Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Que_que_PRI faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S attendre_attendre_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r What_What_NPI can_can_NCMS be_be_NCI expected_expected_NCI from_from_NCI off-pump_off-pump_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI surgery_surgery_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r2. Avantages_avantage_NCMP
\r2. Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r Hypothermie_hypothermie_NCFS
\r Types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP
\r Complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r6. Troubles_Trouble_NPMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS
\r6. Instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r6.2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS facultatif_facultatif_ADJMS
\r6.2. Causes_cause_NCFP et_et_COO traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.2. Ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r6.2.2. Réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS
\r6.2.2. Dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r6.2.2. Compression_compression_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r6.2.2. Régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS
\r Conversion_conversion_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Conséquences_conséquence_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG
\r8. Effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP
\r8. Effets_effet_NCMP rénaux_rénal_ADJMP
\r8. Effets_effet_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG
\r8. Effets_effet_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r8. Durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB coûts_coût_NCMP et_et_COO qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
\r8. Mortalité_mortalité_NCFS
\r Positionnement_positionnement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG furent_être_VINDPS3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS Brésil_Brésil_NPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV développée_développer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP passe_passe_NCFS de_de_PREP dépasser_dépasser_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS quantitatif_quantitatif_ADJMS les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV après_après_PREP sternotomie_sternotomie_NCI médiane_médian_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS étant_être_VPARPRES immobilisé_immobiliser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coronaire_coronaire_ADJSIG pontée_ponter_VPARPFS par_par_PREP différents_différents_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisés_utilisé_ADJMP (_(_PCTFAIB artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG internes_interne_NCPIG et_et_COO artères_artère_NCFP radiales_radial_ADJFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG reste_rester_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG revascularisations_revascularisation_NCFP multiples_multiple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV aborderons_aborder_VINDF1P pas_pas_ADV les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG minimalement_minimalement_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB Port-Access_Port-Access_NPI ® ,_,_PCTFAIB ministernotomies_ministernotomies_NCI ,_,_PCTFAIB pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG par_par_PREP courte_court_ADJFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS robotique_robotique_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM sujets_sujet_NCMP ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r2. Avantages_avantage_NCMP
\r Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG immobile_immobile_ADJSIG et_et_COO presque_presque_ADV exsangue_exsangue_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG durant_durant_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS réchauffement_réchauffement_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Inconvénients_inconvénient_NCMP
\r Ils_il_PPER3P comportent_comporter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS canulation_canulation_NCI et_et_COO le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS aortiques_aortique_ADJPIG pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP emboles_embole_NCMP athéromateux_athéromateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES même_même_ADV être_être_VINF impossibles_impossible_ADJPIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP «  aorte_aorte_NCFS porcelaine_porcelaine_NCFS » ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV entièrement_entièrement_ADV calcifiée_calcifié_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS canulation_canulation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES favoriser_favoriser_VINF les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS supraventriculaire_supraventriculaire_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS importante_important_ADJFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS administrée_administré_ADJFS (_(_PCTFAIB généralement_généralement_ADV 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG interfaces_interface_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG matériaux_matériau_NCMP exogènes_exogène_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP figurés_figurer_VPARPMP du_du_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS ou_ou_COO priming_priming_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS non_non_ADV pulsée_pulser_VPARPFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG microemboles_microembole_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP débris_débris_NCMIN générés_générer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG constituants_constituant_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG lipides_lipide_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND marqueurs_marqueur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS inflammation_inflammation_NCFS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP normothermie_normothermie_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS comparable_comparable_ADJSIG des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG d'_de_PREP interleukine_interleukine_NCFS 6_6_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS ICAM-1_icam-1_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM -réactive_réactiver_VINDP3S et_et_COO de_de_PREP procalcitonine_procalcitonine_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS est_être_VINDP3S primordial_primordial_ADJMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS sérique_sérique_ADJSIG de_de_PREP C3a_c3a_NCI après_après_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP circuit_circuit_NCMS ouvert_ouvert_ADJMS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS qu'_que_SUB après_après_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP circuit_circuit_NCMS fermé_fermé_ADJMS et_et_COO lavage–concentration_lavage-concentration_NCMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS épanché_épancher_VPARPMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS vasoplégique_vasoplégique_NCI (_(_PCTFAIB associant_associer_VPARPRES hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB tachycardie_tachycardie_NCFS et_et_COO hyperdébit_hyperdébit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ne_ne_ADV puisse_pouvoir_VSUBP3S pas_pas_ADV être_être_VINF un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS prioritaire_prioritaire_ADJSIG lorsque_lorsque_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S réalise_réaliser_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r• enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES arrêtée_arrêter_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP halogénés_halogéné_ADJMP directement_directement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS oxygénateur_oxygénateur_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND AMM_Amm_NPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Anesthésie_anesthésie_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS balancée_balancé_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG analgésiques_analgésique_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV courants_courant_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS sufentanil_sufentanil_NCI et_et_COO le_le_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS volatil_volatil_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS agent_agent_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN comme_comme_SUB le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS publication_publication_NCFS suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS protection_protection_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI qu'_que_PRI avec_avec_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sévoflurane_sévoflurane_NCI a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS préconditionnant_préconditionner_VPARPRES en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pancuronium_pancuronium_NCI reste_rester_VINDP3S le_le_DETDMS curare_curare_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS mais_mais_COO expose_exposer_VINDP3S au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP curarisation_curarisation_NCFS résiduelle_résiduel_ADJFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS majeur_majeur_ADJMS du_du_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS extubation_extubation_NCI précoce_précoce_ADJSIG chez_chez_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP réchauffement_réchauffement_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM période_période_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS substantielle_substantiel_ADJFS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS analgésique_analgésique_NCMS de_de_PREP palier_palier_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG hollandaise_hollandais_ADJHFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG associée_associé_ADJFS à_à_PREP de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP analgésiques_analgésique_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS médian_médian_ADJMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP contre_contre_PREP neuf_neuf_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS balancée_balancé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS anecdotique_anecdotique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM patients_patient_ADJMP consécutifs_consécutif_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG seule_seul_ADJFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendue_rendre_VPARPFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN d'_de_PREP origine_origine_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS insuffisante_insuffisant_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP somme_somme_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS actuellement_actuellement_ADV la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS mais_mais_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS combinée_combiner_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS plus_plus_ADV légère_léger_ADJFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS par_par_PREP certaines_certain_ADJIND équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r Hypothermie_hypothermie_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS est_être_VINDP3S l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP majeurs_majeur_ADJMP auquel_auquel_PRMS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S exposé_exposer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS température_température_NCFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO capital_capital_NCMS (_(_PCTFAIB température_température_NCFS nasopharyngée_nasopharyngée_NCI ,_,_PCTFAIB oesophagienne_oesophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB vésicale_vésical_ADJFS ou_ou_COO rectale_rectal_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S indique_indiquer_VINDP3S est_être_VINDP3S plus_plus_ADV fiable_fiable_ADJSIG qu'_que_SUB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS car_car_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP interférence_interférence_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS cardioplégie_cardioplégie_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS centrale_central_ADJFS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV être_être_VINF inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 34_34_ADJNUM °C pour_°c-pour_NCI éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP conservation_conservation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaleur_chaleur_NCFS sont_être_VINDP3P utilisées_utiliser_VPARPFP :_:_PCTFORTE
échangeur_échangeur_NCMS d'_de_PREP humidité_humidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP chaleur_chaleur_NCFS ,_,_PCTFAIB débit_débit_NCMS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN frais_frais_NCMIN réduit_réduit_ADJMS ,_,_PCTFAIB réchauffement_réchauffement_NCMS des_de_DETDPIG liquides_liquide_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS à_à_PREP 41_41_ADJNUM °C,_°c-,_NCI couvertures_couverture_NCFP à_à_PREP air_air_NCMS pulsé_pulser_VPARPMS pour_pour_PREP couvrir_couvrir_VINF la_le_DETDFS tête_tête_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG épaules_épaule_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG parois_paroi_NCFP latérales_latéral_ADJFP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP couvertures_couverture_NCFP chauffantes_chauffant_ADJFP accélère_accélérer_VINDP3S le_le_DETDMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS normothermie_normothermie_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG frissons_frisson_NCMP ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF de_de_PREP poussées_poussée_NCFP d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P prévenus_prévenir_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP
\r Deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV commercialisés_commercialiser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS aspiratif_aspiratif_ADJMS (_(_PCTFAIB Octopus_Octopus_NPI ® )_)_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP appliquer_appliquer_VINF une_un_DETIFS rangée_rangée_NCFS de_de_PREP ventouses_ventouse_NCFP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP revasculariser_revasculariser_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ventouse_ventouse_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS calibre_calibre_NCMS (_(_PCTFAIB X_x_NCI -Pose_pose_NCFS ® ou_ou_COO Starfish_Starfish_NPI ® )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV s'_se_PPER3S appliquer_appliquer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS permettant_permettre_VPARPRES alors_alors_ADV de_de_PREP soulever_soulever_VINF celui-ci_celui-ci_PDS pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG postérieure_postérieur_ADJFS ou_ou_COO le_le_DETDMS réseau_réseau_NCMS circonflexe_circonflexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP de_de_PREP type_type_NCMS compressif_compressif_ADJMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS forme_forme_NCFS de_de_PREP fourchette_fourchette_NCFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM branches_branche_NCFP s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP revasculariser_revasculariser_VINF (_(_PCTFAIB Cor-Vasc_Cor-Vasc_NPI System_System_NPI ® ou_ou_COO CTS_Cts_NPMS ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS longue_long_ADJFS compresse_compresse_NCFS passée_passer_VPARPFS derrière_derrière_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF la_le_DETDFS verticalisation_verticalisation_NCI du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG de_de_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF effectuées_effectuer_VPARPFP très_très_ADV lentement_lentement_ADV pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS déstabilisation_déstabilisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peropératoires_peropératoire_ADJPIG
\r6. Troubles_Trouble_NPMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS conduction_conduction_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS cardioversion_cardioversion_NCI interne_interne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF durant_durant_PREP les_le_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP et_et_COO sera_être_VINDF3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI épicardique_épicardique_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS sinusale_sinusal_ADJFS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS sera_être_VINDF3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI atrial_atrial_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG à_à_PREP 80_80_ADJNUM c/minute_c/minute_NCI pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG avec_avec_PREP réponse_réponse_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG lente_lent_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS auriculoventriculaire_auriculoventriculaire_NCI complet_complet_ADJMS survenant_survenir_VPARPRES en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS dont_dont_PRI est_être_VINDP3S issue_issu_ADJFS dans_dans_PREP 66_66_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS du_du_DETDMS nœud_nœud_NCMS sinusal_sinusal_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM artère_artère_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS insertion_insertion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS endoluminal_endoluminal_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS portion_portion_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB observation_observation_NCFS personnelle_personnel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS entraînement_entraînement_NCMS électrosystolique_électrosystolique_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG temporaire_temporaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP 2,7_2,7_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP 10,1_10,1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6. Instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r6.2. Monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS obligatoire_obligatoire_ADJSIG
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG dérivations_dérivation_NCFP D2_d2_NCI et_et_COO V5_v5_NCI ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI afin de_afin de_PREP détecter_détecter_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM monitorage_monitorage_NCMS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Naturellement_naturellement_ADV le_le_DETDMS saturomètre_saturomètre_NCI de_de_PREP pouls_pouls_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS capnographie_capnographie_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS invasive_invasif_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS sont_être_VINDP3P systématiques_systématique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inspection_inspection_NCFS visuelle_visuel_ADJFS continue_continuer_VINDP3S du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS est_être_VINDP3S également_également_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6.2.1. Monitorage_monitorage_NCMS facultatif_facultatif_ADJMS
\r Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS autorisent_autoriser_VINDP3P la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP méthode_méthode_NCFS semi-continue_semi-continue_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG délais_délai_NCMP de_de_PREP réponse_réponse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS régurgitation_régurgitation_NCFS tricuspidienne_tricuspidienne_NCI limitent_limiter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP posture_posture_NCFS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG élévations_élévation_NCFP brutales_brutal_ADJFP des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Surtout_surtout_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS monitorée_monitorée_NCI en_en_PREP continu_continu_NCMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS système_système_NCMS Picco_Picco_NPI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG battement_battement_NCMS par_par_PREP battement_battement_NCMS et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP repositionner_repositionner_VINF le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP nécessité_nécessité_NCFS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Doppler_Doppler_NPMS oesophagien_oesophagien_ADJMS montre_montrer_VINDP3S des_un_DETDPIG discordances_discordance_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan_Swan_NPHSIG Ganz_Ganz_NPMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS (_(_PCTFAIB ETO_Eto_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS akinésie_akinésie_NCFS régionale_régional_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS est_être_VINDP3S attendue_attendre_VPARPFS alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypokinésie_hypokinésie_NCI globale_global_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG conduisent_conduire_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS urgente_urgent_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP cinétiques_cinétique_ADJPIG segmentaires_segmentaire_ADJPIG en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S prédictive_prédictif_ADJFS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS régionale_régional_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG notoire_notoire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG variations_variation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF minimes_minime_ADJPIG [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG devient_devenir_VINDP3S facultatif_facultatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS épiaortique_épiaortique_NCI permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG plaques_plaque_NCFP athéromateuses_athéromateux_ADJFP antérieures_antérieur_ADJFP et_et_COO incite_inciter_VINDP3S à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS sans_sans_PREP manipulation_manipulation_NCFS aortique_aortique_ADJSIG chez_chez_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2. Causes_cause_NCFP et_et_COO traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG
\r6.2.2. Ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS anastomose_anastomose_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG en_en_PREP aval_aval_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sténose_sténose_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS occlusion_occlusion_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS entraînant_entraînant_ADJMS une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS dépendant_dépendant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM ischémie_ischémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES un_un_DETIMS shunt_shunt_NCMS intracoronaire_intracoronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S amélioré_améliorer_VPARPMS considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS avant_avant_PREP le_le_DETDMS pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS préconditionnement_préconditionnement_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS réduisait_réduire_VINDI3S le_le_DETDMS sus_sus_ADV -décalage_décalage_NCMS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ST_St_NPI lors_lors_ADV du_du_DETDMS second_second_ADJORD clampage_clampage_NCMS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS en_en_PREP montrer_montrer_VINF l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS pontage_pontage_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND territoire_territoire_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS commence_commencer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS dominante_dominant_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM vaisseau_vaisseau_NCMS est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI bénéficie_bénéficier_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS circulation_circulation_NCFS collatérale_collatéral_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS occlusion_occlusion_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS moins_moins_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB artère_artère_NCFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB diagonales_diagonal_ADJFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S -elle_elle_PPER3S réalisée_réaliser_VPARPFS habituellement_habituellement_ADV d’emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS circonflexe_circonflexe_ADJSIG étant_être_VPARPRES revascularisée_revasculariser_VPARPFS en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS lieu_lieu_NCMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS nitré_nitré_ADJMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP parfois_parfois_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF un_un_DETIMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS phényléphrine_phényléphrine_NCI afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB différence_différence_NCFS entre_entre_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP tachycardie_tachycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI l'_le_DETDMS esmolol_esmolol_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS
\r L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS des_de_DETDPIG réseaux_réseau_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG circonflexe_circonflexe_ADJSIG et_et_COO postérieur_postérieur_ADJMS nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS verticalisation_verticalisation_NCI du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS précharge_précharge_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS par_par_PREP distorsion_distorsion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV en_en_PREP particulier_particulier_NCMS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S utilise_utiliser_VINDP3S le_le_DETDMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS aspiratif_aspiratif_ADJMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI ne_ne_ADV met_mettre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS régionale_régional_ADJFS bien_bien_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS flux_flux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM artères_artère_NCFP coronaires_coronaire_ADJPIG diminue_diminuer_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP 25_25_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS passe_passer_VINDP3S alors_alors_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP Trendelenburg_Trendelenburg_NPMS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP vasoconstricteurs_vasoconstricteur_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plèvre_plèvre_NCFS droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Dysfonction_dysfonction_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF altérée_altérer_VPARPFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dysfonction_dysfonction_NCFS globale_global_ADJFS est_être_VINDP3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS PVC_Pvc_NPMS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP et_et_COO de_de_PREP sympathomimétiques_sympathomimétique_ADJPIG (_(_PCTFAIB éphédrine_éphédrine_NCFS :_:_PCTFAIB bolus_bolus_NCI de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB dopamine_dopamine_NCFS ou_ou_COO dobutamine_dobutamine_NCI :_:_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ou_ou_COO adrénaline_adrénaline_NCFS :_:_PCTFAIB 0,2_0,2_NCMIN à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S alors_alors_ADV corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF aussi_aussi_ADV utilisée_utilisé_ADJFS [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Compression_compression_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG
\r Un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS restrictif_restrictif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF observé_observer_VPARPMS en_en_PREP échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS du_du_DETDMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S traduit_traduire_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN mitral_mitral_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS du_du_DETDMS rapport_rapport_NCMS E_e_NCMIN / A_a_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS inversion_inversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS S_s_NCMIN sur_sur_PREP le_le_DETDMS signal_signal_NCMS Doppler_Doppler_NPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS veine_veine_NCFS sus-hépatique_sus-hépatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS compression_compression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chambre_chambre_NCFS de_de_PREP chasse_chasse_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS diagonale_diagonale_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS stabilisateur_stabilisateur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS onde_onde_NCFS E_e_NCMIN du_du_DETDMS flux_flux_NCMIN mitral_mitral_ADJMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r6.2.2. Régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS
\r Une_un_DETIFS régurgitation_régurgitation_NCFS mitrale_mitral_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S apparaître_apparaître_VINF durant_durant_PREP le_le_DETDMS positionnement_positionnement_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV observée_observé_ADJFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régurgitation_régurgitation_NCFS est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS Doppler_doppler_NPMS couleur_couleur_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dérivés_dérivé_NCMP nitrés_nitré_ADJMP et_et_COO d'_de_PREP agents_agent_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG positifs_positif_ADJMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS partiel_partiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS cave_cave_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP contrôler_contrôler_VINF une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS geste_geste_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS si_si_SUB la_le_DETDFS régurgitation_régurgitation_NCFS persiste_persister_VINDP3S après_après_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S envisagée_envisager_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conversion_conversion_NCFS en_en_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS
\r Un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS chez_chez_PREP 3,5_3,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM conversion_conversion_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP 1,6_1,6_NCMIN à_à_PREP 4,9_4,9_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP décès_décès_NCMIN est_être_VINDP3S alors_alors_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS très_très_ADV significativement_significativement_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS incluant_inclure_VPARPRES 1420_1420_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP conversion_conversion_NCFS observables_observable_ADJPIG en_en_PREP phase_phase_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF connus_connaître_VPARPMP :_:_PCTFORTE
fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS <  25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG congestive_congestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN précédent_précédent_ADJMS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS intervient_intervenir_VINDP3S surtout_surtout_ADV lors_lors_ADV du_du_DETDMS pontage_pontage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG droite_droit_ADJFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM rapporte_rapporter_VINDP3S les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS auxquels_auquel_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S ajouter_ajouter_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP chirurgien_chirurgien_NCMS et_et_COO anesthésiste_anesthésiste_NCSIG [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG conversions_conversion_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS
\r Éviter_éviter_VINF cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG récent_récent_ADJMS
\r Adopter_adopter_VINF une_un_DETIFS séquence_séquence_NCFS optimale_optimal_ADJFS des_de_DETDPIG pontages_pontage_NCMP :_:_PCTFORTE
commencer_commencer_VINF par_par_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV pathologique_pathologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB interventriculaire_interventriculaire_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB
\r Positionnement_positionnement_NCMS et_et_COO stabilisation_stabilisation_NCFS très_très_ADV progressifs_progressif_ADJMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG chute_chute_NCFS en_en_PREP deçà_deçà_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS est_être_VINDP3S replacé_replacer_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS normale_normal_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Reconnaissance_reconnaissance_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
\r– ischémique_ischémique_NCSIG
\r– mécanique_mécanique_NCFS
\r– en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP association_association_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS en_en_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG
\r Utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Conséquences_conséquence_NCFP systémiques_systémique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG
\r Nous_nous_PPER1P nous_nous_PPER1P attacherons_attacher_VINDF1P essentiellement_essentiellement_ADV aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI comparent_comparer_VINDP3P pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S toutefois_toutefois_ADV noter_noter_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP peu_peu_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP Bristol_Bristol_NPHSIG (_(_PCTFAIB Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND centres_centre_NCMP des_de_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP Italie_Italie_NPFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP Autriche_Autriche_NPFS et_et_COO des_de_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP (_(_PCTFAIB de_de_PREP 60_60_ADJNUM patients_patient_NCMP ou_ou_COO plus_plus_ADV )_)_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG doublons_doublon_NCMP sont_être_VINDP3P exclus_exclure_VPARPMP )_)_PCTFAIB
\r Auteurs_auteur_NCMP (_(_PCTFAIB réf_réf_NCFS ._._PCTFORTE )
\r Czerny_Czerny_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[50]\r Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[52]\r\r Van Dijk_Van dijk_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13]\r Lee_Lee_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[51]\r Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48]\r Puskas_Puskas_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[55]\r\r\r BHACAS_Bhacas_NPI 1_1_NCMIN
\r BHACAS_Bhacas_NPI 2_2_NCMIN
\r\r\r\r\r Période_période_NCFS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r ND_nd_NPMS
\r 1997_1997_NCMIN –_-_PCTFAIB 1998_1998_NCMIN
\r 1998_1998_NCMIN –_-_PCTFAIB 1999_1999_NCMIN
\r 1998_1998_NCMIN –_-_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN
\r 1999_1999_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r 2000_2000_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r 2000_2000_NCMIN –_-_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN
\r Patients_patient_ADJMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r80\r200\r201\r281\r60\r176\r 197_197_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r40\r100\r101\r139\r30\r88\r 99_99_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r40\r100\r100\r142\r30\r88\r 98_98_NCMIN
\r Infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r4\r1\r 4,3_4,3_NCMIN
\r\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r1\r0\r 4,9_4,9_NCMIN
\r\r 1,1_1,1_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r Nouvelle_nouveau_ADJFS fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r\r p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r 17,5_17,5_NCMIN
\r45\r29\r21\r39\r 35,2_35,2_NCMIN
\r 22_22_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 12,5_12,5_NCMIN
\r11\r14\r20\r23\r 21,6_21,6_NCMIN
\r 16_16_NCMIN
\r Anastomoses_anastomose_NCFP distales_distal_ADJFP (_(_PCTFAIB moy_moy_NCI )_)_PCTFAIB
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,043_0,043_NCMIN
\r\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r P_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 1_1_NCMIN
\r\r 2,6_2,6_NCMIN
\r 3,6_3,6_NCMIN
\r 2,8_2,8_NCMIN
\r 3,40_3,40_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 2,6_2,6_NCMIN
\r\r 2,4_2,4_NCMIN
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 2,7_2,7_NCMIN
\r 3,39_3,39_NCMIN
\r Ventilation_ventilation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN sauf_sauf_ADJMS a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,001_0,001_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN .<  0,001_0,001_ADJNUM a_avoir_VINDP3S
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,059_0,059_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r32\r49\r2\r\r 23_23_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 5_5_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r14\r36\r1\r\r 9_9_ADJNUM h_h_NCMIN
\r 0_0_NCMIN
\r Infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r5\r12\r12\r5\r\r\r 18_18_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 2,5_2,5_NCMIN
\r10\r8\r5\r\r\r 15_15_NCMIN
\r Accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r2\r1\r 1,4_1,4_NCMIN
\r 0,3_0,3_NCMIN
\r 2,2_2,2_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r2\r1\r 0,7_0,7_NCMIN
\r 0,7_0,7_NCMIN
\r0\r 2_2_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r\r\r\r1\r\r3\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r\r\r\r0\r\r1\r 3_3_NCMIN
\r Transfusions_transfusion_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN
\r p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN
\r ND_nd_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_NCMIN
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,007_0,007_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r\r52\r45\r13\r\r 56,9_56,9_NCMIN
\r 44_44_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r\r22\r13\r3\r\r 32,9_32,9_NCMIN
\r 26_26_NCMIN
\r Réintervention_Réintervention_NPI pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r ND_nd_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r5\r8\r2\r2\r\r\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r5\r2\r4\r4\r\r\r 1_1_NCMIN
\r Séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP jours_jour_NCMP sauf_sauf_PREP b_b_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,002_0,002_ADJNUM b_b_NCMIN
\r p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN
\r NS_ns_NPMS
\r p_p_NCMIN <  0,001_0,001_NCMIN
\r p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,005_0,005_NCMIN
\r CEC_cec_NPFS
\r 12,6_12,6_NCMIN
\r 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN
\r7\r7\r7\r 6,1_6,1_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r 13,5_13,5_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r6\r5\r5\r 5,1_5,1_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r NS_ns_NPMS
\r CEC_cec_NPFS
\r0\r2\r0\r0\r0\r 2,3_2,3_NCMIN
\r 2_2_NCMIN
\r CB_cb_NPFS
\r0\r0\r0\r0\r 3,3_3,3_ADJNUM (_(_PCTFAIB une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB
\r 3,4_3,4_NCMIN
\r 1_1_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r CEC_cec_NPFS :_:_PCTFORTE
circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
CB_cb_NPFS :_:_PCTFORTE
cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ;_;_PCTFORTE
NS_ns_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ;_;_PCTFORTE
ND_nd_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Hospitalisations_hospitalisation_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r8. Effets_effet_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP colligées_colliger_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infarctus_infarctus_NCMIN myocardiques_myocardique_ADJPIG est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP Bristol_Bristol_NPHSIG a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP cardioplégie_cardioplégie_NCI chaude_chaud_ADJFS intermittente_intermittent_ADJFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG de_de_PREP troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM sont_être_VINDP3P inférieurs_inférieur_ADJMP durant_durant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG avec_avec_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD méthode_méthode_NCFS [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF rapproché_rapprocher_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS pronostique_pronostiquer_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS moindre_moindre_ADJSIG élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV d'_de_PREP arythmie_arythmie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG traitements_traitement_NCMP inotropes_inotrope_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG ascension_ascension_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP CK-MB_ck-mb_NCI et_et_COO de_de_PREP myoglobine_myoglobine_NCFS sérique_sérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP 39_39_NCMIN à_à_PREP 8_8_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG fibrillations_fibrillation_NCFP auriculaires_auriculaire_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP bêtabloqueur_bêtabloqueur_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS systématique_systématique_ADJSIG chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS hollandaise_hollandais_ADJHFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS bêtabloqueur_bêtabloqueur_ADJMS prophylactique_prophylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S donné_donner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI celle_celui_PDS de_de_PREP Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS seuls_seul_ADJMP des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S considère_considérer_VINDP3S la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS interstitiel_interstitiel_ADJMS avec_avec_PREP positivation_positivation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP de_de_PREP Czerny_Czerny_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP Lee_Lee_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES de_de_PREP pontages_pontage_NCMP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP anastomoses_anastomose_NCFP distales_distal_ADJFP significativement_significativement_ADV inférieur_inférieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cinq_cinq_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP ce_ce_DETDEM nombre_nombre_NCMS est_être_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P publié_publier_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS résultats_résultat_NCMP à_à_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Muneretto_Muneretto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[48]\r8. Effets_effet_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS gradient_gradient_NCMS alvéoloartériel_alvéoloartériel_NCI en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV se_se_PPER3S normalisait_normaliser_VINDI3S que_que_SUB partiellement_partiellement_ADV au_au_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P au_au_DETDMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP que_que_PRI la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG raccourcie_raccourcir_VPARPFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP extubation_extubation_NCI en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS paraissant_paraître_VPARPRES davantage_davantage_ADV le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS planifié_planifier_VPARPMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB Angelini_Angelini_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG était_être_VINDI3S réduit_réduire_VPARPMS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS mais_mais_COO le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV différent_différent_ADJMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP cérébraux_cérébral_ADJMP
\r Les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP seraient_être_VCONP3P souvent_souvent_ADV liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI de_de_PREP débris_débris_NCMIN athéromateux_athéromateux_ADJMIN durant_durant_PREP les_le_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS ascendante_ascendant_ADJFS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG greffons_greffon_NCMP artériels_artériel_ADJMP in_in_ADJINV situ_situ_NCMS auraient_avoir_VCONP3P dû_devoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF leur_leur_DETPOSS incidence_incidence_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM essais_essai_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV apparaît_apparaître_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS «  aorte_aorte_NCFS porcelaine_porcelaine_NCFS » fait_faire_VINDP3S préférer_préférer_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battre_VPARPRES en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG internes_interne_ADJPIG [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND matériels_matériel_NCMP apportent_apporter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS contribution_contribution_NCFS tels_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG appareils_appareil_NCMP à_à_PREP anastomose_anastomose_NCFS sans_sans_PREP suture_suture_NCFS (_(_PCTFAIB symmetry_symmetry_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP greffer_greffer_VINF les_le_DETDPIG veines_veine_NCFP saphènes_saphène_ADJPIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS en_en_PREP éliminant_éliminer_VPARPRES le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS latéral_latéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP déplacement_déplacement_NCMS de_de_PREP matériels_matériel_NCMP athéromateux_athéromateux_ADJMIN et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dysfonctions_dysfonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP habituellement_habituellement_ADV au_au_DETDMS phénomène_phénomène_NCMS de_de_PREP micro-embolisation_micro-embolisation_NCI de_de_PREP débris_débris_NCMIN particulaires_particulaire_ADJPIG survenant_survenir_VPARPRES durant_durant_PREP la_le_DETDFS CEC._cec._NCI À_à_NCMIN l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG manipulations_manipulation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP cognitives_cognitif_ADJFP globales_global_ADJFP aux_au_DETDPIG troisième_troisième_ADJORD et_et_COO douzième_douzième_ADJORD mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS mémoire_mémoire_NCFS verbale_verbal_ADJFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS était_être_VINDI3S améliorée_améliorer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_NCMS montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG microemboles_microembole_NCMP en_en_PREP Doppler_Doppler_NPMS transcrânien_transcrânien_ADJMS durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS mieux_mieux_ADV préservée_préserver_VPARPFS en_en_PREP scintigraphie_scintigraphie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS verbal_verbal_ADJMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS méta-analyse_méta-analyse_NCMS groupant_grouper_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 1000_1000_NCMIN patients_patient_ADJMP sur_sur_PREP neuf_neuf_ADJNUM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB Parolari_Parolari_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P analysé_analyser_VPARPMS l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP un_un_DETIMS item_item_NCMS regroupant_regrouper_VPARPRES infarctus_infarctus_NCMIN myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO décès_décès_NCMIN [_[_PCTFAIB 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS protection_protection_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP rénaux_rénal_ADJMP
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Van Dijk_Van dijk_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13], le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ne_ne_ADV dépasse_dépasser_VINDP3S pas_pas_ADV 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV fine_fin_ADJFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP glomérulaires_glomérulaire_ADJPIG et_et_COO tubulaires_tubulaire_ADJPIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS après_après_PREP CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP explorés_explorer_VPARPMP (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ,_,_PCTFAIB microalbuminurie_microalbuminurie_NCFS ,_,_PCTFAIB activité_activité_NCFS N_n_NCMIN -acétylglucosaminidase_acétylglucosaminidase_NCI )_)_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S va_aller_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Loef_Loef_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB qui_qui_PRI trouvent_trouver_VINDP3P également_également_ADV moins_moins_ADV de_de_PREP changement_changement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP excrétion_excrétion_NCFS du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS libre_libre_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hémoglobine_hémoglobine_NCFS libre_libre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P donc_donc_COO une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP en_en_PPER3S ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS argument_argument_NCMS pour_pour_PREP pratiquer_pratiquer_VINF des_un_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS transplanté_transplanté_ADJMS cardiaque_cardiaque_NCMS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risquer_VINDP3S d'_de_PREP altération_altération_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS tonométrie_tonométrie_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS comparable_comparable_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS transport_transport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS global_global_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF du_du_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP gastro-intestinales_gastro-intestinal_ADJFP [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Effets_effet_NCMP hématologiques_hématologique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS après_après_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP doses_dos_NCFP variables_variable_ADJPIG d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 70_70_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB à_à_PREP 400_400_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS )_)_PCTFAIB exigé_exiger_VPARPMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 250_250_ADJNUM secondes_seconde_NCFP durant_durant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS anastomose_anastomose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS de_de_PREP protamine_protamine_NCFS est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV administrée_administré_ADJFS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG [_[_PCTFAIB 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP rapporte_rapporter_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP homologues_homologue_ADJPIG mais_mais_COO sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS précoce_précoce_ADJSIG pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS n'_ne_ADV augmente_augmenter_VINDP3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG complexes_complexe_ADJPIG thrombine-antithrombine_thrombine-antithrombine_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG D_d_NCI -dimères_dimère_ADJPIG [_[_PCTFAIB 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS antiplasmine_antiplasmine_NCFS sont_être_VINDP3P mieux_mieux_ADV préservées_préserver_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS index_index_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS du_du_DETDMS thrombélastogramme_thrombélastogramme_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS et_et_COO montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S davantage_davantage_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG qu'_que_SUB après_après_PREP une_un_DETIFS CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS relative_relatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS serait_être_VCONP3S à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP embolies_embolie_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS mortelle_mortel_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG antifibrinolytiques_antifibrinolytique_NCMP montrent_montrer_VINDP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG bénéfice_bénéfice_NCMS que_que_SUB sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP transfusés_transfusé_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB Casati_Casati_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acide_acide_ADJSIG tranéxamique_tranéxamique_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP inhibitrices_inhibiteur_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS kallicréine_kallicréine_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP [_[_PCTFAIB 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ,_,_PCTFAIB coûts_coût_NCMP et_et_COO qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
