_de_PREP tissu_tissu_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND log_log_NCI de_de_PREP plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG inoculums_inoculum_NCMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P testés_tester_VPARPMP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM «  effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS » se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG CMI_cmi_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS foyer_foyer_ADJMS infectieux_infectieux_ADJMIN bien_bien_NCMS plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP rendues_rendre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI est_être_VINDP3S incapable_incapable_ADJSIG d'_de_PREP agir_agir_VINF vite_vite_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM inoculum_inoculum_NCMS une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP phase_phase_NCFS stationnaire_stationnaire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP testées_tester_VPARPFP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P en_en_PREP phase_phase_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV efficaces_efficace_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP phase_phase_NCFS non_non_ADV exponentielle_exponentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV respecter_respecter_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP d'_de_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG concentration_concentration_NCFS -dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS aire_airer_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / CMI_Cmi_ADJNUM sérique_sérique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 125_125_NCMIN ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV 250_250_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS / CMI_Cmi_NPI sérique_sérique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG claires_clair_ADJFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS unitaire_unitaire_ADJSIG de_de_PREP quinolones_quinolones_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF élevée_élever_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS être_être_VINF peu_peu_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV pas_pas_ADV 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP sont_être_VINDP3P allées_aller_VPARPFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP préconiser_préconiser_VINF une_un_DETIFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS de_de_PREP 800_800_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP se_se_PPER3S trouver_trouver_VINF en_en_PREP permanence_permanence_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN >  CMI_Cmi_ADJNUM :_:_PCTFAIB 100_100_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB connaissant_connaître_VPARPRES la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI 90_90_ADJNUM du_du_DETDMS germe_germe_NCMS à_à_PREP traiter_traiter_VINF (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS pour_pour_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS posologique_posologique_ADJSIG maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI sera_être_VINDF3S tout_tout_ADV juste_juste_ADV suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP parvenir_parvenir_VINF aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP – -pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO d'_de_PREP après_après_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP conventionnels_conventionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG CMI_cmi_NCI critiques_critique_ADJPIG du_du_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP réalité_réalité_NCFS déjà_déjà_ADV beaucoup_beaucoup_ADV trop_trop_ADV élevé_élevé_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG qui_qui_PRI aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF des_un_DETDPIG «  CMI_cmi_NCI critiques_critique_NCMP utiles_utile_ADJPIG » plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB CMI_Cmi_NPI critiques_critique_ADJPIG PK-PD_pk-pd_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI
\r Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF peu_peu_ADV sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inoculum_inoculum_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS postantibiotique_postantibiotique_ADJSIG existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S court_court_ADJMS et_et_COO ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS administration_administration_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV dit_dire_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI se_se_PPER3S maintenait_maintenir_VINDI3S vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP en_en_PREP phase_phase_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS lente_lent_ADJFS ou_ou_COO stationnaire_stationnaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP inertes_inerte_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV vrai_vrai_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI est_être_VINDP3S fortement_fortement_ADV altérée_altérer_VPARPFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP adhérentes_adhérent_ADJFP en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS inerte_inerte_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS acide_acide_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP conditions_condition_NCFP anaérobies_anaérobie_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S avait_avoir_VINDI3S prétendu_prétendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV meilleure_meilleur_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP osseuses_osseux_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP infectés_infecté_ADJMP riches_riche_ADJPIG en_en_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF intéressant_intéressant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS régulièrement_régulièrement_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB douteuse_douteux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r5. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS :_:_PCTFORTE
mais_mais_COO est_être_VINDP3S -ce_ce_PDS un_un_DETIMS réel_réel_ADJMS avantage_avantage_NCMS si_si_SUB la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S ailleurs_ailleurs_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ?_?_PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND unités_unité_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS prostate_prostate_NCFS que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ailleurs_ailleurs_ADV le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS est_être_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 2._2_NCMIN Les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG capables_capable_ADJPIG de_de_PREP bien_bien_ADV diffuser_diffuser_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG organes_organe_NCMP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS os_os_NCMIN ou_ou_COO l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG élevées_élevé_ADJFP pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP ._._PCTFORTE
\r5. Minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP faisant_faire_VPARPRES diminuer_diminuer_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S espère_espérer_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP mutants_mutant_ADJMP résistants_résistant_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS des_de_DETDPIG collections_collection_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI étant_être_VPARPRES concentration_concentration_NCFS -dépendante_dépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI / CMI_Cmi_ADJNUM soit_être_VSUBP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI renvoie_renvoyer_VINDP3S de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP unitaires_unitaire_ADJPIG fortes_fort_ADJFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pics_pic_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP aux_au_DETDPIG CMI_Cmi_NPI des_de_DETDPIG mutants_mutant_NCMP résistants_résistant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG mutants_mutant_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP :_:_PCTFORTE
si_si_ADV elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P de_de_PREP 10–7_10–7_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S tombe_tomber_VINDP3S à_à_PREP 10–14_10–14_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
\r5. Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI et_et_COO insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS masse_masse_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP présente_présent_ADJFS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS ASC_Asc_NPI 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP / CMI_Cmi_ADJNUM ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI critique_critiquer_VINDP3S PK-PD_pk-pd_NCI passe_passer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN ou_ou_COO 2._2_NCMIN Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP particulières_particulier_ADJFP qui_qui_PRI modifient_modifier_VINDP3P profondément_profondément_ADV la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dysfonction_dysfonction_NCFS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dysfonction_dysfonction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB interactions_interaction_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB induction_induction_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fixation_fixation_NCFS protéique_protéique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB œdèmes_œdème_NCMP …_…_PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI est_être_VINDP3S celui_celui_PDS du_du_DETDMS sous-dosage_sous-dosage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB faire_faire_VINF recommander_recommander_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP maximales_maximal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS (_(_PCTFAIB multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG demi-vies_demi-vie_NCFP tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP majorer_majorer_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP résiduelles_résiduel_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI plaide_plaider_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
\r Fluoroquinolone_Fluoroquinolone_NPI ou_ou_COO aminoside_aminoside_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG inadapté_inadapté_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN initial_initial_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO avant_avant_PREP tout_tout_ADJMS être_être_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP que_que_SUB des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS probable_probable_ADJSIG du_du_DETDMS germe_germe_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP 69_69_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG proportions_proportion_NCFP sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 85_85_ADJNUM et_et_COO 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND chiffres_chiffre_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sans_sans_PREP être_être_VINF déterminante_déterminant_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF abordée_aborder_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI revient_revenir_VINDP3S (_(_PCTFAIB en_en_PREP coût_coût_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 3,8_3,8_ADJNUM euros_euro_NCMP pour_pour_PREP 1500_1500_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI à_à_PREP 74_74_ADJNUM euros_euro_NCMP pour_pour_PREP 1200_1200_NCMIN mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS compensé_compenser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS brièveté_brièveté_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S seulement_seulement_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Quel_quel_ADJINT partenaire_partenaire_NCSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI en_en_PREP bithérapie_bithérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
II_Ii_NPI ._._PCTFORTE
Aminoside_aminoside_NCMS
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Critères_critère_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r1. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r1. Diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG
\r1. Contraintes_contraint_ADJFP de_de_PREP suivi_suivi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r Critères_critère_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r2. Spectre_spectre_NPMS antibactérien_antibactérien_ADJMS
\r2. Vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Tolérance_tolérance_NCFS
\r Critère_critère_NCMS économique_économique_ADJSIG
\r4. Critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Après_après_PREP le_le_DETDMS réquisitoire_réquisitoire_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI devait_devoir_VINDI3S se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF comme_comme_SUB une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS ressemble_ressembler_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN …_…_PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P efforcerons_efforcer_VINDF1P par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS non_non_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP contredire_contredire_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP critères_critère_NCMP du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r1. Modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r Les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P paraître_paraître_VINF à_à_PREP première_premier_ADJORD vue_vue_NCFS intéressantes_intéressant_ADJFP car_car_COO elles_elle_PPER3P offrent_offrir_VINDP3P la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG et_et_COO économiques_économique_ADJPIG que_que_PRI cela_cela_PDS suppose_supposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Qu'_que_PRI en_en_PPER3S est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S en_en_PREP réalité_réalité_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO concordantes_concordant_ADJFP pour_pour_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P étudiés_étudier_VPARPMP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP plus_plus_ADV stabilisés_stabiliser_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV recevaient_recevoir_VINDI3P pas_pas_ADV d'autres_d'autres_ADJIND médicaments_médicament_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP induire_induire_VINF des_un_DETDPIG interactions_interaction_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS serait_être_VCONP3S à_à_PREP n'_ne_ADV en_en_PPER3S pas_pas_ADV douter_douter_VINF bien_bien_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS per os_per os_ADV ._._PCTFORTE
n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS soutenable_soutenable_ADJSIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quinolone_quinolone_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS variable_variable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI administrée_administré_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Mimoz_Mimoz_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV dépourvus_dépourvoir_VPARPMP d'_de_PREP atouts_atout_NCMP restant_rester_VPARPRES à_à_PREP exploiter_exploiter_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS ._._PCTFORTE
Goldstein_Goldstein_NPMS a_avoir_VINDP3S consacré_consacrer_VPARPMS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP aminosides_aminoside_NCMP en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG d'_de_PREP aminosides_aminoside_NCMP sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV supérieures_supérieur_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS aérosol_aérosol_NCMS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP résorption_résorption_NCFS systémique_systémique_ADJSIG excessive_excessif_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS amikacine_amikacine_NCI administrée_administré_ADJFS par_par_PREP aérosol_aérosol_NCMS (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS porc_porc_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Goldstein_Goldstein_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r1. Diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG
\r En_en_PREP théorie_théorie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI marquent_marquer_VINDP3P le_le_DETDMS point_point_NCMS face_face_NCFS aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S aperçoit_apercevoir_VINDP3S que_que_SUB même_même_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP typiquement_typiquement_ADV tissulaires_tissulaire_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P recommandés_recommander_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r1. Contraintes_contraint_ADJFP de_de_PREP suivi_suivi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV variable_variable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG pour_pour_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médicaments_médicament_NCMP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG par_par_PREP dosage_dosage_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM règle_règle_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS impérative_impératif_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP aminoside_aminoside_NCMS utilisées_utiliser_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP dosage_dosage_NCMS automatisée_automatisé_ADJFS et_et_COO fiable_fiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_NCMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI :_:_PCTFORTE
leur_leur_DETPOSS dosage_dosage_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV automatisées_automatisé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS retard_retard_NCMS incompatible_incompatible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG nécessités_nécessité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS posologique_posologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r2. Spectre_spectre_NPMS antibactérien_antibactérien_ADJMS
\r L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS soulignée_souligner_VPARPFS à_à_PREP maintes_maint_ADJIND reprises_reprise_NCFP et_et_COO l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND types_type_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Impact_impact_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Compilation_compilation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS critère_critère_NCMS de_de_PREP spectre_spectre_NCMS antibactérien_antibactérien_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS un_un_DETIMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG observatoires_observatoire_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS est_être_VINDP3S active_actif_ADJFS sur_sur_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 27 356_27 356_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P méti-S_méti-s_NCI ou_ou_COO méti-R_méti-r_NCI ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS sur_sur_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG colibacilles_colibacille_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 56 938_56 938_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 27 874_27 874_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI plus_plus_ADV de_de_PREP 1500_1500_NCMIN souches_souche_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS tobramycine_tobramycine_NCI qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO nettement_nettement_ADV mieux_mieux_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS ofloxacine_ofloxacine_NCI ou_ou_COO même_même_ADV la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S tout_tout_ADV juste_juste_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 2002_2002_NCMIN (_(_PCTFAIB données_donnée_NCFP des_de_DETDPIG observatoires_observatoire_NCMP nationaux_national_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS depuis_depuis_PREP quelque_quelque_ADV 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM molécules_molécule_NCFP majeures_majeur_ADJFP (_(_PCTFAIB gentamicine_gentamicine_NCFS ,_,_PCTFAIB tobramycine_tobramycine_NCI ,_,_PCTFAIB amikacine_amikacine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP restent_rester_VINDP3P plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV actifs_actif_ADJMP que_que_SUB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM et_et_COO 1990_1990_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courantes_courant_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV ne_ne_ADV pas_pas_ADV en_en_PPER3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS choix_choix_NCMIN probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI
\r Les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP commun_commun_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_ADJPIG concentration_concentration_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV bactéricides_bactéricide_ADJPIG que_que_SUB leur_leur_DETPOSS concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP toute_tout_ADJFS logique_logique_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG journalière_journalier_ADJFS pour_pour_PREP administrer_administrer_VINF ces_ce_DETDEM antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS pic_pic_NCMS sérique_sérique_ADJSIG / CMI_Cmi_NPI était_être_VINDI3S directement_directement_ADV corrélé_corréler_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS uniquotidienne_uniquotidienne_NCI de_de_PREP doses_dos_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS et_et_COO sur_sur_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP courtes_court_ADJFP est_être_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV couramment_couramment_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP vont_aller_VINDP3P jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP préconiser_préconiser_VINF des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quinolones_quinolones_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP maximales_maximal_ADJFP trop_trop_ADV élevées_élevé_ADJFP comportent_comporter_VINDP3P un_un_DETIMS potentiel_potentiel_NCMS toxique_toxique_ADJSIG non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS électro-encéphalographique_électro-encéphalographique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS et_et_COO récemment_récemment_ADV publiée_publier_VPARPFS démontre_démontrer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS norfloxacine_norfloxacine_NCI un_un_DETIMS risque_risque_NCMS épileptogène_épileptogène_ADJSIG dose_doser_VIMPP2S -dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS est_être_VINDP3S courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS soit_être_VSUBP3S déconseillée_déconseiller_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS pic_pic_NCMS sérique_sérique_ADJSIG d'_de_PREP aminoside_aminoside_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Moore_Moore_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4].\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS épileptogène_épileptogène_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS norfloxacine_norfloxacine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB T_t_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Puissance_puissance_NCFS totale_total_ADJFS (_(_PCTFAIB mv2_mv2_NCI )_)_PCTFAIB Temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Tolérance_tolérance_NCFS
\r La_le_DETDFS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS couler_couler_VINF beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP encre_encre_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV mieux_mieux_ADV connue_connu_ADJFS et_et_COO mieux_mieux_ADV maîtrisée_maîtrisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP à_à_PREP respecter_respecter_VINF sont_être_VINDP3P simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
administration_administration_NCFS en_en_PREP dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG journalière_journalier_ADJFS ;_;_PCTFORTE
durée_durée_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ;_;_PCTFORTE
suivi_suivi_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG bien_bien_ADJINV conduit_conduit_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS reste_reste_NCMS aisé_aisé_ADJMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ;_;_PCTFORTE
prudence_prudence_NCFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG associations_association_NCFP avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND médicaments_médicament_NCMP néphrotoxiques_néphrotoxiques_NCI ou_ou_COO ototoxiques_ototoxiques_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P respectées_respecter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP compromettre_compromettre_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV réduit_réduit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réputation_réputation_NCFS de_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB largement_largement_ADV usurpée_usurper_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG est_être_VINDP3S longue_long_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS au_au_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND molécules_molécule_NCFP a priori_a priori_ADV prometteuses_prometteur_ADJFP :_:_PCTFORTE
photosensibilisation_photosensibilisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
convulsions_convulsion_NCFP ;_;_PCTFORTE
tendinites_tendinite_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI ;_;_PCTFORTE
troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP récentes_récent_ADJFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS grépafloxacine_grépafloxacine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS sparfloxacine_sparfloxacine_NCI ;_;_PCTFORTE
insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS trovafloxacine_trovafloxacine_NCI notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
\r Critère_critère_NCMS économique_économique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP est_être_VINDP3S largement_largement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP se_se_PPER3S creuse_creuser_VINDP3S encore_encore_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI sont_être_VINDP3P administrées_administrer_VPARPFP par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS et_et_COO que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS induit_induit_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Coûts_coût_NCMP journaliers_journalier_ADJMP des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB données_donner_VPARPFP 2003_2003_ADJNUM du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Poitiers_Poitiers_NPSIG )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r4. Critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S guère_guère_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS comparaison_comparaison_NCFS directe_direct_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI comme_comme_SUB deuxième_deuxième_ADJORD terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV convaincante_convaincant_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS prospective_prospectif_ADJFS française_français_NCFS parue_paraître_VPARPFS en_en_PREP 1988_1988_NCMIN et_et_COO portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 212_212_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO de_de_PREP péfloxacine_péfloxacine_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS non_non_ADV documentée_documenté_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP 57_57_ADJNUM patients_patient_NCMP assignés_assigner_VPARPMP au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS péfloxacine_péfloxacine_NCI et_et_COO 72_72_ADJNUM au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS amikacine_amikacine_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Mouton_Mouton_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS très_très_ADV ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP conservent_conserver_VINDP3P par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB économiques_économique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI justifient_justifier_VINDP3P leur_leur_DETPOSS choix_choix_NCMIN comme_comme_SUB partenaire_partenaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV change_changer_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI gagne_gagner_VINDP3S …_…_PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP sévères_sévère_ADJPIG :_:_PCTFORTE
contre_contrer_VIMPP2S la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS en_en_PREP traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP précises_précis_ADJFP et_et_COO limitées_limité_ADJFP
\r Associer_associer_VINF pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV couvrir_couvrir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS
\r Associer_associer_VINF pour_pour_PREP être_être_VINF synergique_synergique_ADJSIG
\r Justification_justification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r Recommandations_recommandation_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP
\r Problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG
\r Monothérapie_monothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP préambule_préambule_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM exposé_exposé_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS assigné_assigner_VPARPMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rassembler_rassembler_VINF les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP plaidant_plaider_VPARPRES en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB force_force_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV pauvre_pauvre_ADJSIG en_en_PREP études_étude_NCFP dotées_doter_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG associations_association_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S demeure_demeurer_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S va_aller_VINDP3S tenter_tenter_VINF ici_ici_ADV de_de_PREP passer_passer_VINF en_en_PREP revue_revue_NCFS et_et_COO d'_de_PREP argumenter_argumenter_VINF ._._PCTFORTE
\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP précises_précis_ADJFP et_et_COO limitées_limité_ADJFP
\r Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS de_de_PREP bien_bien_ADV poser_poser_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG banales_banal_ADJFP ne_ne_ADV relèvent_relever_VINDP3P généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB fragilisé_fragiliser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV justifiée_justifier_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ou_ou_COO à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP osseuses_osseux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Associer_associer_VINF pour_pour_PREP mieux_mieux_ADV couvrir_couvrir_VINF le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP trois_trois_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP couvrir_couvrir_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS au_au_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS aux_au_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S oriente_orienter_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP polymicrobiennes_microbien_ADJFP augmente_augmenter_VINDP3S encore_encore_ADV la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
\r Or_or_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P ou_ou_COO tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS d'emblée_d'emblée_ADV adaptée_adapter_VPARPFS est_être_VINDP3S déterminante_déterminant_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP significativité_significativité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Influence_influence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS d'emblée_d'emblée_ADV adaptée_adapter_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS (_(_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS brute_brut_ADJFS ,_,_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV de_de_PREP retentissement_retentissement_NCMS est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS celle_celui_PDS de_de_PREP Kollef_Kollef_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
en_en_PREP 1999_1999_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS émettre_émettre_VINF quelques_quelque_ADJIND réserves_réserve_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG et_et_COO regretter_regretter_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS population_population_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS de_de_PREP quelque_quelque_ADV 2000_2000_ADJNUM patients_patient_NCMP ait_avoir_VSUBP3S inclus_inclure_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S rejeter_rejeter_VINF pour_pour_PREP autant_autant_ADV les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS contre_contre_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4,27_4,27_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP recouvrement_recouvrement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS (_(_PCTFAIB 3,35_3,35_ADJNUM – -5,44_5,44_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP cause_cause_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP à_à_PREP recommander_recommander_VINF une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS étape_étape_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI à_à_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB BGN_Bgn_NPI )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S inadaptée_inadapté_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP inadéquation_inadéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF négligeable_négligeable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI vient_venir_VINDP3S nettement_nettement_ADV en_en_PREP tête_tête_NCFS des_de_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP non_non_ADV couvertes_couvert_ADJFP ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS du_du_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS et_et_COO d'_de_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadéquate_inadéquat_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
