Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Haute_haute_NCHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP Santé_santé_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
 \r Guidelines_guideline_NCFP of_of_NCI the_the_NCI French_French_NPMS «  Haute_haute_ADJHFS Autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS » to_to_NCMS improve_improve_NCI security_security_NCI in_in_ADJINV extracorporeal_extracorporeal_NCI circulation_circulation_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S un_un_DETIMS geste_geste_NCMS médical_médical_ADJMS plus_plus_ADV invasif_invasif_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP et_et_COO locorégionales_locorégional_ADJFP sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV détaillées_détailler_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS décret_décret_NCMS de_de_PREP 1994_1994_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS arrêté_arrêté_NCMS de_de_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND texte_texte_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV précisait_préciser_VINDI3S les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB pourtant_pourtant_ADV en_en_PREP complète_complet_ADJFS continuité_continuité_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB parallèlement_parallèlement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS parution_parution_NCFS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS diminuée_diminuer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF postulé_postuler_VPARPMS que_que_SUB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS coïncideraient_coïncider_VCONP3P avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP allant_aller_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP une_un_DETIFS nuance_nuance_NCFS près_près_ADV cependant_cependant_SUB car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS préalable_préalable_ADJSIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP Charrière_Charrière_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP sachant_savoir_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S généralement_généralement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S sollicitée_solliciter_VPARPFS l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Anaes_Anaes_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI possédait_posséder_VINDI3S les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO logistiques_logistique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP organiser_organiser_VINF la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI permettraient_permettre_VCONP3P de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV sollicité_solliciter_VPARPMS les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP concernées_concerner_VPARPFP (_(_PCTFAIB Société_société_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB Collège_collège_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG perfusionnistes_perfusionnistes_NCI ,_,_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO en_en_PREP adéquation_adéquation_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM experts_expert_NCMP comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG perfusionnistes_perfusionnistes_NCI (_(_PCTFAIB médecins_médecin_NCMP et_et_COO infirmiers_infirmier_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ingénieur_ingénieur_NCMS biomédical_biomédical_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS gestionnaire_gestionnaire_NCSIG de_de_PREP risque_risque_NCMS en_en_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ont_avoir_VINDP3P élaboré_élaborer_VPARPMS 41_41_ADJNUM recommandations_recommandation_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS soumises_soumettre_VPARPFP au_au_DETDMS suffrage_suffrage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM personnes_personne_NCFP impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthodologie_méthodologie_NCFS du_du_DETDMS consensus_consensus_NCMIN formalisé_formalisé_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S imposée_imposer_VPARPFS devant_devant_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS issu_issu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la plupart des_la plupart des_ADJIND recommandations_recommandation_NCFP furent_être_VINDPS3P adoptées_adopter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM le_le_PPER3S furent_être_VINDPS3P à_à_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS simple_simple_ADJSIG témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS très_très_ADV démocratique_démocratique_ADJSIG !_!_PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS parution_parution_NCFS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG congrès_congrès_NCMIN annuels_annuel_ADJMP de_de_PREP 2005_2005_NCMIN des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP concernées_concerner_VPARPFP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS accueillies_accueillir_VPARPFP favorablement_favorablement_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP ,_,_PCTFAIB conscients_conscient_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP experts_expert_ADJMP face_face_NCFS aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP encourus_encourir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP déjà_déjà_ADV bien_bien_ADV équipés_équipé_ADJMP auront_avoir_VINDF3P peu_peu_ADV à_à_PREP modifier_modifier_VINF leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_PIMP devront_devoir_VINDF3P faire_faire_VINF porter_porter_VINF leurs_leur_DETPOSS efforts_effort_NCMP dans_dans_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN domaines_domaine_NCMP souvent_souvent_ADV négligés_négligé_ADJMP précédemment_précédemment_ADV tels_tel_PIMP que_que_PRI :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS check-list_check-list_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI particulièrement_particulièrement_ADV lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sinus_sinus_NCMIN coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS calcémie_calcémie_NCFS ionisée_ionisé_ADJFS ;_;_PCTFAIB
\r? le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP néonatalogie_néonatalogie_NCFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG dangers_danger_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperoxie_hyperoxie_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? et_et_COO l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS «  biologie_biologie_NCFS déportée_déporté_ADJFS » ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV précisé_préciser_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG se_se_PPER3S déroulant_dérouler_VPARPRES durant_durer_VPARPRES l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF présent_présent_ADJMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS récemment_récemment_ADV le_le_DETDMS président_président_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Society_Society_NPI of_of_NCI Cardiovascular_Cardiovascular_NPI Anesthesiologists_Anesthesiologists_NPI (_(_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN à_à_PREP venir_venir_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP devront_devoir_VINDF3P souvent_souvent_ADV compléter_compléter_VINF leurs_leur_DETPOSS équipements_équipement_NCMP et_et_COO modifier_modifier_VINF leurs_leur_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP appliquer_appliquer_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM améliorations_amélioration_NCFP faciliteront_faciliter_VINDF3P l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS accréditation_accréditation_NCFS des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP auront_avoir_VINDF3P probablement_probablement_ADV valeur_valeur_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP judiciaires_judiciaire_ADJPIG et_et_COO devraient_devoir_VCONP3P ainsi_ainsi_ADV bénéficier_bénéficier_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP qui_qui_PRI les_le_PPER3P auront_avoir_VINDF3P appliquées_appliquer_VPARPFP et_et_COO aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P devraient_devoir_VCONP3P également_également_ADV apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP qui_qui_PRI auront_avoir_VINDF3P à_à_PREP solliciter_solliciter_VINF la_le_DETDFS direction_direction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF certains_certain_ADJIND équipements_équipement_NCMP recommandés_recommandé_ADJMP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP n'_ne_ADV auront_avoir_VINDF3P de_de_PREP valeur_valeur_NCFS que_que_SUB si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P évaluées_évaluer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S conviendra_convenir_VINDF3S de_de_PREP :_:_PCTFORTE
\r? mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP et_et_COO «  presque_presque_ADV -accidents_accident_NCMP » en_en_PREP CEC_Cec_NPFS afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? encourager_encourager_VINF les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS afin que_afin que_SUB les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS et_et_COO gradation_gradation_NCFS des_de_DETDPIG futures_futur_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP soient_être_VSUBP3P améliorés_améliorer_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r? compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS :_:_PCTFORTE
pompes_pompe_NCFP centrifuges_centrifuge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB circuits_circuit_NCMP traités_traité_ADJMP ,_,_PCTFAIB monitorage_monitorage_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB ultrafiltration_ultrafiltration_NCFS …_…_PCTFORTE
;\r? rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS hors_hors_PREP bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
assistances_assistance_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP traiter_traiter_VINF les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO cardiaques_cardiaque_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cardiopathies_cardiopathie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ou_ou_COO d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP à_à_PREP effets_effet_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S rapidement_rapidement_ADV proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS formation_formation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS statut_statut_NCMS de_de_PREP perfusionniste_perfusionniste_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP étrangères_étranger_ADJFP ,_,_PCTFAIB souligne_souligner_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP intervenants_intervenant_NCMP ,_,_PCTFAIB chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO perfusionnistes_perfusionnistes_NCI aient_avoir_VSUBP3P une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS commune_commune_ADJFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN de_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG experts_expert_ADJMP et_et_COO impliqués_impliquer_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG et_et_COO thoracique_thoracique_ADJSIG pour_pour_PREP donner_donner_VINF des_un_DETDPIG avis_avis_NCMIN autorisés_autoriser_VPARPMP concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM activités_activité_NCFP ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI remercie_remercier_VINDP3S l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI (_(_PCTFAIB intégrée_intégrer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS haute_haut_ADJHFS autorité_autorité_NCFS de_de_PREP santé_santé_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS prestations_prestation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Editorial_Editorial_NPI
 \r L'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
 \r Implementation_Implementation_NPI of_of_NCI the_the_NCI French_French_NPMS law_law_NCMS related_related_NCI to_to_NCMS the_the_NCI patients'_patient_ADJMP rights_rights_NCI and_and_NCI the_the_NCI end_end_NCI of_of_NCI life_life_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Après_après_PREP son_son_DETPOSS adoption_adoption_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS des_de_DETDPIG votants_votant_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS Assemblée_assemblée_NCFS nationale_national_ADJFS le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN 2004_2004_ADJNUM puis_puis_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG termes_terme_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS Sénat_Sénat_NPMS le_le_DETDMS 12_12_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2005-370_2005-370_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS promulguée_promulguer_VPARPFS le_le_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN et_et_COO ses_son_DETPOSS décrets_décret_NCMP d'_de_PREP application_application_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP au_au_DETDMS Journal Officiel_Journal officiel_NPMS du_du_DETDMS 7_7_ADJNUM février_février_NCMIN 2006_2006_NCMIN ._._PCTFORTE
Rien_rien_PII ne_ne_ADV s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S désormais_désormais_ADV à_à_PREP sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avoir_avoir_VINF apporté_apporter_VPARPMS sa_son_DETPOSS contribution_contribution_NCFS au_au_DETDMS débat1_débat1_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S préparé_préparer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP aider_aider_VINF les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM textes_texte_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM «  recommandations_recommandation_NCFP » sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP comités_comité_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF éventuellement_éventuellement_ADV amendées_amender_VPARPFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO soumises_soumettre_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS approbation_approbation_NCFS du_du_DETDMS conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP son_son_DETPOSS côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prépare_préparer_VINDP3S les_le_DETDPIG commentaires_commentaire_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 37_37_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale2_médicale2_NCI ,_,_PCTFAIB modifié_modifier_VPARPMS par_par_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG décrets_décret_NCMP précités_précité_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP concernées_concerner_VPARPFP et_et_COO l'_le_DETDFS Académie_académie_NCFS nationale_national_ADJFS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM consensus_consensus_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS strict_strict_ADJMS cadre_cadre_NCMS légal_légal_ADJMS et_et_COO réglementaire_réglementaire_ADJSIG nouvellement_nouvellement_ADV défini_défini_ADJMS ,_,_PCTFAIB prend_prendre_VINDP3S du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS étant_être_VPARPRES désormais_désormais_ADV applicable_applicable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP fournir_fournir_VINF rapidement_rapidement_ADV un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS de_de_PREP précisions_précision_NCFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM texte_texte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS Internet_Internet_NPSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM grands_grand_ADJMP principes_principe_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS ajout_ajout_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP ,_,_PCTFAIB opposables_opposable_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS obstination_obstination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP que_que_PRI cette_ce_DETDEM personne_personne_NCFS jugerait_juger_VCONP3S déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG ;_;_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP ajout_ajout_NCMS :_:_PCTFAIB le_le_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifié_ADJMS ;_;_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV établit_établir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP distinction_distinction_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS volontaire_volontaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS euthanasie3_euthanasie3_NCI ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS portée_portée_NCFS très_très_ADV générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
« Les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP …_…_PCTFORTE
/… ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF poursuivis_poursuivre_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS obstination_obstination_NCFS déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB disproportionnés_disproportionné_ADJMP ou_ou_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG effet_effet_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS maintien_maintien_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF suspendus_suspendre_VPARPMP ou_ou_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S également_également_ADV abordé_abordé_ADJMS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP ne_ne_ADV puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF limité_limiter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP poursuites_poursuite_NCFP judiciaires4_judiciaires4_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM propos_propos_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS qui_qui_PRI persiste_persister_VINDP3S autour_autour_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP «  double_double_ADJSIG effet_effet_NCMS » des_de_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP agit_agir_VINDP3S en_en_PREP sens_sens_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG du_du_DETDMS but_but_NCMS recherché_recherché_ADJMS ,_,_PCTFAIB soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS lever1_lever1_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS soulagement_soulagement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND médicaments_médicament_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP souffrances_souffrance_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP renonçaient_renoncer_VINDI3P à_à_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS des_de_DETDPIG opiacés_opiacé_NCMP parce qu'_parce que_SUB ils_il_PPER3P craignaient_craindre_VINDI3P un_un_DETIMS «  double_double_ADJSIG effet_effet_NCMS » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND souffrance_souffrance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG sédatifs_sédatif_ADJMP mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS individuelle_individuel_ADJFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS dose_dos_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S lit_lire_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG livres_livre_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS visage_visage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS sans_sans_PREP donner_donner_VINF intentionnellement_intentionnellement_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF est_être_VINDP3S soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG dispositions_disposition_NCFP légales_légal_ADJFP concernent_concerner_VINDP3P principalement_principalement_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS —_—_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS avant_avant_PREP qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S plus_plus_ADV en_en_ADV état_état_NCMS de_de_PREP l'_le_PPER3S exprimer_exprimer_VINF lui-même_lui-même_PPER3S —_—_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S opposer_opposer_VINF au_au_DETDMS désir_désir_NCMS de_de_PREP «  bienfaisance_bienfaisance_NCFS » du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS qui_qui_PRI prodigue_prodiguer_VINDP3S ou_ou_COO envisage_envisager_VINDP3S des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principe_principe_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS est_être_VINDP3S étendu_étendre_VPARPMS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI exonère_exonérer_VINDP3S le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS de_de_PREP sanctions_sanction_NCFP pénales_pénal_ADJFP au_au_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS non-assistance_non-assistance_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS en_en_PREP péril_péril_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG est_être_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS d'_de_PREP informer_informer_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS et_et_COO de_de_PREP respecter_respecter_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP incombe_incomber_VINDP3S au_au_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI évite_éviter_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF peser_peser_VINF cette_ce_DETDEM lourde_lourd_ADJFS décision_décision_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS «  procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS » ,_,_PCTFAIB précisée_préciser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 37_37_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale2_médicale2_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S antérieurement_antérieurement_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S désignée_désigner_VPARPFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO paramédicale_paramédical_ADJFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS recueille_recueillir_VINDP3S l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP consultant_consultant_NCMS et_et_COO avec_avec_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP lien_lien_NCMS de_de_PREP nature_nature_NCFS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S ici_ici_ADV d'_de_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS ultime_ultime_ADJSIG garantie_garantie_NCFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS regard_regard_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV neutre_neutre_ADJSIG possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD consultant_consultant_NCMS est_être_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM médecins_médecin_NCMP si_si_SUB l'un_l'un_PIMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P l'_le_PPER3S estime_estimer_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS porte_porter_VINDP3S cependant_cependant_ADV seul_seul_ADJMS la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS finale_final_ADJFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO essentiel_essentiel_NCMS que_que_SUB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG démarches_démarche_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG décrets_décret_NCMP figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS condition_condition_NCFS sine qua non_sine qua non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS exonération_exonération_NCFS pénale_pénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG affrontements_affrontement_NCMP idéologiques_idéologique_ADJPIG développés_développer_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG médias_média_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS virulents_virulent_ADJMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM loi_loi_NCFS résulte_résulter_VINDP3S au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS fort_fort_ADJMS consensus_consensus_NCMIN parlementaire_parlementaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB alimenté_alimenter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS considérable_considérable_ADJSIG de_de_PREP concertation_concertation_NCFS et_et_COO de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP harmonie_harmonie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS condition_condition_NCFS éminemment_éminemment_ADV utile_utile_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S doivent_devoir_VINDP3P de_de_PREP refuser_refuser_VINF l'_le_DETDFS obstination_obstination_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG tout_tout_ADV autant_autant_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP occultes_occulte_ADJPIG ou_ou_COO autoritaires_autoritaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP de_de_PREP huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG
 \r General_General_NPI practitioners_practitioners_NCI and_and_NCI intensivists_intensivists_NCI relationships_relationships_NCI :_:_PCTFORTE
intensivists'_intensivists_NCI point_poindre_VINDP3S of_of_NCI view_view_NCI from_from_NCI eight_eight_NCI French_French_NPMS Southern_Southern_NPMS regional_regional_NCI areas_area_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP de_de_PREP huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS 14_14_ADJNUM juin_juin_NCMIN et_et_COO 28_28_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quarante-cinq_quarante-cinq_ADJNUM sur_sur_PREP 264_264_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG concernant_concernant_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitant_traiter_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS unité_unité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP amission_amission_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP était_être_VINDI3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP étant_être_VPARPRES estimés_estimer_VPARPMP l'_le_DETDMS avoir_avoir_NCMS été_été_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 6,5_6,5_ADJNUM / 10_10_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB 7/10_7/10_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP suivis_suivi_ADJMP ,_,_PCTFAIB 6/10_6/10_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS causale_causal_ADJFS et_et_COO 2/10_2/10_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS par_par_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS étant_être_VPARPRES nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG admissions_admission_NCFP ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP s'_se_PPER3S informaient_informer_VINDI3P de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP son_son_DETPOSS côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS n'_ne_ADV informait_informer_VINDI3S quasiment_quasiment_ADV jamais_jamais_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP informaient_informer_VINDI3P le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS dactylographié_dactylographier_VPARPMS exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 5,5_5,5_ADJNUM / 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB collaboration_collaboration_NCFS <  4/10_4/10_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP demande_demande_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS entre_entre_PREP 46_46_ADJNUM et_et_COO 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodologie_méthodologie_NCFS
\r2. Détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r2. Population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r2. Description_description_NCFS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS
\r2.3. Situation_situation_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2.3. Évaluation_évaluation_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES – -réanimateur_réanimateur_NCMS
\r2. Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r3. Information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r3. Évaluation_évaluation_NCFS générale_général_ADJFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES – -réanimateur_réanimateur_NCMS
\r3. Facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS causale_causal_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S empêcher_empêcher_VINF un_un_DETIMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP d'_de_PREP anamnèse_anamnèse_NCFS fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP sources_source_NCFP d'_de_PREP information_information_NCFS pour_pour_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV logique_logique_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS soit_être_VSUBP3S informé_informer_VPARPMS des_un_DETDPIG évènements_évènement_NCMP survenus_survenir_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS informatisé_informatisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS transmission_transmission_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP médecins_médecin_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP leur_leur_DETPOSS importance_importance_NCFS supposée_supposé_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP et_et_COO médecins_médecin_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS peu_peu_ADV étudiées_étudier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM spécialistes_spécialiste_NCPIG de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP et_et_COO 100_100_ADJNUM médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG du_du_DETDMS sud-ouest_sud-ouest_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Angleterre_Angleterre_NPFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP répondent_répondre_VINDP3P avoir_avoir_VINF contacté_contacter_VPARPMS les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG hospitaliers_hospitalier_ADJMP (_(_PCTFAIB lettre_lettre_NCFS ,_,_PCTFAIB téléphone_téléphone_NCMS ou_ou_COO visite_visite_NCFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P disent_dire_VINDP3P avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS informés_informer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG dans_dans_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS anglaise_anglais_ADJFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chefs_chef_NCPIG de_de_PREP clinique_clinique_NCFS regrettent_regretter_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP pertinents_pertinent_ADJMP fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP leur_leur_DETPOSS côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG se_se_PPER3S plaignent_plaindre_VINDP3P du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP courrier_courrier_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS courrier_courrier_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS est_être_VINDP3S jugé_juger_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP jugent_juger_VINDP3P cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP communication_communication_NCFS nuisible_nuisible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB CNOM_Cnom_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S édité_éditer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB autres_autre_ADJPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG ou_ou_COO professionnels_professionnel_ADJMP de_de_PREP santé_santé_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP s'_se_PPER3S appuyant_appuyer_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS no_no_NCMS 64_64_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  (_(_PCTFAIB «  lorsque_lorsque_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND médecins_médecin_NCMP collaborent_collaborer_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P se_se_PPER3S tenir_tenir_VINF mutuellement_mutuellement_ADV informés_informé_ADJMP ;_;_PCTFAIB chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP assume_assumer_VINDP3S ses_son_DETPOSS responsabilités_responsabilité_NCFP personnelles_personnel_ADJFP et_et_COO veille_veille_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CNOM_Cnom_NPI recommande_recommander_VINDP3S l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS charte_charte_NCFS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donnée_donner_VPARPFS quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP la_le_DETDFS pauvreté_pauvreté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P conduit_conduire_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS par_par_PREP questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP de_de_PREP huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG afin_afin_ADV :_:_PCTFORTE
\r? d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF globalement_globalement_ADV les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS selon_selon_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? d'_de_PREP analyser_analyser_VINF ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG potentiels_potentiel_ADJMP facteurs_facteur_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Méthodologie_méthodologie_NCFS
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS public_public_ADJMS ou_ou_COO privé_privé_ADJMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG (_(_PCTFAIB Aude_Aude_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Bouches-du-Rhône_Bouches-Du-Rhône_NPPIG ,_,_PCTFAIB Gard_Gard_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Hérault_Hérault_NPMS ,_,_PCTFAIB Lozère_Lozère_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Pyrénées_Pyrénées_NPFP Orientales_oriental_ADJFP ,_,_PCTFAIB Var_Var_NPHSIG et_et_COO Vaucluse_Vaucluse_NPMS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 14_14_ADJNUM juin_juin_NCMIN et_et_COO 28_28_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r Les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS concernées_concerner_VPARPFP devaient_devoir_VINDI3P répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP du_du_DETDMS décret_décret_NCMS du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG deux_deux_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF ces_ce_DETDEM unités_unité_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS initialement_initialement_ADV le_le_DETDMS registre_registre_NCMS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP le_le_PPER3S complétant_compléter_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS inscrits_inscrit_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS annuaire_annuaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS liste_liste_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enfin_enfin_ADV vérifiée_vérifier_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB DAR_Dar_NPI )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP (_(_PCTFAIB universitaires_universitaire_NCPIG et_et_COO généraux_général_NCMP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG départements_département_NCMP concernés_concerner_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD prise_prise_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS au_au_DETDMS responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS si_si_SUB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ventilés_ventilé_ADJMP était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO si_si_ADV certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P ventilés_ventiler_VPARPMP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS était_être_VINDI3S incluse_inclus_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP unité_unité_NCFS (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO polyvalente_polyvalent_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP participant_participer_VPARPRES aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP diurnes_diurne_ADJPIG (_(_PCTFAIB soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB information_information_NCFS des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP participant_participer_VPARPRES aux_au_DETDPIG gardes_garde_NCFP en_en_PREP 2003_2003_NCMIN étaient_être_VINDI3P colligés_colliger_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2. Population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS
\r Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP participant_participer_VPARPRES aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP diurnes_diurne_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS étaient_être_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV contactés_contacter_VPARPMP par_par_PREP téléphone_téléphone_NCMS afin de_afin de_PREP répondre_répondre_VINF au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP participant_participer_VPARPRES uniquement_uniquement_ADV aux_au_DETDPIG gardes_garde_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV inclus_inclure_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP contact_contact_NCMS régulier_régulier_ADJMS (_(_PCTFAIB compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB informations_information_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG raison_raison_NCFS et_et_COO compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS manque_manque_NCMS d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS présumé_présumé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG internes_interne_NCPIG et_et_COO résidents_résident_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP unités_unité_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS questionnés_questionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2. Description_description_NCFS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS
\r Après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS initiale_initial_ADJFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB avril–mai_avril-mai_NCMIN 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS statisticien_statisticien_NCMS et_et_COO épidémiologiste_épidémiologiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS modifié_modifier_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS validation_validation_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S divisait_diviser_VINDI3S en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM parties_partie_NCFP ._._PCTFORTE
\r2.3. Situation_situation_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
\r À_à_PREP chaque_chaque_ADJIND médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS questionné_questionner_VPARPMS était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS :_:_PCTFORTE
sa_son_DETPOSS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB 25–35_25–35_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFAIB 36–45_36–45_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFAIB 46–55_46–55_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFAIB >  55_55_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS (_(_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_NCSIG :_:_PCTFAIB CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS :_:_PCTFAIB CHG_Chg_NPI ,_,_PCTFAIB clinique_clinique_NCFS privée_privé_ADJFS ,_,_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS militaire_militaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP années_année_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB plein_plein_ADJMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS de_de_PREP 26_26_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS autre_autre_ADJSIG activité_activité_NCFS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB autres_autre_PIPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS s'_se_PPER3S ajoutait_ajouter_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS à_à_PREP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB
 rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS responsable_responsable_NCSIG d'_de_PREP unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP département_département_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS réanimateur_réanimateur_NCMS temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r La_le_DETDFS provenance_provenance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS estimés_estimer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS informatif_informatif_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS puis_puis_ADV évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS note_note_NCFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM =_égaler_VINDP3S note_note_NCFS maximale_maximal_ADJFS )_)_PCTFAIB concernant_concernant_PREP respectivement_respectivement_ADV les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP suivis_suivi_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS jugeait_juger_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP contacter_contacter_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV estimé_estimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP contactant_contacter_VPARPRES le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S informer_informer_VINF (_(_PCTFAIB téléphone_téléphone_NCMS ,_,_PCTFAIB visite_visite_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S demandée_demander_VPARPFS aux_au_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS régulière_régulier_ADJFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP par_par_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP était_être_VINDI3S également_également_ADV estimée_estimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP particulières_particulier_ADJFP (_(_PCTFAIB limitation_limitation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB inclusion_inclusion_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB découverte_découvrir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG nouvelle_nouvel_NCFS ,_,_PCTFAIB décision_décision_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP avis_avis_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r2.3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS au_au_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS par_par_PREP quel_quel_ADJINT moyen_moyen_NCMS le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S informé_informer_VPARPMS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
téléphone_téléphone_NCMS ,_,_PCTFAIB lettre_lettre_NCFS manuscrite_manuscrit_ADJFS ou_ou_COO dactylographiée_dactylographié_ADJFS ,_,_PCTFAIB compte_compter_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS résumé_résumer_VPARPMS (_(_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS recto_recto_NCMS de_de_PREP format_format_NCMS A4_a4_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO exhaustif_exhaustif_ADJMS (_(_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS recto_recto_NCMS de_de_PREP format_format_NCMS A4_a4_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS du_du_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS de_de_PREP voir_voir_VINF figurer_figurer_VINF le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS carnet_carnet_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS équivalent_équivalent_ADJMS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_PREP soit_être_VSUBP3S sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r2.3. Évaluation_évaluation_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES – -réanimateur_réanimateur_NCMS
\r Le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP était_être_VINDI3S estimé_estimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS souvenir_souvenir_NCMS de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS délétère_délétère_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP était_être_VINDI3S enfin_enfin_ADV estimé_estimer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS note_note_NCFS entre_entre_PREP 0_0_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM =_égaler_VINDP3S note_note_NCFS maximale_maximal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS
\r Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP téléphone_téléphone_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP absence_absence_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS matérielle_matériel_ADJFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD appel_appel_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG appels_appel_NCMP ultérieurs_ultérieur_ADJMP étaient_être_VINDI3P possibles_possible_ADJPIG afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP étaient_être_VINDI3P colligées_colliger_VPARPFP directement_directement_ADV par_par_PREP écrit_écrit_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS livret_livret_NCMS préimprimé_préimprimé_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP étaient_être_VINDI3P saisies_saisir_VPARPFP sur_sur_PREP informatique_informatique_NCFS (_(_PCTFAIB logiciel_logiciel_NCMS Microsoft_Microsoft_NPI Excel_Excel_NPMS )_)_PCTFAIB puis_puis_COO transmises_transmettre_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG au_au_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Nîmes_Nîmes_NPSIG ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB ±  écart_écart_NCMS type_type_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO médiane_médian_ADJFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP 25e_25e_ADJORD et_et_COO 75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS distribution_distribution_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP effectif_effectif_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ( les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP sont_être_VINDP3P arrondis_arrondir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS entier_entier_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS somme_somme_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES alors_alors_ADV être_être_VINF différente_différent_ADJFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS note_note_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P catégorisé_catégoriser_VPARPMS la_le_DETDFS note_note_NCFS globale_global_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP de_de_PREP distribution_distribution_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF quatre_quatre_ADJNUM catégories_catégorie_NCFP :_:_PCTFORTE
inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 25e_25e_ADJORD percentile_percentile_NCMS ,_,_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD percentile_percentile_NCMS – -médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS – -75e_75e_ADJORD percentile_percentile_NCMS et_et_COO supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 75e_75e_ADJORD percentile_percentile_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP préalablement_préalablement_ADV définies_défini_ADJFP et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS note_note_NCFS globale_global_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS part_part_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP renseignements_renseignement_NCMP suffisants_suffisant_ADJMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM lettres_lettre_NCFP d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S un_un_DETIMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP pour_pour_PREP qui_qui_PRI leur_leur_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS s'_se_PPER3S informe_informer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS souhait_souhait_NCMS d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG contacts_contact_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS souvenir_souvenir_NCMS de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS (_(_PCTFAIB Anova_Anova_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP après_après_PREP vérification_vérification_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP application_application_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS Anova_Anova_NPI était_être_VINDI3S significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Student-Newmans-Keuls_Student-Newmans-Keuls_NPI ou_ou_COO la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP Bonferoni_Bonferoni_NPI pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI indiquait_indiquer_VINDI3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,20_0,20_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variable_variable_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV incluse_inclus_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS multivarié_multivarié_ADJMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG non_non_ADV conditionnelle_conditionnel_ADJFS pas_pas_NCMIN à_à_PREP pas_pas_NCMIN ascendant_ascendant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP Odd_Odd_NPI Ratio_ratio_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP [_[_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SAS_Sas_NPFS ©/ STAT_Stat_NPI software_software_NCMS version_version_NCFS 8.1_8.1_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP 264_264_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP recensés_recenser_VPARPMP dans_dans_PREP 57_57_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 245_245_ADJNUM (_(_PCTFAIB 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_NCI refusant_refuser_VPARPRES de_de_PREP répondre_répondre_VINF ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_NCI étant_être_VPARPRES en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO six_six_NCI n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF joints_joindre_VPARPMP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS se_se_PPER3S répartissaient_répartir_VINDI3P en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM strictement_strictement_ADV médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM strictement_strictement_ADV chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 44_44_ADJNUM mixtes_mixte_ADJPIG (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP selon_selon_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS sont_être_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Description_description_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2003_2003_NCMIN
\r\r Médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB 25e_25e_ADJORD – -75e_75e_ADJORD percentiles_percentile_NCMP ]_]_PCTFAIB
\r\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP par_par_PREP unité_unité_NCFS
\r 12_12_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–7_4–7_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS
\r 450_450_ADJNUM [_[_PCTFAIB 350–680_350–680_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5–10_5–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 18_18_ADJNUM [_[_PCTFAIB 13–23_13–23_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP ayant_avoir_VPARPRES activité_activité_NCFS diurne_diurne_ADJSIG
\r 6_6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–7_4–7_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP participant_participer_VPARPRES aux_au_DETDPIG gardes_garde_NCFP
\r 9_9_ADJNUM [_[_PCTFAIB 7–10_7–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP des_de_DETDPIG 245_245_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP
\r\r n_ne_ADV
\r\r(%)\r\r Femmes_homme_NCFP / Hommes_homme_NCMP
\r47/198\r19/ 81_81_NCMIN
\r Tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S
\r\r\r25–35\r49\r20\r36–45\r74\r30\r46–55\r99\r40\r>55\r22\r 9_9_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP années_année_NCFP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r 13_13_ADJNUM [_[_PCTFAIB 6–20_6–20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Département_département_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS
\r\r\r Aude_Aude_NPSIG
\r6\r3\r Bouches-du-Rhône_Bouches-Du-Rhône_NPPIG
\r110\r45\r Gard_Gard_NPSIG
\r29\r12\r Hérault_Hérault_NPMS
\r51\r21\r Lozère_Lozère_NPSIG
\r3\r1\r Pyrénées_Pyrénées_NPFP orientales_oriental_ADJFP
\r15\r6\r Var_Var_NPMS
\r19\r8\r Vaucluse_Vaucluse_NPMS
\r12\r 5_5_NCMIN
\r Lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS
\r\r\r Centre_Centre_NPMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG
\r76\r31\r Centre_Centre_NPMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS
\r86\r35\r Clinique_clinique_NCFS privée_privé_ADJFS
\r77\r31\r Hôpital_Hôpital_NPMS militaire_militaire_ADJSIG
\r6\r 2_2_NCMIN