\r Les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP sont_être_VINDP3P variables_variable_ADJPIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS politique_politique_NCFS appliquée_appliquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP titre_titre_NCMS d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO diminue_diminuer_VINDP3S de_de_PREP 20_20_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_PISIG [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS est_être_VINDP3S raccourcie_raccourcir_VPARPFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS des_de_DETDPIG stabilisateurs_stabilisateur_NCMP et_et_COO malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP oxygénateur_oxygénateur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS elle-même_elle-même_PPER3S sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV diminués_diminué_ADJMP (_(_PCTFAIB 3535_3535_ADJNUM dollars_dollar_NCMP avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS contre_contre_PREP 3112_3112_ADJNUM dollars_dollar_NCMP sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coûts_coût_NCMP globaux_global_ADJMP sont_être_VINDP3P cependant_cependant_ADV diminués_diminuer_VPARPMP en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_NCSIG risque_risque_NCMS évalués_évaluer_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS est_être_VINDP3S équivalente_équivalent_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS coût_coût_NCMS global_global_ADJMS réduit_réduit_ADJMS [_[_PCTFAIB 72_72_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r8. Mortalité_mortalité_NCFS
\r S'_si_SUB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI est_être_VINDP3S diminuée_diminuer_VPARPFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP entraînées_entraîné_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV actuellement_actuellement_ADV de_de_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP qui_qui_PRI portent_porter_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rareté_rareté_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND événements_événement_NCMP cités_citer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN (_(_PCTFAIB accidents_accident_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébraux_cérébral_ADJMP ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ré-intervention_réintervention_NCFS pour_pour_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB décès_décès_NCMIN )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS manque_manque_NCMS de_de_PREP puissance_puissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP pour_pour_PREP conclure_conclure_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS définitive_définitif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Positionnement_positionnement_NCMS actuel_actuel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS
\r Un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS [_[_PCTFAIB 73_73_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG équipe_équipe_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG pontages_pontage_NCMP de_de_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS contre_contre_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,002_0,002_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS [_[_PCTFAIB 75_75_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S réduire_réduire_VINF considérablement_considérablement_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG périopératoires_périopératoires_NCI [_[_PCTFAIB 74_74_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB R.G._R.g._NPMP Demaria_Demaria_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Carrier_Carrier_NPMS ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN Fortier_Fortier_NPI ,_,_PCTFAIB R._r._NCMIN Martineau_Martineau_NPMS ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Fortier_Fortier_NPI and_and_NCI R._r._NCMIN Cartier_Cartier_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Reduced_Reduced_NPI mortality_mortality_NCI and_and_NCI strokes_strokes_NCI with_with_NCI off-pump_off-pump_NCI coronary_coronary_NCI artery_artery_NCI bypass_bypass_NCI grafting_grafting_NCI surgery_surgery_NCI in_in_ADJINV octogenarians_octogenarians_NCI ,_,_PCTFAIB Circulation_circulation_NCFS 106_106_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( 12_12_ADJNUM Suppl_Suppl_NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp_pp_NCFP ._._PCTFORTE
I5–10._i5-10_NCI [_[_PCTFAIB 76_76_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS du_du_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM nouvelles_nouveau_ADJFP méthodes_méthode_NCFP est_être_VINDP3S capital_capital_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN nécessaires_nécessaire_ADJPIG sous_sous_PREP supervision_supervision_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS senior_senior_NCMS étant_être_VPARPRES estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 50_50_NCMIN [_[_PCTFAIB 77_77_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG endoprothèses_endoprothèses_NCI coronaires_coronaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS réduit_réduire_VPARPMS les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO cérébrovasculaires_cérébrovasculaires_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 78_78_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS entraînée_entraîné_ADJFS semble_sembler_VINDP3S apporter_apporter_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN une_un_DETIFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendu_rendre_VPARPMS possible_possible_ADJSIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP stabilisateurs_stabilisateur_NCMP sophistiqués_sophistiqué_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG déplacements_déplacement_NCMP du_du_DETDMS cœur_cœur_NCMS doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF anticipées_anticiper_VPARPFP et_et_COO traitées_traité_VPARPFP rapidement_rapidement_ADV ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ce_ce_PDS faire_faire_VINF ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP procédés_procédé_NCMP pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP développement_développement_NCMS ._._PCTFORTE
Aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB assistons_assister_VIMPP1P -nous_nous_PPER1P très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP revascularisations_revascularisation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP réalisées_réaliser_VPARPFP sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND équipes_équipe_NCFP ne_ne_ADV réservant_réserver_VPARPRES la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS revascularisation_revascularisation_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM enthousiasme_enthousiasme_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF tempéré_tempérer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS incomplète_incomplet_ADJFS ,_,_PCTFAIB particulièrement_particulièrement_ADV préoccupant_préoccupant_ADJMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP peu_peu_ADV âgés_âgé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP cumul_cumul_NCMS d'_de_PREP erreurs_erreur_NCFP provoquant_provoquer_VPARPRES un_un_DETIMS dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS
 \r Morphine_morphine_NCFS overdose_overdose_NCFS due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS cumulative_cumulatif_ADJFS errors_errors_NCI leading_leading_NCI to_to_NCMS ACP_Acp_NPFS pump_pump_NCI dysfunction_dysfunction_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 67_67_ADJNUM ans_an_NCMP analgésiée_analgésier_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG après_après_PREP néphrectomie_néphrectomie_NCFS élargie_élargir_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS branchement_branchement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS Abbott_Abbott_NPI Gemstar_Gemstar_NPI ® dont_dont_PRI la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG contenait_contenir_VINDI3S 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS par_par_PREP gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP étaient_être_VINDI3P simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mauvais_mauvais_ADJMIN branchement_branchement_NCMS des_de_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP (_(_PCTFAIB shuntant_shunter_VPARPRES la_le_DETDFS valve_valve_NCFS anti-siphon_anti-siphon_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP détection_détection_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cassette_cassette_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG tubulures_tubulure_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM pompe_pompe_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS modifiés_modifier_VPARPMP depuis_depuis_PREP par_par_PREP le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND incident_incident_NCMS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S donc_donc_COO plus_plus_ADV pouvoir_pouvoir_VINF se_se_PPER3S reproduire_reproduire_VINF ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS souligne_souligner_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF rigoureuse_rigoureux_ADJFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS relative_relatif_ADJFS banalisation_banalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS par_par_PREP morphine_morphine_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP administration_administration_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV répandue_répandu_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS installation_installation_NCFS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS reste_rester_VINDP3S celui_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG par_par_PREP surdosage_surdosage_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS large_large_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS tend_tendre_VINDP3S à_à_PREP le_le_PPER3S banaliser_banaliser_VINF ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS installation_installation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS vigilance_vigilance_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF rigoureuse_rigoureux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 67_67_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS néphrectomie_néphrectomie_NCFS élargie_élargir_VPARPFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS cancer_cancer_NCMS du_du_DETDMS rein_rein_NCMS droit_droit_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN par_par_PREP acébutolol_acébutolol_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP :_:_PCTFORTE
midazolam_midazolam_NCI ,_,_PCTFAIB étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO cisatracrium_cisatracrium_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS associait_associer_VINDI3S desflurane_desflurane_NCI ,_,_PCTFAIB rémifentanil_rémifentanil_NCI et_et_COO cisatracrium_cisatracrium_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS (_(_PCTFAIB 8_8_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS en_en_PREP IVD_Ivd_NPI 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS rémifentanil_rémifentanil_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS décurarisée_décurarisé_ADJFS et_et_COO normotherme_normotherme_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS extubée_extubée_NCI en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS et_et_COO transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP post-interventionnels_post-interventionnels_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S bien_bien_ADV réveillée_réveiller_VPARPFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV algique_algique_ADJSIG et_et_COO avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP 3_3_ADJNUM l/minute_l/minute_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS PCA_Pca_NPI Gemstar_Gemstar_NPI ® Abbott_Abbott_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS tubulure_tubulure_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP suivants_suivant_ADJMP étaient_être_VINDI3P programmés_programmer_VPARPMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS :_:_PCTFORTE
100_100_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dilués_diluer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP SSI_Ssi_NPMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB dose_dos_NCFS de_de_PREP bolus_bolus_NCI 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB période_période_NCFS d'_de_PREP interdiction_interdiction_NCFS six_six_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP dose_dos_NCFS maximale_maximal_ADJFS en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS branchement_branchement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS désaturation_désaturation_NCFS à_à_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS chute_chute_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PA_Pa_NPFS de_de_PREP 170/80_170/80_NCMIN à_à_PREP 100/55_100/55_NCMIN mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF ventilée_ventiler_VPARPFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS et_et_COO ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP son_son_DETPOSS aréactivité_aréactivité_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réintubée_réintuber_VPARPFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM gestes_geste_NCMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO extubée_extubée_NCI 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS avait_avoir_VINDI3S reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS par_par_PREP débit_débit_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS totalité_totalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS que_que_PRI contenait_contenir_VINDI3S la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP constatés_constater_VPARPMP étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP connexion_connexion_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS tubulure_tubulure_NCFS principale_principal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS anti-reflux_anti-reflux_NCMIN et_et_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS antisiphon_antisiphon_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM valves_valve_NCFP étant_être_VPARPRES au_au_DETDMS même_même_ADJSIG niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tubulure_tubulure_NCFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS étant_être_VPARPRES livrée_livrer_VPARPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP pour_pour_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS purge_purge_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Anciennes_ancien_ADJFP tubulures_tubulure_NCFP ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP les_le_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Valve_valve_NCFS antisiphon_antisiphon_NCMS (_(_PCTFAIB normalement_normalement_ADV positionnée_positionner_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS venant_venir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS )_)_PCTFAIB . 4._4_ADJNUM Valve_valve_NCFS antireflux_antireflux_NCMIN (_(_PCTFAIB normalement_normalement_ADV positionnée_positionner_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r A._a._NCMIN Montage_montage_NCMS correct_correct_ADJMS
\r B._b._NCMIN Erreur_erreur_NCFS de_de_PREP montage_montage_NCMS :_:_PCTFORTE
tubulure_tubulure_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS antisiphon_antisiphon_NCMS ._._PCTFORTE
Tubulure_tubulure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS connectée_connecter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS antireflux_antireflux_NCMIN autorisant_autoriser_VPARPRES donc_donc_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS par_par_PREP simple_simple_ADJSIG gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r• la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS a_avoir_VINDP3S autorisé_autoriser_VPARPMS une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS cassette_cassette_NCFS mal_mal_ADV insérée_insérer_VPARPFS dans_dans_PREP son_son_DETPOSS logement_logement_NCMS et_et_COO en_en_PREP position_position_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS ce_ce_PDS qui_qui_PRI explique_expliquer_VINDP3S le_le_DETDMS débit_débit_NCMS par_par_PREP simple_simple_ADJSIG gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM erreur_erreur_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF dépistée_dépister_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS non_non_ADV encore_encore_ADV activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV encore_encore_ADV demandé_demander_VPARPMS de_de_PREP bolus_bolus_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• tubulure_tubulure_NCFS non_non_ADV clampée_clamper_VPARPFS (_(_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND frein_frein_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS par_par_PREP gravité_gravité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS échelon_échelon_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS institution_institution_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF un_un_DETIMS retrait_retrait_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM modèle_modèle_NCMS tant_tant_ADV que_que_SUB d’autres_d autres_ADJIND solutions_solution_NCFP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvées_trouver_VPARPFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS information_information_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP matériovigilance_matériovigilance_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDMS incident_incident_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS résultante_résultante_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS succession_succession_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND erreurs_erreur_NCFP d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS non_non_ADV activée_activé_ADJFS qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV pu_pouvoir_VPARPMS dépister_dépister_VINF la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cassette_cassette_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP branchement_branchement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS évènement_évènement_NCMS similaire_similaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV produit_produire_VPARPMS en_en_PREP Suède_Suède_NPFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS signalé_signaler_VPARPMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP matériovigilance_matériovigilance_NCI (_(_PCTFAIB réf._réf._NCFS 265_265_NCMIN -CM_Cm_ADJNUM / MGE_Mge_NPI du_du_DETDMS 02_02_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM incident_incident_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS Abbott_Abbott_NPI avait_avoir_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• retrait_retrait_NCMS des_de_DETDPIG anciennes_ancien_ADJFP tubulures_tubulure_NCFP (_(_PCTFAIB références_référence_NCFP 13262_13262_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13268_13268_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13271_13271_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 13273_13273_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO changement_changement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP contre_contre_PREP des_un_DETDPIG nouvelles_nouveau_NCFP (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG depuis_depuis_PREP août_août_NCMIN 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB référence_référence_NCFS 12640_12640_NCMIN )_)_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS voie_voie_NCFS principale_principal_ADJFS contenant_contenir_VPARPRES la_le_DETDFS valve_valve_NCFS antisiphon_antisiphon_NCMS de_de_PREP grande_grand_ADJFS longueur_longueur_NCFS (_(_PCTFAIB interversion_interversion_NCFS facile_facile_ADJSIG à_à_PREP détecter_détecter_VINF )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS montage_montage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS même_même_ADJSIG erreur_erreur_NCFS de_de_PREP connexion_connexion_NCFS se_se_PPER3S traduira_traduire_VINDF3S par_par_PREP une_un_DETIFS longueur_longueur_NCFS de_de_PREP tubulure_tubulure_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS qui_qui_PRI devrait_devoir_VCONP3S alarmer_alarmer_VINF l'_le_DETDMS utilisateur_utilisateur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tubulure_tubulure_NCFS ainsi_ainsi_ADV raccourcie_raccourcir_VPARPFS rend_rendre_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS potence_potence_NCFS de_de_PREP tête_tête_NCFS de_de_PREP lit_lit_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 61_61_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Nouvelles_nouveau_ADJFP tubulures_tubulure_NCFP ._._PCTFORTE
\r A._a._NCMIN Montage_montage_NCMS correct_correct_ADJMS ._._PCTFORTE
\r B._b._NCMIN Erreur_erreur_NCFS de_de_PREP montage_montage_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS distance_distance_NCFS de_de_PREP tubulure_tubulure_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS est_être_VINDP3S manifestement_manifestement_ADV trop_trop_ADV courte_court_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS erreur_erreur_NCFS est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV détectable_détectable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r• modification_modification_NCFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nouvelle_nouveau_ADJFS version_version_NCFS du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS (_(_PCTFAIB 4.5_4.5_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV autorise_autoriser_VIMPP2S pas_pas_ADV la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cassette_cassette_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS insertion_insertion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cassette_cassette_NCFS sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV repérés_repérer_VPARPMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• information_information_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS et_et_COO rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI ._._PCTFORTE
\r Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM mesures_mesure_NCFP correctrices_correcteur_ADJFP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND incident_incident_NCMS ne_ne_ADV devrait_devoir_VCONP3S plus_plus_ADV pouvoir_pouvoir_VINF survenir_survenir_VINF ._._PCTFORTE
Avant_avant_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S sous-utilisée_sous-utiliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réticence_réticence_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS accent_accent_NCMS est_être_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_NCMIN en_en_PREP France_France_NPHSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PCA_Pca_NPI a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO connu_connaître_VPARPMS un_un_DETIMS développement_développement_NCMS important_important_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP et_et_COO formations_formation_NCFP du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN médical_médical_ADJMS et_et_COO infirmier_infirmier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Aujourd’hui_aujourd'hui_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV répandue_répandu_ADJFS au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS banalisation_banalisation_NCFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV faire_faire_VINF perdre_perdre_VINF de_de_PREP vue_vue_NCFS le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP tels_tel_ADJIND dysfonctionnements_dysfonctionnement_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS incident_incident_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG supplémentaires_supplémentaire_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND incident_incident_NCMS est_être_VINDP3S potentiellement_potentiellement_ADV létal_létal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS PCA_Pca_NPI morphine_morphine_NCFS améliore_améliorer_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG au_au_DETDMS prix_prix_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S contrôlé_contrôler_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS programmation_programmation_NCFS minutieuse_minutieux_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN en_en_PREP place_place_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS adéquate_adéquat_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S attacher_attacher_VINF à_à_PREP éviter_éviter_VINF la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP vigilance_vigilance_NCFS inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS routinière_routinier_ADJFS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dont_dont_PRI le_le_DETDMS risque_risque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV nul_nul_PIMS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS par_par_PREP mauvaise_mauvais_ADJFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pompe_pompe_NCFS PCA_Pca_NPI nous_nous_PPER1P rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS rigueur_rigueur_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS branchement_branchement_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG pompes_pompe_NCFP PCA_Pca_NPI ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP minimiser_minimiser_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP dus_dû_ADJMP aux_au_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP humains_humain_ADJMP ou_ou_COO techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG neurogénique_neurogénique_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP sous-arachnoïdiennes_sous-arachnoïdien_ADJFP et_et_COO brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS
 \r Contribution_contribution_NCFS of_of_NCI the_the_NCI brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS in_in_ADJINV neurogenic_neurogenic_NCI pulmonary_pulmonary_NCI oedema_oedema_NCI following_following_NCI subarachnoid_subarachnoid_NCI haemorrhage_haemorrhage_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG neurogénique_neurogénique_NCI survenues_survenir_VPARPFP après_après_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS (_(_PCTFAIB HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 58_58_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS pendant_pendant_PREP quelques_quelque_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_PISIG de_de_PREP 53_53_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS majeure_majeur_ADJFS réversible_réversible_ADJSIG en_en_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S notait_noter_VINDI3S un_un_DETIMS infiltrat_infiltrat_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG bilatéral_bilatéral_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_ic_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pro_pro_NCSIG brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS (_(_PCTFAIB pro-BNP_pro-bnp_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP alors_alors_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS pro-BNP_pro-bnp_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI sont_être_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS importante_important_ADJFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP sous-arachnoïdiennes_sous-arachnoïdien_ADJFP (_(_PCTFAIB HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG telles_tel_ADJIND qu'_que_PRI un_un_DETIMS re-saignement_resaignement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS malformation_malformation_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS vasospasme_vasospasme_NCI ou_ou_COO une_un_DETIFS hydrocéphalie_hydrocéphalie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP extraneurologiques_extra-neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB isolées_isolé_ADJFP ou_ou_COO conjointes_conjoint_ADJFP ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF recherchées_rechercher_VPARPFP et_et_COO prises_pris_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS (_(_PCTFAIB BNP_Bnp_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV sécrété_sécréter_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG cardiomyocytes_cardiomyocytes_NCI ventriculaires_ventriculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S de_de_PREP manière_manière_NCFS sensible_sensible_ADJSIG et_et_COO spécifique_spécifique_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS forte_fort_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS positive_positif_ADJFS comme_comme_SUB marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validée_valider_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dyspnées_dyspnée_NCFP aiguës_aigu_ADJFP aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF cependant_cependant_ADV multifactorielle_multifactoriel_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG neurogénique_neurogénique_NCI avec_avec_PREP BNP_Bnp_NPFS élevé_élever_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS hollandaise_hollandais_ADJHFS de_de_PREP 58_58_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI diffuse_diffuser_VINDP3S ._._PCTFORTE
À_à_PREP son_son_DETPOSS arrivée_arrivée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S somnolente_somnolent_ADJFS ,_,_PCTFAIB parfaitement_parfaitement_ADV orientée_orienté_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 14_14_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS ou_ou_COO moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 110/60_110/60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 70_70_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB sous_sous_PREP O2_o2_NCI à_à_PREP 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI par_par_PREP lunettes_lunette_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS microanévrisme_microanévrisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP péricalleuse_péricalleuse_NCI et_et_COO callosomarginale_callosomarginale_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS droite_droite_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG ondes_onde_NCFP T_t_NCMIN négatives_négatif_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dérivations_dérivation_NCFP I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB aVL,_avl-,_NCI et_et_COO V4_v4_NCI à_à_PREP V6_v6_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 5,88_5,88_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB normale_normale_NCFS <  0,04_0,04_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS discret_discret_ADJMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolo-interstitiel_alvéolo-interstitiel_ADJMS en_en_PREP aile_aile_NCFS de_de_PREP papillon_papillon_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 141_141_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP nimodipine_nimodipine_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS instauré_instaurer_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG par_par_PREP sérum_sérum_NCMS salé_salé_ADJMS isotonique_isotonique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hématocrite_hématocrite_NCMS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP j1_j1_NCI et_et_COO 117_117_ADJNUM l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S inchangé_inchangé_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS vasospasme_vasospasme_NCI important_important_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB diagnostiqué_diagnostiquer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S empêché_empêcher_VPARPMS l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI du_du_DETDMS cinquième_cinquième_NCSIG au_au_DETDMS 11e_11e_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolo-interstitiel_alvéolo-interstitiel_ADJMS bilatéral_bilatéral_ADJMS a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S relevé_relever_VPARPMS ni_ni_COO toux_toux_NCFIN grasse_gras_ADJFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO hyperthermie_hyperthermie_NCFS (_(_PCTFAIB 37,5_37,5_ADJNUM °C)_°c-)_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cardio-vasculaire_cardio-vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG a_avoir_VINDP3S décru_décroître_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS franche_franc_ADJFS élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pro-BNP_pro-bnp_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS à_à_PREP 581,2_581,2_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB <  30_30_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS normale_normal_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS à_à_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS le_le_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB consciente_conscient_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP anomalie_anomalie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS Hollande_Hollande_NPHFS 17_17_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS (_(_PCTFAIB embolisation_embolisation_NCI ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP pro-BNP_pro-bnp_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS natriurèse_natriurèse_NCI
\r\r\r j1_j1_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j3_j3_NCI
\r\r j4_j4_NCI
\r\r j16_j16_NCI
\r\r Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Pro-BNP_Pro-Bnp_NPI (_(_PCTFAIB pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r–\r 249,4_249,4_NCMIN
\r 311,6_311,6_NCMIN
\r 581,2_581,2_NCMIN
\r 29,8_29,8_NCMIN
\r\r Troponine_Troponine_NPI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 5,88_5,88_NCMIN
\r 4,14_4,14_NCMIN
\r 1,86_1,86_NCMIN
\r 0,74_0,74_NCMIN
\r< 0,04_0,04_NCMIN
\r\r Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB l_le_DETDMS / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r2\r2\r1\r0\r0\r\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r141\r145\r146\r148\r140\r\r Natriurèse_Natriurèse_NPI (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r–\r 11,4_11,4_NCMIN
\r 15,6_15,6_NCMIN
\r8\r–\r\r PaO2_pao2_NCI (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB / O2_o2_NCI (_(_PCTFAIB l/minute_l/minute_NCI )_)_PCTFAIB
\r122/4\r72/6\r70/3\r98/4\r72/ 0_0_NCMIN
\r Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Pro-BNP_Pro-Bnp_NPI (_(_PCTFAIB pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r630\r1651\r927\r–\r–\r\r Troponine_Troponine_NPI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 3,07_3,07_NCMIN
\r 1,67_1,67_NCMIN
\r 1,1_1,1_NCMIN
\r–\r–\r\r Remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB l_le_DETDMS / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 1,5_1,5_NCMIN
\r 1,5_1,5_NCMIN
\r 1,5_1,5_NCMIN
\r2\r 1,5_1,5_NCMIN
\r\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r138\r138\r134\r129\r137\r\r Natriurèse_Natriurèse_NPI (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN / jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r–\r22\r18\r29\r–\r\r PaO2_pao2_NCI (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB / FIO2_fio2_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r77\r60\r121\r156\r–\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Troponine_Troponine_NPI Ic_Ic_NPHSIG (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN normal_normal_ADJMS < 0,04_0,04_NCMIN (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
pro-BNP_pro-bnp_NCI (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 65_65_NCMIN ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB < 30_30_NCMIN (_(_PCTFAIB pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 53_53_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS médical_médical_ADJMS hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS paralysie_paralysie_NCFS ancienne_ancien_ADJFS et_et_COO incomplète_incomplet_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS par_par_PREP atteinte_atteinte_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS XII_Xii_ADJNUM gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI avec_avec_PREP inondation_inondation_NCFS du_du_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD ventricule_ventricule_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S consciente_conscient_ADJFS et_et_COO orientée_orienté_ADJFS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S révélé_révéler_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS ;_;_PCTFORTE
son_son_DETPOSS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS artériographie_artériographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS un_un_DETIMS anévrisme_anévrisme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS vertébrale_vertébral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP voie_voie_NCFS endovasculaire_endovasculaire_NCI était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND instants_instant_ADJMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présenta_présenter_VINDPS3S une_un_DETIFS violente_violent_ADJFS céphalée_céphalé_NCFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS coma_coma_NCMS profond_profond_ADJMS (_(_PCTFAIB score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP inhalation_inhalation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS re-saignement_resaignement_NCMS anévrismal_anévrismal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS immédiatement_immédiatement_ADV mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP assistance_assistance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anévrisme_anévrisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS embolisé_embolisé_NCI en_en_PREP extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS sans_sans_PREP anticoagulation_anticoagulation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS propofol–rémifentanil–atracurium_propofol-rémifentanil-atracurium_NCI ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S observé_observer_VPARPMS la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI élevée_élevé_ADJFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP expectorations_expectoration_NCFP abondantes_abondant_ADJFP ,_,_PCTFAIB mousseuses_mousseux_ADJFP et_et_COO saumonées_saumoné_ADJFP par_par_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S aggravée_aggraver_VPARPFS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI =_égaler_VINDP3S 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS FIO2_fio2_NCI de_de_PREP 1_1_NCMIN et_et_COO l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PEP_Pep_NPHSIG à_à_PREP +_+_COO 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN d'_de_PREP H2O._h2o._NCI À_à_NCMIN l'_le_DETDFS issue_issue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS le_le_DETDMS re-saignement_resaignement_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intraventriculaire_intraventriculaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hématose_hématose_NCFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS très_très_ADV perturbée_perturber_VPARPFS sous_sous_PREP O2_o2_NCI pur_pur_ADJMS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI :_:_PCTFAIB 71_71_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI :_:_PCTFAIB 44_44_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS :_:_PCTFAIB 7,31_7,31_NCMIN ,_,_PCTFAIB HCO–3_Hco-3_NPI :_:_PCTFAIB 22_22_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS alvéolo-interstitiel_alvéolo-interstitiel_ADJMS avec_avec_PREP aspect_aspect_NCMS de_de_PREP poumon_poumon_NCMS blanc_blanc_ADJMS aux_au_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM quadrants_quadrant_NCMP et_et_COO l'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP diffus_diffus_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS repolarisation_repolarisation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS continu_continu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP PiCCO_Picco_NPI (_(_PCTFAIB Phillips_Phillips_NPI ™ )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG préservé_préserver_VPARPMS (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG entre_entre_PREP 3,2_3,2_ADJNUM et_et_COO 4,5_4,5_ADJNUM l/minute_l/minute_NCI par_par_PREP m2_m2_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG et_et_COO du_du_DETDMS pro-BNP_pro-bnp_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS pic_pic_NCMS respectivement_respectivement_ADV à_à_PREP 3,24_3,24_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB normal_normal_ADJMS < 0_0_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 04_04_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP 1651_1651_NCMIN pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB normal_normal_ADJMS < 30_30_ADJNUM pmol_pmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénation_oxygénation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS médiocre_médiocre_ADJSIG (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI < 100_100_NCMIN ,_,_PCTFAIB PEP_Pep_NPHSIG =_égaler_VINDP3S +_+_COO 8_8_ADJNUM cm_cm_NCMIN d'_de_PREP H2_h2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S modérément_modérément_ADV améliorée_améliorer_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP monoxyde_monoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB NO_No_NPMS )_)_PCTFAIB ( 10–15_10–15_ADJNUM ppm_ppm_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP posture_posture_NCFS alternée_alterner_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS (_(_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI / FIO2_fio2_NCI =_égaler_VINDP3S 126_126_NCMIN )_)_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS NO_No_NPMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS diurétique_diurétique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP de_de_PREP sodium_sodium_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP 15_15_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB Na_Na_NPFS =_égaler_VINDP3S 125_125_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS compensées_compenser_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduit_conduire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS canule_canule_NCFS de_de_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS acquise_acquérir_VPARPFS à_à_PREP j10_j10_NCI et_et_COO la_le_DETDFS canule_canule_NCFS retirée_retirer_VPARPFS à_à_PREP j18_j18_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j20_j20_NCI ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ni_ni_COO déficit_déficit_NCMS aux_au_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM membres_membre_NCMP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP illustrent_illustrer_VINDP3P les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO respiratoires_respiratoire_ADJPIG attribuées_attribuer_VPARPFP à_à_PREP «  l'_le_DETDMS orage_orage_NCMS » catécholaminergique_catécholaminergique_NCI observé_observer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS concerne_concerner_VINDP3S un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. L’œdème_L’œdème_NPI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF deux_deux_ADJNUM étiologies_étiologie_NCFP :_:_PCTFAIB une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS primitivement_primitivement_ADV pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS inhalation_inhalation_NCFS du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF éliminée_éliminer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG neurogénique_neurogénique_NCI (_(_PCTFAIB OPN_Opn_NPI )_)_PCTFAIB survient_survenir_VINDP3S entre_entre_PREP j1_j1_NCI (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO j14_j14_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV à_à_PREP 13_13_NCMIN (_(_PCTFAIB cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HSA_Hsa_NPI sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG des_de_DETDPIG OPN_Opn_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS en_en_PREP partage_partage_NCMS les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP caractéristiques_caractéristique_NCFP :_:_PCTFORTE
survenue_survenue_NCFS très_très_ADV précoce_précoce_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDMS évènement_évènement_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB expectoration_expectoration_NCFS mousseuse_mousseux_ADJFS et_et_COO rosée_rosée_NCFS ,_,_PCTFAIB infiltrats_infiltrat_NCMP diffus_diffus_ADJMIN bilatéraux_bilatéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS très_très_ADV rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG OPN_Opn_NPI est_être_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG OPN_Opn_NPI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principal_principal_ADJMS facteur_facteur_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG évoqué_évoquer_VPARPMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS brutale_brutal_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS post_post_ADV -capillaire_capillaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP amont_amont_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS gauche_gauche_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI sont_être_VINDP3P fréquentes_fréquent_ADJFP ,_,_PCTFAIB variées_varier_VPARPFP dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS expression_expression_NCFS et_et_COO leur_leur_DETPOSS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP électrocardiographiques_électrocardiographique_ADJPIG concernent_concerner_VINDP3P la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]._ADJORD ]. L'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG est_être_VINDP3S plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF au_au_DETDMS choc_choc_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cardiotoxicité_cardiotoxicité_NCI des_de_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S fait_faire_VINDP3S intervenir_intervenir_VINF une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS production_production_NCFS excessive_excessif_ADJFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG ,_,_PCTFAIB provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG myocytes_myocytes_NCI appelée_appeler_VPARPFS cardiomyopathie_cardiomyopathie_NCFS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI (_(_PCTFAIB CC_Cc_NPI )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP excessives_excessif_ADJFP et_et_COO prolongées_prolonger_VPARPFP de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP endogènes_endogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonction_dysfonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO massive_massif_ADJFS de_de_PREP catécholamines_catécholamine_NCFP endogènes_endogène_ADJPIG à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS phéochromocytome_phéochromocytome_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS stress_stress_NCMIN émotionnel_émotionnel_ADJMS intense_intense_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO après_après_PREP injection_injection_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS (_(_PCTFAIB BNP_Bnp_NPFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS hormone_hormone_NCFS majoritairement_majoritairement_ADV synthétisée_synthétiser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO plus_plus_ADV particulièrement_particulièrement_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB pro-BNP_pro-bnp_NCI clivé_cliver_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS endoprotéase_endoprotéase_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG sources_source_NCFP extracardiaques_extracardiaque_ADJPIG de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS existent_exister_VINDP3P également_également_ADV ,_,_PCTFAIB localisées_localiser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surrénale_surrénal_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS agent_agent_NCMS vasodilatateur_vasodilatateur_ADJMS ,_,_PCTFAIB natriurétique_natriurétique_NCI et_et_COO inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP aldostérone_aldostérone_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS taux_taux_NCMIN est_être_VINDP3S fréquente_fréquent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG excessive_excessif_ADJFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND hypothèses_hypothèse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS formulées_formuler_VPARPFP quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS origine_origine_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S due_devoir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS justifié_justifier_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS vasospasme_vasospasme_NCI ,_,_PCTFAIB élevant_élever_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG pressions_pression_NCFP intracardiaques_intracardiaque_ADJPIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP pro-BNP_pro-bnp_NCI était_être_VINDI3S élevé_élevé_ADJMS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG toutes_tout_ADJFP premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP et_et_COO il_il_PPER3S n_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS de_de_PREP remplissage_remplissage_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP d’autres_d autres_PIMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS serait_être_VCONP3S également_également_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP pro-BNP_pro-bnp_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS ou_ou_COO PiCCO_Picco_NPI s'_se_PPER3S inscrivait_inscrire_VINDI3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS normale_normale_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF élevé_élevé_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG pressions_pression_NCFP télédiastoliques_télédiastoliques_NCI du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cardiomyopathie_cardiomyopathie_NCFS hypertrophique_hypertrophique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN ,_,_PCTFAIB ischémique_ischémique_ADJSIG ou_ou_COO œdémateuse_œdémateux_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS hypothèse_hypothèse_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV séduisante_séduisant_ADJFS qu'_que_SUB une_un_DETIFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP lésions_lésion_NCFP myocardiques_myocardique_ADJPIG (_(_PCTFAIB reflet_reflet_NCMS de_de_PREP «  l'_le_DETDMS orage_orage_NCMS » catécholaminergique_catécholaminergique_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO lésions_lésion_NCFP hypothalamiques_hypothalamique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S refléter_refléter_VINF la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS mais_mais_COO dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS seulement_seulement_ADV cinq_cinq_ADJNUM patients_patient_NCMP sur_sur_PREP 18_18_ADJNUM avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS ECG_Ecg_NPMS anormal_anormal_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM seulement_seulement_ADV un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP troponine_troponine_NCI Ic_Ic_NPHSIG supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 0,2_0,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB parfois_parfois_ADV spectaculaire_spectaculaire_ADJSIG et_et_COO engageant_engager_VPARPRES le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF ignorée_ignorer_VPARPFS en_en_PREP évitant_éviter_VPARPRES notamment_notamment_ADV un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG excessif_excessif_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS BNP_Bnp_NPFS peut_pouvoir_VINDP3S augmenter_augmenter_VINF en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG patente_patent_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA._hsa._NCI L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS BNP_Bnp_NPFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF lié_lier_VPARPMS une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS diastolique_diastolique_ADJSIG et_et_COO constituer_constituer_VINF un_un_DETIMS marqueur_marqueur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS OPN_Opn_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG HSA_Hsa_NPI mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Intérêt_intérêt_NCMS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS sévère_sévère_ADJSIG réfractaire_réfractaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS conservatrice_conservateur_ADJFS conventionnelle_conventionnel_ADJFS