germes_germe_NCMP non_non_ADV couverts_couvert_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Associer_associer_VINF pour_pour_PREP être_être_VINF synergique_synergique_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP synergie_synergie_NCFS est_être_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS synergique_synergique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB endocardites_endocardite_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS particulière_particulier_ADJFS résistance_résistance_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS (_(_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S effective_effectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG relatives_relatif_ADJFP au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP sont_être_VINDP3P éparses_épars_ADJFP et_et_COO contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS semble_sembler_VINDP3S bien_bien_ADV établie_établir_VPARPFS pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND molécules_molécule_NCFP au_au_DETDMS moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI et_et_COO la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP fait_faire_VINDP3S déconseiller_déconseiller_VINF la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS fosfomycine_fosfomycine_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG fusidique_fusidique_NCI et_et_COO même_même_ADV les_le_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ._._PCTFORTE
\r Justification_justification_NCFS clinique_clinique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG particulières_particulier_ADJFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF liées_lier_VPARPFP à_à_PREP certains_certain_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP :_:_PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV Serratia_Serratia_NPI sp_sp_NCI ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI sp_sp_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P tiennent_tenir_VINDP3P parfois_parfois_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
site_site_NCMS difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP accès_accès_NCMIN ,_,_PCTFAIB inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS ,_,_PCTFAIB foyers_foyer_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S :_:_PCTFORTE
immunodépression_immunodépression_NCFS ,_,_PCTFAIB neutropénie_neutropénie_NCFS ,_,_PCTFAIB polypathologie_polypathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB grand_grand_ADJMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS habituelle_habituel_ADJFS résistance_résistance_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S cause_causer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS germe_germe_NCMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S du_du_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP données_donnée_NCFP pour_pour_PREP étayer_étayer_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Hilf_Hilf_NPI en_en_PREP 1989_1989_NCMIN ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV citée_cité_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS contre_contre_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB Korvick_Korvick_NPI a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS trithérapie_trithérapie_NCFS incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP éradication_éradication_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI de_de_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP in vivo_in vivo_ADV apportent_apporter_VINDP3P aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP solides_solide_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS ciprofloxacine–fosfomycine_ciprofloxacine-fosfomycine_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 115_115_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG observées_observé_ADJFP en_en_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Genève_Genève_NPSIG ,_,_PCTFAIB suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN empirique_empirique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES les_le_DETDPIG résultat_résultat_NCMS microbiologiques_microbiologique_ADJPIG définitifs_définitif_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS qu'_que_SUB après_après_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV adaptée_adapter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S attribue_attribuer_VINDP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS 1_1_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS association_association_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP risques_risque_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 3,7_3,7_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 1,0_1,0_ADJNUM – -14,1_14,1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 5,0_5,0_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS inadaptée_inadapté_ADJFS (_(_PCTFAIB 1,2_1,2_ADJNUM – -20,4_20,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP sous-groupes_sous-groupe_NCMP réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Hilf_Hilf_NPI donne_donner_VINDP3S à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS combiné_combiné_ADJMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV significatif_significatif_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG critique_critique_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS :_:_PCTFORTE
analyse_analyse_NCFS par_par_PREP sous-groupes_sous-groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Hilf_Hilf_NPI et_et_COO al_al_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP pour_pour_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG parentés_parenté_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM microorganisme_microorganisme_NCMS a_avoir_VINDP3S nettement_nettement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP décennies_décennie_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS qui_qui_PRI plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI +_+_COO gentamicine_gentamicine_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS monothérapie_monothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP Korvick_Korvick_NPI ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV citée_citer_VPARPFS pour_pour_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG seuls_seul_NCMP patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS infection_infection_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG plus_plus_ADV critique_critique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP
\r On_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG du_du_DETDMS Johns_Johns_NPMS Hopkins_Hopkins_NPMS Hospital_Hospital_NPI des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // hopkins-abxguide._hopkins-abxguide._NCI org_org_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP diffèrent_différer_VINDP3P souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP européennes_européen_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP s'_se_PPER3S y_y_PPER3S reporter_reporter_VINF ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P d'_de_PREP associer_associer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD partenaire_partenaire_NCSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB céfépime_céfépime_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS penem_penem_NCI (_(_PCTFAIB imipénème_imipénème_NCI ou_ou_COO méropenem_méropenem_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ou_ou_COO ticarcilline–acide_ticarcilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S avec_avec_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN possibles_possible_ADJPIG une_un_DETIFS option_option_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS conseillée_conseiller_VPARPFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP imipénème_imipénème_NCI ou_ou_COO de_de_PREP céfépime_céfépime_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS va_aller_VINDP3S à_à_PREP ticarcilline–acide_à_ticarcilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI ou_ou_COO pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO céfoxitine_céfoxitine_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS étant_être_VPARPRES ici_ici_ADV optionnelle_optionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S affaire_affaire_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP contexte_contexte_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS conseillée_conseiller_VPARPFS est_être_VINDP3S céfépime_céfépime_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO imipénème_imipénème_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN g_g_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB +_+_COO aminoside_aminoside_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI étant_être_VPARPRES optionnelle_optionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS American_American_NPI Thoracic_Thoracic_NPI Society_Society_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB recommande_recommander_VINDP3S également_également_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_NCMS aminoside_aminoside_NCMS ou_ou_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI +_+_COO l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• pénicilline_pénicilline_NCFS active_actif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pyocyanique_pyocyanique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• bêtalactamine_bêtalactamine_NCI +_+_COO inhibiteur_inhibiteur_ADJMS de_de_PREP bêtalactamases_bêtalactamases_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• ceftazidime_ceftazidime_NCI ou_ou_COO céfopérazone_céfopérazone_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• imipénème_imipénème_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• aztréonam_aztréonam_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• vancomycine_vancomycine_NCI si_si_SUB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS fait_faire_VINDP3S craindre_craindre_VINF un_un_DETIMS S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG
\r Malgré_malgré_PREP tout_tout_ADJIND leur_leur_PP intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO leurs_leur_DETPOSS qualités_qualité_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P répondre_répondre_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS complète_complet_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV diverses_divers_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gravités_gravité_NCFP trop_trop_ADV hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP trop_trop_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG profils_profil_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS trop_trop_ADV différents_différent_ADJMP pour_pour_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S se_se_PPER3S dispenser_dispenser_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Monothérapie_monothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP association_association_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP nord-américaines_nord-américain_ADJFP colligées_colliger_VPARPFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS dans_dans_PREP 49_49_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S en_en_PREP conclure_conclure_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS solution_solution_NCFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP et_et_COO couvre_couvrir_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S évidemment_évidemment_ADV pas_pas_ADV soutenable_soutenable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS en_en_PPER3S serait_être_VCONP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS massive_massif_ADJFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S témoigne_témoigner_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS place_placer_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP aux_au_DETDPIG principaux_principal_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS isolées_isoler_VPARPFP d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP * ._._PCTFORTE
Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG nord-américaines_nord-américain_NCFP ._._PCTFORTE
Adapté_adapter_VPARPMS d'_de_PREP après_après_PREP Edmond_Edmond_NPMS et_et_COO al_al_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG probabilités_probabilité_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fragilité_fragilité_NCFS du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bithérapie_bithérapie_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ignore_ignorer_VINDP3S la_le_DETDFS cible_cible_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS visée_visé_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS fragile_fragile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS est_être_VINDP3S a priori_a priori_ADV important_important_ADJMS et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS foyer_foyer_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S certainement_certainement_ADV préférable_préférable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP très_très_ADV large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS générateur_générateur_ADJMS de_de_PREP résistances_résistance_NCFP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB élément_élément_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Avantages_avantage_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r Utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP par_par_PREP rotation_rotation_NCFS
\r Conditions_condition_NCFP à_à_PREP respecter_respecter_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r4. Qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
\r4. Encadrer_encadrer_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS empirique_empirique_ADJSIG
\r4. S'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS locale_local_ADJFS