\r Activité_activité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r100\r128\r52\r51–100\r30\r12\r26–50\r46\r19\r<25\r41\r 17_17_NCMIN
\r Activité_activité_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG service_service_NCMS (_(_PCTFAIB total_total_NCMS =_égaler_VINDP3S 254_254_NCMIN )_)_PCTFAIB b_b_NCMIN
\r\r\r Aucune_aucun_ADJIND
\r120\r49\r Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r96\r39\r Urgences_urgence_NCFP
\r10\r4\r Autres_autre_PIPIG
\r28\r 11_11_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Un_un_DETIMS réanimateur_réanimateur_NCMS ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S refusé_refuser_VPARPMS de_de_PREP communiquer_communiquer_VINF sa_son_DETPOSS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Certains_certain_ADJIND réanimateurs_réanimateur_NCMP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS ont_avoir_VINDP3P considéré_considérer_VPARPMS avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG activité_activité_NCFS (_(_PCTFAIB organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB enseignement_enseignement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modes_mode_NCFP d'_de_PREP admission_admission_NCFS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB 113_113_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 96_96_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS directe_direct_ADJFS par_par_PREP transfert_transfert_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS depuis_depuis_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG service_service_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG institution_institution_NCFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG était_être_VINDI3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10–50_10–50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 15–100_15–100_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 6,5_6,5_NCMIN / 10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5–8_5–8_NCMIN ]_]_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB 7/10_7/10_NCMIN [_[_PCTFAIB 5,5–8_5,5-8]_NPI ] pour_pour_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP suivis_suivre_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB 6/10_6/10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 5–8_5–8_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO 2/10_2/10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–4_1–4_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10–60_10–60_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP jugeaient_juger_VINDI3P nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S toujours_toujours_ADV prévenu_prévenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP 33_33_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV par_par_PREP 41_41_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV par_par_PREP 63_63_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO jamais_jamais_ADV par_par_PREP 108_108_ADJNUM (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP 120_120_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS courrier_courrier_NCMS par_par_PREP 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS télécopie_télécopie_NCFS par_par_PREP trois_trois_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS courrier_courrier_NCMS électronique_électronique_ADJSIG par_par_PREP un_un_PIMS (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS – -réanimateur_réanimateur_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP s'_se_PPER3S informant_informer_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 17,5–50_17,5-50_NPI ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS visite_visite_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS renseignant_renseigner_VPARPRES le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS dans_dans_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 65–100_65–100_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 20–50_20–50_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 8-50_8-50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS renseignant_renseigner_VPARPRES le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS en_en_PREP visite_visite_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS dans_dans_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 50–100_50–100_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS interne_interne_NCSIG (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB [ 0–10_0–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG séjours_séjour_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS médian_médian_ADJMS d'_de_PREP information_information_NCFS régulière_régulier_ADJFS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–10_0–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG informations_information_NCFP ou_ou_COO demandes_demande_NCFP d'_de_PREP avis_avis_NCMIN au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS concernaient_concerner_VINDI3P 5_5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–70_0–70_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG décisions_décision_NCFP de_de_PREP limitation_limitation_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP actives_actif_ADJFP ,_,_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–0_0–0_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG consentements_consentement_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–25_0–25_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 0_0_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–25_0–25_NCMIN ]_]_PCTFAIB de_de_PREP décisions_décision_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS était_être_VINDI3S jugé_juger_VPARPMS important_important_ADJMS et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 0–90_0–90_NCMIN ]_]_PCTFAIB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP limitations_limitation_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP découverte_découverte_NCFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP à_à_PREP activité_activité_NCFS diurne_diurne_ADJSIG était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP quatre_quatre_NCI prenaient_prendre_VINDI3P plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV contact_contact_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP limitations_limitation_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB découverte_découvrir_VPARPFS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS (_(_PCTFAIB groupes_groupe_NCMP déterminés_déterminer_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r Limitation_limitation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP
\r\r Pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG
\r\r Traitement_traitement_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS
\r\r<4\r 59_59_ADJNUM ±  37_37_NCMIN 
*\r 50_50_ADJNUM ±  43_43_NCMIN 
*\r 41_41_ADJNUM ±  45_45_NCMIN 
*\r 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN
\r 33_33_ADJNUM ±  40_40_NCMIN
\r 29_29_ADJNUM ±  38_38_NCMIN
\r 16_16_ADJNUM ±  30_30_NCMIN
\r6\r 32_32_ADJNUM ±  41_41_NCMIN
\r 27_27_ADJNUM ±  37_37_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r?7\r 18_18_ADJNUM ±  31_31_NCMIN
\r 32_32_ADJNUM ±  42_42_NCMIN
\r 11_11_ADJNUM ±  24_24_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Aucune_aucun_ADJIND information_information_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S fournie_fournir_VPARPFS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP 38_38_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 195_195_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB informant_informer_VPARPRES le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS dactylographié_dactylographier_VPARPMS exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Moyens_moyen_ADJMP et_et_COO type_type_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r\r n_ne_ADV
\r\r%\r\r Aucune_aucun_ADJIND information_information_NCFS
\r38\r 16_16_NCMIN
\r Téléphone_téléphone_NCMS
\r28\r 12_12_NCMIN
\r Compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS
\r217\r89\r Manuscrit_manuscrit_NCMS
\r1\r0.5\r Dactylographie_dactylographie_NCFS et_et_COO exhaustif_exhaustif_ADJMS
\r195\r80\r Dactylographie_dactylographie_NCFS et_et_COO résumé_résumé_NCMS
\r21\r 9_9_NCMIN
\r Items_item_NCMP abordés_aborder_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS
\r\r\r Diagnostic_diagnostic_NCMS initial_initial_ADJMS
\r217\r89\r Examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS
\r202\r83\r Résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG pertinents_pertinent_ADJMP
\r196\r80\r Compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP
\r168\r69\r Évolution_évolution_NCFS au_au_DETDMS jour_jour_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS
\r91\r37\r Découverte_découvrir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS
\r216\r88\r Découverte_découvrir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r181\r74\r Diagnostic_diagnostic_NCMS final_final_ADJMS
\r217\r89\r Examens_examen_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP attente_attente_NCFS
\r161\r66\r Consultations_consultation_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP
\r152\r62\r Examens_examen_NCMP à_à_PREP prévoir_prévoir_VINF
\r158\r64\r Surveillance_surveillance_NCFS à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF
\r135\r55\r Traitement_traitement_NCMS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS
\r197\r80\r Information_information_NCFS et_et_COO suivi_suivi_NCMS transfusionnels_transfusionnel_ADJMP
\r178\r73\r Événements_événement_NCMP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG
\r188\r 77_77_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Évaluation_évaluation_NCFS générale_général_ADJFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES – -réanimateur_réanimateur_NCMS
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 211_211_ADJNUM (_(_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB réanimateurs_réanimateur_NCMP jugeaient_juger_VINDI3P que_que_SUB le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF signalé_signaler_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS carnet_carnet_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB 186_186_ADJNUM (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB souhaitaient_souhaiter_VINDI3P augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG contacts_contact_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP ,_,_PCTFAIB 81_81_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P souvenir_souvenir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS (_(_PCTFAIB délétère_délétère_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO 215_215_ADJNUM estimaient_estimer_VINDI3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG familles_famille_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS globale_global_ADJFS entre_entre_PREP réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP valeur_valeur_NCFS médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 5,5_5,5_NCMIN / 10_10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4–7,5_4–7,5_ADJNUM ;_;_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0–10_0–10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP
\r Le_le_DETDMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P jugé_juger_VPARPMS la_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO réanimateur_réanimateur_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS note_note_NCFS générale_général_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 4/10_4/10_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM note_note_NCFS étant_être_VPARPRES alors_alors_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyses_analyse_NCFP univariée_univariée_NCI et_et_COO multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS étaient_être_VINDI3P (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP entre_entre_PREP 46_46_ADJNUM et_et_COO 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB insuffisants_insuffisant_ADJMP (_(_PCTFAIB <  50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lettres_lettre_NCFP d'_de_PREP admission_admission_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP s'_se_PPER3S informant_informer_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP (_(_PCTFAIB note_note_NCFS <  4/10_4/10_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Note_note_NCFS <  4/10_4/10_NCMIN
\r Note_note_NCFS ?_?_PCTFORTE
4/ 10_10_NCMIN
\r Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI
\r Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS
\r\r n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Odd_Odd_NPI Ratio_ratio_NCMS [_[_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Sexe_sexe_NCMS
\r Homme_homme_NCMS
\r48/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 84_84_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r147/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 78_78_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,52_0,52_NCMIN
\r–\r Femme_homme_NCFS
\r9/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r39/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Tranches_tranche_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS
\r 46–55_46–55_ADJNUM ans_an_NCMP
\r33/ 56_56_ADJNUM (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r66/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,001_0,001_NCMIN
\r 0,28_0,28_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,13_0,13_ADJNUM – -0,61_0,61_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Autres_autre_PIPIG
\r23/ 56_56_ADJNUM (_(_PCTFAIB 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r122/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 65_65_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 1_1_NCMIN
\r Lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS
\r CHU_chu_NCI
\r21/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 37_37_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r56/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,44_0,44_NCMIN
\r–\r CHG_Chg_NPI
\r17/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r71/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 38_38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Clinique_clinique_NCFS privée_privé_ADJFS
\r19/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 33_33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r56/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Hôpital_Hôpital_NPMS militaire_militaire_ADJSIG
\r1/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r5/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Temps_temps_NCMIN d'_de_PREP activité_activité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r100\r28/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 49_49_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r102/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 54_54_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,15_0,15_NCMIN
\r–\r51–99\r4/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r25/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 13_13_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r25–50\r17/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r29/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r<25\r8/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r32/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Renseignements_renseignement_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP admission_admission_NCFS
\r0–20\r21/ 49_49_ADJNUM (_(_PCTFAIB 43_43_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r34/ 171_171_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,004_0,004_NCMIN
\r 5,10_5,10_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,57_1,57_ADJNUM – -16,60_16,60_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r21–50\r11/ 49_49_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r35/ 171_171_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 3,42_3,42_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,03_1,03_ADJNUM – -11,38_11,38_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r51–99\r10/ 49_49_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r46/ 171_171_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 2,21_2,21_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,66_0,66_ADJNUM – -7,37_7,37_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r100\r7/ 49_49_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r56/ 171_171_ADJNUM (_(_PCTFAIB 33_33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 1_1_NCMIN
\r Médecin_Médecin_NPMS traitant_traitant_ADJMS informé_informer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS
\r\r\r\r\r Parfois_parfois_ADV
\r12/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21_21_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r51/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,01_0,01_NCMIN
\r 0,33_0,33_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,12_0,12_ADJNUM – -0,88_0,88_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Souvent_souvent_ADV
\r5/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r36/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 0,23_0,23_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,07_0,07_ADJNUM – -0,80_0,80_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Toujours_toujours_ADV
\r4/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r29/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 0,50_0,50_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,14_0,14_ADJNUM – -1,85_1,85_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Jamais_jamais_ADV
\r36/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r72/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 38_38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 1_1_NCMIN
\r Médecin_Médecin_NPMS traitant_traitant_ADJMS s'_se_PPER3S informant_informer_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r0–17\r27/ 55_55_ADJNUM (_(_PCTFAIB 49_49_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r30/ 180_180_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17_17_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,001_0,001_NCMIN
\r 12,19_12,19_ADJNUM [_[_PCTFAIB 2,93_2,93_ADJNUM – -50,74_50,74_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 18–33_18–33_ADJNUM %_%_NCMIN
\r13/ 55_55_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r44/ 180_180_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 4,48_4,48_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,07_1,07_ADJNUM – -18,76_18,76_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 34–50_34–50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r12/ 55_55_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r57/ 180_180_ADJNUM (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 4,05_4,05_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,98_0,98_ADJNUM – -16,79_16,79_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 51–100_51–100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r3/ 55_55_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r49/ 180_180_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r 1_1_NCMIN
\r Souvenir_souvenir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS
\r Oui_oui_ADV
\r22/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r60/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 32_32_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,34_0,34_NCMIN
\r–\r Non_non_ADV
\r35/ 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 61_61_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r128/ 188_188_ADJNUM (_(_PCTFAIB 68_68_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS somme_somme_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP 245_245_NCMIN ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND questions_question_NCFP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV été_être_VPARPMS renseigné_renseigner_VPARPMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB renseignements_renseignement_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS s'_se_PPER3S informant_informer_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP étant_être_VPARPRES arrondis_arrondir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS somme_somme_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF différente_différent_ADJFS de_de_PREP 100_100_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 245_245_ADJNUM des_de_DETDPIG 264_264_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP recensés_recenser_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG admissions_admission_NCFP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM lettre_lettre_NCFS était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB note_note_NCFS médiane_médian_ADJFS =_égaler_VINDP3S 2/10_2/10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP son_son_DETPOSS côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS recherchait_rechercher_VINDI3S auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS un_un_DETIMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP pour_pour_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP s'_se_PPER3S informaient_informer_VINDI3P de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO quasiment_quasiment_ADV aucun_aucun_ADJIND réanimateur_réanimateur_NCMS (_(_PCTFAIB médiane_médiane_NCFS =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV informait_informer_VINDI3S régulièrement_régulièrement_ADV les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP quatre_quatre_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contacts_contact_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP n'_ne_ADV informaient_informer_VINDI3P jamais_jamais_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS mais_mais_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN lui_lui_PPER3S faisaient_faire_VINDI3P parvenir_parvenir_VINF un_un_DETIMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS dactylographié_dactylographier_VPARPMS exhaustif_exhaustif_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP estimaient_estimer_VINDI3P que_que_SUB le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF signalé_signaler_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS carnet_carnet_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN souhaitaient_souhaiter_VINDI3P augmenter_augmenter_VINF leurs_leur_DETPOSS contacts_contact_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS globale_global_ADJFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS en_en_PREP valeur_valeur_NCFS médiane_médian_ADJFS à_à_PREP 5,5_5,5_ADJNUM / 20_20_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS entre_entre_PREP 46_46_ADJNUM et_et_COO 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP jugés_jugé_ADJMP insuffisants_insuffisant_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP admission_admission_NCFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP contacts_contact_NCMP (_(_PCTFAIB information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB demande_demander_VINDP3S d'_de_PREP information_information_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG 264_264_ADJNUM réanimateurs_réanimateur_NCMP exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 57_57_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDMS Ordre_ordre_NCMS national_national_ADJMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM échantillon_échantillon_NCMS représente_représenter_VINDP3S environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG résidait_résider_VINDI3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES le_le_DETDMS téléphone_téléphone_NCMS pour_pour_PREP interroger_interroger_VINF 38_38_ADJNUM médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P obtenu_obtenir_VPARPMS 97,4_97,4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS adressé_adresser_VPARPMS par_par_PREP pli_pli_NCMS postal_postal_ADJMS à_à_PREP 800_800_ADJNUM médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG et_et_COO spécialistes_spécialiste_NCPIG du_du_DETDMS sud-ouest_sud-ouest_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS Angleterre_Angleterre_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS anonyme_anonyme_ADJSIG de_de_PREP 606_606_ADJNUM médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB exhaustivité_exhaustivité_NCFS =_égaler_VINDP3S 76_76_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S reçue_recevoir_VPARPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM gain_gain_NCMS en_en_PREP exhaustivité_exhaustivité_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP opposition_opposition_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP confidentialité_confidentialité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP questionnaire_questionnaire_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S corriger_corriger_VINF cet_ce_DETDEM inconvénient_inconvénient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP étaient_être_VINDI3P répartis_répartir_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP universitaires_universitaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB généraux_général_NCMP et_et_COO institutions_institution_NCFP privées_privé_ADJFP et_et_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS du_du_DETDMS département_département_NCMS considéré_considérer_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG populations_population_NCFP des_de_DETDPIG Bouches-du-Rhône_Bouches-Du-Rhône_NPPIG ,_,_PCTFAIB Hérault_Hérault_NPMS et_et_COO Lozère_Lozère_NPHSIG étaient_être_VINDI3P ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 1 835 407_1 835 407_NCMIN ,_,_PCTFAIB 896 909_896 909_ADJNUM et_et_COO 73 508_73 508_ADJNUM habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS étudiées_étudié_ADJFP comprenaient_comprendre_VINDI3P une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM lits_lit_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN correspondant_correspondant_ADJMS aux_au_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP d'_de_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP s'_se_PPER3S intéresser_intéresser_VINF aux_au_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP importants_important_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES réanimateur_réanimateur_NCMS (_(_PCTFAIB note_note_NCFS médiane_médian_ADJFS =_égaler_VINDP3S 5,5_5,5_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV liés_lié_ADJMP au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP lettre_lettre_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ;_;_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP demande_demande_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS entre_entre_PREP 46_46_ADJNUM et_et_COO 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES lors_lors_ADV du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG admissions_admission_NCFP directes_direct_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB citées_citer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS réanimateur_réanimateur_NCMS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS prépondérance_prépondérance_NCFS des_de_DETDPIG admissions_admission_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP (_(_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS inopiné_inopiné_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB lettre_lettre_NCFS au_au_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS )_)_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG proportion_proportion_NCFS de_de_PREP lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP se_se_PPER3S plaignent_plaindre_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS élément_élément_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP prises_prise_NCFP de_de_PREP décision_décision_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP exergue_exergue_NCMS l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP renseignements_renseignement_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV succincts_succinct_ADJMP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP cette_ce_DETDEM insatisfaction_insatisfaction_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV de_de_PREP réanimateurs_réanimateur_NCMP contactent_contacter_VINDP3P le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS pour_pour_PREP compléter_compléter_VINF les_le_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS admis_admettre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG limitations_limitation_NCFP et_et_COO arrêts_arrêt_NCMP de_de_PREP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG actifs_actif_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP communication_communication_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS prenait_prendre_VINDI3S contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP médiane_médiane_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS et_et_COO réanimateur_réanimateur_NCMS est_être_VINDP3S justement_justement_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG familles_famille_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimations_réanimation_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP quatre_quatre_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP lits_lit_NCMP et_et_COO d'_de_PREP admissions_admission_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP permanence_permanence_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS permanence_permanence_NCFS de_de_PREP nuit_nuit_NCFS implique_impliquer_VINDP3S un_un_DETIMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS diurne_diurne_ADJSIG avec_avec_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB gênant_gêner_VPARPRES l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN souhaitable_souhaitable_ADJSIG et_et_COO préconisé_préconiser_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP décision_décision_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP visite_visite_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES adressé_adresser_VPARPMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS pouvant_pouvoir_VPARPRES préférer_préférer_VINF rendre_rendre_VINF visite_visite_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS lorsque_lorsque_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP communiquer_communiquer_VINF ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S absent_absent_ADJMS dans_dans_PREP 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS aux_au_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP médicochirurgicaux_médico-chirurgical_ADJMP où_où_PRI le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S envoyé_envoyer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS global_global_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS dactylographié_dactylographié_ADJMS exhaustif_exhaustif_ADJMS est_être_VINDP3S adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB principal_principal_ADJMS et_et_COO final_final_ADJMS figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG faits_fait_NCMP du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV diversement_diversement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB médicolégale_médicolégal_ADJFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB dans_dans_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendu_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG étant_être_VPARPRES notifiées_notifier_VPARPFP dans_dans_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG comptes_compte_NCMP rendus_rendu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP souhaitent_souhaiter_VINDP3P augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP et_et_COO 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN souhaitent_souhaiter_VINDP3P voir_voir_VINF apparaître_apparaître_VINF le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS carnet_carnet_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS équivalent_équivalent_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP contradiction_contradiction_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS régulière_régulier_ADJFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP informations_information_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP courrier_courrier_NCMS régulier_régulier_ADJMS )_)_PCTFAIB constatée_constater_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP ajoutant_ajouter_VPARPRES les_le_DETDPIG remarques_remarque_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lettre_lettre_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO notamment_notamment_ADV une_un_DETIFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS du_du_DETDMS mode_mode_NCMS vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM faits_fait_NCMP plaident_plaider_VINDP3P probablement_probablement_ADV pour_pour_PREP un_un_DETIMS dossier_dossier_NCMS informatisé_informatiser_VPARPMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS afin que_afin que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG partenaires_partenaire_NCPIG médicaux_médical_ADJMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS puissent_pouvoir_VSUBP3P accéder_accéder_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG informations_information_NCFP pertinentes_pertinent_ADJFP en_en_PREP temps_temps_NCMIN réel_réel_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS représentativité_représentativité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS interrogée_interroger_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND limites_limite_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP considération_considération_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV anonyme_anonyme_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP du_du_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF influencées_influencer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP savoir_savoir_VINF qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG confrère_confrère_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP deux_deux_ADJNUM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP ce_ce_DETDEM questionnaire_questionnaire_NCMS aux_au_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS disparité_disparité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS impact_impact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI questionnait_questionner_VINDI3S ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ne_ne_ADV reflètent_refléter_VINDP3P pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND (_(_PCTFAIB origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF différente_différent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P plus_plus_ADV refléter_refléter_VINF ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP souhaiteraient_souhaiter_VCONP3P que_que_SUB ce_ce_PDS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P font_faire_VINDP3P en_en_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS «  réelle_réel_ADJFS » demanderait_demander_VCONP3S des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP lourds_lourd_ADJMP expliquant_expliquer_VPARPRES l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG sur_sur_PREP leurs_leur_DETPOSS relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV empreinte_empreindre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP objectivité_objectivité_NCFS ,_,_PCTFAIB aider_aider_VINF à_à_PREP se_se_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP contrepartie_contrepartie_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM opinion_opinion_NCFS «  générale_général_ADJFS » des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP traduit_traduire_VINDP3S certainement_certainement_ADV leur_leur_DETPOSS sentiment_sentiment_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS année_année_NCFS ,_,_PCTFAIB estompant_estomper_VPARPRES probablement_probablement_ADV l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP populations_population_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG congés_congé_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS que_que_SUB sur_sur_PREP huit_huit_ADJNUM départements_département_NCMP du_du_DETDMS sud_sud_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP réanimateurs_réanimateur_NCMP représente_représenter_VINDP3S environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND extrapolation_extrapolation_NCFS nationale_national_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO européenne_européen_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudente_prudent_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS plus_plus_ADV étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP médecins_médecin_NCMP généralistes_généraliste_ADJPIG et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB souhaitée_souhaiter_VPARPFS par_par_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP semble_sembler_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS informatisé_informatisé_ADJMS doivent_devoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV être_être_VINF pensés_penser_VPARPMP et_et_COO adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS pour_pour_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP cette_ce_DETDEM collaboration_collaboration_NCFS plus_plus_ADV étroite_étroit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP médecins_médecin_NCMP traitants_traitant_ADJMP et_et_COO réanimateurs_réanimateur_NCMP sont_être_VINDP3P obérées_obérer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS lettre_lettre_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS généraliste_généraliste_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP informations_information_NCFP transmises_transmettre_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traiter_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS renforcement_renforcement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS dossier_dossier_NCMS informatisé_informatisé_ADJMS rapidement_rapidement_ADV et_et_COO facilement_facilement_ADV accessible_accessible_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP partenaires_partenaire_NCPIG des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S améliorer_améliorer_VINF ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS crête_crête_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG comme_comme_SUB repère_repère_NCMS anatomique_anatomique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS à_à_PREP terme_terme_NCMS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI the_the_NCI iliac_iliac_NCI crest_crest_NCSIG as_avoir_VINDP2S anatomic_anatomic_NCI reaper_reaper_NCI for_for_NCMS spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI in_in_ADJINV pregnant_pregnant_NCI women_women_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS validité_validité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS ,_,_PCTFAIB reliant_relier_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS pour_pour_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS à_à_PREP terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Prospective_prospective_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN de_de_PREP juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 121_121_NCMIN patientes_patient_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admises_admettre_VPARPFP en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB BMI_Bmi_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS utérine_utérin_ADJFS (_(_PCTFAIB HU_Hu_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP intersection_intersection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS et_et_COO couchée_couché_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS correspondant_correspondant_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifié_vérifier_VPARPMS en_en_PREP comptant_compter_VPARPRES les_le_DETDPIG apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP C7_c7_NCI ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS croisait_croiser_VINDI3S le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS escompté_escompter_VPARPMS dans_dans_PREP 29,7_29,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP intersection_intersection_NCFS se_se_PPER3S situait_situer_VINDI3S en_en_PREP dessous_dessous_ADV dans_dans_PREP 6,6_6,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO au-dessus_au-dessus_ADV dans_dans_PREP 63,7_63,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS BMI_Bmi_NPI étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS et_et_COO comparable_comparable_ADJSIG aux_au_DETDPIG séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP autres_autre_ADJPIG que_que_PRI la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S prudent_prudent_ADJMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG méthode_méthode_NCFS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV si_si_ADV la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS pour_pour_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG superficiels_superficiel_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS horizontale_horizontale_NCFS reliant_relier_VPARPRES les_le_DETDPIG bords_bord_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM ligne_ligne_NCFS croise_croiser_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS L4–L5_l4-l5_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS de_de_PREP L4_l4_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS souvent_souvent_ADV urgent_urgent_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI rendent_rendre_VINDP3P encore_encore_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ce_ce_DETDEM repérage_repérage_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P voulu_vouloir_VPARPMS évaluer_évaluer_VINF sa_son_DETPOSS pertinence_pertinence_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFAIB
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 121_121_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP à_à_PREP terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB admises_admettre_VPARPFP en_en_PREP travail_travail_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS Souissi_Souissi_NPI de_de_PREP Rabat_Rabat_NPSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS examinées_examiner_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB BMI_Bmi_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS utérine_utérin_ADJFS (_(_PCTFAIB HU_Hu_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mesurés_mesurer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bord_bord_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS des_de_DETDPIG crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS repéré_repérer_VPARPMS par_par_PREP palpation_palpation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS tracée_tracer_VPARPFS au_au_DETDMS crayon_crayon_NCMS dermographique_dermographique_ADJSIG pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS point_point_NCMS d'_de_PREP intersection_intersection_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS d'abord_d'abord_ADV en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS puis_puis_ADV en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS correspondant_correspondant_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS vérifié_vérifier_VPARPMS en_en_PREP comptant_compter_VPARPRES les_le_DETDPIG apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP C7_c7_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP dégager_dégager_VINF deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS correspondance_correspondance_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS obtenu_obtenir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  A_a_NCMIN » a_avoir_VINDP3S regroupé_regrouper_VPARPMS les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP chez_chez_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS croisait_croiser_VINDI3S le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L4_l4_NCI ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4–L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  B_b_NCMIN » ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP testés_tester_VPARPMP étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BMI_Bmi_NPI et_et_COO la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS utérine_utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFORTE
2_2_ADJNUM et_et_COO les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 2._2_NCMIN Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 121_121_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS croisait_croiser_VINDI3S le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS escompté_escompter_VPARPMS dans_dans_PREP 29,7_29,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP intersection_intersection_NCFS se_se_PPER3S situait_situer_VINDI3S en_en_PREP dessous_dessous_ADV dans_dans_PREP 6,6_6,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO au-dessus_au-dessus_ADV dans_dans_PREP 63,7_63,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS au-dessus_au-dessus_ADV dans_dans_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 121_121_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Moyennes_moyenne_NCFP des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP testés_tester_VPARPMP chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP
\r\r Moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG )_)_PCTFAIB
\r\r Écart_écart_NCMS -type_type_NCMS
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 30,1_30,1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17–40_17–40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6,8_6,8_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 71,3_71,3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 53–110_53–110_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 13_13_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 157_157_ADJNUM (_(_PCTFAIB 141–172_141–172_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6,6_6,6_NCMIN
\r BMI_Bmi_NPI (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 28,9_28,9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 21–48_21–48_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4,7_4,7_NCMIN
\r HU_Hu_NPI (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 30,9_30,9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25–39_25–39_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patientes_patient_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI
\r\r A_avoir_VINDP3S (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 36_36_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 85_85_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 30,3_30,3_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 30_30_ADJNUM ±  6,8_6,8_NCMIN
\r 0,853_0,853_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 66,4_66,4_ADJNUM ±  9_9_NCMIN
\r 73,4_73,4_ADJNUM ±  13,7_13,7_NCMIN
\r 0,001_0,001_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 156,8_156,8_ADJNUM ±  6,7_6,7_NCMIN
\r 157,2_157,2_ADJNUM ±  6,6_6,6_NCMIN
\r 0,775_0,775_NCMIN
\r BMI_Bmi_NPI (_(_PCTFAIB kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 27_27_ADJNUM ±  3,5_3,5_NCMIN
\r 29,7_29,7_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r 0,001_0,001_NCMIN
\r HU_Hu_NPI (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 31,2_31,2_ADJNUM ±  3,8_3,8_NCMIN
\r 30,9_30,9_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 0,882_0,882_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r A._a._NCMIN Ligne_Ligne_NPHSIG de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS croisant_croiser_VPARPRES le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN en_en_PREP L4_l4_NCI ou_ou_COO L4–L5. B._l4-l5. b._NCI Ligne_Ligne_NPHSIG de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS croisant_croiser_VPARPRES le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP L4_l4_NCI ou_ou_COO en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP L4–L5_l4-l5_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP testés_tester_VPARPMP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS BMI_Bmi_NPI étaient_être_VINDI3P significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS probabilité_probabilité_NCFS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS utérine_utérin_ADJFS n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP valeur_valeur_NCFS discriminante_discriminant_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S enfin_enfin_ADV aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG positions_position_NCFP assise_assis_ADJFS et_et_COO couchée_couché_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP palpatoires_palpatoires_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP intervertébraux_intervertébral_ADJMP est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP opérant_opérer_VPARPRES le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN font_faire_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS repérages_repérage_NCMP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS radiologie_radiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB jugeant_juger_VPARPRES les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG trop_trop_ADV imprécises_imprécis_ADJFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P essayé_essayer_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS précision_précision_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM méthodes_méthode_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO échographique_échographique_ADJSIG des_de_DETDPIG espaces_espace_NCMP intervertébraux_intervertébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS précision_précision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS palpatoire_palpatoire_NCI ,_,_PCTFAIB vérifiée_vérifié_ADJFS radiologiquement_radiologiquement_ADV est_être_VINDP3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG à_à_PREP repérer_repérer_VINF un_un_DETIMS espace_espace_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP marqués_marqué_ADJMP sont_être_VINDP3P exacts_exact_ADJMP au_au_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS IRM_Irm_NPHSIG ,_,_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P un_un_DETIMS espace_espace_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS voulu_voulu_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS va_aller_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS espace_espace_NCMS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM espaces_espace_NCMP au-dessus_au-dessus_ADV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS varie_varier_VINDP3S entre_entre_PREP 40_40_ADJNUM et_et_COO 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN dépassant_dépasser_VPARPRES un_un_DETIMS espace_espace_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP sont_être_VINDP3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS travail_travail_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sensiblement_sensiblement_ADV meilleurs_meilleur_ADJMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S évalue_évaluer_VINDP3S le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP intersection_intersection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN sur_sur_PREP des_un_DETDPIG clichés_cliché_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG lombaires_lombaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM point_point_NCMS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS prévu_prévoir_VPARPMS dans_dans_PREP 78,6_78,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS espace_espace_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV dans_dans_PREP 3,7_3,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN seulement_seulement_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF nuancés_nuancer_VPARPMP car_car_COO ils_il_PPER3P correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG pure_pur_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S pas_pas_ADV compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS due_devoir_VPARPFS aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP traçage_traçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS (_(_PCTFAIB pannicule_pannicule_NCMS adipeux_adipeux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB position_position_NCFS ,_,_PCTFAIB coopération_coopération_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP consultant_consulter_VPARPRES pour_pour_PREP dorsalgies_dorsalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB éliminant_éliminer_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Outre_outrer_VSUBP3S l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S celle_celui_PDS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS rendent_rendre_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG les_le_DETDPIG repérages_repérage_NCMP ,_,_PCTFAIB augmentant_augmenter_VPARPRES d'_de_PREP autant_autant_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S surajouté_surajouter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonne_colonne_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS utérin_utérin_ADJMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP sous-cutanés_sous-cutané_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS pannicule_pannicule_NCMS adipeux_adipeux_ADJMIN gênent_gêner_VINDP3P l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG repères_repère_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS BMI_Bmi_NPI étaient_être_VINDI3P corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS utérine_utérin_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS trop_trop_ADV haute_haut_ADJHFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS du_du_DETDMS cône_cône_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS trop_trop_ADV haute_haut_ADJHFS sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S trop_trop_ADV haut_haut_ADV dans_dans_PREP 63,7_63,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP 6,6_6,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S trop_trop_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV majoré_majorer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP terminaison_terminaison_NCFS du_du_DETDMS cône_cône_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV celui-ci_celui-ci_PDS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP L1–L2_l1-l2_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP décrivent_décrire_VINDP3P une_un_DETIFS extension_extension_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP L3_l3_NCI dans_dans_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO à_à_PREP L2_l2_NCI dans_dans_PREP presque_presque_ADV 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS variabilité_variabilité_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI le_le_DETDMS point_point_NCMS repéré_repérer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS sont_être_VINDP3P même_même_ADV rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP L1_l1_NCI chez_chez_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM résume_résumer_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG sur_sur_PREP cadavres_cadavre_NCMP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP traitant_traiter_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS épinière_épinier_ADJFS
