L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI lors_lors_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S bannir_bannir_VINF le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Normaliser_normaliser_VINF ou_ou_COO maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG prioritaire_prioritaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO le_le_DETDMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG idéal_idéal_ADJMS n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP commercialisés_commercialiser_VPARPMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG avancent_avancer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS faible_faible_ADJSIG coût_coût_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS minime_minime_ADJSIG de_de_PREP réactions_réaction_NCFP anaphylactoïdes_anaphylactoïdes_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P agissent_agir_VINDP3P donc_donc_COO plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV avec_avec_PREP des_un_DETDPIG volumes_volume_NCMP moindres_moindre_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS n'_ne_ADV apporte_apporter_VINDP3S cependant_cependant_ADV aucune_aucun_ADJIND preuve_preuve_NCFS tangible_tangible_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS quelconque_quelconque_ADJSIG bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS revue_revue_NCFS systématique_systématique_ADJSIG récente_récent_ADJFS comparant_comparant_ADJMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG versus_versus_PREP colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VIMPP2S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP solutés_soluté_NCMP ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP où_où_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG suffisante_suffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS soluté_soluté_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S encore_encore_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG convictions_conviction_NCFP personnelles_personnel_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP contribuent_contribuer_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO à_à_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS large_large_ADJSIG des_de_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nord-américains_nord-américain_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P préférentiellement_préférentiellement_ADV le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG européens_européen_NCMP et_et_COO tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG français_français_NCMIN ,_,_PCTFAIB optent_opter_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV pour_pour_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS initial_initial_ADJMS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV contenir_contenir_VINF de_de_PREP potassium_potassium_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI iatrogène_iatrogène_ADJSIG est_être_VINDP3S largement_largement_ADV admise_admis_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG sopposent_sopposent_NCI :_:_PCTFORTE
s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S -il_il_PPER3S d'_de_PREP un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS induit_induit_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP chlore_chlore_NCMS ?_?_PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS ,_,_PCTFAIB Blanlœil_Blanlœil_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 5_5_NCMIN ]_]_PCTFAIB décrivent_décrire_VINDP3P le_le_DETDMS support_support_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG de_de_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM concepts_concept_NCMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS précis_précis_ADJMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS reste_rester_VINDP3S controversé_controverser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S historiquement_historiquement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbalch_Henderson-Hasselbalch_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI lie_lier_VINDP3S les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP se_se_PPER3S fondant_fonder_VPARPRES sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS ,_,_PCTFAIB Shires_Shires_NPI et_et_COO Holman_Holman_NPI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP à_à_PREP décrire_décrire_VINF «  l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS » ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivies_suivre_VPARPFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP semblaient_sembler_VINDI3P confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS ignore_ignorer_VINDP3S totalement_totalement_ADV la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM variables_variable_NCFP PaCO2_paco2_NCI –_-_PCTFAIB bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG (_(_PCTFAIB tampons_tampon_NCMP non_non_ADV volatils_volatil_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1978_1978_NCMIN ,_,_PCTFAIB Peter_Peter_NPHSIG Stewart_Stewart_NPHSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB suggère_suggérer_VINDP3S une_un_DETIFS approche_approche_NCFS originale_original_ADJFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS simultané_simultané_ADJMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM principes_principe_NCMP physico-chimiques_physico-chimique_ADJPIG fondamentaux_fondamental_ADJMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS électrochimique_électrochimique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP que_que_PRI sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
a) le_le_DETDMS strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO différence_différence_NCFS entre_entre_PREP cations_cation_NCMP et_et_COO anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
b) la_le_DETDFS masse_masse_NCFS totale_total_ADJFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB phosphore_phosphore_NCMS inorganique_inorganique_ADJSIG et_et_COO albumine_albumine_NCFS principalement_principalement_ADV )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
c) la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB variables_variable_NCFP dépendantes_dépendant_ADJFP ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P varier_varier_VINF qu'_que_SUB indirectement_indirectement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP modifications_modification_NCFP d'_de_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG 3_3_ADJNUM variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP précitées_précité_ADJFP (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cation_cation_NCMS fort_fort_ADJMS (_(_PCTFAIB sodium_sodium_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anion_anion_NCMS fort_fort_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aisé_aisé_ADJMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS contenu_contenu_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS forte_fort_ADJFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM soluté_soluté_NCMS induit_induit_ADJMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SID_Sid_NPMS :_:_PCTFORTE
Strong_Strong_NPI Ion_Ion_NPMS Difference_Difference_NPI ou_ou_COO différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cations_cation_NCMP et_et_COO anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
Atot_Atot_NPI :_:_PCTFORTE
concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP acides_acide_NCMP faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_NCMP étant_être_VPARPRES les_le_DETDPIG protéinates_protéinates_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG phosphates_phosphate_NCMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
PaCO2_paco2_NCI :_:_PCTFORTE
pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS semble_sembler_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP menées_mener_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS compare_comparer_VINDP3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG réglée_réglé_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG dilution_dilution_NCFS semble_sembler_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV moins_moins_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP protidémie_protidémie_NCFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_NCMS aveugle_aveugle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP comparent_comparer_VINDP3P deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP damorçage_damorçage_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS programmée_programmé_ADJFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG solutés_soluté_NCMP contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP fortes_fort_ADJFP concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS +_+_COO gélatines_gélatine_NCFP )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS Plasmalyte_Plasmalyte_NPI 148_148_NCMIN ® (_(_PCTFAIB Baxter_Baxter_NPMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S dépourvu_dépourvoir_VPARPMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS mais_mais_COO riche_riche_ADJSIG en_en_PREP gluconate_gluconate_NCMS et_et_COO acétate_acétate_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS plasmatiques_plasmatique_ADJPIG diminuent_diminuer_VINDP3P initialement_initialement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG même_même_ADV proportions_proportion_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP riches_riche_ADJPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG durable_durable_ADJSIG avec_avec_PREP hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI et_et_COO diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS Plasmalyte_Plasmalyte_NPI 148_148_NCMIN ® ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS SID_Sid_NPMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV modifiés_modifié_ADJMP ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS ,_,_PCTFAIB anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP secondairement_secondairement_ADV métabolisés_métaboliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP supportent_supporter_VINDP3P fortement_fortement_ADV la_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS récemment_récemment_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG était_être_VINDI3S expliquée_expliquer_VPARPFS à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG ,_,_PCTFAIB validant_valider_VPARPRES par_par_PREP la_le_DETDFS même_même_ADV ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS du_du_DETDMS débat_débat_NCMS devient_devenir_VINDP3S celui_celui_PDS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S peu_peu_ADV sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS rénale_rénal_ADJFS qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorurèse_chlorurèse_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS revue_revue_NCFS ,_,_PCTFAIB Blanlœil_Blanlœil_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5], montrent_montrer_VINDP3P bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP preuves_preuve_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS quelconque_quelconque_ADJSIG «  toxicité_toxicité_NCFS » de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG versus_versus_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS septiques_septique_ADJPIG ou_ou_COO rénales_rénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI iatrogène_iatrogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trouble_trouble_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP riches_riche_ADJPIG en_en_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV un_un_ADJNUM mythe_mythe_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO bien_bien_ADV une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_ADV son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS et_et_COO plurifactoriel_plurifactoriel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG souligne_souligner_VINDP3S sans_sans_PREP équivoque_équivoque_NCFS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S pour_pour_PREP autant_autant_ADV se_se_PPER3S baser_baser_VINF sur_sur_PREP de_de_PREP pures_pur_ADJFP constatations_constatation_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN «  raisonné_raisonné_ADJMS ou_ou_COO raisonnable_raisonnable_ADJSIG » d'_de_PREP un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S totalement_totalement_ADV bannir_bannir_VINF les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDMS anion_anion_NCMS fort_fort_ADV prédominant_prédominant_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ,_,_PCTFAIB amidons_amidon_NCMP ,_,_PCTFAIB etc_etc._ADV . )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_PPER3P remplacer_remplacer_VINF par_par_PREP ceux_celui_PDP contenant_contenir_VPARPRES d’autres_d autres_ADJIND anions_anion_NCMP forts_fort_ADJMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS gluconate-acétate_gluconate-acétate_NCMS (_(_PCTFAIB Plasmalyte_Plasmalyte_NPI ® )_)_PCTFAIB [ 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM question_question_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP mener_mener_VINF à_à_PREP bien_bien_ADV des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG induits_induire_VPARPMP par_par_PREP ces_ce_DETDEM solutés_soluté_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r À_à_PREP propos_propos_NCMIN des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG dont_dont_PRI disposent_disposer_VINDP3P les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS de_de_PREP centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO universitaire_universitaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB SAR_Sar_NPMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_NCSIG (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG degrés_degré_NCMP divers_divers_ADJMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mission_mission_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS et_et_COO de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG qu'_que_SUB ils_il_PPER3P puissent_pouvoir_VSUBP3P consulter_consulter_VINF :_:_PCTFORTE
a) les_le_DETDPIG journaux_journal_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG dédiés_dédier_VPARPMP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S ;_;_PCTFORTE
b) les_le_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG références_référence_NCFP d'_de_PREP articles_article_NCMP traitant_traiter_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG SAR_Sar_NPMS disposent_disposer_VINDP3P généralement_généralement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS secrétariat_secrétariat_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS bibliothèque_bibliothèque_NCFS de_de_PREP service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG journaux_journal_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG courants_courant_ADJMP ,_,_PCTFAIB nationaux_national_ADJMP et_et_COO internationaux_international_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG bases_base_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP Internet_Internet_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS est_être_VINDP3S publiée_publier_VPARPFS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP Lentschener_Lentschener_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS postale_postal_ADJFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG SAR_Sar_NPMS de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réconfortant_réconfortant_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG SAR_Sar_NPMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS très_très_ADV bon_bon_ADJMS score_score_NCMS et_et_COO traduit_traduire_VINDP3S le_le_DETDMS haut_haut_ADJHMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP implication_implication_NCFS des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB disposent_disposer_VINDP3P de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM «  revues_revue_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP impact_impact_NCMS » dans_dans_PREP les_le_DETDPIG proportions_proportion_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
Anesthesiology_Anesthesiology_NPI (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Anesthesia_Anesthesia_NPI Analgesia_Analgesia_NPI (_(_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB British_british_ADJSIG Journal_journal_NCMS of_of_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO Annales_annales_NCFIN Françaises_français_ADJFP d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Afar_Afar_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS prétention_prétention_NCFS de_de_PREP «  jouer_jouer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS cour_cour_NCFS des_de_DETDPIG grands_grand_NCMP » ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP impact_impact_NCMS faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO néanmoins_néanmoins_COO «  remarquable_remarquable_ADJSIG » pour_pour_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS publiée_publier_VPARPFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS langue_langue_NCFS nationale_national_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS anglais_anglais_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S étrange_étrange_ADJSIG de_de_PREP constater_constater_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS SAR_Sar_NPMS ne_ne_ADV dispose_disposer_VINDP3S ni_ni_COO des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS ni_ni_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG revue_revue_NCFS française_français_ADJFS !_!_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP sont_être_VINDP3P -ils_il_PPER3P abonnés_abonné_ADJMP personnellement_personnellement_ADV ?_?_PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S interessant_interessant_NCI d'_de_PREP en_en_PPER3S connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS raison_raison_NCFS …_…_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS European_European_NPI Journal_journal_NCI of_of_NCI Anaesthesiology_Anaesthesiology_NPI est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS ,_,_PCTFAIB considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB bon_bon_ADJMS par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S encore_encore_ADV s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV éditée_éditer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS European_European_NPI Federation_Federation_NPI of_of_NCI Anaesthesiology_Anaesthesiology_NPI qui_qui_PRI fédère_fédérer_VINDP3S entre_entre_PREP autres_autre_ADJPIG l'_le_DETDMS European_European_NPI Academy_Academy_NPI of_of_NCI Anaesthesiology_Anaesthesiology_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS European_European_NPI Society_Society_NPI of_of_NCI Anaesthesiologists_Anaesthesiologists_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM sociétés_société_NCFP reçoivent_recevoir_VINDP3P automatiquement_automatiquement_ADV la_le_DETDFS revue_revue_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND médecin_médecin_NCMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS français_français_ADJMIN devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG qu'_que_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P aussi_aussi_ADV membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Fédération_fédération_NCFS européenne_européen_ADJFS d'_de_PREP anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV ceux_celui_PDP d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P qui_qui_PRI maîtrisent_maîtriser_VINDP3P suffisamment_suffisamment_ADV l'_le_DETDMS anglais_anglais_NCMIN …_…_PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB donner_donner_VINF les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP de_de_PREP SAR_Sar_NPMS qui_qui_PRI en_en_PPER3S disposent_disposer_VINDP3P n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S de_de_PREP véritable_véritable_ADJSIG sens_sens_NCMIN que_que_SUB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS aux_au_DETDPIG SAR_Sar_NPMS dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB seulement_seulement_ADV 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS universitaires_universitaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P abonnés_abonner_VPARPMP aux_au_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO seulement_seulement_ADV 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN aux_au_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP appellent_appeler_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND commentaires_commentaire_NCMP ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP doute_doute_NCMS que_que_PRI ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P -elles_elle_PPER3P pas_pas_ADV jugées_juger_VPARPFP indispensables_indispensable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS et_et_COO en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV données_donner_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS «  généralistes_généraliste_ADJPIG » ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abonnement_abonnement_NCMS aux_au_DETDPIG revues_revue_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP est_être_VINDP3S coûteux_coûteux_ADJMIN et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG abonnements_abonnement_NCMP dépasse_dépasser_VINDP3S de_de_PREP beaucoup_beaucoup_ADV celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflation_inflation_NCFS en_en_PREP général_général_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND SAR_Sar_NPMS universitaires_universitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS budget_budget_NCMS alloué_allouer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS Faculté_faculté_NCFS ne_ne_ADV couvre_couvrir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG abonnements_abonnement_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S leur_leur_PPER3P faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV trouver_trouver_VINF d’autres_d autres_ADJIND modes_mode_NCFP de_de_PREP financement_financement_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS va_aller_VINDP3S contraindre_contraindre_VINF les_le_DETDPIG services_service_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP à_à_PREP «  mutualiser_mutualiser_VINF » leurs_leur_DETPOSS moyens_moyen_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP collaborant_collaborer_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG bibliothèques_bibliothèque_NCFP universitaires_universitaire_ADJPIG et_et_COO hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV réconfortant_réconfortant_ADJMS de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ont_avoir_VINDP3P accès_accès_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P proposent_proposer_VINDP3P correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP du_du_DETDMS SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS disposent_disposer_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG gratuite_gratuit_ADJFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP leur_leur_DETPOSS sein_sein_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effort_effort_NCMS particulier_particulier_ADJMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prochaine_prochain_ADJFS loi_loi_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Formation_formation_NCFS Médicale_médical_ADJFS Permanente_permanente_ADJFS rendra_rendre_VINDF3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG l'_le_DETDFS actualisation_actualisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP articles_article_NCMP non_non_ADV disponibles_disponible_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG abonnements_abonnement_NCMP des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG serveurs_serveur_NCMP Internet_Internet_NPSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG échanges_échange_NCMP entre_entre_PREP bibliothèques_bibliothèque_NCFP est_être_VINDP3S coûteux_coûteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS le_le_DETDMS financement_financement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM recherches_recherche_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF institutionnalisé_institutionnaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS située_situer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S financée_financer_VPARPFS soit_soit_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP la_le_DETDFS faculté_faculté_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO conjointement_conjointement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG proportions_proportion_NCFP variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Facultés_faculté_NCFP situées_situer_VPARPFP à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV pas_pas_ADV les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP financer_financer_VINF une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD bibliothèque_bibliothèque_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS moyens_moyen_NCMP limités_limité_ADJMP ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pour_pour_PREP mission_mission_NCFS de_de_PREP financer_financer_VINF une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S grâce_grâce_PREP notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS dynamisme_dynamisme_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS Président_président_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Commission_commission_NCFS Médicale_médical_ADJFS d'_de_PREP Établissement_établissement_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS Directeur_directeur_NCMS Général_général_ADJMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS financière_financier_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV forte_forte_ADJFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV jeter_jeter_VINF la_le_DETDFS pierre_pierre_NCFS à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS pas_pas_NCMIN qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV obligés_obliger_VPARPMP de_de_PREP faire_faire_VINF ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV le_le_PPER3S disent_dire_VINDP3P les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS support_support_NCMS papier_papier_NCMS restera_rester_VINDF3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS encore_encore_ADV pour_pour_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS privilégié_privilégié_ADJMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP budgétaire_budgétaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG accès_accès_NCMIN rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO permanent_permanent_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV en_en_PREP pratique_pratique_ADJSIG 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN / 24_24_NCMIN ,_,_PCTFAIB justifient_justifier_VINDP3P le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG supports_support_NCMP informatiques_informatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB revues_revue_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP CD-ROM_Cd-Rom_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO accès_accès_NCMIN en_en_PREP ligne_ligne_NCFS aux_au_DETDPIG revues_revue_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS nécessitera_nécessiter_VINDF3S la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS informatique_informatique_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES ce_ce_DETDEM futur_futur_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP doute_doute_NCMS proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS d'_de_PREP accéder_accéder_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS située_situer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enceinte_enceinte_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS bonne_bonne_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S remercier_remercier_VINF les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP l'_le_PPER3S avoir_avoir_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Diagnostic_diagnostic_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale1_endotrachéale1_NCI Diagnosis_Diagnosis_NPI of_of_NCI ventilator-associated_ventilator-associated_NCI pneumonia_pneumonia_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S prospective_prospectif_ADJFS comparison_comparison_NCI of_of_NCI the_the_NCI telescoping_telescoping_NCI plugged_plugged_NCI catheter_catheter_NCI with_with_NCI the_the_NCI endotracheal_endotracheal_NCI aspirate_aspirate_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB AE_Ae_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS examen_examen_NCMS simple_simple_ADJSIG non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S exprimer_exprimer_VINF en_en_PREP seuil_seuil_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Evaluer_Evaluer_NPI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS (_(_PCTFAIB PDP_Pdp_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB examen_examen_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PNAVM_Pnavm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO suspects_suspect_NCMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ._._PCTFORTE
Réalisation_réalisation_NCFS première_premier_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS AE_Ae_NPI puis_puis_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS PDP_Pdp_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PNAVM_Pnavm_NPI était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc·mL–1._ufc-ml-1_NCI Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 105_105_ADJNUM ufc·mL–1._ufc-ml-1_NCI Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
46_46_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO 19_19_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S concordance_concordance_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 89,5_89,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 66,7_66,7_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 65,4_65,4_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS test_test_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG sensible_sensible_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS est_être_VINDP3S choisie_choisir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS <  105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP écarter_écarter_VINF 9_9_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 10_10_NCMIN une_un_DETIFS PNAVM_Pnavm_NPI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG spécificité_spécificité_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG non_non_ADV justifié_justifier_VPARPMS de_de_PREP simple_simple_ADJSIG colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r• Définition_définition_NCFS et_et_COO analyse_analyse_NCFS
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS européenne_européen_ADJFS de_de_PREP prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP incluant_inclure_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 1000_1000_NCMIN services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP sont_être_VINDP3P au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO représentent_représenter_VINDP3P près de_près de_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PNAVM_Pnavm_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP que_que_SUB celles_celui_PDP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV développé_développer_VPARPMS cette_ce_DETDEM infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP pneumopathies_pneumopathie_NCFP tardives_tardif_ADJFP à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI sp_sp_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV concordantes_concordant_ADJFP ,_,_PCTFAIB certaines_certain_PIFP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sans_sans_PREP surmortalité_surmortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB d’autres_d autres_PIMP ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P ni_ni_COO surmortalité_surmortalité_NCFS ni_ni_COO sur-morbidité_surmorbidité_NCFS attribuables_attribuable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG suspect_suspect_ADJMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV aujourd’hui_aujourd'hui_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP très_très_ADV vives_vif_ADJFP controverses_controverse_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP invasives_invasif_ADJFP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP non_non_ADV invasives_invasif_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND techniques_technique_NCFP ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS brosse_brosse_NCFS télescopique_télescopique_ADJSIG protégée_protégé_ADJFS (_(_PCTFAIB BTP_Btp_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS (_(_PCTFAIB PDP_Pdp_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB AE_Ae_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI protégé_protéger_VPARPMS ,_,_PCTFAIB utilisées_utiliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS dirigée_diriger_VPARPFS par_par_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG groupes_groupe_NCMP bien_bien_ADV définis_défini_ADJMP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS optimale_optimal_ADJFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF dégagée_dégager_VPARPFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG récentes_récent_ADJFP études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP invasives_invasif_ADJFP et_et_COO non-invasives_invasif_ADJFP en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP non_non_ADV invasifs_invasif_ADJMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Chacune_chacun_PIFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS et_et_COO l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI avec_avec_PREP cultures_culture_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP être_être_VINF un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG protégé_protéger_VPARPMS des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP distales_distal_ADJFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV contaminé_contaminer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS microbienne_microbien_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP proximales_proximal_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP prédictives_prédictif_ADJFP positive_positif_ADJFS et_et_COO négative_négatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI ?_?_PCTFORTE
L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS bonne_bonne_NCFS technique_technique_ADJSIG diagnostique_diagnostique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS est_être_VINDP3S choisi_choisir_VPARPMS ?_?_PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mené_mener_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM lits_lit_NCMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 9_9_ADJNUM mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB de_de_PREP juin_juin_NCMIN 1999_1999_ADJNUM à_à_PREP février_février_NCMIN 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devaient_devoir_VINDI3P être_être_VINF ventilés_ventiler_VPARPMP artificiellement_artificiellement_ADV sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ou_ou_COO canule_canule_NCFS de_de_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS depuis_depuis_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS et_et_COO devait_devoir_VINDI3S répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP infiltrats_infiltrat_NCMP parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP radiographiques_radiographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
fièvre_fièvre_NCFS ?_?_PCTFORTE
38,3_38,3_ADJNUM °C ou_°c-ou_NCI hypothermie_hypothermie_NCFS <  35_35_ADJNUM °C ;_°c-;_PCTFORTE
\r• hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ?_?_PCTFORTE
10 000_10 000_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ou_ou_COO leucopénie_leucopénie_NCFS < 4000_4000_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP purulentes_purulent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG images_image_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG strictement_strictement_ADV localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG ne_ne_ADV devait_devoir_VINDI3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP précédant_précéder_VPARPRES les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV altérer_altérer_VINF le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP étaient_être_VINDI3P relevés_relever_VPARPMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP introduction_introduction_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP changement_changement_NCMS d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS après_après_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG était_être_VINDI3S laissée_laisser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS appréciation_appréciation_NCFS du_du_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ayant_avoir_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S réévaluée_réévaluer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réception_réception_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS AE_Ae_NPI et_et_COO un_un_DETIMS PDP_Pdp_NPMS étaient_être_VINDI3P successivement_successivement_ADV réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI était_être_VINDI3S toujours_toujours_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP premier_premier_ADJMS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS aspirateur_aspirateur_NCMS de_de_PREP mucosité_mucosité_NCFS muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS piège_piège_NCMS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP sécrétions_sécrétion_NCFP stérile_stérile_ADJSIG (_(_PCTFAIB Argyle_Argyle_NPI ® ,_,_PCTFAIB Lukens_Lukens_NPI Specimen_Specimen_NPI Container_container_NCI ,_,_PCTFAIB Sherwood_Sherwood_NPSIG Medical_Medical_NPI ,_,_PCTFAIB Ireland_Ireland_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS manipulée_manipuler_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS compresse_compresse_NCFS stérile_stérile_ADJSIG était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV aspirées_aspirer_VPARPFP sans_sans_PREP instillation_instillation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS et_et_COO collectées_collecter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS piège_piège_NCMS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS PDP_Pdp_NPMS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Pham_Pham_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13], en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES de_de_PREP façon_façon_NCFS stérile_stérile_ADJSIG un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS doublement_doublement_ADV protégé_protégé_ADJMS (_(_PCTFAIB Combicath_Combicath_NPI ™ 58223.19_58223.19_NCMIN ,_,_PCTFAIB Plastimed_Plastimed_NPI Lab_Lab_NPMS ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS était_être_VINDI3S inséré_insérer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prothèse_prothèse_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS jusqu'_jusque_PREP en_en_PREP butée_butée_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO retiré_retirer_VPARPMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND centimètres_centimètre_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS interne_interne_ADJSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV avancé_avancer_VPARPMS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN cm_cm_NCMIN au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS distal_distal_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB expulsant_expulser_VPARPRES le_le_DETDMS bouchon_bouchon_NCMS de_de_PREP protection_protection_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM aspirations_aspiration_NCFP étaient_être_VINDI3P appliquées_appliquer_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS interne_interne_ADJSIG au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS stérile_stérile_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM mL_ml_NCMS connectée_connecter_VPARPFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS orifice_orifice_NCMS proximal_proximal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS interne_interne_ADJSIG était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV rétracté_rétracter_VPARPMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND centimètres_centimètre_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS externe_externe_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND contamination_contamination_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS hors_hors_PREP des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS essuyée_essuyer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS compresse_compresse_NCFS stérile_stérile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S alors_alors_ADV sectionnée_sectionner_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP ciseaux_ciseau_NCMP stériles_stérile_ADJPIG à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV avancé_avancé_ADJMS et_et_COO purgé_purger_VPARPMS avec_avec_PREP 1_1_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG collecté_collecter_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS récipient_récipient_NCMS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS segment_segment_NCMS distal_distal_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S sectionné_sectionner_VPARPMS sur_sur_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP ciseaux_ciseau_NCMP stériles_stérile_ADJPIG et_et_COO était_être_VINDI3S recueilli_recueillir_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG récipient_récipient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P alors_alors_ADV transportés_transporter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP suivantes_suivant_ADJFP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP bactériologie_bactériologie_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS avec_avec_PREP coloration_coloration_NCFS de_de_PREP Gram_Gram_NPMS et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP étaient_être_VINDI3P obtenus_obtenir_VPARPMP en_en_PREP 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP et_et_COO quantifiées_quantifier_VPARPFP en_en_PREP unités_unité_NCFP formants_formant_NCMP colonies_colonie_NCFP par_par_PREP mL_ml_NCMS (_(_PCTFAIB ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seuils_seuil_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP retenus_retenir_VPARPMP pour_pour_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG colonisations_colonisation_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP des_de_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI étaient_être_VINDI3P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS ?_?_PCTFORTE
