Éditorial_éditorial_NCMS
 \r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmer_VPARPFS (_(_PCTFAIB TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S jeter_jeter_VINF le_le_DETDMS bébé_bébé_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS du_du_DETDMS bain_bain_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS est_être_VINDP3S remplie_rempli_ADJFS de_de_PREP débats_débat_NCMP récurrents_récurrent_ADJMP ,_,_PCTFAIB alternant_alternant_ADJMS article_article_NCMS «  provoquant_provoquer_VPARPRES » et_et_COO éditorial_éditorial_ADJMS «  rassurant_rassurant_ADJMS » (_(_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -on_on_PPER3S pu_pouvoir_VPARPMS lire_lire_VINF des_un_DETDPIG échanges_échange_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS thème_thème_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S un_un_DETIMS mythe_mythe_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ]  ?_?_PCTFAIB Ou_ou_COO encore_encore_ADV :_:_PCTFAIB «  hemodilution_hemodilution_NCI and_and_NCI candles_candles_NCI » [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ( le_le_DETDMS jeu_jeu_NCMS ne_ne_ADV vaut_valoir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS chandelle_chandelle_NCFS )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS n'_ne_ADV échappent_échapper_VINDP3P pas_pas_ADV au_au_DETDMS genre_genre_NCMS en_en_PREP publiant_publier_VPARPRES une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS exposant_exposer_VPARPRES le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS responsable_responsable_NCSIG d'_de_PREP ETS_Et_NPMP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S encore_encore_ADV faire_faire_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ?_?_PCTFAIB
\r Même_même_ADV si_si_ADV l'_le_DETDFS impression_impression_NCFS donnée_donné_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S apparenter_apparenter_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP mode_mode_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG étant_être_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV volontiers_volontiers_ADV jetée_jeté_ADJFS aux_au_DETDPIG gémonies_gémonies_NCFP que_que_SUB son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS a_avoir_VINDP3S précédemment_précédemment_ADV été_être_VPARPMS exagéré_exagérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S incontestable_incontestable_ADJSIG que_que_SUB des_un_DETDPIG questions_question_NCFP fondamentales_fondamental_ADJFP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF posées_poser_VPARPFP périodiquement_périodiquement_ADV ,_,_PCTFAIB éclairées_éclairer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP la_le_DETDFS circonstance_circonstance_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV idéal_idéal_ADJMS pour_pour_PREP critiquer_critiquer_VINF la_la_DETDFS TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP deux_deux_ADJNUM affirmations_affirmation_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP 1994_1994_NCMIN ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS spongiforme_spongiforme_ADJSIG bovine_bovin_ADJFS par_par_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN par_par_PREP le_le_DETDMS nouveau_nouveau_NCMS variant_variant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Creutzfeldt-Jakob_Creutzfeldt-Jakob_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS public_public_ADJMS fin_fin_NCFS 2003_2003_ADJNUM ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S révélée_révéler_VPARPFS après_après_PREP le_le_DETDMS don_don_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S certes_certes_ADV pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS de_de_PREP céder_céder_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS panique_panique_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB celles_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS desquelles_duquel_PRI l'_le_DETDMS EFS_Efs_NPI a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB jamais_jamais_ADV d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS :_:_PCTFORTE
« Face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB potentiel_potentiel_ADJMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP tous_tout_ADJMP cas_cas_NCMIN largement_largement_ADV inconnu_inconnu_ADJMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM attitudes_attitude_NCFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV indéfendables_indéfendable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS serait_être_VCONP3S d'_de_PREP attendre_attendre_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S se_se_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S éventuellement_éventuellement_ADV avant_avant_PREP de_de_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP le_le_PPER3S réduire_réduire_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP qui_qui_PRI finalement_finalement_ADV augmenteraient_augmenter_VCONP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS disproportionnée_disproportionner_VPARPFS d'autres_d'autres_ADJIND risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV connus_connu_ADJMP ceux-là_celui-là_PDP » [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG reste_rester_VINDP3S bien_bien_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS !_!_PCTFORTE
Et_et_COO aucun_aucun_ADJIND fait_fait_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG nouveau_nouveau_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S venu_venir_VPARPMS contredire_contredire_VINF les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND notions_notion_NCFP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF rappelées_rappeler_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS (_(_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP explications_explication_NCFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV précéder_précéder_VINF sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS bénéfice_bénéfice_NCMS connu_connaître_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG réside_résider_VINDP3S moins_moins_ADV désormais_désormais_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS du_du_DETDMS sida_sida_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B._b._NCMIN Toutefois_toutefois_ADV il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV sous-estimer_sous-estimer_VINF la_le_DETDFS possible_possible_ADJSIG gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S tromper_tromper_VINF de_de_PREP cible_cible_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS message_message_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS vaccination_vaccination_NCFS suggéré_suggérer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB il_il_PPER3S concerne_concerner_VINDP3S plus_plus_ADV le_le_DETDMS ministre_ministre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste-réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS découvrant_découvrir_VPARPRES un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Et_et_COO il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV sous-estimer_sous-estimer_VINF non_non_ADV plus_plus_ADV le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS que_que_PRI chacun_chacun_PIMS peut_pouvoir_VINDP3S jouer_jouer_VINF pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG parfois_parfois_ADV constaté_constater_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS rationalité_rationalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préoccupation_préoccupation_NCFS visant_viser_VPARPRES à_à_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG allo-immunisations_allo-immunisation_NCFP au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG serait_être_VCONP3S ultérieurement_ultérieurement_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS risque_risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG est_être_VINDP3S bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB a priori_a priori_NCMIN comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS homologue_homologue_NCSIG si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S s'_se_PPER3S en_en_PPER3S tient_tenir_VINDP3S aux_au_DETDPIG seules_seul_ADJFP transmissions_transmission_NCFP ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP oublier_oublier_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP attribution_attribution_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS analyse_analyse_NCFS et_et_COO maîtrise_maîtrise_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S bien_bien_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP incantations_incantation_NCFP du_du_DETDMS genre_genre_NCMS :_:_PCTFORTE
« il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP faire_faire_VINF attention_attention_NCFS »  ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS remontée_remontée_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS sont_être_VINDP3P essentielles_essentiel_ADJFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS incitation_incitation_NCFS au_au_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS abandon_abandon_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB si_si_ADV certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT une_un_DETIFS sorte_sorte_NCFS de_de_PREP panacée_panacée_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP se_se_PPER3S mettre_mettre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS abri_abri_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJFS critique_critique_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vision_vision_NCFS exagérément_exagérément_ADV simpliste_simpliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_PPER3S proposer_proposer_VINF pour_pour_PREP des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV nécessitent_nécessiter_VINDP3P généralement_généralement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP chance_chance_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF bénéfique_bénéfique_ADJSIG au_au_DETDMS patient_patient_NCMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO lieu_lieu_NCMS de_de_PREP bien_bien_ADV connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF à_à_PREP jeter_jeter_VINF trop_trop_ADV fréquemment_fréquemment_ADV un_un_DETIMS produit_produit_NCMS précieux_précieux_ADJMIN ou_ou_COO n'_ne_ADV avoir_avoir_VINF à_à_PREP le_le_PPER3S transfuser_transfuser_VINF que_que_SUB pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS principalement_principalement_ADV liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP préopératoires_préopératoire_ADJPIG …_…_PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP modérément_modérément_ADV anémiques_anémique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS EPO_Epo_NPFS a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP reconnues_reconnu_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS aussi_aussi_ADV de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP TAP_tap_INT pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS espérance_espérance_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB maintes_maint_ADJIND fois_fois_NCFIN répétées_répété_ADJFP mais_mais_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV inutile_inutile_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF tomber_tomber_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN inverse_inverse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS diabolisation_diabolisation_NCFS ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV irrationnelle_irrationnel_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS idolâtrie_idolâtrie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP ,_,_PCTFAIB randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP précis_précis_ADJMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S indiscutable_indiscutable_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S nul_nul_ADJIND besoin_besoin_NCMS de_de_PREP refaire_refaire_VINF ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP indéfiniment_indéfiniment_ADV ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG du_du_DETDMS même_même_ADJSIG ordre_ordre_NCMS de_de_PREP grandeur_grandeur_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP européennes_européen_ADJFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP françaises_français_ADJFP sont_être_VINDP3P loin_loin_ADV de_de_PREP refléter_refléter_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP internationales_international_ADJFP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP gâchis_gâchis_NCMIN de_de_PREP sang_sang_NCMS autologue_autologue_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI manque_manquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P donc_donc_COO pas_pas_ADV des_un_DETDPIG preuves_preuve_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S directement_directement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP TAP_tap_INT [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES pour_pour_PREP cible_cible_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND indicateurs_indicateur_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conclusion_conclusion_NCFS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG recommandée_recommandé_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS politique_politique_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS passe_passer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS connaissance_connaissance_NCFS approfondie_approfondir_VPARPFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS algorithmique_algorithmique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV été_être_VPARPMS développée_développer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI devait_devoir_VINDI3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV réfléchie_réfléchi_ADJFS que_que_SUB par_par_PREP le_le_DETDMS passé_passé_NCMS
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Myasthénie_myasthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO accouchement_accouchement_NCMS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG interférences_interférence_NCFP réciproques_réciproque_ADJPIG entre_entre_PREP grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO myasthénie_myasthénie_NCFS et_et_COO décrire_décrire_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO obstétricale_obstétrical_ADJFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Enquête_enquête_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Méthodologie_méthodologie_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG suivies_suivre_VPARPFP entre_entre_PREP octobre_octobre_NCMIN 1994_1994_ADJNUM et_et_COO mai_mai_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Aucune_aucun_ADJIND fausse-couche_fausse-couche_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS menées_mener_VPARPFP à_à_PREP terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP suivaient_suivre_VINDI3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS par_par_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM poussées_poussée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dépistées_dépister_VPARPFP chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO enrayées_enrayer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS pré-anesthésique_pré-anesthésique_ADJSIG autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 33e_33e_ADJORD SA_Sa_NPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS précocement_précocement_ADV installée_installer_VPARPFS utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP faibles_faible_ADJPIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS (_(_PCTFAIB péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN ;_;_PCTFAIB rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS – -péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ni_ni_COO bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS notable_notable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS pour_pour_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Sept_sept_NCI ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS avec_avec_PREP extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS surveillées_surveiller_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND décompensation_décompensation_NCFS grave_grave_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS survient_survenir_VINDP3S surtout_surtout_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS terme_terme_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS étroit_étroit_ADJMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS sans_sans_PREP modification_modification_NCFS notable_notable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS avec_avec_PREP extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS indication_indication_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF précocement_précocement_ADV mise_mise_ADJFS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG auto-immune_auto-immun_ADJFS affectant_affecter_VPARPRES la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-récepteurs_anti-récepteurs_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS (_(_PCTFAIB RAch_rach_NCI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS motrice_moteur_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS que_que_SUB 70_70_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG RAch_rach_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fonctionnels_fonctionnel_ADJMP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S déclarée_déclarer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG principaux_principal_ADJMP sont_être_VINDP3P caractérisés_caractériser_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS fatigabilité_fatigabilité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG fluctuante_fluctuant_ADJFS aggravée_aggravée_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS et_et_COO diminuant_diminuer_VPARPRES au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS musculature_musculature_NCFS faciale_facial_ADJFS ,_,_PCTFAIB axiale_axial_ADJFS et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 200 000_200 000_ADJNUM adultes_adulte_NCPIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS avant_avant_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS atteint_atteindre_VINDP3S la_le_DETDFS femme_homme_NCFS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP âge_âge_NCMS donc_donc_COO de_de_PREP procréer_procréer_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS myasthénie_myasthénie_NCFS et_et_COO grossesse_grossesse_NCFS impose_imposer_VINDP3S d'_de_PREP envisager_envisager_VINF deux_deux_ADJNUM aspects_aspect_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS mais_mais_COO tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS imprévisible_imprévisible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS influe_influer_VINDP3S peu_peu_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prématurité_prématurité_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG fausses_faux_ADJFP couches_couche_NCFP spontanées_spontané_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP )_)_PCTFAIB [ 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND précautions_précaution_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préventive_préventif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS dominé_dominer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG poussées_poussée_NCFP ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF optimisé_optimiser_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG importantes_important_ADJFP bien_bien_ADV répertoriées_répertorier_VPARPFP surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS discutée_discuter_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN isolés_isolé_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP périmédullaires_périmédullaires_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV documenté_documenté_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP dix_dix_ADJNUM femmes_homme_NCFP enceintes_enceinte_ADJFP atteintes_atteindre_VPARPFP de_de_PREP myasthénie_myasthénie_NCFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP aspects_aspect_NCMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP informatisées_informatiser_VPARPFP du_du_DETDMS service_service_NCMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP octobre_octobre_NCMIN 1994_1994_ADJNUM à_à_PREP octobre_octobre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répertoriées_répertorier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP (_(_PCTFAIB début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB survenue_survenir_VPARPFS de_de_PREP poussées_poussé_ADJFP et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS employée_employé_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établie_établir_VPARPFS par_par_PREP Osserman_Osserman_NPI en_en_PREP 1958_1958_NCMIN et_et_COO modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP Genkins_Genkins_NPI en_en_PREP 1975_1975_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB terme_terme_NCMS en_en_PREP semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS (_(_PCTFAIB SA_Sa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD mois_mois_NCMIN de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB survenue_survenir_VPARPFS d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP poussées_poussée_NCFP en_en_PREP per-partum_per-partum_NCI ,_,_PCTFAIB description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS de_de_PREP fond_fond_NCMS employée_employé_ADJFS et_et_COO pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG poussées_poussée_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS analysée_analyser_VPARPFS en_en_PREP décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS :_:_PCTFORTE
technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS et_et_COO bolus_bolus_NCI utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI (_(_PCTFAIB retentissement_retentissement_NCMS moteur_moteur_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB éventuels_éventuel_ADJMP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comptabilisé_comptabiliser_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS recherché_recherché_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP afin de_afin de_PREP différencier_différencier_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP strictement_strictement_ADV obstétricales_obstétrical_ADJFP des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS médical_médical_ADJMS secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS :_:_PCTFORTE
méthode_méthode_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS choisie_choisi_ADJFS ,_,_PCTFAIB description_description_NCFS des_un_DETDPIG poussées_poussé_ADJFP et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_NCFS employée_employé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Classification_classification_NCFS d'_de_PREP Osserman_Osserman_NPI modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP Genkins_Genkins_NPI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P descriptifs_descriptif_ADJMP et_et_COO présentés_présenter_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO écart-type_écart-type_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP médiane_médiane_NCFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP principales_principal_ADJFP des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM patientes_patient_NCFP concernées_concerner_VPARPFP étaient_être_VINDI3P âgées_âgé_ADJFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS était_être_VINDI3S primipare_primipare_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS était_être_VINDI3S évoluée_évoluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP myasthénie_myasthénie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS étant_être_VPARPRES de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND fausse-couche_fausse-couche_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS étudiée_étudié_ADJFS et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG grossesses_grossesse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS menées_mener_VPARPFP à_à_PREP terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP suivaient_suivre_VINDI3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS par_par_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI :_:_PCTFORTE
pyridostigmine_pyridostigmine_NCI (_(_PCTFAIB Mestinon_Mestinon_NPI ® )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
ambémonium_ambémonium_NCI (_(_PCTFAIB Mytelase_Mytelase_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS immunosuppression_immunosuppression_NCFS par_par_PREP ciclosporine_ciclosporine_NCFS instituée_instituer_VPARPFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS mensuel_mensuel_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP neurologie_neurologie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS instauré_instaurer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM poussées_poussée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dépistées_dépister_VPARPFP chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patientes_patient_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP enrayer_enrayer_VINF une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP ._._PCTFORTE
Aucune_aucune_PIFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pendant_pendant_PREP sa_son_DETPOSS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Données_donné_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP étudiées_étudié_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r SA_son_DETPOSS ,_,_PCTFAIB semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ;_;_PCTFORTE
Cps_Cps_NPI ,_,_PCTFAIB comprimés_comprimé_NCMP ;_;_PCTFORTE
Pyr_Pyr_NPI ,_,_PCTFAIB pyridostigmine_pyridostigmine_NCI ;_;_PCTFORTE
Pred_Pred_NPI ,_,_PCTFAIB prednisolone_prednisolone_NCI ;_;_PCTFORTE
Amb_Amb_NPI ,_,_PCTFAIB Ambemonium_Ambemonium_NPI ;_;_PCTFORTE
Ciclo_Ciclo_NPI ,_,_PCTFAIB ciclosporine_ciclosporine_NCFS ;_;_PCTFORTE
Ig_Ig_NPI :_:_PCTFORTE
immunoglobuline_immunoglobuline_NCFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 33e_33e_ADJORD SA_Sa_NPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS concertée_concerter_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG et_et_COO l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prévue_prévoir_VPARPFS chez_chez_PREP six_six_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS précoce_précoce_ADJSIG au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS :_:_PCTFORTE
neuf_neuf_NCI de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB péridurale_péridural_ADJFS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN ;_;_PCTFAIB rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS – -péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiné_ADJFS n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN sauf_sauf_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS pour_pour_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS facilitée_faciliter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r APD_apd_NPFS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS – -péridurale_péridurale_ADJFS combinée_combiné_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SAP_Sap_NPI ,_,_PCTFAIB perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS continue_continuer_VINDP3S par_par_PREP seringue_seringue_NCFS autopousseuse_autopousseuse_NCI ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS selon_selon_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifié_ADJMS (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM =_égaler_VINDP3S absence_absence_NCFS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS décelable_décelable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS flexion_flexion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS bassin_bassin_NCMS ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilité_mobilité_NCFS du_du_DETDMS pied_pied_NCMS ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM =_égaler_VINDP3S bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r RPC_Rpc_NPI ,_,_PCTFAIB rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS – -péridurale_péridurale_ADJFS combinée_combiné_ADJFS ;_;_PCTFORTE
APD_apd_NPFS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r En_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS surveillées_surveiller_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG étroit_étroit_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS aucune_aucun_ADJIND décompensation_décompensation_NCFS grave_grave_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS prédominante_prédominant_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP journée_journée_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP répondant_répondre_VPARPRES en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG et_et_COO enceintes_enceinte_ADJFP est_être_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS la_le_DETDFS série_série_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS décrivant_décrire_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS puisque_puisque_SUB aucune_aucun_ADJIND fausse_faux_ADJFS couche_couche_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS et_et_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P accouché_accoucher_VPARPMS à_à_PREP terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS puisque_puisque_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS s'_se_PPER3S aggraver_aggraver_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG encadrant_encadrant_ADJMS la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ont_avoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS aux_au_DETDPIG bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP observés_observé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP se_se_PPER3S modifier_modifier_VINF pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS mais_mais_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS sens_sens_NCMIN imprévisible_imprévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB analysant_analyser_VPARPRES 314_314_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP survenues_survenir_VPARPFP entre_entre_PREP 1938_1938_NCMIN et_et_COO 1983_1983_ADJNUM chez_chez_PREP 217_217_ADJNUM patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG schémas_schéma_NCMP évolutifs_évolutif_ADJMP retrouvés_retrouver_VPARPMP est_être_VINDP3S à_à_PREP peu_peu_ADV près_près_ADV similaire_similaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
stabilité_stabilité_NCFS dans_dans_PREP 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
amélioration_amélioration_NCFS dans_dans_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO aggravation_aggravation_NCFS dans_dans_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM faits_fait_NCMP expliquent_expliquer_VINDP3P probablement_probablement_ADV cet_ce_DETDEM écart_écart_NCMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP stades_stade_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS était_être_VINDI3S différente_différent_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP présentait_présenter_VINDI3S en_en_PREP effet_effet_NCMS une_un_DETIFS myasthénie_myasthénie_NCFS évoluée_évolué_ADJFS (_(_PCTFAIB stade_stade_NCMS =_égaler_VINDP3S II_Ii_NPI b_b_NCMIN nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG régulier_régulier_ADJMS mensuel_mensuel_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS suivie_suivi_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP neuf_neuf_ADJNUM ans_an_NCMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS inversement_inversement_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG poussées_poussée_NCFP se_se_PPER3S manifestent_manifester_VINDP3P par_par_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP préexistants_préexistant_ADJMP (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP moteurs_moteur_ADJMP majorés_majorer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP bulbaires_bulbaire_ADJPIG ou_ou_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG décompensations_décompensation_NCFP majeures_majeur_ADJFP surviennent_survenir_VINDP3P surtout_surtout_ADV au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP qui_qui_PRI le_le_PPER3S suivent_suivre_VINDP3P en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG induites_induire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI ou_ou_COO immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP enrayer_enrayer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM poussées_poussée_NCFP pour_pour_PREP quatre_quatre_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG plasmaphérèses_plasmaphérèse_NCFP et_et_COO aux_au_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS et_et_COO optimisé_optimiser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI sont_être_VINDP3P ocytociques_ocytocique_ADJPIG mais_mais_COO passent_passer_VINDP3P peu_peu_ADV la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS résorption_résorption_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P déclencher_déclencher_VINF une_un_DETIFS crise_crise_NCFS myasthénique_myasthénique_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS de_de_PREP respecter_respecter_VINF ces_ce_DETDEM contre-indications_contre-indication_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP la_le_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S à_à_PREP dose_dos_NCFS minimale_minimal_ADJFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP sont_être_VINDP3P tératogènes_tératogène_ADJPIG et_et_COO sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND crise_crise_NCFS myasthénique_myasthénique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sous-dosage_sous-dosage_NCMS en_en_PREP anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI )_)_PCTFAIB ni_ni_COO cholinergique_cholinergique_ADJSIG (_(_PCTFAIB surdosage_surdosage_NCMS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS répertoriée_répertorier_VPARPFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 3,4_3,4_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS régulière_régulier_ADJFS par_par_PREP des_un_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG et_et_COO une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS communication_communication_NCFS interdisciplinaire_interdisciplinaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fertilité_fertilité_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP prématurité_prématurité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS muscle_muscle_NCMS lisse_lisse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contractions_contraction_NCFP suivent_suivre_VINDP3P une_un_DETIFS cinétique_cinétique_NCFS normale_normal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS apparaît_apparaître_VINDP3S normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP déclenchement_déclenchement_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP accroître_accroître_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP expulsifs_expulsif_ADJMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV inefficaces_inefficace_ADJPIG car_car_COO ils_il_PPER3P mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP jeu_jeu_NCMS la_le_DETDFS musculature_musculature_NCFS striée_strié_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS préventif_préventif_ADJMS de_de_PREP manœuvres_manœuvre_NCFP instrumentales_instrumental_ADJFP est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S recommandé_recommandé_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP cinq_cinq_NCI de_de_PREP nos_notre_DETPOSS sept_sept_ADJNUM patientes_patient_NCFP accouchant_accoucher_VPARPRES par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sulfate_sulfate_NCMS de_de_PREP magnésium_magnésium_NCMS est_être_VINDP3S contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP myasthéniques_myasthénique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS magnésium_magnésium_NCMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS dépolarisante_dépolarisant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acétylcholine_acétylcholine_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES conduire_conduire_VINF au_au_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS myasthénique_myasthénique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 33e_33e_ADJORD SA_Sa_NPFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP définir_définir_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP élargir_élargir_VINF la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS interdisciplinaire_interdisciplinaire_ADJSIG établie_établi_ADJFS antérieurement_antérieurement_ADV entre_entre_PREP obstétricien_obstétricien_NCMS et_et_COO neurologue_neurologue_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS est_être_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS sera_être_VINDF3S faite_faire_VPARPFS permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS examen_examen_NCMS comparatif_comparatif_ADJMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB EFR_Efr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-RAch_anti-rach_NCI (_(_PCTFAIB suivi_suivi_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS fait_faire_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS neurologue_neurologue_NCSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP associées_associé_ADJFP :_:_PCTFORTE
myocardite_myocardite_NCFS et_et_COO hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS indication_indication_NCFS médicale_médical_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS car_car_COO elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP crise_crise_NCFS myasthénique_myasthénique_ADJSIG pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM (_(_PCTFAIB stress_stress_NCMIN ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB fatigue_fatigue_NCFS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS quatrième_quatrième_NCSIG )_)_PCTFAIB y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P réunis_réunir_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS myasthénique_myasthénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS fatigabilité_fatigabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB régularise_régulariser_VIMPP2S la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS maternelle_maternel_ADJFS et_et_COO rend_rendre_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS possible_possible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S évite_éviter_VINDP3S la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG potentiellement_potentiellement_ADV dépresseurs_dépresseur_ADJMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demie_demi_NCFS -vie_vie_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS des_de_DETDPIG esters_ester_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS rigueur_rigueur_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF portée_porter_VPARPFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS titration_titration_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS optimal_optimal_ADJMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS extension_extension_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS métamère_métamère_NCMS T4_t4_NCI compromettrait_compromettre_VCONP3S l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS doit_devoir_VINDP3S porter_porter_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS parole_parole_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP pointe_pointe_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS attention_attention_NCFS doit_devoir_VINDP3S redoubler_redoubler_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS connue_connu_ADJFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF néfaste_néfaste_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS dynamique_dynamique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF régulière_régulier_ADJFS et_et_COO attentive_attentif_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP adapter_adapter_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS degré_degré_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P semblé_sembler_VPARPMS être_être_VINF identiques_identique_ADJPIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ASA_Asa_NPMS 1_1_ADJNUM bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP équivalentes_équivalent_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS test_test_NCMS grossier_grossier_ADJMS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS limitée_limiter_VPARPFS en_en_PREP nombre_nombre_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP minimes_minime_ADJPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF exclues_exclure_VPARPFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS association_association_NCFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS – -péridurale_péridural_ADJFS déjà_déjà_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS cinétique_cinétique_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS presque_presque_ADV instantanée_instantané_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS dose_dos_NCFS minime_minime_ADJSIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS intrathécale_intrathécale_NCI afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP placenta_placenta_NCMS praevia_praevia_NCI et_et_COO utérus_utérus_NCMIN cicatriciel_cicatriciel_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS minime_minime_ADJSIG de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB renforcée_renforcer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP moteurs_moteur_ADJMP moindres_moindre_ADJPIG que_que_PRI ceux_celui_PDP induits_induire_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV récent_récent_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG liposoluble_liposoluble_ADJSIG pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP adrénalinées_adrénalinées_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP proscrire_proscrire_VINF car_car_COO les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP alpha-2_alpha-2_NCI agonistes_agoniste_ADJPIG potentialisent_potentialiser_VINDP3P le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP myasthénie_myasthénie_NCFS avec_avec_PREP décompensation_décompensation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS avec_avec_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO intubation_intubation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisée_préconiser_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS impose_imposer_VINDP3S des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP notamment_notamment_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS antagonisation_antagonisation_NCI des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS permet_permettre_VINDP3S cependant_cependant_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG observées_observer_VPARPFP après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS étroite_étroit_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 30_30_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP préconisent_préconiser_VINDP3P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP quatre_quatre_NCI de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND décompensation_décompensation_NCFS grave_grave_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S plus_plus_ADV logique_logique_ADJSIG de_de_PREP conserver_conserver_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB stade_stade_NCMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB IV_Iv_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO mal_mal_ADV équilibrées_équilibré_ADJFP ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP aggravants_aggravant_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
analgésie_analgésie_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ,_,_PCTFAIB indication_indication_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO prescription_prescription_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS allaitement_allaitement_NCMS est_être_VINDP3S autorisé_autoriser_VPARPMS si_si_SUB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS et_et_COO bien_bien_ADV équilibrée_équilibré_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS lait_lait_NCMS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-Rach_anti-rach_NCI IgG_Igg_NPI est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anticholinestérasiques_anticholinestérasiques_NCI passent_passer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS négligeable_négligeable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS lait_lait_NCMS maternel_maternel_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S débute_débuter_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP faiblesse_faiblesse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG généralisée_généralisé_ADJFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS cri_cri_NCMS ,_,_PCTFAIB faiblesse_faiblesse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS succion_succion_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP inexpressivité_inexpressivité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN maternels_maternel_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS cède_céder_VINDP3S généralement_généralement_ADV après_après_PREP trois_trois_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS anticholinestérasique_anticholinestérasique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS semblent_sembler_VINDP3P justifier_justifier_VINF le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP néonatologie_néonatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS myasthénie_myasthénie_NCFS a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS attention_attention_NCFS redoublée_redoublé_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS coopération_coopération_NCFS parfaite_parfait_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG régulier_régulier_ADJMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF institué_instituer_VPARPMS afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG poussées_poussée_NCFP et_et_COO d'_de_PREP instaurer_instaurer_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_PPER3P enrayer_enrayer_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS restant_rester_VPARPRES privilégiée_privilégier_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV bénéfique_bénéfique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP faibles_faible_ADJPIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP dépister_dépister_VINF les_le_DETDPIG décompensations_décompensation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Impact_impact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM a_avoir_VINDP3S autorisé_autoriser_VPARPMS l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN direct_direct_ADJMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG requêtes_requête_NCFP reçues_recevoir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS ._._PCTFORTE
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prospectivement_prospectivement_ADV colligées_colliger_VPARPFP de_de_PREP mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM à_à_PREP février_février_NCMIN 2003_2003_ADJNUM et_et_COO classées_classer_VPARPFP en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND catégories_catégorie_NCFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV classement_classement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP reçues_recevoir_VPARPFP de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP février_février_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS mensuel_mensuel_ADJMS de_de_PREP requêtes_requête_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS mensuelle_mensuel_ADJFS en_en_PREP unité_unité_NCFS pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP :_:_PCTFAIB 4,8_4,8_NCMIN ±  2,5_2,5_ADJNUM vs_vs_PREP 8,0_8,0_ADJNUM ±  4,5_4,5_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP communication_communication_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB 1,3_1,3_NCMIN ±  1,6_1,6_ADJNUM vs_vs_PREP 3,0_3,0_ADJNUM ±  3,0_3,0_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,046_0,046_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressive_progressif_ADJFS et_et_COO constante_constant_ADJFS depuis_depuis_PREP mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS équipes_équipe_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS vigilance_vigilance_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG occasionnée_occasionner_VPARPFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM transmission_transmission_NCFS ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF négligée_négliger_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exclu_exclu_ADJMS ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB soient_être_VSUBP3P moins_moins_ADV favorables_favorable_ADJPIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP que_que_SUB l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 04_04_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP a_avoir_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV insisté_insister_VPARPMS (_(_PCTFAIB titre_titre_NCMS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS contient_contenir_VINDP3S des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 04_04_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM a_avoir_VINDP3S autorisé_autoriser_VPARPMS l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN direct_direct_ADJMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS texte_texte_NCMS stipule_stipuler_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP transmettre_transmettre_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP courrier_courrier_NCMS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS requête_requête_NCFS au_au_DETDMS service_service_NCMS concerné_concerner_VPARPMS pour_pour_PREP se_se_PPER3S voir_voir_VINF adresser_adresser_VINF son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM possibilité_possibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB nouvelle_nouveau_ADJFS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG requêtes_requête_NCFP reçues_recevoir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV exposés_exposé_ADJMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG Samu_Samu_NPMS / Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prospectivement_prospectivement_ADV colligées_colliger_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP février_février_NCMIN 2003_2003_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classées_classer_VPARPFP suivant_suivant_ADJMS leur_leur_DETPOSS nature_nature_NCFS :_:_PCTFORTE
demande_demande_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB demande_demande_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG sociétés_société_NCFP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG mutuelles_mutuel_NCFP ,_,_PCTFAIB demandes_demande_NCFP de_de_PREP certificats_certificat_NCMP de_de_PREP non-contagion_non-contagion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP duplicata_duplicata_NCMIN de_de_PREP certificats_certificat_NCMP de_de_PREP naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP certificats_certificat_NCMP de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB réclamations_réclamation_NCFP et_et_COO autres_autre_ADJPIG motifs_motif_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS même_même_ADV classement_classement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS rétrospectivement_rétrospectivement_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS reçues_recevoir_VPARPFP de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP février_février_NCMIN 2002_2002_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S deux_deux_ADJNUM années_année_NCFP entières_entier_ADJFP plus_plus_ADV les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P précédé_précéder_VPARPMS l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS registre_registre_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS classement_classement_NCMS annuel_annuel_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM demandes_demande_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS mensuel_mensuel_ADJMS de_de_PREP requêtes_requête_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_Samu_NPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS correspondante_correspondant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP unité_unité_NCFS pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS mensuel_mensuel_ADJMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS a_avoir_VINDP3S significativement_significativement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS (_(_PCTFAIB 4,8_4,8_NCMIN ±  2,5_2,5_ADJNUM vs_vs_PREP 8,0_8,0_ADJNUM ±  4,5_4,5_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM nombre_nombre_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP traités_traité_NCMP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP étudiées_étudié_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS comparaison_comparaison_NCFS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS mensuel_mensuel_ADJMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP a_avoir_VINDP3S significativement_significativement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1,3_1,3_NCMIN ±  1,6_1,6_ADJNUM vs_vs_PREP 3,0_3,0_ADJNUM ±  3,0_3,0_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,046_0,046_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressive_progressif_ADJFS et_et_COO constante_constant_ADJFS depuis_depuis_PREP mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP requêtes_requête_NCFP revues_revu_ADJFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP catégories_catégorie_NCFP ,_,_PCTFAIB avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
Résultats_résultat_NCMP mensuels_mensuel_ADJMP pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP traites_trait_ADJFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_ADJNUM (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ±  écart-type_écart-type_NCMS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM affaires_affaire_NCFP médicales_médical_ADJFP traitées_traité_ADJFP )_)_PCTFAIB reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_ADJNUM avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP son_son_DETPOSS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP caractère_caractère_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP soi_soi_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surprise_surprise_NCFS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P importantes_important_ADJFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP considération_considération_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG discussions_discussion_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS menées_mener_VPARPFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP définir_définir_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 29_29_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2002_2002_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND pièces_pièce_NCFP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS semblent_sembler_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF détachées_détacher_VPARPFP du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN réglementaire_réglementaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV hospitalier_hospitalier_ADJMS du_du_DETDMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP juridiques_juridique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS Assistance_assistance_NCFS Publique-Hôpitaux_Publique-Hôpitaux_NPI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG informations_information_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP auprès_auprès_PREP de_de_PREP tiers_tiers_NCMIN et_et_COO n'_ne_ADV intervenant_intervenir_VPARPRES pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG enregistrements_enregistrement_NCMP des_de_DETDPIG régulations_régulation_NCFP des_de_DETDPIG Samu_Samu_NPMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS pièce_pièce_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS à_à_PREP transmettre_transmettre_VINF au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS équipes_équipe_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS vigilance_vigilance_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB cette_ce_DETDEM tendance_tendance_NCFS risque_risque_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S accentuer_accentuer_VINF et_et_COO de_de_PREP concerner_concerner_VINF de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP services_service_NCMP et_et_COO de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG occasionnée_occasionner_VPARPFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM transmission_transmission_NCFS ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF négligée_négliger_VPARPFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP éthiques_éthique_ADJPIG seront_être_VINDF3P prochainement_prochainement_ADV de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS discutées_discuté_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exclu_exclu_ADJMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB visant_viser_VPARPRES à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP puisse_pouvoir_VSUBP3S avoir_avoir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP certaines_certain_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS pervers_pervers_ADJMIN ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND demandes_demande_NCFP récentes_récent_ADJFP de_de_PREP communication_communication_NCFS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP étaient_être_VINDI3P faites_faire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP compagnies_compagnie_NCFP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P trouver_trouver_VINF ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS simple_simple_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG d'_de_PREP accéder_accéder_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP médicales_médical_ADJFP qui_qui_PRI antérieurement_antérieurement_ADV ne_ne_ADV leur_leur_PPER3P étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV transmises_transmis_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM façon_façon_NCFS de_de_PREP procéder_procéder_VINF est_être_VINDP3S explicitement_explicitement_ADV développée_développer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS récente_récent_ADJFS s'_se_PPER3S adressant_adresser_VPARPRES aux_au_DETDPIG assureurs_assureur_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certaines_certain_PIFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF moins_moins_ADV favorables_favorable_ADJPIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP que_que_SUB l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP demandes_demande_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP médicales_médical_ADJFP reçues_recevoir_VPARPFP au_au_DETDMS Samu_Samu_NPMS 93_93_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF avertis_avertir_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS tiers_tiers_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S encore_encore_ADV faire_faire_VINF des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP autologues_autologue_ADJPIG différées_différer_VPARPFP programmées_programmer_VPARPFP ?_?_PCTFORTE
\r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG différée_différer_VPARPFS programmée_programmer_VPARPFS (_(_PCTFAIB TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP ses_son_DETPOSS premières_premier_ADJORD utilisations_utilisation_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P amené_amener_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS ont_avoir_VINDP3P changé_changer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS acquise_acquis_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP nouvelles_nouveau_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP incitent_inciter_VINDP3P donc_donc_COO à_à_PREP en_en_PPER3S évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS réel_réel_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD justification_justification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS par_par_PREP agents_agent_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB viraux_viral_ADJMP :_:_PCTFORTE
agents_agent_NCMP des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP ,_,_PCTFAIB VIH_Vih_NPMS ou_ou_COO virus_virus_NCMIN émergeants_émergeant_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS résiduel_résiduel_ADJMS actuel_actuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB réduit_réduire_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS génomique_génomique_ADJSIG viral_viral_ADJMS en_en_PREP qualification_qualification_NCFS des_de_DETDPIG dons_don_NCMP justifie_justifier_VINDP3S difficilement_difficilement_ADV à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS la_le_DETDFS TA_ton_DETPOSS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS en_en_PREP transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS en_en_PREP transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG et_et_COO autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS attendue_attendre_VPARPFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS immunohématologique_immunohématologique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV un_un_ADJNUM critère_critère_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB TH_Th_NPFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES suivi_suivre_VPARPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,17_0,17_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP balance_balance_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS (_(_PCTFAIB TH_Th_NPFS +_+_COO TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP TAP_tap_INT (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG :_:_PCTFAIB 3,31_3,31_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP homologues_homologue_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB être_être_VINF remise_remettre_VPARPFS en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P différents_différent_ADJMP selon_selon_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS ou_ou_COO non_non_ADV un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS récente_récent_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV pas_pas_ADV cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP économiques_économique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS lié_lier_VPARPMS en_en_PREP partie_partie_NCFS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP non-utilisation_non-utilisation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP prélevés_prélever_VPARPMP autologues_autologue_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS insuffisamment_insuffisamment_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS réel_réel_ADJMS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP -clé_clé_NCFS :_:_PCTFORTE
Transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Sécurité_sécurité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Hémovigilance_Hémovigilance_NPI
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmer_VPARPFS et_et_COO risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN
\r Transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG et_et_COO risque_risque_NCMS immunohématologique_immunohématologique_NCI
\r Autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r La_le_DETDFS TAP_tap_INT permet_permettre_VINDP3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r5. Aspect_aspect_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS
\r5. Aspect_aspect_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS
\r5.2. Modèle_modèle_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG
\r5.2. Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS économique_économique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT
\r Et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS se_se_PPER3S développer_développer_VINF ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS du_du_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS immunodéficience_immunodéficience_NCFS humaine_humain_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG virus_virus_NCMIN des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP (_(_PCTFAIB VHC_Vhc_NPI surtout_surtout_ADV )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS et_et_COO tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB TA_ton_DETPOSS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS du_du_DETDMS 28_28_ADJNUM août_août_NCMIN 1987_1987_ADJNUM ,_,_PCTFAIB recommandée_recommander_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS nationale_national_ADJFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS qui_qui_PRI concluait_conclure_VINDI3S en_en_PREP 1988_1988_NCMIN que_que_PRI «  Le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS sang_sang_NCMS qu'_que_PRI un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S recevoir_recevoir_VINF c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS sien_sien_PP » ,_,_PCTFAIB et_et_COO réglementée_réglementer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 20_20_ADJNUM juin_juin_NCMIN 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TAP_tap_INT n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS jamais_jamais_ADV approché_approcher_VPARPMS le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS des_de_DETDPIG 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ont_avoir_VINDP3P même_même_ADV vu_voir_VPARPMS régulièrement_régulièrement_ADV baisser_baisser_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT réalisées_réalisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG domaines_domaine_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS :_:_PCTFORTE
sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ,_,_PCTFAIB qualification_qualification_NCFS ,_,_PCTFAIB optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG circuits_circuit_NCMP et_et_COO développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG vigilances_vigilance_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO anesthésiques_anesthésique_ADJPIG amènent_amener_VINDP3P à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS réel_réel_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV aborderons_aborder_VINDF1P ici_ici_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG différée_différé_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS TA_ton_DETPOSS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS per- ou_per-ou_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG relèvent_relever_VINDP3P principalement_principalement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO obéissent_obéir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS différente_différent_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB à_à_PREP bien_bien_ADV des_un_DETDPIG égards_égard_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS normovolémique_normovolémique_NCI intentionnelle_intentionnel_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG s'_se_PPER3S apparente_apparenter_VINDP3S dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS concepts_concept_NCMP et_et_COO ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmer_VPARPFS et_et_COO risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN
\r La_le_DETDFS raison_raison_NCFS principale_principal_ADJFS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN en_en_PREP provenance_provenance_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB TH_Th_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN recouvre_recouvrir_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP maladies_maladie_NCFP transmissible_transmissible_ADJSIG par_par_PREP virus_virus_NCMIN ,_,_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB parasites_parasite_NCMP ,_,_PCTFAIB agents_agent_NCMP mycosiques_mycosique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO agents_agent_NCMP non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB ATNC_Atnc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothétique_hypothétique_ADJSIG transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP ATNC_Atnc_NPI ,_,_PCTFAIB hypothèse_hypothèse_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN actuel_actuel_ADJMS se_se_PPER3S résume_résumer_VINDP3S aux_au_DETDPIG virus_virus_NCMIN et_et_COO aux_au_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS parasitaire_parasitaire_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ayant_avoir_VPARPRES séjourné_séjourner_VPARPMS depuis_depuis_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN en_en_PREP pays_pays_NCMIN d'_de_PREP endémie_endémie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP pour_pour_PREP ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES séjourné_séjourner_VPARPMS depuis_depuis_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP paludisme_paludisme_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP 1994_1994_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS viral_viral_ADJMS résiduel_résiduel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérablement_considérablement_ADV réduit_réduire_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS qualification_qualification_NCFS biologique_biologique_ADJSIG des_de_DETDPIG dons_don_NCMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS dépistage_dépistage_NCMS génomique_génomique_ADJSIG viral_viral_ADJMS (_(_PCTFAIB DGV_Dgv_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1 900 000_1 900 000_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS VIH_Vih_NPMS et_et_COO 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1 600 000_1 600 000_NCMIN pour_pour_PREP HCV_Hcv_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP en_en_PREP France_France_NPHSIG depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS DGV_Dgv_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS risque_risque_NCMS résiduel_résiduel_ADJMS appréciable_appréciable_ADJSIG en_en_PREP fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS VHB_Vhb_NPI estimé_estimer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 450 000_450 000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF modulé_moduler_VPARPMS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP receveurs_receveur_NCMP vaccinés_vacciné_ADJMP (_(_PCTFAIB proportion_proportion_NCFS variable_variable_ADJSIG suivant_suivant_ADJMS la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP réelles_réel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produits_produit_ADJMP virémiques_virémiques_NCI VHB_Vhb_NPI :_:_PCTFORTE