\r Étude_étude_NCFS
\r\r(n)\r\r Pourcentage_pourcentage_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP L1_l1_NCI
\r\r Pourcentage_pourcentage_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS L2_l2_NCI
\r\r Thomson_Thomson_NPMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB A._a._NCMIN Thomson_Thomson_NPMS ,_,_PCTFAIB Fifth_Fifth_NPI annual_annual_NCI report_report_NCMS of_of_NCI the_the_NCI committee_committee_NCI of_of_NCI collective_collectif_ADJFS investigation_investigation_NCFS of_of_NCI the_the_NCI Anatomical_Anatomical_NPI Society_Society_NPI of_of_NCI Great Britain_Great britain_NPSIG and_and_NCI Ireland_Ireland_NPHSIG for_for_NCMS the_the_NCI year 1893–1894_year-1893-1894_NCI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Anat_Anat_NPFS ._._PCTFORTE
Physiol_physiol_NPFS . 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1895_1895_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 35–60._35–60._ADJNUM [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r198\r48\r 2_2_NCMIN
\r McCotter_Mccotter_NPI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r234\r28\r 0_0_NCMIN
\r Needles_Needles_NPI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r240\r55\r 3_3_NCMIN
\r Reimann_Reimann_NPI et_et_COO Anson_Anson_NPI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r129\r58\r 5_5_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Pour_pour_PREP minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS précision_précision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND alternatives_alternative_NCFP sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS désiré_désirer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP C7_c7_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS épineuse_épineux_ADJFS proéminente_proéminent_ADJFS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP reconnaître_reconnaître_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS nuque_nuque_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS simplicité_simplicité_NCFS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS formation_formation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG méthode_méthode_NCFS clinique_clinique_ADJSIG consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP repérer_repérer_VINF D12_d12_NCI ,_,_PCTFAIB vertèbre_vertèbre_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS douzième_douzième_ADJORD côte_côte_NCFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV proposent_proposer_VINDP3P l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS paraît_paraître_VINDP3S bien_bien_ADV meilleure_meilleur_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS précision_précision_NCFS passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 71_71_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VIMPP2S pas_pas_ADV un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS espace_espace_NCMS vertébral_vertébral_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS vu_vu_NCMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS anodin_anodin_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS idéale_idéal_ADJFS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS qui_qui_PRI y_y_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV excessive_excessif_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_ADJSIG tout-venant_tout-venant_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS est_est_NCMIN encore_encore_ADV plus_plus_ADV sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS pondérale_pondéral_ADJFS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP moyens_moyen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG ne_ne_ADV paraît_paraître_VINDP3S pas_pas_ADV raisonnable_raisonnable_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS élevé_élevé_ADJMS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP accidents_accident_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV judicieux_judicieux_ADJMIN de_de_PREP favoriser_favoriser_VINF d'autres_d'autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG théoriquement_théoriquement_ADV plus_plus_ADV fiables_fiable_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_SUB le_le_DETDMS repérage_repérage_NCMS de_de_PREP C7_c7_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S enfin_enfin_ADV garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP terminaison_terminaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV choisir_choisir_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN afin de_afin de_PREP minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS terminaison_terminaison_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG trop_trop_ADV basse_bas_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS identification_identification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Nécrolyse_Nécrolyse_NPI épidermique_épidermique_ADJSIG toxique_toxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Revue_revue_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Cotonou_Cotonou_NPSIG
 \r Toxic_Toxic_NPI epidermal_epidermal_NCI necrolysis_necrolysis_NCI ._._PCTFORTE
Epidemiologic_Epidemiologic_NPI ,_,_PCTFAIB clinic_clinic_NCI and_and_NCI therapeutic_therapeutic_NCI aspects_aspect_NCMP at_at_NCI Cotonou_Cotonou_NPSIG university_university_NCI and_and_NCI national_national_ADJMS teaching_teaching_NCI hospital_hospital_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– L'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS nécrolyse_nécrolyse_NCI épidermique_épidermique_ADJSIG toxique_toxique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NET_Net_NPFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Lyell_Lyell_NPMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S une_un_DETIFS toxidermie_toxidermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS et_et_COO / ou_ou_COO fonctionnel_fonctionnel_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS qui_qui_PRI atteint_atteindre_VINDP3S 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS but_but_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP recenser_recenser_VINF les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP NET_Net_NPFP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS CNHU_Cnhu_NPI de_de_PREP Cotonou_Cotonou_NPSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PPER3S décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO évolutives_évolutif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN pour_pour_PREP toxidermie_toxidermie_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS lésée_léser_VPARPFS (_(_PCTFAIB SCL_Scl_NPI )_)_PCTFAIB dépassait_dépasser_VINDI3S 10_10_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS «  règle_règle_NCFS des_un_DETDPIG 9_9_ADJNUM de_de_PREP Wallace_Wallace_NPMS » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP NET_Net_NPFP était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS SCL_Scl_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Quatorze_quatorze_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répertoriés_répertorier_VPARPMP soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG hospitalisations_hospitalisation_NCFP du_du_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG sulfamides_sulfamide_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antituberculeux_antituberculeux_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS était_être_VINDI3S indéterminée_indéterminé_ADJFS dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP automédication_automédication_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SCL_Scl_NPI allait_aller_VINDI3S de_de_PREP 26_26_NCMIN à_à_PREP 87_87_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO viscérale_viscéral_ADJFS dans_dans_PREP neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S celle_celui_PDS des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 28,5_28,5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 11,4_11,4_NCMIN jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP limités_limiter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS à_à_PREP fournir_fournir_VINF par_par_PREP les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP administratives_administratif_ADJFP et_et_COO médicales_médical_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP graves_grave_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG devant_devant_PREP tout_tout_ADJMS signe_signe_NCMS dermatologique_dermatologique_ADJSIG après_après_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP centre_centre_NCMS de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF palliée_pallier_VPARPFS afin d'_afin de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS contribuerait_contribuer_VCONP3S à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS et_et_COO à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r3. Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r3. Données_donnée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r3. Données_donné_ADJFP évolutives_évolutif_ADJFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS nécrolyse_nécrolyse_NCI épidermique_épidermique_ADJSIG toxique_toxique_ADJSIG (_(_PCTFAIB NET_Net_NPFP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Lyell_Lyell_NPMS ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN en_en_PREP 1956_1956_NCMIN est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS épidermique_épidermique_ADJSIG bulleux_bulleux_ADJMIN d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS et_et_COO d'_de_PREP extension_extension_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS toxidermie_toxidermie_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS imprévisible_imprévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB grave_grave_ADJSIG et_et_COO potentiellement_potentiellement_ADV mortelle_mortel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS est_être_VINDP3S iatrogène_iatrogène_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médicaments_médicament_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS genèse_genèse_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP et_et_COO mieux_mieux_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP grands_grand_ADJMP brûlés_brûlé_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP locales_local_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS se_se_PPER3S propose_proposer_VINDP3S de_de_PREP recenser_recenser_VINF les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO universitaire_universitaire_ADJSIG Hubert-K._Hubert-K._NPI
- Maga_Maga_NPI de_de_PREP Cotonou_Cotonou_NPSIG et_et_COO d'_de_PREP en_en_PPER3S décrire_décrire_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO évolutives_évolutif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 1998_1998_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 2002_2002_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP toxidermie_toxidermie_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS décollement_décollement_NCMS cutané_cutané_ADJMS ou_ou_COO surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS lésée_léser_VPARPFS (_(_PCTFAIB SCL_Scl_NPI )_)_PCTFAIB dépassait_dépasser_VINDI3S 10_10_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB «  règle_règle_NCFS des_un_DETDPIG 9_9_ADJNUM de_de_PREP Wallace_Wallace_NPMS » )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP NET_Net_NPFP était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS SCL_Scl_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP transition_transition_NCFS Stevens-Johnson–Lyell_Stevens-Johnson-Lyell_NPI pour_pour_PREP une_un_DETIFS SCL_Scl_NPI entre_entre_PREP 10_10_ADJNUM et_et_COO 30_30_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP :_:_PCTFORTE
\r? âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r? facteurs_facteur_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
médicament_médicament_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB incriminé_incriminer_VPARPMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB tenant_tenant_ADJMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG notes_note_NCFP du_du_DETDMS dictionnaire_dictionnaire_NCMS Vidal_Vidal_NPMS ,_,_PCTFAIB prescripteur_prescripteur_NCMS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS sérologique_sérologique_ADJSIG VIH_Vih_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ,_,_PCTFAIB SCL_Scl_NPI ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP muqueuses_muqueux_ADJFP ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
apports_apport_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI ,_,_PCTFAIB apports_apport_NCMP nutritionnels_nutritionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP administrés_administré_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP évolutives_évolutif_ADJFP :_:_PCTFORTE
durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB complications_complication_NCFP ,_,_PCTFAIB guérison_guérison_NCFS ,_,_PCTFAIB survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP toxidermies_toxidermie_NCFP avec_avec_PREP SCL_Scl_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P enregistrés_enregistrer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS annuel_annuel_ADJMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP de_de_PREP 1198_1198_NCMIN patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3. Données_donné_ADJFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 20,5_20,5_NCMIN ans_an_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 24_24_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO 42_42_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sulfamides_sulfamide_NCMP étaient_être_VINDI3P imputables_imputable_ADJPIG dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS A_a_NCMIN dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG antituberculeux_antituberculeux_NCMIN (_(_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB isoniazide_isoniazide_NCMS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cause_cause_NCFS restait_rester_VINDI3S indéterminée_indéterminé_ADJFS dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP automédication_automédication_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD prise_prise_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP allait_aller_VINDI3S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 28_28_NCMIN jours_jour_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP 8,7_8,7_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS sérologique_sérologique_ADJSIG VIH_Vih_NPMS était_être_VINDI3S inconnu_inconnu_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS allergique_allergique_ADJSIG postmédicamenteuse_médicamenteux_ADJFS était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Facteurs_facteur_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG
\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB no_no_NCMS )_)_PCTFAIB
\r\r Médicaments_médicament_NCMP administrés_administré_ADJMP
\r\r Médicaments_médicament_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP
\r\r Prescription_prescription_NCFS
\r\r Délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Antécédents_antécédent_NCMP
\r\r 1_1_NCMIN
\r Amoxicilline-Tenoxicam_Amoxicilline-Tenoxicam_NPI Propacétamol_Propacétamol_NPI
\r Amoxicilline_Amoxicilline_NPI Tenoxicam_Tenoxicam_NPI
\r Auto_auto_NCFS
\r10\r 21_21_NCMIN
\r Allergie_allergie_NCFS
\r 2_2_NCMIN
\r Péni_Péni_NPI V_v_ADJNUM -Aspirine_aspirine_NCFS Choloroquine_Choloroquine_NPI
\r Péni_Péni_NPI V_v_ADJNUM
\r Auto_auto_NCFS
\r2\r 10_10_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 3_3_NCMIN
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Auto_auto_NCFS
\r3\r 12_12_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 4_4_NCMIN
\r Sulfadoxine-Pyriméthamine_Sulfadoxine-Pyriméthamine_NPI
\r Sulfadoxine-P_sulfadoxine-p_NCI
\r Médicale_médical_ADJFS
\r6\r 20_20_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 5_5_NCMIN
\r Chloroquine-Polyvitamines_Chloroquine-Polyvitamines_NPI
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Médicale_médical_ADJFS
\r19\r 24_24_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 6_6_NCMIN
\r Sulfadoxine-P_sulfadoxine-p_NCI Cotrimoxazole_Cotrimoxazole_NPI
\r Sulfadoxine-P_sulfadoxine-p_NCI Cotrimoxazole_Cotrimoxazole_NPI
\r Médicale_médical_ADJFS
\r1\r 5_5_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 7_7_NCMIN
\r Éthambutol-Rifampicine_Éthambutol-Rifampicine_NPI Isoniazide-Pirazinamide_Isoniazide-Pirazinamide_NPI
\r Rifampicine_rifampicine_NCFS Isoniazide_isoniazide_NCMS
\r Médicale_médical_ADJFS
\r21\r 28_28_NCMIN
\r VIH_vih_NPMS Tuberculose_tuberculose_NCFS
\r 8_8_NCMIN
\r Quinine_quinine_NCFS
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Auto_auto_NCFS
\r3\r 9_9_NCMIN
\r Allergie_allergie_NCFS
\r 9_9_NCMIN
\r Cotrimoxazole_Cotrimoxazole_NPI Quinine-Salicylé_Quinine-Salicylé_NPI
\r Cotrimoxazole_Cotrimoxazole_NPI
\r Médicale_médical_ADJFS
\r1\r 12_12_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 10_10_NCMIN
\r Décoction_décoction_NCFS
\r Décoction_décoction_NCFS
\r Auto_auto_NCFS
\r Inconnu_inconnu_NCMS
\r 30_30_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 11_11_NCMIN
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Indéterminé_indéterminé_ADJMS
\r Auto_auto_NCFS
\r Inconnu_inconnu_NCMS
\r 30_30_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 12_12_NCMIN
\r Rifampicine-Clofazimine_Rifampicine-Clofazimine_NPI Dapsone_Dapsone_NPI
\r Rifampicine_rifampicine_NCFS
\r Médicale_médical_ADJFS
\r28\r 38_38_NCMIN
\r Lèpre_lèpre_NCFS
\r 13_13_NCMIN
\r Amoxicilline- Paracétamol_Amoxicilline-Paracétamol_NPI
\r Amoxicilline_Amoxicilline_NPI
\r Médicale_médical_ADJFS
\r1\r 8_8_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r 14_14_NCMIN
\r Sulfadoxine-P_sulfadoxine-p_NCI
\r Sulfadoxine-P_sulfadoxine-p_NCI
\r Auto_auto_NCFS
\r10\r 14_14_NCMIN
\r Néant_néant_NCMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS début_début_NCMS morbiliforme_morbiliforme_NCI dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP étaient_être_VINDI3P constituées_constituer_VPARPFP de_de_PREP placards_placard_NCMP maculeux_maculeux_ADJMIN hyperpigmentés_hyperpigmentés_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP bulles_bulle_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP croûtes_croûte_NCFP et_et_COO squames_squame_NCFP ,_,_PCTFAIB associés_associé_ADJMP dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS épidermique_épidermique_ADJSIG donnant_donnant_ADJMS au_au_DETDMS malade_malade_NCSIG un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP brûlé_brûlé_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SCL_Scl_NPI allait_aller_VINDI3S de_de_PREP 31_31_NCMIN à_à_PREP 87_87_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP NET_Net_NPFP et_et_COO chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS frontière_frontière_NCFS Stevens-Johnson–Lyell_Stevens-Johnson-Lyell_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP muqueuses_muqueux_ADJFP étaient_être_VINDI3P surtout_surtout_ADV ophtalmologiques_ophtalmologique_ADJPIG et_et_COO oropharyngées_oropharyngées_NCI (_(_PCTFAIB six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP sept_sept_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS (_(_PCTFAIB température_température_NCFS >  38_38_ADJNUM °C)_°c-)_NCI était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB no_no_NCMS )_)_PCTFAIB
\r\r Hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r SCL_Scl_NPI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Lésions_lésion_NCFP
\r\r Température_température_NCFS (_(_PCTFAIB °C)_°c-)_NCI
\r\r1\r11\r 50_50_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP – -oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r38\r2\r8\r 40_40_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP – -oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r38\r3\r9\r 45_45_NCMIN
\r Yeux–vulve–vagin_Yeux-Vulve-Vagin_NPI
\r 38,5_38,5_NCMIN
\r4\r14\r 31_31_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP – -oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r38\r5\r5\r 79_79_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP
\r 36,8_36,8_NCMIN
\r6\r4\r 52_52_NCMIN
\r Oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r37\r7\r7\r 87_87_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP
\r 38,9_38,9_NCMIN
\r8\r6\r 45_45_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP
\r 38,5_38,5_NCMIN
\r9\r11\r 26_26_NCMIN
\r Yeux–vulve–vagin_Yeux-Vulve-Vagin_NPI
\r 37,9_37,9_NCMIN
\r10\r30\r 45_45_NCMIN
\r Non_non_ADV
\r 39,5_39,5_NCMIN
\r11\r30\r 36_36_NCMIN
\r Non_non_ADV
\r 35,2_35,2_NCMIN
\r12\r10\r 50_50_NCMIN
\r Non_non_ADV
\r 37,5_37,5_NCMIN
\r13\r7\r 45_45_NCMIN
\r Yeux_oeil_NCMP – -oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r 38,4_38,4_NCMIN
\r14\r4\r 45_45_NCMIN
\r Yeux–vulve–vagin_Yeux-Vulve-Vagin_NPI
\r 39,2_39,2_NCMIN
\r\r\r\r Oropharynx_oropharynx_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r SCL_Scl_NPI :_:_PCTFORTE
surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS lésée_léser_VPARPFS
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 197_197_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Lyell_Lyell_NPMS avec_avec_PREP croûtes_croûte_NCFP ,_,_PCTFAIB squames_squame_NCFP et_et_COO atteintes_atteinte_NCFP des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP (_(_PCTFAIB yeux_oeil_NCMP ,_,_PCTFAIB bouche_bouche_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Remarquez_remarquer_VIMPP2P à_à_PREP droite_droite_NCFS l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP brûlé_brûlé_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI ?_?_PCTFAIB 8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB Hte_Hte_ADJFS autour_autour_ADV de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS leucopénie_leucopénie_NCFS (_(_PCTFAIB GB_Gb_NPI à_à_PREP 2400/mm3_2400/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r3. Données_donnée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG
\r Pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP condition_condition_NCFS :_:_PCTFORTE
voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sonde_sonder_VINDP3S nasogastrique_nasogastrique_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS apport_apport_NCMS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI par_par_PREP des_un_DETDPIG cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS débit_débit_NCMS était_être_VINDI3S ajusté_ajuster_VPARPMS quotidiennement_quotidiennement_ADV ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS apport_apport_NCMS nutritionnel_nutritionnel_ADJMS fait_faire_VINDP3S de_de_PREP bouillie_bouillie_NCFS enrichie_enrichi_ADJFS (_(_PCTFAIB farine_farine_NCFS de_de_PREP soja_soja_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maïs_maïs_NCMIN ,_,_PCTFAIB huile_huile_NCFS de_de_PREP palme_palme_NCFS ,_,_PCTFAIB lait_lait_NCMS SMA_Sma_NPMS deuxième_deuxième_ADJORD âge_âge_NCMS et_et_COO sels_sel_NCMP minéraux_minéral_ADJMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? nursing_nursing_NCMS et_et_COO soins_soin_NCMP locaux_local_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? administration_administration_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP lincomicine_lincomicine_NCI et_et_COO de_de_PREP métronidazole_métronidazole_NCI pour_pour_PREP antibioprophylaxie_antibioprophylaxie_NCI et_et_COO de_de_PREP sels_sel_NCMP de_de_PREP quinine_quinine_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS endémicité_endémicité_NCFS palustre_palustre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Données_donné_ADJFP évolutives_évolutif_ADJFP
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 11,4_11,4_NCMIN jours_jour_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 9,8_9,8_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP étant_être_VPARPRES de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 29_29_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN survenait_survenir_VINDI3S dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP où_où_PRI ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P transférés_transférer_VPARPMP échappe_échapper_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP description_description_NCFS de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS NET_Net_NPFP reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS relativement_relativement_ADV rare_rare_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS avec_avec_PREP trois_trois_NCI cas_cas_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP faites_faire_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 28_28_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP l'une_l'une_PIFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN en_en_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN (_(_PCTFAIB déficit_déficit_NCMS de_de_PREP détoxification_détoxification_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND métabolites_métabolite_NCMP réactifs_réactif_ADJMP ,_,_PCTFAIB acétylation_acétylation_NCFS lente_lent_ADJFS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS immune_immun_ADJFS de_de_PREP type_type_NCMS cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG à_à_PREP médiation_médiation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dirigée_diriger_VPARPFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP épidermiques_épidermique_ADJPIG d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB expliqueraient_expliquer_VCONP3P sa_son_DETPOSS genèse_genèse_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN jours_jour_NCMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD prise_prise_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB «  très_très_ADV suggestif_suggestif_ADJMS » dans_dans_PREP l'_le_DETDFS imputabilité_imputabilité_NCFS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS reste_rester_VINDP3S maximal_maximal_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP mois_mois_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS pris_prendre_VPARPMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS no_no_NCMS 12_12_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS au_au_DETDMS médicament_médicament_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG famille_famille_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP certains_certain_PIMP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS traçabilité_traçabilité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS médicales_médical_ADJFP faisant_faire_VPARPRES souvent_souvent_ADV défaut_défaut_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extrême_extrême_ADJSIG gravité_gravité_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB dyschromie_dyschromie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB kératite_kératite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cécité_cécité_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS varient_varier_VINDP3P de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB 28,5_28,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB SCL_Scl_NPI de_de_PREP 26_26_NCMIN à_à_PREP 87_87_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP déterminants_déterminant_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS observée_observé_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS plus_plus_ADV importants_important_ADJMP (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS éviction_éviction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP appropriés_approprié_ADJMP seraient_être_VCONP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG âges_âge_NCMP extrêmes_extrême_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS muqueuse_muqueux_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médicament_médicament_NCMS incriminé_incriminer_VPARPMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP péjoratifs_péjoratif_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 11,4_11,4_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP favoriser_favoriser_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP fait_fait_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS pauvreté_pauvreté_NCFS des_de_DETDPIG populations_population_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI les_le_PPER3P amène_amener_VINDP3S à_à_PREP consulter_consulter_VINF en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cabinets_cabinet_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP du_du_DETDMS voisinage_voisinage_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP culture_culture_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDFS ignorance_ignorance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS iatrogénique_iatrogénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM raisons_raison_NCFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG mesure_mesure_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS même_même_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS NET_Net_NPFP ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI de_de_PREP nos_notre_DETPOSS 14_14_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS toxidermie_toxidermie_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS automédication_automédication_NCFS et_et_COO deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP réaction_réaction_NCFS allergique_allergique_ADJSIG iatrogénique_iatrogénique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS les_le_PPER3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG NET_Net_NPFP concerne_concerner_VINDP3S d'autres_d'autres_ADJIND pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Afrique_Afrique_NPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S signalent_signaler_VINDP3P d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Cameroun_Cameroun_NPHSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI rapportent_rapporter_VINDP3P huit_huit_ADJNUM automédications_automédication_NCFP sur_sur_PREP 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP NET_Net_NPFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sulfamides_sulfamide_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anticomitiaux_anticomitial_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP qui_qui_PRI exposent_exposer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NET_Net_NPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG oxicams_oxicams_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sulfamides_sulfamide_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP aux_au_DETDPIG coûts_coût_NCMP très_très_ADV accessibles_accessible_ADJPIG et_et_COO disponibles_disponible_ADJPIG tant_tant_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circuits_circuit_NCMP formels_formel_ADJMP que_que_SUB parallèles_parallèle_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS ville_ville_NCFS ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP ou_ou_COO autopris_autopris_ADJMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN où_où_PRI les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP sont_être_VINDP3P prévalentes_prévalent_ADJFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV rendre_rendre_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS imputabilité_imputabilité_NCFS (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS des_de_DETDPIG NET_Net_NPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP africaines_africain_ADJFP font_faire_VINDP3P également_également_ADV mention_mention_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG particularité_particularité_NCFS africaine_africain_ADJFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_un_DETDPIG antituberculeux_antituberculeux_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG tuberculoses_tuberculose_NCFP tant_tant_ADV pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG qu'_que_SUB extrapulmonaires_extra-pulmonaire_ADJPIG et_et_COO responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP NET_Net_NPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antirétroviraux_antirétroviral_ADJMP notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS nivérapine_nivérapine_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NET_Net_NPFP et_et_COO du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Stevens-Johnson_Stevens-Johnson_NPI en_en_PREP Europe_Europe_NPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Encore_encore_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP bénéficient_bénéficier_VINDP3P du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antirétroviral_antirétroviral_ADJMS en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP ne_ne_ADV soient_être_VSUBP3P pas_pas_ADV incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS croissante_croissant_ADJFS de_de_PREP programmes_programme_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP trithérapie_trithérapie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS mère–enfant_mère-enfant_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS nivérapine_nivérapine_NCI ,_,_PCTFAIB devraient_devoir_VCONP3P imposer_imposer_VINF une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS vigilance_vigilance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS NET_Net_NPFP ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS grave_grave_ADJSIG et_et_COO grevée_grever_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS importante_important_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP centres_centre_NCMP de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB nécessitent_nécessiter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF palliées_pallier_VPARPFP ._._PCTFORTE
Sensibiliser_sensibiliser_VINF les_le_DETDPIG populations_population_NCFP aux_au_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS automédication_automédication_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS consultation_consultation_NCFS médicale_médical_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG devant_devant_PREP tout_tout_ADJIND symptôme_symptôme_NCMS dermatologique_dermatologique_ADJSIG postmédicamenteux_postmédicamenteux_ADJMIN contribueront_contribuer_VINDF3P à_à_PREP réduire_réduire_VINF davantage_davantage_ADV la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO perturbations_perturbation_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
vers_vers_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS plus_plus_ADV physiologique_physiologique_ADJSIG
 \r Inflammatory_Inflammatory_NPI response_response_NCI and_and_NCI haematological_haematological_NCI disorders_disorders_NCI in_in_ADJINV cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
toward_toward_NCI a_avoir_VINDP3S more_more_ADJSIG physiological_physiological_NCI cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB étroitement_étroitement_ADV liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI significative_significatif_ADJFS qui_qui_PRI initialement_initialement_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV clairement_clairement_ADV opportun_opportun_ADJMS de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP dépendants_dépendant_ADJMP des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI en_en_PPER3S sont_être_VINDP3P indépendants_indépendant_ADJMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mieux_mieux_ADV cerner_cerner_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND élément_élément_NCMS susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG observée_observé_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG cascades_cascade_NCFP d'_de_PREP activation_activation_NCFS cellulaires_cellulaire_ADJPIG et_et_COO plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P initiées_initier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB impliquant_impliquer_VPARPRES le_le_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S prépondérante_prépondérant_ADJFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP considération_considération_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG adaptations_adaptation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS post-CEC_post-cec_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS par_par_PREP son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ,_,_PCTFAIB participe_participer_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN technologiques_technologique_ADJPIG proposés_proposer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS la_le_DETDFS récente_récent_ADJFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS mouvance_mouvance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS reste_rester_VINDP3S fondamentale_fondamental_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S plus_plus_ADV être_être_VINF sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS actuellement_actuellement_ADV ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Bio_bio_ADJINV -incompatibilité_incompatibilité_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP
\r2. Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS sang–matériaux_sang-matériaux_NCMS
\r2. Architecture_architecture_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS
\r Bio_bio_ADJINV -incompatibilité_incompatibilité_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP ou_ou_COO facteurs_facteur_NCMP dépendants_dépendant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r3. Génétique_génétique_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r3. Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS air–sang_air-sang_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP clos_clore_VPARPMP
\r3. L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP
\r3. Héparine_héparine_NCFS et_et_COO protamine_protamine_NCFS
\r3. Ischémie–reperfusion_Ischémie-Reperfusion_NPI ,_,_PCTFAIB activation_activation_NCFS et_et_COO filtration_filtration_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG
\r3. Endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB pulsatilité_pulsatilité_NCI et_et_COO priming_priming_NCMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS date_dater_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS vingtaine_vingtaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS aux_au_DETDPIG troubles_trouble_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI significative_significatif_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM processus_processus_NCMIN physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P intimement_intimement_ADV reliés_relié_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sorte_sorte_NCFS qu'_qu_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP définir_définir_VINF un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS biologique_biologique_ADJSIG «  post-CEC_post-cec_NCI » lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS «  bio_bio_ADJINV -incompatibilité_incompatibilité_NCFS » de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP faute_faute_NCFS d'_de_PREP y_y_PPER3S trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS terme_terme_NCMS précis_précis_ADJMIN et_et_COO synthétique_synthétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P dénommé_dénommer_VPARPMS «  Blood_Blood_NPI Activation_activation_NCI » ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM expression_expression_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ne_ne_ADV veut_vouloir_VINDP3S strictement_strictement_ADV rien_rien_PII dire_dire_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS aux_au_DETDPIG yeux_oeil_NCMP des_de_DETDPIG biologistes_biologiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S en_en_PREP dire_dire_VINF trop_trop_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM «  activation_activation_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS » ,_,_PCTFAIB regroupe_regrouper_VIMPP2S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO différents_différents_ADJIND cascades_cascade_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG humorales_humoral_ADJFP et_et_COO cellulaires_cellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB leucocytes_leucocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV possible_possible_ADJSIG conceptuellement_conceptuellement_ADV aujourd'hui_aujourd'hui_ADV de_de_PREP séparer_séparer_VINF l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG ou_ou_COO cliniques_clinique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP après_après_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Assez_assez_ADV paradoxalement_paradoxalement_ADV cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS clinicobiologique_clinicobiologique_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV en_en_PREP mieux_mieux_ADV cernée_cerné_ADJFS depuis_depuis_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS importance_importance_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES a priori_a priori_ADV un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP pontages_pontage_NCMP aortocoronariens_aortocoronariens_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG majoré_majorer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS simultané_simultané_ADJMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. À_à_NCMIN vrai_vrai_ADJMS dire_dire_VINF le_le_DETDMS débat_débat_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clos_clos_ADJMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S -ce_ce_PDS que_que_PRI sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS stress_stress_NCMIN oxydatif_oxydatif_ADJMS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM approches_approche_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG carences_carence_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP inadéquates_inadéquat_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB penser_penser_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapportant_rapporter_VPARPRES au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB s'_se_PPER3S échelonnant_échelonner_VPARPRES de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 1500_1500_NCMIN ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB s'_se_PPER3S échelonnant_échelonner_VPARPRES de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 3500_3500_NCMIN ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP opérés_opéré_NCMP sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ?_?_PCTFAIB La_le_DETDFS signification_signification_NCFS du_du_DETDMS p_p_NCMIN statistique_statistique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S -elle_elle_PPER3S occulter_occulter_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM coronariens_coronarien_NCMP ,_,_PCTFAIB opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN furent_être_VINDPS3P transfusés_transfuser_VPARPMP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ?_?_PCTFAIB En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB
 cette_ce_DETDEM publication_publication_NCFS prise_prendre_VPARPFS parmi_parmi_PREP d'autres_d'autres_PIMP reflète_refléter_VINDP3S assez_assez_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP esprit_esprit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS majeure_majeur_ADJFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM expériences_expérience_NCFP et_et_COO publications_publication_NCFP depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP est_être_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV abolie_abolir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP surfaces_surface_NCFP artificielles_artificiel_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S conviendrait_convenir_VCONP3S mieux_mieux_ADV de_de_PREP parler_parler_VINF du_du_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP général_général_NCMS ,_,_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS sont_être_VINDP3P multifactorielles_multifactoriel_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS entre_entre_PREP réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP et_et_COO réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG indépendante_indépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO aujourd'hui_aujourd'hui_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB pertinente_pertinent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM stratégies_stratégie_NCFP ,_,_PCTFAIB pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG et_et_COO technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF envisagées_envisager_VPARPFP seules_seul_ADJFP ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS pour_pour_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM problèmes_problème_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV en_en_PREP vogue_vogue_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_ADJNUM tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP vouloir_vouloir_VINF corriger_corriger_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP (_(_PCTFAIB corticostéroïdes_corticostéroïde_NCPIG et_et_COO aprotinine_aprotinine_NCI essentiellement_essentiellement_ADV )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG importantes_important_ADJFP observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S l'_le_DETDMS unique_unique_ADJSIG objet_objet_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM propos_propos_NCMIN ,_,_PCTFAIB consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP pour_pour_PREP en_en_PPER3S éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO tout_tout_ADV au_au_DETDMS moins_moins_ADV pour_pour_PREP les_le_PPER3P limiter_limiter_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS en_en_PREP modifiant_modifier_VPARPRES les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP médicochirurgicales_médicochirurgical_ADJFP et_et_COO en_en_PREP améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS technologie_technologie_NCFS mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
\r Bio_bio_ADJINV -incompatibilité_incompatibilité_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS de_de_PREP phénomènes_phénomène_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP toute_tout_ADJFS surface_surface_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS synthétique_synthétique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS sang–matériaux_sang-matériaux_NCMS
