Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS :_:_PCTFORTE
risque_risque_NCMS chimiqueChemical_chimiquechemical_NCI bioterrorism_bioterrorism_NCI risk_risk_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP Mérat_Mérat_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 1_1_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND sujet_sujet_NCMS est_être_VINDP3S inhabituel_inhabituel_ADJMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS consacrée_consacrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM publication_publication_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS des_de_DETDPIG attentats_attentat_NCMP terroristes_terroriste_ADJPIG du_du_DETDMS 11_11_ADJNUM septembre_septembre_NCMIN 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB prend_prendre_VINDP3S une_un_DETIFS dimension_dimension_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM événements_événement_NCMP ont_avoir_VINDP3P remis_remettre_VPARPMP brutalement_brutalement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS du_du_DETDMS jour_jour_NCMS les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG réflexions_réflexion_NCFP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS guerre_guerre_NCFS du_du_DETDMS Golfe_Golfe_NPMS et_et_COO les_le_DETDPIG attentats_attentat_NCMP des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1995–1997_1995–1997_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S hélas_hélas_INT évident_évident_ADJMS que_que_SUB tout_tout_ADJIND anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF amené_amener_VPARPMS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S son_son_DETPOSS mode_mode_NCFS d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S être_être_VINF inopinément_inopinément_ADV confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP victimes_victime_NCFP intoxiquées_intoxiquer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS terroriste_terroriste_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS technologique_technologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG composants_composant_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF rencontrés_rencontrer_VPARPMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM connaissance_connaissance_NCFS toxicologique_toxicologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP aggravants_aggravant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS attentat_attentat_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS accident_accident_NCMS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS limité_limiter_VPARPMS d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP très_très_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP victimes_victime_NCFP légèrement_légèrement_ADV atteintes_atteint_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI en_en_PREP se_se_PPER3S précipitant_précipiter_VPARPRES vers_vers_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP risquent_risquer_VINDP3P de_de_PREP désorganiser_désorganiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS individuelle_individuel_ADJFS crée_créer_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG entre_entre_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP soldats_soldat_NCMP entraînés_entraîné_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS population_population_NCFS civile_civil_ADJFS particulièrement_particulièrement_ADV vulnérable_vulnérable_ADJSIG où_où_PRI l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS voire_voire_ADV seulement_seulement_ADV sa_son_DETPOSS crainte_crainte_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P déclencher_déclencher_VINF une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG panique_panique_NCFS ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP protéger_protéger_VINF les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmissibilité_transmissibilité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS des_de_DETDPIG toxiques_toxique_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP préhospitalières_préhospitalière_ADJFP ou_ou_COO hospitalières_hospitalier_ADJFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV devenir_devenir_VINF inopérantes_inopérant_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS illustrés_illustrer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG attentats_attentat_NCMP au_au_DETDMS sarin_sarin_ADJSIG de_de_PREP Tokyo_Tokyo_NPSIG en_en_PREP 1995_1995_NCMIN et_et_COO ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS lieu_lieu_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG à_à_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS élaborée_élaborer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS piratox_piratox_NCI et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biotox_biotox_NCI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP principes_principe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diffusés_diffuser_VPARPMP et_et_COO largement_largement_ADV commentés_commenter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS chimique_chimique_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_NCMIN d'_de_PREP effort_effort_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP préparation_préparation_NCFS ou_ou_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO qui_qui_PRI impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF négliger_négliger_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG plus_plus_ADV accessibles_accessible_ADJPIG à_à_PREP votre_votre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ou_ou_COO radiologique_radiologique_ADJSIG et_et_COO nucléaire_nucléaire_ADJSIG qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP différentes_différent_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P rappellent_rappeler_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP défense_défense_NCFS civile_civil_ADJFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF amené_amener_VPARPMS à_à_PREP faire_faire_VINF les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S agissent_agir_VINDP3P d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP de_de_PREP proximité_proximité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP sa_son_DETPOSS présence_présence_NCFS et_et_COO ses_son_DETPOSS compétences_compétence_NCFP est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP intervenants_intervenant_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS et_et_COO de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pierre_pierre_NCFS angulaire_angulaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS médicale_médical_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND événements_événement_NCMP ._._PCTFORTE
\r NDLR_ndlr_NPFS :_:_PCTFORTE
Références_référence_NCFP récentes_récent_ADJFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS :_:_PCTFORTE
sommes_être_VINDP1P -nous_nous_PPER1P prêts_prêt_ADJMP ?_?_PCTFORTE
Bioterrorism_Bioterrorism_NPI :_:_PCTFORTE
are_are_NCMS we_we_NCI ready_ready_NCI for_for_NCMS bacteriological_bacteriological_NCI warfare_warfare_NCI
 \r L'_le_DETDMS automne_automne_NCMS 2001_2001_ADJNUM a_avoir_VINDP3S marqué_marquer_VPARPMS une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS menace_menace_NCFS bioterroriste_bioterroriste_NCI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS les_le_DETDPIG envois_envoi_NCMP de_de_PREP lettres_lettre_NCFP «  piégées_piéger_VPARPFP » à_à_PREP l'_le_DETDMS anthrax_anthrax_NCMIN aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ne_ne_ADV représentaient_représenter_VINDI3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS action_action_NCFS «  militaire_militaire_ADJSIG » d'_de_PREP envergure_envergure_NCFS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM événement_événement_NCMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_NCMS les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP que_que_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S représenter_représenter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP armes_arme_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG appropriée_approprié_ADJFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP comme_comme_SUB arme_arme_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principaux_principal_NCMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS (_(_PCTFAIB Bacillus_Bacillus_NPI anthracis_anthracis_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peste_peste_NCFS (_(_PCTFAIB Yersinia_Yersinia_NPI pestis_pestis_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tularémie_tularémie_NCFS (_(_PCTFAIB Francisella_Francisella_NPI tularensis_tularensis_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS botulisme_botulisme_NCMS (_(_PCTFAIB toxine_toxine_NCFS de_de_PREP Clostridium_clostridium_NCMS botulinum_botulinum_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS variole_variole_NCFS voire_voire_ADV les_le_DETDPIG fièvres_fièvre_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG africaines_africain_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS danger_danger_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM agents_agent_NCMP vient_venir_VINDP3S de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pouvoir_pouvoir_NCMS de_de_PREP virulence_virulence_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG populations_population_NCFP non_non_ADV immunes_immun_ADJFP et_et_COO est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS potentiel_potentiel_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS voie_voie_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS digestive_digestif_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS contaminée_contaminer_VPARPFS concerne_concerner_VINDP3S principalement_principalement_ADV la_le_DETDFS toxine_toxine_NCFS botulinique_botulinique_ADJSIG qui_qui_PRI déversée_déverser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS réservoir_réservoir_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS municipal_municipal_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S contaminer_contaminer_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP personnes_personne_NCFP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP potentiel_potentiel_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN groupés_grouper_VPARPMP de_de_PREP botulisme_botulisme_NCMS poserait_poser_VCONP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS concernée_concerner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS afflux_afflux_NCMIN de_de_PREP patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS aide_aide_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG paralysies_paralysie_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS aérienne_aérien_ADJFS concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP spores_spore_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP gouttelettes_gouttelette_NCFP et_et_COO d'_de_PREP aérosols_aérosol_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS aérosolisation_aérosolisation_NCI représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF une_un_DETIFS très_très_ADV large_large_ADJSIG population_population_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP climatiques_climatique_ADJPIG favorables_favorable_ADJPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP nuit_nuit_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP temps_temps_NCMIN clair_clair_ADJMS ,_,_PCTFAIB vent_vent_NCMS faible_faible_ADJSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP 100_100_ADJNUM kg_kg_NCI de_de_PREP spores_spore_NCFP de_de_PREP B._b._NCMIN anthracis_anthracis_NCI sur_sur_PREP une_un_DETIFS métropole_métropole_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S entraîner_entraîner_VINF le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN millions_million_NCMP de_de_PREP personnes_personne_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP potentiel_potentiel_NCMS épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS interhumaine_interhumain_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS du_du_DETDMS charbon_charbon_NCMS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB >  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS tient_tenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS brièveté_brièveté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incubation_incubation_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS progression_progression_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS toxique_toxique_ADJSIG et_et_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG irréversible_irréversible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP une_un_DETIFS incubation_incubation_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS charbon_charbon_NCMS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS grippal_grippal_ADJMS (_(_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB malaise_malaise_ADJSIG ,_,_PCTFAIB asthénie_asthénie_NCFS )_)_PCTFAIB non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI va_aller_VINDP3S s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF spontanément_spontanément_ADV pendant_pendant_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS brutale_brutal_ADJFS avec_avec_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS et_et_COO décès_décès_NCMIN en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ou_ou_COO cycline_cycline_NCI )_)_PCTFAIB instituée_instituer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS étant_être_VPARPRES sans_sans_PREP effet_effet_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP menace_menace_NCFS avérée_avéré_ADJFS identifiée_identifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV exposée_exposé_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI pendant_pendant_PREP 2_2_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP atteinte_atteint_ADJFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS vaccin_vaccin_NCMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP administration_administration_NCFS et_et_COO mieux_mieux_ADV toléré_tolérer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS vaccin_vaccin_NCMS actuel_actuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG stocks_stock_NCMP limités_limité_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS variole_variole_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS du_du_DETDMS bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV redouté_redouter_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fort_fort_ADV potentiel_potentiel_ADJMS épidémique_épidémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS «  attaque_attaque_NCFS » à_à_PREP la_le_DETDFS variole_variole_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S concerner_concerner_VINF des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP géographiques_géographique_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vecteurs_vecteur_NCMP de_de_PREP dissémination_dissémination_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF aéroportés_aéroporté_ADJMP ou_ou_COO également_également_ADV humains_humain_ADJMP par_par_PREP des_un_DETDPIG terroristes_terroriste_NCPIG infestés_infester_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS épidémique_épidémique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF ensuite_ensuite_ADV large_large_ADJSIG et_et_COO rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV amplifiée_amplifier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS panique_panique_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S instaurerait_instaurer_VCONP3S et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP hébergées_héberger_VPARPFP ou_ou_COO travaillant_travailler_VPARPRES dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM structures_structure_NCFP sanitaires_sanitaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS variole_variole_NCFS étant_être_VPARPRES symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nécessiter_nécessiter_VINF dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP secteurs_secteur_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraîtrait_paraître_VCONP3S logique_logique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préconiser_préconiser_VINF un_un_DETIMS isolement_isolement_NCMS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN suspects_suspect_ADJMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP uns_un_PIMP structure_structure_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP uniquement_uniquement_ADV dédiée_dédier_VPARPFS à_à_PREP cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS faisant_faire_VPARPRES l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS vaccination_vaccination_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS peste_peste_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF diffusée_diffuser_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP aérosol_aérosol_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS fort_fort_ADV potentiel_potentiel_ADJMS épidémique_épidémique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS létalité_létalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB considérablement_considérablement_ADV réduite_réduire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS crédibilité_crédibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS attaque_attaque_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN Ebola_ebola_NCMIN et_et_COO autres_autre_ADJPIG virus_virus_NCMIN de_de_PREP fièvres_fièvre_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS et_et_COO de_de_PREP culture_culture_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM virus_virus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS plan_plan_NCMS ministériel_ministériel_ADJMS (_(_PCTFAIB Biotox_Biotox_NPI ,_,_PCTFAIB Plan_plan_NCMS blanc_blanc_ADJMS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV élaboré_élaborer_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS essentielle_essentiel_ADJFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN suspects_suspect_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP attente_attente_NCFS d'_de_PREP identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF sont_être_VINDP3P fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF isolé_isoler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB idéalement_idéalement_ADV en_en_PREP chambre_chambre_NCFS à_à_PREP pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS doit_devoir_VINDP3S porter_porter_VINF des_un_DETDPIG masques_masque_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI (_(_PCTFAIB active_actif_ADJFS sur_sur_PREP charbon_charbon_NCMS ,_,_PCTFAIB peste_peste_NCFS ,_,_PCTFAIB tularémie_tularémie_NCFS ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS Q_q_NCMIN )_)_PCTFAIB instituée_instituer_VPARPFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS aérosol_aérosol_NCMS contaminé_contaminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG vêtements_vêtement_NCMP (_(_PCTFAIB eau_eau_NCFS +_+_COO savon_savon_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB éventuellement_éventuellement_ADV des_un_DETDPIG surfaces_surface_NCFP inertes_inerte_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS médical_médical_ADJMS en_en_PREP contact_contact_NCMS (_(_PCTFAIB eau_eau_NCFS de_de_PREP Javel_javel_NCFS à_à_PREP 1,2_1,2_ADJNUM °_°_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP du_du_DETDMS bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS sont_être_VINDP3P contrôlables_contrôlable_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S protéger_protéger_VINF en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP simples_simple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
précautions_précaution_NCFP standard_standard_ADJINV absolues_absolu_ADJFP et_et_COO systématiques_systématique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB précautions_précaution_NCFP renforcées_renforcer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS identification_identification_NCFS (_(_PCTFAIB port_port_NCMS de_de_PREP vêtements_vêtement_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG masques_masque_NCMP haute-filtration_haute-filtration_ADJHFS ,_,_PCTFAIB renforcement_renforcement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP transport_transport_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS problème_problème_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS crédibilité_crédibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS menace_menace_NCFS bioterroriste_bioterroriste_NCI ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S envisager_envisager_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS large_large_ADJSIG attaque_attaque_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS anthrax_anthrax_NCMIN soit_être_VSUBP3S réalisée_réaliser_VPARPFS hors_hors_PREP de_de_PREP tout_tout_ADJIND conflit_conflit_NCMS armé_armé_ADJMS ouvert_ouvert_ADJMS ?_?_PCTFORTE
Si_si_ADV tel_tel_ADJIND est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM attaque_attaque_NCFS restera_rester_VINDF3S circonscrite_circonscrire_VPARPFS à_à_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO quelques_quelque_ADJIND zones_zone_NCFP géographiques_géographique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP cas_cas_NCMIN devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS létalité_létalité_NCFS globale_global_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP délais_délai_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV exposée_exposer_VPARPFS par_par_PREP fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ._._PCTFORTE
\r Vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS variole_variole_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S accru_accroître_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transmission_transmission_NCFS interhumaine_interhumain_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS possible_possible_ADJSIG scénario_scénario_NCMS d'_de_PREP attaques_attaque_NCFP multiples_multiple_ADJPIG simultanées_simultané_ADJFP ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND foyers_foyer_NCMP épidémiques_épidémique_ADJPIG avec_avec_PREP dispersion_dispersion_NCFS possible_possible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incubation_incubation_NCFS relativement_relativement_ADV prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vaccination_vaccination_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS ,_,_PCTFAIB actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vaccination_vaccination_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS menace_menace_NCFS des_de_DETDPIG armes_arme_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI devient_devenir_VINDP3S plus_plus_ADV crédible_crédible_ADJSIG aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS bioterrorisme_bioterrorisme_NCMS international_international_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS politique_politique_ADJSIG et_et_COO sanitaire_sanitaire_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG car_car_COO complexe_complexe_ADJSIG et_et_COO imprévisible_imprévisible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS afflux_afflux_NCMIN massif_massif_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS ,_,_PCTFAIB compliquerait_compliquer_VCONP3S l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG et_et_COO risquerait_risquer_VCONP3S d'_de_PREP aggraver_aggraver_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS scénario_scénario_NCMS catastrophe_catastrophe_NCFS se_se_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P devons_devoir_VINDP1P être_être_VINF prêts_prêt_ADJMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS formation_formation_NCFS et_et_COO information_information_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO libéraux_libéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP plans_plan_NCMP de_de_PREP crise_crise_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND hôpital–référent_hôpital-référent_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cellules_cellule_NCFP de_de_PREP coordination_coordination_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG locale_local_ADJFS et_et_COO régionale_régional_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB médecins–référents_médecins-référent_NCMP ,_,_PCTFAIB indications_indication_NCFP d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ,_,_PCTFAIB gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vaccins_vaccin_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  formation_formation_NCFS » de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS civile_civil_ADJFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP séances_séance_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS civile_civil_ADJFS ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS moyen_moyen_ADJMS efficace_efficace_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P ayons_avoir_VSUBP1P pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP dramatiques_dramatique_ADJPIG qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS terroriste_terroriste_ADJSIG utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS agent_agent_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS :_:_PCTFORTE
réflexions_réflexion_NCFP à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP expertsHeparin-induced_expertsheparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI :_:_PCTFORTE
about_about_NCMS an_an_NCMS Experts_Experts'_NPI Conference_Conference_NPI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS rare_rare_ADJSIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS devra_devoir_VINDF3S probablement_probablement_ADV s'_se_PPER3S abaisser_abaisser_VINF encore_encore_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• utilisation_utilisation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV restreinte_restreint_ADJFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS pourvoyeuse_pourvoyeur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB très_très_ADV rarement_rarement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP validées_validé_ADJFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS orthopédique_orthopédique_ADJSIG est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV très_très_ADV basse_bas_ADJFS car_car_COO la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS par_par_PREP HBPM_Hbpm_NPI est_être_VINDP3S appliquée_appliquer_VPARPFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN nord-américains_nord-américain_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI demeure_demeurer_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV très_très_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS où_où_PRI plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P validé_valider_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP malades_malade_NCPIG porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB contribue_contribuer_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS récent_récent_ADJMS porté_porter_VPARPMS aux_au_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV concernés_concerner_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG où_où_PRI l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP per- et_per-et_NCI postopératoires_postopératoire_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG prothétique_prothétique_ADJSIG ou_ou_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS fruit_fruit_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP de_de_PREP travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S des_un_DETDPIG interrogations_interrogation_NCFP sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND points_point_NCMP expliquant_expliquer_VPARPRES des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP nuancées_nuancé_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P voudrions_vouloir_VCONP1P donc_donc_COO souligner_souligner_VINF un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM incertitudes_incertitude_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS surprenante_surprenant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV illustrée_illustrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS parution_parution_NCFS en_en_PREP 2000_2000_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS livre_livre_NCMS uniquement_uniquement_ADV consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS réactualisation_réactualisation_NCFS 2_2_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP sa_son_DETPOSS première_premier_ADJORD version_version_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Quelques_quelque_ADJIND points_point_NCMP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP exergue_exergue_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• malgré_malgré_PREP de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN progrès_progrès_NCMIN concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS reste_rester_VINDP3S toujours_toujours_ADV difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO très_très_ADV dépendant_dépendant_ADJMS des_un_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP des_de_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS Elisa_Elisa_NPI détectant_détecter_VPARPRES les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-Facteur_anti-facteur_NCMS 4_4_ADJNUM plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG -héparine_héparine_NCFS positif_positif_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS première_premier_ADJORD approche_approche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG où_où_PRI ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV ininterprétable_ininterprétable_ADJSIG après_après_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS positivité_positivité_NCFS chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP alors_alors_ADV qu'_que_PRI ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD test_test_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN laboratoires_laboratoire_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP le_le_PPER3S réaliser_réaliser_VINF dans_dans_PREP des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP optimaux_optimal_ADJMP de_de_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV établi_établi_ADJMS complètement_complètement_ADV sinon_sinon_SUB rétrospectivement_rétrospectivement_ADV ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV repose_reposer_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP n'_ne_ADV oubliant_oublier_VPARPRES pas_pas_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS en_en_PREP situation_situation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS caricaturale_caricatural_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ou_ou_COO de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S assortir_assortir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS répétition_répétition_NCFS des_de_DETDPIG numérations_numération_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG avant_avant_PREP d'_de_PREP entériner_entériner_VINF la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S avant_avant_PREP tout_tout_ADV clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB
\r• les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P souligné_souligner_VPARPMS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP associées_associer_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM implications_implication_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO répétée_répéter_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP route_route_NCFS ,_,_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG d'_de_PREP action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO immédiate_immédiat_ADJFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG actuelles_actuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG à_à_PREP titre_titre_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG de_de_PREP substitution_substitution_NCFS est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP couvrir_couvrir_VINF la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP remontée_remontée_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alternative_alternative_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS étant_être_VPARPRES dangereux_dangereux_ADJMIN à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S déclenchée_déclencher_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ]  ;_;_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI pose_poser_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG question_question_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS isolée_isolé_ADJFS justifie_justifier_VINDP3S -t_t_UEUPH -elle_elle_PPER3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS à_à_PREP dose_dos_NCFS dite_dire_VPARPFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS ou_ou_COO à_à_PREP dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS ?_?_PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS tendrait_tendre_VCONP3S à_à_PREP justifier_justifier_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ou_ou_COO de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI prescrit_prescrire_VINDP3S à_à_PREP dose_dos_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP complications_complication_NCFP thrombo-emboliques_thrombo-embolique_ADJPIG (_(_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS isolée_isolé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS significativement_significativement_ADV trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV important_important_ADJMS de_de_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS non_non_ADV randomisé_randomiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES rétrospectivement_rétrospectivement_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP l'une_l'une_PIFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG des_de_DETDPIG drogues_drogue_NCFP sans_sans_PREP protocole_protocole_NCMS précis_précis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB limite_limiter_VINDP3S la_le_DETDFS portée_portée_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS conclusions_conclusion_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF systématiquement_systématiquement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI sans_sans_PREP thromboses_thrombose_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV à_à_PREP dose_dos_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS souligné_souligner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF journellement_journellement_ADV l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS implique_impliquer_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP passer_passer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF préconisée_préconiser_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS formelle_formel_ADJFS sans_sans_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP croisées_croisé_ADJFP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ne_ne_ADV préjuge_préjuger_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS substitution_substitution_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD alternative_alternative_NCFS est_être_VINDP3S constituée_constituer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS principal_principal_ADJMS est_être_VINDP3S hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bien_bien_ADV souligné_souligner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS précédemment_précédemment_ADV cité_cité_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP allemands_allemand_ADJMP utilisant_utiliser_VPARPRES largement_largement_ADV la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P insisté_insister_VPARPMS récemment_récemment_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS inutilité_inutilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS très_très_ADV rapprochée_rapprocher_VPARPFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS pour_pour_PREP adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP substitution_substitution_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS oral_oral_ADJMS (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S dès_dès_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prolongée_prolonger_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS oral_oral_ADJMS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG 2_2_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS coumadine_coumadine_NCI au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS ,_,_PCTFAIB soulignent_souligner_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS et_et_COO de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS initiale_initial_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS challenge_challenge_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS préalablement_préalablement_ADV traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP observer_observer_VINF une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI très_très_ADV précocement_précocement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP héparine_héparine_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV observé_observer_VPARPMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG où_où_PRI les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP recevoir_recevoir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS investigation_investigation_NCFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP interpréter_interpréter_VINF compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP la_le_PPER3S provoquer_provoquer_VINF ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médicaments_médicament_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S appris_apprendre_VPARPMS cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP 3_3_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP reconnaître_reconnaître_VINF les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GIIb_giib_NCI IIIa_iiia_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P brutales_brutal_ADJFP et_et_COO profondes_profond_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO régressent_régresser_VINDP3P très_très_ADV vite_vite_ADV et_et_COO sans_sans_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP innocenter_innocenter_VINF ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV souvent_souvent_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP arrêter_arrêter_VINF ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S savoir_savoir_VINF trouver_trouver_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS acceptable_acceptable_ADJSIG et_et_COO arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP route_route_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV possible_possible_ADJSIG la_le_DETDFS substitution_substitution_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG d'_de_PREP action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI voire_voire_ADV même_même_ADV le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB à_à_PREP doses_dos_NCFP curatives_curatif_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS (_(_PCTFAIB hémofiltration_hémofiltration_NCI ou_ou_COO hémodialyse_hémodialyse_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP d'_de_PREP épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S de_de_PREP maniement_maniement_NCMS relativement_relativement_ADV difficile_difficile_ADJSIG justifiant_justifiant_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV la_le_PPER3S recommander_recommander_VINF qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG services_service_NCMP ayant_avoir_VPARPRES l'_le_DETDFS habitude_habitude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP thrombosant_thrombosant_NCI rapidement_rapidement_ADV leur_leur_DETPOSS filtre_filtre_NCMS d'_de_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV illustré_illustrer_VPARPMS un_un_DETIMS point_point_NCMS troublant_troublant_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV détecte_détecter_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV développent_développer_VINDP3P pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réintroduction_réintroduction_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS réintroduction_réintroduction_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS très_très_ADV particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO parfois_parfois_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV facile_facile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM solution_solution_NCFS simple_simple_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG car_car_COO toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP possibles_possible_ADJPIG posent_poser_VINDP3P des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP gestion_gestion_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS facilite_faciliter_VINDP3S largement_largement_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG menée_menée_NCFS alors_alors_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP habituels_habituel_ADJMP et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG notés_noter_VPARPMP avec_avec_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG alternatives_alternative_NCFP proposées_proposé_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ou_ou_COO lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF impérativement_impérativement_ADV prescrits_prescrire_VPARPMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP moléculaires_moléculaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S existerait_exister_VCONP3S un_un_DETIMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG tyrosines_tyrosine_NCFP kinases_kinase_NCFP activées_activer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG du_du_DETDMS fragment_fragment_NCMS Fc_Fc_NPMS des_de_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS ?_?_PCTFAIB RIIa_riia_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS P2_p2_NCI Y12_y12_NCI / Gi_gi_ADV activée_activer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ADP_adp_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS P2_p2_NCI Y12_y12_NCI est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS cible_cible_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anti-agrégants_anti-agrégants_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS des_de_DETDPIG thiénopyridines_thiénopyridines_NCI (_(_PCTFAIB ticlopidine_ticlopidine_NCI ,_,_PCTFAIB clopidogrel_clopidogrel_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS d'_de_PREP anti-agrégants_anti-agrégants_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB permettrait_permettre_VCONP3S peut-être_peut-être_ADV de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS nous_nous_PPER1P aimerions_aimer_VCONP1P souligner_souligner_VINF que_que_SUB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S des_un_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP ombre_ombre_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM conférence_conférence_NCFS fournit_fournir_VINDP3S de_de_PREP solides_solide_ADJPIG bases_base_NCFP pour_pour_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP substitution_substitution_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP accepter_accepter_VINF avec_avec_PREP beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP tranquillité_tranquillité_NCFS et_et_COO de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP ou_ou_COO porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S possible_possible_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ?_?_PCTFORTE
Is_Is_NPI obstetric_obstetric_NCI epidural_epidural_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI technically_technically_NCI possible_possible_ADJSIG after_after_NCI spinal_spinal_ADJMS surgery_surgery_NCI and_and_NCI does_does_NCI it_it_NCI work_work_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN expose_exposer_VINDP3S en_en_PREP théorie_théorie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS rachidienne_rachidien_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS publiée_publier_VPARPFS suggère_suggérer_VINDP3S cependant_cependant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S techniquement_techniquement_ADV possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
– Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP de_de_PREP parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES accouché_accoucher_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS opérées_opérer_VPARPFP antérieurement_antérieurement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP techniques_technique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ponction_ponction_NCFS impossible_impossible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inefficacité_inefficacité_NCFS complète_complet_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB saignement_saignement_NCMS important_important_ADJMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB brèche_brèche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure–mère_dure-mère_NCFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB observés_observé_ADJMP lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS / anesthésie_anesthésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchés_rechercher_VPARPMP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP tétraplégiques_tétraplégique_ADJPIG et_et_COO opérées_opérer_VPARPFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG cervicodorsales_cervicodorsales_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 31_31_ADJNUM autres_autre_ADJPIG parturientes_parturiente_NCFP étudiées_étudié_ADJFP ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ponctions_ponction_NCFP péridurales_péridural_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS moins_moins_ADV fiable_fiable_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS rachis_rachis_NCMIN normal_normal_ADJMS mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG et_et_COO technique_technique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S de_de_PREP prime_prime_ADJSIG abord_abord_NCMS que_que_PRI pour_pour_PREP toute_tout_ADJIND parturiente_parturiente_NCFS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN intéressant_intéressant_ADJMS le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS ,_,_PCTFAIB laminectomie_laminectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB matériel_matériel_ADJMS d'_de_PREP ostéosynthèse_ostéosynthèse_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN type_type_NCMS plaques-vis_plaques-vi_NCFP ,_,_PCTFAIB tiges_tige_NCFP de_de_PREP Harrington_Harrington_NPMS ou_ou_COO de_de_PREP Cotrel–Dubousset_Cotrel-Dubousset_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG remaniements_remaniement_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG hasardeuse_hasardeux_ADJHFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV abondante_abondant_ADJFS et_et_COO essentiellement_essentiellement_ADV anglo-saxonne_anglo-saxon_ADJFS ,_,_PCTFAIB suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG dans_dans_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP et_et_COO associée_associé_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] bien_bien_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP moins_moins_ADV encourageants_encourageant_ADJMP aient_avoir_VSUBP3P aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P décrivons_décrire_VINDP1P dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS / anesthésie_anesthésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP opérées_opéré_ADJFP antérieurement_antérieurement_ADV du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP la_le_PPER3S confronter_confronter_VINF aux_au_DETDPIG séries_série_NCFP déjà_déjà_ADV publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P analysé_analyser_VPARPMS rétrospectivement_rétrospectivement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS janvier_janvier_NCMIN 1995_1995_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG fichiers_fichier_NCMP informatiques_informatique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS maternité_maternité_NCFS universitaire_universitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS lecture_lecture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG compte-rendus_compte-rendus_NCMS d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP pendant_pendant_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP vérifier_vérifier_VINF qu'_que_SUB aucun_aucun_ADJIND oubli_oubli_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS informatique_informatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM fichiers_fichier_NCMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pu_pouvoir_VPARPMS connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN et_et_COO en_en_PPER3S étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS différenciées_différencier_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI (_(_PCTFAIB toute_tout_ADJIND intervention_intervention_NCFS comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opérée_opéré_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO chirurgie_chirurgie_NCFS extracanalaire_extracanalaire_NCI (_(_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS intégrité_intégrité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pose_poser_VINDP3S de_de_PREP crochets_crochet_NCMP et_et_COO tiges_tige_NCFP de_de_PREP Harrington_Harrington_NPMS ou_ou_COO de_de_PREP Cotrel–Dubousset_Cotrel-Dubousset_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP (_(_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG utiles_utile_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB antécédents_antécédent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gestité_gestité_NCI et_et_COO la_le_DETDFS parité_parité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV recherché_rechercher_VPARPMS les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP séparant_séparer_VPARPRES les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP techniques_technique_ADJPIG (_(_PCTFAIB localisation_localisation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP analgésiques_analgésique_ADJPIG (_(_PCTFAIB inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG et_et_COO recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB saignement_saignement_NCMS important_important_ADJMS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB brèche_brèche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV standardisée_standardiser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS centre_centre_NCMS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP position_position_NCFS assise_asseoir_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Tuohy_Tuohy_NPI 18_18_ADJNUM G_g_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS 20_20_ADJNUM G_g_NCMIN comportant_comporter_VPARPRES trois_trois_ADJNUM orifices_orifice_NCMP latéraux_latéral_ADJMP introduit_introduire_VPARPMS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN cm_cm_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP bupivacaïne 0,08_bupivacaïne-0,08_NCI %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Marcaïne_Marcaïne_NPI ® ,_,_PCTFAIB Astra-Zeneca_Astra-Zeneca_NPI France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP sufentanil 0,5_sufentanil-0,5_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN ml–1_ml-1_NCI (_(_PCTFAIB Sufenta_Sufenta_NPI ® ,_,_PCTFAIB Janssen_Janssen_NPMS France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Est_est_NCMIN initialement_initialement_ADV injecté_injecter_VPARPMS un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP cette_ce_DETDEM solution_solution_NCFS en_en_PREP doses_dos_NCFP fractionnées_fractionné_ADJFP puis_puis_ADV une_un_DETIFS administration_administration_NCFS péridurale_péridural_ADJFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG mélange_mélange_NCMS est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS horaire_horaire_ADJSIG de_de_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ml h–1._ml-h-1_NCI L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S monitorée_monitorée_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS horaire_horaire_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS membre_membre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS et_et_COO pourcentages_pourcentage_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG trente-trois_trente-trois_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN recensées_recenser_VPARPFP pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP tétraplégiques_tétraplégique_ADJPIG et_et_COO opérées_opérer_VPARPFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG cervicodorsales_cervicodorsales_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclues_exclure_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ou_ou_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 22_22_ADJNUM cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP ont_avoir_VINDP3P toutes_tout_PIFP été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG expérimentés_expérimenté_ADJMP ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP ponction_ponction_NCFS est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constaté_constater_VPARPMS dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Résultats_résultat_NCMP en_en_PREP nombres_nombre_NCMP et_et_COO en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP comparant_comparant_ADJMS les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérées_opérer_VPARPFP pour_pour_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS et_et_COO trois_trois_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS (_(_PCTFAIB indications_indication_NCFP diverses_divers_ADJFP :_:_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS ,_,_PCTFAIB tumeur_tumeur_NCFS notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS 13_13_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM péridurales_péridural_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM grossesses_grossesse_NCFP consécutives_consécutif_ADJFP )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM césariennes_césarien_NCFP urgentes_urgent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
l'une_l'une_PIFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB délai_délai_NCMS indication–extraction_indication-extraction_NCFS incompatible_incompatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG sous_sous_PREP péridurale_péridural_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S à_à_PREP signaler_signaler_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS était_être_VINDI3S lombaire_lombaire_ADJSIG basse_basse_NCFS dans_dans_PREP 14_14_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO dorso-lombaire_dorso-lombaire_ADJSIG dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS a_avoir_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS péridurale_péridural_ADJFS au-dessous_au-dessous_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS dans_dans_PREP 2/13_2/13_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au-dessus_au-dessus_ADV dans_dans_PREP 11/13_11/13_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 85_85_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 7,7_7,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS extracanalaire_extracanalaire_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS était_être_VINDI3S dorsale_dorsal_ADJFS dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dorsolombaire_dorsolombaire_ADJSIG dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB dorsosacrée_dorsosacrée_NCI dans_dans_PREP 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN et_et_COO non_non_ADV précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP scoliose_scoliose_NCFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM rachianesthésies_rachianesthésie_NCFP pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM césariennes_césarien_NCFP programmées_programmé_ADJFP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS succès_succès_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS échec_échec_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclue_exclure_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM procédures_procédure_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG réalisées_réalisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PCA_Pca_NPI avec_avec_PREP du_du_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS quatre_quatre_ADJNUM fois_fois_NCFIN (_(_PCTFAIB par_par_PREP choix_choix_NCMIN à priori_a priori_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P refusé_refuser_VPARPMS toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB N2O_n2o_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG neuf_neuf_ADJNUM péridurales_péridural_NCFP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI deux_deux_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG patiente_patient_NCFS )_)_PCTFAIB on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM échecs_échec_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM poses_pose_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS réussies_réussi_ADJFP (_(_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS lente_lent_ADJFS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP cinq_cinq_ADJNUM patientes_patient_NCFP (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS / anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG en_en_PREP situation_situation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP complication_complication_NCFS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG de_de_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS francophone_francophone_ADJSIG à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV l'une_l'une_PIFS des_un_DETDPIG plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS en_en_PREP rapportant_rapporter_VPARPRES 22_22_ADJNUM ponctions_ponction_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S plutôt_plutôt_ADV parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP décrivant_décrire_VPARPRES des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS «  faibles_faible_ADJPIG » en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS aux_au_DETDPIG séries_série_NCFP anglo-saxonnes_anglo-saxon_ADJFP déjà_déjà_ADV publiées_publier_VPARPFP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS série_série_NCFS décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP anesthésies_anesthésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG décrit_décrire_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS (_(_PCTFAIB 8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS au_au_DETDMS notre_notre_DETPOSS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cet_ce_DETDEM auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_SUB des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG volumes_volume_NCMP élevés_élevé_ADJMP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP étaient_être_VINDI3P utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB masquant_masquer_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV partiellement_partiellement_ADV les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P antérieurement_antérieurement_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI lombaire_lombaire_ADJSIG pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP ceux_celui_PDP opérés_opéré_ADJMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS extracanalaire_extracanalaire_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP situation_situation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO même_même_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG sont_être_VINDP3P élevés_élevé_ADJMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP décrivent_décrire_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP péridurales_péridural_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG suffisamment_suffisamment_ADV inefficaces_inefficace_ADJPIG pour_pour_PREP justifier_justifier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS pose_pose_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS variant_variant_ADJMS entre_entre_PREP 9,3_9,3_ADJNUM et_et_COO 14,3_14,3_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP faibles_faible_ADJPIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS accroît_accroître_VINDP3S probablement_probablement_ADV aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP analgésiées_analgésier_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS péridurale_péridural_ADJFS continue_continuer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB 12,3_12,3_ADJNUM %_%_NCMIN nécessitent_nécessiter_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN plus_plus_ADV de_de_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS second_second_ADJORD stade_stade_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS directe_direct_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG de_de_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS autre_autre_PISIG constate_constater_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS technique_technique_ADJSIG atteignant_atteindre_VPARPRES 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN mais_mais_COO n'_ne_ADV observe_observer_VIMPP2S pas_pas_ADV d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS inefficace_inefficace_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF installé_installer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM pourcentages_pourcentage_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF analysés_analyser_VPARPMP avec_avec_PREP prudence_prudence_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG séries_série_NCFP incluent_inclure_VINDP3P généralement_généralement_ADV un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS très_très_ADV limité_limiter_VPARPMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB <  20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG de_de_PREP cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS et_et_COO seize_seize_ADJNUM cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS devraient_devoir_VCONP3P en_en_PREP théorie_théorie_NCFS influencer_influencer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI lombaire_lombaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS a_avoir_VINDP3S disparu_disparaître_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS laminectomie_laminectomie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG remaniements_remaniement_NCMP fibreux_fibreux_ADJMIN en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS dure–mère_dure-mère_NCFS devraient_devoir_VCONP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP localiser_localiser_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS opérée_opéré_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF cependant_cependant_ADV techniquement_techniquement_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG au-dessus_au-dessus_ADV ou_ou_COO au-dessous_au-dessous_ADV ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP suggèrent_suggérer_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS péridurale_péridural_ADJFS plutôt_plutôt_ADV deux_deux_ADJNUM espaces_espace_NCMP au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP incitent_inciter_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG basse_bas_ADJFS et_et_COO ici_ici_ADV de_de_PREP préférence_préférence_NCFS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP Tuffier_Tuffier_NPMS qui_qui_PRI joint_joindre_VINDP3S les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM crêtes_crête_NCFP iliaques_iliaque_ADJPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS repère_repère_NCMS fiable_fiable_ADJSIG pour_pour_PREP déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4-L5_l4-l5_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP appréciation_appréciation_NCFS sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP qui_qui_PRI ponctionnent_ponctionner_VINDP3P un_un_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM espaces_espace_NCMP plus_plus_ADV hauts_haut_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS du_du_DETDMS cône_cône_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG est_être_VINDP3S non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG car_car_COO sa_son_DETPOSS position_position_NCFS varie_varier_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG remaniements_remaniement_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG locaux_local_ADJMP devraient_devoir_VCONP3P conduire_conduire_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV complet_complet_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO à_à_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG fréquent_fréquent_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB ces_ce_DETDEM remaniements_remaniement_NCMP sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV peu_peu_ADV importants_important_ADJMP puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG est_être_VINDP3S en_en_PREP pratique_pratique_NCMS modérément_modérément_ADV élevé_élevé_ADJMS :_:_PCTFORTE