105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI et_et_COO pour_pour_PREP le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc· mL–1_ufc-ml-1_NCI à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP positives_positif_ADJFP à_à_PREP Candida_Candida_NPFS et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Définition_définition_NCFS et_et_COO analyse_analyse_NCFS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI était_être_VINDI3S porté_porter_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP infiltrats_infiltrat_NCMP parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP radiographiques_radiographique_ADJPIG associés_associer_VPARPMP à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
fièvre_fièvre_NCFS ?_?_PCTFORTE
38,3_38,3_ADJNUM °C ou_°c-ou_NCI hypothermie_hypothermie_NCFS < 35_35_ADJNUM °C,_°c-,_NCI hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ?_?_PCTFORTE
10 000_10 000_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ou_ou_COO leucopénie_leucopénie_NCFS < 4000_4000_ADJNUM · mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP purulentes_purulent_ADJFP ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS PDP_Pdp_NPMS ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS calculées_calculer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP concordance_concordance_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS Kappa_kappa_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG qualitatifs_qualitatif_ADJMP et_et_COO quantitatifs_quantitatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S contestable_contestable_ADJSIG sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND points_point_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF pris_prendre_VPARPMS comme_comme_SUB référence_référence_NCFS le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS inséré_insérer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP localisées_localisé_ADJFP exclusivement_exclusivement_ADV au_au_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV exclues_exclure_VPARPFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG évidentes_évident_ADJFP va_aller_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS part_partir_VINDP3S à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P classés_classer_VPARPMP comme_comme_SUB faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP pouvaient_pouvoir_VINDI3P banalement_banalement_ADV être_être_VINF liés_lier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS erroné_erroné_ADJMS du_du_DETDMS coté_coté_ADJMS gauche_gauche_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS double_double_ADJSIG cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII été_être_VPARPMS d’abord_d abord_ADV proposées_proposer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP travaux_travail_NCMP où_où_PRI leur_leur_DETPOSS performance_performance_NCFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG incertaine_incertain_ADJFS ,_,_PCTFAIB néanmoins_néanmoins_COO le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS «  gold_gold_ADJINV standard_standard_ADJINV » indiscutable_indiscutable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS complète_complet_ADJFS histologique_histologique_ADJSIG et_et_COO bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S là_là_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP très_très_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP mener_mener_VINF ,_,_PCTFAIB et_et_COO seuls_seul_ADJMP quelques_quelque_ADJIND travaux_travail_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS répondant_répondre_VPARPRES à_à_PREP ce_ce_DETDEM critère_critère_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB l’une_l'une_PIFS d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG non_non_ADV invasives_invasif_ADJFP et_et_COO invasives_invasif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG performances_performance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG similaires_similaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO surtout_surtout_ADV qu'_que_PRI aucune_aucun_PIFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP définition_définition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PNAVM_Pnavm_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS d'_de_PREP accorder_accorder_VINF une_un_DETIFS part_part_NCFS importante_important_ADJFS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP choisir_choisir_VINF correctement_correctement_ADV une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS en_en_PREP s'_se_PPER3S aidant_aider_VPARPRES de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG non_non_ADV invasifs_invasif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Quarante-six_quarante-six_ADJNUM paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP chez_chez_PREP 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM 31_31_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO 20_20_ADJNUM hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 62_62_NCMIN ±  22_22_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN à_à_PREP 91_91_NCMIN ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS score_score_NCMS IGS_Igs_NPFS II_Ii_ADJNUM moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM ±  16_16_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ±  14_14_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP raisons_raison_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS dans_dans_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG centrale_central_ADJFS dans_dans_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI dans_dans_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP principaux_principal_ADJMP d'_de_PREP admission_admission_NCFS sont_être_VINDP3P listés_lister_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P décédés_décéder_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP clinico-radiologiques_clinico-radiologique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP 41_41_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r BPCO_Bpco_NPI :_:_PCTFORTE
bronchopneumopathie_bronchopneumopathie_NCI chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SDRA_Sdra_NPI :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS . 1_1_ADJNUM Accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P identiques_identique_ADJPIG dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB test_test_NCMS Kappa_kappa_NCMS =_égaler_VINDP3S 0,53_0,53_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP étaient_être_VINDI3P significatives_significatif_ADJFP aux_au_DETDPIG seuils_seuil_NCMP prédéfinis_prédéfinir_VPARPMP à_à_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND germes_germe_NCMP identiques_identique_ADJPIG dans_dans_PREP 17_17_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P non_non_ADV significatives_significatif_ADJFP pour_pour_PREP 18_18_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Onze_onze_ADJNUM paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP étaient_être_VINDI3P discordantes_discordant_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB paires_pair_ADJFP n_ne_ADV °_°_NCI 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 46_46_NCMIN )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG germes_germe_NCMP étaient_être_VINDI3P cultivés_cultiver_VPARPMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP définir_définir_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP concordance_concordance_NCFS qualitatif_qualitatif_ADJMS de_de_PREP 82,6_82,6_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB test_test_NCMS Kappa_kappa_NCMS =_égaler_VINDP3S 0,52_0,52_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 11_11_ADJNUM paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP discordants_discordant_ADJMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB AE_Ae_NPI <  105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB PDp_pdp_NCI <  103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP (_(_PCTFAIB AE_Ae_NPI ?_?_PCTFAIB 105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB PDP_Pdp_NPMS <  103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r PDP_pdp_NPMS :_:_PCTFORTE
prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
AE_ae_NPMS :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
S_s_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
R_r_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
§ Culture_culture_NCFS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP des_de_DETDPIG deuxièmes_deuxième_ADJORD paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r PDP_pdp_NPMS :_:_PCTFORTE
prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
AE_ae_NPMS :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
S_s_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
R_r_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r 1Considéré_1considéré_ADJORD comme_comme_SUB non_non_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
§ Culture_culture_NCFS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP des_de_DETDPIG troisièmes_troisième_ADJORD paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r PDP_pdp_NPMS :_:_PCTFORTE
prélèvement_prélèvement_NCMS distal_distal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
AE_ae_NPMS :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
S_s_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS sensible_sensible_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
I_i_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
R_r_NCMIN :_:_PCTFORTE
germe_germe_NCMS résistant_résistant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r§ Culture_culture_NCFS stérile_stérile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 89,5_89,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 66,7_66,7_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP 65,4_65,4_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r AE_ae_NPMS :_:_PCTFORTE
aspiration_aspiration_NCFS endotrachéale_endotrachéal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PNAVM_Pnavm_NPI :_:_PCTFORTE
pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP clinico-radiologiques_clinico-radiologique_ADJPIG et_et_COO PDP_Pdp_NPMS ?_?_PCTFORTE
103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI à_à_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Trente-six_trente-six_ADJNUM germes_germe_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS cultivés_cultiver_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS significatif_significatif_ADJMS pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB 17/36_17/36_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI non_non_ADV hemolyticus_hemolyticus_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO Enterococcus_Enterococcus_NPI faecalis_faecalis_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB 19/36_19/36_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Klebsiella_Klebsiella_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Morganella_Morganella_NPI morganii_morganii_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Serratia_Serratia_NPI marcescens_marcescens_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO Proteus_proteus_NCMIN mirabilis_mirabilis_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP significatives_significatif_ADJFP pour_pour_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP étaient_être_VINDI3P polymicrobiennes_microbien_ADJFP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB 36_36_NCMIN %_%_NCMIN des_un_DETDPIG pyocyaniques_pyocyanique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO radiologiques_radiologique_ADJPIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS confirmation_confirmation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND technique_technique_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS indiscutable_indiscutable_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM argument_argument_NCMS a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES chacune_chacun_PIFS les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP prélèvements_prélèvement_NCMP (_(_PCTFAIB AE_Ae_NPI ,_,_PCTFAIB BTP_Btp_NPMS ,_,_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS histologique_histologique_ADJSIG considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB référence_référence_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP invasives_invasif_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG est_être_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP invasives_invasif_ADJFP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP réalité_réalité_NCFS aussi_aussi_ADV performantes_performant_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI qu'_que_PRI on_on_PPER3S l'_le_PPER3S avait_avoir_VINDI3S initialement_initialement_ADV estimé_estimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP trancher_trancher_VINF la_le_DETDFS controverse_controverse_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP fibroscopiques_fibroscopiques_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP non-invasives_invasif_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS approche_approche_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB consistant_consister_VPARPRES à_à_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP invasives_invasif_ADJFP et_et_COO non-invasives_invasif_ADJFP en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_NCI ne_ne_ADV montrent_montrer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP négatives_négatif_ADJFP toutes_tout_ADJFP randomisées_randomiser_VPARPFP et_et_COO monocentriques_monocentriques_NCI incluaient_inclure_VINDI3P chacune_chacun_PIFS un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS restreint_restreint_ADJMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS suspendue_suspendre_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP résultats_résultat_NCMP négatifs_négatif_ADJMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P privant_priver_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS documentée_documenté_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS non_non_ADV -randomisée_randomiser_VPARPFS incluant_inclure_VPARPRES 141_141_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB 18,5_18,5_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 34,7_34,7_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV forts_fort_ADJMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS découlent_découler_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS publiée_publier_VPARPFS récemment_récemment_ADV [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS conduite_conduire_VPARPFS dans_dans_PREP 31_31_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 413_413_ADJNUM patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ,_,_PCTFAIB 204_204_ADJNUM randomisés_randomiser_VPARPMP «  stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS »  et_et_COO 209_209_ADJNUM randomisés_randomiser_VPARPMP «  stratégie_stratégie_NCFS non-invasive_invasif_ADJFS » ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS à_à_PREP j14_j14_NCI (_(_PCTFAIB 16,2_16,2_ADJNUM %_%_NCMIN vs_vs_PREP 25,8_25,8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP à_à_PREP j3_j3_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP j7_j7_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP sans_sans_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS calculés_calculer_VPARPMP sur_sur_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP 11,5_11,5_NCMIN versus_versus_PREP seulement_seulement_ADV 7,5_7,5_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS amène_amener_VINDP3S à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND commentaires_commentaire_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS par_par_PREP mois_mois_NCMIN dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND centre_centre_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ils_il_PPER3P présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS sévérité_sévérité_NCFS modérée_modéré_ADJFS au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS laisse_laisser_VINDP3S penser_penser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV représentative_représentatif_ADJFS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP j14_j14_NCI en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS stratégie_stratégie_NCFS invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM date_date_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS actuarielle_actuariel_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS disparaît_disparaître_VINDP3S ._._PCTFORTE
Or_or_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS croit_croire_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF plus_plus_ADV importante_important_ADJFS à_à_PREP j28_j28_NCI qu'_que_SUB à_à_PREP j14_j14_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB 16,2_16,2_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS invasif_invasif_ADJMS vs_vs_PREP 25,8_25,8_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP deçà_deçà_ADV des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP rapportés_rapporter_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ventilés_ventiler_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM explications_explication_NCFP sont_être_VINDP3P avancées_avancer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP j14_j14_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS plus_plus_ADV appropriée_approprier_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS invasif_invasif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
néanmoins_néanmoins_COO si_si_SUB on_on_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS approprié_approprié_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD explication_explication_NCFS résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS invasif_invasif_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG pression_pression_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
or_or_COO l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD explication_explication_NCFS concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN extrapulmonaire_extra-pulmonaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS invasif_invasif_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM explication_explication_NCFS tient_tenir_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV au_au_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP invasives_invasif_ADJFP puisqu'_puisque_SUB un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recherché_rechercher_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS invasif_invasif_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP fibroscopiques_fibroscopiques_NCI étaient_être_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP endoscopiques_endoscopique_ADJPIG coûteux_coûteux_ADJMIN qui_qui_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S pas_pas_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS gain_gain_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS ni_ni_COO de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS profond_profond_ADJMS par_par_PREP aspiration_aspiration_NCFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS double_double_ADJSIG cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP polyéthylène_polyéthylène_NCMS de_de_PREP 75_75_ADJNUM centimètres_centimètre_NCMP de_de_PREP long_long_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI elle_elle_PPER3S semble_sembler_VINDP3S procurer_procurer_VINF moins_moins_ADV de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP que_que_PRI la_le_DETDFS BTP_Btp_NPMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 82,2_82,2_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS BTP_Btp_NPMS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP cancéreux_cancéreux_ADJMIN ventilés_ventilé_ADJMP et_et_COO suspects_suspect_NCMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS performance_performance_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV meilleure_meilleur_ADJFS lorsque_lorsque_SUB cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS encore_encore_ADV plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP équipes_équipe_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI avec_avec_PREP culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV onéreuse_onéreux_ADJFS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP référence_référence_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS histologique_histologique_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG admise_admis_ADJFS comme_comme_SUB «  gold_gold_ADJINV standard_standard_ADJINV »   [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS performance_performance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI avec_avec_PREP cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB technique_technique_NCFS plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG et_et_COO moins_moins_ADV chère_cher_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arbitrairement_arbitrairement_ADV choisi_choisir_VPARPMS comme_comme_SUB technique_technique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S devrait_devoir_VCONP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS être_être_VINF plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS profond_profond_ADJMS non_non_ADV contaminé_contaminer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP proximales_proximal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Dix-neuf_dix-neuf_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représentait_représenter_VINDI3S une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP 41_41_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI étaient_être_VINDI3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV négatifs_négatif_ADJMP ou_ou_COO significatifs_significatif_ADJMP au_au_DETDMS (_(_PCTFAIB x_x_NCI )_)_PCTFAIB même_même_PISIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB germe_germe_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS confirmant_confirmer_VPARPRES l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS selon_selon_PREP laquelle_lequel_PRFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS profond_profond_ADJMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S exceptionnel_exceptionnel_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV aussi_aussi_ADV présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 105_105_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 89,5_89,5_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN où_où_PRI un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS négatif_négatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS neuf_neuf_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP dix_dix_NCI d'_de_PREP exclure_exclure_VINF raisonnablement_raisonnablement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS relative_relatif_ADJFS faiblesse_faiblesse_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS (_(_PCTFAIB 66,7_66,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS injustifié_injustifié_ADJMS de_de_PREP simples_simple_ADJPIG colonisations_colonisation_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P inéluctables_inéluctable_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ventilés_ventilé_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI garde_garder_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS si_si_SUB un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS négatif_négatif_ADJMS élimine_éliminer_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS et_et_COO autorise_autoriser_VINDP3S de_de_PREP suspendre_suspendre_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG initialement_initialement_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS positif_positif_ADJMS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP guider_guider_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJMS du_du_DETDMS moins_moins_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN que_que_SUB si_si_SUB un_un_DETIMS germe_germe_NCMS résistant_résistant_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM culture_culture_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI laisse_laisser_VINDP3S penser_penser_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S vaut_valoir_VINDP3S mieux_mieux_ADV traiter_traiter_VINF par_par_PREP excès_excès_NCMIN ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP que_que_SUB de_de_PREP laisser_laisser_VINF évoluer_évoluer_VINF une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP discordants_discordant_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P en_en_PREP partie_partie_NCFS être_être_VINF expliqués_expliquer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS par_par_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS double_double_ADJSIG cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB près de_près de_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PDP_Pdp_NPMS sont_être_VINDP3P intratrachéaux_intratrachéal_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO lorsque_lorsque_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS position_position_NCFS correcte_correct_ADJFS c'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP dire_dire_VINF distale_distal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S orientent_orienter_VINDP3P préférablement_préférablement_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG intubés_intuber_VPARPMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S vers_vers_PREP le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB 61_61_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P trachéotomisés_trachéotomiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S remet_remettre_VINDP3S en_en_PREP discussion_discussion_NCFS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM prélèvement_prélèvement_NCMS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP est_être_VINDP3S proximal_proximal_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 103_103_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV retenu_retenir_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP distaux_distal_ADJMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM prélèvement_prélèvement_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV être_être_VINF diminuée_diminuer_VPARPFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG exclusivement_exclusivement_ADV localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS poumon_poumon_NCMS gauche_gauche_ADJSIG étaient_être_VINDI3P d’emblée_d'emblée_ADV exclues_exclu_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 20_20_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP s'_se_PPER3S orientent_orienter_VINDP3P à_à_PREP gauche_gauche_NCFS et_et_COO que_que_SUB ce_ce_DETDEM pourcentage_pourcentage_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 61_61_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP trachéotomies_trachéotomie_NCFP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P étonnants_étonnant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG paires_paire_NCFP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS n_ne_ADV °_°_NCI 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM et_et_COO 43_43_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS était_être_VINDI3S stérile_stérile_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI était_être_VINDI3S significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS 107_107_ADJNUM ufc·mL–1_ufc-ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S supposer_supposer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS se_se_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG indemne_indemne_ADJSIG de_de_PREP tout_tout_ADJIND processus_processus_NCMIN infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV °31_°31_NCI et_et_COO 46_46_NCMIN ,_,_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP cultivés_cultiver_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS significatif_significatif_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS étaient_être_VINDI3P également_également_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS AE_Ae_NPI correspondante_correspondant_ADJFS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP proches_proche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP non_non_ADV cohérents_cohérent_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF expliqués_expliquer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS carène_carène_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF influencé_influencer_VPARPMS le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP étaient_être_VINDI3P inactifs_inactif_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP isolés_isolé_ADJMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG neufs_neuf_ADJMP faux_faux_ADJMIN positifs_positif_NCMP ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP isolés_isoler_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI étaient_être_VINDI3P résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP exclure_exclure_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS l'_le_PPER3S amenant_amener_VPARPRES à_à_PREP être_être_VINF non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI est_être_VINDP3S encore_encore_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P ceux_celui_PDP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S reçoit_recevoir_VINDP3S depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS sont_être_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP déjà_déjà_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG seront_être_VINDF3P essentiellement_essentiellement_ADV non_non_ADV modifiés_modifié_ADJMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB BTP_Btp_NPMS ,_,_PCTFAIB LBA_Lba_NPI et_et_COO AE_Ae_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP par_par_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS que_que_SUB par_par_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS histologique_histologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AE_Ae_NPI avec_avec_PREP cultures_culture_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP présente_présenter_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN avantages_avantage_NCMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV contraignante_contraignant_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF reproductible_reproductible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG régulier_régulier_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM renseignement_renseignement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP cibler_cibler_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP PNAVM_Pnavm_NPI est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS en_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG cultures_culture_NCFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS coût_coût_NCMS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN du_du_DETDMS PDP_Pdp_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG (_(_PCTFAIB 2,45_2,45_ADJNUM €_€_NCI comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG 11,43_11,43_ADJNUM €_€_NCI du_du_DETDMS Combicath_Combicath_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS test_test_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG pneumopathies_pneumopathie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S remplacer_remplacer_VINF le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS est_être_VINDP3S choisie_choisir_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP est_être_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS imprécision_imprécision_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS AE_Ae_NPI (_(_PCTFAIB spécificité_spécificité_NCFS faible_faible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV recommander_recommander_VINF son_son_DETPOSS remplacement_remplacement_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS imparfaite_imparfait_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS le_le_DETDMS PDP_Pdp_NPMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS technique_technique_ADJSIG et_et_COO diagnostique_diagnostique_ADJSIG après_après_PREP standardisation_standardisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS
\r\r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgenceEvaluation_urgenceevaluation_NCI of_of_NCI regional_regional_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI procedure_procedure_NCI in_in_ADJINV an_an_NCMS emergency_emergency_NCFS department_department_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS place_place_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS :_:_PCTFORTE
Etude_Etude_NPI menée_mener_VPARPFS de_de_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP éligibles_éligible_ADJPIG aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 52_52_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI ont_avoir_VINDP3P représenté_représenter_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP )_)_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP celles-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP axillaires_axillaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB interscalénique_interscalénique_NCI (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB fémoral_fémoral_ADJMS combiné_combiné_NCMS au_au_DETDMS sciatique_sciatique_NCSIG (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG techniques_technique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV pratiquées_pratiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rarement_rarement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS représentaient_représenter_VINDI3P 15,5_15,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO traumatologique_traumatologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP urgentes_urgent_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS suffisamment_suffisamment_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP privilégier_privilégier_VINF une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS ou_ou_COO une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG dépend_dépendre_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV du_du_DETDMS siège_siège_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB Sau_Sau_NPHSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP notre_notre_DETPOSS CHU_chu_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP traumatologiques_traumatologique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS CHU_chu_NCI dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG qui_qui_PRI gère_gérer_VINDP3S le_le_DETDMS déchoquage_déchoquage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV différable_différable_ADJSIG (_(_PCTFAIB orthopédie_orthopédie_NCFS et_et_COO traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB urologie_urologie_NCFS …_…_PCTFORTE )
. Cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS est_être_VINDP3S composée_composer_VPARPFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP (_(_PCTFAIB PH_Ph_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP clinique_clinique_NCFS (_(_PCTFAIB CCA_Cca_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP spécialité_spécialité_NCFS (_(_PCTFAIB DESAR_Desar_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP deux_deux_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS «  jours_jour_NCMP ouvrables_ouvrable_ADJPIG »  de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS est_être_VINDP3S reporté_reporter_VPARPMS depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS cotation_cotation_NCFS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS débute_débuter_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS pose_poser_VINDP3S l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS intense_intense_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS accessible_accessible_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG salles_salle_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS calme_calme_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ,_,_PCTFAIB oxymètre_oxymètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG en_en_PREP formation_formation_NCFS assisté_assisté_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS senior_senior_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP est_être_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
lidocaïne_lidocaïne_NCFS ou_ou_COO mépivacaïne_mépivacaïne_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ou_ou_COO ropivacaïne_ropivacaïne_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP vasculo-nerveuses_vasculo-nerveux_ADJFP ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE )
. L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP adjuvants_adjuvant_NCMP ou_ou_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS est_être_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV surveillé_surveiller_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB transfert_transfert_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG compris_comprendre_VPARPMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P analysé_analyser_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI ou_ou_COO une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS étaient_être_VINDI3P réalisables_réalisable_ADJPIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P distingué_distinguer_VPARPMS ceux_celui_PDP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ceux_celui_PDP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS d’emblée_d'emblée_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP périmédullaires_périmédullaires_NCI ou_ou_COO des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS était_être_VINDI3S fréquemment_fréquemment_ADV associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ou_ou_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ou_ou_COO utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sédations_sédation_NCFP en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND ALR_Alr_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS groupées_grouper_VPARPFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG AG_Ag_NPFS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS selon_selon_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB fractures_fracture_NCFP ,_,_PCTFAIB luxations_luxation_NCFP et_et_COO autres_autre_PIPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO selon_selon_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG luxations_luxation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP valeurs_valeur_NCFP absolues_absolu_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Chi2_chi2_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP consultations_consultation_NCFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS traumatologique_traumatologique_ADJSIG du_du_DETDMS Sau_Sau_NPHSIG a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 14 465_14 465_NCMIN en_en_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 20 999_20 999_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 768_768_ADJNUM actes_acte_NCMP en_en_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 1177_1177_NCMIN actes_acte_NCMP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP durant_durant_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG période_période_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP et_et_COO éligible_éligible_ADJSIG soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS de_de_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 221_221_ADJNUM actes_acte_NCMP en_en_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 292_292_NCMIN actes_acte_NCMP en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P représentaient_représenter_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS sur_sur_PREP 6_6_ADJNUM ans_an_NCMP un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP gérés_gérer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG des_de_DETDPIG jours_jour_NCMP ouvrables_ouvrable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS a_avoir_VINDP3S progressé_progresser_VPARPMS de_de_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 162_162_NCMIN en_en_PREP 1995_1995_NCMIN à_à_PREP 246_246_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI représentent_représenter_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP d'_de_PREP ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP ALR_Alr_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG représentait_représenter_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB représentait_représenter_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS croissante_croissant_ADJFS (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI en_en_PREP 1997_1997_ADJNUM et_et_COO 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP valeurs_valeur_NCFP absolues_absolu_ADJFP )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI utilisées_utilisé_ADJFP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN représente_représenter_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Axillaire_axillaire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS par_par_PREP bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
BIS_bis_ADV =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI ;_;_PCTFORTE
autres_autre_ADJPIG =_égaler_VINDP3S regroupement_regroupement_NCMS de_de_PREP différents_différents_ADJIND types_type_NCMP d'_de_PREP ALR_Alr_NPI :_:_PCTFORTE
tronculaires_tronculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB blocs_bloc_NCMP digitaux_digital_ADJMP ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG représentait_représenter_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN à_à_PREP 22_22_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM ALR_Alr_NPI (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB BIS_bis_ADV et_et_COO bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO sciatique_sciatique_NCSIG associés_associé_ADJMP )_)_PCTFAIB représentait_représenter_VINDI3S en_en_PREP 2000 95_2000 95_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 1997_1997_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS seul_seul_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rarement_rarement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP isolés_isolé_ADJMP a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG ALR_Alr_NPI comprenant_comprendre_VPARPRES rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS (_(_PCTFAIB ALRIV_Alriv_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB blocs_bloc_NCMP tronculaires_tronculaire_ADJPIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS et_et_COO blocs_bloc_NCMP digitaux_digital_ADJMP représentaient_représenter_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP a_avoir_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rarement_rarement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 9_9_ADJNUM et_et_COO 12_12_ADJNUM cas_cas_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS considérée_considérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP AG_Ag_NPFS secondaires_secondaire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO atteint_atteint_ADJMS 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP 2000_2000_NCMIN (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS annuelle_annuel_ADJFS (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS et_et_COO pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP AG_Ag_NPFS et_et_COO d'_de_PREP ALR_Alr_NPI converties_convertir_VPARPFP en_en_PREP AG_Ag_NPFS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS au_au_DETDMS Sau_Sau_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS représentait_représenter_VINDI3S 66_66_NCMIN %_%_NCMIN contre_contre_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP bifocales_bifocal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP au_au_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivies_suivre_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG luxations_luxation_NCFP d'_de_PREP épaule_épaule_NCFS (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS était_être_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV composée_composé_ADJFS des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP (_(_PCTFAIB 62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivies_suivre_VPARPFP des_un_DETDPIG plaies_plaie_NCFP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG luxations_luxation_NCFP de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG fractures_fracture_NCFP et_et_COO 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG luxations_luxation_NCFP de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS de_de_PREP permettre_permettre_VINF d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG informations_information_NCFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP terrain_terrain_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP passages_passage_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS Sau_Sau_NPHSIG pour_pour_PREP raisons_raison_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP depuis_depuis_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP confirme_confirmer_VINDP3S les_le_DETDPIG tendances_tendance_NCFP nationales_national_ADJFP ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS logique_logique_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI soit_être_VSUBP3S aussi_aussi_ADV en_en_PREP augmentation_augmentation_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P représentaient_représenter_VINDI3P plus_plus_ADV du_du_DETDMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP gérés_gérer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG des_de_DETDPIG jours_jour_NCMP ouvrables_ouvrable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF connaître_connaître_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS peu_peu_ADV répandue_répandre_VPARPFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS y_y_PPER3S consacre_consacrer_VINDP3S peu_peu_ADV d'_de_PREP articles_article_NCMP car_car_COO les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG officient_officier_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG et_et_COO peu_peu_ADV au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P quotidiennement_quotidiennement_ADV rattachés_rattacher_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS )_)_PCTFAIB assurent_assurer_VINDP3P les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP des_de_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP urgentes_urgent_ADJFP ,_,_PCTFAIB coordonnent_coordonner_VINDP3P l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP déchoquage_déchoquage_NCMS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P su_savoir_VPARPMS transposer_transposer_VINF au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS et_et_COO faire_faire_VINF évoluer_évoluer_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP développées_développé_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS traditionnelle_traditionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notion_notion_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS …_…_PCTFORTE )
. La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV amenée_amener_VPARPFS directement_directement_ADV au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP strictes_strict_ADJFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS représentent_représenter_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP ,_,_PCTFAIB proportion_proportion_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celles_celui_PDP rapportées_rapporter_VPARPFP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ALR_Alr_NPI avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP sédation_sédation_NCFS représentaient_représenter_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB urinaires_urinaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB endoscopiques_endoscopique_ADJPIG …_…_PCTFORTE
où_où_PRI l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG comprend_comprendre_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP personnes_personne_NCFP ,_,_PCTFAIB formées_formé_ADJFP et_et_COO acquises_acquérir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS analysée_analyser_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS en_en_PREP activité_activité_NCFS de_de_PREP jour_jour_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP dégager_dégager_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP choisir_choisir_VINF entre_entre_PREP ALR_Alr_NPI ou_ou_COO AG_Ag_NPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP présent_présent_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS deviennent_devenir_VINDP3P à_à_PREP risque_risque_NCMS dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_PRI ils_il_PPER3P entrent_entrer_VINDP3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_ADJMP risques_risque_NCMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS urgent_urgent_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS multiplicité_multiplicité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS instable_instable_ADJSIG du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP avantages_avantage_NCMP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP à_à_PREP estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS ,_,_PCTFAIB allergique_allergique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP associées_associer_VPARPFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS analgésie_analgésie_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP fractures_fracture_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP plaies_plaie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phase_phase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV connue_connaître_VPARPFS avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF assurée_assurer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS confort_confort_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI présente_présenter_VINDP3S cependant_cependant_SUB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pièges_piège_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP méconnaître_méconnaître_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS par_par_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sémiologie_sémiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS parfois_parfois_ADV imprévisible_imprévisible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS avènement_avènement_NCMS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP recourir_recourir_VINF aux_au_DETDPIG techniques_technique_NCFP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ALRIV_Alriv_NPI sont_être_VINDP3P exceptionnellement_exceptionnellement_ADV utilisées_utilisé_ADJFP bien_bien_ADJINV en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN des_de_DETDPIG 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI pratiquées_pratiquer_VPARPFP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prédominance_prédominance_NCFS du_du_DETDMS bi-bloc_bi-bloc_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prépondérance_prépondérance_NCFS des_de_DETDPIG ALR_Alr_NPI (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG et_et_COO bloc_bloc_NCMS interscalénique_interscalénique_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP notre_notre_DETPOSS recrutement_recrutement_NCMS qui_qui_PRI représentait_représenter_VINDI3S 2/3_2/3_ADJNUM des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI en_en_PREP AG_Ag_NPFS est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS globalement_globalement_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS motif_motif_NCMS de_de_PREP recours_recours_NCMIN variable_variable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS de_de_PREP poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB prévue_prévoir_VPARPFS ou_ou_COO afin d'_afin de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG AG_Ag_NPFS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS concernent_concerner_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV les_le_DETDPIG luxations_luxation_NCFP de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP multifocales_multifocal_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP ALR_Alr_NPI (_(_PCTFAIB rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ou_ou_COO bloc_bloc_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS est_être_VINDP3S préférée_préférer_VPARPFS probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS eu_avoir_VPARPMS égard_égard_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP multifocales_multifocal_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S logique_logique_ADJSIG de_de_PREP recourir_recourir_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS AG_ag_NPFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG quantités_quantité_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS de_de_PREP terrain_terrain_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP nationales_national_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS traumatologique_traumatologique_ADJSIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV licite_licite_ADJSIG de_de_PREP vouloir_vouloir_VINF toujours_toujours_ADV réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS devrait_devoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS avantages_avantage_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF ses_son_DETPOSS inconvénients_inconvénient_NCMP et_et_COO d'_de_PREP avoir_avoir_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP formée_former_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB motivée_motivé_ADJFS et_et_COO compétente_compétent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusionEvaluation_transfusionevaluation_NCI of_of_NCI information_information_NCFS document_document_NCMS about_about_NCMS patients_patient_ADJMP and_and_NCI transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP écrites_écrit_ADJFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS destiné_destiner_VPARPMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG et_et_COO connaître_connaître_VINF leur_leur_DETPOSS opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM document_document_NCMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS non_non_ADV comparative_comparatif_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP extérieures_extérieur_ADJFP aux_au_DETDPIG services_service_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS :_:_PCTFORTE
Un_un_DETIMS document_document_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP ,_,_PCTFAIB l’une_l'une_PIFS résumée_résumer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG détaillée_détaillé_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remis_remettre_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP oncologie_oncologie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complété_compléter_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquêtrice_enquêteur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
61_61_ADJNUM personnes_personne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS interrogées_interroger_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
53_53_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS convenablement_convenablement_ADV informées_informer_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
53_53_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS l'_le_DETDFS information_information_NCFS rassurante_rassurant_ADJFS ou_ou_COO neutre_neutre_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
58_58_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P jugé_juger_VPARPMS important_important_ADJMS de_de_PREP remettre_remettre_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
52_52_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P estimé_estimer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP ,_,_PCTFAIB résumée_résumer_VPARPFS et_et_COO détaillée_détailler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P à_à_PREP remettre_remettre_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG questions_question_NCFP plus_plus_ADV précises_précis_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS décalage_décalage_NCMS entre_entre_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P et_et_COO ce_ce_PDS qu'_qu_PRI ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P réellement_réellement_ADV compris_comprendre_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS et_et_COO cette_ce_DETDEM information_information_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S majoritairement_majoritairement_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS inquiétante_inquiétant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS séparation_séparation_NCFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS décalage_décalage_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS qu'_que_PRI ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS niveau_niveau_NCMS réel_réel_ADJMS de_de_PREP compréhension_compréhension_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r• Mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r• Connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS
\r• Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r• Appréciation_appréciation_NCFS générale_général_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r• Appréciation_appréciation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS version_version_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS version_version_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS
\r• Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS relative_relatif_ADJFS au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS risques_risque_NCMP
\r• Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP dispenser_dispenser_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P être_être_VINF transfusés_transfuser_VPARPMP est_être_VINDP3S très_très_ADV généralement_généralement_ADV reconnue_reconnaître_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS occidentale_occidental_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS nord_nord_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]._NCI ]. L'_le_DETDFS uniformisation_uniformisation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM information_information_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS document_document_NCMS écrit_écrit_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS circulaire_circulaire_NCFS ministérielle_ministériel_ADJFS recommande_recommander_VINDP3S la_le_DETDFS remise_remise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND document_document_NCMS et_et_COO propose_proposer_VINDP3S en_en_PREP annexe_annexe_NCFS un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS porte_porter_VINDP3S plus_plus_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS description_description_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP que_que_PRI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP et_et_COO ne_ne_ADV prend_prendre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS :_:_PCTFORTE
patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS est_être_VINDP3S globalement_globalement_ADV assez_assez_ADV complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO apparu_apparaître_VPARPMS pertinent_pertinent_ADJMS au_au_DETDMS Comité_comité_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hémovigilance_hémovigilance_NCI (_(_PCTFAIB CSTH_Csth_NPI )_)_PCTFAIB central_central_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS AP-HP_ap-hp_NCI de_de_PREP mener_mener_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constitué_constituer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S élaboré_élaborer_VPARPMS un_un_DETIMS document_document_NCMS prenant_prenant_ADJMS en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG précédentes_précédent_ADJFP remarques_remarque_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG un_un_DETIMS «  dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP » contenant_contenir_VPARPRES ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS destiné_destiner_VPARPMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM feuillet_feuillet_NCMS ,_,_PCTFAIB destinées_destiner_VPARPFP aux_au_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP son_son_DETPOSS adoption_adoption_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS CSTH_Csth_NPI central_central_ADJMS et_et_COO sa_son_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS aux_au_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM feuillet_feuillet_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS adopté_adopter_VPARPMS ultérieurement_ultérieurement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP son_son_DETPOSS site_site_NCMS web_web_NCMS (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI sfar._sfar._NCI org_org_NCI / )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Afar_Afar_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élaboré_élaborer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO relu_relire_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P testé_tester_VPARPMS auprès_auprès_PREP de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS juriste_juriste_NCSIG et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS département_département_NCMS du_du_DETDMS droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM feuillet_feuillet_NCMS était_être_VINDI3S composé_composer_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM parties_partie_NCFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS introductive_introductif_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS information_information_NCFS résumée_résumer_VPARPFS (_(_PCTFAIB «  Ce_ce_PDS qu'_qu_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP savoir_savoir_VINF » )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS information_information_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS (_(_PCTFAIB «  Pour_pour_PREP en_en_PREP savoir_savoir_VINF plus_plus_ADV » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S existait_exister_VINDI3S deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP ,_,_PCTFAIB différant_différer_VPARPRES uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS introductive_introductif_ADJFS :_:_PCTFORTE
l’un_l'un_PIMS était_être_VINDI3S destiné_destiner_VPARPMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS était_être_VINDI3S certaine_certain_ADJFS (_(_PCTFAIB «  médecine_médecine_NCFS » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF anesthésiés_anesthésier_VPARPMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB probable_probable_ADJSIG (_(_PCTFAIB «  chirurgie_chirurgie_NCFS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS partie_partie_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS était_être_VINDI3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG termes_terme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS ministérielle_ministériel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS partie_partie_NCFS résumée_résumer_VPARPFS visait_viser_VINDI3S à_à_PREP centrer_centrer_VINF l'_le_DETDFS information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG points_point_NCMP jugés_jugé_ADJMP essentiels_essentiel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
a) d'_de_PREP appréhender_appréhender_VINF la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP écrites_écrit_ADJFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ;_;_PCTFORTE
b) de_de_PREP connaître_connaître_VINF l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM feuillet_feuillet_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P de_de_PREP décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV comparative_comparatif_ADJFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP oncologie_oncologie_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG hôpitaux_hôpital_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF inclus_inclure_VPARPMS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP limite_limite_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préférence_préférence_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS excluait_exclure_VINDI3S les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG exclusive_exclusif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP régulièrement1_régulièrement1_NCI transfusés_transfusé_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS incapacité_incapacité_NCFS de_de_PREP lire_lire_VINF le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS (_(_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG psychiques_psychique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB langue_langue_NCFS française_français_ADJFS non_non_ADV maîtrisée_maîtrisé_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG questions_question_NCFP fermées_fermé_ADJFP et_et_COO quelques_quelque_ADJIND questions_question_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP sur_sur_ADJMS :_:_PCTFORTE
a) les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS interrogé_interroger_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS ;_;_PCTFORTE
b) la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS et_et_COO ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PPER3S retenait_retenir_VINDI3S ;_;_PCTFORTE
c) l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB écrite_écrit_ADJFS et_et_COO orale_oral_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO ses_son_DETPOSS suggestions_suggestion_NCFP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rempli_remplir_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM enquêtrices_enquêteur_NCFP ,_,_PCTFAIB indépendantes_indépendant_NCFP des_de_DETDPIG services_service_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS avec_avec_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P signalés_signaler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS enquêtrice_enquêteur_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS correspondant_correspondant_ADJMS local_local_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP EPI-INFO_epi-info_NCI et_et_COO une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS globale_global_ADJFS et_et_COO anonyme_anonyme_ADJSIG effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS exploitation_exploitation_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP items_item_NCMP relevés_relevé_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS et_et_COO en_en_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP sous-populations_sous-population_NCFP :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB population_population_NCFS déjà_déjà_ADV transfusée_transfusé_ADJFS …_…_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi2_chi2_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Caractéristiques_caractéristique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 59_59_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP 43_43_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP hématologie_hématologie_NCFS pour_pour_PREP 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P plus_plus_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP hommes_homme_NCMP dans_dans_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP primaires_primaire_ADJPIG ou_ou_COO secondaires_secondaire_ADJPIG sans_sans_PREP le_le_DETDMS baccalauréat_baccalauréat_NCMS pour_pour_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS baccalauréat_baccalauréat_NCMS pour_pour_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P fait_faire_VPARPMS des_un_DETDPIG études_étude_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Dix_dix_NCI exerçaient_exercer_VINDI3P une_un_DETIFS profession_profession_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Quatorze_quatorze_ADJNUM des_de_DETDPIG 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP une_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI trois_trois_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
\r Mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remis_remettre_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS dans_dans_PREP 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS enquêteur_enquêteur_NCMS dans_dans_PREP 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donné_donner_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS document_document_NCMS en_en_PREP entier_entier_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS lu_lire_VPARPMS par_par_PREP 55_55_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 61_61_ADJNUM (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_NCI ne_ne_ADV l'_le_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P lu_lire_VPARPMS que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP «  fatigue_fatigue_NCFS » ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS «  peu_peu_NCMIN d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS » ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS «  manque_manque_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS » ou_ou_COO de_de_PREP «  l'_le_DETDFS écoute_écoute_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS émission_émission_NCFS de_de_PREP télévision_télévision_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS peu_peu_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN auparavant_auparavant_ADV » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP III_Iii_NPI portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS (_(_PCTFAIB questions_question_NCFP fermées_fermé_ADJFP )_)_PCTFAIB ( n_ne_NCMS =  60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB «  déclaré_déclaré_ADJMS » concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB «  réel_réel_ADJMS » ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS globalité_globalité_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS =  60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS inquiétant_inquiétant_ADJMS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS compréhensibilité_compréhensibilité_NCFS de_de_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP du_du_DETDMS texte_texte_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r* PSL_Psl_NPI :_:_PCTFORTE
produit_produit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS labile_labile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
PFC_pfc_ADV :_:_PCTFORTE
plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Certaines_certain_ADJIND personnes_personne_NCFP hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reparlé_reparler_VPARPMS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI le_le_PPER3S leur_leur_PPER3P avait_avoir_VINDI3S remis_remettre_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS entourage_entourage_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV conservé_conserver_VPARPMS le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS remis_remettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS
\r Seuls_seul_ADJMP 8_8_NCMIN patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS correcte_correct_ADJFS aux_au_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premiers_premier_ADJMP items_item_NCMP ,_,_PCTFAIB partiellement_partiellement_ADV ou_ou_COO complètement_complètement_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS était_être_VINDI3S indépendant_indépendant_ADJMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P eu_avoir_VPARPMS l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP reparler_reparler_VINF du_du_DETDMS document_document_NCMS avec_avec_PREP quelqu’un_quelqu'un_PIMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P dit_dire_VPARPMS savoir_savoir_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS transfusé_transfuser_VPARPMS (_(_PCTFAIB colonne_colonne_NCFS «  déclaré_déclarer_VPARPMS » du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 21_21_ADJNUM le_le_PPER3S savaient_savoir_VINDI3P réellement_réellement_ADV (_(_PCTFAIB colonne_colonne_NCFS «  réel_réel_ADJMS » du_du_DETDMS même_même_ADJSIG tableau_tableau_NCMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG répondaient_répondre_VINDI3P «  du_du_DETDMS sang_sang_NCMS » ou_ou_COO donnaient_donner_VINDI3P une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP produits_produit_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r 47_47_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P dit_dire_VPARPMS savoir_savoir_VINF pourquoi_pourquoi_SUB on_on_PPER3S transfuse_transfuser_VINDP3S ;_;_PCTFORTE
12_12_ADJNUM sur_sur_PREP 47_47_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS complète_complet_ADJFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV :_:_PCTFORTE
transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP pour_pour_PREP empêcher_empêcher_VINF une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS partielle_partiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S souvent_souvent_ADV «  parce qu'_parce que_SUB on_on_PPER3S manque_manquer_VINDP3S de_de_PREP sang_sang_NCMS » ._._PCTFORTE
\r 56_56_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P dit_dire_VPARPMS connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS information_information_NCFS retenue_retenu_ADJFS ne_ne_ADV concernait_concerner_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP ;_;_PCTFORTE
seuls_seul_ADJMP 8_8_NCMIN patients_patient_ADJMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP correspondaient_correspondre_VINDI3P aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP et_et_COO aux_au_DETDPIG incompatibilités_incompatibilité_NCFP de_de_PREP groupes_groupe_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
\r 51_51_ADJNUM patients_patient_NCMP savaient_savoir_VINDI3P qu'_que_SUB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG après_après_PREP avoir_avoir_VINF subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
29_29_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P se_se_PPER3S souvenaient_souvenir_VINDI3P du_du_DETDMS délai_délai_NCMS exact_exact_ADJMS (_(_PCTFAIB sérologies_sérologie_NCFP des_de_DETDPIG virus_virus_NCMIN du_du_DETDMS sida_sida_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Seules_seul_ADJFP 3_3_ADJNUM personnes_personne_NCFP sur_sur_PREP 29_29_ADJNUM connaissaient_connaître_VINDI3P le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P serait_être_VCONP3S remis_remettre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différences_différence_NCFP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS jamais_jamais_ADV transfusée_transfusé_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV transfusés_transfusé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP exerçant_exercer_VPARPRES une_un_DETIFS profession_profession_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
\r Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r Appréciation_appréciation_NCFS générale_général_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 53_53_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 61_61_ADJNUM qui_qui_PRI considéraient_considérer_VINDI3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS informés_informer_VPARPMP convenablement_convenablement_ADV ,_,_PCTFAIB 48_48_ADJNUM estimaient_estimer_VINDI3P que_que_SUB le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS les_le_PPER3P y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aidés_aider_VPARPMP et_et_COO 48_48_ADJNUM déclaraient_déclarer_VINDI3P que_que_SUB le_le_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS avait_avoir_VINDI3S amélioré_améliorer_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV transfusés_transfusé_ADJMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV différentes_différent_ADJFP de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r Appréciation_appréciation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS version_version_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS version_version_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP «  Ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP savoir_savoir_VINF » et_et_COO «  Pour_pour_PREP en_en_PREP savoir_savoir_VINF plus_plus_ADV » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP pour_pour_PREP 37_37_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 59_59_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO 53_53_NCMIN sur_sur_PREP 58_58_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP estimaient_estimer_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS version_version_NCFS courte_court_ADJFS était_être_VINDI3S insuffisante_insuffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP apportées_apporter_VPARPFP :_:_PCTFORTE
version_version_NCFS résumée_résumer_VPARPFS vs_vs_PREP version_version_NCFS détaillée_détaillé_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB ( n.s._n.s._NCMS p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S ne_ne_ADV se_se_PPER3S prononcent_prononcer_VINDP3P pas_pas_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS neutre_neutre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO inquiétante_inquiétant_ADJFS ni_ni_COO rassurante_rassurant_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV plutôt_plutôt_ADV rassurante_rassurant_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S en_en_PREP médecine_médecine_NCFS comme_comme_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Inquiétude_inquiétude_NCFS générée_générer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS document_document_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP chiffrées_chiffré_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS majoritairement_majoritairement_ADV compréhensible_compréhensible_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG expressions_expression_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP comprendre_comprendre_VINF pour_pour_PREP 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P celles_celui_PDP de_de_PREP «  produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG » et_et_COO de_de_PREP «  plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS »  ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S également_également_ADV une_un_DETIFS interrogation_interrogation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS identique_identique_ADJSIG du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF ou_ou_COO arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND remarques_remarque_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG termes_terme_NCMP »  caillot_caillot_NCMS » ,_,_PCTFAIB «  sérologie_sérologie_NCFS » ,_,_PCTFAIB «  globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG » ,_,_PCTFAIB «  globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP » ,_,_PCTFAIB «  plaquettes_plaquette_NCFP » ,_,_PCTFAIB «  A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB O_o_NCMIN » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevées_relever_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS relative_relatif_ADJFS au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS risques_risque_NCMP
\r Les_le_DETDPIG information_information_NCFS détaillées_détailler_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND produit_produit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS ou_ou_COO plutôt_plutôt_ADV importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 53_53_NCMIN )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP faible_faible_NCSIG et_et_COO de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS risques_risque_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS ou_ou_COO plutôt_plutôt_ADV importante_important_ADJFS par_par_PREP presque_presque_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP peu_peu_ADV graves_grave_ADJPIG mais_mais_COO fréquents_fréquent_ADJMP (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN sur_sur_PREP 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP exceptionnels_exceptionnel_ADJMP mais_mais_COO graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP chiffrées_chiffré_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS intéressantes_intéressant_ADJFP :_:_PCTFORTE
