Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG avant_avant_PREP transplantation_transplantation_NCFS ,_,_PCTFAIB place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésie–réanimationAssessment_anesthésie-réanimationassessment_NCI of_of_NCI myocardial_myocardial_NCI donors_donors_NCI before_before_NCI transplantation_transplantation_NCFS ,_,_PCTFAIB which_which_NCI role_role_NCI for_for_NCMS anaesthetist_anaesthetist_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP limitant_limiter_VPARPRES l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS préoccupant_préoccupant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS finale_final_ADJFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS revient_revenir_VINDP3S toujours_toujours_ADV légalement_légalement_ADV au_au_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS transplanteur_transplanteur_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO la_le_DETDFS modification_modification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS des_de_DETDPIG morts_mort_NCFP encéphaliques_encéphalique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB marginaux_marginal_ADJMP et_et_COO autrefois_autrefois_ADV non_non_ADV acceptés_accepter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB nécessitent_nécessiter_VINDP3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ressources_ressource_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS spécifiques_spécifique_ADJPIG par_par_PREP des_un_DETDPIG spécialistes_spécialiste_NCPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Cambridge_Cambridge_NPSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG arbres_arbre_NCMP décisionnels_décisionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP gestion_gestion_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG ou_ou_COO par_par_PREP voie_voie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP plus_plus_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN optimal_optimal_ADJMS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP comme_comme_SUB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG agents_agent_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG autrefois_autrefois_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mieux_mieux_ADV maîtriser_maîtriser_VINF l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS volémie_volémie_NCFS particulièrement_particulièrement_ADV délicate_délicat_ADJFS en_en_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS article_article_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG confirme_confirmer_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP s'_se_PPER3S intègrent_intégrer_VINDP3P dans_dans_PREP la_le_DETDFS problématique_problématique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS reperfusion_reperfusion_NCFS survenant_survenir_VPARPRES lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS inter-individuelle_individuel_ADJFS qui_qui_PRI devront_devoir_VINDF3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP formés_former_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS nécessitera_nécessiter_VINDF3S également_également_ADV une_un_DETIFS séniorisation_séniorisation_NCI de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS biplan_biplan_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB limitation_limitation_NCFS déjà_déjà_ADV mise_mise_ADJFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV inciter_inciter_VINF à_à_PREP répéter_répéter_VINF les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S exister_exister_VINF des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP importantes_important_ADJFP en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS incitation_incitation_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS engagement_engagement_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS participation_participation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP travaux_travail_NCMP prospectifs_prospectif_ADJMP plus_plus_ADV vastes_vaste_ADJPIG ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP 2002_2002_NCMIN qu'_qu_SUB une_un_DETIFS première_premier_ADJORD conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN a_avoir_VINDP3S édité_éditer_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP optimiser_optimiser_VINF les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG perspectives_perspective_NCFP actuelles_actuel_ADJFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS préconditionnement_préconditionnement_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP protecteurs_protecteur_ADJMP péri_péri_ADJMS -opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS afin de_afin de_PREP diminuer_diminuer_VINF cette_ce_DETDEM phase_phase_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS font_faire_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG collègues_collègue_NCPIG qui_qui_PRI y_y_PPER3S consacrent_consacrer_VINDP3P de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP heures_heure_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG auront_avoir_VINDF3P une_un_DETIFS juste_juste_ADJSIG reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF une_un_DETIFS tâche_tâche_NCFS isolée_isolé_ADJFS et_et_COO ingrate_ingrat_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS et_et_COO donc_donc_COO bénéficier_bénéficier_VINF du_du_DETDMS partage_partage_NCMS des_de_DETDPIG réussites_réussite_NCFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG existent_exister_VINDP3P ,_,_PCTFAIB vous_vous_PPER2P en_en_PPER3S avez_avoir_VINDP2P sûrement_sûrement_ADV déjà_déjà_ADV rencontré_rencontrer_VPARPMS …_…_PCTFORTE
There_There_NPI are_are_NCMS low-molecular_low-molecular_NCI weight_weight_NCI heparin-induced_heparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI and_and_NCI of_of_NCI course_courser_VINDP3S you_you_NCI must_must_NCMIN have_haver_VINDP3S “ met_mettre_VINDP3S some_some_NCI …_…_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS France_france_NPHSIG championne_champion_NCFS du_du_DETDMS monde_monde_NCMS ?_?_PCTFORTE
Mais_mais_COO si_si_SUB ,_,_PCTFAIB souvenez_souvenir_VINDP2P -vous_vous_PPER2P ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS air_air_NCMS connu_connu_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS souvenir_souvenir_NCMS formidable_formidable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG Bleus_bleu_NCMP en_en_PREP juillet_juillet_NCMIN 1998_1998_NCMIN ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB le_le_PPER3S saviez_savoir_VINDI2P -vous_vous_PPER2P ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP votre_votre_DETPOSS environnement_environnement_NCMS médical_médical_ADJMS immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS France_France_NPHSIG est_être_VINDP3S également_également_ADV championne_champion_NCFS du_du_DETDMS monde_monde_NCMS ?_?_PCTFORTE
Le_le_DETDMS titre_titre_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN moins_moins_ADV glorieux_glorieux_ADJMIN mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réel_réel_ADJMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO ni_ni_COO plus_plus_ADV ni_ni_COO moins_moins_ADV que_que_SUB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS marché_marché_NCMS mondial_mondial_ADJMS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN alors_alors_ADV que_que_SUB nous_nous_PPER1P représentons_représenter_VINDP1P moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS totale_total_ADJFS !_!_PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P occupons_occuper_VINDP1P la_le_DETDFS première_premier_ADJORD place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP loin_loin_ADV (_(_PCTFAIB source_source_NCFS IMS_ims_NPMS Health_Health_NPI 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP raisons_raison_NCFP objectives_objectif_ADJFP rendent_rendre_VINDP3P compte_compte_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP fait_fait_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI en_en_PREP France_France_NPHSIG par_par_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG laboratoires_laboratoire_NCMP Choay_Choay_NPI (_(_PCTFAIB aujourd’hui_aujourd'hui_ADV Sanofi-Synthelabo_Sanofi-Synthelabo_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS place_place_NCFS en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS et_et_COO notamment_notamment_ADV celles_celui_PDP de_de_PREP molécules_molécule_NCFP issues_issu_ADJFP d'_de_PREP un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS franco-allemand_franco-allemand_ADJMS (_(_PCTFAIB Aventis_Aventis_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO suédois_suédois_NCMIN (_(_PCTFAIB Pharmacia_Pharmacia_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI font_faire_VINDP3P donc_donc_COO partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS paysage_paysage_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P très_très_ADV présentes_présent_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS justification_justification_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV être_être_VINF discutable_discutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] décrit_décrire_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV une_un_DETIFS complication_complication_NCFS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP :_:_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induit_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP rapportent_rapporter_VINDP3P ici_ici_ADV la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB ici_ici_ADV l'_le_DETDMS énoxaparine_énoxaparine_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antiplaquettaires_antiplaquettaire_ADJPIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB anti-PF4_anti-pf4_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS caractéristique_caractéristique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN exemplaire_exemplaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG appelle_appeler_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV trois_trois_ADJNUM remarques_remarque_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elles_elle_PPER3P continuent_continuer_VINDP3P à_à_PREP être_être_VINF observées_observer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS raison_raison_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP préventifs_préventif_ADJMP ou_ou_COO curatifs_curatif_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF pesée_peser_VPARPFS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS doit_devoir_VINDP3S prévaloir_prévaloir_VINF ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P occupe_occuper_VINDP3S ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS après_après_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV discutable_discutable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S en_en_PREP revanche_revanche_NCFS bien_bien_ADV réfléchir_réfléchir_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS modéré_modéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS de_de_PREP prescrire_prescrire_VINF une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB être_être_VINF tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS suffisante_suffisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI (_(_PCTFAIB TI-HBPM_ti-hbpm_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF comprise_comprendre_VPARPFS comme_comme_SUB moins_moins_ADV importante_important_ADJFS comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG rappelle_rappeler_VINDP3S opportunément_opportunément_ADV la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM thrombopénies_thrombopénie_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r• il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB toujours_toujours_ADV comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TI-HBPM_ti-hbpm_NCI surviendraient_survenir_VCONP3P plus_plus_ADV tard_tard_ADV …_…_PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN précis_précis_ADJMIN ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV précocement_précocement_ADV qu'_que_SUB on_on_PPER3S observe_observer_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF extrêmement_extrêmement_ADV prudent_prudent_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS caractérisation_caractérisation_NCFS supposée_supposer_VPARPFS des_de_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG HNF_Hnf_NPI ou_ou_COO les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS caractéristiques_caractéristique_NCFP respectives_respectif_ADJFP (_(_PCTFAIB éventuelles_éventuel_ADJFP )_)_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF très_très_ADV proches_proche_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV largement_largement_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN car_car_COO elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS vraie_vrai_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS couplée_coupler_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS …_…_PCTFORTE
quand_quand_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV prescrites_prescrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P néanmoins_néanmoins_COO faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS période_période_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceci_ceci_PDS pour_pour_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS actuel_actuel_ADJMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP détecter_détecter_VINF ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV d'_de_PREP évoquer_évoquer_VINF ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP amorcer_amorcer_VINF immédiatement_immédiatement_ADV sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS récente_récent_ADJFS et_et_COO très_très_ADV complète_complet_ADJFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB coordonnée_coordonner_VPARPFS par_par_PREP Y._y._NCMIN Blanloeil_Blanloeil_NPI ,_,_PCTFAIB sert_servir_VINDP3S à_à_PREP présent_présent_NCMS de_de_PREP document_document_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. N'_ne_ADV oubliez_oublier_VIMPP2P pas_pas_ADV la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG !_!_PCTFAIB
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Filtres_filtre_NCMP de_de_PREP veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG :_:_PCTFORTE
risques_risque_NCMP et_et_COO bénéficesVena_bénéficesvena_NCI cava_caver_VINDPS3S filters_filters_NCI :_:_PCTFORTE
risks_risks_NCI and_and_NCI advantages_advantages_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS publication_publication_NCFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP partielles_partiel_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB IPVCI_Ipvci_NPI )_)_PCTFAIB souligne_souligner_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP restent_rester_VINDP3P posées_poser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP filtres_filtre_NCMP de_de_PREP veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG (_(_PCTFAIB FVC_Fvc_NPI )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP but_but_NCMS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV prennent_prendre_VINDP3P donc_donc_COO en_en_PREP charge_charge_NCFS qu'_que_SUB un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB MVTE_Mvte_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADJINV conduit_conduit_NCMS ,_,_PCTFAIB réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO récidive_récidive_NCFS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO ne_ne_ADV suppriment_supprimer_VINDP3P pas_pas_ADV totalement_totalement_ADV le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS PREPIC_Prepic_NPI ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS FVC_Fvc_NPI au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP proximales_proximal_ADJFP jugées_juger_VPARPFP à_à_PREP fort_fort_ADV risque_risque_NCMS réduisait_réduire_VINDI3S de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS embolique_embolique_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS est_être_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV de_de_PREP faible_faible_ADJSIG ampleur_ampleur_NCFS (_(_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP j12_j12_NCI contre_contre_PREP 4,8_4,8_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG seul_seul_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV significative_significatif_ADJFS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S en_en_PREP contrepartie_contrepartie_NCFS un_un_DETIMS accroissement_accroissement_NCMS des_de_DETDPIG récidives_récidive_NCFP de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mois_mois_NCMIN suivants_suivant_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB jugé_juger_VPARPMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 1,95_1,95_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG récidives_récidive_NCFP est_être_VINDP3S également_également_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB rétrospective_rétrospectif_ADJFS mais_mais_COO de_de_PREP grande_grand_ADJFS ampleur_ampleur_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS atteignant_atteindre_VPARPRES 2,62_2,62_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO surcoûts_surcoût_NCMP induits_induire_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP semblent_sembler_VINDP3P avoir_avoir_VINF largement_largement_ADV contribué_contribuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP Europe_Europe_NPFS et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS réévaluation_réévaluation_NCFS critique_critique_ADJSIG des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG IPVCI_Ipvci_NPI apparaissent_apparaître_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV consensuelles_consensuel_ADJFP dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP (_(_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S récidives_récidive_NCFP )_)_PCTFAIB dûment_dûment_ADV avérés_avérer_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS optimal_optimal_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS proximale_proximal_ADJFS auxquelles_auquel_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S probablement_probablement_ADV associer_associer_VINF des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP FVC_Fvc_NPI après_après_PREP embolectomie_embolectomie_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN importants_important_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG matériels_matériel_NCMP de_de_PREP FVC_Fvc_NPI pour_pour_PREP en_en_PPER3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB abord_abord_NCMS percutané_percutané_ADJMS actuellement_actuellement_ADV constant_constant_ADJMS ,_,_PCTFAIB calibre_calibre_NCMS des_de_DETDPIG introducteurs_introducteur_NCMP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB maniabilité_maniabilité_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB ) leur_leur_DETPOSS thrombogénicité_thrombogénicité_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN dispositifs_dispositif_NCMP ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV non_non_ADV équivalents_équivalent_ADJMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP rapidement_rapidement_ADV du_du_DETDMS marché_marché_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP performances_performance_NCFP insuffisantes_insuffisant_ADJFP ou_ou_COO d'_de_PREP accidents_accident_NCMP (_(_PCTFAIB migration_migration_NCFS ,_,_PCTFAIB thromboses_thrombose_NCFP caves_cave_ADJPIG )_)_PCTFAIB paraissant_paraître_VPARPRES plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP FVC_Fvc_NPI sont_être_VINDP3P hautement_hautement_ADV souhaitables_souhaitable_ADJPIG mais_mais_COO font_faire_VINDP3P défaut_défaut_NCMS hormis_hormis_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS plus_plus_ADV générale_général_ADJFS les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP publiées_publier_VPARPFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI comportent_comporter_VINDP3P des_un_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP preuve_preuve_NCFS très_très_ADV insuffisants_insuffisant_ADJMP laissant_laisser_VPARPRES trop_trop_ADV de_de_PREP place_place_NCFS à_à_PREP «  l'_le_DETDFS opinion_opinion_NCFS » des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI temporaires_temporaire_ADJPIG proposés_proposer_VPARPMP depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP paraissent_paraître_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP car_car_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS embolique_embolique_ADJSIG est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ou_ou_COO pelvien_pelvien_ADJMS ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
n'_ne_ADV est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV que_que_SUB temporaire_temporaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS devrait_devoir_VCONP3S logiquement_logiquement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS exogène_exogène_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS jeune_jeune_NCSIG et_et_COO réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Encore_encore_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S que_que_SUB le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ait_avoir_VSUBP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS même_même_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI permanents_permanent_ADJMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF laissé_laisser_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS suffisamment_suffisamment_ADV longtemps_longtemps_ADV (_(_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND semaines_semaine_NCFP et_et_COO non_non_ADV quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS problème_problème_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S poursuivi_poursuivre_VPARPMS ou_ou_COO repris_repris_VPARPMS dans_dans_PREP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP échec_échec_NCMS ni_ni_COO d'_de_PREP accident_accident_NCMS (_(_PCTFAIB migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS )_)_PCTFAIB lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP sont_être_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS de_de_PREP Bovyn_Bovyn_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[1], équipe_équipe_NCFS bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS longue_long_ADJFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV noter_noter_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS commercialisation_commercialisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD génération_génération_NCFS du_du_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS précédente_précédent_ADJFS publication_publication_NCFS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF interrompue_interrompre_VPARPFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP deuxième_deuxième_ADJORD génération_génération_NCFS (_(_PCTFAIB Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB sa_son_DETPOSS constitution_constitution_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS porteur_porteur_ADJMS implanté_implanté_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP stabilité_stabilité_NCFS et_et_COO de_de_PREP facilité_facilité_NCFS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS inconvénient_inconvénient_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S opterait_opter_VCONP3S secondairement_secondairement_ADV pour_pour_PREP une_un_DETIFS filtration_filtration_NCFS cave_cave_ADJSIG définitive_définitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S non_non_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS et_et_COO rencontrée_rencontré_ADJFS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP 13_13_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG FVC_Fvc_NPI au_au_DETDMS moins_moins_ADV est_est_ADJINV disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG permettant_permettre_VPARPRES un_un_DETIMS retrait_retrait_NCMS tardif_tardif_ADJMS (_(_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV une_un_DETIFS filtration_filtration_NCFS définitive_définitif_ADJFS sans_sans_PREP nouvel_nouvel_ADJMS abord_abord_NCMS percutané_percutané_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS no_no_NCMS 1_1_ADJNUM est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV démonstrative_démonstratif_ADJFS des_un_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S espérer_espérer_VINF de_de_PREP FVC_Fvc_NPI temporaires_temporaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS no_no_NCMS 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB d'_de_PREP issue_issue_NCFS parfaitement_parfaitement_ADV favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS incontestablement_incontestablement_ADV grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S plus_plus_ADV discutable_discutable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
en_en_PREP effet_effet_NCMS la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB hirudine_hirudine_NCFS ou_ou_COO danaparoïde_danaparoïde_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN environ_environ_ADV entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP hirudine_hirudine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS FVC_Fvc_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP ne_ne_ADV paraissent_paraître_VINDP3P pas_pas_ADV forcément_forcément_ADV démonstratifs_démonstratif_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hirudine_hirudine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB FVC_Fvc_NPI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS préthrombotique_préthrombotique_ADJSIG qu'_que_PRI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP est_être_VINDP3S à_à_PREP éviter_éviter_VINF autant_autant_ADV que_que_SUB possible_possible_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP oblitération_oblitération_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS des_de_DETDPIG considérations_considération_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG thrombi_thrombi_NCI selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB logique_logique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB demande_demander_VINDP3S cependant_cependant_ADV à_à_PREP être_être_VINF validée_valider_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP objectives_objectif_ADJFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP FVC_Fvc_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG temporaires_temporaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO leurs_leur_DETPOSS différentes_différent_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S guère_guère_ADV s'_se_PPER3S envisager_envisager_VINF que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB représentant_représenter_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 5,5_5,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] rendant_rendant_ADJMS compte_compte_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrême_extrême_ADJSIG difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP organiser_organiser_VINF de_de_PREP tels_tel_ADJIND essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS de_de_PREP tels_tel_ADJIND travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S proposer_proposer_VINF la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS de_de_PREP registres_registre_NCMP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS standardisé_standardiser_VPARPMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP Hoff_Hoff_NPHMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_ADJNUM ]_]_PCTFAIB illustre_illustrer_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS parfois_parfois_ADV gravissime_gravissime_ADJSIG des_de_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP le_le_PPER3S soulignent_souligner_VINDP3P dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS discussion_discussion_NCFS les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP pouvant_pouvoir_VPARPRES atteindre_atteindre_VINF 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] souvent_souvent_ADV tardives_tardif_ADJFP et_et_COO asymptomatiques_asymptomatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES survenir_survenir_VINF de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP à_à_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS FVC_Fvc_NPI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS survenue_survenue_NCFS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS dramatique_dramatique_ADJSIG de_de_PREP choc_choc_NCMS hypovolémique_hypovolémique_NCI par_par_PREP brutale_brutal_ADJFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS retour_retour_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO sa_son_DETPOSS cause_cause_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF reconnue_reconnaître_VPARPFS précocement_précocement_ADV pour_pour_PREP orienter_orienter_VINF les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS une_un_DETIFS thrombolyse_thrombolyse_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV exclue_exclure_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS est_être_VINDP3S précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS FVC_Fvc_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG et_et_COO restrictive_restrictif_ADJFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND indication_indication_NCFS d'_de_PREP IPVCI_Ipvci_NPI et_et_COO probablement_probablement_ADV au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP FVC_Fvc_NPI pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI on_on_PPER3S dispose_disposer_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS recul_recul_NCMS suffisants_suffisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S par_par_PREP exemple_exemple_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S écoulé_écouler_VPARPMS 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP entre_entre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convenait_convenir_VINDI3S de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS était_être_VINDI3S encore_encore_ADV une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ce_ce_PDS qui_qui_PRI fût_être_VSUBI3S fait_faire_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS prise_pris_ADJFS étant_être_VPARPRES prouvé_prouver_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aigus_aigu_NCMP ou_ou_COO progressifs_progressif_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG récidives_récidive_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG après_après_PREP FVC_Fvc_NPI ,_,_PCTFAIB donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP pour_pour_PREP associer_associer_VINF (_(_PCTFAIB ou_ou_COO reprendre_reprendre_VINF dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG )_)_PCTFAIB les_le_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG aux_au_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S doit_devoir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG FVC_Fvc_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV temporaires_temporaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS place_place_NCFS d'_de_PREP appoint_appoint_NCMS mais_mais_COO indispensable_indispensable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN récents_récent_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP IPVCI_Ipvci_NPI doit_devoir_VINDP3S encore_encore_ADV se_se_PPER3S faire_faire_VINF au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP équipes_équipe_NCFP entraînées_entraîner_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP objectives_objectif_ADJFP forcément_forcément_ADV multicentriques_multicentrique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI participent_participer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphaliqueAnalysis_encéphaliqueanalysis_NCI of_of_NCI the_the_NCI criteria_criteria_NCI that_that_NCI contribute_contribute_NCI to_to_NCMS the_the_NCI decision_decision_NCI to_to_NCMS harvest_harvest_NCI the_the_NCI heart_heart_NCI in_in_ADJINV brain-dead_brain-dead_NCI organ_organ_NCI donors_donors_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP limite_limiter_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transplantations_transplantation_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO ce_ce_PDS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV standardisés_standardisé_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI participent_participer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF un_un_DETIMS greffon_greffon_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB rétrospective_rétrospectif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP initiales_initial_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EME_Eme_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS / nécrose_nécroser_VINDP3S myocardique_myocardique_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP échocardiographiques_échocardiographiques_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG analyses_analyse_NCFP univariées_univariées_NCI et_et_COO multivariées_multivarié_ADJFP (_(_PCTFAIB régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS variable_variable_ADJSIG «  cœur_cœur_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS » comme_comme_SUB variable_variable_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP sus_sus_ADV -citées_cité_ADJFP comme_comme_SUB variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 180_180_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP EME_Eme_NPI entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD octobre_octobre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 112_112_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS organe_organe_NCMS dont_dont_PRI 59_59_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO 20_20_ADJNUM femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS présélectionnés_présélectionner_VPARPMP comme_comme_SUB donneurs_donneur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 44_44_ADJNUM cœurs_cœur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prélevés_prélever_VPARPMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP présélection_présélection_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS finale_final_ADJFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S aboutir_aboutir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS construction_construction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Patients_patient_NCMP
\r2. Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Limites_limite_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS
\r4. Perspectives_perspective_NCFP ouvertes_ouvrir_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN récents_récent_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS cause_cause_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG reste_rester_VINDP3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS solution_solution_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG proposée_proposer_VPARPFS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP phase_phase_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG terminale_terminal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transplantations_transplantation_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP persiste_persister_VINDP3S malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP ,_,_PCTFAIB 2001_2001_ADJNUM disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_ADJMS :_:_PCTFAIB www._www._NCI efg._efg._NCI sante._sante._NCMS fr_fr_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG est_être_VINDP3S en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS vieillissement_vieillissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EME_Eme_NPI )_)_PCTFAIB donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS français_français_ADJMIN des_de_DETDPIG greffes_greffe_NCFP ,_,_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dysfonction_dysfonction_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] et_et_COO dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP humaines_humain_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP «  l'_le_DETDMS orage_orage_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG » caractérisé_caractériser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS intramyocardique_intramyocardique_ADJSIG de_de_PREP concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG médiateurs_médiateur_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB contemporaine_contemporain_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P contribuer_contribuer_VINF au_au_DETDMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS dépresseur_dépresseur_ADJMS myocardique_myocardique_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI -?_?_PCTFORTE
[ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS apoptose_apoptose_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS «  souffrance_souffrance_NCFS » myocardique_myocardique_ADJSIG dont_dont_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS / nécrose_nécroser_VINDP3S myocardiaque_myocardiaque_NCI comme_comme_SUB la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO diastolique_diastolique_ADJSIG myocardique_myocardique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB habituellement_habituellement_ADV suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS après_après_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP bon_bon_ADJMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS )_)_PCTFAIB myocardique_myocardique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI est_être_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS pour_pour_PREP :_:_PCTFORTE
\r• écarter_écarter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS des_de_DETDPIG cœurs_cœur_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO diastolique_diastolique_ADJSIG sont_être_VINDP3P altérées_altérer_VPARPFP ;_;_PCTFORTE
\r• ne_ne_ADV pas_pas_ADV exclure_exclure_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS trop_trop_ADV de_de_PREP cœurs_cœur_NCMP afin d'_afin de_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• envisager_envisager_VINF des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI des_un_DETDPIG cœurs_cœur_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS modérée_modéré_ADJFS pourraient_pouvoir_VCONP3P bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG capables_capable_ADJPIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF leur_leur_DETPOSS fonction_fonction_NCFS et_et_COO les_le_PPER3P rendre_rendre_VINF aptes_apte_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS du_du_DETDMS futur_futur_ADJMS greffon_greffon_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS préexistante_préexistant_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P précédé_précéder_VPARPMS la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG (_(_PCTFAIB traumatisme_traumatisme_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
, sur_sur_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS droites_droit_ADJFP et_et_COO / gauches_gauche_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS / nécrose_nécroser_VINDP3S myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB très_très_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS subjective_subjectif_ADJFS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS qui_qui_PRI évalue_évaluer_VINDP3S le_le_DETDMS futur_futur_ADJMS greffon_greffon_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP cités_cité_ADJMP plus_plus_ADV haut_haut_ADV permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF trois_trois_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP situations_situation_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• celle_celui_PDS où_où_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG est_être_VINDP3S manifestement_manifestement_ADV correcte_correct_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• celle_celui_PDS où_où_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO diastolique_diastolique_ADJSIG est_être_VINDP3S manifestement_manifestement_ADV trop_trop_ADV altérée_altéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB écartant_écarter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV ces_ce_DETDEM cœurs_cœur_NCMP du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO enfin_enfin_ADV celle_celui_PDS où_où_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP figure_figure_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI participent_participer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF mieux_mieux_ADV définis_défini_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS donneur_donneur_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicochirurgicales_médicochirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP critères_critère_NCMP qui_qui_PRI contribuent_contribuer_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS finale_final_ADJFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP EME_Eme_NPI présélectionné_présélectionner_VPARPMS comme_comme_SUB donneur_donneur_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG potentiel_potentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP notre_notre_DETPOSS approche_approche_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS capable_capable_ADJSIG de_de_PREP standardiser_standardiser_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Patients_patient_NCMP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS extraites_extraire_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP donnée_donnée_NCFS (_(_PCTFAIB informations_information_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prospective_prospectif_ADJFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS coordination_coordination_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCMS encéphalique_encéphalique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP légales_légal_ADJFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP 5_5_ADJNUM et_et_COO 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS >  10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI >  100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dysglycémie_dysglycémie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hypocalcémie_hypocalcémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hypophosporémie_hypophosporémie_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG entre_entre_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 300_300_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P atteints_atteindre_VPARPMP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS (_(_PCTFAIB DDAVP_Ddavp_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Méthodes_méthode_NCFP
\r L'_le_DETDMS échographique_échographique_ADJSIG cardiaque_cardiaque_NCMS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS qui_qui_PRI suivait_suivre_VINDI3S l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS était_être_VINDI3S d’abord_d abord_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échogénicité_échogénicité_NCI considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB médiocre_médiocre_ADJSIG ou_ou_COO pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF / infirmer_infirmer_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS difficile_difficile_ADJSIG après_après_PREP ETT._ett._NCI L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échographique_échographique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS prédéfini_prédéfinir_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS en_en_PREP ETT_Ett_NPFS en_en_PREP mode_mode_NCMS TM_Tm_NPMS en_en_PREP coupe_coupe_NCFS transversale_transversal_ADJFS petit_petit_ADJMS axe_axe_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACS_Acs_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG ACS_Acs_NPI étaient_être_VINDI3P mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Simpson_Simpson_NPMS en_en_PREP mode_mode_NCMS biplan_biplan_ADJMS deux_deux_ADJNUM et_et_COO quatre_quatre_ADJNUM cavités_cavité_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACS_Acs_NPI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS spécifiquement_spécifiquement_ADV recherchées_rechercher_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS reproductibilité_reproductibilité_NCFS intra- et_intra-et_NCI interobservateurs_interobservateurs_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS terme_terme_NCMS ACS_Acs_NPI regroupe_regrouper_VINDP3S les_le_DETDPIG hypokinésies_hypokinésies_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG akinésies_akinésie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG dyskinésies_dyskinésie_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS coronarographie_coronarographie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS dépassait_dépasser_VINDI3S 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS tabagique_tabagique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillis_recueillir_VPARPMP :_:_PCTFORTE
démographiques_démographique_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB taille_taille_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB causes_cause_NCFP initiales_initial_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS événement_événement_NCMS déclenchant_déclencher_VPARPRES et_et_COO le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP EME_Eme_NPI et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ,_,_PCTFAIB PVC_Pvc_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG types_type_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG volumes_volume_NCMP cumulatifs_cumulatif_ADJMP des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS substitution_substitution_NCFS hormonale_hormonal_ADJFS par_par_PREP DDAVP_Ddavp_NPI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS minimum_minimum_ADJSIG fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ,_,_PCTFAIB présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP sériques_sérique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS / nécrose_nécroser_VINDP3S myocardique_myocardique_ADJSIG comme_comme_SUB la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  0,1_0,1_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS isoforme_isoforme_NCI MB_Mb_NPMS de_de_PREP la_le_DETDFS créatine_créatine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS )_)_PCTFAIB ( valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  20_20_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS / CPK*100_cpk100_NCI (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Comte_Comte_NPMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP paramètres_paramètre_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS standardisé_standardiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P défini_définir_VPARPMS un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS «  intégratif_intégratif_ADJMS » bien_bien_ADV que_que_SUB très_très_ADV subjectif_subjectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP ,_,_PCTFAIB «  l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV instable_instable_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS réanimateur_réanimateur_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS considérait_considérer_VINDI3S que_que_SUB pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG cités_cité_ADJMP plus_plus_ADV haut_haut_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG fréquentes_fréquent_ADJFP (_(_PCTFAIB typiquement_typiquement_ADV ajustement_ajustement_NCMS des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP des_de_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP / inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP importantes_important_ADJFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM raison_raison_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP séparément_séparément_ADV ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI 5.0_5.0_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI . ,_,_PCTFAIB 100_100_ADJNUM SAS_Sas_NPFS Campus_campus_NCMIN Drive_drive_NCMS ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP comme_comme_SUB moyenne_moyen_ADJFS ±  déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO ±  intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI non_non_ADV apparié_apparier_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP continues_continu_ADJFP et_et_COO par_par_PREP test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP nominales_nominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS faites_faire_VPARPFP par_par_PREP analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS (_(_PCTFAIB Anova_Anova_NPI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS PLSD_Plsd_NPI de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP multiples_multiple_ADJPIG post-hoc_post-hoc_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS bilatéral_bilatéral_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS comme_comme_SUB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS «  prélèvement_prélèvement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG » comme_comme_SUB variable_variable_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP continues_continu_ADJFP ou_ou_COO nominales_nominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclues_inclure_VSUBP2S dans_dans_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG seulement_seulement_ADV les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP associées_associer_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS variable_variable_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS (_(_PCTFAIB prélèvement_prélèvement_NCMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,1_0,1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS régression_régression_NCFS pas_pas_ADV à_à_PREP pas_pas_ADV ascendante_ascendant_ADJFS et_et_COO descendante_descendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS estimée_estimer_VPARPFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB désignée_désigné_ADJFS P_p_NCMIN ,_,_PCTFAIB dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS paramètre_paramètre_NCMS Scoeff_Scoeff_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS :_:_PCTFORTE
\r P_p_NCMIN = (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM + exp_exp_NCI (_(_PCTFAIB -Scoeff_Scoeff_NPI )_)_PCTFAIB )- 1_1_NCMIN
\r Dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS Scoeff_Scoeff_NPI =_égaler_VINDP3S b0_b0_NCI +_+_COO b1_b1_NCI x1_x1_NCI +_+_COO …_…_PCTFORTE
bkxk_bkxk_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS somme_somme_NCFS pondérée_pondérer_VPARPFS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP x1_x1_NCI ,_,_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
, xk_xk_NCI et_et_COO b1_b1_NCI …_…_PCTFORTE
, bk_bk_NCI sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG estimations_estimation_NCFP des_de_DETDPIG coefficients_coefficient_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS ,_,_PCTFAIB chacun_chacun_PIMS décrivant_décrire_VPARPRES le_le_DETDMS log-odds-ratio_log-odds-ratio_NCI associé_associer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS variable_variable_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS correspondante_correspondant_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS odds-ratio_odds-ratio_NCI correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS variable_variable_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS xi_xi_NCMIN est_être_VINDP3S ORi_ori_NCI =_égaler_VINDP3S exp_exp_NCI (_(_PCTFAIB bi_bi_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ratio_ratio_NCMS de_de_PREP vraisemblance_vraisemblance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Cent_cent_ADJNUM quatre-vingt_quatre-vingt_ADJNUM patients_patient_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP admis_admettre_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EME_Eme_NPI entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD octobre_octobre_NCMIN 1998_1998_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB 112_112_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 68_68_ADJNUM patients_patient_NCMP restants_restant_ADJMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prélevés_prélever_VPARPMP à_à_PREP cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP contre-indications_contre-indication_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB sérologies_sérologie_NCFP positives_positif_ADJFP ou_ou_COO présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS pour_pour_PREP dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG jugée_juger_VPARPFS incompatible_incompatible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB neuf_neuf_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 112_112_ADJNUM patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P donné_donner_VPARPMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS organe_organe_NCMS ,_,_PCTFAIB 53_53_ADJNUM n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB donneurs_donneur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 55_55_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI prolongé_prolongé_ADJMS (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP tabagisme_tabagisme_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO éthylisme_éthylisme_NCMS sévères_sévère_ADJPIG (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP antécédents_antécédent_NCMP documentés_documenter_VPARPMP de_de_PREP cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO valvulaire_valvulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS opposition_opposition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS don_don_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP receveur_receveur_NCMS compatible_compatible_ADJSIG (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB 59_59_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM hommes_homme_NCMP et_et_COO 20_20_ADJNUM femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB en_en_PREP EME_Eme_NPI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS présélectionnés_présélectionner_VPARPMP comme_comme_SUB donneurs_donneur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S de_de_PREP 34_34_NCMIN ±  12_12_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 13–57_13–57_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 39_39_NCMIN ± 11_11_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP et_et_COO de_de_PREP 33_33_NCMIN ±  12_12_ADJNUM ans_an_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hommes_homme_NCMP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,08_0,08_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG hommes_homme_NCMP vs_vs_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS évènement_évènement_NCMS déclenchant_déclenchant_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS dans_dans_PREP 31_31_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP 24_24_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anoxie_anoxie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS suicide_suicide_NCMS par_par_PREP arme_arme_NCFS à_à_PREP feu_feu_NCMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP pendaison_pendaison_NCFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP mort_mort_NCMS encéphalique_encéphalique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS passage_passage_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 5,8_5,8_ADJNUM ±  1,6_1,6_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM – -9,5_9,5_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCMS encéphalique_encéphalique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortique_aortique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 8,8_8,8_ADJNUM ±  1,8_1,8_ADJNUM h_h_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3,7_3,7_ADJNUM – -13,0_13,0_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 59_59_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ;_;_PCTFORTE
33_33_ADJNUM (_(_PCTFAIB 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS catécholamine_catécholamine_NCFS ;_;_PCTFORTE
17_17_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS deux_deux_ADJNUM catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS trois_trois_ADJNUM catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP (_(_PCTFAIB variable_variable_NCFS nominale_nominal_ADJFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV statistiquement_statistiquement_ADV différent_différent_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prélevé_prélever_VPARPMS comparé_comparer_VPARPMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS dont_dont_PRI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prélevé_prélever_VPARPMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN ?_?_PCTFAIB 2_2_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 0,09_0,09_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS chez_chez_PREP 23_23_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM ±  3_3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_NCMP =_égaler_VINDP3S 3–12_3–12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS chez_chez_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_ADJNUM ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2,4_2,4_ADJNUM ±  1,8_1,8_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_NCMP 0,3–6_0,3-6_NPI mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS chez_chez_PREP 41_41_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB seule_seul_ADJFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 24_24_ADJNUM ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 2,8_2,8_ADJNUM ±  2,5_2,5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_NCMP 0,2–11_0,2-11_NPI mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS chez_chez_PREP 7_7_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB toujours_toujours_ADV en_en_PREP association_association_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5,7_5,7_ADJNUM ±  2,3_2,3_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 2–8_2–8_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 59_59_ADJNUM patients_patient_NCMP présélectionnés_présélectionner_VPARPMP comme_comme_SUB donneurs_donneur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB 57_57_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS examen_examen_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS dans_dans_PREP 57_57_ADJNUM cas_cas_NCMIN dont_dont_PRI cinq_cinq_NCI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS également_également_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS chez_chez_PREP 56_56_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,59_0,59_NCMIN ±  0,10_0,10_ADJNUM (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0,25_0,25_ADJNUM – -0,83_0,83_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 44_44_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI était_être_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_NCMIN et_et_COO ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS arbitraire_arbitraire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comme_comme_SUB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB altérée_altéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP 12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG avec_avec_PREP FEVG_Fevg_NPI normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO altérée_altérer_VPARPFS (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB HKG_Hkg_NPMS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P des_de_DETDPIG FEVG_Fevg_NPI <  0,6_0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échographique_échographique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP valvulaires_valvulaire_ADJPIG mineures_mineur_ADJFP (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS I_i_NCI – -II_Ii_ADJNUM et_et_COO un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS I_i_ADJNUM )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échographique_échographique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS manière_manière_NCFS suivante_suivant_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS FEVG_Fevg_NPI supérieure_supérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO inférieure_inférieur_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP 0,6_0,6_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P analysé_analyser_VPARPMS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS / CPK*100_cpk100_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS ou_ou_COO de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS FEVG_Fevg_NPI supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFAIB 1a_1a_ADJORD – -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P analysés_analyser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ;_;_PCTFAIB Anova_Anova_NPI ;_;_PCTFAIB test_test_NCMS PLSD_Plsd_NPI de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG présente_présent_ADJFS (_(_PCTFAIB ACS_Acs_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB HKG_Hkg_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP échocardiographiques_échocardiographiques_NCI (_(_PCTFAIB VGN_Vgn_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG mais_mais_COO pas_pas_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS / CPK*100_cpk100_NCI ni_ni_COO de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI . 2a_2a_NPI – -c_c_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1.( a_avoir_VINDP3S – -c_c)_NCI ) ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS créatine_créatine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS )_)_PCTFAIB / CPK*100_cpk100_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1a_1a_ADJORD )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1b_1b_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1c_1c_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS fractions_fraction_NCFP d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI )_)_PCTFAIB .Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP marqueurs_marqueur_NCMP biochimique_biochimique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS FEVG_Fevg_NPI basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI <  0,6_0,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO normale_normale_NCFS (_(_PCTFAIB FEVG_Fevg_NPI >  0,6_0,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG barres_barre_NCFP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS indiquent_indiquer_VINDP3P la_le_DETDFS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI non_non_ADV apparié_apparier_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2.( a_avoir_VINDP3S – -c_c)_NCI ) ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS créatine_créatine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS )_)_PCTFAIB / CPK*100_cpk100_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2a_2a_ADJORD )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP CPK_Cpk_NPI MB_Mb_NPMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2b_2b_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2c_2c_ADJORD )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG informations_information_NCFP fournies_fournir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échocardiographique._échocardiographique._NCI Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACS_Acs_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS (_(_PCTFAIB HKG_Hkg_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM anomalies_anomalie_NCFP précédentes_précédent_ADJFP (_(_PCTFAIB VGN_Vgn_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG barres_barre_NCFP d'_de_PREP erreur_erreur_NCFS indiquent_indiquer_VINDP3P la_le_DETDFS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparés_comparer_VPARPMP par_par_PREP Anova_Anova_NPI suivie_suivre_VPARPFS du_du_DETDMS test_test_NCMS PLSD_Plsd_NPI de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG paires_paire_NCFP de_de_PREP comparaisons_comparaison_NCFP (_(_PCTFAIB ACS_Acs_NPI vs_vs_PREP HKG_Hkg_NPMS ;_;_PCTFAIB ACS_Acs_NPI vs_vs_PREP VGN_Vgn_NPI ;_;_PCTFAIB HKG_Hkg_NPMS vs_vs_PREP VGN_Vgn_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r Quarante_quarante_ADJNUM deux_deux_ADJNUM cœurs_cœur_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 59_59_ADJNUM présélectionnés_présélectionner_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectivement_effectivement_ADV prélevés_prélever_VPARPMP et_et_COO transplantés_transplanter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prélevé_prélever_VPARPMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM 15_15_ADJNUM cœurs_cœur_NCMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS fonction_fonction_NCFS correcte_correct_ADJFS mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP receveur_receveur_NCMS compatible_compatible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cœurs_cœur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB prélevés_prélever_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cœurs_cœur_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB prélevés_prélever_VPARPMP =_égaler_VINDP3S 44_44_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P inclus_inclure_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS par_par_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG sérique_sérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB analysé_analyser_VPARPMS sans_sans_PREP les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV statistiquement_statistiquement_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS (_(_PCTFAIB modèle_modèle_NCMS non_non_ADV montré_montrer_VPARPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP inclure_inclure_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG modèle_modèle_NCMS les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP (_(_PCTFAIB colinéarité_colinéarité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP modèles_modèle_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Deux_deux_ADJNUM modèles_modèle_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS détaillés_détailler_VPARPMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS 6_6_ADJNUM qui_qui_PRI inclut_inclure_VINDP3S les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI sérique_sérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS 7_7_ADJNUM qui_qui_PRI ne_ne_ADV les_le_PPER3P inclut_inclure_VINDP3S pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Classement_classement_NCMS des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP modèles_modèle_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP indiqués_indiqué_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
\r T_t_NCMIN :_:_PCTFORTE
concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI ;_;_PCTFAIB variable_variable_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
N_ne_ADV :_:_PCTFORTE
dose_dos_NCFS maximum_maximum_ADJMS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB mg/heure_mg/heure_NCI ;_;_PCTFAIB variable_variable_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
FE_f_NPFS :_:_PCTFORTE
fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB variable_variable_NCFS continue_continu_ADJFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
Ag_Ag_NPI :_:_PCTFORTE
âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP ;_;_PCTFAIB variable_variable_ADJSIG continue_continuer_VINDP3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB variable_variable_NCFS nominale_nominal_ADJFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
S_s_NCMIN :_:_PCTFORTE
sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS (_(_PCTFAIB variable_variable_NCFS nominale_nominal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG 6_6_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 7K_7k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Détails_détail_NCMP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG numéro_numéro_NCMS 6_6_NCMIN (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG 7_7_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Détails_détail_NCMP concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG numéro_numéro_NCMS 7_7_NCMIN (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 42_42_ADJNUM cœurs_cœur_NCMP transplantés_transplanter_VPARPMP le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS jugé_juger_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP transplantation_transplantation_NCFS comme_comme_SUB bon_bon_ADJMS dans_dans_PREP 39_39_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB «  moyen_moyen_ADJMS » dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO mauvais_mauvais_NCMIN (_(_PCTFAIB décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS transplantés_transplanter_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG greffons_greffon_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI était_être_VINDI3S >  0,6_0,6_ADJNUM et_et_COO pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM greffons_greffon_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP étaient_être_VINDI3P indétectables_indétectable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transplantations_transplantation_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS pénurie_pénurie_NCFS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO ce_ce_PDS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND solutions_solution_NCFP pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM solutions_solution_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS approche_approche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP d'_de_PREP organe_organe_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV celle_celui_PDS qui_qui_PRI dépend_dépendre_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO paramédicales_paramédical_ADJFP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI en_en_PREP vue_vue_NCFS du_du_DETDMS don_don_NCMS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS / bon_bon_ADJMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND modèles_modèle_NCMP de_de_PREP régression_régression_NCFS logistiques_logistique_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS qui_qui_PRI prédit_prédire_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV correctement_correctement_ADV le_le_DETDMS non_non_NCMIN prélèvement_prélèvement_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S celui_celui_PDS qui_qui_PRI inclut_inclure_VINDP3S les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG sérique_sérique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI sérique_sérique_ADJSIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cœurs_cœur_NCMP correctement_correctement_ADV prédits_prédit_ADJMP comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES prélevés_prélever_VPARPMP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP comme_comme_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB définie_défini_ADJFS plus_plus_ADV haut_haut_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP d'_de_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cause_cause_NCFS initiale_initial_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS EME_Eme_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP entre_entre_PREP EME_Eme_NPI et_et_COO le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV statistiquement_statistiquement_ADV associées_associé_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS présélectionné_présélectionner_VPARPMS comme_comme_SUB greffon_greffon_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS que_que_SUB le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS sont_être_VINDP3P faibles_faible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG est_être_VINDP3S basse_bas_ADJFS / non_non_ADV détectable_détectable_ADJSIG et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS méritent_mériter_VINDP3P une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS plus_plus_ADV approfondie_approfondi_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S en_en_PREP premier_premier_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS échographique_échographique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV limiter_limiter_VINF cet_ce_DETDEM examen_examen_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG._fevg._NCI D'_de_PREP autres_autre_ADJPIG travaux_travail_NCMP avaient_avoir_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM paramètre_paramètre_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI n'_ne_ADV améliore_améliorer_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP prédictives_prédictif_ADJFP du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG sont_être_VINDP3P incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP charge_charge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV utile_utile_ADJSIG de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG et_et_COO prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND greffons_greffon_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prélevés_prélever_VPARPMP et_et_COO transplantés_transplanter_VPARPMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB cliniquement_cliniquement_ADV satisfaisants_satisfaisant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI segmentaire_segmentaire_ADJSIG limitée_limité_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG signification_signification_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS dyskinésie_dyskinésie_NCFS étendue_étendre_VPARPFS )_)_PCTFAIB rendent_rendre_VINDP3P l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM information_information_NCFS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P donnons_donner_VINDP1P de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS suivante_suivant_NCFS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV utile_utile_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG même_même_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS FEVG_Fevg_NPI est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,6_0,6_NCMIN (_(_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP reconnaissant_reconnaître_VPARPRES les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP reproductibilité_reproductibilité_NCFS interobservateurs_interobservateurs_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP analyser_analyser_VINF cette_ce_DETDEM donnée_donnée_NCFS échographique_échographique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF plus_plus_ADV loin_loin_ADV )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP être_être_VINF prudent_prudent_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS FEVG_Fevg_NPI intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_ADJNUM – -0,6_0,6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD élément_élément_NCMS qui_qui_PRI mérite_mériter_VINDP3S discussion_discussion_NCFS concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG marqueurs_marqueur_NCMP biochimiques_biochimique_ADJPIG d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS / nécrose_nécroser_VINDP3S myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS déjà_déjà_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI T_t_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD rejet_rejet_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP transplantés_transplanté_ADJMP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP rajoutent_rajouter_VINDP3P un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP complexité_complexité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS des_de_DETDPIG futurs_futur_ADJMP greffons_greffon_NCMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG était_être_VINDI3S présente_présent_ADJFS surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV différentes_différent_ADJFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP à_à_PREP FEVG_Fevg_NPI supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO inférieure_inférieur_NCFS à_à_PREP 0,6._0,6._ADJNUM L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P donnons_donner_VINDP1P à_à_PREP ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP est_être_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S être_être_VINF attentif_attentif_ADJMS aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_ic_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P suggérons_suggérer_VINDP1P que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI sérique_sérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP échocardiographiques_échocardiographiques_NCI montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP minimes_minime_ADJPIG (_(_PCTFAIB anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP cinétiques_cinétique_NCFP segmentaires_segmentaire_ADJPIG peu_peu_ADV étendues_étendre_VPARPFP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO FEVG_Fevg_NPI entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 0,6_0,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Limites_limite_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS
\r Même_même_ADV si_si_SUB le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS d'_de_PREP organes_organe_NCMP du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Nancy_Nancy_NPHSIG est_être_VINDP3S depuis_depuis_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP celui_celui_PDS qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS site_site_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP EME_Eme_NPI en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG biais_biais_NCMIN d'_de_PREP échantillonnage_échantillonnage_NCMS ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF exclus_exclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP fondées_fonder_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF faites_faire_VPARPFP avec_avec_PREP beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP précautions_précaution_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG et_et_COO des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV facile_facile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM informations_information_NCFP soient_être_VSUBP3P redondantes_redondant_ADJFP car_car_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaires_segmentaire_ADJPIG du_du_DETDMS VG_Vg_NPSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2c_2c_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pensons_penser_VINDP1P que_que_SUB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM informations_information_NCFP sont_être_VINDP3P complémentaires_complémentaire_ADJPIG mais_mais_COO les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP qui_qui_PRI les_le_PPER3P expliquent_expliquer_VINDP3P restent_rester_VINDP3P mal_mal_ADV documentés_documenté_ADJMP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP profil_profil_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG permettent_permettre_VINDP3P difficilement_difficilement_ADV de_de_PREP définir_définir_VINF une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS extrapolation_extrapolation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP à_à_PREP d’autres_d autres_ADJIND centres_centre_NCMP de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV évalué_évaluer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM survie_survie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND processus_processus_NCMIN qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éventuels_éventuel_ADJMP problèmes_problème_NCMP techniques_technique_ADJPIG chirurgicaux_chirurgical_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP médicaux_médical_ADJMP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM informations_information_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS «  survie_survie_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS » ou_ou_COO «  survie_survie_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS » comme_comme_SUB variable_variable_ADJSIG dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indiscutable_indiscutable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF analysée_analyser_VPARPFS séparément_séparément_ADV car_car_COO elle_elle_PPER3S conditionne_conditionner_VINDP3S (_(_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS élément_élément_NCMS )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS greffe_greffe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV une_un_DETIFS limite_limite_NCFS conceptuelle_conceptuel_ADJFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP prendre_prendre_VINF la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF avaient_avoir_VINDI3P (_(_PCTFAIB probablement_probablement_ADV )_)_PCTFAIB déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI assimile_assimiler_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS raisonnement_raisonnement_NCMS circulaire_circulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS typique_typique_ADJSIG est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG receveurs_receveur_NCMP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV des_un_DETDPIG hommes_homme_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS taille_taille_NCFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV importants_important_ADJMP que_que_SUB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG receveurs_receveur_NCMP femmes_homme_NCFP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP qui_qui_PRI auraient_avoir_VCONP3P pu_pouvoir_VPARPMS écarter_écarter_VINF des_un_DETDPIG cœurs_cœur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS (_(_PCTFAIB anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV empêché_empêcher_VPARPMS le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI démontre_démontrer_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP standardiser_standardiser_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Perspectives_perspective_NCFP ouvertes_ouvrir_VPARPFP par_par_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP prélever_prélever_VINF ou_ou_COO de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV prélever_prélever_VINF un_un_DETIMS cœur_cœur_NCMS en_en_PREP vue_vue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transplantation_transplantation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV facile_facile_ADJSIG dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S relativement_relativement_ADV aisé_aisé_ADJMS de_de_PREP reconnaître_reconnaître_VINF les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS est_être_VINDP3S bonne_bonne_ADJFS (_(_PCTFAIB patients_patient_ADJMP jeunes_jeune_NCPIG ,_,_PCTFAIB fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cœurs_cœur_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG est_être_VINDP3S altérée_altérer_VPARPFS sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP détecter_détecter_VINF avec_avec_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS échographique_échographique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD situation_situation_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S concerner_concerner_VINF environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG potentiels_potentiel_ADJMP où_où_PRI la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP prendre_prendre_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS capable_capable_ADJSIG d'_de_PREP affiner_affiner_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS encéphalique_encéphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM score_score_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF fondé_fonder_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM critères_critère_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 210_210_ADJNUM casInfectious_casinfectious_NCI complications_complication_NCFP related_related_NCI to_to_NCMS non-tunneled_non-tunneled_NCI central_central_ADJMS venous_venous_NCI catheters_catheters_NCI in_in_ADJINV immunocompromised_immunocompromised_NCI patients_patient_ADJMP :_:_PCTFORTE
prospective_prospective_NCFS study_study_NCI about_about_NCMS 210_210_ADJNUM cases_cas_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP centrales_central_ADJFP extériorisées_extérioriser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV tunnélisées_tunnélisées_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Entre_entre_PREP juillet_juillet_NCMIN 1999_1999_ADJNUM et_et_COO avril_avril_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ,_,_PCTFAIB 210_210_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP extériorisés_extérioriser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 139_139_ADJNUM patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP hémopathies_hémopathie_NCFP (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM F_f_NCMIN / 87_87_ADJNUM H_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS implantés_implanter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3–56_3–56_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 33_33_ADJNUM enfants_enfant_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ans_an_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP 46_46_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG 210_210_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG greffes_greffe_NCFP de_de_PREP cellules_cellule_NCFP souches_souche_NCFP hématopoïétiques_hématopoïétique_ADJPIG ou_ou_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 145_145_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chimiothérapie_chimiothérapie_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG leucémies_leucémie_NCFP aiguës_aigu_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 58_58_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG aplasies_aplasie_NCFP médullaires_médullaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 33_33_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 7–114_7–114_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 3,1_3,1_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP incriminés_incriminer_VPARPMP étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enregistrés_enregistrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS documentées_documenter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP extériorisés_extérioriser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP (_(_PCTFAIB adultes_adulte_NCPIG et_et_COO enfants_enfant_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG sûre_sûr_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO représente_représenter_VINDP3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS Hickman_Hickman_NPI ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Patients_patient_NCMP
\r2. Méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 30_30_ADJNUM dernières_dernier_NCFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P assisté_assister_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS croissante_croissant_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP centrales_central_ADJFP (_(_PCTFAIB VVC_Vvc_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP oncohématologie_oncohématologie_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP permettent_permettre_VINDP3P l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP veinotoxiques_veinotoxiques_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS nutrition_nutrition_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP solutés_soluté_NCMP hypertoniques_hypertonique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P en_en_PREP outre_outre_ADV d'_de_PREP assurer_assurer_VINF des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP veineux_veineux_ADJMIN itératifs_itératif_ADJMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP confort_confort_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB ILC_Ilc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P devenues_devenir_VPARPFP un_un_PIMS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV préoccupants_préoccupant_ADJMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ou_ou_COO mécaniques_mécanique_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN sous-claviers_sous-clavier_ADJMP non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP (_(_PCTFAIB adultes_adulte_NCPIG et_et_COO enfants_enfant_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Patients_patient_NCMP
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulé_dérouler_VPARPMS entre_entre_PREP juillet_juillet_NCMIN 1999_1999_ADJNUM et_et_COO avril_avril_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM dix_dix_ADJNUM VVC_Vvc_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS implantées_implanter_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP 139_139_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS consécutive_consécutif_ADJFS et_et_COO atteints_atteindre_VPARPMP d'_de_PREP hémopathies_hémopathie_NCFP (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM F_f_NCMIN / 87_87_ADJNUM H_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 3–56_3–56_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB 46_46_ADJNUM VVC_Vvc_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS implantées_implanter_VPARPFP chez_chez_PREP 33_33_ADJNUM enfants_enfant_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS éventuels_éventuel_ADJMP de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ou_ou_COO mécaniques_mécanique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
121_121_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P neutropéniques_neutropénique_ADJPIG (_(_PCTFAIB neutrophiles_neutrophile_NCPIG <  500/mm3_500/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB sept_sept_NCI étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS contre_contre_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_NCI étaient_être_VINDI3P obèses_obèse_ADJPIG (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS >  30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 1_1_ADJNUM patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG VVC_vvc_NCI qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS chiffre_chiffre_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 30 000/mm3_30 000/mm3_ADJORD était_être_VINDI3S exigé_exiger_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB contre-indiquant_contre-indiquer_VPARPRES la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV recherché_recherché_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS xylocaïne_xylocaïne_NCI 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB Arrow_Arrow_NPSIG ,_,_PCTFAIB Reading_Reading_NPSIG ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P extériorisés_extérioriser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP polyuréthane_polyuréthane_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP double_double_ADJSIG lumière_lumière_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS povidone_povidone_NCI iodée_iodé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS s'_se_PPER3S effectuait_effectuer_VINDI3S selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Seldinger_Seldinger_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS abord_abord_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS sous-claviculaire_sous-claviculaire_ADJSIG d'_de_PREP Aubaniac_Aubaniac_NPI ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND billot_billot_NCMS sous_sous_PREP les_le_DETDPIG épaules_épaule_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pansement_pansement_NCMS transparent_transparent_ADJMS imperméable_imperméable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tegaderm_Tegaderm_NPI ,_,_PCTFAIB 3M_3m_ADJORD Health_Health_NPI Care_care_NCI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB protégeant_protéger_VPARPRES l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS et_et_COO permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS cutané_cutané_ADJMS était_être_VINDI3S appliqué_appliquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG vérifiait_vérifier_VINDI3S la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO recherchait_rechercher_VINDI3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS comportaient_comporter_VINDI3P une_un_DETIFS héparinisation_héparinisation_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM lumières_lumière_NCFP (_(_PCTFAIB 500_500_ADJNUM UI_Ui_NPI / j_j_NCMIN d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS sodique_sodique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS changement_changement_NCMS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 5_5_ADJNUM jours_jour_NCMP du_du_DETDMS pansement_pansement_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stérilité_stérilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB préparation_préparation_NCFS des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP stérilement_stérilement_ADV sous_sous_PREP hotte_hotte_NCHFS à_à_PREP flux_flux_NCMIN laminaire_laminaire_ADJSIG ;_;_PCTFAIB toute_tout_ADJIND ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS devait_devoir_VINDI3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF stérilement_stérilement_ADV ;_;_PCTFAIB protection_protection_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP raccord_raccord_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP simultanément_simultanément_ADV prélevées_prélever_VPARPFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP veine_veine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS par_par_PREP échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S proposée_proposer_VPARPFS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS (_(_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Brun-Buisson_Brun-Buisson_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP adoptés_adopter_VPARPMP par_par_PREP Merrer_Merrer_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]( Tableau_tableau_NCMS 1_1)_ADJORD ) ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r a_avoir_VINDP3S Les_le_DETDPIG codes_code_NCMP 2–5_2–5_ADJNUM étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG codes_code_NCMP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN comme_comme_SUB des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI majeures_majeur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Culture_culture_NCFS quantitative_quantitatif_ADJFS du_du_DETDMS bout_bout_NCMS distal_distal_ADJMS selon_selon_PREP Brun-Buisson_Brun-Buisson_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI retenu_retenir_VPARPMS de_de_PREP 103_103_ADJNUM UFC/ml_ufc/ml_NCI ._._PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Résultats_résultat_NCMP
\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG 210_210_ADJNUM VVC_Vvc_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS respectivement_respectivement_ADV détaillées_détailler_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Quatre-vingt-quinze_quatre-vingt-quinze_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS VVC_Vvc_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN VVC_Vvc_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM VVC_Vvc_NPI chez_chez_PREP 24_24_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM VVC_Vvc_NPI chez_chez_PREP huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM VVC_Vvc_NPI chez_chez_PREP sept_sept_ADJNUM patients_patient_NCMP et_et_COO 5_5_ADJNUM VVC_Vvc_NPI chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 9K_9k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Indications_indication_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG 210_210_ADJNUM voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP centrales_central_ADJFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP réactions_réaction_NCFP du_du_DETDMS greffon_greffon_NCMS contre_contre_PREP l'_le_DETDMS hôte_hôte_NCMS et_et_COO de_de_PREP réactivations_réactivation_NCFP virales_viral_ADJFP à_à_PREP CMV_Cmv_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS ,_,_PCTFAIB temps_temps_NCMIN de_de_PREP pose_pose_NCFS ,_,_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 210_210_ADJNUM VVC_Vvc_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 7073_7073_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 7–114_7–114_ADJNUM j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP pose_pose_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 10–95_10–95_ADJNUM min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP ponctions_ponction_NCFP était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 1–15_1–15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM échecs_échec_NCMP de_de_PREP pose_pose_NCFS initiaux_initial_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS notés_noter_VPARPMP (_(_PCTFAIB 5,7_5,7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD tentative_tentative_NCFS de_de_PREP pose_pose_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fructueuse_fructueux_ADJFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP ponction_ponction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,4_0,4_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP sur_sur_PREP cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS documentées_documenter_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM adultes_adulte_NCPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS verrou_verrou_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS suspecté_suspecter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistré_enregistrer_VPARPMS 22_22_ADJNUM ILC_Ilc_NPI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 210_210_ADJNUM VVC_Vvc_NPI implantées_implanté_ADJFP (_(_PCTFAIB 10,4_10,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 7073_7073_ADJNUM journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP 3,1_3,1_ADJNUM ILC_Ilc_NPI pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,7_2,7_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG 22_22_ADJNUM ILC_Ilc_NPI étaient_être_VINDI3P ainsi_ainsi_ADV réparties_répartir_VPARPFP :_:_PCTFORTE
colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB code_code_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB 1_1_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB code_code_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI à_à_PREP Citrobacter_Citrobacter_NPI freundii_freundii_NCI (_(_PCTFAIB code_code_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS colonisé_colonisé_ADJMS ou_ou_COO infecté_infecté_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND décès_décès_NCMIN n'_ne_ADV était_être_VINDI3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP en_en_PREP cause_cause_NCFS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
Staphylococcus_Staphylococcus_NPI epidermidis_epidermidis_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Bacillus_Bacillus_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN freundii_freundii_NCI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Corynebacterium_Corynebacterium_NPI sp._sp._NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP levures_levure_NCFP (_(_PCTFAIB Candida_Candida_NPFS albicans_albicans_NCI et_et_COO parapsilosis_parapsilosis_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quarante_quarante_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP simultanément_simultanément_ADV prélevées_prélever_VPARPFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP veine_veine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP 193_193_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS infection_infection_NCFS liée_lier_VPARPFS aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP dans_dans_PREP 4_4_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( levures_levure_NCFP [_[_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN [_[_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP poser_poser_VINF exclusivement_exclusivement_ADV des_un_DETDPIG VVC_vvc_NCI non_non_ADV tunnélisées_tunnélisées_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP et_et_COO thrombotiques_thrombotique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enregistrée_enregistrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS trajet_trajet_NCMS tunnélisé_tunnélisé_NCI sous-cutané_sous-cutané_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS tunnélisation_tunnélisation_NCI sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI lorsque_lorsque_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P placés_placer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS exposait_exposer_VINDI3S à_à_PREP un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG risque_risque_NCMS d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG sites_site_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB fémoral_fémoral_ADJMS et_et_COO jugulaire_jugulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 6_6_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_ADJMP analysés_analysé_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP administrés_administré_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG adoptés_adopté_ADJMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB 3,1_3,1_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG VVC_vvc_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 2_2_ADJNUM et_et_COO 11_11_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB code_code_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI (_(_PCTFAIB code_code_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS profil_profil_NCMS microbiologique_microbiologique_ADJSIG des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI se_se_PPER3S caractérisait_caractériser_VINDI3S par_par_PREP une_un_DETIFS prédominance_prédominance_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP à_à_PREP coagulase_coagulase_NCFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB SCN_Scn_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB incriminés_incriminer_VPARPMP dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM profil_profil_NCMS est_être_VINDP3S en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI bactériémiques_bactériémiques_NCI à_à_PREP SCN_Scn_NPI exposent_exposer_VINDP3P rarement_rarement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG défavorable_défavorable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN systématique_systématique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG seule_seul_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG verrous_verrou_NCMP locaux_local_ADJMP d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Quarante-six_quarante-six_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS implantés_implanter_VPARPMP chez_chez_PREP 33_33_ADJNUM enfants_enfant_NCMP en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI de_de_PREP 2,7_2,7_ADJNUM pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN journées–cathéter_journées-cathéte_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP greffés_greffer_VPARPMP de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS minoritaire_minoritaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV moins_moins_ADV lourde_lourd_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV comporte_comporter_VIMPP2S pas_pas_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP risques_risque_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP tunnélisés_tunnélisés_NCI de_de_PREP type_type_NCMS Hickman_Hickman_NPI ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG de_de_PREP greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI devant_devoir_VPARPRES tout_tout_ADJIND épisode_épisode_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S injustifiée_injustifié_ADJFS dans_dans_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN sur_sur_PREP 3_3_ADJNUM [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV procédons_procéder_VINDP1P à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP ILC_Ilc_NPI à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP Bacillus_Bacillus_NPI ou_ou_COO à_à_PREP Candida_Candida_NPFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG retraits_retrait_NCMP injustifiés_injustifié_ADJMP et_et_COO éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS VVC_Vvc_NPI dont_dont_PRI on_on_PPER3S connaît_connaître_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS iatrogène_iatrogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP thrombopéniques_thrombopéniques_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG indirectes_indirect_ADJFP (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS écouvillonnage_écouvillonnage_NCMS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS simplicité_simplicité_NCFS et_et_COO possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI sans_sans_PREP être_être_VINF conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS technique_technique_NCFS séduisante_séduisant_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB consistant_consister_VPARPRES à_à_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP simultanément_simultanément_ADV prélevées_prélever_VPARPFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP veine_veine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS positivité_positivité_NCFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP issues_issu_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celles_celui_PDP issues_issu_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG est_être_VINDP3S hautement_hautement_ADV prédictive_prédictif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ILC_Ilc_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS «  délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS » supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF l'_le_DETDMS ILC_Ilc_NPI bactériémique_bactériémique_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS spécificité_spécificité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 100_100_ADJNUM et_et_COO 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S soit_soit_COO l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS cutané_cutané_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG ILC_ilc_NCI sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP qui_qui_PRI diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS cutané_cutané_ADJMS ou_ou_COO du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préconisées_préconiser_VPARPFP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG ILC_Ilc_NPI [_[_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S insister_insister_VINF surtout_surtout_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND manipulation_manipulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS référence_référence_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB simples_simple_NCPIG et_et_COO régulièrement_régulièrement_ADV enseignés_enseigné_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS au_au_DETDMS minimum_minimum_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN préférentiel_préférentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS sous-clavière_sous-clavier_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP [_[_PCTFAIB 28_28_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 29_29_ADJNUM and_and_NCI 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV controversée_controversé_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_ADJNUM and_and_NCI 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP randomisation_randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS assez_assez_ADV courte_court_ADJFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S sous-estimer_sous-estimer_VINF cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS ,_,_PCTFAIB représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP limites_limite_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP extériorisés_extérioriser_VPARPMP non_non_ADV tunnélisés_tunnélisés_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP (_(_PCTFAIB enfants_enfant_NCMP et_et_COO adultes_adulte_NCPIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG sûre_sûr_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS pose_pose_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS ablation_ablation_NCFS plus_plus_ADV simples_simple_ADJPIG que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP tunnélisés_tunnélisés_NCI de_de_PREP type_type_NCMS Hickman_Hickman_NPI ,_,_PCTFAIB pourtant_pourtant_ADV largement_largement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP greffe_greffe_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS délai_délai_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS des_de_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P devrions_devoir_VCONP1P parvenir_parvenir_VINF à_à_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG ILC_ilc_NCI et_et_COO à_à_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS intempestif_intempestif_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS moins_moins_ADV réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS ablation_ablation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS certitude_certitude_NCFS et_et_COO non_non_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS en_en_PREP FranceFactors_Francefactors_NPI associated_associated_NCI with_with_NCI laparoscopic_laparoscopic_NCI approach_approach_NCI for_for_NCMS cholecystectomy_cholecystectomy_NCI ,_,_PCTFAIB appendicectomy_appendicectomy_NCI and_and_NCI inguinal_inguinal_ADJMS herniorraphy_herniorraphy_NCI in_in_ADJINV France_France_NPHSIG
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Déterminer_déterminer_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Analyses_analyse_NCFP univariées_univariées_NCI et_et_COO multivariées_multivarié_ADJFP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI de_de_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP 2847_2847_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB appendicectomie_appendicectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 71_71_ADJNUM ans_an_NCMP :_:_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS :_:_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 1,7_1,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ?_?_PCTFORTE
3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_privé_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,0_2,0_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS veille_veille_NCFS au_au_DETDMS soir_soir_NCMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 4,8_4,8_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «   circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS » pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 1,6_1,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS âge_âge_NCMS >  15_15_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS doublée_doublé_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,1_2,1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_privé_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,7_2,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,1_2,1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 8,4_8,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 16,7_16,7_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS «   circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,7_2,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ?_?_PCTFORTE
3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_privé_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 3,4_3,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 5,6_5,6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 21,6_21,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS «   circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES comporté_comporter_VPARPMS un_un_DETIMS agent_agent_NCMS volatil_volatil_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 1,5_1,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG était_être_VINDI3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV concernait_concerner_VINDI3S que_que_SUB les_le_DETDPIG laparotomies_laparotomie_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP locorégionales_locorégional_ADJFP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S observaient_observer_VINDI3P pratiquement_pratiquement_ADV que_que_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV concernaient_concerner_VINDI3P également_également_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG laparotomies_laparotomie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP la_le_PPER3S quantifiant_quantifier_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP pour_pour_NCMS les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP comorbidité_comorbidité_NCI importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB opérés_opéré_ADJMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS pratiquement_pratiquement_ADV systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS «   circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » ,_,_PCTFAIB reflet_reflet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS équipement_équipement_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG plus_plus_ADV récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS statut_statut_NCMS public_public_ADJMS ou_ou_COO privé_privé_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP
\r3. Les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP
\r3. Les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Remerciements_remerciement_NCMP
\r Annexe_annexe_NCFS 1._1_ADJNUM Corrélations_corrélation_NCFP deux_deux_NCI à_à_PREP deux_deux_NCI des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS :_:_PCTFORTE
Cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP
\r Annexe_annexe_NCFS 2._2_ADJNUM Corrélations_corrélation_NCFP deux_deux_NCI à_à_PREP deux_deux_NCI des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS
\r Annexe_annexe_NCFS 3._3_ADJNUM Corrélations_corrélation_NCFP deux_deux_NCI à_à_PREP deux_deux_NCI des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP indépendantes_indépendant_ADJFP :_:_PCTFORTE
fréquence_fréquence_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS national_national_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB Inserm_Inserm_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG et_et_COO fournit_fournir_VINDP3S des_un_DETDPIG précisions_précision_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP pratiqués_pratiquer_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS représentaient_représenter_VINDI3P 13_13_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS estimation_estimation_NCFS de_de_PREP 730 000_730 000_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS quart_quart_NCMS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Vingt-deux_vingt-deux_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS étaient_être_VINDI3P pour_pour_PREP des_un_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI plus_plus_ADV du_du_DETDMS quart_quart_NCMS étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS quart_quart_NCMS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 18_18_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS tube_tube_NCMS digestif_digestif_ADJMS hors_hors_PREP appendicectomie_appendicectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB 13_13_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI plus_plus_ADV des_un_DETDPIG trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS en_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO nombre_nombrer_VIMPP2S de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP étant_être_VPARPRES corrélés_corréler_VPARPMP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF leur_leur_DETPOSS poids_poids_NCMIN respectif_respectif_ADJMS indépendamment_indépendamment_ADV des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM article_article_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP spécifiquement_spécifiquement_ADV associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS un_un_DETIMS déterminant_déterminant_NCMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenues_retenir_VPARPFP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN associés_associé_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P représentaient_représenter_VINDI3P 78_78_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP 1996_1996_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP proviennent_provenir_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI avec_avec_PREP la_le_DETDFS collaboration_collaboration_NCFS du_du_DETDMS SC8_sc8_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS Inserm_Inserm_NPMS (_(_PCTFAIB CépiDC_Cépidc_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP 1996_1996_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S recensé_recenser_VPARPMS les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP et_et_COO locorégionales_locorégional_ADJFP effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ou_ou_COO sous_sous_PREP son_son_DETPOSS contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS acte_acte_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS investigation_investigation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO privés_privé_NCMP français_français_ADJMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enquêtés_enquêter_VPARPMP pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP consécutifs_consécutif_ADJMP (_(_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS au_au_DETDMS 1/122_1/122_ADJNUM )_)_PCTFAIB tirés_tirer_VPARPMP au_au_DETDMS sort_sort_NCMS ,_,_PCTFAIB stratifiés_stratifier_VPARPMP sur_sur_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS année_année_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS est_être_VINDP3S représentatif_représentatif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS annuelle_annuel_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB laparotomie_laparotomie_NCFS ou_ou_COO cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS dénombrées_dénombrer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP exclusion_exclusion_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP participant_participer_VPARPRES au_au_DETDMS service_service_NCMS public_public_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB PSPH_Psph_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG effectifs_effectif_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 710_710_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB 1205_1205_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP et_et_COO 932_932_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S recherché_rechercher_VPARPMS quelles_quel_ADJINT étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP statistiquement_statistiquement_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP retenues_retenu_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB réparti_répartir_VPARPMS en_en_PREP quartiles_quartile_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS programmé_programmer_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS plus_plus_ADV tard_tard_ADV la_le_DETDFS veille_veille_NCFS avant_avant_PREP 18_18_ADJNUM h_h_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB générale_général_NCFS ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP (_(_PCTFAIB par_par_PREP intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ou_ou_COO ni_ni_COO l’un_l'un_PIMS ni_ni_COO l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB fermé_fermé_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB répartie_répartir_VPARPFS en_en_PREP quartiles_quartile_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB régressions_régression_NCFP logistiques_logistique_ADJPIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS pas_pas_ADV à_à_PREP pas_pas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variable_variable_NCFS à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF était_être_VINDI3S binaire_binaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP explicatives_explicatif_ADJFP introduites_introduire_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS étaient_être_VINDI3P celles_celui_PDP dont_dont_PRI le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 0,20_0,20_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP dont_dont_PRI une_un_PIFS des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP avait_avoir_VINDI3S un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS trop_trop_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB <  20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS variable_variable_NCFS comportait_comporter_VINDI3S trois_trois_ADJNUM classes_classe_NCFP ,_,_PCTFAIB deux_deux_NCI de_de_PREP ces_ce_DETDEM modalités_modalité_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS agrégées_agréger_VPARPFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP effectif_effectif_NCMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP variables_variable_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP univariée_univariée_NCI et_et_COO multivariée_multivarié_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchées_rechercher_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG croisements_croisement_NCMP de_de_PREP variables_variable_NCFP deux_deux_NCI à_à_PREP deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS variable_variable_NCFS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF introduite_introduire_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exclusion_exclusion_NCFS qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S entraînait_entraîner_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS trop_trop_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS conduites_conduire_VPARPFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS ordinateur_ordinateur_NCMS Vax_Vax_NPI 4000_4000_NCMIN (_(_PCTFAIB Digital_digital_ADJMS Equipment_Equipment_NPI ,_,_PCTFAIB Maynard_Maynard_NPMS ,_,_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG logiciels_logiciel_NCMP de_de_PREP statistiques_statistique_NCFP SAS_Sas_NPFS (_(_PCTFAIB version_version_NCFS 6.08_6.08_NCMIN ,_,_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO BMDP_Bmdp_NPI (_(_PCTFAIB version_version_NCFS 7.0_7.0_NCMIN ,_,_PCTFAIB Statistical_Statistical_NPI Software_software_NCI Inc_Inc_NPI ._._PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Los Angeles_Los angeles_NPSIG ,_,_PCTFAIB CA_Ca_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS variable_variable_NCFS à_à_PREP expliquer_expliquer_VINF et_et_COO chaque_chaque_ADJIND variable_variable_NCFS explicative_explicatif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS odd_odd_NCI ratio_ratio_NCMS ajusté_ajusté_ADJMS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS degré_degré_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP signification_signification_NCFS statistique_statistique_ADJSIG choisi_choisi_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG analyses_analyse_NCFP univariées_univariées_NCI figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG analyses_analyse_NCFP multivariées_multivarié_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Les_le_DETDPIG analyses_analyse_NCFP de_de_PREP variables_variable_NCFP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM figurent_figurer_VINDP3P en_en_PREP annexe_annexe_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI :_:_PCTFORTE
effectifs_effectif_NCMP et_et_COO fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND catégorie_catégorie_NCFS de_de_PREP variables_variable_NCFP ._._PCTFORTE
( Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP en_en_PREP italiques_italique_ADJPIG sont_être_VINDP3P celles_celui_PDP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS est_être_VINDP3S insuffisant_insuffisant_ADJMS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r Bornes_Borne_NPFP des_de_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP :_:_PCTFORTE
\r aâge_aâge_NCI :_:_PCTFORTE
\r• cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
? 45_45_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
46–60_46–60_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
61–71_61–71_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
? 71_71_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• appendicectomies_appendicectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
? 10_10_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
10–15_10–15_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
16–26_16–26_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
? 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS :_:_PCTFORTE
? 43_43_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
44–57_44–57_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
58–69_58–69_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
? 69_69_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r bdurée_bdurée_NCI :_:_PCTFORTE
\r• cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
? 75_75_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
75–104_75–104_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
105–140_105–140_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
? 140_140_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• appendicectomies_appendicectomie_NCFP :_:_PCTFORTE
? 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
30–44_30–44_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
45–65_45–65_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
? 65_65_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS :_:_PCTFORTE
? 55_55_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
56–70_56–70_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
71–90_71–90_ADJNUM min_min_NCMIN ;_;_PCTFORTE
? 90_90_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM interventions_intervention_NCFP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r c_c_NCMIN :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS que_que_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_ADJPIG entrées_entrée_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS suffisant_suffisant_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN avec_avec_PREP p_p_NCMIN <  0,20_0,20_NCMIN (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
la_le_DETDFS variable_variable_ADJSIG anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS introduite_introduire_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP une_un_DETIFS variable_variable_NCFS explicative_explicatif_ADJFS donnée_donné_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG AOR_Aor_NPI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P fournis_fournir_VPARPMP que_que_PRI si_si_ADV le_le_DETDMS test_test_NCMS global_global_ADJMS est_être_VINDP3S significatif_significatif_ADJMS (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
les_le_DETDPIG AOR_Aor_NPI concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS durée_durée_NCFS ne_ne_ADV figurent_figurer_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG AOR_Aor_NPI en_en_PREP gras_gras_NCMIN sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S pas_pas_ADV par_par_PREP 1_1_ADJNUM et_et_COO sont_être_VINDP3P donc_donc_COO significatifs_significatif_ADJMP (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
le_le_DETDMS 4equartile_4equartile_ADJORD par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS 1er_1er_ADJORD pour_pour_PREP la_le_DETDFS variable_variable_ADJSIG âge_âge_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB b_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG bornes_borne_NCFP des_de_DETDPIG quartiles_quartile_NCMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG mêmes_même_PIPIG que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS agent_agent_NCMS halogéné_halogéné_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r3. Les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS programmé_programmé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_SUB fût_être_VSUBI3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV été_être_VPARPMS constante_constant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG exceptions_exception_NCFP ne_ne_ADV concernaient_concerner_VINDI3P que_que_SUB des_un_DETDPIG laparotomies_laparotomie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP celles-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P corrélées_corréler_VPARPFP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB jeunes_jeune_ADJPIG / femmes_homme_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS (_(_PCTFAIB établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP / ASA_Asa_NPMS 1–2_1–2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB CHU_chu_NCI / plus_plus_ADV long_long_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB non_non_ADV programmé_programmé_ADJMS / plus_plus_ADV long_long_ADJMS )_)_PCTFAIB ( Annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV âgées_âgé_ADJFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG plus_plus_ADV jeunes_jeune_ADJPIG (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP classe_classe_NCFS 3_3_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ASA_Asa_NPMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,5_0,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV élevée_élever_VPARPFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 1,7_1,7_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG CHG_Chg_NPI (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 2,0_2,0_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 4,8_4,8_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S également_également_ADV apparue_apparaître_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 1,6_1,6_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS programmé_programmé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS en_en_PREP circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV pas_pas_ADV d'_de_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG quelle_quel_ADJINT que_que_SUB fût_être_VSUBI3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS appendicectomie_appendicectomie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG exceptions_exception_NCFP ne_ne_ADV concernaient_concerner_VINDI3P que_que_SUB des_un_DETDPIG laparotomies_laparotomie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV apparue_apparaître_VPARPFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS âge_âge_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP effectifs_effectif_NCMP insuffisants_insuffisant_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG classes_classe_NCFP 3_3_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM classes_classe_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupées_regrouper_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP être_être_VINF comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS 1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS n'_ne_ADV intervenait_intervenir_VINDI3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS regroupée_regrouper_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS et_et_COO de_de_PREP masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG effectifs_effectif_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI leurs_leur_DETPOSS variations_variation_NCFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP analysés_analyser_VPARPMP apparaissaient_apparaître_VINDI3P similaires_similaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI était_être_VINDI3S clairement_clairement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S l'_le_PPER3S était_être_VINDI3S également_également_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP façon_façon_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS allongée_allongé_ADJFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS
\r L'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS hors_hors_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS de_de_PREP quoi_quoi_PRI ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS gaussienne_gaussien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS apparaître_apparaître_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS programmé_programmé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS plutôt_plutôt_ADV que_que_PRI locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS étaient_être_VINDI3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV apparu_apparaître_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS et_et_COO celui-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG concernaient_concerner_VINDI3P des_un_DETDPIG laparotomies_laparotomie_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS était_être_VINDI3S insuffisant_insuffisant_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS inclure_inclure_VINF le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS (_(_PCTFAIB fermé_fermé_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV )_)_PCTFAIB car_car_COO ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM variable_variable_NCFS ne_ne_ADV concernant_concerner_VPARPRES que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS introduction_introduction_NCFS aurait_avoir_VCONP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS perte_perte_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG précédentes_précédent_NCFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV réalisée_réalisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP de_de_PREP classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ?_?_PCTFORTE
3_3_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG CHG_Chg_NPI (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 3,4_3,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS durée_durée_NCFS allongée_allongé_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 5,6_5,6_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB AOR_Aor_NPI 21,6_21,6_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P étroitement_étroitement_ADV associées_associer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS a_avoir_VINDP3S disparu_disparaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB générale_général_ADJFS ou_ou_COO locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP actes_acte_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP la_le_PPER3S limitant_limiter_VPARPRES à_à_PREP ceux_celui_PDP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI un_un_DETIMS agent_agent_NCMS halogéné_halogéné_ADJMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 602_602_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP non_non_ADV anesthésiques_anesthésique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P globalement_globalement_ADV inchangées_inchangé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS lien_lien_NCMS étroit_étroit_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Pour_pour_PREP mener_mener_VINF cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP 1996_1996_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP sélectionnant_sélectionner_VPARPRES les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP pour_pour_PREP cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB appendicectomie_appendicectomie_NCFS ou_ou_COO cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS hors_hors_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP variables_variable_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS était_être_VINDI3S limité_limiter_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
en_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS était_être_VINDI3S disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP sondage_sondage_NCMS interdisaient_interdire_VINDI3P toute_tout_ADJIND comparaison_comparaison_NCFS géographique_géographique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS homogénéité_homogénéité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S entre_entre_PREP régions_région_NCFP ou_ou_COO au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS région_région_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS voie_voie_NCFS d’abord_d abord_ADV ou_ou_COO sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS étaient_être_VINDI3P relevés_relever_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS vérification_vérification_NCFS sur_sur_PREP site_site_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG cahiers_cahier_NCMP de_de_PREP bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS au_au_DETDMS 1/20_1/20_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lien_lien_NCMS statistique_statistique_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS générale_général_ADJFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN démontrer_démontrer_VINF une_un_DETIFS causalité_causalité_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI seules_seul_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P établir_établir_VINF des_un_DETDPIG études_étude_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
contrôlées_contrôler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB randomisées_randomiser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG défini_défini_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG et_et_COO permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP fonder_fonder_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV le_le_DETDMS reflet_reflet_NCMS exact_exact_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO encore_encore_ADV moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S donc_donc_COO essentiel_essentiel_ADJMS d'_de_PREP aller_aller_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV loin_loin_ADV possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP fournies_fournir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS Sfar–Inserm_Sfar-Inserm_NPI ._._PCTFORTE
Notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS désormais_désormais_ADV pris_prendre_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCMP cœlioscopiques_cœlioscopiques_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cerner_cerner_VINF quels_quel_ADJINT types_type_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP elles_elle_PPER3P concernaient_concerner_VINDI3P et_et_COO dans_dans_PREP quelle_quel_ADJINT mesure_mesure_NCFS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP précédemment_précédemment_ADV identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV cette_ce_DETDEM façon_façon_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF ressort_ressort_NCMS plus_plus_ADV du_du_DETDMS raisonnement_raisonnement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG que_que_SUB des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP purement_purement_ADV statistiques_statistique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS discussion_discussion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS menée_mener_VPARPFS en_en_PREP distinguant_distinguer_VPARPRES ce_ce_PDS qui_qui_PRI pouvait_pouvoir_VINDI3S avoir_avoir_VINF motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI pouvait_pouvoir_VINDI3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS influencé_influencer_VPARPMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P globalement_globalement_ADV en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S connu_connaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI étant_être_VPARPRES volontiers_volontiers_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS esthétique_esthétique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP retour_retour_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS active_actif_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS jeune_jeune_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM variables_variable_NCFP étaient_être_VINDI3P associées_associer_VPARPFP aux_au_DETDPIG classes_classe_NCFP 1–2_1–2_ADJNUM de_de_PREP l'_le_DETDMS ASA_Asa_NPMS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS significativité_significativité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS réserve_réserve_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pathologiques_pathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS vient_venir_VINDP3S probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS lien_lien_NCMS statistique_statistique_ADJSIG était_être_VINDI3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_DETDMS sexe_sexe_NCMS féminin_féminin_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_privé_ADJMS ou_ou_COO la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN à_à_PREP la_le_DETDFS courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS pratiquement_pratiquement_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP avec_avec_PREP intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_PRI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS choisie_choisi_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S prévisible_prévisible_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI au_au_DETDMS «   circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV évidente_évident_ADJFS car_car_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS équipement_équipement_NCMS plutôt_plutôt_ADV que_que_PRI d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS influencer_influencer_VINF ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS donné_donné_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP qui_qui_PRI relèvent_relever_VINDP3P de_de_PREP champs_champ_NCMP différents_différent_ADJMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS développement_développement_NCMS simultané_simultané_ADJMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «   effet_effet_NCMS centre_centre_NCMS » ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND association_association_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS «  circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS autologue_autologue_ADJSIG programmée_programmer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP relatifs_relatif_ADJMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S expliquent_expliquer_VINDP3P aisément_aisément_ADV par_par_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS porté_porter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDFS adolescente_adolescent_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS vraie_vrai_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP le_le_DETDMS faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP enfants_enfant_NCMP de_de_PREP classe_classe_NCFS 2_2_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV opérés_opéré_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS appendicite_appendicite_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM classes_classe_NCFP sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS adulte_adulte_ADJSIG :_:_PCTFORTE
de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS est_être_VINDP3S recouverte_recouvrir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «  circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG sens_sens_NCMIN que_que_SUB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS indiqué_indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_priver_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG CHG_Chg_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP nouveau_nouveau_NCMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG CHU_chu_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI c'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP leur_leur_DETPOSS niveau_niveau_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM contre_contre_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP actes_acte_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS vient_venir_VINDP3S probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS lien_lien_NCMS statistique_statistique_ADJSIG entre_entre_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG CHU_chu_NCI était_être_VINDI3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB un_un_DETIMS âge_âge_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ou_ou_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «  circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN aux_au_DETDPIG CHU_chu_NCI (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS sont_être_VINDP3P en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN apparus_apparaître_VPARPMP plus_plus_ADV déterminants_déterminant_ADJMP que_que_SUB le_le_DETDMS statut_statut_NCMS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV été_être_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS 16,7_16,7_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP circuit_circuit_NCMS :_:_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S manifeste_manifeste_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS une_un_DETIFS décision_décision_NCFS quasi-systématique_quasi-systématique_ADJSIG d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Facteurs_facteur_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV apparu_apparaître_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS sexe_sexe_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF interprété_interpréter_VPARPMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG préoccupation_préoccupation_NCFS esthétique_esthétique_ADJSIG pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP classes_classe_NCFP 3_3_ADJNUM ou_ou_COO plus_plus_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS ASA_Asa_NPMS était_être_VINDI3S suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réticence_réticence_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS indique_indiquer_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS était_être_VINDI3S moins_moins_ADV important_important_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS était_être_VINDI3S nettement_nettement_ADV augmentée_augmenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS manifestement_manifestement_ADV modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS quasi-systématique_quasi-systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN entre_entre_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI aucune_aucun_ADJIND cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS sous_sous_PREP ALR_Alr_NPI ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP la_le_DETDFS prépondérance_prépondérance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S effacé_effacer_VPARPMS la_le_DETDFS variable_variable_NCFS AG_Ag_NPFS / ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS entre_entre_PREP ALR_Alr_NPI et_et_COO AG_Ag_NPFS puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS était_être_VINDI3S choisie_choisir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS et_et_COO cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS entre_entre_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS et_et_COO cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS était_être_VINDI3S choisie_choisir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S imposée_imposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS au_au_DETDMS «  circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S extrêmement_extrêmement_ADV peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG toute_tout_ADJIND possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP aléa_aléa_NCMS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM relation_relation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG seules_seul_ADJFP anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES utilisé_utiliser_VPARPMS un_un_DETIMS agent_agent_NCMS halogéné_halogéné_ADJMS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG n'_ne_ADV en_en_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP la_le_PPER3S quantifiant_quantifier_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS national_national_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV pathologiques_pathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB opérés_opéré_ADJMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV modifié_modifier_VPARPMS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS et_et_COO l'_le_PPER3S a_avoir_VINDP3S allongée_allonger_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S rien_rien_PII modifié_modifier_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS pratiquement_pratiquement_ADV systématique_systématique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG appendicectomies_appendicectomie_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP surcroît_surcroît_NCMS excluait_exclure_VINDI3S l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT qu'_que_PRI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS «  circuit_circuit_NCMS fermé_fermer_VPARPMS » en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV trouve_trouver_VIMPP2S pas_pas_ADV d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG explication_explication_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS association_association_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS modernisation_modernisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS équipement_équipement_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS financée_financer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS fonds_fonds_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO de_de_PREP recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS
 \r Analyse_analyse_NCFS critique_critique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS comparée_comparer_VPARPFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM antiseptiques_antiseptique_NCMP lors_lors_ADV du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ou_ou_COO rachidienCritical_rachidiencritical_NCI review_review_NCI of_of_NCI the_the_NCI literature_literature_NCI concerning_concerning_NCI the_the_NCI comparative_comparatif_ADJFS use_user_VINDP3S of_of_NCI two_two_NCI antiseptic_antiseptic_NCI solutions_solution_NCFP before_before_NCI intravascular_intravascular_NCI or_or_COO epidural_epidural_NCI catheterization_catheterization_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Rassembler_rassembler_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pertinentes_pertinent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS veineux_veineux_ADJMIN pour_pour_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB artériel_artériel_ADJMS ou_ou_COO péridural_péridural_ADJMS afin d'_afin de_PREP identifier_identifier_VINF ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS «  idéal_idéal_ADJMS » ou_ou_COO par_par_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV performant_performant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP 1966_1966_NCMIN à_à_PREP 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP pertinents_pertinent_ADJMP contenus_contenir_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM articles_article_NCMP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Après_après_PREP un_un_DETIMS bref_bref_ADJMS rappel_rappel_NCMS historique_historique_ADJSIG et_et_COO pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP ,_,_PCTFAIB fondées_fondé_ADJFP essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP européennes_européen_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P presque_presque_ADV exclusivement_exclusivement_ADV intéressées_intéresser_VPARPFP à_à_PREP deux_deux_ADJNUM familles_famille_NCFP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_iodé_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupées_regrouper_VPARPFP selon_selon_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS étudié_étudié_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV sont_être_VINDP3P plutôt_plutôt_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_iodé_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV performante_performant_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND explications_explication_NCFP sont_être_VINDP3P avancées_avancer_VPARPFP pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF ces_ce_DETDEM discordances_discordance_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV / in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS saine_sain_ADJFS sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP périduraux_péridural_ADJMP ,_,_PCTFAIB devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF définie_définir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Historique_historique_NCMS
\r Définition_définition_NCFS
\r Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP familles_famille_NCFP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r5. Produits_produit_ADJMP iodés_iodé_ADJMP
\r5. Biguanides_biguanide_NCMP
\r5. Alcools_alcool_NCMP
\r5. Ammoniums_ammonium_NCMP quaternaires_quaternaire_ADJPIG
\r5. Dérivés_dérivé_ADJMP chlorés_chloré_ADJMP
\r Résistance_résistance_NCFS
\r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r7. Évaluation_évaluation_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV
\r7. Évaluation_évaluation_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r7.2. Biopsies_biopsie_NCFP de_de_PREP peau_peau_NCFS
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS pour_pour_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ou_ou_COO artériel_artériel_ADJMS
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS
\r Discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observes_observer_VINDP2S in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV
\r Règles_règle_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Medline_Medline_NPI ® en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB séparément_séparément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS :_:_PCTFORTE
iodine_iodine_NCI ,_,_PCTFAIB povidone_povidone_NCI iodine_iodine_NCI ,_,_PCTFAIB chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ,_,_PCTFAIB alcohol_alcohol_NCI ,_,_PCTFAIB iodine_iodine_NCI tincture_tincture_NCI ,_,_PCTFAIB antiseptic_antiseptic_NCI ,_,_PCTFAIB antisepsis_antisepsis_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG articles_article_NCMP en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS ou_ou_COO anglaise_anglais_NCFS portant_porter_VPARPRES leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP sélectionnés_sélectionné_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS publiés_publier_VPARPMP entre_entre_PREP 1966_1966_NCMIN et_et_COO 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Tous_tout_PIMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP de_de_PREP travaux_travail_NCMP ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV expérimentaux_expérimental_ADJMP que_que_SUB cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysés_analyser_VPARPMP et_et_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P exclu_exclure_VPARPMS ceux_celui_PDP dont_dont_PRI la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS nous_nous_PPER1P apparaissait_apparaître_VINDI3S critiquable_critiquable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP cités_citer_VPARPMP en_en_PREP bibliographie_bibliographie_NCFS qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P paru_paraître_VPARPMS intéressants_intéressant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP touchent_toucher_VINDP3P 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP français_français_ADJMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN atteint_atteindre_VPARPMS près de_près de_ADV 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP si_si_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S qu'_que_SUB à_à_PREP ceux_celui_PDP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pendant_pendant_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS coût_coût_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG journées_journée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN séjour_séjour_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN du_du_DETDMS budget_budget_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG leur_leur_PPER3P étant_être_VPARPRES consacrés_consacrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P seraient_être_VCONP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 10 000_10 000_ADJNUM décès_décès_NCMIN par_par_PREP an_an_NCMS en_en_PREP France_France_NPHSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Face_face_NCFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS alarmant_alarmant_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS place_place_NCFS prépondérante_prépondérant_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS harmonisation_harmonisation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG présents_présent_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS restreint_restreint_ADJMS d'_de_PREP études_étude_NCFP comparatives_comparatif_ADJFP à_à_PREP disposition_disposition_NCFS rendent_rendre_VINDP3P difficile_difficile_ADJSIG le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP leurs_leur_DETPOSS propriétés_propriété_NCFP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP élémentaires_élémentaire_ADJPIG de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS utilisation_utilisation_NCFS reste_rester_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP sine qua non_sine qua non_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pleine_plein_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP et_et_COO cliniques_clinique_ADJPIG comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP antiseptiques_antiseptique_NCMP actuellement_actuellement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG pour_pour_PREP aider_aider_VINF le_le_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN et_et_COO de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF qu'_que_SUB à_à_PREP côté_côté_NCMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG mesures_mesure_NCFP (_(_PCTFAIB surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB renforcement_renforcement_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ,_,_PCTFAIB formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP ,_,_PCTFAIB optimisation_optimisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS …_…_PCTFORTE )
, l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS place_place_NCFS incontournable_incontournable_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Historique_historique_NCMS
\r De_de_PREP tout_tout_ADJIND temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB lutter_lutter_VINF contre_contre_PREP les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS majeure_majeur_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP l'_le_DETDFS antiquité_antiquité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS porté_porter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS (_(_PCTFAIB ordures_ordure_NCFP ,_,_PCTFAIB latrines_latrine_NCFP ,_,_PCTFAIB eau_eau_NCFS de_de_PREP boisson_boisson_NCFS …_…_PCTFORTE )
a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS à_à_PREP lui_lui_PPER3S seul_seul_ADJMS d'_de_PREP enrayer_enrayer_VINF les_le_DETDPIG épidémies_épidémie_NCFP redoutables_redoutable_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG rangs_rang_NCMP d'_de_PREP Alexandre_Alexandre_NPMS le_le_DETDMS Grand_grand_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS soufre_soufre_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS mercure_mercure_NCMS déjà_déjà_ADV employés_employer_VPARPMP en_en_PREP Chine_Chine_NPFS et_et_COO en_en_PREP Égypte_Égypte_NPFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS préconisés_préconiser_VPARPMP dès_dès_PREP le_le_DETDMS XIVe_xive_NCI siècle_siècle_NCMS en_en_PREP application_application_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S attendre_attendre_VINF le_le_DETDMS XVIe_xvie_NCI siècle_siècle_NCMS pour_pour_PREP voir_voir_VINF apparaître_apparaître_VINF les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG métaux_métal_NCMP lourds_lourd_ADJMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS pharmacopée_pharmacopée_NCFS européenne_européen_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP syphilis_syphilis_NCFIN font_faire_VINDP3P utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS mercure_mercure_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS bois_bois_NCMIN de_de_PREP Gaïac_gaïac_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chimie_chimie_NCFS engendrent_engendrer_VINDP3P au_au_DETDMS XVIIIe_xviiie_NCI siècle_siècle_NCMS la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN produits_produit_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS en_en_PREP 1774_1774_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG hypochlorites_hypochlorite_NCMP en_en_PREP 1789_1789_NCMIN ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP permirent_permettre_VINDPS3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémie_épidémie_NCFS de_de_PREP choléra_choléra_NCMS de_de_PREP 1832_1832_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV de_de_PREP mettre_mettre_VINF fin_fin_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS redoutable_redoutable_ADJSIG fièvre_fièvre_NCFS puerpérale_puerpéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS ère_ère_NCFS pasteurienne_pasteurien_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS microbiologie_microbiologie_NCFS moderne_moderne_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG bases_base_NCFP scientifiques_scientifique_ADJPIG des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS des_de_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP certaines_certain_ADJIND maladies_maladie_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP créer_créer_VINF le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP antisepsie_antisepsie_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB 1867_1867_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP faire_faire_VINF appliquer_appliquer_VINF les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS pratique_pratique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF publier_publier_VINF en_en_PREP 1870_1870_NCMIN dans_dans_PREP The_The_NPMS Lancet_Lancet_NPI la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS moderne_moderne_ADJSIG des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP commence_commencer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB préfigurant_préfigurer_VPARPRES déjà_déjà_ADV les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP modernes_moderne_ADJPIG d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP (_(_PCTFAIB type_type_NCMS de_de_PREP contact_contact_NCMS ,_,_PCTFAIB effet_effet_NCMS létal_létal_ADJMS ,_,_PCTFAIB mode_mode_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB procédures_procédure_NCFP …_…_PCTFORTE )
. À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1970_1970_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS française_français_ADJFS de_de_PREP normalisation_normalisation_NCFS (_(_PCTFAIB Afnor_Afnor_NPFS )_)_PCTFAIB de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP normalisés_normaliser_VPARPMP d'_de_PREP études_étude_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP antimicrobiennes_antimicrobien_ADJFP des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO un_un_DETIMS comité_comité_NCMS européen_européen_ADJMS de_de_PREP normalisation_normalisation_NCFS CEN_Cen_NPMS TC_Tc_NPMS 216_216_ADJNUM «  antiseptiques_antiseptique_NCMP et_et_COO désinfectants_désinfectant_NCMP » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS créé_créer_VPARPMS afin d'_afin de_PREP harmoniser_harmoniser_VINF les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS fil_fil_NCMS des_de_DETDPIG siècles_siècle_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS lien_lien_NCMS entre_entre_PREP infection_infection_NCFS et_et_COO micro-organismes_micro-organisme_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP capables_capable_ADJPIG de_de_PREP les_le_PPER3P inhiber_inhiber_VINF ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP parfois_parfois_ADV invasives_invasif_ADJFP se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP s'_se_PPER3S élargissent_élargir_VINDP3P et_et_COO où_où_PRI l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS se_se_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS émergence_émergence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP milieu_milieu_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP préoccupantes_préoccupant_ADJFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP coût_coût_NCMS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF prendre_prendre_VINF conscience_conscience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Définition_définition_NCFS
\r L'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS ,_,_PCTFAIB ( du_du_DETDMS grec_grec_NCMS anti_anti_ADV -:_:_PCTFAIB contre_contre_NCMS et_et_COO septikos_septikos_NCI dérivé_dérivé_ADJMS de_de_PREP sepein_sepein_NCI :_:_PCTFAIB corrompre_corrompre_VINF )_)_PCTFAIB désigne_désigner_VINDP3S une_un_DETIFS «  opération_opération_NCFS au_au_DETDMS résultat_résultat_NCMS momentané_momentané_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP vivants_vivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS tolérance_tolérance_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF ou_ou_COO de_de_PREP tuer_tuer_VINF les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP inactiver_inactiver_VINF les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP fixés_fixé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM opération_opération_NCFS est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS aux_au_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP et_et_COO / ou_ou_COO virus_virus_NCMIN présents_présent_ADJMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS » [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS «  produit_produit_NCMS ou_ou_COO procédé_procédé_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP définies_défini_ADJFP » ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS produit_produit_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS procédé_procédé_NCMS est_être_VINDP3S sélectif_sélectif_ADJMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF précisé_préciser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS action_action_NCFS limitée_limiter_VPARPFS aux_au_DETDPIG champignons_champignon_NCMP est_être_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS «  antiseptique_antiseptique_ADJSIG à_à_PREP action_action_NCFS fongicide_fongicide_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB tel_tel_ADJIND sauf_sauf_PREP exception_exception_NCFS justifiée_justifier_VPARPFS et_et_COO autorisée_autoriser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS et_et_COO vise_viser_VINDP3S les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP présents_présent_ADJMP au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS ;_;_PCTFORTE
c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV prévient_prévenir_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG recontamination_recontamination_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S attendre_attendre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS décontamination_décontamination_NCFS totale_total_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG «  objectifs_objectif_NCMP fixés_fixé_ADJMP » demeurent_demeurer_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS optimale_optimal_ADJFS du_du_DETDMS titre_titre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Tout_tout_ADV tissu_tissu_NCMS vivant_vivant_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF propre_propre_ADJSIG (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV dépourvu_dépourvoir_VPARPMS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG )_)_PCTFAIB avant_avant_PREP d'_de_PREP être_être_VINF aseptisé_aseptiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP familles_famille_NCFP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r De_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP familles_famille_NCFP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO seules_seul_ADJFP cinq_cinq_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r5. Produits_produit_ADJMP iodés_iodé_ADJMP
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG sous_sous_PREP trois_trois_ADJNUM formes_forme_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP aqueuses_aqueux_ADJFP d'_de_PREP iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP Lugol_Lugol_NPI à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P très_très_ADV peu_peu_ADV utilisées_utilisé_ADJFP comme_comme_SUB agent_agent_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P restent_rester_VINDP3P employées_employer_VPARPFP pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND colorations_coloration_NCFP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG d'_de_PREP iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_ioder_VPARPMS à_à_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO la_le_DETDFS teinture_teinture_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG flacons_flacon_NCMP de_de_PREP verre_verre_NCMS teinté_teinter_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS dégradation_dégradation_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG ultraviolets_ultraviolet_NCMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P très_très_ADV corrosives_corrosif_ADJFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP ion_ion_NCMS iodure_iodure_NCMS en_en_PREP fortes_fort_ADJFP quantités_quantité_NCFP augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV après_après_PREP application_application_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS peau_peau_NCFS lésée_léser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS rinçage_rinçage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG après_après_PREP leur_leur_DETPOSS application_application_NCFS pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG mais_mais_COO cette_ce_DETDEM action_action_NCFS réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS effet_effet_NCMS rémanent_rémanent_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM inconvénients_inconvénient_NCMP ont_avoir_VINDP3P fortement_fortement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG produits_produit_ADJMP iodophores_iodophores_NCI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV irritants_irritant_ADJMP et_et_COO allergisants_allergisant_ADJMP que_que_SUB l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P remplacé_remplacer_VPARPMS les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG d'_de_PREP iode_iode_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG formulations_formulation_NCFP moussantes_moussant_ADJFP contenant_contenir_VPARPRES un_un_DETIMS agent_agent_NCMS tensio-actif_tensio-actif_ADJMS permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ou_ou_COO chirurgical_chirurgical_ADJMS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG détersion_détersion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS soit_être_VSUBP3S suivie_suivre_VPARPFS ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P d’abord_d abord_ADV été_être_VPARPMS disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Très_très_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS forme_forme_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_iodé_ADJMP sont_être_VINDP3P bactéricides_bactéricide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB virucides_virucide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fongicides_fongicide_NCMP et_et_COO modérément_modérément_ADV sporicides_sporicides_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG (_(_PCTFAIB protéines_protéine_NCFP ,_,_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS ,_,_PCTFAIB sang_sang_NCMS …_…_PCTFORTE )
diminuent_diminuer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM diminution_diminution_NCFS d'_de_PREP activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_ADJMP iodophores_iodophores_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS action_action_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S dès_dès_PREP la_le_DETDFS trentième_trentième_ADJORD seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS d'_de_PREP attendre_attendre_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV une_un_DETIFS minute_minute_NCFS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG submaximale_submaximal_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rémanent_rémanent_ADJMS prolongé_prolongé_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S observé_observer_VPARPMS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG iodophores_iodophores_NCI ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP si_si_ADV un_un_DETIMS rinçage_rinçage_NCMS (_(_PCTFAIB inutile_inutile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV délétère_délétère_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS intolérance_intolérance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS iode_iode_NCMS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP dermites_dermite_NCFP allergiques_allergique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_un_DETDPIG deuxième_deuxième_ADJORD et_et_COO troisième_troisième_ADJORD trimestres_trimestre_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS allaitement_allaitement_NCMS (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS thyroïdien_thyroïdien_ADJMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS prématuré_prématuré_NCMS (_(_PCTFAIB cause_cause_NCFS de_de_PREP dysmaturation_dysmaturation_NCI thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S proscrire_proscrire_VINF leur_leur_DETPOSS emploi_emploi_NCMS simultané_simultané_ADJMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP mercuriels_mercuriel_ADJMP (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP composés_composé_NCMP caustiques_caustique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Biguanides_biguanide_NCMP
\r Les_le_DETDPIG biguanides_biguanide_NCMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP généralement_généralement_ADV sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP digluconate_digluconate_NCI ou_ou_COO de_de_PREP di-acétate_di-acétate_NCI de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_ADJMP iodophores_iodophores_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG formulations_formulation_NCFP moussantes_moussant_ADJFP contenant_contenir_VPARPRES un_un_DETIMS agent_agent_NCMS tensio-actif_tensio-actif_ADJMS permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ou_ou_COO chirurgical_chirurgical_ADJMS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ou_ou_COO la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P bactéricides_bactéricide_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS et_et_COO à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS plus_plus_ADV marqué_marquer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV actifs_actif_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P ni_ni_COO sporicides_sporicides_NCI ni_ni_COO virucides_virucide_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS renforce_renforcer_VINDP3S leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP et_et_COO les_le_PPER3P rendent_rendre_VINDP3P virucides_virucide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG virus_virus_NCMIN enveloppés_enveloppé_ADJMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS effet_effet_NCMS rémanent_rémanent_ADJMS prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_iodé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protéines_protéine_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG diminuent_diminuer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM interférence_interférence_NCFS est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV marquée_marqué_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG iodophores_iodophores_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG ammoniums_ammonium_NCMP quaternaires_quaternaire_ADJPIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS potentialise_potentialiser_VINDP3S leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS interne_interne_ADJSIG (_(_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP surdité_surdité_NCFS neurosensorielle_neurosensoriel_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG méninges_méninge_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S irritante_irritant_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,02_0,02_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM and_and_NCI 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Alcools_alcool_NCMP
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS éthylique_éthylique_ADJSIG à_à_PREP 60_60_NCMIN ou_ou_COO 70°_70°_ADJORD est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS à_à_PREP usage_usage_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS seul_seul_ADJMS ou_ou_COO comme_comme_SUB solvant_solvant_NCMS avec_avec_PREP d’autres_d autres_ADJIND antiseptiques_antiseptique_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S potentialise_potentialiser_VINDP3S (_(_PCTFAIB iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB chlorhexidine_chlorhexidine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS est_être_VINDP3S bactéricide_bactéricide_ADJSIG et_et_COO actif_actif_ADJMS sur_sur_PREP Mycobacterium_Mycobacterium_NPI tuberculosis_tuberculosis_NCI ,_,_PCTFAIB faiblement_faiblement_ADV fongicide_fongicide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB virucide_virucide_ADJSIG de_de_PREP façon_façon_NCFS variable_variable_ADJSIG et_et_COO non_non_ADV sporicide_sporicide_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS hydratation_hydratation_NCFS facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP et_et_COO renforce_renforcer_VINDP3S son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS produit_produit_NCMS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV bactéricide_bactéricide_ADJSIG (_(_PCTFAIB une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS peau_peau_NCFS soit_être_VSUBP3S maintenue_maintenir_VPARPFS humide_humide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS antimicrobienne_antimicrobien_ADJFS est_être_VINDP3S brève_bref_ADJFS car_car_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV volatil_volatil_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF appliqué_appliquer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG plaies_plaie_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF employé_employer_VPARPMS comme_comme_SUB antiseptique_antiseptique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS pour_pour_PREP dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Ammoniums_ammonium_NCMP quaternaires_quaternaire_ADJPIG
\r Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P toujours_toujours_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS alcool_alcool_NCMS pour_pour_PREP potentialiser_potentialiser_VINF leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM principaux_principal_NCMP composés_composé_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP benzalkonium_benzalkonium_NCI et_et_COO le_le_DETDMS bromure_bromure_NCMS de_de_PREP cétriménium_cétriménium_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P bactéricides_bactéricide_ADJPIG ou_ou_COO bactériostatiques_bactériostatique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS selon_selon_PREP leurs_leur_DETPOSS concentrations_concentration_NCFP ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV bactériostatiques_bactériostatique_ADJPIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN sp_sp_NCI qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P résistants_résistant_ADJMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fongistatiques_fongistatique_ADJPIG et_et_COO inactifs_inactif_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS activité_activité_NCFS faible_faible_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN enveloppés_enveloppé_ADJMP et_et_COO nulle_nulle_PIFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN nus_nu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG spores_spore_NCFP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S réduite_réduire_VPARPFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bromure_bromure_NCMS de_de_PREP cétriménium_cétriménium_NCI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG méninges_méninge_NCFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO pénétrer_pénétrer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perforation_perforation_NCFS tympanique_tympanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r5. Dérivés_dérivé_ADJMP chlorés_chloré_ADJMP
\r Le_le_DETDMS chlore_chlore_NCMS est_être_VINDP3S bactéricide_bactéricide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP hypochlorite_hypochlorite_NCMS (_(_PCTFAIB eau_eau_NCFS de_de_PREP Javel_javel_NCFS ,_,_PCTFAIB soluté_soluté_NCMS de_de_PREP Dakin_dakin_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S actif_actif_ADJMS sur_sur_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND espèces_espèce_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS et_et_COO à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S est_être_VINDP3S sporicide_sporicide_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS pH_ph_NCMS à_à_PREP 5_5_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP chlore_chlore_NCMS augmentent_augmenter_VINDP3P son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG ultraviolets_ultraviolet_NCMP l'_le_PPER3S inactivent_inactiver_VINDP3P ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG applications_application_NCFP actuelles_actuel_ADJFP sont_être_VINDP3P surtout_surtout_ADV orientées_orienter_VPARPFP vers_vers_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS faible_faible_ADJSIG coût_coût_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P demeurent_demeurer_VINDP3P un_un_DETIMS agent_agent_NCMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP voie_voie_NCFS de_de_PREP développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP propriétés_propriété_NCFP ,_,_PCTFAIB résumées_résumer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB deux_deux_ADJNUM antiseptiques_antiseptique_NCMP seulement_seulement_ADV ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P quasiment_quasiment_ADV toujours_toujours_ADV utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO / ou_ou_COO comparés_comparer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV aucune_aucun_ADJIND recommandation_recommandation_NCFS claire_clair_ADJFS ne_ne_ADV justifie_justifier_VINDP3S ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Propriétés_propriété_NCFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP antiseptiques_antiseptique_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* par_par_PREP les_le_DETDPIG matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Résistance_résistance_NCFS
\r L'_le_DETDMS élément_élément_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP est_être_VINDP3S leur_leur_DETPOSS paroi_paroi_NCFS (_(_PCTFAIB encore_encore_ADV appelée_appeler_VPARPFS membrane_membrane_NCFS externe_externe_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP exercent_exercer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P donc_donc_COO traverser_traverser_VINF la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS des_de_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP devenues_devenir_VPARPFP résistantes_résistant_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP passage_passage_NCMS transpariétale_transpariétale_NCI sont_être_VINDP3P altérés_altérer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS externe_externe_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV épaisse_épais_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV résistantes_résistant_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB elles-mêmes_elle-même_PPER3P plus_plus_ADV résistantes_résistant_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS inverse_inverse_ADJSIG intervient_intervenir_VINDP3S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN enveloppés_enveloppé_ADJMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS immunodéficience_immunodéficience_NCFS humaine_humain_ADJFS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV sensibles_sensible_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN nus_nu_ADJMP comme_comme_SUB le_le_DETDMS poliovirus_poliovirus_NCMIN ,_,_PCTFAIB car_car_COO l'_le_DETDFS enveloppe_enveloppe_NCFS externe_externe_ADJSIG riche_riche_ADJSIG en_en_PREP lipides_lipide_NCMP est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV désorganisée_désorganiser_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S leur_leur_DETPOSS inactivation_inactivation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS inné_inné_ADJMS ,_,_PCTFAIB stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS souche_souche_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS qui_qui_PRI détermine_déterminer_VINDP3S le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND résistance_résistance_NCFS naturelle_naturel_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_ioder_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS certaines_certain_ADJIND bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB mycobactéries_mycobactérie_NCFP ou_ou_COO certains_certain_ADJIND virus_virus_NCMIN nus_nu_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF sensibles_sensible_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP alcooliques_alcoolique_ADJPIG est_être_VINDP3S quasiment_quasiment_ADV superposable_superposable_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS limitée_limiter_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG levures_levure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP benzalkonium_benzalkonium_NCI ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S inactif_inactif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG mycobactéries_mycobactérie_NCFP et_et_COO peu_peu_ADV sensible_sensible_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN nus_nu_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Spectre_Spectre_NPMS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG utilisables_utilisable_ADJPIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP aux_au_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP est_être_VINDP3S nettement_nettement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG rétroviraux_rétroviral_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS support_support_NCMS chromosomique_chromosomique_ADJSIG ou_ou_COO plasmidique_plasmidique_NCI ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP sont_être_VINDP3P sélectionnées_sélectionner_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP quand_quand_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP actives_actif_ADJFP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS contact_contact_NCMS sont_être_VINDP3P trop_trop_ADV faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP solutions_solution_NCFP diluées_diluer_VPARPFP d'_de_PREP antiseptiques_antiseptique_NCMP (_(_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS bétadiné_bétadiné_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS de_de_PREP différentes_différents_ADJIND cavités_cavité_NCFP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF proscrite_proscrire_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP (_(_PCTFAIB matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB substances_substance_NCFP interférentes_interférent_ADJFP ,_,_PCTFAIB vieillissement_vieillissement_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS …_…_PCTFORTE )
et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP respecter_respecter_VINF scrupuleusement_scrupuleusement_ADV les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Rappelons_rappeler_VIMPP1P que_que_SUB ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS qu'_qu_SUB on_on_PPER3S s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI portent_porter_VINDP3P également_également_ADV ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP autotransférables_autotransférable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP [_[_PCTFAIB 19_19_ADJNUM and_and_NCI 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP
\r7. Évaluation_évaluation_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP est_être_VINDP3S entièrement_entièrement_ADV standardisée_standardisé_ADJFS mais_mais_COO demeure_demeurer_VIMPP2S difficile_difficile_ADJSIG pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP ._._PCTFORTE
Premièrement_premièrement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS des_de_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP par_par_PREP les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP est_être_VINDP3S rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO sa_son_DETPOSS quantification_quantification_NCFS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP produits_produit_NCMP est_être_VINDP3S pratiquement_pratiquement_ADV impossible_impossible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Deuxièmement_deuxièmement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP tester_tester_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP rencontrés_rencontrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP est_être_VINDP3S variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS souche_souche_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV sont_être_VINDP3P très_très_ADV éloignées_éloigné_ADJFP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB ( présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB température_température_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS parallélisme_parallélisme_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS standardisée_standardiser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS Afnor_Afnor_NPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1975_1975_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP Afnor_Afnor_NPFS décrivent_décrire_VINDP3P des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP déterminées_déterminer_VPARPFP de_de_PREP température_température_NCFS et_et_COO de_de_PREP temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG proportions_proportion_NCFP préalablement_préalablement_ADV définies_défini_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS initiale_initial_ADJFS microbienne_microbien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM normes_norme_NCFP s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S en_en_PREP trois_trois_ADJNUM phases_phase_NCFP :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP contact_contact_NCMS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS à_à_PREP tester_tester_VINF avec_avec_PREP un_un_DETIMS inoculum_inoculum_NCMS microbien_microbien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
annulation_annulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS par_par_PREP dilution_dilution_NCFS / neutralisation_neutralisation_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS micro-organismes_micro-organisme_NCMP / produit_produire_VINDP3S (_(_PCTFAIB NFT_Nft_NPMS 72–190_72–190_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP filtration_filtration_NCFS du_du_DETDMS mélange_mélange_NCMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS membrane_membrane_NCFS (_(_PCTFAIB NFT_Nft_NPMS 72–151_72–151_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG germes_germe_NCMP survivants_survivant_ADJMP par_par_PREP culture_culture_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS approprié_approprié_ADJMS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tests_test_NCMP sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS norme_norme_NCFS ne_ne_ADV teste_tester_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG virus_virus_NCMIN nus_nu_ADJMP ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV résistants_résistant_ADJMP aux_au_DETDPIG produits_produit_NCMP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN produits_produit_NCMP mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP avant_avant_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN et_et_COO sur_sur_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS immunodéficience_immunodéficience_NCFS acquise_acquis_ADJFS ,_,_PCTFAIB virus_virus_NCMIN enveloppés_enveloppé_ADJMP facilement_facilement_ADV détruits_détruire_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND test_test_NCMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM virus_virus_NCMIN ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS culture_culture_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP révélation_révélation_NCFS des_de_DETDPIG particules_particule_NCFP virales_viral_ADJFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP test_test_NCMS validé_validé_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM ._._PCTFORTE
\r Chacune_chacun_PIFS des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG Afnor_Afnor_NPFS présente_présenter_VINDP3S des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS norme_norme_NCFS NFT_Nft_NPMS 72–151_72–151_ADJNUM est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP essayer_essayer_VINF un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP en_en_PREP peu_peu_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO s'_se_PPER3S éloigne_éloigner_VINDP3S des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP réelles_réel_ADJFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS norme_norme_NCFS NFT_Nft_NPMS 72–190_72–190_ADJNUM est_être_VINDP3S plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS mais_mais_COO d'_de_PREP exécution_exécution_NCFS plus_plus_ADV délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS micro-organisme–produit_micro-organisme-produit_NCSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF rapidement_rapidement_ADV et_et_COO complètement_complètement_ADV l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS diluant_diluant_NCMS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP neutralisants_neutralisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS aussi_aussi_ADV rapide_rapide_ADJSIG que_que_SUB possible_possible_ADJSIG des_un_DETDPIG essais_essai_NCMP sont_être_VINDP3P parfois_parfois_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS a_avoir_VINDP3S réuni_réunir_VPARPMS les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES ,_,_PCTFAIB par_par_PREP des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP identiques_identique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS in vitro_in vitro_ADJINV des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ou_ou_COO de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
ceux_celui_PDP déterminant_déterminer_VPARPRES la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS minimale_minimal_ADJFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG (_(_PCTFAIB CMB_Cmb_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ceux_celui_PDP déterminant_déterminer_VPARPRES leur_leur_DETPOSS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI et_et_COO ceux_celui_PDP déterminant_déterminer_VPARPRES les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP testées_tester_VPARPFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS CMB_Cmb_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S des_de_DETDPIG CMB_Cmb_NPI inférieures_inférieur_ADJFP à_à_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP actifs_actif_ADJMP utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI (_(_PCTFAIB 0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN du_du_DETDMS produit_produit_NCMS pur_pur_ADJMS )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS produit_produit_NCMS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP Maki_maki_NCMS )_)_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG avaient_avoir_VINDI3P des_de_DETDPIG CMB_Cmb_NPI inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI et_et_COO 10_10_ADJNUM fois_fois_NCFIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS CMB_Cmb_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP interférentes_interférent_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI à_à_PREP 0,10_0,10_ADJNUM ou_ou_COO 0,05_0,05_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB concentrations_concentration_NCFP bien_bien_ADV inférieures_inférieur_ADJFP aux_au_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S plus_plus_ADV rapidement_rapidement_ADV bactéricide_bactéricide_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 0,05_0,05_ADJNUM ou_ou_COO 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS perdait_perdre_VINDI3S cette_ce_DETDEM supériorité_supériorité_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP interférentes_interférent_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB ni_ni_COO les_le_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO les_le_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_doré_ADJMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMR_Samr_NPI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB 18,2_18,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP (_(_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV Proteus_proteus_NCMIN sp._sp._NCMS )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS identifiait_identifier_VINDI3S trois_trois_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP SAMR_Samr_NPI sur_sur_PREP 33_33_NCMIN résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO aucune_aucun_ADJIND résistante_résistant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM souches_souche_NCFP de_de_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP dorés_dorer_VPARPMP résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS troisième_troisième_ADJORD travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP tout_tout_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP restent_rester_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP comparer_comparer_VINF de_de_PREP par_par_PREP l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS protocole_protocole_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG souches_souche_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP contact_contact_NCMS antiseptique–bactérie_antiseptique-bactérie_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS inoculum_inoculum_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP paramètres_paramètre_NCMP très_très_ADV différents_différent_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG ._._PCTFORTE
Mallaret_Mallaret_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
retiennent_retenir_VINDP3P cependant_cependant_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP interférentes_interférent_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG semblent_sembler_VINDP3P équivalentes_équivalent_ADJFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV ont_avoir_VINDP3P étudié_étudier_VPARPMS les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS semble_sembler_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS potentialisant_potentialiser_VPARPRES l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS auquel_auquel_PRMS il_il_PPER3S est_être_VINDP3S adjoint_adjoindre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CMB_Cmb_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP différents_différents_ADJIND micro-organismes_micro-organisme_NCMP diminuant_diminuer_VPARPRES lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB vecteur_vecteur_ADJMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7. Évaluation_évaluation_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV
\r Avant_avant_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP avaient_avoir_VINDI3P comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS hygiène_hygiène_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS Réanis_Réanis_NPI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP du_du_DETDMS CDC_Cdc_NPI d'_de_PREP Atlanta_Atlanta_NPSIG [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB proposent_proposer_VINDP3P d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF au_au_DETDMS choix_choix_NCMIN la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_iodé_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS à_à_PREP 70°_70°_ADJORD pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ou_ou_COO la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP récents_récent_ADJMP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ou_ou_COO péridural_péridural_ADJMS pourraient_pouvoir_VCONP3P remettre_remettre_VINF en_en_PREP question_question_NCFS ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r7.2. Biopsies_biopsie_NCFP de_de_PREP peau_peau_NCFS
\r Des_un_DETDPIG spécimens_spécimen_NCMP de_de_PREP peau_peau_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS cultivés_cultiver_VPARPMP après_après_PREP application_application_NCFS cutanée_cutané_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP éthanol_éthanol_NCMS à_à_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cultures_culture_NCFP positives_positif_ADJFP était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 5,7_5,7_ADJNUM vs_vs_PREP 32,4_32,4_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG follicules_follicule_NCMP pileux_pileux_ADJMIN et_et_COO le_le_DETDMS stratum_stratum_NCMS corneum_corneum_NCI grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS du_du_DETDMS dos_dos_NCMIN de_de_PREP 60_60_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV abaissé_abaisser_VPARPMS après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS application_application_NCFS (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 2,6_2,6_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM produits_produit_NCMP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 0,7_0,7_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 0_0_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB après_après_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluaient_conclure_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG in vivo_in vivo_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI qu'_que_PRI ils_il_PPER3P rattachaient_rattacher_VINDI3P à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS inhibant_inhiber_VPARPRES des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP organiques_organique_ADJPIG plus_plus_ADV important_important_ADJMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S suggèrent_suggérer_VINDP3P d’autres_d autres_ADJIND travaux_travail_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM and_and_NCI 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS potentialisateur_potentialisateur_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS germicide_germicide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP organiques_organique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS après_après_PREP évaporation_évaporation_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP biopsies_biopsie_NCFP de_de_PREP peau_peau_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP cadavres_cadavre_NCMP et_et_COO de_de_PREP patients_patient_NCMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avec_avec_PREP 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP iode_iode_NCMS dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS ou_ou_COO avec_avec_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS permettaient_permettre_VINDI3P de_de_PREP réduire_réduire_VINF de_de_PREP 96_96_ADJNUM et_et_COO 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV les_le_DETDPIG colonies_colonie_NCFP de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP commensales_commensal_NCFP «  protégées_protéger_VPARPFP » par_par_PREP les_le_DETDPIG substances_substance_NCFP lipidiques_lipidique_ADJPIG présentes_présent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS des_de_DETDPIG follicules_follicule_NCMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM synergie_synergie_NCFS entre_entre_PREP alcool_alcool_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG famille_famille_NCFS d'_de_PREP antiseptique_antiseptique_NCMS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_iodé_ADJMP [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS pour_pour_PREP hémoculture_hémoculture_NCFS
\r Trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_ioder_VPARPMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 32_32_ADJNUM and_and_NCI 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB Celles-ci_celui-ci_PDP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG collectifs_collectif_NCMP importants_important_ADJMP d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP contamination_contamination_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_iodé_ADJMS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS comme_comme_SUB agent_agent_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB atteignant_atteindre_VPARPRES près_près_PREP de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S noter_noter_VINF que_que_SUB seul_seul_ADJMS l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_ioder_VPARPMS à_à_PREP 1_1_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS iodé_ioder_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémocultures_hémoculture_NCFP contaminées_contaminer_VPARPFP (_(_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 2041_2041_NCMIN hémocultures_hémoculture_NCFP a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP contamination_contamination_NCFS moitié_moitié_ADV moindre_moindre_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1,4_1,4_ADJNUM vs_vs_PREP 3,3_3,3_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,004_0,004_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS teinture_teinture_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP prélèvements_prélèvement_NCMP contaminés_contaminer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP directs_direct_ADJMP (_(_PCTFAIB analyse_analyse_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO indirects_indirect_ADJMP (_(_PCTFAIB antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB prolongement_prolongement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémoculture_hémoculture_NCFS contaminée_contaminer_VPARPFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS moyen_moyen_ADJMS par_par_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS faussement_faussement_ADV positif_positif_ADJMS de_de_PREP 4100_4100_ADJNUM dollars_dollar_NCMP US_Us_NPI (_(_PCTFAIB Intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 740–7400_740–7400_ADJNUM dollars_dollar_NCMP US_Us_NPI )_)_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ou_ou_COO artériel_artériel_ADJMS
\r L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS complication_complication_NCFS du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS ou_ou_COO artériel_artériel_ADJMS [_[_PCTFAIB 35_35_ADJNUM and_and_NCI 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS point_point_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS cutané_cutané_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS constitue_constituer_VINDP3S la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV habituelle_habituel_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM colonisation_colonisation_NCFS survient_survenir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO serait_être_VCONP3S alors_alors_ADV évitable_évitable_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS asepsie_asepsie_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S fait_faire_VINDP3S parfois_parfois_ADV suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS trajet_trajet_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS surface_surface_NCFS externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM cathéters_cathéter_NCMP et_et_COO pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP ultérieurs_ultérieur_ADJMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS reconnu_reconnaître_VPARPMS de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
\r Maki_maki_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP à_à_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP et_et_COO artériels_artériel_ADJMP [_[_PCTFAIB 37. D.G._37. d.g._ADJORD Maki_maki_NCMS ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Ringer_Ringer_NPI and_and_NCI C.J._C.j._NPMS Alvarado_Alvarado_NPMS ,_,_PCTFAIB Prospective_prospective_NCFS randomised_randomised_NCI trial_trial_NCMS of_of_NCI povidone-iodine_povidone-iodine_NCI ,_,_PCTFAIB alcohol_alcohol_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI chlorhexidine_chlorhexidine_NCI for_for_NCMS prevention_prevention_NCI of_of_NCI infection_infection_NCFS associated_associated_NCI with_with_NCI central_central_ADJMS venous_venous_NCI and_and_NCI arterial_arterial_NCI catheters_catheters_NCI ._._PCTFORTE
Lancet_Lancet_NPI 338_338_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1991_1991_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 339–343_339–343_NCMIN ._._PCTFORTE
Abstract_abstract_NCMS |_|_SYMBOLE_ Article_article_NCMS |_|_SYMBOLE_ PDF_Pdf_NPI (_(_PCTFAIB 749_749_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 345_345_ADJNUM )_)_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB défini_définir_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS retrouvant_retrouver_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM unités_unité_NCFP formant_former_VPARPRES colonies_colonie_NCFP [_[_PCTFAIB UFC_Ufc_NPFS ]_]_PCTFAIB par_par_PREP boîte_boîte_NCFS )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,3_2,3_ADJNUM vs_vs_PREP 9,3_9,3_NCMIN %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS à_à_PREP 70°_70°_ADJORD (_(_PCTFAIB 2,3_2,3_ADJNUM vs_vs_PREP 7,1_7,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS plusieurs_plusieurs_ADJIND limites_limite_NCFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV commercialisée_commercialiser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS posés_poser_VPARPMP sur_sur_PREP guide_guide_NCSIG en_en_PREP remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS moindre_moindre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS à_à_PREP 70°_70°_ADJORD devrait_devoir_VCONP3S faire_faire_VINF rediscuter_rediscuter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS seule_seul_ADJFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM antiseptique_antiseptique_NCMS dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Maki_maki_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS canadien_canadien_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES utilisé_utiliser_VPARPMS une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS comparable_comparable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4._4_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ou_ou_COO artériels_artériel_ADJMP colonisés_colonisé_NCMP (_(_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM ou_ou_COO 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 39_39_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM and_and_NCI 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L’une_l'une_PIFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP et_et_COO veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO de_de_PREP benzalkonium_benzalkonium_NCI à_à_PREP 0,025_0,025_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 5_5_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP (_(_PCTFAIB 13,8_13,8_ADJNUM vs_vs_PREP 16,5_16,5_NCMIN cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours–cathéters_jours-cathéter_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 1,9_1,9_ADJNUM bactériémies_bactériémie_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours–cathéters_jours-cathéter_NCMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB que_que_SUB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS comparativement_comparativement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP (_(_PCTFAIB 1,1_1,1_ADJNUM vs_vs_PREP 8,8_8,8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP primaires_primaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,003_0,003_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP pourraient_pouvoir_VCONP3P s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS également_également_ADV randomisés_randomiser_VPARPMP mais_mais_COO pas_pas_ADV cultivés_cultivé_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP colonisés_colonisé_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM vs_vs_PREP 46_46_ADJNUM cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours–cathéters_jours-cathéter_NCMP ,_,_PCTFAIB NS_Ns_NPHSIG )_)_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS présente_présenter_VINDP3S également_également_ADV plusieurs_plusieurs_ADJIND limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP inclus_inclure_VPARPMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS cultivé_cultiver_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS randomisation_randomisation_NCFS et_et_COO réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 5._5_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ou_ou_COO artériels_artériel_ADJMP colonisés_colonisé_NCMP (_(_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN jours–cathéters_jours-cathéter_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4K_4k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* Chlorhexidine_Chlorhexidine_NPI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM %_%_NCMIN associée_associer_VPARPFS à_à_PREP du_du_DETDMS chlorure_chlorure_NCMS de_de_PREP benzalkonium_benzalkonium_NCI à_à_PREP 0,025_0,025_NCMIN %_%_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r** p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS cutanée_cutané_ADJFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP et_et_COO artériels_artériel_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS seul_seul_ADJMS semble_sembler_VINDP3S moins_moins_ADV performant_performant_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB d’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS non_non_ADV critiquable_critiquable_ADJSIG sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF ces_ce_DETDEM premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN périphérique_périphérique_ADJSIG
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG soient_être_VSUBP3P moins_moins_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV sévères_sévère_ADJPIG que_que_SUB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP sur_sur_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS prévention_prévention_NCFS reste_rester_VINDP3S cependant_cependant_ADV importante_important_ADJFS de_de_PREP part_part_NCFS leur_leur_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP (_(_PCTFAIB 4,7_4,7_ADJNUM vs_vs_PREP 9,3_9,3_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 6_6_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP augmentant_augmenter_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS >  72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO un_un_DETIMS âge_âge_NCMS gestationnel_gestationnel_ADJMS <  32_32_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ceux_celui_PDP le_le_PPER3S diminuant_diminuer_VPARPRES étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP ampicilline_ampicilline_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN comme_comme_SUB solution_solution_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 6._6_ADJNUM Comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS (_(_PCTFAIB PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN périphériques_périphérique_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP (_(_PCTFAIB exprimé_exprimer_VPARPMS en_en_PREP %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 5K_5k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS la_le_DETDFS séquence_séquence_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI (_(_PCTFAIB 1,6_1,6_ADJNUM vs_vs_PREP 4,0_4,0_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM temps_temps_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS solution_solution_NCFS moussante_moussant_ADJFS correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM antiseptiques_antiseptique_NCMP ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS indépendants_indépendant_ADJMP de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF identifiés_identifier_VPARPMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS type_type_NCMS particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP 244_244_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP courts_court_ADJMP [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP maintien_maintien_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB 1,6_1,6_ADJNUM j_j_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI vs_vs_PREP 1,7_1,7_ADJNUM j_j_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PVPI_Pvpi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP retrouvés_retrouver_VPARPMP colonisés_coloniser_VPARPMP (_(_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS >  15_15_ADJNUM UFC_ufc_NPFS / boîte_boîte_NCFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI (_(_PCTFAIB 7,2_7,2_ADJNUM vs_vs_PREP 16,1_16,1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS :_:_PCTFAIB 0,49_0,49_NCMIN ;_;_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_NCMIN %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,31_0,31_ADJNUM – -0,77_0,77_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP retrouvent_retrouver_VINDP3P une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP question_question_NCFS par_par_PREP l’une_l'une_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG matières_matière_NCFP organiques_organique_ADJPIG n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r7.2. Préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS accrue_accru_ADJFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP périduraux_péridural_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP les_le_PPER3P laisser_laisser_VINF en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV longtemps_longtemps_ADV entraînent_entraîner_VINDP3P sans_sans_PREP conteste_conteste_NCMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP méningites_méningite_NCFP ,_,_PCTFAIB abcès_abcès_NCMIN périduraux_péridural_ADJMP ou_ou_COO épidermites_épidermite_NCFP ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM études_étude_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressées_intéresser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS première_premier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS chez_chez_PREP 100_100_ADJNUM enfants_enfant_NCMP devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS douche_douche_NCFS pré-opératoire_pré-opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS savon_savon_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS asepsie_asepsie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG application_application_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS médiane_médian_ADJFS de_de_PREP cathétérisme_cathétérisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP colonisés_coloniser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_ADJNUM vs_vs_PREP 5,6_5,6_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM cathéters–jour_cathéters-jour_NCMP ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS 294_294_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS à_à_PREP visée_visée_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB 173_173_NCMIN patientes_patient_ADJFP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN suivants_suivant_ADJMP ,_,_PCTFAIB 121_121_ADJNUM femmes_homme_NCFP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS application_application_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,8_0,8_ADJNUM vs_vs_PREP 2,9_2,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_colonisé_ADJMP (_(_PCTFAIB définis_définir_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS intrapéridural_intrapéridural_ADJMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS > 15_15_ADJNUM UFC_Ufc_NPFS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS souffre_souffrir_VINDP3S de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN problèmes_problème_NCMP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patientes_patient_NCFP inclues_inclure_VSUBP2S est_être_VINDP3S très_très_ADV différent_différent_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM périodes_période_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP pose_pose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P mal_mal_ADV expliquées_expliquer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP solution_solution_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI utilisée_utilisé_ADJFS est_être_VINDP3S inconnu_inconnu_ADJMS (_(_PCTFAIB solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ou_ou_COO alcoolique_alcoolique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB concentration_concentration_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS des_de_DETDPIG cathétérismes_cathétérisme_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS mais_mais_COO semble_sembler_VIMPP2S brève_bref_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI limite_limiter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Représentation_représentation_NCFS selon_selon_PREP Kaplan-Meier_Kaplan-Meier_NPI du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP non_non_ADV colonisés_coloniser_VPARPMP après_après_PREP préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_iodé_ADJFS aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP par_par_PREP groupe_groupe_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF colonisés_coloniser_VPARPMP à_à_PREP différents_différents_ADJIND temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS figure_figure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS après_après_PREP préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN ;_;_PCTFAIB test_test_NCMS du_du_DETDMS log-rank_log-rank_NCI )_)_PCTFAIB [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI alcoolique_alcoolique_ADJSIG à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN chez_chez_PREP 60_60_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP sont_être_VINDP3P restés_rester_VPARPMP en_en_PREP place_place_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 10_10_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS culture_culture_NCFS positive_positif_ADJFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS inférieure_inférieur_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 3,3_3,3_ADJNUM vs_vs_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,006_0,006_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM vs_vs_PREP 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP positives_positif_ADJFP du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observée_observer_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG lors_lors_ADV du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS culture_culture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS intrapéridurale_intrapéridurale_NCI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS moins_moins_ADV souvent_souvent_ADV positive_positif_ADJFS (_(_PCTFAIB 16_16_ADJNUM vs_vs_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_NCMIN )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS restait_rester_VINDI3S significative_significatif_ADJFS si_si_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéressait_intéresser_VINDI3S qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG cultures_culture_NCFP positives_positif_ADJFP significatives_significatif_ADJFP (_(_PCTFAIB définies_définir_VPARPFP par_par_PREP une_un_DETIFS culture_culture_NCFS semi-quantitative_semi-quantitative_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS intrapéridurale_intrapéridurale_NCI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ?_?_PCTFAIB 15_15_ADJNUM UFC_Ufc_NPFS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB 0_0_ADJNUM vs_vs_PREP 17_17_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,003_0,003_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S intéressante_intéressant_ADJFS car_car_COO il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_NCFS comparant_comparer_VPARPRES un_un_DETIMS même_même_ADJSIG antiseptique_antiseptique_NCMS en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S démontre_démontrer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP colonisés_coloniser_VPARPMP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV concentrée_concentré_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS synergique_synergique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV mentionnée_mentionner_VPARPFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV exister_exister_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS libre_libre_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO sa_son_DETPOSS toxicité_toxicité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI ou_ou_COO de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI semblent_sembler_VINDP3P plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG que_que_SUB la_le_DETDFS solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS péridural_péridural_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES inclus_inclure_VPARPMS 4143_4143_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB 1493_1493_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB 1361_1361_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN périphériques_périphérique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 704_704_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP ,_,_PCTFAIB 395_395_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM introducteurs_introducteur_NCMP de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG et_et_COO 53_53_ADJNUM cathéters_cathéter_NCMP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenues_retenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO alcoolique_alcoolique_NCSIG à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM ou_ou_COO 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS (_(_PCTFAIB Risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS :_:_PCTFAIB 0,49_0,49_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,31_0,31_ADJNUM – -0,71_0,71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS bactériémique_bactériémique_NCI (_(_PCTFAIB Risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS :_:_PCTFAIB 0,49_0,49_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,28_0,28_ADJNUM – -0,88_0,88_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) des_un_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB Ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P toutefois_toutefois_ADV des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV détaillé_détaillé_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S met_mettre_VINDP3S l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP lavage_lavage_NCMS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP composés_composé_NCMP organiques_organique_ADJPIG au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF réduit_réduire_VPARPMS les_le_DETDPIG performances_performance_NCFP des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P précédemment_précédemment_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS correspond_correspondre_VINDP3S aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP qui_qui_PRI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 6K_6k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG bactériémies_bactériémie_NCFP sur_sur_PREP cathéter_cathéter_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI à_à_PREP celles_celui_PDP contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS polyvidone_polyvidone_NCI iodée_ioder_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