3_3_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] et_et_COO 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG est_être_VINDP3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG données_donnée_NCFP publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG puisque_puisque_SUB aucun_aucun_ADJIND échec_échec_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS par_par_PREP Comara_Comara_NPI et_et_COO Russell_Russell_NPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO par_par_PREP nous-mêmes_nous_PPER1P ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP décrivent_décrire_VINDP3P 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI (_(_PCTFAIB discectomie_discectomie_NCI ,_,_PCTFAIB laminectomie_laminectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB fusion_fusion_NCFS osseuse_osseux_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP persistantes_persistant_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P réalisent_réaliser_VINDP3P des_un_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP péridurales_péridural_ADJFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM site_site_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN afin d'_afin de_PREP y_y_PPER3S injecter_injecter_VINF des_un_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG à_à_PREP visée_visée_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P notent_noter_VINDP3P six_six_ADJNUM échecs_échec_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM impossibles_impossible_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS dure–mérienne_dure-mérienne_NCI ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM montées_montée_NCFP de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS paravertébrale_paravertébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM fort_fort_ADJMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS très_très_ADV délabrante_délabrant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S pas_pas_ADV être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND problèmes_problème_NCMP (_(_PCTFAIB ni_ni_COO techniques_technique_ADJPIG ni_ni_COO de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV limitée_limité_ADJFS :_:_PCTFORTE
seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP patientes_patient_NCFP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS révèle_révéler_VINDP3S avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS de_de_PREP 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS extracanalaire_extracanalaire_NCI ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV étendue_étendre_VPARPFS et_et_COO thoracolombaire_thoracolombaire_NCI avec_avec_PREP du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV pour_pour_PREP maladie_maladie_NCFS scoliotique_scoliotique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adolescence_adolescence_NCFS (_(_PCTFAIB expliquant_expliquer_VPARPRES la_le_DETDFS relative_relatif_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS du_du_DETDMS problème_problème_NCMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS laisse_laisser_VINDP3S souvent_souvent_ADV libre_libre_ADJSIG l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS L4-L5_l4-l5_NCI pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS flexion_flexion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS bassin_bassin_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO être_être_VINF possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO associée_associer_VPARPFS en_en_PREP théorie_théorie_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN faible_faible_ADJSIG d'_de_PREP échec_échec_NCMS car_car_COO le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS est_être_VINDP3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS diffusion_diffusion_NCFS normale_normal_ADJFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP techniques_technique_ADJPIG sont_être_VINDP3P fréquents_fréquent_ADJMP en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS avivement_avivement_NCMS des_de_DETDPIG surfaces_surface_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG minilaminectomies_minilaminectomie_NCFP associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND tentative_tentative_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS est_être_VINDP3S source_source_NCFS d'_de_PREP échec_échec_NCMS prévisible_prévisible_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tissu_tissu_NCMS fortement_fortement_ADV remanié_remanier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP par_par_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS osseuse_osseux_ADJFS avec_avec_PREP fusion_fusion_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scoliose_scoliose_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG stabilisée_stabilisé_ADJFS chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S encore_encore_ADV être_être_VINF importante_important_ADJFS et_et_COO être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM potentielle_potentiel_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS respectivement_respectivement_ADV 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM et_et_COO 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Même_même_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG est_être_VINDP3S grande_grand_ADJFS ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
44_44_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP fausses_faux_ADJFP pertes_perte_NCFP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS signalées_signaler_VPARPFP [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP s'_se_PPER3S aident_aider_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS ligament_ligament_NCMS jaune_jaune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS se_se_PPER3S voient_voir_VINDP3P moins_moins_ADV bien_bien_ADV chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS déplore_déplorer_VINDP3S une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS dure–mérienne_dure-mérienne_NCI sur_sur_PREP 12_12_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 8_8_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB d'autres_d'autres_PIMP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS pour_pour_PREP 9_9_ADJNUM tentatives_tentative_NCFP (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 11_11_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS blood-patch_blood-patch_NCI est_être_VINDP3S aléatoire_aléatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS auteur_auteur_NCMS rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP cathétérisation_cathétérisation_NCI sous-durale_sous-dural_ADJFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ou_ou_COO infectieuse_infectieux_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S à_à_PREP signaler_signaler_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG cohortes_cohorte_NCFP restent_rester_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS survient_survenir_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS variable_variable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 15,8_15,8_NCMIN %_%_NCMIN alors_alors_ADV que_que_SUB d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB peut-être_peut-être_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sans_sans_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG associé_associé_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND insuffisance_insuffisance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS péridural_péridural_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG remaniements_remaniement_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG précédemment_précédemment_ADV décrits_décrit_ADJMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS distorsion_distorsion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonne_colonne_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS persistante_persistant_ADJFS après_après_PREP correction_correction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS scoliose_scoliose_NCFS stabilisée_stabilisé_ADJFS chirurgicalement_chirurgicalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS élevé_élever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO dominé_dominer_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG dystocies_dystocie_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS à_à_PREP considérer_considérer_VINF et_et_COO justifie_justifier_VINDP3S une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG préventive_préventif_ADJFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND patientes_patient_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S en_en_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI (_(_PCTFAIB gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB spirométrie_spirométrie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS courbure_courbure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cyphoscoliose_cyphoscoliose_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV accentuée_accentuer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB majorant_majorer_VPARPRES une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG restrictive_restrictif_ADJFS préexistante_préexistant_ADJFS ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND détérioration_détérioration_NCFS est_être_VINDP3S pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS qui_qui_PRI crée_créer_VINDP3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mécanique_mécanique_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG intercostale_intercostal_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cicatrice_cicatrice_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP ponctionnables_ponctionnables_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS aide_aide_NCFS précieuse_précieux_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS idée_idée_NCFS précise_précis_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS :_:_PCTFORTE
par_par_PREP exemple_exemple_NCMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP apophyses_apophyse_NCFP épineuses_épineux_ADJFP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS laminectomie_laminectomie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS intracanalaire_intracanalaire_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S visualise_visualiser_VINDP3S aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS limite_limite_NCFS basse_bas_ADJFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS et_et_COO détermine_déterminer_VINDP3S la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS scoliose_scoliose_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP dorsolombaires_dorsolombaire_ADJPIG persistantes_persistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP 5–10_5–10_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM douleurs_douleur_NCFP ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV exacerbées_exacerber_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN catégorique_catégorique_ADJSIG de_de_PREP toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP manifestent_manifester_VINDP3P un_un_DETIMS haut_haut_ADJHMS degré_degré_NCMS d'_de_PREP anxiété_anxiété_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS colonne_colonne_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP telles_tel_ADJIND douleurs_douleur_NCFP est_être_VINDP3S à_à_PREP consigner_consigner_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND implication_implication_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ALR_Alr_NPI rachidienne_rachidien_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV relèvent_relever_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP exacerbation_exacerbation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS présente_présenter_VINDP3S antérieurement_antérieurement_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP matériel_matériel_NCMS de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP agglutinines_agglutinine_NCFP irrégulières_irrégulier_ADJFP est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB car_car_COO nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF clairement_clairement_ADV informée_informé_ADJFS des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS opérateur_opérateur_NCMS expérimenté_expérimenté_ADJMS afin de_afin de_PREP minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS relatif_relatif_ADJMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO multicentrique_multicentrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS global_global_ADJMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS moins_moins_ADV fiable_fiable_ADJSIG que_que_SUB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS rachis_rachis_NCMIN normal_normal_ADJMS mais_mais_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV contre-indiquée_contre-indiqué_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG et_et_COO technique_technique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS difficileFiberoptic_difficilefiberoptic_NCI intubation_intubation_NCFS in_in_ADJINV adult_adult_NCI patients_patient_ADJMP with_with_NCI predictive_predictive_NCI signs_signs_NCI of_of_NCI difficult_difficult_NCI intubation_intubation_NCFS :_:_PCTFORTE
inhalational_inhalational_NCI induction_induction_NCFS using_using_NCI sevoflurane_sevoflurane_NCI and_and_NCI an_an_NCMS endoscopic_endoscopic_NCI facial_facial_ADJMS mask_mask_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI (_(_PCTFAIB IF_If_NPFS )_)_PCTFAIB sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG programmée_programmé_ADJFS (_(_PCTFAIB IDP_Idp_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG ouverte_ouvert_ADJFS ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV comparative_comparatif_ADJFS avec_avec_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS individuel_individuel_ADJMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Etaient_Etaient_NPI inclus_inclure_VPARPMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS critère_critère_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP IDP_Idp_NPI ._._PCTFORTE
Dix-huit_dix-huit_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS IF_If_NPFS pour_pour_PREP AG_Ag_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP 2_2_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI d'_de_PREP hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ,_,_PCTFAIB préoxygénation_préoxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injecté_injecter_VPARPMS (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB 8_8_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI étaient_être_VINDI3P introduits_introduire_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS filtre_filtrer_VINDP3S (_(_PCTFAIB en_en_PREP O2_o2_NCI pur_pur_ADJMS à_à_PREP 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG Fibroxy_Fibroxy_NPI ™ ._._PCTFORTE
Après_après_PREP 1_1_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FI_fi_INT sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS > 3._3_NCMIN Dès_dès_PREP que_que_SUB SpO2_spo2_NCI > 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS était_être_VINDI3S glissée_glisser_VPARPFS une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB positionnée_positionner_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO poussée_pousser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS IF_If_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aisée_aisé_ADJFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP échec_échec_NCMS ni_ni_COO complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM ± 3_3_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS stable_stable_ADJSIG pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND désaturation_désaturation_NCFS < 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS assister_assister_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP IDP_Idp_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IF_If_NPFS sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG simple_simple_NCSIG ,_,_PCTFAIB rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sûre_sûr_ADJFS et_et_COO bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS au_au_DETDMS plan_plan_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypoventilation_hypoventilation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF assistée_assister_VPARPFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI (_(_PCTFAIB IF_If_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG prévue_prévoir_VPARPFS (_(_PCTFAIB IDP_Idp_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG recommandées_recommander_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB IT_It_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS pharyngée_pharyngé_ADJFS (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS vigile_vigil_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS (_(_PCTFAIB VS_vs_PREP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP recommande_recommander_VINDP3S le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI comme_comme_SUB agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IDP_Idp_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP VS_vs_PREP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS requiert_requérir_VINDP3S une_un_DETIFS titration_titration_NCI qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF longue_long_ADJFS y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS (_(_PCTFAIB AIVOC_Aivoc_NPI )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypoventilation_hypoventilation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP apnées_apnée_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP désaturations_désaturation_NCFP parfois_parfois_ADV dramatiques_dramatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF sécurisée_sécuriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS VNI_Vni_NPI ou_ou_COO par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS au_au_DETDMS ballon_ballon_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS sur_sur_PREP masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP continuant_continuer_VPARPRES de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS d'_de_PREP induction_induction_NCFS intéressant_intéresser_VPARPRES pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG sans_sans_PREP occasionner_occasionner_VINF de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP IDP_Idp_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS était_être_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS induction_induction_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS IF_If_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS narcose_narcose_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS tout_tout_ADV en_en_PREP poursuivant_poursuivre_VPARPRES l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG autoriserait_autoriser_VCONP3S à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF l'_le_DETDFS IF_If_NPFS tout_tout_ADV en_en_PREP continuant_continuer_VPARPRES à_à_PREP ventiler_ventiler_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS pilote_pilote_ADJSIG ouverte_ouvert_ADJFS avec_avec_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS individuel_individuel_ADJMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG était_être_VINDI3S prévue_prévoir_VPARPFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS IF_If_NPFS sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S informé_informer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP le_le_DETDMS concernant_concerner_VPARPRES seraient_être_VCONP3P utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG maîtrisant_maîtriser_VPARPRES parfaitement_parfaitement_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réalisant_réaliser_VPARPRES la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS était_être_VINDI3S assisté_assister_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS infirmier_infirmier_ADJMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB Iade_Iade_NPI )_)_PCTFAIB confirmé_confirmer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Iade_Iade_NPI surveillait_surveiller_VINDI3S les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP et_et_COO pouvait_pouvoir_VINDI3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS complément_complément_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS d'abord_d'abord_ADV nasotrachéal_nasotrachéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS IF_If_NPFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS ouvre-bouche_ouvrir_VINDP3S d'_de_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS pour_pour_PREP guider_guider_VINF l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP ID_id_ADV étaient_être_VINDI3P définis_définir_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Mallampati_Mallampati_NPI ?_?_PCTFAIB 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP bouche_bouche_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB distance_distancer_VINDP3S thyro-mentonnière_thyro-mentonnière_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 65_65_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS atlanto-axoïdienne_atlanto-axoïdienne_NCI ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP flexion_flexion_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB antécédent_antécédent_ADJMS d'_de_PREP ID_id_ADV (_(_PCTFAIB Cormack_Cormack_NPMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cancer_cancer_NCMS ORL_Orl_NPI non_non_ADV obstructif_obstructif_ADJMS et_et_COO prévu_prévoir_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP intuber_intuber_VINF selon_selon_PREP l'_le_DETDMS ORL_Orl_NPI (_(_PCTFAIB après_après_PREP examen_examen_NCMS au_au_DETDMS miroir_miroir_NCMS et_et_COO nasofibroscopie_nasofibroscopie_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
pathologie_pathologie_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP faisant_faire_VPARPRES craindre_craindre_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS brutale_brutal_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP tonus_tonus_NCMIN musculaire_musculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB patient_patient_NCMS à priori_a priori_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP ventiler_ventiler_VINF (_(_PCTFAIB barbe_barbe_NCFS abondante_abondant_ADJFS ..._..._PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB reflux_reflux_NCMIN gastro-œsophagien_gastro-œsophagien_ADJMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comitialité_comitialité_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS comitial_comitial_ADJMS possiblement_possiblement_ADV induit_induit_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI )_)_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB lésion_lésion_NCFS nasale_nasal_ADJFS ou_ou_COO trouble_trouble_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS contre-indiquant_contre-indiquer_VPARPRES une_un_DETIFS naso-fibroscopie_naso-fibroscopie_NCFS ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS faisait_faire_VINDI3S appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI 2_2_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI per os_per os_ADV la_le_DETDFS veille_veille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM narines_narine_NCFP étaient_être_VINDI3P soigneusement_soigneusement_ADV méchées_mécher_VPARPFP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS naphazolinée_naphazolinée_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS masque_masque_NCMS Fibroxy_Fibroxy_NPI ™ (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Péters_Péters_NPI ,_,_PCTFAIB 93000_93000_ADJNUM Bobigny_Bobigny_NPSIG )_)_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS orifice_orifice_NCMS muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS diaphragme_diaphragme_NCMS siliconé_siliconer_VPARPMS étanche_étanche_ADJSIG distensible_distensible_NCI ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES le_le_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS orifice_orifice_NCMS permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN homogène_homogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP fuites_fuite_NCFP et_et_COO sans_sans_PREP apport_apport_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO garantissait_garantir_VINDI3S une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES scope_scope_NCMS ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI et_et_COO PNI_Pni_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN s'_se_PPER3S effectuait_effectuer_VINDI3S au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS masque_masque_NCMS Fibroxy_Fibroxy_NPI ™ relié_relier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS capnographe_capnographe_NCI avec_avec_PREP analyseur_analyseur_NCMS d'_de_PREP halogéné_halogéné_ADJMS (_(_PCTFAIB AS_As_NPMS 3_3_NCMIN ™ ,_,_PCTFAIB Datex_Datex_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS inhalatoire_inhalatoire_NCI par_par_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI dans_dans_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS débutait_débuter_VINDI3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS filtre_filtrer_VINDP3S en_en_PREP VS_vs_PREP (_(_PCTFAIB T0_t0_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S de_de_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S ramenée_ramener_VPARPFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB Fisévo_Fisévo_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S ajustée_ajuster_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS > 3._3_NCMIN Dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS était_être_VINDI3S > 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS muni_munir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS siliconée_siliconer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB glissée_glisser_VPARPFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS fibroscopique_fibroscopique_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS narine_narine_NCFS et_et_COO positionnée_positionner_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP passage_passage_NCMS des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S positionnait_positionner_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS carène_carène_NCFS et_et_COO à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS là_là_ADV seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS prépositionnée_prépositionner_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS était_être_VINDI3S glissée_glisser_VPARPFS jusque_jusque_PREP dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS était_être_VINDI3S gonflé_gonfler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS retiré_retiré_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV déconnecté_déconnecter_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS connectée_connecter_VPARPFS au_au_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sondes_sonde_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP type_type_NCMS Mallinckrodt_Mallinckrodt_NPI ® taille_tailler_VINDP3S 6,5_6,5_ADJNUM ou_ou_COO 7._7_NCMIN En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypoventilation_hypoventilation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG procédait_procéder_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS au_au_DETDMS ballon_ballon_NCMS (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS Fisévo_Fisévo_NPI )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS principal_principal_ADJMS continuait_continuer_VINDI3S la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP laryngospasme_laryngospasme_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP bronchospasme_bronchospasme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS narcose_narcose_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS au_au_DETDMS propofol_propofol_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN mg kg–1._mg-kg-1_NCI On_on_PPER3S mesurait_mesurer_VINDI3S la_le_DETDFS Pam_Pam_NPFS à_à_PREP T0_t0_NCI puis_puis_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 2,5_2,5_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB T2,5_t2,5_NCI ;_;_PCTFAIB T5_t5_NCI ;_;_PCTFAIB T7,5_t7,5_NCI ;_;_PCTFAIB T10_t10_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI était_être_VINDI3S recueillie_recueillir_VPARPFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S tout_tout_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S évaluait_évaluer_VINDI3S également_également_ADV la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS (_(_PCTFAIB tolérance_tolérance_NCFS excellente_excellent_ADJFS ,_,_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS impossible_impossible_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP T0_t0_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS (_(_PCTFAIB abduction_abduction_NCFS complète_complet_ADJFS ,_,_PCTFAIB position_position_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB adduction_adduction_NCFS )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP assister_assister_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mémorisation_mémorisation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP interrogatoire_interrogatoire_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND complication_complication_NCFS était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV notée_noté_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S réalisait_réaliser_VINDI3S également_également_ADV une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS financier_financier_ADJMS en_en_PREP narcotique_narcotique_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS formule_formule_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
Fisévo_Fisévo_NPI × débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN (_(_PCTFAIB l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB × durée_durer_VPARPFS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB × 1/183_1/183_ADJNUM × prix_prix_NCMIN du_du_DETDMS millilitre_millilitre_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM €_€_NCI par_par_PREP millilitre_millilitre_NCMS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN facturé_facturer_VPARPMS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS pharmacie_pharmacie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI faisait_faire_VINDI3S appel_appel_NCMS au_au_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Newman-Keuls_Newman-Keuls_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Dix-huit_dix-huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO 6_6_ADJNUM femmes_homme_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 51_51_NCMIN ± 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP 175_175_ADJNUM ± 10_10_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP 86_86_ADJNUM ± 15_15_ADJNUM kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM obésités_obésité_NCFP morbides_morbide_ADJPIG :_:_PCTFAIB BMI_Bmi_NPI respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 40_40_NCMIN et_et_COO 42_42_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS ASA_Asa_NPMS de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM ± 1._1_NCMIN Six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P 1_1_ADJNUM seul_seul_NCMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP ID_id_ADV ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_NCI avaient_avoir_VINDI3P 2_2_ADJNUM critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI avaient_avoir_VINDI3P 3_3_ADJNUM critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP ID_id_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S 5_5_ADJNUM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF intubés_intuber_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS cale-bouche_cale-bouche_NCFS Olympus_Olympus_NPI ® (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS calibre_calibre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS aérienne_aérien_ADJFS nasale_nasal_ADJFS étant_être_VPARPRES insuffisant_insuffisant_ADJMS des_un_DETDPIG 2_2_ADJNUM côtés_côté_NCMP pour_pour_PREP admettre_admettre_VINF une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP 6,5_6,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM ± 3_3_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG Fig_Fig_NPI . 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS minimale_minimal_ADJFS moyenne_moyenner_VINDP3S observée_observer_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 98_98_ADJNUM ± 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 3._3_ADJNUM Variations_variation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB <  1_1_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP désaturation_désaturation_NCFS ,_,_PCTFAIB disparaissant_disparaître_VPARPRES chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM 9_9_ADJNUM patients_patient_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS courte_court_ADJFS assistance_assistance_NCFS au_au_DETDMS ballon_ballon_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB une_un_ADJNUM ou_ou_COO deux_deux_ADJNUM insufflations_insufflation_NCFP manuelles_manuel_ADJFP )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS subluxation_subluxation_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P repris_reprendre_VPARPMP spontanément_spontanément_ADV la_le_DETDFS VS_vs_PREP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fisévo_Fisévo_NPI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ± 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP propofol_propofol_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI après_après_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS avec_avec_PREP agitation_agitation_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_PISIG a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP Pam_Pam_NPFS de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS étant_être_VPARPRES coté_coter_VPARPMS à_à_PREP 2_2_NCMIN lors_lors_ADV du_du_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS narcose_narcose_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS complétée_compléter_VPARPFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI après_après_PREP IF_If_NPFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS passage_passage_NCMS transglottique_transglottique_ADJSIG du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP abduction_abduction_NCFS chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO en_en_PREP position_position_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP neuf_neuf_NCI ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV cités_cité_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN pharyngolaryngé_pharyngolaryngé_NCI visualisé_visualiser_VPARPMS en_en_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB disparaissant_disparaître_VPARPRES complètement_complètement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG après_après_PREP insufflation_insufflation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS et_et_COO luxation_luxation_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP IF_If_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS excellente_excellent_ADJFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP mémorisation_mémorisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS financier_financier_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM €_€_NCI 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG prévue_prévoir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS vigile_vigil_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS (_(_PCTFAIB AL_Al_NPMS )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV confortable_confortable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF mémorisée_mémoriser_VPARPFS négativement_négativement_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rendra_rendre_VINDF3S difficile_difficile_ADJSIG son_son_DETPOSS acceptation_acceptation_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP laryngospasme_laryngospasme_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P saines_sain_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG anesthésique_anesthésique_NCMS utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS narcotique_narcotique_NCMS avec_avec_PREP maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV réserve_réserver_VINDP3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS vigile_vigil_ADJFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sont_être_VINDP3P compromises_compromettre_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS obstacle_obstacle_NCMS et_et_COO donc_donc_COO possiblement_possiblement_ADV non_non_ADV ventilables_ventilables_ADJPIG ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ORL_Orl_NPI [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P préféré_préférer_VPARPMS utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS fibroscopique_fibroscopique_NCI première_premier_ADJFS sous_sous_PREP halogénés_halogéné_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI de_de_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] recommande_recommander_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S comme_comme_SUB avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF maniable_maniable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP AIVOC_Aivoc_NPI [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS réactivité_réactivité_NCFS pharyngolaryngée_pharyngolaryngée_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS aérien_aérien_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS légère_léger_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP VS_vs_PREP reste_reste_NCMS long_long_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS variait_varier_VINDI3S de_de_PREP 11_11_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN min_min_NCMIN et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM des_de_DETDPIG 40_40_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB chute_chute_NCFS de_de_PREP Pam_Pam_NPFS > 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI soigneuse_soigneux_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV utilisables_utilisable_ADJPIG à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS soit_être_VSUBP3S possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND séries_série_NCFP courtes_court_ADJFP rapportent_rapporter_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IDP_Idp_NPI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 20_20_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS série_série_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN intubés_intuber_VPARPMP sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDMS ID_id_ADV ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP n'_ne_ADV utilisent_utiliser_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ou_ou_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV prospectifs_prospectif_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS travail_travail_NCMS évalue_évaluer_VINDP3S la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND protocoles_protocole_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP du_du_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP critère_critère_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS d'_de_PREP ID_id_ADV ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS intubés_intuber_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS junior_junior_NCSIG sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS et_et_COO sévoflurane_sévoflurane_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM série_série_NCFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS qui_qui_PRI se_se_PPER3S rapproche_rapprocher_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS notre_notre_DETPOSS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP méthode_méthode_NCFS :_:_PCTFORTE
utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI similaires_similaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P prémédiqués_prémédiqués_NCI avec_avec_PREP 7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS AL_Al_NPMS pharyngée_pharyngé_ADJFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP opiacé_opiacé_NCMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évalué_évaluer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Fisévo_Fisévo_NPI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ± 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB concordante_concordant_ADJFS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP propofol_propofol_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS utile_utile_ADJSIG d'_de_PREP enregistrer_enregistrer_VINF l'_le_DETDMS ETCO2_etco2_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI (_(_PCTFAIB Fesévo_Fesévo_NPI )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI comme_comme_SUB prémédication_prémédication_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP anticholinergiques_anticholinergique_ADJPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP sécrétions_sécrétion_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS aérien_aérien_ADJMS )_)_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP très_très_ADV faible_faible_ADJSIG posologie_posologie_NCFS (_(_PCTFAIB afin de_afin de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV occasionner_occasionner_VINF de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG significative_significatif_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS manipulation_manipulation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS pharyngolaryngée_pharyngolaryngée_NCI indolore_indolore_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV utilisions_utiliser_VINDI1P pas_pas_ADV d'_de_PREP AL_Al_NPMS pharyngée_pharyngé_ADJFS ni_ni_COO laryngée_laryngé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S en_en_PREP effet_effet_NCMS pas_pas_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND AL_Al_NPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS déglutition_déglutition_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG Fibroxy_Fibroxy_NPI ™ (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS Péters_Péters_NPI ,_,_PCTFAIB Bobigny_Bobigny_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG masques_masque_NCMP endoscopiques_endoscopique_ADJPIG présentent_présenter_VINDP3P deux_deux_ADJNUM orifices_orifice_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS premier_premier_NCMS destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS orifice_orifice_NCMS obturable_obturable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB distensible_distensible_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS endoscope_endoscope_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV ancien_ancien_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS masque_masque_NCMS de_de_PREP Patil_Patil_NPI modifié_modifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS Fibroxy_Fibroxy_NPI ™ ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS orifice_orifice_NCMS central_central_ADJMS muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS diaphragme_diaphragme_NCMS siliconé_siliconer_VPARPMS étanche_étanche_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S distend_distendre_VINDP3S et_et_COO qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S le_le_DETDMS passage_passage_NCMS du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD orifice_orifice_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS raccord_raccord_NCMS annelé_annelé_ADJMS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP connecter_connecter_VINF une_un_DETIFS valve_valve_NCFS d'_de_PREP Ambu_Ambu_NPI ™ et_et_COO un_un_DETIMS ballon_ballon_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM masque_masque_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS gazeux_gazeux_ADJMIN homogène_homogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP fuites_fuite_NCFP et_et_COO sans_sans_PREP apport_apport_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS extérieur_extérieur_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO garantit_garantir_VINDP3S une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assister_VPARPFS avec_avec_PREP ce_ce_DETDEM masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS distension_distension_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP laryngées_laryngé_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS inspiration_inspiration_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS expiration_expiration_NCFS ,_,_PCTFAIB améliorant_améliorer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS glottique_glottique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM masque_masque_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG désaturations_désaturation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS IF_If_NPFS est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS chez_chez_PREP 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP hypoxiques_hypoxique_ADJPIG en_en_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND désaturation_désaturation_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI est_être_VINDP3S améliorée_améliorer_VPARPFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS exigence_exigence_NCFS absolue_absolu_ADJFS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S prend_prendre_VINDP3S soin_soin_NCMS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS narcotique_narcotique_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS IF_If_NPFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS IF_If_NPFS sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND épisode_épisode_NCMS de_de_PREP désaturation_désaturation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP confort_confort_NCMS et_et_COO de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS bonnes_bonne_ADJFP permettant_permettre_VPARPRES dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS passage_passage_NCMS transglottique_transglottique_ADJSIG du_du_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS sans_sans_PREP toux_toux_NCFIN ou_ou_COO agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS recevoir_recevoir_VINF de_de_PREP propofol_propofol_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS sans_sans_PREP agitation_agitation_NCFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS passage_passage_NCMS de_de_PREP sonde_sonde_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP IF_If_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS narcose_narcose_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approfondie_approfondir_VPARPFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI après_après_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS terminée_terminer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP réveil_réveil_NCMS avec_avec_PREP agitation_agitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cordes_corde_NCFP vocales_vocal_ADJFP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP position_position_NCFS d'_de_PREP abduction_abduction_NCFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP bien_bien_ADV qu'_que_PRI en_en_PREP position_position_NCFS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cordes_corde_NCFP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF cathétérisées_cathétérisées_NCI aisément_aisément_ADV sans_sans_PREP laryngospasme_laryngospasme_NCMS et_et_COO cela_cela_PDS sans_sans_PREP nécessiter_nécessiter_VINF d'_de_PREP AL_Al_NPMS glottique_glottique_ADJSIG de_de_PREP complément_complément_NCMS comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avions_avoir_VINDI1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV utiliser_utiliser_VINF d'_de_PREP AL_Al_NPMS de_de_PREP glotte_glotte_NCFS ni_ni_COO de_de_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO offrir_offrir_VINF de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP glottiques_glottique_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP AL_Al_NPMS de_de_PREP glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP AL_Al_NPMS de_de_PREP glotte_glotte_NCFS raccourcit_raccourcir_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS fibroscopiste_fibroscopiste_NCI :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM s_s_NCMIN d'_de_PREP attente_attente_NCFS séparent_séparer_VINDP3P l'_le_DETDMS AL_Al_NPMS glottique_glottique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS tentative_tentative_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubé_intuber_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD min_min_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP introduire_introduire_VINF la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP calibre_calibre_NCMS 6,5_6,5_ADJNUM dans_dans_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM narines_narine_NCFP )_)_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS cale-dents_cale-dents_NCFS de_de_PREP gastroscope_gastroscope_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IT_It_NPI nasale_nasal_ADJFS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV aisée_aisé_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS excellent_excellent_ADJMS alignement_alignement_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS glotte_glotte_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S paraît_paraître_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF aisément_aisément_ADV des_de_DETDPIG IF_If_NPFS buccales_buccal_ADJFP en_en_PREP se_se_PPER3S guidant_guider_VPARPRES avec_avec_PREP un_un_DETIMS cale-dents_cale-dents_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ou_ou_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG dispositif_dispositif_NCMS (_(_PCTFAIB canule_canule_NCFS d'_de_PREP Ovassapian_Ovassapian_NPI par_par_PREP exemple_exemple_NCMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS visualisation_visualisation_NCFS glottique_glottique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF améliorée_améliorer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 4_4_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS courts_court_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP deux_deux_NCI :_:_PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS d'abord_d'abord_ADV :_:_PCTFORTE
nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P prémédiqués_prémédiqués_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P cherchions_chercher_VINDI1P à_à_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS apnée_apnée_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS Fesévo_Fesévo_NPI ,_,_PCTFAIB étant_être_VPARPRES égale_égal_ADJFS ou_ou_COO inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS Fisévo_Fisévo_NPI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS que_que_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS de_de_PREP Cros_Cros_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]. Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV prémédiqués_prémédiqués_NCI sont_être_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP apnée_apnée_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS Fesévo_Fesévo_NPI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S amenée_amener_VPARPFS à_à_PREP 4_4_NCMIN –_-_PCTFAIB 4,5_4,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 3_3_ADJNUM min_min_NCMIN après_après_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM fraction_fraction_NCFS expirée_expirer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P ventilés_ventiler_VPARPMP manuellement_manuellement_ADV 30_30_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Fesévo_Fesévo_NPI avant_avant_PREP intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4,5_4,5_ADJNUM ± 0,2_0,2_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS avec_avec_PREP inhalation_inhalation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS d'_de_PREP halogéné_halogéné_ADJMS est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS première_premier_ADJFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB geste_geste_NCMS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV réactogène_réactogène_ADJSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS nasofibroscopie_nasofibroscopie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP 5,9_5,9_ADJNUM ± 1,1_1,1_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB intubation_intubation_NCFS rendue_rendu_ADJFS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collier_collier_NCMS cervical_cervical_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO 10_10_ADJNUM ± 7_7_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB ID_id_ADV prévue_prévoir_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS habitude_habitude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP raccourcir_raccourcir_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS intubés_intuber_VPARPMP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 5e_5e_ADJORD min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI intubés_intuber_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD et_et_COO un_un_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS 11e_11e_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP autres_autre_ADJPIG que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS intubé_intuber_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB intubé_intuber_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS 8e_8e_ADJORD min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS méchage_méchage_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S gêné_gêner_VPARPMS l'_le_DETDFS IF_If_NPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS ralentissant_ralentir_VPARPRES la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS méchage_méchage_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF amélioré_améliorer_VPARPMS par_par_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP mèches_mèche_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS algynates_algynates_NCI :_:_PCTFORTE
Algostéril_Algostéril_NPI ® (_(_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP Brothier_Brothier_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P plus_plus_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS gênant_gênant_ADJMS après_après_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP méchage_méchage_NCMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN de_de_PREP méchage_méchage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF au_au_DETDMS maximum_maximum_NCMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP laryngospasme_laryngospasme_NCMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB VAS_vas_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND désaturation_désaturation_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI note_noter_VINDP3S une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI ?_?_PCTFORTE
95_95_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 49_49_ADJNUM patients_patient_NCMP intubés_intuber_VPARPMP sous_sous_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG apnées_apnée_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM s_se_PPER3S et_et_COO 1_1_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM fréquence_fréquence_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG apnées_apnée_NCFP est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS d'_de_PREP apnées_apnée_NCFP ,_,_PCTFAIB relevée_relevée_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV confronter_confronter_VINF le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS (_(_PCTFAIB 9/18_9/18_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG 17_17_ADJNUM obstructions_obstruction_NCFP des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS II_Ii_ADJNUM d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS déjà_déjà_ADV citée_cité_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG obstructions_obstruction_NCFP sont_être_VINDP3P contrôlées_contrôler_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS canule_canule_NCFS oropharyngée_oropharyngée_NCI 14_14_ADJNUM fois_fois_NCFIN et_et_COO devant_devant_ADV l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS Copa_Copa_NPI ™ avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S demander_demander_VINF si_si_SUB ces_ce_DETDEM obstructions_obstruction_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG blocpnées_blocpnées_NCI (_(_PCTFAIB fermeture_fermeture_NCFS des_de_DETDPIG VAS_vas_NCI avec_avec_PREP conservation_conservation_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB chez_chez_PREP certains_certain_PIMP de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fibroscopiste_fibroscopiste_NCI a_avoir_VINDP3S constaté_constater_VPARPMS un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN pharyngé_pharyngé_ADJMS chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO chez_chez_PREP 3_3_ADJNUM d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P persistaient_persister_VINDI3P des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP thoraciques_thoracique_ADJPIG donc_donc_COO présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS blocpnée_blocpnée_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS collapsus_collapsus_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS subluxation_subluxation_NCFS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP 1_1_ADJNUM ou_ou_COO 2_2_ADJNUM insufflations_insufflation_NCFP manuelles_manuel_ADJFP avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VS_vs_PREP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS assistance_assistance_NCFS manuelle_manuel_ADJFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS survenir_survenir_VINF par_par_PREP approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP restaurer_restaurer_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP apnée_apnée_NCFS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S suffit_suffire_VINDP3S d'_de_PREP alléger_alléger_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP contrôlant_contrôler_VPARPRES la_le_DETDFS Fésévo_Fésévo_NPI afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_ADJIND réveil_réveil_NCMS intempestif_intempestif_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP blocpnée_blocpnée_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S suffirait_suffire_VCONP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS canule_canule_NCFS oro- ou_oro-ou_NCI nasopharyngée_nasopharyngée_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES soin_soin_NCMS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF l'_le_DETDFS IF_If_NPFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS masque_masque_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS exigence_exigence_NCFS absolue_absolu_ADJFS car_car_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS assistée_assisté_ADJFS manuellement_manuellement_ADV à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS voire_voire_ADV de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS canule_canule_NCFS oro- ou_oro-ou_NCI nasopahryngée_nasopahryngée_NCI est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS technique_technique_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP obstructives_obstructif_ADJFP des_un_DETDPIG Vas_aller_VINDP2S et_et_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventiler_ventiler_VINF au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP d'emblée_d'emblée_ADV écartés_écarté_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG apnées_apnée_NCFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF favorisées_favoriser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI mais_mais_COO possiblement_possiblement_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP propofol_propofol_NCI on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG apnées_apnée_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM apnées_apnée_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDMS Aivoc_Aivoc_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM apnées_apnée_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF de_de_PREP désaturations_désaturation_NCFP parfois_parfois_ADV sévères_sévère_ADJPIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS omniprésent_omniprésent_ADJMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG hypoxique_hypoxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S désaturé_désaturé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pu_pouvoir_VPARPMS les_le_PPER3P assister_assister_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capnographe_capnographe_NCI pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS IF_If_NPFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP fuites_fuite_NCFP et_et_COO de_de_PREP réajuster_réajuster_VINF le_le_DETDMS masque_masque_NCMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS Pam_Pam_NPFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS Asa_Asa_NPMS 4_4_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S Asa_Asa_NPMS 3._3_ADJNUM La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS Aivoc_Aivoc_NPI est_être_VINDP3S moins_moins_ADV bonne_bonne_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP arrêtant_arrêter_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS halogéné_halogéné_ADJMS et_et_COO en_en_PREP administrant_administrer_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS naloxone_naloxone_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS moins_moins_ADV maniable_maniable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND mémorisation_mémorisation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 6_6_ADJNUM €_€_NCI 10_10_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS narcotique_narcotique_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P volontairement_volontairement_ADV délaissé_délaisser_VPARPMS le_le_DETDMS coût_coût_NCMS en_en_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rentrant_rentrer_VPARPRES pour_pour_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS marginale_marginal_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS semble_sembler_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Aivoc_Aivoc_NPI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP comparaison_comparaison_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P comptabilisé_comptabiliser_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS seringue_seringue_NCFS de_de_PREP Diprifusor_Diprifusor_NPI ™ (_(_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF deux_deux_ADJNUM seringues_seringue_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS tubulure_tubulure_NCFS reviennent_revenir_VINDP3P à_à_PREP 16_16_ADJNUM €_€_NCI 80_80_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF encore_encore_ADV notre_notre_DETPOSS coût_coût_NCMS en_en_PREP travaillant_travailler_VPARPRES à_à_PREP plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM option_option_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP saturer_saturer_VINF plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG manière_manière_NCFS de_de_PREP procéder_procéder_VINF aurait_avoir_VCONP3S également_également_ADV pu_pouvoir_VPARPMS consister_consister_VINF à_à_PREP travailler_travailler_VINF selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI certes_certes_ADV permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS induction_induction_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS coopération_coopération_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO surtout_surtout_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP apnées_apnée_NCFP serait_être_VCONP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS vitale_vital_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS que_que_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisée_utiliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pollution_pollution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS halogéné_halogéné_ADJMS est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS obturation_obturation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS raccord_raccord_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS Braun_Braun_NPHSIG ® Combi-Stopper_Combi-Stopper_NPI ® avant_avant_PREP de_de_PREP détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS filtre_filtrer_VINDP3S et_et_COO une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS étanchéité_étanchéité_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS Fibroscopy_Fibroscopy_NPI ™ lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS fibroscope_fibroscope_NCMS est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ne_ne_ADV possédant_posséder_VPARPRES ni_ni_COO pathologie_pathologie_NCFS obstructive_obstructif_ADJFS des_un_DETDPIG Vas_aller_VINDP2S ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO contre-indication_contre-indication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP sévoflurane_sévoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS après_après_PREP induction_induction_NCFS au_au_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP sans_sans_PREP répercussion_répercussion_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO répercussion_répercussion_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND conditions_condition_NCFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste-fibroscopiste_anesthésiste-fibroscopiste_NCI entraîné_entraîné_ADJMS ,_,_PCTFAIB assisté_assister_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Iade_Iade_NPI compétent_compétent_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ne_ne_ADV comportera_comporter_VINDF3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS anxiolytique_anxiolytique_NCMS (_(_PCTFAIB hydroxyzine_hydroxyzine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS à FIO2 100_a fio2 100_PREP %_%_NCMIN sera_être_VINDF3S maintenue_maintenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS à_à_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP apnées_apnée_NCFP (_(_PCTFAIB apnée_apnée_NCFS vraie_vrai_ADJFS / blocpnée_blocpnée_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 1_1_ADJNUM patient_patient_NCMS sur_sur_PREP 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS manuellement_manuellement_ADV assistée_assister_VPARPFS avec_avec_PREP luxation_luxation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mandibule_mandibule_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP SpO2_spo2_NCI et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG seront_être_VINDF3P permanentes_permanent_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP blocpnée_blocpnée_NCI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourra_pouvoir_VINDF3S ,_,_PCTFAIB si_si_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV souhaite_souhaiter_VINDP3S pas_pas_ADV assister_assister_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS pour_pour_PREP restaurer_restaurer_VINF la_le_DETDFS VS_vs_PREP ,_,_PCTFAIB utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS maintenant_maintenant_ADV ouvert_ouvrir_VPARPMS l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS pharyngé_pharyngé_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB canule_canule_NCFS naso- ou_naso-ou_NCI oropharyngée_oropharyngée_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS inhalatoire_inhalatoire_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP hypnotique_hypnotique_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS en_en_PREP arrêtant_arrêter_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP halogéné_halogéné_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Mesure_mesure_NCFS sur_sur_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS des_de_DETDPIG FIO2_fio2_NCI délivrées_délivrer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur*1_pur1_NCI Laboratory_Laboratory_NPI testing_testing_NCI measurement_measurement_NCI of FIO2_of-fio2_NCI delivered_delivered_NCI by_by_NCMS Boussignac_Boussignac_NPI CPAP_Cpap_NPI system_system_NCI with_with_NCI an_an_NCMS input_input_NCMS of_of_NCI 100_100_NCMIN %_%_NCMIN oxygen_oxygen_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI (_(_PCTFAIB continuous_continuous_NCI positive_positif_ADJFS airway_airway_NCI pressure_pressurer_VINDP3S )_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS OAP_Oap_NPFS cardiogénique_cardiogénique_NCI ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI (_(_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI ™ )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS très_très_ADV bonne_bonne_ADJFS faisabilité_faisabilité_NCFS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP FIO2_fio2_NCI délivrées_délivrer_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM système_système_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Mesure_mesure_NCFS en_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS sur_sur_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG FIO2_fio2_NCI délivrées_délivrer_VPARPFP en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES varier_varier_VINF 3_3_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS ,_,_PCTFAIB VT_Vt_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO mesure_mesurer_VINDP3S du_du_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS :_:_PCTFORTE