\r Le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN d'_de_PREP activation_activation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO plasmatique_plasmatique_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP débute_débuter_VINDP3S avec_avec_PREP l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS de_de_PREP protéines_protéine_NCFP telle_tel_ADJIND l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP artificielles_artificiel_ADJFP des_de_DETDPIG circuits_circuit_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS XII_Xii_ADJNUM du_du_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS Hageman_Hageman_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS fragment_fragment_NCMS C3_c3_NCI du_du_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS sont_être_VINDP3P activés_activer_VPARPMP après_après_PREP leur_leur_DETPOSS déposition_déposition_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP changent_changer_VINDP3P de_de_PREP forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB adhèrent_adhérer_VINDP3P au_au_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS adsorbé_adsorber_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO finalement_finalement_ADV s'_se_PPER3S agrègent_agréger_VINDP3P en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP déclencher_déclencher_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS initiale_initial_ADJFS puis_puis_ADV l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS XII_Xii_ADJNUM et_et_COO du_du_DETDMS fragment_fragment_NCMS C3_c3_NCI du_du_DETDMS complément_complément_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS apparaissent_apparaître_VINDP3P d'_de_PREP importance_importance_NCFS majeure_majeur_ADJFS pour_pour_PREP initier_initier_VINF l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO plasmatique_plasmatique_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS précoce_précoce_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS amplification_amplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS subite_subit_ADJFS et_et_COO comporte_comporter_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM protéines_protéine_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS est_être_VINDP3S soigneusement_soigneusement_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP régulatrices_régulateur_ADJFP et_et_COO discerne_discerner_VINDP3S entre_entre_PREP le_le_DETDMS «  soi_soi_NCMS » du_du_DETDMS «  non-soi_non-soi_ADV » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS est_être_VINDP3S activé_activer_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP majeures_majeur_ADJFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG est_être_VINDP3S initiée_initier_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG complexes_complexe_ADJPIG antigènes–anticorps_antigènes-anticorp_NCMP et_et_COO par_par_PREP les_le_DETDPIG complexes_complexe_ADJPIG héparine–protamine_héparine-protamine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS alterne_alterner_VINDP3S est_être_VINDP3S déclenchée_déclencher_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP chargées_chargé_ADJFP négativement_négativement_ADV [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP stimulent_stimuler_VINDP3P la_le_DETDFS voie_voie_NCFS commune_commun_ADJFS ou_ou_COO terminale_terminal_ADJFS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP complexes_complexe_NCMP d'_de_PREP attaque_attaque_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG C5_c5_NCI b-9._b-9_NCI Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP mènent_mener_VINDP3P aussi_aussi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP anaphylatoxines C3a_anaphylatoxines-c3a_NCI et_et_COO C5a_c5a_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS associées_associer_VPARPFP aux_au_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG cardiaque_cardiaque_NCMS ,_,_PCTFAIB pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS complément_complément_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S stimuler_stimuler_VINF la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV connus_connu_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG interleukines_interleukine_NCFP IL1_il1_NCI ?_?_PCTFORTE
, IL6_il6_NCI et_et_COO IL8_il8_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG puissantes_puissant_ADJFP et_et_COO sont_être_VINDP3P sécrétés_sécréter_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO variable_variable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pics_pic_NCMP de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP observés_observer_VPARPMP entre_entre_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD et_et_COO sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS phase_phase_NCFS retardée_retardé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS précoce_précoce_ADJSIG fait_faire_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF l'_le_DETDMS anaphylatoxine C5a_anaphylatoxine-c5a_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS agoniste_agoniste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS P_p_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI ,_,_PCTFAIB molécule_molécule_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS stockée_stocker_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG vacuoles_vacuole_NCFP cytoplasmiques_cytoplasmique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aisément_aisément_ADV et_et_COO rapidement_rapidement_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP P_p_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS recrutement_recrutement_NCMS des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS attachement_attachement_NCMS des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG aux_au_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS (_(_PCTFAIB E_e_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI ,_,_PCTFAIB ICAM_Icam_NPMS ,_,_PCTFAIB VCAM_Vcam_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB processus_processus_NCMIN largement_largement_ADV entretenu_entretenu_ADJMS et_et_COO amplifié_amplifier_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P altérer_altérer_VINF considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB diminuant_diminuer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS IL6_il6_NCI sont_être_VINDP3P connus_connaître_VPARPMP pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS inotrope_inotrope_ADJSIG négative_négatif_ADJFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS lui-même_lui-même_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP synthétiser_synthétiser_VINF [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP marge_marge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP du_du_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS sont_être_VINDP3P également_également_ADV activées_activé_ADJFP ,_,_PCTFAIB débouchant_déboucher_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS XII_Xii_ADJNUM activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB XIIa_xiia_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP kallicréine_kallicréine_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS XIIa_xiia_NCI active_activer_VINDP3S directement_directement_ADV le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS XI_xi_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI finalement_finalement_ADV conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI réelle_réel_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S quantitativement_quantitativement_ADV marginale_marginal_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP celle_celui_PDS provenant_provenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S largement_largement_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM production_production_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S issu_issu_ADJMS en_en_PREP partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS monocytaire_monocytaire_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS est_être_VINDP3S autoamplifié_autoamplifié_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS croissante_croissant_ADJFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS XIIa_xiia_NCI et_et_COO de_de_PREP kallicréine_kallicréine_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS système_système_NCMS contact_contact_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF reliée_relier_VPARPFS aux_au_DETDPIG activités_activité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS kallicréine_kallicréine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kallicréine_kallicréine_NCI clive_cliver_VINDP3S les_le_DETDPIG kininogènes_kininogènes_NCI de_de_PREP haut_haut_ADJHMS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG pour_pour_PREP libérer_libérer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS nonapeptide_nonapeptide_NCI ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP vasodilatatrices_vasodilatateur_ADJFP notoires_notoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S active_activer_VINDP3S aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS système_système_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP plasmine_plasmine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO tout_tout_PIMS comme_comme_SUB les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP dérivés_dérivé_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kallicréine_kallicréine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S activer_activer_VINF les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP influence_influencer_VINDP3S l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP être_être_VINF en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS polychlorure_polychlorure_NCMS de_de_PREP vinyle_vinyle_NCMS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP plastifiants_plastifiant_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS formulation_formulation_NCFS du_du_DETDMS polymère_polymère_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS influence_influence_NCFS considérable_considérable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS nature_nature_NCFS chimique_chimique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP leur_leur_DETPOSS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS flexibilité_flexibilité_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P confèrent_conférer_VINDP3P au_au_DETDMS PVC_Pvc_NPMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP préparer_préparer_VINF des_un_DETDPIG polymères_polymère_ADJPIG biospécifiques_biospécifiques_NCI ,_,_PCTFAIB capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS biologique_biologique_ADJSIG vivant_vivant_ADJMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM voies_voie_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD méthode_méthode_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS formulation_formulation_NCFS même_même_ADJSIG du_du_DETDMS polymère_polymère_NCMS par_par_PREP fonctionnalisation_fonctionnalisation_NCFS statistique_statistique_ADJSIG de_de_PREP chaînes_chaîne_NCFP macromoléculaires_macromoléculaire_ADJPIG préexistantes_préexistant_ADJFP par_par_PREP des_un_DETDPIG groupements_groupement_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG appropriés_approprié_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV encore_encore_ADV du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG polymères_polymère_NCMP capables_capable_ADJPIG de_de_PREP mimer_mimer_VINF l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS (_(_PCTFAIB ADN-like_adn-like_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG phospholipides_phospholipide_NCMP (_(_PCTFAIB phospholipides-like_phospholipides-like_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB heparin-like_heparin-like_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP adjoindre_adjoindre_VINF aux_au_DETDPIG polymères_polymère_NCMP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP surface_surface_NCFS améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS compatibilité_compatibilité_NCFS du_du_DETDMS biomatériau_biomatériau_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP préservant_préserver_VPARPRES ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP fondamentales_fondamental_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP application_application_NCFS clinique_clinique_ADJSIG depuis_depuis_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP environ_environ_ADV [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP surface_surface_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conçus_concevoir_VPARPMP au_au_DETDMS début_début_NCMS pour_pour_PREP mimer_mimer_VINF la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG en_en_PREP greffant_greffer_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP liaisons_liaison_NCFP ioniques_ionique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP liaisons_liaison_NCFP covalentes_covalent_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD expériences_expérience_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG assistances_assistance_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG CEC_Cec_NPFS partielles_partiel_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS réduite_réduit_ADJFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS majeure_majeur_ADJFS des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM technologies_technologie_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV chaotique_chaotique_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS compréhension_compréhension_NCFS parfaite_parfait_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_ADJNUM ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES de_de_PREP fait_fait_NCMS une_un_DETIFS relative_relatif_ADJFS désaffection_désaffection_NCFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM biomatériaux_biomatériau_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG randomisés_randomiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM circuits_circuit_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS humorale_humoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP alterne_alterner_VINDP3S et_et_COO classique_classique_ADJSIG du_du_DETDMS complément_complément_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS ex vivo_ex vivo_ADV sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS simulée_simuler_VPARPFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS fluide_fluide_ADJSIG (_(_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS d'_de_PREP hirudine_hirudine_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI diminuait_diminuer_VINDI3S les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG et_et_COO plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV menés_mener_VPARPMP soit_être_VSUBP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP réduits_réduit_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_NCSIG risque_risquer_VINDP3S opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB traités_traité_NCMP avec_avec_PREP agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB diabétiques_diabétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB insuffisants_insuffisant_ADJMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ou_ou_COO rénaux_rénal_ADJMP )_)_PCTFAIB tirent_tirer_VINDP3P un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaires_supraventriculaires_NCI observés_observé_ADJMP fréquemment_fréquemment_ADV deux_deux_ADJNUM à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prouvé_prouver_VPARPMS qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P entre_entre_PREP autre_autre_PISIG corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG du_du_DETDMS complément_complément_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB surviennent_survenir_VINDP3P moins_moins_ADV fréquemment_fréquemment_ADV lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thromborésistance_thromborésistance_NCI des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP artificielles_artificiel_ADJFP enduites_enduire_VPARPFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS expérimentalement_expérimentalement_ADV [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI est_être_VINDP3S attestée_attester_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP à_à_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF d'_de_PREP aller_aller_VINF plus_plus_ADV loin_loin_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN transfusionnel_transfusionnel_ADJMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG que_que_SUB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS continuité_continuité_NCFS des_de_DETDPIG circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS d'autres_d'autres_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP surface_surface_NCFS afin d'_afin de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP de_de_PREP surface_surface_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV similaires_similaire_ADJPIG dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS principe_principe_NCMS et_et_COO leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS thromborésistance_thromborésistance_NCI et_et_COO leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P différer_différer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS type_type_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP spéculer_spéculer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG en_en_PREP les_le_PPER3P utilisant_utiliser_VPARPRES ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP surface_surface_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP phosphorylcholine_phosphorylcholine_NCI (_(_PCTFAIB phospholipide_phospholipide_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG doté_doter_VPARPMS de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP anticoagulantes_anticoagulant_ADJFP )_)_PCTFAIB semblent_sembler_VINDP3P prometteurs_prometteur_ADJMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECMO_Ecmo_NPI (_(_PCTFAIB extra_extra_NCMIN corporeal_corporeal_NCI membrane_membrane_NCFS oxygenation_oxygenation_NCI )_)_PCTFAIB [ 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Architecture_architecture_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS
\r Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG sur_sur_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV autant_autant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP artificielles_artificiel_ADJFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP sont_être_VINDP3P activés_activer_VPARPMP dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS dépassent_dépasser_VINDP3P 75_75_ADJNUM dyn/cm2_dyn-cm2_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 100_100_ADJNUM dyn/cm2_dyn-cm2_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG érythrocytes_érythrocyte_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P supporter_supporter_VINF des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 2000_2000_NCMIN dyn/cm2_dyn-cm2_NCI )_)_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV desquelles_duquel_PRI ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P hémolysés_hémolyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM contraintes_contraint_NCFP de_de_PREP cisaillement_cisaillement_NCMS sont_être_VINDP3P fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS architecture_architecture_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB géométrie_géométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB dimensions_dimension_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO également_également_ADV des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP flux_flux_NCMIN imposées_imposer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP particules_particule_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF ainsi_ainsi_ADV générées_générer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND particules_particule_NCFP extrêmement_extrêmement_ADV diverses_divers_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI des_de_DETDPIG fragments_fragment_NCMP tissulaires_tissulaire_ADJPIG et_et_COO graisseux_graisseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG particules_particule_NCFP synthétiques_synthétique_ADJPIG provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG différents_différent_ADJMP éléments_élément_NCMP du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB usure_usure_NCFS des_de_DETDPIG corps_corps_NCMIN de_de_PREP pompes_pompe_NCFP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO autres_autre_ADJPIG agents_agent_NCMP démoussants_démoussant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS supposées_supposer_VPARPFP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS impact_impact_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP particules_particule_NCFP hémolytiques_hémolytique_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP centrifuges_centrifuge_ADJPIG permettent_permettre_VINDP3P en_en_PREP théorie_théorie_NCFS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG embolies_embolie_NCFP gazeuses_gazeux_ADJFP de_de_PREP par_par_PREP leur_leur_DETPOSS géométrie_géométrie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP être_être_VINF moins_moins_ADV hémolysantes_hémolysant_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP à_à_PREP galets_galet_NCMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS notion_notion_NCFS soit_être_VSUBP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV contestée_contester_VPARPFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP centrifuges_centrifuge_ADJPIG qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP à_à_PREP galets_galet_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP inattendus_inattendu_ADJMP ne_ne_ADV reçoivent_recevoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV d'_de_PREP explications_explication_NCFP claires_clair_ADJFP mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P soient_être_VSUBP3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI des_de_DETDPIG flux_flux_NCMIN délivrés_délivrer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG pompes_pompe_NCFP ._._PCTFORTE
\r Bio_bio_ADJINV -incompatibilité_incompatibilité_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP ou_ou_COO facteurs_facteur_NCMP dépendants_dépendant_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS
\r3. Génétique_génétique_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS
\r L'_le_DETDFS ampleur_ampleur_NCFS des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG parfois_parfois_ADV constatés_constater_VPARPMP et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES engager_engager_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV semble_sembler_VIMPP2S pas_pas_ADV prévisible_prévisible_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP classiques_classique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI tiennent_tenir_VINDP3P compte_compte_NCMS entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS effectué_effectuer_VPARPMS et_et_COO des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG usuels_usuel_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S parfois_parfois_ADV des_un_DETDPIG disparités_disparité_NCFP saisissantes_saisissant_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P que_que_SUB ces_ce_DETDEM variabilités_variabilité_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF expliquées_expliquer_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG rendant_rendre_VPARPRES certains_certain_ADJIND patients_patient_ADJMP plus_plus_ADV sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP hémostatiques_hémostatique_ADJPIG et_et_COO inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG que_que_SUB d'autres_d'autres_PIMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND polymorphismes_polymorphisme_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro_pro_NCSIG -et_et_COO anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP du_du_DETDMS système_système_NCMS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV connus_connu_ADJMP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM polymorphismes_polymorphisme_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG glycoprotéines_glycoprotéine_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV identifiés_identifier_VPARPMP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES associés_associer_VPARPMP aux_au_DETDPIG saignements_saignement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS polymorphisme_polymorphisme_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS V_v_ADJNUM (_(_PCTFAIB Leiden_Leiden_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG réductions_réduction_NCFP de_de_PREP saignements_saignement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS génétique_génétique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S modifier_modifier_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG productions_production_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG d'_de_PREP IL6_il6_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFORTE
[ 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP acide_acide_NCMS lactique_lactique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variante_variante_NCFS E4_e4_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS apolipoprotéine_apolipoprotéine_NCI E_e_NCMIN ,_,_PCTFAIB reconnue_reconnu_ADJFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV désormais_désormais_ADV connue_connaître_VPARPFS pour_pour_PREP être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS relargage_relargage_NCMS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP IL8_il8_NCI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS homozygotie_homozygotie_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS délétion_délétion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isotype C4A_isotype-c4a_NCI du_du_DETDMS complément_complément_NCMS est_être_VINDP3S très_très_ADV significativement_significativement_ADV associée_associé_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP extravasation_extravasation_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG polymorphismes_polymorphisme_NCMP génétiques_génétique_ADJPIG sont_être_VINDP3P régulièrement_régulièrement_ADV découverts_découvert_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM polymorphismes_polymorphisme_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS être_être_VINF utile_utile_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP saignements_saignement_NCMP et_et_COO de_de_PREP complications_complication_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP constitutionnels_constitutionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG acquises_acquérir_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P amplifier_amplifier_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS et_et_COO de_de_PREP TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG performances_performance_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM surproduction_surproduction_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV exposés_exposer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG complexes_complexe_ADJPIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sera_être_VINDF3S déterminante_déterminant_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diabétiques_diabétique_NCPIG semblent_sembler_VINDP3P développer_développer_VINF durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN oxydatif_oxydatif_ADJMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG qualitativement_qualitativement_ADV différente_différent_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV diabétiques_diabétique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS air–sang_air-sang_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP clos_clore_VPARPMP
\r Le_le_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S tout_tout_ADV sauf_sauf_PREP physiologique_physiologique_ADJSIG et_et_COO déclenche_déclencher_VINDP3S de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP cascades_cascade_NCFP d'_de_PREP activations_activation_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG et_et_COO plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG compartiments_compartiment_NCMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS variable_variable_ADJSIG dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS sang_sang_NCMS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS (_(_PCTFAIB réservoirs_réservoir_NCMP de_de_PREP cardiotomie_cardiotomie_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO constamment_constamment_ADV réintroduit_réintroduire_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG oxygénateurs_oxygénateur_NCMP dits_dire_VPARPMP «  à_à_PREP bulles_bulle_NCFP » qui_qui_PRI permettaient_permettre_VINDI3P autrefois_autrefois_ADV d'_de_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS par_par_PREP contact_contact_NCMS direct_direct_ADJMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS administré_administré_ADJMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P maintenant_maintenant_ADV quasiment_quasiment_ADV disparu_disparaître_VPARPMS au_au_DETDMS profit_profit_NCMS des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS totalement_totalement_ADV clos_clos_ADJMIN est_être_VINDP3S plus_plus_ADV astreignante_astreignant_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP compensation_compensation_NCFS volumique_volumique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB longtemps_longtemps_ADV restée_rester_VPARPFS marginale_marginal_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP routine_routine_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV depuis_depuis_ADV l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S même_même_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG avantages_avantage_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG adaptations_adaptation_NCFP techniques_technique_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN aspiratif_aspiratif_ADJMS et_et_COO gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP supprimant_supprimer_VPARPRES cette_ce_DETDEM interface_interface_NCFS air–sang_air-sang_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P ouvertes_ouvrir_VPARPFP (_(_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS totalement_totalement_ADV clos_clore_VPARPMS par_par_PREP définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM circuits_circuit_NCMP «  semi-clos_semi-clos_ADJMIN » permettent_permettre_VINDP3P malgré_malgré_PREP tout_tout_ADV de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB Schonberger_Schonberger_NPI a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS en_en_PREP 1995_1995_NCMIN que_que_SUB la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interface_interface_NCFS air–sang_air-sang_NCMS ,_,_PCTFAIB obtenue_obtenir_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP clos_clore_VPARPMP ,_,_PCTFAIB comportait_comporter_VINDI3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN avantages_avantage_NCMP tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV réduite_réduit_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS clinique_clinique_ADJSIG observé_observé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG avec_avec_PREP pour_pour_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP Kupffer_Kupffer_NPI de_de_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS circulante_circulant_ADJFS ,_,_PCTFAIB molécule_molécule_NCFS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB puissant_puissant_ADJMS agoniste_agoniste_ADJSIG inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP systèmes_système_NCMP clos_clore_VPARPMP apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO essentielle_essentiel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES directement_directement_ADV déboucher_déboucher_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP larges_large_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS sont_être_VINDP3P donc_donc_COO utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV bloque_bloquer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS activated_activated_NCI clotting_clotting_NCI time_time_NCI (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1000_1000_NCMIN secondes_second_ADJFP )_)_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS reste_rester_VINDP3S l'_le_DETDMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS car_car_COO son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S pratique_pratique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI on_on_PPER3S lui_lui_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG (_(_PCTFAIB protamine_protamine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Boisclair_Boisclair_NPI a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS en_en_PREP 1993_1993_NCMIN que_que_SUB la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS source_source_NCFS de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS provenait_provenir_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG ou_ou_COO tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV le_le_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB péricardiques_péricardique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pleuraux_pleural_ADJMP [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV simplement_simplement_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS (_(_PCTFAIB instruments_instrument_NCMP ,_,_PCTFAIB gants_gant_NCMP ,_,_PCTFAIB textiles_textile_ADJPIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG cascades_cascade_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hémolyse_hémolyse_NCFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV seulement_seulement_ADV à_à_PREP propos_propos_NCMIN des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS observées_observer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS des_de_DETDPIG processus_processus_NCMIN inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importants_important_ADJMP que_que_SUB le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S lourd_lourd_ADV [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG récupérateurs_récupérateur_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP réinjecter_réinjecter_VINF le_le_DETDMS sang_sang_NCMS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS directe_direct_ADJFS la_le_DETDFS retransfusion_retransfusion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM protéines_protéine_NCFP activées_activé_ADJFP et_et_COO autres_autre_ADJPIG médiateurs_médiateur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV transfuser_transfuser_VINF le_le_DETDMS sang_sang_NCMS épanché_épancher_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO autres_autre_ADJPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS préhéparinés_préhéparinés_NCI sont_être_VINDP3P connus_connaître_VPARPMP pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS thromborésistance_thromborésistance_NCI et_et_COO leur_leur_DETPOSS biocompatibilité_biocompatibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN qu'_que_PRI ils_il_PPER3P réduisent_réduire_VINDP3P biologiquement_biologiquement_ADV l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS sans_sans_PREP contrôle_contrôle_NCMS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS préhépariné_préhépariné_NCI ,_,_PCTFAIB conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG que_que_PRI cela_cela_PDS comporte_comporter_VINDP3S [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES le_le_DETDMS principe_principe_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS majoritairement_majoritairement_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP tout_tout_ADJMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS gestion_gestion_NCFS parfaite_parfait_ADJFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS exclusive_exclusif_ADJFS de_de_PREP systèmes_système_NCMP de_de_PREP récupération–lavage_récupération-lavage_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB cell-saver_cell-saver_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB limite_limite_NCFS l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP d'_de_PREP autotransfusion_autotransfusion_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF les_le_DETDPIG érythrocytes_érythrocyte_NCMP après_après_PREP lavage_lavage_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP y_y_PPER3S associer_associer_VINF les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG éléments_élément_NCMP figurés_figuré_ADJMP sanguins_sanguin_ADJMP (_(_PCTFAIB polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG et_et_COO plaquettes_plaquette_NCFP )_)_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS activés_activé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cell-saver_cell-saver_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS libre_libre_ADJSIG (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS nocivité_nocivité_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV connue_connu_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP (_(_PCTFAIB puissants_puissant_NCMP agonistes_agoniste_ADJPIG inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP protéine_protéine_NCFS S100_s100_NCI ?_?_PCTFAIB ( marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG cérébrale_cérébral_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Expérimentalement_expérimentalement_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS chien_chien_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS épanché_épancher_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS cell-saver_cell-saver_NCI réduit_réduit_ADJMS les_le_DETDPIG microembolies_microembolie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP est_être_VINDP3S donc_donc_COO fondamentale_fondamental_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG cell-saver_cell-saver_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP récupérer_récupérer_VINF les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND érythrocytes_érythrocyte_NCMP présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS exclusif_exclusif_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS indépendants_indépendant_ADJMP des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP ,_,_PCTFAIB générés_générer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS lui-même_lui-même_PPER3S ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM stratégies_stratégie_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB appliquées_appliqué_ADJFP initialement_initialement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF facilement_facilement_ADV appliquées_appliquer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG processus_processus_NCMIN physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG préalablement_préalablement_ADV cités_cité_ADJMP sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV exacerbés_exacerbé_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP opérer_opérer_VINF la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG récupérateurs_récupérateur_NCMP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV outrepasser_outrepasser_VINF les_le_DETDPIG «  limites_limite_NCFP » d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND système_système_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduirait_conduire_VCONP3S à_à_PREP une_un_DETIFS déperdition_déperdition_NCFS protéique_protéique_ADJSIG et_et_COO cellulaire_cellulaire_ADJSIG significative_significatif_ADJFS dommageable_dommageable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Héparine_héparine_NCFS et_et_COO protamine_protamine_NCFS
\r La_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS et_et_COO historique_historique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP 480_480_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS empirique_empirique_ADJSIG qui_qui_PRI date_dater_VINDP3S des_un_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_ADJNUM ne_ne_ADV tient_tenir_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS individuelle_individuel_ADJFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS antithrombine_antithrombine_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP préhéparinés_préhéparinés_NCI clos_clos_ADJMIN et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP permettent_permettre_VINDP3P ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP préalablement_préalablement_ADV évoqués_évoquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aller_aller_VINF encore_encore_ADV plus_plus_ADV loin_loin_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS cible_cibler_VINDP3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 250_250_ADJNUM et_et_COO 300_300_ADJNUM secondes_seconde_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM perspective_perspective_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS logique_logique_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S retenue_retenir_VPARPFS (_(_PCTFAIB anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS )_)_PCTFAIB plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS calculée_calculer_VPARPFS d'_de_PREP après_après_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF in vitro_in vitro_ADJINV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP surface_surface_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S très_très_ADV mal_mal_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS comme_comme_SUB anticoagulant_anticoagulant_ADJMS rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS discrimination_discrimination_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS général_général_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM mêmes_même_ADJPIG marqueurs_marqueur_NCMP [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS récente_récent_ADJFS étude_étude_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS circulante_circulant_ADJFS aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP habituellement_habituellement_ADV employées_employer_VPARPFP en_en_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB par_par_PREP un_un_DETIMS possible_possible_ADJSIG mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP à_à_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS totale_total_ADJFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS administrée_administré_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS l'_le_PPER3S emportent_emporter_VINDP3P possiblement_possiblement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS théorique_théorique_ADJSIG du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS fluide_fluide_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d'abord_d'abord_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS cible_cibler_VINDP3S à_à_PREP 250_250_ADJNUM secondes_seconde_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP homologues_homologue_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF toutefois_toutefois_ADV réduire_réduire_VINF significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV négliger_négliger_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS rapidement_rapidement_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S certes_certes_ADV difficilement_difficilement_ADV quantifiable_quantifiable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI procure_procurer_VINDP3S un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS confort_confort_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS perdu_perdre_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS estimation_estimation_NCFS varie_varier_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématocrite_hématocrite_NCMS reflète_refléter_VINDP3S probablement_probablement_ADV mieux_mieux_ADV le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS général_général_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS opération_opération_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS accentuation_accentuation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS avant_avant_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS (_(_PCTFAIB donc_donc_COO indépendamment_indépendamment_ADV )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS hémostatique_hémostatique_ADJSIG pourvu_pourvoir_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS le_le_PPER3S permette_permettre_VSUBP3S [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P constaté_constater_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS à_à_PREP 200_200_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI réduit_réduire_VINDP3S significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP adhésions_adhésion_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS artériel_artériel_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS préhépariné_préhépariné_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS circulante_circulant_ADJFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG laisse_laisser_VINDP3S supposer_supposer_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS fluide_fluide_ADJSIG activerait_activer_VCONP3S l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P prouvé_prouver_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS générale_général_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM anticoagulant_anticoagulant_NCMS naturel_naturel_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV doté_doter_VPARPMS de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP étant_être_VPARPRES moins_moins_ADV consommé_consommé_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB déjà_déjà_ADV observée_observer_VPARPFS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG interactions_interaction_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG de_de_PREP nature_nature_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS inotrope_inotrope_ADJSIG négative_négatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS expérimentalement_expérimentalement_ADV sur_sur_PREP modèle_modèle_NCMS de_de_PREP cœur_cœur_NCMS isolé_isolé_ADJMS perfusé_perfuser_VPARPMS de_de_PREP Langendorff_Langendorff_NPI (_(_PCTFAIB donc_donc_COO indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJFS influence_influence_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO perfusionnelle_perfusionnelle_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ) par_par_PREP les_le_DETDPIG cardiomyocytes_cardiomyocytes_NCI eux-mêmes_lui-même_PPER3P [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS synergique_synergique_ADJSIG à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS association_association_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP complexes_complexe_NCMP est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS pour_pour_PREP activer_activer_VINF la_le_DETDFS voie_voie_NCFS classique_classique_ADJSIG du_du_DETDMS complément_complément_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP routine_routine_NCFS de_de_PREP neutraliser_neutraliser_VINF dose_dos_NCFS pour_pour_PREP dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM :_:_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS aboutissait_aboutir_VINDI3S à_à_PREP administrer_administrer_VINF la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS en_en_PREP excès_excès_NCMIN [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP titration_titration_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV un_un_DETIMS ratio_ratio_NCMS protamine/héparine_protamine/héparine_NCI idéal_idéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 0,3_0,3_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP restaurer_restaurer_VINF une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG optimale_optimal_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS pré-CEC_pré-cec_NCI au_au_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP 26_26_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surexposition_surexposition_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO prédisposer_prédisposer_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Ischémie–reperfusion_Ischémie-Reperfusion_NPI ,_,_PCTFAIB activation_activation_NCFS et_et_COO filtration_filtration_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG séquences_séquence_NCFP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS l'_le_DETDFS ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P subir_subir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG degrés_degré_NCMP divers_divers_ADJMIN une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI durant_durant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO plus_plus_ADV généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS microcirculation_microcirculation_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S perturbée_perturber_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP massivement_massivement_ADV engagées_engager_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S ou_ou_COO non_non_ADV la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interaction_interaction_NCFS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P libèrent_libérer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS voisinage_voisinage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF adhéré_adhérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP protéolytiques_protéolytique_ADJPIG telle_tell_PIFS l'_le_DETDMS élastase_élastase_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS myéloperoxydase_myéloperoxydase_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS délétère_délétère_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP parenchymateuses_parenchymateux_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG oxygénés_oxygéné_ADJMP [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG membranes_membrane_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S propagent_propager_VINDP3P par_par_PREP de_de_PREP véritables_véritable_ADJPIG réactions_réaction_NCFP en_en_PREP chaîne_chaîne_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP tissulaires_tissulaire_ADJPIG importantes_important_ADJFP qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS bien_bien_ADV étudiées_étudier_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S aux_au_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG que_que_SUB revient_revenir_VINDP3S le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF démontré_démontrer_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP cyanogènes_cyanogène_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP peroxydation_peroxydation_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG membranaire_membranaire_ADJSIG survenaient_survenir_VINDI3P dès_dès_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB prouvant_prouver_VPARPRES de_de_PREP fait_fait_NCMS la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS massif_massif_ADJMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV acquis_acquis_ADJMIN que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS de_de_PREP routine_routine_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS impact_impact_NCMS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP en_en_PREP élastase_élastase_NCI leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP enzymes_enzyme_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sinus_sinus_NCMIN coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM marqueurs_marqueur_NCMP en_en_PREP CEC_Cec_NPFS hyperoxique_hyperoxique_NCI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP PO2_po2_NCI )_)_PCTFAIB atteignent_atteindre_VINDP3P quasiment_quasiment_ADV le_le_DETDMS double_double_NCMS de_de_PREP celles_celui_PDP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP CEC_Cec_NPFS normoxique_normoxique_NCI (_(_PCTFAIB inférieures_inférieur_NCFP à_à_PREP 15_15_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP PO2_po2_NCI )_)_PCTFAIB [ 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S là_là_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG très_très_ADV important_important_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS pratique_pratique_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV jamais_jamais_ADV fait_faire_VINDP3S mention_mention_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS qui_qui_PRI serait_être_VCONP3S censée_censé_ADJFS provoquer_provoquer_VINF moins_moins_ADV de_de_PREP dommage_dommage_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV évident_évident_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS diffèrent_différer_VINDP3P entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM alternatives_alternative_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV serait_être_VCONP3S ce_ce_PDS que_que_PRI par_par_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG assurant_assurer_VPARPRES un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG permanent_permanent_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP limiter_limiter_VINF grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS permanent_permanent_ADJMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG local_local_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP cette_ce_DETDEM approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS impact_impact_NCMS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP minimiser_minimiser_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP ischémie–reperfusion_ischémie-reperfusion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV montré_montrer_VPARPMS leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS encore_encore_ADV récente_récent_ADJFS où_où_PRI ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P bannis_bannir_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P confèrent_conférer_VINDP3P une_un_DETIFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS mimant_mimer_VPARPRES le_le_DETDMS préconditionnement_préconditionnement_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS reperfusion_reperfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ajouté_ajouter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP cardioplégie_cardioplégie_NCI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP IL6_il6_NCI du_du_DETDMS CD11_cd11_NCI b_b_NCMIN / CD18_cd18_NCI )_)_PCTFAIB [ 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Administrés_administrer_VPARPMP pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P améliorent_améliorer_VINDP3P les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG post-CEC_post-cec_NCI et_et_COO limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDFS ascension_ascension_NCFS des_de_DETDPIG troponines_troponines_NCI [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB sévoflurane_sévoflurane_NCI ou_ou_COO desflurane_desflurane_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S des_un_DETDPIG implications_implication_NCFP économiques_économique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP et_et_COO hospitalier_hospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG étant_être_VPARPRES au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM réactions_réaction_NCFP en_en_PREP chaîne_chaîne_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagé_envisager_VPARPMS de_de_PREP les_le_PPER3P retirer_retirer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP filtrations_filtration_NCFP leucocytaires_leucocytaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND approches_approche_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS essayées_essayer_VPARPFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS moment_moment_NCMS auquel_auquel_PRMS elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP cardioplégie_cardioplégie_NCI sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS des_de_DETDPIG lignes_ligne_NCFP de_de_PREP CEC_Cec_NPFS avant_avant_PREP retransfusion_retransfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS leucofiltration_leucofiltration_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF permanente_permanent_ADJFS ou_ou_COO temporaire_temporaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB réchauffement_réchauffement_NCMS ,_,_PCTFAIB reperfusion_reperfusion_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP actuels_actuel_ADJMP ne_ne_ADV font_faire_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S des_un_DETDPIG discordances_discordance_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG )_)_PCTFAIB mais_mais_COO semblent_sembler_VINDP3P indiquer_indiquer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rénales_rénal_ADJFP et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP clarifier_clarifier_VINF les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP filtration_filtration_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS ultrafiltration_ultrafiltration_NCFS modifiée_modifié_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S l'_le_DETDFS inflation_inflation_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG discordances_discordance_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP circulantes_circulant_ADJFP de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG laissent_laisser_VINDP3P perplexes_perplexe_ADJPIG même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF également_également_ADV améliorées_améliorer_VPARPFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB pulsatilité_pulsatilité_NCI et_et_COO priming_priming_NCMS