44_44_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 59_59_ADJNUM estimaient_estimer_VINDI3P que_que_SUB disposer_disposer_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP était_être_VINDI3S tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS ou_ou_COO plutôt_plutôt_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN concerné_concerner_VPARPMS (_(_PCTFAIB sida_sida_NCMS ,_,_PCTFAIB hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP )_)_PCTFAIB ( tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P majoritairement_majoritairement_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS jugés_juger_VPARPMP inquiétants_inquiétant_ADJMP (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS inquiétant_inquiétant_ADJMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP chiffrées_chiffré_ADJFP était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV noté_noter_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP inférieurs_inférieur_ADJMP au_au_DETDMS baccalauréat_baccalauréat_NCMS ._._PCTFORTE
\r Opinion_opinion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS
\r La_le_DETDFS quasi_quasi_NCMS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 58_58_NCMIN sur_sur_PREP 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P jugé_juger_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S «  important_important_ADJMS de_de_PREP remettre_remettre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS une_un_DETIFS information_information_NCFS écrite_écrire_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS »  ;_;_PCTFORTE
62_62_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP proposaient_proposer_VINDI3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S remis_remettre_VPARPMS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP et_et_COO 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP remettre_remettre_VINF l'_le_DETDFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI devaient_devoir_VINDI3P être_être_VINF transfusés_transfuser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS souhaite_souhaiter_VINDP3S le_le_DETDMS document_document_NCMS global_global_ADJMS ,_,_PCTFAIB détaillé_détaillé_ADJMS et_et_COO résumé_résumé_NCMS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 3._3_ADJNUM Partie_partie_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS à_à_PREP remettre_remettre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS moment_moment_NCMS préféré_préféré_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS remise_remise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS écrite_écrire_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS pour_pour_PREP 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS pour_pour_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS pour_pour_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_NCI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P déclarés_déclarer_VPARPMP indifférents_indifférent_ADJMP et_et_COO deux_deux_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P refusé_refuser_VPARPMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celle_celui_PDS du_du_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS que_que_SUB prévu_prévoir_VPARPMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mois_mois_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP inclure_inclure_VINF les_le_DETDPIG 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP souhaités_souhaiter_VPARPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS antérieurement_antérieurement_ADV transfusés_transfuser_VPARPMP à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ;_;_PCTFORTE
d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG programmés_programmer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP privilégier_privilégier_VINF la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO également_également_ADV été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
c'_ce_PDS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV l'_le_DETDMS enquêteur_enquêteur_NCMS qui_qui_PRI leur_leur_PPER3P remettait_remettre_VINDI3S le_le_DETDMS document_document_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO revenait_revenir_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV pour_pour_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP remise_remise_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S été_être_VPARPMS hétérogène_hétérogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG difficulté_difficulté_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS en_en_PREP effet_effet_NCMS que_que_PRI sur_sur_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP puissance_puissance_NCFS limitée_limité_ADJFS et_et_COO de_de_PREP représentativité_représentativité_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS puissance_puissance_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB partant_partir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF détectée_détecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP sous-groupes_sous-groupe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS limitée_limiter_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV posé_poser_VPARPMS de_de_PREP problèmes_problème_NCMP particuliers_particulier_ADJMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG opinions_opinion_NCFP émises_émettre_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS assez_assez_ADV homogènes_homogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP dégager_dégager_VINF les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG principaux_principal_ADJMP objectifs_objectif_NCMP préalablement_préalablement_ADV définis_défini_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS globalement_globalement_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS et_et_COO compréhensible_compréhensible_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP générer_générer_VINF trop_trop_ADV d'_de_PREP inquiétude_inquiétude_NCFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP chiffrées_chiffrer_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS document_document_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS positivement_positivement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ;_;_PCTFORTE
ceux-ci_celui-ci_PDP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VINDP3S part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS écrite_écrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS résumé_résumer_VPARPMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS détaillé_détaillé_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM avis_avis_NCMIN très_très_ADV clair_clair_ADJMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS au_au_DETDMS Comité_comité_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP hémovigilance_hémovigilance_NCI central_central_ADJMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S facilité_faciliter_VPARPMS son_son_DETPOSS adoption_adoption_NCFS par_par_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP formulées_formuler_VPARPFP depuis_depuis_PREP lors_lors_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG doutes_doute_NCMP quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS réelle_réel_ADJFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS dissociation_dissociation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP est_être_VINDP3S patente_patent_ADJFS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS du_du_DETDMS document_document_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP fournir_fournir_VINF un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS scolaire_scolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM constatation_constatation_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS orale_oral_ADJFS accompagnant_accompagner_VPARPRES la_le_DETDFS remise_remise_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS écrit_écrit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF si_si_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS était_être_VINDI3S programmée_programmer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS cette_ce_DETDEM information_information_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP constater_constater_VINF des_un_DETDPIG défauts_défaut_NCMP de_de_PREP remise_remise_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP remise_remise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS accompagnant_accompagner_VPARPRES le_le_DETDMS document_document_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO destinée_destinée_NCFS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP fournit_fournir_VINDP3S des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS et_et_COO à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND situation_situation_NCFS (_(_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS incertaine_incertain_ADJFS ,_,_PCTFAIB transfusions_transfusion_NCFP répétées_répété_ADJFP …_…_PCTFORTE )
.\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB telle_tel_ADJIND la_le_DETDFS remise_remise_NCFS du_du_DETDMS document_document_NCMS à_à_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS sort_sortir_VINDP3S du_du_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM projet_projet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB spécifiquement_spécifiquement_ADV destiné_destiner_VPARPMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF transfusés_transfuser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la_le_DETDFS question_question_NCFS reste_rester_VINDP3S posée_poser_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP brochures_brochure_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV générales_général_ADJFP pour_pour_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG documents_document_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS étant_être_VPARPRES destinés_destiner_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP et_et_COO du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS compréhension_compréhension_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS des_de_DETDPIG documents_document_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS modification_modification_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM documents_document_NCMP ne_ne_ADV dispensent_dispenser_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP informations_information_NCFP écrites_écrit_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP remercient_remercier_VINDP3P les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG docteurs_docteur_NCMP Nathalie_Nathalie_NPFS Dieudonné_Dieudonné_NPMS ,_,_PCTFAIB Jean-Paul_Jean-Paul_NPMS Lamas_Lamas_NPMS ,_,_PCTFAIB Jean-Marc_Jean-Marc_NPMS Martino_Martino_NPI et_et_COO Annie_Annie_NPFS Simon_Simon_NPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB Christine_Christine_NPFS Calinaud_Calinaud_NPI (_(_PCTFAIB département_département_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS relecture_relecture_NCFS du_du_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS docteur_docteur_NCMS Isabelle_Isabelle_NPFS Gasquet_Gasquet_NPI pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS conseils_conseil_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS observée_observer_VPARPFS après_après_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien1_aorto-coronarien1_NCI Comparative_comparatif_ADJFS effects_effects_NCI of_of_NCI nicardipine_nicardipine_NCI and_and_NCI isradipine_isradipine_NCI on_on_PPER3S arterial_arterial_NCI hypertension_hypertension_NCFS following_following_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI bypass_bypass_NCI grafts_grafts_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS après_après_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI (_(_PCTFAIB PAC_Pac_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS :_:_PCTFORTE
Etude_Etude_NPI clinique_clinique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO randomisée_randomiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP ASA_Asa_NPMS II_Ii_ADJNUM ou_ou_COO III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 66_66_NCMIN ±  8_8_ADJNUM ans_an_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF un_un_DETIMS PAC_Pac_NPMS programmé_programmer_VPARPMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_ADV la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS était_être_VINDI3S ?_?_PCTFORTE
100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
Gr_gr_NPMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_n_NCMS = 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB recevant_recevoir_VPARPRES la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB recevant_recevoir_VPARPRES l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI puis_puis_ADV en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP et_et_COO calculés_calculer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
FC_fc_NPMS ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB PAPM_Papm_NPI ,_,_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS ,_,_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB IRAS_iras_NCI ,_,_PCTFAIB IRAP_Irap_NPI et_et_COO IS_Is_NPHSIG aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
T0_t0_NCI avant_avant_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP PAM_Pam_NPFS ?_?_PCTFORTE
100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB T1_t1_NCI =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB T2_t2_NCI =_égaler_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB T3_t3_NCI ,_,_PCTFAIB T4_t4_NCI ,_,_PCTFAIB T5_t5_NCI ,_,_PCTFAIB T6_t6_NCI ,_,_PCTFAIB T7_t7_NCI et_et_COO T8_t8_NCI =_égaler_VINDP3S 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM et_et_COO 120_120_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB T9_t9_NCI =_égaler_VINDP3S juste_juste_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS quand_quand_SUB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS de_de_PREP 70_70_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS atteinte_atteindre_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP T2_t2_NCI a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS I_i_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG des_de_DETDPIG IRAS._Iras._NPI L'_le_DETDMS IC_Ic_NPI et_et_COO le_le_DETDMS IS_Is_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS à_à_PREP T2_t2_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP T0_t0_NCI et_et_COO sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP élevés_élevé_ADJMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP T9_t9_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP étaient_être_VINDI3P inchangés_inchangé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparables_comparable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS T0-T2_t0-t2_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 5,8_5,8_ADJNUM ±  4,4_4,4_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS I_i_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP 8,1_8,1_ADJNUM ±  2,1_2,1_ADJNUM min_min_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI après_après_PREP PAC_Pac_NPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB HTA_Hta_NPI )_)_PCTFAIB après_après_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI (_(_PCTFAIB PAC_Pac_NPMS )_)_PCTFAIB varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM HTA_Hta_NPI apparaît_apparaître_VINDP3S généralement_généralement_ADV pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S rarement_rarement_ADV 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS HTA_Hta_NPI aiguë_aigu_ADJFS surtout_surtout_ADV postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG dihydropyridines_dihydropyridines_NCI ,_,_PCTFAIB possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS inotrope_inotrope_ADJSIG négative_négatif_ADJFS négligeable_négligeable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS action_action_NCFS sélective_sélectif_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO musculaires_musculaire_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS action_action_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI après_après_PREP PAC_Pac_NPMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS Comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS et_et_COO consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS II_Ii_ADJNUM ou_ou_COO III_Iii_NPI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO randomisée_randomiser_VPARPFS après_après_PREP PAC_Pac_NPMS programmé_programmer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 18_18_ADJNUM et_et_COO 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS PAC_Pac_NPMS ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI du_du_DETDMS 2e_2e_ADJORD ou_ou_COO du_du_DETDMS 3e_3e_ADJORD degré_degré_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS auriculaires_auriculaire_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG altérée_altéré_ADJFS (_(_PCTFAIB FE_F_NPFS <  45_45_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB HTA_Hta_NPI préopératoire_préopératoire_ADJSIG mal_mal_ADV équilibrée_équilibré_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS nitré_nitrer_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS antiangineux_antiangineux_ADJMIN et_et_COO antihypertenseur_antihypertenseur_ADJMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS matin_matin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB per os_per os_ADV une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP pancuronium_pancuronium_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pancuronium_pancuronium_NCI et_et_COO de_de_PREP midazolam 1-2_midazolam-1-2_NCI mg·h–1_mg-h-1_NCI (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS moyenne_moyen_ADJFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG =_égaler_VINDP3S 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS oxygénateur_oxygénateur_NCMS à_à_PREP membrane_membrane_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO en_en_PREP débit_débit_NCMS continu_continu_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apport_apport_NCMS hydro-électrolytique_hydro-électrolytique_ADJSIG de_de_PREP base_base_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI · h–1._h-1_NCI Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurées_mesurer_VPARPFP et_et_COO compensées_compensé_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS ?_?_PCTFAIB à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO persistante_persistant_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI et_et_COO 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS correctement_correctement_ADV adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO sans_sans_PREP frisson_frisson_NCMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS individualisés_individualiser_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_n_NCMS = 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_NCMS = 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS sans_sans_PREP dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injectée_injecter_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB répétés_répété_ADJMP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS égale_égaler_VINDP3S à_à_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV 10_10_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI s'_se_PPER3S avéraient_avérer_VINDI3P inefficaces_inefficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS exclu_exclu_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS horaire_horaire_ADJSIG égale_égal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI cumulés_cumuler_VPARPMP et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diluée_diluer_VPARPFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM mL_ml_NCMS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL–1._ml-1_NCI Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débuté_débuter_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI à_à_PREP répéter_répéter_VINF toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV 5_5_ADJNUM injections_injection_NCFP s'_se_PPER3S avéraient_avérer_VINDI3P inefficaces_inefficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS exclu_exclu_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP 0,15_0,15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI · min–1_min-1_NCI à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP moitié_moitié_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP doubler_doubler_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS de_de_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP artérielles_artériel_ADJFP systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAD_Pad_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB PAPM_Papm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG artérielles_artériel_ADJFP systémiques_systémique_ADJPIG indexées_indexer_VPARPFP (_(_PCTFAIB IRAS_iras_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG indexées_indexer_VPARPFP (_(_PCTFAIB IRAP_Irap_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IS_Is_NPHSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP aux_au_DETDPIG temps_temps_NCMIN suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
T0_t0_NCI =_égaler_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG avant_avant_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB T1_t1_NCI =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB T2_t2_NCI =_égaler_VINDP3S lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS égale_égaler_VINDP3S à_à_PREP 85_85_ADJNUM ± 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI était_être_VINDI3S atteinte_atteindre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB T3_t3_NCI ,_,_PCTFAIB T4_t4_NCI ,_,_PCTFAIB T5_t5_NCI ,_,_PCTFAIB T6_t6_NCI ,_,_PCTFAIB T7_t7_NCI et_et_COO T8_t8_NCI respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM et_et_COO 120_120_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ,_,_PCTFAIB T9_t9_NCI =_égaler_VINDP3S avant_avant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS était_être_VINDI3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS rectale_rectal_ADJFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG des_de_DETDPIG entrées-sorties_entrée-sortie_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI par_par_PREP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG si_si_ADV l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS était_être_VINDI3S ?_?_PCTFORTE
28_28_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assurée_assurer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transfusé_transfuser_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS quantifié_quantifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND saignement_saignement_NCMS >  100_100_ADJNUM mL_ml_NCMS · h–1_h-1_NCI pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS avec_avec_PREP correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS persistait_persister_VINDI3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S réopéré_réopérer_VPARPMS et_et_COO exclu_exclu_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS principale_principal_ADJFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS critère_critère_NCMS succès-échec_succès-échec_NCMIN ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN était_être_VINDI3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP 85_85_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI après_après_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déterminé_déterminer_VPARPMS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI un_un_DETIMS succès_succès_NCMIN était_être_VINDI3S obtenu_obtenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ±  DS_Ds_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS ANOVA_Anova_NPI à_à_PREP 2_2_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS )_)_PCTFAIB ( modèle_modèle_NCMS linéaire_linéaire_ADJSIG général_général_ADJMS multivarié_multivarié_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SPSSV_Spssv_NPI 10.0_10.0_NCMIN (_(_PCTFAIB Chicago-Illinois_Chicago-Illinois_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fixé_fixer_VPARPMS à_à_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS nicardipine_nicardipine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repris_reprendre_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS donc_donc_COO exclu_exclu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S le_le_DETDMS critère_critère_NCMS succès-échec_succès-échec_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS succès_succès_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 95_95_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO chez_chez_PREP 14_14_ADJNUM des_de_DETDPIG 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 70_70_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS isradipine_isradipine_NCI
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG à_à_PREP T0_t0_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD heure_heure_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI lors_lors_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaireHyperchloraemic_vasculairehyperchloraemic_NCI metabolic_metabolic_NCI acidosis_acidosis_NCI during_during_NCI plasma_plasma_NCMS volume_volume_NCMS replacement_replacement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Étudier_étudier_VINF la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP lacidose_lacidose_NCI hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG et_et_COO colloïde_colloïde_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB RV_Rv_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB colloïde_colloïde_NCMS ,_,_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB gélatine_gélatine_NCFS ,_,_PCTFAIB hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP :_:_PCTFORTE
Avant_avant_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP historiquement_historiquement_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV significatifs_significatif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S soit_soit_COO du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS contenant_contenir_VPARPRES une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB provoquent_provoquer_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG type_type_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS soit_soit_COO simplement_simplement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbach_Henderson-Hasselbach_NPI soit_être_VSUBP3S par_par_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB concept_concept_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS excessif_excessif_ADJMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS appellation_appellation_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG normal_normal_ADJMS avec_avec_PREP hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI et_et_COO lactatémie_lactatémie_NCI normale_normal_ADJFS incline_incliner_VINDP3S à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS et_et_COO d'_de_PREP apport_apport_NCMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS se_se_PPER3S corrige_corriger_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV et_et_COO spontanément_spontanément_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS comme_comme_SUB solution_solution_NCFS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS )_)_PCTFAIB évite_éviter_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accent_accent_NCMS mis_mettre_VPARPMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS aux_au_DETDPIG Etats-Unis_Etats-Unis_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS colloïde_colloïde_NCMS (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS équilibrée_équilibré_ADJFS (_(_PCTFAIB Hextend_Hextend_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r• Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r• Conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI
\r• Données_donné_ADJFP expérimentales_expérimental_ADJFP
\r• Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r• Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS
\r• Effets_effet_NCMP digestifs_digestif_ADJMP
\r• Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG
\r• Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI
\r• Choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS
\r• Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r• Contribution_contribution_NCFS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS cristalloide_cristalloide_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r En_en_PREP 1948_1948_NCMIN ,_,_PCTFAIB Shires_Shires_NPI et_et_COO Holman_Holman_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] remarquaient_remarquer_VINDI3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM études_étude_NCFP datant_dater_VPARPRES de_de_PREP 1922_1922_NCMIN et_et_COO 1923_1923_ADJNUM qui_qui_PRI évaluaient_évaluer_VINDI3P l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG par_par_PREP ce_ce_DETDEM cristalloïde_cristalloïde_NCSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM trouble_trouble_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG était_être_VINDI3S passé_passer_VPARPMS inaperçu_inaperçu_ADJMS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP décidèrent_décider_VINDPS3P de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG plus_plus_ADV modernes_moderne_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG provoquait_provoquer_VINDI3S chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF compensée_compenser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS simultané_simultané_ADJMS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO décrit_décrire_VPARPMS cette_ce_DETDEM perturbation_perturbation_NCFS acido-basique_acido-basique_ADJSIG qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P appelé_appeler_VPARPMS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP eux_lui_PPER3P que_que_SUB nous_nous_PPER1P devons_devoir_VINDP1P la_le_DETDFS popularité_popularité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS résultait_résulter_VINDI3S des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Hartmann_Hartmann_NPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1930_1930_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM auteur_auteur_NCMS avait_avoir_VINDI3S reconnu_reconnaître_VPARPMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS trop_trop_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS était_être_VINDI3S métabolisé_métaboliser_VPARPMS en_en_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS alcalinisation_alcalinisation_NCFS et_et_COO rendant_rendant_ADJMS disponible_disponible_ADJSIG le_le_DETDMS sodium_sodium_NCMS pour_pour_PREP se_se_PPER3S combiner_combiner_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG anions_anion_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS équilibrée_équilibré_ADJFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI découverte_découvrir_VPARPFS vers_vers_PREP 1880_1880_NCMIN ,_,_PCTFAIB Hartmann_Hartmann_NPMS en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS et_et_COO introduit_introduire_VINDP3S le_le_DETDMS lactate_lactate_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS porté_porter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS longtemps_longtemps_ADV marginal_marginal_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS plutôt_plutôt_ADV avec_avec_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS a_avoir_VINDP3S resurgit_resurgir_VINDP3S en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB amidons_amidon_NCMP et_et_COO même_même_ADV gélatines_gélatine_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS solution_solution_NCFS très_très_ADV concentrée_concentrer_VPARPFS en_en_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO en_en_PREP chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG avec_avec_PREP oedème_oedème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP salées_salé_ADJFP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Concentration_concentration_NCFS en_en_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO chlore_chlorer_VINDP3S des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP solutés_soluté_NCMP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Théoriquement_théoriquement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG métabolique_métabolique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S ne_ne_ADV résulter_résulter_VINF que_que_SUB d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP hydrogènes_hydrogéner_VSUBP2S ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF diminuée_diminuer_VPARPFS ou_ou_COO augmentée_augmenter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG simples_simple_ADJPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV proposé_proposer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S provoquer_provoquer_VINF respectivement_respectivement_ADV une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS de_de_PREP contraction_contraction_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG simples_simple_ADJPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG principal_principal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM circonstance_circonstance_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV l'_le_PPER3S attribuer_attribuer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB faire_faire_VINF une_un_DETIFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP sa_son_DETPOSS physiopathologie_physiopathologie_NCFS et_et_COO discuter_discuter_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB colloïde_colloïde_NCMS ,_,_PCTFAIB albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB gélatine_gélatine_NCFS ,_,_PCTFAIB hydroxyéthylamidon_hydroxyéthylamidon_NCI (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP historiquement_historiquement_ADV les_le_DETDPIG plus_plus_ADV significatifs_significatif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r L'_le_DETDFS addition_addition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS salée_saler_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV in vitro_in vitro_ADJINV changer_changer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP H_h_NCMIN + dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG composants_composant_NCMP seront_être_VINDF3P proportionnellement_proportionnellement_ADV dilués_diluer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB in vivo_in vivo_ADJINV la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI est_être_VINDP3S continue_continu_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP ne_ne_ADV contenant_contenir_VPARPRES ni_ni_COO acide_acide_NCMS ni_ni_COO base_base_NCFS est_être_VINDP3S explicable_explicable_ADJSIG in vivo_in vivo_ADJINV par_par_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS d'_de_PREP Henderson-Hasselbach_Henderson-Hasselbach_NPI :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 6,1_6,1_NCMIN +_+_COO log_log_NCI ‘ H_h_NCMIN CO3_co3_NCI –‘ / -0,033_0,033_ADJNUM x_x_NCI PaCO2_paco2_NCI où_où_PRI le_le_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS au_au_DETDMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS (_(_PCTFAIB bicarbonate_bicarbonate_NCMS ou_ou_COO HCO3–)_Hco3-)_NPI sur_sur_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS (_(_PCTFAIB acide_acide_NCMS carbonique_carbonique_ADJSIG ou_ou_COO CO3_co3_NCI H2_h2_NCI proportionnel_proportionnel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS :_:_PCTFAIB CO3_co3_NCI H2_h2_NCI ?_?_PCTFAIB CO2_co2_NCI +_+_COO H2_h2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS (_(_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG par_par_PREP définition_définition_NCFS )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI CO2_co2_NCI ne_ne_ADV se_se_PPER3S modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG avec_avec_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO acidémie_acidémie_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS avancé_avancer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV équivalente_équivalent_ADJFS au_au_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS extra-cellulaire_extra-cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS critiqué_critiquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG expériences_expérience_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV avaient_avoir_VINDI3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF atténuée_atténuer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS addition_addition_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP tampons_tampon_NCMP non_non_ADV bicarbonate_bicarbonate_NCMS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tampon_tampon_NCMS non-bicarbonate_non-bicarbonate_NCMS est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP générer_générer_VINF de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS :_:_PCTFORTE
CO2_co2_NCI +_+_COO H2O_h2o_NCI ?_?_PCTFORTE
CO3_co3_NCI H2_h2_NCI +_+_COO B_b_NCMIN –  -?_?_PCTFORTE
HB_Hb_NPI +_+_COO HCO3–._hco3-._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP argumentaient_argumenter_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG situation_situation_NCFS devait_devoir_VINDI3S se_se_PPER3S produire_produire_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS entier_entier_ADJMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P démontrèrent_démontrer_VINDPS3P le_le_DETDMS bien_bien_NCMS fondé_fonder_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES in vitro_in vitro_ADJINV l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP PCO2_pco2_NCI constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP était_être_VINDI3S moins_moins_ADV importante_important_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS de_de_PREP tampons_tampon_NCMP non-bicarbonate_non-bicarbonate_NCMS contenue_contenir_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS où_où_PRI d’autres_d autres_ADJIND tampons_tampon_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvaient_pouvoir_VINDI3P intervenir_intervenir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS moins_moins_ADV importante_important_ADJFS observée_observé_ADJFS in vivo_in vivo_ADV était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS des_de_DETDPIG tampons_tampon_NCMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG liquides_liquide_NCMP interstitiels_interstitiel_ADJMP et_et_COO intra-cellulaires_intra-cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG tampons_tampon_NCMP osseux_osseux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Variation_variation_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS bicarbonatée_bicarbonaté_ADJFS à_à_PREP CO2_co2_NCI constant_constant_ADJMS soit_soit_COO par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS équimolaire_équimolaire_ADJSIG de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS tampon_tampon_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP un_un_DETIMS tampon_tampon_NCMS seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
M_m_NCMIN ±  ESM_Esm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV grande_grand_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP addition_addition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS tampon_tampon_NCMS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Garella_Garella_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4]).\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Variation_variation_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV soit_soit_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS à_à_PREP CO2_co2_NCI constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO in vivo_in vivo_ADJINV (_(_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