alimentation_alimentation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP débitmètre_débitmètre_NCMS à_à_PREP bille_bill_NCFS 0–30_0–30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI (_(_PCTFAIB Mediline_Mediline_NPI ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB valve_valve_NCFS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI avec_avec_PREP manomètre_manomètre_NCMS (_(_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB poumon_poumon_NCMS test_test_NCMS Michigan_Michigan_NPHSIG ,_,_PCTFAIB ventilateur_ventilateur_NCMS César_César_NPMS (_(_PCTFAIB Taema_Taema_NPI ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB analyseur_analyseur_NCMS de_de_PREP FIO2_fio2_NCI (_(_PCTFAIB Servomex_Servomex_NPI ™ )_)_PCTFAIB à_à_PREP cellule_cellule_NCFS paramagnétique_paramagnétique_ADJSIG et_et_COO temps_temps_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS < 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB pneumotachographe_pneumotachographe_NCI (_(_PCTFAIB Fleisch_Fleisch_NPI ™ version_version_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI de_de_PREP PEP_Pep_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG est_être_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
30_30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1._min-1_NCI En_en_PREP faisant_faire_VPARPRES varier_varier_VINF les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS ,_,_PCTFAIB volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS ,_,_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI mesurée_mesuré_ADJFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 70_70_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS minute_minuter_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
15_15_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP PEP_Pep_NPHSIG =_égaler_VINDP3S 2,5_2,5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS à_à_PREP 10_10_NCMIN c_ce_PDS min–1_min-1_NCI et_et_COO un_un_DETIMS VT_Vt_NPI =_égaler_VINDP3S 1500_1500_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 60_60_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 59_59_ADJNUM et_et_COO 83_83_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS minute_minute_NCFS > 15_15_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI et_et_COO < 20_20_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS délivre_délivrer_VINDP3S des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP FIO2_fio2_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP volume_volume_NCMS minute_minute_NCFS habituellement_habituellement_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS au_au_DETDMS débit_débit_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG FIO2_fio2_NCI comparables_comparable_ADJPIG avec_avec_PREP les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI générateurs_générateur_ADJMP de_de_PREP débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB utilisés_utilisé_ADJMP parfois_parfois_ADV en_en_PREP Smur_Smur_NPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI
\r2. Réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP
\r Banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r2.2. Mesures_mesure_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS en_en_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB CPAP_Cpap_NPI ou_ou_COO continuous_continuous_NCI positive_positif_ADJFS airway_airway_NCI pressure_pressurer_VINDP3S )_)_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI (_(_PCTFAIB OAPc_oapc_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN conventionnel_conventionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS semble_sembler_VINDP3S insuffisamment_insuffisamment_ADV utilisée_utilisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS à_à_PREP cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP techniques_technique_ADJPIG des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP maintenant_maintenant_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI (_(_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Ecouen_Ecouen_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS système_système_NCMS récent_récent_ADJMS et_et_COO original_original_ADJMS ._._PCTFORTE
Intégrée_intégrer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS kit_kit_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG en_en_PREP Smur_Smur_NPMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP très_très_ADV bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS OAPc_oapc_NCI dès_dès_PREP le_le_DETDMS domicile_domicile_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6. F._and-6. f._NCI Templier_templier_NCMS ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Dolveck_Dolveck_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Baer_Baer_NPMS ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Chauvin_chauvin_ADJMS ,_,_PCTFAIB D._d._NCMIN Fletcher_Fletcher_NPMS and_and_NCI Boussignac_Boussignac_NPI ,_,_PCTFAIB CPAP_Cpap_NPI system_system_NCI practical_practical_NCI use_user_VINDP3S in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S prehospital_prehospital_NCI medical_medical_NCI care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S ._._PCTFORTE
Eur_Eur_NPI J_j_NCMIN Emerg_Emerg_NPI M_m_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP paraître_paraître_VINF . 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP ce_ce_DETDEM système_système_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF en_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI délivrée_délivrer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP différents_différents_ADJIND niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI et_et_COO de_de_PREP volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS (_(_PCTFAIB VT_Vt_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI intégrée_intégrer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS kit_kit_NCMS en_en_PREP partie_partie_NCFS prémonté_prémonté_ADJMS ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS manomètre_manomètre_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS débitmètre_débitmètre_NCMS à_à_PREP bille_bill_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES varier_varier_VINF de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI
\r La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS continue_continuer_VINDP3S par_par_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN à_à_PREP haute_haut_ADJFS vitesse_vitesse_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cylindre_cylindre_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG canaux_canal_NCMP latéraux_latéral_ADJMP défléchis_défléchir_VPARPMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP turbulence_turbulence_NCFS et_et_COO de_de_PREP friction_friction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS d'_de_PREP entraînement_entraînement_NCMS propage_propager_VINDP3S le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN de_de_PREP proche_proche_NCSIG en_en_PREP proche_proche_NCSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS cylindre_cylindre_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS rotation_rotation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hélice_hélice_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tunnel_tunnel_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surpression_surpression_NCFS est_être_VINDP3S créée_créer_VPARPFS à_à_PREP l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG orifices_orifice_NCMP du_du_DETDMS cylindre_cylindre_NCMS (_(_PCTFAIB côté_côté_NCMS patient_patient_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG (_(_PCTFAIB côté_côté_NCMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS réalisé_réalisé_ADJMS est_être_VINDP3S fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN injectés_injecté_ADJMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S théoriquement_théoriquement_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP connaître_connaître_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS créée_créer_VPARPFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF cette_ce_DETDEM pression_pression_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND systèmes_système_NCMP de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI intégrés_intégrer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG ventilateurs_ventilateur_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS performance_performance_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM système_système_NCMS étant_être_VPARPRES ouvert_ouvrir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S créer_créer_VINF un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS d'_de_PREP air_air_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS inspiration_inspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP
\r Banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS valve_valve_NCFS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI ,_,_PCTFAIB alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS débitmètre_débitmètre_NCMS à_à_PREP bille_bill_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES varier_varier_VINF de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI (_(_PCTFAIB Médiline_Médiline_NPI ™ )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS réglage_réglage_NCMS précis_précis_ADJMIN du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG souhaité_souhaiter_VPARPMS (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS manomètre_manomètre_NCMS (_(_PCTFAIB Vygon_Vygon_NPI ™ )_)_PCTFAIB connecté_connecter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS poumon_poumon_NCMS test_test_NCMS Michigan_Michigan_NPHSIG (_(_PCTFAIB compliance_compliance_NCFS :_:_PCTFAIB 50_50_ADJNUM ml cmH2_ml-cmh2_NCI O–1_O-1_NPI ,_,_PCTFAIB résistance_résistance_NCFS Rp_Rp_NPFS :_:_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI l–1_l-1_NCI s–1_s-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB relié_relier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS ventilateur_ventilateur_NCMS César_César_NPMS (_(_PCTFAIB Taema_Taema_NPI ™ )_)_PCTFAIB réglé_régler_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 21_21_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS analyseur_analyseur_NCMS de_de_PREP FIO2_fio2_NCI (_(_PCTFAIB Servomex_Servomex_NPI ™ )_)_PCTFAIB à_à_PREP cellule_cellule_NCFS paramagnétique_paramagnétique_ADJSIG et_et_COO temps_temps_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB disposé_disposer_VPARPMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI et_et_COO le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS test_test_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS pneumotachographe_pneumotachographe_NCI (_(_PCTFAIB Fleisch_Fleisch_NPI ™ version_version_NCFS 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB disposé_disposer_VPARPMS également_également_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI et_et_COO le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Schéma_schéma_NCMS de_de_PREP montage_montage_NCMS du_du_DETDMS banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG FIO2_fio2_NCI délivrées_délivrer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS équivalent_équivalent_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM soufflets_soufflet_NCMP du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS test_test_NCMS sont_être_VINDP3P branchés_brancher_VPARPMP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG circuits_circuit_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sont_être_VINDP3P reliés_relier_VPARPMP mécaniquement_mécaniquement_ADV entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P afin qu'_afin que_SUB ils_il_PPER3P se_se_PPER3S mobilisent_mobiliser_VINDP3P simultanément_simultanément_ADV ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS soufflet_soufflet_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS soufflet_soufflet_NCMS patient_patient_ADJMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV soulevé_soulevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB créant_créer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS patient_patient_ADJMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumotachographe_pneumotachographe_NCI mesure_mesurer_VINDP3S le_le_DETDMS VT_Vt_NPI réellement_réellement_ADV mobilisé_mobiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS VT_Vt_NPI délivré_délivrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS ventilateur_ventilateur_NCMS est_être_VINDP3S adapté_adapter_VPARPMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF celui_celui_PDS désiré_désirer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS patient_patient_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2.2. Mesures_mesure_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP
\r FIO2_fio2_NCI délivrée_délivrer_VPARPFS en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES varier_varier_VINF les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
\ra) Pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB ( cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
2,5_2,5_ADJNUM – -5–7,5_5–7,5_NCMIN – -10–12,5–15_10–12,5-15_NPI
\rb) Fréquence_fréquence_NCFS ventilatoire_ventilatoire_NCI (_(_PCTFAIB c_ce_PDS min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
10–15–20–25–30–35–40–45–50\rc) VT_Vt_NPI (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
250–500–750–1000–1250–1500\r Débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS PEP_Pep_NPHSIG désirée_désiré_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP débit_débit_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S pas_pas_ADV être_être_VINF mesuré_mesurer_VPARPMS précisément_précisément_ADV ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS minute_minuter_VINDP3S est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 15_15_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 70_70_ADJNUM et_et_COO 100_100_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP pour_pour_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG à_à_PREP 2,5_2,5_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 10_10_NCMIN c_ce_PDS min–1_min-1_NCI et_et_COO un_un_DETIMS VT_Vt_NPI de_de_PREP 1500_1500_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI mesurée_mesuré_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 60_60_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS minute_minuter_VINDP3S est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 20_20_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 59_59_ADJNUM et_et_COO 83_83_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP précises_précis_ADJFP de_de_PREP FIO2_fio2_NCI obtenues_obtenir_VPARPFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP PEP_Pep_NPHSIG habituellement_habituellement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 5–7,5–10_5–7,5-10_NPI cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P détaillées_détailler_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG est_être_VINDP3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG PEP_Pep_NPHSIG inférieures_inférieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Valeur_valeur_NCFS de_de_PREP FIO2_fio2_NCI (_(_PCTFAIB vol_vol_NCMS %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB obtenues_obtenir_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP télé_télé_NCFS -expiratoires_expiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB de_de_PREP 5–7,5–10_5–7,5-10_NPI cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r NM_nm_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV mesurable_mesurable_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS
\r* Volume_volume_NCMS minute_minuter_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
15_15_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI
\r** Volume_volume_NCMS minute_minute_NCFS > 15_15_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI et_et_COO ?_?_PCTFORTE
20_20_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI :_:_PCTFORTE
FIO2_fio2_NCI comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 59_59_ADJNUM et_et_COO 79_79_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Débits_débit_NCMP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP télé_télé_NCFS -expiratoires_expiratoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG )_)_PCTFAIB souhaitées_souhaiter_VPARPFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI en_en_PREP Smur_Smur_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS système_système_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS des_de_DETDPIG FIO2_fio2_NCI délivrées_délivrer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS est_être_VINDP3S capable_capable_ADJSIG de_de_PREP délivrer_délivrer_VINF des_un_DETDPIG FIO2_fio2_NCI élevées_élevé_ADJFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP fréquences_fréquence_NCFP ventilatoires_ventilatoires_NCI et_et_COO de_de_PREP volumes_volume_NCMP courants_courant_ADJMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS OAPc_oapc_NCI ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS valable_valable_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS souhaité_souhaiter_VPARPMS et_et_COO notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP habituellement_habituellement_ADV recommandés_recommandé_ADJMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP PEP_Pep_NPHSIG inférieurs_inférieur_ADJMP ou_ou_COO égaux_égal_ADJMP à_à_PREP 10_10_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ,_,_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG pressions_pression_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS banc_banc_NCMS d'_de_PREP essai_essai_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP reproduire_reproduire_VINF une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP lequel_lequel_PRMS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P appliqué_appliquer_VPARPMS une_un_DETIFS pression_pression_NCFS positive_positif_ADJFS continue_continuer_VINDP3S au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF nos_notre_DETPOSS mesures_mesure_NCFP en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES varier_varier_VINF différents_différents_ADJIND niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP PEP_Pep_NPHSIG ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS approche_approche_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS moyenne_moyen_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS sans_sans_PREP doute_doute_NCMS plus_plus_ADV représentative_représentatif_ADJFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP dynamiques_dynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO notre_notre_DETPOSS choix_choix_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS pas_pas_ADV influencé_influencer_VPARPMS l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS connexion_connexion_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI et_et_COO le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS étant_être_VPARPRES dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS montage_montage_NCMS parfaitement_parfaitement_ADV étanche_étanche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nos_notre_DETPOSS mesures_mesure_NCFP pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S avérer_avérer_VINF faussées_fausser_VPARPFP en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP fuites_fuite_NCFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS masque_masque_NCMS servant_servant_ADJMS d'_de_PREP interface_interface_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS visage_visage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPAP_Cpap_NPI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM fuites_fuite_NCFP semblent_sembler_VINDP3P rares_rare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI étant_être_VPARPRES modulable_modulable_ADJSIG et_et_COO monitorable_monitorable_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG fuites_fuite_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF facilement_facilement_ADV corrigée_corrigé_ADJFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS par_par_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS administré_administré_ADJMS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG en_en_PREP situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI proche_proche_ADJSIG de_de_PREP 1_1_NCMIN par_par_PREP masque_masque_NCMS haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN conventionnel_conventionnel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS OAPc_oapc_NCI ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS OAPc_oapc_NCI :_:_PCTFORTE
amélioration_amélioration_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypercapnie_hypercapnie_NCFS avec_avec_PREP réduction_réduction_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI choisi_choisir_VPARPMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS générateur_générateur_NCMS de_de_PREP débit_débit_NCMS à_à_PREP effet_effet_NCMS venturi_venturi_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP :_:_PCTFORTE
30_30_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 60_60_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN vol_vol_NCMS %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF un_un_DETIMS patient_patient_NCMS par_par_PREP CPAP_Cpap_NPI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV pour_pour_PREP autant_autant_ADV entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI délivrée_délivrer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ventilateurs_ventilateur_NCMP de_de_PREP transport_transport_NCMS sont_être_VINDP3P techniquement_techniquement_ADV insuffisants_insuffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ventilateurs_ventilateur_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sont_être_VINDP3P volumineux_volumineux_ADJMIN et_et_COO coûteux_coûteux_ADJMIN et_et_COO si_si_ADV certains_certain_ADJIND Smur_Smur_NPMS en_en_PPER3S disposent_disposer_VINDP3P dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS unités_unité_NCFP mobiles_mobile_ADJPIG hospitalières_hospitalier_ADJFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS domicile_domicile_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG systèmes_système_NCMP de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI générateurs_générateur_ADJMP de_de_PREP débits_débit_NCMP à_à_PREP effet_effet_NCMS Venturi_Venturi_NPMS (_(_PCTFAIB Gamida_Gamida_NPI ™ ,_,_PCTFAIB Vital_Vital_NPMS Signs_Signs_NPI ™ )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P compacts_compact_ADJMP et_et_COO facilement_facilement_ADV transportables_transportable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN recommandé_recommandé_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 100_100_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB obligeant_obliger_VPARPRES soit_soit_COO de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP réserves_réserve_NCFP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS très_très_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS FIO2_fio2_NCI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS française_français_ADJFS menée_mener_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP OAPc_oapc_NCI traités_traité_ADJMP dès_dès_PREP le_le_DETDMS domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS générateur_générateur_NCMS de_de_PREP débit_débit_NCMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP seulement_seulement_ADV 35_35_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP CPAP_Cpap_NPI étant_être_VPARPRES limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS utilisant_utiliser_VPARPRES également_également_ADV un_un_DETIMS système_système_NCMS générateur_générateur_ADJMS de_de_PREP débit_débit_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP appliquent_appliquer_VINDP3P des_un_DETDPIG FIO2_fio2_NCI comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 35_35_ADJNUM et_et_COO 95_95_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S nécessiter_nécessiter_VINF des_un_DETDPIG débits_débit_NCMP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES approcher_approcher_VINF les_le_DETDPIG 150_150_ADJNUM l_le_DETDMS min–1._min-1_NCI La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S appliquée_appliquer_VPARPFS qu'_que_SUB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP positives_positif_ADJFP recommandées_recommander_VPARPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP délivrant_délivrer_VPARPRES des_un_DETDPIG FIO2_fio2_NCI élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS portable_portable_ADJSIG d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM m3_m3_NCI utilisée_utilisé_ADJFS classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP Smur_Smur_NPMS peut-être_peut-être_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS générateur_générateur_ADJMS de_de_PREP débit_débit_NCMS réglé_régler_VPARPMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP de_de_PREP 70_70_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG bouteille_bouteille_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB chutant_chuter_VPARPRES à_à_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 100_100_ADJNUM vol_vol_NCMS %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI Boussignac_Boussignac_NPI est_être_VINDP3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS dès_dès_PREP le_le_DETDMS domicile_domicile_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS ambulance_ambulance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 37_37_ADJNUM ± 23_23_ADJNUM min_min_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 7–115_7–115_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS CPAP_Cpap_NPI «  Boussignac_Boussignac_NPI » est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP monitorer_monitorer_NCI en_en_PREP continu_continu_NCMS et_et_COO de_de_PREP moduler_moduler_VINF les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP ._._PCTFORTE
Alimentée_alimenter_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S délivre_délivrer_VINDP3S des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP élevés_élevé_ADJMP de_de_PREP FIO2_fio2_NCI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP volume_volume_NCMS minute_minute_NCFS habituellement_habituellement_ADV rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF ces_ce_DETDEM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP FIO2_fio2_NCI est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP générateurs_générateur_ADJMP de_de_PREP débit_débit_NCMS avec_avec_PREP venturi_venturi_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS identiques_identique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS complète_complet_ADJFS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS technique_technique_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM CPAP_Cpap_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Remerciements_remerciement_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS Taema_Taema_NPI ™ pour_pour_PREP son_son_DETPOSS soutien_soutien_NCMS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS
 \r Intoxication_intoxication_NCFS aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP arme_arme_NCFS chimique_chimique_ADJSIG vésicante_vésicant_ADJFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS ypériteAcute_ypériteacute_NCI poisoning_poisoning_NCI by_by_NCMS chemical_chemical_NCI warfare_warfare_NCI agent_agent_NCMS :_:_PCTFORTE
sulfur_sulfur_NCI mustard_mustard_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP éléments_élément_NCMP historiques_historique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB acte_acte_NCMS de_de_PREP terrorisme_terrorisme_NCMS ou_ou_COO fait_faire_VPARPMS de_de_PREP guerre_guerre_NCFS ._._PCTFORTE
\r Source_source_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Références_référence_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS banque_banque_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI © ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS documentation_documentation_NCFS tirée_tirer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP (_(_PCTFAIB mémoire_mémoire_NCSIG universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ouvrages_ouvrage_NCMP cautionnés_cautionner_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS Secrétariat_secrétariat_NCMS général_général_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS Défense_défense_NCFS Nationale_nationale_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG archives_archive_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS centrale_central_ADJFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG armées_armée_NCFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS arme_arme_NCFS chimique_chimique_ADJSIG de_de_PREP guerre_guerre_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV liés_lié_ADJMP qu'_qu_SUB au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP guerre_guerre_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS (_(_PCTFAIB fuite_fuite_NCFS ,_,_PCTFAIB manipulation_manipulation_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS de_de_PREP terrorisme_terrorisme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS vésicant_vésicant_ADJMS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS ._._PCTFORTE
Utilisée_utiliser_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS liquide_liquide_ADJSIG ou_ou_COO vapeur_vapeur_NCFS ses_son_DETPOSS principales_principal_ADJFP cibles_cible_NCFP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS brûlé_brûlé_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS ,_,_PCTFAIB auquel_auquel_PRMS s'_se_PPER3S associent_associer_VINDP3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP ophtalmiques_ophtalmique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB digestifs_digestif_ADJMP et_et_COO hématologiques_hématologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP avancées_avancée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mieux_mieux_ADV connaître_connaître_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO de_de_PREP progresser_progresser_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS chromatographie_chromatographie_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD mesures_mesure_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS hors_hors_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP contaminées_contaminer_VPARPFP et_et_COO la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP atteints_atteint_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG matériels_matériel_NCMP est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP assurer_assurer_VINF les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP et_et_COO notamment_notamment_ADV respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP avancées_avancée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS poly_poly_NCMS (_(_PCTFAIB ADP-ribose_adp-ribose_NCI )_)_PCTFAIB polymérase_polymérase_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG précurseurs_précurseur_NCMP du_du_DETDMS NAD_Nad_NPI + ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS calmoduline_calmoduline_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG chélateurs_chélateur_NCMP du_du_DETDMS Ca_Ca_NPMS + +_+_COO ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV connues_connu_ADJFP et_et_COO reposent_reposer_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS gaz_gaz_NCMIN de_de_PREP combat_combat_NCMS auquel_auquel_PRMS les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP civiles_civil_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF confrontées_confronter_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP contamination_contamination_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP acte_acte_NCMS de_de_PREP terrorisme_terrorisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD mesures_mesure_NCFP à_à_PREP prendre_prendre_VINF et_et_COO les_le_DETDPIG plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS éviction_éviction_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP touchés_touché_ADJMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS du_du_DETDMS toxique_toxique_NCMS qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF rapides_rapide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sensibles_sensible_ADJPIG et_et_COO spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS militaire_militaire_ADJSIG la_le_DETDFS détection_détection_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS civil_civil_ADJMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG nouveaux_nouveau_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP détection_détection_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV applicables_applicable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Historique_historique_NCMS
\r Risque_risque_NCMS actuel_actuel_ADJMS
\r4. Accidents_accident_NCMP
\r4. Terrorisme_terrorisme_NCMS
\r Propriétés_propriété_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG et_et_COO mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO histologiques_histologique_ADJPIG
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG
\r6. Atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r6.2. Atteinte_atteint_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r6.2. Atteinte_atteint_ADJFS chronique_chronique_NCFS
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS cutanée_cutané_ADJFS
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS digestive_digestif_ADJFS
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG
\r6. Signes_signe_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r7. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS
\r7. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS
\r Traitement_traitement_NCMS
\r8. Éviction_éviction_NCFS et_et_COO décontamination_décontamination_NCFS
\r8. Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS général_général_ADJMS
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cutané_cutané_ADJMS
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG
\r Prévention_prévention_NCFS
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO ypérite_ypérite_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS actualité_actualité_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS menace_menace_NCFS représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG de_de_PREP guerre_guerre_NCFS ,_,_PCTFAIB autant_autant_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS terrorisme_terrorisme_NCMS que_que_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP accidentelles_accidentel_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG létaux_létal_ADJMP ,_,_PCTFAIB susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P divisés_diviser_VPARPMP en_en_PREP neurotoxiques_neurotoxique_NCMP organophosphorés_organophosphoré_ADJMP (_(_PCTFAIB Tabun_tabun_NCMS ,_,_PCTFAIB Sarin_sarin_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Soman_Soman_NPI ,_,_PCTFAIB agents_agent_NCMP V_v_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP suffocants_suffocant_ADJMP (_(_PCTFAIB phosgène_phosgène_NCMS ,_,_PCTFAIB diphosgène_diphosgène_NCI et_et_COO chlore_chlore_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP poisons_poison_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB acide_acide_NCMS cyanhydrique_cyanhydrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP cyanogène_cyanogène_NCMS ,_,_PCTFAIB hydrogène_hydrogène_NCMS arsénié_arsénié_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP vésicants_vésicant_ADJMP (_(_PCTFAIB ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB Léwisite_Léwisite_NPI et_et_COO oxime_oxime_NCFS de_de_PREP phosgène_phosgène_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP moindre_moindre_ADJSIG létalité_létalité_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG neurotoxiques_neurotoxique_NCMP organophosphorés_organophosphoré_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vésicants_vésicant_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG irritantes_irritant_ADJFP et_et_COO caustiques_caustique_NCMP simples_simple_ADJPIG à_à_PREP fabriquer_fabriquer_VINF et_et_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS au_au_DETDMS soufre_soufre_NCMS (_(_PCTFAIB sulfure_sulfure_NCMS d'_de_PREP éthyle_éthyle_NCMS dichloré_dichloré_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP file_file_NCFS des_un_DETDPIG vésicants_vésicant_ADJMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS sous_sous_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND noms_nom_NCMP :_:_PCTFORTE
gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV ,_,_PCTFAIB moutarde_moutarde_NCFS soufrée_soufré_ADJFS ,_,_PCTFAIB HD_Hd_NPI (_(_PCTFAIB classification_classification_NCFS Otan_Otan_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB schwefellost_schwefellost_NCI (_(_PCTFAIB croix_croix_NCFIN jaune_jaune_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD guerre_guerre_NCFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS danger_danger_NCMS autant_autant_ADV par_par_PREP les_le_DETDPIG possibles_possible_ADJPIG fuites_fuite_NCFP d'_de_PREP obus_obus_NCMIN stockés_stocker_VPARPMP (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS de_de_PREP Vimy_Vimy_NPI )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS sol_sol_NCMS où_où_PRI des_un_DETDPIG obus_obus_NCMIN non_non_ADV explosés_exploser_VPARPMP sont_être_VINDP3P enfouis_enfouir_VPARPMP à_à_PREP travers_travers_NCMIN les_le_DETDPIG campagnes_campagne_NCFP du_du_DETDMS nord_nord_NCMIN et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS est_est_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 900_900_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP obus_obus_NCMIN tirés_tirer_VPARPMP entre_entre_PREP 1914_1914_NCMIN et_et_COO 1918_1918_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS front_front_NCMS occidental_occidental_ADJMS (_(_PCTFAIB France_France_NPHSIG et_et_COO Belgique_Belgique_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 45_45_ADJNUM millions_million_NCMP étaient_être_VINDI3P chimiques_chimique_ADJPIG dont_dont_PRI 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV explosé_exploser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 9_9_ADJNUM millions_million_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pénétration_pénétration_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV cutanée_cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB brûlures_brûlure_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS voir_voir_VINF vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
Face_face_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_NCMP moyens_moyen_ADJMP de_de_PREP détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO d'_de_PREP insister_insister_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS civile_civil_ADJFS (_(_PCTFAIB terrorisme_terrorisme_NCMS ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP situations_situation_NCFP militaires_militaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB transport_transport_NCMS d'_de_PREP obus_obus_NCMIN ,_,_PCTFAIB conflits_conflit_NCMP armés_armé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Pubmed_Pubmed_NPI ® ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG ouvrages_ouvrage_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS fond_fond_NCMS ancien_ancien_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS centrale_central_ADJFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG armées_armée_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS employés_employer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
sulfur_sulfur_NCI mustard_mustard_NCI ,_,_PCTFAIB ypérite_ypérite_NCFS ;_;_PCTFORTE
473_473_ADJNUM références_référence_NCFP publiées_publier_VPARPFP entre_entre_PREP 1975_1975_NCMIN et_et_COO 2000_2000_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND références_référence_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP sont_être_VINDP3P également_également_ADV citées_cité_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Historique_historique_NCMS
\r En_en_PREP 1860_1860_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP produits_produit_NCMP dotés_doter_VPARPMP de_de_PREP propriétés_propriété_NCFP alkylantes_alkylantes_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sulfure_sulfure_NCMS d'_de_PREP éthyle_éthyle_NCMS dichloré_dichloré_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découvert_découvrir_VPARPMS par_par_PREP Guthrie_Guthrie_NPMS et_et_COO Niemann_Niemann_NPI puis_puis_ADV étudié_étudier_VPARPMS par_par_PREP Meyer_Meyer_NPMS en_en_PREP 1886_1886_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS employées_employer_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD guerre_guerre_NCFS mondiale_mondial_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG grenades_grenade_NCFP lacrymogènes_lacrymogène_ADJPIG d'_de_PREP éthylbromacétate_éthylbromacétate_NCI en_en_PREP août_août_NCMIN 1914_1914_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suffocants_suffocant_ADJMP (_(_PCTFAIB chlore_chlore_NCMS et_et_COO phosgène_phosgène_NCMS )_)_PCTFAIB firent_faire_VINDPS3P ensuite_ensuite_ADV leur_leur_DETPOSS apparition_apparition_NCFS en_en_PREP avril_avril_NCMIN et_et_COO mai_mai_NCMIN 1915_1915_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS rapidement_rapidement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG par_par_PREP masque_masque_NCMS conduisit_conduire_VINDPS3S les_le_DETDPIG Allemands_allemand_NCMP à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG produit_produit_NCMS agissant_agissant_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO cutanée_cutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG Anglais_anglais_NCMIN n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV retenu_retenir_VPARPMS le_le_DETDMS sulfure_sulfure_NCMS d'_de_PREP éthyle_éthyle_NCMS dichloré_dichloré_NCI ,_,_PCTFAIB jugeant_juger_VPARPRES son_son_DETPOSS effet_effet_NCMS trop_trop_ADV peu_peu_ADV létal_létal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP militaires_militaire_ADJPIG furent_être_VINDPS3P développées_développer_VPARPFP en_en_PREP 1916_1916_NCMIN par_par_PREP F._f._NCMIN Haber_Haber_NPMS et_et_COO Fleury_Fleury_NPHSIG ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS chimique_chimique_ADJSIG allemande_allemand_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sulfure_sulfure_NCMS d'_de_PREP éthyle_éthyle_NCMS dichloré_dichloré_NCI fut_être_VINDPS3S employé_employer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS du_du_DETDMS 12_12_ADJNUM au_au_DETDMS 13_13_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 1917_1917_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 1917_1917_ADJNUM face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS offensive_offensive_NCFS franco-britannique_franco-britannique_ADJSIG près_près_PREP d'_de_PREP Ypres_Ypres_NPSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI son_son_DETPOSS nom_nom_NCMS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP combats_combat_NCMP en_en_PREP août_août_NCMIN et_et_COO septembre_septembre_NCMIN 1917_1917_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS fut_être_VINDPS3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP 13 158_13 158_NCMIN gazés_gazer_VPARPMP dont_dont_PRI 143_143_ADJNUM morts_mort_NCFP (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS impact_impact_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG de_de_PREP guerre_guerre_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG pertes_perte_NCFP des_de_DETDPIG diverses_divers_ADJFP nations_nation_NCFP belligérantes_belligérant_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]._ADJORD ]. À_à_NCMIN titre_titrer_VINDP3S d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 150 000_150 000_ADJNUM obus_obus_NCMIN à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN lancés_lancer_VPARPMP en_en_PREP mars_mars_NCMIN 1918_1918_NCMIN sur_sur_PREP Cambrai_Cambrai_NPSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP 148_148_ADJNUM morts_mort_NCFP et_et_COO 430_430_NCMIN blessés_blessé_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS attribuée_attribuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG vésicants_vésicant_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 2,5_2,5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP vapeurs_vapeur_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM guerres_guerre_NCFP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS utilisation_utilisation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS fut_être_VINDPS3S celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS italienne_italien_ADJFS en_en_PREP Éthiopie_Éthiopie_NPFS entre_entre_PREP 1935_1935_NCMIN et_et_COO 1936_1936_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD Guerre_Guerre_NPFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG chambres_chambre_NCFP à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN toxiques_toxique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS employés_employer_VPARPMP du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dissuasion_dissuasion_NCFS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG larges_large_ADJPIG stocks_stock_NCMP d'_de_PREP armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM camps_camp_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS exception_exception_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS présumé_présumer_VPARPMS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG troupes_troupe_NCFP japonaises_japonais_ADJFP engagées_engager_VPARPFP en_en_PREP Chine_Chine_NPFS entre_entre_PREP 1937_1937_NCMIN et_et_COO 1943_1943_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP 1941_1941_NCMIN à_à_PREP Ichang_Ichang_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1943_1943_NCMIN un_un_DETIMS accident_accident_NCMS eu_avoir_VPARPMS toutefois_toutefois_ADV lieu_lieu_NCMS en_en_PREP Italie_Italie_NPFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS navire_navire_NCMS américain_américain_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS USS_Uss_NPI John_John_NPMS Harvey_Harvey_NPMS ,_,_PCTFAIB transportant_transporter_VPARPRES 100_100_ADJNUM T_t_NCMIN d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB fut_être_VINDPS3S coulé_couler_VPARPMS le_le_DETDMS 2_2_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 1943_1943_ADJNUM lors_lors_ADV du_du_DETDMS bombardement_bombardement_NCMS du_du_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP Bari_Bari_NPSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP oculaires_oculaire_ADJPIG et_et_COO cutanées_cutané_ADJFP furent_être_VINDPS3P relevées_relever_VPARPFP chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 600_600_ADJNUM victimes_victime_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG décès_décès_NCMIN par_par_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG parmi_parmi_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP Bari_Bari_NPSIG exposée_exposer_VPARPFS aux_au_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP 1963_1963_NCMIN puis_puis_ADV en_en_PREP 1967_1967_NCMIN les_le_DETDPIG troupes_troupe_NCFP égyptiennes_égyptien_ADJFP furent_être_VINDPS3P accusées_accuser_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS presse_presse_NCFS internationale_international_ADJFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS opérations_opération_NCFP militaires_militaire_ADJPIG au_au_DETDMS Yémen_Yémen_NPMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS conflit_conflit_NCMS Iran–Irak_Iran-Irak_NPI que_que_PRI l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS fut_être_VINDPS3S utilisée_utiliser_VPARPFS récemment_récemment_ADV à_à_PREP grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM missions_mission_NCFP des_de_DETDPIG Nations_nation_NCFP unies_uni_ADJFP ont_avoir_VINDP3P par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS officiellement_officiellement_ADV dénoncé_dénoncer_VPARPMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP organophosphoré_organophosphoré_ADJMS (_(_PCTFAIB Tabun_tabun_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO probablement_probablement_ADV de_de_PREP mycotoxines_mycotoxine_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cyanure_cyanure_NCMS et_et_COO de_de_PREP phosgène_phosgène_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ce_ce_DETDEM conflit_conflit_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP mars_mars_NCMIN 1984_1984_ADJNUM un_un_DETIMS bombardement_bombardement_NCMS aérien_aérien_ADJMS utilisant_utiliser_VPARPRES pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND mélange_mélange_NCMS fit_faire_VINDPS3S 5000_5000_ADJNUM victimes_victime_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS bataille_bataille_NCFS des_de_DETDPIG îles_île_NCFP Manjoon_Manjoon_NPI au_au_DETDMS bord_bord_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS lac_lac_NCMS aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP Basra_Basra_NPSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP 1984_1984_NCMIN et_et_COO 1987_1987_NCMIN plusieurs_plusieurs_ADJIND blessés_blessé_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG iraniens_iranien_ADJMP et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP dans_dans_PREP différents_différents_ADJIND pays_pays_NCMIN d'_de_PREP Europe_Europe_NPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ouest_ouest_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS fut_être_VINDPS3S confirmée_confirmer_VPARPFS plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV par_par_PREP spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP échantillons_échantillon_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG vésicants_vésicant_ADJMP analysée_analysé_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG autorités_autorité_NCFP iraniennes_iranien_ADJFP sur_sur_PREP 12 000_12 000_ADJNUM victimes_victime_NCFP militaires_militaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM morts_mort_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO 4500_4500_ADJNUM victimes_victime_NCFP civiles_civil_ADJFP (_(_PCTFAIB 130_130_ADJNUM morts_mort_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 4,8_4,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP suffisamment_suffisamment_ADV atteintes_atteint_ADJFP pour_pour_PREP être_être_VINF hospitalisées_hospitaliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 10_10_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP par_par_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1990–1991_1990–1991_ADJNUM la_le_DETDFS guerre_guerre_NCFS du_du_DETDMS Golfe_Golfe_NPMS a_avoir_VINDP3S réactivé_réactiver_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS aiguë_aigu_ADJFS la_le_DETDFS menace_menace_NCFS chimique_chimique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS Koweït_Koweït_NPMS était_être_VINDI3S envahi_envahir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS Irak_Irak_NPMS ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS disposait_disposer_VINDI3S de_de_PREP 2000_2000_NCMIN à_à_PREP 4000_4000_NCMIN T_t_NCMIN d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP grandes_grand_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP neurotoxiques_neurotoxique_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS était_être_VINDI3S donc_donc_COO bien_bien_ADV réel_réel_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS arme_arme_NCFS chimique_chimique_ADJSIG reposait_reposer_VINDI3S probablement_probablement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP météorologiques_météorologique_ADJPIG défavorables_défavorable_ADJPIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM date_date_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP des_de_DETDPIG bombardements_bombardement_NCMP de_de_PREP 28_28_ADJNUM sites_site_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG populations_population_NCFP locales_local_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV connues_connu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS 13_13_ADJNUM janvier_janvier_NCMIN 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS convention_convention_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS interdiction_interdiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fabrication_fabrication_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signée_signer_VPARPFS à_à_PREP Paris_Paris_NPHSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM convention_convention_NCFS prévoit_prévoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS des_de_DETDPIG stocks_stock_NCMP d'_de_PREP armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS installations_installation_NCFP de_de_PREP production_production_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS globale_global_ADJFS produite_produire_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG étant_être_VPARPRES limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS tonne_tonne_NCFS par_par_PREP an_an_NCMS et_et_COO par_par_PREP produit_produit_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV signataires_signataire_NCPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM convention_convention_NCFS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN comme_comme_SUB l'_le_DETDMS Egypte_Egypte_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Syrie_Syrie_NPFS et_et_COO l'_le_DETDMS Irak_Irak_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS entraîné_entraîner_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM programmes_programme_NCMP de_de_PREP destruction_destruction_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV pas_pas_ADV nul_nul_PIMS notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG anciens_ancien_ADJMP membres_membre_NCMP du_du_DETDMS Pacte_pacte_NCMS de_de_PREP Varsovie_Varsovie_NPSIG qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P hérité_hériter_VPARPMS d'_de_PREP importants_important_ADJMP stocks_stock_NCMP d'_de_PREP armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Risque_risque_NCMS actuel_actuel_ADJMS
\r4. Accidents_accident_NCMP
\r L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS reste_rester_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS Nord_nord_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDMS Est_est_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG d'_de_PREP accidents_accident_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV mortels_mortel_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS intempestive_intempestif_ADJFS d'_de_PREP obus_obus_NCMIN chimiques_chimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB éclatés_éclaté_NCMP ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB datant_dater_VPARPRES du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD conflit_conflit_NCMS mondial_mondial_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM obus_obus_NCMIN 62_62_ADJNUM agents_agent_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG différents_différent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répertoriés_répertorier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS qui_qui_PRI arrive_arriver_VINDP3S en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD position_position_NCFS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS phosgène_phosgène_NCMS (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Entre_entre_PREP 1945_1945_NCMIN et_et_COO 1950_1950_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN obus_obus_NCMIN contenant_contenant_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détruits_détruire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG Alliés_allié_NCMP en_en_PREP mer_mer_NCFS Baltique_baltique_NPFS ,_,_PCTFAIB provoquant_provoquer_VPARPRES plus_plus_ADV tard_tard_ADV des_un_DETDPIG accidents_accident_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG pêcheurs_pêcheur_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG baigneurs_baigneur_NCMP en_en_PREP 1969_1969_NCMIN puis_puis_ADV en_en_PREP 1984_1984_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND accidents_accident_NCMP identiques_identique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS répertoriés_répertorier_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG pêcheurs_pêcheur_NCMP italiens_italien_ADJMP entre_entre_PREP 1946_1946_NCMIN et_et_COO 1996_1996_ADJNUM [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP avril_avril_NCMIN 2001_2001_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG obus_obus_NCMIN stockés_stocker_VPARPMP à_à_PREP Vimy_Vimy_NPI rendent_rendre_VINDP3P bien_bien_ADV compte_compte_NCMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS extrêmement_extrêmement_ADV persistant_persistant_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM obus_obus_NCMIN chimiques_chimique_ADJPIG datant_dater_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS 1ère_1ère_ADJORD Guerre_Guerre_NPFS mondiale_mondial_ADJFS étaient_être_VINDI3P composés_composer_VPARPMP d'_de_PREP environ_environ_ADV 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP métal_métal_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP agent_agent_NCMS chimique_chimique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP explosif_explosif_NCMS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS éclatement_éclatement_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP obus_obus_NCMIN marqués_marquer_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS croix_croix_NCFIN jaune_jaune_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG obus_obus_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP l'_le_DETDFS érosion_érosion_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS des_de_DETDPIG obus_obus_NCMIN non_non_ADV explosés_exploser_VPARPMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fragilisée_fragiliser_VPARPFS et_et_COO expose_exposer_VINDP3S le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS chimique_chimique_ADJSIG des_de_DETDPIG obus_obus_NCMIN à_à_PREP fuir_fuir_VINF ou_ou_COO à_à_PREP se_se_PPER3S vaporiser_vaporiser_VINF ._._PCTFORTE
\r4. Terrorisme_terrorisme_NCMS
\r L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS terroriste_terroriste_ADJSIG des_de_DETDPIG armes_arme_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB redoutée_redouter_VPARPFS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG attentats_attentat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS secte_secte_NCFS Aum_Aum_NPI Shinri_Shinri_NPI Kyo_Kyo_NPMS au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS en_en_PREP 1994–1995_1994–1995_NCMIN par_par_PREP du_du_DETDMS Sarin_sarin_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurotoxique_neurotoxique_NCMS organophosphoré_organophosphoré_ADJMS non_non_ADV persistant_persistant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS secte_secte_NCFS avait_avoir_VINDI3S également_également_ADV envisagé_envisager_VPARPMS l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND agents_agent_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB toxine_toxine_NCFS botulinique_botulinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO chimiques_chimique_ADJPIG (_(_PCTFAIB cyanure_cyanure_NCMS )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP recourir_recourir_VINF aux_au_DETDPIG vésicants_vésicant_ADJMP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS terroriste_terroriste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS de_de_PREP désorganisation_désorganisation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS impact_impact_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG marqué_marqué_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB probable_probable_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP exercices_exercice_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS Lewisite_Lewisite_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Propriétés_propriété_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG et_et_COO mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r Le_le_DETDMS sulfure_sulfure_NCMS d'_de_PREP éthyle_éthyle_NCMS dichloré_dichloré_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS vésicant_vésicant_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS organochloré_organochloré_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 23_23_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S sous_sous_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS huileux_huileux_ADJMIN à_à_PREP odeur_odeur_NCFS de_de_PREP moutarde_moutarde_NCFS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV soluble_soluble_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS et_et_COO est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS par_par_PREP dispersion_dispersion_NCFS ou_ou_COO par_par_PREP explosion_explosion_NCFS ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV volatil_volatil_ADJMS (_(_PCTFAIB volatilité_volatilité_NCFS 75_75_ADJNUM mg m–3_mg-m-3_NCI à_à_PREP 0_0_ADJNUM °C,_°c-,_NCI 625_625_ADJNUM mg m–3_mg-m-3_NCI à_à_PREP 20_20_ADJNUM °C et_°c-et_NCI 1443_1443_ADJNUM mg m–3_mg-m-3_NCI à_à_PREP 30_30_ADJNUM °C)_°c-)_NCI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG densité_densité_NCFS de_de_PREP vapeur_vapeur_NCFS (_(_PCTFAIB 5,4_5,4_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS d'_de_PREP ébullition_ébullition_NCFS élevé_élevé_ADJMS (_(_PCTFAIB 228_228_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ce_ce_PDS qui_qui_PRI le_le_PPER3S rend_rendre_VINDP3S stable_stable_ADJSIG et_et_COO persistant_persister_VPARPRES à_à_PREP température_température_NCFS ordinaire_ordinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM persistance_persistance_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF modulée_moduler_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP résines_résine_NCFP synthétiques_synthétique_ADJPIG (_(_PCTFAIB ypérite_ypérite_NCFS d'_de_PREP été_été_NCMS visqueuse_visqueux_ADJFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP liquides_liquide_NCMP volatils_volatil_ADJMP (_(_PCTFAIB ypérite_ypérite_NCFS d'_de_PREP hiver_hiver_NCMS vapeur_vapeur_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S contamine_contaminer_VINDP3S l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS environ_environ_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP tempérées_tempéré_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S persiste_persister_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG régions_région_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS température_température_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI comme_comme_SUB les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP désertiques_désertique_ADJPIG du_du_DETDMS Moyen-Orient_Moyen-Orient_NPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S imprègne_imprégner_VINDP3S les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP et_et_COO altère_altérer_VINDP3S les_le_DETDPIG matières_matière_NCFP plastiques_plastique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS kilogramme_kilogramme_NCMS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS répandu_répandre_VPARPMS en_en_PREP flaque_flaque_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS sol_sol_NCMS dur_dur_ADJMS couvre_couvrir_VINDP3S 1_1_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN m2_m2_NCI ;_;_PCTFORTE