bien_bien_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS hépatite_hépatite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS apparaisse_apparaître_VSUBP3S chez_chez_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG receveurs_receveur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS chronicité_chronicité_NCFS que_que_SUB chez_chez_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB rapporté_rapporter_VPARPMS aux_au_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP précédents_précédent_ADJMP induit_induire_VPARPMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 5 000 000_5 000 000_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP viraux_viral_ADJMP résiduels_résiduel_ADJMP sont_être_VINDP3P du_du_DETDMS même_même_ADJSIG ordre_ordre_NCMS :_:_PCTFORTE
1_1_ADJNUM pour_pour_PREP 1 000 000_1 000 000_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 7 000 000_7 000 000_NCMIN sur_sur_PREP produits_produit_ADJMP déleucocytés_déleucocytés_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P qu'_que_SUB en_en_PREP France_France_NPHSIG il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS escompté_escompter_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS DGV_Dgv_NPI ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S pas_pas_ADV appliqué_appliquer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB laisse_laisser_VIMPP2S donc_donc_COO coexister_coexister_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP qualification_qualification_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV devenu_devenir_VPARPMS l’une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG préoccupations_préoccupation_NCFP majeures_majeur_ADJFP en_en_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG étant_être_VPARPRES Yersinia_Yersinia_NPI enterocolitica_enterocolitica_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS serait_être_VCONP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 65 000_65 000_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1 000 000_1 000 000_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS même_même_PISIG en_en_PREP TH_Th_NPFS et_et_COO TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP prolifération_prolifération_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS augmentant_augmenter_VPARPRES avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S même_même_ADV se_se_PPER3S demander_demander_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S pas_pas_ADV être_être_VINF accru_accroître_VPARPMS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG TAP_tap_INT où_où_PRI les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS sont_être_VINDP3P nécessairement_nécessairement_ADV longues_long_ADJFP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM semaines_semaine_NCFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS régénération_régénération_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG pré-opératoire_pré-opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS pas_pas_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interrogation_interrogation_NCFS vaut_valoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI (_(_PCTFAIB staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB serratia_serratia_NCI ,_,_PCTFAIB klebsielle_klebsielle_NCI )_)_PCTFAIB introduits_introduire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV disposons_disposer_VINDP1P à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS comparative_comparatif_ADJFS solide_solide_ADJSIG entre_entre_PREP TAP_tap_INT et_et_COO TH_Th_NPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS OSTHEO_Ostheo_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP après_après_PREP arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ou_ou_COO de_de_PREP genou_genou_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS un_un_DETIMS TH_Th_NPFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB chez_chez_PREP ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV un_un_DETIMS produit_produit_NCMS autologue_autologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS une_un_DETIFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB où_où_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP développées_développer_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP en_en_PREP homologue_homologue_NCSIG (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP en_en_PREP autologue_autologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO non_non_ADV transfusés_transfusé_ADJMP (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP d'_de_PREP études_étude_NCFP ouvertes_ouvert_ADJFP non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF interprétées_interpréter_VPARPFP avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN latent_latent_ADJMS est_être_VINDP3S systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT exclut_exclure_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS général_général_ADJMS précaire_précaire_ADJSIG ou_ou_COO condition_condition_NCFS physique_physique_ADJSIG altérée_altéré_ADJFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP nécessiter_nécessiter_VINF une_un_DETIFS TH_Th_NPFS ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS vraie_vrai_ADJFS sur_sur_PREP de_de_PREP grandes_grand_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS TH_Th_NPFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S du_du_DETDMS même_même_ADJSIG ordre_ordre_NCMS de_de_PREP grandeur_grandeur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG et_et_COO risque_risque_NCMS immunohématologique_immunohématologique_NCI
\r L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP indéniables_indéniable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP hémolytiques_hémolytique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP alloanticorps_alloanticorps_NCI non_non_ADV décelés_déceler_VPARPMP ou_ou_COO méconnus_méconnaître_VINDPS1S ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM accidents_accident_NCMP parfois_parfois_ADV graves_grave_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS diminuer_diminuer_VINF grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDFS incompatibilité_incompatibilité_NCFS ABO_Abo_NPSIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 250 000_250 000_ADJNUM et_et_COO 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1 000 000_1 000 000_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS 2001_2001_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS d'_de_PREP hémovigilance_hémovigilance_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS agence_agence_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // agmed._agmed._NCI sante._sante._NCMS gouv._gouv._NCMS fr/pdf-5hmv2001._fr-pdf-5hmv2001._NCI pdf_pdf_NCI )_)_PCTFAIB fait_fait_NCMS état_état_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP 2001_2001_ADJNUM de_de_PREP 17_17_ADJNUM incidents_incident_NCMP immédiats_immédiat_ADJMP ABO_Abo_NPSIG (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN par_par_PREP CGR_Cgr_NPI )_)_PCTFAIB dont_dont_PRI cinq_cinq_ADJNUM grades_grade_NCMP 3_3_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS grade_grade_NCMS 4_4_ADJNUM pour_pour_PREP 2 380 526_2 380 526_ADJNUM PSL_Psl_NPI distribués_distribué_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS existe_exister_VINDP3S tout_tout_ADV autant_autant_ADV en_en_PREP autologue_autologue_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP homologue_homologue_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM rapport_rapport_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP entre_entre_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB retrouve_retrouver_VINDP3S 11_11_ADJNUM incidents_incident_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ABO_Abo_NPSIG rapportés_rapporter_VPARPMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP autologues_autologue_ADJPIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS pendant_pendant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP 197_197_ADJNUM incidents_incident_NCMP ABO_Abo_NPSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP indications_indication_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TAP_tap_INT augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS global_global_ADJMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP transfusées_transfusé_ADJFP ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES unités_unité_NCFP autologues_autologue_ADJPIG et_et_COO homologues_homologue_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS TAP_tap_INT augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ABO_Abo_NPSIG ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB 8_8_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES suivi_suivre_VPARPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT reçoivent_recevoir_VINDP3P malgré_malgré_PREP tout_tout_ADV une_un_DETIFS TH_Th_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO restent_rester_VINDP3P donc_donc_COO exposés_exposer_VPARPMP aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP immunohématologiques_immunohématologiques_NCI (_(_PCTFAIB alloanticorps_alloanticorps_NCI non_non_ADV décelés_déceler_VPARPMP ou_ou_COO méconnus_méconnaître_VINDPS1S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r Effet_effet_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TH_Th_NPFS reste_rester_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP leucocytes_leucocyte_NCMP homologues_homologue_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP solubles_soluble_ADJPIG issus_issu_ADJMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM cellules_cellule_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduit_réduire_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS déleucocytation_déleucocytation_NCI systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P signalé_signaler_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV (_(_PCTFAIB chapitre_chapitre_NCMS risque_risquer_VINDP3S bactérien_bactérien_ADJMS )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP de_de_PREP plaies_plaie_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS pour_pour_PREP imputer_imputer_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étant_être_VPARPRES probables_probable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS sans_sans_PREP rechute_rechute_NCFS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM ans_an_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP cancer_cancer_NCMS colorectal_colorectal_ADJMS sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS TH_Th_NPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TH_Th_NPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP ayant_avoir_VPARPRES pu_pouvoir_VPARPMS intervenir_intervenir_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP TAP_tap_INT était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS TH_Th_NPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 3–4_3–4_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN ,_,_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS hémovigilance_hémovigilance_NCI Afssaps_Afssaps_NPI 2001_2001_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG en_en_PREP autologue_autologue_ADJSIG et_et_COO homologue_homologue_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ici_ici_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS soient_être_VSUBP3P plus_plus_ADV larges_large_ADJPIG en_en_PREP autologue_autologue_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TAP_tap_INT permet_permettre_VINDP3S -elle_elle_PPER3S une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP avancés_avancer_VPARPMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S envisager_envisager_VINF sous_sous_PREP deux_deux_ADJNUM aspects_aspect_NCMP :_:_PCTFORTE
quantitatif_quantitatif_ADJMS et_et_COO qualitatif_qualitatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r5. Aspect_aspect_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS TAP_tap_INT permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP issus_issu_ADJMP de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP bénévoles_bénévole_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG prévisions_prévision_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV optimistes_optimiste_ADJPIG permettaient_permettre_VINDI3P d'_de_PREP envisager_envisager_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS TAP_tap_INT puisse_pouvoir_VSUBP3S couvrir_couvrir_VINF 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS atteint_atteindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS actuelle_actuel_ADJFS situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT dans_dans_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS en_en_PREP fait_fait_NCMS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S eu_avoir_VPARPMS économie_économie_NCFS réelle_réel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS principal_principal_ADJMS auquel_auquel_PRMS sont_être_VINDP3P confrontés_confronter_VPARPMP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB ETS_Et_NPMP )_)_PCTFAIB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS optimale_optimal_ADJFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP oscillant_osciller_VPARPRES sans_sans_PREP cesse_cesse_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS trop_trop_ADV et_et_COO le_le_DETDMS trop_trop_ADV peu_peu_ADV ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S relever_relever_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP non-utilisation_non-utilisation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP prélevés_prélever_VPARPMP :_:_PCTFORTE
13_13_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS OSTHEO_Ostheo_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF détruits_détruire_VPARPMP le_le_DETDMS cheminement_cheminement_NCMS normal_normal_ADJMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG ETS_Et_NPMP :_:_PCTFORTE
collecte_collecte_NCFS suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP ,_,_PCTFAIB qualification_qualification_NCFS biologique_biologique_ADJSIG du_du_DETDMS don_don_NCMS ,_,_PCTFAIB préparation_préparation_NCFS ,_,_PCTFAIB contrôles_contrôle_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS et_et_COO distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Aspect_aspect_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP démonstration_démonstration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG solide_solide_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS TAP_tap_INT permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP exposés_exposé_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS demande_demander_VINDP3S à_à_PREP être_être_VINF largement_largement_ADV réévaluée_réévaluer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r5.2. Modèle_modèle_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG
\r Une_un_DETIFS modélisation_modélisation_NCFS mathématique_mathématique_ADJSIG met_mettre_VINDP3S en_en_PREP doute_doute_NCMS la_le_DETDFS validité_validité_NCFS du_du_DETDMS concept_concept_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P calculé_calculer_VPARPMS les_le_DETDPIG hématocrites_hématocrite_NCMP finaux_final_ADJMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES ,_,_PCTFAIB en_en_PREP théorie_théorie_NCFS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS initial_initial_ADJMS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM litres_litre_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématocrite_hématocrite_NCMS (_(_PCTFAIB Hte_Hte_ADJFS )_)_PCTFAIB initial_initial_ADJMS de_de_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS Hte_Hte_ADJFS seuil_seuil_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P perdu_perdre_VPARPMS de_de_PREP 500_500_NCMIN à_à_PREP 5000_5000_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG calculs_calcul_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faits_faire_VPARPMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS d'_de_PREP Hte_Hte_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV atteint_atteint_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS hématocrite_hématocrite_NCMS final_final_ADJMS plus_plus_ADV bas_bas_ADV ._._PCTFORTE
Surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG atteignent_atteindre_VINDP3P plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS d'_de_PREP Hte_Hte_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF besoin_besoin_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S aura_avoir_VINDF3S effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ses_son_DETPOSS limites_limite_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS subjective_subjectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS posant_poser_VPARPRES l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S fixe_fixer_VINDP3S un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP Hte_Hte_ADJFS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF et_et_COO variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO présuppose_présupposer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP TH_Th_NPFS et_et_COO de_de_PREP TA_ton_DETPOSS sont_être_VINDP3P identiques_identique_ADJPIG face_face_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO cela_cela_PDS constitue_constituer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P le_le_PPER3S verrons_voir_VINDF1P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN des_de_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS du_du_DETDMS transfuseur_transfuseur_NCMS ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS même_même_ADV selon_selon_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP sang_sang_NCMS autologue_autologue_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF s'_si_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S fixer_fixer_VINF des_un_DETDPIG seuils_seuil_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP différents_différent_ADJMP en_en_PREP autologue_autologue_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP homologue_homologue_NCSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV pas_pas_ADV tranchée_tranché_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5.2. Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG randomisées_randomiser_VPARPFP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF correctement_correctement_ADV l'_le_DETDFS économie_économie_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P recensé_recenser_VPARPMS 61_61_ADJNUM études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO 21_21_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF rejetées_rejeter_VPARPFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP groupes_groupe_NCMP contrôles_contrôle_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP six_six_ADJNUM études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP randomisées_randomiser_VPARPFP et_et_COO 34_34_ADJNUM études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP celles-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM furent_être_VINDPS3P rejetées_rejeter_VPARPFP pour_pour_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS non_non_ADV approprié_approprié_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP portaient_porter_VINDI3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS (_(_PCTFAIB total_total_NCMS 61_61_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP TAP_tap_INT et_et_COO 30_30_ADJNUM contrôles_contrôle_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résection_résection_NCFS colique_colique_ADJSIG (_(_PCTFAIB total_total_NCMS 542_542_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP TAP_tap_INT et_et_COO 435_435_ADJNUM contrôles_contrôle_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS résection_résection_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM contrôles_contrôle_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM six_six_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS TAP_tap_INT (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,17_0,17_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,08_0,08_ADJNUM – -0,37_0,37_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES suivi_suivre_VPARPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP transfusions_transfusion_NCFP (_(_PCTFAIB TH_Th_NPFS +_+_COO TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB que_que_PRI les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 3,03_3,03_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 1,70_1,70_ADJNUM – -3,59_3,59_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM études_étude_NCFP de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prostate_prostate_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP hystérectomie_hystérectomie_NCFS ou_ou_COO mammoplastie_mammoplastie_NCFS donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG avec_avec_PREP réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 0,19_0,19_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,14_0,14_ADJNUM – -0,26_0,26_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP homologues_homologue_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO autologues_autologue_ADJPIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 12,32_12,32_NCMIN ;_;_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 5,90_5,90_ADJNUM – -25,40_25,40_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r S'_se_PPER3S opposant_opposer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG TH_Th_NPFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS finale_final_ADJFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP après_après_PREP TAP_tap_INT amène_amener_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND commentaires_commentaire_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S relève_relever_VINDP3S de_de_PREP deux_deux_ADJNUM explications_explication_NCFP additives_additif_ADJFP :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO comme_comme_SUB le_le_PPER3S laissait_laisser_VINDI3S prévoir_prévoir_VINF le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS :_:_PCTFAIB – 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP atteignent_atteindre_VINDP3P donc_donc_COO plus_plus_ADV vite_vite_ADV et_et_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV large_large_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS dispose_disposer_VINDP3S de_de_PREP produits_produit_NCMP autologues_autologue_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS bien_bien_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP 263_263_NCMIN patientes_patient_ADJFP admises_admettre_VPARPFP pour_pour_PREP hystérectomie_hystérectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB 140_140_NCMIN patientes_patient_ADJFP avaient_avoir_VINDI3P effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT préopératoire_préopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
25_25_ADJNUM furent_être_VINDPS3P transfusées_transfuser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_NCFS des_de_DETDPIG 123_123_NCMIN patientes_patient_ADJFP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV effectué_effectuer_VPARPMS de_de_PREP don_don_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG dut_devoir_VINDPS3S être_être_VINF transfusée_transfuser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG apparaissait_apparaître_VINDI3S comme_comme_SUB le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS où_où_PRI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 489_489_ADJNUM unités_unité_NCFP prélevées_prélever_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 246_246_ADJNUM (_(_PCTFAIB 50,3_50,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détruites_détruire_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP autologues_autologue_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS des_de_DETDPIG TH_Th_NPFS contre_contre_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG non-donneurs_non-donneurs_NCMIN pour_pour_PREP autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO au_au_DETDMS total_total_NCMS ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P 73_73_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP autologues_autologue_ADJPIG qui_qui_PRI reçoivent_recevoir_VINDP3P des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS que_que_SUB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG TAP_tap_INT ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP seuil_seuil_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV atteints_atteint_ADJMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB seulement_seulement_ADV 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG non_non_ADV TAP_tap_INT recevaient_recevoir_VINDI3P du_du_DETDMS sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP requis_requérir_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV intéressant_intéressant_ADJMS encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV stricts_strict_ADJMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP TAP_tap_INT que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV effectué_effectuer_VPARPMS de_de_PREP don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG :_:_PCTFORTE
à_à_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG identique_identique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transfuseur_transfuseur_NCMS hésitera_hésiter_VINDF3S plus_plus_ADV à_à_PREP passer_passer_VINF du_du_DETDMS sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP celui_celui_PDS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO là_là_ADV un_un_DETIMS énorme_énorme_ADJSIG biais_biais_NCMIN à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG en_en_PREP situation_situation_NCFS TAP_tap_INT et_et_COO non_non_ADV TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG non_non_ADV traumatologique_traumatologique_ADJSIG est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS randomisée_randomiser_VPARPFS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT comme_comme_SUB méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 96_96_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB tous_tout_PIMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM participèrent_participer_VINDPS3P après_après_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS programme_programme_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 54_54_ADJNUM ne_ne_ADV faisaient_faire_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG prétransfusionnel_prétransfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS allogénique_allogénique_NCI étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS estimée_estimer_VPARPFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS hypoxique_hypoxique_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP comorbidité_comorbidité_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS produit_produit_NCMS autologue_autologue_ADJSIG était_être_VINDI3S transfusé_transfuser_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 11_11_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ensuite_ensuite_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS particulièrement_particulièrement_ADV intéressants_intéressant_ADJMP :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 42_42_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dix_dix_NCI ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS unité_unité_NCFS autologue_autologue_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO 19_19_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM unités_unité_NCFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG 54_54_ADJNUM patients_patient_NCMP non-donneurs_non-donneurs_ADV autologues_autologue_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS besoin_besoin_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS probante_probant_ADJFS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP théoriques_théorique_ADJPIG et_et_COO pratiques_pratique_ADJPIG issues_issue_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO mettent_mettre_VINDP3P très_très_ADV sérieusement_sérieusement_ADV en_en_PREP doute_doute_NCMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TAP_tap_INT réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS probablement_probablement_ADV modeste_modeste_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP sont_être_VINDP3P rigoureuses_rigoureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS don_don_NCMS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS global_global_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS (_(_PCTFAIB TH_Th_NPFS +_+_COO TA_ton_DETPOSS )_)_PCTFAIB Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES effectué_effectuer_VPARPMS un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV exposé_exposé_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP communs_commun_ADJMP à_à_PREP toutes_tout_ADJFP transfusions_transfusion_NCFP :_:_PCTFORTE
incompatibilité_incompatibilité_NCFS ABO_Abo_NPSIG ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB surcharge_surcharger_VINDP3S volémique_volémique_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS économique_économique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT
\r Nous_nous_PPER1P disposons_disposer_VINDP1P de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP de_de_PREP coût_coût_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS coût_coût_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS de_de_PREP TH_Th_NPFS et_et_COO de_de_PREP TAP_tap_INT [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM unités_unité_NCFP transfusées_transfusé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP 4800_4800_ADJNUM USD_Usd_NPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT soit_être_VSUBP3S 1000_1000_NCMIN à_à_PREP 1500_1500_NCMIN USD_Usd_NPMS de_de_PREP plus_plus_ADV par_par_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS coût_coût_NCMS réel_réel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT :_:_PCTFORTE
en_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP revient_revient_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP TH_Th_NPFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM USD_Usd_NPMS contre_contre_PREP 198_198_ADJNUM USD_Usd_NPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP TAP_tap_INT [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP cette_ce_DETDEM année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / efficacité_efficacité_NCFS inacceptable_inacceptable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS très_très_ADV complète_complet_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS Canada_Canada_NPMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS coût_coût_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS exécutée_exécuter_VPARPFS en_en_PREP service_service_NCMS aux_au_DETDPIG hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 210_210_ADJNUM $_$_NCMIN (_(_PCTFAIB canadiens_canadien_ADJMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP 338_338_ADJNUM $_$_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS de_de_PREP coût_coût_NCMS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS le_le_DETDMS surcoût_surcoût_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS en_en_PREP établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS prix_prix_NCMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS non-utilisation_non-utilisation_NCFS de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP TA_ton_DETPOSS prélevés_prélever_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS de_de_PREP surcoût_surcoût_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S intégrer_intégrer_VINF en_en_PREP fait_fait_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS de_de_PREP coût–efficacité_coût-efficacité_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP coût_coût_NCMS par_par_PREP année_année_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ajustée_ajuster_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS (_(_PCTFAIB Quality-adjusted_Quality-Adjusted_NPI life_life_NCI year_year_NCI :_:_PCTFAIB QALY_Qaly_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS QALY_Qaly_NPI mesure_mesurer_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP années_année_NCFP de_de_PREP vie_vie_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB pondéré_pondérer_VPARPMS par_par_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB généralement_généralement_ADV mesuré_mesurer_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 1._1_NCMIN Un_un_DETIMS geste_geste_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO autre_autre_PISIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB efficace_efficace_ADJSIG si_si_SUB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS QALY_Qaly_NPI est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 50 000_50 000_ADJNUM USD_Usd_NPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT sont_être_VINDP3P de_de_PREP 235 000_235 000_ADJNUM $_$_NCMIN à_à_PREP 740 000_740 000_ADJNUM $_$_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 500 000_500 000_ADJNUM $_$_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS prostatectomie_prostatectomie_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM surcoût_surcoût_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF atténué_atténuer_VPARPMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS allogénique_allogénique_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP ne_ne_ADV tiennent_tenir_VINDP3P pas_pas_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS viral_viral_ADJMS induit_induire_VPARPMS en_en_PREP TH_Th_NPFS par_par_PREP le_le_DETDMS DGV_Dgv_NPI ._._PCTFORTE
\r Et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP arguments_argument_NCMP incitant_inciter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP TAP_tap_INT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV l'_le_DETDFS exigence_exigence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV inquiets_inquiet_ADJMP du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP maladie_maladie_NCFS transmissible_transmissible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS apporte_apporter_VINDP3S un_un_DETIMS éclairage_éclairage_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM demande_demande_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP 80_80_ADJNUM patients_patient_NCMP programmés_programmer_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM TAP_tap_INT –_-_PCTFAIB 40_40_NCMIN non_non_ADV TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB et_et_COO 73_73_ADJNUM patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM TAP_tap_INT –_-_PCTFAIB 35_35_NCMIN non_non_ADV TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS ,_,_PCTFAIB 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES suivi_suivre_VPARPMS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TAP_tap_INT se_se_PPER3S déclaraient_déclarer_VINDI3P satisfaits_satisfaire_VPARPMP et_et_COO prêts_prêt_ADJMP à_à_PREP recommencer_recommencer_VINF ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG motivations_motivation_NCFP incite_inciter_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF quel_quel_ADJINT était_être_VINDI3S à_à_PREP leur_leur_DETPOSS avis_avis_NCMIN leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP TAP_tap_INT ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS médiane_médian_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS était_être_VINDI3S évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG patients_patient_NCMP entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN s'_si_SUB ils_il_PPER3P recouraient_recourir_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS TAP_tap_INT préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S tout_tout_ADV autre_autre_PISIG :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP autologues_autologue_ADJPIG reçurent_recevoir_VINDPS3P une_un_DETIFS TH_Th_NPFS contre_contre_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG non-donneurs_non-donneurs_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG 8_8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP autologues_autologue_ADJPIG reçurent_recevoir_VINDPS3P une_un_DETIFS TH_Th_NPFS contre_contre_PREP 46_46_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG non-donneurs_non-donneurs_NCMIN ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP transfusés_transfusé_NCMP (_(_PCTFAIB TAP_tap_INT + TH_Th_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S très_très_ADV supérieur_supérieur_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP TAP_tap_INT ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV avant_avant_PREP de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP lui_lui_PPER3S donner_donner_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS de_de_PREP façon_façon_NCFS objective_objectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP lui_lui_PPER3S indiquer_indiquer_VINF :_:_PCTFORTE
\r• que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP homologues_homologue_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP 80_80_NCMIN à_à_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN mais_mais_COO dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• que_que_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS viral_viral_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV quasi_quasi_ADV nul_nul_PIMS surtout_surtout_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vacciné_vacciner_VPARPMS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO surtout_surtout_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG a_avoir_VINDP3S ses_son_DETPOSS propres_propre_ADJPIG risques_risque_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB partiellement_partiellement_ADV ou_ou_COO totalement_totalement_ADV oublié_oublié_ADJMS :_:_PCTFORTE
nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS hémolytique_hémolytique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surcharge_surcharge_NCFS volémique_volémique_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S y_y_PPER3S ajouter_ajouter_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG lui-même_lui-même_PPER3S :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP accident_accident_NCMS grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS préexistant_préexister_VPARPRES chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS est_être_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 16 783_16 783_ADJNUM [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS 12_12_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS don_don_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS bénévole_bénévole_ADJSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 200 000_200 000_ADJNUM [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV évalué_évaluer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS Canada_Canada_NPMS ,_,_PCTFAIB pays_pays_NCMIN de_de_PREP longues_long_ADJFP distances_distance_NCFP ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 153_153_ADJNUM faisaient_faire_VINDI3P un_un_DETIMS voyage_voyage_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM km_km_NCI pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS route_route_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS et_et_COO parfois_parfois_ADV dangereuse_dangereux_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS routière_routier_ADJFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV coûteuse_coûteux_ADJFS et_et_COO parfois_parfois_ADV consommatrice_consommateur_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS initiée_initier_VPARPFS et_et_COO développée_développé_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP doute_doute_NCMS et_et_COO d'_de_PREP incertitude_incertitude_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mieux_mieux_ADV apprécier_apprécier_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP actuels_actuel_ADJMP et_et_COO même_même_ADV futurs_futur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS homologue_homologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM risques_risque_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS largement_largement_ADV réduits_réduire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG étapes_étape_NCFP du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS définition_définition_NCFS plus_plus_ADV restrictive_restrictif_ADJFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND indications_indication_NCFP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG vigilances_vigilance_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS progrès_progrès_NCMIN constaté_constater_VPARPMS en_en_PREP TAP_tap_INT est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS érythraphérèse_érythraphérèse_NCI dont_dont_PRI le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP effectuer_effectuer_VINF un_un_DETIMS don_don_NCMS autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS escompté_escompter_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS peu_peu_ADV évalué_évaluer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO suffisamment_suffisamment_ADV rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP vont_aller_VINDP3P toutes_tout_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS très_très_ADV limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S ne_ne_ADV garder_garder_VINF que_que_SUB de_de_PREP rares_rare_ADJPIG indications_indication_NCFP :_:_PCTFORTE
groupes_groupe_NCMP rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB impasse_impasse_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS par_par_PREP allo-immunisation_allo-immunisation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM indications_indication_NCFP nécessiteront_nécessiter_VINDF3P ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV et_et_COO comme_comme_SUB toute_tout_ADJFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS réel_réel_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP thermiques_thermique_ADJPIG modifient_modifier_VINDP3P les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS :_:_PCTFORTE
quelles_quel_ADJINT conséquences_conséquence_NCFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Interpréter_interpréter_VINF les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB GDS_Gds_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Analyse_analyse_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO en_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultat_résultat_NCMS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS part_part_NCFS respective_respectif_ADJFS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF déduite_déduire_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG GDS_Gds_NPI corrigés_corrigé_ADJMP et_et_COO non-corrigés_non-corrigés_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDMS O2_o2_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS entraînent_entraîner_VINDP3P non_non_ADV seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES donc_donc_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG PvO2_pvo2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seuils_seuil_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG ou_ou_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP SvO2_svo2_NCI sont_être_VINDP3P donc_donc_COO modifiés_modifié_ADJMP lors_lors_ADV des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG GDS_Gds_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S concevoir_concevoir_VINF sans_sans_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI et_et_COO de_de_PREP pH_ph_NCMS doivent_devoir_VINDP3P probablement_probablement_ADV être_être_VINF respectées_respecter_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP PvO2_pvo2_NCI et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP SvO2_svo2_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI et_et_COO du_du_DETDMS pH_ph_NCMS
\r4. Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI
\r4. Variations_variation_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS
\r4. Que_que_PRI faire_faire_VINF des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI et_et_COO de_de_PREP pH_ph_NCMS quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS varie_varier_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI
\r5. Généralités_généralité_NCFP
\r5. Interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r5. Interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP SvO2_svo2_NCI du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG «  gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS » (_(_PCTFAIB GDS_Gds_NPI )_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS du_du_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP artérielles_artériel_ADJFP de_de_PREP pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN (_(_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO perfusion_perfusion_NCFS )_)_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM perturbations_perturbation_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS des_de_DETDPIG contenus_contenu_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS artériel_artériel_ADJMS (_(_PCTFAIB CaO2_cao2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO veineux_veineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB CvO2_cvo2_NCI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB DAVO2_davo2_NCI =_égaler_VINDP3S CaO2_cao2_NCI –_-_PCTFAIB CvO2_cvo2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP approcher_approcher_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS globale_global_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS organe_organe_NCMS particulier_particulier_ADJMS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN par_par_PREP exemple_exemple_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS :_:_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP qu'_qu_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV désirée_désirer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO proposée_proposé_ADJFS comme_comme_SUB thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ou_ou_COO autre_autre_PISIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS influent_influer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP physicochimiques_physicochimique_ADJPIG des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN étudiés_étudié_ADJMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS transport_transport_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS correcte_correct_ADJFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV se_se_PPER3S faire_faire_VINF sans_sans_PREP connaître_connaître_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP donner_donner_VINF les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP au_au_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF et_et_COO d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P voir_voir_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN deux_deux_ADJNUM exemples_exemple_NCMP ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS doit_devoir_VINDP3S interpréter_interpréter_VINF ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS lecture_lecture_NCFS erronée_erroné_ADJFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS aucune_aucun_ADJIND chirurgie_chirurgie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S envisageable_envisageable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ventilé_ventiler_VPARPMS mécaniquement_mécaniquement_ADV et_et_COO sédaté_sédaté_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS étaient_être_VINDI3P un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG rétrograde_rétrograde_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS régulière_régulier_ADJFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP deçà_deçà_ADV du_du_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ischémiques_ischémique_ADJPIG irréversibles_irréversible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP interférant_interférer_VPARPRES avec_avec_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP était_être_VINDI3S contrôlé_contrôler_VPARPMS :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS en_en_PREP position_position_NCFS demi-assise_demi-assise_ADJMS ,_,_PCTFAIB niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS 5_5_ADJNUM ou_ou_COO 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB apyrexie_apyrexie_NCFS ,_,_PCTFAIB hématocrite_hématocrite_NCMS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB osmolarité_osmolarité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS conservée_conservé_ADJFS ,_,_PCTFAIB normocapnie_normocapnie_NCI (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ±  2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S persistait_persister_VINDI3S néanmoins_néanmoins_COO une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS :_:_PCTFORTE
PIC_pic_NPMP =_égaler_VINDP3S 55_55_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI mesurée_mesuré_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C dans_°c-dans_NCI le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG débit_débit_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI qui_qui_PRI se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P obtenons_obtenir_VINDP1P l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS par_par_PREP refroidissement_refroidissement_NCMS externe_externe_ADJSIG après_après_PREP avoir_avoir_VINF curarisé_curariser_VPARPMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS déjà_déjà_ADV sédaté_sédaté_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifiés_modifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Sans_sans_PREP variation_variation_NCFS de_de_PREP PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM représente_représenter_VINDP3S les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG gazométries_gazométrie_NCFP artérielles_artériel_ADJFP et_et_COO veineuses_veineux_ADJFP jugulaires_jugulaire_NCFP internes_interne_ADJPIG successives_successif_ADJFP (_(_PCTFAIB résultats_résultat_NCMP rendus_rendu_ADJMP «  corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS et_et_COO veineux_veineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG )_)_PCTFAIB à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C puis_°c-puis_NCI après_après_PREP refroidissement_refroidissement_NCMS à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C chez_°c-chez_NCI le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS (_(_PCTFAIB alcalose_alcalose_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI était_être_VINDI3S rassurante_rassurant_ADJFS puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S passée_passer_VPARPFS de_de_PREP 49_49_NCMIN à_à_PREP 62_62_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P alors_alors_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S levé_lever_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS hypoxémiante_hypoxémiante_NCI à_à_PREP germe_germe_NCMS communautaire_communautaire_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS =_égaler_VINDP3S 650_650_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS =_égaler_VINDP3S 16_16_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB PEEP_Peep_NPFS =_égaler_VINDP3S 7_7_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,33_7,33_NCMIN ;_;_PCTFORTE
PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 48_48_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
SaO2_sao2_NCI =_égaler_VINDP3S 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mêlé_mêlé_ADJMS (_(_PCTFAIB SvO2_svo2_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP donnés_donner_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S à_à_PREP 41_41_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS effondrée_effondré_ADJFS de_de_PREP SvO2_svo2_NCI ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI profonde_profond_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP modifications_modification_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS ou_ou_COO introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_NCMP ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG agressive_agressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP analyser_analyser_VINF cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV cibler_cibler_VINF les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP transport_transport_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ont_avoir_VINDP3P surtout_surtout_ADV été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG avec_avec_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN à_à_PREP 34_34_NCMIN °C)_°c-)_NCI ou_ou_COO profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN °C)_°c-)_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB etc._etc._ADV )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI et_et_COO du_du_DETDMS pH_ph_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] comme_comme_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S rencontrée_rencontrer_VPARPFS dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND situations_situation_NCFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP chirurgies_chirurgie_NCFP longues_long_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS normal_normal_ADJMS la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S alors_alors_ADV comme_comme_SUB un_un_DETIMS élément_élément_NCMS indésirable_indésirable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV discutée_discuté_ADJFS comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS adjuvant_adjuvant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG récupéré_récupérer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ou_ou_COO ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP son_son_DETPOSS action_action_NCFS vasomotrice_vasomoteur_ADJFS puissante_puissant_ADJFS la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI influence_influencer_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP prévisibles_prévisible_ADJPIG des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS appréciation_appréciation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV étudiée_étudié_ADJFS ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S fondamentale_fondamental_ADJFS à_à_PREP connaître_connaître_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP ascendantes_ascendant_ADJFP de_de_PREP température_température_NCFS étant_être_VPARPRES largement_largement_ADV plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP que_que_SUB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI et_et_COO du_du_DETDMS pH_ph_NCMS
\r4. Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI
\r Le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG existe_exister_VINDP3S sous_sous_PREP deux_deux_ADJNUM formes_forme_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS forme_forme_NCFS dissoute_dissoute_ADJFS (_(_PCTFAIB CO2_co2_NCI dissous_dissoudre_VPARPMP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS (_(_PCTFAIB «  bulles_bulle_NCFP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM formes_forme_NCFP dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) qui_qui_PRI lui-même_lui-même_PPER3S est_être_VINDP3S dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB ? augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI diminue_diminuer_VINDP3S en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO augmente_augmenter_VINDP3S en_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS sans_sans_PREP que_que_SUB pour_pour_PREP autant_autant_ADV le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG total_total_ADJMS en_en_PREP solution_solution_NCFS ait_avoir_VSUBP3S varié_varier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP fixer_fixer_VINF les_le_DETDPIG esprits_esprit_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S de_de_PREP prendre_prendre_VINF l'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS de_de_PREP champagne_champagne_NCMS ._._PCTFORTE
Hermétiquement_hermétiquement_ADV fermée_fermé_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S contient_contenir_VINDP3S une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS donnée_donné_ADJFS de_de_PREP CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP du_du_DETDMS champagne_champagne_NCMS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
Mis_mettre_VPARPMS au_au_DETDMS réfrigérateur_réfrigérateur_NCMS à_à_PREP 4_4_ADJNUM °C,_°c-,_NCI le_le_DETDMS champagne_champagne_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV stable_stable_ADJSIG parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP bulles_bulle_NCFP (_(_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S diminué_diminuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB témoin_témoin_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN au_au_DETDMS froid_froid_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS température_température_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bouteille_bouteille_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bulles_bulle_NCFP se_se_PPER3S font_faire_VINDP3P plus_plus_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI augmente_augmenter_VINDP3S et_et_COO le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN sort_sortir_VINDP3S plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bouteille_bouteille_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS clos_clore_VPARPMS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS bouteille_bouteille_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM changements_changement_NCMP d'_de_PREP état_état_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN se_se_PPER3S font_faire_VINDP3P alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG total_total_ADJMS est_être_VINDP3S constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP température_température_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS forme_former_VINDP3S soluble_soluble_ADJSIG – -forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS physicochimique_physicochimique_ADJSIG n'_ne_ADV explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS en_en_PREP hypo_hypo_ADV -ou_ou_COO hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF aussi_aussi_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP métabolisme_métabolisme_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG présentés_présenter_VPARPMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV changé_changer_VPARPMS donc_donc_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ne_ne_ADV varie_varier_VINDP3S pas_pas_ADV et_et_COO ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP température_température_NCFS centrale_central_ADJFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS produit_produit_NCMS final_final_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS dégradation_dégradation_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS grossière_grossier_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reproductible_reproductible_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI sont_être_VINDP3P reliées_relier_VPARPFP aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS ralentissement_ralentissement_NCMS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI diminue_diminuer_VINDP3S :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM raisons_raison_NCFP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI diminue_diminuer_VINDP3S quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S expliquait_expliquer_VINDI3S déjà_déjà_ADV Severinghaus_Severinghaus_NPI il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP trente_trente_ADJNUM ans_an_NCMP :_:_PCTFORTE
« en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND qu'_que_PRI à_à_PREP ventilation_ventilation_NCFS constante_constant_ADJFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 37_37_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN degrés_degré_NCMP centigrade_centigrade_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI chute_chuter_VINDP3S de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN » [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN prélevé_prélever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S conservé_conserver_VPARPMS à_à_PREP basse_bas_ADJFS température_température_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS glace_glace_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG le_le_PPER3S réchauffe_réchauffer_VINDP3S à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI pratiquer_pratiquer_VINF les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP des_un_DETDPIG abaques_abaque_NCMP intégrés_intégrer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S corrigé_corriger_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM abaques_abaque_NCMP tiennent_tenir_VINDP3P compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS modification_modification_NCFS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C,_°c-,_NCI après_après_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG ,_,_PCTFAIB reflète_refléter_VIMPP2S donc_donc_COO uniquement_uniquement_ADV la_le_DETDFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS sans_sans_PREP la_le_DETDFS modification_modification_NCFS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG rend_rendre_VINDP3S compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO logiquement_logiquement_ADV possible_possible_ADJSIG par_par_PREP simples_simple_ADJPIG soustractions_soustraction_NCFP de_de_PREP déduire_déduire_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS artifice_artifice_NCMS mathématique_mathématique_ADJSIG de_de_PREP correction_correction_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S bien_bien_ADV comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS corrigé_corrigé_ADJMS ,_,_PCTFAIB dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS en_en_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG de_de_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP expiration_expiration_NCFS (_(_PCTFAIB ETCO2_etco2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS des_de_DETDPIG équilibres_équilibre_NCMP réels_réel_ADJMP de_de_PREP pression_pression_NCFS en_en_PREP CO2_co2_NCI de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDMS alvéole_alvéole_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS indicateur_indicateur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI corrigée_corriger_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI du_du_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP de_de_PREP pH_ph_NCMS et_et_COO de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C puis_°c-puis_NCI une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS refroidi_refroidir_VPARPMS à_à_PREP 34_34_NCMIN °C._°c-._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS prélevé_prélever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S conservé_conserver_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS glace_glace_NCFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S réchauffé_réchauffer_VPARPMS à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C puis_°c-puis_NCI les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS et_et_COO PaCO2_paco2_NCI sont_être_VINDP3P mesurées_mesurer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS machine_machine_NCFS corrige_corriger_VINDP3S les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS réelle_réel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM °C)_°c-)_NCI qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF indiquée_indiquer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP général_général_NCMS ceux_celui_PDP transmis_transmis_ADJMIN au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S voir_voir_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP 37_37_NCMIN à_à_PREP 34_34_NCMIN °C fait_°c-fait_NCI passer_passer_VINF la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI de_de_PREP 36_36_NCMIN à_à_PREP 32_32_NCMIN mmHg_mmhg_NCI par_par_PREP augmentation_augmentation_NCFS instantanée_instantané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS et_et_COO en_en_PPER3S déduire_déduire_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 36_36_NCMIN mmHg_mmhg_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r4. Variations_variation_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS
\r Comme_comme_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S appelle_appeler_VINDP3S pH_ph_NCMS corrigé_corriger_VPARPMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS le_le_DETDMS pH_ph_NCMS réel_réel_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S déduit_déduire_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS réchauffé_réchauffer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C puis_°c-puis_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG abaques_abaque_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS automate_automate_NCSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS notifié_notifier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS machine_machine_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS concordent_concorder_VINDP3P avec_avec_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI retrouvée_retrouver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB acidose_acidose_NCFS et_et_COO hypercapnie_hypercapnie_NCFS en_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB alcalose_alcalose_NCFS et_et_COO hypocapnie_hypocapnie_NCFS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS suivent_suivre_VINDP3P naturellement_naturellement_ADV les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS sont_être_VINDP3P également_également_ADV susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP induire_induire_VINF des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP conformation_conformation_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP d'_de_PREP échange_échange_NCMS des_de_DETDPIG protons_proton_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P altérer_altérer_VINF les_le_DETDPIG transports_transport_NCMP ions_ion_NCMP -dépendants_dépendant_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP protéines_protéine_NCFP transmembranaires_transmembranaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB influençant_influencer_VPARPRES l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS acidobasique_acidobasique_NCI en_en_PREP modifiant_modifier_VPARPRES les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP des_de_DETDPIG ions_ion_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG tampons_tampon_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP compartiments_compartiment_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ,_,_PCTFAIB ex vivo_ex vivo_ADV sur_sur_PREP foie_foie_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS isolé_isolé_ADJMS et_et_COO perfusé_perfuser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP plasmique_plasmique_ADJSIG et_et_COO mitochondriale_mitochondrial_ADJFS aux_au_DETDPIG protons_proton_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ,_,_PCTFAIB obtenues_obtenir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG températures_température_NCFP non_non_ADV pertinentes_pertinent_ADJFP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P participer_participer_VINF aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS observées_observé_ADJFP in vivo_in vivo_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP ioniques_ionique_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS mesuré_mesurer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS reflet_reflet_NCMS approximatif_approximatif_ADJMS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS sont_être_VINDP3P physiologiques_physiologique_ADJPIG car_car_COO elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP préserver_préserver_VINF l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP électroneutralité_électroneutralité_NCI varie_varier_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS inversement_inversement_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S simplement_simplement_ADV remarquer_remarquer_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C le_°c-le_NCI pH_ph_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS pure_pur_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 6,8_6,8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB à_à_PREP 20_20_ADJNUM °C,_°c-,_NCI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 7,4_7,4_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS le_le_DETDMS pH_ph_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP électroneutralité_électroneutralité_NCI diminue_diminuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB «  acidose_acidose_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS il_il_PPER3S augmente_augmenter_VINDP3S (_(_PCTFAIB «  alcalose_alcalose_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS clé_clé_NCFS soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS constant_constant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP formes_forme_NCFP dissociées_dissocier_VPARPFP ionisée_ioniser_VPARPFS et_et_COO non_non_ADV dissociée_dissocier_VPARPFS des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV reflété_refléter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS entre_entre_PREP forme_forme_NCFS ionisée_ionisé_ADJFS et_et_COO non_non_ADV ionisée_ioniser_VPARPFS des_un_DETDPIG groupements_groupement_NCMP imidazole_imidazole_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS histidine_histidine_NCFS ,_,_PCTFAIB acide_acide_NCMS aminé_aminé_ADJMS de_de_PREP pKa_pka_NCI proche_proche_ADJSIG de_de_PREP celui_celui_PDS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO présent_présent_NCMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND protéines_protéine_NCFP tampons_tampon_NCMP intra- et_intra-et_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS protéique_protéique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP transport_transport_NCMS et_et_COO enzymatique_enzymatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP toute_tout_ADJIND température_température_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Que_que_PRI faire_faire_VINF des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI et_et_COO de_de_PREP pH_ph_NCMS quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS varie_varier_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS hypotherme_hypotherme_NCI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS sous_sous_PREP deux_deux_ADJNUM formes_forme_NCFP différentes_différent_ADJFP (_(_PCTFAIB à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C ou_°c-ou_NCI corrigés_corriger_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS réelle_réel_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF confondues_confondre_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO découlant_découler_VPARPRES de_de_PREP visions_vision_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG opposées_opposé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Historiquement_historiquement_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM attitudes_attitude_NCFP différentes_différent_ADJFP s'_se_PPER3S opposent_opposer_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI observée_observer_VPARPFS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS première_premier_NCFS préconise_préconiser_VINDP3S de_de_PREP respecter_respecter_VINF l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES comme_comme_SUB artifice_artifice_NCMS les_le_DETDPIG GDS_Gds_NPI non_non_ADV corrigés_corrigé_ADJMP (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS dite_dire_VPARPFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI )_)_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_NCSIG tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP faire_faire_VINF disparaître_disparaître_VINF l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS en_en_PREP «  normalisant_normaliser_VPARPRES » les_le_DETDPIG GDS_Gds_NPI corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS (_(_PCTFAIB méthode_méthode_NCFS dite_dire_VPARPFS pH-stat_ph-stat_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP sont_être_VINDP3P prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP non_non_ADV corrigées_corriger_VPARPFP de_de_PREP pH_ph_NCMS et_et_COO de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI (_(_PCTFAIB donc_donc_COO valeurs_valeur_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP tolérer_tolérer_VINF l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préconisé_préconiser_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_ADJMS hypotherme_hypotherme_NCI des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS normaux_normal_ADJMP pour_pour_PREP 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM optique_optique_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV —_—_PCTFAIB ou_ou_COO très_très_ADV peu_peu_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB —_—_PCTFAIB modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS refroidissement_refroidissement_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP laisser_laisser_VINF la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI corrigée_corriger_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS baissée_baisser_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 37_37_ADJNUM °C,_°c-,_NCI les_le_DETDPIG GDS_Gds_NPI sont_être_VINDP3P normaux_normal_ADJMP tandis qu'_tandis que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pH-stat_ph-stat_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S supposée_supposer_VPARPFS dangereuse_dangereux_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS choisie_choisi_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS proches_proche_ADJPIG des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF similaires_similaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS habituels_habituel_ADJMP à_à_PREP 37_37_NCMIN °C._°c-._PCTFORTE
Pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS «  normalisation_normalisation_NCFS » des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pH-stat_ph-stat_NCI (_(_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI autour_autour_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI après_après_PREP correction_correction_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S devient_devenir_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP hypoventiler_hypoventiler_NCI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS les_le_DETDPIG GDS_Gds_NPI sont_être_VINDP3P normaux_normal_ADJMP tandis que_tandis que_SUB rapportés_rapporté_ADJMP à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C,_°c-,_NCI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB hypercapnie_hypercapnie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM choix_choix_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN débats_débat_NCMP et_et_COO controverses_controverse_NCFP ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG circulations_circulation_NCFP extracorporelles_extracorporel_ADJFP (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pH-stat_ph-stat_NCI ,_,_PCTFAIB arguant_arguer_VPARPRES du_du_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS phénomène_phénomène_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S participer_participer_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN cérébraux_cérébral_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP périlésionnels_périlésionnels_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS minimale_minimal_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP sa_son_DETPOSS modification_modification_NCFS d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF plus_plus_ADV loin_loin_ADV )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV longue_long_ADJFS en_en_PREP ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP participant_participer_VPARPRES alors_alors_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ischémiques_ischémique_ADJPIG post-CEC_post-cec_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB consommation_consommation_NCFS et_et_COO dissociation_dissociation_NCFS oxygène–hémoglobine_oxygène-hémoglobine_NCMS ne_ne_ADV diffèrent_différer_VINDP3P pas_pas_ADV que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S soit_être_VSUBP3S en_en_PREP ?_?_PCTFAIB ou_ou_COO pH-stat_ph-stat_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS influençant_influencer_VPARPRES alors_alors_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS prédominante_prédominant_ADJFS la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB surclassant_surclasser_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI (_(_PCTFAIB ou_ou_COO effet_effet_NCMS Bohr_Bohr_NPMS )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP P50_p50_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM attitudes_attitude_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S également_également_ADV remarquer_remarquer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP pH-stat_ph-stat_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S aux_au_DETDPIG dépends_dépendre_VINDP1S d'_de_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS conséquence_conséquence_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND publications_publication_NCFP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_ADJNUM ]_]_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS publication_publication_NCFS souligne_souligner_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP pH-stat_ph-stat_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS aux_au_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV physiologique_physiologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP habituellement_habituellement_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Se_se_PPER3S référer_référer_VINF aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP non_non_ADV corrigés_corriger_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS permet_permettre_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP ajuster_ajuster_VINF les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB principalement_principalement_ADV PCO2_pco2_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP de_de_PREP valeurs_valeur_NCFP familières_familier_ADJFP aux_au_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN à_à_PREP 45_45_NCMIN mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS premier_premier_ADJORD exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS minute_minuter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP remarquant_remarquer_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS sont_être_VINDP3P différents_différent_ADJMP in vivo_in vivo_ADV puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S hypotherme_hypotherme_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS et_et_COO de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI sont_être_VINDP3P expliquées_expliquer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG phénomènes_phénomène_NCMP que_que_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS :_:_PCTFORTE
maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électroneutralité_électroneutralité_NCI ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV justifient_justifier_VINDP3P pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV de_de_PREP modifier_modifier_VINF les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS on_on_PPER3S s'_se_PPER3S aperçoit_apercevoir_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 48_48_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI à_à_PREP 41_41_ADJNUM °C correspond_°c-correspond_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI de_de_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI à_à_PREP 37_37_NCMIN °C._°c-._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM calcul_calcul_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS uniquement_uniquement_ADV la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S induit_induire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS liée_lier_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG avec_avec_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG discussions_discussion_NCFP autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS «  d'_de_PREP hypercapnie_hypercapnie_NCFS permissive_permissif_ADJFS » décrite_décrire_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG SDRA_Sdra_NPI doivent_devoir_VINDP3P tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP ._._PCTFORTE
\r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI
\r5. Généralités_généralité_NCFP
\r L'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS dissoute_dissoute_ADJFS et_et_COO gazeuse_gazeux_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM formes_forme_NCFP sont_être_VINDP3P quantitativement_quantitativement_ADV nettement_nettement_ADV minoritaires_minoritaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS étant_être_VPARPRES fixée_fixer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S sous_sous_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS forme_former_VINDP3S ,_,_PCTFAIB quantifiée_quantifier_VPARPFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS est_être_VINDP3S transporté_transporter_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI mesure_mesurer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS de_de_PREP solubilité_solubilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS solubilité_solubilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB sg_sg_NCI )_)_PCTFAIB suit_suivre_VINDP3S les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG variations_variation_NCFP que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S écrire_écrire_VINF l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB suivante_suivant_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r(1)\r? sg_sg_NCI =_égaler_VINDP3S 0,015_0,015_ADJNUM (_(_PCTFAIB 37_37_NCMIN –_-_PCTFAIB T_t_NCMIN °C)_°c-)_NCI –_-_PCTFAIB 0,00139_0,00139_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN –_-_PCTFAIB Hb_Hb_NPI )_)_PCTFAIB –_-_PCTFAIB 5,84_5,84_NCMIN
\r L'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP saturation_saturation_NCFS ,_,_PCTFAIB P50_p50_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C)_°c-)_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS est_être_VINDP3S remarquable_remarquable_ADJSIG et_et_COO facilement_facilement_ADV identifiable_identifiable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP symétrie_symétrie_NCFS (_(_PCTFAIB point_point_NCMS d'_de_PREP inflexion_inflexion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS P50_p50_NCI diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS produit_produire_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS P50_p50_NCI dépend_dépendre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV du_du_DETDMS pH_ph_NCMS (_(_PCTFAIB effet_effet_NCMS Bohr_Bohr_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI et_et_COO du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 2-3_2-3_NCMIN DPG_Dpg_NPI ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS P50_p50_NCI diminue_diminuer_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 1_1_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pour_pour_PREP 1_1_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI sur_sur_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV attribué_attribué_ADJMS aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP parallèles_parallèle_ADJPIG du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP Hill_Hill_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
 \r(2)\r SO2_so2_NCI =_égaler_VINDP3S PO2 2,8_po2 2,8_NCI / (_(_PCTFAIB PO22,8_po22,8_NCI +_+_COO P502,8_p502,8_NCI )_)_PCTFAIB
\r où_où_PRI SO2_so2_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS saturée_saturer_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO PO2_po2_NCI (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coefficient_coefficient_NCMS 2,8_2,8_ADJNUM donne_donner_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS son_son_DETPOSS allure_allure_NCFS sinusoïde_sinusoïde_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV s'_se_PPER3S écrire_écrire_VINF mathématiquement_mathématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP cette_ce_DETDEM équation_équation_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r(3)\r PO2_po2_NCI =_égaler_VINDP3S [_[_PCTFAIB ( SO2_so2_NCI × P502,8_p502,8_NCI )_)_PCTFAIB /( 1_1_ADJNUM – -SO2_so2_NCI )_)_PCTFAIB ]( 1/2,8_1/2,8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS sont_être_VINDP3P donc_donc_COO responsables_responsable_NCPIG du_du_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM façons_façon_NCFP :_:_PCTFORTE
directement_directement_ADV et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP pH_ph_NCMS et_et_COO de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS P50_p50_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS dépendra_dépendre_VINDF3S donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI et_et_COO donc_donc_COO du_du_DETDMS mode_mode_NCMS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI ou_ou_COO pH-stat_ph-stat_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF la_le_DETDFS P50_p50_NCI ,_,_PCTFAIB ( 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB and_and_NCI (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r(4)\r Log10_log10_NCI (_(_PCTFAIB P50_p50_NCI )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S Log10_log10_NCI (_(_PCTFAIB P5037_p5037_NCI °C)_°c-)_NCI +_+_COO 0,030_0,030_NCMIN (_(_PCTFAIB T– 37_T-37_NPI )_)_PCTFAIB si_si_ADV prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ?_?_PCTFAIB -stat_stat_NCI équation_équation_NCFS
\r et_et_COO
\r(5)\r Log10_log10_NCI (_(_PCTFAIB P50_p50_NCI )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S Log10_log10_NCI (_(_PCTFAIB P5037_p5037_NCI °C)_°c-)_NCI +_+_COO 0,023_0,023_NCMIN (_(_PCTFAIB T–37_T-37_NPI )_)_PCTFAIB si_si_ADV prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pH-stat_ph-stat_NCI équation_équation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP multiplicatifs_multiplicatif_ADJMP du_du_DETDMS delta_delta_NCMS de_de_PREP température_température_NCFS (_(_PCTFAIB T–37_T-37_NPI )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS sera_être_VINDF3S différente_différent_ADJFS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS du_du_DETDMS GDS_Gds_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP influent_influer_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS P50_p50_NCI (_(_PCTFAIB déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS P5037_p5037_NCI °C,_°c-,_NCI P50_p50_NCI à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C est_°c-est_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 26,8_26,8_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS P50_p50_NCI à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C donne_°c-donne_NCI Log10_log10_NCI (_(_PCTFAIB P50_p50_NCI )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 1,43_1,43_NCMIN –_-_PCTFAIB 0,009_0,009_NCMIN soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS P50_p50_NCI égale_égal_ADJFS à_à_PREP 21,9_21,9_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Reprenant_reprendre_VPARPRES la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP PvjO2_pvjo2_NCI mesurée_mesurer_VPARPFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB donne_donner_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI de_de_PREP 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C et_°c-et_NCI de_de_PREP 62_62_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C,_°c-,_NCI en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP P50_p50_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS différence_différence_NCFS d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS explique_expliquer_VINDP3S donc_donc_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI mesurée_mesuré_ADJFS de_de_PREP 49_49_NCMIN à_à_PREP 62_62_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Courbes_courbe_NCFP de_de_PREP saturation_saturation_NCFS oxyhémoglobinée_oxyhémoglobinée_NCI à_à_PREP différentes_différents_ADJIND températures_température_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS P50_p50_NCI diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB preuve_preuve_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS O2_o2_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP saturation_saturation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI de_de_PREP 26_26_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C à_°c-à_NCI 67_67_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN °C._°c-._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS même_même_ADV de_de_PREP variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PvjO2_pvjo2_NCI après_après_PREP refroidissement_refroidissement_NCMS laisse_laisser_VINDP3S déjà_déjà_ADV entendre_entendre_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP SvjO2_svjo2_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB le_le_DETDMS fruit_fruit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS modification_modification_NCFS d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV se_se_PPER3S satisfaire_satisfaire_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS qui_qui_PRI ne_ne_ADV reflète_refléter_VIMPP2S pas_pas_ADV une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI lors_lors_ADV des_de_DETDPIG circulations_circulation_NCFP extra-corporelles_corporel_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ,_,_PCTFAIB interprétée_interpréter_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV comme_comme_SUB une_un_DETIFS «  circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS de_de_PREP luxe_luxe_NCMS » ,_,_PCTFAIB témoignait_témoigner_VINDI3S surtout_surtout_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP transfert_transfert_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP ._._PCTFORTE
Duvelleroy_Duvelleroy_NPI [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ]_]_PCTFAIB décrit_décrire_VINDP3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG courbes_courbe_ADJPIG isoPO2_isopo2_NCI ,_,_PCTFAIB reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS PO2_po2_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV la_le_DETDFS P50_p50_NCI est_être_VINDP3S basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS est_être_VINDP3S grande_grand_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S alors_alors_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG organes_organe_NCMP conduisant_conduire_VPARPRES ,_,_PCTFAIB in_in_ADJINV fine_fine_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS des_de_DETDPIG PO2_po2_NCI tissulaires_tissulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS empêche_empêcher_VINDP3S l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS de_de_PREP participer_participer_VINF aux_au_DETDPIG échanges_échange_NCMP mais_mais_COO la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS est_être_VINDP3S telle_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS dissout_dissoudre_VINDP3S peut_pouvoir_VINDP3S suffire_suffire_VINF à_à_PREP satisfaire_satisfaire_VINF aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS premier_premier_ADJORD exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP Mr_Mr_NPMS C._c._NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 55_55_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP apports_apport_NCMP et_et_COO besoins_besoin_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ne_ne_ADV se_se_PPER3S modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV et_et_COO la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI reste_rester_VINDP3S basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS dite_dire_VPARPFS «  à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS » ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP SvjO2_svjo2_NCI ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP 37_37_ADJNUM °C,_°c-,_NCI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C,_°c-,_NCI il_il_PPER3S se_se_PPER3S déplace_déplacer_VINDP3S vers_vers_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Remarquons_remarquer_VIMPP1P que_que_SUB la_le_DETDFS PvjO2_pvjo2_NCI ne_ne_ADV varie_varier_VINDP3S pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES légèrement_légèrement_ADV la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS minute_minuter_VINDP3S du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI permet_permettre_VINDP3S alors_alors_ADV d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS artériolaire_artériolaire_ADJSIG améliorant_améliorer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS conserve_conserver_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS alcalose_alcalose_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] pour_pour_PREP baisser_baisser_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP autant_autant_ADV écartés_écarté_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF dépend_dépendre_VINDP3S donc_donc_COO des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS paraclinique_paraclinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PIC_pic_NPMP ,_,_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO PvjO2_pvjo2_NCI ._._PCTFORTE
\r5. Interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP SvO2_svo2_NCI du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM deuxième_deuxième_ADJORD exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI faisait_faire_VINDI3S craindre_craindre_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG se_se_PPER3S surajoutant_surajouter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS on_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S aisément_aisément_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS translation_translation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP dissociation_dissociation_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP modifications_modification_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG saturations_saturation_NCFP entre_entre_PREP 90_90_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG PO2_po2_NCI entre_entre_PREP 60_60_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pente_pente_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS devient_devenir_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP PO2_po2_NCI donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déplacement_déplacement_NCMS mineur_mineur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV net_net_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI que_que_SUB sur_sur_PREP la_le_DETDFS SaO2_sao2_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS en_en_PREP normo-,_normo-,_NCI hypo_hypo_ADV -et_et_COO hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS point_point_NCMS dit_dire_VINDP3S «  critique_critique_ADJSIG » (_(_PCTFAIB volémie_volémie_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS devient_devenir_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG saturations_saturation_NCFP de_de_PREP sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS différentes_différent_ADJFP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP température_température_NCFS correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG PvO2_pvo2_NCI comparables_comparable_ADJPIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS se_se_PPER3S déplace_déplacer_VINDP3S vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP sont_être_VINDP3P nettes_net_ADJFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP PO2_po2_NCI basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS des_de_DETDPIG PO2_po2_NCI veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB VO2_vo2_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB TaO2_tao2_NCI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS animale_animal_ADJFS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS progressive_progressif_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND courbe_courbe_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS température_température_NCFS différente_différent_ADJFS :_:_PCTFORTE
34_34_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 37_37_ADJNUM et_et_COO 41_41_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND point_point_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS (_(_PCTFAIB appelé_appelé_NCMS point_poindre_VINDP3S critique_critique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P rapporté_rapporter_VPARPMS les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP PvO2_pvo2_NCI et_et_COO de_de_PREP SvO2_svo2_NCI (_(_PCTFAIB sang_sang_NCMS veineux_veineux_ADJMIN mêlé_mêlé_ADJMS )_)_PCTFAIB rapportées_rapporter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP peu_peu_ADV différentes_différent_ADJFP de_de_PREP PvO2_pvo2_NCI (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM et_et_COO 28_28_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP SvO2_svo2_NCI varie_varier_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 41_41_ADJNUM et_et_COO 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS effondrée_effondré_ADJFS de_de_PREP SvO2_svo2_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG patient_patient_ADJMS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF analysée_analyser_VPARPFS en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS d ’abord'_d abord_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG formules_formule_NCFP précédemment_précédemment_ADV citées_cité_ADJFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP se_se_PPER3S reportant_reporter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS sinusoïde_sinusoïde_NCFS PO2_po2_NCI / SvO2_svo2_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S remarque_remarquer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP même_même_ADJSIG PvO2_pvo2_NCI (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS exemple_exemple_NCMS 29_29_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S environ_environ_ADV 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chiffre_chiffre_NCMS encore_encore_ADV «  limite_limiter_VINDP3S » en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP objectif_objectif_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S très_très_ADV différent_différent_ADJMS du_du_DETDMS précédent_précédent_NCMS et_et_COO n'_ne_ADV entraînera_entraîner_VINDF3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS même_même_ADJSIG agressivité_agressivité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Insistons_insister_VIMPP1P sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PvO2_pvo2_NCI :_:_PCTFORTE
lors_lors_ADV de_de_PREP variations_variation_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS deviennent_devenir_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S finalement_finalement_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI devient_devenir_VINDP3S informative_informatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS premier_premier_ADJORD exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI est_être_VINDP3S faussement_faussement_ADV rassurante_rassurant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF en_en_PREP erreur_erreur_NCFS le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP abaissant_abaisser_VPARPRES de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS la_le_DETDFS SvO2_svo2_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS urgent_urgent_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG est_être_VINDP3S discutable_discutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Toute_tout_ADJIND modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN du_du_DETDMS sang_sang_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF interprétée_interpréter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND changements_changement_NCMP de_de_PREP pH_ph_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP PCO2_pco2_NCI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF respectés_respecter_VPARPMP et_et_COO ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV entraîner_entraîner_VINF de_de_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM changements_changement_NCMP résultent_résulter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP phénomènes_phénomène_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG physiologiques_physiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP d'_de_PREP affinité_affinité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P fausser_fausser_VINF l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP seuils_seuil_NCMP de_de_PREP SvO2_svo2_NCI (_(_PCTFAIB Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PvO2_pvo2_NCI ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP température_température_NCFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG saturations_saturation_NCFP veineuses_veineux_ADJFP est_être_VINDP3S donc_donc_COO délicate_délicat_ADJFS et_et_COO il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S raisonnable_raisonnable_ADJSIG de_de_PREP se_se_PPER3S fonder_fonder_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP restent_rester_VINDP3P très_très_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS régionale_régional_ADJFS ou_ou_COO générale_général_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP ultrastructurales_ultrastructural_ADJFP aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP d'_de_PREP importantes_important_ADJFP modifications_modification_NCFP histologiques_histologique_ADJPIG et_et_COO biochimiques_biochimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP un_un_DETIMS développement_développement_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS réticulum_réticulum_NCMS sarcoplasmique_sarcoplasmique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RS_R_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP par_par_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS induit_induire_VINDP3S cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS restent_rester_VINDP3P mal_mal_ADV compris_compris_ADJMIN et_et_COO controversés_controversé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP (_(_PCTFAIB diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB contractilité_contractilité_NCFS ,_,_PCTFAIB fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS myosine_myosine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP selon_selon_PREP différentes_différents_ADJIND combinaisons_combinaison_NCFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS cytologique_cytologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM générations_génération_NCFP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS fonction_fonction_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB lentes_lent_ADJFP ,_,_PCTFAIB aérobies_aérobie_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO IIB_Iib_NPI (_(_PCTFAIB rapides_rapide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB anaérobies_anaérobie_ADJPIG )_)_PCTFAIB augmente_augmenter_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIA_Iia_NPI (_(_PCTFAIB rapides_rapide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB intermédiaires_intermédiaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB suit_suivre_VINDP3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS inverse_inverse_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS histochimique_histochimique_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI des_de_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP myosine_myosine_NCFS (_(_PCTFAIB MHC_Mhc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS temporelle_temporel_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP MHC_Mhc_NPI (_(_PCTFAIB MHC_Mhc_NPI embryologique_embryologique_ADJSIG et_et_COO MHC_Mhc_NPI néonatale_néonatal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS type_type_NCMS de_de_PREP chaîne_chaîne_NCFS légère_léger_ADJFS de_de_PREP myosine_myosine_NCFS (_(_PCTFAIB MLC-emb_mlc-emb_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG fœtaux_foetal_ADJMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO sont_être_VINDP3P éliminés_éliminer_VPARPMP progressivement_progressivement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S cette_ce_DETDEM transition_transition_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI immatures_immature_ADJPIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI adultes_adulte_ADJPIG qui_qui_PRI expliquerait_expliquer_VCONP3S l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ryanodine_ryanodine_NCI (_(_PCTFAIB RyR_Ryr_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capillarisation_capillarisation_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibre_fibre_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM découverte_découverte_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP envisagent_envisager_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG transitions_transition_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG sarcomères_sarcomère_NCMP et_et_COO donc_donc_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP force_force_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB afin que_afin que_SUB l'_le_DETDMS éventail_éventail_NCMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB minimisés_minimiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Rappel_rappel_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ultrastructure_ultrastructure_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r2. Le_le_DETDMS réticulum_réticulum_NCMS sarcoplasmique_sarcoplasmique_ADJSIG
\r2. Myofibrilles_myofibrille_NCFP
\r2. Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r2. Isoformes_Isoformes_NPI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS et_et_COO propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG
\r2.4. Expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG
\r2.4. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r3. Maturation_maturation_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ryanodine_ryanodine_NCI et_et_COO couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS
\r3. Maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r3. Maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS et_et_COO notion_notion_NCFS de_de_PREP fatigue_fatigue_NCFS
\r4. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r4. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP
\r4. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS
\r4. Rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS NO_No_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS
\r Mécanismes_mécanisme_NCMP proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS
\r5. Densité_densité_NCFS en_en_PREP myofibrilles_myofibrille_NCFP
\r5. Mouvements_mouvement_NCMP calciques_calcique_ADJPIG et_et_COO couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS
\r5. Transition_transition_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI
\r5. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS
\r5. Hypothèses_hypothèse_NCFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG principal_principal_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S assurer_assurer_VINF à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS «  pompe_pompe_NCFS » aussi_aussi_ADV vitale_vital_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS dysfonction_dysfonction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S largement_largement_ADV contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS décompensation_décompensation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP striés_strié_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP d'_de_PREP importantes_important_ADJFP modifications_modification_NCFP ultrastructurales_ultrastructural_ADJFP ,_,_PCTFAIB biochimiques_biochimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS développement_développement_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS réticulum_réticulum_NCMS sarcoplasmique_sarcoplasmique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RS_R_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES notamment_notamment_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS développée_développé_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP contraction_contraction_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP contraction_contraction_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP demi-relaxation_demi-relaxation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP précis_précis_ADJMIN par_par_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS induit_induire_VINDP3S ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS restent_rester_VINDP3P encore_encore_ADV un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP débat_débat_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS se_se_PPER3S propose_proposer_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF certains_certain_ADJIND aspects_aspect_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ultrastructure_ultrastructure_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS point_point_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV de_de_PREP discuter_discuter_VINF les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Rappel_rappel_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ultrastructure_ultrastructure_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tissu_tissu_ADJMS interstitiel_interstitiel_ADJMS et_et_COO de_de_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP microscopiques_microscopique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG squelettique_squelettique_ADJSIG montre_montre_NCFS un_un_DETIMS arrangement_arrangement_NCMS bien_bien_ADV précis_précis_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS (_(_PCTFAIB sarcolemne_sarcolemne_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG organites_organite_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG essentiels_essentiel_ADJMP au_au_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS et_et_COO participant_participer_VPARPRES à_à_PREP sa_son_DETPOSS contraction_contraction_NCFS (_(_PCTFAIB noyau_noyau_NCMS ,_,_PCTFAIB mitochondries_mitochondrie_NCFP ,_,_PCTFAIB ribosomes_ribosome_NCMP ,_,_PCTFAIB RS_R_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP le_le_DETDMS RS_R_NPMP un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS primordial_primordial_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS du_du_DETDMS couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG squelettique_squelettique_ADJSIG diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S déclenchée_déclencher_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS dépolarisation_dépolarisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS intracytosolique_intracytosolique_NCI de_de_PREP Ca2_ca2_NCI + ,_,_PCTFAIB presque_presque_ADV exclusivement_exclusivement_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS RS_R_NPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP effecteur_effecteur_ADJMS les_le_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP ._._PCTFORTE
\r2. Le_le_DETDMS réticulum_réticulum_NCMS sarcoplasmique_sarcoplasmique_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS RS_R_NPMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS réservoir_réservoir_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG de_de_PREP calcium_calcium_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S décompose_décomposer_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS tubulaire_tubulaire_ADJSIG longitudinal_longitudinal_ADJMS et_et_COO transverse_transverse_ADJFS ,_,_PCTFAIB entourant_entourer_VPARPRES les_le_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP ,_,_PCTFAIB situé_situer_VPARPMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS sarcolemne_sarcolemne_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS RS_R_NPMP longitudinal_longitudinal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
et_et_COO un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS jonctionnel_jonctionnel_NCI formant_former_VPARPRES des_un_DETDPIG relations_relation_NCFP étroites_étroit_ADJFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS sarcolemne_sarcolemne_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP terminales_terminal_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG tubules_tubule_NCMP T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB transverses_transverse_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS RS_R_NPMP jonctionnel_jonctionnel_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS RS_R_NPMP jonctionnel_jonctionnel_NCI est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS spécialisation_spécialisation_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS relargage_relargage_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ryanodine_ryanodine_NCI (_(_PCTFAIB RyR_Ryr_NPI )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS RS_R_NPMP longitudinal_longitudinal_ADJMS est_être_VINDP3S spécialisé_spécialiser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS recaptage_recaptage_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB processus_processus_NCMIN actif_actif_ADJMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S contre_contre_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Le_le_DETDMS réticulum_réticulum_NCMS sarcoplasmique_sarcoplasmique_ADJSIG (_(_PCTFAIB RS_R_NPMP )_)_PCTFAIB et_et_COO ses_son_DETPOSS différents_différent_ADJMP composants_composant_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Myofibrilles_myofibrille_NCFP
\r Les_le_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP sont_être_VINDP3P constituées_constituer_VPARPFP de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN myofilaments_myofilaments_NCI comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG proprement_proprement_ADV dites_dire_VPARPFP :_:_PCTFORTE
filaments_filament_NCMP épais_épais_ADJMIN de_de_PREP myosine_myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB filaments_filament_NCMP fins_fin_ADJMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP régulant_réguler_VPARPRES la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS :_:_PCTFORTE
troponines_troponines_NCI et_et_COO tropomyosine_tropomyosine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG filaments_filament_NCMP d'_de_PREP actine_actine_NCFS et_et_COO de_de_PREP myosine_myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS glissement_glissement_NCMS les_le_DETDPIG uns_un_PIMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP «  l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS contractile_contractile_ADJSIG » que_que_PRI constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS sarcomère_sarcomère_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG têtes_tête_NCFP des_de_DETDPIG filaments_filament_NCMP de_de_PREP myosine_myosine_NCFS sont_être_VINDP3P mobiles_mobile_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS angulation_angulation_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS du_du_DETDMS filament_filament_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S cette_ce_DETDEM mobilité_mobilité_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS mouvement_mouvement_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS troponine–tropomyosine_troponine-tropomyosine_NCI comprend_comprendre_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB TnI_Tni_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI inhibe_inhiber_VINDP3S l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS actine–myosine_actine-myosine_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB TnC_Tnc_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI fixe_fixer_VINDP3S le_le_DETDMS calcium_calcium_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB TnT_Tnt_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI relie_relier_VINDP3S les_le_DETDPIG troponines_troponines_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS tropomyosine_tropomyosine_NCFS (_(_PCTFAIB Tm_Tm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB élément_élément_NCMS constituant_constituant_ADJMS l'_le_DETDFS armature_armature_NCFS du_du_DETDMS filament_filament_NCMS fin_fin_ADJMS d'_de_PREP actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP classifications_classification_NCFP des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP histochimiques_histochimique_ADJPIG reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ATPasique_atpasique_NCI des_de_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS aérobie_aérobie_ADJSIG ou_ou_COO anaérobie_anaérobie_ADJSIG du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS enzymatique_enzymatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV utilisées_utilisé_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS classification_classification_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG selon_selon_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP décrire_décrire_VINF trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP rapides_rapide_ADJPIG glycolytiques_glycolytique_ADJPIG (_(_PCTFAIB FG_Fg_NPMS )_)_PCTFAIB dites_dit_ADJFP «  blanches_blanche_NCFP » ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP rapides_rapide_ADJPIG oxydatives_oxydatif_ADJFP et_et_COO glycolytiques_glycolytique_ADJPIG (_(_PCTFAIB FOG_Fog_NPI )_)_PCTFAIB dites_dit_ADJFP «  rouges_rouge_NCPIG » ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP lentes_lent_ADJFP oxydatives_oxydatif_ADJFP (_(_PCTFAIB SO_So_NPMS )_)_PCTFAIB dites_dit_ADJFP «  intermédiaires_intermédiaire_NCPIG » [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P constitués_constituer_VPARPMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG proportions_proportion_NCFP variables_variable_ADJPIG suivant_suivant_ADJMS le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS caractérisation_caractérisation_NCFS histochimique_histochimique_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ATPasique_atpasique_NCI des_de_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF trois_trois_ADJNUM grands_grand_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP I_i_ADJNUM avec_avec_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS ATPasique_atpasique_NCI basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIa_iia_NCI et_et_COO IIb_iib_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS ATPasique_atpasique_NCI élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS mitochondrial_mitochondrial_ADJMS (_(_PCTFAIB élevé_élevé_ADJMS pour_pour_PREP IIa_iia_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS largeur_largeur_NCFS des_de_DETDPIG bandes_bande_NCFP Z_z_NCMIN (_(_PCTFAIB étroite_étroit_ADJFS pour_pour_PREP IIb_iib_NCI )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
55_55_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP type_type_NCMS IIa_iia_NCI et_et_COO 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP type_type_NCMS IIb_iib_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP histochimiques_histochimique_ADJPIG et_et_COO fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r SO_so_NPMS ,_,_PCTFAIB lente_lente_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
FOG_Fog_NPI ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_NCSIG oxydative_oxydatif_ADJFS et_et_COO glycolytique_glycolytique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
FG_fg_NPMS ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_NCSIG glycolytique_glycolytique_ADJSIG
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Isoformes_Isoformes_NPI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS et_et_COO propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG
\r2.4. Expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS est_être_VINDP3S exprimée_exprimer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV abondante_abondant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS total_total_ADJMS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pratiquement_pratiquement_ADV l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS du_du_DETDMS filament_filament_NCMS épais_épais_ADJMIN sarcomérique_sarcomérique_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS hexamérique_hexamérique_NCI comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS paire_paire_NCFS de_de_PREP chaîne_chaîne_NCFS lourde_lourd_ADJFS (_(_PCTFAIB MHC_Mhc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM paires_paire_NCFP de_de_PREP chaînes_chaîne_NCFP légères_léger_ADJFP (_(_PCTFAIB MLC_Mlc_NPI )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI et_et_COO MLC_Mlc_NPI existent_exister_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG MHC_Mhc_NPI contiennent_contenir_VINDP3P un_un_DETIMS site_site_NCMS d'_de_PREP hydrolyse_hydrolyse_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ATP_Atp_NPI (_(_PCTFAIB myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS site_site_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS fragment_fragment_NCMS protéolytique_protéolytique_ADJSIG des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS région_région_NCFS globulaire_globulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS (_(_PCTFAIB fragment_fragment_NCMS S1_s1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB possède_posséder_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI et_et_COO le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI correspond_correspondre_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS classification_classification_NCFS histochimique_histochimique_ADJSIG des_de_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ,_,_PCTFAIB fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS coloration_coloration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATPase_atpase_NCI myofibrillaire_myofibrillaire_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP classées_classé_ADJFP histochimiquement_histochimiquement_ADV en_en_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM expriment_exprimer_VINDP3P l'_le_DETDMS isoforme_isoforme_NCI MHC-lente_mhc-lente_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIa_iia_NCI expriment_exprimer_VINDP3P MHC-2A_Mhc-2a_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIx_iix_NCI expriment_exprimer_VINDP3P MHC-2X_Mhc-2x_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIb_iib_NCI expriment_exprimer_VINDP3P MHC-2B_Mhc-2b_NPI ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP MHC-2X_Mhc-2x_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIc_iic_NCI ,_,_PCTFAIB rarement_rarement_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP normaux_normal_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO apparaissant_apparaître_VPARPRES en_en_PREP condition_condition_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB co-expriment_coexprimer_VINDP3P MHC-lente_mhc-lente_NCI et_et_COO MHC-2A_Mhc-2a_NPI ._._PCTFORTE
\r2.4. Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP raccourcissement_raccourcissement_NCMS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB Vmax_Vmax_NPI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP isolées_isolé_ADJFP [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO MHC-2B_Mhc-2b_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO isolément_isolément_ADV soit_soit_COO en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS Vmax_Vmax_NPI approximativement_approximativement_ADV 2,3_2,3_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-lente_mhc-lente_NCI et_et_COO MHC-2A_Mhc-2a_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP force_force_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB force_force_NCFS isométrique_isométrique_ADJSIG maximale_maximal_ADJFS normalisée_normaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibre_fibre_NCFS :_:_PCTFAIB P0_p0_NCI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES différentes_différents_ADJIND isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO MHC-2B_Mhc-2b_NPI ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB génèrent_générer_VINDP3P une_un_DETIFS P0_p0_NCI environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-lente_mhc-lente_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI elles-mêmes_elle-même_PPER3P génèrent_générer_VINDP3P une_un_DETIFS P0 25_p0 25_NCI %_%_NCMIN plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2A_mhc-2a_NCI ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND différences_différence_NCFP reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV controversée_controversé_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES différentes_différents_ADJIND isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-lente_mhc-lente_NCI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS calcium_calcium_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES les_le_DETDPIG MHC-rapides_mhc-rapides_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG immature_immature_ADJSIG est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG indifférenciées_indifférencier_VPARPFP de_de_PREP type_type_NCMS IIC_Iic_ADJNUM ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM fibres_fibre_NCFP sont_être_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV progressivement_progressivement_ADV remplacées_remplacer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP matures_mature_ADJPIG de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM apparaissent_apparaître_VINDP3P vers_vers_PREP la_le_DETDFS 15e_15e_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI après_après_PREP 25_25_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIC_Iic_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG comporte_comporter_VINDP3S 55_55_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO 40_40_NCMIN à_à_PREP 45_45_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB au_au_DETDMS plan_plan_NCMS cytologique_cytologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM générations_génération_NCFP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP suivant_suivant_PREP un_un_DETIMS schéma_schéma_NCMS très_très_ADV comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP isoformes_isoformes_NCI adultes_adulte_ADJPIG des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P déjà_déjà_ADV fortement_fortement_ADV exprimées_exprimer_VPARPFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS 40e_40e_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG diffère_différer_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG muscles_muscle_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S environ_environ_ADV 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S distinguer_distinguer_VINF de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIA_Iia_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM particularité_particularité_NCFS traduit_traduire_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP ses_son_DETPOSS contraintes_contraint_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS isoforme_isoforme_NCI fœtale_fœtal_ADJFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI persiste_persister_VINDP3S plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO reste_rester_VINDP3S fortement_fortement_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIC_Iic_ADJNUM co-expriment_coexprimer_VINDP3P les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI fœtales_fœtal_ADJFP et_et_COO adultes_adulte_ADJPIG des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO IIB_Iib_NPI expriment_exprimer_VINDP3P exclusivement_exclusivement_ADV les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI adultes_adulte_ADJPIG des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIC_Iic_ADJNUM témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS tardive_tardif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS isoforme_isoforme_NCI fœtale_fœtal_ADJFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP contenant_contenir_VPARPRES les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI lentes_lent_ADJFP et_et_COO celles_celui_PDP contenant_contenir_VPARPRES les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI rapides_rapide_ADJPIG des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS parallèle_parallèle_ADJSIG in utero_in utero_ADJINV ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP contenant_contenir_VPARPRES les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI lentes_lent_ADJFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV volumineuses_volumineux_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB leurs_leur_DETPOSS diamètres_diamètre_NCMP deviennent_devenir_VINDP3P quasi_quasi_ADV équivalents_équivalent_ADJMP après_après_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Composition_composition_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS humain_humain_ADJMS en_en_PREP type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ou_ou_COO IIB_Iib_NPI expriment_exprimer_VINDP3P exclusivement_exclusivement_ADV les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI adultes_adulte_ADJPIG lentes_lent_ADJFP ou_ou_COO rapides_rapide_ADJPIG des_de_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP myosine_myosine_NCFS (_(_PCTFAIB MHC_Mhc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIC_Iic_ADJNUM co-expriment_coexprimer_VINDP3P les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI fœtales_fœtal_ADJFP et_et_COO adultes_adulte_ADJPIG des_de_DETDPIG MHC._mhc._NCI D'_de_PREP après_après_PREP Esnous_Esnous_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[98]\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP augmente_augmenter_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS 1e_1e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS corrélés_corréler_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP thyroxine_thyroxine_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG connexions_connexion_NCFP neuromusculaires_neuromusculaire_ADJPIG fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rats_rat_NCMP néonataux_néonatal_ADJMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS innervation_innervation_NCFS polyneuronale_polyneuronale_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO entre_entre_PREP le_le_DETDMS 8e_8e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 14e_14e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS survient_survenir_VINDP3S une_un_DETIFS transition_transition_NCFS marquée_marquer_VPARPFS vers_vers_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS mononeuronale_mononeuronale_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS globalement_globalement_ADV linéaire_linéaire_ADJSIG du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP axones_axone_NCMP innervant_innerver_VPARPRES chaque_chaque_ADJIND fibre_fibre_NCFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 2,4_2,4_NCMIN à_à_PREP 1,1_1,1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS modification_modification_NCFS marquée_marquer_VPARPFS du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP innervation_innervation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF reflétée_refléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS grossièrement_grossièrement_ADV parallèle_parallèle_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS muscle_muscle_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS transition_transition_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS isoforme_isoforme_NCI MHC_Mhc_NPI embryologique_embryologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB MCH-emb_mch-emb_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO MHC_Mhc_NPI néonatale_néonatal_ADJFS (_(_PCTFAIB MCH-néo_mch-néo_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO MHC-emb_mhc-emb_NCI / néo_néo_ADV ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S exprimée_exprimer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS prédominante_prédominant_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS 16e_16e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP gestation_gestation_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP MHC-emb_mhc-emb_NCI / néo_néo_ADV diminue_diminuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS des_de_DETDPIG MHC-lentes_mhc-lentes_NCI et_et_COO MHC-2A_Mhc-2a_NPI augmente_augmenter_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP MHC-emb_mhc-emb_NCI / néo_néo_ADV ,_,_PCTFAIB 32_32_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP MHC-lente_mhc-lente_NCI ,_,_PCTFAIB 47_47_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP MHC-2A_Mhc-2a_NPI et_et_COO 6_6_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP MHC-2B_Mhc-2b_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG transitions_transition_NCFP majeures_majeur_ADJFP de_de_PREP MHC_Mhc_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG humains_humain_ADJMP ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 42e_42e_ADJORD semaines_semaine_NCFP de_de_PREP gestation_gestation_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG du_du_DETDMS rat_rat_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS 21e_21e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM espèces_espèce_NCFP des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN intéressants_intéressant_ADJMP pour_pour_PREP explorer_explorer_VINF les_le_DETDPIG corrélations_corrélation_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP des_de_DETDPIG transitions_transition_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG prématuré_prématuré_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Différents_différents_ADJIND facteurs_facteur_NCMP semblent_sembler_VINDP3P moduler_moduler_VINF l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO incluent_inclure_VINDP3P notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP neuraux_neural_ADJMP et_et_COO hormonaux_hormonal_ADJMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS lignage_lignage_NCMS myoblastique_myoblastique_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS modulateur_modulateur_ADJMS essentiel_essentiel_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS retarde_retarder_VINDP3S la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO altère_altérer_VINDP3S la_le_DETDFS transition_transition_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ,_,_PCTFAIB résultant_résulter_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS marquée_marquer_VPARPFS des_de_DETDPIG MHC-lentes_mhc-lentes_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI rapides_rapide_ADJPIG adultes_adulte_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC-néo_mhc-néo_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS produit_produire_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP opposés_opposé_ADJMP ,_,_PCTFAIB accélérant_accélérer_VPARPRES la_le_DETDFS transition_transition_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lignage_lignage_NCMS myoblastique_myoblastique_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP myogéniques_myogénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS du_du_DETDMS lignage_lignage_NCMS ,_,_PCTFAIB seraient_être_VCONP3P également_également_ADV des_un_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI pour_pour_PREP un_un_DETIMS muscle_muscle_NCMS donné_donné_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP myogéniques_myogénique_ADJPIG ne_ne_ADV suffisent_suffire_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP eux_lui_PPER3P seuls_seul_ADJMP à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS phénotype_phénotype_NCMS MHC_Mhc_NPI d'_de_PREP une_un_DETIFS fibre_fibre_NCFS donnée_donné_ADJFS reflète_refléter_VINDP3S certainement_certainement_ADV une_un_DETIFS interaction_interaction_NCFS complexe_complexe_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS lignée_lignée_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP régulateurs_régulateur_ADJMP hormonaux_hormonal_ADJMP et_et_COO myogéniques_myogénique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Maturation_maturation_NCFS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r La_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 29_29_ADJNUM and_and_NCI 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS succinate–déhydrogénase_succinate-déhydrogénase_NCI (_(_PCTFAIB SDH_Sdh_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO identique_identique_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO augmente_augmenter_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD semaine_semaine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO IIA_Iia_NPI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS totale_total_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S également_également_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP voies_voie_NCFP énergétiques_énergétique_ADJPIG soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV intense_intense_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS ?_?_PCTFAIB -hydroxyacyl_hydroxyacyl_NCI CoA_Coa_NPI déshydrogénase_déshydrogénase_NCFS est_être_VINDP3S six_six_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS extensor_extensor_NCI digitorum_digitorum_NCI longus_longus_NCMS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP Kelly_Kelly_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS temporelle_temporel_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
In utero_in utero_ADV ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS anticiperait_anticiper_VCONP3S la_le_DETDFS demande_demande_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG imposée_imposer_VPARPFS au_au_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM enzymes_enzyme_NCFP ,_,_PCTFAIB représentatives_représentatif_ADJFP des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP voies_voie_NCFP génératrices_générateur_ADJFP d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS :_:_PCTFORTE
?- hydroxyacyl-CoA_hydroxyacyl-coa_NCI déhydrogénase_déhydrogénase_NCI (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB OAC_Oac_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS oxydation_oxydation_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN ,_,_PCTFAIB malate_malate_NCI déhydrogénase_déhydrogénase_NCI (_(_PCTFAIB MDH_Mdh_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_NCMS citrique_citrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN -phosphofructokinase_phosphofructokinase_NCI (_(_PCTFAIB PFK_Pfk_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO lactate_lactate_NCMS déhydrogénase_déhydrogénase_NCI (_(_PCTFAIB LDH_Ldh_NPFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB créatine_créatine_NCFS kinase_kinase_NCFS (_(_PCTFAIB CK_Ck_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO adénylokinase_adénylokinase_NCI (_(_PCTFAIB AK_Ak_NPFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS des_de_DETDPIG phosphates_phosphate_NCMP de_de_PREP haute_haut_ADJHFS énergie_énergie_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Kelly_Kelly_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[30]\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Maturation_maturation_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ryanodine_ryanodine_NCI et_et_COO couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS
\r L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP RyR1_ryr1_NCI ,_,_PCTFAIB essentielle_essentiel_ADJFS pour_pour_PREP déclencher_déclencher_VINF la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS en_en_PREP libérant_libérer_VPARPRES le_le_DETDMS calcium_calcium_NCMS du_du_DETDMS RS_R_NPMP en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dépolarisation_dépolarisation_NCFS du_du_DETDMS sarcolemme_sarcolemme_NCI ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S environ_environ_ADV 3–4_3–4_ADJNUM semaines_semaine_NCFP pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P ensuite_ensuite_ADV maintenues_maintenir_VPARPFP tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS immaturité_immaturité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP un_un_DETIMS besoin_besoin_NCMS apparent_apparent_ADJMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG pour_pour_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN électrique_électrique_ADJSIG déclenche_déclencher_VINDP3S la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG de_de_PREP mammifères_mammifère_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS mature_mature_ADJSIG est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS récemment_récemment_ADV que_que_SUB RyR3_ryr3_NCI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS développement_développement_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS et_et_COO néonatal_néonatal_ADJMS ,_,_PCTFAIB jouait_jouer_VINDI3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG néonataux_néonatal_ADJMP [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disproportion_disproportion_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S exister_exister_VINF entre_entre_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS de_de_PREP RyR3_ryr3_NCI présente_présent_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS déterminant_déterminant_ADJMS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB RyR3_ryr3_NCI contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS amplification_amplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS par_par_PREP RyR1_ryr1_NCI ._._PCTFORTE
RyR3_ryr3_NCI est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS expression_expression_NCFS est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB RyR3_ryr3_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV exprimé_exprimer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS que_que_PRI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB RyR3_ryr3_NCI serait_être_VCONP3S moins_moins_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS du_du_DETDMS dantrolène_dantrolène_NCI que_que_SUB RyR1_ryr1_NCI ,_,_PCTFAIB expliquant_expliquer_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS moins_moins_ADV marqué_marqué_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP en_en_PREP période_période_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP avaient_avoir_VINDI3P suggéré_suggérer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP génération_génération_NCFS de_de_PREP force_force_NCFS en_en_PREP réponse_réponse_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS nerveuse_nerveux_ADJFS électrique_électrique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS nouveau-né_nouveau-né_ADJMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB axone_axone_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sarcolemme_sarcolemme_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB site_site_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S situer_situer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S impliquer_impliquer_VINF une_un_DETIFS libération_libération_NCFS inadéquate_inadéquat_ADJFS de_de_PREP neurotransmetteurs_neurotransmetteur_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG néonatales_néonatal_ADJFP [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG néonatale_néonatal_ADJFS pourraient_pouvoir_VCONP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_PPER3S placer_placer_VINF à_à_PREP plus_plus_ADV haut_haut_ADV risque_risque_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS :_:_PCTFORTE
jonction_jonction_NCFS neuromosculaire_neuromosculaire_NCI plus_plus_ADV petite_petit_ADJFS ,_,_PCTFAIB terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP plaque_plaque_NCFS motrice_moteur_ADJFS plus_plus_ADV petite_petit_ADJFS ,_,_PCTFAIB densité_densité_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP postsynaptiques_postsynaptique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG neurotransmetteurs_neurotransmetteur_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plaque_plaque_NCFS motrice_moteur_ADJFS entre_entre_PREP rats_rat_NCMP nouveau-nés_nouveau-né_ADJMP et_et_COO adultes_adulte_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P également_également_ADV être_être_VINF impliquées_impliquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS nouveau-né_nouveau-né_ADJMS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS butyrylcholinestérase_butyrylcholinestérase_NCI (_(_PCTFAIB BuChE_Buche_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS acétylcholinestérase_acétylcholinestérase_NCFS (_(_PCTFAIB AchE_ache_NCFS )_)_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS AchE_ache_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN sec_sec_ADJMS de_de_PREP muscle_muscle_NCMS varie_varier_VINDP3S très_très_ADV peu_peu_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS croît_croître_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS BuChE_Buche_NPI rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN sec_sec_ADJMS de_de_PREP muscle_muscle_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS AchE_ache_NCFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP importantes_important_ADJFP différences_différence_NCFP entre_entre_PREP rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG et_et_COO nouveau-né_nouveau-né_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS recyclage_recyclage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS AchE_ache_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS AchE_ache_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS rend_rendre_VINDP3S la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG plus_plus_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP déplétion_déplétion_NCFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP d'_de_PREP AchE_ache_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP stimulations_stimulation_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG développe_développer_VINDP3S les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP adultes_adulte_ADJPIG après_après_PREP la_le_DETDFS 2e–3e_2e-3e_NPI semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS en_en_PREP acétylcholinestérase_acétylcholinestérase_NCFS (_(_PCTFAIB AChE_ache_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO butyrylcholinestérase_butyrylcholinestérase_NCI (_(_PCTFAIB BuChE_Buche_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP Brzin_Brzin_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[29]\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV d'_de_PREP importantes_important_ADJFP modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS correspondance_correspondance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS d'_de_PREP Henneman_Henneman_NPI prédit_prédire_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP rapides_rapide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV grandes_grand_ADJFP en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG myofibrilles_myofibrille_NCFP et_et_COO de_de_PREP rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP innervation_innervation_NCFS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP myofibrilles_myofibrille_NCFP innervées_innerver_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS motoneurone_motoneurone_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P innervées_innerver_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP plus_plus_ADV grands_grand_ADJMP que_que_SUB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP lentes_lent_ADJFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV petites_petit_ADJFP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS isolée_isolé_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS croissance_croissance_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS 21e_21e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS adulte_adulte_ADJSIG la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG augmente_augmenter_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 120_120_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS croissance_croissance_NCFS disproportionnée_disproportionner_VPARPFS des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB 164_164_ADJNUM vs_vs_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS croissance_croissance_NCFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 360_360_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV attribuable_attribuable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS dendritique_dendritique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS du_du_DETDMS soma_soma_NCMS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP est_être_VINDP3S proportionnelle_proportionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP volume_volume_NCMS et_et_COO surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS dendritique_dendritique_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S très_très_ADV excessive_excessif_ADJFS comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS soma_soma_NCMS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG implique_impliquer_VINDP3S des_un_DETDPIG adaptations_adaptation_NCFP morphologiques_morphologique_ADJPIG différentielles_différentiel_ADJFP du_du_DETDMS motoneurone_motoneurone_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fibre_fibre_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI régulera_réguler_VINDF3S l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS du_du_DETDMS motoneurone_motoneurone_NCMS est_être_VINDP3S déterminée_déterminer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG et_et_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP extrinsèques_extrinsèque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS influx_influx_NCMIN synaptique_synaptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS influx_influx_NCMIN synaptique_synaptique_ADJSIG donné_donné_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS soma_soma_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS dendritique_dendritique_ADJSIG de_de_PREP motoneurones_motoneurone_NCMP plus_plus_ADV petits_petit_ADJMP impliquent_impliquer_VINDP3P une_un_DETIFS excitabilité_excitabilité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG soient_être_VSUBP3P plus_plus_ADV excitables_excitable_ADJPIG au_au_DETDMS 21e_21e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS que_que_SUB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cage_cage_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S nécessiter_nécessiter_VINF un_un_DETIMS recrutement_recrutement_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP au_au_DETDMS 21e_21e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS volume_volume_NCMS somatique_somatique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS dendritique_dendritique_ADJSIG plus_plus_ADV élevés_élevé_ADJMP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS préférentiel_préférentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggère_suggérer_VINDP3S le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP taille_taille_NCFS d'_de_PREP Henneman_Henneman_NPI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hypothèses_hypothèse_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG de_de_PREP rats_rat_NCMP adultes_adulte_ADJPIG recrutés_recruter_VPARPMP précocement_précocement_ADV pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG surfaces_surface_NCFP de_de_PREP section_section_NCFS dendritiques_dendritique_ADJPIG plus_plus_ADV petites_petit_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP quiescents_quiescent_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P jamais_jamais_ADV recrutés_recruter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sorte_sorte_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDMS éventail_éventail_NCMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB minimisés_minimiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG motoneurones_motoneurone_NCMP phréniques_phrénique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP populations_population_NCFP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r moyenne_moyen_ADJFS ±  SE_Se_NPI ,_,_PCTFAIB * p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM vs_vs_PREP adulte_adulte_NCSIG
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Maturation_maturation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS
\r La_le_DETDFS densité_densité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP capillaires_capillaire_NCMP en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fibre_fibre_NCFS divisé_diviser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibre_fibre_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF reliée_relier_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP des_de_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibre_fibre_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP maturation_maturation_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS si_si_SUB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ou_ou_COO si_si_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S simplement_simplement_ADV une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibre_fibre_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS capillarisation_capillarisation_NCI augmente_augmenter_VINDP3S dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP muscle_muscle_NCMS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 1,7_1,7_ADJNUM et_et_COO 2,2_2,2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP 2,4_2,4_ADJNUM et_et_COO 2,5_2,5_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIA_Iia_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO entre_entre_PREP 2,0_2,0_ADJNUM et_et_COO 3,0_3,0_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP IIB_Iib_NPI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS densité_densité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S médiée_médiée_NCI en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS est_être_VINDP3S multipliée_multiplier_VPARPFS par_par_PREP 11_11_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP 5_5_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIA_Iia_NPI et_et_COO par_par_PREP 2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différentiation_différentiation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS de_de_PREP section_section_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP capillaires_capillaire_NCMP par_par_PREP fibre_fibre_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS densité_densité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibre_fibre_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS IIB_Iib_NPI qui_qui_PRI bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS en_en_PREP capillaires_capillaire_NCMP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS angiogenèse_angiogenèse_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS différence_différence_NCFS notée_noter_VPARPFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP prolifération_prolifération_NCFS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S dépendre_dépendre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP et_et_COO de_de_PREP muscle_muscle_NCMS ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capillarisation_capillarisation_NCI selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibre_fibre_NCFS reste_rester_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS et_et_COO notion_notion_NCFS de_de_PREP fatigue_fatigue_NCFS
\r Les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP prématurés_prématuré_ADJMP tolèrent_tolérer_VINDP3P assez_assez_ADV mal_mal_ADV une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S refléter_refléter_VINF la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS encore_encore_ADV incomplets_incomplet_ADJMP des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS manque_manque_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S évident_évident_ADJMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP prématurés_prématuré_ADJMP ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG les_le_DETDPIG mieux_mieux_ADV développés_développer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS endurance_endurance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS muscle_muscle_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV uniquement_uniquement_ADV déterminées_déterminer_VPARPFP par_par_PREP sa_son_DETPOSS masse_masse_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG et_et_COO ses_son_DETPOSS capacités_capacité_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 53_53_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 54_54_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 55_55_ADJNUM and_and_NCI 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS proportion_proportion_NCFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP hautement_hautement_ADV oxydatives_oxydatif_ADJFP [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP gestation_gestation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB hautement_hautement_ADV oxydatives_oxydatif_ADJFP et_et_COO résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF différenciées_différencier_VPARPFP des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV oxydatives_oxydatif_ADJFP et_et_COO peu_peu_ADV résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 57_57_ADJNUM and_and_NCI 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS 30e_30e_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP gestation_gestation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S en_en_PREP fait_fait_NCMS assez_assez_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM [_[_PCTFAIB 57_57_ADJNUM and_and_NCI 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM augmente_augmenter_VINDP3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS [_[_PCTFAIB 57_57_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM and_and_NCI 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG partageaient_partager_VINDI3P ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG prématuré_prématuré_ADJMS naîtrait_naître_VCONP3S avec_avec_PREP une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG hautement_hautement_ADV oxydatives_oxydatif_ADJFP insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S fatiguerait_fatiguer_VCONP3S plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P pas_pas_ADV être_être_VINF attribuées_attribuer_VPARPFP aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS relative_relatif_ADJFS en_en_PREP fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remise_remettre_VPARPFS en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI suggèrent_suggérer_VINDP3P même_même_ADV l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Fratacci_Fratacci_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS montrer_montrer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO diminuait_diminuer_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP ceux_celui_PDP d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV noté_noter_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS susceptibilité_susceptibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 46_46_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 61_61_ADJNUM and_and_NCI 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP
\r Parmi_parmi_PREP différentes_différents_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notamment_notamment_ADV proposé_proposer_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS potentiel_potentiel_NCMS oxydatif_oxydatif_ADJMS musculaire_musculaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS huitième_huitième_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS reste_rester_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP controverse_controverse_NCFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS relation_relation_NCFS inverse_inverse_ADJSIG entre_entre_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP contractions_contraction_NCFP isotoniques_isotonique_ADJPIG répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ATP_Atp_NPI ,_,_PCTFAIB comparativement_comparativement_ADV aux_au_DETDPIG contractions_contraction_NCFP isométriques_isométrique_ADJPIG répétées_répété_ADJFP [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS résulte_résulter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP myosine_myosine_NCFS
\r Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG adultes_adulte_ADJPIG [_[_PCTFAIB 66_66_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 67_67_ADJNUM and_and_NCI 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG de_de_PREP rats_rat_NCMP adultes_adulte_ADJPIG exprimant_exprimer_VPARPRES l'_le_DETDMS isoforme_isoforme_NCI MHC-lente_mhc-lente_NCI possèdent_posséder_VINDP3P l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB suivies_suivre_VPARPFP par_par_PREP ordre_ordre_NCMS croissant_croissant_ADJMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2A_Mhc-2a_NPI ,_,_PCTFAIB 2X_2x_ADJORD et_et_COO 2B_2b_ADJORD [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP co-exprimant_coexprimer_VPARPRES MHC-néo_mhc-néo_NCI avec_avec_PREP MHC-lente_mhc-lente_NCI ou_ou_COO 2A_2a_ADJORD est_être_VINDP3S plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI adultes_adulte_ADJPIG rapides_rapide_ADJPIG [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM différences_différence_NCFP d'_de_PREP activité_activité_NCFS en_en_PREP myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG confortent_conforter_VINDP3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP en_en_PREP demande_demande_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG des_de_DETDPIG cycles_cycle_NCMP des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS puissent_pouvoir_VSUBP3P ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS des_de_DETDPIG cycles_cycle_NCMP des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-néo_mhc-néo_NCI ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG capacités_capacité_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP pourraient_pouvoir_VCONP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS balance_balance_NCFS entre_entre_PREP apport_apport_NCMS et_et_COO utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ainsi_ainsi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP fatigue_fatigue_NCFS isotonique_isotonique_ADJSIG et_et_COO isométrique_isométrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV mentionnée_mentionner_VPARPFS précédemment_précédemment_ADV [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB devient_devenir_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV prononcée_prononcer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG vitesses_vitesse_NCFP de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI apparaissent_apparaître_VINDP3P seulement_seulement_ADV après_après_PREP j14_j14_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP énergétiques_énergétique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV proportionnels_proportionnel_ADJMP aux_au_DETDPIG capacités_capacité_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-lente_mhc-lente_NCI et_et_COO 2A_2a_ADJORD ont_avoir_VINDP3P les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD ,_,_PCTFAIB isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S donc_donc_COO possible_possible_ADJSIG que_que_SUB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lors_lors_ADV d'_de_PREP activation_activation_NCFS répétitive_répétitif_ADJFS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI et_et_COO capacités_capacité_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S corroboré_corroborer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fatigables_fatigable_ADJPIG étaient_être_VINDI3P composées_composer_VPARPFP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP activation_activation_NCFS répétitive_répétitif_ADJFS est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS entre_entre_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI et_et_COO capacités_capacité_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI devrait_devoir_VCONP3S accélérer_accélérer_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO prononcée_prononcer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP contractions_contraction_NCFP isotoniques_isotonique_ADJPIG répétitives_répétitif_ADJFP que_que_PRI lors_lors_ADV de_de_PREP contractions_contraction_NCFP isométriques_isométrique_ADJPIG répétitives_répétitif_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP des_de_DETDPIG capacités_capacité_NCFP aérobies_aérobie_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO leurs_leur_DETPOSS liens_lien_NCMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P également_également_ADV contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP coût_coût_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS en_en_PREP type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS énergétique_énergétique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM est_être_VINDP3S environ_environ_ADV la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS différence_différence_NCFS reflétant_refléter_VPARPRES elle-même_elle-même_PPER3S des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP activités_activité_NCFP myosine_myosine_NCFS ATPase_atpase_NCI des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP lien_lien_NCMS entre_entre_PREP performances_performance_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO énergétique_énergétique_ADJSIG musculaire_musculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV implicite_implicite_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS d'_de_PREP Huxley_Huxley_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r4. Rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS NO_No_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS
\r Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP indiquent_indiquer_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS oxyde_oxyde_NCMS nitrique_nitrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P continuellement_continuellement_ADV produits_produire_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP y_y_PPER3S modulent_moduler_VINDP3P des_un_DETDPIG processus_processus_NCMIN qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P du_du_DETDMS développement_développement_NCMS au_au_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS aux_au_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS exprime_exprimer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS deux_deux_ADJNUM isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP NO_No_NPMS synthase_synthase_NCI (_(_PCTFAIB NOS_notre_DETPOSS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS neuronale_neuronal_ADJFS (_(_PCTFAIB nc-NOS_nc-nos_NCI ou_ou_COO NOS-I_Nos-I_NPI )_)_PCTFAIB localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS endothéliale_endothélial_ADJFS (_(_PCTFAIB ec-NOS_ec-nos_NCI ou_ou_COO NOS-III_nos-iii_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS produit_produire_VINDP3S donc_donc_COO passivement_passivement_ADV du_du_DETDMS NO_No_NPMS et_et_COO des_de_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP du_du_DETDMS NO_No_NPMS (_(_PCTFAIB NOx_nox_NCI )_)_PCTFAIB [ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN et_et_COO en_en_PREP quantité_quantité_NCFS plus_plus_ADV abondante_abondant_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP effort_effort_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP peuvent_pouvoir_VINDP3P alors_alors_ADV entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS down_down_ADJSIG -régulation_régulation_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG via_via_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S notamment_notamment_ADV s'_se_PPER3S exercer_exercer_VINF via_via_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP processus_processus_NCMIN sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS oxydoréduction_oxydoréduction_NCFS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS NO_No_NPMS diminue_diminuer_VINDP3S directement_directement_ADV la_le_DETDFS force_force_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP non_non_ADV fatigués_fatigué_ADJMP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS NO_No_NPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS fatigué_fatigué_ADJMS sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV clairs_clair_ADJMP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP faible_faible_ADJSIG quantité_quantité_NCFS le_le_DETDMS NO_No_NPMS et_et_COO ses_son_DETPOSS dérivés_dérivé_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP antioxydants_antioxydant_NCMP [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG des_de_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS joue_jouer_VINDP3S certainement_certainement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG après_après_PREP un_un_DETIMS exercice_exercice_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG intense_intense_ADJSIG [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND antioxydants_antioxydant_NCMP endogènes_endogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB glutathione_glutathione_NCI peroxidase_peroxidase_NCI ,_,_PCTFAIB superoxide_superoxide_NCI dismutase_dismutase_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO exogènes_exogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI ,_,_PCTFAIB vitamine_vitamine_NCFS E_e_NCMIN et_et_COO C_c_NCI ,_,_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB -carotène_carotène_NCMS )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 71_71_ADJNUM and_and_NCI 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG du_du_DETDMS NO_No_NPMS et_et_COO des_un_DETDPIG radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV bien_bien_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO que_que_SUB le_le_DETDMS NO_No_NPMS agit_agir_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS signal_signal_NCMS paracrine_paracrine_NCI pour_pour_PREP réguler_réguler_VINF la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS différentiation_différentiation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP motrices_moteur_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF au_au_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP de_de_PREP dystrophies_dystrophie_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 71_71_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 76_76_ADJNUM and_and_NCI 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB attestant_attester_VPARPRES l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS NO_No_NPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS impact_impact_NCMS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM systèmes_système_NCMP eux-mêmes_lui-même_PPER3P est_être_VINDP3S encore_encore_ADV moins_moins_ADV bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM de_de_PREP rats_rat_NCMP et_et_COO de_de_PREP souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP importantes_important_ADJFP pour_pour_PREP NOS-I_Nos-I_NPI (_(_PCTFAIB excepté_excepté_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS I_i_ADJNUM au_au_DETDMS NMDA_Nmda_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP cible_cible_NCFS et_et_COO de_de_PREP position_position_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P présentes_présent_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS mais_mais_COO leurs_leur_DETPOSS concentrations_concentration_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO activités_activité_NCFP augmentent_augmenter_VINDP3P progressivement_progressivement_ADV en_en_PREP période_période_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS adulte_adulte_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS 3e_3e_ADJORD et_et_COO la_le_DETDFS 7e_7e_ADJORD semaine_semaine_NCFS [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS entre_entre_PREP NOS-I_Nos-I_NPI et_et_COO le_le_DETDMS complexe_complexe_ADJSIG dystrophine_dystrophine_NCFS du_du_DETDMS sarcolemne_sarcolemne_NCI semble_sembler_VINDP3S manquer_manquer_VINF lors_lors_ADV du_du_DETDMS développement_développement_NCMS prénatal_prénatal_ADJMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG myoblastes_myoblaste_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP différentiation_différentiation_NCFS [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS poulet_poulet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP NOS_notre_DETPOSS bloque_bloquer_VINDP1S complètement_complètement_ADV la_le_DETDFS différentiation_différentiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PPER3S atteste_attester_VINDP3S l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatine_créatine_NCFS kinase_kinase_NCFS [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P que_que_SUB NOS_notre_DETPOSS est_est_NCMIN directement_directement_ADV impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS différentiation_différentiation_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG squelettiques_squelettique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS est_être_VINDP3S jeune_jeune_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM sensibilité_sensibilité_NCFS réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S surtout_surtout_ADV refléter_refléter_VINF la_le_DETDFS composition_composition_NCFS en_en_PREP isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI et_et_COO un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP demande_demande_NCFS en_en_PREP énergie_énergie_NCFS et_et_COO capacité_capacité_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP fatigue_fatigue_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Mécanismes_mécanisme_NCMP proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS formulées_formuler_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Densité_densité_NCFS en_en_PREP myofibrilles_myofibrille_NCFP
\r La_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG force_force_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP nouveau-né_nouveau-né_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG densité_densité_NCFS en_en_PREP myofibrilles_myofibrille_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG que_que_PRI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 81_81_ADJNUM and_and_NCI 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS force_force_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS néonatal_néonatal_ADJMS est_être_VINDP3S corrigée_corriger_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP densité_densité_NCFS en_en_PREP tissu_tissu_NCMS contractile_contractile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS développée_développer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG [_[_PCTFAIB 62_62_ADJNUM and_and_NCI 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Mouvements_mouvement_NCMP calciques_calcique_ADJPIG et_et_COO couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG hypothèse_hypothèse_NCFS concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P altérés_altérer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP calcium_calcium_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS que_que_SUB dans_dans_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG (_(_PCTFAIB 46_46_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG total_total_ADJMS en_en_PREP calcium_calcium_NCMS versus_versus_PREP 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d’autres_d autres_ADJIND observations_observation_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_ADJNUM RS_R_NPMP immature_immature_ADJSIG et_et_COO moins_moins_ADV développé_développé_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB impliquent_impliquer_VINDP3P une_un_DETIFS libération_libération_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS recaptage_recaptage_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS plus_plus_ADV lent_lent_ADJMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS relaxation_relaxation_NCFS plus_plus_ADV lentes_lent_ADJFP [_[_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 61_61_ADJNUM and_and_NCI 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS en_en_PPER3S corrobore_corroborer_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI propose_proposer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS immature_immature_ADJSIG développe_développer_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP force_force_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS réduite_réduire_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS immaturité_immaturité_NCFS d'_de_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP constituant_constituer_VPARPRES le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP couplage_couplage_NCMS excitation–contraction_excitation-contraction_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS immaturité_immaturité_NCFS :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG tubules_tubule_NCMP T_t_NCMIN (_(_PCTFAIB en_en_PREP nombre_nombre_NCMS ou_ou_COO fonction_fonction_NCFS )_)_PCTFAIB [ 84_84_ADJNUM and_and_NCI 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS RS_R_NPMP [_[_PCTFAIB 86_86_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 87_87_ADJNUM and_and_NCI 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV des_de_DETDPIG RyR_Ryr_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG DHPR_Dhpr_NPI [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 36_36_ADJNUM and_and_NCI 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Mécanismes_mécanisme_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5. Transition_transition_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI
\r Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS transition_transition_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC-emb_mhc-emb_NCI / néo_néo_ADV vers_vers_PREP les_le_DETDPIG MHC_Mhc_NPI adultes_adulte_ADJPIG qui_qui_PRI expliquerait_expliquer_VCONP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM and_and_NCI 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP P0_p0_NCI du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS s'_se_PPER3S associait_associer_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS décroissance_décroissance_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI néonatales_néonatal_ADJFP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG MHC-2B_Mhc-2b_NPI [_[_PCTFAIB 64_64_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 81_81_ADJNUM and_and_NCI 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC-néo_mhc-néo_NCI serait_être_VCONP3S à_à_PREP elle_elle_PPER3S seule_seul_ADJFS responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP 63_63_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP P0_p0_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP par_par_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS transition_transition_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI influence_influencer_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS développée_développer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P pourraient_pouvoir_VCONP3P concerner_concerner_VINF la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS force_force_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS ou_ou_COO encore_encore_ADV la_le_DETDFS densité_densité_NCFS en_en_PREP myofibrilles_myofibrille_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC_Mhc_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soutenant_soutenir_VPARPRES l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI d’autres_d autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS transition_transition_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC_Mhc_NPI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P impliqués_impliquer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 89_89_ADJNUM and_and_NCI 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS totale_total_ADJFS de_de_PREP ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS [_[_PCTFAIB 91_91_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS
\r Selon_selon_PREP la_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS d'_de_PREP Huxley_Huxley_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS oscillent_osciller_VINDP3P entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM états_état_NCMP :_:_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS générant_générer_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG ponts_pont_NCMP sont_être_VINDP3P fortement_fortement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS ;_;_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS état_état_NCMS ne_ne_ADV générant_générer_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP force_force_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS les_le_DETDPIG ponts_pont_NCMP sont_être_VINDP3P détachés_détacher_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP force_force_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS :_:_PCTFORTE
du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS unitaire_unitaire_ADJSIG par_par_PREP pont_pont_NCMS (_(_PCTFAIB force_force_NCFS développée_développer_VPARPFS par_par_PREP chaque_chaque_ADJIND pont_pont_NCMS d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS de_de_PREP ponts_pont_NCMP fortement_fortement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS actine_actine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP tranches_tranche_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP P0_p0_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP vélocité_vélocité_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP libération_libération_NCFS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS unitaire_unitaire_ADJSIG par_par_PREP pont_pont_NCMS qui_qui_PRI restait_rester_VINDI3S inchangée_inchangé_ADJFS [_[_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS de_de_PREP rat_rat_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP contenu_contenu_NCMS en_en_PREP MHC_Mhc_NPI par_par_PREP demi-sarcomère_demi-sarcomère_NCMS (_(_PCTFAIB considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB reflet_reflet_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS en_en_PREP parallèle_parallèle_NCSIG )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES différentes_différents_ADJIND isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP MHC_Mhc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP qui_qui_PRI expriment_exprimer_VINDP3P MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD possèdent_posséder_VINDP3P un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP MHC_Mhc_NPI par_par_PREP demi-sarcomère_demi-sarcomère_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES MHC-lente_mhc-lente_NCI et_et_COO 2A_2a_ADJORD [_[_PCTFAIB 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS P0_p0_NCI est_être_VINDP3S normalisée_normaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES les_le_DETDPIG MHC_Mhc_NPI rapides_rapide_ADJPIG (_(_PCTFAIB MHC-2A_Mhc-2a_NPI ,_,_PCTFAIB 2X_2x_ADJORD et_et_COO 2B_2b_ADJORD )_)_PCTFAIB continuent_continuer_VINDP3P de_de_PREP générer_générer_VINF une_un_DETIFS force_force_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celles_celui_PDP exprimant_exprimer_VPARPRES les_le_DETDPIG MHC_Mhc_NPI lentes_lent_ADJFP [_[_PCTFAIB 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS suggère_suggérer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP force_force_NCFS unitaire_unitaire_ADJSIG par_par_PREP pont_pont_NCMS selon_selon_PREP l'_le_DETDMS isoforme_isoforme_NCI MHC_Mhc_NPI exprimée_exprimer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP :_:_PCTFORTE
celles_celui_PDP qui_qui_PRI expriment_exprimer_VINDP3P les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI rapides_rapide_ADJPIG développant_développer_VPARPRES une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS force_force_NCFS par_par_PREP pont_pont_NCMS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP P0_p0_NCI du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S alors_alors_ADV refléter_refléter_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG MHC-2X_Mhc-2x_NPI et_et_COO 2B_2b_ADJORD sur_sur_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO testé_tester_VPARPMS cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG isolées_isolé_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG force_force_NCFS par_par_PREP pont_pont_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI MHC-lente_mhc-lente_NCI et_et_COO néo_néo_ADV contribuaient_contribuer_VINDI3P effectivement_effectivement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS P0_p0_NCI plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN en_en_PREP période_période_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB j0_j0_NCI à_à_PREP j28_j28_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP contenu_contenu_NCMS en_en_PREP MHC_Mhc_NPI des_de_DETDPIG demi-sarcomères_demi-sarcomère_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponts_pont_NCMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV impliquées_impliquer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG isolées_isolé_ADJFP [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P sembler_sembler_VINF en_en_PREP contradiction_contradiction_NCFS avec_avec_PREP ceux_celui_PDP observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP tranches_tranche_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS diaphragme_diaphragme_NCMS entier_entier_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP participant_participer_VPARPRES très_très_ADV probablement_probablement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG post-natale_post-natal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r5. Hypothèses_hypothèse_NCFP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS
\r De_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P récemment_récemment_ADV été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD possibilité_possibilité_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS espacement_espacement_NCMS latéral_latéral_ADJMS du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS filamentaire_filamentaire_ADJSIG constituant_constituant_ADJMS la_le_DETDFS matrice_mateur_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB filament_filament_NCMS lattice_lattice_NCMS des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP )_)_PCTFAIB puisse_pouvoir_VSUBP3S varier_varier_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP fibres_fibre_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS stade_stade_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ainsi_ainsi_ADV affecter_affecter_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP attachement_attachement_NCMS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP générer_générer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS force_force_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG transitions_transition_NCFP postnatales_postnatal_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG sarcomères_sarcomère_NCMP et_et_COO donc_donc_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP force_force_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS titine_titine_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP structure_structure_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS majeure_majeur_ADJFS aux_au_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG passives_passif_ADJFP [_[_PCTFAIB 94_94_ADJNUM and_and_NCI 95_95_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS positionnelle_positionnel_ADJFS des_de_DETDPIG filaments_filament_NCMP de_de_PREP myosine_myosine_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS isométrique_isométrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG différences_différence_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP titine_titine_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP squelettiques_squelettique_ADJPIG à_à_PREP twitch_twitch_NCI lent_lent_ADJMS et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB ces_ce_DETDEM isoformes_isoformes_NCI différaient_différer_VINDI3P notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS élasticité_élasticité_NCFS [_[_PCTFAIB 97_97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP titine_titine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S se_se_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP d'_de_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI de_de_PREP titine_titine_NCFS participent_participer_VINDP3P aux_au_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP P0_p0_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP fibres_fibre_NCFP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG et_et_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS postnatal_postnatal_ADJMS [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS postnatale_postnatal_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S assiste_assister_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP d'_de_PREP importantes_important_ADJFP modifications_modification_NCFP ultrastructurales_ultrastructural_ADJFP ,_,_PCTFAIB métaboliques_métabolique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP traduit_traduire_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS à_à_PREP ses_son_DETPOSS contraintes_contraint_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS est_être_VINDP3S jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB cette_ce_DETDEM fatigabilité_fatigabilité_NCFS réduite_réduire_VPARPFS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS composition_composition_NCFS en_en_PREP isoforme_isoforme_NCI des_de_DETDPIG chaînes_chaîne_NCFP lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP demande_demande_NCFS en_en_PREP énergie_énergie_NCFS et_et_COO capacité_capacité_NCFS oxydative_oxydatif_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI immatures_immature_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP formulées_formuler_VPARPFP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP contractiles_contractile_ADJPIG du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV militent_militer_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS central_central_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS transition_transition_NCFS d'_de_PREP expression_expression_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP chaînes_chaîne_NCFP lourdes_lourd_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS myosine_myosine_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI pour_pour_PREP d’autres_d autres_PIMP l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S situer_situer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP d'_de_PREP actine–myosine_actine-myosine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP ne_ne_ADV pourra_pouvoir_VINDF3S venir_venir_VINF que_que_SUB de_de_PREP corrélations_corrélation_NCFP anatomofonctionnelles_anatomofonctionnelles_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS au_au_DETDMS secours_secours_NCMIN des_de_DETDPIG body-packers_body-packers_NCI
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS in_in_ADJINV corpore_corpore_NCI de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS expose_exposer_VINDP3S aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB 1998–2002_1998–2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM body-packers_body-packers_NCI symptomatiques_symptomatique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP trois_trois_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM 17_17_ADJNUM patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP retirer_retirer_VINF les_le_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG patient_patient_ADJMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS iléale_iléal_ADJFS ,_,_PCTFAIB traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP résection_résection_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG iléostomie_iléostomie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sévères_sévère_ADJPIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fissuration_fissuration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS boulette_boulette_NCFS intragastrique_intragastrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO labétalol_labétalol_NCI ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS gastrotomie_gastrotomie_NCFS avec_avec_PREP évacuation_évacuation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP stabiliser_stabiliser_VINF son_son_DETPOSS état_état_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS produit_produit_NCMS stupéfiant_stupéfiant_ADJMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS croît_croître_VINDP3S régulièrement_régulièrement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN occidentaux_occidental_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP approvisionner_approvisionner_VINF les_le_DETDPIG marchés_marché_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trafiquants_trafiquant_NCMP utilisent_utiliser_VINDP3P divers_divers_ADJIND moyens_moyen_NCMP détournés_détourné_ADJMP et_et_COO organisés_organiser_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG pays_pays_NCMIN producteurs_producteur_ADJMP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN consommateurs_consommateur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS intradigestif_intradigestif_NCI ,_,_PCTFAIB intrarectal_intrarectal_ADJMS voire_voire_ADV intravaginal_intravaginal_ADJMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP ,_,_PCTFAIB conditionnées_conditionner_VPARPFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP dissimuler_dissimuler_VINF la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS aux_au_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP policiers_policier_ADJMP et_et_COO douaniers_douanier_ADJMP ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND centaines_centaine_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV arrêtés_arrêté_ADJMP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vols_vol_NCMP transatlantiques_transatlantique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP provenance_provenance_NCFS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Amérique Latine_Amérique latine_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP fissuration_fissuration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS boulette_boulette_NCFS voire_voire_ADV de_de_PREP décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS série_série_NCFS espagnole_espagnol_ADJFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 215_215_ADJNUM patients_patient_NCMP rapportait_rapporter_VINDI3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 2,3_2,3_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP occlusions_occlusion_NCFP intestinales_intestinal_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB 1998–2002_1998–2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM passeurs_passeur_NCMP de_de_PREP drogue_drogue_NCFS in_in_ADJINV corpore_corpore_NCI «  body-packers_body-packers_NCI » )_)_PCTFAIB symptomatiques_symptomatique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rapprochée_rapproché_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV rapportés_rapporté_ADJMP étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP et_et_COO ballonnements_ballonnement_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG sueurs_sueur_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV proposée_proposer_VPARPFS à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO devenir_devenir_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS médicale_médical_ADJFS indispensable_indispensable_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP exonération_exonération_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV parmi_parmi_PREP nos_notre_DETPOSS 17_17_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG avec_avec_PREP troubles_trouble_NCMP graves_grave_ADJPIG du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES tous_tout_PIMP nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interpellé_interpeller_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS police_police_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP provenance_provenance_NCFS de_de_PREP Bogota_Bogota_NPSIG (_(_PCTFAIB Colombie_Colombie_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP transport_transport_NCMS digestif_digestif_ADJMS de_de_PREP 170_170_ADJNUM boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB confirmé_confirmer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS (_(_PCTFAIB ASP_Asp_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP (_(_PCTFAIB EMIT_Emit_NPI ,_,_PCTFAIB technique_technique_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS de_de_PREP détection_détection_NCFS photométrique_photométrique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante-douze_soixante-douze_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP médicojudiciaires_médicojudiciaires_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S émis_émettre_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS boulette_boulette_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP huile_huile_NCFS de_de_PREP paraffine_paraffine_NCFS et_et_COO de_de_PREP Gastrografine_Gastrografine_NPI ® ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP violentes_violent_ADJFP et_et_COO arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG matières_matière_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ASP_Asp_NPMS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS iléocolique_iléocolique_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG niveaux_niveau_NCMP liquides_liquide_ADJPIG du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidée_décider_VPARPFS pour_pour_PREP récupérer_récupérer_VINF l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP expression_expression_NCFS manuelle_manuel_ADJFS du_du_DETDMS grêle_grêle_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS côlon_côlon_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 21_21_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS descente_descente_NCFS d'_de_PREP avion_avion_NCMS en_en_PREP provenance_provenance_NCFS de_de_PREP La Paz_La paz_NPHSIG (_(_PCTFAIB Bolivie_Bolivie_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP transport_transport_NCMS de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS aéroport_aéroport_NCMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S éliminé_éliminer_VPARPMS neuf_neuf_ADJNUM boulettes_boulette_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S évacuait_évacuer_VINDI3S 20_20_ADJNUM autres_autre_ADJPIG boulettes_boulette_NCFP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO progressivement_progressivement_ADV s'_se_PPER3S installaient_installer_VINDI3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS ballonnement_ballonnement_NCMS abdominaux_abdominal_ADJMP croissants_croissant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP itératifs_itératif_ADJMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP aspiration_aspiration_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS éliminer_éliminer_VINF aucune_aucun_ADJIND boulette_boulette_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG en_en_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI retrouvait_retrouver_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP 23_23_ADJNUM boulettes_boulette_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS du_du_DETDMS cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS de_de_PREP Douglas_Douglas_NPHSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS radiologique_radiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C,_°c-,_NCI une_un_DETIFS défense_défense_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS réactive_réactiver_VINDP3S C_c_NCI (_(_PCTFAIB CRP_Crp_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 115_115_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS cholestase_cholestase_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP symptômes_symptôme_NCMP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ASP_Asp_NPMS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP liquides_liquide_ADJPIG du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS et_et_COO retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS iléon_iléon_NCMS à_à_PREP son_son_DETPOSS bord_bord_NCMS mésentérique_mésentérique_ADJSIG à_à_PREP proximité_proximité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valvule_valvule_NCFS de_de_PREP Bauhin_Bauhin_NPMS et_et_COO un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS dilaté_dilater_VPARPMS du_du_DETDMS grêle_grêle_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP faisant_faire_VPARPRES obstacle_obstacle_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP toilettage_toilettage_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS résection_résection_NCFS iléale_iléal_ADJFS avec_avec_PREP double_double_ADJSIG stomie_stomie_NCFS en_en_PREP canon_canon_NCMS de_de_PREP fusil_fusil_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S compliqué_compliquer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN péristomial_péristomial_ADJMS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS de_de_PREP 1,30_1,30_NCMIN m_m_NCMIN de_de_PREP grêle_grêle_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS stomie_stomie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S finalement_finalement_ADV favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS de_de_PREP continuité_continuité_NCFS était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS 2_2_ADJNUM montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS pointillée_pointiller_VPARPFS )_)_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS pleine_plein_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 3_3_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB diabétique_diabétique_ADJSIG insulinodépendante_insulinodépendant_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS interceptée_intercepter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP douane_douane_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS aéroport_aéroport_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS descente_descente_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS vol_vol_NCMS Lima_Lima_NPSIG (_(_PCTFAIB Pérou_Pérou_NPSIG )_)_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP 80_80_ADJNUM boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S consciente_conscient_ADJFS ,_,_PCTFAIB fébrile_fébrile_ADJSIG (_(_PCTFAIB 38,5_38,5_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP sueur_sueur_NCFS et_et_COO présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 140/74_140/74_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS aplatissement_aplatissement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN des_de_DETDPIG ondes_onde_NCFP T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS modéré_modéré_ADJMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS QT_Qt_NPI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 400_400_ADJNUM ms_ms_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP 300_300_ADJNUM ms_ms_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS des_de_DETDPIG complexes_complexe_NCMP QRS_Qrs_NPI à_à_PREP 120_120_ADJNUM ms_ms_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS artériel_artériel_ADJMS à_à_PREP 7,27_7,27_NCMIN ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 32_32_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB bicarbonates_bicarbonate_NCMP à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO lactates_lactate_NCMP à_à_PREP 4,7_4,7_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS i.v._i.v._NCI de_de_PREP clonazépam_clonazépam_NCI (_(_PCTFAIB Rivotril_Rivotril_NPI ® )_)_PCTFAIB ( 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB survenait_survenir_VINDI3S un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS extrême_extrême_ADJSIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 30_30_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES dix_dix_ADJNUM chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG ,_,_PCTFAIB alternaient_alterner_VINDI3P avec_avec_PREP des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP labétalol_labétalol_NCI (_(_PCTFAIB Trandate_Trandate_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS laparotomie_laparotomie_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidée_décider_VPARPFS pour_pour_PREP extraire_extraire_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP expression_expression_NCFS manuelle_manuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS côlon_côlon_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS gastrotomie_gastrotomie_NCFS était_être_VINDI3S néanmoins_néanmoins_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP retirer_retirer_VINF deux_deux_ADJNUM boulettes_boulette_NCFP restées_rester_VPARPFP bloquées_bloquer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS et_et_COO dont_dont_PRI l’une_l'une_PIFS ,_,_PCTFAIB fissurée_fissurer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S immédiatement_immédiatement_ADV stabilisé_stabiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS labétalol_labétalol_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S réveillait_réveiller_VINDI3S sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transit_transit_NCMS digestif_digestif_ADJMS reprenait_reprendre_VINDI3S au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB obtenu_obtenir_VPARPMS après_après_PREP extraction_extraction_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS coca_coca_NCSIG ,_,_PCTFAIB Erythroxylum_Erythroxylum_NPI coca_coca_NCSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB sympathomimétique_sympathomimétique_ADJSIG et_et_COO stimulant_stimulant_ADJMS du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS usage_usage_NCMS toxicomaniaque_toxicomaniaque_ADJSIG donne_donner_VINDP3S lieu_lieu_NCMS à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN trafics_trafic_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS transport_transport_NCMS in_in_ADJINV corpore_corpore_NCI permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS acheminement_acheminement_NCMS organisé_organiser_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG régions_région_NCFP productrices_producteur_ADJFP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP de_de_PREP consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS des_de_DETDPIG «  body_body_NCMS stuffers_stuffers_NCI » ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ingèrent_ingérer_VINDP3P des_un_DETDPIG sachets_sachet_NCMP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS pour_pour_PREP se_se_PPER3S soustraire_soustraire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS constatation_constatation_NCFS de_de_PREP flagrant_flagrant_ADJMS délit_délit_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S exposent_exposer_VINDP3P donc_donc_COO immédiatement_immédiatement_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG «  body-packers_body-packers_NCI » utilisent_utiliser_VINDP3P des_un_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP fabrication_fabrication_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV professionnelle_professionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN g_g_NCMIN de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS par_par_PREP boulette_boulette_NCFS conditionnée_conditionner_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG préservatifs_préservatif_NCMP ,_,_PCTFAIB feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP cellophane_cellophane_NCFS ou_ou_COO cire_cire_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB réduisant_réduire_VPARPRES les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP rupture_rupture_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS transport_transport_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS persiste_persister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG emballages_emballage_NCMP en_en_PREP papier_papier_NCMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS acide_acide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF ,_,_PCTFAIB dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS fissuration_fissuration_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS tractus_tractus_NCMIN digestif_digestif_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS occlusion_occlusion_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB compliquée_compliquer_VPARPFS chez_chez_PREP l’un_l'un_PIMS d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS asthénique_asthénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS après_après_PREP ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP massives_massif_ADJFP d'_de_PREP anti-diarrhéiques_anti-diarrhéique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intolérance_intolérance_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS défense_défense_NCFS et_et_COO de_de_PREP niveaux_niveau_NCMP liquides_liquide_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ASP_Asp_NPMS justifient_justifier_VINDP3P l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS après_après_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG anses_anse_NCFP intestinales_intestinal_ADJFP ou_ou_COO entérotomie_entérotomie_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP adrénergiques_adrénergique_ADJPIG cardiaques_cardiaque_ADJPIG (_(_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO arythmie_arythmie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO coma_coma_NCMS )_)_PCTFAIB [ 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM crises_crise_NCFP repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS antihypertenseur_antihypertenseur_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS nitroprussiate_nitroprussiate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS alpha-bêta_alpha-bêta_NCMIN bloquant_bloquant_ADJMS (_(_PCTFAIB labétalol_labétalol_NCI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP conduction_conduction_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S attribuable_attribuable_ADJSIG au_au_DETDMS blocage_blocage_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS des_de_DETDPIG canaux_canal_NCMP sodiques_sodique_ADJPIG responsables_responsable_ADJPIG du_du_DETDMS courant_courant_NCMS sodique_sodique_ADJSIG rapide_rapide_NCSIG entrant_entrer_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS 0_0_ADJNUM du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_ADJMP expliquent_expliquer_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP ré-entrée_réentrée_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG et_et_COO nécessitent_nécessiter_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS molaire_molaire_NCFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND complications_complication_NCFP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS attribuées_attribuer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS :_:_PCTFORTE
hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS avec_avec_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S fallu_falloir_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS juste_juste_ADJSIG équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP labétalol_labétalol_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS in_in_ADJINV corpore_corpore_NCI de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS des_de_DETDPIG aveux_aveu_NCMP du_du_DETDMS passeur_passeur_NCMS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS toucher_toucher_NCMS rectal_rectal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS émission_émission_NCFS de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ASP_Asp_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP s'_se_PPER3S aidant_aider_VPARPRES si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS opacification_opacification_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS linguistique_linguistique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP coopération_coopération_NCFS (_(_PCTFAIB faux_faux_ADJMIN papiers_papier_NCMP )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P rendre_rendre_VINF néanmoins_néanmoins_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS transporteur_transporteur_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG consommateur_consommateur_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP détectent_détecter_VINDP3P chez_chez_PREP les_le_DETDPIG passeurs_passeur_NCMP la_le_DETDFS cocaïne_cocaïne_NCFS ayant_avoir_VPARPRES contaminé_contaminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS fabrication_fabrication_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emballage_emballage_NCMS externe_externe_ADJSIG des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP transportées_transporter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG désormais_désormais_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG trafiquants_trafiquant_NCMP au_au_DETDMS courant_courant_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM possibilité_possibilité_NCFS procèdent_procéder_VINDP3P au_au_DETDMS nettoyage_nettoyage_NCMS soigneux_soigneux_ADJMIN des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP avant_avant_PREP transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG effectués_effectuer_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS arrestation_arrestation_NCFS des_de_DETDPIG passeurs_passeur_NCMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG :_:_PCTFORTE
prescription_prescription_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Gastrografine_Gastrografine_NPI ® ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS d'_de_PREP huile_huile_NCFS de_de_PREP paraffine_paraffine_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS ASP_Asp_NPMS quotidien_quotidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP émission_émission_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP ;_;_PCTFORTE
celles-ci_celui-ci_PDP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF récupérées_récupérer_VPARPFP immédiatement_immédiatement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP policières_policier_ADJFP ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP garde_garde_NCFS à_à_PREP vue_vue_NCFS ou_ou_COO détruites_détruire_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS pharmacien_pharmacien_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cliché_cliché_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP Gastrografine_Gastrografine_NPI ® est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG boulettes_boulette_NCFP intragastriques_intragastrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS ajoutée_ajouter_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS abdominale_abdominal_ADJFS reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS que_que_SUB devant_devant_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ou_ou_COO troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS bâtard_bâtard_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS néerlandaise_néerlandais_ADJFS récente_récent_ADJFS trouvait_trouver_VINDI3S comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP intragastriques_intragastrique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS publiée_publier_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES un_un_DETIMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS médicale_médical_ADJFS apparaissant_apparaître_VPARPRES comme_comme_SUB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS relativement_relativement_ADV sûre_sûr_ADJFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG transporteurs_transporteur_NCMP de_de_PREP boulettes_boulette_NCFP préparées_préparer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG trafiquants_trafiquant_NCMP professionnels_professionnel_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS transport_transport_NCMS in_in_ADJINV corpore_corpore_NCI de_de_PREP cocaïne_cocaïne_NCFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS par_par_PREP accélération_accélération_NCFS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP laxatifs_laxatif_NCMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV suffisant_suffisant_ADJMS et_et_COO présente_présenter_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO devenir_devenir_VINF indispensable_indispensable_ADJSIG et_et_COO urgente_urgent_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Colite_colite_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG avec_avec_PREP choc_choc_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS
\r\r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 43_43_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG après_après_PREP coloscopie_coloscopie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanément_spontanément_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS porté_porter_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS colite_colite_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG au_au_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI (_(_PCTFAIB produit_produit_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS des_de_DETDPIG endoscopes_endoscope_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS produit_produit_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV largement_largement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI ,_,_PCTFAIB connu_connu_ADJMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG contre_contre_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG reliés_relier_VPARPMP à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS depuis_depuis_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG irritation_irritation_NCFS cutanéomuqueuse_cutanéomuqueuse_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P relatons_relater_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS colite_colite_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS retenue_retenu_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endoscope_endoscope_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 43_43_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP rectorragies_rectorragie_NCFP de_de_PREP grande_grand_ADJFS abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP comprenaient_comprendre_VINDI3P une_un_DETIFS hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS était_être_VINDI3S lévothyroxine_lévothyroxine_NCI 75_75_ADJNUM et_et_COO sertraline_sertraline_NCI ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP environ_environ_ADV deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS diarrhée_diarrhée_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS isolée_isolé_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG par_par_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS (_(_PCTFAIB FOGD_Fogd_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO coloscopie_coloscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP biopsies_biopsie_NCFP étagées_étager_VPARPFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normale_normal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS regagnait_regagner_VINDI3S son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS retour_retour_NCMS survenaient_survenir_VINDI3P de_de_PREP violentes_violent_ADJFP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP crampes_crampe_NCFP avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP diarrhées_diarrhée_NCFP et_et_COO de_de_PREP rectorragies_rectorragie_NCFP abondantes_abondant_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP deux_deux_ADJNUM litres_litre_NCMP de_de_PREP solutés_soluté_NCMP cristalloïdes_cristalloïde_ADJPIG et_et_COO hydroxyéthylamidons_hydroxyéthylamidons_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S stabilisait_stabiliser_VINDI3S permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS FOGD_Fogd_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS révélait_révéler_VINDI3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG lésions_lésion_NCFP pétéchiales_pétéchial_ADJFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG superficielles_superficiel_ADJFP pseudo-angiomateuses_pseudo-angiomateuses_NCI sur_sur_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS colique_colique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FOGD_Fogd_NPI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S stabilisait_stabiliser_VINDI3S après_après_PREP poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG hydroxyéthylamidons_hydroxyéthylamidons_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gélatines_gélatine_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP étaient_être_VINDI3P transfusés_transfuser_VPARPMP devant_devant_PREP un_un_DETIMS Hemoccue_Hemoccue_NPI ™ réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS à_à_PREP 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rectorragies_rectorragie_NCFP disparaissaient_disparaître_VINDI3P spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S rentrée_rentrer_VPARPFS chez_chez_PREP elle_elle_PPER3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD diagnostic_diagnostic_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS colite_colite_NCFS au_au_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI devant_devant_PREP la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP endoscopiques_endoscopique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanément_spontanément_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS normale_normal_ADJFS quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP faire_faire_VINF suspecter_suspecter_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS préexistant_préexister_VPARPRES à_à_PREP cette_ce_DETDEM colopathie_colopathie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contexte_contexte_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sertraline_sertraline_NCI peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG diarrhées_diarrhée_NCFP importantes_important_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP digestives_digestif_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS débuté_débuter_VPARPMS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r La_le_DETDFS colite_colite_NCFS au_au_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI complique_compliquer_VINDP3S rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS coloscopie_coloscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S associe_associer_VINDP3S les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
crampes_crampe_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB diarrhées_diarrhée_NCFP sanglantes_sanglant_ADJFP (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ténesmes_ténesme_NCMP ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS rectal_rectal_ADJMS et_et_COO exceptionnellement_exceptionnellement_ADV état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS [_[_PCTFAIB 4. B.L._4. b.l._ADJORD Stein_Stein_NPSIG ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Lamoureux_Lamoureux_NPMS ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Miller_Miller_NPMS ,_,_PCTFAIB C.A._C.a._NPHSIG Vasilevsky_Vasilevsky_NPI ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Julien_Julien_NPHSIG and_and_NCI P.H._P.h._NPI Gordon_Gordon_NPMS ,_,_PCTFAIB Glutaraldehyde-induced_Glutaraldehyde-Induced_NPI colitis_colitis_NCI ._._PCTFORTE
Can_Can_NPMS J_j_NCMIN Surg_Surg_NPI 44_44_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 113–116_113–116_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM )_)_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP endoscopiques_endoscopique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP lésions_lésion_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP muqueuse_muqueux_NCFS saine_sain_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'abord_d'abord_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS bas_bas_ADJMIN rectum_rectum_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP extension_extension_NCFS variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS colique_colique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV plages_plage_NCFP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG et_et_COO ulcérations_ulcération_NCFP très_très_ADV superficielles_superficiel_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM aspects_aspect_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV se_se_PPER3S voir_voir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG colites_colite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP seul_seul_ADJMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO endoscopique_endoscopique_ADJSIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP disparaissent_disparaître_VINDP3P spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
lavement_lavement_NCMS aux_au_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN -ASA_Asa_NPMS ou_ou_COO deltacorticoïdes_deltacorticoïdes_NCI oraux_oral_ADJMP ,_,_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP métronidazole_métronidazole_NCI ou_ou_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_PIFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ni_ni_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS accélération_accélération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI ,_,_PCTFAIB produit_produire_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG endoscopes_endoscope_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG contre_contre_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP le_le_DETDMS prion_prion_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP toxiques_toxique_ADJPIG bien_bien_NCMS connues_connu_ADJFP :_:_PCTFORTE
irritation_irritation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS et_et_COO muqueuse_muqueux_ADJFS liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP muqueuses_muqueux_ADJFP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP deux_deux_NCI radicaux_radical_ADJMP carbonyles_carbonyle_NCMP actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP alkylation_alkylation_NCFS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP de_de_PREP structure_structure_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS coloscopie_coloscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS résiduel_résiduel_ADJMS des_de_DETDPIG canaux_canal_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS endoscope_endoscope_NCMS serait_être_VCONP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aspersion_aspersion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_ADJFS rectocolique_rectocolique_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS toxique_toxique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connaître_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S retrouver_retrouver_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG directs_direct_ADJMP du_du_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prévenus_prévenir_VPARPMP à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP bien_bien_ADV respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG endoscopes_endoscope_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS colite_colite_NCFS au_au_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG directs_direct_ADJMP du_du_DETDMS produit_produit_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS colique_colique_ADJSIG par_par_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endoscope_endoscope_NCMS dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV favorable_favorable_ADJSIG si_si_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV décède_décéder_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS initial_initial_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS glutaraldéhyde_glutaraldéhyde_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS avenir_avenir_NCMS proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S plus_plus_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS toxicité_toxicité_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS prion_prion_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP définiront_définir_VINDF3P les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF qui_qui_PRI auront_avoir_VINDF3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS identique_identique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS action_action_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prions_prion_NCMP et_et_COO moins_moins_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Nécrose_nécrose_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG associée_associé_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES compliquer_compliquer_VINF de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP maladies_maladie_NCFP ou_ou_COO situations_situation_NCFP engageant_engager_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP drépanocytaire_drépanocytaire_ADJSIG hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS pancytopénie_pancytopénie_NCI par_par_PREP nécrose_nécrose_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS étendue_étendue_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pyélonéphrite_pyélonéphrite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS brève_bref_ADJFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P suggérons_suggérer_VINDP1P qu'_que_SUB une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS variable_variable_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF diverses_divers_ADJIND anomalies_anomalie_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P impliquer_impliquer_VINF les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS neutropénie_neutropénie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS neutrophilie_neutrophilie_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS évolutive_évolutif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB constante_constant_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG degrés_degré_NCMP variables_variable_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO être_être_VINF de_de_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS inconnu_inconnu_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG osseuse_osseux_ADJFS (_(_PCTFAIB NMO_Nmo_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S causer_causer_VINF des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG touchant_toucher_VPARPRES les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM lignées_lignée_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS vivant_vivant_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG en_en_ADV sont_être_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV frustes_fruste_ADJPIG et_et_COO aspécifiques_aspécifique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP usuels_usuel_ADJMP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV informatifs_informatif_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS orientée_orienter_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anatomo-pathologiste_anatomo-pathologiste_NCSIG expérimenté_expérimenté_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP pouvant_pouvoir_VPARPRES causer_causer_VINF une_un_DETIFS NMO_Nmo_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS modérée_modérer_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM association_association_NCFS reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS NMO_Nmo_NPI chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS adulte_adulte_ADJSIG révélée_révéler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pancytopénie_pancytopénie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG par_par_PREP pyélonéphrite_pyélonéphrite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP origine_origine_NCFS antillaise_antillais_ADJFS avait_avoir_VINDI3S consulté_consulter_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP et_et_COO fièvre_fièvre_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP hypotensions_hypotension_NCFP artérielles_artériel_ADJFP répétées_répété_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP comportaient_comporter_VINDI3P une_un_DETIFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG nodules_nodule_NCMP thyroïdiens_thyroïdien_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS drépanocytose_drépanocytose_NCFS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anguillulose_anguillulose_NCFS chronique_chronique_ADJSIG traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP thiabendazole_thiabendazole_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG polyarthralgies_poly-arthralgie_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP colchicine_colchicine_NCFS et_et_COO faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP amitriptyline_amitriptyline_NCI ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS arrêtés_arrêter_VPARPMP dès_dès_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S confuse_confus_ADJFS et_et_COO cliniquement_cliniquement_ADV déshydratée_déshydraté_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 38,6_38,6_ADJNUM °C,_°c-,_NCI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 97/51_97/51_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 135_135_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 24_24_ADJNUM c/minute_c/minute_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP montraient_montrer_VINDI3P :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7,29_7,29_NCMIN ,_,_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 124_124_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI =_égaler_VINDP3S 97,4_97,4_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB CO2T_co2t_NCI =_égaler_VINDP3S 6_6_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB excès_excès_NCMIN de_de_PREP bases_base_NCFP =_égaler_VINDP3S – 16_16_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB glycémie_glycémie_NCFS =_égaler_VINDP3S 37_37_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB sodium_sodium_NCMS =_égaler_VINDP3S 130_130_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB potassium_potassium_NCMS =_égaler_VINDP3S 5,3_5,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS =_égaler_VINDP3S 237_237_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS =_égaler_VINDP3S 12,2_12,2_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB C_c_NCI réactive_réactiver_VINDP3S protéine_protéine_NCFS =_égaler_VINDP3S 564_564_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB leucocytes_leucocyte_NCMP 12 100/mm3_12 100/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS 12,7_12,7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP 129 000/mm3_129 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB glycosurie_glycosurie_NCFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB cétonurie_cétonurie_NCFS à_à_PREP 0,4_0,4_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB protéinurie_protéinurie_NCFS >  3_3_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS et_et_COO pyurie_pyurie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS révéla_révéler_VINDPS3S des_un_DETDPIG images_image_NCFP hypodenses_hypodenses_NCI disséminées_disséminer_VPARPFP du_du_DETDMS rein_rein_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB compatibles_compatible_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS pyélonéphrite_pyélonéphrite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS cytobactériologique_cytobactériologique_ADJSIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP mirent_mettre_VINDPS3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS développa_développer_VINDPS3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS par_par_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
\r Plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB leucocytes_leucocyte_NCMP et_et_COO hématies_hématie_NCFP diminuèrent_diminuer_VINDPS3P progressivement_progressivement_ADV en_en_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS pancytopénie_pancytopénie_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS sternale_sternal_ADJFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS permit_permettre_VINDPS3S de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP ,_,_PCTFAIB pratiquées_pratiquer_VPARPFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB restèrent_rester_VINDPS3P stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG révéla_révéler_VINDPS3S une_un_DETIFS NMO_Nmo_NPI étendue_étendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES le_le_DETDMS stroma_stroma_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP hématopoïétiques_hématopoïétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résidus_résidu_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG positifs_positif_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP CD15_cd15_NCI (_(_PCTFAIB granulocytes_granulocyte_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO CD68_cd68_NCI (_(_PCTFAIB macrophages_macrophage_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS reçut_recevoir_VINDPS3S de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS initial_initial_ADJMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S amendé_amender_VPARPMS en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pancytopénie_pancytopénie_NCI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S améliora_améliorer_VINDPS3S jamais_jamais_ADV et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS décéda_décéder_VINDPS3S au_au_DETDMS 35e_35e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intra-alvéolaire_intra-alvéolaire_ADJSIG massive_massif_ADJFS compliquant_compliquer_VPARPRES une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI avec_avec_PREP co-infection_co-infection_NCFS par_par_PREP Aspergillus_aspergillus_NCMIN fumigatus_fumigatus_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV fut_être_VINDPS3S pas_pas_ADV effectué_effectuer_VPARPMS d'_de_PREP autopsie_autopsie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP zones_zone_NCFP de_de_PREP tissu_tissu_NCMS nécrotique_nécrotique_ADJSIG myéloïde_myéloïde_ADJSIG ou_ou_COO stromal_stromal_NCI ,_,_PCTFAIB focales_focal_ADJFP ou_ou_COO étendues_étendue_NCFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS par_par_PREP ponction_ponction_NCFS ou_ou_COO biopsie_biopsie_NCFS ostéo-médullaires_ostéo-médullaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 0,3_0,3_ADJNUM et_et_COO 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP ou_ou_COO ambulatoires_ambulatoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP telles_tel_ADJIND différences_différence_NCFP dépendent_dépendre_VINDP3P :_:_PCTFORTE
de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG échelles_échelle_NCFP de_de_PREP gradation_gradation_NCFS utilisées_utilisé_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF non_non_ADV identifiée_identifier_VPARPFS ou_ou_COO considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS artéfact_artéfact_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS anatomo-pathologiste_anatomo-pathologiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP osseuses_osseux_ADJFP (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS (_(_PCTFAIB 68,5_68,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG contractures_contracture_NCFP localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ou_ou_COO plus_plus_ADV généralisées_généralisé_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS sévère_sévère_ADJSIG se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB thrombocytopénie_thrombocytopénie_NCFS (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB leucopénie_leucopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB pancytopénie_pancytopénie_NCI ,_,_PCTFAIB image_image_NCFS leuco-érythroblastique_leuco-érythroblastique_NCI sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB 51_51_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lactate_lactate_NCMS déshydrogénase_déshydrogénase_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG phosphatases_phosphatase_NCFP alcalines_alcalin_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS ostéo-médullaire_ostéo-médullaire_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS aspect_aspect_NCMS est_être_VINDP3S séro-sanglant_séro-sanglant_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV purulent_purulent_ADJMS ou_ou_COO clair_clair_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS microscopique_microscopique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG côtés_côté_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS mosaïque_mosaïque_NCFS de_de_PREP cellules_cellule_NCFP très_très_ADV altérées_altérer_VPARPFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG noyaux_noyau_NCMP irréguliers_irrégulier_ADJMP ou_ou_COO absents_absent_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS cytoplasme_cytoplasme_NCMS vacuolisé_vacuoliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS amorphe_amorphe_ADJSIG éosinophile_éosinophile_ADJSIG entourant_entourer_VPARPRES les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP (_(_PCTFAIB transformation_transformation_NCFS gélatineuse_gélatineux_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soutien_soutien_NCMS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS stromal_stromal_NCI et_et_COO une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS sinusoïdale_sinusoïdal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS architecture_architecture_NCFS osseuse_osseux_ADJFS est_être_VINDP3S conservée_conserver_VPARPFS mais_mais_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP lésions_lésion_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP intermédiaires_intermédiaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S observer_observer_VINF une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS des_de_DETDPIG spicules_spicule_NCMP osseuses_osseux_ADJFP adjacentes_adjacent_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS prolifération_prolifération_NCFS fibroblastique_fibroblastique_ADJSIG suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS fibrose_fibrose_NCFS active_actif_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS classification_classification_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF employée_employer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anatomo-pathologiste_anatomo-pathologiste_NCSIG pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG dimensions_dimension_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP NMO_Nmo_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S révéler_révéler_VINF des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP moelle_moelle_NCFS être_être_VINF positives_positif_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS osseux_osseux_ADJMIN en_en_PREP tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS signe_signe_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS directe_direct_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP modérées_modéré_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 3,1_3,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS néoplasie_néoplasie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS sida_sida_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF indirectement_indirectement_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP imagerie_imagerie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP mini-colloïdes_mini-colloïde_NCMP au_au_DETDMS sulfure_sulfure_NCMS de_de_PREP m99_m99_NCI Tc_Tc_NPMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCFS de_de_PREP transferrine_transferrine_NCFS marquée_marquer_VPARPFS au_au_DETDMS 52_52_ADJNUM Fe_Fe_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP étudier_étudier_VINF la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS lymphome_lymphome_NCMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP zones_zone_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS premier_premier_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS est_être_VINDP3S centrée_centrer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS contenu_contenu_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS second_second_NCMS où_où_PRI un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS en_en_PREP anneau_anneau_NCMS évoque_évoquer_VINDP3S les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP osseuses_osseux_ADJFP avasculaires_avasculaires_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS limité_limiter_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS cancéreuse_cancéreux_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP NMO_Nmo_NPI (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS hématologique_hématologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
15_15_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG leucémies_leucémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP lymphoblastiques_lymphoblastiques_NCI et_et_COO 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG leucémies_leucémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP myéloblastiques_myéloblastiques_NCI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS ante-mortem_ante-mortem_NCI retrouve_retrouver_VINDP3S surtout_surtout_ADV des_un_DETDPIG leucémies_leucémie_NCFP (_(_PCTFAIB aiguës_aigu_ADJFP ou_ou_COO chroniques_chronique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB myéloïdes_myéloïde_ADJPIG ou_ou_COO lymphoïdes_lymphoïde_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS lymphome_lymphome_NCMS hodgkinien_hodgkinien_ADJMS ou_ou_COO non-hodgkinien_non-hodgkinien_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS drépanocytose_drépanocytose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS myélofibrose_myélofibrose_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP post-mortem_post mortem_NCI les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP retrouvées_retrouver_VPARPFP sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sida_sida_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS métastasé_métastaser_VPARPMS aux_au_DETDPIG os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS radiothérapie_radiothérapie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ou_ou_COO un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG hypovolémique_hypovolémique_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS croissant_croissant_ADJMS de_de_PREP biopsies_biopsie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO la_le_PPER3S fréquente_fréquenter_VINDP3S association_association_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG maladies_maladie_NCFP cancéreuses_cancéreux_ADJFP et_et_COO non_non_ADV -cancéreuses_cancéreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P élever_élever_VINF artificiellement_artificiellement_ADV l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS relative_relatif_ADJFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND causes_cause_NCFP ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS associée_associer_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG microorganismes_microorganisme_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES potentiellement_potentiellement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP NMO_Nmo_NPI sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS ,_,_PCTFAIB Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Klebsiella_Klebsiella_NPI ,_,_PCTFAIB Citrobacter_Citrobacter_NPI freundii_freundii_NCI ,_,_PCTFAIB Aerobacter_Aerobacter_NPI aerogenes_aerogenes_NCI ,_,_PCTFAIB Staphyloccocus_Staphyloccocus_NPI aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI viridans_viridans_NCI ,_,_PCTFAIB Salmonella_salmonella_NCFS typhimurium_typhimurium_NCI ,_,_PCTFAIB Mycobacterium_Mycobacterium_NPI tuberculosis_tuberculosis_NCI et_et_COO Parvovirus_Parvovirus_NPI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP six_six_NCI atteint_atteint_ADJMS de_de_PREP drépanocytose_drépanocytose_NCFS active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO régresse_régresser_VINDP3S après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS crise_crise_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG suggère_suggérer_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS drépanocytose_drépanocytose_NCFS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signalée_signaler_VPARPFS pour_pour_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP :_:_PCTFORTE
sulfasalazine_sulfasalazine_NCI ,_,_PCTFAIB interféron_interféron_NCMS -?_?_PCTFORTE
, ATRA_Atra_NPI ,_,_PCTFAIB fludarabine_fludarabine_NCI et_et_COO G_G_NPMS -CSF_Csf_NPFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI reste_rester_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS mais_mais_COO une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS est_être_VINDP3S suspectée_suspecter_VPARPFS par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP associant_associer_VPARPRES diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO nutriments_nutriment_NCMP et_et_COO accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP composés_composé_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S sont_être_VINDP3P donc_donc_COO à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS directe_direct_ADJFS bactérienne_bactérien_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS soulevée_soulever_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP streptocoques_streptocoque_NCMP envahissant_envahir_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP Tumor_Tumor_NPI Necrosis_Necrosis_NPI Factor_factor_NCI (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI est_être_VINDP3S stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S produire_produire_VINF in vitro_in vitro_ADJINV des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP NMO_Nmo_NPI similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP observées_observé_ADJFP in vivo_in vivo_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS neutrophilie_neutrophilie_NCFS et_et_COO élève_élever_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP ion_ion_NCMS superoxyde_superoxyde_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG granulocytes_granulocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV participer_participer_VINF au_au_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS prothrombotique_prothrombotique_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C._c._NCMIN Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fibrose_fibrose_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG NMO_Nmo_NPI modérées_modérer_VPARPFP à_à_PREP sévères_sévère_ADJPIG en_en_PREP stimulant_stimuler_VPARPRES les_le_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP ,_,_PCTFAIB directement_directement_ADV ou_ou_COO via_via_PREP une_un_DETIFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP interleukine-1_interleukine-1_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS PgE2_pge2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS collagénase_collagénase_NCI ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI de_de_PREP cause_cause_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS soit_être_VSUBP3S habituellement_habituellement_ADV peu_peu_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP ni_ni_COO les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG ne_ne_ADV furent_être_VINDPS3P reconnaissables_reconnaissable_ADJPIG chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP moelle_moelle_NCFS restèrent_rester_VINDPS3P aseptiques_aseptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS diabète–anémie_diabète-anémie_NCMS (_(_PCTFAIB également_également_ADV suspectée_suspecter_VPARPFS d'_de_PREP être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV avoir_avoir_VINF aggravé_aggraver_VPARPMS la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pancytopénie_pancytopénie_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP écarter_écarter_VINF une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS joué_jouer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS drépanocytose_drépanocytose_NCFS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF précisé_préciser_VPARPMS mais_mais_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI dépend_dépendre_VINDP3S surtout_surtout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS forme_forme_NCFS sévère_sévère_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS engageant_engager_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP maladie_maladie_NCFS néoplasique_néoplasique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG leucémies_leucémie_NCFP ou_ou_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS causale_causal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV maligne_malin_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI n'_ne_ADV aura_avoir_VINDF3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI est_être_VINDP3S purement_purement_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP pallier_pallier_VINF la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF particulièrement_particulièrement_ADV influencé_influencer_VPARPMS le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS par_par_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS neutropénie_neutropénie_NCFS a_avoir_VINDP3S favorisé_favoriser_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS thrombocytopénie_thrombocytopénie_NCFS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NMO_Nmo_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO réaliser_réaliser_VINF plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV un_un_DETIMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG persistantes_persistant_ADJFP inexpliquées_inexpliqué_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS connu_connu_ADJMS avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS rare_rare_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP étiologie_étiologie_NCFS toujours_toujours_ADV incertaine_incertain_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM carotides_carotide_NCFP internes_interne_ADJPIG ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS garçon_garçon_NCMS connu_connu_ADJMS avoir_avoir_VINF la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS épiphysiodèse_épiphysiodèse_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS malléole_malléole_NCFS externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI sans_sans_PREP complications_complication_NCFP périopératoires_périopératoires_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS doit_devoir_VINDP3S éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS afin de_afin de_PREP préserver_préserver_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO pallier_pallier_VINF le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP vol_vol_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS forme_forme_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS progressive_progressif_ADJFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV incertaine_incertain_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM carotides_carotide_NCFP internes_interne_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS fin_fin_ADJMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP collatéraux_collatéral_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S deux_deux_ADJNUM pics_pic_NCMP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS :_:_PCTFORTE
l’un_l'un_PIMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM premières_premier_ADJORD années_année_NCFP et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG filles_garçon_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP définitives_définitif_ADJFP et_et_COO chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI par_par_PREP rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrysme_anévrysme_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV étudiée_étudié_ADJFS surtout_surtout_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS et_et_COO en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP mais_mais_COO pas_pas_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG d'_de_PREP où_où_PRI l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP exposer_exposer_VINF ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS garçon_garçon_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB arménien_arménien_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S présentant_présenter_VPARPRES pour_pour_PREP une_un_DETIFS épiphysiodèse_épiphysiodèse_NCI percutanée_percutané_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS malléole_malléole_NCFS externe_externe_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP son_son_DETPOSS histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS méconial_méconial_ADJMS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP couveuse_couveuse_NCFS pour_pour_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS sylvienne_sylvien_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS en_en_PREP supraclinoïdien_supraclinoïdien_NCI avec_avec_PREP de_de_PREP fins_fin_ADJMP réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP vaisseaux_vaisseau_NCMP collatéraux_collatéral_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S continué_continuer_VPARPMS à_à_PREP présenter_présenter_VINF des_un_DETDPIG crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP et_et_COO des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG transitoires_transitoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS progressif_progressif_ADJMS en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS remontait_remonter_VINDI3S à_à_PREP 1995_1995_NCMIN ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS labile_labile_ADJSIG non_non_ADV traitée_traité_ADJFS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS obésité_obésité_NCFS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN :_:_PCTFAIB 94_94_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS :_:_PCTFAIB 158_158_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB IMC_Imc_NPI :_:_PCTFAIB 37,6_37,6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS retard_retard_NCMS mental_mental_ADJMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 140/90_140/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Mallanpati_Mallanpati_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS repère_repère_NCMS dorsal_dorsal_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS facile_facile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS crase_crase_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS pour_pour_PREP être_être_VINF opéré_opérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 170/90_170/90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Withacre_Withacre_NPI 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L4-L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sensitif_sensitif_ADJMS à_à_PREP T12_t12_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG était_être_VINDI3S facile_facile_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG comprenait_comprendre_VINDI3S au_au_DETDMS total_total_ADJMS 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI IV_Iv_ADJNUM et_et_COO 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PA_Pa_NPFS variait_varier_VINDI3S entre_entre_PREP 150/90_150/90_ADJNUM et_et_COO 130/70_130/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS FC_Fc_NPMS entre_entre_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 77_77_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS durait_durer_VINDI3S 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS Datex-Ohmeda_Datex-Ohmeda_NPI ™ type_typer_VINDP3S Aestiva_Aestiva_NPI S-5._S-5_NPI La_le_DETDFS PA_Pa_NPFS était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2,5_2,5_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S la_le_DETDFS levée_levée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB 72_72_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO vu_voir_VPARPMS la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADV ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO dextropropoxiphène_dextropropoxiphène_NCI Di-Antalvic_Di-Antalvic_NPI (_(_PCTFAIB Diantalvic_Diantalvic_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF appliquée_appliquer_VPARPFS à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP préserver_préserver_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP vol_vol_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP collatéraux_collatéral_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS gardent_garder_VINDP3P la_le_DETDFS propriété_propriété_NCFS de_de_PREP vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI crée_créer_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP vol_vol_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS est_être_VINDP3S proportionnel_proportionnel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SjO2_sjo2_NCI )_)_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS ETCO2_etco2_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP préfèrent_préférer_VINDP3P la_le_DETDFS péri_péri_ADJMS -rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS combinée_combiné_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO utilisent_utiliser_VINDP3P la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]._NCI ]. L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP sans_sans_PREP problème_problème_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP césariennes_césarien_NCFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG importantes_important_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P préféré_préférer_VPARPMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ETCO2_etco2_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SjO2_sjo2_NCI )_)_PCTFAIB [ 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS actuelle_actuel_ADJFS va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS presque_presque_ADV constante_constant_ADJFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP sa_son_DETPOSS faveur_faveur_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS garrot_garrot_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS constance_constance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP lombosacrés_lombosacré_ADJMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF préférée_préférer_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP garrot_garrot_NCMS ou_ou_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS arthroscopique_arthroscopique_NCI du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS péri_péri_ADJMS -rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS combinée_combiné_ADJFS associe_associer_VINDP3S les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND technique_technique_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS spinal_spinal_ADJMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS fiable_fiable_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS offre_offrir_VINDP3S la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP compléter_compléter_VINF et_et_COO de_de_PREP prolonger_prolonger_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG tout_tout_ADV en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épiphysiodèse_épiphysiodèse_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS bas_bas_ADJMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S suffisant_suffisant_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN opératoire_opératoire_ADJSIG prévu_prévoir_VPARPMS était_être_VINDI3S de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adoptée_adopter_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hypertendu_hypertendu_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P quand_quand_SUB même_même_ADV opté_opter_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF strictement_strictement_ADV la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ischémiques_ischémique_ADJPIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP détérioration_détérioration_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV clarifiés_clarifier_VPARPMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS demandé_demander_VPARPMS L3-S1_l3-s1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS donnant_donner_VPARPRES un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS au-dessous_au-dessous_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ombilic_ombilic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG et_et_COO éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES retentir_retentir_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS surveillance_surveillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG :_:_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG préexistant_préexistant_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS sont_être_VINDP3P détectées_détecter_VPARPFP précocement_précocement_ADV ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP dose_dos_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_NCFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Moya_Moya_NPMS Moya_Moya_NPMS à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG importantes_important_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminées_incriminer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI ou_ou_COO nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO souvent_souvent_ADV tardif_tardif_ADJMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP suivies_suivre_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP j2_j2_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hypophysite_hypophysite_NCI aspécifique_aspécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS amaigrissement_amaigrissement_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS polyuro-polydipsie_polyuro-polydipsie_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aménorrhée_aménorrhée_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lactation_lactation_NCFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG explorations_exploration_NCFP hormonales_hormonal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG globale_global_ADJFS associée_associé_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS vers_vers_PREP une_un_DETIFS atrophie_atrophie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG par_par_PREP nécrose_nécrose_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG bases_base_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI et_et_COO de_de_PREP discuter_discuter_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG mais_mais_COO potentiellement_potentiellement_ADV grave_grave_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
Initialement_initialement_ADV décrit_décrit_ADJMS en_en_PREP 1937_1937_NCMIN par_par_PREP Sheehan_Sheehan_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS brutal_brutal_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO prolongé_prolonger_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS car_car_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV tardif_tardif_ADJMS ,_,_PCTFAIB effectué_effectuer_VPARPMS plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S qu'_que_SUB environ_environ_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP décédées_décéder_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 30_30_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS littérature_littérature_NCFS abondante_abondant_ADJFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP observations_observation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB primipare_primipare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 37_37_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS naissance_naissance_NCFS en_en_PREP février_février_NCMIN 2000_2000_ADJNUM à_à_PREP un_un_ADJNUM nouveau-né_nouveau-né_NCMS bien_bien_ADV portant_porter_VPARPRES à_à_PREP terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déroulé_dérouler_VPARPMS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV équilibré_équilibrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS régime_régime_NCMS seul_seul_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP son_son_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS délivrance_délivrance_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS avec_avec_PREP révision_révision_NCFS utérine_utérin_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN artériel_artériel_ADJMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS soudaine_soudain_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ni_ni_COO détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S associé_associer_VPARPMS un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP macromolécules_macromolécule_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI puis_puis_ADV perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS où_où_PRI son_son_DETPOSS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP retour_retour_NCMS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP frontales_frontal_ADJFP isolées_isolé_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS sellaire_sellaire_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV apyrétique_apyrétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ont_avoir_VINDP3P disparu_disparaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS le_le_DETDMS retour_retour_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S toutefois_toutefois_ADV une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS polydipsie_polydipsie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN et_et_COO demi_demi_ADJMS après_après_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S consulté_consulter_VPARPMS son_son_DETPOSS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anorexie_anorexie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN de_de_PREP 10_10_ADJNUM kg_kg_NCI depuis_depuis_PREP son_son_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV décrivait_décrire_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lactation_lactation_NCFS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS aménorrhée_aménorrhée_NCFS persistante_persistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS ,_,_PCTFAIB estroprogestatifs_estroprogestatifs_NCI ou_ou_COO progestatifs_progestatif_ADJMP purs_pur_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS polyuro-polydipsique_polyuro-polydipsique_NCI avec_avec_PREP ingestion_ingestion_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP examens_examen_NCMP à_à_PREP visée_visé_ADJFS endocrinologique_endocrinologique_NCI étaient_être_VINDI3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS thyréotrope_thyréotrope_ADJSIG :_:_PCTFORTE
T4l_t4l_NCI :_:_PCTFORTE
4,5_4,5_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 8–18_8–18_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB TSH_Tsh_NPI :_:_PCTFORTE
2,9_2,9_NCMIN ?_?_PCTFORTE
UI/ml_Ui/ml_NPI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,27_0,27_ADJNUM – -4,2_4,2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP cortisol_cortisol_NCMS était_être_VINDI3S effondré_effondrer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
68,1_68,1_ADJNUM nmol_nmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 140–690_140–690_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prolactinémie_prolactinémie_NCI était_être_VINDI3S extrêmement_extrêmement_ADV basse_bas_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S accouché_accoucher_VPARPMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV et_et_COO n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS :_:_PCTFORTE
2,9_2,9_NCMIN ?_?_PCTFORTE
UI/ml_Ui/ml_NPI (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 70–500_70–500_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV adressée_adresser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP endocrinologie_endocrinologie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG investigations_investigation_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP anté_anter_VIMPP2S -hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
lactotrope_lactotrope_NCI ,_,_PCTFAIB gonadotrope_gonadotrope_ADJSIG ,_,_PCTFAIB somatotrope_somatotrope_ADJSIG ,_,_PCTFAIB corticotrope_corticotrope_ADJSIG et_et_COO thyréotrope_thyréotrope_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG dosages_dosage_NCMP des_de_DETDPIG osmolalités_osmolalités_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO urinaire_urinaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP dDAVP (_ddavp-(_NCI 1_1_NCMIN -déamino_déamino_NCI ,_,_PCTFAIB 8D_8d_ADJORD -arginine_arginine_NCFS vasopressine_vasopressine_NCFS ,_,_PCTFAIB Minirin_Minirin_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instauré_instaurer_VPARPMS sans_sans_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S jugé_juger_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP imposer_imposer_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG cérébrale_cérébral_ADJFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP j_j_NCMIN +_+_COO 2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS relue_relire_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
outre_outre_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS volumétrique_volumétrique_ADJSIG du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS gravidique_gravidique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG images_image_NCFP comportaient_comporter_VINDI3P un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP hypophysite_hypophysite_NCI aspécifique_aspécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hyper-signal_hyper-signal_NCMS T2_t2_NCI et_et_COO iso-signal_iso-signal_NCMS relatif_relatif_ADJMS en_en_PREP T1_t1_NCI avec_avec_PREP des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG rehaussées_rehausser_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG IRM_Irm_NPHSIG réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN et_et_COO demi_demi_ADJMS ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS an_an_NCMS ont_avoir_VINDP3P confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG avec_avec_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypersignal_hypersignal_NCMS T2_t2_NCI témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS évoluant_évoluer_VPARPRES vers_vers_PREP l'_le_DETDFS atrophie_atrophie_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS ,_,_PCTFAIB lévothyroxine_lévothyroxine_NCI ,_,_PCTFAIB desmopressine_desmopressine_NCI ,_,_PCTFAIB estroprogestatifs_estroprogestatifs_NCI ,_,_PCTFAIB hormone_hormoner_VINDP3S de_de_PREP croissance_croissance_NCFS et_et_COO DHEA_Dhea_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF sevrée_sevrer_VPARPFS de_de_PREP dDAVP au_ddavp-au_NCI bout_bouillir_VINDP3S de_de_PREP dix_dix_ADJNUM mois_mois_NCMIN sans_sans_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyurie–polydipsie_polyurie-polydipsie_NCFS témoignant_témoigner_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS post-hypophysaire_post-hypophysaire_ADJSIG satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG globale_global_ADJFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS inchangée_inchangé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS transitoire_transitoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG explorations_exploration_NCFP endocrinologiques_endocrinologiques_NCI pratiquées_pratiquer_VPARPFP à_à_PREP 1_1_ADJNUM mois_mois_NCMIN 1/2_1/2_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG à_à_PREP j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S surlignée_surligner_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS T1_t1_NCI avec_avec_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS :_:_PCTFORTE
processus_processus_NCMIN expansif_expansif_ADJMS ,_,_PCTFAIB intrasellaire_intrasellaire_NCI avec_avec_PREP contact_contact_NCMS chiasmatique_chiasmatique_ADJSIG sans_sans_PREP refoulement_refoulement_NCMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP iso-signal_iso-signal_NCMS relatif_relatif_ADJMS comparativement_comparativement_ADV au_au_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP limites_limite_NCFP hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG rehaussées_rehausser_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS T2_t2_NCI :_:_PCTFORTE
processus_processus_NCMIN expansif_expansif_ADJMS ,_,_PCTFAIB intrasellaire_intrasellaire_NCI avec_avec_PREP contact_contact_NCMS chiasmatique_chiasmatique_ADJSIG sans_sans_PREP refoulement_refoulement_NCMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hyper-signal_hyper-signal_NCMS comparativement_comparativement_ADV au_au_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG à_à_PREP 1_1_ADJNUM mois_mois_NCMIN 1/2_1/2_NCMIN (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S surlignée_surligner_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS T1_t1_NCI :_:_PCTFORTE
atrophie_atrophie_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG diffuse_diffus_ADJFS avec_avec_PREP hypo-signal_hypo-signal_NCMS latéralisé_latéralisé_ADJMS à_à_PREP droite_droit_ADJFS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS T2_t2_NCI :_:_PCTFORTE