M_m_NCMIN ±  ESM_Esm_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV grande_grand_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP situations_situation_NCFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP tampons_tampon_NCMP non-bicarbonate_non-bicarbonate_NCMS en_en_PREP quantité_quantité_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS plasma_plasma_NCMS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Garella_Garella_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4]).\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS soient_être_VSUBP3P décrites_décrire_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS suivante_suivant_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI comme_comme_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG diminuent_diminuer_VINDP3P proportionnellement_proportionnellement_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV momentanée_momentané_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS production_production_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP CO2_co2_NCI vient_venir_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tampons_tampon_NCMP intracellulaires_intracellulaire_ADJPIG et_et_COO osseux_osseux_ADJMIN participeraient_participer_VCONP3P alors_alors_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS tamponnement_tamponnement_NCMS limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP et_et_COO donc_donc_COO atténuant_atténuer_VPARPRES l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS acidémie_acidémie_NCI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP minimisaient_minimiser_VINDI3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS et_et_COO complétaient_compléter_VINDI3P son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rediscuté_rediscuter_VPARPMS récemment_récemment_ADV en_en_PREP proposant_proposer_VPARPRES une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD approche_approche_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP cette_ce_DETDEM interprétation_interprétation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP sont_être_VINDP3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP dépendantes_dépendant_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND variables_variable_NCFP régulent_réguler_VINDP3P le_le_DETDMS pH_ph_NCMS de_de_PREP manière_manière_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS :_:_PCTFORTE
a) la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ;_;_PCTFORTE
b) la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI ou_ou_COO SID_Sid_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP )_)_PCTFAIB calculés_calculer_VPARPMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS somme_somme_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS potassium_potassium_NCMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS somme_somme_NCFS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG lactates_lactate_NCMP :_:_PCTFORTE
SID_Sid_NPMS =_égaler_VINDP3S (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  +_+_COO K_k_NCMIN + )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB ( Cl– +_Cl-+_NPI lactates_lactate_NCMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB c_c)_NCI ) la_le_DETDFS somme_somme_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG charges_charge_NCFP anioniques_anionique_ADJPIG des_de_DETDPIG acides_acide_ADJPIG faibles_faible_NCPIG plasmatiques_plasmatique_ADJPIG calculés_calculer_VPARPMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS produit_produit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protidémie_protidémie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS empirique_empirique_ADJSIG de_de_PREP 2,43_2,43_NCMIN et_et_COO qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG protéines_protéine_NCFP chargées_chargé_ADJFP électriquement_électriquement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S masquer_masquer_VINF son_son_DETPOSS élévation_élévation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP opérées_opérer_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI · h–1_h-1_NCI de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP représentés_représenter_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI et_et_COO hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM interprétations_interprétation_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF données_donner_VPARPFP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM approches_approche_NCFP différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Henderson-Hasselbach_Henderson-Hasselbach_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP par_par_PREP dilution_dilution_NCFS avec_avec_PREP maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD explication_explication_NCFS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS SID._Sid._NPMS L'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG électrolytes_électrolyte_NCMP après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM mL_ml_NCMS ·  kg–1_kg-1_NCI en_en_PREP 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SSI_Ssi_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB RL_Rl_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI avec_avec_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP RL_Rl_NPI ne_ne_ADV provoque_provoquer_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Scheingrader_Scheingrader_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12]).\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP essayant_essayer_VPARPRES de_de_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF complètement_complètement_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP confondants_confondant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG apportent_apporter_VINDP3P des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP discussion_discussion_NCFS mais_mais_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP élucider_élucider_VINF complètement_complètement_ADV la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM approches_approche_NCFP ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP Henderson-Hasselbach_Henderson-Hasselbach_NPI et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S mesuré_mesurer_VPARPMS les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS isovolémique_isovolémique_NCI (_(_PCTFAIB remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP 35_35_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS total_total_ADJMS )_)_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS amidon_amidon_NCMS à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 154_154_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO de_de_PREP chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 158_158_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 150_150_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG amidons_amidon_NCMP a_avoir_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS importante_important_ADJFS la_le_DETDFS protidémie_protidémie_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S interféré_interférer_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
a) dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS SID_Sid_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifiée_modifié_ADJFS ;_;_PCTFORTE
b) dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP trancher_trancher_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SID_Sid_NPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP anioniques_anionique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Paramètres_paramètre_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG et_et_COO électrolytes_électrolyte_NCMP avant_avant_ADV et_et_COO après_après_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS normovolémique_normovolémique_NCI (_(_PCTFAIB HN_Hn_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP 1 500_1 500_ADJNUM mL_ml_NCMS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 1 800_1 800_ADJNUM mL_ml_NCMS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HEA_Hea_NPI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP trancher_trancher_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS :_:_PCTFAIB strong_strong_NCI ion_ion_NCMS différence_différence_NCFS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP anioniques_anionique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Rehm_Rehm_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13]).\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD étude_étude_NCFS une_un_DETIFS hypervolémie_hypervolémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS provoquée_provoquer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG par_par_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS en_en_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN de_de_PREP 15_15_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS amidon_amidon_NCMS (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN contenant_contenir_VPARPRES 154_154_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO de_de_PREP chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB contenant_contenir_VPARPRES 150_150_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 93_93_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI identique_identique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS amidon_amidon_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS amidon_amidon_NCMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS albumine_albumine_NCFS la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP eux_lui_PPER3P l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SID_Sid_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Paramètres_paramètre_NCMP acido-basiques_acido-basique_ADJPIG et_et_COO électrolytes_électrolyte_NCMP avant_avant_ADV et_et_COO 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP 15_15_ADJNUM mL_ml_NCMS · kg–1_kg-1_NCI d'_de_PREP HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN chlore_chlorer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
150_150_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1)_NCI ) et_et_COO d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB chlore_chlore_NCMS :_:_PCTFAIB 93_93_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS très_très_ADV modérée_modérer_VPARPFS par_par_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP forts_fort_ADJMP ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS albumine_albumine_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS même_même_ADJSIG variation_variation_NCFS de_de_PREP volémie_volémie_NCFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Waters_water_NCMP et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]).\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r SID_Sid_NPMS :_:_PCTFORTE
différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB strong_strong_NCI ion_ion_NCMS difference_difference_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG juste_juste_ADJSIG après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG où_où_PRI la_le_DETDFS charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO priming_priming_NCMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modifiée_modifier_VPARPFS (_(_PCTFAIB 146_146_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 151_151_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS et_et_COO 140_140_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 98_98_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS )_)_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS identique_identique_ADJSIG malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP de_de_PREP priming_priming_NCMS différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP chlore_chlore_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS qu'_que_SUB avant_avant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS des_de_DETDPIG anions_anion_NCMP acétate_acétate_NCMS et_et_COO gluconate_gluconate_NCMS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P donc_donc_COO que_que_SUB :_:_PCTFORTE
a) la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP anions_anion_NCMP chlore_chlorer_VINDP3S ou_ou_COO d’autres_d autres_ADJIND anions_anion_NCMP non_non_ADV mesurés_mesuré_ADJMP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS se_se_PPER3S pérennise_pérenniser_VINDP3S plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI car_car_COO l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI après_après_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S modifie_modifier_VINDP3S que_que_SUB très_très_ADV lentement_lentement_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG anions_anion_NCMP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS concentration_concentration_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S plus_plus_ADV vite_vite_ADV car_car_COO ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF métabolisés_métaboliser_VPARPMP ou_ou_COO excrétés_excréter_VPARPMP rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS chlorémie_chlorémie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS albuminémie_albuminémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP fortement_fortement_ADV dissociés_dissocier_VPARPMP (_(_PCTFAIB SID_Sid_NPMS )_)_PCTFAIB avant_avant_ADV (_(_PCTFAIB T1_t1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB
 2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB T3_t3_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 1500_1500_NCMIN mL_ml_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution'_solution_NCFS contenant_contenir_VPARPRES 146_146_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 151_151_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO 140_140_ADJNUM mmol·L–1_mmol-l-1_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 98_98_ADJNUM mmol_Mmol_NPI · L–1_L-1_NPI de_de_PREP chlore_chlore_NCMS associé_associer_VPARPMS à'_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS acétate_acétate_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS gluconate_gluconate_NCMS -dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS II._ii._NCI L'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S -identique_identique_ADJSIG à_à_PREP 2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS -anionique_anionique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS la_le_DETDFS métabolisation_métabolisation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG -des_de_DETDPIG anions_anion_NCMP gluconate_gluconate_NCMS et_et_COO acétate_acétate_NCMS du_du_DETDMS groupe'_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin'_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB
( d'_de_PREP après_après_PREP Liskaser_Liskaser_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[15]).\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP démontrent_démontrer_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO que_que_SUB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG après_après_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS salée_salé_ADJFS fortement_fortement_ADV concentrée_concentrer_VPARPFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP actuellement_actuellement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG acidose_acidose_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS du_du_DETDMS chlore_chlore_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS car_car_COO la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS contenant_contenir_VPARPRES moins_moins_ADV de_de_PREP chlore_chlore_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS VI_Vi_ADJNUM ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP des_de_DETDPIG bicarbonates_bicarbonate_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P prédites_prédire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG après_après_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP Prough_Prough_NPI et_et_COO White_White_NPMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI observée_observer_VPARPFS après_après_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS utilisant_utiliser_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS fortement_fortement_ADV concentrée_concentrer_VPARPFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS (_(_PCTFAIB Haemaccel_Haemaccel_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP anions_anion_NCMP non_non_ADV mesurés_mesuré_ADJMP constitués_constituer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS gélatine_gélatine_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS polémique_polémique_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS de_de_PREP Stewart_Stewart_NPHSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF aussi_aussi_ADV simple_simple_ADJSIG de_de_PREP décrire_décrire_VINF la_le_DETDFS perturbation_perturbation_NCFS acido-basique_acido-basique_ADJSIG sans_sans_PREP préjuger_préjuger_VINF de_de_PREP son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS appellation_appellation_NCFS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS après_après_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP fortement_fortement_ADV concentrés_concentrer_VPARPMP en_en_PREP chlore_chlore_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI
\r Données_donné_ADJFP expérimentales_expérimental_ADJFP
\r Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP montrer_montrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF potentiellement_potentiellement_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP du_du_DETDMS dernier_dernier_ADJMS groupe_groupe_NCMS ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP mineures_mineur_ADJFP pour_pour_PREP se_se_PPER3S concentrer_concentrer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP lire_lire_VINF ou_ou_COO pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG épreuves_épreuve_NCFP arithmétiques_arithmétique_ADJPIG simples_simple_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG constatation_constatation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP chlore_chlore_NCMS a_avoir_VINDP3S provoqué_provoquer_VPARPMS une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précitée_précité_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS retard_retard_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD diurèse_diurèse_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS recevant_recevoir_VPARPRES le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 106_106_ADJNUM min_min_NCMIN vs_vs_PREP 76_76_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB 717_717_ADJNUM mL_ml_NCMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP avec_avec_PREP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS (_(_PCTFAIB 1 075_1 075_ADJNUM mL_ml_NCMS )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibré_ADJFS ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG versus_versus_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibré_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP digestifs_digestif_ADJMP
\r La_le_DETDFS charge_charge_NCFS salée_salé_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS que_que_SUB sur_sur_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS ,_,_PCTFAIB provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP que_que_PRI ceux_celui_PDP perfusés_perfuser_VPARPMP soit_être_VSUBP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibré_ADJFS soit_soit_COO du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG
\r Expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS pouvait_pouvoir_VINDI3S provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS lyse_lyse_NCFS des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS gélatine_gélatine_NCFS ,_,_PCTFAIB amidon_amidon_NCMS et_et_COO surtout_surtout_ADV albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS importante_important_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI
\r Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP qui_qui_PRI recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS solution_solution_NCFS électrolytique_électrolytique_ADJSIG équilibrée_équilibré_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS attribuée_attribuer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS significatif_significatif_ADJMS du_du_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS thrombo-élastogramme_thrombo-élastogramme_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG expérimental_expérimental_ADJMS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS chlorée_chloré_ADJFS importante_important_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délétère_délétère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB pour_pour_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG observée_observé_ADJFS résultait_résulter_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SID_Sid_NPMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP début_début_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP une_un_DETIFS dilution_dilution_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS échange_échange_NCMS ionique_ionique_ADJSIG entre_entre_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP compensation_compensation_NCFS habituels_habituel_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS perte_perte_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S rajoutait_rajouter_VINDI3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS lactique_lactique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S que_que_SUB contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Ces_ce_DETDEM dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND observations_observation_NCFP ont_avoir_VINDP3P souligné_souligner_VPARPMS les_le_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP larges_large_ADJPIG volumes_volume_NCMP de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP perfusions_perfusion_NCFP peu_peu_ADV abondantes_abondant_ADJFP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS modérée_modéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG avant_avant_PREP remplissage_remplissage_NCMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS volume_volume_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS volume_volume_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO électrolytiques_électrolytique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG de_de_PREP composition_composition_NCFS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP passages_passage_NCMP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Finalement_finalement_ADV l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV moins_moins_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB prévue_prévoir_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM nombreux_nombreux_ADJMIN facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS modifier_modifier_VINF l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP relativement_relativement_ADV simples_simple_ADJPIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS peu_peu_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI des_un_DETDPIG quantités_quantité_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF perfusées_perfuser_VPARPFP (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN L_l_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB situations_situation_NCFP qui_qui_PRI correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP moyennement_moyennement_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM perturbation_perturbation_NCFS acido-basique_acido-basique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS relativement_relativement_ADV pure_pur_ADJFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS en_en_PREP phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S cumuler_cumuler_VINF avec_avec_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG origine_origine_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI résulterait_résulter_VCONP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP très_très_ADV courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS acidémie_acidémie_NCI majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS pH_ph_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 7,20_7,20_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM perturbation_perturbation_NCFS acido-basique_acido-basique_ADJSIG mérite_mériter_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF négligée_négliger_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sévèrement_sévèrement_ADV traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG apports_apport_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS moment_moment_NCMS confortées_conforter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P encouragent_encourager_VINDP3P à_à_PREP éviter_éviter_VINF de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Contribution_contribution_NCFS au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS cristalloide_cristalloide_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS chloro-sodée_chloro-sodé_ADJFS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP colloïde_colloïde_NCMS et_et_COO cristalloïde_cristalloïde_NCSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS querelle_querelle_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP du_du_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG partisans_partisan_NCMP du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS prouver_prouver_VINF l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS n'_ne_ADV augmentaient_augmenter_VINDI3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI et_et_COO n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP néfastes_néfaste_ADJPIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 43_43_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S potentiellement_potentiellement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S remarquer_remarquer_VINF qu'_que_SUB au_au_DETDMS nom_nom_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fabricants_fabricant_NCMP de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP avaient_avoir_VINDI3P initialement_initialement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB solvant_solvant_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP équilibrées_équilibrer_VPARPFP de_de_PREP type_type_NCMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG amidons_amidon_NCMP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S sache_savoir_VSUBP3S les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM changement_changement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG trouve_trouver_VINDP3S sa_son_DETPOSS justification_justification_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentaux_expérimental_ADJMP [_[_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS se_se_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S en_en_PREP inflation_inflation_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI plaiderait_plaider_VCONP3S pour_pour_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM constatations_constatation_NCFP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG nord-américains_nord-américain_ADJMP à_à_PREP prêcher_prêcher_VINF pour_pour_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS plus_plus_ADV rationnelle_rationnel_ADJFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP introduisant_introduire_VPARPRES toujours_toujours_ADV les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS mais_mais_COO en_en_PREP acceptant_accepter_VPARPRES les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG dépasse_dépasser_VINDP3S 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN litres_litre_NCMP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS controverse_controverse_NCFS cristalloïde-colloïde_cristalloïde-colloïde_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS tentative_tentative_NCFS pour_pour_PREP évincer_évincer_VINF l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ne_ne_ADV semble_sembler_VIMPP2S plus_plus_ADV se_se_PPER3S justifier_justifier_VINF aux_au_DETDPIG vues_vue_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS actuellement_actuellement_ADV recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG au_au_DETDMS moins_moins_ADV pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguine_NCFP initiales_initial_ADJFP correspondant_correspondant_ADJMS à_à_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS masse_masse_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS [_[_PCTFAIB 51_51_ADJNUM and_and_NCI 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP est_être_VINDP3S préconisé_préconiser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV intéressant_intéresser_VPARPRES de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM perturbation_perturbation_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES comme_comme_SUB soluté_soluté_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG le_le_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S soit_soit_COO du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS soluté_soluté_NCMS contenant_contenir_VPARPRES une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS ,_,_PCTFAIB provoquent_provoquer_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG type_type_NCMS d'_de_PREP acidose_acidose_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG avec_avec_PREP acidémie_acidémie_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS acido-basique_acido-basique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS trou_trou_NCMS anionique_anionique_ADJSIG normal_normal_ADJMS avec_avec_PREP hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI et_et_COO lactatémie_lactatémie_NCI normale_normal_ADJFS incline_incliner_VINDP3S à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS et_et_COO d'_de_PREP apport_apport_NCMS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS se_se_PPER3S corrige_corriger_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV et_et_COO spontanément_spontanément_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperchlorémie_hyperchlorémie_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS encourage_encourager_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG du_du_DETDMS Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS comme_comme_SUB solution_solution_NCFS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND colloïdes_colloïde_NCMP actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG (_(_PCTFAIB dilués_diluer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP minimiser_minimiser_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG fréquemment_fréquemment_ADV notée_noter_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accent_accent_NCMS mis_mettre_VPARPMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM acidose_acidose_NCFS hyperchlorémique_hyperchlorémique_NCI et_et_COO ses_son_DETPOSS potentielles_potentiel_ADJFP conséquences_conséquence_NCFP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS conception_conception_NCFS aux_au_DETDPIG Etats-Unis_Etats-Unis_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS colloïde_colloïde_NCMS (_(_PCTFAIB HEA_Hea_NPI 450_450_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS solvant_solvant_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS équilibrée_équilibré_ADJFS * (_(_PCTFAIB Hextend_Hextend_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG à_à_PREP T0_t0_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI médiane_médian_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM bolus_bolus_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM bolus_bolus_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS désiré_désiré_ADJMS (_(_PCTFAIB T2-T0_t2-t0_NCI )_)_PCTFAIB min_min_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 5,8_5,8_ADJNUM ±  4,4_4,4_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP 8,14_8,14_ADJNUM ±  2,14_2,14_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP T2_t2_NCI a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS de_de_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poussée_poussée_NCFS initiale_initial_ADJFS la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS stable_stable_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS FC_Fc_NPMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV subi_subir_VPARPMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP significatives_significatif_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAPO_Papo_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG IRAP_Irap_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS ISTVD_Istvd_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV subi_subir_VPARPMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP significatives_significatif_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP et_et_COO ceci_ceci_PDS comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP T0._t0._NCI L'_le_DETDMS IC_Ic_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS IS_Is_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS dès_dès_PREP T1_t1_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP et_et_COO sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP stables_stable_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM groupes_groupe_NCMP aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP temps_temps_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS ANOVA_Anova_NPI à_à_PREP 2_2_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ajustements_ajustement_NCMP posologiques_posologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB 2,7_2,7_ADJNUM ±  2,6_2,6_NCMIN )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB avec_avec_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI (_(_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM ±  1,6_1,6_NCMIN )_)_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB 163,3_163,3_ADJNUM ±  88,4_88,4_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB 125,7_125,7_ADJNUM ±  42,4_42,4_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS moyenne_moyenner_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 9_9_ADJNUM ±  5_5_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP 2_2_ADJNUM ±  2_2_ADJNUM mg_mg_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG sous_sous_PREP nicardipine_nicardipine_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB et_et_COO isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( m_m_NCMIN ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS intergroupe_intergroupe_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB administré_administrer_VPARPMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 230_230_ADJNUM mL_ml_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS nicardipine_nicardipine_NCI et_et_COO de_de_PREP 180_180_ADJNUM mL_ml_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS isradipine_isradipine_NCI ._._PCTFORTE
\r Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P révélées_révéler_VPARPFP être_être_VINF efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI après_après_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ayant_avoir_VPARPRES réussi_réussir_VPARPMS à_à_PREP abaisser_abaisser_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO à_à_PREP garder_garder_VINF une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS stable_stable_ADJSIG tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI que_que_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP échecs_échec_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS tensionnel_tensionnel_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP initiation_initiation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP bolus_bolus_NCI itératifs_itératif_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS pesant_peser_VPARPRES 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS tensionnel_tensionnel_NCI désiré_désirer_VPARPMS en_en_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS maximal_maximal_ADJMS égal_égal_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO ceci_ceci_PDS pour_pour_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM dose_dos_NCFS bolus_bolus_NCI juge_juger_VINDP3S du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS passage_passage_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisé_préconiser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP isradipine_isradipine_NCI perfusée_perfuser_VPARPFS pendant_pendant_PREP 5_5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS en_en_PREP 2_2_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP isradipine_isradipine_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI peropératoire_peropératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG technique_technique_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI que_que_PRI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS ;_;_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI équivaut_équivaloir_VINDP3S à_à_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP isradipine_isradipine_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM études_étude_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI post-PAC_post-pac_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,6_0,6_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI · min–1_min-1_NCI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P atteint_atteindre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P obtenu_obtenir_VPARPMS le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS en_en_PREP 8,6_8,6_ADJNUM ±  3,7_3,7_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI équivaut_équivaloir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN mg_mg_NCI d'_de_PREP isradipine_isradipine_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG programmé_programmé_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP angor_angor_NCMS sévère_sévère_ADJSIG associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS simultanée_simultané_ADJFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP télédiastoliques_télédiastoliques_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP sténoses_sténose_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS II_Ii_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS NYHA_Nyha_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP conclure_conclure_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP bolus_bolus_NCI ou_ou_COO en_en_PREP continu_continu_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 0,15_0,15_ADJNUM et_et_COO 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI concorde_concorder_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP répondeurs_répondeur_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étalent_étaler_VINDP3P entre_entre_PREP 0,1_0,1_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP travaux_travail_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP concernent_concerner_VINDP3P des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP insuffisants_insuffisant_ADJMP coronariens_coronarien_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP bilan_bilan_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG compare_comparer_VINDP3S la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI au_au_DETDMS nitroprussiate_nitroprussiate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI paroxystique_paroxystique_ADJSIG observée_observer_VPARPFS après_après_PREP PAC_Pac_NPMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG poussées_poussée_NCFP hypertensives_hypertensif_ADJFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS autre_autre_PISIG compare_comparer_VINDP3S la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS trinitrine_trinitrine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI post-PAC_post-pac_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
et_et_COO une_un_DETIFS dernière_dernier_NCFS compare_comparer_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP doses_dos_NCFP bolus_bolus_NCI de_de_PREP valeurs_valeur_NCFP différentes_différent_ADJFP de_de_PREP nicardipine_nicardipine_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP hypertendus_hypertendu_ADJMP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FC_Fc_NPMS reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S dans_dans_PREP d’autres_d autres_PIMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenu_obtenir_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI par_par_PREP baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS constante_constant_ADJFS sans_sans_PREP accélération_accélération_NCFS réflexe_réflexe_ADJSIG en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IC_Ic_NPI et_et_COO le_le_DETDMS IS_Is_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P augmenté_augmenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG quantités_quantité_NCFP de_de_PREP liquide_liquide_NCMS perfusé_perfuser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P avérés_avérer_VPARPMP dénués_dénuer_VPARPMP d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS isradipine_isradipine_NCI ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_NCMS calcique_calcique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG dihydropyridines_dihydropyridines_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS systémique_systémique_ADJSIG puissant_puissant_NCMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV possédant_posséder_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS usage_usage_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS réflexe_réflexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS être_être_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS nicardipine_nicardipine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Accident_accident_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP rocuronium_rocuronium_NCI :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS primaire_primaire_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoceAnaphylactic_précoceanaphylactic_NCI reaction_reaction_NCI to_to_NCMS rocuronium_rocuronium_NCI :_:_PCTFORTE