dispersé_disperser_VPARPMS en_en_PREP gouttelettes_gouttelette_NCFP de_de_PREP 1_1_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS sa_son_DETPOSS surface_surface_NCFS libre_libre_ADJSIG atteint_atteint_ADJMS 4600_4600_ADJNUM m2_m2_NCI et_et_COO sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP brouillard_brouillard_NCMS 46_46_ADJNUM millions_million_NCMP de_de_PREP m2_m2_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS sont_être_VINDP3P dose_dos_NCFS -et_et_COO temps_temps_NCMIN – -dépendants_dépendant_ADJMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS lipophile_lipophile_ADJSIG marqué_marquer_VPARPMS la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS cutanée_cutané_ADJFS est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB maximale_maximal_ADJFS après_après_PREP 5_5_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seulement_seulement_ADV 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV sont_être_VINDP3P absorbés_absorber_VPARPMP après_après_PREP contact_contact_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN restants_restant_ADJMP s'_se_PPER3S évaporent_évaporer_VINDP3P [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG follicules_follicule_NCMP pileux_pileux_ADJMIN ou_ou_COO si_si_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV absorbé_absorbé_ADJMS agissent_agir_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG composants_composant_NCMP du_du_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 2/3_2/3_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épiderme_épiderme_NCMS et_et_COO 1/3_1/3_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS derme_derme_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS est_être_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO un_un_DETIMS passage_passage_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP sont_être_VINDP3P atteints_atteindre_VPARPMP hormis_hormis_PREP les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS organe_organe_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV atteint_atteint_ADJMS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB suivi_suivre_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS rate_rate_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS thymus_thymus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV ou_ou_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS métabolites_métabolite_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS principal_principal_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS thiodiglycol_thiodiglycol_NCI recherché_rechercher_VPARPMS pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV urinaire_urinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG débute_débuter_VINDP3S 6_6_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 4e_4e_ADJORD j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S persister_persister_VINF des_un_DETDPIG traces_trace_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN niveau_niveau_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS basses_bas_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS létale_létal_ADJFS 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB DL_Dl_NPI 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 60_60_ADJNUM mg kg–1._mg-kg-1_NCI La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS létale_létal_ADJFS 50_50_NCMIN (_(_PCTFAIB Ct_Ct_NPI L_l_ADJNUM 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 1500_1500_NCMIN mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI sans_sans_PREP masque_masque_NCMS de_de_PREP protection_protection_NCFS et_et_COO de_de_PREP 10 000_10 000_ADJNUM mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI avec_avec_PREP masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Ct_Ct_NPI L_l_ADJNUM 50_50_ADJNUM cutanée_cutané_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2000_2000_NCMIN mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI ,_,_PCTFAIB oculaire_oculaire_ADJSIG de_de_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS sont_être_VINDP3P triples_triple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP des_de_DETDPIG membranes_membrane_NCFP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP nucléiques_nucléique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP cible_cible_NCFS principale_principal_ADJFS les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP à_à_PREP renouvellement_renouvellement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS production_production_NCFS d'_de_PREP ions_ion_NCMP épisulfonium_épisulfonium_NCI favorisée_favoriser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Puis_puis_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP alkylation_alkylation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG façon_façon_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP alkylants_alkylants_NCI (_(_PCTFAIB cyclophosphamide_cyclophosphamide_NCI ..._..._PCTFAIB ) utilisés_utilisé_ADJMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ions_ion_NCMP épisulfonium_épisulfonium_NCI réagissent_réagir_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP moléculaires_moléculaire_ADJPIG riches_riche_ADJPIG en_en_PREP électrons_électron_NCMP sulfhydril_sulfhydril_NCI (_(_PCTFAIB –_-_PCTFAIB SH_Sh_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO amino_amino_NCI (_(_PCTFAIB –_-_PCTFAIB NH2_nh2_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG macromolécules_macromolécule_NCFP incluant_inclure_VPARPRES les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG acides_acide_NCMP nucléiques_nucléique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP alkylation_alkylation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP sont_être_VINDP3P rapides_rapide_ADJPIG et_et_COO irréversibles_irréversible_ADJPIG notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS foie_foie_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acide_acide_NCMS chlorhydrique_chlorhydrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB HCl_hcl_NCI )_)_PCTFAIB produit_produire_VINDP3S lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS d'_de_PREP alkylation_alkylation_NCFS ne_ne_ADV semblerait_sembler_VCONP3S pas_pas_ADV être_être_VINF toxique_toxique_ADJSIG par_par_PREP lui-même_lui-même_PPER3S [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP structurelles_structurel_ADJFP en_en_PREP détruisant_détruire_VPARPRES des_un_DETDPIG brins_brin_NCMP d'_de_PREP ADN_Adn_NPMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS poly_poly_NCMS (_(_PCTFAIB ADP-ribose_adp-ribose_NCI )_)_PCTFAIB polymérase_polymérase_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG mesure_mesure_NCFS la_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nicotinamide_nicotinamide_NCFS adénine_adénine_NCFS dinucléotide_dinucléotide_NCI (_(_PCTFAIB NAD_Nad_NPI + )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sert_servir_VINDP3S de_de_PREP substrat_substrat_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP réactions_réaction_NCFP enzymatiques_enzymatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP sont_être_VINDP3P prédominants_prédominant_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP à_à_PREP renouvellement_renouvellement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO touchent_toucher_VINDP3P plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG phospholipides_phospholipide_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prédominance_prédominance_NCFS différente_différent_ADJFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS vésicant_vésicant_ADJMS de_de_PREP certains_certain_ADJIND métabolites_métabolite_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS serait_être_VCONP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS atome_atome_NCMS Cl_Cl_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP mitochondriales_mitochondrial_ADJFP provoquent_provoquer_VINDP3P une_un_DETIFS apoptose_apoptose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS glycolyse_glycolyse_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS des_de_DETDPIG lymphocytes_lymphocyte_NCMP B_b_NCMIN et_et_COO T_t_NCMIN sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS semblant_sembler_VPARPRES préservée_préserver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP immunodépression_immunodépression_NCFS ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND perturbations_perturbation_NCFP existent_exister_VINDP3P également_également_ADV :_:_PCTFORTE
libération_libération_NCFS de_de_PREP protéases_protéase_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP (_(_PCTFAIB IL-8_Il-8_NPI ,_,_PCTFAIB IL-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB chute_chute_NCFS de_de_PREP GSH_Gsh_NPI ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV précisément_précisément_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS 6e_6e_ADJORD à_à_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD h_h_NCMIN l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP IL6_il6_NCI lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS ou_ou_COO cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP aériens_aérien_ADJMP on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S également_également_ADV une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IL1_il1_NCI ?_?_PCTFORTE
. Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IL1_il1_NCI ?_?_PCTFAIB ni_ni_COO du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFORTE
[33].\r Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS du_du_DETDMS complément_complément_NCMS C1q_c1q_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP C1_c1_NCI qR_qr_NCMS situés_situer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS des_de_DETDPIG kératinocytes_kératinocytes_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS complément_complément_NCMS C1q_c1q_NCI est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS comme_comme_SUB un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS apoptose_apoptose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG poumons_poumon_NCMP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP glutathion_glutathion_NCMS S_s_NCMIN -transférase_transférase_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS du_du_DETDMS cytochrome_cytochrome_NCMS P450_p450_NCI (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS CYP_Cyp_NPI 3A1_3a1_ADJORD d'_de_PREP où_où_PRI de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP interactions_interaction_NCFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP )_)_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS 92_92_ADJNUM kDa_kda_NCI gélatinase_gélatinase_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO histologiques_histologique_ADJPIG
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS inter-individuelle_individuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP exposées_exposé_ADJFP et_et_COO dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD guerre_guerre_NCFS mondiale_mondial_ADJFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG exposés_exposé_NCMP étaient_être_VINDI3P victimes_victime_NCFP de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP oculaires_oculaire_ADJPIG et_et_COO 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS conflit_conflit_NCMS Iran_Iran_NPMS / Irak_Irak_NPMS ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS victimes_victime_NCFP d'_de_PREP atteintes_atteinte_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP latence_latence_NCFS ,_,_PCTFAIB asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP durée_durée_NCFS variable_variable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS cutané_cutané_ADJMS ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP ophtalmiques_ophtalmique_ADJPIG précèdent_précéder_VINDP3P les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP état_état_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ou_ou_COO cutané_cutané_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG
\r Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_NCFS à_à_PREP se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP port_port_NCMS de_de_PREP masque_masque_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP d'_de_PREP irritation_irritation_NCFS ,_,_PCTFAIB photophobie_photophobie_NCFS et_et_COO larmoiement_larmoiement_NCMS intense_intense_ADJSIG devenant_devenir_VPARPRES ultérieurement_ultérieurement_ADV séropurulent_séropurulent_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P suivis_suivre_VPARPMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS de_de_PREP vision_vision_NCFS floue_flou_ADJFS et_et_COO apparaissent_apparaître_VINDP3P pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS basses_bas_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3._m-3_NCI À_à_NCMIN des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP 100_100_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P apparaître_apparaître_VINF un_un_DETIMS blépharospasme_blépharospasme_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS périorbitaire_périorbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS kératoconjonctivite_kératoconjonctivite_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP conjonctivales_conjonctival_ADJFP et_et_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP violentes_violent_ADJFP douleurs_douleur_NCFP dès_dès_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS fortement_fortement_ADV incapacitant_incapacitant_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG vésicules_vésicule_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S développer_développer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS cornéen_cornéen_ADJMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI en_en_PREP fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND fois_fois_NCFIN plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS dégénérescence_dégénérescence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cornée_cornée_NCFS avec_avec_PREP opacification_opacification_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI provoquent_provoquer_VINDP3P d'emblée_d'emblée_ADV une_un_DETIFS cécité_cécité_NCFS définitive_définitif_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS histologique_histologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 6e_6e_ADJORD et_et_COO 9e_9e_ADJORD h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS désorganisation_désorganisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP basales_basal_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS cornée_cornée_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS 24e_24e_ADJORD h_h_NCMIN toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS cornéen_cornéen_ADJMS sont_être_VINDP3P atteintes_atteindre_VPARPFP avec_avec_PREP éventuellement_éventuellement_ADV la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS déhiscence_déhiscence_NCFS membranaire_membranaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_PPER3S lamina_laminer_VINDPS3S lucida_lucida_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG
\r Elle_elle_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS vapeur_vapeur_NCMS ._._PCTFORTE
\r6.2. Atteinte_atteint_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS
\r La_le_DETDFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG vont_aller_VINDP3P dépendre_dépendre_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS ne_ne_ADV vont_aller_VINDP3P provoquer_provoquer_VINF que_que_SUB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS sécheresse_sécheur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS irritation_irritation_NCFS nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB pharyngée_pharyngé_ADJFS et_et_COO laryngée_laryngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN productive_productif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS moyennes_moyen_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP pseudomembranes_pseudomembrane_NCFP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP distales_distal_ADJFP ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP irritation_irritation_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB trachée_trachée_NCFS et_et_COO grosses_gros_ADJFP bronches_bronche_NCFP (_(_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB tachypnée_tachypnée_NCFS )_)_PCTFAIB prédominent_prédominer_VINDP3P et_et_COO suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ,_,_PCTFAIB vont_aller_VINDP3P plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV être_être_VINF accompagnés_accompagner_VPARPMP de_de_PREP bronchospasme_bronchospasme_NCMS et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP obstruction_obstruction_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG débris_débris_NCMIN épithéliaux_épithélial_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP qu'_qu_SUB apparaît_apparaître_VINDP3S une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS épithéliale_épithélial_ADJFS extensive_extensif_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS en_en_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN h_h_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG hémoptysies_hémoptysie_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surinfection_surinfection_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG débutante_débutant_ADJFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP vont_aller_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV évoluer_évoluer_VINF vers_vers_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Histologiquement_histologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP prédominent_prédominer_VINDP3P au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS trachéal_trachéal_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP vacuoles_vacuole_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP ciliées_cilié_ADJFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND cellules_cellule_NCFP basales_basal_ADJFP deviennent_devenir_VINDP3P hypertrophiques_hypertrophique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS se_se_PPER3S désorganise_désorganiser_VINDP3S et_et_COO devient_devenir_VINDP3S atrophique_atrophique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S accrue_accroître_VPARPFS et_et_COO la_le_DETDFS compliance_compliance_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG diminuée_diminué_ADJFS [_[_PCTFAIB 40_40_ADJNUM and_and_NCI 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2. Atteinte_atteint_ADJFS chronique_chronique_NCFS
\r L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV unique_unique_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S provoquer_provoquer_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN intéressant_intéresser_VPARPRES tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO prédominantes_prédominant_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS sont_être_VINDP3P en_en_PREP partie_partie_NCFS responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP de_de_PREP carcinogenèse_carcinogenèse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P évoluer_évoluer_VINF vers_vers_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG par_par_PREP sténose_sténose_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P apporté_apporter_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG chroniques_chronique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hyperréactivité_hyperréactivité_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB emphysème_emphysème_NCMS ..._..._PCTFAIB ) chez_chez_PREP les_le_DETDPIG vétérans_vétéran_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS 1ère_1ère_ADJORD Guerre_Guerre_NPFS mondiale_mondial_ADJFS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS associé_associé_ADJMS du_du_DETDMS tabac_tabac_NCMS puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF complètement_complètement_ADV exclu_exclu_ADJMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS peu_peu_ADV significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG cancers_cancer_NCMP du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG anciens_ancien_ADJMP combattants_combattant_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS moins_moins_ADV agressive_agressif_ADJFS mais_mais_COO plus_plus_ADV chronique_chronique_ADJSIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG employés_employé_NCMP des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP production_production_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV victimes_victime_NCFP de_de_PREP cancers_cancer_NCMP du_du_DETDMS pharynx_pharynx_NCMIN ou_ou_COO du_du_DETDMS larynx_larynx_NCMIN que_que_SUB la_le_DETDFS population_population_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 44_44_ADJNUM and_and_NCI 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS cutanée_cutané_ADJFS
\r Quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP ,_,_PCTFAIB érythème_érythème_NCMS et_et_COO prurit_prurit_NCMS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF et_et_COO ce_ce_DETDEM pour_pour_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS cutanée_cutané_ADJFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP 0,1_0,1_NCMIN à_à_PREP 1,0_1,0_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN cm–2_cm-2_NCI d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P seront_être_VINDF3P suivis_suivre_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP plages_plage_NCFP de_de_PREP pigmentation_pigmentation_NCFS caractéristiques_caractéristique_ADJPIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP brûlure_brûlure_NCFS par_par_PREP ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS importante_important_ADJFS (_(_PCTFAIB doses_dos_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS de_de_PREP 200_200_NCMIN à_à_PREP 1000_1000_NCMIN mg_mg_NCI min_min_NCMIN m–3_m-3_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN cm–2_cm-2_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG phlyctènes_phlyctène_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG vésicules_vésicule_NCFP apparaissent_apparaître_VINDP3P en_en_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV même_même_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP observées_observé_ADJFP sont_être_VINDP3P analogues_analogue_ADJPIG à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP thermiques_thermique_ADJPIG et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV se_se_PPER3S surinfecter_surinfecter_VINF et_et_COO créer_créer_VINF des_un_DETDPIG brèches_brèche_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS cutané_cutané_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS très_très_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV la_le_DETDFS température_température_NCFS ambiante_ambiant_ADJFS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP vont_aller_VINDP3P apparaître_apparaître_VINF rapidement_rapidement_ADV et_et_COO être_être_VINF importantes_important_ADJFP [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P prédominent_prédominer_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG creux_creux_NCMIN axillaires_axillaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP péri_péri_ADJMS -anale_anal_ADJFS et_et_COO scrotale_scrotal_ADJFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP humides_humide_ADJPIG favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP ion_ion_NCMS épisulfonium_épisulfonium_NCI et_et_COO en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS toxique_toxique_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG plis_pli_NCMP cutanés_cutané_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS histologique_histologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S une_un_DETIFS dégénérescence_dégénérescence_NCFS des_de_DETDPIG kératinocytes_kératinocytes_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mélanocytes_mélanocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG fibroblastes_fibroblaste_NCMP dermiques_dermique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP vacuoles_vacuole_NCFP intra_intra_ADV -et_et_COO extracellulaires_extracellulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS dissociation_dissociation_NCFS du_du_DETDMS derme_derme_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS épiderme_épiderme_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS digestive_digestif_ADJFS
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS importante_important_ADJFS et_et_COO après_après_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND dizaines_dizaine_NCFP d'_de_PREP heures_heure_NCFP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P présenter_présenter_VINF des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP qui_qui_PRI témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS :_:_PCTFORTE
nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB diarrhées_diarrhée_NCFP sanglantes_sanglant_ADJFP [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP digestifs_digestif_ADJMP ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS asthénie_asthénie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP observés_observer_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP irradiation_irradiation_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S expliquent_expliquer_VINDP3P par_par_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS action_action_NCFS prédominante_prédominant_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP à_à_PREP renouvellement_renouvellement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6. Atteinte_atteint_ADJFS neuromusculaire_neuromusculaire_ADJSIG
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS 1ère_1ère_ADJORD Guerre_Guerre_NPFS mondiale_mondial_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P observé_observer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS dose_dos_NCFS était_être_VINDI3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP fasciculations_fasciculation_NCFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP secousses_secousse_NCFP cloniques_clonique_ADJPIG allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS coma_coma_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF identifié_identifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Signes_signe_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG aspécifiques_aspécifique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS qui_qui_PRI traduisent_traduire_VINDP3P une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Initialement_initialement_ADV on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS 5e_5e_ADJORD j_j_NCMIN laisse_laisser_VINDP3S la_le_DETDFS place_place_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS leucopénie_leucopénie_NCFS importante_important_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP leucocytes_leucocyte_NCMP inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 200_200_ADJNUM mm–3_mm-3_NCI signe_signer_VINDP3S souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS fatal_fatal_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r7. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS traitement_traitement_NCMS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS zone_zone_NCFS contaminée_contaminer_VPARPFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS la_le_DETDFS détection_détection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS chimique_chimique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV longues_long_ADJFP et_et_COO difficiles_difficile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS civil_civil_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP orienter_orienter_VINF rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS toxique_toxique_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS est_être_VINDP3S connue_connaître_VPARPFS par_par_PREP avance_avance_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP obus_obus_NCMIN ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS armé_armé_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS acte_acte_NCMS terroriste_terroriste_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS manipulation_manipulation_NCFS non_non_ADV autorisée_autoriser_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS obus_obus_NCMIN chimique_chimique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF la_le_DETDFS première_premier_ADJORD hypothèse_hypothèse_NCFS envisagée_envisager_VPARPFS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV surviennent_survenir_VINDP3P que_que_SUB 4_4_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS armée_armée_NCFS française_français_ADJFS et_et_COO la plupart des_la plupart des_ADJIND armées_armée_NCFP occidentales_occidental_ADJFP possèdent_posséder_VINDP3P des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS utilisables_utilisable_ADJPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG combattants_combattant_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS de_de_PREP bataille_bataille_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO sensible_sensible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP l'_le_DETDFS odeur_odeur_NCFS caractéristique_caractéristique_ADJSIG d'_de_PREP ail_ail_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP moutarde_moutarde_NCFS détectée_détecter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS odorat_odorat_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP papiers_papier_NCMP détecteurs_détecteur_ADJMP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P une_un_DETIFS teinte_teinte_NCFS allant_aller_VPARPRES du_du_DETDMS rouge_rouge_NCSIG au_au_DETDMS violet_violet_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS (_(_PCTFAIB PDF1_pdf1_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS armée_armée_NCFS française_français_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS collectif_collectif_ADJMS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP détecteurs_détecteur_ADJMP à_à_PREP distance_distance_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS rayonnement_rayonnement_NCMS infra_infra_ADV rouge_rouge_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS portée_portée_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND kilomètres_kilomètre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS au_au_DETDMS point_point_NCMS mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS 2e_2e_ADJORD temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S une_un_DETIFS détection_détection_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI affine_affiner_VINDP3S la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS toxique_toxique_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP délimiter_délimiter_VINF les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP touchées_touché_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS d'_de_PREP échantillons_échantillon_NCMP au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP différents_différents_ADJIND procédés_procédé_NCMP :_:_PCTFORTE
trousse_trousse_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS chimique_chimique_ADJSIG de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS (_(_PCTFAIB TDCC_Tdcc_NPI 1bis_1bis_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN m–3_m-3_NCI ,_,_PCTFAIB appareil_appareil_NCMS portatif_portatif_ADJMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS (_(_PCTFAIB AP2_ap2_NCI C_c_ADJNUM )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tubes_tube_NCMP réactifs_réactif_ADJMP transportables_transportable_ADJPIG Dräger_Dräger_NPI ™ ,_,_PCTFAIB mallette_mallette_NCFS de_de_PREP réactifs_réactif_NCMP KDTC_Kdtc_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS individuel_individuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS DETINDIV_Detindiv_NPI ypérite_ypérite_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S réagir_réagir_VINF l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS ?_?_PCTFAIB -nitrobenzylpyridine_nitrobenzylpyridine_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS alcalin_alcalin_ADJMS et_et_COO à_à_PREP chaud_chaud_ADV (_(_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coloration_coloration_NCFS bleue_bleu_ADJFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP prototype_prototype_NCMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV la_le_DETDFS 3e_3e_ADJORD étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chromatographie_chromatographie_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS sensible_sensible_ADJSIG par_par_PREP analyse_analyse_NCFS chromatographique_chromatographique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS albumine_albumine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS kératine_kératine_NCFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS portable_portable_ADJSIG par_par_PREP chromatographie_chromatographie_NCFS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP exposées_exposé_ADJFP ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS militaire_militaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB en_en_PREP pratique_pratique_NCFS civile_civil_ADJFS la_le_DETDFS détection_détection_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS balisage_balisage_NCMS des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP contaminées_contaminer_VPARPFP sont_être_VINDP3P dévolues_dévolu_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB entraînées_entraîné_ADJFP et_et_COO protégées_protégé_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG détections_détection_NCFP de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS et_et_COO d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS civil_civil_ADJMS reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG moyens_moyen_NCMP que_que_SUB ceux_celui_PDP utilisés_utiliser_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG forces_force_NCFP armées_armé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r7. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP certitude_certitude_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucune_aucun_PIFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP proposées_proposé_ADJFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S complètement_complètement_ADV satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S utile_utile_ADJSIG de_de_PREP disposer_disposer_VINF de_de_PREP tests_test_NCMP qualitatifs_qualitatif_ADJMP fiables_fiable_ADJPIG pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN moutarde_moutarde_ADJINV et_et_COO de_de_PREP tests_test_NCMP quantitatifs_quantitatif_ADJMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP suivre_suivre_VINF l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tout_tout_ADV applicable_applicable_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS afflux_afflux_NCMIN massif_massif_ADJMS de_de_PREP personnes_personne_NCFP supposées_supposé_ADJFP exposées_exposé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chromatographie_chromatographie_NCFS en_en_PREP phase_phase_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS deux_deux_ADJNUM méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP dosage_dosage_NCMS sont_être_VINDP3P réalisables_réalisable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS métabolites_métabolite_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS thiodiglycol_thiodiglycol_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS on_on_PPER3S préfère_préférer_VINDP3S rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG adduits_adduit_NCMP ypérite-ADN_ypérite-adn_NCI ou_ou_COO ypérite-protéines_ypérite-protéines_NCFS (_(_PCTFAIB hémoglobine_hémoglobine_NCFS ou_ou_COO albumine_albumine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV un_un_DETIMS procédé_procédé_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS par_par_PREP spectrométrie_spectrométrie_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS ,_,_PCTFAIB MALDI-ToF_maldi-tof_NCI / MS_Ms_NPHSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS
\r8. Éviction_éviction_NCFS et_et_COO décontamination_décontamination_NCFS
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD mesure_mesure_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP soustraire_soustraire_VINF les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP exposées_exposer_VPARPFP des_de_DETDPIG zones_zone_NCFP suspectes_suspect_ADJFP de_de_PREP contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préalables_préalable_ADJPIG de_de_PREP protection_protection_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP prendre_prendre_VINF notamment_notamment_ADV concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP relevage_relevage_NCMS et_et_COO d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP soignants_soignant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS persiste_persister_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG vêtements_vêtement_NCMP ou_ou_COO du_du_DETDMS revêtement_revêtement_NCMS cutané_cutané_ADJMS pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF manipulées_manipuler_VPARPFP sans_sans_PREP protection_protection_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS traverse_traverser_VINDP3S les_le_DETDPIG vêtements_vêtement_NCMP ordinaires_ordinaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG gants_gant_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP en_en_PREP latex_latex_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG blessés_blessé_NCMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS préalable_préalable_NCMS à_à_PREP toute_tout_ADJIND intervention_intervention_NCFS afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS non-transfert_non-transfert_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG attentats_attentat_NCMP au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS en_en_PREP 1995_1995_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquels_duquel_PRI un_un_DETIMS organophosphoré_organophosphoré_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS Sarin_sarin_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS employé_employer_VPARPMS celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS détecté_détecter_VPARPMS secondairement_secondairement_ADV dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG salles_salle_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP procédures_procédure_NCFP préétablies_préétabli_ADJFP comme_comme_SUB la_le_DETDFS circulaire_circulaire_ADJSIG 700_700_ADJNUM SGDN_Sgdn_NPMS du_du_DETDMS 26/04/2002_26/04/2002_ADJNUM qui_qui_PRI définit_définir_VINDP3S les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP relevage_relevage_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS plan_plan_NCMS gouvernemental_gouvernemental_ADJMS Piratox_Piratox_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG plans_plan_NCMP ministériels_ministériel_ADJMP et_et_COO départementaux_départemental_ADJMP qui_qui_PRI en_en_PPER3S découlent_découler_VINDP3P ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM procédures_procédure_NCFP portent_porter_VINDP3P sur_sur_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN (_(_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO cutanée_cutané_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP moyens_moyen_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS balisage_balisage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS contaminée_contaminer_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS interdiction_interdiction_NCFS de_de_PREP pénétration_pénétration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS pour_pour_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS non_non_ADV protégée_protégé_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP matériels_matériel_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP vers_vers_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS le_le_DETDMS préfet_préfet_NCMS dispose_disposer_VINDP3S du_du_DETDMS plan_plan_NCMS départemental_départemental_ADJMS Piratox_Piratox_NPI et_et_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP victimes_victime_NCFP déclenche_déclencher_VINDP3S le_le_DETDMS Plan_plan_NCMS rouge_rouge_ADJSIG ._._PCTFORTE
Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP appliquent_appliquer_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS plans_plan_NCMP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS interne_interne_ADJSIG des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP identification_identification_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS toxique_toxique_ADJSIG celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
Suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS direction_direction_NCFS du_du_DETDMS vent_vent_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS force_force_NCFS ,_,_PCTFAIB différentes_différents_ADJIND zones_zone_NCFP sont_être_VINDP3P délimitées_délimiter_VPARPFP :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS à priori_a priori_ADV contaminée_contaminer_VPARPFS ou_ou_COO contaminable_contaminable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP danger_danger_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS zone_zone_NCFS de_de_PREP danger_danger_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS vent_vent_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS zone_zone_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS où_où_PRI une_un_DETIFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS poste_poste_NCMS médical_médical_ADJMS avancé_avancé_ADJMS (_(_PCTFAIB PMA_Pma_NPFS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P installés_installer_VPARPMP et_et_COO une_un_DETIFS zone_zone_NCFS de_de_PREP soutien_soutien_NCMS qui_qui_PRI accueille_accueillir_VINDP3S les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dégagement_dégagement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS relevage_relevage_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP exposées_exposé_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP que_que_SUB par_par_PREP des_un_DETDPIG personnels_personnel_NCMP équipés_équiper_VPARPMP de_de_PREP matériel_matériel_NCMS de_de_PREP protection_protection_NCFS et_et_COO entraînés_entraîné_ADJMP (_(_PCTFAIB de_de_PREP préférence_préférence_NCFS des_de_DETDPIG sapeurs-pompiers_sapeur-pompier_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS civile_civil_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pratiquement_pratiquement_ADV jamais_jamais_ADV médicalisés_médicaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP sur_sur_PREP place_place_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG gestes_geste_NCMP de_de_PREP survie_survie_NCFS sans_sans_PREP que_que_SUB cela_cela_PDS ne_ne_ADV retarde_retarder_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS excessive_excessif_ADJFS le_le_DETDMS dégagement_dégagement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP sont_être_VINDP3P dirigées_diriger_VPARPFP vers_vers_PREP des_un_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP regroupement_regroupement_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP soins_soin_NCMP médicaux_médical_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS de_de_PREP ramassage_ramassage_NCMS doit_devoir_VINDP3S comprendre_comprendre_VINF un_un_DETIMS module_module_NCMS de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP sont_être_VINDP3P également_également_ADV protégés_protégé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détection_détection_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS identification_identification_NCFS précise_précis_ADJFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF complétées_compléter_VPARPFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP décontamination_décontamination_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB douche_douche_NCFS et_et_COO déshabillage_déshabillage_NCMS les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS triage_triage_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PMA_Pma_NPFS puis_puis_ADV sont_être_VINDP3P évacuées_évacuer_VPARPFP vers_vers_PREP le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG évacuations_évacuation_NCFP (_(_PCTFAIB PRE_Pre_NPI )_)_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS noria_noria_NCFS d'_de_PREP évacuation_évacuation_NCFS est_être_VINDP3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF transportées_transporter_VPARPFP vers_vers_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV des_un_DETDPIG victimes_victime_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P quitter_quitter_VINF sans_sans_PREP contrôle_contrôle_NCMS la_le_DETDFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS et_et_COO s'_se_PPER3S adresser_adresser_VINF spontanément_spontanément_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS où_où_PRI des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS identiques_identique_ADJPIG devront_devoir_VINDF3P rapidement_rapidement_ADV être_être_VINF mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS débute_débuter_VINDP3S par_par_PREP les_le_DETDPIG yeux_oeil_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS peau_peau_NCFS exposée_exposé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS cutanée_cutané_ADJFS après_après_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS est_être_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS ._._PCTFORTE
Idéalement_idéalement_ADV la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP 2_2_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB si_si_ADV besoin_besoin_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS adsorbant_adsorbant_NCMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS terre_terre_NCFS de_de_PREP Foulon_foulon_NCMS disposée_disposer_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS gant_gant_NCMS poudreur_poudreur_NCI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS passage_passage_NCMS cutané_cutané_ADJMS en_en_PREP veillant_veiller_VPARPRES à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV étendre_étendre_VINF la_le_DETDFS surface_surface_NCFS touchée_toucher_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS toxique_toxique_NCMS ._._PCTFORTE
Sinon_sinon_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S procéder_procéder_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS avec_avec_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP permanganate_permanganate_NCMS de_de_PREP potassium_potassium_NCMS à_à_PREP 2_2_NCMIN ‰ (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS litre_litre_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS comprenant_comprendre_VPARPRES 300_300_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP hydrogénocarbonate_hydrogénocarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP hypochlorite_hypochlorite_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 4_4_ADJNUM berlingots_berlingot_NCMP de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP eau_eau_NCFS de_de_PREP Javel_javel_NCFS à_à_PREP 36°_36°_ADJORD chlorométrique_chlorométrique_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP permanganate_permanganate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP 20_20_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP eau_eau_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG solution_solution_NCFS de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS la_le_DETDFS solution_solution_NCFS MZI_Mzi_NPI à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP Kärcher_Kärcher_NPI ™ peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF appliquée_appliquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG systèmes_système_NCMP combinant_combiner_VPARPRES la_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP décontaminantes_décontaminant_ADJFP ,_,_PCTFAIB Mediclean_Mediclean_NPI ™ de_de_PREP Kärcher_Kärcher_NPI ™ ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_PRI ce_ce_DETDEM système_système_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV réellement_réellement_ADV validé_validé_ADJMS face_face_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG toxiques_toxique_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP par_par_PREP son_son_DETPOSS manque_manque_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS éliminée_éliminer_VPARPFS en_en_PREP 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Diphotérine_Diphotérine_NPI ® ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG yeux_oeil_NCMP sont_être_VINDP3P lavés_laver_VPARPMP abondamment_abondamment_ADV avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS distillée_distiller_VPARPFS ou_ou_COO du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS décontamination_décontamination_NCFS digestive_digestif_ADJFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP charbon_charbon_NCMS activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB Carbomix_Carbomix_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP polyéthylène_polyéthylène_NCMS glycol_glycol_NCMS (_(_PCTFAIB PEG_Peg_NPFS ® )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Puis_puis_COO les_le_DETDPIG victimes_victime_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF déshabillées_déshabiller_VPARPFP suivant_suivant_ADJMS un_un_DETIMS plan_plan_NCMS de_de_PREP découpage_découpage_NCMS précis_précis_ADJMIN et_et_COO les_le_DETDPIG vêtements_vêtement_NCMP retournés_retourner_VPARPMP et_et_COO stockés_stocker_VPARPMP hermétiquement_hermétiquement_ADV avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF détruits_détruire_VPARPMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS décontamination_décontamination_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO adaptée_adapter_VPARPFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP classiques_classique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS des_de_DETDPIG matériels_matériel_NCMP est_être_VINDP3S également_également_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP lavage_lavage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP solutions_solution_NCFP décontaminantes_décontaminant_ADJFP suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP :_:_PCTFORTE
SDCM_Sdcm_NPI F1_f1_NCI (_(_PCTFAIB solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP diéthylène_diéthylène_NCI triamine_triamine_NCI ,_,_PCTFAIB tensioactif_tensioactif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ester_ester_VINF méthylique_méthylique_ADJSIG du_du_DETDMS monoéthylène-glycol_monoéthylène-glycol_NCI ,_,_PCTFAIB NaOH_Naoh_NPI 2_2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB SDCM_Sdcm_NPI F2_f2_NCI (_(_PCTFAIB hypochlorite_hypochlorite_NCMS de_de_PREP calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB SDCM_Sdcm_NPI F1_f1_NCI ,_,_PCTFAIB eau_eau_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM solutions_solution_NCFP sont_être_VINDP3P dispersées_disperser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP appareil_appareil_NCMS de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS chimique_chimique_ADJSIG d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS modèle_modèle_ADJSIG F1_f1_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS agressé_agresser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP pleine_plein_ADJFS évolution_évolution_NCFS et_et_COO bénéficie_bénéficier_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP avancées_avancée_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV toutes_tout_ADJFP été_être_VPARPMS appliquées_appliquer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO certaines_certain_PIFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV réalisables_réalisable_ADJPIG en_en_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP attente_attente_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P uniquement_uniquement_ADV du_du_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ._._PCTFORTE
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS général_général_ADJMS
\r Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S considérer_considérer_VINF un_un_DETIMS blessé_blessé_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS brûlé_brûlé_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS potentiellement_potentiellement_ADV sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS surinfection_surinfection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO au_au_DETDMS retard_retard_NCMS de_de_PREP cicatrisation_cicatrisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP un_un_DETIMS brûlé_brûlé_NCMS même_même_ADJSIG si_si_SUB les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI semblent_sembler_VINDP3P moins_moins_ADV importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM réanimation_réanimation_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS impose_imposer_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG par_par_PREP voie_voie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG
\r Comme_comme_ADV dans_dans_PREP toute_tout_ADJIND intoxication_intoxication_NCFS chimique_chimique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD traitement_traitement_NCMS à_à_PREP appliquer_appliquer_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF larges_large_ADJPIG devant_devant_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS aérienne_aérien_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS la_le_DETDFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS terbutaline_terbutaline_NCI semble_sembler_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDMS hématose_hématose_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP intoxiqués_intoxiqué_ADJMP en_en_PREP agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS composante_composant_NCFS spastique_spastique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG 1ers_1ers_ADJORD jours_jour_NCMP d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS régénération_régénération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épithélium_épithélium_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS basale_basal_ADJFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS sont_être_VINDP3P deux_deux_ADJNUM immunomodulateurs_immunomodulateurs_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS produit_produire_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS synergique_synergique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sténoses_sténose_NCFP bronchiques_bronchique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP traitement_traitement_NCMS endoluminal_endoluminal_NCI sous_sous_PREP laser_laser_NCMS par_par_PREP fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV proposent_proposer_VINDP3P l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS ou_ou_COO différé_différé_ADJMS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP épithéliales_épithélial_ADJFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prévenant_prévenir_VPARPRES les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP d'_de_PREP alkylation_alkylation_NCFS par_par_PREP interaction_interaction_NCFS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG directe_direct_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS métabolite_métabolite_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS [_[_PCTFAIB 58_58_ADJNUM and_and_NCI 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS N_n_NCMIN -acétylcystéine_acétylcystéine_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV formellement_formellement_ADV établi_établi_ADJMS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS poly_poly_NCMS (_(_PCTFAIB ADP-ribose_adp-ribose_NCI )_)_PCTFAIB polymérase_polymérase_NCFS sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV efficaces_efficace_ADJPIG mais_mais_COO permettraient_permettre_VCONP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS similaire_similaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cutané_cutané_ADJMS
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS surinfection_surinfection_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG pansements_pansement_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP avec_avec_PREP désinfection_désinfection_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hypochlorite_hypochlorite_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB application_application_NCFS de_de_PREP topiques_topique_ADJPIG locaux_local_NCMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS sulfadiazine_sulfadiazine_NCFS argentique_argentique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Flammazine_Flammazine_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP plat_plat_NCMS des_de_DETDPIG phlyctènes_phlyctène_NCFP et_et_COO excision_excision_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP nécrosés_nécroser_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pommade_pommade_NCFS de_de_PREP povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS contact_contact_NCMS cutané_cutané_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP recommandent_recommander_VINDP3P depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP solutions_solution_NCFP à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP xylocaïne_xylocaïne_NCI (_(_PCTFAIB Lidocaïne_lidocaïne_NCFS ® )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS calmoduline_calmoduline_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS trifluopérazine_trifluopérazine_NCI et_et_COO la_le_DETDFS thioridazine_thioridazine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS xylocaïne_xylocaïne_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP visée_visée_NCFS antalgique_antalgique_ADJSIG mais_mais_COO limite_limiter_VIMPP2S les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP toxiques_toxique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG de_de_PREP la_le_DETDFS calmoduline_calmoduline_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG si_si_SUB l'_le_DETDFS application_application_NCFS est_être_VINDP3S immédiate_immédiat_ADJFS après_après_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS [_[_PCTFAIB 62_62_ADJNUM and_and_NCI 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS poly_poly_NCMS (_(_PCTFAIB ADP-ribose_adp-ribose_NCI )_)_PCTFAIB polymérase_polymérase_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS temps_temps_NCMIN de_de_PREP cicatrisation_cicatrisation_NCFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS polypeptide_polypeptide_NCMS inhibant_inhiber_VPARPRES l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS protéolytique_protéolytique_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS kératinocyte_kératinocyte_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS chélateur_chélateur_NCMS du_du_DETDMS calcium_calcium_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BAPTA_Bapta_NPI AM_Am_NPI (_(_PCTFAIB 1,2_1,2_NCMIN -bi_bi_NCMS (_(_PCTFAIB O_o_NCMIN -aminophenoxy_aminophenoxy_NCI )_)_PCTFAIB ethane-N_ethane-n_NCI ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN ,_,_PCTFAIB N'_ne_ADV ,_,_PCTFAIB N'_ne_ADV - -tetraacetic_tetraacetic_NCI acid_acid_NCI acetoxymethyl_acetoxymethyl_NCI ester_ester_VINF )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP freiner_freiner_VINF les_le_DETDPIG réactions_réaction_NCFP de_de_PREP métabolisme_métabolisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP prolifération_prolifération_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS [_[_PCTFAIB 66_66_ADJNUM and_and_NCI 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8.2. Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG 1ers_1ers_ADJORD soins_soin_NCMP reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ou_ou_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS saline_salin_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP pansements_pansement_NCMP occlusifs_occlusif_ADJMP est_être_VINDP3S proscrite_proscrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP oculaires_oculaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cornée_cornée_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP topiques_topique_NCPIG à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cornéennes_cornéen_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP collyres_collyre_NCMP antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS unanimité_unanimité_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S d'_de_PREP importantes_important_ADJFP quantités_quantité_NCFP de_de_PREP solutions_solution_NCFP de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP et_et_COO de_de_PREP moyens_moyen_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP afflux_afflux_NCMIN massif_massif_ADJMS de_de_PREP victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV va_aller_VIMPP2S pas_pas_ADV sans_sans_PREP poser_poser_VINF des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP logistiques_logistique_ADJPIG importants_important_ADJMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP doivent_devoir_VINDP3P tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP période_période_NCFS de_de_PREP crise_crise_NCFS ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS
\r Les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS individuelle_individuel_ADJFS reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP équipements_équipement_NCMP spéciaux_spécial_ADJMP afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS survêtement_survêtement_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chaussettes_chaussette_NCFP et_et_COO de_de_PREP gants_gant_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG agressions_agression_NCFP chimiques_chimique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG vêtements_vêtement_NCMP sont_être_VINDP3P composés_composer_VPARPMP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND couches_couche_NCFP dont_dont_PRI une_un_DETIFS carbonée_carboné_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS en_en_PREP polyamide_polyamide_NCMS hydrofuge_hydrofuge_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS servant_servant_NCMS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS antiparticules_antiparticule_NCFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P assurent_assurer_VINDP3P une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS protection_protection_NCFS mais_mais_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperthermie_hyperthermie_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV lors_lors_ADV d'_de_PREP efforts_effort_NCMP ou_ou_COO d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP ambiance_ambiance_NCFS chaude_chaud_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS possède_posséder_VINDP3S ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS antiparticules_antiparticule_NCFP ou_ou_COO anti-aérosols_anti-aérosol_NCMP en_en_PREP fixant_fixer_VPARPRES les_le_DETDPIG particules_particule_NCFP énergiquement_énergiquement_ADV sur_sur_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS cellulose_cellulose_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS verre_verre_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS charbon_charbon_NCMS actif_actif_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS inconvénient_inconvénient_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS opérationnelle_opérationnel_ADJFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP militaires_militaire_ADJPIG évoluant_évoluer_VPARPRES dans_dans_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP où_où_PRI un_un_DETIMS agent_agent_NCMS toxique_toxique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS sont_être_VINDP3P équipés_équiper_VPARPMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS implique_impliquer_VINDP3S qu'_que_SUB après_après_PREP décontamination_décontamination_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP militaires_militaire_ADJPIG victimes_victime_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS ne_ne_ADV seront_être_VINDF3P pas_pas_ADV intoxiqués_intoxiqué_ADJMP ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS de_de_PREP populations_population_NCFP civiles_civil_ADJFP la_le_DETDFS quasi_quasi_NCMS totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP contaminées_contaminer_VPARPFP va_aller_VINDP3S être_être_VINF intoxiquée_intoxiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS protection_protection_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP secours_secours_NCMIN militaires_militaire_ADJPIG ou_ou_COO civiles_civil_ADJFP repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP tenues_tenue_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG Tenues_tenu_NCFP légères_léger_ADJFP de_de_PREP décontamination_décontamination_NCFS (_(_PCTFAIB TLD_Tld_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO les_le_DETDPIG tenues_tenue_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB T3P_t3p_NCI ,_,_PCTFAIB S3P_s3p_NCI ou_ou_COO TOM_Tom_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP ces_ce_DETDEM tenues_tenue_NCFP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP secours_secours_NCMIN sont_être_VINDP3P équipés_équiper_VPARPMP de_de_PREP scaphandres_scaphandre_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chimique_chimique_ADJSIG lourds_lourd_NCMP (_(_PCTFAIB type_type_NCMS Matisec_Matisec_NPI ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS VTN_Vtn_NPI ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS Trelleborg_Trelleborg_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP scaphandres_scaphandre_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chimique_chimique_ADJSIG à_à_PREP usage_usage_NCMS limité_limité_ADJMS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS Chemron_Chemron_NPI uniscaph_uniscaph_NCI ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS Tychem-Tech_Tychem-Tech_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP vêtements_vêtement_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS étanches_étanche_ADJPIG à_à_PREP usage_usage_NCMS limité_limité_ADJMS (_(_PCTFAIB type_type_NCMS Chemrel_Chemrel_NPI MK_Mk_NPI 20312K_20312k_NPI ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS TLD_Tld_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS port_port_NCMS des_de_DETDPIG tenues_tenue_NCFP de_de_PREP protection_protection_NCFS est_être_VINDP3S combiné_combiner_VPARPMS au_au_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP appareils_appareil_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG isolants_isolant_ADJMP (_(_PCTFAIB ARI_Ari_NPMS )_)_PCTFAIB type_type_NCMS Matisec_Matisec_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI certains_certain_ADJIND scaphandres_scaphandre_NCMP sont_être_VINDP3P équipés_équiper_VPARPMP ou_ou_COO de_de_PREP masques_masque_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG filtrants_filtrant_ADJMP avec_avec_PREP cartouche_cartouche_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS (_(_PCTFAIB classe_classe_NCFS A2_a2_NCI B2_b2_NCI E2_e2_NCI K2_k2_NCI P3_p3_NCI )_)_PCTFAIB utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD intention_intention_NCFS mais_mais_COO avec_avec_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP répercussions_répercussion_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS opérationnelle_opérationnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P ces_ce_DETDEM tenues_tenue_NCFP qui_qui_PRI protègent_protéger_VINDP3P les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP référents_référent_NCMP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP ont_avoir_VINDP3P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF au_au_DETDMS point_point_NCMS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN de_de_PREP prévention_prévention_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS pour_pour_PREP certains_certain_PIMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV formellement_formellement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP précurseurs_précurseur_NCMP du_du_DETDMS NAD_Nad_NPI + ou_ou_COO d'_de_PREP inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS poly_poly_NCMS (_(_PCTFAIB ADP-ribose_adp-ribose_NCI )_)_PCTFAIB polymérase_polymérase_NCFS efficaces_efficace_ADJPIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV décevants_décevant_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP antioxydants_antioxydant_NCMP pour_pour_PREP lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP la_le_DETDFS déplétion_déplétion_NCFS de_de_PREP glutathion_glutathion_NCMS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP protection_protection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS crème_crème_NCSIG à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS huile_huile_NCFS de_de_PREP perfluoroalkylpolyéther_perfluoroalkylpolyéther_NCI à_à_PREP appliquer_appliquer_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS avant_avant_PREP de_de_PREP pénétrer_pénétrer_VINF en_en_PREP zone_zone_NCFS contaminée_contaminer_VPARPFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV et_et_COO sur_sur_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM substances_substance_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS olvanil_olvanil_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indométhacine_indométhacine_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS ont_avoir_VINDP3P monté_monter_VPARPMS leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS cutané_cutané_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS et_et_COO ce_ce_PDS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM substances_substance_NCFP nécessitent_nécessiter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF appliquées_appliquer_VPARPFP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS [_[_PCTFAIB 69_69_ADJNUM and_and_NCI 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO ypérite_ypérite_NCFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP témoignages_témoignage_NCMP relatifs_relatif_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV connues_connu_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN expérimentaux_expérimental_ADJMP où_où_PRI la_le_DETDFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG acétylcholinestérases_acétylcholinestérase_NCFP serait_être_VCONP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS produit_produit_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG intéressant_intéressant_ADJMS en_en_PREP zone_zone_NCFS de_de_PREP conflit_conflit_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS elle_elle_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP en_en_PREP étant_être_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS puis_puis_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES persister_persister_VINF 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S des_un_DETDPIG fasciculations_fasciculation_NCFP puis_puis_ADV des_de_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP résistantes_résistant_ADJFP au_au_DETDMS diazépam_diazépam_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG animaux_animal_NCMP sous_sous_PREP kétamine_kétamine_NCI et_et_COO soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG cochons_cochon_NCMP anesthésiés_anesthésier_VPARPMP sous_sous_PREP halothane_halothane_NCMS provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG pendant_pendant_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS curarisation_curarisation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS apnée_apnée_NCFS évoluant_évoluer_VPARPRES vers_vers_PREP le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP moyens_moyen_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG employé_employé_ADJMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS CAM_Cam_NPMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_PIMS des_de_DETDPIG moniteurs_moniteur_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP chimiques_chimique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND pays_pays_NCMIN comme_comme_SUB les_le_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Canada_Canada_NPMS et_et_COO l'_le_DETDFS Australie_Australie_NPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP (_(_PCTFAIB isoflurane_isoflurane_NCI ,_,_PCTFAIB halothane_halothane_NCMS ,_,_PCTFAIB méthoxyflurane_méthoxyflurane_NCI ,_,_PCTFAIB sévoflurane_sévoflurane_NCI et_et_COO desflurane_desflurane_NCI )_)_PCTFAIB produisent_produire_VINDP3P des_un_DETDPIG pics_pic_NCMP d'_de_PREP ionisation_ionisation_NCFS dont_dont_PRI l'un_l'un_PIMS est_être_VINDP3S assimilé_assimiler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS CAM_Cam_NPMS comme_comme_SUB celui_celui_PDS observé_observé_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP ypérite_ypérite_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP isoflurane_isoflurane_NCI les_le_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP persistantes_persistant_ADJFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP réponses_réponse_NCFP faussement_faussement_ADV positives_positif_ADJFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS du_du_DETDMS CAM_Cam_NPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI ou_ou_COO du_du_DETDMS desflurane_desflurane_NCI [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS toxique_toxique_NCMS chimique_chimique_ADJSIG vésicant_vésicant_ADJMS ,_,_PCTFAIB cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG et_et_COO mutagénique_mutagénique_NCI employé_employé_ADJMS comme_comme_SUB arme_arme_NCFS chimique_chimique_ADJSIG de_de_PREP guerre_guerre_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S provoque_provoquer_VINDP3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ADN_Adn_NPMS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P irréversibles_irréversible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO cutanées_cutané_ADJFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décontamination_décontamination_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS et_et_COO de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS fiables_fiable_ADJPIG et_et_COO rapides_rapide_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS agressé_agresser_VPARPMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP pleine_plein_ADJFS évolution_évolution_NCFS et_et_COO bénéficie_bénéficier_VINDP3S des_un_DETDPIG avancées_avancée_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS du_du_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP engendrées_engendrer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV certaines_certain_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP détection_détection_NCFS ou_ou_COO certains_certain_ADJIND traitements_traitement_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS preuves_preuve_NCFP expérimentalement_expérimentalement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV applicables_applicable_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS et_et_COO encore_encore_ADV moins_moins_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP collectives_collectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND découvertes_découverte_NCFP récentes_récent_ADJFP mettent_mettre_VINDP3P l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG appareils_appareil_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG ce_ce_PDS qui_qui_PRI confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ypérite_ypérite_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS urbaine_urbain_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS
 \r Nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adultePostoperative_adultepostoperative_NCI nausea_nausea_NCI and_and_NCI vomiting_vomiting_NCI in_in_ADJINV adult_adult_NCI patients_patient_ADJMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG et_et_COO proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Medline_Medline_NPI ® (_(_PCTFAIB 1997–2002_1997–2002_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES postoperative_postoperative_NCI nausea_nausea_NCI and_and_NCI vomiting_vomiting_NCI [_[_PCTFAIB MESH_Mesh_NPI ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP et_et_COO contrôlées_contrôler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP systématiques_systématique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenues_retenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG évènements_évènement_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG moins_moins_ADV bien_bien_ADV supportés_supporter_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN halogénés_halogéné_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP principaux_principal_ADJMP d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prédisposés_prédisposer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG non-fumeurs_non-fumeurs_ADJINV ._._PCTFORTE
Après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS halogénée_halogéné_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG par_par_PREP deux_deux_ADJNUM scores_score_NCMP simples_simple_ADJPIG et_et_COO validés_validé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS en_en_PREP priorité_priorité_NCFS aux_au_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB stratifiée_stratifier_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS prédit_prédire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB apparaît_apparaître_VINDP3S cohérente_cohérent_ADJFS et_et_COO rentable_rentable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO demande_demande_NCFS à_à_PREP être_être_VINF validée_valider_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB définitions_définition_NCFP et_et_COO incidences_incidence_NCFP
\r1. Modalité_modalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG
\r1. Définitions_définition_NCFP
\r1. Incidences_incidence_NCFP
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS
\r2.3. Type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r2.3. Durée_durée_NCFS
\r Scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS
\r3. Méthodologie_méthodologie_NCFS
\r3. Scores_score_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r3. Comparaisons_comparaison_NCFP des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS ._._PCTFORTE
\r3. Que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S attendre_attendre_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r4. Neuroleptiques_neuroleptique_NCMP
\r4. Corticoïdes_corticoïde_NCPIG
\r4. Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI
\r4. Autres_autre_PIPIG
\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r5. Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI
\r5. Autres_autre_PIPIG
\r Prévention_prévention_NCFS ou_ou_COO traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT stratégie_stratégie_NCFS faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r6. Arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS
\r6. Arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r6. Que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S proposer_proposer_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Glossaire_glossaire_NCMS
\r Annexe_annexe_NCFS 1._1_ADJNUM Stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG nausées-vomissements_nausées-vomissement_NCFP ._._PCTFORTE
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG étant_être_VPARPRES devenues_devenir_VPARPFP très_très_ADV rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG se_se_PPER3S reporte_reporter_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS impact_impact_NCMS médical_médical_ADJMS est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB mineur_mineur_ADJMS par_par_PREP certains_certain_ADJIND [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P provoquent_provoquer_VINDP3P des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP parfois_parfois_ADV sérieuses_sérieux_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB prolongent_prolonger_VINDP3P le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP Salle_salle_NCFS de_de_PREP Surveillance_surveillance_NCFS Post-Interventionnelle_Post-Interventionnelle_NPI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB augmentent_augmenter_VINDP3P la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS réadmission_réadmission_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP économiques_économique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP représentent_représenter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD complication_complication_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG qu'_que_PRI il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S éliminer_éliminer_VINF ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP se_se_PPER3S réveiller_réveiller_VINF intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO sans_sans_PREP pouvoir_pouvoir_VINF parler_parler_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP venant_venir_VPARPRES en_en_PREP 3e_3e_ADJORD et_et_COO 4e_4e_ADJORD position_position_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P publiées_publier_VPARPFP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG Nausées_nausée_NCFP et_et_COO Vomissements_vomissement_NCMP Postopératoires_postopératoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB démontrant_démontrer_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS multitude_multitude_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP antiémétiques_antiémétique_ADJPIG possèderaient_possèderaient_NCI un_un_DETIMS effet_effet_NCMS significatif_significatif_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS qualité_qualité_NCFS méthodologique_méthodologique_ADJSIG est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV très_très_ADV inégale_inégal_ADJFS :_:_PCTFORTE
non-randomisation_non-randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB échantillon_échantillon_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ,_,_PCTFAIB mauvaise_mauvais_ADJFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB duplication_duplication_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ou_ou_COO conflits_conflit_NCMP d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS initié_initier_VPARPMS par_par_PREP M._m._NCMIN Tramèr_Tramèr_NPI depuis_depuis_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP méta–analyses_méta-analyses_NCMIN regroupant_regrouper_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 55 000_55 000_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI hcuge._hcuge._NCI ch_ch_NCI / anesthesie_anesthesie_NCI / evidence_evidence_NCI / revusys._revusys._NCI htm_htm_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB résumé_résumé_NCMS dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM articles_article_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP publiés_publier_VPARPMP en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM dernières_dernier_NCFP revues_revue_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS américaine_américain_ADJFS datent_dater_VINDP3P de_de_PREP 1992_1992_NCMIN et_et_COO 2000_2000_ADJNUM [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD paraît_paraître_VINDP3S dépassée_dépasser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS recensement_recensement_NCMS exhaustif_exhaustif_ADJMS sans_sans_PREP quantifier_quantifier_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP et_et_COO ignore_ignorer_VINDP3S l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG méta–analyses_méta-analyses_NCMIN réalisées_réalisé_ADJFP ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP sus_sus_ADV -mentionnés_mentionner_VPARPMP n'_ne_ADV analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP résumer_résumer_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP actuelles_actuel_ADJFP en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP moyens_moyen_NCMP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG seront_être_VINDF3P résumés_résumer_VPARPMP et_et_COO nous_nous_PPER1P proposerons_proposer_VINDF1P en_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS raisonnable_raisonnable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB définitions_définition_NCFP et_et_COO incidences_incidence_NCFP
\r1. Modalité_modalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP originaux_original_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP systématiques_systématique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG éditoriaux_éditorial_NCMP ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES Postoperative_Postoperative_NPI Nausea_Nausea_NPI and_and_NCI Vomiting_Vomiting_NPI [_[_PCTFAIB MESH_Mesh_NPI ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV recensés_recenser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP Medline_Medline_NPI ® (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www4._www4._NCI ncbi._ncbi._NCI nlm._nlm._NCI nih._nih._NCI gov_gov_NCI / PubMed_Pubmed_NPI / )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS disponibles_disponible_ADJPIG localement_localement_ADV (_(_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI ,_,_PCTFAIB Anesthesia_Anesthesia_NPI and_and_NCI Analgesia_Analgesia_NPI ,_,_PCTFAIB British_british_ADJSIG Journal_journal_NCMS of_of_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI ,_,_PCTFAIB Canadian_Canadian_NPI Journal_journal_NCI of_of_NCI Anesthesia_Anesthesia_NPI ,_,_PCTFAIB Acta_acter_VINDPS3S Anaesthesiologica_Anaesthesiologica_NPI Scandinavica_Scandinavica_NPI et_et_COO Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND articles_article_NCMP en_en_PREP allemand_allemand_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ajoutés_ajouter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG méta-analyses_méta-analyses_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP contrôlés_contrôler_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS volontairement_volontairement_ADV éliminées_éliminer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS sont_être_VINDP3P issus_issu_ADJMP d'_de_PREP analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP sur_sur_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG populations_population_NCFP et_et_COO nous_nous_PPER1P citerons_citer_VINDF1P les_le_DETDPIG éditoriaux_éditorial_NCMP soulevant_soulever_VPARPRES une_un_DETIFS controverse_controverse_NCFS ou_ou_COO proposant_proposer_VPARPRES une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG nouvelle_nouveau_ADJFS et_et_COO intéressante_intéressant_ADJFS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND références_référence_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG ou_ou_COO méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP pour_pour_PREP aider_aider_VINF les_le_DETDPIG lecteurs_lecteur_NCMP ._._PCTFORTE
\r1. Définitions_définition_NCFP
\r Les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP sont_être_VINDP3P définies_définir_VPARPFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS subjective_subjectif_ADJFS et_et_COO déplaisante_déplaisant_ADJFS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS besoin_besoin_NCMS de_de_PREP vomir_vomir_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG expulsions_expulsion_NCFP forcées_forcer_VPARPFP du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS ,_,_PCTFAIB générées_générer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS soutenue_soutenir_VPARPFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS descente_descente_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS du_du_DETDMS cardia_cardia_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG «  haut-le-cœur_haut-le-cœur_NHMIN » ou_ou_COO efforts_effort_NCMP de_de_PREP vomissement_vomissement_NCMS (_(_PCTFAIB retching_retching_NCI en_en_PREP anglais_anglais_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P définis_définir_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP spasmodiques_spasmodique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rythmiques_rythmique_NCFP des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP diaphragmatiques_diaphragmatique_ADJPIG et_et_COO abdominaux_abdominal_ADJMP sans_sans_PREP expulsion_expulsion_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG et_et_COO sont_être_VINDP3P assimilés_assimiler_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI représentent_représenter_VINDP3P l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivant_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO d'_de_PREP aller_aller_VINF interroger_interroger_VINF régulièrement_régulièrement_ADV les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S contenter_contenter_VINF des_un_DETDPIG seuls_seul_ADJMP évènements_évènement_NCMP rapportés_rapporté_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM périodes_période_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF distinguées_distinguer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0–6_0–6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tardive_tardif_ADJFS (_(_PCTFAIB 6–24_6–24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS couvrant_couvrir_VPARPRES la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI devraient_devoir_VCONP3P être_être_VINF analysés_analyser_VPARPMP séparément_séparément_ADV ._._PCTFORTE
\r1. Incidences_incidence_NCFP
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS rapportée_rapporter_VPARPFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP particulières_particulier_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS séparée_séparer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP différentes_différents_ADJIND périodes_période_NCFP ,_,_PCTFAIB aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN comme_comme_SUB taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS halogénée_halogéné_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI serait_être_VCONP3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réadmission_réadmission_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ambulatoires_ambulatoire_ADJPIG pour_pour_PREP NVPO_Nvpo_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS entre_entre_PREP 0,18_0,18_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS reportée_reporter_VPARPFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV due_dû_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS des_de_DETDPIG groupes_groupe_NCMP étudiés_étudié_ADJMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI sont_être_VINDP3P d'_de_PREP origine_origine_NCFS multiple_multiple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comprenant_comprendre_VPARPRES des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principaux_principal_NCMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO / ou_ou_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG classés_classer_VPARPMP par_par_PREP auteur_auteur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS ratio_ratio_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Reproduit_reproduire_VINDP3S et_et_COO adapté_adapter_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS permission_permission_NCFS CC_Cc_ADJNUM Apfel_Apfel_NPI
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r NVPO_Nvpo_NPI :_:_PCTFORTE
Nausées_nausée_NCFP et_et_COO Vomissements_vomissement_NCMP Postopératoires_postopératoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
NP_Np_NPI :_:_PCTFORTE
Nausées_nausée_NCFP Postopératoires_postopératoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
VP_vp_NPMS :_:_PCTFORTE
Vomissements_vomissement_NCMP Postopératoires_postopératoire_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
RP_rp_NPFS :_:_PCTFORTE
Ratio_ratio_NCMS de_de_PREP Probabilité_probabilité_NCFS ;_;_PCTFORTE
Traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS ;_;_PCTFORTE
(): résultat_résultat_NCMS non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS
\r Le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS constamment_constamment_ADV [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB multipliant_multiplier_VPARPRES la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI par_par_PREP environ_environ_ADV 3._3_ADJNUM Le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS du_du_DETDMS cycle_cycle_NCMS menstruel_menstruel_ADJMS reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV à_à_PREP confirmer_confirmer_VINF [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ou_ou_COO de_de_PREP mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP augmentent_augmenter_VINDP3P par_par_PREP 2_2_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF non-fumeur_non-fumeur_ADJMS accroît_accroître_VINDP3S significativement_significativement_ADV l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS influence_influence_NCFS semble_sembler_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG que_que_PRI le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS (_(_PCTFAIB Ratio_ratio_NCMS de_de_PREP Probabilité_probabilité_NCFS égal_égal_ADJMS à_à_PREP 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG et_et_COO notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_SUB ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS par_par_PREP d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS ,_,_PCTFAIB régulièrement_régulièrement_ADV citée_cité_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES pertinent_pertinent_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS gastroparésie_gastroparésie_NCI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS diabétique_diabétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV rentre_rentrer_VIMPP2S pas_pas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS accroît_accroître_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG antihistaminiques_antihistaminique_NCMP H1_h1_NCI pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF bénéfiques_bénéfique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS diminue_diminuer_VINDP3S significativement_significativement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS halogénée_halogéné_ADJFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP halogénées_halogéné_ADJFP sont_être_VINDP3P toutes_tout_ADJFP potentiellement_potentiellement_ADV émétisantes_émétisant_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS privilégiant_privilégier_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS halogéné_halogéné_ADJMS particulier_particulier_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P représentent_représenter_VINDP3P le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB RP_Rp_NPFS > 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO être_être_VINF évités_éviter_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS privilégiant_privilégier_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG particulier_particulier_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG diminuerait_diminuer_VCONP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM substances_substance_NCFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ceci_ceci_PDS n'_ne_ADV excluant_exclure_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS non-utilisation_non-utilisation_NCFS du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG chez_chez_PREP 20_20_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 100_100_ADJNUM [_[_PCTFAIB 30_30_ADJNUM and_and_NCI 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ne_ne_ADV diminue_diminuer_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP nausée_nausée_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI utilisé_utiliser_VPARPMS uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS démontré_démontrer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S par_par_PREP propofol_propofol_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF par_par_PREP trois_trois_NCI la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0–2_0–2_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG précédentes_précédent_ADJFP méta-analyses_méta-analyses_NCMIN [_[_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S accru_accroître_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP prostigmine_prostigmine_NCFS supérieures_supérieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 2,5_2,5_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF (_(_PCTFAIB en_en_PREP omettant_omettre_VPARPRES la_le_DETDFS décurarisation_décurarisation_NCFS )_)_PCTFAIB compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 6._6_NCMIN Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S contrebalancé_contrebalancer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI toucherait_toucher_VCONP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP 30_30_ADJNUM [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml kg–1_ml-kg-1_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP indice_indice_NCMS )_)_PCTFAIB versus_versus_PREP 2_2_ADJNUM ml kg–1_ml-kg-1_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP indice_indice_NCMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP cristalloïde_cristalloïde_NCSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG diminuerait_diminuer_VCONP3S l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO de_de_PREP vertige_vertige_NCMS par_par_PREP hypotension_hypotension_NCFS orthostatique_orthostatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S que_que_SUB rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP conduites_conduite_NCFP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS vidange_vidange_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ne_ne_ADV diminuerait_diminuer_VCONP3S pas_pas_ADV ou_ou_COO même_même_ADV augmenterait_augmenter_VCONP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 37_37_ADJNUM and_and_NCI 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS récente_récent_ADJFS ne_ne_ADV justifient_justifier_VINDP3P plus_plus_ADV son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS ne_ne_ADV représenterait_représenter_VCONP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS cause_cause_NCFS favorisante_favorisant_ADJFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS réhydratation_réhydratation_NCFS orale_oral_ADJFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP favoriseraient_favoriser_VCONP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS mesure_mesure_NCFS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV plus_plus_ADV partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP obligatoires_obligatoire_ADJPIG de_de_PREP sortie_sortie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS
\r2.3. Type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS
\r L'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV très_très_ADV controversée_controversé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S certainement_certainement_ADV une_un_DETIFS association_association_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_ADJNUM and_and_NCI 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI après_après_PREP certaines_certain_ADJIND opérations_opération_NCFP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S très_très_ADV bien_bien_ADV s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB femme_homme_NCFS non_non_ADV fumeuse_fumeux_ADJFS recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV certaines_certain_ADJIND analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P démontrer_démontrer_VINF ce_ce_DETDEM lien_lien_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG travaux_travail_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ophtalmologique_ophtalmologique_ADJSIG du_du_DETDMS strabisme_strabisme_NCMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV engendre_engendrer_VIMPP2S pas_pas_ADV une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 44_44_ADJNUM ]_]_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S favoriser_favoriser_VINF les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP tardifs_tardif_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP disponibles_disponible_ADJPIG démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV moindre_moindre_ADJSIG que_que_SUB celles_celui_PDP dues_devoir_VPARPFP aux_au_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.3. Durée_durée_NCFS
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG mesure_mesure_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP halogénées_halogéné_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP principaux_principal_ADJMP d'_de_PREP autant_autant_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prédisposés_prédisposer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ou_ou_COO de_de_PREP mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG non_non_NCMIN fumeurs_fumeur_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS analyse_analyse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS que_que_SUB pour_pour_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
\r Scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS
\r3. Méthodologie_méthodologie_NCFS
\r La_le_DETDFS construction_construction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS passe_passer_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB appelés_appelé_NCMP variables_variable_ADJPIG indépendantes_indépendant_ADJFP (_(_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB antécédent_antécédent_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB ...) ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP prédire_prédire_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS variable_variable_ADJSIG cible_cible_NCFS ou_ou_COO dépendante_dépendant_ADJFS (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF continues_continue_ADJFP ou_ou_COO dichotomiques_dichotomique_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S obtient_obtenir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV des_un_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP ?_?_PCTFAIB affectés_affecter_VPARPMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND variable_variable_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS x_x_NCI ,_,_PCTFAIB retenues_retenir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS p_p_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF transformés_transformer_VPARPMP en_en_PREP ratio_ratio_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS (_(_PCTFAIB RP_Rp_NPFS =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM / ln_ln_NCI ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS événement_événement_NCMS (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S alors_alors_ADV calculée_calculer_VPARPFS suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
P_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 1_1_ADJNUM / (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM + e_e_NCMIN – -z_z_NCMIN )_)_PCTFAIB où_où_PRI Z_z_NCMIN =_égaler_VINDP3S ?_?_PCTFORTE
0+?1 x1_x1_NCI +_+_COO ..._..._PCTFAIB +_+_COO ?_?_PCTFAIB nxn_nxn_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS score_score_NCMS prédictif_prédictif_ADJMS construit_construire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD étape_étape_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP le_le_PPER3S valider_valider_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS 2e_2e_ADJORD groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS validation_validation_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS courbe_courbe_NCFS ROC_roc_NCMS (_(_PCTFAIB Receiver_Receiver_NPI Operating_Operating_NPI Characteristic_Characteristic_NPI curve_curve_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG est_être_VINDP3S calculé_calculer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV ordonnés_ordonné_ADJMP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS calculé_calculer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND valeur_valeur_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS sert_servir_VINDP3S de_de_PREP critère_critère_NCMS de_de_PREP décision_décision_NCFS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV que_que_PRI tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS sont_être_VINDP3P supposés_supposer_VPARPMP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI tous_tout_PIMP ceux_celui_PDP avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS sont_être_VINDP3P supposés_supposer_VPARPMP en_en_PREP avoir_avoir_VINF ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP calculer_calculer_VINF les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS correspondantes_correspondant_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS ROC_roc_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP relation_relation_NCFS ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP spécificité_spécificité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS (_(_PCTFAIB AUC_Auc_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP estimer_estimer_VINF le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS du_du_DETDMS score_score_NCMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS que_que_PRI deux_deux_ADJNUM sujets_sujet_NCMP pris_prendre_VPARPMP au_au_DETDMS hasard_hasard_NCHMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG pas_pas_NCMIN ,_,_PCTFAIB soient_être_VSUBP3P classés_classer_VPARPMP correctement_correctement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM signifie_signifier_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV discriminer_discriminer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS à_à_PREP 1_1_NCMIN représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS discrimination_discrimination_NCFS parfaite_parfait_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS étape_étape_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP calibrer_calibrer_VINF le_le_DETDMS score_score_NCMS en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP prédites_prédit_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP observées_observer_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP régression_régression_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pente_pente_NCFS et_et_COO l'_le_PPER3S intercepte_intercepter_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP régression_régression_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP voir_voir_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS sous_sous_PREP -ou_ou_COO surestime_surestimer_VINDP3S l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS (_(_PCTFAIB NVPO_Nvpo_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pente_pente_NCFS à_à_PREP 1_1_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS intercepte_intercepter_VINDP3S à_à_PREP 0_0_ADJNUM définissent_définir_VINDP3P un_un_DETIMS calibrage_calibrage_NCMS parfait_parfait_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Scores_score_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV 5_5_ADJNUM scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS halogénée_halogéné_ADJFS ,_,_PCTFAIB construits_construire_VPARPMP suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS précédemment_précédemment_ADV décrite_décrit_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Palazzo_palazzo_NCMS et_et_COO Evans_Evans_NPHSIG furent_être_VINDPS3P les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP appliquer_appliquer_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transport_transport_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS validation_validation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM score_score_NCMS sur_sur_PREP 400_400_ADJNUM patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF transférer_transférer_VINF vers_vers_PREP d'autres_d'autres_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Sinclair_Sinclair_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18], construit_construire_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comme_comme_SUB particularité_particularité_NCFS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Junger_Junger_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[19], s'_si_SUB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP quantifier_quantifier_VINF ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comme_comme_SUB vocation_vocation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP démontrer_démontrer_VINF l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Scores_score_NCMP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13,18,19_13,18,19_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S cotée_coter_VPARPFS 0_0_ADJNUM ou_ou_COO 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
\r AUC_Auc_NPI :_:_PCTFORTE
aire_aire_NCFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS ROC_roc_NCMS ;_;_PCTFORTE
AG_ag_NPFS :_:_PCTFORTE
anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ;_;_PCTFORTE
AIV_Aiv_NPI :_:_PCTFORTE
anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
ch._ch._ADJMS :_:_PCTFORTE
chirurgie_chirurgie_NCFS ;_;_PCTFORTE
* prédiction_prédiction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Koivuranta_Koivuranta_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP calculer_calculer_VINF un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP démontrèrent_démontrer_VINDPS3P en_en_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB une_un_DETIFS simplification_simplification_NCFS en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS à_à_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV altérait_altérer_VINDI3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG qualités_qualité_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS score_score_NCMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS plus_plus_ADV pratique_pratique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apfel_Apfel_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 17_17_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP allemands_allemand_ADJMP et_et_COO finlandais_finlandais_ADJMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM collaboration_collaboration_NCFS fut_être_VINDPS3S d'_de_PREP étudier_étudier_VINF à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS données_donnée_NCFP personnelles_personnel_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB si_si_SUB leur_leur_DETPOSS score_score_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF valide_valide_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG centre_centre_NCMS et_et_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF simplifié_simplifier_VPARPMS sans_sans_PREP perdre_perdre_VINF de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS résultant_résulter_VPARPRES de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ne_ne_ADV retient_retenir_VINDP3S que_que_SUB quatre_quatre_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP mal_mal_NCMS des_de_DETDPIG transports_transport_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI ,_,_PCTFAIB être_être_NCMS non-fumeur_non-fumeur_ADJMS et_et_COO recevoir_recevoir_VINF des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Scores_score_NCMP simplifiés_simplifier_VPARPMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 12,17_12,17_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Comparaisons_comparaison_NCFP des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM des_de_DETDPIG scores_score_NCMP proposés_proposé_ADJMP ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP Palazzo_palazzo_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
et_et_COO celui_celui_PDS de_de_PREP Sinclair_Sinclair_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, sous-estiment_sous-estimer_VINDP3P d'_de_PREP environ_environ_ADV 30_30_NCMIN %_%_NCMIN l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Palazzo_palazzo_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
révèle_révéler_VIMPP2S un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS inférieur_inférieur_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB AUC0,66_auc0,66_NCI )_)_PCTFAIB [ 20_20_ADJNUM and_and_NCI 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP Koivuranta_Koivuranta_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP Apfel_Apfel_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB possèdent_posséder_VINDP3P un_un_DETIMS pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS calibrage_calibrage_NCMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 20_20_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS comme_comme_SUB tout_tout_ADJIND test_test_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF performant_performant_ADJMS ,_,_PCTFAIB applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_ADJMP et_et_COO facile_facile_ADJSIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Validé_valider_VPARPMS en_en_PREP Finlande_Finlande_NPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS et_et_COO récemment_récemment_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS simplifié_simplifier_VPARPMS d'_de_PREP Apfel_Apfel_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, par_par_PREP ses_son_DETPOSS performances_performance_NCFP ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS facilité_facilité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS reproductibilité_reproductibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS très_très_ADV utile_utile_ADJSIG en_en_PREP pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS et_et_COO en_en_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM and_and_NCI 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Courbes_courbe_NCFP de_de_PREP calibration_calibration_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB corrélant_corréler_VPARPRES l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS observée_observé_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS prédite_prédit_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Reproduit_reproduire_VINDP3S avec_avec_PREP la_le_DETDFS permission_permission_NCFS de_de_PREP CC_cc_NCI Apfel_Apfel_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG Oxford_Oxford_NPSIG University_University_NPI Press_Press_NPI / Bristish_Bristish_NPI Journal_journal_NCI of_of_NCI Anaesthesia_Anaesthesia_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S attendre_attendre_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS discriminant_discriminant_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S dépasser_dépasser_VINF 0,8_0,8_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prédire_prédire_VINF correctement_correctement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS individuelle_individuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI souffriront_souffrir_VINDF3P de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI n'_ne_ADV en_en_PPER3S souffriront_souffrir_VINDF3P pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN maximum_maximum_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS ,_,_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS aux_au_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG scores_score_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB si_si_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étudiés_étudié_ADJMP étaient_être_VINDI3P homogènes_homogène_ADJPIG (_(_PCTFAIB femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV fumeuses_fumeux_ADJFP et_et_COO recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS score_score_NCMS basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S discriminer_discriminer_VINF les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP devant_devoir_VPARPRES souffrir_souffrir_VINF de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB AUC_Auc_NPI =_égaler_VINDP3S 0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP calibration_calibration_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM scores_score_NCMP est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG élément_élément_NCMS descriptif_descriptif_ADJMS important_important_ADJMS à_à_PREP considérer_considérer_VINF (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ajout_ajout_NCMS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP ,_,_PCTFAIB jusqu_jusque_PREP à_à_PREP 7_7_NCMIN ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG scores_score_NCMP simplifiés_simplifier_VPARPMP existants_existant_ADJMP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV améliore_améliorer_VIMPP2S pas_pas_ADV leur_leur_PPER3P pouvoir_pouvoir_VINF discriminant_discriminant_ADJMS ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP si_si_ADV on_on_PPER3S découvrait_découvrir_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB RP_Rp_NPFS ?_?_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB inconnu_inconnu_ADJMS jusque_jusque_PREP là_là_ADV [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prédiction_prédiction_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS halogénée_halogéné_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO réalisable_réalisable_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS simple_simple_ADJSIG et_et_COO validé_validé_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS calculé_calculer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND classes_classe_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG neuroleptiques_neuroleptique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Posologies_posologie_NCFP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP molécules_molécule_NCFP utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP prévention_prévention_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r(?) Posologie_posologie_NCFS à_à_PREP confirmer_confirmer_VINF ;_;_PCTFORTE
* par_par_PREP analogie_analogie_NCFS au_au_DETDMS dimenhydrinate_dimenhydrinate_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r4. Neuroleptiques_neuroleptique_NCMP
\r Le_le_DETDMS métoclopramide_métoclopramide_NCI aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP habituellement_habituellement_ADV utilisées_utilisé_ADJFP (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV démontré_démontrer_VPARPMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS placebo_placebo_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 54_54_ADJNUM and_and_NCI 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP employées_employé_ADJFP sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS butyrophénone_butyrophénone_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_ADJNUM and_and_NCI 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS tropisétron_tropisétron_NCI [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS dolasétron_dolasétron_NCI [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP recommandées_recommandé_ADJFP sont_être_VINDP3P comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 0,625_0,625_ADJNUM et_et_COO 1,25_1,25_ADJNUM mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_ADJNUM and_and_NCI 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP (_(_PCTFAIB NST_Nst_NPI à_à_PREP 5_5_NCMIN versus_versus_PREP 7_7_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO possède_posséder_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG extrapyramidaux_extrapyramidal_ADJMP sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG pour_pour_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP ou_ou_COO égales_égal_ADJFP à_à_PREP 1,25_1,25_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB ( NST_Nst_NPI à_à_PREP 400_400_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS pas_pas_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS [_[_PCTFAIB 55_55_ADJNUM and_and_NCI 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS étant_être_VPARPRES courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG de_de_PREP répéter_répéter_VINF de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Administré_administrer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS en_en_PREP PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP 4_4_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI (_(_PCTFAIB en_en_PREP indice_indice_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Corticoïdes_corticoïde_NCPIG
\r Bien_bien_ADV qu'_que_SUB utilisée_utiliser_VPARPFS depuis_depuis_PREP des_un_DETDPIG années_année_NCFP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP induits_induire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP anticancéreuses_anticancéreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dexaméthasone_dexaméthasone_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN mg_mg_NCI [_[_PCTFAIB 61_61_ADJNUM and_and_NCI 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS semble_sembler_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI tardifs_tardif_ADJMP ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP préconisées_préconiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r4. Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI
\r L'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV étudiée_étudié_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS du_du_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NST_Nst_NPI pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 6_6_ADJNUM [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP optimales_optimal_ADJFP sont_être_VINDP3P comprises_comprendre_VPARPFP entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP hépatiques_hépatique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP céphalées_céphalé_NCFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP 31_31_ADJNUM et_et_COO 36_36_ADJNUM respectivement_respectivement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 65_65_ADJNUM and_and_NCI 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP argument_argument_NCMS démontrant_démontrer_VPARPRES une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS du_du_DETDMS dolasétron_dolasétron_NCI ,_,_PCTFAIB granisétron_granisétron_NCI et_et_COO tropisétron_tropisétron_NCI ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 68_68_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 69_69_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM and_and_NCI 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Autres_autre_PIPIG
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS dexaméthasone–ondansétron_dexaméthasone-ondansétron_NCI est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Associer_associer_VINF le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV actif_actif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF également_également_ADV un_un_DETIMS schéma_schéma_NCMS rationnel_rationnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS trithérapie_trithérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB dexaméthasone–dropéridol–ondansétron_dexaméthasone-dropéridol-ondansé_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP très_très_ADV haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS dimenhydrinate_dimenhydrinate_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB démontrent_démontrer_VINDP3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS aux_au_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP analogie_analogie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hydroxyzine_hydroxyzine_NCI ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS antihistaminique_antihistaminique_NCMS injectable_injectable_ADJSIG disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S posséder_posséder_VINF des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP similaires_similaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP favorables_favorable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP haute_haut_ADJHFS fraction_fraction_NCFS inspirée_inspirer_VPARPFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB 0,8_0,8_NCMIN )_)_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG demandent_demander_VINDP3P à_à_PREP être_être_VINF confirmés_confirmer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 75_75_ADJNUM and_and_NCI 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP non_non_ADV pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS acupuncture_acupuncture_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acupression_acupression_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS électrostimulation_électrostimulation_NCI ..._..._PCTFAIB est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0–6_0–6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP indifféremment_indifféremment_ADV en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS une_un_DETIFS bi_bi_NCMS -ou_ou_COO une_un_DETIFS trithérapie_trithérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG nausées–vomissements_nausées-vomissement_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG
\r5. Antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI
\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS minimale_minimal_ADJFS effective_effectif_ADJFS d'_de_PREP ondensétron_ondensétron_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP 4_4_ADJNUM de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV souffrir_souffrir_VINF d'autres_d'autres_ADJIND NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ré-injection_réinjection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS semble_sembler_VINDP3S inefficace_inefficace_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS granisétron_granisétron_NCI ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS dolasétron_dolasétron_NCI et_et_COO du_du_DETDMS tropisétron_tropisétron_NCI et_et_COO leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS – -dépendant_dépendant_ADJMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P équivalents_équivalent_ADJMP à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDMS ondansétron_ondansétron_NCI [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Autres_autre_PIPIG
\r Le_le_DETDMS métoclopramide_métoclopramide_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV antiémétique_antiémétique_ADJSIG aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV suffisamment_suffisamment_ADV de_de_PREP données_donnée_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG antihistaminiques_antihistaminique_NCMP H1_h1_NCI pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI et_et_COO celles_celui_PDP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP NK-1_Nk-1_NPI [_[_PCTFAIB 81_81_NCMIN ]_]_PCTFAIB demandent_demander_VINDP3P à_à_PREP être_être_VINF confirmées_confirmer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS communément_communément_ADV comme_comme_SUB possédant_posséder_VPARPRES des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP antiémétiques_antiémétique_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS revue_revue_NCFS systématique_systématique_ADJSIG récente_récent_ADJFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF cette_ce_DETDEM idée_idée_NCFS [_[_PCTFAIB 80_80_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV porte_porter_VINDP3S à_à_PREP croire_croire_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV antiémétique_antiémétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG halogénés_halogéné_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS en_en_PREP 1re_1re_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS ou_ou_COO traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
quelle_quel_ADJINT stratégie_stratégie_NCFS faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S choisir_choisir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r6. Arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF sévères_sévère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS impact_impact_NCMS économique_économique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP supportent_supporter_VINDP3P mal_mal_ADV ces_ce_DETDEM évènements_évènement_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND molécules_molécule_NCFP ou_ou_COO associations_association_NCFP de_de_PREP molécules_molécule_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / bénéfice_bénéfice_NCMS favorable_favorable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS [_[_PCTFAIB 82_82_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI sont_être_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP routine_routine_NCFS des_de_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 79_79_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r6. Que_que_PRI peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S proposer_proposer_VINF ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM controverse_controverse_NCFS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S très_très_ADV probablement_probablement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS stratifiée_stratifier_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS prédit_prédit_ADJMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI [_[_PCTFAIB 50_50_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 51_51_ADJNUM and_and_NCI 83_83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP choisir_choisir_VINF les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF employées_employer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS coûts_coût_NCMP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS disponibilités_disponibilité_NCFP auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacie_pharmacie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV stratifier_stratifier_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI grâce_grâce_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS validé_validé_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS simple_simple_ADJSIG et_et_COO enfin_enfin_ADV de_de_PREP définir_définir_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP «  recette_recette_NCFS » universelle_universel_ADJFS et_et_COO tout_tout_ADJIND processus_processus_NCMIN décisionnel_décisionnel_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adapté_adapter_VPARPMS aux_au_DETDPIG particularités_particularité_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND unité_unité_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS 1re_1re_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP NVPO_Nvpo_NPI en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES si_si_ADV possible_possible_ADJSIG les_le_DETDPIG vapeurs_vapeur_NCFP halogénées_halogéné_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS et_et_COO en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS 2e_2e_ADJORD étape_étape_NCFS se_se_PPER3S base_baser_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP veillant_veiller_VPARPRES à_à_PREP administrer_administrer_VINF les_le_DETDPIG antiémétiques_antiémétique_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS posologie_posologie_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS bon_bon_ADJMS moment_moment_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS dexaméthazone_dexaméthazone_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS dropéridol_dropéridol_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS classe_classe_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG différente_différent_ADJFS de_de_PREP celles_celui_PDP utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP privilégiant_privilégier_VPARPRES les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP 5_5_NCMIN -HT3_ht3_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP doit_devoir_VINDP3S désormais_désormais_ADV tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS souhaits_souhait_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG NVPO_Nvpo_NPI représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP prédiction_prédiction_NCFS validés_validé_ADJMP et_et_COO simples_simple_ADJPIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS préventive_préventif_ADJFS graduée_gradué_ADJFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS multitude_multitude_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP réalisées_réalisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP questions_question_NCFP restent_rester_VINDP3P sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV sur_sur_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG préventives_préventif_ADJFP et_et_COO des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP communément_communément_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP multicentriques_multicentrique_ADJPIG en_en_PREP cours_cour_NCFP permettront_permettre_VINDF3P prochainement_prochainement_ADV de_de_PREP rationaliser_rationaliser_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS et_et_COO d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM injustement_injustement_ADV appelé_appeler_VPARPMS big_big_NCI little_little_NCI problem_problem_NCI ._._PCTFORTE