\r4. Vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP médicales_médical_ADJFP s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S chaque_chaque_ADJIND jour_jour_NCMS un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV comme_comme_SUB une_un_DETIFS nécessité_nécessité_NCFS économique_économique_ADJSIG en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN qu'_que_SUB une_un_DETIFS exigence_exigence_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB devenue_devenir_VPARPFS depuis_depuis_PREP lors_lors_ADV l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB émettait_émettre_VINDI3S des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS rationalisation_rationalisation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP écrites_écrit_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP européennes_européen_ADJFP rejoignaient_rejoindre_VINDI3P en_en_PREP cela_cela_PDS les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG côté_côté_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Atlantique_Atlantique_NPHSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP opposent_opposer_VINDP3P à_à_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP adapter_adapter_VINF leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP à_à_PREP des_un_DETDPIG réalités_réalité_NCFP locales_local_ADJFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV que_que_SUB d'_de_PREP écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS de_de_PREP voir_voir_VINF rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Avantages_avantage_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS démonstration_démonstration_NCFS soit_être_VSUBP3S méthodologiquement_méthodologiquement_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP apporter_apporter_VINF ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS American_American_NPI Thoracic_Thoracic_NPI Society_Society_NPI avec_avec_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ou_ou_COO même_même_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP locaux_local_ADJMP paraissaient_paraître_VINDI3P mieux_mieux_ADV adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP prises_pris_ADJFP au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN mieux_mieux_ADV adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS individuelle_individuel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS sont_être_VINDP3P d'_de_PREP un_un_DETIMS usage_usage_NCMS très_très_ADV général_général_ADJMS depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP médicales_médical_ADJFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hématologie_hématologie_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS cancérologie_cancérologie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP de_de_PREP très_très_ADV bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV lié_lié_ADJMS aux_au_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM spécialités_spécialité_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS semblent_sembler_VINDP3P améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP adéquation_adéquation_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS réputée_réputé_ADJFS difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP concilier_concilier_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS individuel_individuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP guérir_guérir_VINF son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO adéquat_adéquat_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS collectif_collectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS on_on_PPER3S privilégie_privilégier_VINDP3S l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG ressources_ressource_NCFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP non_non_ADV justifiées_justifier_VPARPFP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP rassurant_rassurer_VPARPRES les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV expérimentés_expérimenté_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P améliorent_améliorer_VINDP3P sans_sans_PREP conteste_conteste_NCMS la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP modalités_modalité_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG (_(_PCTFAIB posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB espacement_espacement_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP ,_,_PCTFAIB associations_association_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS parviennent_parvenir_VINDP3P sans_sans_PREP doute_doute_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP expertise_expertise_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS consultant_consultant_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS en_en_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS analysant_analyser_VPARPRES le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN individuel_individuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P accessibles_accessible_ADJPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP sur_sur_PREP sept_sept_NCI …_…_PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS cohérence_cohérence_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P induisent_induire_VINDP3P ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réévalués_réévaluer_VPARPMP et_et_COO mis_mis_VPARPMP à_à_PREP jour_jour_NCMS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG alertes_alerte_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS écologique_écologique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP microbiologie_microbiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S intègrent_intégrer_VINDP3P tout_tout_ADV naturellement_naturellement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS pour_pour_PREP lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI ._._PCTFORTE
\r Inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV mal_mal_ADV acceptés_accepter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP avant_avant_PREP des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP personnels_personnel_ADJMP et_et_COO se_se_PPER3S sentent_sentir_VINDP3P entravés_entraver_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS liberté_liberté_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI ils_il_PPER3P considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB la_le_DETDFS contrepartie_contrepartie_NCFS obligée_obligé_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP accompagner_accompagner_VINF l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS pédagogique_pédagogique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS concertation_concertation_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP et_et_COO futurs_futur_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effort_effort_NCMS pédagogique_pédagogique_ADJSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO se_se_PPER3S poursuivre_poursuivre_VINF tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS application_application_NCFS et_et_COO impliquer_impliquer_VINF les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP prescripteurs_prescripteur_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV en_en_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS trop_trop_ADV grande_grand_ADJFS uniformité_uniformité_NCFS des_de_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP comporte_comporter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS et_et_COO de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF du_du_DETDMS même_même_ADJSIG coup_coup_NCMS l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP contourner_contourner_VINF ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS que_que_PRI certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG programmes_programme_NCMP de_de_PREP rotation_rotation_NCFS rationnelle_rationnel_ADJFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB ou_ou_COO cycling_cycling_NCI )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP par_par_PREP rotation_rotation_NCFS
\r Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS du_du_DETDMS cycling_cycling_NCI ,_,_PCTFAIB prôné_prôner_VPARPMS par_par_PREP MacGowan_Macgowan_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 80_80_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S revenir_revenir_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS devant_devant_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS scène_scène_NCFS après_après_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP de_de_PREP désaffection_désaffection_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP substituer_substituer_VINF un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV exposé_exposer_VPARPMS aux_au_DETDPIG même_même_ADV mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP non_non_ADV pas_pas_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Né_naître_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS concept_concept_NCMS a_avoir_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS été_être_VPARPMS étendu_étendre_VPARPMS et_et_COO développé_développer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV incomplète_incomplet_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP successives_successif_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG critiques_critique_NCMP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG proposés_proposé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV sans_sans_PREP intérêt_intérêt_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS période_période_NCFS témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV nouveau_nouveau_ADJMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB infecté_infecté_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO acide_acide_NCMS clavulanique_clavulanique_NCI et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infection_infection_NCFS l'_le_DETDFS association_association_NCFS pipéracilline_pipéracilline_NCI et_et_COO tazobactam_tazobactam_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI avait_avoir_VINDI3S considérablement_considérablement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI multirésistants_multirésistants_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS de_de_PREP couverture_couverture_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bronchopneumopathies_bronchopneumopathies_NCI nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recommandation_recommandation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP céfépime_céfépime_NCI et_et_COO de_de_PREP métronidazole_métronidazole_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S assisté_assister_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP presque_presque_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS franche_franc_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP méti-R_méti-r_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS tazocilline_tazocilline_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS préoccupante_préoccupant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS cycling_cycling_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV la_le_DETDFS solution_solution_NCFS idéale_idéal_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conditions_condition_NCFP à_à_PREP respecter_respecter_VINF pour_pour_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS
\r4. Qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
\r Pour_pour_PREP remplir_remplir_VINF leurs_leur_DETPOSS objectifs_objectif_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF rédigés_rédiger_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS soin_soin_NCMS et_et_COO avec_avec_PREP suffisamment_suffisamment_ADV de_de_PREP finesse_finesse_NCFS pour_pour_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS …_…_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espacement_espacement_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG associations_association_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF indiqués_indiquer_VPARPMP avec_avec_PREP précision_précision_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS exercice_exercice_NCMS (_(_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM et_et_COO sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP sur_sur_PREP sept_sept_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP être_être_VINF appliqués_appliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS élaborés_élaborer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO avoir_avoir_VINF reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDFS approbation_approbation_NCFS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS local_local_ADJMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN particuliers_particulier_ADJMP pouvant_pouvoir_VPARPRES poser_poser_VINF des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF envisagés_envisager_VPARPMP :_:_PCTFORTE
que_que_SUB faire_faire_VINF par_par_PREP exemple_exemple_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO hospitalisation_hospitalisation_NCFS simple_simple_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Encadrer_encadrer_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS empirique_empirique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lourde_lourd_ADJFS de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN devenir_devenir_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP facilité_facilité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS doivent_devoir_VINDP3P comporter_comporter_VINF la_le_DETDFS liste_liste_NCFS limitative_limitatif_ADJFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
pneumopathie_pneumopathie_NCFS hypoxémiante_hypoxémiante_NCI ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB méningoencéphalites_méningoencéphalites_NCI ,_,_PCTFAIB cellulites_cellulite_NCFP extensives_extensif_ADJFP …_…_PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN compromettre_compromettre_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV la_le_PPER3S faire_faire_VINF précéder_précéder_VINF de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS doit_devoir_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV être_être_VINF réévaluée_réévaluer_VPARPFS après_après_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS délai_délai_NCMS (_(_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV le_le_DETDMS 3e_3e_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r4. S'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS locale_local_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS validité_validité_NCFS illimitée_illimité_ADJFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP leur_leur_DETPOSS élaboration_élaboration_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS annuelle_annuel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF organisée_organiser_VPARPFS en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF possible_possible_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S inscrire_inscrire_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS plus_plus_ADV global_global_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS :_:_PCTFORTE
molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP usage_usage_NCMS restreint_restreint_ADJMS ,_,_PCTFAIB édition_édition_NCFS de_de_PREP documents_document_NCMP éducatifs_éducatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB démarche_démarcher_VINDP3S de_de_PREP qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r4. Vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évalués_évaluer_VPARPMP non_non_ADV seulement_seulement_ADV en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS profil_profil_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP taux_taux_NCMIN d'_de_PREP observance_observance_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non-observance_non-observance_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF analysées_analyser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV se_se_PPER3S faire_faire_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS informelle_informel_ADJFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS médicale_médical_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S aussi_aussi_ADV savoir_savoir_VINF repérer_repérer_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI l'_le_DETDFS application_application_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF inadéquate_inadéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS souplesse_souplesse_NCFS est_être_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV acceptable_acceptable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO souhaitable_souhaitable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF ni_ni_COO rigides_rigide_ADJPIG ni_ni_COO dictatoriaux_dictatorial_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS sont_être_VINDP3P -ils_il_PPER3P la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP probabilistes_probabiliste_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
: Plutôt_plutôt_ADV NON_non_ADV …_…_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_un_DETDPIG anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r Impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP protocole_protocole_NCMS
\r3. Le_le_DETDMS Cycling_Cycling_NPI
\r3. L'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND classes_classe_NCFP d'_de_PREP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r3. L'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG «  encadrée_encadrer_VPARPFS  »
\r3. Algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP
\r3. Protocoles_protocole_NCMP stéréotypés_stéréotyper_VPARPMP avec_avec_PREP réévaluation_réévaluation_NCFS