 \r Recombinant_recombiner_VPARPRES activated_activated_NCI factor_factor_NCMS VII_Vii_ADJNUM as_avoir_VINDP2S a_avoir_VINDP3S life-saving_life-saving_NCI therapy_therapy_NCI for_for_NCMS severe_severe_NCI postpartum_postpartum_NCI haemorrhage_haemorrhage_NCI unresponsive_unresponsive_NCI to_to_NCMS conservative_conservatif_ADJFS traditional_traditional_NCI management_management_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS volémie_volémie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG moyens_moyen_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS par_par_PREP atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS avec_avec_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO troubles_trouble_NCMP sévères_sévère_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP habituels_habituel_ADJMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM hémorragie_hémorragie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES échoué_échouer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS masse_masse_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS VII_Vii_ADJNUM activé_activer_VPARPMS recombinant_recombinant_ADJMS (_(_PCTFAIB rFVIIa_rfviia_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 60_60_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI IV_Iv_ADJNUM ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS diffus_diffus_ADJMIN et_et_COO persistant_persister_VPARPRES malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND transfusion_transfusion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI qui_qui_PRI pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF un_un_DETIMS agent_agent_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG d'_de_PREP ultime_ultime_ADJSIG recours_recours_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS réfractaires_réfractaire_ADJPIG aux_au_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP usuelles_usuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS moment_moment_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS restent_rester_VINDP3P à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP ovariennes_ovarien_ADJFP ,_,_PCTFAIB complication_complication_NCFS dont_dont_PRI le_le_DETDMS lien_lien_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ou_ou_COO les_le_DETDPIG ligatures_ligature_NCFP étagées_étager_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN (_(_PCTFAIB capitonnage_capitonnage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP CHO_Cho_NPI )_)_PCTFAIB effectuées_effectuer_VPARPFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS reste_rester_VINDP3S indéterminée_indéterminé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS (_(_PCTFAIB HD_Hd_NPI )_)_PCTFAIB reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS cause_cause_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS évitable_évitable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB majeure_majeur_ADJFS si_si_SUB le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS dépasse_dépasser_VINDP3S 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG étiologies_étiologie_NCFP principales_principal_ADJFP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rétention_rétention_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS lacération_lacération_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI par_par_PREP atonie_atonie_NCFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV stratifiée_stratifié_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S comprend_comprendre_VINDP3S deux_deux_ADJNUM volets_volet_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV la_le_DETDFS restauration_restauration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS par_par_PREP ocytocine_ocytocine_NCFS (_(_PCTFAIB Syntocinon_Syntocinon_NPI ® )_)_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS sulprostone_sulprostone_NCI (_(_PCTFAIB Nalador_Nalador_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP maîtriser_maîtriser_VINF environ_environ_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM hémorragies_hémorragie_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG HD_Hd_NPI réfractaires_réfractaire_ADJPIG au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS médical_médical_ADJMS est_être_VINDP3S maîtrisée_maîtriser_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP chirurgicales_chirurgical_ADJFP (_(_PCTFAIB ligature_ligature_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ligature_ligature_NCFS étagée_étager_VPARPFS des_un_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS étagée_étager_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN par_par_PREP capitonnage_capitonnage_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP embolisation_embolisation_NCI artérielle_artériel_ADJFS sélective_sélectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM hémorragies_hémorragie_NCFP graves_grave_ADJPIG nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS radical_radical_ADJMS par_par_PREP hystérectomie_hystérectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratification_stratification_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI donne_donner_VINDP3S de_de_PREP très_très_ADV bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG très_très_ADV rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN où_où_PRI tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM traitements_traitement_NCMP se_se_PPER3S soldent_solder_VINDP3P par_par_PREP un_un_DETIMS échec_échec_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P devant_devant_PREP une_un_DETIFS impasse_impasse_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS hémostatique_hémostatique_ADJSIG complémentaire_complémentaire_ADJSIG aura_avoir_VINDF3S une_un_DETIFS place_place_NCFS primordiale_primordial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® ,_,_PCTFAIB Novo_Novo_NPI Nordisk_Nordisk_NPI ,_,_PCTFAIB Bagsvaerd_Bagsvaerd_NPI ,_,_PCTFAIB Danemark_Danemark_NPSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S classiquement_classiquement_ADV indiqué_indiqué_ADJMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS (_(_PCTFAIB AMM_Amm_NPFS )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG formes_forme_NCFP sévères_sévère_ADJPIG d'_de_PREP hémophilie_hémophilie_NCFS A_a_NCMIN et_et_COO B_b_NCMIN avec_avec_PREP développement_développement_NCMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antifacteur_antifacteur_NCMS VIII_Viii_ADJNUM ou_ou_COO IX_Ix_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maladie_maladie_NCFS de_de_PREP von_von_NCI Willebrand_Willebrand_NPI et_et_COO pour_pour_PREP certaines_certain_ADJIND thrombopathies_thrombopathie_NCFP (_(_PCTFAIB thrombasthénie_thrombasthénie_NCFS de_de_PREP Glanzmann_Glanzmann_NPMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Depuis_depuis_ADV peu_peu_ADV sont_être_VINDP3P parues_paraître_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS des_de_DETDPIG communications_communication_NCFP décrivant_décrire_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG d'_de_PREP étiologies_étiologie_NCFP diverses_divers_ADJFP y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS majeurs_majeur_ADJMP ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN décrit_décrit_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS francophone_francophone_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P ici_ici_ADV deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN illustrant_illustrer_VPARPRES comment_comment_SUB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP sortir_sortir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS impasse_impasse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP primigeste_primigeste_NCI ,_,_PCTFAIB primipare_primipare_ADJSIG à_à_PREP terme_terme_NCMS (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN :_:_PCTFAIB 67_67_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB prise_prise_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFAIB 15_15_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP coagulopathie_coagulopathie_NCI préopératoire_préopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP césarienne_césarien_NCFS ,_,_PCTFAIB effectuée_effectuer_VPARPFS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS devant_devant_PREP un_un_DETIMS bassin_bassin_NCMS généralement_généralement_ADV rétréci_rétréci_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG pesant_pesant_ADJMS 3600_3600_ADJNUM g_g_NCMIN se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS iv_iv_NCI et_et_COO transmurale_transmurale_NCI de_de_PREP 80_80_ADJNUM unités_unité_NCFP d'_de_PREP ocytocine_ocytocine_NCFS et_et_COO de_de_PREP sulprostone_sulprostone_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S maintenue_maintenir_VPARPFS ventilée_ventiler_VPARPFS et_et_COO sédatée_sédatée_NCI et_et_COO un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS était_être_VINDI3S rapidement_rapidement_ADV décidé_décider_VPARPMS pour_pour_PREP ligature_ligature_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ou_ou_COO embolisation_embolisation_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP étaient_être_VINDI3P évaluées_évaluer_VPARPFP à_à_PREP 1500_1500_NCMIN ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG après_après_PREP césarienne_césarien_NCFS montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP hémoglobine_hémoglobine_NCFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 8,4_8,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 110_110_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS chutait_chuter_VINDI3S à_à_PREP 65_65_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP ,_,_PCTFAIB 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG en_en_PREP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP maintenir_maintenir_VINF la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS à_à_PREP 80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS arrivait_arriver_VINDI3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG avec_avec_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS embolisation_embolisation_NCI et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS en_en_PREP charge_charge_NCFS directement_directement_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS extériorisée_extérioriser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS vagin_vagin_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS ORL_Orl_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS veineuse_veineux_ADJFS confirmant_confirmer_VPARPRES la_le_DETDFS sévérité_sévérité_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS initial_initial_ADJMS après_après_PREP transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 2_2_ADJNUM concentrés_concentré_NCMP globulaires_globulaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB CG_Cg_NPMS )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S :_:_PCTFORTE
Hb_Hb_NPI :_:_PCTFORTE
3,4_3,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP :_:_PCTFORTE
80_80_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN <  10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS <  0,1_0,1_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS sous_sous_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS étagée_étager_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P de_de_PREP 17_17_ADJNUM CG_Cg_NPMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP environ_environ_ADV 3000_3000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP plasma_plasma_NCMS frais_frais_ADJMIN congelé_congelé_ADJMS (_(_PCTFAIB PFC_Pfc_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cinq_cinq_ADJNUM unités_unité_NCFP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB CUP_Cup_NPI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS (_(_PCTFAIB Clottagen_Clottagen_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 500 000_500 000_ADJNUM UI/heure_Ui/heure_NPI d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI (_(_PCTFAIB Trasylol_Trasylol_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS d'_de_PREP origine_origine_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS était_être_VINDI3S refermée_refermer_VPARPFS avec_avec_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO deux_deux_ADJNUM Redons_Redons_NPI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S observait_observer_VINDI3S la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP suffusions_suffusion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sphère_sphère_NCFS ORL_Orl_NPI et_et_COO un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS abondant_abondant_ADJMS (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP couleur_couleur_NCFS «  rouge_rouge_ADJSIG foncé_foncé_ADJMS » (_(_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI à_à_PREP l'_le_DETDMS Hemoccue_Hemoccue_NPI ® )_)_PCTFAIB extériorisé_extérioriser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG drains_drain_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS globe_globe_NCMS utérin_utérin_ADJMS était_être_VINDI3S satisfaisant_satisfaisant_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG manœuvres_manœuvre_NCPIG d'_de_PREP expression_expression_NCFS utérine_utérin_ADJFS n'_ne_ADV extériorisaient_extérioriser_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAS_Pas_NPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS Hb_Hb_NPI à_à_PREP 8_8_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN nécessitaient_nécessiter_VINDI3P la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CG_Cg_NPMS et_et_COO d'_de_PREP environ_environ_ADV 350_350_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV par_par_PREP heure_heure_NCFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Durant_durant_PREP ce_ce_DETDEM temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S transfusait_transfuser_VINDI3S également_également_ADV 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP CUP_Cup_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS semblant_sembler_VPARPRES sans_sans_PREP issue_issue_NCFS (_(_PCTFAIB l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS assurée_assuré_ADJFS et_et_COO suffusions_suffusion_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP diffuses_diffus_ADJFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO une_un_DETIFS ré-intervention_réintervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS )_)_PCTFAIB ni_ni_COO un_un_DETIMS geste_geste_NCMS par_par_PREP radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ne_ne_ADV semblaient_sembler_VINDI3P être_être_VINF indiqués_indiquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 60_60_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS était_être_VINDI3S quasi_quasi_ADV immédiate_immédiat_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS par_par_PREP les_le_DETDPIG drains_drain_NCMP (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS extériorisé_extérioriser_VPARPMS devenant_devenir_VPARPRES sérohématique_sérohématique_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP cette_ce_DETDEM seule_seul_ADJFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI étaient_être_VINDI3P arrêtées_arrêter_VPARPFP ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS Hb_Hb_NPI était_être_VINDI3S stable_stable_ADJSIG à_à_PREP 9,3_9,3_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 100_100_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TP_Tp_NPMIN était_être_VINDI3S à_à_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP 2,2_2,2_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG était_être_VINDI3S débutée_débuter_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS septième_septième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG échographies_échographie_NCFP Doppler_Doppler_NPMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG veines_veine_NCFP sous-clavières_sous-clavier_ADJFP et_et_COO jugulaires_jugulaire_NCFP internes_interne_ADJPIG étaient_être_VINDI3P réalisées_réaliser_VPARPFP de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG aux_au_DETDPIG deuxième_deuxième_ADJORD et_et_COO septième_septième_ADJORD jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM examens_examen_NCMP ne_ne_ADV montraient_montrer_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS consultait_consulter_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS abdominopelvienne_abdominopelvienne_NCI retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS utérus_utérus_NCMIN remanié_remanier_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM veines_veine_NCFP ovariennes_ovarien_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS d'_de_PREP embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS angioscanner_angioscanner_NCI thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB poids_poids_NCMIN :_:_PCTFAIB 71_71_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB prise_prise_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS :_:_PCTFAIB 11_11_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD pare_parer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB 3e_3e_ADJORD geste_geste_NCMS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS de_de_PREP coagulopathie_coagulopathie_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP déclenchement_déclenchement_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS effectué_effectuer_VPARPMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS était_être_VINDI3S indiqué_indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP dépassement_dépassement_NCMS du_du_DETDMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP péridurale_péridural_NCFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG pesant_pesant_ADJMS 3100_3100_ADJNUM g_g_NCMIN se_se_PPER3S déroulait_dérouler_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS était_être_VINDI3S très_très_ADV difficile_difficile_ADJSIG évoquant_évoquer_VPARPRES des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS confirmés_confirmer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
Hb_Hb_NPI à_à_PREP 5,7_5,7_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 153_153_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 0,9_0,9_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP 4_4_ADJNUM CG_Cg_NPMS et_et_COO d'_de_PREP environ_environ_ADV 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM hémorragie_hémorragie_NCFS par_par_PREP atonie_atonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS persistant_persister_VPARPRES après_après_PREP fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS médicalisé_médicaliser_VPARPMS nécessitaient_nécessiter_VINDI3P un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS (_(_PCTFAIB 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP et_et_COO 2_2_ADJNUM CG_Cg_NPMS en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP dopamine_dopamine_NCFS et_et_COO adrénaline_adrénaline_NCFS en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS arrivait_arriver_VINDI3S deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS hôpital_hôpital_NCMS et_et_COO devant_devant_ADV l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS difficilement_difficilement_ADV contrôlable_contrôlable_ADJSIG médicalement_médicalement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS directement_directement_ADV au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS hémopéritoine_hémopéritoine_NCI de_de_PREP 2000_2000_NCMIN ml_ml_NCI et_et_COO une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG complétée_compléter_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP vésico- et_vésico-et_NCI cervicovaginaux_cervicovaginaux_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS (_(_PCTFAIB après_après_PREP 8_8_ADJNUM CG_Cg_NPMS et_et_COO 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV déjà_déjà_ADV transfusés_transfusé_ADJMP )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP Hb_Hb_NPI à_à_PREP 6,9_6,9_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 68_68_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 0,60_0,60_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS était_être_VINDI3S signalée_signaler_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP par_par_PREP 8_8_ADJNUM CG_Cg_NPMS ,_,_PCTFAIB 1400_1400_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP PFC_Pfc_ADV ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM CUP_Cup_NPI (_(_PCTFAIB 300_300_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP fibrinogène_fibrinogène_NCMS (_(_PCTFAIB Clottagen_Clottagen_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP ces_ce_DETDEM difficultés_difficulté_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG majeures_majeur_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP administrer_administrer_VINF 60_60_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS était_être_VINDI3S immédiate_immédiat_ADJFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI à_à_PREP 6,6_6,6_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP 28_28_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 0,9_0,9_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS était_être_VINDI3S même_même_ADV dépassé_dépassé_ADJMS puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG 4_4_ADJNUM CG_Cg_NPMS ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM PFC_Pfc_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS d'_de_PREP environ_environ_ADV 1000_1000_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO CUP_Cup_NPI (_(_PCTFAIB 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ( déjà_déjà_ADV commandés_commander_VPARPMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI étaient_être_VINDI3P néanmoins_néanmoins_COO transfusés_transfuser_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S ensuite_ensuite_ADV transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB Hb_Hb_NPI 11,4_11,4_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB plaquettes_plaquette_NCFP 7_7_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB TP_Tp_NPMIN 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS 1,9_1,9_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S en_en_PPER3S postopératoire_postopératoire_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP route_route_NCFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS sortait_sortir_VINDI3S de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS Doppler_Doppler_NPMS veineuse_veineux_ADJFS réalisée_réalisé_ADJFS systématiquement_systématiquement_ADV au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S convoquée_convoquer_VPARPFS pour_pour_PREP bilan_bilan_NCMS suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS découverte_découvrir_VPARPFS chez_chez_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP alors_alors_ADV réalisés_réalisé_ADJMP concluaient_conclure_VINDI3P à_à_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS première_premier_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS maternelle_maternel_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS monde_monde_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM décès_décès_NCMIN maternels_maternel_ADJMP par_par_PREP an_an_NCMS sont_être_VINDP3P attribuables_attribuable_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS HD_Hd_NPI massive_massif_ADJFS dont_dont_PRI 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF évitables_évitable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN surviennent_survenir_VINDP3P malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS stratification_stratification_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG validée_validé_ADJFS qui_qui_PRI montre_montrer_VINDP3S de_de_PREP très_très_ADV bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP qui_qui_PRI couvre_couvrir_VINDP3S tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG HD_Hd_NPI sont_être_VINDP3P traitées_traiter_VPARPFP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP ocytocine_ocytocine_NCFS relayée_relayer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS précoce_précoce_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS sulprostone_sulprostone_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S selon_selon_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS codifié_codifier_VPARPMS et_et_COO validé_validé_VPARPMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP échecs_échec_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM traitements_traitement_NCMP sont_être_VINDP3P ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS ,_,_PCTFAIB traités_traiter_VPARPMP avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN par_par_PREP ligature_ligature_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG ou_ou_COO ligatures_ligature_NCFP étagées_étager_VPARPFP de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS utérine_utérin_ADJFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS embolisation_embolisation_NCI artérielle_artériel_ADJFS sélective_sélectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S alors_alors_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG que_que_SUB dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 1_1_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG échecs_échec_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI appliquant_appliquer_VPARPRES cette_ce_DETDEM stratification_stratification_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG sont_être_VINDP3P donc_donc_COO très_très_ADV rares_rare_ADJPIG mais_mais_COO ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P qu'_qu_SUB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observés_observer_VPARPMP les_le_DETDPIG décès_décès_NCMIN inévitables_inévitable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_ADV peu_peu_ADV ,_,_PCTFAIB quelques_quelque_ADJIND publications_publication_NCFP ont_avoir_VINDP3P décrit_décrire_VPARPMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI (_(_PCTFAIB NovoSeven_Novoseven_NPI ® )_)_PCTFAIB hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP massives_massif_ADJFP par_par_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS que_que_SUB sept_sept_ADJNUM communications_communication_NCFP rapportant_rapporter_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP dernier_dernier_ADJMS recours_recours_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS d'_de_PREP extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS et_et_COO d'_de_PREP impasse_impasse_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG après_après_PREP avoir_avoir_VINF appliqué_appliquer_VPARPMS toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG classique_classique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP distance_distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l’une_l'une_PIFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS observations_observation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS durant_durant_PREP la_le_DETDFS laparotomie_laparotomie_NCFS (_(_PCTFAIB Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM injection_injection_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV facilité_faciliter_VPARPMS l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS définitive_définitif_ADJFS diminuant_diminuer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV possiblement_possiblement_ADV les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES peut-être_peut-être_ADV permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidée_décider_VPARPFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP hors_hors_PREP AMM_Amm_NPFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV précisées_préciser_VPARPFP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM décision_décision_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prise_prendre_VPARPFS devant_devant_PREP la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS important_important_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS abdominal_abdominal_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG Redons_Redons_NPI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS utérine_utérin_ADJFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG et_et_COO le_le_DETDMS capitonnage_capitonnage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND transfusion_transfusion_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI suggère_suggérer_VINDP3S un_un_DETIMS impact_impact_NCMS significatif_significatif_ADJMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG suffusions_suffusion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG diffuses_diffus_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS un_un_DETIMS puissant_puissant_ADJMS complément_complément_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 60_60_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS car_car_COO elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S déjà_déjà_ADV été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP semblent_sembler_VINDP3P être_être_VINF nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP initialisation_initialisation_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV la_le_DETDFS liaison_liaison_NCFS rFVIIa–facteur_rfviia-facteur_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB présent_présent_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG lésé_léser_VPARPMS )_)_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM complexe_complexe_NCMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP activer_activer_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP IX_Ix_ADJNUM et_et_COO X_x_NCI qui_qui_PRI à_à_PREP leur_leur_DETPOSS tour_tour_NCSIG activent_activer_VINDP3P la_le_DETDFS prothrombine_prothrombine_NCFS (_(_PCTFAIB facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV directement_directement_ADV activées_activer_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP amplification_amplification_NCFS permet_permettre_VINDP3S la_le_DETDFS formation_formation_NCFS du_du_DETDMS caillot_caillot_NCMS par_par_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS exponentielle_exponentiel_ADJFS de_de_PREP génération_génération_NCFS de_de_PREP thrombine_thrombine_NCFS aboutissant_aboutir_VPARPRES in_in_ADJINV fine_fine_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fibrinoformation_fibrinoformation_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS stable_stable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG mérite_mérite_NCMS cependant_cependant_ADV d'_de_PREP être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB même_même_ADV l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS permettre_permettre_VINF d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS par_par_PREP hémorragie_hémorragie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS chez_chez_PREP quelques_quelque_ADJIND patientes_patient_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 20_20_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS aussi_aussi_ADV efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP 40_40_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS produit_produit_NCMS était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG prostatectomies_prostatectomie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS haute_haut_ADJHFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG (_(_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV débuté_débuter_VPARPMS avant_avant_PREP le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS extrapolation_extrapolation_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS emploi_emploi_NCMS en_en_PREP mode_mode_NCMS curatif_curatif_ADJMS reste_rester_VINDP3S délicat_délicat_ADJMS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB récemment_récemment_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG signalant_signaler_VPARPRES une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS veineuse_veineux_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS après_après_PREP utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM veines_veine_NCFP ovariennes_ovarien_ADJFP chez_chez_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD patiente_patient_NCFS laisse_laisser_VINDP3S un_un_DETIMS doute_doute_NCMS quant_quant_NCFS à_à_PREP son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS ,_,_PCTFAIB liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS produit_produit_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB L.J._L.j._NPFS Siegel_Siegel_NPMS ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Gerigk_Gerigk_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Tuettenberg_Tuettenberg_NPI ,_,_PCTFAIB C.E._C.e._NPHSIG Dempfle_Dempfle_NPI ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Scharf_Scharf_NPI and_and_NCI F._f._NCMIN Fiedler_Fiedler_NPI ,_,_PCTFAIB Cerebral_Cerebral_NPI sinus_sinus_NCMIN thrombosis_thrombosis_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S trauma_trauma_NCMS patient_patient_ADJMS after_after_NCI recombinant_recombinant_ADJMS Activated_Activated_NPI Factor_factor_NCI VII_Vii_ADJNUM infusion_infusion_NCFS ,_,_PCTFAIB Anesthesiology_Anesthesiology_NPI 100_100_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 441–443_441–443_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS très_très_ADV tardif_tardif_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM thrombose_thrombose_NCFS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM semaines_semaine_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV suggère_suggérer_VIMPP2S pas_pas_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS rFVIIa_rfviia_NCI d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB selon_selon_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS étagée_étager_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS compression_compression_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP ovariennes_ovarien_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS puisque_puisque_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS conservatrice_conservateur_ADJFS est_être_VINDP3S très_très_ADV rarement_rarement_ADV utilisée_utilisé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP rFVIIa_rfviia_NCI dans_dans_PREP l'_le_DETDMS HD_Hd_NPI en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS extrêmement_extrêmement_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP mieux_mieux_ADV définir_définir_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS moment_moment_NCMS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV établir_établir_VINF les_le_DETDPIG rapports_rapport_NCMP bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S et_et_COO coût_coût_NCMS / efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS reporter_reporter_NCMS
 \r Compte_compte_NCMS rendu_rendu_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS 11e_11e_ADJORD journée_journée_NCFS du_du_DETDMS club_club_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS en_en_PREP ORL_Orl_NPI (_(_PCTFAIB CARORL_Carorl_NPI )_)_PCTFAIB
 \r Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD thème_thème_NCMS abordé_aborder_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS CARORL_Carorl_NPI concernait_concerner_VINDI3S les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP critiques_critique_ADJPIG en_en_PREP pathologie_pathologie_NCFS cervicofaciale_cervicofaciale_NCI et_et_COO J._j._NCMIN Stephanazzi_Stephanazzi_NPI (_(_PCTFAIB Percy_Percy_NPSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_ADJMP cervicofaciaux_cervicofaciaux_NCI qui_qui_PRI représentent_représenter_VINDP3P 30_30_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS des_de_DETDPIG fumées_fumée_NCFP conditionne_conditionner_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM brûlures_brûlure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP réagissent_réagir_VINDP3P à_à_PREP une_un_DETIFS agression_agression_NCFS toxique_toxique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CO_Co_NPMS ,_,_PCTFAIB cyanure_cyanure_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB interleukines_interleukine_NCFP ,_,_PCTFAIB cytokines_cytokine_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO infectieuse_infectieux_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS obstruction_obstruction_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS réactionnel_réactionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS dépôt_dépôt_NCMS de_de_PREP suies_suie_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS constriction_constriction_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI réalisent_réaliser_VINDP3P un_un_DETIMS véritable_véritable_ADJSIG garrot_garrot_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV la_le_DETDFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S imposent_imposer_VINDP3P lors_lors_ADV des_un_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ou_ou_COO probable_probable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP fumées_fumée_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP confirmer_confirmer_VINF les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP et_et_COO les_le_PPER3P traiter_traiter_VINF (_(_PCTFAIB aérosols_aérosol_NCMP mucolytiques_mucolytiques_NCI ,_,_PCTFAIB fluidifiants_fluidifiant_ADJMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS à_à_PREP tenir_tenir_VINF face_face_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exposée_exposer_VPARPFS par_par_PREP C._c._NCMIN Béliard_Béliard_NPI et_et_COO J.P._J.p._NPFP Perrin_Perrin_NPMS (_(_PCTFAIB Nantes_Nantes_NPSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG déplacements_déplacement_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP corps_corps_NCMIN étrangers_étranger_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P menacer_menacer_VINF la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS parfois_parfois_ADV non_non_ADV coopérant_coopérant_NCMS ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV être_être_VINF à jeun_à jeun_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS aggrave_aggraver_VINDP3S toujours_toujours_ADV les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO certaines_certain_ADJIND lésions_lésion_NCFP associées_associé_ADJFP engagent_engager_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S des_un_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS obstruction_obstruction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS voie_voie_NCFS nasale_nasal_ADJFS est_être_VINDP3S prescrite_prescrire_VPARPFS le_le_DETDMS Combitude_Combitude_NPI ™ ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS et_et_COO même_même_ADV l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS rétrograde_rétrograde_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utiles_utile_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI et_et_COO la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS transtrachéale_transtrachéal_ADJFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS fréquemment_fréquemment_ADV utilisées_utilisé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r O._o._NCMIN Laccourreye_Laccourreye_NPI et_et_COO J._j._NCMIN Bertrand-Deligne_Bertrand-Deligne_NPI (_(_PCTFAIB Paris_Paris_NPHSIG )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P évoqué_évoquer_VPARPMS l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP en_en_PREP situation_situation_NCFS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG rappelant_rappeler_VPARPRES l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS en_en_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS arbre_arbre_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP patient_patient_NCMS non_non_ADV intubable_intubable_ADJSIG non_non_ADV ventilable_ventilable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trachéobronchoscope_trachéobronchoscope_NCI peut_pouvoir_VINDP3S faciliter_faciliter_VINF l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS cricothyrotomie_cricothyrotomie_NCI pratiquée_pratiquer_VPARPFS par_par_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ne_ne_ADV provoque_provoquer_VINDP3S pas_pas_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP que_que_SUB la_le_DETDFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS sa_son_DETPOSS transformation_transformation_NCFS en_en_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS donne_donner_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP complications_complication_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP tardives_tardif_ADJFP doit_devoir_VINDP3S inciter_inciter_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS ORL_Orl_NPI à_à_PREP distance_distance_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD thème_thème_NCMS concernait_concerner_VINDI3S la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB détaillées_détailler_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN de_de_PREP juin_juin_NCMIN 2000_2000_ADJNUM peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P généralement_généralement_ADV peu_peu_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP pharyngolaryngées_pharyngolaryngées_NCI en_en_PREP revanche_revanche_NCFS représentent_représenter_VINDP3P les_le_DETDPIG doléances_doléance_NCFP postanesthésiques_postanesthésique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV citées_cité_ADJFP ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP lesquelles_lequel_PRI il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S discerner_discerner_VINF celles_celui_PDP qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO risquent_risquer_VINDP3P d'_de_PREP entraîner_entraîner_VINF de_de_PREP lourdes_lourd_ADJFP séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG du_du_DETDMS cou_cou_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP ,_,_PCTFAIB auxquels_auquel_PRI les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV sensibles_sensible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS persistant_persister_VPARPRES au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
\r J.L._J.l._NPI Bourgain_Bourgain_NPMS (_(_PCTFAIB Villejuif_Villejuif_NPSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS prévention_prévention_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS minutieuse_minutieux_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS suffisamment_suffisamment_ADV endormi_endormir_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP taille_taille_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS préalable_préalable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS nasale_nasal_ADJFS lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS est_être_VINDP3S choisie_choisir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS éviction_éviction_NCFS des_de_DETDPIG mouvements_mouvement_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS tant_tant_ADV peropératoire_peropératoire_ADJSIG qu'_que_SUB au_au_DETDMS réveil_réveil_NCMS (_(_PCTFAIB bucking_bucking_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r G._g._NCMIN Gueret_Gueret_NPI (_(_PCTFAIB Brest_Brest_NPHSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S détaillé_détailler_VPARPMS les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP qui_qui_PRI permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS toothguard_toothguard_NCI préviendrait_prévenir_VCONP3S les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP dentaires_dentaire_ADJPIG mais_mais_COO augmente_augmenter_VIMPP2S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS inexpérience_inexpérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S également_également_ADV être_être_VINF en_en_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG favorise_favoriser_VINDP3S les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP pharyngolaryngées_pharyngolaryngées_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS les_le_PPER3P atténue_atténuer_VINDP3S surtout_surtout_ADV en_en_PREP solution_solution_NCFS bicarbonatée_bicarbonaté_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS ballonnet_ballonnet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS méthylprednisolone_méthylprednisolone_NCI et_et_COO le_le_DETDMS kétoproféne_kétoproféne_NCI transdermique_transdermique_ADJSIG également_également_ADV ._._PCTFORTE
\r F._f._NCMIN Stark_Stark_NPMS (_(_PCTFAIB Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S insisté_insister_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS devant_devoir_VPARPRES permettre_permettre_VINF une_un_DETIFS laryngoscopie_laryngoscopie_NCFS aisée_aisé_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS ouverture_ouverture_NCFS des_de_DETDPIG cordes_corde_NCFP laissant_laisser_VPARPRES passer_passer_VINF le_le_DETDMS tube_tube_NCMS sans_sans_PREP réaction_réaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS curarisation_curarisation_NCFS améliore_améliorer_VINDP3S les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS somatique_somatique_ADJSIG et_et_COO neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS curare_curare_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP faire_faire_VINF coïncider_coïncider_VINF leur_leur_DETPOSS pic_pic_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnotique_hypnotique_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS morphinique_morphinique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP attendre_attendre_VINF l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS bolus_bolus_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG sans_sans_PREP curare_curare_NCMS si_si_SUB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ne_ne_ADV le_le_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG doses_dose_NCFP prend_prendre_VINDP3S toute_toute_ADJFS son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS sous_sous_PREP sévorane_sévorane_NCI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS concentration_concentration_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS suffisante_suffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morphinique_morphinique_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS CAM_Cam_NPMS ._._PCTFORTE
\r A.M._a.m._ADV Cros_Cros_NPMS (_(_PCTFAIB Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Chef_chef_NCSIG de_de_PREP file_file_NCFS des_de_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP supraglottiques_supraglottiques_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS masque_masque_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS existe_exister_VINDP3S en_en_PREP version_version_NCFS classique_classique_ADJSIG et_et_COO flexible_flexible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dispositifs_dispositif_NCMP existent_exister_VINDP3P à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS ProSeal_Proseal_NPI ™ ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP son_son_DETPOSS tube_tube_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV efficace_efficace_ADJSIG contre_contre_PREP les_le_DETDPIG régurgitations_régurgitation_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tube_tube_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS existe_exister_VINDP3S également_également_ADV à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG et_et_COO en_en_PREP version_version_NCFS munie_munir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tube_tube_NCMS de_de_PREP drainage_drainage_NCMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS le_le_DETDMS PA_Pa_NPFS xpress_xpress_NCI ™ ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dispositifs_dispositif_NCMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF étanches_étanche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS ProSeal_Proseal_NPI ™ assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS protection_protection_NCFS que_que_PRI le_le_DETDMS masque_masque_NCMS classique_classique_ADJSIG contre_contre_PREP les_le_DETDPIG régurgitations_régurgitation_NCFP favorisées_favoriser_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS allègement_allègement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tube_tube_NCMS laryngé_laryngé_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS PA_Pa_NPFS xpress_xpress_NCI ™ auraient_avoir_VCONP3P une_un_DETIFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS limitant_limiter_VPARPRES aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS gastrique_gastrique_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP fuite_fuite_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS pression_pression_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS ,_,_PCTFAIB diminue_diminuer_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP régurgitation_régurgitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Pneumomyélogramme_Pneumomyélogramme_NPI cervical_cervical_ADJMS post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS entité_entité_NCFS à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF
 \r Cervical_cervical_ADJMS post-traumatic_post-traumatic_NCI pneumomyelogram_pneumomyelogram_NCI :_:_PCTFORTE
do_do_NCMIN not_not_NCI ignore_ignorer_VINDP3S this_this_NCSIG entity_entity_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 51_51_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI était_être_VINDI3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS corps_corps_NCMIN entier_entier_ADJMS systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS moderne_moderne_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP devrait_devoir_VCONP3S augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG découvertes_découverte_NCFP de_de_PREP pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P discutons_discuter_VINDP1P les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étiologies_étiologie_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG implications_implication_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS grave_grave_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS préconisent_préconiser_VINDP3P après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS hélicoïdale_hélicoïdal_ADJFS (_(_PCTFAIB TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB corps_corps_NCMIN entier_entier_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN cervical_cervical_ADJMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN à_à_PREP titre_titre_NCMS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG valeur_valeur_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG des_de_DETDPIG clichés_cliché_ADJMP standards_standard_NCMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S comme_comme_SUB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS intraspinale_intraspinal_ADJFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS entité_entité_NCFS encore_encore_ADV peu_peu_ADV décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS faible_faible_ADJSIG sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG radiographies_radiographie_NCFP rachidiennes_rachidien_ADJFP pour_pour_PREP détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS avec_avec_PREP brèche_brèche_NCFS ostéo-dure-mérienne_ostéo-dure-mérienne_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS cause_cause_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sa_son_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS grave_grave_ADJSIG du_du_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ou_ou_COO un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS intraspinale_intraspinal_ADJFS et_et_COO intracrâniale_intracrâniale_NCI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entreprise_entreprendre_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS car_car_COO cela_cela_PDS implique_impliquer_VINDP3S certaines_certain_ADJIND mesures_mesure_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO ultérieure_ultérieur_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB traumatisée_traumatiser_VPARPFS crânienne_crânien_ADJFS chez_chez_PREP qui_qui_PRI un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI cervical_cervical_ADJMS sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG à_à_PREP été_été_NCMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS de_de_PREP 51_51_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS victime_victime_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS frontal_frontal_ADJMS violent_violent_ADJMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS incarcérée_incarcérer_VPARPFS la_le_DETDFS tête_tête_NCFS en_en_PREP bas_bas_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS service_service_NCMS médical_médical_ADJMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
82_82_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG :_:_PCTFORTE
90_90_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG :_:_PCTFAIB 20_20_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB >  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS à_à_PREP droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS otorragie_otorragie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS otorrhée_otorrhée_NCFS gauches_gauche_ADJPIG ._._PCTFORTE
Rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS crise_crise_NCFS convulsive_convulsif_ADJFS généralisée_généralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intubée_intuber_VPARPFS après_après_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS à_à_PREP séquence_séquence_NCFS rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB thiopental_thiopental_NCMS sodique_sodique_ADJSIG 4_4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Sellick_Sellick_NPI ,_,_PCTFAIB suxaméthonium_suxaméthonium_NCMS 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB puis_puis_COO sédatée_sédatée_NCI (_(_PCTFAIB midazolam 0,4_midazolam-0,4_NCI mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS et_et_COO sufentanil 0,1_sufentanil-0,1_NCI ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP agression_agression_NCFS cérébraux_cérébral_ADJMP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS préhospitalière_préhospitalière_ADJFS (_(_PCTFAIB pression_pression_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG en_en_PREP CO2_co2_NCI :_:_PCTFAIB 35–40_35–40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI >  95_95_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAM_Pam_NPFS >  80_80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenu_survenir_VPARPMS durant_durant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS bilan_bilan_NCMS tomodensitométrique_tomodensitométrique_ADJSIG complet_complet_ADJMS (_(_PCTFAIB craniothoraco-abdominopelvien_craniothoraco-abdominopelvien_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS ._._PCTFORTE
Celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS longitudinale_longitudinal_ADJFS des_de_DETDPIG rochers_rocher_NCMP avec_avec_PREP hémosinus_hémosinus_NCI de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP sinusiennes_sinusien_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS très_très_ADV volumineuse_volumineux_ADJFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI intéressant_intéressant_ADJMS les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP péricérébraux_péricérébraux_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS convexité_convexité_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP sous-arachnoïdiens_sous-arachnoïdien_ADJMP des_de_DETDPIG citernes_citerne_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS système_système_NCMS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS temporale_temporal_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS petit_petit_ADJMS hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS temporal_temporal_NCMS gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS cervical_cervical_ADJMS un_un_DETIMS volumineux_volumineux_ADJMIN pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS image_image_NCFS aérique_aérique_NCI intracanalaire_intracanalaire_NCI limitée_limiter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS refoulant_refouler_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS en_en_PREP avant_avant_ADV (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d’autres_d autres_ADJIND lésions_lésion_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG vertébrales_vertébral_ADJFP individualisables_individualisable_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Coupe_coupe_NCFS parasagittale_parasagittal_ADJFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Coupe_coupe_NCFS axiale_axial_ADJFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS thoraco-abdominopelvienne_thoraco-abdominopelvienne_NCI montrait_montrer_VINDI3S de_de_PREP petites_petit_ADJFP contusions_contusion_NCFP thoraciques_thoracique_ADJPIG bilatérales_bilatéral_ADJFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS hémothorax_hémothorax_NCMIN bilatéral_bilatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP lésion_lésion_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS au_au_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ACSOS_Acsos_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS poursuivies_poursuivre_VPARPFP ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS strict_strict_ADJMS ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND récidive_récidive_NCFS de_de_PREP convulsion_convulsion_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG fractures_fracture_NCFP des_de_DETDPIG rochers_rocher_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV nécessité_nécessiter_VPARPMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cophose_cophose_NCI recherchée_rechercher_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS des_de_DETDPIG potentiels_potentiel_NCMP évoqués_évoquer_VPARPMP auditifs_auditif_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS 48e_48e_ADJORD heure_heure_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI et_et_COO du_du_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS œdèmatohémorragique_œdèmatohémorragique_NCI temporopariétale_temporopariétale_NCI droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS temporal_temporal_NCMS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS hydrome_hydrome_NCI frontotemporal_frontotemporal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS détersion_détersion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contusion_contusion_NCFS œdématohémorragique_œdématohémorragique_NCI temporopariétale_temporopariétale_NCI droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI avait_avoir_VINDI3S totalement_totalement_ADV disparu_disparaître_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS autorisant_autoriser_VPARPRES un_un_DETIMS réveil_réveil_NCMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF sevrée_sevrer_VPARPFS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS au_au_DETDMS huitième_huitième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S récupéré_récupérer_VPARPMS pleinement_pleinement_ADV ses_son_DETPOSS fonctions_fonction_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS sortir_sortir_VINF de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS quinzième_quinzième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS séquelle_séquelle_NCFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS léger_léger_ADJMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS gauche_gauche_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS trentième_trentième_ADJORD jour_jour_NCMS la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S quitté_quitter_VPARPMS l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TDM_Tdm_NPFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO cervicale_cervical_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS avant_avant_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S ni_ni_COO pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ni_ni_COO pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Décrit_décrit_ADJMS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Gordon_Gordon_NPMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI est_être_VINDP3S défini_définir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS rachidien_rachidien_ADJMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS arachnoïde_arachnoïde_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS manifestation_manifestation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S isolé_isoler_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ou_ou_COO un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP traumatiques_traumatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fracture_fracture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS constante_constant_ADJFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS effraction_effraction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS proche_proche_ADJSIG de_de_PREP cavités_cavité_NCFP aériques_aériques_NCI (_(_PCTFAIB sinus_sinus_NCMIN ou_ou_COO cellules_cellule_NCFP mastoïdiennes_mastoïdien_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fracture_fracture_NCFS isolée_isolé_ADJFS rachidienne_rachidien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF recherchée_rechercher_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP liquide_liquide_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS rachidien_rachidien_ADJMS (_(_PCTFAIB LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB par_par_PREP les_le_DETDPIG fosses_fosse_NCFP nasales_nasal_ADJFP ou_ou_COO par_par_PREP le_le_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S y_y_PPER3S être_être_VINF associée_associer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS air_air_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S pénétrer_pénétrer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS rachidienne_rachidien_ADJFS ou_ou_COO crânienne_crânien_ADJFS après_après_PREP un_un_DETIMS effort_effort_NCMS à_à_PREP glotte_glotte_NCFS fermée_fermé_ADJFS (_(_PCTFAIB toux_toux_NCFIN ,_,_PCTFAIB éternuement_éternuement_NCMS ,_,_PCTFAIB compression_compression_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV peut-être_peut-être_ADV aspiré_aspirer_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS régnant_régner_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS migration_migration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS basse_bas_ADJFS après_après_PREP pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S certainement_certainement_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV être_être_VINF due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS expulsion_expulsion_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS présente_présenter_VINDP3S initialement_initialement_ADV au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS disque_disque_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS dégénérant_dégénérant_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS violent_violent_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS ,_,_PCTFAIB post-traumatique_post-traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP fermés_fermer_VPARPMP du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP du_du_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN ou_ou_COO suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS thoracotomie_thoracotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI ,_,_PCTFAIB spontané_spontané_ADJMS ou_ou_COO traumatique_traumatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP fascia_fascia_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS rachis_rachis_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS air_air_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S migrer_migrer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS intervertébral_intervertébral_ADJMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI provoque_provoquer_VINDP3S rarement_rarement_ADV des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P retrouvé_retrouver_VPARPMS que_que_SUB très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS où_où_PRI elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S impliquée_impliquer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS radiculaire_radiculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN ne_ne_ADV décrit_décrire_VINDP3S de_de_PREP compression_compression_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG directement_directement_ADV causée_causer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS et_et_COO malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI refoulant_refouler_VPARPRES la_le_DETDFS moelle_moelle_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS ,_,_PCTFAIB celle-ci_celui-ci_PDS correspondant_correspondre_VPARPRES parfaitement_parfaitement_ADV au_au_DETDMS territoire_territoire_NCMS atteint_atteindre_VINDP3S ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS où_où_PRI le_le_DETDMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ne_ne_ADV pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS examen_examen_NCMS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP évidence_évidence_NCFS que_que_PRI l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS est_être_VINDP3S secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS serait_être_VCONP3S l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG médullaire_médullaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS ostéoduremérienne_ostéoduremérienne_NCI et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS retardée_retardé_ADJFS ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS étroite_étroit_ADJFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO à_à_PREP distance_distance_NCFS mais_mais_COO elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV justifient_justifier_VINDP3P pas_pas_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS systématique_systématique_ADJSIG sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préventive_préventif_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV méconnaître_méconnaître_VINF cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autant_autant_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS pneumencéphalie_pneumencéphalie_NCI et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM contre-indication_contre-indication_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS aérique_aérique_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF potentiellement_potentiellement_ADV des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP délétères_délétère_ADJPIG (_(_PCTFAIB ischémie_ischémie_NCFS par_par_PREP compression_compression_NCFS de_de_PREP moelle_moelle_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS encéphale_encéphale_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS intraspinal_intraspinal_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS spontanée_spontané_ADJFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS air_air_NCMS s'_se_PPER3S évacuant_évacuer_VPARPRES probablement_probablement_ADV par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS passive_passif_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP pneumomyélogramme_pneumomyélogramme_NCI compressif_compressif_ADJMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF maintenu_maintenir_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN strict_strict_ADJMS pour_pour_PREP permettre_permettre_VINF de_de_PREP limiter_limiter_VINF la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI par_par_PREP la_le_DETDFS brèche_brèche_NCFS ostéoméningée_ostéoméningé_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS à_à_PREP distance_distance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP appel_appel_NCMS à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP irritation_irritation_NCFS radiculaire_radiculaire_ADJSIG ou_ou_COO pyramidale_pyramidal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP TDM_Tdm_NPFS corps_corps_NCMIN entier_entier_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_ADJMP victimes_victime_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS grave_grave_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG pneumomyélogrammes_pneumomyélogrammes_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS façon_façon_NCFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP aujourd’hui_aujourd'hui_ADV encore_encore_ADV peu_peu_ADV décrite_décrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF méconnue_méconnaître_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG réanimateur_réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS signe_signe_NCMS d'_de_PREP appel_appel_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP passées_passé_ADJFP inaperçues_inaperçu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Rhabdomyolyse_Rhabdomyolyse_NPI aiguë_aigu_ADJFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN
 \r Acute_acut_ADJFS rhabdomyolysis_rhabdomyolysis_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS butane_butane_NCMS inhalation_inhalation_NCFS ._._PCTFORTE
Report_report_NCMS of_of_NCI two_two_NCI cases_cas_NCFP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP manifestations_manifestation_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG et_et_COO cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN exceptionnels_exceptionnel_ADJMP de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS pratique_pratique_ADJSIG devant_devant_PREP de_de_PREP telles_tel_ADJIND complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P discutés_discuter_VPARPMP au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI se_se_PPER3S définit_définir_VINDP3S comme_comme_SUB une_un_DETIFS lyse_lyse_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG striées_strier_VPARPFP squelettiques_squelettique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS est_être_VINDP3S libéré_libérer_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB créatine_créatine_NCFS phosphokinase_phosphokinase_NCI ou_ou_COO CPK_Cpk_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS myoglobine_myoglobine_NCFS sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP composés_composé_NCMP libérés_libéré_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS essentiellement_essentiellement_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hyperkaliémie_hyperkaliémie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS sont_être_VINDP3P très_très_ADV variables_variable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 70_70_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP une_un_DETIFS taille_taille_NCFS de_de_PREP 1,76_1,76_NCMIN m_m_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP pathologiques_pathologique_ADJPIG notables_notable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS exposition_exposition_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS pendant_pendant_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS salle_salle_NCFS de_de_PREP bain_bain_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS inconscient_inconscient_ADJMS à_à_PREP côté_côté_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS de_de_PREP 9_9_ADJNUM kg_kg_NCI avec_avec_PREP fuite_fuite_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO odeur_odeur_NCFS de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS dans_dans_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS par_par_PREP ses_son_DETPOSS voisins_voisin_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS après_après_PREP son_son_DETPOSS évacuation_évacuation_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG s'_se_PPER3S améliorait_améliorer_VINDI3S et_et_COO ne_ne_ADV persistait_persister_VINDI3S que_que_SUB des_un_DETDPIG céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS obnubilation_obnubilation_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS désorientation_désorientation_NCFS temporospatiale_temporospatiale_NCI à_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 130/70_130/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 100_100_ADJNUM b/min_b/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS était_être_VINDI3S calme_calme_ADJSIG et_et_COO régulière_régulier_ADJFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM c/min_c/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 37_37_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG myalgies_myalgie_NCFP diffuses_diffus_ADJFP spontanées_spontané_ADJFP et_et_COO provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS des_de_DETDPIG mollets_mollet_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS avec_avec_PREP tension_tension_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG marquée_marquer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP tout_tout_ADJMS l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO inférieur_inférieur_ADJMS )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_NCSIG poplité_poplité_ADJMS interne_interne_ADJSIG et_et_COO externe_externe_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP étaient_être_VINDI3P chauds_chaud_ADJMP et_et_COO tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS écho–Doppler_écho-doppler_NCMS avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS veineux_veineux_ADJMIN et_et_COO artériel_artériel_ADJMS perméable_perméable_ADJSIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S ramené_ramener_VPARPMS 100_100_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP urines_ur_NCFP très_très_ADV foncées_foncé_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS carboxyhémoglobine_carboxyhémoglobine_NCFS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS myoglobinurie_myoglobinurie_NCI positive_positif_ADJFS aux_au_DETDPIG bandelettes_bandelette_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDMS orthotoluidine_orthotoluidine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 3340_3340_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS <  300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG aspartate_aspartate_NCI aminotransférases_aminotransférases_NCI (_(_PCTFAIB ASAT_Asat_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P à_à_PREP 1800_1800_NCMIN UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP urée_urée_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 0,75_0,75_ADJNUM g_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 24_24_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS kaliémie_kaliémie_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 5,1_5,1_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS étaient_être_VINDI3P sans_sans_PREP anomalies_anomalie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP 6_6_ADJNUM l/min_l/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM l_le_DETDMS / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP alcalinisation_alcalinisation_NCFS par_par_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS 1,4_1,4_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG 6_6_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB quand_quand_SUB le_le_DETDMS pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 6_6_NCMIN ,_,_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS horaire_horaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS vitaminothérapie_vitaminothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB vit_vivre_VINDP3S ._._PCTFORTE
B1–B6–B12_b1-b6-b12_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP route_route_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG centraux_central_ADJMP après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS régression_régression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS tension_tension_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS mais_mais_COO un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS distal_distal_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS droit_droit_ADJMS persistait_persister_VINDI3S ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS régression_régression_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CPK_Cpk_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P normalisées_normaliser_VPARPFP au_au_DETDMS dixième_dixième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS quinzième_quinzième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CPK_Cpk_NPI (_(_PCTFAIB UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP
\r j0_j0_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j4_j4_NCI
\r\r j6_j6_NCI
\r\r j8_j8_NCI
\r\r j10_j10_NCI
\r\r Patient_patient_ADJMS 1_1_NCMIN
\r3340\r2800\r1900\r800\r550\r 200_200_NCMIN
\r Patient_patient_ADJMS 2_2_NCMIN
\r 37 450_37 450_NCMIN
\r 20 500_20 500_NCMIN
\r 13 000_13 000_NCMIN
\r7000\r3100\r 1900_1900_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS électromyogramme_électromyogramme_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS myogène_myogène_ADJSIG des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS hémicorps_hémicorps_NCMIN droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS tronculaire_tronculaire_ADJSIG multiple_multiple_ADJSIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO inférieur_inférieur_ADJMS droits_droit_NCMP évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS neuroapraxie_neuroapraxie_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_ADJMS deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS force_force_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG normale_normal_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_ADJMS avec_avec_PREP persistance_persistance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS parésie_parésie_NCFS du_du_DETDMS sciatique_sciatique_NCSIG poplité_poplité_ADJMS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN no_no_NCMS 2_2_NCMIN
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 65_65_ADJNUM kg_kg_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS taille_taille_NCFS de_de_PREP 160_160_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP pathologiques_pathologique_ADJPIG notables_notable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS (_(_PCTFAIB fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS salle_salle_NCFS de_de_PREP bain_bain_NCMS )_)_PCTFAIB après_après_PREP exposition_exposition_NCFS de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S confus_confus_ADJMIN ,_,_PCTFAIB obnubilé_obnubiler_VPARPMS sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 100/70_100/70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO le_le_DETDMS sondage_sondage_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ramenait_ramener_VINDI3S 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP urines_ur_NCFP noirâtres_noirâtre_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS était_être_VINDI3S régulière_régulier_ADJFS à_à_PREP 20_20_ADJNUM c/min_c/min_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS température_température_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 37,5_37,5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV des_un_DETDPIG myalgies_myalgie_NCFP diffuses_diffus_ADJFP spontanées_spontané_ADJFP et_et_COO provoquées_provoquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS important_important_ADJMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pouls_pouls_NCMIN périphériques_périphérique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP étaient_être_VINDI3P présents_présent_ADJMP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM côtés_côté_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS était_être_VINDI3S exclue_exclure_VPARPFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS des_de_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS et_et_COO confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP carboxyhémoglobine_carboxyhémoglobine_NCFS négatif_négatif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS myoglobinurie_myoglobinurie_NCI positive_positif_ADJFS aux_au_DETDPIG bandelettes_bandelette_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS orthotoluidine_orthotoluidine_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI à_à_PREP 37450_37450_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS normale_normal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP urée_urée_NCFS à_à_PREP 0,84_0,84_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS et_et_COO une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 28_28_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS calcémie_calcémie_NCFS à_à_PREP 81_81_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_DETDFS et_et_COO une_un_DETIFS kaliémie_kaliémie_NCFS à_à_PREP 4,8_4,8_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS sous_sous_PREP oxygène_oxygène_NCMS par_par_PREP sonde_sonde_NCFS nasale_nasal_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM l/minute_l/minute_NCI (_(_PCTFAIB SaO2_sao2_NCI :_:_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO bénéficiait_bénéficier_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS salé_saler_VPARPMS 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP alcalinisation_alcalinisation_NCFS (_(_PCTFAIB sérum_sérum_NCMS bicarbonate_bicarbonate_NCMS 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI / 6_6_ADJNUM h_h_NCMIN pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG >  6,5_6,5_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO recours_recours_NCMIN aux_au_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP devant_devant_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anurie_anurie_NCFS malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS (_(_PCTFAIB furosémide_furosémide_NCMS 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM h_h_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS anurique_anurique_NCI motivait_motiver_VINDI3S le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS épuration_épuration_NCFS extrarénale_extrarénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP reprise_reprise_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS après_après_PREP trois_trois_ADJNUM séances_séance_NCFP d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ;_;_PCTFORTE
une_un_DETIFS régression_régression_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS tension_tension_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CPK_Cpk_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S normalisé_normaliser_VPARPMS au_au_DETDMS quinzième_quinzième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI aiguë_aigu_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS fait_fait_NCMS clinique_clinique_ADJSIG très_très_ADV rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S à_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS que_que_PRI deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS mixte_mixte_ADJSIG au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS et_et_COO propane_propane_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS gaz_gaz_NCMIN butane_butane_NCMS largement_largement_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS région_région_NCFS et_et_COO distribué_distribuer_VPARPMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP bouteille_bouteille_NCFS à_à_PREP gaz_gaz_NCMIN de_de_PREP 9_9_ADJNUM kg_kg_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP au_au_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS sont_être_VINDP3P dominées_dominer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB obnubilation_obnubilation_NCFS ,_,_PCTFAIB désorientation_désorientation_NCFS ,_,_PCTFAIB coma_coma_NCMS de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS variable_variable_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG décrits_décrit_ADJMP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP rythme_rythme_NCMS mortels_mortel_ADJMP ou_ou_COO d'_de_PREP altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contractilité_contractilité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI était_être_VINDI3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD plan_plan_NCMS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S constitué_constituer_VPARPMS le_le_DETDMS motif_motif_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P minimes_minime_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG patient_patient_ADJMS étaient_être_VINDI3P tardifs_tardif_ADJMP (_(_PCTFAIB troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG alcanes_alcane_NCMP tels_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS butane_butane_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS propane_propane_NCMS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG hydrocarbures_hydrocarbure_NCMP aliphatiques_aliphatique_ADJPIG de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG classés_classer_VPARPMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN inertes_inerte_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS par_par_PREP remplacement_remplacement_NCMS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG à_à_PREP respirer_respirer_VINF dans_dans_PREP une_un_DETIFS ambiance_ambiance_NCFS hypoxique_hypoxique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS peut_pouvoir_VINDP3S expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG observés_observer_VPARPMP dès_dès_PREP la_le_DETDFS soustraction_soustraction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS victime_victime_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atmosphère_atmosphère_NCFS toxique_toxique_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS fut_être_VINDPS3S le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN pour_pour_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM malades_malade_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P évoqué_évoquer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS toxique_toxique_ADJSIG direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS butane_butane_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG organes_organe_NCMP notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO les_le_PPER3P ont_avoir_VINDP3P considérés_considérer_VPARPMP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN toxiques_toxique_ADJPIG non_non_ADV irritants_irritant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS en_en_PREP acide_acide_ADJSIG adénosine_adénosine_NCFS triphosphate_triphosphate_NCMS (_(_PCTFAIB ATP_Atp_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG striée_strié_ADJFS ,_,_PCTFAIB due_devoir_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP production_production_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP ATP_Atp_NPI ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S conduire_conduire_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS origine_origine_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG apparaissent_apparaître_VINDP3P principalement_principalement_ADV au_au_DETDMS moment_moment_NCMS du_du_DETDMS rétablissement_rétablissement_NCMS de_de_PREP débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cellule_cellule_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG squelettique_squelettique_ADJSIG ischémique_ischémique_NCSIG conduit_conduire_VINDP3S alors_alors_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS production_production_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO donc_donc_COO à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS effets_effet_NCMP délétères_délétère_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chaîne_chaîne_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG mitochondriale_mitochondrial_ADJFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV noté_noter_VPARPMS d'_de_PREP ascension_ascension_NCFS des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG loges_loge_NCFP n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS prolongé_prolonger_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS coma_coma_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP prolongées_prolongé_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND auteurs_auteur_NCMP comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG prédominaient_prédominer_VINDI3P du_du_DETDMS côté_côté_NCMS droit_droit_ADJMS suggérant_suggérer_VPARPRES un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS posture_posture_NCFS (_(_PCTFAIB décubitus_décubitus_NCMIN latéral_latéral_ADJMS droit_droit_NCMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB mais_mais_COO pas_pas_ADV suffisant_suffisant_ADJMS puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP CPK_Cpk_NPI était_être_VINDI3S moins_moins_ADV élevé_élevé_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 3340_3340_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_DETDMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP 37 450_37 450_ADJNUM UI_Ui_NPI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS relativement_relativement_ADV longue_long_ADJFS de_de_PREP décubitus_décubitus_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS second_second_NCMS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS du_du_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG patient_patient_ADJMS si_si_SUB on_on_PPER3S suppose_supposer_VINDP3S une_un_DETIFS fragilisation_fragilisation_NCFS des_de_DETDPIG fibres_fibre_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP butane_butane_NCMS associée_associé_ADJFS aux_au_DETDPIG effets_effet_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS posturale_postural_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS immobilisation_immobilisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS coma_coma_NCMS ont_avoir_VINDP3P favorisé_favoriser_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effet_effet_NCMS toxique_toxique_ADJSIG direct_direct_ADJMS du_du_DETDMS butane_butane_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS squelettique_squelettique_ADJSIG ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF exclu_exclure_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP observés_observer_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP HeLa_Hela_NPFS après_après_PREP exposition_exposition_NCFS aux_au_DETDPIG dérivés_dérivé_NCMP du_du_DETDMS butane_butane_NCMS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP perturbations_perturbation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS mitochondriale_mitochondrial_ADJFS rapporté_rapporter_VPARPMS en_en_PREP 1994_1994_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS confirmé_confirmer_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG striées_strié_ADJFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV intéressant_intéresser_VPARPRES de_de_PREP faire_faire_VINF des_un_DETDPIG biopsies_biopsie_NCFP musculaires_musculaire_ADJPIG chez_chez_PREP tout_tout_ADV malade_malade_ADJSIG présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI au_au_DETDMS butane_butane_NCMS afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF confirmer_confirmer_VINF la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM toxicité_toxicité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV d'_de_PREP écarter_écarter_VINF une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS surtout_surtout_ADV par_par_PREP le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP carboxyhémoglobine_carboxyhémoglobine_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG par_par_PREP dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alcoolémie_alcoolémie_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN rapportés_rapporté_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG dès_dès_PREP la_le_DETDFS soustraction_soustraction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atmosphère_atmosphère_NCFS toxique_toxique_ADJSIG écarte_écarter_VINDP3S l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG ou_ou_COO médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS associée_associé_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP carboxyhémoglobine_carboxyhémoglobine_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP exclure_exclure_VINF une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS monoxyde_monoxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO vise_viser_VINDP3S à_à_PREP corriger_corriger_VINF l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS par_par_PREP administration_administration_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS réhydratation_réhydratation_NCFS avec_avec_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG et_et_COO administration_administration_NCFS de_de_PREP bicarbonates_bicarbonate_NCMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP acidurie_acidurie_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP empêcher_empêcher_VINF la_le_DETDFS stagnation_stagnation_NCFS de_de_PREP myoglobine_myoglobine_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG tubules_tubule_NCMP rénaux_rénal_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS visera_viser_VINDF3S à_à_PREP corriger_corriger_VINF rapidement_rapidement_ADV l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI et_et_COO à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS alcaline_alcalin_ADJFS (_(_PCTFAIB pHu_phu_NCI >  6,5_6,5_ADJNUM )_)_PCTFAIB supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 2_2_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP toute_tout_ADJIND intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF détectée_détecter_VPARPFS précocement_précocement_ADV et_et_COO traitée_traiter_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS intensive_intensif_ADJFS pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS est_être_VINDP3S méconnue_méconnaître_VPARPFS et_et_COO certainement_certainement_ADV sous_sous_PREP estimée_estimer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS des_de_DETDPIG CPK_Cpk_NPI devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF systématique_systématique_ADJSIG devant_devant_PREP toute_tout_ADJIND intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS butane_butane_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r Cœliochirurgie_Cœliochirurgie_NPI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO hypnosédation_hypnosédation_NCI ,_,_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP 35_35_ADJNUM cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP et_et_COO 15_15_ADJNUM cures_cure_NCFP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP
 \r Laparoscopy_Laparoscopy_NPI under_under_NCFS local_local_ADJMS anaesthesia_anaesthesia_NCI and_and_NCI hypnoanaesthesia_hypnoanaesthesia_NCI about_about_NCMS 35_35_ADJNUM cholecystectomies_cholecystectomies_NCI and_and_NCI 15_15_ADJNUM inguinal_inguinal_ADJMS hernia_hernia_NCI repair_repair_ADJMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS ._._PCTFORTE
– Présenter_présenter_VINF l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PPER3S rapporter_rapporter_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG limites_limite_NCFP appliquée_appliquer_VPARPFS aux_au_DETDPIG cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
– Étude_étude_NCFS descriptive_descriptif_ADJFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP faisabilité_faisabilité_NCFS ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS :_:_PCTFORTE
pour_pour_PREP créer_créer_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI se_se_PPER3S pratique_pratiquer_VINDP3S en_en_PREP soulevant_soulever_VPARPRES la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS est_être_VINDP3S limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS des_de_DETDPIG fumées_fumée_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP trocart_trocart_NCMS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS moral_moral_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS prévoit_prévoir_VINDP3S une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS si_si_SUB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ou_ou_COO si_si_SUB un_un_DETIMS inconfort_inconfort_NCMS survient_survenir_VINDP3S chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS des_de_DETDPIG 50_50_ADJNUM patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP 47_47_ADJNUM femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM hommes_homme_NCMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP 35_35_ADJNUM cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP ,_,_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP péritonéales_péritonéal_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
22_22_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mené_mener_VPARPMS à_à_PREP bien_bien_ADJINV avec_avec_PREP satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS conversion_conversion_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP dissection_dissection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP conversion_conversion_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS » rend_rendre_VINDP3S improbable_improbable_ADJSIG l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI aux_au_DETDPIG cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP extrapéritonéales_extra-péritonéal_ADJFP les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS sont_être_VINDP3P à_à_PREP explorer_explorer_VINF ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS
\r Hypnosédation_Hypnosédation_NPI
\r Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r Conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r Défis_défi_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sous_sous_PREP hypnosédation_hypnosédation_NCI
\r Cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS cœlioscopique_cœlioscopique_NCI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO hypnosédation_hypnosédation_NCI
\r7. Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r7. Résultats_résultat_NCMP
\r7. Discussion_discussion_NCFS
\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS
\r8. Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r8. Résultats_résultat_NCMP
\r8. Discussion_discussion_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS générale_général_ADJFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN et_et_COO les_le_DETDPIG innovations_innovation_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS visent_viser_VINDP3P à_à_PREP réduire_réduire_VINF le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM philosophie_philosophie_NCFS que_que_SUB s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS appliquée_appliquer_VPARPFS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP gynécologiques_gynécologique_ADJPIG vers_vers_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS approche_approche_NCFS endoscopique_endoscopique_ADJSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV étendue_étendre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS gastro-intestinale_gastro-intestinal_ADJFS puis_puis_ADV élargie_élargir_VPARPFS à_à_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP autres_autre_ADJPIG interventions_intervention_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P recherché_rechercher_VPARPMS la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI appliqué_appliquer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS pour_pour_PREP cumuler_cumuler_VINF les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Deux_deux_NCI d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnées_sélectionner_VPARPFP :_:_PCTFORTE
l’une_l'une_PIFS intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S subi_subir_VPARPMS des_un_DETDPIG phases_phase_NCFP d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP oubli_oubli_NCMS puis_puis_ADV de_de_PREP redécouverte_redécouverte_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS querelle_querelle_NCFS entre_entre_PREP étatistes_étatiste_NCPIG et_et_COO anti-étatistes_anti-étatiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB commencée_commencer_VPARPFS en_en_PREP 1884_1884_NCMIN ,_,_PCTFAIB opposant_opposant_NCMS Charcot_Charcot_NPMS et_et_COO Bernheim_Bernheim_NPFS divise_diviser_VINDP3S encore_encore_ADV aujourd’hui_aujourd'hui_ADV deux_deux_ADJNUM courants_courant_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS théorie_théorie_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG premiers_premier_NCMP ont_avoir_VINDP3P abandonné_abandonner_VPARPMS l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS hystérique_hystérique_ADJSIG pour_pour_PREP décrire_décrire_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG modifié_modifié_ADJMS ,_,_PCTFAIB dépendant_dépendre_VPARPRES des_un_DETDPIG aptitudes_aptitude_NCFP du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anti-étatistes_anti-étatiste_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES renoncé_renoncer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS idée_idée_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS sommeil_sommeil_NCMS ,_,_PCTFAIB estiment_estimer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ne_ne_ADV se_se_PPER3S différencie_différencier_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP veille_veille_NCFS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS développe_développer_VINDP3S une_un_DETIFS adhésion_adhésion_NCFS à_à_PREP sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG représentation_représentation_NCFS sociale_social_ADJFS de_de_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS directive_directif_ADJFS autoritaire_autoritaire_ADJSIG est_être_VINDP3S tombée_tomber_VPARPFS en_en_PREP désuétude_désuétude_NCFS ,_,_PCTFAIB oublié_oublier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS psychanalyse_psychanalyse_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S donné_donner_VPARPMS naissance_naissance_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS permissive_permissif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP l'_le_DETDFS impulsion_impulsion_NCFS du_du_DETDMS psychiatre_psychiatre_NCSIG Milton_Milton_NPMS H._h._NCMIN Erickson_Erickson_NPI (_(_PCTFAIB 1901–1980_1901–1980_NCMIN )_)_PCTFAIB inspire_inspirer_VINDP3S la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S d’abord_d abord_ADV invité_inviter_VPARPMS à_à_PREP se_se_PPER3S détacher_détacher_VINF de_de_PREP son_son_DETPOSS environnement_environnement_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP réduire_réduire_VINF son_son_DETPOSS champ_champ_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS et_et_COO à_à_PREP se_se_PPER3S concentrer_concentrer_VINF sur_sur_PREP son_son_DETPOSS monde_monde_NCMS intérieur_intérieur_ADJMS en_en_PREP fixant_fixer_VPARPRES son_son_DETPOSS esprit_esprit_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG seules_seul_ADJFP perceptions_perception_NCFP à_à_PREP connotation_connotation_NCFS positive_positif_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS relatif_relatif_ADJMS isolement_isolement_NCMS sensoriel_sensoriel_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS accomplissement_accomplissement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étape_étape_NCFS (_(_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG alarmes_alarme_NCFP et_et_COO sonneries_sonnerie_NCFP ,_,_PCTFAIB conversation_conversation_NCFS chuchotée_chuchoter_VPARPFS ..._..._PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Accaparé_accaparer_VPARPMS par_par_PREP lui-même_lui-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS entre_entrer_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS modifié_modifier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB cliniquement_cliniquement_ADV identifiable_identifiable_ADJSIG et_et_COO se_se_PPER3S dissocie_dissocier_VINDP3S pour_pour_PREP devenir_devenir_VINF l'_le_DETDMS observateur_observateur_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS propre_propre_ADJSIG expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS se_se_PPER3S fonde_fonder_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS souvenir_souvenir_NCMS agréable_agréable_ADJSIG que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS revit_revivre_VINDP3S en_en_PREP cours_cours_NCMIN d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Partant_partir_VPARPRES du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS école_école_NCFS Ericksonnienne_Ericksonnienne_NPI que_que_PRI toutes_tout_ADJFP nos_notre_DETPOSS expériences_expérience_NCFP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P capables_capable_ADJPIG de_de_PREP nous_nous_PPER1P faire_faire_VINF avancer_avancer_VINF et_et_COO croître_croître_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG appréhensions_appréhension_NCFP précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF reconstruites_reconstruire_VPARPFP sous_sous_PREP hypnose_hypnose_NCFS en_en_PREP enthousiasme_enthousiasme_NCMS de_de_PREP vivre_vivre_VINF une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG désagréments_désagrément_NCMP attendus_attendu_ADJMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP phases_phase_NCFP pré_pré_NCMS -et_et_COO périopératoires_périopératoires_NCI sont_être_VINDP3P transformés_transformer_VPARPMP et_et_COO intégrés_intégrer_VPARPMP au_au_DETDMS souvenir_souvenir_NCMS agréable_agréable_ADJSIG que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS désire_désirer_VINDP3S revivre_revivre_VINF ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV modifier_modifier_VINF un_un_DETIMS bruit_bruit_NCHMS d'_de_PREP instrument_instrument_NCMS en_en_PREP un_un_DETIMS bruit_bruit_NCHMS qui_qui_PRI appartient_appartenir_VINDP3S à_à_PREP son_son_DETPOSS souvenir_souvenir_NCMS agréable_agréable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG pratiquant_pratiquer_VPARPRES l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP communication_communication_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] M.E._M.e._NPHSIG Faymonville_Faymonville_NPI ,_,_PCTFAIB Hypnose_hypnose_NCFS ,_,_PCTFAIB hypnosédation_hypnosédation_NCI :_:_PCTFAIB conceptions_conception_NCFP actuelles_actuel_ADJFP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS applications_application_NCFP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Rev_Rev_NPI ._._PCTFORTE
Med_Med_NPI ._._PCTFORTE
Liège_liège_NCMS (_(_PCTFAIB 1994_1994_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 13–22_13–22_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN «  hypnose_hypnose_NCFS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nombreuses_nombreux_ADJFP publications_publication_NCFP n'_ne_ADV apportent_apporter_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS signature_signature_NCFS EEG_Eeg_NPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF l'_le_DETDFS asymétrie_asymétrie_NCFS de_de_PREP fonctionnement_fonctionnement_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS cerveau_cerveau_NCMIN droit_droit_ADJMS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypothèse_hypothèse_NCFS proposée_proposer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1970–1980_1970–1980_NCMIN ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV au_au_DETDMS plus_plus_ADV l'_le_DETDMS EEG_Eeg_NPMS renforce_renforcer_VINDP3S la_le_DETDFS certitude_certitude_NCFS clinique_clinique_ADJSIG que_que_PRI l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV un_un_DETIMS sommeil_sommeil_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1980_1980_ADJNUM voient_voir_VINDP3P les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD explorations_exploration_NCFP de_de_PREP neuro-imagerie_neuro-imagerie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS effort_effort_NCMS cognitif_cognitif_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP créer_créer_VINF un_un_DETIMS état_état_NCMS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP débits_débit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP cérébraux_cérébral_ADJMP régionaux_régional_NCMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1990_1990_ADJNUM l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP investigation_investigation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS apportent_apporter_VINDP3P une_un_DETIFS résolution_résolution_NCFS spatiale_spatial_ADJFS et_et_COO temporelle_temporel_ADJFS améliorées_améliorer_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS neuro-imagerie_neuro-imagerie_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP montrer_montrer_VINF un_un_DETIMS corrélât_corréler_VSUBI3S particulier_particulier_ADJMS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS particulière_particulier_ADJFS différente_différent_ADJFS des_de_DETDPIG tâches_tâche_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS mentale_mental_ADJFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB différente_différent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS onirique_onirique_ADJSIG observée_observer_VPARPFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP REM_Rem_NPFS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO différente_différent_ADJFS des_un_DETDPIG processus_processus_NCMIN pathologiques_pathologique_ADJPIG comme_comme_SUB les_le_DETDPIG hallucinations_hallucination_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP psychotiques_psychotique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS avancée_avancée_NCFS principale_principal_ADJFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS neuromodulation_neuromodulation_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS du_du_DETDMS cortex_cortex_NCMIN cingulaire_cingulaire_NCI antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB aire_aire_NCFS 24_24_ADJNUM a'_a_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG composantes_composant_NCFP affective_affectif_ADJFS et_et_COO sensorielle_sensoriel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP activer_activer_VINF un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS neuronal_neuronal_ADJMS complexe_complexe_ADJSIG de_de_PREP régions_région_NCFP corticales_cortical_ADJFP et_et_COO sous-corticales_sous-cortical_ADJFP comprenant_comprendre_VPARPRES le_le_DETDMS cortex_cortex_NCMIN cingulaire_cingulaire_NCI antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS insulat_insulat_NCI le_le_DETDMS cortex_cortex_NCMIN prégenual_prégenual_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cortex_cortex_NCMIN préfrontal_préfrontal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pré-SMH_pré-smh_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG noyaux_noyau_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS thalamus_thalamus_NCMIN ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM régions_région_NCFP sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP être_être_VINF impliquées_impliquer_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS nociceptive_nociceptif_ADJFS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Hypnosédation_Hypnosédation_NPI