* Knasinski_Knasinski_NPI V_v_ADJNUM ,_,_PCTFAIB Maki_maki_NCMS DG_Dg_NPMS ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomized_randomized_NCI ,_,_PCTFAIB controlled_controlled_NCI trial_trial_NCMS of_of_NCI 1_1_NCMIN %_%_NCMIN chlorhexidine_chlorhexidine_NCI 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN alcohol_alcohol_NCI versus_versus_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN povidone_povidone_NCI iodine_iodine_NCI for_for_NCMS cutaneous_cutaneous_NCI disinfection_disinfection_NCI and_and_NCI follow-up_follow-up_NCI site_site_NCMS care_care_NCFS with_with_NCI central_central_ADJMS venous_venous_NCI and_and_NCI arterial_arterial_NCI catheters_catheters_NCI ._._PCTFORTE
San Diego_San diego_NPSIG :_:_PCTFORTE
National_national_ADJMS Association_association_NCFS of_of_NCI vascular_vascular_NCI access_access_NCI Network_Network_NPMS Conference_Conference_NPI ,_,_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Adaptée_adapter_VPARPFS d'_de_PREP après_après_ADV [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discordance_discordance_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observes_observer_VINDP2S in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADJINV
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP in vitro_in vitro_ADJINV et_et_COO in vivo_in vivo_ADV donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB semble_sembler_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S ,_,_PCTFAIB discordants_discordant_ADJMP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG premières_premier_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS supériorité_supériorité_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS équivalence_équivalence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP iodés_ioder_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP spectre_spectre_NCMS et_et_COO de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV performante_performant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP matières_matière_NCFP protéiques_protéique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nettoyage_nettoyage_NCMS soigneux_soigneux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS à_à_PREP elles_elle_PPER3P seules_seul_ADJFP [_[_PCTFAIB 44_44_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS synergique_synergique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS semble_sembler_VINDP3S important_important_ADJMS pour_pour_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chlorhexidine_chlorhexidine_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI aqueuse_aqueux_ADJFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI utilisées_utilisé_ADJFP sont_être_VINDP3P faibles_faible_ADJPIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS synergique_synergique_ADJSIG semble_sembler_VINDP3S également_également_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI ._._PCTFORTE
Vingt-deux_vingt-deux_ADJNUM volontaires_volontaire_ADJPIG sains_sain_ADJMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS formulation_formulation_NCFS mousseuse_mousseux_ADJFS de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI ou_ou_COO de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI puis_puis_ADV une_un_DETIFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS titre_titre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS 30_30_NCMIN secondes_second_ADJFP ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP et_et_COO deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparable_comparable_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP préparation_préparation_NCFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP similaires_similaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP encourageants_encourageant_ADJMP et_et_COO ceux_celui_PDP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ayant_avoir_VPARPRES comparé_comparer_VPARPMS PVPI_Pvpi_NPI en_en_PREP solution_solution_NCFS aqueuse_aqueux_ADJFS ou_ou_COO alcoolique_alcoolique_NCSIG précédemment_précédemment_ADV détaillée_détaillé_ADJFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP validation_validation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP Afnor_Afnor_NPFS sont_être_VINDP3P incontournables_incontournable_ADJPIG car_car_COO elles_elle_PPER3P définissent_définir_VINDP3P les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP selon_selon_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP standardisées_standardisé_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP elles_elle_PPER3P que_que_SUB repose_reposer_VINDP3S l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS garantie_garantie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP ;_;_PCTFORTE
cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS éloignement_éloignement_NCMS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS (_(_PCTFAIB pH_ph_NCMS ,_,_PCTFAIB température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB matières_matière_NCFP intercurrentes_intercurrent_ADJFP ,_,_PCTFAIB concentrations_concentration_NCFP testées_tester_VPARPFP ,_,_PCTFAIB souches_souche_NCFP de_de_PREP référence_référence_NCFS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF interpréter_interpréter_VINF leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP avec_avec_PREP ceux_celui_PDP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP in vivo_in vivo_ADJINV ._._PCTFORTE
Concernant_concernant_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP réelles_réel_ADJFP d'_de_PREP application_application_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS réside_résider_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI ces_ce_DETDEM essais_essai_NCMP se_se_PPER3S heurtent_heurter_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP techniques_technique_ADJPIG parfois_parfois_ADV compliquées_compliquer_VPARPFP à_à_PREP surmonter_surmonter_VINF et_et_COO susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP introduire_introduire_VINF des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN ;_;_PCTFORTE
nous_nous_PPER1P insisterons_insister_VINDF1P donc_donc_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP multiplier_multiplier_VINF ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES de_de_PREP grands_grand_ADJMP échantillons_échantillon_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS aussi_aussi_ADV rigoureuse_rigoureux_ADJFS que_que_SUB possible_possible_ADJSIG afin d'_afin de_PREP accroître_accroître_VINF la_le_DETDFS portée_portée_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
\r Règles_règle_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS
\r On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S tendance_tendance_NCFS à_à_PREP oublier_oublier_VINF trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP part_part_NCFS entière_entier_ADJFS et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S possède_posséder_VINDP3S par_par_PREP -là_là_ADV même_même_ADV des_un_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP pharmacocinétiques_pharmacocinétique_NCFP et_et_COO pharmacodynamiques_pharmacodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP strictes_strict_ADJFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP garantes_garant_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS pleine_plein_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS actif_actif_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 7._7_ADJNUM Règles_règle_NCFP de_de_PREP bonne_bonne_ADJFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r* Recommandation_recommandation_NCFS non_non_ADV validée_valider_VPARPFS au_au_DETDMS plan_plan_NCMS scientifique_scientifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r De_de_PREP part_part_NCFS leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP possèdent_posséder_VINDP3P de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP correspondances_correspondance_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS action_action_NCFS létale_létal_ADJFS rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS bactéricidie_bactéricidie_NCI des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS association_association_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB avec_avec_PREP ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP ,_,_PCTFAIB être_être_VINF synergique_synergique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB indifférente_indifférent_ADJFS ,_,_PCTFAIB antagoniste_antagoniste_NCSIG voire_voire_ADV toxique_toxique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV rémanente_rémanent_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP sont_être_VINDP3P naturelles_naturel_ADJFP ou_ou_COO acquises_acquérir_VPARPFP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF ici_ici_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P pas_pas_ADV complètement_complètement_ADV éliminer_éliminer_VINF les_le_DETDPIG micro-organismes_micro-organisme_NCMP présents_présent_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP vivants_vivant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratiquant_pratiquer_VPARPRES des_un_DETDPIG cultures_culture_NCFP de_de_PREP biopsies_biopsie_NCFP cutanées_cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS reste_rester_VINDP3S inaccessible_inaccessible_ADJSIG quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS choisi_choisi_ADJMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS doit_devoir_VINDP3S intégrer_intégrer_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND éléments_élément_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB nature_nature_ADJINV de_de_PREP la_le_DETDFS cible_cible_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS (_(_PCTFAIB préférer_préférer_VINF un_un_DETIMS antiseptique_antiseptique_NCMS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS bactéricide_bactéricide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS rémanente_rémanent_ADJFS ,_,_PCTFAIB terrain_terrain_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS ,_,_PCTFAIB solubilité_solubilité_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS ,_,_PCTFAIB qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS conditionnement_conditionnement_NCMS ,_,_PCTFAIB tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO coût_coût_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP écrits_écrit_ADJMP ,_,_PCTFAIB validés_validé_ADJMP et_et_COO élaborés_élaborer_VPARPMP en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS CLIN_clin_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS opérationnelle_opérationnel_ADJFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES comparé_comparer_VPARPMS les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP solutions_solution_NCFP antiseptiques_antiseptique_ADJPIG utilisées_utilisé_ADJFP quotidiennement_quotidiennement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médicaments_médicament_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP Afnor_Afnor_NPFS (_(_PCTFAIB normes_norme_NCFP de_de_PREP base_base_NCFS et_et_COO d'_de_PREP application_application_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP CMB_Cmb_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP bactéricidie_bactéricidie_NCI et_et_COO de_de_PREP résistance_résistance_NCFS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF confrontées_confronter_VPARPFP aux_au_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG pour_pour_PREP définir_définir_VINF le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS antiseptique_antiseptique_NCMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP in vitro_in vitro_ADJINV discordants_discordant_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG ou_ou_COO péridural_péridural_ADJMS ou_ou_COO avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP alcooliques_alcoolique_ADJPIG de_de_PREP chlorhexidine_chlorhexidine_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG solutions_solution_NCFP aqueuses_aqueux_ADJFP de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS large_large_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS coût_coût_NCMS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS alcoolique_alcoolique_ADJSIG de_de_PREP PVPI_Pvpi_NPI récemment_récemment_ADV mise_mise_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM solution_solution_NCFS combine_combiner_VINDP3S la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS large_large_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PVPI_Pvpi_NPI au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS détergent_détergent_ADJMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS antiseptique_antiseptique_ADJSIG propre_propre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS alcool_alcool_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP attendant_attendre_VPARPRES de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP études_étude_NCFP multicentriques_multicentrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB méthodologiquement_méthodologiquement_ADV rigoureuses_rigoureux_ADJFP qui_qui_PRI permettront_permettre_VINDF3P peut-être_peut-être_ADV d'_de_PREP identifier_identifier_VINF l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS «  idéal_idéal_ADJMS » et_et_COO son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS consensuelle_consensuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antisepsie_antisepsie_NCFS cutanée_cutané_ADJFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS invasif_invasif_ADJMS doit_devoir_VINDP3S mériter_mériter_VINF toute_tout_ADJFS notre_notre_DETPOSS attention_attention_NCFS et_et_COO s'_se_PPER3S intégrer_intégrer_VINF parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS ;_;_PCTFORTE
et_et_COO même_même_ADV si_si_ADV tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG antiseptiques_antiseptique_NCMP disponibles_disponible_ADJPIG ne_ne_ADV semblent_sembler_VINDP3P pas_pas_ADV égaux_égal_ADJMP en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S garder_garder_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS esprit_esprit_NCMS que_que_PRI ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS antiseptique_antiseptique_NCMS choisi_choisi_ADJMS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS garant_garant_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pleine_plein_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Quelles_quel_ADJINT perspectives_perspective_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Which_Which_NPI therapeutic_therapeutic_NCI prospects_prospect_NCMP in_in_ADJINV the_the_NCI septic_septic_NCI syndrome_syndrome_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS ._._PCTFORTE
– Recherche_recherche_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP PubMed_Pubmed_NPI ® des_de_DETDPIG publications_publication_NCFP récentes_récent_ADJFP (_(_PCTFAIB 1990–2003_1990–2003_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG participant_participer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP traitements_traitement_NCMP ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS septic_septic_NCI shock_shock_NCI ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO management_management_NCMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND données_donnée_NCFP plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP si_si_SUB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugées_juger_VPARPFP pertinentes_pertinent_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS voie_voie_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS fertile_fertile_ADJSIG tant_tant_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS que_que_SUB clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS impliquant_impliquer_VPARPRES en_en_PREP cascade_cascade_NCFS le_le_DETDMS système_système_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG via_via_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS sont_être_VINDP3P partiellement_partiellement_ADV élucidés_élucider_VPARPMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP apport_apport_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS aux_au_DETDPIG tissus_tissu_NCMP est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS limite_limiter_VINDP3S ce_ce_DETDEM mécanisme_mécanisme_NCMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombreux_nombreux_ADJMIN essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS jusque-là_jusque-là_ADV négatifs_négatif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP amont_amont_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO agressive_agressif_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS challenge_challenge_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS survient_survenir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG est_être_VINDP3S fort_fort_ADV altéré_altéré_ADJMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES leur_leur_DETPOSS espoir_espoir_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS aléatoire_aléatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM obstacles_obstacle_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG modalités_modalité_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG nouvelles_nouveau_ADJFP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB issues_issu_ADJFP de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP anciennes_ancien_ADJFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP progresser_progresser_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r Traitement_traitement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-infectieuse_anti-infectieux_ADJFS
\r Traitement_traitement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG
\r4. Immunomodulation_Immunomodulation_NPI
\r4. Autres_autre_ADJPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS
\r4.2. Platelet-activating_Platelet-Activating_NPI factor_factor_NCMS
\r4.2. Glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP
\r4.2. Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI
\r Sepsis_Sepsis_NPI et_et_COO coagulation_coagulation_NCFS
\r5. Protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS
\r5. Antithrombine_antithrombine_NCFS
\r Autres_autre_ADJPIG avancées_avancée_NCFP
\r6. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r6. Hémodiafiltration_Hémodiafiltration_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS intense_intense_ADJSIG activité_activité_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S suscité_susciter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avoisine_avoisiner_VINDP3S les_le_DETDPIG 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG maladies_maladie_NCFP sous-jacentes_sous-jacent_ADJFP de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV sévères_sévère_ADJPIG est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP travers_travers_NCMIN le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP péjoratives_péjoratif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS stimulus_stimulus_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S efforcée_efforcer_VPARPFS de_de_PREP développer_développer_VINF de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP axes_axe_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP la_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS causal_causal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Historiquement_historiquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS avec_avec_PREP libération_libération_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV étudié_étudié_ADJMS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV que_que_SUB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS étant_être_VPARPRES tout_tout_ADV aussi_aussi_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and 4_and-4]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antimicrobien_antimicrobien_ADJMS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV pas_pas_ADV une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S exceptionnel_exceptionnel_ADJMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS décède_décéder_VINDP3S du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS instituée_instituer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S adaptée_adapter_VPARPFS dans_dans_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S même_même_ADV été_être_VPARPMS suggéré_suggérer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS pouvait_pouvoir_VINDI3S contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP aggraver_aggraver_VINF la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ne_ne_ADV résout_résoudre_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV la_le_DETDFS problématique_problématique_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS et_et_COO inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS activité_activité_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV fondamentale_fondamental_ADJFS que_que_SUB clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS des_de_DETDPIG nouveautés_nouveauté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG accessibles_accessible_ADJPIG au_au_DETDMS réanimateur_réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Pubmed_Pubmed_NPI ® de_de_PREP 1990_1990_NCMIN à_à_PREP 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND données_donnée_NCFP plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pertinence_pertinence_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clefs_clef_NCFP utilisés_utilisé_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS septic_septic_NCI shock_shock_NCI ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO management_management_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS bref_bref_ADJMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-infectieuse_anti-infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO enfin_enfin_ADV les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG seront_être_VINDF3P abordés_aborder_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS non_non_ADV exhaustive_exhaustif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Physiopathologie_physiopathologie_NCFS
\r Des_un_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN considérables_considérable_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS pro-inflammatoire_pro-inflammatoire_ADJSIG engendre_engendrer_VINDP3S l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS en_en_PREP cascade_cascade_NCFS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS histamine_histamine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acide_acide_ADJSIG arachnoïde_arachnoïde_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS endothéline_endothéline_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complément_complément_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS activant_activant_ADJMS les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG expérimentations_expérimentation_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS neutralisation_neutralisation_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS d'_de_PREP un_un_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP pouvait_pouvoir_VINDI3S prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP agissent_agir_VINDP3P via_via_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG initiant_initier_VPARPRES un_un_DETIMS signal_signal_NCMS de_de_PREP transduction_transduction_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS tumor_tumor_NCI necrosis_necrosis_NCI factor_factor_NCMS (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS interleukine_interleukine_NCFS (_(_PCTFAIB IL_il_NCI )_)_PCTFAIB -1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP induire_induire_VINF un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS inhibiteur_inhibiteur_NCMS améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS d'_de_PREP animaux_animal_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG souris_souris_NCFIN déficientes_déficient_ADJFP en_en_PREP gène_gène_NCMS codant_codant_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI sont_être_VINDP3P résistantes_résistant_ADJFP au_au_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG élevées_élevé_ADJFP en_en_PREP cytokines_cytokine_NCFP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG humains_humain_NCMP sont_être_VINDP3P corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP par_par_PREP mécanisme_mécanisme_NCMS compétitif_compétitif_ADJMS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS antagoniste_antagoniste_NCSIG du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IL-1_Il-1_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB inactive_inactiver_VINDP3S l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP similaires_similaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS avec_avec_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND médiateurs_médiateur_NCMP cités_cité_ADJMP précédemment_précédemment_ADV ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG excessive_excessif_ADJFS se_se_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP paralysie_paralysie_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG à_à_PREP médiation_médiation_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sont_être_VINDP3P incapables_incapable_ADJPIG de_de_PREP répondre_répondre_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI (_(_PCTFAIB LPS_Lps_NPI )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM anergie_anergie_NCFS des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS immunodépression_immunodépression_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pérennisant_pérenniser_VPARPRES le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS action_action_NCFS finale_final_ADJFS des_de_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS résulte_résulter_VINDP3S ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP NO_No_NPMS ,_,_PCTFAIB radical_radical_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS courte_court_ADJFS généré_générer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS L_l_NCI -arginine_arginine_NCFS en_en_PREP L_l_NCI -citrulline_citrulline_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS enzyme_enzyme_NCFS NO_No_NPMS synthase_synthase_NCI (_(_PCTFAIB NOS_notre_DETPOSS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enzyme_enzyme_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS forme_forme_NCFS constitutive_constitutif_ADJFS est_être_VINDP3S localisée_localiser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inactivation_inactivation_NCFS du_du_DETDMS gène_gène_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS inductible_inductible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS NOS_notre_DETPOSS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG souris_souris_NCFIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S atténué_atténuer_VPARPMS la_le_DETDFS chute_chute_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS précoce_précoce_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP LPS_Lps_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS inductible_inductible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS NOS_notre_DETPOSS est_est_NCMIN donc_donc_COO en_en_PREP partie_partie_NCFS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS réfractaire_réfractaire_ADJSIG observée_observé_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS dépressive_dépressif_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS TNF_Tnf_NPI réduit_réduire_VINDP3S la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS du_du_DETDMS cardiomyocyte_cardiomyocyte_NCI en_en_PREP altérant_altérer_VPARPRES le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN calcique_calcique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP NO-dépendants_no-dépendants_NCI sont_être_VINDP3P également_également_ADV en_en_PREP partie_partie_NCFS impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG induit_induit_ADJMS ,_,_PCTFAIB via_via_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG qui_qui_PRI activent_activer_VINDP3P les_le_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 14_14_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS entraînent_entraîner_VINDP3P une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP passage_passage_NCMS de_de_PREP fluide_fluide_NCMS à_à_PREP travers_travers_NCMIN cette_ce_DETDEM membrane_membrane_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS aboutit_aboutir_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB activant_activer_VPARPRES la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB anciennement_anciennement_ADV appelée_appeler_VPARPFS voie_voie_NCFS extrinsèque_extrinsèque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS génère_générer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS qui_qui_PRI convertit_convertir_VINDP3S le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS en_en_PREP fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS exacerbe_exacerber_VINDP3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG en_en_PREP activant_activer_VPARPRES à_à_PREP son_son_DETPOSS tour_tour_NCSIG les_le_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cercle_cercle_NCMS vicieux_vicieux_ADJMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG se_se_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S et_et_COO se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S en_en_PREP clinique_clinique_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG résultant_résulter_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND organes_organe_NCMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Inter_inter_NCMS -relation_relation_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cascade_cascade_NCFS d'_de_PREP interactions_interaction_NCFP moléculaires_moléculaire_ADJPIG déclenchées_déclencher_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS contrôle_contrôler_VINDP3S la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS du_du_DETDMS leucocyte_leucocyte_NCMS au_au_DETDMS site_site_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD liaison_liaison_NCFS est_être_VINDP3S créée_créer_VPARPFS via_via_PREP les_le_DETDPIG sélectines_sélectines_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS leucocyte_leucocyte_NCMS roule_rouler_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS signal_signal_NCMS déclenché_déclencher_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG chémokines_chémokines_NCI active_actif_ADJFS les_le_DETDPIG intégrines_intégrines_NCI qui_qui_PRI modulent_moduler_VINDP3P l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS du_du_DETDMS leucocyte_leucocyte_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS et_et_COO sa_son_DETPOSS transmigration_transmigration_NCFS ._._PCTFORTE
E_e_NCMIN -sel_sel_NCMS ._._PCTFORTE
: E_e_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI ;_;_PCTFORTE
IL_il_NCI :_:_PCTFORTE
interleukine_interleukine_NCFS ;_;_PCTFORTE
L_le_DETDMS -sel_sel_NCMS ._._PCTFORTE
: L_le_DETDMS -sélectine_sélectine_NCI ;_;_PCTFORTE
NO_No_NPMS :_:_PCTFORTE
monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ;_;_PCTFORTE
P_p_NCMIN -sel_sel_NCMS ._._PCTFORTE
: P_p_NCMIN -sélectine_sélectine_NCI ;_;_PCTFORTE
PAF_paf_NPI :_:_PCTFORTE
Platelet_Platelet_NPI activating_activating_NCI factor_factor_NCMS ;_;_PCTFORTE
TNF_Tnf_NPI :_:_PCTFORTE
Tumor_Tumor_NPI necrosis_necrosis_NCI factor_factor_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 8K_8k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS induit_induire_VINDP3S en_en_PREP situation_situation_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plasmine_plasmine_NCFS est_être_VINDP3S formée_former_VPARPFS par_par_PREP conversion_conversion_NCFS du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS activateur_activateur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS urokinase_urokinase_NCFS plasminogène_plasminogène_NCI activateur_activateur_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP médiateurs_médiateur_NCMP inhibant_inhiber_VPARPRES l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS sont_être_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV connu_connu_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI activé_activé_ADJMS 1_1_ADJNUM qui_qui_PRI est_être_VINDP3S produit_produire_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO inhibe_inhiber_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS du_du_DETDMS plasminogène_plasminogène_NCI en_en_PREP plasmine_plasmine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG endotoxines_endotoxine_NCFP bactériennes_bactérien_ADJFP stimulent_stimuler_VINDP3P son_son_DETPOSS activité_activité_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP élevées_élevé_ADJFP résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP plasminogène_plasminogène_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP antithrombine_antithrombine_NCFS et_et_COO de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP résulte_résulter_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS suppression_suppression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM perturbations_perturbation_NCFP sont_être_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S signalée_signaler_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD descriptions_description_NCFP du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS sont_être_VINDP3P présentes_présent_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG stades_stade_NCMP précoces_précoce_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG disséminées_disséminé_ADJFP ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF extrait_extraire_VPARPMS du_du_DETDMS vaisseau_vaisseau_NCMS pour_pour_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intrication_intrication_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM altérations_altération_NCFP explique_expliquer_VINDP3S la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-infectieuse_anti-infectieux_ADJFS
\r L'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS substance_substance_NCFS produite_produire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S fixant_fixer_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS LBP_Lbp_NPI (_(_PCTFAIB lipopolysaccaharide_lipopolysaccaharide_NCI binding_binding_NCI protein_protein_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP former_former_VINF un_un_DETIMS complexe_complexe_ADJSIG LPS–LBP_lps-lbp_NCI ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S liant_lier_VPARPRES lui-même_lui-même_PPER3S aux_au_DETDPIG cellules_cellule_NCFP exprimant_exprimer_VPARPRES le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS de_de_PREP différenciation_différenciation_NCFS 14_14_ADJNUM (_(_PCTFAIB récepteur_récepteur_NCMS CD14_cd14_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM complexe_complexe_NCMS déclenche_déclencher_VINDP3S un_un_DETIMS signal_signal_NCMS via_via_PREP des_un_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP connus_connaître_VPARPMP sous_sous_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS de_de_PREP récepteur_récepteur_ADJMS toll_toll_NCI chez_chez_PREP la_le_DETDFS drosophile_drosophile_NCFS et_et_COO nommé_nommé_ADJMS toll_toll_NCI like_like_NCI receptor_receptor_NCI (_(_PCTFAIB TLR_Tlr_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG mammifères_mammifère_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS immunité_immunité_NCFS innée_inné_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM signal_signal_NCMS est_être_VINDP3S transmis_transmettre_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS facteur_facteur_NCMS nucléaire_nucléaire_ADJSIG Nuclear_Nuclear_NPI Factor_factor_NCI ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN (_(_PCTFAIB NF_Nf_ADJMS ?_?_PCTFAIB B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI module_moduler_VINDP3S la_le_DETDFS production_production_NCFS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB produite_produire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG symptômes_symptôme_NCMP que_que_SUB le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG en_en_PREP activant_activer_VPARPRES les_le_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Du_du_DETDMS LPS_Lps_NPI à_à_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB Tumor_Tumor_NPI necrosis_necrosis_NCI factor_factor_NCMS (_(_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
interleukine-1_interleukine-1_NCI (_(_PCTFAIB IL-1_Il-1_NPI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB ) induit_induire_VINDP3S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI engendre_engendrer_VINDP3S des_un_DETDPIG microthromboses_microthrombose_NCFP puis_puis_ADV la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
LPS_Lps_NPI :_:_PCTFORTE
lipopolysaccharide_lipopolysaccharide_NCI ;_;_PCTFORTE
TLR_Tlr_NPI :_:_PCTFORTE
Toll_Toll_NPI like_like_NCI receptor_receptor_NCI ;_;_PCTFORTE
NF_nf_ADJMS ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
facteur_facteur_NCMS nucléaire_nucléaire_ADJSIG -?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN ;_;_PCTFORTE
I_i_NCMIN ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS NF_Nf_ADJMS ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN monoclonaux_monoclonal_ADJMP anti-endotoxine_anti-endotoxine_NCFS ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS développés_développer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décevants_décevant_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN monoclonal_monoclonal_ADJMS murin_murin_NCMS E5_e5_NCI à_à_PREP 550_550_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS documentée_documenté_ADJFS ou_ou_COO probable_probable_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP bloquer_bloquer_VINF le_le_DETDMS signal_signal_NCMS en_en_PREP administrant_administrer_VPARPRES des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-CD14_anti-cd14_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG TLR_Tlr_NPI ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG découvertes_découverte_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P défini_définir_VPARPMS des_un_DETDPIG peptides_peptide_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN bloquant_bloquer_VPARPRES l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG superantigènes_superantigène_NCMP (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG exotoxines_exotoxine_NCFP )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS site_site_NCMS de_de_PREP transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM blocage_blocage_NCMS permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS que_que_PRI la_le_DETDFS fixation_fixation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM superantigènes_superantigène_NCMP induit_induire_VINDP3S [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Traitement_traitement_NCMS à_à_PREP visée_visée_NCFS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG
\r4. Immunomodulation_Immunomodulation_NPI
\r L'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO une_un_DETIFS possibilité_possibilité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dont_dont_PRI le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS semble_sembler_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS anciennement_anciennement_ADV menés_mener_VPARPMP afin de_afin de_PREP bloquer_bloquer_VINF l'_le_DETDFS action_action_NCFS du_du_DETDMS TNF._tnf._NCI L'_le_DETDMS essai_essai_NCMS CB0006_cb0006_NCI a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 80_80_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG recevant_recevoir_VPARPRES différentes_différents_ADJIND doses_dos_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS anti-TNF_anti-tnf_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_qu_SUB un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP TNF_Tnf_NPI élevée_élever_VPARPFS en_en_PREP phase_phase_NCFS pré-thérapeutique_pré-thérapeutique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG Norasept_Norasept_NPI ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP dont_dont_PRI un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO Intersept_Intersept_NPI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN monoclonal_monoclonal_ADJMS murin_murin_NCMS du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI humain_humain_ADJMS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_ADJNUM and_and_NCI 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS positif_positif_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG protéines_protéine_NCFP occupant_occuper_VPARPRES les_le_DETDPIG sites_site_NCMP récepteurs_récepteur_ADJMP du_du_DETDMS TNF_Tnf_NPI ,_,_PCTFAIB testée_tester_VPARPFS dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP vs_vs_PREP placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS en_en_PREP terme_terme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP survie_survie_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 25_25_ADJNUM and_and_NCI 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP identiques_identique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS IL-1_Il-1_NPI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS modulation_modulation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS blocage_blocage_NCMS des_de_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF de_de_PREP succès_succès_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS IL-10_Il-10_NPI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Autres_autre_ADJPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS
\r4.2. Platelet-activating_Platelet-Activating_NPI factor_factor_NCMS
\r Le_le_DETDMS platelet-activating_platelet-activating_NCI factor_factor_NCMS (_(_PCTFAIB PAF_Paf_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS phospholipide_phospholipide_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS production_production_NCFS est_être_VINDP3S notamment_notamment_ADV stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS LPS_Lps_NPI et_et_COO le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS tissulaire_tissulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS élevée_élevé_ADJFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP conséquence_conséquence_NCFS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adhérence_adhérence_NCFS des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS des_de_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS antagoniste_antagoniste_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP du_du_DETDMS PAF_Paf_NPI (_(_PCTFAIB PAFra_pafra_NCI )_)_PCTFAIB contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB nommée_nommer_VPARPFS BN52021_bn52021_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP sous-groupe_sous-groupe_NCMS a_avoir_VINDP3S conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM vs_vs_PREP 57_57_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP et_et_COO infectés_infecter_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ciblant_cibler_VPARPRES les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP suspectées_suspecter_VPARPFP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS mais_mais_COO ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS négatifs_négatif_ADJMP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB sélectionnant_sélectionner_VPARPRES les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP selon_selon_PREP leur_leur_DETPOSS score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP mais_mais_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV permis_permis_NCMIN de_de_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 31_31_ADJNUM and_and_NCI 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bradykinine_bradykinine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM et_et_COO n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV amélioré_améliorer_VPARPMS la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS immunodépression_immunodépression_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prévenue_prévenir_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS stimulent_stimuler_VINDP3P l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS des_de_DETDPIG molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phagocytose_phagocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP oxydatives_oxydatif_ADJFP des_de_DETDPIG lignées_lignée_NCFP blanches_blanc_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP hormone_hormone_NCFS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS avait_avoir_VINDI3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS comparée_comparer_VPARPFS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI aucun_aucun_ADJIND groupe_groupe_NCMS septique_septique_ADJSIG n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS individualisé_individualiser_VPARPMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS granulocyte-macrophage_granulocyte-macrophage_NCMS colony-stimulating_colony-stimulating_NCI factor_factor_NCMS (_(_PCTFAIB GM–CSF_gm-csf_NCI )_)_PCTFAIB contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_ADJMS réduit_réduit_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS de_de_PREP phase_phase_NCFS II_Ii_ADJNUM conclut_conclure_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS GM–CSF_gm-csf_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trente_Trente_NPI six_six_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG communautaire_communautaire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédit_ADJFS de_de_PREP 0,79_0,79_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP facteur_facteur_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS (_(_PCTFAIB G_G_NPMS – -CSF_Csf_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN qui_qui_PRI est_être_VINDP3S comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS historique_historique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S encore_encore_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP croissance_croissance_NCFS sans_sans_PREP larges_large_ADJPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG randomisés_randomiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r4.2. Glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP
\r Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP immunomodulatrices_immunomodulatrices_NCI ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS incapables_incapable_ADJPIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM molécules_molécule_NCFP a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO émergé_émerger_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG endogènes_endogène_ADJPIG libérés_libérer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG glandes_gland_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP sous_sous_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS hypothalamohypophysaire_hypothalamohypophysaire_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG cytokines_cytokine_NCFP circulantes_circulant_ADJFP ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV l'_le_DETDMS IL-6_Il-6_NPI ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP stimuler_stimuler_VINF l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS hypothalamo-pituitaire-surrénalien_hypothalamo-pituitaire-surrénali_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP anciens_ancien_ADJMP avaient_avoir_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG glandes_gland_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM axe_axe_NCMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_ADJNUM and_and_NCI 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS chez_chez_PREP 189_189_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS par_par_PREP 0,25_0,25_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP ACTH_Acth_NPFS qui_qui_PRI engendrait_engendrer_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 9_9_ADJNUM ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV augmentant_augmenter_VPARPRES pas_pas_ADV leur_leur_DETPOSS concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG en_en_PREP cortisol_cortisol_NCMS de_de_PREP 9_9_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS relative_relatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS résistance_résistance_NCFS au_au_DETDMS glucocorticoïde_glucocorticoïde_NCMS est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB résultant_résulter_VPARPRES en_en_PREP une_un_DETIFS exagération_exagération_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG immunosuppresseurs_immunosuppresseur_NCMP qui_qui_PRI exercent_exercer_VINDP3P leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP récepteurs_récepteur_NCMP intracytoplasmiques_intracytoplasmique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS inactive_inactif_ADJFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS des_de_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS complexe_complexe_NCMS entre_entre_PREP un_un_DETIMS oligomère_oligomère_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS de_de_PREP choc_choc_NCMS thermique_thermique_ADJSIG 90_90_NCMIN (_(_PCTFAIB HSP90_hsp90_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS immunophiline_immunophiline_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP forment_former_VINDP3P un_un_DETIMS complexe_complexe_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS qui_qui_PRI se_se_PPER3S libère_libérer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS HSP90_hsp90_NCI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS immunophiline_immunophiline_NCI et_et_COO devient_devenir_VINDP3S actif_actif_ADJMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP translocation_translocation_NCFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS noyau_noyau_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS complexe_complexe_NCMS formé_former_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS intracytoplasmique_intracytoplasmique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS glucocorticoïde_glucocorticoïde_NCMS module_moduler_VINDP3S la_le_DETDFS transcription_transcription_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND gènes_gène_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P bloquent_bloquer_VINDP3P la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP lipidiques_lipidique_ADJPIG (_(_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG arachnoïde_arachnoïde_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO stimulent_stimuler_VINDP3P l'_le_DETDMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS nucléaire_nucléaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB I_i_NCI ?_?_PCTFAIB B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS de_de_PREP liaison_liaison_NCFS et_et_COO inhibiteur_inhibiteur_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS NF_Nf_ADJMS ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP transcription_transcription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP gènes_gène_NCMP de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP ._._PCTFORTE
In vivo_in vivo_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glucocorticoïdes_glucocorticoïde_NCMP inhibent_inhiber_VINDP3P l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN des_de_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP aux_au_DETDPIG sites_site_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP menées_mener_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P conclu_conclure_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS inefficacité_inefficacité_NCFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP sont_être_VINDP3P inefficaces_inefficace_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV délétères_délétère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP datant_dater_VPARPRES d'_de_PREP avant_avant_PREP 1993_1993_NCMIN montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDFS inefficacité_inefficacité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG récents_récent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pneumocystose_pneumocystose_NCFS grave_grave_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP immunodéficience_immunodéficience_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP observer_observer_VINF un_un_DETIMS gain_gain_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS [_[_PCTFAIB 45_45_ADJNUM and_and_NCI 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP positifs_positif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Bollaert_Bollaert_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P administré_administrer_VPARPMS des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS pendant_pendant_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP à_à_PREP 22_22_ADJNUM patients_patient_NCMP vs_vs_PREP placebo_placebo_NCMS à_à_PREP 19_19_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB dessinée_dessiner_VPARPFS afin de_afin de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS la_le_DETDFS réversibilité_réversibilité_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS grâce_grâce_PREP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS devant_devant_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG française_français_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS contre_contre_PREP placebo_placebo_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS avec_avec_PREP pour_pour_PREP hypothèse_hypothèse_NCFS une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS 50_50_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fludrocortisone_fludrocortisone_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS pendant_pendant_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 300_300_ADJNUM patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 229_229_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV répondeurs_répondeur_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 63_63_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS et_et_COO 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS (_(_PCTFAIB intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
0,47_0,47_ADJNUM – -0,96_0,96_NCMIN ;_;_PCTFORTE
p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 1,29_1,29_ADJNUM – -2,84_2,84_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conclusion_conclusion_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG néfaste_néfaste_ADJSIG [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS indique_indiquer_VINDP3S la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP et_et_COO prospectives_prospectif_ADJFP ayant_avoir_VPARPRES obtenu_obtenir_VPARPMS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS en_en_PREP terme_terme_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI et_et_COO le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r4.2. Limites_limite_NCFP des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P largement_largement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_NCMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P guère_guère_ADV reproductibles_reproductible_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG restent_rester_VINDP3P valides_valide_ADJPIG en_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM analyse_analyse_NCFS concluait_conclure_VINDI3S que_que_SUB les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG à_à_PREP forte_fort_ADJFS dose_dos_NCFS pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF néfastes_néfaste_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB que_que_SUB leur_leur_DETPOSS bénéfice_bénéfice_NCMS était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS cohérence_cohérence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP groupes_groupe_NCMP témoins_témoin_NCMP démontrait_démontrer_VINDI3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS bénéfique_bénéfique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Eichacker_Eichacker_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS afin d'_afin de_PREP expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS divergence_divergence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP précliniques_préclinique_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG essais_essai_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM méta-analyse_méta-analyse_NCMS ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG dépendait_dépendre_VINDI3S du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV élevé_élevé_ADJMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celui_celui_PDS observé_observer_VPARPMS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS (_(_PCTFAIB 88_88_ADJNUM vs_vs_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS efficacité_efficacité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG sous-groupes_sous-groupe_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P néfastes_néfaste_ADJPIG chez_chez_PREP ceux_celui_PDP dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 30_30_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV réduite_réduit_ADJFS ,_,_PCTFAIB similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Sepsis_Sepsis_NPI et_et_COO coagulation_coagulation_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS balance_balance_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS était_être_VINDI3S perturbée_perturber_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG états_état_NCMP septiques_septique_ADJPIG graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS finalité_finalité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS acquis_acquérir_VPARPMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG témoins_témoin_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS exagérée_exagérer_VPARPFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS et_et_COO de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CIVD_Civd_NPI s'_se_PPER3S inclut_inclure_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS processus_processus_NCMIN complexe_complexe_ADJSIG qui_qui_PRI commence_commencer_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS (_(_PCTFAIB SASC_Sasc_NPI )_)_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S poursuit_poursuivre_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP patents_patent_ADJMP biologiques_biologique_ADJPIG puis_puis_ADV cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P engager_engager_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Selon_selon_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN tenue_tenir_VPARPFS en_en_PREP octobre_octobre_NCMIN 2002_2002_NCMIN (_(_PCTFAIB disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI srlf._srlf._NCI org_org_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS terme_terme_NCMS de_de_PREP CIVD_civd_NCI est_être_VINDP3S réservé_réserver_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS SASC_Sasc_NPI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP consommation_consommation_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S retient_retenir_VINDP3S les_le_DETDPIG termes_terme_NCMP de_de_PREP CIVD_civd_NCI biologique_biologique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP CIVD_civd_NCI clinique_clinique_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ou_ou_COO ischémiques_ischémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CIVD_Civd_NPI est_être_VINDP3S dite_dire_VPARPFS compliquée_compliquer_VPARPFS lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP engagent_engager_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ou_ou_COO vital_vital_ADJMS ou_ou_COO si_si_SUB elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S associe_associer_VINDP3S à_à_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP à_à_PREP visée_visée_NCFS anticoagulante_anticoagulant_ADJFS ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S évoquée_évoquer_VPARPFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Différentes_différents_ADJIND modalités_modalité_NCFP de_de_PREP traitements_traitement_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS envisagées_envisager_VPARPFP étant_être_VPARPRES donné_donner_VPARPMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cascade_cascade_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P retiendrons_retenir_VINDF1P uniquement_uniquement_ADV la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS
\r La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS endogène_endogène_ADJSIG participe_participe_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS protéolytique_protéolytique_ADJSIG des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP Va_va_NCI et_et_COO VIIIa_viiia_NCI ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS activation_activation_NCFS est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS rétrocontrôle_rétrocontrôle_NCMS négatif_négatif_ADJMS induit_induire_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS génération_génération_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS se_se_PPER3S lie_lier_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS récepteur_récepteur_NCMS membranaire_membranaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombomoduline_thrombomoduline_NCI ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP que_que_SUB cette_ce_DETDEM liaison_liaison_NCFS est_être_VINDP3S effective_effectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S plus_plus_ADV générer_générer_VINF de_de_PREP fibrine_fibrine_NCFS et_et_COO devient_devenir_VINDP3S un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS en_en_PREP convertissant_convertir_VPARPRES la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM inactive_inactif_ADJFS en_en_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP approximativement_approximativement_ADV 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM va_aller_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV effectuer_effectuer_VINF la_le_DETDFS protéolyse_protéolyse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP Va_va_NCI et_et_COO VIIIa_viiia_NCI ,_,_PCTFAIB inhibant_inhiber_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM action_action_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS liaison_liaison_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS S._s._NCMIN De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS stimule_stimuler_VINDP3S in vitro_in vitro_ADJINV la_le_DETDFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS en_en_PREP inhibant_inhiber_VPARPRES les_le_DETDPIG inhibiteurs_inhibiteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS plasmine_plasmine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombine_thrombine_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS est_être_VINDP3S assimilée_assimiler_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS médiateur_médiateur_NCMS anti-inflammatoire_anti-inflammatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG directs_direct_ADJMP ont_avoir_VINDP3P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS nucléaire_nucléaire_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP cytokine_cytokine_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS up-régulation_up-régulation_NCI des_de_DETDPIG gènes_gène_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS Bcl-2_Bcl-2_NPI dont_dont_PRI l'_le_DETDFS action_action_NCFS anti-apoptotique_anti-apoptotique_NCI protégerait_protéger_VCONP3S les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS essai_essai_NCMS clinique_clinique_ADJSIG nommé_nommer_VPARPMS PROWESS_Prowess_NPI a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 24_24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS placebo_placebo_NCMS chez_chez_PREP 1 690_1 690_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS à_à_PREP j28_j28_NCI qui_qui_PRI était_être_VINDI3S de_de_PREP 30,8_30,8_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS et_et_COO 24,7_24,7_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S donc_donc_COO de_de_PREP 19,4_19,4_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 6,6_6,6_ADJNUM – -30,5_30,5_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS était_être_VINDI3S majoré_majorer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS traité_traité_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,06_0,06_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS a_avoir_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS une_un_DETIFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO en_en_PREP Europe_Europe_NPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS APACHE_Apache_NPSIG supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 25_25_NCMIN aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP viscérales_viscéral_ADJFP en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
\r5. Antithrombine_antithrombine_NCFS
\r L'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS synthétisée_synthétiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS foie_foie_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S activée_activer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS interrelation_interrelation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S au_au_DETDMS centre_centre_NCMS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP inhibiteurs_inhibiteur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S consommée_consommer_VPARPFS par_par_PREP divers_divers_ADJIND procédés_procédé_NCMP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS exerce_exercer_VINDP3S des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS essai_essai_NCMS de_de_PREP phase_phase_NCFS III_Iii_ADJNUM nommé_nommer_VPARPMS KyberSept_Kybersept_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS de_de_PREP 1997_1997_NCMIN à_à_PREP 2000_2000_ADJNUM chez_chez_PREP 2314_2314_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS vs_vs_PREP placebo_placebo_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS ne_ne_ADV recevant_recevoir_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS élément_élément_NCMS nécessite_nécessiter_VINDP3S des_un_DETDPIG explorations_exploration_NCFP supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Autres_autre_ADJPIG avancées_avancée_NCFP