advantage_advantage_NCI of_of_NCI blood_blood_NCI tests_test_NCMP for_for_NCMS early_early_NCI diagnosis_diagnosis_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP devait_devoir_VINDI3S bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Peu_peu_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB accompagné_accompagné_ADJMS rapidement_rapidement_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS éruption_éruption_NCFS cutanée_cutané_ADJFS érythémato-papuleuse_papuleux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP allergologiques_allergologiques_NCI initiales_initial_ADJFP (_(_PCTFAIB immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP E_e_NCMIN spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP différer_différer_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP publication_publication_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV après_après_PREP tout_tout_ADV choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS primaire_primaire_ADJSIG est_être_VINDP3S conseillé_conseiller_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS immuno-allergologique_immuno-allergologique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES notamment_notamment_ADV des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS minimum_minimum_ADJSIG de_de_PREP six_six_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP entre_entre_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS primaire_primaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déterminants_déterminant_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 56_56_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS allergique_allergique_ADJSIG connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS pour_pour_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP angor_angor_NCMS récidivant_récidivant_ADJMS ,_,_PCTFAIB consécutif_consécutif_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tritronculaires_tritronculaires_NCI sévères_sévère_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB l’un_l'un_PIMS postéro_postéro_ADV -inférieur_inférieur_ADJMS en_en_PREP 1981_1981_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG inférieur_inférieur_NCMS en_en_PREP 1989_1989_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS était_être_VINDI3S altérée_altérer_VPARPFS (_(_PCTFAIB 38_38_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS télédiastolique_télédiastolique_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 23_23_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB normale_normal_ADJFS :_:_PCTFAIB 4–12_4–12_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS au_au_DETDMS thallium_thallium_NCMS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS transmurale_transmurale_NCI postéro_postéro_ADV -inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB bordée_border_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS partiellement_partiellement_ADV viable_viable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG antécédents_antécédent_NCMP notables_notable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ,_,_PCTFAIB consistaient_consister_VINDI3P en_en_PREP une_un_DETIFS broncho-pneumopathie_broncho-pneumopathie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS post-tabagique_post-tabagique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN =_égaler_VINDP3S 86_86_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS =_égaler_VINDP3S 170_170_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB body_body_NCMS mass_mass_NCI index_index_NCMIN =_égaler_VINDP3S 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG apnées_apnée_NCFP du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS suspectées_suspecter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV confirmées_confirmer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS enregistrement_enregistrement_NCMS nocturne_nocturne_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS associant_associer_VPARPRES hydroxyzine_hydroxyzine_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI la_le_DETDFS veille_veille_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO 100_100_ADJNUM mg 1h30_mg-1h30_NCI avant_avant_PREP induction_induction_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO alprazolam_alprazolam_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg 1h30_mg-1h30_NCI avant_avant_PREP induction_induction_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S induite_induire_VPARPFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI (_(_PCTFAIB 75_75_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO rocuronium_rocuronium_NCI (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS survenaient_survenir_VINDI3P une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS atteignant_atteindre_VPARPRES 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS capnogramme_capnogramme_NCI avec_avec_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS éruption_éruption_NCFS érythémato-papuleuse_papuleux_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB prédominante_prédominant_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS durant_durant_PREP 75_75_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG suffisante_suffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS correspondant_correspondant_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS était_être_VINDI3S informé_informer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP CPK_Cpk_NPI totale_total_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 262_262_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  200_200_ADJNUM UI_Ui_NPI · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS arrêtée_arrêter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 10e_10e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 60e_60e_ADJORD minute_minute_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP effectuer_effectuer_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS allergologique_allergologique_NCI initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tryptase_tryptase_NCI plasmique_plasmique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP E_e_NCMIN (_(_PCTFAIB IgE_Ige_NPI )_)_PCTFAIB spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS radioimmunologique_radioimmunologique_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS immunofluorimétrique_immunofluorimétrique_NCI Pharmacia_Pharmacia_NPI UniCAP_Unicap_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S considérablement_considérablement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS à_à_PREP 135_135_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  13,5_13,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · L–1_L-1_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG IgE_Ige_NPI modérément_modérément_ADV élevées_élevé_ADJFP (_(_PCTFAIB 2,1_2,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP radio-immunologiques_radio-immunologique_ADJPIG d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ,_,_PCTFAIB répétés_répété_ADJMP deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP à_à_PREP 38_38_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 28_28_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS primaire_primaire_ADJSIG confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS nature_nature_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO faisait_faire_VINDI3S suspecter_suspecter_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV attendu_attendre_VPARPMS la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP pour_pour_PREP pratiquer_pratiquer_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS sans_sans_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP curare_curare_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS sous_sous_PREP midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB Aivoc_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP glotte_glotte_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP intradermiques_intradermique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pratiqués_pratiquer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP injectés_injecté_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG curarisants_curarisant_ADJMP suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS commission_commission_NCFS tripartite_tripartite_ADJSIG de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP allergologie_allergologie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI dilué_diluer_VPARPMS au_au_DETDMS 1/100e_1/100e_ADJORD (_(_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS à_à_PREP 22_22_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI dilué_diluer_VPARPMS à_à_PREP 1/100e_1/100e_ADJORD (_(_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS à_à_PREP 17_17_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS cisatracurium_cisatracurium_NCI dilué_diluer_VPARPMS à_à_PREP 1/10e_1/10e_ADJORD (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO négatifs_négatif_ADJMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG curares_curare_NCMP et_et_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS normale_normal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP intradermoréaction_intradermoréaction_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · mL-1_ml-1_NCI )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES induit_induire_VPARPMS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP 17_17_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP anaphylaxie_anaphylaxie_NCFS au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS porté_porter_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG évocateurs_évocateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI et_et_COO le_le_DETDMS cistracurium_cistracurium_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG prolongé_prolonger_VPARPMS de_de_PREP grade_grade_NCMS III_Iii_ADJNUM nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S contraint_contraindre_VPARPMS à_à_PREP différer_différer_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS prévue_prévoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP en_en_PPER3S poursuivre_poursuivre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP nous_nous_PPER1P assurer_assurer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complication_complication_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hématologique_hématologique_ADJSIG et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP coronariennes_coronarien_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS rapide_rapide_ADJSIG restait_rester_VINDI3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP sont_être_VINDP3P concernés_concerner_VPARPMP dans_dans_PREP 61,6_61,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réactions_réaction_NCFP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
41_41_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG au_au_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS déclarés_déclarer_VPARPMP par_par_PREP 38_38_ADJNUM centres_centres_ADJNUM d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS francophones_francophone_ADJPIG de_de_PREP juillet_juillet_NCMIN 1994_1994_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI était_être_VINDI3S donc_donc_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP première_premier_ADJORD hypothèse_hypothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI est_être_VINDP3S réputé_réputer_VPARPMS peu_peu_ADV allergisant_allergisant_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_PRI le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV concerné_concerner_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP anaphylactiques_anaphylactique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS allergie_allergie_NCFS au_au_DETDMS latex_latex_NCMIN ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF écartée_écarter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG IgE_Ige_NPI spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG RIA_ria_NCFS inhibition_inhibition_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS tryptase_tryptase_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS chronologie_chronologie_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS séméiologie_séméiologie_NCFS évocatrices_évocateur_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précieuse_précieux_ADJFS pour_pour_PREP orienter_orienter_VINF les_le_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS secondairement_secondairement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG croisées_croisé_ADJFP sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS rocuronium_rocuronium_NCI et_et_COO chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG curares_curare_NCMP actuellement_actuellement_ADV commercialisés_commercialiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupement_groupement_NCMS ammonium_ammonium_NCMS quaternaire_quaternaire_ADJSIG ubiquitaire_ubiquitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS à_à_PREP proposer_proposer_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS sans_sans_PREP curare_curare_NCMS (_(_PCTFAIB recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP rang_rang_NCMS C_c_ADJNUM [_[_PCTFAIB 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS reste_rester_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG afin de_afin de_PREP faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS relâchement_relâchement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN au_au_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG utilisées_utilisé_ADJFP favorisent_favoriser_VINDP3P leur_leur_DETPOSS rigidité_rigidité_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS plus_plus_ADV marquée_marqué_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP non_non_ADV curarisés_curariser_VPARPMP que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP curarisés_curarisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP doute_doute_NCMS par_par_PREP suppression_suppression_NCFS de_de_PREP frissons_frisson_NCMP infracliniques_infracliniques_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS rigidité_rigidité_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF partiellement_partiellement_ADV prévenue_prévenir_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES une_un_DETIFS injection_injection_NCFS lente_lent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG CEC_Cec_NPFS sont_être_VINDP3P faites_faire_VPARPFP en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP 32_32_ADJNUM °C et_°c-et_NCI 35_35_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS est_est_NCMIN mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP continu_continu_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP intermittents_intermittent_ADJMP de_de_PREP sang_sang_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS nous_nous_PPER1P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG proposées_proposé_ADJFP dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP service_service_NCMS ne_ne_ADV provoquent_provoquer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP rigidité_rigidité_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP curares_curare_NCMP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S imposait_imposer_VINDI3S donc_donc_COO pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG consécutive_consécutif_ADJFS au_au_DETDMS choc_choc_NCMS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG rassurait_rassurer_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Aivoc_Aivoc_NPI nous_nous_PPER1P permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP titrer_titrer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préférée_préférer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P de_de_PREP son_son_DETPOSS maniement_maniement_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP imposent_imposer_VINDP3P de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS programmé_programmé_ADJMS rapidement_rapidement_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS anaphylactique_anaphylactique_ADJSIG peranesthésique_peranesthésique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP discuter_discuter_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN utile_utile_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS le_le_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS bref_bref_ADJMS l'_le_DETDMS allergène_allergène_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP s'_se_PPER3S appuyant_appuyer_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS sémiologique_sémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS référent_référent_NCMS local_local_ADJMS d'_de_PREP allergo-anesthésie_allergo-anesthésie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S nous_nous_PPER1P aider_aider_VINF à_à_PREP orienter_orienter_VINF judicieusement_judicieusement_ADV le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cause_cause_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS impossible_impossible_ADJSIG au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facialOrbitary_facialorbitary_NCI exenteration_exenteration_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS unusual_unusual_NCI cannot_cannot_NCI ventilate_ventilate_NCI situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS en_en_PREP ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF délabrante_délabrant_ADJFS et_et_COO créer_créer_VINF des_un_DETDPIG communications_communication_NCFP importantes_important_ADJFP entre_entre_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP effondrement_effondrement_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ethmoïdale_ethmoïdal_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS unilatérale_unilatéral_ADJFS devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS par_par_PREP hypnotique_hypnotique_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS impossible_impossible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS préalablement_préalablement_ADV opéré_opéré_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP compresses_compresse_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P recommandons_recommander_VINDP1P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS des_de_DETDPIG orbites_orbite_NCFP ou_ou_COO un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS délabrement_délabrement_NCMS osseux_osseux_ADJMIN et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS inadéquate_inadéquat_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV sanctionnée_sanctionner_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG énucléation_énucléation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S concerner_concerner_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP intra-orbitaires_intra-orbitaire_ADJPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG cloisons_cloison_NCFP osseuses_osseux_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS affaissement_affaissement_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS crée_créer_VINDP3S une_un_DETIFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS opérée_opéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS chez_chez_PREP qui_qui_PRI cette_ce_DETDEM communication_communication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 51_51_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 55_55_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS gauche_gauche_ADJSIG quelques_quelque_ADJIND années_année_NCFP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP prévision_prévision_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG oculaire_oculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS >  35_35_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB distance_distance_NCFS thyro-mentonnière_thyro-mentonnière_NCI >  65_65_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS classée_classer_VPARPFS ASA_Asa_NPMS I._i._ADJNUM Lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS habituel_habituel_ADJMS (_(_PCTFAIB scope_scope_NCMS ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV sanglante_sanglant_ADJFS ,_,_PCTFAIB oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS voie_voie_NCFS d’abord_d abord_ADV veineux_veineux_ADJMIN étaient_être_VINDI3P installés_installer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP préoxygénation_préoxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN · kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS apnée_apnée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS essai_essai_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S alors_alors_ADV être_être_VINF totalement_totalement_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG avec_avec_PREP absence_absence_NCFS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cage_cage_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP courbe_courbe_NCFS de_de_PREP capnographie_capnographie_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV écartée_écarter_VPARPFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS quasi_quasi_ADV nulle_nulle_PIFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP suivants_suivant_ADJMP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS confirmaient_confirmer_VINDI3P la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN suspectée_suspecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND insufflation_insufflation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS entraînant_entraîner_VPARPRES un_un_DETIMS gonflement_gonflement_NCMS palpébral_palpébral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS opérée_opéré_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG paupières_paupière_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP compresses_compresse_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP rétablir_rétablir_VINF l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg·kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS accessibilité_accessibilité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS préoccupation_préoccupation_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP fait_fait_NCMS disponibles_disponible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS difficile_difficile_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P identifié_identifier_VPARPMS le_le_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS barbe_barbe_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS visage_visage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG origine_origine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS communication_communication_NCFS rhinopharynx-cavité_rhinopharynx-cavité_NCMIN orbitaire_orbitaire_ADJSIG décrite_décrit_ADJFS ici_ici_ADV ne_ne_ADV posant_poser_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP problème_problème_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS détectée_détecter_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP problème_problème_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S certes_certes_ADV pas_pas_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherché_rechercher_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS car_car_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG après_après_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS situation_situation_NCFS angoissante_angoissant_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO quelquefois_quelquefois_ADV critique_critique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG intéresse_intéresser_VINDP3S l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV enlève_enlever_VINDP3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV le_le_DETDMS mur_mur_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS finesse_finesse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ethmoïdale_ethmoïdal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S lésé_léser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES une_un_DETIFS communication_communication_NCFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effondrement_effondrement_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV systématique_systématique_ADJSIG quand_quand_SUB la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS atteint_atteindre_VINDP3S les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ethmoïdales_ethmoïdal_ADJFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP exentération_exentération_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réépithélialisation_réépithélialisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS existante_existant_ADJFS persiste_persister_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS communication_communication_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cavités_cavité_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV anatomique_anatomique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS des_de_DETDPIG orbites_orbite_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS délabrement_délabrement_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS et_et_COO authentifier_authentifier_VINF la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS opérée_opéré_ADJFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS opératoire_opératoire_ADJSIG précisant_préciser_VPARPRES les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP exérèse_exérèse_NCFS voire_voire_ADV un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P renseigner_renseigner_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM communication_communication_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS expiration_expiration_NCFS forcée_forcer_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN bouché_bouché_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF également_également_ADV de_de_PREP dépister_dépister_VINF une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP crâne_crâne_NCMS de_de_PREP face_face_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S observer_observer_VINF l'_le_DETDFS énucléation_énucléation_NCFS gauche_gauche_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS affaissement_affaissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG inféro-interne_inféro-interne_ADJSIG avec_avec_PREP délabrement_délabrement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ethmoïde_ethmoïde_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS cavum_cavum_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF établi_établir_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS (_(_PCTFAIB figure_figure_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS comblement_comblement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG compresses_compresse_NCFP permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM comblement_comblement_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG compresses_compresse_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV dès_dès_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prévoir_prévoir_VINF une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG suffisamment_suffisamment_ADV nombreuse_nombreux_ADJFS car_car_COO l'_le_DETDFS étanchéité_étanchéité_NCFS des_de_DETDPIG compresses_compresse_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV obtenue_obtenir_VPARPFS qu'_que_SUB au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS relativement_relativement_ADV appuyée_appuyé_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV se_se_PPER3S discuter_discuter_VINF car_car_COO elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS respectant_respecter_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 2._2_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Avant_avant_PREP d'_de_PREP anesthésier_anesthésier_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS exentération_exentération_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG élargie_élargir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS des_de_DETDPIG orbites_orbite_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS délabrement_délabrement_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS et_et_COO authentifier_authentifier_VINF la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS rhinopharynx_rhinopharynx_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS opérée_opéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP simples_simple_ADJPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP prévoir_prévoir_VINF et_et_COO d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS faciale_facial_ADJFS inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF critique_critique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Pneumencéphalie_Pneumencéphalie_NPI après_après_PREP rachianesthésiePneumocephalus_rachianesthésiepneumocephalus_NCI after_after_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS herniaire_herniaire_ADJHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 76_76_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémiparésie_hémiparésie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI de_de_PREP volume_volume_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG serait_être_VCONP3S un_un_DETIMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS par_par_PREP inversion_inversion_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS ostéodurale_ostéodurale_NCI ancienne_ancien_ADJFS et_et_COO méconnue_méconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] avec_avec_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS parfois_parfois_ADV retardé_retarder_VPARPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mL_ml_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS sous-arachnoïdien_sous-arachnoïdien_ADJMS à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS encéphalographie_encéphalographie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI évidente_évident_ADJFS ;_;_PCTFAIB certains_certain_ADJIND traumatismes_traumatisme_NCMP craniocérébraux_craniocérébraux_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB infections_infection_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ou_ou_COO tumeurs_tumeur_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] sont_être_VINDP3P d’autres_d autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS péridurale_péridural_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP mandrin_mandrin_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI de_de_PREP faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS seconde_second_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV par_par_PREP aspiration_aspiration_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 76_76_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 172_172_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 85_85_ADJNUM kg_kg_NCI était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS strabisme_strabisme_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ptôse_ptôse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cécité_cécité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS gauche_gauche_ADJSIG apparemment_apparemment_ADV congénitale_congénital_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS adolescence_adolescence_NCFS ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO allergie_allergie_NCFS connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S classé_classer_VPARPMS ASA_Asa_NPMS I._i._ADJNUM Après_après_PREP installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ;_;_PCTFORTE
à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS Pencil_Pencil_NPI 22_22_ADJNUM gauge_gauge_NCI ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 75_75_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP intrathécal_intrathécal_NCI (_(_PCTFAIB espace_espace_NCMS L3-L4_l3-l4_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB après_après_PREP reflux_reflux_NCMIN de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS installé_installer_VPARPMS jusque_jusque_PREP T6_t6_NCI permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS regagnait_regagner_VINDI3S sa_son_DETPOSS chambre_chambre_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S levé_lever_VPARPMS après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB orthostatiques_orthostatique_ADJPIG puis_puis_ADV permanentes_permanent_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS autorisé_autoriser_VPARPMS à_à_PREP rejoindre_rejoindre_VINF son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS 10e_10e_ADJORD jour_jour_NCMS postinterventionnel_postinterventionnel_NCI (_(_PCTFAIB j10_j10_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aphasie_aphasie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS faciale_facial_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG transitoires_transitoire_ADJPIG motivaient_motiver_VINDI3P un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB j20_j20_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S fut_être_VINDPS3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hypodensités_hypodensité_NCFP thalamique_thalamique_ADJSIG et_et_COO cérébelleuse_cérébelleux_ADJFS gauches_gauche_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP accident_accident_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS une_un_DETIFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS en_en_PREP quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP péricérébraux_péricérébraux_NCI (_(_PCTFAIB figures_figure_NCFP 1a–1b_1a-1b_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rhinorrhée_rhinorrhée_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB ancienne_ancien_ADJFS et_et_COO négligée_négligé_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS a_avoir_VINDP3S rétro_rétro_ADJINV par_par_PREP un_un_DETIMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS orienté_orienter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenu_ADJMS fut_être_VINDPS3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS ostéo-durale_ostéo-dural_ADJFS ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_NCMS au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO passée_passé_ADJFS inaperçue_inaperçu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Figure_figure_NCFS 1._1_ADJNUM Tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB coupes_coupe_NCFP axiales_axial_ADJFP :_:_PCTFORTE
a) fenêtre_fenêtre_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
b) fenêtre_fenêtre_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Multiples_multiple_ADJPIG images_image_NCFP péricérébrales_péricérébrales_NCI très_très_ADV hypodenses_hypodenses_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS aérique_aérique_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS particulièrement_particulièrement_ADV volumineuse_volumineux_ADJFS en_en_PREP pariétal_pariétal_ADJMS gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S inhabituelle_inhabituel_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS rarissime_rarissime_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP locorégionales_locorégional_ADJFP sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG brèches_brèche_NCFP dure-mériennes_dure-mériennes_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 2,6_2,6_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS mandrin_mandrin_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP brèche_brèche_NCFS dure-mérienne_dure-mérienne_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S logique_logique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Avellanal_Avellanal_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB rapportent_rapporter_VINDP3P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI de_de_PREP faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS air_air_NCMS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS aspiré_aspirer_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP profondes_profond_ADJFP inspirations_inspiration_NCFP suivant_suivre_VPARPRES des_un_DETDPIG efforts_effort_NCMP de_de_PREP toux_toux_NCFIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS hypothèses_hypothèse_NCFP s'_se_PPER3S appuient_appuyer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Coombs_Coombs_NPI et_et_COO Hooper_Hooper_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
en_en_PREP position_position_NCFS latérale_latéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS arachnoïdienne_arachnoïdien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S abaisser_abaisser_VINF en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG et_et_COO provoque_provoquer_VINDP3S alors_alors_ADV l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS petite_petit_ADJFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumocéphalie_pneumocéphalie_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS d'_de_PREP air_air_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS que_que_PRI celles_celui_PDP retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS (_(_PCTFAIB entrée_entrer_VPARPFS d'_de_PREP air_air_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS inspiration_inspiration_NCFS profonde_profond_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO injection_injection_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) paraît_paraître_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN visualisée_visualiser_VPARPFS et_et_COO persistante_persistant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG coupes_coupe_NCFP tomodensitométriques_tomodensitométrique_ADJPIG réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP j20_j20_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assise_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retour_retour_NCMS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI à_à_PREP travers_travers_NCMIN l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP profondes_profond_ADJFP inspirations_inspiration_NCFP vont_aller_VINDP3P à l’encontre_à l'encontre_PREP de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM hypothèses_hypothèse_NCFP étiologiques_étiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI après_après_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP volume_volume_NCMS important_important_ADJMS et_et_COO de_de_PREP révélation_révélation_NCFS tardive_tardif_ADJFS ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS ostéodurale_ostéodurale_NCI méconnue_méconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_NCMS au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ancien_ancien_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS inversion_inversion_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB seraient_être_VCONP3P alors_alors_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS appel_appel_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS ostéodurale_ostéodurale_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS des_de_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP après_après_PREP ponction_ponction_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS et_et_COO rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI originale_original_ADJFS par_par_PREP son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
inversion_inversion_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO appel_appel_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS via_via_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS ostéodurale_ostéodurale_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP brèche_brèche_NCFS ostéodurale_ostéodurale_NCI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS rhinorrhée_rhinorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB oropharyngée_oropharyngée_NCI ou_ou_COO otorhinorrhée_otorhinorrhée_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO devant_devant_ADV des_un_DETDPIG méningites_méningite_NCFP récurrentes_récurrent_ADJFP voire_voire_ADV l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV une_un_DETIFS rhinorrhée_rhinorrhée_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND preuve_preuve_NCFS iconographique_iconographique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS au_au_DETDMS second_second_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP grossesseSpontaneous_grossessespontaneous_NCI splenic_splenic_NCI rupture_rupture_NCFS in_in_ADJINV second_second_ADJMS quarter_quarter_VINF of_of_NCI pregnancy_pregnancy_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS second_second_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrysme_anévrysme_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP coma_coma_NCMS brutal_brutal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coma_coma_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrysme_anévrysme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS gravissime_gravissime_ADJSIG causé_causer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustre_illustrer_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS méconnu_méconnu_ADJMS et_et_COO rappelle_rappeler_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suspectée_suspecter_VPARPFS devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS suspecte_suspect_NCFS associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Observation_observation_NCFS