\r Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP répondre_répondre_VINF «  NON_non_ADV » sans_sans_PREP nuance_nuance_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS époque_époque_NCFS où_où_PRI de_de_PREP toutes_tout_ADJFP parts_part_NCFP on_on_PPER3S incite_inciter_VINDP3S les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP à_à_PREP rédiger_rédiger_VINF protocoles_protocole_NCMP et_et_COO procédures_procédure_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S (_(_PCTFAIB à_à_PREP juste_juste_ADJSIG titre_titre_NCMS )_)_PCTFAIB préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS texte_texte_NCMS qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP seule_seul_ADJFS ambition_ambition_NCFS de_de_PREP tempérer_tempérer_VINF l'_le_DETDMS enthousiasme_enthousiasme_NCMS procédurier_procédurier_ADJMS en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS chance_chance_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF pertinents_pertinent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ciblée_cibler_VPARPFS (_(_PCTFAIB efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS spectre_spectre_NCMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES deux_deux_ADJNUM écueils_écueil_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO excessive_excessif_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS néfaste_néfaste_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S réel_réel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS excessive_excessif_ADJFS et_et_COO inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS possible_possible_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S infecté_infecter_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S répéter_répéter_VINF ici_ici_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS couvrant_couvrir_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP possibles_possible_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_un_DETDPIG anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] :_:_PCTFAIB
 \r• les_le_DETDPIG tendances_tendance_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS générale_général_ADJFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG tendances_tendance_NCFP lourdes_lourd_ADJFP ,_,_PCTFAIB très_très_ADV générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS quasi-absence_quasi-absence_NCFS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP entérocoque_entérocoque_NCMS résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI en_en_PREP France_France_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
\r• au_au_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV utile_utile_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS locale_local_ADJFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS recrutement_recrutement_NCMS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP malades_malade_NCPIG transférés_transférer_VPARPMP depuis_depuis_PREP d'autres_d'autres_ADJIND centres_centre_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS histoire_histoire_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_ADJMP éléments_élément_NCMP à_à_PREP considérer_considérer_VINF sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS à_à_PREP traiter_traiter_VINF sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV évidemment_évidemment_ADV à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS exportabilité_exportabilité_NCFP des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS essai_essai_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG contexte_contexte_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP telle_tel_ADJIND étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS au_au_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS très_très_ADV particulier_particulier_ADJMS ne_ne_ADV pourront_pouvoir_VINDF3P pas_pas_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS est_être_VINDP3S différent_différent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S caricatural_caricatural_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG graves_grave_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG ou_ou_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN essais_essai_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS essai_essai_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG où_où_PRI la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV réévaluée_réévaluer_VPARPFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS )_)_PCTFAIB après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG recommandations_recommandation_NCFP ou_ou_COO conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB méningites_méningite_NCFP (_(_PCTFAIB consensus_consensus_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pneumopathies_pneumopathie_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB recommandations_recommandation_NCFP multiples_multiple_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB péritonites_péritonite_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB consensus_consensus_NCMIN )_)_PCTFAIB ) et_et_COO presque_presque_ADV rien_rien_PII dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM résume_résumer_VINDP3S cette_ce_DETDEM opposition_opposition_NCFS entre_entre_PREP (_(_PCTFAIB vrai_vrai_ADJMS )_)_PCTFAIB communautaire_communautaire_ADJSIG et_et_COO nosocomial_nosocomial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Critères_critère_NCMP opposant_opposer_VPARPRES infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG et_et_COO nosocomiales_nosocomial_ADJFP
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM exemples_exemple_NCMP cités_cité_ADJMP ici_ici_ADV illustrent_illustrer_VINDP3P le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r• Namias_Namias_NPMS Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS standardisé_standardisé_ADJMS comportant_comporter_VPARPRES imipénème_imipénème_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS pendant_pendant_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP dans_dans_PREP son_son_DETPOSS service_service_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• Singh_Singh_NPMS Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S privilégié_privilégier_VPARPMS une_un_DETIFS approche_approche_NCFS «  patient_patient_ADJMS » en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CPIS_Cpis_NPI ,_,_PCTFAIB «  Clinical_Clinical_NPI Pulmonary_Pulmonary_NPI Infection_infection_NCI Score_score_NCMS » développé_développer_VPARPMS en_en_PREP 1991_1991_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM variables_variable_NCFP (_(_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB leucocytose_leucocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB oxygénation_oxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB image_image_NCFS radiographique_radiographique_ADJSIG et_et_COO cultures_culture_NCFP semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP avec_avec_PREP coloration_coloration_NCFS de_de_PREP Gram_Gram_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS score_score_NCMS était_être_VINDI3S bas_bas_ADJMIN (_(_PCTFAIB <  6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S soit_être_VSUBP3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS restait_rester_VINDI3S bas_bas_ADJMIN après_après_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG était_être_VINDI3S interrompu_interrompre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS identique_identique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 81_81_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS démontre_démontrer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS assez_assez_ADV faible_faible_ADJSIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS court_court_ADJMS ,_,_PCTFAIB rapidement_rapidement_ADV interrompu_interrompu_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV courir_courir_VINF de_de_PREP risque_risque_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surinfection_surinfection_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP résistances_résistance_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS moins_moins_ADV fréquent_fréquent_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS selon_selon_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM vs_vs_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS est_être_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP sont_être_VINDP3P incertaines_incertain_ADJFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS de_de_PREP poser_poser_VINF la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG soit_être_VSUBP3S fixe_fixe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS quand_quand_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S réévaluation_réévaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP protocole_protocole_NCMS
\r Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP standardisés_standardisé_ADJMP ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S différentes_différents_ADJIND modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_un_DETDPIG anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Le_le_DETDMS Cycling_Cycling_NPI
\r La_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV attractive_attractif_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP démonstration_démonstration_NCFS définitive_définitif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP incertitudes_incertitude_NCFP ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP rotation_rotation_NCFS (_(_PCTFAIB mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB semaine_semaine_NCFS …_…_PCTFORTE )
doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS ?_?_PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS antibiotique_antibiotique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG ?_?_PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP satisfaisants_satisfaisant_ADJMP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r3. L'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND classes_classe_NCFP d'_de_PREP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r L'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ceftazidime_ceftazidime_NCI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG entérocoques_entérocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP «  hypercases_hypercase_NCFP » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS entraîner_entraîner_VINF la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r3. L'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG «  encadrée_encadrer_VPARPFS  »
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG (_(_PCTFAIB modélisation_modélisation_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ici_ici_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS définitive_définitif_ADJFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r3. Algorithmes_algorithme_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP
\r L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV connu_connu_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS schéma_schéma_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS française_français_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP prédire_prédire_VINF avec_avec_PREP une_un_DETIFS probabilité_probabilité_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP germe_germe_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV résistant_résistant_ADJMS :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS (_(_PCTFAIB >  7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB O_o_NCMIN / N_n_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS qui_qui_PRI apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB très_très_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO séduisante_séduisant_ADJFS par_par_PREP son_son_DETPOSS aspect_aspect_NCMS immédiatement_immédiatement_ADV opérationnel_opérationnel_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS application_application_NCFS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG modèle_modèle_NCMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM sites_site_NCMP géographiques_géographique_ADJPIG différents_différent_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Protocoles_protocole_NCMP stéréotypés_stéréotyper_VPARPMP avec_avec_PREP réévaluation_réévaluation_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG suspicions_suspicion_NCFP de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP sous_sous_PREP respirateur_respirateur_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S réévalué_réévaluer_VPARPMS à_à_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP initiaux_initial_ADJMP adéquats_adéquat_ADJMP est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS de_de_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 94,2_94,2_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV signaler_signaler_VINF l'_le_DETDFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS amplitude_amplitude_NCFS de_de_PREP spectre_spectre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS point_point_NCMS important_important_ADJMS est_être_VINDP3S ici_ici_ADV encore_encore_ADV la_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S signaler_signaler_VINF également_également_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comme_comme_SUB beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP américaines_américain_ADJFP n'_ne_ADV utilise_utiliser_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG protégés_protégé_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO semi-quantitatifs_semi-quantitatifs_NCMIN fréquemment_fréquemment_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF posée_poser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP rédiger_rédiger_VINF et_et_COO d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP 22_22_ADJNUM situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rédigées_rédiger_VPARPFP et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG 178_178_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP étudiés_étudié_ADJMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP locales_local_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suivies_suivre_VPARPFP dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 3,2_3,2_ADJNUM jours_jour_NCMP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS aux_au_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP habituellement_habituellement_ADV recommandées_recommandé_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP négatifs_négatif_ADJMP et_et_COO donc_donc_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP resteront_rester_VINDF3P probabilistes_probabiliste_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS sont_être_VINDP3P individuels_individuel_ADJMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS intégration_intégration_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO se_se_PPER3S heurte_heurter_VINDP3S à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P absolument_absolument_ADV non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP bactérie_bactérie_NCFS multirésistante_multirésistante_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS compilation_compilation_NCFS récente_récent_ADJFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS précisément_précisément_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ignore_ignorer_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S générer_générer_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS particulier_particulier_ADJMS ou_ou_COO quel_quel_ADJINT risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS donnée_donné_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S raisonne_raisonner_VINDP3S souvent_souvent_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG «  trous_trou_NCMP » du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S donner_donner_VINF est_être_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG surinfections_surinfection_NCFP à_à_PREP entérocoque_entérocoque_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP des_un_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO fait_fait_ADJMS intervenir_intervenir_VINF la_le_DETDFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG équilibres_équilibre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG molécules_molécule_NCFP agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP aérobies_aérobie_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP levures_levure_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS
\r Avant_avant_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS active_actif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ne_ne_ADV le_le_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV longtemps_longtemps_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS option_option_NCFS «  patient_patient_ADJMS » plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB «  service_service_NCMS » est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV meilleure_meilleur_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO moins_moins_ADV rigide_rigide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_ADV incompatibles_incompatible_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS option_option_NCFS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP communautaires_communautaire_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS option_option_NCFS «  traitement_traitement_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS » s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG de_de_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG algorithmes_algorithme_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS qui_qui_PRI tiennent_tenir_VINDP3P compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG et_et_COO de_de_PREP développer_développer_VINF la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP consultant_consultant_NCMS en_en_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB interne_interner_VINDP3S ou_ou_COO externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Club_club_NCMS d'_de_PREP infectiologie_infectiologie_NCFS