\r D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cochon_cochon_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S amorcer_amorcer_VINF la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO provoquer_provoquer_VINF une_un_DETIFS séquestration_séquestration_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG mais_mais_COO ne_ne_ADV crée_créer_VIMPP2S pas_pas_ADV nécessairement_nécessairement_ADV de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB 85_85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB bénigne_bénin_ADJFS dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S alors_alors_ADV l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG séquestrés_séquestrer_VPARPMP et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP conséquence_conséquence_NCFS le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS post-CEC_post-cec_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP cascades_cascade_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO encore_encore_ADV incomplètement_incomplètement_ADV élucidées_élucider_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS majoritairement_majoritairement_ADV digestive_digestif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP contaminations_contamination_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP ou_ou_COO du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP pyrogènes_pyrogène_ADJPIG présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS )_)_PCTFAIB met_mettre_VINDP3S en_en_PREP avant_avant_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS splanchnique_splanchnique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS organe_organe_NCMS très_très_ADV sensible_sensible_ADJSIG aux_au_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS systémique_systémique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 86_86_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI splanchnique_splanchnique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P générer_générer_VINF des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP translocations_translocation_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP (_(_PCTFAIB passages_passage_NCMP de_de_PREP fragments_fragment_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP ou_ou_COO endotoxine_endotoxine_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS digestive_digestif_ADJFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS portale_portal_ADJFS [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP du_du_DETDMS système_système_NCMS réticuloendothélial_réticuloendothélial_ADJMS hépatique_hépatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB cellules_cellule_NCFP de_de_PREP Kupffer_Kupffer_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM endotoxine_endotoxine_NCFS [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM clairance_clairance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG est_être_VINDP3S dépassée_dépasser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN si_si_SUB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS passe_passer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP laquelle_lequel_PRFS elle_elle_PPER3S stimule_stimuler_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 87_87_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS splanchnique_splanchnique_ADJSIG est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV diminuée_diminué_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS est_être_VINDP3S consécutivement_consécutivement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 88_88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG sont_être_VINDP3P corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS intestinale_intestinal_ADJFS durant_durant_PREP le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV affiné_affiner_VPARPMS ces_ce_DETDEM notions_notion_NCFP en_en_PREP corrélant_corréler_VPARPRES l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endotoxinémie_endotoxinémie_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 90_90_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_PIMP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS délétère_délétère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS circulante_circulant_ADJFS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS elle_elle_PPER3S même_même_ADJSIG [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prédominance_prédominance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP clampage_clampage_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS souligne_souligner_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS pulsatile_pulsatile_ADJSIG ne_ne_ADV représente_représenter_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS part_part_NCFS minime_minime_ADJSIG mais_mais_COO néanmoins_néanmoins_COO significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS énergie_énergie_NCFS hydraulique_hydraulique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 92_92_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM énergie_énergie_NCFS pulsatile_pulsatile_ADJSIG persiste_persister_VINDP3S tant_tant_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS garde_garder_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS rythmique_rythmique_ADJSIG mais_mais_COO disparaît_disparaître_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS clampe_clamper_VINDP3S l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pulsatilité_pulsatilité_NCI résiduelle_résiduel_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG durant_durant_PREP le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO celle_celui_PDS générée_générer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP circulatoires_circulatoire_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS modifient_modifier_VINDP3P le_le_DETDMS «  shear_shear_NCI stress_stress_NCMIN » au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP sont_être_VINDP3P normalement_normalement_ADV constamment_constamment_ADV exposées_exposer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG forces_force_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN dyn/cm2_dyn-cm2_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI influencent_influencer_VINDP3P significativement_significativement_ADV leur_leur_DETPOSS phénotype_phénotype_NCMS [_[_PCTFAIB 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS sens_sens_NCMIN ou_ou_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS basal_basal_ADJMS ,_,_PCTFAIB conduisent_conduire_VINDP3P au_au_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS de_de_PREP signaux_signal_NCMP intercellulaires_intercellulaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 94_94_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS spéculation_spéculation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS investigation_investigation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF modulée_moduler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP pompe_pompe_NCFS artérielle_artériel_ADJFS utilisée_utilisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV pas_pas_ADV sans_sans_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP leur_leur_DETPOSS régime_régime_NCMS de_de_PREP pulsatilité_pulsatilité_NCI intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 95_95_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP rhéologiques_rhéologique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS vont_aller_VINDP3P probablement_probablement_ADV revêtir_revêtir_VINF une_un_DETIFS importance_importance_NCFS particulière_particulier_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF [_[_PCTFAIB 93_93_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI est_être_VINDP3S l'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP majeures_majeur_ADJFP proposées_proposer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS dont_dont_PRI elle_elle_PPER3S cherche_chercher_VINDP3S à_à_PREP reproduire_reproduire_VINF les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG tout_tout_ADV en_en_PREP s'_se_PPER3S affranchissant_affranchir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS standard_standard_ADJINV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI ,_,_PCTFAIB parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S respecte_respecter_VINDP3S la plupart des_la plupart des_ADJIND principes_principe_NCMP énoncés_énoncer_VPARPMP préalablement_préalablement_ADV dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM propos_propos_NCMIN ,_,_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S globalement_globalement_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG généralisée_généralisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 96_96_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO semble_sembler_VINDP3S améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ou_ou_COO valvulaire_valvulaire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB J.P._J.p._NPFP Remadi_Remadi_NPI ,_,_PCTFAIB Z._z._NCMIN Rakotoarivello_Rakotoarivello_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Marticho_Marticho_NPI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Trojette_Trojette_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Benamar_Benamar_NPMS and_and_NCI H._h._NCMIN Poulain_poulain_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Aortic_Aortic_NPI valve_valve_NCFS replacement_replacement_NCMS with_with_NCI the_the_NCI minimal_minimal_ADJMS extracorporeal_extracorporeal_NCI circulation_circulation_NCFS (_(_PCTFAIB Jostra_Jostra_NPI MECC_Mecc_NPI system_system_NCI )_)_PCTFAIB vs_vs_PREP standard_standard_NCMS cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S randomized_randomized_NCI prospective_prospectif_ADJFS trial_trial_NCMS ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Thorac_Thorac_NPI ._._PCTFORTE
Cardiovasc_Cardiovasc_NPI ._._PCTFORTE
Surg_Surg_NPI . 128_128_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 436–441_436–441_NCMIN ._._PCTFORTE
Abstract_abstract_NCMS |_|_SYMBOLE_ Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 243_243_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 97_97_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP récents_récent_ADJMP devront_devoir_VINDF3P néanmoins_néanmoins_COO être_être_VINF confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS clos_clore_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS traité_traité_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP singulièrement_singulièrement_ADV innovants_innovant_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM nouvelle_nouveau_NCFS approche_approcher_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN actif_actif_ADJMS par_par_PREP pompe_pompe_NCFS centrifuge_centrifuge_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP priming_priming_NCMS qu'_que_PRI autorise_autoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS architecture_architecture_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP mini-CEC_mini-cec_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP mini-CEC_mini-cec_NCI est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS strict_strict_ADJMS minimum_minimum_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV comporte_comporter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP réservoir_réservoir_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS ergonomique_ergonomique_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG lui-même_lui-même_PPER3S qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S office_office_NCMS de_de_PREP «  réservoir_réservoir_NCMS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG détracteurs_détracteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS avancent_avancer_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP parfois_parfois_ADV rendre_rendre_VINF le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG exsangue_exsangue_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN constant_constant_ADJMS et_et_COO optimal_optimal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI exige_exiger_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS étroite_étroit_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP chirurgiens_chirurgien_NCMP perfusionnistes_perfusionnistes_NCI et_et_COO anesthésistes_anesthésiste_NCPIG car_car_COO elle_elle_PPER3S transfère_transférer_VINDP3S en_en_PREP réalité_réalité_NCFS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS droit_droit_ADJMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO est_être_VINDP3S dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN actif_actif_ADJMS par_par_PREP pompe_pompe_NCFS centrifuge_centrifuge_ADJSIG a_avoir_VINDP3S possiblement_possiblement_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG différents_différent_ADJMP de_de_PREP ceux_celui_PDP engendrés_engendrer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN par_par_PREP gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI restent_rester_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV méconnus_méconnaître_VPARPMP hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS hémolyse_hémolyse_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP traduction_traduction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV importante_important_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN actif_actif_ADJMS [_[_PCTFAIB 98_98_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO incontestablement_incontestablement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS de_de_PREP priming_priming_NCMS qu'_que_PRI offre_offrir_VINDP3S la_le_DETDFS mini-CEC_mini-cec_NCI procure_procurer_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP même_même_ADV insister_insister_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS délétère_délétère_ADJSIG évident_évident_ADJMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS vers_vers_PREP les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP interstitiels_interstitiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB accroît_accroître_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG diminuant_diminuer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS local_local_ADJMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS [_[_PCTFAIB 89_89_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 91_91_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endotoxinémie_endotoxinémie_NCI [_[_PCTFAIB 99_99_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS amorçage_amorçage_NCMS rétrograde_rétrograde_ADJSIG autologue_autologue_ADJSIG du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP drainant_drainer_VPARPRES le_le_DETDMS volume_volume_NCMS cristalloïde_cristalloïde_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mini-CEC_mini-cec_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV réussi_réussir_VPARPMS à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS en_en_PREP eau_eau_NCFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 100_100_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS drastique_drastique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS mobilisation_mobilisation_NCFS complète_complet_ADJFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP autorisant_autoriser_VPARPRES une_un_DETIFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS problème_problème_NCMS complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO multifactoriel_multifactoriel_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS une_un_DETIFS approche_approche_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG multifactorielle_multifactoriel_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P bien_bien_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS fréquentes_fréquent_ADJFP insuffisances_insuffisance_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV eu_avoir_VPARPMS le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS de_de_PREP différencier_différencier_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS des_de_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP de_de_PREP celle_celui_PDS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Nul_nul_ADJIND doute_doute_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDMS essor_essor_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS de_de_PREP progresser_progresser_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP centres_centre_NCMP ont_avoir_VINDP3P intégré_intégrer_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS CEC_Cec_NPFS de_de_PREP routine_routine_NCFS certains_certain_ADJIND principes_principe_NCMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS normothermie_normothermie_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP clos_clore_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bon_bon_ADJMS sens_sens_NCMIN impose_imposer_VINDP3S également_également_ADV certains_certain_ADJIND principes_principe_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS scrupuleux_scrupuleux_ADJMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S bien_bien_ADV évidemment_évidemment_ADV associer_associer_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS certains_certain_ADJIND paramètres_paramètre_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ou_ou_COO cardiologiques_cardiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM disciplines_discipline_NCFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS flexibilité_flexibilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS coopération_coopération_NCFS entre_entre_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS que_que_PRI dépend_dépendre_VINDP3S le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM entreprise_entreprise_NCFS ._._PCTFORTE
Reste_reste_NCMS aussi_aussi_ADV que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV sait_savoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV pas_pas_ADV prédire_prédire_VINF en_en_PREP routine_routine_NCFS quel_quel_ADJINT patient_patient_NCMS aura_avoir_VINDF3S des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP complexes_complexe_ADJPIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS aura_avoir_VINDF3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS économique_économique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS coût_coût_NCMS total_total_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS est_être_VINDP3S marginal_marginal_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aisément_aisément_ADV concevable_concevable_ADJSIG que_que_SUB son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN restants_restant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Mucormycose_Mucormycose_NPI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS polytraumatisé_polytraumatisé_ADJMS
 \r Pulmonary_Pulmonary_NPI mucormycosis_mucormycosis_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S multiple-trauma_multiple-trauma_ADJSIG patient_patient_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP opportunistes_opportuniste_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES habituellement_habituellement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP prédisposés_prédisposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO développant_développer_VPARPRES secondairement_secondairement_ADV une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Absidia_Absidia_NPI sur_sur_PREP un_un_DETIMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV contus_contus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP pour_pour_NCMS autant_autant_ADV présenter_présenter_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS habituellement_habituellement_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP (_(_PCTFAIB immunosuppression_immunosuppression_NCFS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS itraconazole_itraconazole_NCI ,_,_PCTFAIB complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG champignons_champignon_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG zygomycètes_zygomycète_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG champignons_champignon_NCMP ubiquitaires_ubiquitaire_ADJPIG et_et_COO cosmopolites_cosmopolite_ADJPIG ,_,_PCTFAIB retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sol_sol_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS air_air_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG végétaux_végétal_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP étant_être_VPARPRES les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI rhinocérébrales_rhinocérébrales_NCI et_et_COO pulmonaires_pulmonaire_NCPIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM formes_forme_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P devenir_devenir_VINF systémiques_systémique_ADJPIG par_par_PREP dissémination_dissémination_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG urgences_urgence_NCFP médicales_médical_ADJFP compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS fulminant_fulminant_ADJMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS évolution_évolution_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS particulier_particulier_ADJMS sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS elles_elle_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP opportunistes_opportuniste_ADJPIG ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP différents_différents_ADJIND degrés_degré_NCMP d'_de_PREP immunosuppression_immunosuppression_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS décompensation_décompensation_NCFS acidocétosique_acidocétosique_NCI du_du_DETDMS diabète_diabète_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV répandue_répandu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG transplantations_transplantation_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP étendues_étendre_VPARPFP et_et_COO la_le_DETDFS malnutrition_malnutrition_NCFS y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P également_également_ADV souvent_souvent_ADV associées_associé_ADJFP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS une_un_DETIFS recrudescence_recrudescence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP très_très_ADV immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP traités_traité_NCMP par_par_PREP azolés_azolés_NCI ne_ne_ADV couvrant_couvrir_VPARPRES pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG polytraumatismes_polytraumatisme_NCMP sévères_sévère_ADJPIG avec_avec_PREP infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS frontal_frontal_ADJMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS vélocité_vélocité_NCFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM roues_roue_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS consistait_consister_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS pour_pour_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS majeurs_majeur_ADJMP (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anisocorie_anisocorie_NCFS droite_droit_ADJFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO une_un_DETIFS otorragie_otorragie_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS initialement_initialement_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS nette_net_ADJFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hémithorax_hémithorax_NCI droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP FiO2 100_fio2 100_NCI %_%_NCMIN conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hémopneumothorax_hémopneumothorax_NCI droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_NCMS diffus_diffus_ADJMIN associé_associé_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS inondation_inondation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS thoracique_thoracique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS prédominant_prédominer_VPARPRES à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS hydroaérique_hydroaérique_NCI au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS sévère_sévère_ADJSIG du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO ventilatoire_ventilatoire_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS initiale_initial_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 120_120_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS hémopneumothorax_hémopneumothorax_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intransportable_intransportable_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j23_j23_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS en_en_PREP pression_pression_NCFS expiratoire_expiratoire_ADJSIG positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS almitrine_almitrine_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG drainages_drainage_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS tolérée_tolérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND corticothérapie_corticothérapie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG (_(_PCTFAIB objectivée_objectiver_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP (_(_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO dobutamine_dobutamine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P introduit_introduire_VPARPMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS de_de_PREP j4_j4_NCI à_à_PREP j14_j14_NCI par_par_PREP céfotaxime_céfotaxime_NCI et_et_COO métronidazole_métronidazole_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO vancomycine_vancomycine_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j16_j16_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j21_j21_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bronchorrhée_bronchorrhée_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS réascension_réascension_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV constater_constater_VINF d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP reviennent_revenir_VINDP3P positifs_positif_ADJMP à_à_PREP staphylocoque_staphylocoque_NCMS coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB 108_108_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Candida_Candida_NPFS albicans_albicans_NCI et_et_COO à_à_PREP Absidia_Absidia_NPI corymbifera_corymbifera_NCI (_(_PCTFAIB retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS pleural_pleural_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS trithérapie_trithérapie_NCFS anti-infectieuse_anti-infectieux_ADJFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS instituée_instituer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP 35_35_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS itraconazole_itraconazole_NCI (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS lentement_lentement_ADV favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hématose_hématose_NCFS correcte_correct_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j23_j23_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS condensation_condensation_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS postérobasale_postérobasale_NCI droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S persistait_persister_VINDI3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS hydroaérique_hydroaérique_NCI basal_basal_ADJMS droit_droit_ADV drainé_drainer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS bronche_bronche_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM nouveaux_nouveau_ADJMP abcès_abcès_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP des_de_DETDPIG lobes_lobe_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP droit_droit_ADV et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN maxillaires_maxillaire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P partiellement_partiellement_ADV comblés_comblé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS à_à_PREP j42_j42_NCI montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS comblement_comblement_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM lésions_lésion_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS rhinocérébrale_rhinocérébrale_NCI ou_ou_COO disséminée_disséminer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP localisation_localisation_NCFS splénique_splénique_NCMS ou_ou_COO hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j23_j23_NCI montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS condensation_condensation_NCFS postérobasale_postérobasale_NCI droite_droit_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG abcès_abcès_NCMIN parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS pneumectomie_pneumectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS droite_droit_ADJFS atypique_atypique_ADJSIG (_(_PCTFAIB lobectomie_lobectomie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO lobectomie_lobectomie_NCFS partielle_partiel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j68_j68_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anatomopathologie_anatomopathologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS zygomycose_zygomycose_NCI angio-invasive_invasif_ADJFS avec_avec_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN filaments_filament_NCMP mycéliens_mycélien_ADJMP à_à_PREP parois_paroi_NCFP épaissies_épaissir_VPARPFP envahissant_envahir_VPARPRES la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG sera_être_VINDF3S défavorable_défavorable_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 6–8_6–8_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS ._._PCTFORTE
Dix-huit_dix-huit_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS de_de_PREP grande_grand_ADJFS abondance_abondance_NCFS ,_,_PCTFAIB reliée_relié_ADJFS très_très_ADV vraisemblablement_vraisemblablement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG lobaire_lobaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS gauche_gauche_NCFS ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS artérioveineuse_artérioveineuse_NCI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S revenu_revenir_VPARPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP quatre_quatre_NCI mois_mois_NCMIN de_de_PREP recul_recul_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND récidive_récidive_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S atypique_atypique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND circonstance_circonstance_NCFS favorisante_favorisant_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS survenant_survenir_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS parenchyme_parenchyme_NCMS contus_contus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM contusion_contusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS également_également_ADV favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG surviennent_survenir_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG hémopathies_hémopathie_NCFP malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV touchés_toucher_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG parties_partie_NCFP molles_mou,mol_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS récemment_récemment_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG très_très_ADV similaire_similaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP jouent_jouer_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS des_de_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI par_par_PREP la_le_DETDFS suppression_suppression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS germination_germination_NCFS des_de_DETDPIG spores_spore_NCFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG terrains_terrain_NCMP particuliers_particulier_ADJMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI survient_survenir_VINDP3S cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS acidocétose_acidocétose_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP favorisantes_favorisant_ADJFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP par_par_PREP inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP de_de_PREP chimiotactisme_chimiotactisme_NCMS et_et_COO d'_de_PREP oxydation_oxydation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP vont_aller_VINDP3P alors_alors_ADV plutôt_plutôt_ADV développer_développer_VINF des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP rhinocérébrales_rhinocérébrales_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémopathies_hémopathie_NCFP malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS neutropénie_neutropénie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS aplasiante_aplasiante_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS pourvoyeuse_pourvoyeur_NCFS de_de_PREP mucormycose_mucormycose_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND facteur_facteur_NCMS favorisant_favorisant_ADJMS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS insulinothérapie_insulinothérapie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP dysrégulation_dysrégulation_NCI glycémique_glycémique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS prolifération_prolifération_NCFS mycosique_mycosique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP destruction_destruction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS commensale_commensal_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS favoriser_favoriser_VINF l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP immunosuppression_immunosuppression_NCFS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS également_également_ADV jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS favorisant_favorisant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG est_être_VINDP3S très_très_ADV souvent_souvent_ADV aspécifique_aspécifique_ADJSIG et_et_COO est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aggrave_aggraver_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM présentation_présentation_NCFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S inhabituelle_inhabituel_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S survient_survenir_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP neutropéniques_neutropénique_ADJPIG ou_ou_COO présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS décompensé_décompensé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP de_de_PREP mucormycose_mucormycose_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP sains_sain_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP plus_plus_ADV chroniques_chronique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S noter_noter_VINF chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS hématogène_hématogène_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS médiastinale_médiastinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS immunocompétence_immunocompétence_NCFS relative_relatif_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS à_à_PREP tube_tube_NCMS souple_souple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP dirigés_dirigé_ADJMP qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB prélèvements_prélèvement_NCMP bronchiques_bronchique_ADJPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG clé_clé_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS endobronchique_endobronchique_NCI était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS muqueuse_muqueux_NCFS érythémateuse_érythémateux_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP extrêmement_extrêmement_ADV abondantes_abondant_ADJFP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG mais_mais_COO beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV contributives_contributif_ADJFP :_:_PCTFORTE
biopsie_biopsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS fine_fin_ADJFS ,_,_PCTFAIB thoracoscopie_thoracoscopie_NCI diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS positif_positif_ADJMS est_être_VINDP3S très_très_ADV majoritairement_majoritairement_ADV fait_fait_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS histologique_histologique_ADJSIG de_de_PREP biopsie_biopsie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP cytologiques_cytologique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS culture_culture_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sérologie_sérologie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contributive_contributif_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG décrit_décrit_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV pas_pas_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP car_car_COO celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF vers_vers_PREP l'_le_DETDMS envahissement_envahissement_NCMS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP médiastinaux_médiastinal_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS recommandé_recommandé_ADJMS est_être_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS consensuel_consensuel_ADJMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS Tedder-John_Tedder-John_NPI montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 68_68_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS purement_purement_ADV médicale_médical_ADJFS contre_contre_PREP 11_11_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS avec_avec_PREP atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG unilatérale_unilatéral_ADJFS :_:_PCTFORTE
9,4_9,4_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS contre_contre_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS médical_médical_ADJMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG suivant_suivant_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résection_résection_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV complète_complet_ADJFS que_que_SUB possible_possible_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S inclure_inclure_VINF ,_,_PCTFAIB si_si_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP adjacentes_adjacent_ADJFP atteintes_atteint_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S programmé_programmer_VPARPMS selon_selon_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS :_:_PCTFORTE
si_si_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF reportée_reporter_VPARPFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS stabilisation_stabilisation_NCFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP abcédées_abcéder_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS résection_résection_NCFS des_de_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN et_et_COO a_avoir_VINDP3S complété_compléter_VPARPMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mucormycoses_mucormycoses_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS liposomale_liposomale_NCI (_(_PCTFAIB Ambisome_Ambisome_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG posologies_posologie_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI / k_k_NCMIN / j_j_NCMIN sans_sans_PREP entraîner_entraîner_VINF d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG notables_notable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV variable_variable_ADJSIG suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
d'_de_PREP un_un_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 32_32_ADJNUM g_g_NCMIN sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS itraconazole_itraconazole_NCI semblait_sembler_VINDI3S être_être_VINF ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS inhibant_inhiber_VPARPRES A._a._NCMIN corymbifera_corymbifera_NCI aux_au_DETDPIG plus_plus_ADV faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS a_avoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS biodisponibilité_biodisponibilité_NCFS assez_assez_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS posaconazole_posaconazole_NCI semble_sembler_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV intéressant_intéressant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP mucorales_mucorale_NCFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS adjuvant_adjuvant_NCMS intéressant_intéressant_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperoxygénation_hyperoxygénation_NCFS et_et_COO par_par_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS direct_direct_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV validée_validé_ADJFS et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS mucormycose_mucormycose_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exclusivement_exclusivement_ADV une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP polytraumatisme_polytraumatisme_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB méconnue_méconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS d'_de_PREP où_où_PRI la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG à_à_PREP but_but_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO très_très_ADV larges_large_ADJPIG dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG suspicion_suspicion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS itraconazole_itraconazole_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS amphotéricine_amphotéricine_NCFS B_b_NCMIN liposomale_liposomale_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS élevée_élevé_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG central_central_ADJMS transitoire_transitoire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG valproïque_valproïque_NCI
 \r Transient_Transient_NPI central_central_ADJMS diabetes_diabetes_NCI insipidus_insipidus_NCI during_during_NCI a_avoir_VINDP3S valproic_valproic_NCI acid_acid_NCI poisoning_poisoning_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS volontaire_volontaire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS divalproate_divalproate_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS coma_coma_NCMS aréactif_aréactif_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS onzième_onzième_ADJORD heure_heure_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS d'_de_PREP acide_acide_NCMS valproïque_valproïque_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 590_590_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS à_à_PREP la_le_DETDFS trentième_trentième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP hydratation_hydratation_NCFS et_et_COO injection_injection_NCFS de_de_PREP vasopressine_vasopressine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG valproïque_valproïque_NCI deviennent_devenir_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP mais_mais_COO les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG restent_rester_VINDP3P rares_rare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG comprend_comprendre_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG comme_comme_SUB l'_le_DETDMS hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS lactique_lactique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS suppléance_suppléance_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS L_l_NCI -carnitine_carnitine_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hyperammoniémie_hyperammoniémie_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypernatrémies_hypernatrémie_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS massive_massif_ADJFS de_de_PREP valproate_valproate_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN inhabituel_inhabituel_ADJMS avec_avec_PREP diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG central_central_ADJMS (_(_PCTFAIB DIC_Dic_NPI )_)_PCTFAIB transitoire_transitoire_ADJSIG survenu_survenir_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS divalproate_divalproate_NCI (_(_PCTFAIB Depakote_Depakote_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB prodrogue_prodrogue_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG valproïque_valproïque_NCI utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG ._._PCTFAIB
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 39_39_ADJNUM ans_an_NCMP se_se_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP 90_90_NCMIN comprimés_comprimer_VPARPMP de_de_PREP divalproate_divalproate_NCI soit_être_VSUBP3S 45_45_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS éthylotabagique_éthylotabagique_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP bipolaires_bipolaire_ADJPIG avec_avec_PREP multiples_multiple_NCMP tentatives_tentative_NCFP d'_de_PREP autolyse_autolyse_NCFS mais_mais_COO pas_pas_ADV de_de_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP polyurie_polyurie_NCFS ni_ni_COO de_de_PREP polydipsie_polydipsie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S traité_traité_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN par_par_PREP divalproate_divalproate_NCI ,_,_PCTFAIB paroxétine_paroxétine_NCI ,_,_PCTFAIB hydroxyzine_hydroxyzine_NCI et_et_COO acamprosate_acamprosate_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP 131_131_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS dépakinémie_dépakinémie_NCI à_à_PREP 72_72_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP toxique_toxique_NCMS était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS uniquement_uniquement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS était_être_VINDI3S nulle_nul_ADJIND ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS 11_11_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV hypotherme_hypotherme_NCI à_à_PREP 35,2_35,2_ADJNUM °C,_°c-,_NCI en_en_PREP coma_coma_NCMS aréactif_aréactif_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS aréflexie_aréflexie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS hypotonie_hypotonie_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS vésical_vésical_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS globe_globe_NCMS de_de_PREP 900_900_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS polyurie_polyurie_NCFS massive_massif_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP diurèse_diurèse_NCFS de_de_PREP 3560_3560_ADJNUM ml_ml_NCI entre_entre_PREP h12_h12_NCI et_et_COO h20_h20_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG de_de_PREP 1320_1320_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS ionique_ionique_ADJSIG urinaire_urinaire_ADJSIG prélevé_prélever_VPARPMS à_à_PREP h18_h18_NCI sur_sur_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS d'_de_PREP urines_ur_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP heures_heure_NCFP trouvait_trouver_VINDI3S une_un_DETIFS osmolalité_osmolalité_NCI urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP 83_83_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP h18_h18_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP 151_151_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS phosphorémie_phosphorémie_NCI à_à_PREP 0,35_0,35_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ammoniémie_ammoniémie_NCI à_à_PREP 143,3_143,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS osmolalité_osmolalité_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG à_à_PREP 306_306_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TSH_Tsh_NPI étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lithémie_lithémie_NCFS était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS compensation_compensation_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP phosphore_phosphore_NCMS et_et_COO en_en_PREP L_l_NCI -carnitine_carnitine_NCFS était_être_VINDI3S instauré_instaurer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP h20_h20_NCI ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV favorable_favorable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS d'_de_PREP urines_ur_NCFP prélevé_prélever_VPARPMS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS osmolalité_osmolalité_NCI urinaire_urinaire_ADJSIG à_à_PREP 351_351_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP h20_h20_NCI et_et_COO h26_h26_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP diurèse_diurèse_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1020_1020_NCMIN ml_ml_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG de_de_PREP 2400_2400_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dépakinémie_dépakinémie_NCI à_à_PREP h30_h30_NCI était_être_VINDI3S à_à_PREP 590_590_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS quarante-huitième_quarante-huitième_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI à_à_PREP j3_j3_NCI et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j4_j4_NCI ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiquesa_biologiquesa_NCI