\r Hypnosédation_Hypnosédation_NPI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS néologisme_néologisme_NCMS identifiant_identifier_VPARPRES une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS minime_minime_ADJSIG associé_associé_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS hypnose_hypnose_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM association_association_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF laisser_laisser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS conscient_conscient_ADJMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP médicaments_médicament_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évaluées_évaluer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS globale_global_ADJFS moyenne_moyenner_VINDP3S titrée_titrer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypnosédation_hypnosédation_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,04_0,04_ADJNUM vs_vs_PREP 0,11_0,11_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS classique_classique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI dont_dont_PRI la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS globale_global_ADJFS moyenne_moyenner_VINDP3S titrée_titrer_VPARPFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hypnosédation_hypnosédation_NCI est_être_VINDP3S de_de_PREP 10,2_10,2_NCMIN vs_vs_PREP 15,5_15,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS classique_classique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM complément_complément_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN débuté_débuter_VPARPMS après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS hypnotique_hypnotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Forte_fort_ADJFS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM mille_mille_ADJNUM interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS école_école_NCFS liégeoise_liégeois_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS entraîne_entraîner_VINDP3S dans_dans_PREP son_son_DETPOSS sillage_sillage_NCMS la_le_DETDFS vague_vague_NCFS contemporaine_contemporain_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS par_par_PREP infiltration_infiltration_NCFS se_se_PPER3S prêtent_prêter_VINDP3P bien_bien_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP principales_principal_ADJFP en_en_ADV sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS endocrinienne_endocrinien_ADJFS (_(_PCTFAIB mammaire_mammaire_ADJSIG et_et_COO cervicale_cervical_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maxillofaciale_maxillofaciale_NCI ,_,_PCTFAIB ORL_Orl_NPI et_et_COO soins_soin_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG mais_mais_COO également_également_ADV les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP d'_de_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG bains_bain_NCMP de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS morbidité_morbidité_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS du_du_DETDMS thérapeute_thérapeute_NCSIG ,_,_PCTFAIB observée_observé_ADJFS essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypnoses_hypnose_NCFP répétitives_répétitif_ADJFP donc_donc_COO non_non_ADV applicable_applicable_ADJSIG au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP littérature_littérature_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS réalisées_réaliser_VPARPFP sous_sous_PREP hypnosédation_hypnosédation_NCI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P proposons_proposer_VINDP1P d'_de_PREP apporter_apporter_VINF notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP faisabilité_faisabilité_NCFS avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG de_de_PREP référence_référence_NCFS
\r Une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN sériques_sérique_ADJPIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO de_de_PREP cortisol_cortisol_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP des_un_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP partielles_partiel_ADJFP ,_,_PCTFAIB place_placer_VINDP3S le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM -réactive_réactiver_VINDP3S est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bas_bas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS sixième_sixième_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP interleukine-6_interleukine-6_NCI est_être_VINDP3S lui_lui_PPER3S aussi_aussi_ADV significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV bas_bas_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP j1_j1_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG est_être_VINDP3S meilleure_meilleur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS général_général_ADJMS :_:_PCTFORTE
respectivement_respectivement_ADV 15_15_NCMIN ± 11_11_ADJNUM jours_jour_NCMP vs_vs_PREP 28_28_NCMIN ± 11_11_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP partielles_partiel_ADJFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV 10,3_10,3_NCMIN ± 10,2_10,2_ADJNUM jours_jour_NCMP vs_vs_PREP 36_36_NCMIN ± 8_8_ADJNUM jours_jour_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG série_série_NCFS d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS endocrinienne_endocrinien_ADJFS cervicale_cervical_ADJFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoire_postopératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fatigue_fatigue_NCFS à_à_PREP j1_j1_NCI est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS vécu_vécu_NCMS psychologique_psychologique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS est_être_VINDP3S meilleur_meilleur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnose_hypnose_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS mais_mais_COO également_également_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO relaxation_relaxation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS évalue_évaluer_VINDP3S le_le_DETDMS confort_confort_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS lobectomie_lobectomie_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS significativement_significativement_ADV supérieur_supérieur_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnose_hypnose_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB 8,9_8,9_NCMIN ± 0,6_0,6_ADJNUM vs_vs_PREP 8,0_8,0_NCMIN ± 1,2_1,2_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB probablement_probablement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG plus_plus_ADV sec_sec_ADJMS et_et_COO du_du_DETDMS «  calme_calme_NCMS » qui_qui_PRI règne_régner_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG intervention_intervention_NCFS d'autres_d'autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ne_ne_ADV trouvent_trouver_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS confort_confort_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S locale_local_ADJFS et_et_COO sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS classique_classique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anxiété_anxiété_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG rapportée_rapporté_ADJFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnose_hypnose_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG de_de_PREP lobectomies_lobectomie_NCFP thyroïdiennes_thyroïdien_ADJFP est_être_VINDP3S évaluée_évaluer_VPARPFS sans_sans_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS trouve_trouver_VINDP3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS hypnosédation_hypnosédation_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S général_général_ADJMS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS liégeoise_liégeois_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB pour_pour_PREP 4300_4300_ADJNUM interventions_intervention_NCFP dites_dire_VPARPFP «  superficielles_superficiel_ADJFP » l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG motivations_motivation_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM conversion_conversion_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
anxiété_anxiété_NCFS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS hypnotique_hypnotique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,057_0,057_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP du_du_DETDMS site_site_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 0,17_0,17_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB inconfort_inconfort_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS (_(_PCTFAIB 0,11_0,11_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB intervention_intervention_NCFS plus_plus_ADV complexe_complexe_ADJSIG que_que_SUB prévue_prévoir_VPARPFS (_(_PCTFAIB 0,17_0,17_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Faymonville_Faymonville_NPI ME_Me_NPHSIG ,_,_PCTFAIB 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB thèse_thèse_NCFS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS ,_,_PCTFAIB Liège_Liège_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S donc_donc_COO évoquée_évoquer_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS comme_comme_SUB on_on_PPER3S le_le_PPER3S ferait_faire_VCONP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S informé_informer_VPARPMS qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S signaler_signaler_VINF un_un_DETIMS inconfort_inconfort_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS par_par_PREP un_un_DETIMS code_code_NCMS préarrangé_préarranger_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S parler_parler_VINF si_si_SUB cela_cela_PDS était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG tout_tout_ADV en_en_PREP restant_rester_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS est_être_VINDP3S informé_informer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP devoir_devoir_VINF subir_subir_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS est_être_VINDP3S supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP citées_citer_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
\r Défis_défi_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sous_sous_PREP hypnosédation_hypnosédation_NCI
\r Laisser_laisser_VINF conscient_conscient_ADJMS et_et_COO en_en_PREP respiration_respiration_NCFS spontanée_spontané_ADJFS un_un_DETIMS patient_patient_NCMS opéré_opérer_VPARPMS par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S sembler_sembler_VINF un_un_DETIMS défi_défi_NCMS peu_peu_ADV banal_banal_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG impératifs_impératif_NCMP liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG interventions_intervention_NCFP intra_intra_ADV -et_et_COO extrapéritonéales_extra-péritonéal_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS des_de_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP inguinales_inguinal_ADJFP par_par_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS est_être_VINDP3S rapportée_rapporter_VPARPFS comme_comme_SUB bonne_bonne_ADJFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP ouverture_ouverture_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS brèche_brèche_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB gaz_gaz_NCMIN carbonique_carbonique_ADJSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS sont_être_VINDP3P décrites_décrire_VPARPFP [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP de_de_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS (_(_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB myomectomie_myomectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP ovocytes_ovocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB ligature_ligature_NCFS de_de_PREP trompes_trompe_NCFP ,_,_PCTFAIB ligature_ligature_NCFS de_de_PREP varices_varice_NCFP spermatiques_spermatique_ADJPIG )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P également_également_ADV rapportées_rapporté_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP insufflation_insufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP rapportent_rapporter_VINDP3P une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS satisfaisante_satisfaisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV les_le_DETDPIG avantages_avantage_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS sont_être_VINDP3P bien_bien_ADV établis_établi_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG est_être_VINDP3S confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S à_à_PREP première_premier_ADJORD vue_vue_NCFS difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sus-mésocolique_sus-mésocolique_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS dont_dont_PRI on_on_PPER3S ne_ne_ADV contrôle_contrôler_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS laparolift_laparolift_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF ou_ou_COO diminuer_diminuer_VINF les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO ventilatoires_ventilatoires_NCI du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS régime_régime_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS «  atmosphérique_atmosphérique_ADJSIG » intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS qui_qui_PRI règne_régner_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO été_être_VPARPMS envisagé_envisager_VPARPMS comme_comme_SUB moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP éviter_éviter_VINF les_le_DETDPIG répercussions_répercussion_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO ventilatoires_ventilatoires_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS abandon_abandon_NCMS complet_complet_ADJMS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS en_en_PREP suspendant_suspendre_VPARPRES la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS semble_sembler_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS flux_flux_NCMIN de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG minime_minime_NCSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO évacuer_évacuer_VINF les_le_DETDPIG fumées_fumée_NCFP du_du_DETDMS bistouri_bistouri_NCMS électrique_électrique_ADJSIG lors_lors_ADV des_de_DETDPIG dissections_dissection_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS laparolift_laparolift_NCI ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP curarisés_curarisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS éveillé_éveillé_ADJMS dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS «  myorelaxant_myorelaxant_ADJMS » de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP après_après_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS sont_être_VINDP3P de_de_PREP type_type_NCMS pariétales_pariétal_ADJFP ,_,_PCTFAIB viscérales_viscéral_ADJFP et_et_COO scapulaires_scapulaire_ADJPIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS varient_varier_VINDP3P au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN [_[_PCTFAIB 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP influençant_influencer_VPARPRES les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS distension_distension_NCFS du_du_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS irritation_irritation_NCFS chimique_chimique_ADJSIG du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS CO2_co2_NCI provoquerait_provoquer_VCONP3S les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP scapulaires_scapulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM douleurs_douleur_NCFP par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS phrénique_phrénique_ADJSIG suggère_suggérer_VINDP3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS projeté_projeter_VPARPMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM douleurs_douleur_NCFP [_[_PCTFAIB 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG biopsies_biopsie_NCFP du_du_DETDMS péritoine_péritoine_NCMS après_après_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS montrent_montrer_VINDP3P des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG avec_avec_PREP infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP granulocytes_granulocyte_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recombinaison_recombinaison_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI en_en_PREP acide_acide_NCMS carbonique_carbonique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS comme_comme_SUB un_un_PIMS des_de_DETDPIG vecteurs_vecteur_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM inflammation_inflammation_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_ADJORD défi_défi_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS non_non_ADV anesthésié_anesthésier_VPARPMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 57_57_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 58_58_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 59_59_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 60_60_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 61_61_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS des_de_DETDPIG orifices_orifice_NCMP de_de_PREP trocarts_trocart_NCMP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS pariétale_pariétal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peu_peu_ADV de_de_PREP moyens_moyen_NCMP sont_être_VINDP3P réellement_réellement_ADV efficaces_efficace_ADJPIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP attribuées_attribuer_VPARPFP au_au_DETDMS CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrat_contrat_NCMS moral_moral_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS se_se_PPER3S laisse_laisser_VINDP3S soulever_soulever_VINF sans_sans_PREP réaction_réaction_NCFS de_de_PREP défense_défense_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP douleur_douleur_NCFS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S jugé_juger_VPARPMS satisfaisant_satisfaisant_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS se_se_PPER3S pratique_pratiquer_VINDP3S sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM mode_mode_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sera_être_VINDF3S ressorti_ressortir_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS hypnose_hypnose_NCFS et_et_COO bénéficiera_bénéficier_VINDF3S d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS cœlioscopique_cœlioscopique_NCI sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO hypnosédation_hypnosédation_NCI
\r7. Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV patient_patient_NCMS adulte_adulte_ADJSIG ,_,_PCTFAIB homme_homme_NCMS ou_ou_COO femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB échographique_échographique_ADJSIG montraient_montrer_VINDI3P une_un_PIFS (_(_PCTFAIB des_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB lithiase_lithiase_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB non_non_ADV compliquée_compliqué_ADJFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG était_être_VINDI3S éligible_éligible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP s'_se_PPER3S y_y_PPER3S soustraire_soustraire_VINF ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND limite_limite_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS limite_limite_NCFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS :_:_PCTFORTE
antécédents_antécédent_ADJMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS par_par_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ;_;_PCTFORTE
obésité_obésité_NCFS ;_;_PCTFORTE
femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ;_;_PCTFORTE
allergie_allergie_NCFS connue_connaître_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS composant_composant_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ;_;_PCTFORTE
labilité_labilité_NCFS psychoaffective_psychoaffectif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP éligibles_éligible_ADJPIG se_se_PPER3S voient_voir_VINDP3P exposer_exposer_VINF la_le_DETDFS technique_technique_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS partie_partie_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S classique_classique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS comportant_comporter_VPARPRES l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS de_de_PREP groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM déterminations_détermination_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP agglutinines_agglutinine_NCFP irrégulières_irrégulier_ADJFP de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG examens_examen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P orientés_orienter_VPARPMP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG a_avoir_VINDP3S exposé_exposer_VPARPMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ce_ce_PDS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO recueillait_recueillir_VINDI3S le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP test_test_NCMS d'_de_PREP hypnotisabilité_hypnotisabilité_NCFP ni_ni_COO essai_essai_NCMS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS «  à_à_PREP vide_vide_NCMS » ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conduite_conduite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S se_se_PPER3S pratiquait_pratiquer_VINDI3S selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS en_en_PREP cours_cours_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS heure_heure_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS de_de_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bromazépam_bromazépam_NCI (_(_PCTFAIB 1/2_1/2_ADJNUM cp_cp_NCI de_de_PREP Lexomil_Lexomil_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS comportait_comporter_VINDI3S la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM minutes_minute_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB ECG_Ecg_NPMS )_)_PCTFAIB en_en_PREP continu_continu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS (_(_PCTFAIB SAT_Sat_NPFS O2_o2_NCI )_)_PCTFAIB en_en_PREP continu_continu_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS installation_installation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP pommade_pommade_NCFS Emla_Emla_NPI ® (_(_PCTFAIB lidocaïne_lidocaïne_NCFS +_+_COO prilocaïne_prilocaïne_NCI )_)_PCTFAIB puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP début_début_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP volumes_volume_NCMP équivalents_équivalent_ADJMP de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN adrénaliné_adrénaliné_NCI (_(_PCTFAIB Xylocaïne_Xylocaïne_NPI +_+_COO épinéphrine_épinéphrine_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Marcaïne_Marcaïne_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG champs_champ_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI étaient_être_VINDI3P établies_établir_VPARPFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS minime_minime_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypnose_hypnose_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP retenus_retenu_ADJMP étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB Hypnovel_Hypnovel_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB Rapifen_Rapifen_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG s'_se_PPER3S inspire_inspirer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS école_école_NCFS Ericksonienne_Ericksonienne_NPI (_(_PCTFAIB approche_approche_NCFS permissive_permissif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS (_(_PCTFAIB Perfalgan_Perfalgan_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB kétoprofène_kétoprofène_NCI (_(_PCTFAIB Profénid_Profénid_NPI ® )_)_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG échelles_échelle_NCFP visuelles_visuel_ADJFP analogiques_analogique_ADJPIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB >  3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB titration_titration_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS EVA_Eva_NPI <  3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO relais_relais_NCMIN sous-cutané_sous-cutané_ADJMS (_(_PCTFAIB SC_Sc_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP pompe_pompe_NCFS autocontrôlée_autocontrôler_VPARPFS (_(_PCTFAIB PCA_Pca_NPI )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS globale_global_ADJFS titrée_titrer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN per os_per os_ADV par_par_PREP dextroproxyphène_dextroproxyphène_NCI ,_,_PCTFAIB paracétamol_paracétamol_NCMS (_(_PCTFAIB Di-antalvic_Di-Antalvic_NPI ® )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS se_se_PPER3S pratiquait_pratiquer_VINDI3S par_par_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS du_du_DETDMS trocart_trocart_NCMS optique_optique_ADJSIG de_de_PREP 10_10_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS «  à_à_PREP vue_vue_NCFS » sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS suspension_suspension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS que_que_PRI nous_nous_PPER1P utilisons_utiliser_VINDP1P se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP fils_fils_NCMIN de_de_PREP traction_traction_NCFS aponévrotiques_aponévrotique_ADJPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS «  open_open_ADJINV cœlio_cœlio_NCI » ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD suspension_suspension_NCFS était_être_VINDI3S complétée_compléter_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS suspenseur_suspenseur_NCMS de_de_PREP paroi_paroi_NCFS métallique_métallique_ADJSIG «  tire-bouchon_tire-bouchon_NCMS » à_à_PREP la_le_DETDFS façon_façon_NCFS de_de_PREP Mouret_Mouret_NPMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S introduit_introduire_VPARPMS à_à_PREP mi-distance_mi-distance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ombilic_ombilic_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS xiphoïde_xiphoïde_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG trocarts_trocart_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cholangiographie_cholangiographie_NCI ne_ne_ADV comportait_comporter_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS commandé_commander_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP pour_pour_PREP chasser_chasser_VINF les_le_DETDPIG fumées_fumée_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Algorithme_algorithme_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r7. Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 34_34_ADJNUM femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 52_52_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB P_p_NCMIN / T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 101_101_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 25_25_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS hypnotique_hypnotique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS réouverture_réouverture_NCFS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 1,25_1,25_NCMIN mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 1_1_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 0,99_0,99_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 0,73_0,73_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 35_35_ADJNUM cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS avec_avec_PREP suspension_suspension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS et_et_COO hypnosédation_hypnosédation_NCI ,_,_PCTFAIB 22_22_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS menées_mener_VPARPFP à_à_PREP bien_bien_ADV selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS établi_établi_ADJMS ;_;_PCTFORTE
13_13_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS conversion_conversion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 13_13_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP générales_général_ADJFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP 11_11_ADJNUM l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dès_dès_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP gaz_gaz_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG conversions_conversion_NCFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS motivées_motiver_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP divers_divers_ADJMIN :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS pour_pour_PREP défaut_défaut_NCMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS (_(_PCTFAIB adhérences_adhérence_NCFP après_après_PREP cholécystite_cholécystite_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pour_pour_PREP douleurs_douleur_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG trocarts_trocart_NCMP ;_;_PCTFORTE
12_12_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol–kétoprofène_paracétamol-kétoprofène_NCI entre_entre_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ne_ne_ADV nécessitaient_nécessiter_VINDI3P à_à_PREP ce_ce_DETDEM moment_moment_NCMS aucune_aucun_ADJIND analgésie_analgésie_NCFS ;_;_PCTFORTE
18_18_ADJNUM patients_patient_NCMP recevaient_recevoir_VINDI3P une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS à_à_PREP j0_j0_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol–kétoprofène_paracétamol-kétoprofène_NCI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO dextroproxyphène–paracétamol_dextroproxyphène-paracétamol_NCI PO_Po_NPMS ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND analgésie_analgésie_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
\r7. Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS CO2_co2_NCI répondait_répondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS tout_tout_NCMS ou_ou_COO rien_rien_PII et_et_COO aucun_aucun_ADJIND critère_critère_NCMS ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP prédire_prédire_VINF sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG cœlioscopies_cœlioscopie_NCFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS pratiquées_pratiquer_VPARPFP pour_pour_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS tubaire_tubaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 60_60_ADJNUM ]_]_PCTFAIB Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS similaire_similaire_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG douleur_douleur_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS (_(_PCTFAIB N2_n2_NCI O_o_NCMIN )_)_PCTFAIB que_que_SUB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS CO2_co2_NCI pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF un_un_DETIMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS [_[_PCTFAIB 62_62_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV évoquée_évoquer_VPARPFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND auteurs_auteur_NCMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI remarquent_remarquer_VINDP3P une_un_DETIFS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP halogénée_halogéné_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS des_de_DETDPIG cholécystectomies_cholécystectomie_NCFP dont_dont_PRI le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS est_être_VINDP3S du_du_DETDMS N2O_n2o_NCI par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP celles_celui_PDP dont_dont_PRI le_le_DETDMS gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS est_être_VINDP3S du_du_DETDMS CO2_co2_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS retardée_retarder_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG est_être_VINDP3S moindre_moindre_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS N2O_n2o_NCI ._._PCTFORTE
Globalement_globalement_ADV on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S dire_dire_VINF que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS pneumopéritoine_pneumopéritoine_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS N2O_n2o_NCI génère_générer_VINDP3S moins_moins_ADV de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP et_et_COO retardées_retardé_ADJFP que_que_SUB le_le_DETDMS CO2_co2_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI un_un_DETIMS bilome_bilome_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S collecté_collecter_VPARPMS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS sous_sous_PREP échographie_échographie_NCFS et_et_COO mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS pendant_pendant_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI étaient_être_VINDI3P sortis_sortir_VPARPMP du_du_DETDMS service_service_NCMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS sauf_sauf_PREP un_un_PIMS qui_qui_PRI sortait_sortir_VINDI3S le_le_DETDMS soir_soir_NCMS même_même_ADV ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM opérés_opéré_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS très_très_ADV satisfaits_satisfaire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS question_question_NCFS «  si_si_SUB c'_ce_PDS était_être_VINDI3S à_à_PREP refaire_refaire_VINF » 12_12_ADJNUM des_de_DETDPIG 13_13_NCMIN patients_patient_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS recommenceraient_recommencer_VCONP3P volontiers_volontiers_ADV l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS conversion_conversion_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS choisirait_choisir_VCONP3S d’emblée_d'emblée_ADV une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES mené_mener_VPARPMS l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI au_au_DETDMS bout_bout_NCMS choisiraient_choisir_VCONP3P le_le_DETDMS même_même_ADJSIG mode_mode_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P franchi_franchir_VPARPMS le_le_DETDMS pas_pas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI sous_sous_PREP hypnose_hypnose_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP intra- et_intra-et_NCI extrapéritonéales_extra-péritonéal_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P dû_devoir_VPARPMS contourner_contourner_VINF certaines_certain_ADJIND difficultés_difficulté_NCFP en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS suspension_suspension_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD trocart_trocart_NCMS (_(_PCTFAIB de_de_PREP 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S pratique_pratiquer_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS «  open-coelio_open-coelio_NCI » ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS canal_canal_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM trocart_trocart_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S «  à_à_PREP vue_vue_NCFS » dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS péritonéale_péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S sécurise_sécuriser_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS éventualité_éventualité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS réflexe_réflexe_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN on_on_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS force_force_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP lors_lors_ADV d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP suspension_suspension_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS «  énergiques_énergique_ADJPIG » ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S existe_exister_VINDP3S ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM douleur_douleur_NCFS survient_survenir_VINDP3S dés_dé_NCMP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP millilitres_millilitre_NCMP de_de_PREP CO2_co2_NCI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP localisation_localisation_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ,_,_PCTFAIB provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP abdominaux_abdominal_ADJMP et_et_COO semble_sembler_VINDP3S régie_régir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS loi_loi_NCFS du_du_DETDMS tout_tout_NCMS ou_ou_COO rien_rien_PII ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG observations_observation_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS mais_mais_COO la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS contracture_contracture_NCFS qui_qui_PRI impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
Existe_exister_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS au_au_DETDMS CO2_co2_NCI comme_comme_SUB gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN rares_rare_ADJPIG comme_comme_SUB l'_le_DETDMS hélium_hélium_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS argon_argon_NCMS ,_,_PCTFAIB réputés_réputé_ADJMP inertes_inerte_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P également_également_ADV peu_peu_ADV solubles_soluble_ADJPIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS embolie_embolie_NCFS gazeuse_gazeux_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ventilation_ventilation_NCFS spontanée_spontané_ADJFS dont_dont_PRI les_le_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN expirés_expirer_VPARPMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV monitorés_monitorés_NCI expose_exposer_VINDP3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS retard_retard_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 63_63_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 64_64_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS N2O_n2o_NCI n'_ne_ADV inhibe_inhiber_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS combustion_combustion_NCFS ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S très_très_ADV utilisé_utilisé_ADJMS comme_comme_SUB gaz_gaz_NCMIN d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1970_1970_ADJNUM et_et_COO 1980_1980_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS abandonné_abandonner_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS après_après_PREP deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP explosion_explosion_NCFS intra-abdominale_intra-abdominale_ADJFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS méconnue_méconnaître_VPARPFS du_du_DETDMS côlon_côlon_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS étincelle_étincelle_NCFS du_du_DETDMS bistouri_bistouri_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES créé_créer_VPARPMS les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS [_[_PCTFAIB 65_65_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 66_66_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 67_67_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 68_68_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 69_69_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 70_70_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS
\r Le_le_DETDMS récent_récent_ADJMS rapport_rapport_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS nous_nous_PPER1P apprend_apprendre_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aine_aine_NCFS occupe_occuper_VINDP3S la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD place_place_NCFS parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Selon_selon_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI ,_,_PCTFAIB 130 000_130 000_ADJNUM cures_cure_NCFP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP inguinales_inguinal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM grands_grand_ADJMP types_type_NCMP de_de_PREP modalités_modalité_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS (_(_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCMP cœlioscopiques_cœlioscopiques_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCMS TAPP_Tapp_NPI (_(_PCTFAIB transabdominal_transabdominal_ADJMS preperitoneale_preperitoneale_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_ADJSIG TEP_Tep_NPHSIG (_(_PCTFAIB totally_totally_NCI extraperitoneal_extraperitoneal_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S en_en_PREP développement_développement_NCMS [_[_PCTFAIB 71_71_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_de_DETDPIG activités_activité_NCFP semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS sous_sous_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r8. Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ,_,_PCTFAIB homme_homme_NCMS ou_ou_COO femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS cure_cure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS inguinale_inguinal_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S éligibles_éligible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avait_avoir_VINDI3S le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP participer_participer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP s'_se_PPER3S y_y_PPER3S soustraire_soustraire_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP limite_limite_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS limite_limite_NCFS étant_être_VPARPRES la_le_DETDFS compréhension_compréhension_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP exclusion_exclusion_NCFS étaient_être_VINDI3P :_:_PCTFORTE
antécédents_antécédent_ADJMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS par_par_PREP laparotomie_laparotomie_NCFS ;_;_PCTFORTE
obésité_obésité_NCFS ;_;_PCTFORTE
femme_homme_NCFS enceinte_enceinte_ADJFS ;_;_PCTFORTE
allergie_allergie_NCFS connue_connaître_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS composant_composant_NCMS des_de_DETDPIG solutions_solution_NCFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ;_;_PCTFORTE
labilité_labilité_NCFS psychoaffective_psychoaffectif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
absence_absence_NCFS de_de_PREP consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS partie_partie_NCFS non_non_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG comportant_comporter_VPARPRES l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP consultation_consultation_NCFS :_:_PCTFORTE
anamnèse_anamnèse_NCFS et_et_COO examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG comportait_comporter_VINDI3S une_un_DETIFS mise_mise_NCFS à_à_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS carte_carte_NCFS de_de_PREP groupe_groupe_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM déterminations_détermination_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG RAI_Rai_NPFS de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG examens_examen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P orientés_orienter_VPARPMP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS anamnèse_anamnèse_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS partie_partie_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG exposait_exposer_VINDI3S au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ce_ce_PDS qu'_que_PRI est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO recueillait_recueillir_VINDI3S le_le_DETDMS consentement_consentement_NCMS éclairé_éclairé_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP test_test_NCMS d'_de_PREP hypnotisabilité_hypnotisabilité_NCFP ni_ni_COO essai_essai_NCMS d'_de_PREP hypnose_hypnose_NCFS «  à_à_PREP vide_vide_NCMS » ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS application_application_NCFS ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pommade_pommade_NCFS Emla_Emla_NPI ® puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB en_en_PREP début_début_NCMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP volume_volume_NCMS équivalent_équivalent_ADJMS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS et_et_COO de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP avant_avant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS des_de_DETDPIG champs_champ_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG puis_puis_ADV entretenue_entretenir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI étaient_être_VINDI3P établies_établir_VPARPFP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP sédation_sédation_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS minime_minime_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypnose_hypnose_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médicaments_médicament_NCMP retenus_retenu_ADJMP étaient_être_VINDI3P le_le_DETDMS midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB Hypnovel_Hypnovel_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB Rapifen_Rapifen_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB Le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN hypnotique_hypnotique_ADJSIG s'_se_PPER3S inspire_inspirer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS école_école_NCFS Ericksonienne_Ericksonienne_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO kétoprofène_kétoprofène_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS levée_levée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG EVA_Eva_NPI >  3_3_NCMIN (_(_PCTFAIB titration_titration_NCI intraveineuse_intraveineux_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS EVA_Eva_NPI <  3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO relais_relais_NCMIN SC_Sc_NPI ou_ou_COO par_par_PREP PCA_Pca_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS globale_global_ADJFS titrée_titrer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS post-interventionnelle_post-interventionnelle_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP dextroproxyphène–paracétamol_dextroproxyphène-paracétamol_NCI se_se_PPER3S faisait_faire_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS se_se_PPER3S pratiquait_pratiquer_VINDI3S par_par_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Palmer_Palmer_NPSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS créé_créer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI ne_ne_ADV comporte_comporter_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS d'_de_PREP insufflation_insufflation_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 10_10_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO le_le_DETDMS débit_débit_NCMS commandé_commander_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG besoins_besoin_NCMP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP créer_créer_VINF l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP hernie_hernie_NCHFS nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS la_le_DETDFS voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CO2_co2_NCI était_être_VINDI3S insufflé_insuffler_VPARPMS en_en_PREP extrapéritonéal_extra-péritonéal_ADJMS par_par_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Palmer_Palmer_NPSIG introduite_introduire_VPARPFS par_par_PREP voie_voie_NCFS sus-pubienne_sus-pubien_ADJFS médian_médian_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS trocart_trocart_NCMS de_de_PREP 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI était_être_VINDI3S introduit_introduire_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS marge_marge_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ombilic_ombilic_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS trocart_trocart_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI en_en_PREP sus-pubien_sus-pubien_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Palmer_Palmer_NPSIG et_et_COO un_un_DETIMS second_second_ADJORD trocart_trocart_NCMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM mm_mm_NCI assez_assez_ADV haut_haut_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS de_de_PREP propylène_propylène_NCMS de_de_PREP 13/12_13/12_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB échancrée_échancrer_VPARPFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS bord_bord_NCMS inféroexterne_inféroexterne_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S introduite_introduire_VPARPFS roulée_rouler_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS trocart_trocart_NCMS optique_optique_ADJSIG puis_puis_ADV étalée_étaler_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS après_après_PREP libération_libération_NCFS du_du_DETDMS sac_sac_NCMS ._._PCTFORTE
\r8. Résultats_résultat_NCMP
\r Le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 13_13_ADJNUM femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP deux_deux_ADJNUM hommes_homme_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP 64_64_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS moyen_moyen_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP 22_22_NCMIN (_(_PCTFAIB P_p_NCMIN / T2_t2_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 16_16_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS hypnotique_hypnotique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS réouverture_réouverture_NCFS des_de_DETDPIG yeux_oeil_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP produits_produit_NCMP de_de_PREP sédation_sédation_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 0,8_0,8_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP midazolam_midazolam_NCI (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 0,8_0,8_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 0,5_0,5_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP alfentanil_alfentanil_NCI (_(_PCTFAIB écart-type_écart-type_NCMS de_de_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P pratiqué_pratiquer_VPARPMS une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP dissection_dissection_NCFS sur_sur_PREP récidive_récidive_NCFS herniaire_herniaire_ADJHSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP sont_être_VINDP3P sortis_sortir_VPARPMP le_le_DETDMS soir_soir_NCMS même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM opérés_opéré_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS très_très_ADV satisfaits_satisfaire_VPARPMP et_et_COO tous_tout_PIMP recommenceraient_recommencer_VCONP3P volontiers_volontiers_ADV l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP on_on_PPER3S reçus_recevoir_VPARPMP du_du_DETDMS dextroproxyphène–paracétamol_dextroproxyphène-paracétamol_NCI PO_Po_NPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG 13_13_ADJNUM autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND analgésie_analgésie_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 15_15_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ont_avoir_VINDP3P tous_tout_PIMP eu_avoir_VPARPMS des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r8. Discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG cures_cure_NCFP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS exposent_exposer_VINDP3P au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS de_de_PREP CO2_co2_NCI et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV observé_observer_VPARPMS de_de_PREP vécu_vécu_NCMS difficile_difficile_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 15_15_ADJNUM cures_cure_NCFP de_de_PREP hernies_hernie_NCFP pratiquées_pratiquer_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG points_point_NCMP d'_de_PREP entrées_entrée_NCFP des_de_DETDPIG trocarts_trocart_NCMP sont_être_VINDP3P anesthésiés_anesthésier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS de_de_PREP clivage_clivage_NCMS extrapéritonéal_extra-péritonéal_ADJMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI ne_ne_ADV provoque_provoquer_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND désagrément_désagrément_NCMS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS générale_général_ADJFS
\r La_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS «  de_de_PREP parois_paroi_NCFP abdominales_abdominale_ADJFP se_se_PPER3S laissant_laisser_VPARPRES facilement_facilement_ADV distendre_distendre_VINF » explique_expliquer_VINDP3S partiellement_partiellement_ADV le_le_DETDMS sex-ratio_sex-ratio_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB «  alternatives_alternatif_ADJFP » a_avoir_VINDP3S peut-être_peut-être_ADV influencé_influencer_VPARPMS notre_notre_DETPOSS recrutement_recrutement_NCMS ._._PCTFORTE
S'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfaitement_parfaitement_ADV montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG suggestions_suggestion_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS sous_sous_PREP hypnose_hypnose_NCFS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS contre_contre_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S délicat_délicat_ADJMS de_de_PREP conclure_conclure_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM moindre_moindre_ADJSIG consommation_consommation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faudrait_falloir_VCONP3S faire_faire_VINF la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG choses_chose_NCFP entre_entre_PREP l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypnose_hypnose_NCFS ,_,_PCTFAIB pouvoir_pouvoir_VINF comparer_comparer_VINF un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS et_et_COO hypnosédation_hypnosédation_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS anesthésie_anesthésier_VINDP3S locale_local_ADJFS et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG thyroïdectomies_thyroïdectomie_NCFP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI est_être_VINDP3S indiquée_indiquer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S apporte_apporter_VINDP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS vécu_vécu_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG suites_suite_NCFP globalement_globalement_ADV plus_plus_ADV simples_simple_ADJPIG que_que_SUB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS référence_référencer_VINDP3S sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI sous_sous_PREP hypnosédation_hypnosédation_NCI est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG interventions_intervention_NCFP intra- et_intra-et_NCI extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG conversions_conversion_NCFP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP constatées_constater_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP indications_indication_NCFP classiques_classique_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI intrapéritonéale_intrapéritonéal_ADJFS doit_devoir_VINDP3S résoudre_résoudre_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP observées_observé_ADJFP lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS insufflation_insufflation_NCFS de_de_PREP CO2_co2_NCI pour_pour_PREP bénéficier_bénéficier_VINF des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cœliochirurgie_cœliochirurgie_NCI extrapéritonéale_extra-péritonéal_ADJFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS champ_champ_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS hypnosédation_hypnosédation_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP court_courir_VINDP3S de_de_PREP cœlioscopie_cœlioscopie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP ovocytes_ovocyte_NCMP )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP desquels_duquel_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS psychologique_psychologique_ADJSIG influence_influencer_VINDP3S la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Administration_administration_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP :_:_PCTFORTE
enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS
 \r Perioperative_Perioperative_NPI administration_administration_NCFS of_of_NCI betablockers_betablockers_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S practice_practice_NCMS survey_survey_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP ._._PCTFORTE
– Évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_un_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS par_par_PREP envoi_envoi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS comportant_comporter_VPARPRES 20_20_ADJNUM items_item_NCMP auprès_auprès_PREP de_de_PREP 700_700_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG des_de_DETDPIG départements_département_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS Ain_Ain_NPHSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS Isère_Isère_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Loire_Loire_NPHSIG et_et_COO du_du_DETDMS Rhône_Rhône_NPHSIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-huit_quatre-vingt-huit_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P administrer_administrer_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI prescrit_prescrire_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ._._PCTFORTE
Trente-sept_trente-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP introduisaient_introduire_VINDI3P fréquemment_fréquemment_ADV ou_ou_COO systématiquement_systématiquement_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BB_Bb_NPI le_le_DETDMS souvent_souvent_ADV prescrit_prescrire_VINDP3S était_être_VINDI3S l'_le_DETDMS aténolol_aténolol_NCI (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO onze_onze_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP introduisant_introduire_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG demandaient_demander_VINDI3P un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– La_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI pris_prendre_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG paraît_paraître_VINDP3S faire_faire_VINF partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS courante_courante_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG reste_rester_VINDP3S insuffisante_insuffisant_ADJFS et_et_COO corrélée_corréler_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS
\r3. Seconde_second_ADJORD partie_partie_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Acknowledgements_Acknowledgements_NPI
\r Formulaire_formulaire_NCMS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG peut_pouvoir_VINDP3S varier_varier_VINF considérablement_considérablement_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS complication_complication_NCFS quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S modifie_modifier_VINDP3S le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB même_même_ADV à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP la_le_DETDFS semaine_semaine_NCFS suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non_non_ADV cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP silencieux_silencieux_ADJMIN d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG sont_être_VINDP3P étroitement_étroitement_ADV liés_lié_ADJMP aux_au_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG et_et_COO conditionnent_conditionner_VINDP3P le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI I_i_ADJNUM supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 6_6_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS est_être_VINDP3S multiplié_multiplier_VPARPMS par_par_PREP 27_27_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP réduisant_réduire_VPARPRES la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bêtabloquants_bêtabloquant_ADJMP (_(_PCTFAIB BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB diminuent_diminuer_VINDP3P la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO améliorent_améliorer_VINDP3P la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS sous-endocardique_sous-endocardique_NCI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P maintiennent_maintenir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI semblent_sembler_VINDP3P également_également_ADV pouvoir_pouvoir_VINF prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP plaques_plaque_NCFP d'_de_PREP athérosclérose_athérosclérose_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO été_être_VPARPMS logiquement_logiquement_ADV proposés_proposer_VPARPMP depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG des_de_DETDPIG stimuli_stimulus_NCMP nociceptifs_nociceptif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG arguments_argument_NCMP reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP cinq_cinq_ADJNUM études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP contrôlées_contrôler_VPARPFP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS gain_gain_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP deux_deux_ADJNUM ans_an_NCMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDMS impact_impact_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP connaître_connaître_VINF l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG vis-à-vis_vis-à-vis_PREP à_à_PREP de_de_PREP patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS comprenant_comprendre_VPARPRES 20_20_ADJNUM items_item_NCMP regroupés_regrouper_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM parties_partie_NCFP distinctes_distinct_ADJFP (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI prescrits_prescrire_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD partie_partie_NCFS concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV ?_?_PCTFAIB -bloqués_bloquer_VPARPMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envoyé_envoyer_VPARPMS à_à_PREP environ_environ_ADV 700_700_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG des_de_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP privé_privé_ADJMS et_et_COO public_public_ADJMS des_de_DETDPIG départements_département_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS Ain_Ain_NPHSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS Isère_Isère_NPFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Loire_Loire_NPHSIG et_et_COO du_du_DETDMS Rhône_Rhône_NPHSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS enveloppe-réponse_enveloppe-réponse_NCFS sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS lieu_lieu_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coordonnées_coordonnée_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS annuaire_annuaire_NCMS des_de_DETDPIG hospices_hospice_NCMP civils_civil_ADJMP de_de_PREP Lyon_Lyon_NPHSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG coordonnées_coordonnée_NCFP téléphoniques_téléphonique_ADJPIG de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG structures_structure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenues_obtenir_VPARPFP par_par_PREP consultation_consultation_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP France Télécom_France télécom_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG secrétariats_secrétariat_NCMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS joints_joindre_VPARPMP par_par_PREP téléphone_téléphone_NCMS afin de_afin de_PREP se_se_PPER3S procurer_procurer_VINF la_le_DETDFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND structure_structure_NCFS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM appel_appel_NCMS téléphonique_téléphonique_ADJSIG auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG secrétariats_secrétariat_NCMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV servi_servir_VPARPMS à_à_PREP annoncer_annoncer_VINF l'_le_DETDMS envoi_envoi_NCMS prochain_prochain_ADJMS par_par_PREP courrier_courrier_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS envoyés_envoyer_VPARPMP en_en_PREP juin_juin_NCMIN 2003_2003_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS département_département_NCMS du_du_DETDMS Rhône_Rhône_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP septembre_septembre_NCMIN 2003_2003_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG départements_département_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP en_en_PREP novembre_novembre_NCMIN 2003_2003_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP pourcentages_pourcentage_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP écart-type_écart-type_NCMS (_(_PCTFAIB ± DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP avaient_avoir_VINDI3P le_le_DETDMS libre_libre_ADJSIG choix_choix_NCMIN de_de_PREP rester_rester_VINF anonymes_anonyme_ADJPIG ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM anonymat_anonymat_NCMS a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS difficile_difficile_ADJSIG toute_tout_ADJFS relance_relance_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV répondu_répondre_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 700_700_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP envoyés_envoyer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB 215_215_ADJNUM bulletins-réponse_bulletin-réponse_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retournés_retourner_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS de_de_PREP 30_30_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN travaillaient_travailler_VINDI3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS privé_privé_ADJMS et_et_COO 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS ou_ou_COO une_un_DETIFS structure_structure_NCFS participant_participer_VPARPRES au_au_DETDMS service_service_NCMS public_public_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Première_premier_ADJORD partie_partie_NCFS
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP prenant_prendre_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ,_,_PCTFAIB 96,5_96,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P ne_ne_ADV pas_pas_ADV arrêter_arrêter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BB_Bb_NPI était_être_VINDI3S alors_alors_ADV administré_administrer_VPARPMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS dans_dans_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS BB_Bb_NPI était_être_VINDI3S arrêté_arrêter_VPARPMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 29_29_ADJNUM ±  15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG observée_observer_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS préanesthésique_préanesthésique_ADJSIG dans_dans_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM modification_modification_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP dose_dos_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S jugée_juger_VPARPFS trop_trop_ADV basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 13_13_ADJNUM ± 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P attendre_attendre_VINF la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_de_DETDPIG gaz_gaz_NCMIN avant_avant_PREP de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Quand_quand_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS entérale_entérale_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP ,_,_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP pratiquaient_pratiquer_VINDI3P un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN du_du_DETDMS BB_Bb_NPI par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS que_que_SUB leur_leur_DETPOSS attitude_attitude_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI était_être_VINDI3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP différer_différer_VINF selon_selon_PREP l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS considéré_considérer_VPARPMS (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG utilisée_utilisé_ADJFS (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP 40_40_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ,_,_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P injecter_injecter_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG affirmaient_affirmer_VINDI3P ne_ne_ADV jamais_jamais_ADV utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS atropine_atropine_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r3. Seconde_second_ADJORD partie_partie_NCFS
\r Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB 61_61_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG répondeurs_répondeur_ADJMP déclaraient_déclarer_VINDI3P prescrire_prescrire_VINF des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI préopératoires_préopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS était_être_VINDI3S rare_rare_ADJSIG dans_dans_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB fréquente_fréquenter_VINDP3S dans_dans_PREP 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV le_le_DETDMS montre_montrer_VINDP3S la_le_DETDFS Fig_Fig_ADJMS ._._PCTFORTE
1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI a_avoir_VINDP3S semblé_sembler_VPARPMS donc_donc_COO habituelle_habituel_ADJFS (_(_PCTFAIB fréquente_fréquent_ADJFS ou_ou_COO systématique_systématique_ADJSIG )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS écrit_écrit_ADJMS et_et_COO connu_connu_ADJMS dans_dans_PREP 4,3_4,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Attitude_attitude_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG répondeurs_répondeur_ADJMP concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG devant_devoir_VPARPRES subir_subir_VINF une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM décrit_décrire_VPARPMS la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP molécules_molécule_NCFP préopératoires_préopératoire_ADJPIG prescrites_prescrire_VPARPFP ._._PCTFORTE
Certains_certain_ADJIND anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P déclaré_déclarer_VPARPMS utiliser_utiliser_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND types_type_NCMP de_de_PREP BB._bb._NCI L'_le_DETDMS aténolol_aténolol_NCI reste_rester_VINDP3S la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV citée_cité_ADJFS (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Molécules_molécule_NCFP prescrites_prescrire_VPARPFP en_en_PREP période_période_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r Molécules_molécule_NCFP
\r\r%\r\r Aténolol_Aténolol_NPI
\r 68_68_NCMIN
\r Acébutolol_Acébutolol_NPI
\r 18_18_NCMIN
\r Bisoprolol_Bisoprolol_NPI
\r 15_15_NCMIN
\r Esmolol_Esmolol_NPI
\r 10_10_NCMIN
\r Propanolol_propanolol_NCMS
\r 9_9_NCMIN
\r Céliprolol_Céliprolol_NPI
\r 7_7_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI étaient_être_VINDI3P prescrits_prescrire_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P débutés_débuter_VPARPMP dès_dès_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS semaine_semaine_NCFS précédant_précéder_VPARPRES l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO en_en_PREP préinduction_préinduction_NCFS (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN anesthésistes_anesthésiste_NCPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS standardisée_standardiser_VPARPFS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI et_et_COO ont_avoir_VINDP3P donc_donc_COO proposé_proposer_VPARPMS plusieurs_plusieurs_ADJIND modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS réponses_réponse_NCFP ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG qui_qui_PRI prescrivaient_prescrire_VINDI3P fréquemment_fréquemment_ADV ou_ou_COO systématiquement_systématiquement_ADV des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN déclaraient_déclarer_VINDI3P le_le_PPER3S faire_faire_VINF avec_avec_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fixé_fixer_VPARPMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 64_64_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM b/minute_b/minute_NCI ._._PCTFORTE
Soixante_soixante_ADJNUM et_et_COO onze_onze_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG introduisant_introduire_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV ou_ou_COO systématiquement_systématiquement_ADV des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI préopératoires_préopératoire_ADJPIG demandaient_demander_VINDI3P un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP paracliniques_paraclinique_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV demandés_demander_VPARPMP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BB_Bb_NPI étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS majeure_majeur_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 13,5_13,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG prescrivant_prescrire_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI préopératoires_préopératoire_ADJPIG jugeaient_juger_VINDI3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS type_type_NCMS épreuve_épreuve_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS ou_ou_COO scintigraphie_scintigraphie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG sensibilisée_sensibiliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS dipyridamole_dipyridamole_NCI ou_ou_COO encore_encore_ADV échocardiographie_échocardiographie_NCFS de_de_PREP stress_stress_NCMIN avec_avec_PREP dobutamine_dobutamine_NCI était_être_VINDI3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG avant_avant_PREP de_de_PREP débuter_débuter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP attendaient_attendre_VINDI3P le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS exploration_exploration_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avant_avant_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bêtabloquant_bêtabloquant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG obstacles_obstacle_NCMP à_à_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS du_du_DETDMS statut_statut_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 62_62_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS d'_de_PREP effet_effet_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB adverse_adverse_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 48_48_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS à_à_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 42_42_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS manque_manque_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS (_(_PCTFAIB 33_33_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS insuffisant_insuffisant_ADJMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI (_(_PCTFAIB 19_19_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG qui_qui_PRI ne_ne_ADV prescrivaient_prescrire_VINDI3P pas_pas_ADV ou_ou_COO rarement_rarement_ADV un_un_DETIMS BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN considéraient_considérer_VINDI3P qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP CHG_Chg_NPI et_et_COO de_de_PREP clinique_clinique_NCFS privée_privé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP avoir_avoir_VINF plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS apporte_apporter_VINDP3S des_un_DETDPIG informations_information_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM départements_département_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS Rhône-Alpes_Rhône-Alpes_NPSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS dernière_dernier_ADJFS prise_prise_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS usuelle_usuel_ADJFS de_de_PREP près de_près de_ADV 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI sont_être_VINDP3P repris_reprendre_VPARPMP le_le_DETDMS plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV possible_possible_ADJSIG en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND praticiens_praticien_NCMP ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ne_ne_ADV reçoit_recevoir_VINDP3S pas_pas_ADV son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiat_immédiat_ADJMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN intraveineux_intraveineux_ADJMIN de_de_PREP substitution_substitution_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV effectué_effectuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS sevrage_sevrage_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI quand_quand_SUB on_on_PPER3S attend_attendre_VINDP3S la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS du_du_DETDMS transit_transit_NCMS pour_pour_PREP reprendre_reprendre_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS per os_per os_ADV sans_sans_PREP pratiquer_pratiquer_VINF de_de_PREP relais_relais_NCMIN intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND attitude_attitude_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV logique_logique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV de_de_PREP priver_priver_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS critique_critique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB caractérisée_caractériser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS décharge_décharge_NCFS catécholaminergique_catécholaminergique_NCI en_en_PREP réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS stress_stress_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS se_se_PPER3S superpose_superposer_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS rebond_rebond_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN sympathique_sympathique_ADJSIG causé_causer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS brutal_brutal_ADJMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI en_en_PREP continue_continu_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO même_même_ADV si_si_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S prescrit_prescrire_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS «  simple_simple_ADJSIG » hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS hypertendu_hypertendu_NCMS précipite_précipiter_VINDP3S (_(_PCTFAIB ×  4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP événements_événement_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP graves_grave_ADJPIG en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S aucune_aucun_ADJIND raison_raison_NCFS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r Chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ne_ne_ADV prenant_prendre_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO devant_devant_PREP bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP obtenues_obtenir_VPARPFP sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP ,_,_PCTFAIB rapportées_rapporté_ADJFP récemment_récemment_ADV [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS entre_entre_PREP novembre_novembre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM et_et_COO mars_mars_NCMIN 2002_2002_NCMIN auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG 1234_1234_ADJNUM membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS canadienne_canadien_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP 54_54_ADJNUM %_%_NCMIN grâce_grâce_PREP à_à_PREP des_un_DETDPIG relances_relance_NCFP répétées_répéter_VPARPFP des_de_DETDPIG non_non_NCMIN répondeurs_répondeur_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP connaissent_connaître_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ;_;_PCTFORTE
93_93_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP considèrent_considérer_VINDP3P l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI comme_comme_SUB bénéfique_bénéfique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS coronarien_coronarien_ADJMS ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP déclarent_déclarer_VINDP3P introduire_introduire_VINF fréquemment_fréquemment_ADV des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS coronarien_coronarien_NCMS connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI se_se_PPER3S limite_limiter_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS prise_prise_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP métoprolol_métoprolol_NCI en_en_PREP prémédication_prémédication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG de_de_PREP BB_Bb_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS pour_pour_PREP seulement_seulement_ADV 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondeurs_répondeur_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM faible_faible_ADJSIG chiffre_chiffre_NCMS est_être_VINDP3S tout_tout_ADV de_de_PREP même_même_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS relatif_relatif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS la_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI (_(_PCTFAIB choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS ,_,_PCTFAIB début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS de_de_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 37_37_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP éligibles_éligible_ADJPIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS périopératoire_périopératoire_NCI par_par_PREP BB_Bb_NPI ont_avoir_VINDP3P effectivement_effectivement_ADV reçu_recevoir_VPARPMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV on_on_PPER3S se_se_PPER3S réfère_référer_VINDP3S aux_au_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP contrôlées_contrôler_VPARPFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES effectivement_effectivement_ADV bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS administration_administration_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI reste_rester_VINDP3S modeste_modeste_ADJSIG :_:_PCTFORTE
357_357_ADJNUM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV sélectionnés_sélectionné_ADJMP :_:_PCTFORTE
112_112_ADJNUM patients_patient_NCMP randomisés_randomiser_VPARPMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP 1351_1351_NCMIN patients_patient_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV cité_cité_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S alimenté_alimenter_VPARPMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP controverses_controverse_NCFP et_et_COO polémiques_polémique_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP américaines_américain_ADJFP éditées_éditer_VPARPFP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ont_avoir_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV préconisé_préconiser_VPARPMS l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS de_de_PREP BB_Bb_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG coronariens_coronarien_NCMP subissant_subir_VPARPRES une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS non-cardiaque_non-cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réactualisations_réactualisation_NCFP des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2002_2002_NCMIN sont_être_VINDP3P beaucoup_beaucoup_ADV moins_moins_ADV formelles_formel_ADJFP et_et_COO suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI administrés_administré_ADJMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P diminuer_diminuer_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS et_et_COO de_de_PREP mort_mort_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG chez_chez_PREP des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P manifestement_manifestement_ADV été_être_VPARPMS troublés_troubler_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP controverses_controverse_NCFP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS recul_recul_NCMS avant_avant_PREP de_de_PREP modifier_modifier_VINF leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS anglaise_anglais_ADJFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ne_ne_ADV retrouve_retrouver_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP protection_protection_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chronique_chronique_ADJSIG par_par_PREP BB_Bb_NPI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S pas_pas_ADV réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS mois_mois_NCMIN suivant_suivant_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS réglée_réglé_ADJFS ou_ou_COO urgente_urgent_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG redoutent_redouter_VINDP3P la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG liés_lier_VPARPMP aux_au_DETDPIG BB_Bb_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP fragiles_fragile_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS titration_titration_NCI rigoureuse_rigoureux_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS posologie_posologie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS objectif_objectif_NCMS précis_précis_ADJMIN de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P réussi_réussir_VPARPMS à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS gain_gain_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS survie_survie_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN est_être_VINDP3S très_très_ADV strict_strict_ADJMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP rapportant_rapporter_VPARPRES une_un_DETIFS très_très_ADV bonne_bonne_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND praticiens_praticien_NCMP hésitent_hésiter_VINDP3P à_à_PREP prescrire_prescrire_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI aux_au_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI présentent_présenter_VINDP3P un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG de_de_PREP type_type_NCMS bronchite_bronchite_NCFS chronique_chronique_ADJSIG obstructive_obstructif_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS artériopathie_artériopathie_NCFS oblitérante_oblitérant_ADJFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB c'_ce_PDS est_être_VINDP3S chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM catégorie_catégorie_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP que_que_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI apportent_apporter_VINDP3P le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV significatif_significatif_ADJMS en_en_PREP prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG après_après_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS titration_titration_NCI prudente_prudent_ADJFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI cardiosélectifs_cardiosélectifs_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV très_très_ADV bien_bien_ADV supportée_supporter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS stabilité_stabilité_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP épargne_épargne_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS crainte_crainte_NCFS de_de_PREP démasquer_démasquer_VINF et_et_COO de_de_PREP précipiter_précipiter_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous-jacente_sous-jacent_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV difficile_difficile_ADJSIG d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF avec_avec_PREP justesse_justesse_NCFS la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS d'_de_PREP effort_effort_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB reflet_reflet_NCMS du_du_DETDMS statut_statut_NCMS myocardique_myocardique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV recommandés_recommander_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG stable_stable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prudence_prudence_NCFS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG reste_rester_VINDP3S compréhensible_compréhensible_ADJSIG car_car_COO les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS sont_être_VINDP3P très_très_ADV différents_différent_ADJMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI rappelle_rappeler_VINDP3S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP pour_pour_PREP élargir_élargir_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS prévention_prévention_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB connaissant_connaître_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN praticiens_praticien_NCMP ne_ne_ADV modifient_modifier_VINDP3P pas_pas_ADV pour_pour_PREP autant_autant_ADV leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS large_large_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS sont_être_VINDP3P utiles_utile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO parfois_parfois_ADV encore_encore_ADV insuffisantes_insuffisant_ADJFP pour_pour_PREP faire_faire_VINF évoluer_évoluer_VINF les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS décrit_décrire_VPARPMS par_par_PREP Cabana_cabaner_VINDPS3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG barrières_barrière_NCFP s'_se_PPER3S opposant_opposer_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS plus_plus_ADV ample_ample_ADJSIG prescription_prescription_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM réflexion_réflexion_NCFS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP à_à_PREP proposer_proposer_VINF une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS multifactorielle_multifactoriel_ADJFS destinée_destiner_VPARPFS à_à_PREP accroître_accroître_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_ADJMS :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP réunions_réunion_NCFP d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO de_de_PREP formation_formation_NCFS concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS publication_publication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS facile_facile_ADJSIG à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF en_en_PREP pratique_pratique_NCMS quotidienne_quotidien_ADJFS regroupant_regrouper_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP d'_de_PREP éligibilité_éligibilité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP administration_administration_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS visant_viser_VPARPRES à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS d'_de_PREP événements_événement_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• une_un_DETIFS identification_identification_NCFS claire_clair_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG pouvant_pouvoir_VPARPRES bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI en_en_PREP périopératoire_périopératoire_NCI durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS suivi_suivi_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS :_:_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP sur_sur_PREP nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP éligibles_éligible_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS nous_nous_PPER1P révèle_révéler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG BB_Bb_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prescrits_prescrire_VPARPMP sans_sans_PREP avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG favorable_favorable_ADJSIG dans_dans_PREP 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM classe_classe_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS a_avoir_VINDP3S encore_encore_ADV clairement_clairement_ADV une_un_DETIFS connotation_connotation_NCFS cardiologique_cardiologique_ADJSIG forte_fort_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS quart_quart_NCMS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS considérait_considérer_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP BB_Bb_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS cardiologique_cardiologique_ADJSIG dépassant_dépasser_VPARPRES les_le_DETDPIG prérogatives_prérogative_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG et_et_COO les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG paraît_paraître_VINDP3S donc_donc_COO indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP élargir_élargir_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP BB_Bb_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG pourraient_pouvoir_VCONP3P faire_faire_VINF profiter_profiter_VINF les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP leur_leur_DETPOSS expérience_expérience_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS routinière_routinier_ADJFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP fragiles_fragile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP circuits_circuit_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP orientés_orienter_VPARPMP vers_vers_PREP des_un_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS thématique_thématique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étape_étape_NCFS fondamentale_fondamental_ADJFS pour_pour_PREP vaincre_vaincre_VINF les_le_DETDPIG réticences_réticence_NCFP des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG à_à_PREP prescrire_prescrire_VINF des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI périopératoires_périopératoires_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP poursuite_poursuite_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S ensuite_ensuite_ADV être_être_VINF confiée_confier_VPARPFS au_au_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG responsable_responsable_ADJSIG du_du_DETDMS suivi_suivi_NCMS au_au_DETDMS long_long_ADJMS terme_terme_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS approche_approche_NCFS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG réussie_réussi_ADJFS serait_être_VCONP3S alors_alors_ADV susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF évoluer_évoluer_VINF et_et_COO progresser_progresser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP coronariens_coronarien_ADJMP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF que_que_SUB nos_notre_DETPOSS conclusions_conclusion_NCFP sont_être_VINDP3P limitées_limiter_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS faiblesse_faiblesse_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS biais_biais_NCMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S est_être_VINDP3S potentiellement_potentiellement_ADV associé_associé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS possible_possible_NCMS biais_biais_ADJMIN par_par_PREP la_le_DETDFS sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sensibilisés_sensibiliser_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S pas_pas_ADV être_être_VINF écarté_écarter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP certaines_certain_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV sentis_sentir_VPARPMP concernés_concerner_VPARPMP par_par_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO celle-ci_celui-ci_PDS apparaissait_apparaître_VINDI3S trop_trop_ADV lointaine_lointain_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extrapolation_extrapolation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP engager_engager_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS du_du_DETDMS BB_Bb_NPI prescrit_prescrire_VINDP3S de_de_PREP façon_façon_NCFS chronique_chronique_ADJSIG jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS semble_sembler_VINDP3S une_un_DETIFS réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S effectuée_effectuer_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS moins_moins_ADV systématique_systématique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP relais_relais_NCMIN intraveineux_intraveineux_ADJMIN des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP où_où_PRI le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S différer_différer_VINF la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS des_de_DETDPIG thérapeutiques_thérapeutique_NCFP par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN anesthésistes_anesthésiste_NCPIG restent_rester_VINDP3P timorés_timoré_ADJMP vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP avis_avis_NCMIN cardiologique_cardiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG à_à_PREP grande_grand_ADJFS échelle_échelle_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS méthodologie_méthodologie_NCFS rigoureuse_rigoureux_ADJFS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP rassurer_rassurer_VINF les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS innocuité_innocuité_NCFS des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI prescrits_prescrire_VPARPMP en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO démontrer_démontrer_VINF leur_leur_DETPOSS intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP risque_risque_NCMS intermédiaire_intermédiaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS étroite_étroit_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cardiologues_cardiologue_NCPIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP s'_se_PPER3S impose_imposer_VINDP3S pour_pour_PREP garantir_garantir_VINF la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS BB_Bb_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS est_être_VINDP3S élevé_élevé_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP service_service_NCMS relatif_relatif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP BB_Bb_NPI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF un_un_DETIMS élément_élément_NCMS clé_clé_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP tout_tout_ADJIND cas_cas_NCMIN une_un_DETIFS étape_étape_NCFS stratégique_stratégique_ADJSIG indispensable_indispensable_ADJSIG afin d'_afin de_PREP élargir_élargir_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI des_de_DETDPIG BB_Bb_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP livre_livre_NCFS
 \r J.F._j.f._NPFS Quaranta_Quaranta_NPI ,_,_PCTFAIB La_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ._._PCTFORTE
Paris_pari_NCMP :_:_PCTFORTE
Édition_édition_NCFS Weka_Weka_NPI (_(_PCTFAIB 2004_2004_ADJNUM )_)_PCTFAIB Mise_mise_NCFS à_à_PREP Jour_jour_NCMS :_:_PCTFORTE
mars_mars_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Y._y._NCMIN Blanloeil_Blanloeil_NPI
\r Service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Laennec_laennec_NPMS ,_,_PCTFAIB BP_Bp_NPSIG 1005_1005_NCMIN ,_,_PCTFAIB boulevard_boulevard_NCMS Jacques-Monod_Jacques-Monod_NPI ,_,_PCTFAIB 44093_44093_ADJNUM Nantes_nantes_NPSIG cedex_cedex_NCMIN 01_01_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 28_28_ADJNUM October_October_NPI 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Les_le_DETDPIG Éditions_édition_NCFP Weka_Weka_NPI proposent_proposer_VINDP3P un_un_DETIMS ouvrage_ouvrage_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 700_700_ADJNUM pages_page_NCMP ,_,_PCTFAIB constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS rassemblement_rassemblement_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS classeur_classeur_NCMS de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN chapitres_chapitre_NCMP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP mises_mise_NCFP à_à_PREP jour_jour_NCMS régulières_régulier_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS abonnement_abonnement_NCMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM compléments_complément_NCMP ou_ou_COO mises_mettre_VPARPFP à_à_PREP jour_jour_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO nécessaire_nécessaire_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS livre_livre_NCMS assorti_assortir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS CD_Cd_NPMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV limité_limiter_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS très_très_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP sujets_sujet_NCMP qui_qui_PRI la_le_PPER3S concernent_concerner_VINDP3P directement_directement_ADV ou_ou_COO indirectement_indirectement_ADV ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P relevons_relever_VINDP1P des_un_DETDPIG chapitres_chapitre_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG exigences_exigence_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS relatives_relatif_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS anesthésiovigilance_anesthésiovigilance_NCI ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG aspects_aspect_NCMP nous_nous_PPER1P intéressent_intéresser_VINDP3P indirectement_indirectement_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS transfusionnelle-hémovigilance_transfusionnelle-hémovigilance_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP et_et_COO greffes_greffe_NCFP de_de_PREP tissus_tissu_NCMP ou_ou_COO d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pharmacovigilance_pharmacovigilance_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS matériovigilance_matériovigilance_NCI ._._PCTFORTE
Remarquons_remarquer_VIMPP1P aussi_aussi_ADV un_un_DETIMS chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS préoccupation_préoccupation_NCFS aussi_aussi_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI travaillent_travailler_VINDP3P au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG que_que_SUB pour_pour_PREP ceux_celui_PDP exerçant_exercer_VPARPRES en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM chapitres_chapitre_NCMP sont_être_VINDP3P précédés_précéder_VPARPMP de_de_PREP rappels_rappel_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P tous_tout_PIMP d'_de_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS clarté_clarté_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS sommaire_sommaire_NCMS détaillé_détaillé_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bibliographie_bibliographie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO des_un_DETDPIG textes_texte_NCMP législatifs_législatif_ADJMP s'_si_SUB ils_il_PPER3P existent_exister_VINDP3P ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG tableaux_tableau_NCMP synthétiques_synthétique_ADJPIG facilitant_faciliter_VPARPRES la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG articles_article_NCMP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P concernent_concerner_VINDP3P plus_plus_ADV indirectement_indirectement_ADV ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG résumés_résumé_NCMP de_de_PREP ceux_celui_PDP développés_développer_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS manuel_manuel_NCMS très_très_ADV complet_complet_ADJMS destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS discipline_discipline_NCFS et_et_COO publié_publier_VPARPMS récemment_récemment_ADV aux_au_DETDPIG Éditions_édition_NCFP Masson_Masson_NPMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS du_du_DETDMS Pr_pr_ADJMS ._._PCTFORTE
Jean_Jean_NPMS Marty_Marty_NPMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM manuel_manuel_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF trouvée_trouver_VPARPFS aussi_aussi_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS revue_revue_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG éditions_édition_NCFP Weka_Weka_NPI publient_publier_VINDP3P de_de_PREP très_très_ADV nombreux_nombreux_ADJMIN ouvrages_ouvrage_NCMP dédiés_dédier_VPARPMP aux_au_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP du_du_DETDMS secteur_secteur_NCMS public_public_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG secteurs_secteur_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP hospitalières_hospitalier_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG guides_guide_NCPIG «  du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS » et_et_COO «  de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS guide_guide_NCMS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS nouveauté_nouveauté_NCFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S intéresser_intéresser_VINF directement_directement_ADV aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS que_que_SUB les_le_DETDPIG chefs_chef_NCPIG de_de_PREP service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB tous_tout_ADJMP leurs_leur_DETPOSS statuts_statut_NCMP sont_être_VINDP3P détaillés_détailler_VPARPMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP en_en_PREP autres_autre_PIPIG des_de_DETDPIG paragraphes_paragraphe_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS protection_protection_NCFS sociale_social_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG fins_fin_NCFP de_de_PREP fonction_fonction_NCFS et_et_COO retraite_retraite_NCFS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS des_un_DETDPIG chapitres_chapitre_NCMP du_du_DETDMS livre_livre_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG précédemment_précédemment_ADV analysé_analyser_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP guider_guider_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS médicale_médical_ADJFS quotidienne_quotidien_ADJFS les_le_DETDPIG devoirs_devoir_NCMP du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS au_au_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS des_de_DETDPIG certificats_certificat_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG exemples_exemple_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP certificats_certificat_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG assurances_assurance_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG médias_média_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS justice_justice_NCFS sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS pédagogique_pédagogique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS principe_principe_NCMS d'_de_PREP achat_achat_NCMS du_du_DETDMS livre_livre_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS avec_avec_PREP CD_Cd_NPMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS abonnement_abonnement_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS reste_rester_VINDP3S similaire_similaire_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG ouvrages_ouvrage_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS collection_collection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM guides_guide_NCMP apparaissent_apparaître_VINDP3P essentiels_essentiel_ADJMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS direction_direction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO pourraient_pouvoir_VCONP3P figurer_figurer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS bibliothèque_bibliothèque_NCFS du_du_DETDMS chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS réactualisation_réactualisation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP législatifs_législatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI on_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S qu'_que_SUB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P pléthores_pléthore_NCFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES au_au_DETDMS responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS de_de_PREP se_se_PPER3S dispenser_dispenser_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS fastidieuse_fastidieux_ADJFS du_du_DETDMS journal_journal_NCMS officiel_officiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Analyse_analyse_NCFS de_de_PREP livre_livre_NCFS
 \r Atlas_atlas_NCMIN de_de_PREP Poche_poche_NCSIG d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS Norbert_Norbert_NPMS Roewer_Roewer_NPI ,_,_PCTFAIB Holger_Holger_NPI Thiel_Thiel_NPI ,_,_PCTFAIB Médecine_médecine_NCFS Sciences_science_NCFP Flammarion_Flammarion_NPMS ._._PCTFORTE
\r F._f._NCMIN Schauvliege_Schauvliege_NPI
\r Département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Lariboisière_lariboisière_NPMS ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB rue_rue_NCFS Ambroise-Paré_Ambroise-Paré_NPI ,_,_PCTFAIB 75475_75475_ADJNUM Paris_paris_NPHSIG cedex_cedex_NCMIN 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 2_2_ADJNUM November_November_NPI 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Cet_ce_DETDEM ouvrage_ouvrage_NCMS (_(_PCTFAIB 374_374_ADJNUM pages_page_NCFP )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S traduit_traduire_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS allemand_allemand_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Guy_Guy_NPHSIG Freys_Freys_NPI ,_,_PCTFAIB praticien_praticien_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP Hautepierre_Hautepierre_NPI à_à_PREP Strasbourg_Strasbourg_NPSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cet_ce_DETDEM atlas_atlas_NCMIN de_de_PREP poche_poche_NCSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP fournir_fournir_VINF un_un_DETIMS large_large_ADJSIG panorama_panorama_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP cela_cela_PDS le_le_DETDMS texte_texte_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S veut_vouloir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV exhaustif_exhaustif_ADJMS possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS iconographie_iconographie_NCFS abondante_abondant_ADJFS (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM planches_planche_NCFP )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI vient_venir_VINDP3S résumer_résumer_VINF et_et_COO compléter_compléter_VINF le_le_DETDMS propos_propos_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV de_de_PREP façon_façon_NCFS claire_clair_ADJFS et_et_COO précise_précis_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS soin_soin_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS apporté_apporter_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS traducteur_traducteur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP adéquation_adéquation_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO lois_loi_NCFP françaises_français_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Cet_ce_DETDEM atlas_atlas_NCMIN comporte_comporter_VINDP3S 14_14_ADJNUM chapitres_chapitre_NCMP parmi_parmi_PREP lesquels_lequel_PRI on_on_PPER3S retrouve_retrouver_VINDP3S les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prémédication_prémédication_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS ou_ou_COO encore_encore_ADV la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG abords_abord_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS homéostasie_homéostasie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP peranesthésiques_peranesthésiques_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S pourra_pouvoir_VINDF3S apprécier_apprécier_VINF non_non_ADV seulement_seulement_ADV le_le_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG positions_position_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV celui_celui_PDS sur_sur_PREP le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB trop_trop_ADV souvent_souvent_ADV oublié_oublier_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP ouvrage_ouvrage_NCMS ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S regrettera_regretter_VINDF3S un_un_DETIMS chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS trop_trop_ADV succinct_succinct_ADJMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI seuls_seul_ADJMP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN brachial_brachial_ADJMS sont_être_VINDP3P traités_traiter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Et_et_COO on_on_PPER3S regrettera_regretter_VINDF3S également_également_ADV l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP chapitre_chapitre_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG !_!_PCTFORTE