\r Glossaire_glossaire_NCMS
\r RRR_Rrr_NPI (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP défavorables_défavorable_ADJPIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP expérimental_expérimental_ADJMS [_[_PCTFAIB TEE_tee_NCMS ]_]_PCTFAIB ) et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP témoin_témoin_NCMS [_[_PCTFAIB TET_Tet_NPI ]_]_PCTFAIB ) de_de_PREP l'_le_DETDMS essai_essai_NCMS ,_,_PCTFAIB calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS [_[_PCTFAIB TEE_tee_NCMS –_-_PCTFAIB TET_Tet_NPI ]_]_PCTFAIB / TET_Tet_NPI ._._PCTFORTE
\r RRA_Rra_NPI (_(_PCTFAIB réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS absolu_absolu_ADJMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS différence_différence_NCFS arithmétique_arithmétique_ADJSIG absolue_absolu_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP événements_événement_NCMP [_[_PCTFAIB TEE_tee_NCMS –_-_PCTFAIB TET_Tet_NPI ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r NST_Nst_NPI (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S traiter_traiter_VINF pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS défavorable_défavorable_ADJSIG supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB calculé_calculer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS 1_1_ADJNUM / RRA_Rra_NPI ,_,_PCTFAIB arrondi_arrondir_VPARPMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS entier_entier_ADJMS immédiatement_immédiatement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r RP_rp_NPFS (_(_PCTFAIB ratio_ratio_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS ratio_ratio_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG probabilités_probabilité_NCFP qu'_que_PRI un_un_DETIMS événement_événement_NCMS se_se_PPER3S produise_produire_VSUBP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO celle_celui_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S se_se_PPER3S produise_produire_VSUBP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 5_5_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Exemple_exemple_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 2K_2k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS :_:_PCTFORTE
[20/( 20_20_ADJNUM +_+_COO 80_80_ADJNUM )_)_PCTFAIB ]/[ 40_40_ADJNUM / (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM +_+_COO 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ] =_égaler_VINDP3S 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS :_:_PCTFORTE
{[40/( 40_40_ADJNUM +_+_COO 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ] –_-_PCTFAIB [ 20_20_ADJNUM / (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM +_+_COO 80_80_ADJNUM )_)_PCTFAIB ]}/[ 40_40_ADJNUM / (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM +_+_COO 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ] =_égaler_VINDP3S 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS absolu_absolu_ADJMS :_:_PCTFORTE
[40/( 40_40_ADJNUM +_+_COO 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ] –_-_PCTFAIB [ 20_20_ADJNUM / (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM +_+_COO 80_80_NCMIN )_)_PCTFAIB ] =_égaler_VINDP3S 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP à_à_PREP traiter_traiter_VINF :_:_PCTFORTE
1/ 0,2_0,2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 5_5_NCMIN
\r Ratio_ratio_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS :_:_PCTFORTE
(20/40)/(80/60)= 0,375_0,375_NCMIN
\r Réf._réf._NCFS [_[_PCTFAIB 84_84_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO http_http_NCMIN :_:_PCTFORTE
// www._www._NCI ebm-journal._ebm-journal._NCI presse._presse._NCFS fr_fr_NCI / ebm_ebm_NCI / Default._Default._NPI htm_htm_NCI Indicateurs/mesure_Indicateurs/mesure_NPI des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
Présentation_présentation_NCFS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND méthodes_méthode_NCFP cliniquement_cliniquement_ADV utiles_utile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB visant_viser_VPARPRES à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Fistule_fistule_NCFS aortobronchique_aortobronchique_NCI à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoraciqueAortobronchial_thoraciqueaortobronchial_NCI fistula_fistula_NCI developing_developing_NCI from_from_NCI an_an_NCMS infectious_infectious_NCI aneurysm_aneurysm_NCI of_of_NCI the_the_NCI thoracic_thoracic_NCI aorta_aorta_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG fistules_fistule_NCFP aortobronchiques_aortobronchiques_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG hémoptysies_hémoptysie_NCFP massives_massif_ADJFP rapidement_rapidement_ADV fatales_fatal_ADJFP en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG des_de_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 61_61_ADJNUM ans_an_NCMP admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS par_par_PREP fistule_fistule_NCFS aortobronchique_aortobronchique_NCI ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fistule_fistule_NCFS aortobronchique_aortobronchique_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS devant_devant_ADV toute_tout_ADJIND hémoptysie_hémoptysie_NCFS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS urgent_urgent_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP hémoptysies_hémoptysie_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG sont_être_VINDP3P susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP fistules_fistule_NCFP aortobronchiques_aortobronchiques_NCI rapidement_rapidement_ADV fatales_fatal_ADJFP qu'_qu_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF devant_devant_ADV toute_tout_ADJIND hémoptysie_hémoptysie_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG fistulisé_fistulisé_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 2000_2000_NCMIN pour_pour_PREP bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémoptysies_hémoptysie_NCFP minimes_minime_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS abondante_abondant_ADJFS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS consciente_conscient_ADJFS ,_,_PCTFAIB polypnéique_polypnéique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 24_24_NCMIN c_ce_PDS min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS transcutanée_transcutané_ADJFS en_en_PREP O2_o2_NCI à_à_PREP 85_85_NCMIN %_%_NCMIN sous_sous_PREP 8_8_ADJNUM l_le_DETDMS min–1_min-1_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG râles_râle_NCMP crépitants_crépitant_ADJMP et_et_COO ronflants_ronflant_ADJMP aux_au_DETDPIG 2_2_ADJNUM bases_base_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S tachycarde_tachycarder_VINDP3S (_(_PCTFAIB 120_120_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 130/80_130/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP souffle_souffle_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S fébrile_fébrile_ADJSIG à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continu_ADJFS (_(_PCTFAIB midazolam_midazolam_NCI 5_5_ADJNUM mg h–1_mg-h-1_NCI associé_associé_ADJMS au_au_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI 150_150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN h–1_h-1_NCI )_)_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF tout_tout_ADJIND accès_accès_NCMIN hypertensif_hypertensif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 31 800_31 800_ADJNUM mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS à_à_PREP 9,4_9,4_ADJNUM g_g_NCMIN dl–1_dl-1_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 358 000_358 000_ADJNUM mm–3._mm-3_NCI Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP face_face_NCFS objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI inférobasale_inférobasale_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS légèrement_légèrement_ADV dilaté_dilaté_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signes_signe_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ni_ni_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG droit_droit_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bronche_bronche_NCFS gauche_gauche_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mobilisé_mobiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aortographie_aortographie_NCFS globale_global_ADJFS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS sacciforme_sacciforme_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bronche_bronche_NCFS lobaire_lobaire_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BGN_Bgn_NPI à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECBU_Ecbu_NPI et_et_COO du_du_DETDMS PBDP_Pbdp_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS d'_de_PREP amoxicilline_amoxicilline_NCI 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS par_par_PREP jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Aortographie_aortographie_NCFS montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS sacciforme_sacciforme_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG descendante_descendant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS pour_pour_PREP exclusion_exclusion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS hypoxémique_hypoxémique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS parfaite_parfait_ADJFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO écarter_écarter_VINF tout_tout_PIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS unipulmonaire_unipulmonaire_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS de_de_PREP 8_8_ADJNUM ml kg–1_ml-kg-1_NCI et_et_COO une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG à_à_PREP 14_14_NCMIN c_ce_PDS min–1._min-1_NCI La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS scarpa_scarpa_NCI gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S abordé_aborder_VPARPMS avec_avec_PREP cannulation_cannulation_NCI des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP fémoraux_fémoral_ADJMP ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS postérolatérale_postérolatérale_NCI gauche_gauche_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS 5e_5e_ADJORD espace_espace_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS sous-isthmique_sous-isthmique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS était_être_VINDI3S infiltrée_infiltrer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB siège_siège_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS collet_collet_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN intra-anévrismal_intra-anévrismal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS collet_collet_NCMS était_être_VINDI3S fermé_fermer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patch_patch_NCMS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS Silver_Silver_NPMS ® et_et_COO l'_le_DETDMS aortotomie_aortotomie_NCI par_par_PREP 2_2_ADJNUM hémisujets_hémisujets_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS E._e._NCMIN coli_coli_NCMS multisensible_multisensible_NCI identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS isolé_isoler_VPARPMS au_au_DETDMS PBDP_Pbdp_NPI ,_,_PCTFAIB ECBU_Ecbu_NPI et_et_COO hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S sevrée_sevrer_VPARPFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS le_le_DETDMS 3e_3e_ADJORD jour_jour_NCMS après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS amikacine_amikacine_NCI était_être_VINDI3S arrêtée_arrêter_VPARPFS au_au_DETDMS 6e_6e_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI maintenue_maintenir_VPARPFS 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS 12e_12e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG aortites_aortite_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP sont_être_VINDP3P définies_définir_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS germe_germe_NCMS pathogène_pathogène_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP pathogéniques_pathogénique_ADJPIG sont_être_VINDP3P triples_triple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
greffe_greffe_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS ,_,_PCTFAIB propagation_propagation_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS lymphatique_lymphatique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP voisinage_voisinage_NCMS et_et_COO contamination_contamination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS aortique_aortique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG des_de_DETDPIG vasa-vasorums_vasa-vasorums_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP origine_origine_NCFS une_un_DETIFS infection_infection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS non_non_ADV syphilitique_syphilitique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS microbiologique_microbiologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS histologique_histologique_ADJSIG de_de_PREP signes_signe_NCMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS aortique_aortique_ADJSIG préexistante_préexistant_ADJFS (_(_PCTFAIB athérome_athérome_NCMS ,_,_PCTFAIB anévrisme_anévrisme_NCMS ,_,_PCTFAIB coarctation_coarctation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ..._..._PCTFAIB ) sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r On_on_PPER3S reconnaît_reconnaître_VINDP3S des_un_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP différents_différents_ADJIND agents_agent_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG :_:_PCTFORTE
staphylocoque_staphylocoque_NCMS ,_,_PCTFAIB salmonella_salmonella_NCFS ,_,_PCTFAIB pneumocoque_pneumocoque_NCMS proteus_proteus_NCMIN ,_,_PCTFAIB klebsielle_klebsielle_NCI ,_,_PCTFAIB brucelle_brucelle_NCI et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV le_le_DETDMS BK_Bk_NPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rickettsies_rickettsie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG nématodes_nématode_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anévrismes_anévrisme_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P est_être_VINDP3S le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG à_à_PREP E._e._NCMIN coli_coli_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG des_de_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P dépendent_dépendre_VINDP3P du_du_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV constante_constant_ADJFS et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF de_de_PREP fistule_fistule_NCFS aortobronchique_aortobronchique_NCI et_et_COO se_se_PPER3S manifester_manifester_VINF par_par_PREP des_un_DETDPIG hémoptysies_hémoptysie_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémoptysie_hémoptysie_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS minime_minime_ADJSIG et_et_COO ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S récidivé_récidiver_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS massive_massif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS en_en_PREP 2_2_ADJNUM temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S classique_classique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP décrivent_décrire_VINDP3P des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP hémoptysies_hémoptysie_NCFP capricieuses_capricieux_ADJFP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG abondance_abondance_NCFS au_au_DETDMS départ_départ_NCMS puis_puis_ADV massives_massif_ADJFP secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS fissuration_fissuration_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS bronche_bronche_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO lyse_lyser_VINDP3S de_de_PREP cet_ce_DETDEM hématome_hématome_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS quand_quand_SUB un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS caillot_caillot_NCMS obstrue_obstruer_VINDP3S la_le_DETDFS fistule_fistule_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS bronchoscopie_bronchoscopie_NCFS est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémoptysie_hémoptysie_NCFS massive_massif_ADJFS par_par_PREP rupture_rupture_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS et_et_COO perméabilisation_perméabilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fistule_fistule_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV contributif_contributif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P inconstants_inconstant_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réalisés_réaliser_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG tant_tant_ADV en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB hémocultures_hémoculture_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB que_que_SUB peropératoire_peropératoire_ADJSIG avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP culture_culture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS anévrismale_anévrismal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS bronchique_bronchique_ADJSIG distal_distal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP hémoptysie_hémoptysie_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP isoler_isoler_VINF le_le_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG standard_standard_ADJINV peut_pouvoir_VINDP3S montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS déviation_déviation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS droite_droite_NCFS parfois_parfois_ADV un_un_DETIMS hémothorax_hémothorax_NCMIN gauche_gauche_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP morphologiques_morphologique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV contributifs_contributif_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS angioscanographie_angioscanographie_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS aortographie_aortographie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS spiralé_spiralé_ADJMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS acquisition_acquisition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO facilite_faciliter_VINDP3S les_le_DETDPIG reconstructions_reconstruction_NCFP d'_de_PREP images_image_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS montre_montrer_VINDP3S le_le_DETDMS diamètre_diamètre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS thrombose_thrombose_NCFS murale_mural_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP de_de_PREP voisinage_voisinage_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS aux_au_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG marqués_marquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS localisation_localisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP traceur_traceur_NCMS en_en_PREP localisation_localisation_NCFS para-aortique_para-aortique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP suspecter_suspecter_VINF la_le_DETDFS nature_nature_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS sacciforme_sacciforme_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS saine_sain_ADJFS en_en_PREP amont_amont_NCMS et_et_COO en_en_PREP aval_aval_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG nucléaire_nucléaire_ADJSIG offre_offre_NCFS une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS résolution_résolution_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG avec_avec_PREP visualisation_visualisation_NCFS des_de_DETDPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP voisinage_voisinage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS sacciforme_sacciforme_ADJSIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV évocateur_évocateur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF formellement_formellement_ADV établi_établir_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS investigation_investigation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS combinaison_combinaison_NCFS d'_de_PREP examens_examen_NCMP est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP arriver_arriver_VINF au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S répondre_répondre_VINF à_à_PREP 2_2_ADJNUM impératifs_impératif_NCMP :_:_PCTFORTE
ne_ne_ADV pas_pas_ADV aggraver_aggraver_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS lente_lent_ADJFS et_et_COO prudente_prudent_ADJFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN hypertensif_hypertensif_ADJMS et_et_COO maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS oxygénation_oxygénation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS unipulmonaire_unipulmonaire_NCI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS courant_courant_ADJMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml kg-1_ml-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI et_et_COO un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS temps_temps_NCMIN inspiratoire_inspiratoire_ADJSIG / temps_temps_NCMIN expiratoire_expiratoire_ADJSIG de_de_PREP 1/2_1/2_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG fistules_fistule_NCFP aortobronchiques_aortobronchiques_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS résection_résection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fistule_fistule_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS septique_septique_ADJSIG majeur_majeur_ADJMS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP faux_faux_ADJMIN anévrisme_anévrisme_NCMS septique_septique_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sutures_suture_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS jugulés_juguler_VPARPMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS allogreffe_allogreffe_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS doit_devoir_VINDP3S obligatoirement_obligatoirement_ADV être_être_VINF complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réadaptée_réadapter_VPARPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG et_et_COO durer_durer_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS d'_de_PREP anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG reste_rester_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP hémoptysie_hémoptysie_NCFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anévrismes_anévrisme_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV exceptionnels_exceptionnel_ADJMP et_et_COO représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS localisation_localisation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG possible_possible_ADJSIG des_de_DETDPIG septicémies_septicémie_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S suspecté_suspecter_VPARPMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS avec_avec_PREP hémoptysie_hémoptysie_NCFS fatale_fatal_ADJFS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG :_:_PCTFORTE
peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S fibrinolyser_fibrinolyser_NCI ?_?_PCTFORTE
Serious_Serious_NPI cerebral_cerebral_NCI venous_venous_NCI thrombosis_thrombosis_NCI :_:_PCTFORTE
can_can_NCMS we_we_NCI use_user_VINDP3S fibrinolytic_fibrinolytic_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN longitudinal_longitudinal_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN caverneux_caverneux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pansinusite_pansinusite_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN abcès_abcès_NCMIN cérébral_cérébral_ADJMS frontal_frontal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS attesté_attester_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS institué_instituer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP suites_suite_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG observées_observer_VPARPFP chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS tendent_tendre_VINDP3P à_à_PREP souligner_souligner_VINF l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG de_de_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP cérébrales_cérébral_ADJFP représentent_représenter_VINDP3P 1,8_1,8_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP sont_être_VINDP3P dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP préthrombotiques_préthrombotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP représentent_représenter_VINDP3P 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO aucune_aucun_ADJIND cause_cause_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN d'emblée_d'emblée_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG est_être_VINDP3S formellement_formellement_ADV contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG in_in_ADJINV situ_situ_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P en_en_PPER3S rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neuropsychiatriques_neuropsychiatrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS exophtalmie_exophtalmie_NCFS droite_droit_ADJFS brutalement_brutalement_ADV apparue_apparaître_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS à_à_PREP 38,4_38,4_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S un_un_DETIMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dépressif_dépressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN comprenait_comprendre_VINDI3S :_:_PCTFORTE
cyamémazine_cyamémazine_NCI (_(_PCTFAIB Tercian_Tercian_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB valpromide_valpromide_NCI (_(_PCTFAIB Dépamide_Dépamide_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB venlafaxine_venlafaxine_NCI (_(_PCTFAIB Effexor_Effexor_NPI 50_50_NCMIN ® )_)_PCTFAIB et_et_COO alprazolam_alprazolam_NCI (_(_PCTFAIB Xanax_Xanax_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS avait_avoir_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS sinusite_sinusite_NCFS maxillaire_maxillaire_ADJSIG traitée_traité_ADJFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS amoxicilline–acide_amoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB Augmentin_Augmentin_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO durant_durant_PREP 15_15_ADJNUM j_j_NCMIN par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS pristinamycine_pristinamycine_NCI (_(_PCTFAIB Pyostacine_Pyostacine_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO 20_20_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI de_de_PREP prednisone_prednisone_NCI (_(_PCTFAIB Cortancyl_Cortancyl_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS 6_6_ADJNUM j_j_NCMIN avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS patient_patient_NCMS obnubilé_obnubilé_ADJMS ,_,_PCTFAIB confus_confus_ADJMIN sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS sensitivo-moteur_sensitivo-moteur_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS exophtalmie_exophtalmie_NCFS droite_droit_ADJFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 38,4_38,4_ADJNUM °C,_°c-,_NCI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM mm_mm_NCI Hg_Hg_NPMS et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 60_60_ADJNUM b_b_NCMIN min–1._min-1_NCI Les_le_DETDPIG globules_globule_NCMP blancs_blanc_ADJMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 32 109_32 109_ADJNUM l–1_l-1_NCI dont_dont_PRI 87_87_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 6,6_6,6_ADJNUM g_g_NCMIN l–1._l-1_NCI Les_le_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP VIH-1_vih-1_NCI et_et_COO VIH-2_Vih-2_NPI étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB cérébral_cérébral_NCMS objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN abcès_abcès_NCMIN cérébral_cérébral_NCMS frontal_frontal_ADJMS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS comblement_comblement_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP éthmoïdales_éthmoïdales_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDMS abcès_abcès_NCMIN frontal_frontal_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP abcès_abcès_NCMIN en_en_PREP condition_condition_NCFS stéréotaxique_stéréotaxique_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS associant_associer_VPARPRES propofol–sufentanyl_propofol-sufentanyl_NCI et_et_COO intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP éthmoïdales_éthmoïdales_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP collection_collection_NCFS rétro_rétro_ADJINV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP évacuer_évacuer_VINF 45_45_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP pus_pus_ADJMS franc_franc_NCMS dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG direct_direct_ADJMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cocci_cocci_NCI à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES un_un_DETIMS streptocoque_streptocoque_NCMS (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI sera_être_VINDF3S retrouvé_retrouver_VPARPMS également_également_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP alcoolisme_alcoolisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traitement_traitement_NCMS récent_récent_ADJMS par_par_PREP ?_?_PCTFAIB -lactamines_lactamines_NCI faisant_faire_VPARPRES craindre_craindre_VINF un_un_DETIMS germe_germe_NCMS de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS qu'_que_PRI un_un_DETIMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS soit_être_VSUBP3S secondairement_secondairement_ADV isolé_isoler_VPARPMS en_en_PREP culture_culture_NCFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS choisir_choisir_VINF comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS initial_initial_ADJMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS céfotaxime_céfotaxime_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO métronidazole_métronidazole_NCI (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB auquel_auquel_PRMS était_être_VINDI3S ajouté_ajouter_VPARPMS du_du_DETDMS valproate_valproate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM suppuration_suppuration_NCFS frontale_frontal_ADJFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS différer_différer_VINF le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS 2e_2e_ADJORD j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB indiquée_indiquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS examen_examen_NCMS TDM_Tdm_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS Streptococcus_Streptococcus_NPI intermedius_intermedius_NCI (_(_PCTFAIB S._s._NCMIN milleri_milleri_NCI )_)_PCTFAIB sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS amoxicilline_amoxicilline_NCI était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS en_en_PREP culture_culture_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS conservait_conserver_VINDI3S durant_durant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP un_un_DETIMS état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG généralisé_généraliser_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS phlébographie_phlébographie_NCFS sélective_sélectif_ADJFS des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN caverneux_caverneux_ADJMIN (_(_PCTFAIB SC_Sc_NPI )_)_PCTFAIB mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS très_très_ADV hétérogène_hétérogène_ADJSIG du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN droit_droit_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP opacification_opacification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB initialement_initialement_ADV instituée_instituer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS à_à_PREP dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS 53e_53e_ADJORD h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB apparaissait_apparaître_VINDI3S une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS gauche_gauche_ADJSIG aréactive_aréactive_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pupille_pupille_NCFS droite_droit_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV évaluable_évaluable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS importante_important_ADJFS réaction_réaction_NCFS œdémateuse_œdémateux_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS IVe_ive_NCI ventricule_ventricule_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS artériographie_artériographie_NCFS carotidienne_carotidien_ADJFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS hétérogène_hétérogène_ADJSIG du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN longitudinal_longitudinal_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB SLS_Sls_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS endoluminale_endoluminale_NCI du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN droit_droit_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS non-opacification_non-opacification_NCFS des_de_DETDPIG SC_Sc_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ramollissement_ramollissement_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP altéplase_altéplase_NCI (_(_PCTFAIB Actilyse_Actilyse_NPI ® )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS SLS_Sls_NPI et_et_COO 5_5_ADJNUM mg_mg_NCI dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND SC_Sc_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG (_(_PCTFAIB DVE_Dve_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS abcès_abcès_NCMIN frontal_frontal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS phlébographique_phlébographique_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS du_du_DETDMS SLS_Sls_NPI dès_dès_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Angiographie_angiographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS de_de_PREP profil_profil_NCMS montrant_montrer_VPARPRES le_le_DETDMS sinus_sinus_NCMIN longitudinal_longitudinal_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP altéplase_altéplase_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS positionné_positionner_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS tiers_tiers_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Au_au_DETDMS retour_retour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S une_un_DETIFS régression_régression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP réapparition_réapparition_NCFS du_du_DETDMS réflexe_réflexe_ADJSIG photomoteur_photomoteur_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS angiographie_angiographie_NCFS 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG était_être_VINDI3S contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS barbiturique_barbiturique_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS permettait_permettre_VINDI3S son_son_DETPOSS extubation_extubation_NCI au_au_DETDMS 10e_10e_ADJORD j_j_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS DVE_dve_ADJORD au_au_DETDMS 17e_17e_ADJORD j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN j–1_j-1_NCI de_de_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI per os_per os_ADV de_de_PREP métronidazole_métronidazole_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS (_(_PCTFAIB antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN ,_,_PCTFAIB INR_Inr_NPFS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 3_3_ADJNUM pendant_pendant_PREP 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-épileptique_anti-épileptique_ADJSIG complémentaire_complémentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB valproate_valproate_NCI de_de_PREP sodium_sodium_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD mois_mois_NCMIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S conscient_conscient_ADJMS sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS ;_;_PCTFORTE
on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB réduite_réduire_VPARPFS au_au_DETDMS décompte_décompte_NCMS des_de_DETDPIG doigts_doigt_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB séquelle_séquelle_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exophtalmie_exophtalmie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS hémianopsie_hémianopsie_NCFS latérale_latéral_ADJFS homonyme_homonyme_NCSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS TDM_Tdm_NPFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hypodensité_hypodensité_NCFS frontobasale_frontobasale_NCI droite_droit_ADJFS sans_sans_PREP prise_prise_NCFS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN sphénoïdal_sphénoïdal_ADJMS ,_,_PCTFAIB éthmoïdal_éthmoïdal_NCI ou_ou_COO maxillaire_maxillaire_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG causes_cause_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN caverneux_caverneux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP représentent_représenter_VINDP3P 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombophlébites_thrombophlébite_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG villosités_villosité_NCFP arachnoïdiennes_arachnoïdien_ADJFP invaginées_invaginer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN dure–mériens_dure-mériens_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG thrombophlébites_thrombophlébite_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ramollissements_ramollissement_NCMP veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB volontiers_volontiers_ADV hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB dangereux_dangereux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV acquis_acquis_ADJMIN que_que_PRI ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS soit_être_VSUBP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN hémorragique_hémorragique_ADJSIG déjà_déjà_ADV constitué_constitué_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS est_être_VINDP3S a fortiori_a fortiori_ADV plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP manier_manier_VINF sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS préconisée_préconiser_VPARPFS et_et_COO utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN sans_sans_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG séries_série_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS série_série_NCFS fait_faire_VINDP3S état_état_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS urokinase_urokinase_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bolus_bolus_NCI d'_de_PREP urokinase_urokinase_NCFS étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 50 000_50 000_NCMIN à_à_PREP 400 000_400 000_NCMIN UI_Ui_NPI (_(_PCTFAIB en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS 250 000_250 000_ADJNUM UI_Ui_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG débits_débit_NCMP horaires_horaire_ADJPIG de_de_PREP 60 000_60 000_NCMIN à_à_PREP 200 000_200 000_NCMIN UI_Ui_NPI pendant_pendant_PREP 12_12_NCMIN à_à_PREP 84_84_NCMIN h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB doses_dos_NCFP cumulées_cumuler_VPARPFP de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM M_m_NCI à_à_PREP 7_7_ADJNUM M_m_NCI d'_de_PREP UI_Ui_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP étaient_être_VINDI3P administrés_administrer_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS angiographique_angiographique_NCI ,_,_PCTFAIB régulièrement_régulièrement_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S de_de_PREP trouble_trouble_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_NCI avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_PIMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP resaignement_resaignement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS obtenue_obtenir_VPARPFS 11_11_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP évoluaient_évoluer_VINDI3P depuis_depuis_ADV déjà_déjà_ADV 2_2_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS bon_bon_ADJMS chez_chez_PREP 10_10_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Outre_outre_PREP son_son_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP thrombolyser_thrombolyser_NCI une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB tardivement_tardivement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avéré_avérer_VPARPMS impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP cathétériser_cathétériser_NCI le_le_DETDMS caillot_caillot_NCMS de_de_PREP façon_façon_NCFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES trop_trop_ADV organisé_organisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mauvais_mauvais_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS fibrinolytique_fibrinolytique_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI d'_de_PREP altéplase_altéplase_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS produit_produit_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urokinase_urokinase_NCFS administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP continue_continue_ADJFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI d'_de_PREP altéplase_altéplase_NCI sur_sur_PREP une_un_DETIFS courte_court_ADJFS période_période_NCFS accélèrerait_accélèrerait_NCI pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S discuté_discuter_VPARPMS et_et_COO les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG seraient_être_VCONP3P majorés_majorer_VPARPMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM thrombolyse_thrombolyse_NCFS in_in_ADJINV situ_situ_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV codifiées_codifier_VPARPFP actuellement_actuellement_ADV ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S adresser_adresser_VINF aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS menacé_menacé_ADJMS ,_,_PCTFAIB déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG important_important_ADJMS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO ceux_celui_PDP chez_chez_PREP lesquels_lequel_PRI aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS clinicoradiologique_clinicoradiologique_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS sous_sous_PREP héparinothérapie_héparinothérapie_NCI et_et_COO / ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP profondes_profond_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Afin de_afin de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP reperméation_reperméation_NCI des_de_DETDPIG sinus_sinus_NCMIN ou_ou_COO en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG fibrinolytiques_fibrinolytique_NCMP ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P préconisé_préconiser_VPARPMS et_et_COO utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN une_un_DETIFS thrombectomie_thrombectomie_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP urokinase_urokinase_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS formelle_formel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG des_de_DETDPIG thrombophlébites_thrombophlébite_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP restaurant_restaurer_VPARPRES un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN veineux_veineux_ADJMIN normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP passer_passer_VINF un_un_DETIMS cap_cap_NCMS avec_avec_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP modérés_modéré_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imprévisibilité_imprévisibilité_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP gravissimes_gravissime_ADJPIG d'emblée_d'emblée_ADV justifiant_justifiant_ADJMS des_de_DETDPIG prises_prise_NCFP en_en_PREP charge_charge_NCFS agressives_agressif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Rupture_rupture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_ADV après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermer_VPARPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS coup_coup_NCMS de_de_PREP sabotRight_sabotright_NCI atrial_atrial_ADJMS rupture_rupture_NCFS following_following_NCI a_avoir_VINDP3S hoof_hoof_NCI kick_kick_NCMS to_to_NCMS the_the_NCI chest_chest_NCI wall_wall_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Les_le_DETDPIG contusions_contusion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG fermées_fermé_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P engendrer_engendrer_VINF un_un_DETIMS large_large_ADJSIG éventail_éventail_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P des_un_DETDPIG contusions_contusion_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS opéré_opéré_ADJMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN pour_pour_PREP rupture_rupture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG fermé_fermer_VPARPMS de_de_PREP cause_cause_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS coup_coup_NCMS de_de_PREP sabot_sabot_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN suggère_suggérer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S envisager_envisager_VINF une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS devant_devant_PREP n'_ne_ADV importe_importer_VINDP3S quel_quel_ADJINT type_type_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermer_VPARPMP du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN peuvent_pouvoir_VINDP3P engendrer_engendrer_VINF un_un_DETIMS large_large_ADJSIG éventail_éventail_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P des_un_DETDPIG contusions_contusion_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV mortelles_mortel_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS offrent_offrir_VINDP3P souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS délai_délai_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP sauver_sauver_VINF le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_NCMS traité_traité_ADJMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG fermée_fermer_VPARPFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS coup_coup_NCMS de_de_PREP sabot_sabot_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 35_35_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémithorax_hémithorax_NCI gauche_gauche_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS coup_coup_NCMS de_de_PREP sabot_sabot_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FC_Fc_NPMS 140_140_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB PA_Pa_NPFS 70/40_70/40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB pouls_pouls_NCMIN paradoxal_paradoxal_ADJMS 18_18_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP polypnée_polypnée_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS turgescence_turgescence_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG mais_mais_COO le_le_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP ecchymotiques_ecchymotique_ADJPIG gauches_gauche_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS un_un_DETIMS assourdissement_assourdissement_NCMS des_de_DETDPIG bruits_bruit_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS somatique_somatique_ADJSIG était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS étant_être_VPARPRES indisponible_indisponible_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS précaire_précaire_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES supporter_supporter_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS concluante_concluant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS mini-incision_mini-incision_NCFS paraxyphoïdienne_paraxyphoïdienne_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS fentanyl_fentanyl_NCI (_(_PCTFAIB 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS hémopéricarde_hémopéricarde_NCI avec_avec_PREP de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN caillots_caillot_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S alors_alors_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS complément_complément_NCMS de_de_PREP 100_100_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO 20_20_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP étomidate_étomidate_NCI suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élargie_élargir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémopéricarde_hémopéricarde_NCI et_et_COO la_le_DETDFS régression_régression_NCFS des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS longitudinale_longitudinal_ADJFS du_du_DETDMS péricarde_péricarde_NCMS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS actif_actif_ADJMS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS linéaire_linéaire_ADJSIG de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS suture_suture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décaillotage_décaillotage_NCI minutieux_minutieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S sorti_sortir_VPARPMS au_au_DETDMS 7e_7e_ADJORD j_j_NCMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS régulier_régulier_ADJMS de_de_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Représentation_représentation_NCFS schématique_schématique_ADJSIG du_du_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auricule_auricule_NCFS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB flèche_flécher_VINDP3S )_)_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS coup_coup_NCMS de_de_PREP sabot_sabot_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermé_ADJMS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG et_et_COO souvent_souvent_ADV fatale_fatal_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prédominance_prédominance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S dégage_dégager_VINDP3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS égale_égal_ADJFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS autopsique_autopsique_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermé_ADJMS est_être_VINDP3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S inhabituelle_inhabituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermer_VPARPMP du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN induisent_induire_VINDP3P des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P agir_agir_VINF en_en_PREP synergie_synergie_NCFS :_:_PCTFAIB
\r• transfert_transfert_NCMS direct_direct_ADJMS d'_de_PREP énergie_énergie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS thorax_thorax_NCMIN au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• accélération–décélération_accélération-décélération_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contrainte_contraint_NCFS s'_se_PPER3S exerce_exercer_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG structures_structure_NCFP fixes_fixe_ADJPIG qui_qui_PRI soutiennent_soutenir_VINDP3P le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS (_(_PCTFAIB gros_gros_ADJMIN vaisseaux_vaisseau_NCMP ,_,_PCTFAIB insertions_insertion_NCFP veineuses_veineux_ADJFP des_de_DETDPIG oreillettes_oreillette_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• compression_compression_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS entre_entre_PREP sternum_sternum_NCMS et_et_COO rachis_rachis_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ruptures_rupture_NCFP atriales_atrial_ADJFP surviennent_survenir_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP systole_systole_NCFS lorsque_lorsque_SUB leur_leur_DETPOSS distension_distension_NCFS est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP atrioventriculaires_atrioventriculaires_NCI fermées_fermé_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auricules_auricule_NCFP de_de_PREP part_part_NCFS leur_leur_DETPOSS finesse_finesse_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV vulnérables_vulnérable_ADJPIG et_et_COO représentent_représenter_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP rupture_rupture_NCFS atriale_atrial_ADJFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS régime_régime_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS atriale_atrial_ADJFS contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP prolonger_prolonger_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP plaie_plaie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS avec_avec_PREP laquelle_lequel_PRFS sera_être_VINDF3S suspecté_suspecter_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dépendra_dépendre_VINDF3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 160_160_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP rupture_rupture_NCFS mortelle_mortel_ADJFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tamponnade_tamponnade_NCFS constitue_constituer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS clé_clé_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP tamponnage_tamponnage_NCMS s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS triade_triade_NCFS :_:_PCTFORTE
assourdissement_assourdissement_NCMS des_de_DETDPIG bruits_bruit_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 33_33_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS péricardiaque_péricardiaque_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI draine_drainer_VINDP3S l'_le_DETDMS hémopéricarde_hémopéricarde_NCI selon_selon_PREP un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN variable_variable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP hémothorax_hémothorax_NCMIN ou_ou_COO mixte_mixte_ADJSIG réalisant_réaliser_VPARPRES un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP équilibre_équilibre_NCMS précaire_précaire_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS hémothorax_hémothorax_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF normale_normal_ADJFS ou_ou_COO montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS élargissement_élargissement_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP son_son_DETPOSS déplacement_déplacement_NCMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS radiologie_radiologie_NCFS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS en_en_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS plus_plus_ADV affiné_affiné_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mieux_mieux_ADV guider_guider_VINF la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS doit_devoir_VINDP3S déboucher_déboucher_VINF sur_sur_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS négative_négatif_ADJFS comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S éliminer_éliminer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP faux_faux_ADJMIN négatifs_négatif_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fenêtre_fenêtre_NCFS péricardique_péricardique_ADJSIG constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS suite_suite_NCFS logique_logique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP ponction_ponction_NCFS négative_négatif_ADJFS avec_avec_PREP forte_fort_ADJFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO simple_simple_ADJSIG s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S comme_comme_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sternotomie_sternotomie_NCI et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP recommandent_recommander_VINDP3P de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF ce_ce_DETDEM geste_geste_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS délétère_délétère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS doit_devoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP particulières_particulier_ADJFP ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP avec_avec_PREP peu_peu_ADV d'_de_PREP effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB kétamine_kétamine_NCI ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sternotomie_sternotomie_NCI offre_offrir_VINDP3S une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS fermé_fermé_ADJMS où_où_PRI le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS des_de_DETDPIG plaies_plaie_NCFP atriales_atrial_ADJFP se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S généralement_généralement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS clamp_clamp_NCMS latéral_latéral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP tamponnade_tamponnade_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP n'_ne_ADV importe_importer_VINDP3S quel_quel_ADJINT type_type_NCMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG fermé_fermé_ADJMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS si_si_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S posé_poser_VPARPMS suffisamment_suffisamment_ADV tôt_tôt_ADV ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI (_(_PCTFAIB Viagra_Viagra_NPMS ® )_)_PCTFAIB per os_per os_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatriqueUse_pédiatriqueuse_NCI of_of_NCI oral_oral_ADJMS sildenafil_sildenafil_NCI (_(_PCTFAIB Viagra_Viagra_NPMS ® )_)_PCTFAIB in_in_ADJINV pulmonary_pulmonary_NCI hypertension_hypertension_NCFS after_after_NCI cardiac_cardiac_NCI pediatric_pediatric_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS inhalé_inhaler_VPARPMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP deviennent_devenir_VINDP3P dépendants_dépendant_ADJMP du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP 9_9_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS communication_communication_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S persisté_persister_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS NOi_noi_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS à_à_PREP j15_j15_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêté_arrêter_VPARPMS 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS inhalé_inhaler_VPARPMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG sélectif_sélectif_ADJMS puissant_puissant_ADJMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NO_No_NPMS endogène_endogène_ADJSIG ou_ou_COO exogène_exogène_ADJSIG active_actif_ADJFS la_le_DETDFS guanylate_guanylate_NCI cyclase_cyclase_NCI soluble_soluble_ADJSIG des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lisses_lisse_ADJPIG des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB augmente_augmenter_VIMPP2S leur_leur_DETPOSS contenu_contenu_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG en_en_PREP guanosine_guanosine_NCI monophosphate_monophosphate_NCI cyclique_cyclique_ADJSIG (_(_PCTFAIB GMPc_gmpc_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS relaxation_relaxation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS GMPc_gmpc_NCI est_être_VINDP3S inactivé_inactiver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS phosphodiestèrase_phosphodiestèrase_NCI (_(_PCTFAIB PDE_Pde_NPI )_)_PCTFAIB principalement_principalement_ADV de_de_PREP type_type_NCMS 5._5_ADJNUM Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI (_(_PCTFAIB Viagra_Viagra_NPMS ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PDE_Pde_NPI de_de_PREP type_type_NCMS 5_5_ADJNUM et_et_COO potentialise_potentialiser_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS NO_No_NPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS guanylate_guanylate_NCI cyclase_cyclase_NCI d'_de_PREP où_où_PRI son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS érectile_érectile_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV montré_montrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI après_après_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS malienne_malien_ADJFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 9_9_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS (_(_PCTFAIB IM_Im_NPI )_)_PCTFAIB sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS communication_communication_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB CIA_Cia_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS ostium_ostium_NCMS secundum_secundum_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S résumaient_résumer_VINDI3P uniquement_uniquement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG angines_angine_NCFP à_à_PREP répétition_répétition_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS large_large_ADJSIG CIA_Cia_NPFS avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HTAP_Htap_NPI )_)_PCTFAIB ( pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire -PAP-moyenne_pulmonaire-pap-moyenne_NCI à_à_PREP 45_45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS IM_Im_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS modérément_modérément_ADV remaniée_remanier_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG profonde_profond_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS systolique_systolique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS NOi_noi_NCI montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS shunt_shunt_NCMS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG initialement_initialement_ADV droit–gauche_droit-gauche_ADJMS sans_sans_PREP baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES espérer_espérer_VINF la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS après_après_PREP correction_correction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB associait_associer_VINDI3S sévoflurane_sévoflurane_NCI puis_puis_ADV vécuromium_vécuromium_NCI et_et_COO alfentanil_alfentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS en_en_PREP continu_continu_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS alfentanil_alfentanil_NCI midazolam_midazolam_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1._min-1_NCI Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS réalisé_réalisé_ADJMS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS mitrale_mitral_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CIA_Cia_NPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS patch_patch_NCMS de_de_PREP péricarde_péricarde_NCMS autologue_autologue_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extra-corporelle_corporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 190_190_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 102_102_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG après_après_PREP 78_78_ADJNUM min_min_NCMIN d'_de_PREP assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS support_support_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS associant_associer_VPARPRES 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI de_de_PREP milrinone_milrinone_NCI (_(_PCTFAIB Corotrope_Corotrope_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS NOi_noi_NCI administré_administré_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ppm_ppm_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS saturation_saturation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS akinétique_akinétique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP sus-hépatiques_sus-hépatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S bonne_bonne_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS mitrale_mitral_ADJFS était_être_VINDI3S ni_ni_COO fuyante_fuyant_ADJFS ni_ni_COO sténosante_sténosante_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS moyen_moyen_ADJMS évalué_évaluer_VPARPMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cloison_cloison_NCFS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S étanche_étanche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 40–45_40–45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP j1_j1_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP j1_j1_NCI grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS maximum_maximum_ADJMS (_(_PCTFAIB NOi_noi_NCI et_et_COO milrinone_milrinone_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS au_au_DETDMS fil_fil_NCMS des_de_DETDPIG jours_jour_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS dégradation_dégradation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S dyspnéique_dyspnéique_ADJSIG et_et_COO présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hépatomégalie_hépatomégalie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN du_du_DETDMS rebord_rebord_NCMS costal_costal_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS turgescence_turgescence_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP reflux_reflux_NCMIN hépatojugulaire_hépatojugulaire_NCI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES captopril_captopril_NCI à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI (_(_PCTFAIB Lopril_Lopril_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB NOi_noi_NCI administré_administré_ADJMS simultanément_simultanément_ADV avec_avec_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS facial_facial_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS milrinone_milrinone_NCI (_(_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS systolique_systolique_ADJSIG était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 60–70_60–70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS même_même_ADV très_très_ADV progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI était_être_VINDI3S totalement_totalement_ADV impossible_impossible_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP accord_accord_NCMS des_de_DETDPIG parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI per os_per os_ADV était_être_VINDI3S introduit_introduire_VPARPMS à_à_PREP j15_j15_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI étaient_être_VINDI3P possible_possible_ADJSIG 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j18_j18_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j22_j22_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS à_à_PREP j27_j27_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P en_en_PREP partie_partir_VPARPFS régressés_régresser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S eupnéique_eupnéique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S plus_plus_ADV de_de_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ETT_Ett_NPFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j40_j40_NCI montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS dilaté_dilater_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS cinétique_cinétique_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS basale_basal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS partie_partie_NCFS apicale_apical_ADJFS restait_rester_VINDI3S hypokinétique_hypokinétique_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PAP_Pap_NPMS moyenne_moyenner_VINDP3S était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S bonne_bonne_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG repartait_repartir_VINDI3S au_au_DETDMS Mali_Mali_NPMS à_à_PREP j47_j47_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Administration_administration_NCFS du_du_DETDMS sildenafil_sildenafil_NCI et_et_COO sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