\r6. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG devrait_devoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO avoir_avoir_VINF des_un_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP positives_positif_ADJFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS survenant_survenir_VPARPRES dès_dès_PREP les_le_DETDPIG stades_stade_NCMP précoces_précoce_ADJPIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS menée_mener_VPARPFS par_par_PREP Rivers_Rivers_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 54_54_ADJNUM ]_]_PCTFAIB est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV remarquable_remarquable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS fixant_fixer_VPARPRES des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG articulés_articuler_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB ScvO2_scvo2_NCI )_)_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P inclus_inclure_VPARPMP s'_si_SUB ils_il_PPER3P présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG systémique_systémique_ADJSIG généralisé_généralisé_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P randomisés_randomiser_VPARPMP soit_soit_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS but_but_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS ScvO2_scvo2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP réalisant_réaliser_VPARPRES une_un_DETIFS escalade_escalade_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI ,_,_PCTFAIB administration_administration_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS standard_standard_ADJINV dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP précis_précis_ADJMIN existaient_exister_VINDI3P mais_mais_COO n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS ScvO2_scvo2_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN à_à_PREP j60_j60_NCI des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS ScvO2_scvo2_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS conventionnel_conventionnel_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,67_0,67_NCMIN (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,46_0,46_ADJNUM – -0,96_0,96_NCMIN ;_;_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S illustré_illustrer_VPARPMS l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO agressive_agressif_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP septiques_septique_ADJPIG fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS critère_critère_NCMS d'_de_PREP oxygénation_oxygénation_NCFS facilement_facilement_ADV accessible_accessible_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS strict_strict_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP 80_80_ADJNUM et_et_COO 110_110_ADJNUM mg_mg_NCI / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1 548_1 548_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB lui_lui_PPER3S ,_,_PCTFAIB surveillé_surveiller_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB 4,6_4,6_ADJNUM vs_vs_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,04_0,04_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI d'_de_PREP origine_origine_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP surveillance_surveillance_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB 62,5_62,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS soit_être_VSUBP3S monocentrique_monocentrique_NCI en_en_PPER3S constituent_constituer_VINDP3P les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS observé_observé_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS insuline_insuline_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP TNF_Tnf_NPI plus_plus_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP néfastes_néfaste_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS un_un_DETIMS emploi_emploi_NCMS plus_plus_ADV judicieux_judicieux_ADJMIN des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP microvasculaires_microvasculaire_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP définir_définir_VINF comme_comme_SUB objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS adéquate_adéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB régulée_réguler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS balance_balance_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_NCMS moyen_moyen_ADJMS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV entre_entre_PREP la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN débats_débat_NCMP [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN préconise_préconiser_VINDP3S qu'_que_SUB après_après_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI correctement_correctement_ADV conduite_conduit_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB vasopresseur_vasopresseur_ADJMS de_de_PREP première_premier_ADJORD ligne_ligne_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM recommandation_recommandation_NCFS ne_ne_ADV repose_reposer_VINDP3S que_que_SUB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG opinions_opinion_NCFP d'_de_PREP experts_expert_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP seconde_second_ADJORD ligne_ligne_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS est_être_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP étant_être_VPARPRES efficaces_efficace_ADJPIG pour_pour_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS tachycardie_tachycardie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG chez_chez_PREP quelques_quelque_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM seconde_second_ADJORD ligne_ligne_NCFS de_de_PREP recommandation_recommandation_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP de_de_PREP petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chez_chez_PREP 328_328_ADJNUM patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS ,_,_PCTFAIB Bellomo_Bellomo_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS augmentait_augmenter_VINDI3S le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS rénal_rénal_ADJMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS comparant_comparer_VPARPRES l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS dopamine_dopamine_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS noradrénaline_noradrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP chacune_chacun_PIFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM catécholamines_catécholamine_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS affinées_affiner_VPARPFP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM publications_publication_NCFP a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS un_un_DETIMS faisceau_faisceau_NCMS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS préférentielle_préférentiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV étudiés_étudié_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG propriétés_propriété_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG ou_ou_COO vasopressine_vasopressine_NCFS sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressées_intéresser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS neuro-endocrine_neuro-endocrine_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS organisme_organisme_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P suggéré_suggérer_VPARPMS qu'_que_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS exogène_exogène_ADJSIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM hormone_hormone_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS [_[_PCTFAIB 62_62_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 63_63_ADJNUM and_and_NCI 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS phase_phase_NCFS tardive_tardif_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S caractérisé_caractériser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP vasopressine_vasopressine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS hypersensibilité_hypersensibilité_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS effet_effet_NCMS vasopresseur_vasopresseur_ADJMS devient_devenir_VINDP3S puissant_puissant_ADJMS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM action_action_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV homogène_homogène_ADJSIG topographiquement_topographiquement_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND territoires_territoire_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV splanchnique_splanchnique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB coronarien_coronarien_ADJMS et_et_COO cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP dose_dos_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS tendrait_tendre_VCONP3S à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vasopressine_vasopressine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG réfractaires_réfractaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP afin de_afin de_PREP restaurer_restaurer_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS adéquate_adéquat_ADJFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV pertinente_pertinent_ADJFS [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB demandent_demander_VINDP3P à_à_PREP être_être_VINF confirmées_confirmer_VPARPFP par_par_PREP de_de_PREP larges_large_ADJPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Hémodiafiltration_Hémodiafiltration_NPI
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS immune_immun_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP médiateurs_médiateur_NCMP qui_qui_PRI pérennisent_pérenniser_VINDP3P la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG approches_approche_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG visant_viser_VPARPRES à_à_PREP inhiber_inhiber_VINF isolément_isolément_ADV ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS a_avoir_VINDP3S incité_inciter_VPARPMS à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS solution_solution_NCFS globale_global_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médiateurs_médiateur_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI continue_continuer_VINDP3S pourrait_pouvoir_VCONP3S théoriquement_théoriquement_ADV enlever_enlever_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP principaux_principal_ADJMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS endogène_endogène_ADJSIG élevée_élevé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS courte_court_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS des_de_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS essai_essai_NCMS clinique_clinique_ADJSIG récent_récent_ADJMS a_avoir_VINDP3S randomisé_randomiser_VPARPMS des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG en_en_PREP trois_trois_ADJNUM groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
hémofiltration_hémofiltration_NCI continue_continuer_VINDP3S veino-veineuse_veineux_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM l/h_l/h_NCI pendant_pendant_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB échange_échange_NCMS liquidien_liquidien_ADJMS ou_ou_COO absence_absence_NCFS d'_de_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI précoce_précoce_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV réduit_réduire_VPARPMS la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP cytokines_cytokine_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV recommandée_recommandé_ADJFS comme_comme_SUB traitement_traitement_NCMS adjuvant_adjuvant_ADJMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS trois_trois_ADJNUM différents_différent_ADJMP débits_débit_NCMP d'_de_PREP ultrafiltration_ultrafiltration_NCFS (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM et_et_COO 45_45_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 425_425_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS débit_débit_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV lent_lent_ADJMS était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS débit_débit_NCMS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM l/h_l/h_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Comparée_comparer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP débit_débit_NCMS normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS débit_débit_NCMS permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS élimination_élimination_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS des_de_DETDPIG fractions_fraction_NCFP de_de_PREP complément_complément_NCMS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS prospective_prospectif_ADJFS tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP montrer_montrer_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP 306_306_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG analyse_analyse_NCFS de_de_PREP cohorte_cohorte_NCFS menée_mener_VPARPFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP 11_11_ADJNUM patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP sont_être_VINDP3P préliminaires_préliminaire_ADJPIG et_et_COO ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV conduire_conduire_VINF à_à_PREP de_de_PREP fausses_faux_ADJFP conclusions_conclusion_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV d'_de_PREP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP de_de_PREP puissance_puissance_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémofiltration_hémofiltration_NCI à_à_PREP haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS multitude_multitude_NCFS d'_de_PREP axes_axe_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF significativement_significativement_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P en_en_PREP fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG hypothèses_hypothèse_NCFP anciennes_ancien_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV affinées_affiner_VPARPFP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S remarquable_remarquable_ADJSIG d'_de_PREP observer_observer_VINF que_que_SUB ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP se_se_PPER3S situent_situer_VINDP3P en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG illustre_illustrer_VINDP3S cette_ce_DETDEM nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP intervenir_intervenir_VINF dès_dès_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS futur_futur_NCMS seront_être_VINDF3P le_le_DETDMS fruit_fruit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP traiter_traiter_VINF le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS même_même_ADJSIG du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS piste_piste_NCFS génétique_génétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vont_aller_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS individualisation_individualisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 74_74_ADJNUM and_and_NCI 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mutation_mutation_NCFS d'_de_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP toll_toll_NCI (_(_PCTFAIB TLR4_tlr4_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB capable_capable_ADJSIG de_de_PREP moduler_moduler_VINF la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS endotoxine_endotoxine_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S prédisposer_prédisposer_VINF les_le_DETDPIG individus_individu_NCMP à_à_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG à_à_PREP bactérie_bactérie_NCFS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détection_détection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP prédisposés_prédisposer_VPARPMP permettra_permettre_VINDF3S peut-être_peut-être_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS avenir_avenir_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP adapter_adapter_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intérêt_intérêt_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP thrombo-emboliques_thrombo-embolique_ADJPIG difficilesValue_difficilesvalue_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S long_long_ADJMS duration_duration_NCI temporary_temporary_NCI caval_caval_NCI filter_filter_NCI in_in_ADJINV critical_critical_NCI thrombo-embolic_thrombo-embolic_NCI situations_situation_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS proximale_proximal_ADJFS avec_avec_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS complication_complication_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV rares_rare_ADJPIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP sont_être_VINDP3P préoccupantes_préoccupant_ADJFP mais_mais_COO temporaires_temporaire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP interruption_interruption_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS au_au_DETDMS moyen_moyen_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG permanent_permanent_ADJMS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV inadaptée_inadapté_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P intéressants_intéressant_ADJMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF sûrs_sûr_ADJMP et_et_COO stables_stable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF rester_rester_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS période_période_NCFS suffisamment_suffisamment_ADV longue_long_ADJFS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO d'_de_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP en_en_PREP toutes_tout_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB ils_il_PPER3P aient_avoir_VSUBP3P ou_ou_COO non_non_ADV piégé_piéger_VPARPMS un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS implantation_implantation_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG ne_ne_ADV répondent_répondre_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP à_à_PREP option_option_NCFS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P testé_tester_VPARPMS chez_chez_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM à_à_PREP stabilité_stabilité_NCFS renforcée_renforcer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP géométrie_géométrie_NCFS lisse_lisse_ADJSIG ,_,_PCTFAIB implantable_implantable_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P sélectionné_sélectionner_VPARPMS 2_2_ADJNUM observations_observation_NCFP documentées_documenter_VPARPFP concernant_concernant_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP et_et_COO une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS récurrente_récurrent_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S piégé_piéger_VPARPMS un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN et_et_COO évité_éviter_VPARPMS une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP traiter_traiter_VINF et_et_COO vraisemblablement_vraisemblablement_ADV mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS après_après_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 6_6_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ni_ni_COO de_de_PREP migration_migration_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP dépister_dépister_VINF un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS piégé_piéger_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS et_et_COO contrôler_contrôler_VINF sa_son_DETPOSS lyse_lyse_NCFS ou_ou_COO son_son_DETPOSS organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS non_non_ADV emboligène_emboligène_NCI qui_qui_PRI autorise_autoriser_VINDP3S le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB IPVCI_Ipvci_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV appréciée_apprécier_VPARPFS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN des_de_DETDPIG seuls_seul_ADJMP filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ceux-ci_celui-ci_PDP ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P répondre_répondre_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS aux_au_DETDPIG indications_indication_NCFP d'_de_PREP IPVCI_Ipvci_NPI lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB EP_Ep_NPI )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB temporaire_temporaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Faute_faute_NCFS d'_de_PREP études_étude_NCFP très_très_ADV difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP mener_mener_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS éthique_éthique_ADJSIG et_et_COO méthodologique_méthodologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO rare_rare_ADJSIG de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF démontrer_démontrer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS réelle_réel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IPVCI_Ipvci_NPI ,_,_PCTFAIB même_même_ADV dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS indications_indication_NCFP reconnues_reconnu_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS (_(_PCTFAIB AC_Ac_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cadre_cadre_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P séduisants_séduisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF stables_stable_ADJPIG et_et_COO fiables_fiable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF rester_rester_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS durée_durée_NCFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S adapter_adapter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP en_en_PREP toutes_tout_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP après_après_PREP disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_PREP novembre_novembre_NCMIN 1999_1999_ADJNUM un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP ces_ce_DETDEM critères_critère_NCMP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP qui_qui_PRI en_en_PPER3S documentent_documenter_VINDP3P l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnées_sélectionner_VPARPFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 57_57_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 98_98_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,53_1,53_NCMIN m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS discale_discal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO prolongé_prolongé_ADJMS ,_,_PCTFAIB rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP plaie_plaie_NCFS méconnue_méconnaître_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG massif_massif_ADJMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO thoracolaparotomie_thoracolaparotomie_NCI pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS multi_multi_ADV -organe_organe_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP l'_le_DETDMS énoxaparine_énoxaparine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS injectée_injecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 17_17_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS énoxaparine_énoxaparine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS interrompue_interrompre_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN hématome_hématome_NCMS compressif_compressif_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS gauche_gauche_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évacué_évacuer_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN + 41_41_ADJNUM et_et_COO qui_qui_PRI était_être_VINDI3S lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS psoas_psoas_NCMIN puis_puis_ADV à_à_PREP travers_travers_NCMIN la_le_DETDFS gaine_gaine_NCFS des_de_DETDPIG adducteurs_adducteur_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS fémoro-iliaque_fémoro-iliaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP écho-doppler_écho-doppler_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG emboles_embole_NCMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP obstruant_obstruer_VPARPRES 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN du_du_DETDMS lit_lit_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS contre-indication_contre-indication_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS IPVCI_Ipvci_NPI ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM de_de_PREP B._b._NCMIN Braun_Braun_NPHSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS implanté_implanter_VPARPMS à_à_PREP j_j_NCMIN + 44_44_ADJNUM sous_sou_NCMP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS jugulaire_jugulaire_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS cavographie_cavographie_NCI rétrograde_rétrograde_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
celle-ci_celui-ci_PDS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS liberté_liberté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN thrombus_thrombus_NCMIN obstruant_obstruer_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS veine_veine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG primitive_primitif_NCFS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO faisant_faire_VPARPRES saillie_saillir_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1a_1a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS positionné_positionner_VPARPMS quelques_quelque_ADJIND centimètres_centimètre_NCMP au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 48_48_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS resserrement_resserrement_NCMS des_de_DETDPIG pattes_patte_NCFP du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS évoquant_évoquer_VPARPRES la_le_DETDFS capture_capture_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cavographie_cavographie_NCI a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS la_le_DETDFS migration_migration_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN iliaque_iliaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB piégé_piéger_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1b_1b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV repris_reprendre_VPARPMS et_et_COO équilibré_équilibrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 60_60_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S sortie_sortir_VPARPFS en_en_PREP convalescence_convalescence_NCFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP fluindione_fluindione_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 85_85_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS cavographie_cavographie_NCI montrant_montrer_VPARPRES la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF retiré_retirer_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS après_après_PREP 41_41_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1c_1c_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
A._a._NCMIN Thrombus_thrombus_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
B._b._NCMIN Migration_migration_NCFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN iliaque_iliaque_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
C._c._NCMIN Lyse_Lyse_NPFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS et_et_COO retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS et_et_COO scintigraphique_scintigraphique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN du_du_DETDMS retrait_retrait_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS reperméablisation_reperméablisation_NCI de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG axes_axe_NCMP veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP ralentissement_ralentissement_NCMS de_de_PREP flux_flux_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP EP_Ep_NPI avec_avec_PREP récupération_récupération_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 77_77_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enclouage_enclouage_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS droit_droit_ADJMS pour_pour_PREP fracture_fracture_NCFS pertrochantérienne_pertrochantérienne_NCI puis_puis_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM mg j–1_mg-j-1_NCI d'_de_PREP énoxaparine_énoxaparine_NCI en_en_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 9_9_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS brutalement_brutalement_ADV une_un_DETIFS thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS qui_qui_PRI objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS étendue_étendre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG mais_mais_COO respectant_respecter_VPARPRES la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ._._PCTFORTE
Simultanément_simultanément_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS constat_constat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 15 000_15 000_ADJNUM plaquettes/mm3_plaquettes/mm3_NCI faisait_faire_VINDI3S suspecter_suspecter_VINF une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antihéparine-PF4_antihéparine-pf4_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP gêne_gêne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG évocatrice_évocateur_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS EP_Ep_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HBPM_Hbpm_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI relayée_relayer_VPARPFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS par_par_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS fluindione_fluindione_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP douleurs_douleur_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG associées_associer_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS angioscanographie_angioscanographie_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG migrations_migration_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP accord_accord_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS même_même_ADJSIG un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS iliocavographie_iliocavographie_NCI rétrograde_rétrograde_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_ADJINV mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS complète_complet_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS iliaque_iliaque_ADJSIG droit_droit_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN qui_qui_PRI débordait_déborder_VINDI3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI sur_sur_PREP 3_3_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS positionné_positionner_VPARPMS au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP j_j_NCMIN + 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS fémoro-iliaque_fémoro-iliaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP caillots_caillot_NCMP piégés_piéger_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS cavographie_cavographie_NCI réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2a_2a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
A._a._NCMIN Migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
B._b._NCMIN Lyse_Lyse_NPFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS autorisant_autoriser_VPARPRES le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Sous_sous_PREP maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS INR_Inr_NPFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS iliocavographie_iliocavographie_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS reperméabilisation_reperméabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS fémoro-iliaque_fémoro-iliaque_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADJIND thrombus_thrombus_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2b_2b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retiré_retirer_VPARPMS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP j_j_NCMIN + 40_40_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP 28_28_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS scintigraphie_scintigraphie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG attestait_attester_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP séquelle_séquelle_NCFS embolique_embolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS aucune_aucun_ADJIND thrombose_thrombose_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS fémoro-iliaque_fémoro-iliaque_ADJSIG ou_ou_COO cave_cave_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS première_premier_ADJORD manifestation_manifestation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS EP_Ep_NPI mortelle_mortel_ADJFS ,_,_PCTFAIB demeure_demeure_NCFS préoccupant_préoccuper_VPARPRES en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS préventif_préventif_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP phlébographie_phlébographie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP (_(_PCTFAIB TVP_Tvp_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN dont_dont_PRI 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN localisées_localiser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP proximales_proximal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S atteint_atteindre_VINDP3S respectivement_respectivement_ADV 61_61_ADJNUM et_et_COO 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS bassin_bassin_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS et_et_COO du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG TVP_Tvp_NPI est_être_VINDP3S de_de_PREP 40_40_NCMIN à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN dont_dont_PRI 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P proximales_proximal_ADJFP ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG EP_Ep_NPI apparaissent_apparaître_VINDP3P dans_dans_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dont_dont_PRI 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN sont_être_VINDP3P mortelles_mortel_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF très_très_ADV significativement_significativement_ADV les_le_DETDPIG incidences_incidence_NCFP de_de_PREP TVP_Tvp_NPI et_et_COO d'_de_PREP EP_Ep_NPI dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP sans_sans_PREP toutefois_toutefois_ADV les_le_PPER3P annuler_annuler_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS et_et_COO du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P s'_se_PPER3S abaissent_abaisser_VINDP3P respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 13,7_13,7_ADJNUM et_et_COO 0,7_0,7_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP l'_le_DETDMS énoxaparine_énoxaparine_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 6,8_6,8_ADJNUM et_et_COO 0,8_0,8_NCMIN %_%_NCMIN avec_avec_PREP le_le_DETDMS fondaparinux_fondaparinux_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM pouvant_pouvoir_VPARPRES contraindre_contraindre_VINF à_à_PREP leur_leur_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS déclarée_déclarer_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF les_le_DETDPIG AC_Ac_NPI à_à_PREP doses_dos_NCFP curatives_curatif_ADJFP constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS impasse_impasse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP fort_fort_ADV risque_risque_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI sur_sur_PREP thrombophlébite_thrombophlébite_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S produire_produire_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS a priori_a priori_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]._NCI ]. C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB l'_le_DETDMS IPVCI_Ipvci_NPI par_par_PREP filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG tire_tirer_VINDP3S ses_son_DETPOSS principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP AC_Ac_NPI face_face_NCFS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP suscitent_susciter_VINDP3P de_de_PREP grandes_grand_ADJFP réticences_réticence_NCFP à_à_PREP leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS irréversible_irréversible_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS qui_qui_PRI contrebalancent_contrebalancer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS bénéfice_bénéfice_NCMS initial_initial_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS péri_péri_ADJMS -opératoire_opératoire_ADJSIG ou_ou_COO traumatologique_traumatologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P alors_alors_ADV une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS séduisante_séduisant_ADJFS à_à_PREP condition_condition_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS soit_être_VSUBP3S simple_simple_ADJSIG à_à_PREP poser_poser_VINF ,_,_PCTFAIB sûr_sûr_ADJMS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP capacité_capacité_NCFS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS ._._PCTFORTE
Prévenir_prévenir_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP EP_Ep_NPI par_par_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S d’abord_d abord_ADV d'_de_PREP envisager_envisager_VINF comme_comme_SUB un_un_DETIMS succès_succès_NCMIN qu'_que_PRI un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN soit_être_VSUBP3S piégé_piéger_VPARPMS par_par_PREP ce_ce_DETDEM filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF gérer_gérer_VINF le_le_DETDMS couple_couple_NCMS filtre–thrombus_filtre-thrombus_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS suffisamment_suffisamment_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG caillots_caillot_NCMP vers_vers_PREP la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS devenant_devenir_VPARPRES adhérente_adhérent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV non_non_ADV emboligène_emboligène_NCI ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S enfin_enfin_ADV de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF retirer_retirer_VINF le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS en_en_PREP toutes_tout_ADJIND circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV excède_excéder_VIMPP2S pas_pas_ADV deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB de_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV répondent_répondre_VINDP3P pas_pas_ADV aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG évoluant_évoluer_VPARPRES sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN piégé_piéger_VPARPMS en_en_PREP rend_rendre_VINDP3S la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS complexe_complexe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP à_à_PREP option_option_NCFS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S subordonné_subordonner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP caillot_caillot_NCMS piégé_piéger_VPARPMS et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS coûteuse_coûteux_ADJFS de_de_PREP radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI avec_avec_PREP abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO kit_kit_NCMS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS du_du_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® à_à_PREP stabilité_stabilité_NCFS renforcée_renforcer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS en_en_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP cône_cône_NCMS à_à_PREP huit_huit_ADJNUM branches_branche_NCFP lisses_lisse_ADJPIG et_et_COO dépourvues_dépourvoir_VPARPFP de_de_PREP crochets_crochet_NCMP ,_,_PCTFAIB maintenu_maintenir_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS porteur_porteur_ADJMS à_à_PREP rigidité_rigidité_NCFS décroissante_décroissant_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS libre_libre_ADJSIG est_être_VINDP3S sectionnée_sectionner_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS cervical_cervical_ADJMS puis_puis_ADV enfouie_enfouir_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS olive_olive_NCFS de_de_PREP repérage_repérage_NCMS sous_sous_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS peaucier_peaucier_NCMS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS étant_être_VPARPRES totalement_totalement_ADV implanté_implanté_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exposé_exposer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG exogène_exogène_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S réduit_réduire_VPARPMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP tout_tout_ADJIND implant_implant_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG permanent_permanent_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S rester_rester_VINF en_en_PREP place_place_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP six_six_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO ,_,_PCTFAIB si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB se_se_PPER3S dégager_dégager_VINF aisément_aisément_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN organisé_organisé_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS d'_de_PREP une_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND de_de_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Vue_vue_NCFS globale_global_ADJFS du_du_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM après_après_PREP son_son_DETPOSS retrait_retrait_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Parmi_parmi_PREP 13_13_ADJNUM observations_observation_NCFP personnelles_personnel_ADJFP du_du_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P relaté_relater_VPARPMS deux_deux_ADJNUM des_un_DETDPIG plus_plus_ADV typiques_typique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS iconographie_iconographie_NCFS exploitable_exploitable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI tout_tout_PIMS suggère_suggérer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP piégeant_piéger_VPARPRES de_de_PREP gros_gros_ADJMIN thrombus_thrombus_NCMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP EP_Ep_NPI qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP traiter_traiter_VINF et_et_COO vraisemblablement_vraisemblablement_ADV mal_mal_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS réversible_réversible_ADJSIG a_avoir_VINDP3S soustrait_soustraire_VPARPMS les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP tout_tout_ADJIND effet_effet_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG indésirable_indésirable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS IPVCI_Ipvci_NPI permanente_permanent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS progressive_progressif_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stabilisation_stabilisation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI et_et_COO des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS second_second_NCMS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP attendre_attendre_VINF la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS totale_total_ADJFS des_de_DETDPIG thrombus_thrombus_NCMIN piégés_piéger_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS no_no_NCMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS également_également_ADV la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP son_son_DETPOSS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS de_de_PREP 13_13_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S intégrant_intégrer_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post_post_ADV -commercialisation_commercialisation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P rencontré_rencontrer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND complication_complication_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB locale_local_ADJFS ou_ou_COO générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND migration_migration_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retirés_retirer_VPARPMP sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS relayés_relayer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS permanent_permanent_ADJMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l’un_l'un_PIMS après_après_PREP huit_huit_ADJNUM semaines_semaine_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS néoplasique_néoplasique_ADJSIG initialement_initialement_ADV méconnu_méconnu_ADJMS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO cavographique_cavographique_NCI et_et_COO / ou_ou_COO tomodensimétrique_tomodensimétrique_NCI ,_,_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM filtres_filtre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sollicités_solliciter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS probable_probable_ADJSIG ou_ou_COO certaine_certain_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN qu'_qu_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P piégé_piéger_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI témoigne_témoigner_VINDP3S du_du_DETDMS bien-fondé_bien-fondé_NCMS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS important_important_ADJMS thrombus_thrombus_NCMIN ,_,_PCTFAIB régulièrement_régulièrement_ADV surveillé_surveiller_VPARPMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S organisé_organiser_VPARPMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD semaine_semaine_NCFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS radioscopique_radioscopique_ADJSIG avec_avec_PREP injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB documents_document_NCMP non_non_ADV montrés_montrer_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF par_par_PREP cliché_cliché_NCMS d'_de_PREP abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS puis_puis_ADV vers_vers_PREP j_j_NCMIN + 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS circulaire_circulaire_NCFS DH_Dh_NPI 972611_972611_ADJNUM du_du_DETDMS 3_3_ADJNUM avril_avril_NCMIN 1997_1997_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S tout_tout_ADV aussi_aussi_ADV essentielle_essentiel_ADJFS afin de_afin de_PREP déceler_déceler_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN piégé_piéger_VPARPMS et_et_COO de_de_PREP suivre_suivre_VINF son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP la_le_DETDFS lyse_lyse_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS qui_qui_PRI apprécie_apprécier_VINDP3S en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP et_et_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF renouvelé_renouveler_VPARPMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG constats_constat_NCMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS cavo– ou_cavo-ou_NCI une_un_DETIFS scanographie_scanographie_NCFS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS répétée_répéter_VPARPFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP affirmer_affirmer_VINF son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS examen_examen_NCMS ponctuel_ponctuel_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombus_thrombus_NCMIN piégé_piéger_VPARPMS car_car_COO il_il_PPER3S autorise_autoriser_VINDP3S le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS le_le_PPER3S permet_permettre_VINDP3S comme_comme_SUB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM dont_dont_PRI les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP lisses_lisse_ADJPIG du_du_DETDMS cône_cône_NCMS se_se_PPER3S dégagent_dégager_VINDP3P facilement_facilement_ADV ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG ou_ou_COO des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP permanents_permanent_ADJMP à_à_PREP option_option_NCFS de_de_PREP retrait_retrait_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP cage_cage_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP panier_panier_NCMS les_le_PPER3P rend_rendre_VINDP3S à_à_PREP leur_son_DETPOSS tour_tour_NCMS prisonniers_prisonnier_ADJMP du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS système_système_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS dégradabilité_dégradabilité_NCFP du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN qui_qui_PRI se_se_PPER3S forme_former_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS absorbe_absorber_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP système_système_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S moins_moins_ADV attaquable_attaquable_ADJSIG par_par_PREP ce_ce_DETDEM système_système_NCMS fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS plus_plus_ADV forte_fort_ADJFS densité_densité_NCFS et_et_COO se_se_PPER3S fibrose_fibrose_NCFS plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN formé_former_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stase_stase_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM and_and_NCI 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP filtration_filtration_NCFS cave_cave_ADJSIG étendue_étendre_VPARPFS sur_sur_PREP 14_14_ADJNUM années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS fibreuse_fibreux_ADJFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV le_le_DETDMS fait_faire_VPARPMS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS paranéoplasique_paranéoplasique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
or_or_COO les_le_DETDPIG thrombus_thrombus_NCMIN de_de_PREP cancer_cancer_NCMS sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV des_un_DETDPIG thrombus_thrombus_NCMIN d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB MTEV_Mtev_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF sous_sous_PREP des_un_DETDPIG aspects_aspect_NCMP d'_de_PREP évolutivité_évolutivité_NCFS et_et_COO de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS très_très_ADV différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS explique_expliquer_VINDP3S aussi_aussi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP où_où_PRI les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP stase_stase_NCFS prédominent_prédominer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB péri_péri_ADJMS -opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB traumatologiques_traumatologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV péri_péri_ADJMS -obstétricales_obstétrical_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF connue_connaître_VPARPFS des_un_DETDPIG multiples_multiple_ADJPIG intervenants_intervenant_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI :_:_PCTFORTE
anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB chirurgiens_chirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB cardiologues_cardiologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB pneumologues_pneumologue_NCPIG ,_,_PCTFAIB internistes_interniste_NCPIG ,_,_PCTFAIB radiologues_radiologue_NCPIG interventionnels_interventionnels_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S cependant_cependant_ADV être_être_VINF mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS que_que_SUB par_par_PREP des_un_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP référents_référent_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IPVCI_Ipvci_NPI ou_ou_COO souhaitant_souhaiter_VPARPRES l'_le_PPER3S acquérir_acquérir_VINF ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP difficiles_difficile_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS AC_Ac_NPI se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS ou_ou_COO défaillant_défaillir_VPARPRES ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV rares_rare_ADJPIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P exposent_exposer_VINDP3P alors_alors_ADV le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS limitée_limiter_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS sévère_sévère_ADJSIG d'_de_PREP EP_Ep_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS filtration_filtration_NCFS cave_cave_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS a_avoir_VINDP3S dès_dès_PREP lors_lors_ADV une_un_DETIFS place_place_NCFS raisonnée_raisonné_ADJFS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tempofilter_Tempofilter_NPI ® II_Ii_ADJNUM nous_nous_PPER1P apparaît_apparaître_VINDP3S répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP impératifs_impératif_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Choc_choc_NCMS survenant_survenir_VPARPRES précocement_précocement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI pour_pour_PREP interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS :_:_PCTFORTE
penser_penser_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS thromboseShock_thromboseshock_NCI occurring_occurring_NCI shortly_shortly_NCI after_after_NCI inferior_inferior_NCI vena_vena_NCI cava_caver_VINDPS3S interruption_interruption_NCFS using_using_NCI an_an_NCMS endovascular_endovascular_NCI device_device_NCI :_:_PCTFORTE
think_think_NCI of_of_NCI filter_filter_NCI thrombosis_thrombosis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 47_47_ADJNUM ans_an_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP thrombus_thrombus_NCMIN fémoral_fémoral_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS traumatique_traumatique_ADJSIG faisait_faire_VINDI3S poser_poser_VINF l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG endovasculaire_endovasculaire_NCI percutané_percutané_ADJMS de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS avec_avec_PREP séquestration_séquestration_NCFS cave_cave_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS abandon_abandon_NCMS des_de_DETDPIG interruptions_interruption_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI intensive_intensif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP innocuité_innocuité_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND filtres_filtre_NCMP dits_dire_VPARPMP de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP sont_être_VINDP3P contre-indiqués_contre-indiquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB VCI_Vci_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS formelle_formel_ADJFS aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS percutanée_percutané_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG endovasculaire_endovasculaire_NCI du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS cave_cave_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]_NCI ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP complication_complication_NCFS survenue_survenir_VPARPFS précocement_précocement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS de_de_PREP nouvelle_nouveau_ADJFS génération_génération_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 47_47_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP le_le_DETDMS 30_30_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS avec_avec_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS installation_installation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS motivait_motiver_VINDI3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS révélait_révéler_VINDI3S alors_alors_ADV une_un_DETIFS lame_lame_NCFS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS sous_sous_PREP -et_et_COO extradural_extradural_ADJMS temporopariétal_temporopariétal_NCI gauche_gauche_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS adjacente_adjacent_ADJFS et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG fractures_fracture_NCFP sans_sans_PREP qu'_que_SUB une_un_DETIFS indication_indication_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS retenue_retenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG à_à_PREP Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI et_et_COO à_à_PREP pneumocoque_pneumocoque_NCMS était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS 5_5_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN avec_avec_PREP sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS le_le_DETDMS 11_11_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémiplégie_hémiplégie_NCFS droite_droit_ADJFS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS avec_avec_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS contention_contention_NCFS veineuse_veineux_ADJFS élastique_élastique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C sans_°c-sans_NCI documentation_documentation_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ni_ni_COO hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS motivait_motiver_VINDI3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS le_le_DETDMS 14_14_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS angioscanographie_angioscanographie_NCI qui_qui_PRI révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP thrombus_thrombus_NCMIN du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS lobaire_lobaire_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS écho-Doppler_écho-doppler_NCMS retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS proximale_proximal_ADJFS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS gauche_gauche_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS commune_commun_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS thrombocytémie_thrombocytémie_NCFS à_à_PREP 539 000_539 000_ADJNUM mm–3_mm-3_NCI et_et_COO une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS modérée_modéré_ADJFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fibrine_fibrine_NCFS (_(_PCTFAIB PDF_Pdf_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 20–40_20–40_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  5_5_ADJNUM mg l–1_mg-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS efficace_efficace_ADJSIG étant_être_VPARPRES contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP intracrâniens_intracrânien_ADJMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS était_être_VINDI3S contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG définitif_définitif_ADJMS TrapEase_Trapease_NPI ™ (_(_PCTFAIB Cordis_Cordis_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S posé_poser_VPARPMS le_le_DETDMS 15_15_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN par_par_PREP voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS veineux_veineux_ADJMIN fémoral_fémoral_ADJMS droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM au_au_DETDMS 16_16_ADJNUM novembre_novembre_NCMIN survenaient_survenir_VINDI3P une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS à_à_PREP 160_160_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS à_à_PREP 45_45_NCMIN c_ce_PDS min–1_min-1_NCI sans_sans_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS (_(_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS à_à_PREP 98_98_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB associées_associé_NCFP à_à_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cutanés_cutané_ADJMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG périphérique_périphérique_ADJSIG puis_puis_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ,_,_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG / diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 78/36_78/36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS oligurie_oligurie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS sous-ombilicale_sous-ombilical_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP macromolécules_macromolécule_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS sous-clavier_sous-clavier_ADJMS droit_droit_ADV permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF une_un_DETIFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_centrale_NCFS basse_bas_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS alors_alors_ADV pratiquée_pratiquer_VPARPFS révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI à_à_PREP 8_8_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI et_et_COO une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS avec_avec_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 7,3_7,3_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI motivant_motiver_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI ,_,_PCTFAIB marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM b_b_NCMIN min–1_min-1_NCI et_et_COO une_un_DETIFS PVC_Pvc_NPMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS à_à_PREP 103/54_103/54_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S corrigée_corriger_VPARPFS qu'_que_SUB après_après_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG de_de_PREP 2_2_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP macromolécules_macromolécule_NCFP et_et_COO de_de_PREP 1_1_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP albumine_albumine_NCFS à_à_PREP 4_4_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI se_se_PPER3S corrigeait_corriger_VINDI3S à_à_PREP 2,6_2,6_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS reprenait_reprendre_VINDI3S et_et_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS restait_rester_VINDI3S modérée_modérer_VPARPFS (_(_PCTFAIB créatininémie_créatininémie_NCI 200_200_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB urée_urée_NCFS 20_20_ADJNUM mmol l–1_mmol-l-1_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS majeure_majeur_ADJFS des_de_DETDPIG PDF_Pdf_NPI à_à_PREP 1280_1280_NCMIN mg l–1_mg-l-1_NCI et_et_COO un_un_DETIMS abaissement_abaissement_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS à_à_PREP 64_64_NCMIN %_%_NCMIN constituaient_constituer_VINDI3P les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB TCA_Tca_NPFS patient_patient_ADJMS 39_39_ADJNUM s_se_PPER3S / témoin_témoin_NCMS 34_34_ADJNUM s_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrine_fibrine_NCFS 2,5_2,5_ADJNUM g_g_NCMIN l–1_l-1_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP 373 000_373 000_ADJNUM mm–3_mm-3_NCI ,_,_PCTFAIB antithrombine_antithrombine_NCFS III_Iii_ADJNUM 70_70_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS d'_de_PREP abdomen_abdomen_NCMS sans_sans_PREP préparation_préparation_NCFS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP migration_migration_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS cave_cave_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS abdomino-thoracique_abdomino-thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP injection_injection_NCFS ne_ne_ADV révélait_révéler_VINDI3S ni_ni_COO épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG mais_mais_COO une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI en_en_PREP amont_amont_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP réapparition_réapparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS en_en_PREP aval_aval_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP rénales_rénal_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS Doppler_Doppler_NPMS précisait_préciser_VINDI3S l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI aux_au_DETDPIG axes_axe_NCMP fémoro-poplités_fémoro-poplité_ADJMP droit_droit_ADV et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG était_être_VINDI3S respectée_respecter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG avec_avec_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP conscience_conscience_NCFS survenait_survenir_VINDI3S au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN et_et_COO nécessitait_nécessiter_VINDI3S le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS pour_pour_PREP évacuation_évacuation_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS iléus_iléus_NCMIN fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS le_le_DETDMS 4_4_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS constitutionnelle_constitutionnel_ADJFS était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM ,_,_PCTFAIB protéine_protéine_NCFS S_s_NCMIN ,_,_PCTFAIB résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM activée_activé_ADJFS ,_,_PCTFAIB homocystinurie_homocystinurie_NCI ,_,_PCTFAIB auto-anticorps_auto-anticorps_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS proximale_proximal_ADJFS ,_,_PCTFAIB paradoxalement_paradoxalement_ADV controlatérale_controlatéral_ADJFS au_au_DETDMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avait_avoir_VINDI3S fait_faire_VPARPMS réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI par_par_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS percutanée_percutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS apparu_apparaître_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ou_ou_COO une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS embolique_embolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP séquestration_séquestration_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS avec_avec_PREP collapsus_collapsus_NCMIN hypovolémique_hypovolémique_NCI ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS restauration_restauration_NCFS volémique_volémique_NCI importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S évocateur_évocateur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importante_important_ADJFS fibrinolyse_fibrinolyse_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS de_de_PREP séquestration_séquestration_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP général_général_NCMS associé_associé_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP majeurs_majeur_ADJMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P apparus_apparaître_VPARPMP que_que_SUB secondairement_secondairement_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB aggravée_aggraver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S probablement_probablement_ADV la_le_DETDFS cyanose_cyanose_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hyperlactatémie_hyperlactatémie_NCI constatées_constater_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP diverses_divers_ADJIND complications_complication_NCFP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP ses_son_DETPOSS modalités_modalité_NCFP ,_,_PCTFAIB chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO percutanée_percutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS utilisé_utilisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG déchirures_déchirure_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG malpositions_malposition_NCFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS percutané_percutané_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP postprocédure_postprocédure_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P survenir_survenir_VINF migration_migration_NCFS ,_,_PCTFAIB bascule_bascule_NCFS ,_,_PCTFAIB rupture_rupture_NCFS ou_ou_COO malposition_malposition_NCFS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS endovasculaire_endovasculaire_NCI éventuellement_éventuellement_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP perforation_perforation_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP de_de_PREP voisinage_voisinage_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG par_par_PREP inefficacité_inefficacité_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P concerner_concerner_VINF le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troncs_tronc_NCMP veineux_veineux_ADJMIN des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ou_ou_COO le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI a_avoir_VINDP3S surtout_surtout_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP interruptions_interruption_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP partielles_partiel_ADJFP ,_,_PCTFAIB concernant_concernant_PREP 6_6_NCMIN à_à_PREP 12,5_12,5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG poses_pose_NCFP de_de_PREP clips_clip_NCMP péricaves_péricaves_NCI d'_de_PREP Adam-De-Weese_Adam-De-Weese_NPI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP endovasculaires_endovasculaires_NCI de_de_PREP Mobin-Uddin_Mobin-Uddin_NPI actuellement_actuellement_ADV abandonnés_abandonné_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP endovasculaires_endovasculaires_NCI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV récents_récent_ADJMP est_être_VINDP3S asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS constitution_constitution_NCFS progressive_progressif_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS collatérale_collatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP 6,2_6,2_NCMIN à_à_PREP 18,9_18,9_NCMIN %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 30_30_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP symptomatiques_symptomatique_ADJPIG de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI ayant_avoir_VPARPRES compliqué_compliquer_VPARPMS la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS d'_de_PREP interruption_interruption_NCFS cave_cave_ADJSIG décrit_décrire_VPARPMS un_un_DETIMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP 20,8_20,8_NCMIN mois_mois_NCMIN avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP 2_2_ADJNUM j_j_NCMIN à_à_PREP 84_84_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP consistent_consister_VINDP3P en_en_PREP 18_18_ADJNUM thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM apparitions_apparition_NCFP d'_de_PREP œdèmes_œdème_NCMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP et_et_COO 3_3_ADJNUM apparitions_apparition_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS circulation_circulation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS collatérale_collatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN est_être_VINDP3S visualisé_visualiser_VPARPMS par_par_PREP cavographie_cavographie_NCI ou_ou_COO scanographie_scanographie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF méconnu_méconnaître_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG thrombi_thrombi_NCI est_être_VINDP3S iliofémoropoplité_iliofémoropoplité_NCI et_et_COO certains_certain_ADJIND s'_se_PPER3S étendent_étendre_VINDP3P plus_plus_ADV de_de_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP aval_aval_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM thromboses_thrombose_NCFP seraient_être_VCONP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS thrombogénicité_thrombogénicité_NCI du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS captation_captation_NCFS de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TVP_Tvp_NPI proximale_proximal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP soulignent_souligner_VINDP3P la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS des_de_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG filtres_filtre_NCMP les_le_DETDPIG moins_moins_ADV thrombogènes_thrombogènes_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO noter_noter_VINF que_que_SUB 6_6_ADJNUM des_de_DETDPIG 15_15_ADJNUM thromboses_thrombose_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV précoces_précoce_ADJPIG sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND générations_génération_NCFP de_de_PREP filtres_filtre_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS développées_développer_VPARPFP afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF leur_leur_DETPOSS pouvoir_pouvoir_NCMS de_de_PREP rétention_rétention_NCFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP migration_migration_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP perforation_perforation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS TrapEase_Trapease_NPI ™ ,_,_PCTFAIB utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS récent_récent_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS fin_fin_ADJMS tube_tube_NCMS de_de_PREP nitinol_nitinol_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS structure_structure_NCFS symétrique_symétrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comportant_comporter_VPARPRES après_après_PREP déploiement_déploiement_NCMS ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM paniers_panier_NCMP à_à_PREP 6_6_ADJNUM pétales_pétale_NCMP reliés_relier_VPARPMP par_par_PREP 6_6_ADJNUM tiges_tige_NCFP qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P appui_appui_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI par_par_PREP des_un_DETDPIG pointes_pointe_NCFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 65_65_ADJNUM implantations_implantation_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM filtre_filtre_NCMS retrouve_retrouver_VINDP3S un_un_DETIMS positionnement_positionnement_NCMS correct_correct_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG symptomatique_symptomatique_ADJSIG à_à_PREP 6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN mais_mais_COO rapporte_rapporter_VINDP3S deux_deux_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS est_être_VINDP3S tardif_tardif_ADJMS et_et_COO asymptomatique_asymptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_NCMS survenu_survenir_VPARPMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS menaçante_menaçant_ADJFS résolutive_résolutif_ADJFS sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS et_et_COO fibrinolytique_fibrinolytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP de_de_PREP matériovigilance_matériovigilance_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS Food_Food_NPSIG and_and_NCI Drug_Drug_NPI Administration_administration_NCFS rapporte_rapporter_VINDP3S la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS comme_comme_SUB principale_principal_ADJFS complication_complication_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS résulterait_résulter_VCONP3S du_du_DETDMS double_double_ADJSIG niveau_niveau_NCMS de_de_PREP capture_capture_NCFS des_de_DETDPIG thrombi_thrombi_NCI qui_qui_PRI favorise_favoriser_VINDP3S l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP zones_zone_NCFP stagnantes_stagnant_ADJFP et_et_COO serait_être_VCONP3S plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG filtres_filtre_NCMP en_en_PREP ombrelle_ombrelle_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S également_également_ADV l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS thrombo-embolique_thrombo-embolique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP que_que_PRI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS contention_contention_NCFS élastique_élastique_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS compression_compression_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG intermittente_intermittent_ADJFS sont_être_VINDP3P probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV adaptées_adapter_VPARPFP que_que_SUB la_le_DETDFS surélévation_surélévation_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF modérée_modérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS filtre_filtre_NCMS d'_de_PREP interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VCI_Vci_NPI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP diverses_divers_ADJIND complications_complication_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS à_à_PREP évoquer_évoquer_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN avec_avec_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP séquestration_séquestration_NCFS cave_cave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM risque_risque_NCMS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF opter_opter_VINF pour_pour_PREP des_un_DETDPIG filtres_filtre_NCMP peu_peu_ADV thrombogènes_thrombogènes_NCI et_et_COO faire_faire_VINF recourir_recourir_VINF d’emblée_d'emblée_ADV aux_au_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP mécaniques_mécanique_ADJPIG de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS postphlébitique_postphlébitique_NCI avec_avec_PREP réintroduction_réintroduction_NCFS des_de_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS contre-indications_contre-indication_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP filtres_filtre_NCMP temporaires_temporaire_ADJPIG pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS option_option_NCFS intéressante_intéressant_ADJFS si_si_SUB la_le_DETDFS contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG anticoagulants_anticoagulant_NCMP est_être_VINDP3S d’emblée_d'emblée_ADV transitoire_transitoire_ADJSIG