atrophie_atrophie_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG diffuse_diffus_ADJFS avec_avec_PREP hyper-signal_hyper-signal_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S typique_typique_ADJSIG du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG que_que_PRI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG errances_errance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S occasionner_occasionner_VINF ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS initialement_initialement_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP doute_doute_NCMS par_par_PREP manque_manque_NCMS d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS glande_gland_NCFS localisée_localiser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS selle_sel_NCFS turcique_turcique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lobe_lobe_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB anté_anter_VIMPP2S -ou_ou_COO adéno-hypophyse_adéno-hypophyse_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS lobe_lobe_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB post- ou_post-ou_NCI neuro-hypophyse_neuro-hypophyse_NCFS )_)_PCTFAIB reliés_relier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS tige_tige_NCFS pituitaire_pituitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS sécrète_sécréter_VINDP3S l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS (_(_PCTFAIB GH_Gh_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TSH_Tsh_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP gonadotropes_gonadotrope_ADJPIG (_(_PCTFAIB FSH–LH_fsh-lh_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prolactine_prolactine_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV vascularisés_vascularisé_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS ,_,_PCTFAIB alimenté_alimenter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS porte_porter_VINDP3S hypothalamohypophysaire_hypothalamohypophysaire_NCI issu_issu_ADJMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG supérieures_supérieur_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS multiplication_multiplication_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP lactotropes_lactotropes_NCI stimulées_stimuler_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS accrue_accroître_VPARPFS d'_de_PREP œstrogènes_œstrogène_NCMP entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 130_130_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hyperplasie_hyperplasie_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS glande_gland_NCFS très_très_ADV dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS vascularisation_vascularisation_NCFS rend_rendre_VINDP3S l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS plus_plus_ADV vulnérable_vulnérable_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS post-hypophyse_post-hypophyse_NCFS sécrète_sécréter_VINDP3S la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS ocytocine_ocytocine_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S irriguée_irriguer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP hypophysaires_hypophysaire_ADJPIG inférieures_inférieur_ADJFP et_et_COO reliée_relier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG terminaisons_terminaison_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO prolongée_prolonger_VPARPFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES un_un_DETIMS spasme_spasme_NCMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP irriguant_irriguer_VPARPRES le_le_DETDMS lobe_lobe_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tige_tige_NCFS pituitaire_pituitaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS portale_portal_ADJFS est_être_VINDP3S interrompue_interrompre_VPARPFS et_et_COO des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP stase_stase_NCFS et_et_COO de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG apparaissent_apparaître_VINDP3P secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS spasme_spasme_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP (_(_PCTFAIB adrénaline_adrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG mais_mais_COO non_non_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM IRM_Irm_NPHSIG normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Séquence_séquence_NCFS T1_t1_NCI avec_avec_PREP gadolinium_gadolinium_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hypophyse_hypophyse_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S surlignée_surligner_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO récemment_récemment_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN transitoire_transitoire_ADJSIG après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisante_insuffisant_ADJFS antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG touchant_touchant_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG degrés_degré_NCMP variables_variable_ADJPIG les_le_DETDPIG axes_axe_NCMP lactotrope_lactotrope_NCI ,_,_PCTFAIB corticotrope_corticotrope_ADJSIG ,_,_PCTFAIB thyréotrope_thyréotrope_ADJSIG ,_,_PCTFAIB somatotrope_somatotrope_ADJSIG et_et_COO gonadotrope_gonadotrope_ADJSIG ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB expression_expression_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS post-hypophysaire_post-hypophysaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP par_par_PREP test_test_NCMS de_de_PREP restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI vs_vs_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG chez_chez_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM déficit_déficit_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S exprimer_exprimer_VINF cliniquement_cliniquement_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS étendue_étendre_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS post-hypophyse_post-hypophyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP notent_noter_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP rétro_rétro_ADJINV -orbitaires_orbitaire_ADJPIG ou_ou_COO frontales_frontal_ADJFP isolées_isolé_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS inaugurant_inaugurer_VPARPRES le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS probable_probable_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP tension_tension_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS bordant_border_VPARPRES la_le_DETDFS selle_sel_NCFS turcique_turcique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P pratiquées_pratiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP illustrant_illustrer_VPARPRES la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS IRM_Irm_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS masse_masse_NCFS intrasellaire_intrasellaire_NCI apparaissant_apparaître_VPARPRES comme_comme_SUB un_un_DETIMS hypo-signal_hypo-signal_NCMS homogène_homogène_ADJSIG en_en_PREP T1_t1_NCI et_et_COO un_un_DETIMS hyper-signal_hyper-signal_NCMS en_en_PREP T2_t2_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hypophysite_hypophysite_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relecture_relecture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG pratiquée_pratiquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S également_également_ADV montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP hypophysite_hypophysite_NCI aspécifique_aspécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB iso-signal_iso-signal_NCMS relatif_relatif_ADJMS en_en_PREP T1_t1_NCI et_et_COO hyper-signal_hyper-signal_NCMS T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP endocrinologiques_endocrinologiques_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV documentées_documenté_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS corticotrope_corticotrope_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cortisol_cortisol_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG bas_bas_ADJMIN ou_ou_COO non_non_ADV élevé_élevé_ADJMS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP stress_stress_NCMIN aigu_aigu_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV le_le_DETDMS cortisol_cortisol_NCMS libre_libre_ADJSIG urinaire_urinaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS seraient_être_VCONP3P bas_bas_ADJMIN ou_ou_COO non_non_ADV élevés_élevé_ADJMP ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS peu_peu_ADV de_de_PREP jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS synacthène_synacthène_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF faussement_faussement_ADV normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS corticotrope_corticotrope_ADJSIG étant_être_VPARPRES trop_trop_ADV récente_récent_ADJFS pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS atrophie_atrophie_NCFS corticosurrénale_corticosurrénal_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP GH_Gh_NPI serait_être_VCONP3S bas_bas_ADJMIN mais_mais_COO peu_peu_ADV discriminant_discriminant_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS sujet_sujet_NCMS normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypoglycémie_hypoglycémie_NCFS insulinique_insulinique_ADJSIG n'_ne_ADV entraînerait_entraîner_VCONP3S ni_ni_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP GH_Gh_NPI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS cortisol_cortisol_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS serait_être_VCONP3S normale_normal_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thyroxine_thyroxine_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prolactinémie_prolactinémie_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S physiologiquement_physiologiquement_ADV très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 500_500_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV revient_revenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS (_(_PCTFAIB 3–20_3–20_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB environ_environ_ADV six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV allaite_allaiter_VIMPP2S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN précocement_précocement_ADV bas_bas_ADJMIN de_de_PREP prolactine_prolactine_NCFS (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP bromocriptine_bromocriptine_NCFS pour_pour_PREP interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDMS allaitement_allaitement_NCMS )_)_PCTFAIB serait_être_VCONP3S donc_donc_COO très_très_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS anté_anter_VINDP1S -hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS hypophysite_hypophysite_NCI lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG ou_ou_COO auto-immune_auto-immun_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS d'_de_PREP adénome_adénome_NCMS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP exacerbées_exacerber_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO découvertes_découverte_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV des_un_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS frontière_frontière_NCFS entre_entre_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI et_et_COO hypophysite_hypophysite_NCI lymphocytaire_lymphocytaire_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN est_être_VINDP3S mal_mal_ADV définie_défini_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG d'_de_PREP hypophysite_hypophysite_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI suggère_suggérer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sheehan_Sheehan_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultime_ultime_ADJSIG des_de_DETDPIG hypophysites_hypophysites_NCI lymphocytaires_lymphocytaire_ADJPIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN est_être_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV méconnu_méconnu_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS chez_chez_PREP toute_tout_ADJFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP classiques_classique_ADJPIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP lactation_lactation_NCFS ,_,_PCTFAIB amaigrissement_amaigrissement_NCMS ,_,_PCTFAIB asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB aménorrhée_aménorrhée_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS endocrinologique_endocrinologique_NCI des_de_DETDPIG axes_axe_NCMP antéhypophysaire_antéhypophysaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG hypophysaire_hypophysaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP hypophysite_hypophysite_NCI non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS antihyperalgésique_antihyperalgésique_ADJSIG augmente_augmenter_VINDP3S l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP faible_faible_ADJSIG posologie_posologie_NCFS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS stable_stable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS et_et_COO suture_suture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anastomose_anastomose_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S en_en_PREP agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP réveil_réveil_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décelé_déceler_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN sont_être_VINDP3P progressivement_progressivement_ADV retournées_retourner_VPARPFP aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN ™ )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS calculée_calculer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS narcose_narcose_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP anesthésiés_anesthésier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS BIS_bis_ADJMIN ™ pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S récemment_récemment_ADV développée_développer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV et_et_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_ADV ™ lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP meilleure_meilleur_ADJFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS balancée_balancé_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS courte_court_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS acquisition_acquisition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS aiguë_aigu_ADJFS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI administrée_administré_ADJFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ou_ou_COO infra_infra_ADV -anesthésique_anesthésique_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S diminuer_diminuer_VINF cette_ce_DETDEM tolérance_tolérance_NCFS sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP notamment_notamment_ADV sans_sans_PREP troubles_trouble_ADJPIG psychodysleptiques_psychodysleptique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS antihyperalgésique_antihyperalgésique_ADJSIG de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS balancée_balancé_ADJFS a_avoir_VINDP3S brutalement_brutalement_ADV modifié_modifier_VPARPMS les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 72_72_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opéré_opérer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS fémoro-poplité_fémoro-poplité_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS sur_sur_PREP prothèse_prothèse_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S prémédiqué_prémédiqué_NCI par_par_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI 150_150_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS totale_total_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS associant_associer_VPARPRES du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB Diprivan_Diprivan_NPI ® 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB Astra-Zeneca_Astra-Zeneca_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP mode_mode_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI –_-_PCTFAIB Diprifusor_Diprifusor_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB Ultiva_Ultiva_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB injection_injection_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI juste_juste_ADJSIG en_en_PREP amont_amont_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS robinet_robinet_NCMS 3_3_ADJNUM voies_voie_NCFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S instituée_instituer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI (_(_PCTFAIB Tracrium_Tracrium_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ (_(_PCTFAIB Moniteur_moniteur_NCMS Ultraview_Ultraview_NPI -1030_1030_ADJNUM v1_v1_NCI -03.20_03.20_ADJNUM Fr_Fr_NPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS module_module_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADJMIN ™ v1_v1_NCI -01-03_01-03_NCMIN Fr_Fr_NPFS ;_;_PCTFAIB Aspect_aspect_NCMS Medical_Medical_NPI System_System_NPI ,_,_PCTFAIB Space_Space_NPI Lab_Lab_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP posées_poser_VPARPFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP du_du_DETDMS constructeur_constructeur_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS lente_lent_ADJFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB Kétalar_Kétalar_NPI ® ,_,_PCTFAIB Parke-Davis_Parke-Davis_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI soit_être_VSUBP3S 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI de_de_PREP 1500_1500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 0,25_0,25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS permettant_permettre_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP stables_stable_ADJPIG de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ était_être_VINDI3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 45_45_NCMIN ._._PCTFORTE
Immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN atteignait_atteindre_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV 90_90_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP variation_variation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS plateau_plateau_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD hypothèse_hypothèse_NCFS évoquée_évoquer_VPARPFS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP narcose_narcose_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S en_en_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S alors_alors_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP vérification_vérification_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS affichage_affichage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S égale_égal_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retenait_retenir_VINDI3S comme_comme_SUB cause_cause_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S alors_alors_ADV ramenée_ramener_VPARPFS à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS retour_retour_NCMS progressif_progressif_ADJMS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ s'_se_PPER3S effectuait_effectuer_VINDI3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG stables_stable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ultérieurement_ultérieurement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S réveillé_réveiller_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS extubée_extubée_NCI sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP post-interventionnelles_post-interventionnelles_NCI et_et_COO à_à_PREP j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ne_ne_ADV révélait_révéler_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND élément_élément_NCMS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 71_71_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 50_50_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 170_170_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opéré_opérer_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prostatectomie_prostatectomie_NCFS radicale_radical_ADJFS avec_avec_PREP curage_curage_NCMS ganglionnaire_ganglionnaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS cœlioscopique_cœlioscopique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS avec_avec_PREP 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ (_(_PCTFAIB Moniteur_moniteur_NCMS Ultraview_Ultraview_NPI -1030_1030_ADJNUM et_et_COO logiciel_logiciel_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADJMIN ™ v1_v1_NCI -01-03_01-03_NCMIN Fr_Fr_NPFS ;_;_PCTFAIB Aspect_aspect_NCMS Medical_Medical_NPI System_System_NPI ,_,_PCTFAIB Space_Space_NPI Lab_Lab_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 350_350_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS (_(_PCTFAIB Penthotal_penthotal_NCMS ® )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,7_0,7_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB Ultiva_Ultiva_NPI ® )_)_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP cisatracrium_cisatracrium_NCI (_(_PCTFAIB Nimbex_Nimbex_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI (_(_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS moyenne_moyen_ADJFS expirée_expirer_VPARPFS à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 0,15_0,15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP discontinues_discontinu_ADJFP de_de_PREP cisatracrurium_cisatracrurium_NCI pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS train_train_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS orbiculaire_orbiculaire_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 1/4_1/4_ADJNUM ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ restaient_rester_VINDI3P alors_alors_ADV inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 46_46_NCMIN ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM milligrammes_milligramme_NCMP de_de_PREP morphine_morphine_NCFS étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS uréthro-vésicale_uréthro-vésical_ADJFS et_et_COO 0,20_0,20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB Kétalar_Kétalar_NPI ® ,_,_PCTFAIB Parke-Davis_Parke-Davis_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF une_un_DETIFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS brutale_brutal_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN était_être_VINDI3S alors_alors_ADV observée_observer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP 69_69_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG paramètres_paramètre_NCMP surveillés_surveiller_VPARPMP (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ revenaient_revenir_VINDI3P aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP sans_sans_PREP modifications_modification_NCFP des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO stimulus_stimulus_NCMIN supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS était_être_VINDI3S terminée_terminer_VPARPFS sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S extraite_extraire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S réveillé_réveiller_VPARPMS puis_puis_ADV la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS extubée_extubée_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI et_et_COO à_à_PREP j1_j1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ne_ne_ADV révélait_révéler_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP élément_élément_NCMS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Élévation_élévation_NCFS brutale_brutal_ADJFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 69_69_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retour_retour_NCMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S sans_sans_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP expirées_expirer_VPARPFP en_en_PREP halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP et_et_COO chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS aiguë_aigu_ADJFS aux_au_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS colique_colique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG plus_plus_ADV intenses_intense_ADJPIG et_et_COO nécessitaient_nécessiter_VINDI3P des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV précoces_précoce_ADJPIG de_de_PREP morphine_morphine_NCFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS infra_infra_ADV -anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS infra_infra_ADV -anesthésique_anesthésique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF ou_ou_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG via_via_PREP son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS antagoniste_antagoniste_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP au_au_DETDMS N_n_NCMIN -méthyl-D-asparte_méthyl-d-asparte_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB perdu_perdre_VPARPMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS fiabilité_fiabilité_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN ™ après_après_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI ne_ne_ADV reflète_refléter_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS seule_seul_ADJFS de_de_PREP doses_dos_NCFP infra_infra_ADV -anesthésiques_anesthésique_ADJPIG croissantes_croissant_ADJFP de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM et_et_COO 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI chez_chez_PREP 3_3_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP 8_8_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB majore_majorer_VINDP3S la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS sans_sans_PREP faire_faire_VINF varier_varier_VINF le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP stables_stable_ADJPIG aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP 97_97_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ après_après_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP proches_proche_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1._1_ADJNUM Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP montrant_montrer_VPARPRES que_que_SUB 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI injectée_injecté_ADJFS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS desflurane_desflurane_NCI à_à_PREP 1_1_ADJNUM CAM_Cam_NPMS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS variation_variation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS kétamine–propofol_kétamine-propofol_NCI entraînait_entraîner_VINDI3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP narcose_narcose_NCFS sans_sans_PREP modification_modification_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ou_ou_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ élevés_élevé_ADJMP [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD équipe_équipe_NCFS observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS front_front_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS spectrale_spectral_ADJFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 5–7_5–7_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO du_du_DETDMS vécuronium_vécuronium_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP BIS_bis_ADV et_et_COO du_du_DETDMS front_front_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS spectrale_spectral_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG niveau_niveau_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP dès_dès_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S associe_associer_VINDP3S un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG avec_avec_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI augmente_augmenter_VINDP3S aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND fréquences_fréquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS évoquée_évoquer_VPARPFS auditive_auditif_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI induit_induit_ADJMS donc_donc_COO un_un_DETIMS tracé_tracé_NCMS d'_de_PREP éveil_éveil_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP rapides_rapide_ADJPIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS analogique_analogique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS et_et_COO le_le_DETDMS signal_signal_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS électromyogramme_électromyogramme_NCMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP et_et_COO seule_seul_NCFS la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS observée_observer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ™ peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO sans_sans_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP celle-ci_celui-ci_PDS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ou_ou_COO du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS EEG_Eeg_NPMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP préciser_préciser_VINF avec_avec_PREP certitude_certitude_NCFS le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADV ™ observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN présentés_présenter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV chez_chez_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB train_train_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_NCI maintenu_maintenir_VPARPMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 1/4_1/4_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instituée_instituer_VPARPFS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS surveillés_surveiller_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS version_version_NCFS de_de_PREP logiciel_logiciel_NCMS pré-XP_pré-xp_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS version_version_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB version_version_NCFS XP_Xp_ADV )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV commercialisée_commercialiser_VPARPFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS rendue_rendre_VPARPFS de_de_PREP BIS_bis_ADV tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S du_du_DETDMS signal_signal_NCMS EMG_Emg_NPI même_même_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV ™ avec_avec_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG versions_version_NCFP pré-XP_pré-xp_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN ™ après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI doit_devoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS version_version_NCFS XP_Xp_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN ™ chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS et_et_COO stable_stable_ADJSIG en_en_PREP agents_agent_NCMP hypnotiques_hypnotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ou_ou_COO problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM malades_malade_NCPIG n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS modifiées_modifier_VPARPFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB fermeture_fermeture_NCFS et_et_COO suture_suture_NCFS )_)_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB moins_moins_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS de_de_PREP phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ou_ou_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI semble_sembler_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP supériorité_supériorité_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ou_ou_COO tardive_tardif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS préventive_préventif_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP BIS_bis_ADV ™ ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV préférentiellement_préférentiellement_ADV être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS antihyperalgésique_antihyperalgésique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S perturber_perturber_VINF le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS BIS_bis_ADV ™ ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS doit_devoir_VINDP3S bien_bien_ADV être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI pour_pour_PREP renforcer_renforcer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI
 \r Abstract_abstract_NCMS
\r L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP hyperthyroïdies_hyperthyroïdie_NCFP graves_grave_ADJPIG imposant_imposer_VPARPRES son_son_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithyroïdien_antithyroïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS blocage_blocage_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS défavorable_défavorable_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP concernés_concerner_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ou_ou_COO hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP classiques_classique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN consécutifs_consécutif_ADJMP d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithyroïdien_antithyroïdien_ADJMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG des_de_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relevées_relever_VPARPFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP risques_risque_NCMP potentiels_potentiel_ADJMP importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS euthyroïdie_euthyroïdie_NCI et_et_COO la_le_DETDFS réintroduction_réintroduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS anti-arythmique_anti-arythmique_ADJSIG très_très_ADV efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supra_supra_ADV -ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB jonctionnels_jonctionnels_NCI et_et_COO ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS constante_constant_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dérivé_dérivé_ADJMS benzofuranique_benzofuranique_NCI ,_,_PCTFAIB riche_riche_ADJSIG en_en_PREP iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB modifie_modifier_VINDP3S le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS surviennent_survenir_VINDP3P chez_chez_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP amiodarone_amiodarone_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND séries_série_NCFP )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP physiopathologie_physiopathologie_NCFS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV totalement_totalement_ADV élucidée_élucider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB atteint_atteindre_VINDP3S 2_2_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP amiodarone_amiodarone_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS péjorative_péjoratif_ADJFS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bien_bien_ADV conduit_conduit_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pose_poser_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amiodarone_amiodarone_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP cette_ce_DETDEM occasion_occasion_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rappelons_rappeler_VINDP1P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r De_de_PREP 2000_2000_NCMIN à_à_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amiodarone_amiodarone_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG évocateurs_évocateur_ADJMP de_de_PREP thyrotoxicose_thyrotoxicose_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiothyréose_cardiothyréose_NCFS caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP rythmiques_rythmique_ADJPIG antérieurement_antérieurement_ADV contrôlés_contrôler_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP 60_60_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN de_de_PREP carbimazole_carbimazole_NCI et_et_COO une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 1_1_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS administrés_administrer_VPARPMP à_à_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS perchlorate_perchlorate_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS (_(_PCTFAIB 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hormonémie_hormonémie_NCI thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP attendre_attendre_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS soit_être_VSUBP3S efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP route_route_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP dominants_dominant_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS sont_être_VINDP3P rappelés_rappeler_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r T3l_t3l_NCI ,_,_PCTFAIB tri-iodothyronine_tri-iodothyronine_NCI libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP 4,26_4,26_ADJNUM – -8,10_8,10_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
T4l_t4l_NCI ,_,_PCTFAIB thyroxine_thyroxine_NCFS libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP normales_normal_ADJFP 10–28,20_10–28,20_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avant_avant_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r HT_ht_NPFS ,_,_PCTFAIB hormonémie_hormonémie_NCI thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS anti-thyroïdien_anti-thyroïdien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
NR_nr_NPFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV réalisé_réalisé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
AEG_Aeg_NPFS ,_,_PCTFAIB altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Données_donné_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r P_p_NCMIN ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ;_;_PCTFORTE
T_t_NCMIN ,_,_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS ;_;_PCTFORTE
Mi_mi_NPMS ,_,_PCTFAIB midazolam_midazolam_NCI ;_;_PCTFORTE
Et_et_COO ,_,_PCTFAIB chlorhydrate_chlorhydrate_NCMS d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI ;_;_PCTFORTE
S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI ;_;_PCTFORTE
F_f_NCMIN ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ;_;_PCTFORTE
V_v_NCMIN ,_,_PCTFAIB bromure_bromure_NCMS de_de_PREP vécuronium_vécuronium_NCI ;_;_PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bésylate_bésylate_NCI d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI ;_;_PCTFORTE
C_c_NCMIN ,_,_PCTFAIB cysatracurium_cysatracurium_NCI ;_;_PCTFORTE
Iso_iso_NPSIG ,_,_PCTFAIB isoflurane_isoflurane_NCI ;_;_PCTFORTE
Sé_Sé_NPI ,_,_PCTFAIB sévoflurane_sévoflurane_NCI ;_;_PCTFORTE
PAS_pas_ADV ,_,_PCTFAIB Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ,_,_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ,_,_PCTFAIB Hemosonic_Hemosonic_NPI 100_100_NCMIN ® ,_,_PCTFAIB Arrow_Arrow_NPSIG International_international_ADJMS Inc_Inc_NPI ._._PCTFORTE
, Reading_Reading_NPSIG ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS par_par_PREP cinq_cinq_ADJNUM dérivations_dérivation_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS oxymétrie_oxymétrie_NCFS de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN expirés_expirer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB auxquelles_auquel_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ajoutées_ajouter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS œsophagien_œsophagien_ADJMS ou_ou_COO par_par_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS persistante_persistant_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS esmolol_esmolol_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surveillé_surveiller_VPARPMS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS totale_total_ADJFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV responsable_responsable_ADJSIG chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS dysthyroïdie_dysthyroïdie_NCI [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] peut_pouvoir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF grave_grave_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP souvent_souvent_ADV âgés_âgé_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS sous-jacent_sous-jacent_ADJMS fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS pauci_pauci_ADV -symptomatique_symptomatique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thyrotoxicose_thyrotoxicose_NCFS associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS cardiothyréose_cardiothyréose_NCFS révélée_révéler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS antérieurement_antérieurement_ADV contrôlés_contrôler_VPARPMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S aisée_aisé_ADJFS :_:_PCTFORTE
effondrement_effondrement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TSH_Tsh_NPI et_et_COO élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS T4_t4_NCI libre_libre_ADJSIG quelquefois_quelquefois_ADV majeure_majeur_ADJFS et_et_COO assez_assez_ADV bien_bien_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS T3_t3_NCI libre_libre_ADJSIG est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ou_ou_COO augmentée_augmenter_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDMS iodurie_iodurie_NCI augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP nodules_nodule_NCMP thyroïdiens_thyroïdien_ADJMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS présence_présence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S justifier_justifier_VINF une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP :_:_PCTFORTE
échappement_échappement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS Wolff-Chaikof_Wolff-Chaikof_NPI induit_induire_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS iodée_iodé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
analogie_analogie_NCFS structurale_structural_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI avec_avec_PREP les_le_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP provoquant_provoquer_VPARPRES l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS 5'_5_ADJNUM monodeïodase_monodeïodase_NCI qui_qui_PRI assure_assurer_VINDP3S la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS T4_t4_NCI en_en_PREP T3_t3_NCI ;_;_PCTFORTE
propriétés_propriété_NCFP anti-adrénergiques_anti-adrénergique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
effets_effet_NCMP cytotoxiques_cytotoxique_ADJPIG directs_direct_ADJMP ;_;_PCTFORTE
propriétés_propriété_NCFP immunomodulatrices_immunomodulatrices_NCI [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM principaux_principal_ADJMP types_type_NCMP anatomocliniques_anatomoclinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS type_type_NCMS I_i_ADJNUM avec_avec_PREP hyperfonctionnement_hyperfonctionnement_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS sur_sur_PREP thyroïde_thyroïde_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB goitre_goitre_NCMS multinodulaire_multinodulaire_NCI ou_ou_COO maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Basedow_Basedow_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB véritable_véritable_ADJSIG thyroïdite_thyroïdite_NCFS iodée_iodé_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interleukine_interleukine_NCFS 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP thyroïdiens_thyroïdien_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND traitements_traitement_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS carbimazole_carbimazole_NCI et_et_COO le_le_DETDMS propylthiouracile_propylthiouracile_NCI bloquent_bloquer_VINDP3P la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS iodée_iodé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS perchlorate_perchlorate_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS accélère_accélérer_VINDP3S l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS intrathyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP revenir_revenir_VINF plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS euthyroïdie_euthyroïdie_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV tolérant_tolérer_VPARPRES pas_pas_ADV les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP de_de_PREP thyrotoxicose_thyrotoxicose_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réapparition_réapparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P agissent_agir_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS composante_composant_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG souvent_souvent_ADV associée_associé_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS carbimazole_carbimazole_NCI et_et_COO le_le_DETDMS perchlorate_perchlorate_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS sont_être_VINDP3P préconisés_préconiser_VPARPMP pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG hyperthyroïdies_hyperthyroïdie_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM avant_avant_PREP un_un_DETIMS possible_possible_ADJSIG traitement_traitement_NCMS définitif_définitif_ADJMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS radioactif_radioactif_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV indiqués_indiquer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS freinage_freinage_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S six_six_ADJNUM à_à_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI persiste_persister_VINDP3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP huit_huit_ADJNUM à_à_PREP neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS interruption_interruption_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS très_très_ADV allongée_allongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amiodarone_amiodarone_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV de_de_PREP tolérer_tolérer_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithyroïdien_antithyroïdien_ADJMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS totale_total_ADJFS ou_ou_COO subtotale_subtotal_ADJFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP certains_certain_ADJIND lors_lors_ADV des_un_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP freinage_freinage_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS préalable_préalable_ADJSIG (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS des_de_DETDPIG hyperthyroïdies_hyperthyroïdie_NCFP causées_causer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP freinage_freinage_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thyrotoxicose_thyrotoxicose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG simple_simple_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF réintroduire_réintroduire_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP bien_bien_ADV documentées_documenter_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précaire_précaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP curables_curable_ADJPIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG négatif_négatif_ADJMS et_et_COO vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS administration_administration_NCFS titrée_titré_ADJFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG adverses_adverse_ADJPIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND particularités_particularité_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hyperthyroïdien_hyperthyroïdien_ADJMS sous_sous_PREP amiodarone_amiodarone_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S méfier_méfier_VINF du_du_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS de_de_PREP cinétique_cinétique_NCFS rapide_rapide_ADJSIG comme_comme_SUB l'_le_DETDMS esmolol_esmolol_NCI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS imposent_imposer_VINDP3P d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG efficaces_efficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF interrompu_interrompre_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antithyroïdiens_antithyroïdien_ADJMP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS retour_retour_NCMS rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS euthyroïdie_euthyroïdie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thyroïdectomie_thyroïdectomie_NCFS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP importants_important_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthyroïdie_hyperthyroïdie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS amiodarone_amiodarone_NCI et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Quand_quand_SUB et_et_COO comment_comment_SUB débuter_débuter_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI comprennent_comprendre_VINDP3P les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP «  habituels_habituel_ADJMP » (_(_PCTFAIB confort_confort_NCMS et_et_COO sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB permettre_permettre_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB adaptation_adaptation_NCFS au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG d'_de_PREP optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ou_ou_COO contre_contre_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS impose_imposer_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF majoré_majorer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO respectent_respecter_VINDP3P en_en_PREP général_général_ADJMS la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP bolus_bolus_NCI diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P réduisent_réduire_VINDP3P aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS semble_sembler_VINDP3S au_au_DETDMS total_total_ADJMS protégée_protégé_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG inductions_induction_NCFP en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r2. Améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS
\r2. Permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP actes_acte_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP optimales_optimal_ADJFP de_de_PREP confort_confort_NCMS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2. Assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG
\r2. Assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS adéquate_adéquat_ADJFS
\r2. Effet_effet_NCMS anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS
\r2. Réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP
\r2. Neuroprotection_Neuroprotection_NPI
\r Intubation_intubation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_ADV (_(_PCTFAIB ou_ou_COO suspect_suspect_NCMS )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS
\r3. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r3. Agents_agent_NCMP d'_de_PREP induction_induction_NCFS :_:_PCTFORTE
thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI
\r Curares_curare_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS simple_simple_NCSIG adjuvant_adjuvant_ADJMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP confort_confort_NCMS mais_mais_COO représente_représenter_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP et_et_COO sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP cependant_cependant_SUB des_un_DETDPIG particularités_particularité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP préserver_préserver_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP route_route_NCFS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS doit_devoir_VINDP3S reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS définition_définition_NCFS claire_clair_ADJFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P varier_varier_VINF chez_chez_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S aussi_aussi_ADV d'_de_PREP en_en_PPER3S connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP les_le_PPER3P prévenir_prévenir_VINF ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP peser_peser_VINF le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
L’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG inévitables_inévitable_ADJPIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG qui_qui_PRI permettent_permettre_VINDP3P habituellement_habituellement_ADV la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS impose_imposer_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP imageries_imagerie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO donc_donc_COO des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV sans_sans_PREP risques_risque_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP sédatifs_sédatif_NCMP à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP fenêtre_fenêtre_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS redevient_redevenir_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS réel_réel_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP telles_tel_ADJIND manœuvres_manœuvre_NCFP n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS bien_bien_ADV évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Toute_tout_ADJIND sédation_sédation_NCFS fait_faire_VINDP3S poser_poser_VINF le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV déjà_déjà_ADV altérée_altérer_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP présente_présenter_VINDP3S certaines_certain_ADJIND particularités_particularité_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S de_de_PREP préférence_préférence_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS cervicale_cervical_ADJFS associée_associé_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM séquence_séquence_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP intuber_intuber_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 8._8_NCMIN Cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS sens_sens_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG intégrant_intégrant_ADJMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG à_à_PREP court_court_ADJMS terme_terme_NCMS doit_devoir_VINDP3S primer_primer_VINF ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r2. Améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS
\r Anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB bruit_bruit_NCHMS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB amnésie_amnésie_NCFS ,_,_PCTFAIB risques_risque_NCMP d'_de_PREP auto-extubation_auto-extubation_NCI ,_,_PCTFAIB arrachage_arrachage_NCMS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP ou_ou_COO perfusions_perfusion_NCFP ,_,_PCTFAIB chute_chute_NCFS ou_ou_COO traumatisme_traumatisme_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP actes_acte_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP optimales_optimal_ADJFP de_de_PREP confort_confort_NCMS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP (_(_PCTFAIB pansement_pansement_NCMS ,_,_PCTFAIB nursing_nursing_NCMS …_…_PCTFORTE )
et_et_COO de_de_PREP kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS (_(_PCTFAIB hypertonie_hypertonie_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ou_ou_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG
\r La_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ventilés_ventiler_VPARPMP pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS coma_coma_NCMS peu_peu_ADV profond_profond_ADJMS et_et_COO dont_dont_PRI on_on_PPER3S espère_espérer_VINDP3S une_un_DETIFS réversibilité_réversibilité_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P ventilent_ventiler_VINDP3P correctement_correctement_ADV et_et_COO que_que_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S minimal_minimal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP priorité_priorité_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND modes_mode_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP aide_aide_NCSIG inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ou_ou_COO faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ;_;_PCTFORTE
leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS hypoxie_hypoxie_NCFS fera_faire_VINDF3S appel_appel_NCMS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FiO2_fio2_NCI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS de_de_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP expiration_expiration_NCFS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG à_à_PREP 5_5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB des_de_DETDPIG PEP_Pep_NPHSIG supérieures_supérieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP altérer_altérer_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB [ 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO souhaitable_souhaitable_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG dépasse_dépasser_VINDP3S 5–10_5–10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS au_au_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS majeur_majeur_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO poursuit_poursuivre_VINDP3S deux_deux_ADJNUM buts_but_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG qui_qui_PRI pourraient_pouvoir_VCONP3P ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN jugulaire_jugulaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO majorer_majorer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP supprimer_supprimer_VINF les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP toux_toux_NCFIN et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS correcte_correct_ADJFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• pouvoir_pouvoir_VINF ajuster_ajuster_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation/minute_ventilation/minute_NCI puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS vasomotricité_vasomotricité_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP est_être_VINDP3S influencée_influencer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS majeure_majeur_ADJFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS :_:_PCTFORTE
chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND variation_variation_NCFS de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS modification_modification_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS double_double_ADJSIG tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI entre_entre_PREP 20_20_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ventilé_ventiler_VPARPMS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS vers_vers_PREP 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP pour_pour_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS très_très_ADV brève_bref_ADJFS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF un_un_DETIMS pic_pic_NCMS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS trop_trop_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS adéquate_adéquat_ADJFS
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS et_et_COO propre_propre_ADJSIG aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP vont_aller_VINDP3P s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF aux_au_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS dont_dont_PRI on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP suivre_suivre_VINF en_en_PREP continu_continu_ADJMS la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS entre_entre_PREP 65_65_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF séparé_séparer_VPARPMS physiologiquement_physiologiquement_ADV en_en_PREP trois_trois_ADJNUM compartiments_compartiment_NCMP :_:_PCTFORTE
parenchyme_parenchyme_NCMS ,_,_PCTFAIB liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS et_et_COO sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS variation_variation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP une_un_DETIFS variation_variation_NCFS du_du_DETDMS compartiment_compartiment_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP est_être_VINDP3S donc_donc_COO forcément_forcément_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vélocité_vélocité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF en_en_PREP théorie_théorie_NCFS de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG vitesses_vitesse_NCFP témoigne_témoigner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB si_si_SUB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S resté_rester_VPARPMS stable_stable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS !_!_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS artériojugulaire_artériojugulaire_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB DajO2_dajo2_NCI )_)_PCTFAIB apporte_apporter_VINDP3S une_un_DETIFS information_information_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS fourniture_fourniture_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS controverse_controverse_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS côté_côté_NCMS où_où_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS (_(_PCTFAIB côté_côté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS ou_ou_COO hémisphère_hémisphère_NCMS controlatéral_controlatéral_ADJMS ?_?_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P également_également_ADV interprétables_interprétable_ADJPIG qu'_que_SUB à_à_PREP DSC_Dsc_NPFS constant_constant_ADJMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS SjO2_sjo2_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS entre_entre_PREP 50_50_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM valeurs_valeur_NCFP ne_ne_ADV reflètent_refléter_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV garantissent_garantir_VINDP3P pas_pas_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS est_être_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG territoires_territoire_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS des_un_DETDPIG estimations_estimation_NCFP du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS qui_qui_PRI varient_varier_VINDP3P comme_comme_SUB l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S valable_valable_ADJSIG que_que_SUB si_si_SUB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS constante_constant_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM mesures_mesure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG limitent_limiter_VINDP3P donc_donc_COO fortement_fortement_ADV les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ou_ou_COO la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP intraparenchymateuses_parenchymateux_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS PO2_po2_NCI et_et_COO de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB lactate_lactate_NCMS ,_,_PCTFAIB glycérol_glycérol_NCMS …_…_PCTFORTE )
sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG depuis_depuis_PREP peu_peu_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Effet_effet_NCMS anticonvulsivant_anticonvulsivant_ADJMS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP anticonvulsivantes_anticonvulsivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP reprendre_reprendre_VINF le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retiendra_retenir_VINDF3S que_que_SUB :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND donnée_donnée_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG prouvant_prouver_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG d'_de_PREP anticonvulsivants_anticonvulsivant_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG incluent_inclure_VINDP3P :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP dix_dix_NCI ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP contusion_contusion_NCFS corticale_cortical_ADJFS ,_,_PCTFAIB embarrure_embarrure_NCFS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS ,_,_PCTFAIB plaie_plaie_NCFS pénétrante_pénétrante_ADJFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS phénythoïne_phénythoïne_NCI et_et_COO la_le_DETDFS carbamazépine_carbamazépine_NCI sont_être_VINDP3P efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS comateux_comateux_ADJMIN et_et_COO sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF un_un_DETIMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constatation_constatation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG critique_critique_NCFS impose_imposer_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS car_car_COO cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS dysautonomique_dysautonomique_NCI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB tachypnée_tachypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB sueurs_sueur_NCFP et_et_COO hyperrigidité_hyperrigidité_NCFS axiale_axial_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES volontiers_volontiers_ADV par_par_PREP crises_crise_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS même_même_ADJSIG minime_minime_ADJSIG (_(_PCTFAIB stimulation_stimulation_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB mobilisation_mobilisation_NCFS …_…_PCTFORTE )
. Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP neuroleptique_neuroleptique_NCMS est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV proposé_proposé_ADJMS mais_mais_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP bien_bien_ADV conduites_conduit_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP définition_définition_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS baclofène_baclofène_NCI intrathécal_intrathécal_NCI a_avoir_VINDP3S récemment_récemment_ADV été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperrigidité_hyperrigidité_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2. Neuroprotection_Neuroprotection_NPI
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP données_donnée_NCFP provenant_provenir_VPARPRES d'_de_PREP études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP et_et_COO prouvant_prouver_VPARPRES le_le_DETDMS potentiel_potentiel_ADJMS neuroprotecteur_neuroprotecteur_NCI des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP séparer_séparer_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS potentiel_potentiel_ADJMS effet_effet_NCMS neuroprotecteur_neuroprotecteur_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP humaines_humain_ADJFP convaincantes_convaincant_ADJFP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV absentes_absent_ADJFP et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S actuellement_actuellement_ADV faire_faire_VINF reposer_reposer_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS espoir_espoir_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  neuroprotection_neuroprotection_NCI » [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Intubation_intubation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_ADV (_(_PCTFAIB ou_ou_COO suspect_suspect_NCMS )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS
\r Cette_ce_DETDEM intubation_intubation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB atraumatique_atraumatique_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ni_ni_COO hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO sans_sans_PREP toux_toux_NCFIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP «  l'_le_DETDMS estomac_estomac_NCMS plein_plein_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S devrait_devoir_VCONP3S privilégier_privilégier_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV augmentent_augmenter_VINDP3P pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB ou_ou_COO peu_peu_ADV )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO préservent_préserver_VINDP3P la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB [ 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP évidentes_évident_ADJFP ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO ne_ne_ADV possèdent_posséder_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS de_de_PREP capteur_capteur_NCMS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P donc_donc_COO souvent_souvent_ADV réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP déjà_déjà_ADV intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS amené_amener_VPARPMS à_à_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI d'_de_PREP agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV reproduite_reproduire_VPARPFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV rapporte_rapporter_VINDP3S le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS théorique_théorique_ADJSIG le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS critère_critère_NCMS de_de_PREP jugement_jugement_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF isolé_isoler_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pratique_pratique_ADJSIG des_de_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP qui_qui_PRI seront_être_VINDF3P réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF standardisées_standardiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP jugement_jugement_NCMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS :_:_PCTFORTE
PIC_pic_NPMP ,_,_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI ou_ou_COO vélocité_vélocité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S à_à_PREP discuter_discuter_VINF ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI ou_ou_COO en_en_PREP lactate_lactate_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV rapportés_rapporté_ADJMP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S là_là_ADV pourtant_pourtant_ADV d'_de_PREP éléments_élément_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP ,_,_PCTFAIB car_car_COO un_un_DETIMS produit_produit_NCMS qui_qui_PRI respecterait_respecter_VCONP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP sans_sans_PREP fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP parfaites_parfait_ADJFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P examiner_examiner_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS afin de_afin de_PREP proposer_proposer_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES (_(_PCTFAIB ou_ou_COO suspect_suspect_NCMS d'_de_PREP )_)_PCTFAIB une_un_DETIFS HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
\r3. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG injectés_injecter_VPARPMP en_en_PREP bolus_bolus_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP :_:_PCTFORTE
augmenté_augmenter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO inchangé_inchangé_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S transitoire_transitoire_ADJSIG ne_ne_ADV durant_durer_VPARPRES que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P réduisent_réduire_VINDP3P toujours_toujours_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV marquée_marqué_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hyperactivité_hyperactivité_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG (_(_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF de_de_PREP différence_différence_NCFS cliniquement_cliniquement_ADV importante_important_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP morphiniques_morphinique_ADJPIG quand_quand_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P étudiés_étudier_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS isolée_isoler_VPARPFS sur_sur_PREP quelques_quelque_ADJIND patients_patient_NCMP soumis_soumettre_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP PPC_Ppc_NPI qui_qui_PRI atteint_atteindre_VINDP3S volontiers_volontiers_ADV 20–30_20–30_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS semble_sembler_VINDP3S modeste_modeste_ADJSIG puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI est_être_VINDP3S préservée_préserver_VPARPFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demande_demande_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rassuré_rassurer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS cliniquement_cliniquement_ADV pertinente_pertinent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S cependant_cependant_ADV préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S imaginer_imaginer_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS sans_sans_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG aboutiraient_aboutir_VCONP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG augmentations_augmentation_NCFP de_de_PREP PIC_Pic_NPMP bien_bien_ADV supérieures_supérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r3. Agents_agent_NCMP d'_de_PREP induction_induction_NCFS :_:_PCTFORTE
thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI
\r Le_le_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM and_and_NCI 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP retrouve_retrouver_VINDP3S sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS en_en_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP mais_mais_COO la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI reste_rester_VINDP3S basse_bas_ADJFS plus_plus_ADV longtemps_longtemps_ADV [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP où_où_PRI les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS par_par_PREP couplage_couplage_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S lui-même_lui-même_PPER3S abaissé_abaisser_VPARPMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS énergétique_énergétique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS viabilité_viabilité_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS est_être_VINDP3S conservée_conserver_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS modeste_modeste_ADJSIG [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS est_être_VINDP3S abaissée_abaisser_VPARPFS de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP plus_plus_ADV précises_précis_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP HTIC_Htic_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS est_être_VINDP3S abaissé_abaisser_VPARPMS mais_mais_COO la_le_DETDFS DAjO2_dajo2_NCI reste_rester_VINDP3S inchangée_inchangé_ADJFS ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS associée_associé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO faire_faire_VINF suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP couplage_couplage_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV confirmées_confirmé_ADJFP quand_quand_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS étaient_être_VINDI3P diminués_diminuer_VPARPMP d'_de_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG lactates_lactate_NCMP restait_rester_VINDI3S inchangé_inchangé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV parfait_parfait_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS «  en_en_PREP excès_excès_NCMIN » [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS augmentée_augmenter_VPARPFS témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS couplage_couplage_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS avec_avec_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS sus-tentorielle_sus-tentoriel_ADJFS et_et_COO anesthésies_anesthésie_NCFP par_par_PREP propofol_propofol_NCI / fentanyl_fentanyl_NCI ou_ou_COO par_par_PREP isoflurane/N2_isoflurane-n2_NCI O_o_NCMIN / fentanyl_fentanyl_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS propofol_propofol_NCI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS SjO2_sjo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS isoflurane_isoflurane_NCI gardaient_garder_VINDI3P tous_tout_PIMP une_un_DETIFS SjO2_sjo2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP qui_qui_PRI se_se_PPER3S prolonge_prolonger_VINDP3S près_près_PREP de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV modifiée_modifier_VPARPFS de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS serait_être_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS par_par_PREP couplage_couplage_NCMS métabolique_métabolique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI modifie_modifier_VINDP3S peu_peu_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS volontaire_volontaire_NCSIG sain_sain_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP anciennes_ancien_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI sont_être_VINDP3P contredites_contredire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P ventilés_ventiler_VPARPMP (_(_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO non_non_ADV hypercapniques_hypercapniques_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO la_le_DETDFS DajO2_dajo2_NCI restent_rester_VINDP3P inchangées_inchangé_ADJFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI [_[_PCTFAIB 43_43_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Curares_curare_NCMP
\r Les_le_DETDPIG curares_curare_NCMP non_non_ADV dépolarisants_dépolarisant_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS relâchement_relâchement_NCMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP – -thoraciques_thoracique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS au_au_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS toux_toux_NCFIN permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP anciennes_ancien_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI injectée_injecter_VPARPFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND modification_modification_NCFS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP ou_ou_COO PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_ADJMS et_et_COO revus_revoir_VPARPMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM sédation_sédation_NCFS va_aller_VINDP3S imposer_imposer_VINF un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS particulier_particulier_ADJMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ne_ne_ADV pose_poser_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP problème_problème_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS familier_familier_ADJMS du_du_DETDMS maniement_maniement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV de_de_PREP même_même_ADV des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS puis_puis_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S limiter_limiter_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS simpliste_simpliste_ADJSIG en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS raisonner_raisonner_VINF en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO si_si_ADV possible_possible_ADJSIG également_également_ADV en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ou_ou_COO bientôt_bientôt_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS locale_local_ADJFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP PO2_po2_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS microdialyse_microdialyse_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie–réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuro-réanimation_neuro-réanimation_NCFS
\r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P préconisées_préconiser_VPARPFP en_en_PREP routine_routine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM sédation_sédation_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ordres_ordre_NCMP :_:_PCTFORTE
protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB prévention_prévention_NCFS et_et_COO traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS facilitation_facilitation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP produit_produit_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS et_et_COO analgésique_analgésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral–consommation_cérébral-consommation_ADJMS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP préservant_préserver_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS action_action_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB myorelaxante_myorelaxant_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO prévisible_prévisible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS idéal_idéal_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS combinaison_combinaison_NCFS de_de_PREP différentes_différents_ADJIND classes_classe_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP approcher_approcher_VINF ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P associées_associer_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
morphinique_morphinique_ADJSIG ou_ou_COO kétamine_kétamine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV entraînent_entraîner_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P constituer_constituer_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG recommandé_recommandé_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG idéale_idéal_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS longtemps_longtemps_ADV controversée_controversé_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP comme_comme_SUB agent_agent_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS au_au_DETDMS long_long_ADV court_court_ADJMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS idéal_idéal_ADJMS par_par_PREP son_son_DETPOSS action_action_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS mais_mais_COO son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP son_son_DETPOSS coût_coût_NCMS financier_financier_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF préconisée_préconiser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG sédations_sédation_NCFP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS en_en_PREP association_association_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP curare_curare_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF restreint_restreindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS aux_au_DETDPIG poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS réfractaires_réfractaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP habituelles_habituel_ADJFP et_et_COO survenant_survenir_VPARPRES durant_durant_PREP les_le_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP
\r3. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r3.1. Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r3.1. Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r3. Benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP
\r3. Barbituriques_barbiturique_NCMP
\r3. Propofol_Propofol_NPI
\r3. Étomidate_Étomidate_NPI
\r3. Kétamine_Kétamine_NPI
\r3. Gammahydroxybutyrate_Gammahydroxybutyrate_NPI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS
\r3. Myorelaxants_myorelaxant_NCMP :_:_PCTFORTE
curares_curare_NCMP
\r3. Agents_agent_NCMP adjuvants_adjuvant_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -agonistes_agoniste_ADJPIG
\r Apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP présenter_présenter_VINF deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS dite_dire_VPARPFS primaire_primaire_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS irréversible_irréversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS dite_dire_VPARPFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG agressions_agression_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP origine_origine_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS traduction_traduction_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS source_source_NCFS de_de_PREP perte_perte_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB HTIC_Htic_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG et_et_COO discutées_discuté_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ordres_ordre_NCMP :_:_PCTFORTE
facilitation_facilitation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS et_et_COO prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bien_bien_ADV établi_établi_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P aggravées_aggraver_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP supporter_supporter_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV minimiser_minimiser_VINF l'_le_DETDFS hypertonie_hypertonie_NCFS neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG poussées_poussé_ADJFP tensionnelles_tensionnelles_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP et_et_COO au_au_DETDMS nursing_nursing_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS :_:_PCTFORTE
toilettes_toilette_NCFP ,_,_PCTFAIB soins_soin_NCMP nasopharyngés_nasopharyngés_NCI ,_,_PCTFAIB bronchoaspirations_bronchoaspirations_NCI ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S agir_agir_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP hypertonie_hypertonie_NCFS axiale_axial_ADJFS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS décérébration_décérébration_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS décortication_décortication_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS serait_être_VCONP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S diminuerait_diminuer_VCONP3S l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS ,_,_PCTFAIB satisfaisant_satisfaire_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS intuitif_intuitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV vérifié_vérifier_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP différents_différents_ADJIND anesthésiques_anesthésique_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV parallèle_parallèle_ADJSIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP déprimer_déprimer_VINF l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB lui_lui_PPER3S non_non_ADV plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV proportionnel_proportionnel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND agents_agent_NCMP (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP calciques_calcique_ADJPIG )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS n'_ne_ADV entraînent_entraîner_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP dépression_dépression_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP est_être_VINDP3S d'_de_PREP empêcher_empêcher_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P l'_le_PPER3S entraîner_entraîner_VINF les_le_DETDPIG crises_crise_NCFP d'_de_PREP épilepsie_épilepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S en_en_PPER3S découle_découler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG idéal_idéal_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuro-réanimation_neuro-réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS détente_détente_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB CMRO2_cmro2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB respecter_respecter_VINF le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO CMRO2_cmro2_NCI ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV provoquer_provoquer_VINF de_de_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV si_si_ADV des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP types_type_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG sont_être_VINDP3P à_à_PREP craindre_craindre_VINF ;_;_PCTFORTE
\r• avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS action_action_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS action_action_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS et_et_COO prévisible_prévisible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP fenêtres_fenêtre_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS facilitation_facilitation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS sédative_sédatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB myorelaxante_myorelaxant_ADJFS et_et_COO analgésiante_analgésiant_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS doit_devoir_VINDP3S éventuellement_éventuellement_ADV être_être_VINF adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS (_(_PCTFAIB atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB obésité_obésité_NCFS ,_,_PCTFAIB grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB myasthénie_myasthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB porphyrie_porphyrie_NCFS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG idéal_idéal_ADJMS n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB tel_tel_ADJIND ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS combinaison_combinaison_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP de_de_PREP différentes_différents_ADJIND classes_classe_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP approcher_approcher_VINF ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS revue_revue_NCFS pratique_pratique_ADJSIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG hypnotiques_hypnotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO myorelaxants_myorelaxant_ADJMP fréquemment_fréquemment_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Effets_effet_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r PIC_pic_NPMP ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP
\r3. Morphiniques_morphinique_ADJPIG
\r Ils_il_PPER3P constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS excellent_excellent_ADJMS choix_choix_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO seuls_seul_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS très_très_ADV appréciable_appréciable_ADJSIG car_car_COO les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG sont_être_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP à_à_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP ._._PCTFORTE
Leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP dépresseurs_dépresseur_ADJMP ventilatoires_ventilatoires_NCI sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV recherchés_rechercher_VPARPMP pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG à_à_PREP leur_leur_DETPOSS ventilateur_ventilateur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rigidité_rigidité_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI qu'_que_PRI ils_il_PPER3P induisent_induire_VINDP3P n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS problème_problème_NCMS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS de_de_PREP cause_cause_NCFS être_être_VINF facilement_facilement_ADV réglé_régler_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS associé_associer_VPARPMS de_de_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG présentent_présenter_VINDP3P d’autres_d autres_ADJIND avantages_avantage_NCMP :_:_PCTFORTE
effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS (_(_PCTFAIB aux_au_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP interaction_interaction_NCFS physico-chimique_physico-chimique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP effets_effet_NCMP tératogènes_tératogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP morphiniques_morphinique_ADJPIG ne_ne_ADV modifient_modifier_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB limitent_limiter_VINDP3P exceptionnellement_exceptionnellement_ADV leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS myosis_myosis_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG pupilles_pupille_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP étant_être_VPARPRES administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP agonistes_agoniste_ADJPIG – -antagonistes_antagoniste_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG moindres_moindre_ADJPIG que_que_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP agonistes_agoniste_ADJPIG (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS plafond_plafond_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP psychodysleptiques_psychodysleptique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP surdosages_surdosage_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN mg/h_mg/h_NCI par_par_PREP 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS analgésique_analgésique_NCMS morphinique_morphinique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS long_long_ADJMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS métabolite_métabolite_NCMS actif_actif_ADJMS (_(_PCTFAIB morphine_morphine_NCFS 6_6_NCMIN -glycuronide_glycuronide_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS histamino-libération_histamino-libération_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG idéal_idéal_NCMS se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S aux_au_DETDPIG dérivés_dérivé_ADJMP phénylpipéridines_phénylpipéridines_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP fil_fil_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN va_aller_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF essentiellement_essentiellement_ADV entre_entre_PREP quatre_quatre_ADJNUM dérivés_dérivé_NCMP synthétiques_synthétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP physicochimiques_physicochimique_ADJPIG (_(_PCTFAIB liposolubilité_liposolubilité_NCI ,_,_PCTFAIB degré_degré_NCMS de_de_PREP fixation_fixation_NCFS protéique_protéique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB degré_degré_NCMS d'_de_PREP ionisation_ionisation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS de_de_PREP liaison_liaison_NCFS aux_au_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP opiacés_opiacé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS conditionne_conditionner_VINDP3S les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS actions_action_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ._._PCTFORTE
\r3.1. Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG
\r À_à_PREP doses_dos_NCFP équianalgésiques_équianalgésiques_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV proches_proche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP compliance_compliance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP animales_animal_ADJFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO humaines_humain_ADJFP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS compliance_compliance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS diminuée_diminué_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV importants_important_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG degré_degré_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO négligeables_négligeable_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM morphiniques_morphinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI )_)_PCTFAIB entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM phénomènes_phénomène_NCMP étaient_être_VINDI3P contemporains_contemporain_ADJMP du_du_DETDMS bolus_bolus_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM produits_produit_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S amenuisaient_amenuiser_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI restaient_rester_VINDI3P en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
Fait_fait_NCMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM morphinométiques_morphinométiques_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP O2_o2_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI en_en_PREP lactates_lactate_NCMP prouvait_prouver_VINDI3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS délétère_délétère_ADJSIG du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG tracés_tracé_NCMP EEG_Eeg_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI comme_comme_SUB agent_agent_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO secondaire_secondaire_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS ,_,_PCTFAIB phénomène_phénomène_NCMS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB VSC_Vsc_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vasodilatation_vasodilatation_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP deux_deux_ADJNUM phénomènes_phénomène_NCMP :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS pour_pour_PREP compenser_compenser_VINF la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS (_(_PCTFAIB maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS action_action_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_NCI morphiniques_morphinique_ADJPIG semble_sembler_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM produits_produit_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudente_prudent_ADJFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV produise_produire_VSUBP3S aucune_aucun_ADJIND variation_variation_NCFS significative_significatif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP sédation_sédation_NCFS sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ._._PCTFORTE
\r3.1. Critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP
\r Les_le_DETDPIG dérivés_dérivé_ADJMP phénylpipéridines_phénylpipéridines_NCI diffèrent_différer_VINDP3P entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP physico-chimiques_physico-chimique_ADJPIG et_et_COO pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS principales_principal_ADJFP différences_différence_NCFP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS délai_délai_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI agissent_agir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI atteignent_atteindre_VINDP3P leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS maximal_maximal_ADJMS en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS des_de_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS principal_principal_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP administration_administration_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S évident_évident_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV adapté_adapter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP neuroanesthésie_neuroanesthésie_NCI pour_pour_PREP craniotomie_craniotomie_NCFS ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP analgésiques_analgésique_NCMP étaient_être_VINDI3P identiques_identique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG PPC_Ppc_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS similaire_similaire_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP dérivés_dérivé_NCMP phénylpipéridines_phénylpipéridines_NCI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV au_au_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV égal_égal_ADJMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO cérébrale_cérébral_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS plus_plus_ADV prédictible_prédictible_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP surtout_surtout_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS plusieurs_plusieurs_ADJIND problèmes_problème_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV résolus_résolu_ADJMP et_et_COO restent_rester_VINDP3P à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperalgésie_hyperalgésie_NCFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S conçoit_concevoir_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS en_en_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP
\r Les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP en_en_PREP neuro-réanimation_neuro-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND sédatifs_sédatif_NCMP (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI et_et_COO le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS proportionnellement_proportionnellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecter_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P diminuent_diminuer_VINDP3P peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG (_(_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAM_Pam_NPFS et_et_COO élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP surveiller_surveiller_VINF ses_son_DETPOSS paramètres_paramètre_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P que_que_SUB peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P quand_quand_SUB même_même_ADV la_le_PPER3S diminuer_diminuer_VINF si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P administrées_administrer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP fragiles_fragile_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADV comme_comme_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI maintient_maintenir_VINDP3S la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS au_au_DETDMS CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP n'_ne_ADV atteignent_atteindre_VINDP3P que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP varient_varier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV préféré_préféré_ADJMS car_car_COO il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP fortes_fort_ADJFP variations_variation_NCFP intra- et_intra-et_NCI interindividuelles_interindividuel_ADJFP sont_être_VINDP3P observées_observer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN mg/h_mg/h_NCI et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP 2,1_2,1_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP plaident_plaider_VINDP3P pour_pour_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI et_et_COO une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG retards_retard_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS parfois_parfois_ADV très_très_ADV importants_important_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r3. Barbituriques_barbiturique_NCMP
\r Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP réduisent_réduire_VINDP3P le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS directement_directement_ADV proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administré_ADJFS et_et_COO ce_ce_PDS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP suppression_suppression_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB EEG_Eeg_NPMS plat_plat_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS VSC_Vsc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP est_être_VINDP3S directement_directement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS DSC–CMRO2_dsc-cmro2_NCI reste_rester_VINDP3S intact_intact_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP possèdent_posséder_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS direct_direct_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS minimum_minimum_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP augmentent_augmenter_VINDP3P le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS soit_être_VSUBP3S maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP barbituriques_barbiturique_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP suffisantes_suffisant_ADJFP pour_pour_PREP supprimer_supprimer_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS CO2_co2_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB disposaient_disposer_VINDI3P toujours_toujours_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS régulateur_régulateur_ADJMS avant_avant_PREP de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P que_que_SUB peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS minimum_minimum_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS protecteur_protecteur_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV lié_lié_ADJMS uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI qu'_que_PRI ils_il_PPER3P induisent_induire_VINDP3P ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S attribuable_attribuable_ADJSIG aussi_aussi_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP sur_sur_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP excitateurs_excitateur_ADJMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP antiépileptiques_antiépileptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP compromettent_compromettre_VINDP3P gravement_gravement_ADV le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS immunosuppression_immunosuppression_NCFS marquée_marqué_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS redistribution_redistribution_NCFS marquée_marquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS coma_coma_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN peut_pouvoir_VINDP3S persister_persister_VINF longtemps_longtemps_ADV après_après_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP thiopental_thiopental_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS que_que_SUB de_de_PREP manière_manière_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG HTIC_Htic_NPI non_non_ADV contrôlées_contrôler_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP de_de_PREP PIC_Pic_NPMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI à_à_PREP adapter_adapter_VINF selon_selon_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
\r3. Propofol_Propofol_NPI
\r À l’instar_à l'instar_PREP des_un_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI proportionnellement_proportionnellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administrer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP équivalentes_équivalent_ADJFP à_à_PREP 40–60_40–60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP départ_départ_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS est_être_VINDP3S attribuable_attribuable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S conserve_conserver_VINDP3S le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS DSC–CRMO2_dsc-crmo2_NCI ,_,_PCTFAIB quoiqu'_quoique_SUB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS propre_propre_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP cette_ce_DETDEM façon_façon_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTIC._htic._NCI L'_le_DETDFS autorégularisation_autorégularisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS CO2_co2_NCI sont_être_VINDP3P également_également_ADV conservées_conservé_ADJFP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP protectrices_protecteur_ADJFP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV par_par_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CRMO2_crmo2_NCI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP proconvulsivantes_proconvulsivantes_NCI lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP subanesthésiques_subanesthésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP suffisantes_suffisant_ADJFP pour_pour_PREP produire_produire_VINF l'_le_DETDFS inconscience_inconscience_NCFS son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS antiépileptique_antiépileptique_ADJSIG est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS thiopental_thiopental_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES même_même_ADV aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS burst_burst_NCI suppression_suppression_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG surtout_surtout_ADV observés_observer_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP hypovolémiques_hypovolémiques_NCI ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS système_système_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG altéré_altéré_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF facilement_facilement_ADV restaurée_restaurer_VPARPFS préférentiellement_préférentiellement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP majeurs_majeur_ADJMP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S son_son_DETPOSS action_action_NCFS courte_court_ADJFS et_et_COO prévisible_prévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM propriétés_propriété_NCFP en_en_PPER3S font_faire_VINDP3P un_un_DETIMS agent_agent_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF administrée_administrer_VPARPFS avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF très_très_ADV intéressante_intéressant_ADJFS bien_bien_ADV que_que_SUB non_non_ADV validée_valider_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS court_court_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Étomidate_Étomidate_NPI
\r L'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS CRMO2_crmo2_NCI proportionnellement_proportionnellement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS injectée_injecté_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS diminue_diminuer_VINDP3S parallèlement_parallèlement_ADV jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS minimale_minimal_ADJFS atteinte_atteindre_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ait_avoir_VSUBP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS cérébral_cérébral_NCMS propre_propre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP sans_sans_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC._ppc._NCI L'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI préserve_préserver_VINDP3S la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV comme_comme_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ne_ne_ADV diminue_diminuer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG corticale_cortical_ADJFS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS réduite_réduire_VPARPFS au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP induite_induire_VPARPFS par_par_PREP cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS soit_être_VSUBP3S directement_directement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP dépresseurs_dépresseur_ADJMP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS qui_qui_PRI en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS seul_seul_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS myoclonique_myoclonique_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN inhibe_inhiber_VINDP3S la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS corticosurrénalienne_corticosurrénalienne_NCI et_et_COO son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO réservée_réserver_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV instables_instable_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ou_ou_COO de_de_PREP 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/min_g/min_NCI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Kétamine_Kétamine_NPI
\r La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S attribuée_attribuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP stimulants_stimulant_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN tel_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP supprime_supprimer_VINDP3S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS ou_ou_COO supprimée_supprimer_VPARPFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP barbiturique_barbiturique_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP neuroprotectrices_neuroprotectrices_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP endogènes_endogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI et_et_COO du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI titré_titrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP sédation_sédation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS midazolam_midazolam_NCI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS profil_profil_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS intéressant_intéressant_ADJMS :_:_PCTFORTE
potentialisation_potentialisation_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB antagonisation_antagonisation_NCI des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI et_et_COO utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS éventuels_éventuel_ADJMP effets_effet_NCMP bloqueurs_bloqueur_ADJMP des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP aminés_aminé_ADJMP excitateurs_excitateur_ADJMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP association_association_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS midazolam_midazolam_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS sans_sans_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP de_de_PREP patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sédatés_sédatés_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS kétamine-midazolam_kétamine-midazolam_NCI était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP patients_patient_NCMP sédatés_sédatés_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS sufentanil-midazolam_sufentanil-midazolam_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S entre_entre_PREP 1,5_1,5_ADJNUM et_et_COO 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Gammahydroxybutyrate_Gammahydroxybutyrate_NPI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS
\r Ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN (_(_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP par_par_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS (_(_PCTFAIB bonne_bonne_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS )_)_PCTFAIB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS préconiser_préconiser_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP avec_avec_PREP HTIC_Htic_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS sodé_sodé_ADJMS important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokaliémie_hypokaliémie_NCFS par_par_PREP transfert_transfert_NCMS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG de_de_PREP potassium_potassium_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS alcalose_alcalose_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS est_être_VINDP3S réputé_réputer_VPARPMS épiléptogène_épiléptogène_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Myorelaxants_myorelaxant_NCMP :_:_PCTFORTE
curares_curare_NCMP
\r Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM composés_composé_NCMP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV largement_largement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S montrent_montrer_VINDP3P les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP de_de_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS et_et_COO d'_de_PREP Irlande_Irlande_NPHSIG (_(_PCTFAIB 94_94_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP les_le_PPER3P utilisent_utiliser_VINDP3P )_)_PCTFAIB [ 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP sont_être_VINDP3P aggravés_aggraver_VPARPMP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP mais_mais_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF évités_éviter_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS minimale_minimal_ADJFS et_et_COO parfaitement_parfaitement_ADV justifiée_justifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS parfaite_parfait_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG pupilles_pupille_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS par_par_PREP neurostimulateur_neurostimulateur_NCI pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS minimale_minimal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF large_large_ADJSIG pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG fenêtres_fenêtre_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF fréquentes_fréquent_ADJFP (_(_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB abdomen_abdomen_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS physique_physique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG intensive_intensif_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pratiquée_pratiquer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP curarisés_curariser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV curarisés_curariser_VPARPMP (_(_PCTFAIB hospitalisation_hospitalisation_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB pneumopathie_pneumopathie_NCFS ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG lourdes_lourd_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG curares_curare_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF limitée_limiter_VPARPFS au_au_DETDMS strict_strict_ADJMS minimum_minimum_NCMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Agents_agent_NCMP adjuvants_adjuvant_ADJMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -agonistes_agoniste_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -agonistes_agoniste_ADJPIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS dexmédétomidine_dexmédétomidine_NCI ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB tels_tel_PIMP mais_mais_COO ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV utilisés_utilisé_ADJMP comme_comme_SUB agents_agent_NCMP adjuvants_adjuvant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO comme_comme_SUB agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P potentialisent_potentialiser_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP sédatives_sédatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB analgésiques_analgésique_ADJPIG et_et_COO anxiolytiques_anxiolytique_ADJPIG propres_propre_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dexmédétomidine_dexmédétomidine_NCI est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM et_et_COO a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV courte_court_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dexmédétomidine_dexmédétomidine_NCI administrée_administré_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI diminue_diminuer_VINDP3S légèrement_légèrement_ADV la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG au_au_DETDMS CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS mais_mais_COO semble_sembler_VINDP3S préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI administrée_administré_ADJFS chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sévères_sévère_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S induit_induire_VINDP3S (_(_PCTFAIB autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Administrée_administré_NCFS seule_seul_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF celle-ci_celui-ci_PDS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN -agonistes_agoniste_ADJPIG possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP neuroprotectrices_neuroprotectrices_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF des_un_DETDPIG orages_orage_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP antiépileptiques_antiépileptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dexmédétomidine_dexmédétomidine_NCI a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG plus_plus_ADV intéressantes_intéressant_ADJFP que_que_SUB la_le_DETDFS clonidine_clonidine_NCI mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S malheureusement_malheureusement_ADV pas_pas_ADV encore_encore_ADV disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
\r Apport_apport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S potentiellement_potentiellement_ADV utilisable_utilisable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuro-réanimation_neuro-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB SIVOC_Sivoc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS détermine_déterminer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS afin d'_afin de_PREP atteindre_atteindre_VINF et_et_COO de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF constante_constant_ADJFS une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cible_cibler_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV intéressant_intéressant_ADJMS en_en_PREP sédation_sédation_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS marge_marge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S étroite_étroit_ADJFS et_et_COO où_où_PRI la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS interindividuelle_interindividuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS aux_au_DETDPIG hypnotiques_hypnotique_NCMP est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG modèles_modèle_ADJPIG pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S pharmacologiquement_pharmacologiquement_ADV concevable_concevable_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS (_(_PCTFAIB PAMO_Pamo_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS permettant_permettre_VPARPRES des_un_DETDPIG applications_application_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI mais_mais_COO aussi_aussi_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS appliquée_appliquer_VPARPFS au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS «  neurosédation_neurosédation_NCI » fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS à_à_PREP administrer_administrer_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S dans_dans_PREP une_un_DETIFS optique_optique_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S fixer_fixer_VINF trois_trois_ADJNUM buts_but_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS facilitation_facilitation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG divers_divers_ADJMIN stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protection_protection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP HIC_hic_NCHMIN ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND agent_agent_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM qualités_qualité_NCFP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS dont_dont_PRI on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS rapidement_rapidement_ADV métabolisé_métaboliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP ménager_ménager_VINF des_un_DETDPIG fenêtres_fenêtre_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP décider_décider_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ultérieure_ultérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie-réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG scores_score_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP électrophysiologiques_électrophysiologique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_ADJMIN
\r Abstract_abstract_NCMS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS principal_principal_ADJMS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS confort_confort_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP et_et_COO ventilés_ventiler_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S éviter_éviter_VINF en_en_PREP permanence_permanence_NCFS un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV profond_profond_NCMS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP accroître_accroître_VINF la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS trop_trop_ADV légère_léger_ADJFS expose_exposer_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ou_ou_COO fonctionnel_fonctionnel_ADJMS grave_grave_NCSIG ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND échelles_échelle_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS cliniques_clinique_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF à_à_PREP intervalles_intervalle_NCMP réguliers_régulier_ADJMP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB conscience_conscience_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND moniteur_moniteur_NCMS électrophysiologique_électrophysiologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS fiabilité_fiabilité_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP rend_rendre_VINDP3S ininterprétable_ininterprétable_ADJSIG la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB exclusivement_exclusivement_ADV axé_axer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS recommandation_recommandation_NCFS possible_possible_ADJSIG en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI
\r Échelles_Échelle_NPFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r Monitorage_monitorage_NCMS électrophysiologique_électrophysiologique_ADJSIG et_et_COO index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS
\r3. Électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS
\r3. Index_Index_NPMS bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS
\r3. Potentiels_potentiel_ADJMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP
\r3. Entropie_entropie_NCFS ,_,_PCTFAIB narcotrend_narcotrend_NCI
\r3. Autres_autre_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI partage_partager_VINDP3S des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP communs_commun_ADJMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS définis_définir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG élaborées_élaborer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI et_et_COO sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS confort_confort_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP actes_acte_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ou_ou_COO d'_de_PREP investigations_investigation_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP optimales_optimal_ADJFP de_de_PREP confort_confort_NCMS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND perturbations_perturbation_NCFP ou_ou_COO conséquences_conséquence_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO parfois_parfois_ADV l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS myorelaxation_myorelaxation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS fait_faire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO ses_son_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP trois_trois_ADJNUM objectifs_objectif_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Prévenir_prévenir_VINF et_et_COO / ou_ou_COO traiter_traiter_VINF une_un_DETIFS poussée_poussée_NCFS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_NCMS d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI avec_avec_PREP une_un_ADJNUM PIC_Pic_NPMP <  20_20_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG >  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI et_et_COO le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS approche_approche_NCFS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG plus_plus_ADV globale_global_ADJFS prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ou_ou_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP traiter_traiter_VINF efficacement_efficacement_ADV une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hyperhémie_hyperhémie_NCFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP élevée_élever_VPARPFS avec_avec_PREP SvjO2_svjo2_NCI élevée_élevé_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB la_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sédatés_sédatés_NCI par_par_PREP du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS HIC_hic_NCHMIN associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO SvjO2_svjo2_NCI basse_bas_ADJFS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF éviter_éviter_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS qui_qui_PRI risquent_risquer_VINDP3P d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP certains_certain_ADJIND facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP agression_agression_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP tensionnelles_tensionnelles_NCI liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurovégétatifs_neurovégétatif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS et_et_COO minimise_minimiser_VINDP3S les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP végétatives_végétatif_ADJFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS nursing_nursing_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO même_même_ADV si_si_SUB ce_ce_DETDEM concept_concept_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV vérifié_vérifier_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS clinique_clinique_ADJSIG par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP haut_haut_ADJHMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS multitude_multitude_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP qui_qui_PRI démontrent_démontrer_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS neuroprotecteur_neuroprotecteur_NCI de_de_PREP certains_certain_ADJIND agents_agent_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS (_(_PCTFAIB barbituriques_barbiturique_NCMP )_)_PCTFAIB équivalent_équivalent_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS en_en_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS excitotoxique_excitotoxique_NCI glutamatergique_glutamatergique_NCI ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV pré_pré_NCMS -que_que_SUB postsynaptique_postsynaptique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Échelles_Échelle_NPFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS
\r La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP HIC_hic_NCHMIN à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP général_général_ADJMS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS ou_ou_COO propofol_propofol_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS morphinomimétique_morphinomimétique_NCI comme_comme_SUB le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS tout_tout_ADV en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS >  70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S donc_donc_COO utile_utile_ADJSIG de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP échelles_échelle_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP moniteurs_moniteur_NCMP capables_capable_ADJPIG de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS atteint_atteint_ADJMS est_être_VINDP3S suffisamment_suffisamment_ADV profond_profond_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI doit_devoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS pluriquotidien_pluriquotidien_ADJMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP agents_agent_NCMP de_de_PREP cinétique_cinétique_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO fugace_fugace_ADJSIG afin d'_afin de_PREP alléger_alléger_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO permettre_permettre_VINF de_de_PREP juger_juger_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS …_…_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP devraient_devoir_VCONP3P donc_donc_COO idéalement_idéalement_ADV être_être_VINF performantes_performant_ADJFP dans_dans_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS de_de_PREP profondeurs_profondeur_NCFP des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS idéale_idéal_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S répondre_répondre_VINF à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP :_:_PCTFORTE
être_être_VINF simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS «  contenu_contenu_NCMS » évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG facettes_facette_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO présenter_présenter_VINF des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS satisfaisantes_satisfaisant_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS est_être_VINDP3S destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP être_être_VINF répétée_répéter_VPARPFS plusieurs_plusieurs_ADJIND fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS score_score_NCMS trop_trop_ADV long_long_ADJMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF insuffisamment_insuffisamment_ADV voire_voire_ADV pas_pas_ADV du_du_DETDMS tout_tout_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS se_se_PPER3S conçoit_concevoir_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP sédatifs_sédatif_NCMP et_et_COO d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS observé_observé_ADJMS (_(_PCTFAIB titration_titration_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS idéale_idéal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO d'abord_d'abord_ADV permettre_permettre_VINF d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS fixé_fixer_VPARPMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS patient_patient_ADJMS confortable_confortable_ADJSIG et_et_COO réveillable_réveillable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coopérant_coopérer_VPARPRES )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS idéale_idéal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV permettre_permettre_VINF d'_de_PREP identifier_identifier_VINF et_et_COO de_de_PREP graduer_graduer_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP qui_qui_PRI justifieraient_justifier_VCONP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP (_(_PCTFAIB altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG classique_classique_ADJSIG des_un_DETDPIG sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP qui_qui_PRI justifieraient_justifier_VCONP3P d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP sédatifs_sédatif_NCMP (_(_PCTFAIB situations_situation_NCFP d'_de_PREP intolérance_intolérance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intolérance_intolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM composantes_composant_NCFP souvent_souvent_ADV intriquées_intriqué_ADJFP :_:_PCTFORTE
anxiété_anxiété_NCFS ,_,_PCTFAIB inconfort_inconfort_NCMS et_et_COO douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Anxiété_anxiété_NCFS et_et_COO inconfort_inconfort_NCMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP exprimer_exprimer_VINF directement_directement_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S traduire_traduire_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV objectivables_objectivable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_SUB l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS désadaptation_désadaptation_NCFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP ou_ou_COO la_le_DETDFS confusion_confusion_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV refléter_refléter_VINF une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS et_et_COO justifier_justifier_VINF aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS idéale_idéal_ADJFS devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO comporter_comporter_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM items_item_NCMP séparés_séparé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP problèmes_problème_NCMP du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S très_très_ADV largement_largement_ADV recommandé_recommandé_ADJMS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI et_et_COO notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM score_score_NCMS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS sans_sans_PREP aborder_aborder_VINF celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM propriétés_propriété_NCFP sont_être_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV recherchées_rechercher_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS validité_validité_NCFS transversale_transversal_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS traduit_traduire_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI deux_deux_ADJNUM observateurs_observateur_NCMP différents_différent_ADJMP attribuent_attribuer_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG score_score_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG moment_moment_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validité_validité_NCFS transversale_transversal_ADJFS traduit_traduire_VPARPMS le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS sont_être_VINDP3P corrélées_corréler_VPARPFP aux_au_DETDPIG mesures_mesure_NCFP faites_faire_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'autres_d'autres_ADJIND instruments_instrument_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP échelle_échelle_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP instrument_instrument_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S cherche_chercher_VINDP3S donc_donc_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV à_à_PREP corréler_corréler_VINF l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS testée_tester_VPARPFS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND échelles_échelle_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP sédatifs_sédatif_NCMP ou_ou_COO d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS idéale_idéal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV posséder_posséder_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG propriété_propriété_NCFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV explorée_explorer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM propriété_propriété_NCFS traduit_traduire_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI chez_chez_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS varie_varier_VINDP3S avec_avec_PREP les_le_DETDPIG changements_changement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS car_car_COO une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP titrer_titrer_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO pouvoir_pouvoir_VINF mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS des_de_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP échelles_échelle_NCFP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS ancienne_ancien_ADJFS constituée_constituer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS item_item_NCMS unique_unique_ADJSIG gradué_graduer_VPARPMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB patient_patient_NCMS agité_agité_ADJMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB patient_patient_ADJMS aréactif_aréactif_NCI aux_au_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP auditifs_auditif_ADJMP ou_ou_COO cutanés_cutané_ADJMP )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM échelle_échelle_NCFS très_très_ADV populaire_populaire_ADJSIG est_être_VINDP3S sa_son_DETPOSS grande_grand_ADJFS simplicité_simplicité_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS est_être_VINDP3S restreint_restreindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM aspects_aspect_NCMP étant_être_VPARPRES regroupés_regrouper_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG item_item_NCMS (_(_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV établir_établir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS conscience_conscience_NCFS réduite_réduit_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ce_ce_DETDEM score_score_NCMS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS reproductibilité_reproductibilité_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS validité_validité_NCFS transversale_transversal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP sa_son_DETPOSS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP autres_autre_ADJPIG échelles_échelle_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS Sedation_Sedation_NPI Agitation_agitation_NCFS Scale_Scale_NPI (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM échelles_échelle_NCFP partagent_partager_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG avantages_avantage_NCMP (_(_PCTFAIB simplicité_simplicité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS item_item_NCMS unique_unique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP (_(_PCTFAIB contenu_contenu_NCMS restreint_restreint_ADJMS portant_porter_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP certitude_certitude_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS )_)_PCTFAIB que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND échelles_échelle_NCFP ont_avoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP particulières_particulier_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Vancouver_Vancouver_NPHSIG Interaction_interaction_NCFS -_-_PCTFAIB Calmness_Calmness_NPI Scale_Scale_NPI (_(_PCTFAIB VICS_Vics_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG rares_rare_ADJPIG échelles_échelle_NCFP à_à_PREP avoir_avoir_VINF démontré_démontrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS contenu_contenu_NCMS le_le_PPER3S destine_destiner_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS non_non_ADV intubé_intuber_VPARPMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Behavioral_Behavioral_NPI Pain_pain_NCMS Scale_Scale_NPI (_(_PCTFAIB BPS_Bps_NPI )_)_PCTFAIB possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS contenu_contenu_NCMS original_original_ADJMS ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES volontairement_volontairement_ADV l'_le_DETDFS impasse_impasse_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S orientée_orienter_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS synchronisme_synchronisme_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO orienté_orienter_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS (_(_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS focalisé_focaliser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS Comfort_Comfort_NPI possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS contenu_contenu_NCMS complet_complet_ADJMS (_(_PCTFAIB conscience_conscience_NCFS et_et_COO tolérance_tolérance_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développé_développer_VPARPMS et_et_COO validé_validé_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM échelles_échelle_NCFP semblent_sembler_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV prometteuses_prometteur_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Richmond_Richmond_NPSIG reproductible_reproductible_ADJSIG a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS validité_validité_NCFS transversale_transversal_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP agent_agent_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS utilisée_utilisé_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS ATICE_Atice_NPI possède_posséder_VINDP3S elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS contenu_contenu_NCMS exhaustif_exhaustif_ADJMS (_(_PCTFAIB conscience_conscience_NCFS et_et_COO tolérance_tolérance_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS développée_développer_VPARPFS et_et_COO validée_valider_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG adultes_adulte_NCPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO est_est_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG au_au_DETDMS changement_changement_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS indiscutable_indiscutable_ADJSIG qui_qui_PRI démontre_démontrer_VINDP3S le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS associée_associé_ADJFS ou_ou_COO non_non_ADV au_au_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP titrer_titrer_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP homogènes_homogène_ADJPIG utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG algorithmes_algorithme_NCMP de_de_PREP titration_titration_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP majeurs_majeur_ADJMP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS et_et_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P cependant_cependant_ADV exclu_exclure_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI empêche_empêcher_VINDP3S toute_tout_ADJIND extrapolation_extrapolation_NCFS forte_fort_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS ou_ou_COO la_le_DETDFS SAS_Sas_NPFS de_de_PREP Riker_Riker_NPI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS incertaine_incertain_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P coter_coter_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN inconscient_inconscient_ADJMS et_et_COO agité_agité_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV les_le_DETDPIG échelles_échelle_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV adaptées_adapter_VPARPFP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS d'_de_PREP Atice_Atice_NPI a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP combiner_combiner_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG instrument_instrument_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES simple_simple_ADJSIG à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS sensibilité_sensibilité_NCFS au_au_DETDMS changement_changement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Richmond_Richmond_NPSIG semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG qualités_qualité_NCFP et_et_COO est_être_VINDP3S bien_bien_ADV corrélée_corrélé_ADJFS au_au_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM échelles_échelle_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF intéressantes_intéressant_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S manque_manquer_VINDP3S des_un_DETDPIG études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP intégrant_intégrer_VPARPRES le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ._._PCTFORTE