 \r Réévaluation_réévaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S changer_changer_VINF une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI gagne_gagner_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Conséquences_conséquence_NCFP écologiques_écologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r2. Résistance_Résistance_NPMS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS
\r2. Résistance_Résistance_NPMS des_de_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP gram_gram_NCMS positif_positif_ADJMS
\r2. Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS
\r2.3. Voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP
\r2.3. Tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS
\r Coût_coût_NCMS
\r Efficacité_efficacité_NCFS
\r Synthèse_synthèse_NCFS :_:_PCTFORTE
situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS montre_montrer_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV négligée_négligé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP prétexte_prétexte_NCMS que_que_SUB «  le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG va_aller_VINDP3S mieux_mieux_ADV » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS présent_présent_NCMS exposé_exposé_ADJMS s'_se_PPER3S efforce_efforcer_VINDP3S de_de_PREP passer_passer_VINF en_en_PREP revue_revue_NCFS la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP qui_qui_PRI plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réévaluation_réévaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r Dès_dès_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS publiait_publier_VINDI3S dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS :_:_PCTFORTE
« La_le_DETDFS réévaluation_réévaluation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 3e_3e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS contribue_contribuer_VINDP3S au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS usage_usage_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP probabilistes_probabiliste_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S soumise_soumettre_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS senior_senior_ADJMS » [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV document_document_NCMS précisait_préciser_VINDI3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV loin_loin_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP situation_situation_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS curative_curatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB préférer_préférer_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP activité_activité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG ceux_celui_PDP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS commensale_commensal_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conséquences_conséquence_NCFP écologiques_écologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évalué_évaluer_VPARPMS non_non_ADV seulement_seulement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS saprophyte_saprophyte_NCSIG ou_ou_COO colonisante_colonisante_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Résistance_Résistance_NPMS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP gram_gram_NCMS négatif_négatif_ADJMS
\r Dès_dès_PREP 1989_1989_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS avait_avoir_VINDI3S démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP bêtalactamines_bêtalactamines_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS parallélisme_parallélisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Résistance_résistance_NCFS de_de_PREP Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO consommation_consommation_NCFS de_de_PREP ceftazidime_ceftazidime_NCI ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Meyer_Meyer_NPMS et_et_COO al_al_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS de_de_PREP même_même_ADV nature_nature_ADJINV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF démontrée_démontrer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS d'_de_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI calcoaceticus_calcoaceticus_NCI aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Fait_fait_NCMS important_important_ADJMS à_à_PREP souligner_souligner_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r2. Résistance_Résistance_NPMS des_de_DETDPIG cocci_cocci_NCI à_à_PREP gram_gram_NCMS positif_positif_ADJMS
\r Un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS significatif_significatif_ADJMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS de_de_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP le_le_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Claude-Bernard_Claude-Bernard_NPI ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP péfloxacine_péfloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP osseuses_osseux_ADJFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP souches_souche_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-R_méti-r_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 93_93_NCMIN %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P devenus_devenir_VPARPMP en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP résistants_résistant_ADJMP simultanément_simultanément_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Résistance_Résistance_NPMS à_à_PREP la_le_DETDFS péfloxacine_péfloxacine_NCI de_de_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Données_donné_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Claude-Bernard_Claude-Bernard_NPI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r SAMS_Sams_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN métisensible_métisensible_NCI ;_;_PCTFORTE
SAMR_Samr_NPI :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN métirésistant_métirésistant_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS
\r2.3. Voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO placés_placer_VPARPMP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S initialement_initialement_ADV dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS flore_flore_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI banale_banal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dominée_dominer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP non_non_ADV pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB Neisseria_Neisseria_NPI spp_spp_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG corynébactéries_corynébactéries_NCI et_et_COO Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS estimé_estimer_VPARPMS (_(_PCTFAIB odds_odds_NCI ratio_ratio_NCMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 6,1_6,1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2.3. Tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP non_non_ADV absorbables_absorbable_ADJPIG per os_per os_ADV (_(_PCTFAIB bacitracine_bacitracine_NCI ,_,_PCTFAIB néomycine_néomycine_NCFS ,_,_PCTFAIB streptomycine_streptomycine_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S suivi_suivre_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS fécale_fécal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI en_en_PREP quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS «  décontamination_décontamination_NCFS » digestive_digestif_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS retour_retour_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO antibiotiques_antibiotique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
données_donné_ADJFP expérimentales_expérimental_ADJFP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Tancrède_Tancrède_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Même_même_ADV une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS impact_impact_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS écosystème_écosystème_NCMS du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS lien_lien_NCMS fort_fort_ADV parfaitement_parfaitement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
\r Coût_coût_NCMS
\r L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS économique_économique_ADJSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS prescriptions_prescription_NCFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP réserve_réserve_NCFS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV chers_cher_ADJMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 10_10_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Rouen_Rouen_NPSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Efficacité_efficacité_NCFS
\r Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qualifiés_qualifier_VPARPMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP réserve_réserve_NCFS (_(_PCTFAIB imipenem_imipenem_NCI ,_,_PCTFAIB tazocilline_tazocilline_NCI ,_,_PCTFAIB ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB céfépime_céfépime_NCI ,_,_PCTFAIB céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB amikacine_amikacine_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI et_et_COO vancomycine_vancomycine_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P -ils_il_PPER3P une_un_DETIFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP plus_plus_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND supériorité_supériorité_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO in vivo_in vivo_ADJINV ni_ni_COO in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP souches_souche_NCFP multisensibles_multisensibles_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS imipenem_imipenem_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS normale_normal_ADJFS aux_au_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS tazocilline_tazocilline_NCI ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV mieux_mieux_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI contre_contre_PREP un_un_DETIMS colibacille_colibacille_NCMS amoxi-S._amoxi-s._NCI L'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS ofloxacine_ofloxacine_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS colibacille_colibacille_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI est_être_VINDP3S bien_bien_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS méti-S._méti-s._NCI Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP de_de_PREP réserve_réserve_NCFS ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS spectre_spectre_NCMS et_et_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG incluant_inclure_VPARPRES un_un_DETIMS antibiotique_antibiotique_NCMS de_de_PREP réserve_réserve_NCFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS exception_exception_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM règle_règle_NCFS :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS documentée_documenter_VPARPFS à_à_PREP entérobactéries_entérobactérie_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS III_Iii_ADJNUM (_(_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI ,_,_PCTFAIB Serratia_Serratia_NPI ,_,_PCTFAIB Proteus_proteus_NCMIN non_non_ADV mirabilis_mirabilis_NCMIN ,_,_PCTFAIB Citrobacter_Citrobacter_NPI freundii_freundii_NCI …_…_PCTFORTE )
. Ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS propriété_propriété_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG C3G_c3g_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP produire_produire_VINF des_un_DETDPIG céphalosporinases_céphalosporinases_NCI chromosomiques_chromosomique_ADJPIG inductibles_inductible_ADJPIG qui_qui_PRI les_le_PPER3P rendent_rendre_VINDP3P résistantes_résistant_ADJFP potentiellement_potentiellement_ADV à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG bêtalactamines_bêtalactamines_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP j3_j3_NCI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV logique_logique_ADJSIG de_de_PREP revenir_revenir_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS C3G_c3g_NCI de_de_PREP type_type_NCMS céfotaxime_céfotaxime_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS inducteur_inducteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS céfépime_céfépime_NCI puisse_pouvoir_VSUBP3S alors_alors_ADV être_être_VINF poursuivi_poursuivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV induirait_induire_VCONP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP idées_idée_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP multirésistance_multirésistance_NCI pour_pour_PREP Enterobacter_Enterobacter_NPI sp._sp._NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS C3G_c3g_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS céfotaxime_céfotaxime_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS :_:_PCTFORTE
situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES tous_tout_PIMP été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP techniques_technique_ADJPIG requises_requis_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sont_être_VINDP3P positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S revenir_revenir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG cependant_cependant_SUB de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j5_j5_NCI si_si_SUB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG le_le_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP sont_être_VINDP3P négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG anaérobies_anaérobie_NCMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j5_j5_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS situation_situation_NCFS se_se_PPER3S complique_compliquer_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP ou_ou_COO l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP mauvaises_mauvais_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG s'_se_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S dépourvu_dépourvoir_VPARPMS d'_de_PREP informations_information_NCFP pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF une_un_DETIFS décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV vraiment_vraiment_ADV «  empirique_empirique_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS sera_être_VINDF3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS sans_sans_PREP modification_modification_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP défavorables_défavorable_ADJPIG possibles_possible_ADJPIG écologiques_écologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB économiques_économique_ADJPIG et_et_COO même_même_ADV cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS énumérées_énumérer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG se_se_PPER3S détériore_détériorer_VINDP3S ou_ou_COO reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S presque_presque_ADV impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS décision_décision_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG …_…_PCTFORTE