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Un_un_DETIMS curieux_curieux_ADJMIN choc_choc_NCMS vasoplégique_vasoplégique_NCI après_après_PREP prothèse_prothèse_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hancheA_hanchea_NCI puzzling_puzzling_NCI circulatory_circulatory_NCI failure_failure_NCI after_after_NCI total_total_ADJMS hip_hip_INT replacement_replacement_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS après_après_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF prioritairement_prioritairement_ADV des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP rares_rare_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV être_être_VINF diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP pour_pour_PREP bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP traitements_traitement_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS immuno-allergique_immuno-allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS énoxaparine_énoxaparine_NCI administrée_administré_ADJFS en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initialement_initialement_ADV trompeur_trompeur_ADJMS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS sous-évaluation_sous-évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS risque_risque_NCMS médical_médical_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS guérison_guérison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiate_immédiat_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS de_de_PREP substitution_substitution_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV maintenue_maintenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG (_(_PCTFAIB meilleurs_meilleur_ADJMP matériaux_matériau_NCMP ,_,_PCTFAIB raccourcissement_raccourcissement_NCMS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB anesthésies_anesthésie_NCFP plus_plus_ADV sûres_sûr_ADJFP )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P banalisé_banaliser_VPARPMS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP inhérents_inhérent_ADJMP à_à_PREP cet_ce_DETDEM acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS à_à_PREP froid_froid_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV pas_pas_ADV négligeables_négligeable_ADJPIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS associée_associé_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 1/200_1/200_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP mettant_mettre_VPARPRES potentiellement_potentiellement_ADV en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS persistent_persister_VINDP3P même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S programmée_programmer_VPARPFS et_et_COO son_son_DETPOSS déroulement_déroulement_NCMS technique_technique_ADJSIG irréprochable_irréprochable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF dramatiques_dramatique_ADJPIG si_si_SUB une_un_DETIFS remise_remise_NCFS en_en_PREP question_question_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS :_:_PCTFORTE
c'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS qu'_que_PRI illustre_illustrer_VINDP3S notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS appendicectomie_appendicectomie_NCFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS annexectomie_annexectomie_NCI pour_pour_PREP kyste_kyste_NCMS ovarien_ovarien_ADJMS bénin_bénin_ADJMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS stripping_stripping_NCMS pour_pour_PREP varices_varice_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP à_à_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS porté_porter_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS soit_soit_COO au_au_DETDMS diclofénac_diclofénac_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS réversible_réversible_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP cutanés_cutané_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS oligo-anurique_oligo-anurique_NCI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV révèle_révéler_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG fait_fait_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S opérer_opérer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS thromboprophylaxie_thromboprophylaxie_NCI par_par_PREP énoxaparine_énoxaparine_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P déroulés_dérouler_VPARPMP sans_sans_PREP incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP j2_j2_NCI la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG se_se_PPER3S plaint_plaindre_VINDP3S de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS fébricule_fébricule_NCFS à_à_PREP 38_38_ADJNUM °C et_°c-et_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 85_85_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS énoxaparine_énoxaparine_NCI ._._PCTFORTE
Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS s'_se_PPER3S aggrave_aggraver_VINDP3S avec_avec_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS nette_net_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS dépression_dépression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS en_en_PREP projection_projection_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS se_se_PPER3S confirme_confirmer_VINDP3S (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP anémie_anémie_NCFS profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI 10,2_10,2_ADJNUM g_g_NCMIN / 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP discrets_discret_ADJMP stigmates_stigmate_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG s'_se_PPER3S installent_installer_VINDP3P ._._PCTFORTE
À_à_PREP j6_j6_NCI ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S installent_installer_VINDP3P une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS régulière_régulier_ADJFS (_(_PCTFAIB 110_110_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permanente_permanente_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP hypovolémie_hypovolémie_NCI (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS réapparaissant_réapparaître_VPARPRES systématiquement_systématiquement_ADV à_à_PREP distance_distance_NCFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS par_par_PREP gélatines_gélatine_NCFP fluides_fluide_ADJPIG modifiées_modifié_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agitation_agitation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS confusion_confusion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS oligo-anurie_oligo-anurie_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS élimine_éliminer_VINDP3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO objective_objectiver_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS tumoral_tumoral_ADJMS surrénal_surrénal_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS malade_malade_NCSIG est_être_VINDP3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV en_en_PREP choc_choc_NCMS avec_avec_PREP fièvre_fièvre_NCFS modérée_modéré_ADJFS ,_,_PCTFAIB détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP épanchements_épanchement_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP ,_,_PCTFAIB épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG minime_minime_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG de_de_PREP zéro_zéro_NCMS en_en_PREP permanence_permanence_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lactatémie_lactatémie_NCI à_à_PREP 1_1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP 130_130_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 3,8_3,8_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS à_à_PREP 5,4_5,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 135_135_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 24_24_ADJNUM mmol_mmol_NCI / j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS kaliurèse_kaliurèse_NCI de_de_PREP 38_38_ADJNUM mmol_mmol_NCI / j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB C_c_NCI -réactive_réactiver_VINDP3S protéine_protéine_NCFS =_égaler_VINDP3S 305_305_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS 7,5_7,5_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 10,7_10,7_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV corrigée_corrigé_ADJFS (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Coupes_coupe_NCFP horizontales_horizontal_ADJFP de_de_PREP scanners_scanner_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP avec_avec_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB en_en_PREP haut_haut_NCHMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO chez_chez_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB cliché_cliché_NCMS du_du_DETDMS dessous_dessous_NCMIN )_)_PCTFAIB .Les_le_DETDPIG flèches_flèche_NCFP blanches_blanc_ADJFP indiquent_indiquer_VINDP3P les_le_DETDPIG glandes_gland_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P anormalement_anormalement_ADV hypertrophiées_hypertrophié_ADJFP et_et_COO bosselées_bosseler_VPARPFP et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS est_être_VINDP3S hétérogène_hétérogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB densité_densité_NCFS variable_variable_ADJSIG )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS témoin_témoin_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND pathologie_pathologie_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS (_(_PCTFAIB cliché_cliché_NCMS du_du_DETDMS bas_bas_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG glandes_gland_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP virgules._virgules_NCFP Les_le_DETDPIG flèches_flèche_NCFP noires_noir_ADJFP indiquent_indiquer_VINDP3P des_un_DETDPIG structures_structure_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG après_après_PREP injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB AH_ah_INT ,_,_PCTFAIB artère_artère_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFAIB VCI_Vci_NPI ,_,_PCTFAIB veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ;_;_PCTFAIB VP_Vp_NPMS ,_,_PCTFAIB veine_veine_NCFS porte_porter_VINDP3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Noter_noter_VINF que_que_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS (_(_PCTFAIB A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S le_le_DETDMS siège_siège_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS murale_mural_ADJFS postérieure._postérieure_ADJFS PSR_Psr_NPI ,_,_PCTFAIB pôle_pôle_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV évident_évident_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI est_être_VINDP3S inséré_insérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB POD_Pod_ADV =_égaler_VINDP3S 0_0_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI =_égaler_VINDP3S 7,8_7,8_ADJNUM l/min_l/min_NCI par_par_PREP m2_m2_NCI ;_;_PCTFAIB RVSI_Rvsi_NPI =_égaler_VINDP3S 683_683_ADJNUM UI_Ui_NPI ,_,_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS =_égaler_VINDP3S 75_75_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFAIB PAPO_Papo_NPI =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO 15_15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS prouve_prouver_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP d'_de_PREP abaissement_abaissement_NCMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG périphériques_périphérique_ADJPIG sont_être_VINDP3P évoquées_évoquer_VPARPFP systématiquement_systématiquement_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS est_être_VINDP3S débutée_débuter_VPARPFS par_par_PREP précaution_précaution_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP de_de_PREP cortisolémie_cortisolémie_NCI ,_,_PCTFAIB cortisolurie_cortisolurie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aldostéronémie_aldostéronémie_NCI et_et_COO d'_de_PREP aldostéronurie_aldostéronurie_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP thiaminémie_thiaminémie_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hormones_hormone_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antihéparine_antihéparine_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP à_à_PREP visée_visée_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB virologique_virologique_ADJSIG ou_ou_COO parasitaire_parasitaire_ADJSIG s'_se_PPER3S avèreront_avèreront_NCI négatifs_négatif_ADJMP a posteriori_a posteriori_ADV ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB remplissage_remplissage_NCMS ,_,_PCTFAIB vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP ,_,_PCTFAIB antibiotiques_antibiotique_ADJPIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P ajoutées_ajouter_VPARPFP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM h_h_NCMIN suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S arrêté_arrêter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS polyurie_polyurie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S ralentie_ralentir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS des_un_DETDPIG vasopresseurs_vasopresseur_ADJMP est_être_VINDP3S achevé_achever_VPARPMS en_en_PREP 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS vaisseaux_vaisseau_NCMP a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS des_de_DETDPIG glandes_gland_NCFP (_(_PCTFAIB 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI initiale_initial_ADJFS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S indosable_indosable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aldostéronémie_aldostéronémie_NCI <  20_20_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  42_42_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS à_à_PREP 164_164_ADJNUM pg/ml_pg/ml_NCI (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenir_VPARPMS après_après_PREP guérison_guérison_NCFS sous_sous_PREP opothérapie_opothérapie_NCFS définitive_définitif_ADJFS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénale_surrénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB ISA_Isa_NPHSIG )_)_PCTFAIB par_par_PREP thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS sera_être_VINDF3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS immuno-allergique_immuno-allergique_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS après_après_PREP découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antiplaquettes_antiplaquette_NCFP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB anti-PF_anti-pf_NCI 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM stigmates_stigmate_NCMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sensibilisation_sensibilisation_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG numérations_numération_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a posteriori_a posteriori_ADV des_de_DETDPIG documents_document_NCMP afférents_afférent_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS présumée_présumer_VPARPFS au_au_DETDMS diclofénac_diclofénac_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI démontre_démontrer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM hypothèses_hypothèse_NCFP :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP observés_observé_ADJMP alors_alors_ADV ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES très_très_ADV bien_bien_ADV correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS administrée_administrer_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 3K_3k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps._temps._NCMIN Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP des_de_DETDPIG numérations_numération_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG trouvées_trouver_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG bilans_bilan_NCMP effectués_effectuer_VPARPMP un_un_DETIMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 336_336_NCMIN et_et_COO de_de_PREP 261_261_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS bilan_bilan_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 264_264_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB chutant_chuter_VPARPRES à_à_PREP j3_j3_NCI à_à_PREP 42_42_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO à_à_PREP j5_j5_NCI (_(_PCTFAIB nadir_nadir_NCMS )_)_PCTFAIB à_à_PREP 31_31_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN stable_stable_ADJSIG >  100_100_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS environ_environ_ADV 14_14_ADJNUM j_j_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB OP_Op_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG invasives_invasif_ADJFP obtenues_obtenir_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG clichés_cliché_NCMP du_du_DETDMS scanner_scanner_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS douloureux_douloureux_ADJMIN postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS met_mettre_VINDP3S aussi_aussi_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP inhérentes_inhérent_ADJFP au_au_DETDMS caractère_caractère_NCMS approximatif_approximatif_ADJMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG allergies_allergie_NCFP présentées_présenter_VPARPFP ou_ou_COO alléguées_alléguer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG entités_entité_NCFP bien_bien_ADV documentées_documenté_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ]  :_:_PCTFAIB celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaires_moléculaire_ADJPIG sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG que_que_SUB celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_ADJNUM vs_vs_PREP 3_3_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP leur_leur_DETPOSS dépistage_dépistage_NCMS systématique_systématique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM sont_être_VINDP3P rarement_rarement_ADV d'_de_PREP expression_expression_NCFS aussi_aussi_ADV dramatique_dramatique_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS présentée_présenter_VPARPFS ici_ici_ADV ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évoqués_évoquer_VPARPMP systématiquement_systématiquement_ADV devant_devant_PREP des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP multiples_multiple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS ou_ou_COO après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS depuis_depuis_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS —_—_PCTFAIB comme_comme_SUB ici_ici_ADV —_—_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS murale_mural_ADJFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV savoir_savoir_VINF ne_ne_ADV pas_pas_ADV réutiliser_réutiliser_VINF comme_comme_SUB anticoagulant_anticoagulant_NCMS une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS substance_substance_NCFS d'_de_PREP antigénicité_antigénicité_NCI proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG de_de_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV possible_possible_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d’abord_d abord_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG et_et_COO hémorragiques_hémorragique_ADJPIG deviennent_devenir_VINDP3P plus_plus_ADV préoccupantes_préoccupant_ADJFP (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP adapter_adapter_VINF et_et_COO à_à_PREP surveiller_surveiller_VINF en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG AVK_Avk_NPI sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP ensuite_ensuite_ADV en_en_PREP relais_relais_NCMIN ,_,_PCTFAIB après_après_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN j_j_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI déclenchées_déclencher_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG mais_mais_COO rares_rare_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS dépistage_dépistage_NCMS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV possible_possible_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG in vitro_in vitro_ADJINV [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] (_(_PCTFAIB des_un_DETDPIG allergies_allergie_NCFP croisées_croisé_ADJFP existent_exister_VINDP3P in vitro_in vitro_ADJINV dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S atteindre_atteindre_VINF 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN in vivo_in vivo_ADJINV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS actuelle_actuel_ADJFS des_de_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG en_en_PREP prévention_prévention_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_de_DETDPIG immobilisations_immobilisation_NCFP pour_pour_PREP raison_raison_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP enduits_enduire_VPARPMP d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB rendent_rendre_VINDP3P la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS de_de_PREP moins_moins_ADV en_en_PREP moins_moins_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS :_:_PCTFORTE
certains_certain_PIMP évoquent_évoquer_VINDP3P des_un_DETDPIG chiffres_chiffre_NCMP d'_de_PREP incidence_incidence_NCFS allant_aller_VPARPRES jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP héparines_héparine_NCFP dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND types_type_NCMP d'_de_PREP activités_activité_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO vasculaire_vasculaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM point_point_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS si_si_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF exposé_exposer_VPARPMS antérieurement_antérieurement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG du_du_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP celle_celui_PDS présentées_présenter_VPARPFP par_par_PREP notre_notre_DETPOSS malade_malade_NCSIG (_(_PCTFAIB intolérance_intolérance_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS précise_précis_ADJFS et_et_COO immédiate_immédiat_ADJFS pour_pour_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS ..._..._PCTFAIB ou_ou_COO le_le_PPER3S disculper_disculper_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-PF4_anti-pf4_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS première_premier_ADJORD exposition_exposition_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN baisse_baisser_VINDP3S au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV être_être_VINF forcément_forcément_ADV détectable_détectable_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP à_à_PREP notre_notre_DETPOSS disposition_disposition_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS avant_avant_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS exposition_exposition_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDMS accident_accident_NCMS relaté_relater_VPARPMS ici_ici_ADV devient_devenir_VINDP3S alors_alors_ADV imparable_imparable_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS opothérapie_opothérapie_NCFS définitive_définitif_ADJFS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S donc_donc_COO pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évitée_éviter_VPARPFS que_que_SUB par_par_PREP l'_le_DETDFS éviction_éviction_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJIND substance_substance_NCFS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS communauté_communauté_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP d'_de_PREP ISA_Isa_NPHSIG sont_être_VINDP3P devenus_devenir_VPARPMP rares_rare_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP surviennent_survenir_VINDP3P après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS intempestif_intempestif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS opothérapie_opothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO surviennent_survenir_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG ISA_Isa_NPHSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF évoquées_évoquer_VPARPFP même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO biologiques_biologique_ADJPIG caricaturales_caricatural_ADJFP devant_devant_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS composante_composant_ADJFS hypovolémique_hypovolémique_NCI persistante_persistant_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS liquidienne_liquidien_ADJFS extravasculaire_extravasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS effondrement_effondrement_NCMS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP épanchements_épanchement_NCMP diffus_diffus_ADJMIN et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS abondante_abondant_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS lactatémie_lactatémie_NCI normale_normal_ADJFS plaident_plaider_VINDP3P en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS parce que_parce que_SUB ces_ce_DETDEM caractéristiques_caractéristique_NCFP permettent_permettre_VINDP3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenu_retenir_VPARPMS que_que_SUB sur_sur_PREP des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP hormonaux_hormonal_ADJMP effondrés_effondré_ADJMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV une_un_DETIFS correction_correction_NCFS en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP des_de_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS laisse_laisser_VINDP3S présager_présager_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS scanographique_scanographique_NCI classique_classique_ADJSIG des_de_DETDPIG ISA_Isa_NPHSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP hématomes_hématome_NCMP bilatéraux_bilatéral_ADJMP des_de_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
ici_ici_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS densité_densité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV typique_typique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO plutôt_plutôt_ADV de_de_PREP foyers_foyer_NCMP ischémiques_ischémique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS d'_de_PREP hypertrophie_hypertrophie_NCFS non_non_ADV homogène_homogène_ADJSIG des_de_DETDPIG glandes_gland_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS dès_dès_PREP ce_ce_DETDEM stade_stade_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG plus_plus_ADV dense_dense_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS quand_quand_SUB le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS plus_plus_ADV tardivement_tardivement_ADV [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS pratiqué_pratiquer_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP avec_avec_PREP choc_choc_NCMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS de_de_PREP structure_structure_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG apparentée_apparenté_ADJFS )_)_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM glandes_gland_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP ISA_Isa_NPHSIG est_être_VINDP3S alors_alors_ADV confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cortisolémie_cortisolémie_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO antérieurement_antérieurement_ADV soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS préventive_préventif_ADJFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF enquêter_enquêter_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI avant_avant_PREP de_de_PREP réutiliser_réutiliser_VINF une_un_DETIFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thromboprophylaxie_thromboprophylaxie_NCI même_même_ADJSIG standardisée_standardisé_ADJFS reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO potentiellement_potentiellement_ADV source_source_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP :_:_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF justifiée_justifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO justifiable_justifiable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS après_après_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS avec_avec_PREP conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tige_tige_NCFS fémoraleFat_fémoralefat_NCI embolism_embolism_NCI after_after_NCI total_total_ADJMS hip_hip_INT prosthesis_prosthesis_NCI replacement_replacement_NCMS preserving_preserving_NCI the_the_NCI femoral_femoral_NCI stem_stem_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS essentiellement_essentiellement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS d'_de_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND os_os_NCMIN longs_long_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG circonstances_circonstance_NCFP d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP de_de_PREP liposuccion_liposuccion_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP articulaires_articulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0,1_0,1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP de_de_PREP graisse_graisse_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV silencieuse_silencieux_ADJFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG polymorphe_polymorphe_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP examen_examen_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS forme_forme_NCFS complète_complet_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS associe_associer_VINDP3S des_un_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO cutanées_cutané_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG brutale_brutal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP avoir_avoir_VINF éliminé_éliminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS retenu_retenu_ADJMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sans_sans_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG est_être_VINDP3S peu_peu_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB biologique_biologique_ADJSIG et_et_COO radiologique_radiologique_ADJSIG était_être_VINDI3S très_très_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO réanimatoire_réanimatoire_NCI des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP osseux_osseux_ADJMIN a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP en_en_PPER3S réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS sans_sans_PREP que_que_SUB ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS d'_de_PREP alésage_alésage_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP ciment_ciment_NCMS reste_rester_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3,4_3,4_ADJNUM and 5_and-5]_NCI ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB survenue_survenue_NCFS dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS cotyloïdienne_cotyloïdien_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF invoqué_invoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 33_33_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP hanche_hanche_NCHFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS traumatique_traumatique_ADJSIG du_du_DETDMS col_col_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_ADV un_un_DETIMS descellement_descellement_NCMS avec_avec_PREP usure_usure_NCFS du_du_DETDMS polyéthylène_polyéthylène_NCMS cotyloïdien_cotyloïdien_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP kystes_kyste_NCMP au_au_DETDMS fond_fond_NCMS du_du_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP prothèse_prothèse_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ancienne_ancien_ADJFS prothèse_prothèse_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO son_son_DETPOSS remplacement_remplacement_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tige_tige_NCFS fémorale_fémoral_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO reconstruction_reconstruction_NCFS du_du_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG greffes_greffe_NCFP corticospongieuses_corticospongieuses_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO vissage_vissage_NCMS du_du_DETDMS toit_toit_NCMS du_du_DETDMS cotyle_cotyle_NCMS sans_sans_PREP ciment_ciment_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG satisfaisant_satisfaisant_ADJMS et_et_COO classait_classer_VINDI3S la_le_DETDFS patiente_patient_ADJFS ASA_Asa_NPMS 1._1_ADJNUM L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP pré-oxygénation_pré-oxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS balancée_balancé_ADJFS comprenant_comprendre_VPARPRES 260_260_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP thiopental_thiopental_NCMS ,_,_PCTFAIB 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP atracurium_atracurium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS trachée_trachée_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS no_no_NCMS 7,5_7,5_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP ventilatoires_ventilatoires_NCI étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
VT_Vt_NPI =_égaler_VINDP3S 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB FR_Fr_NPFS =_égaler_VINDP3S 12_12_ADJNUM cycles/minute_cycles/minute_NCI ,_,_PCTFAIB I_i_NCI / E_e_NCMIN =_égaler_VINDP3S 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP forène_forène_NCI (_(_PCTFAIB CAM_Cam_NPMS =_égaler_VINDP3S 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS chute_chute_NCFS tensionnelle_tensionnelle_NCI à_à_PREP 72/50_72/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB corrigée_corriger_VPARPFS avec_avec_PREP 6_6_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG restaient_rester_VINDI3P stables_stable_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 3500_3500_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB 2500_2500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Ringer_Ringer_NPI Lactate_lactate_NCI ® ,_,_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Plasmion_Plasmion_NPI ® et_et_COO 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP Hestéril_Hestéril_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP périopératoires_périopératoires_NCI étaient_être_VINDI3P évaluées_évaluer_VPARPFP à_à_PREP 1300_1300_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS réchauffement_réchauffement_NCMS par_par_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS prolongé_prolonger_VPARPMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP son_son_DETPOSS réveil_réveil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG par_par_PREP PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS préventif_préventif_ADJMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG redons_redon_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP étaient_être_VINDI3P peu_peu_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG redons_redon_NCMP ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF retirés_retirer_VPARPMP le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP les_le_DETDPIG huit_huit_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM numérations_numération_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS numération_numération_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI =_égaler_VINDP3S 8,2_8,2_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB attribuée_attribuer_VPARPFS aux_au_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP périopératoires_périopératoires_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP Tardyféron_Tardyféron_NPI ® était_être_VINDI3S alors_alors_ADV débuté_débuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS se_se_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S soudainement_soudainement_ADV une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS majeure_majeur_NCFS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI =_égaler_VINDP3S 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI =_égaler_VINDP3S 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI sous_sous_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD diagnostic_diagnostic_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS Doppler_Doppler_NPMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB demandé_demander_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV mettait_mettre_VINDI3S pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP qu'_que_PRI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS à_à_PREP prédominance_prédominance_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG opacités_opacité_NCFP floues_flou_ADJFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS bronchogramme_bronchogramme_NCI aérien_aérien_ADJMS basal_basal_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS et_et_COO apical_apical_ADJMS gauche_gauche_NCMS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG stigmates_stigmate_NCMP de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI intraluminaux_intraluminaux_NCI ;_;_PCTFORTE
apical_apical_ADJMS droit_droit_NCMS et_et_COO basal_basal_ADJMS gauche_gauche_NCMS étaient_être_VINDI3P retrouvés_retrouver_VPARPMP sans_sans_PREP thrombus_thrombus_NCMIN des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP proximales_proximal_ADJFP des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS éliminait_éliminer_VINDI3S une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP droites_droit_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS à_à_PREP 75_75_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB non_non_ADV corrigé_corriger_VPARPMS après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG puisque_puisque_SUB l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS post_post_ADV -transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 81_81_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM anémie_anémie_NCFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS haptoglobine_haptoglobine_NCFS à_à_PREP 0_0_NCMIN ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,34–2_0,34-2_NPI g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG réticulocytes_réticulocyte_NCMP à_à_PREP 120 000_120 000_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 20 000_20 000_ADJNUM – -80 000_80 000_NCMIN ?_?_PCTFAIB l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP ferritine_ferritine_NCI (_(_PCTFAIB 35_35_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 30–150_30–150_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP fer_fer_NCMS sérique_sérique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 21_21_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 11–34_11–34_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB normaux_normal_ADJMP ,_,_PCTFAIB évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ne_ne_ADV décelait_déceler_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP hypoplaquettose_hypoplaquettose_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS hypocholestérolémie_hypocholestérolémie_NCFS à_à_PREP 2,4_2,4_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES pas_pas_ADV être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG thrombi_thrombi_NCI de_de_PREP localisation_localisation_NCFS distale_distal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI était_être_VINDI3S écarté_écarter_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO d'_de_PREP hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Afin d'_afin de_PREP étayer_étayer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS péripapillaire_péripapillaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS interpapillomaculaire_interpapillomaculaire_NCI de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS droit_droit_NCMS compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS bronchopulmonaire_bronchopulmonaire_NCI mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS trachéobronchique_trachéobronchique_NCI prédominant_prédominer_VPARPRES à_à_PREP gauche_gauche_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG après_après_PREP centrifugation_centrifugation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO coloration_coloration_NCFS des_de_DETDPIG graisses_graisse_NCFP par_par_PREP Oil_Oil_NPI Red-O_Red-O_NPI ,_,_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG dans_dans_PREP presque_presque_ADV 100_100_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM éléments_élément_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB associés_associer_VPARPMP à_à_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP anémie_anémie_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB renforçaient_renforcer_VINDI3P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS sous_sous_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP FIO2_fio2_NCI et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF extubée_extubée_NCI ._._PCTFORTE
\r Biologiquement_biologiquement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV corrigée_corrigé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS sous_sous_PREP trois_trois_ADJNUM litres_litre_NCMP d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP autre_autre_ADJSIG prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS aigu_aigu_ADJMS ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS récupération_récupération_NCFS ad_ad_NCI integrum_integrum_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Devant_devant_PREP les_le_DETDPIG faisceaux_faisceau_NCMP d'_de_PREP arguments_argument_NCMP ,_,_PCTFAIB cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG aussi_aussi_ADV long_long_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS ,_,_PCTFAIB devaient_devoir_VINDI3P être_être_VINF éliminés_éliminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS majeure_majeur_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS lever_lever_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB évoquaient_évoquer_VINDI3P une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV éliminé_éliminer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS qui_qui_PRI montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS apical_apical_ADJMS droit_droit_ADJMS et_et_COO basal_basal_ADJMS gauche_gauche_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP thrombi_thrombi_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS distal_distal_ADJMS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM hypoxie_hypoxie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS des_de_DETDPIG cavités_cavité_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG droites_droit_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS mucopurulente_mucopurulente_NCI bronchopulmonaire_bronchopulmonaire_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS et_et_COO de_de_PREP signes_signe_NCMP scanographiques_scanographiques_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éliminer_éliminer_VINF une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aspirations_aspiration_NCFP trachéobronchiques_trachéobronchiques_NCI protégées_protégé_ADJFP sont_être_VINDP3P restées_rester_VPARPFP stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS était_être_VINDI3S peu_peu_ADV probable_probable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS noté_noter_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS majeur_majeur_ADJMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS paramédicale_paramédical_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG images_image_NCFP scanographiques_scanographiques_NCI ne_ne_ADV mettaient_mettre_VINDI3P pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS de_de_PREP pneumopathie_pneumopathie_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB image_image_NCFS habituellement_habituellement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS triade_triade_NCFS de_de_PREP Gurd_Gurd_NPI (_(_PCTFAIB manifestations_manifestation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO cutanées_cutané_ADJFP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS évoquaient_évoquer_VINDI3P fortement_fortement_ADV une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS poumon_poumon_NCMS étant_être_VPARPRES le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD organe_organe_NCMS filtre_filtrer_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS embole_embole_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG embolies_embolie_NCFP graisseuses_graisseux_ADJFP et_et_COO en_en_PREP fait_fait_NCMS la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP infiltrats_infiltrat_NCMP périhilaires_périhilaires_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P évocateurs_évocateur_ADJMP ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG évoluent_évoluer_VINDP3P en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM stades_stade_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P constaté_constater_VPARPMS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP stades_stade_NCMP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG diffus_diffus_ADJMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS image_image_NCFS en_en_PREP «  tempête_tempête_NCFS de_de_PREP neige_neige_NCFS » (_(_PCTFAIB opacités_opacité_NCFP micronodulaires_micronodulaire_ADJPIG avec_avec_PREP bronchogramme_bronchogramme_NCI aérien_aérien_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S montrer_montrer_VINF des_un_DETDPIG défects_défects_NCI de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV si_si_ADV l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS examen_examen_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS presque_presque_ADV totalité_totalité_NCFS des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS boncho-alvéolaire_boncho-alvéolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S très_très_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM taux_taux_NCMIN d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG est_être_VINDP3S largement_largement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS au_au_DETDMS taux_taux_NCMIN moyen_moyen_ADJMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI retrouve_retrouver_VINDP3S un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 31_31_NCMIN à_à_PREP 41_41_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG aussi_aussi_ADV élevé_élever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS micro_micro_NCSIG inhalation_inhalation_NCFS nocturne_nocturne_ADJSIG après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS riche_riche_ADJSIG en_en_PREP lipides_lipide_NCMP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS huile_huile_NCFS de_de_PREP paraffine_paraffine_NCFS ou_ou_COO certaine_certain_ADJFS nutrition_nutrition_NCFS entérale_entérale_NCI riche_riche_ADJSIG en_en_PREP lipide_lipide_NCMS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS était_être_VINDI3S très_très_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS dés_dé_NCMP le_le_DETDMS retour_retour_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS et_et_COO se_se_PPER3S manifestent_manifester_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS désorientation_désorientation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP coma_coma_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV variable_variable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS jour_jour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S retrouver_retrouver_VINF une_un_DETIFS hypertonie_hypertonie_NCFS extrapyramidale_extrapyramidal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS nystagmus_nystagmus_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP pendulaires_pendulaire_ADJPIG oculaires_oculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP sphinctériens_sphinctérien_ADJMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolisation_embolisation_NCI graisseuse_graisseux_ADJFS et_et_COO fibrinocruorique_fibrinocruorique_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS hypoxémie_hypoxémie_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG acides_acide_NCMP gras_gras_ADJMIN libres_libre_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Même_même_ADV si_si_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P relativement_relativement_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cutanéomuqueuses_cutanéomuqueuses_NCI sont_être_VINDP3P très_très_ADV inconstantes_inconstant_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P apparaissent_apparaître_VINDP3P par_par_PREP vagues_vague_NCFP successives_successif_ADJFP et_et_COO sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV fugaces_fugace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and_and_NCI 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS cutanéomuqueux_cutanéomuqueux_NCI attentif_attentif_ADJMS ,_,_PCTFAIB pluriquotidien_pluriquotidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV décelé_déceler_VPARPMS de_de_PREP telle_tel_ADJIND lésion_lésion_NCFS chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S note_noter_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS pétéchial_pétéchial_ADJMS chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rétinopathie_rétinopathie_NCFS est_être_VINDP3S relatée_relater_VPARPFS chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S de_de_PREP valeur_valeur_NCFS pronostique_pronostique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS couche_couche_NCFS rétinienne_rétinien_ADJFS et_et_COO à_à_PREP une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS per-traumatique_per-traumatique_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG plages_plage_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ou_ou_COO œdémateuses_œdémateux_ADJFP péripapillaires_péripapillaires_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS acuité_acuité_NCFS visuelle_visuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 15_15_ADJNUM and_and_NCI 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_NCMS visuel_visuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS ,_,_PCTFAIB compatibles_compatible_NCMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS argument_argument_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM anomalies_anomalie_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB malheureusement_malheureusement_ADV notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS à_à_PREP 74_74_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV corrigée_corriger_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB confortait_conforter_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématocrite_hématocrite_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS hémolytique_hémolytique_ADJSIG résistante_résistant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN réalisé_réaliser_VPARPMS le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG par_par_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S totalement_totalement_ADV sevrée_sevrer_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS après_après_PREP dix_dix_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV révélait_révéler_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND séquelle_séquelle_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS guérison_guérison_NCFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV totale_total_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP 15_15_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS symptomatique_symptomatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ne_ne_ADV demandant_demander_VPARPRES ni_ni_COO alésage_alésage_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP ciment_ciment_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 4_and-4]._NCI ]. L'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS apparaît_apparaître_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS arthroplastie_arthroplastie_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hanche_hanche_NCHFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS échogène_échogène_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS droit_droit_ADJMS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG emboles_embole_NCMP apparaît_apparaître_VINDP3S au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS alésage_alésage_NCMS du_du_DETDMS fût_fût_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ou_ou_COO au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS du_du_DETDMS ciment_ciment_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN opératoires_opératoire_ADJPIG entraînent_entraîner_VINDP3P de_de_PREP fortes_fort_ADJFP pressions_pression_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG poussant_pousser_VPARPRES le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG vers_vers_PREP le_le_DETDMS système_système_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB favorisant_favoriser_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV sa_son_DETPOSS migration_migration_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La plupart des_la plupart des_ADJIND observations_observation_NCFP décrivant_décrire_VPARPRES une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO hypocapnie_hypocapnie_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP ont_avoir_VINDP3P lieu_lieu_NCMS soit_être_VSUBP3S au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS alésage_alésage_NCMS du_du_DETDMS fût_fût_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS ciment_ciment_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP embole_embole_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG instant_instant_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS n'_ne_ADV entraînant_entraîner_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS intramédullaire_intramédullaire_ADJSIG puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VINDP3S ni_ni_COO alésage_alésage_NCMS fémoral_fémoral_ADJMS ni_ni_COO utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ciment_ciment_NCMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS durant_durant_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP graisseux_graisseux_ADJMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS articulaire_articulaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS canal_canal_NCMS médullaire_médullaire_ADJSIG durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ne_ne_ADV privilégiaient_privilégier_VINDI3P pas_pas_ADV ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV habituel_habituel_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS décrit_décrire_VINDP3S un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM and_and_NCI 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP kystes_kyste_NCMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS extrémité_extrémité_NCFS proximale_proximal_ADJFS du_du_DETDMS fémur_fémur_NCMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS un_un_DETIMS rembourrage_rembourrage_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS greffe_greffe_NCFS osseuse_osseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF la_le_DETDFS migration_migration_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP guérison_guérison_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ad_ad_NCI integrum_integrum_NCI sans_sans_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG du_du_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP œil_œil_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG de_de_PREP presque_presque_ADV 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG macrophages_macrophage_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS lavage_lavage_NCMS broncho-alvéolaire_broncho-alvéolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV d'_de_PREP arguments_argument_NCMP permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP retenir_retenir_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS graisseuse_graisseux_ADJFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV frustes_fruste_ADJPIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP arguments_argument_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS et_et_COO grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB revue_revoir_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS littératureGlanzmann’s_littératureglanzmann’s_NCI Thrombasthenia_Thrombasthenia_NPI and_and_NCI pregnancy_pregnancy_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS and_and_NCI review_review_NCI of_of_NCI the_the_NCI literature_literature_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS ,_,_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS autosomique_autosomique_ADJSIG récessive_récessif_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB apparaissant_apparaître_VPARPRES dès_dès_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS en_en_PREP glycoprotéines_glycoprotéine_NCFP (_(_PCTFAIB GP_Gp_NPMS )_)_PCTFAIB membranaires_membranaire_ADJPIG plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG très_très_ADV diminuée_diminué_ADJFS voire_voire_ADV nulle_nulle_PIFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP cutanéo-muqueuses_cutanéo-muqueuses_NCI sévères_sévère_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS allongé_allongé_ADJMS en_en_ADV sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS thrombo-asthénique_thrombo-asthénique_ADJSIG est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV émaillée_émailler_VPARPFS d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP d'_de_PREP origines_origine_NCFP diverses_divers_ADJFP nécessitant_nécessitant_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI qui_qui_PRI diminuent_diminuer_VINDP3P l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP transfusées_transfusé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS per- et_per-et_NCI post-partum_post-partum_NCMIN immédiat_immédiat_ADJMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG périodes_période_NCFP particulièrement_particulièrement_ADV critiques_critique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM hémorragies_hémorragie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P mettre_mettre_VINF en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS a_avoir_VINDP3S illustré_illustrer_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sans_sans_PREP complications_complication_NCFP sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS sur_sur_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP péripartum_péripartum_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP est_être_VINDP3S évoquée_évoquer_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB congénitale_congénital_ADJFS ,_,_PCTFAIB autosomique_autosomique_ADJSIG récessive_récessif_ADJFS ,_,_PCTFAIB rencontrée_rencontrer_VPARPFS surtout_surtout_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG communautés_communauté_NCFP où_où_PRI existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS consanguinité_consanguinité_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS qualitatif_qualitatif_ADJMS ou_ou_COO quantitatif_quantitatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS (_(_PCTFAIB GP_Gp_NPMS )_)_PCTFAIB membranaire_membranaire_ADJSIG plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP cutanéomuqueuses_cutanéomuqueuses_NCI ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB accentuée_accentué_ADJFS encore_encore_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS et_et_COO en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM femmes_homme_NCFP très_très_ADV délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS est_être_VINDP3S évoqué_évoquer_VPARPMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP atteinte_atteint_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressée_adresser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS première_premier_ADJORD grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S née_naître_VPARPFS de_de_PREP parents_parent_ADJMP consanguins_consanguin_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND enfants_enfant_NCMP décédés_décéder_VPARPMP en_en_PREP bas_bas_ADJMIN âge_âge_NCMS d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP cérébroméningées_cérébroméningées_NCI ._._PCTFORTE
\r Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP étaient_être_VINDI3P marqués_marquer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS purpura_purpura_NCMS et_et_COO d'_de_PREP ecchymoses_ecchymose_NCFP généralisés_généraliser_VPARPMP sans_sans_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS (_(_PCTFAIB hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP j1_j1_NCI à_à_PREP j17_j17_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S présenté_présenter_VPARPMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS enfance_enfance_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP amygdaliennes_amygdaliennes_NCI ,_,_PCTFAIB dentaires_dentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS voile_voile_NCMS du_du_DETDMS palais_palais_NCMIN ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG épistaxis_épistaxis_NCFIN ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG ménorragies_ménorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP progestatif_progestatif_ADJMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS (_(_PCTFAIB Primolut-Nor_Primolut-Nor_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS à_à_PREP 13_13_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP adénomes_adénome_NCMP hépatiques_hépatique_ADJPIG multiples_multiple_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP saignements_saignement_NCMP importants_important_ADJMP conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM nodules_nodule_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS embolisés_embolisés_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS (_(_PCTFAIB TS_Ts_ADJINV )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S >  20_20_ADJNUM min_min_NCMIN dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS nulle_nul_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS adénosine_adénosine_NCFS 5_5_NCMIN -diphosphate_diphosphate_NCI (_(_PCTFAIB ADP_adp_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS collagène_collagène_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS ristocétine_ristocétine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS ,_,_PCTFAIB évoqué_évoquer_VPARPMS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP épisodes_épisode_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI par_par_PREP cytométrie_cytométrie_NCI de_de_PREP flux_flux_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Présentant_présenter_VPARPRES en_en_PREP permanence_permanence_NCFS une_un_DETIFS anémie_anémie_NCFS ferriprive_ferriprive_ADJSIG en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP récidivantes_récidivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transfusée_transfuser_VPARPFS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS première_premier_ADJORD transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS découverte_découvrir_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS hémorragie_hémorragie_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP rendant_rendre_VPARPRES la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP inefficace_inefficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM séances_séance_NCFP d'_de_PREP immuno-adsorption_immuno-adsorption_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB débutée_débuter_VPARPFS en_en_PREP août_août_NCMIN 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS ORL_Orl_NPI traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP locaux_local_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI =_égaler_VINDP3S 6_6_ADJNUM g_g_NCMIN dl–1_dl-1_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS carence_carence_NCFS martiale_martial_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV tolérant_tolérer_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS fer_fer_NCMS administré_administrer_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS par_par_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS institué_instituer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cures_cure_NCFP de_de_PREP Vénofer_Vénofer_NPI ® ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP en_en_PREP février_février_NCMIN et_et_COO mars_mars_NCMIN 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS correction_correction_NCFS partielle_partiel_ADJFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI =_égaler_VINDP3S 11,8_11,8_ADJNUM g_g_NCMIN dl–1_dl-1_NCI en_en_PREP prépartum_prépartum_NCI immédiat_immédiat_ADJMS en_en_PREP avril_avril_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND transfusion_transfusion_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP retard_retard_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS intra-utérin_intra-utérin_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ,_,_PCTFAIB positifs_positif_ADJMP (_(_PCTFAIB +_+_COO +_+_COO )_)_PCTFAIB en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P faiblement_faiblement_ADV positifs_positif_ADJMP en_en_PREP avril_avril_NCMIN 2000_2000_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dosages_dosage_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS Institut_Institut_NPMS national_national_ADJMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Maipa_Maipa_NPI indirecte_indirect_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF accoucher_accoucher_VINF cette_ce_DETDEM jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS en_en_PREP région_région_NCFS parisienne_parisien_ADJFS près_près_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS offrant_offrir_VPARPRES la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP effectuer_effectuer_VINF des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP immuno-adsorption_immuno-adsorption_NCFS si_si_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmer_VPARPFS à_à_PREP 38_38_ADJNUM semaines_semaine_NCFP d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS avec_avec_PREP ligature_ligature_NCFS tubaire_tubaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS (_(_PCTFAIB CPA_Cpa_NPHSIG )_)_PCTFAIB HLA_Hla_ADJINV compatibles_compatible_NCMP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM CPA_Cpa_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP respectivement_respectivement_ADV 5_5_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN avant_avant_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ;_;_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB CE_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB phénotypés_phénotypés_NCI et_et_COO déleucocytés_déleucocytés_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS transfusés_transfuser_VPARPMP en_en_PREP même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN que_que_SUB le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD CPA_Cpa_NPHSIG ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD CPA_Cpa_NPHSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS devant_devant_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS toujours_toujours_ADV allongé_allongé_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CPA_Cpa_NPHSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP un_un_DETIMS CPA_Cpa_NPHSIG 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_ADV ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO deux_deux_ADJNUM CPA_Cpa_NPHSIG à_à_PREP j1_j1_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS CPA_Cpa_NPHSIG à_à_PREP j2_j2_NCI ,_,_PCTFAIB j3_j3_NCI et_et_COO j4_j4_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS CPA_Cpa_NPHSIG à_à_PREP j7_j7_NCI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S dix_dix_ADJNUM CPA_Cpa_NPHSIG au_au_DETDMS total_total_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG en_en_PREP per-partum_per-partum_NCI ni_ni_COO pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG comprenant_comprendre_VPARPRES une_un_DETIFS numération_numération_NCFS formule_formuler_VINDP3S sanguine_sanguin_ADJFS (_(_PCTFAIB NFS_Nfs_NPMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS recirculation_recirculation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS juste_juste_ADV avant_avant_ADV et_et_COO 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND CPA_Cpa_NPI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS septième_septième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG la_le_DETDFS recirculation_recirculation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S devenue_devenir_VPARPFS nulle_nul_ADJIND ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI était_être_VINDI3S alors_alors_ADV très_très_ADV positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB +_+_COO +_+_COO +_+_COO +_+_COO +_+_COO )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
cet_ce_DETDEM anticorps_anticorps_NCMIN inhibait_inhiber_VINDI3S très_très_ADV franchement_franchement_ADV l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP témoins_témoin_NCMP (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN puis_puis_ADV 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS clinique_clinique_ADJSIG des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG était_être_VINDI3S très_très_ADV mauvaise_mauvais_ADJFS (_(_PCTFAIB frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI était_être_VINDI3S à_à_PREP 10_10_ADJNUM g_g_NCMIN dl–1_dl-1_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI à_à_PREP 3_3_NCMIN puis_puis_ADV 9_9_NCMIN ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV présentait_présenter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS relativement_relativement_ADV faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2770_2770_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS être_être_VINF attribué_attribuer_VPARPMS au_au_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS maternel_maternel_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG semblait_sembler_VINDI3S cliniquement_cliniquement_ADV indemne_indemne_ADJSIG de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS prélevé_prélever_VPARPMS au_au_DETDMS cordon_cordon_NCMS ombilical_ombilical_ADJMS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r La_le_DETDFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS est_être_VINDP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS ou_ou_COO quantitative_quantitatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ,_,_PCTFAIB anomalie_anomalie_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI est_être_VINDP3S située_situer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS cytoplasmique_cytoplasmique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP fixant_fixer_VPARPRES le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG ponts_pont_NCMP interplaquettaires_interplaquettaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP activées_activé_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S fixer_fixer_VINF son_son_DETPOSS ligand_ligand_NCMS (_(_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS ou_ou_COO autres_autre_ADJPIG protéines_protéine_NCFP adhésives_adhésif_ADJFP )_)_PCTFAIB qu'_que_SUB après_après_PREP activation_activation_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO modifications_modification_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS conformation_conformation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG types_type_NCMP I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG variants_variant_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG types_type_NCMP I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI présentent_présenter_VINDP3P des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS I_i_ADJNUM (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS est_être_VINDP3S majeur_majeur_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS qu'_que_SUB à_à_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP traces_trace_NCFP (_(_PCTFAIB <  5_5_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS forme_forme_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN résiduel_résiduel_ADJMS de_de_PREP GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 25_25_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variants_variant_ADJMP sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS GP_Gp_NPMS IIb-IIIa_iib-iiia_NCI :_:_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM complexe_complexe_NCMS protéique_protéique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV fixer_fixer_VINF normalement_normalement_ADV le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP cause_cause_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS structurale_structural_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS site_site_NCMS actif_actif_ADJMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS du_du_DETDMS complexe_complexe_NCMS avec_avec_PREP dissociation_dissociation_NCFS anormale_anormal_ADJFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP EDTA_Edta_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM classification_classification_NCFS biologique_biologique_ADJSIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP types_type_NCMP ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV obligatoirement_obligatoirement_ADV de_de_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP jours_jour_NCMP de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO se_se_PPER3S manifeste_manifester_VINDP3S surtout_surtout_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP (_(_PCTFAIB gingivorragies_gingivorragie_NCFP ,_,_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS ,_,_PCTFAIB épistaxis_épistaxis_NCFIN )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP menstruelles_menstruel_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV critiques_critique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP transfusions_transfusion_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anémies_anémie_NCFP ferriprives_ferriprive_ADJPIG traduisent_traduire_VINDP3P des_un_DETDPIG saignements_saignement_NCMP persistants_persistant_ADJMP occultes_occulte_ADJPIG ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP homozygotes_homozygote_ADJPIG présentent_présenter_VINDP3P ces_ce_DETDEM manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG est_être_VINDP3S fait_faire_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP saignement_saignement_NCMS (_(_PCTFAIB TS_Ts_ADJINV )_)_PCTFAIB allongé_allongé_ADJMS >  20_20_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG nulle_nul_ADJIND quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS inducteur_inducteur_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG utilisé_utilisé_ADJMS (_(_PCTFAIB ADP_adp_NCMS ,_,_PCTFAIB collagène_collagène_NCMS ,_,_PCTFAIB thrombine_thrombine_NCFS ,_,_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG arachidonique_arachidonique_NCI ,_,_PCTFAIB épinéphrine_épinéphrine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS morphologique_morphologique_ADJSIG des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF fait_faire_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pathologies_pathologie_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB maladie_maladie_NCFS de_de_PREP Bernard-Soulier_Bernard-Soulier_NPI ,_,_PCTFAIB pseudo_pseudo_NCMS von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG de_de_PREP même_même_ADV nature_nature_ADJINV que_que_SUB la_le_DETDFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS peuvent_pouvoir_VINDP3P aussi_aussi_ADV s'_se_PPER3S observer_observer_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP pathologies_pathologie_NCFP auto-immunes_auto-immun_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP leucémies_leucémie_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS enfance_enfance_NCFS oblige_obliger_VINDP3S à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