\r\r h1_h1_NCI
\r\r h12_h12_NCI
\r\r h18_h18_NCI
\r\r h22_h22_NCI
\r\r h26_h26_NCI
\r\r h30_h30_NCI
\r\r h54_h54_NCI
\r\r h78_h78_NCI
\r\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r131\r143\r151\r142\r142\r148\r142\r 137_137_NCMIN
\r Kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 4,1_4,1_NCMIN
\r 3,3_3,3_NCMIN
\r 3,9_3,9_NCMIN
\r 4,7_4,7_NCMIN
\r 3,9_3,9_NCMIN
\r 3,2_3,2_NCMIN
\r 3,7_3,7_NCMIN
\r 4,2_4,2_NCMIN
\r Chlorémie_Chlorémie_NPI (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r97\r104\r116\r109\r110\r113\r114\r 108_108_NCMIN
\r Osmolalité_Osmolalité_NPI plasmatique_plasmatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r294\r306\r311\r302\r303\r284\r 285_285_NCMIN
\r Natriurie_natriurie_NCFS mmol_mmol_NCI / l_l)_NCI )
\r\r\r19\r104\r88\r86\r86\r 52_52_NCMIN
\r Kaliurie_Kaliurie_NPI (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r\r7\r19\r23\r32\r88\r 94_94_NCMIN
\r Chlorurie_Chlorurie_NPI (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r\r\r38\r92\r87\r97\r125\r 81_81_NCMIN
\r Osmolalité_Osmolalité_NPI urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r\r\r83\r351\r432\r417\r\r 539_539_NCMIN
\r Dépakinémie_Dépakinémie_NPI (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r72\r\r\r\r\r590\r85\r 41_41_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S injection_injection_NCFS de_de_PREP 4_4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP h20_h20_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS grave_grave_ADJSIG au_au_DETDMS divalproate_divalproate_NCI avec_avec_PREP coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP somnolence_somnolence_NCFS et_et_COO de_de_PREP coma_coma_NCMS sont_être_VINDP3P notés_noter_VPARPMP dans_dans_PREP ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG par_par_PREP valproate_valproate_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retardé_retarder_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP libération_libération_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pic_pic_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV atteint_atteindre_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS en_en_PREP 7,4_7,4_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS est_être_VINDP3S corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS de_de_PREP valproate_valproate_NCI :_:_PCTFORTE
63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dépakinémie_dépakinémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 450_450_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS polyurie_polyurie_NCFS non_non_ADV osmotique_osmotique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS de_de_PREP divalproate_divalproate_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM polyurie_polyurie_NCFS non_non_ADV osmotique_osmotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG central_central_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG néphrogénique_néphrogénique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS polydipsie_polydipsie_NCFS primaire_primaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS potomanie_potomanie_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP notion_notion_NCFS de_de_PREP polydipsie_polydipsie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS osmolalité_osmolalité_NCI urinaire_urinaire_ADJSIG / osmolalité_osmolalité_NCI sanguine_sanguin_ADJFS à_à_PREP h18_h18_NCI effondré_effondré_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypo-osmolarité_hypo-osmolarité_NCFS entre_entre_PREP h12_h12_NCI et_et_COO h18_h18_NCI alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG bilans_bilan_NCMP entrées–sorties_entrée-sortie_NCFP étaient_être_VINDI3P très_très_ADV négatifs_négatif_ADJMP soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS équivalent_équivalent_NCMS d'_de_PREP épreuve_épreuve_NCFS de_de_PREP restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS observée_observer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP est_être_VINDP3S mineure_mineur_ADJFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM polyurie_polyurie_NCFS massive_massif_ADJFS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 300_300_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / kg_kg_NCI après_après_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP desmopressine_desmopressine_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS centrale_central_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS classique_classique_ADJSIG de_de_PREP DIC_dic_NCI et_et_COO la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG désordres_désordre_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI concomitant_concomitant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN sanguins_sanguin_ADJMP de_de_PREP valproate_valproate_NCI suggèrent_suggérer_VINDP3P l'_le_DETDFS imputabilité_imputabilité_NCFS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI bien_bien_ADV qu'_que_PRI aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN DIC_Dic_ADJNUM secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP diabète_diabète_NCMS insipide_insipide_ADJSIG néphrogénique_néphrogénique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS sous_sous_PREP valproate_valproate_NCI mais_mais_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN après_après_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lithium_lithium_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypernatrémie_hypernatrémie_NCFS est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP 18,5_18,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS dépakinémie_dépakinémie_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 450_450_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDMS car_car_NCMS il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS formulation_formulation_NCFS de_de_PREP valproate_valproate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS charge_charge_NCFS sodée_sodé_ADJFS importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG DIC_dic_NCI transitoires_transitoire_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG et_et_COO impliquent_impliquer_VINDP3P l'_le_DETDMS éthanol_éthanol_NCMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP comme_comme_SUB le_le_DETDMS malathion_malathion_NCI ou_ou_COO des_de_DETDPIG herbicides_herbicide_NCMP contenant_contenir_VPARPRES du_du_DETDMS glufosinate_glufosinate_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS neurohypophyse_neurohypophyse_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variation_variation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S en_en_PPER3S 17_17_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS également_également_ADV participer_participer_VINF au_au_DETDMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP hypothalamiques_hypothalamique_ADJPIG entraînant_entraîner_VPARPRES un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG en_en_PREP ADH_adh_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Un_un_DETIMS DIC_Dic_NPI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG au_au_DETDMS valproate_valproate_NCI et_et_COO à_à_PREP ses_son_DETPOSS dérivés_dérivé_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS et_et_COO urinaire_urinaire_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S prudente_prudent_ADJFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continuer_VINDP3S pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG serré_serré_ADJMS
 \r Continuous_Continuous_NPI spinal_spinal_ADJMS anesthesia_anesthesia_NCI for_for_NCMS femoral_femoral_NCI fracture_fracturer_VINDP3S in_in_ADJINV two_two_NCI patients_patient_ADJMP with_with_NCI severe_severe_NCI aortic_aortic_NCI stenosis_stenosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG serré_serrer_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS surface_surface_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ,_,_PCTFAIB inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM cm2_cm2_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP recours_recours_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP opérer_opérer_VINF ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN isobare_isobare_ADJSIG (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI au_au_DETDMS total_total_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS majeure_majeur_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP possibilités_possibilité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG sont_être_VINDP3P abordées_aborder_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV recommandées_recommander_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG serré_serré_ADJMS (_(_PCTFAIB RAo_rao_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS désamorçage_désamorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS vasoplégie_vasoplégie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB RAC_Rac_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS titration_titration_NCI des_de_DETDPIG AL_Al_NPMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS RAo_rao_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS sous_sous_PREP RAC_Rac_NPMS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB 150_150_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB parfaitement_parfaitement_ADV orientée_orienté_ADJFS ,_,_PCTFAIB complètement_complètement_ADV autonome_autonome_ADJSIG à_à_PREP son_son_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS cervical_cervical_ADJMS droit_droit_ADJMS après_après_PREP chute_chute_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP Moore_Moore_NPHSIG sous_sous_PREP RAC_Rac_NPMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S comme_comme_SUB antécédent_antécédent_NCMS majeur_majeur_ADJMS un_un_DETIMS RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS révélé_révéler_VPARPMS huit_huit_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS (_(_PCTFAIB IDM_Idm_NPI )_)_PCTFAIB compliqué_compliquer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN comprenait_comprendre_VINDI3S bumétanide_bumétanide_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB perindopril_perindopril_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO bisoprolol_bisoprolol_NCI (_(_PCTFAIB 1,25_1,25_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S des_un_DETDPIG souffles_souffle_NCMP et_et_COO évoquait_évoquer_VINDI3S un_un_DETIMS RAo_rao_NCI et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS séquelle_séquelle_NCFS de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS apicale_apical_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 10,1_10,1_NCMIN g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS aortique_aortique_ADJSIG calcifiée_calcifié_ADJFS (_(_PCTFAIB surface_surface_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM cm2_cm2_NCI ,_,_PCTFAIB gradient_gradient_NCMS transaortique_transaortique_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP 41_41_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP hypertrophie_hypertrophie_NCFS septale_septal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitroaortique_mitroaortique_NCI modérée_modéré_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cure_cure_NCFS du_du_DETDMS RAo_rao_NCI (_(_PCTFAIB par_par_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP dilatation_dilatation_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S récusée_récuser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN était_être_VINDI3S maintenu_maintenir_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS invasif_invasif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S installé_installer_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS radiale_radial_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS droit_droit_ADV était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS sous_sous_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN injectés_injecté_ADJMP lentement_lentement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV placée_placer_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intratéchal_intratéchal_NCI était_être_VINDI3S introduit_introduire_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L2–L3_l2-l3_NCI permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN isobare_isobare_ADJSIG associée_associé_NCFS à_à_PREP 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS RAC_Rac_NPMS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS atteignait_atteindre_VINDI3S un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS T10_t10_NCI ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 75_75_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS nécessitait_nécessiter_VINDI3S l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP néosynéphrine_néosynéphrine_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS ® et_et_COO les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP étaient_être_VINDI3P estimées_estimer_VPARPFP à_à_PREP 150_150_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP morphine_morphine_NCFS juste_juste_ADV avant_avant_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS modérée_modéré_ADJFS (_(_PCTFAIB 8,6_8,6_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transfusée_transfuser_VPARPFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM CG_Cg_NPMS et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP néosynéphrine_néosynéphrine_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG restait_rester_VINDI3S normal_normal_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS à_à_PREP j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB 2,3_2,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM nécrose_nécrose_NCFS rudimentaire_rudimentaire_ADJSIG justifiait_justifier_VINDI3S l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP d'_de_PREP aspirine_aspirine_NCFS (_(_PCTFAIB 160_160_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS lever_lever_NCMS était_être_VINDI3S autorisé_autoriser_VPARPMS et_et_COO à_à_PREP j24_j24_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS était_être_VINDI3S superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD mois_mois_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS marche_marche_NCFS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S auparavant_auparavant_ADV ;_;_PCTFORTE
seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS décompensation_décompensation_NCFS cardiaque_cardiaque_NCMS gauche_gauche_ADJSIG modérée_modéré_ADJFS et_et_COO traitée_traité_ADJFS efficacement_efficacement_ADV par_par_PREP diurétiques_diurétique_ADJPIG au_au_DETDMS domicile_domicile_NCMS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS par_par_PREP son_son_DETPOSS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1._1_NCMIN *  :_:_PCTFORTE
heure_heure_NCFS d'_de_PREP induction_induction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continuer_VINDP3S ;_;_PCTFORTE
?: moment_moment_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS du_du_DETDMS bolus_bolus_NCI de_de_PREP néosynéphrine_néosynéphrine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB 170_170_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS pertrochantérienne_pertrochantérienne_NCI ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP principalement_principalement_ADV cardiaques_cardiaque_ADJPIG comprenaient_comprendre_VINDI3P des_un_DETDPIG poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS dernière_dernier_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS hypertensive_hypertensif_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP diurétiques_diurétique_NCMP ,_,_PCTFAIB dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP et_et_COO acide_acide_ADJSIG acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S en_en_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FA_fa_NCMIN )_)_PCTFAIB permanente_permanent_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S principalement_principalement_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM cm2_cm2_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS transaortique_transaortique_ADJSIG moyen_moyen_ADJMS à_à_PREP 52_52_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB gradient_gradient_NCMS maximal_maximal_ADJMS à_à_PREP 88_88_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI de_de_PREP systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG conservée_conserver_VPARPFS à_à_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND geste_geste_NCMS curatif_curatif_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S envisagé_envisager_VPARPMS pour_pour_PREP RAo_rao_NCI et_et_COO après_après_PREP discussion_discussion_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG et_et_COO information_information_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS clou_clou_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Ender_Ender_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antérieurs_antérieur_ADJMP (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP acide_acide_NCMS acétylsalicylique_acétylsalicylique_ADJSIG arrêté_arrêter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS et_et_COO relayé_relayer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS d'_de_PREP énoxaparine_énoxaparine_NCI 40_40_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P maintenus_maintenir_VPARPMP jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS radial_radial_ADJMS était_être_VINDI3S placé_placer_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP RAC_Rac_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM bolus_bolus_NCI de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN isobare_isobare_ADJSIG en_en_PREP 45_45_ADJNUM minutes_minute_NCFP permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF et_et_COO de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS de_de_PREP T11_t11_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS spontanément_spontanément_ADV ._._PCTFORTE
Après_après_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP RAC_Rac_NPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS sous_sous_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P injectés_injecter_VPARPMP lentement_lentement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO de_de_PREP codéine_codéine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS au_au_DETDMS fauteuil_fauteuil_NCMS à_à_PREP j2_j2_NCI et_et_COO sortie_sortir_VPARPFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS à_à_PREP j9_j9_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS an_an_NCMS après_après_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S récupéré_récupérer_VPARPMS une_un_DETIFS marche_marche_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS RAC_Rac_NPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV rapportée_rapporté_ADJFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP soient_être_VSUBP3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB scientifiquement_scientifiquement_ADV peu_peu_ADV contributifs_contributif_ADJMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG bien_bien_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Même_même_ADV ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S urgent_urgent_ADJMS d'_de_PREP opérer_opérer_VINF les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP âgées_âgé_ADJFP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP décubitus_décubitus_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB important_important_ADJMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF ,_,_PCTFAIB par_par_PREP interrogatoire_interrogatoire_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS et_et_COO par_par_PREP examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP majeures_majeur_ADJFP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV contre-indiquent_contre-indiquer_VINDP3P pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG d'_de_PREP adapter_adapter_VINF sa_son_DETPOSS technique_technique_NCFS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP RAo_rao_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP toute_tout_ADJIND chirurgie_chirurgie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG présents_présent_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS «  vitale_vital_ADJFS » ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB récuser_récuser_VINF ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB reviendrait_revenir_VCONP3S à_à_PREP les_le_PPER3P condamner_condamner_VINF à_à_PREP court_court_NCMS ou_ou_COO moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS strict_strict_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS agressif_agressif_ADJMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG que_que_SUB revient_revenir_VINDP3S la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP anesthésier_anesthésier_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV consulté_consulter_VPARPMS pour_pour_PREP juger_juger_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS opérabilité_opérabilité_NCFS mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV pour_pour_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P décidé_décider_VPARPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP concertation_concertation_NCFS collégiale_collégial_ADJFS et_et_COO information_information_NCFS détaillée_détailler_VPARPFS des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S validé_valider_VPARPMS cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV sans_sans_PREP risque_risque_NCMS notamment_notamment_ADV hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS intéressantes_intéressant_ADJFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS moindre_moindre_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP bloquer_bloquer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS latéral_latéral_ADJMS de_de_PREP cuisse_cuisse_NCFS et_et_COO nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN sacré_sacré_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO sacrés_sacré_ADJMP nécessite_nécessiter_VINDP3S souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV très_très_ADV douloureuses_douloureux_ADJFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG délétères_délétère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP rachidiens_rachidien_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV recommandés_recommander_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS RAo_rao_NCI serré_serré_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS est_être_VINDP3S même_même_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS vasoplégie_vasoplégie_NCFS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP hypoperfusion_hypoperfusion_NCI coronarienne_coronarien_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P souligné_souligner_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS RAC_Rac_NPMS en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS âgé_âgé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS intrathécal_intrathécal_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP titrer_titrer_VINF l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP totales_total_ADJFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF divisées_diviser_VPARPFP par_par_PREP deux_deux_ADJNUM ou_ou_COO trois_trois_ADJNUM et_et_COO surtout_surtout_ADV étalées_étaler_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM et_et_COO 4,5_4,5_ADJNUM mg_mg_NCI au_au_DETDMS total_total_NCMS de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN nos_notre_DETPOSS 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP dépister_dépister_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP traiter_traiter_VINF toute_tout_ADJIND hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP néosynéphrine_néosynéphrine_NCI (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS induite_induit_ADJFS )_)_PCTFAIB afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS arbitraire_arbitraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 110_110_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP notre_notre_DETPOSS vigilance_vigilance_NCFS à_à_PREP détecter_détecter_VINF et_et_COO corriger_corriger_VINF les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pu_pouvoir_VPARPMS éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG rudimentaire_rudimentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI isobare_isobare_ADJSIG était_être_VINDI3S justifié_justifier_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP hyperbares_hyperbare_ADJPIG limitent_limiter_VINDP3P l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS RAC_Rac_NPMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagé_envisager_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG moindres_moindre_ADJPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP importantes_important_ADJFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG illustrent_illustrer_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS continue_continuer_VINDP3S comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS rétrécissement_rétrécissement_NCMS aortique_aortique_ADJSIG serré_serré_ADJMS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO agressif_agressif_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS significative_significatif_ADJFS les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP totales_total_ADJFP d'_de_PREP AL_Al_NPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG thrombocytopénique_thrombocytopénique_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
 \r Treatment_Treatment_NPI by_by_NCMS plasmapheresis_plasmapheresis_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S thrombotic_thrombotic_NCI thrombocytopenic_thrombocytopenic_NCI purpura_purpura_NCMS associated_associated_NCI to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S Still's_Still's_NPI disease_disease_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS septième_septième_ADJORD cas_cas_NCMIN publié_publier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP purpura_purpura_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG thrombocytopénique_thrombocytopénique_NCI associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protéase_protéase_NCFS ADAMTS_Adamts_NPI 13_13_ADJNUM nous_nous_PPER1P avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS PTT_Ptt_NPPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO biologique_biologique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG mais_mais_COO une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS en_en_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP nous_nous_PPER1P obligeait_obliger_VINDI3S à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS moment_moment_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS pour_pour_PREP suspendre_suspendre_VINF les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP quels_quel_ADJINT paramètres_paramètre_NCMP se_se_PPER3S baser_baser_VINF restent_rester_VINDP3P à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS purpura_purpura_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG thrombocytopénique_thrombocytopénique_NCI (_(_PCTFAIB PTT_Ptt_NPPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS rare_rare_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS peu_peu_NCMIN de_de_PREP cas_cas_NCMIN rencontrés_rencontré_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP et_et_COO modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P imprécises_imprécis_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG fille_garçon_NCFS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS entrepris_entreprendre_VPARPMS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG fille_garçon_NCFS de_de_PREP 17_17_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S adressée_adresser_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS compliquait_compliquer_VINDI3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM jeune_jeune_ADJSIG fille_garçon_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP majeurs_majeur_ADJMP (_(_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS hectique_hectique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB éruption_éruption_NCFS urticarienne_urticarien_ADJFS ,_,_PCTFAIB hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM mineurs_mineur_NCMP (_(_PCTFAIB arthralgies_arthralgie_NCFP ,_,_PCTFAIB myalgies_myalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB péricardite_péricardite_NCFS échographique_échographique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S donc_donc_COO depuis_depuis_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN sous_sous_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP étaient_être_VINDI3P introduits_introduire_VPARPMP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fébricule_fébricule_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP arthralgies_arthralgie_NCFP et_et_COO de_de_PREP myalgies_myalgie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P des_un_DETDPIG ecchymoses_ecchymose_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cheville_cheville_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS coude_coude_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS bras_bras_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS visage_visage_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS =_égaler_VINDP3S 6,3_6,3_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB haptoglobine_haptoglobine_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,06_0,06_ADJNUM g_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN schizocytes_schizocytes_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS (_(_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP =_égaler_VINDP3S 49 000/mm3_49 000/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS =_égaler_VINDP3S 39_39_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS et_et_COO créatinine_créatinine_NCFS =_égaler_VINDP3S 396_396_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB hyperkaliémique_hyperkaliémique_NCI (_(_PCTFAIB K_k_NCMIN +  =_égaler_VINDP3S 6,3_6,3_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS était_être_VINDI3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS à_à_PREP 2627_2627_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP purpura_purpura_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG thrombocytopénique_thrombocytopénique_NCI était_être_VINDI3S posé_poser_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS séance_séance_NCFS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS à_à_PREP j0_j0_NCI permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD séance_séance_NCFS d'_de_PREP échange_échange_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP 65_65_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS se_se_PPER3S compliquait_compliquer_VINDI3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP par_par_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP mal_mal_NCMS épileptique_épileptique_ADJSIG généralisé_généralisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG après_après_PREP intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS se_se_PPER3S révélait_révéler_VINDI3S sans_sans_PREP anomalies_anomalie_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP de_de_PREP LDH_Ldh_NPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS séance_séance_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS d'_de_PREP échange_échange_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG modalités_modalité_NCFP ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS anticonvulsivante_anticonvulsivant_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS était_être_VINDI3S maîtrisée_maîtriser_VPARPFS après_après_PREP deux_deux_ADJNUM séances_séance_NCFP de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV convulsait_convulser_VINDI3S plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS (_(_PCTFAIB EEG_Eeg_NPMS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S normalisé_normaliser_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG s'_se_PPER3S amélioraient_améliorer_VINDI3P ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j10_j10_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS étant_être_VPARPRES favorable_favorable_ADJSIG tant_tant_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG que_que_SUB biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P interrompus_interrompre_VPARPMP après_après_PREP neuf_neuf_ADJNUM séances_séance_NCFP ._._PCTFORTE
Vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG nous_nous_PPER1P conduisaient_conduire_VINDI3P à_à_PREP reprendre_reprendre_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG pour_pour_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO à_à_PREP reprendre_reprendre_VINF les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG quotidiens_quotidien_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG )_)_PCTFAIB cérébrale_cérébral_ADJFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS plage_plage_NCFS œdémateuse_œdémateux_ADJFS sous-corticale_sous-cortical_ADJFS en_en_PREP région_région_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS nodule_nodule_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG pariétal_pariétal_ADJMS postérieur_postérieur_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS concomitante_concomitant_ADJFS était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP association_association_NCFS d'_de_PREP inhibiteur_inhibiteur_NCMS calcique_calcique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP uradipil_uradipil_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP j20_j20_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO biologiques_biologique_ADJPIG permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP essayer_essayer_VINF d'_de_PREP espacer_espacer_VINF les_le_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO de_de_PREP LDH_Ldh_NPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r À_à_PREP j24_j24_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN méti-S_méti-s_NCI sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS central_central_ADJMS était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP association_association_NCFS de_de_PREP méthicilline_méthicilline_NCI et_et_COO de_de_PREP vancomycine_vancomycine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS central_central_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS stable_stable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG LDH_Ldh_NPFS encore_encore_ADV élevées_élevé_ADJFP à_à_PREP 608_608_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND rares_rare_ADJPIG schizocytes_schizocytes_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S plus_plus_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG se_se_PPER3S stabilisaient_stabiliser_VINDI3P ._._PCTFORTE
À_à_PREP j33_j33_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS regagnait_regagner_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP déficit_déficit_NCMS enzymatique_enzymatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS protéase_protéase_NCFS ADAMTS_Adamts_NPI 13_13_ADJNUM permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP conclure_conclure_VINF a posteriori_a posteriori_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP rhumatisme_rhumatisme_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV polymorphe_polymorphe_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM critères_critère_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ou_ou_COO de_de_PREP trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP majeurs_majeur_ADJMP et_et_COO trois_trois_ADJNUM critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP majeurs_majeur_ADJMP sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS hectique_hectique_ADJSIG depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS éruption_éruption_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS arthrite_arthrite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 12 000/mm3_12 000/mm3_ADJORD à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP mineurs_mineur_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG arthralgies_arthralgie_NCFP ,_,_PCTFAIB myalgies_myalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS péricardite_péricardite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG avant_avant_PREP traitement_traitement_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS pharyngite_pharyngite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS purpura_purpura_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG thrombocytopénique_thrombocytopénique_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS désordre_désordre_NCMS multisystémique_multisystémique_NCI rare_rare_ADJSIG décrit_décrire_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Moschowitz_Moschowitz_NPI en_en_PREP 1924_1924_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG généralisées_généralisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB constituées_constitué_ADJFP essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP facteur_facteur_NCMS von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG sont_être_VINDP3P traumatisés_traumatiser_VPARPMP et_et_COO se_se_PPER3S fragmentent_fragmenter_VINDP3P lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P traversent_traverser_VINDP3P les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB formant_former_VPARPRES des_un_DETDPIG schizocytes_schizocytes_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG microthromboses_microthrombose_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG destructions_destruction_NCFP variables_variable_ADJPIG de_de_PREP tissus_tissu_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG fluctuants_fluctuant_ADJMP et_et_COO réversibles_réversible_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG schizocytes_schizocytes_NCI et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP LDH_Ldh_NPFS élevé_élever_VPARPMS suffisent_suffire_VINDP3P à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP Evans_Evans_NPHSIG )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS PTT_Ptt_NPPIG fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG microangiopathies_microangiopathie_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG (_(_PCTFAIB MAT_mat_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF différenciées_différencier_VPARPFP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG MAT_mat_ADJMS primaires_primaire_NCPIG ,_,_PCTFAIB formes_forme_NCFP idiopathiques_idiopathique_ADJPIG dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS enzymatique_enzymatique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG MAT_mat_ADJMS secondaires_secondaire_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP virales_viral_ADJFP ,_,_PCTFAIB bactériennes_bactérien_ADJFP ou_ou_COO fongiques_fongique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG cancers_cancer_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG maladies_maladie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminé_ADJMS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sjögren_Sjögren_NPI ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG antiphospholipides_antiphospholipide_NCMP ,_,_PCTFAIB sclérodermie_sclérodermie_NCFS ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Sharp_Sharp_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG transplantations_transplantation_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND déclencheurs_déclencheur_NCMP tels_tel_ADJIND une_un_DETIFS vaccination_vaccination_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS morsure_morsure_NCFS de_de_PREP chiens_chien_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP toxiques_toxique_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS protéase_protéase_NCFS intervenant_intervenir_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS clivage_clivage_NCMS de_de_PREP multimères_multimères_NCI du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI (_(_PCTFAIB vWF)_vwf-)_NCI ,_,_PCTFAIB nommée_nommer_VPARPFS ADAMTS13_adamts13_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG PTT_Ptt_NPPIG primitifs_primitif_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS protéase_protéase_NCFS est_être_VINDP3S déficitaire_déficitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG PTT_Ptt_NPPIG secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquels_lequel_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM protéase_protéase_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP autoanticorps_autoanticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP cette_ce_DETDEM enzyme_enzyme_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS aigu_aigu_ADJMS ou_ou_COO chronique_chronique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB antécédents_antécédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB prise_prise_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP …_…_PCTFORTE )
.\r Tout_tout_ADJMS PTT_Ptt_NPPIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS date_date_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP symptômes_symptôme_NCMP est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP corriger_corriger_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG temporairement_temporairement_ADV ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP est_être_VINDP3S fortement_fortement_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS car_car_COO elles_elle_PPER3P aggravent_aggraver_VINDP3P le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombotique_thrombotique_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P devenus_devenir_VPARPMP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG PTT_Ptt_NPPIG est_être_VINDP3S passé_passer_VPARPMS de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP rechute_rechute_NCFS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS entrepris_entreprendre_VPARPMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP sera_être_VINDF3S le_le_DETDMS même_même_PISIG que_que_SUB lors_lors_ADV du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG rechutes_rechute_NCFP sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS splénectomie_splénectomie_NCFS sera_être_VINDF3S recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS de_de_PREP rémission_rémission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 65_65_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS et_et_COO 70_70_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P un_un_DETIMS apport_apport_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congeler_VPARPMS en_en_PREP grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS ,_,_PCTFAIB apportant_apporter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS protéase_protéase_NCFS déficitaire_déficitaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ADAMTS13_adamts13_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO épurant_épurer_VPARPRES le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS des_de_DETDPIG multimères_multimères_NCI anormalement_anormalement_ADV gros_gros_ADJMIN de_de_PREP vWF,_vwf-,_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG éventuels_éventuel_ADJMP autoanticorps_autoanticorps_NCMIN ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO de_de_PREP LDH_Ldh_NPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG n'_ne_ADV intervient_intervenir_VINDP3S qu'_que_SUB après_après_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP et_et_COO rémission_rémission_NCFS clinique_clinique_ADJSIG depuis_depuis_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS PTT_Ptt_NPPIG est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG maladies_maladie_NCFP auto-immunes_auto-immun_ADJFP ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS lupus_lupus_NCMIN érythémateux_érythémateux_ADJMIN disséminé_disséminé_ADJMS ou_ou_COO certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP de_de_PREP vascularite_vascularite_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI est_être_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS mais_mais_COO retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS dès_dès_PREP 1986_1986_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. À_à_NCMIN notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM association_association_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publiée_publier_VPARPFS que_que_SUB pour_pour_PREP six_six_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP similaires_similaire_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM pathologies_pathologie_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporte_rapporter_VINDP3S la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM pathologies_pathologie_NCFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS biopsie_biopsie_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 2003_2003_NCMIN retrouve_retrouver_VINDP3S la_le_DETDFS même_même_ADJSIG association_association_NCFS qui_qui_PRI entraîne_entraîner_VINDP3S deux_deux_ADJNUM rechutes_rechute_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP splénectomie_splénectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS échec_échec_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S répondu_répondre_VPARPMS aux_au_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP intraveineuses_intraveineux_ADJFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS récidive_récidive_NCFS précoce_précoce_ADJSIG après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG secondaire_secondaire_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG primaire_primaire_ADJSIG où_où_PRI les_le_DETDPIG récidives_récidive_NCFP sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protéase_protéase_NCFS était_être_VINDI3S long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP routine_routine_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P sont_être_VINDP3P parvenus_parvenir_VPARPMP que_que_PRI tardivement_tardivement_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P permettant_permettre_VPARPRES simplement_simplement_ADV de_de_PREP préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a posteriori_a posteriori_ADV ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND difficultés_difficulté_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG subsistent_subsister_VINDP3P quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
vaut_valoir_VINDP3S -il_il_PPER3S mieux_mieux_ADV faire_faire_VINF un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS brutal_brutal_ADJMS ou_ou_COO les_le_PPER3P arrêter_arrêter_VINF progressivement_progressivement_ADV ?_?_PCTFORTE
À_à_PREP quel_quel_ADJINT moment_moment_NCMS y_y_PPER3S associer_associer_VINF des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP et_et_COO lesquels_lequel_PRI ?_?_PCTFORTE
Combien_combien_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN continuer_continuer_VINF les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG si_si_ADV les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ne_ne_ADV s'_se_PPER3S améliorent_améliorer_VINDP3P pas_pas_ADV ?_?_PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS contenant_contenir_VPARPRES une_un_DETIFS part_part_NCFS croissante_croissant_ADJFS de_de_PREP produit_produit_NCMS injecté_injecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP G_g_NCMIN étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS taux_taux_NCMIN plasmatique_plasmatique_ADJSIG s'_se_PPER3S amenuise_amenuiser_VINDP3S ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS :_:_PCTFORTE
au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS financier_financier_ADJMS bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS set_set_NCMS de_de_PREP plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS ne_ne_ADV coûtait_coûter_VINDI3S guère_guère_ADV que_que_SUB 33,18_33,18_ADJNUM euros_euro_NCMP sur_sur_PREP notre_notre_DETPOSS appareil_appareil_NCMS mais_mais_COO les_le_DETDPIG plasmas_plasma_NCMP frais_frais_ADJMIN congelés_congelé_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM poches_poche_NCPIG par_par_PREP séance_séance_NCFS ,_,_PCTFAIB portaient_porter_VINDI3P le_le_DETDMS total_total_NCMS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG pratiqués_pratiquer_VPARPMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM jeune_jeune_ADJSIG fille_garçon_NCFS à_à_PREP 24 800_24 800_ADJNUM euros_euro_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP pénurie_pénurie_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV une_un_DETIFS contrainte_contraint_NCFS importante_important_ADJFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG derniers_dernier_ADJMP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faits_faire_VPARPMP avec_avec_PREP du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS provenant_provenir_VPARPRES des_un_DETDPIG régions_région_NCFP voisines_voisin_ADJFP ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS région_région_NCFS ayant_avoir_VPARPRES épuisé_épuiser_VPARPMS son_son_DETPOSS stock_stock_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN que_que_PRI nous_nous_PPER1P publions_publier_VINDP1P est_être_VINDP3S donc_donc_COO à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS le_le_DETDMS septième_septième_ADJORD cas_cas_NCMIN de_de_PREP PTT_Ptt_NPPIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Still_Still_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO faire_faire_VINF partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG maladies_maladie_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES induire_induire_VINF un_un_DETIMS PTT_Ptt_NPPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG PTT_Ptt_NPPIG par_par_PREP échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S révolutionné_révolutionner_VPARPMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM pathologies_pathologie_NCFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pratique_pratique_NCMS onéreuse_onéreux_ADJFS et_et_COO surtout_surtout_ADV consommatrice_consommateur_NCFS en_en_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pose_poser_VINDP3S encore_encore_ADV de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP adjuvantes_adjuvant_ADJFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV sujettes_sujet_ADJFP à_à_PREP discussion_discussion_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV trop_trop_ADV faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Survie_survie_NCFS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C_°c_NCI :_:_PCTFORTE
importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS
 \r Resuscitation_Resuscitation_NPI from_from_NCI accidental_accidental_NCI hypothermia_hypothermia_NCI of_of_NCI 22_22_ADJNUM °C with_°c-with_NCI circulatory_circulatory_NCI arrest_arrest_NCI :_:_PCTFORTE