Après_après_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP sous_sous_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S aider_aider_VINF ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS locale_local_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS colonisante_colonisante_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP documentation_documentation_NCFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS information_information_NCFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP orienter_orienter_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS sport_sport_NCMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV changer_changer_VINF une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI gagne_gagner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP données_donnée_NCFP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG fiables_fiable_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_PPER3S faire_faire_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP émergence_émergence_NCFS de_de_PREP souches_souche_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP résistantes_résistant_ADJFP et_et_COO donc_donc_COO préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP buprénorphine_buprénorphine_NCI chez_chez_PREP une_un_DETIFS toxicomane_toxicomane_NCSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pancréatites_pancréatite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS lithiase_lithiase_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO les_le_DETDPIG pancréatites_pancréatite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV documentées_documenté_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG une_un_DETIFS banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP informatisées_informatisé_ADJFP (_(_PCTFAIB Pancreatox_Pancreatox_NPI )_)_PCTFAIB collige_colliger_VINDP3S les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP pancréatites_pancréatite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rattachés_rattacher_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP codéine_codéine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP héroïne_héroïne_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS survenue_survenir_VPARPFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP buprénorphine_buprénorphine_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS toxicomanie_toxicomanie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héroïne_héros_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP buprénorphine_buprénorphine_NCI (_(_PCTFAIB Subutex_Subutex_NPI ® 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP violentes_violent_ADJFP douleurs_douleur_NCFP épigastriques_épigastrique_ADJPIG en_en_PREP barre_barre_NCFS irradiant_irradier_VPARPRES vers_vers_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB accompagnées_accompagner_VPARPFP de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS signale_signaler_VINDP3S s'_se_PPER3S être_être_VINF injectée_injecter_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP buprénorphine_buprénorphine_NCI après_après_PREP broyage_broyage_NCMS et_et_COO dissolution_dissolution_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG comprimés_comprimé_NCMP à_à_PREP usage_usage_NCMS sublingual_sublingual_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S apyrétique_apyrétique_ADJSIG et_et_COO son_son_DETPOSS état_état_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS était_être_VINDI3S météorisé_météoriser_VPARPMS et_et_COO douloureux_douloureux_ADJMIN dans_dans_PREP son_son_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG notaient_noter_VINDI3P une_un_DETIFS hyperamylasémie_hyperamylasémie_NCI à_à_PREP 647_647_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 30–110_30–110_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hyperlipasémie_hyperlipasémie_NCI très_très_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP 2077_2077_NCMIN UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 13–60_13–60_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS C_c_NCI réactive_réactiver_VINDP3S protéine_protéine_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP à_à_PREP 13.109_13.109_ADJNUM / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 50–100_50–100_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS toxicologique_toxicologique_ADJSIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ne_ne_ADV décelait_déceler_VINDI3S ni_ni_COO dérivés_dériver_VPARPMP du_du_DETDMS cannabis_cannabis_NCMIN ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sérologie_sérologie_NCFS du_du_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS VIH_Vih_NPMS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r ASAT_Asat_NPI :_:_PCTFORTE
aspartate_aspartate_NCI aminotransaminase_aminotransaminase_NCI ;_;_PCTFORTE
ALAT_alat_NPFS :_:_PCTFORTE
alanine_alanine_NCFS aminotransaminase_aminotransaminase_NCI ;_;_PCTFORTE
CRP_Crp_NPI :_:_PCTFORTE
C_c_NCMIN réactive_réactiver_VINDP3S protéine_protéine_NCFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG intra- et_intra-et_NCI extrahépatiques_extra-hépatique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP volume_volume_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angioscanographie_angioscanographie_NCI abdominale_abdominal_ADJFS faite_faire_VPARPFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS pancréas_pancréas_NCMIN augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP volume_volume_NCMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS graisse_graisse_NCFS péripancréatique_péripancréatique_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP plages_plage_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS visibles_visible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S fine_fin_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS anormale_anormal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS classée_classer_VPARPFS stade_stade_NCMS D_d_ADJNUM de_de_PREP Balthazar_Balthazar_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominale_ADJFS était_être_VINDI3S calmée_calmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS néfopam_néfopam_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS buprénorphine_buprénorphine_NCI était_être_VINDI3S remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS méthadone_méthadone_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI / jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S résumée_résumer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS écho-endoscopie_écho-endoscopie_NCFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 4_4_NCMIN en_en_PREP visualisant_visualiser_VPARPRES tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS de_de_PREP Wirsung_Wirsung_NPMS éliminait_éliminer_VINDI3S un_un_DETIMS pancréas_pancréas_NCMIN divisum_divisum_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG principale_principal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN corporéo-caudal_corporéo-caudal_ADJMS était_être_VINDI3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP volume_volume_NCMS et_et_COO globalement_globalement_ADV hétérogène_hétérogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS collection_collection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrière_arrière_ADJINV cavité_cavité_NCFS des_de_DETDPIG épiploons_épiploon_NCMP en_en_PREP continuité_continuité_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS queue_queue_NCFS du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI à_à_PREP j_j_NCMIN + 5_5_ADJNUM mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS pancréas_pancréas_NCMIN très_très_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP volume_volume_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP nécrose_nécrose_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS graisse_graisse_NCFS péripancréatique_péripancréatique_NCI et_et_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS libre_libre_ADJSIG intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP gastroentérologie_gastroentérologie_NCFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 5._5_ADJNUM L'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS orale_oral_ADJFS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD semaine_semaine_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS pancréas_pancréas_NCMIN de_de_PREP taille_taille_NCFS normale_normal_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP kyste_kyste_NCMS pancréatique_pancréatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP méthadone_méthadone_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS directe_direct_ADJFS ou_ou_COO indirecte_indirect_ADJFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS immunoallergique_immunoallergique_NCI est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF indirectement_indirectement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG métabolique_métabolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hypertriglycéridémie_hypertriglycéridémie_NCI ,_,_PCTFAIB hypercalcémie_hypercalcémie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S bref_bref_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS imputabilté_imputabilté_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV certaine_certain_PIFS lorsque_lorsque_SUB sa_son_DETPOSS réadministration_réadministration_NCFS est_être_VINDP3S suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM test_test_NCMS de_de_PREP réintroduction_réintroduction_NCFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV effectué_effectuer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS délibérée_délibéré_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS que_que_SUB si_si_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG causes_cause_NCFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV l'_le_DETDMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS lithiase_lithiase_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P éliminées_éliminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM étiologies_étiologie_NCFP n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rattachés_rattacher_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS illicite_illicite_ADJSIG d'_de_PREP héroïne_héroïne_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] et_et_COO de_de_PREP codéine_codéine_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP aiguës_aigu_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS serait_être_VCONP3S déclenchée_déclencher_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP exocrines_exocrine_ADJPIG du_du_DETDMS pancréas_pancréas_NCMIN ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG canaux_canal_NCMP pancréatiques_pancréatique_ADJPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS d'_de_PREP Oddi_Oddi_NPI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS buprénorphine_buprénorphine_NCI prescrite_prescrire_VPARPFS en_en_PREP substitution_substitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héroïne_héros_NCFS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV détournée_détourner_VPARPFS de_de_PREP son_son_DETPOSS usage_usage_NCMS normal_normal_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG toxicomanes_toxicomane_NCPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP imputabilité_imputabilité_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS établis_établir_VPARPMP par_par_PREP Delcenserie_Delcenserie_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS réunit_réunir_VINDP3S les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP imputabilité_imputabilité_NCFS probable_probable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pancréatite_pancréatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS attribués_attribuer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG opiacés_opiacé_NCMP ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Quelle_quel_ADJINT place_place_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG yeux_oeil_NCMP sont_être_VINDP3P fermés_fermer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG restent_rester_VINDP3P un_un_DETIMS problème_problème_NCMS préoccupant_préoccuper_VPARPRES de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN développés_développer_VPARPMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP majeures_majeur_ADJFP qu'_que_PRI ils_il_PPER3P entraînent_entraîner_VINDP3P :_:_PCTFORTE
ainsi_ainsi_ADV 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ont_avoir_VINDP3P besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS tierce_tiers_ADJFS personne_personne_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS courante_courant_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS traumatique_traumatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB qu'_que_PRI il_il_PPER3S provoque_provoquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS défi_défi_NCMS proposé_proposer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI ._._PCTFORTE
Aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P disposons_disposer_VINDP1P d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS associant_associer_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS (_(_PCTFAIB DTC_Dtc_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG intracrânienne_intracrânien_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO méthode_méthode_NCFS de_de_PREP microdialyse_microdialyse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG agressions_agression_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP classiques_classique_ADJPIG destinées_destiné_ADJFP à_à_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS traumatique_traumatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP :_:_PCTFORTE
sédation_sédation_NCFS par_par_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO hypnotiques_hypnotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM °C,_°c-,_NCI hypocapnie_hypocapnie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND mesures_mesure_NCFP ,_,_PCTFAIB qualifiées_qualifier_VPARPFP de_de_PREP plus_plus_ADV incisives_incisif_ADJFP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP quand_quand_SUB l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI devient_devenir_VINDP3S menaçante_menaçant_ADJFS :_:_PCTFORTE
barbiturique_barbiturique_ADJMS ,_,_PCTFAIB osmothérapie_osmothérapie_NCI par_par_PREP mannitol_mannitol_NCMS ,_,_PCTFAIB soustraction_soustraction_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG restant_restant_ADJMS à_à_PREP définir_définir_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI malgré_malgré_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB engageant_engager_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP détérioration_détérioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB engagement_engagement_NCMS et_et_COO compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP diencéphalomésencéphaliques_diencéphalomésencéphaliques_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ._._PCTFORTE
Historiquement_historiquement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM idée_idée_NCFS ,_,_PCTFAIB vieille_vieux_ADJFS déjà_déjà_ADV de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS siècle_siècle_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS reprise_reprendre_VPARPFS sans_sans_PREP succès_succès_NCMIN en_en_PREP 1968_1968_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] puis_puis_ADV est_être_VINDP3S revenue_revenir_VPARPFS d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP permettre_permettre_VINF au_au_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN œdématié_œdématié_NCI et_et_COO comprimé_comprimé_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S expandre_expandre_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP d'abord_d'abord_ADV chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS bifrontal_bifrontal_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS moins_moins_ADV courant_courant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S expose_exposer_VINDP3S aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN frontaux_frontal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS frontopariéto-occipitale_frontopariéto-occipital_ADJFS ,_,_PCTFAIB uni_uni_ADJMS – -ou_ou_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN péricérébraux_péricérébraux_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP importance_importance_NCFS majeure_majeur_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS expose_exposer_VINDP3S ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP fragilisés_fragiliser_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP fistules_fistule_NCFP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS cérébro-spinal_cérébro-spinal_ADJMS notamment_notamment_ADV ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cranioplastie_cranioplastie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP évidentes_évident_ADJFP de_de_PREP protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV esthétiques_esthétique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP souffrent_souffrir_VINDP3P du_du_DETDMS «  sinking_sinking_NCI skin_skin_NCMS flap_flap_NCI syndrome_syndrome_NCMS » ,_,_PCTFAIB véritable_véritable_ADJSIG dépression_dépression_NCFS du_du_DETDMS scalp_scalp_NCMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG déficits_déficit_NCMP sensitivomoteurs_sensitivomoteur_ADJMP invalidants_invalidant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV faite_faire_VPARPFS d'_de_PREP études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP mais_mais_COO deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP se_se_PPER3S doivent_devoir_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF citées_citer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS étudie_étudier_VINDP3S 57_57_ADJNUM patients_patient_NCMP sélectionnés_sélectionner_VPARPMP sur_sur_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP somesthésiques_somesthésique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS retenus_retenu_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS GOS_Gos_NPI (_(_PCTFAIB Glasgow_Glasgow_NPSIG Outcome_Outcome_NPI Score_score_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P encourageants_encourageant_ADJMP :_:_PCTFORTE