(1)= premier_premier_ADJORD sevrage_sevrage_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
(2)= deuxième_deuxième_ADJORD sevrage_sevrage_NCMS progressif_progressif_ADJMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP congénitales_congénital_ADJFP ou_ou_COO acquises_acquis_ADJFP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI d'_de_PREP origine_origine_NCFS pré_pré_NCMS -ou_ou_COO postcapillaire_postcapillaire_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB une_un_DETIFS PAP_Pap_NPMS systolique_systolique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS au_au_DETDMS 1/3_1/3_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS ou_ou_COO une_un_DETIFS PAP_Pap_NPMS moyenne_moyenner_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG habituel_habituel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S d'_de_PREP époprosténol_époprosténol_NCI et_et_COO plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS NOi_noi_NCI qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV fait_faire_VPARPMS ses_son_DETPOSS preuves_preuve_NCFP chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP cardiopathies_cardiopathie_NCFP avec_avec_PREP HTAP_Htap_NPI et_et_COO / ou_ou_COO dysfonctions_dysfonction_NCFP ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG droites_droit_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS époprosténol_époprosténol_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO systémique_systémique_ADJSIG à_à_PREP demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS primitive_primitif_ADJFS ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS époprosténol_époprosténol_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI analogue_analogue_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI peut-être_peut-être_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS HTAP_Htap_NPI primitive_primitif_ADJFS ou_ou_COO secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI est_être_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS inactivation_inactivation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN aérosols_aérosol_NCMP par_par_PREP jour_jour_NCMS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS soutenue_soutenir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS puissant_puissant_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG sélectif_sélectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV entraîne_entraîner_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS brutal_brutal_ADJMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI et_et_COO pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS NOi_noi_NCI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS constitutive_constitutif_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS NO_No_NPMS synthase_synthase_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS implication_implication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI puissant_puissant_ADJMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV bien_bien_ADV connue_connu_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NO_No_NPMS synthase_synthase_NCI endogène_endogène_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG du_du_DETDMS dipyridamol_dipyridamol_NCI (_(_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_NCMS PDE_Pde_NPI 5_5_ADJNUM )_)_PCTFAIB seul_seul_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS du_du_DETDMS zaprinast_zaprinast_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS érectile_érectile_ADJSIG sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV connus_connu_ADJMP ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS périphérique_périphérique_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG agent_agent_NCMS inotrope_inotrope_ADJSIG positif_positif_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP arythmies_arythmie_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP atteinte_atteinte_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP cardiomyopathie_cardiomyopathie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI possède_posséder_VINDP3S un_un_DETIMS effet_effet_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG saines_sain_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG sténoses_sténose_NCFP critiques_critique_ADJPIG par_par_PREP vol_vol_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI per os_per os_ADV est_être_VINDP3S démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS HTAP_Htap_NPI primitive_primitif_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Expérimentalement_expérimentalement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP la_le_DETDFS brebis_brebis_NCFIN présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS HTAP_Htap_NPI aiguë_aigu_ADJFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS analogue_analogue_NCMS du_du_DETDMS thromboxane_thromboxane_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG atteint_atteint_ADJMS d'_de_PREP HTAP_Htap_NPI sévère_sévère_ADJSIG le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI seul_seul_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI administré_administré_ADJMS en_en_PREP aérosol_aérosol_NCMS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV actif_actif_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS d'_de_PREP HTAP_Htap_NPI néonatale_néonatal_ADJFS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP sildénafil_sildénafil_NCI confirme_confirmer_VINDP3S ses_son_DETPOSS effets_effet_NCMP vasodilatateurs_vasodilatateur_ADJMP sélectifs_sélectif_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG poumons_poumon_NCMP ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM isoformes_isoformes_NCI différents_différent_ADJMP des_de_DETDPIG phosphodiestérases_phosphodiestérases_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P inactiver_inactiver_VINF le_le_DETDMS GMPc_gmpc_NCI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG isoformes_isoformes_NCI 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM et_et_COO 9._9_ADJNUM Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI agit_agir_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG lisses_lisse_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG en_en_PREP inhibant_inhiber_VPARPRES la_le_DETDFS phosphodiestérase_phosphodiestérase_NCI de_de_PREP type_type_NCMS 5_5_ADJNUM qui_qui_PRI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS isoforme_isoforme_NCI prédominante_prédominant_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP GMPc_gmpc_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG lisse_lisse_ADJSIG potentialise_potentialiser_VINDP3S la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS endothélium_endothélium_NCMS dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI en_en_PREP maintenant_maintenir_VPARPRES un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP GMPc_gmpc_NCI évite_éviter_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS rebond_rebond_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI per os_per os_ADV est_être_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS au_au_DETDMS NOi_noi_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP sevrage_sevrage_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG récents_récent_ADJMP cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP HTAP_Htap_NPI est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO certains_certain_ADJIND inconvénients_inconvénient_NCMP rendent_rendre_VINDP3P son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS galénique_galénique_ADJSIG actuellement_actuellement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS est_être_VINDP3S peu_peu_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG et_et_COO au_au_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS action_action_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO durable_durable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP administrer_administrer_VINF le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS courte_court_ADJFS (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP voie_voie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS interférant_interférer_VPARPRES avec_avec_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS des_de_DETDPIG cytochromes_cytochrome_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réduite_réduire_VPARPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM limites_limite_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI doivent_devoir_VINDP3P attirer_attirer_VINF l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS et_et_COO seront_être_VINDF3P prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prix_prix_NCMIN de_de_PREP revient_revient_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS journalier_journalier_ADJMS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS approvisionnement_approvisionnement_NCMS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI en_en_PREP milieu_milieu_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV aisé_aisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP érectogènes_érectogènes_NCI du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI n'_ne_ADV apparaissent_apparaître_VINDP3P qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP stimulations_stimulation_NCFP appropriées_approprié_ADJFP ce_ce_PDS qui_qui_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP HTAP_Htap_NPI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporté_rapporté_ADJMS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS NOi_noi_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN difficiles_difficile_ADJPIG et_et_COO faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HTAP_Htap_NPI secondaire_secondaire_ADJSIG non_non_ADV fixée_fixer_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP confirmer_confirmer_VINF ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP inhibant_inhiber_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV les_le_DETDPIG phosphodiestérases_phosphodiestérases_NCI de_de_PREP type_type_NCMS 5_5_ADJNUM au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS endothélium_endothélium_NCMS dépendante_dépendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV rester_rester_VINF prudent_prudent_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI associé_associé_ADJMS aux_au_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO ainsi_ainsi_ADV diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG coronaires_coronaire_ADJPIG sténosées_sténosé_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS ne_ne_ADV contre-indiquent_contre-indiquer_VINDP3P pas_pas_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS sildénafil_sildénafil_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP phase_phase_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS serait_être_VCONP3S intéressante_intéressant_ADJFS pour_pour_PREP débuter_débuter_VINF précocement_précocement_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP sildénafil_sildénafil_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP encore_encore_ADV ventilés_ventilé_ADJMP et_et_COO sous_sous_PREP NOi_noi_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Médiastinite_Médiastinite_NPI au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP sténose_sténose_NCFS œsophagienneMediastinitis_œsophagiennemediastinitis_NCI during_during_NCI oesophageal_oesophageal_NCI stenosis_stenosis_NCI dilation_dilation_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 68_68_ADJNUM ans_an_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP néoplasie_néoplasie_NCFS du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN piriforme_piriforme_ADJSIG traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP laryngectomie_laryngectomie_NCFS totale_total_ADJFS avec_avec_PREP trachéostomie_trachéostomie_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP radiothérapie_radiothérapie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sténose_sténose_NCFS hypopharyngée_hypopharyngée_NCI haute_haut_ADJHFS secondaire_secondaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS traitée_traité_ADJFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP par_par_PREP dilatation_dilatation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dysphagie_dysphagie_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS progressive_progressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS séance_séance_NCFS de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG associait_associer_VINDI3S une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 2,5_2,5_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS de_de_PREP trachéostomie_trachéostomie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS était_être_VINDI3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP du_du_DETDMS desflurane_desflurane_NCI en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG de_de_PREP bougies_bougie_NCFP numérotées_numéroté_ADJFP ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS no_no_NCMS 35_35_ADJNUM qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS difficilement_difficilement_ADV mais_mais_COO prudemment_prudemment_ADV introduite_introduire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV poursuivre_poursuivre_VINF la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM bougie_bougie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bougie_bougie_NCFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS endoscopie_endoscopie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP procédure_procédure_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS muqueuse_muqueux_NCFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS strippée_stripper_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS quasiment_quasiment_ADV circonférentielle_circonférentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP visualisation_visualisation_NCFS d'_de_PREP effraction_effraction_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S duré_durer_VPARPMS 35_35_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S réveillé_réveiller_VPARPMS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrivait_décrire_VINDI3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG intense_intense_ADJSIG d'_de_PREP irradiation_irradiation_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN de_de_PREP face_face_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS zone_zone_NCFS d'_de_PREP hyperclarté_hyperclarté_NCFS antérosupérieure_antérosupérieure_NCI du_du_DETDMS champ_champ_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracomédiastinale_thoracomédiastinale_NCI révélait_révéler_VINDI3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN droit_droit_ADJMS accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI avec_avec_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS pleural_pleural_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS cavité_cavité_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS abondance_abondance_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS transit_transit_NCMS pharyngo-œsophagien_pharyngo-œsophagien_ADJMS aux_au_DETDPIG hydrosolubles_hydrosoluble_ADJPIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB signant_signer_VPARPRES son_son_DETPOSS effraction_effraction_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS théorique_théorique_ADJSIG de_de_PREP cervicotomie_cervicotomie_NCI pour_pour_PREP exclusion_exclusion_NCFS était_être_VINDI3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS blindage_blindage_NCMS cervical_cervical_ADJMS postradiothérapique_postradiothérapique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS 10_10_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS séance_séance_NCFS de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS ,_,_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS pleurésie_pleurésie_NCFS purulente_purulent_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS située_situer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS défilé_défilé_NCMS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS suture_suture_NCFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS d'abord_d'abord_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS abondant_abondant_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_ADJMS était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM autres_autre_ADJPIG drains_drain_NCMP médiastinaux_médiastinal_ADJMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS médian_médian_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS jéjunostomie_jéjunostomie_NCFS d'_de_PREP alimentation_alimentation_NCFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS associant_associer_VPARPRES tazocilline_tazocilline_NCI ,_,_PCTFAIB ornidazole_ornidazole_NCI et_et_COO amikacine_amikacine_NCI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP maîtriser_maîtriser_VINF rapidement_rapidement_ADV le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF rapidement_rapidement_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS à_à_PREP j3_j3_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG drains_drain_NCMP était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j13_j13_NCI (_(_PCTFAIB drain_drain_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB j15_j15_NCI (_(_PCTFAIB drain_drain_NCMS pleural_pleural_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO j20_j20_NCI (_(_PCTFAIB drain_drain_NCMS médian_médian_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS alimentation_alimentation_NCFS entérale_entérale_NCI était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP j4_j4_NCI et_et_COO une_un_DETIFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS per os_per os_ADV autorisée_autoriser_VPARPFS dès_dès_PREP j27_j27_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS sévère_sévère_ADJSIG des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP dilatations_dilatation_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS reste_rester_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN légère_léger_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP œsophagiennes_œsophagien_ADJFP de_de_PREP forte_fort_ADJFS amplitude_amplitude_NCFS (_(_PCTFAIB > 70_70_ADJNUM cmH2_cmh2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS surviennent_survenir_VINDP3P au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD séance_séance_NCFS de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV subi_subir_VPARPMS de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG séances_séance_NCFP de_de_PREP dilatations_dilatation_NCFP sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP radiothérapie_radiothérapie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS surajouté_surajouter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG régions_région_NCFP du_du_DETDMS tractus_tractus_NCMIN gastro-intestinal_gastro-intestinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV tapissée_tapisser_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS séreuse_séreux_ADJFS distincte_distinct_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO est_être_VINDP3S recouverte_recouvrir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mince_mince_ADJSIG couche_couche_NCFS de_de_PREP tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS lâche_lâche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB potentiellement_potentiellement_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dissémination_dissémination_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG rapide_rapide_NCSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP effraction_effraction_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG inhabituels_inhabituel_ADJMP (_(_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS )_)_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S impose_imposer_VINDP3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG complétée_compléter_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG afin de_afin de_PREP détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI témoins_témoin_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP radiothérapie_radiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sanction_sanction_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP paucisymptomatiques_paucisymptomatiques_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S consister_consister_VINF en_en_PREP la_la_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM j_j_NCMIN complétée_compléter_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS endoscopique_endoscopique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS et_et_COO bénéfice_bénéfice_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbareUnilateral_hyperbareunilateral_NCI spinal_spinal_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI haemodynamic_haemodynamic_NCI benefit_benefit_NCI of_of_NCI low_low_NCI dose_doser_VINDP3S hyperbaric_hyperbaric_NCI bupivacaine_bupivacaine_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Outre_outre_PREP sa_son_DETPOSS simplicité_simplicité_NCFS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG fiable_fiable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG encore_encore_ADV plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S théoriquement_théoriquement_ADV d'_de_PREP adapter_adapter_VINF l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS seul_seul_ADJMS membre_membre_NCMS concerné_concerner_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP gardant_garder_VPARPRES les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES ses_son_DETPOSS répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS spinal_spinal_ADJMS avec_avec_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN devrait_devoir_VCONP3S protéger_protéger_VINF contre_contre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS dénervation_dénervation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P intéressés_intéresser_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM variante_variante_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS en_en_PREP recherchant_rechercher_VPARPRES en_en_PREP particulier_particulier_NCMS un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS et_et_COO après_après_PREP leur_leur_DETPOSS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM adultes_adulte_NCPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS randomisés_randomiser_VPARPMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO conventionnelle_conventionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI hyperbare_hyperbare_ADJSIG injectés_injecter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS pointe_pointer_VINDP3S crayon_crayon_NCMS Whitacre_Whitacre_NPI 25_25_ADJNUM G_g_NCMIN [_[_PCTFAIB 2. A._2. a._ADJORD Casati_Casati_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Fanelli_Fanelli_NPI ,_,_PCTFAIB G.L._G.l._ADJSIG Cappeleri_Cappeleri_NPI ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Aldegheri_Aldegheri_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Leoni_Leoni_NPMS ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Casaletti_Casaletti_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Effects_Effects_NPI of_of_NCI spinal_spinal_ADJMS needle_needle_NCI type_type_NCMS on_on_PPER3S lateral_lateral_NCI distribution_distribution_NCFS of 0.5_of-0.5_NCI %_%_NCMIN hyperbaric_hyperbaric_NCI bupivacaine_bupivacaine_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S double-blind_double-blind_NCI studyAnesth_studyanesth_NCI Analg_Analg_NPI 87_87_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 355–359_355–359_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P révélé_révéler_VPARPMS la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG administrées_administrer_VPARPFP par_par_PREP voie_voie_NCFS intra_intra_ADV -thécale_thécale_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS strictement_strictement_ADV unilatérale_unilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) et_et_COO ce_ce_PDS malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP considération_considération_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P confirmé_confirmer_VPARPMS la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS unilatérale_unilatéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( p_p_NCMIN < 0,00001_0,00001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP souligner_souligner_VINF notre_notre_DETPOSS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échecs_échec_NCMP de_de_PREP 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP L1_l1_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM échecs_échec_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P concerné_concerner_VPARPMS des_un_DETDPIG adultes_adulte_ADJPIG jeunes_jeune_NCPIG âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS compromis_compromis_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS bloc_bloc_NCMS unilatéral_unilatéral_ADJMS en_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS (_(_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS céphalorachidien_céphalorachidien_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS et_et_COO pourraient_pouvoir_VCONP3P bénéficier_bénéficier_VINF des_un_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG certain_certain_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP expose_exposer_VINDP3S plus_plus_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS qu'_que_SUB à_à_PREP un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS négligeable_négligeable_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP réussite_réussite_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN hyperbare_hyperbare_ADJSIG déjà_déjà_ADV proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS genou_genou_NCMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF recommandée_recommander_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Conduite_conduire_VPARPFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF devant_devant_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgenceHow_urgencehow_NCI to_to_NCMS manage_manager_VINDP3S an_an_NCMS unwilling_unwilling_NCI mother_mother_NCI when_when_NCI an_an_NCMS urgent_urgent_ADJMS Caesarean_Caesarean_NPI section_section_NCFS is_is_NCI necessary_necessary_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P été_être_VPARPMS confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS motivée_motiver_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS problème_problème_NCMS médico-juridique_médico-juridique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO plus_plus_ADV généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB zaïroise_zaïrois_ADJFS ,_,_PCTFAIB deuxième_deuxième_ADJORD geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB deuxième_deuxième_ADJORD pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS notable_notable_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS drépanocytose_drépanocytose_NCFS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS premier_premier_ADJORD accouchement_accouchement_NCMS avait_avoir_VINDI3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS à_à_PREP 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS seconde_second_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS suivie_suivre_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS :_:_PCTFORTE
6_6_ADJNUM consultations_consultation_NCFP (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS sage-femme_sage-femme_NCFS et_et_COO 3_3_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS obstétricien_obstétricien_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dernière_dernier_NCFS ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS à_à_PREP 36_36_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB participation_participation_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS réunion_réunion_NCFS d'_de_PREP enseignement_enseignement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS sans_sans_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS souhaitée_souhaiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM consultation_consultation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS radiopelvimétrie_radiopelvimétrie_NCFS avait_avoir_VINDI3S orienté_orienter_VPARPMS la_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mention_mention_NCFS «  essai_essai_NCMS voie_voir_VSUBP1S basse_bas_ADJFS » étant_être_VPARPRES présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS en_en_PREP travail_travail_NCMS à_à_PREP 39_39_ADJNUM semaines_semaine_NCFP de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS à_à_PREP 3_3_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS indication_indication_NCFS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS confort_confort_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS mari_mari_NCMS l'_le_PPER3S assistait_assister_VINDI3S pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS 4e_4e_ADJORD h_h_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS posait_poser_VINDI3S l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS pour_pour_PREP anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S refusée_refuser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS couple_couple_NCMS ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S essayé_essayer_VPARPMS successivement_successivement_ADV de_de_PREP les_le_PPER3P convaincre_convaincre_VINF pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO l'_le_DETDMS administrateur_administrateur_NCMS de_de_PREP garde_garde_NCMS était_être_VINDI3S appelé_appeler_VPARPMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS assistait_assister_VINDI3S au_au_DETDMS long_long_ADJMS entretien_entretien_NCMS durant_durant_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS expliquaient_expliquer_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS conjoint_conjoint_NCMS les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP encourus_encourir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN formel_formel_ADJMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM conjoints_conjoint_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS Procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS préconisait_préconiser_VINDI3S de_de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG souhaits_souhait_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB saine_sain_ADJFS d'_de_PREP esprit_esprit_NCMS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP naître_naître_VINF n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS «  personne_personne_NCFS » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS Procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS était_être_VINDI3S consigné_consigner_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S donc_donc_COO décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV procéder_procéder_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS devait_devoir_VINDI3S durer_durer_VINF 11_11_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG naissait_naître_VINDI3S par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS Apgar_Apgar_NPI était_être_VINDI3S à_à_PREP 6-7_6-7_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,15_7,15_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP habituels_habituel_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG où_où_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S par_par_PREP principe_principe_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP refuser_refuser_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P proposés_proposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP vertu_vertu_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 16-3_16-3_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS Civil_civil_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sans_sans_PREP avoir_avoir_VINF préalablement_préalablement_ADV recueilli_recueillir_VPARPMS son_son_DETPOSS consentement_consentement_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS article_article_NCMS 36_36_ADJNUM du_du_DETDMS Code_code_NCMS de_de_PREP Déontologie_déontologie_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S cette_ce_DETDEM position_position_NCFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB refuse_refuser_VINDP3S les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ou_ou_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS proposés_proposé_ADJMP mais_mais_COO «  le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S accepter_accepter_VINF le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP qu'_que_SUB après_après_PREP avoir_avoir_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF prendre_prendre_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS la_le_DETDFS véritable_véritable_ADJSIG mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS refus_refus_NCMIN » ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S désormais_désormais_ADV de_de_PREP tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2002-303_2002-303_NCMIN du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS qui_qui_PRI contient_contenir_VINDP3S des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP ce_ce_DETDEM genre_genre_NCMS de_de_PREP situation_situation_NCFS et_et_COO consacre_consacrer_VINDP3S de_de_PREP nouveau_nouveau_ADJMS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS consentement_consentement_NCMS préalable_préalable_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJMS acte_acter_VINDP3S de_de_PREP soin_soin_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-4_1111-4_NCMIN alinéa_alinéa_NCMS 2_2_ADJNUM du_du_DETDMS Code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB «  Toute_toute_ADJFS personne_personne_NCFS prend_prendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG informations_information_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG préconisations_préconisation_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S fournit_fournir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP concernant_concernant_PREP sa_son_DETPOSS santé_santé_NCFS » ._._PCTFORTE
« Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS après_après_PREP l'_le_PPER3S avoir_avoir_VINF informée_informer_VPARPFS des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ses_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP refuser_refuser_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS met_mettre_VINDP3S sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP la_le_PPER3S convaincre_convaincre_VINF d'_de_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP indispensables_indispensable_ADJPIG » ._._PCTFORTE
« Aucun_aucun_ADJIND acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS ni_ni_COO aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF pratiqué_pratiquer_VPARPMS sans_sans_PREP le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairé_éclairer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS et_et_COO ce_ce_DETDEM consentement_consentement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retiré_retirer_VPARPMS à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS » ._._PCTFORTE
« Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO investigation_investigation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO impossibilité_impossibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-6_1111-6_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS consulté_consulter_VPARPMS » ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG de_de_PREP jurisprudence_jurisprudence_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB motivée_motiver_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS parturiente_parturiente_NCFS ._._PCTFORTE
Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS ,_,_PCTFAIB celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN exprimé_exprimer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  ?_?_PCTFAIB
\r Comment_comment_ADV prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP naître_naître_VINF ?_?_PCTFORTE
On_on_PPER3S relève_relever_VINDP3S deux_deux_ADJNUM positions_position_NCFP contradictoires_contradictoire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS jurisprudence_jurisprudence_NCFS française_français_ADJFS applique_appliquer_VINDP3S au_au_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP définis_définir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 16_16_ADJNUM du_du_DETDMS Code_code_NCMS Civil_civil_ADJMS (_(_PCTFAIB L_l_NCI 94-653_94-653_NCMIN du_du_DETDMS 29_29_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
« la_le_DETDFS loi_loi_NCFS assure_assurer_VINDP3S la_le_DETDFS primauté_primauté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB interdit_interdire_VINDP3S toute_tout_ADJFS atteinte_atteinte_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS et_et_COO garantit_garantir_VINDP3S le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_PPER3S être_être_VINF humain_humain_ADJMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS commencement_commencement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS » ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS conseiller_conseiller_NCMS Sargos_Sargos_NPI va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM sens_sens_NCMIN :_:_PCTFORTE
« on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S même_même_ADV penser_penser_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS devrait_devoir_VCONP3S passer_passer_VINF outre_outre_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS si_si_SUB celle-ci_celui-ci_PDS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP sauver_sauver_VINF la_le_DETDFS mère_père_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ou_ou_COO de_de_PREP leur_leur_PPER3P éviter_éviter_VINF un_un_DETIMS dommage_dommage_NCMS majeur_majeur_ADJMS » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S rapprocher_rapprocher_VINF ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS non-assistance_non-assistance_NCFS à_à_PREP personne_personne_PISIG en_en_PREP danger_danger_NCMS où_où_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS bien_bien_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présent_présent_ADJMS (_(_PCTFAIB article_article_NCMS 9_9_ADJNUM du_du_DETDMS Code_code_NCMS de_de_PREP Déontologie_déontologie_NCFS et_et_COO article_article_NCMS 223-6_223-6_NCMIN du_du_DETDMS Code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS statut_statut_NCMS de_de_PREP personne_personne_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV de_de_PREP droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
Telle_tel_ADJIND est_être_VINDP3S la_le_DETDFS position_position_NCFS en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS où_où_PRI ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS où_où_PRI plusieurs_plusieurs_ADJIND césariennes_césarien_NCFP «  forcées_forcé_ADJFP » ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pratiquées_pratiquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS maternel_maternel_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Cour_cour_NCFS de_de_PREP Cassation_cassation_NCFS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI énonce_énoncer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN in utero_in utero_ADJINV d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF qualifié_qualifier_VPARPMS d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS involontaire_involontaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB «  une_un_DETIFS interprétation_interprétation_NCFS stricte_strict_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS pénale_pénal_ADJFS s'_se_PPER3S opposant_opposer_VPARPRES à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI l'_le_DETDFS incrimination_incrimination_NCFS d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS involontaire_involontaire_ADJSIG s'_se_PPER3S applique_appliquer_VINDP3S au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV né_naître_VPARPMS vivant_vivant_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS motivée_motiver_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS nous_nous_PPER1P place_placer_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS imbroglio_imbroglio_NCMS juridique_juridique_ADJSIG et_et_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS débat_débat_NCMS éthique_éthique_ADJSIG particulièrement_particulièrement_ADV complexe_complexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Comment_comment_ADV contraindre_contraindre_VINF la_le_DETDFS mère_père_NCFS ,_,_PCTFAIB comment_comment_SUB négliger_négliger_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG à_à_PREP naître_naître_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP envisagent_envisager_VINDP3P deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN (_(_PCTFAIB placenta_placenta_NCMS praevia_praevia_NCI ,_,_PCTFAIB utérus_utérus_NCMIN cicatriciel_cicatriciel_ADJMS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN est_être_VINDP3S sain_sain_ADJMS :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP césarienne_césarien_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD avis_avis_NCMIN obstétrico-pédiatrique_obstétrico-pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB faire_faire_VINF intervenir_intervenir_VINF un_un_DETIMS médiateur_médiateur_NCMS ,_,_PCTFAIB proposer_proposer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN :_:_PCTFORTE
on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S résoudre_résoudre_VINF à_à_PREP saisir_saisir_VINF la_le_DETDFS justice_justice_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS ambiguïté_ambiguïté_NCFS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP qui_qui_PRI précisent_préciser_VINDP3P «  sans_sans_PREP jamais_jamais_ADV faire_faire_VINF intervenir_intervenir_VINF la_le_DETDFS force_force_NCFS » ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notre_notre_DETPOSS attitude_attitude_NCFS puisque_puisque_SUB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P fait_faire_VPARPMS appel_appel_NCMS au_au_DETDMS Procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS et_et_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P suivi_suivre_VPARPMS son_son_DETPOSS conseil_conseil_NCMS de_de_PREP non-intervention_non-intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV met_mettre_VINDP3S nullement_nullement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS abri_abri_NCMS d'_de_PREP éventuelles_éventuel_ADJFP poursuites_poursuite_NCFP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS solution_solution_NCFS consiste_consister_VINDP3S bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS à_à_PREP éviter_éviter_VINF ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP situation_situation_NCFS en_en_PREP rappelant_rappeler_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S appartient_appartenir_VINDP3S au_au_DETDMS spécialiste_spécialiste_NCSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND discipline_discipline_NCFS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS information_information_NCFS propre_propre_ADJSIG à_à_PREP ses_son_DETPOSS actes_acte_NCMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P devons_devoir_VINDP1P donc_donc_COO nous_nous_PPER1P assurer_assurer_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comprise_comprendre_VPARPFS par_par_PREP chaque_chaque_ADJIND parturiente_parturiente_NCFS ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF problématique_problématique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP langage_langage_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP culture_culture_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS ?_?_PCTFORTE
La_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS «  à_à_PREP froid_froid_ADJMS » par_par_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS émanant_émaner_VPARPRES des_un_DETDPIG Sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP serait_être_VCONP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS secours_secours_NCMIN pour_pour_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG implications_implication_NCFP médico-juridiques_médico-juridique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS Original_original_ADJMS
 \r Thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS héparine*1_héparine1_NCI Heparin_Heparin_NPI induced_induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Question_question_NCFS 1_1_NCMIN
\r2. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 2_2_NCMIN
\r3. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 3_3_NCMIN
\r4. Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conduite_conduit_ADJFS pratique_pratique_NCFS pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 4_4_NCMIN
\r5. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 5_5_NCMIN
\r6. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 6_6_NCMIN
\r7. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 7_7_NCMIN
\r8. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP substitution_substitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS utilisables_utilisable_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r8.1. Danaparoïde_Danaparoïde_NPI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r8.1. Hirudines_hirudine_NCFP
\r8.1.2. La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r8.1.2. Désirudine_Désirudine_NPI (_(_PCTFAIB Revasc_Revasc_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r8.1. Comparaison_comparaison_NCFS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique–lepirudine_sodique-lepirudine_NCI
\r Question_question_NCFS 8_8_NCMIN
\r9. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP dangereuses_dangereux_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 9_9_NCMIN
\r10. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP ou_ou_COO traitements_traitement_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS suspect_suspect_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 10_10_NCMIN
\r12. Quelles_quel_ADJINT stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS médical_médical_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 11_11_NCMIN
\r13. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS
\r13.1. Médicaments_médicament_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG et_et_COO spécificités_spécificité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r13.1. Anticoagulation_Anticoagulation_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r13.1. Circuits_circuit_NCMP pré-heparines_pré-heparines_NCI
\r13.1. Stratégiés_Stratégiés_NPI
\r13.1.4. Stratégie_stratégie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI
\r13.1.4. Stratégie_stratégie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI
\r13.1.4. En_en_PREP urgence_urgence_NCFS
\r13.1. Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS
\r Question_question_NCFS 12_12_NCMIN
\r14. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r14.1. Chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r14.1. En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r14.1. Antécédent_antécédent_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS préventif_préventif_ADJMS
\r14.1. Antécédent_antécédent_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS curatif_curatif_ADJMS
\r14.1. Traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI
\r14.1. En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS
\r Comité_comité_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS :_:_PCTFORTE
Coordonnateur_coordonnateur_NCMS :_:_PCTFORTE
Y._y._NCMIN Blanloeil_Blanloeil_NPI (_(_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP :_:_PCTFORTE
C._c._NCMIN Baufreton_Baufreton_NPI (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Angers_Angers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Blanloeil_Blanloeil_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB P.L._P.l._NPMS Commin_Commin_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.L._J.l._NPI Diehl_Diehl_NPMS (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB I._i._ADJNUM Elalamy_Elalamy_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.C._J.c._NPI Farkas_Farkas_NPMS (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Reims_Reims_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Gruel_Gruel_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Tours_Tours_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Janvier_Janvier_NPMS (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB D._d._NCMIN Lasne_Lasne_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Necker_Necker_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB T._t._NCMIN Lecompte_Lecompte_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Lesèche_Lesèche_NPI (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Beaujon_Beaujon_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB D._d._NCMIN Longrois_Longrois_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Nguyen_Nguyen_NPMS (_(_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Reims_Reims_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Pouplard_Pouplard_NPI (_(_PCTFAIB Hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB
 Tours), C.M._c.m._NPMS Samama_Samama_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Bobigny_Bobigny_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Schiele_Schiele_NPMS (_(_PCTFAIB cardiologie_cardiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Besançon_Besançon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Soubrié_Soubrié_NPI (_(_PCTFAIB pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Stephan_Stephan_NPMS (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Créteil_Créteil_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Tardy_Tardy_NPI (_(_PCTFAIB médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Saint_Saint_NPHSIG Étienne_Étienne_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Tardy-Poncet_Tardy-Poncet_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Saint–Étienne_Saint-Étienne_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Trossaert_Trossaert_NPI (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Groupe_groupe_NCMS de_de_PREP lecture_lecture_NCFS :_:_PCTFORTE
M._m._NCMIN Aiach_Aiach_NPI (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Pompidou_pompidou_NPMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB M.C._M.c._NPHSIG Alessi_Alessi_NPMS (_(_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Marseille_Marseille_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Barré_barré_ADJMS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Reims_Reims_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Boneu_Boneu_NPI (_(_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Toulouse_Toulouse_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Bounameaux_Bounameaux_NPI (_(_PCTFAIB médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Genève_Genève_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.Y._J.y._NPFP Borg_Borg_NPMS (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Rouen_Rouen_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Colson_Colson_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Montpellier_Montpellier_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.J._J.j._NPI Corbeau_corbeau_NCI (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Angers_Angers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN De_de_PREP Maistre_Maistre_NPMS (_(_PCTFAIB hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Nancy_Nancy_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Ph_Ph_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP Moerloose_Moerloose_NPI (_(_PCTFAIB médecine_médecine_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Genève_Genève_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB G._g._NCMIN Helft_Helft_NPI (_(_PCTFAIB cardiologie_cardiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Pitié-Salpêtrière_Pitié-Salpêtrière_NPI ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB M.H._M.h._NPMP Horellou_Horellou_NPI (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Hôtel-Dieu_hôtel-dieu_NCMS ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Jude_Jude_NPHSIG (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Lille_Lille_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.J._J.j._NPI Lehot_Lehot_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Lyon_Lyon_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.L._J.l._NPI Lorenzini_Lorenzini_NPI (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Dijon_Dijon_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB M.A._M.a._NPMS May_May_NPFS (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Tours_Tours_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Mismetti_Mismetti_NPI (_(_PCTFAIB pharmaco-clinique_pharmaco-clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Saint-Etienne_Saint-Etienne_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB N._n._NCMIN Nathan_Nathan_NPHSIG (_(_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB Limoges_Limoges_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN Nurden_Nurden_NPI (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Pollack_Pollack_NPMS (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Grenoble_Grenoble_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN Ternissien_Ternissien_NPI (_(_PCTFAIB hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Angers_Angers_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB J.F._J.f._NPFS Schved_Schved_NPI (_(_PCTFAIB laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Montpellier_Montpellier_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB
 P._p._NCMIN Toulon_Toulon_NPSIG (_(_PCTFAIB hémato-biologie_hémato-biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB Cochin_Cochin_NPHSIG ,_,_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS :_:_PCTFORTE
B._b._NCMIN Rozec_Rozec_NPI (_(_PCTFAIB anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS Thrombopénie_thrombopénie_NCFS Induite_induit_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDFS Héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV de_de_PREP grandes_grand_ADJFP séries_série_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiées_publier_VPARPFP et_et_COO encore_encore_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP approches_approche_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS force_force_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP médecine_médecine_NCFS factuelle_factuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO estimé_estimer_VPARPMS inutile_inutile_ADJSIG d'_de_PREP assortir_assortir_VINF chaque_chaque_ADJIND proposition_proposition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS grade_grade_NCMS de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS potentielle_potentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS justifient_justifier_VINDP3P complètement_complètement_ADV les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S distingué_distinguer_VPARPMS deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP héparines_héparine_NCFP (_(_PCTFAIB héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ou_ou_COO HNF_Hnf_NPI et_et_COO héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ou_ou_COO HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP est_être_VINDP3S retenue_retenir_VPARPFS :_:_PCTFORTE
\r la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bénigne_bénin_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS non_non_ADV immune_immun_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS précoce_précoce_ADJSIG sans_sans_PREP complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG et_et_COO régressant_régresser_VPARPRES malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB potentiellement_potentiellement_ADV grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS immune_immun_ADJFS et_et_COO en_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS plus_plus_ADV tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS pour_pour_PREP qualifier_qualifier_VINF la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S survienne_survenir_VSUBP3S sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ou_ou_COO héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS clinico-biologique_clinico-biologique_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV d'_de_PREP isotype_isotype_NCI IgG_Igg_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI reconnaissent_reconnaître_VINDP3P dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS 4_4_ADJNUM plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB F4_f4_NCI P_p_NCMIN )_)_PCTFAIB modifié_modifier_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG intense_intense_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP et_et_COO / ou_ou_COO artérielles_artériel_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS massive_massif_ADJFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS des_de_DETDPIG phagocytes_phagocyte_NCMP mononucléés_mononucléés_NCI des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP sensibilisées_sensibiliser_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS pluricellulaire_pluricellulaire_ADJSIG impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP milieu_milieu_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 1_1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP HBPM_Hbpm_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO possibles_possible_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S d'autres_d'autres_ADJIND causes_cause_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ou_ou_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND thrombopénie_thrombopénie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S poser_poser_VINF des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO intégrer_intégrer_VINF les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP associés_associé_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV conclure_conclure_VINF abusivement_abusivement_ADV au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF conduit_conduire_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF établi_établir_VPARPMS que_que_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV retarder_retarder_VINF l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG de_de_PREP substitution_substitution_NCFS à_à_PREP action_action_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 1_1_NCMIN
\r2. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM particularités_particularité_NCFP caractérisent_caractériser_VINDP3P les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS chronologie_chronologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO / ou_ou_COO artériels_artériel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S typiquement_typiquement_ADV de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV court_court_ADJMS (_(_PCTFAIB avant_avant_PREP le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV dès_dès_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD j_j_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS exposés_exposer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédents_précédent_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF plus_plus_ADV long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES excéder_excéder_VINF 3_3_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG < 100_100_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG initiale_initiale_NCFS > 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 70_70_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI chez_chez_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI de_de_PREP consommation_consommation_NCFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coexistence_coexistence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG pathologies_pathologie_NCFP (_(_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB hémorragies_hémorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB transfusions_transfusion_NCFP massives_massif_ADJFP ,_,_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI ..._..._PCTFAIB ) peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS plus_plus_ADV profonde_profond_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS vraie_vrai_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO / ou_ou_COO artériels_artériel_ADJMP est_être_VINDP3S très_très_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS
\r• les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P concerner_concerner_VINF 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ce_ce_PDS qui_qui_PRI justifie_justifier_VINDP3S leur_leur_DETPOSS recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP 10_10_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS gangrène_gangrène_NCFS veineuse_veineux_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S compliquer_compliquer_VINF une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI quand_quand_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP AntiVitamine_Antivitamine_NPI K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS sans_sans_PREP autre_autre_PISIG antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombotique_thrombotique_ADJSIG initial_initial_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS circonstance_circonstance_NCFS de_de_PREP découverte_découverte_NCFS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV typiques_typique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV moins_moins_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG territoires_territoire_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF touchés_toucher_VPARPMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS fréquence_fréquence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG surviennent_survenir_VINDP3P chez_chez_PREP 9,5_9,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO comprennent_comprendre_VINDP3P par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS décroissante_décroissant_ADJFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP cérébrales_cérébral_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG états_état_NCMP confusionnels_confusionnel_ADJMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG amnésies_amnésie_NCFP transitoires_transitoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV observées_observé_ADJFP
\r• les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dermatologiques_dermatologique_ADJPIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV typiques_typique_ADJPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP cutanées_cutané_ADJFP aux_au_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF inaugurales_inaugural_ADJFP ,_,_PCTFAIB précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG nécroses_nécrose_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB favorisées_favoriser_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI et_et_COO associées_associé_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 2_2_NCMIN
\r3. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB urgente_urgent_ADJFS et_et_COO exige_exiger_VINDP3S un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sur_sur_PREP tube_tube_NCMS citraté_citraté_NCI et_et_COO / ou_ou_COO par_par_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS sur_sur_PREP lame_lame_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP tests_test_NCMP permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN associés_associé_ADJMP aux_au_DETDPIG TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Tests_test_NCMP immunoenzymatiques_immunoenzymatiques_NCI (_(_PCTFAIB Elisa_Elisa_NPI )_)_PCTFAIB Ils_il_PPER3P détectent_détecter_VINDP3P des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN (_(_PCTFAIB IgG_Igg_NPI ,_,_PCTFAIB IgM_Igm_NPI ,_,_PCTFAIB IgA_Iga_NPI )_)_PCTFAIB dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP le_le_DETDMS F4P_f4p_NCI en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P simples_simple_ADJPIG et_et_COO ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-F4_anti-f4_NCI P_p_NCMIN – -héparine_héparine_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P apparaître_apparaître_VINF sans_sans_PREP être_être_VINF associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS test_test_NCMS Elisa_Elisa_NPI F4_f4_NCI P_p_NCMIN – -héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S négatif_négatif_ADJMS car_car_COO le_le_DETDMS F4_f4_NCI P_p_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS cible_cible_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ._._PCTFORTE