importance_importance_NCFS of_of_NCI prehospital_prehospital_NCI management_management_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN exceptionnel_exceptionnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS après_après_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C avec_°c-avec_NCI arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS immersion_immersion_NCFS en_en_PREP eau_eau_NCFS froide_froid_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS femme_mari_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS saison_saison_NCFS hivernale_hivernal_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_samu_NPMS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS pont_pont_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Seine_Seine_NPFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP d'_de_PREP immersion_immersion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S sortie_sortir_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV débuté_débuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S perfusée_perfuser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventilé_VPARPFS mécaniquement_mécaniquement_ADV en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS rectale_rectal_ADJFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 28_28_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG apparaissait_apparaître_VINDI3S transitoirement_transitoirement_ADV réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transportée_transporter_VPARPFS sous_sous_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS parisien_parisien_ADJMS où_où_PRI elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS (_(_PCTFAIB température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG après_après_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS support_support_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO restait_rester_VINDI3S ventilée_ventiler_VPARPFS pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG à_à_PREP j15_j15_NCI et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j21_j21_NCI sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 35_35_ADJNUM °C chez_°c-chez_NCI un_un_DETIMS individu_individu_NCMS préalablement_préalablement_ADV indemne_indemne_ADJSIG de_de_PREP déficience_déficience_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thermorégulation_thermorégulation_NCFS ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV on_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS modérée_modéré_ADJFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 32_32_ADJNUM °C,_°c-,_NCI d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS grave_grave_ADJSIG de_de_PREP 32_32_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN °C et_°c-et_NCI majeure_majeur_ADJFS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hypothermies_hypothermie_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP majeures_majeur_ADJFP engagent_engager_VINDP3P par_par_PREP leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP cardiocirculatoires_cardiocirculatoires_NCI (_(_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB asystolie_asystolie_NCFS ,_,_PCTFAIB collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS des_de_DETDPIG hypothermies_hypothermie_NCFP majeures_majeur_ADJFP ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS inefficacité_inefficacité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S conditionné_conditionner_VPARPMS en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS :_:_PCTFORTE
rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS initiale_initial_ADJFS se_se_PPER3S limitant_limiter_VPARPRES aux_au_DETDPIG principaux_principal_ADJMP gestes_geste_NCMP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS ,_,_PCTFAIB respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP grande_grand_ADJFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO capacité_capacité_NCFS à_à_PREP décider_décider_VINF rapidement_rapidement_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV une_un_DETIFS observation_observation_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS de_de_PREP survie_survie_NCFS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C après_°c-après_NCI réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS chronique_chronique_ADJSIG était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP hiver_hiver_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS Samu_samu_NPMS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS chute_chute_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS pont_pont_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Seine_Seine_NPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS extérieure_extérieur_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 5_5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP d'_de_PREP immersion_immersion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S sortie_sortir_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI et_et_COO bénéficiait_bénéficier_VINDI3S aussitôt_aussitôt_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB Cardio-Pump_Cardio-Pump_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG secouristes_secouriste_NCPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S en_en_PREP asystolie_asystolie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pupilles_pupille_NCFP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI étaient_être_VINDI3P imprenables_imprenable_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS rectale_rectal_ADJFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG ne_ne_ADV mettait_mettre_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collier_collier_NCMS cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB PEEP_Peep_NPFS =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS FiO2_fio2_NCI à_à_PREP 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB ventilateur_ventilateur_NCMS Osiris_Osiris_NPMS 2_2_NCMIN ™ )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
5_5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS intratrachéale_intratrachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS (_(_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN à_à_PREP trois_trois_ADJNUM reprises_reprise_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS lente_lent_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO efficace_efficace_ADJSIG (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S transitoirement_transitoirement_ADV avant_avant_PREP de_de_PREP se_se_PPER3S dégrader_dégrader_VINF en_en_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP trois_trois_ADJNUM chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG à_à_PREP 300_300_ADJNUM J_j_NCMIN (_(_PCTFAIB défibrillateur-moniteur_défibrillateur-moniteur_NCMS Lifepak_Lifepak_NPI 12_12_NCMIN ™ ,_,_PCTFAIB société_société_NCFS Physiocontrol_Physiocontrol_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS comprise_compris_ADJFS ente_enter_VINDP3S 80_80_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF l'_le_DETDMS ETCO2_etco2_NCI à_à_PREP 14_14_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transportée_transporter_VPARPFS sous_sous_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG vers_vers_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS parisien_parisien_ADJMS pour_pour_PREP tentative_tentative_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND médicament_médicament_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP vitales_vital_ADJFP ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS 15_15_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C,_°c-,_NCI les_le_DETDPIG pupilles_pupille_NCMP étaient_être_VINDI3P toujours_toujours_ADV en_en_PREP mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG était_être_VINDI3S isoélectrique_isoélectrique_ADJSIG alternant_alternant_ADJMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG phases_phase_NCFP de_de_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB corrigée_corriger_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 7_7_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB CO2_co2_NCI total_total_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS et_et_COO une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI à_à_PREP 250_250_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP FiO2_fio2_NCI à_à_PREP 1._1_ADJNUM La_le_DETDFS lactacidémie_lactacidémie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 16_16_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 4,5_4,5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS sous_sous_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS fémorofémorale_fémorofémorale_NCI droite_droit_ADJFS percutanée_percutané_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS départ_départ_NCMS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB pompe_pompe_NCFS Biomedicus_Biomedicus_NPI )_)_PCTFAIB 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG sous_sous_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS après_après_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS traumatologique_traumatologique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvée_retrouver_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF sevrée_sevrer_VPARPFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS et_et_COO extubée_extubée_NCI au_au_DETDMS seizième_seizième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antidépresseurs_antidépresseur_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS 21_21_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN exceptionnel_exceptionnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS après_après_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS majeure_majeur_ADJFS à_à_PREP 22_22_ADJNUM °C avec_°c-avec_NCI arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS immersion_immersion_NCFS en_en_PREP eau_eau_NCFS froide_froid_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS par_par_PREP tranches_tranche_NCFP de_de_PREP 10_10_ADJNUM °C perdus_°c-perdus_NCI ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S notablement_notablement_ADV la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP inespérés_inespéré_ADJMP après_après_PREP des_un_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP prolongées_prolongé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS intensive_intensif_ADJFS et_et_COO agressive_agressif_ADJFS des_de_DETDPIG hypothermies_hypothermie_NCFP majeures_majeur_ADJFP dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r« No_No_NPMS one_one_NCI is_is_NCI dead_dead_NCI until_until_NCI ,_,_PCTFAIB warm_warm_NCI and_and_NCI dead_dead_NCI » (_(_PCTFAIB «  Personne_personne_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S mort_mourir_VPARPMS tant_tant_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réchauffé_réchauffer_VPARPMS et_et_COO mort_mort_VPARPMS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM phrase_phrase_NCFS bien_bien_ADV connue_connu_ADJFS laisse_laisse_NCFS à_à_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB tout_tout_ADV mort_mort_NCMS hypotherme_hypotherme_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS chance_chance_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF réanimé_réanimer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF systématiquement_systématiquement_ADV débutée_débuter_VPARPFS et_et_COO poursuivie_poursuivre_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS basse_bas_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS éloignement_éloignement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV empêcher_empêcher_VINF l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS actuellement_actuellement_ADV proposé_proposé_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS avant_avant_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS complet_complet_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND Smur_Smur_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDMS semblant_semblant_NCMS être_être_VINF corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN certain_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP du_du_DETDMS pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PaO2_pao2_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS également_également_ADV proposées_proposer_VPARPFP comme_comme_SUB critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP charge_charge_NCFS ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP recommander_recommander_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS valeur_valeur_NCFS biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S initiée_initier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prolongée_prolonger_VPARPFS et_et_COO respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP européennes_européen_ADJFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préconisent_préconiser_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ACR_Acr_NPI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF un_un_DETIMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS défibrillation_défibrillation_NCFS externe_externe_ADJSIG à_à_PREP trois_trois_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP et_et_COO de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP antiarythmiques_anti-arythmique_ADJPIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM température_température_NCFS car_car_COO ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P inefficaces_inefficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS activité_activité_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS persiste_persister_VINDP3S (_(_PCTFAIB bradycardie_bradycardie_NCFS extrême_extrême_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prudente_prudent_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI endocavitaire_endocavitaire_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S évident_évident_ADJMS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS proximité_proximité_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG rapportent_rapporter_VINDP3P le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP hypothermes_hypothermes_NCI en_en_PREP ACR_Acr_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS externe_externe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ou_ou_COO interne_interne_ADJSIG autres_autre_PIPIG que_que_SUB la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS comparative_comparatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG techniques_technique_ADJPIG de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP contrôlées_contrôler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND protocole_protocole_NCMS rigide_rigide_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF imposé_imposer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB certes_certes_ADV réservée_réserver_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP spécialisés_spécialisé_ADJMP parfois_parfois_ADV éloignés_éloigner_VPARPMP des_un_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS double_double_ADJSIG avantage_avantage_NCMS de_de_PREP permettre_permettre_VINF un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS interne_interne_ADJSIG rapide_rapide_ADJSIG tout_tout_ADV en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS suppléance_suppléance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P revu_revoir_VPARPMS 68_68_ADJNUM dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP hypothermes_hypothermes_NCI réchauffés_réchauffer_VPARPMP par_par_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P en_en_PREP ACR_Acr_NPI et_et_COO la_le_DETDFS survie_survie_NCFS globale_global_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP asystolie_asystolie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Quatre-vingt_quatre-vingt_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP sont_être_VINDP3P indemnes_indemne_ADJPIG de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG non-survivants_non-survivants_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV âgé_âgé_ADJMS a_avoir_VINDP3S 64_64_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV jeune_jeune_ADJSIG deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP réchauffés_réchauffer_VPARPMP par_par_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN présentent_présenter_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP un_un_DETIMS SDRA_Sdra_NPI ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS (_(_PCTFAIB complications_complication_NCFP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV développée_développer_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS initiale_initial_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP survivants_survivant_ADJMP (_(_PCTFAIB 21,3_21,3_ADJNUM °C)_°c-)_NCI et_et_COO non-survivants_non-survivants_ADV (_(_PCTFAIB 19,9_19,9_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG survivants_survivant_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM °C [_°c-[_NCI 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS série_série_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG réchauffés_réchauffer_VPARPMP par_par_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Trente-deux_trente-deux_ADJNUM patients_patient_NCMP bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB survivent_survivre_VINDP3P avec_avec_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS initiale_initiale_NCFS basse_bas_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP mise_mise_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ne_ne_ADV constituent_constituer_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP péjoratifs_péjoratif_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP en_en_PREP ACR_Acr_NPI et_et_COO ceux_celui_PDP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS activité_activité_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS des_de_DETDPIG secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P revu_revoir_VPARPMS rétrospectivement_rétrospectivement_ADV les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP 75_75_ADJNUM patients_patient_NCMP hypothermes_hypothermes_NCI (_(_PCTFAIB exposition_exposition_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS au_au_DETDMS froid_froid_NCMS ou_ou_COO immersion_immersion_NCFS en_en_PREP eau_eau_NCFS froide_froid_ADJFS )_)_PCTFAIB réchauffés_réchauffer_VPARPMP sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 24,4_24,4_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Vingt-trois_vingt-trois_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP ACR_Acr_NPI et_et_COO bénéficient_bénéficier_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Quatorze_quatorze_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB survivent_survivre_VINDP3P et_et_COO quittent_quitter_VINDP3P l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS et_et_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP MCE_mce_ADJORD avant_avant_PREP CEC_Cec_NPFS sont_être_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 35_35_ADJNUM et_et_COO 70_70_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP analysent_analyser_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP pronostiques_pronostique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP survivants_survivant_ADJMP et_et_COO non-survivants_non-survivants_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB 40,5_40,5_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS survivants_survivant_ADJMP vs_vs_PREP 58_58_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS non-survivants_non-survivants_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS (_(_PCTFAIB 6,92_6,92_ADJNUM vs_vs_PREP 6,66_6,66_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,011_0,011_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI (_(_PCTFAIB 46,6_46,6_ADJNUM vs_vs_PREP 78,44_78,44_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,007_0,007_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS (_(_PCTFAIB 3,6_3,6_ADJNUM vs_vs_PREP 5,0_5,0_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,007_0,007_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV corrélés_corréler_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS était_être_VINDI3S rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP sur_sur_PREP place_place_NCFS )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS appel_appel_NCMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS 15_15_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN ,_,_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI =_égaler_VINDP3S 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO kaliémie_kaliémie_NCFS <  5_5_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF ces_ce_DETDEM paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS existe_exister_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV déjà_déjà_ADV pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS aide_aide_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sévèrement_sévèrement_ADV hypothermes_hypothermes_NCI en_en_PREP ACR_Acr_NPI tout_tout_ADV en_en_PREP adaptant_adapter_VPARPRES cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS aux_au_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP régionales_régional_ADJFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND Samu_Samu_NPMS :_:_PCTFORTE
\r? lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG spécialisé_spécialisé_ADJMS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG et_et_COO proche_proche_ADJSIG du_du_DETDMS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tentative_tentative_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG spécialisé_spécialisé_ADJMS est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG mais_mais_COO éloigné_éloigné_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S probablement_probablement_ADV privilégier_privilégier_VINF l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP optimisant_optimiser_VPARPRES au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP transport_transport_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS planche_planche_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS de_de_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF très_très_ADV intéressante_intéressant_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP orientation_orientation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS disposant_disposer_VPARPRES de_de_PREP CEC_Cec_NPFS ;_;_PCTFORTE
\r? si_si_ADV pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ou_ou_COO d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS à_à_PREP transporter_transporter_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV envisageable_envisageable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN être_être_VINF interrompue_interrompre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF transféré_transférer_VPARPMS sous_sous_PREP massage_massage_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG externe_externe_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ou_ou_COO d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS actif_actif_ADJMS externe_externe_ADJSIG et_et_COO interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP irrigation_irrigation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB dialyse_dialyse_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB irrigation_irrigation_NCFS pleurale_pleural_ADJFS à_à_PREP thorax_thorax_NCMIN fermé_fermer_VPARPMS sous_sous_PREP thoracoscopie_thoracoscopie_NCI ,_,_PCTFAIB hémodialyse_hémodialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB hémofiltration_hémofiltration_NCI artérioveineuse_artérioveineuse_NCI ou_ou_COO veinoveineuse_veinoveineuse_NCI continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP en_en_PREP arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP préhospitaliers_préhospitaliers_NCI ont_avoir_VINDP3P la_le_DETDFS lourde_lourd_ADJFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP décider_décider_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG prolongé_prolongé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypothermie_hypothermie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG isolée_isolé_ADJFS justifie_justifier_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS particulière_particulier_ADJFS car_car_COO le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS critère_critère_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF la_le_DETDFS mort_mort_NCFS avérée_avérer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS associée_associé_ADJFS au_au_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prolongée_prolonger_VPARPFS en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG particularités_particularité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF transporté_transporter_VPARPMS sans_sans_PREP délai_délai_NCMS sous_sous_PREP MCE_mce_ADJORD vers_vers_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS la_le_DETDFS mieux_mieux_ADV adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS privilégier_privilégier_VINF vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS et_et_COO cela_cela_PDS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS éloignement_éloignement_NCMS du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS orientation_orientation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS vers_vers_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF orienté_orienter_VPARPMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ou_ou_COO d'autres_d'autres_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS interne_interne_ADJSIG et_et_COO externe_externe_ADJSIG sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS sont_être_VINDP3P primordiales_primordial_ADJFP pour_pour_PREP le_le_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Flash_flash_NCMS -œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
 \r Flash_flash_NCMS pulmonary_pulmonary_NCI oedema_oedema_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG rapidement_rapidement_ADV résolutif_résolutif_ADJMS (_(_PCTFAIB flash_flash_NCMS pulmonary_pulmonary_NCI oedema_oedema_NCI des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG rare_rare_ADJSIG et_et_COO anecdotique_anecdotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG patiente_patient_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB connue_connu_ADJFS hypertendue_hypertendu_NCFS depuis_depuis_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB mal_mal_ADV suivie_suivi_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS au_au_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
polypnée_polypnée_NCFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB cyanose_cyanoser_VIMPP2S des_un_DETDPIG lèvres_lèvre_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG présence_présence_NCFS de_de_PREP râles_râle_NCMP crépitants_crépitant_ADJMP diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI à_à_PREP 210/100_210/100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS lit_lit_NCMS )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG images_image_NCFP en_en_PREP ailes_aile_NCFP de_de_PREP papillon_papillon_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS et_et_COO ventilée_ventiler_VPARPFS avec_avec_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP antagoniste_antagoniste_NCSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB Losartan_Losartan_NPI ® 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN en_en_PREP deux_deux_ADJNUM prises_prise_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS une_un_DETIFS demi-heure_heur_NCFS après_après_PREP montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS complète_complet_ADJFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS éliminé_éliminer_VPARPMS et_et_COO celui_celui_PDS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS cardiogénique_cardiogénique_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS dysfonction_dysfonction_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG n'_ne_ADV expliquant_expliquer_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG s'_se_PPER3S orientait_orienter_VINDI3S vers_vers_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteint_ADJFS rénovasculaire_rénovasculaire_NCI devant_devant_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB urée_urée_NCFS =_égaler_VINDP3S 1,05_1,05_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS et_et_COO créat_créat_NCI =_égaler_VINDP3S 41_41_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG rénal_rénal_ADJMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP rénales_rénal_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP dilatation_dilatation_NCFS par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG présentations_présentation_NCFP variées_varier_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS rénovasculaire_rénovasculaire_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS flash-œdème_flash-œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG des_de_DETDPIG anglo-saxons_anglo-saxon_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS rénovasculaire_rénovasculaire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rénine_rénine_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS juxtaglomérulaire_juxtaglomérulaire_NCI entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG via_via_PREP la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S très_très_ADV probablement_probablement_ADV en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS dysplasie_dysplasie_NCFS fibromusculaire_fibromusculaire_NCI ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP d'_de_PREP HTA_Hta_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HTA_Hta_NPI à_à_PREP base_base_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV d'_de_PREP antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS angiotensine_angiotensine_NCFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS et_et_COO pose_poser_VINDP3S de_de_PREP stent_stent_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS
 \r Prevention_Prevention_NPI of_of_NCI hypothermia_hypothermia_NCI in_in_ADJINV prehospital_prehospital_NCI emergency_emergency_NCFS medicine_medicine_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS constante_constant_ADJFS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS était_être_VINDI3S fréquente_fréquent_ADJFS et_et_COO probablement_probablement_ADV sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS particulièrement_particulièrement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND traumatismes_traumatisme_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_PPER3S prévenir_prévenir_VINF dès_dès_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP environnementales_environnemental_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG limités_limité_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF délicate_délicat_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG sites_site_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV proches_proche_ADJPIG du_du_DETDMS noyau_noyau_NCMS central_central_ADJMS comme_comme_SUB le_le_DETDMS tiers_tiers_ADJMIN inférieur_inférieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nasopharynx_nasopharynx_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG buts_but_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS chauffante_chauffant_ADJFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO de_de_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP sites_site_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS (_(_PCTFAIB T°_T°_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB descriptive_descriptif_ADJFS et_et_COO monocentrique_monocentrique_NCI ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS année_année_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S leur_leur_DETPOSS pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP primaires_primaire_ADJPIG ou_ou_COO secondaires_secondaire_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS T°_T°_NPI tympanique_tympanique_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 36,5_36,5_ADJNUM °C ont_°c-ont_NCI été_été_NCMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS T°_T°_NPI corporelle_corporel_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP différents_différents_ADJIND sites_site_NCMP (_(_PCTFAIB tympaniques_tympanique_ADJPIG droite_droit_ADJFS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB buccale_buccal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO œsophagienne_œsophagien_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP )_)_PCTFAIB en_en_PREP début_début_NCMS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS actif_actif_ADJMS par_par_PREP couverture_couverture_NCFS chauffante_chauffant_ADJFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS (_(_PCTFAIB Warm_Warm_ADV Touch_Touch_NPI ® ,_,_PCTFAIB Mallinckrodt_Mallinckrodt_NPI ,_,_PCTFAIB Bair_Bair_NPI Hugger_Hugger_NPI ® ,_,_PCTFAIB Gamida_Gamida_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP plus_plus_ADV des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP de_de_PREP température_température_NCFS effectuées_effectuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP recueillis_recueilli_ADJMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP horaires_horaire_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG horaires_horaire_NCMP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS chauffante_chauffant_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS T°_T°_NPI extérieure_extérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP solutés_soluté_NCMP perfusés_perfuser_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP institués_instituer_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV DS_Ds_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP médiane_médiane_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS Anova_Anova_NPI une_un_DETIFS voie_voie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS associés_associer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Bland_Bland_NPI et_et_COO Altman_Altman_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 79_79_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 50_50_NCMIN ±  24_24_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 53_53_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P dans_dans_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS et_et_COO dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN également_également_ADV une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cinquante-six_cinquante-six_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP jour_jour_NCMS (_(_PCTFAIB 8–19_8–19_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
62_62_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS T°_T°_NPI tympanique_tympanique_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM °C à_°c-à_NCI l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS et_et_COO 17_17_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS T°_T°_NPI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 34_34_NCMIN °C._°c-._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  traumatologie_traumatologie_NCFS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS se_se_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 17_17_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 5–46_5–46_NCMIN ]_]_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S installé_installer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS UMH_Umh_NPI 41_41_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 20–100_20–100_NCMIN ]_]_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS chauffante_chauffant_ADJFS installée_installer_VPARPFS 51_51_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 15–97_15–97_NCMIN ]_]_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 35_35_NCMIN à_à_PREP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV 23_23_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS T°_T°_NPI aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP sites_site_NCMP en_en_PREP début_début_NCMS et_et_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP 0,7_0,7_ADJNUM °C était_°c-était_NCI observée_observer_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS et_et_COO de_de_PREP 0,6_0,6_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI le_le_DETDMS site_site_NCMS tympanique_tympanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S que_que_SUB de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI la_le_DETDFS T°_T°_NPI cutanée_cutané_ADJFS probablement_probablement_ADV due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écorce_écorce_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI la_le_DETDFS T°_T°_NPI buccale_buccal_ADJFS provenant_provenir_VPARPRES ,_,_PCTFAIB a priori_a priori_ADV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS refroidissement_refroidissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS inspiré_inspiré_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP corrélation_corrélation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP sites_site_NCMP de_de_PREP mesure_mesure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS T°_T°_NPI tympanique_tympanique_ADJSIG était_être_VINDI3S très_très_ADV bien_bien_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS T°_T°_NPI œsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,9_0,9_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S faiblement_faiblement_ADV corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS T°_T°_NPI buccale_buccal_ADJFS (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,4_0,4_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO cutanée_cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,3_0,3_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG T°_T°_NPI buccale_buccal_ADJFS et_et_COO cutanée_cutané_ADJFS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV corrélées_corrélé_ADJFP (_(_PCTFAIB r2_r2_NCI =_égaler_VINDP3S 0,1_0,1_NCMIN ;_;_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM relations_relation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS également_également_ADV analysées_analyser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Bland_Bland_NPI et_et_COO Altman_Altman_NPMS confirmant_confirmer_VPARPRES la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS T°_T°_NPI tympanique_tympanique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS T°_T°_NPI œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND lien_lien_NCMS significatif_significatif_ADJMS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP T°_T°_NPI pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS T°_T°_NPI initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS T°_T°_NPI extérieure_extérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP couverture_couverture_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS perfusée_perfuser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG notable_notable_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS «  afterdrop_afterdrop_NCI » qui_qui_PRI était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP – 0,3_0,3_ADJNUM °C avec_°c-avec_NCI des_de_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP – 0,8_0,8_NCMIN à_à_PREP – 0,1_0,1_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS bonne_bonne_ADJFS par_par_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP répondre_répondre_VINF étaient_être_VINDI3P très_très_ADV satisfaits_satisfaire_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS dans_dans_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S insuffisamment_insuffisamment_ADV prise_pris_ADJFS en_en_PREP compte_compte_NCMS en_en_PREP période_période_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS devraient_devoir_VCONP3P faire_faire_VINF partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS T°_T°_NPI tympanique_tympanique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS car_car_COO fiable_fiable_ADJSIG et_et_COO simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP habituelles_habituel_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS passif_passif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS actif_actif_ADJMS externe_externe_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS couverture_couverture_NCFS chauffante_chauffant_ADJFS à_à_PREP air_air_NCMS pulsée_pulser_VPARPFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG facilement_facilement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS grand_grand_ADJMS hypoglosse_hypoglosse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS
 \r Hypoglossal_Hypoglossal_NPI nerve_nerver_VINDP1S palsy_palsy_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S rare_rare_ADJSIG complication_complication_NCFS of_of_NCI orotracheal_orotracheal_NCI intubation_intubation_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS grand_grand_ADJMS hypoglosse_hypoglosse_ADJSIG (_(_PCTFAIB XII_Xii_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS reste_rester_VINDP3S ignorée_ignorer_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN anesthésistes_anesthésiste_NCPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS XII_Xii_NPI ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG appels_appel_NCMP au_au_DETDMS système_système_NCMS SOS–ALR_sos-alr_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES comme_comme_SUB antécédent_antécédent_NCMS une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS non_non_ADV opérée_opéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP implants_implant_NCMP mammaires_mammaire_ADJPIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB sonde_sonde_NCFS no_no_NCMS 7_7_ADJNUM )_)_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS demi-assise_demi-assise_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP extubation_extubation_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS avec_avec_PREP déviation_déviation_NCFS latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS protraction_protraction_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS homolatérale_homolatéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP déglutition_déglutition_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diction_diction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS XII_Xii_NPI isolée_isoler_VPARPFS était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS neurologue_neurologue_NCSIG qui_qui_PRI proposait_proposer_VINDI3S une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS par_par_PREP méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP puis_puis_ADV réduction_réduction_NCFS progressive_progressif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS IRM_Irm_NPHSIG cervicocéphalique_cervicocéphalique_NCI réalisé_réalisé_ADJMS précocement_précocement_ADV ne_ne_ADV révélait_révéler_VINDI3S ni_ni_COO lésion_lésion_NCFS ni_ni_COO variante_variante_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG examens_examen_NCMP du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EMG_Emg_NPI )_)_PCTFAIB programmés_programmé_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS était_être_VINDI3S complète_complet_ADJFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND mois_mois_NCMIN pendant_pendant_PREP lesquels_lequel_PRI elle_elle_PPER3S éprouvait_éprouver_VINDI3S des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP régressives_régressif_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS parole_parole_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG boissons_boisson_NCFP mais_mais_COO sans_sans_PREP disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG réflexes_réflexe_NCMP laryngés_laryngé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP penser_penser_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS grand_grand_ADJMS hypoglosse_hypoglosse_ADJSIG était_être_VINDI3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS pouvaient_pouvoir_VINDI3P en_en_PREP être_être_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS ,_,_PCTFAIB possiblement_possiblement_ADV favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS durable_durable_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hyperextension_hyperextension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS semi_semi_NCMS -assise_assis_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS XII_Xii_NPI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS après_après_PREP compression_compression_NCFS par_par_PREP lame_lame_NCFS de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP extubation_extubation_NCI ballonnet_ballonnet_NCMS gonflé_gonflé_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS XII_Xii_NPI trouve_trouver_VINDP3S son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS bulbe_bulbe_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG filets_filet_NCMP radiculaires_radiculaire_ADJPIG sortent_sortir_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS sillon_sillon_NCMS préolivaire_préolivaire_ADJSIG et_et_COO s'_se_PPER3S unissent_unir_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS condylien_condylien_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP le_le_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS XII_Xii_NPI descend_descendre_VINDP3S vers_vers_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS en_en_PREP décrivant_décrire_VPARPRES une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS concave_concave_ADJSIG en_en_PREP haut_haut_NCHMS et_et_COO en_en_PREP avant_avant_ADV ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS trajet_trajet_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP arrière_arrière_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN hyoïde_hyoïde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qu'_qu_SUB il_il_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV comprimé_comprimé_ADJMS ou_ou_COO étiré_étirer_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF uni_unir_VPARPMS -ou_ou_COO bilatérale_bilatéral_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déplacement_déplacement_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS distension_distension_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pression_pression_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS cartilage_cartilage_NCMS cricoïde_cricoïde_ADJSIG qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP augmentant_augmenter_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV majorer_majorer_VINF la_le_DETDFS compression_compression_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS en_en_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Quoi_quoi_ADJMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S en_en_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toujours_toujours_ADV éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS origine_origine_NCFS tumorale_tumoral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tumeurs_tumeur_NCFP sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG paralysies_paralysie_NCFP isolées_isoler_VPARPFP du_du_DETDMS XII_Xii_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP étant_être_VPARPRES vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB radiques_radiques_NCI ,_,_PCTFAIB emboliques_embolique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO hystériques_hystérique_NCPIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS XII_Xii_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS du_du_DETDMS XII_Xii_NPI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS trajet_trajet_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS lame_lame_NCFS du_du_DETDMS laryngoscope_laryngoscope_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS mais_mais_COO d'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO au_au_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Syndrome_syndrome_NCMS malin_malin_ADJMS des_de_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP
 \r Neuroleptic_Neuroleptic_NPI malignant_malignant_NCI syndrome_syndrome_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS malin_malin_ADJMS des_de_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP (_(_PCTFAIB SMN_Smn_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB potentiellement_potentiellement_ADV fatale_fatal_ADJFS et_et_COO liée_lier_VPARPFS en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS exacerbation_exacerbation_NCFS du_du_DETDMS blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP dopaminergiques_dopaminergique_ADJPIG induisant_induire_VPARPRES fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB hypertonie_hypertonie_NCFS ,_,_PCTFAIB dysautonomie_dysautonomie_NCI neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS et_et_COO rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS périphérique_périphérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB coup_coup_NCMS de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS ,_,_PCTFAIB hyperthermie_hyperthermie_NCFS maligne_malin_ADJFS peranesthésique_peranesthésique_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoquée_évoquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS 0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP SMN_Smn_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS en_en_PREP psychiatrie_psychiatrie_NCFS pour_pour_PREP schizophrénie_schizophrénie_NCFS depuis_depuis_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP halopéridol_halopéridol_NCMS et_et_COO lévomépromazine_lévomépromazine_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP coma_coma_NCMS hypertonique_hypertonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CGS_Cgs_NPI à_à_PREP 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP raideur_raideur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nuque_nuque_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS signe_signe_NCMS de_de_PREP roue_roue_NCFS dentée_denté_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS tremblement_tremblement_NCMS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS de_de_PREP localisation_localisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 39,5_39,5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ramenait_ramener_VINDI3S 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP urines_ur_NCFP foncées_foncé_ADJFP (_(_PCTFAIB porto_porto_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS hypersalivation_hypersalivation_NCFS avec_avec_PREP encombrement_encombrement_NCMS sus_sus_ADV -glottique_glottique_ADJSIG et_et_COO trachéobronchique_trachéobronchique_NCI et_et_COO une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS quelques_quelque_ADJIND infiltrats_infiltrat_NCMP du_du_DETDMS côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 120/80_120/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS à_à_PREP 115_115_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