L'_le_DETDMS ouvrage_ouvrage_NCMS se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S par_par_PREP un_un_DETIMS appendice_appendice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS trentaine_trentaine_NCFS de_de_PREP pages_page_NCFP où_où_PRI il_il_PPER3S est_être_VINDP3S assez_assez_ADV difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP s'_se_PPER3S y_y_PPER3S retrouver_retrouver_VINF comportant_comporter_VPARPRES divers_divers_ADJIND tableaux_tableau_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS somme_somme_NCFS toute_tout_ADJFS modeste_modeste_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS ouvrage_ouvrage_NCMS de_de_PREP poche_poche_NCSIG intéressant_intéressant_ADJMS ,_,_PCTFAIB assez_assez_ADV complet_complet_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS iconographie_iconographie_NCFS attractive_attractif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS texte_texte_NCMS qui_qui_PRI aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF plus_plus_ADV synthétique_synthétique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S adresse_adresser_VINDP3S tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV aux_au_DETDPIG étudiants_étudiant_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB internes_interne_ADJPIG ou_ou_COO infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV toucher_toucher_VINF un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP praticiens_praticien_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP ou_ou_COO d'_de_PREP infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG titulaires_titulaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Montre_montrer_VINDP3S -moi_moi_PPER1S ton_ton_DETPOSS dossier_dossier_NCMS (_(_PCTFAIB d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS …_…_PCTFORTE )
je_je_PPER1S te_te_PPER2S dirai_dire_VINDF1S …_…_PCTFORTE
\r Concerning_Concerning_NPI the_the_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI record_record_NCMS
 \r J.C._j.c._NPMS Granry_Granry_NPI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI et_et_COO le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS dossier_dossier_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG Sfar_Sfar_NPI
\r Département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie-réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB rue_rue_NCFS Larrey_Larrey_NPMS ,_,_PCTFAIB 49033_49033_ADJNUM Angers_Angers_NPSIG ,_,_PCTFAIB cedex_cedex_NCMIN 01_01_NCMIN ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG
\r\r Available_Available_NPI online_online_NCI 11_11_ADJNUM November_November_NPI 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP vous_vous_PPER2P ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S déjà_déjà_ADV évalué_évaluer_VPARPMS son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
Qui_qui_PRI à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB parmi_parmi_PREP nous_nous_PPER1P ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S encore_encore_ADV jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS d'_de_PREP accès_accès_NCMIN à_à_PREP son_son_DETPOSS dossier_dossier_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS et_et_COO ne_ne_ADV s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S alors_alors_ADV demandé_demander_VPARPMS si_si_SUB les_le_DETDPIG documents_document_NCMP témoins_témoin_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS reflétaient_refléter_VINDI3P réellement_réellement_ADV la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ?_?_PCTFORTE
\r Qu'_que_PRI est-ce que_est-ce que_ADV le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r Que_que_PRI contient_contenir_VINDP3S -il_il_PPER3S réglementairement_réglementairement_ADV ?_?_PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV peut_pouvoir_VINDP3S -il_il_PPER3S illustrer_illustrer_VINF l'_le_DETDFS application_application_NCFS (_(_PCTFAIB le_le_DETDMS suivi_suivi_NCMS )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP dictées_dicter_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ?_?_PCTFORTE
\r Peut_pouvoir_VINDP3S -on_on_PPER3S analyser_analyser_VINF nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP par_par_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dossier_dossier_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV en_en_PPER3S faire_faire_VINF un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS outil_outil_NCMS de_de_PREP coordination_coordination_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS perspective_perspective_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG intervenants_intervenant_ADJMP médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP multiples_multiple_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
\r Autant_autant_ADV de_de_PREP questions_question_NCFP ,_,_PCTFAIB auxquelles_auquel_PRI le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS dossier_dossier_NCMS anesthésie_anesthésie_NCFS crée_créer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S tenté_tenter_VPARPMS de_de_PREP répondre_répondre_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS guide_guide_NCMS susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP aider_aider_VINF chacun_chacun_PIMS d'_de_PREP entre_entre_PREP nous_nous_PPER1P dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS actions_action_NCFP d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS et_et_COO d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP mener_mener_VINF à_à_PREP bien_bien_ADV ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adoptée_adopter_VPARPFS une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP analyse_analyse_NCFS systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN anesthésique_anesthésique_ADJSIG en_en_PREP répertoriant_répertorier_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP législatives_législatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB réglementaires_réglementaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB professionnelles_professionnel_NCFP assorties_assortir_VPARPFP de_de_PREP conseils_conseil_NCMP ,_,_PCTFAIB remarques_remarque_NCFP ou_ou_COO incitations_incitation_NCFP tirés_tirer_VPARPMP des_un_DETDPIG textes_texte_NCMP source_source_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS de_de_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS liste_liste_NCFS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP constitutifs_constitutif_ADJMP essentiels_essentiel_ADJMP est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND étape_étape_NCFS du_du_DETDMS processus_processus_NCMIN anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Libre_libre_ADJSIG à_à_PREP chacun_chacun_PIMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF tout_tout_NCMS ou_ou_COO partie_partir_VPARPFS des_un_DETDPIG items_item_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP choisir_choisir_VINF la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP forme_forme_NCFS ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS important_important_ADJMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP inclure_inclure_VINF une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS informatisation_informatisation_NCFS du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS chapitre_chapitre_NCMS entier_entier_ADJMS y_y_PPER3S est_être_VINDP3S consacré_consacrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG réflexions_réflexion_NCFP générales_général_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP lignes_ligne_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS cahier_cahier_NCMS des_de_DETDPIG charges_charge_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS sélection_sélection_NCFS de_de_PREP documents_document_NCMP exemplaires_exemplaire_ADJPIG illustrant_illustrer_VPARPRES l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS informatique_informatique_NCFS au_au_DETDMS quotidien_quotidien_NCMS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI souhaitent_souhaiter_VINDP3P choisir_choisir_VINF le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS comme_comme_SUB point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS audit_audit_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP grilles_grille_NCFP simples_simple_ADJPIG est_être_VINDP3S proposée_proposer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS testée_tester_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS comité_comité_NCMS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS document_document_NCMS ,_,_PCTFAIB fruit_fruit_NCMS de_de_PREP longues_long_ADJFP heures_heure_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB validé_valider_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP décembre_décembre_NCMIN 2001_2001_ADJNUM ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS site_site_NCMS internet_internet_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI (_(_PCTFAIB http_http_NCMIN :_:_PCTFAIB // www._www._NCI sfar._sfar._NCI org_org_NCI / dossierarfr._dossierarfr._NCI htmlhttp_htmlhttp_NCI :_:_PCTFAIB // www._www._NCI sfar._sfar._NCI org_org_NCI / dossierarfr._dossierarfr._NCI html_html_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2003_2003_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Cfar_Cfar_NPI et_et_COO la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ont_avoir_VINDP3P souhaité_souhaiter_VPARPMS s'_se_PPER3S engager_engager_VINF comme_comme_SUB promoteurs_promoteur_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP professionnelles_professionnel_ADJFP (_(_PCTFAIB EPP_Epp_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP destination_destination_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS référentiel_référentiel_NCMS d'_de_PREP EPP_Epp_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS patient_patient_ADJMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS confiée_confier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP travail_travail_NCMS coordonné_coordonner_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM membres_membre_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP méthodologiques_méthodologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB très_très_ADV précises_précis_ADJFP et_et_COO assez_assez_ADV strictes_strict_ADJFP ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P dictées_dicter_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP toute_tout_ADJFS logique_logique_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS document_document_NCMS «  dossier_dossier_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG » de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES un_un_DETIMS document_document_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S servi_servir_VPARPMS de_de_PREP base_base_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS du_du_DETDMS référentiel_référentiel_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS groupe_groupe_NCMS a_avoir_VINDP3S jeté_jeter_VPARPMS les_le_DETDPIG bases_base_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS axée_axer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S importe_importer_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG orientations_orientation_NCFP prospectives_prospectif_ADJFP soient_être_VSUBP3P prises_prendre_VPARPFP et_et_COO que_que_SUB des_un_DETDPIG réponses_réponse_NCFP soient_être_VSUBP3P données_donner_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG questions_question_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r Comment_comment_ADV évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S l'_le_PPER3S informatiser_informatiser_VINF ?_?_PCTFORTE
Quand_quand_SUB et_et_COO comment_comment_SUB ?_?_PCTFORTE
\r Doit_devoir_VINDP3S -on_on_PPER3S envisager_envisager_VINF un_un_DETIMS dossier_dossier_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG régional_régional_ADJMS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV national_national_ADJMS ?_?_PCTFORTE
…\r Voici_voici_PREP un_un_DETIMS beau_beau_ADJMS programme_programme_NCMS pour_pour_PREP nos_notre_DETPOSS instances_instance_NCFP décisionnelles_décisionnel_ADJFP …_…_PCTFORTE
\r\r Anesthésie_anesthésie_NCFS -_-_PCTFAIB Réanimation_réanimation_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS en_en_PREP ORL_Orl_NPI :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r2. Innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG de_de_PREP Willis_Willis_NPMS
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG
\r2. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS
\r2. Bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS V1_v1_NCI
\r2.3. Nerf_nerf_NCMS frontal_frontal_ADJMS
\r2.3. Nerf_nerf_NCMS nasal_nasal_ADJMS interne_interne_ADJSIG ou_ou_COO ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS
\r2. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ou_ou_COO V_v_NCI 2_2_NCMIN
\r2. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V_v_ADJNUM 3_3_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP
\r2.5. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V3_v3_NCI
\r2.5. Bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V3_v3_NCI
\r2.5.2. Nerf_nerf_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS
\r2.5.2. Nerf_nerf_NCMS auriculotemporal_auriculotemporal_NCI
\r2. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS externe_externe_ADJSIG
\r2.6. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS otorhinolaryngologique_otorhinolaryngologique_NCI ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S comme_comme_SUB très_très_ADV variable_variable_ADJSIG aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS que_que_PRI le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS que_que_PRI nous_nous_PPER1P allons_aller_VINDP1P étudier_étudier_VINF ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP indications_indication_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS tégumentaire_tégumentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS maxillofaciale_maxillofaciale_NCI ou_ou_COO ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB entrant_entrer_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI semblent_sembler_VINDP3P surtout_surtout_ADV adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG et_et_COO stomatologique_stomatologique_NCI et_et_COO qui_qui_PRI ne_ne_ADV présentent_présenter_VINDP3P pas_pas_ADV une_un_DETIFS réelle_réel_ADJFS application_application_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS carcinologique_carcinologique_ADJSIG otorhinolaryngologique_otorhinolaryngologique_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS encéphalique_encéphalique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG territoires_territoire_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN et_et_COO de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP obéit_obéir_VINDP3S aux_au_DETDPIG règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP toute_tout_ADJFS anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS asepsie_asepsie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r2. Innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS dépend_dépendre_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS trijumeau_trijumeau_ADJMS (_(_PCTFAIB V_v_NCI paire_paire_NCFS crânienne_crânien_ADJFS )_)_PCTFAIB composé_composé_NCMS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM racines_racine_NCFP ,_,_PCTFAIB l’une_l'une_PIFS sensitive_sensitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG motrice_motrice_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG corps_corps_NCMIN cellulaires_cellulaire_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS sont_être_VINDP3P regroupés_regrouper_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS ganglion_ganglion_NCMS de_de_PREP Gasser_Gasser_NPMS qui_qui_PRI présente_présenter_VINDP3S une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS somatotopique_somatotopique_NCI correspondant_correspondant_ADJMS aux_au_DETDPIG trois_trois_ADJNUM branches_branche_NCFP afférentes_afférent_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG de_de_PREP Willis_Willis_NPMS V_v_ADJNUM 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS V_v_NCI 2_2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG V_v_NCI 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 38_38_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. D'_de_PREP après_après_PREP Guide_Guide_NPMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS AstraZeneca_Astrazeneca_NPI ,_,_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS V_v_ADJNUM 3_3_ADJNUM comporte_comporter_VINDP3S aussi_aussi_ADV des_un_DETDPIG fibres_fibre_NCFP motrices_moteur_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS manducation_manducation_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS temporal_temporal_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS muscle_muscle_NCMS massétérin_massétérin_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG de_de_PREP Willis_Willis_NPMS
\r Il_il_PPER3S quitte_quitter_VINDP3S le_le_DETDMS crâne_crâne_NCMS par_par_PREP la_le_DETDFS fissure_fissure_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS et_et_COO donne_donner_VINDP3S trois_trois_ADJNUM branches_branche_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS lacrymal_lacrymal_ADJMS qui_qui_PRI innerve_innerver_VINDP3S la_le_DETDFS conjonctive_conjonctive_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG téguments_tégument_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS externe_externe_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS glande_gland_NCFS lacrymale_lacrymal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS frontal_frontal_ADJMS qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S lui-même_lui-même_PPER3S un_un_DETIMS rameau_rameau_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG et_et_COO supratrochléaire_supratrochléaire_NCI innervant_innerver_VPARPRES la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS hémifront_hémifront_NCI jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS suture_suture_NCFS coronale_coronal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS nasociliaire_nasociliaire_NCI qui_qui_PRI se_se_PPER3S divise_diviser_VINDP3S en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND branches_branche_NCFP :_:_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP ciliaires_ciliaire_ADJPIG longs_long_ADJMP innervant_innerver_VPARPRES l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS infratrochléaire_infratrochléaire_NCI innervant_innerver_VPARPRES les_le_DETDPIG téguments_tégument_NCMP du_du_DETDMS dorsum_dorsum_NCI du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS commissure_commissure_NCFS interne_interne_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS œil_œil_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS qui_qui_PRI donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG filets_filet_NCMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ethmoïde_ethmoïde_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG rameaux_rameau_NCMP naso-internes_naso-interne_ADJPIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS septum_septum_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS latérale_latéral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI se_se_PPER3S termine_terminer_VINDP3S en_en_PREP rameau_rameau_NCMS nasal_nasal_ADJMS externe_externe_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDMS os_os_NCMIN nasal_nasal_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS région_région_NCFS alaire_alaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS ophtalmique_ophtalmique_ADJSIG de_de_PREP Willis_Willis_NPMS assure_assurer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP superficielles_superficiel_ADJFP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS cutanée_cutané_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS étage_étage_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO par_par_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP profondes_profond_ADJFP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP (_(_PCTFAIB nasales_nasal_ADJFP ,_,_PCTFAIB conjonctives_conjonctif_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS sinus_sinus_NCMIN ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS frontale_frontal_ADJFS et_et_COO occipitale_occipital_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celle_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS tente_tente_NCFS du_du_DETDMS cervelet_cervelet_NCMS ._._PCTFORTE
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS
\r Il_il_PPER3S sort_sortir_VINDP3S du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS grand_grand_ADJMS rond_rond_ADJMS et_et_COO pénètre_pénétrer_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS arrière_arrière_ADJINV fond_fond_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS ptérygomaxillaire_ptérygomaxillaire_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S divise_diviser_VINDP3S alors_alors_ADV en_en_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND branches_branche_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS rameau_rameau_NCMS méningé_méningé_ADJMS et_et_COO orbitaire_orbitaire_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS sinus_sinus_NCMIN ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS et_et_COO sphénoïdal_sphénoïdal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• un_un_DETIMS rameau_rameau_NCMS zygomatique_zygomatique_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG téguments_tégument_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS temporale_temporal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDMS os_os_NCMIN zygomatique_zygomatique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG rameaux_rameau_NCMP dentaires_dentaire_ADJPIG supérieurs_supérieur_ADJMP ,_,_PCTFAIB postérieurs_postérieur_ADJMP et_et_COO moyen_moyen_ADJMS innervant_innerver_VPARPRES les_le_DETDPIG molaires_molaire_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP et_et_COO dentaires_dentaire_ADJPIG antérieurs_antérieur_ADJMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS massif_massif_ADJMS incisivocanin_incisivocanin_NCI ;_;_PCTFORTE
\r• des_un_DETDPIG racines_racine_NCFP ptérygopalatines_ptérygopalatines_NCI formant_former_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP sympathiques_sympathique_ADJPIG et_et_COO parasympathiques_parasympathique_ADJPIG du_du_DETDMS ganglion_ganglion_NCMS ptérygopalatin_ptérygopalatin_NCI un_un_DETIMS complexe_complexe_NCMS donnant_donnant_ADJMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP nasales_nasal_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG parois_paroi_NCFP latérales_latéral_ADJFP du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB nasopalatines_nasopalatines_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cloison_cloison_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS voûte_voûte_NCFS palatine_palatin_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP palatins_palatin_ADJMP innervent_innerver_VINDP3P la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS voûte_voûte_NCFS palatine_palatin_ADJFS avec_avec_PREP quelques_quelque_ADJIND rameaux_rameau_NCMP pour_pour_PREP le_le_DETDMS voile_voile_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS tonsille_tonsille_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS branche_branche_NCFS terminale_terminal_ADJFS ou_ou_COO nerf_nerf_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG sortant_sortant_ADJMS par_par_PREP le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB innervant_innerver_VPARPRES la_le_DETDFS peau_peau_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS joue_joue_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aile_aile_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS lèvre_lèvre_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP profondes_profond_ADJFP transportent_transporter_VINDP3P la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP (_(_PCTFAIB sinus_sinus_NCMIN maxillaire_maxillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fosses_fosse_NCFP nasales_nasal_ADJFP ,_,_PCTFAIB gencives_gencive_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP ,_,_PCTFAIB voûtes_voûte_NCFP palatine_palatin_ADJFS et_et_COO voile_voile_NCSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP innervent_innerver_VINDP3P la_le_DETDFS dure-mère_dure-mère_NCFS temporale_temporal_ADJFS et_et_COO pariétale_pariétal_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS méningée_méningé_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
\r2.1. Nerf_nerf_NCMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS nerf_nerf_NCMS mixte_mixte_ADJSIG sortant_sortant_ADJMS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS ovale_ovale_ADJSIG et_et_COO divisé_diviser_VPARPMS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM troncs_tronc_NCMP antérieur_antérieur_ADJMS sensitif_sensitif_ADJMS et_et_COO postérieur_postérieur_NCMS moteur_moteur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS est_être_VINDP3S divisé_diviser_VPARPMS en_en_PREP :_:_PCTFORTE
\r• rameau_rameau_NCMS buccal_buccal_ADJMS innervant_innerver_VPARPRES la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS muqueuse_muqueux_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS joue_joue_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• nerf_nerf_NCMS auriculotemporal_auriculotemporal_NCI innervant_innerver_VPARPRES la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS région_région_NCFS temporale_temporal_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• nerf_nerf_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS se_se_PPER3S divisant_diviser_VPARPRES en_en_PREP deux_deux_ADJNUM branches_branche_NCFP terminales_terminal_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS trou_trou_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS et_et_COO incisif_incisif_ADJMS innervant_innerver_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS mâchoire_mâchoire_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS (_(_PCTFAIB os_os_NCMIN ,_,_PCTFAIB dents_dent_NCFP ,_,_PCTFAIB gencives_gencive_NCFP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• nerf_nerf_NCMS lingual_lingual_ADJMS innervant_innerver_VPARPRES les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN antérieurs_antérieur_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS plancher_plancher_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS contingent_contingent_NCMS moteur_moteur_ADJMS assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP masticateurs_masticateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS péristaphylin_péristaphylin_NCI et_et_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS du_du_DETDMS marteau_marteau_NCMS ._._PCTFORTE
\r On_on_PPER3S retiendra_retenir_VINDF3S également_également_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS mandibulaire_mandibulaire_ADJSIG achemine_acheminer_VINDP3S les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP VII_Vii_ADJNUM bis_bis_ADV fournissant_fournir_VPARPRES la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS gustative_gustatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS langue_langue_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS proprioceptive_proprioceptif_ADJFS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mimique_mimique_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS
\r Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS ci-dessus_ci-dessus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS auriculotemporal_auriculotemporal_NCI innerve_innerver_VINDP3S seulement_seulement_ADV une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS est_être_VINDP3S assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND autres_autre_ADJPIG contingents_contingent_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS partie_partie_NCFS postéro_postéro_ADV -inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS externe_externe_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS lobule_lobule_NCMS sont_être_VINDP3P innervés_innerver_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG rameaux_rameau_NCMP auriculaires_auriculaire_ADJPIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS conque_conque_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS partie_partie_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS (_(_PCTFAIB zone_zone_NCFS de_de_PREP Ramsay_Ramsay_NPMS Hunt_Hunt_NPMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P innervées_innerver_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP Wrisberg_Wrisberg_NPI (_(_PCTFAIB VII_Vii_NPI bis_bis_ADJMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS branche_branche_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG du_du_DETDMS pneumogastrique_pneumogastrique_NCMS (_(_PCTFAIB X_x_NCI )_)_PCTFAIB assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS profonde_profond_ADJFS du_du_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS tympan_tympan_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS caisse_caisse_NCFS du_du_DETDMS tympan_tympan_NCMS ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S innervée_innerver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS de_de_PREP Jacobson_Jacobson_NPMS ou_ou_COO nerf_nerf_NCMS tympanique_tympanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB branche_brancher_VINDP3S du_du_DETDMS glossopharyngien_glossopharyngien_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. D'_de_PREP après_après_PREP Guide_Guide_NPMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS AstraZeneca_Astrazeneca_NPI ,_,_PCTFAIB 2001_2001_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS V1_v1_NCI
\r2.3. Nerf_nerf_NCMS frontal_frontal_ADJMS
\r Après_après_PREP son_son_DETPOSS émergence_émergence_NCFS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS frontal_frontal_ADJMS se_se_PPER3S divise_diviser_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM branches_branche_NCFP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS supratrochléaire_supratrochléaire_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS rameau_rameau_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS frontal_frontal_ADJMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG situé_situer_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS rebord_rebord_NCMS orbitaire_orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP le_le_DETDMS sourcil_sourcil_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS aplomb_aplomb_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pupille_pupille_NCFS centrée_centré_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pointe_pointe_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sera_être_VINDF3S dirigée_diriger_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS et_et_COO l'_le_DETDMS extérieur_extérieur_NCMS et_et_COO vient_venir_VINDP3S au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS orifice_orifice_NCMS sans_sans_PREP le_le_PPER3S pénétrer_pénétrer_VINF ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS rameau_rameau_NCMS supratrochléaire_supratrochléaire_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sera_être_VINDF3S dirigée_diriger_VPARPFS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS angle_angle_NCMS formée_former_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS bord_bord_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS orbite_orbite_NCFS et_et_COO l'_le_PPER3S arrête_arrêter_VINDP3S nasale_nasal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS total_total_ADJMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS sera_être_VINDF3S de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sera_être_VINDF3S donc_donc_COO réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS canal_canal_NCMS osseux_osseux_ADJMIN afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP neuronales_neuronal_ADJFP par_par_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS front_front_NCMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS paupière_paupière_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.3. Nerf_nerf_NCMS nasal_nasal_ADJMS interne_interne_ADJSIG ou_ou_COO ethmoïdal_ethmoïdal_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS
\r Branche_branche_NCFS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V1_v1_NCI ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS après_après_PREP sa_son_DETPOSS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS supra_supra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG va_aller_VINDP3S assurer_assurer_VINF l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS aile_aile_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS se_se_PPER3S divise_diviser_VINDP3S en_en_PREP deux_deux_ADJNUM rameaux_rameau_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS naso-interne_naso-interne_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS nasolobaire_nasolobaire_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS sera_être_VINDF3S réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS naso-interne_naso-interne_ADJSIG sera_être_VINDF3S bloqué_bloquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS racine_racine_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rameau_rameau_NCMS nasolobaire_nasolobaire_NCI quant_quant_NCFS à_à_PREP lui_lui_PPER3S sera_être_VINDF3S bloqué_bloquer_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG ailes_aile_NCFP du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM injections_injection_NCFP seront_être_VINDF3P réalisées_réaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS dermique_dermique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sera_être_VINDF3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN extra-osseuse_osseux_ADJFS pourra_pouvoir_VINDF3S être_être_VINF ainsi_ainsi_ADV réalisée_réalisé_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ou_ou_COO V_v_NCI 2_2_NCMIN
\r Ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS quitte_quitter_VINDP3S le_le_DETDMS crâne_crâne_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS aplomb_aplomb_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pupille_pupille_NCFS centrée_centré_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 2_2_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS aile_aile_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN et_et_COO 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN sous_sous_PREP le_le_DETDMS rebord_rebord_NCMS orbitaire_orbitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS repéré_repérer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS sera_être_VINDF3S ponctionnée_ponctionner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sera_être_VINDF3S dirigée_diriger_VPARPFS en_en_PREP haut_haut_NCHMS et_et_COO en_en_PREP dehors_dehors_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS sera_être_VINDF3S également_également_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS canal_canal_NCMS osseux_osseux_ADJMIN afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND lésion_lésion_NCFS neuronale_neuronal_ADJFS par_par_PREP hyper-pression_hyper-pression_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sera_être_VINDF3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 3._3_ADJNUM Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS infra_infra_ADV -orbitaire_orbitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
P._p._NCMIN Gauthier_Gauthier_NPHSIG Lafaye_Lafaye_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Muller_Muller_NPMS ,_,_PCTFAIB editors_editor_NCMP ._._PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
3e_3e_ADJORD Édition_édition_NCFS ._._PCTFORTE
Paris_pari_NCMP :_:_PCTFORTE
Masson_Masson_NPMS ;_;_PCTFORTE
1996.\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS sous-orbitaire_sous-orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS lèvre_lèvre_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS aile_aile_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V_v_ADJNUM 3_3_ADJNUM et_et_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP
\r2.5. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V3_v3_NCI
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S du_du_DETDMS seul_seul_ADJMS nerf_nerf_NCMS sensitivomoteur_sensitivomoteur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS joue_joue_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS lèvre_lèvre_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI de_de_PREP la_le_DETDFS tempe_tempe_NCFS et_et_COO donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG branches_branche_NCFP motrices_moteur_ADJFP aux_au_DETDPIG muscles_muscle_NCMP temporaux_temporal_ADJMP et_et_COO massétérins_massétérin_ADJMP afin d'_afin de_PREP assurer_assurer_VINF la_le_DETDFS mastication_mastication_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM particularité_particularité_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG fait_faire_VINDP3S de_de_PREP ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS le_le_DETDMS seul_seul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS à_à_PREP pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF bloqué_bloquer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS fossette_fossette_NCFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS tragus_tragus_NCMIN entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apophyse_apophyse_NCFS coronoïde_coronoïde_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN condylien_condylien_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS sera_être_VINDF3S perpendiculaire_perpendiculaire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN puis_puis_ADV l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sera_être_VINDF3S ensuite_ensuite_ADV dirigée_diriger_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS céphalique_céphalique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS recherchée_recherché_ADJFS sera_être_VINDF3S une_un_DETIFS ascension_ascension_NCFS du_du_DETDMS maxillaire_maxillaire_ADJSIG inférieure_inférieur_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS obtenue_obtenir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS du_du_DETDMS neurostimulateur_neurostimulateur_NCI sera_être_VINDF3S abaissée_abaisser_VPARPFS progressivement_progressivement_ADV afin de_afin de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM – -0,8_0,8_ADJNUM mA_ma_NCSIG ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG seront_être_VINDF3P alors_alors_ADV injectés_injecté_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2.5. Bloc_bloc_NCMS des_de_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V3_v3_NCI
\r2.5.2. Nerf_nerf_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS
\r Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS ,_,_PCTFAIB branche_brancher_VIMPP2S du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG inférieure_inférieur_ADJFS sort_sort_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS mandibule_mandibule_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS foramen_foramen_NCMS mentonnier_mentonnier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM orifice_orifice_NCMS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS aplomb_aplomb_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prémolaire_prémolaire_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB aisément_aisément_ADV repérable_repérable_ADJSIG au_au_DETDMS doigt_doigt_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S à_à_PREP 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS foramen_foramen_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS peau_peau_NCFS franchie_franchir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS sera_être_VINDF3S dirigée_diriger_VPARPFS en_en_PREP bas_bas_NCMIN et_et_COO en_en_PREP dedans_dedans_ADV toujours_toujours_ADV avec_avec_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG désir_désir_NCMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS en_en_PREP intracanalaire_intracanalaire_NCI ;_;_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG seront_être_VINDF3P alors_alors_ADV injectés_injecté_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS simple_simple_ADJSIG permettra_permettre_VINDF3S la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lèvre_lèvre_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS menton_menton_NCMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2.5.2. Nerf_nerf_NCMS auriculotemporal_auriculotemporal_NCI
\r Ce_ce_DETDEM nerf_nerf_NCMS branche_brancher_VINDP3S du_du_DETDMS contingent_contingent_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS V3_v3_NCI donne_donner_VINDP3S des_un_DETDPIG branches_branche_NCFP sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS tragus_tragus_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S innerve_innerver_VINDP3S la_le_DETDFS zone_zone_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG et_et_COO temporale_temporal_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sera_être_VINDF3S réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS simple_simple_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS sous-dermique_sous-dermique_ADJSIG de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP regard_regard_NCMS du_du_DETDMS tragus_tragus_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS temporale_temporal_ADJFS superficielle_superficiel_ADJFS pourra_pouvoir_VINDF3S ainsi_ainsi_ADV être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS externe_externe_ADJSIG
\r Comme_comme_ADV nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P vu_voir_VPARPMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS est_être_VINDP3S sous_sous_PREP la_le_DETDFS dépendance_dépendance_NCFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND branches_branche_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS auriculotemporal_auriculotemporal_NCI sera_être_VINDF3S bloqué_bloquer_VPARPMS comme_comme_SUB décrit_décrit_ADJMS précédemment_précédemment_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG rameaux_rameau_NCMP auriculaires_auriculaire_ADJPIG du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS assurant_assurer_VPARPRES l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postéro_postéro_ADV -inférieure_inférieur_ADJFS du_du_DETDMS pavillon_pavillon_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS conduit_conduit_NCMS auditif_auditif_ADJMS externe_externe_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI du_du_DETDMS lobule_lobule_NCMS seront_être_VINDF3P bloqués_bloquer_VPARPMP par_par_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS sur_sur_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM points_point_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS zone_zone_NCFS sus_sus_ADV -et_et_COO rétro-auriculaire_rétro-auriculaire_ADJINV ._._PCTFORTE
4_4_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG seront_être_VINDF3P alors_alors_ADV injectés_injecté_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS externe_externe_ADJSIG sera_être_VINDF3S ainsi_ainsi_ADV possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r2.6. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS
\r Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM premières_premier_ADJORD racines_racine_NCFP cervicales_cervical_ADJFP C1_c1_NCI ,_,_PCTFAIB C2_c2_NCI ,_,_PCTFAIB C3_c3_NCI et_et_COO C4_c4_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM dernières_dernier_NCFP émergent_émerger_VINDP3P le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS sternocléidomastoïdien_sternocléidomastoïdien_NCI ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P assurent_assurer_VINDP3P l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG épaules_épaule_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS du_du_DETDMS cuir_cuir_NCMS chevelu_chevelu_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS manière_manière_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pèlerine_pèlerin_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Topographie_topographie_NCFS sensitive_sensitif_ADJFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
P._p._NCMIN Gauthier_Gauthier_NPHSIG Lafaye_Lafaye_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Muller_Muller_NPMS ,_,_PCTFAIB editors_editor_NCMP ._._PCTFORTE
Anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS et_et_COO traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
3e_3e_ADJORD Édition_édition_NCFS ._._PCTFORTE
Paris_pari_NCMP :_:_PCTFORTE
Masson_Masson_NPMS ;_;_PCTFORTE
1996.\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN cervical_cervical_ADJMS superficiel_superficiel_ADJMS sera_être_VINDF3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS infiltration_infiltration_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS en_en_PREP étoile_étoile_NCFS le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS du_du_DETDMS sternocléidomastoïdien_sternocléidomastoïdien_NCI afin de_afin de_PREP bloquer_bloquer_VINF les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP mastoïdiennes_mastoïdien_ADJFP ,_,_PCTFAIB sus_sus_ADV -claviculaires_claviculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB transverses_transverse_ADJFP et_et_COO auriculaires_auriculaire_ADJPIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM plexus_plexus_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS simple_simple_ADJSIG est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG à_à_PREP connaître_connaître_VINF lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP un_un_DETIMS territoire_territoire_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS limite_limite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicale_cervical_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS impose_imposer_VINDP3S de_de_PREP connaître_connaître_VINF certaines_certain_ADJIND spécificités_spécificité_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG de_de_PREP ceux-ci_celui-ci_PDP ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM niveau_niveau_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS réseau_réseau_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG très_très_ADV important_important_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absorption_absorption_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO massive_massif_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG muqueuses_muqueux_NCFP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P générer_générer_VINF des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN plasmatiques_plasmatique_ADJPIG comparables_comparable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP d'_de_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP adrénalinées_adrénalinées_NCI sont_être_VINDP3P largement_largement_ADV utilisées_utilisé_ADJFP car_car_COO elles_elle_PPER3P diminuent_diminuer_VINDP3P le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS peropératoire_peropératoire_ADJSIG et_et_COO prolongent_prolonger_VINDP3P la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S cependant_cependant_ADV proscrire_proscrire_VINF les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP adrénalinées_adrénalinées_NCI à_à_PREP proximité_proximité_NCFS d'_de_PREP artères_artère_NCFP terminales_terminal_ADJFP (_(_PCTFAIB pointe_pointe_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN ,_,_PCTFAIB lobe_lobe_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS orbitaire_orbitaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP spasme_spasme_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS centrale_central_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS rétine_rétine_NCFS et_et_COO d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS recommandée_recommandé_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 1/200 000e_1/200 000e_ADJORD ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV couramment_couramment_ADV utilisés_utilisé_ADJMP sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS addition_addition_NCFS de_de_PREP bicarbonate_bicarbonate_NCMS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM ml_ml_NCI à_à_PREP 84/1000_84/1000_ADJNUM pour_pour_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS )_)_PCTFAIB neutralise_neutraliser_VINDP3S l'_le_DETDFS acidité_acidité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG locale_local_ADJFS et_et_COO diminue_diminuer_VINDP3S les_le_DETDPIG sensations_sensation_NCFP de_de_PREP brûlure_brûlure_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS représentent_représenter_VINDP3P un_un_DETIMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP techniques_technique_NCFP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB fiables_fiable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB reproductibles_reproductible_ADJPIG mais_mais_COO qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P se_se_PPER3S réaliser_réaliser_VINF au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS propres_propre_ADJPIG à_à_PREP toutes_tout_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS se_se_PPER3S fera_faire_VINDF3S en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG souhaitée_souhaiter_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS sera_être_VINDF3S réservée_réserver_VPARPFS aux_au_DETDPIG actes_acte_NCMP courts_court_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI pour_pour_PREP des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP plus_plus_ADV longs_long_ADJMP ou_ou_COO plus_plus_ADV douloureux_douloureux_ADJMIN durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP seront_être_VINDF3P réalisées_réaliser_VPARPFP après_après_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP que_que_SUB la_le_DETDFS face_face_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS région_région_NCFS richement_richement_ADV vascularisée_vascularisé_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS de_de_PREP résorption_résorption_NCFS accrue_accru_ADJFS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP maximales_maximal_ADJFP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP essentielles_essentiel_ADJFP en_en_PPER3S seront_être_VINDF3P :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS tégumentaire_tégumentaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
lifting_lifting_NCMS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG paupières_paupière_NCFP ,_,_PCTFAIB tumeurs_tumeur_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO lambeaux_lambeau_NCMP …_…_PCTFORTE
;\r• la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN (_(_PCTFAIB rhinoseptoplastie_rhinoseptoplastie_NCI ,_,_PCTFAIB fracture_fracture_NCFS du_du_DETDMS nez_nez_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS l'_le_DETDFS oreille_oreille_NCFS externe_externe_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS :_:_PCTFORTE
souhait_souhait_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB patient_patient_ADJMS ASA_Asa_NPMS 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ambulatoire_ambulatoire_ADJSIG qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S une_un_PIFS des_de_DETDPIG indications_indication_NCFP princeps_princeps_ADJINV avec_avec_PREP une_un_DETIFS aptitude_aptitude_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rue_rue_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS après_après_PREP lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP obstétricales_obstétrical_ADJFP
 \r Quality_Quality_NPI insurance_insurance_NCI program_program_NCI for_for_NCMS pain_pain_NCMS management_management_NCMS after_after_NCI obstetrical_obstetrical_NCI perineal_perineal_NCI injury_injury_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS ._._PCTFORTE
– Un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP ._._PCTFORTE
– Le_le_DETDMS programme_programme_NCMS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulé_dérouler_VPARPMS suivant_suivant_PREP la_le_DETDFS méthodologie_méthodologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP élaboration_élaboration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS référentiel_référentiel_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS première_premier_ADJORD enquête_enquête_NCFS (_(_PCTFAIB 103_103_NCMIN patientes_patient_ADJFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS et_et_COO d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élaboré_élaborer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB incluant_inclure_VPARPRES des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD enquête_enquête_NCFS (_(_PCTFAIB 105_105_NCMIN patientes_patient_ADJFP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP accomplies_accompli_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS les_le_DETDPIG tests_test_NCMP du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI et_et_COO une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP ._._PCTFORTE
– Plusieurs_plusieurs_ADJIND indicateurs_indicateur_NCMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP conclure_conclure_VINF au_au_DETDMS succès_succès_NCMIN du_du_DETDMS programme_programme_NCMS :_:_PCTFORTE
prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB meilleure_meilleur_ADJFS observance_observance_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG des_un_DETDPIG AINS_ains_COO ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS en_en_PREP antalgiques_antalgique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS risque_risque_NCMS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN moins_moins_ADV important_important_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD enquête_enquête_NCFS de_de_PREP présenter_présenter_VINF une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ?_?_PCTFORTE
4_4_ADJNUM à_à_PREP h_h_NCMIN 36_36_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,03_0,03_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS ._._PCTFORTE