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP 1803_1803_NCMIN par_par_PREP Saxtorph_Saxtorph_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS fait_faire_VINDP3S état_état_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS spontanée_spontané_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP :_:_PCTFAIB hémopathies_hémopathie_NCFP (_(_PCTFAIB leucémies_leucémie_NCFP ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Hodgkin_Hodgkin_NPMS ,_,_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS thrombopénique_thrombopénique_NCI idiopathique_idiopathique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP (_(_PCTFAIB mononucléose_mononucléose_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB typhoïde_typhoïde_NCFS ,_,_PCTFAIB paludisme_paludisme_NCMS ,_,_PCTFAIB légionnellose_légionnellose_NCI ou_ou_COO fièvre_fièvre_NCFS Q_q_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP maladies_maladie_NCFP de_de_PREP système_système_NCMS (_(_PCTFAIB lupus_lupus_NCMIN ,_,_PCTFAIB amylose_amylose_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S décrit_décrire_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pancréatite_pancréatite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ou_ou_COO aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO comme_comme_SUB complication_complication_NCFS des_un_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_ADJMP et_et_COO thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS propice_propice_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS spontanée_spontané_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP poser_poser_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO gravissime_gravissime_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrysme_anévrysme_NCMS sylvien_sylvien_ADJMS profond_profond_NCMS connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB inopérable_inopérable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV d’autres_d autres_ADJIND antécédents_antécédent_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS était_être_VINDI3S bien_bien_ADV suivie_suivi_ADJFS et_et_COO non_non_ADV compliquée_compliqué_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS actuel_actuel_ADJMS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP malaise_malaise_NCSIG ._._PCTFORTE
Vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S amené_amener_VPARPMS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP consulter_consulter_VINF un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS un_un_DETIMS abdomen_abdomen_NCMS souple_souple_ADJSIG sans_sans_PREP défense_défense_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivante_suivant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vision_vision_NCFS puis_puis_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiorespiratoire_cardiorespiratoire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP usuelles_usuel_ADJFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP récupérer_récupérer_VINF un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN carotidien_carotidien_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 5_5_ADJNUM mg·h–1_mg-h-1_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS gardait_garder_VINDI3S un_un_DETIMS pouls_pouls_NCMIN filant_filant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 50/20_50/20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au_au_DETDMS brassard_brassard_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS pâleur_pâleur_NCFS cutanéo-muqueuse_cutanéo-muqueuse_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG marbrures_marbrure_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP froides_froid_ADJFP et_et_COO cyanosées_cyanoser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pupilles_pupille_NCMP étaient_être_VINDI3P toujours_toujours_ADV en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG âge_âge_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS afin de_afin de_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS cause_cause_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS à_à_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB objectivait_objectiver_VINDI3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG du_du_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN utérin_utérin_ADJMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG annexes_annexe_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS inondation_inondation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS prévenait_prévenir_VINDI3S en_en_PREP urgence_urgence_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN · dL–1_dl-1_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP coupes_coupe_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS massif_massif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS anévrysme_anévrysme_NCMS calcifié_calcifier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS splénique_splénique_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hémopéritoine_hémopéritoine_NCI en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anévrysme_anévrysme_NCMS calcifié_calcifier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS splénique_splénique_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV rompu_rompu_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hystérotomie_hystérotomie_NCFS pour_pour_PREP extraction_extraction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS étaient_être_VINDI3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S resté_rester_VPARPMS très_très_ADV instable_instable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sortir_sortir_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS terme_terme_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV récupéré_récupérer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS usuelles_usuel_ADJFP conduisait_conduire_VINDI3S au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S trois_trois_ADJNUM traits_trait_NCMP de_de_PREP fracture_fracture_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS histologique_histologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG irréversible_irréversible_ADJSIG par_par_PREP rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP rate_rate_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM ruptures_rupture_NCFP sont_être_VINDP3P secondaires_secondaire_ADJPIG et_et_COO sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
hémangiome_hémangiome_NCMS splénique_splénique_NCMS ,_,_PCTFAIB leucémies_leucémie_NCFP ,_,_PCTFAIB mononucléose_mononucléose_NCFS ,_,_PCTFAIB paludisme_paludisme_NCMS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS splénique_splénique_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP tumorales_tumoral_ADJFP ou_ou_COO inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP de_de_PREP rate_rate_NCFS plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
grossesse_grossesse_NCFS ectopique_ectopique_ADJSIG intrasplénique_intrasplénique_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS splénique_splénique_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB toxémie_toxémie_NCFS gravidique_gravidique_ADJSIG où_où_PRI le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS splénique_splénique_NCMS est_être_VINDP3S infarci_infarci_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP rate_rate_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P cependant_cependant_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS méconnue_méconnaître_VPARPFS des_de_DETDPIG microtraumatismes_microtraumatisme_NCMP (_(_PCTFAIB quinte_quinte_NCFS de_de_PREP toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB éclat_éclat_NCMS de_de_PREP rire_rire_VINF ,_,_PCTFAIB relation_relation_NCFS sexuelle_sexuel_ADJFS …_…_PCTFORTE )
oubliés_oublier_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ou_ou_COO leur_leur_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cause_cause_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS dite_dire_VPARPFS «  spontanée_spontané_ADJFS » [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP spléniques_splénique_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS apparaissent_apparaître_VINDP3P comme_comme_SUB primitives_primitif_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1958_1958_NCMIN ,_,_PCTFAIB Orloff_Orloff_NPI et_et_COO Peskin_Peskin_NPI ont_avoir_VINDP3P défini_définir_VPARPMS la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO histologiques_histologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND notion_notion_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS splénique_splénique_NCMS préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP adhérences_adhérence_NCFP périspléniques_périspléniques_NCI évocatrices_évocateur_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ancien_ancien_ADJMS ,_,_PCTFAIB aspect_aspect_NCMS macroscopique_macroscopique_ADJSIG et_et_COO histologique_histologique_ADJSIG normal_normal_NCMS ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP primitives_primitif_ADJFP comme_comme_SUB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS évolue_évoluer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN :_:_PCTFORTE
syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS prédominant_prédominer_VPARPRES dans_dans_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS épigastre_épigastre_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Kehr_Kehr_NPI (_(_PCTFAIB irradiation_irradiation_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS épaule_épaule_NCFS gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
puis_puis_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG prime_primer_VINDP3S avec_avec_PREP ses_son_DETPOSS répercussions_répercussion_NCFP maternelles_maternel_ADJFP et_et_COO fœtales_fœtal_ADJFP ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN est_être_VINDP3S brutal_brutal_ADJMS et_et_COO sans_sans_PREP réel_réel_ADJMS prodrome_prodrome_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS gynécologique_gynécologique_ADJSIG est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS révèle_révéler_VINDP3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS intra-abdominal_intra-abdominal_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO celui-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF localisé_localiser_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS périsplénique_périsplénique_NCI ou_ou_COO même_même_ADJSIG absent_absent_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS est_être_VINDP3S précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cœliaque_cœliaque_ADJSIG permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP rate_rate_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO devant_devant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV réalisée_réalisé_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS échographique_échographique_ADJSIG est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS élimine_éliminer_VINDP3S les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP usuels_usuel_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
grossesse_grossesse_NCFS extra-utérine_extra-utérin_ADJFS rompue_rompre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS rétroplacentaire_rétroplacentaire_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1989_1989_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS (_(_PCTFAIB gaze_gaze_NCFS hémostatique_hémostatique_ADJSIG appliquée_appliquer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS capsulaire_capsulaire_ADJSIG splénique_splénique_NCMS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entrepris_entreprendre_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP spontanées_spontané_ADJFP non_non_ADV graves_grave_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS mononucléose_mononucléose_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS est_être_VINDP3S ici_ici_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP spontanées_spontané_ADJFP de_de_PREP rate_rate_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP Orloff_Orloff_NPI et_et_COO Peskin_Peskin_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF car_car_COO les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP divergent_diverger_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP :_:_PCTFORTE
en_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB 76_76_ADJNUM cas_cas_NCMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 190_190_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP sont_être_VINDP3P comptabilisés_comptabiliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1988_1988_NCMIN ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P relevé_relever_VPARPMS 45_45_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP 1975_1975_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S en_en_PPER3S comptait_compter_VINDI3S déjà_déjà_ADV une_un_DETIFS soixantaine_soixantaine_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P concernent_concerner_VINDP3P tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG stades_stade_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS postpartum_postpartum_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS semble_sembler_VINDP3S survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS 3e_3e_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S cependant_cependant_ADV dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 27_27_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS 29e_29e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS soit_être_VSUBP3S 55_55_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS n'_ne_ADV objectivant_objectiver_VPARPRES aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP considèrent_considérer_VINDP3P la_le_DETDFS multiparité_multiparité_NCFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS parité_parité_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP étant_être_VPARPRES souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS donnée_donnée_NCFS manquante_manquant_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS reste_rester_VINDP3S mystérieuse_mystérieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS spontanée_spontané_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS histologie_histologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS rompue_rompu_ADJFS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP position_position_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hypervolémie_hypervolémie_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS pourraient_pouvoir_VCONP3P expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM ruptures_rupture_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS survenue_survenue_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS au_au_DETDMS 3e_3e_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS est_être_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB méconnu_méconnu_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO très_très_ADV rare_rare_ADJSIG et_et_COO loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF le_le_DETDMS premier_premier_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominale_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB à fortiori_à fortiori_ADV si_si_SUB celle-ci_celui-ci_PDS présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF en_en_PREP priorité_priorité_NCFS une_un_DETIFS pré-éclampsie_pré-éclampsie_NCFS qui_qui_PRI devrait_devoir_VCONP3S faire_faire_VINF orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP maternité_maternité_NCFS pour_pour_PREP bilan_bilan_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS naturelle_naturel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S vers_vers_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS la_le_DETDFS vie_vie_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG fœtus_fœtus_NCMIN à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 89_89_ADJNUM ruptures_rupture_NCFP de_de_PREP rate_rate_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 26,4_26,4_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO fœtale_fœtal_ADJFS ou_ou_COO périnatale_périnatal_ADJFS de_de_PREP 63,4_63,4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP englobent_englober_VINDP3P les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG et_et_COO non-traumatiques_non-traumatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS globale_global_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP de_de_PREP ruptures_rupture_NCFP spléniques_splénique_NCMP confondues_confondu_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]._ADJORD ]. D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS habituelle_habituel_ADJFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traitement_traitement_NCMS approprié_approprié_ADJMS ,_,_PCTFAIB induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS appropriée_approprier_VPARPFS la_le_DETDFS réduit_réduire_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S directement_directement_ADV au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP lumière_lumière_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG «  pièges_piège_NCMP » et_et_COO difficultés_difficulté_NCFP s'_se_PPER3S attachant_attacher_VPARPRES au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS splénique_splénique_NCMS spontanée_spontané_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS qu'_que_SUB avec_avec_PREP retard_retard_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S désespéré_désespérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS classique_classique_ADJSIG en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN aurait_avoir_VCONP3S pourtant_pourtant_ADV pu_pouvoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS splénectomie_splénectomie_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP la_le_DETDFS triade_triade_NCFS douleur_douleur_NCFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malaise_malaise_NCSIG et_et_COO chiffres_chiffre_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI élevés_élevé_ADJMP (_(_PCTFAIB 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF adressée_adresser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF ainsi_ainsi_ADV «  redressé_redresser_VPARPMS » plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV et_et_COO en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV penser_penser_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP usuelles_usuel_ADJFP des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP chocs_choc_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB grossesse_grossesse_NCFS extra-utérine_extra-utérin_ADJFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS rétroplacentaire_rétroplacentaire_NCI ,_,_PCTFAIB HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS et_et_COO hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB placenta_placenta_NCMS prævia_prævia_NCI ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Toute_tout_ADJFS patiente_patient_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN abdominal_abdominal_ADJMS suspect_suspect_NCMS ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF explorée_explorer_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS n'_ne_ADV explore_explorer_VINDP3S pas_pas_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES n'_ne_ADV être_être_VINF localisé_localiser_VPARPMS qu'_que_SUB autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS (_(_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous-capsulaire_sous-capsulaire_ADJSIG du_du_DETDMS foie_foie_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS HELLP_Hellp_NPI syndrome_syndrome_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS levée_lever_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP connus_connu_ADJMP d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP symptomatologie_symptomatologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_PRI un_un_DETIMS examen_examen_NCMS général_général_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS peu_peu_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP connaissance_connaissance_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF mettre_mettre_VINF au_au_DETDMS second_second_NCMS plan_plan_ADJMS des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP orientant_orienter_VPARPRES vers_vers_PREP d’autres_d autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS portable_portable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS camion_camion_NCMS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS licite_licite_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ,_,_PCTFAIB aurait_avoir_VCONP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réorienter_réorienter_VINF plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS initial_initial_ADJMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS vers_vers_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS extracérébrale_extracérébrale_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN moins_moins_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP rate_rate_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO gravissime_gravissime_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND retard_retard_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF fatal_fatal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV claire_clair_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG offertes_offrir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG françaisSurvey_françaissurvey_NCI of_of_NCI bibliographic_bibliographic_NCI facilities_facilities_NCI offered_offered_NCI in_in_ADJINV departments_departments_NCI of_of_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS of_of_NCI French_French_NPMS university_university_NCI hospitals_hospitals_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
Préciser_préciser_VINF les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB offertes_offrir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB SAR_Sar_NPMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP :_:_PCTFORTE
Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG 76_76_ADJNUM chefs_chef_NCPIG des_de_DETDPIG SAR_Sar_NPMS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS afin d'_afin de_PREP établir_établir_VINF :_:_PCTFORTE
a) la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS SAR_Sar_NPMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS dont_dont_PRI ils_il_PPER3P dépendent_dépendre_VINDP3P ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ;_;_PCTFORTE
c) la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS gratuite_gratuit_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP toutes_tout_ADJIND informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG jugées_juger_VPARPFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG par_par_PREP un_un_DETIMS collaborateur_collaborateur_NCMS du_du_DETDMS SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P reçu_recevoir_VPARPMS 67_67_ADJNUM réponses_réponse_NCFP (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV disponibles_disponible_ADJPIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP impact_impact_NCMS -_-_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI :_:_PCTFAIB 67_67_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB Anesthesia_Anesthesia_NPI Analgesia_Analgesia_NPI :_:_PCTFORTE
66_66_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB le_le_DETDMS British_british_ADJSIG Journal_journal_NCMS of_of_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI :_:_PCTFAIB 63_63_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFAIB 66_66_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS variable_variable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
pas_pas_ADV de_de_PREP revue_revue_NCFS :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB 1_1_ADJNUM revue_revue_NCFS :_:_PCTFAIB 19_19_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB 2_2_NCMIN revues_revu_ADJFP :_:_PCTFORTE
34_34_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB 3_3_ADJNUM revues_revue_NCFP :_:_PCTFAIB 10_10_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB 4_4_NCMIN revues_revu_ADJFP :_:_PCTFORTE
3_3_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS était_être_VINDI3S -_-_PCTFAIB neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS :_:_PCTFAIB 7_7_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB pédiatrie_pédiatrie_NCFS :_:_PCTFORTE
10_10_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB obstétrique_obstétrique_NCFS :_:_PCTFAIB 11_11_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB -_-_PCTFAIB cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
26_26_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS étaient_être_VINDI3P disponibles_disponible_ADJPIG respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP 29_29_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO 59_59_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS European_European_NPI Journal_journal_NCI of_of_NCI Anaesthesiology_Anaesthesiology_NPI était_être_VINDI3S disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 39_39_ADJNUM SAR_Sar_NPMS (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO institutions_institution_NCFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG souhaitées_souhaiter_VPARPFP étaient_être_VINDI3P prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS gratuitement_gratuitement_ADV ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS SAR_Sar_NPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P spécialisés_spécialiser_VPARPMP et_et_COO multipliés_multiplier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS compétence_compétence_NCFS médicale_médical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV vaste_vaste_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P fournir_fournir_VINF une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS rapide_rapide_ADJSIG aux_au_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS collaborateurs_collaborateur_NCMP et_et_COO initier_initier_VINF les_le_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS critique_critique_ADJSIG des_de_DETDPIG informations_information_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN facile_facile_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS condition_condition_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP qu'_que_SUB un_un_DETIMS service_service_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS soit_être_VSUBP3S agréé_agréer_VPARPMS comme_comme_SUB stage_stage_NCMS validant_valider_VPARPRES pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS Collège_collège_NCMS Français_français_ADJMIN d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP accéder_accéder_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS mission_mission_NCFS d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P souhaité_souhaiter_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB offertes_offrir_VPARPFP aux_au_DETDPIG collaborateurs_collaborateur_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG chefs_chef_NCPIG des_de_DETDPIG 76_76_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP délégués_déléguer_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM fonction_fonction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP établir_établir_VINF :_:_PCTFORTE
a) la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB régulièrement_régulièrement_ADV disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG auxquels_auquel_PRI ils_il_PPER3P appartiennent_appartenir_VINDP3P ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ;_;_PCTFORTE
c) la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS gratuite_gratuit_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG jugées_juger_VPARPFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG par_par_PREP un_un_DETIMS collaborateur_collaborateur_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM premier_premier_ADJORD courrier_courrier_NCMS un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD courrier_courrier_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Cinquante-cinq_cinquante-cinq_ADJNUM réponses_réponse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reçues_recevoir_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD courrier_courrier_NCMS ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM réponses_réponse_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS reçues_recevoir_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD courrier_courrier_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS établies_établir_VPARPFP pour_pour_PREP 67_67_NCMIN soit_être_VSUBP3S 87_87_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG 76_76_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP ultérieurement_ultérieurement_ADV en_en_PREP «  pour_pour_NCMS cent_cent_NCMIN dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS le_le_PPER3S seront_être_VINDF3P » par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réparti_répartir_VPARPMS arbitrairement_arbitrairement_ADV en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB déclarées_déclaré_ADJFP régulièrement_régulièrement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG dont_dont_PRI ils_il_PPER3P dépendent_dépendre_VINDP3P ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réparties_répartir_VPARPFP arbitrairement_arbitrairement_ADV en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB déclarées_déclaré_ADJFP régulièrement_régulièrement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG dont_dont_PRI ils_il_PPER3P dépendaient_dépendre_VINDI3P :_:_PCTFORTE
a) revues_revu_ADJFP non_non_ADV spécialisées_spécialiser_VPARPFP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
b) revues_revu_ADJFP traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
c) revues_revu_ADJFP traitant_traitant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP domaines_domaine_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO hôpitaux_hôpital_NCMP auxquels_auquel_PRI ils_il_PPER3P appartenaient_appartenir_VINDI3P (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
d) revues_revu_ADJFP traitant_traitant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP domaines_domaine_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM services_service_NCMP danesthésie-réanimation_danesthésie-réanimation_NCI ou_ou_COO hôpitaux_hôpital_NCMP auxquels_auquel_PRI ils_il_PPER3P appartenaient_appartenir_VINDI3P (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
e) disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP généralistes_généraliste_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP où_où_PRI ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS sont_être_VINDP3P indiquées_indiquer_VPARPFP par_par_PREP (_(_PCTFAIB Fr_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP où_où_PRI ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP domaines_domaine_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP où_où_PRI ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS Française_français_ADJFS sont_être_VINDP3P indiquées_indiquer_VPARPFP par_par_PREP (_(_PCTFAIB Fr_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP domaines_domaine_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM SAR_Sar_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP où_où_PRI ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP reçues_reçu_ADJFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS sont_être_VINDP3P indiquées_indiquer_VPARPFP par_par_PREP (_(_PCTFAIB Fr_Fr_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS V._v._ADJNUM Disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS indique_indiquer_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP SAR_Sar_NPMS recevant_recevoir_VPARPRES respectivement_respectivement_ADV 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN revues_revoir_VPARPFP danesthésie_danesthésie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP langues_langue_NCFP française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG réponses_réponse_NCFP est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS entre_entre_PREP parenthèses_parenthèse_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Trente-neuf_trente-neuf_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO hôpitaux_hôpital_NCMP (_(_PCTFAIB 58_58_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P prévu_prévoir_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS gratuite_gratuit_ADJFS de_de_PREP toutes_tout_ADJIND informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG jugées_juger_VPARPFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV disposaient_disposer_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS varient_varier_VINDP3P entre_entre_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Certaines_certain_ADJIND informations_information_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF soulignées_souligner_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS (_(_PCTFAIB disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP 94_94_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
a) les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP anglo-saxonnes_anglo-saxon_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV citées_citer_VPARPFP en_en_PREP références_référence_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS selon_selon_PREP “ l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS factor_factor_NCMS )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI ,_,_PCTFAIB Anesthesia_Anesthesia_NPI Analgesia_Analgesia_NPI ,_,_PCTFAIB British_british_ADJSIG Journal_journal_NCMS of_of_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO (_(_PCTFAIB b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN Françaises_français_ADJFP d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS revue_revue_NCFS européenne_européen_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB European_European_NPI Journal_journal_NCI of_of_NCI Anaesthesiology_Anaesthesiology_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S reçue_recevoir_VPARPFS régulièrement_régulièrement_ADV dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS est_être_VINDP3S récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS concurrence_concurrence_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP anglo-saxonnes_anglo-saxon_ADJFP plus_plus_ADV anciennement_anciennement_ADV reconnues_reconnu_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND revue_revue_NCFS traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP disciplines_discipline_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF consultée_consulter_VPARPFS dans_dans_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO hôpitaux_hôpital_NCMP auxquels_auquel_PRI ils_il_PPER3P appartiennent_appartenir_VINDP3P ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ne_ne_ADV limitent_limiter_VINDP3P pas_pas_ADV leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P occupent_occuper_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG postes_poste_NCPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG Smur_Smur_NPMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND revue_revue_NCFS traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF consultée_consulter_VPARPFS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM domaines_domaine_NCMP est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS dynamisme_dynamisme_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND enquêtes_enquête_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP traitant_traiter_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardio-vasculaire_cardio-vasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS d'_de_PREP institutions_institution_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP ou_ou_COO l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS intervient_intervenir_VINDP3S dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM domaines_domaine_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM revues_revue_NCFP ,_,_PCTFAIB traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP domaines_domaine_NCMP hautement_hautement_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP (_(_PCTFAIB allergie_allergie_NCFS ,_,_PCTFAIB transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB traitements_traitement_NCMP anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB pneumologie_pneumologie_NCFS ,_,_PCTFAIB cardiologie_cardiologie_NCFS -_-_PCTFAIB prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG dénutris_dénutri_ADJMP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P inégalement_inégalement_ADV réparties_répartir_VPARPFP :_:_PCTFAIB six_six_ADJNUM revues_revue_NCFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF ,_,_PCTFAIB chacune_chacun_PIFS ,_,_PCTFAIB consultées_consulter_VPARPFP dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ou_ou_COO plus_plus_ADV (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS III_Iii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFAIB 21_21_NCMIN revues_revu_ADJFP ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF ,_,_PCTFAIB chacune_chacun_PIFS ,_,_PCTFAIB consultées_consulter_VPARPFP que_que_SUB dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM services_service_NCMP danesthésie-réanimation_danesthésie-réanimation_NCI (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS IV_Iv_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG intérêts_intérêt_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG locaux_local_ADJMP rendent_rendre_VINDP3P probablement_probablement_ADV compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB également_également_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS de_de_PREP la plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM revues_revue_NCFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS non_non_ADV spécialisées_spécialisé_ADJFP accordent_accorder_VINDP3P une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS place_place_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP problèmes_problème_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP secteurs_secteur_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS de_de_PREP revues_revue_NCFP non_non_ADV spécialisées_spécialisé_ADJFP permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDFS actualisation_actualisation_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM domaines_domaine_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS consacrée_consacrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG français_français_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS résumée_résumer_VPARPFS séparément_séparément_ADV (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS institution_institution_NCFS ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG institutions_institution_NCFP recevaient_recevoir_VINDI3P toutes_toute_ADJFP les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN Françaises_français_ADJFP d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD revue_revue_NCFS en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS était_être_VINDI3S disponible_disponible_ADJSIG dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV les_le_DETDPIG Cahiers_cahier_NCMP d'_de_PREP Anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP disposaient_disposer_VINDI3P de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN illimité_illimité_ADJMS aux_au_DETDPIG banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG permis_permettre_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS Internet_Internet_NPSIG ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS futur_futur_NCMS proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS électronique_électronique_ADJSIG des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP scientifiques_scientifique_ADJPIG remplace_remplacer_VINDP3S la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS des_de_DETDPIG périodiques_périodique_NCPIG actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG bibliothèques_bibliothèque_NCFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG ne_ne_ADV fournissent_fournir_VINDP3P ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN gratuit_gratuit_ADJMS qu'_que_SUB à_à_PREP des_un_DETDPIG résumés_résumé_NCMP d'_de_PREP articles_article_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP communications_communication_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG textes_texte_NCMP intégraux_intégral_ADJMP récents_récent_ADJMP est_être_VINDP3S payant_payant_ADJMS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS électronique_électronique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS financière_financier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN électronique_électronique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG restera_rester_VINDF3S ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB posé_posé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG français_français_ADJMIN les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG sont_être_VINDP3P limités_limiter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG périodiques_périodique_NCPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS outil_outil_NCMS disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV organisés_organisé_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG diffusées_diffuser_VPARPFP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM congrès_congrès_NCMIN constitue_constituer_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS précieuse_précieux_ADJFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG subventionne_subventionner_VINDP3S des_un_DETDPIG guides_guide_NCPIG thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG pratiques_pratique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG collaborateurs_collaborateur_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI profitent_profiter_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS source_source_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Que_que_SUB les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP de_de_PREP tutelle_tutelle_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG tolèrent_tolérer_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS proximité_proximité_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS d'_de_PREP interrogation_interrogation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS mission_mission_NCFS prioritaire_prioritaire_ADJSIG d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP locales_local_ADJFP le_le_PPER3S permettent_permettre_VINDP3P ,_,_PCTFAIB de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