urée_urée_NCFS =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB créatinine_créatinine_NCFS =_égaler_VINDP3S 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB Na_Na_NPFS +  =_égaler_VINDP3S 148_148_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB K_k_NCMIN +  =_égaler_VINDP3S 5,13_5,13_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI =_égaler_VINDP3S 3020_3020_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB LDH_Ldh_NPFS =_égaler_VINDP3S 929_929_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB GOT_Got_NPI =_égaler_VINDP3S 86_86_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB GPT_Gpt_NPI =_égaler_VINDP3S 81_81_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB GB_Gb_NPI =_égaler_VINDP3S 18 000/mm3_18 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB Plaquettes_plaquette_NCFP =_égaler_VINDP3S 424 000/mm3_424 000/mm3_ADJORD ,_,_PCTFAIB Hb_Hb_NPI =_égaler_VINDP3S 14,5_14,5_ADJNUM g_g_NCMIN / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB Ht_Ht_NPI =_égaler_VINDP3S 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS examen_examen_NCMS cytobactériologique_cytobactériologique_ADJSIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP (_(_PCTFAIB ils_il_PPER3P se_se_PPER3S révèleront_révèleront_NCI négatifs_négatif_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ,_,_PCTFAIB réhydratation_réhydratation_NCFS et_et_COO refroidissement_refroidissement_NCMS externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rigidité_rigidité_NCFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j7_j7_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB dégression_dégression_NCFS des_de_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP et_et_COO récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CGS_Cgs_NPI à_à_PREP 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP j8_j8_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI et_et_COO à_à_PREP j10_j10_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP psychiatrie_psychiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS avant_avant_PREP tout_tout_ADV en_en_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS des_de_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES le_le_DETDMS refroidissement_refroidissement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réhydratation_réhydratation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] proposent_proposer_VINDP3P des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS extrapyramidale_extrapyramidal_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP antiparkinsoniens_antiparkinsonien_ADJMP et_et_COO d'autres_d'autres_PIMP des_un_DETDPIG agonistes_agoniste_ADJPIG dopaminergiques_dopaminergique_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND substances_substance_NCFP myorelaxantes_myorelaxant_ADJFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS dantrolène_dantrolène_NCI ou_ou_COO les_le_DETDPIG benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS électroconvulsivothérapie_électroconvulsivothérapie_NCI fait_faire_VINDP3S encore_encore_ADV l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS est_être_VINDP3S intimement_intimement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP rythme_rythme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CIVD_Civd_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS du_du_DETDMS SMN_Smn_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] est_être_VINDP3S complète_complet_ADJFS entre_entre_PREP 9_9_ADJNUM et_et_COO 13_13_ADJNUM jours_jour_NCMP lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP simples_simple_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP cause_cause_NCFS et_et_COO de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 26_26_NCMIN jours_jour_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP retard_retard_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP très_très_ADV rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP séquelles_séquelle_NCFP à_à_PREP moyen_moyen_NCMS ou_ou_COO long_long_ADJMS terme_terme_NCMS sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP :_:_PCTFORTE
troubles_trouble_NCMP mnésiques_mnésique_ADJPIG organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS cérébelleux_cérébelleux_ADJMIN ou_ou_COO extrapyramidal_extrapyramidal_ADJMS ,_,_PCTFAIB neuropathies_neuropathie_NCFP périphériques_périphérique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumaniimultirésistant_baumaniimultirésistant_NCI traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP colistine_colistine_NCFS et_et_COO rifampicine_rifampicine_NCFS
 \r Nosocomial_nosocomial_ADJMS pneumonia_pneumonia_NCI caused_caused_NCI by_by_NCMS multiresistant_multiresistant_NCI Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI treated_treated_NCI by_by_NCMS colistin_colistin_NCI and_and_NCI rifampicin_rifampicin_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP à_à_PREP Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI (_(_PCTFAIB AB_Ab_NPMS )_)_PCTFAIB multirésistant_multirésistant_NCI sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO morbidité_morbidité_NCFS élevées_élevé_ADJFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] A._a._NCMIN Montero_Montero_NPFS ,_,_PCTFAIB X._x._ADJNUM Corbelle_Corbelle_NPI and_and_NCI J._j._NCMIN Ariza_Ariza_NPI ,_,_PCTFAIB Clinical_Clinical_NPI relevance_relevance_NCFS of_of_NCI Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI ventilator-associated_ventilator-associated_NCI pneumonia_pneumonia_NCI ,_,_PCTFAIB Crit_Crit_NPI ._._PCTFORTE
Care_care_NCFS Med_Med_NPI . 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 2557–2559_2557–2559_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS AB_Ab_NPMS a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS importante_important_ADJFS à_à_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND antibiotiques_antibiotique_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI qui_qui_PRI constituait_constituer_VINDI3S le_le_DETDMS «  gold_gold_ADJINV standard_standard_ADJINV » dans_dans_PREP la_le_DETDFS thérapie_thérapie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM germe_germe_NCMS garde_garder_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS sensibilité_sensibilité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS diffusion_diffusion_NCFS médiocre_médiocre_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS néphrotoxicité_néphrotoxicité_NCI font_faire_VINDP3P que_que_SUB ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS délaissé_délaisser_VPARPMS pendant_pendant_PREP longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS en_en_PREP nébulisation_nébulisation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV active_actif_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV sur_sur_PREP l'_le_DETDMS AB_Ab_NPMS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P notre_notre_DETPOSS récente_récent_ADJFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI Ibn-Rochd_Ibn-Rochd_NPI à_à_PREP Casablanca_Casablanca_NPFS (_(_PCTFAIB Maroc_Maroc_NPMS )_)_PCTFAIB concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS en_en_PREP nébulisation_nébulisation_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PNAVM_Pnavm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP AB_Ab_NPMS multirésistant_multirésistant_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP dont_dont_PRI cinq_cinq_ADJNUM femmes_homme_NCFP et_et_COO huit_huit_ADJNUM hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 48_48_NCMIN ±  20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P déjà_déjà_ADV hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG unité_unité_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 29_29_NCMIN ±  5,5_5,5_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG était_être_VINDI3S le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 7_7_NCMIN ±  2,5_2,5_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AB_Ab_NPMS isolé_isoler_VPARPMS était_être_VINDI3S résistant_résistant_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS céftazidime_céftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tazobactam_tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gentamicine_gentamicine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO sensible_sensible_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS biantibiothérapie_biantibiothérapie_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP colistine_colistine_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP nébulisation_nébulisation_NCFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS si_si_SUB l'_le_DETDFS hémoculture_hémoculture_NCFS était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO rifampicine_rifampicine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI / j_j_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG modérée_modéré_NCFS (_(_PCTFAIB <  5_5_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP rapport_rapport_NCMS probablement_probablement_ADV avec_avec_PREP la_le_DETDFS rifampicine_rifampicine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI et_et_COO hémoculture_hémoculture_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stérilisation_stérilisation_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS quinzième_quinzième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pu_pouvoir_VPARPMS tirer_tirer_VINF de_de_PREP conclusions_conclusion_NCFP concrètes_concret_ADJFP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS réduit_réduit_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bactériologiques_bactériologique_ADJPIG et_et_COO évolutives_évolutif_ADJFP
\r\r n_ne_ADV
\r\r Pourcentage_pourcentage_NCMS
\r\r Moyenne_moyenne_NCFS ±  DS_Ds_NPI
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r–\r–\r 48_48_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB H_h_NCMIN / F_f_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r8/5\r 61,5_61,5_ADJNUM / 38,5_38,5_NCMIN
\r–\r SAPS_Saps_NPI II_Ii_ADJNUM
\r–\r–\r 16_16_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r APACHE_Apache_NPSIG II_Ii_ADJNUM
\r–\r–\r 8_8_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP VM_vm_NCI avant_avant_PREP infection_infection_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r–\r–\r7± 7_7_ADJNUM 2,5 2,5_2,5_NCMIN
\r Technique_technique_ADJSIG de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS
\r13\r100\r–\r(LBA)\r\r\r–\r Bactériémie_bactériémie_NCFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP AB_Ab_NPMS
\r3\r23\r\r Durée_durée_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP VM_Vm_NPI (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r–\r–\r29± 29_29_ADJNUM 5,5 5,5_5,5_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r–\r–\r 40_40_ADJNUM ±  24_24_NCMIN
\r Évolution_évolution_NCFS
\r\r\r\r Favorable_favorable_ADJSIG
\r13\r100\r–\r Décès_décès_NCMIN
\r0\r0\r–\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Protocole_protocole_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r Antibiotique_antibiotique_NCMS
\r\r Voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS
\r\r Dose_dose_NCFS
\r\r Effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG
\r\r Durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Colistine_colistine_NCFS
\r Nébulisation_nébulisation_NCFS
\r 1_1_ADJNUM M._m._NCMIN UI_Ui_NPI / 8_8_ADJNUM ha_ha_NCMIN
\r–\r15\r\r Voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r 1_1_ADJNUM M._m._NCMIN UI_Ui_NPI / 6_6_ADJNUM ha_ha_NCMIN
\r–\r 15_15_NCMIN
\r Rifampicine_rifampicine_NCFS
\r Voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS
\r 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM prises_prise_NCFP
\r ASAT_Asat_NPI et_et_COO ALAT_Alat_NPFS élevéesb_élevéesb_NCI
\r 15_15_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S M._m._NCMIN UI_Ui_NPI =_égaler_VINDP3S million_million_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP internationales_international_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Élevées_élevé_ADJFP mais_mais_COO inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Il_il_PPER3S semblerait_sembler_VCONP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS colistine–rifampicine_colistine-rifampicine_NCFS soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG PNAVM_Pnavm_NPI à_à_PREP AB_Ab_NPMS multirésistant_multirésistant_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS poserait_poser_VCONP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS validation_validation_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS désescalade_désescalade_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP épidémie_épidémie_NCFS circonstancielle_circonstanciel_ADJFS à_à_PREP AB_Ab_NPMS multirésistant_multirésistant_NCI que_que_PRI connaissent_connaître_VINDP3P des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN pays_pays_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colistine_colistine_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM protocoles_protocole_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Information_information_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
 \r Éthique_Éthique_NPFS et_et_COO prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
 \r G._g._NCMIN Le_le_DETDMS Galla_Galla_NPMS ,_,_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB and_and_NCI F._f._NCMIN Le_le_DETDMS Gallb_Gallb_NPI
\r aService_aservice_NCI d'_de_PREP anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS des_de_DETDPIG Pays-de-Morlaix_Pays-De-Morlaix_NPI ,_,_PCTFAIB Kersaint-Gilly_Kersaint-Gilly_NPI ,_,_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG 97237_97237_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29672_29672_ADJNUM Morlaix_morlaix_NPSIG cedex_cedex_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r bService_bservice_NCI de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS des_de_DETDPIG Pays-de-Morlaix_Pays-De-Morlaix_NPI ,_,_PCTFAIB Kersaint-Gilly_Kersaint-Gilly_NPI ,_,_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG 97237_97237_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29672_29672_ADJNUM Morlaix_morlaix_NPSIG cedex_cedex_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 27_27_ADJNUM December_December_NPI 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Légitimité_légitimité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r1. Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP
\r1.1. Missions_mission_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordonnateur_coordonnateur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP
\r1.1. Missions_mission_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS
\r1. Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP dérive_dérive_NCFS
\r La_le_DETDFS logique_logique_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS finalité_finalité_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP
\r2. Problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG rencontrés_rencontrer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG en_en_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r2. L'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN scientifiques_scientifique_ADJPIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF des_un_DETDPIG questions_question_NCFP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS éthique_éthique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS législateur_législateur_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG lois_loi_NCFP bioéthiques_bioéthique_NCFP de_de_PREP 1994_1994_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS un_un_DETIMS cadre_cadre_NCMS légal_légal_ADJMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM prélèvements_prélèvement_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS quotidien_quotidien_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV faire_faire_VINF apparaître_apparaître_VINF l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP nuances_nuance_NCFP entre_entre_PREP la_le_DETDFS logique_logique_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN humain_humain_ADJMS ou_ou_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qu'_que_PRI on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P rappellerons_rappeler_VINDF1P les_le_DETDPIG buts_but_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB suivis_suivre_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Légitimité_légitimité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP constituent_constituer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV une_un_PIFS des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG missions_mission_NCFP des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP coordination_coordination_NCFS sont_être_VINDP3P régies_régir_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celles_celui_PDP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordinateur_coordinateur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS clairement_clairement_ADV énoncé_énoncer_VPARPMS est_être_VINDP3S de_de_PREP promouvoir_promouvoir_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r1. Les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP du_du_DETDMS monde_monde_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS coordination_coordination_NCFS s'_se_PPER3S imposait_imposer_VINDI3S pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S consommatrice_consommateur_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN car_car_COO elle_elle_PPER3S impose_imposer_VINDP3S la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS du_du_DETDMS fichier_fichier_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP (_(_PCTFAIB EFG_Efg_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP …_…_PCTFORTE
\r En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM démarches_démarche_NCFP administratives_administratif_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S s'_se_PPER3S enquérir_enquérir_VINF bien_bien_ADV entendu_entendre_VPARPMS des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV interroger_interroger_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ,_,_PCTFAIB contacter_contacter_VINF les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG diverses_divers_ADJFP échographies_échographie_NCFP (_(_PCTFAIB cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB abdominale_abdominal_ADJFS …_…_PCTFORTE )
, antérieurement_antérieurement_ADV aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP de_de_PREP ganglions_ganglion_NCMP ,_,_PCTFAIB réaliser_réaliser_VINF diverses_divers_ADJIND sérologies_sérologie_NCFP ,_,_PCTFAIB prendre_prendre_VINF des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG …_…_PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM coordination_coordination_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP acteurs_acteur_NCMP est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV justifiée_justifier_VPARPFS qu'_que_SUB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S compté_compter_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV optimales_optimal_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS critique_critique_ADJSIG des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS rencontrés_rencontré_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S naturellement_naturellement_ADV aussi_aussi_ADV relever_relever_VINF des_un_DETDPIG prérogatives_prérogative_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aide_aide_NCFS pratique_pratique_ADJSIG éventuelle_éventuel_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS infirmier_infirmier_NCMS coordinateur_coordinateur_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS étiquetage_étiquetage_NCMS des_de_DETDPIG tubes_tube_NCMP …_…_PCTFORTE
peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV appréciée_apprécier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS mais_mais_COO difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP imposer_imposer_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP d'_de_PREP électroencéphalogrammes_électroencéphalogramme_NCMP ou_ou_COO d'_de_PREP angiographie_angiographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS puis_puis_ADV la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP écrits_écrit_ADJMP et_et_COO signés_signer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP constituent_constituer_VINDP3P un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS promotion_promotion_NCFS relèvent_relever_VINDP3P aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV entendu_entendu_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG prérogatives_prérogative_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM professionnels_professionnel_NCMP ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS les_le_DETDPIG missions_mission_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordonnateur_coordonnateur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r1.1. Missions_mission_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordonnateur_coordonnateur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS coordonnateur_coordonnateur_ADJMS est_être_VINDP3S chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP dans_dans_PREP son_son_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP avis_avis_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS instance_instance_NCFS médicale_médical_ADJFS consultative_consultatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS rôle_rôle_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP :_:_PCTFORTE
\r• identifier_identifier_VINF le_le_DETDMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• définir_définir_VINF l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS en_en_PREP service_service_NCMS normal_normal_ADJMS et_et_COO hors_hors_PREP service_service_NCMS normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traçabilité_traçabilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP conditions_condition_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS constat_constat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG sont_être_VINDP3P accessibles_accessible_ADJPIG en_en_PREP service_service_NCMS normal_normal_ADJMS et_et_COO hors_hors_PREP service_service_NCMS normal_normal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• rédiger_rédiger_VINF un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS annuel_annuel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• compléter_compléter_VINF la_le_DETDFS fiche_fiche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG relatives_relatif_ADJFP aux_au_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP autorisation_autorisation_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS effectuant_effectuer_VPARPRES des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• informer_informer_VINF et_et_COO former_former_VINF les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS aux_au_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• établir_établir_VINF des_un_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG partenaires_partenaire_NCPIG du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS et_et_COO en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP réseaux_réseau_NCMP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP :_:_PCTFORTE
coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB coordination_coordination_NCFS interrégionale_interrégional_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EFG_Efg_NPI ,_,_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB préleveurs_préleveur_NCMP et_et_COO transplanteurs_transplanteur_NCMP ,_,_PCTFAIB équipes_équipe_NCFP de_de_PREP greffes_greffe_NCFP ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP ,_,_PCTFAIB services_service_NCMP médicotechniques_médicotechniques_NCI et_et_COO personnes_personne_NCFP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• signaler_signaler_VINF tout_tout_ADJIND dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM activité_activité_NCFS aux_au_DETDPIG coordonnateurs_coordonnateur_NCMP interrégionaux_interrégional_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS EFG_Efg_NPI ._._PCTFORTE
\r1.1. Missions_mission_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS
\r La_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS est_être_VINDP3S assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO une_un_ADJNUM ou_ou_COO le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS plusieurs_plusieurs_ADJIND infirmiers_infirmier_NCMP ou_ou_COO infirmières_infirmier_NCFP spécialisés_spécialisé_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV ou_ou_COO cadres_cadre_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S assure_assurer_VINDP3S sa_son_DETPOSS fonction_fonction_NCFS sous_sous_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS du_du_DETDMS directeur_directeur_NCMS général_général_ADJMS ou_ou_COO du_du_DETDMS directeur_directeur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS concerné_concerner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S travaille_travailler_VINDP3S en_en_PREP liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS coordonnateur_coordonnateur_NCMS interrégional_interrégional_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS EFG_Efg_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP son_son_DETPOSS établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP affectation_affectation_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP d'autres_d'autres_ADJIND établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP administratives_administratif_ADJFP et_et_COO prépare_préparer_VINDP3S les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP éventuelles_éventuel_ADJFP auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS parquet_parquet_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S contacte_contacter_VINDP3S la_le_DETDFS famille_famille_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_PPER3S accueille_accueillir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS approprié_approprié_ADJMS et_et_COO concourt_concourir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP liaison_liaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS recueil_recueil_NCMS du_du_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS opposition_opposition_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS aux_au_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S assure_assurer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP obligatoires_obligatoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP et_et_COO transmis_transmettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP ._._PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S transmet_transmettre_VINDP3S la_le_DETDFS photocopie_photocopie_NCFS du_du_DETDMS résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS A_a_NCMIN ,_,_PCTFAIB B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB O_o_NCMIN ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS aux_au_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS interrégionale_interrégional_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS et_et_COO contribue_contribuer_VINDP3S en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS déroulement_déroulement_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS réfrigération_réfrigération_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S assure_assurer_VINDP3S notamment_notamment_ADV que_que_SUB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP prévus_prévoir_VPARPMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S remplit_remplir_VINDP3S une_un_DETIFS fiche_fiche_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP où_où_PRI sont_être_VINDP3P indiqués_indiquer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS date_date_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS préleveur_préleveur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S assure_assurer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS tégumentaire_tégumentaire_ADJSIG est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS chirurgien_chirurgien_NCMS préleveur_préleveur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ses_son_DETPOSS missions_mission_NCFP dépassent_dépasser_VINDP3P l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS proprement_proprement_ADV dit_dire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB :_:_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S participe_participer_VINDP3S au_au_DETDMS recensement_recensement_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S participe_participer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP réglementaires_réglementaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP et_et_COO se_se_PPER3S tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP leur_leur_DETPOSS disposition_disposition_NCFS après_après_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• elle_elle_PPER3S vérifie_vérifier_VINDP3S que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG documents_document_NCMP existant_existant_ADJMS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS archivage_archivage_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r1. Les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP dérive_dérive_NCFS
\r Les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP positifs_positif_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS sont_être_VINDP3P évidents_évident_ADJMP mais_mais_COO il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S dangereux_dangereux_ADJMIN d'_de_PREP ignorer_ignorer_VINF certaines_certain_ADJIND pratiques_pratique_ADJPIG moins_moins_ADV justifiées_justifier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S établi_établir_VPARPMS des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP annuels_annuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS ou_ou_COO des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S et_et_COO se_se_PPER3S défend_défendre_VINDP3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB faire_faire_VINF étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP médicaux_médical_ADJMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB Glasgow_Glasgow_NPSIG <  8_8_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV contestable_contestable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM procédure_procédure_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF perçue_percevoir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS comme_comme_SUB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS inquisitorial_inquisitorial_ADJMS avec_avec_PREP intrusion_intrusion_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG questions_question_NCFP que_que_PRI cela_cela_PDS soulève_soulever_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS du_du_DETDMS secret_secret_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS tenu_tenir_VPARPMS aux_au_DETDPIG règles_règle_NCFP du_du_DETDMS secret_secret_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV intervient_intervenir_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM acteur_acteur_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS soignante_soignant_ADJFS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF avec_avec_PREP discrétion_discrétion_NCFS et_et_COO tact_tact_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS opérateur_opérateur_NCMS -dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P citerons_citer_VINDF1P deux_deux_ADJNUM exemples_exemple_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS matin_matin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S de_de_PREP garde_garde_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS discute_discuter_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS dossier_dossier_NCMS avec_avec_PREP ses_son_DETPOSS collègues_collègue_NCPIG en_en_PREP charge_charge_NCFS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS décédé_décéder_VPARPMS peu_peu_ADV d'_de_PREP heures_heure_NCFP auparavant_auparavant_ADV ._._PCTFORTE
Survient_survenir_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP qui_qui_PRI interrompt_interrompre_VINDP3S la_le_DETDFS conversation_conversation_NCFS et_et_COO demande_demander_VINDP3S le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS pour_pour_PREP noter_noter_VINF les_le_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM décès_décès_NCMIN de_de_PREP patient_patient_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV prélevable_prélevable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS matin_matin_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG très_très_ADV inquiétante_inquiétant_ADJFS car_car_COO il_il_PPER3S ne_ne_ADV persiste_persister_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG réflexes_réflexe_ADJPIG oculocardiaques_oculocardiaques_NCI ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM matinée_matinée_NCFS ,_,_PCTFAIB l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS viendra_venir_VINDF3S à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP s'_se_PPER3S enquérir_enquérir_VINF auprès_auprès_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS passage_passage_NCMS en_en_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S évident_évident_ADJMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM intrusions_intrusion_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mal_mal_ADV perçues_percevoir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS en_en_PREP ces_ce_DETDEM moments_moment_NCMP douloureux_douloureux_ADJMIN et_et_COO elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P préjudiciables_préjudiciable_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG harmonie_harmonie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS intégration_intégration_NCFS ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• chaque_chaque_ADJIND membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS doit_devoir_VINDP3S chercher_chercher_VINF à_à_PREP apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS aide_aide_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF perçu_percevoir_VPARPMS comme_comme_SUB l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO intervenir_intervenir_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV discrète_discret_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP inquisition_inquisition_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS rejet_rejet_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF perçu_percevoir_VPARPMS comme_comme_SUB trop_trop_ADV interventionniste_interventionniste_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG familles_famille_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS logique_logique_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS finalité_finalité_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP
\r2. Problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG rencontrés_rencontrer_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG en_en_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS
\r La_le_DETDFS période_période_NCFS qui_qui_PRI précède_précéder_VINDP3S cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S lourde_lourd_ADJFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS médical_médical_ADJMS et_et_COO paramédical_paramédical_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP cet_ce_DETDEM accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS s'_se_PPER3S ajoute_ajouter_VINDP3S la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI ressent_ressentir_VINDP3S en_en_PREP général_général_ADJMS cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS sentiment_sentiment_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP manière_manière_NCFS concomitante_concomitant_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S informer_informer_VINF les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P préparer_préparer_VINF progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV les_le_PPER3P soutenir_soutenir_VINF et_et_COO les_le_PPER3P accompagner_accompagner_VINF dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS demande_demander_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP précautions_précaution_NCFP avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF posé_poser_VPARPMS et_et_COO bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF asséné_asséner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP illustrer_illustrer_VINF cela_cela_PDS nous_nous_PPER1P citerons_citer_VINDF1P deux_deux_ADJNUM exemples_exemple_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS homme_homme_NCMS est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB réflexe_réflexe_NCMS oculocardiaque_oculocardiaque_NCI négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS température_température_NCFS affichée_afficher_VPARPFS ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS thermomètre_thermomètre_NCMS au_au_DETDMS creux_creux_NCMIN axillaire_axillaire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 36_36_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS famille_famille_NCFS est_être_VINDP3S informée_informer_VPARPFS que_que_SUB des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG seront_être_VINDF3P réalisés_réaliser_VPARPMP pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Peut_pouvoir_VINDP3S de_de_PREP temps_temps_NCMIN après_après_PREP cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP température_température_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS rectale_rectal_ADJFS donne_donner_VINDP3S un_un_DETIMS chiffre_chiffre_NCMS à_à_PREP 32_32_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS progressif_progressif_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S améliore_améliorer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS conscience_conscience_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S va_aller_VINDP3S quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS service_service_NCMS en_en_PREP plaisantant_plaisanter_VPARPRES quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS jeune_jeune_ADJSIG patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV élevées_élevé_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS aréactive_aréactive_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS demande_demande_NCFS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP sera_être_VINDF3S effectuée_effectuer_VPARPFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS va_aller_VINDP3S objectiver_objectiver_VINF la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM jeune_jeune_ADJSIG homme_homme_NCMS a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS son_son_DETPOSS baccalauréat_baccalauréat_NCMS et_et_COO poursuit_poursuivre_VINDP3S brillamment_brillamment_ADV ses_son_DETPOSS études_étude_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P cité_citer_VPARPMS ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM exemples_exemple_NCMP vécus_vécu_ADJMP pour_pour_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP nécessaires_nécessaire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB élimination_élimination_NCFS des_de_DETDPIG barbituriques_barbiturique_NCMP …_…_PCTFORTE )
et_et_COO pour_pour_PREP démontrer_démontrer_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG imposés_imposer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS :_:_PCTFORTE
soit_soit_COO deux_deux_ADJNUM électroencéphalogrammes_électroencéphalogramme_NCMP isoélectriques_isoélectrique_ADJPIG à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP intervalle_intervalle_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO une_un_DETIFS angiographie_angiographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS quatre_quatre_ADJNUM axes_axe_NCMP qui_qui_PRI confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. L'_le_DETDFS annonce_annonce_NCFS aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r Quand_quand_SUB la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ne_ne_ADV l'_le_PPER3S aborde_aborder_VINDP3S pas_pas_ADV spontanément_spontanément_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S toujours_toujours_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS moment_moment_NCMS très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS manière_manière_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS moment_moment_NCMS optimal_optimal_ADJMS pour_pour_PREP aborder_aborder_VINF le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP schématiser_schématiser_VINF car_car_COO chaque_chaque_ADJIND cas_cas_NCMIN est_être_VINDP3S particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB rendue_rendu_ADJFS plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP divergences_divergence_NCFP ou_ou_COO conflits_conflit_NCMP familiaux_familial_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM discussion_discussion_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG relève_relever_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS sens_sens_NCMIN du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS thérapeute_thérapeute_NCSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO seul_seul_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO accompagné_accompagner_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S le_le_PPER3S désire_désirer_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP toute_tout_ADJIND vraisemblance_vraisemblance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chances_chance_NCFP de_de_PREP conviction_conviction_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP si_si_SUB la_le_DETDFS question_question_NCFS provient_provenir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS ,_,_PCTFAIB période_période_NCFS pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS noué_nouer_VPARPMS des_de_DETDPIG liens_lien_NCMP de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV être_être_VINF moins_moins_ADV choquante_choquant_ADJFS quand_quand_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S abordée_aborder_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS visage_visage_NCMS connu_connu_ADJMS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS inconnu_inconnu_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG membre_membre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Des_un_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP surgissent_surgir_VINDP3P inévitablement_inévitablement_ADV car_car_COO deux_deux_ADJNUM logiques_logique_NCFP doivent_devoir_VINDP3P coexister_coexister_VINF :_:_PCTFORTE
\r• celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S promouvoir_promouvoir_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP et_et_COO qui_qui_PRI se_se_PPER3S fixe_fixer_VINDP3S des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS carence_carence_NCFS en_en_PREP organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S légitime_légitime_ADJSIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espoir_espoir_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG en_en_PREP attente_attente_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S privilégier_privilégier_VINF l'_le_DETDFS action_action_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG avant_avant_PREP de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S inévitablement_inévitablement_ADV une_un_DETIFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS coexistence_coexistence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM logiques_logique_NCFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP respecter_respecter_VINF quelques_quelque_ADJIND règles_règle_NCFP élémentaires_élémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB tentons_tenter_VIMPP1P de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD question_question_NCFS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP quel_quel_ADJINT moment_moment_NCMS est_être_VINDP3S -il_il_PPER3S logique_logique_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG ne_ne_ADV fournissent_fournir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP réponse_réponse_NCFS précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO en_en_PREP France_France_NPHSIG ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenu_retenir_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS formelle_formel_ADJFS qu'_que_SUB après_après_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG obligatoires_obligatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S deux_deux_ADJNUM EEG_Eeg_NPMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP d'_de_PREP intervalles_intervalle_NCMP ou_ou_COO l'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS trop_trop_ADV précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM cellule_cellule_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS serait_être_VCONP3S à_à_PREP terme_terme_NCMS préjudiciable_préjudiciable_ADJSIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS sens_sens_NCMIN )_)_PCTFAIB car_car_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES rompre_rompre_VINF le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S établir_établir_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG proches_proche_NCPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN très_très_ADV particuliers_particulier_ADJMP (_(_PCTFAIB instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amené_amener_VPARPMS à_à_PREP anticiper_anticiper_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN mais_mais_COO cela_cela_PDS doit_devoir_VINDP3S demeurer_demeurer_VINF exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS trop_trop_ADV précoce_précoce_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP avoir_avoir_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP acceptation_acceptation_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP refus_refus_NCMIN formulé_formuler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S nous_nous_PPER1P placer_placer_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP délicates_délicat_ADJFP :_:_PCTFORTE
imaginons_imaginer_VIMPP1P une_un_DETIFS sérologie_sérologie_NCFS VIH_Vih_NPMS revenant_revenir_VPARPRES positive_positif_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS épouse_époux_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS qui_qui_PRI suit_suivre_VINDP3S nous_nous_PPER1P informe_informer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS négative_négatif_ADJFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS vivant_vivant_NCMS au_au_DETDMS regard_regard_NCMS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV procéder_procéder_VINF pour_pour_PREP lui_lui_PPER3S révéler_révéler_VINF cette_ce_DETDEM séropositivité_séropositivité_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S va_aller_VINDP3S devoir_devoir_VINF affronter_affronter_VINF un_un_DETIMS deuil_deuil_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV demandeuse_demandeur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM souffrance_souffrance_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P également_également_ADV le_le_DETDMS devoir_devoir_VINF de_de_PREP respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ,_,_PCTFAIB or_or_COO ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV donné_donner_VPARPMS son_son_DETPOSS accord_accord_NCMS pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P paraît_paraître_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS éthique_éthique_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV mélanger_mélanger_VINF les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM logiques_logique_NCFP d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
\r Et_et_COO comme_comme_SUB l'_le_DETDMS écrit_écrit_NCMS un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS Dalloz_Dalloz_NPMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P constatons_constater_VINDP1P donc_donc_COO clairement_clairement_ADV qu'_que_SUB aujourd'hui_aujourd'hui_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS du_du_DETDMS «  droit_droit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS propriété_propriété_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN » et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS bioéthique_bioéthique_NCFS au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM logiques_logique_NCFP s'_se_PPER3S affrontent_affronter_VINDP3P [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• l'une_l'une_PIFS guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS science_science_NCFS (_(_PCTFAIB problématique_problématique_NCFS difficile_difficile_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP mondialisation_mondialisation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG qui_qui_PRI tente_tenter_VINDP3S de_de_PREP freiner_freiner_VINF les_le_DETDPIG excès_excès_NCMIN en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES constamment_constamment_ADV appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP dignité_dignité_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_38051 Total des ambiguïtés_15282_40,2% Ambiguïtés à deux formes_8278_54,2% Ambiguïtés à trois formes_5108_33,4% Ambiguïtés à quatre formes_1768_11,6% Ambiguïtés à cinq formes_248_1,6% Ambiguïtés à six formes_956_6,3% Ambiguïtés à sept formes_145_0,9% Ambiguïtés à huit formes_110_0,7% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_11072_29,0% Total des adjectifs_3496_9,1% Total des verbes_3710_9,8% Total des adverbes_1297_3,4% Total des déterminants_6987_18,4% Total des pronoms_790_2,1% Total des conjonctions_1203_3,2% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_5235_13,8% Total des ponctuations_4261_11,1% GENRE_ Total des noms_11072 Noms masculins_4951_44,7% Noms féminins_4655_42,0% Noms indéfinis en genre_1466_13,2% Total des adjectifs_3496 Adjectifs masculins_962_27,5% Adjectifs féminins_1056_30,2% Adjectifs indéfinis en genre_1478_42,3% Total des participes passés_1080 Participes passés masculins_703_65,1% Participes passés féminins_377_34,9% Total des déterminants_6987 Déterminants masculins_1756_25,1% Déterminants féminins_1803_25,8% Déterminants indéfinis en genre_3428_49,1% Total des pronoms_790 Pronoms masculins_209_26,5% Pronoms féminins_107_13,5% Pronoms indéfinis en genre_474_60,0% NOMBRE_ Total des noms_11072 Noms singuliers_6334_57,2% Noms pluriels_2087_18,8% Noms indéfinis en nombre_2651_23,9% Total des adjectifs_3496 Adjectifs singuliers_2444_69,9% Adjectifs pluriels_965_27,6% Adjectifs indéfinis en nombre_87_2,5% Total des participes passés_1080 Participes passés singuliers_775_71,8% Participes passés pluriels_305_28,2% Total des déterminants_6987 Déterminants singuliers_4473_64,0% Déterminants pluriels_1663_23,8% Déterminants indéfinis en nombre_851_12,2% Total des pronoms_790 Pronoms singuliers_333_42,2% Pronoms pluriels_123_15,6% Pronoms indéfinis en nombre_334_42,3% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1706 Infinitifs_166_9,7% Indicatif présent_911_53,4% Indicatif imparfait_258_15,1% Indicatif passé simple_1_0,1% Indicatif futur simple_21_1,2% Indicatif passé composé_234_13,7% Indicatif plus-que-parfait_11_0,6% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_2_0,1% Conditionnel présent_45_2,6% Conditionnel passé_3_0,2% Subjonctif présent_21_1,2% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_2_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_11_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_20_1,2% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_472 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,4% Pronoms personnels 3e personne du singulier_380_80,5% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_42_8,9% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_48_10,2% Total des formes conjuguées_1820 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_7_0,4% Formes verbales 3e personne du pluriel_1287_70,7% Formes verbales 1re personne du pluriel_36_2,0% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_488_26,8% ADVERBES_ Total des adverbes_1297 Total des adverbes de négation_438_33,8% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_161_12,4% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2123 Total des sujets_2578_99,9% Total des compléments d'objet direct_1592_73,1% Total des compléments d'objet direct_1311_60,2% Total des attributs_841_38,6% Total des verbes_2178 