Celles-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P aussi_aussi_ADV utilisées_utiliser_VPARPFP à_à_PREP titre_titre_NCMS préventif_préventif_ADJMS lors_lors_ADV de_de_PREP certaines_certain_ADJIND interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO anti-HLA_anti-hla_NCI ,_,_PCTFAIB rendant_rendre_VPARPRES les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP inefficaces_inefficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM and 8_and-8]_NCI ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P passer_passer_VINF la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS transitoire_transitoire_ADJSIG parfois_parfois_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP nés_naître_VPARPMP de_de_PREP mères_père_NCFP porteuses_porteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES très_très_ADV vraisemblablement_vraisemblablement_ADV toutes_tout_ADJFP développé_développer_VPARPMS des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM and_and_NCI 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN très_très_ADV faiblement_faiblement_ADV positif_positif_ADJMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM derniers_dernier_ADJMP trimestres_trimestre_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS immunisation_immunisation_NCFS anti-HLA_anti-hla_NCI peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S y_y_PPER3S associer_associer_VINF [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ]  ;_;_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prévention_prévention_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP HLA_Hla_ADJINV compatibles_compatible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS se_se_PPER3S déroule_dérouler_VINDP3S sans_sans_PREP manifestation_manifestation_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG majeure_majeur_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S exister_exister_VINF des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS ORL_Orl_NPI non_non_ADV excessives_excessif_ADJFP mais_mais_COO qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB entretiennent_entretenir_VINDP3P l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM saignements_saignement_NCMP nécessitent_nécessiter_VINDP3P rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP CE_ce_DETDEM ou_ou_COO de_de_PREP CPA_Cpa_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP locaux_local_ADJMP (_(_PCTFAIB compression_compression_NCFS ,_,_PCTFAIB tamponnement_tamponnement_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP des_un_DETDPIG antifibrinolytiques_antifibrinolytique_NCMP (_(_PCTFAIB acide_acide_ADJSIG tranexamique_tranexamique_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV suffisant_suffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS observation_observation_NCFS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS est_être_VINDP3S transfusée_transfuser_VPARPFS en_en_PREP CE_ce_DETDEM et_et_COO CPA_Cpa_NPHSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS vingt-huitième_vingt-huitième_ADJORD semaine_semaine_NCFS d'_de_PREP aménorrhée_aménorrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP gingivorragies_gingivorragie_NCFP importantes_important_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS (_(_PCTFAIB 1978_1978_NCMIN )_)_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS dosage_dosage_NCMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV réalisé_réalisé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP 1963_1963_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP font_faire_VINDP3P état_état_NCMS de_de_PREP 93_93_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP thrombo-asthéniques_thrombo-asthénique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
seules_seul_ADJFP 35_35_ADJNUM observations_observation_NCFP sont_être_VINDP3P détaillées_détailler_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV exister_exister_VINF de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ou_ou_COO césarienne_césarien_ADJFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB 10_10_NCMIN patientes_patient_ADJFP accouchent_accoucher_VINDP3P par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ,_,_PCTFAIB 11_11_NCMIN par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS (_(_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV précisé_préciser_VPARPMS )_)_PCTFAIB [ 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 14_14_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS cause_cause_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP sur_sur_PREP cinq_cinq_ADJNUM porteuses_porteur_NCFP d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI sont_être_VINDP3P césarisées_césariser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS programmée_programmer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV des_un_DETDPIG césariennes_césarien_NCFP décrites_décrire_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP reçoivent_recevoir_VINDP3P des_un_DETDPIG CPA_Cpa_NPHSIG prophylactiques_prophylactique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voies_voie_NCFP basses_bas_ADJFP ,_,_PCTFAIB excepté_excepté_PREP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG surviennent_survenir_VINDP3P en_en_PREP per- et_per-et_NCI post-partum_post-partum_NCMIN avec_avec_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG fréquence_fréquence_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP programmer_programmer_VINF précisément_précisément_ADV l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS afin d'_afin de_PREP appliquer_appliquer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS optimale_optimal_ADJFS la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG définie_définir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS de_de_PREP 1963_1963_NCMIN à_à_PREP 1999_1999_NCMIN
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r*( 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP indication_indication_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP locaux_local_ADJMP et_et_COO aux_au_DETDPIG antifibrinolytiques_antifibrinolytique_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CPA_Cpa_NPI ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO encore_encore_ADV actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS optimale_optimal_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS restent_rester_VINDP3P inconnues_inconnu_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP de_de_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ou_ou_COO HLA_Hla_ADJINV est_être_VINDP3S non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB sa_son_DETPOSS prévalence_prévalence_NCFS reste_rester_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP locaux_local_ADJMP (_(_PCTFAIB compression_compression_NCFS ,_,_PCTFAIB tamponnement_tamponnement_NCMS )_)_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF privilégiés_privilégier_VPARPMP ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ou_ou_COO HLA_Hla_ADJINV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S devenir_devenir_VINF rapidement_rapidement_ADV inefficace_inefficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV parfois_parfois_ADV avoir_avoir_VINF recourt_recourir_VINDP3S à_à_PREP des_un_DETDPIG échanges_échange_NCMP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ou_ou_COO idéalement_idéalement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP immuno-adsorption_immuno-adsorption_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS enfance_enfance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB Novoseven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV stoppée_stopper_VPARPFS après_après_PREP deux_deux_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM doses_dos_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP porteurs_porteur_ADJMP de_de_PREP thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS ;_;_PCTFORTE
des_un_DETDPIG échecs_échec_NCMP et_et_COO de_de_PREP rares_rare_ADJPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB thrombose_thrombose_NCFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS registre_registre_NCMS international_international_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ouvert_ouvrir_VPARPMS :_:_PCTFORTE
jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS dernière_dernier_ADJFS ,_,_PCTFAIB 28_28_ADJNUM patients_patient_NCMP thrombasthéniques_thrombasthéniques_NCI traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP Novoseven_Novoseven_NPI ® y_y_PPER3S étaient_être_VINDI3P collectés_collecter_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
50_50_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG quand_quand_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS en_en_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS avant_avant_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB lors_lors_ADV d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP (_(_PCTFAIB 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP succès_succès_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS ,_,_PCTFAIB extrêmement_extrêmement_ADV onéreux_onéreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diversité_diversité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS utilisés_utilisé_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS récent_récent_ADJMS de_de_PREP son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS car_car_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI était_être_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV nul_nul_ADJIND au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS suffisamment_suffisamment_ADV efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI et_et_COO anti-VIII_anti-viii_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S logique_logique_ADJSIG dès_dès_PREP lors_lors_ADV de_de_PREP se_se_PPER3S demander_demander_VINF si_si_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB utilisés_utilisé_ADJMP seuls_seul_ADJMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS coïncidence_coïncidence_NCFS plutôt_plutôt_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS effet_effet_NCMS réel_réel_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN baisse_baisser_VINDP3S à_à_PREP distance_distance_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP CPA_Cpa_NPHSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO remonte_remonter_VINDP3S dès_dès_PREP qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P recommencées_recommencer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP définition_définition_NCFS hétérozygote_hétérozygote_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ( lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS couple_couple_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV consanguin_consanguin_ADJMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS père_père_NCMS ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP pathologie_pathologie_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG voire_voire_ADV nul_nul_PIMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG semaines_semaine_NCFP qui_qui_PRI suivent_suivre_VINDP3P ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS mère_père_NCFS est_être_VINDP3S porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ou_ou_COO HLA_Hla_ADJINV :_:_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM anticorps_anticorps_NCMIN traversent_traverser_VINDP3P la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG et_et_COO sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS partielle_partiel_ADJFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM thrombopénie_thrombopénie_NCFS sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P nécessiter_nécessiter_VINF parfois_parfois_ADV la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CPA_Cpa_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP règle_règle_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S transitoire_transitoire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV nécessite_nécessiter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG maternelle_maternel_ADJFS semble_sembler_VINDP3S relativement_relativement_ADV peu_peu_ADV important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP naissance_naissance_NCFS est_être_VINDP3S précisé_préciser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP retard_retard_NCMS de_de_PREP croissance_croissance_NCFS intra-utérin_intra-utérin_ADJMS (_(_PCTFAIB RCIU_Rciu_NPI )_)_PCTFAIB [ 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 7_7_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM and_and_NCI 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM morts_mort_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP lien_lien_NCMS direct_direct_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anémie_anémie_NCFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensées_recenser_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN à_à_PREP h_h_NCMIN + 9_9_ADJNUM ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM morts_mort_NCFP in utero_in utero_ADJINV dont_dont_PRI un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP jumeaux_jumeau_NCMP transfuseur–transfusés_transfuseur-transfusés_NCMIN [_[_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP compenser_compenser_VINF au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV la_le_DETDFS carence_carence_NCFS martiale_martial_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV supportant_supporter_VPARPRES pas_pas_ADV le_le_DETDMS fer_fer_NCMS oral_oral_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS supplémentée_supplémenter_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP du_du_DETDMS fer_fer_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN (_(_PCTFAIB Vénofer_Vénofer_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP porteuses_porteur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM est_être_VINDP3S délicate_délicat_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF engagé_engager_VPARPMS en_en_PREP péripartum_péripartum_NCI surtout_surtout_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP CPA_Cpa_NPHSIG est_être_VINDP3S déconseillée_déconseiller_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS réapparition_réapparition_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ou_ou_COO anti-HLA_anti-hla_NCI rendant_rendant_ADJMS les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP inefficaces_inefficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP locaux_local_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF privilégiés_privilégier_VPARPMP en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Novoseven_Novoseven_NPI ® pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS substitutif_substitutif_ADJMS en_en_PREP fer_fer_NCMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS reste_rester_VINDP3S très_très_ADV discuté_discuté_ADJMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CPA_Cpa_NPHSIG ±  CE_ce_DETDEM )_)_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandable_recommandable_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF accoucher_accoucher_VINF ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS pouvant_pouvoir_VPARPRES obtenir_obtenir_VINF rapidement_rapidement_ADV des_un_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP HLA_Hla_ADJINV compatibles_compatible_ADJPIG et_et_COO apte_apte_ADJSIG à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF si_si_ADV besoin_besoin_NCMS une_un_DETIFS embolisation_embolisation_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG séances_séance_NCFP d'_de_PREP immuno-adsorption_immuno-adsorption_NCFS s'_si_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM centre_centre_NCMS doit_devoir_VINDP3S également_également_ADV pouvoir_pouvoir_VINF prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS un_un_DETIMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO doit_devoir_VINDP3S de_de_PREP plus_plus_ADV accepter_accepter_VINF le_le_DETDMS coût_coût_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF faite_faire_VPARPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS si_si_SUB la_le_DETDFS mère_père_NCFS est_être_VINDP3S porteuse_porteur_ADJFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anti-GP_anti-gp_NCI IIb-IIIa_iib-iiia_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS extrahospitalièrePrehospital_extrahospitalièreprehospital_NCI sedation_sedation_NCI :_:_PCTFORTE
practical_practical_NCI application_application_NCFS
\r\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS l'_le_DETDMS éditorial_éditorial_NCMS à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO nous_nous_PPER1P souhaiterions_souhaiter_VCONP1P faire_faire_VINF partager_partager_VINF notre_notre_DETPOSS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S édité_éditer_VPARPMS en_en_PREP 2000_2000_NCMIN des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS et_et_COO notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS récent_récent_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P intéressés_intéresser_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP sa_son_DETPOSS conformité_conformité_NCFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sus_sus_ADV -citées_cité_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP préciser_préciser_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP telles_tel_ADJIND recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP trois_trois_ADJNUM Smur_Smur_NPMS entre_entre_PREP janvier_janvier_NCMIN et_et_COO juin_juin_NCMIN 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG dossiers_dossier_NCMP d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS colligés_colliger_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS suivie_suivi_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO analysée_analyser_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS compétence_compétence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS (_(_PCTFAIB médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ou_ou_COO médecin_médecin_NCMS urgentiste_urgentiste_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG devait_devoir_VINDI3S réunir_réunir_VINF les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM conditions_condition_NCFP suivantes_suivant_ADJFP :_:_PCTFORTE
réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS préoxygénation_préoxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypnotique_hypnotique_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO injection_injection_NCFS de_de_PREP succinylcholine_succinylcholine_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM – -Fisher_Fisher_NPMS était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 143_143_ADJNUM procédures_procédure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS centre_centre_NCMS 3_3_ADJNUM différait_différer_VINDI3S des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_NCMP par_par_PREP son_son_DETPOSS recrutement_recrutement_NCMS essentiellement_essentiellement_ADV médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP contre_contre_PREP 58_58_ADJNUM et_et_COO 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2._2_ADJNUM Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P résumés_résumer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1._1_NCMIN Concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS qualification_qualification_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP :_:_PCTFORTE
\r\r Tableau_tableau_NCMS 1._1_ADJNUM Conformité_conformité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP centres_centre_NCMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S (_(_PCTFAIB < 1K_1k_ADJORD )_)_PCTFAIB
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS 1_1_ADJNUM contre_contre_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS 2_2_ADJNUM et_et_COO 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS 3._3_ADJNUM Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM font_faire_VINDP3P apparaître_apparaître_VINF une_un_DETIFS différence_différence_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS selon_selon_PREP la_le_DETDFS qualification_qualification_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG utilisant_utiliser_VPARPRES plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV la_le_DETDFS succinylcholine_succinylcholine_NCI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS met_mettre_VINDP3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS disparité_disparité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS mais_mais_COO également_également_ADV selon_selon_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG intervenants_intervenant_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP observés_observé_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P partiellement_partiellement_ADV être_être_VINF expliqués_expliquer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP de_de_PREP recrutement_recrutement_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P mettent_mettre_VINDP3P en_en_PREP avant_avant_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP intervenant_intervenir_VPARPRES en_en_PREP Smur_Smur_NPMS et_et_COO particulièrement_particulièrement_ADV celle_celui_PDS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP urgentistes_urgentiste_NCPIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS préalable_préalable_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS continue_continu_ADJFS qui_qui_PRI attestera_attester_VINDF3S de_de_PREP la_le_DETDFS compétence_compétence_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S important_important_ADJMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP afin d'_afin de_PREP en_en_PPER3S optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Démarrage_démarrage_NCMS difficile_difficile_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS déambulatoire_déambulatoire_ADJMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS en_en_PREP FranceDifficult_Francedifficult_NPI start_start_NCI in_in_ADJINV France_france_NPHSIG for_for_NCMS strolling_strolling_NCI with_with_NCI epidural_epidural_NCI analgesia_analgesia_NCI in_in_ADJINV obstetrics_obstetrics_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Remerciements_remerciement_NCMP
\r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P écoulés_écouler_VPARPMP déjà_déjà_ADV depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD étude_étude_NCFS portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Rares_rare_ADJPIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP françaises_français_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P adopté_adopter_VPARPMS cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP soulager_soulager_VINF leurs_leur_DETPOSS patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Est_être_VINDP3S -ce_ce_PDS à_à_PREP cause_cause_NCFS du_du_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS médicolégal_médicolégal_ADJMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS manque_manque_NCMS en_en_PREP matériel_matériel_NCMS ou_ou_COO encore_encore_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN ?_?_PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV du_du_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP indiquent_indiquer_VINDP3P alors_alors_ADV les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP mais_mais_COO sans_sans_PREP péridurale_péridural_NCFS :_:_PCTFORTE
raccourcissement_raccourcissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB baisse_baisser_VIMPP2S du_du_DETDMS besoin_besoin_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB efficacité_efficacité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP ocytocine_ocytocine_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS progression_progression_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB baisse_baisser_VINDP3S de_de_PREP moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG extractions_extraction_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG influencés_influencer_VPARPMP par_par_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP d'_de_PREP obstétriciens_obstétricien_NCMP ont_avoir_VINDP3P recherché_rechercher_VPARPMS l'_le_DETDMS éventuel_éventuel_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS déambulatoire_déambulatoire_NCMS (_(_PCTFAIB APDD_Apdd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO essayé_essayer_VPARPMS de_de_PREP trouver_trouver_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG qui_qui_PRI conserve_conserver_VINDP3S le_le_DETDMS mieux_mieux_ADV le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP moindres_moindre_ADJPIG d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposées_proposer_VPARPFP permettant_permettre_VPARPRES davantage_davantage_ADV la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prouver_prouver_VINF cet_ce_DETDEM intérêt_intérêt_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS incriminée_incriminer_VPARPFS comme_comme_SUB responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut-être_peut-être_ADV parce que_parce que_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS idéale_idéal_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS mélange_mélange_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG adéquat_adéquat_ADJMS ou_ou_COO la_le_DETDFS meilleure_meilleur_NCFS technique_technique_ADJSIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV été_être_VPARPMS trouvés_trouver_VPARPMP ou_ou_COO peut-être_peut-être_ADV parce qu'_parce que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP véritable_véritable_ADJSIG bénéfice_bénéfice_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP sont_être_VINDP3P soit_être_VSUBP3S rétrospectives_rétrospectif_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP qui_qui_PRI préfèrent_préférer_VINDP3P généralement_généralement_ADV éviter_éviter_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG extractions_extraction_NCFP instrumentales_instrumental_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG séries_série_NCFP de_de_PREP parturientes_parturiente_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2_ADJNUM and 3_and-3]._NCI ]. L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF déambuler_déambuler_VINF les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP est_être_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP leur_leur_PPER3P assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS autonomie_autonomie_NCFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF leur_leur_DETPOSS confort_confort_NCMS et_et_COO vivre_vivre_VINF pleinement_pleinement_ADV leur_leur_DETPOSS accouchement_accouchement_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Notre_notre_DETPOSS technique_technique_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 6_6_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] consiste_consister_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS classique_classique_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB électrocardioscope_électrocardioscope_NCI ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO rythme_rythme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS )_)_PCTFAIB pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP puis_puis_ADV l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP déambuler_déambuler_VINF par_par_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] pour_pour_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Romberg_Romberg_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM examens_examen_NCMP durent_devoir_VINDPS3P une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS rythme_rythme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS télémétrie_télémétrie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND réinjection_réinjection_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S appliquer_appliquer_VINF la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS moyen_moyen_ADJMS entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM injections_injection_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 106_106_ADJNUM ±  24_24_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 50_50_ADJNUM min–3_min-3_NCI h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI signifie_signifier_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS classique_classique_ADJSIG en_en_PREP pousse_pousse_NCFS seringue_seringuer_VINDP3S ou_ou_COO PCEA_Pcea_NPI qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS permanente_permanent_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP informer_informer_VINF l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB paramédicale_paramédical_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS déambulatoire_déambulatoire_ADJMS restant_restant_ADJMS notre_notre_DETPOSS préoccupation_préoccupation_NCFS majeure_majeur_ADJFS ;_;_PCTFORTE
comment_comment_ADV peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S laisser_laisser_VINF une_un_DETIFS femme_homme_NCFS sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS ,_,_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS et_et_COO bloc_bloc_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG )_)_PCTFAIB circuler_circuler_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG couloirs_couloir_NCMP sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Si_si_ADV de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND trouble_trouble_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS périrachianesthésie_périrachianesthésie_NCI combinée_combiné_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 9_and-9]_NCI ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S une_un_DETIFS dose_dos_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS (_(_PCTFAIB bupivacaïne_bupivacaïne_NCI >  30_30_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP péridurale_péridural_NCFS pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP tous_tout_ADJMP cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS ne_ne_ADV compromet_compromettre_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vue_vue_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 9_9_ADJNUM and_and_NCI 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS moteur_moteur_ADJMS avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS intermittente_intermittent_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI qui_qui_PRI possède_posséder_VINDP3S une_un_DETIFS prédilection_prédilection_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP A_a_NCMIN ?_?_PCTFAIB et_et_COO C_c_NCI ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP non_non_ADV myélinisées_myélinisé_ADJFP et_et_COO qui_qui_PRI en_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS assure_assurer_VINDP3S mieux_mieux_ADV le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS établir_établir_VINF que_que_SUB pour_pour_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS ne_ne_ADV provoquait_provoquer_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P évaluons_évaluer_VINDP1P la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS par_par_PREP score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Bromage_Bromage_NPI modifié_modifié_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] et_et_COO la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP rester_rester_VINF debout_debout_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS jambe_jambe_NCFS alternativement_alternativement_ADV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P évaluons_évaluer_VINDP1P la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS des_de_DETDPIG orteils_orteil_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Romberg_Romberg_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P jamais_jamais_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP chute_chute_NCFS qui_qui_PRI reste_rester_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS études_étude_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS APDD_Apdd_NPI [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 7_and-7]_NCI ] ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P jamais_jamais_ADV enregistré_enregistrer_VPARPMS une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS proprioception_proprioception_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP garantir_garantir_VINF la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP déambulation_déambulation_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P exigeons_exiger_VINDP1P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accompagnant_accompagnant_ADJMS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS mari_mari_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS BIP_Bip_NPFS ou_ou_COO un_un_DETIMS téléphone_téléphone_NCMS portable_portable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG revues_revue_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS d'_de_PREP inconvénients_inconvénient_NCMP à_à_PREP déambulation_déambulation_NCFS sous_sous_PREP péridurale_péridural_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO signalé_signaler_VPARPMS d'_de_PREP effets_effet_NCMP néfastes_néfaste_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 19_19_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM and_and_NCI 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P convaincus_convaincre_VPARPMP que_que_SUB pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS particulière_particulier_ADJFS recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG d'_de_PREP équiper_équiper_VINF la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS télémétrie_télémétrie_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS télémétrie_télémétrie_NCFS et_et_COO pour_pour_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS enthousiaste_enthousiaste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP laisser_laisser_VINF la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS déambuler_déambuler_VINF au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS en_en_PREP assurant_assurer_VPARPRES une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS régulière_régulier_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV demandeuse_demandeur_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS c'_ce_PDS est_être_VINDP3S parce qu'_parce que_SUB elle_elle_PPER3S ignore_ignorer_VINDP3S son_son_DETPOSS existence_existence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO urgent_urgent_ADJMS de_de_PREP trouver_trouver_VINF un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APDD_Apdd_NPI afin de_afin de_PREP faciliter_faciliter_VINF et_et_COO protéger_protéger_VINF son_son_DETPOSS développement_développement_NCMS en_en_PREP répondant_répondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS imposés_imposé_ADJMP actuellement_actuellement_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS effectivement_effectivement_ADV nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF déambuler_déambuler_VINF la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS sous_sous_PREP péridurale_péridural_NCFS mais_mais_COO nous_nous_PPER1P confirmons_confirmer_VINDP1P la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS APDD_Apdd_NPI concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS mère_père_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS APDD_Apdd_NPI peut_pouvoir_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV «  innocenter_innocenter_VINF » la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS où_où_PRI à_à_PREP l'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS instrumentale_instrumental_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO changer_changer_VINF l'_le_DETDFS image_image_NCFS de_de_PREP «  surmédicalisation_surmédicalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS » ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP droits_droit_NCMP
\r Droits_droit_NCMP particuliers_particulier_ADJMP
\r2. Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP
\r2. Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS
\r3. L'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S
\r3. Les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP institutions_institution_NCFP
\r3. La_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP
\r3. Des_un_DETDPIG rapports_rapport_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM droits_droit_NCMP
\r3. Le_le_DETDMS «  parcours_parcours_NCMIN du_du_DETDMS combattant_combattant_NCMS  »
\r Quelle_quel_ADJINT responsabilité_responsabilité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG usagers_usager_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2002–303_2002–303_ADJNUM du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002_2002_ADJNUM est_être_VINDP3S intitulée_intituler_VPARPFS :_:_PCTFORTE
« relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS » ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dire_dire_VINF combien_combien_ADV elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS axée_axer_VPARPFS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP préambule_préambule_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S de_de_PREP souligner_souligner_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP par_par_PREP une_un_DETIFS loi_loi_NCFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI estime_estimer_VINDP3S qu'_que_SUB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS respectés_respecter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP possibilités_possibilité_NCFP pour_pour_PREP saisir_saisir_VINF les_le_DETDPIG tribunaux_tribunal_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_PDS qu'_que_PRI a_avoir_VINDP3S illustré_illustrer_VPARPMS «  l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS de_de_PREP Valenciennes_Valenciennes_NPSIG » ,_,_PCTFAIB opposant_opposant_NCMS une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG mère_père_NCFS Témoin_témoin_NCMS de_de_PREP Jéhovah_Jéhovah_NPHSIG et_et_COO un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB sa_son_DETPOSS médiatisation_médiatisation_NCFS a_avoir_VINDP3S finalement_finalement_ADV brouillé_brouiller_VPARPMS le_le_DETDMS message1_message1_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP droits_droit_NCMP seront_être_VINDF3P listés_lister_VPARPMP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ordre_ordre_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO certains_certain_PIMP d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P seront_être_VINDF3P un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV détaillés_détaillé_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS schématisée_schématiser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM aperçu_aperçu_NCMS visant_viser_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS pédagogie_pédagogie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S prétendre_prétendre_VINF être_être_VINF rigoureusement_rigoureusement_ADV exact_exact_ADJMS :_:_PCTFORTE
« Ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV faux_faux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV est_être_VINDP3S inutilisable_inutilisable_ADJSIG » [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP droits_droit_NCMP
\r Le_le_DETDMS texte_texte_NCMS mentionne_mentionner_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS solidarité_solidarité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS collectivité_collectivité_NCFS nationale_national_ADJFS pour_pour_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS handicapée_handicaper_VPARPFS (_(_PCTFAIB Article_article_NCMS 1_1_ADJNUM – -II_Ii_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS fondamental_fondamental_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–1_1110–1_NCMIN ,_,_PCTFAIB 2_2)_ADJORD )  ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–2_1110–2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP discriminations_discrimination_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS ou_ou_COO aux_au_DETDPIG soins_soin_NCMP (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–3_1110–3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS au_au_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS privée_priver_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS secret_secret_NCMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP la_le_PPER3S concernant_concerner_VPARPRES (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–4_1110–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB «  le_le_DETDMS secret_secret_NCMS médical_médical_ADJMS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S pas_pas_ADV obstacle_obstacle_NCMS à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS décédée_décédé_ADJFS soient_être_VSUBP3P délivrées_délivrer_VPARPFP à_à_PREP ses_son_DETPOSS ayants droit_ayants droit_NCMP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI elles_elle_PPER3P leur_leur_PPER3P sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP leur_leur_PPER3P permettre_permettre_VINF de_de_PREP connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP défendre_défendre_VINF la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS du_du_DETDMS défunt_défunt_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP faire_faire_VINF valoir_valoir_VINF leurs_leur_DETPOSS droits_droit_NCMP ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP volonté_volonté_NCFS contraire_contraire_ADJSIG exprimée_exprimer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS avant_avant_PREP son_son_DETPOSS décès_décès_NCMIN »  ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV appropriés_approprié_ADJMP et_et_COO de_de_PREP bénéficier_bénéficier_VINF des_un_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S reconnue_reconnaître_VPARPFS et_et_COO qui_qui_PRI garantissent_garantir_VINDP3P la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG au_au_DETDMS regard_regard_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP médicales_médical_ADJFP avérées_avéré_ADJFP (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–5_1110–5_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP visant_viser_VPARPRES à_à_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND circonstance_circonstance_NCFS prévenue_prévenu_ADJFS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP compte_compte_NCMS et_et_COO traitée_traité_ADJFS (_(_PCTFAIB Ibidem_ibidem_ADV )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS scolaire_scolaire_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP en_en_PREP âge_âge_NCMS scolaire_scolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI leurs_leur_DETPOSS conditions_condition_NCFP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS le_le_PPER3S permettent_permettre_VINDP3P (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–6_1110–6_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP être_être_VINF informé_informer_VPARPMS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–2_1111–2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG mineurs_mineur_NCMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG majeurs_majeur_NCMP sous_sous_PREP tutelle_tutelle_NCFS à_à_PREP recevoir_recevoir_VINF eux-mêmes_lui-même_PPER3P une_un_DETIFS information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS de_de_PREP décision_décision_NCFS les_le_PPER3P concernant_concerner_VPARPRES ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS soit_soit_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS degré_degré_NCMS de_de_PREP maturité_maturité_NCFS s'_se_PPER3S agissant_agir_VPARPRES des_un_DETDPIG mineurs_mineur_NCMP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP leurs_leur_DETPOSS facultés_faculté_NCFP de_de_PREP discernement_discernement_NCMS s'_se_PPER3S agissant_agir_VPARPRES des_un_DETDPIG majeurs_majeur_NCMP sous_sous_PREP tutelle_tutelle_NCFS (_(_PCTFAIB Ibidem_ibidem_ADV )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S demandée_demander_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG frais_frais_NCMIN occasionnés_occasionner_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP leur_leur_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–3_1111–3_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP refuser_refuser_VINF des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–4_1111–4_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–7_1111–7_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP réparation_réparation_NCFS des_de_DETDPIG préjudices_préjudice_NCMP au_au_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solidarité_solidarité_NCFS nationale_national_ADJFS ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS professionnel_professionnel_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB service_service_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS producteur_producteur_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV engagée_engager_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP affection_affection_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES entraîné_entraîner_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incapacité_incapacité_NCFS permanente_permanent_ADJFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS barème_barème_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS plus_plus_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1142–1_1142–1_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS des_de_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP dommageables_dommageable_ADJPIG d'_de_PREP actes_acte_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faute_faute_NCFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS produit_produit_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB Ibidem_ibidem_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Droits_droit_NCMP particuliers_particulier_ADJMP
\r2. Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS et_et_COO au_au_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–2._1111–2._ADJNUM –_-_PCTFAIB Toute_toute_ADJFS personne_personne_NCFS a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS droit_droit_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF informée_informer_VPARPFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM information_information_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP investigations_investigation_NCFP ,_,_PCTFAIB traitements_traitement_NCMP ou_ou_COO actions_action_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS utilité_utilité_NCFS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS urgence_urgence_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS conséquences_conséquence_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP fréquents_fréquent_ADJMP ou_ou_COO graves_grave_ADJPIG normalement_normalement_ADV prévisibles_prévisible_ADJPIG qu'_que_PRI ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG solutions_solution_NCFP possibles_possible_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP prévisibles_prévisible_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB ,_,_PCTFAIB postérieurement_postérieurement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS exécution_exécution_NCFS des_de_DETDPIG investigations_investigation_NCFP ,_,_PCTFAIB traitements_traitement_NCMP ou_ou_COO actions_action_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP nouveaux_nouveau_ADJMP sont_être_VINDP3P identifiés_identifier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS concernée_concerner_VPARPFS doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP être_être_VINF informée_informer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP la_le_PPER3S retrouver_retrouver_VINF ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM information_information_NCFS incombe_incomber_VINDP3S à_à_PREP tout_tout_ADV professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS compétences_compétence_NCFP et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P applicables_applicable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS d'_de_PREP informer_informer_VINF peuvent_pouvoir_VINDP3P l'_le_PPER3S en_en_PPER3S dispenser_dispenser_VINF ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM information_information_NCFS est_être_VINDP3S délivrée_délivrer_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS entretien_entretien_NCMS individuel_individuel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS d'_de_PREP être_être_VINF tenue_tenir_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ignorance_ignorance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS pronostic_pronostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF respectée_respecter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP lorsque_lorsque_SUB des_un_DETDPIG tiers_tiers_NCMIN sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS ._._PCTFORTE
…/…\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP litige_litige_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S appartient_appartenir_VINDP3S au_au_DETDMS professionnel_professionnel_NCMS ou_ou_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS d'_de_PREP apporter_apporter_VINF la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS information_information_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS délivrée_délivrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS intéressé_intéressé_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP prévues_prévoir_VPARPFP au_au_DETDMS présent_présent_ADJMS article_article_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM preuve_preuve_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF apportée_apporter_VPARPFS par_par_PREP tout_tout_ADV moyen_moyen_ADJMS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–4._1111–4._ADJNUM –_-_PCTFAIB Toute_toute_ADJFS personne_personne_NCFS prend_prendre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS professionnel_professionnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG préconisations_préconisation_NCFP qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S fournit_fournir_VINDP3S ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP concernant_concernant_PREP sa_son_DETPOSS santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS après_après_PREP l'_le_PPER3S avoir_avoir_VINF informée_informer_VPARPFS des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP ses_son_DETPOSS choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP refuser_refuser_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS met_mettre_VINDP3S sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS en_en_PREP danger_danger_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP la_le_PPER3S convaincre_convaincre_VINF d'_de_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP indispensables_indispensable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Aucun_aucun_ADJIND acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS ni_ni_COO aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF pratiqué_pratiquer_VPARPMS sans_sans_PREP le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS libre_libre_ADJSIG et_et_COO éclairé_éclairer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS et_et_COO ce_ce_DETDEM consentement_consentement_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retiré_retirer_VPARPMS à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND intervention_intervention_NCFS ou_ou_COO investigation_investigation_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sauf_sauf_PREP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO impossibilité_impossibilité_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111–6_1111–6_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS consulté_consulter_VPARPMS ._._PCTFORTE
…/…\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS enseignement_enseignement_NCMS clinique_clinique_ADJSIG requiert_requérir_VINDP3S son_son_DETPOSS consentement_consentement_NCMS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP qui_qui_PRI reçoivent_recevoir_VINDP3P cet_ce_DETDEM enseignement_enseignement_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS informés_informer_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP respecter_respecter_VINF les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_ADJPIG énoncés_énoncé_NCMP au_au_DETDMS présent_présent_ADJMS titre_titre_NCMS ._._PCTFORTE
»\r Le_le_DETDMS texte_texte_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP lui_lui_PPER3S permettre_permettre_VINF d'_de_PREP accepter_accepter_VINF ou_ou_COO de_de_PREP refuser_refuser_VINF ce_ce_PDS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI est_être_VINDP3S chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP faire_faire_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP la_le_DETDFS matière_matière_NCFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–2_1111–2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV faites_faire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS oral_oral_NCMS prime_prime_ADJSIG l'_le_DETDMS écrit_écrit_NCMS et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV question_question_NCFS de_de_PREP signature_signature_NCFS (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP exception_exception_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS biomédicale_biomédical_ADJFS ou_ou_COO la_le_DETDFS génétique_génétique_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consignation_consignation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS d'_de_PREP en_en_PPER3S prendre_prendre_VINF connaissance_connaissance_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS élément_élément_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP litige_litige_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS de_de_PREP s'_se_PPER3S incliner_incliner_VINF facilement_facilement_ADV mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS fait_faire_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN du_du_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP soins_soin_NCMP une_un_DETIFS liberté_liberté_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S ce_ce_DETDEM nouveau_nouveau_ADJMS droit_droit_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS premier_premier_NCMS mobilisé_mobiliser_VPARPMS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG tribunaux_tribunal_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS occurrence_occurrence_NCFS administratifs_administratif_ADJMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP refus_refus_NCMIN de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS problème_problème_NCMS posé_posé_ADJMS était_être_VINDI3S celui_celui_PDS du_du_DETDMS dilemme_dilemme_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS soignant_soignant_NCMS lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM obligation_obligation_NCFS de_de_PREP respecter_respecter_VINF la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS entre_entrer_VINDP3S en_en_PREP conflit_conflit_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG devoir_devoir_NCMS :_:_PCTFORTE
celui_celui_PDS de_de_PREP préserver_préserver_VINF la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réponse_réponse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donnée_donner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS juge_juge_NCMS des_de_DETDPIG référés_référé_NCMP du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS 16_16_ADJNUM août_août_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS ordonnance_ordonnance_NCFS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS administratif_administratif_ADJMS de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Conformément_conformément_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS refusée_refusé_ADJFS est_être_VINDP3S interdite_interdire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP risque_risque_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS contre_contre_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS violation_violation_NCFS manifeste_manifeste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tapage_tapage_NCMS médiatique_médiatique_ADJSIG fait_faire_VINDP3S un_un_DETIMS peu_peu_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV autour_autour_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS interdiction_interdiction_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS administratif_administratif_ADJMS de_de_PREP Lille_Lille_NPSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS 25_25_ADJNUM août_août_NCMIN 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP transfuser_transfuser_VINF une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG mère_père_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S occulté_occulter_VPARPMS un_un_DETIMS motif_motif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Valenciennes_Valenciennes_NPSIG aux_au_DETDPIG débats_débat_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS dimanche_dimanche_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI privait_priver_VINDI3S l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS d'_de_PREP existence_existence_NCFS juridique_juridique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mère_père_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP bonne_bonne_ADJFS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS du_du_DETDMS jugement_jugement_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV lieu_lieu_NCMS de_de_PREP revenir_revenir_VINF sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS administrative_administratif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2. Le_le_DETDMS droit_droit_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS
\r L'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM droit_droit_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS complexité_complexité_NCFS ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS implications_implication_NCFP financières_financier_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS organigramme_organigramme_NCMS proposé_proposer_VPARPMS en_en_PREP donne_don_NCFS un_un_DETIMS aperçu_aperçu_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS simplification_simplification_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S personnelle_personnel_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 35_35_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS schématisant_schématiser_VPARPRES la_le_DETDFS conciliation_conciliation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2002–303_2002–303_ADJNUM du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM mars_mars_NCMIN 2002._2002_NCMIN (_(_PCTFAIB Hors_hors_PREP contentieux_contentieux_NCMIN porté_porter_VPARPMS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG tribunaux_tribunal_NCMP ,_,_PCTFAIB possible_possible_ADJSIG à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS professionnel_professionnel_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB couverte_couvrir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS assurance_assurance_NCFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF engagée_engager_VPARPFS qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faute_faute_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1142–2_1142–2_ADJNUM rend_rendre_VINDP3S cette_ce_DETDEM assurance_assurance_NCFS désormais_désormais_ADV obligatoire_obligatoire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS exerçant_exercer_VPARPRES à_à_PREP titre_titre_NCMS libéral_libéral_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS prétexte_prétexte_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pression_pression_NCFS exercée_exercer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG assureurs_assureur_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS gouvernement_gouvernement_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS principale_principale_ADJFS nouveauté_nouveauté_NCFS est_être_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP faute_faute_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB «  aléa_aléa_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG » )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS solidarité_solidarité_NCFS nationale_national_ADJFS (_(_PCTFAIB autrement_autrement_ADV dit_dire_VPARPMS les_le_DETDPIG impôts_impôt_NCMP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI pourvoit_pourvoir_VINDP3S ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS au-dessous_au-dessous_ADV duquel_duquel_PRMS la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF indemnisée_indemniser_VPARPFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1142–1_1142–1_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB «  ouvre_ouvrir_VINDP1S droit_droit_ADV à_à_PREP réparation_réparation_NCFS des_de_DETDPIG préjudices_préjudice_NCMP au_au_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solidarité_solidarité_NCFS nationale_national_ADJFS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incapacité_incapacité_NCFS permanente_permanent_ADJFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP un_un_DETIMS pourcentage_pourcentage_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS barème_barème_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG fixé_fixer_VPARPMS par_par_PREP décret_décret_NCMS ;_;_PCTFORTE
ce_ce_PDS pourcentage_pourcentage_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS plus_plus_ADV égal_égal_ADJMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP ledit_ledit_ADJMS décret_décret_NCMS » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS décret_décret_NCMS no_no_NCMS 2003–314_2003–314_ADJNUM du_du_DETDMS 4_4_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2003_2003_ADJNUM fournit_fournir_VINDP3S ce_ce_DETDEM barème_barème_NCMS et_et_COO précise_précis_ADJFS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP pour_pour_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG dommages_dommage_NCMP résultant_résulter_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS affection_affection_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS soient_être_VSUBP3P indemnisables_indemnisable_ADJPIG :_:_PCTFORTE
essentiellement_essentiellement_ADV un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP incapacité_incapacité_NCFS permanente_permanent_ADJFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN ou_ou_COO une_un_DETIFS incapacité_incapacité_NCFS temporaire_temporaire_ADJSIG de_de_PREP travail_travail_NCMS au_au_DETDMS moins_moins_ADV égale_égal_ADJFS à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN consécutifs_consécutif_ADJMP ou_ou_COO à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN non_non_ADV consécutifs_consécutif_ADJMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP douze_douze_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP :_:_PCTFORTE
paraplégie_paraplégie_NCFS ,_,_PCTFAIB oui_oui_ADV ;_;_PCTFORTE
bris_bris_NCMIN dentaire_dentaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
non_non_ADV (_(_PCTFAIB sauf_sauf_PREP faute_faute_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB renvoyant_renvoyer_VPARPRES vers_vers_PREP l'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG institutions_institution_NCFP sont_être_VINDP3P créées_créer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG expertises_expertise_NCFP précisé_préciser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP de_de_PREP décisions_décision_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS loi_loi_NCFS fixe_fixe_ADJSIG des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP ,_,_PCTFAIB destinés_destiner_VPARPMP à_à_PREP accélérer_accélérer_VINF les_le_DETDPIG indemnisations_indemnisation_NCFP s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM institutions_institution_NCFP sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP installation_installation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP telle_tel_ADJIND sorte_sorte_NCFS que_que_SUB ,_,_PCTFAIB à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP en_en_PPER3S apprécier_apprécier_VINF le_le_DETDMS fonctionnement_fonctionnement_NCMS réel_réel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB seront_être_VINDF3P listées_lister_VPARPFP les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP du_du_DETDMS texte_texte_NCMS de_de_PREP loi_loi_NCFS en_en_PREP faisant_faire_VPARPRES mention_mention_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS description_description_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS organigramme_organigramme_NCMS joint_joint_ADJMS sera_être_VINDF3S reprise_reprendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP suivre_suivre_VINF les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP qu'_que_PRI est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP parcourir_parcourir_VINF un_un_DETIMS litige_litige_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. L'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1110–7._1110–7._NCMIN –_-_PCTFAIB L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 6113–2_6113–2_ADJNUM et_et_COO l'_le_DETDFS accréditation_accréditation_NCFS prévue_prévoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 6113–3_6113–3_ADJNUM prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP prises_prendre_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP à_à_PREP cet_ce_DETDEM égard_égard_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS rendent_rendre_VINDP3P compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM actions_action_NCFP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS des_de_DETDPIG transmissions_transmission_NCFP d'_de_PREP informations_information_NCFP aux_au_DETDPIG agences_agence_NCFP régionales_régionale_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS prévues_prévoir_VPARPFP au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 6113–8._6113–8._NCMIN  »
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–2_1111–2_NCMIN …_…_PCTFORTE
/… Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS sont_être_VINDP3P établies_établir_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS Agence_agence_NCFS nationale_national_ADJFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO homologuées_homologuer_VPARPFP par_par_PREP arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS ministre_ministre_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 4133–1._4133–1._NCMIN –_-_PCTFAIB La_le_DETDFS formation_formation_NCFS médicale_médical_ADJFS continue_continu_ADJFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS perfectionnement_perfectionnement_NCMS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG priorités_priorité_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
»\r3. Les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP institutions_institution_NCFP
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1112–3._1112–3._NCMIN –_-_PCTFAIB Dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS commission_commission_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG usagers_usager_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP mission_mission_NCFS de_de_PREP veiller_veiller_VINF au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP et_et_COO de_de_PREP contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accueil_accueil_NCMS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS proches_proche_NCPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM commission_commission_NCFS facilite_faciliter_VINDP3S les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM personnes_personne_NCFP et_et_COO veille_veille_NCFS à_à_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P puissent_pouvoir_VSUBP3P ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS ,_,_PCTFAIB exprimer_exprimer_VINF leurs_leur_DETPOSS griefs_grief_NCMP auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG responsables_responsable_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB entendre_entendre_VINF les_le_DETDPIG explications_explication_NCFP de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP et_et_COO être_être_VINF informées_informer_VPARPFP des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS demandes_demande_NCFP ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1114–4._1114–4._NCMIN –_-_PCTFAIB La_le_DETDFS commission_commission_NCFS régionale_régional_ADJFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS mentionnée_mentionner_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1142–5_1142–5_NCMIN ,_,_PCTFAIB réunie_réunir_VPARPFS en_en_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF saisie_saisir_VPARPFS par_par_PREP toute_tout_ADJFS personne_personne_NCFS de_de_PREP contestations_contestation_NCFP relatives_relatif_ADJFP au_au_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1114–5._1114–5._NCMIN –_-_PCTFAIB Dans_dans_PREP chaque_chaque_ADJIND région_région_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS commission_commission_NCFS régionale_régional_ADJFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS est_être_VINDP3S chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF le_le_DETDMS règlement_règlement_NCMS amiable_amiable_ADJSIG des_de_DETDPIG litiges_litige_NCMP relatifs_relatif_ADJMP aux_au_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG affections_affection_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG et_et_COO aux_au_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG autres_autre_ADJPIG litiges_litige_NCMP entre_entre_PREP usagers_usager_NCMP et_et_COO professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB services_service_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ou_ou_COO organismes_organisme_NCMP ou_ou_COO producteurs_producteur_NCMP de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS …_…_PCTFORTE
/…\r La_le_DETDFS commission_commission_NCFS siège_siéger_VINDP3S en_en_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP règlement_règlement_NCMS amiable_amiable_ADJSIG des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG affections_affection_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP et_et_COO en_en_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS mission_mission_NCFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS commission_commission_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S déléguer_déléguer_VINF tout_tout_NCMS ou_ou_COO partie_partie_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS compétences_compétence_NCFP à_à_PREP un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND médiateurs_médiateur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS des_de_DETDPIG compétences_compétence_NCFP dévolues_dévolu_ADJFP ,_,_PCTFAIB disposent_disposer_VINDP3P des_un_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG prérogatives_prérogative_NCFP et_et_COO sont_être_VINDP3P soumis_soumettre_VPARPMP aux_au_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG obligations_obligation_NCFP que_que_SUB les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS commission_commission_NCFS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1142–10._1142–10._ADJNUM –_-_PCTFAIB Une_un_DETIFS Commission_commission_NCFS nationale_national_ADJFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB placée_placer_VPARPFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG ministres_ministre_NCMP chargés_charger_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS justice_justice_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB composée_composer_VPARPFS de_de_PREP professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP représentants_représentant_NCMP d'_de_PREP usagers_usager_NCMP et_et_COO de_de_PREP personnes_personne_NCFP qualifiées_qualifié_ADJFP et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS président_président_NCMS est_être_VINDP3S désigné_désigner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS ministre_ministre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS justice_justice_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS ministre_ministre_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB prononce_prononcer_VINDP3S l'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS liste_liste_NCFS nationale_national_ADJFS des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP en_en_PREP accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP après_après_PREP avoir_avoir_VINF procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S chargée_charger_VPARPFS d'_de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM experts_expert_NCMP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP définies_définir_VPARPFP par_par_PREP décret_décret_NCMS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1142–22._1142–22._NCMIN –_-_PCTFAIB L'_le_DETDMS Office_office_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG affections_affection_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS public_public_ADJMS à_à_PREP caractère_caractère_NCMS administratif_administratif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS État_état_NCMS ,_,_PCTFAIB placé_placer_VPARPMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS tutelle_tutelle_NCFS du_du_DETDMS ministre_ministre_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS au_au_DETDMS titre_titre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solidarité_solidarité_NCFS nationale_national_ADJFS …_…_PCTFORTE