Idéalement_idéalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN facile_facile_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS médicale_médical_ADJFS aussi_aussi_ADV complète_complet_ADJFS que_que_SUB possible_possible_ADJSIG est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG pour_pour_PREP lui_lui_PPER3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM mission_mission_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM mission_mission_NCFS d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS comporte_comporter_VINDP3S :_:_PCTFORTE
a) la_le_DETDFS fourniture_fourniture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS aux_au_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG des_de_DETDPIG collaborateurs_collaborateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS critique_critique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS multitude_multitude_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG du_du_DETDMS Collège_collège_NCMS français_français_ADJMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S consulter_consulter_VINF sur_sur_ADJMS (_(_PCTFAIB www_www_NCI / cfar._cfar._NCI org_org_NCI / formation_formation_NCFS / fi/stages_ar._fi/stages_ar._NCI htm_htm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB tout_tout_ADJIND service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S remplir_remplir_VINF ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG pour_pour_PREP valider_valider_VINF le_le_DETDMS stage_stage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS interne_interne_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS :_:_PCTFORTE
a) l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS avec_avec_PREP accès_accès_NCMIN facile_facile_ADJSIG aux_au_DETDPIG revues_revue_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS et_et_COO connexion_connexion_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ;_;_PCTFORTE
b) l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN réunions_réunion_NCFP par_par_PREP semestre_semestre_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG avec_avec_PREP présentation_présentation_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP articles_article_NCMP ;_;_PCTFORTE
c) la_le_DETDFS production_production_NCFS pour_pour_PREP appréciation_appréciation_NCFS des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP publications_publication_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS diplôme_diplôme_NCMS d'_de_PREP études_étude_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD cycle_cycle_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS pré_pré_NCMS requis_requérir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incorporation_incorporation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP médicales_médical_ADJFP est_être_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF réglementée_réglementer_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS post-universitaire_post-universitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG points_point_NCMP forts_fort_ADJMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P appréhendé_appréhender_VPARPMS les_le_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG tant_tant_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS quantitatif_quantitatif_ADJMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP revues_revue_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP place_place_NCFS )_)_PCTFAIB que_que_SUB qualitatif_qualitatif_ADJMS (_(_PCTFAIB existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS ou_ou_COO gratuité_gratuité_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS diffusé_diffuser_VPARPMS aux_au_DETDPIG chefs_chef_NCPIG d'_de_PREP unités_unité_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S spécifié_spécifier_VPARPMS que_que_SUB nous_nous_PPER1P cherchions_chercher_VINDI1P à_à_PREP établir_établir_VINF la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG revues_revue_NCFP régulièrement_régulièrement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP consultation_consultation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP dont_dont_PRI ils_il_PPER3P dépendent_dépendre_VINDP3P ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P avoir_avoir_VINF ainsi_ainsi_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS l'_le_DETDFS omission_omission_NCFS de_de_PREP revues_revue_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG reçues_recevoir_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP voisins_voisin_ADJMP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG abonnements_abonnement_NCMP souscrits_souscrit_ADJMP individuellement_individuellement_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG banques_banque_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ,_,_PCTFAIB Index_Index_NPMS Medicus_Medicus_NPI ,_,_PCTFAIB Current_Current_NPI Content_content_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG sites_site_NCMP Internet_Internet_NPSIG du_du_DETDMS Collège_collège_NCMS Français_français_ADJMIN d'_de_PREP Anesthésie-Réanimation_Anesthésie-Réanimation_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS Syndicat_syndicat_NCMS national_national_ADJMS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF un_un_DETIMS travail_travail_NCMS similaire_similaire_ADJSIG antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP aux_au_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV recueilli_recueillir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP médicales_médical_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS sont_être_VINDP3P donc_donc_COO probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS fidèle_fidèle_ADJSIG des_de_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dépendant_dépendre_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS universitaire_universitaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS a_avoir_VINDP3S surtout_surtout_ADV révélé_révéler_VPARPMS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS disparité_disparité_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG de_de_PREP France_France_NPHSIG métropolitaine_métropolitain_ADJFS pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S des_un_DETDPIG facilités_facilité_NCFP d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG informations_information_NCFP bibliographiques_bibliographique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Antibioprophylaxie_Antibioprophylaxie_NPI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratiquePrescribing_pratiqueprescribing_NCI patterns_pattern_NCMP of_of_NCI antibiotic_antibiotic_NCI prophylaxis_prophylaxis_NCI in_in_ADJINV cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S French_French_NPMS and_and_NCI West-European_West-European_NPI survey_survey_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS :_:_PCTFORTE
Colliger_colliger_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
Adultes_adulte_NCPIG opérés_opéré_ADJMP sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP évolutives_évolutif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthode_méthode_NCFS :_:_PCTFORTE
Enquête_enquête_NCFS adressée_adresser_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_NCMIN à_à_PREP 64_64_NCMIN centres_centres_ADJNUM français_français_ADJMIN et_et_COO 70_70_ADJNUM centres_centres_ADJNUM d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS Occidentale_occidental_ADJFS ;_;_PCTFORTE
comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP françaises_français_ADJFP et_et_COO étrangères_étranger_ADJFP par_par_PREP test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2.\r Résultats_résultat_NCMP :_:_PCTFORTE
Taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP :_:_PCTFORTE
87_87_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG et_et_COO 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS pratiquent_pratiquer_VINDP3P 51 405_51 405_ADJNUM interventions_intervention_NCFP annuelles_annuel_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 20_20_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND centre_centre_NCMS français_français_ADJMIN ne_ne_ADV la_le_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 48h_48h_ADJORD contre_contre_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 84_84_ADJNUM et_et_COO 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glycopeptides_glycopeptides_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG contre_contre_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM allergie_allergie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN et_et_COO 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS :_:_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI semblent_sembler_VINDP3P influencer_influencer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP françaises_français_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS mais_mais_COO cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF raccourcie_raccourcir_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP européens_européen_ADJMP non_non_ADV français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r• Résultats_résultat_NCMP
\r• Discussion_discussion_NCFS
\r• Conclusion_conclusion_NCFS
\r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS redoutable_redoutable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l’une_l'une_PIFS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_ADJNUM ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1979_1979_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF arrêtée_arrêter_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP cette_ce_DETDEM date_date_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ou_ou_COO à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP première_premier_NCFS ou_ou_COO deuxième_deuxième_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB initiée_initié_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS revues_revoir_VPARPFP en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 1998_1998_NCMIN pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG Références_référence_NCFP Médicales_médical_ADJFP Opposables_opposable_ADJPIG de_de_PREP 1997_1997_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN et_et_COO d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Ouest_ouest_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP questionnaire_questionnaire_NCMS écrit_écrit_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1999_1999_ADJNUM dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
Soixante-dix_soixante-dix_ADJNUM autres_autre_ADJPIG centres_centre_NCMP européens_européen_ADJMP représentés_représenter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS European_European_NPI Association_association_NCI of_of_NCI Cardiothoracic_Cardiothoracic_NPI Anaesthesiologists_Anaesthesiologists_NPI et_et_COO appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP 12_12_ADJNUM pays_pays_NCMIN (_(_PCTFAIB Allemagne_Allemagne_NPFS ,_,_PCTFAIB Autriche_Autriche_NPFS ,_,_PCTFAIB Belgique_Belgique_NPFS ,_,_PCTFAIB Danemark_Danemark_NPSIG ,_,_PCTFAIB Espagne_Espagne_NPFS ,_,_PCTFAIB Hollande_Hollande_NPHFS ,_,_PCTFAIB Irlande_Irlande_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Italie_Italie_NPFS ,_,_PCTFAIB Norvège_Norvège_NPFS ,_,_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG ,_,_PCTFAIB Suède_Suède_NPFS ,_,_PCTFAIB Suisse_Suisse_NPSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS questionnés_questionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG référent_référent_NCMS par_par_PREP centre_centre_NCMS répondait_répondre_VINDI3S au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS demandée_demander_VPARPFS concernait_concerner_VINDI3S les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS (_(_PCTFAIB pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO interventions_intervention_NCFP valvulaires_valvulaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP appliqués_appliquer_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV concernés_concerner_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP français_français_ADJMIN aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG protocoles_protocole_NCMP européens_européen_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP p_p_NCMIN < 0,05_0,05_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérées_considérer_VPARPFP significatives_significatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG et_et_COO de_de_PREP 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS pratiquaient_pratiquer_VINDI3P chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS 51 405_51 405_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS I_i_ADJNUM rapporte_rapporter_VINDP3S les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS I._i._ADJNUM Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP peropératoires_peropératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P prévues_prévoir_VPARPFP dans_dans_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM réinjections_réinjection_NCFP étaient_être_VINDI3P prévues_prévoir_VPARPFP dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS dans_dans_PREP respectivement_respectivement_ADV 20_20_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP (_(_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND centre_centre_NCMS français_français_ADJMIN ne_ne_ADV poursuivait_poursuivre_VINDI3S l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN < 0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS centre_centre_NCMS étranger_étranger_ADJMS n'_ne_ADV arrêtait_arrêter_VINDI3S les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS ont_avoir_VINDP3P prédominé_prédominer_VPARPMS nettement_nettement_ADV (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI dans_dans_PREP 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS céfuroxime_céfuroxime_NCI dans_dans_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP aminoside_aminoside_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rare_rare_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS ont_avoir_VINDP3P prédominé_prédominer_VPARPMS également_également_ADV mais_mais_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS moindre_moindre_ADJSIG (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP première_premier_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS étranger_étranger_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS caractérisées_caractériser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG bithérapies_bithérapie_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS (_(_PCTFAIB tableau_tableau_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS étranger_étranger_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN mais_mais_COO préfèrent_préférer_VINDP3P un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG glycopeptide_glycopeptide_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG centres_centre_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP écrites_écrire_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG vise_viser_VINDP3S principalement_principalement_ADV les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS enquête_enquête_NCFS soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS croissante_croissant_ADJFS des_de_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG enquêtes_enquête_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS des_de_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB céfamandole_céfamandole_NCI ou_ou_COO céfuroxime_céfuroxime_NCI seraient_être_VCONP3P supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP céfazoline_céfazoline_NCI en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 1_1_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM supériorité_supériorité_NCFS supposée_supposé_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS et_et_COO surtout_surtout_ADV une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS plus_plus_ADV brève_bref_ADJFS qui_qui_PRI demande_demander_VINDP3S des_un_DETDPIG administrations_administration_NCFP répétées_répéter_VPARPFP en_en_PREP période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB exposant_exposer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP oubli_oubli_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF prescrites_prescrire_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS spectre_spectre_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV trop_trop_ADV large_large_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD antibiotique_antibiotique_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP première_premier_NCFS ou_ou_COO seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS aux_au_DETDPIG bêta-lactamines_bêta-lactamines_NCI ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP où_où_PRI les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI sont_être_VINDP3P prévalentes_prévalent_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] mais_mais_COO une_un_DETIFS administration_administration_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP vasoplégie_vasoplégie_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG exposerait_exposer_VCONP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG espèces_espèce_NCFP habituellement_habituellement_ADV sensibles_sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibiotique_antibiotique_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG afin que_afin que_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO tissulaires_tissulaire_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG dépassent_dépasser_VINDP3P largement_largement_ADV la_le_DETDFS CMI_Cmi_NPI des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP habituellement_habituellement_ADV responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP étrangers_étranger_ADJMP ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP délais_délai_NCMP d'_de_PREP attente_attente_NCFS parfois_parfois_ADV variables_variable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP septembre_septembre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI préconisent_préconiser_VINDP3P de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP se_se_PPER3S justifient_justifier_VINDP3P par_par_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP travaux_travail_NCMP montrant_montrer_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS longue_long_ADJFS ne_ne_ADV réduit_réduire_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 30_30_NCMIN ,_,_PCTFAIB 31. S._31. s._ADJORD Vuorisalo_Vuorisalo_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Pokela_Pokela_NPI and_and_NCI H._h._NCMIN Syrjala_Syrjala_NPI ,_,_PCTFAIB Is_Is_NPI single-dose_single-dose_ADJMS antibiotic_antibiotic_NCI prophylaxis_prophylaxis_NCI sufficient_sufficient_NCI for_for_NCMS coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI bypass_bypass_NCI surgery_surgery_NCI ?_?_PCTFAIB An_an_NCMS analysis_analysis_NCI of_of_NCI peri- and_peri-and_NCI postoperative_postoperative_NCI serum_serum_NCI cefuroxime_cefuroxime_NCI and_and_NCI vancomycin_vancomycin_NCI levels_levels_NCI ._._PCTFORTE
J_j_NCMIN Hosp_Hosp_NPI Infect_infect_ADJMS 37_37_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1997_1997_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 237–247_237–247_NCMIN ._._PCTFORTE
Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 647_647_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM )_)_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV suivies_suivre_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS pour_pour_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP être_être_NCMS responsable_responsable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP centres_centre_NCMP français_français_ADJMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG centres_centre_NCMP européens_européen_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP représentent_représenter_VINDP3P 38 024_38 024_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS contre_contre_PREP 13 381_13 381_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tenu_tenu_ADJMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS nord-sud_nord-sud_ADJINV en_en_PREP Europe_Europe_NPFS concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS précisées_préciser_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS à_à_PREP administrer_administrer_VINF [_[_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réinjections_réinjection_NCFP de_de_PREP céfazoline_céfazoline_NCI sont_être_VINDP3P préconisées_préconiser_VPARPFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO celles_celui_PDP de_de_PREP céfamandole_céfamandole_NCI ou_ou_COO de_de_PREP céfuroxime_céfuroxime_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS présente_présent_ADJFS enquête_enquête_NCFS montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP première_premier_NCFS et_et_COO seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG conférences_conférence_NCFP de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG études_étude_NCFP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV trop_trop_ADV longues_long_ADJFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP françaises_français_ADJFP se_se_PPER3S distinguent_distinguer_VINDP3P principalement_principalement_ADV des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pratiques_pratique_NCFP européennes_européen_ADJFP par_par_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP seconde_second_ADJORD génération_génération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP remercient_remercier_VINDP3P les_le_DETDPIG correspondants_correspondant_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV voulu_vouloir_VPARPMS répondre_répondre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS Docteur_docteur_NCMS J._j._NCMIN Neidecker_Neidecker_NPI ,_,_PCTFAIB Membership_Membership_NPI Secretary_Secretary_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS European_European_NPI Association_association_NCI of_of_NCI Cardiothoracic_Cardiothoracic_NPI Anaesthesiologists_Anaesthesiologists_NPI pour_pour_PREP son_son_DETPOSS aide_aide_NCSIG logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Dyspnée_dyspnée_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG :_:_PCTFORTE
pensez_penser_VIMPP2P aussi_aussi_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Tout_tout_ADV comme_comme_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dyspnée_dyspnée_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF en_en_PREP reconnaître_reconnaître_VINF les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS devant_devant_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS geste_geste_NCMS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS apanage_apanage_NCMS du_du_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P eu_avoir_VPARPMS l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP observer_observer_VINF un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB asthmatique_asthmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ancien_ancien_ADJMS toxicomane_toxicomane_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS héroïne_héroïne_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB substitué_substituer_VPARPMS depuis_depuis_PREP par_par_PREP du_du_DETDMS Subutex_Subutex_NPI ® ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS odynophagie_odynophagie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS dysphagie_dysphagie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS stridor_stridor_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 15_15_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS à_à_PREP 37,2_37,2_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP aérosols_aérosol_NCMP de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -mimétiques_mimétique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS s'_se_PPER3S aggravait_aggraver_VINDI3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS bradypnée_bradypnée_NCI inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sur_sur_PREP sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS dès_dès_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP épiglottite_épiglottite_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS protégé_protégé_ADJMS avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI ?_?_PCTFAIB -lactamase_lactamase_NCI positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS après_après_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB corticoïdes_corticoïde_NCPIG et_et_COO bronchodilatateurs_bronchodilatateurs_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS à_à_PREP j4_j4_NCI en_en_PREP poursuivant_poursuivre_VPARPRES l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS est_être_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS bradypnée_bradypnée_NCI inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP tirage_tirage_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO cornage_cornage_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV systématiquement_systématiquement_ADV rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS (_(_PCTFAIB sueur_sueur_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• causes_cause_NCFP tumorales_tumoral_ADJFP (_(_PCTFAIB bénignes_bénin_ADJFP ou_ou_COO malignes_malin_ADJFP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS maligne_malin_ADJFS :_:_PCTFORTE
sujet_sujet_NCMS souvent_souvent_ADV plus_plus_ADV âgé_âgé_ADJMS (_(_PCTFAIB 50-65_50-65_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alcoolo-tabagique_alcoolo-tabagique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS progressive_progressif_ADJFS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ou_ou_COO semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS dysphonie_dysphonie_NCFS plus_plus_ADV ancienne_ancien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF systématiquement_systématiquement_ADV une_un_DETIFS otalgie_otalgie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS odynophagie_odynophagie_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dysphagie_dysphagie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG adénopathies_adénopathie_NCFP cervicales_cervical_ADJFP associées_associé_ADJFP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• causes_cause_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV évidente_évident_ADJFS (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS ou_ou_COO fracture_fracture_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO séquelles_séquelle_NCFP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB radiothérapie_radiothérapie_NCFS ;_;_PCTFAIB
\r• lésions_lésion_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP :_:_PCTFORTE
paralysie_paralysie_NCFS récurrentielle_récurrentielle_NCI bilatérale_bilatéral_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB paralysie_paralysie_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Gerhart_Gerhart_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• spasme_spasme_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND terrains_terrain_NCMP (_(_PCTFAIB tétanie_tétanie_NCFS ,_,_PCTFAIB hystérie_hystérie_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS ,_,_PCTFAIB épilepsie_épilepsie_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS laryngé_laryngé_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS facile_facile_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS repas_repas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS épiglottite_épiglottite_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP supraglottiques_supraglottiques_NCI qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 4/100 000_4/100 000_NCMIN habitants_habitant_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS essentiellement_essentiellement_ADV clinique_clinique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS voix_voix_NCFIN étouffée_étouffer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS gêne_gêne_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS croissante_croissant_ADJFS avec_avec_PREP hypersialorrhée_hypersialorrhée_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS note_noter_VINDP3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS intéressant_intéressant_ADJMS l'_le_DETDFS épiglotte_épiglotte_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS margelle_margelle_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV visible_visible_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN de_de_PREP face_face_NCFS et_et_COO de_de_PREP profil_profil_NCMS montre_montrer_VINDP3S le_le_DETDMS signe_signe_NCMS de_de_PREP «  l'_le_DETDFS empreinte_empreint_NCFS de_de_PREP pouce_pouce_NCMS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF de_de_PREP nature_nature_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS :_:_PCTFORTE
Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI type_type_NCMS B_b_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB Meningitidis_Meningitidis_NPI streptococcus_streptococcus_NCI ,_,_PCTFAIB herpes_herpe_NCFP simplex_simplex_NCMIN virus_virus_NCMIN ou_ou_COO dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG inhalations_inhalation_NCFP de_de_PREP vapeurs_vapeur_NCFP et_et_COO de_de_PREP fumées_fumée_NCFP caustiques_caustique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG aérosols_aérosol_NCMP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV d'_de_PREP indication_indication_NCFS actuelle_actuel_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S techniquement_techniquement_ADV difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS entraîné_entraîné_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP bronchoscope_bronchoscope_NCMS rigide_rigide_ADJSIG et_et_COO matériel_matériel_ADJMS de_de_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS ._._PCTFORTE
« Des_un_DETDPIG petits_petit_NCMP moyens_moyen_ADJMP » peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utiles_utile_ADJPIG comme_comme_SUB l'_le_DETDFS atmosphère_atmosphère_NCFS humide_humide_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG aérosols_aérosol_NCMP avec_avec_PREP eau_eau_NCFS distillée_distiller_VPARPFS et_et_COO des_de_DETDPIG compresses_compresse_NCFP chaudes_chaud_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS larynx_larynx_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS lombaire_lombaire_ADJSIG post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN pose_poser_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS hiérarchie_hiérarchie_NCHFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS :_:_PCTFORTE
écrasement_écrasement_NCMS entre_entre_PREP un_un_DETIMS tracteur_tracteur_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS tronc_tronc_NCMS d'_de_PREP arbre_arbre_NCMS avec_avec_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracolombaire_thoracolombaire_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 140-80_140-80_NCMIN mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 80_80_ADJNUM b_b_NCMIN · min-1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivo-moteur_sensitivo-moteur_ADJMS aux_au_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ni_ni_COO troubles_trouble_ADJPIG sphinctériens_sphinctérien_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP Lasègue_Lasègue_NPMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP thoraco-abdominales_thoraco-abdominale_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB centrées_centrer_VPARPFP sur_sur_PREP L4-L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO pleurale_pleural_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND épanchement_épanchement_NCMS intra- ou_intra-ou_NCI rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS fracture-luxation_fracture-luxation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS gauche_gauche_NCFS de_de_PREP L5_l5_NCI et_et_COO fracture_fracture_NCFS tassement_tassement_NCMS de_de_PREP L4_l4_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS sous_sous_PREP anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS et_et_COO nadroparine_nadroparine_NCI sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_ADJNUM mL_ml_NCMS · j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP port_port_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS lombostat_lombostat_NCMS et_et_COO repos_repos_NCMIN au_au_DETDMS lit_lit_NCMS strict_strict_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS sciatique_sciatique_NCSIG L5_l5_NCI à_à_PREP bascule_bascule_NCFS hyperalgique_hyperalgique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS bien_bien_ADJINV conduit_conduire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S à_à_PREP j10_j10_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS L4-L5_l4-l5_NCI et_et_COO un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS L2-L3_l2-l3_NCI post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS avec_avec_PREP cure_cure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS L4-L5_l4-l5_NCI et_et_COO évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN traumatique_traumatique_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP conduire_conduire_VINF soigneusement_soigneusement_ADV le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS diagnostic_diagnostic_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP établir_établir_VINF la_le_DETDFS hiérarchie_hiérarchie_NCHFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG détaillé_détaillé_ADJMS et_et_COO minutieux_minutieux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG standard_standard_ADJINV comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG clichés_cliché_NCMP de_de_PREP face_face_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP profil_profil_NCMS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS base_base_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG investigations_investigation_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS complément_complément_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP sont_être_VINDP3P lus_lire_VPARPMP avec_avec_PREP attention_attention_NCFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP différents_différents_ADJIND car_car_NCMS certaines_certain_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP passent_passer_VINDP3P volontiers_volontiers_ADV inaperçues_inaperçu_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS place_place_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP visualiser_visualiser_VINF les_le_DETDPIG traits_trait_NCMP de_de_PREP fractures_fracture_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recul_recul_NCMS du_du_DETDMS mur_mur_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG fragments_fragment_NCMP intracanalaires_intracanalaires_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG visualise_visualiser_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS (_(_PCTFAIB hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP rachis_rachis_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO fourni_fournir_VPARPMS une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS seule_seul_ADJFS indication_indication_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG sans_sans_PREP lésion_lésion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS décelable_décelable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG nous_nous_PPER1P montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_34599 Total des ambiguïtés_14322_41,4% Ambiguïtés à deux formes_7743_54,1% Ambiguïtés à trois formes_4749_33,2% Ambiguïtés à quatre formes_1714_12,0% Ambiguïtés à cinq formes_217_1,5% Ambiguïtés à six formes_1035_7,2% Ambiguïtés à sept formes_141_1,0% Ambiguïtés à huit formes_76_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_4_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_9794_28,3% Total des adjectifs_3037_8,8% Total des verbes_3596_10,4% Total des adverbes_1291_3,7% Total des déterminants_6400_18,4% Total des pronoms_696_2,0% Total des conjonctions_1132_3,3% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_4686_13,5% Total des ponctuations_3967_11,5% GENRE_ Total des noms_9794 Noms masculins_4255_43,4% Noms féminins_4026_41,1% Noms indéfinis en genre_1513_15,4% Total des adjectifs_3037 Adjectifs masculins_757_24,9% Adjectifs féminins_993_32,7% Adjectifs indéfinis en genre_1287_42,4% Total des participes passés_1262 Participes passés masculins_832_65,9% Participes passés féminins_430_34,1% Total des déterminants_6400 Déterminants masculins_1459_22,8% Déterminants féminins_1577_24,6% Déterminants indéfinis en genre_3364_52,6% Total des pronoms_696 Pronoms masculins_218_31,3% Pronoms féminins_70_10,1% Pronoms indéfinis en genre_408_58,6% NOMBRE_ Total des noms_9794 Noms singuliers_5640_57,6% Noms pluriels_1773_18,1% Noms indéfinis en nombre_2381_24,3% Total des adjectifs_3037 Adjectifs singuliers_2040_67,2% Adjectifs pluriels_910_30,0% Adjectifs indéfinis en nombre_87_2,9% Total des participes passés_1262 Participes passés singuliers_960_76,1% Participes passés pluriels_302_23,9% Total des déterminants_6400 Déterminants singuliers_3931_61,4% Déterminants pluriels_1509_23,6% Déterminants indéfinis en nombre_960_15,0% Total des pronoms_696 Pronoms singuliers_260_37,4% Pronoms pluriels_135_19,4% Pronoms indéfinis en nombre_301_43,2% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1644 Infinitifs_140_8,5% Indicatif présent_777_47,3% Indicatif imparfait_222_13,5% Indicatif passé simple_3_0,2% Indicatif futur simple_7_0,4% Indicatif passé composé_382_23,2% Indicatif plus-que-parfait_34_2,1% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_32_1,9% Conditionnel passé_6_0,4% Subjonctif présent_26_1,6% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_0_0% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_3_0,2% Impératif passé_0_0% Participe présent_12_0,7% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_372 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_285_76,6% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_31_8,3% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_56_15,1% Total des formes conjuguées_1680 Formes verbales 1re personne du singulier_0_0% Formes verbales 2e personne du singulier_3_0,2% Formes verbales 3e personne du pluriel_1160_69,0% Formes verbales 1re personne du pluriel_23_1,4% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_493_29,3% ADVERBES_ Total des adverbes_1291 Total des adverbes de négation_557_43,1% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_171_13,2% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_1625 Total des sujets_2299_99,9% Total des compléments d'objet direct_1352_66,0% Total des compléments d'objet direct_1213_59,2% Total des attributs_791_38,6% Total des verbes_2049 