Tests_test_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaireCes_plaquettaireces_NCI tests_test_NCMP fonctionnels_fonctionnel_ADJMP montrent_montrer_VINDP3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS sérum_sérum_NCMS du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN IgG_Igg_NPI héparine_héparine_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP activant_activer_VPARPRES les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO donc_donc_COO provoquant_provoquer_VPARPRES l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND laboratoires_laboratoire_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP reposent_reposer_VINDP3P sur_sur_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS dite_dire_VPARPFS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB AP_Ap_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP de_de_PREP volontaires_volontaire_NCPIG sains_sain_ADJMP en_en_PREP suspension_suspension_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS plasma_plasma_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS longue_long_ADJFS et_et_COO délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P effectués_effectuer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP AP_Ap_NPFS possèdent_posséder_VINDP3P une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS est_être_VINDP3S améliorée_améliorer_VPARPFS et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND sujets_sujet_NCMP témoins._témoins._NCMP Les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP témoins_témoin_NCMP lavées_lavé_ADJFP améliorent_améliorer_VINDP3P les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP sérotonine_sérotonine_NCFS radiomarquée_radiomarquée_NCI (_(_PCTFAIB SRA_Sra_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS AP_Ap_NPFS mais_mais_COO n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S pas_pas_ADV 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SRA_Sra_NPMS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS spécificité_spécificité_NCFS voisine_voisin_ADJFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS utilise_utiliser_VINDP3S un_un_DETIMS réactif_réactif_ADJMS radiomarqué_radiomarqué_NCI et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO réalisé_réalisé_ADJMS que_que_SUB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND laboratoires_laboratoire_NCMP ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 3_3_NCMIN
\r4. Quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conduite_conduit_ADJFS pratique_pratique_NCFS pour_pour_PREP établir_établir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S reposer_reposer_VINF sur_sur_PREP un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• chronologiques_chronologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
reconstitution_reconstitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS réadministration_réadministration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• séméiologiques_séméiologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO artériels_artériel_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• biologiques_biologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN héparine_héparine_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO après_après_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS et_et_COO approfondie_approfondir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS capital_capital_ADJMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS malgré_malgré_PREP son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ré-ascension_réascension_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP débute_débuter_VINDP3S dès_dès_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD h_h_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP correction_correction_NCFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP 150_150_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS très_très_ADV marquée_marqué_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CIVD_Civd_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM correction_correction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV lente_lent_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 2_2_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF confirmée_confirmer_VPARPFS en_en_PREP éliminant_éliminer_VPARPRES une_un_DETIFS pseudothrombopénie_pseudo-thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND thromboagglutinations_thromboagglutinations_NCI persistent_persister_VINDP3P avec_avec_PREP le_le_DETDMS tube_tube_NCMS citraté_citraté_NCI ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN contacter_contacter_VINF le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG TIH_Tih_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observée_observer_VPARPFS sans_sans_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S objectivée_objectiver_VPARPFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS numération_numération_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB obtenue_obtenir_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV avant_avant_PREP traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS anamnestique_anamnestique_ADJSIG rigoureuse_rigoureux_ADJFS fournissent_fournir_VINDP3P les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP éléments_élément_NCMP de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP associés_associé_ADJMP (_(_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB diurétiques_diurétique_ADJPIG ..._..._PCTFAIB ) potentiellement_potentiellement_ADV thrombopéniants_thrombopéniants_NCI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG pathologie_pathologie_NCFS hématologique_hématologique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémogramme_hémogramme_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS allo-immunisation_allo-immunisation_NCFS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_PPER3S remplacer_remplacer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG d'_de_PREP action_action_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS dès_dès_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN héparine_héparine_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP doit_devoir_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV être_être_VINF effectué_effectuer_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN héparine_héparine_NCFS -dépendants_dépendant_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP obtention_obtention_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV court_court_ADJMS possible_possible_ADJSIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS optimale_optimal_ADJFS entre_entre_PREP 48_48_NCMIN à_à_PREP 72_72_NCMIN h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ne_ne_ADV conditionne_conditionner_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP tests_test_NCMP (_(_PCTFAIB Elisa_Elisa_NPI et_et_COO activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P complémentaires_complémentaire_ADJPIG et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-F4P_anti-f4p_NCI et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB AP_Ap_NPFS ou_ou_COO SRA_Sra_NPMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
\r• si_si_ADV les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P positifs_positif_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S très_très_ADV probable_probable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• si_si_ADV les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P négatifs_négatif_ADJMP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S assez_assez_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF formellement_formellement_ADV exclu_exclu_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS authentique_authentique_ADJSIG TIH_Tih_NPI un_un_DETIMS seul_seul_NCMS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV seul_seul_ADJMS le_le_DETDMS test_test_NCMS Elisa_Elisa_NPI est_être_VINDP3S positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS vraie_vrai_ADJFS TIH_Tih_NPI liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN de_de_PREP classe_classe_NCFS IgA_Iga_NPI ou_ou_COO IgM_Igm_NPI qui_qui_PRI n'_ne_ADV activent_activer_VINDP3P pas_pas_ADV in vitro_in vitro_ADJINV les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS un_un_DETIMS résultat_résultat_NCMS positif_positif_ADJMS du_du_DETDMS seul_seul_ADJMS test_test_NCMS Elisa_Elisa_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS d'_de_PREP aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS conclusion_conclusion_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG claire_clair_ADJFS qui_qui_PRI prenne_prendre_VSUBP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG de_de_PREP déclarer_déclarer_VINF au_au_DETDMS centre_centre_NCMS régional_régional_ADJMS de_de_PREP pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS toute_tout_ADJIND suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS concertation_concertation_NCFS entre_entre_PREP cliniciens_clinicien_NCMP et_et_COO biologistes_biologiste_NCPIG compte_compte_NCMS tenu_tenu_ADJMS notamment_notamment_ADV des_de_DETDPIG enjeux_enjeu_NCMP immédiats_immédiat_ADJMP (_(_PCTFAIB choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG )_)_PCTFAIB très_très_ADV importants_important_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 4_4_NCMIN
\r5. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r En_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparineUne_héparineune_NCI thrombopénie_thrombopénie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP et_et_COO modérée_modéré_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S résulter_résulter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS proagrégeant_proagrégeant_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV témoigner_témoigner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI de_de_PREP survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG après_après_PREP réintroduction_réintroduction_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS sensibilisé_sensibiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND diagnostics_diagnostic_NCMP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF confirmésL'_confirmésl_NCI hémodilution_hémodilution_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP extracorporels_extracorporel_ADJMP ou_ou_COO la_le_DETDFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP identifier_identifier_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS purpura_purpura_NCMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS allo-immunisation_allo-immunisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF méconnu_méconnaître_VPARPMS (_(_PCTFAIB typiquement_typiquement_ADV baisse_baisser_VINDP3S majeure_majeur_ADJFS ,_,_PCTFAIB brutale_brutal_ADJFS des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO contexte_contexte_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thrombopénie_thrombopénie_NCFS allo-immune_allo-immun_ADJFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS différente_différent_ADJFS à_à_PREP envisager_envisager_VINF et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS des_un_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP des_de_DETDPIG glycoprotéines_glycoprotéine_NCFP GPIIb–IIIa_gpiib-iiia_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG aigus_aigu_ADJMP a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP antimitotiques_antimitotique_ADJPIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP cancéreux_cancéreux_ADJMIN qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP favorisantes_favorisant_ADJFP intriquées_intriqué_ADJFP et_et_COO pour_pour_PREP qui_qui_PRI l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS formel_formel_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI reste_rester_VINDP3S délicat_délicat_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 5_5_NCMIN
\r6. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS primaire_primaire_ADJSIG des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI s'_se_PPER3S articule_articuler_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV autour_autour_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM grands_grand_ADJMP axes_axe_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP validées_validé_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r• durée_durée_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP AVK_Avk_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• utilisation_utilisation_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP démontrées_démontrer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG passe_passer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certificat_certificat_NCMS médical_médical_ADJMS attestant_attester_VPARPRES le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 6_6_NCMIN
\r7. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM moyens_moyen_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF appliqués_appliquer_VPARPMP à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P son_son_DETPOSS poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS dose_dos_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS (_(_PCTFAIB intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB purge_purge_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO circuit_circuit_NCMS pré-enduit_pré-enduit_NCMS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS comptage_comptage_NCMS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 5e_5e_ADJORD j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD mois_mois_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG numérations_numération_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG en_en_PREP périodes_période_NCFP préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiates_immédiat_ADJFP servent_servir_VINDP3P de_de_PREP référence_référence_NCFS ;_;_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP détecter_détecter_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ré-ascension_réascension_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ou_ou_COO leur_leur_DETPOSS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN après_après_PREP leur_leur_DETPOSS ré-ascension_réascension_NCFS
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réintroduction_réintroduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS compte_compte_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS héparinique_héparinique_NCI ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 7_7_NCMIN
\r8. Quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP de_de_PREP substitution_substitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS utilisables_utilisable_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r8.1. Danaparoïde_Danaparoïde_NPI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS héparinoïde_héparinoïde_NCI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S principalement_principalement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 25_25_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV courte_court_ADJFS ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 7_7_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS croisée_croisé_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP proposer_proposer_VINF le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG substitutif_substitutif_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r• si_si_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF débuté_débuter_VPARPMS sans_sans_PREP attendre_attendre_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS croisée_croisé_ADJFS in vitro_in vitro_ADJINV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG de_de_PREP manière_manière_NCFS au_au_DETDMS moins_moins_ADV quotidienne_quotidien_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV bihebdomadaire_bihebdomadaire_ADJSIG pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD semaines_semaine_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• si_si_ADV la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ne_ne_ADV remonte_remonter_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB à fortiori_à fortiori_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG présente_présent_ADJFS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS sous_sous_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croisé_ADJFS et_et_COO envisager_envisager_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF administré_administrer_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ou_ou_COO 3_3_ADJNUM injections_injection_NCFP / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV précédée_précéder_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS varie_varier_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND situation_situation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS établis_établir_VPARPMP et_et_COO sont_être_VINDP3P à_à_PREP respecter_respecter_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS curatif_curatif_ADJMS des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS en_en_PREP remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS administrée_administrer_VPARPFS à_à_PREP titre_titre_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S différente_différent_ADJFS selon_selon_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ou_ou_COO à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS :_:_PCTFORTE
\r• à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI :_:_PCTFORTE
750_750_ADJNUM U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
90_90_ADJNUM kg1250_kg1250_NCI U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN > 90_90_ADJNUM kg_kg_NCI
\r• à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI :_:_PCTFORTE
750_750_ADJNUM U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
90_90_ADJNUM kg1250_kg1250_NCI U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN > 90_90_ADJNUM kg_kg_NCI
\r Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ou_ou_COO à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP celle_celui_PDS ci_ci_ADV :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN :_:_PCTFORTE
1250_1250_ADJNUM U_u_NCMIN IV_Iv_ADJNUM si_si_ADV poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
55_55_ADJNUM kg2500_kg2500_NCI U_u_NCMIN IV_Iv_ADJNUM si_si_ADV 55_55_ADJNUM < poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
903750_903750_ADJNUM U_u_NCMIN IV_Iv_ADJNUM si_si_ADV > 90_90_ADJNUM kg_kg_NCI
\r• la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS :_:_PCTFORTE
400_400_ADJNUM U_u_NCMIN h–1_h-1_NCI pendant_pendant_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN ,_,_PCTFAIB 300_300_ADJNUM U_u_NCMIN h–1_h-1_NCI pendant_pendant_PREP 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO 150_150_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN U_u_NCMIN h–1_h-1_NCI pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP ajuster_ajuster_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI plasmatique_plasmatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN :_:_PCTFORTE
1500_1500_ADJNUM U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
55_55_ADJNUM kg2000_kg2000_NCI U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV 55_55_ADJNUM < poids_poids_NCMIN ?_?_PCTFORTE
90_90_ADJNUM kg1750_kg1750_NCI U_u_NCMIN SC_Sc_NPI 3_3_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN si_si_ADV > 90_90_ADJNUM kg_kg_NCI
\r En_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG prescrit_prescrire_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS constituée_constitué_ADJFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
30_30_ADJNUM U_u_NCMIN kg–1_kg-1_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS de_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 2,0_2,0_NCMIN U_u_NCMIN kg–1_kg-1_NCI h–1._h-1_NCI Dans_dans_PREP le_le_DETDMS résumé_résumé_NCMS des_de_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP du_du_DETDMS produit_produit_NCMS (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB fourni_fournir_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dictionnaire_dictionnaire_NCMS Vidal_Vidal_NPMS sont_être_VINDP3P détaillés_détailler_VPARPMP les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP adaptés_adapter_VPARPMP aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB angioplastie_angioplastie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB embolectomie_embolectomie_NCI artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB pontage_pontage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG périphérique_périphérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiopulmonaire_cardiopulmonaire_NCI ,_,_PCTFAIB hémodialyse_hémodialyse_NCFS périodique_périodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dialyse_dialyse_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB hémofiltration_hémofiltration_NCI continue_continuer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP dosage_dosage_NCMS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS RCP_Rcp_NPMS l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI souhaitée_souhaiter_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS constituée_constitué_ADJFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 0,8_0,8_ADJNUM U_u_NCMIN ml–1_ml-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rein_rein_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS association_association_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS conduira_conduire_VINDF3S à_à_PREP la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique–AVK_sodique-avk_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S institué_instituer_VPARPMS que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB soit_soit_COO 5_5_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN j_j_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO quand_quand_SUB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP sont_être_VINDP3P remontées_remonter_VPARPFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM g_g_NCMIN l–1._l-1_NCI Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP n'_ne_ADV arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG 2_2_ADJNUM j_j_NCMIN de_de_PREP suite_suite_NCFS et_et_COO après_après_PREP un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS de_de_PREP 72_72_ADJNUM h_h_NCMIN d'_de_PREP AVK_Avk_NPI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P recommander_recommander_VINF de_de_PREP solution_solution_NCFS sinon_sinon_SUB que_que_SUB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF arrêté_arrêter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS RCP_Rcp_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF recommandé_recommander_VPARPMS bien_bien_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S neutralise_neutraliser_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS grave_grave_ADJSIG le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN ou_ou_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS devient_devenir_VINDP3S incontrôlable_incontrôlable_ADJSIG une_un_DETIFS plasmaphérèse_plasmaphérèse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS oncologique_oncologique_ADJSIG et_et_COO orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG et_et_COO curatifs_curatif_ADJMP des_de_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP documentés_documenté_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r8.1. Hirudines_hirudine_NCFP
\r8.1.2. La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hirudine_hirudine_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS ,_,_PCTFAIB inhibiteur_inhibiteur_ADJMS direct_direct_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS humaine_humain_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI bloque_bloquer_VINDP3S tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS du_du_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS en_en_PREP fibrine_fibrine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP où_où_PRI ses_son_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 0,8_0,8_ADJNUM et_et_COO 1,7_1,7_ADJNUM h_h_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI de_de_PREP poids_poids_NCMIN corporel_corporel_ADJMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN suivi_suivre_VPARPMS de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI h–1_h-1_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS bolus_bolus_NCI et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS mesurée_mesuré_ADJFS ou_ou_COO calculée_calculer_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV et_et_COO d'_de_PREP ajuster_ajuster_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP préconisent_préconiser_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV de_de_PREP moitié_moitié_NCFS le_le_DETDMS bolus_bolus_NCI initial_initial_ADJMS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS variabilité_variabilité_NCFS intra- et_intra-et_NCI interindividuelle_interindividuel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG reflétant_refléter_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S réduire_réduire_VINF dès_dès_PREP les_le_DETDPIG 1ères_1ères_ADJORD heures_heure_NCFP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS est_être_VINDP3S uniquement_uniquement_ADV intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG standard_standard_ADJINV repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS mais_mais_COO les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP émettent_émettre_VINDP3P des_un_DETDPIG réserves_réserve_NCFP ,_,_PCTFAIB car_car_COO dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS test_test_NCMS le_le_DETDMS mieux_mieux_ADV adapté_adapter_VPARPMS pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP écarine_écarine_NCI (_(_PCTFAIB ECT_Ect_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP plasma_plasma_NCMS ou_ou_COO sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS antithrombine_antithrombine_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG par_par_PREP méthode_méthode_NCFS chromogénique_chromogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S dépend_dépendre_VINDP3S principalement_principalement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS utilisée_utilisé_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S majoré_majorer_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP traitement_traitement_NCMS thrombolytique_thrombolytique_ADJSIG associé_associé_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS récents_récent_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG traités_traité_ADJMP par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP transférer_transférer_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN lépirudine–AVK_lépirudine-avk_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S institué_instituer_VPARPMS que_que_SUB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS AVK_Avk_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S commencé_commencer_VPARPMS qu'_que_SUB après_après_PREP avoir_avoir_VINF réduit_réduire_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP peine_peine_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN du_du_DETDMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP que_que_SUB l'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS atteint_atteindre_VINDP3S 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S arrêté_arrêter_VPARPMS (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV définie_défini_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P recommander_recommander_VINF de_de_PREP solution_solution_NCFS sinon_sinon_SUB que_que_SUB la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF arrêtée_arrêter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP le_le_DETDMS RCP_Rcp_NPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS menaçant_menacer_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS et_et_COO de_de_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP excessives_excessif_ADJFP de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP in vitro_in vitro_ADJINV suggèrent_suggérer_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS hémofiltration_hémofiltration_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS de_de_PREP dialyse_dialyse_NCFS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS flux_flux_NCMIN ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS limite_limite_NCFS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS de_de_PREP 50 000_50 000_ADJNUM daltons_dalton_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS «  Polysulfon_Polysulfon_NPI F60S_f60s_NCI » ,_,_PCTFAIB «  Polyamid_Polyamid_NPI / polyflux_polyflux_NCMIN 11_11_ADJNUM » ou_ou_COO «  AN_an_NCMS / 69_69_ADJNUM HF_Hf_NPFS » )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utile_utile_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS AMM_Amm_NPFS (_(_PCTFAIB RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP adultes_adulte_ADJPIG atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI et_et_COO de_de_PREP maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r8.1.2. Désirudine_Désirudine_NPI (_(_PCTFAIB Revasc_Revasc_NPI ® )_)_PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS hirudine_hirudine_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS utilisable_utilisable_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS d'_de_PREP élimination_élimination_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN h_h_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG atteint_atteint_ADJMS 40_40_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS administrée_administré_ADJFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS est_être_VINDP3S surveillé_surveiller_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS ratio_ratio_NCMS < 2_2_ADJNUM au_au_DETDMS pic_pic_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV 1_1_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN h_h_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS désirudine_désirudine_NCI est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS après_après_PREP prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS et_et_COO de_de_PREP genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM mg_mg_NCI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS sans_sans_PREP adaptation_adaptation_NCFS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP risque_risque_NCMS accru_accroître_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO / ou_ou_COO sur_sur_PREP certains_certain_ADJIND terrains_terrain_NCMP (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF RCP_Rcp_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI en_en_PREP phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r8.1. Comparaison_comparaison_NCFS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique–lepirudine_sodique-lepirudine_NCI
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS comparative_comparatif_ADJFS directe_direct_ADJFS entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S rigoureusement_rigoureusement_ADV comparer_comparer_VINF ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ni_ni_COO en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ni_ni_COO en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP tolérance_tolérance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucun_aucun_PIMS antagoniste_antagoniste_ADJSIG pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 8_8_NCMIN
\r9. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP dangereuses_dangereux_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI sont_être_VINDP3P formellement_formellement_ADV contre-indiquées_contre-indiquer_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS car_car_COO elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP ou_ou_COO le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP consommation_consommation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP associées_associé_ADJFP aux_au_DETDPIG TIH_Tih_NPI sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P envisageables_envisageable_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG AVK_Avk_NPI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP seuls_seul_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 9_9_NCMIN
\r10. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP ou_ou_COO traitements_traitement_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS suspect_suspect_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ?_?_PCTFORTE
\r Antagonistes_antagoniste_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB
\r• ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P jamais_jamais_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP seuls_seul_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P introduits_introduire_VPARPMP au_au_DETDMS plutôt_plutôt_ADV ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS ré-ascension_réascension_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
\r• ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP route_route_NCFS sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS efficace_efficace_ADJSIG (_(_PCTFAIB danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ou_ou_COO hirudine_hirudine_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG relais_relais_NCMIN danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique–AVK_sodique-avk_NCI et_et_COO lépirudine–AVK_lépirudine-avk_NCI nécessitent_nécessiter_VINDP3P des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP explicitées_expliciter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS RCP_Rcp_NPMS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV supra_supra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Agents_agent_NCMP antiplaquettairesLes_antiplaquettairesles_NCI agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP seuls_seul_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP anticoagulants_anticoagulant_NCMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF discuté_discuter_VPARPMS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI avec_avec_PREP complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG artérielles_artériel_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND association_association_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI (_(_PCTFAIB Ilomédine_Ilomédine_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS époprosténol_époprosténol_NCI (_(_PCTFAIB Flolan_Flolan_NPI ® )_)_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV indiqués_indiquer_VPARPMP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiovasculaire._cardiovasculaire._ADJSIG Les_le_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIb–IIIa_gpiib-iiia_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN dans_dans_PREP de_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS post-angioplastie_post-angioplastie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI (_(_PCTFAIB Agrastat_Agrastat_NPI ® )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r ThrombolytiquesIls_Thrombolytiquesils_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF une_un_DETIFS indication_indication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP ,_,_PCTFAIB plasmaphérèsesCes_plasmaphérèsesces_NCI thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exceptionnellement_exceptionnellement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Interruption_interruption_NCFS caveL'_cavel_NCI interruption_interruption_NCFS cave_cave_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG grave_grave_ADJSIG associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG élevé_élevé_ADJMS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP oblitération_oblitération_NCFS thrombotique_thrombotique_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r ChirurgieLa_Chirurgiela_NPI thromboembolectomie_thromboembolectomie_NCI chirurgicale_chirurgical_ADJFS appartient_appartenir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS éventail_éventail_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS et_et_COO se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS menace_menacer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG membre_membre_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND agents_agent_NCMP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB non_non_ADV encore_encore_ADV disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P potentiellement_potentiellement_ADV intéressants_intéressant_ADJMP et_et_COO utilisables_utilisable_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS argatroban_argatroban_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS antithrombine_antithrombine_NCFS directe_direct_ADJFS utilisée_utiliser_VPARPFS au_au_DETDMS Japon_Japon_NPMS et_et_COO en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM pays_pays_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS ximelagatran_ximelagatran_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG antithrombine_antithrombine_NCFS directe_direct_ADJFS active_actif_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS pentasaccharide_pentasaccharide_NCI ou_ou_COO fondaparinux_fondaparinux_NCI sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB Arixtra_Arixtra_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS molécule_molécule_NCFS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS action_action_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI pure_pur_ADJFS et_et_COO indirecte_indirect_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Principes_principe_NCMP généraux_général_ADJMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Question_question_NCFS 10_10_NCMIN
\r12. Quelles_quel_ADJINT stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP milieu_milieu_NCMS médical_médical_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ?_?_PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS à_à_PREP visée_visée_NCFS curative_curatif_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG cardiopathies_cardiopathie_NCFP avec_avec_PREP arythmie_arythmie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG sont_être_VINDP3P prioritairement_prioritairement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP locales_local_ADJFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuseL'_veineusel_NCI usage_usage_NCMS préférentiel_préférentiel_ADJMS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Radiologie_radiologie_NCFS interventionnelleLa_interventionnellela_NCI lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
hémodialyse_hémodialyser_VIMPP2S séquentielleChez_séquentiellechez_NCI un_un_DETIMS patient_patient_NCMS relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG étroite_étroit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI résiduelle_résiduel_ADJFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP séance_séance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS longue_long_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB favorisent_favoriser_VINDP3P les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS condition_condition_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG membranes_membrane_NCFP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG perméabilité_perméabilité_NCFS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG augmenté_augmenter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI est_être_VINDP3S envisageable_envisageable_ADJSIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP expérimentés_expérimenté_ADJMP ._._PCTFORTE
\r HémofiltrationL'_Hémofiltrationl_NPI utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S la_le_DETDFS solution_solution_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV logique_logique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG limitations_limitation_NCFP que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hémodialyse_hémodialyse_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S préconisée_préconiser_VPARPFS en_en_PREP seconde_second_ADJORD intention_intention_NCFS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS limitée_limiter_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre._cadre._NCMS Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP techniques_technique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG inhérent_inhérent_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI paraissent_paraître_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP limitant_limiter_VPARPRES majeurs_majeur_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Héparinisation_héparinisation_NCFS des_de_DETDPIG cathétersL'_cathétersl_NCI arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND héparinisation_héparinisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS des_de_DETDPIG matériels_matériel_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS sont_être_VINDP3P impératifs_impératif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S maintenue_maintenir_VPARPFS sans_sans_PREP médicament_médicament_NCMS ou_ou_COO avec_avec_PREP du_du_DETDMS citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS coumadine_coumadine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS fixe_fixe_ADJSIG de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chambres_chambre_NCFP implantables_implantable_ADJPIG l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sinon_sinon_SUB le_le_DETDMS citrate_citrate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Femme_homme_NCFS enceinteLe_enceintele_NCI danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ne_ne_ADV passant_passer_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r EnfantLe_Enfantle_NPI danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI sont_être_VINDP3P utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP adaptant_adapter_VPARPRES les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP et_et_COO sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 11_11_NCMIN
\r13. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS
\r En_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S 2_2_ADJNUM possibilités_possibilité_NCFP :_:_PCTFORTE
HNF_Hnf_NPI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_NCMS ou_ou_COO lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN est_être_VINDP3S basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG morbidités_morbidité_NCFP associées_associé_ADJFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS important_important_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS prolongée_prolongé_ADJFS ..._..._PCTFAIB )
\r13.1. Médicaments_médicament_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG et_et_COO spécificités_spécificité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Utilisation_utilisation_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP puissants_puissant_NCMP des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS per-CEC_per-cec_NCI
\r Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP habituellement_habituellement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS per-CEC_per-cec_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
L'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI (_(_PCTFAIB Ilomédine_Ilomédine_NPI ® )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 3_3_ADJNUM ng kg–1_ng-kg-1_NCI min–1_min-1_NCI augmentées_augmenter_VPARPFP par_par_PREP paliers_palier_NCMP afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB maximum_maximum_NCMS de_de_PREP 30–50_30–50_ADJNUM ng kg–1_ng-kg-1_NCI min–1_min-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS inhibiteur_inhibiteur_ADJMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG souhaité_souhaiter_VPARPMS est_être_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI (_(_PCTFAIB 300_300_ADJNUM U_u_NCMIN kg–1_kg-1_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S injectée_injecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP iloprost_iloprost_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM ng kg–1_ng-kg-1_NCI min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI est_être_VINDP3S arrêté_arrêter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP iloprost_iloprost_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS correction_correction_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP parfois_parfois_ADV élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS époprostenol_époprostenol_NCI (_(_PCTFAIB Flolan_Flolan_NPI ® )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI ._._PCTFORTE
\r LépirudineLa_Lépirudinela_NPI posologie_posologie_NCFS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS per-CEC_per-cec_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
bolus_bolus_NCI au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 0,2_0,2_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS puis_puis_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS de_de_PREP cardiotomie_cardiotomie_NCFS de_de_PREP préférence_préférence_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI h–1._h-1_NCI La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS per-CEC_per-cec_NCI fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ECT_Ect_NPI (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS écarine_écarine_NCI du_du_DETDMS sang_sang_NCMS total_total_ADJMS citraté_citraté_NCI )_)_PCTFAIB mesuré_mesuré_ADJMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP déplacer_déplacer_VINF une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV raisonnable_raisonnable_ADJSIG d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réglée_régler_VPARPFS sans_sans_PREP monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP ECT_Ect_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS au_au_DETDMS TCA_Tca_NPFS en_en_PREP se_se_PPER3S rappelant_rappeler_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS test_test_NCMS le_le_DETDMS mieux_mieux_ADV adapté_adapter_VPARPMS pour_pour_PREP ajuster_ajuster_VINF les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB question_question_NCFS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S prolongée_prolonger_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP saignement_saignement_NCMS excessif_excessif_ADJMS est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémofiltration_hémofiltration_NCI veino-veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI circulante_circulant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS tirofibanL'_tirofibanl_NCI expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI (_(_PCTFAIB Agrastat_Agrastat_NPI ® )_)_PCTFAIB en_en_PREP administration_administration_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS per-CEC_per-cec_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
Cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI est_être_VINDP3S administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP bolus_bolus_NCI de_de_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 0,15_0,15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN kg–1_kg-1_NCI min–1_min-1_NCI arrêtée_arrêté_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS déclampage_déclampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI 400_400_ADJNUM UI_Ui_NPI kg–1_kg-1_NCI est_être_VINDP3S administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP bolus_bolus_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS suivi_suivre_VPARPMS d'_de_PREP injections_injection_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 480_480_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI est_être_VINDP3S neutralisée_neutraliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG qui_qui_PRI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS excessif_excessif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médicaments_médicament_NCMP inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG est_être_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI et_et_COO une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS médicament_médicament_NCMS ._._PCTFORTE
\r Danaparoïde_Danaparoïde_NPI sodiqueCompte_sodiquecompte_NCI tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS longue_long_ADJFS (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 25_25_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG saignements_saignement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG excessifs_excessif_ADJMP rapportés_rapporter_VPARPMP lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP alternatives_alternatif_ADJFP thérapeutiques_thérapeutique_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV recommandé_recommander_VPARPMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS per-CEC_per-cec_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG alternative_alternative_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF envisagée_envisager_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP figurant_figurer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS RCP_Rcp_NPMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF suivies_suivre_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r13.1. Anticoagulation_Anticoagulation_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r Après_après_PREP antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG et_et_COO HNF_Hnf_NPI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS ou_ou_COO intraveineuse_intraveineux_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP lépirudine_lépirudine_NCI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN est_être_VINDP3S effectué_effectuer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF assurée_assurer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS 0,05_0,05_ADJNUM – -0,1_0,1_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI h–1_h-1_NCI qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS test_test_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS est_être_VINDP3S continué_continuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r13.1. Circuits_circuit_NCMP pré-heparines_pré-heparines_NCI
\r Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP HNF_Hnf_NPI et_et_COO un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS pré-hépariné_pré-hépariné_NCI ne_ne_ADV modifie_modifier_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG circuits_circuit_NCMP pré-héparinés_pré-héparinés_NCI ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r13.1. Stratégiés_Stratégiés_NPI
\r13.1.4. Stratégie_stratégie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI
\r L'_le_DETDFS HNF_Hnf_NPI seule_seul_ADJFS est_être_VINDP3S interdite_interdire_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV urgente_urgent_ADJFS :_:_PCTFORTE
attendre_attendre_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV infra_infra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV différable_différable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND possibilités_possibilité_NCFP à_à_PREP choisir_choisir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG disponibles_disponible_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS normale_normal_ADJFS :_:_PCTFORTE
HNF_Hnf_NPI et_et_COO antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_NCMS ou_ou_COO lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS altérée_altéré_ADJFS :_:_PCTFORTE
HNF_Hnf_NPI et_et_COO antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_NCMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV lépirudine_lépirudine_NCI avec_avec_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_régler_VPARPFS il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP adresser_adresser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS médicochirurgical_médicochirurgical_ADJMS qui_qui_PRI dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO hémobiologique_hémobiologique_NCI correcte_correct_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r13.1.4. Stratégie_stratégie_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI
\r Recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-F4_anti-f4_NCI P_p_NCMIN – -héparine_héparine_NCFS
\r Patient_patient_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-F4_anti-f4_NCI P_p_NCMIN – -héparine_héparine_NCFS :_:_PCTFORTE
même_même_ADV proposition_proposition_NCFS que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF différée_différer_VPARPFS ou_ou_COO attente_attenter_VINDP3S de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP ou_ou_COO mois_mois_NCMIN (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Patient_patient_ADJMS sans_sans_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-F4_anti-f4_NCI P_p_NCMIN – -héparine_héparine_NCFS détectables_détectable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP périodes_période_NCFP pré_pré_NCMS et_et_COO postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO L'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS seule_seul_ADJFS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI sont_être_VINDP3P recommandés_recommander_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS aspirine_aspirine_NCFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS seule_seul_ADJFS après_après_PREP pontage_pontage_NCMS aorto-coronarien_aorto-coronarien_NCI ._._PCTFORTE
\r13.1.4. En_en_PREP urgence_urgence_NCFS
\r La_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP toutes_tout_ADJIND heures_heure_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP non_non_ADV ouvrables_ouvrable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP ECT_Ect_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS proposé_proposé_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
bolus_bolus_NCI au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 0,25_0,25_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 0,20_0,20_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS puis_puis_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS de_de_PREP cardiotomie_cardiotomie_NCFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg kg–1_mg-kg-1_NCI h–1._h-1_NCI Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS par_par_PREP ACT_Act_NPMS (_(_PCTFAIB Hémochron_Hémochron_NPI )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF ajusté_ajuster_VPARPMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS > 400_400_ADJNUM s_s_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS forcée_forcé_ADJFS (_(_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS et_et_COO mannitol_mannitol_NCMS 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN 200_200_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP oliguriques_oligurique_ADJPIG / anuriques_anuriques_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémofiltration_hémofiltration_NCI veino-veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO du_du_DETDMS réservoir_réservoir_NCMS de_de_PREP cardiotomie_cardiotomie_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ultrafiltration_ultrafiltration_NCFS (_(_PCTFAIB balance_balance_NCFS entrée/sorties_entrée/sorties_NCI nulle_nul_ADJFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS hémofiltre_hémofiltre_NCI en_en_PREP polysulfone_polysulfone_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP connues_connaître_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r13.1. Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS
\r Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS proposé_proposé_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2250_2250_ADJNUM U_u_NCMIN IV_Iv_ADJNUM administré_administrer_VPARPMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS mammaire_mammaire_ADJSIG interne_interne_NCSIG suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP 150_150_ADJNUM U_u_NCMIN h–1_h-1_NCI arrêtée_arrêté_ADJFS 45_45_ADJNUM min_min_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS présumée_présumer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI répétée_répété_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cible_cible_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S 0,6_0,6_ADJNUM U_u_NCMIN anti-Xa·ml–1_anti-xa-ml-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Question_question_NCFS 12_12_NCMIN
\r14. Quelles_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
\r14.1. Chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS aortique_aortique_ADJSIG si_si_SUB celle-ci_celui-ci_PDS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS per_per_NCI et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Certaines_certain_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP artérielles_artériel_ADJFP proximales_proximal_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF faites_faire_VPARPFP sans_sans_PREP anticoagulant_anticoagulant_NCMS ._._PCTFORTE
\r14.1. En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS
\r La_le_DETDFS désobstruction_désobstruction_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF discutées_discuter_VPARPFP
\r14.1. Antécédent_antécédent_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS préventif_préventif_ADJMS
\r Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S préférentiellement_préférentiellement_ADV indiqué_indiqué_ADJMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP alternative_alternative_NCFS après_après_PREP prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ou_ou_COO de_de_PREP genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF choisi_choisir_VPARPMS la_le_DETDFS désirudine_désirudine_NCI avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP AVK_Avk_NPI si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG
\r14.1. Antécédent_antécédent_ADJMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI et_et_COO nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS curatif_curatif_ADJMS
\r Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP relais_relais_NCMIN par_par_PREP AVK_Avk_NPI entre_entre_PREP le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 7e_7e_ADJORD j_j_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF choisi_choisir_VPARPMS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
\r14.1. Traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI
\r TIH_Tih_NPI avérée_avérer_VPARPFS et_et_COO absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG et_et_COO relais_relais_NCMIN si_si_ADV possible_possible_ADJSIG par_par_PREP AVK_Avk_NPI entre_entre_PREP le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 7e_7e_ADJORD j_j_NCMIN est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r TIH_Tih_NPI avérée_avérer_VPARPFS et_et_COO présence_présence_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI et_et_COO relais_relais_NCMIN par_par_PREP AVK_Avk_NPI entre_entre_PREP le_le_DETDMS 5e_5e_ADJORD et_et_COO le_le_DETDMS 7e_7e_ADJORD j_j_NCMIN sont_être_VINDP3P utilisables_utilisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r14.1. En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS
\r Un_un_DETIMS barrage_barrage_NCMS cave_cave_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF discuté_discuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r* 1_1_NCMIN En_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS Groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP hématologie_hématologie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS
 \r Les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS réinsertion_réinsertion_NCFS :_:_PCTFORTE
François_François_NPMS Cohadon_Cohadon_NPI 2e_2e_ADJORD édition_édition_NCFS ._._PCTFORTE
Arnette_Arnette_NPI 1_1_ADJNUM vol_vol_NCMS ._._PCTFORTE
358_358_ADJNUM pages_page_NCFP ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS titre_titre_NCMS très_très_ADV alléchant_alléchant_ADJMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS de_de_PREP grande_grand_ADJFS importance_importance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG urgentistes_urgentiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS déception_déception_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO manifestement_manifestement_ADV cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS ne_ne_ADV rend_rendre_VINDP3S pas_pas_ADV justice_justice_NCFS au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS capital_capital_ADJMS que_que_PRI ces_ce_DETDEM médecins_médecin_NCMP spécialistes_spécialiste_NCPIG jouent_jouer_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG sujets_sujet_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 358_358_ADJNUM pages_page_NCFP ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM pages_page_NCFP les_le_PPER3P concernent_concerner_VINDP3P directement_directement_ADV ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM 30_30_ADJNUM pages_page_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG approximations_approximation_NCFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS expédiée_expédier_VPARPFS en_en_PREP 16_16_ADJNUM lignes_ligne_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS incomplet_incomplet_ADJMS et_et_COO simpliste_simpliste_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Bref_bref_ADV chacun_chacun_PIMS comprendra_comprendre_VINDF3S que_que_SUB le_le_DETDMS document_document_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS numéro_numéro_NCMS spécial_spécial_ADJMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB 1999_1999_ADJNUM ;_;_PCTFAIB 18_18_ADJNUM :_:_PCTFAIB 15–159_15–159_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS collection_collection_NCFS Sfar_Sfar_NPI :_:_PCTFORTE
Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS sont_être_VINDP3P très_très_ADV complètes_complet_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS biomécanique_biomécanique_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP font_faire_VINDP3P l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV longue_long_ADJFS et_et_COO très_très_ADV minutieuse_minutieux_ADJFS description_description_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S sur_sur_PREP 72_72_ADJNUM pages_page_NCFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP sont_être_VINDP3P analysés_analyser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS de_de_PREP Cohadon_Cohadon_NPI apporte_apporter_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV aux_au_DETDPIG lecteurs_lecteur_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS est_être_VINDP3S consacrée_consacrer_VPARPFS aux_au_DETDPIG phases_phase_NCFP anesthésistes-réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO urgentistes_urgentiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS trouvera_trouver_VINDF3S là_là_ADV une_un_DETIFS description_description_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG phases_phase_NCFP d'_de_PREP éveil_éveil_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réadaptation_réadaptation_NCFS et_et_COO de_de_PREP réinsertion_réinsertion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS information_information_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP grande_grand_ADJFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP trouver_trouver_VINF ailleurs_ailleurs_ADV et_et_COO le_le_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS dispose_disposer_VINDP3S là_là_ADV de_de_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S connaître_connaître_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS ouvrage_ouvrage_NCMS à_à_PREP lire_lire_VINF à_à_PREP condition_condition_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV y_y_PPER3S chercher_chercher_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS (_(_PCTFAIB rien_rien_PII sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS ?_?_PCTFAIB ) et_et_COO la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_47291 Total des ambiguïtés_19377_40,9% Ambiguïtés à deux formes_10314_53,2% Ambiguïtés à trois formes_6617_34,1% Ambiguïtés à quatre formes_2346_12,1% Ambiguïtés à cinq formes_348_1,8% Ambiguïtés à six formes_1349_7,0% Ambiguïtés à sept formes_130_0,7% Ambiguïtés à huit formes_117_0,6% Ambiguïtés à neuf formes et plus_0_0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_13543_28,6% Total des adjectifs_4356_9,2% Total des verbes_4863_10,2% Total des adverbes_1647_3,4% Total des déterminants_8549_18,0% Total des pronoms_867_1,8% Total des conjonctions_1511_3,1% Total des interjections_2_0,0% Total des prépositions_6687_14,1% Total des ponctuations_5266_11,1% GENRE_ Total des noms_13543 Noms masculins_5487_40,5% Noms féminins_5676_41,9% Noms indéfinis en genre_2380_17,6% Total des adjectifs_4356 Adjectifs masculins_1102_25,3% Adjectifs féminins_1341_30,8% Adjectifs indéfinis en genre_1913_43,9% Total des participes passés_1414 Participes passés masculins_848_60,0% Participes passés féminins_566_40,0% Total des déterminants_8549 Déterminants masculins_2081_24,3% Déterminants féminins_2317_27,1% Déterminants indéfinis en genre_4151_48,6% Total des pronoms_867 Pronoms masculins_259_29,9% Pronoms féminins_95_11,0% Pronoms indéfinis en genre_513_59,2% NOMBRE_ Total des noms_13543 Noms singuliers_7670_56,6% Noms pluriels_2085_15,4% Noms indéfinis en nombre_3788_28,0% Total des adjectifs_4356 Adjectifs singuliers_3046_69,9% Adjectifs pluriels_1195_27,4% Adjectifs indéfinis en nombre_115_2,6% Total des participes passés_1414 Participes passés singuliers_1080_76,4% Participes passés pluriels_334_23,6% Total des déterminants_8549 Déterminants singuliers_5591_65,4% Déterminants pluriels_1821_21,3% Déterminants indéfinis en nombre_1137_13,3% Total des pronoms_867 Pronoms singuliers_379_43,7% Pronoms pluriels_126_14,5% Pronoms indéfinis en nombre_362_41,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2324 Infinitifs_301_13,0% Indicatif présent_1411_60,7% Indicatif imparfait_166_7,1% Indicatif passé simple_11_0,5% Indicatif futur simple_20_0,9% Indicatif passé composé_290_12,5% Indicatif plus-que-parfait_16_0,7% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_63_2,7% Conditionnel passé_5_0,2% Subjonctif présent_19_0,8% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_3_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_8_0,3% Impératif passé_0_0% Participe présent_11_0,5% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_469 Pronoms personnels 1re personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_381_81,2% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_51_10,9% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_37_7,9% Total des formes conjuguées_2321 Formes verbales 1re personne du singulier_2_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_11_0,5% Formes verbales 3e personne du pluriel_1674_72,1% Formes verbales 1re personne du pluriel_46_2,0% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_588_25,3% ADVERBES_ Total des adverbes_1647 Total des adverbes de négation_689_41,8% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_192_11,7% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2263 Total des sujets_3327_99,9% Total des compléments d'objet direct_2045_72,8% Total des compléments d'objet direct_1552_55,3% Total des attributs_1110_39,5% Total des verbes_2809 