/…»\r3. La_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1114–1._1114–1._NCMIN –_-_PCTFAIB Les_le_DETDPIG associations_association_NCFP ,_,_PCTFAIB régulièrement_régulièrement_ADV déclarées_déclaré_ADJFP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS activité_activité_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS agrément_agrément_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS administrative_administratif_ADJFS …_…_PCTFORTE
/…. L'_le_DETDMS agrément_agrément_NCMS est_être_VINDP3S notamment_notamment_ADV subordonné_subordonner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS effective_effectif_ADJFS et_et_COO publique_public_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS en_en_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS défense_défense_NCFS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP information_information_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S conduit_conduire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP sa_son_DETPOSS représentativité_représentativité_NCFS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS indépendance_indépendance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG représentants_représentant_NCMP des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG instances_instance_NCFP mentionnées_mentionner_VPARPFP ci-dessus_ci-dessus_ADV ont_avoir_VINDP3P droit_droit_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS leur_leur_PPER3P facilitant_faciliter_VPARPRES l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mandat_mandat_NCMS ._._PCTFORTE
»\r3. Des_un_DETDPIG rapports_rapport_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM droits_droit_NCMP
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1411-1-1._1411-1-1._NCMIN –_-_PCTFAIB La_le_DETDFS Conférence_conférence_NCFS nationale_national_ADJFS de_de_PREP santé_santé_NCFS a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP missions_mission_NCFP :_:_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
/… 3°_3°_ADJORD D'_de_PREP élaborer_élaborer_VINF ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS des_de_DETDPIG rapports_rapport_NCMP établis_établir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG conseils_conseil_NCMP régionaux_régional_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS annuel_annuel_ADJMS ,_,_PCTFAIB adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS ministre_ministre_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO rendu_rendu_NCMS public_public_ADJMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
»\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1411-3-1._1411-3-1._NCMIN –_-_PCTFAIB En_en_PREP formation_formation_NCFS plénière_plénier_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS régional_régional_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS :_:_PCTFAIB
\r…/… 4°_4°_ADJORD Procède_procède_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG conditions_condition_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI sont_être_VINDP3P appliqués_appliquer_VPARPMP et_et_COO respectés_respecter_VPARPMP les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG …_…_PCTFORTE
/…;\r le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS général_général_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG consacré_consacrer_VPARPMS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS conseil_conseil_NCMS régional_régional_ADJMS de_de_PREP santé_santé_NCFS sont_être_VINDP3P transmis_transmettre_VPARPMP avant_avant_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD mars_mars_NCMIN de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND année_année_NCFS au_au_DETDMS ministre_ministre_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS Haut_haut_ADJHMS conseil_conseil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS Conférence_conférence_NCFS nationale_national_ADJFS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS conseil_conseil_NCMS régional_régional_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS représentant_représentant_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS État_état_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS collectivité_collectivité_NCFS territoriale_territorial_ADJFS de_de_PREP Corse_Corse_NPHSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS agence_agence_NCFS régionale_régional_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS union_union_NCFS régionale_régional_ADJFS des_de_DETDPIG caisses_caisse_NCFP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS union_union_NCFS régionale_régional_ADJFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP exerçant_exercer_VPARPRES à_à_PREP titre_titre_NCMS libéral_libéral_ADJMS et_et_COO au_au_DETDMS conseil_conseil_NCMS mentionné_mentionner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 4391–1_4391–1_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P rendus_rendre_VPARPMP publics_public_ADJMP ,_,_PCTFAIB assortis_assortir_VPARPMP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN échéant_échéant_ADJMS des_de_DETDPIG observations_observation_NCFP des_de_DETDPIG personnalités_personnalité_NCFP ou_ou_COO organismes_organisme_NCMP précités_précité_ADJMP ._._PCTFORTE
»\r3. Le_le_DETDMS «  parcours_parcours_NCMIN du_du_DETDMS combattant_combattant_NCMS  »
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS instaure_instaurer_VINDP3S une_un_DETIFS «  commission_commission_NCFS régionale_régional_ADJFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG affections_affection_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP » (_(_PCTFAIB CRCI_Crci_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS partie_partie_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS conciliation_conciliation_NCFS est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS gauche_gauche_ADJSIG du_du_DETDMS schéma_schéma_NCMS ,_,_PCTFAIB celle_celui_PDS relative_relatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG questions_question_NCFP centrales_central_ADJFP sont_être_VINDP3P sur_sur_PREP fond_fond_NCMS gris_gris_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP noter_noter_VINF ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accident_accident_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS d'_de_PREP en_en_PPER3S informer_informer_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI en_en_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elle_elle_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS voie_voie_NCFS juridictionnelle_juridictionnel_ADJFS (_(_PCTFAIB autrement_autrement_ADV dit_dire_VPARPMS si_si_SUB elle_elle_PPER3S décide_décider_VINDP3S de_de_PREP porter_porter_VINF l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS devant_devant_PREP les_le_DETDPIG tribunaux_tribunal_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qu'_qu_PRI elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS voie_voie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S en_en_PREP informer_informer_VINF les_le_DETDPIG deux_deux_NCI ._._PCTFORTE
\r Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS personne_personne_NCFS estime_estimer_VINDP3S que_que_SUB ses_son_DETPOSS droits_droit_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS respectés_respecter_VPARPMP ou_ou_COO réclame_réclamer_VINDP3S une_un_DETIFS indemnisation_indemnisation_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S sa_son_DETPOSS requête_requête_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP lettre_lettre_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S rendre_rendre_VINF son_son_DETPOSS avis_avis_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS et_et_COO si_si_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S grave_grave_ADJSIG (_(_PCTFAIB IPP_Ipp_NPFS >  24_24_NCMIN %_%_NCMIN ou_ou_COO ITT_Itt_NPSIG >  6_6_ADJNUM mois_mois_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS commission_commission_NCFS se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S compétente_compétent_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S incompétente_incompétent_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN contraire_contraire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF rendre_rendre_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS expert_expert_NCMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS du_du_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV supra_supra_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS «  Commission_commission_NCFS nationale_national_ADJFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP » a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS créée_créer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S mission_mission_NCFS de_de_PREP former_former_VINF les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_PPER3P inscrire_inscrire_VINF sur_sur_PREP une_un_DETIFS liste_liste_NCFS ,_,_PCTFAIB homogénéiser_homogénéiser_VINF leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB dresser_dresser_VINF un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S compétente_compétent_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S déterminer_déterminer_VINF si_si_SUB le_le_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faute_faute_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF également_également_ADV appel_appel_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB vraisemblablement_vraisemblablement_ADV plus_plus_ADV spécialisés_spécialisé_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP faute_faute_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S «  l'_le_DETDMS Office_office_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_de_DETDPIG affections_affection_NCFP iatrogènes_iatrogène_ADJPIG et_et_COO des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP » (_(_PCTFAIB ONIAM_Oniam_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI fait_faire_VINDP3S la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS et_et_COO prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS si_si_SUB le_le_DETDMS demandeur_demandeur_NCMS accepte_accepter_VINDP3S cette_ce_DETDEM proposition_proposition_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP faute_faute_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS transaction_transaction_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mois_mois_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS réception_réception_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS commission_commission_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM offre_offre_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS caractère_caractère_NCMS provisionnel_provisionnel_ADJMS ou_ou_COO définitif_définitif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS paiement_paiement_NCMS doit_devoir_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP compter_compter_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS réception_réception_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS offre_offre_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS ou_ou_COO ses_son_DETPOSS ayants droit_ayants droit_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV se_se_PPER3S retourner_retourner_VINF contre_contre_PREP la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO la_le_DETDFS somme_somme_NCFS est_être_VINDP3S acquise_acquérir_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV répond_répondre_VINDP3S pas_pas_ADV ou_ou_COO fait_fait_NCMS une_un_DETIFS offre_offre_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS ONIAM_Oniam_NPI qui_qui_PRI pourvoit_pourvoir_VINDP3S et_et_COO se_se_PPER3S retourne_retourner_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV contre_contre_PREP l'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI se_se_PPER3S déclare_déclarer_VINDP3S incompétente_incompétent_ADJFS ,_,_PCTFAIB parce qu'_parce que_SUB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS ou_ou_COO parce que_parce que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S insuffisamment_insuffisamment_ADV grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS conciliation_conciliation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS personne_personne_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV renoncer_renoncer_VINF ._._PCTFORTE
Si_si_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS elle_elle_PPER3S demande_demander_VINDP3S la_le_DETDFS conciliation_conciliation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF des_un_DETDPIG propositions_proposition_NCFP différentes_différent_ADJFP selon_selon_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS litige_litige_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV porte_porter_VIMPP2S pas_pas_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS mais_mais_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS question_question_NCFS de_de_PREP droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S dessaisir_dessaisir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS en_en_PREP la_le_PPER3S transmettant_transmettre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS du_du_DETDMS demandeur_demandeur_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS «  commission_commission_NCFS des_de_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG usagers_usager_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS » ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS assemblée_assemblée_NCFS interprofessionnelle_interprofessionnel_ADJFS régionale_régional_ADJFS (_(_PCTFAIB Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 4393–2_4393–2_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO au_au_DETDMS conseil_conseil_NCMS départemental_départemental_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS litige_litige_NCMS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS indemnisation_indemnisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS CRCI_Crci_NPI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S saisit_saisir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS usager_usager_NCMS et_et_COO facilite_faciliter_VINDP3S la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS «  document_document_NCMS de_de_PREP conciliation_conciliation_NCFS » ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S à_à_PREP cette_ce_DETDEM fin_fin_NCFS proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS «  médiateur_médiateur_NCMS » ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG garanties_garantie_NCFP de_de_PREP compétence_compétence_NCFS et_et_COO d'_de_PREP indépendance_indépendance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS ,_,_PCTFAIB indiscutablement_indiscutablement_ADV complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS manifeste_manifeste_ADJSIG de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP ,_,_PCTFAIB ( lettre_lettre_NCFS adressée_adresser_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS organisme_organisme_NCMS unique_unique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP raccourcir_raccourcir_VINF les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP peu_peu_ADV graves_grave_ADJPIG indemnisables_indemnisable_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDMS assureur_assureur_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO fautifs_fautif_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS non_non_ADV contentieuse_contentieux_ADJFS (_(_PCTFAIB hors_hors_PREP tribunaux_tribunal_NCMP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S également_également_ADV facilitée_faciliter_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII n'_ne_ADV est_être_VINDP3S prévu_prévoir_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG aléas_aléa_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG peu_peu_ADV graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV ceux-ci_celui-ci_PDP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS prudence_prudence_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP mise_mise_NCFS devant_devant_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP s'_se_PPER3S estimant_estimer_VPARPRES victimes_victime_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS suivant_suivant_ADJMS résume_résumer_VINDP3S les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP d'_de_PREP indemnisation_indemnisation_NCFS :_:_PCTFORTE
\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r Quelle_quel_ADJINT responsabilité_responsabilité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG usagers_usager_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clair_clair_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP malades_malade_ADJPIG et_et_COO usagers_usager_NCMP du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS sont_être_VINDP3P autant_autant_ADV de_de_PREP devoirs_devoir_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS réciproque_réciproque_ADJSIG est_être_VINDP3S :_:_PCTFORTE
existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS responsabilité_responsabilité_NCFS particulière_particulier_ADJFS des_de_DETDPIG usagers_usager_NCMP ?_?_PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM question_question_NCFS est_être_VINDP3S abordée_aborder_VPARPFS au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS Chapitre_chapitre_NCMS II_Ii_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS :_:_PCTFORTE
\r« Art_art_NCMS ._._PCTFORTE
L._l._NCMIN 1111–1._1111–1._NCMIN –_-_PCTFAIB Les_le_DETDPIG droits_droit_NCMP reconnus_reconnu_ADJMP aux_au_DETDPIG usagers_usager_NCMP s'_se_PPER3S accompagnent_accompagner_VINDP3P des_un_DETDPIG responsabilités_responsabilité_NCFP de_de_PREP nature_nature_NCFS à_à_PREP garantir_garantir_VINF la_le_DETDFS pérennité_pérennité_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP sur_sur_PREP lesquels_lequel_PRI il_il_PPER3S repose_reposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
»\r En_en_PREP d’autres_d autres_ADJIND termes_terme_NCMP ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP payer_payer_VINF ses_son_DETPOSS impôts_impôt_NCMP et_et_COO cotisations_cotisation_NCFP sociales_social_ADJFP ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV anodin_anodin_ADJMS de_de_PREP noter_noter_VINF que_que_SUB certaines_certain_ADJIND expressions_expression_NCFP courantes_courant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évitées_éviter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND le_le_DETDMS mot_mot_NCMS «  patient_patient_ADJMS » (_(_PCTFAIB celui_celui_PDS qui_qui_PRI subit_subir_VINDP3S un_un_DETIMS désagrément_désagrément_NCMS :_:_PCTFAIB objet_objet_NCMS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB sujet_sujet_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM termes_terme_NCMP lui_lui_PPER3S sont_être_VINDP3P substitués_substituer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ._._PCTFORTE
L’un_l'un_PIMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS de_de_PREP «  personne_personne_PISIG » ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP personne_personne_PISIG malade_malade_ADJSIG ,_,_PCTFAIB renvoyant_renvoyer_VPARPRES au_au_DETDMS respect_respect_NCMS dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS dignité_dignité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS autre_autre_NCMS est_être_VINDP3S celui_celui_PDS «  d'_de_PREP usager_usager_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS » ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI implique_impliquer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS que_que_SUB ce_ce_DETDEM système_système_NCMS englobe_englober_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP publique_public_ADJFS et_et_COO libérale_libéral_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS que_que_PRI ce_ce_DETDEM système_système_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP non_non_ADV malades_malade_ADJPIG (_(_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB enfin_enfin_ADV que_que_PRI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB tout_tout_ADJIND usager_usager_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S certaines_certain_ADJIND obligations_obligation_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV financières_financier_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_PRI celles-ci_celui-ci_PDP ouvrent_ouvrir_VINDP3P des_un_DETDPIG droits_droit_NCMP (_(_PCTFAIB da_da_INT capo_capo_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS relation_relation_NCFS médecin-malade_médecin-malade_NCMS
\r Opportunités_opportunité_NCFP d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP donner_donner_VINF une_un_DETIFS image_image_NCFS de_de_PREP relative_relative_NCFS toute_tout_ADJIND puissance_puissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS société_société_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S perçue_percevoir_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_DETIMS droit_droit_NCMS voire_voire_ADV une_un_DETIFS exigence_exigence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND autre_autre_ADJSIG technique_technique_ADJSIG médicale_médical_ADJFS ne_ne_ADV met_mettre_VINDP3S le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP dépendance_dépendance_NCFS aussi_aussi_ADV profond_profond_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM état_état_NCMS rend_rendre_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS relation_relation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS confiance_confiance_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaintes_plainte_NCFP résultent_résulter_VINDP3P souvent_souvent_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS relationnel_relationnel_ADJMS entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS et_et_COO patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM évolutions_évolution_NCFP montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP mieux_mieux_ADV comprendre_comprendre_VINF quels_quel_ADJINT sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS patient–médecin_patient-médecin_ADJMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS consentement_consentement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF formalisées_formaliser_VPARPFP pour_pour_PREP faire_faire_VINF partie_partie_NCFS intégrante_intégrant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS profession_profession_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS relation_relation_NCFS médecin-malade_médecin-malade_NCMS
\r L'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV centré_centrer_VPARPMS sur_sur_PREP ces_ce_DETDEM aspects_aspect_NCMP médicotechniques_médicotechniques_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS proches_proche_NCPIG sont_être_VINDP3P très_très_ADV peu_peu_ADV enseignés_enseigné_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS et_et_COO malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN sensibles_sensible_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP par_par_PREP notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS public_public_NCMS semble_sembler_VINDP3S toujours_toujours_ADV si_si_ADV peu_peu_ADV confiant_confiant_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG par_par_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S médiocre_médiocre_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP motifs_motif_NCMP d'_de_PREP insatisfaction_insatisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP identification_identification_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP personnalisation_personnalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM and 6_and-6]_NCI ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avouent_avouer_VINDP3P spontanément_spontanément_ADV avoir_avoir_VINF peur_peur_NCFS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S réveiller_réveiller_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS handicap_handicap_NCHMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS doit_devoir_VINDP3S pouvoir_pouvoir_VINF répondre_répondre_VINF à_à_PREP ces_ce_DETDEM attentes_attente_NCFP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG capacités_capacité_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB sa_son_DETPOSS compliance_compliance_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO aux_au_DETDPIG actes_acte_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS médical_médical_ADJMS classique_classique_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS «  directive_directif_ADJFS » ,_,_PCTFAIB utilisant_utiliser_VPARPRES des_un_DETDPIG questions_question_NCFP dites_dire_VPARPFP «  fermées_fermé_ADJFP » (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS par_par_PREP oui_oui_ADV ou_ou_COO par_par_PREP non_non_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI pour_pour_PREP se_se_PPER3S faire_faire_VINF une_un_DETIFS idée_idée_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI représente_représenter_VINDP3S pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG questions_question_NCFP dites_dire_VPARPFP «  ouvertes_ouvert_ADJFP » qui_qui_PRI laissent_laisser_VINDP3P au_au_DETDMS patient_patient_NCMS le_le_DETDMS champ_champ_NCMS libre_libre_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG associations_association_NCFP très_très_ADV diverses_divers_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS oriente_orienter_VINDP3S vers_vers_PREP les_le_DETDPIG préoccupations_préoccupation_NCFP psychologiques_psychologique_ADJPIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distance_distance_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP empathie_empathie_NCFS ,_,_PCTFAIB juste_juste_ADJSIG milieu_milieu_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG élans_élan_NCMP de_de_PREP sympathie_sympathie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS indifférence_indifférence_NCFS objective_objectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Balint_Balint_NPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP médecin–patient_médecin-patient_NCMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS empathique_empathique_ADJSIG des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF amélioré_améliorer_VPARPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Suchman_Suchman_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
décrit_décrit_ADJMS un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP comportement_comportement_NCMS empathique_empathique_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS enregistrée_enregistrer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP verbalisent_verbaliser_VINDP3P rarement_rarement_ADV leur_leur_DETPOSS détresse_détresse_NCFS émotionnelle_émotionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP revanche_revanche_NCFS expriment_exprimer_VINDP3P des_un_DETDPIG indices_indice_NCMP reflétant_refléter_VPARPRES cette_ce_DETDEM détresse_détresse_NCFS (_(_PCTFAIB opportunité_opportunité_NCFS empathique_empathique_ADJSIG potentielle_potentiel_ADJFS )_)_PCTFAIB «  est-ce que_est-ce que_ADV l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS va_aller_VINDP3S bien_bien_ADV se_se_PPER3S passer_passer_VINF ?_?_PCTFORTE
». La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS empathique_empathique_ADJSIG reconnaîtra_reconnaître_VINDF3S explicitement_explicitement_ADV l'_le_DETDFS émotion_émotion_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO fera_faire_VINDF3S en_en_PREP sorte_sorte_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS se_se_PPER3S sente_sentir_VSUBP3S compris_comprendre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM démarches_démarche_NCFP imposent_imposer_VINDP3P -elles_elle_PPER3P un_un_DETIMS surcroît_surcroît_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN à_à_PREP consacrer_consacrer_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ?_?_PCTFORTE
Levinson_Levinson_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
constatent_constater_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI répondent_répondre_VINDP3P le_le_DETDMS mieux_mieux_NCMIN à_à_PREP ces_ce_DETDEM opportunités_opportunité_NCFP empathiques_empathique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP consultations_consultation_NCFP plus_plus_ADV courtes_court_ADJFP que_que_SUB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV à_à_PREP ces_ce_DETDEM indices_indice_NCMP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Opportunités_opportunité_NCFP d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P sommes_être_VINDP1P confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP parfaitement_parfaitement_ADV conscients_conscient_ADJMP et_et_COO autonomes_autonome_ADJPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO inconscients_inconscient_ADJMP et_et_COO non_non_ADV compétents_compétent_ADJMP puis_puis_ADV à_à_PREP nouveau_nouveau_ADJMS conscients_conscient_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS médecin_médecin_NCMS -anesthésiste–patient_anesthésiste-patient_NCSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO particulière_particulier_ADJFS et_et_COO complexe_complexe_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM rencontre_rencontre_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV anodine_anodin_ADJFS puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S réduit_réduire_VINDP3S davantage_davantage_ADV l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS qu'_que_PRI une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS brochure_brochure_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S reconnaître_reconnaître_VINF schématiquement_schématiquement_ADV 6_6_ADJNUM buts_but_NCMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM consultation_consultation_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r• évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS santé_santé_NCFS et_et_COO préparer_préparer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• élaborer_élaborer_VINF mutuellement_mutuellement_ADV une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG «  agréable_agréable_ADJSIG » et_et_COO éduquer_éduquer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO psychologiques_psychologique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• élaborer_élaborer_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• coordonner_coordonner_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS pour_pour_PREP en_en_PPER3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS coût_coût_NCMS et_et_COO en_en_PPER3S améliorer_améliorer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• obtenir_obtenir_VINF le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairer_VPARPMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Parvenir_parvenir_VINF à_à_PREP satisfaire_satisfaire_VINF chaque_chaque_ADJIND item_item_NCMS exige_exiger_VINDP3S une_un_DETIFS habileté_habileté_NCFS à_à_PREP communiquer_communiquer_VINF ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG attentes_attente_NCFP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P différentes_différent_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS état_état_NCMS physique_physique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS que_que_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG demandes_demande_NCFP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ont_avoir_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV un_un_DETIMS aspect_aspect_NCMS personnel_personnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S soigné_soigner_VPARPMS correctement_correctement_ADV et_et_COO humainement_humainement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO important_important_ADJMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF sa_son_DETPOSS compétence_compétence_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP intervenir_intervenir_VINF médicalement_médicalement_ADV pendant_pendant_ADJMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS visite_visite_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD occasion_occasion_NCFS de_de_PREP tisser_tisser_VINF avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS une_un_DETIFS relation_relation_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS fois_fois_NCFIN que_que_PRI l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS autonome_autonome_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pleine_plein_ADJFS possession_possession_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS moyens_moyen_NCMP habituels_habituel_ADJMP de_de_PREP défense_défense_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS moment_moment_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV déstructurant_déstructurant_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG description_description_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP illustrer_illustrer_VINF cette_ce_DETDEM expérience_expérience_NCFS et_et_COO de_de_PREP faire_faire_VINF comprendre_comprendre_VINF où_où_PRI les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF portés_porter_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP avoir_avoir_VINF traversé_traverser_VPARPMS des_un_DETDPIG couloirs_couloir_NCMP ou_ou_COO des_un_DETDPIG sous-sols_sous-sol_NCMP dont_dont_PRI les_le_DETDPIG plafonds_plafond_NCMP ont_avoir_VINDP3P des_un_DETDPIG motifs_motif_NCMP peu_peu_ADV approprié_approprié_ADJMS (_(_PCTFAIB spot_spot_NCMS ,_,_PCTFAIB chaufferie_chaufferie_NCFS ,_,_PCTFAIB égout_égout_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB transporté_transporter_VPARPMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS brancard_brancard_NCMS inconfortable_inconfortable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN strict_strict_ADJMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND objet_objet_NCMS personnel_personnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB revêtu_revêtir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chemise_chemise_NCFS «  de_de_PREP bloc_bloc_NCMS » ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP lunettes_lunette_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP prothèse_prothèse_NCFS dentaire_dentaire_ADJSIG ou_ou_COO auditive_auditif_ADJFS ,_,_PCTFAIB «  la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS » ou_ou_COO «  le_le_DETDMS côlon_côlon_NCMS » est_être_VINDP3S installé_installer_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS table_table_NCFS les_le_DETDPIG bras_bras_NCMIN en_en_PREP croix_croix_NCFIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS scialytique_scialytique_ADJMS braqué_braquer_VPARPMS sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS yeux_oeil_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS panseuse_panseur_NCFS prépare_préparer_VINDP3S bruyamment_bruyamment_ADV les_le_DETDPIG boîtes_boîte_NCFP d'_de_PREP instruments_instrument_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S placé_placer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV hors_hors_PREP de_de_PREP son_son_DETPOSS champ_champ_NCMS de_de_PREP perception_perception_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conversations_conversation_NCFP vont_aller_VINDP3P bon_bon_ADJMS train_train_NCMS :_:_PCTFORTE
« Es_être_VINDP2S -tu_tu_PPER2S sûr_sûr_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF changé_changer_VPARPMS le_le_DETDMS filtre_filtre_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS ?_?_PCTFAIB » ,_,_PCTFAIB «  qu'_que_PRI est_être_VINDP3S ce_ce_PDS que_que_PRI c'_ce_PDS est_être_VINDP3S que_que_SUB ce_ce_DETDEM scope_scope_NCMS ?_?_PCTFORTE
On_on_PPER3S est_être_VINDP3S encore_encore_ADV tombé_tomber_VPARPMS sur_sur_PREP celui_celui_PDS qui_qui_PRI tombe_tomber_VINDP3S sans_sans_PREP arrêt_arrêt_NCMS en_en_PREP panne_panne_NCFS » ._._PCTFORTE
« Change_change_NCMS de_de_PREP brassard_brassard_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S un_un_DETIMS brassard_brassard_NCMS pour_pour_PREP obèse_obèse_NCSIG » ._._PCTFORTE
« Ne_ne_ADV bougez_bouger_VIMPP2P pas_pas_ADV pendant_pendant_PREP que_que_SUB je_je_PPER1S vous_vous_PPER2P pique_piquer_VINDP1S » ,_,_PCTFAIB «  ça_ça_PDS fait_faire_VINDP3S un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS peu_peu_ADV mal_mal_ADV » «  attention_attention_NCFS ,_,_PCTFAIB je_je_PPER1S vous_vous_PPER2P colle_coller_VINDP1S une_un_DETIFS plaque_plaque_NCFS un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS peu_peu_ADV froide_froid_ADJFS sous_sous_PREP la_le_DETDFS fesse_fesse_NCFS droite_droit_ADJFS » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG pose_poser_VINDP3S alors_alors_ADV le_le_DETDMS masque_masque_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS visage_visage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS …_…_PCTFORTE
« respirez_respirer_VIMPP2P » …_…_PCTFORTE
« la_le_DETDFS tête_tête_NCFS va_aller_VINDP3S tourner_tourner_VINF un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS peu_peu_ADV » …_…_PCTFORTE
… le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
« bon_bon_ADJMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO si_si_SUB ça_ça_PDS ne_ne_ADV tourne_tourner_VIMPP2S pas_pas_ADV !_!_PCTFORTE
!!!».\r À_à_PREP ces_ce_DETDEM agressions_agression_NCFP psychosensorielles_psychosensoriel_ADJFP s'_se_PPER3S ajoutent_ajouter_VINDP3P les_le_DETDPIG peurs_peur_NCFP inhérentes_inhérent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV effrayer_effrayer_VINF plus_plus_ADV le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS lui-même_lui-même_PPER3S :_:_PCTFORTE
peur_peur_NCFS de_de_PREP mourir_mourir_VINF pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP parler_parler_VINF pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP livrer_livrer_VINF ses_son_DETPOSS secrets_secret_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP se_se_PPER3S réveiller_réveiller_VINF pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP abandonner_abandonner_VINF son_son_DETPOSS corps_corps_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_PISIG sans_sans_PREP contrôle_contrôle_NCMS possible_possible_ADJSIG y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP dépendance_dépendance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP intimité_intimité_NCFS et_et_COO de_de_PREP pudeur_pudeur_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG craintes_crainte_NCFP inattendues_inattendu_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF présentes_présent_ADJFP ,_,_PCTFAIB touchant_toucher_VPARPRES un_un_DETIMS registre_registre_NCMS ontologique_ontologique_ADJSIG parfois_parfois_ADV déroutant_déroutant_ADJMS :_:_PCTFORTE
peur_peur_NCFS de_de_PREP disparaître_disparaître_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP ne_ne_ADV plus_plus_ADV exister_exister_VINF ,_,_PCTFAIB angoisses_angoisse_NCFP de_de_PREP mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS respect_respect_NCMS étant_être_VPARPRES plus_plus_ADV thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS moquerie_moquerie_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS déni_déni_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS pourra_pouvoir_VINDF3S rassurer_rassurer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO lui_lui_PPER3S expliquer_expliquer_VINF que_que_SUB par_par_PREP sa_son_DETPOSS surveillance_surveillance_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP physiologiques_physiologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S assurera_assurer_VINDF3S également_également_ADV la_le_DETDFS protection_protection_NCFS de_de_PREP l'_le_PPER3S être_être_VINF tout_tout_ADV entier_entier_ADJMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND principes_principe_NCMP de_de_PREP bienséance_bienséance_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P raisonnablement_raisonnablement_ADV être_être_VINF respectés_respecter_VPARPMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r• reconnaître_reconnaître_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS «  Installez_installer_VIMPP2P la_le_DETDFS cholécystite_cholécystite_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS 4_4_ADJNUM » est_être_VINDP3S une_un_DETIFS métonymie_métonymie_NCFS (_(_PCTFAIB substitution_substitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mot_mot_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS concept_concept_NCMS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS communication_communication_NCFS efficace_efficace_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV dans_dans_PREP des_un_DETDPIG domaines_domaine_NCMP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO dénués_dénuer_VPARPMP d'_de_PREP humanité_humanité_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• se_se_PPER3S présenter_présenter_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP abaissant_abaisser_VPARPRES sa_son_DETPOSS bavette_bavette_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV nuit_nuire_VINDP3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS ambiance_ambiance_NCFS aseptique_aseptique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP qui_qui_PRI l'_le_PPER3S entourent_entourer_VINDP3P ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS fonction_fonction_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS identité_identité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO relire_relire_VINF son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS en_en_PREP lui_lui_PPER3S faisant_faire_VPARPRES face_face_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• préserver_préserver_VINF l'_le_DETDFS intimité_intimité_NCFS :_:_PCTFORTE
ne_ne_ADV pas_pas_ADV découvrir_découvrir_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS plus_plus_ADV que_que_SUB nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB installer_installer_VINF les_le_DETDPIG électrodes_électrode_NCFP avec_avec_PREP tact_tact_NCMS en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES sa_son_DETPOSS pudeur_pudeur_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• anticiper_anticiper_VINF chaque_chaque_ADJIND geste_geste_NCMS permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF ce_ce_PDS qu'_que_PRI on_on_PPER3S lui_lui_PPER3S fait_faire_VINDP3S ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP de_de_PREP défense_défense_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sentir_sentir_VINF qu'_que_SUB on_on_PPER3S lui_lui_PPER3S montre_montrer_VINDP3S du_du_DETDMS respect_respect_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI cimente_cimenter_VINDP3S la_le_DETDFS confiance_confiance_NCFS envers_envers_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• ne_ne_ADV pas_pas_ADV attacher_attacher_VINF les_le_DETDPIG bras_bras_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S inutile_inutile_ADJSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• faire_faire_VINF respecter_respecter_VINF le_le_DETDMS silence_silence_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS (_(_PCTFAIB éclats_éclat_NCMP de_de_PREP voix_voix_NCFIN ,_,_PCTFAIB ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG boîtes_boîte_NCFP métalliques_métallique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sons_son_NCMP sont_être_VINDP3P amplifiés_amplifier_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS relaxation_relaxation_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP contrôlant_contrôler_VPARPRES la_le_DETDFS tension_tension_NCFS tympanique_tympanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG mémorisations_mémorisation_NCFP ,_,_PCTFAIB si_si_SUB elles_elle_PPER3P touchent_toucher_VINDP3P plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S produire_produire_VINF lors_lors_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP plus_plus_ADV courantes_courant_ADJFP en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS curare_curare_NCMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P se_se_PPER3S produire_produire_VINF sous_sous_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP rêves_rêve_NCMP et_et_COO concerner_concerner_VINF des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP portant_porter_VPARPRES une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS charge_charge_NCFS émotionnelle_émotionnel_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS «  t'_te_PPER2S as_avoir_VINDP2S vu_voir_VPARPMS son_son_DETPOSS foie_foie_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S bourré_bourrer_VPARPMS de_de_PREP méta_méta_NCMS » [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mémorisations_mémorisation_NCFP ,_,_PCTFAIB sources_source_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP poursuites_poursuite_NCFP médicolégales_médicolégal_ADJFP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV être_être_VINF déniées_dénier_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 16_16_ADJNUM and_and_NCI 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV se_se_PPER3S demander_demander_VINF ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV légitime_légitime_ADJSIG d'_de_PREP imposer_imposer_VINF des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS …_…_PCTFORTE
….. générale_général_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS assure_assurer_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS de_de_PREP détecter_détecter_VINF un_un_DETIMS problème_problème_NCMS rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM organisation_organisation_NCFS impose_imposer_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_DETIFS promiscuité_promiscuité_NCFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP de_de_PREP sexes_sexe_NCMP différents_différent_ADJMP et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG stades_stade_NCMP différents_différent_ADJMP du_du_DETDMS réveil_réveil_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM expériences_expérience_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF vécues_vivre_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS extrêmement_extrêmement_ADV angoissante_angoissant_ADJFS ,_,_PCTFAIB être_être_VINF mémorisées_mémoriser_VPARPFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO retrouvées_retrouver_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJMS ce_ce_DETDEM vécu_vécu_NCMS étrange_étrange_ADJSIG et_et_COO inquiétant_inquiétant_ADJMS est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV exprimé_exprimer_VPARPMS après_après_PREP coup_coup_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P en_en_PREP éprouver_éprouver_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS honte_honte_NCHFS :_:_PCTFORTE
« Au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP niveau_niveau_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS entraînent_entraîner_VINDP3P des_un_DETDPIG vécus_vécu_NCMP parfois_parfois_ADV très_très_ADV angoissants_angoissant_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S y_y_PPER3S avoir_avoir_VINF comme_comme_SUB en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vécus_vécu_NCMP d'_de_PREP angoisse_angoisse_NCFS archaïques_archaïque_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS mode_mode_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS noir_noir_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS chute_chute_NCFS sans_sans_PREP fond_fond_NCMS ,_,_PCTFAIB marqués_marquer_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG éléments_élément_NCMP persécutifs_persécutif_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS d'_de_PREP incommunicabilité_incommunicabilité_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS vécu_vécu_NCMS oniroïde_oniroïde_ADJSIG angoissant_angoissant_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS malade_malade_NCSIG se_se_PPER3S vivait_vivre_VINDI3S comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES froide_froid_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S réchauffer_réchauffer_VINF car_car_COO appartenant_appartenir_VPARPRES au_au_DETDMS domaine_domaine_NCMS des_de_DETDPIG morts_mort_NCFP et_et_COO ne_ne_ADV pouvant_pouvoir_VPARPRES rejoindre_rejoindre_VINF celui_celui_PDS des_de_DETDPIG vivants_vivant_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS langagière_langagier_ADJFS et_et_COO symbolique_symbolique_ADJSIG autour_autour_ADV d'_de_PREP eux_lui_PPER3P leur_leur_PPER3P permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP se_se_PPER3S resituer_resituer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS plus_plus_ADV facilement_facilement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS appel_appel_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS prénom_prénom_NCMS le_le_PPER3S resitue_resituer_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG racines_racine_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS identité_identité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS information_information_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS concrète_concret_ADJFS (_(_PCTFAIB heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB fin_fin_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS )_)_PCTFAIB lui_lui_PPER3S permet_permettre_VINDP3S un_un_DETIMS ancrage_ancrage_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS réel_réel_NCMS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS » [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF parfaitement_parfaitement_ADV autonome_autonome_ADJSIG et_et_COO conscient_conscient_ADJMS et_et_COO est_est_NCMIN susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP vivre_vivre_VINF certains_certain_ADJIND événements_événement_NCMP traumatisants_traumatisant_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP protéger_protéger_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES une_un_DETIFS discrétion_discrétion_NCFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP prodigués_prodiguer_VPARPMP aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP voisins_voisin_ADJMP (_(_PCTFAIB sondage_sondage_NCMS ,_,_PCTFAIB pose_poser_VINDP3S de_de_PREP cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
.\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS perte_perte_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS que_que_PRI représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG contribue_contribuer_VINDP3S à_à_PREP rendre_rendre_VINF complexe_complexe_ADJSIG la_le_DETDFS relation_relation_NCFS médecin_médecin_NCMS -anesthésiste–patient_anesthésiste-patient_NCSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP informer_informer_VINF ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS empathie_empathie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adaptation_adaptation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS psychologie_psychologie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP tisser_tisser_VINF une_un_DETIFS relation_relation_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Auto_auto_NCFS -évaluation_évaluation_NCFS
 \r Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS thoracique_thoracique_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS
 \r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP livre_livre_NCFS
 \r L'_le_DETDMS infirmier-anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS :_:_PCTFORTE
Martine_Martin_NPFS Nicolet_Nicolet_NPI ,_,_PCTFAIB Collection_collection_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP dirigée_diriger_VPARPFS par_par_PREP Edwige_Edwige_NPFS Michez_Michez_NPI —_—_PCTFAIB 2003_2003_ADJNUM Flammarion_Flammarion_NPMS Médecin-Sciences_Médecin-Sciences_NPI –_-_PCTFAIB ISBN_Isbn_NPMS :_:_PCTFAIB 2-257-10975-9_2-257-10975-9_NCMIN
 \r Cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND titres_titre_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD ouvrage_ouvrage_NCMS en_en_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS spécifiquement_spécifiquement_ADV consacré_consacrer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rédigé_rédiger_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP enseignants_enseignant_NCMP dans_dans_PREP diverses_divers_ADJIND écoles_école_NCFP préparant_préparer_VPARPRES au_au_DETDMS diplôme_diplôme_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S important_important_ADJMS de_de_PREP repositionner_repositionner_VINF le_le_DETDMS métier_métier_NCMS d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS décennie_décennie_NCFS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG évolutions_évolution_NCFP majeures_majeur_ADJFP ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV au_au_DETDMS plan_plan_NCMS technique_technique_ADJSIG qu'_que_PRI au_au_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S prioritairement_prioritairement_ADV aux_au_DETDPIG étudiants–étudiantes_étudiants-étudiante_NCMP des_de_DETDPIG ISI_Isi_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG infirmiers_infirmier_NCMP diplômés_diplômé_ADJMP souhaitant_souhaiter_VPARPRES se_se_PPER3S spécialiser_spécialiser_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S passe_passer_VINDP3S en_en_PREP revue_revue_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV exhaustive_exhaustif_ADJFS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG aspects_aspect_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S fournit_fournir_VINDP3S des_un_DETDPIG détails_détail_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG concernant_concernant_PREP tout_tout_ADV aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG écoles_école_NCFP d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS glossaire_glossaire_NCMS de_de_PREP termes_terme_NCMP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG adresses_adresse_NCFP électroniques_électronique_ADJPIG de_de_PREP sites_site_NCMP Web_Web_NPMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S 12_12_ADJNUM chapitres_chapitre_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_NCMP présentent_présenter_VINDP3P une_un_DETIFS introduction_introduction_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS 3_3_ADJNUM traite_traiter_VINDP3S des_un_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP et_et_COO missions_mission_NCFP des_un_DETDPIG infirmiers–anesthésistes_infirmiers-anesthésiste_NCMP et_et_COO représente_représenter_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chapitres_chapitre_NCMP suivants_suivant_ADJMP brossent_brosser_VINDP3P un_un_DETIMS panorama_panorama_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG écoles_école_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP statuts_statut_NCMP et_et_COO modes_mode_NCMP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS est_être_VINDP3S consacrée_consacrer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS glossaire_glossaire_NCMS technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS regroupement_regroupement_NCMS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF l'_le_DETDMS éclairage_éclairage_NCMS des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS que_que_PRI représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG enseignants_enseignant_NCMP d'_de_PREP écoles_école_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS des_de_DETDPIG missions_mission_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS développées_développé_ADJFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS 3._3_ADJNUM Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS double_double_ADJSIG aspect_aspect_NCMS technique_technique_ADJSIG et_et_COO relationnel_relationnel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS dimension_dimension_NCFS holistique_holistique_ADJSIG des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB la_le_DETDFS période_période_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG proprement_proprement_ADV dite_dire_VPARPFS représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS moment_moment_NCMS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S très_très_ADV technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS vision_vision_NCFS du_du_DETDMS soin_soin_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP offrir_offrir_VINF au_au_DETDMS patient_patient_NCMS toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS humaine_humain_ADJFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP droit_droit_ADV d'_de_PREP attendre_attendre_VINF dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM moments_moment_NCMP particulièrement_particulièrement_ADV difficiles_difficile_ADJPIG pour_pour_PREP lui_lui_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP activités_activité_NCFP des_de_DETDPIG IADE_Iade_NPI sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP sous_sous_PREP quatre_quatre_ADJNUM rubriques_rubrique_NCFP ._._PCTFORTE
\r• Tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS péri_péri_ADJMS -anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP insistent_insister_VINDP3P sur_sur_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP préalablement_préalablement_ADV élaborés_élaboré_ADJMP rendus_rendu_NCMP obligatoires_obligatoire_ADJPIG par_par_PREP l'_le_DETDMS arrêté_arrêté_NCMS du_du_DETDMS 03_03_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 1995_1995_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP techniques_technique_ADJPIG pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI l'_le_DETDMS infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS est_être_VINDP3S habilité_habiliter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS manuelle_manuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voies_voie_NCFP veineuses_veineux_ADJFP périphériques_périphérique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS participation_participation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS place_place_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP réveil_réveil_NCMS est_être_VINDP3S centrée_centrer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS confort_confort_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD pôle_pôle_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG IADE_Iade_NPI s'_se_PPER3S inscrivent_inscrire_VINDP3P de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG vigilances_vigilance_NCFP ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ce_ce_DETDEM biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS participe_participer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP risques_risque_NCMP et_et_COO à_à_PREP leur_leur_DETPOSS prévention_prévention_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS concerne_concerner_VINDP3S tout_tout_ADV aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV l'_le_DETDMS infectiovigilance_infectiovigilance_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hémovigilance_hémovigilance_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS troisième_troisième_ADJORD aspect_aspect_NCMS des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP des_de_DETDPIG infirmiers–anesthésistes_infirmiers-anesthésiste_NCMP se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S autour_autour_ADV des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM situations_situation_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV apte_apte_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP faire_faire_VINF face_face_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG détresses_détresse_NCFP vitales_vital_ADJFP quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS lieu_lieu_NCMS où_où_PRI elles_elle_PPER3P se_se_PPER3S produisent_produire_VINDP3P ,_,_PCTFAIB en_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP préétablis_préétabli_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG activités_activité_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S rappelé_rappeler_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG infirmiers–anesthésistes_infirmiers-anesthésiste_NCMP sont_être_VINDP3P prioritaires_prioritaire_ADJPIG pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF les_le_DETDPIG transports_transport_NCMP sanitaires_sanitaire_ADJPIG inter_inter_NCMS ou_ou_COO extrahospitaliers_extrahospitalier_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS quatrième_quatrième_ADJORD pôle_pôle_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS est_être_VINDP3S représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS enseignement_enseignement_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP participant_participer_VPARPRES activement_activement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS encadrement_encadrement_NCMS des_de_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP en_en_PREP stage_stage_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS apprentissage_apprentissage_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO aux_au_DETDPIG différents_différent_ADJMP travaux_travail_NCMP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS intéressera_intéresser_VINDF3S certainement_certainement_ADV les_le_DETDPIG cadres_cadre_NCMP soignants_soignant_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI souhaitent_souhaiter_VINDP3P présenter_présenter_VINF le_le_DETDMS métier_métier_NCMS d'_de_PREP infirmier–anesthésiste_infirmier-anesthésiste_NCMS aux_au_DETDPIG élèves_élève_NCPIG des_de_DETDPIG écoles_école_NCFP préparant_préparer_VPARPRES aux_au_DETDPIG diplômes_diplôme_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S le_le_DETDMS mérite_mérite_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP présenter_présenter_VINF un_un_DETIMS panorama_panorama_NCMS exhaustif_exhaustif_ADJMS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP aspects_aspect_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS profession_profession_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS forme_forme_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV agréable_agréable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG infirmiers–anesthésistes_infirmiers-anesthésiste_NCMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS est_être_VINDP3S présentée_présenter_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS concrète_concret_ADJFS et_et_COO en_en_PREP adéquation_adéquation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS des_de_DETDPIG derniers_dernier_ADJMP textes_texte_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG régissant_régir_VPARPRES la_le_DETDFS profession_profession_NCFS d'_de_PREP infirmier_infirmier_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vision_vision_NCFS est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV partagée_partager_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S prononcée_prononcer_VPARPFS ces_ce_DETDEM derniers_dernier_ADJMP mois_mois_NCMIN à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND reprises_reprise_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS des_de_DETDPIG infirmiers–anesthésistes_infirmiers-anesthésiste_NCMP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS problème_problème_NCMS en_en_PREP évolutionImprovement_évolutionimprovement_NCI in_in_ADJINV analgesia_analgesia_NCI for_for_NCMS ambulatory_ambulatory_NCI surgery_surgery_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
 \r• Bibliographie_bibliographie_NCFS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG se_se_PPER3S développe_développer_VINDP3S en_en_PREP France_France_NPHSIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP d’autres_d autres_ADJIND pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP atteindre_atteindre_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S estime_estimer_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS et_et_COO 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP secteur_secteur_NCMS publique_public_ADJFS bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP ce_ce_DETDEM principe_principe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS accrue_accru_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP s'_se_PPER3S élargissent_élargir_VINDP3P avec_avec_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV lourde_lourd_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS répétée_répété_ADJFS que_que_PRI l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG est_être_VINDP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS avec_avec_PREP environ_environ_ADV 1/3_1/3_ADJNUM de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP décrivant_décrire_VPARPRES une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP intense_intense_ADJSIG lors_lors_ADV du_du_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1_ADJNUM and 2_and-2]_NCI ] ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS handicap_handicap_NCHMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS prolongé_prolongé_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS publié_publier_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM même_même_ADJSIG numéro_numéro_NCMS des_un_DETDPIG Afar_Afar_NPMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S au_au_DETDMS croisement_croisement_NCMS des_de_DETDPIG 2_2_ADJNUM problèmes_problème_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS sur_sur_PREP 2_2_ADJNUM périodes_période_NCFP successives_successif_ADJFP 2_2_ADJNUM échantillons_échantillon_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG en_en_PREP évaluant_évaluer_VPARPRES la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS avec_avec_PREP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM audits_audit_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP qui_qui_PRI comprenaient_comprendre_VINDI3P la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD audit_audit_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS majoritaire_majoritaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS combinaison_combinaison_NCFS paracétamol–dextropropoxyphène_paracétamol-dextropropoxyphène_NCI pour_pour_PREP 2/3_2/3_ADJNUM des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP près_près_PREP de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tramadol_tramadol_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP étaient_être_VINDI3P utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG bithérapies_bithérapie_NCFP dans_dans_PREP 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP proposaient_proposer_VINDI3P une_un_DETIFS association_association_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN antalgiques_antalgique_NCMP selon_selon_PREP 4_4_ADJNUM protocoles_protocole_NCMP différents_différent_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS à_à_PREP ses_son_DETPOSS auteurs_auteur_NCMP de_de_PREP voir_voir_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS s'_se_PPER3S améliorer_améliorer_VINF notablement_notablement_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP intenses_intense_ADJPIG à_à_PREP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP 88_88_NCMIN à_à_PREP 21_21_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV exposés_exposé_ADJMP (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS ostéo-articulaire_ostéo-articulaire_ADJSIG et_et_COO septique_septique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG comprend_comprendre_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS correspondant_correspondre_VPARPRES au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP sévère_sévère_ADJSIG existe_exister_VINDP3S chez_chez_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP ostéo-articulaires_ostéo-articulaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB le_le_PPER3S confirme_confirmer_VINDP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV intense_intense_ADJSIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS trithérapie_trithérapie_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG améliorations_amélioration_NCFP à_à_PREP proposer_proposer_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG sont_être_VINDP3P certainement_certainement_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP combinaison_combinaison_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS favorable_favorable_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB préconisant_préconiser_VPARPRES 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN analgésiques_analgésique_NCMP combinés_combiné_ADJMP ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG forts_fort_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ;_;_PCTFAIB la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS codéine_codéine_NCFS est_être_VINDP3S sans_sans_PREP doute_doute_NCMS encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO encore_encore_ADV plus_plus_ADV celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS orale_oral_ADJFS même_même_ADV si_si_SUB nous_nous_PPER1P manquons_manquer_VINDP1P de_de_PREP données_donnée_NCFP cinétique_cinétique_ADJSIG ou_ou_COO clinique_clinique_ADJSIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF son_son_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kétamine_kétamine_NCI semble_sembler_VINDP3S à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV certaines_certain_ADJIND chirurgies_chirurgie_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP proposer_proposer_VINF des_un_DETDPIG analgésies_analgésie_NCFP tronculaires_tronculaire_ADJPIG ou_ou_COO plexiques_plexiques_NCI avec_avec_PREP cathéter_cathéter_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 12_12_ADJNUM and_and_NCI 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP encore_encore_ADV préliminaires_préliminaire_ADJPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sont_être_VINDP3P encourageants_encourageant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS l'_le_DETDMS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF développé_développer_VPARPMS si_si_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS permet_permettre_VINDP3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS un_un_DETIMS confort_confort_NCMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS définition_définition_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP permettront_permettre_VINDF3P de_de_PREP définir_définir_VINF et_et_COO d'_de_PREP adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_53290 Total des ambiguïtés_22332_41,9% Ambiguïtés à deux formes_12070_54,0% Ambiguïtés à trois formes_7481_33,5% Ambiguïtés à quatre formes_2560_11,5% Ambiguïtés à cinq formes_360_1,6% Ambiguïtés à six formes_1523_6,8% Ambiguïtés à sept formes_205_0,9% Ambiguïtés à huit formes_140_0,6% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_14933_28,0% Total des adjectifs_4717_8,9% Total des verbes_5549_10,4% Total des adverbes_1897_3,6% Total des déterminants_9850_18,4% Total des pronoms_1269_2,3% Total des conjonctions_1712_3,2% Total des interjections_4_0,0% Total des prépositions_7294_13,6% Total des ponctuations_6065_11,3% GENRE_ Total des noms_14933 Noms masculins_6451_43,2% Noms féminins_6530_43,7% Noms indéfinis en genre_1952_13,1% Total des adjectifs_4717 Adjectifs masculins_1194_25,3% Adjectifs féminins_1513_32,1% Adjectifs indéfinis en genre_2010_42,6% Total des participes passés_1766 Participes passés masculins_1157_65,5% Participes passés féminins_609_34,5% Total des déterminants_9850 Déterminants masculins_2181_22,1% Déterminants féminins_2743_27,8% Déterminants indéfinis en genre_4926_50,0% Total des pronoms_1269 Pronoms masculins_319_25,1% Pronoms féminins_165_13,0% Pronoms indéfinis en genre_785_61,9% NOMBRE_ Total des noms_14933 Noms singuliers_8497_56,9% Noms pluriels_2956_19,8% Noms indéfinis en nombre_3480_23,3% Total des adjectifs_4717 Adjectifs singuliers_3155_66,9% Adjectifs pluriels_1422_30,1% Adjectifs indéfinis en nombre_140_3,0% Total des participes passés_1766 Participes passés singuliers_1294_73,3% Participes passés pluriels_472_26,7% Total des déterminants_9850 Déterminants singuliers_6241_63,4% Déterminants pluriels_2442_24,8% Déterminants indéfinis en nombre_1167_11,8% Total des pronoms_1269 Pronoms singuliers_476_37,5% Pronoms pluriels_197_15,5% Pronoms indéfinis en nombre_596_47,0% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_2629 Infinitifs_248_9,4% Indicatif présent_1426_54,2% Indicatif imparfait_262_10,0% Indicatif passé simple_5_0,2% Indicatif futur simple_19_0,7% Indicatif passé composé_519_19,7% Indicatif plus-que-parfait_30_1,1% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_40_1,5% Conditionnel passé_7_0,3% Subjonctif présent_33_1,3% Subjonctif imparfait_2_0,1% Subjonctif passé_9_0,3% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_15_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_14_0,5% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_685 Pronoms personnels 1re personne du singulier_2_0,3% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,3% Pronoms personnels 3e personne du singulier_540_78,8% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_55_8,0% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_5_0,7% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_81_11,8% Total des formes conjuguées_2678 Formes verbales 1re personne du singulier_4_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_18_0,7% Formes verbales 3e personne du pluriel_1848_69,0% Formes verbales 1re personne du pluriel_47_1,8% Formes verbales 2e personne du pluriel_7_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_754_28,2% ADVERBES_ Total des adverbes_1897 Total des adverbes de négation_800_42,2% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_239_12,6% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2425 Total des sujets_3763_99,9% Total des compléments d'objet direct_2288_70,8% Total des compléments d'objet direct_1937_60,0% Total des attributs_1232_38,1% Total des verbes_3231 