33_33_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réhabilités_réhabiliter_VPARPMP socialement_socialement_ADV ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P gardé_garder_VPARPMS des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS persistant_persistant_ADJMS et_et_COO 11_11_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS souffre_souffrir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP méthodologie_méthodologie_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS et_et_COO d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS évolutifs_évolutif_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV comparable_comparable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB française_français_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP sélectionnés_sélectionner_VPARPMP parmi_parmi_PREP 816_816_ADJNUM traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM sous-groupes_sous-groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS individualisés_individualiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM craniectomies_craniectomie_NCFP «  précoces_précoce_ADJPIG » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS pour_pour_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO hématome_hématome_NCMS avec_avec_PREP effet_effet_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 6_6_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P décevants_décevant_ADJMP avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS sociale_social_ADJFS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB de_de_PREP décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD sous-groupe_sous-groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM craniectomies_craniectomie_NCFP sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP «  tardivement_tardivement_ADV » après_après_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP HTIC_Htic_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG avec_avec_PREP PIC_Pic_NPMP supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P réhabilités_réhabiliter_VPARPMP socialement_socialement_ADV ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P gardé_garder_VPARPMS des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM deuxième_deuxième_ADJORD sous-groupe_sous-groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS peu_peu_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP craniectomies_craniectomie_NCFP décompressives_compressif_ADJFP en_en_PREP fait_fait_NCMS sa_son_DETPOSS faiblesse_faiblesse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS )_)_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS propice_propice_ADJSIG (_(_PCTFAIB craniectomie_craniectomie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ou_ou_COO tardive_tardif_ADJFS ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG sans_sans_PREP lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] confortent_conforter_VINDP3P cette_ce_DETDEM impression_impression_NCFS mais_mais_COO n'_ne_ADV autorisent_autoriser_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP conclusion_conclusion_NCFS définitive_définitif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS reste_rester_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS rarement_rarement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS cranio-encéphalique_cranio-encéphalique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P concerne_concerner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P préférons_préférer_VINDP1P ne_ne_ADV pas_pas_ADV réaliser_réaliser_VINF de_de_PREP craniectomie_craniectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
atteinte_atteindre_VPARPFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP axonales_axonales_NCI diffuses_diffus_ADJFP patentes_patent_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS sub-aiguë_sub-aiguë_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P discutons_discuter_VINDP1P plus_plus_ADV volontiers_volontiers_ADV une_un_DETIFS craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP précédents_précédent_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rappelons_rappeler_VINDP1P qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP attitude_attitude_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS absolu_absolu_ADJMS de_de_PREP décision_décision_NCFS de_de_PREP décompression_décompression_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS information_information_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Toxicité_toxicité_NCFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI :_:_PCTFORTE
savoir_savoir_VINF arrêter_arrêter_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 68_68_ADJNUM ans_an_NCMP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS urologique_urologique_ADJSIG consistant_consister_VPARPRES en_en_PREP la_le_DETDFS section_section_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fronde_fronde_NCFS sous-urétrale_sous-urétral_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP comprenaient_comprendre_VINDI3P une_un_DETIFS appendicectomie_appendicectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP cystocèle_cystocèle_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fronde_fronde_NCFS sous-vésicale_sous-vésical_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS dyslipidémie_dyslipidémie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS athéromatose_athéromatose_NCFS carotidienne_carotidien_ADJFS asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG «  peu_peu_ADV sténosante_sténosante_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS serrée_serré_ADJFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS gauche_gauche_NCFS avec_avec_PREP pré-vol_pré-vol_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS pré-anesthésique_pré-anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS surpoids_surpoids_NCMIN modéré_modéré_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP aspirine_aspirine_NCFS était_être_VINDI3S interrompu_interrompre_VPARPMS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN précédait_précéder_VINDI3S l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS par_par_PREP 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP 0,75_0,75_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS constata_constater_VINDPS3S un_un_DETIMS reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS franc_franc_ADJMS qui_qui_PRI conduisit_conduire_VINDPS3S à_à_PREP retirer_retirer_VINF partiellement_partiellement_ADV l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP réinjecter_réinjecter_VINF à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS cette_ce_DETDEM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB apparurent_apparaître_VINDPS3P des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP cloniques_clonique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS perdit_perdre_VINDPS3S connaissance_connaissance_NCFS et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S constata_constater_VINDPS3S un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS pupillaire_pupillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS étaient_être_VINDI3P peu_peu_ADV modifiées_modifié_ADJFP (_(_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN environ_environ_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP préopératoires_préopératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS corrigea_corriger_VINDPS3S rapidement_rapidement_ADV les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS et_et_COO après_après_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP environ_environ_ADV la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS reprit_reprendre_VINDPS3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS et_et_COO recouvrait_recouvrir_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV sa_son_DETPOSS conscience_conscience_NCFS sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS neuropsychique_neuropsychique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP documenter_documenter_VINF l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS toxique_toxique_ADJSIG probable_probable_ADJSIG de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS put_pouvoir_VINDPS3S être_être_VINF mené_mener_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS terme_terme_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP furent_être_VINDPS3P simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 4_4_NCMIN puis_puis_ADV 2,3_2,3_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM et_et_COO trente_trente_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP injections_injection_NCFP intravasculaires_intravasculaire_ADJPIG accidentelles_accidentel_ADJFP (_(_PCTFAIB symptomatologie_symptomatologie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS résorption_résorption_NCFS importante_important_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS excessive_excessif_ADJFS (_(_PCTFAIB signes_signe_NCMP différés_différé_ADJMP éventuellement_éventuellement_ADV observables_observable_ADJPIG en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dictionnaire_dictionnaire_NCMS Vidal_Vidal_NPMS ® recommande_recommander_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI une_un_DETIFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 225_225_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mous_mou_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injecté_injecter_VPARPMS une_un_DETIFS dose_dos_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB 190_190_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS préalable_préalable_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS un_un_DETIMS passage_passage_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG important_important_ADJMS est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS probablement_probablement_ADV par_par_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS était_être_VINDI3S uniquement_uniquement_ADV neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO rapidement_rapidement_ADV résolutive_résolutif_ADJFS après_après_PREP des_un_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS apparaisse_apparaître_VSUBP3S évident_évident_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS utile_utile_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP des_de_DETDPIG troncs_tronc_NCMP supra_supra_ADV -aortiques_aortique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG implications_implication_NCFP médicojudiciaires_médicojudiciaires_NCI potentielles_potentiel_ADJFP …_…_PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG seuils_seuil_NCMP de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP croissantes_croissant_ADJFP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 0,34_0,34_ADJNUM et_et_COO 0,69_0,69_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS de_de_PREP sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS sont_être_VINDP3P mesurées_mesurer_VPARPFP lorsque_lorsque_SUB apparaissaient_apparaître_VINDI3P les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS relatif_relatif_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP mesures_mesure_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG accidentelle_accidentel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS revue_revue_NCFS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP rapportés_rapporter_VPARPMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV neurologique_neurologique_ADJSIG mais_mais_COO des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P également_également_ADV possibles_possible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV observer_observer_VINF une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP cloniques_clonique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ou_ou_COO nodale_nodal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP à_à_PREP une_un_DETIFS banale_banal_ADJFS «  locale_local_ADJFS » avec_avec_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS choisi_choisir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS moindre_moindre_ADJSIG toxicité_toxicité_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP autorisées_autorisé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP d'_de_PREP usage_usage_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS systématique_systématique_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S incontournable_incontournable_ADJSIG —_—_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP doute_doute_NCMS pas_pas_ADV assez_assez_ADV souvent_souvent_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS —_—_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV aussi_aussi_ADV envisager_envisager_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS lors_lors_ADV d'_de_PREP infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP tissus_tissu_NCMP richement_richement_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP stratégie_stratégie_NCFS et_et_COO recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS car_car_COO un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_53232 Total des ambiguïtés_21643_40,7% Ambiguïtés à deux formes_11486_53,1% Ambiguïtés à trois formes_7318_33,8% Ambiguïtés à quatre formes_2711_12,5% Ambiguïtés à cinq formes_424_2,0% Ambiguïtés à six formes_1365_6,3% Ambiguïtés à sept formes_176_0,8% Ambiguïtés à huit formes_153_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_9_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_15069_28,3% Total des adjectifs_4760_8,9% Total des verbes_5225_9,8% Total des adverbes_2027_3,8% Total des déterminants_9637_18,1% Total des pronoms_1279_2,4% Total des conjonctions_1723_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_7611_14,2% Total des ponctuations_5901_11,0% GENRE_ Total des noms_15069 Noms masculins_6456_42,8% Noms féminins_6251_41,5% Noms indéfinis en genre_2362_15,7% Total des adjectifs_4760 Adjectifs masculins_1204_25,3% Adjectifs féminins_1387_29,1% Adjectifs indéfinis en genre_2169_45,6% Total des participes passés_1475 Participes passés masculins_918_62,2% Participes passés féminins_557_37,8% Total des déterminants_9637 Déterminants masculins_2278_23,6% Déterminants féminins_2422_25,1% Déterminants indéfinis en genre_4937_51,2% Total des pronoms_1279 Pronoms masculins_363_28,4% Pronoms féminins_117_9,1% Pronoms indéfinis en genre_799_62,5% NOMBRE_ Total des noms_15069 Noms singuliers_8495_56,4% Noms pluriels_2691_17,9% Noms indéfinis en nombre_3883_25,8% Total des adjectifs_4760 Adjectifs singuliers_3220_67,6% Adjectifs pluriels_1431_30,1% Adjectifs indéfinis en nombre_109_2,3% Total des participes passés_1475 Participes passés singuliers_1071_72,6% Participes passés pluriels_404_27,4% Total des déterminants_9637 Déterminants singuliers_6136_63,7% Déterminants pluriels_2292_23,8% Déterminants indéfinis en nombre_1209_12,5% Total des pronoms_1279 Pronoms singuliers_559_43,7% Pronoms pluriels_151_11,8% Pronoms indéfinis en nombre_569_44,5% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2707 Infinitifs_272_10,0% Indicatif présent_1671_61,7% Indicatif imparfait_245_9,1% Indicatif passé simple_14_0,5% Indicatif futur simple_10_0,4% Indicatif passé composé_328_12,1% Indicatif plus-que-parfait_39_1,4% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_48_1,8% Conditionnel passé_1_0,0% Subjonctif présent_47_1,7% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_6_0,2% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_12_0,4% Impératif passé_0_0% Participe présent_14_0,5% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_714 Pronoms personnels 1re personne du singulier_1_0,1% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,1% Pronoms personnels 3e personne du singulier_614_86,0% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_37_5,2% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_61_8,5% Total des formes conjuguées_2728 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,0% Formes verbales 2e personne du singulier_14_0,5% Formes verbales 3e personne du pluriel_2006_73,5% Formes verbales 1re personne du pluriel_35_1,3% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_672_24,6% ADVERBES_ Total des adverbes_2027 Total des adverbes de négation_744_36,7% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_303_14,9% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2615 Total des sujets_3766_99,9% Total des compléments d'objet direct_2029_63,7% Total des compléments d'objet direct_1927_60,5% Total des attributs_1302_40,9% Total des verbes_3186 