– L'_le_DETDFS application_application_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP obstétricales_obstétrical_ADJFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS sont_être_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP actions_action_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pérennité_pérennité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP entreprises_entreprendre_VPARPFP devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG évaluations_évaluation_NCFP régulières_régulier_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Présentation_présentation_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS
\r2. Première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
formalisation_formalisation_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS
\r2. Deuxième_deuxième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP
\r2.2. Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2.2. Résultats_résultat_NCMP
\r2. Troisième_troisième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
élaboration_élaboration_NCFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r2.3. Rédaction_rédaction_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r2.3. Formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP
\r2. Quatrième_quatrième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP accomplies_accompli_ADJFP
\r2.4. Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2.4. Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS de_de_PREP 1991_1991_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S entrée_entrer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP plus_plus_ADV incitatives_incitatif_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS introduites_introduire_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP accréditation_accréditation_NCFS ,_,_PCTFAIB définie_défini_ADJFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES «  une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS externe_externe_ADJSIG à_à_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS appréciation_appréciation_NCFS indépendante_indépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM établissement_établissement_NCMS » ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI préconise_préconiser_VINDP3S notamment_notamment_ADV la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP programme_programme_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN organisée_organiser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG propose_proposer_VINDP3S également_également_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP promouvoir_promouvoir_VINF son_son_DETPOSS amélioration_amélioration_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG programmes_programme_NCMP d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS sont_être_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P utilisent_utiliser_VINDP3P plusieurs_plusieurs_ADJIND axes_axe_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG personnels_personnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP clairs_clair_ADJMP et_et_COO standardisés_standardisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS contrainte_contraint_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF intégrée_intégrer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS humaniste_humaniste_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS médecine_médecine_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV codifiée_codifier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG appuyée_appuyer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP traiter_traiter_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP façon_façon_NCFS optimale_optimal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS sous_sous_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP était_être_VINDI3S jusqu'_jusque_PREP alors_alors_ADV négligée_négligé_ADJFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS paradoxe_paradoxe_NCMS est_être_VINDP3S donc_donc_COO apparu_apparaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB renforcé_renforcer_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG témoignages_témoignage_NCMP de_de_PREP patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP sont_être_VINDP3P pourtant_pourtant_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP :_:_PCTFORTE
contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP ,_,_PCTFAIB lombalgies_lombalgie_NCFP ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP mammaires_mammaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP (_(_PCTFAIB épisiotomies_épisiotomie_NCFP et_et_COO déchirures_déchirure_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S atteindre_atteindre_VINF 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG écoles_école_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV différentes_différent_ADJFP ,_,_PCTFAIB puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS Département_département_NCMS d'_de_PREP informatique_informatique_NCFS médicale_médical_ADJFS relèvent_relever_VINDP3P seulement_seulement_ADV 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP périnées_périnée_NCMP intacts_intact_ADJMP après_après_PREP accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS programme_programme_NCMS d'_de_PREP assurance_assurance_NCFS qualité_qualité_NCFS (_(_PCTFAIB PAQ_Paq_NPI )_)_PCTFAIB interne_interner_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ,_,_PCTFAIB maternité_maternité_NCFS de_de_PREP niveau_niveau_NCMS 3_3_ADJNUM effectuant_effectuer_VPARPRES 3200_3200_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP an_an_NCMS (_(_PCTFAIB 2550_2550_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS et_et_COO 650_650_ADJNUM césariennes_césarien_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS sur_sur_PREP 16_16_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP but_but_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS en_en_PREP partageant_partager_VPARPRES avec_avec_PREP les_le_DETDPIG gynécologues_gynécologue_NCPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Présentation_présentation_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS
\r2. Première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
formalisation_formalisation_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS référentiel_référentiel_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP définir_définir_VINF l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDFS approbation_approbation_NCFS du_du_DETDMS Comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS ni_ni_COO randomisation_randomisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO geste_geste_NCMS invasif_invasif_ADJMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS incluse_inclus_ADJFS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS information_information_NCFS personnelle_personnel_ADJFS par_par_PREP l’un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG co-investigateurs_co-investigateurs_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV donné_donner_VPARPMS son_son_DETPOSS consentement_consentement_NCMS oral_oral_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS participation_participation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP qui_qui_PRI le_le_PPER3S désiraient_désirer_VINDI3P pouvaient_pouvoir_VINDI3P être_être_VINF aidées_aider_VPARPFP à_à_PREP remplir_remplir_VINF les_le_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Deuxième_deuxième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP
\r2.2. Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS première_premier_ADJORD enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP médicales_médical_ADJFP et_et_COO soignantes_soignant_ADJFP alors_alors_ADV en_en_PREP vigueur_vigueur_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG buts_but_NCMP étaient_être_VINDI3P d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO d'_de_PREP analyser_analyser_VINF les_le_DETDPIG points_point_NCMP à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP majorant_majorer_VPARPRES l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recherchés_rechercher_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS pendant_pendant_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP ne_ne_ADV maîtrisant_maîtriser_VPARPRES pas_pas_ADV suffisamment_suffisamment_ADV le_le_DETDMS français_français_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG inclusions_inclusion_NCFP étaient_être_VINDI3P effectuées_effectuer_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS exhaustive_exhaustif_ADJFS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS relevé_relevé_NCMS des_de_DETDPIG accouchements_accouchement_NCMP précisant_préciser_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Quatre_quatre_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB dit_dire_VINDP3S «  classification_classification_NCFS » ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP le_le_DETDMS soignant_soignant_NCMS ayant_avoir_VPARPRES réalisé_réaliser_VPARPMS la_le_DETDFS suture_suture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP renseigner_renseigner_VINF sur_sur_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_NCMS ,_,_PCTFAIB dit_dire_VINDP3S «  36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS après_après_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS » ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS et_et_COO renseignait_renseigner_VINDI3S sur_sur_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS en_en_PREP consultation_consultation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS cotée_coter_VPARPFS par_par_PREP échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG (_(_PCTFAIB ENS_Ens_NPFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS maximale_maximal_ADJFS depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP la_le_DETDFS nuit_nuit_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP position_position_NCFS assise_assis_ADJFS ,_,_PCTFAIB couchée_couché_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP urinant_uriner_VPARPRES ,_,_PCTFAIB en_en_PREP allant_aller_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS selle_sel_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS toilette_toilette_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS marche_marche_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS (_(_PCTFAIB humeur_humeur_NCFS ,_,_PCTFAIB capacité_capacité_NCFS à_à_PREP marcher_marcher_VINF ,_,_PCTFAIB relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bébé_bébé_NCMS ,_,_PCTFAIB sommeil_sommeil_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S également_également_ADV questionnée_questionner_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS troisième_troisième_ADJORD questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB dit_dire_VINDP3S «  médecin_médecin_NCMS » ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS investigateur_investigateur_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS et_et_COO infirmier_infirmier_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S relevait_relever_VINDI3S les_le_DETDPIG informations_information_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP obstétricaux_obstétrical_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS déroulement_déroulement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP antalgiques_antalgique_ADJPIG prescrits_prescrire_VPARPMP et_et_COO administrés_administrer_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS remplissait_remplir_VINDI3S un_un_DETIMS quatrième_quatrième_ADJORD questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB dit_dire_VINDP3S «  sortie_sortir_VPARPFS » qui_qui_PRI renseignait_renseigner_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SAS_Sas_NPFS par_par_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG fréquences_fréquence_NCFP des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP items_item_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS classée_classer_VPARPFS en_en_PREP trois_trois_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP classiquement_classiquement_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP similaires_similaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN ,_,_PCTFAIB 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN et_et_COO 7_7_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG relations_relation_NCFP entre_entre_PREP caractéristiques_caractéristique_NCFP sociodémographiques_sociodémographique_ADJPIG des_de_DETDPIG accouchées_accouchée_NCFP ,_,_PCTFAIB pratiques_pratique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG et_et_COO intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS analysées_analyser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG répartitions_répartition_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM étant_être_VPARPRES considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG des_de_DETDPIG intensités_intensité_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI puis_puis_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP en_en_PREP regroupant_regrouper_VPARPRES les_le_DETDPIG ENS_Ens_NPFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB ENS_Ens_NPFS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN =_égaler_VINDP3S douleurs_douleur_NCFP non_non_ADV significatives_significatif_ADJFP ;_;_PCTFAIB ENS_Ens_NPFS de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN =_égaler_VINDP3S douleurs_douleur_NCFP significatives_significatif_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP statistiquement_statistiquement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS par_par_PREP régression_régression_NCFS logistique_logistique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP rechercher_rechercher_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP significativement_significativement_ADV liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG interactions_interaction_NCFP entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP et_et_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP mesure_mesure_NCFS (_(_PCTFAIB variation_variation_NCFS de_de_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP information_information_NCFS …_…_PCTFORTE )
.\r2.2. Résultats_résultat_NCMP
\r Cent_cent_ADJNUM trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 42_42_ADJNUM épisiotomies_épisiotomie_NCFP non_non_ADV compliquées_compliqué_ADJFP ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM déchirures_déchirure_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP ,_,_PCTFAIB 26_26_ADJNUM épisiotomies_épisiotomie_NCFP compliquées_compliquer_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP anthropométriques_anthropométrique_ADJPIG des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP sont_être_VINDP3P détaillées_détailler_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP anthropométriques_anthropométrique_ADJPIG des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS
\r\r Temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN
\r\r Temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN
\r\r Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP inclusions_inclusion_NCFP
\r103\r 105_105_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 28_28_ADJNUM ± 6_6_NCMIN
\r 28_28_ADJNUM ± 5_5_NCMIN
\r Taille_taille_NCFS (_(_PCTFAIB cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 163_163_ADJNUM ± 14_14_NCMIN
\r 165_165_ADJNUM ± 5,4_5,4_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 65_65_ADJNUM ± 17_17_NCMIN
\r 73_73_ADJNUM ± 13_13_NCMIN
\r Classe_classe_NCFS ASA_Asa_NPMS (_(_PCTFAIB 1/2_1/2_NCMIN )_)_PCTFAIB ( %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r71/29\r80/ 20_20_NCMIN
\r Parité_parité_NCFS (_(_PCTFAIB primipare_primipare_NCMS / multipare_multipare_ADJSIG )_)_PCTFAIB ( %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r63/37\r65/ 35_35_NCMIN
\r Durée_durer_VPARPFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS (_(_PCTFAIB min_min_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 353_353_ADJNUM ± 235_235_NCMIN
\r 347_347_ADJNUM ± 175_175_NCMIN
\r Poids_poids_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3193_3193_ADJNUM ± 512_512_NCMIN
\r 3155_3155_ADJNUM ± 469_469_NCMIN
\r Analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r87\r 92_92_NCMIN
\r Forceps_forceps_NCMIN de_de_PREP Tarnier_Tarnier_NPMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r24\r 22_22_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Vingt_vingt_NCI et_et_COO un_un_DETIMS pour_pour_NCMS cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP en_en_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP ,_,_PCTFAIB 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN avaient_avoir_VINDI3P reçu_recevoir_VPARPMS du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS et_et_COO 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN une_un_DETIFS association_association_NCFS paracétamol_paracétamol_NCMS et_et_COO AINS_ains_COO ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observance_observance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ressentie_ressentir_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS des_de_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Trente-neuf_trente-neuf_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP avaient_avoir_VINDI3P demandé_demander_VPARPMS un_un_DETIMS antalgique_antalgique_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 8,5_8,5_ADJNUM ±  1,9_1,9_ADJNUM / 10_10_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS groupe_groupe_NCMS déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB 6,9_6,9_NCMIN / 10_10_ADJNUM vs_vs_PREP 4,7_4,7_ADJNUM / 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0001_0,0001_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS (_(_PCTFAIB 3,0_3,0_ADJNUM vs_vs_PREP 1,8_1,8_ADJNUM / 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0053_0,0053_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN (_(_PCTFAIB ENS_Ens_NPFS :_:_PCTFAIB échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Concernant_concerner_VPARPRES le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS un_un_DETIMS retentissement_retentissement_NCMS important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 4/10_4/10_ADJNUM )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP marcher_marcher_VINF ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faible_faible_ADJSIG sur_sur_PREP l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bébé_bébé_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS significatifs_significatif_ADJMP retenus_retenir_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP statistiques_statistique_ADJPIG en_en_PREP analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS la_le_DETDFS primiparité_primiparité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Étude_étude_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS des_de_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP depuis_depuis_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS (_(_PCTFAIB analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP enregistrés_enregistrer_VPARPMP auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG 103_103_ADJNUM patientes_patient_NCFP du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Douleur_douleur_NCFS maximale_maximal_ADJFS
\r\r Douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS
\r\r\r Odds_Odds_NPI Ratio_ratio_NCMS
\r\r IC_ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Odds_Odds_NPI Ratio_ratio_NCMS
\r\r IC_ic_NPI 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN
\r\r Parité_parité_NCFS
\r Primipare_primipare_NCMS
\r Multipare_multipare_NCFS
\r 6,2_6,2_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0009_0,0009_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r[ 2,1_2,1_ADJNUM – -18,4_18,4_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 4,4_4,4_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r[ 1,3_1,3_ADJNUM – -14,2_14,2_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS
\r Épisiotomie_épisiotomie_NCFS
\r Déchirure_déchirure_NCFS
\r 3,2_3,2_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r[ 1,1_1,1_ADJNUM – -9,3_9,3_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 2,9_2,9_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,04_0,04_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r[ 1,1_1,1_ADJNUM – -8,3_8,3_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Troisième_troisième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
élaboration_élaboration_NCFS du_du_DETDMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP après_après_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG carences_carence_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS :_:_PCTFORTE
pas_pas_ADV d'_de_PREP information_information_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP protocole_protocole_NCMS écrit_écrit_ADJMS ,_,_PCTFAIB prescriptions_prescription_NCFP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB médicaments_médicament_NCMP donnés_donner_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticipation_anticipation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB faible_faible_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG AINS_ains_COO ,_,_PCTFAIB durée_durer_VPARPFS des_un_DETDPIG traitements_traitement_NCMP aléatoires_aléatoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB évaluation_évaluation_NCFS orale_oral_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM troisième_troisième_ADJORD étape_étape_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO consisté_consister_VPARPMS à_à_PREP élaborer_élaborer_VINF un_un_DETIMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP rédaction_rédaction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO organisation_organisation_NCFS de_de_PREP séances_séance_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
\r2.3. Rédaction_rédaction_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS
\r Un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS après_après_PREP lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP obstétricales_obstétrical_ADJFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rédigé_rédiger_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS claire_clair_ADJFS ,_,_PCTFAIB destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS d'_de_PREP accouchements_accouchement_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS validé_valider_VPARPMS en_en_PREP collaboration_collaboration_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS :_:_PCTFORTE
obstétriciens_obstétricien_NCMP ,_,_PCTFAIB pédiatres_pédiatre_NCPIG ,_,_PCTFAIB sages-femmes_sage-femme_NCFP et_et_COO pharmacienne_pharmacien_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS est_être_VINDP3S détaillé_détailler_VPARPMS au_au_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS deux_deux_ADJNUM classes_classe_NCFP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP deux_deux_ADJNUM niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP significativement_significativement_ADV différents_différent_ADJMP :_:_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS (_(_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP intenses_intense_ADJPIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• et_et_COO celles_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS (_(_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP modérées_modéré_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Protocole_protocole_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG
\r\r Déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS
\r sans_sans_PREP épisiotomie_épisiotomie_NCFS associée_associé_ADJFS
\r\r Épisiotomie_épisiotomie_NCFS
\r avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS
\r\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG AINS_ains_COO
\r\r Contre-indications_contre-indication_NCFP aux_au_DETDPIG AINS_ains_COO
\r\r Pas_pas_ADV de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG AINS_ains_COO
\r\r Contre-indications_contre-indication_NCFP aux_au_DETDPIG AINS_ains_COO
\r\r Palier_palier_NCMS 1_1_NCMIN
\r paracétamol_paracétamol_NCMS
\r paracétamol_paracétamol_NCMS
\r paracétamol_paracétamol_NCMS +_+_COO kétoprofène_kétoprofène_NCI
\r paracétamol_paracétamol_NCMS codéiné_codéiné_NCI
\r Palier_palier_NCMS 2_2_NCMIN
\r paracétamol_paracétamol_NCMS +_+_COO kétoprofène_kétoprofène_NCI
\r paracétamol_paracétamol_NCMS codéiné_codéiné_NCI
\r kétoprofène_kétoprofène_NCI +_+_COO paracétamol_paracétamol_NCMS codéiné_codéiné_NCI
\r Appel_appel_NCMS médecin_médecin_NCMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG actuelles_actuel_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS afin de_afin de_PREP combiner_combiner_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antalgique_antalgique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG sur_sur_PREP les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG paliers_palier_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS synergie_synergie_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP classes_classe_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDMS allaitement_allaitement_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP étaient_être_VINDI3P prescrits_prescrire_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS éventuelle_éventuel_ADJFS contre-indication_contre-indication_NCFS était_être_VINDI3S envisagée_envisager_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP passer_passer_VINF à_à_PREP un_un_DETIMS palier_palier_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS si_si_SUB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S insuffisante_insuffisant_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS lecture_lecture_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS rédigé_rédiger_VPARPMS et_et_COO validé_validé_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diffusé_diffuser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP paliers_palier_NCMP d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP aux_au_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG ordonnances_ordonnance_NCFP préremplies_prérempli_ADJFP ,_,_PCTFAIB destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND patiente_patient_NCFS ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rédigées_rédiger_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intention_intention_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES suturé_suturer_VPARPMS l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS ou_ou_COO la_le_DETDFS déchirure_déchirure_NCFS ._._PCTFORTE
\r2.3. Formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP
\r Une_un_DETIFS partie_partie_NCFS importante_important_ADJFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS volet_volet_NCMS formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM séances_séance_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP chacune_chacun_PIFS ,_,_PCTFAIB destinées_destiner_VPARPFP aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP et_et_COO aux_au_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS organisées_organiser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS complétées_compléter_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG rencontres_rencontre_NCFP régulières_régulier_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP afin d'_afin de_PREP expliquer_expliquer_VINF le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP et_et_COO de_de_PREP répondre_répondre_VINF aux_au_DETDPIG diverses_divers_ADJFP interrogations_interrogation_NCFP ou_ou_COO remarques_remarque_NCFP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS présentation_présentation_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS information_information_NCFS quant_quant_NCFS aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS d'_de_PREP échelles_échelle_NCFP visuelles_visuel_ADJFP analogiques_analogique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP insistant_insister_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS optimale_optimal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS du_du_DETDMS nouveau_nouveau_ADJMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG ordonnances_ordonnance_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP prescription_prescription_NCFS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Quatrième_quatrième_ADJORD étape_étape_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI :_:_PCTFORTE
évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS des_de_DETDPIG actions_action_NCFP accomplies_accompli_ADJFP
\r2.4. Patientes_patient_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD enquête_enquête_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB appelée_appeler_VPARPFS temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP intégration_intégration_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG schéma_schéma_NCMS que_que_SUB la_le_DETDFS première_premier_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS but_but_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS plan_plan_NCMS d'_de_PREP action_action_NCFS terminé_terminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP apprécier_apprécier_VINF un_un_DETIMS effet_effet_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG éventuelle_éventuel_ADJFS et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS perception_perception_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG manière_manière_NCFS qu'_que_SUB au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1._1_ADJNUM Le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM a_avoir_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG répartitions_répartition_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP moyennes_moyenne_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP rechercher_rechercher_VINF une_un_DETIFS variation_variation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS ._._PCTFORTE
\r2.4. Résultats_résultat_NCMP
\r Cent_cent_ADJNUM cinq_cinq_ADJNUM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incluses_inclus_ADJFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 46_46_ADJNUM épisiotomies_épisiotomie_NCFP non_non_ADV compliquées_compliqué_ADJFP ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM déchirures_déchirure_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP et_et_COO 15_15_ADJNUM épisiotomies_épisiotomie_NCFP compliquées_compliquer_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG populations_population_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG en_en_PREP tous_tout_ADJMP points_point_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 4_4_ADJNUM compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP prescriptions_prescription_NCFP d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP observance_observance_NCFS et_et_COO d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP indicateurs_indicateur_NCMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS
\r\r 1re_1re_ADJORD enquête_enquête_NCFS
\r\r 2e_2e_ADJORD enquête_enquête_NCFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Antalgique_antalgique_ADJSIG prescrit_prescrire_VINDP3S systématiquement_systématiquement_ADV
\r 86_86_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG AINS_ains_COO
\r 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Observance_observance_NCFS
\r 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Efficacité_efficacité_NCFS ressentie_ressenti_ADJFS
\r 6,5_6,5_ADJNUM ± 2,6_2,6_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 7,5_7,5_ADJNUM ± 2,4_2,4_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 0,01_0,01_NCMIN
\r Demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG
\r 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS humeur_humeur_NCFS
\r 2,2_2,2_ADJNUM ± 2,9_2,9_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 1,2_1,2_ADJNUM ± 1,7_1,7_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 0,003_0,003_NCMIN
\r Retentissement_retentissement_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS à_à_PREP marcher_marcher_VINF
\r 4_4_ADJNUM ± 2,9_2,9_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 2,9_2,9_ADJNUM ± 2,7_2,7_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 0,005_0,005_NCMIN
\r Satisfaction_satisfaction_NCFS globale_global_ADJFS
\r 8,5_8,5_ADJNUM ± 1,9_1,9_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 9,2_9,2_ADJNUM ± 1,4_1,4_ADJNUM / 10_10_NCMIN
\r 0,005_0,005_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG intensités_intensité_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS Fig._Fig._ADJMS 2._2_NCMIN Au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS a_avoir_VINDP3S baissé_baisser_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO on_on_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S noté_noter_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS forceps_forceps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG intensités_intensité_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM enquêtes_enquête_NCFP (_(_PCTFAIB ENS_Ens_NPFS :_:_PCTFAIB échelle_échelle_NCFS numérique_numérique_ADJSIG simple_simple_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN +_+_COO temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS 2,1_2,1_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP intenses_intense_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS qu'_que_PRI au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2._2_ADJNUM Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retrouvé_retrouver_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS maximale_maximal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP soignantes_soignant_ADJFP au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS information_information_NCFS reçue_reçu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS jugée_juger_VPARPFS suffisante_suffisant_ADJFS pour_pour_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS estimé_estimer_VPARPMS simple_simple_ADJSIG à_à_PREP appliquer_appliquer_VINF ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV considéré_considérer_VPARPMS que_que_SUB ce_ce_DETDEM programme_programme_NCMS représentait_représenter_VINDI3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP ont_avoir_VINDP3P avoué_avouer_VPARPMS ne_ne_ADV pas_pas_ADV pratiquer_pratiquer_VINF l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI systématiquement_systématiquement_ADV matin_matin_NCMS et_et_COO soir_soir_NCMS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS insu_insu_NCMS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP pratiques_pratique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS de_de_PREP classification_classification_NCFS devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF rempli_remplir_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS obstétricien_obstétricien_NCMS ou_ou_COO une_un_DETIFS sage-femme_sage-femme_NCFS ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_ADV l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS protocole_protocole_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exclu_exclu_ADJMS que_que_SUB certains_certain_ADJIND membres_membre_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB médecins_médecin_NCMP ou_ou_COO sages-femmes_sage-femme_NCFP ,_,_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P modifié_modifier_VPARPMS leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS ,_,_PCTFAIB sachant_savoir_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO intense_intense_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS primiparité_primiparité_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P ceux_celui_PDP habituellement_habituellement_ADV retrouvés_retrouver_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP rédiger_rédiger_VINF le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS :_:_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP un_un_DETIMS côté_côté_NCMS les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS et_et_COO qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS seul_seul_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG côté_côté_NCMS les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP qui_qui_PRI présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS et_et_COO qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS paracétamol_paracétamol_NCMS +_+_COO AINS_ains_COO ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS tenu_tenir_VPARPMS compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS primiparité_primiparité_NCFS de_de_PREP manière_manière_NCFS à_à_PREP garder_garder_VINF un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS simple_simple_ADJSIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS a_avoir_VINDP3S entraîné_entraîner_VPARPMS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS que_que_SUB la_le_DETDFS déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS acmé_acmé_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS maximale_maximal_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS intense_intense_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS (_(_PCTFAIB 6,9_6,9_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB modérée_modéré_ADJFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS déchirure_déchirure_NCFS (_(_PCTFAIB 4,7_4,7_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faible_faible_ADJSIG pour_pour_PREP l'_le_DETDFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS (_(_PCTFAIB 3,0_3,0_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS déchirure_déchirure_NCFS (_(_PCTFAIB 1,8_1,8_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS forceps_forceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP plus_plus_ADV importantes_important_ADJFP ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN d'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS ,_,_PCTFAIB peut-être_peut-être_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP effectifs_effectif_NCMP trop_trop_ADV faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP même_même_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP déchirure_déchirure_NCFS (_(_PCTFAIB simple_simple_NCSIG ou_ou_COO grave_grave_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Différents_différents_ADJIND indicateurs_indicateur_NCMP témoignent_témoigner_VINDP3P de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG 208_208_ADJNUM patientes_patient_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM temps_temps_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS l'_le_DETDFS appartenance_appartenance_NCFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI multiplie_multiplier_VINDP3S par_par_PREP 2,1_2,1_NCMIN le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS modérée_modérer_VPARPFS à_à_PREP intense_intense_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S améliorée_améliorer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS prescrits_prescrire_VPARPMP plus_plus_ADV précocement_précocement_ADV ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS salle_salle_NCFS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS ,_,_PCTFAIB c’est-à-dire_c'est-à-dire_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP anticiper_anticiper_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO ainsi_ainsi_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anti-inflammatoires_anti-inflammatoire_NCMP non_non_ADV stéroïdiens_stéroïdien_ADJMP ,_,_PCTFAIB réputés_réputé_ADJMP comme_comme_SUB plus_plus_ADV efficaces_efficace_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP plus_plus_ADV largement_largement_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS paracétamol_paracétamol_NCMS reconnu_reconnu_ADJMS comme_comme_SUB moins_moins_ADV efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP monothérapie_monothérapie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS information_information_NCFS reçue_recevoir_VPARPFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS (_(_PCTFAIB consultation_consultation_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ,_,_PCTFAIB préparation_préparation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS post-partum_post-partum_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB point_point_NCMS positif_positif_ADJMS car_car_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV jugée_juger_VPARPFS bonne_bonne_ADJFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS à_à_PREP 8,5_8,5_ADJNUM / 10_10_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S statistiquement_statistiquement_ADV meilleure_meilleur_ADJFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9,2_9,2_ADJNUM / 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB grâce_grâce_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS PAQ._paq._NCI C'_ce_PDS est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS indice_indice_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB ce_ce_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV celui_celui_PDS qui_qui_PRI reflète_refléter_VINDP3S le_le_DETDMS mieux_mieux_NCMIN les_le_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS encourageants_encourageant_ADJMP ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P jugé_juger_VPARPMS le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS simple_simple_ADJSIG ,_,_PCTFAIB améliorant_améliorer_VPARPRES la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV contraignant_contraignant_ADJMS et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS au_au_DETDMS protocole_protocole_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS bonne_bonne_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS ENS_Ens_NPFS maximale_maximal_ADJFS est_être_VINDP3S restée_rester_VPARPFS élevée_élevé_ADJFS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP baisse_baisse_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO eu_avoir_VPARPMS peu_peu_ADV d'_de_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB situation_situation_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP systémiques_systémique_ADJPIG se_se_PPER3S révèlent_révéler_VINDP3P classiquement_classiquement_ADV peu_peu_ADV efficaces_efficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP forceps_forceps_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG ENS_Ens_NPFS élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P toutes_tout_ADJFP reçu_reçu_NCMS l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol_paracétamol_NCMS +_+_COO AINS_ains_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS forceps_forceps_NCMIN était_être_VINDI3S systématiquement_systématiquement_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS épisiotomie_épisiotomie_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
D’autres_d autres_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P retrouvé_retrouver_VPARPMS une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS rebelle_rebelle_ADJSIG après_après_PREP forceps_forceps_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV non_non_ADV plus_plus_ADV diminué_diminuer_VPARPMS significativement_significativement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS déchirure_déchirure_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ici_ici_ADV les_le_DETDPIG niveaux_niveau_NCMP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS étaient_être_VINDI3P déjà_déjà_ADV faibles_faible_ADJPIG au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS antalgique_antalgique_NCMS puissant_puissant_ADJMS ,_,_PCTFAIB utilisable_utilisable_ADJSIG pendant_pendant_PREP l'_le_DETDMS allaitement_allaitement_NCMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS utilisée_utiliser_VPARPFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS injection_injection_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS ,_,_PCTFAIB avant_avant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP douze_douze_ADJNUM à_à_PREP vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP prurit_prurit_NCMS ,_,_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO vomissements_vomissement_NCMP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM utilisation_utilisation_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS envisagée_envisager_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patientes_patient_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP présenter_présenter_VINF des_de_DETDPIG EVA_Eva_NPI élevées_élever_VPARPFP en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN (_(_PCTFAIB forceps_forceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB épisiotomie_épisiotomie_NCFS ou_ou_COO déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB contre-indication_contre-indication_NCFS aux_au_DETDPIG AINS_ains_COO ,_,_PCTFAIB etc_etc_ADV ._._PCTFORTE )
. En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP liées_lier_VPARPFP aux_au_DETDPIG lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB impose_imposer_VINDP3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB difficile_difficile_ADJSIG à_à_PREP organiser_organiser_VINF dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP à_à_PREP propos_propos_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ont_avoir_VINDP3P souvent_souvent_ADV été_être_VPARPMS un_un_DETIMS frein_frein_NCMS limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS bonne_bonne_ADJFS application_application_NCFS du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG séances_séance_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Quatre-vingts_quatre-vingts_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG sages-femmes_sage-femme_NCFP ont_avoir_VINDP3P avoué_avouer_VPARPMS ne_ne_ADV pas_pas_ADV évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS comme_comme_SUB cela_cela_PDS était_être_VINDI3S préconisé_préconiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP oubli_oubli_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO parce qu'_parce que_SUB elles_elle_PPER3P considéraient_considérer_VINDI3P cela_cela_PDS inutile_inutile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV pas_pas_ADV été_être_VPARPMS suivi_suivre_VPARPMS correctement_correctement_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S persisté_persister_VPARPMS encore_encore_ADV des_un_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP «  à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS » ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG médicaments_médicament_NCMP prescrits_prescrire_VPARPMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P parfois_parfois_ADV jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS distribués_distribuer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Très_très_ADV peu_peu_ADV de_de_PREP patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP paracétamol_paracétamol_NCMS codéiné_codéiné_NCI malgré_malgré_PREP son_son_DETPOSS autorisation_autorisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP solides_solide_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD étape_étape_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS projet_projet_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP engager_engager_VINF les_le_DETDPIG démarches_démarche_NCFP qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P permettre_permettre_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS la_le_DETDFS pérennisation_pérennisation_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS leur_leur_DETPOSS amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG d'_de_PREP engager_engager_VINF certaines_certain_ADJIND modifications_modification_NCFP ._._PCTFORTE
Tout_tout_PIMS d’abord_d abord_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S introduire_introduire_VINF la_le_DETDFS codéine_codéine_NCFS en_en_PREP complément_complément_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol–AINS_paracétamol-ains_NCI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS forceps_forceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP lesquelles_lequel_PRI les_le_DETDPIG intensités_intensité_NCFP de_de_PREP douleur_douleur_NCFS restent_rester_VINDP3P élevées_élevé_ADJFP ._._PCTFORTE
Ensuite_ensuite_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S de_de_PREP rédiger_rédiger_VINF d’autres_d autres_ADJIND protocoles_protocole_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG situations_situation_NCFP douloureuses_douloureux_ADJFP en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ,_,_PCTFAIB telles_tel_ADJIND que_que_PRI les_le_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP fréquentes_fréquent_ADJFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG multipares_multipare_NCFP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS demande_demande_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S accompagner_accompagner_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS thème_thème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP formations_formation_NCFP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP feuilles_feuille_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS journalière_journalier_ADJFS incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S considérer_considérer_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM PAQ_Paq_NPI a_avoir_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS son_son_DETPOSS objectif_objectif_NCMS ,_,_PCTFAIB puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS après_après_PREP lésions_lésion_NCFP périnéales_périnéal_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS les_le_DETDPIG lacunes_lacune_NCFP des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP positifs_positif_ADJMP imposent_imposer_VINDP3P leur_leur_DETPOSS large_large_ADJSIG diffusion_diffusion_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS prise_prise_NCFS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS des_de_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP du_du_DETDMS PAQ_Paq_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP cela_cela_PDS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S ajouter_ajouter_VINF la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS des_de_DETDPIG propositions_proposition_NCFP avancées_avancé_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS devra_devoir_VINDF3S être_être_VINF programmée_programmer_VPARPFS à_à_PREP distance_distance_NCFS pour_pour_PREP s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF que_que_SUB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN réalisés_réalisé_ADJMP sont_être_VINDP3P maintenus_maintenir_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_36432 Total des ambiguïtés_14970_41,0% Ambiguïtés à deux formes_7958_53,2% Ambiguïtés à trois formes_4983_33,3% Ambiguïtés à quatre formes_1856_12,4% Ambiguïtés à cinq formes_260_1,7% Ambiguïtés à six formes_1073_7,2% Ambiguïtés à sept formes_162_1,1% Ambiguïtés à huit formes_122_0,8% Ambiguïtés à neuf formes et plus_2_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_10845_29,8% Total des adjectifs_3257_8,9% Total des verbes_3657_10,0% Total des adverbes_1194_3,3% Total des déterminants_6715_18,4% Total des pronoms_733_2,0% Total des conjonctions_1065_2,9% Total des interjections_0_0% Total des prépositions_4799_13,2% Total des ponctuations_4167_11,4% GENRE_ Total des noms_10845 Noms masculins_4525_41,7% Noms féminins_4708_43,4% Noms indéfinis en genre_1612_14,9% Total des adjectifs_3257 Adjectifs masculins_756_23,2% Adjectifs féminins_1184_36,4% Adjectifs indéfinis en genre_1317_40,4% Total des participes passés_1212 Participes passés masculins_735_60,6% Participes passés féminins_477_39,4% Total des déterminants_6715 Déterminants masculins_1667_24,8% Déterminants féminins_1940_28,9% Déterminants indéfinis en genre_3108_46,3% Total des pronoms_733 Pronoms masculins_171_23,3% Pronoms féminins_69_9,4% Pronoms indéfinis en genre_493_67,3% NOMBRE_ Total des noms_10845 Noms singuliers_6266_57,8% Noms pluriels_1590_14,7% Noms indéfinis en nombre_2989_27,6% Total des adjectifs_3257 Adjectifs singuliers_2435_74,8% Adjectifs pluriels_767_23,5% Adjectifs indéfinis en nombre_55_1,7% Total des participes passés_1212 Participes passés singuliers_966_79,7% Participes passés pluriels_246_20,3% Total des déterminants_6715 Déterminants singuliers_4561_67,9% Déterminants pluriels_1368_20,4% Déterminants indéfinis en nombre_786_11,7% Total des pronoms_733 Pronoms singuliers_302_41,2% Pronoms pluriels_95_13,0% Pronoms indéfinis en nombre_336_45,8% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1664 Infinitifs_168_10,1% Indicatif présent_811_48,7% Indicatif imparfait_208_12,5% Indicatif passé simple_3_0,2% Indicatif futur simple_27_1,6% Indicatif passé composé_362_21,8% Indicatif plus-que-parfait_22_1,3% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,1% Conditionnel présent_33_2,0% Conditionnel passé_2_0,1% Subjonctif présent_4_0,2% Subjonctif imparfait_1_0,1% Subjonctif passé_1_0,1% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_7_0,4% Impératif passé_0_0% Participe présent_14_0,8% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_451 Pronoms personnels 1re personne du singulier_2_0,4% Pronoms personnels 2e personne du singulier_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du singulier_379_84,0% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_43_9,5% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_1_0,2% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_25_5,5% Total des formes conjuguées_1747 Formes verbales 1re personne du singulier_1_0,1% Formes verbales 2e personne du singulier_6_0,3% Formes verbales 3e personne du pluriel_1289_73,8% Formes verbales 1re personne du pluriel_33_1,9% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_418_23,9% ADVERBES_ Total des adverbes_1194 Total des adverbes de négation_461_38,6% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_133_11,1% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2153 Total des sujets_2571_99,9% Total des compléments d'objet direct_1566_71,9% Total des compléments d'objet direct_1179_54,1% Total des attributs_784_36,0% Total des verbes_2179 