\r Monitorage_monitorage_NCMS électrophysiologique_électrophysiologique_ADJSIG et_et_COO index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS étant_être_VPARPRES déjà_déjà_ADV conséquent_conséquent_ADJMS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS coût–bénéfice_coût-bénéfice_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS moniteur_moniteur_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV pertinente_pertinent_ADJFS ._._PCTFAIB
\r3. Électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS
\r L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG crises_crise_NCFP convulsives_convulsif_ADJFP ne_ne_ADV donnant_donner_VPARPRES pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS à_à_PREP manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN que_que_PRI de_de_PREP telles_tel_ADJIND crises_crise_NCFP infracliniques_infracliniques_NCI sont_être_VINDP3P suspectées_suspecter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV recommandé_recommander_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP sévères_sévère_ADJPIG sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS et_et_COO curarisés_curariser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS brut_brut_ADJMS comme_comme_SUB méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S abandonnée_abandonner_VPARPFS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS complexité_complexité_NCFS technique_technique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS manque_manque_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Index_Index_NPMS bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S développée_développer_VPARPFS par_par_PREP étapes_étape_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV développée_développé_ADJFS jusque_jusque_PREP vers_vers_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1997_1997_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS spectrale_spectral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S décompose_décomposer_VINDP3S le_le_DETDMS signal_signal_NCMS en_en_PREP son_son_DETPOSS spectre_spectre_NCMS de_de_PREP fréquences_fréquence_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP Fourier_Fourier_NPMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF calculés_calculer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS front_front_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS spectrale_spectral_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS bispectrale_bispectral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communauté_communauté_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ou_ou_COO BIS_bis_ADV est_être_VINDP3S un_un_DETIMS index_index_NCMIN statistique_statistique_ADJSIG dérivé_dérivé_ADJMS empiriquement_empiriquement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS par_par_PREP un_un_DETIMS algorithme_algorithme_NCMS inaccessible_inaccessible_ADJSIG car_car_COO breveté_breveté_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO «  amélioré_améliorer_VPARPMS » par_par_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP croissante_croissant_ADJFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS «  cohérence_cohérence_NCFS » des_de_DETDPIG composants_composant_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS qui_qui_PRI part_partir_VINDP3S du_du_DETDMS principe_principe_NCMS que_que_PRI plus_plus_ADV les_le_DETDPIG composants_composant_NCMP sont_être_VINDP3P synchrones_synchrone_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S profond_profond_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS littérature_littérature_NCFS très_très_ADV abondante_abondant_ADJFS existe_exister_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM moniteur_moniteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S prédictif_prédictif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP limites_limite_NCFP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV marquantes_marquant_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS dispersion_dispersion_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG endpoint_endpoint_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S très_très_ADV délicat_délicat_ADJMS l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS individuel_individuel_ADJMS valide_valide_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG affectant_affecter_VPARPRES particulièrement_particulièrement_ADV le_le_DETDMS système_système_NCMS limbique_limbique_ADJSIG (_(_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS )_)_PCTFAIB provoquent_provoquer_VINDP3P la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS sans_sans_PREP affecter_affecter_VINF le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN artéfacts_artéfact_NCMP comme_comme_SUB les_le_DETDPIG pacemakers_pacemaker_NCMP ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Bair_Bair_NPI Hugger_Hugger_NPI interfèrent_interférer_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS signal_signal_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS EMG_Emg_NPI perturbe_perturber_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS signal_signal_NCMS [_[_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 28_28_ADJNUM and_and_NCI 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV prédit_prédire_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP mouvement_mouvement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP économiser_économiser_VINF une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV diminue_diminuer_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP globaux_global_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS consommable_consommable_ADJSIG reste_reste_NCMS cher_cher_ADJMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS récent_récent_ADJMS de_de_PREP moniteurs_moniteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S légitimement_légitimement_ADV posé_poser_VPARPMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM appareils_appareil_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Seul_seul_ADJMS l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS mérite_mériter_VINDP3S discussion_discussion_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG systèmes_système_NCMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDFS entropie_entropie_NCFS ,_,_PCTFAIB dérivée_dérivé_ADJFS également_également_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP évaluations_évaluation_NCFP suffisantes_suffisant_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP valider_valider_VINF le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN comme_comme_SUB un_un_DETIMS index_index_NCMIN de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND travaux_travail_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP certains_certain_ADJIND scores_score_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS rapportés_rapporté_ADJMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS gamme_gamme_NCFS de_de_PREP valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV étroite_étroit_ADJFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND travaux_travail_NCMP ne_ne_ADV retrouvent_retrouver_VINDP3P pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP résultat_résultat_NCMS [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM and_and_NCI 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN possède_posséder_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND limites_limite_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS comme_comme_SUB index_index_NCMIN performant_performant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérable_considérable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP absolues_absolu_ADJFP de_de_PREP BIS_bis_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV détecter_détecter_VINF une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN est_être_VINDP3S basse_bas_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG interfère_interférer_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP suggèrent_suggérer_VINDP3P la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG visant_viser_VPARPRES à_à_PREP approfondir_approfondir_VINF la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV élevées_élevé_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP dénoncent_dénoncer_VINDP3P clairement_clairement_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV et_et_COO le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP états_état_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS altérée_altéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO se_se_PPER3S substituer_substituer_VINF actuellement_actuellement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV tel_tel_ADJIND était_être_VINDI3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / bénéfice_bénéfice_NCMS serait_être_VCONP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP curarisés_curarisé_ADJMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF très_très_ADV utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV comme_comme_SUB témoin_témoin_NCMS de_de_PREP réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP éveil_éveil_NCMS cortical_cortical_ADJMS déclenchées_déclencher_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG stimulations_stimulation_NCFP nociceptives_nociceptif_ADJFP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG distinctes_distinct_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S représenter_représenter_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS coma_coma_NCMS barbiturique_barbiturique_ADJMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS [_[_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS de_de_PREP surface_surface_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS que_que_SUB pour_pour_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP burst_burst_NCI suppression_suppression_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS moins_moins_ADV [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN s'_se_PPER3S abaisse_abaisser_VINDP3S en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP coma_coma_NCMS hypoglycémique_hypoglycémique_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_ADJNUM and_and_NCI 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP passage_passage_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN qui_qui_PRI s'_se_PPER3S effondre_effondrer_VINDP3S à_à_PREP 0_0_NCMIN semble_sembler_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV fiable_fiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chose_chose_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S voir_voir_VINF lors_lors_ADV du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_ADJNUM and_and_NCI 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP BIS_bis_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG <  6_6_ADJNUM sont_être_VINDP3P extrêmement_extrêmement_ADV dispersées_dispersé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S inutilisable_inutilisable_ADJSIG la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS absolue_absolu_ADJFS du_du_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS comme_comme_SUB moniteur_moniteur_NCMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Potentiels_potentiel_ADJMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP
\r Les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN sous-corticaux_sous-cortical_ADJMP et_et_COO corticaux_cortical_ADJMP à_à_PREP un_un_DETIMS stimulus_stimulus_NCMIN auditif_auditif_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF divisée_diviser_VPARPFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM séries_série_NCFP successives_successif_ADJFP d'_de_PREP ondes_onde_NCFP positives_positif_ADJFP et_et_COO négatives_négatif_ADJFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP latence_latence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS corticale_cortical_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS corticale_cortical_ADJFS tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP à_à_PREP latence_latence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS sont_être_VINDP3P utilisables_utilisable_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS latence_latence_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS des_de_DETDPIG ondes_onde_NCFP Nb_Nb_NPI et_et_COO Pa_Pa_NPFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS latence_latence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG PEA_Pea_NPI est_être_VINDP3S moins_moins_ADV performante_performant_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS sous_sous_PREP propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS des_de_DETDPIG PEA_Pea_NPI comme_comme_SUB témoin_témoin_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS stimulus_stimulus_NCMIN nociceptif_nociceptif_ADJMS est_être_VINDP3S contestée_contester_VPARPFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND variables_variable_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS AAI_Aai_NPI ,_,_PCTFAIB calculées_calculer_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP de_de_PREP latence_latence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P posséder_posséder_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_ADJNUM and_and_NCI 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS commercialisation_commercialisation_NCFS d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS application_application_NCFS au_au_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP valider_valider_VINF ._._PCTFORTE
\r3. Entropie_entropie_NCFS ,_,_PCTFAIB narcotrend_narcotrend_NCI
\r L'_le_DETDFS entropie_entropie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM signaux_signal_NCMP ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS dérivé_dérivé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS (_(_PCTFAIB basses_bas_ADJFP fréquences_fréquence_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG dérivé_dérivé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS EMG_Emg_NPI faciale_facial_ADJFS (_(_PCTFAIB hautes_haut_ADJFP fréquences_fréquence_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS entropie_entropie_NCFS mesure_mesurer_VINDP3S la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S «  simplifie_simplifier_VINDP3S » au_au_DETDMS fur et à mesure_fur et à mesure_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS s'_se_PPER3S approfondit_approfondir_VINDP3S ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP principaux_principal_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF sa_son_DETPOSS réactivité_réactivité_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB <  2_2_ADJNUM s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND article_article_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S encore_encore_ADV disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM moniteur_moniteur_NCMS même_même_ADJSIG en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS narcotrend_narcotrend_NCI monitore_monitore_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS qui_qui_PRI classe_classer_VINDP3S ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS en_en_PREP stades_stade_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP veille_veille_NCFS au_au_DETDMS tracé_tracé_NCMS isoélectrique_isoélectrique_ADJSIG avec_avec_PREP burst_burst_NCI suppression_suppression_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM moniteur_moniteur_NCMS semble_sembler_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S à_à_PREP valider_valider_VINF en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Autres_autre_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN autonome_autonome_ADJSIG ,_,_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P peu_peu_ADV performantes_performant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI peut_pouvoir_VINDP3S sembler_sembler_VINF à_à_PREP première_premier_ADJORD vue_vue_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG problèmes_problème_NCMP vitaux_vital_ADJMP immédiats_immédiat_ADJMP que_que_PRI présentent_présenter_VINDP3P ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS avant_avant_PREP tout_tout_PIMS par_par_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND échelles_échelle_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP Richmond_Richmond_NPSIG ou_ou_COO d'_de_PREP Atice_Atice_NPI sont_être_VINDP3P prometteuses_prometteur_ADJFP car_car_COO elles_elle_PPER3P prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P à_à_PREP valider_valider_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND méthode_méthode_NCFS électrophysiologique_électrophysiologique_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF avec_avec_PREP une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Réunion_réunion_NCFS de_de_PREP neuro-anesthésie-réanimation_neuro-anesthésie-réanimation_NCI
 \r Arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI
\r Abstract_abstract_NCMS
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF groupées_grouper_VPARPFP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM classes_classe_NCFP principales_principal_ADJFP :_:_PCTFORTE
1) des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB semblables_semblable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
permettre_permettre_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP soutien_soutien_NCMS (_(_PCTFAIB facilitation_facilitation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rendre_rendre_VINF supportable_supportable_ADJSIG les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB contrôler_contrôler_VINF les_le_DETDPIG états_état_NCMP d'_de_PREP agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc._ADV .  ;_;_PCTFORTE
2) des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP neurophysiologiques_neurophysiologique_ADJPIG des_de_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP :_:_PCTFORTE
favoriser_favoriser_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS excitabilité_excitabilité_NCFS corticale_cortical_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP crises_crise_NCFP épileptiques_épileptique_ADJPIG et_et_COO ainsi_ainsi_ADV favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S d'emblée_d'emblée_ADV souligner_souligner_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sédatifs_sédatif_NCMP est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP opiacés_opiacé_NCMP qui_qui_PRI potentialisent_potentialiser_VINDP3P l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS central_central_ADJMS des_de_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P moduler_moduler_VINF leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF prolongé_prolonger_VPARPMS ou_ou_COO transitoire_transitoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS complet_complet_ADJMS est_être_VINDP3S envisagé_envisager_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO cérébral_cérébral_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV justifie_justifier_VINDP3S plus_plus_ADV une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS temporaire_temporaire_ADJSIG est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS abondance_abondance_NCFS de_de_PREP littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS contraste_contraster_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS pauvreté_pauvreté_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI :_:_PCTFORTE
en_en_PREP janvier_janvier_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Société_société_NCFS américaine_américain_ADJFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP a_avoir_VINDP3S publié_publier_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS sans_sans_PREP même_même_ADV mentionner_mentionner_VINF l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP résumer_résumer_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS qui_qui_PRI concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sédation–analgésie_sédation-analgésie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS
\r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS craniocérébral_craniocérébral_NCI
\r Réveil_réveil_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS
\r Aspects_aspect_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r Aspects_aspect_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
que_que_PRI faire_faire_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS
\r Le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS induit_induire_VINDP3S des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG considérables_considérable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG central_central_ADJMS est_être_VINDP3S stimulé_stimuler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG et_et_COO métaboliques_métabolique_ADJPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S ,_,_PCTFAIB consécutivement_consécutivement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperactivité_hyperactivité_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS réglage_réglage_NCMS thermique_thermique_ADJSIG central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP notables_notable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO cérébrale_cérébral_ADJFS consécutivement_consécutivement_ADV au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS extubation_extubation_NCI trachéale_trachéal_ADJFS après_après_PREP craniotomie_craniotomie_NCFS élective_électif_ADJFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND travaux_travail_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB différer_différer_VINF le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS n'_ne_ADV atténue_atténuer_VINDP3S pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_PPER3P amplifie_amplifier_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS sont_être_VINDP3P marqués_marquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Diverses_divers_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS SjvO2_sjvo2_NCI durant_durant_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vélocité_vélocité_NCFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS Doppler_Doppler_NPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS SjvO2_sjvo2_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS monitorées_monitorées_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS élective_électif_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS isoflurane_isoflurane_NCI ou_ou_COO au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS marquée_marquer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS vélocité_vélocité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB +_+_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS durant_durant_PREP environ_environ_ADV 15–30_15–30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SjvO2_sjvo2_NCI (_(_PCTFAIB +_+_COO 12–23_12–23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S conclure_conclure_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS hyperémie_hyperémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Divers_divers_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF invoqués_invoquer_VPARPMP pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS hyperémie_hyperémie_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS semble_sembler_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG car_car_COO l'_le_DETDFS hyperémie_hyperémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S également_également_ADV observée_observer_VPARPFS après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS agent_agent_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV altère_altérer_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS vasoréactivité_vasoréactivité_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS viscosité_viscosité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS périopératoires_périopératoires_NCI sont_être_VINDP3P insuffisantes_insuffisant_ADJFP à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS du_du_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyperémie_hyperémie_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS semble_sembler_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG centrale_centrale_NCFS consécutive_consécutif_ADJFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI élève_élever_VINDP3S la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP libérées_libérer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG périphérique_périphérique_ADJSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG est_être_VINDP3S lésée_léser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS est_être_VINDP3S intacte_intact_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP esmolol_esmolol_NCI durant_durant_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS de_de_PREP craniotomie_craniotomie_NCFS élective_électif_ADJFS atténuait_atténuer_VINDI3S fortement_fortement_ADV l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vélocité_vélocité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS sympatho-adrénergique_sympatho-adrénergique_ADJSIG joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperémie_hyperémie_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV livrer_livrer_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG n'_ne_ADV influence_influencer_VINDP3S ni_ni_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Effets_effet_NCMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS craniocérébral_craniocérébral_NCI
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS antagonisation_antagonisation_NCI rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS aux_au_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP flumazénil_flumazénil_NCI chez_chez_PREP 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB 3_3_NCMIN patients_patient_ADJMP étudiés_étudier_VPARPMP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP )_)_PCTFAIB souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP trauma_trauma_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrent_souffrir_VINDP3P de_de_PREP TC_Tc_NPMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 7_7_NCMIN après_après_PREP réanimation_réanimation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS pour_pour_PREP évacuer_évacuer_VINF un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ou_ou_COO effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS lobectomie_lobectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP et_et_COO PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS ventilatoire_ventilatoire_NCI est_être_VINDP3S entrepris_entreprendre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP opiacés_opiacé_NCMP est_être_VINDP3S arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP flumazénil_flumazénil_NCI produit_produire_VINDP3S un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG chez_chez_PREP cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV extubés_extubés_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS partiel_partiel_ADJMS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS montre_montrer_VINDP3S deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS flumazénil_flumazénil_NCI :_:_PCTFORTE
\r• chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_ADJNUM PIC_Pic_NPMP stable_stable_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP précédant_précéder_VPARPRES le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP reste_rester_VINDP3S stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI monte_monter_VINDP3S significativement_significativement_ADV
\r• chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS marquée_marquer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP (_(_PCTFAIB +_+_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS consécutive_consécutif_ADJFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sains_sain_ADJMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS flumazénil_flumazénil_NCI n'_ne_ADV influence_influencer_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP effectuées_effectuer_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP flumazénil_flumazénil_NCI produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS antagonisation_antagonisation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF négligées_négliger_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP TC_Tc_NPMS grave_graver_VINDP3S ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS fait_faire_VINDP3S courir_courir_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS qui_qui_PRI influence_influencer_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP TCC_Tcc_NPI grave_graver_VINDP3S avec_avec_PREP altération_altération_NCFS ou_ou_COO abolition_abolition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG influencent_influencer_VINDP3P directement_directement_ADV le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Réveil_réveil_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG intermittent_intermittent_ADJMS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS impératif_impératif_NCMS pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP électrophysiologie_électrophysiologie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV aboli_abolir_VPARPMS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG répétées_répéter_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS implique_impliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI influencent_influencer_VINDP3P de_de_PREP manière_manière_NCFS minimale_minimal_ADJFS le_le_DETDMS statut_statut_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG lors_lors_ADV du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP neuro-anesthésiques_neuro-anesthésique_ADJPIG suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB raccourcit_raccourcir_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS après_après_PREP craniotomie_craniotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S malheureusement_malheureusement_ADV que_que_SUB fort_fort_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP neurophysiologiques_neurophysiologique_ADJPIG du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS sans_sans_PREP défaillance_défaillance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM régimes_régime_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS :_:_PCTFORTE
midazolam_midazolam_NCI +_+_COO morphine_morphine_NCFS vs_vs_PREP propofol_propofol_NCI +_+_COO morphine_morphine_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG se_se_PPER3S fonde_fonder_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP exécuter_exécuter_VINF quatre_quatre_ADJNUM ordres_ordre_NCMP simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
ouvrir_ouvrir_VINF les_le_DETDPIG yeux_oeil_NCMP ,_,_PCTFAIB suivre_suivre_VINF du_du_DETDMS regard_regard_NCMS ,_,_PCTFAIB serrer_serrer_VINF la_le_DETDFS main_main_NCFS et_et_COO tirer_tirer_VINF la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS après_après_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS de_de_PREP 16–20_16–20_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES le_le_DETDMS régime_régime_NCMS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI exécutent_exécuter_VINDP3P les_le_DETDPIG ordres_ordre_NCMP simples_simple_ADJPIG après_après_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB contre_contre_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI sont_être_VINDP3P évaluables_évaluable_ADJPIG après_après_PREP 150_150_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS pharmacodynamique_pharmacodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évalués_évaluer_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS randomisés_randomiser_VPARPMP à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ou_ou_COO du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP sédation_sédation_NCFS courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 11,9_11,9_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM ±  0_0_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM ±  0,9_0,9_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS :_:_PCTFAIB 115–120_115–120_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM ±  0,1_0,1_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP 13,5_13,5_NCMIN ±  17,2_17,2_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS :_:_PCTFAIB 330_330_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,8_0,8_ADJNUM ±  0,3_0,3_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP 36,6_36,6_ADJNUM ±  6,8_6,8_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS démontre_démontrer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO de_de_PREP propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS encore_encore_ADV plus_plus_ADV courts_court_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI seul_seul_ADJMS en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S malheureusement_malheureusement_ADV que_que_SUB peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP équivalentes_équivalent_ADJFP en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG répétée_répété_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP antagonistes_antagoniste_NCPIG des_un_DETDPIG sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG est_être_VINDP3S contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP affection_affection_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS décompensée_décompensé_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP crise_crise_NCFS épileptique_épileptique_ADJSIG à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Combien_combien_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS précédemment_précédemment_ADV sédaté_sédaté_NCI ?_?_PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP sténose_sténose_NCFS carotidienne_carotidien_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP tumeur_tumeur_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS légère_léger_ADJFS avec_avec_PREP du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI et_et_COO du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI sur_sur_PREP le_le_DETDMS statut_statut_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Soixante-treize_soixante-treize_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS préexistant_préexistant_ADJMS retrouvent_retrouver_VINDP3P leur_leur_DETPOSS déficit_déficit_NCMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS «  différentiel_différentiel_ADJMS » est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP réveil_réveil_NCMS intermittent_intermittent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG interactions_interaction_NCFP qu'_que_PRI ont_avoir_VINDP3P ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS couplage_couplage_NCMS oxygène–métabolisme_oxygène-métabolisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS élastance_élastance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S élever_élever_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP critiques_critique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS territoire_territoire_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS déjà_déjà_ADV compromis_compromis_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P influencer_influencer_VINF négativement_négativement_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV le_le_DETDMS gold_gold_ADJINV standard_standard_ADJINV dans_dans_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P perturber_perturber_VINF cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO ainsi_ainsi_ADV altérer_altérer_VINF le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS relation_relation_NCFS dose–effet_dose-effet_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG lois_loi_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP qui_qui_PRI déterminent_déterminer_VINDP3P son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB absorption_absorption_NCFS ,_,_PCTFAIB distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO excrétion_excrétion_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS et_et_COO son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG principes_principe_NCMP gouvernent_gouverner_VINDP3P la_le_DETDFS dynamique_dynamique_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP infusion_infusion_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND agents_agent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS sédatif_sédatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS redistribution_redistribution_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF substituée_substituer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG pour_pour_PREP estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO fort_fort_ADV peu_peu_ADV (_(_PCTFAIB propofol_propofol_NCI )_)_PCTFAIB influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S prolongée_prolonger_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP agents_agent_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF définies_définir_VPARPFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP anticipés_anticipé_ADJMP si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Paramètres_paramètre_NCMP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ( d'_de_PREP après_après_PREP Rhoney_Rhoney_NPI et_et_COO Parker_Parker_NPHSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB )
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r t_t_NCMIN 1/2_1/2_NCMIN :_:_PCTFORTE
demi-vie_demi-vie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Vd_vd_ADV :_:_PCTFORTE
volume_volume_NCMS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM substances_substance_NCFP dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG affections_affection_NCFP et_et_COO tares_tar_NCFP médicales_médical_ADJFP associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diazépam_diazépam_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS longue_long_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP métabolites_métabolite_NCMP actifs_actif_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS imprévisible_imprévisible_ADJSIG du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI est_être_VINDP3S quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S rapidement_rapidement_ADV distribué_distribuer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS liposolubilité_liposolubilité_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO devient_devenir_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS à_à_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS si_si_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS continue_continu_ADJFS durant_durant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS lorazépam_lorazépam_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS hydrosoluble_hydrosoluble_ADJSIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S élimine_éliminer_VINDP3S par_par_PREP glucuronidation_glucuronidation_NCI hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV subit_subir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS majeure_majeur_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS relativement_relativement_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP la_le_PPER3S considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB la_le_DETDFS benzodiazépine_benzodiazépine_NCFS de_de_PREP premier_premier_ADJORD choix_choix_NCMIN en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP viennent_venir_VINDP3P en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD position_position_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P se_se_PPER3S fixent_fixer_VINDP3P sur_sur_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG distribués_distribuer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP comme_comme_SUB effet_effet_NCMS principal_principal_ADJMS une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG liposolubilité_liposolubilité_NCI ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S que_que_SUB lentement_lentement_ADV la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS est_être_VINDP3S lent_lent_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP synthétiques_synthétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P liposolubles_liposoluble_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS court_courir_VINDP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS structure_structure_NCFS ester_ester_VINF unique_unique_ADJSIG qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS hydrolyse_hydrolyse_NCFS rapide_rapide_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS estérase_estérase_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM biotransformation_biotransformation_NCFS est_être_VINDP3S si_si_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS d'_de_PREP accumulation_accumulation_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI répétés_répété_ADJMP ou_ou_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S lui_lui_PPER3S confère_conférer_VINDP3S des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP uniques_unique_ADJPIG parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI est_être_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS de_de_PREP premier_premier_ADJORD choix_choix_NCMIN lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP neuro-anesthésie_neuro-anesthésie_NCFS ou_ou_COO réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI stimule_stimuler_VINDP3S la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG canaux_canal_NCMP calciques_calcique_ADJPIG GABA_gaba_NCMS activés_activer_VPARPMP pour_pour_PREP produire_produire_VINF une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS nerveux_nerveux_ADJMIN central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO cérébraux_cérébral_ADJMP sont_être_VINDP3P similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS liposolubilité_liposolubilité_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS très_très_ADV court_court_ADV et_et_COO un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP administration_administration_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI excède_excéder_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI suggère_suggérer_VINDP3S une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS extrahépatique_extra-hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM clairance_clairance_NCFS élevée_élevé_ADJFS explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS cumulatif_cumulatif_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS contextuelle_contextuel_ADJFS suite_suite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS continue_continuer_VINDP3S durant_durant_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS peu_peu_ADV différente_différent_ADJFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF altérée_altérer_VPARPFS par_par_PREP différents_différents_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB tels_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND médicaments_médicament_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP afin de_afin de_PREP traiter_traiter_VINF des_un_DETDPIG désordres_désordre_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP est_être_VINDP3S sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS intégralité_intégralité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hémato-encéphalique_hémato-encéphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS liposolubles_liposoluble_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS métabolisme_métabolisme_NCMS essentiellement_essentiellement_ADV hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS solubilité_solubilité_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP dose_dos_NCFS répétée_répété_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS accumulation_accumulation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP adipeux_adipeux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
que_que_PRI faire_faire_VINF ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS non_non_ADV compensée_compensé_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS épileptique_épileptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP minimales_minimal_ADJFP pour_pour_PREP envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS incluent_inclure_VINDP3P les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS :_:_PCTFORTE
chez_chez_PREP un_un_DETIMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandé_recommander_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP perturbations_perturbation_NCFP des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI sévère_sévère_ADJSIG contre-indique_contre-indiquer_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS même_même_ADJSIG transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP osmotiques_osmotique_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS pour_pour_PREP stabiliser_stabiliser_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP précédentes_précédent_ADJFP contre-indique_contre-indiquer_VINDP1S en_en_PREP principe_principe_NCMS le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• en_en_PREP phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS de_de_PREP tout_tout_ADJMS type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS joue_jouer_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS majeur_majeur_ADJMS :_:_PCTFORTE
toute_tout_ADJIND élévation_élévation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS fait_faire_VINDP3S courir_courir_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP et_et_COO de_de_PREP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS neurophysiologique_neurophysiologique_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
PIC_pic_NPMP ,_,_PCTFAIB SjvO2_sjvo2_NCI ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF sans_sans_PREP délai_délai_NCMS la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO neurophysiologiques_neurophysiologique_ADJPIG considérables_considérable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG central_central_ADJMS et_et_COO périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO parfois_parfois_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP agents_agent_NCMP sédatifs_sédatif_ADJMP et_et_COO analgésiques_analgésique_ADJPIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS intensive_intensif_ADJFS du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO sûr_sûr_ADJMS à_à_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP de_de_PREP neuroréanimation_neuroréanimation_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Ptosis_ptosis_NCMIN complet_complet_ADJMS après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péribulbaire_péribulbaire_NCI pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cataracte_cataracte_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG ptosis_ptosis_NCMIN complets_complet_ADJMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cataracte_cataracte_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP peu_peu_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP étiologies_étiologie_NCFP variées_varié_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_PIFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_ADJFP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS au_au_DETDMS CHRU_Chru_NPI de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG pour_pour_PREP intervention_intervention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cataracte_cataracte_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP arythmie_arythmie_NCFS complète_complet_ADJFS par_par_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diabète_diabète_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP hypothyroïdie_hypothyroïdie_NCFS substituée_substituer_VPARPFS par_par_PREP Lévothyrox_Lévothyrox_NPI ® ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS avait_avoir_VINDI3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS péribulbaire_péribulbaire_NCI temporale_temporal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP 7_7_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP mépivacaïne_mépivacaïne_NCI 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP péribulbaire_péribulbaire_NCI de_de_PREP 32_32_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP longueur_longueur_NCFS et_et_COO de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS 25_25_ADJNUM gauge_gauge_NCI (_(_PCTFAIB BD_Bd_NPHSIG Visitec_Visitec_NPI ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS oculopression_oculopression_NCI de_de_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI pendant_pendant_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS nasale_nasal_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM ponctions_ponction_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS indolores_indolore_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS globe_globe_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD oculopression_oculopression_NCI de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP oculomoteurs_oculomoteur_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS releveur_releveur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS était_être_VINDI3S complète_complet_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP akinésie_akinésie_NCFS à_à_PREP 12_12_NCMIN (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG 6_6_ADJNUM muscles_muscle_NCMP oculomoteurs_oculomoteur_ADJMP :_:_PCTFAIB 0_0_ADJNUM =_égaler_VINDP3S absence_absence_NCFS d'_de_PREP akinésie_akinésie_NCFS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM =_égaler_VINDP3S akinésie_akinésie_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S akinésie_akinésie_NCFS complète_complet_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S déroulée_dérouler_VPARPFS sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP phaco-émulsification_phaco-émulsification_NCI avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS implant_implant_NCMS Acrysof_Acrysof_NPI ™ de_de_PREP type_type_NCMS MA60_ma60_NCI en_en_PREP chambre_chambre_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS akinésie_akinésie_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS releveur_releveur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S complètement_complètement_ADV régressé_régresser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP dès_dès_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS modéré_modéré_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entrepris_entreprendre_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS ptosis_ptosis_NCMIN se_se_PPER3S lèvera_lever_VINDF3S progressivement_progressivement_ADV à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS pour_pour_PREP disparaître_disparaître_VINF totalement_totalement_ADV au_au_DETDMS douzième_douzième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cataracte_cataracte_NCFS par_par_PREP phaco-émulsification_phaco-émulsification_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO évoquer_évoquer_VINF ensuite_ensuite_ADV trois_trois_ADJNUM possibilités_possibilité_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
 \r• une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péribulbaire_péribulbaire_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP mécanismes_mécanisme_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P également_également_ADV être_être_VINF cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diplopie_diplopie_NCFS par_par_PREP atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP droits_droit_ADJMP ou_ou_COO obliques_oblique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
myotoxicité_myotoxicité_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrose_fibrose_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ]  ;_;_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP formation_formation_NCFS cicatricielle_cicatriciel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS dilacération_dilacération_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB sidération_sidération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS contractile_contractile_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG sans_sans_PREP destruction_destruction_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibre_fibre_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS myotoxicité_myotoxicité_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG formations_formation_NCFP cicatricielles_cicatriciel_ADJFP aboutissent_aboutir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS régénération_régénération_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF compensée_compenser_VPARPFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS réactionnelle_réactionnel_ADJFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG restées_rester_VPARPFP intactes_intact_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sidération_sidération_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG régresse_régresser_VINDP3S spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP avec_avec_PREP récupération_récupération_NCFS complète_complet_ADJFS en_en_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP jours_jour_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS aponévrotique_aponévrotique_ADJSIG chirurgical_chirurgical_ADJMS provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP traction_traction_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS droit_droit_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB adhérent_adhérent_NCMS au_au_DETDMS releveur_releveur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG écarteurs_écarteur_NCMP de_de_PREP paupières_paupière_NCFP lésant_léser_VPARPRES l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS tarsale_tarsal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS du_du_DETDMS releveur_releveur_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM ptosis_ptosis_NCMIN ,_,_PCTFAIB résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS déhiscence_déhiscence_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS désinsertion_désinsertion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS du_du_DETDMS releveur_releveur_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P modérés_modérer_VPARPMP sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS visuelle_visuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB créant_créer_VPARPRES un_un_DETIMS préjudice_préjudice_NCMS plastique_plastique_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS qui_qui_PRI requièrt_requièrt_NCI parfois_parfois_ADV une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS après_après_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS latente_latent_ADJFS révélée_révéler_VPARPFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
affection_affection_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ,_,_PCTFAIB vulnérabilité_vulnérabilité_NCFS aponévrotique_aponévrotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM ptosis_ptosis_NCMIN sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV partiels_partiel_ADJMP sans_sans_PREP amélioration_amélioration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ptosis_ptosis_NCMIN postopératoires_postopératoire_ADJPIG varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND étiologie_étiologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV précisément_précisément_ADV déterminée_déterminé_ADJFS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV intriqués_intriqué_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS sidération_sidération_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG devant_devant_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS du_du_DETDMS ptosis_ptosis_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS palpébral_palpébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP attendre_attendre_VINF une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS correctrice_correcteur_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S à_à_PREP envisager_envisager_VINF qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP persistance_persistance_NCFS après_après_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS trajet_trajet_NCMS musculaire_musculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS sur_sur_PREP lipome_lipome_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cause_cause_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r L'_le_DETDFS invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG mais_mais_COO qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS urgentiste_urgentiste_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV le_le_DETDMS gold_gold_ADJINV standard_standard_ADJINV dans_dans_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS doit_devoir_VINDP3S largement_largement_ADV la_le_PPER3S remplacer_remplacer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP non_non_ADV traumatiques_traumatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM cause_cause_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 31_31_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS malgache_malgache_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV rythmées_rythmer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG repas_repas_NCMIN ,_,_PCTFAIB évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS de_de_PREP voyage_voyage_NCMS à_à_PREP Madagascar_Madagascar_NPSIG )_)_PCTFAIB associées_associé_NCFP à_à_PREP de_de_PREP récents_récent_ADJMP vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP une_un_DETIFS amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS tibia_tibia_NCMS consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS stripping_stripping_NCMS de_de_PREP varices_varice_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anuscopie_anuscopie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS rectosigmoïdoscopie_rectosigmoïdoscopie_NCFS réalisées_réalisé_ADJFP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP auparavant_auparavant_ADV s'_se_PPER3S étaient_être_VINDI3P révélées_révéler_VPARPFP normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS coloscopie_coloscopie_NCFS était_être_VINDI3S prévue_prévoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS diarrhée_diarrhée_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS recrudescence_recrudescence_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP ont_avoir_VINDP3P motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S apyrétique_apyrétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S conservé_conserver_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 130/74_130/74_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 76_76_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS était_être_VINDI3S intense_intense_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS abdomen_abdomen_NCMS souple_souple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB météorisé_météoriser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP provoquées_provoquer_VPARPFP en_en_PREP région_région_NCFS péri_péri_ADJMS -ombilicale_ombilical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  5_5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP hématozoaires_hématozoaire_NCMP du_du_DETDMS paludisme_paludisme_NCMS était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG coprocultures_coproculture_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP d'_de_PREP abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS réalisés_réalisé_ADJMP debout_debout_ADV montraient_montrer_VINDI3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anses_anse_NCFP grêles_grêle_ADJPIG dilatées_dilater_VPARPFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP hydroaériques_hydroaériques_NCI de_de_PREP siège_siège_NCMS centro-abdominal_centro-abdominal_ADJMS haut_haut_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS hélicoïdal_hélicoïdal_ADJMS abdominopelvien_abdominopelvien_NCI (_(_PCTFAIB coupes_coupe_NCFP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 5,5_5,5_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI en_en_PREP outre_outre_ADV mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS image_image_NCFS évoquant_évoquer_VPARPRES l'_le_DETDFS invagination_invagination_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anse_anse_NCFS iléale_iléal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS image_image_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI de_de_PREP 30_30_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP grand_grand_ADJMS axe_axe_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP densité_densité_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS homogène_homogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP aval_aval_NCMS du_du_DETDMS boudin_boudin_NCMS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB d'abord_d'abord_ADV par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS exploratrice_explorateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO laparatomie_laparatomie_NCI médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG située_situer_VPARPFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valvule_valvule_NCFS iléo-cæcale_iléo-cæcal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS résection_résection_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS intestin_intestin_NCMS grêle_grêle_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP anastomose_anastomose_NCFS iléoiléale_iléoiléale_NCI termino-terminale_termino-terminale_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lipome_lipome_NCMS iléal_iléal_ADJMS sous-muqueux_sous-muqueux_ADJMIN pédiculé_pédiculé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Coupe_coupe_NCFS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS image_image_NCFS évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anse_anse_NCFS iléale_iléal_ADJFS avec_avec_PREP image_image_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI de_de_PREP 30_30_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP grand_grand_ADJMS axe_axe_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP densité_densité_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS homogène_homogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS blanche_blanc_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP aval_aval_NCMS du_du_DETDMS boudin_boudin_NCMS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG que_que_PRI les_le_DETDPIG pédiatres_pédiatre_NCPIG urgentistes_urgentiste_NCPIG et_et_COO radiologues_radiologue_NCPIG ont_avoir_VINDP3P l'_le_DETDFS habitude_habitude_NCFS d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP syndrome_syndrome_NCMS occlusif_occlusif_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS mode_mode_NCMS subaigu_subaigu_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diarrhée_diarrhée_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS retour_retour_NCMS de_de_PREP voyage_voyage_NCMS tropical_tropical_ADJMS ont_avoir_VINDP3P ici_ici_ADV orienté_orienter_VPARPMS à_à_PREP tort_tort_NCMS les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP consultés_consulter_VPARPMP vers_vers_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ou_ou_COO parasitaire_parasitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG coprocultures_coproculture_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV performant_performant_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cause_cause_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP coupe_coupe_NCFS longitudinale_longitudinal_ADJFS une_un_DETIFS image_image_NCFS en_en_PREP cible_cible_NCFS avec_avec_PREP deux_deux_ADJNUM anneaux_anneau_NCMP hypo-échogènes_hypo-échogènes_NCI périphériques_périphérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG paroi_paroi_NCFS digestive_digestif_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS anneau_anneau_NCMS central_central_ADJMS échogène_échogène_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP coupe_coupe_NCFS transversale_transversal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS image_image_NCFS en_en_PREP sandwich_sandwich_NCMS avec_avec_PREP trois_trois_ADJNUM cylindres_cylindre_NCMP superposés_superposé_ADJMP (_(_PCTFAIB boudin_boudin_NCMS d'_de_PREP invagination_invagination_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS sans_sans_PREP injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV contributif_contributif_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP devant_devant_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS ou_ou_COO occlusif_occlusif_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP meilleures_meilleur_ADJFP sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO spécificité_spécificité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS non_non_ADV traumatique_traumatique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB radiographies_radiographie_NCFP standard_standard_ADJINV ou_ou_COO avec_avec_PREP préparation_préparation_NCFS ,_,_PCTFAIB échographie_échographie_NCFS )_)_PCTFAIB [ 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS performances_performance_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV limitées_limiter_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS distension_distension_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN digestifs_digestif_ADJMP contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV soumise_soumis_ADJFS aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP inter-opérateurs_inter-opérateur_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_57234 Total des ambiguïtés_23119_40,3% Ambiguïtés à deux formes_11775_50,9% Ambiguïtés à trois formes_8132_35,2% Ambiguïtés à quatre formes_2906_12,6% Ambiguïtés à cinq formes_504_2,2% Ambiguïtés à six formes_1627_7,0% Ambiguïtés à sept formes_228_1,0% Ambiguïtés à huit formes_109_0,5% Ambiguïtés à neuf formes et plus_5_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_15850_27,6% Total des adjectifs_5294_9,2% Total des verbes_5793_10,1% Total des adverbes_2151_3,7% Total des déterminants_10653_18,6% Total des pronoms_1212_2,1% Total des conjonctions_1989_3,4% Total des interjections_74_0,1% Total des prépositions_7842_13,7% Total des ponctuations_6376_11,1% GENRE_ Total des noms_15850 Noms masculins_6295_39,7% Noms féminins_7197_45,4% Noms indéfinis en genre_2358_14,9% Total des adjectifs_5294 Adjectifs masculins_1288_24,3% Adjectifs féminins_1774_33,5% Adjectifs indéfinis en genre_2232_42,2% Total des participes passés_1663 Participes passés masculins_965_58,0% Participes passés féminins_698_42,0% Total des déterminants_10653 Déterminants masculins_2455_23,0% Déterminants féminins_3174_29,8% Déterminants indéfinis en genre_5024_47,2% Total des pronoms_1212 Pronoms masculins_357_29,5% Pronoms féminins_144_11,9% Pronoms indéfinis en genre_711_58,7% NOMBRE_ Total des noms_15850 Noms singuliers_9310_58,7% Noms pluriels_2863_18,1% Noms indéfinis en nombre_3677_23,2% Total des adjectifs_5294 Adjectifs singuliers_3613_68,2% Adjectifs pluriels_1581_29,9% Adjectifs indéfinis en nombre_100_1,9% Total des participes passés_1663 Participes passés singuliers_1248_75,0% Participes passés pluriels_415_25,0% Total des déterminants_10653 Déterminants singuliers_7066_66,3% Déterminants pluriels_2428_22,8% Déterminants indéfinis en nombre_1159_10,9% Total des pronoms_1212 Pronoms singuliers_541_44,6% Pronoms pluriels_136_11,2% Pronoms indéfinis en nombre_535_44,1% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2945 Infinitifs_337_11,4% Indicatif présent_1790_60,8% Indicatif imparfait_180_6,1% Indicatif passé simple_18_0,6% Indicatif futur simple_18_0,6% Indicatif passé composé_399_13,5% Indicatif plus-que-parfait_27_0,9% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,0% Conditionnel présent_94_3,2% Conditionnel passé_1_0,0% Subjonctif présent_36_1,2% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_4_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_13_0,4% Impératif passé_0_0% Participe présent_27_0,9% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_690 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_608_88,1% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_31_4,5% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_51_7,4% Total des formes conjuguées_2899 Formes verbales 1re personne du singulier_6_0,2% Formes verbales 2e personne du singulier_8_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_2114_72,9% Formes verbales 1re personne du pluriel_35_1,2% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_736_25,4% ADVERBES_ Total des adverbes_2151 Total des adverbes de négation_842_39,1% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_279_13,0% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2667 Total des sujets_4187_99,9% Total des compléments d'objet direct_2479_71,3% Total des compléments d'objet direct_2012_57,8% Total des attributs_1230_35,4% Total des verbes_3478 